Uşaqlarda infantil psixoz. Uşaqlarda psixoz atipikdir

Tam mətn

1999-cu ildə ÜST-nin revizyonunun ICD-10 versiyası (1994) yerli psixiatriya təcrübəsi üçün uyğunlaşdırılmışdır. Birinci bölməyə daxildir: Zehni inkişafın ümumi (yayılmış) pozğunluqları (F84.0), Bura daxildir: uşaqlıq autizmi, fərqli bir xəstəlik kimi və bir sıra digər autistik pozğunluq növləri, xüsusən də atipik autizm (F84.1). Autizmin oxşar təzahürləri əvvəllər bir az fərqli yoxlama və şərhə malik idi: "erkən uşaqlıq autizmi" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "otistik bozukluk" (Rutter M., 1979), "uşaqlıq və ya uşaq psixozu" (Mahler M., 1952), "erkən uşaqlıq şizofreniyası" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; autizmə bənzər pozğunluqlar” (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Müddət "yayılmış" birinci oldu Amerika psixiatriyasında istifadə olunur (Campbell M., Shay J., 1995) və hələ 1987-ci ildə DCM-III-R, Amerika Psixiatriya Assosiasiyasında (APA) təqdim edilmişdir.Uşaqlıq autizmi üzrə bir çox mütəxəssis, məsələn L, Wing ( 1989 ), Ch.Gillberg (1995), B.Rimland (1996) bu termini uğursuz hesab edirdilər, çünki bu tərif əqli inkişafın təhrifini vurğulayırdı və sanki autistik vəziyyətlərin strukturu düzəldilmişdir, belə bir Otizm kimi əsas xüsusiyyət əsas tərifdən çıxarıldı. Buna görə də, bəzi psixiatrlar müxtəlif autistik pozğunluqların bütün qrupunun "autizm spektri pozğunluqları" adlandırılmasını və ya "otizmə bənzər pozğunluqlar" kimi təyin edilməsini təklif etdilər. Arzu yerinə yetirilməmiş qaldı.

Tərif "atipik autizm" ilk dəfə APA tərəfindən tərtib edilmiş, 1987-ci ildə DCM-III - R-də təqdim edilmişdir. və oradan ICD-10-da götürülmüşdür.

Bu nəşrin məqsədi - uşaqlarda atipik autizm probleminin mövcud vəziyyətini nəzərdən keçirmək, onun bu günə qədər öyrənilmiş formalarının klinik və psixopatoloji xüsusiyyətlərini vermək. Buna uyğun olaraq, həmin dövrdə SCCH RAMS-də autizmli uşaqlar üçün ambulator və stasionar şöbələrin bazasında müxtəlif növ autizm pozğunluğu olan xəstə uşaqların (təxminən 7000 nəfər) klinik-dinamik tədqiqi və müalicəsinin nəticələrindən istifadə edilmişdir. 1984-2007. Uşaqlarda atipik autizm pozğunluqları üçün əsas terapevtik və reabilitasiya müdaxilələrinə əsas yanaşmaları qısaca təsvir etməyə cəhd ediləcəkdir.

Atipik autizm probleminin inkişafında bir neçə əsas mərhələ var. Onlardan birincisi şizofreniya xəstəsi olan yetkin xəstələrdə "autizm əlaməti kimi" anlayışının tərifindən sonrakı dövrü əhatə edir (Bleuler E., 1911, 1920). Uşaqlıq şizofreniyası, şizoid (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930) dairəsində autizmin oxşar əlamətlərinin formalaşma ehtimalı müəyyən edildikdə, uşaqlarda "boş autizm" (Lutz J., 1937). İkinci mərhələ 40 - 50 yaşları əhatə edir, L. Kanner 1943-cü ildə "autizmi" uşaqların həyatının ilk illərindən yaxınları və başqaları ilə şifahi, affektiv təmasda olma qabiliyyətini göstərdiyi ayrıca patoloji vəziyyət kimi təsvir etmişdir. , müşahidə edilən monoton davranış, hərəki bacarıqlarda stereotiplər (məsələn, "əl yuvarlama və tullanma"), davranış, nitq pozğunluğu və əqli gerilik.Bu simptomlar kompleksi - "erkən uşaqlıq autizmi" (RAA), "Kannerin uşaqlığı" adlandırılmağa başladı. autizm" və ya "Kanner sindromu".

L. Kanner (1943) bu sindromun anadangəlmə affektiv pozğunluqlara əsaslandığını irəli sürdü və daha sonra 1977-ci ildə sonrakı araşdırmalara əsaslanaraq bu patologiyanın “şizofreniya spektrinin pozğunluqları”na aid olduğunu, lakin şizofreniya ilə eyni olmadığını irəli sürdü.

Uşaqlarda autizmin daha hərtərəfli tədqiqi göstərdi ki, bu, yalnız kliniki olaraq müəyyən edilmiş spesifik bir sindrom ola bilməz - məsələn, erkən uşaqlıq autizmi, həm də Asperger, Rett sindromları, şizofreniya kimi ayrı-ayrı əlamətlər ola bilər və ən əsası, bir xəstəlikdə aşkar edilə bilər. endogen olmayan və digər xromosom, metabolik patologiyalar, üzvi beyin lezyonlarına səbəb olan xəstəliklər sırası (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Son zamanlar diqqət ekzogen səbəblərdən inkişaf edən autistik vəziyyətlərə, uşaq evindən, natamam evdən olan uşaqlarda post-stress vəziyyətlərinə yönəldilmişdir (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971) . Nəticədə, 70-90 yaşlarında, autizm pozğunluqlarının heterojen, heterojen bir fonu olan bir qrup təşkil etdiyi və autizmin yalnız qismən oxşar klinik təzahürlərinin olduğu bir fikir var idi. Bu qrupdan müvafiq milli və beynəlxalq təsnifatlarda öz əksini tapmış atipik autizm seçildi.

Atipik autizmin epidemiologiyası. Atipik autizmin yayılması əhalinin hər 10000 nəfərinə 2 hadisədir (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Autizmin atipik formaları da daxil olmaqla, autistik pozğunluqların yayılması 10.000 uşağa 54 və ya daha çox, Remschmidt H. (2003)) .

ICD-10, ÜST-nin (1999) yerli psixiatriya praktikasına tətbiqi həm yerli, həm də xarici psixiatriyada autistik pozğunluqların yayılmasının kəskin artmasına səbəb oldu, uşaqlarda şizofreniya hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu (əslində, yeni autistik pozğunluqların standartlaşdırılması və sistemləşdirilməsinə yanaşmalar klinisyenlərə tətbiq edilmişdir). pozğunluqlar).

Təsnifat atipik autistik pozğunluqlar yalnız ÜST, APA, bir sıra digər ölkələrdə deyil, həm də yerli psixiatriyada Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi (1999, 2004) tərəfindən hazırlanmışdır.

Uşaqlarda autizmin şərhində yeni tendensiyaların mahiyyətini açmaq üçün gəlin müqayisəli aspektdə ICD-10, ÜST (1999) və Rusiya Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzinin autistik pozğunluqların ən son təsnifatını nəzərdən keçirək. tibb elmləri (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Uşaq autizmi endogendir:

1.1 Uşaqlıq autizmi, təkamül, qeyri-prosessual:

(Kanner sindromu, uşaq autizmi, autizm pozğunluğu)

1.2 Uşaq autizmi prosesi:

1.21 - 3 yaşından əvvəl başlayan şizofreniya psixozu ilə əlaqədar formalaşma (erkən uşaqlıq şizofreniyası, uşaq psixozu)

1.22 - şizofreniya psixozu ilə əlaqədar olaraq, 3 ildən 6 ilə qədər olan dövrdə (erkən uşaqlıq şizofreniyası),

2. Asperger sindromu (konstitusional), şizoid psixopatiyasının formalaşması

3. Autizm endogen deyil, atipikdir:

3.1 - mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi ilə (serebral iflic və s.)

3.2 - xromosom patologiyası ilə (Martin-Bell sindromu (X-FRA), Daun sindromu, vərəmli skleroz)

3.3 - metabolik pozğunluqlarla (fenilketonuriya)

4. Rett sindromu

5. Psixogen autizm, ekzogen (məhrumiyyət autizmi)

6. Səbəbi bilinməyən autizm

NTSPZ RAMS (2005) autistik pozğunluqların taksonomiyası, əvvəlki illərdə olduğu kimi, təkamül-bioloji və klinik-nozoloji nəzəri konsepsiyalar əsasında yaradılmışdır (Snejnevsky A.V., 1972, Smuleviç A.B., 1999, Tiganov, Panteleeva, A.1999. G.P., 1999). Bu fikirləri nəzərə alaraq autizmin endogen və qeyri-endogen növləri fərqləndirilir. Endogen uşaq autizmi, öz növbəsində, endogen psixozla əlaqəli uşaqlıq autizmi, təkamül, qeyri-prosessual və prosessual uşaq autizmi (erkən uşaqlıq şizofreniyasının hücumları, 0-dan 3 yaşa qədər və 3 ildən 6 yaşa qədər) bölünür. ). Autizmin qeyri-endogen formaları onun atipik növlərinə uyğun gəlir (əvvəllər autizmə bənzər olaraq təyin olunurdular) və meydana gəldiyi torpaqdan asılı olaraq atipik autizmin genetik (xromosom), metabolik, üzvi qruplarına bölünür. Asperger sindromu, Rett sindromu, psixogen autizm ayrı-ayrı başlıqlarda vurğulanır, bu mesajda hansının təsviri üzərində dayanmayacağıq.

F84 Psixoloji inkişafın ümumi pozğunluqları

F 84.0 Uşaqlıq autizmi (0-3 yaşda başlayır),

F 84.02 Autizm, prosessual (3 yaşından əvvəl başlayır)

F 84.1 Atipik autizm

Atipik uşaq psixozu (3-5 yaş arasında başlayır)

Otistik xüsusiyyətləri olan orta zehni gerilik (UMR).

F 84.2 Rett sindromu.

F 84.3 Uşaqlıqda digər disinteqrativ pozğunluqlar (parçalanan psixoz; Heller sindromu; uşaqlıq demensiyası; simbiotik psixoz)

F 84.4 Zehni gerilik və stereotip hərəkətlərlə əlaqəli hiperaktiv pozğunluq

F 84.5 Asperger sindromu

ICD-10 (1999) əsasən sindrom və yaşa bağlı prinsiplərə əsaslanır. Eyni zamanda, demək olar ki, müxtəlif autizm növlərinin əhatə dairəsi baxımından hər iki təsnifat bir-birinə yaxın idi və psixopatoloji cəhətdən oxşar autistik pozğunluqların təbiətini və genezini qiymətləndirməyə yanaşmalarda nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqli idi. ICD-10-un (1999) əsas xüsusiyyəti və onun həm ICD-9-dan, həm də Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Milli Mərkəzinin Autizm Təsnifatından fərqi, bu xəstəlik haqqında düşünmək cəhdlərinin rədd edilməsidir. autizm pozğunluqlarının mənşəyi, endogen nöqteyi-nəzərdən genezisi, klinik və nozoloji yanaşmaların rədd edilməsi, bu aspektdə indiyədək ümumi məişət psixiatriyasında şizofreniya, Kannerin şizofreniya spektrinin autizminin təbiəti nəzərdən keçirilir.

ICD-10-da yeni bölmənin tətbiqi: "Psixoloji inkişafın geniş (ümumi) pozğunluqları" (F84.), Bu autistik pozğunluqların bütün növlərini və yeni qondarma atipik autizm qrupunu ehtiva edir. şizofreniya spektrinin psixozları baxımından autistik pozğunluqlar dairəsini nəzərdən keçirin. Bu təsnifatda təkcə atipik autizm deyil, həm də digər autizm pozğunluqları (uşaqlıq autizmi, uşaqlıq prosesi autizmi) endogen pozğunluqlar və ya "Kanner şizofreniya spektrinin pozğunluqları" dairəsindən çıxarılır. Bundan əlavə, autistik pozğunluqların "atipik autizm" F84.1-ə daxil edilməsi prinsipinin özü təkcə nozologiya baxımından deyil, həm də bu pozğunluqların sindromu və yaş qiymətləndirilməsində qeyri-müəyyən olduğu ortaya çıxdı. Belə ki, 3-5 yaşında başlayan, atipik autizm kimi təsnif edilən uşaqlıq psixozu, 0-3 yaşından başlayan uşaq proses autizmindən yalnız psixozun başlanğıc yaşı ilə fərqlənir, lakin struktur psixopatoloji cəhətdən deyil. Atipik autizm başlığı altında "Autistik xüsusiyyətləri olan UMO" kimi təqdim edilən digər bir qrup pozğunluq kifayət qədər inkişaf etməmişdir, burada autizmin iddia edilən genezisi, sanki, müxtəlif patoloji torpaqlarla - üzvi, genetik, metabolik tiplərlə əlaqələndirilir. Bu tip atipik autizmin meydana çıxdığı səbəblər. . Bu atipik autizm hallarında onların psixopatoloji oxşarlığının səbəbi məsələsi fenokopiya, bərabərlik (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simaşkova N.V. et al., 2007), mümkün komorbidlik məsələsi ilə izah olunur. fərqli xarakterli pozğunluqlarla autizmin faktiki təzahürləri hələ də inkişaf etməmiş qalır (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Gördüyümüz kimi yerli və xarici uşaq psixiatriyasında autizmin təbiətinə dair baxışların təkamülü bu taksonomiyanın hər ikisinə daxil olan autizm pozğunluqlarını müqayisə edərkən xüsusilə nəzərə çarpır: ICD-10, ÜST (1999) və Autizmin Təsnifatı. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Milli Sağlamlıq və İnsan İnkişafı Mərkəzi (2005). Yekun olaraq bir daha vurğulaya bilərik ki, əgər əvvəlki autizm təriflərində Bleuler E. Kannerdən başlayaraq “uşaqlıq autizminin şizofreniya spektri” istisna edilmişdir. Deontoloji aspektdə belə bir yanaşmanın üstünlükləri ola bilər, lakin terapiyada proqnoz çatışmazlıqlarsız deyil.

Ehtimal etmək olar ki, müxtəlif növ autizm pozğunluqlarının tanınması, onların klinik təbiətinin davamlı olaraq yenidən nəzərdən keçirilməsi və xarici və yerli psixiatriyada onların yoxlanılmasına yanaşmalarda dəyişiklik etmək cəhdləri, ən əsası, autizm xəstəliklərinin davamlı olmamasından xəbər verir. bu problemi bilmək, müxtəlif növ autizmin yaranma səbəblərini bilmək.uşaqlıq dövründə..

Etiologiyası və patogenezi. Autizmin təsnifatlarının müzakirəsindən göründüyü kimi, bu mərhələdə autizm pozğunluqlarının etiologiyası və patogenezi haqqında ümumi qəbul edilmiş bir konsepsiya, psixogenezin ən çox yayılmış və bioloji nəzəriyyələri yoxdur.

"Atipik Autizm" (AA) (F84.1).

Buraya daxildir: atipik uşaqlıq psixozu (Qrup 1) və autistik xüsusiyyətləri olan UMO (Qrup 2).

"Atipik uşaqlıq psixozu" (1-ci qrup).

Buraya 3-5 yaş dövründə uşaqlarda inkişaf edən uşaq psixozu daxildir.

klinik şəkil. Psixoz normal, damğalanmış və ya təhrif edilmiş psixi inkişaf dövründən sonra inkişaf edir. Otistik tip dəyişikliklər avtoxton şəkildə formalaşır - davranışda, ünsiyyətdə, zehni inkişafda dayanma, lakin bəzi hallarda psixoz ekzogen, stresli, somatik amillərlə təhrik edilir. Psixotik təzahürlər tədricən dərinləşir. Başlanğıcda təcrid xüsusiyyətləri meydana çıxır, ünsiyyət yox olur, nitq geriləyir, oyun, başqaları ilə qarşılıqlı əlaqə yoxsullaşır və tədricən və ya yarımkəskin, silinmiş nevroz kimi, bəzi hallarda daha aydın görünür, affektiv pozğunluqlar kəskin şəkildə birləşir, sonra reqressiya xüsusiyyətləri, və ya stop (inkişaf solğunluğu) inkişafda nəzərə çarpan olur, bütün uşaqlarda uşaqlıq şizofreniyasına xas olan katatonik, katatonik-hebefrenik, polimorfik müsbət simptomlar inkişaf edir.

Psixoz kursu müxtəlif uzunluqda: bir neçə aydan orta hesabla 6 m-dən 2 - 3 və ya daha çox ilə qədər, davamlı, paroksismal - progredient, kəskinləşmə və paroksismal xarakter daşıya bilər. Psixozun gedişində müsbət psixotik simptomlarla yanaşı, zehni və nitq inkişafında dayanma, motor stereotiplərinin görünüşü, özünüdərk pozğunluğu, şəxsiyyət əlamətləri, davamlı autizmlə emosional yoxsulluq var. Psixozdan sağalma adətən uzun müddət davam edir. Nəticədə, klinik mənzərədə autizm təzahürləri yavaş-yavaş silinmiş bir xarakter alır və zehni geriliyin xüsusiyyətlərini, motor sferasında dəyişiklikləri, qalan atetoza bənzər və digər növ motor stereotipləri şəklində qismən aradan qaldırmağa başlayır. Aktiv öyrənmə ilə nitq, idrak funksiyaları və emosional bərpa bərpa olunur. Uşaqlıq autizmi sindromu, psixopatik təzahürlər, həmçinin Verschroben tipli şəxsiyyətin daha dərin dəyişiklikləri, infantilizm əlamətləri, zehni inkişaf və digər çatışmazlıq tipli zədələrə bənzər qüsurun müxtəlif şiddət dərəcələri ilə xüsusi qüsurlu dövlətlər formalaşır.

Bu hallarda katatonik, affektiv, nevrozabənzər tipli qalıq müsbət pozulmalar müşahidə oluna bilər ki, onlar kəskinləşmələrdə yenidən canlanmağa, mürəkkəbləşərək səngiməyə meyllidirlər. Bənzər bir kurs, xəstəliyin 0-dan 3 yaşa qədər olan dövrdə başlaması ilə, həmçinin 3-5 yaşda başlayan atipik uşaq psixozlu uşaq autizmi prosesində müşahidə olunur. Sonuncu hallarda, psixozun özündə müsbət simptomlar daha çox rəsmiləşir və daha çox polimorfik olur, bu da psixozdan əvvəlki uşağın daha yüksək psixi inkişafıdır. Bu hallarda (ümumi psixiatriyada inkişaf etmiş ideyalar baxımından) gördüyümüz kimi, YES-ə bənzər, lakin onunla eyni olmayan, qazanılmış defisitli vəziyyət formalaşır. Psixozun fərqli başlanğıcı və psixopatoloji cəhətdən daha mürəkkəb mənzərəsi, həmçinin DA-dan daha çox qalıq psixopatoloji pozğunluqlar kompleksi ilə xarakterizə olunur.

NTSPZ RAMS-in (2005) autizm təsnifatına uyğun olaraq hesab edilən “atipik autizm (F84.1), “atipik uşaqlıq psixozu” autizm dairəsinin proses pozğunluğu kimi davam edir və bu sahədə halların təxminən 50%-ni təşkil edir. autistik pozğunluğu olan xəstələrin ümumi kohortu.

Atipik autizm (F84.1) Otistik xüsusiyyətlərə malik ULV-nin müxtəlif formaları ( qrup 2). ICD-10-a görə, autizm xüsusiyyətləri olan ULV strukturunda autizmin təzahürləri müxtəlif mənşəli zehni gerilik ilə müşayiət olunur. Bu tip pozğunluq hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir və öyrənilməkdə davam edir, belə pozğunluqların yekun siyahısı müəyyən edilməmişdir (Bashina V.M., 1999; Simaşkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simaşkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

Sindrom J. Martin, J. Bell, otistik xüsusiyyətləri olan X-FRA. Bu sindrom ilk dəfə 1943-cü ildə təsvir edilmişdir. 1969-cu ildə H. Lubs bu xəstəlikdə X aşkar etdi - Xq27.3-də CGG-nin uzun qolunun subtelomerik bölgəsində boşluq olan bir xromosom. Beləliklə, sindromun əsas adı kövrək, kövrək X xromosomunun sindromudur. 1991-ci ildə göstərmək mümkün olmuşdur ki, bu sindromda Xq27.3-də CGG ardıcıllığının çoxsaylı təkrarları olur ki, bu da yerli hipermetilasiyaya və zülal sintezinin zədələnməsinə səbəb olur. Ümumi populyasiyada sağlam fərdlərdə bu trinukleotid təkrarlarının 5 ilə 50 arasında olur. Mutant FMR1 geninin daşıyıcılarında 50-dən 200-ə qədər təkrar olur. Təkrarların sayı 200-dən çox olarsa, onda kövrək xromosom sindromunun tam fenotipi - X əmələ gəlir və metilləşdirilmiş FMR1 geni zülal istehsal etmir. Zülalın funksiyaları məlum deyil, yalnız belə hallarda mərkəzi sinir sisteminin inkişaf proseslərinin təhrif edildiyi güman edilir. Beyində bu zülal bütün neyronlarda mövcuddur, ən tam şəkildə boz maddədə təmsil olunur. Embrional inkişaf zamanı FMR1-in konsentrasiyası limbik sistem üçün xolinergik neyronların tədarükçüsü olan bazal nüvələrdə (nəhəng hüceyrə nüvələri) xüsusilə yüksəkdir. Tam mutasiyaya malik kişilər qadınlara nisbətən daha az qorunur, ikincilərdə 30% hallarda zehni gerilik yoxdur. Baş vermə tezliyi Kişilərdə 1:2000 və ULV olanlar arasında 100-ə 2,5-6.

klinik şəkil. Xəstələr xüsusi disontogenetik stiqmalarla müəyyən edilmiş xüsusi psixofiziki fenotiplə xarakterizə olunur. IQ 70 ilə 35 arasında dəyişir. Həyatın ilk aylarında uşaqlar adətən normal inkişaf edir, altı aya qədər zehni inkişafda geriləmə nəzərə çarpır, nitqin formalaşması, iri motor hərəkətləri və yerimə ləngiyir.

Bu mərhələdə tədricən məhdud ünsiyyət yaranır, ana ilə toxunma təmasından imtina, göz reaksiyasının formalaşması, izləmə ləngiyir ki, bu da qorxaqlıq, baxışlardan yayınma ilə birləşir. Gəzinti formalaşdıqdan sonra motor disinhibisyonu və diqqət çatışmazlığı aşkar edilə bilər. 2-3 il ərzində əllərin incə motor bacarıqlarının formalaşmasında nəzərəçarpacaq geriləmə var. Hərəkət hərəkətləri yoxsuldur, barmaqlarda ibtidai, stereotipik hərəkətlər mümkündür, AD olan uşaqlarda barmaqlarda və əllərdəki davranışlara uzaqdan bənzəyir. Oyun fəaliyyəti primitivdir, təklikdə davam edir. Qohumları və həmyaşıdları ilə sosial qarşılıqlı əlaqədən imtina ilə davranış otistikdir.

Axın. FRA-X-də autizmin bir xüsusiyyəti, daha mənalı ünsiyyəti bərpa etmək üçün dövri tendensiya ilə qısa müddət ərzində ayrılmanın salınan xarakteridir. Ləng kursun fonunda daha çox müəyyən edilmiş psixotik vəziyyətlərin dövrləri mümkündür. İllər keçdikcə maraqlar və fəaliyyətlər sadələşir, monotonlaşır, təfəkkürdə və hərəkətlərdə torpidlik artır, davranış stereotipik klişe xarakter alır. Yeni fəaliyyət formalarının mənimsənilməsi kəskin şəkildə aşağı düşür. Asanlıqla etiraz reaksiyaları, qıcıqlanma partlayışları olur. Zehni inkişafın strukturu sadələşdirilmişdir, kifayət qədər vahid bir xarakterə malikdir, daha da ağırlaşmaya meyllidir.

Diaqnozəsas xəstəliyə xas olan əlamətlərə (genetik və somatik markerlər) və bu qrup xəstələrə xas olan autizm əlamətlərinə əsaslanır.

Daun sindromu ilə utistik xüsusiyyətlər , (və ya 21-ci xromosomda trisomiya, 5% -də 21 və 14-cü xromosomlar arasında translokasiya aşkar edilir). DS-də AA 15% -dən çox olmayan hallarda müşahidə olunur (Gillberg Ch., 1995), 2-4 ildən sonra; Simaşkova N.V., Yakupova L.P. (2003) görə 51% hallarda, erkən yaşdan. Bu, ünsiyyətdən imtina etmək, həmyaşıdlarından qaçmaq, protopatik oyunlarda eyni hərəkətlərin stereotip təkrarlanması ilə xarakterizə olunur. Otistik təzahürlərin şiddəti fərqlidir, ontogenezin müxtəlif dövrlərində kiçik, asanlıqla avtoxton səviyyəli bir səviyyəyə qədər, xarakterik olaraq DA-ya yaxınlaşan, prepubertal dövrdə bir qədər düzəlmə ilə. Digər hallarda, DS-li uşaqlarda, pubertal dövrdə, distimik pozğunluqlar, təhriklərin inhibisyonu ilə boş maniyalar, narahatlıq, elementar aldatmalar, abortiv, genişlənməmiş psixotik vəziyyətlər və açıq psixozlar mümkündür. Xəstələrdə bu yaş dövründə autizm təzahürləri daha çox silinmiş psixotik epizodların strukturunda autizm əlamətlərinə bənzəyir.

Vərəmli skleroz (TS) ilə otistik xüsusiyyətlər. Klinik mənzərə həyatın ilk illərindən demansın artması, dərinin və digər orqanların zədələnməsi, konvulsiv tutmaların olması ilə xarakterizə olunur. Bu xəstələrin demək olar ki, yarısında həyatın ikinci ilindən etibarən DA-da sahə davranışına bənzəyən motor həyəcanı, ümumi narahatlıq dövrləri var. Uşaqlar bir fəaliyyət növündən digərinə keçməkdə çətinlik çəkərək, ayrılırlar, oynamaqdan imtina edirlər. Aşağı motivasiya, mənfi reaksiyalar var. Motor bacarıqlardakı stereotiplər əl bacarıqlarını əvəz edir. Dövri olaraq hərəkətsizliyə çatan blok gəlir. Narazılıqla azalan əhval-ruhiyyə disforik - axmaqlıqla əvəzlənir. Yuxu pozğunluqları tipikdir: yuxuya getməkdə çətinlik, gecə oyanmaq. İllər keçdikcə bu uşaqlar ayıqlıq, özlərinə çəkilmə ilə daha çox emosional olaraq məhv olurlar.

Emosional cəhətdən əhəmiyyətli bir vəziyyətdə istifadə olunan məzmun nitqində absurd, inkişaf etməmiş və qazanılmış bacarıqların tənəzzül əlamətlərinin birləşməsi - autizm tipli pozğunluqlarla psixi qüsurun mürəkkəb mənzərəsini yaradır. Belə hallarda tez-tez uşaqlıq autizminin səhv diaqnozu qoyulur.

Otistik davranış xüsusiyyətləri (PKU) olan fenilketonuriya. Xəstəliyi ilk dəfə 1934-cü ildə pediatr -A. Foling. 1960-cı ildə E. PKU-da Venda şizofreniyada erkən uşaqlıq autizminə bənzər autizm təzahürlərini aşkar etdi. Sonradan oxşar faktlar bir çox müəlliflərin əsərlərində də bildirilmişdir (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995 və s.]. Bu uşaqlarda somatik və psixi inkişaf normal olanlara yaxındır. uşaq populyasiyası. 2-3 aydan etibarən həssaslıq, gözyaşardıcılıq görünür, daha sonra - zehni geriliyin əlamətləri, sərhəddən şiddətə qədər. Bir ildən sonra ünsiyyət istəyi, ondan aktiv şəkildə ayrılma ilə qaçmağa qədər yox olur. Emosional yoxsulluğu, sevincsizliyi dərinləşdirir. əllərin motor bacarıqlarında stereotiplər impulsivlik ilə hiperkinetik simptomlar çəkilmə ilə akineziya vəziyyətləri ilə əvəz olunur Gün ərzində yuxululuq yuxunun pozulması ilə birləşir.

D diaqnostika bu dövlətlər çətindir. Autistik hadisələrlə yanaşı, əsəbi zəifliklə asteniya, narazılıqla uzun müddət davam edən distimiya, histeroform reaksiyalar, hiperesteziya, enurez, kəkələmə, qorxu şəklində nevrozabənzər simptomlara həmişə rast gəlinir.Halların 1/3-də epileptiform sindromlar baş verir.

UMO mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonlarının autizmlə birləşməsi hallarında xüsusiyyətləri. Klinik mənzərədə üzvi bir lezyon üçün xarakterik əlamətlər var, autistik çəkilmənin dərinliyi əhəmiyyətsizdir, daha vahid zehni inkişaf qabiliyyəti qorunur (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). ICD - 10 (1999) bu qrup xəstələrdə klinik şərait, onların böyük şiddəti ilə, tez-tez kimi təsdiq edilir "Hiperaktiv pozğunluq, əqli gerilik və motor stereotipləri ilə birlikdə." Bu vəziyyət "Uşaq autizmi" (F84.0) və ya "Diqqət çatışmazlığı hiperkinetik pozğunluğu" (F90) meyarlarına cavab vermir.

Otistik pozğunluqların müxtəlif formalarında differensial diaqnostika.

Autizmin müxtəlif formalarını diferensiallaşdırmaq məqsədilə uşaqlıq autizmi, atipik autizm və psixogen autizmli uşaqlarda autizmin disontogenezinin strukturu və simptomları aydınlaşdırılıb. Psixopatoloji autizm təzahürləri ilə yanaşı, yaş inkişafının dinamikasında uşağın fəaliyyətinin idrak, nitq, motor, emosional, oyun sahələrinin inkişaf göstəriciləri təhlil edildi və bu, aşağıdakı nəticələrə gəlməyə imkan verdi (Bashina V.M., 1980). ).

I). Uşaqlıq autizmi və ya "şizofreniya spektrinin klassik uşaqlıq autizmi" L.Kannerə görə əsas fəaliyyət sahələrinin inkişafında parçalanma, asinxroniya ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, uşaq inkişafı prosesində arxaik funksiyaların - daha yüksək mütəşəkkil olanlar tərəfindən repressiya edilməsi pozulur. Endogen uşaq autizminin əsas diaqnostik markeri olan disinteqrativ, dissosiasiya olunmuş disontogenez növüdür. A.V. Snejnevski (1948) vurğulamışdır ki, demans və psixoz arasındakı patogenetik fərq ondan ibarətdir ki, demens davamlı itki ilə, psixoz isə parçalanma ilə xarakterizə olunur, yəni. geri dönən psixi pozğunluq. Bu, autistik pozğunluqların nozoloji cəhətdən fərqli (endogen və qeyri-endogen) qruplarında disontogenez arasındakı fərqdir. Uşaqlıq autizmi dairəsindəki parçalanma prosesi həmişə geri dönməzdir.

Bənzər bir disontogenez növü, yəni. həmçinin disinteqrativ dissosiasiya - psixozun köçürülməsi ilə əlaqədar atipik autizmdə müşahidə olunur.

2) Metabolik, xromosomal, üzvi genezisi olan autistik xüsusiyyətləri olan UMO dairəsində atipik autizm (Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU sindromları ilə) o Əsasən ümumi, bərabər gecikmiş və daha dərin disontogenezin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Belə kobud şəkildə pozulmuş inkişafın strukturunda asinxroniyanın xüsusiyyətləri, interlayerin təzahürləri demək olar ki, yoxdur. Verilmiş nozoloji torpağa xas olan disgenez stiqmalarına həmişə uşağın fiziki vəziyyətində rast gəlinir.

3) Psixojenik otistik vəziyyətlər üçünəsasən asinxroniya xüsusiyyətləri olmayan dayaz, bərabər təhrif olunmuş disontogenez ilə xarakterizə olunur.

Göründüyü kimi, dairədə bunu təsdiqləyən tutarlı faktlar əldə olunub otistik pozğunluqlar tipli disontogenezin xüsusi olaraq bir-birinə bənzəməyən növləri formalaşır - disinteqrativ, dissosiasiya olunmuş zəif inkişaf; - vahid, tam inkişaf etməməsi; - onların demarkasiyasının diaqnostik meyarları olan vahid təhrif olunmuş inkişafı.Autizmin müxtəlif növləri arasındakı fərq, əvvəllər vurğulandığı kimi, digər psixopatoloji klinik, spesifik genetik və neyrofizioloji xüsusiyyətlərlə də təsdiqlənir.

Eyni zamanda, məlum oldu ki, nəzərdən keçirilən autistik pozğunluqlar dairəsində, nozoloji cəhətdən fərqli bir torpaq ilə, bir simptom olaraq, "autizm" in özünün əsas təzahürləri var. fenotipik olaraq nisbətən oxşardır olanlar. bərabərlik xüsusiyyətləri orada qeyd olunur və klinik olaraq onlar ilk növbədə psixi pozğunluq əlamətləri, uşağın özünə batırılması, ətrafdakı reallıqdan təcrid olunması, stereotipik, ibtidai davranış və fəaliyyət formalarına keçid, protopatik və daha çox ilə müəyyən edilir. bütün sferalarda (motor, emosional, somatik, nitq, koqnitiv) qədim arxaik səviyyələr.

(Bir sıra əsas xüsusiyyətləri ilə təqdim olunan ICD-10-da (1999) uşaq autizminin diaqnostik meyarlarını verək. oyun fəaliyyəti, c) qarşılıqlı əlaqənin inkişafı; 2. Patoloji əlamətlər arasında aşağıdakı simptomlardan ən azı altısı. Bunlardan ən azı iki əlamət birinci alt qrupa, ən azı biri digərlərinə aiddir - a) sosial qarşılıqlı əlaqədə keyfiyyət dəyişiklikləri: - qarşılıqlı anlaşma məqsədi ilə ünsiyyətdə baxışlardan, üz reaksiyalarından, jestlərdən və duruşdan istifadə edə bilməmək, - ümumi maraqlar, fəaliyyətlər, duyğular əsasında həmyaşıdları ilə sosial qarşılıqlı əlaqə qura bilməmək, mövcud formal ilkin şərtlərə baxmayaraq, yaşa uyğun ünsiyyət formalarını qura bilməmək, sosial vasitəçiliklə emosional reaksiya verə bilməmək, emosional reaksiyanın olmaması və ya deviant növü. başqalarının hissləri, davranışın sosial kontekstə uyğun modulyasiyasının pozulması və ya sosial, emosional və kommunikativ davranışın qeyri-sabit inteqrasiyası, - başqaları ilə sevinc, maraq və ya fəaliyyətlə kortəbii empatiya qura bilməmək; b) ünsiyyətdə keyfiyyət dəyişiklikləri - ünsiyyətin alternativ forması kimi kompensasiyaedici üz ifadələri, jestlər ilə müşayiət olunmayan danışıq nitqinin inkişafında gecikmə və ya tam dayanma - ünsiyyətə girmək və ya şifahi saxlamaq üçün nisbi və ya tam mümkünsüzlük. digər şəxslərlə lazımi səviyyədə təmasda olmaq - nitqdə stereotiplər və ya söz və ifadələrdən, söz konturlarından qeyri-adekvat istifadə, - simvolik oyunların, erkən yaşlarda, sosial məzmunlu oyunların olmaması; c) davranışda, maraqlarda, fəaliyyətlərdə məhdud və təkrarlanan, stereotipik nümunələr - bir və ya bir neçə stereotipik maraqlara müraciət, məzmun baxımından anormal, qeyri-spesifik, qeyri-funksional davranış formalarına fiksasiya və ya ritual hərəkətlər, yuxarı ətraflarda stereotipik hərəkətlər; və ya bütün bədənin mürəkkəb hərəkətləri, - əsasən fərdi obyektlər və ya oyun materialının qeyri-funksional elementləri tərəfindən işğal edilir; 3) klinik mənzərə digər inkişaf pozğunluqları, spesifik reseptiv dil pozğunluğu, ikincil sosial-emosional problemlər, uşaqlıqda reaktiv və ya inhibe edilmiş bağlanma pozğunluğu, zehni gerilik, emosional və ya davranış pozğunluqları, autizm, şizofreniya xüsusiyyətləri ilə meyarlara cavab vermir. Rett sindromu).

diferensial diaqnoz.

Əsasən perseptual nitq pozğunluqları ilə autizm hadisələri yoxdur, ətrafdakı insanlardan imtina yoxdur, qeyri-verbal təmas formalarına cəhdlər var, artikulyasiya pozğunluqları daha az xarakterikdir və nitq stereotipləri yoxdur. Onlarda parçalanma təzahürləri, daha bərabər IQ profili yoxdur.

Eşitmə qüsuru olan uşaqlar qohumlarından imtina etmir, qucağında deyil, beşikdə qalmağa üstünlük verirlər.

Autizm xüsusiyyətləri olmayan UMO ilə intellektual tənəzzül daha ümumi və vahid olur, uşaqlar sözlərin mənasını istifadə edir və emosional ünsiyyət qabiliyyəti xüsusilə Daun sindromunda aşkar edilir.

Rett sindromunda əllərdə "yuyulma, sürtmə" kimi spesifik stereotipik şiddətli hərəkətlər var, mütərəqqi nevroloji patoloji böyüyür.

Tourette sindromu olan xəstələrdə daha bütöv və fərqli nitq bacarıqları, davranış pozğunluqlarının ağrılı təbiətindən xəbərdar olmaq və terapiya zamanı tikləri və şiddətli hərəkətləri azaltmaq qabiliyyəti var (ICD-10 tərəfindən göstərilmişdir).

Bundan əlavə, uşaqlıq autizminin atipik autizmlə differensial diaqnostikasına əsas kimi, Serebral iflic fonunda atipik autizmdə olduğu kimi, Daun sindromu, X-FRA, fenilkentonuriya, paraautistik vəziyyətlərdə olduğu kimi klinikada üzvi, genetik, metabolik, ekzogen mənşəli patoloji əlamətlərin olması və ya olmaması prinsipi. erkən yetimliyə və digər ekzogen patologiyalara.

Müxtəlif növ autizmli xəstələrin müalicəsi və onlara qayğının təşkili. Otistik pozğunluqlar üçün xüsusi terapiya yoxdur və buna görə də terapiya əsasən simptomatikdir. .

Atipik autizm hallarının böyük əksəriyyətində atipik autizmin (atipik psixoz) bir sıra formalarında olduğu kimi, zehni fəaliyyətin müəyyən sahələrinin inkişafında dissosiasiya və parçalanma ilə müxtəlif şiddətdə əqli geriliyin birləşməsi - müsbət autizmin olması. psixopatoloji pozğunluqlar, kompleks farmakoterapiyanın, o cümlədən təkcə antipsikotiklərin deyil, həm də neyroprotektiv, neyrotrofik təsiri olan maddələrin istifadə edilməsi zərurəti ilə üzləşdi (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simaşkova N.V., Krasnoperova M.G. et al., 1902, 1902, s. 2003). Bu xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi psixopatoloji simptomlara və əlaqəli davranış pozğunluqlarına, habelə xəstəliyin somato-nevroloji təzahürlərinə təsir etmək, funksional sistemlərin, idrak funksiyalarının, nitqin, motor bacarıqların, zəruri bacarıqların inkişafını stimullaşdırmaq və ya onların sağlamlığını qorumaqdır. təhlükəsizlik, öyrənmə imkanları üçün ilkin şərtlər yaratmaq. Bu məqsədlər üçün farmakoterapiya istifadə olunur (psixo- və somatotrop agentlər, nootrop agentlərlə birlikdə). Kompleks metod, həmçinin psixoloji, pedaqoji, loqopedik korreksiyanın aparat effektləri və metodlarından istifadə etməklə (loqoped, defektoloq, psixoloqla işləmək yolu ilə) görmə, eşitmə, motor sisteminin analizatorlarının xüsusi sensor stimullaşdırılmasını da əhatə edir.

Uşaqlıq autizmində bütün növ terapevtik təsirlər xəstələrin vəziyyətinin fərdi klinik qiymətləndirilməsi əsasında tətbiq edilir. Psixofarmasötik terapiya apararkən Xüsusi qayğı tələb olunur, çünki yaşın yetkin olmaması və xəstəliyin özünün təbiətinə görə (çoxsaylı somatik və nevroloji anomaliyaları ehtiva edir) autizm pozğunluğu olan xəstələr tez-tez dərman təsirlərinə qarşı həssas olurlar.Sonuncunun qarşısını almaq üçün bütün hallarda hərtərəfli biokimyəvi qan testləri, qaraciyər və böyrək funksiyası, kompüter tomoqrafiyası, elektroensefaloqrafik və digər müayinələr daxil olmaqla müayinə tələb olunur.

Uşaqlarda ləngiməyə, zehni inkişafın dayandırılmasına səbəb olan autistik pozğunluqların olması bu xəstələr qruplarının reabilitasiyası, yeni terapevtik yanaşmaların daimi axtarışı üçün əsas kimi xidmət edir.

Farmakoterapiya autizmli xəstələrdə şiddətli aqressivlik, özünə zərər verən davranışlar, hiperaktivlik, katatonik stereotiplər və əhval pozğunluqları üçün göstərilir. Bu hallarda nöroleptiklər, trankvilizatorlar, antidepresanlar və sedativlər istifadə olunur.

Yuxu pozğunluqlarını düzəltmək üçün trankvilizatorlar, onlara asılılıq səbəbindən qısa müddətə, hipnotiklər və yuxunun sirkadiyalı ritmini - oyanıqlığı normallaşdırmağa yönəlmiş dərmanlardan istifadə edilə bilər.

Nootropiklər, biotiklər, amin turşuları (instenon, qlisin, kogitum, biotredin, gliatilin və başqaları), həmçinin sinir böyüməsi faktorlarını daşıyan və yüksək hüceyrələrin inkişafına və funksional bərpasına təsir göstərən serebrolizin, korteksin kimi mürəkkəb dərmanlar özlərini kifayət qədər yaxşı sübut etdilər. sinir fəaliyyəti.

Psixoterapiya autizmdə həm uşağın özünə, həm də yaxınlarına yönəlir. Birinci halda, onun məqsədi davranış pozuntularını düzəltmək və uşağı narahatlıqdan, qorxudan azad etmək, ikincisi - ailə üzvləri, xüsusən də valideynlər arasında emosional gərginliyi və narahatlığı azaltmaq və tanış olduqdan sonra onları uşaqla gündəlik işə cəlb etməkdir. onunla düzgün müalicə üsulları ilə, tərbiyənin xüsusiyyətlərini öyrədir.

Uşaqlıq autizmi üçün psixoterapiya çoxşaxəli, ümumi korreksiya işinin ayrılmaz hissəsidir və buna görə də müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Autizmli uşaqların müalicəsi və psixoloji-pedaqoji korreksiyasını təmin edən bir qrup mütəxəssisin optimal tərkibi: uşaq psixiatrları, nevroloqlar, loqopedlər, psixoloqlar, defektoloqlar, pedaqoqlar, tibb bacısı tərbiyəçiləri, musiqi işçiləri (evritmistlər).

Korreksiya proqramlarında ilkin mərhələdə, sərbəst seçim və meydan davranışı şəraitində uşaqla ən sadə toxunma, pantomimik və digər təmas növlərinə əsaslanaraq, onun inkişaf səviyyəsinin, bilik ehtiyatının və davranış bacarıqlarının qiymətləndirilməsi aparılır. müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən. Bu qiymətləndirmə pedaqoji və korreksiya işinin fərdi planının hazırlanması üçün əsas rolunu oynayır.

İslah işləriümumiyyətlə, uşağın inkişafı üçün fizioloji cəhətdən əlverişli şərtləri əhatə edən reabilitasiya hesab edilə bilər - 2-7 yaş dövründə. İslahedici tədbirlər bütün sonrakı illərdə (8-18 yaş) davam etdirilməlidir, onlar pedaqoji və loqopedik korreksiya məşğələlərinin sistemli şəkildə, aylar və illər ərzində gündəlik aparılmasından ibarət olmalıdır, çünki yalnız bu halda xəstələrin sosial uyğunlaşmasına nail olmaq olar.

Bütün müddəti ərzində klinik və pedaqoji işi neyrofizioloji tədqiqatlarla (elektroensefaloqrafiya, ontogenez və terapiya prosesində autizmli uşaqlarda MSS-nin struktur və funksional yetkinliyini obyektivləşdirməyə imkan verən) əlavə etmək arzu edilir.

Başina V.M. Zehni inkişafın ümumi pozğunluqları. Atipik autizm pozğunluqları // Uşaqlıq autizmi: tədqiqat və təcrübə. səh. 75-93. Kopyalayın

Ədəbiyyat

1. Başina V.M., Pivovarova G.N. Uşaqlarda autizm sindromu (baxış) // Zhurn. neyropatol. və psixiatr. - 1970. T. 70. - Nəşr. 6. - S. 941-946.
2. Başina V.M. Erkən infantil autizm sindromu haqqında Kanner // Zhurn. neyropatol. və psixiatr. - 1974. - T. 74. - Nəşr. 10. - S. 1538-1542.
3. Başina V.M. Erkən uşaq autizminin Kanner sindromu olan xəstələrin katamnezi // Zhurn. neyropatol. və psixiatr. - 1977 / - T. 77 / - Nəşr. 10. - S. 1532-1536.
4. Başina V.M. Erkən uşaqlıq şizofreniyası (statika və dinamika). – M.: Tibb, 1980.
5. Başina V.M. Uşaqlıqda autizm. – M.: Tibb, 1999.
6. Başina V.M., Skvortsov I.A. və s. Rett sindromu və onun müalicəsinin bəzi aspektləri / Almanax "Şəfa", 2000. - Buraxılış. 3. - S. 133-138.
7. Vrono M.Ş., Başina V.M. Kanner sindromu və uşaqlıq şizofreniyası // Zhurn. neyropatol. və psixiatr. - 1975. - T. 75. - Nəşr. 9. - S. 1379-1383.
8. Qraçev V.V. Rett sindromunun klinik və elektroensefaloqrafik təzahürləri. mücərrəd diss. … səmimi. bal. Elmlər. - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I.İrsi xəstəliklərdə əqli gerilik. - M.: Tibb, 1988.
10. Mnuxin S.S., Zelenetskaya A.E., İsaev D.N. Uşaqlarda erkən uşaqlıq autizm sindromu və ya Kanner sindromu haqqında // Zhurn. nevropat. və psixiatr. - 1967.- T. 67. - Nəşr. on.
11. Mnuxin S.S., İsaev D.N. Bəzi şizoid və autistik psixopatiyaların üzvi əsasları haqqında / Kitabda. Klinik psixopatologiyanın aktual problemləri və psixi xəstəliklərin müalicəsi. - L., 1969. - S. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (10-cu versiya). Per. rusca red. Yu.L. Nuller, S.Yu. Tsirkin. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Rusiya. - Sankt-Peterburq: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Müasir klinik psixiatriya. Psixi Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına əsaslanan təlimatlar, 10-cu revizion (ICD-10). Həkimləri psixiatriya üzrə sertifikatlaşdırmaya hazırlamaq. - Ekspert Bürosu, 1997.
14. Psixiatriya üçün bələdçi. Otistik pozğunluqlar / Ed. A.S. Tiqanova. - M.: "Tibb", 1999 T. 2. - S. 685-704.
15. Simson T.P. Neyropatiya, psixopatiya və körpəlikdə reaktiv vəziyyətlər. - M., Leninqrad, 1929
16. Simaşkova N.V. Uşaqlıqda atipik autizm. Diss. … dok. bal. Elmlər. - M., 2006.
17. Simaşkova E.V., Yakupova L.P., Başina V.M.. Uşaqlarda autizmin ağır formalarının klinik və neyrofizioloji aspektləri // Zhurn. nevrol. və psixiatr. -2006. - T. 106. - Məsələ. 37. - S. 12-19.
18. Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Serebral iflic və genetik cəhətdən müəyyən edilmiş zehni geriliyi (Martin-Bell sindromu) olan uşaqlarda autizm sindromunun müalicəsində Skvortsov-Osipenko metodunun tətbiqi // Almanax "Şəfa", 1997. - Buraxılış. 3 - S. 125-132.
19. Suxareva G.E. Uşaq konstitusiya psixopatiyasının (şizoid formaları) strukturu və dinamikası problemi haqqında // Zhurn. nevropatoloq. və psixiatr. - 1930. - No 6. - S. 64-74.
20. Tiqanov A.S., Başina V.M. Uşaqlıqda autizm probleminin vəziyyəti / Kolleksiya. materiallar XIV (LXXVII) Ümumi yığıncağın iclasları Ross. akad. bal. Elmlər, Tibb Elmləri Akademiyasının 60 illiyinə həsr olunmuş. Uşaqların sağlamlığının qorunmasının elmi əsasları. - M., 2004.
21. Tiqanov A.S., Başina V.M. Uşaqlıqda autizmi anlamaq üçün müasir yanaşmalar // Zhurn. nevroloq. və psixiatr. - 2005. - T. 195. - No 8. - C. 4-13.
22. Şizofreniya, multidissiplinar bir araşdırma / Ed. A.V. Snejnevski. - M.: Tibb, 1972. - S. 5-15.
23. Yurieva O.P.Şizofreniyalı uşaqlarda disontogenez növləri haqqında. Jurnal. Nevrol. və psixiatr. 1970. - T. 70. Nəşr. 8. S. 1229-1235.
24. Bleuler E. Psixiatriya üçün bələdçi. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - Gerhard Bosch tərəfindən. - Uşaq autizmi. J. Autizm, Uşaq. Şizofreniya, 1995, c.2, səh. 202-204.
26. DSM IV. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı. 4-cü Nəşr.-Vaşinqton. DC Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. 1994, - 886 s.
27. Gillberg C. Klinik Uşaq Neyropsixiatriya. Kembric. Cambridge: University Press. - 1995. - 366 s.
28. Kanner L. Affektiv əlaqənin otistik pozğunluqları. Əsəb. uşaq. 1943, 2, s. 217.
29. Kanner L.J. On bir autizmli uşağın sonrakı tədqiqi ilk olaraq 1943-cü ildə bildirildi. Autizm və Uşaq Şizofreniyasında. 1971; bir; 119.
30. Crevelen van Arn. D.Əqli gerilik və autizmli körpə arasında diferensial diaqnostika problemləri. Acta Paedopsychiatrica. - 1977. - Cild.39, - s. 8-10.
31. Nissen G.– Uşaqlıqda autizm sindromlarının təsnifatı. In: Proc. 4-cü UEP Konqresi. - Stokholm. - 1971, - 1971. - s. 501-508.
32. Rutter M. Autizm anlayışı // Autizm və Uşaqlıq Şizofreniya Jurnalı. - 1978. - N 8. - S. 139-161.
33. Remşmidt, H. Autizm. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H. Beck, 1999. / Per. onunla. T.N. Dmitriyeva. – M.: Tibb, 2003.
34. ÜST Psixi və Davranış Bozukluklarının ICD-10 Təsnifatı. Klinik təsvirlər və təlimatlar. Cenevrə. 1994.
35. Qanad L. erkən uşaqlıq autizmi. Ed. Wing L., Oxford, 1989. s. 15-64.

3 yaşından əvvəl başlayan anormal və/və ya pozulmuş inkişafın və sosial qarşılıqlı əlaqənin, ünsiyyətin və məhdud, təkrarlanan davranışın hər üç sahəsində anormal fəaliyyət göstərməsi ilə müəyyən edilən geniş yayılmış inkişaf pozuntusu. Oğlanlarda xəstəlik qızlara nisbətən 3-4 dəfə daha çox inkişaf edir.

Diaqnostik göstərişlər:

Şübhəsiz normal inkişafın əvvəlki dövrü ümumiyyətlə yoxdur, lakin əgər varsa, anomaliyalar 3 yaşından əvvəl aşkar edilir. Sosial qarşılıqlı əlaqənin keyfiyyətcə pozulması həmişə qeyd olunur. Onlar digər insanların emosiyalarına reaksiyaların olmaması və / və ya sosial vəziyyətə uyğun olaraq davranış modulyasiyasının olmaması ilə nəzərə çarpan sosial-emosional siqnalların qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi şəklində görünür; sosial işarələrdən zəif istifadə və sosial, emosional və kommunikativ davranışın az inteqrasiyası; sosial-emosional qarşılıqlılığın olmaması xüsusilə xarakterikdir. Ünsiyyətdə keyfiyyət pozğunluqları eyni dərəcədə məcburidir. Mövcud nitq bacarıqlarından sosial istifadənin olmaması şəklində hərəkət edirlər; rollu və sosial simulyasiya oyunlarında pozuntular; aşağı sinxronluq və ünsiyyətdə qarşılıqlılığın olmaması; nitqin ifadəsinin qeyri-kafi çevikliyi və təfəkkürdə yaradıcılığın və fantaziyanın nisbi olmaması; digər insanların söhbətə girmək üçün şifahi və qeyri-şifahi cəhdlərinə emosional reaksiyanın olmaması; ünsiyyəti modulyasiya etmək üçün tonallıqlardan və səsin ifadəliliyindən istifadənin pozulması; danışıq ünsiyyətində gücləndirici və ya köməkçi dəyərə malik olan müşayiət edən jestlərin eyni olmaması. Bu vəziyyət həm də məhdud, təkrarlanan və stereotipli davranış, maraq və fəaliyyətlərlə xarakterizə olunur. Bu, gündəlik həyatın bir çox aspektlərində sərt və birdəfəlik rutin qurmaq meyli ilə özünü göstərir, adətən bu, yeni fəaliyyətlərə, eləcə də köhnə vərdişlərə və oyun fəaliyyətlərinə aiddir. Erkən uşaqlıq üçün ən xarakterik olan qeyri-adi, tez-tez sərt obyektlərə xüsusi bağlılıq ola bilər. Uşaqlar qeyri-funksional rituallar üçün xüsusi sifarişdə israr edə bilərlər; tarixlər, marşrutlar və ya cədvəllərlə bağlı stereotipik bir məşğuliyyət ola bilər; motor stereotipləri tez-tez olur; obyektlərin qeyri-funksional elementlərinə (məsələn, qoxu və ya toxunma səthi keyfiyyətləri) xüsusi maraqla xarakterizə olunur; uşaq ətraf mühitin rutinlərinə və ya detallarına (məsələn, bəzək əşyaları və ya ev əşyaları) edilən dəyişikliklərə müqavimət göstərə bilər.

Bu spesifik diaqnostik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, autizmli uşaqlar tez-tez qorxular (fobiyalar), yuxu və yemək pozğunluqları, əsəbilik və aqressivlik kimi bir sıra digər qeyri-spesifik problemlər də nümayiş etdirirlər. Özünə xəsarət (məsələn, biləklərin dişləməsi nəticəsində) olduqca yaygındır, xüsusən də müşayiət olunan ağır zehni geriləmə ilə. Autizmli uşaqların əksəriyyətində asudə vaxtlarda özbaşınalıq, təşəbbüskarlıq və yaradıcılıq yoxdur və onlar qərar qəbul edərkən ümumi anlayışlardan istifadə etməkdə çətinlik çəkirlər (hətta tapşırıqlar onların qabiliyyətlərinə uyğun olsa belə). Autizm üçün xarakterik olan qüsurun spesifik təzahürləri uşaq böyüdükcə dəyişir, lakin yetkinlik dövründə bu qüsur davam edir və bir çox cəhətdən sosiallaşma, ünsiyyət və maraqların oxşar tipli problemləri ilə özünü göstərir. Diaqnoz qoymaq üçün həyatın ilk 3 ilində inkişaf anomaliyaları qeyd edilməlidir, lakin sindromun özü bütün yaş qruplarında diaqnoz edilə bilər.

Autizmdə zehni inkişafın istənilən səviyyəsi ola bilər, lakin halların təxminən dörddə üçündə fərqli bir zehni gerilik var.

Diferensial diaqnoz:

Ümumi inkişaf pozğunluğunun digər variantları ilə yanaşı, nəzərə almaq vacibdir: ikincili sosial-emosional problemləri olan reseptiv dilin spesifik inkişaf pozğunluğu (F80.2); uşaqlıqda reaktiv bağlanma pozğunluğu (F94.1) və ya inhibe edilmiş tipli uşaqlıqda bağlanma pozğunluğu (F94.2); bəzi əlaqəli emosional və ya davranış pozğunluqları ilə zehni gerilik (F70 - F79); qeyri-adi erkən başlanğıc ilə şizofreniya (F20.-); Rett sindromu (F84.2).

Daxildir:

otistik pozğunluq;

Uşaq autizmi;

Uşaq psixozu;

Kanner sindromu.

İstisna:

Otistik psixopatiya (F84.5)

F84.01 Üzvi beyin xəstəliyinə görə uşaqlıq autizmi

Daxildir:

Üzvi beyin xəstəliyinin səbəb olduğu otistik pozğunluq.

F84.02 Digər səbəblərə görə uşaqlıq autizmi

AUTİZM UŞAQLARI

inkişafı başqaları ilə təmasların kəskin azalması, zəif inkişaf etmiş nitq və ətraf mühitdəki dəyişikliklərə özünəməxsus reaksiya ilə xarakterizə olunan bir uşağın və ya yeniyetmənin mülkiyyəti.

F84.0 Uşaqlıq autizmi

A. Anormal və ya pozulmuş inkişaf 3 yaşa qədər aşağıdakı sahələrdən ən azı birində özünü göstərir:

1) sosial ünsiyyətdə istifadə olunan qəbuledici və ya ifadəli nitq;

2) seçmə sosial bağlılığın və ya qarşılıqlı sosial qarşılıqlı əlaqənin inkişafı;

3) funksional və ya simvolik oyun.

B. 1), 2) və 3) siyahılarından ən azı ikisi və 2) və 3) siyahılarından ən azı biri olmaqla, ümumilikdə ən azı 6 simptom olmalıdır):

1) Qarşılıqlı sosial qarşılıqlı əlaqənin keyfiyyət pozuntuları aşağıdakı sahələrdən ən azı birində özünü göstərir:

a) sosial qarşılıqlı əlaqəni tənzimləmək üçün göz təmasından, üz ifadələrindən, jestlərdən və bədən duruşlarından adekvat istifadə edə bilməmək;

b) həmyaşıdları ilə ümumi maraqları, fəaliyyətləri və emosiyaları əhatə edən münasibətlər qura bilməmək (zehni yaşa uyğun və mövcud imkanlara zidd);

c) digər insanların emosiyalarına pozulmuş və ya deviant reaksiya və (və ya) sosial vəziyyətə uyğun davranış modulyasiyasının olmaması, habelə (və ya) zəiflik ilə təzahür edən sosial-emosional qarşılıqlılığın olmaması sosial, emosional və kommunikativ davranışın inteqrasiyası.

d) başqa insanlarla ortaq sevinc, ümumi maraqlar və ya nailiyyətlər üçün saxta axtarışın olmaması (məsələn, uşaq digər insanlara onu maraqlandıran obyektləri göstərmir və onların diqqətini onlara cəlb etmir).

2) Ünsiyyətdə keyfiyyət anomaliyaları aşağıdakı sahələrdən ən azı birində özünü göstərir:

a) bu jest və mimika çatışmazlığını kompensasiya etmək cəhdi ilə müşayiət olunmayan danışıq nitqinin ləngiməsi və ya tam olmaması (çox vaxt kommunikativ ünsiyyətin olmamasından əvvəl);

b) başqa bir şəxslə kommunikativ qarşılıqlılığı tələb edən (nitqin inkişafının istənilən səviyyəsində) söhbətə başlamaq və ya davam etdirmək üçün nisbi qabiliyyətsizlik;

c) təkrarlanan və stereotipli nitq və/və ya söz və ifadələrin özünəməxsus istifadəsi;

d) spontan müxtəlif kortəbii rol oyunları və ya (daha erkən yaşda) imitasiya oyunlarının olmaması.

3) Aşağıdakı sahələrdən ən azı birində özünü göstərən məhdudlaşdırılmış, təkrarlanan və stereotipli davranışlar, maraqlar və fəaliyyətlər:

a) məzmun və ya istiqamət baxımından anormal olan stereotip və məhdud maraqlarla məşğul olmaq; məzmun və istiqamət baxımından olmasa da, intensivliyi və məhdud xarakteri ilə anormal olan maraqlar;

b) spesifik, qeyri-funksional hərəkətlərə və ya rituallara xaricdən obsesif bağlılıq;

c) barmaqların və ya əllərin əl çalması və ya burulması və ya daha mürəkkəb bütün bədən hərəkətləri daxil olmaqla, stereotipli və təkrarlanan motor hərəkətləri;

d) obyektlərin hissələrinə və ya oyuncaqların qeyri-funksional elementlərinə (onların qoxusuna, səthə toxunmasına, onlardan çıxan səs-küyə və ya vibrasiyaya) artan diqqət.

B. Klinik mənzərəni ümumi inkişaf pozğunluğunun digər növləri ilə izah etmək mümkün deyil: ikincili sosial-emosional problemlərlə müşayiət olunan reseptiv nitqin spesifik inkişaf pozğunluğu (F80.2); uşaqlıqda reaktiv bağlanma pozğunluğu (F94.1) və ya inhibe edilmiş uşaqlıqda bağlanma pozğunluğu (F94.2), müəyyən emosional və davranış pozğunluqları ilə əlaqəli zehni gerilik (F70-F72), qeyri-adi erkən başlayan şizofreniya (F20) və Rett sindromu (F84.2)

Uşaqlıq autizmi

həmçinin Autizmə baxın) - ilk dəfə L. Kanner (1943) tərəfindən ayrıca klinik sindrom kimi müəyyən edilmiş erkən uşaqlıq autizmi (İngiliscə infantil autism). Hal-hazırda mərkəzi sinir sisteminin bioloji çatışmazlığı səbəbindən geniş yayılmış (ümumi, çoxtərəfli) pozğunluq, psixi inkişafın pozulması hesab olunur. uşaq; onun polietiologiyasını, polinozologiyasını üzə çıxarmışdır. R.d.a 10 min uşağa 4-6 halda qeyd olunur; oğlanlarda daha çox rast gəlinir (qızlara nisbətən 4-5 dəfə çox). R.d.a-nın əsas xüsusiyyətləri. uşağın anadangəlmə affektiv əlaqə qura bilməməsi, stereotip davranışı, sensor stimullara qeyri-adi reaksiyalar, nitq inkişafının pozulması, erkən başlanğıc (həyatın 30-cu ayından əvvəl).

Uşaqlarda autizm (körpə)

əlamətləri artıq körpəlikdə aşkarlanan, lakin adətən həyatın ilk 2-3 ilində uşaqlarda təsbit edilən nisbətən nadir bir xəstəlikdir. Uşaqlıq autizmi ilk dəfə 1943-cü ildə L. Kanner tərəfindən "Affektiv Ünsiyyətin Autistik Bozuklukları" başlığının zəif tərcüməsi ilə təsvir edilmişdir. L.Kanner özü bu pozğunluğu olan 11 uşağı müşahidə edib. O, bunun şizofreniya ilə heç bir əlaqəsi olmadığını və psixi pozğunluğun müstəqil bir forması olduğunu təkid etdi. Bu fikir, heç bir şəkildə mübahisə olunmasa da, hazırda paylaşılır. Bu arada, bəzi xəstələrdə affektiv əhval pozğunluqları aşkar edilir, pozğunluğun bəzi simptomları əslində katatoniya və paratimiyanın təzahürləri ilə eynidir, bu da körpəlikdə məruz qalmış şizofreniya hücumunu göstərə bilər (E. Bleiler, bildiyiniz kimi, 1 Şizofreniya başlanmasının bütün hallarının %-i doğuşdan sonra həyatın birinci ilinə aiddir). Uşaqlıq autizminin yayılması, müxtəlif mənbələrə görə, 12 yaşa qədər hər 10 000 uşağa 4-5 ilə 13,6-20 hal arasında dəyişir, artma tendensiyası var. Uşaqlıq autizminin səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Hamiləlik dövründə qızılca məxmərəkinə yoluxmuş analarda daha çox rast gəlindiyi bildirilir. 80-90% hallarda pozğunluğun genetik faktorlardan, xüsusən X xromosomunun kövrəkliyindən qaynaqlandığını göstərin (bax: Kövrək X Sindromu). Autizmli uşaqların erkən uşaqlıq dövründə serebellar anomaliyaları inkişaf etdirdiyi və ya yaşadığına dair sübutlar da var. Oğlanlarda pozğunluq qızlara nisbətən 3-5 dəfə tez-tez baş verir. Əksər hallarda pozğunluğun əlamətləri 36 aya qədər olan uşaqlarda aşkar edilir, onun ən parlaq təzahürləri 2 yaşdan 5 yaşa qədərdir. 6-7 yaşa qədər pozğunluğun bəzi təzahürləri hamarlanır, lakin onun əsas simptomları gələcəkdə də davam edir. Bozukluğun simptom kompleksi aşağıdakı əsas əlamətlərlə təmsil olunur:

1. körpəni götürərkən onun hazırlıq duruşunun olmaması, habelə ananın siması onun görmə sahəsində göründüyü zaman canlanma kompleksinin olmaması;

2. yuxu pozğunluqları, həzm, termorequlyasiya və digər, adətən çoxsaylı somatik disfunksiyalar, səliqəlilik bacarıqlarının formalaşmasında çətinliklər, başqa sözlə, həyatın ilk ilində artıq müşahidə olunan ağır nevropatik təzahürlər;

3. xarici stimulların uşağa məhəl qoymaması, əgər onlar ona zərər vermirsə;

4. təmaslara ehtiyacın olmaması, bağlanma, reallığın son dərəcə seçici qavrayışı ilə baş verənlərdən təcrid olunma, başqalarından uzaqlaşma, həmyaşıdlarına istək olmaması;

5. sosial təbəssümün olmaması, yəni ananın və ya başqa bir yaxın insanın üzü baxış sahəsində görünəndə sevinc ifadəsi;

6. bir sıra xəstələrdə canlı və cansız cisimləri (4-5 ilədək) ayırmaq qabiliyyətinin uzun müddət ərzində olmaması. Məsələn, 5 yaşlı qız işləyən tozsoran və ya soyuducu ilə danışır;

7. eqosentrik nitq (exolaliya, monoloq, fonoqrafizmlər), şəxsi əvəzliklərin düzgün istifadə edilməməsi. Bəzi xəstələr uzun müddət mutizm nümayiş etdirirlər ki, valideynlər onları lallıqdan əziyyət çəkən hesab edirlər. Uşaqların yarısında nitqin inkişafında, xüsusən də nitqin kommunikativ aspektləri ilə bağlı əhəmiyyətli pozuntular var. Belə ki, uşaqlar sosial nitq bacarıqlarını öyrənə bilmirlər: sual vermək, istəkləri formalaşdırmaq, ehtiyaclarını ifadə etmək və s. Xəstələrin 60-70%-ə qədəri qənaətbəxş nitqi mənimsəyə bilmir. Xəstələrin bəziləri 6-7 yaşa qədər ümumiyyətlə danışmır, başqalarının danışığına cavab vermir;

8. neofobiya, daha dəqiq desək, şəxsiyyət fenomeni (L. Kannerin termini), yəni yenidən qorxu və ya qıcıqlanma, xarici mühitdəki dəyişikliklərdən, yeni paltarların və ya tanış olmayan yeməklərin görünüşündən narazılıq, həmçinin yüksək və ya əksinə, sakit səslərin, hərəkət edən obyektlərin qəbulu kimi. Məsələn, uşaq eyni, demək olar ki, tamamilə köhnəlmiş paltarlara üstünlük verir və ya yalnız iki növ yemək yeyir, valideynlər ona yeni bir şey təklif etdikdə etiraz edirlər. Belə uşaqlar da yeni söz və ifadələri sevmirlər, onlara ancaq vərdiş etdikləri ilə müraciət etmək lazımdır. Valideynlərinin laylalarında sözlərin buraxılmasına və ya əvəzlənməsinə belə uşaqların qəzəbinin açıq reaksiyası halları təsvir edilmişdir;

9. stereotipik hərəkətlər (mənasız səslərin, hərəkətlərin, hərəkətlərin dəfələrlə təkrarlanması) şəklində özünü stimullaşdırmağa meylli monoton davranış. Məsələn, bir xəstə evinin birinci mərtəbəsindən ikinci mərtəbəsinə qədər onlarla dəfə qaçır və başqaları üçün başa düşülən heç bir məqsəd güdmədən eyni sürətlə aşağı enir. Davranışın monotonluğu çox güman ki, davam edəcək və gələcəkdə belə xəstələrin həyatı hansısa sərt alqoritm əsasında qurulacaq, ondan narahatlığa səbəb olan heç bir istisna etməməyə üstünlük verirlər;

10. sosial məzmundan məhrum, çox vaxt qeyri-oyun elementləri olan qəribə və monoton oyunlar. Çox vaxt xəstələr tək oynamağa üstünlük verirlər və kimsə onların oyununa müdaxilə etdikdə və ya hətta orada olduqda qəzəblənirlər. Əgər onlar eyni zamanda oyuncaqlardan istifadə edirlərsə, deməli, oyunlar sosial reallıqdan bir qədər mücərrəddir. Məsələn, bir oğlan maşınlarla oynayaraq onları bir sıra, bir xətt boyunca düzür, onlardan kvadratlar, üçbucaqlar düzəldir;

11. bəzən əla mexaniki yaddaş və assosiativ təfəkkürün vəziyyəti, təfəkkür və yaddaşın sosial aspektlərinin ləngiməsi ilə unikal hesablama qabiliyyəti;

12. xəstələrin xəstəlik zamanı ehtiyatlı şəraitdən imtina etməsi və ya nasazlıq, yorğunluq, əzab zamanı rahatlığın patoloji formalarının axtarışı. Məsələn, hərarəti yüksək olan uşağı yatağa qoymaq olmaz, o, ən çox gördüyü yeri özü üçün tapır;

13. ifadə bacarıqlarının inkişaf etməməsi (maskaya bənzər üz, ifadəsiz görünüş və s.), şifahi olmayan ünsiyyət qura bilməmək, başqalarının ifadə aktlarının mənasını dərk etməmək;

14. affektiv blokada (burada emosional təzahürlərin yoxsulluğu nəzərdə tutulur), empatiya, mərhəmət, rəğbətin inkişaf etməməsi, yəni pozğunluq əsasən prososial emosional təzahürlərə, xüsusilə müsbət sosial emosiyalara aiddir. Çox vaxt xəstələr qorxulu, aqressiv olurlar, bəzən sadist meyllər göstərirlər, xüsusən də ən yaxın insanlara münasibətdə və/və ya özünə zərər verməyə meyllidirlər;

15. müxtəlif hiperkineziyalar da daxil olmaqla bir çox xəstələrdə əhəmiyyətli, kliniki əhəmiyyətli motor narahatlığının olması, xəstələrin üçdə birində epileptik tutmalar müşahidə edilir, beynin üzvi patologiyasının ciddi əlamətləri aşkar edilir;

16. göz təması olmaması, xəstələr onlarla təmasda olan şəxsin gözünün içinə deyil, sanki uzaqda, ondan yan keçərək baxırlar.

Xəstəliyin xüsusi müalicəsi yoxdur, əsasən xüsusi təhsil və tərbiyə üsullarından istifadə olunur. Xəstələrlə işin nəticələrini mühakimə etmək çətindir, lakin əgər varsa, əhəmiyyətli uğurlar haqqında məlumat verən nəşrlər çox azdır. Uşaqların bəziləri sonradan şizofreniya ilə xəstələnir, digərlərində isə ən çox rast gəlinən hallarda diaqnoz zehni geriliyi və ya autistik şəxsiyyət pozğunluğunun müəyyən edilməsi ilə məhdudlaşır. Erkən autizmin Lennox-Gastaut sindromu ilə birləşməsinin məlum halları var (Boyer, Deschartrette, 1980). Lennox-Gastaut sindromuna baxın. Bax: Uşaqların autistik pixopatiyası.

Uşaqlarda atipik psixoz Erkən uşaqlıq autizminə xas olan bəzi təzahürlərlə xarakterizə olunan gənc uşaqlarda müxtəlif psixotik pozğunluqlar. Simptomlara stereotipik olaraq təkrarlanan hərəkətlər, hiperkinez, özünə xəsarət yetirmə, dil gecikməsi, ekolaliya və pozulmuş sosial münasibətlər daxil ola bilər. Bu cür pozğunluqlar hər cür intellektə malik uşaqlarda baş verə bilər, lakin xüsusilə zehni geriliyi olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir.

Qısa izahlı psixoloji və psixiatrik lüğət. Ed. iqişeva. 2008 .

Digər lüğətlərdə "Uşaqlarda atipik psixoz"un nə olduğuna baxın:

"F84.1" Atipik autizm- Uşaqlıq autizmindən (F84.0x) ya başlanğıc yaşına görə, ya da üç diaqnostik meyardan ən azı birinin olmaması ilə fərqlənən geniş yayılmış inkişaf pozuntusu növü. Beləliklə, ilk dəfə anormal və / və ya pozulmuş inkişafın bir və ya digər əlaməti ... ... Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

ICD-9 kodlarının siyahısı- Bu məqalə vikiləşdirilməlidir. Zəhmət olmasa, məqalələrin formatlaşdırılması qaydalarına uyğun formatlaşdırın. Keçid cədvəli: ICD 9-dan (Fəsil V, Psixi pozğunluqlar) ICD 10-a (V bölmə, Psixi pozğunluqlar) (uyğunlaşdırılmış rus versiyası) ... ... Wikipedia

Delirium- (lat. delirium - dəlilik, dəlilik). Şiddətli həqiqi vizual hallüsinasiyalar, illüziyalar və pareidoliya ilə xarakterizə olunan, obrazlı delirium və psixomotor həyəcan, pozğunluqlarla müşayiət olunan şüurun bulanıqlığı sindromu ... ... Psixiatriya terminlərinin izahlı lüğəti

Autizm - birincisi, uşağın həddindən artıq tənhalığı, onun ən yaxın insanlarla belə emosional əlaqəsinin pozulması; ikincisi, həm dünya ilə münasibətlərdə mühafizəkarlıq, onun dəyişməsindən qorxmaq, həm də eyni tipli affektiv hərəkətlərin bolluğu, maraqların cəlb edilməsi kimi özünü göstərən davranışda ifrat stereotipiya; üçüncüsü, bir qayda olaraq, bu funksiyaların əsas çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan xüsusi nitq və intellektual inkişaf. ... psixi disontogenezin xüsusi, son dərəcə xarakterik növü. Ətraf mühitlə aktiv və fərqli təmasların formalaşmasına mane olan affektiv tonun ciddi çatışmazlığına, affektiv narahatlıq həddinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına, mənfi təcrübələrin üstünlüyünə, narahatlıq vəziyyətinə, başqalarından qorxuya əsaslanır.

(V.V.Lebedinski, O.S.Nikolskaya, E.R.Baenskaya, M.M.Lieblinq)

Autizm müxtəlif zədələnmələr nəticəsində yarana bilən beyin disfunksiyasının simptomatik təzahürüdür. Bəzi hallarda pozğunluqlar birləşir və ehtimal ki, bəzi patoloji şərtlərlə əlaqədardır, onların arasında ən çox rast gəlinənlər: 1. uşaq spazmları; 2. anadangəlmə məxmərək; 3.vərəmli skleroz; 4. serebral lipidoz; 5. X-xromosomların kövrəkliyi. Patoloji xüsusiyyətlərin olub-olmamasından asılı olmayaraq, pozğunluq davranış xüsusiyyətlərinə əsasən diaqnoz edilməlidir. (ICD-10)

Diaqnostik meyarlar

sosial-emosional qarşılıqlılığın olmaması (xüsusilə xarakterikdir);

digər insanların duyğularına reaksiya olmaması və / və ya sosial vəziyyətə uyğun olaraq davranış modulyasiyasının olmaması;

mövcud nitq bacarıqlarından sosial istifadə edilməməsi, nitqin ifadəsinin qeyri-kafi çevikliyi və təfəkkürdə yaradıcılığın və təxəyyülün nisbi çatışmazlığı;

ünsiyyəti modulyasiya etmək üçün tonallıqlardan və səsin ifadəliliyindən istifadənin pozulması; müşayiət edən jestlərin eyni olmaması;

rol oynayan və sosial imitasiya xarakterli oyunlarda pozuntular.

gündəlik həyatın bir çox aspektlərində sərt, birdəfəlik müəyyən edilmiş nizam-intizam yaratmaq meyli;

qeyri-funksional xarakterli ritualları yerinə yetirmək üçün xüsusi qaydada;

motor stereotipləri;

obyektlərin qeyri-funksional elementlərinə (qoxu və ya toxunma səthi keyfiyyətləri) xüsusi maraq.

Həyatın ilk üç ilində inkişaf anomaliyaları qeyd edilməlidir, lakin sindromun özü bütün yaş qruplarında diaqnoz edilə bilər. Antesedentin olmaması, görünür, normal inkişaf.

Qorxular (fobiyalar), yuxu və qidalanma pozğunluqları, qəzəb və aqressivlik partlayışları, özünə zərər vermə kimi autizmə xas olmayan pozğunluqlar tez-tez müşahidə olunur.

İstər tapşırıq və göstərişlərin yerinə yetirilməsində, istərsə də asudə vaxtın təşkilində kortəbiiliyin, təşəbbüskarlığın və yaradıcılığın olmaması;

Autizm üçün xarakterik olan qüsurun spesifik təzahürləri uşaq böyüdükcə dəyişir, lakin bu qüsur yetkinlik dövründə davam edir, oxşar pozğunluqlarda bir çox şəkildə özünü göstərir.

Oğlanlarda xəstəlik qızlara nisbətən 3-4 dəfə daha çox inkişaf edir.

Daxildir:

otistik pozğunluq; uşaq autizmi; uşaq psixozu; Kanner sindromu.

İstisna:

otistik psixopatiya (F84.5 Asperger).

atipik autizm

Atipik autizm, erkən uşaqlıq autizmindən fərqli olaraq, 3 yaşından sonra özünü göstərən və ya erkən uşaqlıq autizminin diaqnostik meyarlarına cavab verməyən ümumi inkişaf pozuntusu kimi müəyyən edilir.

ICD-10 atipik autizmin 2 növünü müəyyən edir.

 Atipik yaşda başlayır . Bu autizm növü ilə erkən uşaqlıq autizminin (Kanner sindromu) bütün meyarları qarşılanır, lakin xəstəlik yalnız 3 yaşdan yuxarı özünü aydın şəkildə göstərməyə başlayır.

 Autizm iləatipik simptomlar . Bu xəstəlik növü ilə sapmalar artıq 3 yaşında görünür, lakin tam klinik mənzərə yoxdur erkən uşaqlıq autizmi bütün 3 sahəni əhatə etmir - sosial qarşılıqlı əlaqənin, ünsiyyətin və davranışın spesifik stereotiplərinin pozulması). Şiddətli uşaqlarda daha tez-tez baş verir reseptiv dilin spesifik inkişaf pozğunluğu və ya ilə əqli gerilik. Daxildir:

otistik xüsusiyyətləri olan yüngül zehni gerilik;

atipik uşaq psixozu.

Tibbi ədəbiyyatda atipik autizmin yayılması ilə bağlı heç bir məlumat yoxdur.

Bu pozğunluğun səbəbləri və müalicəsi ilə əlaqədar olaraq, erkən uşaqlıq autizmi haqqında deyilən hər şey aktualdır. Sonuncuda olduğu kimi, dinamika və proqnoz da intellektual inkişafın dərəcəsindən və nitqin inkişaf edib-etməməsindən və ondan ünsiyyət məqsədləri üçün nə qədər istifadə oluna biləcəyindən asılıdır.

Autizm sindromlarının differensial diaqnostikası

Otistik sindromları ayırd etmək lazımdır sensor qüsurlar və əqli gerilik. Birincisini hiss orqanlarının ətraflı öyrənilməsi ilə istisna etmək olar. Zehni geriləmə ilə autizm simptomları klinik mənzərədə mərkəzi deyil, intellektual inkişafla müşayiət olunur. Bundan başqa, əqli geriliyi olan uşaqlarda və yeniyetmələrdə ətraf aləmin canlı və cansız obyektlərinə emosional münasibət az və ya tamamilə pozulur.. Çox vaxt erkən uşaqlıq autizminin nitq və motor təzahürləri də yoxdur.

Bu fərq praktiki iş üçün vacibdir. Həmişə uşaqları haqqında psixiatr və ya psixoloqla məsləhətləşən valideynlər var ki, uşağın hansı pozğunluqdan əziyyət çəkdiyi ilə maraqlanırlar - autizm və ya intellektual inkişaf. Valideynlər üçün övladının, hətta əqli qüsurlu olsa belə, autizm diaqnozu qoyulduğunu qəbul etmək çox vaxt “zehni gerilik” diaqnozu ilə barışmaqdan daha asandır.

ilə differensial diaqnoz praktiki klinik əhəmiyyət kəsb edir şizofreniya. Həm simptomlar əsasında, həm də anamnez və dinamika əsasında həyata keçirilə bilər. Şizofreniya xəstəsi olan uşaqlar, autizmli uşaqlardan fərqli olaraq, tez-tez olur delusional simptomlar və ya halüsinasiyalar, lakin onların görünüşü anına qədər anamnez adətən xüsusiyyətsiz olur; hər halda, bu düzgün psixotik simptomlara aiddir.

Nəhayət, autizmi ayırd etmək lazımdır hospitalizm(məhrumiyyət sindromu). Hospitalizm inkişafı stimullaşdıran amillərin açıq bir laqeydliyi və çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edən bir pozğunluq kimi başa düşülür. Bu uşaqlarda təmas qurma qabiliyyəti də pozula bilər, lakin bu, özünü başqa cür göstərir: daha tez-tez depressiv simptomlar şəklində. Bəzən davranışda məsafə yoxdur, lakin uşaqlıq autizminin tipik əlamətləri yoxdur.