Həqiqi krup: xəstəliyin klinikası, yalançı formadan nə ilə fərqlənir, differensial diaqnoz. Həqiqi krup Həqiqi krup o zaman inkişaf edir

"Krup", "kəskin və ya təkrarlanan laringit/larinqotraxeit", "kəskin tənəffüs yollarının obstruksiyası", "larinqit stenozu" - yuxarıdakı adlar sinonimdir və ya müstəqil nozoloji formalardır? Hər bir praktikant bu terminlərin nə demək olduğunu aydın bilməlidir.

Yəqin ki, xüsusilə uşaq praktikasında ən çox istifadə edilən "krup" termini, ən çox yayılmış termin isə "kəskin tənəffüs yollarının obstruksiyası"dır, lakin ICD-10-da kodlar "orqan prinsipinə" uyğun olaraq verilir.

Beləliklə, krup (Şotlandiya krupundan - xırıltıya qədər) infeksion xəstəlik sindromudur, həmişə kəskin stenozlaşdırıcı laringitin (yaxud larinqotraxeit və ya daha az tez-tez laringotraxeobronxit) mövcudluğunu nəzərdə tutur, səs hırıltısı, "hürən" öskürək və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. , tez-tez inspirator. Yəni, krup klinik simptomlar triadası ilə müəyyən bir sindromun olması kimi başa düşülür: stridor - "hürən" öskürək - səs-küy. Sindrom qırtlaq və traxeyanın selikli qişasında kəskin iltihablı prosesin inkişafı ilə özünü göstərən xəstəliklərdə formalaşır. Buna görə də, "krup" termini yalnız yoluxucu xəstəliklərə aiddir! Yerli pediatrlar ənənəvi olaraq qırtlağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq krupu "doğru" və "yalan"a bölürlər, baxmayaraq ki, bu bölmə son dərəcə şərtlidir, çünki qırtlağın selikli qişası tez-tez bütün uzunluğu boyunca prosesdə iştirak edir. eləcə də tənəffüs yollarının alt hissələrinin selikli qişası. "Doğru" krup əsl səs tellərinin (qıvrımlarının) zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. "Əsl" krupun yeganə nümunəsi səs tellərinin selikli qişasında spesifik fibrinoz dəyişikliklərin formalaşması ilə davam edən difteriya krupudur. "Yalançı" krupa, iltihab prosesinin əsasən qırtlağın subglottik (subglottic) zonasının selikli qişasında lokallaşdırıldığı qeyri-difteriya xarakterli bütün stenozlu larinqitlər daxildir. "Kəskin laringit" ICD-10 koduna malikdir J04.0, "kəskin larinqotraxeit" - J04.2, "kəskin obstruktiv laringit" - J05 və "xroniki laringit" və "xroniki laringotraxeit" - müvafiq olaraq J37.1 və J37. . Hər halda başa düşmək lazımdır ki, yuxarı tənəffüs yollarının kəskin obstruksiyası (tənəffüs pozğunluqları ilə qırtlaq lümeninin daralması və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı) ilk növbədə təcili diaqnoz və hətta xəstəxanaya qədər müalicə tələb edən təcili vəziyyətdir. mərhələ.

Bu vəziyyət ən çox erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda (6 aydan 3 yaşa qədər və 34% hallarda - ilk 2 yaşındakı uşaqlarda) baş verir. Kəskin obstruksiya gənc uşaqlarda tənəffüs yollarının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir: nəfəs borusu və bronxların lümeninin darlığı (silindrik əvəzinə huni şəklində), onların selikli qişasının meyli və boş lifli birləşdirici toxuma. onun altında ödem, laringospazm meydana gəlməsi ilə əlaqəli olan qırtlağın innervasiyasının xüsusiyyətləri və tənəffüs əzələlərinin nisbi zəifliyi inkişaf edir. Qalınlığının cəmi 1 mm artması ilə selikli qişanın ödemi qırtlağın lümenini yarıya qədər azaldır! Yetkinlərdə yuxarı tənəffüs yollarının kəskin obstruksiyası nadirdir və adətən difteriya ilə əlaqələndirilir.

Kəskin yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasının yoluxucu və qeyri-infeksion səbəbləri var. Yoluxucu səbəblərə viral infeksiyalar (75% hallarda qrip və I tip paraqrip virusları, həmçinin rinosinsial viruslar, adenoviruslar, daha az tez-tez qızılca və herpes virusları səbəb olur) və bakterial infeksiyalar (epiqlottit, faringeal və paratonitlərin inkişafı ilə), difteriya). Bu zaman patogenin ötürülmə mexanizmi və yolları əsas yoluxucu xəstəliyin epidemioloji xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Yad cisimlərin aspirasiyası, qırtlağın zədələnməsi, allergik ödem, larinqospazm yuxarı tənəffüs yollarının kəskin obstruksiyasının qeyri-infeksion səbəbləri ola bilər.

Tənəffüs yollarının obstruksiyasının genezisində üç amil müəyyən rol oynayır: ödem, qırtlaq əzələlərinin refleks spazmı və onun lümeninin iltihablı sirr (mucus) və ya yad cisim (o cümlədən qida, qusma və s.) ilə mexaniki tıxanması. Etiologiyadan asılı olaraq, bu komponentlərin əhəmiyyəti fərqli ola bilər. Praktik işdə adekvat terapiya aparmaq və uşağa effektiv kömək göstərmək üçün onları tez bir zamanda fərqləndirə bilmək vacibdir.

Krupun inkişafının əsas səbəbi subglottic boşluqda və səs tellərində iltihablı bir prosesdir (kəskin stenozlu larinqotraxeit). Yuxarı tənəffüs yollarının lümeninin krup ilə daralması fenomeni ardıcıl, mərhələlərlə formalaşır və laringeal toxumanın infeksion agentə, o cümlədən tetikleyici və allergik reaksiyalara reaksiyası ilə birbaşa bağlıdır. Klinik mənzərəni qiymətləndirərkən, iltihablı selikli qişanın ödeminin, qırtlaq və traxeyanın əzələlərinin spazmının və selikli selikli sekresiyanın yayılmasını nəzərə almaq lazımdır, çünki bu, müalicə taktikasını seçərkən vacibdir.

Qırtlağın lümeninin daralması səbəbindən tənəffüs pozğunluqları ən çox gecə, yuxu zamanı, qırtlağın limfa və qan dövranının şərtlərinin dəyişməsi, tənəffüs yollarının drenaj mexanizmlərinin fəaliyyətinin azalması, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi və dərinliyi.

Üst tənəffüs yollarının kəskin stenozunun klinik mənzərəsi qırtlağın daralma dərəcəsi, tənəffüs mexanikasının əlaqəli pozulması və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə müəyyən edilir.

Qırtlağın natamam tıxanması ilə, daralmış tənəffüs yollarından havanın sıx turbulent keçməsi səbəbindən səs-küylü nəfəs meydana gəlir - stridor. Tənəffüs yollarının lümeninin dinamik daralması ilə normal səssiz tənəffüs səs-küylü olur (epiglottis, aritenoid qığırdaqlar və qismən vokal kordların titrəməsi səbəbindən). Qırtlağın toxumalarının ödeminin üstünlüyü ilə fit səsi müşahidə olunur, hipersekresiyanın artması ilə - boğuq, qabarcıq, səs-küylü nəfəs, açıq bir spastik komponentlə, səs xüsusiyyətlərinin qeyri-sabitliyi fərqlənir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, gelgit həcminin azalması səbəbindən stenozun artması ilə nəfəs daha az və daha az səs-küylü olur!

İnspirator stridor adətən səs tellərində və ya yuxarıda qırtlağın daralması (stenozu) olduqda baş verir və döş qəfəsinin uyğun nahiyələrinin geri çəkilməsi ilə səs-küylü ilhamla xarakterizə olunur. Həqiqi səs tellərinin səviyyəsindən aşağı olan stenozlar tənəffüsdə köməkçi və ehtiyat tənəffüs əzələlərinin iştirakı ilə ekspiratuar stridor ilə xarakterizə olunur. İnfraglottik boşluq bölgəsində qırtlağın stenozu adətən qarışıq, həm inspirator, həm də ekspiratuar stridor şəklində özünü göstərir. Səs dəyişikliyinin olmaması patoloji prosesin səs tellərinin üstündə və ya altında lokalizasiyasını göstərir. Sonuncunun prosesə cəlb edilməsi səsin xırıltısı və ya afoniya ilə müşayiət olunur. Boğuq, "hürən" öskürək subglottic laringit üçün xarakterikdir. Yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasının digər əlamətləri qeyri-spesifikdir: narahatlıq, taxikardiya, taxipnoe, siyanoz, neyrovegetativ pozğunluqlar və s. Sürətli tənəffüs və krup ilə yüksək bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə maye itkisinə və tənəffüs ekssikozunun inkişafına səbəb ola bilər.

Qırtlağın lümeninin daralmasının şiddətinə görə, klinik mənzərədə əhəmiyyətli fərqlərə malik olan dörd dərəcə stenoz fərqlənir (cədvələ bax). Bununla belə, diaqnoz qoyarkən, ilk növbədə, stenozun şiddəti deyil, krupun şiddəti müəyyən edilir (sonuncu xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə mümkün olmayan birbaşa larinqoskopiya ilə qiymətləndirilə bilər). Xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsində köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak (tənəffüs yollarının lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralmasının sübutu), tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı simptomları, şüurun depressiyası və davamlı hipertermi kimi amillər nəzərə alınmalıdır. hesab.

Beləliklə, dənli bitkilərin təsnifatı nəzərə alınmaqla qurulur:

krup etiologiyası (viral və ya bakterial);
qırtlaq stenozunun mərhələləri (kompensasiya edilmiş, subkompensasiya edilmiş, dekompensasiya edilmiş, terminal);
kursun xarakteri (mürəkkəb olmayan və ya mürəkkəb - əsas prosesə ikincil bakterial irinli infeksiyanın əlavə edilməsi səbəbindən qarışıq infeksiyanın görünüşü).
difteriya krupunun inkişafı ilə iltihab prosesinin yayılmasının təbiəti də nəzərə alınır (traxeyanın, bronxların və bronxiolların selikli qişasına yayılmaq mümkündür - sözdə enən krup).
sindromun təkrarlanması.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Qırtlağın difteriyası

Qırtlağın difteriyası ən çox diaqnozu çox asanlaşdıran başqa bir lokalizasiyanın (udlaq və ya burun difteriyası) bu infeksiyasının təzahürləri ilə birləşdirilir. SARS fonunda inkişaf edən qırtlaq və krupun difteriyası arasındakı əsas fərqlər simptomların artması ilə kursun tədricən başlaması və şiddətidir. Qırtlağın difteriyasında səs afoniyanın tədricən inkişafı ilə davamlı olaraq boğulur. Qırtlaq difteriyasının müalicəsində tənəffüs yollarının keçiriciliyinin bərpasına yönəlmiş tədbirlərlə yanaşı, formadan asılı olaraq hər bir müalicə kursuna 40-80 min IU dozada Bezredko üsulu ilə uşağa antidifteriya zərdabının təcili yeridilməsi lazımdır. xəstəliyin.

Qırtlağın allergik ödemi

Qırtlağın allergik ödemini yalnız klinik əlamətlərə görə yoluxucu xarakterli krupdan ayırmaq həmişə mümkün deyil. Qırtlaqın allergik ödemi inhalyasiya, qida və ya digər mənşəli hər hansı bir antigenin təsiri altında inkişaf edir. SARS üçün xüsusi əlamətlər yoxdur. Qızdırma və intoksikasiya tipik deyil. Anamnezdə bu uşaqlarda müəyyən allergik simpatiyalar haqqında məlumat var: allergiyanın dəri təzahürləri, qida allergiyası, Quincke ödemi, ürtiker və s. B2-adrenergik agonistlərin (salbutamol - ventolini) əlavə edilməsi ilə inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərlə terapiya zamanı, bromid - atrovent ), birləşmiş agentlər (fenoterol və ipratropium bromid - berodual birləşməsi), həmçinin göstərişlərə görə, antihistaminiklər, stenozun sürətli müsbət dinamikası baş verir.

laringospazm

Laringospazm əsasən həyatın ilk 2 ilində olan uşaqlarda artan sinir-əzələ həyəcanlılığı fonunda, tetaniyaya meylli cari raxit təzahürləri ilə baş verir. Klinik olaraq qırtlağın spazmı gözlənilmədən özünü büruzə verir, uşaq "xoruz fəryadı" şəklində xarakterik bir səslə nəfəs almaqda çətinlik çəkir, qorxu, narahatlıq, siyanoz qeyd olunur.. Laringospazmın yüngül hücumları uşağın çiləmə üsulu ilə aradan qaldırılır. üz və bədən soyuq su ilə. Dilin kökünə spatula və ya qaşıqla basaraq tıxac refleksi yaratmağa çalışmaq və ya pambıqla burun yollarının selikli qişasını qıcıqlandıraraq asqırmağa təhrik etmək lazımdır. Effekt olmadıqda, diazepam əzələdaxili olaraq yeridilməlidir.

Epiqlottit

Epiqlottit epiqlottisin və qırtlaq və farenksin ona bitişik nahiyələrinin iltihabıdır, ən çox səbəb aşağıdakılardır: Haemophilus influenzae növü b. Klinik mənzərə yüksək hərarət, boğaz ağrısı, disfagiya, boğuq səs, stridor və müxtəlif şiddətdə tənəffüs çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Qırtlağın palpasiyası ağrılıdır. Farenks müayinəsi zamanı dil kökünün tünd albalı rəngi, onun infiltrasiyası, qırtlağın girişini bağlayan epiqlotta və aritenoid qığırdaqların şişməsi aşkar edilir. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir və qırtlaq lümeninin tamamilə bağlanmasına səbəb ola bilər.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə antibiotikin 3-cü nəsil sefalosporininin (seftriakson) mümkün qədər tez yeridilməsi optimaldır. Uşağın xəstəxanaya daşınması yalnız oturan vəziyyətdə həyata keçirilir. Sedativlərdən qaçınmaq lazımdır. Trakeal intubasiya və ya traxeotomiyaya hazır olmalısınız.

Retrofaringeal absesi

Çox vaxt retrofaringeal abse üç yaşdan kiçik uşaqlarda baş verir. Adətən kəskin respirator virus infeksiyası fonunda və ya ondan sonra inkişaf edir. Klinik mənzərədə intoksikasiya, şiddətli qızdırma, boğaz ağrısı, disfagiya, stridor, tüpürcək ifrazı əlamətləri üstünlük təşkil edir. "Hürur", kobud öskürək və səsin xırıltısı yoxdur. Boğazdakı kəskin ağrılar səbəbiylə gözləmə çətinləşir. Uşaq tez-tez məcburi bir mövqe tutur - başını geri ataraq. Farenksin müayinəsi uşağın kəskin narahatlığı və ağzını aça bilməməsi səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Müayinə üçün sedativ terapiya istifadə olunur.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müalicə aparılmır. Cərrahiyyə şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Xəstəxanada antibiotik terapiyası fonunda bir abses açılır və drenaj edilir.

Xarici cisimlər

Uşaqlarda asfiksiyanın ən çox görülən səbəbi qırtlaq və nəfəs borunun yad cisimləridir. Krupdan fərqli olaraq, aspirasiya gözlənilmədən görünən sağlamlıq vəziyyətində, adətən uşaq yemək yeyərkən və ya oynayarkən baş verir. Boğulma ilə müşayiət olunan öskürək hücumu var. Klinik şəkil tənəffüs yollarının obstruksiyası səviyyəsindən asılıdır. Yad cisim qırtlağa nə qədər yaxın olarsa, asfiksiya inkişaf etdirmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Xarici cismin bu yeri adətən laringospazmın görünüşü ilə müşayiət olunur. Uşaq qorxur və narahatdır. Bəzən auskultasiya zamanı yad cismin səslənməsini göstərən cızıltı səsi eşidilir.

Ağız boşluğunu tədqiq etdikdən və qırtlağa daxil olduqdan sonra yad cismi mexaniki olaraq "nokauta salmaqla" onu çıxarmağa cəhdlər edilir. 1 yaşından kiçik bir uşaq, baş ucu 60 ° aşağı salınaraq üzü aşağı qoyulur. Xurmanın kənarı ilə ona çiyin bıçaqları arasında qısa zərbələr verilir. Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda orta xəttdən içəriyə və yuxarıya (45 ° bucaq altında) əl ilə qarın üzərinə kəskin təzyiq təsirli ola bilər. Yaşlı uşaqlarda arxaya zərbələr qarının kəskin sıxılması ilə əvəzlənir, əlləri ilə uşağı arxadan qucaqlayır (Heimlich manevri).

Mexanik üsullardan istifadə edərək yad cismin çıxarılması cəhdləri səmərəsiz olarsa, təcili intubasiya və ya traxeotomiya məsələsi həll edilməlidir.

Krup müalicəsi

Krupun müalicəsi qırtlağın açıqlığını bərpa etməyə yönəldilməlidir: qırtlağın selikli qişasının spazmını və şişkinliyini azaltmaq və ya aradan qaldırmaq, qırtlaq lümenini patoloji sekresiyalardan azad etmək.

Xəstələr reanimasiya şöbəsi və reanimasiya şöbəsi varsa, ixtisaslaşdırılmış və ya yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, lakin müalicə artıq xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə başlamalıdır.
Uşaq tək qalmamalı, onu sakitləşdirmək, qucağına almaq lazımdır, çünki narahatlıq zamanı məcburi nəfəs almaq, qışqırmaq stenoz hadisələrini və qorxu hissini artırır.
Otaq temperaturu 18 ° C-dən çox olmamalıdır. Bəlğəmin effektiv ekspektorasiyası uşağın yerləşdiyi otaqda, yüksək rütubətli atmosferin ("tropik atmosferin" təsiri), buxar inhalyasiyasının (nebulizer vasitəsilə izotonik NaCl məhlulu) yaradılması ilə də asanlaşdırılır. İsti içki göstərilir (soda və ya Borjomi ilə isti süd).
Etiotropik terapiya difteriya krupu üçün təsirli olur - antidifteriya serumunun / m və ya / içərisinə daxil edilməsi.
Antibiotiklər - ikincil bakterial infeksiya ilə çətinləşən difteriya krupu və krup üçün.
Tənəffüs yolundan bəlğəmin seyreltilməsi və çıxarılması ekspektoran və mukolitik dərmanlarla asanlaşdırılır, əsasən inhalyasiya yolu ilə verilir, məsələn, ambroksol (lazolvan) və s.
Allergik komponentin krupunun inkişafında əhəmiyyətli iştirakını nəzərə alaraq, terapevtik tədbirlər kompleksinə antihistaminiklərin (məsələn, xloropiramin (suprastin) və s.) daxil edilməsi məqsədəuyğundur. Gwaltney J. M. et al tərəfindən randomizə edilmiş, ikiqat, plasebo nəzarətli bir araşdırma. kəskin respirator xəstəliklərin müalicəsində antipiretik, antihistamin və antiviral agentlərin birləşməsi effektiv şəkildə (platsebo ilə müqayisədə 33-73%) xəstəliyin müxtəlif klinik təzahürlərinin şiddətini, o cümlədən istehsal olunan mucusun miqdarını və ağrıları azalda biləcəyini göstərdi. farenks və qırtlaqda. Başqa bir əsərdə, eyni müəlliflər ARI-nin kompleks müalicəsində təyin olunan klemastinin, feniramindən fərqli olaraq, yalnız boğazda quruluq və tərləmə hissini artırdığını nümayiş etdirdilər. Və Gaffey M. J. et al. oxşar klinik vəziyyətdə terfenadinin istifadəsindən heç bir təsir qeyd etməmişdir.
Qlükokortikoidlər, məsələn, 3-10 mq / kq dozada prednizolon - qırtlaq selikli qişasının şişkinliyini dayandırmaq üçün.
Psixosedativ maddələr - qırtlaq əzələlərinin şiddətli spazmı ilə. Trankvilizatorlar spastik simptomların planlı müalicəsi üçün istifadə olunur.
Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi və reanimasiya (asfiksiya, klinik ölüm) üçün intubasiya və traxeostomiya göstərilir.

Beləliklə, son vaxtlara qədər krup terapiyası əsasən nəmlənmiş havanın tədarükü və sistemli steroidlərin tətbiqi ilə məhdudlaşırdı. Bununla belə, krupun ən çox həm oral, həm də inyeksiya yolu ilə qəbul edilən steroidlərin ciddi problem olduğu gənc və gənc uşaqlarda inkişaf etdiyini və həmçinin bütün tibb ictimaiyyətinin hazırda sistemli steroid terapiyasının mümkün yan təsirləri riskini azaltmağa çalışdığını nəzərə alsaq. , xüsusilə ümidverici inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin istifadəsidir. Bu günə qədər bir nebulizer vasitəsilə budesonid inhalyasiyaları (pulmikort) ilə stenozlaşdırıcı laringit / laringotraxeitin müalicəsində böyük təcrübə toplanmışdır. Bu cür terapiyanın effektivliyi, xüsusən də Ausejo et al. 24 (!) randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların meta-analizi, bu müddət ərzində digər şeylərlə yanaşı, inhalyasiya edilmiş budesonid və sistemli deksametazonun effektivliyi müqayisə edilmişdir. Deksametazon inyeksiyası ilə müqayisədə krupda nebulizer vasitəsilə budesonidin istifadəsi adrenalinin zəruri olduğu halların sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığı (9%), həmçinin həm xəstəxanaya qədər, həm də xəstəxana mərhələsində təcili yardımın müddətinə təsir göstərdiyi göstərildi. .. Budesonidin nebulizer vasitəsilə tətbiqi həm yüngül-orta, həm də orta-ağır kruplu uşaqlarda təsirli olmuşdur. Bundan əlavə, budesonidin birdəfəlik inhalyasiyaları (2 və ya 4 mq) plasebodan əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirli idi və effektivliyi baxımından deksametazonla (0,6 mq/kq) müqayisə oluna bilərdi. Onlar daima krupoz əlamətlərinin bərabərləşməsinə və stasionar müalicə müddətinin azalmasına gətirib çıxarırdı.

Tez-tez nəfəs borusu və bronxlara keçən qırtlaq selikli qişasının ödemini azaltmaq və budesonidlə eyni vaxtda spazmı aradan qaldırmaq üçün b-adrenergik agonistlərdən (salbutamol - salgim, ventolin, antixolinergiklər - ipratropium bromid (atrovent)) istifadə edilə bilər. , b-adrenerjik agonist və antikolinerjik agentin birləşməsi - berodual).

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlara təcili yardım çağırışlarının strukturunda kəskin stenozlu larinqotraxeit mühüm yer tutur. Belə ki, ötən il Moskvada valideynlər təxminən 198 min dəfə təcili yardıma müraciət ediblər. Kəskin respirator infeksiyalar və qrip (təxminən 70 min), kəskin cərrahi patologiya və travma (58 min) və bir qrup bağırsaq infeksiyası (12 min) hallarını ləğv etsək, qalan çağırışlardan hər doqquzuncu və ya onuncu çağırış olub. yalnız uşağın çətin nəfəs alması haqqında (bronxial astmanın hücumu və ya "yalançı" krup). Üstəlik, son 3 ildə astmanın kəskinləşməsi çağırışlarının tezliyi azalıbsa, krup üçün, əksinə, artıb (təxminən 1000 hadisə).

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzinin, həmçinin uşaqlara təcili yardım göstərən xəstəxana əvəz edən texnologiyalar şöbəmizdə son 2,5 ildə (2000-ci ilin sentyabrından) 100 uşaq (67 oğlan və 33 qız) ) 6 aylıq 7 yaşa qədər. 32 uşaqda kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda, 5 uşaqda səbəbli əhəmiyyətli allergenlə təmasdan sonra, 8 uşaqda kəskin respirator virus infeksiyaları və fiziki fəaliyyət fonunda yuxarı tənəffüs yollarının kəskin obstruksiyası, 1 uşaqda SARS daxil olmaqla, görünən təhrikedici faktorlar olmayan 54 uşaqda fiziki fəaliyyət və allergenlə təmas fonu. Bütün uşaqların valideynləri bu alternativ təcili yardımı daha effektiv hesab edərək şöbəmizə müraciət etdilər. Bütün uşaqlar bir nebulizer (iki və ya üç dəfə) 1000 mkq dozada budesonid (Pulmicort), 20 damcı dozada ipratropium bromid (Atrovent) və ya 10 damcı dozada berodualın birləşmiş preparatı vasitəsilə inhalyasiya aldılar. 6 yaşa qədər uşaqlar, 6 yaşdan sonra uşaqlar üçün 20 damcı. damcı), mukolitik dərman lazolvan (izotonik NaCl məhlulunda 20 damcı dozada.

Budesonidin ilk inhalyasiyasının effektivliyi uşaqların 53% -də qeyd edildi (inhalyasiyadan sonra 15-25 dəqiqə ərzində nəfəs sakitləşdi, nəfəs darlığı, ağrılı məhsuldar olmayan "hürən" öskürək yox oldu və narahatlıq azaldı). 44 uşağa 2-3 günlük inhalyasiya terapiyası kursu lazım idi və yalnız 3 xəstədə təsir 4-5-ci gündə əldə edildi. Beləliklə, nebulizer vasitəsilə inhalyasiya yolu ilə tətbiq edilən budesonid hər yaşda olan uşaqlarda, o cümlədən xəstəxanayaqədər mərhələdə yuxarı tənəffüs yollarının kəskin obstruksiyasının təcili müalicəsi üçün yüksək effektiv dərman kimi tanınır.

L. S. Namazova, Tibb elmləri doktoru
N. I. Voznesenskaya
A. L. Vertkin, tibb elmləri doktoru, professor
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Ədəbiyyat

Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Təbii soyuqdəymələrdə oral terfenadinin səmərəsizliyi: ümumi soyuqluq əlamətlərinin vasitəçisi kimi histaminə qarşı sübut // Pediatr. Yoluxdurmaq. Dis. J. 1988. V. 7(3) mart. S. 223-228.
Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Eksperimental rinovirus soyuqdəymələrinin müalicəsi üçün klemastin fumaratın təsadüfi nəzarətli sınaqları.
Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Ümumi soyuqluq üçün birləşdirilmiş antiviral-antimediator müalicəsi // J. İnfeksiya. Dis. 2002. V. 186(2). 15 iyul. S. 147-154.

Krup tənəffüs sistemində kəskin yoluxucu və iltihablı proseslərin ağırlaşması kimi baş verən tənəffüs sisteminin kifayət qədər təhlükəli bir xəstəliyidir. Uşağın bədəninin bəzi anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə, gənc uşaqlar bu xəstəliyin inkişafına ən çox həssasdırlar.

Xəstənin sağlamlığı üçün krupun əsas təhlükəsi, qırtlaq və yuxarı traxeyanın daralması nəticəsində ortaya çıxan artan tənəffüs pozğunluğundadır. Buna görə də, bu xəstəliyin başqa bir adı var - stenoz (yəni orqanın lümeninin davamlı daralması ilə müşayiət olunur) və ya laringotraxeit.

İki növ taxıl var:

Doğru. Yalnız difteriya ilə inkişaf edir. Patoloji larynxin selikli qişasında (vokal qıvrımlar bölgəsində) filmlərin meydana gəlməsi ilə spesifik fibrinoz iltihaba əsaslanır. İnsanın tənəffüs yolları bu plyonkalarla tıxanır, boğulma baş verir.

Oxumağı tövsiyə edirik:

Yalan. Tənəffüs sisteminin digər yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin bir komplikasiyasıdır. Bu tip krup ilə tənəffüs yollarının tıxanması əsasən qırtlaq divarlarının (və eyni səs qıvrımlarının) şişməsi səbəbindən baş verir.

Yalançı krup ən çox yayılmışdır, buna görə də bu məqalənin diqqət mərkəzində olacaqdır.

Üstünlük edən patoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq, yalançı krup müxtəlif formalarda baş verə bilər:

xəstənin ciddi vəziyyətinin tənəffüs yollarının şişməsi nəticəsində yarandığı ödemdə;
hipersekretoriyada, viskoz bəlğəmin bol formalaşması ilə xarakterizə olunur, qırtlağın lümenini bloklayır;
tənəffüs sisteminin spazmı nəticəsində yaranan spazmodiklərdə;
bir anda bir neçə patoloji təzahürün mövcud olduğu qarışıqda (ödem və hipersekresiya, ödem və spazm və s.).

Krupun səbəbləri

Uşaqda krup aşağıdakı yoluxucu xəstəliklərin fonunda baş verə bilər:

və əksər hallarda.
Respirator sinsitial virusun yaratdığı xəstəliklər və.
Bakterial təbiətin tənəffüs sisteminin iltihabi xəstəlikləri.

Uşaqlarda niyə ən çox krup inkişaf edir?

Saxta krupun inkişafına ən çox həssas olanlar 6 aylıq uşaqlardır. 3 yaşa qədər, daha böyük yaşda, bu sindrom daha az yaygındır. Bu nümunə uşağın tənəffüs yollarının bəzi anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə izah olunur:

Tənəffüs yollarında krup ilə nə baş verir?

Qırtlaqda kəskin iltihablı proses adətən selikli qişanın şişməsi və mucusun əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu ödem tələffüz edilərsə (xüsusilə qırtlağın ən dar hissəsində - səs qıvrımları bölgəsində və onların altında), əvvəlcə lümen qismən bağlanır və patoloji dəyişikliklərin güclənməsi ilə - kritik səviyyəyə qədər nəticədə xəstə normal nəfəs ala bilmir - boğulur. Bu krupdur. Bu xəstəlikdə tənəffüs yollarının açıqlığının pozulmasına, bəlğəmin əhəmiyyətli dərəcədə yığılmasına və qırtlaq əzələlərinin spazmına kömək edir. Üstəlik, uşağın narahatlığı, qışqırması və ağlaması yalnız tənəffüs sisteminin spazmını artırması çox vacibdir.

Xüsusilə gecə saatlarında krupun inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Bu, aşağıdakı fizioloji hadisələrlə izah olunur: uşaq uzun müddət yatdıqda, toxumalardan qan və limfa axını bir qədər fərqli şəkildə baş verir (buna görə də şişkinlik artır), tənəffüs yollarının drenaj aktivliyi azalır (onlarda mucus yığılır). ). Eyni zamanda otaqda selikli qişaları qurudan quru isti hava da varsa, tənəffüs pozğunluqları riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Krup simptomların üçlüyü ilə xarakterizə olunur:

hürən paroksismal öskürək;
stridor (səs-küylü nəfəs), xüsusilə uşaq ağlayan və ya narahat olduqda;
səsin xırıltısı.

Bundan əlavə, xəstəliyin ikincil əlamətləri görünür - şiddətli narahatlıq, sürətli nəfəs və ürək döyüntüsü, ürəkbulanma, hipertermi.

Tənəffüs çatışmazlığının artması ilə bütün simptomlar pisləşir, uşağın dərisi boz və ya mavi olur, tüpürcək ifrazı artır, sızıltı artıq istirahətdə eşidilir və narahatlıq letarji ilə əvəz olunur.

Krup diaqnozu

Krup bir uşaqda xarakterik bir klinik mənzərəyə və tənəffüs orqanlarının yoluxucu və iltihablı xəstəliklərinin simptomlarının mövcudluğuna görə diaqnoz qoyulur. Belə vəziyyətlərdə əlavə araşdırma aparmaq üçün sadəcə vaxt yoxdur, çünki xəstəyə dərhal kömək göstərilməlidir.

Digər patoloji vəziyyətlərdə də krupa bənzər simptomlar ola bilər: yad cismin aspirasiyası (məsələn, oyuncaqların tənəffüs orqanlarına daxil olması), tənəffüs yollarının allergik ödemi, qırtlağın travması, qəfil laringospazm, epiqlottit və s. Bu xəstəliklərin müalicəsinə yanaşma bir qədər fərqlidir, buna görə də tənəffüs yollarının obstruksiyası təzahürləri olan bir uşağı müstəqil müalicə etmək mümkün deyil.

Krup üçün ilk yardım

Uşaqda krup əlamətləri görünəndə valideynlərin etməli olduğu ilk şey təcili yardım çağırmaqdır. Sonra aşağıdakıları edin (həkimlər gəlməmişdən əvvəl körpənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə cəhd edə bilərsiniz):

Uşağı qucağınıza alın və sakitləşin. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qorxu və narahatlıq tənəffüs yollarının spazmının artmasına səbəb olur.
Xəstəni yorğana sarın və açıq pəncərəyə gətirin və ya balkona çıxarın (onun soyuq havaya çıxışı lazımdır). Uşağınızı sərin su ilə (isti deyil!) kran olan vanna otağına da apara bilərsiniz.
Evdə bir nebulizer varsa, uşağın şoran və ya mineral su ilə nəfəs almasına icazə verin.

Vacibdir! Krup üçün hər hansı buxar inhalyasiyası, sürtünmə və digər oxşar prosedurlar kontrendikedir.

Krup müalicəsi

Krup əlamətləri olan uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirilir. Həkimlərin etməli olduğu ilk şey tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməkdir. Bunun üçün qırtlaqın şişkinliyini və spazmını azaltmaq, həmçinin onun lümenini yığılmış mucusdan azad etmək lazımdır. Buna görə də, xəstəxanayaqədər mərhələdə, sonra isə xəstəxanada xəstə aşağıdakı müalicədən keçir:

Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə trakeal intubasiya və ya traxeotomiya aparılır, sonra ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılır.

Yalançı krup ən çox uşaqlarda fonda baş verdiyindən, "soyuq" xəstəliklərin qarşısını almaqla onun inkişafının qarşısını almaq olar. Bundan əlavə, uşaqda qrip və digər oxşar xəstəlikləri olan valideynlərin düzgün davranışı daralmış laringitin qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır. Məhz həkim tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi, xəstənin otağında rahat şəraitin yaradılması (təmiz, rütubətli, sərin hava), bol su içmək, burnun müntəzəm yuyulması, reklam olunmayan dərmanlar patoloji vəziyyətin şiddətini azalda bilər. tənəffüs sistemində dəyişikliklər.

Bundan əlavə, ARI ilə aşağıdakıları etmək məsləhət görülmür: xardal plasterləri qoyun, xəstəni efir yağları ilə ovuşdurun, körpəyə sitrus meyvələri, bal və digər potensial allergenlər verin. Bütün bunlar qırtlaq əzələlərinin refleks spazmına səbəb ola bilər və krupun inkişafına səbəb ola bilər.

Əhəmiyyətli: Əvvəllər krup keçirmiş uşaqların valideynləri, uşaqda tənəffüs pozğunluqlarının ilk təhdidedici simptomları olduqda necə davranmalı və evdə dərman kabinetində hansı təcili dərmanların olması barədə mütləq pediatrı ilə məsləhətləşməlidirlər.

Zubkova Olga Sergeevna, tibbi şərhçi, epidemioloq

Oxuyun:

XI. DİQNOZ VƏ DIFFERENSİAL DİQNOZUN ƏSASLARI
Abdominal vərəm, klinika, diaqnostika. Vərəmli peritonit.
abort. Təsnifat. Diaqnostika. Müalicə. Qarşısının alınması.
mamalıq peritonit. Klinika. Diaqnostika. Müalicənin əsas prinsipləri.
anemiya. Tərif. Təsnifat. Dəmir çatışmazlığı anemiyası. Etiologiyası. klinik şəkil. Diaqnostika. Müalicə. Qarşısının alınması. Uşaqlarda dəmir preparatlarının qəbulunun xüsusiyyətləri.
Appendisit və hamiləlik. Klinika. Diaqnostika. Müalicə.
Arteriovenoz malformasiyalar. Klinika. Diaqnostika. Cərrahiyyə.
Atopik dermatit. Tərif. Etiologiyası. Təsnifat. klinik şəkil. Diaqnostika. Müalicə. Qayğı. Pəhriz terapiyası. Xəstə uşağın həyatının təşkili.
Femoral yırtıqlar. Femur kanalının anatomiyası. Klinika. Diaqnostika. Diferensial diaqnoz. Qarşısının alınması. Əməliyyat üsulları.
Hamiləlik və qaraciyər xəstəlikləri (kəskin sarı qaraciyər atrofiyası, intrahepatik xolestaz, HELLP sindromu). Klinika. Diaqnostika. Müalicə.

Həqiqi və yalançı krup, temperaturun yüksəlməsindən və ümumi simptomların görünüşündən 2-3-cü gündə əsas xəstəliyin fonunda baş verir. Bənzər bir başlanğıc xəstəliyin sonrakı gedişatında nəzərəçarpacaq bir fərqlə əvəz olunur. Beləliklə, əsl krup qırtlağın tıxanma dərəcəsinin tədricən artması və müvafiq olaraq tənəffüs pozğunluqlarının tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Onun gedişində obstruksiya, stenoz və asfiks mərhələləri olmadan davam edən disfonik bir mərhələ fərqlənir. Yalançı krup ilə kursun mərhələsi yoxdur, qırtlağın daralma dərəcəsi gün ərzində dəyişir, şiddətli maneə hücum şəklində birdən inkişaf edir (daha çox gecə).

Həqiqi krupla müşayiət olunan səs tellərinin şişməsi səs pozğunluqlarının (disfoniya) tam afoniyaya qədər tədricən kəskinləşməsinə gətirib çıxarır. Öskürək, qışqırıq və ya ağlama zamanı səsin gücləndirilməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Afoniyanın başlanğıcında səssiz öskürək və ağlama var. Yalançı krup adətən səs səsi ilə müşayiət olunur, lakin heç vaxt afoniyaya səbəb olmur. Qışqırıq və öskürək zamanı səsin güclənməsi davam edir.

Həqiqi kruplu xəstələrdə laringoskopiya zamanı qırtlağın selikli qişasında kataral dəyişikliklər (ödem və hiperemiya), onun lümeninin daralması və xarakterik difteriya reydləri aşkar edilir. Tez-tez boğazı araşdırarkən difteriya reydləri də aşkar edilir. Onlar zəif çıxarılır və tez-tez altındakı kiçik ülseratif qüsurları ifşa edirlər. Yalançı krup ilə laringoskopiya kataral iltihabı, qırtlağın stenozunu və içərisində çox miqdarda qalın mucusun yığılmasını müəyyən edir. Asanlıqla çıxarıla bilən lövhə ola bilər.

Nəhayət, boğaz çubuqlarının bakterioloji müayinəsi həqiqi və yalançı krupu fərqləndirməyə kömək edir. Difteriya çöpünün aşkarlanması 100% həqiqi krup diaqnozunu təsdiqləyir.

Tapşırıq Oğlan 13 yaşında

1) OAC, OAM, Bx, abdominal ultrasəs, FGDS

2) Qan testi normal həddə, Bx norma daxilində

3) Mədə xorasını xroniki pankreatitdən də fərqləndirmək lazımdır.

4) Şikayətlər əsasında ilk dəfə müəyyən edilən onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

5) Onikibarmaq bağırsaq xorasının dərman müalicəsi Helicobacter-in aradan qaldırılması və xoraların sağalması (mədə şirəsinin turşuluğunun azalması ilə asanlaşdırılır) tədbirləri daxildir.

Helicobacter pylori infeksiyasını yatırmaq üçün geniş spektrli antibiotiklər (metronidazol, amoksisillin, klaritromisin) istifadə olunur, antibiotik terapiyası 10-14 gün ərzində aparılır. Mədənin sekretor fəaliyyətini azaltmaq üçün optimal dərmanlar proton pompası inhibitorlarıdır - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Eyni məqsədlə mədə mukozasının H2-histamin reseptorlarını bloklayan dərmanlar istifadə olunur: ranitidin, famotidin. Antasidlər mədə tərkibinin turşuluğunu azaldan agentlər kimi istifadə olunur: maalox, almagel, fosfalugel, qastal, renni. Anesteziya ilə gel antasidləri də simptomatik dərmanlar kimi təsirli olur - bağırsaq divarını əhatə edərək ağrıları aradan qaldırırlar. Mukozanı qorumaq üçün qastroprotektiv maddələr istifadə olunur: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostol).

Konservativ müalicənin səmərəsizliyi və ya təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı halında cərrahi müalicəyə müraciət edilir.

Bilet nömrəsi 6.

1. Tənəffüs çatışmazlığı sindromu xarici tənəffüs sisteminin normal qanın qaz tərkibini təmin etmədiyi və ya yalnız nəfəs darlığı ilə özünü göstərən tənəffüs işinin artması ilə təmin edildiyi patoloji vəziyyətdir.

Təsnifat.

ventilyasiya

Diffuziya

Ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması nəticəsində yaranır.

tənəffüs pozğunluqlarının səbəbini nəzərə alaraq:

Sentrogenik (tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası səbəbindən)

Sinir-əzələ (tənəffüs əzələlərinin və ya onların sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli),

Torakodiafragmatik (sinə boşluğunun forma və həcmində dəyişikliklər, sinə sərtliyi, ağrı səbəbindən hərəkətlərinin kəskin məhdudlaşdırılması, məsələn, xəsarətlər, diafraqma disfunksiyası ilə),

Həm də bronxopulmoner D. n. Sonuncu bölünür:

maneə törətməyə, yəni. bronxial obstruksiya ilə əlaqəli,

Məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) və diffuziya.

Aşağı axın: kəskin, xroniki.

Klinika: nəfəs darlığı, diffuz siyanoz,

Şiddət dərəcələrinin gradasiyasına yanaşmalardan biri orta, ağır və transsendental kəskin D. n ayrılmasını nəzərdə tutur. pO 2 dəyərlərində, müvafiq olaraq, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg st. və pCO 2 müvafiq olaraq 46-55; 56-69; 70-85 mmHg st., eləcə də adətən 45-dən aşağı pO 2-də inkişaf edən tənəffüs koması mmHg st. və pCO 2 85-dən yuxarıdır mmHg st.

2. Sistemli qırmızı qızartı. Klinik diaqnostik meyarlar. birləşdirici toxuma və onun törəmələrinin sistemli immunokompleks zədələnməsi ilə xarakterizə olunan, mikrodamarların damarlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunan birləşdirici toxumanın diffuz xəstəliyi. İnsan immun sistemi tərəfindən istehsal olunan antikorların sağlam hüceyrələrin DNT-sini zədələdiyi sistemik bir otoimmün xəstəlik, əsasən birləşdirici toxuma damar komponentinin məcburi iştirakı ilə zədələnir.

1. Meyarlar:

2. Yanaq sümüklərində səpgilər (Lupus güvəsi).

3. Diskoid döküntü.

4. Fotosensibilizasiya.

5. Ağız boşluğunda xoralar.

6. Artrit (eroziv olmayan): 2 və ya daha çox periferik oynaqlar.

7. Serozit: plevrit və ya perikardit.

8. Böyrək zədələnməsi: 0,5 q/gündən çox davamlı proteinuriya və ya silindruriya.

9. MSS-nin zədələnməsi: qıcolmalar və psixozlar

10. Hematoloji pozğunluqlar: Hemolitik anemiya (eritrositlərə anticisimlər), trombositopeniya, leykopeniya.

11. İmmunoloji göstəricilər: anti-DNT və ya anti-Sm və ya aPL

12. ANF titrində artım.

Əgər 4 kriteriya yerinə yetirilirsə, xəstəliyin başlanğıcından sonra istənilən vaxt diaqnoz qoyulur sistemik lupus eritematosus.

3. Xroniki qastroduodenit. Diaqnostika. diferensial diaqnoz.

Xroniki qastroduodenit mədə və onikibarmaq bağırsağın antral qişasının selikli qişasının epitelin fizioloji regenerasiyasının, mədənin ifrazat və motor funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunan xroniki iltihabıdır.

Diaqnostik meyarlar:

7.1. şikayətlər və anamnez: göbək və piloroduodenal zonada ağrı; açıq dispeptik təzahürlər (ürəkbulanma, gəyirmə, ürək yanması, daha az - qusma); erkən və gec ağrıların birləşməsi;

7.2. fiziki müayinə: müxtəlif şiddətdə mədə dispepsiya sindromu (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, hiperasidizm).

7.3. laboratoriya tədqiqatı: H.pylori varlığı;

7.4. instrumental tədqiqat: mədə və DC-nin selikli qişasında endoskopik dəyişikliklər (ödem, hiperemiya, qanaxma, eroziya, atrofiya, qıvrımların hipertrofiyası və s.);

E. Diaqnoz --- Xroniki pankreatit ilə aparılır, ağrılar göbəkdən yuxarı solda sola radiasiya ilə lokallaşdırılır (bəzən qurşaq ağrısı), qan və sidik analizində amilazanın artması, artım var. nəcisdə tripsin aktivliyində, steatorrhea, kreatorrhea, ultrasəs ilə - mədəaltı vəzinin ölçüsündə artım və əks-səda sıxlığında dəyişiklik. Ağrının sağ hipokondriumda lokallaşdırıldığı xroniki xolesistit ilə palpasiya zamanı öd kisəsinin proyeksiyasında ağrı var, ultrasəs müayinəsi öd kisəsi divarının qalınlaşması və içindəki mucus lopalarını göstərir. Ağrının bütün qarın bölgəsində lokallaşdırıldığı və defekasiyadan sonra azaldığı xroniki enterokolit ilə şişkinlik, süd, tərəvəz, meyvələrə zəif dözümlülük, qeyri-sabit nəcis, koprogramda - amiloreya, steatoreya, selik, kreatorrhea, bəlkə də leykositlər, eritrositlər, disbakterioz.

5. Paraqrip(İngilis dili) paraqrip) - antroponotik kəskin respirator virus infeksiyası. Orta dərəcədə şiddətli ümumi intoksikasiya və yuxarı tənəffüs yollarının, əsasən qırtlağın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur; patogenin ötürülmə mexanizmi hava-damcıdır. Etiologiyası. Xəstəliyə Paramiksovirus cinsinə aid olan RNT tərkibli paraqrip virusu səbəb olur ( paramiksovirus) növ 1 və 3 Rubulavirus növ 2 və 4 (alt ailə Paramiksoviralar, ailə Paramiksovirələr). Paraqrip viruslarının 5 növü məlumdur; İnsanlarda ilk 3 xəstəliyə səbəb olan PG-4 və PG-5 insanlar üçün zərərsizdir. Əsas patogen paraqrip virusu tip 3-dür. Diaqnostika. Paraqripin diaqnozu üçün PCR (ilkin tərs transkripsiya ilə) və ELISA istifadə olunur. Patogenez. İnkubasiya dövrü 1-6 gündür (daha az - bir gündən az). Hər yaşda olan insanlar xəstələnir, lakin daha tez-tez 5 yaşa qədər uşaqlar (böyüklər arasında bütün SARS arasında, paraqripin nisbəti təxminən 20%, uşaqlar arasında - təxminən 30%). İnfeksiya mənbəyi yoluxmuş şəxsdir (xəstəliyin aşkar təzahürləri və ya onun asimptomatik gedişi ilə). Xəstə infeksiyadan təxminən 24 saat sonra yoluxucu olur. Virusun bədənə daxil olduğu infeksiyanın giriş qapıları farenks və qırtlaqın selikli qişalarıdır. Virusların bəziləri qan dövranına daxil olur və ümumi intoksikasiya əlamətlərinə səbəb olur. Klinika və müalicə. Parainfluenza ilə, ilk növbədə, qırtlaq (laringit və / və ya laringotraxeit meydana gəlir), sonra bronxlar (bronxit və / və ya bronxiolit) və daha az tez-tez burun mukozası (rinit) təsirlənir. Paraqripə yoluxma hallarının artması adətən yaz və payız aylarında müşahidə edilir, lakin xəstəlik halları il boyu müşahidə edilir. Paraqripə qarşı həssaslıq tez-tez baş verir (həm böyüklər, həm də uşaqlar yoluxur). Uşaqlarda xəstəlik adətən böyüklərdən daha ağırdır, bu da yalançı krupun inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının zədələnməsi ilə başlayır: bütün xəstələr səsin xırıltılı və ya xırıltılı olmasından (bəzilərində - tam afoniyaya qədər), boğazda ağrı və ya ağrıdan, öskürəkdən (əvvəlcə quru, sonra nəmlənməyə çevrilir) şikayət edirlər. seroz bəlğəmin sərbəst buraxılması; bakterial infeksiyaya qoşularsa, irinli bəlğəm fərqlənməyə başlayır). Parainfluenza ilə bədən istiliyi, bir qayda olaraq, aşağı (böyüklərdə 38 ° -dən çox deyil, uşaqlarda daha yüksək ola bilər) və ya normaldır. Xəstəlik zamanı bir yoluxucu, xəstəlikdən sonra isə post-infeksion astenik sindrom inkişaf edir: zəiflik, yorğunluq, baş ağrıları və əzələ ağrıları.

Xəstəliyin müddəti, heç bir ağırlaşma olmadıqda, orta hesabla 5-7 gündür. Öskürək iki həftə və ya daha çox davam edə bilər.

Paraqripin müalicəsi əsasən simptomatikdir. Xəstələrə vitamin kompleksləri, yataq istirahəti, isti içkilər və inhalyasiya qəbulu göstərilir. Lazım olduqda (38-38,5 ° -dən yuxarı şiddətli atəş ilə) - antipiretiklər. Güclü quru öskürək ilə antitüsivlərin istifadəsi göstərilir; öskürək yaş olduqda, öskürək əleyhinə dərmanlar ekspektoranlarla əvəz olunur. Bakterial bronxit və ya digər ağırlaşmalar zamanı antibiotik müalicəsi aparılır.

Paraqripin ağırlaşmaları əsasən bakterial bronxit və pnevmoniya riski ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda paraqrip təhlükəsi yalançı krupun meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Ən çox diqqət laringitli uşaqlara verilməlidir: yalançı krup əlamətlərindən biri olan hırıltıda çətinlik varsa, təcili olaraq həkimdən kömək istəməlisiniz; sonuncunun gəlişindən əvvəl isti ayaq hamamları, desensibilizasiya edən maddələr və buxar inhalyasiyaları göstərilir.

Xəstəliyin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir.

işarəsi	Prehepatik sarılıq	Qaraciyər sarılığı	Subhepatik sarılıq
Səbəblər	Damardaxili və hüceyrədaxili hemoliz, orqan infarktları	Hepatit, qaraciyər sirozu, Gilbert sindromu və s.	Xolelitiyaz, porta hepatis sahəsində şişlər və strikturalar, mədəaltı vəzinin və ya Vater papillasının şişi və s.
Sarılığın kölgəsi	Sitrik	zəfəran sarısı	Yaşıl
Dərinin qaşınması	Yoxdur	Bəzi xəstələrdə orta	ifadə etdi
Qaraciyər ölçüləri	Normal	Genişləndirilmiş	Genişləndirilmiş
Biokimyəvi qan testləri: bilirubin	Birləşməmiş (dolayı) ilə artır	Qohumsuz (dolayı) və birləşmiş (birbaşa) ilə artır	Birləşdirilmiş (birbaşa) ilə artır
ƏlAT, AsAT	Normal	Genişləndirilmiş	Normal və ya bir qədər böyüdülmüşdür
xolesterin	Normal	aşağı salındı	böyüdülmüş
qələvi fosfataza	Normal	Normal və ya orta dərəcədə yüksəlir	Əhəmiyyətli dərəcədə artdı
y-qlutamil transpeptidaza	Normal	Orta dərəcədə artıb	Artıb
Sidik:
Rəng	Qaranlıq	Qaranlıq	Qaranlıq
urobilin	böyüdülmüş	böyüdülmüş	Yoxdur
bilirubin	Yoxdur	böyüdülmüş	böyüdülmüş
Cal:
Rəng	Çox qaranlıq	bir az rəngsizləşib	axolik
sterkobiliya	böyüdülmüş	aşağı salındı	Yoxdur

1. Xəstəyə prosedurun zəruriliyini və onun ardıcıllığını izah edin.

2. Əvvəlki gecə xəbərdarlıq edirlər ki, qarşıdan gələn tədqiqat boş bir mədədə aparılır və işdən əvvəl axşam yeməyi 18.00-dan gec olmayaraq olmalıdır.

3. Xəstəni zondlama otağına dəvət edin, arxası ilə stulda rahat oturun, başını bir qədər irəli əyin.

4. Xəstənin boynuna və döş nahiyəsinə dəsmal qoyulur, ondan varsa, protezlərini çıxarması xahiş olunur. Sənə tüpürcək qabı verirlər.

5. Bixdən steril prob çıxarılır, zeytun ilə zondun ucu qaynadılmış su ilə nəmləndirilir. Zeytundan 10 - 15 sm məsafədə sağ əllə götürürlər, sol əllə isə sərbəst ucunu dəstəkləyirlər.
6. Xəstənin sağında dayanaraq, ona ağzını açmağı təklif edin. Dilin kökünə zeytun qoyub udqunma hərəkəti etməyi xahiş edirlər. Yutulma zamanı zond yemək borusuna doğru irəliləyir.

7. Xəstədən burundan dərindən nəfəs almasını xahiş edin. Sərbəst dərin tənəffüs yemək borusunda zondun mövcudluğunu təsdiqləyir və prob ilə posterior faringeal divarın qıcıqlanmasından tıxac refleksini aradan qaldırır.
8. Xəstənin hər udması ilə prob dördüncü işarəyə qədər daha dərinə, sonra isə daha 10 - 15 sm mədə daxilində probu irəliləmək üçün daxil edilir.

9. Proba şpris taxın və pistonu özünüzə doğru çəkin. Buludlu bir maye şprisə daxil olarsa, prob mədədədir.

10. Xəstəyə probu yeddinci işarəyə qədər udmağı təklif edin. Əgər onun vəziyyəti imkan verirsə, bunu yavaş-yavaş gedərkən etmək daha yaxşıdır.

11. Xəstə sağ tərəfdəki çarpayıya yerləşdirilir. Pelvisin altına yumşaq bir roller qoyulur və sağ hipokondriyanın altına isti bir istilik yastığı qoyulur. Bu vəziyyətdə, zeytunun qapıçıya qədər irəliləməsi asanlaşdırılır.
12. Sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə xəstədən probu doqquzuncu işarəyə qədər udması xahiş olunur. Zond onikibarmaq bağırsağa hərəkət edir.

13. Probun sərbəst ucu bankaya endirilir. Xəstənin başındakı alçaq skamyaya bir banka və sınaq boruları olan rəf qoyulur.

14. Zonddan bankaya sarı şəffaf maye axmağa başlayan kimi zondun sərbəst ucu A borusuna endirilir (A hissəsinin duodenal öd açıq sarı rəngə malikdir). 20 - 30 dəqiqə ərzində 15 - 40 ml safra daxil olur - tədqiqat üçün kifayət qədər miqdarda.
15. Bir huni kimi bir şpris istifadə edərək, 30 - 50 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu, +40 ... + 42 ° C-yə qədər qızdırılıb, onikibarmaq bağırsağa enjekte edilir. Proba 5-10 dəqiqə bir sıxac tətbiq olunur və ya sərbəst uc yüngül bir düyünlə bağlanır.
16. 5-10 dəqiqədən sonra sıxacını çıxarın. Probun sərbəst ucunu bankaya endirin. Qalın, tünd zeytun öd axmağa başlayanda, probun ucunu B borusuna (öd kisəsindən B hissəsi) endirin. 20 - 30 dəqiqə ərzində 50 - 60 ml öd buraxılır.

17. Öd kisəsi ödü ilə birlikdə zonddan parlaq sarı öd çıxan kimi onun sərbəst ucu təmiz parlaq sarı qaraciyər öd çıxana qədər bankaya endirilir.
18. Probu C borusuna endirin və 10 - 20 ml qaraciyər ödünü (C hissəsi) toplayın.
19. Xəstəni ehtiyatla və yavaş-yavaş oturtun. Probu çıxarın. Xəstəyə ağzını hazırlanmış maye (su və ya antiseptik) ilə yaxalamaq verilir.
20. Xəstənin halı ilə maraqlanıb, onu palataya aparır, yatızdırır, rahatlıq verirlər. Ona uzanmaq məsləhət görülür, çünki maqnezium sulfat qan təzyiqini aşağı sala bilər.
21. İstiqamətləri olan sınaq boruları laboratoriyaya çatdırılır.

22. Tədqiqatdan sonra zond 1 saat ərzində 3%-li xloramin məhlulunda isladılır, sonra OST 42-21-2-85 üzrə emal edilir.
23. Tədqiqatın nəticəsi tibbi tarixə yapışdırılır.

Tapşırıq. Uşaq 5 aylıq Kəskin bronxiolit. DN II dərəcə

1) CBC, OAM, Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası

2) Yüngül anemiya

3) Bronxiolitin differensial diaqnostikası pnevmoniya ilə aparılır.

4) Kəskin bronxiolit. Tarixə əsaslanan II dərəcəli DN və Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, xüsusən periferiya, diafraqmanın aşağı dayanması.

5) Xəstəliyin ilk saatlarından ikincili bakterial infeksiya mümkün olduğundan antibiotiklər təyin edilir (metisilin, oksasilin, karbonisillin, kefzol, gentamisin və s. - səh. 232). İnterferonun istifadəsi də göstərilir. Kiçik bronxların və bronxiolların selikli qişasının şişkinliyini azaltmaq üçün gündə 1-2 dəfə 0,1% adrenalin məhlulunun inhalyasiyaları (4-5 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 0,3-0,5 ml) istifadə olunur.

Oksigen terapiyası, ən yaxşısı DKP-1 oksigen çadırının istifadəsi ilə göstərilir. O olmadıqda, oksigen Bobrov aparatı ilə (nəmləndirmə məqsədi ilə) hər 30-40 dəqiqədən bir oksigen yastığına orta təzyiqlə 5-10 dəqiqə ərzində verilir. Bronxlarda sirri sulandırmaq üçün aerozollar şəklində eyni vaxtda 2% natrium bikarbonat məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu və s.

Bilet nömrəsi 7.

1. nefrotik sindrom. Etiopatogenez. Təsnifat.

Nefrotik sindrom ağır proteinuriya (3 q/l-dən çox), hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya və disproteinemiya, ağır və geniş yayılmış ödem (periferik, abdominal, anasarka), hiperlipidemiya və lipiduriya daxil olmaqla simptom kompleksidir.

Etiologiyası. Təxminən 10% hallarda uşaqlıqda nefrotik sindrom ikinci dərəcəli olur, yəni bəzi məlum səbəblərlə, çox vaxt sistemli xəstəliklə əlaqələndirilir. Beləliklə, nefrotik sindrom lupus, amiloidoz, bəzən hemorragik vaskulit, Alport sindromu, trombotik mikroangiopatiya və böyrək damarlarının trombozu ilə müşahidə edilə bilər.

Nefrotik sindromun patogenezi. Su-elektrolit pozğunluqlarının baş verməsində, nefrotik sindromda ödemin inkişafında renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə, antidiuretiklərə, həmçinin natriuretik hormonlara, kallikrein-kinin və prostaqlandin sistemlərinə əhəmiyyət verilir. Sidikdə çoxlu zülalların itirilməsi laxtalanma və fibrinolizdə dəyişikliklərə səbəb olur. Nefrotik sindrom ilə antikoaqulyantların çatışmazlığı (antitrombin III - heparinin plazma kofaktoru) müəyyən edilmişdir; fibrinolitik sistemdə pozuntular - fibrinogenin tərkibi artır. Bütün bunlar hiperkoaqulyasiya və tromboza kömək edir.

Nefrotik sindromda ən çox membranöz və membranöz-proliferativ qlomerulonefrit, daha az tez-tez fokuslu seqmental glomeruloskleroz qeyd olunur.

Təsnifat.

I. İbtidai NS.

Anadangəlmə NS, ailəvi NS:

ANS - Oliverin mikrokistik böyrəkləri;

VNS Kalman.

Orijinal LN ("təmiz" nefroz).

NS diffuz qlomerulonefrit.

NS birincili amiloidoz.

II. Orta NS.

Böyrəklərin və qan damarlarının anomaliyaları və xəstəlikləri ilə (xroniki pielonefrit, polikistik, nefrolitiaz, böyrək damarlarının trombozu).

Kollagenozlar, metabolik xəstəliklər, endokrin xəstəliklər və neoplazmalar ilə.

Vaksinlərin, seraların, allergopatiyaların tətbiqi ilə.

Uzun və xroniki infeksiyalarla.

Ürək-damar sisteminin zədələnməsi ilə.

Ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə və dərman intoksikasiyası halında.

İkincili amiloidoz ilə.

2. Uşaqlarda şəkərli diabet. Klinik və diaqnostik meyarlar.

SD növü 1. Susuzluq, poliuriya, kilo itkisi.

Quru dəri və selikli qişalar.

Təsadüfi qan nümunəsində qlükoza səviyyəsi 11,1 mmol/l

qlükozuriya 1%-dən çox

Kəskin başlanğıc.

Perineumda, daxili budlarda, ombalarda uşaq bezi döküntüsü. Qızlarda vulvit əlamətləri var

Qaraciyərin böyüməsi

diabetik ketoasidoz

3. Sistemli skleroderma. Təsnifat. Diaqnostika. diferensial diaqnoz.

Sistemli skleroderma (SS) birləşdirici toxuma və kiçik damarların sistemli xəstəliyidir, dəridə geniş yayılmış fibro-sklerotik dəyişikliklər, daxili orqanların stroması və geniş yayılmış Raynaud sindromu şəklində obliterasiya edən endarteritin simptomları ilə xarakterizə olunur.

Skleroderma xəstəliklərinin klinik təsnifatı:

1. Proqressiv sistemli skleroz:

diffuz;

Məhdud və ya CREST sindromu (C - kalsifikasiya, R - Raynaud sindromu, E - ezofagit, S - sklerodaktiliya, T - telangiektaziya);

Çarpaz (üst-üstə düşmə) sindromu: sistemik skleroz + dermatomiyozit, sistemik skleroz + romatoid artrit;

Yetkinlik yaşına çatmayan skleroderma;

Viseral skleroderma.

2. Məhdud skleroderma:

Fokal (lövhə və ümumiləşdirilmiş);

Xətti (məsələn, "qılınc zərbə", yarımforma).

3. Diffuz eozinofilik fasiit.

4. Skleredema Buşke.

5. Multifokal fibroz (lokallaşdırılmış sistemik skleroz).

6. İnduksiya edilmiş skleroderma:

Kimyəvi, dərman (silikon tozu, vinilxlorid, üzvi həlledicilər, bleomisin və s.);

Vibrasiya (vibrasiya xəstəliyi ilə əlaqəli);

İmmunoloji ("adjuvant xəstəlik", xroniki greft rəddi);

Paraneoplastik və ya şişlə əlaqəli skleroderma.

7. Psevdosklerodermiya: metabolik, irsi (porfiriya, fenilketonuriya, progeriya, amiloidoz, Verner və Rotmund sindromları, skleromiksedema və s.).

Diaqnostika. Diaqnoz 2 əsas və ən azı bir kiçik meyar tələb edir.

"Böyük" meyarlar: - Skleroz/indurasiya. - Sklerodaktiliya (barmaqların dərisinin simmetrik qalınlaşması, qalınlaşması və indurasiyası). - Raynaud sindromu.

"Kiçik" meyarlar: - Damar: --- kapilyaroskopiyaya görə dırnaq yatağının kapilyarlarında dəyişikliklər; --- rəqəmsal xoralar.

Mədə-bağırsaq: --- disfagiya; --- qastroezofageal reflü.

Böyrək: --- böyrək böhranı; --- arterial hipertoniyanın yaranması.

Ürək: --- aritmiya; --- ürək çatışmazlığı.

Ağciyər: --- ağciyər fibrozu (KT və rentgenoqrafiyaya görə); --- ağciyərlərin diffuziyasının pozulması; --- Ağciyər hipertenziyası.

Əzələ-skelet sistemi: --- əyilmə tendon kontrakturaları; --- artrit; --- miyozit.

Nevroloji: --- neyropatiya; --- carpal tunel sindromu.

Seroloji: --- ANF; --- spesifik antikorlar (Scl-70, anticentromeric, PM-Scl).

Sistemik sklerodermanın differensial diaqnostikası

Sistemik sklerodermanın differensial diaqnostikası skleroderma qrupunun digər xəstəlikləri ilə aparılmalıdır: məhdud sleroderma, qarışıq birləşdirici toxuma xəstəliyi, Buschke sklerodermi, diffuz eozinofilik fasiit, həmçinin yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit, yetkinlik yaşına çatmayan dermatomiyozit.

Sklerodermaya bənzər dəri dəyişiklikləri bəzi qeyri-revmatik xəstəliklərdə də müşahidə oluna bilər: fenilketonuriya, progeriya, dəri porfiriyası, şəkərli diabet və s.

5. Meningokoksemiya. Klinika. Diaqnostika. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə təcili yardımın göstərilməsi. Müalicə.

Meningokokkemiya - meningokokk sepsis.

Klinika. Kəskin başlayır, menenjitin inkişafı ilə müşayiət oluna bilər, lakin meningit olmaya bilər; xarakterik bir xüsusiyyət səfehdir. Xəstəliyin başlanğıcından sonrakı 6-15 saat ərzində özünü büruzə verir. Döküntü bəzən qızılgül, lakin daha tez-tez hemorragik olur. Müxtəlif ölçülü qanaxmalar - pinpoint petechiae-dən geniş qanaxmalara qədər. Düzensiz, tez-tez ulduz şəklində olan böyük elementlər toxunma üçün sıxdır və bir neçə gün ərzində "töküldükləri" üçün fərqli bir rəngə malikdirlər. Döküntü ombalarda, alt ekstremitələrdə, daha az tez-tez əllərdə və daha az tez-tez üzdə lokallaşdırılır. Döküntü elementlərindən alınan qırıntılarda meningokokklara rast gəlinir. Döküntünün kiçik elementləri iz qoymadan yox olur. Əhəmiyyətli qanaxmaların yerində nekroz tez-tez baş verir, sonra ölü toxumaların rədd edilməsi. Penisilinlə müalicə edilmədən (keçmişdə) mepingokoksemiyalı xəstələrin 30-40% -i barmaqların və ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarının daha tez-tez tutulması ilə artrit inkişaf etdirdi. Əsas əlamət irisin çəhrayı rəngidir, sonra sklera və konjonktivitin damarlarının enjeksiyonu var. Meningokoksemiya zamanı temperatur ilk 1-2 gün yüksək olur, sonra residiv xarakter alır, lakin hər zaman yüksək ola bilər, subfebril, bəzən hətta normal ola bilər. Meningokoksemiyanın fulminant forması birdən başlayır. Tam sağlamlığın ortasında kəskin soyuqlama baş verir və temperatur yüksək rəqəmlərə yüksəlir, bir neçə saat ərzində dəridə müxtəlif ölçülü qanaxmalar görünür - adi pegechiadan tutmuş nəhəng qançırlar, bəzi yerlərdə kadavra ləkələrinə bənzəyir. Xəstələrin vəziyyəti dərhal çox ağırlaşır, nəbz tez-tez, saplı, nəfəs darlığı, qusma müşahidə olunur. Arterial təzyiq getdikcə azalır, xəstələr səcdəyə düşür və saddert başlayır. Əgər intensiv terapiya ölümün qarşısını ala bilsə, o zaman böyük damarların trombozu nəticəsində yaranan geniş qanaxmaların yerində nekroz inkişaf edir - quru qanqren. Dəri nahiyələrinin, qulaqların, burunların, hətta əzaların - əllərin və ayaqların qanqrenası ola bilər. Qanqren bəzən sürətlə irəliləyir və ölümlə də nəticələnə bilər. Serebrospinal maye adətən qeyri-irinli və hətta aşağı sitozlu olur, lakin çoxlu sayda meningokoklar ola bilər.

Meningokoksemiyanın hiperkəskin forması ilə diaqnoz çətindir. Döküntü trombopeniya ilə birlikdə kapilyar toksikozda müşahidə olunan adi qanaxma şəklində ola bilər. Menenjit ilə əlaqə nadirdir.

Diaqnostika. Diaqnoz, adrenal çatışmazlıq əlamətləri ilə xəstəliyin ən kəskin inkişafı əsasında qurulur, tez-tez epidemioloji məlumatlar əsasında aydınlaşdırılır və nəhayət, bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatların məlumatları ilə təsdiqlənir.

Meningokok infeksiyası olan qanda leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, aneozinofiliya, miyelositlərə sola kəskin sürüşmə ilə leykositoz, meningokoksemiyanın ən kəskin formasında - hətta promielositlərə qədər qeyd olunur.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə təcili yardımın göstərilməsi.

Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması şübhəsi olan xəstələrə təcili yardım dərhal evdə başlayır. Levomycetin natrium succinate əzələdaxili olaraq 1 kq bədən çəkisi üçün 25 min vahid bir dozada və ya gündə bir uşağın 1 kq bədən çəkisinə 200-400 min vahid nisbətində benzilpenisilin, 1 kq bədən çəkisi üçün prednizon 2-5 mq dozada əzələdaxili olaraq verilir. kq bədən çəkisi, immunoqlobulin.

Müalicə. Penisilin meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formalarının müalicəsi üçün əsas antimikrobiyal dərman olaraq qalır. Penisilin gündə bir kiloqram bədən çəkisi üçün 200-300 min vahid gündəlik dozada təyin edilir. Doza ümumiyyətlə 6 dozaya bölünür və əzələdaxili olaraq verilir, baxmayaraq ki, ağır və inkişaf etmiş hallarda dərmanların venadaxili tətbiqi ilə başlaya bilərsiniz.

Ampisillin gündə bir kiloqram bədən çəkisi üçün 200-300 mq gündəlik dozada təyin edilir. 4-6 dozada tətbiq olunur.

Seftriakson uşaqlar üçün, yaşından asılı olaraq, 50-80 mq / kq / gün 2 dozada, böyüklər üçün - gündə 2 dəfə 2 q təyin edilir.

Sefotaksim gündəlik 200 mq/kq dozada 4 dozaya bölünərək tətbiq edilir.

Beta-laktam antibiotiklərinə qarşı dözümsüzlük halında, xloramfenikol gündə 80-100 mq/kq dozada 3 dozaya bölünür (böyük xəstələr üçün gündə 4 q-dan çox olmayan) alternativ dərman ola bilər.

İrinli meningitin müalicəsi üçün ehtiyat preparat meropenemdir (meningit/meningoensefalit üçün hər 8 saatdan bir 40 mq/kq təyin edilir. Maksimum sutkalıq doza 6 q-dır, 3 dozaya bölünür).

6. Viral hepatit B. Təsnifat. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında kursun xüsusiyyətləri. laboratoriya markerləri. Müalicə. Qarşısının alınması.

Həyatın ilk ilinin uşaqlarında kursun xüsusiyyətləri. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda Hepatit B, birlikdə 50% təşkil edən xəstəliyin orta və ağır formalarının üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, müxtəlif şiddətdə HB formaları həm perinatal, həm də postnatal parenteral infeksiyada baş verir. Buna baxmayaraq, həyatın 1-ci ilinin uşaqları (xüsusilə ilk altı ay) hələ də HB-nin bu forması olan xəstələrin 70-90% -ni təşkil edərək, HB-nin bədxassəli formasının inkişafı üçün yüksək risk qrupu olaraq qalırlar. Hepatit B-nin bədxassəli formasında ölüm halları çox yüksək olaraq qalır və 75%-ə çatır.

Körpəlikdə Hepatit B yavaş-yavaş həll olunur və uzanmağa meyllidir - 6-9 aya qədər. Bununla belə, hepatit B-nin tipik ikterik variantları ilə bərpa patogenin aradan qaldırılması ilə baş verir. Eyni zamanda, anikterik və subklinik formalar xroniki hepatitə çevrilə bilər.

Hepatit B virusu ilə yoluxmanın ante- və perinatal yolunda qaraciyərdə uzun illər klinik və biokimyəvi aktivlik nümayiş etdirən torpid kurs keçirən ilkin xroniki prosesin əmələ gəlməsi böyük tezliklə müşahidə olunur.

Gənc uşaqlarda xroniki hepatit B (CHB) ilə intoksikasiya tələffüz edilmir. Uşaqlar şıltaqdır, iştahı azalır, çəkidə geri qala bilər. CHB-nin aparıcı sindromu hepatolienaldir. Qaraciyər sıx konsistensiyalıdır, hipokondriyumdan 3-5 sm çıxır, ağrısızdır; dalaq qabırğa qövsünün kənarının altından 1-4 sm aralıda palpasiya edilir. CHB-də sarılıq, bir qayda olaraq, hepatit D-nin qatlanması olmadıqda baş vermir. Biyokimyəvi qan testində hepatosellüler fermentlərin aktivliyində orta dərəcədə artım və tərkibində cüzi azalma şəklində disproteinemiya var. albuminlər və qamma-qlobulinlərin fraksiyasının artması.

CHB-nin ən böyük klinik və biokimyəvi fəaliyyəti ilk 3-5 ildə baş verir və sonra patogenin aktiv (tam) təkrarlanması dayandırıldıqdan sonra müşahidə olunan xroniki hepatitin tədricən reqressiyası var.

Uşaqlarda CHB aktivliyinin dərəcəsi aşağıdan orta səviyyəyə qədər dəyişir, az sayda xəstələrdə isə aydın aktivlik müşahidə olunur. 1 yaşında CHB olan uşaqlarda qaraciyər sirrozunun formalaşması tendensiyalarını müşahidə etmədik. Ümumiyyətlə, uşaqlarda CHB nəticəsində sirozun tezliyi 1,3 ilə 2% arasında dəyişir.

Laboratoriya markerləri: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Müalicə. Yataq istirahəti. Pəhriz nömrəsi 5-5a. vitaminlər. Xəstəliyin yüngül və orta ağır formaları diaqnozu qoyulduqda uşaqlar simptomatik müalicə alır, 5% qlükoza məhlulu, mineral su içirlər, onlara vitaminlər kompleksi (C, B1, B2, B6) və lazım olduqda xoleretik preparatlar (flamin, berberin və s.).

Ağır formada kortikosteroid hormonları qısa bir kursda təyin edilir (3 gün ərzində 3-5 mq / kq nisbətində prednizolon, sonra 2-3 gün ərzində verilən dozanın 1/3 hissəsi azalır, sonra ilkin dozanın daha 1/3 hissəsi azaldılır və sonradan ləğv edilməklə 2-3 gün ərzində verilir); venadaxili damcı infuziyaları həyata keçirilir: reopoliglyukin (5-10 ml / kq), 10% qlükoza məhlulu (50 ml / kq), albumin (5 ml / kq); maye gündə 50-100 ml/kq nisbətində verilir.

Hepatitin bədxassəli forması olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Prednizolon gecə fasiləsi olmadan 4 saatdan sonra bərabər dozalarda venadaxili 10-15 mq / kq dozada təyin edilir. Venadaxili damcı: albumin (5 ml / kq), polidez (10-15 ml / kq), reopoliglyukin (10-15 ml / kq), 10% qlükoza məhlulu (30-50 ml / kq) - 100 ml / kq-dan çox deyil diurezin nəzarəti altında gündə bütün infuziya məhlullarının kq kq. Lasix 1-2 mq/kq dozada və mannitol 1,5 mq/kq dozada yavaş-yavaş axınla verilir. Proteolizin inhibitorları (gordox, contrykal) yaş dozasında birləşdirilir.

Qarşısının alınması. Profilaktik tədbirlər kompleksində qanköçürmə və terapevtik və diaqnostik parenteral manipulyasiyalar zamanı viral hepatit B ilə infeksiyaların qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bütün donorlar hepatit B antigenlərinin olub-olmaması üçün hərtərəfli kliniki-laborator müayinədən keçirilir.Məhdudiyyət müddətindən asılı olmayaraq viral hepatit B keçirmiş şəxslər, həmçinin son 6 ay ərzində xəstələrlə təmasda olan şəxslər. , ianədən kənarlaşdırılır.

TASK. Uşaq, 4 yaşında

1. Sorğu planı.

2. Laboratoriya işlərinin şərhi. OAC normaldır.

3. Diferensial diaqnostika. Xüsusi çətinliklər yoluxucu və allergik mənşəli OOB-nin differensial diaqnostikasından qaynaqlanır. Bronxo-obstruktiv sindromun allergik etiologiyasının lehinə, allergik xəstəliklərlə yüklənmiş uşağın nəsli, fərqli bir lokalizasiyanın allergik lezyonlarını göstərən anamnestik, klinik və laboratoriya məlumatları sübut edə bilər. Və buna baxmayaraq, obstruktiv sindromun təkrarlanan gedişində tez-tez maneənin allergik təbiəti haqqında düşünməyə başlayır.

Yad cisim aspirasiya edildikdə, uşağın tam sağlamlığının fonunda birdən-birə ağciyərlərdə öskürək, auskultativ dəyişikliklər görünür. Valideynlər tez-tez tənəffüs çətinliyi, öskürək başlanğıcının dəqiq vaxtını göstərə bilərlər. Semptomların şiddəti bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə dəyişə bilər, viral infeksiya əlamətləri yoxdur.

Pnevmoniyadan şübhələnildikdə (3 gündən çox davam edən qızdırma, ağır toksikoz, zərb tonunun yerli qısalması və ağciyərlərdə xırıltılar) döş qəfəsinin rentgen müayinəsi aparılır.

4. Klinik diaqnostika. Kəskin obstruktiv bronxit.

5. Müalicə. Yataq istirahəti. Süd-vegetarian pəhriz. Oksigen terapiyası. Salbutamol 2 mq spacer vasitəsilə qəbul edilir. Eufillin 12-16 mq/kq/gün. Vibrasiya masajı.

Farenksin difteriyası- infeksiyanın giriş qapısının farenksin selikli qişası olduğu difteriyanın bir forması.

. Lokallaşdırılmış (yüngül) forma - palatin badamcıqlarından kənara çıxmayan difteroid iltihabı. Əvvəlcə təsirlənmiş selikli qişa asanlıqla çıxarılan və qüsuru geridə qoymayan fibrinli eksudatın boz boş adaları ilə örtülmüşdür. Sonra boz nazik bir filmin davamlı təbəqəsi yaranır, bu da asanlıqla çıxarılır. Daha da irəlilədikcə, film sıx, dəri, mavi-ağ və ya açıq boz olur. Film qanla doyursa, demək olar ki, qara olur. Film nekrotik epitel təbəqəsindən, fibrinli ekssudatdan, korinebakteriyalardan və faqosit hüceyrələrindən (neytrofil qranulositlər və makrofaqlardan) ibarətdir. Film hiperemik selikli qişa ilə əhatə olunmuşdur, əsas toxumalarla möhkəm bağlıdır və kortəbii olaraq ayrılmır, bu da ekzotoksinin udulmasına kömək edir. Film çıxarıldıqda yerində qanaxma səthi (eroziya) qalır. Dərin qüsurlar (xoralar), bir qayda olaraq, əmələ gəlmir, lakin selikli qişa qüsurlarının ikincil mikrofloranın, ilk növbədə, piogen kokların infeksiyası baş verə bilər. Filmlər adətən 3-7 gündən çox olmayaraq saxlanılır. Difteriyanın xarakterik bir xüsusiyyəti regional lenfadenitin inkişafıdır. Müalicə olmadan, farenksin difteriyasının lokallaşdırılmış forması 6-7 gün davam edir, antidifteriya serumunun tətbiqi ilə təsir bir gün ərzində baş verir. Terapiya olmadıqda, proses irəliləyə bilər. Difteriyaya bənzər filmlər farenksdə və digər xəstəliklərdə yarana bilər: kəskin kandidoz, fusotreponematoz, streptokok faringit, yoluxucu mononükleoz.

3.Ümumi (orta) forma - udlaq difteriyasının bir forması, bu zaman plyonkalar təkcə palatin badamcıqlarını deyil, həm də farenksin və ağız boşluğunun selikli qişasının qonşu sahələrini əhatə edir.Eyni zamanda, ağız-udlağın selikli qişasının şişməsi orta dərəcədədir. Tonsillar l. y. bir qədər böyüdülmüş və palpasiya zamanı bir qədər ağrılıdır. Boyun dərialtı toxumasının şişməsi yoxdur

Əsl krup qırtlaq və aşağı tənəffüs yollarının difteriya zədəsidir. Prosesin yayılmasından asılı olaraq: lokallaşdırılmış krup ( qırtlaq difteriyası ), ümumi ( qırtlaq və nəfəs borusu difteriyası ) və enən ( qırtlaq , nəfəs borusu , bronxlar ). Qırtlaqda difteriya prosesi üç mərhələdən keçir:

kataral mərhələ,

stenoz mərhələsi,

asfiks mərhələsi.

Yetkinlərdə anatomik xüsusiyyətlərə görə qırtlaq difteriyasının diaqnozu çətindir, tipik simptomlar gec görünür. Bəzən qırtlağın zədələnməsinin bir əlaməti, hətta enən bir krupla da səs-küydür. Dərinin solğunluğu, taxikardiya, nəfəs darlığı, məcburi mövqe, burun qanadlarının tənəffüsündə iştirak, xəstənin narahatlığı, həyəcan tənəffüs çatışmazlığını göstərə bilər. Difteriya krupu ən çox asfiksiya dövründə qırtlağın stenozu ilə tanınır.

Doğru və yalançı krup. Diferensial diaqnoz.

hemolitik sarılıq arasındakı fərq fizioloji baxımdan hemolitik sarılıq ilə Rh faktoru ilə eritrositlər arasında ziddiyyət yaranır və bir neçə həftədən sonra yox olur. və fizioloji ilə, hemoglobin növlərinin dəyişdirilməsi var

Sual Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi. Etiologiyası, patogenezi, kliniki formaları. Hemolitik sarılıq və fizioloji arasındakı fərq.

Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi.

Bu, ana və dölün qanının eritrosit antigenləri, qrup antigenləri və Rh faktoru üçün uyğunsuzluğundan qaynaqlanan dölün, sonra uşağın eritrositlərinin hemolizinə əsaslanır.

Səbəbləri:

Rh faktorunun uyğunsuzluğu. Ana -, uşaq +

· Qrup üzrə. Ana 1, uşaq 2 və ya 3

Böyük əhəmiyyət kəsb edir:

qadının əvvəlki sensibilizasiyası.(allergiya)

əvvəlki hamiləliklər

· Qanköçürmə.

Klinika:

Forma 1 - ödemli - ən şiddətli.

Doğuşdan sonra ya döl, ya da uşaq ölür. Dəri mum və ya siyanotik bir rəng ilə solğundur. Boşluqlarda sərbəst mayenin olması.

2 forma - ikterik.

Simptomlar:

Erkən sarılıq

Qaraciyərin və dalağın böyüməsi

Sidik intensiv rəngdədir

Nəcisin rəngi dəyişmir

Çox bilirubin var - vəziyyət pisləşir.

Uşaq letargikdir, fizioloji reflekslər pisləşir. Bilirubin kritik rəqəmlərə çatarsa - nüvə sarılığı (CNS zədələnməsi) - konvulsiyalar, boyun sərtliyi, günəş batması sindromu, beyin ağlaması, böyük fontanelin gərginliyi.

Bilirubinin norması 80 mol / l-dir. Nüvə sarılığı - 450-500 mol / l.

3 forma - anemiya.

Ümumi vəziyyəti bir qədər pozulur. 7-10-cu günə qədər solğunluq görünür, qaraciyər və dalaq böyüyür. Qanda bilirubin 60 mol / l-dən azdır. Hemoglobin azalır - 140 və daha az.

Yenidoğanın sepsisi. Etiologiyası, klinikası.

Sepsis.

Sepsis- yerli fokusdan bac.flora yayılması nəticəsində yaranan ağır ümumi yoluxucu xəstəlik.

Yerli fokusdan infeksiya qana, limfa düyünlərinə və bütün orqanlara keçdi. Sepsis irinli-septik xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasıdır.

Səbəbləri:

Stafilokok 50-60%

Vaxtından əvvəl 30-40%

Təsiredici amillər:

ana infeksiyaları

Vaxtından əvvəl doğuş

Yetkinlik

Təsnifat:

Baş vermə vaxtı ilə

İntrauterin

Postnatal

・Giriş qapısında

göbək

Ağciyər

bağırsaq

· Kriptogen

· Kateterizasiya.

· Axınla

İldırım sürəti (1-7 gün)

septik şok

Kəskin (1-2 ay)

uzanan (8 həftədən çox)

Klinika:

Septisemiya - Yalnız qanda.

Absessiz açıq toksikoz. Motor, refleks, əmmə fəaliyyətinin azalması; meteorizm, mikrosiyanotik çalarlı solğun dəri, akrosionoz, boğuq ürək səsləri, aritmiya, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, qaraciyər və dalağın böyüməsi, qarın nahiyəsində damar şəbəkəsi, hemorragik sindrom.

Septikopemiya orqan zədələnməsidir.

Krup yuxarı tənəffüs yollarının iltihabı ilə xarakterizə olunan ümumi bir tənəffüs xəstəliyidir. Bu patoloji traxeyanın və qırtlağın şişməsinə səbəb olur, nəticədə xəstədə çətinlik və sürətli nəfəs var, ilhamda xarakterik fit səsi eşidilir və xarakterik krup (hürən) öskürək baş verir. Çox vaxt simptomları məktəbəqədər uşaqlarda daha çox rast gəlinən krup, yetkin xəstələrdə laringit kimi diaqnoz qoyulur.

Əsasən kruplara 4-6 yaşa qədər uşaqlarda rast gəlinir. Bu, ilk növbədə, yuxarı tənəffüs yollarının quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərindən qaynaqlanır. Yaşlı uşaqlarda tənəffüs yolları daha genişdir, divarlardakı qığırdaq daha az elastikdir, iltihabla, selikli qişanın şişməsinin təsiri o qədər də kritik deyil, əhəmiyyətlidir. Uşağında krup əlamətlərini ilk dəfə görən valideynlər tez-tez panikaya düşürlər. Qorxma - dərhal pediatr və ya ümumi praktikaya müraciət etməlisiniz. Vaxtında diaqnoz uğurlu müalicənin açarıdır.

Krup: patogenez

Krup tənəffüs sisteminin müxtəlif iltihablı xəstəlikləri, vokal kordlar və subglottic boşluqda dəyişikliklərlə baş verir. Müsahibə zamanı xəstələr tez-tez hürən öskürəkdən şikayətlənirlər və xəstənin səsi boğuq və boğuq olur. Tənəffüs yollarının toxumalarında dəyişikliklər, qırtlağın selikli qişasının şişməsi, lümenin daralmasına və pisləşməsinə səbəb olur, hava axını sürətlənir, bu da sürətli nəfəs almağa, selikli qişanın qurumasına və qabığın yaranmasına səbəb olur. , bu da qırtlağın lümenini daha da azaldır. Uşağın nəfəs alması çətinləşir və sonra döş qəfəsinin köməkçi əzələləri işə salınır, bu da vizual olaraq yoxlandıqda onun çıxıntısına bənzəyir. Bununla əlaqədar olaraq, daralmış iltihablı qırtlaq vasitəsilə uzanan nəfəs meydana gəlir, inhalyasiya və ekshalasiya arasındakı fasilə artır, nəfəs xarakterik bir səs-küy (stenoz nəfəs) ilə müşayiət olunur. Beləliklə, oksigen çatışmazlığı qismən kompensasiya edilir, ağciyərlərdə lazımi qaz mübadiləsi saxlanılır. Ancaq buna baxmayaraq, ağciyərlərdə oksigenin dəqiqəlik həcmi hələ də azalır, hətta qırtlağın stenoz dərəcəsinin artması ilə belə, ağciyər kisəsindəki qanın bir hissəsi oksigenləşmir və arterial qan dövranı sisteminə atılır. sistemli dövriyyə. Bu vəziyyət sonda arterial hipoksiyaya, sonra isə hipoksemiyaya gətirib çıxarır. Sonuncu, ağciyər funksiyasının dekompensasiyasının başlanğıcı kimi qəbul edilməlidir. Qırtlağın daralması nə qədər böyük olarsa, bütün orqanlara və sistemlərə mənfi təsir göstərən hipoksiya daha çox ifadə ediləcəyini başa düşmək vacibdir. Hipoksemiya toxuma hipoksiyasına səbəb olur, daha sonra - ürək-damar, mərkəzi sinir, neyroendokrin və insan orqanizminin digər həyati sistemlərində nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə hüceyrə mübadiləsinin ciddi pozğunluqları.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin respirator xəstəliklərdə krupun patogenezində mexaniki amillə yanaşı, stenotik tənəffüsün artması ilə xarakterizə olunan qırtlaq əzələlərinin refleks spazmı da əsas rol oynayır. asfiksiyaya. Krup ilə uşağın psixosomatik vəziyyəti də pozulur - narahatlıq yaranır, körpə çox şıltaqdır və qorxu hissi var. Bu səbəbdən krupun kompleks terapiyasında sedativlərin istifadəsi effektiv hesab edilir, bu zaman uşağın nəfəsində yaxşılaşma müşahidə olunur.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, səs boşluğunda qalın bakterial mucusun yığılması, qabıqların və nekrotik və fibrinoz örtüklərin əmələ gəlməsi irinli laringotraxeobronxit və laringitin yaranmasına səbəb olur. Təhlil zamanı tez-tez streptokokk, stafilokokk və digər qram-mənfi flora aşkar edilir.

Predispozisiya edən amillər arasında keçmiş paratrofiya, uşaqlıq ekzeması, dərman allergiyası, doğuş xəsarətləri, tənəffüs yollarının tez-tez kəskin respirator xəstəlikləri var.

Taxılların təsnifatı

Otorinolarinqologiyada doğru və yalançı krup anlayışları var. Sonuncunun bakterial və ya viral etiologiyası var. Krup yalanı tənəffüs sisteminin patologiyasının dərəcəsinə, qırtlağın selikli qişasında dəyişikliklərə görə təsnif edilir:

I dərəcə - kompensasiya edilmiş stenoz ilə;
II dərəcə - subkompensasiya olunmuş stenoz ilə;
III dərəcə - dekompensasiya olunmuş stenoz ilə;
IV dərəcə - stenozun terminal mərhələsində.

Həqiqi krup ardıcıl olaraq bir mərhələdən digərinə keçir. Buna əsasən aşağıdakıları ayırmaq olar: xəstəliyin kataral (distrofik) mərhələsi, krupun asfiksik və stenoz mərhələləri.

Krupun səbəbləri

Krup selikli qişanın şişməsi, traxeyanın və qırtlağın şişməsi ilə baş verir. Tənəffüs sisteminin bu patologiyası tez-tez digər ümumi tənəffüs xəstəlikləri (SARS və ya qrip) səbəb olur. Həmçinin, tez-tez krupun simptomları müxtəlif qıcıqlandırıcılara, mövsümi təbii hadisələrə allergik reaksiyalarda özünü göstərir. Daha az hallarda krup difteriyanın bir komplikasiyasıdır.

Çox vaxt krup qığırdaqların (epiglottis) yoluxucu lezyonu nəticəsində inkişaf edir, tüpürcək udulmuş zaman qırtlağın girişini bağlayır. Uşaqda somatik vəziyyətdə ümumi dəyişikliklər var: zəiflik, atəş, ağrılı udma, quru ağız və s.

Krup simptomları

Uşaqda xarakterik bir hürən öskürək və nəfəs alarkən və çıxararkən fit səsləri var. Öskürərkən, xəstənin öskürərkən yaşadığı gərginlikdən, yığılmış bakterial selikdən bəlğəm çıxararkən üz qırmızımtıl rəng alır. Dərinin rənginə diqqət yetirməyə dəyər, əgər rəng adi haldan daha solğundursa və dodaqlar mavi rəngə malikdirsə, bu, uşağın nəinki nəfəs almaqda çətinlik çəkdiyini, həm də bədənin lazımi miqdarda oksigeni qəbul etməməsi deməkdir. Belə göstəricilərlə uşağın dərhal ixtisaslaşmış xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur. Yüksək temperatur difteriya və ya epiqlotit kimi ağır yoluxucu krupu göstərə bilər. Uşağın həkimlərin əlinə nə qədər tez keçməsi onun sağlamlığından, bəzən də həyatından asılı olacaq.

Üst tənəffüs yollarının müxtəlif patologiyaları və nəticədə qırtlaq lümeninin divarlarının daralması tənəffüs problemlərinə səbəb olur. Hava axını daha tez-tez olur, nəfəs darlığı adlanır, bu da boyun fossasının və interkostal boşluqların geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur. Pektoral əzələlər tənəffüs prosesində düzgün iştirak etmir: nəfəs alarkən sinə azalır, ekshalasiya zamanı genişlənir. Həddindən artıq aktiv tənəffüs selikli qişanın qurumasına və qabığın meydana gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, qırtlaq lümeninin daha da daralması görünür, nəfəs almaq son dərəcə çətindir, xarakterik bir fit eşidilir. Qırtlağın lümenində bol miqdarda selik yığılması ilə səs telləri hırıldayır, səs boğulur. Nəfəs səslərinin dəyişkənliyi maneənin spastik komponentlərinin üstünlük təşkil etdiyini göstərir. Nəfəs alma səs-küyünün intensivliyinin azalması stenozun ağırlaşmasından xəbər verə bilər.

Krup diaqnozu

Krupun simptomları yuxarı tənəffüs yollarının hər hansı bir tənəffüs yoluxucu infeksiyasına bənzəyir. Krup diaqnozu müəyyən edilmiş üç simptomla qoyulur: nəfəs almaqda çətinlik, sallanan səs və qaba, hürən öskürək. Xəstəliyin ümumi mənzərəsini nəzərə alaraq, diaqnoz həkim üçün çətin deyil. Həkimin istisna etməli olduğu tənəffüs sistemi xəstəliklərinin bütün qrupu var, lakin tez-tez bir xəstəlik krupun bütün əlamətlərini çəkir. Pediatr və ya otorinolarinqoloq xəstəliyə diaqnoz qoya bilər. Qırtlağın selikli qişasının iltihabının gedişindən və mərhələsindən asılı olaraq laringoskopiya lazım ola bilər. Qandakı oksigenin səviyyəsini təyin etmək üçün nəbz oksimetrindən istifadə olunur. Bronxo-pulmoner yoluxucu ağırlaşmalar halında, pulmonoloqun müayinəsi tələb olunacaq. Sifilis varsa, veneroloqla birlikdə krup diaqnozu qoyulur. Vərəm xəstələri bir ftizatorla məsləhətləşməlidirlər.

Digər patologiyalar istisna olunduqdan və krupun yekun diaqnozu qoyulduqdan sonra ümumi klinik mənzərəyə uyğun olaraq müalicə təyin edilir. Son müayinədə ağciyərlərdə xarakterik fit ilə kobud rallar eşidilir. Hırıltı xəstəliyin kəskinləşməsindən xəbər verir. Bakterial selik qırtlaqda toplandığından, patogenin yoxlanılmasını müəyyən etmək üçün bakterioloji mədəniyyət üçün bir yaxma götürmək lazımdır. PCR testləri, RIF və ELISA tədqiqatları aparmaq lazımdır. Laringoskopiya məlumatları qırtlağın divarlarının daralma dərəcəsini, iltihab prosesini, difteriya üçün xarakterik olan fibrinoz filmləri aşkar etməyə kömək edəcəkdir. Fəsadlar əlavə tədqiqatlar tələb edir: otoskopiya, lomber ponksiyon, faringoskopiya, rinoskopiya, paranazal sinuslar və ağciyər rentgenoqrafiyası.

Doğru və yalançı krup: diferensial diaqnoz

Xəstədə krupun müəyyən edilmiş diaqnozu varsa, simptomlar və müalicə xəstəliyin gedişatının klinik mənzərəsindən asılıdır. Yalançı krup yalnız difteriya ilə diaqnoz qoyulur və səs tellərində iltihabla müşayiət olunur. Saxta krup ilə iltihab, vokal kordlara əlavə olaraq, qırtlağın selikli qişasına, traxeyaya, bronxlara qədər təsir göstərir. Yalançı krup difteriya istisna olmaqla, bütün digər tənəffüs xəstəliklərində (ARI, paraqrip, qrip və s.) diaqnoz qoyulur.

Difteriya etiologiyasının əsl krupunun əsas simptomları hürən öskürək, boğuq səs, nəfəs alma və ekshalasiyada çətinlik - stenoz nəfəsdir. Krupun oxşar simptomları 4-5 gün ərzində yüksəlir. Bundan sonra boğuq səs afoniya ilə əvəzlənir və hürən kobud öskürək səssizləşir. Müvafiq müalicə ilə simptomların tədricən aradan qaldırılması müşahidə olunur: stenoz azalır və tamamilə yox olur, öskürək yox olur, səs tamamilə bərpa olunur.

Yalançı krupun ilk təzahürləri birdən ortaya çıxır və tez-tez də qəfil yox olur. Patologiyanın bu forması ilk növbədə gündüz və ya gecə yuxu zamanı ani stenoz ilə xarakterizə olunur. Həqiqi krup stenoz və nəticədə asfiksiya ilə başa çatır. İzolyasiya edilmiş həqiqi krup ilə ümumi spesifik intoksikasiya tələffüz edilmir, xəstəliyin gedişi hipoksiyanın təbiətindən asılıdır.

Qrip ilə krup simptomları xəstəliyin ilk 1-2 günündə və ya artıq xəstəliyin ikinci dalğası dövründə görünür. Qripin fonunda krup fərqlidir: yüngüldən son dərəcə şiddətə qədər.

Krupun ilk təzahürlərində tez-tez temperaturun təxminən 39 ° artması, burun axması, şiddətli sinə öskürəsi, intoksikasiya əlamətləri (letarji, yorğunluq, baş ağrısı, yuxululuq, ağırlaşmalar zamanı - konvulsiyalar, şüurun pozulması) müşahidə olunur.

Krup müalicəsi

Həqiqi difteriya krupunun diaqnozu halında xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir. Müalicə antispastik, antihistaminik və sedativ dərmanlarla kompleksdə aparılır. Dərman müalicəsi diaqnostik tədqiqatların, bakterioloji mədəniyyətin və digər diaqnostik tədbirlərin göstəricilərinə uyğun olaraq təyin edilir. Müalicənin effektivliyi birbaşa xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Antidifteriya serumunun venadaxili və ya əzələdaxili administrasiyasının təyin edilməsi adətdir. Detoksifikasiya terapiyası tətbiq olunur - qlükoza və müxtəlif sorbentlərin damcı tətbiqi, prednizolon həkimin reseptinə uyğun olaraq istifadə olunur.

Xəstənin öskürəyindən asılı olaraq istifadə edirlər: öskürək əleyhinə dərmanlar (okseladin, qlaucin, kodein və s.) - quru öskürək ilə, mukolitiklər (asetilsistein, karbosistein, ambroksol) - nəm, bol bəlğəm çıxaran öskürək ilə.

Şiddətli laringeal stenozda həkim qlükokortikosteroidlər təyin edə bilər. Krup kəskin viral yoluxucu xarakter daşıyırsa, müvafiq antiviral dərmanlar təyin edilir. Xəstənin ikincil bakterial infeksiyasının qarşısını almaq üçün antibiotik müalicəsi lazımdır. Hipoksiya əlamətləri ilə oksigen terapiyası tətbiq olunur, inhalyasiya müalicəsi aparılır.

Krupun qarşısının alınması

Difteriya krupunun qarşısını almaq üçün üç aylıq körpələr peyvənd olunur. Yalançı krup heç bir profilaktik tədbirləri əhatə etmir. Əsas odur ki, körpəni sağlam immunitetlə təmin etsin. İmmuniteti zəif olan uşaqlara bütün ağlasığmaz və ağlasığmaz xəstəliklər “yapışır”. Bütün lazımi qidaları, müntəzəm gəzintiləri və yuxunu, sağlamlıq və istiləşmə prosedurlarını ehtiva edən düzgün bəslənmə - bu, körpənin toxunulmazlığını lazımi səviyyədə saxlamağa kömək edən fəaliyyətlərin tam siyahısı deyil. Körpənizi sevin, vaxtında tibbi yardım axtarın və bütün xəstəliklər sizdən yan keçsin!