Dölün ultrasəsi hemangioma göstərir. Qaraciyərin hemangioması: ultrasəs istifadə edərək növləri, əlamətləri və diaqnozu

Hemangioma- bu xoşxassəli uşaqdır şiş, damar toxumasının hüceyrələrindən inkişaf edən və çoxlu kiçik damarlardan ibarət həcmli bir neoplazmanı təmsil edir ( kapilyarlar). Körpə ya hemangioma ilə doğulur ( 30% hallarda), ya da həyatın ilk həftələrində inkişaf edir.

Ən intensiv böyümə uşağın həyatının ilk altı ayında müşahidə olunur, bundan sonra böyümə prosesləri yavaşlayır və ya tamamilə dayanır və tərs inkişaf prosesi başlaya bilər. Daha ağır hallarda, daha yaşlı yaşda hemangioma böyüməsini davam etdirmək, ölçüsünü artırmaq və yaxınlıqdakı orqan və toxumalara böyümək, sonra onların məhv edilməsi mümkündür. Bu, həm ciddi kosmetik qüsura, həm də müxtəlif orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da ən mənfi nəticələrə səbəb olur.

Hemangioma olduqca yaygındır və hər onuncu yeni doğulmuşda baş verir. Qızlarda oğlanlara nisbətən üç dəfə çox rast gəlinir. Ən çox təsirlənən sahələr üz, boyun və baş dərisidir ( bütün dəri hemangiomalarının 80% -ə qədər).

Maraqlı Faktlar

• Bir uşaqda hemanjiyomların sayı birdən ikiyə qədər bir neçə yüzə qədər dəyişə bilər.
• Onlar kiçik hemangioma kimi əmələ gəlir ( 2 - 3 mm) və böyük ( diametri bir neçə metrə çatır).
• Yetkinlərdə hemangioma olduqca nadirdir və uşaqlıqda onların natamam müalicəsinin nəticəsidir.
• Kiçik hemangiomalar beş yaşa qədər öz-özünə yox ola bilər.
• Hemangioma bütün xoşxassəli şişlər arasında ən aqressiv böyümə ilə xarakterizə olunur.

Hemangiomanın səbəbləri

Fetal damarın formalaşması

Damarların inkişaf mexanizmindən asılı olaraq:

• birincili angiogenez;
• ikincili angiogenez.

ikincili angiogenez
Artıq formalaşmış damarlardan yeni qan damarlarının böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu proses genetik olaraq təyin olunur və yerli tənzimləyici amillərlə də idarə olunur.

Beləliklə, bir orqanın inkişafı və kütləsinin artması ilə daha dərin hissələr oksigen çatışmazlığı yaşamağa başlayır ( hipoksiya). Bu, bir sıra xüsusi hüceyrədaxili prosesləri tetikler, bunun nəticəsi xüsusi bir maddənin - damar endotelinin böyümə faktorunun sərbəst buraxılmasıdır ( VEGF, Damar endotelinin böyümə faktoru).

Artıq formalaşmış damarların endotelinə təsir edən bu amil onun böyüməsini və inkişafını aktivləşdirir, nəticədə yeni damarlar əmələ gəlməyə başlayır. Bu, VEGF istehsalını maneə törədən toxumalara çatdırılan oksigenin artmasına səbəb olur. Beləliklə, angiogenez dölün inkişafının sonrakı mərhələlərində və uşaq doğulduqdan sonra idarə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, fetal toxumalar müxtəlif növ zədələrdən və zədələrdən sağalmaq qabiliyyətinə malikdir. Hər hansı, hətta ən kiçik zədə nəticəsində ( sıxılma, kiçik bir damarın yırtılması və qanaxma) sağalma prosesləri aktivləşir, o cümlədən hemangiomaların mümkün sonrakı inkişafı ilə ikincili angiogenez.

Hemangiomanın meydana gəlməsi nəzəriyyələri

Ən inandırıcı və elmi əsaslandırılmışlar:

• sahibsiz hüceyrə nəzəriyyəsi;
• çatlaq ( yivli) nəzəriyyə;
• plasenta nəzəriyyəsi.

Müəyyən amillərin təsiri altında bu proses pozulur, nəticədə kapilyarların involyasiyası müşahidə olunmur, əksinə, onların böyüməsinin aktivləşməsi qeyd olunur. Bu, hemangioma olan uşaqların doğulmasını və ya uşağın həyatının ilk həftələrində onun görünüşünü izah edə bilər. Bədənin demək olar ki, hər hansı bir toxumasında bu şişin əmələ gəlməsi ehtimalı da aydın olur.

fissura nəzəriyyəsi
Kəllə bölgəsində embrionun inkişafının ilkin mərhələlərində sözdə embrion boşluqlar fərqlənir - hissiyyat orqanlarının gələcək yerləşdiyi yerlər ( göz, ​​qulaq, burun) və ağız açılması. 7-ci həftədə orqanların formalaşmasında iştirak edən qan damarları və sinirlər bu çatlara böyüyür.

Fissural nəzəriyyəyə görə, hemangioma bu nahiyələrdə damar rudimentlərinin inkişafının pozulması nəticəsində döldə baş verir. Bu, üzün təbii açılışları sahəsində bu neoplazmaların daha tez-tez yerləşməsini izah edir ( ağız, göz, burun, qulaq ətrafında), lakin dərinin digər nahiyələrində hemangiomaların inkişaf mexanizmi izah edilməmiş olaraq qalır ( gövdə və əzalarda) və daxili orqanlar.

plasenta nəzəriyyəsi
Güman edilir ki, plasental endotel hüceyrələri fetal qan dövranına daxil olur və onun orqan və toxumalarında saxlanılır. İntrauterin inkişaf dövründə angiogenezin inhibəsinin ana faktorları damar toxumasının aktiv şəkildə böyüməsinə imkan vermir, lakin doğuşdan sonra onların fəaliyyəti dayandırılır və hemangioma intensiv böyüməsi başlayır.

Hemangiomanın meydana gəlməsi mexanizmi

Buna görə də, fetusa və ya yeni doğulmuş uşağa oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olan müxtəlif patoloji şərtlər hemangioma meydana gəlməsi üçün potensial risk faktorlarıdır. Bu məlumatlar bir çox elmi araşdırmalarla təsdiq edilmişdir.

Hemangiomanın görünüşü aşağıdakılara kömək edə bilər:

• Çoxlu hamiləlik. Uterusda iki və ya daha çox dölün inkişafı ilə hemangioma olan uşaq sahibi olma ehtimalı artır.

• Fetoplasental çatışmazlıq. Qeyri-kafi oksigen təchizatı ilə xarakterizə olunur ( və digər maddələr) plasentanın strukturunun və ya funksiyasının pozulması səbəbindən fetusa.

• Doğuş zamanı travma. Bir uşaq doğum kanalından keçdikdə, başın toxumaları kifayət qədər güclü şəkildə sıxılır, bu da onlarda normal qan dövranını pozur. uzun ( və ya əksinə çox sürətli) doğuş, dar doğum kanalı və ya dölün böyük ölçüsü yerli hipoksiyanın inkişafına səbəb ola bilər, sonra baş dərisində və üzdə hemangioma əmələ gəlir.

• Eklampsiya. Bu vəziyyət hamiləlik və ya doğuş zamanı inkişaf edir və mümkün şüur ​​itkisi və qıcolmalar ilə ananın qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur, nəticədə plasenta vasitəsilə fetusa oksigen çatdırılması pozulur.

• Hamiləlik zamanı siqaret. Siqaret çəkərkən ağciyərlərin bir hissəsi tütün tüstüsü ilə doldurulur, nəticədə bədənə daxil olan oksigen miqdarı azalır. Əgər ana orqanizmi belə bir vəziyyətə nisbətən asanlıqla dözə bilirsə, fetal orqanizmdə hipoksiya kapilyar toxumanın artmasına və hemangioma inkişafına səbəb ola bilər.

• İntoksikasiya. Hamiləlik dövründə müxtəlif peşə təhlükələrinə məruz qalma, həmçinin alkoqoldan sui-istifadə hemangioma ilə uşaq sahibi olma riskini artırır.

• Ananın yaşı. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, 40 yaşdan sonra doğuş döldə müxtəlif inkişaf anomaliyalarının, o cümlədən damar neoplazmalarının riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

• Vaxtından əvvəl doğuş. Hamiləliyin 20-24 həftəsindən başlayaraq, dölün ağciyərlərində səthi aktiv maddə - xüsusi bir maddə istehsal olunur, onsuz ağciyər tənəffüsü mümkün deyil. Onun kifayət qədər miqdarı yalnız hamiləliyin 36-cı həftəsində toplanır, buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs prosesləri pozulur, bu da toxuma hipoksiyasına səbəb olur.

Hemangiomanın inkişafı

Hemangioma inkişafı prosesində aşağıdakılar var:

• Güclü böyümə dövrü. Hemangioma başlandıqdan sonra ilk həftələr və ya aylar üçün xarakterikdir və bir qayda olaraq, həyatın birinci ilinin sonuna qədər dayanır ( mümkün istisnalar). Xarici olaraq, şiş parlaq qırmızıdır, daim diametri, eləcə də hündürlüyü və dərinliyi artır. Artım sürəti müxtəlif hədlərdə dəyişir - əhəmiyyətsizdən çox bariz ( gündə bir neçə millimetr). Bu dövr fəsadların inkişafı baxımından ən təhlükəlidir ( şişin xorası, qonşu orqanlarda cücərmə və onların məhv edilməsi).

• böyümənin dayanma müddəti.Əksər hallarda, həyatın ilk ilinin sonuna qədər damar neoplazmasının böyüməsi dayanır və 5-6 ilə qədər uşağın böyüməsinə uyğun olaraq bir qədər artır.

• Reqressiya dövrü. Təxminən 2% hallarda hemangioma tamamilə öz-özünə yox olur. böyümə dayandıqdan bir müddət sonra ( aylarda və ya illərdə) şişin səthi daha az parlaq olur, ülserləşə bilər. Kapilyar şəbəkə tədricən yox olur, ya normal dəri ilə əvəz olunur ( kiçik, səthi yerləşən hemangiomalarla) və ya çapıq toxuması ( dərinin dərin təbəqələrində və dərialtı toxumalarda böyüyən həcmli formasiyalar vəziyyətində).

Hemangiomanın növləri

Quruluşundan asılı olaraq bunlar var:

• kapilyar ( sadə) hemangiomalar. Onlar 96% hallarda baş verir və parlaq qırmızı və ya tünd qırmızı rəngli sıx kapilyar şəbəkədir, səthdən yuxarı qalxır və dərinin dərin təbəqələrinə qədər böyüyür. Bu forma xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsi hesab olunur və ətraf toxumalarda cücərməyə və sonuncunun məhvinə meylli yeni kapilyarların intensiv formalaşması ilə xarakterizə olunur.

• Kavernoz hemangiomalar. Onlar kapilyar hemangiomaların daha da inkişafının nəticəsidir. Böyümə və ölçüsünün artması prosesində, kapilyarların qanla daşması nəticəsində, onların bəziləri genişlənir və yırtılır, daha sonra hemangioma toxumasına qanaxma baş verir. Bu prosesin nəticəsi kiçik, qanla dolu boşluqların əmələ gəlməsidir ( boşluqlar), daxili səthi endotel toxuması ilə örtülmüşdür.

• Qarışıq hemangiomalar. Kombinə edilmiş hemangioma kapilyardan kavernoz formaya keçid mərhələsi adlanır. Bu, yetişməmiş kapilyar toxumanın qanla dolu boşluqlarla növbələşdiyi bir şişdir ( boşluqlar). Şişin ölçüsündə artım əsasən yeni kapilyarların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir ki, bu da sonradan hemangiomanın tam dəyişdirilməsinə qədər boşluqlara çevrilir.

• Dərinin hemangiomaları. 90% hallarda baş verir. Tək və ya çoxlu, kapilyar və ya mağara tipli ola bilər.

• Daxili orqanların hemangiomaları. Demək olar ki, həmişə dərinin çoxsaylı hemangiomaları ilə müşayiət olunur. Quruluşundan və formasından asılı olaraq dəyişə bilər. Qaraciyərin, onurğanın, sümüklərin və əzələlərin zədələnməsi ən tez-tez və təhlükəli hesab olunur.

Hemangiomalar dəridə nə kimi görünür?

Dəridə hemangioma	Ətraflı Təsviri	Şəkil
Kapilyar hemangioma	Bu, dərinin səthindən bir neçə millimetr yuxarı qalxan elastik bir tutarlılığın ağrısız həcmli formalaşmasıdır. Kenarlar qeyri-bərabərdir, sağlam dəridən aydın şəkildə ayrılır, praktiki olaraq dəyişməzdir. Səthi kələ-kötür, loblu, parlaq qırmızı və ya tünd qırmızıdır. Basıldıqda, şiş təzyiqin dayandırılmasından sonra orijinal rəngini bərpa edərək bir az solğunlaşa bilər.
Üzdə kavernöz hemangioma	Dərinin səthindən tamamilə və ya qismən çıxan həcmli, ağrısız formalaşma ( tez-tez hemangioma daha dərində yerləşir və onun yalnız kiçik bir hissəsi dəridən yuxarı qalxır). Kenarlar qeyri-bərabərdir, bütöv dəridən aydın şəkildə ayrılır. Səthi şişmiş, kobuddur. Basıldığında, formalaşma azalır və bir qədər solğunlaşa bilər. Təzyiqin dayandırılması ilə şişin orijinal ölçüsünün və rənginin tədricən bərpası qeyd olunur.
Ayağın kavernöz hemangioması (dərialtı forma)	Şişin əsas hissəsi daha dərin toxumalarda yerləşir ( dərialtı yağda, əzələdə) və xeyli ölçüyə çatır. Təsirə məruz qalan ərazi genişlənir ( simmetrik sağlam bədən sahəsi ilə müqayisədə). Dərinin səthində çoxsaylı kapilyar damarlar görünür. Basıldıqda şişin elastik, elastik konsistensiyası müəyyən edilir.
Əllərin birləşmiş hemangioması (dəri forması)	Dərinin səthindən yuxarı qalxan parlaq qırmızı rəngin geniş yayılmış həcmli formalaşması ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ərazilərin aydın sərhədləri yoxdur, bəzi yerlərdə dərinin daha dərin təbəqələrinə keçid müəyyən edilir. Səthi qeyri-bərabər, kələ-kötürdür. Bəzi yerlərdə tünd qırmızı rəngli daha çox çıxıntılı tüberküllər var, basıldıqda tökülür ( boşluqlar).

Hemangioma diaqnozu

Hemangiomaların diaqnostikası və müalicəsi uşaq cərrahı tərəfindən həyata keçirilir, zəruri hallarda digər mütəxəssisləri cəlb edə bilər.


Diaqnostik prosesə aşağıdakılar daxildir:

• həkim müayinəsi;
• instrumental tədqiqat;
• laboratoriya tədqiqatları;
• digər mütəxəssislərin məsləhətləri.

Həkim tərəfindən müayinə

Cərrah hansı sualları verəcək?

• Təhsil nə vaxt başladı?
• Şişin ölçüsü dəyişirmi? nə qədər və nə qədər müddətə)?
• Hər hansı bir müalicədən istifadə olunubmu və effektiv olubmu?
• Uşağın valideynlərində, nənə və babalarında hemangiomalar olubmu və əgər varsa, onların gedişatı necə olub?

• Neoplazmaları və bitişik sahələri diqqətlə araşdırın.
• Böyüdücü şüşə altında şişin strukturunu ətraflı araşdırın.
• Formanın ardıcıllığını, təzyiq altında baş verən dəyişikliklərin xarakterini müəyyənləşdirin.
• Şişin ölçüsünü dəyişəcək sonrakı səfərlərdə böyümənin intensivliyini müəyyən etmək).
• Əvvəllər aşkar edilməmiş hemangiomaları müəyyən etmək üçün uşağın bütün dərisini diqqətlə yoxlayın.

Instrumental Tədqiqat

Hemangiomaların instrumental diaqnostikasında aşağıdakılar istifadə olunur:

• termometriya;
• termoqrafiya;
• ultrasəs proseduru;
• biopsiya.

Termometriya
Dərinin müəyyən sahələrinin temperaturunu ölçməyə və müqayisə etməyə imkan verən tədqiqat üsulu. Bu məqsədlə xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir elektrik sensoruna qoşulmuş iki elektrod olan bir termocüt. Elektrodlardan biri şişin səthinə, ikincisi isə dərinin simmetrik, lakin təsirlənməmiş sahəsinə yerləşdirilir. Sensor, temperatur fərqini 0,01ºС dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir.

Kapilyarların sıx bir şəbəkəsini təmsil edən hemangioma normal dəridən daha yaxşı qanla təmin edilir, buna görə də bu şişin bölgəsindəki temperatur bir qədər yüksək olacaqdır. Təsirə məruz qalmamış dəri ilə müqayisədə temperaturun 0,5 - 1ºС artması şişin aktiv böyüməsini göstərir.

termoqrafiya
Dərinin yüksək temperaturlu sahələrini müəyyən etməyə imkan verən təhlükəsiz, sürətli və ucuz tədqiqat üsulu. Metodun prinsipi termometriya ilə eyni hadisələrə əsaslanır.

Xəstə müəyyən bir müddət ərzində dərinin səthindən istilik radiasiyasını qeyd edən xüsusi infraqırmızı kameranın qarşısında oturur. Alınan məlumatın rəqəmsal işlənməsindən sonra monitorda daha isti ocaqlar qırmızı, nisbətən soyuq olanlar isə mavi rəngdə əks olunan tədqiqat sahəsinin istilik xəritəsi görünür.

Yalnız şişin səthində temperaturu təyin etməyə imkan verən termometriyadan fərqli olaraq, termoqrafiya hemangioma yayılması haqqında daha dəqiq məlumat verir və onun sərhədlərini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, tez-tez yumşaq toxumaların dərinliklərində yerləşir.

Ultrasəs proseduru ( ultrasəs)
Ultrasəs müayinəsi heç bir əks göstərişi olmayan təhlükəsiz bir üsuldur, daxili orqanlarda həcmli formasiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə, həmçinin dəri və subkutan hemanjiyomalarda boşluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Müasir ultrasəs aparatları kifayət qədər yığcam və istifadəsi asandır, bu da həkim kabinetində diaqnostik proseduru həyata keçirməyə imkan verir.

Metod exogenlik prinsipinə əsaslanır - bədənin müxtəlif toxumalarının səs dalğalarını əks etdirmə qabiliyyəti, əks olunma dərəcəsi isə toxumanın sıxlığı və tərkibindən asılı olaraq fərqli olacaqdır. Yansıtılan dalğalar xüsusi sensorlar vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan orqanın müxtəlif strukturlarının sıxlığını və tərkibini əks etdirən təsviri formalaşır.

Ultrasəs üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• hemangioma strukturunun təyini ( mağara və ya kapilyar);
• hemangioma dərinliyinin müəyyən edilməsi;
• daxili orqanların hemangiomalarına şübhə ( qaraciyər, böyrək, dalaq və digər lokalizasiya).
• cərrahi əməliyyat planlaşdırarkən şişin ölçüsünün dəqiqləşdirilməsi.

• Hemangiomanın kapilyar komponenti. Orta və ya artan ekogenliyin kiçik sahələrini təmsil edir ( Kapilyarların sıx bir şəbəkəsi, ətrafdakı toxumalardan daha böyük dərəcədə səs dalğalarını əks etdirir.), heterojen bir quruluşa və qeyri-səlis konturlara malikdir.

• kavernöz komponent. Boşluq qanla dolu bir boşluqdur. Qanın sıxlığı və nəticədə səs dalğalarını əks etdirmə qabiliyyəti sıx bir kapilyar şəbəkədən daha azdır, buna görə də ultrasəsdə mağaralar azalmış ekogenlik sahələri kimi müəyyən edilir ( hiperekoik kapilyar şəbəkənin fonunda), dəyirmi və ya oval, ölçüsü 0,1 ilə 8 - 10 millimetr arasında dəyişir.

CT scan ( CT)
Daxili orqanların bir neçə millimetrə qədər olan şişlərini aşkar etməyə imkan verən müasir yüksək dəqiqlikli üsul.

Metodun mahiyyəti toxumaların onlardan keçən rentgen şüalarını udmaq qabiliyyətindədir. Tədqiqat aparmaq üçün xəstə CT skanerinin xüsusi çəkilə bilən masasında yatır və cihazın içərisinə yerləşdirilir. Xüsusi bir cihaz onun ətrafında fırlanmağa başlayır, bədənin toxumalarından keçərkən qismən onlar tərəfindən udulan rentgen şüaları buraxır. Absorbsiya dərəcəsi toxumanın növündən asılıdır ( X-şüaları demək olar ki, tamamilə hava boşluqlarından və boşluqlardan keçərkən sümük toxumasında maksimum udma qabiliyyəti müşahidə olunur.).

Bədəndən keçən şüalar xüsusi qurğu vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan ərazinin bütün orqan və toxumalarının ətraflı və aydın təsviri görünür.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kompüter tomoqrafiyası müəyyən bir radiasiya dozasının alınması ilə birləşdirilir və buna görə də bu tədqiqatın təyin edilməsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.

CT üçün göstərişlər:

• qaraciyərin və digər orqanların hemangiomasına şübhə;
• ultrasəs haqqında qeyri-dəqiq məlumatlar;
• hemangiomanın cərrahi çıxarılmasının planlaşdırılması ( şişin ölçüsünü və qonşu orqanların iştirakını aydınlaşdırmaq üçün).

• qaraciyərin hemangioması və digər daxili orqanlar). Bu, qeyri-bərabər kənarları və heterojen bir quruluşu olan yuvarlaq və ya oval formalı, azaldılmış sıxlığın formalaşmasıdır.

• Sümük hemangioması. Sümük toxuması rentgen şüalarını mümkün qədər çox qəbul etdiyi üçün onun KT-də normal görüntüsü ən sıx olacaq ( ağ rəng). Hemangioma böyüdükdə, sümük toxuması məhv edilir və kapilyar şəbəkə ilə əvəz olunur, nəticədə sümüklərin sıxlığı azalır, şişin yayılmasına uyğun olaraq onların proyeksiyasında qaranlıq sahələr qeyd olunur. Sümük toxumasının məhv edilməsi nəticəsində yaranan qırıqlar qeydə alına bilər.

• erkən uşaqlıq ( yüksək radiasiyaya məruz qalması səbəbindən);
• klostrofobiya ( qapalı məkan qorxusu);
• xərçəng olması ( CT-nin onların gedişatına mümkün mənfi təsiri);
• metal konstruksiyaların olması ( protezlər, implantlar) tədqiqat sahəsində.

Maqnit rezonans tomoqrafiyasının aparılması prinsipi KT ilə eynidir, lakin rentgen şüaları əvəzinə insan orqanizmi güclü elektromaqnit sahəsinə yerləşdirildikdə özünü göstərən nüvə rezonansı fenomeni istifadə olunur. Nəticədə, atomların nüvələri xüsusi sensorlar tərəfindən qeydə alınan və rəqəmsal emaldan sonra bədənin daxili strukturlarının təsviri kimi monitorda əks olunan müəyyən növ enerji buraxır.

MRT-nin KT-dən əsas üstünlüyü radiasiyanın olmaması və bədənin yumşaq toxumalarının daha aydın görünməsidir ( sinirlər, əzələlər, bağlar, qan damarları).

Onurğanın MRT-si üçün göstərişlər:

• Onurğa beyninin bir şiş tərəfindən sıxılmasına şübhə. Bu cür şübhələr onurğa beyni zədələnməsinin tədricən inkişaf edən klinik simptomları ilə birlikdə dəridə çoxsaylı hemangiomaların olması ilə bağlı ola bilər ( qolların, ayaqların və bədənin digər hissələrinin həssaslığının və motor funksiyalarının pozulması).
• Şişin çıxarılması üçün əməliyyatın planlaşdırılması.
• Digər tədqiqat metodları ilə qeyri-dəqiq məlumatlar.

• Vertebral orqanlarda hemangiomaların cücərməsi. Eyni zamanda, onların sümük quruluşu pozulur, qismən və ya tamamilə kapilyar toxuma ilə əvəz olunur.
• Onurğa beyninin şiş tərəfindən sıxılma dərəcəsi. Onurğa kanalının lümeninə çıxan və onurğa beynini sıxan və ya içərisinə böyüyən bir damar formalaşması müəyyən edilir ( bu halda lezyon səviyyəsində onurğa beyni toxuması müəyyən edilmir).
• Onurğanın bağ aparatında şişin cücərmə dərəcəsi.

Metodun mahiyyəti, şişin qanla təmin edildiyi bir damara və ya arteriyaya xüsusi bir kontrast maddənin daxil edilməsidir. Bu prosedur CT və ya MRT-nin nəzarəti altında həyata keçirilir ki, bu da hemangiomanın kapilyar şəbəkəsində kontrast agentin yayılmasının sürətini və intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Angioqrafiya olduqca təhlükəli bir diaqnostik üsuldur, buna görə də şişin ölçüsünü mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək lazım olduqda, yalnız ekstremal hallarda təyin edilir ( üz, baş, boyunda cərrahi əməliyyatlar planlaşdırarkən).

Angioqrafiya üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır:

• bir kontrast agentə allergiya;
• böyrək çatışmazlığı və/və ya qaraciyər çatışmazlığı.

Biopsiyanın aparılması müəyyən risklərlə əlaqələndirilir, onlardan ən təhlükəlisi qanaxmadır. Bundan əlavə, bu tədqiqat olmadan diaqnozu təsdiqləmək mümkündür, buna görə də biopsiya üçün yeganə ağlabatan göstərici hemangiomanın malign degenerasiyasına şübhədir.

Bədxassəli hemangiomanın erkən əlamətləri ola bilər:

• Şişin səthində dəyişiklik adi quruluşun pozulması, hündürlükdə və dərinlikdə intensiv artım, ülserasiya və ya soyma.
• Ardıcıllıq dəyişikliyi - struktur heterojen olur, daha sıx sahələr görünür.
• Rəng dəyişikliyi - qəhvəyi və ya qara rəngli daha tünd sahələr görünür.
• Yaxınlıqdakı dəri sahələrində dəyişikliklər - iltihab əlamətləri var qızartı, şişkinlik, ağrı, yerli qızdırma).

• kəsik biopsiyası.Ən çox dəri hemangioma nümunəsi üçün istifadə olunur. Steril şəraitdə şişin və ətraf toxumaların etil spirti ilə müalicəsindən sonra materialın götürülməsi planlaşdırılan nahiyədə lokal anesteziya aparılır. Dərinin müəyyən bir sahəsi mütləq şiş toxumasını və ona bitişik olan bütöv dərini ehtiva edən bir skalpel ilə kəsilir.

• İynə biopsiyası.Ən çox daxili orqanlardan material toplamaq üçün istifadə olunur ( qaraciyər, dalaq, əzələlər və sümüklər). Ultrasəs nəzarəti altında, kəskin kənarları olan xüsusi içi boş bir oyun birbaşa şiş toxumasına yeridilir, şişin həm periferik, həm də mərkəzi hissələri iynəyə daxil olur.

Cərrahi yolla çıxarılan bütün hemangiomalar da mütləq histoloji müayinəyə göndərilməlidir.

Laboratoriya tədqiqatı

Ən məlumatlandırıcı ümumi qan testidir ( UAC), baxmayaraq ki, onun dəyişiklikləri qeyri-spesifikdir və digər xəstəliklərdə baş verə bilər.

Qan nümunəsi səhər boş bir mədədə aparılır. Alkoqolla ilkin müalicədən sonra üzük barmağının dərisi xüsusi iynə ilə 2-4 mm dərinlikdə deşilir, bundan sonra pipetkaya bir neçə mililitr qan çəkilir.

UAC-nin xarakterik dəyişiklikləri bunlardır:

• trombositopeniya. Dərinin və selikli qişaların qanaxmalarının artması ilə klinik olaraq özünü göstərən hemangioma toxumasında artan məhvinə görə qanda trombositlərin sayının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət.

• Anemiya. Qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının azalması. Anemiya trombositopeniya səbəbiylə qanaxma və qanaxmanın nəticəsidir.

Digər mütəxəssislərin məsləhətləri

Diaqnostik proses aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Onkoloq -şişin bədxassəli degenerasiyası şübhəsi ilə.
• Dermatoloq - hemangiomaların xorası ilə və ya müşayiət olunan dəri lezyonlarının olması ilə.
• İnfeksionist - hemangioma sahəsində yoluxucu prosesin inkişafı ilə.
• Hematoloq - qan sistemindən ağırlaşmaların inkişafı ilə ( ağır trombositopeniya və/və ya anemiya).

Hemangiomanın müalicəsi

Bu ifadə şişin gözlənilməz və tez-tez sürətli böyüməsi ilə bağlıdır ki, bu da nisbətən qısa müddətdə bir neçə dəfə arta və qonşu orqan və toxumalara böyüyə bilər. Müalicənin erkən başlamasının lehinə, statistik tədqiqatların məlumatları da sübut olunur, buna görə dəri hemangiomalarının yalnız 2% -i tam müstəqil reqressiyaya məruz qalır və 50% -dən çox hallarda dəridə görünən kosmetik qüsurlar qalır ( yara izi).

Hemangioma müalicəsində istifadə olunur:

• çıxarılmasının fiziki üsulları;
• çıxarılmasının cərrahi üsulu;
• dərman müalicəsi.

Hemangiomaları aradan qaldırmağın fiziki üsulları

Fiziki üsullara aşağıdakılar daxildir:

• kriodestruksiya;
• lazer şüalanması;
• skleroz müalicəsi;
• elektrokoaqulyasiya;
• yaxın fokuslu radioterapiya.

Bu metodun əsas üstünlükləri bunlardır:

• şiş toxumasının yüksək dəqiqliklə məhv edilməsi;
• sağlam toxumalara minimal zərər;
• nisbi ağrısızlıq;
• minimal qanaxma riski;
• prosedurdan sonra sürətli bərpa.

Bütün prosedur bir neçə dəqiqə çəkir, bundan sonra hemangioma sahəsi kalium permanganatın həlli ilə müalicə olunur və xəstə evə gedə bilər. Adətən 3-5 günlük fasilələrlə 2-3 krioterapiya seansı tələb olunur. Müalicə bitdikdən sonra əvvəllər hemangiomanın olduğu sahə sıx bir qabıq əmələ gələnə qədər 7-10 gün ərzində parlaq yaşıl rənglə müalicə edilməlidir. Tam sağalma bir ay ərzində baş verir.

lazer şüalanması
Lazerlə diametri 2 sm-ə qədər olan səthi və dərin dəri hemanjiomlarının çıxarılması üçün müasir üsul.

Lazer radiasiyasının əsas təsirləri bunlardır:

• şüalanmış toxumaların termal məhv edilməsi ( yanma və buxarlanma);
• lazerə məruz qalan damarlarda qan laxtalanması ( qanaxmanın qarşısını alır);
• normal toxumaların bərpası prosesinin stimullaşdırılması;
• çapıq meydana gəlməsinin qarşısının alınması.

Təsirə məruz qalma yerində sıx bir qabıq meydana gəlir, 2-3 həftədən sonra müstəqil olaraq rədd edilir. altında kiçik çapıq əmələ gələ bilər ( çıxarılan hemangiomanın böyük ölçüsü ilə).

Skleroterapiya
Bu üsul dəridə və ya daxili orqanlarda yerləşən daha böyük hemangiomaları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Metodun prinsipi, hemangioma toxumalarına daxil olan, qan damarlarının və mağaraların məhvinə səbəb olan, sonra çapıq toxuması ilə əvəz olunan müəyyən kimyəvi maddələrin cauterizing və laxtalanma qabiliyyətinə əsaslanır.

Hal-hazırda hemangiomaların skleroterapiyası üçün 70% spirt istifadə olunur. Prosedura təcrübəli cərrah tərəfindən steril şəraitdə aparılmalıdır. Hemangioma ətrafındakı dəri sahəsi novokain məhlulu ilə kəsilir ( ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə), bundan sonra 1 ilə 10 ml spirt bir şpris ilə şiş toxumasına yeridilir ( şişin ölçüsündən asılı olaraq).

2-3 saatdan sonra inyeksiya yerində toxumaların iltihabı və şişməsi əmələ gəlir, 2-3 gündən sonra hemangioma sahəsi qalınlaşır və ağrılı olur. Prosedura 7-10 günlük fasilə ilə bir neçə dəfə təkrarlanır. Hemangiomanın tamamilə yox olması müalicənin bitməsindən 3 aydan 2 ilə qədər olan müddətdə qeyd olunur.

Elektrokoaqulyasiya
Şiş toxumasının yüksək tezlikli impulslu elektrik cərəyanına məruz qalaraq məhv edilməsi üsulu. Canlı toxumalara cərəyan tətbiq edildikdə, onların temperaturu sürətlə bir neçə yüz dərəcəyə yüksəlir, ardınca ölü kütlələrin məhv edilməsi, yanması və rədd edilməsi baş verir.

Bu metodun əsas üstünlüyü qanaxmanın minimal riskidir, çünki yüksək temperatur hemangioma və sklerozu təmin edən damarlarda qanın laxtalanmasına səbəb olur ( yara izi) onların lümenindən.

Elektrik bıçağının köməyi ilə səthi və dəridaxili hemangiomaları aradan qaldırmaq mümkündür və şişin cərrahi çıxarılmasında köməkçi üsul kimi elektrokoaqulyasiyadan istifadə etmək olar.

Yaxın fokuslu radioterapiya
X-şüalarının hemangioma toxumasına yerli təsirindən ibarətdir ki, bu da şiş kapilyarlarının məhvinə səbəb olur. X-ray terapiyası hemangioma müalicəsinin müstəqil üsulu kimi nadir hallarda istifadə olunur və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə əməliyyatın həcmini azaldacaq neoplazmanın ölçüsünü azaltmaq üçün daha tez-tez istifadə olunur.

X-ray radiasiyasının bədənə, xüsusən də uşaqlara təsiri bir sıra yan təsirlərlə əlaqələndirilir, onlardan ən təhlükəlisi malign neoplazmanın inkişaf ehtimalıdır. Bu baxımdan, yaxın fokuslu rentgenoqrafiya, digər müalicə üsullarının təsirsiz olduğu müstəsna nadir hallarda istifadə olunur.

Hemangiomaların cərrahi yolla çıxarılması

Əməliyyat zamanı ümumi anesteziya altında bütün şiş və ətrafdakı sağlam dəridən 1-2 mm çıxarılır. Hemangioma daha dərin toxumalarda və daxili orqanlarda yerləşdikdə, əməliyyatın həcmi şişin ölçüsü və təsirlənmiş orqana cücərmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Çox vaxt əməliyyatdan əvvəlki dövrdə konservativ müalicə üsulları istifadə olunur ( dərman müalicəsi, radiasiya terapiyası), şişin ölçüsünün azalması ilə nəticələnir, bu da əməliyyatın həcmini azaltmağa və yaxınlıqdakı orqanlara daha az dərəcədə xəsarət yetirməyə imkan verir ( əzələlər, sümüklər).

Hemangiomanın tibbi müalicəsi

Bununla belə, yalnız dərman müalicəsi nəticəsində hemangiomanın tamamilə yox olması yalnız 1-2% hallarda müşahidə olunur, buna görə də bu müalicə üsulu şişin cərrahi və ya fiziki çıxarılmasından əvvəl daha tez-tez hazırlıq mərhələsi kimi istifadə olunur.

Hemangiomanın nəticələri

Hemangiomanın ən qorxulu ağırlaşmaları bunlardır:

• yaxınlıqdakı orqanların cücərməsi və məhv edilməsi;
• əzələlərin, sümüklərin, onurğanın məhv edilməsi;
• onurğa beyninin sıxılması və/və ya məhv edilməsi ( iflic inkişafı ilə);
• daxili orqanların məhv edilməsi qaraciyər, böyrək, dalaq və s);
• hemangioma və infeksiyanın xorası;
• bədxassəli şiş;
• trombositopeniya və anemiya;
• kosmetik defekt müalicə olunmamış hemangiomalar və onların çapıqları ömür boyu davam edə bilər).

• şişin ilkin yeri;
• böyümənin sürəti və təbiəti;
• müalicəyə başlama vaxtı;
• müalicə tədbirlərinin adekvatlığı.

- qan damarlarının inkişafında embrion pozğunluğu nəticəsində meydana gələn xoşxassəli damar formalaşması. Uşaqlarda hemangioma dərinin üstündə düz və ya qaldırılmış səthi olan qırmızı, bənövşəyi və ya siyanotik ləkənin görünüşünə malikdir; hemangiomalar intensiv böyüməyə və qanaxmaya meyllidirlər. Uşaqlarda hemangioma üçün müayinə uşaq dermatoloqu və cərrah ilə məsləhətləşmə, damar şişinin yerləşdiyi anatomik bölgənin rentgenoqrafiyası, ultrasəs, angioqrafiya və qan laxtalanma sisteminin vəziyyətinin öyrənilməsini əhatə edir. Uşaqlarda hemangiomanın lazer və ya cərrahi yolla çıxarılması, şüa terapiyası, elektrokoaqulyasiya, kriyoterapiya, skleroterapiya, hormonal müalicə və s.

Ümumi məlumat

Uşaqlarda hemangioma damar toxumasının xoşxassəli şişi, damar doğum nişanı, damar malformasiyasıdır. Pediatriya və uşaq cərrahiyyəsində hemangioma həyatın ilk ilində yeni doğulmuş uşaqların 1,1-2,6%-də, uşaqların isə 10%-də rast gəlinir. Hemangioma uşaqlarda dəri və selikli qişaların ən çox rast gəlinən xoşxassəli şişidir və uşaqlıq dövründə bütün yumşaq toxuma şişlərinin təxminən 50%-ni təşkil edir. 2-3 dəfə daha tez-tez hemangiomalar qızlarda baş verir.

Keyfiyyətli olmasına baxmayaraq, uşaqlarda hemangioma sürətlə mütərəqqi böyüməyə meyllidir. Genişlik və dərinlikdə böyüyən hemangioma ətrafdakı toxumaları cücərir və məhv edə bilər; görmə, eşitmə, tənəffüs və s. orqanlarının disfunksiyasına səbəb olur; yoluxmaq, xoralanma və qanaxma. Bundan əlavə, uşaqda hemangioma olması əhəmiyyətli bir kosmetik qüsurdur.

Uşaqlarda hemangiomanın səbəbləri

Uşaqlarda hemangiomaların meydana gəlməsinin səbəbləri məlum deyil, lakin çoxsaylı müşahidələr və məlumatların ümumiləşdirilməsi bir sıra fərziyyələr irəli sürməyə imkan verdi. Körpələrdə hemangiomaların meydana gəldiyini nəzərə alsaq, ehtimal ki, bunun üçün ilkin şərt embrional inkişaf dövründə qan damarlarının inkişafının pozulmasıdır.

Öz növbəsində, vaskulogenezin pozulması hamilə qadının müəyyən dərmanlar qəbul etməsi, hamiləlik dövründə viral xəstəliklər (qrip, SARS və s.) və mənfi ekoloji şəraitin təsiri altında baş verə bilər. Mümkündür ki, damar şişlərinin görünüşü hormonal tənzimləmə ilə əlaqələndirilir, çünki açıq bir cinsiyyət asılılığı var - hemangioma qızlarda daha tez-tez baş verir.

Uşaqlarda hemangiomaların təsnifatı

Morfoloji xüsusiyyətlərinə əsasən uşaqlarda sadə (kapilyar), kavernoz, birləşmiş və qarışıq hemangioma fərqlənir.

Sadə hemangioma kapilyarlardan əmələ gəlir; dərinin səthində yerləşir; aydın sərhədləri var, düz, kələ-kötür-düyünlü, kələ-kötür-düz səthə malikdir; qırmızı və ya bənövşəyi-siyanotik rəng. Uşaqlarda sadə bir hemangioma yerində basdıqda solğunlaşır, sonra yenidən rəngini bərpa edir.

Uşaqlarda kavernöz və ya kavernöz hemangioma, tuberous düyünlü formasiya şəklində dəri altında yerləşir. Yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir və qanla dolu boşluqlardan ibarətdir. Yuxarıdan, kavernöz hemangioma dəyişməz və ya siyanotik dəri ilə örtülmüşdür. Düyün üzərinə basdıqda, qanın çıxması səbəbindən hemangioma solğunlaşır və azalır; uşağı gərginləşdirən, öskürən və ağlayan zaman gərginləşir və ölçüsü artır (kavernoz boşluqlara qan axması nəticəsində yaranan erektil simptom).

Uşaqlarda birləşmiş hemangioma sadə və kavernöz şiş əlamətlərinə malikdir, dəri və dərialtı hissələrə malikdir. Klinik təzahürlər kapilyar və ya kavernoz komponentin üstünlük təşkil etməsindən asılıdır.

Uşaqlarda qarışıq hemangioma mürəkkəb bir quruluşa malikdir və damar və digər toxumaların elementlərini (birləşdirici, sinir, limfoid) ehtiva edir. Qarışıq tipli hemangiomalara angiofibromlar, angionevromlar, gemlimfangiomalar və s. daxildir.Onların rəngi, konsistensiyası və görünüşü damar şişini təşkil edən toxumalardan asılıdır.

Uşaqlarda hemangioma tək və ya çoxlu ola bilər; kiçik, böyük və ya geniş olmalıdır. 95% hallarda uşaqlarda sadə bir hemangioma diaqnozu qoyulur. Patoloji prosesin gedişinə görə, hemangiomalar sürətli böyümə, yavaş böyümə və böyümənin olmaması ilə fərqlənir.

Uşaqlarda hemangioma simptomları

Çox hallarda, uşaqda hemangioma doğuşdan dərhal sonra və ya həyatın ilk həftələrində aşkar edilir; daha az tez-tez - ilk 2-3 ay ərzində. Uşaqlarda hemangiomaların xüsusilə intensiv böyüməsi həyatın ilk yarısında baş verir; gələcəkdə, bir qayda olaraq, damar şişinin böyüməsi yavaşlayır.

Uşaqlarda hemangiomalar (azalma tezliyi ilə) baş dərisində (xüsusilə başın arxasında), üzdə (göz qapaqlarında, yanaqlarda, burunda), ağızda, cinsiyyət orqanlarında, bədənin yuxarı hissəsində, qol və ayaqlarda, daxili orqanlarda və sümüklərdə lokallaşdırıla bilər. .

Xarici olaraq, uşaqlarda hemangioma, dərinin üstündən yuxarı qalxan düz və ya yumru-yastı, yumru-düyünlü və ya kavernoz formasdır. Ləkənin ölçüsü 1-2 mm-dən 10-15 sm və ya daha çox diametrə qədər dəyişə bilər: ikinci halda, hemangioma böyük bir anatomik sahəni tutur. Uşaqlarda hemangioma müxtəlif forma və çalarlara malikdir (solğun çəhrayıdan tünd qırmızı-mavi rəngə qədər). Uşaqlarda dəri hemanjiyomları ilə temperatur asimmetriyası aydın şəkildə ifadə edilir - damar formalaşması ətrafdakı toxunulmaz toxumalardan daha isti olur.

Hemangioma böyüməsi yalnız genişlikdə deyil, həm də dərinlikdə baş verir ki, bu da toxumaların sıxılması və qonşu orqanların disfunksiyası ilə müşayiət oluna bilər. Uşaqlarda hemangiomalar asanlıqla travmaya məruz qalır, şişdən qanaxmanın inkişafına səbəb olur, bu da dayandırılması çətin ola bilər. Uşaqlarda hemangiomanın digər ağırlaşmaları damar şişinin ülserasiyası və infeksiyasıdır.

Uşaqlarda sadə hemangiomalar spontan reqressiyaya məruz qala bilər. Hemangiomaların spontan yox olması prosesində 3 mərhələ fərqlənir: həyatın 1-ci ilinin sonuna qədər, erkən involution (1 ildən 5 ilə qədər), gec involution (yetkinliyin sonuna qədər). Uşaqlarda hemangiomaların reqressiyası şişin mərkəzində tədricən mərkəzdən periferiyaya doğru yayılan ağartma sahələrinin görünməsi ilə başlayır. Vaxt keçdikcə uşaqlarda hemangiomanın spontan yox olması prosesi bir neçə il çəkə bilər.

Uşaqlarda hemangioma diaqnozu

Damar şişi olan uşaqların müayinəsində pediatr, uşaq cərrahı və uşaq dermatoloqu iştirak edir. Hemangiomanın topoqrafiyasından asılı olaraq, uşağın uşaq oftalmoloqu, uşaq otolarinqoloqu, uşaq ginekoloqu, uşaq uroloqu, uşaq stomatoloqu və digər mütəxəssislərlə əlavə məsləhətləşmə və müayinəyə ehtiyacı ola bilər.

Fiziki müayinə üsullarına müayinə, palpasiya, auskultasiya, uşaqda hemangioma sahəsinin təyini daxildir. Hemangioma, trombositopeniya və qan laxtalanma pozğunluqlarının aktiv böyüməsi ilə xarakterizə olunan Kasabach-Merritt sindromunu müəyyən etmək üçün hemostaz (koaquloqram, trombositlərin sayı) araşdırılır.

Uşaqlarda hemangioma yayılmasının dərinliyini, onun anatomik-topoqrafik xüsusiyyətlərini və quruluşunu qiymətləndirmək üçün şiş parenximasında və periferik damarlarda qan axınının sürətinin ölçülməsi ilə dəri yenitörəmələrinin ultrasəs müayinəsi aparılır. Uşaqlarda hemangioma qan tədarükünün xüsusiyyətlərini, angioarchitectonics və digər damarlarla əlaqələrini müəyyən etmək üçün angioqrafiya aparılır.

Ətrafdakı toxumaların marağını müəyyən etmək lazımdırsa, müəyyən bir anatomik bölgənin (kəllə sümükləri, döş qəfəsi, orbitlər və s.) rentgenoqrafiyası aparıla bilər.

Uşaqlarda hemangioma müalicəsi

Erkən müalicə (həyatın ilk həftələrində və aylarında) baş və boyun nahiyəsində, ağız boşluğunda, anogenital bölgədə yerləşən və ya aqressiv böyüməyə meylli (həftədə 2 dəfə sahənin artması) uşaqlarda hemangiomaya məruz qalır. -reqressivləşən kavernoz hemangiomalar, həmçinin qanaxma, infeksiya, nekrozla mürəkkəbləşmiş damar formasiyaları. Ciddi bir kosmetik qüsuru və ağırlaşma riskini təmsil etməyən uşaqlarda sadə hemangioma ilə gözlənilən müalicə mümkündür; damar şişinin spontan reqressiya əlamətlərinin olması halında. Uşaqlarda hemangioma müalicəsi üsulunu seçərkən, maksimum onkoloji, funksional və kosmetik nəticə əldə etmək prinsiplərini rəhbər tuturlar.

Uşaqlarda ləkə və səthi hemangioma müvəffəqiyyətli elektrokoaqulyasiya, kriyodestruksiya, lazer çıxarılmasına məruz qala bilər. Kiçik kavernöz və birləşmiş hemangiomalar skleroterapiyaya yaxşı cavab verir. Dərin yerləşmiş damar şişi və onun daha az travmatik üsullarla çıxarılmasının qeyri-mümkün olması səbəbindən sağlam toxumalarda olan uşaqlarda hemangiomanın cərrahi kəsilməsinə müraciət edirlər. Hemangiomanı qidalandıran böyük bir damarın embolizasiyasını həyata keçirmək mümkündür.

Mürəkkəb anatomik lokalizasiyaya malik (məsələn, orbit və ya retrobulbar boşluq bölgəsində) və ya böyük bir ərazini tutan hemangiomalara münasibətdə radiasiya müalicəsi (rentgen terapiyası) istifadə olunur. Uşaqlarda dərinin geniş hemangioması ilə hormonal kortikosteroid terapiyası təyin edilə bilər. Çətin hallarda (uşaqlarda hemangiomanın dərin yerləşməsi, geniş zədə sahəsi, mürəkkəb quruluş və çətin əldə edilən lokalizasiya ilə) müxtəlif müalicə üsullarının kombinasiyası mümkündür: mikrodalğalı maqnit sahəsi ilə şüalanma. üstəlik kriyodestruksiya; hormon terapiyası plus cərrahiyyə və ya radioterapiya və s.

Uşaqlarda hemangioma üçün proqnoz

6,7% hallarda uşaqlarda hemangiomalar həyatın ilk ilində inkişaf edir, sonra bir neçə il ərzində spontan reqressiyaya məruz qalır. Uşaqlarda hemangiomanın tərs inkişafının nəticəsi yaxşı bir kosmetik nəticə ilə tamamilə yox ola bilər, damar şişinin depiqmentasiyası, onun düzləşməsi və ya çapıqlaşması ola bilər. Ən yaxşı kosmetik effekt düz hemangiomaların özbaşına yox olması ilə əldə edilir.

Uşaqlarda hemangiomanın dinamik müşahidəsi və ya müalicəsi ilə bağlı qərar uşaq cərrahı tərəfindən verilir, buna görə də bütün hallarda ixtisaslı kömək axtarmaq lazımdır. Uşaqlarda tez-tez hemangiomaların sürətli böyüməyə və müxtəlif ağırlaşmalara meylli olması səbəbindən əksər hallarda aktiv bir taktika seçilir. Müasir pediatriya təbabətinin imkanları optimal funksional və estetik nəticələr əldə etmək üçün uşaqlarda hemangioma müalicəsinin optimal üsulunu seçməyə imkan verir.

təşəkkürlər

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhəti tələb olunur!

Bu şiş, onu digər xoşxassəli neoplazma növlərindən fərqləndirən bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Birincisi, hemangioma demək olar ki, heç vaxt bədxassəli olmur, yəni degenerasiyaya uğramır xərçəng. İkincisi, bu şişlər sürətlə ölçüdə böyüyə və cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra təkrarlana bilər. Hemangiomaların böyüməsi ətrafdakı toxumaların atrofiyasına, onların disfunksiyası ilə orqanların zədələnməsinə, həmçinin ölümcül qanaxmaya səbəb ola bilər. Buna görə də, hemangiomaların zahirən əlverişli gedişinə baxmayaraq, bu şiş sadə deyil və buna görə də bir anda bir neçə ixtisas həkimlərinin - cərrahların, onkoloqların, dermatoloqların və terapevtlərin klinik təcrübəsi üçün çox aktual problemdir.

Dəridə lokallaşdırılmış hemangioma, düzensiz forma və müxtəlif ölçülü qırmızı, bənövşəyi və ya siyanotik ləkənin görünüşünə malikdir. Şişə basdıqda ölçüsü azalda bilər, lakin təzyiq dayandırıldıqdan sonra bir neçə saniyə ərzində əvvəlki həcmlərini tamamilə bərpa edir.

Hemangioma - şişin ümumi xarakteristikası

Hemangiomalar qan damarlarının inkişaf etmiş bir şəbəkəsi olan hər hansı bir toxuma və ya orqanda lokallaşdırıla bilər. Çox vaxt bu şişlər qaraciyər, böyrəklər, onurğa sütunu və dəri kimi digər toxuma və orqan strukturlarına nisbətən daha çox qan axını olan orqanlarda əmələ gəlir. Təcrübədə hemangioma ən çox dəri və ya dərialtı toxumalarda lokallaşdırılır.

Hemangioma qan damarları tərəfindən əmələ gələn ən çox yayılmış xoşxassəli şişdir. Bu şiş, təsadüfi yerləşmiş, toxuma və orqanlardan qanın daxil olması və çıxması funksiyasını yerinə yetirməyən, neoplazma əmələ gətirən qüsurlu damarların nəzarətsiz böyüməsi səbəbindən inkişaf edir.

Hemangiomalar demək olar ki, heç vaxt bəd xassəyə çevrilmir, yəni xərçəngə çevrilmir. Bununla belə, uzunmüddətli və ya sürətli, partlayıcı böyümə ilə hemangioma ətrafdakı toxumaları və orqanları məhv etməyə qadirdir, nəticədə şiş həyati strukturlara zərər verərsə, ölüm və ya əlillik və funksiya itkisi də daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, hemangiomaların başqa bir potensial təhlükəsi var - bu, onun səthində qanaxma və ülserləşmə ehtimalıdır.

Hər hansı bir hemangioma üçün xarakterik xüsusiyyət onun spontan reqressiya qabiliyyətidir, yəni şiş heç bir iz qoymadan öz-özünə keçə bilər. Məhz bu xüsusiyyətə görə hemangioma həmişə müalicə olunmur, bəzən bir neçə il onun reqressiyasını gözləyir. Bununla belə, bu cür gözlənilən taktikalar yalnız şişin zədələnmədiyi, qanaxmadığı, ölçüsünün çox tez böyümədiyi və qaraciyər, böyrəklər, gözlər kimi həyati orqanların nahiyəsində yerləşmədiyi hallarda mümkündür. , qulaqlar, üz, cinsiyyət orqanları. , omba, perineum və s. Hemangiomanın sürətlə böyüdüyü, yaralandığı və ya həyati vacib orqanların yanında yerləşdiyi, fəaliyyətini poza biləcəyi vəziyyətlərdə onun müalicəsinə başlamaq qərarı verilir. Müalicə taktikasının seçimi şişin lokalizasiyasına, inkişaf sürətinə, insanın ümumi vəziyyətinə və bir sıra digər amillərə əsaslanaraq həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Uşaqlarda və yeni doğulmuşlarda hemangioma - ümumi xarakteristikası

Çox vaxt hemangiomalar anadangəlmə olur və ya doğuşdan qısa müddət sonra (1-4 ay ərzində) körpədə görünür. Doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə hemangioma cızıq və ya çürüklərə bənzəyən incə ola bilər. Daha az yaygın olaraq, şiş parlaq qırmızı boşluq və ya sözdə port-şərab ləkəsi (dərinin tünd qırmızı sahəsi) görünüşünə malikdir. Ancaq qısa bir müddətdən sonra hemangioma çox sürətlə böyüməyə başlaya bilər, bunun nəticəsində nəzərə çarpacaq. Adətən, hemangiomanın aktiv böyümə dövrü körpənin həyatının 1-10 ayına düşür, cəmi 6-10 ay davam edir, bundan sonra şiş ölçüsündə böyüməyi dayandırır və involution fazasına keçir. Yəni tədricən ölçüdə azalmağa başlayır. Bu yavaş spontan involution dövrü 2 ildən 10 ilə qədər davam edir.

Hemangiomaların əksəriyyəti kiçikdir, diametri ən çox bir neçə santimetrdir. Daha böyük şişlər nadirdir. Çox vaxt uşaqlarda və yenidoğulmuşlarda hemangiomalar baş dərisində və boyunda, daha az tez-tez omba, perineum, selikli qişalarda və ya daxili orqanlarda lokallaşdırılır. Əgər uşağın dərisində 6 və ya daha çox hemangioma varsa, o zaman çox güman ki, onun da daxili orqanlarının hemangioması var.

Dəri hemangioması səthi, dərin və ya qarışıq ola bilər. Səthi şiş dəridə parlaq qırmızı veziküllər, düyünlər və ləkələr toplusuna bənzəyir, dərin bir şiş qırmızı-mavi rəngə boyanmış, toxunma üçün çıxıntılı və yumşaq ət parçasına bənzəyir.

Uşaqların 10%-də spontan olaraq, heç bir müalicə almadan yaranan hemangiomalar bir il ərzində yox olur. Bütün hemangiomaların təxminən yarısı kortəbii olaraq 5 yaşa qədər, 70% -i 7 yaşa qədər, 90% -i isə 9 yaşa qədər öz-özünə involution edir və tamamilə yox olur. Hemangioma involutioninin başlanğıcının əlamətləri rəngin parlaq qırmızıdan tünd qırmızıya və ya boz rəngə dəyişməsi, həmçinin formalaşmanın yumşalması və qalınlaşmasıdır. Toxunma zamanı şiş daha soyuq olur.

Demək olar ki, bütün hemangiomalar 9-10 yaşa qədər yox olduğundan, əgər şiş mühüm orqan və sistemlərin fəaliyyətinə mane olmursa, xora əmələ gəlmirsə və qanaxmazsa, uşaq 10 yaşına çatana qədər müalicə olunmur, sadəcə olaraq müşahidə olunur. Ancaq hemangioma orqan və sistemlərin işini pozarsa (məsələn, gözü bağlayır, parotid bölgədə lokallaşdırılır, eşitməni pozur və s.), onda həkimlər ciddi xəstəliklərin qarşısını almaq üçün hər yaşda bir uşaqda müalicəyə başlayırlar. şiş tərəfindən orqanın strukturunun geri dönməz zədələnməsi ilə əlaqəli ağırlaşmalar.

Hemangioma involutionindən sonra lokalizasiya yerində tamamilə sağlam normal dəri qala bilər ki, bu da hər hansı digər nahiyədən fərqlənmir. Ancaq bəzi hallarda, inkişaf etmiş hemangioma yerində çapıqlar, atrofiya sahələri, həmçinin dərinin incəlməsi və sarımtıl rəngə boyanması meydana gələ bilər. Təəssüf ki, hemangioma bölgəsində eyni kosmetik dəri dəyişiklikləri müxtəlif cərrahi üsullarla müalicə edildikdən sonra da yarana bilər (lazerlə koterizasiya, maye azot, neştər ilə çıxarılması, elektrik cərəyanı və s.).

Yetkinlərdə, uşaqlarda və yeni doğulmuşlarda hemangioma fotoşəkilləri

Qaraciyərin hemangioması (qaraciyərin bölmədə fotoşəkili, solda qaranlıq bir nöqtə hemangiomadır).

Hemangiomanın səbəbləri

Bununla birlikdə, hemangiomaların meydana gəlməsinin ən çox ehtimal olunan səbəbi hamiləliyin birinci trimestrində (hamiləliyin 12-ci həftəsinə qədər) bir qadının keçirdiyi kəskin respirator virus infeksiyalarıdır. Fakt budur ki, hamiləliyin bu dövründə qan damarları sistemi əmələ gəlir və döldə qoyulur və viral hissəciklər və onların toksinləri damar divarının xüsusiyyətlərini dəyişə bilər. Yenidoğulmuş və ya nisbətən yetkin bir uşaqda virusların bu cür təsiri səbəbindən dəridə və ya daxili orqanlarda hemangiomalar meydana gələ bilər.

Hemangiomaların təsnifatı

• Dəri hemangiomaları dərinin yuxarı təbəqələrində yerləşir. Bu şişlər ən təhlükəsizdir, buna görə də onlar adətən çıxarılmır, təbii involution gözləyir. Ancaq hemangioma qulaq, göz, perineum və ya üzün yaxınlığında yerləşirsə, müvafiq orqanın disfunksiyasının sonrakı inkişafı ilə geri dönməz toxuma zədələnməsi riski səbəbindən çıxarılır.
• Parenximal orqanların hemangiomaları (böyrəklər, qaraciyər, beyin, yumurtalıqlar, testislər, böyrəküstü vəzilər, mədəaltı vəzi və s.). Bu hemangiomalar bütün hallarda təcili çıxarılması tələb olunur, çünki onlar daxili qanaxma və ya əmələ gələn orqanın zədələnməsi ilə çətinləşə bilər.
• Əzələ-skelet sisteminin hemangiomaları (oynaqlar, əzələlər, onurğa və s.) parenximal orqanlarda lokallaşdırılmışlar kimi təhlükəli deyil, buna görə də aşkar edildikdən sonra həmişə dərhal çıxarılmır. Belə hemangiomalar yalnız uşağın skeletinin normal inkişafını pozduqda müalicə olunmağa başlayır.

• Kapilyar hemangioma (sadə) dəridə yerləşir və kapilyarlardan əmələ gəlir. Belə şişlər ən çox dəridə və ya sümük böyüməsi sahələrində lokallaşdırılır.
• Kavernoz hemangioma , subkutan toxumada yerləşir və kapilyarlarla müqayisədə daha böyük damarlardan əmələ gəlir. Bu cür hemangiomalar adətən böyrəklər, qaraciyər və beyin kimi artan, bol qan tədarükü ilə xarakterizə olunan orqan və toxumaların bölgəsində lokallaşdırılır.
• Qarışıq hemangioma , eyni zamanda iki hissədən ibarətdir - kapilyar və mağara. Belə hemangiomalar həmişə orqanın sərhədində yerləşir, buna görə də dəridə, dayaq-hərəkət aparatının strukturlarında və parenximal orqanlarda olur. Yetkinlərdə ən çox inkişaf edən bu hemangiomalardır.
• Rasemoz hemangioma olduqca nadirdir və baş dərisində və ya ətraflarda lokallaşdırılır. Şiş, fistulalarla deşilmiş kəskin qalınlaşmış qan damarlarının bükülmüş pleksuslarından ibarətdir.
• Qarışıq hemangioma digər şişlərlə birləşir, məsələn, lenfoma, keratoma və s.

Kapilyar hemangioma

Kavernoz hemangioma

Qarışıq hemangioma

Bu cür hemangioma həmişə hər hansı bir orqanın toxumalarının qalınlığında deyil, onun kənarında, sərhədinin bilavasitə yaxınlığında lokallaşdırılır. Lokalizasiyanın bu xüsusiyyətinə görə, birləşmiş hemangiomalar dəridə, sümüklərdə və daxili orqanların səthində yerləşə bilər. Bu hemangioma ən çox yetkinlərdə olur.

Görünüşü, xassələri və müalicəyə cavabı birləşmiş hemangiomanın hansı komponentinin (kapilyar və ya kavernöz) üstünlük təşkil etməsindən asılıdır.

Rasemoz hemangioma

Qarışıq hemangioma

Damar şişinin ölçüsü

Simptomlar

Dərinin hemangioması

Hemangiomanın lokallaşdırıldığı dərinin bölgəsində şişlik həmişə aydın görünür və qırmızının müxtəlif tonlarında (qırmızı-çəhrayı, tünd qırmızı, albalı, qırmızı-qırmızı, qırmızı-mavi) qeyri-adi rəng ola bilər. və s.). Hemangiomada nə qədər arteriya varsa, o qədər parlaq qırmızı olur. Müvafiq olaraq, damarlar nə qədər çox olsa, o qədər tünd qırmızıdır, məsələn, albalı, tünd qırmızı və s. Hemangioma subkutan toxumada yerləşirsə, onun üstündəki dərinin rəngi normal ola bilər. Fiziki güclə və ya hemangiomanın yerləşdiyi bölgəyə artan qan axını ilə şiş bir müddət adi haldan daha parlaq bir rəng əldə edir. Bu, xüsusilə ağlama fonunda dərhal çox parlaqlaşan uşaqlarda üzündəki hemangioma ilə nəzərə çarpır.

Şiş dəridə nə qədər güclü olarsa, toxumaların qeyri-adekvat qidalanması ilə bağlı hər hansı pozğunluqlar, məsələn, xoralar, hipertrikoz (həddindən artıq tüklərin böyüməsi), hiperhidroz (tərləmə), çatlar və s. Dərinin bütövlüyünün bütün bu pozuntuları hemangiomaların ağırlaşmalarıdır və tez-tez və şiddətli qanaxmalara səbəb ola bilər.

Hər hansı bir dəri hemangiomasının ən xarakterik klinik əlamətləri onun lokalizasiyası sahəsində ağrı və şişkinlikdir. Dərinin şişmiş rəngli nahiyəsinə barmağınızla basdıqda azalır. Ancaq təzyiqin dayandırılmasından sonra hemangioma tez bir zamanda adi görünüşünü alır. Toxunma zamanı şişlik sıx elastik və ya yumşaq elastik bir tutarlılığa malik ola bilər. Şişin tutarlılığı sıxdırsa, bu, əlverişli bir əlamətdir, çünki bu, hemangiomanın gələcəkdə böyüməyə meylli olmadığını göstərir. Hemangiomanın tutarlılığı yumşaq elastikdirsə, bu, şişin yaxın gələcəkdə aktiv böyüməyə meylli olduğunu göstərir.

Hemangioma inkişafının başlanğıcında ağrı zəifdir, vaxtaşırı baş verir və böyüklər və ya uşağı qısa müddət ərzində narahat edir. Şişin böyümə mərhələsində, əzələ toxumasına və sinirlərə çevrildikdə, ağrı kifayət qədər güclü və sabit ola bilər. Şişin böyümədiyi dövrdə, toxuma sıxılması səbəbindən ağrı da davamlı ola bilər. Bu vəziyyətdə ağrı əzələlərin disfunksiyası və onlarda kontrakturaların inkişafı ilə birləşir. Bundan əlavə, şişin ətrafındakı dərinin bölgəsində paresteziya sahələri mümkündür (həssaslıq pozğunluqları, məsələn, qaz tumurcuqları və s.).

Böyümə dövründə dəridə lokallaşdırılmış hemangiomalar ərazidə bir qədər artır. Şişin ölçüsündə artım adətən dərin toxumalarda cücərməsi səbəbindən baş verir. Hemangioma sürətlə ölçüdə artırsa, o zaman əzələlərə və hətta sümüklərə çevrilə bilər, əzələ-skelet sisteminin normal fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Sümüklərə təsir edən hemangioma şiddətli osteoporoza səbəb olur.

Dəri hemangioması gözlərin, qulaqların, nəfəs borusu və ya bronxların bilavasitə yaxınlığında lokallaşdırılarsa, bu orqanların toxumalarını sıxaraq, görmə, eşitmə, tənəffüs və udma pozğunluqlarına səbəb ola bilər.

bədən hemangioması

Bədəndə yerləşən şişlər təhlükəlidir, çünki onlar daimi hərəkətə və sıxılmaya məruz qalan yerlərdə (məsələn, qoltuqaltı, çiyin və s.) yerləşə bilər, nəticədə hemangiomalar qanaxma, xora və çatlarla mürəkkəbləşir. Bədən şişlərinin sürətlə böyüməsi onların qabırğalara və ya qarın əzələlərinə qədər böyüməsinə səbəb ola bilər və bu bədən strukturlarının fəaliyyətini poza bilər. Və bu, öz növbəsində, tənəffüs funksiyasına, düzgün yeriməyə, qarın orqanlarının normal işləməsinə və s.

Üzün, başın və dodağın hemangioması

Qaraciyər hemangioması

Onurğanın hemangioması

Böyrək hemangioması

• Davamlı nəzarətsiz hipertansiyon;
• Bel nahiyəsində qasıq nahiyəsinə qədər uzanan ağrı;
• sidikdə qan (hematuriya);
• Ümumi zəiflik;
• Aşağı performans.

Bununla belə, bu simptomlar böyrək hemangiomasını olduqca nadir hallarda müşayiət edir, əksər hallarda şiş asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur. Böyrək şişi adətən aşkar edildikdən sonra cərrahi yolla çıxarılır.

Hemangiomanın ağırlaşmaları

Hemangioma göz və ya qulaq nahiyəsində lokallaşdırılarsa, bu orqanların fəaliyyəti tam və geri dönməz görmə və eşitmə itkisinə qədər pozula bilər. Görmə və eşitmə itkisi riskinin yüksək olması səbəbindən göz və ya qulaq nahiyəsində yerləşən hemangiomaların öz-özünə yox olmasını gözləmədən müalicə olunmağa başlayır.

Sakrum bölgəsində hemangioma lokalizasiyası ilə onurğa beyninin zədələnməsi mümkündür, bu, çanaq orqanlarının və bağırsaqların çoxsaylı disfunksiyaları ilə doludur. Onurğa beyni hemangiomasının zədələnməsinin simptomları aşağıdakı təzahürlərdir:

• Bacakların əzələlərinin atrofiyası;
• Nəcis və sidik qaçırma;
• Ayaqların altındakı xoralar;
• Bacakların əzələlərinin parezi.

Diaqnostika

Hemangioma - uşaqlarda və böyüklərdə müalicə

Müalicənin ümumi prinsipləri

Birincisi, hemangiomaların bir neçə il ərzində öz-özünə yox olma ehtimalı yüksək olduğundan, ağırlaşma riski yüksək olmayan şişlər adətən müalicə edilmir, sadəcə olaraq onların gedişatına nəzarət edilir. Hemangioma müalicəsi yalnız şişin ağır fəsadlara səbəb ola biləcəyi hallarda müraciət edilir (məsələn, göz qapağında və ya gözün orbitində, aurikulada, cinsiyyət orqanlarının dərisində və s.) və ya onun mövcudluğu orqan və ya toxumanın normal fəaliyyətini pozur. Müalicə üçün göstərişlər dərinin aşağıdakı sahələrində hemangiomaların lokalizasiyasıdır:

• göz ətrafında lokallaşdırılmış hemangiomalar;
• Normal görmə qabiliyyətini pozan hemangioma;
• Tənəffüs yollarının yaxınlığında lokallaşdırılmış hemangiomalar (məsələn, boyunda, orofaringeal mukozada və s.);
• Tənəffüs yollarında lokallaşdırılmış hemangiomalar;
• Əgər gələcəkdə dəridə kosmetik qüsurların yaranma riski varsa, üzdə hemangiomalar;
• Qulaqlarda və ya parotid tüpürcək bezlərində lokallaşdırılmış hemangiomalar;
• Səthi xoralı hemangiomalar.

Beləliklə, hemangioma müalicəsi onun ölçüsünü azaltmaq və ya cərrahi və ya terapevtik üsullardan istifadə etməklə əldə edilən şişi tamamilə çıxarmaqdır, məsələn:
1. Şişin çıxarılmasının cərrahi üsulları:

• Kriodestruksiya (şişin maye azotla cauterizasiyası);
• lazer şüalanması;
• sklerozan terapiya (onu meydana gətirən damarların ölümünə səbəb olan məhlulların şişə daxil edilməsi);
• Yaxın fokuslu rentgen terapiyası (şişin şüalanması);
• Elektrokoaqulyasiya (hemangiomanın elektrodlarla çıxarılması);
• Neştər ilə şərti cərrahi əməliyyat zamanı şişin çıxarılması.

• Aktiv maddə (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) və ya timolol (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol və s.) kimi propranolol ehtiva edən dərmanların qəbulu;
• Kortikosteroid hormonlar qrupundan dərman qəbul etmək (Prednisolone, Diprospan və s.);
• Sitostatik qrupun dərmanlarının qəbulu (Vinkristin, Siklofosfamid);
• Kompressiya terapiyası (şişə təzyiq sarğılarının tətbiqi).

Hemangiomanın çıxarılması (cərrahiyyə)

Lazer çıxarılması (lazer məhvi)

Kauterizasiya (elektrokoaqulyasiya)

Hemangiomanın maye azotla çıxarılması (kriyoliz)

Kriyodestruksiyanın mahiyyəti maye azotun şişin strukturlarını məhv edən hemangioma sahəsinə təsiridir. Şişin tam çıxarılması 1-3 seansda baş verir, bundan sonra hemangiomanın olduğu yerdə sağalma prosesi başlayır, bu müddət ərzində dəri tamamilə bərpa olunur.

Bununla belə, kriodestruksiya yalnız səthi kapilyar hemangiomaları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Kavernoz və ya birləşmiş hemangiomalar maye azotla müalicə olunursa, bu, toxumaların çox dərin məhv olması səbəbindən dəridə çirkin yaraların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər, buna görə də bərpa oluna bilməz.

Skleroterapiya

Yaxın fokuslu radioterapiya

Hemangiomanın müalicəsi üçün terapevtik üsullar

Hemangiomanın müalicəsi üçün kortikosteroidlər gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 2-3 mq nisbətinə görə hesablanan fərdi dozada qəbul edilir. Bununla belə, kortikosteroid hormonlarının qəbulu (Prednisolone, Diprospan) məhdud sayda hallarda (30-dan 70% -ə qədər) təsirli olur. Bundan əlavə, hormon terapiyası bir sıra ciddi yan təsirlərə səbəb olur (böyümənin ləngiməsi, toxunulmazlığın azalması, qan təzyiqinin artması və s.), buna görə də bu üsul, bir qayda olaraq, öz-özünə istifadə edilmir. Bir qayda olaraq, hormonlar hər hansı bir cərrahi üsulla hemangiomaların çıxarılması ilə birləşdirilir.

Hemangiomanın müalicəsi üçün Vinkristin həftədə bir dəfə fərdi dozada qəbul edilir, çəkisi 20 kq-dan çox olan uşaqlarda 1 kq bədən çəkisi üçün 0,5 mq, çəkisi 20 kq-dan az olan uşaqlarda isə 1 kq üçün 0,025 mq nisbətində hesablanır. . Siklofosfamid 10 gün ərzində gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 10 mq dozada qəbul edilir. Hal-hazırda, Vincristine və Cyclophosphamide hemangiomaları müalicə etmək üçün nadir hallarda istifadə olunur, çünki onlar sinir sistemi də daxil olmaqla çox sayda ciddi yan təsirlərə səbəb olurlar.

Hemangiomaların müalicəsi üçün ən təsirli və təhlükəsiz terapevtik üsul propranolol və ya timolol preparatlarının fərdi dozalarda istifadəsidir. Bu üsul Rusiyada və MDB ölkələrində qeydiyyata alınmayıb, buna görə də postsovet məkanında praktiki olaraq istifadə edilmir. Lakin Avropa və ABŞ-da müvafiq nazirliklərin xüsusi qərarı ilə hemangiomaların müalicəsi üçün preparatlara propranolol və timolol preparatları daxil edilib. Bu qərar hemangiomalı uşaqların propranolol və timolol ilə eksperimental müalicəsinin müsbət nəticələrinə əsasən qəbul edilib. Hal-hazırda, hemangiomaların bütün terapiya üsulları arasında (həm cərrahi, həm də terapevtik) təhlükəsizlik / effektivlik baxımından ən yaxşısı propranolol və ya timololun qəbuludur.

Propranolol uşağa gündə 2 dəfə fərdi dozada verilir, 1 kq çəki üçün 0,5 mq nisbəti ilə hesablanır. Propranolol qəbulunun ilk həftəsinin sonunda uşağın qanında qlükoza və qan təzyiqi təyin edilməli, EKQ çəkilməlidir. Testlər normal deyilsə, o zaman dərman dayandırılmalı və hemangioma müalicəsi üçün başqa bir üsul istifadə edilməlidir. Əgər testin bütün nəticələri normaldırsa, o zaman doza 1 kq-a 1 mq-a qədər artırılır və uşağa həftə ərzində gündə 2 dəfə yeni dozada propranolol verilir. Sonra qlükoza üçün yenidən qan verirlər, təzyiqi ölçürlər və EKQ edirlər. Testlər normaldırsa, doza 1 kq çəki üçün 2 mq-a qədər artırılır və uşağa gündə 2 dəfə 4 həftə ərzində verilməyə davam edilir. Bu müalicə kursu başa çatmış hesab olunur. Bununla belə, zəruri hallarda, hemangioma tamamilə yox olana qədər bir aylıq fasilələrlə təkrarlana bilər.

Timolol (göz damcıları və ya gel) olan preparatlar bir neçə ay ərzində gündə 2 dəfə hemangioma səthini yağlayır.

Hal-hazırda, həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə hemangioma üçün seçim müalicəsi propranolol və ya timololun istifadəsidir, çünki bu, yüksək effektiv və təhlükəsizdir. Lazım gələrsə, bütün digər üsullar da tətbiq oluna bilər.

Hemangiomanın monitorinqi zamanı onun səthində xoralar və ya çatlar əmələ gəlirsə, onu Metronidazol geli, qlükokortikoidlərlə məlhəmlər (məsələn, Deksametazon, Lokoid və s.) ilə yağlaya və ya hidrokolloid sarğı tətbiq edə bilərsiniz (DuoDerm Extra Thin) .

Uşaqlarda hemangioma: təsviri, səbəbləri, fəsadları, diaqnozu, müalicə üsulları, populyar suallara cavablar - video

Qaraciyər və onurğanın hemangioması - müalicə

Qaraciyərin hemangioması: təsviri, ağırlaşmaları, diaqnoz və müalicə üsulları - video

Bu kəsilmiş konturları və müxtəlif ekostrukturları olan yuvarlaq formadadır. Xüsusi ədəbiyyatda hemangioma daha çox ekogenliyin artması kimi təsvir olunur.

kapilyar tip

a) kifayət qədər homojen, zəif əks-sədaya malik daxili quruluşa və cizgili, lakin aralıq konturlara malik. Çox kiçik boşluqları olan yaxşı inkişaf etmiş bir damar şəbəkəsi ilə baş verir;

b) ekostruktur heterojendir, bəzən genişlənmiş damar şəbəkəsi əks-mənfi izlər şəklində aydın görünür;

c) struktur demək olar ki, əks-mənfidir, tək siqnallarla. Qan laxtalarının olması ilə böyük qan boşluqları üçün xarakterikdir. Şişin dorsal divarının arxasında əks effekt qeyd olunur.

beyin növü

Hemangioma strukturu beyin toxumasına bənzəyir, kiçik və ya böyük düyünlü quruluşa malikdir, müxtəlif ekojenlik (nadir).

Kavernoz tip

Hemangiomanın quruluşu müxtəlif ekojenikdir, kiçik yuvarlaq və ya böyük anekoik boşluqlar yerləşə bilər.

qarışıq tip

Şişin bir hissəsi anekoikdir, böyük maye boşluqlarından ibarətdir, bir hissəsi isə düyünlü quruluşa malikdir, yəni exogen və anekoik böyük siqnallar bir-birini əvəz edir. Arxa divardan yansıma effekti ola bilər.

Nadir hallarda, hemangiomalar bədxassəli bir prosesə məruz qala bilər və bu prosesi sonografik olaraq fərqləndirmək demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki digər şişə bənzər formasiyalar, xüsusən də hemangiomaların bədxassəli olmasının xüsusi exoqrafik əlamətləri yoxdur.

Hemangiomaları, ilk növbədə, birincili, metastazlardan, düyünlü hiperplaziyadan, lipomalardan və s. fərqləndirmək lazımdır; kifayət qədər uzun latent kurs, yaxşı sağlamlıq və yaxşı qaraciyər funksiyası göstəriciləri hemangioma lehinə danışır; Doppler köməyi ilə digər şişlərdə tapılmayan orqanın pulsasiyasını qeyd etmək mümkündür. Son diaqnozda, xüsusilə böyük kapilyar hemangiomaların olması halında, angioqrafiya kömək edir.

Uşaqların demək olar ki, 10% -i bədənin müxtəlif yerlərində lokallaşdırılmış dəri və ya selikli qişalarda qırmızı, mavi və ya qəhvəyi ləkələrlə doğulur.

Əksər hallarda, onlar kiçik və orta ölçülü damarların (endotel) daxili təbəqəsinin böyüməsinin nəticəsi olan benign neoplazmalara çevrilirlər. Buna görə də, bu formasiyalar angioma və ya hemangioma, yəni damar şişləri adlanır.

Uşaqlarda dəri hemangioması bütün neoplazmaların ən çox yayılmış növüdür və qızlarda oğlanlara nisbətən 3 dəfə daha çox inkişaf edir.

Səbəblər

Bu formasiyalar əsasən yeni doğulmuş körpələrdə və həyatın ilk ilinin uşaqlarında diaqnoz qoyulur, daha az tez-tez onların inkişafı yetkinlik dövründə başlayır. Elm adamları hələ də damar endotelinin böyüməsinin səbəblərini dəqiq müəyyən edə bilməyiblər, lakin xəstəliyin təzahürünün yaş aspektini nəzərə alaraq, irsiyyətin və hamiləlik dövründə dölə təsir edən mənfi amillərin bir rol oynadığına inanılır. aparıcı rol.

Hamiləlik dövründə bir çox mənfi təsirlər doğmamış uşağın dərisində normal damar şəbəkəsinin formalaşmasında yerli pozğunluğa səbəb ola bilər və kapilyarların, arteriyaların və damarların struktur formalaşmasının gedişatını dəyişdirə bilər.

Bir uşağın dərisində hemangiomaların görünüşünü təhrik etmək də istənilən vaxt bir qadının dərman qəbul etməsi, pis ekoloji şərait, kəskin respirator infeksiyalar və ya kəskin respirator virus infeksiyaları ola bilər.

erkən əlamətlər

Hemangiomaların sevimli lokalizasiyası dəridir. Daha az tez-tez neoplazmalar daxili orqanlarda (böyrəklərdə, rektumda) və ya sümük strukturlarında diaqnoz qoyulur.

Çox vaxt bir uşaqda dəri hemangioması üz, boyun, baş dərisi, cinsiyyət orqanları, bədənin yuxarı hissəsində yerləşir. Şişlər kiçik və ya böyük, tək və ya çoxlu ola bilər.

Neoplazmanın strukturundan asılı olaraq, anjiyomların görünüşü də fərqlənir. Əgər şiş kapilyardırsa, yəni böyümüş kapilyarlardan ibarətdirsə, o, yastı və ya bir qədər yuxarı qalxmış, qırmızı, qəhvəyi və ya qırmızı-mavi rəngdə olan, basdıqda solğunlaşan ləkə kimi görünür.

Bu baxımdan ən təhlükəsiz kapilyar hemangiomadır. Körpənin erkən yaşlarında aşkar edilərək, çox nadir hallarda irəliləyir, əksinə, inkişafı tərs etməyə başlayır: tədricən solğunlaşır və ölçüsü azalır. Bu neoplazmaların əksəriyyəti uşaq doğulduqdan sonra bir neçə il ərzində geriləyir.

Bundan əlavə, angiomalar zədələnmə ehtimalı ilə təhlükəlidir. Zədələnmiş səth qanaxmağa, ülserləşməyə başlayır və infeksiya üçün giriş qapısına çevrilir. Sonrakı iltihab prosesi estetik qüsuru ağırlaşdıran kobud cicatricial formasiyaların meydana gəlməsi ilə başa çatır.

Dəri hemangioması xərçəngə çevrilirmi?

Teorik olaraq, hər hansı bir xoşxassəli şiş bədxassəli şişə çevrilə bilər. Bədxassəliliyə (bədxassəli degenerasiya) kömək edən amillər olduqca müxtəlifdir. Başlanğıc nöqtəsi mexaniki və ya fiziki zədə, kimyəvi təsir, günəş radiasiyası ola bilər.

Lakin klinik praktikada uşaqlıqda hər hansı bir növ hemangiomanın xərçəngə keçməsi halları qeydə alınmamışdır.

Diaqnostika

Damar şişlərinin dəri və subkutan lokalizasiyası ilə diaqnoz çətinlik yaratmır. Neoplazmanın növünü, quruluşunu və təhlükə dərəcəsini müəyyən etmək üçün aşağıdakı diaqnostik addımlar aparılır:

1. Uşağın müayinəsi, şişin sayının, ölçüsünün, formasının, rənginin müəyyən edilməsi.
2. Qanın laboratoriya tədqiqatı.
3. Instrumental üsullar (ultrasəs,).

Müalicə

Müalicə taktikası hemangioma növündən, ölçüsündən, lokalizasiyasından asılıdır və fərdi olur. Neoplazma kapilyar tipdədirsə, bir çox hallarda həkim gözlənilən-müşahidə taktikasına riayət edir. Digər hallarda seçim konservativ və cərrahi müalicə arasındadır.

Tibbi üsullardan uşaqda dəri hemanjiyoması üçün hormonal terapiya (“Prednisolone”), həmçinin beta-blokerlərin (“Propranolol”) istifadəsi geniş istifadə olunur.

Göstərişlərə görə, şişin (maye azot) kriodestruksiyası, əsasən səthi bir yer və istənilən ölçü ilə həyata keçirilir.

Diatermoelektrokoaqulyasiya (yüksək temperatur) hər hansı bir lokalizasiyanın neoplazmalarının nöqtə formaları ilə həyata keçirilir.

Skleroterapiya (xüsusi agentlərin şiş strukturlarına daxil edilməsi) kavernöz və birləşmiş anjiyomalarda xüsusilə təsirlidir.

Uşaqlıqda cərrahi eksizyon çox nadir hallarda həyata keçirilir, yalnız başqa üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda. Hüceyrəvi, kavernoz, birləşmiş angiomaların dərin cücərməsi üçün göstərilir.

Ağrısız, invaziv olmayan və ən təsirli üsul olduğu üçün ən çox uşaqlarda üstünlük verilir. Qısa bir reabilitasiya dövrü var, yaş məhdudiyyəti yoxdur, kosmetik qüsuru tamamilə və nəticəsiz aradan qaldırır.

Xalq üsulları bu xəstəliyin müalicəsində yalnız köməkçi rol oynayır. Qoz şirəsi və palıd qabığı skleroz, soğan və ya sarımsaq suyu qan damarlarının koterizasiyası üçün istifadə olunur.

Gələcəkdə mümkün fəsadlar

Reqressiyaya meylli olan kiçik kapilyar formasiyalar istisna olmaqla, hər hansı bir hemangioma müalicə edilməlidir. Onkoloq və ya cərrah hər bir vəziyyətdə uşaq üçün ən yaxşı terapiyanı seçir, bu da şişdən qalıcı şəkildə xilas olmağa kömək edir.

Dərinin formalaşması vaxtında aradan qaldırılmazsa, kosmetik qüsur səbəbindən zədələnmə, infeksiya və ya qanaxma, şiş böyüməsi və uşağın psixo-emosional narahatlığının kəskinləşməsi daimi riski var.

Proqnoz

Uşaqlarda dəri hemangioması həyat və sağlamlıq üçün həmişə əlverişli proqnoza malikdir. Müasir terapiya üsulları tamamilə müsbət estetik və klinik nəticələr əldə etməyə imkan verir.