Staphylococcus aureusun təyini üçün PCR test sistemi. Metisillinə davamlı Staphylococcus aureus - nosocomial infeksiyaların törədicisi: identifikasiya və genotipləşdirmə

Metisillinə davamlı Staphylococcus aureus - nosocomial infeksiyaların törədicisi: identifikasiya və genotipləşdirmə

İŞLƏMİŞDİR: İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidməti (G.F.Lazikova, A.A.Melnikova, N.V.Frolova); “Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının N.F.Qamaleya adına Elmi-Tədqiqat Mikrobiologiya və Epidemiologiya İnstitutu” dövlət müəssisəsi, Moskva (O.A.Dmitrenko, V.Ya.Proxorov., Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki A.L.Gintsburq).


TƏSDİQ EDİN

İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidməti rəhbərinin müavini L.P.Gulçenko 23 iyul 2006-cı il

1 istifadə sahəsi

1 istifadə sahəsi

1.1. Bu təlimatlar xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsində qızılı Staphylococcus aureus-un metisillinə davamlı ştammlarının rolu, onların mikrobioloji və epidemioloji xüsusiyyətləri haqqında məlumat verir, identifikasiya və tipləşdirmə üçün ənənəvi və molekulyar genetik üsulları təsvir edir.

1.2. Təlimat xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı mübarizə üzrə profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirləri təşkil edən və həyata keçirən dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqan və müəssisələrin, müalicə-profilaktika müəssisələrinin mütəxəssislərinə kömək məqsədi ilə hazırlanmışdır.

2. Tənzimləyici istinadlar

2.1. "Əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı haqqında" 30 mart 1999-cu il tarixli 52-FZ Federal Qanunu. (əlavə edilmiş 30 dekabr 2001-ci il, 10 yanvar, 30 iyun 2003-cü il, 22 avqust 2004-cü il)

2.2. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 24 iyul 2000-ci il tarixli 554 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş Rusiya Federasiyasının Dövlət Sanitariya və Epidemiologiya Xidməti haqqında Əsasnamə.

2.3. 05.10.2004-cü il tarixli 3 nömrəli "Xəstəxanadaxili yoluxucu xəstəliklərin vəziyyəti və onların azaldılması tədbirləri haqqında" Fərman.

2.4. Təlimatlar MU 3.5.5.1034-01 * "PZR ilə işləyərkən I-IV patogenlik qruplarının bakteriyaları ilə yoluxmuş sınaq materialının dezinfeksiyası."
________________
* Sənəd Rusiya Federasiyasının ərazisində etibarlı deyil. MU 1.3.2569-09 qüvvədədir. - Verilənlər bazası istehsalçısının qeydi.

2.5. Təlimat MUK 4.2.1890-04 "Mikroorqanizmlərin antibakterial preparatlara həssaslığının təyini".

2.6. 02.09.87-ci il tarixli xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji nəzarətinə dair təlimat. N 28-6/34.

3. Ümumi məlumat

Son onillikdə xəstəxana içi infeksiyalar (HAİ) problemi bütün dünya ölkələri üçün son dərəcə aktual olmuşdur. Bu, ilk növbədə, geniş spektrli antimikrob dərmanlara davamlı olan mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədardır. Əhəmiyyətli dərəcədə az məlumat verilməsinə baxmayaraq, Rusiya Federasiyasında hər il təxminən 30 min xəstəxana içi infeksiya halı qeydə alınır, minimum iqtisadi zərər isə hər il 5 milyard rubldan çoxdur. Xəstəxana içi infeksiyaların törədiciləri arasında ilk yerlərdən birini hələ də cinsin mikroorqanizmləri tutur. Stafilokokk, ən patogen nümayəndəsi S.aureusdur. Epidemioloji vəziyyət xəstəxanalarda geniş yayılması, eləcə də kliniki təcridlərin xəstəxanadankənar mühitdə görünməsi səbəbindən mürəkkəbləşir. S. aureus oksasillinə davamlıdır (ORSA və ya MRSA). MRSA xəstəxanadaxili infeksiyaların müxtəlif klinik formalarına, o cümlədən bakteriemiya, pnevmoniya, septik şok sindromu, septik artrit, osteomielit və uzunmüddətli və bahalı müalicə tələb edən digərləri kimi ən ağır infeksiyalara səbəb ola bilər. MRSA-nın yaratdığı fəsadların görünüşü xəstəxanada qalmaların, ölüm hallarının artmasına və əhəmiyyətli iqtisadi itkilərə səbəb olur. Müəyyən edilmişdir ki, bütün dünyada xəstəxanalarda müşahidə edilən nozokomial infeksiyaların tezliyinin artması MRSA-nın epidemik ştammlarının yayılması ilə əlaqədardır ki, onların çoxu pirojenik toksinlər - immun cavabı boğan superantigenlər istehsal etməyə qadirdir. S. aureus.

Ötən əsrin 90-cı illərinin sonlarından Rusiya xəstəxanalarında MRSA təcridinin tezliyində artım müşahidə olunur ki, bu da bir sıra xəstəxanalarda 30-70%-ə çatıb. Bu, bir çox mikrob əleyhinə dərmanların istifadəsini səmərəsiz edir və əhaliyə tibbi xidmətin keyfiyyətini xeyli pisləşdirir. Bu şəraitdə epidemioloji əhəmiyyətli ştammların müəyyən edilməsinə yönəlmiş epidemioloji və mikrobioloji monitorinq metodlarının təkmilləşdirilməsi getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir.

4. MRSA-nın nozokomial infeksiyaların törədicisi kimi səciyyələndirilməsi

4.1. Taksonomiya və bioloji xüsusiyyətlər

Son illərdə fürsətçi qram-müsbət mikroorqanizmlərin və xüsusən də cinsin nümayəndələrinin səbəb olduğu xəstəxanadaxili infeksiyaların artması tendensiyası müşahidə olunur. Stafilokokk. Bergey's Guide to Bakteria (1997) kitabının 9-cu nəşrinə əsasən, stafilokoklar cinslərlə birlikdə qram-müsbət fakultativ anaerob kokklar qrupuna aid edilir. Aerokok, Enterokok, Gemella, Laktokok, Leykonostok, Melissokok, Pediokok, Sakkarokok, Stomatokok, Streptokok, Trichococcus və Vaqokok. Bu qrup stafilokokların digər nümayəndələrindən bir sıra xüsusiyyətlər, o cümlədən bir dəstə şəklində, mikrob hüceyrələrinin mədəniyyətdə qarşılıqlı düzülüşü, 6,5 ilə 45 ° C temperatur aralığında böyümək qabiliyyəti ilə fərqlənir. , 4.2-9, 3 diapazonunda mühitin pH-da, NaCl (15% -ə qədər) və 40% öd konsentrasiyası yüksək olduqda. Stafilokokların açıq bir biokimyəvi aktivliyi var. Onlar katalaza-müsbətdir, nitratı nitritə və ya qaz halında olan azota qədər azaldır, zülalları, hippuratı, yağları, tvitləri hidroliz edir, sirkə turşusu və az miqdarda CO əmələ gəlməsi ilə aerob şəraitdə çoxlu miqdarda karbohidratları parçalayır, lakin, eskulin və nişasta. , bir qayda olaraq, hidroliz etməyin, indol əmələ gətirməyin. Aerob şəraitdə becərildikdə amin turşuları və vitaminlər tələb olunur, anaerob şəraitdə isə əlavə urasil və fermentləşən karbon mənbələri tələb olunur. Hüceyrə divarında iki əsas komponent var - peptidoqlikan və əlaqəli teixoik turşular. Peptidoqlikanın tərkibinə təkrarlanan vahidlərdən qurulmuş bir qlikan daxildir: N-asetilqlükozamin və N-asetilmuramik turşunun qalıqları, sonuncu isə öz növbəsində N (L-alanin-D-izoglutamil) -L qalıqlarından ibarət peptid alt bölmələrinə bağlanır. -lizil-D- alanin. Peptid alt bölmələri yalnız və ya əsasən qlisindən ibarət pentapeptid körpüləri ilə çarpaz bağlıdır. Digər qram-müsbət fakultativ anaerob koklardan fərqli olaraq, stafilokoklar lizostafinin, peptidoqlikanın interpeptid körpülərində qlisil-qlisin bağlarını hidroliz edən endopeptidazanın təsirinə həssasdır, lakin lizozimin təsirinə davamlıdır. DNT strukturunda guanidin + sitozinin tərkibi Stafilokokk 30-39% səviyyəsində nəsillərə filogenetik yaxınlığı göstərir Enterokoklar, Bacillus, Listeria və Planokokk. Cins Stafilokokk 29 növü vardır, onların arasında həm insanlar, həm də bir çox məməlilər üçün ən patogen növdür Staphylococcus aureus. Bu, bu növün nümayəndələrinin yoluxucu prosesin kolonizasiyasında və inkişafında iştirak edən çoxsaylı toksinlər və fermentləri ehtiva edən çox sayda hüceyrədənkənar məhsul istehsal etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Demək olar ki, bütün suşlar 4 hemolizin (alfa, beta, qamma və delta), nukleazlar, proteazlar, lipazlar, hialuronidazalar və kollagenazalardan ibarət bir qrup ekzoprotein və sitotoksin ifraz edir. Bu fermentlərin əsas funksiyası ev sahibi toxumaları mikrobların çoxalması üçün zəruri olan qida substratına çevirməkdir. Bəzi suşlar bir və ya daha çox əlavə ekzoprotein istehsal edir, bunlara toksik şok sindromu toksini, stafilokok enterotoksinləri (A, B, Cn, D, E, G, H, I), eksfoliativ toksinlər (ETA və ETB), leykosidin daxildir. Ən məşhur taksonomik əhəmiyyətli xüsusiyyət S. aureus molekulyar çəkisi təxminən 44 kDa olan hüceyrədənkənar ifraz olunan zülalın istehsalı ilə əlaqədar olan qan plazmasının laxtalanması qabiliyyətidir. Protrombinlə qarşılıqlı əlaqədə olan plazmakoaqulaza fibrinogenin fibrinə çevrilməsi prosesini aktivləşdirir. Yaranan laxtalanma mikrob hüceyrələrini makroorqanizmin bakterisid faktorlarının təsirindən qoruyur və onların çoxalması üçün əlverişli mühit yaradır. Sonradan, fibrin laxtasının əriməsi nəticəsində çoxalmış mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur və bu, infeksiyanın ümumiləşdirilmiş formalarının inkişafına səbəb ola bilər. Burgey's Guide to the Definition of Bakteria (1974) kitabının 8-ci nəşrində stafilokoklar ümumiyyətlə antibiotiklərə, məsələn, beta-laktam, makrolidlər, tetrasiklinlər, novobiosin və xloramfenikol kimi polimiya və polimiyalara qarşı davamlı həssas mikroorqanizmlər kimi xarakterizə edilmişdir. Bu mövqe geniş yayılmış ilk penisillinə davamlı, sonra isə metisillinə davamlı suşlar tərəfindən təkzib edildi. Stafilokok β-laktamazanın təsirinə davamlı, ilk yarı sintetik penisilin, metisilin, penisillinə davamlı suşların yaratdığı infeksiyaların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bununla belə, 1961-ci ildə tibbi praktikaya tətbiq olunduqdan iki il keçməmiş, Staphylococcus aureusun (MRSA) metisillinə davamlı suşlarının təcrid edilməsi haqqında ilk hesabatlar ortaya çıxdı. Onlar yalnız 70-ci illərin ortalarında - keçən əsrin 80-ci illərinin əvvəllərində, Staphylococcus aureus üçün xarakterik olan bütün xarakterik morfoloji, mədəni, fizioloji və biokimyəvi xassələrə malik olan MRSA-nın öz bioloji xüsusiyyətlərinə malik olduğu aydın olduqdan sonra mütəxəssislər üçün problemə çevrildi. Birincisi, metisillinə qarşı müqavimətin unikal biokimyəvi mexanizmi onları bütün yarı sintetik penisilinlərə və sefalosporinlərə qarşı müqaviməti təmin edir. İkincisi, belə suşlar antibiotik müqavimət genlərini "toplaya" bilir və buna görə də tez-tez eyni vaxtda bir neçə antimikrob dərman sinfinə qarşı müqavimət göstərir və bununla da xəstələrin müalicəsini xeyli çətinləşdirir. Və nəhayət, üçüncüsü, bu cür ştammlar epidemiya yayılmağa qadirdir, xəstəxanadaxili infeksiyaların ağır formalarına səbəb olur. Sonrakı illərdə metisilin oksasilin və ya dikloksasillinlə əvəz edilsə də, MRSA termini elmi ədəbiyyatda möhkəm yer tutmuşdur.

4.2. Klinik əhəmiyyəti

Hazırda MRSA dünyanın bir çox ölkələrində xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların aparıcı törədicisidir. Onların ABŞ, Yaponiya, Qərbi Avropanın bir çox ölkələrində xəstəxanalara yerləşdirilməsi tezliyi 40-70%-ə çatır. İstisna, görünür, bu cür ştammların yayılmasına nəzarət etmək üçün tarixən ciddi antiepidemiya tədbirlərinin görüldüyü bir sıra Skandinaviya ölkələridir. Rusiya Federasiyasının xəstəxanalarında MRSA təcridinin tezliyi 0 ilə 89% arasında dəyişir. Ən yüksək boşalma tezliyi böyük şəhərlərdə yerləşən xəstəxanaların reanimasiya, yanıq, travma və cərrahiyyə şöbələrində qeyd olunur. Bu nümunənin əsas səbəblərindən biri dəri bütövlüyünü pozan və immunoloji maneələri pozan xəstələrin belə xəstəxanalarda konsentrasiyasıdır. İnfeksiyanın ən çox yayıldığı yerlər əməliyyatdan sonrakı və yanıq yaraları və tənəffüs yollarıdır. İlkin və ikincili bakteriemiya yoluxmuş xəstələrin təxminən 20% -ində müşahidə olunur. Yanıq xəstələrinin infeksiyası halında, bakteriemiya tezliyi tez-tez 50% -ə qədər artır. Bakteremiyanın inkişafına kömək edən amillər mərkəzi venoz kateter, anemiya, hipotermiya və burun boşluğunun olmasıdır. Bakteremiyanın inkişafı ölüm ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Yanıq və reanimasiya şöbələrində olan xəstələrdə bakteremiyaya görə xüsusilə yüksək ölüm halları müşahidə olunur ki, burada nəzarət qrupunda bu göstərici 15%-lə müqayisədə 50%-ə çata bilir. Metisillinə həssas suşlarla yoluxmuş xəstələrlə müqayisədə MRSA səbəbiylə bakteriemiyalı xəstələr arasında ölüm riski demək olar ki, üç dəfə yüksəkdir. S. aureus. Xəstəxana bakteriemiyasının inkişafı xəstəxanaya yerləşdirmə xərclərinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Hazırda belə xəstələrin müalicəsi adətən vankomisin, teikoplanin və ya linezolidlərin venadaxili yeridilməsini tələb edir, lakin bu dərmanların klinik effektivliyi metisillinə həssas olan xəstələrin yaratdığı fəsadların müalicəsi üçün istifadə edilən antibiotiklərdən xeyli aşağıdır. S. aureus. Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzlərinin (ABŞ) məlumatına görə, cərrahiyyə əməliyyatı keçirən bir xəstənin xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 6,1 gündür, MRSA-nın səbəb olduğu ağırlaşmalar üçün isə bu, 29,1 günə qədər yüksəlir, orta xərclər isə 29,455 dollardan 92,363 dollara yüksəlir.

MRSA-nın yaratdığı xəstəliklər, aminoqlikozidlər və sefalosporinlər də daxil olmaqla, antibiotik terapiyası zamanı başlaya bilər. Bu baxımdan qeyd etmək lazımdır ki, ağır xəstəxana içi infeksiyalar zamanı antibiotiklərin qeyri-adekvat təyin edilməsi xəstəliyin proqnozunu kəskin şəkildə pisləşdirir. MRSA-nın yaratdığı fəsadlar zamanı ölüm əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və həm xəstənin yaşından, həm müşayiət olunan xəstəlikdən (arterial hipertenziya, diabet və s.), həm də əlavə mikrofloranın əlavə edilməsindən asılıdır. MRSA infeksiyasının ən çox görülən ikincili təzahürləri endokardit, hematogen osteomielit və septik artritdir. MRSA-nın yaratdığı ən ciddi fəsadlardan biri toksik şok sindromudur (TSS). TSS-nin klinik təzahürlərinə aşağıdakı simptomlar kompleksi daxildir: hipertermi, səfeh, qusma, ishal, hipotenziya, ümumiləşdirilmiş ödem, kəskin respirator distress sindromu, çoxlu orqan çatışmazlığı, yayılmış damardaxili laxtalanma. TSS doğuşdan, əməliyyatdan və ya superinfeksiyadan sonra bir komplikasiya kimi inkişaf edə bilər. S. aureus qrip virusunun səbəb olduğu traxeyanın zədələnməsi. Bu yaxınlarda təsvir edilən stafilokok skarlatina qızdırması və davamlı epitelial desquamasiya sindromu TSS-nin variantları hesab olunur.

4.3. Patogenlik və virulentlik amilləri

MRSA-nın bir çox epidemik suşları superantigenik aktivliyə malik pirojenik toksinlər (PTSAgs) istehsal edir ki, bunlara A, B, C enterotoksinləri və toksik şok sindromu toksini (TSST-1) daxildir. T-hüceyrə reseptorunun α-zəncirinin dəyişən bölgəsi ilə qarşılıqlı əlaqədə olan PTSAgs T-limfositlərin əhəmiyyətli bir populyasiyasını (10-50%) aktivləşdirir ki, bu da çoxlu sayda sitokinlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Superantigenlər endotel hüceyrələrini məhv etməyə qadirdir və iltihab ocaqlarından neytrofilləri aradan qaldıra bilir. Onlar septik şok, sepsis, septik artrit, qlomerulonefrit və digərləri kimi kəskin və xroniki insan xəstəliklərinin patogenezini yaradır və ya çətinləşdirir. Qeyri-menstrüel toksik şok sindromu təkcə TSST-1 istehsal edən ştammlarla deyil, həm də A, B və C enterotoksinləri istehsal edən suşlarla əlaqələndirilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, əməliyyatdan sonrakı toksik şokun tanınması çox vaxt onların olmaması səbəbindən çətin olur. cərrahi yara sahəsində Staphylococcus aureus irinlənməsi üçün xarakterik olan əlamətlər. Stafilokokların A və B enterotoksinləri ilə sensibilizasiya ilə allergik rinit, atopik dermatit, bronxial astma və reaktiv artrit kimi xəstəliklərin şiddəti arasında korrelyasiya qeyd edilmişdir. PTSAg-ların sintezini təyin edən genlər MRSA xromosomu daxilində mobil genetik elementlərdə (bakteriofaqlar, patogenlik adaları) yerləşə bilər.

MRSA-nın virulentliyi məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Onlar praktiki olaraq tibb işçiləri arasından sağlam şəxslərdə xəstəlik törətmirlər. Bununla belə, çoxsaylı tədqiqatlar göstərmişdir ki, pnevmoniya və bakteriemiya kimi xəstəxanadaxili infeksiyaların ağır formalarının proqnozu MRSA ilə yoluxmuş xəstələr arasında metisillinə həssas olan xəstələrlə müqayisədə xeyli pisdir. S. aureus.

4.4. Metisilin müqavimətinin genetik nəzarəti və fenotipik ifadə xüsusiyyətləri

β-laktam antibiotiklərinin (həm penisilinlər, həm də sefalosporinlər) təsir hədəfi mikroorqanizmlərin hüceyrə divarının əsas komponenti - peptidoqlikanın biosintezində iştirak edən trans və karboksipeptidazalardır. Penisillinə və digər β-laktamlara bağlanma qabiliyyətinə görə bu fermentlərə penisilin bağlayan zülallar (PBP) deyilir. At Staphylococcus aureus Həm molekulyar çəkisi, həm də funksional fəaliyyəti ilə fərqlənən 4 PSB var. Staphylococcus aureusun (MRSA) metisillinə davamlı suşlarının β-laktam antibiotiklərinə qarşı müqaviməti həssas mikroorqanizmlərdə olmayan əlavə penisilin bağlayan zülal - PSB-2 istehsalı ilə əlaqədardır.Bu qrupun fəaliyyətini davam etdirir və saxlayır. mikrob hüceyrəsi canlıdır. PSB-2 sintezi” gen tərəfindən kodlanır mec Xromosomda yerləşir S. aureus, yalnız stafilokokların metisillinə davamlı suşlarında aşkar edilən müəyyən bir ərazidə - mec DNT. Mes DNT stafilokokal xromosom kasetləri adlanan yeni transpozisiyaya malik genetik elementlər sinfini təmsil edir. mec(Stafilokok xromosom kaseti mec=SCC mec). QKDK-nın 4 növünün mövcudluğu aşkar edilib mec, həm ölçülərinə görə (21-dən 66 kb-a qədər), həm də bu kasetləri təşkil edən genlər dəstinə görə fərqlənir. Tiplərə bölünmə kompleksin özünü təşkil edən genlərdəki fərqlərə əsaslanır. mec, və rekombinazları kodlayan genlər toplusunda ccrA və ccrB stafilokok xromosom kasetində müxtəlif birləşmələrə daxil edilir (şəkil 1). Kompleks mec daxil ola bilər: mecA- PSB-2 sintezini təyin edən struktur gen"; mənmecA; mecR1- ətraf mühitdə β-laktam antibiotikinin olması haqqında hüceyrəyə siqnal ötürən gen; eləcə də daxiletmə ardıcıllığı IS 43 1 və IS 1272 . Hazırda kompleksin 4 variantı məlumdur mec(Şəkil 2).

Şəkil 1. SCCmec növləri

SCC növlərinin xüsusiyyətləri mec

növü SCCmec

Ölçü (kbp)

Sinif mec

B+region J1a

B+region J1b

Şəkil 1. SCC növləri mec

Şəkil 2. Müxtəlif siniflərin mec komplekslərinin genetik quruluşu

Komplekslərin genetik quruluşu mec müxtəlif siniflər

A sinfi, IS431 - mec A- mec R1- mec 1

- B sinfi, IS431 - mec A- mec R1-IS1272

- C sinfi, IS431 - mec A- mec R1-IS431

- D sinfi, IS431 - mec A- mec R1

Şəkil 2. mecA- PSB-2 sintezini təyin edən struktur gen"; mən cI - transkripsiyaya təsir edən tənzimləyici gen mecA;
mecR1 - hüceyrə daxilində ətraf mühitdə olması barədə siqnal ötürən gen - laktam antibiotik; IS431 və IS1272 - daxiletmə ardıcıllığı


Bundan əlavə, kaset növləri arasında fərqlər mec J1a, J1b genetik bölgələrində yerləşən bir sıra əlavə genlərin olması səbəbindən.

Metisilin müqavimətinin unikallığı həm də heterorezistans fenomeninin mövcudluğundadır, onun mahiyyəti 37 ° C-də inkubasiya şəraitində populyasiyanın bütün hüceyrələrinin oksasillinə müqavimət göstərməməsidir. Heterorezistans fenomeninin genetik nəzarəti hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Yalnız məlumdur ki, müqavimətin ifadəsinə tənzimləyici genlər - laktamaza, həmçinin xromosomun müxtəlif hissələrində lokallaşdırılmış fem (metisilin müqaviməti üçün vacib olan amillər) və ya aux adlanan bir sıra əlavə genlər təsir edə bilər. S. aureus, DGK-dan kənarda mec. Tənzimləmənin mürəkkəbliyi fenotipik fərqlərdə özünü göstərir. Müqavimətin 4 sabit fenotipi (sinifləri) var. İlk üç sinif heterojendir. Bu o deməkdir ki, bu siniflərə aid olan stafilokokkların populyasiyalarında müxtəlif müqavimət səviyyələrinə malik mikrob hüceyrələrinin subpopulyasiyaları mövcuddur. Eyni zamanda, təcrid olunmuş koloniyalardan alınan (ilkin kulturanın ələkdən keçirilməsi zamanı əmələ gələn) stafilokokkların populyasiya tərkibinə görə klonları ilkin kultura ilə tamamilə üst-üstə düşür.

Sinif 1. Hüceyrələrin 99,99% böyüməsi 1,5-2 μg / ml konsentrasiyada oksasilin tərəfindən maneə törədilir, mikrobların 0,01% artımı yalnız 25,0 μg / ml-də maneə törədilir.

Sinif 2. Oksasillin 6,0-12,0 mkq/ml konsentrasiyada hüceyrələrin 99,9%-nin böyüməsi, >25,0 mkq/ml konsentrasiyada isə 0,1% mikrobların böyüməsi ləngiyir.

Sinif 3. 50,0-200,0 mkq/ml konsentrasiyada hüceyrələrin 99,0-99,9%-nin böyüməsi, 400,0 mkq/ml konsentrasiyada isə mikrob populyasiyasının yalnız 0,1-1%-nin böyüməsi maneə törədilir.

Sinif 4. Bu sinfin nümayəndələri bütün əhali üçün 400,0 µg/ml-dən çox olan homojen müqavimət səviyyəsi ilə xarakterizə olunur.

Oksasilinə qarşı müqavimətdə heterojenliyin olması səbəbindən ənənəvi mikrobioloji üsullarla MRSA-nı müəyyən etmək çətin ola bilər.

4.5. MRSA-nın epidemiologiyasının xüsusiyyətləri

Müxtəlif molekulyar genetik tipləşdirmə üsullarından istifadə edərək, MRSA-nın qlobal yayılmasının epidemiya olduğu müəyyən edilmişdir. Metisillindən fərqli olaraq həssasdır S. aureus, klinik MRSA izolatlarının böyük əksəriyyəti məhdud sayda genetik xətlərə və ya klonlara aiddir. Müxtəlif xəstəxanalarda müxtəlif tədqiqatçılar qrupları tərəfindən müəyyən edilən onlar əvvəlcə fərqli adlar aldılar (Cədvəl 1). Beləliklə, EMRSA1-EMRSA-16 epidemiya ştammları ilk dəfə İngilis tədqiqatçıları və epidemik klonlar tərəfindən müəyyən edilmişdir: İber, Braziliya, Yapon-Amerika, pediatrik - G. de Lencastre başçılıq etdiyi bir qrup Amerika tədqiqatçısı tərəfindən. Nəzərə almaq lazımdır ki, epidemik ştamm və epidemik klon anlayışları arasında aydın gradasiya yoxdur. Tez-tez istifadə olunan terminologiyaya görə, epidemiya ştammı bir neçə xəstəxanada xəstələr arasında üç və ya daha çox xəstəlik halına səbəb olan bir ştamdır. Epidemik klon müxtəlif qitələrin ölkələrində xəstəxanalarda yayılmış epidemiya ştammıdır. Bununla belə, əvvəlcə Böyük Britaniyada müəyyən edilmiş bir çox epidemiya ştammları geniş coğrafi yayılmalarına görə de-fakto epidemiya klonlarına çevrilmişdir. Yazmaq üçün 7 "təsərrüfat" geninin daxili fraqmentlərinin ardıcıllıq metodundan istifadə edərək, yəni. mikrob hüceyrəsinin həyati fəaliyyətini təmin etmək üçün cavabdeh olan genlərin (çox yerli ardıcıllıq metodu) tapılması bu çoxsaylı klonların yalnız 5 filogenetik xəttə və ya klonal komplekslərə aid olduğunu müəyyən etməyə imkan verdi: CC5, CC8, CC22, CC30, CC45. Klonal komplekslər daxilində ardıcıl genlərin strukturunda 1-3 mutasiya və ya rekombinasiya ilə fərqlənən qruplara və ya ardıcıllıq növlərinə bölünmə mümkündür. MRSA-nın müəyyən bir genetik "fona" aid olması ilə müəyyən bir növün məzmunu arasında kifayət qədər sərt əlaqə qurulmuşdur. mec DNT. Ən şaxələndirilmiş və çoxsaylı olanları CC5 və CC8 klonal kompleksləridir ki, onların tərkibində müxtəlif SCC növləri ilə epidemik klonlar var. mec. Eyni zamanda SCC mec IV tip müxtəlif "fonlarda" mövcud ola bilər. St239 qrupu xüsusilə çox saydadır ki, bu da CC8 klonal kompleksində ayrıca bir qolu təmsil edir. Bu qrupa müxtəlif epidemiya ştammları və klonlar daxildir: EMRSA-1, -4, -7, -9, -11, Braziliya, Portuqal (Cədvəl 1). Hazırda Rusiya xəstəxanalarında genetik olaraq EMRSA-1 (Braziliya klonu) və İberiya klonu ilə əlaqəli MRSA ştammlarının epidemiya yayılması aşkar edilmişdir.

Cədvəl 1

MRSA-nın əsas epidemiya ştammları və klonları

Epidemik ştammlar müəyyən edilmişdir
CPHL*-də qeydiyyatdan keçmişdir (London)

Molekulyar genetik xüsusiyyətlər

Beynəlxalq klonlar müəyyən edilib
LMMRU** (New York City) ilə qiymətləndirilib

Paylanma ölkəsi

klonal kompleks

ardıcıllıq növü

SCC növü mec

Portuqal, Braziliya

Böyük Britaniya, ABŞ, Finlandiya, Almaniya, Polşa, İsveç, Yunanıstan, Sloveniya

EMRSA-2, -6, -12,
-13, -14

Böyük Britaniya, ABŞ, Almaniya, Fransa, Hollandiya

iberiyalı

Böyük Britaniya, ABŞ, Finlandiya, Almaniya, Portuqaliya, İsveç, Sloveniya

Böyük Britaniya, ABŞ

yapon
amerikan

Böyük Britaniya, ABŞ, Yaponiya, Finlandiya, İrlandiya

Pediatrik

Böyük Britaniya, ABŞ, Portuqaliya, Fransa, Polşa

Böyük Britaniya, Almaniya, İsveç, İrlandiya

Böyük Britaniya, ABŞ, Finlandiya

Almaniya, Finlandiya, İsveç, Belçika

Qeyd: *- Mərkəzi Sağlamlıq Laboratoriyası;

** - Molekulyar Mikrobiologiya Laboratoriyası, Rokfeller Universiteti.


Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra MRSA orada uzun müddət yaşaya bilər. Bu, epidemiya əleyhinə tədbirlərin strategiyasını müəyyən edir: xəstəxanada epidemiya ştammlarının tətbiqi və yayılmasının qarşısını almaq çox vacibdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, vaxtaşırı müəyyən ərazilərdə üstünlük təşkil edən epidemiya ştammında dəyişiklik baş verir. Beləliklə, Colindale (London) stafilokokal istinad laboratoriyasına görə, 1996-cı ildə EMRSA-15 və EMRSA-16 ştammları İngiltərədəki 309 xəstəxanada üç və ya daha çox xəstənin iştirak etdiyi 1500-dən çox insidentə cavabdeh idi, qalan epidemiya ştammları isə məsuliyyət daşıyırdı. 93 xəstəxanada cəmi 361 insident üçün. Bu epidemiya ştammlarının yayılması 1993-2002-ci illər arasında MRSA-dan ölüm hallarının 15 dəfə, bakteriemiyanın isə 24 dəfə artması ilə nəticələndi. Böyük Britaniya Statistika Departamentinin məlumatlarına əsasən.

MRSA-nın epidemik suşlarının antibiotiklərə qarşı müqavimət spektri artmaqda davam edir. Metisillinə həssas olanlardan daha tez ftorxinolon qrupundan olan dərmanlara qarşı müqavimət əldə edirlər. MRSA-nın bir çox epidemik suşlarının xarakterik xüsusiyyəti, qlikopeptidlər və oksazolidinonlar istisna olmaqla, demək olar ki, bütün məlum antimikrob siniflərinə qarşı müqavimətdir. Son illərdə vankomisinə orta həssaslıq və hətta vankomisinə qarşı müqavimət göstərən MRSA izolatlarının təcrid edilməsi halları daha tez-tez baş verir. Rusiya xəstəxanalarında bu cür ştammların yayılması dramatik nəticələrə səbəb ola bilər.

MRSA-nın xəstəxana ştammları problemi ilə sıx şəkildə iç-içə olan MRSA problemi xəstəxanadan kənardadır. Bu suşlar hələ çoxlu antibiotik müqavimətinə malik deyil, genetik olaraq xəstəxana ştammlarından fərqlənir və mənşəyi hələ də məlum deyil. Onların sporadik xəstəxana ştammlarından əmələ gəldiyi güman edilir. MRSA-nın cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş ştammları pnevmoniyanın nekrotizan formasına səbəb ola bilir, son dərəcə ağır gedişi ilə xarakterizə olunur və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir və buna görə də belə ştammların xəstəxanalarda tətbiqi və yayılması təhlükəsi mövcuddur.

Su anbarları və infeksiya mənbələri

Xəstəxana mühitində infeksiyanın əsas anbarı və mənbəyi həm yoluxmuş, həm də koloniyalaşmış xəstələrdir. MRSA xəstələrinin infeksiyasına səbəb olan amillər bunlardır: uzun müddət xəstəxanada qalma, antibiotiklərin düzgün təyin edilməməsi, birdən çox antibiotikin istifadəsi, 20 gündən çox antibiotik terapiyasının müddəti. İnfeksiya şübhəsi varsa, kateterləşdirilmiş xəstələrdə yaranın axıntısının, dəri zədələnməsinin, manipulyasiya yerlərinin, venadaxili kateterin, traxeostomiyanın və digər stomaların, qanın, bəlğəmin və sidiyin mikrobioloji müayinəsini aparmaq lazımdır. Antibiotiklərin qəbulu ilə əlaqəli kolit və ya enterokolit halında, nəcisin tədqiqatını aparmaq lazımdır.

Bir səhv baş verdi

Texniki səhvə görə ödəniş tamamlanmadı, hesabınızdan vəsait
silinməmişdir. Bir neçə dəqiqə gözləyin və ödənişi yenidən təkrarlayın.

STYLAB qidada və ətraf mühitdə qızıl stafilokokun tərkibinin mikrobioloji üsullarla təhlili, həmçinin PZR üsulu ilə bu bakteriyanın DNT-sinin təyini üçün test sistemlərini təklif edir.

qızıl stafilokok ( Stafilokokkaureus) kokklar - sferik bakteriyalara aid olan qram-müsbət, hərəkətsiz, fakultativ anaerob, spor əmələ gətirməyən bakteriyadır. Bu mikroorqanizm sağlam insanların və heyvanların 15-50%-də dəri və selikli qişaların normal mikroflorasının bir hissəsidir.

Bu bakteriyanın bəzi suşları davamlıdır. Bunlardan ən məşhuru metisillinə davamlı Staphylococcus aureusdur (MRSA). Uzun müddətdir ki, xəstəxanadaxili infeksiyaların törədicisi hesab olunurdu, lakin 1990-cı illərin ortalarından bəri xəstəxanalarda olmayan insanlarda xəstəliklər məlumdur. Çox vaxt bunlar irinli dəri lezyonları idi, lakin lezyonları daradıqda MRSA qan dövranına daxil oldu və digər orqanlara təsir etdi. Metisillinə davamlı Staphylococcus aureusun bu mikroorqanizmi öldürməsinə baxmayaraq, zəhərli antibiotik olan vankomisinə həssas olduğu aşkar edilmişdir.

Digər bir antibiotikə davamlı bakteriya vankomisinə davamlı Staphylococcus aureus (VRSA)-dır. Həkimlər və elm adamları MRSA və bağırsaqda yaşayan patogen olmayan vankomisinə davamlı enterokokun (VRE) varlığını öyrəndikdən sonra bu orqanizmi gözləyirlər, çünki üfüqi köçürmə bu bakteriyalar arasında gen mübadiləsinin mümkünlüyünə imkan verirdi. . VRSA ilk dəfə 2002-ci ildə kəşf edildi və həqiqətən də o dövrdə mövcud olan bütün güclü antibiotiklərə qarşı davamlı idi. Lakin onun zəif nöqtəsi köhnə sulfanilamid - baktrimə qarşı həssaslıq idi.

Staphylococcus aureus torpaqda və suda olur, tez-tez qidaları çirkləndirir və bütün toxuma və orqanlara təsir edə bilər: dəri, dərialtı toxuma, ağciyərlər, mərkəzi sinir sistemi, sümüklər və oynaqlar və s.Bu bakteriya sepsisə, dərinin irinli zədələnməsinə və yara infeksiyalarına səbəb ola bilər.

Staphylococcus aureus üçün optimal temperatur 30-37 °C-dir. 20-30 dəqiqə ərzində 70-80 ° C-yə qədər istiliyə, quru istiliyə - 2 saata qədər davam edir. Bu bakteriya qurumağa və şoranlığa davamlıdır və tərkibində 5-10% duz olan mühitlərdə, o cümlədən balıq və ət somonunda və digər məhsullarda inkişaf edə bilir. Dezinfeksiyaedici maddələrin əksəriyyəti Staphylococcus aureus-u öldürür.

Staphylococcus aureus müxtəlif növ toksinlər buraxır. Dörd növdən ibarət olan membranotoksinlər (hemolizinlər) hemolizi təmin edir, bundan əlavə, membranotoksin α eksperimentlərdə dəri nekrozuna, venadaxili yeridildikdə isə heyvanların ölümünə səbəb olur. İki növ exfoliatinlər dəri hüceyrələrinə zərər verir. Leykosidin (Panton-Valentin toksini) leykosit hüceyrələrində, xüsusilə makrofaqlarda, neytrofillərdə və monositlərdə su-elektrolit balansının pozulmasına səbəb olur ki, bu da onların ölümünə səbəb olur.

TR TS 021/2011 və digər sənədlərə uyğun olaraq, qida məhsullarında koaqulaz-pozitiv stafilokokların tərkibi də məhdudlaşdırılır. Bunlar qan plazmasının laxtalanmasına səbəb olan bir ferment olan koaqulaz istehsal edən bakteriyalardır. AYRICA S. aureus Bunlara daxildir S. delfin, S. hiykus, S. Aralıq, S. lutrae, S. psevdo-intermedius və S. schleiferi alt növlər. koaqulanlar. Bəzi məlumatlara görə, S. leei koaqulyar da müsbətdir.

Nümunələrdə qızılı Staphylococcus müəyyən etmək üçün həm mikrobioloji üsullardan, o cümlədən seçici mühitdən, həm də PCR metodundan istifadə edərək DNT analizindən istifadə olunur.

Ədəbiyyat

  1. TAMAM. Pozdeyev. Tibbi mikrobiologiya. Moskva, GEOTAR-MED, 2001.
  2. Jessica Sachs. Mikroblar yaxşı və pisdir. Per. ingilis dilindən. Petra Petrova - Moskva: AST: CORPUS, 2013 - 496 s.
  3. Martin M. Dinges, Paul M. Orwin və Patrick M. Schlievert. "Ekzotoksinlər Staphylococcus aureus." Clinical Microbiology Reviews (2000) 13(1): 16-34.
  4. Jin M, Rosario W, Watler E, Calhoun DH. Ureaz üçün geniş miqyaslı HPLC əsaslı təmizlənmənin inkişafı Staphylococcus leei və subunit strukturunun müəyyən edilməsi. Protein Expr Purif. 2004-cü il mart; 34(1): 111-7.

Çoxlu bakterial infeksiyalar gizli davam edin və silinmiş klinik mənzərəyə sahib olun buna görə də testlər bu cür xəstəliklərin aşkarlanmasının zəruri hissəsidir. Epidemioloji nöqteyi-nəzərdən daşıma infeksiyanın yayılmasında əsasdır, ona vaxtında diaqnoz qoymaq və infeksiyanın qarşısını almaq vacibdir. Xüsusilə təhlükəli tibb və uşaq müəssisələrinin, doğum evlərinin, iaşə bölmələrinin, yeni doğulmuşlar üçün şöbələrin işçiləridir. Bu bakteriyalardan biri stafilokok aureusdur. Bu yazıda qızıl stafilokok üçün analizin necə və harada aparılacağını və bunun üçün nə lazım olduğunu nəzərdən keçirəcəyik.

Stafilokokların diaqnozunun əsas üsuludur bakterioloji mədəniyyət mikroorqanizmin antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə kultura mühitində ayrılır.

Staphylococcus aureus üçün qan testi serumda bakterial antigenə qarşı antikorları aşkar edən bir üsulla həyata keçirilir. Passiv hemaglutinasiya və ferment immunoassay reaksiyasını tətbiq edin. Stafilokokk üçün tək seroloji qan testlərinin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. 7-10 gündən sonra qoşalaşmış seraların tədqiqində antikor titrinin artırılması vacibdir. Antikorların aşkarlanması Staphylococcus aureus (sepsis, flegmon, abses, furunkul, zəhərlənmə, peritonit, tonzillit) səbəb olduğu irinli-septik proseslərdə istifadə olunur.

Həmçinin qanda stafilokokk üçün PCR var, burada patogenin DNT-si müəyyən edilir.

Seroloji analizlər və PCR bakterioloji tədqiqata əlavədir.

Patogen məlumat

Stafilokokdur Qram-müsbət sferik bakteriya, hərəkətsiz, fakultativ anaerob, yaxmada "üzüm salxımları" şəklində yerləşir və katalaza fermentinə malikdir. Bu bakteriyanın 30-a qədər növü fərqlənir. Zərər vermədən selikli qişalarda və dəridə yaşaya bilər, lakin sağlamlıq üçün son dərəcə təhlükəli olan və iltihablı xəstəliklərə səbəb ola bilən növlər var. Patogenlərin üç əsas növü var:

  • staphylococcus saprophytic (S.saprophyticus). Kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox görülür. Sidik və reproduktiv sistemdə yaşayır. Uretrit və sistitə səbəb ola bilər.
  • epidermal stafilokok (S.epidermidis). Dəridə yerləşir, normalda az miqdarda ola bilər. Dərinin pozulması və toxunulmazlığın azalması halında, qan dövranına daxil olur və patoloji proseslərə səbəb olur, məsələn: endokardit, sepsis, konjonktivit, yaraların və sidik yollarının infeksiyası. İlk iki növ uzun müddət qeyri-patogen hesab edildi, çünki onlar koaqulaz-mənfidirlər, lakin sonra bu fikir təkzib edildi.
  • Staphylococcus aureus (S.aureus). Bu üç növdən ən patogendir. Müxtəlif orqanlara və dərinin zədələnməsi ilə lokallaşdırılmış və ümumiləşdirilmiş formalarda baş verən müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər. Karotenoid piqmenti istehsal edir və A və B tipli enterotoksinləri buraxır.
Staphylococcus aureus ətraf mühitdə son dərəcə sabitdir, 12 saata qədər birbaşa günəş işığına, on dəqiqə ərzində 150 ​​dərəcə temperatura davam edir, hidrogen peroksid, etil spirt və natrium xloriddən qorxmur.

Bakteriyaların ötürülməsi müxtəlif yollarla baş verir:

  1. hava-damcı (danışarkən, asqırarkən, öskürərkən);
  2. təmas-məişət (əllər, alt paltarları, qulluq vasitələri, sarğılar);
  3. qida (qida, süd);
  4. endogen (immun çatışmazlığı ilə);
  5. parenteral (tibbi manipulyasiyalar üçün).
İnfeksiya mənbəyidir xəstə və "sağlam" bakteriya daşıyıcıları.

Bu mövzuda videoya baxın

Göstərişlər

  1. infeksiya və ya bakterial daşıma şübhəsi.
  2. tibb işçilərinin və iaşə işçilərinin müntəzəm olaraq planlı tibbi müayinədən keçirilməsi (doğum evlərinin işçiləri altı ayda bir dəfə, cərrahiyyə şöbələri rübdə bir dəfə müayinədən keçirilir).
  3. xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl müayinə (xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün).
  4. hamiləlik.
  5. profilaktik müayinə.
  6. yoluxucu təbiətin qeyri-spesifik iltihabi xəstəlikləri.
Yenidoğulmuşlar, yaşlılar və körpələr yoluxma riski daha çox olur.

Həmçinin risk altındadırlar immun çatışmazlığı olan şəxslər(HİV infeksiyası), narkomanlar, kəskin virus xəstəlikləri (qrip, hepatit), şəkərli diabet, onkoloji xəstəliklər, yanıqlar və xəsarətlərdən əziyyət çəkənlər, kortikosteroidlər və sitostatiklərlə müalicə olunanlar, hemodializdə olan xəstələr.

Analizi necə götürmək olar

Seroloji müayinə üçün venoz qan dirsək əyilməsi sahəsindən, tərkibində laxtalanma aktivatoru olan gel olan sınaq borusuna alınır. Daha sonra laboratoriyada, antikorların olması üçün daha sonra yoxlanılan serumu ayırmaq üçün sentrifuqa edilir. Yalnız səhərlər, acqarına qan verin.

Polimeraza zəncirvari reaksiya üçün venoz qan bir DNT seqmentinin təkrar kopyalanması ilə nuklein turşusunun konsentrasiyasını artırmaqla yoxlanılan bir antikoaqulyant olan bir sınaq borusuna alınır.

Bakterioloji analiz üçün adətən boğaz və burundan yaxma götürülür.

Digər bioloji materiallardan da istifadə edilə bilər: bəlğəm, ana südü, sidik, nəcis, yara səthindən material, sidik-cinsiyyət çubuq.

Səhər udlaq və burundan çubuq götürülür, bir steril pambıq çubuq əvvəlcə burundan, digəri isə farenksdən götürülür, sonra isə daşıma məhlulu olan sınaq borularına yerləşdirilir.

Stafilokoklar insanlarda və heyvanlarda irinli-septik infeksiyaların törədicisi kimi yaxşı tanınır. Ailə üzvləri ilə birlikdə Enterobacteriaceae irinli xəstəliklərin etiologiyasında aparıcı yer tuturlar. Cins Stafilokokk 35 müxtəlif növ daxildir. Qan plazmasının laxtalanmasına səbəb olan ferment olan koaqulaza istehsal etmək qabiliyyətindən asılı olaraq onlar iki qrupa bölünür: koaqulaz-müsbət və koaqulaz-mənfi. Stafilokokların yaşayış yeri insanlar və isti qanlı heyvanlar, xarici mühitdir. İnsanlarda lokalizasiya - dəri və selikli qişalarda, yoğun bağırsaqda. Stafilokok infeksiyalarının mənbəyi xəstə insan və ya sağlam daşıyıcıdır. Yoluxma yolları: hava-damcı, hava-damcı, təmas, qida. İnfeksiyaya həssaslıq bədənin ümumi vəziyyətindən və yaşından asılıdır. Uşaqlar, xüsusən də yenidoğulmuşlar və körpələr daha çox həssasdırlar. Normalda, stafilokokların invaziya qabiliyyəti və ev sahibinin müqaviməti yaxşı balanslaşdırılmışdır, buna görə də yüksək virulent mikroorqanizm və ya müqaviməti azalmış makroorqanizmlə qarşılaşılan bir vəziyyət yaranana qədər infeksiya inkişaf etmir.

Koaqulaza-müsbət stafilokokların ən tanınmış nümayəndəsi S.aureusdur (Staphylococcus aureus). Bu, sağlam yetkinlərin 20-40% -ində ön burun keçidlərində baş verir. Əhalinin təxminən 1/3-də burundan daim boşaldılır, 1/3-də keçici vaqon var, 1/3-də isə vaqondan azad olur. S.aureus ən çox irinli patologiyada təcrid olunur, bir sıra xəstəliklərə səbəb olur: follikulit, furunkul və karbunkul, hidroadenit, mastit, yara infeksiyaları, bakteriemiya və endokardit, meningit, perikardit, ağciyər infeksiyaları, osteomielit və artrit, irinli miozit, qida məsamələri. , toksik şok sindromu. Bu xəstəliklər patogenlik amillərindən qaynaqlanır: kapsul polisaxaridlər, peptidoqlikanlar və teixoik turşular, protein A, fermentlər, hemolizinlər, toksinlər (eksfoliativ, A-dan E, H və I-ə qədər enterotoksinlər), enterotoksinə (TSST-1) aid olan superantigen, toksik şok sindromuna səbəb olur.

Bütün digər koaqulaz-müsbət stafilokoklar əsasən heyvanlardan, nadir hallarda insanlardan təcrid olunur, lakin bəzi hallarda insanlarda pioinflamatuar xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Koaqulaz-mənfi stafilokoklar arasında insan patologiyasında ən əhəmiyyətlisi S.epidermidis və S.saprophyticus. Onlar sidik yollarının infeksiyalarına, osteomielitlərə, bakteremiyaya, reanimasiyada yeni doğulan uşaqlarda infeksiyalara, göz xəstəliklərinə, dəri infeksiyalarına səbəb ola bilər, ürək qapaqlarına təsir edə bilər, ürək qapaqlarının süni ilə əvəz edilməsi əməliyyatı zamanı, orqan bypass əməliyyatı zamanı irinli iltihaba səbəb ola bilər. venadaxili kateterlərin, hemodializ üçün kateterlərin, həmçinin angioplastika üçün.

Hal-hazırda cinsin mikroorqanizmləri Stafilokokk nozokomial infeksiyaların törədiciləri arasında aparıcı rol oynayır. Müəyyən bir zamana qədər penisilin səbəb olduğu ağır irinli infeksiyaların müalicəsində əsas seçilən dərman idi. S. aureus. Sonra bu antibiotikə davamlı suşlar görünməyə başladı. Məlum olub ki, penisilinə qarşı müqavimət penisilin molekulunda β-laktam halqasını məhv edən ferment.-laktamazanın istehsalı ilə bağlı olub. Hal-hazırda təcrid olunmuş suşların təxminən 80% -i S. aureusβ-laktamazanı sintez edir. Penisillinə davamlı ştammların təcrid edildiyi halda penisilin əvəzinə β-laktamazaya davamlı yarı sintetik penisilinlər istifadə olunur. Ancaq 80-ci illərdən etibarən ştammlar önə çıxmağa başladı S. aureus bu qrup antibiotiklərə, xüsusən oksasilin və metisillinə davamlıdır. Belə ştammların müqaviməti penisilin bağlayan zülalın (PBP 2a) istehsalı ilə əlaqələndirilir, onun sintezi öz növbəsində stafilokoklar tərəfindən mecA xromosom geninin alınması ilə əlaqələndirilir. Ştammlar S. aureus Bu genə malik olanlar sefalosporinlər də daxil olmaqla bütün β-laktam antibiotiklərinə qarşı müqavimət göstərirlər. S. aureus qeyd olunan müqavimət mexanizmi ilə metisillinə davamlı suşlar termini təyin edilir. Bəzi hallarda, yarımsintetik penisilinlərə qarşı müqavimət β-laktamazaların həddindən artıq istehsalı ilə əlaqədar ola bilər. Bu halda, laboratoriya şəraitində təyin edildikdə, yarı sintetik penisilinlərə qarşı müqavimət orta dərəcədə xarakterizə olunur. Metisillinə davamlı suşlar S. aureus tez-tez digər antibiotiklərə, xüsusən də eritromisinə və klindamisinə qarşı müqavimət göstərir. Onların bir sıra xarici ölkələrdə yayılması ilə əlaqədar olaraq, vankomisin və teikoplanin seçilən antibiotiklər kimi istifadə olunmağa başlayır. Ancaq artıq 1996-cı ildə ştammların təcrid edilməsi haqqında ilk hesabatlar S. aureus vankomisinə qarşı orta müqavimətlə (MIC=8 µg/ml) və 2002-ci ildən yüksək müqavimətli suşlarda (MIC>32 µg/ml). S.epidermidis arasında metisillinə davamlı ştamlar, vankomizə davamlı ştammlar arasında da aşkar edilir. S. haemolyticus.

Stafilokokların törətdiyi irinli-septik infeksiyaların müalicəsi üçün hazırda bir neçə növ patogenlərin hüceyrələrini parçalayan fagların irqlərini ehtiva edən həm monofaqlar, həm də birləşdirilmiş terapevtik bakteriofaqlar geniş istifadə olunur. Antibiotiklərdən fərqli olaraq, onlar normal simbiotik insan mikroflorasının böyüməsini boğmur və disbakterioza səbəb olmur. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, faqlar həm də stafilokoklarda müqavimətin inkişafına səbəb olur, ona görə də onlardan istifadə etməzdən əvvəl, eləcə də antibiotiklərdən istifadə etməzdən əvvəl stafilokokların təcrid olunmuş suşlarında onlara qarşı həssaslığı yoxlamaq lazımdır.

Müayinə üçün göstərişlər.İrinli-septik infeksiyanın əlamətləri, tibb işçilərinin daşınması üçün müayinəsi.

Tədqiqat üçün material. Qan, CSF, irin, yara axıntısı, ana südü, burun çubuqları; tibbi avadanlıqdan və inventardan çubuqlar.

Etioloji laboratoriya diaqnostikası daxildir qida mühitində patogenin təcrid edilməsi, onun DNT-sinin identifikasiyası.

Laborator diaqnostika üsullarının müqayisəli xarakteristikası, müxtəlif laboratoriya testlərinin istifadəsinə göstərişlər. Patogenin təcrid edilməsi texnologiyası indi yaxşı qurulmuşdur. Mikroorqanizmlər ətraf mühit faktorlarına kifayət qədər davamlıdırlar, ona görə də seçilmiş bioloji material dərhal tədqiqat üçün istifadə oluna bilmirsə, xüsusi qablar və daşıyıcı vasitələrdən istifadə edilə bilər. Klinik diaqnostik laboratoriyaya bioloji materialın seçilməsi və daşınması texnikası tədqiqatın preanalitik mərhələləri bölməsində daha ətraflı təsvir edilmişdir. Patogenin təcrid edilməsi adətən 3-4 gün çəkir. İstisna stafilokokların qandan təcrid olunmasıdır. Bu vəziyyətdə texnikanın müvəffəqiyyəti əsasən qan nümunəsinin düzgün vaxtından və xəstələrin qanında antibakterial dərmanların mövcudluğundan asılı olacaq.

Xüsusi bir DNT fraqmentinin identifikasiyası S. aureus, S.epidermidis, S. haemolyticus, S.saprophyticus PCR üsulu müxtəlif bioloji materialın öyrənilməsində həyata keçirilir. PCR ilə DNT-nin aşkarlanmasının nəticələri keyfiyyət və kəmiyyət formatına malikdir. Metisillinə davamlı DNT-ni eyni vaxtda aşkar etmək və kəmiyyətini təyin etmək mümkündür S. aureus və metisillinə davamlı koaqulaza-mənfi stafilokoklar. Bu tədqiqat sadə və təkrarlana biləndir, bu da metisillinə davamlı suşların yayılmasının epidemioloji nəzarətini optimallaşdırmağa imkan verir, tədqiqatın vaxtını və əmək intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Ancaq müəyyən bir DNT parçasının müəyyən edilməsi S. aureus, S.epidermidis, S. haemolyticus, S.saprophyticus PCR üsulu canlı mikroorqanizmləri müəyyən etməyə, həmçinin onların antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan vermir.

Laboratoriya tədqiqatlarının nəticələrinin şərhinin xüsusiyyətləri. Steril bioloji materialın öyrənilməsində (qan, CSF), aşkarlanması S. aureus istənilən konsentrasiyada. Qeyri-steril bioloji materialda yalnız yüksək konsentrasiyalar klinik əhəmiyyətə malikdir. S. aureus, iltihab prosesində onun aparıcı rolu deməkdir.

Stafilokoklar insanlarda və heyvanlarda saprofitləri və patogenləri birləşdirən ən çox yayılmış mikroorqanizm qruplarından biridir. Xəstələrdən və ətraf mühit obyektlərindən bioloji materialda stafilokokların aşkar edilməsinin nisbi asanlığına baxmayaraq, praktikada çoxsaylı çətinliklər yaranır. Bu, stafilokokların normal mikrofloranın nümayəndələri olması ilə əlaqədardır, buna görə də smeardakı stafilokoklar həmişə xəstəliyin inkişafındakı etioloji rolunun obyektiv sübutu deyildir. Həm də onların təzahürlərinin müxtəlifliyini, patogenlik dərəcəsini, antibakterial agentlərin təsiri altında geniş dəyişkənliyi və klinik formaların həddindən artıq müxtəlifliyini nəzərə almaq lazımdır.

Buna görə də bu infeksiyanın diaqnozu və müalicəsi üçün sxem universal ola bilməz, ancaq xəstəliyin müəyyən bir nozoloji formasının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hazırlanmalıdır. Bundan əlavə, mühüm tədbir, sınaq materialında patogen stafilokokların tərkibinin keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərinin birgə müəyyən edilməsidir.

Stafilokok etiologiyalı qida zəhərli infeksiyaları, halların sayına görə, bakterial xarakterli zəhərlənmələr arasında aparıcı yerlərdən birini tutur.

Yaxmada stafilokokk norması

Normalda stafilokokklar yaxmada olmalıdır, çünki o, normal mikrofloranın nümayəndəsidir. Onun olmaması və ya aşağı nisbəti, həddən artıq qiymətləndirilmiş nisbətlər kimi sağlamlığa mənfi təsir göstərir. Bir norma olaraq, 103-ə qədər bir göstərici hesab etmək adətdir (3-də 10). Pozulma həm konsentrasiyanın artması istiqamətində, həm də onun azalması istiqamətində hər hansı bir sapmadır. Bu göstəricidən yuxarı artım, staphylococcus aureusun sakit tənəffüslə belə ətraf mühitə salındığı patoloji vəziyyətdir.

Yaxmada stafilokokk 3-də 10 - 5-də 10

Kəmiyyət analizi üçün ölçü vahidi CFU / ml - tədqiq olunan 1 ml bioloji materialda koloniya əmələ gətirən vahidlərin sayıdır.

Hesablamalar aparmaq və səpilmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün əvvəlcə səpindən sonra Petri qabında yetişmiş homojen koloniyaların sayını hesablayın. Onlar rəng və piqmentasiya baxımından eyni olmalıdır. Sonra koloniyaların sayından toxum dərəcəsinə qədər yenidən hesablama aparılır.

Konkret bir misala baxaq. Məsələn, bir qabda 20 cfu böyüyübsə, bu o deməkdir ki, 0,1 ml test materialında 20 mikroorqanizm koloniyası var. Bir mikroorqanizmin ümumi miqdarını aşağıdakı kimi hesablaya bilərsiniz: 20 x 10 x 5 \u003d 1000 və ya 103 (3-də 10). Bu halda, 20-nin Petri qabında böyüyən koloniyaların sayı, 10-un 1 ml-də koloniya əmələ gətirən vahidlərin sayı olduğu, nəzərə alınmaqla mikroorqanizmlərin yalnız onda birinin səpilməsi, 5-in onun seyreltilmiş olduğu salin həcmi cəhd edin.

Eynilə, 104, (4-də 10) konsentrasiyası müəyyən edilir ki, bu da bir çox mütəxəssisin nisbi norma ilə bakteriemiya və kəskin iltihab prosesinin inkişaf etdiyi açıq bir patoloji arasında sərhəd vəziyyəti hesab edir. 105 (5-də 10) göstəricisi mütləq patoloji hesab olunur.

ICD-10 kodu

B95.8 Stafilokoklar, başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi təyin olunmamış

Smearda stafilokokların səbəbləri

Normal diapazonda olan stafilokok, normal mikrofloranın nümayəndəsi olduğu üçün həmişə yaxmada aşkar ediləcəkdir. Buna görə də, bakteriologiya nöqteyi-nəzərindən qızıl stafilokokun kəmiyyət göstəricilərinin artmasının səbəblərini müzakirə etmək məntiqlidir. Beləliklə, stafilokokun konsentrasiyası ilk növbədə toxunulmazlığın azalması ilə artır. Normalda immunitet sistemi selikli qişaların normal vəziyyətini stimullaşdıran, bakterial floranın nəzarətsiz çoxalmasının qarşısını alan və aktiv böyümənin qarşısını alan qoruyucu amillər (histouyğunluq kompleksi, interferonlar, digər immunoqlobulinlər) istehsal edir.

Digər səbəb disbakteriozdur. Müxtəlif səbəblərdən normal mikrofloranın nümayəndələrinin sayı azalır. Nəticədə, digər mikroorqanizmlər, o cümlədən stafilokok aureus tərəfindən dərhal işğal edilən "boş yer" görünür. Boş məkanı koloniyalaşdıran və ona etibarlı şəkildə bağlanan ilk mikroorqanizmlərdən biridir. Nəticədə rəqəmlər kəskin şəkildə artır.

Disbakteriozun bir çox səbəbi var. Bəlkə də ən vacibi antibiotiklərin istifadəsidir, çünki sırf xəstəliyin törədicisi üzərində hərəkət edən yönəldilmiş antibiotiklər praktiki olaraq yoxdur. Hamısı geniş təsir spektrinə malik dərmanlardır. Onlar yalnız müəyyən bir patogenə deyil, həm də əlaqəli floraya təsir göstərir. Kimyaterapiya, antitümör müalicəsi də oxşar təsir göstərir.

Hipotermiya, həddindən artıq iş, daimi sinir və zehni gərginlik, stress, gündəlik rejimə riayət edilməməsi toxunulmazlığın azalmasına və normal mikrofloranın pozulmasına kömək edir. Qeyri-kafi və qeyri-kafi qidalanma, vitaminlərin, mikroelementlərin çatışmazlığı, pis vərdişlər, əlverişsiz həyat və iş şəraiti öz mənfi təsirini göstərir.

Staphylococcus aureus boğaz çubuqunda

İctimai iaşə və uşaq baxıcıları üçün profilaktik müayinələr zamanı, həmçinin yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikası zamanı (yalnız göstəriş olduqda) boğazdan çubuq götürülür. Əsas göstərici nazofarenksdə, farenksdə iltihablı proseslərin olmasıdır.

Stafilokok infeksiyasının inkişafı, qida zəhərlənməsi məhz ağız boşluğundan və farenksdən qaynaqlanır. Çox vaxt mikroorqanizm farenksdə, nazofarenksdə davam edir və insan hətta bundan şübhələnmir, çünki erkən mərhələlərdə patoloji proses asemptomatik ola bilər. Bununla belə, onun miqdarı artır, bu da sonradan xroniki patoloji, ağır iltihab, tonzillit, limfa düyünlərinin şişməsi ilə nəticələnə bilər. Bundan əlavə, mikroorqanizmin artan konsentrasiyası ilə ətraf mühitə buraxılır. Nəticədə insan bakteriya daşıyıcısına çevrilir. Eyni zamanda, adamın özü xəstələnməyə bilər, ancaq ətrafındakı insanlara yoluxdurur.

Boğaz çubuqunda stafilokok aşkar edildikdə, insanların qida fabriklərində, kulinariya emalatxanalarında, yeməkxanalarda işləməsinə icazə verilmir, bu da qida intoksikasiyasının qarşısını almağa kömək edir. Həmçinin, bakteriya daşıyıcılarının uşaqlarla, xüsusən də erkən, məktəbəqədər, kiçik yaşda olan uşaqlarla işləməsinə icazə verilmir. Məcburi sanitariya

Yaxmada stafilokokun dəqiq konsentrasiyasının müəyyən edilməsi patogeni dəqiq müəyyən etməyə və patoloji prosesin diaqnozunu qoymağa və optimal müalicəni seçməyə imkan verir.

Tədqiqat üçün materialdan nümunə götürülməsi steril bir tampon istifadə edərək, palatin badamcıqlarının səthindən keçərək həyata keçirilir. Materialı boş bir mədədə və ya yeməkdən 2-3 saat əvvəl qəbul etməyinizə əmin olun. Antibiotik terapiyasından əvvəl materialı götürməyinizə əmin olun, əks halda nəticələr təhrif olunacaq.

Sonra laboratoriya şəraitində sınaq materialı qida mühitinə səpilir. Çitdən sonrakı 2 saat ərzində materialı əkmək lazımdır. Südlü-duzlu agar, sarısı agar stafilokok aureusunun səpilməsi üçün optimal mühit hesab olunur.

, , , , , , , , , , ,

Staphylococcus aureus burun çubuqunda

Müəyyən kateqoriya işçilərin (uşaqlarla işləyən, ictimai iaşə sahəsində) müayinəsi zamanı burundan tampon alınır. Çit burun mukozasından steril bir tamponla hazırlanır. Eyni zamanda, hər burun keçidi üçün ayrıca tampon istifadə olunur. Eyni zamanda, burun boşluğu heç bir şeylə müalicə edilməməli, bir gün əvvəl yuyulma aparılmamalıdır. Nümunə götürmə antibiotik terapiyasından əvvəl aparılır, əks halda nəticə etibarsız olacaq.

Analiz orta hesabla 5-7 gün ərzində aparılır. Materialı götürdükdən sonra birbaşa qida mühitinin səthinə səpilir. Əkin üçün 0,1 ml flush istifadə olunur. Baird-Parker mühitindən istifadə etmək rahatdır, onun üzərində stafilokok koloniyalarını opal parıltısı, qara koloniyaları ilə tanımaq çox asandır. Ümumiyyətlə, mühitin seçimi laboratoriyanın təminatından və tədqiqatın fərdi məqsədlərindən, ixtisasından və ixtisas dərəcəsindən asılı olaraq laborant tərəfindən müəyyən edilir. Peyvənd və qida mühitinin nisbəti 1:10-dur. Sonra termostatik şəraitdə inkubasiya edilir.

Sonra 2-3-cü gündə maili ağarda təkrar əkin aparılır, təmiz kultura ayrılır. Onunla əlavə tədqiqatlar aparılır (biokimyəvi, immunoloji), əsas xüsusiyyətlər müəyyən edilir, mədəniyyət müəyyən edilir, konsentrasiyası müəyyən edilir və zəruri hallarda antibiotiklərə həssaslıq müəyyən edilir.

Ayrı-ayrılıqda mikroskopiya aparılır ki, bu da smearın təxmini ilkin qiymətləndirilməsini təyin etməyə, xarakterik morfoloji və anatomik xüsusiyyətlərə görə mikroorqanizm növlərini müəyyən etməyə imkan verir. Patologiyanın digər əlamətlərini də aşkar edə bilərsiniz: iltihab əlamətləri, neoplazmalar.

Bir şəxsə yalnız mikroorqanizmin növünü, çirklənmə dərəcəsini və bəzən antibakterial dərmanlara həssaslığı göstərən bitmiş nəticə verilir.

Vaginal yaxmada qızıl stafilokok

Onlar dəri və selikli qişaların daimi sakinləri olduqları üçün tapılır. Stafilokoklara səbəb olan xəstəliklər avtoinfeksiya xarakteri daşıyır, yəni insanın biokimyəvi dövrünün əsas parametrlərinin dəyişməsi, hormonal səviyyələrin, mikrofloranın dəyişməsi, selikli qişaların zədələnməsi və hamiləlik ilə inkişaf edir. Daha az yaygın olaraq, onlar infeksiyanın ekzogen nüfuzunun nəticəsidir (xarici mühitdən).

Servikal kanaldan bir yaxmada stafilokok

Onlar hamiləlik dövründə inkişaf edən disbakterioz, mikrofloranın azalması və hormonal dövrün pozulması fonunda aşkar edilə bilər. Stafilokoklar geniş spektrli infeksiya mənbələri və multiorqanizmləri ilə xarakterizə olunduğundan, onlar qanla asanlıqla daşına bilir və əsas mənbədən kənarda iltihaba səbəb olur. Tez-tez stafilokok infeksiyasının inkişafı antibiotik terapiyası, fizioterapiya və cərrahi müdaxilələrin nəticəsidir.

Risk faktorları

Risk qrupuna bədəndə infeksiyanın patoloji fokuslu insanlar daxildir. Məsələn, stafilokok infeksiyası ağız boşluğunda kariyes, badamcıqların iltihabı, tənəffüs yollarının, genitouriya orqanlarının xroniki və tam sağalmamış xəstəlikləri, irinli-septik yaralar, yanıqlar, zədələnmələr olduqda inkişaf edə bilər. dəri və selikli qişalar. Kateterlər, implantlar, greftlər, protezlər böyük təhlükədir, çünki onlar stafilokok infeksiyası ilə kolonizasiya oluna bilər.

Risk faktoru toxunulmazlığın azalması, endokrin sistemin pozulması, disbakterioz, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləridir. Risk qrupuna həm də yaxınlarda cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş, ciddi xəstəliklərdən sonra, antibiotik terapiyasından, kimyaterapiyadan sonra insanlar daxildir.

Ayrı bir qrup immun çatışmazlığı, QİÇS, digər yoluxucu xəstəliklər, otoimmün patologiyaları olan insanlardan ibarətdir. Yenidoğulmuş uşaqlar risk altındadır (formalaşmamış mikrofloranın və immunitet sisteminin olması səbəbindən), hamilə qadınlarda (hormonal dəyişikliklər fonunda). Əmək və doğuş zamanı qadınlar, xarici mühitdə yaşayan stafilokokların nosokomial ştammları hazırda xəstəxanalarda və doğum evlərində ciddi təhlükə olduğundan, çoxsaylı müqavimət və artan patogenlik əldə etdilər. Onlar yoluxmaq üçün kifayət qədər asandır.

Risk qrupuna gündəlik rejimə riayət etməyən, kifayət qədər qidalanmayan, əsəb və fiziki stressə və həddindən artıq yüklənməyə məruz qalan insanlar daxildir.

Xüsusi qrup tibb işçiləri, bioloqlar, mikroorqanizmlərin müxtəlif mədəniyyətləri, o cümlədən qızılı stafilokok ilə işləyən, bioloji mayelər, toxuma nümunələri, nəcis ilə təmasda olan, həm yoluxucu, həm də yoluxucu olmayan xəstələrlə daimi təmasda olan tədqiqatçılardan ibarətdir.

Buraya laborantlar, tibb bacıları, tibb bacıları, sanitar nəzarət orqanlarının işçiləri, əczaçılar, peyvəndlər və toksoidlər hazırlayanlar və onların sınaqçıları da daxil edilməlidir. Həmçinin infeksiya mənbəyi kimi çıxış edən heyvanlar, mal-qara və quşların kəsimi məhsulları ilə məşğul olan kənd təsərrüfatı işçiləri də risk altındadır.

, , , , ,

Smearda stafilokokkların simptomları

Semptomlar birbaşa infeksiyanın ocağının lokalizasiyasından asılıdır. Beləliklə, tənəffüs yolu infeksiyasının inkişafı ilə əvvəlcə ağız boşluğunun və nazofarenksin selikli qişasının kolonizasiyası baş verir. Bu, iltihab, şişkinlik, hiperemiya şəklində özünü göstərir. Yutulma zamanı ağrı, tərləmə, boğazda yanma, burun tıkanıklığı, axan burun, patologiyanın şiddətindən asılı olaraq sarı-yaşıl mucusun sərbəst buraxılması ilə birləşir.

Yoluxucu proses irəlilədikcə intoksikasiya əlamətləri inkişaf edir, temperatur yüksəlir, zəiflik görünür, bədənin ümumi müqaviməti azalır, toxunulmazlıq azalır, nəticədə patoloji proses yalnız pisləşir.

Sistemik orqan zədələnməsinin əlamətləri inkişaf edə bilər. Enən tənəffüs yollarında infeksiya aşağı enir, bronxit, pnevmoniya, güclü öskürək ilə plevrit, bol bəlğəm əmələ gətirir.

Sidik-cinsiyyət traktında və reproduktiv orqanlarda infeksiyanın inkişafı ilə ilk növbədə selikli qişaların qıcıqlanması inkişaf edir, qaşınma, yanma, hiperemiya görünür. Tədricən, patoloji proses irəliləyir, iltihab, ağrı, xüsusi bir qoxu ilə ağ axıntı görünür. İdrar edərkən, yanma zamanı ağrı var. Xəstəliyin irəliləməsi rektum, perineum və daxili orqanlar bölgəsinə yayılan sıx bir yoluxucu prosesin inkişafına səbəb olur.

Dəridə və yara səthində iltihab prosesinin lokalizasiyası ilə yara irinləyir, xüsusi bir qoxu görünür, yerli, sonra yerli və ümumi bədən istiliyi yüksələ bilər. İnfeksiyanın odağı hər zaman yayılır, yara "ıslanır", sağalmır, hər zaman böyüyür.

Bağırsaq bölgəsində stafilokok infeksiyasının inkişafı ilə qida zəhərlənməsinin əlamətləri görünür: ürəkbulanma, qusma, ishal, həzmsizlik, nəcis, iştahsızlıq. Mədə-bağırsaq traktında ağrı və iltihab var: qastrit, enterit, enterokolit, proktit. İltihabi prosesin ümumiləşdirilməsi və intoksikasiya əlamətlərinin artması ilə bədən istiliyi yüksəlir, titrəmə və qızdırma inkişaf edir.

İlk əlamətlər

Xəstəliyin xəbərçisi olan məlum erkən simptomlar. Onlar qanda stafilokokun konsentrasiyası artdıqca inkişaf edir və real simptomlar görünməzdən çox əvvəl görünür.

Beləliklə, stafilokok infeksiyasının inkişafı ürək döyüntüsünün və tənəffüsün artması ilə müşayiət olunur, bədəndə titrəmələr, titrəmələr və qızdırma görünür. Gəzərkən, artan yük, ürəyə, ağciyərlərə yük ola bilər, yüngül nəfəs darlığı var. Baş ağrısı, migren, burun tıkanıklığı, qulaqlar, daha az tez-tez - boğazda gözyaşardıcı, tərləmə və quruluq, quru dəri və selikli qişalar ola bilər.

Tez-tez artan temperatur hissi var, lakin ölçüldükdə normal olaraq qalır. İnsan tez yorulur, iş qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır, qıcıqlanma, göz yaşı, yuxululuq görünür. Konsentrasiya və konsentrasiya qabiliyyəti azala bilər.

, , , , , , , , , ,

Staphylococcus aureus yaxmada

Staphylococcus aureus, S. aureus, insanların və heyvanların daxili orqanlarının iltihabi və yoluxucu xəstəliklərinin tez-tez törədicisidir. Bu patogenin törətdiyi xəstəliklərin 100-dən çox nozoloji forması məlumdur. Staphylococcus aureusun patogenezi zəhərli maddələrin və təcavüz faktorlarının, mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan fermentlərin bütün kompleksinə əsaslanır. Bundan əlavə, müəyyən edilmişdir ki, mikroorqanizmin patogenliyi genetik faktorlar və ətraf mühitin təsiri ilə bağlıdır.

Staphylococcus aureusun çoxlu orqan tropizminə malik olduğunu vurğulamaq lazımdır, yəni hər hansı bir orqanda patoloji prosesin törədicisi ola bilər. Bu, dəridə, dərialtı toxumada, limfa düyünlərində, tənəffüs yollarında, sidik sistemində, hətta dayaq-hərəkət sistemində irinli-iltihabi proseslərə səbəb olmaq qabiliyyətində özünü göstərir. Qida zəhərlənməsinin ümumi törədicisidir. Bu mikroorqanizmin xüsusi əhəmiyyəti onun nazokomial infeksiyaların etiologiyasındakı rolu ilə müəyyən edilir. Staphylococcus aureus arasında tez-tez metisillinə davamlı suşlar meydana gəlir ki, onlar hər hansı antibiotiklərin və antiseptiklərin təsirinə yüksək davamlıdırlar.

Bir yaxmada onu tanımaq olduqca asandır, çünki diametri 0,5 ilə 1,5 mikrona qədər dəyişən, cüt-cüt, qısa zəncirlərdə və ya bir dəstə üzüm şəklində salxımlarda düzülmüş qram-müsbət koklara bənzəyir. Hərəkətsiz, sporlar əmələ gətirmir. 10% natrium xloridin iştirakı ilə böyüyün. Səth strukturları mikroorqanizmlərin maddələr mübadiləsində mühüm rol oynayan bir sıra toksinləri və fermentləri sintez etməyə qadirdir və onların stafilokok infeksiyalarının etiologiyasında rolunu müəyyən edir.

Hüceyrə divarının, membran strukturlarının, kapsulun və flokulyasiya faktorunun olması kimi morfoloji əlamətlərlə də yaxmada tanımaq asandır. Patogenezdə mühüm rolu hüceyrə divarının bütün qalınlığında bərabər paylanmış və kovalent bağlarla peptidoqlikana bağlı olan zülal olan agglutinogen A oynayır. Bu zülalın bioloji aktivliyi müxtəlifdir və makroorqanizm üçün əlverişsiz amildir. Mukozal immunoglobulinlə reaksiya verə bilir, trombositlərin zədələnməsi və tromboembolik reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunan komplekslər əmələ gətirir. Həm də aktiv faqositoz üçün bir maneədir, allergik reaksiyanın inkişafına kömək edir.

Yaxmada epidermal stafilokok

Uzun müddət Staphylococcus epidermidis patogen olmadığına inanılırdı. Lakin son araşdırmalar bunun belə olmadığını təsdiqləyib. Dərinin normal mikroflorasının nümayəndəsidir və bəzi insanlarda xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu, xüsusilə də toxunulmazlığı azalmış, yanıqlardan, dərinin bütövlüyünün pozulmasından, müxtəlif zədələri olan insanlar üçün doğrudur. Stafilokok infeksiyasının inkişafı nəticəsində irinli-septik iltihab prosesi olduqca tez inkişaf edir, nekroz, eroziya, xoralar və yiringli zonalar görünür.

Bir smearda, diametri 5 mm-ə qədər olan piqmentli koloniyaların meydana gəlməsi ilə tanımaq olduqca asandır. Onlar kokklar formasını əmələ gətirir, tək ola bilər və ya üzüm salxımlarına bənzəyən çoxillik birləşmələrə birləşdirilə bilər. Həm aerob, həm də anaerob şəraitdə böyüyə bilərlər.

, , , , , ,

Yaxmada hemolitik stafilokokk

Stafilokokların hemolitik xüsusiyyətləri onun qanı parçalamaq qabiliyyətidir. Bu xüsusiyyət plazmakoaqulaza və leykosidin - qanı parçalayan bakterial toksinlərin sintezi ilə təmin edilir. Patogen stafilokokların kifayət qədər asanlıqla müəyyən edilməsi üçün aparıcı və daimi meyar olan plazmanın parçalanması və laxtalanması qabiliyyətidir.

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, plazmokoaqulaza plazmanın Co-faktoru ilə reaksiyaya girir, onunla koaqulaz trombini əmələ gətirir ki, bu da qan laxtasının əmələ gəlməsi ilə trombinogeni trombinə çevirir.

Plazmokoaqulaza, proteolitik fermentlərin, məsələn, tripsin, kemotripsin, həmçinin 60 dəqiqə ərzində 100 dərəcə və yuxarı temperaturda qızdırıldıqda olduqca asanlıqla məhv edilən bir fermentdir. Koaqulazın böyük konsentrasiyası qanın laxtalanma qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur, hemodinamikalar pozulur, toxumaların oksigen aclığı baş verir. Bundan əlavə, ferment mikrob hüceyrəsi ətrafında fibrin maneələrinin yaranmasına kömək edir və bununla da faqositozun effektivliyini azaldır.

Hal-hazırda 5 növ hemolizin məlumdur, onların hər birinin öz təsir mexanizmi var. Alfa toksin insan eritrositlərinə qarşı aktiv deyil, lakin qoyunların, dovşanların, donuzların eritrositlərini parçalayır, trombositləri aqreqasiya edir, öldürücü və dermonekrotik təsir göstərir.

Beta-toksin insan eritrositlərinin lizisinə səbəb olur, insan fibroblastlarına sitotoksik təsir göstərir.

Qamma toksini insan qırmızı qan hüceyrələrini parçalayır. Onun leykositlərə litik təsiri də məlumdur. Dəridaxili tətbiq edildikdə toksik təsir göstərmir. İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, ölümlə nəticələnir.

Delta toksini bütün digər toksinlərdən istilik qabiliyyətinə, geniş sitotoksik aktivliyinə, eritrositləri, leykositləri, lizosomları və mitoxondriləri zədələməsi ilə fərqlənir.

Epsilon toksini bütün növ qan hüceyrələrini parçalayaraq mümkün olan ən geniş təsir sahəsini təmin edir.

Yaxmada koaqulaz-mənfi stafilokok

Daxili orqanların patologiyasının inkişafında koaqulaz-mənfi stafilokokların əhəmiyyəti şübhəsizdir. Tədqiqatçıların fikrincə, bu qrup təxminən 13-14% hallarda sidik-cinsiyyət sisteminin patologiyasının inkişafına cavabdehdir. Onlar yenidoğulmuşlarda dəri və yara infeksiyalarının, konjonktivitin, iltihabi proseslərin və sepsisin törədiciləridir. İnfeksiyanın ən ağır forması endokarditdir. Xüsusilə süni qapaqların quraşdırılması və qan damarlarının manevr edilməsi üçün ürək cərrahiyyə əməliyyatlarının geniş yayılması səbəbindən belə ağırlaşmaların sayı artıb.

Bioloji xassələri nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, mikroorqanizmlər diametri 5 mikrondan çox olmayan kokklardır, piqment əmələ gətirmirlər, həm aerob, həm də anaerob şəraitdə inkişaf edə bilirlər. 10% natrium xloridin iştirakı ilə böyüyün. Onlar hemoliz, nitrat reduksiya qabiliyyətinə malikdir, ureazaya malikdir, DNaz istehsal etmir. Aerob şəraitdə onlar laktoza, saxaroza və mannoz istehsal edə bilirlər. Mannitolu və trehalozanı fermentləşdirməyə qadir deyil.

Ən əhəmiyyətlisi, aparıcı klinik əhəmiyyətli patogenlərdən biri olan Staphylococcus epidermidisdir. Septisemiya, konjonktivit, pyoderma, sidik yollarının infeksiyalarına səbəb olur. Həmçinin koaqulaz-mənfi ştammlar arasında nosokomial infeksiyaların çoxlu nümayəndələri var.

, , , , , ,

Staphylococcus saprophyticus, yaxmada saprofit

Həm aerob, həm də anaerob şəraitdə mövcud ola bilən koaqulaz-mənfi suşlara aiddir. Yara səthində, dərinin zədələnmiş sahələrində, ağır yanıqlarda, yumşaq toxumalarda yad cisimlə, transplantasiya, protezlər və invaziv prosedurlar zamanı aktiv şəkildə çoxalırlar.

Tez-tez zəhərli şokun inkişafına səbəb olur. Bu təsir endotoksinlərin təsiri ilə bağlıdır. Tez-tez qadınlarda menstruasiya zamanı, doğuşdan sonrakı dövrdə, abortlardan, abortlardan, ginekoloji əməliyyatlardan sonra, maneə kontrasepsiyasının uzun müddət istifadəsindən sonra sorbent tamponlardan istifadə edərkən inkişaf edir.

Klinik şəkil temperaturun kəskin artması, ürəkbulanma, əzələlərdə və oynaqlarda kəskin ağrılarla təmsil olunur. Daha sonra xarakterik ləkəli döküntülər görünür, əksər hallarda ümumiləşdirilmişdir. Şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunan arterial hipotenziya inkişaf edir. Ölüm 25%-ə çatır.

Yaxmada nəcisli stafilokokk

Qida zəhərlənməsinin əsas törədicisidir. Ətraf mühitdə yaxşı qorunur. Əsas ötürülmə yolu nəcis-oraldır. Nəcislə ətraf mühitə buraxılır. Bədənə pis bişmiş yeməklər, çirkli əllər, yuyulmamış məhsullarla daxil olur.

Təsir mexanizmi enterotoksigen ştammların, stafilokokların qidada, bağırsaqlarda və süni qida mühitində çoxalması zamanı əmələ gələn termostabil polipeptidlər olan stafilokok enterotoksinləri ilə bağlıdır. Qida fermentlərinin fəaliyyətinə yüksək müqavimət göstərirlər.

Toksinlərin enteropatogenliyi onların mədə və bağırsağın epitel hüceyrələri ilə əlaqəsi, epiteliositlərin enzimatik sistemlərinə təsiri ilə müəyyən edilir. Bu, öz növbəsində, prostaglandinlərin, histaminin əmələ gəlmə sürətinin artmasına, mədə və bağırsağın lümeninə mayelərin ifrazının artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, toksinlər epitel hüceyrələrinin membranlarını zədələyir, bağırsaq divarının bakterial mənşəli digər zəhərli məhsullara keçiriciliyini artırır.

Nəcisli enteropatogen stafilokokların virulentliyi ətraf mühit amillərinə cavab olaraq bakterial hüceyrənin genetik aparatı ilə tənzimlənir ki, bu da mikroorqanizmin ətraf mühit şəraitinə tez uyğunlaşmasına imkan verir ki, bu da mikroorqanizmin bir mikrobiosenozdan digərinə keçərkən dəyişən şəraitə tez uyğunlaşmasına imkan verir. .

Diferensial Diaqnoz

Staphylococcus cinsinin müxtəlif nümayəndələrinin insanlarda pioinflamatuar xəstəliklərin etiologiyasında rolunu və əhəmiyyətini müəyyən edərkən, onların nisbi sadəliyinə baxmayaraq, onların aşkarlanması çoxsaylı çətinliklərlə əlaqələndirilir. Bu, stafilokokların insan orqanizminin müxtəlif biotoplarında məskunlaşan normal mikrofloranın nümayəndəsi olması ilə bağlıdır. Orqanizmin daxilində inkişaf edən endogen stafilokokk və bədənə nüfuz edən və ətraf mühitdən endogen olanları aydın şəkildə ayırmaq lazımdır. İnsan bədəninin biotoplarından hansının onun üçün xarakterik olduğunu və keçici floranın nümayəndəsi olduğunu (təsadüfən daxil edilmiş) anlamaq da vacibdir.

Müxtəlif amillərin, o cümlədən antibiotiklərin təsiri altında mikroorqanizmin yüksək dəyişkənliyini nəzərə almaq da vacibdir. Müxtəlif klinik təzahürlər və nozoloji formalar nəzərə alınır. Buna görə də, stafilokok infeksiyasının diaqnozu üçün universal bir sxem. Normalda steril olan bioloji mühitləri (qan, sidik, serebrospinal maye) yoxlamaq daha asandır. Bu zaman hər hansı bir mikroorqanizmin, koloniyanın aşkarlanması patoloji olur. Ən çətini burun, farenks, bağırsaq xəstəliklərinin diaqnozu, bakteriodaşıyıcının öyrənilməsidir.

Ən ümumi formada diaqnostik sxem bioloji materialdan düzgün nümunə götürməyə, onun süni qida mühitində bakterioloji ilkin aşılanmasına qədər azaldıla bilər. Bu mərhələdə ilkin mikroskopiya aparıla bilər. Nümunənin morfoloji, sitoloji xüsusiyyətlərini öyrənməklə mikroorqanizm haqqında müəyyən məlumatlar əldə etmək, heç olmasa onun ümumi identifikasiyasını həyata keçirmək mümkündür.

Daha ətraflı məlumat əldə etmək üçün təmiz mədəniyyəti təcrid etmək və onunla əlavə biokimyəvi, seroloji və immunoloji tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Bu, yalnız ümumi deyil, həm də növləri müəyyən etməyə, həmçinin bioloji mənsubiyyəti, xüsusən də serotip, biotip, fag tipi və digər xüsusiyyətləri müəyyən etməyə imkan verir.

, , [

Bəzi, yüngül hallarda, vəziyyəti düzəltmək üçün antibiotik terapiyasına ehtiyac olmaya bilər. Sadəcə mikrofloranı normallaşdırmaq lazım ola bilər. Bu, disbakteriozla müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, patogen floranın miqdarını azaltmaqla və normal mikrofloranın nümayəndələrinin konsentrasiyasını artırmaqla mikrofloranın vəziyyətini normallaşdıran probiyotiklər, prebiyotiklər təyin edilir.

Simptomatik terapiya nadir hallarda istifadə olunur, çünki adətən infeksiyanı aradan qaldırmaq kifayətdir və müşayiət olunan simptomlar öz-özünə yox olur. Bəzi hallarda əlavə tədbirlər təyin edilir, məsələn: ağrı kəsiciləri, iltihab əleyhinə, antihistaminiklər, antiallergik preparatlar. Dəri xəstəlikləri üçün xarici agentlər istifadə olunur: məlhəmlər, kremlər. Fizioterapiya, xalq və homeopatik müalicə təyin edilə bilər.

Vitamin terapiyası aparılmır, çünki vitaminlər mikroorqanizmlər üçün böyümə faktoru rolunu oynayır. İstisna, gündə 1000 mq dozada (ikiqat dozada) qəbul edilməli olan C vitaminidir. Bu, toxunulmazlığı, müqaviməti, bədənin mənfi amillərin təsirinə qarşı müqavimətini artıracaqdır.

Dərmanlar

Yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi ciddi şəkildə aparılmalıdır. Özünü müalicə etmək mümkün deyil, çox vaxt fəlakətli nəticələrə səbəb olur. Müalicəyə davam etməzdən əvvəl bir çox nüansı nəzərə almaq lazımdır. Ən yaxşısı yalnız həkimdir.

Ehtiyat tədbirləri görmək vacibdir: infeksiyanı "kor-koranə" müalicə etməyin, hətta açıq bir klinik şəkil ilə. Bakterioloji tədqiqat aparmaq, xəstəliyin törədicini təcrid etmək, birbaşa onun üçün ən optimal antibiotik seçmək, mikroorqanizmin böyüməsini tamamilə boğacaq tələb olunan dozanı təyin etmək lazımdır.

Semptomlar yox olsa belə, tam kursu tamamlamaq da vacibdir. Çünki müalicədən imtina edilərsə, mikroorqanizmlər tamamilə məhv olmayacaq. Sağ qalan mikroorqanizmlər tez bir zamanda dərmana qarşı müqavimət əldə edəcəklər. Təkrar istifadə onu təsirsiz edəcək. Üstəlik, bütün dərmanlar qrupuna və oxşar dərmanlara (çarpaz reaksiyanın inkişafı səbəbindən) müqavimət inkişaf edəcəkdir.

Başqa bir vacib tədbir odur ki, dozanı özünüz azalta və ya artıra bilməzsiniz. Azaltma kifayət qədər təsirli olmaya bilər: bakteriyalar öldürülməyəcək. Müvafiq olaraq, onlar qısa müddətdə mutasiyaya uğrayır, müqavimət və daha yüksək dərəcədə patogenlik əldə edirlər.

Bəzi antibiotiklərin də yan təsirləri ola bilər. Mədə və bağırsaqlar antibiotiklərə xüsusilə həssasdır. Qastrit, dispeptik pozğunluqlar, nəcis pozğunluqları, ürəkbulanma inkişaf edə bilər. Bəziləri qaraciyərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, buna görə də hepatoprotektorlarla birlikdə qəbul edilməlidir.

Aşağıdakılar minimal yan təsirlərlə stafilokok infeksiyalarının müalicəsində yaxşı işləmiş antibiotiklərdir.

Amoxiclav hər hansı bir lokalizasiyanın stafilokok infeksiyalarının müalicəsində təsirli olur. Tənəffüs yollarının, genitouriya sisteminin, bağırsaqların xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur. Üç gün ərzində gündə 500 mq qəbul edin. Lazım gələrsə, müalicə kursu təkrarlanır.

Ampisillin əsasən yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının xəstəlikləri üçün təyin edilir. Optimal doza 50 mq/kq bədən çəkisidir.

Oksacillin həm yerli iltihabi proseslərdə, həm də ümumiləşdirilmiş infeksiyalarda təsirli olur. Bu sepsisin etibarlı profilaktikasıdır. Hər 4 saatdan bir 2 qram təyin edilir. İntravenöz olaraq daxil edin.

İrinli-iltihablı dəri xəstəlikləri üçün xloramfenikol məlhəmi xaricdən tətbiq olunur, nazik təbəqə ilə zədələnmiş səthə tətbiq olunur. Həmçinin içəridə levomisetini gündə üç dəfə 1 qram qəbul edin. İnfeksion prosesin güclü ümumiləşdirilməsi ilə xloramfenikol hər 4-6 saatda 1 qram əzələdaxili olaraq verilir.

Staphylococcus aureus-dan şamlar

Onlar əsasən ginekoloji xəstəliklər, genitouriya sisteminin infeksiyaları, daha az tez-tez rektumun iltihabı ilə bağırsaq disbakteriozu üçün istifadə olunur. Yalnız bir həkim süpozituarları təyin edə və optimal dozanı seçə bilər, çünki səhv istifadə edildikdə, ağırlaşmalar və infeksiyanın daha da yayılması riski yüksəkdir. Şamlar ilkin testlər olmadan təyin edilmir. Onların istifadəsi üçün göstəriş yalnız bir yaxmada stafilokok aureusdur.

]

Bilmək vacibdir!

Ağır və orta dərəcəli xəstəliyi olan xəstələr, o cümlədən evdə təcrid oluna bilməyən və lazımi qaydada baxıla bilməyən xəstələr üçün xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir. Rejim xəstəliyin klinik formasından asılıdır. Pəhriz tələb olunmur.