Suprakondilyar sınıq: səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi. Çiyin sınıqlarının növləri Baz sümüyünün qapalı suprakondilyar sınıqları

Çiyin suprakondilyar sınıqları. Yaralanma mexanizmindən asılı olaraq çiyin ekstensor (uzatma) və əyilmə (fleksiyon) suprakondilyar sınıqları fərqləndirilir (şəkil 36, a, b). Adın özü, qırıq təyyarənin çiyin epikondillərinin dərhal üstündə yerləşdiyini göstərir. Bu, ən çox rast gəlinən sınıq növüdür və əsasən uşaqlıqda baş verir. Daha tez-tez dirsək ekleminde uzadılmış bir qola düşən zaman meydana gələn ekstensor qırıqları var. Fleksiya sınıqları dirsəkdə əyilmiş qolun üzərinə düşmə nəticəsində yaranır. Suprakondilyar sınıqların əyilmə və ekstensorlara bölünməsi onunla əsaslandırılır ki, bu növ qırıqların hər biri müalicə taktikasını müəyyənləşdirir.

düyü. 36. Flexion (fleksiyon (a) və ekstensor (uzatma) (b) baldır sümüyünün suprakondilyar sınıqları.

Ekstensor qırıqları ilə proksimal fraqment irəli sürülür və yumşaq toxumalara nüfuz edərək buradan keçən damarlara və sinirlərə zərər verə bilər. Çiyin triseps əzələsinin refleks büzülməsinin təsiri altında periferik fraqment arxadan geri çəkilir. Beləliklə, fraqmentlər arasında arxaya açıq bir açı yaranır.

Bükülmə sınıqları ilə periferik fraqment anteriora, proksimal fraqment isə arxaya doğru yerdəyişir və üç başlı baş əzələsinin tendonuna qarşı iti uc ilə dayanır. Beləliklə, fraqmentlərin meydana gətirdiyi bucaq öndən açıq olacaq. Həm ekstensor, həm də əyilmə suprakondilyar sınıqlarda fraqmentlər əlavə olaraq dirsək və ya radial tərəfə köçürülə bilər, həmçinin fırlanma yerdəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Simptomlar. Ekstensor suprakondilyar sınıqlarda dirsək ekleminin bölgəsində açıq bir şişkinlik, distal çiyin posterior səthi boyunca geri çəkilmə şəklində deformasiya və dirsəyin arxaya yerdəyişməsi müəyyən edilir. Proksimal fraqmentin yerdəyişmiş ucu ilə əmələ gələn çıxıntı ön səth boyunca müəyyən edilir. Tez-tez subkutan qanaxmalar müşahidə olunur. Palpasiya sınıq yerində kəskin ağrıları aşkar edir. Kolun funksiyaları, xüsusən də dirsək ekleminde fleksiyon, distal çiyindəki ağrı səbəbindən məhduddur. Xəstə zədələnmiş əli sağlam bir əllə dəstəkləyir, adətən dirsək birləşməsində əyilir. Köçürülən fraqmentlər arasında ekstensor qırıqları ilə damarların pozulması və periferik sinirlərin zədələnməsi mümkündür, bu da öz növbəsində çox qorxulu bir komplikasiyanın inkişafına səbəb ola bilər - Volkmannın işemik kontrakturası. Fleksiyalı suprakondilyar qırıqlarla, fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə, ön kol önə doğru gedir və çiyin arxa səthi, distal fraqmentin posteriora yerdəyişməsi səbəbindən dorsal tərəfə baxan konveks ilə bir qövs meydana gətirir.

Həm ekstensor, həm də əyilmə suprakondilyar sınıqlarda sınıq yerindəki deformasiya yalnız zədədən sonrakı ilk saatlarda asanlıqla müəyyən edilir. Daha sonra böyüməkdə olan şişkinlik sümük parçalarının çıxıntılarını maskalayır, belə hallarda, xüsusən də ekstensor qırıqları ilə, ön kolun posterior dislokasiyası ilə bu zədələrin differensial diaqnostikası ilə bağlı sual yaranır. Ön kolun dislokasiyası ilə dirsək ekleminde aktiv hərəkətlər yoxdur: passiv hərəkətləri təkrarlamağa çalışarkən, yaylı hərəkətlilik simptomu meydana gəlir. Suprakondiler qırıqlarla dirsək ekleminde hərəkətlər ağrılı və məhdud olsa da mümkündür. Sınığın fərqli əlamətləri də dirsək ekleminin üstündəki krepitus və patoloji hərəkətliliyin olması, ön koldan çəkərkən deformasiyanın düzəldilməsidir.

Sınıq müstəvisini və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün iki proyeksiyada distal çiyin və dirsək ekleminin rentgenoqrafiyası aparılır.

Baz sümüyünün fraqmentləri yerdəyişmədən suprakondilyar sınıqları olan xəstələrin müalicəsində (20-25% hallarda baş verir) fiksasiya metakarpal sümüklərin başlarından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər çəkilmiş gips şinlə aparılır. dirsək ekleminde 90 ° bucaq və pronasiya və supinasiya arasında ön kolun orta vəziyyətində əyilmə. Fiksasiya müddəti uşaqlar üçün 2 həftə, yeniyetmələr üçün 3 həftə, böyüklər üçün 4 həftədir. İmmobilizasiyanın dayandırılması ilə - dirsək birləşməsində hərəkətlərin inkişafı, çiyin və ön kolun əzələlərinin masajı.

Fraqmentlər yerdəyişdikdə, yeniyetmələrdə və böyüklərdə lokal anesteziya (20 ml 1% novokain məhlulu) və uşaqlarda anesteziya altında azaldılır. Ekstansor qırıqları ilə reduksiya texnikası aşağıdakı kimidir. Bir köməkçi çiynini düzəldir, digəri isə əli çəkir, cərrah əvvəlcə distal fraqmentin yanal yerdəyişməsini aradan qaldırır, sonra isə hər iki əlin dörd barmağı ilə çiyin distal hissəsini (sınıq xəttindən bir qədər yuxarı) bərkidir. qütb səthi, baş barmaqlarını olekranonun sahəsinə güclü şəkildə basaraq, distal fraqmenti ön istiqamətdə hərəkət etdirir və beləliklə, yerini dəyişdirir. Qol dirsək ekleminde 70° bucaqla bükülür, bundan sonra əza posterior gips splintlə bərkidilir.

Bükülmə qırıqları ilə, azalma əyilmiş ön kol ilə həyata keçirilir. Həmçinin yerdəyişmə əvvəlcə yanal, sonra isə ön-arxa istiqamətdə aradan qaldırılır. Fiksasiya dirsək oynağının 90-100° əyilmə vəziyyətində dairəvi gipslə aparılır. Həm ekstensor, həm də əyilmə suprakondilyar sınıqları üçün fiksasiya şərtləri eynidir: uşaqlar üçün - 3 həftə, yeniyetmələr üçün - 1 ay, böyüklər üçün - 5-6 həftə.

Müvəffəqiyyətsiz azalma hallarında, müalicə skeletin çəkilməsi ilə aparılmalıdır.

Uzatma sınıqları üçün sancaq olekranondan keçirilir (ulnar sinirə zərər verməyin!). Ön kolda - yapışan dartma (şəkil 37). Xəstə arxası üstə yatır. Çiyin şaquli olaraq qaldırılır. Ön qol dirsək birləşməsində 90 ° bucaq altında əyilmişdir. Skelet dartma uzunluğu boyunca yerdəyişmənin aradan qaldırılmasını təmin edir. Proksimal fraqmentin önə doğru yerdəyişməsini aradan qaldırmaq üçün onun ucuna ön-arxa istiqamətdə hərəkət edən çəkmə ilə azaldıcı bir döngə qoyulur.

düyü. 37. Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqlarında skeletin dartma sistemi.

Uşaqlar üçün skelet dartmasında yükün miqdarı tədricən 4-5 kq-a qədər artırılmaqla 2 kq təşkil edir. Yan döngələrdə çəki 1,5-2 kq. Dartma şərtləri aşağıdakılardır: uşaqlar üçün 2 həftə skelet və başqa 2 həftə - yapışdırıcı; böyüklər üçün - 24-28 gün skelet və 1 həftə - yapışdırıcı.

Skelet dartma üsulları ilə müalicə ilk günlərdən fizioterapiya məşqlərindən, dartma sonunda isə fizioterapiyadan istifadə etməyə imkan verir. Nəticələr adətən yaxşıdır. İş qabiliyyəti 8-12 həftədən sonra bərpa olunur. Əzanın skelet dartma üsulu ilə əyilmə suprakondilyar sınıqlarının müalicəsində dirsək oynağında 160° bucağa qədər uzanma vəziyyəti çiyin oynağında 90° bucağa qədər abduksiya ilə verilir. Tənzimləyici döngə proksimal fraqmentin distal ucunda aşağıdan yuxarıya doğru hərəkət edir. Azaldılması üçün istifadə edilən çəkilər uzadılmış sınıqları olan xəstələrin müalicəsində olduğu kimidir. Skelet dartma şərtləri azaldılması zamanı qolun funksional olaraq əlverişsiz mövqeyinə görə bir qədər azaldılır ki, bu da dirsək ekleminde ekstensor kontrakturasının inkişafına səbəb ola bilər.

Çiyin suprakondilyar sınıqları üçün cərrahi müalicə olduqca nadirdir və deformasiyanı aradan qaldırmaq üçün düzgün birləşdirilməmiş sınıqlar üçün, həmçinin fraqmentlərin başqa üsullarla uyğunlaşmasına imkan verməyən əzələ interpozisiyaları üçün daha tez-tez göstərilir.

Humerusun aşağı üçdə birinin sınıqları, müxtəlif tədqiqatlara görə, skelet sümüklərinin sınıqlarının sayının 1-3% -də baş verir və humerus arasında onların sayı 14-19% arasında dəyişir. Düzgün müalicə ilə zədə sahəsinin birləşməsi 94-99% hallarda baş verir. Yaralanma dirsək birləşməsinə nə qədər yaxındırsa, tezliyi bir o qədər yüksəkdir.

Sınıqın yerdəyişmədən konservativ müalicəsi çiyin yuxarı üçdə birindən barmaqlara qədər əzanın gips şinlə bərkidilməsini nəzərdə tutur. Langeta gipsdən fərqlidir. Üzü üç tərəfdən gips tərkibi ilə, digər tərəfdən isə yalnız yumşaq sarğı ilə örtür. Bu vəziyyətdə, gips ətrafı dairəvi şəkildə əhatə edir.

Epikondillərin sınıqları zamanı qol ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vəziyyətdə sabitlənir (Şəkil 5). Bu, uzun müddətli fiksasiya zamanı yarana biləcək bir sıra fəsadların qarşısını alır. Bandaj təkrar rentgenoqrafiyadan və sümük parçalarının konsolidasiya (birləşmə) dərəcəsinin qiymətləndirilməsindən üç həftə sonra çıxarılır.

İstinad. Gips düzgün tətbiq edilmədikdə, əza qeyri-fizioloji vəziyyətdə sabitlənə bilər. Bu, sınıq yerinin düzgün birləşməsinə səbəb olmaqla yanaşı, həm də ətraflarda qan dövranının pozulması, ödem, yataq yaraları, qanqren kimi ağırlaşmalara səbəb olur.

Əgər sınıq sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə baş veribsə, lokal anesteziyadan sonra həkim qapalı repozisiyaya keçir.

Sümük fraqmentlərinin normal yerini bərpa etdikdən sonra şinlə eyni səviyyədə gips qoyulur. Üç həftədən sonra gips sarğı çıxarılır və bir-iki həftə çıxarıla bilən sarğı tətbiq olunur.

Epikondilin sınığının cərrahi müalicəsi yalnız sınıqla yanaşı, dirsək oynağı çıxdıqda və epikondilin sümük parçası zədələnmiş oynaqda sıxıldıqda tələb olunur. Daha sonra ümumi anesteziya altında birgə kapsul açılır, ona bağlı vətərləri olan cırıq epikondil ehtiyatla çıxarılır. Sonra sümüyün cırılmış hissəsi metal iynə və ya vint ilə yerinə bərkidilir.

Bənzər bir vəziyyət erkən yaşda (7-10 yaşa qədər) baş veribsə, sümük toxuması daha yumşaq və elastik olduqda, yırtılmış parça birbaşa sümük toxumasına neylon kəsilmiş tikişlər tətbiq etməklə sabitlənir (Şəkil 6).

Bud sümüyünün suprakondilyar sınıqları onları diafiz sınıqlarından fərqləndirən xüsusiyyətlərə malikdir: bu sınıqlar nisbətən nadir hallarda fraqmentlərin tam yerdəyişməsini verir, onlar tez-tez bir-birinə çırpılır; fraqmentin tam yerdəyişməsi üçün son dərəcə böyük qüvvənin tətbiqi tələb olunur.

Yanlış birləşdirilən suprakondilyar bud sümüyü sınıqları əzaların funksiyasını pozulmuş diafiz bud sınıqlarından daha çox azaldır. Fəsadların qarşısının alınması sınığın düzgün müalicəsindədir. Məcburi bir komponent sanatoriya müalicəsidir, palçıq xüsusilə faydalıdır. Saki sanatoriyasında müalicə palçıqla aparılır, bu, postsovet məkanında istirahət və bərpanı uğurla birləşdirə biləcəyiniz ən yaxşı sağlamlıq kurortlarından biridir.

Suprakondilyar omba sınıqlarının üç növü var:

• ofset yoxdur;
• qırıq yerində fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə;
• qırıq yerində fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə və eyni zamanda periferik fraqmentin posteriora sapması ilə (dizdə bir növ əyilmə var).

Simptomlar və Diaqnoz

Bud sümüyünün suprakondilyar qırıqları diafiz sınıqları ilə eyni əlamətlərə malikdir: əyrilikdə ifadə olunan əzanın deformasiyası, budun aşağı üçdə birində, diz bölgəsində şişkinlik. Diz ekleminde tez-tez efüzyon (hemartroz) müəyyən edilir. Sınıq sahəsinin palpasiyası kəskin ağrılıdır, diz ekleminin funksiyası tamamilə pozulur. Zədələnmiş ətrafı müayinə edərkən, suprakondilyar sınıqlarda sıxılma və zədələnmə ehtimalını nəzərə alaraq periferik damarların və sinirlərin vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. X-ray müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırır.

Epikondillərin qırılması zamanı sümük parçalarının yerdəyişmə mexanizmində əsas rolu xarici qüvvənin təsiri oynayır. Bud sümüyünün suprakondilyar sınığı ilə zədə zamanı yerdəyişmə baş vermirsə, bu, adətən gələcəkdə baş vermir, çünki fraqmentlərə təsir edən əzələlərin gücü onları təmasdan çıxarmaq üçün kifayət deyil. Əgər zədələnmə zamanı fraqmentlərin yerdəyişməsi olubsa, əzələlərin elastik geri çəkilməsi bu yerdəyişməni sabitliyə çevirir.

Müalicə epikondil qırıqları, əlbəttə ki, cərrahi. Ancaq bundan sonra kurort müalicəsi daha az əhəmiyyət kəsb etmir.

Video:

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

1. Omba zədələri sınıqlara və çıxıqlara bölünür və həmçinin qançırlar, yanıqlar, sıxılmalar, burkulmalar ola bilər ...
2. Humerusun transkondilyar sınığı ümumiyyətlə uzadılmış əlin yıxılması zamanı baş verir, ikincil ola bilər və ...
3. Döş sümüyünün sınıqları nadir sümük zədələridir və 0,1 ilə 0,3% arasında dəyişir ...

Suprakondilyar qırıqların konservativ müalicəsi

Müalicə çiyin fleksiyon suprakondilyar sınığı yerli və ya ümumi anesteziyadan və qapalı əllə repozisiyadan ibarətdir. Dartma əzanın uzununa oxu boyunca həyata keçirilir, periferik fraqment arxa və medial yerdəyişdirilir. Repozisiya dirsək ekleminde uzadılmış bir əza üzərində aparılır. Parçaları müqayisə etdikdən sonra qol 90-100° bucaq altında əyilir və 6-8 həftə müddətində Turner şinti ilə bərkidilir, sonra şin çıxarıla bilən hala salınır və daha 3-4 həftəyə buraxılır.

Uzatma sınığı. Anesteziyadan sonra manuel yerləşdirmə aparılır. Əzələ əzələləri rahatlaşdırmaq və uzununa ox boyunca dartma yaratmaq üçün dirsək ekleminde düz bucaq altında əyilir. Periferik fraqment anterior və medial yerdəyişmişdir. Longuet Turnerə uyğun olaraq dirsək birləşməsində 60-70 ° bucaq altında əyilmiş qolda tətbiq olunur. Nəzarət rentgenoqrafiyası hazırlayın. İmmobilizasiya müddəti əyilmə sınığı ilə eynidir.

Uğursuz yerdəyişmə halında, olekranon üçün skelet dartma 3-4 həftə ərzində çıxış şinində istifadə olunur. Sonra gips tökmə tətbiq olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, dartma dövründə əza dirsək birləşməsində əyilmə sınığı ilə 90-100 ° bucaq altında, ekstensor sınığı ilə 60-70 ° bucaq altında əyilməlidir.

Mərhələli yerləşdirmə və fraqmentlərin sonradan saxlanması üçün skeletin dartma yerinə xarici fiksasiya cihazı istifadə edilə bilər.

Suprakondilyar qırıqların cərrahi müalicəsi

Suprakondilyar qırıqların cərrahi müalicəsi fraqmentləri uyğunlaşdırmaq üçün bütün cəhdlərin uğursuz olduğu hallarda aparılır. Açıq yerləşdirmə parçaları plitələr, boltlar və digər cihazlarla bərkidməklə tamamlanır. 6 həftə ərzində gips splinti tətbiq olunur, sonra çıxarıla bilən immobilizasiya daha 2-3 həftə təyin edilir.

Baz sümüyünün medial epikondilinin sınıqları avulsion xarakter daşıyır və bu sümüyün distal hissəsinin bütün sınıqlarının 35%-ni təşkil edir. Onlar dolayı zədə mexanizminin nəticəsidir və ön kolun kənara doğru sapması ilə uzadılmış qolun əlinə vurğu ilə yıxılma zamanı baş verir. Medial epikondilə bağlı əzələlər onu qoparır.

Bu vəziyyətdə, dirsək ekleminin kapsulunun əhəmiyyətli bir yırtığı meydana gəlir. Medial epikondilin sınığının baş vermə mexanizmi ön kolun sümüklərinin yerindən çıxma mexanizminə uyğundur. Çox vaxt ön kolun dislokasiyası zamanı dirsək oynağında bu epikondilin pozulması müşahidə olunur. Bizim statistik məlumatlara görə, ön qolun hər iki sümüyünün çıxıqlığının 62%-i medial epikondilin qopması ilə müşayiət olunub.

Humerusun medial epikondilinin sınıqlarının aşağıdakı növləri var:

yerdəyişmə olmadan qırıqlar;

enində yerdəyişmə ilə qırıqlar;

fırlanma ilə qırıqlar;

dirsək ekleminde pozuntu ilə sınıqlar;

sinir zədələnməsi ilə qırıqlar;

ön kolun dislokasiyası ilə birlikdə qırıqlar;

təkrarlanan fasilələr.

Klinik və radioloji diaqnostika

Dirsək ekleminin anteromedial səthi boyunca məhdud toxuma şişməsi, geniş göyərmə və yerli ağrı ifadə edilir. Palpasiya zamanı mobil epikondil müəyyən edilə bilər. Bu, distal fraqmentin yan tərəfə yerdəyişməsi ilə transkondilyar sınıq əlamətlərinə bənzəyir. Bununla belə, sonuncu ilə şişkinlik bütün dirsək birləşməsinə qədər uzanır və mərkəzi fraqmentin kəskin kənarı dirsək ekleminin medial tərəfində müəyyən edilir. Medial epikondil qoparıldıqda, uzadılmış barmaqların arxaya əyilməsi ilə dirsək oynağında uzanma bu epikondilin proyeksiyasında ağrıya səbəb olur, dirsək oynağının boşluğunda maye müəyyən edilir, sinir zədələnməsi əlamətləri aşkar edilir. . Ön kolun sümüklərinin dislokasiyası ilə dirsək ekleminin deformasiyası müşahidə olunur. Deformasiyanın xarakteri dislokasiya növü ilə müəyyən edilir. Yalançı oynaqların lifli birləşməsi ilə meydana gələn medial epikondilin təkrar ayrılması ilə simptomlar "bulanıqlaşır", şişkinlik kiçik və məhduddur, dirsək oynağının anteromedial səthində qançırlar yoxdur, yumşaq toxumaların sıxılması ilə əlaqəli olur. humerus ilə palpasiya edilir.

X-ray diaqnostikasında çətinliklər, əsasən, ossifikasiya nüvəsi hələ görünməmiş 6 yaşa qədər uşaqlarda və epikondilin yerdəyişməsi olmadıqda yaranır.

Medial epikondilin ayrılması və ön kolun hər iki sümüyünün dislokasiyasının birləşməsi xarakterikdir, buna görə də rentgenoqrafiyanı öyrənərkən medial epikondilin sahəsinə diqqət yetirmək lazımdır. Bəzən təkrarlanan sınığı birincili olandan ayırmaq çətindir. Yalnız ossifikasiyanın olması təkrar zədələnməni göstərir.

Uşaqlarda medial epikondilin qopması apofizeoliz və ya osteoapofizeoliz kimi baş verir. Apofizin yalnız bir hissəsinin dəstələri var. Bəzən radiopaq olmayan qığırdaq lövhəsidir. Bir periosteum ilə əzələ ayağının ayrılması müşahidə olunur. Əzələ ayağı bəzən dirsək ekleminde pozulur, onunla ulnar siniri sürükləyir və onun zədələnməsinin əlamətləri müəyyən edilir. Sonuncu hallar nadirdir və onları tanımaq çətindir, lakin həmişə yadda saxlamaq lazımdır. Eyni zamanda dəstələr və humerusun lateral epikondili var. Medial epikondilin ayrılması tez-tez dirsək ekleminin digər qırıqları ilə birləşdirilir.

Əzələ dartmasının təsiri altında olan fraqment aşağıya və radial tərəfə doğru yerdəyişir. Dirsək ekleminde epikondilin pozulması iki növdür:

hamısı birgə boşluqda olduqda;

yalnız kənarı pozulduqda.

Orta tərəfdən birgə boşluq genişlənir. Qığırdaqlı epikondil ilə bu rentgen əlaməti xüsusilə qiymətli olur. Parçanın fırlanma dərəcəsinə, ossifikasiya nüvəsinin formasına və ölçüsünə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. 6-7 yaşlı uşaqlarda sümükləşmə nüvəsi yuvarlaq bir forma malikdir və əvvəlcə onun kölgəsi nöqtə şəklində görünür.

Müalicə

Sümük parçasının yerdəyişməsi olmadıqda, müalicə 15-20 gün ərzində posterior gips şinlərinin immobilizasiyası ilə məhdudlaşır. 5 mm-dən çox yerdəyişmə ilə fırlanma yerdəyişməsi, epikondilin pozulması, cərrahi müalicə göstərilir. Ön qolun sümüklərinin yerindən çıxması halında ilk növbədə dislokasiya azaldılır və yalnız bundan sonra cərrahi müalicə məsələsinə qərar verilir. Əməliyyat texniki cəhətdən sadədir və düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə tam bərpaya gətirib çıxarır.

Açıq reduksiya zədədən sonra mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir. İlk 1-3 gündə əməliyyat minimal yumşaq toxuma travması ilə aparılır və heç bir çətinliklə əlaqəli deyil. Dərinin kəsilməsi dirsək ekleminin anteromedial səthi boyunca aparılır. Yumşaq toxumaları axmaqca ayırın və sınıq yerinə yaxınlaşın. Bu qan laxtalarını aradan qaldırır. Humerusun yara səthi dirsək siniri ilə birlikdə medial olaraq geri çəkilən yumşaq toxumalardan azad edilir. Epikondilin mövqeyini, kapsulun və oynağın zədələnmə dərəcəsini müəyyənləşdirin. Bir fraqment oynaq boşluğunda pozulursa, çıxarılır. Qan laxtalarını birgə boşluqdan çıxardığınızdan əmin olun. Parçanı müqayisə etmək üçün onu yuxarıya və bir qədər geriyə sürüşdürmək lazımdır. Epikondilin mərkəzinə, sınıq müstəvisinə perpendikulyar keçməsi üçün itmə platforması olan bir iynə və ya çıxarıla bilən sapı olan bir iynə vurulur. İğnənin ucu yara səthindən 0,5-1 sm yuxarı çıxarılır.İynənin köməyi ilə epikondil yuxarı çəkilir. Sonra nitqin ucu humerus üzərində fasetin mərkəzinə yerləşdirilir və bir qolu prinsipi əsasında hərəkət edərək, yenidən mövqeyə nail olunur. İğne humerusun kondilinə daxil edilir, epikondili davamlı bir platforma ilə ona basdırır. Bu texnika, xüsusilə köhnə sınıqlarda reduksiyanı çox asanlaşdırır. Azaltmanın düzgünlüyünü vizual olaraq yoxlayın. Yara sıx bir şəkildə tikilir. Epikondil qopardıqda, ön kolun yerindən çıxma tendensiyası olduğunu nəzərə alaraq, rentgen nəzarəti hazırladığınızdan əmin olun. Barmaqların altından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər arxa gips sarğı tətbiq edin. Dirsək eklemi 140 ° bucaq altında immobilizasiya edilir. Təcrübə göstərir ki, oynağın bu mövqeyindən onun funksiyası daha sürətli bərpa olunur. Münaqişələrin yaranmasının qarşısını almaq üçün şinlərin kənarları bükülür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə UHF sahəsi təyin edilir. İmmobilizasiya ən azı 3 həftə davam etdirilir. Fiksasiya iynəsi çıxarılır və məşq terapiyası təyin edilir. Dirsək ekleminde hərəkətlər ağrıya səbəb olmayan amplituda həyata keçirilir. Funksiyaların məcburi bərpası, şiddətli hərəkətlər dirsək oynağının refleks bağlanmasına, sümükləşmənin əmələ gəlməsinə və nəticədə dirsək oynağının funksiyasının bərpasının uzanmasına səbəb olur. Dirsək oynağı nahiyəsinin masajı, isidilməsi də mənfi təsir göstərir.

İlk həftə ərzində hərəkətlərin bərpasının ilk əlamətləri artıq qeyd olunur. Bu dövrdə uşaq və onun valideynləri məşq terapiyasının əsas prinsiplərini kifayət qədər yaxşı mənimsəyirlər və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra onu evdə məşq terapiyası metodistinin nəzarəti altında həyata keçirirlər.

Ən çox görülən komplikasiya yalançı birləşmənin meydana gəlməsidir. Qeyri-cərrahi müalicə ilə bu komplikasiya 40% hallarda müşahidə olunur ki, bu da əsasən yumşaq toxumaların interpozisiyası ilə bağlıdır. Cərrahi müalicədə nadirdir və cərrahi texnikada, eləcə də köhnə sınıqların müalicəsində səhvlərlə əlaqələndirilir.

Humerusun lateral epikondilinin avulsion qırıqları çox nadirdir. Adətən, yalnız onun xarici lövhəsi qoparılır, ona dirsək ekleminin və əzələnin radial girov bağı bağlanır. Yerdəyişmə adətən əhəmiyyətsizdir və asanlıqla aradan qaldırılır. Yanal epikondilin fiksasiyası nazik bir iynə ilə həyata keçirilir. Nəticələr əlverişlidir. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər çox nadirdir.

Humerusun kondil başının sınıqları

Dirsək eklemini təşkil edən sümüklərin bütün sınıqları arasında, xoşagəlməz nəticələrin tezliyi baxımından humerusun kondil başının sınıqları birinci yeri tutur. Bu, dirsək ekleminin funksiyasının pozulması, gecikmiş konsolidasiya, psevdartrozun formalaşması və digər ağırlaşmalardır. Bu sınıqlar dirsək oynağının bütün sınıqlarının 8,2%-ni təşkil edir. Onlar uzanmış, bir az əyilmiş qola yıxıldıqda, dolayı zədə mexanizmindən yaranır; daha tez-tez 5-7 yaşlı uşaqlarda baş verir.

Bu qırıqların bir neçə növü var:

kondilin xarici hissəsinin epimetafiz sınığı;

osteoepifizeoliz;

təmiz epifizioliz;

kondil başının ossifikasiya nüvəsinin sınığı;

subxondral qırıqlar;

dirsək ekleminde dislokasiya ilə birlikdə qırıq və ya epifizioliz.

Baz sümüyünün kondil başının sınıqları bəzən medial epikondil, olekranon və radiusun boynunun sınıqları ilə birləşdirilir. Dirsək ekleminde dislokasiya ilə birlikdə humerusun kondil başının sınıqları 2% hallarda baş verir. Anterior-medial dislokasiya üstünlük təşkil edir, posterior-medial dislokasiya daha az yaygındır.

Klinik və radioloji xarakteristikası

Dirsək oynağının yan tərəfinin şişməsi, humerusun distal hissəsinin yan səthinin palpasiyası zamanı kəskin ağrı var. Birgə boşluğun mayesində hemartroz müəyyən edilir. Bəzən qırıq sümük parçasının hərəkətliliyi müəyyən edilir. Rentgenoqrafik diaqnozda çətinliklər yerdəyişmə olmadıqda yarana bilər. Adətən, qırıq sümük parçası yana və aşağıya, önə və ya arxaya, eləcə də arxa və ya önə doğru açıq bir açı ilə yerdəyişir. Çox vaxt fraqmentin fırlanması, ona bağlı əzələlərin çəkilməsi səbəbindən müşahidə olunur. Tipik olaraq, fırlanma birdən çox müstəvidə baş verir və çox vaxt olduqca əhəmiyyətlidir. Belə hallarda kondil başının artikulyar səthi humerusun yara səthinə doğru yönələ bilər. Radiusun başı ilə əlaqəni itirir və subluksasiya və ya dislokasiya vəziyyətindədir.

Osteepifiziolizdə metafizin bir parçası müxtəlif ölçülü və formalı ola bilər. Onun aypara forması xarakterikdir. Yanal və arxa yerdəyişmə ilə zədələnmə zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə, humerus metafizinin yan və ya arxa səthindən yalnız yığcam bir boşqab qopur. Rentgenoqrafiyalarda o, bir ucunda humerusun kondilinin başının sümükləşmə nüvəsinin yanal səthinə yaxınlaşan bir oraq kimi müəyyən edilir.

Sınıq müstəvisinin təbiətinə və yerdəyişmə dərəcəsinə görə, qırılan fraqmentin qan tədarükünün pozulmasının dərinliyi kifayət qədər əminliklə müəyyən edilir. Ən böyük dərəcədə, təmiz epifiziolizdən əziyyət çəkir. Qan təchizatı vəziyyəti əsasən müalicə taktikasının seçimini müəyyənləşdirir.

Müalicə

Müalicə üsulu sınığın bütün xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi əsasında seçilir. Yerdəyişmə olmadıqda, barmaqların əsaslarından çiyin yuxarı hissəsinə qədər posterior gips splinti tətbiq olunur. Yüngül yerdəyişmə varsa, parçanı toxuculuq iynələri ilə düzəltməyə üstünlük verilir. Bu, yavaş konsolidasiya ehtimalını aradan qaldırır.

Fraqment eni boyunca, bir açı ilə yerdəyişdirildikdə və bir az fırlandıqda, qapalı yerdəyişmə istifadə olunur. Çox diqqətli hərəkətlərlə həyata keçirilir. Eyni zamanda, yerdəyişmə istiqaməti və fraqmentləri bağlayan və onlara müəyyən sabitləşmə verən qırılmamış yumşaq toxumaların lokalizasiyası nəzərə alınır. Parça yan və aşağı yerdəyişdikdə, ön qol medial olaraq əyilir və barmaqlarla fraqmentə xaricdən yuxarı və içəriyə basaraq, humerusun kondili ilə baldır sümüyünün başı arasına daxil edilərək baz sümüyünə yaxınlaşdırılır. radius. Geriyə doğru yerdəyişdikdə, onlar arxadan fraqmentə basaraq, dirsək birləşməsində əzanı əyirlər. Sonra parça perkutan olaraq humerusa sıxma yastıqları olan sancaqlar ilə sabitlənir. X-ray nəzarəti istehsal edin. İmmobilizasiya müddəti 4-5 həftədir.

Çiyin birləşməsində dislokasiya ilə birlikdə humerus kondilinin başının sınıqları

Belə zədələrin tədqiqi göstərdi ki, zədələnmə zamanı baldır sümüyünün kondilinin başı qırılır, sonra çıxıqlıq baş verir. Nəticədə, qırılan fraqment yumşaq toxumalar vasitəsilə humerusun epikondilinin bir hissəsi ilə əlaqəni saxlayır. Ön kolun bir bağında humerusun kondilinin başı ilə yerdəyişmə var. Bu, belə yaralanmalarda qansız azalma ehtimalını izah edir. Cərrahi müdaxilələr zamanı müəyyən edilmişdir ki, oxşar sınıq-çıxıqları olan uşaqlarda humerulnar oynaqda yumşaq toxumaların pozulması və ya oynaq kapsulunun və digər yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə qırılması var. Oynaq boşluğunda yumşaq toxumaların pozulması aradan qaldırıldıqdan sonra sümük parçasının sərbəst azalması baş verdi.

Müalicə variantları

Xəstələrin klinik və rentgenoloji tədqiqi, eləcə də cərrahiyyə nəticələrinin təhlili əsasında glenohumeral oynaqda dislokasiya ilə birlikdə humerus kondilinin başının sınıqlarının qansız reduksiya üsulu işlənib hazırlanmışdır. Onun prinsipi ondan ibarətdir ki, sınıq və dislokasiya eyni vaxtda azalır. Eyni zamanda, yumşaq toxumaların əlavə yırtılmasının qarşısını almaq üçün bütün manipulyasiyalar ağlabatan, məqsədyönlü və mümkün qədər qənaətcil olmalıdır. Əks halda, azalma təsirsiz olur. Azaldılmanın nəticəsi rentgenoqrafiya ilə idarə olunur, osteosintez itmə yastıqları olan sancaqlar ilə həyata keçirilir.

Uşaqlarda, bir qayda olaraq, dirsək ekleminde çoxlu qığırdaqlı elementlər var, buna görə də qırıq fraqmentin mövqeyinin düzgün qiymətləndirilməsi çətin ola bilər. Fırlanma dərəcəsini müəyyən etmək xüsusilə çətindir. Buna görə də, şübhəli hallarda, açıq yerdəyişməyə üstünlük verilir.

Baz sümüyünün kondil başının bütün sınıqları üçün immobilizasiyanın vaxtı məsələsi prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Təcrübə bizi inandırır ki, şərtlərin azaldılması, hətta yerdəyişmə olmadıqda belə, qəbuledilməz şəkildə göstərdi ki, çətinləşmə çox vaxt yerdəyişmə ümumiyyətlə olmayan və ya əhəmiyyətsiz olanlarda olur. Bunu rəhbər tutaraq, həkimlər zədədən 2 həftə sonra bu kateqoriyadan olan xəstələrdə immobilizasiyanı dayandırdılar, bu da sümüyün birləşməməsinə səbəb oldu.

İmmobilizasiya müddəti bir sıra amillərdən və xüsusən də xəstənin yaşından, fraqmentlərin uyğunlaşma dərəcəsindən və qırılan fraqmentə qan tədarükünün pozulmasından asılıdır. Epifizioliz ilə, bununla əlaqədar olaraq, fiksasiya müddəti böyük olmalıdır. Orta hesabla, qırıq sahəsinin qalan hissəsi ən azı 4-5 həftə davam etməlidir. Gips gipsinin çıxarılmasına qərar verməkdə həlledici əhəmiyyətə malik olan nəzarət rentgenoqrafiyasının məlumatlarıdır. Uşaqlarda immobilizasiyadan sonrakı kontrakturaların baş verməsi qorxusu haqlı deyil. Gecikmiş konsolidasiya ilə immobilizasiya sınıq sağalana qədər uzadılır.

Əhəmiyyətli fırlanma yerdəyişməsi ilə qapalı azalmaya cəhd etmədən açıq reduksiyaya müraciət edilir. Əməliyyat zərif texnika ilə həyata keçirilir. Fiksasiya, fraqmentlər arasında müəyyən bir sıxılma yaradan itələyici yastıqları olan spikerlərlə həyata keçirilir.

Onun sınıqlarında humerusun distal ucuna, xüsusən də yan hissəyə qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə tez-tez gecikmiş konsolidasiya, kondil başının yalançı birləşməsi, onun avaskulyar nekroz hadisələri müşahidə olunur. Bu ağırlaşmalar səmərəsiz və qısa müddətli immobilizasiya ilə asanlaşdırılır. Gecikmiş konsolidasiya və yalançı birləşmələr tez-tez yerdəyişməmiş qırıqlarla baş verir. Belə hallarda həkimlər səhvən immobilizasiya müddətini qısaldırlar ki, bu da qeyd olunan ağırlaşmaların səbəbidir. Onların müalicəsi üçün, çıxarıla bilən sapı istifadə edərək daxil etməyə imkan verən xüsusi hazırlanmış bir vida istifadə edərək, parçaların qapalı fiksasiyası istifadə olunur. Parça ön kolun hərəkətləri ilə eyni vaxtda yerdəyişdirilirsə, ikincisi çiyin kondilinin başının düzgün vəziyyətdə qoyulduğu vəziyyətdə qoyulur. Fraqmentlər bir iynə ilə sabitlənir. Sonra skalpellə humerusun kondilinin başı istiqamətində 5 mm-ə qədər kəsik edilir. Kondilin başından keçərək başqa bir fraqmentə kəsiklə bir kanal hazırlanır. Çıxarılan bir tutacaq istifadə edərək, bir vida kanaldan keçirilir. Vida fraqmentlər arasında sıxılma yaradır. Bir gips tökün. Sınıq çıxarıla bilən tutacaqla sağaldıqdan sonra vida ambulator şəraitdə çıxarılır.

Humerusun kondil başının subxondral sınıqları.

Kondil başının sınıqlarının xüsusi qrupu subkondral qırıqlardır. Söhbət artikulyar qığırdaqların sümük maddəsinin sahələri ilə ayrılmasından gedir. Onlar o qədər də nadir deyil, lakin, bir qayda olaraq, diaqnoz qoyulmur. Onlar adətən epifizeoliz qrupuna aid edilir. Subxondral sınıqlar yalnız 12-14 yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur. Yalnız önə doğru yerdəyişmə xarakterikdir. Onlar praktikantlara tanış deyillər, çünki onların xatırlanması çox nadirdir. Bu arada, onlar diaqnoz və müalicə seçimində xüsusi yanaşma tələb edir.

Klinik və radioloji əlamətlər

Subxondral sınıqların kliniki təzahürləri zədədən sonra keçən vaxtdan və yerdəyişmə dərəcəsindən asılıdır. Son hallarda, dirsək ekleminde kəskin ağrı, hərəkətlə ağırlaşır. Birləşmənin konturları hamarlanır, kondilin başına təzyiqlə yerli ağrı aşkar edilir. Təzə və köhnəlmiş hallarda dirsək ekleminin boşluğunda maye təyin edilir.

X-ray müayinəsi həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Zərərlərin radioloji mənzərəsi qırılan oynaq qığırdaqlarının və sümük plitələrinin ölçüsündən, həmçinin çöllərdə və onun yerdəyişməsindən asılıdır. Əksər hallarda qırıq yalnız kondilin başına qədər uzanır, lakin tez-tez blokun şaftının yan səthinə keçir. Bir xəstədə çiyin bütün distal epifizindən artikulyar qığırdaq çıxarıldı.

Müxtəlif ölçülü sümük maddəsinin lövhələri artikulyar qığırdaqla parçalandığından, ayrılmış fraqmentin konturları rentgenoqrafiyada olduqca aydın görünür.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra xəstələrdə humerus sümüyünün kondil başının xarici səthindən qabıq lövhəsi və sümük maddəsi qopur. Bundan əlavə, qırıq təyyarə yalnız oynaq qığırdaqlarını ayıraraq içəriyə doğru gedir. Buna görə də, lateral rentgenoqrafiyada, fraqment önə doğru yerdəyişdikdə, humerusun bütün epifizinin yarımkürə şəklində yerdəyişməsinin bir şəkli ortaya çıxır.

Praktikada subxondral qırıqların 5 qrupunu ayırmaq məsləhətdir:

yerdəyişmə olmadan və cüzi yerdəyişmə ilə qırıqlar; onlar yalnız yanal rentgenoqrafiyada görünür; eyni zamanda kondil başının konturunun ikiqat artması üzə çıxır; müalicə dirsək ekleminin 3-4 həftə ərzində immobilizasiyasından ibarətdir;

yerdəyişmə ilə qırıqlar, lakin yalnız önə doğru açıq bir açı ilə; repozisiya kondilin başına öndən arxaya təzyiqdən və dirsək ekleminde tam uzanmadan ibarətdir; bu vəziyyətdə bir gips şin tətbiq edilir; bir qayda olaraq, yenidən yerləşdirmə istənilən nəticəyə gətirib çıxarır;

yalnız bir açı ilə deyil, həm də öndən genişlikdə yerdəyişmə ilə qırıqlar; eyni zamanda, arxadan fraqmentlərin yara səthləri hələ də təmasdadır; yenidən yerləşdirmə də əvvəlki qrupun qırıqları ilə eyni üsullarla həyata keçirilir;

fraqmentin ön tərəfə tam yerdəyişməsi; onun yara səthi humerusun distal hissəsinin ön səthinə bitişik olduqda; qapalı reduksiya uğursuz olur, cərrahi müalicə göstərilir;

fraqmentin dirsək ekleminin ön burulmasına yerdəyişməsi; belə hallarda dirsək eklemindəki hərəkətlər yerdəyişməni aradan qaldırmadan tamamilə bərpa olunur; 3-cü və 4-cü qrupların düzəldilməmiş yerdəyişmələri ilə dirsək ekleminin funksiyası kəskin şəkildə pozulur, ilk növbədə uzanma əziyyət çəkir.

Köçürülməmiş köhnə sınıqlarda klinik simptomlar çox açıq deyil. Xəstələr dirsək ekleminde orta dərəcədə ağrıdan şikayətlənirlər, onda uzanma məhduddur. Birgə boşluqda maye var.

Palpasiya ağrılı deyil. Yanal rentgenoqrafiyada bəzən humerusun kondilinin başının konturlarından birinin parçalanması aşkar edilir. Müalicə oynağın immobilizasiyası ilə başlayır. Sonra məşq terapiyası, FTL istifadə edin.

Humeral blok sınıqları

Uşaqlarda humerus blokunun sınıqları çox nadirdir və dirsək ekleminde adduksiya edilmiş və bir az əyilmiş qola yıxıldıqda, dolayı zədə mexanizmindən yaranır. Onlar böyük yaş qrupundakı uşaqlar üçün xarakterikdir. Baz sümüyünün kondilinin medial hissəsinin metaepifiz sınıqları, medial epikondil ilə blokun medial kənarının şaquli sınıqları və epifizioliz var.

Klinik və radioloji şəkil

Humerus blokunun sınığı dirsək ekleminin şişməsi ilə xarakterizə olunur, bəzən əhəmiyyətli, lakin onun medial tərəfində daha çox lokallaşdırılır. Barmaqların tam uzadılması ilə və bilək ekleminde ağrı birləşmənin medial tərəfində də görünür.

Palpasiya zamanı burada kəskin ağrı, bəzən sümük parçasının hərəkətliliyi aşkar edilir. Birgə boşluqda hemartroz kimi qəbul edilən maye müəyyən edilir.

Rentgenoqrafiyada fərqli xarakterli blok sınığı aşkar edilir. Blok bir neçə ossifikasiya nüvəsi ilə təmsil olunan uşaqlarda rentgenoqrafiyanı şərh etməkdə çətinliklər yarana bilər. Parça içəriyə və aşağıya doğru yerdəyişmişdir. Çox vaxt fraqmentin fırlanması müşahidə olunur, bəzən medial epikondilə bağlanan əzələlərin dartılması səbəbindən əhəmiyyətlidir.

Müalicə

Blok sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi 3 həftə ərzində posterior gips şinlərinin immobilizasiyası ilə məhdudlaşır.

Humerus blokunun qırıqlarının yerdəyişməsi dirsək ekleminde hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır, buna görə də onlar aradan qaldırılmalıdır. Genişlikdə ofset edildikdə, dəqiq müqayisə adətən qapalı şəkildə fraqmentə barmaqlarla birbaşa təzyiqlə mümkündür. İkinci yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün naqillərlə osteosintez istifadə olunur. Fraqment fırlanması, bir qayda olaraq, qapalı şəkildə aradan qaldırıla bilməz, buna görə də açıq reduksiya istifadə olunur.

Sınıq yerinə medial giriş tətbiq edin. Ulnar sinir təcrid olunur və medial olaraq geri çəkilir. Gözün nəzarəti altında fraqmentlərin dəqiq müqayisəsi əldə edilir. Onlar davamlı platformaları olan toxuculuq iynələri ilə sabitlənir. Yaranın qat-qat tikilməsindən sonra qol 4 həftə ərzində posterior gips şinti ilə bərkidilir. Spikerlər çıxarılır və dirsək birləşməsindəki hərəkət daha əvvəl qeyd olunan prinsiplərə uyğun olaraq bərpa olunur. Məşq terapiyasının düzgün istifadəsi dirsək ekleminin funksiyalarının tam bərpasına zəmanət verir.