Xəstədə 8 gün davam edən qızdırma deyilir. Qızdırma - yüksək bədən istiliyi

Altında naməlum mənşəli qızdırma(LNG) bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı davamlı (3 həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunan klinik hallara aiddir ki, bu da əsas və ya hətta yeganə simptomdur, intensiv müayinəyə baxmayaraq xəstəliyin səbəbləri aydın deyildir (şərti üsullarla). və əlavə laboratoriya üsulları). Mənşəyi bilinməyən qızdırma yoluxucu və iltihablı proseslər, xərçəng, metabolik xəstəliklər, irsi patologiyalar, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri ola bilər. Diaqnostik vəzifə bədən istiliyinin artmasının səbəbini müəyyən etmək və dəqiq diaqnoz qoymaqdır. Bu məqsədlə xəstənin geniş və hərtərəfli müayinəsi aparılır.

ICD-10

R50 Mənşəyi bilinməyən qızdırma

Ümumi məlumat

Altında naməlum mənşəli qızdırma(LNG) bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı davamlı (3 həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunan klinik hallara aiddir ki, bu da əsas və ya hətta yeganə simptomdur, intensiv müayinəyə baxmayaraq xəstəliyin səbəbləri aydın deyildir (şərti üsullarla). və əlavə laboratoriya üsulları).

Bədənin termorequlyasiyası refleksiv şəkildə həyata keçirilir və ümumi sağlamlıq vəziyyətinin göstəricisidir. Hərarətin yaranması (aksiller ölçü ilə > 37,2°C və ağızdan və rektal ölçmə zamanı > 37,8 °C) orqanizmin xəstəliyə reaksiyası, qoruyucu və adaptiv reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Qızdırma, xəstəliyin digər klinik təzahürləri hələ müşahidə edilmədikdə, bir çox (yalnız yoluxucu deyil) xəstəliklərin ən erkən simptomlarından biridir. Bu, bu vəziyyətin diaqnozunda çətinliklərə səbəb olur. Naməlum mənşəli qızdırma səbəblərini müəyyən etmək üçün daha geniş diaqnostik testlər tələb olunur. LNG-nin əsl səbəblərini təyin etməzdən əvvəl müalicənin başlanğıcı, o cümlədən sınaq, ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir və xüsusi bir klinik vəziyyətlə müəyyən edilir.

Qızdırma inkişafının səbəbləri və mexanizmi

1 həftədən az davam edən qızdırma adətən müxtəlif infeksiyalarla müşayiət olunur. 1 həftədən çox davam edən hərarət çox güman ki, hansısa ciddi xəstəlikdən qaynaqlanır. 90% hallarda qızdırma müxtəlif infeksiyalar, bədxassəli neoplazmalar və birləşdirici toxumanın sistemli zədələnməsi nəticəsində yaranır. Naməlum mənşəli qızdırma səbəbi ümumi bir xəstəliyin atipik bir forması ola bilər, bəzi hallarda temperaturun artmasının səbəbi aydın olaraq qalır.

Qızdırma ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə bədən istiliyinin yüksəldilməsi mexanizmi belədir: ekzogen pirogenlər (bakterial və qeyri-bakterial xarakterli) hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzinə endogen (leykosit, ikincili) pirogen, aşağı molekulyar çəkidə istehsal olunan zülal vasitəsilə təsir göstərir. bədən. Endogen pirogen hipotalamusun termohəssas neyronlarına təsir edərək əzələlərdə istilik istehsalının kəskin artmasına səbəb olur ki, bu da soyuqdəymə və dərinin vazokonstriksiyasına görə istilik ötürülməsinin azalması ilə özünü göstərir. Həm də eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, müxtəlif şişlər (limfoproliferativ şişlər, qaraciyər şişləri, böyrəklər) özləri endogen pirogen istehsal edə bilərlər. Termorequlyasiyanın pozulması bəzən mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə müşahidə edilə bilər: qanaxmalar, hipotalamik sindrom, orqanik beyin lezyonları.

Mənşəyi bilinməyən qızdırmaların təsnifatı

Naməlum mənşəli qızdırma kursunun bir neçə variantı var:

• klassik (əvvəllər məlum olan və yeni xəstəliklər (Lyme xəstəliyi, xroniki yorğunluq sindromu);
• nozokomial (xəstəxanaya yerləşdirilən və intensiv terapiya alan xəstələrdə hərarət xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2 və ya daha çox gün sonra görünür);
• neytropenik (kandidozda, herpesdə neytrofillərin sayı).
• HİV ilə əlaqəli (toksoplazmoz, sitomeqalovirus, histoplazmoz, mikobakterioz, kriptokokkoz ilə birlikdə HİV infeksiyası).

Artım səviyyəsinə görə bədən istiliyi fərqləndirilir:

• subfebril (37 ilə 37,9 ° C arasında),
• qızdırma (38 ilə 38,9 ° C arasında),
• piretik (yüksək, 39 ilə 40,9 ° C arasında),
• hiperpiretik (həddindən artıq, 41 ° C və yuxarıdan).

Qızdırma müddəti ola bilər:

• kəskin - 15 günə qədər,
• yarımkəskin - 16-45 gün,
• xroniki - 45 gündən çox.

Zamanla temperatur əyrisindəki dəyişikliklərin təbiətinə görə qızdırmalar fərqlənir:

• sabit - bir neçə gün ərzində 1 ° C-də gündəlik dalğalanmalarla yüksək (~ 39 ° C) bədən istiliyi var (tif, lobar pnevmoniya və s.);
• laksatif - gün ərzində temperatur 1 ilə 2 ° C arasında dəyişir, lakin normal səviyyəyə çatmır (irinli xəstəliklərlə);
• aralıq - normal və çox yüksək bədən istiliyinin (malyariya) alternativ dövrləri ilə (1-3 gün);
• hectic - kəskin dəyişikliklər (septik şərait) ilə gündəlik və ya bir neçə saat fasilələrlə əhəmiyyətli (3 ° C-dən çox) temperatur dəyişiklikləri var;
• qayıtmaq - temperatur artımı dövrü (39-40 ° C-ə qədər) subfebril və ya normal temperatur (residivləşən qızdırma) dövrü ilə əvəz olunur;
• dalğalı - tədricən (gündən-günə) artım və temperaturun oxşar tədricən azalması (limfoqranulomatoz, brusellyoz) ilə özünü göstərir;
• yanlış - gündəlik temperatur dalğalanmalarının nümunələri yoxdur (revmatizm, pnevmoniya, qrip, onkoloji xəstəliklər);
• pozğun - səhər temperatur göstəriciləri axşam saatlarından daha yüksəkdir (vərəm, viral infeksiyalar, sepsis).

Naməlum mənşəli qızdırma simptomları

Mənşəyi bilinməyən qızdırmanın əsas (bəzən yeganə) klinik əlaməti bədən istiliyinin yüksəlməsidir. Uzun müddətdir ki, qızdırma asemptomatik ola bilər və ya titrəmə, həddindən artıq tərləmə, ürək ağrısı və boğulma ilə müşayiət edilə bilər.

Naməlum mənşəli qızdırma diaqnozu

Mənşəyi bilinməyən qızdırma diaqnozu qoyularkən aşağıdakı meyarlara ciddi əməl edilməlidir:

• xəstənin bədən istiliyi 38 ° C və ya daha yüksəkdir;
• 3 həftə və ya daha çox müddətdə atəş (və ya temperaturun dövri yüksəlməsi) müşahidə olunur;
• adi üsullarla aparılan müayinələrdən sonra diaqnoz müəyyən edilməmişdir.

Qızdırma xəstələrinə diaqnoz qoymaq çətindir. Qızdırma səbəblərinin diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

• qan və sidiyin ümumi analizi, koagulogram;
• biokimyəvi qan testi (şəkər, ALT, AST, CRP, sialik turşular, ümumi protein və protein fraksiyaları);
• aspirin testi;
• üç saatlıq termometriya;
• Mantoux reaksiyası;
• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (vərəm, sarkoidoz, limfoma, limfogranulomatozun aşkarlanması);
• Exokardioqrafiya (miksoma, endokardit istisna olmaqla);
• qarın boşluğunun və böyrəklərin ultrasəsi;
• bir ginekoloq, nevroloq, KBB həkimi ilə məsləhətləşmə.

Qızdırmanın əsl səbəblərini müəyyən etmək üçün adi laboratoriya testləri ilə yanaşı əlavə tədqiqatlar da istifadə olunur. Bu məqsədlə aşağıdakılar təyin edilir:

• sidik, qanın, nazofarenksdən tamponun mikrobioloji müayinəsi (infeksiyanın törədicini müəyyən etməyə imkan verir), intrauterin infeksiyalar üçün qan testi;
• viral mədəniyyətin bədənin sirlərindən, DNT-dən, viral antikor titrlərindən təcrid edilməsi (sitomeqalovirus, toksoplazmoz, herpes, Epstein-Barr virusu diaqnozu qoymağa imkan verir);
• HİV-ə qarşı antikorların aşkarlanması (fermentlə əlaqəli immunosorbent kompleks metodu, Western blot testi);
• qalın qan yaxmasının mikroskop altında müayinəsi (malyariyanı istisna etmək üçün);
• antinüvə faktoru, LE hüceyrələri üçün qan testi (sistemli lupus eritematozu istisna etmək üçün);
• sümük iliyinin ponksiyonu (lösemi, lenfoma istisna etmək üçün);
• qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası (böyrəklərdə və çanaqda şiş proseslərinin istisna edilməsi);
• osteomielit, bədxassəli şişlərdə skelet sintiqrafiyası (metastazların aşkarlanması) və densitometriya (sümük sıxlığının təyini);
• radiasiya diaqnostikası, endoskopiya və biopsiya üsulu ilə mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsi (iltihab prosesləri, bağırsaqlarda şişlər ilə);
• seroloji reaksiyaların, o cümlədən bağırsaq qrupu ilə dolayı hemaqlütinasiya reaksiyalarının aparılması (salmonellyoz, brusellyoz, Lyme xəstəliyi, tifo ilə);
• dərmanlara allergik reaksiyalar haqqında məlumatların toplanması (dərman xəstəliyinə şübhə olduqda);
• irsi xəstəliklərin olması baxımından ailə tarixinin öyrənilməsi (məsələn, ailəvi Aralıq dənizi qızdırması).

Qızdırmanın düzgün diaqnozunu qoymaq üçün anamnez təkrarlana bilər, ilk mərhələdə səhv və ya yanlış qiymətləndirilə bilən laboratoriya testləri.

Naməlum mənşəli qızdırma müalicəsi

Qızdırma ilə xəstənin vəziyyəti sabitdirsə, əksər hallarda müalicə dayandırılmalıdır. Qızdırmalı xəstənin sınaq müalicəsi (vərəm şübhəsi üçün vərəm əleyhinə dərmanlar, dərin venaların tromboflebitinə şübhə olanlar üçün heparin, ağciyər emboliyası, osteomielit şübhəsi üçün sümük bərkidici antibiotiklər) müzakirə edilir. Qlükokortikoid hormonlarının sınaq müalicəsi kimi təyin edilməsi, onların istifadəsinin təsiri diaqnozda kömək edə bildiyi zaman əsaslandırılır (əgər subakut tiroidit, Still xəstəliyi, polimiyalji revmatika şübhəsi varsa).

Qızdırması olan xəstələrin müalicəsində əvvəllər mümkün dərman istifadəsi haqqında məlumatın olması son dərəcə vacibdir. 3-5% hallarda dərmanlara reaksiya bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərə bilər və dərmanlara qarşı həssaslığın yeganə və ya əsas klinik əlaməti ola bilər. Dərman qızdırması dərhal görünə bilməz, ancaq dərman qəbul etdikdən sonra müəyyən bir müddətdən sonra və digər mənşəli qızdırmalardan heç bir fərqi yoxdur. Dərman qızdırmasından şübhələnirsinizsə, dərman dayandırılmalı və xəstə nəzarət edilməlidir. Əgər qızdırma bir neçə gün ərzində yox olarsa, səbəb aydınlaşdırılan hesab edilir və bədən istiliyinin yüksəlməsi davam edərsə (dərman dayandırıldıqdan sonra 1 həftə ərzində) qızdırmanın müalicəvi xarakteri təsdiqlənmir.

Dərman qızdırmasına səbəb ola biləcək müxtəlif dərman qrupları var:

• antimikroblar (ən çox antibiotiklər: penisilinlər, tetrasiklinlər, sefalosporinlər, nitrofuranlar və s., sulfonamidlər);
• antiinflamatuar dərmanlar (ibuprofen, asetilsalisil turşusu);
• mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində istifadə olunan dərmanlar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein daxil olmaqla laksatiflər);
• ürək-damar preparatları (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, quinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiyazid);
• mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, xlorpromazin tioridazin);
• sitotoksik preparatlar (bleomisin, prokarbazin, asparaginaza);
• digər dərmanlar (antihistaminiklər, yod, allopurinol, levamisol, amfoterisin B).

Hərarət I Qızdırma (qızdırma, qızdırma)

normal istilik tərkibini və bədən istiliyini daha yüksək saxlamaq üçün istilik ötürülməsinin müvəqqəti yenidən qurulması kimi ifadə edilən tipik termorequlyasiya qoruyucu və pirojenik maddələrin təsirinə uyğunlaşan orqanizm.

L. müxtəlif xəstəliklərdə termorequlyasiyanın hipotalamik mərkəzlərinin pirojen maddələrin (pirogenlərin) təsirinə özünəməxsus reaksiyasına əsaslanır. Ekzogen (məsələn, bakterial) pirogenlərin qəbulu qanda bakterial istilik sabitliyi ilə xarakterizə olunan ikincili (endogen) pirojenik maddələrin görünüşünə səbəb olur. Endogen orqanizmdə qranulositlər və makrofaqlar tərəfindən bakterial pirogenlər və ya aseptik iltihab məhsulları ilə təmasda olduqda əmələ gəlir.

Yoluxucu L.-də mikroorqanizmlərin mikrob, metabolik və çürümə məhsulları pirogens rolunu oynayır. Bakterial pirogenlər güclü stress agentləridir və onların orqanizmə daxil olması neytrofil leykositozla müşayiət olunan stress (hormonal) reaksiyaya səbəb olur. Təkamül zamanı inkişaf edən bu reaksiya bir çox yoluxucu xəstəliklər üçün qeyri-spesifikdir. Qeyri-infeksion L. bitki, heyvan və ya sənaye zəhərləri nəticəsində yarana bilər; allergik reaksiyalar, zülalın parenteral tətbiqi, aseptik iltihab, qan dövranının pozulması səbəbindən toxuma nekrozu, şişlər, nevrozlar, vegetativ-damar distoniyası ilə mümkündür. Onlar lökosit pirojeni istehsal edən iltihabın və ya toxumaların mərkəzinə nüfuz edirlər. Pirogenlərin iştirakı olmadan bədən istiliyində artım emosional stress ilə qeyd olunur; bəzi tədqiqatçılar bu reaksiyanı qızdırmaya bənzər qarışıq genezis vəziyyəti hesab edirlər.

L.-də bədən istiliyinin artması fiziki və kimyəvi termorequlyasiya (termorequlyasiya) mexanizmləri ilə həyata keçirilir. İstilik istehsalının artması əsasən əzələlərin titrəməsi (Soyuqdəyməyə baxın) və istilik ötürülməsinin məhdudlaşdırılması - periferik qan damarlarının spazmı və tərləmənin azalması nəticəsində baş verir. Normalda bu termorequlyasiya reaksiyaları soyutma zamanı inkişaf edir. Onların L.-ə daxil olması pirogenin anterior hipotalamusun medial preoptik bölgəsinin neyronlarına təsiri ilə müəyyən edilir. L.-də bədən istiliyinin artması üçün termotənzimləmə mərkəzinin ona gələn temperatura afferent siqnallara həssaslıq hədlərinin dəyişməsi baş verir. medial preoptik bölgənin soyuq həssas neyronları artır və istiliyə həssas neyronlar - azalır. L.-də bədən istiliyinin artması bədənin həddindən artıq istiləşməsindən (Overheating of body) ətraf mühitin temperaturunun dəyişməsindən asılı olmayaraq inkişaf etməsi ilə fərqlənir və bu artımın dərəcəsi orqanizm tərəfindən aktiv şəkildə tənzimlənir. Bədənin həddindən artıq istiləşməsi zamanı o, yalnız istilik ötürülməsinin fizioloji mexanizmlərinin maksimum gərginliyi bədəndə əmələ gələn istiliyi ətraf mühitə çıxarmaq üçün kifayət etmədikdən sonra yüksəlir.

İnkişafında qızdırma üç mərhələdən keçir ( düyü. bir ): birinci mərhələdə - bədən istiliyində artım var; ikinci mərhələdə - temperatur yüksək rəqəmlərdə saxlanılır; üçüncü mərhələdə temperatur aşağı düşür. L.-nin birinci mərhələsində, dərinin qan damarlarının daralması və bununla əlaqədar olaraq, qan axınının məhdudlaşdırılması, dərinin temperaturunun azalması və azalma və ya dayandırılması ilə ifadə edilən istilik ötürülməsinin məhdudlaşdırılması var. tərləmədən. Eyni zamanda, artır, artır. Adətən bu hadisələr ümumi pozğunluq, titrəmə, əzələlərdə çəkmə ağrıları, baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Bədən hərarətinin yüksəlməsinin dayandırılması və L.-nin ikinci mərhələyə keçməsi ilə yeni səviyyədə istilik hasilatı ilə artır və tarazlaşır. dəridə intensiv olur, dərinin solğunluğu hiperemiya ilə əvəzlənir, dərinin temperaturu yüksəlir. Soyuq və ötürmə hissi güclənir. Üçüncü mərhələ istilik istehsalı ilə istilik ötürülməsinin üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. dəri genişlənməyə davam edir, tərləmə artır.

Bədən istiliyinin yüksəlmə dərəcəsinə görə, subfebril (37 ° -dən 38 ° -ə qədər), orta (38 ° -dən 39 ° -ə qədər), yüksək (39 ° -dən 41 ° -ə qədər) və həddindən artıq və ya hiperpiretik qızdırma (41 ° -dən çox) ) fərqlənirlər. Tipik hallarda, kəskin yoluxucu xəstəliklərdə, ən əlverişli forma 1 ° daxilində gündəlik temperatur dalğalanmaları ilə mülayim L.-dir.

Temperatur əyrilərinin növlərinə görə L.-nin aşağıdakı əsas növləri fərqləndirilir: daimi, remitting (işlətmə), aralıq (aralıq), pozğun, hektik (yorğun) və qeyri-müntəzəm. Daimi L. ilə, yüksəlmiş bədən istiliyi bir neçə gün və ya həftə ərzində gündəlik 1 ° arasında dalğalanmalarla davam edir ( düyü. 2, a ). Belə L., məsələn, lobar pnevmoniya, tif üçün xarakterikdir. İrinli xəstəliklərlə (məsələn, eksudativ plevrit, ağciyər absesi) müşahidə olunan residiv L. ilə gün ərzində temperaturun dəyişməsi 2 ° və daha çox olur ( düyü. 2b ). Fasiləli L. normal bədən istiliyinin dəyişən dövrləri ilə xarakterizə olunur və yüksəlir; eyni zamanda, kəskin şəkildə mümkündür, məsələn, malyariya ilə ( düyü. 2 in ), təkrarlanan qızdırma (residiv L.) və tədricən, məsələn, brusellyoz (dalğalı L.), bədən istiliyinin artması və azalması ( düyü. 2, d, e ). Perverted L.-də bədənin səhər temperaturu axşamdan yüksəkdir. Bu tip L. bəzən ağır vərəm, sepsisin uzanan formaları ilə ola bilər. Təlaşlı L. ilə ( düyü. 2, e ) bədən istiliyində dəyişikliklər 3-4 ° və gündə 2-3 dəfə baş verir; bu, vərəmin, sepsisin ağır formaları üçün xarakterikdir. Səhv L. ilə ( düyü. 2, f ) bədən istiliyinin gündəlik dəyişmələrində müəyyən qanunauyğunluq yoxdur; ən çox revmatizm, pnevmoniya, qrip, dizenteriya zamanı baş verir.

Xəstəlik zamanı L. növləri bir-birini əvəz edə və ya digərinə keçə bilər. Febril reaksiyanın intensivliyi mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər. pirogenlərə məruz qalma zamanı. Hər bir mərhələnin müddəti bir çox amillərlə müəyyən edilir, xüsusən də pirogenin dozası, onun fəaliyyət müddəti, patogen agentin təsiri altında orqanizmdə yaranmış pozğunluqlar və s. L. qəfil və son ola bilər. bədən istiliyinin normala və hətta aşağıya sürətlə düşməsi () və ya bədən istiliyinin tədricən yavaş azalması (). Bəzi yoluxucu xəstəliklərin ən ağır toksiki formaları, eləcə də yaşlılarda, zəifləmiş insanlarda və gənc uşaqlarda çox vaxt demək olar ki, L. olmadan və ya hətta hipotermiya ilə baş verir ki, bu da əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

L. ilə maddələr mübadiləsində dəyişiklik baş verir (zülalların parçalanması artır), bəzən mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətinin pozulması var. L. hündürlüyündə bəzən delirium, sonradan huşunu itirmə müşahidə olunur. Bu hadisələr L.-nin inkişafının sinir mexanizmi ilə birbaşa əlaqəli deyil; onlar intoksikasiya xüsusiyyətlərini və xəstəliyin patogenezini əks etdirir.

L. ilə bədən istiliyinin artması ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Bu, bütün qızdırma xəstəlikləri zamanı baş vermir. Beləliklə, tif atəşi ilə qeyd olunur. Bədən istiliyinin artmasının ürək ritminə təsiri xəstəliyin digər patogenetik amilləri ilə zəifləyir. Bədən istiliyinin artması ilə birbaşa mütənasib olan nəbzin artması, aşağı zəhərli pirogenlərin səbəb olduğu L. ilə qeyd olunur.

Tənəffüs bədən istiliyi ilə artır. Sürətli nəfəs alma dərəcəsi əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır və həmişə bədən istiliyinin artması ilə mütənasib olmur. Tənəffüsün artması əsasən onun dərinliyinin azalması ilə birləşir.

L. ilə həzm orqanları pozulur (həzmdə azalma və qidanın assimilyasiyası). Xəstələr yatırılır, ağız quruluğu qeyd olunur, kəskin şəkildə aşağı salınır. Mandibulyar vəzilərin, mədə və mədəaltı vəzinin sekretor fəaliyyəti zəifləyir. Mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyəti, xüsusilə pilor bölgəsində artan ton və spastik daralmalara meylli distoniya ilə xarakterizə olunur. Pilorun açılmasının azalması nəticəsində mədədən qidanın boşaldılması sürəti yavaşlayır. Ödün əmələ gəlməsi bir qədər azalır, artır.

L.-də böyrəklərin fəaliyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulmur. L.-nin başlanğıcında diurezin artması qanın yenidən bölüşdürülməsi, böyrəklərdə onun miqdarının artması ilə izah olunur. L. hündürlüyündə toxumalarda suyun tutulması tez-tez diurezin azalması və sidik konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur. Qaraciyərin maneə və antitoksik funksiyasında artım, sidik cövhəri əmələ gəlməsi və fibrinogen istehsalında artım var. Faqositik leykositləri və sabit makrofaqları, həmçinin antikor istehsalının intensivliyini artırır. Hipofiz bezinin istehsalı və desensibilizasiya edən və iltihab əleyhinə təsir göstərən kortikosteroidlərin ifrazı artır.

Metabolik pozğunluqlar bədən istiliyində artımdan daha çox əsas xəstəliyin inkişafına bağlıdır. İmmunitetin gücləndirilməsi, humoral vasitəçilərin səfərbər edilməsi bədənin infeksiya və iltihaba qarşı qoruyucu funksiyalarının artmasına kömək edir. bədəndə bir çox patogen virus və bakteriyaların çoxalması üçün daha az əlverişli şərait yaradır. Bu baxımdan, əsas odur ki, L.-yə səbəb olan xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Qızdırma salan dərmanların istifadəsi məsələsi hər bir halda xəstəliyin təbiətindən, xəstənin yaşından asılı olaraq həkim tərəfindən həll edilir. onun premorbid vəziyyəti və fərdi xüsusiyyətləri.

Tibbi taktika yoluxucu və qeyri-infeksion mənşəli L.-də əsas xəstəliyin müalicəsinin əsas dəyəri baxımından eynidir, lakin simptomatik qızdırmasalıcı terapiya üçün göstərişlərə görə əsaslı şəkildə fərqlənir. Fərqlər onunla müəyyən edilir ki, qeyri-infeksion L. çox vaxt patoloji hadisədir, onun aradan qaldırılması bir çox hallarda məqsədəuyğundur, yoluxucu L. isə, bir qayda olaraq, orqanizmin yeridilməsinə adekvat qoruyucu reaksiya kimi xidmət edir. patogendən. Antipiretiklərin köməyi ilə əldə edilən yoluxucu L.-nin aradan qaldırılması, faqositozun və digər immun reaksiyaların azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da iltihablı infeksion proseslərin müddəti və paz dövrünün artmasına səbəb olur. xəstəliyin təzahürləri (məsələn, öskürək, axan burun), daxil olmaqla. və L. istisna olmaqla, ümumi və əzələ zəifliyi, iştahsızlıq, tükənmə kimi yoluxucu intoksikasiyanın təzahürləri. Buna görə də, yoluxucu L. halında, simptomatik terapiyanın təyin edilməsi həkimdən fərdi olaraq təyin olunan ehtiyacını aydın şəkildə əsaslandırmağı tələb edir.

Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə L.-nin simptomatik müalicəsi üçün göstəriş qanaxma, hemoptizi, mitral stenoz, II-III dərəcəli qan dövranı çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet, hamilə qadınlarda və ya xəstələrdə bədən istiliyinin 38 ° və ya daha çox artmasıdır. əvvəllər sağlam insanlarda, o cümlədən uşaqlarda 40 ° və ya daha çox artım, xüsusən də mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu bir lezyonu səbəbiylə temperaturun qeyri-adekvat artması şübhəsi varsa. termoregulyasiya pozğunluğu ilə. Subyektiv yoxsul xəstə L. həmişə bədən istiliyini azaltmaq üçün dərmanların istifadəsi üçün kifayət qədər əsas deyil. Bir çox hallarda, hətta böyüklərdə əhəmiyyətli hipertermi (40 ° -41 °) olsa belə, istilik ötürülməsini artırmaqla xəstənin rifahını yaxşılaşdırmaq üçün qeyri-dərman üsulları ilə özünü məhdudlaşdıra bilər: yerləşdiyi otağı havalandırmaq, artıq alt paltarları aradan qaldırmaq. və isti yataq dəsti, bədəni nəm dəsmal ilə silmək, kiçik hissələrdə içmək (demək olar ki, ağız boşluğuna sorulur) sərin su. Eyni zamanda, o, tənəffüsdəki dəyişiklikləri izləməlidir və; onların açıq-aydın sapmaları halında (yaşlı insanlarda bədən istiliyinin 38-38,5 ° -ə qədər artması mümkündür) tətbiq edilməlidir. L. tez-tez oynaqların və əzələlərin ağrıları, baş ağrısı, narkotik olmayan analjeziklər qrupundan olan antipiretiklər, xüsusən də analgin ilə birləşdirildiyi üçün (böyüklər - 1-ə qədər) G təyinat). Subfebril yoluxucu qızdırma ilə simptomatik aparılmır.

Qeyri-infeksion L. ilə simptomatik terapiya yoluxucu L. ilə eyni hallarda aparılır və əlavə olaraq, qızdırmalı xəstələrə zəif dözümlülüklə, hətta qızdırmalı dəyərlərə çatmasa da. Bununla belə, sonuncu halda, həkim müalicənin gözlənilən effektivliyini, xüsusən də uzunmüddətli olduqda, dərmanların istifadəsinin mümkün mənfi təsirləri ilə balanslaşdırmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, qeyri-infeksion L.-da narkotik olmayan analjeziklər qrupundan olan qızdırmasalıcı dərmanlar praktiki olaraq təsirsizdir.

Bəzi patoloji şəraitdə, məsələn, tireotoksik böhran, bədxassəli hipertermi (bax. Hipertermik sindrom), əhəmiyyətli L. görünüşü təcili terapevtik tədbirlər tələb edir. Tirotoksikozlu xəstələrdə (həm yoluxucu xəstəlik fonunda, həm də onsuz) bədən istiliyinin febril dəyərlərə qədər artması inkişaf edən tirotoksik böhranın simptomlarından biri ola bilər, bu zaman xəstə təcili yardımla təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. .

Biblioqrafiya: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, biblioqrafiya; odur. Qızdırma, BME, cild 13, səh. 217, M., 1980, biblioqrafiya; Patoloji fiziologiyaya dair çoxcildlik bələdçi, red. N.N. Sirotinin, cild 2, səh. 203, M., 1966; adam, red. R. Schmidt və G. Thevs, . ingilis dilindən, cild 4, səh. 18, M., 1986.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M .: Tibb Ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibbi terminlərin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Hərarət- patogen stimulların, əsasən pirogen xüsusiyyətləri olan mikrobların təsirinə cavab olaraq yaranan bədənin ən qədim qoruyucu və adaptiv mexanizmlərindən biridir. Qeyri-infeksion xəstəliklər zamanı da orqanizmin ya öz mikroflorası pozulduqda qana daxil olan endotoksinlərə, ya da septik iltihab zamanı leykositlərin və digər normal və patoloji dəyişikliyə uğramış toxumaların məhv edilməsi zamanı ayrılan endogen pirojenlərə reaksiyası nəticəsində də baş verə bilər. həmçinin otoimmün və metabolik pozğunluqlar.

İnkişaf mexanizmi

İnsan orqanizmində termorequlyasiya hipotalamusda yerləşən termorequlyasiya mərkəzi tərəfindən istilik istehsalı və istilik ötürülməsi proseslərinə kompleks nəzarət sistemi vasitəsilə təmin edilir. İnsan orqanizminin temperaturunun fizioloji tərəddüdünü təmin edən bu iki proses arasındakı tarazlıq müxtəlif ekzogen və ya endogen amillər (infeksiya, intoksikasiya, şiş və s.) tərəfindən pozula bilər. Eyni zamanda, iltihab zamanı əmələ gələn pirogenlər ilk növbədə IL-1-i (həmçinin IL-6, TNF və digər bioloji aktiv maddələri) sintez edən aktivləşdirilmiş leykositlərə təsir edir, onların təsiri altında PGE 2-nin əmələ gəlməsini stimullaşdırır. termorequlyasiya mərkəzi dəyişir.

İstilik istehsalına endokrin sistem (xüsusən, hipertiroidizm ilə bədən istiliyi yüksəlir) və diensefalon (bədən istiliyi ensefalit ilə yüksəlir, beynin mədəciklərinə qanaxma) təsir göstərir. Hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzinin normal funksional vəziyyətində istilik istehsalı və istilik ötürmə prosesləri arasında tarazlıq pozulduqda, bədən istiliyində artım müvəqqəti olaraq baş verə bilər.

Bir sıra qızdırma təsnifatı .

Baş vermə səbəbindən asılı olaraq, yoluxucu və yoluxucu olmayan qızdırma fərqlənir.

Bədən istiliyinin artması dərəcəsinə görə: subfebril (37-37,9 ° C), qızdırma (38-38,9 ° C), piretik və ya yüksək (39-40,9 ° C) və hiperpiretik və ya həddindən artıq (41 ° C və yuxarı).

Qızdırma müddətinə görə: kəskin - 15 günə qədər, yarımkəskin - 16-45 gün, xroniki - 45 gündən çox.

Zamanla bədən istiliyində dəyişiklik qızdırmanın aşağıdakı növlərini ayırd edin:

1. Sabit- bədən istiliyi adətən yüksəkdir (təxminən 39 ° C), gündəlik 1 ° C-də dalğalanmalarla bir neçə gün davam edir (lobar pnevmoniya, tif və s. ilə).

   laksatif- gündəlik 1 ilə 2 ° C arasında dalğalanmalarla, lakin normal səviyyəyə çatmayan (irinli xəstəliklərlə).

   aralıq- 1-3 gün ərzində normal və hipertermik vəziyyətin dəyişməsi (malyariya üçün xarakterikdir).

   təlaşlı- əhəmiyyətli (3 ° C-dən çox) gündəlik və ya bir neçə saatlıq fasilələrlə kəskin düşmə və yüksəlmə ilə temperaturun dəyişməsi (septik şəraitdə).

   qaytarıla bilər- temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi və normal və ya subfebril temperatur dövrləri (residivləşən qızdırma ilə).

   dalğalı- gündən-günə tədricən artımla və eyni tədricən azalma ilə (Hodgkin xəstəliyi, brusellyoz və s. ilə).

   yanlış qızdırma- gündəlik dalğalanmada müəyyən bir nümunə olmadan (revmatizm, pnevmoniya, qrip, onkoloji xəstəliklərlə).

   pozğun qızdırma- səhər temperaturu axşam temperaturundan yüksəkdir (vərəm, virus xəstəlikləri, sepsis ilə).

Xəstəliyin digər simptomları ilə birlikdə atəşin aşağıdakı formaları fərqlənir:

1. Qızdırma, sanki, xəstəliyin əhəmiyyətli təzahürüdür və ya qanda iltihabın kəskin fazasının dəyişməsi və xəstəliyin yerli əlamətləri olmadıqda zəiflik, tərləmə, əsəbilik kimi qeyri-spesifik simptomlarla birləşməsidir. Belə hallarda, qızdırma simulyasiyasının olmadığından əmin olmaq lazımdır, bunun üçün nəzakətə riayət edərək, tibb işçilərinin iştirakı ilə eyni vaxtda həm aksiller fossada, həm də düz bağırsaqda temperaturu ölçmək lazımdır.

   Qızdırma kliniki və hətta instrumental müayinə (flüoroskopiya, endoskopiya) ilə aşkar edilən yerli patologiyalar olmadıqda, qeyri-spesifik, bəzən çox tələffüz edilən kəskin fazalı reaksiyalarla (ESR artımı, fibrinogen tərkibi, qlobulin fraksiyalarının strukturunda dəyişikliklər və s.) birləşir. , ultrasəs, EKQ və s.) . Laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri hər hansı bir kəskin spesifik infeksiyanın lehinə məlumatları istisna edir. Bir sözlə, xəstə naməlum səbəbdən sanki “yanır”.

   Qızdırma həm ağır qeyri-spesifik kəskin faza reaksiyaları, həm də naməlum təbiətli orqan dəyişiklikləri (qarın ağrısı, hepatomeqaliya, artralji və s.) ilə birləşdirilir. Orqan dəyişikliklərini birləşdirən variantlar çox fərqli ola bilər, lakin həmişə tək bir inkişaf mexanizmi ilə əlaqəli deyil. Bu hallarda patoloji prosesin xarakterini təyin etmək üçün daha informativ laboratoriya, funksional-morfoloji və instrumental tədqiqat metodlarına müraciət etmək lazımdır.

Qızdırması olan bir xəstənin ilkin müayinəsi sxeminə tam qan sayımı, sidik analizi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ və exokardioqrafiya kimi ümumi qəbul edilmiş laboratoriya və instrumental diaqnostika üsulları daxildir. Aşağı məlumat məzmunu ilə və xəstəliyin klinik təzahürlərindən asılı olaraq daha mürəkkəb laboratoriya diaqnostikası üsulları istifadə olunur (mikrobioloji, seroloji, biopsiya ilə endoskopik, CT, arterioqrafiya və s.). Yeri gəlmişkən, naməlum mənşəli qızdırma strukturunda 5-7% sözdə dərman atəşinə düşür. Buna görə də, kəskin qarın, bakterial sepsis və ya endokarditin aşkar əlamətləri yoxdursa, müayinə müddətində pirojenik reaksiyaya səbəb olan antibakterial və digər dərmanlardan istifadə etməkdən çəkinmək məsləhətdir.

Diferensial Diaqnoz

Uzun müddət hipertermi ilə özünü göstərən nozoloji formaların müxtəlifliyi diferensial diaqnostikanın etibarlı prinsiplərini formalaşdırmağı çətinləşdirir. Şiddətli qızdırma ilə müşayiət olunan xəstəliklərin yayılmasını nəzərə alaraq, differensial diaqnostik axtarışı ilk növbədə üç xəstəlik qrupuna yönəltmək tövsiyə olunur: infeksiyalar, neoplazmalar və diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, mənşəyi naməlum qızdırmanın bütün hallarının 90% -ni təşkil edir.

İnfeksiya nəticəsində yaranan xəstəliklərdə qızdırma

Xəstələrin ümumi praktiki həkimə müraciət etdiyi qızdırmanın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

daxili orqanların yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri (ürək, ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər, bağırsaqlar və s.);

ağır kəskin spesifik qızdırma ilə klassik yoluxucu xəstəliklər.

Daxili orqanların yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri. Daxili orqanların bütün infeksion-iltihabi xəstəlikləri və qeyri-spesifik irinli-septik proseslər (subdiafraqmatik abses, qaraciyər və böyrəklərin absesləri, xolangit və s.) müxtəlif dərəcəli qızdırma ilə baş verir.

Bu bölmədə həkimin tibbi təcrübəsində ən çox rast gəlinən və uzun müddət yalnız naməlum mənşəli qızdırma kimi özünü göstərə bilənlərdən bəhs edilir.

Endokardit. Terapevt praktikasında, mənşəyi naməlum qızdırma səbəbi kimi xüsusi yer hal-hazırda infeksion endokardit tutur, bu zaman qızdırma (ürəkmə) tez-tez ürək xəstəliyinin fiziki təzahürlərini (xırıltılar, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi) üstələyir. , tromboemboliya və s.). İnfeksion endokardit üçün risk qrupunda narkomanlar (narkotik inyeksiya) və uzun müddət narkotik vasitələrin parenteral yeridilmiş şəxslərdir. Bu vəziyyətdə ürəyin sağ tərəfi adətən təsirlənir. Bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, xəstəliyin törədicisini müəyyən etmək çətindir: bakteriemiya, tez-tez aralıq, xəstələrin demək olar ki, 90% -də 6 qan mədəniyyəti tələb olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, immun statusunda qüsur olan xəstələrdə endokarditin səbəbi göbələklər ola bilər.

Müalicə - patogenin onlara həssaslığını təyin etdikdən sonra antibakterial preparatlar.

Vərəm. Qızdırma tez-tez limfa düyünlərinin, qaraciyərin, böyrəklərin, adrenal bezlərin, perikardın, peritonun, mezenteriyanın, mediastenin vərəminin yeganə təzahürüdür. Hal-hazırda vərəm tez-tez anadangəlmə və qazanılmış immun çatışmazlığı ilə birləşdirilir. Çox vaxt vərəm ağciyərlərə təsir göstərir və rentgen üsulu ən məlumatlandırıcılardan biridir. Etibarlı bakterioloji tədqiqat üsulu. Mycobacterium tuberculosis yalnız bəlğəmdən deyil, həm də sidik, mədə şirəsi, serebrospinal maye, peritoneal və plevral efüzyondan da təcrid edilə bilər.

Hipotalamusdakı dəyişikliklərdən qaynaqlanmayan yüksək bədən istiliyinə adətən hipertermiya deyilir. Bir çox xəstələr "qızdırma" terminini çox qeyri-dəqiq istifadə edir, tez-tez isti, soyuq və ya tərləmə hissini ifadə edir, lakin əslində temperaturlarını ölçmürlər.

Semptomlar əsasən qızdırmaya səbəb olan vəziyyətlə bağlıdır, baxmayaraq ki, qızdırma özü narahatlığa səbəb ola bilər.

Qızdırma patogenezi

Bədənin termorequlyasiya sisteminin normada məqsədi faktiki daxili bədən istiliyini müəyyən bir səviyyədə təxminən 37 ° C (gündəlik dalğalanmalarla) saxlamaqdır. Pasif hipertermiyadan fərqli olaraq, qızdırma zamanı termoregulyasiya mexanizmləri qorunur və pirojenik amilin təsiri altında temperatur homeostazının təyin olunan nöqtəsi artır. Bu baxımdan, termorequlyasiya mexanizmləri yüksək temperaturu (yaşıl xətt) saxlamağa başlayır. Klinik olaraq bu, bədən istiliyinin artması zamanı nəzərə çarpır. Həqiqi bədən istiliyi yüksək təyin olunmuş nöqtəyə uyğun olmadığı üçün bədən dəri qan axınının azalması səbəbindən istilik itkisini azaldır və dərinin soyuması (soyuq hissi) ilə nəticələnir. Bundan əlavə, titrəmə (tremor) ilə istilik istehsalı da artır. Bu, faktiki temperatur səviyyəsi (qırmızı xətt) yeni təyin edilmiş nöqtəyə (platoya) yaxınlaşana qədər davam edir. Temperatur homeostazının təyin olunan nöqtəsi azaldıqda, bədən istiliyi aşağı düşür, çünki faktiki səviyyə artıq çox yüksəkdir. Müvafiq olaraq, dəridə qan axını artır, insan isti hiss edir və çox tərləyir.

Qızdırma xüsusilə kəskin faza reaksiyasının təzahürü kimi infeksiyalar üçün xarakterikdir, burada pirogenlər təyin olunan nöqtənin dəyişməsinin səbəbi kimi xidmət edir. Ekzogen pirogenlər patogenin struktur elementləridir və onlardan ən aktivi qram-mənfi bakteriyaların lipopolisaxarid kompleksləridir (endotoksinlər). Bu patogenlər və ya pirogenlər qaraciyərdəki Kupfer hüceyrələri kimi makrofaqlar tərəfindən opsonlaşdırılır və faqositozlanır. Makrofaqlar bir çox sitokinlər, o cümlədən endogen pirojenik interleykin, interferon, şiş nekrozu faktorları TNF-α (kaxektin) və TNF-β (limfotoksin), makrofaq iltihabi protein MIP-1 və bir çox başqaları ifraz edir. Bu sitokinlərin (təxminən 15-30 kDa molekulyar çəkisi ilə) qan-beyin baryeri olmayan beynin dairəvi ventrikulyar bölgələrinə çatdığına inanılır. Buna görə də sitokinlər bu orqanlarda ya yaxınlıqdakı preoptik zonada, həm də prostaglandin PGE2 vasitəsilə terminal lamina damar orqanında temperatur reaksiyasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə antipiretik dərmanlar (antipiretiklər) təsirli olur.

Məsələn, asetilsalisil turşusu araxidon turşusunu PGE2-yə çevirən fermentləri maneə törədir.

Lipopolisaxaridlərin venadaxili yeridilməsindən sonra yuxarıda qeyd olunan sitokinlərin qızdırma başlayandan cəmi 30 dəqiqə sonra sərbəst buraxıldığını və subdiafraqmatik vaqotomiya zamanı onların sərbəst buraxılmasının ləngidiyini nəzərə alsaq, belə hesab etmək lazımdır ki, ekzogen pirogens preoptik bölgəni və damar orqanını aktivləşdirir. terminal lövhəsi də qarın boşluğundan afferent liflər vasitəsilə. Ola bilsin ki, qaraciyərin Kupffer hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan siqnal maddələri onlara ən yaxın olan vagus sinirinin afferent liflərini aktivləşdirir, bu da pirojen siqnalı tək nüvə vasitəsilə A1 və A2 tipli noradrenergik neyron qruplarına ötürür. Onlar, öz növbəsində, mədəciyin noradrenergik yolundan preoptik bölgədəki termorequlyasiya neyronlarına və terminal lamina damar orqanına bir siqnal ötürür. Orada sərbəst buraxılan norepinefrin PGE2 meydana gəlməsinə səbəb olur və onun vasitəsilə - qızdırma. Bu, adətən, ADH (V 1 -reseptor effekti), α-melanosit stimullaşdırıcı hormon (α-MSH) və kortikotropin-relizinq hormonunun (CRH; kortikoliberin) ifrazına səbəb olur və bu hormonun sərbəst buraxılması səbəbindən mənfi rəy vasitəsilə qızdırma inkişafının qarşısını alır. endogen antipiretiklər.

Bədən istiliyinin artması səbəbindən ürək dərəcəsi artır (dərəcədə 8-12 vuruş / dəq) və enerji mübadiləsi artır, nəticədə yorğunluq, oynaq ağrısı və baş ağrısı inkişaf edir, yavaş dalğalı yuxu mərhələsi uzanır (həyatı yerinə yetirir beynin bərpaedici funksiyası) , həmçinin müəyyən şərtlərdə şüurun pozulması, hissiyat pozğunluqları (febril delirium) və qıcolmalar var. Qızdırmanın rolu həm də infeksiyaya qarşı mübarizə aparmaqdır. Yüksək temperatur bəzi patogenlərin təkrarlanmasına mane olur və digərlərini öldürür. Bundan əlavə, plazmada dəmir, sink və mis kimi bakteriyaların çoxalması üçün lazım olan metalların konsentrasiyası azalır. Bundan əlavə, virusların təsirinə məruz qalan hüceyrələr məhv edilir, bu da virusların təkrarlanmasını ləngidir. Buna görə də, ekzogen antipiretiklər yalnız qızdırma qıcolmalarla müşayiət olunduqda (adətən körpələrdə və gənc uşaqlarda) və ya qıcolmalardan qorxmaq lazım olan qədər yüksəldikdə (> 39 ° C) istifadə edilməlidir.

24 saatlıq müddət ərzində bədən istiliyi səhər tezdən ən aşağı səviyyədən günortadan sonra ən yüksək səviyyəyə dəyişir. Maksimum dəyişiklik təxminən 0,6 °C-dir.

Bədən istiliyi toxumaların, xüsusən də qaraciyər və əzələlərin istilik istehsalı ilə periferiyadakı istilik itkisi arasındakı tarazlıqla müəyyən edilir. Normalda hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzi daxili temperaturu 37°C ilə 38°C arasında saxlayır. Qızdırma hipotalamik nəzarət nöqtəsinin yüksəlməsinin nəticəsidir, istilik itkisini azaltmaq üçün vazokonstriksiyaya və periferiyadan qan axınına səbəb olur; bəzən istilik istehsalını artıran titrəmə var. Bu proseslər hipotalamusu əhatə edən qanın temperaturu yeni bir nöqtəyə çatana qədər davam edir. Hipotalamik nöqtənin aşağı salınması (məsələn, antipiretik dərmanlarla) tərləmə və vazodilatasiya yolu ilə istilik itkisinə səbəb olur. Bəzi xəstələrdə (məsələn, alkoqoliklər, çox yaşlı insanlar, çox gənc insanlar) qızdırma yaratmaq qabiliyyəti azalır.

Pirojenlər qızdırmaya səbəb olan maddələrdir. Xarici pirogenlər ümumi mikroblar və ya onların məhsullarıdır. Ən yaxşı öyrənilənlər qram-mənfi bakterial lipopolisaxaridlər (ümumiyyətlə endotoksinlər kimi istinad edilir) və zəhərli şoka səbəb olan Staphylococcus aureus toksinidir. Xarici pirogenlər adətən hipotalamik nöqtəni yüksəldən endogen pirogenlərin sərbəst buraxılması ilə qızdırmaya səbəb olur. Prostaglandin E 2-nin sintezi mühüm rol oynayır.

Qızdırmanın nəticələri. Bir çox xəstələr qızdırmanın özünün zərərli ola biləcəyindən narahat olsalar da, əksər kəskin xəstəliklərlə əlaqəli yüngül qızdırmalar sağlam yetkinlər tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bununla belə, həddindən artıq temperatur yüksəlməsi (adətən >41°C) təhlükəli ola bilər. Bu artım daha çox ağır ekoloji hipertermiya üçün xarakterikdir, lakin bəzən qeyri-qanuni dərmanların (məsələn, kokain, fensiklidin), anesteziklərin və ya antipsikotiklərin təsiri ilə əlaqədardır. Bu temperaturda zülal denatürasiyası baş verir və iltihablı sitokinlər ayrılır, bu da iltihablı şəlaləni aktivləşdirir. Nəticədə, hüceyrə disfunksiyası baş verir, bu da arızalara və nəticədə əksər orqanların uğursuzluğuna səbəb olur; laxtalanma şəlaləsi də aktivləşir ki, bu da yayılmış damardaxili laxtalanmaya gətirib çıxarır.

Qızdırma arta bildiyindən, 37°C-dən yuxarı olan bazal metabolizm sürəti hər 1°C üçün təxminən 10-12% yüksəlir, qızdırma əvvəlcədən ürək və ya ağciyər çatışmazlığı olan yetkinlərdə fizioloji stress yarada bilər. Qızdırma demanslı xəstələrin psixi sağlamlığını da pisləşdirə bilər.

Sağlam uşaqlarda qızdırma febril tutmalara səbəb ola bilər.

Qızdırma səbəbləri

Bir çox pozğunluq atəşə səbəb ola bilər. Ümumiyyətlə, onlar aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• yoluxucu (ən çox yayılmış);
• neoplastik;
• iltihablı (revmatik, qeyri-revmatik və narkotiklə əlaqəli daxil olmaqla).

Səbəb kəskindir (yəni, müddəti ilə<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

yoluxucu səbəblər. Demək olar ki, bütün yoluxucu xəstəliklər qızdırma səbəb ola bilər. Ancaq ümumiyyətlə, ən çox ehtimal olunan səbəblər:

• yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları;
• mədə-bağırsaq infeksiyaları;
• sidik yollarının infeksiyaları;
• dəri infeksiyaları.

Kəskin respirator və mədə-bağırsaq infeksiyalarının əksəriyyəti viral olur.

Xəstənin bəzi amilləri və xarici amillər də hansı səbəblərin daha çox ehtimal olunduğunu müəyyənləşdirir.

Xəstə amillərinə sağlamlıq vəziyyəti, yaş, peşə və risk faktorları (məsələn, xəstəxanaya yerləşdirmə, son invaziv prosedurlar, venadaxili və ya sidik kateterlərinin olması, mexaniki ventilyasiyadan istifadə) daxildir.

Xarici amillər - xəstələri müəyyən xəstəliklərə yoluxma riski yüksək olan amillər - məsələn, yoluxucu təmaslar, yerli epidemiyalar, xəstəlik daşıyıcıları (məsələn, ağcaqanadlar, gənələr), paylaşılan obyektlər, qida, su və ya coğrafi yer (məsələn, infeksiya yeri) endemik ərazidə yaşamaq və ya orada son səyahət).

Bu amillərə əsaslanan bəzi səbəblər üstünlük təşkil edir.

Kəskin qızdırmanın ilkin qiymətləndirilməsində iki əsas sual vacibdir:

• Hər hansı yerli simptomların müəyyən edilməsi (məsələn, baş ağrısı, öskürək). Bu əlamətlər mümkün səbəblərin diapazonunu daraltmağa kömək edir. Lokalizasiya xüsusiyyəti xəstənin əsas şikayətinin bir hissəsi ola bilər və ya yalnız müəyyən məsələlərdə müəyyən edilə bilər.
• Xəstənin ağır və ya xroniki xəstə olub olmadığını müəyyən etmək (xüsusilə belə bir xəstəlik aşkar edilməmişdirsə). Sağlam insanlarda qızdırmanın bir çox səbəbləri öz-özünə yox olur və bir çoxunu (viral infeksiyalarla) dəqiq diaqnoz qoymaq çətindir. Testi ağır və ya xroniki xəstələrlə məhdudlaşdırmaq bir çox bahalı, lazımsız və çox vaxt nəticəsiz axtarışlardan qaçmağa kömək edə bilər.

Hekayə. Mövcud xəstəliyin tarixinə hərarətin səviyyəsi və müddəti və temperaturun ölçülməsi üçün istifadə olunan üsul daxil edilməlidir. Şiddətli, titrəmə, şaqqıltılı üşütmələr (yalnız soyuq hiss etmək əvəzinə) infeksiya səbəbiylə qızdırmanın olduğunu göstərir. Ağrı, xəstəliyin mümkün səbəbi üçün vacib bir ipucudur; xəstəyə qulaq, baş, boyun, diş, boğaz, döş qəfəsi, qarın, yan, düz bağırsaq, əzələ və oynaqlarda ağrılar barədə soruşulmalıdır.

Digər yerli simptomlara burun tıkanıklığı və/və ya axıntı, öskürək, ishal və sidik ifrazı əlamətləri (sidiyə getmə tezliyi, sidik qaçırma, dizuriya) daxildir. Döküntünün olması (o cümlədən onun forması, yeri və digər əlamətlərə nisbətən başlama vaxtı) və genişlənmiş limfa düyünləri diaqnozda kömək edə bilər. Xəstənin təmasları müəyyən edilməlidir.

Sistemlərin nəzərdən keçirilməsi xroniki xəstəliyin əlamətlərini, o cümlədən təkrarlanan qızdırmaları, gecə tərləmələrini və kilo itkisini istisna etməlidir.

Əvvəlki tibbi tarixdə aşağıdakılar olmalıdır:

• son əməliyyatlar;
• infeksiyaya meylli olan məlum xəstəliklər (məsələn, HİV infeksiyası, şəkərli diabet, xərçəng, orqan transplantasiyası, oraq hüceyrəli anemiya, ürək qapağı xəstəliyi - xüsusən də süni qapaq varsa);
• qızdırmaya meylli olan digər məlum xəstəliklər (məsələn, revmatoloji pozğunluqlar, sistemik lupus eritematosus, gut, sarkoidoz, hipertiroidizm, xərçəng).

Son səyahətlə bağlı soruşulacaq suallara səyahət yeri, qayıtdıqdan sonra vaxt, xüsusi qalma yeri (məsələn, yol kənarında, yalnız şəhər əraziləri), səyahətdən əvvəl verilmiş peyvəndlər və malyariya profilaktikası dərmanlarının istifadəsi (lazım olduqda) haqqında sorğular daxildir.

Bütün xəstələrdən yoluxma ehtimalı (məsələn, şübhəli qida və ya su, həşərat dişləmələri, heyvanlarla təmas və ya qorunmayan cinsi əlaqə vasitəsilə) soruşulmalıdır.

Xüsusilə hepatit A və B və meningit, qrip və ya pnevmokok infeksiyasına səbəb olan mikroorqanizmlərə qarşı peyvənd tarixi də öyrənilməlidir.

Narkotikdən istifadə tarixinə aşağıdakılar haqqında xüsusi suallar daxil edilməlidir:

• qızdırmaya səbəb olduğu bilinən dərmanlar;
• infeksiya riskinin artmasına səbəb olan dərmanlar (məsələn, kortikosteroidlər, anti-TNF dərmanları, kemoterapi və rədd əleyhinə dərmanlar (məsələn, transplantasiya) dərmanlar, digər immunosupressantlar);
• inyeksiya vasitələrinin qeyri-qanuni istifadəsi (endokardit, hepatit, septik ağciyər emboliyası, dəri və yumşaq toxuma infeksiyalarına meylli).

Fiziki müayinə. Fiziki müayinə atəşin təsdiqlənməsi ilə başlayır. Qızdırma rektal temperaturun ölçülməsi ilə ən dəqiq diaqnoz qoyulur.

Ağızdakı temperatur adətən təxminən 0,6°C aşağı olur və hətta son soyuq içki, ağızdan nəfəs alma, hiperventilyasiya və uyğun olmayan ölçmə vaxtı (civə termometrləri bir neçə dəqiqəyə qədər vaxt tələb edir) kimi bir çox səbəblərə görə aşağı ola bilər. Timpanik membranın temperaturunun infraqırmızı sensorla ölçülməsi rektal temperaturdan daha az dəqiqdir. Alın nahiyəsinə yerləşdirilmiş plastik zolaqlara birləşdirilən temperatura həssas kristallardan istifadə edərək dəri temperaturunun monitorinqi əsas temperaturun artmasının aşkarlanması üçün əks təsir göstərir.

Digər həyati əlamətlər taxipne, taxikardiya və ya hipotenziya olduqda qiymətləndirilir.

Yerli simptomları olan xəstələr üçün müayinə bu Təlimatda təsvir olunduğu kimi davam edir. Yerli simptomları olmayan qızdırması olan xəstələr üçün tam müayinə lazımdır, çünki diaqnoz üçün ipucular istənilən orqan sistemində ola bilər.

Hər hansı bir zəiflik, letarji, qarışıqlıq, kaxeksiya və depressiya daxil olmaqla, xəstənin ümumi görünüşü nəzərə alınmalıdır.

Bütün dəri səpgi, xüsusilə petexial və ya hemorragik səpgi və dəri və ya yumşaq toxuma infeksiyasını göstərən hər hansı lezyonlar və ya eritema və ya qabarcıq sahələri üçün yoxlanılmalıdır. Adenopatiyaya görə qoltuqaltı və humerus və qasıq sümüyünün daxili epikondilinin nahiyələri müayinə edilməlidir. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə venadaxili, daxili (NGT), sidik kateterləri və bədənə daxil edilmiş hər hansı digər boruların olması qeyd edilməlidir. Əgər xəstə bu yaxınlarda əməliyyat keçiribsə, o zaman cərrahi sahələr diqqətlə araşdırılmalıdır.

Baş və boyun müayinəsi zamanı aşağıdakılara diqqət yetirmək lazımdır.

• qulaq pərdələri: infeksiya üçün müayinə;
• sinuslar (frontal və maksiller): perkussiya;
• temporal arteriyalar: ağrı üçün palpasiya;
• burun: tıkanıklıq və axıntı üçün müayinə (təmiz və ya irinli);
• gözlər: konjonktivit və ya sarılıq üçün müayinə;
• fundus: Roth ləkələrinin müayinəsi (infeksion endokarditi təklif edən);
• orofarenks və diş ətləri: iltihab və ya xora üçün müayinə (toxunulmazlığın azaldığını göstərən kandidozun hər hansı lezyonları daxil olmaqla);
• boyun: menenizmi göstərən narahatlıq, sərtlik və ya hər ikisini axtarmaq üçün əyilmək və adenopatiya üçün palpasiya etmək.

Ağciyərlər anormal səslər və ya konsolidasiya əlamətləri üçün yoxlanılır və ürək səs-küy üçün auskultasiya edilir (mümkün endokarditi təklif edir).

Qarın hepatosplenomeqaliya və həssaslıq üçün palpasiya edilir (infeksiyaya səbəb olur).

Böyrək nahiyəsində həssaslığı aşkar etmək üçün yan səthlər boyunca zərb aparılır (pielonefrit təklif edir). Qadınlarda servikal patologiyanın və ya adnexal həssaslığın olub olmadığını yoxlamaq üçün pelvik müayinə aparılır; cinsiyyət orqanlarının müayinəsi kişilərdə sidik ifrazını və yerli həssaslığı yoxlamaq üçün aparılır.

Düz bağırsaq həssaslıq və şişlik üçün yoxlanılır, bu, pararektal absesi göstərir (immun çatışmazlığı olan xəstələrdə gizli ola bilər).

Bütün əsas oynaqlar şişlik, eritema və həssaslıq (oynaq infeksiyası və ya revmatoloji pozğunluğu təklif edir) üçün yoxlanılır. Əllər və ayaqlar endokardit əlamətlərinə, o cümlədən dırnaq altındakı qırıqlardan qanaxmalara, barmaqların uclarında ağrılı eritematoz dərialtı düyünlərə (Osler düyünləri) və ayaq altı nahiyələrində ağrısız hemorragik yamaqlara (Janeway lezyonlarına) görə müayinə edilir.

təhlükə siqnalları. Aşağıdakı hadisələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir:

• psixi vəziyyətdə dəyişiklik
• baş ağrısı, boyun sərtliyi və ya hər ikisi
• petechial döküntü,
• hipotenziya,
• təngnəfəslik,
• əhəmiyyətli taxikardiya və ya taxipne,
• temperatur >40 °С və ya<35 °С,
• malyariya-endemik bölgəyə son səyahət,
• immunosupressantların son istifadəsi.

Nəticələrin təfsiri. Qızdırma dərəcəsi ümumiyyətlə infeksiyanın səbəbi ilə əlaqəli deyil. Bir vaxtlar əhəmiyyətli olduğu düşünülən qızdırma nümunəsi deyil.

Ağır xəstəlik ehtimalı nəzərə alınır. Ciddi bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, dərhal və sürətli testlər lazımdır və tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilir.

Təhlükə siqnalları böyük ölçüdə ciddi pozuntudan xəbər verir. Baş ağrısı, boyun sərtliyi və petechial və ya bənövşəyi səpgilər meningiti göstərir. Taxikardiya (adətən qızdırma ilə müşayiət olunan adi yüksəlişdən aşağı) və hipotenziya və ya psixi vəziyyətin dəyişməsi ilə və ya olmayan taxipne sepsisi göstərir. Bu yaxınlarda endemik ərazidə olan xəstələrdə malyariyadan şübhələnmək lazımdır.

İmmunitetin azalması, bilinən səbəblərdən asılı olmayaraq, immunosupressantların istifadəsi və ya müayinə nəticələrinə görə şübhəli (məsələn, arıqlamaq, ağız boşluğunun kandidozu) digər məlum xroniki xəstəliklər, venadaxili dərmanlar və ürək uğultuları da narahatlıq doğurur.

Xüsusilə qocalar evlərində yaşayan yaşlılar risk altındadır.

Xəstəliyin tarixində və ya fiziki müayinədə müəyyən edilmiş yerli hadisələr qiymətləndirilir və şərh edilir. Digər təklif edən simptomlar ümumiləşdirilmiş adenopatiya və döküntüdür.

Yaşlı uşaqlarda və kəskin mononükleozlu gənclərdə ümumiləşdirilmiş adenopatiya baş verə bilər; adətən əhəmiyyətli faringit, nasazlıq və hepatosplenomeqaliya ilə müşayiət olunur. Bəzən artralji, səpgi və ya hər ikisi ilə müşayiət olunan ümumiləşdirilmiş adenopatiyası olan xəstələrdə birincili HİV infeksiyası və ya ikincili sifilisdən şübhələnmək lazımdır. HİV infeksiyası məruz qaldıqdan 2-6 həftə sonra inkişaf edir (baxmayaraq ki, xəstələr həmişə qorunmayan cinsi əlaqə və ya digər risk faktorları barədə məlumat verə bilməzlər). İkincili sifilis adətən 4-10 həftə sonra inkişaf edən sistem əlamətləri olan bir şansdan əvvəl baş verir.

Qızdırma və səpgilərin infeksiya və ya narkotik istifadəsi ilə əlaqəli bir çox səbəbi var. Petechial və ya purpurik səpgilərə xüsusi diqqət yetirilməlidir; o, mümkün meningokoksemiyanı, Qayalı dağ ləkəli qızdırmasını (xüsusilə də ovuc və ya ayaq altının zədələndiyi halda) və daha az tez-tez bəzi virus infeksiyalarını (məsələn, dang qızdırması, hemorragik qızdırma) göstərir. Digər düşündürücü dəri lezyonlarına Lyme xəstəliyində klassik eritema miqranları, Stivens-Conson sindromunda lezyonlar, sellülit və digər bakterial yumşaq toxuma infeksiyalarında ağrılı eritema daxildir. Dərmana qarşı gecikmiş yüksək həssaslıq ehtimalı (hətta uzun müddət istifadə edildikdən sonra da) nəzərə alınmalıdır.

Əgər yerli hadisələr yoxdursa, kəskin qızdırma və yalnız qeyri-spesifik hadisələri (məsələn, nasazlıq, ümumiləşdirilmiş ağrı) olan sağlam fərdlərdə infeksiya mənbəyinə (o cümlədən yeni infeksiya daxil olmaqla) məruz qalma tarixi yoxdursa, özünü məhdudlaşdıran virus xəstəliyinə tutulma ehtimalı yüksəkdir. , qorunmayan cinsi əlaqə), daşıyıcı xəstəlik və ya endemik ərazidə qalma (son səyahətlər daxil olmaqla).

Dərmanla əlaqəli qızdırma (səpgili və ya səpgisiz) istisna diaqnozudur və tez-tez dərmanın dayandırılması qərarını tələb edir. Çətinlik ondadır ki, səbəb antibiotiklərdirsə, müalicə olunan xəstəlik də qızdırmaya səbəb ola bilər. Bəzən ipucu budur ki, qızdırma və səpgi infeksiyanın kliniki yaxşılaşmasından sonra və əsas simptomlar pisləşmədən və ya yenidən görünmədən başlayır (məsələn, pnevmoniya ilə müalicə olunan xəstə öskürək, təngnəfəslik və ya hipoksiya olmadan qızdırma ilə yenidən görünür).

Analizlərin aparılması. Analizlərin aparılması yerli hadisələrin olub-olmamasından asılıdır.

Yerli hadisələr varsa, test klinik fərziyyələrə və simptomlara uyğun olaraq aparılır. Bu, aşağıdakı vəziyyətlərə aiddir:

• mononükleoz və ya HİV infeksiyası - seroloji analiz;
• Rocky Mountain ləkəli atəş - diaqnozu təsdiqləmək üçün dəri lezyonlarının biopsiyası (kəskin dövrdə seroloji analiz faydasızdır);
• bakterial və ya göbələk infeksiyası - mümkün qan dövranı infeksiyalarını diaqnoz etmək üçün qan mədəniyyətləri;
• menenjit - dərhal bel ponksiyonu və venadaxili deksametazon və antibiotiklər (xəstələrdə yırtıq sindromu riski varsa, bel ponksiyonundan əvvəl başın kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır; qan kulturaları götürüldükdən dərhal sonra və KT tomoqrafiyasından əvvəl venadaxili deksametazon və antibiotiklər verilməlidir. baş);
• mümkün məruz qalma sübutlarına əsaslanan xüsusi tədqiqatlar (məsələn, kontaktlar, vektorlar və ya endemik ərazilərə məruz qalma): bu xəstəliklər üçün testlər, xüsusən malyariya üçün periferik qan yaxması.

Başqa cür sağlam xəstələrdə heç bir yerli hadisə olmadıqda və ciddi xəstəlikdən şübhələnməzsə, xəstələr adətən test edilmədən evdə izlənilə bilər. Onların əksəriyyətində simptomlar tez yox olur; və narahatedici və ya lokallaşdırılmış simptomlar inkişaf etdirən bir neçə nəfər yeni tapıntılar əsasında yenidən müayinə edilməli və sınaqdan keçirilməlidir.

Xəstədə ciddi bir xəstəlik olduğundan şübhələnirsə, lakin yerli təsirlər yoxdursa, testlər aparılmalıdır. Sepsisi düşündürən təhlükə əlamətləri olan xəstələrdə mədəniyyətlər (sidik və qan), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və serum elektrolitləri, qlükoza, aota sidik cövhəri, kreatinin, laktat və qaraciyər fermentlərinin ölçülməsi ilə metabolik anormallıqların qiymətləndirilməsi tələb olunur. Bir qayda olaraq, tam qan sayı aparılır, lakin ağır bakterial infeksiyanın diaqnozunun həssaslığı və spesifikliyi aşağıdır. Bununla belə, immun çatışmazlığı olan xəstələr üçün qan leykositlərinin sayı proqnoz baxımından vacibdir (onların sayının az olması pis proqnozla əlaqələndirilə bilər).

Şiddətli əlilliyi olan xəstələrdə heç bir yerli simptomlar olmasa və ciddi xəstə görünməsə belə, müayinə tələb oluna bilər. Endokarditin riski və dağıdıcı təsirləri səbəbindən qızdırması olan venadaxili narkotik istifadəçiləri adətən ardıcıl qan kulturaları və tez-tez exokardioqrafiya üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. İmmunosupressantları qəbul edən xəstələr tam qan sayımı tələb edir; neytropeniya varsa, müayinəyə və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına və qan, bəlğəm, sidik, nəcis və dəri lezyonlarından hər hansı şübhəli ifrazatın kulturasına başlayın.

Qızdırması olan yaşlı xəstələr tez-tez müayinə tələb edirlər.

Qızdırma müalicəsi

Müəyyən hallarda infeksiya əleyhinə terapiya təyin edilir; ağır infeksiyaya şübhə olduqda empirik antiinfeksiya terapiyası tələb olunur.

İnfeksiyaya bağlı hərarətin qızdırmasalıcı dərmanlarla müalicə edilməli olub-olmaması mübahisəlidir. Eksperimental məlumatlar, lakin klinik tədqiqatlar deyil, atəşin ev sahibinin müdafiəsini artırdığını göstərir.

Xüsusi risk altında olan bəzi xəstələrdə, o cümlədən ürək və ya ağciyər çatışmazlığı və ya demans olan böyüklərdə qızdırma müalicəsi tələb oluna bilər. Beyin oksigenazını maneə törədən dərmanlar atəşi azaltmaqda təsirli olur:

• asetaminofen 650-1000 mq oral olaraq hər 6 saatdan bir;
• ibuprofen 400-600 mq şifahi olaraq hər 6 saatdan bir

Asetaminofenin gündəlik dozası toksiklikdən qaçınmaq üçün 4 q-dan çox olmamalıdır; xəstələrdən eyni zamanda tərkibində asetaminofen olan soyuqdəymə və qrip dərmanlarını qəbul etməmələri xahiş edilməlidir. Digər qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (məsələn, aspirin, naproksen) də təsirli antipiretikdir. Salisilatlar viral xəstəlikləri olan uşaqlarda qızdırmanı müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir, çünki belə istifadə Reye sindromu ilə əlaqələndirilmişdir.

Əgər temperatur >41°C-dirsə, bədəni sərinləmək üçün digər tədbirlərdən də (məsələn, sərin su mühiti ilə buxarlandırıcı soyutma, soyuducu yorğanlar) istifadə edilməlidir.

Geriatriyanın əsasları

Zəif yaşlılarda infeksiyanın qızdırmaya səbəb olma ehtimalı azdır və infeksiyaya görə temperatur yüksəlsə belə, normal qızdırmadan aşağı ola bilər. Eynilə, fokus ağrısı kimi digər iltihab əlamətləri daha az aydın ola bilər. Çox vaxt psixi vəziyyətin dəyişməsi və ya gündəlik funksiyaların yerinə yetirilməsinin azalması sətəlcəm və ya sidik yollarının infeksiyasının yeganə ilkin təzahürü ola bilər.

Xəstəliyin daha az şiddətli təzahürlərinə baxmayaraq, qızdırması olan yaşlı insanlar gənclərə nisbətən ağır bakterial xəstəlik inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Gənc yetkinlərdə səbəb adətən tənəffüs və ya sidik yollarının infeksiyasıdır, yaşlılarda isə dəri və yumşaq toxumaların infeksiyaları əsas səbəblər sırasındadır.

Fokus hadisələri gənc xəstələrdə olduğu kimi qiymətləndirilir. Lakin gənc xəstələrdən fərqli olaraq, yaşlı xəstələrə yəqin ki, sidik analizi, sidik mədəniyyəti və rentgenoqrafiya lazımdır. Sepsisi istisna etmək üçün qan kulturaları aparılmalıdır; septisemiyadan şübhələnirsə və ya həyati əlamətlər anormaldırsa, xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Qızdırma nədir? Bu vəziyyətin mərhələləri, səbəbləri və simptomları aşağıda müzakirə olunacaq. Xəstəliyi necə müalicə etmək barədə də sizə məlumat verəcəyik.

Tibbi terminin tərifi

Pirogenlərin (yəni qızdırmaya səbəb olan elementlərin) təsiri altında termorequlyasiya sisteminin dinamik yenidən qurulması səbəbindən bədən istiliyinin müvəqqəti artması ilə xarakterizə olunan qeyri-spesifik patoloji proseslərə qızdırma deyilir. Tibbdə belə bir vəziyyətin bir insanın və ya heyvanın infeksiyaya qarşı qoruyucu və uyğunlaşma reaksiyası kimi meydana gəldiyinə inanılır. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, mərhələləri aşağıda sadalanacaq qızdırma yalnız bədən istiliyinin artması ilə deyil, həm də yoluxucu bir xəstəliyə xas olan digər hadisələrlə müşayiət olunur.

Febril sindromun mahiyyəti

Heç kimə sirr deyil ki, bir çox yoluxucu və viral xəstəliklər xəstənin bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Üstəlik, əvvəllər bu şəkildə gedən bütün xəstəliklər qızdırma adlanırdı. Ancaq mütəxəssislər müasir elmi anlayışda bu vəziyyətin xəstəlik olmadığını iddia edirlər. Ancaq buna baxmayaraq, termin hələ də bəzi nozoloji vahidlərin adlarında mövcuddur (məsələn, hemorragik pappatachi, Rocky Mountain ləkəli qızdırması və s.).

Niyə müəyyən xəstəliklərlə temperatur yüksəlir? Qızdırmanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, insanların və daha yüksək homoiotermik heyvanların termorequlyasiya aparatları pirogenlər adlanan spesifik maddələrə cavab verir. Bunun nəticəsində homeostazın təyin olunmuş nöqtəsində (temperatur) daha yüksək səviyyəyə müvəqqəti sürüşmə baş verir. Eyni zamanda, termoregulyasiya mexanizmləri qorunur. Bu hipertermi və qızdırma arasındakı əsas fərqdir.

Qızdırma səbəbləri

Niyə bir insanda və ya heyvanda temperatur yüksəlir? Qızdırma inkişafının bir çox səbəbi var. Bununla belə, ən çox yayılmışlar aşağıdakılardır:

Febril sindromun digər səbəbləri

Niyə qızdırma yaranır? Təhrikedici xəstəlik, yeniyetmələrdə, uşaqlarda və gənc qadınlarda (yəni termonevroz ilə) avtonom işin pozulması ilə istilik ötürülməsinin pozulması ilə əlaqələndirilə bilər. Həmçinin, qızdırma aşağıdakı amillərin təsiri altında baş verə bilər:

• Müəyyən dərmanların qəbulu. Mütəxəssislər bildirirlər ki, bir sıra dərmanlar termorequlyasiya mərkəzinə təsir edərək, bədən istiliyinin bir qədər yüksəlməsinə səbəb olur.
• Termorequlyasiya prosesində irsi pozuntu. Məsələn, bəzi mükəmməl sağlam uşaqlar artıq 37,2-37,4 dərəcə temperaturla doğulur. Onlar üçün bu, normadır.
• tez-tez həddindən artıq istiləşmə, müntəzəm fiziki güc, havasız bir otaqda olmaq və güclü istilik səbəbindən baş verir.
• Emosional həddən artıq gərginlik və stresli vəziyyətlər çox vaxt istilik istehsalının artması və hipotalamusun aktivləşməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da atəşin başlanmasına kömək edir.
• Hamilə qadınlarda progesteron hormonunun artması da temperaturun bir qədər artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, viral və ya yoluxucu xəstəliyin digər əlamətləri tamamilə yoxdur. Bu vəziyyət birinci trimestrin sonuna qədər saxlanıla bilər. Ancaq zəif cinsin bəzi nümayəndələri üçün subfebril temperatur demək olar ki, bütün hamiləliyi müşayiət edir.

Pirogenlər nədir?

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yoluxucu və viral xəstəliklər çox vaxt bədən istiliyinin artmasına kömək edir. Bu, pirogenlərin təsiri altında baş verir. Bədənə xaricdən daxil olan və ya düz içəridə əmələ gələn bu maddələr qızdırmaya səbəb olur. Çox vaxt ekzogen pirogenlər yoluxucu patogenlərin elementləridir. Bunlardan ən güclüləri bakteriyaların termostabil kapsul lipopolisaxaridləridir (qram-mənfi). Bu cür maddələr dolayı təsir göstərir. Onlar hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzində müəyyən edilmiş nöqtənin dəyişməsinə kömək edirlər. Onların əksəriyyəti leykosit mənşəlidir, bu da xəstəliyin digər mühüm əlamətlərinə birbaşa təsir göstərir. Pirogenlərin mənbəyi insan immun sisteminin hüceyrələri, həmçinin qranulositlərdir.

Qızdırma: mərhələlər

İnkişaf prosesində qızdırma üç əsas mərhələdən keçir. Birincidə - bir insanın temperaturu yüksəlir, ikincisi - bir müddət saxlanılır, üçüncüsü - ilkin birinə çataraq tədricən azalır. Bu cür patoloji proseslərin necə baş verdiyi və onlara hansı simptomların xas olduğu haqqında daha ətraflı təsvir edəcəyik.

Temperaturun yüksəlməsi

Qızdırmanın ilk mərhələsi termorequlyasiyanın yenidən qurulması ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində istilik istehsalı istilik ötürülməsini əhəmiyyətli dərəcədə aşmağa başlayır. Sonuncunun məhdudlaşdırılması toxumalara isti qanın axınının azalması və periferiyadakı damarların daralması səbəbindən baş verir. Bu prosesdə daha vacib olan dəri damarlarının spazmı, həmçinin simpatik sinir sisteminin təsiri altında tərləmənin dayandırılmasıdır. Birinci mərhələdə qızdırma əlamətləri aşağıdakılardır: dərinin ağarması və onun temperaturunun azalması, həmçinin radiasiyaya görə istilik ötürülməsinin məhdudlaşdırılması. Azaldılmış tər istehsalı buxarlanma yolu ilə istiliyin çıxmasının qarşısını alır.

Əzələ toxumasının büzülməsi insanlarda "kaz tumurcuqları" fenomeninin, heyvanlarda isə tüylü xəzlərin təzahürünə gətirib çıxarır. Üşümənin subyektiv hissi dərinin temperaturunun azalması, eləcə də integumentdə yerləşən soyuq termoreseptorların qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Onlardan siqnal termorequlyasiyanın inteqrativ mərkəzi olan hipotalamusa daxil olur. Bundan sonra o, beyin qabığına insanın davranışının formalaşdığı vəziyyət haqqında məlumat verir: özünü bükməyə, uyğun duruşlar almağa və s. Dərinin temperaturunun azalması da insanın əzələlərinin titrəməsini izah edir. Bu, medulla oblongata və orta beyində lokallaşdırılmış titrəmə mərkəzinin aktivləşməsindən qaynaqlanır.

temperatur saxlamaq

Hərarətin ikinci mərhələsi təyin olunan nöqtəyə çatdıqdan sonra başlayır. Bir neçə saat və ya gün çəkə bilər, həm də uzun ola bilər. Bu vəziyyətdə istilik ötürülməsi və istilik istehsalı bir-birini tarazlaşdırır. Əlavə artım yoxdur.

İkinci mərhələdə dəri damarları genişlənir. Onların solğunluğu da yox olur. Eyni zamanda, örtüklər toxunma üçün isti olur və titrəmə və titrəmə yox olur. Bu mərhələdə bir insan qızdırma yaşayır. Belə bir vəziyyətdə gündəlik temperatur dalğalanmaları davam edir, lakin onların amplitudası normaldan kəskin şəkildə keçir.

Bədən istiliyinin yüksəlmə dərəcəsindən asılı olaraq, ikinci mərhələdə qızdırma növlərə bölünür:

• subfebril temperatur - 38 dərəcəyə qədər;
• yüngül atəş - 38,5-ə qədər;
• qızdırma və ya orta dərəcədə - 39 dərəcəyə qədər;
• piretik və ya yüksək temperatur - 41-ə qədər;
• hiperpiretik və ya həddindən artıq - 41 dərəcədən yuxarı.

Qeyd edək ki, hiperpiretik qızdırma insan həyatı, xüsusən də azyaşlı uşaqlar üçün son dərəcə təhlükəlidir.

temperaturun düşməsi

Bədən istiliyində azalma kəskin və ya tədricən ola bilər. Qızdırmanın bu mərhələsi pirogenlərin tədarükünün tükənməsindən və ya təbii və ya dərman amillərinin təsiri altında onların əmələ gəlməsinin dayandırılmasından sonra başlayır. Temperatur aşağı düşdükdə, təyinat nöqtəsi normal səviyyəyə çatır. Bu, dəridə vazodilatasiyaya səbəb olur. Eyni zamanda, artıq istilik tədricən aradan qaldırılmağa başlayır. İnsanlarda tərləmə və diurez artır. Qızdırmanın üçüncü mərhələsində istilik ötürülməsi istilik istehsalını kəskin şəkildə üstələyir.

Qızdırma növləri

Xəstənin gündəlik bədən istiliyindəki dəyişikliklərdən asılı olaraq qızdırma bir neçə növə bölünür:

• Daimi temperaturun uzun və davamlı artmasıdır, gündəlik dalğalanmaları 1 dərəcədən çox deyil.
• Remitting - nəzərəçarpacaq gündəlik dəyişikliklər 1,5-2 dərəcə aralığında ola bilər. Bu vəziyyətdə temperatur normal rəqəmlərə çatmır.
• Fasiləli - belə bir patoloji temperaturun sürətli və əhəmiyyətli artması ilə xarakterizə olunur. Bir neçə saat davam edir, bundan sonra normal dəyərlərə kifayət qədər sürətli bir düşmə ilə əvəz olunur.
• Yorucu və ya həyəcanlı - bu tip gündəlik dalğalanmalarla 3-5 dərəcəyə çata bilər. Eyni zamanda, sürətli enişlə yüksəlişlər gün ərzində bir neçə dəfə təkrarlanır.
• Perverted - belə bir qızdırma səhər saatlarında yüksək yüksəlişlə gündəlik ritmdə dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.
• Yanlış - müəyyən bir nümunə olmadan gün ərzində bədən istiliyində dalğalanmalar ilə xarakterizə olunur.
• Qayıdış - bu tip ilə bədən istiliyinin artması dövrləri bir neçə gün davam edən normal dəyərlər dövrləri ilə əvəz olunur.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, temperatur - 35 dərəcə - qızdırma görünüşünə kömək etmir. Bu vəziyyətin səbəblərini öyrənmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Ümumi qızdırma simptomları

Aşağı temperatur (35 dərəcə) qızdırma yaratmır, çünki 37 dərəcədən çox yüksəlmə ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji vəziyyətin ümumi əlamətləri:

• susuzluq hissi;
• üz dərisinin qızartı;
• sürətli nəfəs;
• sümüklərdə ağrılar, baş ağrısı, motivasiya edilməmiş yaxşı əhval;
• zəif iştah;
• titrəmə, titrəmə, sıx tərləmə;
• delirium (delirium) və çaşqınlıq, xüsusilə yaşlı xəstələrdə;
• uşaqlarda qıcıqlanma və ağlama.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bəzən temperaturun yüksəlməsi oynaqlarda şişlik və ağrı, səpgi və tünd qırmızı blisterlərin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Bu vəziyyətdə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Müalicə

Mərhələləri yuxarıda sadalanan qızdırma kimi bir vəziyyətdən necə qurtulmaq olar? Başlamaq üçün həkim bədən istiliyinin artmasının səbəbini təyin etməli və sonra müvafiq terapiya təyin etməlidir. Lazım gələrsə, həkim xəstəni əlavə müayinəyə göndərə bilər. Ciddi bir patoloji şübhəsi varsa, mütəxəssis xəstəni xəstəxanaya yerləşdirməyi tövsiyə edir. Həmçinin, qızdırmanı aradan qaldırmaq üçün xəstəyə müşahidə etmək tövsiyə olunur.Həddindən artıq isti geyinmək qadağandır.

Xəstə çoxlu maye qəbul etməlidir. Yeməyə gəlincə, ona yüngül və yaxşı həzm olunan yemək göstərilir. Bədən istiliyi hər 4-6 saatdan bir ölçülməlidir. Lazım gələrsə, antipiretik qəbul edə bilərsiniz. Ancaq bu, yalnız xəstənin şiddətli baş ağrısı varsa və 38 dərəcədən çox temperatur da müşahidə olunur. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün Parasetamoldan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu dərmanı qəbul etməzdən əvvəl təlimatları diqqətlə öyrənməlisiniz. Bir uşağın qızdırması varsa, ona asetilsalisil turşusu vermək qadağandır. Bu, belə bir dərmanın Reye sindromunun inkişafına səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır. Bu, komaya və ya hətta ölümə səbəb olan son dərəcə ciddi bir vəziyyətdir. Bunun əvəzinə uşaqlara qızdırmanı aradan qaldırmaq üçün parasetamol əsaslı dərmanlar tövsiyə olunur: Efferalgan, Panadol, Kalpol və Tylenol.