Sağ əsas bronx neçə budağa bölünür. Ağciyərlərin cərrahi anatomiyası

Traxeya sağ və sol əsas bronxlara bölünür, sol bronx sağdan bir qədər üfüqidir. Bronxlar arasındakı bucaq 50 ilə 100 ° arasında dəyişir. Üç lobar bronx sağ əsas bronxdan, ikisi soldan ayrılır. Sağ əsas bronxun sağ üst lob bronxunun yaranma nöqtəsinə qədər uzunluğu cəmi 1-2,5 sm-dir.Daha aşağıya orta və aşağı lob bronxlarına bölünən ara bronx yerləşir. Sol əsas bronxun yuxarı və aşağı lob bronxlarına bölünmə nöqtəsinə qədər uzunluğu 5 sm-dir.Hər bir lobar bronx öz növbəsində seqmentar budaqlara bölünür (şəkil 1). Onlar böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki patoloji proseslər çox vaxt seqmentlərlə məhdudlaşır. Sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin anterior və posterior seqmental bronxlarından uzanan aksiller subseqmental budaqlar istisna olmaqla, seqmental olanlardan daha kiçik budaqların dəqiq anatomiyası ümumiyyətlə klinisyen üçün o qədər də vacib deyil. Yuxu zamanı insan tez-tez bu tərəfdə yatır, buna görə də aspirasiya olunan material, cazibə qüvvəsi səbəbindən bu filiallara enə və pnevmoniyaya və ya ağciyər absesinə səbəb ola bilər. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, sağ ağciyərin aşağı hissəsinin apikal bronxu, adətən, orta lob bronxunun yarandığı yerin əksinə, aşağı hissədən ayrılır. Tez-tez aşağı subapikal bronx var. Digər, nisbətən geniş yayılmış seçim, anterior seqmental bronxun birbaşa sol yuxarı lob bronxundan sola ayrılmasıdır, beləliklə apikal-arxa və lingular bronxlarla trifurkasiya meydana gətirir. Çox nadir hallarda traxeyadan birbaşa ayrı bronx sağ ağciyərin yuxarı lobunun yuxarı hissəsinə çıxır. Seqmental bronxların anatomiyasının variantları geniş yayılmışdır və Boyden tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir.

düyü. 1. Brok və Foster-Karterə görə seqmental bronxların sxematik təsviri.
a - ön görünüş; b - sağda yan görünüş; c - solda yan görünüş. Üst lobların seqmental bronxları: 1 - apikal; 2 - arxa; 3 - ön; 4 və 5 - yuxarı və aşağı qamış (yalnız solda). Orta lobun seqmental bronxları: 4 - yanal; 5 - medial. Aşağı lobların seqmental bronxları: 6 - apikal; 7 - medial (yalnız sağda); 8 - ön; 9 - yanal; 10 - geri.

Bronxial ağacın budaqlarının sayı. Məlumdur ki, bronxların (aşağı tənəffüs yollarının) divarlarında ən kiçik bölmələrinə qədər, ölçüləri çox kiçik olsa da, qığırdaqlar var. Bundan əlavə, bronxlar bronxiollara keçir; terminin dar mənasında tənəffüs yollarının terminal şöbəsi tənəffüs bronxiollarının ayrıldığı terminal bronxiol adlanır və alveolların divarlarında göründüyü üçün belə adlandırılır. Traxeyanın bifurkasiyasından ən kiçik bronxlara qədər, ağciyərin müəyyən bir bölgəsində lokalizasiyasından asılı olaraq 8-13 bölmə var. Seqmentlərin ölçüsünə və formasına görə əhəmiyyətli sayda varyasyon var. Məsələn, bronxların nisbətən qısa yol keçdiyi aşağı lobun apikal seqmentində seqmental bronxun mənşəyindən terminal bronxiollara qədər 15 bölmə ola bilər, dil seqmentində isə 25 bölmə ola bilər. Yan budaqlarda bölünmələrin sayında azalma meyli orta olanlara nisbətən daha çox nəzərə çarpır.

Təxminən 1 mm diametrli ən kiçik bronxlar ilə terminal bronxiol arasında adətən daha 3-4 alt bölmə olur. Buna görə də, hər kiçik bronx üçün təxminən 20 terminal bronxiol var. Hər terminal bronxiol 50-dən çox tənəffüs bronxiola uyğun ola bilər. Müəyyən edilmişdir ki, hər bir tənəffüs bronxiol havanı demək olar ki, 200 alveola aparır.

Bronxial budaqların diametri. Əksər hallarda, bifurkasiya şəklində bölünmə var. Hər bir budağın en kəsiyi onun budaqlandığı gövdənin en kəsiyindən kiçik olsa da, hər iki budağın diametri ondan böyükdür. Buna görə tənəffüs yollarının bütün filiallarının ümumi diametri periferiyaya doğru artmağa meyllidir. Tənəffüs bronxiollarının ümumi diametri traxeyanın diametrindən 10 dəfə çoxdur. Müəyyən edilmişdir ki, tənəffüs zamanı diametrin artması periferik bronxlarda nisbətən daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, açıq-aydın onların divarlarının daha aşağı sərtliyi ilə əlaqədardır.

Bronxoqrammada terminal filiallarının görünüşü Reid tərəfindən təsvir edilmişdir. Seqmental bronxlardan 8-10 bölmə məsafəsində kiçik bronxların və əsasən bronxiolların divarları iki paralel xətt ilə göstərilir. Kiçik bronxlar əvvəlcə hər 0,5-1 sm-dən bir, terminal budaqlara qədər bölünür, budaq hər 2-3 mm-dən bir meydana gəldikdə və budaqların uzunluğu da 2-3 mm-dir. Yenidoğanın ağciyəri yalnız miniatürdə böyüklərin ağciyəri deyil, çünki inkişafı doğuşdan sonra, xüsusən də bronxial filialların sayına görə davam edir. Intrauterin inkişafın 6-cı ayından başlayaraq və doğumdan əvvəl insan ağciyərində bronxial ağacın 17 bölməsi var. Doğuşdan sonra ağciyərin böyüməsi davam edir, yeni filiallar əlavə olunur ki, bir yetkinin ağciyərindəki bölmələrin ümumi sayı demək olar ki, 25-ə çatır.

Seqmental anatomiya. Ağciyərin lobları seqmental bronxlara görə seqmentlərə bölünür. Bu seqmentlərin düzülüşü Şəkildə göstərilmişdir. 2 və 3, lakin onların ölçüləri və lokalizasiyasında xüsusi variantlar var. Qeyd etmək lazımdır ki, seqmentlər bir-birindən tamamilə ayrılmır. Əsasən periferiyada lifli arakəsmələrlə yalnız qismən ayrılma olduğundan, seqmentlər arasında girov hava mübadiləsi mümkündür. Tez-tez, interseqmental sərhəd yalnız seqmentlər arasında uzanan ağciyər venasının filialları tərəfindən tanınır. Eyni zamanda, plevra burulması ilə qismən seqmentarası çatlar ola bilər, bəzən rentgendə görünə bilər, xüsusən də plevrit səbəbiylə sıxılırsa. Seqmental anatomiya klinikada böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki patoloji proseslər tez-tez ayrı-ayrı seqmentlərdə, xüsusən də seqmentar pnevmoniya və atelektazda lokallaşdırılır. Seqmental anatomiya ən yaxşı şəkildə görünür! yanal rentgenoqrafiyada.

düyü. 2. Foster-Karterə görə sağ ağciyərin seqmentar anatomiyasının diaqramı. a - yan görünüş; b - ön görünüş. Şəkildəki təyinatlara baxın. bir.

düyü. 3. Foster-Karterə görə sol ağciyərin seqmentar anatomiyasının diaqramı.
a - yan görünüş; b - ön görünüş. Şəkildəki təyinatlara baxın. bir.

Seqmental anatomiyanın ən mühüm anomaliyaları. Seqmental anatomiya variantları nadir deyil. Onların əksəriyyətinin heç bir əhəmiyyəti yoxdur
terapevt üçün, baxmayaraq ki, onlar cərrah üçün vacib ola bilər. Rentgenoloji olaraq, qoşalaşmamış venanın payı, demək olar ki, 0,1% hallarda sağ ağciyərdə olur. Bu, qoşalaşmamış venanın ilgəyinin sağ əsas bronxun ətrafına keçmək əvəzinə, yuxarı lobun apikal seqmentinin bir hissəsini bağladığı bir inkişaf anomaliyasıdır. Bu, plevranın hər iki vərəqinin nazik, zahiri əyri qövsvari xəttə bənzəyən, dibində qoşalaşmamış damarın əmələ gətirdiyi dairəvi və ya oval kölgə ilə bitən qatının əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır. Bronxların anatomiyasında heç bir dəyişiklik yoxdur. Qoşalaşmamış damarın payı nadir hallarda patoloji prosesin lokalizasiyası yeridir.

Ağciyərin bir hissəsinin sözdə sekvestrasiyası, dölün inkişafı dövründə, bir qayda olaraq, aşağı lobun bir hissəsi ağciyərin qalan hissəsindən ayrıldığı başqa bir anadangəlmə anomaliyadır. Təcrid olunmuş sahə ən çox aşağı lobun içərisində yerləşir və adətən genişlənmiş və kistik degenerasiyaya uğramış bronxlar bronxial ağacın qalan hissəsi ilə əlaqə saxlamır. Demək olar ki, həmişə sekvestr edilmiş nahiyəyə anormal qan tədarükü var, daha tez-tez torakaldan, lakin bəzən qarın aortasından, diafraqmaya nüfuz edən budaq tərəfindən. Bu anomaliya solda bir qədər tez-tez baş verir və adətən infeksiya və irinləmə nəticəsində aşkar edilir. Radioloji olaraq, şiş ilə səhv salına bilən bir qədər yuvarlaq bir kölgə kimi görünür. Bəzən sekvestr zonası ağciyərdən kənarda yerləşir (ekstralobar sekvestr). Belə hallarda ağciyər mənşəli mümkün olsa da, bu sekvestrlərin bəziləri təcrid olunmuş ön bağırsağın divertikullarından inkişaf edə və yemək borusu ilə əlaqə qura bilər.

BRONXİ

bronxlar. Bronxial "ağac" lümeni tədricən azalan dallanan bronxlardan ibarətdir. Əsas bronxlar yaşla artan elastiklik və müqavimət qabiliyyətinə malikdir. Sağ əsas bronx soldan daha geniş və qısadır, demək olar ki, traxeyanın davamıdır. Sağ yuxarı lobar bronx ondan ayrılır, sağ ağciyərin yuxarı lobuna gedir, sağ ağciyər arteriyası onun altından keçir. Orta lob və aşağı lob bronxları sağ ağciyərin müvafiq loblarına göndərilir. Sağ əsas bronxun skeleti 6-8 qığırdaqlı yarım halqadan, solda - 9-12-dən ibarətdir, bundan sonra sol bronx dərhal sol ağciyərin eyni loblarına daxil olan yuxarı və aşağı lobara bölünür. Aorta qövsü sol əsas bronxdan, qoşalaşmamış vena isə sağdan əyilir.

Əsas bronxlar ikili, ikincili və ya lobar bölünmür, bronxlar onlardan ayrılır və daha kiçik üçüncü (seqmental) bronxlar əmələ gəlir və onlar daha da ikili bölünür. Bu vəziyyətdə, budaqlanan bronxun kəsik sahəsi onun budaqlarının kəsişmə sahələrinin cəmindən azdır.

Əsas bronxlar birinci dərəcəli bronxlar, lobar bronxlar ikinci dərəcəli, seqmental olanlar, bir qayda olaraq, üçüncü dərəcəli bronxlardır. Gələcəkdə bronxlar subseqmental (birinci, ikinci, üçüncü nəsil, cəmi 9-10), lobulyar, intralobular bölünür.

Ağciyərlər

Ağciyərlər, ağciyərlər(yunan dilindən - sətəlcəm, deməli pnevmoniya - pnevmoniya), döş qəfəsində, cavitas thoracisdə, ürəyin və iri damarların yan tərəflərində, arxada onurğa sütunundan uzanan mediastinum, mediastinum ilə bir-birindən ayrılmış plevra kisələrində yerləşir. qarşısında ön sinə divarlarına.

Sağ ağciyər həcmcə soldan daha böyükdür (təxminən 10%), eyni zamanda bir qədər qısa və daha genişdir, birincisi, diafraqmanın sağ günbəzinin soldan daha yüksək olması ilə əlaqədardır (təxminən 10%). qaraciyərin həcmli sağ lobu) və ikincisi, ürək sağdan daha çox solda yerləşir və bununla da sol ağciyərin enini azaldır.

Hər bir ağciyər, pulmo, düzensiz konus formalı, ilə əsas, əsas pulmonis, aşağıya doğru yönəldilmiş və yuvarlaqlaşdırılmışdır üst, 1-ci qabırğadan 3 - 4 sm yuxarıda və ya qarşısında körpücük sümüyündən 2 - 3 sm yuxarıda dayanan, lakin arxasında VII boyun fəqərəsinin səviyyəsinə çatan apex pulmonis. Ağciyərlərin yuxarı hissəsində buradan keçən körpücükaltı arteriyanın təzyiqindən kiçik bir yiv, sulcus subclavius nəzərə çarpır. Ağciyərdə üç səth var. Aşağı, fasiya diaphragmatica, bitişik olduğu diafraqmanın yuxarı səthinin qabarıqlığına uyğun konkavdır. Geniş qabırğa səthi, facies costalis, qabarıqdır, qabırğaların konkavliyinə uyğundur, aralarında yerləşən qabırğaarası əzələlərlə birlikdə sinə boşluğunun divarının bir hissəsidir. medial səth, facies medialis, konkav, əksər hallarda perikardın konturlarını təkrarlayır və mediastenə bitişik ön hissəyə, pars mediastinalis və onurğa sütununa bitişik arxa hissəyə, pars vertebralis bölünür. Səthlər kənarlarla ayrılır: bazanın kəskin kənarı deyilir aşağı, marqo aşağı; kənar, həm də kəskin, fasiyal medialis və kostalini bir-birindən ayırır, - margo anterior. Medial səthdə perikarddan girintiyə qədər yuxarı və arxada var qapı_ ağciyər, hilus pulmonis, onun vasitəsilə bronxlar və ağciyər arteriyası (həmçinin sinirlər) ağciyərə daxil olur və iki ağciyər venası (və limfa damarları) çıxır və hər şeyi birləşdirir. ağciyər kökü, radix pulmonis. Ağciyərin kökündə bronx dorsal yerləşir, sağ və sol tərəflərdə ağciyər arteriyasının mövqeyi eyni deyil. Sağ ağciyərin kökündə a.pulmonalis bronxdan aşağıda, sol tərəfində bronxdan keçərək onun üstündə yerləşir. Hər iki tərəfdən ağciyər damarları ağciyər arteriyası və bronxun altında ağciyərin kökündə yerləşir. Arxada, ağciyərin qabırğa və medial səthlərinin bir-birinə keçid nöqtəsində kəskin bir kənar əmələ gəlmir, hər bir ağciyərin yuvarlaq hissəsi burada onurğanın yan tərəflərində sinə boşluğunun dərinləşməsinə yerləşdirilir ( sulci pulmonales).

Hər bir ağciyər şırımlar vasitəsilə, fissurae interlobares, bölünür paylar, lobi.

Ağciyər lobları- bunlar ayrı-ayrılıqda, müəyyən dərəcədə təcrid olunmuş, onları ventilyasiya edən lobar bronx və öz sinir-damar kompleksi olan ağciyərin anatomik cəhətdən ayrı bölmələridir.

Seqment- bu, öz damarları və sinir lifləri olan və seqmental bronxla ventilyasiya edilən ağciyər toxumasının bir hissəsidir.

Dilim ağciyər toxumasının preterminal (lobulyar) bronxiol tərəfindən ventilyasiya edilən, ağciyər arteriollarının və venulalarının, limfa damarlarının və sinirlərinin terminal filialları ilə müşayiət olunan bir hissəsidir.

Divar kağızı üzərində ağciyərləri olan bir yiv, oblique, fissura obliqua, nisbətən yüksəkdən (zirvədən 6-7 sm aşağıda) başlayır və sonra diafraqma səthinə əyilərək aşağı enərək ağciyərin maddəsinə dərindən daxil olur. Hər bir ağciyərdə yuxarı lobu aşağı hissədən ayırır. Bu şırımdan əlavə, sağ ağciyərdə IV qabırğa səviyyəsindən keçən ikinci, horizontal, şırım, fissura horizontalis də var. Orta lobu təşkil edən sağ ağciyərin yuxarı lobundan paz formalı sahəni məhdudlaşdırır. Beləliklə, sağ ağciyərdə üç lob var: lobi superior, medius et inferior. Sol ağciyərdə yalnız iki lob fərqlənir: ağciyərin yuxarı hissəsinin ayrıldığı yuxarı, lobus superior və aşağı lobus aşağı, yuxarıdan daha həcmlidir. O, demək olar ki, bütün diafraqma səthini və ağciyərin posterior küt kənarının çoxunu əhatə edir. Sol ağciyərin ön kənarında, aşağı hissəsində, ürək çəngəl, incisura cardiaca pulmonis sinistri var, burada ağciyər, sanki ürək tərəfindən geri itələnərək, perikardın əhəmiyyətli bir hissəsini açıq buraxır. Aşağıdan bu çentik uvula, lingula pulmonus sinistri adlanan ön kənarın çıxıntısı ilə məhdudlaşır. Lingula və ağciyərin ona bitişik hissəsi sağ ağciyərin heç birinin ortasına uyğun gəlmir.

Ağciyərlərin quruluşu. Bronxların budaqlanması. Ağciyərlərin loblara bölünməsinə görə, ağciyərin darvazalarına yaxınlaşan iki əsas bronxun hər biri, bronxus principalis, lobar bronxlara, bronxların lobarlarına bölünməyə başlayır. Yuxarı lobun mərkəzinə doğru gedən sağ yuxarı lobar bronx, ağciyər arteriyasının üstündən keçir və supraarterial adlanır; sağ ağciyərin qalan lobar bronxları və solun bütün lobar bronxları arteriyanın altından keçir və onlara subarteriyal deyilir. Ağciyərin maddəsinə daxil olan lobar bronxlar, ağciyərin müəyyən sahələrini - seqmentləri ventilyasiya etdikləri üçün bir sıra kiçik, üçüncü dərəcəli, segmental, bronxlar segmental adlanan bronxları verir. Seqmental bronxlar, öz növbəsində, dixotom şəkildə (hər biri ikiyə) daha kiçik 4-cü bronxlara və terminal və tənəffüs bronxiollarına qədər sonrakı sıralara bölünür.

Bronxların skeleti, orqanın xaricində və daxilində bronxların divarlarına mexaniki təsirin müxtəlif şərtlərinə uyğun olaraq ağciyərin xaricində və içərisində fərqli şəkildə qurulmuşdur: ağciyərdən kənarda bronxların skeleti qığırdaqlı yarım halqalardan ibarətdir. ağciyərin qapılarına yaxınlaşdıqda qığırdaqlı yarım halqalar arasında qığırdaqlı birləşmələr meydana çıxır, nəticədə onların divarının quruluşu qəfəsə çevrilir.

Seqmental bronxlarda və onların sonrakı şaxələnmələrində qığırdaqlar artıq yarımdairəvi formaya malik deyil, bronxların kalibri azaldıqca ölçüləri azalan ayrıca plitələrə parçalanır; terminal bronxiollarda qığırdaq yox olur. Onlarda selikli vəzilər yox olur, lakin kirpikli epitel qalır.

Əzələ təbəqəsi qığırdaqdan medial şəkildə dairəvi şəkildə yerləşmiş, zolaqsız əzələ liflərindən ibarətdir. Bronxların bölünmə nöqtələrində daralma və ya tamamilə daralda bilən xüsusi dairəvi əzələ dəstələri var

bir və ya digər bronxun girişini bağlayın.

Ağciyərin makro-mikroskopik quruluşu. Ağciyər seqmentləri qalınlığı 4 sm-ə qədər olan təbəqə ilə seqmentin periferiyasını tutan lobuli pulmonis secundarii ikincili lobullardan ibarətdir.İkinci dərəcəli lobul ağciyər parenximasının diametri 1 sm-ə qədər olan piramidal kəsimidir. Bitişik ikincili lobullardan birləşdirici toxuma septaları ilə ayrılır.

İnterlobulyar birləşdirici toxuma limfa kapilyarlarının damarlarını və şəbəkələrini ehtiva edir və ağciyərin tənəffüs hərəkətləri zamanı lobulların hərəkətliliyinə kömək edir. Çox tez-tez inhalyasiya edilmiş kömür tozu içərisinə çökür, bunun nəticəsində lobulların sərhədləri aydın görünür.

Hər bir lobulun yuxarı hissəsində bir kiçik (diametri 1 mm) bronx (orta hesabla 8-ci sıra) var, hələ də divarlarında qığırdaq var (lobulyar bronx). Hər bir ağciyərdə lobulyar bronxların sayı 800-ə çatır. Hər bir lobulyar bronx lobulun daxilində 16-18 nazik (0,3-0,5 mm diametrli) terminal bronxiollara, qığırdaq və bezləri olmayan bronxiol terminallarına şaxələnir.

Əsasdan başlayaraq terminal bronxiollarla bitən bütün bronxlar inhalyasiya və ekshalasiya zamanı hava axını keçirməyə xidmət edən tək bronxial ağac təşkil edir; hava ilə qan arasında tənəffüs qaz mübadiləsi onlarda baş vermir. Dixotom şəkildə budaqlanan terminal bronxiollar, onların divarlarında artıq ağciyər veziküllərinin və ya alveolların, alveol pulmonislərinin görünməsi ilə fərqlənən tənəffüs bronxiollarının, bronxioli respiratoriinin bir neçə sırasına səbəb olur. Alveolyar keçidlər, kor alveolyar kisələrlə bitən duktuli alveolalar, sacculi alveolares, hər bir tənəffüs bronxiolundan radial olaraq ayrılır. Onların hər birinin divarı qan kapilyarlarının sıx bir şəbəkəsi ilə hörülür. Qaz mübadiləsi alveolların divarları vasitəsilə baş verir.

Tənəffüs bronxiolları, alveol kanalları və alveolları olan alveolyar kisələr tək alveolyar ağac və ya ağciyərin tənəffüs parenximasını təşkil edir. Bir terminal bronxioldan yaranan sadalanan strukturlar onun funksional və anatomik vahidini təşkil edir, acinus, acinus (dəst).

Son sıradakı bir tənəffüs bronxioluna aid olan alveol keçidləri və kisələri birincil lobulu, lobulus pulmonis primarius-u təşkil edir. Acinusda onlardan təxminən 16-sı var.

Hər iki ağciyərdə acinilərin sayı 30.000-ə, alveolalar isə 300-350 milyona çatır.Ağciyərlərin tənəffüs səthinin sahəsi nəfəs verərkən 35 m2-dən dərin nəfəslə 100 kv.m-ə qədər dəyişir. Acinilərin məcmusundan lobüllər, lobullardan - seqmentlər, seqmentlərdən - loblar və loblardan - bütün ağciyər ibarətdir.

Ağciyərlərdə qan dövranı. Qaz mübadiləsi funksiyası ilə əlaqədar olaraq, ağciyərlər təkcə arterial deyil, həm də venoz qan alır. Sonuncu ağciyər arteriyasının filiallarından keçir, hər biri müvafiq ağciyərin qapısına daxil olur və sonra bronxların dallanmasına görə bölünür. Ağciyər arteriyasının ən kiçik qolları alveolları (tənəffüs kapilyarları) hörən kapilyarlar şəbəkəsini əmələ gətirir. Ağciyər arteriyasının budaqları vasitəsilə ağciyər kapilyarlarına axan venoz qan alveollarda olan hava ilə osmotik mübadilə (qaz mübadiləsi) keçir: o, öz karbon qazını alveolalara buraxır və əvəzində oksigeni alır. Kapilyarlar oksigen (arteriya) ilə zənginləşdirilmiş qanı daşıyan damarlar əmələ gətirir və sonra daha böyük venoz gövdələr əmələ gətirir. Sonuncu vv-də daha da birləşir. pulmonales.

arterial qan rr tərəfindən ağciyərlərə gətirildi. bronxiales (aortadan, aa. intercostales posteriores və a. subklaviyadan). Bronxların divarını və ağciyər toxumasını qidalandırırlar.Bu arteriyaların budaqlarından əmələ gələn kapilyar şəbəkədən vv. bronxiales, qismən vv-yə düşür. azygos et hemiazygos, qismən də vv.pulmonalesdə. Beləliklə, ağciyər və bronxial venaların sistemləri bir-biri ilə anastomozlaşır.

Ağciyərlərdə səthi var limfa damarları, plevra dərin qatında qoydu və dərin, intrapulmoner. Dərin limfa damarlarının kökləri tənəffüs və terminal bronxiolların ətrafında, interasinus və interlobular septalarda şəbəkələr meydana gətirən limfa kapilyarlarıdır. Bu şəbəkələr ağciyər arteriyasının, venaların və bronxların budaqları ətrafındakı limfa damarlarının pleksusuna davam edir.Drenaj edən limfa damarları ağciyərin kökünə və regional bronxopulmoner və daha da traxeobronxial və peritraxeal limfa düyünlərinə, nodipulmonales tracheal limfatik limfatik bronxlara gedir. . Traxeobronxial düyünlərin efferent damarları kimi tar sağ venoz küncə gedir, sonra sol ağciyərin limfasının əhəmiyyətli bir hissəsi aşağı lobdan axan sağ limfa kanalına daxil olur.

Ağciyərlərin sinirləri n-nin budaqlarından əmələ gələn plexus pulmonalisdən əmələ gəlir. vagus et truncus symphaticus. Adlandırılmış pleksusdan çıxan ağciyər sinirləri bronxlar və damar-bronxial dəstələri təşkil edən qan damarları boyunca ağciyərin loblarında, seqmentlərində və lobullarında yayılır. Bu bağlamalarda sinirlər pleksuslar əmələ gətirir, burada mikroskopik intraüzvi sinir düyünləri meydana gəlir, burada preqanglionik parasimpatik liflər postqanglionik liflərə keçir. Bronxlarda üç sinir pleksusları fərqlənir: adventisiyada, əzələ qatında və epitelin altında. Subepitelial pleksus alveolalara çatır. Efferent simpatik və parasimpatik innervasiyaya əlavə olaraq, ağciyər vagus siniri boyunca bronxlardan və visseral plevradan - servikotorasik qanqliondan keçən simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi həyata keçirilən afferent innervasiya ilə təmin edilir.

Ağciyərlərin seqmental quruluşu. Ağciyərlərdə 6 boru sistemi var: bronxlar, ağciyər arteriyaları və damarları, bronxial arteriyalar və damarlar, limfa damarları.

Bu sistemlərin əksər budaqları bir-birinə paralel uzanaraq, ağciyərin daxili topoqrafiyasının əsasını təşkil edən damar-bronxial dəstələri əmələ gətirir. Damar-bronxial bağlamalara görə, ağciyərin hər bir lobu bronxopulmoner seqmentlər adlanan ayrıca bölmələrdən ibarətdir.

Bronxopulmoner seqment- bu, lobar bronxun ilkin qoluna və ağciyər arteriyasının və onu müşayiət edən digər damarların filiallarına uyğun olan ağciyər hissəsidir. Qonşu seqmentlərdən seqmental damarların keçdiyi az və ya çox aydın birləşdirici toxuma septaları ilə ayrılır. Bu damarlar öz hövzəsi kimi qonşu seqmentlərin hər birinin ərazisinin yarısına malikdir. Ağciyərin seqmentləri qeyri-müntəzəm konuslar və ya piramidalar şəklindədir, onların zirvələri ağciyərin darvazalarına, əsasları isə ağciyərin səthinə doğru yönəldilir, burada seqmentlər arasındakı sərhədlər bəzən nəzərə çarpır. piqmentasiya fərqinə. Bronxopulmoner seqmentlər ağciyərin funksional və morfoloji bölmələridir, onların daxilində bəzi patoloji proseslər əvvəlcə lokallaşdırılır və onların çıxarılması bütün lobun və ya bütün ağciyərin rezeksiyası əvəzinə bəzi ehtiyatlı əməliyyatlarla məhdudlaşdırıla bilər. Seqmentlərin bir çox təsnifatı var.

Seqmentlərin adları topoqrafiyasına görə verilir. Aşağıdakı seqmentlər var.

Sağ ağciyər.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunda üç seqment:

1. segmentum apicale (SI) yuxarı lobun yuxarı medial hissəsini tutur, döş qəfəsinin yuxarı açılışına daxil olur və plevranın günbəzini doldurur;

2. segmentum posterius (SII) əsası xaricə və arxaya yönəldilmiş, orada II-IV qabırğalarla həmsərhəddir; onun zirvəsi yuxarı lob bronxuna baxır;

3. segmentum anterius (SIII) I və IV qabırğaların qığırdaqları arasında döş qəfəsinin ön divarının əsasına bitişikdir; sağ qulaqcığa və üstün vena kavaya bitişikdir.

Orta pay iki seqmentdən ibarətdir:

1. segmentum laterale (SIV) əsası irəli və xaricə yönəldilmiş, zirvəsi yuxarı və medial;

2. segmentum mediale (SV) döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğalar arasında ön döş divarı ilə təmasdadır; ürəyə və diafraqmaya bitişikdir.

Aşağı lobda 5 seqment fərqlənir:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) aşağı lobun pazşəkilli zirvəsini tutur və paravertebral nahiyədə yerləşir;

2. segmentum bazale mediale (kardiacum) (SVII) əsası ilə aşağı payın mediastinal və qismən diafraqmatik səthlərini tutur. O, sağ atrium və aşağı vena kava ilə bitişikdir;

3. segmentum basale anterius (SVIII) bazası alt lobun diafraqmatik səthində, böyük yan tərəfi isə VI-VIII qabırğalar arasında aksiller bölgədə döş divarına bitişikdir;

4. segmentum bazale laterale (ALTI) alt lobun digər seqmentləri arasında sıxılır ki, onun əsası diafraqma ilə təmasda olsun, yan tərəfi isə qoltuqaltı nahiyədə sinə divarına bitişik, VII və IX qabırğalar arasında;

5. segmentum bazale posterius (SX) paravertebral yerləşir; o, plevranın kostofrenik sinusunun arxa hissəsinə dərindən nüfuz edərək, aşağı lobun bütün digər seqmentlərindən arxada yerləşir. Bəzən segmentum subapicale (subsperius) bu seqmentdən ayrılır.

Sol ağciyər

Sol ağciyərin yuxarı lobu 5 seqmentdən ibarətdir:

1. Segmentum apicoposterius (SI + SII) forma və mövqedə sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin seg.apicale və seg.posteriusuna uyğundur. Seqmentin əsası III-V qabırğaların arxa hissələri ilə təmasdadır. Medial olaraq seqment aorta qövsü və körpücükaltı arteriyaya bitişikdir. 2 seqment şəklində ola bilər;

2. segmentum artierius (SIII) ən böyüyüdür. Üst lobun qabırğa səthinin əhəmiyyətli hissəsini, I-IV qabırğalar arasında, həmçinin truncus pulmonalis ilə təmasda olduğu mediastinal səthin bir hissəsini tutur;

3. segmentum lingulare superius (SIV) yuxarı lobun III - V qabırğaları və IV - VI - aksiller bölgədəki bölməsini təmsil edir;

4. segmentum lingulare inferius (SV) yuxarıdan aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda deyil.

Hər iki qamış seqmenti sağ ağciyərin orta lobuna uyğundur; onlar ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olur, perikard və döş qəfəsi divarı arasında plevranın qabırğa-mediastinal sinusuna nüfuz edir.

Sol ağciyərin aşağı lobunda 5 seqment fərqlənir:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) paravertebral mövqe tutur;

2. segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII) hallarda 83% növbəti seqmentin bronx ilə ümumi magistral ilə başlayan bronx var - segmentum bazale anterius (Sviii). Sonuncu fissura obliqua-nın yuxarı lobunun qamış seqmentlərindən ayrılır və ağciyərin qabırğa, diafraqmatik və mediastinal səthlərinin formalaşmasında iştirak edir;

4. segmentum bazale laterale (ALTI) XII-X qabırğalar səviyyəsində aksiller bölgədə aşağı lobun qabırğa səthini tutur;

5. segmentum bazale posterius (SX) digər seqmentlərin arxasında yerləşən sol ağciyərin aşağı lobunun böyük bir hissəsidir; VII-X qabırğalar, diafraqma, enən aorta və yemək borusu ilə təmasda olur.

Segmentum subapicale (subsuperius) dəyişkəndir.

Ağciyərləri var 6 boru sistemi: bronxlar, ağciyər arteriyaları və damarları, bronxial arteriyalar və damarlar, limfa damarları.

Bu sistemlərin əksər budaqları bir-birinə paralel uzanaraq, ağciyərin daxili topoqrafiyasının əsasını təşkil edən damar-bronxial dəstələri əmələ gətirir. Damar-bronxial bağlamalara görə, ağciyərin hər bir lobu bronxo-ağciyər seqmentləri adlanan ayrıca bölmələrdən ibarətdir.

Müxtəlif ixtisasların nümayəndələri (cərrahlar, radioloqlar, anatomistlər) fərqli sayda seqmentləri (4-dən 12-yə qədər) ayırırlar.

Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, sağ və sol ağciyərlərdə 10 seqment fərqlənir.

Seqmentlərin adları topoqrafiyasına görə verilir. Aşağıdakı seqmentlər var.

Sağ ağciyər.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunda üç seqment fərqlənir:

segmentum apicale (SI) yuxarı lobun yuxarı medial hissəsini tutur, döş qəfəsinin yuxarı açılışına daxil olur və plevranın günbəzini doldurur;

segmentum posterius (SII) əsası xaricə və arxaya yönəldilmiş, orada II-IV qabırğalarla həmsərhəddir; onun zirvəsi yuxarı lob bronxuna baxır;

segmentum anterius (SIII) I və IV qabırğaların qığırdaqları arasında ön döş divarının əsasına bitişikdir; sağ qulaqcığa və üstün vena kavaya bitişikdir.

Orta pay iki seqmentdən ibarətdir:

segmentum laterale (SIV) əsası irəli və xaricə yönəldilmiş, zirvəsi yuxarı və medial;

segmentum mediate (SV) döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğalar arasında ön sinə divarı ilə təmasdadır; ürəyə və diafraqmaya bitişikdir.

Aşağı lobda 5 seqment fərqlənir:

segmentum apicale (superius) (SVI) aşağı lobun paz formalı zirvəsini tutur və paravertebral bölgədə yerləşir;

segmentum bazale mediate (cardiacum) (SVII) əsası ilə aşağı lobun mediastinal və qismən diafraqmatik səthlərini tutur. O, sağ atrium və aşağı vena kava ilə bitişikdir;
segmentum basdle anterius (SVIII) əsası aşağı lobun diafraqmatik səthində, böyük yan tərəfi isə VI-VIII qabırğalar arasında aksiller nahiyədə döş divarına bitişikdir;

segmentum bazale laterale (ALTI) alt lobun digər seqmentləri arasında sıxılır ki, onun əsası diafraqma ilə təmasda olsun və yan tərəfi aksiller bölgədə, VII və IX qabırğalar arasında sinə divarına bitişikdir;

segmentum bazale posterius (SX) paravertebral yerləşir; o, plevranın kostofrenik sinusunun arxa hissəsinə dərindən nüfuz edərək, aşağı lobun bütün digər seqmentlərindən arxada yerləşir.
Bəzən segmentum subapicdte (subsuperius) bu seqmentdən ayrılır.

Sol ağciyər. Sol ağciyərin yuxarı lobu 5 seqmentdən ibarətdir:

segmentum apicoposterius (SI+II) seg üçün forma və mövqeyə uyğundur. apikal və seg. sağ ağciyərin yuxarı lobunun posteriusu. Seqmentin əsası III-V qabırğaların arxa hissələri ilə təmasdadır. Medial olaraq seqment aorta qövsü və körpücükaltı arteriyaya bitişikdir. 2 seqment şəklində ola bilər;

segmentum anterius (SIII) ən böyüyüdür. Üst lobun qabırğa səthinin əhəmiyyətli hissəsini, I-IV qabırğalar arasında, həmçinin truncus pulmonalis ilə təmasda olduğu mediastinal səthin bir hissəsini tutur;

segmentum lingulare superius (SIV) yuxarı lobun öndə III-V qabırğalar və aksiller bölgədə IV-VI arasında olan hissəsini təmsil edir;

segmentum lingulare inferius (SV) yuxarıdan aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda deyil.
Hər iki qamış seqmenti sağ ağciyərin orta lobuna uyğundur; onlar ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olur, perikard və döş qəfəsi divarı arasında plevranın qabırğa-mediastinal sinusuna nüfuz edir.

Sol ağciyərin alt lobunda sağ ağciyərin alt lobunun seqmentlərinə simmetrik olan və buna görə də eyni təyinatlara malik olan 5 seqment fərqlənir:

segmentum apicale (superius) (SVI) paravertebral mövqe tutur;

segmentum bazale medidle (cardidcum) (SVII) 83% hallarda növbəti seqmentin bronxu ilə ümumi gövdə ilə başlayan bronx var - segmentum bazale anterius (SVIII). Sonuncu fissura obliqua-nın yuxarı lobunun qamış seqmentlərindən ayrılır və ağciyərin qabırğa, diafraqmatik və mediastinal səthlərinin formalaşmasında iştirak edir;

segmentum bazale laterale (ALTI) XII-X qabırğalar səviyyəsində aksiller bölgədə aşağı lobun qabırğa səthini tutur;

segmentum bazale posterius (SX) digər seqmentlərin arxasında yerləşən sol ağciyərin aşağı lobunun böyük bir hissəsidir; VII-X qabırğalar, diafraqma, enən aorta və yemək borusu ilə təmasda olur,

Segmentum subapicale (subsuperius) dəyişkəndir.

Ağciyərlərin kökləri və seqmentlərinin anatomiyasına dair tədris videosu

Ümumi məlumat. Ağciyərlərin forması adətən sagittal müstəvidə kəsilmiş konus, diafraqmaya baxan əsas və boyuna baxan zirvə ilə müqayisə edilir. Ancaq ağciyərlərin forması daimi deyil. Həyat boyu və xüsusilə patoloji proseslər zamanı dəyişir.

Hər bir ağciyərdə zirvə və üç səth fərqlənir: qabırğa, mediastinal və diafraqmatik, başqa bir şəkildə ağciyərin əsası adlanır. Ağciyərin qabırğa səthi qabarıqdır və sinə divarının daxili səthinə bitişikdir. Mediastinal səth konkavdir, xüsusən onun aşağı hissəsində, ürək fossasının fərqləndiyi, solda daha aydın görünür. Ağciyərlərin mediastinal səthində, əlavə olaraq, bitişik orqanlardan (aorta, yemək borusu, qoşalaşmamış damar və s.) bir sıra təəssüratlar var.

Demək olar ki, ağciyərin mediastinal səthinin mərkəzində, onun arxa kənarına yaxın, ağciyərin kökünü təşkil edən bütün elementlərin keçdiyi ağciyər qapıları var.

Ağciyər, pulmo, sağ

Ağciyər, pulmo, sol
Mediastinal səth, fasiyes mediastinalis
Ağciyər qapısı, hilum pulmonis

Hər bir ağciyər dərinliyi və uzunluğu ilə fərqlənən dərin çentiklər və ya yivlərlə bölünür. Onlar ya ağciyər toxumasını ağciyərlərin qapılarına tamamilə ayırır, ya da səthi çatlar şəklində ifadə edilir. Sağda iki belə şırım var: biri böyük - əyri və ya əsas, digəri, uzunluğundan daha kiçik - üfüqi. Sonuncu qismən 62% -də ifadə edilir və 6,2% -də tamamilə yoxdur (N. A. Levina).

Ağciyərlərdə əsas yivlərin olmasına uyğun olaraq, xarici morfoloji xüsusiyyətlərə görə sağda üç lob - yuxarı, orta və aşağı, solda isə iki lob - yuxarı və aşağı fərqlənir. Aşağı loblar qalan hissələrə nisbətən daha böyükdür.

Ağciyərlərin seqmental quruluşu. Ağciyər cərrahiyyəsinin inkişafı, aktual diaqnostikanın təkmilləşdirilməsi və ağciyərin zədələnmiş hissəsinin təcrid olunmuş şəkildə çıxarılması və sağlam hissələrinin mümkün qədər qorunub çıxarılması üçün geniş imkanlar daha kiçik anatomik cərrahi əməliyyatların təcrid edilməsi zərurətinə səbəb olmuşdur. vahidlər - bronxopulmoner seqmentlər.

Bronxopulmoner seqment altında, lobar bronxdan budaqlanan üçüncü dərəcəli bronx tərəfindən havalandırılan ağciyər lobunun hissəsini başa düşmək adətdir. Hər bir bronxopulmoner seqmentin öz bronxovaskulyar pedikülü var, onun elementləri anatomik və funksional cəhətdən sıx bağlıdır. Bronxovaskulyar pedikülün tərkibinə adətən daxildir: bir seqmental bronx və seqmentar arteriya. Damarlar bronxlara nisbətən daha dəyişkəndir və seqmentlərin birləşmə yerlərində tez-tez iki bitişik seqment üçün ümumi olan interseqmental damarlar olur. Seqmentlərin forması piramida ilə müqayisə edilir, onun üstü ağciyərlərin qapılarına, əsası isə səthə yönəldilir.

Bronxopulmoner seqmentlər, bronxopulmonaliya seqmentləri (diaqram)
A - ön görünüş; B - arxa görünüş; B - sağ tərəfdən görünüş; D - sol tərəfdən görünüş; D - sağdakı daxili görünüş; E - solda daxili görünüş; G - aşağıdan görünüş.
Sağ ağciyər, yuxarı lob: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Orta pay: SIV - segmentum laterale; SV - mediale segmentum.
Aşağı pay:

Sol ağciyər, yuxarı lob: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Aşağı pay: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum bazal mediale (kardiyak);
SVIII - segmentum bazale anterius; ALTI - segmentum bazale laterale; SX - segmentum bazal posterius.

Fərdi seqmentlərin ölçüsü və şəklində fərdi fərqlər var, lakin ümumilikdə ərazi və ağciyərdə onların sayı olduqca müəyyəndir.

Ağciyərlərin seqmental strukturunun anatomik, radioloji və klinik tədqiqatları həm yerli, həm də xarici tədqiqatçılar tərəfindən aparılmışdır. Hal-hazırda cərrahlar torakal cərrahların və daha sonra anatomistlərin beynəlxalq konqreslərində qəbul edilmiş sxemdən istifadə edirlər (1955), bu, əsasən Brock, Jackson və Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) tədqiqat məlumatlarına əsaslanır.

Beynəlxalq nomenklatura sağ ağciyərdə 10, solda isə 8 seqment ayırır. Onların hər birinə ədədi təyinat verilir və ağciyərin hər bir lobunda yerləşdiyi yerə uyğun olaraq ad verilir.

sağ ağciyərin ağciyər arteriyaları və ağciyər damarları

Bronxopulmoner seqmentlər, lobar və seqmental bronxlar,
sol ağciyərin ağciyər arteriyaları və ağciyər damarları

Sağ və soldakı seqmentlərin sayındakı fərqlər sağ və sol ağciyərlərdə bronxların budaqlanmasının bəzi xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Bronxo-ağciyər seqmentləri daha kiçik bölmələrə - dördüncü dərəcəli bronxlar tərəfindən ventilyasiya olunan alt seqmentlərə bölünür.

Ağciyərlərin histotopoqrafiyası. Ağciyərlərin parenximası çoxlu lobüllərdən ibarətdir, bəziləri dərinlikdə, bəziləri isə plevraya bitişikdir. Birincisinin forması çoxbucaqlıdır, ikincisi çoxşaxəli piramidaya bənzəyir, əsası ağciyərlərin səthinə baxır. Lobulyar bronx və ağciyər arteriyasının bir qolu, limfa və bronxial damarlar və sinirlər lobulun yuxarı hissəsinə daxil olur və ağciyər venasının müvafiq qolu periferiya boyunca yerləşir. Lobüllər bir-birindən limfa damarlarının, bronxial arteriyaların filiallarının və ağciyər damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır. Lobulyar bronx, ardıcıl bölünərək, daha geniş alveolyar keçidlərə keçərək tənəffüs bronxiolları ilə bitir. Sonuncuda çoxsaylı alveollar açılır, onların ümumi sayı hər lobula təxminən 120-dir. Hər bir alveolun girişi daralır. Halqavari elastik liflərin sayında da artım var və bir çoxları ağciyərlərin aktiv kontraktilliyini təmin edən hamar əzələ liflərinin varlığını tanıyır. Hər bir alveol bütün növ daxili damarları birləşdirən sıx bir kapilyar şəbəkə ilə birləşir.

Acinus, acinus, ağciyər (diaqram)

Ağciyərdaxili bronxlar histotoqrafik olaraq xarici lifli qişadan, boşalmış selikli qişadan və selikli qişadan ibarətdir. Lifli membrana bronxlara elastiklik verən müxtəlif formalı və ölçülü hialin qığırdaqdan ibarət qığırdaqlı lövhələr daxildir. Diametri 1 mm-dən az olan lobulyar bronxların divarında qığırdaq yoxdur.

İçəridən dairəvi və əyri əzələ dəstələrindən ibarət olan hamar əzələ lifləri lifli membrana yaxından bitişikdir. Submukozal təbəqədə neyrovaskulyar və limfatik formasiyalar, həmçinin selikli bezlər və onların kanalları var.

Selikli qişa silindrik epitellə örtülür, lobulyar bronxlarda kubik epitelə, alveol kanallarında isə yastı epitelə çevrilir. Selikli qişada həmçinin müəyyən miqdarda elastik liflər, limfoid toxuma və neyrovaskulyar formasiyalar var.

Ümumiyyətlə, ağciyərin hər bir lobunda, müvafiq olaraq, burada yerləşən böyük bronxların, arteriyaların, damarların, limfa düyünlərinin və birləşdirici toxuma formasiyalarının mərkəzi, daha sıx hissəsini və periferik, daha elastik və mobil olanları ayırd etmək olar. əsasən ağciyər lobullarından ibarətdir. Kiçik bronxları olan periferik təbəqədə mikroflora olmadığına inanılır.

Bronxların budaqlanması. Sağ və sol əsas bronxlar traxeyanın V-VI döş fəqərələri səviyyəsində bifurkasiyasından sonra yaranır və müvafiq ağciyərin qapılarına göndərilir. Sağ əsas bronx soldan daha qısa, lakin daha genişdir. Uzunluğu 2,3-2,5, bəzən isə 3 sm, eni 1,4-2,3 sm-ə çatır.Sol bronxun uzunluğu 4-6 sm, eni 0,9-2 sm-ə çatır.

Sağ bronx daha yumşaq uzanır və nəfəs borusundan 25-35° bucaq altında ayrılır, sol bronx daha üfüqi yerləşir və nəfəs borusunun uzununa oxu ilə 40-50° bucaq əmələ gətirir.

Arteriyalar, damarlar, bronxial damarlar, sinirlər və limfa yolları ilə müşayiət olunan əsas bronx ağciyərlərin kökünə daxil olur və lobar və ya ikincil bronxlara budaqlanır, bu da öz növbəsində üçüncü dərəcəli bir sıra daha kiçik bronxlara şaxələnir və sonradan bölünür. ikitərəfli. Seqmental bronxlar daha çox fərqli olsa da, ikinci və üçüncü dərəcəli bronxlar daha sabitdir və ayrı-ayrılıqda nisbətən asan təcrid olunur. Ümumi qəbul edilmiş nomenklaturaya görə, seqmental bronxların adları onlar tərəfindən ventilyasiya edilən ağciyərin seqmentlərinə görə verilir.

Bronxların sağ və solda bölünməsində bəzi fərqlər var.

Sağda, yuxarı lobar bronx, hələ də ağciyər qapısından kənarda olan əsas bronxdan, yuxarı xarici səthindən 1-1,5 sm uzunluğunda gövdə şəklində, əyri şəkildə yuxarıya doğru - mərkəzə doğru çıxır. yuxarı lob. Adətən üç seqmental bronxlara parçalanır: apikal, ön və arxa, müvafiq seqmentlərdə budaqlanır.

Praktik əhəmiyyət kəsb edən xüsusiyyətlərdən qeyd etmək lazımdır ki, yuxarı lob bronxları çox vaxt çox qısadır və dərhal seqmentar filiallara parçalanır.

Orta lobun bronxu yuxarı hissənin başlanğıcından 0,5-1,5 sm aşağıda, kök bronxun ön daxili səthindən ayrılır. Orta lob bronxunun uzunluğu 1-2 sm-dir.O, irəli və aşağıya doğru gedir və iki seqmental bronxa bölünür: yan və medial. Üst və orta lobların bronxları arasındakı boşluq, ağciyər arteriyasının gövdəsinin yerləşdiyi çökəklik şəklində təmsil olunur. Sağ alt lob bronxu kök bronxun davamıdır və lobar bronxların ən böyüyüdür. Uzunluğu 0,75-2 sm-dir və aşağıya, geriyə və xaricə - aşağı lobun əsasına doğru gedir.

Arxa səthindən bir qədər aşağı, bəzən səviyyədə və hətta orta lob bronxundan daha yüksək olan apikal seqmental bronx ayrılır, alt lobun yuxarı hissəsini havalandırır, iki subseqmental budağa ayrılır. Aşağı lob bronxunun qalan hissəsi dörd bazal seqmental budağa bölünür: medial-bazal, anterobazal, lateral-bazal və posterior-bazal, eyni adlı seqmentlərdə budaqlanır.

Solda, ağciyərin qapılarında olan əsas bronx əvvəlcə iki aralıq şöbəyə bölünür - yuxarı və aşağı. Üst budaq çox qısadır və dərhal başlanğıcda yüksələn və enən (qamış) bölünür. Birincisi, sağ ağciyərin yuxarı lobar bronxuna uyğundur və ən çox sağ ağciyərin apikal və arxa seqmentlərinə uyğun gələn bölgədə yayılan ön seqmentar filiala və apikal-arxa şaxələnir.

Aşağı lob bronxunun uzunluğu 2 sm-ə qədərdir.Sağda olduğu kimi, aşağı payın apikal seqmental bronxu onun arxa səthindən ayrılır və əsas gövdənin davamı sağda olduğu kimi dördə bölünür. üç bazal seqmental bronxlara bölünür, çünki medial-bazal bronx anterobazal ilə birlikdə ayrılır və buna görə də bu bronxlar tərəfindən ventilyasiya olunan ərazi bir seqmentə - anteromedial bazaya birləşir.

Ağciyərlərin qan damarları. Ağciyərlərdə, digər orqanlardan fərqli olaraq, adətən iki damar sistemi fərqlənir. Onlardan biri ağciyər dövranının damarları - ağciyər arteriyaları və ağciyər damarlarıdır, onların əsas funksional rolu qaz mübadiləsində birbaşa iştirak etməkdir. Başqa bir sistem sistem dövriyyəsinin damarlarıdır - bronxial arteriyalar və damarlar, onların funksiyası ağciyərin özündə həyatı və maddələr mübadiləsini saxlamaq üçün arterial qanı çatdırmaqdır. Bununla belə, bu sistemlərin tam ayrılması yoxdur. Ağciyər damarları və onların filialları adətən bronxların bölünməsi ilə əlaqədar və ağciyər seqmentlərinə münasibətdə nəzərə alınır.

Ağciyər arteriyası sağ mədəciyin arterial konusundan çıxır, perikardial boşluğa qapalı olaraq yuxarı və sola gedir. Aorta qövsünün altında sağ və sol budaqlara bölünür. Onların hər biri müvafiq ağciyərə və bronxlarla eyni şəkildə budaqlara gedir, onları bronxiollara və alveolyar keçidlərə qədər müşayiət edir və burada çoxlu sayda kapilyarlara parçalanır.

Sağ ağciyər arteriyası, bronxlardan fərqli olaraq, soldan daha uzundur: təxminən 4 sm, diametri 2-2,5 sm.Onun əhəmiyyətli bir hissəsi perikardial boşluqda yüksələn aorta və yuxarı vena kava arxasında yerləşir, bu ona cərrahi girişi çətinləşdirir.

Ağciyər arteriyasının sol qolu daha əlçatandır və uzunluğu 3,3 sm, diametri 1,8-2 sm.Onun ekstraperikardial hissəsi də çox qısa ola bilər.

Perikard həm sağ, həm də sol ağciyər arteriyalarını tam əhatə etmir: onların arxa səthləri adətən sərbəstdir, qalanları isə perikardın arxa yarpağı ilə örtülür, sağ arteriya uzunluğunun 3/4-ü, sol isə təxminən 1-dir. /2.

Sağ və sol ağciyər arteriyalarının əsas gövdələri ağciyər toxumasına nüfuz etməzdən əvvəl lobar budaqlara bölünməyə başlayır.

Sağ arteriya, ağciyərin qapısına çatmayan və bəzən hələ də perikardial boşluqda, ilk böyük filialı yuxarı hissəyə verir, bu da adətən apikal və ön seqmentlər üçün iki seqmentar arteriyaya bölünür. Posterior seqmentin arteriyası adətən interlobar fissura tərəfdən yaxşı müəyyən edilir; ağciyər arteriyasının əsas gövdəsindən ayrılır. Əsas yuxarı lob arteriyası yuxarı lob bronxunun qarşısında və bir qədər medial yerdə yerləşir və qabaqda ağciyər venasının budaqları ilə örtülür.

Üst lob arteriyaları getdikdən sonra əsas gövdə alt lobun qapılarına gedir. Yalnız plevra ilə örtüldüyü interlobar fissura tərəfdən yaxşı araşdırılır. Onun ön yarımdairəsindən, orta lob bronxunda, daha tez-tez müvafiq bronxun yuxarısında və lateralində yerləşən orta lobun iki və ya bir arteriyası ayrılır.

Aşağı lob gövdəsinin posterior yarımdairəsindən, bəzən orta lob arteriyasının üstündən aşağı payın apikal seqmentar qolu ayrılır.

Aşağı lobar arteriyanın əsas gövdəsi, tez-tez artıq ağciyər toxumasına daxil olaraq, bronxlarla eyni adlı dörd seqmentli budağa bölünür.

Solda, ağciyər arteriyasının birinci yuxarı lob qolu ağciyərin hilumunda əsas magistraldan ayrılır və yuxarı lob bronxunun üstündə yerləşir. Adətən anterolateral yanaşma ilə mümkündür. Bundan əlavə, bir və ya iki daha çox seqmentli budaqlar əsas gövdəndən yuxarı loba qədər ayrılır, lakin artıq interlobar şırınğın dərinliyindədir.

Yuxarı lob budaqlarının ayrılmasından sonra əsas gövdə kəskin şəkildə aşağı və arxaya dönür, yuxarı lob bronxunun arxasına keçir və sonra alt lob bronxunun arxa səthində interlobar yivin dərinliyində yerləşir, burada onu əhatə edir. visseral plevra. Bu gövdənin uzunluğu təqribən 5 sm-dir.Bir və ya iki arteriya ondan ardıcıl olaraq sol ağciyərin qamış zonasına, bir və ya iki budaq aşağı lobun apikal seqmentinə çıxır və gövdənin özü də damarın dərinliyində parçalanır. aşağı lob, eləcə də sağda, müvafiq olaraq dörd seqmentar budaqlar daxil bronxlar.

Budaqlanma xarakteri ilə ağciyər damarları arteriyalara bənzəyir, lakin onlar çox dəyişkəndirlər. Ağciyər venalarının mənşəyi fərdi lobüllərin, interlobular birləşdirici toxumanın, visseral plevranın və kiçik bronxların kapilyar şəbəkələridir. Bu kapilyar şəbəkələrdən bir-biri ilə birləşən və lobulun yuxarı hissəsində bronxla bitişik olan interlobulyar venalar əmələ gəlir. Lobulyar damarlardan bronxlar boyunca keçən daha böyük olanlar əmələ gəlir. Ağciyər toxumasından çıxan seqmentar və lobar venalardan hər bir ağciyərdə iki ağciyər venası əmələ gəlir: yuxarı və aşağı, sol atriuma ayrıca axan. Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra venoz budaqlar tez-tez seqmentlər arasında bronxlardan ayrı yerləşir, bunun nəticəsində onlar interseqmental adlanır. Bu seqmentarası damarlar qanı bir deyil, iki bitişik seqmentdən qəbul edə bilir.

Sağda yuxarı ağciyər venası ağciyərin yuxarı və orta loblarının seqmentar venalarının birləşməsindən əmələ gəlir. Eyni zamanda, yuxarı lobdan ona üç seqmental damar axır: apikal, arxa və ön. Vakaların təxminən yarısının ilk ikisi bir gövdədə birləşir. Orta lobda bronxlarla eyni adlı iki seqmental damar fərqlənir - xarici və daxili. Üstün ağciyər venasına axmazdan əvvəl onlar tez-tez bir qısa gövdəyə birləşirlər. Çox vaxt, beləliklə, yuxarı ağciyər venası ikinci dərəcəli üç və ya iki venadan əmələ gəlir.

Aşağı ağciyər venası 4-5 seqmentar budaqdan yaranır, aşağı payın apikal seqmentinin seqmental venası da yuxarı ağciyər venasına axıda bilər. Aşağı lobdan çıxdıqda, seqmental damarlar adətən ikinci dərəcəli iki gövdəyə birləşir, apikal seqmental vena ilə birləşərək aşağı ağciyər venasını əmələ gətirir. Ümumiyyətlə, aşağı ağciyər venasını meydana gətirən filialların sayı iki ilə səkkiz arasında dəyişir; demək olar ki, 50% -də üç damar müəyyən edilir.

Solda, yuxarı ağciyər damarı seqmentar filiallardan formalaşır: apikal, arxa, ön və iki qamış - yuxarı və aşağı. Qamışlı seqmental damarlar əvvəllər ön və apikal-arxa venalarla birləşən bir gövdəyə birləşir.

Seqmentar və interseqmental damarların sayı, təbiəti və birləşməsində çox əhəmiyyətli fərdi fərqlər.

Üst və aşağı ağciyər venalarının ölçüləri müxtəlifdir. Üst ağciyər damarları aşağı olanlardan daha uzundur, ölçüləri sağda 0,8-2,5 sm, solda isə 1-2,8 sm fərdi dalğalanmalarla 1,5-2 sm-dir. Aşağı ağciyər venalarının ən çox yayılmış uzunluğu sağda 1,25 sm, solda isə 1,54 sm-dir, marjinal dalğalanmalar 0,4-2,5 sm-dir.Ən qısası sağ aşağı ağciyər venasıdır.

Üst ağciyər venaları yuxarıdan aşağıya doğru əyilir və üçüncü qabırğanın qığırdaq səviyyəsində sol atriuma boşalır. Aşağı ağciyər venaları demək olar ki, üfüqi şəkildə yerləşir və IV qabırğa səviyyəsində sol atriuma axır.

Əksər hallarda, ağciyər damarlarının gövdələri perikardın arxa yarpağı ilə örtülmüş uzunluğun yarısından bir qədər çox olur ki, onların arxa divarı sərbəst qalır. Üst və aşağı ağciyər venalarının ağızları arasında həmişə perikardın az və ya çox aydın inversiyaları olur ki, bu da onların intraperikardial ligasiyası zamanı fərdi gövdələrin təcrid olunmasını asanlaşdırır. Perikardın eyni inversiyaları yuxarı ağciyər damarları və ağciyər arteriyasının filialları arasında mövcuddur. Tez-tez, perikardial boşluğun tərəfdən damarlara müdaxilələr, bu sahədə böyük uzunluğuna görə, danılmaz bir üstünlüyə malikdir.

Müxtəlif fərdlərdə bronxial arteriyaların ümumi sayı sabit deyil və iki ilə altı arasında dəyişir. Bununla belə, halların yarısından çoxunda insanlar sağ və sol əsas bronxlara bərabər paylanmış dörd bronxial arteriyaya malikdirlər. Sağ və sol arteriyaların sayında da müxtəlif birləşmələr mümkündür. Ən tez-tez bronxial arteriyalar aortadan başlayır, ilk qabırğaarası və körpücükaltı arteriya ondan ayrılır, daha az tez-tez aşağı tiroid və digər mənbələrdən çıxır. Eyni zamanda, bəzi insanlarda mövcud olan bütün bronxial arteriyalar yalnız aortadan, digərlərində - müxtəlif mənbələrdən başlaya bilər. Bronxial arteriyalar yalnız bronxların faktiki arteriyaları deyil, onlar mediastinumun bütün orqanlarına budaqlar verir və buna görə də eyni dərəcədə mediastinal adlandırıla bilər. Bronxial arteriyaların sayındakı fərqlərə görə onların topoqrafiyası da qeyri-sabitdir. Sağ arteriyaların ilkin hissələri adətən qida borusunun arxasındakı toxumada və traxeyanın bifurkasiyasının qarşısında və ya onun altında, limfa düyünləri arasında yerləşir. Sol arteriyalar adətən aorta qövsünün altında və traxeyanın bifurkasiyasının altındakı toxumada olur. Bronxial arteriyaların limfa düyünlərinə topoqrafik yaxınlığı diqqətəlayiqdir.

Sağ və solda bronxların səthlərində arteriyaların yeri eyni deyil. Sağda, onlar tez-tez bronxun aşağı səthi ilə daha yaxından önə və çox tez-tez arxa (membranöz) səthə keçirlər. Solda bronxial arteriyalar adətən əsas bronxun yuxarı və aşağı səthləri boyunca, nadir hallarda isə arxa tərəfdə olur. Sol əsas bronxun ön səthində adətən arteriyalar yoxdur. Ağciyərlərin içərisində bronxial arteriyalar bronxial ağac boyunca boş toxumada yerləşir və budaqlanaraq ağciyərin və visseral plevranın bütün digər hissələrinin qan təchizatında iştirak edir. Hər bir lobar bronx adətən müxtəlif bronxial arteriyalardan iki və ya üç filial alır. Bronxial arteriyanın lobar və seqmental bronxlardakı əsas qolları adətən bronxun divarı ilə ağciyər arteriyasının yaxın filialları arasında yerləşir. Tənəffüs bronxiollarının bölgəsində bu arteriyalar müstəqil əhəmiyyətini itirərək ağciyər arteriyasının ümumi kapilyar şəbəkəsinə keçir.

Bronxial venalar bronxların intraparietal venoz şəbəkəsindən venoz qanı boşaldır. Sonuncunun kiçik budaqları sahəsində bronxial damarlar ağciyərin digər komponentlərindən venoz damarları alır, sonra qismən yaxınlıqdakı ağciyər damarlarına axır və qismən peribronxial pleksus meydana gətirir. Üçüncü dərəcəli bronxlarda daha aydın şəkildə venoz gövdələr görünür.

Ağciyərlərin qapıları bölgəsində burada yerləşən limfa düyünlərindən və visseral plevradan venoz qanı qəbul edən iki və ya üç bronxial vena əmələ gəlir, sonra bronxların ön və arxa səthlərini izləyərək qoşalaşmamış damarlara axır. və ya üstün vena kava sağda, solda isə yarı cütləşməmiş və ya adsız olur. Eyni adlı arteriyaların yanında yerləşən bir ön və iki arxa bronxial vena daha çox rast gəlinir.

Bronxial arteriyalar kimi, damarlar da mediastenin bütün venaları ilə anastomozlaşır, onlarla vahid sistem təşkil edir.

Ağciyərlərin bütün qan damarları onları ümumiləşdirən kapilyar şəbəkəyə əlavə olaraq, müəyyən bir şəkildə bir-birinə bağlıdır. İntraüzvi və qeyri-üzvi anastomozlar var. Həm bu, həm də digərləri həm eyni qan dövranı dairəsinin damarlarını, həm də qan dövranının böyük və kiçik dairələrinin damarlarını birləşdirir.

Ağciyərlərin içərisində əsasən üç növ arteriovenoz anastomozlar aşkar edilir ki, onlar kapilyar şəbəkədən yan keçərək bronxial arteriyaları ağciyər arteriyalarına, bronxial venaları ağciyər venalarına, ağciyər arteriyalarını isə ağciyər venalarına birləşdirirlər. Bundan əlavə, ağciyərlərdə bir sıra damar əlaqələri düzgün anastomoz kimi təsnif edilə bilməsə də, topoqrafik yerləşməsinə görə onlar girov rolunu oynayır. Buraya bitişik seqmentləri birləşdirən və ya bir seqmentdən digərinə keçən ağciyər arteriyalarının və damarlarının filialları daxildir.

Bronxial və ağciyər damarları arasında anastomozlar mikroskopik və qismən makroskopik olaraq müəyyən edilir. Eyni zamanda, bronxial və ağciyər arteriyaları arasında anastomozlar həm ağciyərin səthində, həm subplevral olaraq, həm də kiçik bronxlara yaxın dərinlikdə baş verir.

Həyat boyu anastomozların sayı dəyişə bilər. Onlar plevral bitişmələrdə yenidən görünə bilər ki, bu da bəzi hallarda girov dövriyyəsinin inkişafına kömək edir.

Qeyri-üzvi anastomozlardan ağciyər venalarının mediastinal damarlarla, o cümlədən bronxial damarlarla əlaqəsini, həmçinin bronxial arteriya və venaların mediastenin qalan arteriya və venaları ilə əlaqələrini qeyd etmək lazımdır.

Müxtəlif ağciyər damarları arasında çoxsaylı intraüzvi və qeyri-üzvi anastomozların olması əlverişsiz şəraitdə onların qismən funksional bir-birini əvəz edə bilməsini təmin edir. Bunu anadangəlmə atreziyada və ağciyər arteriyasının daralmasında, absesdə, ağciyər vərəmində və digər patoloji proseslərdə, həmçinin ağciyər arteriyasının bağlanmasında bronxial arteriyaların genişlənməsi faktları sübut edir.

Bronxial və ağciyər damarları arasında anastomozların olması, artıq bağlanmış ağciyər damarları ilə əməliyyat zamanı baş verən ağciyər toxumasından qanaxmanın səbəbini izah edir.

Ağciyər damarlarının bir-birini əvəz etməsinin əhəmiyyəti, bronxial damarların hər hansı bir ağciyər damarı ilə birləşmiş bağlanmasının qaçılmaz olaraq ağciyər qanqreninə səbəb olması ilə təsdiqlənir, halbuki hər hansı bir ağciyər damarının təcrid olunmuş bağlanması belə bir dəhşətli nəticəyə səbəb olmur.

Ağciyərlərin limfa sistemi. Ağciyərlərin limfa sistemi ilkin kapilyar şəbəkələrdən, kiçik limfa damarlarının intraorganik pleksuslarından, efferent damarlardan, ağciyərdaxili və ağciyərdənkənar limfa düyünlərindən ibarətdir. Topoqrafik xüsusiyyətinə görə səthi və dərin limfa damarları fərqləndirilir.

Səthi limfa damarlarının kapilyarlarının ilkin şəbəkəsi böyük və kiçik ilmələrin fərqləndiyi visseral plevranın dərin qatında yerləşir. Birincisi, olduğu kimi, ağciyər lobullarının əsaslarının konturlarını təkrarlayır, ikincisi hər bir fərdi böyük döngənin içərisində ikidən üçə qədər 24-30 arasında yerləşir. Bütün bu gəmilər bir-birinə bağlıdır. Böyük və kiçik döngə şəbəkəsinin limfa damarları qeyri-bərabərdir, yerlərdə daralır və ya genişlənir və bir qayda olaraq, qapaqları yoxdur (D. A. Jdanov, A. L. Rotenberg).

Səthi limfa şəbəkəsindən limfa düyünlərindən keçdiyi ağciyərlərin qapılarına göndərilən efferent limfa damarları əmələ gəlir. Eferent damarlarda limfa axınının qarşısını alan klapanlar var.

Ağciyərin müxtəlif səthlərində limfa şəbəkələrinin morfologiyasında fərqlər var ki, bu da ağciyər bölmələrinin müxtəlif funksional hərəkətliliyi və onlarda limfa hərəkətinin sürəti ilə bağlıdır.

Ağciyərlərin dərin limfa damarları peribronxial və perivaskulyar intralobular və interlobular limfa şəbəkələri ilə başlayır; səthi ilə sıx bağlıdırlar. Bu əlaqə həm asinuslar arasında birləşdirici toxuma təbəqələrində yerləşən damarlar vasitəsilə, həm də interlobular çəpərlərdə yerləşən və geniş ilməli səth şəbəkəsindən uzanan damarlar vasitəsilə həyata keçirilir.

İnterlobular septaların limfa damarlarında qapaqlar yoxdur. Onlar yalnız interlobular damarların sıx bağlı olduğu peribronxial və perivaskulyar pleksuslarda olur.

İntralobulyar limfa şəbəkələrinin kapilyarları birbaşa terminal bronxiollarda və ağciyər damarlarında olanlarla bağlıdır.

Perivaskulyar və peribronxial limfa damarları başlanğıcda ümumi bir mənbəyə malikdir və eyni zamanda tək bir bütövü təmsil edir. Ağciyərlərin qapılarına yaxınlaşdıqda, onlarda klapanlar görünür. Bu limfa damarlarının bəziləri adətən bronxların və ağciyər arteriyalarının bölmələrində yerləşən ağciyərdaxili limfa düyünlərindən keçir.

Səthi və dərin limfa şəbəkələrinin regional düyünləri əsas bronxun bölgüsündə ağciyər qapısı nahiyəsində yerləşən bronxopulmoner limfa düyünləri və üç qrup şəklində cəmləşmiş traxeobronxial limfa düyünləridir. trakeal bifurkasiya sahəsi. Topoqrafik xüsusiyyətinə görə onlar sağ və sol traxeobronxial və bifurkasiya düyünlərinə bölünür.

Hər bir ağciyərdə, ağciyərlərin loblarına tam uyğun gəlməyən efferent limfa damarlarının müəyyən bir istiqaməti ilə üç ərazi fərqlənir.

Sağ ağciyərin yuxarı hissələrindən limfa sağ traxeobronxiala, sonra isə nəfəs borunun yanlarında yerləşən paratraxeal limfa düyünlərinə, aşağı hissədən bifurkasiyaya və orta hissələrdən yuxarıda göstərilənlərin hər ikisinə axır. qovşaq qrupları.

Sol ağciyərin yuxarı hissələrindən limfa sol paratrakeal və qismən anterior mediastinal düyünlərə, ağciyərin aşağı hissəsindən bifurkasiya düyünlərinə və daha sonra sağ paratraxeyaya, sol ağciyərin orta hissələrindən bifurkasiyaya axır. və sol paratrakeal düyünlər. Bundan əlavə, hər iki ağciyərin aşağı loblarından limfa damarlarının bir hissəsi ağciyər bağlarından keçir və qismən posterior mediastenin düyünlərinə axır.

Sonradan, sol paratrakeal traktdan limfa axını əsasən sağ paratrakeal limfa düyünlərinə yönəldilir, beləliklə, hər iki ağciyərin limfa damarlarının əsas qovşağıdır və nəticədə əsasən sağ limfa kanalına axır.

Ağciyər innervasiyası. Ağciyərlərin innervasiya mənbələri vagusun budaqları, simpatik, frenik və onurğa sinirləri (A. I. Ryazansky, A. V. Taft) tərəfindən əmələ gələn mediastinumun sinir gövdələri və pleksuslarıdır.

Ağciyərlərə gedən yolda vagus sinirlərinin filialları topoqrafik olaraq əsasən bronxların və aşağı ağciyər venalarının ön və arxa səthlərində yerləşir. Bundan əlavə, paraezofageal pleksusdan uzanan vagus sinirinin filiallarının bir hissəsi (birdən beşə qədər), sonra pulmoner ligamentlərdə yerləşir.

Üç və ya dörd ön budaq vagus sinirlərinin gövdələrindən ağciyərlərin köklərinin yuxarı kənarının səviyyəsinə qədər uzanır. Anterior ağciyər budaqlarının bir hissəsi perikardial sinirlərdən ayrılır.

Vagus sinirinin posterior ağciyər budaqları həm sayı, həm də ölçü baxımından öndən əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil edir. Ağciyər kökünün yuxarı kənarının səviyyəsindən başlayaraq bronxun aşağı səthinə və ya aşağı ağciyər damarlarının səviyyəsinə qədər vagus sinirindən ayrılırlar.

Simpatik ağciyər sinirləri də əsasən ağciyər köklərinin qarşısında və ya arxasında yerləşir. Bu zaman ön sinirlər II-III boyun və I döş qəfəsinin simpatik düyünlərindən əmələ gəlir. Onların əhəmiyyətli bir hissəsi pulmoner arteriyalar, o cümlədən ürək pleksuslarından yaranan filiallar boyunca gedir. Ağciyərlərin arxa simpatik sinirləri II-V-dən, torakal simpatik gövdənin I-VI düyünlərindən isə soldan ayrılır. Həm vagus sinirlərinin budaqları, həm də bronxial arteriyalarla birlikdə keçirlər.

Frenik sinir ən incə budaqları visseral plevranın qalınlığına, əsasən ağciyərlərin mediastinal səthinə verir. Bəzən ağciyər damarlarının divarına nüfuz edirlər.

Ağciyərlərin onurğa sinirləri ThII-ThVII seqmentlərinə aiddir. Onların aksonları, yəqin ki, simpatik və vagus sinirlərinin keçiricilərinin bir hissəsi kimi keçir və onlarla birlikdə mediastinumun sinir pleksuslarını əmələ gətirir.

Ağciyərin kökündə vagusun budaqları və simpatik sinirlər bir-biri ilə lif mübadiləsi aparır və hər ikisi funksional cəhətdən yaxından əlaqəli olduğundan, yalnız topoqrafik cəhətdən fərqlənən ön və arxa ağciyər pleksuslarını əmələ gətirir. Anterior ağciyər pleksusunun lifləri əsasən ağciyər damarlarının ətrafında, həmçinin qismən əsas bronxun ön və yuxarı səthləri boyunca yayılır. Arxa ağciyər pleksusunun lifləri, aralarında nisbətən az əlaqə ilə, əsasən əsas bronxun arxa divarı boyunca və daha az dərəcədə aşağı ağciyər venasında yerləşir.

Ağciyər sinir pleksuslarını mediastenin sinir pleksuslarından, xüsusən də ürəkdən təcrid etmək olmaz, çünki onları təşkil edən liflər eyni mənbələrdən ayrılır.

Ağciyərin kökündəki sinirlərin yerində, onların sayı və ölçüsündə aydın şəkildə ifadə olunan fərdi fərqlər qeyd olunur.

Ağciyərdaxili sinir lifləri həm bronxların, həm də qan damarlarının ətrafına bronxial və perivaskulyar sinir pleksusları şəklində və visseral plevranın altında yayılır. Bronxial və ağciyər damarlarının ətrafındakı sinir pleksusları müxtəlif sayda pulpa və ağciyər olmayan liflərdən ibarətdir. Birincisi peribronxial sinir pleksuslarında üstünlük təşkil edir.

Sinir lifləri boyunca, əsasən bronxlarda, sinir qanqliyalarının müxtəlif formaları müəyyən edilir. Ağciyərlərdəki sinir keçiriciləri həm bronxların selikli və əzələ qişalarında, həm də qan damarlarının divarlarında müxtəlif həssas sinir uclarında bitir. Çoxları hiss uclarının alveolalara qədər uzandığına inanırlar.

Ağciyərlərin topoqrafiyası. Ağciyərlərin sərhədləri parietal plevranın sərhədlərinə tam uyğun gəlmir, xüsusən inhalyasiya və ekshalasiyanın həddindən artıq vəziyyətləri zamanı aşağı hissələrdə. Dar sinə ilə plevranın günbəzi və onunla birlikdə ağciyərin zirvəsi 1-ci qabırğadan 4 sm, geniş sinə ilə isə 2,5 sm-dən çox olmayacaqdır.

Uşaqlarda ağciyərlərin zirvəsi böyüklərə nisbətən 1-ci qabırğaya nisbətən aşağıda yerləşir.

Ağciyərlərin ön kənarının sərhədləri demək olar ki, plevral ilə üst-üstə düşür; sağda və solda fərqlidirlər. Sağ ağciyərin ön sərhədi demək olar ki, şaquli olaraq döş sümüyünün sağ kənarı boyunca VI qabırğanın qığırdaqlarına qədər uzanır. Solda, dərin ürək çentiğinin olması səbəbindən, IV qabırğadan başlayaraq, ön sərhəd xaricə doğru uzanır və parasternal xətt boyunca VI qabırğanın sonuna çatır. Hər iki tərəfdən ağciyərlərin aşağı sərhədi demək olar ki, eynidir və VI qabırğadan başlayaraq XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesinə qədər öndən arxaya doğru uzanan əyri xəttdir. Orta klavikulyar xətt boyunca aşağı sərhəd VII qabırğanın yuxarı kənarına, orta aksiller xətt boyunca - VII qabırğanın aşağı kənarına, skapulyar boyunca - XI qabırğaya uyğun gəlir. Hər iki tərəfdən ağciyərlərin arxa sərhədi 1-ci qabırğanın boynundan 11-ci döş fəqərəsinə qədər fəqərə xətti boyunca keçir.

Maye interlobar şırım hər iki tərəfə bərabər şəkildə proqnozlaşdırılır. III döş fəqərəsinin onurğalı prosesi səviyyəsində arxadan başlayır, əyri şəkildə aşağı enir və onun sümük hissəsinin qığırdaqlıya keçid nöqtəsində VI qabırğadan keçir. Sağ ağciyərin üfüqi yivi, əsasən, IV qabırğanın proyeksiyasına uyğundur, oblik yivin orta aksiller xətti ilə kəsişməsindən başlayaraq IV qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə yapışmasına qədər.

Şırımların proqnozları ağciyərdəki mövqelərindəki fərdi fərqlərə görə dəyişir.

Ağciyərlərin köklərinin topoqrafiyası. Ağciyərin kökü ağciyərlərin həyati fəaliyyətini və fəaliyyətini təmin edən həyati orqanlar kompleksidir; ikincini mediastenin orqanları ilə birləşdirir.

Ağciyər kökünün tərkib elementləri bunlardır: əsas bronx, ağciyər arteriyası, iki və ya daha çox ağciyər venaları, bronxial arteriyalar və venalar, sinir keçiriciləri, limfa düyünləri və efferent limfa damarları. Bütün bu elementlər boş liflə əhatə olunmuşdur və xaricdən ağciyərin kökündən aşağıya doğru diafraqmaya gedən ağciyər bağını əmələ gətirən visseral plevranın keçid təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Kökün əsas elementləri ağciyərin qapılarına daxil olur və onlara budaqlanaraq, hər bir lob və daha sonra hər bir ağciyər seqmenti üçün daha kiçik bronxial-damar pedikülləri əmələ gətirir. Ağciyər toxumasının müvafiq hissələrinə daxil olduqları yerlərə lobar və seqment qapıları deyilir.

Ağciyərin kökü öndən arxaya düzlənmişdir və ağ ciyərin hilumuna baxan böyük bazası olan həndəsi trapesiyaya bənzəyir. Ağciyərlərin köklərinin uzununa oxları xaricə aşağı və bir qədər geriyə doğru yönəldilir. Ağciyərin sağ kökü soldan daha dərində yerləşir. Döş sümüyünün arxa səthindən ağciyər kökünün ön səthinə qədər olan məsafə solda 7-9 sm, sağda isə 9-10 sm-dir.

Ağciyər kökünün perikarddan ağciyər qapısına qədər olan uzunluğu kiçikdir və orta hesabla 1-1,5 sm-dir.Ağciyər kökünün ilkin hissəsinin damar formasiyaları perikardın arxa yarpağı ilə örtülüdür və açıldıqda görünmür. plevra boşluğu.

Ağciyərin kökü adətən V-VI və ya VI-VII döş fəqərələrinə və ya ön tərəfdəki II-V qabırğalara proyeksiya edilir. Müşahidələrin 1/3-də sol ağciyərin kökü sağdan aşağıda yerləşir. Ağciyərin sağ kökünün qarşısında perikardial inversiya ilə ağciyər arteriyasından və yuxarı ağciyər venasından ayrılan üstün vena kava yerləşir. Ağciyərin kökünün arxasında yuxarıdan ağciyərin kökünün ətrafında əyilərək yuxarı boş venaya axan qoşalaşmamış vena var. Bu damarların sağ ağciyərin kökünə çıxması onu əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır və cərrahi müdaxilələr zamanı çıxarılmasını çətinləşdirir.

Qabaqdakı sol ağciyərin kökü bitişik orqanlardan azaddır. Sol əsas bronxun ilkin hissələrinin arxasında özofagus bitişikdir, onunla əzələ birləşdirici toxuma kordları ilə kifayət qədər möhkəm bağlıdır.

Özofagusun bir neçə arxa və yan tərəfi bronxdan bir lif təbəqəsi ilə ayrılmış enən aortadır. Yuxarıdan, ağciyərin kökündən aorta qövsü atılır. Kanal arteriosus və ya arterial ligament də sol bronxun üstündən asılır.

Ağciyərlərin hər iki kökünün arxasında, birbaşa bronxların ilkin bölmələrində, onlardan uzanan budaqları olan vagus sinirləri var. Ön tərəfdə, mediastinal plevra ilə perikard arasındakı boş toxumada perikardın arteriyası və venası ilə müşayiət olunan frenik sinirlər keçir. Onların ümumi istiqaməti şaqulidir. Sağ frenik sinir birbaşa ağciyərin kökündə yerləşir, sol - ondan bir qədər geri çəkilir.

Sağ və sol ağciyərlərin kökünün tərkib elementlərinin topoqrafiyası eyni deyil.

Sağda, anterior yanaşma ilə, yuxarı ağciyər damarı ən səthi olaraq plevra altında yerləşir; onun arxasında və bir qədər yuxarıda yuxarı lob budağı ondan uzanan ağciyər arteriyası yerləşir. Arteriya və damarın istiqaməti üst-üstə düşmür: arteriya demək olar ki, üfüqi, bir qədər aşağı və daha dik yerləşmiş bronxla bir bucaq altında xaricə doğru gedir; damar, əksinə, əyri şəkildə aşağıya və ortaya doğru axır. Arteriyanın arxasında və bir qədər yuxarıda əsas bronx yerləşir. Bronx və yuxarı ağciyər venasının altında, aşağı ağciyər venası demək olar ki, üfüqi vəziyyətdə yerləşir.

Ağciyərin sağ kökünə posterior yanaşma ilə, bronxun üzərində aydın görünən vagus sinirinin budaqları və bəzən ondan aşağıya doğru olan ağciyər venası ilə bronx müəyyən edilir.

Solda, anterior yanaşma ilə, pulmoner damarların mövqeyi ümumiyyətlə sağdakı kimi qalır, yalnız arteriya və bronxların nisbi mövqeyi dəyişir.

Bronx yuxarı ağciyər venasının arxasında, ona bucaq altında yerləşir. Ağciyər arteriyası əvvəlcə bronxun qarşısından, sonra isə onun arxa səthində ağciyərin darvazasına keçir.

Aşağı ağciyər venası bronxun altında aşağıya doğru və yuxarı ağciyər venasının arxasında yerləşir. Sol ağciyərin kökündə tək ağciyər venasının olması halında onun anteroinferior hissəsində yerləşir. Ağciyər arteriyası daha sonra bronxun qarşısında yerləşir. Sola arxa girişlə, ağciyərin kökündə əvvəlcə ağciyər arteriyası, aşağı - bronx və hətta aşağı - aşağı ağciyər damarı aşkar edilir.

Qapı bölgəsində ağciyər kökünün elementlərinin yeri daha çox dəyişkəndir, bu, ağciyər damarlarının və bronxların budaqlanmasının fərqli təbiəti ilə əlaqələndirilir.

Ən çox görülənlər ağciyərlərin qapılarında olan elementlərin aşağıdakı nisbətləridir.

Sağda, qapının yuxarı yarımdairəsini yuxarı lobar ağciyər arteriyası və ondan arxada yerləşən yuxarı lobar bronx tutur. Ağciyərlərin hilumunun ön yarımdairəsini yuxarı ağciyər venasını meydana gətirən budaqlar tutur. Qapının aşağı qütbündə yuxarı orta lob bronxundan ayrılmış aşağı ağciyər venası yerləşir. Ətrafdakı bronxial damarlar və limfa düyünləri olan bronx qapının arxa kənarına bitişikdir. Ağciyər qapısının mərkəzində ağciyər arteriyasının əsas gövdəsi yerləşir.

Solda, ağciyər kökünün elementlərinin nisbətləri fərqlidir. Qapının yuxarı qütbündə ağciyər arteriyasının gövdəsi və onun yuxarı qolu yerləşir, onun altında yuxarı lob bronxu yerləşir. Ön yarımdairə, sağda olduğu kimi, yuxarı ağciyər venasının filialları tərəfindən işğal edilir. Aşağı qütbdə aşağı ağciyər venası, qapının mərkəzində iki budağa bölünən bronx yerləşir.

Ağciyərlərin köklərinin elementlərinin nisbi mövqeyi limfa düyünlərinin artması ilə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Ağciyər loblarının köklərində arteriyaların, damarların və bronxların ən çox nisbəti aşağıdakı kimidir. Sağdakı yuxarı lobda arteriya bronxun medial hissəsində, vena arteriyaya yanal və ön tərəfdədir. Solda yuxarı zonada arteriya bronxun üstündə yerləşir, damar isə sonuncudan qabaqda və aşağıdır. Sağda orta lobun və solda uvulanın kökündə arteriya bronxdan kənarda və yuxarıda yerləşir, damar içəriyə və aşağıya doğrudur.

Ağciyərlərin alt loblarının köklərində arteriyalar bronxların xaricində və qarşısında, damarlar - onlardan arxada və aşağıya doğru uzanır.

Sol tərəfdəki interlobar fissura tərəfdən daxil olduqda, ağciyər arteriyası ən səthi şəkildə yerləşir, budaqlar yuxarı hissəyə və onun uvulasına, eləcə də aşağı lobun apikal seqmentinə qədər uzanır. İkinci təbəqə bronx və onun lobar və seqment filiallarını, üçüncüsü - ağciyər damarlarını tutur.

Birinci təbəqədə sağda yuxarı ağciyər venasının arteriyası və budaqları yerləşir. İkinci təbəqə bronx və onun lobar və seqment filiallarını, üçüncüsü - ağciyər damarlarını tutur. Birinci təbəqədə sağda yuxarı ağciyər venasının arteriyası və budaqları yerləşir. İkinci təbəqə bronxlar tərəfindən işğal edilir, üçüncüsü ağciyər venasını və yuxarı lob üçün ağciyər arteriyasının filiallarını ehtiva edir.