İskemik ürək xəstəliyinin tərifi. Ürək işemiyasının ilk əlamətləri və müalicəsi

İşemik ürək xəstəliyi (CHD)

Ürəyin işemik xəstəliyi nədir?

Koronar arteriya xəstəliyi(CHD) ürək əzələsini qidalandıran arteriyaların xəstəliyidir. Xəstəlik adətən qan damarlarında ateroskleroz (sərtləşmə) və lövhələr (kalsifikasiya olunmuş materialın bölmələri) səbəbindən inkişaf edir. Nəticədə, koronar arteriyalar tez-tez qanı lazımi qədər səmərəli şəkildə daşıya bilmir və hətta tamamilə tıxanır (tıxanır). Ürək əzələsinin yaşaması üçün daimi oksigen və qida maddələrinə ehtiyacı olduğundan, koronar arteriyanın tıxanması tez bir zamanda və kimi əhəmiyyətli problemlərə gətirib çıxarır.

İHD siqaret çəkmə və fiziki fəaliyyətin olmaması kimi faktorlar, həmçinin yüksək qan təzyiqi () və. Müalicə risk faktorlarının həyat tərzinə düzəlişlər və reçeteli dərmanlarla idarə edilməsini, bəzən isə damarların cərrahi və ya xüsusi prosedurlarla birbaşa təmirini və ya dəyişdirilməsini əhatə edir.

Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları

Koronar arteriya xəstəliyi adətən irəlilədikcə simptomlara səbəb olmur. Səssiz simptomlar başgicəllənmə, həzm pozğunluğuna bənzər pozğunluqlar, yorğunluq və enerji çatışmazlığı ola bilər. Daha çox görünür koronar arteriya xəstəliyinin simptomları daxildir və. Bütün bunlar xəbərdarlıq əlamətləridir və CAD-nin hər hansı əlaməti və ya simptomları varsa, həkiminizə müraciət etməlisiniz.

Tez-tez simptomlar

Ümumiyyətlə, CAD simptomları ürəyin qan damarlarının daralması ilə əlaqədardır ki, bu da ürək əzələsinin optimal qan tədarükü almasına fasilələrlə mane ola bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin ən çox görülən simptomları bunlardır:

  • Nəfəs darlığı: Bir insanın tac damarlarına kifayət qədər qan axını yoxdursa, nəfəs ala bilmir, kifayət qədər hava ala bilmir və ya nəfəs ala bilmir. Bu hisslərə tez-tez nəfəs darlığı deyilir. Məşq və ya emosional stress ilə baş verməsi və ya pisləşməsi ehtimalı daha yüksəkdir. Bəzən nəfəs darlığı o qədər də açıq olmaya bilər və insan yalnız enerjisinin olmadığını hiss edə bilər.
  • Sinə narahatlığı:Çox vaxt koronar arteriyalara kifayət qədər qan axınının olmaması sinə narahatlığı kimi özünü göstərə bilər.

Koronar arteriya xəstəliyindən qaynaqlanan sinə narahatlığı daha çox gərgin idmanla baş verir və fiziki fəaliyyətin azalması ilə yaxşılaşır.

  • Başgicəllənmə: KAH varsa, aralıq başgicəllənmə ilə qarşılaşa bilərsiniz. Çox güman ki, bu, fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunacaq, lakin bu, istənilən vaxt baş verə bilər.
  • Enerji çatışmazlığı: CAD ilə, aşağı enerji və tez-tez və ya gözlənilməz yorğunluq hissi ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin digər simptomları varsa, bu xüsusilə narahatedici bir əlamətdir, lakin xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər.
  • Sinə ağrısı (angina pektoris): Tipik angina, sinənin sol tərəfində ən sıx olan və çənə və sol çiyinə təsir edə bilən şiddətli sinə ağrısı, sıxılma və təzyiq kimi təsvir edilir. CAD ilə angina bir neçə saniyə ərzində baş verə bilər və öz-özünə keçə bilər və ya bir neçə dəqiqə ərzində pisləşə bilər, bu (infarktın) əlamətidir. Koronar arteriya xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi infarkt keçirən bir çox insan son bir ayda qısa müddət ərzində sinə ağrısı epizodlarının olduğunu xatırlayır.
    • Ürək əzələsi müvəqqəti olaraq koronar arteriyalardan kifayət qədər qan axını almırsa, mütərəqqi CAD anginaya səbəb ola bilər. demək olar ki, proqnozlaşdırıla bilən şəkildə, məsələn, məşq zamanı və ya böyük stress zamanı baş verir və adətən lövhənin koronar arteriyanın qismən tıxanmasına səbəb olacaq qədər böyük olması deməkdir.

Nadir simptomlar

CAD-nin atipik simptomları o qədər də geniş şəkildə tanınmır. Bu simptomları yaşayan insanlar, hətta müntəzəm müayinədə belə, həkimlərinə bunları qeyd etməyə bilərlər. Bu, buraxılmış diaqnoz, qeyri-adekvat terapiya və daha pis nəticələrə səbəb ola bilər.

KAH-nın atipik simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

  • Qeyri-sabit angina: stabil gərginlik anginasından fərqli olaraq, bu, istənilən vaxt və müəyyən bir nümunə və ya tətik olmadan baş verə bilər. Stress və ya məşq nəticəsində yaranmır və adətən istirahət zamanı baş verir. Qeyri-sabit anginanız varsa, ürək böhranına səbəb ola biləcək tam koronar arteriya tıkanıklığının inkişaf riski yüksəkdir.
  • Atipik sinə ağrısı: angina ağrısı adətən təzyiq və ya sərt təzyiq hissi kimi təsvir edilir. Lakin o, eyni zamanda istilik və ya yanma hissi, hətta toxunma zamanı ağrı kimi də özünü göstərə bilər və arxada, çiyinlərdə, qollarda və ya çənədə yerləşə bilər. Xüsusilə, qadınlarda koronar arteriya xəstəliyi nəticəsində atipik sinə ağrıları daha çox olur və bəzi qadınlarda ümumiyyətlə döş qəfəsi narahatlığı olmaya bilər. Bunun əvəzinə, sinəsinin və ya qolunun sol tərəfində karıncalanma və ya uyuşma hiss edə bilərlər.
  • Ürək döyüntüsü: sürətli və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü döyüntü və ya titrəmə kimi hiss edilə bilər və tez-tez başgicəllənmə və ya başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
  • Səssiz infarktlar. Tipik olaraq, ürək böhranları dözülməz sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, CAD heç bir nəzərə çarpan əlamət olmadan baş verən səssiz infarktlara səbəb ola bilər və ürəyin digər simptomlar üçün müayinəsi ilə diaqnoz edilə bilər.

Bu simptomlar mütləq müəyyən bir koronar arteriyadakı xəstəlik və ya müəyyən bir atipik CAD ilə əlaqəli deyil.

Fəsadlar

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə ciddi fəsadları var. Onlar bir neçə il müalicə olunmamış koronar arteriya xəstəliyindən sonra, damarlar o qədər xəstələndikdə, koronar arteriyalardan qan axınının tam maneə törədilməsi zamanı baş verə bilər. Bu, ürək əzələlərinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmamasına gətirib çıxarır ki, bu da ürək əzələ hüceyrələrinin ölümünə və sonradan ürək əzələsinin özünün bir hissəsinin disfunksiyasına səbəb ola bilər.

  • (ürək böhranı):Ürək böhranı miokardın (ürək əzələsi) qan axınının olmamasıdır. Adətən sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Simptomlar həmçinin ürəkbulanma, qusma, mədə pozğunluğu, nəfəs darlığı, həddindən artıq yorğunluq, tərləmə, sinənin sol tərəfində, sol qolda, çiyində və ya çənədə uyuşma və ya karıncalanma ola bilər.
  • Aritmiya (nizamsız ürək döyüntüsü):Ürək böhranından sonra nizamsız ürək döyüntüsü başlaya bilər. Ürək böhranı kardiostimulyatora təsir edərsə, bu, nizamsız ürək ritminə səbəb ola bilər. Bu, yorğunluq, başgicəllənmə və ya səbəb ola bilər.
  • Ürək çatışmazlığı:Ürək əzələsinin bir hissəsi infarktdan sonra zəifləsə, (zəif ürək) meydana gələ bilər. Ürək çatışmazlığı özünü yorğunluq, nəfəs darlığı və ayaqların şişməsi şəklində göstərir.
  • vuruş: Koronar arteriyalardakı qan laxtası (trombüs) yerindən çıxa və beyinə gedə bilər, qan axını maneə törədir və insult yarada bilər. İnsult, beynin hansı hissəsinin təsirindən asılı olaraq müxtəlif simptomlara səbəb ola bilən beyin arteriyasına qan axınının pozulmasıdır. Simptomlar danışa bilməmə, görmə itkisi, üzün, qolun və/və ya ayağın bir tərəfində zəiflik, bədənin bir tərəfində hissiyyat itkisi və ya şüurun azalması ola bilər.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri və risk faktorları

İskemik ürək xəstəliyi (CHD) səbəb olur tibbi şərtlər, genetik meyl və həyat tərzi seçimi. Zamanla bu amillər aterosklerozun inkişafına kömək edir. CAD-nin əsas səbəbi olan ateroskleroz, koronar qan damarlarının (ürək əzələsini təmin edən) qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına da kömək edə bilən yüksək xolesterol koronar arteriyalarda qan laxtalanma ehtimalını artırır.

Ümumi səbəblər

CAD ürək əzələsini qanla təmin edən damarların dar, sərt və içəridə ağrılı olduğu yavaş bir proses kimi inkişaf edir.

Xolesterolun yığılması, bu təsirlənmiş damarlarda iltihab qan damarlarının yatağına nüfuz edə bilən lövhələr meydana gətirir. Lövhənin yığılması damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi şansını artırır, bu da ürək əzələsinə qan axını kəsə bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə məlum səbəbi var.

  • Ateroskleroz: bədən boyunca arterial xəstəlik, zamanla ateroskleroz inkişaf edir. Ateroskleroz damarların hamar, rezin astarının sərtləşməsinə, sərtləşməsinə və şişməsinə səbəb olur. Damarların içərisində lövhənin yığılması ilə xarakterizə olunur. Ateroskleroz koronar arteriya xəstəliyinin əsas səbəbidir.
  • Hipertoniya: Xroniki yüksək qan təzyiqi CAD-yə kömək edə bilər və ya səbəb ola bilər. Vaxt keçdikcə damarlara həddindən artıq təzyiq arteriyaların normal quruluşuna və lazım olduğu kimi genişlənmə və büzülmə qabiliyyətinə mane ola bilər.
  • Yüksək xolesterol. uzun müddətdir koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək etmişdir. Qanda artıq xolesterin və yağlar damarların selikli qişasını zədələyə bilər. Yüksək qan xolesterolunun pəhriz, genetik və ya maddələr mübadiləsi ilə bağlı olub-olmadığı ilə bağlı mübahisələr var. Əlbəttə ki, bəzi insanlar üçün pəhrizdə dəyişiklik xolesterol səviyyəsini aşağı sala bilər; digərləri üçün pəhriz dəyişikliyi heç bir təsir göstərmir. Yüksək xolesterol səviyyələri, ehtimal ki, hər kəs üçün fərqli olan amillərin birləşməsindən qaynaqlanır.
  • Diabet. II tip isə xəstəliyin inkişaf şansını artırır və qan şəkərinin səviyyəsi düzgün idarə olunmazsa, koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf şansı daha yüksəkdir.
  • Piylənmə (artıq çəki):Əgər artıq çəkidən artıqsınızsa, sizdə koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski artır. Bu, lipidlərin (yağ molekullarının) metabolizması və ya hipertoniya ilə əlaqədardır, .
  • İltihab:İltihab ürəyin qan damarlarının daxili astarının zədələnməsinə səbəb olur. Stress, yüksək yağlı pəhriz, pəhriz konservantları, infeksiyalar və xəstəliklər də daxil olmaqla, iltihabın bir sıra səbəbləri var ki, bunların hamısı ÜÇH-yə kömək edir.

Genetika

Göründüyü kimi, CHD-də bir genetik komponent və olan insanlar var genetik risk xəstəliyin inkişafı, infarkt riskini və koronar arteriya xəstəliyinin digər ağırlaşmalarını azaltmaq üçün xroniki dərmanlar tələb oluna bilər.

CAD ilə əlaqəli bəzi genetik qüsurlar dəyişikliklərə səbəb olur xolesterin mübadiləsi və ya damar xəstəlikləri; bəziləri bir insanı iltihaba daha çox meylli edir; bəziləri isə yaxşı başa düşülən mexanizm olmadan ürəyin işemik xəstəliyinə səbəb olur.

Kanadadan təhsil CAD ilə əlaqəli 182 genetik variant müəyyən etdi. Tədqiqatçılar bunu CAD-nin poligen olduğuna dair əlavə sübut kimi təsvir etdilər, yəni xəstəliyə səbəb olan bir çox gen var. Ümumiyyətlə, poligenik xəstəliklə əlaqəli genlər birlikdə miras alına bilər, həm də müxtəlif birləşmələrdə. Tədqiq olunan genetik anormallıqlar xüsusilə ümumi idi gənclər arasında kişilər üçün 40-dan aşağı, qadınlar üçün isə 45-dən aşağı kimi müəyyən edilir.

Ümumiyyətlə, YAH-ın genetik markerləri yaşlı insanlarla müqayisədə uzun müddətli xəstəliklərə və zamanla YAH-in inkişafına kömək edən həyat tərzi faktorlarına malik olma ehtimalı daha az olan YAH olan gənclərdə daha çox rast gəlinir.

Müəyyən müəyyən edilə bilən problemlərə səbəb olan genetik dəyişikliklər də aşkar edilmişdir. Məsələn, bir araşdırmada genotip tapıldı LDLR rs688TT xəstələrdə CAD-yə artan həssaslıqla əlaqəli və LDLR rs688 Tədqiqatçılar onların tapıntılarını təsdiqləmək üçün əlavə araşdırmaya ehtiyac olduğunu söylədilər, baxmayaraq ki, CAD üçün meylli bir genetik marker kimi istifadə edilə bilər.

KAH-ya genetik həssaslıq irsi ola bilər və bəzi genetik mutasiyalar hətta müəyyən edilə bilən irsi səbəb olmadan da baş verə bilər. Başqa sözlə, insan valideynlərindən ötürülməsə belə, mutasiya inkişaf etdirə bilər.

Həyat tərzi

Koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riskini artıran bir sıra həyat tərzi faktorları var. Bu vərdişlər, şübhəsiz ki, tanış görünür, çünki onlar çoxsaylı sağlamlıq problemlərinə səbəb olurlar.

  • Siqaret çəkmək: Aterosklerozun və ÜÇX-nin əsas səbəblərindən biri olan siqaret bədəni müxtəlif toksinlərə məruz qoyur ki, bu da damarların daxili təbəqəsini zədələyir, onları aterosklerotik lövhələrə və qan laxtalanmasına meyilli edir.
  • Pəhriz: Qeyri-sağlam bir pəhriz, yüksək xolesterol səviyyələri, yüksək yağ tərkibi və bədən üçün yaxşı olmayan konservantlara məruz qalma səbəbiylə CHD-yə kömək edə bilər. Sağlam pəhriz təzə meyvə və tərəvəzlərlə, həmçinin qoz-fındıq, paxlalılar, yağsız ət və balıqda olan sağlam yağlarla zəngindir. Bu növ pəhriz ateroskleroza səbəb olan zərərli yağları və maddələri azaltmağa kömək edən vitaminlər, minerallar və antioksidantlardan ibarətdir.
  • Passiv həyat tərzi: Fiziki fəaliyyət bədəndə sağlam yağların səviyyəsini artıran hormonlar və kimyəvi maddələr istehsal edir, aterosklerozu təşviq edən zərərləri azaldır; lazımi fəaliyyət olmadan insan bu mühüm faydaları əldən verir. Bundan əlavə, oturaq həyat tərzi piylənməyə kömək edir, bu da koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini artırır.
  • Stress: Stress ürəyin iş yükünü artıra bilən və həmçinin qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan bir sıra hormonlar istehsal edir. Bəzi digər həyat tərzi risk faktorlarından fərqli olaraq, stressin CHD-də hansı rol oynadığı aydın deyil, lakin eksperimental modellər bir əlaqə təklif edir.

Diaqnostika

Ürəyin işemik xəstəliyini müəyyən etmək üçün həkim xəstəni müayinə etmək üçün müəyyən üsullardan istifadə edir.

Əvvəlcə xəstəni müayinə edir, tam anamnez toplayır, şikayətləri araşdırır, ürəyin auskultasiyası və perkussiyasını aparır. Sonra aparat tədqiqatları aparılır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • stress testi ilə elektrokardioqrafiya;
  • Holter monitorinqi;
  • ultrasəs müayinəsi;
  • Echo-KG;
  • doppleroqrafiya;
  • angioqrafiya;
  • CT scan;
  • sintiqrafiya;
  • ballistokardioqrafiya;
  • velosiped erqometriyası.

Müxtəlif üsullar ürəyin işində pozuntuları tapmağa, onların intensivliyinin dərəcəsini aydınlaşdırmağa, xəstəliyin inkişafının əsas meyllərini müəyyən etməyə imkan verir.

Toxumaların diqqətlə öyrənilməsi onların struktur dəyişikliklərini, funksional imkanlarının itirilməsini, həmçinin mədəciklərin normal formasının və ölçüsünün itirilməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Həkim həmçinin aterosklerozun ocaqlarını və damarların lümeninin daralmasını aşkar edir.

Koroner ürək xəstəliyində aşağıdakı laboratoriya testləri təyin olunur:

  • klinik qan testi;
  • qan kimyası;
  • lipidoqramma;
  • qanın laxtalanma vaxtının təyini;
  • qanaxma müddətinin aydınlaşdırılması.

Onlar koroner ürək xəstəliyinin təhrikedici amillərini müəyyən etməyə, mövcud pozğunluqların dərəcəsini təyin etməyə və tromboz riskini təyin etməyə imkan verir.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi

Xəstəliyin inkişafına qarşı mübarizə bir çox amillərdən asılı olaraq inteqrasiya olunmuş bir yanaşma nəzərdə tutur. Mütləq konservativ bir üsul istifadə olunur və təsirsiz olarsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.

Əsas müalicə məşq terapiyası, xüsusi pəhrizin istifadəsi, xalq reseptləri və profilaktik tədbirlərlə tamamlanır.

Müalicə

Koroner ürək xəstəliyinin simptomlarını və səbəblərini düzəltmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

  • trombozun qarşısını alan dərmanlar (Asetilsalisil turşusu, Warfarin, Clopidogrel, Trombopol).
  • ürək əzələsinə oksigen tədarükünü artıran maddələr (Betaloc, Coronal, Metocard).
  • xolesterolu azaldan dərmanlar (Lovastatin, Rosuvastatin).
  • antiaritmik dərmanlar (Amiodarone).
  • ağrı kəsiciləri (nitrogliserin).
  • diuretiklər (Lasix, Furosemide).
  • kalsium antaqonistləri (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
  • angiotensin çevirən fermentin (Captopril və ya Enalapril) sintezini maneə törədən maddələr.
  • beta-blokerlər (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
  • sedativ dərmanlar (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Dərmanların istifadəsi qan damarlarının tıxanma riskini azalda bilər, keçiriciliyin təzahürlərini azaldır və xəstəni daha yaxşı hiss edir.

Cərrahi müdaxilə

Konservativ üsulların səmərəsizliyi ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıran müxtəlif əməliyyatlar istifadə olunur.

Bu müalicə metodunun göstəriciləri ürəyin damarlarının daxili divarında geri dönməz dəyişikliklər və ya onların diametrinin açıq şəkildə daralmasıdır.

Ürək böhranından sonra sağalma müddəti hələ bitməmişsə, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və ya mədəciklərin normal kontraktil fəaliyyətinin mümkünsüzlüyü ilə cərrahi müdaxilə etmək tövsiyə edilmir.

  • Ən çox yayılmış angioplastika damarların açıqlığını bərpa etməyə imkan verir.
  • Angiobypass koronar arteriya ətrafında girovların yaradılmasıdır. Anastomoz xəstənin özünün böyük damarlarının toxumalarından hazırlanır. Bu üsul bir insanın ümumi rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur.
  • Xarici əks pulsasiya da istifadə olunur. Bu, sol mədəciyin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən diastolik təzyiqin artması üçün ilkin şərtlər yaradır. Bu, oksigen aclığını azaldır, ürək çıxışının intensivliyini artırır və ürək əzələsinə qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olduqda və əməliyyat mümkün olduqda ürək transplantasiyası aparılır.

Tamamlayıcı və Alternativ Müalicələr

İnteqrasiya edilmiş yanaşma koroner ürək xəstəliyi ilə mübarizənin ənənəvi üsullarının bir sıra xüsusi, o cümlədən qeyri-ənənəvi tədbirlərlə birləşməsini nəzərdə tutur. Onlar miyokardın oksigen aclığını azaltmağa, nöbetlərin tezliyini azaltmağa və xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür müalicə üsullarından istifadə yalnız kardioloqun məsləhətləşməsi və tam təsdiqindən sonra icazə verilir.

Bəzi dərman bitkiləri, qidalar, pəhriz əlavələri və idman xəstənin vəziyyətinə zərər verə bilər. Buna görə də, onların istifadəsi ciddi şəkildə doza və vaxt təyin edilməlidir.

Qidalanma və əlavələr

Koroner ürək xəstəliyinin yaranmasına səbəb olan əsas amillərdən biri piylənmədir. Buna görə də pəhriz xəstənin müalicəsində mühüm bir nöqtəyə çevrilir.

Vitamin və minerallarla zəngin olan aşağı kalorili qidalara üstünlük vermək məsləhətdir.

Daha çox bitki qidaları yemək lazımdır.

Qadağan:

  • yağlı ət;
  • konservləşdirilmiş balıq;
  • zəngin bulyonlar;
  • yumurta qabları;
  • kərə yağı;
  • kürü;
  • dəniz məhsulları şorbaları;
  • spirt;
  • qəhvə;
  • güclü çay və s.

Süd və süd məhsulları da məhdudiyyətlərə məruz qalır.

Duz qəbulu gündə on qramdan çox olmamalıdır.

Yağsız ət və balıq növlərinin istehlak edilməsinə icazə verilir, lakin məhdud miqdarda və yalnız qaynadılmış formada.

Ümumiyyətlə, yeməklərin tərkibinə gündə yüz qramdan çox olmayan protein daxil edilməsinə icazə verilir. Normadan artıq olduqda, xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən müxtəlif azotlu birləşmələr meydana gəlir. Qida məhsullarında yağların və karbohidratların olmasına ciddi nəzarət edilməlidir.

Son yemək yatmazdan əvvəl üç saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır.

Yalnız bir mütəxəssisin xüsusi icazəsi ilə miyokardda və bütövlükdə bədəndə metabolik prosesləri sabitləşdirmək üçün qəbul edilən maddələrin siyahısına bioloji aktiv əlavələrin daxil edilməsinə icazə verilir. Antioksidantların, karotenoidlərin, balıq yağı, flavonoidlərin ciddi dozada qəbulu tövsiyə olunur.

KORONAR ARTERİYA XƏSTƏLİKİ.

Koronar arteriya xəstəliyi (CHD) - Bu, ürək əzələsini qanla təmin edən koronar damarların zədələnməsi nəticəsində ürək əzələsinin qan təchizatının bu və ya digər dərəcədə pozulması nəticəsində yaranan xroniki ürək xəstəliyidir.
Buna görə də işemik xəstəliyə ürəyin işemik xəstəliyi də deyilir.

Əsasında İskemik ürək xəstəliyi damarın lümenini daraldan aterosklerotik lövhələrin koronar arteriyaların divarlarında çökmə yatır. Lövhələr damarların lümenini tədricən azaldır, bu da ürək əzələsinin qeyri-kafi qidalanmasına səbəb olur.
Aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsi prosesi adlanır Onun inkişaf sürəti fərqlidir və bir çox amillərdən asılıdır.
Koronar arteriyalar ürək əzələsinin həyatında həlledici rol oynayır. Onlardan axan qan ürəyin bütün hüceyrələrinə oksigen və qida gətirir. Ürəyin damarları aterosklerozdan təsirlənirsə, ürək əzələsində oksigenə artan ehtiyac (fiziki və ya emosional stress) vəziyyətində miyokard işemiyası vəziyyəti görünə bilər - ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükü. Nəticədə, koronar arteriya xəstəliyi angina pektorisinin və miokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər.
Beləliklə, angina pektorisi Bu bir xəstəlik deyil, bir simptomdur İskemik ürək xəstəliyi. Bu dövlət adlanır "angina pektorisi".

Beləliklə, IBS - bu, koronar damarların zədələnməsi nəticəsində miyokardda qan axınının azalması və dayanması nəticəsində miyokardın kəskin və ya xroniki xəstəliyidir.

IBS-in bir neçə forması var.

  • angina pektorisi
  • miokard infarktı
  • Xroniki ürək çatışmazlığı.

Təsnifat işemik ürək xəstəliyiÜST-ə görə (70-ci illər).

  • QƏFİL DAVRANIŞIN DAYANMASI(ilkin) tibbi yardım göstərilməzdən əvvəl baş vermiş.
  • ANGINA
  • MİOKARD İNFARKSIYASI (MI)
  • QEYRİ SPESİFİK TƏHRİFATLAR (SN) və
    İnkişaf ürək çatışmazlığı yeni bir xəstəliyin --- sözdə ortaya çıxmasından danışır. olanlar. ürək əzələsində birləşdirici toxumanın yayılması.

ANGINA.

Angina pektorisi (stenokardiya) --- döş sümüyünün arxasında və ya ürəyin nahiyəsində şiddətli ağrı hücumları və sıxılma hissi ilə xarakterizə olunan xəstəlik. Anjina hücumunun dərhal səbəbi ürək əzələsinə qan tədarükünün azalmasıdır.

Angina pektorisinin klinik əlamətləri.

Anjina pektorisi fiziki gərginlik zamanı baş verən sternumun arxasında təzyiq, ağırlıq, dolğunluq, yanma hissi ilə xarakterizə olunur. Ağrı sol qola, sol çiyin bıçağının altına, boyuna yayıla bilər. Daha az hallarda ağrı alt çənəyə, döş qəfəsinin sağ yarısına, sağ qola və qarın yuxarı nahiyəsinə yayılır.
Angina hücumunun müddəti adətən bir neçə dəqiqədir. Ürək bölgəsində ağrı tez-tez hərəkət edərkən meydana gəldiyindən, bir adam dayanmağa məcbur olur, bir neçə dəqiqəlik istirahətdən sonra ağrı ümumiyyətlə yox olur.
Anjina pektoris ilə ağrılı bir hücum birdən çox, lakin 15 dəqiqədən az davam edir. Ağrının başlanğıcı birdən, birbaşa fiziki fəaliyyətin yüksəkliyindədir. Çox vaxt belə bir yük, xüsusilə soyuq küləklərdə, ağır yeməkdən sonra, pilləkənlərə qalxarkən gəzinti.
Ağrının sonu, bir qayda olaraq, fiziki fəaliyyətin azalması və ya tamamilə dayandırılmasından dərhal sonra və ya Nitrogliserin dilin altında qəbul edildikdən 2-3 dəqiqə sonra baş verir.

Miyokard işemiyası ilə əlaqəli simptomlar hava çatışmazlığı hissi, nəfəs almada çətinlikdir. Nəfəs darlığı sinə ağrısı ilə eyni şəraitdə baş verir.
Kişilərdə angina adətən sinə ağrısının tipik hücumları ilə özünü göstərir.
Miokard işemiyası zamanı qadınlar, yaşlılar və şəkərli diabet xəstələri heç bir ağrı hiss etməsələr də, sürətli ürək döyüntüləri, halsızlıq, başgicəllənmə, ürək bulanması, tərləmənin artması hiss edirlər.
Koronar ürək xəstəliyi olan bəzi insanlar miyokard işemiyası (və hətta miyokard infarktı) zamanı heç bir simptom hiss etmirlər. Bu fenomen ağrısız, "səssiz" işemiya adlanır.
Koronar çatışmazlıq ilə əlaqəli olmayan ürək bölgəsində ağrı-- Bu kardialji.

angina pektorisinin inkişaf riski.

Risk faktorları - bunlar xəstəliyin inkişafına, irəliləməsinə və təzahürünə kömək edən xüsusiyyətlərdir.
Angina pektorisinin inkişafında bir çox risk faktorları rol oynayır. Onlardan bəziləri təsir edə bilər, bəziləri təsir edə bilməz, yəni amillər çıxarıla və ya çıxarıla bilməz.

  • Ölümcül risk faktorları yaş, cins, irq və irsiyyətdir.
    Kişilər qadınlara nisbətən anginanın inkişafına daha çox həssasdırlar. Bu tendensiya təxminən 50-55 yaşa qədər, yəni qadınlarda menopozun başlanğıcına qədər davam edir. 55 ildən sonra kişilərdə və qadınlarda angina pektorisinin tezliyi təxminən eynidir. Qara afrikalılar nadir hallarda aterosklerozdan əziyyət çəkirlər.
  • Çıxarılan səbəblər.
    • Siqaret çəkmək – angina pektorisinin inkişafında ən vacib amillərdən biridir. Siqaretin koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək etmə ehtimalı yüksəkdir, xüsusən də ümumi xolesterinin artması ilə birlikdə. Orta hesabla siqaret ömrü 7 il qısaldır. Siqaret çəkənlərin qanında karbonmonoksit səviyyəsi də yüksəlir ki, bu da orqanizmin hüceyrələrinə çata bilən oksigenin miqdarını azaldır. Bundan əlavə, tütün tüstüsünün tərkibindəki nikotin damarların spazmına səbəb olur və bununla da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
    • Anjina pektoris üçün vacib bir risk faktorudurdiabet. Diabetin olması halında angina pektorisi və koronar arteriya xəstəliyi riski orta hesabla 2 dəfədən çox artır.
    • emosional stress angina pektorisinin, miokard infarktının inkişafında rol oynaya bilər və ya qəfil ölümə səbəb ola bilər. Xroniki stress ilə, ürək artan yüklə işləməyə başlayır, qan təzyiqi yüksəlir, oksigen və qida maddələrinin orqanlara çatdırılması pisləşir.
    • Hipodinami və ya qeyri-kafi fiziki fəaliyyət. Bu başqa bir çıxarıla bilən amildir.
    • angina və koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktoru kimi tanınır. Sol mədəciyin hipertrofiyası (ölçüsündə artım) kimiarterial hipertansiyonun nəticəsi koronar xəstəlikdən ölüm hallarının müstəqil güclü proqnozlaşdırıcısıdır.
    • Qanın laxtalanmasının artması , tromboza səbəb ola bilər.

ANGINA NÖVLƏRİ.

Anjina pektorisinin bir neçə növü var:

angina pektorisi .

  • stabil angina, bura ötürülən yükdən asılı olaraq 4 funksional sinif daxildir.
  • qeyri-sabit angina, angina pektorisinin sabitliyi və ya qeyri-sabitliyi məşqlə angina pektorisinin təzahürü arasında əlaqənin olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir.
  • Proqressiv angina. Tutmalar artmaqdadır.

İstirahət anginası.

  • Variant angina və ya Prinzmetal anginası. Bu tip anginaya da deyilir vazospastik. Bu, koronar damarların zədələnməsi olmayan bir xəstədə baş verən vazospazmdır, 1 təsirlənmiş arteriya ola bilər.
    Spazm əsas olduğundan, hücumlar fiziki fəaliyyətdən asılı deyil, daha tez-tez gecə baş verir (n.vagus). Xəstələr oyanır, hər 5-10-15 dəqiqədən bir silsilə hücumlar ola bilər. İnteriktal dövrdə xəstə özünü normal hiss edir.
    Tutma xaricində EKQ normaldır. Hücum zamanı Bu hücumlardan hər hansı biri miyokard infarktı ilə nəticələnə bilər.
  • X angina pektorisinin bir formasıdır.İnsanlarda kapilyarların, kiçik arteriolların spazmı nəticəsində inkişaf edir. Nadir hallarda ürək böhranına səbəb olur, nevrotiklərdə inkişaf edir (qadınlarda daha çox).


stabil angina.

Anjina pektorisinin baş verməsi üçün ateroskleroz səbəbiylə ürəyin damarlarının 50 - 75% daralması lazım olduğuna inanılır. Müalicə aparılmazsa, ateroskleroz irəliləyir, damarların divarlarında lövhələr zədələnir. Onların üzərində qan laxtaları əmələ gəlir, damarın lümeni daha da daralır, qan axını yavaşlayır və angina hücumları daha tez-tez olur və yüngül fiziki güclə və hətta istirahətdə baş verir..

Stabil angina (gərginlik), şiddətindən asılı olaraq, bölmək adətdir Funksional siniflərə:

  • I funksional sinif- retrosternal ağrı hücumları olduqca nadir hallarda baş verir. Ağrı qeyri-adi dərəcədə böyük, sürətlə yerinə yetirilən yüklə baş verir YU
  • II funksional sinif- pilləkənləri sürətlə qalxarkən, sürətli yeriyərkən, xüsusilə şaxtalı havada, soyuq küləkdə, bəzən yeməkdən sonra hücumlar inkişaf edir.
  • III funksional sinif- fiziki fəaliyyətin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması, hücumlar 100 metrə qədər normal gəzinti zamanı, bəzən dərhal soyuq havada çölə çıxarkən, birinci mərtəbəyə qalxarkən iğtişaşlara səbəb ola bilər.
  • VI funksional sinif- fiziki fəaliyyətin kəskin məhdudlaşdırılması var, xəstə angina hücumlarının təzahürü olmadan heç bir fiziki işi yerinə yetirə bilmir; əvvəlki fiziki və emosional stress olmadan - istirahət angina pektorisinin hücumlarının inkişaf edə bilməsi xarakterikdir.

Funksional siniflərin ayrılması iştirak edən həkimə hər bir vəziyyətdə düzgün dərmanları və fiziki fəaliyyətin miqdarını seçməyə imkan verir.


Qeyri-sabit angina.

Əgər adi angina davranışını dəyişirsə, buna deyilir qeyri-sabit və ya infarktdan əvvəlki vəziyyət. Qeyri-sabit angina aşağıdakı şərtlərə aiddir:
Həyatda ilk dəfə angina pektorisi bir aydan çox deyil;

  • mütərəqqi angina, hücumların tezliyində, şiddətində və ya müddətində qəfil artım olduqda, gecə hücumlarının görünüşü;
  • istirahət angina- istirahətdə angina hücumlarının baş verməsi;
  • Postinfarkt anginası- infarktdan sonrakı erkən dövrdə angina pektorisinin görünüşü (miokard infarktı başlayandan 10-14 gün sonra).

Hər halda, qeyri-sabit angina reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə üçün mütləq göstəricidir.


Variant angina.

Variant anginanın simptomları koronar arteriyaların ani daralması (spazmı) nəticəsində yaranır. Buna görə həkimlər bu tip angina pektorisi adlandırırlar vazospastik angina.
Bu angina pektorisində koronar arteriyalar aterosklerotik lövhələrdən təsirlənə bilər, lakin bəzən onlar yoxdur.
Variant angina istirahətdə, gecə və ya səhər tezdən baş verir. Semptomların müddəti 2-5 dəqiqə, yaxşı kömək edir Nitrogliserin və kalsium kanal blokerləri,nifedipin.

Laboratoriya tədqiqatı.
Ürəyin işemik xəstəliyi və angina pektorisi şübhəsi üçün biokimyəvi parametrlərin minimum siyahısına qandakı məzmunun təyini daxildir:

  • ümumi xolesterol;
  • yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterol;
  • aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterol;
  • trigliseridlər;
  • hemoglobin
  • qlükoza;
  • AST və ALT.

Stabil angina pektorisinin diaqnostikasının əsas instrumental üsullarına aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

  • elektrokardioqrafiya,
  • məşq testi (veleroqometriya, treadmill),
  • exokardioqrafiya,
  • koronar angioqrafiya.

Fiziki fəaliyyətlə bir test aparmaq, həmçinin sözdə ağrı işemiyası və anginanın variantını müəyyən etmək mümkün deyilsə, həyata keçirmək göstərilir. gündəlik (Holter) EKQ monitorinqi.

Diferensial diaqnoz.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, sinə ağrısı təkcə angina pektorisi ilə deyil, bir çox başqa xəstəliklərlə də baş verə bilər. Bundan əlavə, eyni zamanda sinə ağrısının bir neçə səbəbi ola bilər.
Anjina pektorisi altında maskalana bilər:

  • miokard infarktı;
  • mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (mədə xorası, özofagus xəstəlikləri);
  • Sinə və onurğanın xəstəlikləri (torakal onurğanın osteoxondrozu, herpes zoster);
  • Ağciyər xəstəlikləri (pnevmoniya plevriti).

Tipik angina:
Retrosternal ---- ağrı və ya narahatlıq xarakterik keyfiyyət və müddət
Fiziki gərginlik və ya emosional stress ilə baş verir
İstirahət zamanı və ya nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçir.

Atipik angina:
Yuxarıdakı əlamətlərdən ikisi. Qeyri-ürək ağrısı. Yuxarıda göstərilən simptomlardan biri və ya heç biri yoxdur.

Angina pektorisinin qarşısının alınması.
Anginanın qarşısının alınması üsulları koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınmasına bənzəyir,

ANGINA ÜÇÜN TƏCİLİ KÖMƏK!

Bu, həyatda angina pektorisinin ilk hücumudursa, eləcə də: döş sümüyünün arxasında ağrı və ya onun ekvivalenti artırsa və ya 5 dəqiqədən çox davam edərsə, xüsusən də bütün bunlar tənəffüsün pisləşməsi, zəiflik, qusma; sternum arxasında ağrı 1 tablet nitrogliserinin rezorbsiyasından sonra 5 dəqiqə ərzində dayanmadı və ya pisləşdi.

Anjina pektorisinə təcili yardım gəlməmişdən əvvəl ağrı ilə kömək edin!

Xəstəni rahat şəkildə ayaqları aşağı əyləşdirin, onu sakitləşdirin və qalxmasına icazə verməyin.
Qoy çeynəyim 1/2 və ya 1 böyük tablet aspirin(250-500 mq).
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün verin nitrogliserin 1 tablet dilin altında və ya nitrodilli, izoket aerozol qablaşdırmada (dilin altında bir doza, inhalyasiya deyil). Effekt yoxdursa, bu dərmanları yenidən istifadə edin. Nitrogliserin tabletləri 3 dəqiqə, aerozol preparatları 1 dəqiqəlik fasilələrlə təkrar istifadə edilə bilər.Qan təzyiqinin kəskin azalması təhlükəsi səbəbindən dərmanları üç dəfədən çox olmayaraq təkrar istifadə edə bilərsiniz.
Tez-tez udmadan əvvəl ağızda 1-2 dəqiqə saxlanmalı olan bir qurtum konyak ilə spazmı aradan qaldırmağa kömək edir.


MÜALİCƏ İHD və ANGINA.

Tibbi terapiya.

1. Proqnozu yaxşılaşdıran dərmanlar (kontrendikasyonlar olmadıqda anginalı bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur):

  • bu Antiplatelet dərmanlar (Asetilsalisil turşusu, Clopidogrel). Trombositlərin yığılmasının qarşısını alırlar, yəni trombun yaranmasının ən erkən mərhələsində qarşısını alırlar.
    Anjina pektorisi olan xəstələr, xüsusən də miokard infarktı keçirmiş xəstələr tərəfindən asetilsalisil turşusunun (aspirin) uzunmüddətli müntəzəm qəbulu azalır təkrarlayan infarkt inkişaf riski orta hesabla 30%.
  • bu Beta blokerlər Stress hormonlarının ürək əzələsinə təsirini maneə törətməklə, onlar miokardın oksigenə olan tələbatını azaldır və bununla da miokardın oksigenə olan tələbatı ilə onun daralmış koronar arteriyalar vasitəsilə çatdırılması arasındakı balanssızlığı düzəldirlər.
  • bu Statinlər (Simvastatin, Atorvastatin və s.). Onlar ümumi və aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin səviyyəsini azaldır, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının azalmasını təmin edir və
  • bu Angiotenzin çevirici ferment inhibitorları - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril və başqaları). Bu dərmanların qəbulu ürək-damar xəstəliklərindən ölüm riskini, həmçinin ürək çatışmazlığının inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. ACE inhibitorları təyin edilməməlidir 1-ci növ.

2. Antianginal (antiişemik) terapiya , angina hücumlarının tezliyini və intensivliyini azaltmağa yönəlmiş:

  • bu Beta blokerlər (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol və s.). Bu dərmanlar ürək dərəcəsini, sistolik qan təzyiqini, məşqə ürək-damar reaksiyasını və emosional stressi azaldır. Bu, miyokardın oksigen istehlakının azalmasına səbəb olur.
  • bu kalsium antaqonistləri (Verapamil, Diltiazem). Miokardın oksigen istehlakını azaldırlar. Bununla belə, onlar xəstə sinus sindromu və atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması üçün təyin edilə bilməz.
  • bu Nitratlar (Nitrogliserin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Kardiket, Oliqard və s.). Onlar damarları genişləndirir (genişləndirir), bununla da ürəyə yüklənməni və nəticədə miyokardın oksigen tələbatını azaldır. Nitratlar koronar arteriyaların spazmını aradan qaldırır. Nitratlar baş ağrısına səbəb ola bildiyindən, xüsusən də müalicənin başlanğıcında, kiçik dozalarda kofein eyni vaxtda qəbul edilməlidir (beyin damarlarını genişləndirir, axını yaxşılaşdırır, vuruşun qarşısını alır; nitratla eyni vaxtda 0,01-0,05 q).
  • bu Sitoprotektorlar (Preduktal).Miokard metabolizmini normallaşdırır, koronar damarları genişləndirmir. Anjina pektorisinin X forması üçün seçilən dərman. 1 aydan çox müddətə təyin etməyin.


Aorto-koronar bypass.

Koronar arteriya bypass transplantasiyası- bu, aterosklerotik vazokonstriksiya yerinin altındakı miokardın qan tədarükünü bərpa etmək üçün həyata keçirilən operativ müdaxilədir. Bu, qan tədarükü pozulmuş ürək əzələsinin bölgəsinə qan axını (şant) üçün fərqli bir yol yaradır.

Cərrahi müdaxilə ağır anginada (III-IV funksional sinif) və koronar arteriyaların lümeninin daralması> 70% (koronar angioqrafiyanın nəticələrinə görə) aparılır. Əsas koronar arteriyalar və onların böyük filialları manevrlərə məruz qalır. Əvvəlki miokard infarktı bu əməliyyat üçün əks göstəriş deyil. Əməliyyatın həcmi canlı miokardı qanla təmin edən təsirlənmiş damarların sayı ilə müəyyən edilir. Əməliyyat nəticəsində miyokardın qan dövranının pozulduğu bütün nahiyələrində qan axını bərpa edilməlidir. Koronar arter şuntlama əməliyyatı keçirən xəstələrin 20-25%-də angina 8-10 il ərzində təkrarlanır. Bu hallarda təkrar əməliyyat nəzərdə tutulur.


- Bu, miokardın qan dövranının pozulması olan xəstəlikdir. Bu, koronar arteriyalar vasitəsilə daşınan oksigen çatışmazlığından qaynaqlanır. Aterosklerozun təzahürləri onun daxil olmasına mane olur: damarların lümeninin daralması və onlarda lövhələrin əmələ gəlməsi. Hipoksiya, yəni oksigen çatışmazlığı ilə yanaşı, toxumalar ürəyin normal fəaliyyəti üçün lazım olan bəzi faydalı qidalardan məhrum olur.

İşemik xəstəlik qəfil ölümə səbəb olan ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Qadınlar arasında kişilərə nisbətən daha az rast gəlinir. Bu, zərif cinsin bədənində qan damarlarının aterosklerozunun inkişafına mane olan bir sıra hormonların olması ilə bağlıdır. Menopozun başlanğıcı ilə hormonal fon dəyişir, buna görə də koronar xəstəliyin inkişaf ehtimalı kəskin şəkildə artır.

Koroner ürək xəstəliyinin təsnifatının bir hissəsi olaraq aşağıdakı formalar fərqləndirilir:

    ağrısız forma. Bu miokard işemiyası yüksək ağrı həddi olan insanlar üçün xarakterikdir. Onun inkişafı ağır fiziki əmək, alkoqoldan sui-istifadə ilə asanlaşdırılır. Risk qrupuna xəstələrlə yanaşı yaşlılar da daxildir. İşemiyanın bu forması ağrısızdır, buna görə də tez-tez lal adlanır. Ancaq bəzi hallarda sinə içində narahatlıq ola bilər. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində baş verir. Ürəyin ağrısız işemiyasının xarakterik əlamətləri taxikardiya, angina, kəskindir. Sol qolda mümkün zəiflik, nəfəs darlığı və ya.

    İlkin ürək dayanması. Bu ani koronar ölümə aiddir. Ürək böhranından dərhal sonra və ya ondan bir neçə saat sonra baş verir. Koroner ürək xəstəliyinin bu təzahürü artıq çəki, siqaret çəkmə, arterial hipertenziya ilə inkişaf edir və mədəciklərin fibrilasiyası səbəb olur. Uğurlu reanimasiya və ya ölümlə bitən qəfil koronar ölümü ayırın. Birinci halda, ixtisaslı tibbi yardım dərhal göstərilməlidir. Defibrilyasiya vaxtında aparılmazsa, xəstə ölür.

    Sıxıcı və ya sıxıcı ağrı, sinə bölgəsində narahatlıq - bunlar koronar xəstəliyin bu formasının müəyyən edildiyi əsas simptomlardır. Tez-tez ürək yanması, kolik və ya ürəkbulanma şəklində özünü göstərir. Sinə ağrısı boyuna, sol qola və ya çiyinə eyni tərəfə, bəzən çənəyə və arxaya yayıla bilər. Narahatlıq aktiv fiziki güc, yeməkdən sonra, xüsusən də həddindən artıq yemək zamanı, qan təzyiqinin kəskin artması ilə baş verir. Angina stress və hipotermiyaya səbəb olur. Bütün bu vəziyyətlərdə ürək əzələsi üçün daha çox oksigenə ehtiyac var, ancaq damarların tıxanması səbəbindən bu mümkün deyil. 15 dəqiqəyə qədər davam edə bilən ağrının öhdəsindən gəlmək üçün fiziki fəaliyyəti dayandırmaq kifayətdir, əgər onlar səbəb olubsa və ya qısamüddətli nitrat qəbul etmək kifayətdir. Bu dərmanlar arasında ən məşhuru nitrogliserindir.


    Angina sabit və ya qeyri-sabit ola bilər. Birinci halda, bu, ətraf mühit amillərinin təsirindən yaranır: siqaret, əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət. Nitrogliserinin köməyi ilə bunun öhdəsindən gələ bilərsiniz. Əgər təsirsiz olarsa, bu, qeyri-sabit anginanın inkişafını göstərir. Bu, daha təhlükəlidir, çünki tez-tez miyokard infarktı və ya xəstənin ölümünə səbəb olur. Qeyri-sabit anginanın bir növü yeni başlayan anginadır. Xəstəliyin bu formasının əsas fərqləndirici xüsusiyyəti, qıcolmaların başlanğıcının bir neçə aydan gec olmayaraq başlamasıdır. İlk dəfə angina pektorisinin səbəbi güclü emosional və ya fiziki stress ola bilər. Bu vəziyyətdə koronar arteriyalar normal fəaliyyət göstərə bilər. Xəstələrin ikinci qrupunu koronar arteriyaların patologiyası keçirmiş və keçirmiş xəstələr təşkil edir. Xəstəliyin inkişafı görünməz şəkildə baş verərsə, onun sabit anginaya çevrilməsi ehtimalı var. Amma başqa variant da mümkündür. Tez-tez ilk simptomlar tezliklə keçir, hücumlar dayanır və sonrakı illərdə xəstə angina pektorisini göstərmir. Eyni zamanda, gözlənilməz miokard infarktının qarşısını almaq üçün müntəzəm müayinələr tələb olunur.

    Kardioskleroz diffuz və fokuslu ola bilər. Birinci halda, çapıq toxuması əzələ boyunca paylanaraq ürək hüceyrələrini bərabər şəkildə əvəz edir. Fokal kardioskleroz ilə birləşdirici toxuma yalnız müəyyən bölgələrə təsir göstərir. Adətən miyokard infarktı səbəb olur.

    Damarlarda lövhələr aterosklerotik kardiosklerozun inkişafına səbəb olur. Miyokard kardiosklerozunun inkişafı birbaşa ürək əzələsində iltihablı proses tərəfindən təşviq edilir. Xəstəliyin həddindən artıq yemək, siqaret çəkmə, oturaq həyat tərzi riskini artırır. Uzun müddətdir ki, kardioskleroz asemptomatik ola bilər, xüsusən də aterosklerotik formada. Reabilitasiya və profilaktika zamanı xəstələr minimum duz, yağ və maye qəbulunu nəzərdə tutan pəhrizə riayət etməlidirlər.

Ürək işemiyasının bir neçə əsas simptomları var:

    Sinə və sinə arxasında ağrı. Təbiətdə pirsinq, çörəkçilik və ya sıxıcı ola bilər. Xoşagəlməz hisslər gözlənilmədən yaranır və 3-15 dəqiqədən sonra yox olur. Koronar xəstəliyin erkən mərhələlərində narahatlıq yüngül ola bilər. Şiddətli ağrı sol qola və çiyinə, daha az tez-tez - çənə və sağ tərəfə verilir. İdman zamanı və ya güclü emosional stress zamanı görünürlər. Fiziki fəaliyyətlə əlaqədar yaranan diskomfortdan xilas olmaq üçün qısa bir fasilə vermək kifayətdir. Bu cür tədbirlər kömək etmədikdə və hücumlar şiddətləndikdə, dərmanların köməyinə müraciət edirlər.

    Nəfəs darlığı. Ağrı kimi, ilk növbədə hərəkət zamanı yaranır və bədəndə oksigen çatışmazlığından yaranır. Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı hər hücumla müşayiət olunur. Xəstə hətta istirahətdə də bunu yaşayır.

    Ürək döyüntüsü pozğunluqları. Daha tez-tez olur və bu vəziyyətdə zərbələr daha güclü hiss olunur. Bəzi məqamlarda fasilələr də ola bilər. Eyni zamanda ürək döyüntüsü çox zəif hiss olunur.

    Ümumi pozğunluq. Xəstə yaşayır, düşə bilər, tez yorulur. Artan tərləmə və ürəkbulanma var, qusmaya çevrilir.

    Köhnə günlərdə buna "angina pektoris" deyirdilər. Bu ifadə təsadüfi deyil, çünki angina pektoris ağrı deyil, sinə və yemək borusunda şiddətli sıxılma və yanmadır. Çiyin, qol və ya biləkdə ağrı şəklində hiss edilə bilər, lakin bu daha az yaygındır. Angina ürək yanması ilə asanlıqla qarışdırılır. Bəzilərinin bunun öhdəsindən gəlməyə çalışması və bunun üçün soda istifadə etməsi təəccüblü deyil. Kardiologiyada angina pektorisi işemik varlığını göstərən və miokard infarktı qarşısını alan ən parlaq simptom hesab olunur. Xəstəlik xarici təzahürlər olmadan davam etdikdə daha pisdir. Asimptomatik forma əksər hallarda ölümlə nəticələnir.

Ürək böhranı ilə damarların lümeninin lövhələrlə tam üst-üstə düşməsi var. Ağrı eyni zamanda tədricən artır və yarım saatdan sonra dözülməz hala gəlir. Xoşagəlməz hisslər bir neçə saat ərzində yox ola bilər. Koronar ürək xəstəliyinin xroniki formasında, damarın lümeni tamamilə tıxanmır, ağrı hücumları daha azdır.

    Psixoloji simptomlar.Ürək böhranı ilə xəstə izaholunmaz qorxu və narahatlıq keçirə bilər.


Ürək işemiyasının baş verə biləcəyi əsas səbəblər aşağıdakılardır:

    Ateroskleroz. Miokard iki əsas arteriya ilə əhatə olunub, onların vasitəsilə qan ürəyə axır. Onlar koronar adlanır və bir çox kiçik damarlara şaxələnir. Onlardan ən azı birinin lümeni qismən və ya tamamilə bağlanarsa, ürək əzələsinin müəyyən hissələri lazımi qidaları, ən əsası isə oksigeni qəbul etmir. Ürəyi qanla təmin edən arteriyalar qalmayıb, ona görə də onun işi pozulur, ürək-damar xəstəliyi yaranır.

    Damarların tıxanması təsir edən arteriya səbəbiylə meydana gəlir. Qanın hərəkətinə mane olan damarlarda xolesterin lövhələrinin əmələ gəlməsini nəzərdə tutur. Ürək əzələsində oksigen çatışmazlığı ilə aktiv hərəkətlərin yerinə yetirilməsi ağrı ilə müşayiət olunur.

    Bu mərhələdə iskemik xəstəlik angina pektoris şəklində ifadə edilir. Tədricən, miyokard metabolizması pisləşir, ağrı güclənir, uzanır və istirahətdə görünür. Ürək çatışmazlığı inkişaf edir, xəstə nəfəs darlığından əziyyət çəkir. Lövhənin yırtılması nəticəsində koronar arteriyanın lümeni birdən bağlanarsa, qan ürəyə axması dayanır, infarkt baş verir. Nəticədə ölüm mümkündür. İnfarktdan sonra xəstənin vəziyyəti və onun nəticələri əsasən damarın tıxanmasından asılıdır. Təsirə məruz qalan damar nə qədər böyükdürsə, proqnoz bir o qədər pisdir.

    Yanlış qidalanma. Qan damarlarının divarlarında lövhələrin əmələ gəlməsinin səbəbi qida ilə gələn bədəndə xolesterolun çox olmasıdır. Ümumiyyətlə, bu maddə zəruridir, çünki hüceyrə membranlarını yaratmaq və bir sıra hormonlar istehsal etmək üçün istifadə olunur. Stressli vəziyyətlərin təsiri altında qan damarlarının divarlarına yerləşdirilir.

    Emosional stress xüsusi bir maddənin istehsalına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, damarlarda xolesterolun çökməsinə kömək edir. Düzgün tərtib edilmiş pəhriz bədəndə onun miqdarını azaltmağa imkan verir. Doymuş yağları olan qidaların istifadəsini məhdudlaşdırmağa dəyər: kərə yağı, kolbasa, yağlı pendirlər və ət. Balıq, qoz-fındıq, qarğıdalıda olan yağlara üstünlük vermək tövsiyə olunur. Ürək işemiyasının inkişafına kömək edir tez həzm olunan və yüksək kalorili qida.

    Pis vərdişlər. Alkoqoldan sui-istifadə və siqaret ürək əzələsinin işinə təsir göstərir. Siqaret tüstüsünün tərkibində çoxlu sayda kimyəvi maddələr var, bunlar arasında oksigenin daşınmasını çətinləşdirən karbonmonoksit və artıran nikotin var. Bundan əlavə, siqaret qan laxtalarının meydana gəlməsinə və aterosklerozun inkişafına təsir göstərir.

    Oturaq həyat tərzi və ya həddindən artıq məşq. Qeyri-bərabər motor fəaliyyəti ürəyə əlavə yük yaradır. İşemiyanın səbəbi həm fiziki hərəkətsizlik, həm də bədənin imkanlarını aşan fiziki fəaliyyət ola bilər. Məşqin intensivliyini, müddətini, tezliyini fərdi olaraq təyin edərək müntəzəm olaraq məşq etmək tövsiyə olunur.

    Piylənmə. Çoxsaylı tədqiqatlar artıq çəki ilə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm arasında birbaşa əlaqəni tapdı. Buna görə də işemiyanın inkişafına kömək edən amillərdən biridir.

    Diabet. I və II tip diabetli xəstələrdə koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riski yüksəkdir. Riskləri azaltmaq üçün karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmalıdırlar.

    psixososial səbəblər. Belə bir fikir var ki, sosial statusu və təhsili yüksək olan insanlar koroner xəstəliklərə daha az məruz qalırlar.


Koroner xəstəliyin diaqnozu ilk növbədə xəstənin hissləri əsasında həyata keçirilir. Ən tez-tez ürək çatışmazlığının açıq əlaməti olan sinə içində yanma və ağrı, nəfəs darlığı, həddindən artıq tərləmə, şişlikdən şikayətlənirlər. Xəstə zəiflik, ürək döyüntüsü və ritm pozğunluğu yaşayır. İşemiyadan şübhələnirsinizsə, elektrokardioqrafiya aparmağınızdan əmin olun. Exokardioqrafiya, miyokardın vəziyyətini qiymətləndirməyə, əzələ və qan axınının kontraktil fəaliyyətini təyin etməyə imkan verən bir tədqiqat üsuludur. Qan testləri aparılır. Biyokimyəvi dəyişikliklər koroner ürək xəstəliyini aşkar edə bilər. Funksional testlərin aparılması bədənin fiziki fəaliyyətini, məsələn, pilləkənlərlə qalxmağı və ya simulyatorda məşqləri əhatə edir. Beləliklə, erkən mərhələdə ürəyin patologiyalarını müəyyən etmək mümkündür.

İşemiyanın müalicəsi üçün aşağıdakı dərman qrupları birlikdə istifadə olunur: antiplatelet agentləri, adrenoblokatorlar, fibratlar və statinlər. Xüsusi vasitələr xəstəliyin formasından asılı olaraq həkim tərəfindən seçilir. Antiplatelet agentləri qan axını yaxşılaşdırır, adrenoblokatorların köməyi ilə ürək əzələsinin daralma tezliyini azaltmaq və oksigen istehlakını azaltmaq mümkündür. Fibratların və statinlərin hərəkəti aterosklerotik lövhələrə yönəldilmişdir. Dərmanlar onların görünüşünün sürətini azaldır və qan damarlarının divarlarında yeni formalaşmaların qarşısını alır.

Anjina pektorisinə qarşı mübarizə nitratların köməyi ilə həyata keçirilir. Koronar xəstəliklərin müalicəsi və təbii lipidləri azaldan dərmanlar üçün geniş istifadə olunur. Antikoaqulyantlar qan pıhtılarının meydana gəlməsinə təsir göstərir və diuretiklər bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edir.

Damarlarda lövhələr onların daralmasına səbəb olduğundan, koronar arteriyalarda lümeni süni şəkildə artırmaq mümkündür. Bunun üçün stentləmə və balon angioplastikası aparılır. Bu qansız cərrahi müdaxilələr zamanı damarlarda lümen genişlənir, qan axını normallaşır. Bu üsullar bu gün yalnız koronar xəstəliklərin bəzi formalarında həyata keçirilən ənənəvi manevrləri əvəz etdi. Belə bir əməliyyat zamanı koronar arteriyalar onlarda qan axınının pozulduğu yerin altındakı digər damarlara bağlanır.

Dərman müalicəsi və ümumi terapiya ilə yanaşı, xəstənin orta fiziki fəaliyyətə ehtiyacı var. İşemiyanın formasından asılı olaraq, həkim bir sıra məşqlər hazırlayır. Axı, həddindən artıq motor fəaliyyəti ürək əzələsinin oksigen tələbatını artırır və xəstəliyin inkişafına mənfi təsir göstərir.

Gəzərkən və ya idman edərkən gözlənilməz bir hücum halında, dayanıb dincəlməli, sakitləşdirici dərman içməli və təmiz havaya çıxmalısınız. Sonra bir nitrogliserin tableti qəbul etməlisiniz.

Bu dərman 5 dəqiqə ərzində təsir göstərir. Ağrı keçməzsə, daha 2 tablet içmək lazımdır. Nitrogliserinin təsirsizliyi ciddi problemləri göstərir, buna görə də vəziyyətdə heç bir yaxşılaşma yoxdursa, təcili olaraq xəstəxanaya getməlisiniz. Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması alkoqoldan, siqaretdən, düzgün balanslaşdırılmış qidalanmadan və müntəzəm məşqdən uzaq olmaqdan ibarətdir. Çəkinizi izləmək və nəzarət etmək lazımdır. Müsbət emosiyaların olması və stressin olmaması vacibdir.



İşemiya üçün pəhrizin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

    Koroner xəstəliyi olan xəstələr duz, şəkər, şirniyyat və şirniyyatları, qənnadı məmulatlarını, yəni sadə karbohidratların bütün mənbələrini, yağlı ət, kürü, ədviyyatlı və duzlu qidaları, şokolad, qəhvə və kakaonu minimuma endirməli olacaqlar.

    Ən əhəmiyyətlisi, yüksək miqdarda xolesterol və yağ ehtiva edən qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaqdır. Az yeyin, amma tez-tez.

    Tərkibində askorbin turşusu, A, B, C, kalium, kalsium olan qidaları mütləq yeyin.

    Yemək üçün istifadə olunan bitki yağı qarğıdalı, zeytun yağı ilə əvəz edilməlidir. O, daha faydalıdır, bundan əlavə, tərkibində qan dövranına müsbət təsir göstərən yağ turşuları var.

    Pəhrizdə yağ, dənli bitkilər, dəniz məhsulları, tərəvəz şorbaları, cod, proteinli omlet, hinduşka, toyuq kimi az yağlı dəniz balıqları istisna olmaqla, süd məhsulları üstünlük təşkil etməlidir.

  • Yeməkləri buxarda bişirmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, məhsullar qaynadıla və ya bişirilə bilər.

Aşağıda ürək işemiyası olan xəstələr üçün 7 günlük adi menyu:

bazar ertəsi

    Səhər yeməyi - bir dilim taxıl çörəyi, şəkərsiz bir stəkan zəif çay

    Nahar - tərəvəz salatı, dərisiz bir parça qaynadılmış toyuq, düyü, bir stəkan meyvə suyu

    Şam yeməyi - şəkərsiz kəsmik güveç, bir stəkan kefir

çərşənbə axşamı

    Səhər yeməyi - çox proteinli omlet, alma, çay

    Nahar - bişmiş kartof, buxarda hazırlanmış cod, bir dilim çovdar çörəyi, çay

    Şam yeməyi - tərəvəz güveç, şəkərsiz qatıq

çərşənbə

    Səhər yeməyi - yulaf ezmesi, meyvə suyu

    İkinci səhər yeməyi - meyvə ilə kəsmik

    Nahar - zeytun yağı ilə hazırlanmış tərəvəz salatı, qovrulmuş hinduşka, çay

    Şam yeməyi - süd şorbası, çay

cümə axşamı

    Səhər yeməyi - qaynadılmış yumurta, bir dilim tam taxıl çörəyi, təbii qatıq

    İkinci səhər yeməyi - alma

    Nahar - bişmiş toyuq, qarabaşaq yarması, çay

    Şam yeməyi - tərəvəz şorbası, bir stəkan kefir

cümə

    Səhər yeməyi - yulaf ezmesi, alma, suyu

    İkinci səhər yeməyi - bir stəkan kefir

    Nahar - isladılmış siyənək, bişmiş, çay

    Şam yeməyi - zeytun yağı ilə hazırlanmış tərəvəz salatı, bir stəkan süd

şənbə

    Səhər yeməyi - meyvə, çay ilə kəsmik güveç

    İkinci səhər yeməyi - təbii qatıq

    Nahar - qaynadılmış levrek, tərəvəz salatı, bir stəkan süd

    Şam yeməyi - süd şorbası, çay

bazar günü

    Səhər yeməyi - darı sıyığı, təbii qatıq

    İkinci səhər yeməyi - proteinli omlet

    Nahar - hinduşka və bişmiş kartof, çay

    Şam yeməyi - tərəvəz şorbası, bir stəkan qatıq

Təhsil: 2005-ci ildə İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetində internatura keçmiş və Nevrologiya ixtisası üzrə diplom almışdır. 2009-cu ildə “Əsəb xəstəlikləri” ixtisası üzrə aspirantura təhsilini başa vurub.


İşemiya qan axınının yerli azalmasıdır, bunun nəticəsində orqan və toxumaların müvəqqəti pozulması və ya daimi zədələnməsi baş verir.

Bu məqalədə işemiyanın əsas səbəbləri və simptomları, həmçinin müalicə prinsipləri təsvir edilmişdir ki, problemin mahiyyətini başa düşə, vaxtında həkimə müraciət edə və fəsadlardan qaça biləsiniz.

Xəstəliyin formasına görə işemiya:

  • Kəskin. Böyük bir damarın kəskin tıxanması ilə ortaya çıxır, sürətlə inkişaf edir.

Əlavə gəmilərin təsirlənmiş ərazinin qan dövranına qoşulmaq üçün vaxtı yoxdur, bu da həyat üçün təhlükəli vəziyyətə səbəb ola bilər. Məsələn, qəfil infarkt və ya vuruş.

Xəstələrin infarkt haqqında yalnız ürəyi müayinə edərkən öyrəndiyi və ya ağırlaşmaların inkişaf etdiyi hallar da var: aritmiya, ürəyin kontraktilliyinin azalması.

  • Xroniki. Damarların divarlarında və ya arteriyanın uzun müddət sıxılması ilə aterosklerotik lövhələr yığıldığından, tədricən formalaşır. Köməkçi damarların toxumaları təmin etmək üçün aktivləşməsi üçün vaxt var, buna görə də işemiyanın klinik təzahürləri dərhal diaqnoz qoyulmur.

Təhlükə, orqanların fəaliyyətini kəskin şəkildə azaltmasıdır.

Məsələn, xroniki işemik ürək xəstəliyi ritm pozğunluğu və ürək çatışmazlığı ilə çətinləşə bilər. Xroniki işemik beyin xəstəliyi düşüncə və yaddaşın zəifləməsinə səbəb olur.

Səbəbləri və simptomları

İnkişafın səbəblərinə və təbiətinə görə işemiya aşağıdakılara bölünür:

    Orqana gedən arteriyanın uzun müddət sıxılması səbəbindən gəlir. Səbəb yara izi, şiş, yad cisim və ya yığılmış maye ola bilər.

    arterial spazm nəticəsində yaranır. Səbəb vazokonstriktor dərmanlarının qəbulu, güclü emosional və ya fiziki şok ola bilər: çaxnaşma, ağrı şoku, hipotermiya, mexaniki qıcıqlanma.

    Arteriyanın trombüs, emboliya ilə qismən və ya tam tıxanması nəticəsində baş verir. Həmçinin, lümenin bağlanması damar xəstəlikləri səbəbindən mümkündür: ateroskleroz, obliterating endarteritis, periarteritis nodosa.

Həmçinin, işemiya yaralanma halında inkişaf edə bilər - qan damarlarının mexaniki qırılması və ya qan itkisi, həmçinin qan xəstəlikləri səbəbindən - onun viskozitesinin artması.

Xəstəliyin hər hansı bir forması orqanların normal fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur - qan axınının yavaşlaması və metabolik proseslərin pozulması, bəzən çox ağırdır. Təsirə məruz qalan ərazidə simptomlara aşağıdakılar daxildir:

    distrofik dəyişikliklər və toxuma elastikliyinin azalması;

    temperaturun və qan təzyiqinin aşağı salınması - əzalar üçün;

    uyuşma, karıncalanma və ağrı.

Bu simptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik.

Ancaq ürəyin xroniki işemiyası çox təhlükəli olaraq özünü klinik şəkildə göstərməyə bilər. İlk simptomların görünüşü çox inkişaf etmiş bir prosesi göstərə bilər. Onlar:

    Döş sümüyünün arxasındakı ağrı, fiziki fəaliyyətlə artır və onun davamı ilə azala bilər.

    Nəfəs darlığı və ürəkdə fasilə hissi. Bu simptomlar görünsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz və ağrı hücumu ilk dəfə baş verərsə və ya onun təbiəti qeyri-adi olarsa, dərhal nitrogliserin qəbul etməli və təcili yardım çağırmalısınız.

İndi istənilən vəziyyətdə və xəstəliyin istənilən mərhələsində bir insana kömək etmək mümkündür. Baxmayaraq ki, əlbəttə ki, həkimə baş çəkmək erkən mərhələlərdə baş verərsə, bu yardımın effektivliyi və proqnoz daha yaxşıdır.

Həkim xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində işemiya və ya onun təzahür risklərini müəyyən edə bilər. Bunun üçün risk faktorlarının ətraflı təhlili və məşq testləri istifadə olunur: treadmill testi, velosiped ergometriyası, stress exokardioqrafiyası. Qan damarlarının öyrənilməsi ilə yanaşı: koronar angioqrafiya, multislice kompüter tomoqrafiyası və ultrasəs üsulu - ən sərfəli, skrininq və ya birinci sıra tədqiqat kimi tövsiyə olunur.

Effektlər

İşemiyanın nəticələri xarici amillərdən, xəstəliyin dərəcəsindən və bədənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Bunlara daxildir:

  • Təsirə məruz qalan ərazinin işemiyası və oksigen aclığının müddəti - hipoksiya.

Miyokard toxumasının ölüm prosesi arterial zədələnmə anından 12-18 saat ərzində inkişaf edir.

Əzalara qan girişinin tam məhdudlaşdırılması ilə - 1,5-2 saatdan sonra bu, məsələn, qan damarlarının tam qırılması ilə bağlı ola bilər.

    Lokalizasiya - orqan və toxumaların oksigen aclığına fərqli həssaslığı var. Hipoksiyaya ən həssas olanlar ürək-damar və sinir sistemlərinin orqanlarıdır.

    Təsirə məruz qalan arterial damarın diametri - böyük arteriyaların tıxanması kiçik damarlarla müqayisədə daha geniş nekrotik toxuma lezyonlarına səbəb olur.

    Əlavə qan daxil olmaq üçün təsirlənmiş orqanda köməkçi damarlar sisteminin inkişafı - girov dövriyyəsi.

Məsələn, ağciyərlərdə və əzalarda köməkçi qan damarlarının tamamilə kifayət qədər olması var ki, bu da təsirlənmiş ərazini qısa müddətdə lazımi miqdarda qan və onunla birlikdə oksigen və qida ilə təmin etməyə kömək edir.

Tamamilə qeyri-kafi təminat dövriyyəsi olan orqanlara ürək, beyin, böyrəklər və dalaq daxildir. Onlardakı damarların və kapilyarların ümumi diametri əsas arteriyanın diametrindən azdır - arteriyanın tam və ya əhəmiyyətli bir maneəsi ilə qan kritik dərəcədə qeyri-kafi həcmə daxil olur və ya tamamilə dayanır. Bu, infarkt, toxuma nekrozu və ya ölümlə nəticələnə bilər.

Ümumi nəticələr bunlardır: oksigen aclığının inkişafı və qida maddələrinin çatdırılmasının pozulması - hüceyrə zədələnməsi və işemik sahənin xüsusiyyətlərində dəyişikliklər.

Bədənin quruluşuna əsasən, sinir sistemi və ürək-damar sistemi orqanları işemiyaya ən çox həssasdır. Təəssüf ki, bu orqanların fəaliyyəti orqanizmin həyatı və normal fəaliyyəti üçün çox vacibdir.

Əgər işemiya təsirlənmiş orqanın bəzi hüceyrələri və toxumalarının öləcəyi qədər açıqdırsa, infarkt inkişaf edir. Ürəyin zədələnməsi halında miyokard infarktından danışırlar, beyin zədələnməsi zamanı "işemik insult" termini daha çox istifadə olunur.

Səlahiyyətli bir müalicə proqramını formalaşdırmaq üçün xəstəliyin mənşəyinin təbiətini, lezyonun müddətini və dərəcəsini müəyyən etmək lazımdır. Müalicənin ümumi mərhələləri bunlardır:

    arteriyaların genişlənməsi və spazmın aradan qaldırılması,

    köməkçi damarların funksionallığının inkişafı,

    xolesterol səviyyəsinin korreksiyası

    aterosklerotik lövhələrin aradan qaldırılması,

    qan viskozitesinin azalması və trombozun qarşısının alınması,

    təsirlənmiş toxumalarda maddələr mübadiləsinin korreksiyası və onların hipoksiyaya qarşı müqavimətinin artırılması.

İşemiyanın müalicəsi həm terapevtik, həm də cərrahi ola bilər. Hal-hazırda həkimlərin arsenalında kifayət qədər geniş seçim var: dərmanlar və cərrahi müdaxilələrin növləri.

Çernaya Reçka Kardiologiya Mərkəzinin həkimləri ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsi və ürək xəstələrinin reabilitasiyası üzrə ixtisaslaşmışdır.

Ürəyin işemik xəstəliyi XXI əsrdə tibbin əsas problemləri siyahısında aparıcı yer tutur. Patologiya dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən inkişaf etmiş Avropa ölkələrində əhali arasında ölümün əsas səbəbi olmuşdur. Keçən əsrin sonunda ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin populyarlığında müəyyən azalma tendensiyası müşahidə edildi, lakin ümumilikdə xəstəliyin yayılması müxtəlif yaş və cinslərdən olan insanlar arasında müşahidə olunur.


Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜİX) oxşar patogenezi olan kəskin və xroniki patoloji prosesləri birləşdirən ümumi bir anlayışdır. Koronar arteriya xəstəliyinin meydana gəlməsində əsas rol koronar dövranın pozulmasına verilir, bunun nəticəsində ürək əzələsində metabolik mübadilə dəyişir. Başqa sözlə, miokard mövcud qan axınından aldığından daha çox oksigen və qida tələb edir.

İHD kursu kəskin, miyokard infarktı şəklində və xroniki olaraq, xəstənin dövri angina pektorisinin hücumları ilə narahat olduqda bölünür.

İHD-nin gedişatının növünü və xarakterini müəyyən etməkdə müasir diaqnostik üsullara xüsusi rol verilir. Xəstənin şikayətləri, obyektiv müayinə, laboratoriya göstəriciləri və instrumental üsulların nəticələri nəzərə alınır. Bütün bunlar dəqiq diaqnoz qoymağa və sonradan effektiv müalicəni təyin etməyə imkan verir. Əks halda pis proqnoz verilir.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyi - səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

IHD təsnifatı

Xəstəlik müxtəlif rubrikatorlarda, təsnifatçılarda və açıq verilənlər bazalarında nəzərdən keçirilir. Lakin ən çox istifadə edilən Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 9-cu və 10-cu versiyalardır. ICD-10-a görə, IHD I20-I25 şriftindən, ICD-9-da isə 410-414-dən aşağıdır.

Vikipediyaya görə, "ürək işemik xəstəliyi" termini latın dilindən gəlir. morbus ischaemicus cordis digər yunan dilindən. ἴσχω - "Mən geri çəkildim, geri çəkildim" və αἷμα - "qan".

İHD qrupunda aşağıdakı klinik formalar fərqlənir:

  1. Angina, bu da öz növbəsində qeyri-sabit və sabit və ya gərgin anginaya bölünür.
  2. Miokard infarktı (ilkin).
  3. Miokard infarktı (təkrarlanan).
  4. Əvvəllər köçürülmüş miyokard infarktı, postinfarkt kardiosklerozunda ifadə edilir.
  5. Uğurlu reanimasiya və ölümlə nəticələnə bilən ani koronar ölüm.
  6. Ürək çatışmazlığı.

Diaqnoz qoyarkən xəstəliyin klinik forması göstərilməlidir, məsələn: "CHD: stabil angina II FC". Bəzi klinik formalar ayrı-ayrı təsnifatlarda nəzərdən keçirilir, buna görə tələb olunan təyinat mütləq son diaqnozda göstərilir.

Braunvaldın qeyri-stabil anginanın təsnifatı

A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincil qeyri-stabil angina B - anginanın xarici səbəbi yoxdur.Birincili qeyri-stabil angina C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.Postinfarkt angina pektoris
I - yeni başlanğıc, mütərəqqi angina pektorisi, istirahətsiz angina İA IB İ C
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil IIA IIB IIC
III - sonrakı istirahət angina pektoris IIIA IIIB IIIC

A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincili qeyri-stabil stenokardiya B - stenokardiyanın xarici səbəbi yoxdur.Birincili qeyri-stabil stenokardiya C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.İnfarktdan sonrakı angina pektorisi
I - yeni başlayan, proqressivləşən angina pektorisi, istirahətsiz angina pektorisi IA IB IC
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil IIA IIB IIC
III - növbəti 48 saat ərzində istirahət anginası IIIA IIIB IIIC

Yuxarıda göstərilən təsnifata əlavə olaraq, qeyri-sabit angina qrupunda, infarktdan sonrakı erkən KS, mütərəqqi və ilk dəfə, həmçinin Prinzmetal və ya variant fərqlənir.

Miokard infarktının təsnifatı çox həcmlidir və inkişaf mərhələlərinə, lezyonun miqyasına və anatomiyasına, nekrotik fokusun yerləşməsinə və xəstəliyin gedişatına görə nəzərə alınır. Bundan əlavə, Avropa, Amerika və dünya kardiologiya icmalarının ümumi mülahizələri əsasında hazırlanmış daha müasir təsnifatlar var.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı birbaşa ürək əzələsinə daxil olan oksigenin qeyri-kafi miqdarı ilə bağlıdır. Oksigen aclığı səbəbindən miyokard öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməyə başlayır və təsirlənmiş sahə nə qədər böyükdürsə, xəstəliyin klinikası daha aydın görünür. Bəzi hallarda, koronar damarlarda qan dövranı o qədər kəskin şəkildə dayanır ki, bütün sonrakı nəticələrlə kəskin oksigen çatışmazlığı baş verir.

Niyə koronar damarlarda qan axını dayanır? Bunun bir və ya bir neçə patoloji mexanizmi iştirak edə bilər:

  1. ateroskleroz və tromboz.
  2. Koronar damarların aterosklerozu.
  3. Qan damarlarının spazmı.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən ekstravaskulyar etioloji faktorlar da var. Bəzi hallarda, ləng prosesin klinik mənzərəsinin təzahürünə kömək edən risk faktorları mühüm rol oynayır.

İnkişaf amilləri

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafında əsas etioloji faktor aterosklerozdur. Bu patoloji ilə, koronar arteriyaların lümeninin daralması var, buna görə miyokardın qan tədarükü ehtiyacları qan axınının real imkanları ilə üst-üstə düşmür.

Ateroskleroz ilə, bəzi hallarda damarın lümenini 80% bağlayan xüsusi lövhələr meydana gəlir. Sonra miokard infarktı və ya "daha yüngül" bir seçim olaraq angina pektorisi inkişaf edir.

Aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsi bir anda baş vermir. Bu, aylar, hətta illər çəkə bilər. Başlanğıcda aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər koronar damarların divarlarına yerləşdirilir, bu da tədricən yaxınlıqda yerləşən epiteli təsir etməyə başlayır.

Trombositlər və digər qan hüceyrələri lezyon yerində toplanır, buna görə damarın lümeni lövhənin getdikcə çıxan bir hissəsi ilə bağlanır. Patoloji formalaşması damarın lümeninin 50% -ni tutursa, xəstəliyin klinikası ləngdir və ya ümumiyyətlə ifadə edilmir. Əks halda, İHD bu və ya digər klinik formada inkişaf edir.

Hər bir koronar arteriya miokardın müəyyən bir sahəsini qanla təmin edir. Aterosklerozdan təsirlənən damar sahəsi onun distal ucundan nə qədər uzaqdırsa, işemiya və ya nekroz bir o qədər geniş ola bilər. Əgər sol koronar arteriyanın ağzı və ya əsas gövdəsi patoloji prosesdə iştirak edirsə, onda ürək əzələsinin ən ağır işemiyası inkişaf edir.

Gəminin içərisində yatan inkişaf amillərinə əlavə olaraq, ekstravazal səbəblər də var. Əvvəla, bu, ən çox koronar damarların spazmına səbəb olan arterial hipertenziyadır. İHD-nin meydana gəlməsinə tez-tez və ağır taxikardiya, həmçinin miokard hipertrofiyası kömək edir. Son iki halda ürək əzələsinin oksigenə ehtiyacı kəskin şəkildə artır və onlar təmin edilmədikdə işemiya inkişaf edir.

Risk faktorları

Müasir elm adamları və aparıcı klinisyenler İHD-nin formalaşmasına meylli şərtlərə böyük əhəmiyyət verirlər. Onların fonunda, ən yüksək ehtimalla, bütün sonrakı nəticələrlə patoloji vəziyyət inkişaf edə bilər. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları bir çox cəhətdən aterosklerozda olanlara bənzəyir, bu da damar lümeninin qismən və ya tam tıxanmasında aterosklerotik lövhənin birbaşa iştirakı ilə bağlıdır.

Koronar ürək xəstəliyi bir çox risk faktoru (RF) ilə əlaqələndirilir, buna görə də daha yaxşı qavrayış üçün onları sadələşdirmək üçün bir növ təsnifat tələb olunurdu.

  1. Bioloji risk faktorları:
  • Kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər.
  • Yaşlı insanlarda ateroskleroz daha tez-tez müəyyən edilir, bu da miokard işemiyası ehtimalının daha yüksək olduğunu göstərir.
  • Diabetes mellitus, hipertoniya, dislipidemiya və buna görə də koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən irsi meyllər.

2. Anatomik, fizioloji və metabolik risk faktorları:

  • Diabetes mellitus, əsasən insulindən asılı tipdir.
  • Artıq çəki və piylənmə.
  • Arterial hipertenziya.
  • Qanda lipidlərin miqdarının artması (hiperlipidemiya) və ya müxtəlif növ lipidlərin faiz nisbətinin pozulması (dislipidemiya).

3. Davranış risk faktorları:

  • Yanlış qidalanma.
  • Pis vərdişlərə sahib olmaq, xüsusən də siqaret və spirt içmək.
  • Hipodinami və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyət.

Koronar arteriyalar da daxil olmaqla, arteriyaların intimasının əzələ-elastik hiperplaziyası koronar arteriya xəstəliyinin baş verməsi üçün başqa bir mümkün risk faktorudur, lakin bu gün tədqiqat mərhələsindədir. Hiperplaziya növünə görə damarlarda dəyişikliklər artıq uşaqlar arasında müəyyən edilir, buna görə də belə RF-nin daha yaşlı bir yaşda koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına töhfəsi ilə bağlı fərziyyələr var. Bundan əlavə, CDH13 geninin və onun mutasiyasının işemiyanın əmələ gəlməsindəki rolu öyrənilir, lakin indiyədək bu fərziyyə tam sübuta yetirilməyib.

İHD növləri

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox miokard infarktı və angina pektorisi kimi klinik formalar təyin olunur. Digər növlər o qədər də yaygın deyil və onlara diaqnoz qoymaq daha çətindir. Buna əsasən, miokard infarktı, stenokardiya, qəfil koronar ölüm və postinfarkt kardiosklerozun klinikası və gedişi nəzərdən keçiriləcək.

miokard infarktı

Klinik, laboratoriya və instrumental üsullarla təsdiqlənmiş miokard nekrozu olduqda belə bir diaqnoz qoyula bilər. Kiçik və ya böyük ola bilər, lakin bundan asılı olmayaraq, xəstəni ən qısa müddətdə reanimasiya şöbəsinə göndərmək lazımdır.

  • İri ocaqlı miokard infarktı EKQ-də və laborator diaqnostika zamanı təyin olunan patoqnomonik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Xüsusi əhəmiyyəti serum laktat dehidrogenaz, kreatin kinaz və bir sıra digər zülalların artmasıdır.

Belə fermentlər orqanizmdə baş verən redoks reaksiyasının aktivliyini göstərir. Normalda bu komponentlər yalnız hüceyrələrdə olursa, məhv edildikdə, zülallar qana keçir, buna görə də onların miqdarına görə dolayı yolla nekrozun miqyasını mühakimə etmək olar.

  • Kiçik ocaqlı miokard infarktı tez-tez xəstələr tərəfindən "ayaq üstə" dözür, çünki klinika tələffüz olunmaya bilər və EKQ-də və analizlərdə dəyişikliklər də böyük fokuslu MI vəziyyətində olduğu kimi kritik deyil.

angina pektorisi

Xəstəliyin xarakterik bir klinik əlaməti var - hər hansı bir stressdən (fiziki və ya emosional) baş verə bilən retrosternal ağrı. Ağrı yanma hissi, ağırlıq və ya şiddətli narahatlıq kimi hiss edilə bilər və tez-tez sinir lifləri boyunca bədənin digər hissələrinə (kürək sümüyü, aşağı çənə, sol qol) yayılır.

Angina hücumunun müddəti ən çox 1-10 dəqiqə, daha az - yarım saata qədərdir.

Anjina pektorisinə xas olan başqa bir xüsusiyyət, miokard infarktı ilə praktiki olaraq kömək etməyən nitrogliserin ilə ağrının aradan qaldırılmasıdır. Həmçinin, emosional və ya fiziki stimul aradan qaldırılıbsa, ağrılı hisslər öz-özünə keçə bilər.

Anjina pektorisinin fərdi formalarının xüsusiyyətləri:

  • İlk dəfə olaraq, angina pektorisinin gedişində olduqca dəyişkəndir, buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq dərhal mümkün deyil. Bu adətən üç aya qədər vaxt aparır. Bu dövrdə xəstənin vəziyyəti, mütərəqqi və ya sabit bir formaya keçə bilən xəstəliyin inkişafı izlənilir.
  • Stabil angina - müəyyən bir nümunə ilə ağrı meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Stabil angina pektorisinin şiddəti funksional siniflərlə müəyyən edilir, yekun diaqnozda müvafiq FK göstərilməlidir.
  • Proqressiv angina pektorisi - ağrı hücumlarının intensivliyi kifayət qədər tez artır, xəstənin fiziki və emosional stressə qarşı müqaviməti azalır. Anjina pektorisinin bu forması nitrogliserin tərəfindən zəif idarə olunur və ağır hallarda narkotik analjeziklər tələb oluna bilər.

Angina kortəbii olaraq baş verir və heç bir fiziki və ya emosional stimulla əlaqəli deyil. Anginanın bu forması tez-tez istirahətdə, gecə və ya səhər müəyyən edilir. Bu patoloji spontan angina pektoris kimi müəyyən edilir.

Ani koronar ölüm

İkinci klinik təyinat birincili ürək dayanmasıdır. Onun formalaşması miyokardın elektrik qeyri-sabitliyi ilə əlaqələndirilir. Belə bir diaqnoz yalnız koronar arteriya xəstəliyinin başqa bir xüsusi formasının tərifi üçün heç bir dəlil olmadıqda edilir. Məsələn, miyokard infarktı səbəbiylə ürək dayana bilər və sonra diaqnoz miyokard infarktından ölüm kimi göstərilir.

Koronar angioqrafiyada çoxlu sayda koronar damarların daralması əlamətləri olan xəstələrdə qəfil koronar ölüm riski yüksəkdir. Əlverişsiz bir vəziyyət sol mədəciyin genişlənməsidir. Ürək böhranından sonra ani koronar ölüm ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Ayrıca, hər hansı bir miyokard işemiyası, o cümlədən açıq şəkildə ağrılı hisslər olmadan, ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılması səbəbindən təhlükə kimi qəbul edilə bilər.

Postinfarkt kardiosklerozu

Klinik praktikada bu xəstəlik əvvəlki miyokard infarktının ağırlaşması hesab olunur. Belə bir diaqnoz qoymaq üçün ən azı 2 ay vaxt verilir. Bəzi hallarda postinfarkt kardioskleroz müstəqil xəstəlik kimi qəbul edilir, lakin bunun üçün stenokardiya, ürək çatışmazlığı və s. olması təsdiqlənməməlidir.Bundan əlavə EKQ-də ocaqlı və ya diffuz kardioskleroz əlamətləri olmalıdır.

Nisbətən yüngül hallarda xəstələr ürəyin ritmində fasilələr hiss edirlər. Xəstəliyin ağır gedişi təngnəfəslik, ödem, ürək ağrısı, yükə dözə bilməmə və s. ilə müşayiət olunur.Patologiyanın mürəkkəbliyi ondadır ki, prosesin az və ya çox nəzərə çarpan irəliləməsi var ki, bu da yalnız düzgün seçilmiş terapiya bir müddət saxlaya bilər.

Video: Koroner ürək xəstəliyinin növləri və formaları

Diaqnostika

Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr, ilkin qəbul zamanı klinik simptomlara diqqət yetirən bir kardioloq tərəfindən müalicə olunur. İHD ilə aşağıdakı xarakterik şikayətlər fərqlənir:

  • Əksər hallarda emosional və fiziki stress ilə əlaqəli olan sternumun arxasında ağrı.
  • Zəiflik və aritmiya ilə müşayiət olunan ürəyin düzgün işləməməsi.
  • Bacaklarda şişlik, ürək çatışmazlığını göstərir.
  • Nəfəs darlığı hissi.

Müayinə zamanı xəstəliyin tarixi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu zaman həkim ağrının təbiəti, müddəti və s. haqqında aydınlaşdırıcı suallar verir. Xəstənin nisbətən sakit şəkildə dözə biləcəyi fiziki fəaliyyətin miqdarı da vacibdir. Düzgün diaqnoz üçün müxtəlif farmakoloji vasitələrin, o cümlədən nitrogliserinin effektivliyi haqqında məlumat əldə edilməlidir. Bundan əlavə, risk faktorları müəyyən edilir.

Koronar arteriya xəstəliyinə şübhəsi olan bütün xəstələr müalicə olunur elektrokardioqrafiya. Bu dolayı diaqnostik üsul nə qədər kardiyomiyositin öldüyünü dəqiq göstərə bilməz, lakin avtomatizm və keçirmə qabiliyyəti kimi miokard funksiyalarını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.

EKQ-də miyokard infarktının aşağıdakı əlamətləri aydın görünür:

  • Bəzi aparıcılarda mənfi T dalğası ilə birləşən patoloji Q dalğasının görünüşü.
  • Kəskin miokard infarktında ST seqmenti yüksək qalxır və özünü "yelkənli qayıq" və ya "pişik bel" şəklində göstərir.
  • Miyokard işemiyası ilə ST seqmentinin depressiyası qeyd olunur.
  • EKQ-də iki gün və ya daha çox müddətdə miokardda çapıq varsa, zəif şiddətin mənfi T dalğası və patoloji Q dalğası müəyyən edilir.

EKQ mütləq ürəyin ultrasəsi ilə tamamlanır. Bu müasir tədqiqat metodundan istifadə etməklə real vaxt rejimində ürək əzələsinin vəziyyətini, infarkt zamanı ürəyin yığılma qabiliyyətinin nə qədər əziyyət çəkdiyini, qapaq aparatının işində pozğunluqların olub-olmadığını qiymətləndirmək mümkündür. Lazım gələrsə, ekokardiyografi doppleroqrafiya ilə birləşdirilir, bu da qan axınının imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verir.

Laboratoriya tədqiqatı miokard infarktı diaqnozu üçün aktualdır, çünki patoloji prosesin inkişafı zamanı müxtəlif biokimyəvi parametrlər dəyişir. Əvvəlcə zülal fraksiyaları müəyyən edilir, bunlar normal olaraq yalnız hüceyrənin içərisində olur və kardiyomiyositlər məhv edildikdən sonra qana daxil olurlar. Məsələn, infarktdan sonra ilk 8 saatda kreatin kinaz səviyyəsi, ilk gündə isə miyoglobin artır. 10 günə qədər troponinlər müəyyən edilir, laktat dehidrogenaz və aminotransferazın miqdarı da vacibdir.

Miyokardın strukturunun pozulması ilə AST və ALT konsentrasiyasının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və neytrofilik leykositozun görünüşü şəklində qeyri-spesifik reaksiya müşahidə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə lipid profili mütləq araşdırılmalıdır. Bunun üçün ümumi xolesterol, trigliseridlər, yüksək və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, apolipoproteinlər və aterogen indeks kimi göstəricilər müəyyən edilir.

Funksional sınaqlar EKQ qeydiyyatı ilə birlikdə, fiziki yükün təsiri altında ürək əzələsinin imkanlarını qiymətləndirmək mümkündür. Xəstəliyin erkən diaqnozu üçün bu son dərəcə vacibdir, çünki istirahətdə olan bütün xəstələrdə klinik dəyişikliklər yoxdur. Bir insan müxtəlif yollarla stress keçirə bilər. Ən çox yayılmış idman velosipedidir. Həm də tez-tez qaçış yolu, pilləkənlərlə qalxmaq və s.

Əlavə instrumental tədqiqatlar:

  • CT angioqrafiyası (və ya koronar damarların angioqrafiyası) xüsusi bir maddə ilə ziddiyyət təşkil edən damarlarla rentgen şəkillərini əldə etmək üçün həyata keçirilir. Alınan görüntülərdə damarların tıxanması, onların tıxanması göstərilir və açıqlıq dərəcəsi də qiymətləndirilir.
  • Holter metoduna əsasən monitorinq - bir və ya iki gün ərzində xəstənin hər zaman yanında xüsusi bir cihaz daşıdığı bir EKQ qeydindən ibarətdir. Tədqiqat, standart bir EKQ hücumun nadir baş verməsi səbəbindən dəyişiklikləri düzəldə bilmədiyi zaman ürək fəaliyyətində açıq və gizli dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.
  • İntraesophageal EKQ - standart EKQ-də heç bir dəyişiklik qeydə alınmadığı, lakin əlavə həyəcan ocaqlarının olmasının klinik əlamətləri olduğu hallarda aparılır. Tədqiqat aparmaq üçün, atriya və atrioventrikulyar düyünün elektrik fəaliyyətini öyrənən özofagusa aktiv bir elektrod daxil edilir.

İHD müalicəsi

Müalicə taktikası koroner ürək xəstəliyinin təsnifatına əsaslanır, çünki hər bir klinik forma özünəməxsus müalicə üsuluna uyğundur. Buna baxmayaraq, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün ümumi qaydalar mövcuddur, bunlar aşağıdakılardır:

  • Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələri sabitləşdirmək üçün orta fiziki stress vacibdir, çünki fiziki fəaliyyət nə qədər yüksək olarsa, oksigenə ehtiyac bir o qədər çox olar və ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması səbəbindən bu, yeni hücumlara səbəb olmaqla xəstəliyin gedişatını yalnız ağırlaşdırır. . Xəstə sağalırsa, fiziki fəaliyyət tədricən artır.
  • Pəhriz qidası - miyokard üçün mümkün qədər qənaətcil olmalıdır, buna görə duzun miqdarı və suyun həcmi azalır. Aterosklerozu təyin edərkən, hisə verilmiş ət, turşu, heyvan yağları kimi qidalar pəhrizdən xaric edilir. Yüksək kalorili və yağlı qidalar da istifadə üçün tövsiyə edilmir. Xəstə obezdirsə, o zaman kalorilərin hesablanması məsələsinə xüsusilə diqqətlə yanaşılır, çünki enerji xərcləri qidadan gələn enerji ilə əlaqələndirilməlidir.

Tibbi terapiya

ABŞ kardioloqları "A-B-C" abbreviaturası altında müalicə rejimi təklif etdilər. Üç farmakoloji qrupdan olan dərmanların istifadəsinə əsaslanır: antiplatelet agentləri, beta-blokerlər, statinlər (hipokolesterolemik dərmanlar hesab olunur). Hipertoniya şəklində müşayiət olunan bir xəstəlik müəyyən edilərsə, bu patologiyanın müalicəsi üçün dərmanlar əlavə olunur.

  • Antiplatelet agentləri - eritrositlərin və trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır, həmçinin onların damarın daxili divarına daha da yapışmasını təmin edir. Nəticədə qanın reologiyası yaxşılaşır və qan laxtalanması riski azalır. Bu qrupdakı dərmanlardan acecardol, aspirin ən çox istifadə olunur və klopidoqrel də təyin edilir.
  • Beta-blokerlər - təsir mexanizminə görə, miyokard hüceyrələrində adrenoreseptorları stimullaşdırır, bu da ürəyin kontraktilliyinin azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, bədənin vəziyyətinə və fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. Bu qrupdan olan dərmanlar müəyyən ağciyər xəstəliklərində kontrendikedir. Bu gün metoprolol, karvedilol, bisoprolol ən çox istifadə olunur.
  • Statinlər və fibratlar antikolesterolemik dərmanlardır, çünki onlar mövcud aterosklerotik lövhələrin böyüməsini yavaşlatır və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Müəyyən dərəcədə onlar koronar arteriya xəstəliyinin hücumunun şiddətini yüngülləşdirə bilərlər. Bu qrupdan ən çox lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin təyin edilir. Fibratlar, anti-aterogen dəyərə malik yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini artıra bilər, bunların arasında fenofibrat ən məşhurdur.

Göstərişlərdən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq xəstəyə nitratlar (onlar venoz yatağı genişləndirir və bununla da ürəyə yükü azaldır), antikoaqulyantlar (qan laxtalarının əmələ gəlməsinə imkan vermir), diuretiklər (loop və ya tiazid) təyin oluna bilər. Ritm pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün amiodaron şəklində antiaritmik agentlər də təyin edilə bilər.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

Təbii lipid azaldıcı maddələr

Kompleks terapiyada aspirin və polikosanol kimi lipid azaldıcı maddələrdən istifadə edilə bilər. Sonuncu ad, bitki mumlarından hazırlanan uzun zəncirli spirtlər üçün ümumi bir termindir. Bu gün onlar tez-tez müxtəlif qida əlavələrində tapılır.

Tətbiq prosesində polikosanol laxtalanmaya mənfi təsir göstərmir, eyni zamanda yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyasını artırmağa və "zərərli" aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin hissəsini azaltmağa kömək edir. Bundan əlavə, maddə antiplatelet təsir göstərir.

Endovaskulyar koronar angioplastika

Açıq əməliyyata alternativdir. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında, hətta patologiyanın irəliləməsi zamanı və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu üsul, tez-tez transluminal və transluminal alətlərlə təmsil olunan koronar angioplastika və endovaskulyar texnologiyaları birləşdirir.

Miyokard işemiyasının baş verdiyi spazmodik damarları genişləndirmək üçün ən çox stentləmə, daha az tez-tez balon angioplastika istifadə olunur. Bütün manipulyasiyalar koronar angioqrafiya və floroskopiyanın nəzarəti altında aparılır. Tələb olunan alətlərin tətbiqi üçün böyük bir damar seçilir, əsasən femoral arteriyaya üstünlük verilir.

Video: Koronar damarların stentlənməsi

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda koroner ürək xəstəliyi tibbi müalicə üçün uyğun deyil. Sonra cərrahi müdaxilə variantı, xüsusən də koronar arteriya bypass transplantasiyası nəzərdən keçirilir. Bu texnikanın məqsədi avtotransfer (əsasən böyük sapen vena ilə təmsil olunur) vasitəsilə koronar damarları aortaya birləşdirməkdir.

Koronar arteriya xəstəliyində cərrahi müdaxilənin əsas göstəriciləri:

  • koronar damarların çoxsaylı lezyonları;
  • sol koronar damarın bölgəsində kök stenozunun təyini;
  • sağ və ya sol koronar damarın bölgəsində ostial stenozların təyini;
  • angioplastikaya uyğun olmayan ön koronar damarın stenozu.

Xəstədə diffuz şəkildə yerləşən periferik koronar damarların çoxsaylı zədələnməsi olduqda cərrahi müalicə aparıla bilməz. Həmçinin, əks göstəriş aşağı miokard kontraktilitesi, dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığının olması və 4 aydan çox olmayan infarktdan sonrakı vəziyyətdir.

Qeyri-dərman müalicəsi

Mühafizəkar terapiya, zəruri hallarda, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən qeyri-dərman məruz qalma üsulları ilə tamamlana bilər.

Qeyri-dərman istiqamətinin müalicəsinin əsas üsulları:

  • Hirudoterapiya zəli müalicəsi kimi tanınır. Bu canlıların tüpürcəklərində antiplatelet təsiri olan komponentlər var, bunun nəticəsində trombozun qarşısı alınır. Metodun effektivliyini mühakimə etmək çətindir, çünki onun sübuta əsaslanan tibb sahəsində təsdiqi yoxdur.
  • Ürəyin şok dalğa terapiyası - texnikanın həyata keçirilməsi üçün şok dalğalarının aşağı gücü istifadə olunur. Onların hərəkəti ilə miyokardda yeni damarlar meydana gəlməyə başlayır ki, bu da toxumalara qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu iskemik zonanı azaltmaq üçün lazım olan şeydir. Qeyri-invaziv üsul ən çox konservativ və cərrahi müalicənin effektivliyi olmadıqda istifadə olunur. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, xəstələrin demək olar ki, 60% -ində miokard perfuziyasının yaxşılaşması müşahidə olunur.
  • Gücləndirilmiş xarici əks pulsasiya - keçirmə üsulu baxımından daxili əks pulsasiyaya bənzəyir. Qeyri-cərrahi üsullara aiddir və ayaqlara taxılan xüsusi hava manşetlərinin işinə əsaslanır. Sistol zamanı manşetlərdən havanın kəskin şəkildə çıxarılması səbəbindən damar yatağında təzyiq azalır, bu da ürəkdəki yükün aradan qaldırılması deməkdir. Eyni zamanda, diastol dövründə qan axını, əksinə, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdıran qanla intensiv şəkildə doldurulur. ABŞ-da böyük bir araşdırmadan sonra metod təsdiqləndi və hazırda klinikalarda geniş istifadə olunur.

Proqnoz

Xəstəliyin inkişafı ilə bağlı nəticə əsasən klinikanın şiddətindən və miyokarddakı struktur dəyişikliklərinin şiddətindən asılıdır. Əksər hallarda, nisbətən əlverişsiz bir proqnoz verilir, çünki müalicədən asılı olmayaraq, xəstəliyi geri qaytarmaq mümkün deyil. Yeganə odur ki, terapiya xəstənin rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edir, hücumları daha az edir, bəzi hallarda həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq mümkündür. Müalicə olmadan xəstəlik çox tez irəliləyir və ölümcül olur.