Doğuş. Əməyin ilk mərhələsi

Hamiləliyin bütün doqquz ayı ərzində kulminasiya nöqtəsinə yaxınlaşdıq - çoxdan gözlənilən və həyəcanlı bir hadisə, bunun sayəsində tezliklə bütün bunların başladığı biri ilə görüşəcəyik. Təbii ki, biz doğuş gözləməsi ilə bağlı narahatlıqla boğuluruq. Gəlin doğum günündə bizi nələrin gözlədiyi barədə danışaq.
280 gün, son menstruasiyanın ilk günündən hesablanan hamiləliyin şərti günlərinin sayıdır. Əslində, hamiləliyin 259 ilə 294 gün arasında istənilən vaxt körpənin görünüşü tamamilə normal sayılır.
Uşaq doğuşa hazır olduqda, ananın bədənində doğuş prosesini "başlayan" hormonlar istehsal olunmağa başlayır.

Əməyin başlanğıcı

Hamiləliyin sonuna qədər döl kiçik çanaq girişinə enir və xarakterik bir mövqe tutur: körpənin bədəni əyilmiş, başı sinə sıxılmış, qolları sinə üzərində çarpazlaşdırılmış, ayaqları əyilmiş vəziyyətdədir. diz və kalça oynaqları və qarın üçün sıxılır. Körpənin 35-36 həftədə tutduğu mövqe artıq dəyişmir. Bu vəziyyətdə, körpə doğuş zamanı doğum kanalı boyunca hərəkət edəcəkdir. Kəllə sümüklərinin yumşaq birləşməsi və fontanellərin olması onların bir-birinə nisbətən hərəkət etməsinə imkan verir ki, bu da körpənin başının doğum kanalından keçməsini asanlaşdırır.

Doğuşdan bir neçə gün əvvəl xarakterik əlamətlər görünür, doğuşun xəbərçisi. Bunlara qarın altında və bel nahiyəsində çəkmə ağrıları, tez-tez sidiyə getmə, yuxusuzluq, kilo itkisi, uşaqlıq dibinin prolapsiyası daxildir. Bundan əlavə, uşaqlıq boynu yetişdikcə yumşalır, onun kanalı azacıq açılmağa başlayır, sarımtıl və ya bir qədər qan rəngli bəlğəm kanaldan itələyir.

Doğuş ümumiyyətlə prekursorlar olmadan başlaya bilər. Doğuşun başladığını başa düşə biləcəyiniz iki əlamət var:

1 . Doğuş adətən sancılarla başlayır. Sancılar qarın boşluğunda hiss olunan təzyiq hissi kimi hiss edilən uşaqlığın ritmik daralmasıdır. Hamilə qadın körpənin doğulmasından həftələr əvvəl belə sancılar hiss edə bilər. Əsl doğuş sancıları hər 15-20 dəqiqədən bir təkrarlanmalıdır, sancılar arasındakı fasilələr tədricən azalır. Sancılar arasında qarın rahatlaşır. Sancılar nizamlı olanda doğum evinə getməlisiniz və hər 10 dəqiqədən bir gələcək.

Həddindən artıq əmək fəaliyyəti tez-tez, güclü, çox ağrılı və uzun müddətli sancılar olması ilə xarakterizə olunur. Belə sancılar olduqda, doğuş sürətli bir xarakter alır. Bu cür doğuş, doğuş zədələri və döl üçün hipoksiya, serviks, vajinanın yırtılması, qadın üçün qanaxma səbəbindən təhlükəlidir. Ağır hallarda uterusun yırtılması mümkündür. Müalicə əmək fəaliyyətinin zəifləməsindən, dərman yuxusundan ibarətdir.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyəti uterus daralmalarının tezliyi və istiqamətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə sancılar güc, müddət və fasilələrlə fərqli olur. Bu mozaika, aşağı seqmentdə uterusun artan tonusu ilə birləşir, bu da fetusun doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsinin yavaşlamasına səbəb olur. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin inkişafının səbəbi bunlardır: uşaqlığın malformasiyaları, cərrahi müalicə və ya uşaqlıq boynunun "kauterizasiyası", qadının yorğunluğu. Müalicə doğuş zamanı qadının istirahətini təmin etməkdən (dərman yuxusu), ağrıkəsicilərin istifadəsindən ibarətdir. Səmərəlilik ilə doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır.

Doğuş prosesi adətən 3 əsas dövrə bölünür:
ilk dövr - serviksin genişlənməsi,
ikinci dövr - dölün çıxarılması,
üçüncü dövr ardıcıldır.

Bu dövrlərin hər birinin kursun özünəməxsus xüsusiyyətləri var, bu barədə sizə məlumat verəcəyəm. Doğuş prosesini başa düşmək, körpənin təhlükəsiz doğulmasına kömək edən lazımsız stress və narahat gözləntiləri aradan qaldırmağa kömək edir.

Doğuşun başlanğıcı müntəzəm əmək fəaliyyətinin görünüşüdür (əmək ağrıları). Doğuşun başlanğıcını necə təyin etmək və doğuş sancılarını doğuş xəbərdarlarından necə ayırd etmək barədə artıq "Əmək necə başlayır" məqaləsində danışdım. İndi doğuşun sonrakı gedişatını öyrənəcəksiniz.

Doğuşun ilk mərhələsində nə baş verir? Sancılar serviksin (yeni doğulmuş körpənin yolunda ilk maneə) açılmağa başlamasına gətirib çıxarır. Doğuş başlamazdan əvvəl serviks eni 2,5 - 3 sm və uzunluğu 2 - 3 sm olan silindr formasına malikdir.Servikal kanal mərkəzdən keçərək uşaqlıq boşluğuna aparır. Hamiləlik dövründə servikal kanal bağlanır və doğuşdan çox az əvvəl, doğuşun xəbərçiləri görünəndə, bir az açılmağa başlayır (mamalıq müayinəsi zamanı 1-2 barmağı qaçırır).

Doğuş zamanı uşaqlıq boynunun aktiv dilatasiyası başlayır. Bu, uterusun əzələlərinin daralması və amniotik mayenin çıxmasından sonra fetusun sidik kisəsinin serviksinə və ya dölün təqdim olunan hissəsinə təzyiq nəticəsində yaranır. Başlanğıcda serviks hamarlaşmağa qədər qısalır - doğuşun gizli mərhələsi. Eyni zamanda, sancılar nadir hallarda (7-10 dəqiqə ərzində 1 daralma), zəif və ağrılı deyil. Doğuşun gizli mərhələsi orta hesabla 4-6 saat davam edir. Uşaqlıq boynunu hamarlaşdırdıqdan sonra doğuşun aktiv mərhələsi başlayır ki, bu da uşaqlıq boynunun tam açılmasına gətirib çıxarır (təxminən 10 sm). Doğuş irəlilədikcə daralmaların intensivliyi artır. Tədricən sancılar daha tez-tez, daha güclü və ağrılı olur. Doğuşun aktiv mərhələsi təxminən 4-6 saat davam edir. Çoxsaylı qadınlarda uşaqlıq boynunun açılması prosesi primiparalara nisbətən bir qədər sürətlə gedir. Doğumun birinci və ikinci mərhələləri arasındakı sərhəd serviksin tam açıqlanmasıdır.

Doğuşun ilk mərhələsinin sonunda intrauterin təzyiqin artması səbəbindən amniotik maye tökülür. Bəzən sular sancılar başlamazdan əvvəl (suların vaxtından əvvəl qopması) və ya doğuşun ən başlanğıcında (suların erkən qopması) tökülür. Amniotik mayenin axması dölün vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmur, çünki körpənin həyatı göbək kordonunda və plasentada qan dövranından asılıdır. Doğuşun gedişatını çətinləşdirən tibbi əlamətlər varsa, mama-ginekoloq dölün kisəsini açmaq qərarına gələ bilər - amniotomiya etmək. Bu saytda amniotomiya haqqında ayrıca məqalə var.

Onda doğum evinə getmək daha yaxşıdır sancılar 7 dəqiqədə bir dəfədən çox olduqda, bunun doğuş olduğu aydınlaşdıqda, və doğuşun xəbərçisi deyil, sancılar zəifləmir, əksinə güclənir. Xəstəxanaya özünüzlə nə gətirmək lazımdır, bu saytdakı məqalədən öyrənə bilərsiniz.

Doğum evinin qəbul şöbəsində sizi mama-ginekoloq görəcək. Tibbi sənədləri doldurduqdan və gigiyena prosedurlarını yerinə yetirdikdən sonra (təmizləyici lavman, duş) doğum şöbəsinə aparılacaqsınız.

Doğuş təbii bir prosesdir, təbiət tərəfindən icad edilmişdir, buna görə də doğuş ağırlaşmalar olmadan davam edərsə, əməyin idarə edilməsinin gözlənilən taktikası istifadə ediləcək, yəni. əmək fəaliyyətinin inkişafının təbii dinamikasının, doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyətinin və dölün intrauterin vəziyyətinin müşahidəsi. Qadının vəziyyəti şikayətlər, görünüş, nəbz və qan təzyiqi rəqəmləri, müayinə məlumatları əsasında qiymətləndirilir. Dölün ürək döyüntüsünü dinləmək və kardiotokoqrafiya məlumatlarını qiymətləndirməklə, dölün vəziyyətini mühakimə edə bilərik ki, bu da doğuş zamanı dölün vəziyyətini yüksək etibarlılıqla müəyyən etməyə imkan verir. Doğuş zamanı hər hansı tibbi müdaxilə (tibbi və ya instrumental) müəyyən tibbi göstəricilərin olması ilə əsaslandırılmalıdır.

Doğuş adətən müxtəlif şiddətdə ağrı hissləri ilə müşayiət olunur. Ağrı duyğusunun gücü mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətindən, ağrı həssaslığı həddinin fərdi xüsusiyyətlərindən, emosional əhval-ruhiyyədən və uşağın doğulmasına münasibətdən asılıdır. Sancılar zamanı ağrı uşaqlıq boynunun açılması, sinir uclarının sıxılması, uterus bağlarının gərginliyi ilə əlaqədardır. unutma öz-özünə anesteziya üsulları haqqında.

Budur bəzi tövsiyələr:
· daralma zamanı dərin nəfəs;
· alt qarını orta xəttdən yanlara vurmaq;
· sakrum üzərində baş barmağın təzyiqi və ya sakrumun sürtülməsi.

Büzülmə zamanı əzələləri sıxmamaq, əksinə rahatlaşdırmaq vacibdir, bu da doğuşun müddətini qısaldır və ağrıları azaldır. Sancılar zamanı özünüz üçün ən rahat mövqeyi seçə bilərsiniz: uzana, gəzə, dörd ayaq üstə dayana və ya diz çökə bilərsiniz. Doğuşda sərbəst davranış onların gedişatını asanlaşdırır. Ağrıya dözümlülüyü asanlaşdırmaq üçün daralmanın intensivliyinin tədricən artdığını xatırlamaq lazımdır. Döyüşün zirvəsi var, 2-3 saniyə davam edir, sonra zəifləyir və kifayət qədər tez bitir. Bir daralmadan sonra, ağrı olmadığı zaman həmişə bir müddət var, rahatlaşa və rahatlaya bilərsiniz. Müəyyən bir ağrı intensivliyi ilə anesteziya sualı yarana bilər. Ağrıya dözümlülüyündən, xəstənin istəyindən, doğuşun xarakterindən, ana və dölün vəziyyətindən, uşaqlıq boynunun genişlənməsindən asılı olaraq doğuşu aparan həkim bu və ya digər üsulla doğuş ağrısını aradan qaldırmağa qərar verir. Doğuş ağrısını kəsməyin müxtəlif üsulları, onların üstünlükləri və mənfi cəhətləri haqqında maraqlı bir məqalədən öyrənə bilərsiniz "

Hamiləliyin 9 ayının sonuna gəlin. Gözləyən ana doğum səbirsizliyi ilə yaşayır. Ümumi fəaliyyət üç dövrdə baş verir. Doğumun ilk dövrü, zaman baxımından ən uzun və ən ağrılı olan doğuşun başlanğıcıdır.

Əməyin başlanğıcının əlamətləri

259 ilə 294 gün arasındakı dövrdə - uşaq doğuşa hazırdır. Bu müddətin istənilən anında ananın cəsədi tərəfindən doğuş prosesinin başlaması üçün hormonlar istehsal olunur.

35-36 həftədə döl bir pozada qruplaşdırılır, yəni gövdə bükülür, çənə sternuma basılır, ayaqları əyilir, mədəyə basılır və qollar sinə üzərində uzanır. Bu vəzifədə o, doğuşa qədərdir. Doğumun ilk mərhələsində döl bu bədən mövqeyini qoruyaraq doğum kanalı boyunca hərəkət edir.

Doğuş başlamazdan bir neçə gün əvvəl müəyyən əlamətlər görünür - bu, bel və qarın altındakı çəkmə ağrısı, tez-tez sidiyə çıxmaq istəyi, yuxusuzluq, uterusun prolapsı və bədən çəkisinin azalmasıdır. Doğum günü yaxınlaşdıqca uşaqlıq daha yumşaq olur. Nəticədə, qan sıçrayan sarımtıl bir tıxac öz kanalından itələyir. Lakin proses bəzən prekursorlar olmadan başlayır. Primiparalarda doğuşun ilk mərhələsi tədricən artımla dövri, daimi sancmaların baş verməsi ilə başlayır. Bu təkrarlayıcılara da aiddir.

Əməyin başlamasının iki əlaməti:

tez-tez sancılar;
baloncuk partlaması.

Sancılar uterusun əzələlərinin daralması ilə ölçülür. Onlar doğuşdan bir neçə həftə əvvəl baş verə bilər. Əsl doğuş sancıları 20 dəqiqədən sonra bərpa olunur və aralarındakı vaxt getdikcə azalır. Doğum evində sancılar arası müddət 10 dəqiqəyə çatdıqda və onlar qalıcı olanda xanımın yığılması lazımdır.

Bubble partladı. Bəzən sancılardan əvvəl amniotik maye sızır və ya amniotik membranın ani bir yırtığı olur. Bu proses ağrı ilə müşayiət olunmur. Əmək fəaliyyəti 5-6 saatdan sonra inkişaf etməyə başlayır.Qadın suyun töküldüyü vaxtı xatırlamalı və sancılar olmasa belə dərhal xəstəxanaya gəlməlidir.

Doğuş zamanı bəzi qadınlarda sancıların tez-tez baş vermədiyi dövr bir neçə gün gecikir. Bu müddət ərzində o, tükənir və çox güc itirir. Onun psixikası pozulmağa başlayır. Gələcək ananın zehni və fiziki cəhətdən tükənməməsi üçün bir ginekoloqa baş çəkmək lazımdır. Mütəxəssis onu araşdıracaq və sonrakı hərəkətlər haqqında düzgün qərar verəcəkdir. Çox vaxt bir xanımın tam sağalması və doğuşa hazırlaşması üçün dərmanların təsiri altında bir neçə saat yatması kifayətdir.

Fazalar

Doğuş prosesi ilk daralmanın başlaması ilə başlayır. Bir neçə günə çata bilər, baxmayaraq ki, bu arzuolunmazdır və uterus doğuşa tam hazır olana qədər davam edir.

Birinci dövr nə qədərdir? Bu dövr zaman baxımından ən uzun və hisslərdə ağrılıdır. Primiparlarda doğuşun birinci mərhələsinin müddəti 11 saata çatır, çoxuşaqlılarda isə daha sürətli davam edir və təxminən 7 saatdır.

1 əmək dövrünün gedişi 3 mərhələyə bölünür:

gizli;
aktiv;
yavaşlama.

gizli faza. Hamilə qadında sancılar 20-30 dəqiqədən sonra müşahidə olunur. Onların müddəti 20 saniyədir. Doğumun birinci mərhələsinin gizli mərhələsi orta dərəcədə sancılar ilə xarakterizə olunur. Doğuş zamanı qadın ağrıya əsasən sakit şəkildə dözür, baxmayaraq ki, bu, qadının fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Fazanın sonunda serviks 4 sm-ə qədər açılır.

aktiv faza. Dövrün müddəti 3 saata çatır. Bu dövrdə sancılar arasında vaxt kəskin şəkildə azalır, 10 dəqiqə ərzində iki sancıya çatır, müddəti artır və bir dəqiqəyə çatır. Boyun 8 sm-ə qədər açılır.

yavaşlama mərhələsi. Sancılar tədricən zəifləməyə başlayır. Boyun açılışı bitir və 10-12 sm-ə çatır.Cəhdlər görünməyə başlayır. Bu mərhələdə gənc primiparalarda əməyin idarə edilməsi vacibdir, çünki doğuş zamanı qadının itələməyə başlamasına icazə verilmir. Bu qadağandır, çünki uşaqlıq yolunun şişməsinə səbəb olacaq və nəticədə doğuş gecikəcək. Fazanın müddəti 15 dəqiqədən 2 saata qədərdir.

Əməyin birinci mərhələsinin tətbiqi prinsiplərinin mahiyyəti əməyi dəstəkləmək və nəzarət etməkdir. Həm də nəzərə almaq tələb olunur ki, bu, doğumun ağrılı dövrüdür, ona görə də ağrıkəsicilərin istifadəsinə icazə verilir.

Anesteziya

Bəzi hallarda ilk dövrün idarə edilməsi taktikası anesteziyanın istifadəsini nəzərdə tutur, çünki doğuşda olan bütün qadınlar ağrı simptomuna tab gətirə bilmirlər. Ancaq bu, yalnız dərmanların istifadəsi demək deyil.

Dərmansız ağrıları aradan qaldırmağın yolları var. Onların üstünlüyü odur ki, dərmanların fetusa heç bir təsiri yoxdur, allergik reaksiyaya səbəb olmur. Ağrı kəsici dərman üsulu narkotik və ya narkotik olmayan maddələrin daxil olduğu venadaxili və ya əzələdaxili inyeksiyalardır.

Narkotik anesteziya yalnız ciddi ağırlaşmalar üçün istifadə olunur. Yetkin primiparalarda doğuşun idarə edilməsi bəzən məhz belə bir inyeksiya tələb edir. Ancaq bundan qorxma, çünki dərmanın dozası ciddi şəkildə hesablanır və nə doğuş zamanı qadına, nə də uşağa zərər verə bilməz.

Hər hansı bir ağrıkəsici dərmanın istifadəsi döldə dərmana bağlı depressiyaya səbəb ola bilər. Bu, dərmanların onun zəif sinir sisteminə təsiri ilə bağlıdır.
Doğum evlərində tez-tez epidural anesteziya istifadə olunur. Bu üsulda onurğa kanalına analjezik vurulur. Nəticədə ağrı impulsları onurğanın sinirlərindən keçmir və beyin onları sadəcə qəbul etmir. Beləliklə, qadın ağrı hiss etmir. Dərmanın dozası, doğuşun ikinci mərhələsinin başlanğıcında onun işləmədiyini nəzərə alaraq hesablanır. Arxa prosedur zamanı xəstənin beyni təsirlənmir.
Sapmalar
Həmişə əmək fəaliyyəti qaydalara uyğun getmir, doğuş zamanı qadınlarda çox vaxt normadan sapmalar müşahidə olunur. Buna aşağıdakılar təsir edir: yaş, bir qadında patologiyaların olması, çoxlu hamiləlik, oliqohidramnioz və ya polihidramnioz, əvvəlki abortlar, fetus ölçüsü, endokrin xəstəliklər.

Əmək fəaliyyətində normadan sapmalar:

zəif;
həddindən artıq;
koordinasiyasız.

Zəif əmək fəaliyyəti. Primiparalarda əməyin müddəti 12 saata çatır. Ancaq bəzən proses gecikir və bu müddət bir neçə günə çata bilər. Doğuş zamanı qadında nadir və qısa sancılar olur. Nəticədə serviks və dölün çıxışa doğru hərəkəti gecikir. Bu doğuş ssenarisi iki şəkildə davam edir.

Birinci yol, başlanğıcda özünü göstərən zəif ümumi fəaliyyətdir. İkinci yol, prosesin normal getdiyi zamandır, lakin müəyyən bir nöqtədə yavaşlayır. İki yoldan hər hansı biri uzun, travmatik doğuşa gətirib çıxaracaq. Bu, körpədə qanaxma və hipoksiyaya səbəb olacaq. Bu hamiləlik kursu olan ginekoloqlar əməyin stimullaşdırılmasından istifadə edirlər, əgər müalicə müsbət nəticə vermirsə, onda yalnız cərrahiyyə qalır: qeysəriyyə.

Həddindən artıq əmək fəaliyyəti. Bu doğuşlar tez-tez, şiddətli və ağrılı sancılar ilə xarakterizə olunur. Doğuşda olan bir qadında bu xarakterli sancılar varsa, yükün həlli prosesi sürətlə davam edir. Təhlükə odur ki, bir qadın uşaqlıq boynunun, vaginanın və hətta uşaqlığın yırtılmasıdır. Bu zaman fetus oksigen aclığı yaşayır. Mütəxəssislər doğuşu zəiflədən və ya tibbi yuxudan istifadə edən dərmanlardan istifadə edirlər.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyəti. Bu kurs, daralma mozaikası ilə xarakterizə olunur, yəni gücü artırmır, lakin fərqli olanlar gəlir: zəif və ağrısız və ya güclü və tez-tez. Uterusun aşağı hissəsi yaxşı vəziyyətdədir, bu da körpənin doğum kanalından keçməsinə mane olur. Belə patoloji doğuşların səbəbi aşağıdakılardır: uşaqlığın inkişafındakı sapmalar, servikal eroziyanın cərrahi müdaxiləsi və ya cauterizasiyası, həmçinin doğuş zamanı qadının banal yorğunluğu. İlk dövrünün bu kursu olan ginekoloqlar narkotik yuxu və anesteziyadan istifadə edirlər. Bu yaxşılaşmazsa, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Əməyin 1-ci mərhələsinin düzgün idarə edilməsi mühüm məqamdır. Bütün prosesin sonrakı inkişafı onun necə getməsindən asılıdır. Əsas odur ki, gələcək ana qorxmasın və psixoloji və fiziki olaraq doğuşa hazır olmalıdır.

Doğuş dölün həyat qabiliyyətinə çatdıqdan sonra uşağın uşaqlıq yolundan qovulması və ya çıxarılması prosesi və doğuşdan sonrakı (plasenta, amniotik membranlar, göbək bağı) prosesidir. Normal fizioloji doğuş təbii doğum kanalından keçir. Əgər uşaq qeysəriyyə əməliyyatı ilə və ya doğuş maşasının köməyi ilə və ya digər doğuş əməliyyatlarından istifadə edilərək çıxarılırsa, bu cür doğuşlar əməliyyat sayılır.

Adətən, vaxtında çatdırılma, son menstruasiyanın ilk günündən hesablandıqda, mamalıq dövründən 38-42 həftə ərzində baş verir. Eyni zamanda, tam müddətli yeni doğulmuş körpənin orta çəkisi 3300 ± 200 g, uzunluğu isə 50-55 sm-dir.28-37 həftədə baş verən doğuşlar. Əvvəlki hamiləliklər vaxtından əvvəl və 42 həftədən çox olan hamiləlik sayılır. - gecikmiş. Fizioloji doğuşun orta müddəti primiparlarda 7-12 saat, çoxuşaqlarda isə 6-10 saat arasında dəyişir. 6 saat və ya daha az davam edən doğuş sürətli, 3 saat və ya daha az - sürətli, 12 saatdan çox - uzanan adlanır. Belə doğuşlar patoloji olur.

Normal vaginal doğuşun xüsusiyyətləri

Tək hamiləlik.
Dölün baş təqdimatı.
Dölün başının və ana çanaqının tam mütənasibliyi.
Tam müddətli hamiləlik (38-40 həftə).
Korreksiyaedici terapiya tələb etməyən əlaqələndirilmiş əmək fəaliyyəti.
Doğuşun normal biomexanizmi.
Doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazasında serviks 6-8 sm genişləndikdə amniotik mayenin vaxtında boşaldılması.
Doğuş kanalının ciddi qırılmalarının və doğuş zamanı cərrahi müdaxilələrin olmaması.
Doğuş zamanı qan itkisi 250-400 ml-dən çox olmamalıdır.
Primiparlarda doğuşun müddəti 7 saatdan 12 saata qədər, çoxuşaqlılarda isə 6 saatdan 10 saata qədərdir.
Heç bir hipoksik-travmatik və ya yoluxucu zədələnmələr və inkişaf anomaliyaları olmadan canlı və sağlam uşağın doğulması.
Uşağın həyatının 1-ci və 5-ci dəqiqələrində Apgar balı 7 və ya daha çox bala uyğun olmalıdır.

Təbii doğum kanalı ilə fizioloji doğuşun mərhələləri: uşaqlığın müntəzəm kontraktil fəaliyyətinin inkişafı və saxlanması (daralma); serviks strukturunda dəyişikliklər; uşaqlıq yolunun 10-12 sm-ə qədər tədricən açılması; uşağın doğum kanalı və onun doğulması ilə təşviqi; plasentanın ayrılması və plasentanın ifrazı. Doğuşda üç dövr fərqlənir: birincisi, uşaqlıq boynunun açılması; ikincisi, dölün xaric edilməsi; üçüncüsü ardıcıldır.

Doğumun birinci mərhələsi - uşaqlıq boynunun genişlənməsi

Doğumun birinci mərhələsi ilk sancılardan uşaqlıq boynunun tam açılmasına qədər davam edir və ən uzundur. Primiparlarda 8-10 saat, çoxlularda isə 6-7 saatdır. Birinci dövrdə üç mərhələ var. Birinci və ya gizli faza doğuşun birinci mərhələsi 10 dəqiqədə 1-2 tezliyi ilə müntəzəm sancılar ritminin qurulması ilə başlayır və uşaqlıq boynunun hamarlanması və ya açıq şəkildə qısaldılması və uşaqlıq yolunun ən azı 4 sm açılması ilə başa çatır. gizli fazanın müddəti orta hesabla 5-6 saatdır. Primiparalarda gizli faza həmişə multiparalardan daha uzun olur. Bu dövrdə sancılar, bir qayda olaraq, hələ də bir qədər ağrılıdır. Bir qayda olaraq, doğuşun gizli mərhələsində hər hansı bir tibbi düzəliş tələb olunmur. Ancaq gec və ya gənc yaşda olan qadınlarda, hər hansı bir çətinləşdirici faktor varsa, serviksin açılması və aşağı seqmentin rahatlaşması proseslərini təşviq etmək məsləhətdir. Bu məqsədlə antispazmodik dərmanlar təyin etmək mümkündür.

Serviks 4 sm açıldıqdan sonra ikinci və ya aktiv faza intensiv doğuş və 4-8 sm uşaqlıq OS sürətli açılması ilə xarakterizə olunur əmək ilk mərhələsi.Bu mərhələnin orta müddəti primiparous və multiparous qadınlarda demək olar ki, eyni və orta hesabla 3-4 saat. Doğumun birinci mərhələsinin aktiv fazasında sancılar tezliyi 10 dəqiqədə 3-5-dir. Sancılar tez-tez ağrılı olur. Qarının aşağı hissəsində ağrılar üstünlük təşkil edir. Bir qadının aktiv davranışı ilə (mövqe "ayaqda", gəzinti), uterusun kontraktil fəaliyyəti artır. Bu baxımdan, dərman anesteziyası antispazmodik dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Uşaqlıq boynu 6-8 sm açıldıqda daralmalardan birinin hündürlüyündə fetus sidik kisəsi öz-özünə açılmalıdır.Eyni zamanda təxminən 150-200 ml yüngül və şəffaf amniotik maye tökülür. Əgər amniotik mayenin kortəbii çıxması baş verməyibsə, uşaqlıq yolu 6-8 sm açıldıqda həkim dölün kisəsini açmalıdır. Uşaqlıq boynunun açılması ilə eyni vaxtda fetusun başı doğum kanalından irəliləyir. Aktiv fazanın sonunda uşaqlıq yolunun tam və ya demək olar ki, tam açılması baş verir və dölün başı çanaq dibinin səviyyəsinə enir.

Doğumun birinci mərhələsinin üçüncü mərhələsi adlanır yavaşlama mərhələsi. Uşaqlıq yolunun 8 sm açılmasından sonra başlayır və uşaqlıq boynu 10-12 sm-ə qədər tam açılana qədər davam edir.Bu dövrdə əmək fəaliyyətinin zəiflədiyi görünə bilər. Primiparlarda bu mərhələ 20 dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edir, multiparlarda isə tamamilə olmaya bilər.

Doğuşun bütün ilk mərhələsində ananın və dölün vəziyyəti daim nəzarətdə saxlanılır. Onlar əməyin intensivliyinə və effektivliyinə, doğuş zamanı qadının vəziyyətinə (sağlamlıq, nəbz dərəcəsi, tənəffüs, qan təzyiqi, temperatur, cinsiyyət orqanlarından axıntı) nəzarət edirlər. Mütəmadi olaraq fetusun ürək döyüntüsünü dinləyin, lakin çox vaxt daimi kardiyomonitorinq aparın. Doğuşun normal gedişində uşaq uterusun daralması zamanı əziyyət çəkmir və onun ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Doğuş zamanı başın vəziyyətini və irəliləyişini çanaq əlamətlərinə görə qiymətləndirmək lazımdır. Doğuş zamanı vaginal müayinə, fetusun başının daxil edilməsini və irəliləməsini müəyyən etmək, serviksin açılma dərəcəsini qiymətləndirmək, mamalıq vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün aparılır.

Məcburi vaginal müayinələr aşağıdakı hallarda həyata keçirin: qadın doğum evinə daxil olduqda; amniotik mayenin axması ilə; əmək fəaliyyətinin başlanğıcı ilə; doğuşun normal gedişatından sapmalarla; anesteziyadan əvvəl; doğum kanalından qanlı axıdmanın görünüşü ilə. Tez-tez vaginal müayinələrdən qorxmaq lazım deyil, doğuşun gedişatının düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün tam bir oriyentasiya təmin etmək daha vacibdir.

Doğumun ikinci mərhələsi - dölün çıxarılması

Dölün xaric edilməsi dövrü uşaqlıq boynunun tam açıldığı andan başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. Doğuş zamanı sidik kisəsi və bağırsağın işinə nəzarət etmək lazımdır. Sidik kisəsi və düz bağırsağın daşması doğuşun normal gedişatına mane olur. Sidik kisəsinin daşmasının qarşısını almaq üçün doğuş zamanı olan qadına hər 2-3 saatdan bir sidiyə getməsi təklif edilir.Müstəqil sidiyə çıxmadıqda kateterizasiyaya müraciət edirlər. Alt bağırsağın vaxtında boşaldılması vacibdir (doğuşdan əvvəl və onların uzanan kursu zamanı lavmanlar). Çətinlik və ya idrarın olmaması patologiyanın əlamətidir.

Doğuş zamanı qadının mövqeyi

Doğuş zamanı qadının mövqeyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Doğum praktikasında ən populyar olanlar var arxada doğuş, əməyin gedişatının xarakterini qiymətləndirmək baxımından əlverişlidir. Bununla belə, doğuş zamanı qadının kürəyindəki mövqeyi uterusun yığılma fəaliyyəti, döl və qadının özü üçün ən yaxşısı deyil. Bu baxımdan, əksər mama-ginekoloqlar doğuşun ilk mərhələsində doğuş zamanı olan qadınlara oturmağı, qısa müddətə yeriməyi və ayaq üstə durmağı tövsiyə edir. Siz həm bütöv, həm də axan su ilə ayağa qalxıb gəzə bilərsiniz, ancaq bir şərtlə ki, fetusun başı çanaq girişinə möhkəm bağlansın. Bəzi hallarda doğuşda olan qadının isti hovuzda doğuşun ilk mərhələsində olduğu tətbiq edilir. Yer məlumdursa (ultrasəs məlumatlarına görə), o zaman optimaldır o tərəfdə doğuş zamanı qadının mövqeyi dölün arxa hissəsinin yerləşdiyi yer. Bu vəziyyətdə daralmaların tezliyi və intensivliyi azalmır, uterusun bazal tonu normal olaraq qalır. Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərdi ki, bu mövqe uşaqlığın qan tədarükünü, uterus və uteroplasental qan axını yaxşılaşdırır. Döl həmişə plasentaya baxaraq yerləşir.

Doğuş zamanı bir qadını qidalandırmaq bir sıra səbəblərə görə tövsiyə edilmir: doğuş zamanı qida refleksi boğulur. Doğuş zamanı anesteziya tələb olunan bir vəziyyət yarana bilər. Sonuncu, mədə tərkibinin aspirasiyası və kəskin tənəffüs çatışmazlığı təhlükəsi yaradır.

Uşaqlıq yolunun tam açıldığı andan etibarən dölün faktiki xaric edilməsindən ibarət olan doğuşun ikinci mərhələsi başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. İkinci dövr ən kritik dövrdür, çünki dölün başı döl üçün kifayət qədər dar olan çanaq sümüyü qapalı sümük halqasından keçməlidir. Dölün təqdim olunan hissəsi çanaq dibinə endikdə, qarın əzələlərinin daralması daralmalara qoşulur. Cəhdlər başlayır, onun köməyi ilə uşaq vulvar üzükdən keçir və onun doğulması prosesi baş verir.

Başın daxil olduğu andan hər şey çatdırılma üçün hazır olmalıdır. Baş kəsildikdən və bir cəhddən sonra dərinə getməyən kimi, birbaşa doğuşun qəbuluna davam edirlər. Yardım lazımdır, çünki püskürən zaman baş çanaq döşəməsinə güclü təzyiq göstərir və perineumun yırtılması mümkündür. Doğuş faydaları ilə perineumu zərərdən qoruyur; fetusu mənfi təsirlərdən qoruyaraq, doğum kanalından diqqətlə çıxarın. Dölün başını çıxararkən, onun həddindən artıq sürətli irəliləməsini məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bəzi hallarda yerinə yetirin perineal kəsik uşağın doğulmasını asanlaşdırmaq, bu da çanaq döşəməsi əzələlərinin müflisləşməsinin və doğuş zamanı həddindən artıq uzanması səbəbindən vajinanın divarlarının prolapsının qarşısını alır. Adətən bir uşağın doğulması 8-10 cəhddə baş verir. Primiparalarda doğuşun ikinci mərhələsinin orta müddəti 30-60 dəqiqə, çoxuşaqlılarda isə 15-20 dəqiqədir.

Son illərdə sözdə şaquli çatdırılma. Bu metodun tərəfdarları hesab edirlər ki, qadının doğuş zamanı, ayaq üstə və ya diz çökdüyü vəziyyətdə, perineum daha asan uzanır və doğuşun ikinci mərhələsi sürətlənir. Ancaq bu vəziyyətdə perineumun vəziyyətini müşahidə etmək, onun qırılmalarının qarşısını almaq və başını çıxarmaq çətindir. Bundan əlavə, qol və ayaqların gücü tam istifadə edilmir. Şaquli doğuşların qəbulu üçün xüsusi kresloların istifadəsinə gəldikdə, onları alternativ variantlara aid etmək olar.

Uşaq doğulduqdan dərhal sonra göbək bağı clamped deyil və o, ana səviyyəsindən aşağıda yerləşir, sonra plasentadan fetusa 60-80 ml qan əks "infuziya" var. Bu baxımdan, normal doğuş zamanı göbək kordonu və yenidoğanın qənaətbəxş bir vəziyyəti keçilməməlidir, ancaq damarların pulsasiyası dayandırıldıqdan sonra. Eyni zamanda, göbək kordonu keçənə qədər, uşaq doğuş masasının müstəvisindən yuxarı qaldırıla bilməz, əks halda yeni doğulmuşdan plasentaya qan tərs axını var. Uşaq doğulduqdan sonra doğuşun üçüncü mərhələsi başlayır - doğuşdan sonra.

Doğuşun üçüncü mərhələsi - doğuşdan sonra

Üçüncü dövr (doğuşdan sonra) uşağın doğulduğu andan plasentanın ayrılmasına və plasentanın sərbəst buraxılmasına qədər müəyyən edilir. Doğuşdan sonrakı dövrdə 2-3 daralma zamanı plasenta və qişalar uşaqlığın divarlarından ayrılır və plasenta cinsiyyət yolundan xaric olur. Doğuşdan sonrakı bütün qadınlarda qanaxmanın qarşısını almaq üçün intravenöz administrasiya aparılır. uterusun daralmasını təşviq edən dərmanlar. Doğuşdan sonra mümkün doğuş xəsarətlərini müəyyən etmək üçün uşağın və ananın hərtərəfli müayinəsi aparılır. Suksasiya dövrünün normal gedişində qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-dən çox deyil (orta hesabla 250-350 ml). Bu qan itkisi qadın orqanizminə mənfi təsir göstərmədiyi üçün fizioloji xarakter daşıyır. Plasentanın xaric edilməsindən sonra uterus uzunmüddətli daralma vəziyyətinə keçir. Uşaqlıq daraldıqda onun damarları sıxılır və qanaxma dayanır.

Yenidoğulmuşlar xərcləyirlər fenilketonuriya, hipotiroidizm, kistik fibroz, qalaktozemiya üçün skrininq qiymətləndirilməsi. Doğuşdan sonra doğuşun xüsusiyyətləri, yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti, doğum evinin tövsiyələri haqqında məlumatlar antenatal klinikanın həkiminə verilir. Lazım gələrsə, ana və onun yeni doğulmuşu dar mütəxəssislər tərəfindən məsləhət görülür. Yeni doğulmuş körpə haqqında sənədlər pediatra gedir, sonra uşağı izləyir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda doğuşa hazırlaşmaq üçün doğum evində ilkin xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir. Xəstəxanada çatdırılma vaxtını və üsulunu seçmək üçün dərin klinik, laboratoriya və instrumental müayinələr aparılır. Hər bir hamilə qadın (doğmuş qadın) üçün doğuşun aparılması üçün fərdi plan tərtib edilir. Xəstə doğuşun idarə edilməsi üçün təklif olunan planla tanış olur. Doğuş zamanı iddia edilən manipulyasiya və əməliyyatlara (stimulyasiya, amniotomiya, qeysəriyyə əməliyyatı) razılığını alın.

Qeysəriyyə əməliyyatı aparılır qadının istəyi ilə deyil, çünki bu, təhlükəli bir əməliyyatdır, lakin yalnız tibbi səbəblərə görə (mütləq və ya nisbi). Ölkəmizdə doğuş evdə deyil, yalnız birbaşa həkim nəzarəti və nəzarəti altında doğuş xəstəxanasında aparılır, çünki hər hansı bir doğuş ana, döl və yeni doğulmuş körpə üçün müxtəlif fəsadların yaranması ehtimalı ilə doludur. Doğuş həkim tərəfindən aparılır, və mama, həkim nəzarəti altında, dölün doğulması zamanı əl ilə kömək edir, yeni doğulmuş uşağın lazımi emalını həyata keçirir. Doğum kanalı zədələnərsə həkim tərəfindən müayinə və bərpa edilir.

fərqləndirmək üç doğuş dövrü:

I - açıqlama müddəti;

II - sürgün dövrü;

III - varislik dövrü.

1. Açıqlama müddəti- doğuşun başlandığı andan uşaqlıq boynunun tam açılmasına qədər. Bu, ən uzun doğuş dövrüdür: primiparlar üçün 12-14 saat, multiparlar üçün 8-10 saat. Bu müddət ərzində uşaqlıq boynunun tədricən hamarlanması və boyun kanalının xarici farenksinin 10-12 sm-ə qədər açılması baş verir.Bu proses ümumi qüvvələrin təsiri altında baş verir. Uterusun əzələlərində daralma zamanı baş verir:

a) əzələ liflərinin daralması - daralma;

b) büzülmüş əzələ liflərinin yerdəyişməsi, onların nisbi mövqeyinin dəyişməsi - geri çəkilmə;

c) uşaqlıq yolunun əzələ liflərini büzərək uşaqlıq boynunun dairəvi (dairəvi) əzələlərini yanlara və yuxarıya çəkmək - yayındırma uşaqlıq boynu.

Uşaqlıq boynunun açılması, sancılar təzyiqi altında amniotik mayenin servikal kanala doğru hərəkəti ilə asanlaşdırılır. Döl yumurtasının alt qütbü uterusun divarlarından aşınır və serviksin daxili farenksinə daxil olur. Yumurtanın alt qütbünün membranlarının amniotik maye ilə birlikdə servikal kanala nüfuz edən bu hissəsi adlanır. fetal sidik kisəsi. Sancılar zamanı fetusun kisəsi uzanır və servikal kanala sıxılır, onu genişləndirir. Fetal sidik kisəsi servikal kanalın içəridən genişlənməsinə, serviksin hamarlanmasına və uterusun xarici osunun açılmasına kömək edir.

Primiparalarda ilk növbədə uşaqlıq boynunun daxili farenksinin açılması baş verir; sonra servikal kanal tədricən genişlənir, bu da huni şəklini alır, aşağıya doğru daralır; kanal genişləndikcə uşaqlıq boynu qısalır və sonra tamamilə düzləşir. Gələcəkdə xarici farenksin kənarlarının uzanması və incəlməsi baş verir, açılmağa başlayır. Multiparaslarda uşaqlıq boynunun açılması və hamarlanması prosesləri eyni vaxtda baş verir, uşaqlıq boynunun daxili farenksinin açılması ilə demək olar ki, eyni vaxtda xarici farenks açılır. Buna görə də, çoxlu qadınlarda aşkarlanma müddəti daha qısadır.

Uşaqlıq boynunun açılması ilə eyni vaxtda dölün təqdim olunan hissəsi doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə başlayır. Boyunu 8-9 sm açarkən başın aşağı salınmasının normal sürəti primiparlarda 1 sm/saat, multiparlarda isə 2 sm/saat təşkil edir. irəliləmə kiçik çanaq sümüklərinin əlamətlərinə görə qiymətləndirilir, iskial onurğalardan keçən xətt isə 0 nöqtəsi kimi qəbul edilir. "-" işarəsi başın iskial onurğalar xəttinin üstündəki mövqeyini, "+" işarəsi - bu xəttin altında olduğunu göstərir:

(-4) - baş kiçik çanaq girişindən yüksəkdir

(-3) - kiçik çanaq girişindən yuxarı baş

(-2) - baş kiçik çanaq girişinə basılır

(-1) - kiçik çanaq girişində kiçik bir seqment olan baş

(0) - kiçik çanaq girişində böyük bir seqment olan baş

(+1) - kiçik çanağın geniş hissəsində baş

(+2) - kiçik çanağın dar hissəsində baş

(+3) - çanaq döşəməsində baş

(+4) - baş kəsir və ya kəsir.

Açıq farenks vasitəsilə, daralma zamanı gərginləşən fetal sidik kisəsi müəyyən edilir. Yarandığı gündən onun gərginliyi artır əlaqə kəmərləri- doğum kanalının yumşaq toxumaları ilə sıx örtülmüş kiçik çanaq boşluğuna daxil edilən başın ən böyük ətrafı. Kontakt kəməri amniotik mayeni ön və arxaya bölür. Amniotik mayenin qəfil tökülməsi və ya yavaş sızması ilə müşayiət olunan membranların yırtılması hər hansı bir xəbərdarlıq olmadan istənilən vaxt baş verə bilər. Adətən, qabıqların qopması açılış dövrünün sonunda baş verir. Bir neçə variant var amniotik mayenin boşaldılması:

a) vaxtından əvvəl - doğuş başlamazdan əvvəl (20-30%);

b) erkən - əmək fəaliyyəti olduqda, lakin uterusun tam açılması yoxdur;

c) vaxtında - uşaqlığın uşaqlıq boynunun tam açılması var, daralma zamanı fetal sidik kisəsi qırılır (60%);

d) gecikmiş - sürgün dövrünün sonuna qədər, yəni. tam açıqlanma olduqda və dölün sidik kisəsi bütöv olduqda; dölün sidik kisəsi açılmırsa, o zaman döl "köynəkdə" doğulur. Döl tərəfindən amniotik mayenin aspirasiyası təhlükəsi səbəbindən buna icazə verilməməlidir. Belə hallarda doğuşun ikinci mərhələsinin başlaması ilə fetal sidik kisəsi açılmalıdır.

Açıqlama dövründə ardıcıl irəliləyən üç mərhələ fərqlənir:

a) gizli faza- doğuşun başlanğıcından uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliklərinin yaranmasına və uşaqlıq yolunun 3-4 sm açılmasına qədər olan vaxt intervalı.Fazanın müddəti orta hesabla 5 saat, açılma sürəti 0,35 sm / h.

b) aktiv faza- farenksin 8 sm-ə qədər açılması ilə xarakterizə olunur, açılış sürəti primiparlarda 1,5-2 sm/saat, çoxparlaqlarda isə 2-2,5 sm/saat təşkil edir. Fazanın müddəti 3-4 saatdır.

c) yavaşlama mərhələsi- açılışın aşağı sürəti ilə xarakterizə olunur - 1-1,5 sm / saat, açılış 12 sm-ə qədərdir.Müddəti - 40 dəqiqə - 1,5 saat.

Açıqlama dövründə doğuşun aparılması.

Bizdə doğuş adətən xəstəxanada aparılır. Doğuş həkim tərəfindən aparılır.

1. Prenatal otaqda anamnestik məlumatlar dəqiqləşdirilir, doğuş zamanı qadının əlavə müayinəsi və ətraflı mamalıq müayinəsi (xarici doğum müayinəsi və vaginal müayinə) aparılır, mütləq qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir, sidik və morfoloji qanın şəkli araşdırılır. Məlumatlar doğum tarixində qeyd olunur.

2. Doğuş edən qadını yatır, bütöv su ilə yeriməyə icazə verilir və dölün başı sıxılır, başı hərəkətlidirsə, doğuş zamanı olan qadının uzanması məsləhətdir.

3. Açıqlama müddəti ərzində siz aşağıdakılara əməl etməlisiniz:

Doğuş zamanı qadının vəziyyəti, nəbzi, qan təzyiqi (hər iki qolda);

Dölün vəziyyəti üçün: bütöv bir fetal sidik kisəsi ilə hər 15-20 dəqiqədən bir ürək döyüntüsünü dinləyin və axan su ilə - hər 5-10 dəqiqədən bir. Normalda nəbz 1 dəqiqədə 120-140 (160-a qədər) döyüntü təşkil edir, daralmadan sonra ürək döyüntüsü 100-110 döyüntüyə qədər azalır. 1 dəqiqədən sonra, lakin 10-15 saniyədən sonra. bərpa olunur. Dölün vəziyyətini və əməyin təbiətini izləmək üçün ən məlumatlandırıcı üsul kardiomonitorinqdir.

Təqdim olunan hissənin kiçik çanaq girişinə nisbəti üçün (basılmış, mobil, kiçik çanaq boşluğunda, irəliləmə sürəti);

Əmək fəaliyyətinin xarakteri üçün: qanunauyğunluq, kəmiyyət, müddət, daralmaların gücü. Əmək fəaliyyətinin xarakterini hesablamaqla müəyyən etmək olar Montevideo vahidi (EM):

EM = 10 dəqiqə ərzində sancılar sayı. x daralma müddəti

Normalda Montevideo vahidi 150-300 IU-dur;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 ədəd - həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti.

Ümumi fəaliyyətin qeydiyyatı üçün istifadə edə bilərsiniz:

a) uterusun kontraktil fəaliyyətinin klinik qeydiyyatı - qarın palpasiyası ilə daralmaların sayının hesablanması,

b) xarici histeroqrafiya (üçqat aşağıya doğru qradiyentin qeydə alınması üçün uşaqlığın alt, gövdəsi və aşağı seqmentində növbə ilə yerləşdirilən Morey kapsulundan istifadə etməklə);

c) daxili histeroqrafiya və ya radiotelemetrik üsul ("Kapsula" aparatından istifadə edərək uşaqlıq boşluğunda ümumi təzyiqi qeyd etmək üçün uşaqlıq boşluğuna bir kapsul daxil etmək olar: uşaqlıq boşluğunda maksimum təzyiq normal olaraq 50-60 mm Hg, minimum 10 mm Hg st.). Son iki üsul əsasən elmi məqsədlər üçün istifadə olunur;

d) partoqram - uşaqlıq boynu dilatasiya sürətinə əsaslanan əməyin gedişatının qrafik təsviri. Dölün təqdim edən hissəsinin doğum kanalı boyunca irəliləməsi də nəzərə alınır. Partoqrammanın aparılması əməyin düzgün və ya düzgün getmədiyini müəyyən etməyə imkan verir. Bu, ilk doğuşun olub-olmamasını nəzərə alır. Partoqram əyrisinin yüksəlməsi çatdırılmanın səmərəliliyini göstərir: yüksəliş nə qədər dik olarsa, çatdırılma bir o qədər effektivdir.

Fetal sidik kisəsinin vəziyyəti, amniotik mayenin təbiəti üçün;

Doğuş zamanı qadının sidik kisəsinin funksiyası üçün: hər 2-3 saatdan bir qadın sidiyə getməlidir, lazım olduqda sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır;

Bağırsaqların boşaldılması üçün: doğuş zamanı olan qadına doğum şöbəsinə daxil olduqdan sonra və doğuş etmədikdə hər 12-15 saatdan bir təmizləyici lavman verilir;

Gigiyena qaydalarına riayət etmək üçün: xarici cinsiyyət orqanlarının müalicəsi hər 5-6 saatdan bir, sidik və defekasiya aktından sonra aparılmalıdır.

4. Vaginal müayinə iki dəfə aparılmalıdır - qadın qəbul edildikdə və amniotik maye boşaldıqda; dölün vəziyyətinin pisləşməsi ilə, doğuş otağında və digər əlamətlərlə servikal dilatasiya dinamikasını müəyyən etmək lazımdırsa, əlavə vaginal müayinələr aparıla bilər.

5. Qadının qidalanması: yemək asanlıqla həzm olunan olmalıdır - jele, bulyon, irmik, süd məhsulları, şirin çay.

6. Açıqlama dövründə doğuş üçün anesteziya istifadə olunur - serviksin açılması 3-4 sm və ya daha çox olmalıdır.

2. Sürgün dövrü- uşaqlıq boynunun tam açıldığı andan başlayır və dölün doğulması ilə bitir. Primiparlarda onun müddəti orta hesabla 2 saat, multiparlarda isə 1 saatdır. II dövrün başlanğıcını təyin edə bilərsiniz:

a) vaginal müayinə zamanı - uşaqlıq boynunun tam açılması;

b) büzülmə halqasında - ana bətnindən 8-10 sm yuxarıda yerləşir;

c) daralma zamanı uşaqlığın göz dibinin hündürlüyünə görə - uşaqlıq dibi ksifoid prosesinə çatır;

d) hərəkət edən fəaliyyətin başlanğıcında - qadın iniltməyə, itələməyə başlayır.

Amniotik mayenin çıxmasından sonra sancılar azalır; 10-15 dəqiqədən sonra uşaqlığın əzələləri azalmış həcmə uyğunlaşır və sancılar davam edir, güclənir və hər 2-3 dəqiqədən bir baş verən cəhdlərlə birləşir. və 1 dəqiqə davam edir; sonra cəhdlər daha tez-tez olur (1-2 dəqiqədən sonra) və intensivləşir. Cəhdlərin təsiri altında dölün "formalaşması" baş verir: fetusun onurğası əyilir, çarpaz qollar bədənə yaxınlaşır, çiyinlər başına qalxır və dölün bütün yuxarı ucu silindrik bir forma alır, bu da dölün uterus boşluğundan çıxarılmasına kömək edir. Dölün başı kiçik çanaq içərisinə enir, onun boşluğundan çıxışa keçir. Dölün başı çanaq boşluğunun çıxış müstəvisinə yaxınlaşdıqda, perineum çıxmağa başlayır, cinsiyyət yarığı açılır, anus genişlənir və açılır. Cəhdlərdən birinin hündürlüyündə başın aşağı hissəsi genital boşluqdan görünməyə başlayır, onun mərkəzində başın tel nöqtəsi var. Cəhdlər arasındakı fasilədə baş genital yarığın arxasında gizlənir və növbəti cəhd baş verdikdə yenidən göstərilir. Bu fenomen deyilir daldırma baş və adətən doğum biomexanizminin ikinci anının sonuna təsadüf edir. Baş kiçik çanaqdan çıxışa doğru irəlilədikdə, cəhd bitdikdən sonra genital yarığın arxasında gizlənməməsi üçün onlar haqqında danışırlar. baş püskürməsi, doğuşun biomexanizminin üçüncü anına təsadüf edir. Doğum kanalı o qədər genişlənir ki, baş əvvəlcə genital yarıqdan, sonra dölün çiyinlərindən və gövdəsindən doğulur. Arxa sular tökülür.

Kiçik çanaqdan və doğum kanalının yumşaq hissələrindən keçərkən dölün etdiyi hərəkətlərin məcmusuna deyilir. doğuşun biomexanizmi.