Hansı sümüklər aşağı ayağına aiddir. İnsanın alt ayağı - məna, xəstəliklər, protezlər

Shin I Aşağı ayaq (crus)

diz və ayaq biləyi oynaqları ilə məhdudlaşan aşağı ətrafın seqmenti. Aşağı ayağın ön və arxa bölgələri var, aralarındakı sərhəd içəridən tibiyanın daxili kənarı boyunca və xaricdən - fibulanın başının arxa kənarından arxa kənarına qədər uzanan xətt boyunca uzanır. xarici ayaq biləyinin.

G.-nin dərisi nazik, kifayət qədər hərəkətlidir. Subkutan orta dərəcədə inkişaf etmişdir. G.-nin arxa nahiyəsində onun tərkibində səthi damarlar və. G.-nin sinirləri və ayaqları dərialtı toxumadan keçir. G. bütün uzunluğu boyunca altdakı toxumaları əhatə edir, təpə və tibiyanın medial səthi ilə birləşir. G.-nin aşağı üçdə birində nazikləşmişdir. G.-nin fasyası damarlar və sinirləri ehtiva edən dörd fassial boşluğu (ön, yan və iki arxa) məhdudlaşdıran arakəsmələrlə toxumaların dərinliklərinə uzanır.

G.-nin sümük əsasını sümüklərarası qişa ilə bir-birinə bağlı olan tibia və fibula təşkil edir ( düyü. bir ). G.-nin ön səthində tibianın ön kənarı palpasiya edilir, yuxarı üçdə - tibia (patellanın bağlanma yeri).

G.-nin əzələləri üç qrupa bölünür ( düyü. 2 ): ön (ayaq və barmaqların ekstensorları), xarici (ayağın oğurlanması və pronasiyası istehsal edən peroneal əzələlər) və arxa (ayaq və barmaqların fleksorları). Onlardan ən güclüsü qastroknemiusdur.

G.-nin qan təchizatı arxa və ön tibial arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Venoz axını eyni adlı damarlar vasitəsilə popliteal venaya, limfa axını - inguinal və popliteal limfa düyünlərinə baş verir. G. tibial və ümumi peroneal sinirlər tərəfindən təmin edilir. Ayağın damarları və sinirləri göstərilir rəqəmlər 3-6 .

Xəstəni müayinə edərkən müxtəlif səviyyələrdə anamnez məlumatları, müayinə, palpasiya, G.-nin uzunluğu və ətrafının ölçülməsi istifadə olunur. Müqayisəli ölçmə nəticələrini əldə etmək üçün daha tez-tez ayaq biləyinin zirvələri və ya fibulanın başı tərəfindən idarə olunurlar. Rentgenoqrafiya (birbaşa və yan proyeksiyalarda), termoqrafiya, ultrasəs ( düyü. 7 ) və s.

Malformasiyalar. Bunlara nadir anadangəlmə yalançı oynaq daxildir , amniotik bantlar və bir sıra başqaları. G.-nin frontal müstəvidə əyrilikləri (crura vara et valga) adətən uşağın böyüməsi zamanı müstəqil şəkildə tədricən düzəldilir. G.-nin sagittal müstəvidə deformasiyaları daha az baş verir. Anadangəlmə deformasiyalar və G.-nin qısalması bir və ya ikitərəfli olur. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bəzi hallarda angioqrafiya aparılır.

G.-nin qüsurlarının müalicəsi ortopedin nəzarəti altında uşaq doğulduqdan dərhal sonra başlayır. Bu konservativ ola bilər (, ortopedik ayaqqabı, məşq terapiyası, fizioterapiya) və ya əməliyyat (, G. uzadılması və s.). Terapevtik tədbirlərin əsas məqsədi G.-nin deformasiyasını aradan qaldırmaq və aşağı ətrafın dayaq qabiliyyətini bərpa etmək üçün şərait yaratmaqdır c. G.-nin inkişaf qüsurları olan uşaqların reabilitasiyasının müvəffəqiyyəti yalnız böyümənin dayandırılmasından sonra qiymətləndirilə bilər.

Ziyan G. tez-tez müşahidə olunur. G.-nin yumşaq toxumalarının mexaniki zədələri arasında ən böyük yeri qapalı zədələr tutur: dərinin, dərialtı fassiya və əzələlərin qopması. Periosteumun zədələnməsindən sonra post-travmatik meydana gəlir. Fasya yırtıldıqda əzələ meydana gələ bilər. Gərgin bir əzələyə kəskin bir atlama və ya zərbə onun tam və ya qismən qırılmasına səbəb ola bilər, daha tez-tez qastroknemius əzələsinin xarici başından daha çox. Müalicə konservativdir. İlk günlərdə yerli soyuqluq təyin edilir və. G.-nin yumşaq toxumalarının geniş zədələnməsi ilə immobilizasiya 2 həftəyə qədər istifadə olunur, sonra məşq terapiyası və fizioterapiya.

G.-nin ən çox yayılmış yumşaq toxuma zədələrindən biri də kalkaneal (Axilles) ( düyü. səkkiz ). Mexanizm birbaşa ola bilər (aşağı ayağın triceps əzələsinin gərginliyi zamanı tendona zərbə) və ya dolayı (məsələn, atlama zamanı). Xəstələr qırılma zamanı xarakterik bir çatlamağa işarə edirlər, sonra narahat olurlar - yaralanan ayağın barmağını qaldırmaq mümkün deyil. Müayinə və palpasiya zamanı tendonun xarakterik geri çəkilməsi müəyyən edilir - onun distal və proksimal fraqmentləri arasında. Müalicə adətən cərrahi olur. Ayağın ilk plantar fleksiyon mövqeyinin verildiyi təxminən 6 həftə tələb olunur və 3 həftədən sonra. gips gipsi dəyişdirilir, ayaq və orta fizioloji vəziyyət çıxarılır. İmmobilizasiyanın dayandırılmasından sonra məşq terapiyası, masaj, fizioterapiya təyin edilir. 3-4 ayda sağalır. Distrofik lezyon səbəbiylə bir tendon yırtığı meydana gəldisə, yük 12 aya qədər məhdudlaşdırılır.

Q.-nın yumşaq toxumalarının açıq zədələri arasında cırılmış-kəsilmiş, kəsilmiş, bıçaqlanmış və s. müşahidə edilir.Müalicə yaraların müalicəsinin ümumi qaydalarına əsasən aparılır.

G.-nin sınıqları (açıq və qapalı) bütün sümük sınıqlarının təxminən 10%-ni təşkil edir. Tibia condyles, diaphyses və G. sümüklərinin malleoli, eləcə də fibula rəhbəri sınıqları, tibia tuberosity avulsion sınıqları ayırın. Aşağı ayağın sümüklərinin distal və proksimal uclarının sınıqları intra- və ya periartikulyardır (bax: Ayaq biləyi eklemi , Diz oynağı) . G.-nin diafizin yuxarı, orta və aşağı üçdə birində sınıqları əyri və ya spiral ola bilər. Başın sabit ayaqla fırlanması, ayaqların üzərinə düşməsi və s. nəticəsində başın tibia və ya hər iki sümüyü zədələnir.

G. sümüklərinin qapalı sınıqları ilə (bax Sınıqlar) patoloji hərəkətlilik müşahidə olunur və fraqmentlərin krepiti, G.-nin deformasiyası, ödem və ağrı sürətlə artır, əzalar narahat olur. G.-nin sümüklərinin yerdəyişmədən təcrid olunmuş sınıqları ilə o qədər də parlaq olmayan klinik təzahürlər müşahidə olunur, bu zaman əzanın dayaq qabiliyyəti qorunub saxlanıla bilər. Tibianın diafizinin sınıqları ilə mərkəzi fraqment adətən içəriyə və irəliyə doğru yerdəyişir, periferik fraqment isə geriyə və xaricə çevrilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün G.-nin sümükləri böyük əhəmiyyət kəsb edir.Rentgenoqramlar böyük formatlı plyonkada iki proyeksiyada aparılmalıdır, çünki. tibia və fibulanın sınıq səviyyələri çox vaxt uyğun gəlmir. Ayağın yuxarı üçdə birində lokallaşdırılmış bir qırıq ilə birbaşa zədələnmə mexanizmi ilə (sözdə tampon sınıqları) klinik təzahürləri bəzən diz ekleminin bağ aparatının vəziyyətini məqsədyönlü şəkildə araşdırmaq lazımdır. səviyyəli. G.-nin yuxarı üçdə birinin sınıqları qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi, qanaxma və posttravmatik ödem ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da fasyanın bütövlüyünü qorumaqla sürətlə arta bilər. Belə bir vəziyyətdə təcili yardım lazımdır.

Q.-nin sümüklərinin qapalı sınıqlarının müalicəsi zədələnmənin növündən, ağırlaşmalarından, fraqmentlərin yerdəyişmə xarakterindən və s. asılıdır. G. sümüklərinin təcrid olunmuş qapalı sınıqları ilə yerdəyişmə tələb olunmur. Əksər hallarda, ayaqdan diz eklemine və ya budun orta üçdə birinə tətbiq olunan dairəvi bir gips ilə immobilizasiya lazımdır. Tibianın əyri qırıq müstəvisi ilə sınıqları halında, eksenel yükə təxminən 2 aydan sonra, eninə qırıq təyyarə ilə - 4-6 həftədən sonra icazə verilmir. İmmobilizasiyanın ümumi müddəti 3 aya qədərdir. İş qabiliyyəti 2-3 həftə ərzində bərpa olunur. gips gipsinin çıxarılmasından sonra. İmmobilizasiya dövründə məşq terapiyası, fizioterapiya təyin edilir və dayandırıldıqdan sonra əlavə hidrokolonoterapiya və masaj təyin olunur. Aşağı üçüncü hissədə fibulanın təcrid olunmuş sınıqları üçün dizə U-şəkilli sarğı, yuxarı və orta üçdə bir sınıq üçün isə G-yə tətbiq edilir. İmmobilizasiya müddəti 4 həftədir, dozalı 2-ci həftədən yükə icazə verilir; 4-5 həftə ərzində bərpa olunur. Q.-nin hər iki sümüyünün yerdəyişmədən sınıqları zamanı 2 1/2 -4 ay müddətində dairəvi gips ilə immobilizasiya aparılır. Eninə yerləşdirilmiş sınıq müstəvisi olan dozalı yükə 4 həftədən sonra, əyri ilə isə bir aydan gec olmayaraq icazə verilir. İş qabiliyyəti 2-4 həftədən sonra bərpa olunur. immobilizasiyanın dayandırılmasından sonra.

Sümük sınıqları hallarında yerdəyişmə ilə G. xəstəxanada göstərilir. Repozisiya adətən 1 ay ərzində skeletin çəkilməsi ilə əldə edilir. Sonra 2-3 ay. bir gips tökmə tətbiq olunur, bundan sonra dozalı yükə icazə verilir. İş qabiliyyəti 4-5 aydan sonra bərpa olunur. yerdəyişmə ilə G. sümüklərinin eninə sınıqları ilə, onlar tez-tez Osteosintez izlədi fraqmentləri açıq repozisiyasına müraciət. . Sabitdirsə (və bu onun üçün əsas tələbdir), funksional müalicə ilk günlərdən başlayır və tədricən eksenel yükü artırır. Fraqmentlərin açıq müqayisəsi və osteosintez sümük parçaları arasında yumşaq toxumaların interpozisiyasında mütləq göstərilir. G.-də osteosintezin əsas növləri sümük (lövhələrin köməyi ilə) və diqqəti yayındıran-sıxışdıran qurğuların (distraksion-kompressiya cihazları) köməyi ilə xarici ekstrafokaldır. . Q.-nin sümüklərinin qırıqlarının iki səviyyədə (sözdə ikiqat sınıqlar) müalicəsi mühafizəkardır, yerdəyişmə ilə, osteosintez göstərilir. bu hallarda fraqmentlər adətən daha uzun olur, onun müddəti adi diafiz sınıqlarından 2 dəfə uzun ola bilər G. İş qabiliyyəti 7-9 aydan sonra bərpa olunur.

Uşaqlarda yerdəyişmə ilə və ya yerdəyişmə olmadan subperiostal sınıqlar, epifizioliz və osteoepifizioliz var. Tibianın daxili kənarı boyunca şaquli transepifizeal sınıqlar, sınıq xətti boyunca vaxtından əvvəl bağlanması ilə böyümə zonasının zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da varus deformasiyasının inkişafı ilə tibia medial kənarının böyüməsində geriləməyə səbəb olur. Skeletin böyüməsinin sonunda deformasiyanın cərrahi korreksiyası göstərilir.

Travmatik şok tez-tez G.-nin açıq və güllə yarası sınıqlarında müşahidə olunur. . Sınıqların gedişi qapalı sınıqlardan daha tez-tez irinləmə ilə çətinləşə bilər, gecikmiş və ya birləşməməsi qeyd olunur. - hemostatik turniketin tətbiqi, aseptik sarğı, nəqliyyat şinləri və şok əleyhinə tədbirlər. Zərərçəkmiş cərrahiyyə şöbəsinə aparılır, ona yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılır (Yaraların cərrahi müalicəsi) . Sonrakı taktikalar fəsadların təbiətindən asılıdır, bunların arasında baldır sümüklərinin osteomieliti əhəmiyyətli yer tutur.

Yumşaq toxumaların, qan damarlarının və sinirlərin əhəmiyyətli zədələnməsi ilə müşayiət olunan G. zədələri ilə distal fraqmentin həyati fəaliyyətinin pozulması ilə bəzən amputasiya etmək lazımdır (Amputasiya) . Q.-nin yuxarı və orta üçdə biri səviyyəsində aşağı ətrafın distal hissəsinin travmatik qopması zamanı hemostatik turniket, aseptik sarğı və nəqliyyat şinləri tətbiq olunur; zərərçəkmiş təcili olaraq götürülür. G.-nin aşağı üçdə biri səviyyəsində ayrılarkən, mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək replantasiya etmək cəhdi edilə bilər. Zədələnmiş və kəsilmiş üzv təcili olaraq xüsusi mikrocərrahiyə şöbəsinə çatdırılmalıdır. Bu hallarda, zədə yerində xəstəxanada ilkin cərrahi müalicə aparılmır. Əzanın kəsilmiş seqmenti plastik torbaya qoyulur, ikinci torbaya qoyulur, içərisinə su tökülür və buz parçaları qoyulur (toxumaların donmasından qaçınmaq lazımdır).

Xəstəliklər. G. xəstəlikləri arasında damar xəstəlikləri üstünlük təşkil edir - ətrafların damarlarının obliterasiyaedici lezyonları , Varikoz damarları və post-tromboflebit. Alt ekstremitələrin xroniki venoz çatışmazlığı ayaqların və ayaqların ödemi, ağrı sindromu və ayağın aşağı üçdə birində trofik xoraların (trofik xoralar) meydana gəlməsinə qədər trofik pozğunluqlarla özünü göstərir. . Hipokineziya nəticəsində, məsələn, əməliyyatdan sonra (xüsusilə yaşlılarda) uzun müddətli yataq istirahəti ilə, ağciyər emboliyasının ümumi mənbəyi olan aşağı ayaq mümkündür. Kəskin G.-nin səthi və ya dərin venalarının varikoz damarları ilə, G.-nin yumşaq toxumalarının iltihabı nəticəsində, cərrahi müdaxilələrdən sonra müşahidə olunur.

G. lymphangiitis görüşmək haqqında iltihabi proseslərdən. , karbunkul, erysipelas (bax Erysipelas) və. G.-də təkrarlanan erysipelas kursu ilə, xüsusilə varikoz damarları ilə birlikdə, tez-tez inkişaf edir. Q.-nin dərialtı flegmonaları adətən digər iltihabi proseslərin ağırlaşması kimi yaranır. G.-nin dərin flegmonaları daha az müşahidə olunur.Onlar, bir qayda olaraq, açıq zədələnmələr və ya osteomielit ilə bağlıdır. Hematogen yayılmış bir proseslə, tibiada osteomiyelitik fokuslar tez-tez görünür. Onun diafizində ilkin xroniki sklerozan Garre mümkündür, metafizlərində - Brody. G. sifilis, exinokokkoz və s.

Ayağın deformasiyaları malformasiyalar, sümük toxumasının minerallaşmasının pozulması, sınıqlar, ayağın sümüklərində iltihabi, distrofik və şiş prosesləri nəticəsində baş verir.Ayağın müxtəlif səviyyələrdə tək və çox müstəvi deformasiyaları var. onun qısaldılması və ya onsuz. Deformasiyanın növünü aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. G.-nin kiçik valgus və ya varus deformasiyaları müalicə tələb etmir. Əhəmiyyətli qısaltma (aşağı ayağın sümüklərinin ön açılış bucağı ilə əyriliyi) əməliyyat üçün bir göstəricidir.

G.-nin sınıqları açıq və qapalıdır. Tibia, diafiz və topuqların kondillərinin, eləcə də fibula başının qırıqlarını ayırın. G. sümüklərinin yuxarı və aşağı uclarının sınıqları intra- və periartikulyardır (bax. Ayaq biləyi oynağı, Diz oynağı). G.-nin diafizin yuxarı, orta və aşağı üçdə birində sümük sınıqları əyri və ya spiral ola bilər ( düyü. 2 ). Q.-nin ayaq sümüyü və ya hər iki sümüyü Q.-nin sabit ayaqla burulması, ayaqların üzərinə düşməsi və s. nəticəsində zədələnir. Daha az tez-tez alt ayağın sümüklərinin eninə və ya parçalanmış sınıqları (təsir, sıxılma, əyilmə) qeyd olunur.

Q.-nin sümüklərinin qapalı sınıqlarında patoloji hərəkətlilik, fraqmentlərin hərəkətində yerdəyişmə və xırıltı, Q.-nin deformasiyası müşahidə edilir, tez hipostaz yaranır, ağrılar əmələ gəlir, ətrafın funksiyası pozulur. G. sümüklərinin yerdəyişmədən təcrid olunmuş sınıqının təzahürləri o qədər də parlaq deyil, əzanın dayaq qabiliyyəti qorunub saxlanıla bilər (qurban bu və ya digər dərəcədə onun üzərinə basa bilər). G.-nin sümüklərinin birbaşa zədələnməsi ilə (məsələn, avtomobilin bamperinə - sözdə bamperə dəymə) G.-nin sümüklərinin bütövlüyünü pozmaqla yanaşı, diz oynağının bağları tez-tez zədələnir. , hətta təcrübəli bir həkim üçün dərhal müəyyən etmək çətin ola bilər. G.-nin yuxarı üçüncü hissəsindəki sümüklərin sınıqlarında damarlar və sinirlər zədələnə bilər. Yaralanmadan sonra G.-nin toxumasında geniş, xüsusən də fasya zədələnməsə, ödemin sürətlə artmasına gətirib çıxarır, bunun ciddi nəticələrinin qarşısını almaq üçün təcili yardım lazımdır.

G.-nin qapalı sınıqları zamanı ilk yardım standart nəqliyyat təkərləri və ya doğaçlama vasitələrdən istifadə edərək zədələnmiş ayağın hərəkətsizləşdirilməsindən ibarətdir. Cramer-in nərdivan avtobusundan istifadə edərək nəqliyyat immobilizasiyasını həyata keçirmək daha yaxşıdır (bax. düyü. 4 Art. kalça). Onun istifadəsi çətin deyil və adətən xüsusi təlim tələb etmir. Yumşaq pambıq yastığı olan bu şin, ətrafın əyriləri boyunca yaxşı modelləşdirilmişdir, budun arxası boyunca və aşağı ayağın gluteal büzüşündən dabana qədər tətbiq olunur; sonra barmaqların ucuna çataraq dabanına düz bucaq altında əyilir. Yanlara iki kontrplak şin əlavə edilə bilər və sonra bütün cihaz bir spiral sarğı ilə sabitlənir. Sözdə mesh və ya tel möhkəmləndirici şinlərdən doğaçlama ən yaxşı şəkildə ayağın xarici və daxili səthləri boyunca üzəngi şəklində tətbiq olunur və

SHIN Sümükləri

Aşağı ayağın skeleti iki qeyri-bərabər qalınlıqda uzun boru sümüklərindən ibarətdir - tibia və fibula. Birincisi medial, ikincisi isə yanaldır. Aşağı ayağın iki sümüyündən yalnız bir tibial sümüyü diz oynağının köməyi ilə bud sümüyü ilə birləşir. Bədənin çəkisinin dəstək sahəsinə ötürüldüyü bütün alt ətrafın şaquli, mexaniki oxu, bud sümüyü başının mərkəzindən diz ekleminin ortasından ortasına keçir. ayaq biləyi birləşməsindən, aşağı hissəsində isə tibiyanın uzununa oxu ilə üst-üstə düşür, bu da bədənin bütün ağırlığını öz üzərinə götürür və buna görə də fibuladan daha böyük bir qalınlığa malikdir. Bəzən tibia mexaniki oxdan medial və ya yan tərəfə doğru kənara çıxır, nəticədə bud və aşağı ayaq arasındakı yanal bucaq ya kəskin və ya lal olur. Bu sapmalar güclü şəkildə ifadə olunduqda, birinci halda aşağı ətrafların forması əldə edilir, X formalı ayaqlar, genu valgum, ikincidə isə O formalı ayaqların forması, genu varum.

TİBİA

Tibia, tibia. Onun proksimal ucu (epifiz) iki kondil əmələ gətirir - medial, condylus medialis və lateral, condylus lateralis. Bud sümüyünün kondilləri ilə artikulyasiya üçün bud tərəfə baxan tərəfdəki kondillər bir qədər içbükey oynaq platformaları ilə təmin edilir, facies articularis superior. Tibia kondillərinin hər iki oynaq səthi iki tüberküldən - tuberculum intercondylar mediate et laterale olan eminentia intercondylar adlı yüksəkliklə ayrılır. Bu hündürlüyün ön və arxa uclarında kiçik fossa var ki, onun ön hissəsi sahə interkondilaris anterior, arxa hissəsi isə sahə interkondilar arxadır (bütün bu formasiyalar intraartikulyar bağların yapışması ilə əlaqədardır). Artikulyar səthlər qalınlaşmış bir kənar ilə əhatə olunmuşdur (oynaq kapsulunun yapışmasının izi, metafiz). Sonuncudan bir qədər aşağıda, artıq tibianın ön səthində kifayət qədər kütləvi kobud qabarıqlıq var, tuberositas tibiae, - patellar bağın bağlanma yeri (apofiz). Yanal kondilin posterolateral hissəsinin bölgəsində kiçik bir düz oynaq səthi yerləşdirilir - fibula başı, facies artucilaris fibularis ilə artikulyasiya yeri. Tibianın gövdəsi üçbucaqlı formaya malikdir. Buna görə də onun üzərində 3 üz və ya kənar fərqləndirilir: ön kənar, marqo anterior, medial kətan, marqo medialis və yan, fibulaya baxan və sümüklərarası membranın bağlanma yeri kimi xidmət edir və buna görə də margo interossea adlanır. 3 üz arasında 3 səth var: posterior fasiya arxa, medial, fasiya vasitəçiliyi və yanal, fasiya lateralis. Medial səth və ön (ən iti) üz dəri altında aydın şəkildə hiss olunur. Medial tərəfdə tibia (epizi vəzi) aşağı distal ucu güclü aşağı prosesə malikdir - medial malleolus, malleolus medialis. Sonuncunun arxasında düz bir sümük yivi, stile us malleolaris, tendonun keçidinin bir izi var. Tibianın aşağı ucunda ayağın sümükləri ilə, facies articularis inferior və medial malleolun yan tərəfində - facies articularis malleoli ilə oynaq üçün cihazlar var. Tibianın distal ucunun yan kənarında bir çentik, incisura fibularis, fibula ilə birləşmə yeri var.

FIBULA

fibula, fibula(Yunan perone), qalınlaşmış ucları olan nazik və uzun bir sümüyü təmsil edir. Yuxarı (proksimal) epifiz düz yuvarlaq oynaq səthi ilə facies articularis capitis fibulae vasitəsilə tibia lateral kondil ilə oynayan baş, caput fibulae meydana gətirir. Bu səthin bir qədər arxa və yan tərəfində sümük çıxıntısı yuxarıya doğru, başın yuxarı hissəsi, apex capitis fibulae çıxır. Fibulanın gövdəsi üçbucaqlıdır və sanki uzununa oxu boyunca bir qədər bükülmüşdür.

Fibulanın aşağı (distal) epifizi, qalınlaşaraq, hamar oynaq səthi, facies articularis malleoli ilə yanal malleol, malleolus lateralis əmələ gətirir.

Ossifikasiya. Diz oynağı nahiyəsinin ossifikasiyasının rentgenoloji mənzərəsi bud sümüyünün distal epifizində və baldır sümüyünün proksimal sümüyünün doğuşdan az əvvəl və ya ondan qısa müddət sonra və 3-5-ci illərdə fibulaların proksimal epifizində sümükləşmə nüvələrinin görünməsi ilə müəyyən edilir. Yenidoğulmuş uşağın rentgenoqrafiyasında bud sümüyünün distal epifizinin sümük nüvələrinin və proksimal tibia sümüklərinin olması digər simptomlarla yanaşı, tam müddətli dölün əlaməti kimi xidmət edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, patella tək formalaşmada (3-5 il) birləşən bir neçə ossifikasiya nöqtəsindən inkişaf edir. Qeyri-füzyon halında, onların patellaları iki (patella bipartita) və ya üç (patella tripartita) hissəyə bölünür.

11 yaşdan 13 yaşa qədər qızlarda və 12 yaşdan 15 yaşa qədər oğlanlarda müşahidə olunan çoxsaylı sümükləşmə nöqtələrindən inkişaf edən tuberositas tibiae sümükləşməsinin özünəməxsus xarakteri qeyd olunur. Ən proksimal, yəni birbaşa epifizin yaxınlığında görünən sümük nüvəsi tez bir zamanda onunla birləşərək epifizin "proboscisini" əmələ gətirir (şək. 57).

Sonradan ossifikasiyanın qalan nüvələri meydana çıxır.< апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6-9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20-24 года, у tibia - в 19-24 года, у fibula - в 22-24 года.

Rentgenoqramlarda bəzən qastroknemius əzələsinin yan baş hissəsinin vətərində əmələ gələn və rentgenoqrafiyada asanlıqla müəyyən edilən qeyri-daimi səsamoid sümüyü, fabella olur.

İnsan anatomiyası məktəb skamyasından öyrəniləcək. Ancaq bir qayda olaraq, yalnız ağrı və ya başqa bir problemlə qarşılaşdıqda, öz bədənimizin quruluşunu öyrənmək istəyirik. mürəkkəbdir, bir-biri ilə əlaqəli bir neçə sümük, vətər və əzələlərdən ibarətdir. Bu mürəkkəb sistemin yaxşı işləyən qarşılıqlı əlaqəsi sayəsində insan müxtəlif ayaq hərəkətlərini yerinə yetirə bilir.

Aşağı ayaq iki böyük sümükdən ibarətdir: fibula (latınca - fibula) və tibia (latınca - tibia).

Tibial - əsas, ən böyük, dəstək üçün məsuliyyət daşıyır. Aşağı ayağın medial tərəfində yerləşir, femoral və femur ilə birləşir. Fibula oynağı gücləndirir və sabitləşdirir.

Alt ayağın sümüklərinin anatomiyası

Ayaq biləyinin anatomik quruluşu

Bu kompleks sistem aşağıdakılardan ibarətdir:

tibia və fibula;
hərəkəti təmin edən müxtəlif ölçülü və sıxlıqlı tendonlar və əzələlər;
dəriyə, əzələlərə və bağlara nüfuz edən qan və limfa damarları;
hərəkət və hisslərdən məsul olan sinirlər;
subkutan toxuma və dərinin özü.

Aşağı ayağın sümüklərinin quruluşu fotoşəkildə görünə bilər.

Tibia fibula ilə bir neçə artikulyasiya ilə birləşir. Fibulanın tibia ilə birləşdiyi yerə tibiofibular birləşmə deyilir. Lakin tibiofibular sindesmoz bu iki sümüyün ən aşağı uclarının birləşməsidir. Yeri gəlmişkən, ən hərəkətsizdir.

Bu əlaqə sayəsində bədənin bu hissəsi çox hərəkətlidir, ayaqlarımızı asanlıqla bükə bilərik.

Tibia borular sinfinə aiddir. Bədənlərinin içərisində sarı beyinlə dolu bir kanal var.

Sümüyün hər ucu epifiz adlanır. Onlar tamamilə süngər toxumasından ibarətdir, görünüşü və quruluşu ilə pemza daşına bənzəyir.

Bu bölgənin əzələ toxuması bir neçə qrupa bölünür:

ön;
geri;
yanal, buna da yanal deyilir.

Arxa əzələ ən böyüyüdür. Bu, adam yan tərəfə çevrilən kimi çılpaq gözlə görünür.

Aşağı ayaq sümükləri

Tibia bütün insan skeletində ikinci ən böyük sümükdür. Onun üstü bifurkasiya edən əzanın diz oynağının aşağı səthi, ortasında isə budun iki kondili var.

Tibia diz altındakı oynaqda fibular başlara bağlanır.

Bu əlaqə sayəsində ayağı içəriyə və içəriyə doğru hərəkət etdirə bilərik.

Fibula çox nazikdir. Bədənində bir az burulmuş üç üzü var. Ən aşağı ucunda, xarici malleol adlanan bir çıxıntı var. Bu, ayağın ən həssas hissəsidir. Müxtəlif istiqamətlərə dönür, dönəndə vətərləri dartılır.

Bir diqqətsiz kəskin hərəkət - və bir qırıqdan qaçınmaq olmaz.

Buna görə insanlar tez-tez ayağın bu xüsusi hissəsini sındırırlar.

Əzələlər ayaqlarımızı necə işlədir

Ayaq əzələləri

Əzələlərin daralması sayəsində ayağı döndərə və bükə bilirik. Aşağı ayağın ən böyük əzələsi tibialis anteriordur. Başqa bir əzələ ayaq barmaqlarını uzatmağa və əyməyə kömək edir. Dörd hissədən ibarət olan vətər ayağın dörd barmağına, daha doğrusu, əsasına yapışdırılır.

Baş barmağın hərəkətinə təsir göstərmir. Əzələlər daralmağa başlayanda barmaqlar qalxır. Diqqət edə bilərik ki, ayaq barmaqları uzadılırsa, onlar yalnız birlikdə işləyirlər.

Barmaqlarınızı bir-bir düzəltməyin və qaldırmayın.

Ayağın baş barmağına ayrı bir əzələ xidmət edir. Onun çox aydın bir adı var - baş barmağın uzun ekstensoru.

Aşağı ayağın arxa hissəsində bir neçə qat əzələ var. Səth təbəqəsi tricepsdən ibarətdir, ona böyük və plantar əzələ deyilir.

Daha dərin təbəqə yalnız dörd əzələdən ibarətdir: arxa, popliteal və iki barmaq fleksiyası. Onlardan biri yalnız bir barmaqda - baş barmaqda, ikincisi isə qalan dörddə işləyir. Qısa və uzun peroneal əzələlər budun xarici səthində yerləşir.

Ayağın zədələri və xəstəlikləri

Ayaq biləyinin sınığı

Sınıqlar və qançırlar, bağ zədələri həm idmanda, həm də gündəlik həyatda baş verir. Varikoz damarları və ateroskleroz kimi damar xəstəlikləri də təhlükəlidir.

Aşağı ayaq qırılırsa, bir anda iki sümük əziyyət çəkir. Əzaların funksionallığını bərpa etmək bəzən yalnız əməliyyat zamanı mümkündür.

Fraqmentlər birləşdirilir və xüsusi tibbi fiksatorlarla bərkidilir.

Bu proses osteosintez adlanır. Dokular birlikdə böyüdükdən sonra fiksatorlar çıxarılır.

Sınıq bağlanarsa, bacakda şişlik nəzərə çarpır, bir qabar və qançır görünəcək, dözülməz kəsmə ağrısı. Sınıq açıqdırsa, vəziyyət daha ciddidir: bir infeksiya yaradan nüfuz edə bilər və sonra qan zəhərlənməsi riski var.

Sınıqdan sonra reabilitasiya zədənin ağırlığından asılı olaraq 2 aydan 8 aya qədər davam edəcək.

Dokulara təsir edən xəstəliklər daha az təhlükəli deyil. Misal üçün:

osteomielit. İrinli-nekrotik lezyon, bədənin geniş intoksikasiyasına səbəb olur, ən yaxın oynaqları əhatə edir, artritə səbəb olur;
Osgood-Schlatter xəstəliyi. Tibial vərəmin bu iltihabı ağrıya səbəb olur və hərəkəti məhdudlaşdırır.
Artrit və artroz - ətraf toxumaları əhatə edən birgə patologiyalar və s.

Gördüyünüz kimi, insanın alt ayağının sümüklərinin quruluşu mürəkkəb və olduqca kövrəkdir. Onları xəsarətlərdən və xəstəliklərdən qorumaq üçün fiziki fəaliyyəti adekvat hesablamaq, yaxşı yemək, kifayət qədər vitamin və minerallar istehlak etmək, yüksək keyfiyyətli rahat ayaqqabı geyinmək vacibdir.

Bəzən tibia mexaniki oxdan medial və ya yan tərəfə doğru kənara çıxır, nəticədə bud və aşağı ayaq arasındakı yanal bucaq ya kəskin və ya lal olur. Bu sapmalar güclü şəkildə tələffüz edildikdə, o zaman birinci halda aşağı ətrafların forması əldə edilir, X formalı ayaqlar, genu valgum, ikincidə isə O formalı ayaqların forması, genu varum.

Tibia

Tibia, tibia. Onun proksimal ucu (pineal bez) iki kondil əmələ gətirir - medial, condylus medialis, və yanal, condylus lateralis. Bud sümüyünə baxan tərəfdəki kondillər bir qədər konkav oynaq sahələri ilə təmin edilir, facies articularis superior, bud sümüyünün kondilləri ilə artikulyasiya üçün. Tibia kondillərinin hər iki oynaq səthi bir-birindən iki tüberküldən ibarət olan eminentia intercondylaris adlı bir yüksəkliklə ayrılır - tuberculum intercondylar mediale et laterale.

Bu hündürlüyün ön və arxa uclarında kiçik fossa var ki, bunun da ön hissəsi deyilir. intercondylaris anterior sahəsi, və geri - intercondylaris posterior sahəsi(bütün bu formasiyalar intraartikulyar bağların bağlanması ilə əlaqədardır). Artikulyar səthlər qalınlaşmış bir kənar ilə əhatə olunmuşdur (oynaq kapsulunun yapışmasının izi, metafiz).

Sonuncudan bir az aşağıda, artıq tibiyanın ön səthində kifayət qədər kütləvi kobud çıxıntı var, tuberositas tibiae(apofiz), quadriseps əzələsinin tendonunun bağlanma yeri (patella bağı şəklində). Yanal kondilin posterolateral hissəsinin bölgəsində kiçik bir düz oynaq səthi yerləşdirilir - fibulanın başı ilə artikulyasiya yeri, facies artucilaris fibularis.

Tibianın gövdəsi üçbucaqlı bir forma malikdir, üzərində 3 üz və ya kənarlar fərqlənir: ön, margo anterior, medial, margo medialis, və lateral, fibulaya baxır və interosseous membranın bağlanma yeri kimi xidmət edir, marqo interossea. 3 üz arasında 3 səth var: arxa, arxa fasiya, medial, facies mediales, və yanal, facies lateralis. Medial səth və ön (ən iti) üz dəri altında aydın şəkildə hiss olunur. Tibianın aşağı distal ucu (epifiz) medial tərəfdə aşağıya doğru güclü bir prosesə malikdir - medial malleol, malleolus medialis. Sonuncunun arxasında düz sümüklü yiv var, sulcus malleolaris, tendonun keçidinin izi.

İnsanın aşağı ayağı - ayağın dizdən ayağa qədər olan hissəsi. Üst hissədə diz oynağı ilə, aşağı hissədə isə topuq oynağı ilə məhdudlaşır. Aşağı ayağın əzələlərinin quruluşunu idmançılar, bu sahədə ağrı yaşayan və ya alt ayağında əməliyyatlar planlaşdıran insanlar üçün bilmək vacibdir.

Aşağı ayağın quruluşu

Ayaq biləyinin quruluşu

Çubuq aşağıdakılardan ibarətdir:

tibia;
fibula;
üç tərəfdən sümükləri əhatə edən əzələlər və bağlar.

Tibia yuxarıdan genişlənir, artikulyar səthlərin yerləşdiyi kondilləri əmələ gətirir. Bud ilə birləşməyə xidmət edirlər. Tibianın özü strukturuna görə üçbucaqlı prizmaya bənzəyir. Sümüyün daxili və xarici səthləri arasında kəskin bir kənar var. Kenarın yuxarı hissəsi kələ-kötür bir səth meydana gətirir. Bud üçün bir əlavə kimi xidmət edən odur.

Ayaq daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir. 33 oynaq və 26 sümükdən ibarətdir.

O, xurma skeletinə çox bənzəyir, lakin daha ağır yük daşıyır.

Buna görə də, ayaqdakı əzələlər və sümüklər o qədər hərəkətli deyil, daha güclüdür.

Əzələ növləri

Yanal əzələ qrupu

Ayağın aşağı hissəsində təxminən 20 əzələ yerləşir. Məhz əzələlər sayəsində ayaqları aşağı salmaq və qaldırmaq mümkündür. Hərəkətdən məsul olan əsas əzələlər dizin arxasında yerləşir və ayaq nahiyəsində bitir.

Aşağı ayaqda üç əzələ qrupu fərqlənir:

Ön qrup barmaqların və ayaqların uzanma istiqamətində hərəkətini təmin edir.
Xarici kənarda yerləşən ayağın kənarının hərəkətindən məsuldur.
Arxa ayaqları və barmaqları əyməkdən məsuldur.

Ən güclü dana əzələsi danadır. Dabandan başlayır, Axilles tendonunun köməyi ilə ona yapışır.

Aşağı ayağın arxa hissəsi qastroknemius və soleus əzələlərindən ibarətdir. Gastrocnemius motor funksiyasını təmin edir.

Gəzərkən və qaçarkən uzanır və bununla da irəliləməyə kömək edir.

Axilles tendonu hərəkətdə mühüm rol oynayır. Onun sayəsində üç əzələ eyni anda kalkaneusa bağlanır. Məhz bu vətər qaçmaq, tullanmaq və istənilən növ fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq qabiliyyətini təmin edir.

İnsan ayağı iki tibial arteriya vasitəsilə qanla təmin edilir. Onlara anterior və posterior deyilir.

Uzun gəzinti, ayaq üstə durma, həddindən artıq fiziki güc səbəbiylə baldır nahiyəsində ağrı görünə bilər. Bir qayda olaraq, onlar yumşaqdır və yaxşı bir istirahətdən sonra yox olurlar. Ancaq ağrının daha ciddi səbəbləri var.

Baldır yaraları

Ayaq biləyi bölgəsində ayağın şişməsi

Aşağı ayaq sınıqlara, dislokasiyalara, çürüklərə, bükülmələrə meyllidir. Bu cür zədələr təkcə peşəkar idmançılar üçün deyil, həm də aktiv həyat tərzi keçirən adi insanlar üçün xarakterikdir.

Bir sınıqda, alt ayağın iki sümüyü ən çox bir anda qırılır. Çətin hallarda, sümüklər arasında membranın qırılması da mümkündür. Həkim sümük parçalarını birləşdirir və onların keyfiyyətcə birlikdə böyüməsi üçün gips tətbiq edir.

Mürəkkəb sınıqlarda osteosintez lazımdır: sümüklər xüsusi lövhələr və ya vintlər ilə bərkidilir. Füzyondan sonra fiksatorlar çıxarılır.

Flebeurizm

ÜST-nin məlumatına görə, Rusiyada bu və ya digər formada varikoz damarlarından əziyyət çəkən 38 milyondan çox insan var. Bu xəstəlik irsi və ya qazanılmış ola bilər. Varikoz damarlarına ən çox həssas olanlar:

oturaq həyat tərzi keçirən insanlar;
ayaqları üzərində çox vaxt sərf edənlər və ya ağır çəkilər qaldıranlar.

Varikoz damarları ilə alt ayağın böyük və kiçik damarları təsirlənir. Xəstəlik cərrahi müdaxilə tələb etmirsə, xəstəyə xüsusi sıxılma corabları taxmaq və damarların tonunu artıran dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

Varikoz damarları ilə, alt ayaq zamanla ağrımağa başlayır, damarların göründüyü yer qaşınma bilər.

Konservativ müalicə uğursuz olarsa, cərrahiyyə göstərilir.

Bebcock əməliyyatı ən etibarlı üsul hesab olunur. Safen vena xüsusi bir maddə ilə genişləndirilir. Lazer şüalanması ilə böyük və kiçik bir damar bir-birinə lehimlənir və bir zond vasitəsilə çıxarılır.

Ayağın damarlarının aterosklerozu

Alt ekstremitələrin aterosklerozunu aradan qaldırır

Bu patoloji ilə ağır qan dövranı pozğunluqları meydana gəlir. Xəstəlik qan damarlarının divarlarında xolesterol lövhələrinin yığılması səbəbindən baş verir. Bu, damar hissəsinin ölümünə səbəb olur.

Lövhələrin meydana gəlməsi qidalanmaya, siqaret çəkməyə səbəb olur. Çox vaxt bu patoloji siqaret çəkənlərdə olur. Pis vərdiş qan damarlarının vəziyyətinə çox təsir edir, divarları tez incə olur.

Xəstəliyin inkişafı prosesində ayaqların alt hissəsi çox çəki itirə bilər, üzərinə saç tökülür, ayaqlarda xoralar əmələ gəlir. Xəstəlik müalicə olunmazsa, ayaqların qanqrenası inkişaf edir.

Müalicə xəstəliyin mərhələsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Müalicənin müvəffəqiyyəti üçün vacib şərt siqaret və alkoqolun dayandırılmasıdır.

Ateroskleroz ilə müəyyən bir pəhriz təyin edilir. Pəhrizdən xaric edilir:

qızardılmış qidalar;
duzlu və hisə verilmiş qidalar;
bal, şəkər;
Ağ çörək.

Bundan əlavə, duz qəbulunu azaltmaq lazımdır. Xəstənin pəhrizi az yağlı süd məhsulları, dənli bitkilər, tərəvəz və meyvələr, giləmeyvə, göbələklərdən ibarət olmalıdır. Alt ayağın damarları ilə bağlı problemlər üçün həkimlər aspirindən istifadə etməyi və çox miqdarda mineral su içməyi məsləhət görürlər.

Xəstəliyin erkən mərhələlərindəki rəylərə görə, masaj yaxşı kömək edir, onun köməyi ilə şişkinliyi aradan qaldıra, ağrıları aradan qaldıra bilərsiniz.

Masaj üçün qan dövranını yaxşılaşdıran xüsusi məlhəmlər istifadə olunur.

Masajı fizioterapiya ilə birləşdirərək yaxşı nəticələr əldə etmək olar. Bundan əlavə, bu prosedurlar profilaktik tədbirlər kimi istifadə olunur. Fərdi olaraq, həkim xüsusi fizioterapiya məşqləri təyin edə bilər. İdman aşağı ayağın əzələlərini gücləndirməyə və qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Xatırlamaq vacibdir! Xəstəliyin ilkin mərhələsində yük orta səviyyədə olmalıdır. Zəif damarlar mikrotravmadan qorunmalıdır.

Aşağı ayaq protezi

Ayaq biləyi protezi

Bir insanda alt ayaq ətrafın aşağı hissəsində yerləşir və onun itməsi insanı əlil edir. Qan dövranını pozan xəstəliklərin fonunda baş verən toxuma ölümü səbəbindən ayağın hissələri və ya aşağı ayağın özü itirilə bilər. Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsi bir insanın amputasiyasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə xilas bir protezə çevrilir. Bu, insanın yerimə qabiliyyətini bərpa etməyin yeganə yoludur.

Protez və ya sırf fərdi olaraq seçilir. O, kötükün tökməsinə uyğun olaraq hazırlanır. İş çox çətin və əziyyətlidir.

Aşağı ayaq hərəkət azadlığının ən vacib komponentidir, onun zədələri və ya xəstəlikləri həyat keyfiyyətini azaldır. Əzalarla bağlı problemlərin qarşısını almaq üçün onların vəziyyətini izləmək lazımdır.

Ağrı, şişkinlik varsa, həkimə müraciət etməli və müayinədən keçməlisiniz.

Bütövlükdə bütün orqanizmin sağlamlığına, qidalanma və çəkiyə nəzarət etmək vacibdir. Bu, qan damarlarının pozulmasına səbəb ola biləcək bacaklara yükü artıran əlavə funtlardır.