Mkb 10 uşaqlıq orqanının xəstəliyi. Uşaqlıq yolunun adenokarsinoması: müasir qadının xəstəliyi

Müasir dünyada onkoloji proseslərin aşkarlanması halları getdikcə daha çox yayılır. Qadınlarda xərçəngin ən çox yayılmış formalarından biri ümumiyyətlə reproduktiv sistemin (onun orqanlarının) xərçəngi və xüsusən də uşaqlıq xərçəngi olaraq qalır. Bu, həm reproduktiv, həm də reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün kifayət qədər ümumi ölüm səbəbidir, çünki bu, hormonal balansdan asılı deyil.

Bu məqalədə bu xəstəlik, onun formaları və patogenezi, həmçinin simptomlar haqqında danışılır. Bu, vaxtında diaqnoz və müalicəyə imkan verəcək simptomlar haqqında bilikdir, yəni əlverişli proqnoz ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artıracaqdır.

Tərif

Uşaqlıq xərçəngi nədir? Bu, orqanın toxumalarında atipik hüceyrələrin əmələ gəlməsi prosesidir, nəticədə böyüyən və bədənə mənfi təsir göstərən bir şiş meydana gətirir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD 10) bu vəziyyət "Uşaqlıq orqanının bədxassəli yenitörəmələri" bölməsində təsnif edilir və C54 nömrəsi verilir. ICD kodu 10 C54.0 aşağı seqmentin xərçənginə malikdir, C54.1 - endometrium, C54.2 - miometrium, C54.3 - uşaqlıq dibi, C54.8 - proses müəyyən bir lokalizasiyadan kənara çıxdıqda, C54.9 - a müəyyən edilməmiş lokalizasiya ilə verilən kod.

Səbəblər

Etibarlı şəkildə uşaqlıq xərçənginin səbəbləri, eləcə də digər onkoloji proseslər hələ aşkar edilməmişdir. Ancaq reproduktiv sistemə gəldikdə, vəziyyətin belə bir gedişatının ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artıran amillər müəyyən edilə bilər. Əsas belə amil insan papillomavirusunun olmasıdır. Bu virusun iki ştammı uşaqlıq yolunda proseslərə səbəb olur və nəticədə onkologiyaya çevrilir. Bu həmişə baş vermir, lakin belə halların faizi yüksəkdir və yenidən doğuşun səbəbləri müəyyən edilməmişdir.

Patogenez

Uşaqlıq boynu və ya uterus xərçəngi bir neçə mərhələdən keçərək irəliləyir. İlkin mərhələdə patoloji bölünmənin diqqəti uterusda və ya boyunda lokallaşdırılır. Sonra böyüyür və toxumalara dərinləşir (əgər proses əvvəlcə skuamöz epitelin xarici təbəqəsində lokallaşdırılırsa, daha sonra digər hüceyrə və toxuma təbəqələrinə təsir edərək daha dərinə nüfuz edir). Bu mərhələdə metastazlar artıq yaxınlıqdakı orqan və sistemlərdə mövcud ola bilər.

Gələcəkdə mərhələlərlə tipik bir inkişafla, proses qonşu orqanlara yayıla bilər, bu orqanlarda metastazlar görünür. Bundan əlavə, vəziyyətin inkişafı zamanı çox uzaq orqan və sistemlərdə metastazlar görünür, sidik kisəsində, bağırsaqlarda və s. onkoloji prosesin əlamətləri müşahidə edilə bilər.

Simptomlar

Fərqli xəstələrdə bu xəstəlik müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Uterus onkologiyasının bu gizli, qeyri-spesifik və mülayim əlamətləri tez-tez müalicə üçün proqnoz ən əlverişli olduğu erkən mərhələdə xəstəliyi diaqnoz etməyə imkan vermir. Əksər hallarda aşağıdakı simptomlar baş verə bilər:

Sürətli səbəbsiz kilo itkisi;
İştahın azalması, yorğunluq, zəiflik və s.;
menstruasiya xaricində asiklik qanaxma;
Daha bol və / və ya daha uzun dövrlər;
Bəzən xərçəngdə atipik boşalmalar olur;
Qarın altındakı ağrı, çox açıq deyil.

Uterus xərçənginin ilk əlamətləri və simptomları yüngül şiddətə görə adətən diqqətdən kənarda qalır. Buna görə də, adətən, müalicə yalnız ikinci və ya üçüncü mərhələdə, proses əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etdikdə başlayır.

Menopozun simptomları

Menopozun simptomları və əlamətləri daha da bulanıq və atipik ola bilər. Bununla belə, erkən mərhələdə xəstəliyin diaqnozuna kömək edən və reproduktiv mərhələdə informativ olmayan bir mühüm diaqnostik əlamət var - uterusdan qanaxmanın olması. Menopozdan sonrakı dövrdə belə bir simptom həmişə xərçəng əlamətidir, çünki bu dövrdə qanaxmanın başqa səbəbləri yoxdur.

Lokalizasiyaya görə təsnifat

Müalicə zamanı yalnız uterus xərçəngini müəyyən etmək deyil, həm də onun lokalizasiyasını təyin etmək vacibdir, çünki bundan asılı olaraq vəziyyətin müalicəsində bəzi xüsusiyyətlər ola bilər. Aşağıdakı dövlət növləri lokalizasiyaya görə fərqlənir:

- uşaqlıq boynunun kənarında və ya servikal kanalda lokallaşdırılmış proses. Nisbətən əlverişlidir ki, tez-tez adi bir müayinə zamanı vaxtında diaqnoz qoymaq mümkündür;
Uterus orqanının xərçəngi uterus boşluğunun özündə, divarlarında lokallaşdırılmış bir prosesdir. O, dibində, istmusunda, orta hissəsində və s. yerləşə bilər. Həm xarici, həm də daxili qabığını vurmağa qadirdir. Vaxtında aparılan müayinə ilə kifayət qədər asanlıqla diaqnoz qoyulur;
- uşaqlıq boşluğunun daxili selikli qatında atipik hüceyrələrin lokallaşdırıldığı bir proses. O, aktiv şəkildə böyüyür və patologiyanın simptomlarına səbəb olur;
Adenokarsinoma orqanın glandular toxumasında inkişaf edən bir prosesdir. Eyni adda vəzi toxumasının hər hansı bir xərçəngi var (digər orqanlarda da). Vizual olaraq diaqnoz qoymaq olduqca çətindir;
Şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma əvvəlki ilə eyni uşaqlıq xərçəngi növüdür, lakin proses əsasən və ya yalnız şəffaf hüceyrələrdə, yəni zəif ləkələnmiş sitoplazması olan hüceyrələrdə lokallaşdırılır. Bu tip yalnız histoloji nəticələri ilə diaqnoz edilə bilər;
- skuamöz epitel hüceyrələrində lokallaşdırılmış proses. Məhz onlar atipik olur və böyüyərək şiş əmələ gətirir. Uterus xərçəngində boşalma ilə xarakterizə olunur;
Xarici epitel təbəqəsində seroz xərçəng inkişaf edir;
Mucinous xərçəng papiller xərçəngdir, lakin içərisində müəyyən miqdarda glandular toxuma, onun bölmələri də var. Bu xərçəng növü çox nadirdir;
Fərqlənməmiş xərçəng xəstəliyin ən aqressiv formalarından biridir, üstəlik, ümumidir. Bu, mutasiyaya uğrayan hüceyrələrin tam inkişaf dövründən keçməməsi, yəni müəyyən bir toxumanın hüceyrələrinə bənzəməməsi ilə xarakterizə olunur.

Digər təsnifat növləri də var.

Böyümə formasına görə təsnifat

Xərçəngin böyümə forması, əsasən onun cərrahi müalicəsində vacibdir. Aşağıdakı formalar var:

Ekzofitik xərçəng aydın lokalizasiya sərhədlərinə malikdir və xaricə, orqanın lümeninə doğru böyüyür. Uterus vəziyyətində, uterus boşluğuna böyüdüyü aydındır və bu səbəbdən ultrasəsdə aydın görünür;
Endofitik xərçəngin diqqət mərkəzində belə dəqiq müəyyən edilmiş sərhədləri yoxdur. Xarici olaraq böyümür, ancaq toxumaların içərisində, yəni daha az nəzərə çarpır, çünki uzun müddət orqanın simmetriyasını və xarici konturlarını pozmur, buna görə də belə bir şişi diaqnoz etmək daha çətindir. Semptomlar, adətən, daha az verir;
Qarışıq xərçəng, mahiyyətcə, xəstəliyin ekzofitik-endofitik bir formasıdır, yəni böyümənin həm daxilə, həm də xaricə doğru baş verdiyi bir formadır. Fokusun sərhədləri bulanıqdır, lakin hələ də müəyyən edilə bilər.

Adətən, şiş böyüməsinin formasının diaqnozu üçün əlavə iş tələb olunmur. Bu, aşkar ola bilər və vəziyyəti diaqnoz edərkən dərhal müəyyən edilir.

Fərqlənmə dərəcəsinə görə təsnifat

Xərçəngli bir şiş atipik hüceyrələrdən, yəni müəyyən bir toxumanın normal hüceyrələrinin xüsusiyyətlərini itirmiş hüceyrələrdən əmələ gəlir. Onlar ölçüsü, quruluşu, orqanoidlərin sayı, forma və s. görə fərqlənə bilər. Fərqləndirmə məhz bu dəyişikliklərin şiddət dərəcəsidir. Bu, hüceyrələrin normal vəziyyətindən nə qədər güclü şəkildə kənara çıxdığını, atipləşdirmə prosesinin nə qədər aktiv olduğunu və nəticələrinin nə qədər açıq olduğunu təsvir edə bilər.

(G1. Bu xərçəngdə dəyişikliklər yüngül xarakter daşıyır. Yəni şiş toxuması normal sağlam toxumaya xas bir çox xüsusiyyətlərə malikdir. Bu nisbətən əlverişli vəziyyətdir ki, patoloji proses yavaş inkişaf edir, metastazlar isə qeyri-aktiv formada olur;
(G3) hüceyrələrin çox dəyişdiyi biridir. O, aqressivdir, sürətlə inkişaf edir, metastaz verir, proqnozu pisdir;
(G2) yuxarıda sadalanan ikisi arasında aralıq formadır.

Xərçəngin forması böyük rol oynasa da, müsbət proqnoz daha çox düzgün və vaxtında aparılan müalicədən asılıdır.

Diaqnostika

Uterus xərçəngi nə kimi görünür? Bəzən kolposkopiya və ya histeroskopiya zamanı şişin varlığını vizual olaraq təyin etmək mümkündür, lakin şişin spesifik növünü müəyyən etmək və hətta onun onkoloji olub olmadığını təsdiqləmək və ya inkar etmək mümkün deyil. Bundan əlavə, bəzən bir şişin olması ultrasəsdə görünə bilər. Bədən və uşaqlıq boynu xərçənginin necə olduğunu bu məqalələrdən öyrənə bilərsiniz:

Bunun baş verən uterusun onkologiyası olduğunu təsdiqləmək üçün şiş markerləri üçün qan testi aparmaq lazımdır. Şiş markeri, onkoloji proseslər baş verdikdə qanda görünən (və ya bədəndə başlanğıcda, lakin daha aşağı konsentrasiyalarda olan) xüsusi bir birləşmədir.

Müalicə

Bu vəziyyətin müalicəsində kompleks yanaşma ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Adətən, onlar radiasiya və kemoterapi üsullarını, dərmanlarla müalicəni və müalicənin cərrahi üsullarını birləşdirir. Bu, residivlərin etibarlı qarşısının alınmasına ehtiyac olması ilə əlaqədardır. Diaqnoz və müalicəyə ən erkən mərhələdə başlamaq lazımdır, çünki bu dövrdə uğurlu müalicə ehtimalı yüksəkdir.

Cərrahiyyə

Kimyaterapiya

Sağ qalma proqnozu

Bu xəstəlik üçün proqnoz vermək çətindir. Bu, müalicənin başladığı mərhələdən, xərçəngin formasından və orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən çox asılıdır. Ümumiyyətlə, uterus xərçəngi erkən mərhələdə müalicə edildikdə, ilk beş ildə sağ qalma nisbəti 50% -dən çoxdur ki, bu da olduqca əlverişlidir. Bundan əlavə, mərhələ böyüdükcə bu göstərici azalır. Həmçinin, mərhələdən asılı olmayaraq, həmişə təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir (əgər uşaqlıq çıxarılmayıbsa).

Uşaqlıq boynu xərçənginin qarşısının alınması

Bir sıra profilaktik tədbirlər görməklə bu xəstəliyin qarşısını almaq olar. Həm reproduktiv mərhələdə, həm də postmenopozda bir qədər fərqlənirlər, çünki xərçəng tez-tez xəstənin hormonal vəziyyətindən asılı olmayaraq baş verir. Bu hadisənin baş vermə ehtimalını azaltmaq üçün bir neçə sadə tövsiyəyə əməl edin:

Cinsi partnyor seçimində məsuliyyətli olun, çünki təsadüfi əlaqələr insan papillomavirusuna yoluxmağa səbəb ola bilər ki, bu da xərçəngin inkişaf ehtimalını artırır;
Eyni səbəbdən, cinsi əlaqə zamanı maneə kontraseptiv üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur - onlar mütləq qorunma zəmanəti verməsələr də, buna baxmayaraq, infeksiya ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldırlar;
Ümumiyyətlə sağlam həyat tərzi sürün və düzgün yeyin, çünki bu, patoloji prosesin başlama ehtimalını azaldır;
İmmunitet sistemini güclü saxlayın ki, anormal hüceyrələrin bölünməsini boğsun;
Mütəmadi olaraq bir ginekoloq tərəfindən fiziki müayinədən keçin və lazımi smearları götürün, çünki bu, xəstəliyin göründüyü zaman erkən mərhələdə diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir;
Mümkünsə, reproduktiv sistemdə və uterusda cərrahi müdaxilələrdən (abortlar və s.), həmçinin iltihablı, yoluxucu və viral xəstəliklərdən çəkinin.

Bu cür tədbirlər yalnız əlamətləri və xüsusiyyətləri bu məqalədə müzakirə olunan uterus xərçənginin qarşısını almaqla yanaşı, digər xəstəliklərin də qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Həm də ümumilikdə bu qaydalara riayət qadınların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Uşaqlıq boynu xərçəngi peyvəndi

Uterusda bu tip patoloji prosesin inkişafının ən çox yayılmış səbəbinin insan papillomavirusu olduğuna inanılır. Bu virusun bəzi suşları olduqca tez-tez bərpa olunan və onkoloji bir forma alan papillomaların görünüşünə səbəb olur.

Papillomavirus peyvəndi var. İlk dəfə cinsi fəaliyyət başlamazdan əvvəl bunu etmək tövsiyə olunur. O, daxil olmaqla hər hansı bir şeydən tam qorunmağa qadirdir. Potensial təhlükəli virus növləri.

İnsan papillomavirusuna qarşı peyvənd haqqında daha çox məqalədə oxuya bilərsiniz: "".

Məşhur

Reproduktiv sistemin onkoloji xəstəlikləri olduqca yaygındır, çünki bunlar hormonlarla tənzimlənən orqanlardır, toxumaların böyüməsi də hormonların təsiri altında baş verir. Buna görə də, hər hansı bir hormonal balansızlıq və ya nəzəri pozuntuya səbəb ola bilər ...

Cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyacı olan xəstələrin 13% -i müşayiət olunan xəstəliklərə görə cərrahi müalicəyə əks göstərişlərə malikdir.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində (latent endoservikal lezyonlarla I və II mərhələlər) əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası. Qarın boşluğunun ümumi histerektomiyası və periaortik limfa düyünlərinin biopsiyası ilə ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, peritonun tərkibinin sitoloji müayinəsi, estrogen və progesteron reseptorlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, miometriyaya nüfuz dərinliyinin patohistoloji qiymətləndirilməsi.
Lokal residiv riski yüksək olan qadınlar əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasını tələb edə bilər.
Mərhələdən asılı olaraq endometrium xərçənginin müalicəsi. Mərhələ I xərçəng, 1-ci dərəcə histopatoloji fərqləndirmə. Müalicənin optimal üsulu cərrahidir: ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya. Miyometriyaya dərin nüfuz etdikdə, pelvik orqanların şüalanması əlavə olaraq təyin edilə bilər.
Xərçəng mərhələsi IA və ya 1B, histopatoloji fərqləndirmənin 2-3-cü dərəcəsi. Miyometriumun yarısından çoxunu təsir edən invazyon və pelvik limfa düyünlərinin prosesə cəlb edilməsi üçün çanaq orqanlarının əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyası istifadə olunur.
Servikal kanalın küretajı zamanı aşkar edilən gizli endoservikal lezyonu olan II mərhələ xərçəngi. Servikal kanalın küretajının psevdopozitiv nəticələri 60% -dən çox hallarda müşahidə olunur. Cərrahi mərhələ. Əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyasına göstərişlər. Serviksin ciddi zədələnməsi. Miyometriumun yarısından çoxunun zədələnməsi. Pelvik limfa düyünlərinin cəlb edilməsi.
3-cü dərəcəli şişin uşaqlıq boynuna açıq şəkildə uzanması ilə II mərhələ xərçəngi çox tez-tez pelvik limfa düyünlərinə, uzaq metastazlara metastaz verir və pis proqnoza malikdir. Müalicə üçün iki yanaşma var.
Birinci yanaşma radikal histerektomiya, ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, paraaortik və çanaq limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır.
İkinci yanaşma 4 həftədən sonra ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə xarici və intrakavitar şüa terapiyasıdır.
Radikal histerektomiya yalnız histopatoloji fərqləndirmənin aşağı dərəcəsi olan şişləri olan somatik cəhətdən sağlam, əsasən gənc qadınlar üçün göstərilir. Bu yanaşma qarın boşluğunda və çanaqda böyük cərrahiyyə əməliyyatı və ya qarındaxili yapışmalarla əlaqəli xroniki çanaq iltihabı xəstəliyi olan xəstələr üçün üstünlük təşkil edir. Radiasiya terapiyasından sonra belə xəstələrdə nazik bağırsağın zədələnmə riski yüksək olduğu üçün bu üsula üstünlük verilir.
Geniş uşaqlıq boynu uzantısı olan II mərhələdə şişləri olan xəstələrdə radioterapiya və cərrahiyyənin kombinasiyasına üstünlük verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, endometrium xərçəngi olan qadınların çoxu yaşlı, piylənmə, arterial hipertoniya, şəkərli diabet və s.
Adenokarsinoma, III və IV mərhələlər - müalicə taktikasının seçilməsində fərdi yanaşma. Əksər hallarda müalicə rejimlərinə kemoterapi, hormon terapiyası və radiasiya ilə cərrahi müdaxilə daxildir.
Endometrium xərçənginin təkrarlanmasının müalicəsi residivin yayılması və lokalizasiyasından, hormonal reseptorların vəziyyətindən və xəstənin sağlamlığından asılıdır. Müalicə rejimlərinə radiasiya, kimyaterapiya, hormonal terapiya və əvvəllər edilmədiyi təqdirdə histerektomiya daxil ola bilər.

endometrial xərçəng qadınlarda olan bütün xərçənglərin 9%-ni təşkil edir. Qadınlarda bədxassəli yenitörəmələrdən ölüm səbəbləri arasında 7-ci yeri tutur. Dominant yaş- 50-60 yaş. Endometrium xərçənginin 2 fenotipik növü olduğu müəyyən edilmişdir: . Klassik estrogendən asılı tip artıq çəki ilə Qafqaz irqinin nullipar qadınlarda özünü göstərir; adətən gec menopoz qeyd. Onlar yüksək diferensiallaşdırılmış invaziv (səthi) xərçəng və yaxşı proqnozla xarakterizə olunur. İkinci növ estrogendən asılı olmayan, multiparous arıq qadınlarda (adətən Negroid irqindən) inkişaf edir. Dərin invaziyalı zəif diferensiallaşmış şişin olması və qeyri-üzvi lezyonların yüksək tezliyi və buna görə də əlverişsiz proqnoz ilə xarakterizə olunur.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

C54.1
D07.0

Endometriumun bədxassəli şişləri E genində mutasiyalarla qeyd olunur - hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqənin zülallarından biri olan kadherin, həmçinin sözdə meylliliyin genlərinin ifadəsi ilə (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Risk faktorları. Endometriumun uzun müddətli adenomatoz hiperplaziyası (bax uşaqlıq fibromiyoması). Gec menopoz və menstruasiya pozuntuları. Sonsuzluq. Arterial hipertenziya. SD. Piylənmə. Bədən çəkisi normadan 10-25 kq-dan çox olan qadınlarda endometrium xərçənginin inkişaf riski normal bədən çəkisi ilə müqayisədə 3 dəfə çoxdur. Artıq çəkisi 25 kq-dan çox olan qadınlarda xəstəlik riski 9 dəfə yüksəkdir. Xroniki anovulyasiya və ya polikistik yumurtalıqlar. Artan risk, estrogenlər tərəfindən endometriumun balanssız stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir. Yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişləri. Estrogen ifraz edən hormonal aktiv yumurtalıq şişləri 25% hallarda endometrium xərçəngi ilə müşayiət olunur. ekzogen estrogen qəbulu. Estrogen terapiyası əlavə progesteron olmadan verildikdə, oral estrogen istifadəsi ilə endometrial xərçəng arasında əhəmiyyətli bir əlaqə var.
Patomorfologiya. Endometrium xərçənginin əsas histoloji alt növləri adenokarsinoma (60%) və adenoakantomadır (22%). Papilyar seroz xərçəng, şəffaf hüceyrəli karsinoma və glandular skuamöz hüceyrəli karsinoma daha az müşahidə olunur və xəstəliyin I mərhələsində 5 illik sağ qalma nisbətlərinin daha pis olması ilə əlaqələndirilir.
Patogenez. Yumurtalıq və ya adrenal androstenedionun periferik piy toxumasında (estrogenlərin androgenik xəbərçisi) estrona (zəif estrogen) çevrilməsi hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal siklik funksiyasını pozur. Nəticədə yumurtlama dayanır və daha sonra güclü anti-estrogen hormonu olan progesteronun ifrazı dayanır. Buna görə də, endometriumun estron tərəfindən xroniki, dayanmadan stimullaşdırılması var, hiperplaziyaya (xərçəngöncəsi lezyonlar) və endometrium xərçənginə səbəb olur. Ekzogen estrogenlərin balanssız tədarükü, polikistik və ya estrogen ifraz edən yumurtalıq şişləri oxşar şəkildə endometriumun stimullaşdırılmasına səbəb olur.

TNM təsnifatı. TNM sisteminə görə T kateqoriyası .. Tis - karsinoma in situ (beynəlxalq ginekoloqlar - onkoloqlar federasiyasının təsnifatına görə 0 mərhələ) .. T1 - şiş uşaqlıq orqanı ilə məhdudlaşır (FIGO-ya görə I mərhələ) .. T1a - şiş endometriumla məhdudlaşır (FIGO-ya uyğun olaraq IA mərhələsi) .. T1b - şiş miyometriumun qalınlığının yarısından çoxunu işğal etmir (FIGO IB mərhələsi) .. T1c - Şiş endometriumun qalınlığının yarısından çoxunu əhatə edir. miyometrium (FIGO mərhələsi IC) .. T2 - şiş uşaqlıq boynuna qədər uzanır, lakin uşaqlıqdan kənara çıxmır (FIGO II mərhələ) .. T2a - yalnız endoserviks iştirak edir (FIGO IIA mərhələsi) .. T2b - var uşaqlıq boynunun stromal toxumasının invaziyası (FIGO IIB mərhələsi) .. T3 - yerli inkişaf etmiş şiş (FIGO-ya görə III mərhələ) .. T3a - aşağıdakı əlamətlərin olması: şiş serozanı və / və ya yumurtalığı əhatə edir (birbaşa yayılma). və ya metastazlar); xərçəng hüceyrələri ascitic maye və ya yuyulmalarda aşkar edilir (FIGO IIIA mərhələ) .. T3b - şiş birbaşa cücərmə və ya metastazla vajinaya yayılır (FIGO IIIB mərhələ); çanaq və/və ya paraaortik limfa düyünlərində metastazlar (FIGO IIIC mərhələsi) .. T4 - şiş sidik kisəsinin və/və ya yoğun bağırsağın selikli qişasını əhatə edir (bullyoz ödemin olması T4 kimi bir şiş kateqoriyasını göstərmir) - (FIGO IVA mərhələsi): Uzaq metastazlar (FIGO mərhələsi IVB). N1 - regional limfa düyünlərində metastazlar var. M1 Uzaq metastazlar (vaginal, pelvik peritoneal və yumurtalıq metastazları istisna olmaqla).

Mərhələlərə görə qruplaşdırma(həmçinin bax: Şiş, mərhələlər). Mərhələ 0: TisN0M0. Mərhələ IA: T1aN0M0. Mərhələ IB: T1bN0M0. Mərhələ IC: T1cN0M0. Mərhələ IIA: T2aN0M0. Mərhələ IIB: T2bN0M0. Mərhələ IIIA: T3aN0M0. Mərhələ IIIB: T3bN0M0. Mərhələ IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Mərhələ IVA: T4N0-1M0. Mərhələ IVB: T0-4N0-1M1.
Paylama marşrutları. Uterus boşluğundan servikal kanala enir, bu da servikal stenoz və pyometraya səbəb ola bilər. Miyometrium vasitəsilə seroza və qarın boşluğuna daxil olur. Fallopiya borularının lümenindən yumurtalığa qədər. Uzaq metastazlara aparan hematogen yol. limfa yolu.
Klinik şəkil. Ən erkən əlamət nazik, sulu leykoreya, nizamsız menstruasiya və ya postmenopozal qanaxmadır. Ağrı, uterusun, qonşu orqanların seroz örtüyünün prosesinə cəlb edilməsi və ya parametriumun sinir pleksuslarının sıxılması nəticəsində ortaya çıxan sonrakı bir simptomdur.
Diaqnostika. Uşaqlıq boynu və uşaqlıq boşluğunun qismən dilatasiyası və küretajı. Alternativ diaqnostik üsullar histeroskopiya zamanı müstəqil prosedur kimi endometrial biopsiyadır. Hal-hazırda, uterus xərçənginin mərhələsi cərrahi müdaxiləyə (nəticələrinə) əsaslanır, buna görə də I və II mərhələlərin bölünməsi üçün diaqnostik fraksiya küretajının istifadəsi tətbiq edilmir. Müalicədən əvvəl müayinə - qan testləri, sidik testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, histeroskopiya və histeroqrafiya.Sidik kisəsinin disfunksiyası əlamətləri varsa, ifrazat uroqrafiyası, KT və sistoskopiya aparılmalıdır.Şişlər para-parçanın iştirakını aşkar etmək üçün limfanqioqrafiya aparılır. aorta limfa düyünləri.

Müalicə

MÜALİCƏ
Ümumi taktika. Xəstəliyin erkən mərhələlərində əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası (gizli endoservikal lezyonlarla I və II mərhələlər). Qarın boşluğunun ümumi histerektomiyası və periaortik limfa düyünlərinin biopsiyası ilə ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, peritonun tərkibinin sitoloji müayinəsi, estrogen və progesteron reseptorlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, miometriyaya nüfuz dərinliyinin patohistoloji qiymətləndirilməsi. Lokal residiv riski yüksək olan qadınlar əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasını tələb edə bilər.
Mərhələdən asılı olaraq müalicə
. Mərhələ I xərçəng, histopatoloji differensasiyanın 1-ci dərəcəsi.Optimal müalicə üsulu cərrahi müalicədir: total abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya.Myometriuma dərindən nüfuz etdikdə, çanaq orqanlarının şüalanması əlavə olaraq təyin oluna bilər.
. Xərçəng mərhələsi IA və ya IB, histopatoloji fərqləndirmənin 2-3 dərəcəsi. Miyometriumun yarısından çoxunu təsir edən invazyon və pelvik limfa düyünlərinin prosesə cəlb edilməsi üçün çanaq orqanlarının əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyası istifadə olunur.
. Uşaqlıq boynunun kazınması ilə müəyyən edilən gizli endoservikal zədə ilə II mərhələ xərçəngi.Pseudopozitiv uşaqlıq boynu kazıma halların 60%-dən çoxunda nəticələnir.Cərrahi mərhələ..Əlavə postoperativ şüa terapiyasına göstərişlər.miometriumun yarıdan çoxu... Çanaq limfasının tutulması qovşaqlar.
. Uşaqlıq boynuna aşkar yayılması ilə II mərhələ xərçəngi 3-cü dərəcəli şişlər çox tez-tez çanaq limfa düyünlərinə metastaz verir, uzaq metastazlar və pis proqnoza malikdirlər.Müalicəsinə iki yanaşma var. Birinci yanaşma radikal histerektomiya, ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, paraaortik və çanaq limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır. İkinci yanaşma 4 həftədən sonra ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə xarici və intrakavitar şüa terapiyasıdır ... Radikal histerektomiya yalnız histopatoloji diferensiallaşmanın aşağı dərəcəsi olan şişləri olan somatik cəhətdən sağlam, əsasən gənc qadınlar üçün göstərilir. Bu müalicə yanaşmasına qarındaxili yapışmalara səbəb olan əsas qarın və çanaq cərrahiyyəsi və ya xroniki çanaq iltihabı xəstəliyi olan xəstələr üçün üstünlük verilir; Radiasiya terapiyasından sonra belə xəstələrdə nazik bağırsağın zədələnmə riski yüksək olduğu üçün bu üsula üstünlük verilir ... Radiasiya terapiyası və cərrahiyyənin birləşməsi. Geniş servikal uzantılı II mərhələ şişləri olan xəstələr üçün kombinə edilmiş yanaşmaya üstünlük verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, endometrium xərçəngi olan qadınların çoxu yaşlı, piylənmə, arterial hipertoniya, DM və s.
. Adenokarsinoma, III və IV mərhələlər - müalicə taktikasının seçilməsinə fərdi yanaşma. Əksər hallarda müalicə rejimlərinə kemoterapi, hormon terapiyası və radiasiya ilə cərrahi müdaxilə daxildir.
. Xəstəliyin residivləri. Residivlərin müalicəsi residivin yayılması və lokalizasiyasından, hormonal reseptorların vəziyyətindən və xəstənin sağlamlığından asılıdır. Müalicə rejimlərinə eksenterasiya, radiasiya, kemoterapiya və hormonal terapiya daxil ola bilər.
Proqnoz. Şişin diaqnozu zamanı xəstəliyin mərhələsi ən vacib proqnoz faktorudur. 5 illik sağ qalma nisbəti xəstəliyin I mərhələsində 76%-dən IV mərhələdə 9%-ə qədər dəyişir. Digər mühüm proqnoz amilləri: uşaqlıq boynu və limfa düyünlərinin (xüsusilə çanaq və/yaxud paraaortik) iştirakı, miometrial invazyon, histopatoloji diferensiallaşma. Xəstənin yaşı, şişin hüceyrə tipi, ölçüsü, assit mayesində xərçəng hüceyrələrinin olması daha az əhəmiyyət kəsb edir.
Sinonimlər. Fundal karsinoma. Uterus orqanının xərçəngi. endometrial xərçəng

ICD-10. C54.1 Endometriumun bədxassəli neoplazması D07.0 Endometriumun in situ karsinoması