Tibianın intramedullar osteosintezi. Osteosintez - "tibia osteosintezi"

Həmişə düşünürdüm ki, ağır sınıqlar yaşlıları nəzərə almaqdır. Bu ilin fevral ayının əvvəlində çox təəssüf ki, ayağımı sındırdım. Təcili yardım maşını ilə xəstəxanaya gedəndə düşündüm ki, gips vurub evə buraxacaqlar, amma mənə dəhşətli ƏMƏLİYYAT sözünü dedilər. O an hər şeyin bu qədər çətin, ağrılı, ağır və uzun olacağını ağlıma belə gətirmirdim.

_______________________ Tibianın osteosintezi ____________________

Düşünürəm ki, tibb sistemində çoxsaylı islahatlar aparıldığını hər kəs eşitmişdir. Bəziləri yaxşı, bəziləri o qədər də yaxşı deyil. Səhiyyə Nazirliyinə çoxsaylı şikayət və narazılıqlar daxil olub. Bizim şəhərdə, məsələn, doğum evini bağlayıblar. İndi doğuşda olan qadınlar başqa şəhərə getməyə məcburdurlar, burada müasir perinatal mərkəz tikilib. Gözləyən analar bu xəbərə çox təşvişlə reaksiya veriblər. Amma yeni mərkəzin ən müasir avadanlıqları sayəsində həyatını xilas edənlər bu dəyişikliyə görə mütləq minnətdardırlar.

Müasir doğum evləri ilə yanaşı, müasir travma şöbələri də tikilir. Doğum evindən fərqli olaraq şəhərimizdə travma mərkəzi açılıb. Sınıq vaxtı mən onun varlığını belə eşitməmişdim.

Müasir travma mərkəzi hələ də həmin sovet tipli xəstəxanadır, bahalı müasir avadanlıqlarla təchiz edilmiş və əməliyyatlar aparmaq üçün təlim keçmiş cərrahlar.

Bizdə televiziyada göstərilən heç bir gözəllik, abadlıq yoxdur. Əlil arabası lüksdür. Bizdə hər otaqda bir stul var idi, sonra kimisə rentgenə aparmaq lazımdırsa apardılar. Yəni bizim palatanın bəxti gətirdi.

Beləliklə, mən sınığıma qayıdıram. Məni təcili yardım maşınında gətirdilər, rentgenə göndərdilər. Ağrı cəhənnəm idi. X-ray göstərdi ki, hər iki sümük yerdəyişmə ilə qırılıb. Cərrah mənə dedi ki, ən azı 2 həftə xəstəxanada yatacağam. O da dedi ki, indi toxuculuq iynəsini dabanıma soxub başlığa taxacaqlar. Mən o vaxt başlığın nə olduğunu belə bilmirdim. Amma çox qorxurdum ki, dabanımı deşik edəcəklər.

Başlıqda 5 gün keçirdim! Bu isə xəstələrin minimum vaxt keçirməli olduğu müasir mərkəzlərimizdir. Məni təəccübləndirən odur ki, həkimlər əməliyyata tələsmirdilər. Mən hər şeyi başa düşürəm, onların növbəsi, planları var və s. Amma bu 5 gün mənim üçün həyatımın ən çətin vaxtı idi.

Əməliyyat dəyəri.

Bildiyiniz kimi, səhiyyə pulsuzdur. Ancaq qəbul olunduqdan sonra mənə iki seçim təklif edildi: ya mən bunu pulsuz edirəm və reabilitasiya müddəti uzun olacaq, ya da idxal metalını özüm alıram, onda hər şey daha asan və daha sürətli olacaq.

Xaricdən gətirilən metalın alınması çox qəribə sxem üzrə həyata keçirilir. Cərrah tələb olunan sancağın ölçüsünü müəyyən etmək üçün məni və şəkilləri araşdırdı. O, mənə hansısa “özünün” balaca adamının telefon nömrəsini verdi, onun vasitəsilə bu metalı özüm sifariş edim. Metalın pulunu bu “balaca adamım”a verdim. Metalın özünün dəyəri nədir - mən heç vaxt bilməyəcəm. Onun qiymətinə cərrahın himayəsi və bəzi digər xərclər daxil olub-olmadığını heç vaxt bilməyəcəm. Bir metal pin və 4-cü vint üçün 40.000 rubl ödədim.

Əməliyyat günü mənim üçün ən xoşbəxt hadisə idi. xəstəxanada qaldığınız müddətdə. Əməliyyatdan əvvəl mənə diazepam (trankvilizator) verdilər ki, yatıb narahat olmayım. Amma onsuz vecinə almadım. Heç vaxt ağlıma gəlməzdi ki, əməliyyatı cənnətdən manna kimi gözləyəcəyəm. Mənim üçün bu hadisə başlıqdakı əzabın sonu oldu.

Osteosintez zamanı mən etdim spinal anesteziya. Tamamilə ağrısız prosedur. Əməliyyat zamanı hər şeyi gördüm, eşitdim, başa düşdüm və həkimlərlə əlaqə saxladım, amma beldən aşağı heç nə hiss etmədim. Əməliyyat çox yaxşı keçdi. Cərrahlar daha çox çilingər kimi idilər. Onların alətləri dəmir, qazma, çəkic və s.

Əməliyyat zamanı bir neçə dəfə rentgen çəkdirdim. X-şüaları birbaşa əməliyyat masasında çəkildi. Şəkil rəqəmsal olaraq çəkilib və monitorda nümayiş etdirilib. Şəkillərin nəticələrini görə bildim. Beləliklə, addım-addım, ayağımda tibia uzunluğunda bir pin və dörd vintin göründüyünü izlədim.

Əməliyyatdan sonra palataya dünyanın ən xoşbəxt insanı kimi qayıtdım. Narkoz işlədi və heç bir ağrı hiss etmədim. Başlıqda heç bir bağlama yox idi. Özümü xəstə hiss etmədim.

Anesteziya bitdikdən sonra ağrı geri qayıtdı, lakin əvvəlki kimi kəskin deyildi. Sağlam ayaq üstə tullanaraq palatada hərəkət etmək, əlil arabasında hərəkət etmək, üzümü yumaq, oturaraq yemək yemək imkanı qazandım. Sağlam bir insanın qiymətləndirə bilməyəcəyi o qədər inanılmaz imkanlar var.

Əməliyyatdan sonra 12 gün xəstəxanada qalmaq lazımdır. Evdən çıxma tarixim uzun həftəsonuna düşdüyü üçün əməliyyatdan sonra 9-cu gün evə getməyimi xahiş etdim.

Tikişlər əməliyyatdan sonra 12-ci gündə həkim qohumu tərəfindən götürülüb. Bu prosedur heç ağrılı deyil, daha doğrusu xoşagəlməzdir.

Ağrı kəsicilər

Xəstəxanada olduğum müddətdə gündə iki dəfə ketonal iynəsi vururdum. Qəbuldan sonrakı ilk günlərdə onun hərəkəti 1-2 saat kifayət etdi, daha çox deyil. Sonra növbəti inyeksiyaya qədər on saat dözməli oldum. Bu müddət ərzində bir növ mövcud olmaq üçün mənə Nise (nimesulide) almaq məsləhət görüldü. Nimesulide məni xəstəxanadan çıxdıqdan sonra evdə xilas etdi.

Diazepam (trankvilizator) xəstəxanadan çıxana qədər hər gün yatmazdan əvvəl mənə verilirdi. Düzünü desəm, onu içmək qorxulu idi, axı narkotik maddədir. Amma ondan qırılma və ya asılılıq yox idi. Yan təsir olaraq - başgicəllənmə və ikiqat görmə.

Evdə, necə deyərlər, divarlar sağalır.

Evə gələndə ilk günlər psixoloji cəhətdən çətin idi. Xəstəxanada mənim ətrafımda eyni şikəstlər var idi. Bizim üçün səhər yeməyi, nahar və şam yeməyi hazırlanıb, gətirilib aparılıb. Evdə, hər biri, bir dəfə tanış olan hərəkət, böyük çətinliklə verildi. Əsas odur ki, bu dəqiqə özünüzə yazığı gəlməyin!

Reabilitasiya.

Osteosintez əməliyyatı zamanı gipsdə bir gün də qalmadım. Sınıqla məndən daha şanslı olanları kapotun yerinə gips qoymuşdular. Əməliyyatdan sonra gips əvəzinə metal konstruksiya işləyir.

Əməliyyatdan bir ay sonra onu çox xəstə edən sağlam ayağıma tullanaraq və ya qoltuqağanın köməyi ilə hərəkət etdim. Dəstək qoltuqları yaşanmalı olan başqa bir psixoloji məqamdır. Heç vaxt özümü qoltuqaltı və ya əsa ilə görmək istəməzdim.

Əvvəlcə o, iki qoltuqağanın, pişik isə birinin köməyi ilə hərəkət etdi. Evdən buraxıldıqdan bir aydan bir qədər çox müddət sonra evdə dəstək olmadan hərəkət edə bildim.

Sınıq yerində zədələnmiş bağlar, əzələlər və sümüklərə əlavə olaraq, sancağın daxil olduğu diz ciddi şəkildə zədələnmişdir. Diz zədələnmiş əzələlərin bərpası qədər uzun çəkir.

Ay yarımdan sonra qısa müddətə gəzintiyə çıxa bildim. Çətin idi, amma!

Çoxları mənə dedi ki, belə sınıqdan sonra dabanları unuda bilərsən - onlara inanma!!! Daban ayaqqabısız gəzmək mənə daha asan gəlir. Daban üzərində dayanaraq, gəzinti zamanı diz və ayaq daha az hərəkət etməlidir. Hətta evdə stiletto daban ayaqqabılar geyinirdim.

Əməliyyatdan iki ay sonra dörd vintdən biri çıxarılmalıdır. Onun cərrahları bloklama çağırır. Özüm xəstəxanaya getdim ki, vintini çıxartsın. Özü avtobus dayanacağına çatdı, mikroavtobusa mindi və ayaq üstə dayanaraq hamı ilə birlikdə yelləndi.

Həkimlər bir az təəccüblə baxırdılar ki, mənim artıq dayaqsız və hündürdaban ayaqqabıda necə yeriyirdim. Yaxşı, onlara necə başa salım ki, daban ayaqqabılar olmasaydı, mən çatmazdım ....

Vidanın çıxarılması əməliyyatı olduqca tez, 10-15 dəqiqə ərzində aparıldı. bu vaxtın çoxu sümüyə batmış vintin qabarıqlığı ilə alındı. Novokainlə vurulandan sonra da cərrahın necə sıxdığını və vintini açmağa çalışdığını hiss etdim. Düşünməzdim ki, bir neçə aydan sonra onun bu qədər möhkəm böyüməyə vaxtı olacaq. Vida mənə xatirə olaraq verildi:

Xəstəxanaya öz ayağımla asanlıqla çatsam, geri qayıtmaq onsuz da çox çətin idi. Yenə də möcüzə təbabətimizin xüsusiyyətləri. Dəstəksiz gəldiyimi görüb, aşağı düşüb taksiyə getməyim üçün mənə kömək təklif etmədilər. Əgər novokainin hərəkəti olmasaydı, mən onu evə çevirməzdim.

Mən gözləmirdim, amma vida çıxarıldıqdan sonra bərpa olduqca çətin oldu. Mən qoltuqağacına qayıtdım və sağlam ayağımın üstündə tullandım. Ayaq hər zaman ağrıyırdı, ancaq içəri girəndə. Diz və vidanın çıxarıldığı yer çox ağrıyırdı. Sınıq yeri ağrımağa başladı. Mən başa düşdüyüm kimi, bloklayıcı vint çıxarıldıqdan sonra sümüklər daha yaxın bağlandı. Əvvəllər yükün çox hissəsi vida üzərində idi, indi isə daha çox sümüklərə keçib. Sınıq yerindəki əzələlər sanki şişmiş və sıxılmışdı.

Statistik olaraq, ən çox qırıqlar ayaq biləyi bölgəsində baş verir. Yaralanma hər hansı bir səbəbdən baş verə bilər. Həm xaricdə, həm də içəridə güclü bir zərbə və ya aktiv əyilmə ola bilər. Diz eklemi aşağı və tibial ətraflardan ibarətdir.

Bu birləşmənin hissələri yanal, talar, medial zonalardır. Tibianın kiçik və böyük hissələrinin bəzi hissələri ayaq biləyinin çəngəlləri adlanır. Vətərlər və talus halqa əmələ gətirir ki, bu da diz ekleminin normal işləməsini təmin edir.

Yaralanma xüsusiyyətləri

Diz ekleminin sınığı olan bir insan şiddətli ağrı hiss edir. Xəsarət hətta xüsusi diaqnostika olmadan da görünə bilər. Müayinə zamanı əza çox böyümüş görünür, onun deformasiyası baş verir. Yumşaq toxumalar da ciddi zədə alır və onların üzərində hematoma əmələ gəlir.

Yaralanma açıq bir sınıq xarakteri daşıyırsa, dərinin özündə zədələnmə müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, sınıq yerində birləşmənin sümük toxumasını ifşa edən bir yara olmalıdır. Travmatoloqu müayinə edərkən və yaralanma diaqnozu qoyulduqda, xəstə kəskin ağrı hiss edir, həmçinin zədələnmiş ayağı hərəkət etdirmək mümkün deyil. Bəzi hallarda xəstədə krepitus parçaları kimi bir xüsusiyyət ola bilər.

Tibianın osteosintezindən sonra məşq terapiyası onun funksional xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa və erkən remissiyaya nail olmağa kömək edə bilər.

Diaqnostik tədbirlər

Həkim xəstəyə diaqnoz qoymadan əvvəl ilkin müayinə, zədələnmiş orqanın tam müayinəsini aparır. O, həmçinin xəstədən hansı ağrı hiss etdiyini və zədənin necə alındığını soruşur. Sınığın xarakterini müəyyən etmək üçün rentgen çəkmək lazımdır. Sümüyün nə qədər deformasiyaya uğradığını göstərəcək. Həmçinin, bəzi həkimlər düzgün diaqnoza şübhə edərlərsə, xəstəni əlavə tədqiqatlar üçün göndərə bilərlər.

Travmatologiyada bu zədənin bir neçə növü var:

• sınıq xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq: çoxlu, təcrid olunmuş;
• ligamentlərə əlavə zədə olub-olmamasından asılı olaraq;
• dəriyə zərər olub-olmaması;
• sümüyün yerdəyişməsinin müşahidə edilib-edilməməsi;
• ayaq biləyi halqasının bütövlüyü.

Sınığın təbiəti də fərqlənir, sabit və qeyri-sabit ola bilər. Birinci halda, yalnız ayaq biləyi zədələnir, ikincidə isə bir neçə qırıq müşahidə olunur, eyni zamanda birləşmənin bağları da zədələnir. Həmçinin, xəstənin ayağının aşağı hissəsinin dislokasiyası ola bilər.

Sınıq müalicəsi

Bu cür zədələri yalnız bir mütəxəssis müalicə etməlidir. Özünü müalicə etmək və ya tibbi yardımdan imtina etmək yolverilməzdir.

Bu cür hərəkətlər çox ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər. Sınıq düzgün olmayan şəkildə sağala bilər və gələcəkdə insana ciddi narahatlıq yarada bilər.

Travmatoloq əvvəlcə xəstəyə ağrıları aradan qaldıran dərmanlar yeridir və sonrakı müalicə zədənin xüsusiyyətlərindən asılıdır:

• yerdəyişmə olmadıqda və təcrid olunmuş bir zədə növünün müəyyən edilməsi halında, xəstəyə ayağın immobilizasiyası verilir, bir qayda olaraq, gips gips istifadə olunur;
• sınıq zamanı ayağın yerindən çıxması da müşahidə olunarsa, həkim əvvəlcə onu təyin edir, sonra isə sınığı düzəltmək üçün tədbirlər görür;
• sonradan xüsusi düzəliş prosedurları ilə müşayiət olunan dartma üsulu da istifadə edilə bilər;
• zədə zamanı yerdəyişmə baş verərsə, o zaman yerini dəyişdirmək lazımdır, əl ilə həyata keçirilir və sonra plitələr, vintlər ilə sabitlənir.

Tibbi praktikada ən çox yayılmış qırıq yerdəyişmə olmadan təcrid olunur. Onun müalicəsi üçün xəstəyə iki növ olan və tamamilə gipsdən hazırlanmış şin verilir. İmmobilizasiya V-şəkilli və ya dairəvidir.

Həkim diz eklemini düzəltmək üçün bütün lazımi prosedurları yerinə yetirdikdən sonra əlavə bir rentgen müayinəsi aparılır. Gipsin möhkəm fiksasiyası zamanı baş verə biləcək yeni zədələrin olmadığına əmin olmaq üçün lazımdır.

Xəstəyə gips vurulduqdan bir müddət sonra xüsusi bir daban taxmaq lazımdır. Bütün bədənə yükü bərabər paylamaq üçün lazımdır. Zədələnmiş ayağınıza çox basa bilməzsiniz, buna görə xəstəyə ilk günlərdə yataq istirahəti tövsiyə olunur.

Diqqət! Fibula və tibianın funksional vəziyyətini normallaşdırmaq üçün fizioterapiya məşqləri böyük fayda verə bilər. Bir sıra fiziki məşqlər optimal birgə hərəkətliliyi təmin edir.

Yaralanmadan sonra sağalma müddəti insanın aldığı sınıq dərəcəsindən asılıdır. Zədənin yüngül olması halında, müalicə kursu təxminən bir ay olacaq. Şiddətli bir qırıq ilə, bir şəxs təxminən 3 ay ola biləcək uzun müddətli müalicə alacaq. Nəticədə, insan 12-16 həftə müddətində iş qabiliyyətini itirir. Sınıq sağaldıqdan sonra sınıqdan sonra uzunmüddətli reabilitasiya lazımdır.

Reabilitasiya

İlk günlərdə xəstənin üfüqi vəziyyətdə olması lazım olduğundan, zədələnmiş ayaq üçün əlverişli şərait yaratmaq lazımdır. Bunu etmək üçün, zədələnmiş ayaq biləyinin yuxarı hissəsində olması üçün altına bir yastıq və ya başqa bir əşya qoya bilərsiniz. Bu qan dövranını yaxşılaşdıracaq.

Ayağın funksiyasını tez bir zamanda bərpa etmək və köhnə həyata qayıtmaq üçün mümkün qədər tez reabilitasiya tədbirlərinə başlamaq lazımdır. Tez bir bərpa həyata keçirmək üçün bu cür prosedurlara hərtərəfli yanaşmaq lazımdır.

Müalicə aşağıdakılardan ibarət olmalıdır:

• dərman qəbul etmək;
• fizioterapiya prosedurları;
• fizioterapiya məşqləri;
• xüsusi masaj.

Bədən tərbiyəsinin təkmilləşdirilməsi əzələ tonusunu bərpa etməyə, əzələ kütləsini artırmağa, qan dövranını yaxşılaşdırmağa, həmçinin toxumaların vəziyyətini normallaşdırmağa və zədələnmiş əzaları gücləndirməyə kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, məşq terapiyası kompleksi xəstəyə zədədən sonra baş verə biləcək hər hansı ciddi nəticələrdən qaçmağa kömək edəcəkdir. Zədədən sonra hərtərəfli bərpa üç mərhələdən ibarətdir.

Birinci mərhələ

Bu mərhələnin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, zədələnmiş əzada qan və limfa dövranını yaxşılaşdırmaqdır. O, həmçinin yaralanma halında mümkün fəsadların qarşısını almağa kömək edə bilər.

Fizioterapiya məşqlərinə yalnız sınıqın təbiətindən asılı olaraq təyin olunan müəyyən bir müddətdən sonra davam edə bilərsiniz.

Beləliklə, yüngül bir qırıq varsa, məşqlərə gips tətbiq edildikdən 7 gün sonra başlaya bilərsiniz. Ağır zədələnmə halında, məşq terapiyası yalnız 45 gündən sonra başlaya bilər. Dərslərə başlamazdan əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin. O, performansın əsas qaydalarını söyləyəcək və xəstənin yerinə yetirməli olduğu məşq növləri haqqında lazımi tövsiyələr verəcəkdir.

Hər halda, immobilizasiya olunmuş ayağın passiv fiziki fəaliyyətə ehtiyacı var. Onların həkimlərinə artıq üçüncü gündə bunu etməyi məsləhət görürlər, çünki onlar zədələnmiş ayağına zərər verə bilmirlər.

Ancaq ertəsi gün xəstəyə fizioterapiya təyin edilir. Ancaq xəstənin gipsində metal əşyalar varsa, bu prosedur həyata keçirilməməlidir, sanki şüalar vurur, yaralana bilərsiniz. Baxmayaraq ki, UHF istifadə edərək prosedurları həyata keçirmək mümkün olduğunu bildirən elmi məqalələr var. Bu cür hallar geniş yayılmır, lakin təhlükəsizlik baxımından çəkinmək daha yaxşıdır.

İkinci mərhələ

Bu mərhələdə xəstə artıq qoltuqağacı istifadə edərkən müstəqil hərəkət edə bilər. İkinci mərhələnin sonunda onlardan tamamilə imtina edə bilərsiniz. Məqsəd toxumaların funksional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və zədələnmiş əzanın bərpasını sürətləndirməkdir. Əzələ toxumasında tonu normallaşdırmaq da mümkündür.

İstirahət bədən tərbiyəsinin vəzifəsi zədələnmiş oynağın adi fəaliyyətini bərpa etməkdir. Bu prosesi həyata keçirmək üçün təkcə ümumi məşqlər deyil, həm də əlavə avadanlıqlardan istifadə etmək lazımdır.

Aşağı ətrafın əzələ toxumasını inkişaf etdirən gimnastik çubuq, toplar, simulyatorlardan istifadə edə bilərsiniz. Ayrıca hovuzda dərslər xəstəyə çox faydalı olacaq. Bu, zədələnmiş toxumaların rahatlamasına kömək edəcək və suda sağlamlıq məşqləri etmək ciddi narahatlığa səbəb olmayacaqdır.

Xəstə düzgün yeriməyi yenidən öyrənməlidir - bunun üçün bir insanın gedişini təqlid edən xüsusi simulyatordan istifadə edə bilərsiniz. Həmçinin, hərəkətləri düzəltmək üçün xüsusi ortopedik ayaqqabılardan istifadə etmək lazımdır. Düzgün gəzməyə və yükü bölüşdürməyə kömək edəcək.

Fizioterapiya kursu məcburi masajı əhatə edir. Bu prosedur son dərəcə zəruridir - bu, əzələ toxumasını uzatmağa, diz ekleminde yaranan gərginliyi aradan qaldırmağa imkan verir. Ayaqlarda artan ton və ağırlıq hissini aradan qaldırmaq üçün yatmazdan əvvəl prosedurları həyata keçirmək yaxşıdır. Ayağında metal konstruksiyaların olmaması şərti ilə UHF prosedurları da tətbiq edilir.

Üçüncü mərhələ

Bu zaman sümük tamamilə sağalmalıdır. Artıq fiziki fəaliyyət əvvəlkindən daha aktivdir. Diz eklemini inkişaf etdirmək üçün treadmilldəki dərslər kömək edəcəkdir. Ancaq qaçmaq üçün hələ tezdir, lakin intensiv gəzintilər edilə bilər. Sıçrayış məşqləri dərslər kompleksinə daxil edilə bilər.

Bu mərhələnin məqsədi xəstəni adi həyat ritminə qaytarmaqdır. Zədələnmiş birləşmə ən yaxşı şəkildə sabitlənir, bunun üçün tibbi elastik sarğı istifadə edə bilərsiniz. Ayaqqabılar ortopedik altlıqlarla təchiz olunmalıdır. Onlar duruşu yaxşılaşdıracaq və düz ayaqların inkişafının qarşısını alacaqlar.

Bərpanın bu mərhələsində fizioterapiya nadir hallarda təyin edilir. Bu, travması ağırlaşmalarla davam edən xəstələr üçün lazımdır. Masaj, sağlamlıq məşqləri qədər vacibdir. Buna görə də hər gün edilməlidir.

Həkimlər yalnız 3 aydan sonra tam yük və fəaliyyətə icazə verirlər. Bununla belə, hər bir halda hər şey fərdi və zədənin şiddətindən asılıdır.

Fiziki fəaliyyətə əks göstərişlər

Terapevtik idman insan sağlamlığı üçün son dərəcə faydalıdır. Ancaq nadir hallarda, ümumi vəziyyət normallaşana qədər, siniflər kompleksi xəstəyə tamamilə qadağandır.

Bunlar aşağıdakı hallardır:

• xəstənin vəziyyəti çox ağırdır;
• qeyri-sabit zədə;
• mümkün qanaxma;
• yeni formasiyaların inkişafı var;
• xroniki xəstəliklər zədədən sonra ortaya çıxdı;
• bir patoloji var;
• irin əmələ gəlməsi;
• uşaq daşıyan qadınlar.

Yaralanmanın mümkün nəticələri

Sınığın mənfi nəticələri xəstəliyin gedişatının hər hansı bir mərhələsində özünü göstərə bilər, buna görə sağlamlığınızı izləmək, mütəmadi olaraq həkiminizə baş çəkmək, həmçinin sistematik olaraq bir sıra istirahət fəaliyyətini həyata keçirmək çox vacibdir.

Mənfi təsirlər

• toxumaların mümkün supurasiyası;
• emboliya;
• alt ekstremitələrin dislokasiyası;
• sümük toxumasının düzgün olmayan birləşməsi;
• orqan distrofiyası;
• dəri toxumalarının nekrozu;
• yalançı birləşmənin mümkün inkişafı.

Düzgün müalicə və bütün həkim tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi ilə mənfi nəticələr görünməməlidir. Buna görə də, xəstənin reabilitasiya prosesi üçün tam məsuliyyət daşıması vacibdir. Narahatlığın ilk əlamətlərində bir travmatoloqla əlaqə saxlamalısınız. O, xəstəliyin başlanğıcının səbəbini ilkin mərhələdə müəyyən edə və aradan qaldıra biləcək.

Terapevtik məşqlər toplusu

• xəstə arxası üstə uzanmalı, diz eklemi bir az əyilmiş olmalıdır. Əvvəlcə barmaqların əyilməsi və uzadılması həyata keçirilir. Əgər məşq ilk dəfə edilirsə, onda performansın intensivliyi aşağı olmalıdır. Bundan sonra, dizin dairəvi hərəkətlərində manipulyasiyalar edə bilərsiniz. Bütün hərəkətlərin həm sağlam, həm də ağrılı bir ayaqda aparılması vacibdir;
• oturaraq edə bilərsiniz, edə bilərsiniz - uzanaraq, bir əzanızı digərinə qoymaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, digər ayağın müqaviməti ilə dairəvi hərəkətlər etməlisiniz;
• yerə kiçik toplar və ya çubuq qoymaq lazımdır. Vəzifə barmaqların köməyi ilə bu obyektləri ağrılı bir ayaqla qaldırmaqdır;
• məşqi başa çatdırmaq üçün sallanan kresloya ehtiyacınız olacaq. Onun köməyi ilə bükülmə və uzanma istehsal etmək lazımdır. Sağlam çılpaq məşq olduqca aktiv şəkildə həyata keçirilir, xəstə isə passivdir;
• məşq ayaq üstə yerinə yetirilir. Həm gimnastika divarı, həm də çarpayının qoltuqaltısı icra üçün uyğun ola bilər. Əsas odur ki, dayaq dayanıqlı olsun, xəstə yaralana bilməz. Dəstəyin köməyi ilə ayaq barmaqlarına qalxmaq və sonra bütün alt əzaya enmək lazımdır;
• bu məşq üçün yalnız bir gimnastika divarı uyğun gəlir, əgər evdə yoxdursa, bu cür idman avadanlıqlarını istənilən həyətdə tapmaq olar. 3-cü tutacaqa qalxmaq lazımdır, əllər sinə nahiyəsində olmalıdır. Bundan sonra səliqəli yaylı hərəkətlər etməlisiniz;
• sərt bir səthdə uzanmalı, qollarınızı ayaqların diz sahəsinə sarın və müxtəlif istiqamətlərdə yavaş dönüşlər etməlisiniz;
• stulda oturun, ayaq əzələlərini rahatlayın. Növbə ilə yerinə yetirmək lazımdır - əvvəlcə bir ayaqla, sonra digəri ilə - alt ekstremitənin bükülməsi və uzanması. Bu vəziyyətdə arxa düz qalmalıdır;
• qarnınıza uzanmalı, qollarınızı bədən boyunca uzatmalısınız. Ayaqlar düz olmalıdır, onları yavaş-yavaş yuxarı qaldırmalı və sonra diz ekleminin bölgəsində əyilmə və uzanma etməlisiniz. Məşq edərkən ayaqlar səthə toxunmamalıdır. Onlar daim yüksək mövqedədirlər.

Bütün məşqlər reabilitasiya mərhələsindən və ümumi rifahdan asılı olaraq 20-60 dəfə həyata keçirilir. Sürətli müalicə və sağalma yalnız xəstənin özündən asılıdır, buna görə də iştirak edən həkimin göstərişlərini ciddi şəkildə yerinə yetirmək lazımdır.

Rifahın pisləşməsinin ilk əlamətlərində əlavə məsləhət axtarmaq lazımdır. Gimnastika kompleksi gündəlik həyata keçirilməlidir, bütün manipulyasiyalar texnologiyaya uyğun olaraq aparılmalıdır.

Tibianın intramedullar osteosintezi üçün vintlər ilə blokadalı cihaz təklif olunur (faydalı model üçün patentin verilməsi haqqında qərar, ərizə No 2012129102/14 (045610 10.07.2012)). Cihaz elektron-optik çevirici olmadan əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Proksimal və distal bloklama üçün tək bələdçi sistemindən istifadə edərək osteosintez zamanı müdaxilə ehtiyacını azaldır. Dırnağı tibiyanın proksimal metafizinə daxil edin. Çubuğu bələdçi çubuğuna etibarlı şəkildə birləşdirin, bu, bloklama vintlərinin çubuqun deliklərinə yüksək tezlikdə vurmasına imkan verir. Kesiti ilə eyni ölçülü düzbucaqlı bir çubuq istifadə edin. Medulyar kanalın reamingini tələb etmir. Zədələnmiş əzanın erkən funksiyasını təmin edir. Zədələnmiş əzanın əməliyyatdan sonrakı immobilizasiyasını tələb etmir. İstifadəsinə göstərişlər tibia diafizinin qırıqlarıdır. Bu aparat vasitəsilə əməliyyat olunan qapalı baldır sümüyünün sınığı olan 28 xəstənin müalicəsinin nəticələri öyrənilib. Bütün hallarda müalicənin nəticəsi yaxşı qiymətləndirilir.

müalicə nəticələri.

diafiz sınıqları

tibia

osteosintez üçün cihaz

1. Baskeviç M.Ya. İntramedullar osteosintez üçün cihaz: Patent SU 992045 A. 1983. BI No 4.

2. Vasin İ.V., Lvov S.E., Vikhrev S.V. Kilidləmə vintləri ilə tibia osteosintezi üçün cihaz: Rusiya Patenti No 2262320. 2005. Bull. № 29.

3. Vygovsky N.V. Cihaz N.V. Femurun osteosintezi üçün Vygovsky: Rusiya Patenti No 21181. 1998. Bull. № 48.

4. Osteosintez: həkimlər üçün bələdçi / red. Müxbir üzv SSRİ Tibb Elmləri Akademiyası Tkachenko S.S. - L .: Tibb. - 1987. - S. 26-27.

5. Krettek C., Mannp J., Miclau T. Kiçik diametrli bərk tibial dırnaqların xəyal edilməmiş intramedullar yerləşdirmə ilə deformasiyası // J. Biomech. - 1997. - No 30. - S. 391.

6. Krettek C., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik for die Plazierung von distalen Verriegelungsschraubengeln // S. Çiruq. - 1997. - No 68. - S. 98.

7. Soyka P., Bussard C. Zur Verriegelungsnagelung – Ein stabiles ZielgerSt die distale Verbolzung // Helv Chir Acta. - 1990. - No 57. - S. 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. İntramedullar kilidləmə dırnaqlarına distal vintlərin daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün sadə bir jig // Yaralanma. - 1994. - No 25. - S. 407.

9. Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Bir-birinə bağlanan dırnaqların distal vida hədəflənməsi // Clin. Ortop. - 1989. - No 238. - S. 245.

Giriş

Tibianın əksər diafiz sınıqlarının müalicəsi üçün ən perspektivli qapalı intramedullar osteosintezdir. Onun əsas üstünlükləri arasında aşağı invazivlik, əhəmiyyətli güc, dəstək funksiyasının sürətli bərpası və ətrafların hərəkəti daxildir. Bununla belə, bu fiksasiya metodunun özünəməxsus problemləri var. Bunlardan biri medullar kanalında çubuğun distal blokadasıdır. Bloklama ilə tibia intramedullary osteosintezi üçün cihazlar məlumdur, onların istifadəsi bloklanma prosesinin radioloji nəzarətini tələb edir. Distal tıxanmaya nəzarət etmək üçün radioloji üsulları istisna etmək üçün medulyar kanalda dırnağın mövqeyini müəyyən etmək üçün müxtəlif sistemlər hazırlanmışdır. Ən çox yayılmış bələdçi cihazların inkişafı idi. Bununla belə, onların çubuğun proksimal ucunda sadə fiksasiyası onun daxil edilməsi zamanı deformasiyasını nəzərə ala bilməz. Bu səbəbdən distal blokada ən çox istifadə edilən “sərbəst əl” üsuludur.

Materiallar və metodlar

Tibianın intramedullar osteosintezi üçün vintlər ilə blokada olan bir cihaz təklif etdik (faydalı model üçün patent verilməsi haqqında qərar, ərizə № 1).

1. Şəkil gücləndirici boru olmadan tətbiq.

2. Proksimal və distal bloklama üçün vahid hədəf sisteminin istifadəsi hesabına zəruri hərəkətlərin azaldılması.

3. Tibia sınığının qapalı repozisiyasından sonra mismarın medulyar kanala daxil edilməsi.

4. Dırnağı tibiyanın proksimal metafizinə daxil edin.

5. Çubuğu bələdçi çubuğa etibarlı şəkildə birləşdirin, bu, bloklama vintlərinin çubuqun deliklərinə yüksək tezlikdə vurmasına imkan verir.

6. Medullar kanalında əlavə fırlanma sabitliyi yaratmağa imkan verən kəsişmədə eyni ölçülü düzbucaqlı çubuqdan istifadə edin. Medulyar kanalın reamingini tələb etmir.

7. Zədələnmiş əzanın erkən funksiyası.

8. Zədələnmiş əzanın əməliyyatdan sonrakı immobilizasiyasını tələb etmir.

İstifadəsinə göstərişlər tibia diafizinin qırıqlarıdır.

Təklif olunan cihazın texniki nəticəsi təsvir gücləndirici borudan istifadə etmədən çubuqla sümükdaxili osteosintez zamanı vintlərlə distal bloklama texnikasının dəqiqliyini artırmaq və sadələşdirməkdir.

Bu nəticə aşağıdakı kimi əldə edilir.

1. Bir istiqamətləndirici rels var.

2. Uzaqdan idarə olunan kontaktor bir vahiddən ibarətdir.

3. 1 ədəd distal kontaktor yivli əlaqə var.

4. Bir bələdçi çubuğundan distal və proksimal bloklama aparmaq imkanı.

6. Qazma qolu ilə bələdçi çubuğu arasında yivli bir əlaqə var.

7. Çubuğun proksimal ucu çubuğun oxu boyunca bir son ipə malikdir.

8. Proksimal kontaktorda çubuqun proksimal ucunda ipə uyğun olan daxili iplə oxu, iki qoz istifadə edərək bələdçi çubuğuna qoşulmaq üçün xarici ip var.

İxtiranın mahiyyəti Şəkil 1-də təsvir edilmişdir. Cihaz dörd komponentdən ibarətdir: çubuq (12) və deşikli (8) bələdçi çubuğu və iki kontaktor - proksimal (6) və distal (11). Sabit proksimal əyrilik ilə 7 x 8 mm düzbucaqlı kəsikli çubuq (12). Çubuğun uzunluğu 300 ilə 420 mm arasında dəyişir, məhsulun addımı 15 mm, materialı titandır. Şaftın proksimal ucunda üz dişi (14), distal və proksimal yarımda vintləri bağlamaq üçün hamar deşiklər və distal kontaktora qoşulmaq üçün distal hissədə yivli dəlik var. Bələdçi çubuğunda kilidləmə və istiqamətləndirici bölmələr üçün deşiklər var (8). Proksimal kontaktor (6) daxili yivli (15) və xarici (16) yivli uc, iki qoz (7) olan bir oxdan ibarətdir. Distal kontaktor yivli ucu və axtarış ucu (11), bərkitmə qolu (9) və qayka (10), qazma üçün bələdçi qolları (13) olan oxdan ibarətdir.

düyü. 1. Tibianın intramedullar osteosintezi üçün bloklayıcı vintlər ilə aparat: 6 - proksimal kontaktor; 7 - proksimal kontaktorun yivli ucunun qoz-fındıqları; 8 - deşikləri olan bələdçi lövhə; 9 - distal kontaktorun bərkidici qolu; 10 - distal kontaktorun qozu; 11 - distal kontaktor; 12 - çubuq; 13 - qazma qolu.

Cərrahi texnika

Əməliyyat spinal və ya epidural anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi arxası üstə uzanır. Əza intramedullar osteosintez zamanı aşağı ətrafı fiksasiya etmək üçün xüsusi bir cihaza yerləşdirilir (faydalı model üçün patent verilməsi haqqında qərar, ərizə No 2012108766/14(0132200) 03/07/2012) (şək. 2). Təklif olunan cihazın texniki nəticəsi tibial fraqmentlərin yenidən yerləşdirilməsinin dəqiqliyini artırmaqdır.

düyü. 2. Tibianın intramedullar osteosintezinin əməliyyatı zamanı aşağı ətrafı fiksasiya etmək üçün cihaz: 1 - sabit dayaq; 2 - dişli yivlər; 3 - bud üçün dəstək; 4 - ayaq dəstəyi.

Bu cihaz distal ucunda dişli yivləri (2) olan sabit dayaqdan (1) və proksimal ucunda omba dayağı (3) olan, ortasında yumşaq omba tutucusu olan, fırlanan birləşmədən ibarətdir. kəmər forması. Bud dəstəyi distal hissədə ayaq dəstəyinə (4) bağlanır. Bütün dayaqlar X-ray mənfi materiallardan hazırlanır. Sabit dayaq xüsusi sıxaclarla əməliyyat masasına bərkidilir.

Cərrahi sahəni (ayaqdan inguinal qata qədər bütün alt əza) emal etdikdən sonra diz ekleminin ön səthi boyunca patellanın aşağı qütbündən tibial tuberosityə, patellar bağın proyeksiyasına qədər dəri kəsikləri aparılır. . Dərinin elastikliyinə görə kəsik 3,5-4 sm uzunluğunda və 2-2,5 sm enində uzunsov oval şəklini alır.Səthi fasya parçalanır, onun altında patellar bağ yerləşir. Eyni zamanda, ligament boyunca parçalanır. Çubuğun daxil olduğu yer palpasiya ilə müəyyən edilir. Bu zonada, tibia metafizində, yuxarıdan aşağıya doğru, tibia oxu boyunca, medullar kanalının boşluğu ilə birləşməli olan bir kanal əmələ gəlir, buta daxil edildikdə bir uğursuzluq müəyyən edilir. .

Əməliyyatın növbəti mərhələsi çubuqun medullar kanalının boşluğuna quraşdırılmasıdır. Bir köməkçinin əlləri ilə çubuğun daxil edilməsinin sonuna qədər saxlanılan tibial sınıqın qapalı əl ilə dəyişdirilməsi həyata keçirilir. Sonra çubuq yavaş-yavaş tibia metafizində əvvəlcədən formalaşmış tunel vasitəsilə proksimal ucunda sabitlənmiş bir çubuqdan istifadə edərək medullar kanalına daxil edilir, sonra çıxarılır. Bələdçi çubuğunun proksimal hissəsi boyunca kanalda çubuqun sıx keçidi ilə çəkicdən istifadə etməyə icazə verilir. Dırnaq əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma zamanı əvvəlcədən seçilmiş tam uzunluğa daxil edilir və distal tibial metafizə çatır. Çubuq sınıq zonasından keçdikdə, distal fraqmentə dəyməyə bilər, bu, klinik olaraq sınıq zonasında həddindən artıq hərəkətliliklə özünü göstərir. Bu halda, proksimal fraqmentin sonuna qədər çubuqdan çıxmaq, qapalı reduksiyanı təkrarlamaq və yenidən daxil etmək lazımdır. Bundan sonra, əzanın oxunun vizual nəzarəti həyata keçirilir, zəruri hallarda sınıq zonasının yerini və çubuğun yerini qiymətləndirmək üçün rentgenoqrafiya aparılır.

Çubuq quraşdırıldıqdan sonra onun bloklanması başlayır. Bunun üçün ox (6) çubuqun proksimal ucunun uç ipinə (14) daxili yivli uc (15) və iki qoz (7) ilə xarici yivli uc (16) ilə vidalanır. o, tibia oxu boyunca yönəldilmiş bələdçi çubuğuna (8) bərkidilir (şəkil 1). Qolu bələdçi çubuğundakı distal kontaktor üçün çuxura daxil etdikdən sonra, onun boyunca 7 mm diametrli ön korteks qazılır. Qol çıxarılır və onun yerində, sümükdəki mövcud deşik vasitəsilə ox (11) axtarış ucu və yivli birləşmədən istifadə edərək çubuqda quraşdırılır və sabitlənir və çubuqda - bərkidici qolunu vidalamaqla ( 9) və qoz (10). Beləliklə, dırnağı bələdçi çubuğa birləşdirmək üçün sərt bir sistem yaranır ki, bu da qazma qolunu (13) daxil edərkən onu həm kortikal təbəqələrdən, həm də dırnaqdakı dəlikdən keçirməyə imkan verir. Bunlar. çubuqdakı distal və proksimal bloklanmış deşiklərə vintlərin daxil olmasının yüksək ehtimalını təmin edir. Yaranan kanal boyunca özünü vurma vintləri daxil edilir. Distal fraqmentdə vintlərin sayı onun ölçüsündən asılıdır və 3 ədədə çata bilər, proksimal fraqmentdə 2 vint var. Vintlər proksimal və distal fraqmentlərə quraşdırıldıqdan sonra bələdçi qurğu sökülür. Əza oxuna, fiksasiyanın əl gücünə, diz və ayaq biləyi oynaqlarında hərəkət diapazonuna vizual nəzarət həyata keçirilir. Parçanın dəyişdirilməsinin düzgünlüyünü, kanaldakı dırnağın yerini və dırnaq deşiklərindəki vintləri qiymətləndirmək üçün alt ayağın rentgenoqrafiyası standart planlarda aparılır. Diz ekleminin boşluğunda aktiv drenaj quraşdırılır. Qatlı yara bağlanması. Dəridə tikişlər. aseptik sarğılar. Əzanın elastik bandajı. Xarici immobilizasiya aparılmır.

Əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə diz və ayaq biləyi oynaqlarında hərəkətləri inkişaf etdirmək, aşağı ətrafların əzələlərini gücləndirmək üçün UHF-terapiya, məşq terapiyası təyin edilir.

Fiksatorun çıxarılması əməliyyatdan orta hesabla 1-2 il sonra birləşmənin rentgen şəklinin iştirakı ilə aparılması məsləhət görülür.

Nəticələr və müzakirə

Müalicənin nəticələri 28 xəstədə öyrənilib. Orta əlillik müddəti 121,8 ± 0,58 gün təşkil etmişdir. Yoluxucu ağırlaşmalar, konsolidasiya pozğunluqları, osteosintezin uğursuzluğu yox idi. İzləmə müddəti 1,5 ± 0,16 il idi. Alt ekstremitələrin funksiyaları pozulmur. Diz və ayaq biləyi oynaqlarında tam şəkildə hərəkət. Dana əzələlərinin gücü zədələnməmiş tərəfə uyğun gəlirdi. Müalicənin nəticələri bütün hallarda yaxşı hesab edilmişdir. Məsələn, klinik müşahidədir (şək. 3).

düyü. 3. Xəstə G. 45 yaşında rentgenoqrafiya. Diaqnoz: yuxarı və orta üçdə bir hissədə fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sol tibiyanın qapalı, mürəkkəb olmayan ikiqat sınığı.

A - zədədən sonra; C - vintlər ilə blokada ilə tibia intramedullary osteosintezi üçün bir cihaz istifadə edərək, tibia osteosintezindən sonra; C - əməliyyatdan 12 ay sonra (əzaların funksiyası tam bərpa olunur).

Təklif olunan qurğu bloklayıcı vintlər ilə tibia sümüklərinin intramedullar osteosintezini həyata keçirməyə imkan verir.

Tibianın intramedullar osteosintezi üçün cihazdan kilidləmə vintləri ilə istifadə edildiyi bütün hallarda yaxşı müalicə nəticələri əldə edilmişdir.

Rəyçilər:

Strelnikov Aleksandr İqoreviç, tibb elmləri doktoru, professor, İvanovo Dövlət Tibb Akademiyasının Fakültə cərrahiyyə və urologiya kafedrasının müdiri, İvanovo.

Gusev Aleksandr Vladimiroviç, tibb elmləri doktoru, professor, FDPPO-nun cərrahi xəstəliklər kafedrasının müdiri, İvanovo Dövlət Tibb Akademiyası, İvanovo.

Biblioqrafik keçid

Osteosintez yalnız fraqmentlərin uğursuz qapalı yerdəyişməsi halında (“reduksiya edilməz”), eləcə də parçaları gips altında düzgün vəziyyətdə saxlamaq mümkün olmayan xəstələrdə (“repressiv”) istifadə olunur. Əməliyyata başlayarkən həm ümumi, həm də yerli (dəri nekrozu, yiringli) ağırlaşmaların yaranma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Bu, yalnız fraqmentləri dəqiq müqayisə etmək, onlar arasında sıx əlaqə yaratmaq və etibarlı şəkildə hərəkətsizləşdirmək mümkün olduqda həyata keçirilə bilər. Tez-tez baş verən ağırlaşmalar səbəbindən, ciddi göstərişlərə əsaslanaraq, aşağı ayağındakı osteosintez nadir hallarda tətbiq olunur.

Tibiaya cərrahi giriş.

anteroexternal, anterior, posterior-daxili və posterior girişləri tətbiq edin. Daxili osteosintezin istehsalı üçün əlverişli olan anteroexternal girişdir. Tibia bütün səviyyələrdə 10-15 sm uzunluğunda bir az qövslü anterolateral kəsiklə açıqdır.Kəsik üçün istinad nöqtəsi tibial çənədir; kəsiyin başlanğıcı və sonu silsilədə, orta hissədə isə ondan 0,5-1 sm kənarda olmalıdır.

Dəri qapağı əmələ gəlmir. Sonra bir kəsiklə bütün toxumalar sümüyə qədər parçalanır (şək. 57). Periosteum məhdud ərazilərdə aşındırılır - yalnız strukturun quraşdırılması yerində. Parçaların mümkün qədər ətrafdakı toxumalarla əlaqəli olmasını təmin etməyə çalışmaq lazımdır.

İntramedullar osteosintez.

Göstərişlər.

Tibianın osteosintezi onun diafiz hissəsi boyunca həyata keçirilir. Üst üçüncü hissədəki sınıqlar üçün mərkəzi fraqmentin uzunluğu ən azı 8 sm, aşağı üçüncü hissədəki qırıqlar üçün ən azı 10 sm olmalıdır. . Aşağı ayaqlarda cərrahi müdaxilələrin tez-tez toxuma nekrozu və ikincil irinləmə ilə çətinləşdiyini nəzərə alaraq, bu metodun istifadəsi üçün göstərişlərin seçilməsinə ciddi yanaşılır.

Əks göstərişlər qurbanın ümumi ciddi vəziyyətidir (qan itkisi, şok və s.), təklif olunan əməliyyat sahəsində aşınmaların olması, püstüler dəri xəstəlikləri. Parçaları etibarlı şəkildə immobilizasiya etmək mümkün olmadıqda, çubuqla intraosseous fiksasiya çox parçalı sınıqlar üçün istifadə edilməməlidir.

Texniki avadanlıq.

Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün sizə lazımdır: 1) tibia fiksasiyası üçün çubuqlar; 2) təkbucaqlı qarmaqlar; 3) sümük forsepsləri; 4) çubuğu çıxarmaq üçün qarmaqlar; 5) başlıq.

Osteosintez dəstindən yivli çubuqlar istifadə olunur. Tələb olunan çubuğun uzunluğu nəzərdə tutulan yerdən ayaq biləyi birləşməsinə qədər olan məsafənin ölçülməsi ilə müəyyən edilir, bu da sağlam bir ayaq üzərində aparılır.

Metodologiya.

Orta üçdə bir hissənin yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddindəki sınıqlar üçün dırnaq proksimal fraqmentdən tibia metafizindən və ya tibia vərəminin üstündəki sahədən daxil edilir. 2-ci daxiletmə üsulu sancağın əyilməsini tələb etmir və daha böyük diametrli ola bilər. Aşağı üçüncü hissədə qırıqlar üçün, dırnağı daxili ayaq biləyindən daxil etmək daha yaxşıdır. Çubuğu daha etibarlı bir fiksasiya təmin edən qısa bir parça vasitəsilə sürmək məsləhətdir.

Bir əyri çubuqun medullar boşluğuna daxil edilməsi ilə immobilizasiya onu 3 nöqtədə fiksasiya etməklə və tibia tuberosity üzərindəki platforma vasitəsilə bütün uzunluğu boyunca daxil edildikdə əldə edilir.

Çubuğun tibia metafizindən daxil olması.

Anesteziya sümükdaxili olur. Sınıq sahəsi anteroexternal cərrahi girişlə açılır. Fraqmentlər qarmaqlarla qaldırılır; yumşaq toxumaların interpoziasiyası varsa, aradan qaldırılır. Parçaların uclarında periosteumu zədələməməyə çalışırlar. İkinci qövsvari kəsik 3-4 sm uzunluğunda tibianın vərəmindən yuxarıda edilir.Sançanın yeridilməsi üçün yer yumru sümüyünün səviyyəsindən, ondan medial olaraq 1,5 sm geri çəkilərək seçilir.Bu yerdə periosteum kəsilir. uzunlamasına və pin diametrinə bərabər bir kanal qazılır kortikal təbəqə , sümük uzunluğuna 30 ° bir açı ilə. Kanalın bu istiqaməti pin düzgün daxil edilməsini təmin edir.

Çubuq mərkəzi fraqmentin sümük iliyi boşluğundan 0,5 - 1 sm məsafədə dayanana qədər hazırlanmış kanala sürülür. Fraqmentlər müqayisə edilir və sümük forsepsləri ilə düzgün vəziyyətdə saxlanılır. Çubuq periferik fraqmentə elə döyülür ki, sümükdən 1 sm daxil olan yerdə dayansın.Çubuğu sürərkən, fraqmentlər arasında diastazın əmələ gəlmədiyinə əmin olun (şək. 58, a).

Daxili ayaq biləyindən çubuğun tətbiqi.

Anesteziya sümükdaxili olur. Fraqmentlər anterolateral cərrahi girişlə ifşa olunur. 3 sm uzunluğunda 2-ci uzununa kəsik daxili ayaq biləyinin üzərində aparılır. Ayaq biləyində bir qazma ilə 30 ° bir açı ilə bir kanal hazırlanır, bunun vasitəsilə dırnaq periferik parçaya, sonra isə mərkəzi hissəyə daxil edilir.

Çubuğun tibia tuberosity üzərindəki platforma vasitəsilə tətbiqi.

Əməliyyat əvvəlki ilə eyni plana uyğun olaraq həyata keçirilir. Fərq aşağıdakı kimidir. Əza diz ekleminde 90°-ə qədər əyilmişdir. Patellanın yuxarı hissəsindən tibia vərəminə qədər qövsvari dəri kəsikləri aparılır, bundan sonra patellanın bağı uzunlamasına kəsilir, tibia vərəminin üstündə bir platforma tapılır, burada medullarya bir deşik açılır. düz bir xəttdə boşluq və bir büzgü ilə sümük uzunluğu. Bu çuxur vasitəsilə düz çubuq əvvəlcə mərkəzə, sonra isə periferik fraqmentlərə sürülür (şək. 58b).

əməliyyatdan sonrakı müalicə.

Əməliyyatdan sonra 10-12 gün ərzində (tikişlər çıxarılana qədər) üzv iki yanal gips şinləri ilə, sonra isə budun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər dairəvi gips ilə bərkidilir. Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olduqda, 2-ci gündə məhdud müddətə, qoltuqaltıların köməyi ilə qalxmasına icazə verilir. Parçaların güclü fiksasiyasına nail olmaq şərti ilə və onların yaxşı son dayanması olduqda, əməliyyatdan 3-4 həftə sonra əzaya dozalı yüklənməyə icazə verilir.

Plitələrlə osteosintez.

Bir podratçı tərəfindən ilkin sıxılma ilə plitələrlə osteosintez xüsusilə tibiyanın yuxarı və aşağı üçdə birində parçaları fiksasiya etmək üçün göstərilir; dəridə travma olmadıqda, orta üçdə birində də istifadə edilə bilər.

Tibia fraqmentlərinin osteosintezində Ankin, Demyanov, Kaplan-Antonov, Kalnberz, Polyakov, Sivash, Tkachenko və başqalarının lövhələrindən istifadə olunur.
12-15 sm uzunluğunda anteroexternal cərrahi kəsik edilir.Tibianın xarici səthi açıq qalır. Dəri bir az qövsvari yanaşma ilə, tibial təpədən 0,5 sm aralıda kəsilir.Dəri qapağı əmələ gəlmir. Dərialtı toxuma və periosteum uzunlamasına parçalanır, bunlar yalnız boşqabın qurulduğu ərazidə az miqdarda aşındırılır. Parçaları boşqabın yuxarı və ya aşağı üçdə birində sabitləyərkən, əyilir, bu yerlərdə onlara sümük şəklini verir və ya fraqmentlərdə yerləşdirilməsi üçün yeri bir çisel ilə düzəldirlər.

Plitə elə quraşdırılıb ki, onun mərkəzi sınıq yerində olsun. Osteosintezdən sonra periost və dərialtı toxuma nadir katqut tikişləri ilə tikilir. Dəriyə seyrək ipək və ya neylon tikişlər çəkilir ki, üzərində gərginlik olmasın.

Tkaçenko plitələri ilə stabil osteosintez xarici immobilizasiyadan istifadə etməməyə və əməliyyatdan 3 həftə sonra əməliyyat olunan əzaya dozalı yüklənməyə başlamağa imkan verir (şək. 59).

Vintlər ilə osteosintez.

Tibianın oblik və spiral sınıqları üçün vintlər ilə osteosintez istifadə olunur. Bəzən əməliyyat zamanı belə çıxır ki, qırılma xəttinin kiçik uzadılması və ya əlavə çatların və fraqmentlərin olması səbəbindən fraqmentləri 2 vintlə düzəltmək mümkün deyil. 1-ci halda, fiksasiya bir vida ilə məhdudlaşdırıla bilər, 2-ci halda, mərkəzdə əlavə bir çuxur olan bir boşqab istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, fraqmentləri müqayisə etdikdən sonra, lövhə tibia üzərinə qoyulur. 1-ci vida mərkəzi çuxurdan keçirilir, bununla da fraqmentlər qırıq yerində sabitlənir, sonra struktur mərkəzi və periferik fraqmentlərdə 6 vint ilə sabitlənir.

- bu, müasir şəraitdə sümük və oynaqların zədələrinin müalicəsinin ən geniş yayılmış və effektiv üsuludur. İndi bunun müxtəlif növləri var. Çox vaxt bu cür müalicə əzaların boru sümüklərini bərpa etmək üçün tələb olunur. Keçmişdə bu cür zədələrin müalicəsinin ən məşhur üsulu suvaqla yanaşı, transosseöz fiksasiya vasitələrinin istifadəsi idi. Ancaq onlar həcmli və narahatdırlar, əlavə olaraq, tez-tez yara infeksiyalarına səbəb olurlar. Buna görə də, boru sümüklərinin bütövlüyünü bərpa etmək üçün intramedullar osteosintez daha effektiv hesab olunur.

Osteosintez nədir

Sümük yaralarının müalicəsi üçün gips deyil, cərrahi müdaxilə indi getdikcə daha çox istifadə olunur. Osteosintezin işləməsi sümüklərin daha səmərəli və daha sürətli birləşməsini təmin edir. Sümük parçalarının metal konstruksiyalar, sancaqlar, toxuculuq iynələri və ya vintlər ilə birləşdirilərək sabitlənməsindən ibarətdir. Osteosintez, bu cihazların tətbiqi üsulundan asılı olaraq, xarici və sualtı ola bilər.

İkinci üsul intramedullar osteosintezə bölünür - medulyar kanala daxil edilmiş çubuqların köməyi ilə sümüyün fiksasiyası, fraqmentlər boşqab və vintlərin köməyi ilə birləşdirildikdə ekstramedullar və transosseous - sancağın xüsusi xarici cihazları tərəfindən həyata keçirilir. dizayn.

Metod xarakteristikası

İlk dəfə fraqmentlərin sümükdaxili fiksasiyası ideyası XX əsrin 40-cı illərində alman alimi Kuşner tərəfindən irəli sürülmüşdür. O, ilk dəfə bud sümüyünün intramedullar osteosintezini həyata keçirmişdir. Onun istifadə etdiyi çubuq şamroka bənzəyirdi.

Ancaq yalnız əsrin sonunda intramedullar osteosintez texnikası inkişaf etdirildi və geniş istifadə olunmağa başladı. Osteosintezin qarşısını almaq üçün çubuqlar və digər implantlar hazırlanmışdır ki, bu da sümük parçalarını möhkəm şəkildə düzəltməyə imkan verir. İstifadə məqsədindən asılı olaraq onlar forma, ölçü və materiala görə fərqlənirlər. Bəzi sancaqlar və çubuqlar onları kanalı budamadan sümüyə daxil etməyə imkan verir ki, bu da əməliyyatın invazivliyini azaldır. İntramedullar osteosintez üçün müasir çubuqlar sümük kanalının əyilmələrini təkrarlayan bir forma malikdir. Onlar sümüyü möhkəm şəkildə düzəltməyə və parçaların yerdəyişməsinin qarşısını almağa imkan verən mürəkkəb bir quruluşa malikdirlər. Çubuqlar tibbi poladdan və ya titan ərintilərindən hazırlanır.

Bu üsul bir çox mənfi cəhətlərdən və xarici strukturların ağırlaşmalarından məhrumdur. İndi periartikulyar sınıqları, aşağı ayağın, budun, çiyin və bəzi hallarda hətta oynaqların boru sümüklərinin zədələnməsini müalicə etmək üçün ən təsirli üsuldur.

İntramedullar osteosintez texnikası ətrafların periartikulyar sınıqlarında effektivdir.

İstifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər

Belə bir əməliyyat femur, humerus, tibia qapalı qırıqları ilə həyata keçirilir. Bu lezyonlar eninə və ya oblik ola bilər. Sümüklərin düzgün birləşməməsi səbəbindən yalançı birləşmənin inkişafında belə bir əməliyyatdan istifadə etmək mümkündür. Zədə yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, sınıq yerinin infeksiyası riski yüksək olduğundan, osteosintezi təxirə salmaq məsləhətdir. Bu vəziyyətdə əməliyyatı yerinə yetirmək daha çətin olsa da, həm də təsirli olacaq.

İntramedullar osteosintez yalnız yumşaq toxumaların geniş zədələnməsi ilə müşayiət olunan mürəkkəb açıq sınıqlarda, həmçinin sancağın qoyulması lazım olan yerdə yoluxucu dəri xəstəliyi olduqda kontrendikedir. Belə bir əməliyyat yaşlı xəstələrdə istifadə edilmir, çünki sümük toxumasında degenerativ-distrofik dəyişikliklər səbəbindən metal sancaqların əlavə tətbiqi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Bəzi xəstəliklər də intramedullar osteosintez üçün maneə ola bilər. Bunlar inkişafın gec mərhələsində artroz, artrit, qan xəstəlikləri, irinli infeksiyalardır. Sümük kanalının eni kiçik olduğu üçün uşaqlarda əməliyyat edilmir.

Növlər

İntramedullar osteosintezə aiddir sümükdaxili cərrahiyyə. Bu halda, fraqmentlər yenidən yerləşdirilir və bir pin, çubuq və ya vintlər ilə sabitlənir. Bu strukturların sümük kanalına daxil edilməsi üsuluna görə, intramedullar osteosintez qapalı və açıq ola bilər.

Əvvəllər açıq üsul ən çox istifadə olunurdu. Sümükün zədələnmiş sahəsinin açıq olması ilə xarakterizə olunur. Fraqmentlər əl ilə müqayisə edilir və sonra sümük iliyi kanalına onları düzəldəcək xüsusi bir çubuq daxil edilir. Ancaq daha səmərəlidir qapalı osteosintez üsulu. Bunu etmək üçün yalnız kiçik bir kəsik lazımdır. Onun vasitəsilə xüsusi keçirici vasitəsilə sümük kanalına çubuq daxil edilir. Bütün bunlar rentgen aparatının nəzarəti altında baş verir.

İntramedullar osteosintez zamanı çubuq medulyar kanala daxil edilir.

Kanaldakı sancaqlar sərbəst və ya bloklama ilə quraşdırıla bilər. Sonuncu halda, onlar hər iki tərəfdən vintlər ilə əlavə olaraq gücləndirilir. Osteosintez bloklanmadan həyata keçirilirsə, bu, sümük iliyinə yükü artırır və ağırlaşma riskini artırır. Bundan əlavə, bu cür fiksasiya oblique və spiral qırıqlar və ya fırlanma yükləri ilə sabit deyil. Buna görə də, bloklama ilə çubuqların istifadəsi daha səmərəlidir. İndi onlar vintlər üçün deşiklərlə artıq istehsal olunur. Belə bir əməliyyat nəinki hətta bir çox fraqmentləri möhkəm şəkildə düzəldir, həm də qan tədarükünü qoruyan sümük iliyinin sıxılmasına səbəb olmur.

Bundan əlavə, əməliyyat çubuğun daxil edilməsi üsulu ilə fərqlənir. Yaralanmaya səbəb olan medulyar kanalın ilkin reamingi ilə təqdim edilə bilər. Ancaq son zamanlarda xüsusi nazik çubuqlar ən çox istifadə olunur, bunun üçün kanalı daha da genişləndirmək lazım deyil.

İntramedullar osteosintezin daha az yayılmış növləri var. Fraqmentlər bir neçə elastik çubuqla düzəldilə bilər. Bir düz və bir-birinə qarşı əyilmiş iki çubuq sümüyə daxil edilir. Onların ucları əyilmişdir. Bu üsulla gips tökmə tələb olunmur. Başqa bir üsul XX əsrin 60-cı illərində təklif edilmişdir. Medulyar kanal tel parçaları ilə doldurulur ki, onu sıx şəkildə doldursun. Bu yolla fraqmentlərin daha davamlı fiksasiyasını həyata keçirmək mümkün olduğuna inanılır.

Osteosintez növünü seçərkən, həkim xəstənin vəziyyətinə, sınıq növünə, yeri və müşayiət olunan toxuma lezyonlarının şiddətinə diqqət yetirir.

İntramedullar osteosintez üçün müxtəlif dizaynlı çubuqlar istifadə olunur.

Açıq osteosintez

Belə bir əməliyyat daha çox yayılmışdır, çünki daha sadə və daha etibarlıdır. Ancaq hər hansı digər əməliyyat kimi, qan itkisi və yumşaq toxumaların bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur. Buna görə də açıq intramedullar osteosintezdən sonra daha çox fəsadlar yaranır. Lakin bu metoddan istifadənin üstünlüyü, transosseous fiksasiya üçün müxtəlif cihazlarla birlikdə kompleks müalicədə istifadə etmək imkanıdır. Ayrı-ayrı açıq intramedullar osteosintez indi çox nadir hallarda istifadə olunur.

Əməliyyat zamanı sınıq sahəsi üzə çıxarılır və sümük parçaları cihazlardan istifadə edilmədən əl ilə müqayisə edilir. Xüsusilə çoxlu fraqmentlərin mövcudluğunda metodun üstünlüyü məhz budur. Fraqmentləri müqayisə etdikdən sonra onlar çubuqla bərkidilir. Çubuq üç yoldan biri ilə daxil edilə bilər.

Birbaşa inyeksiya ilə, sınıqın üstündəki sümüyün başqa bir hissəsini ifşa etmək lazımdır. Bu yerdə, medullar kanalı boyunca bir deşik açılır və onun köməyi ilə fraqmentləri müqayisə edən bir mismar daxil edilir. Retrograd tətbiqi ilə onlar mərkəzi fraqmentdən başlayır, qalanları ilə müqayisə edərək, dırnağı tədricən medullar kanalına vururlar. Çubuğu dirijor boyunca daxil etmək mümkündür. Bu halda o da mərkəzi fraqmentdən başlayır.

Femurun intramedullar osteosintezi ilə fraqmentlərin düzülüşü adətən o qədər güclü olur ki, gips tələb olunmur. Aşağı ayaq, ön kol və ya humerus üzərində bir əməliyyat aparılırsa, o zaman adətən gips şinlərinin qoyulması ilə başa çatır.

Qapalı osteosintez

Bu üsul indi ən təsirli və təhlükəsiz hesab olunur. Onun həyata keçirilməsindən sonra heç bir iz qalmır. Digər osteosintez əməliyyatları ilə müqayisədə onun bir sıra üstünlükləri var:

• yumşaq toxumaların yüngül zədələnməsi;
• az qan itkisi
• sınıq zonasına müdaxilə etmədən sümüklərin sabit fiksasiyası;
• qısa əməliyyat müddəti;
• ekstremitələrin funksiyalarının sürətli bərpası;
• gips əzasına ehtiyac yoxdur;
• Osteoporozda istifadə edilə bilər.

Qapalı intramedullar osteosintez metodunun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, kiçik bir kəsiklə sümüyə sancaq daxil edilir. Kəsik sınıq yerindən uzaqda aparılır, buna görə də ağırlaşmalar nadirdir. Əvvəllər xüsusi aparatın köməyi ilə sümük parçalarının yerinin dəyişdirilməsi aparılır. Əməliyyatın bütün prosesi rentgenoqrafiya ilə idarə olunur.

Qapalı intramedullar osteosintez əməliyyatı daha az travmatik və təhlükəsizdir

Bu yaxınlarda bu üsul təkmilləşdirilmişdir. Bərkitmə sancaqlarının hər iki ucunda deşiklər var. Sümük vasitəsilə onlara vintlər daxil edilir ki, bu da sancağı bloklayır və onun və sümük parçalarının hərəkətinə mane olur. Belə bloklanmış osteosintez sümüklərin daha səmərəli birləşməsini təmin edir və fəsadların qarşısını alır. Axı, hərəkət zamanı yük sümük və çubuq arasında paylanır.

Bu üsulla sınıq yerinin fiksasiyası o qədər güclüdür ki, ertəsi gün zədələnmiş əzaya dozalı yük vermək mümkündür. Xüsusi məşqlərin yerinə yetirilməsi kallusun meydana gəlməsini stimullaşdırır. Nəticə etibarilə, sümük tez və fəsadsız əriyir.

Bloklanmış intramedullar osteosintezin bir xüsusiyyəti onun digər müalicə üsulları ilə müqayisədə daha yüksək effektivliyidir. Çoxlu fraqmentlərin mövcudluğunda mürəkkəb qırıqlar, birləşmiş yaralanmalar üçün göstərilir. Belə bir əməliyyat hətta obez xəstələrdə və osteoporozlu xəstələrdə də istifadə edilə bilər, çünki sümüyü sabitləyən sancaqlar bir neçə yerdə möhkəm yapışdırılır.

Fəsadlar

İntramedullar osteosintezin mənfi nəticələri nadirdir. Onlar əsasən korroziya və ya hətta qırıla bilən fiksasiya çubuqlarının keyfiyyətsizliyi ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, medullar kanalına xarici bir cismin daxil olması onun sıxılmasına və qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur. Sümük iliyinin məhv edilməsi, yağ emboliyasına və ya hətta şoka səbəb ola bilər. Bundan əlavə, düz çubuqlar həmişə boru sümüklərinin parçalarına, xüsusən də əyri formaya malik olanlara - tibia, femur və radiusa düzgün uyğun gəlmir.

Adətən, belə bir əməliyyatdan sonra sağalma tez baş verir, əzaya dozalı bir yük demək olar ki, dərhal verilə bilər.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Qapalı intramedullar osteosintezdən sonra xəstəyə 1-2 gündən sonra hərəkət etməyə icazə verilir. Baldır cərrahiyyəsi ilə belə, qoltuqağacı ilə yeriyə bilərsiniz. İlk bir neçə gündə zədələnmiş əzada şiddətli ağrılar mümkündür, ağrıkəsicilərlə aradan qaldırıla bilər. Sağalmanı sürətləndirəcək fizioterapiya prosedurlarının istifadəsi göstərilir. Xüsusi məşqləri əvvəlcə həkimin rəhbərliyi altında, sonra isə özünüz etməyinizə əmin olun. Bərpa adətən 3 aydan 6 aya qədər davam edir. Çubuğun çıxarılması əməliyyatı osteosintezin özündən daha az travmatikdir.

Sümük fiksasiyasının effektivliyi zədə növündən və həkim tərəfindən seçilmiş metodun düzgünlüyündən asılıdır. Hamar kənarları olan və az sayda fraqmentləri olan qırıqlar ən yaxşı şəkildə böyüyür. Əməliyyatın səmərəliliyi də çubuğun növündən asılıdır. Çox qalındırsa, onurğa beyninin sıxılması səbəbindən fəsadlar ola bilər. Çox nazik bir çubuq güclü fiksasiya təmin etmir və hətta qırıla bilər. Ancaq indi belə tibbi səhvlər nadirdir, çünki əməliyyatın bütün mərhələləri bütün mümkün mənfi cəhətləri təmin edən xüsusi avadanlıqla idarə olunur.

Əksər hallarda xəstələrin intramedullar osteosintez əməliyyatı ilə bağlı rəyləri müsbətdir. Axı, zədədən sonra tez normal həyata qayıtmağa imkan verir, nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur və yaxşı tolere edilir. Və sümük ənənəvi müalicə üsullarından daha yaxşı birlikdə böyüyür.