Timpanik boşluğun ön divarı adlanır. Orta qulağın klinik anatomiyası: timpanik boşluğun divarları

timpanik boşluq - qulaq pərdəsi ilə labirint arasında qapalı boşluq. Formasında timpanik boşluq nizamsız tetraedral prizmaya bənzəyir, ən böyük yuxarı-aşağı ölçüsü və ən kiçik ölçüsü xarici və daxili divarlar arasındadır. Timpanik boşluqda altı divar fərqlənir: xarici və daxili; yuxarı və aşağı; ön və arxa.

Xarici (yan) divar timpanik boşluğu xarici eşitmə kanalından ayıran timpanik membranla təmsil olunur. Timpanik membranın üstündə, xarici eşitmə kanalının yuxarı divarının bir lövhəsi, aşağı kənarına qədər yan divarın formalaşmasında iştirak edir. (incisura Rivini) timpanik membran yapışdırılır.

Yan divarın struktur xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, timpanik boşluq şərti olaraq üç hissəyə bölünür: yuxarı, orta və aşağı.

Yuxarı- epitimpanik boşluq, çardaq və ya epitimpan - timpanik membranın uzanan hissəsinin yuxarı kənarından yuxarıda yerləşir. Onun yan divarı xarici eşitmə kanalının yuxarı divarının sümük lövhəsidir və pars flaccida qulaq pərdəsi. Supratimpanik məkanda malleusun anvil ilə artikulyasiyası yerləşdirilir ki, bu da onu xarici və daxili hissələrə ayırır. Çardaqın xarici hissəsinin aşağı hissəsində, arasında pars flaccida Timpanik membran və malleusun boynu yuxarı selikli qişa cibidir və ya Prussiya boşluğudur. Bu dar boşluq, eləcə də Prussiya məkanından aşağı və xaricə yerləşən qulaq pərdəsinin ön və arxa cibləri (Treltsch cibləri) təkrarlanmamaq üçün xroniki epitimpanit zamanı cərrahi müdaxilə zamanı məcburi yenidən baxılmasını tələb edir.

Timpanik boşluğun orta hissəsi- mezotimpan -ölçüdə ən böyüyü, proyeksiyaya uyğundur pars tensa qulaq pərdəsi.

Aşağı(hipotimpan)- timpanik membranın bağlanma səviyyəsindən aşağı depressiya.

Medial (daxili) timpanik boşluğun divarı orta və daxili qulağı ayırır. Bu divarın mərkəzi hissəsində çıxıntı var - başlıq və ya promontorium, kokleanın əsas burulğanının yan divarı ilə əmələ gəlir. Timpanik pleksus promontoriumun səthində yerləşir. . Timpanik sinir (və ya Yakobson) timpanik pleksusun meydana gəlməsində iştirak edir. , nn. trigeminus, üz, həmçinin simpatik liflərdən plexus caroticus internus.

Qapağın arxasında və üstündədir vestibül pəncərə yuvası, ovala bənzəyən formada, anteroposterior istiqamətdə uzanır. Giriş pəncərəsi bağlandı üzəngi bazası, ilə pəncərənin kənarlarına yapışdırılır həlqəvi bağ. Bölgədə qapağın posterior aşağı kənarı var salyangoz pəncərə yuvası, uzandı ikincil timpanik membran. Koxlear pəncərənin yuvası timpanik boşluğun arxa divarına baxır və qismən promontoriumun posteroinferior klivusunun proyeksiyası ilə örtülür.

Üz sinirinin topoqrafiyası . ilə qoşulur n. statoacousticus və n. Aralıq daxili eşitmə ətinə daxil olur, üz siniri dibi boyunca keçir, labirintdə vestibül və koklea arasında yerləşir. Labirint bölgəsində üz sinirinin ifrazat hissəsi ayrılır böyük daş sinir, lakrimal vəzi, həmçinin burun boşluğunun selikli vəzilərini innervasiya edir. Timpanik boşluğa girməzdən əvvəl, vestibül pəncərəsinin yuxarı kənarının üstündə, genikulyar ganglion, aralıq sinirin dad hissi liflərinin kəsildiyi. Labirintin timpanik bölgəyə keçidi kimi qeyd olunur üz sinirinin ilk dizi. Daxili divarda üfüqi yarımdairəvi kanalın çıxıntısına çatan üz siniri, səviyyədə piramidal yüksəklik istiqamətini şaquli istiqamətə dəyişir (ikinci diz) stilomastoid kanaldan keçir və eyniadlı dəlikdən kəllə dibinə çıxır. Piramidal hündürlüyün bilavasitə yaxınlığında üz siniri budaq verir. üzəngi əzələsi, burada üz sinirinin gövdəsindən ayrılır nağara simi. Qulaq pərdəsinin üstündəki bütün timpanik boşluqdan keçərək malleus və anvil arasından keçir və oradan çıxır. fissura petrotympanica, tərəfində olan dilin ön 2/3 hissəsinə dad lifləri, tüpürcək vəzinə ifrazat lifləri, damar pleksuslarına isə liflər verir. Timpanik boşluğun ön divarı- tubal və ya yuxulu . Bu divarın yuxarı yarısını iki açıqlıq tutur, onlardan daha böyüyü eşitmə borusunun timpanik ağzıdır. , onun üzərində qulaq pərdəsini uzatan əzələnin yarımkanalı açılır . Aşağı hissədə ön divar eyni adlı kanalda keçən daxili yuxu arteriyasının gövdəsini ayıran nazik sümük lövhəsi ilə formalaşır.

Timpanik boşluğun arxa divarı- mastoid . Onun yuxarı hissəsində geniş kurs var (aditus ad antrum) epitimpanik məkanın əlaqə qurduğu mağara- mastoid prosesinin daimi hüceyrəsi. Mağaranın girişindən aşağıda, vestibül pəncərəsinin aşağı kənarı səviyyəsində, boşluğun arxa divarında yerləşir. piramidal yüksəklik, ehtiva edir m. stepedius, vətəri bu hündürlüyün zirvəsindən çıxıb üzəngi başına gedir. Piramidal yüksəkliyin xaricində nağara siminin çıxdığı kiçik bir dəlik var.

Üst divar- timpanik boşluğun damı. Bu, timpanik boşluğu orta kranial fossadan ayıran sümüklü lövhədir. Bəzən bu boşqabda dehiscences olur, buna görə orta kranial fossanın dura mater timpanik boşluğun selikli qişası ilə birbaşa təmasda olur.

Timpanik boşluğun aşağı divarı- boyun damarı - altında yatan boyun venasının lampası ilə sərhəddir . Boşluğun dibi timpanik membranın kənarından 2,5-3 mm aşağıda yerləşir. Boyun damarının ampulü timpanik boşluğa nə qədər çox çıxırsa, dibi bir o qədər qabarıq və daha incə olur.

Timpanik boşluğun selikli qişası nazofarenksin selikli qişasının davamıdır və bir neçə qədəh hüceyrəsi olan bir qatlı skuamöz və keçid kirpikli epitel ilə təmsil olunur.

Timpanik boşluqda varüç eşitmə sümükləri və iki qulaqdaxili əzələlər. Eşitmə sümüklərinin zənciri bir-biri ilə əlaqəli oynaqlardır:

* çəkic (malleus); * anvil (incus); * üzəngi (stapes).

Malleusun sapı timpanik membranın lifli təbəqəsinə toxunur, üzəngi əsası vestibül pəncərəsinin yuvasında sabitlənir. Eşitmə sümükciklərinin əsas massivi - kiçik sümüklərin başı və boynu, anvilin gövdəsi - epitimpanik boşluqda yerləşir. Malleusda sap, boyun və baş, eləcə də ön və yan proseslər fərqlənir. Örs bir bədən, qısa və uzun proseslərdən ibarətdir. Mağaranın girişində qısa budaq yerləşir. Uzun bir proses nəticəsində örs üzəngi başı ilə birləşdirilir. Üzəngənin əsası, iki ayağı, boyun və başı var. Eşitmə sümükləri onların hərəkətliliyini təmin edən oynaqlar vasitəsilə bir-birinə bağlıdır; bütün sümük zəncirini dəstəkləyən bir sıra bağlar var.

iki qulaq əzələləri yerləşdirmə və qoruyucu funksiyaları təmin edən eşitmə sümüklərinin hərəkətlərini həyata keçirir. Qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələnin tendonu malleusun boynuna yapışdırılır. m. tensor timpani. Bu əzələ eşitmə borusunun timpanik ağzının üstündəki sümüklü yarımkanaldan başlayır. Onun vətəri ilkin olaraq öndən arxaya doğru yönəldilir, sonra koxlear çıxıntı vasitəsilə düz bucaq altında əyilir, lateral istiqamətdə qulaq boşluğunu keçərək malleusa yapışır. M. tensor timpani trigeminal sinirin mandibulyar şöbəsi tərəfindən innervasiya olunur.

üzəngi əzələsi piramidal çıxıntının sümük qabığında yerləşir, onun açılışından zirvə nahiyəsində əzələ vətəri çıxır, qısa gövdə şəklində önə doğru gedir və üzənginin başına yapışır. Üz sinirinin bir qolu ilə innervasiya olunur n. stepedius.

77. Membran labirintinin anatomiyası

membranöz labirint Bu, forması əsasən sümük labirintini təkrarlayan qapalı boşluqlar və kanallar sistemidir. Membran və sümüklü labirint arasındakı boşluq perilimfa ilə doldurulur. Membran labirintinin boşluqları endolimfa ilə doldurulur. Perilimfa və endolimfa qulaq labirintinin humoral sistemini təmsil edir və funksional olaraq sıx bağlıdır. İon tərkibində perilimfa onurğa beyni mayesinə və qan plazmasına, endolimfaya - hüceyrədaxili mayeyə bənzəyir.

Ehtimal olunur ki, endolimfa damar zolağı tərəfindən əmələ gəlir və endolimfa kisəsində reabsorbsiya olunur. Damar zolağı tərəfindən endolimfin həddindən artıq istehsalı və onun udulmasının pozulması intralabyrinthine təzyiqin artmasına səbəb ola bilər.

Anatomik və funksional baxımdan daxili qulaqda iki reseptor aparatı fərqlənir:

Eşitmə, membranöz kokleada yerləşir (ductus cochlearis);

Vestibulyar, vestibulyar kisələrdə (sacculus və utriculus) və membranlı yarımdairəvi kanalların üç ampulasında.

membran salyangoz , və ya koxlear kanal skala vestibülü ilə skala tympani arasında kokleada yerləşir. Eninə hissədə koklear kanal üçbucaqlı bir forma malikdir: vestibulyar, timpanik və xarici divarlar tərəfindən əmələ gəlir. Üst divar vestibülün pilləkəninə baxır və nazik, skuamöz epitel hüceyrəsindən əmələ gəlir. vestibulyar (Reissner) membran.

Koxlear kanalın döşəməsi onu skala timpanidən ayıran bazilyar membrandan əmələ gəlir. Bazilyar membrandan keçən sümük spiral plitəsinin kənarı koxlear kanalın içərisində yerləşdiyi sümük kokleasının əks divarına bağlanır. spiral bağ, qan damarları ilə zəngin olan yuxarı hissəsi adlanır damar zolağı. Bazilyar membran kapilyar qan damarlarının geniş şəbəkəsinə malikdir və uzunluğu və qalınlığı əsas qıvrımdan yuxarıya doğru artan eninə elastik liflərdən ibarət formalaşmadır. Bütün koklear kanal boyunca spiral şəklində yerləşən bazilar membranda yerləşir korti orqanı- eşitmə analizatorunun periferik reseptoru.

spiral orqan neyroepitelial daxili və xarici tük hüceyrələrindən, dəstəkləyici və qidalandırıcı hüceyrələrdən (Deiters, Hensen, Claudius), Korti tağlarını meydana gətirən xarici və daxili sütun hüceyrələrindən ibarətdir. Daxili sütun hüceyrələrindən içəriyə bir sıra daxili tüklü hüceyrələr; xarici sütun hüceyrələrinin xaricində xarici tüklü hüceyrələr var. Saç hüceyrələri spiral qanqlionun bipolyar hüceyrələrindən əmələ gələn periferik sinir lifləri ilə sinaptik şəkildə bağlıdır. Korti orqanının dəstəkləyici hüceyrələri dəstəkləyici və trofik funksiyaları yerinə yetirir. Korti orqanının hüceyrələri arasında epiteldaxili boşluqlar adlanan maye ilə doludur. kortilimfa.

Saçların üstündə Corti orqanının hüceyrələri yerləşir örtük membranı, o, bazilyar membran kimi, sümük spiral boşqabının kənarından ayrılır və onun xarici kənarı sərbəst olduğu üçün bazilyar membranın üstündən asılır. İntegumentar membran ibarətdir protofibrillər, uzununa və radial istiqamətə malik olan neyroepitelial xarici saç hüceyrələrinin tükləri ona toxunur. Korti orqanında hər həssas saç hüceyrəsinə yalnız bir terminal sinir lifi yaxınlaşır, bu da qonşu hüceyrələrə budaq vermir, buna görə də sinir lifinin degenerasiyası müvafiq hüceyrənin ölümünə səbəb olur.

membranlı yarımdairəvi kanallar sümük kanallarında yerləşən, sümük ampulalarını demək olar ki, tamamilə dolduran ampulyar bölmələr istisna olmaqla, onların konfiqurasiyasını təkrarlayın, lakin diametri onlardan daha kiçikdir. Təchizat damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma ipləri, sümük divarlarının endosteumundan membran kanalları dayandırılır. Kanalın daxili səthi endotel ilə örtülmüşdür, yarımdairəvi kanalların hər birinin ampulalarında ampulyar reseptorlar, kiçik dairəvi çıxıntını təmsil edir - tac, vestibulyar sinirin periferik reseptorları olan dəstəkləyici və həssas reseptor hüceyrələrinin yerləşdiyi. Reseptor saç hüceyrələri arasında daha nazik və daha qısa hərəkətsiz tüklər fərqlənir - stereosiliya, sayı hər həssas hüceyrədə 50-100-ə çatır və bir uzun və qalın mobil saç - kinosilium, hüceyrənin apikal səthinin periferiyasında yerləşir. Ampulaya və ya yarımdairəvi kanalın hamar dizinə doğru açısal sürətlənmələr zamanı endolimfin hərəkəti neyroepitelial hüceyrələrin qıcıqlanmasına səbəb olur.

Labirint ərəfəsində iki membranlı kisə var - elliptik və sferik (utriculus et sacculus), olan boşluqlarda yerləşir otolit reseptorları. AT utrikulus yarımdairəvi kanallar açılır sacculus koxlear kanalla reunium kanalı ilə birləşir. Buna görə də kisə reseptorları deyilir macula utriculi və macula sacculi və neyroepiteliumla örtülmüş hər iki kisənin daxili səthində kiçik yüksəklikləri təmsil edir. Bu reseptor aparatı da dəstəkləyici və həssas hüceyrələrdən ibarətdir. Həssas hüceyrələrin tükləri, ucları ilə bir-birinə qarışaraq, oktaedr şəklində çoxlu sayda kalsium karbonat kristallarını ehtiva edən jele kimi bir kütləyə batırılmış bir şəbəkə meydana gətirir. Həssas hüceyrələrin tükləri otolitlərlə və jele kimi kütlə ilə birlikdə əmələ gəlir otolitik membran. Həssas hüceyrələrin tükləri arasında, eləcə də ampulyar reseptorlarda kinociliya və stereociliya fərqlənir. Otolitlərin həssas hüceyrələrin tüklərinə təzyiqi, həmçinin düzxətli sürətlənmələr zamanı tüklərin yerdəyişməsi neyroepitelial tük hüceyrələrində mexaniki enerjinin elektrik enerjisinə çevrilmə anıdır. Elliptik və sferik kisələr bir-birinə nazik bir boru ilə bağlanır , bir qolu olan - endolimfatik kanal . Vestibülün su kanalından keçərək, endolimfatik kanal piramidanın arxa səthinə daxil olur və orada kor-koranə endolimfa kisəsi ilə bitir. , dura materin təkrarlanması ilə əmələ gələn uzantıdır.

Beləliklə, vestibulyar həssas hüceyrələr beş reseptor zonasında yerləşir: biri üç yarımdairəvi kanalın hər bir ampulasında və hər qulağın vestibülünün iki kisəsindən biri. Vestibülün və yarımdairəvi kanalların sinir reseptorlarında hər həssas hüceyrə üçün bir deyil (kokleada olduğu kimi), bir neçə sinir lifi uyğun gəlir, ona görə də bu liflərdən birinin ölümü hüceyrənin ölümünə səbəb olmur.

Daxili qulağa qan tədarükü labirint arteriyası vasitəsilə , bazilyar arteriyanın bir qolu və ya onun ön aşağı serebellar arteriyadan budaqları olan. Daxili eşitmə yolunda labirint arteriyası üç qola bölünür: vestibulyar. , vestibulokoklear və koxlear .

Labirint qan tədarükünün xüsusiyyətləri labirint arteriyasının budaqlarında orta qulağın damar sistemi ilə anastomozların olmaması, Reissner membranının kapilyarların olmaması və ampulyar və otolitik reseptorlar bölgəsində subepitelial kapilyar şəbəkənin birbaşa olmasıdır. neyroepitelial hüceyrələrlə əlaqə.

Venöz çıxış Daxili qulaqdan üç yolla keçir: kokleanın su kanalının damarları, vestibülün su kanalının damarları və daxili eşitmə kanalının damarları.

78. Eşitmə analizatorunun öyrənilməsi üçün tüninq çəngəl üsulları (Rine təcrübəsi, Veber təcrübəsi).

Keyfiyyətli tuning çəngəl testləri səs keçirmə və səs qəbulu mexanizminin pozulmasının differensial ekspress diaqnostikası üsulu kimi istifadə olunur. Bunun üçün “C128 və C2048 tüninq çəngəllərindən istifadə olunur.Tədqiqat aşağı tezlikli tənzimləyici C128 ilə başlayır. Tüninq çəngəlini iki barmağı ilə ayağından tutaraq, budaqları ovucun tenoruna vuraraq onu titrədirlər. S-2048 tənzimləyici çəngəl iki barmaq ilə çənələri cəld sıxmaqla və ya dırnaq vurmaqla titrəyir. Tüninq çəngəlinin vurulduğu andan geri sayıma başlayaraq, saniyəölçən xəstənin onun səsini eşitdiyi vaxtı ölçür. Mövzu səsi eşitməyi dayandırdıqdan sonra tüninq çəngəl qulaqdan çıxarılır və onu yenidən həyəcanlandırmadan yenidən geri gətirilir. Bir qayda olaraq, tuning çəngəlinin qulağından belə bir məsafədən sonra xəstə daha bir neçə saniyə səsi eşidir. Son vaxt son cavabla qeyd olunur. Eynilə, C2048 tüninq çəngəl ilə tədqiqat aparılır, onun səsinin hava vasitəsilə qəbulu müddəti müəyyən edilir.Sümük keçiriciliyinin öyrənilməsi. Sümük keçiriciliyi C128 tənzimləyicisi ilə yoxlanılır. Bunun səbəbi daha aşağı tezlikli tüninq çəngəllərinin vibrasiyasının dəri tərəfindən, daha yüksək tezlikli tüninq çəngəllərinin isə hava vasitəsilə qulaq tərəfindən eşidilməsidir. Qavrama müddəti həm də tüninq çəngəlinin həyəcanlandığı andan vaxtı hesablanmaqla saniyəölçən ilə ölçülür.Səsin keçiriciliyi pozulduqda (keçirici eşitmə itkisi) aşağı səslənən tüninq çəngəl C128-in hava vasitəsilə qavranılması. pisləşir; sümük keçiriciliyini tədqiq edərkən səs daha uzun eşidilir.C2048 yüksək tuning çəngəlinin hava qəbulunun pozulması əsasən səsi qəbul edən aparatın zədələnməsi (sensorineural eşitmə itkisi) ilə müşayiət olunur. C2048-in havada və sümükdə səslənməsinin müddəti də mütənasib olaraq azalır, baxmayaraq ki, bu göstəricilərin nisbəti normada olduğu kimi 2:1 olaraq qalır. Keyfiyyətli tuning fork testləri aparılır eşitmə analizatorunun səs keçirici və ya səs qəbul edən hissələrinin zədələnməsinin differensial ekspress diaqnostikası məqsədi ilə. Bunun üçün Rinne, Weber, Jelle, Federice tərəfindən təcrübələr aparılır.Bu sınaqları (təcrübələri) yerinə yetirərkən bir ədəd C 128 bas tüninq çəngəlindən istifadə olunur.

1. Weber təcrübəsi səs lateralizasiyasının qiymətləndirilməsi. Tüninq çəngəl xəstənin başına qoyulur və ondan hansı qulağın səsi daha yüksək səslə eşitdiyini söyləmək xahiş olunur. Səs keçirici aparatın birtərəfli zədələnməsi ilə (qulaq kanalında kükürdlü tıxac, orta qulağın iltihabı, timpanik membranın perforasiyası və s.), səsin xəstə qulağa lateralizasiyası müşahidə olunur; ikitərəfli lezyonla - daha pis eşitmə qulağına doğru. Səs qavrayışının pozulması sağlam və ya daha yaxşı eşitmə qulağında səsin yanallaşmasına səbəb olur.

2. Rinne təcrübəsi- sümük və hava keçiriciliyinin qavranılma müddətinin müqayisəsi. Mastoid prosesində bir ayaq ilə aşağı tezlikli tuning çəngəl quraşdırılır. Sümükdə səsin qəbulu dayandırıldıqdan sonra budaqlarla qulaq kanalına gətirilir. Normalda bir adam havada tüninq çəngəlini daha uzun müddət eşidir (Rinnenin təcrübəsi müsbətdir). Səs qavrayışı pozulursa, sümük və havanın ötürülməsi mütənasib olaraq pisləşir, buna görə də Rinnenin təcrübəsi müsbət olaraq qalır. Eşitmə reseptorunun normal funksiyası ilə səs keçiriciliyi əziyyət çəkirsə, sümükdən keçən səs havadan daha uzun müddət qəbul edilir (Rinne'nin mənfi təcrübəsi).

79. Ezofaqoskopiya, traxeoskopiya, bronxoskopiya (göstərişlər və texnika).

Ezofaqoskopiya sərt ezofaqoskop və ya çevik fiberskopdan istifadə edərək özofagusun daxili səthini birbaşa yoxlamağa imkan verir. Ezofaqoskopiya vasitəsi ilə yad cisimlərin olub-olmadığını müəyyən etmək və onların çıxarılmasını həyata keçirmək, şişləri, divertikulları, sikatrik və funksional stenozları müəyyən etmək, bir sıra diaqnostik (biopsiya) və müalicəvi prosedurları (periezofajitdə absesin açılması, özofagus xərçəngində radioaktiv kapsulun tətbiqi, cicatricial strictures bougienage və s. ). Ezofaqoskopiya təcili və planlı bölünür. Birincisi təcili yardım göstərərkən (xarici orqanlar, qida tıxanması) və tez-tez xəstənin ilkin ətraflı klinik müayinəsi olmadan həyata keçirilir.Rutin ezofaqoskopiya hərtərəfli xüsusi, müəyyən bir xəstəliklə əlaqəli və fövqəladə əlamətlər olmadıqda həyata keçirilir. xəstənin ümumi klinik müayinəsi.Ezofaqoskopiya xüsusi uyğunlaşdırılmış qaranlıq otaqda bu masa üçün əlverişli olan elektrik sorma və yuyucu mayelərin yemək borusuna daxil edilməsi üçün vasitələrin olması ilə aparılır. Endoskopik otaqda traxeotomiya dəsti, infiltrasiya anesteziyası və reanimasiya üçün müvafiq vasitələr olmalıdır. Ezofaqoskopiya üçün müxtəlif yaşlarda olan insanlar müxtəlif ölçülü endotrakeal borulara ehtiyac duyurlar. Beləliklə, 3 yaşa qədər uşaqlar üçün diametri 5-6 mm, uzunluğu 35 sm olan bir boru istifadə olunur; Tez-tez böyüklər və daha böyük diametrli (12-14 mm) və uzunluğu 53 sm olan borular tərəfindən istifadə olunur. Ezofaqoskopiya üçün göstərişlər: ezofaqoskopiya (fibroezofaqoskopiya) bütün hallarda özofagus xəstəliyinin əlamətləri olduqda və ya onların təbiətini müəyyən etmək və ya müvafiq terapevtik manipulyasiya aparmaq lazımdırsa, məsələn, yad cisimlərin çıxarılması, qida kütlələri ilə dolu divertikulun boşaldılması, qida maneəsinin aradan qaldırılması və s. Ezofaqoskopiya üçün göstəriş biopsiyaya ehtiyacdır. Ezofaqoskopiya üçün əks göstərişlər təcili hallarda, bu prosedurun özünün ağır fəsadlarına görə təhlükəli ola biləcəyi hallar istisna olmaqla, praktiki olaraq mövcud deyil, məsələn, daxili yad cisim, mediastinit, miokard infarktı, beyin vuruşu ilə .. Ümumi əks göstərişlər var. ən tez-tez ürək-damar sisteminin dekompensasiya olunmuş funksiyaları, astma vəziyyəti, hipertonik böhran, ağır ümumi və beyin aterosklerozu, kəskin serebrovaskulyar qəzanın olması ilə əlaqədardır.Regional əks göstərişlər yemək borusuna bitişik orqanların xəstəlikləri (aorta anevrizması, traxeyanın sıxılması və deformasiyası) ilə əlaqədardır. , farenks və traxeyanın iltihablı banal və spesifik xəstəlikləri, qırtlaqın ikitərəfli stenoz iflici, mediastinit, massiv periesophageal adenopatiya və s.). Bəzi hallarda, boyun və ya döş nahiyəsində onurğanın aşağı hərəkətliliyi və ya deformasiyası, qısa boyun, bir və ya hər iki çene oynağının ankilozu və ya kontrakturası, kilid çənəsi və s. ilə ezofaqoskopiya çətindir. Yerli əks göstərişlər kəskin banal və ya spesifikdir. ezofagit. Özofagusun kimyəvi yanıqları ilə özofagoskopiya yalnız özofagus divarının zədələnməsinin dərinliyindən və ümumi intoksikasiya sindromundan asılı olaraq 8-12-ci gündə icazə verilir. Ezofaqoskopiya texnikası. Xəstənin özofaqoskopiyaya hazırlanması bir gün əvvəl başlayır: gecə sedativlər, bəzən trankvilizatorlar, yuxu həbləri təyin edin. İçməyi məhdudlaşdırın, axşam yeməyi istisna edin. Planlı ezofaqoskopiyanın səhər həyata keçirilməsi məsləhət görülür. Prosedur günü qida və maye qəbulu istisna edilir. Prosedurdan 30 dəqiqə əvvəl morfin xəstənin yaşına uyğun bir dozada subkutan olaraq təyin edilir (3 yaşa qədər uşaqlar təyin edilmir; 3-7 yaş - məqbul doza 0,001-0,002 q; 7-15 yaş). köhnə - 0,004-0,006 g; böyüklər - 0,01 g ). Eyni zamanda, atropin hidroxlorid məhlulu subkutan olaraq enjekte edilir: 6 həftəlik uşaqlara 0,05-015 mq, böyüklərə - 2 mq dozada təyin edilir. Anesteziya. Ezofaqoskopiya və daha çox fibroezofaqoskopiya üçün əksər hallarda yerli anesteziya istifadə olunur və yalnız farenks, laringofarenksin və yemək borusunun selikli qişasının 5-10% kokain məhlulu ilə tozlanması və ya yağlanması aparılır. hidroxlorid 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə 3-5 dəfəyə qədər kifayətdir. Kokainin udulmasını azaltmaq və anestezik təsirini gücləndirmək üçün adətən onun məhlullarına adrenalin məhlulu əlavə edilir (5 ml kokain məhlulu üçün 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulundan 3-5 damcı). Xəstənin mövqeyi.Özofaqoskopiya borusunun özofagusa daxil edilməsi üçün onurğanın anatomik əyriləri və boyun-üz bucağının düzəldilməsi lazımdır. Bunun üçün xəstənin bir neçə mövqeyi var. V.İ.Voyaçek (1962) yazır ki, ezofaqoskopiya oturma, uzanma və ya diz-dirsək vəziyyətində aparılır, o isə əməliyyat masasının bir az qaldırılmış ayaq hissəsi ilə qarın üstə uzanma üsuluna üstünlük verirdi. Bu vəziyyətdə, tüpürcəyin tənəffüs yollarına axmasını və özofagoskop borusunda mədə şirəsinin yığılmasını aradan qaldırmaq daha asandır. Bundan əlavə, boru özofagusa daxil edildikdə oriyentasiya asanlaşdırılır.

Traxeobronkoskopiya Traxeyanın və bronxların tədqiqi diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün yemək borusunu araşdıran eyni alətlərlə aparılır. Traxeyanın və bronxların diaqnostik müayinəsi neoplazmaların mövcudluğunda tənəffüs funksiyasının pozulması hallarında göstərilir; traxeozofageal fistula, atelektaz (hər hansı bir lokalizasiya) və s. Terapevtik məqsədlər üçün traxeobronkoskopiya otorinolarinqologiyada əsasən yad cisimlərin və skleromaların olması halında, subvokal boşluqda infiltratlar və ya çapıq toxuması membranı əmələ gəldikdə istifadə olunur. Bu vəziyyətdə bronkoskopik borudan buji kimi istifadə olunur. Terapevtik və cərrahi təcrübədə traxeobronkoskopiya abses pnevmoniyasının, ağciyər absesinin müalicəsində tədbirlərdən biridir. Ağciyərlərin instrumental müayinəsi ağciyər vərəminin müalicəsi praktikasında eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Borunun daxil edilməsi səviyyəsindən asılı olaraq, var yuxarı və aşağı traxeobronkoskopiya . Daxil olanda yuxarı traxeobronkoskopiya, boru ağızdan, farenksdən və qırtlaqdan, aşağısı ilə - əvvəlcədən formalaşmış traxeotomiya açılışından (traxeostomiya) daxil edilir. ). Aşağı traxeobronkoskopiya daha çox uşaqlarda və artıq traxeostomiyası olan şəxslərdə aparılır. Anesteziya üsulu xüsusi diqqətə layiqdir. Hazırda ümumi anesteziyaya (narkoz) üstünlük verilməlidir, xüsusən də həkim xüsusi tənəffüs, bronxoskoplar (Friedel sistemi) ilə silahlanmışdır. Uşaqlarda traxeyanın və bronxların müayinəsi yalnız anesteziya altında aparılır. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, anesteziyaya giriş əməliyyat otağında başını arxaya ataraq arxası üstə uzanan xəstə vəziyyətində həyata keçirilir. Ümumi anesteziyanın yerli anesteziyadan üstünlüyü anesteziyanın etibarlılığı, mövzuda psixi reaksiyaların istisna edilməsi, bronxial ağacın rahatlaması və s. Traxeobronkoskopik borunun yerləşdirilməsi texnikası. Xəstə əməliyyat masasında uzanmış vəziyyətdə çiyin qurşağı qaldırılmış və başı arxaya atılmış vəziyyətdədir. Aşağı çənəni sol əlin barmaqları ilə ağız açıq vəziyyətdə tutaraq, görmə nəzarəti altında (bronkoskop borusu vasitəsilə) bronxoskop ağızın küncündən onun boşluğuna daxil edilir. Borunun distal ucu ciddi şəkildə orofarenksin orta xəttində yerləşməlidir. Boru yavaş-yavaş irəliyə doğru itələnir, dili və epiglottisi sıxır. Bu vəziyyətdə glottis aydın görünür. Dəstəyi döndərərək, borunun distal ucu 45° çevrilir və glottis vasitəsilə nəfəs borusuna daxil edilir. Təftiş traxeyanın divarlarından başlayır, sonra bifurkasiya sahəsi araşdırılır. Vizual nəzarət altında boru növbə ilə əsas, sonra isə lobar bronxlara daxil edilir. Traxeobronxial ağacın müayinəsi boru çıxarıldıqda belə davam etdirilir. Xarici cisimlərin çıxarılması, histoloji müayinə üçün toxuma parçaları alınması xüsusi bir forseps dəsti istifadə edərək həyata keçirilir. Sorma bronxlardan selik və ya irin çıxarmaq üçün istifadə olunur. Bu manipulyasiyadan sonra xəstə 2 saat həkim nəzarəti altında olmalıdır, çünki bu müddət ərzində laringeal ödem və stenoz tənəffüs baş verə bilər.

Orta qulaq bir-biri ilə əlaqə quran boşluqlar və kanallardan ibarətdir: timpanik boşluq, eşitmə (Eustachian) borusu, antruma keçid, antrum və mastoid prosesinin hüceyrələri (şəkil). Xarici və orta qulaq arasındakı sərhəd timpanik membrandır (bax).

düyü. 1. Timpanik boşluğun yan divarı. düyü. 2. Timpanik boşluğun medial divarı. düyü. 3. Eşitmə borusunun oxu boyunca aparılan başın kəsilməsi (kəsiyin aşağı hissəsi): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen timpani; 3 - membrana timpani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 - kaput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - xorda timpani; 10-n. üz; 11-a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. böyük neft; 17 - m. tensor timpani; 18 - burun; 19 - pleksus timpanik; 20 - addımlar; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - meatus austlcus ext. girişi; 26 - aurikul; 27 - meatus austlcus ext.; 28-a. və v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - farenks; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38-düym. temporalis.

Orta qulaq timpanik boşluq, Eustachian borusu və mastoid hava hüceyrələrindən ibarətdir.

Xarici və daxili qulaq arasında timpanik boşluq yerləşir. Onun həcmi təxminən 2 sm 3-dir. O, selikli qişa ilə örtülmüş, hava ilə doldurulmuş və bir sıra vacib elementləri ehtiva edir. Timpanik boşluğun içərisində üç eşitmə sümükləri var: malleus, anvil və üzəngi, göstərilən obyektlərə oxşarlığına görə belə adlandırılmışdır (şək. 3). Eşitmə sümükcikləri hərəkətli oynaqlarla bir-birinə bağlıdır. Çəkic bu zəncirin başlanğıcıdır, qulaq pərdəsinə toxunur. Örs orta mövqe tutur və malleus və üzəngi arasında yerləşir. Üzəngi sümük zəncirinin son halqasıdır. Timpanik boşluğun daxili tərəfində iki pəncərə var: biri yuvarlaqdır, kokleaya aparır, ikincil membranla örtülmüşdür (artıq təsvir olunan qulaq pərdəsindən fərqli olaraq), digəri ovaldır, içərisinə üzəngi kimi daxil edilir. çərçivə. Malleusun orta çəkisi 30 mq, inkus 27 mq, üzəngi 2,5 mq-dır. Malleusun başı, boyunu, qısa bir prosesi və tutacağı var. Malleusun sapı qulaq pərdəsinə toxunur. Malleusun başı oynaqda incus ilə bağlıdır. Bu sümüklərin hər ikisi timpanik boşluğun divarlarına ligamentlər tərəfindən asılır və timpanik membranın titrəyişlərinə cavab olaraq hərəkət edə bilər. Timpanik membranı araşdırarkən, onun vasitəsilə qısa bir proses və malleusun sapı görünür.

düyü. 3. Eşitmə sümükcikləri.

1 - anvil gövdəsi; 2 - anvilin qısa bir prosesi; 3 - anvilin uzun bir prosesi; 4 - üzənginin arxa ayağı; 5 - üzənginin ayaq lövhəsi; 6 - çəkic sapı; 7 - ön proses; 8 - malleusun boynu; 9 - malleusun başı; 10 - çəkic-incus birləşmə.

Örsün bir bədəni, qısa və uzun prosesləri var. Sonuncunun köməyi ilə üzəngi ilə bağlanır. Üzəngənin başı, boyun, iki ayağı və əsas lövhəsi var. Dırnaq sümüyünün sapı timpanik pərdəyə toxunur və üzənginin ayaq lövhəsi eşitmə sümükcikləri zəncirini təşkil edən oval pəncərəyə daxil edilir. Səs titrəyişləri qulaq pərdəsindən qolu mexanizmi təşkil edən eşitmə sümükcikləri zəncirinə qədər yayılır.

Timpanik boşluqda altı divar fərqlənir; Timpanik boşluğun xarici divarı əsasən timpanik membrandır. Lakin timpanik boşluq qulaq pərdəsindən kənara yuxarı və aşağı uzandığından, onun xarici divarının formalaşmasında qulaq pərdəsindən əlavə sümük elementləri də iştirak edir.

Üst divar - timpanik boşluğun damı (tegmen tympani) - orta qulağı kəllə boşluğundan (orta kəllə fossa) ayırır və nazik sümük lövhəsidir. Timpanik boşluğun aşağı divarı və ya döşəməsi timpanik membranın kənarından bir qədər aşağıda yerləşir. Onun altında boyun venasının lampası (bulbus venae jugularis) yerləşir.

Arxa divar mastoid prosesinin (antrum və mastoid prosesinin hüceyrələri) hava sistemi ilə həmsərhəddir. Timpanik boşluğun arxa divarında üz sinirinin enən hissəsi keçir, buradan qulaq simi (chorda tympani) ayrılır.

Onun yuxarı hissəsindəki ön divar timpanik boşluğu nazofarenks ilə birləşdirən Eustachian borusunun ağzı ilə işğal edilir (bax. Şəkil 1). Bu divarın aşağı hissəsi timpanik boşluğu daxili karotid arteriyanın yüksələn seqmentindən ayıran nazik sümük lövhəsidir.

Timpanik boşluğun daxili divarı eyni zamanda daxili qulağın xarici divarını təşkil edir. Oval və yuvarlaq pəncərələr arasında salyangozun əsas qıvrımına uyğun bir çıxıntı - bir başlıq (promontorium) var. Oval pəncərənin üstündəki timpanik boşluğun bu divarında iki yüksəklik var: biri oval pəncərənin üstündən keçən üz sinirinin kanalına, ikincisi isə kanalın üstündə yerləşən üfüqi yarımdairəvi kanalın çıxıntısına uyğundur. üz sinirindən.

Timpanik boşluqda iki əzələ var: stapedius əzələsi və qulaq pərdəsini uzatan əzələ. Birincisi üzənginin başına yapışdırılır və üz siniri ilə innervasiya olunur, ikincisi kiçik sümüklərin sapına bağlanır və üçlü sinirin bir qolu ilə innervasiya olunur.

Eustachian borusu timpanik boşluğu nazofarengeal boşluqla birləşdirir. 1960-cı ildə VII Beynəlxalq Anatomistlər Konqresində təsdiq edilmiş vahid Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturada "Eustaki borusu" adı "eşitmə borusu" (tuba anditiva) termini ilə əvəz edilmişdir. Eustachian borusu sümüklü və qığırdaqlı hissələrə bölünür. Kirpikli silindrik epitellə örtülmüş selikli qişa ilə örtülmüşdür. Epitelin kirpikləri nazofarenksə doğru hərəkət edir. Borunun uzunluğu təxminən 3,5 sm-dir.Uşaqlarda boru böyüklərdən daha qısa və daha genişdir. Sakit vəziyyətdə, boru bağlanır, çünki ən dar yerdəki divarları (borunun sümük hissəsinin qığırdağa keçid nöqtəsində) bir-birinə bitişikdir. Yutulma zamanı boru açılır və hava timpanik boşluğa daxil olur.

Temporal sümüyün mastoid prosesi aurikülün və xarici eşitmə kanalının arxasında yerləşir.

Mastoid prosesinin xarici səthi kompakt sümük toxumasından ibarətdir və dibində bir zirvə ilə bitir. Mastoid prosesi bir-birindən sümüklü septalarla ayrılmış çoxlu sayda hava daşıyan (pnevmatik) hüceyrələrdən ibarətdir. Tez-tez süngər sümüyə əsaslandıqda və hava hüceyrələrinin sayı əhəmiyyətsiz olduqda, sözdə diploetik adlanan mastoid prosesləri var. Bəzi insanlarda, xüsusən də orta qulaqın xroniki irinli xəstəliyi olanlarda, mastoid prosesi sıx sümükdən ibarətdir və hava hüceyrələrini ehtiva etmir. Bunlar sözdə sklerotik mastoid proseslərdir.

Mastoid prosesinin mərkəzi hissəsi mağaradır - antrum. Timpanik boşluq və mastoid prosesinin digər hava hüceyrələri ilə əlaqə quran böyük bir hava hüceyrəsidir. Mağaranın yuxarı divarı və ya damı onu orta kəllə fossasından ayırır. Yenidoğulmuşlarda mastoid prosesi yoxdur (hələ inkişaf etməmişdir). Adətən həyatın 2-ci ilində inkişaf edir. Bununla belə, antrum yeni doğulmuşlarda da mövcuddur; onlarda eşitmə kanalının üstündə, çox səthi (2-4 mm dərinlikdə) yerləşir və sonradan geriyə və aşağıya doğru sürüşür.

Mastoid prosesinin yuxarı sərhədi temporal xəttdir - roller şəklində çıxıntı, sanki ziqomatik prosesin davamıdır. Bu xəttin səviyyəsində, əksər hallarda, orta kəllə fossasının alt hissəsi yerləşir. Mastoid prosesinin posterior kəllə fossasına baxan daxili səthində, beyindən venoz qanı boyun damarının lampasına axan sigmoid sinusun yerləşdiyi yivli bir depressiya var.

Orta qulaq arteriya qanı ilə əsasən xaricdən və daha az dərəcədə daxili karotid arteriyalardan təmin edilir. Orta qulağın innervasiyası glossofaringeal, üz və simpatik sinirlərin filialları tərəfindən həyata keçirilir.

Orta qulağın əsas hissəsi timpanik boşluqdur - temporal sümükdə yerləşən təxminən 1 sm³ kiçik bir boşluq. Burada üç eşitmə sümükləri var: çəkic, örs və üzəngi - onlar səs titrəyişlərini gücləndirərkən xarici qulaqdan daxili qulaqlara ötürürlər.

Eşitmə sümükcikləri - insan skeletinin ən kiçik fraqmentləri kimi vibrasiyaları ötürən zənciri təmsil edir. Döş sümüyünün sapı timpanik pərdə ilə sıx birləşir, kiçik sümüyün başı anvillə və bu da öz növbəsində uzun prosesi ilə üzəngi ilə birləşir. Üzənginin əsası vestibülün pəncərəsini bağlayır, beləliklə daxili qulaqla birləşir.

Orta qulaq boşluğu nazofarenksə Eustachian borusu vasitəsilə bağlanır, onun vasitəsilə qulaq pərdəsinin içərisində və xaricində orta hava təzyiqi bərabərləşir. Xarici təzyiq dəyişdikdə, bəzən qulaqlar "yatırılır", bu, adətən, əsnəmənin refleksli səbəb olması ilə həll olunur. Təcrübə göstərir ki, tıkanmış qulaqlar udma hərəkətləri ilə və ya bu anda sıxılmış bir burnunuza üfürsəniz daha effektiv şəkildə həll olunur.

Daxili qulaq

Eşitmə və tarazlıq orqanının üç hissəsindən ən mürəkkəbi daxili qulaqdır ki, bu da mürəkkəb formasına görə labirint adlanır. Sümüklü labirint vestibül, koklea və yarımdairəvi kanallardan ibarətdir.

Qulaq anatomiyası:
Xarici qulaq:
1. Dəri
2. Eşitmə kanalı
3. Qulaq
Orta qulaq:
4. Qulaq pərdəsi
5. Oval pəncərə
6. Çəkic
7. Örs
8. üzəngi
Daxili qulaq:
9. Yarımdairəvi kanallar
10. İlbiz
11. Əsəblər
12. Evstaki borusu

Dayanmış bir insanda koklea öndədir və yarımdairəvi kanallar arxadadır, onların arasında düzensiz formalı bir boşluq var - vestibül. Sümük labirintinin içərisində tam eyni üç hissəyə malik, lakin daha kiçik olan membranöz labirint və hər iki labirintin divarları arasında şəffaf maye - perilimfa ilə dolu kiçik bir boşluq var.

Daxili qulağın hər bir hissəsi müəyyən funksiyaya malikdir. Misal üçün, koklea eşitmə orqanıdır: xarici eşitmə yolundan orta qulaq vasitəsilə daxili eşitmə kanalına keçən səs dalğaları vibrasiya şəklində koklea dolduran mayeyə ötürülür. Kokleanın içərisində Corti orqanının yerləşdiyi əsas membran (aşağı membran divarı) var - perilimfanın titrəmələri vasitəsilə 16-20.000 vibrasiya diapazonunda eşitmə stimullarını qəbul edən xüsusi eşitmə tüklü hüceyrələrin yığılması. saniyədə onları çevirmək və onları bir cüt kranial sinirin sinir uclarına ötürmək - vestibulokoklear sinir; sonra sinir impulsu beynin kortikal eşitmə mərkəzinə daxil olur.

Vestibül və yarımdairəvi kanallar kosmosda bədənin tarazlıq və mövqeyini hiss edən orqanlardır. Yarımdairəvi kanallar üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşir və şəffaf jelatin maye ilə doldurulur; kanalların içərisində mayeyə batırılmış həssas tüklər var və bədənin və ya başın kosmosda ən kiçik bir hərəkəti zamanı bu kanallardakı maye yerdəyişir, tükləri sıxır və vestibulyar sinirin uclarında impulslar yaradır - bu barədə məlumat. bədən mövqeyində dəyişiklik dərhal beyinə daxil olur. Vestibulyar aparatın işi insana ən mürəkkəb hərəkətlər zamanı kosmosda dəqiq naviqasiya etməyə imkan verir - məsələn, tramplindən suya tullanmaq və havada bir neçə dəfə fırlanmaq, dalğıc zirvənin harada olduğunu dərhal bilir. dibi sudadır.

Bədənin kosmosdakı mövqeyi tarazlıq duyğusunun əsas orqanıdır vestibulyar aparat. O, kosmik fiziologiya və tibb tərəfindən xüsusi diqqətlə öyrənilir, çünki uçuş zamanı astronavtların normal rifahı çox şeydən asılıdır.

Vestibulyar aparat daxili qulaqda, kokleanın yerləşdiyi yerdə - eşitmə orqanında yerləşir. ibarətdir yarımdairəvi kanallar və otolit aparatı .

Yarımdairəvi kanallar üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşir və şəffaf jelatin maye ilə doldurulur. Bədənin və ya başın kosmosda hər hansı bir hərəkəti ilə, xüsusən də bədən fırlandıqda, bu kanallarda maye yerdəyişir.

Kanalların içərisində mayeyə batırılmış həssas tüklər var. Hərəkət zamanı maye dəyişdikdə, tükləri sıxır, bir az əyilir və bu, dərhal vestibulyar sinirin uclarında impulsların görünüşünə səbəb olur.

Otolit aparatı, yarımdairəvi kanallardan fərqli olaraq, fırlanma hərəkətlərini deyil, vahid düzxətli hərəkətin başlanğıcını və sonunu, onun sürətlənməsini və ya yavaşlamasını, həmçinin (çəkisizlik üçün bu, əsas şeydir!) Cazibə qüvvəsinin dəyişməsini qəbul edir.

Otolit aparatının - cazibə qüvvəsini - cazibə qüvvəsini dərk edən orqanın iş prinsipi olduqca sadədir. O, jelatinli maye ilə doldurulmuş iki kiçik kisədən ibarətdir. Kisələrin dibi tüklərlə təchiz olunmuş sinir hüceyrələri ilə örtülmüşdür. Kalsium duzlarının kiçik kristalları mayedə dayandırılır - otolitlər . Onlar daim (hər şeydən sonra, cazibə qüvvəsi onlara təsir göstərir) tüklərə təzyiq göstərirlər, nəticədə hüceyrələr daim həyəcanlanır və onlardan gələn impulslar vestibulyar sinir boyunca beyinə "qaçır". Bundan biz həmişə cazibə qüvvəsini hiss edirik. Baş və ya bədən hərəkət etdikdə otolitlər yerindən tərpənir və onların tüklərə təzyiqi ani olaraq dəyişir - məlumat vestibulyar sinir vasitəsilə beyinə daxil olur: "Bədənin mövqeyi dəyişib".

Çox çətin şəraitdə olan kosmonavtlar öz bədənlərinin kosmosdakı mövqeyini müəyyən etməlidirlər.

Yalnız kosmos uçuşunda, cazibə qüvvəsi yox olduqda, otolitlər otolitik aparatın mayesində asılır və tüklərə təzyiq göstərməyi dayandırır. Yalnız bundan sonra bədənin ağırlıq mərkəzinə nisbətən kosmosdakı mövqeyini bildirən impulsların beyinə göndərilməsi dayanır. Sonra çəkisizlik vəziyyəti yaranır ki, bu zaman torpaq hissi yox olur, ağırlıq hissi, heyvanların və insanların orqanizmlərinin milyonlarla illik təkamül yolu ilə uyğunlaşdığı bir vəziyyət yaranır.

Yer üzündə tam çəkisizlik ola bilməz. Lakin protoplazmanın ilk canlı hissəciklərinin yarandığı okeanların və dənizlərin sularının dərinliklərində cazibə qüvvəsi minimal idi. Zərif orqanizmlər cazibə qüvvəsindən qorunurdu. İlk canlılar sudan quruya çıxanda bu qüvvəyə uyğunlaşmalı oldular. Bundan əlavə, kosmosda bədənin mövqeyini dəqiq bilmək tələb olunurdu. Heyvanlara mükəmməl vestibulyar aparat lazım idi.

Kosmosda otolitik aparat sıradan çıxır, lakin bədən cazibə qüvvəsinə alışır. Buna görə də, hətta K. E. Tsiolkovski də astronavtı çəkisizlikdən qorumaq ideyasını irəli sürdü: “Mərkəzdənqaçma qüvvəsi hesabına kosmik gəmidə süni cazibə qüvvəsi yaratmaq lazımdır”. İndi alimlər razılaşırlar ki, əgər biz belə bir “kosmik cazibə” yaratsaq, o, mütləq yerinkindən bir neçə dəfə az olmalıdır.

İdmançılar, pilotlar, dənizçilər və astronavtlar üçün vestibulyar aparatın normal işləməsi son dərəcə vacibdir. Axı, ən çətin şəraitdə bədənlərinin kosmosdakı mövqeyini müəyyən etməlidirlər.

stereo və ya Stereo səs(qədim yunanca "stereoros" - bərk, məkan və "fon" - səs sözlərindən) - səsin yazılması, ötürülməsi və ya səsləndirilməsi, burada onun mənbəyinin yeri haqqında eşitmə məlumatı iki (və ya) vasitəsilə səs düzümü vasitəsilə saxlanılır. daha çox) müstəqil audio kanallar. Mono səsdə səs siqnalı bir kanaldan gəlir.

Stereofoniya, insanın səs sürətinin sonluğu səbəbindən əldə edilən qulaqlar arasında səs titrəyişlərinin faza fərqi ilə mənbənin yerini müəyyən etmək qabiliyyətinə əsaslanır. Stereo qeyddə qeyd hər biri ayrı (sağ və ya sol) kanaldan istifadə etməklə müəyyən məsafə ilə ayrılmış iki mikrofondan aparılır. Nəticə sözdə olur. panoramik səs. Daha çox kanaldan istifadə edən sistemlər də var. Dörd kanallı sistemlər dörd səsli adlanır.

Timpanik boşluq, cavitas tympanica , temporal sümüyün piramidasının əsasının qalınlığında yarıq kimi boşluqdur. Onun altı divarını əhatə edən və arxadan temporal sümüyün mastoid prosesinin hüceyrələrinin selikli qişasına, qarşısında isə eşitmə borusunun selikli qişasına daxil olan selikli qişa ilə örtülmüşdür.

Xarici membran divarı, paries membranaceus, timpanik boşluğun daha çox hissəsi qulaq pərdəsinin daxili səthi tərəfindən əmələ gəlir, yuxarıda eşitmə kanalının sümük hissəsinin yuxarı divarı bu divarın formalaşmasında iştirak edir.

Daxili labirint divarı, paries labyrinthicus, Timpanik boşluq eyni zamanda daxili qulağın vestibülünün xarici divarıdır.

Bu divarın yuxarı hissəsində vestibülün pəncərəsinin kiçik bir çökəkliyi var, fossula fenestrae vestibuli vestibül pəncərəsi olan, fenestra vestibuli, - üzəngi əsası ilə örtülmüş oval çuxur.

Vestibülün pəncərəsinin çuxurunun qarşısında, daxili divarda əzələ-borucuq kanalının çəpəri koxlear proses şəklində bitir, proses cochleariformis.

Vestibülün pəncərəsinin altında yuvarlaq bir hündürlük var - bir başlıq, burun, səthində qapağın şaquli olaraq gedən bir yivi var, sulkus burun.

Qapağın altında və arxasında salyangoz pəncərəsinin huni şəklində bir çuxuru var, fossula fenestrae cochleae, ilbizin yuvarlaq pəncərəsinin yerləşdiyi yerdə, fenestra cochleae .

Kokleanın pəncərəsinin çuxuru yuxarıdan və arxadan bir sümük çarxı ilə məhdudlaşır - burun dayağı, subiculum promontorii.

Koxlear pəncərə ikincil timpanik membran tərəfindən bağlanır membrana tympani secundaria. Bu çuxurun kobud kənarına yapışdırılır - salyangoz pəncərə tarak, crista fenestrae cochleae.

Kokleanın pəncərəsinin üstündə və burnun arxasında timpanik sinus adlanan kiçik bir depressiya var, sinus timpaniyası.

Üst təkər divarı, paries tegmentalis, timpanik boşluq, buna görə timpanik boşluğun damının adını almış temporal sümüyün petroz hissəsinin müvafiq hissəsinin sümük maddəsi ilə əmələ gəlir, tegmen timpani. Bu yerdə timpanik boşluq yuxarıya doğru supratimpanik boşluq meydana gətirir, recessus epitympanicus, və onun ən dərin hissəsi günbəz hissəsi adlanırdı, pars cupularis.

Timpanik boşluğun aşağı divarı (alt). boyun divarı adlanır paries jugularis, bu divarın sümük maddəsinin boyun fossasının əmələ gəlməsində iştirak etdiyinə görə. Bu divar qeyri-bərabərdir və içərisində hava daşıyan timpanik hüceyrələr, timpanik hüceyrələr, həmçinin timpanik boruların açılması. Boyun divarında kiçik stiloid çıxıntı var, prominentia styloidea, stiloid prosesinin əsasını təşkil edir.

Mastoidin arxa divarı, paries mastoideus, timpanik boşluğun bir çuxuru var - mağaranın girişi, aditus ad antrum. Mastoid mağarasına aparır, antrum mastoideum, bu da öz növbəsində mastoid hüceyrələri, cellulae mastoideae ilə əlaqə qurur.

Girişin medial divarında hündürlük var - yan yarımdairəvi kanalın çıxıntısı, prominentia canalis semicircularis lateralis, aşağıda öndən arxaya və aşağıya doğru qövsvari şəkildə uzanan üz kanalının çıxıntısı, prominentia canalis facialis.

Bu divarın yuxarı medial hissəsində qalınlığında üzəngi əzələsi olan eminentia pyramidalis piramidavari çıxıntı var, m. stepedius.

Piramidal yüksəkliyin səthində kiçik bir çökəklik var - anvil fossa, fossa incudis, anvilin qısa bir ayağını ehtiva edir.

İnkus fossasından bir qədər aşağıda, piramidal çıxıntının ön səthində, üz sinirinin çıxıntısı altında, posterior sinus, sinus arxa, və aşağıda, stiloid çıxıntısının üstündə, nağara siminin borucuğunun timpanik aperturası açılır, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Timpanik boşluğun ön karotid divarı, paries caroticus, timpanik hüceyrələri, cellulae tympanicae daşıyır. Onun aşağı hissəsi daxili yuxu arteriyasının kanalının arxa divarının sümük maddəsindən əmələ gəlir, yuxarıda eşitmə borusunun timpanik açılışı, ostium tympanicum tubae auditivae yerləşir.

Klinisyenler şərti olaraq timpanik boşluğu üç hissəyə bölürlər: aşağı, orta və yuxarı.

üçün aşağı bölmə timpanik boşluq (hipotimpan) onun bir hissəsini timpanik boşluğun aşağı divarı ilə qulaq pərdəsinin aşağı kənarından çəkilmiş üfüqi bir müstəvi arasında aparın.

orta şöbə timpanik boşluq (mezotimpan) timpanik boşluğun çox hissəsini tutur və onun timpanik membranın aşağı və yuxarı kənarlarından çəkilmiş iki üfüqi təyyarə ilə məhdudlaşan hissəsinə uyğundur.

Yuxarı bölmə timpanik boşluq (epitympanum) orta hissənin yuxarı sərhədi ilə timpanik boşluğun damı arasında yerləşir.

16. Burun boşluğunun innervasiyası növləri.

17. Xroniki irinli mezotimpanit.

18. Vestibulyar analizatorun fırlanma parçalanması ilə öyrənilməsi.

19. Allergik rinosinüzit.

20. Burun boşluğunun və paranazal sinusların fiziologiyası.

21. Traxeotomiya (göstərişlər və texnika).

1. Yuxarı tənəffüs yollarının müəyyən edilmiş və ya gözlənilən maneəsi

22. Burun septumunun əyriliyi.

23. Burun boşluğunun yan divarının quruluşu

24. Təkrarlanan sinirin topoqrafiyası.

25. Orta qulaqda radikal cərrahiyyə üçün göstərişlər.

26. Xroniki laringit.

27. Otorinolarinqologiyada yeni müalicə üsulları (lazer, cərrahi ultrasəs, krioterapiya).

28. Rus otorinolarinqologiyasının baniləri N.P.Simanovski, V.İ.Voyaçek.

29. Anterior rinoskopiya (texnika, rinoskopiya şəkli).

30. Kəskin qırtlaq-traxeal stenozun müalicə üsulları.

31. Diffuz labirintit.

32. Paranazal sinusların iltihabi xəstəliklərinin kəllədaxili və oftalmik ağırlaşmalarını sadalayın.

33. Yuxarı tənəffüs yollarının sifilisi.

34. Xroniki irinli otit mediasının xüsusiyyətləri və formaları.

35. Farenksin difteriyası və lakunar tonzillitin differensial diaqnostikası.

36. Xroniki faringit (təsnifat, klinika, müalicə).

37. Orta qulaq xolesteatoması və onun fəsadları.

38. Paranazal sinusların kistik uzanması (mukosel, pyosel).

39. Xarici eşitmə kanalının furunkulunun və mastoiditin diaqnostikası

40. Xarici burun, burun çəpəri və burun boşluğunun dibinin kliniki anatomiyası.

41. Kəskin qırtlaq-traxeal stenozlar.

42. Mastoiditin apikal-servikal formaları.

43. Xroniki tonzillit (təsnifat, klinika, müalicə).

44. Qırtlağın iflic və parezi.

45. Mastoidektomiya (əməliyyatın məqsədi, texnikası).

46. Paranazal sinusların kliniki anatomiyası.

47. Üz sinirinin topoqrafiyası.

48. Otogen kəllədaxili ağırlaşmaları olan xəstələrin müalicə prinsipləri.

49. Tonzillektomiyaya göstərişlər.

50. Uşaqlarda qırtlağın papilloması.

51. Otoskleroz.

52. Farenksin difteriyası

53. Yoluxucu xəstəliklərdə irinli otit mediası

54. Faringeal badamcıqların hiperplaziyasının böyüməkdə olan orqanizmə təsiri.

55. Qoxu pozğunluqları.

56. Qırtlağın xroniki stenozu.

58. Kəskin otit mediasının klinikası. Xəstəliyin nəticələri.

59. Mezo-epifaringoskopiya (texnika, görünən anatomik formasiyalar).

60. Aurikülün otohematoması və perexondriti

61. Qırtlağın difteriyası və yalançı krup (diff. Diaqnoz).

62. Orta qulaqda rekonstruktiv əməliyyatların aparılması prinsipi (timpanoplastika).

63. Eksudativ otit mediası olan xəstələrin müalicəsinin konservativ və cərrahi üsulları.

64. Eşitmə analizatorunun səs keçirici və səs qəbuledici sistemi (anatomik formasiyaları sadalayın).

65. Eşitmənin rezonans nəzəriyyəsi.

66. Allergik rinit.

67. Qırtlaq xərçəngi.

69. Peritonsilyar absesi

70. Xroniki irinli epitimpanit.

71. Qırtlağın fiziologiyası.

72. Retrofaringeal absesi.

73. Sensorineural eşitmə itkisi (etiologiya, klinika, müalicə).

74. Vestibulyar nistaqm, onun xüsusiyyətləri.

75. Burun sümüklərinin sınığı.

76. Timpanik boşluğun kliniki anatomiyası.

78. Eşitmə analizatorunun öyrənilməsi üçün tüninq çəngəl üsulları (Rine təcrübəsi, Veber təcrübəsi).

79. Ezofaqoskopiya, traxeoskopiya, bronxoskopiya (göstərişlər və texnika).

80. Qırtlaq xərçənginin erkən diaqnostikası. Qırtlağın vərəmi.

81. Siqmoid sinusun otogen trombozu və septikopemiya.

82. Xroniki tonzillitin təsnifatı, 1975-ci ildə Otorinolarinqoloqların VII Konqresində qəbul edilmişdir.

83. Kəskin koriza.

84. Xarici qulaq və qulaq pərdəsinin kliniki anatomiyası

85. Qırtlağın qığırdaqları və bağları.

86. Xroniki frontal sinüzit.

87. Orta qulaqda radikal cərrahiyyə (göstərişlər, əsas mərhələlər).

88. Menyer xəstəliyi

89. Beynin temporal hissəsinin otogen absesi

90. Qırtlağın əzələləri.

91. Helmholtz nəzəriyyəsi.

92. Laringoskopiya (metodlar, texnika, larinqoskopiya şəkli)

93. Qida borusunun yad cisimləri.

94. Nazofarenksin yetkinlik yaşına çatmayan fibroması

95. Eksudativ otit mediası.

96. Xroniki rinit (klinik formaları, konservativ və cərrahi müalicə üsulları).

97. Bronxların yad cisimləri.

98. Qida borusunun kimyəvi yanıqları və cicatricial stenozları.

99. Otogen leptomeningit.

100. Qırtlağın yad cisimləri.

101. Eşitmə və vestibulyar analizatorların reseptorlarının quruluşu.

102. Müalicənin əsas prinsipləri.

76. Timpanik boşluğun kliniki anatomiyası.

Yan divarın struktur xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, timpanik boşluq şərti olaraq üç hissəyə bölünür: yuxarı, orta və aşağı.

Yuxarı - epitimpanik boşluq, çardaq və ya epitimpan - timpanik membranın uzanan hissəsinin yuxarı kənarından yuxarıda yerləşir. Onun yan divarı xarici eşitmə kanalının yuxarı divarının sümük lövhəsidir və pars flaccida qulaq pərdəsi. Supratimpanik məkanda malleusun anvil ilə artikulyasiyası yerləşdirilir ki, bu da onu xarici və daxili hissələrə ayırır. Çardaqın xarici hissəsinin aşağı hissəsində, arasında pars flaccida Timpanik membran və malleusun boynu yuxarı selikli qişa cibidir və ya Prussiya boşluğudur. Bu dar boşluq, eləcə də Prussiya məkanından aşağı və xaricə yerləşən qulaq pərdəsinin ön və arxa cibləri (Treltsch cibləri) təkrarlanmamaq üçün xroniki epitimpanit zamanı cərrahi müdaxilə zamanı məcburi yenidən baxılmasını tələb edir.

Timpanik boşluğun orta hissəsi - mezotimpan -ölçüdə ən böyüyü, proyeksiyaya uyğundur pars tensa qulaq pərdəsi.

Aşağı (hipotimpan)- timpanik membranın bağlanma səviyyəsindən aşağı depressiya.

Topoqrafiya üz siniri . ilə qoşulur n. statoacousticus və n. Aralıq daxili eşitmə ətinə daxil olur, üz siniri dibi boyunca keçir, labirintdə vestibül və koklea arasında yerləşir. Labirint bölgəsində üz sinirinin ifrazat hissəsi ayrılır böyük daş sinir, lakrimal vəzi, həmçinin burun boşluğunun selikli vəzilərini innervasiya edir. Timpanik boşluğa girməzdən əvvəl, vestibül pəncərəsinin yuxarı kənarının üstündə, genikulyar ganglion, aralıq sinirin dad hissi liflərinin kəsildiyi. Labirintin timpanik bölgəyə keçidi kimi qeyd olunur üz sinirinin ilk dizi. Daxili divarda üfüqi yarımdairəvi kanalın çıxıntısına çatan üz siniri, səviyyədə piramidal yüksəklik istiqamətini şaquli istiqamətə dəyişir (ikinci diz) stilomastoid kanaldan və eyni adlı foramendən keçir kəllə sümüyünə qədər uzanır. Piramidal hündürlüyün bilavasitə yaxınlığında üz siniri budaq verir. üzəngi əzələsi, burada üz sinirinin gövdəsindən ayrılır nağara simi. Qulaq pərdəsinin üstündəki bütün timpanik boşluqdan keçərək malleus və anvil arasından keçir və oradan çıxır. fissura petrotympanica, tərəfində olan dilin ön 2/3 hissəsinə dad lifləri, tüpürcək vəzinə ifrazat lifləri, damar pleksuslarına isə liflər verir. ön divartimpanik boşluq- tubal və ya yuxulu . Bu divarın yuxarı yarısını iki açıqlıq tutur, onlardan daha böyüyü eşitmə borusunun timpanik ağzıdır. , onun üzərində qulaq pərdəsini uzatan əzələnin yarımkanalı açılır . Aşağı hissədə ön divar eyni adlı kanalda keçən daxili yuxu arteriyasının gövdəsini ayıran nazik sümük lövhəsi ilə formalaşır.

Timpanik boşluğun arxa divarı - mastoid . Onun yuxarı hissəsində geniş kurs var (aditus ad antrum) epitimpanik məkanın əlaqə qurduğu mağara- mastoid prosesinin daimi hüceyrəsi. Mağaranın girişindən aşağıda, vestibül pəncərəsinin aşağı kənarı səviyyəsində, boşluğun arxa divarında yerləşir. piramidal yüksəklik, ehtiva edir m. stepedius, vətəri bu hündürlüyün zirvəsindən çıxıb üzəngi başına gedir. Piramidal yüksəkliyin xaricində nağara siminin çıxdığı kiçik bir dəlik var.

Timpanik boşluğun aşağı divarı - boyun - altında yatan boyun venasının lampası ilə sərhədlər . Boşluğun dibi timpanik membranın kənarından 2,5-3 mm aşağıda yerləşir. Boyun damarının ampulü timpanik boşluğa nə qədər çox çıxırsa, dibi bir o qədər qabarıq və daha incə olur.

Timpanik boşluğun selikli qişası nazofarenksin selikli qişasının davamıdır və bir neçə qədəh hüceyrəsi olan bir qatlı skuamöz və keçid kirpikli epitel ilə təmsil olunur.

Timpanik boşluqda varüç eşitmə sümükləri və iki qulaqdaxili əzələlər. Eşitmə sümüklərinin zənciri bir-biri ilə əlaqəli oynaqlardır:

* çəkic (malleus); * anvil (incus); * üzəngi (stapes).

77. Membran labirintinin anatomiyası

Anatomik və funksional baxımdan daxili qulaqda iki reseptor aparatı fərqlənir:

Eşitmə, membranöz kokleada yerləşir (ductus cochlearis);

Vestibulyar, vestibulyar kisələrdə (sacculus və utriculus) və membranlı yarımdairəvi kanalların üç ampulasında.

membran salyangoz, və ya koxlear kanal skala vestibuli ilə skala timpani arasında kokleada yerləşir. Eninə hissədə koklear kanal üçbucaqlı bir forma malikdir: vestibulyar, timpanik və xarici divarlar tərəfindən əmələ gəlir. Üst divar vestibülün pilləkəninə baxır və nazik, skuamöz epitel hüceyrəsindən əmələ gəlir. vestibulyar (Reissner) membran.

Labirint ərəfəsində iki membranlı kisə var- elliptik və sferik (utriculus et sacculus), olan boşluqlarda yerləşir otolit reseptorları. AT utrikulus yarımdairəvi kanallar açılır sacculus koxlear kanalla reunium kanalı ilə birləşir. Buna görə də kisə reseptorları deyilir macula utriculi və macula sacculi və neyroepiteliumla örtülmüş hər iki kisənin daxili səthində kiçik yüksəklikləri təmsil edir. Bu reseptor aparatı da dəstəkləyici və həssas hüceyrələrdən ibarətdir. Həssas hüceyrələrin tükləri, ucları ilə bir-birinə qarışaraq, oktaedr şəklində çoxlu sayda kalsium karbonat kristallarını ehtiva edən jele kimi bir kütləyə batırılmış bir şəbəkə meydana gətirir. Həssas hüceyrələrin tükləri otolitlərlə və jele kimi kütlə ilə birlikdə əmələ gəlir otolitik membran. Həssas hüceyrələrin tükləri arasında, eləcə də ampulyar reseptorlarda kinociliya və stereociliya fərqlənir. Otolitlərin həssas hüceyrələrin tüklərinə təzyiqi, həmçinin düzxətli sürətlənmələr zamanı tüklərin yerdəyişməsi neyroepitelial tük hüceyrələrində mexaniki enerjinin elektrik enerjisinə çevrilmə anıdır. Elliptik və sferik kisələr bir-birinə nazik bir boru ilə bağlanır , bir qolu olan - endolimfatik kanal . Vestibülün su kanalından keçərək, endolimfatik kanal piramidanın arxa səthinə daxil olur və orada kor-koranə endolimfa kisəsi ilə bitir. , dura materin təkrarlanması ilə əmələ gələn uzantıdır.

Venöz çıxış Daxili qulaqdan üç yolla keçir: kokleanın su kanalının damarları, vestibülün su kanalının damarları və daxili eşitmə kanalının damarları.