Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikası üsulu. Orqan çıxarıldıqdan sonra sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi sağlamlığı bərpa etməyin bir yoludur Qarın divarından sidik çıxışı üçün anbarın formalaşması

İxtira tibbə, urologiyaya aiddir və sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra plastik cərrahiyyə üçün istifadə edilə bilər. İleum graftından U formalı bağırsaq anbarı əmələ gəlir. Qreft antimezenterik kənar boyunca parçalanır. Yaranan düzbucaqlıda uzun çiyin ortada bükülür. Kenarlar birləşdirilir və davamlı tikişlə selikli qişa tərəfdən tikilir. Qarşılıqlı uzun tərəfləri uyğunlaşdırın. U şəklində bir tank alın. Komi greftinin kənarları müqayisə edilir və 4-5 sm tikilir. Sidik axarları əmələ gələn rezervuarla anastomozlanır. Uretra borusunu meydana gətirin. Eyni zamanda greftin alt dodağı uretraya doğru hərəkət edir. Üst dodağı və alt dodağın iki nöqtəsini üçbucaqlı bir tikişlə birləşdirin. Yaranan flapdan bir uretra borusu əmələ gəlir. Foley kateteri uretradan greftə ötürülür. Üreter stentləri əks istiqamətdə çəkilir. Uretra borusunu uretra ilə anastomoz edin. Qraftın kənarları adaptiv tikişlərlə uyğunlaşdırılır. Metod rezervuar və uretra arasında anastomozun uğursuzluğunun qarşısını almağa imkan verir. 12 xəstə, 1 tab.

İxtira tibb, urologiya sahəsinə, xüsusən də sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikası üsullarına aiddir və sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatlarından sonra istifadə edilə bilər.

Sidiyi bağırsağa yönəltməyə yönəlmiş ortotopik plastiklərin məlum üsulları 19-cu əsrin ortalarına aiddir. Simon 1852-ci ildə sidik kisəsinin ekstrofiyası olan bir xəstədən sidik kanallarını düz bağırsağa köçürərək, anal sfinkterdən istifadə edərək sidiyin tutulmasına nail oldu. 1950-ci ilə qədər bu sidik təxribat üsulu tutma ilə sidik təxribatına ehtiyacı olan xəstələr üçün aparıcı hesab olunurdu. 1886-cı ildə Bardenheuer qismən və total sistektomiya üçün metodologiya və texnika işləyib hazırladı. Məlum bir üsul ureteroileokutaneostomiyadır (Bricker) - ileumun mobilləşdirilmiş fraqmenti vasitəsilə dəri üzərində sidiyin dəyişdirilməsi. Uzun müddətdir ki, bu əməliyyat sidik kisəsinin radikal cərrahiyyə əməliyyatından sonra sidik ifrazı üçün qızıl standart idi, lakin bu problemin həlli bu günə qədər həll edilməmişdir. Sidik kisəsinin çıxarılması üsulu yaxşı işləyən sidik rezervuarının formalaşması ilə başa çatmalıdır. Əks halda, sidik qaçırma ilə bağlı bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edir və xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Texniki icra baxımından təklif olunan metoda ən yaxın olan, radikal sistektomiya, o cümlədən radikal sistektomiya, 60-dan U formalı rezervuarın formalaşmasından sonra, ileumun fraqmentindən U formalı aşağı təzyiqli rezervuarın formalaşdırılması üsuludur. bağırsaq qreftinin detubulyarizasiyası və rekonfiqurasiyasından sonra terminal ileumun sm. Bununla belə, sidik saxlamağa cavabdeh olan anatomik formasiyaların ağır patoloji vəziyyətinə görə məhv olması halında, bu üsuldan istifadə edərək anbarın formalaşması zamanı sidik qaçırmadan ibarət olan ağırlaşmalar müşahidə olunur. Sidik kanalının yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun əmələ gəlməsi olduğundan, anastomozun uğursuzluğu əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidiyin sızmasına səbəb olur. dövr və əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosistouretral anastomozun strikturasının inkişafı, Cədvəl 1.

Yeni texniki vəzifə sidik kisəsinin çıxarılması ilə bağlı əməliyyatlardan sonra intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Problem sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastiklərinin yeni üsulu ilə həll edilir, bu, terminal ileumun transplantasiyasından və sidik təxribat kanalından aşağı təzyiqli U-şəkilli bağırsaq rezervuarının formalaşmasından ibarətdir və kanal bir bağırsaq rezervuarının distal dodağından əmələ gələn 5 sm uzunluğunda uretra borusu , bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir və aşağı dodağın iki nöqtəsində yuxarı dodağa bucaqlı tikişlə bağlanır, qapaq, greftin kənarları bir sıra seroz-əzələ tikişi ilə birlikdə tikildikdə uretra borusu əmələ gəlir, bundan sonra onun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə seroz membrana bərkidilir. greft, bundan sonra üç yollu Foley kateteri uretradan və əmələ gələn uretra borusundan keçirilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə bağırsaq anbarından çıxarılır, sonra 2, 4 üçün 4-6 liqatura ilə anastomoz edilir, 6, 8, 1 0, 12 saatdan sonra greftin sağ və sol dizlərinin kənarları kəsilmiş uyğunlaşan L formalı tikişlərlə müqayisə edilir, bundan sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya sorulmayan ipdən ayrı tikişlərlə pubik pubik periosteum.

Metod aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir.

Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Median laparotomiya, tipik radikal sistektomiya və limfadenektomiya həyata keçirin. Əməliyyatın radikal təbiətinin şərtləri imkan verirsə, neyrovaskulyar bağlamalar, uretranın bağ aparatı və xarici zolaqlı sfinkter qorunur. İleoçekal bucaqdan 20-25 sm geri çəkilərək terminal ileumun 60 sm mobilizasiyasını həyata keçirin (Şəkil 1). Mezenteriyanın kifayət qədər uzunluğu ilə, bir qayda olaraq, bağırsağın divarına ən yaxın olan arcade damarlarının arteriyasını keçmək kifayətdir, lakin eyni zamanda mezenteriyanı uzunluğa qədər parçalayarkən düz damarları saxlamağa çalışırlar. 10 sm, bu sonrakı hərəkətlər üçün kifayətdir. Sərbəst qarın boşluğu 4 doka salfet ilə bağırsaq məzmununun mümkün qəbulundan ayrılır. Bağırsaq divarı submukozal təbəqənin damarlarının ilkin bağlanması ilə düzgün bucaq altında kəsilir. Mədə-bağırsaq traktının açıqlığı bağırsağın proksimal və distal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomozun tətbiqi ilə bərpa olunur - iki sıra kəsilmiş tikiş ilə "uçdan uca" ki, əmələ gələn anastomoz səfərbər edilmiş mezenteriyanın üstündə olsun. bağırsaq transplantasiyası. Qreftin proksimal ucu yumşaq sıxacla sıxılır və bağırsaq lümeninə silikon zond daxil edilir, onun vasitəsilə bağırsaq tərkibini çıxarmaq üçün bor turşusunun 3%-li ilıq məhlulu yeridilir. Bundan sonra, greftin proksimal ucu sıxacdan azad edilir və zond üzərində bərabər şəkildə düzəldilir. Qayçı bağırsaq greftini ciddi şəkildə antimezenterik kənar boyunca parçalayır. Bağırsaq parçasından iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı alınır. Uzun qollardan birində bir nöqtə ciddi şəkildə ortada təcrid olunur, onun ətrafında uzun qol əyilir, kənarları birləşdirilir və selikli qişa tərəfdən davamlı, bükülmə (Reverdenə görə) tikiş tikilir (Şəkil 2). 2). Bundan əlavə, əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U formalı boru anbarı əldə edilir. Bu üsulda bu mərhələ əsasdır və bir sıra hərəkətlərdən ibarətdir. İlk hərəkət, yaranan greftin sağ və sol dizlərinin kənarlarını 4-5 sm məsafədə müqayisə etmək və tikməkdir (Şəkil 3). İkinci addım, ureterlərin xarici stentlərində antireflüks qoruyucusu olan bağırsaq rezervuarı ilə ureterlərin anastomozlanmasıdır (Şəkil 4). Üçüncü addım, greftin alt dodağının uretrasına doğru hərəkət edərək, yuxarı dodaq və alt dodağın iki nöqtəsini fileto tikişi ilə birləşdirərək uretra borusunu formalaşdırmaqdır ki, qanad əmələ gəlsin (Şəkil 2). 5; 6), kənarlarını bir sıra kəsilmiş tikişlə tikməklə 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə greftin seroz membranına bərkidilir. (Şəkil 7). Üç yollu Foley kateteri uretra və əmələ gələn uretra borusu vasitəsilə greftə daxil edilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə rezervuardan çıxarılır. Dördüncü hərəkət (anastomozun qoyulmasında) urethra borusunun uretra ilə anastomozunda, 2 üçün 4-6 ligature ilə həyata keçirilir; 4; 6; səkkiz; Adi siferblatın 10 və 12 saatı. Beşinci hərəkət, bağırsağın greftinin sağ və sol dizlərinin kənarlarını üçbucaqlı tikişlə uyğunlaşdırmaqdır, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş adaptiv L-şəkilli tikişlərlə aparılır (Şəkil 8). ). Altıncı hərəkət - peyvəndin mümkün yerdəyişməsinin və udulmayan ipdən ayrı tikişlərlə uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün anbarın ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya periosteumuna sabitlənir. pubik sümüklər. Qraftın ölçüləri və forması ümumi olaraq Şəkil 9-da göstərilmişdir.

Metodun əsaslandırılması.

Bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsindən sonra sidik qaçırma ehtimalının minimal olduğu radikal sistektomiyanın cərrahi texnikasının əsas meyarları uretranın və sinir-damar komplekslərinin anatomik birləşmələrinin maksimum mümkün qorunmasıdır. Bununla birlikdə, bir sıra hallarda: sidik kisəsinin şiş lezyonlarının yerli olaraq inkişaf etmiş formaları ilə, çanaq orqanlarına əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra, kiçik çanaqın radiasiya terapiyasından sonra, bu formasiyaların qorunması qeyri-mümkün bir işə çevrilir və buna görə də ehtimal olunur. sidik qaçırma əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bundan əlavə, uretranın yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun meydana gəlməsidir. Anastomozun uğursuzluğu erkən mərhələdə sidiyin sızmasına və əməliyyatdan sonrakı son dövrdə striktura enterosistouretral anastomozun inkişafına səbəb olur. Bu ağırlaşmaların azaldılması uretra borusunun formalaşması zamanı yaranan anastomozun formalaşması üçün əlverişli şərait olduqda mümkündür. Yaranan rezervuar formalaşmış borudan ligaturların keçirilməsinə və bərkidilməsinə mane olmur. Uretra borusunun peyvənd divarından əmələ gəlməsi, uretra borusunun divarında adekvat qan dövranını saxlamağa imkan verir və greftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün qeyri-müntəzəmdən ayrı tikişlərlə bərkidilir. anbarın ön divarına, pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya periosteum pubik sümüklərə udula bilən ip. Nəticə üçlü sidik tutma mexanizmidir.

Nümunə: Xəstə A. 43 yaş. O, birləşmiş müalicədən sonrakı vəziyyət olan sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu ilə planlı müalicə qaydasında uroloji şöbəyə müraciət edib. Anamnezdə xəstəyə 6 il əvvəl qəbul zamanı diaqnoz qoyulmuşdur. Müayinə zamanı aşağıdakı əməliyyatlar aparıldı: sidik kisəsinin rezeksiyası və sidik kisəsi şişinin iki dəfə TUR. Sistemli və intravezikal kemoterapinin iki kursu, xarici şüa terapiyasının bir kursu. Qəbul zamanı klinik olaraq büzülür (effektiv sidik kisəsi həcmi 50 ml-dən çox deyil), şiddətli ağrı sindromu, gündə 25 dəfəyə qədər sidiyə getmə tezliyi. Diaqnoz histoloji olaraq təsdiqləndi. Aparılan instrumental müayinə üsulları: qarın orqanlarının ultrasəsi, çanaq orqanlarının KT, izotop sümük sintiqrafiyası, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - uzaq metastazlar üçün məlumatlar alınmadı. Xəstəliyin təkrarlanması, sidik kisəsində inkişaf edən və xəstənin həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirən dəyişikliklər nəzərə alınaraq, radikal əməliyyatın aparılmasına qərar verilib. Bununla belə, inkişaf etmiş ağırlaşmaların xarakterini nəzərə alaraq, iki mərhələli müalicə variantını həyata keçirmək qərara alındı. Birinci mərhələdə ureterokutaneostomiya ilə radikal sistektomiya, ikinci mərhələ isə sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikasıdır. Əməliyyatın birinci mərhələsi ciddi fəsadlar olmadan həyata keçirilib, üç aylıq reabilitasiyadan sonra xəstəyə sidik kisəsinin ortotopik plastik əməliyyatı aparılıb. Əməliyyatın birinci mərhələsində sinir-damar bağlarını və sidik kanalının xarici zolaqlı sfinkterini və bağ aparatını saxlamaq imkanının olmadığını nəzərə alaraq, bağırsaq anbarının formalaşdırılması variantı kimi plastik cərrahiyyə variantı seçildi. sidik tutma üçün əlavə bir mexanizm - uretral boruların meydana gəlməsi ilə aşağı təzyiqin U şəklində bir anbarı. Əməliyyat texniki çətinlik olmadan, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ağırlaşma olmadan həyata keçirilib. Uretra kateterləri 10-cu gündə, uretral kateterlər isə 21-ci gündə çıxarıldı. Əməliyyatdan sonra 3 aya qədər gecə sidik qaçırma (xəstənin bütün tövsiyələrə ciddi əməl etməsinə baxmayaraq) davam etdi. Sonradan adekvat sidik ifrazı bərpa olundu. Xəstə əvvəlki işinə qayıtdı. 12 ay sonra mərhələ müayinə 20 ml / s (Şəkil.10) maksimum sidik axını dərəcəsi 400 ml qədər bağırsaq anbarının tutumunun nail qeyd zaman. Retrograd uretroqrafiya apararkən, sidik anbarının tipik strukturu qeyd olunur (Şəkil 11; 12).

Bu müalicə üsulu 5 xəstədə, hamısı kişilərdə istifadə edilmişdir. Orta yaş 55,6 ildir (48-66 arası). Üç xəstə çoxmərhələli, iki xəstə isə bir mərhələdə əməliyyat olunub. Müşahidə müddəti 18 aya çatır. Bütün xəstələrdə gecə-gündüz sidik tutma olur. Bir xəstə, 66 yaşında, əməliyyatdan sonra 4 aya qədər anbarı tamamilə boşalta bilmədi, bu da sidik anbarının müntəzəm kateterizasiyasını tələb etdi və sonradan müstəqil adekvat sidik ifrazı bərpa edildi. 53 yaşlı bir xəstədə əməliyyatdan 6 ay sonra vezikouretral anastomozun daralması yarandı. Bu fəsad optik uretrotomiya ilə aradan qaldırıldı. Ən çox rast gəlinən ağırlaşma 4 xəstədə müşahidə edilən erektil disfunksiyadır.

Beləliklə, təklif olunan metod sidik kisəsinin lezyonlarından əziyyət çəkən, radikal cərrahiyyə tələb edən, sidik tutmasına cavabdeh olan anatomik strukturları qorumaq mümkün olmayan xəstələrin kontingentində uğurla istifadə edilə bilər, əlavə olaraq ortotopik sidik kisəsi plastikləri üçün variantlar göstərilir. sidik tutma mexanizmləri, bunlardan biri də təklif olunan üsula uyğun olaraq uretra borusunun formalaşmasıdır.

Ədəbiyyat

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - əməliyyat. Uroloji əməliyyatlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD və Jorge Lockhart, MD, Radikal Sistektomiyadan Sonra Sidik kisəsinin dəyişdirilməsi və sidik axınının dəyişdirilməsi, Cild 3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativ urologiya. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastiyası üsulu, o cümlədən terminal ileumun greftindən və sidik axını kanalından U-şəkilli aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsi, rezervuar yaratmaq üçün bağırsaq greftinin kəsilməsi ilə xarakterizə olunur. antimezenterik kənar, iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı əldə edərək, uzun qollardan birində ortada bir nöqtə seçilir, onun ətrafında uzun qolu bükülür, kənarları birləşdirilir və selikli qişa tərəfdən tikilir. davamlı, burulma tikişi, sonra əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U-şəkilli boruvari rezervuar alınır, uyğunlaşdırılır və peyvənd dizlərinin kənarının 4-5 sm kənarında tikilir, ureterlər əmələ gələn rezervuar ilə anastomozlanır. ureteral xarici stentlərdə antireflüks qorunur, sonra uretra borusu əmələ gəlir, bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir, yuxarı dodaq və aşağı r-nin iki nöqtəsi birləşdirilir. üçbucaqlı tikişlə transplantasiya edilir ki, qapaq əmələ gəlsin, onun kənarları 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gələn bir sıra kəsilmiş tikişlə tikilərək, sonra borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilərək bərkidilir. peyvəndin seroz qişasına ayrı-ayrı tikişlər, uretra və əmələ gələn uretra borusu vasitəsilə, üç yollu Foley kateteri, xarici ureter stentləri əks istiqamətdə çıxarılır, uretra borusu 2 üçün 6 liqatura ilə uretra ilə anastomozlanır; 4; 6; səkkiz; şərti siferblatın 10 və 12 saatlarında, greftin kənarları üçbucaqlı tikişlə müqayisə edilir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş adaptiv L-şəkilli tikişlərlə aparılır və sonra ön bağırsaq anbarının divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya pubik sümüklərin periostuna sabitlənir.

Sidik kisəsini əvəz etmək və ya tutumunu artırmaq üçün bağırsağın təcrid olunmuş bir seqmentinin istifadəsi. Son illərin təcrübəsi bizə kolon plastisiyasının (siqmoplastika) lehinə danışmağa imkan verir. Yoğun bağırsaq anatomik və funksional xüsusiyyətlərinə görə sidik anbarı kimi nazik bağırsaqdan daha uyğundur.

Göstərişlər. Ehtiyac sidik kisəsinin tam dəyişdirilməsi ilə, qırışmış sidik kisəsi ilə tutumunun artması, əksər hallarda vərəm lezyonu əsasında.

Əks göstərişlər. Yuxarı sidik yollarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi, aktiv pielonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri (III və IV).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bağırsaq hazırlığından (1 həftə ərzində məhdud lifli pəhriz, sifon imalələri, enteroseptol 0,5 q gündə 3-4 dəfə, xloramfenikol 0,5 q gündə 4 dəfə), sidik yolu infeksiyası üçün antibiotik terapiyasından ibarətdir.

İcra texnikası. Sidik kisəsinin qismən dəyişdirilməsi ilə müxtəlif variantlar istifadə olunur. bağırsaq plastikası məqsədlərindən, sidik kisəsinin qalan hissəsinin ölçüsündən və cərrahın fərdi təcrübəsindən (halqavari, U-şəkilli, şaquli, planar, açıq döngə, "qapaq" və s.) asılı olaraq. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Rezeke ediləcək siqmoid bağırsağın ilgəsi kifayət qədər hərəkətli olmalı və onun mezenteriyasının uzunluğu ilgəyin kiçik çanaqda sərbəst hərəkətini təmin etməlidir. Ümumi qəbul edilmiş texnikaya görə, sidik kisəsi qüsurunun ölçüsündən asılı olaraq təxminən 8-12 sm uzunluğunda bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir. Çox uzun greftlər zəif boşaldılır və əlavə cərrahi korreksiya tələb olunur. Bağırsağın açıqlığı adi şəkildə bərpa olunur. Bağlanmadan əvvəl bağırsaq lümeni, əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını alan vazelin yağı ilə bolca suvarılır. Transplantasiya lümeni zəif bir dezinfeksiyaedici həll ilə müalicə olunur və qurudulur. Büzülən sidik kisəsi və vezikoureteral reflü ilə, əməliyyatın uğurlu nəticəsi üçün ilkin şərt, reflüksün aradan qaldırılmasına kömək edən ureterin bağırsaq transplantasiyasına köçürülməsidir. Çanaq nahiyəsində təcrid olunduqdan və kəsildikdən sonra ureterlər antireflüks texnikasından istifadə edərək bağırsaq traktına köçürülür (bax). Ekstraperitonizasiyadan sonra sidik kisəsi əvvəllər daxil edilmiş metal buji üzərində açılır və göstərişlərdən asılı olaraq rezeksiya edilir. Sidik kisəsinin qalan hissəsi bağırsağın greftini ona düzgün uyğunlaşdırmağa kömək edən tutuculara götürülür. Bağırsağın sidik kisəsi ilə anastomozu sidik kisəsinin lümenindən kənarda düyünlər bağlanmış katqut və ya xrom-katqut tikişləri ilə aparılır. Sidik axarından və sidik kisəsindəki drenaj boruları sidik kanalı vasitəsilə xaricə doğru bir bougie köməyi ilə çıxarılır. Anastomoz yeri parietal peritonla örtülmüşdür. Qarın boşluğu antibiotiklərin bir həlli ilə yuyulur və sıx bir şəkildə tikilir. Sidik kisəsinin bağırsaq grefti ilə tam dəyişdirilməsi ilə qarın boşluğu daha sonra açılır, bağırsağın bir seqmenti rezeksiya edilir (ən uyğun olaraq 20-25 sm uzunluğunda sigmoid kolon). Bağırsaq seqmentinin mərkəzi ucu sıx şəkildə tikilir və periferik ucu (sidik axarları bağırsaq anbarına implantasiya edildikdən sonra) uretraya bağlanır. Üretradan və süni sidik kisəsindən drenaj boruları çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sistematik olaraq antibiotik həlli ilə yuyulan drenaj borularının vəziyyəti və bağırsaqların fəaliyyəti diqqətlə izlənilir. Sidik kanalından drenaj boruları 12-ci gündə, sidik kisəsindən - 12-14-cü gündə çıxarılır. Əməliyyatdan sonra sidik kisəsi sistematik olaraq qələvi məhlullarla yuyulur, ilkin olaraq çox miqdarda sərbəst buraxılan mucus aradan qaldırılır. Gələcəkdə, bağırsaq grefti yeni bir funksiyaya uyğunlaşdıqca, mucusun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Fəsadlar. Peritonit, bağırsaq obstruksiyası, elektrolit balansının pozulması, kəskin pielonefrit. Onların tezliyi göstərişlərin və əks göstərişlərin düzgün müəyyən edilməsindən, cərrahın bu cür əməliyyatların aparılması təcrübəsindən və əməliyyatdan sonrakı müalicənin hərtərəfli aparılmasından asılıdır.

Sidik kisəsi təbii funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyətini itiribsə və dərman onları bərpa etməkdə acizdirsə, sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi tətbiq olunur.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi, məqsədi orqanın və ya onun bir hissəsinin tam dəyişdirilməsi olan əməliyyatdır. Çox vaxt əvəzedici cərrahiyyə sidik sisteminin orqanlarının, xüsusən də sidik kisəsinin onkoloji lezyonları üçün istifadə olunur və xəstənin həyatını xilas etmək və keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün yeganə yoldur.

Əməliyyatdan əvvəl müayinənin növləri

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün lezyonun harada yerləşdiyini müəyyənləşdirin, şiş ölçüsünü təyin edin, aşağıdakı növ tədqiqatlar aparılır:

• Çanaq orqanlarının ultrasəsi. Ən ümumi və əlçatan tədqiqat. Böyrəyin ölçüsünü, formasını, çəkisini təyin edir.
• Sistoskopiya. Uretra vasitəsilə sidik kisəsinə daxil edilən sistoskopun köməyi ilə həkim orqanın daxili səthini araşdırır. Histologiya üçün şişin kazınması da mümkündür.
• CT. Yalnız sidik kisəsinin deyil, həm də yaxınlıqdakı orqanların ölçüsünü və yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
• Sidik yollarının venadaxili uroqrafiyası. Bu, sidik yollarının yuxarıdakı hissələrinin vəziyyətini öyrənməyə imkan verir.

Ultrasəs müayinəsi patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir

Bu tip tədqiqatların istifadəsi bütün xəstələr üçün məcburi deyil, onlar fərdi olaraq təyin edilir. İnstrumental tədqiqatlara əlavə olaraq, əməliyyatdan əvvəl qan testləri təyin olunur:

• biokimyəvi göstəricilər üzrə;
• qan laxtalanması haqqında;
• HİV infeksiyası üçün;
• Vasserman reaksiyasına.

Atipik hüceyrələrin olması üçün sidik analizi də aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə iltihablı bir proses aşkar edilərsə, həkim əlavə antibiotik müalicəsi ilə sidik mədəniyyətini təyin edir.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə

Sidik kisəsinin ekstrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Patologiyada sidik kisəsinin və peritonun ön divarının olmaması müşahidə olunur. Yenidoğulmuşda sidik kisəsi atrofiyası varsa, 5-ci gün əməliyyat edilməlidir.

Bu vəziyyətdə sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi bir neçə əməliyyatdan ibarətdir:

• Birinci mərhələdə sidik kisəsinin ön divarının qüsuru aradan qaldırılır.
• Qarın divarının patologiyası aradan qaldırılır.
• Sidik tutmasını yaxşılaşdırmaq üçün pubik sümüklər azaldılır.
• Sidik ifrazını idarə etmək qabiliyyətinə nail olmaq üçün sidik kisəsinin və sfinkterin boynunu formalaşdırın.
• Sidik kanalları böyrəklərə sidik axınının qarşısını almaq üçün köçürülür.

Yeni doğulmuş körpə üçün ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə yeganə şansdır

Şişlərin əvəzedici müalicəsi

Sidik kisəsi çıxarılarsa, plastik cərrahiyyə köməyi ilə sidiyi yönləndirmə qabiliyyətinə nail olurlar. Bədəndən sidiyin çıxarılması üsulu aşağıdakı göstəricilərə əsasən seçilir: fərdi amillər, xəstənin yaş xüsusiyyətləri, əməliyyat olunan şəxsin sağlamlıq vəziyyəti, əməliyyat zamanı nə qədər toxuma çıxarılıb. Ən təsirli plastik üsullar aşağıda müzakirə olunur.

Urostomiya

Bir cərrah tərəfindən xəstənin sidiyini kiçik bağırsağın bir hissəsini istifadə edərək qarın boşluğundakı sidik kanalına yönləndirmək üçün bir üsul. Ürostomiyadan sonra sidik əmələ gələn ileal kanaldan çıxır, peritoneal divarın deşiyinə yaxın birləşdirilmiş sidik kanalına düşür.

Metodun müsbət tərəfləri cərrahi müdaxilənin sadəliyi, digər üsullarla müqayisədə sərf olunan minimum vaxtdır. Əməliyyatdan sonra kateterizasiyaya ehtiyac qalmır.

Metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır: Xarici pisuarın istifadəsi ilə əlaqədar narahatlıq, bəzən müəyyən bir qoxu gəlir. İdrarın qeyri-təbii prosesi ilə bağlı psixoloji xarakterli çətinliklər. Bəzən sidik yenidən böyrəklərə axır, infeksiyaya və daş əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Süni cib yaratmaq üsulu

Daxili bir rezervuar yaradılır, onun bir tərəfinə ureterlər, digərinə - uretra bağlanır. Üretranın ağzı şişdən təsirlənmirsə, plastik üsuldan istifadə etmək məsləhətdir. Sidik tanka təbii şəkildə bənzər şəkildə daxil olur.

Xəstə normal sidik ifrazını saxlayır. Ancaq metodun çatışmazlıqları var: bəzən sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün kateterdən istifadə etməlisiniz. Bəzən gecələr sidik qaçırma müşahidə edilir.

Qarın divarından sidiyin çıxarılması üçün bir anbarın formalaşması

Metod, sidiyi bədəndən çıxararkən bir kateter istifadə etməkdən ibarətdir. Metod uretranın çıxarılması zamanı istifadə olunur. Daxili rezervuar qarın ön divarında miniatür stomaya gətirilir. Daim çanta taxmağın mənası yoxdur, çünki içəridə sidik yığılır.

Kolon plastikası texnikası

Son illərdə həkimlər sigmoplastikanın lehinə danışırlar. Siqmoplastikada yoğun bağırsağın bir seqmentindən istifadə edilir, onun struktur xüsusiyyətləri onu nazik bağırsaqdan daha uyğun hesab etməyə əsas verir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin bağırsaqlarına xüsusi diqqət yetirilir.

Son həftənin pəhrizi lif qəbulunu məhdudlaşdırır, sifon imalələri verilir, enteroseptol təyin edilir, sidik yolu infeksiyasını yatırmaq üçün antibiotik terapiyası aparılır. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Uzunluğu 12 sm-dən çox olmayan bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir.Qraft nə qədər uzun olarsa, onun boşaldılması bir o qədər çətindir.

Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını almaq üçün vazelin yağı ilə müalicə olunur. Transplantasiya lümeni dezinfeksiya edilir və qurudulur. Saytda kisəsi kisəyən kisəsi və vezikoureteral reflü varsa, ureter bağırsaq transplantasiyasına köçürülür.

Əvəzedici terapiya ümumi anesteziya altında aparılır

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk iki həftəsində sidik qarın divarındakı bir açılış vasitəsilə rezervuara toplanır. Bu müddət süni sidik kisəsinin sidik axarlarına və sidik kanalına bağlandığı yerin sağalması üçün lazımdır. 2-3 gündən sonra süni sidik kisəsini yumağa başlayırlar.

Bu məqsədlə fizioloji salin istifadə olunur. Bağırsağın cərrahi müdaxiləyə cəlb edilməsi ilə əlaqədar olaraq, 2 gün ərzində yemək icazə verilmir, bu, venadaxili qidalanma ilə əvəz olunur.

İki həftədən sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövr başa çatır:

• drenajlar çıxarılır;
• kateterlər çıxarılır;
• tikişləri çıxarın.

Bədən təbii qida qəbulu və sidiyə çıxma proseslərinə keçir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sidiyə çıxma prosesinin düzgünlüyünə xüsusi diqqət yetirilir. Sidikləmə qarın ön divarına əl təzyiqi ilə keçir. Vacibdir! Sidik kisəsinin həddindən artıq gərginliyinə icazə verilməməlidir, əks halda sidiyin qarın boşluğuna daxil olduğu yırtılma təhlükəsi var.

Əməliyyatdan sonrakı ilk 3 ayda sidik ifrazı hər 2-3 saatdan bir gecə-gündüz baş verməlidir. Bərpa dövründə sidik qaçırma xarakterikdir, onun görünüşü ilə dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Üç aylıq dövrün sonunda sidik ifrazı 4-6 saatdan sonra həyata keçirilir.

Əməliyyat olunan xəstələrin dörddə biri ishaldan əziyyət çəkir, onu dayandırmaq asandır: bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatmaq üçün dərmanlar qəbul edilir. Həkimlərin fikrincə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi həyat tərzi dəyişiklikləri tələb olunmur. Sadəcə olaraq, sidik ifrazı proseslərini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.

Optimizm tez sağalmanın açarıdır

Psixoloji reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı 2 ay ərzində xəstəyə ağırlıq qaldırmağa, avtomobil idarə etməyə icazə verilmir. Bu zaman xəstə yeni vəzifəsinə alışır, qorxularından xilas olur. Əməliyyatdan sonra kişilərdə xüsusi problem cinsi funksiyanın bərpasıdır.

Plastik texnikaya müasir yanaşmalar onu qorumaq ehtiyacını nəzərə alır. Təəssüf ki, reproduktiv sistemin fəaliyyətinin bərpasına tam zəmanət vermək mümkün deyil. Cinsi funksiya bərpa olunarsa, bir ildən gec olmayaraq.

Əməliyyatdan sonra nə yemək və nə qədər içmək

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz minimum məhdudiyyətlərə malikdir. Qan axını sürətləndirən, tikişlərin sağalmasını yavaşlatan qızardılmış və ədviyyatlı yeməklər qadağandır. Balıq və lobya qabları sidiyin müəyyən bir qoxusunun görünüşünə kömək edir.

Sidik kisəsinin plastik əməliyyatından sonra içmə rejimi bədənə maye axınının artırılması istiqamətində dəyişdirilməlidir. Gündəlik maye qəbulu şirələr, kompotlar, çay da daxil olmaqla 3 litrdən az olmamalıdır.

Fizioterapiya

Fizioterapiya məşqlərinə əməliyyatdan sonrakı yaralar, əməliyyat günündən bir ay sonra sağaldıqda başlamaq lazımdır. Xəstə ömrünün sonuna qədər terapevtik məşqlərlə məşğul olmalı olacaq.

Terapevtik məşq sidik kisəsinin plastik əməliyyatından sonra həyatın vacib atributudur

Məşqlər sidik ifraz etməyə kömək edən çanaq dibinin əzələlərini gücləndirmək üçün aparılır. Kegel məşqləri sidik kisəsi plastik cərrahiyyəsindən sonra reabilitasiyada ən təsirli hesab olunur. Onların mahiyyəti belədir:

• Yavaş əzələ gərginliyi üçün məşqlər. Xəstə idrarını dayandırmağa çalışdığına bənzər bir səy göstərir. Artımını tədricən artırmalıdır. Maksimum, əzələ gərginliyi 5 saniyə saxlanılır. Bunun ardınca yavaş-yavaş istirahət gəlir. Məşq 10 dəfə təkrarlanır.
• Əzələ daralmalarının və rahatlamalarının sürətli növbəsini yerinə yetirmək. Məşqi 10 dəfəyə qədər təkrarlayın.

Fizioterapiya məşqlərinin ilk günlərində bir sıra məşqlər 3 dəfə həyata keçirilir, sonra tədricən artır. Plastik terapiya patologiyadan tam qurtuluş kimi qəbul edilə bilməz. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi təbii olanın tam dəyişdirilməsinə səbəb olmur. Ancaq həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edilərsə, bədənin vəziyyətində heç bir pisləşmə olmayacaqdır. Vaxt keçdikcə prosedurların həyata keçirilməsi həyatın ayrılmaz hissəsinə çevrilir.

Sidik kisəsi sidiyi toplamaq, saxlamaq və xaricə atmaq funksiyasını yerinə yetirir. Kiçik çanaqda yerləşir, yuxarıdan, gövdədən, aşağıdan, boyundan ibarətdir və sidik kanalına hamar bir şəkildə keçir. Sidik kisəsi sfinkteri sidiyin tutulmasına nəzarət edir və sidik kanalı ilə sidik kisəsi divarının qovşağında yerləşir. Müxtəlif xəstəliklərdə sidiyin yığılması və ya ifrazı prosesi pozulur, irəliləmiş hallarda isə müalicə yalnız cərrahi yolla ola bilər. Ən çox yayılmış əməliyyat qrupları plastik və rekonstruktivdir.

Sidik kisəsinin plastik əməliyyatı nədir?

Sidik kisəsinin plastik altında onun rezervuar funksiyasını bərpa etmək üçün istifadə edilən bir sıra əməliyyatları başa düşürük. Çox vaxt onlar orqanın tam və ya qismən çıxarılması üçün, əsasən xərçəng üçün təyin edilir. Sidik kisəsinin yeni bir hissəsini yaratmaq üçün lazımi qan dövranı sistemini təmin edən kiçik və ya yoğun bağırsağın bir hissəsi istifadə olunur. Reabilitasiya dövründə və ondan sonrakı dövrdə bir insanın tualetə getmə tezliyinin müntəzəm monitorinqinə ehtiyacı olacaq, çünki orqanın tam modelləşdirilməsindən sonra çağırışlar yaşayır.

Müdaxilə üçün göstərişlər

Yenidoğulmuşlarda plastik cərrahiyyə üçün əsas göstərici sidik kisəsinin bədəndən kənarda yerləşdiyi çox ciddi anadangəlmə xəstəlikdir. Onun ön divarı yoxdur, peritonun müvafiq bölməsi də yoxdur. Sidik sidik axarlarının açılışlarından axır, uretra yoxdur və ya parçalanır (uretral epispadias). Ekstrofiya ilə plastik cərrahiyyə artıq yeni doğulmuş uşağın həyatının 5-ci günündə həyata keçirilir.

Bundan əlavə, orqan öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırdıqda və konservativ şəkildə işini bərpa etmək mümkün olmadıqda əməliyyat lazımdır. Adətən bu, divarları, boyunu, dibini təsir edən bir şiş prosesi (sidik kisəsi xərçəngi) ilə baş verir. Şiş kiçikdirsə, orqan tamamilə çıxarılmır. Əks halda, bütün sidik kisəsinin qalıqsız çıxarılması göstərilir.

Plastik cərrahiyyə üçün digər mümkün göstəricilər:

• sidik kisəsinə metastaz olan prostat xərçəngi;
• şiddətli yapışmalar səbəbindən orqanın deformasiyası;
• ekstrofiya istisna olmaqla, orqanın strukturunda anadangəlmə anomaliyalar;
• orqanda ona zərər verən böyük daşlar;
• sidik kisəsinin ciddi zədələnməsi;
• , abseslər.

Əks göstərişlər

Əməliyyat anesteziya zamanı ağırlaşma təhlükəsi olduqda, xəstənin ümumi ciddi vəziyyətində əks göstəriş ola bilər. Bu zaman palliativ məqsədlə daha yüngül təcili müdaxilələr edilir, sağlamlıq normallaşdıqdan sonra ikinci mərhələ kimi plastik əməliyyat aparılır. Vəziyyət sabitləşənə qədər kəskin pielonefrit, kəskin sistit üçün əməliyyatla da gözləməli olacaqsınız. Geniş yayılmış metastazları olan inoperativ şiş prosesində müdaxilələr kontrendikedir.

Əməliyyata hazırlıq

Dərmanların seçilməsi, venadaxili anesteziyanın dozası, həmçinin sidik kisəsi xəstəliyinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün müayinə tələb olunur.

Budur xəstənin keçdiyi tədqiqatların təxmini siyahısı:

• çanaq və böyrəklər (əlavə olaraq kişilər üçün -);
• biopsiya ilə (bir şişdən danışırıqsa);
• kontrastlı sidik kisəsinin CT müayinəsi;
• venadaxili;
• Qarın boşluğunun CT və ya MRT.

Bu müayinələr hər bir xəstə üçün müəyyən edilmiş həcmdə aparılmır - siyahı problemin növündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Digər əməliyyatlardan əvvəl olduğu kimi, xəstə standart müayinələrdən keçir:

• tam qan sayı, biokimya;
• ümumi sidik analizi;
• hepatit, HİV, sifilis üçün qan;
• koaquloqramma;
• fluoroqrafiya.

Şübhəli hallarda onkoloji xəstəliklər üçün skrininq testləri təyin edilir. İltihabdan şübhələnirsinizsə, əlavə olaraq sidik mədəniyyəti aparılır. Hazırlıq olaraq, əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl, plastik əməliyyatdan 6 saat əvvəl yüngül yeməyə keçmək, yemək və içməmək, ondan dərhal əvvəl siqareti dayandırmaq, lavman etmək lazımdır.

İçi boş bir orqan yaratmaq üçün bağırsağın bir hissəsini götürmək lazımdırsa, əlavə olaraq aşağıdakı hazırlıq aparılır:

• lif qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
• müntəzəm lavmanlar;
• sorbentlərin və bağırsaq antiseptiklərinin qəbulu.

İcra texnikası

Sidik kisəsi əməliyyatlarının bir neçə növü var. Hər halda, onların məqsədi süni orqan formalaşdırmaqla sidiyi yönləndirmə qabiliyyətini bərpa etməkdir. Xüsusi üsul göstəricilərə görə seçilir. Yaş xüsusiyyətləri və ümumi sağlamlıq da nəzərə alınır.

Bağırsaq texnikası

Siqmoplastika, çıxarılan orqanın yenidən yaradılması üçün yoğun bağırsağın bir hissəsindən istifadəni əhatə edən sidik kisəsi plastik cərrahiyyəsinin bir növüdür. Siqmoid bağırsağın struktur xüsusiyyətləri elədir ki, ondan sidik kisəsini yaratmaq üçün istifadə oluna bilər.

Əməliyyat texnikası belədir:

• ümumi anesteziyanın tətbiqi;
• qarın boşluğunun açılması;
• təxminən 12 sm uzunluğunda bağırsağın bir hissəsinin kəsilməsi;
• bağırsağın işlənməsi, onun hissələrinin birləşdirilməsi;
• ureterlərin bağırsaq greftinə köçürülməsi;
• orqanın tikilməsi, kəsiklərin tikilməsi.

Sidik kisəsinin bağırsaq plastisiyasının aparılması texnikası

ortotopik

Tam və ya qismən sistektomiyadan (sidik kisəsinin çıxarılması) sonra ən çox görülən əməliyyat, ileumun bir seqmentini əhatə edən plastik cərrahiyyədir. Onlar xərçəng və digər sidik kisəsi patologiyaları üçün qızıl standart kimi tanınır. Əməliyyat zamanı aşağı təzyiqli sidik anbarı hazırlanır. Bu tip plastik ortotopik adlanır.

Əməliyyatın gedişatı aşağıdakı kimidir:

• endotrakeal anesteziyaya daxil olun;
• sidik kisəsini və regional limfa düyünlərini median laparotomiya ilə çıxarın, mümkünsə, uretranın sinir-damar bağlarını və bağlarını qoruyun;
• terminal ileumun mobilizasiyasını həyata keçirin, bağırsaq məzmununun qəbulu riski səbəbindən peritonu əvvəlcədən ayırın;
• bağırsağın distal və proksimal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomoz qoymaq;
• bağırsaqdan düzbucaqlı alınır, onun kənarları xüsusi bir şəkildə birləşdirilir və süni U formalı sidik kisəsi əmələ gəlir;
• rezervuar ureterlərə tikilir;
• uretra rezervuarla uyğunlaşdırılacaq şəkildə köçürülür, orqanlar tikişlərlə sabitlənir və stentlər çıxarılır.

Boyun plastik

Tipik olaraq, bu cür əməliyyat sidik kisəsinin bu hissəsi təsirləndikdə, həmçinin orqanın ekstrofiyası üçün kompleks əməliyyatın bir hissəsi kimi həyata keçirilir. Sidik kisəsi median xətt boyunca açılır, qanad servikal bölgədə kəsilir. Bağırsağın bir hissəsindən və ya sidik kisəsini azaltmaqla yeni bir boyun və uretra meydana gətirir (lazım olduqda). Ekstrofiya ilə periton qüsuru aradan qaldırılır, pubik sümüklər bir araya gətirilir, bu da sfinkter və boyun tutulmasını yaxşılaşdırır.

Sidik kisəsi boynu plastik cərrahiyyə texnikası

reabilitasiya dövrü

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə bağırsaqlar əməliyyatda iştirak edibsə, xəstə adi şəkildə yemək yeməməlidir. Bu çətin dövrdə qidalanma yalnız venadaxili olur. 14 gün ərzində sidik qarın boşluğunun ön divarındakı bir açılış vasitəsilə toplanır və ona xarici rezervuar verilir. Bu, yeni orqanın tam sağalması və onun uretra, üreterlərlə birləşməsi üçün lazımdır. 3-5 gündən sonra süni sidik kisəsini şoran məhlulla yumağa başlayırlar.

2 həftədən sonra kateterlər və drenaj boruları çıxarılır, tikişlər çıxarılır. Sidik ifrazı təbii olur. Yaxşı olar ki, sidiyə çıxarma hərəkəti oturarkən (hətta kişilər üçün də olsun). Bir insan qarın əzələlərinin təzyiqi ilə sidik kisəsini boşaltmağı öyrənməlidir, buna görə də əlini mədəyə bir az itələmək və basmaq lazımdır. Orqanı boşaltmaq üçün heç bir istək yoxdur, bu ciddi şəkildə izlənilməlidir, əks halda bədənin içərisində iltihablı proseslər baş verəcəkdir. Vaxtında olmayan sidik təxribatının bir komplikasiyası olaraq, yeni bir orqanın qopması baş verə bilər.

Sidik kisəsinin boşaldılması tezliyi - gecə də daxil olmaqla hər 3-4 saatdan bir. Beləliklə, ilk 3 ayda yaşamaq lazımdır. Bundan əlavə, orqan uzanacaq və fasilələr 4-6 saata qədər uzanacaq. Gecələr hələ də ən azı 1 dəfə qalxmaq lazımdır, buna öyrəşmək lazımdır.

• diuretikləri daha tez-tez içmək, lingonberry dəmləməsi - bağırsaqların ifraz etdiyi bəlğəmi çıxarır (əks halda selik uretranı bağlaya bilər);
• çox su götürün;
• 2 ay ərzində avtomobil sürməyin, çəki qaldırmayın;
• tikişlərin sağalmasını ləngidən qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər yeməyin;
• əməliyyatdan bir ay sonra məşq terapiyasına başlayın (çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün gimnastika lazımdır).

BAĞIRsaq kisəsinin PLASTİKASI

Nesterov S.N., Xanəliyev B.V.,. Roqaçikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Milli Tibb və Cərrahiyyə Mərkəzi. N.İ. Piroqova, Moskva

BAĞIRSAQ PLASTİK SİSİKƏSİ

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Roqaçikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Uroloji praktikada tez-tez sidik kisəsini kiçik və ya yoğun bağırsağın təcrid olunmuş seqmentləri ilə əvəz etmək lazımdır.

Sidik kisəsinin dəyişdirilməsi cərrahiyyəsi əsasən sidik kisəsinin invaziv xərçəngi üçün radikal sistektomiya və ya düz bağırsaq şişləri və genitouriya sisteminin digər xəstəlikləri üçün çanaq boşluğunun evisserasiyası ilə əlaqələndirilir. Həmçinin, sidik-cinsiyyət sisteminin inkişafında anadangəlmə anomaliyalar (sidik kisəsinin ekstrofiyası), ureteroziqmostomiyadan sonrakı vəziyyət və digər şərtlər (mikrokist, sidik kisəsi zədələri, sidik kisəsi vərəmi, radiasiyadan sonrakı sistit) üçün əvəzedici plastik aparılır.

Sidiyin süni şəkildə dəyişdirilməsinə (kutaneo-, ileostomiya ilə) və ya sistematik kateterizasiya tələb edən sidik-bağırsaq rezervuarlarına daimi ehtiyac olduğundan, radikal sistoprostatektomiyadan sonra xəstələrin yüksək sağ qalma nisbətləri ilə əməliyyatdan sonra aşağı həyat keyfiyyəti arasında uyğunsuzluq var.

sidik kisəsi xərçəngi

Rusiyada hər il 1,5 min insanda sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu qoyulur. Onun tezliyi ildə 100 min nəfərə 10-15 hadisəyə çatır. Xəstələrin təxminən 80% -i 50-80 yaş qrupuna aiddir. Yeni diaqnoz qoyulmuş sidik kisəsi şişlərinin təxminən 30%-i əzələ invazivdir. Bir çox sənayeləşmiş ölkələrdə bu xəstəlikdən ölüm nisbəti 3%-dən 8,5%-ə qədərdir.

Rusiya Federasiyasında sidik kisəsi xərçənginə tutulma hallarında davamlı artım müşahidə olunur. 1998-2008-ci illər arasında insident nisbəti 100 min əhaliyə 7,9 hadisədən 100 min əhaliyə 9,16 hadisəyə qədər artmışdır. Bu göstəricinin ümumi artımı həm kişilər, həm də qadınlar arasında müşahidə olunur. Bütün onkoloji uroloji xəstəliklər arasında sidik kisəsi xərçənginin payı 4,5% təşkil edərək prostat vəzi xərçəngindən sonra ikinci yerdədir.

Səthi formada sidik kisəsi xərçənginin ilkin diaqnozunun tezliyi 70% -dir və biz

xəstəliyin servikal-invaziv formaları - 30%. Çox vaxt xəstələr xəstəlik artıq sonrakı mərhələdə olduqda kömək axtarırlar.

Sidik kisəsi xərçənginin cərrahi müalicəsi

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində cərrahi üsul aparıcı əhəmiyyət kəsb edir. Sidik kisəsi xərçəngi üçün bütün növ radikal əməliyyatları orqan qoruyucu və orqan çıxaran əməliyyatlara bölmək olar. Orqan qoruyan əməliyyatlara sidik kisəsinin transuretral və açıq rezeksiyası daxildir. Sistektomiya sidiyin süni çıxarılması və ya sidik kisəsinin dəyişdirilməsi üçün şəraitin yaradılmasını tələb edən orqan çıxarılması əməliyyatıdır.

Bir çox müəlliflərin fikrincə, transuretral rezeksiyadan (TUR) sonra səthi sidik kisəsi şişinin residiv nisbəti 60-70% təşkil edir. Bu, bütün malign neoplazmalar arasında ən yüksək tezlikdir. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, sidik kisəsinin çoxsaylı lezyonları ilə residiv nisbəti daha yüksəkdir.

Sidik kisəsinin səthi şişləri olan xəstələrin təxminən 30% -ində xəstəliyin əzələ invaziv formasına keçməsi və ölüm riski yüksəkdir. Müəyyən edilmişdir ki, intravezikal BCG terapiyasına baxmayaraq, TUR-dan sonra 9 ay ərzində şişin təkrarlanması 30% şiş invaziya riski ilə müşayiət olunur və 3 aydan sonra şiş təkrarlanırsa, belə xəstələrin 80% -i sonradan əzələ invaziv formasına keçir.

Təbii ki, sidik kisəsinin saxlanması, məsələn, qismən sistektomiya (rezeksiya) və ya sidik kisəsinin TUR-u ilə nəzəri cəhətdən cərrahi müdaxilənin həcmi ilə bağlı müəyyən üstünlüklərin olmasını, sidiyin təxribatına ehtiyacın olmamasını və cinsi funksiya. Bununla belə, eyni zamanda sağ qalma nisbətlərində azalma var və təkrarlanma nisbəti 70% -ə çatır.

İlk radikal sistektomiya 1887-ci ildə W. Bardeheuer tərəfindən həyata keçirilmişdir. Bundan əvvəl, 1852-ci ildə Simon J. ilk cəhd etdi

sidik kisəsinin ektopiyası ilə ureterorektal anastomoz.

1960-cı illərdən radikal sistektomiya invaziv sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi üçün qızıl standart halına gəldi. Sonrakı dövrlərdə cərrahiyyə, anesteziologiya və əməliyyatdan sonrakı qayğı sahəsindəki irəliləyişlərə paralel olaraq əməliyyatın aparılması üsulları təkmilləşdirildi ki, bu da radikal sistektomiyadan sonra ölümü 20%-dən 2%-ə qədər azaltmağa imkan verdi. Hazırda T2-T4 N0-x, M0 mərhələsində əzələ-invaziv sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində radikal sistektomiyanın seçim üsulu olduğuna şübhə yoxdur. Bundan əlavə, sidik kisəsinin səthi xərçəngi üçün radikal sistektomiyanın aparılması üçün göstərişlər genişləndirilmişdir. Bu, ilk növbədə, irəliləmə riski yüksək olan, multifokal şişləri, təkrarlanan səthi sidik kisəsi xərçəngi, intravezikal immuno- və kemoterapiyaya davamlı, eyni zamanda in situ karsinoması olan xəstələrə aiddir. Tədqiqatlar göstərdi ki, radikal sistektomiyaya məruz qalan T1 mərhələsi olan xəstələrin 40% -də çıxarılan preparatın histoloji müayinəsi şiş prosesinin daha yüksək mərhələsini göstərdi.

Bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, sidik kisəsinin səthi şişlərinin 25-50%-i nəticədə əzələ-invaziv formalara keçir, halların 41%-də isə residiv olur.

Sidik kisəsi çıxarıldıqda, istər-istəməz böyrəklərin ifraz etdiyi sidiyin bədəndən necə xaric olacağı sualı yaranır. Eyni zamanda, yuxarı sidik yollarının funksiyasının qorunmasını və qənaətbəxş bir həyat keyfiyyətini təmin etməli olan sidik təxribat üsulları böyük əhəmiyyət kəsb edir və aktualdır. Bu aspekt çox vacibdir, çünki 25-30% hallarda xəstələr qeyri-kamil törəmə üsulları səbəbindən ölürlər.

Radikal sistektomiyadan sonra sidiyin dəyişdirilməsi variantları

Sistektomiyadan sonra rekonstruktiv əməliyyatların optimal variantlarının axtarışı ötən əsrin əvvəllərində aparılmışdır, lakin bu gün də sidik ifrazının ən optimal üsulunun seçilməsi urologiyanın aktual problemlərindən biri olaraq qalır. Sistektomiyadan sonra aşağı sidik yollarının bərpası üçün ən çox mədə-bağırsaq traktının müxtəlif seqmentləri istifadə olunur, lakin təbii kisə üçün ideal bir əvəz hələ tapılmamışdır. Bu günə qədər sidik ifrazının 40-dan çox müxtəlif üsulunun məlum olması bunu sübut edir ki, bu da ideal metodun hələ tapılmadığının göstəricisidir.

Radikal sistektomi sonrası sidik təxribatının arsenalında mövcud olan bütün variantlar bölünə bilər

kontinental və qeyri-kontinental. Qeyri-kontinental sidik diversifikasiya üsullarına ureterokutaneostomiya, piyelostomiya, transureteroreteronefrostomiya, iliak və sigmoid kanallar daxildir.

Kontinental üsullar sidiyin tutulmasından məsul olan bir mexanizmin olması ilə xarakterizə olunur, lakin könüllü sidik ifrazı yoxdur. Bu qrupa ureterosigmoid anastomoz (Qudvin), ileal rezervuar (Kock), ileoçekal rezervuar və sigmoid kolondan gələn rezervuar (metod Gilchrist, Mansson, Mainz çantası II, LeBag, İndiana çantası) daxildir.

Nəhayət, ortotopik sistoplastikada çıxarılan sidik kisəsinin yerində süni sidik kisəsi əmələ gəlir və sidik kanalı vasitəsilə könüllü sidik ifrazı qorunur. Ortotopik neosistis yaratarkən ileumun detubulyarlaşdırılmış seqmentindən (Karney I-II, Hautmann, Studer, Kock üsulları), ileoçekal seqmentdən (Mainz kisəsi I üsulu, LeBag), mədənin bir hissəsindən (metodu) istifadə olunur. Mitchell-Hauri), yoğun bağırsaq ( Reddy texnikası).

Bəzi müəlliflərin fikrincə, praktik əhəmiyyət kəsb edir ki, sidik axarlarının nazik və ya yoğun bağırsağın təcrid olunmuş seqmentinə köçürülməsi, ondan sidiyi bir ileokolostomiya vasitəsilə yönləndirmək üçün istifadə edilməsidir. Eyni zamanda, söndürülmüş bağırsaq seqmenti məhdud udma səthi, aşağı təzyiq və enterureteral reflü olmaması ilə bir sidik funksiyasını yerinə yetirir. Hazırda bu cür əməliyyatlar üçün iki variant var. Bunlara ureterosigmokutaneostomiya (Blokhin əməliyyatı, Morra) və ureteroileokutaneostomiya (Brikker əməliyyatı) daxildir. Xəstələrin həyatını ağırlaşdıran böyük bir problem, həyat keyfiyyətini aşağı salan, ətrafında dəri maserasiyasının inkişafı ilə ağlayan bir sidik-stoma olmasıdır. Dəriyə hermetik şəkildə bərkidilmiş sidik aparatlarının istifadəsi bitişik dərinin zədələnməsinin qarşısını alır.

Klassik ureteroziqmostomiya hazırda nadir hallarda aparılır, çünki bu xəstələrdə qaz və ya nəcis reflü səbəbiylə hiperxloremik metabolik asidoz (31-50%), yüksələn pielonefrit (26-50%) kimi ağırlaşmalar olduqca yüksəkdir. Bu, tez bir zamanda xroniki böyrək çatışmazlığının və uremiyanın irəliləməsinə gətirib çıxarır [14, 58, 60]. Bu sidik təxribat metodunun digər mənfi tərəfi bağırsaqla anastomoz sahəsində ureter darlıqlarının (33-50%), kolon selikli qişasının bədxassəli şişinin (10-30%) inkişaf riskinin yüksək olmasıdır. uretero-bağırsaq anastomozları [14, 58, 60]. Bu üsul digər əməliyyat növlərini yerinə yetirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur və hazırda onun istifadə tezliyi 3-5% -dən çox deyil.

Sidik kisəsinin heterotopik plastiyası dəri tutma mexanizminin formalaşması ilə xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması lehinə uroloq üçün sidik ifrazı üsulunun seçimini genişləndirir,

əvəzetmənin hansı ortotopik formaları əks göstərişdir.

1908-ci ildə Verhoogen J. və DeGraeuvre A. bağırsağın seqmentindən əmələ gətirdikləri rezervuarı təsvir etdilər. Eyni zamanda, Verhoogen J. appendiks vasitəsilə dəriyə gətirilən ileoçekal seqmentdən istifadə edərək sidiyin dəyişdirilməsi texnikasını təqdim etdi. Digər elm adamları Makkas M. və Lengemann R. təcrid olunmuş ileoçekal seqmentdən rezervuar və əlavədən çıxış klapan kimi istifadə etdilər. İlk qarın rezervuarı (keçirici) ileumun təcrid olunmuş döngəsindən Zaayer E.J. 1911-ci ildə. Bu əməliyyat sidik kisəsi xərçəngi olan 2 xəstədə aparılıb.

1958-ci ildə Goodwin W.E. və b. Lieutaut üçbucağına bir qab şəklində orijinal bağırsaq seqmentinin anastomozuna dair nəticələrini dərc etdilər. Müəlliflər 20-25 sm uzunluğunda ileumun detubulyarlaşdırılmış seqmentini "qübbəşəkilli" və ya "kubok-yamaq" sistoplastika adlanan qoşa ilmə şəklində yenidən konfiqurasiya edərək neokistisə sferik forma veriblər. Bu, daha böyük radius, tutum və bağırsaq divarının əlaqələndirilmiş daralmalarının olmaması səbəbindən aşağı daxili təzyiq anbarını əldə etməyə imkan verdi.

1982-ci ildə Kock N. et al. dəriyə sidik təxribatı ilə kontinent iliac rezervuarının formalaşması üzrə işlərinin nəticələrini təqdim etdi.

Sidiyin kontinental diversifikasiyasının son mərhələsi uretranın qalan hissəsi ilə anastomozlanmış süni sidik kisəsinin yaradılması idi. Bu sahədə öncüllər 1979-cu ildə ortotopik süni sidik kisəsi yaratmaq üçün Carney M. və LeDuc A. idi, onlar ileum seqmentindən istifadə etdilər.

Konduit yüksək intralüminal təzyiqə malik bir sistemdir, bu, yoluxmuş sidiklə reflü və ya ureter-rezervuar anastomozunun inkişafı ilə birlikdə böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.

Borudan fərqli olaraq, ortotopik rezervuar aşağı intraluminal təzyiq ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, ureter transplantasiyası üçün anti-reflüks texnikasına ehtiyac yoxdur və yuxarı sidik yollarının funksiyası pozulmuş ureter-rezervuar anastomozunun darlığının inkişaf riski daha azdır.

Həmçinin, bir çox tədqiqatçıların fikrincə, sidik kisəsinin ortotopik dəyişdirilməsinin üstünlükləri sidik aparatından istifadəyə ehtiyacın olmaması, xəstənin özü tərəfindən müsbət qavrayış, yaxşı sosial və psixoloji uyğunlaşma və digər üsullarla müqayisədə fəsadların az olmasıdır.

Dəyirmi formalı rezervuar aşağı intravezikal təzyiqə, spontan və tonik daralmaların daha az tezliyinə və amplitudasına malikdir,

daha yaxşı evakuasiya funksiyası, detubulyarlaşdırılmamış seqmentdən əmələ gələn rezervuardan daha çox vezikoureteral reflü inkişafının qarşısını alır.

Radikal sistektomiyadan sonra süni sidik kisəsinin yaradılması indi böyük populyarlıq qazanmışdır. Studerə görə, əzələ invaziv sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin 50%-ə qədəri ortotopik sistoplastika üçün potensial namizədlərdir. Digər tədqiqatçılar xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün neokistin formalaşmasının əsas vəzifəsini hesab edirlər. Hal-hazırda, əks göstəriş olmadıqda, radikal sistektomiyadan sonra ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsi qızıl standartdır.

Son tədqiqatlar göstərir ki, funksional və ya anatomik uğursuzluq halında sidik kisəsinin dəyişdirilməsi üçün plastik materialın seçiminin uzunmüddətli təkamülü, bağırsağın təcrid olunmuş bir seqmentinin bu məqsədlər üçün ən böyük fizioloji uyğunluğunu təsdiqləyir.

İləumun və ya sigmoid bağırsağın detubulyarlaşdırılmış seqmentindən aficial sidik kisəsinin yaradılması əksər hallarda sidik tutma funksiyasının qorunmasını və ağır metabolik pozğunluqların olmamasını təmin edir.

İleumun istifadəsi

Süni sidik kisəsinin meydana gəlməsi üçün ileum ən çox aşağıdakı əməliyyatlarda istifadə olunur:

1) Carney II Əməliyyatı. Bu, Carney M.-nin daha əvvəl təklif etdiyi orijinal texnikanın modifikasiyasıdır. Peristaltik aktivliyi aradan qaldırmaq üçün bağırsaq seqmentinin detubulyarizasiyaya məruz qalması ilə fərqlənir. İleuretral anastomozun sonrakı formalaşması üçün qalan sahə istisna olmaqla, 65 sm uzunluğunda ileumun bir seqmenti bütün uzunluğu boyunca antimezenterik kənar boyunca açılır. Detubulyarlaşdırılmış seqment U formasına bükülür, medial kənarları burulma tikişi ilə tikilir. Sonra rezervuar çanaq boşluğuna köçürülür, burada uretra ilə anastomoz 8 tikişlə aparılır, neosistis aşağı salındıqdan sonra bərkidilir. Belə bir süni MP-nin tutumu orta hesabla təxminən 400 ml, maksimum tutumda təzyiq 30 sm su təşkil edir. İncəsənət. Xəstələrin 75% -dən çoxu (kişilər) anbarı boşaltmaq üçün gecə 2-3 dəfə oyanaraq sidik saxladılar.

2) VİP üsuluna görə ortotopik su anbarı (Vesica ile-ale Padovaria). Bu sistoplastika metodu Carney II əməliyyatı ilə çox oxşardır. Bu əməliyyat Paduadan (İtaliya) bir qrup tədqiqatçı tərəfindən hazırlanmışdır (Pagano, 1990). Alınan bağırsaq seqmentinin uzunluğu təxminən 60 sm-dir.Əsas fərq budur

bağırsağın detubulyarlaşdırılmış seqmentinin konfiqurasiyasında: VİP əməliyyatında ilbiz kimi öz oxu ətrafında burulur. Bu, arxa baza yaradır, daha sonra ön tərəfdən tikişlərlə bağlanır. Xəstələrin 80% -də sidiyi tamamilə saxlayır, 7% hallarda enurez qeyd olunur. Neokistisin tutumu 400 ilə 650 ml arasındadır, intraluminal təzyiq 30 sm suya çatır. İncəsənət. maksimum tutumda.

3) Ortotopik Hemi-Kock su anbarı. Bu üsul 1987-ci ildə Ghoneim M.A. və Kock N.G. Eyni zamanda, rezervuar ureteral reflüdən qorunma məmə qapağının yaradılmasından ibarətdir ki, bu da bir zımba və ştapel istifadəsini tələb edir. Nəticədə, belə bir su anbarı daş meydana gəlməsi riskinin artması ilə xarakterizə olunur. Neocystis özü reflü qarşısını almaq üçün proksimal invaginasiya ilə ileumun qatlanmış, detubulyarlaşdırılmış seqmentindən formalaşır; uretra ilə anastomoz üçün arxada bir deşik qalır. Müəlliflər 100% gündüz kontinentliyini bildirdilər və bu üsulla əməliyyat edilən ilk 16 xəstədən 12-də yataq islatma baş verdi. əməliyyatdan bir il sonra neocystis orta gücü 750 ml, su sütunu az 20 sm maksimum tutumu intraluminal təzyiq idi. Xəstələrin 64,7% -ində gündüz, 22,2% -də gecə yaxşı kontinentlik var.

4) İlyak süni sidik kisəsi. 1988-ci ildə Almaniyanın Ulm Universitetində (Hautmann, 1988) inkişaf etdirilən bu əməliyyat bütün dünyada məşhurlaşıb və hazırda bir çox klinikalarda həyata keçirilir. O, Karni və Qudvin sistoplastikasının prinsiplərinə əsaslanır. Sidik kanalı ilə sonrakı anastomoz sahəsi istisna olmaqla, 70 sm uzunluğunda ileumun bir seqmenti antimezenterik kənar boyunca açılır. Sonra açılmış seqment M və ya W hərfi şəklində bükülür və bütün 4 kənarı ədyal tikişi ilə birlikdə tikilir, beləliklə geniş bir sahə əmələ gəlir və sonra bağlanır. Belə bir tankın tutumu orta hesabla 755 ml, maksimum doldurma zamanı təzyiq 26 sm su təşkil edir. İncəsənət. Xəstələrin 77% -i gündüz və gecə ərzində tam kontinent idi və 12% -də enurez və ya yüngül gündüz stress qaçırma var idi.

5) Süni aşağı təzyiqli sidik kisəsi (Studer əməliyyatı). Hemi-Kock əməliyyatının variantlarından biri 1984-cü ildə uroloq Studer U.E. tərəfindən təsvir edilən ortotopik sistoplastika üsuludur. (İsveçrə). Bu əməliyyat bir qədər sadədir, çünki bağırsaq rezervuarının proksimal dizini invaginasiya etməyə ehtiyac yoxdur.

Bu üsul həm kişilərdə, həm də qadınlarda istifadə olunur.

eyni dərəcədə yaxşı nəticələrlə.

Kolon və ya ileoçekal seqmentin istifadəsi

Sidik kisəsini yaratmaq üçün ileoçekal seqmentdən istifadə ilk dəfə 1956-cı ildə Gil - Vemet, daha sonra isə 1965-ci ildə həyata keçirilmişdir. O vaxtdan bəri ileoçekal seqment sidik kisəsini müxtəlif modifikasiyalarda rekonstruksiya etmək üçün istifadə edilmişdir. Ən çox yayılmış üsullar ortotopik Mainz çantası və ileokolik rezervuar Le çantasıdır.

Ortotopik Mainz kisəsi, Thuroff və digərləri tərəfindən təqdim edilən dəri sidik təxribatının ortotopik variantıdır. 1988-ci ildə. İleoçekal seqmentdən istifadə olunur, o cümlədən 12 sm kor bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq və 30 sm ileum. Appendektomiya müntəzəm olaraq aparılır. Detubulyarizasiya antimezenterik kənar boyunca aparılır və seqment natamam hərf W şəklində bağlanır. Bu neocystis kifayət qədər böyük həcmə malikdir.

İleocolic rezervuar Le bag 20 sm kor bağırsağından və qalxan kolondan və terminal ileumun müvafiq uzunluğundan əmələ gəlir. Bağırsaq və ileumun sərbəst kənarları bir-birinə tikilir və anbar Kok üsulu ilə hazırlanır.

Yoğun bağırsağın boru seqmentlərindən süni MP-nin formalaşmasının digər üsulları da təqdim edilmişdir. Bununla belə, boruvari rezervuarda yüksək amplituda peristaltik daralmalar qeyd olunur ki, bu da qaçılmaz olaraq sidik ifrazının pozulmasına səbəb olur.

Mansson və Colleen intraluminal təzyiqi azaltmaq üçün kolonun sağ tərəfinin detubulyarizasiyasından istifadə etdilər. Reddy və Lange qeyri-qənaətbəxş qiymətləndirdikləri ortotopik rezervuar yaratmaq üçün qeyri-detubulyarlaşdırılmış U formalı kolon seqmentlərindən istifadənin nəticələrini təqdim etdilər. Sonradan həyata keçirilən qismən detubulyarizasiya funksional və urodinamik xüsusiyyətləri yaxşılaşdırdı.

Həyat keyfiyyəti

Sistektomiyadan sonra xəstələrin reabilitasiyası və əvvəlki sosial vəziyyətinə qayıtmasının əsası bağırsaq kisəsinin fəaliyyət göstərməsidir.

Neokistin əmələ gəlməsi ilə radikal sistektomiyadan sonra sidik qaçırma problemi yastıqların istifadəsi ilə həll edilə bilər, kanal funksiyasının pozulması halında sidik sızıntısını gizlətmək çətindir. Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi göstərir ki, xəstələr neokistin varlığında boru ilə müqayisədə daha yaxşı hiss edirlər. Süni MP-də yuxarı sidik yolları daha qorunan vəziyyətdədir; boruya nisbətən, onun formalaşmasında reflü səbəbiylə böyrək disfunksiyası tezliyi 13-41% təşkil edir.

Sidik yollarının funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üsulları subyektiv və obyektiv bölünür. Subyektiv olanlara xəstənin rifahı, o cümlədən gündüz və gecə sidiyin tutulması, həmçinin onun həyatının faydalılığı, psixoloji və sosial uyğunlaşma daxildir. Obyektiv üsullar ümumi klinik qan və sidik testlərinin nəticələri, qabaqcıl biokimyəvi və digər laboratoriya tədqiqatları, urodinamikanın qiymətləndirilməsi üçün funksional üsullar (ultrasəs, rentgen və radioizotop diaqnostikası, sistometriya, uroflowmetriya). Bu üsullar tədqiq olunan bağırsaq anbarının və yuxarı sidik yollarının anatomik və funksional vəziyyətini xarakterizə edir (Komyakov, 2006).

Bir çox müqayisəli tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsi ağlabatan olaraq bu günə qədər ən yaxşı hesab olunur. Bu üsul nəinki daha az ağırlaşma dərəcəsinə və yaxşı funksional nəticələrə malikdir, həm də xəstələrə sosial və cinsi fəaliyyət, psixoloji uyğunlaşma və özünə hörmət baxımından ən yaxşı həyat keyfiyyətini təmin edir.

Nəticə

Beləliklə, sidik kisəsinin yenidən qurulması üçün istifadə olunan bağırsağın hissəsinin seçimi son dərəcə vacibdir və cərrahi müdaxilənin funksional nəticələrini müəyyənləşdirir. Sidik təxribatının çoxlu sayda müxtəlif üsullarının mövcudluğu optimal su anbarının axtarışının davam etdiyini və tamamlanmadığını göstərir. Sadalanan metodların hər birinin özünəməxsus fəsadları, morfofunksional üstünlükləri və mənfi cəhətləri var və son nəticədə əməliyyat olunan xəstələrdə həyat keyfiyyətinin fərqli səviyyəsinə gətirib çıxarır. Xərçəngin xüsusiyyətləri, sidik yollarında funksional dəyişikliklər, yaş və interkurrent xəstəliklərin olması səbəbindən cərrahi taktikaya vahid yanaşmanın başlanğıcda mümkün olmadığını bilmək vacibdir. Hal-hazırda, hər bir vəziyyətdə bağırsağın bir və ya digər seqmentini seçmək üçün dəqiq tövsiyələr yoxdur. Sidik kisəsini əvəz etməyə və onun anbarını, maneəni və evakuasiya funksiyasını yerinə yetirməyə qadir olan mədə-bağırsaq traktının optimal bölməsinin tərifi olduqca mümkündür.

Ədəbiyyat

1. Əl-Şükri, S.X. Sidik-cinsiyyət orqanlarının şişləri // S.X. Əl-Şükri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al.. Rəsmi statistikaya görə Rusiya Federasiyasında uroloji xəstələnmə vəziyyəti // Urologiya. - 2008. - No 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. və başqaları Radikal sistektomiyanın dərhal nəticələri // Rusiya Onkuroloqlar Cəmiyyətinin III Konqresinin materialları (referatlar). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilçenko M.İ., Zelenin D.A. Sidik kisəsinin heterotopik plastikası // "Uronefrologiyada əsas tədqiqatlar": Rus kolleksiyası

beynəlxalq iştirakı ilə elmi məqalələr / Müxbir üzv tərəfindən redaktə edilmişdir. RAMN, prof. P.V. Qlıboçko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Vəliyev, E.İ. Radikal sistektomiyadan sonra sidik ifrazı problemi və həllinə müasir yanaşmalar / E.I. Vəliyev, O.B. Laurent // Praktiki onkologiya. - 2003. - V. 4, No 4. - S. 231-234.

6. Qalimzyanov V.Z. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi: fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. ... dok. bal. Elmlər. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Qlıboçko, P.V. İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələri / P.V. Qlıboçko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Elmi Tibb Jurnalı. - 2006. № 4. - S. 71-75.

8. Qotsadze D.T., Çakvetadze V.T. Prostat vəzi və seminal veziküllərin konservasiyası ilə sistektomiya: proqnoz və reallıq.Onkurologiya. - 2009.

- № 2. - S. 52-53.

9. Juravlev V.N. və radikal sistektomiyanın digər problemləri // Onkurologiya. Rusiya Onkoloqlar Cəmiyyətinin II Konqresinin materialları. Moskva. - 2007.

10. Juravlev V.N., Bazhenov İ.V., Zyryanov A.V. Radikal sistektomiya təcrübəsi // Rusiya Onkoloqlar Cəmiyyətinin III Konqresinin materialları (referatlar). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Koqan, M.İ. Sidik kisəsi xərçənginin müasir diaqnostikası və cərrahiyyəsi / M.I. Koqan, V.A. Yenidən çap edin. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.İ., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kiriçenko O.A., Burlaka O.O. Süni sidik kisəsinin urodinamiyası // Urologiya - 2006. - No 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Çernışev İ.V., Sokolov A.E., Qorilovski M.L., Akmatov N.A. İnvaziv sidik kisəsi xərçənginin radikal müalicəsi // Urologiya - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov İ.V. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra sidik təxribat üsulları // Onkourologiyanın aktual məsələləri - 2003. - № 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.İ., Pavlenko K.A. Sidik kisəsinin bağırsağın bir seqmenti ilə dəyişdirilməsi (sidik kisəsinin ortotopik yenidən qurulması) // Urologiya və nefrologiya. - 2000. - No 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.İ. Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələri tərəfindən sidik yollarının bərpası. Abstrakt dis. ... Dr. med. Elmlər. - Sankt-Peterburq, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsindən sonra qadınlarda hiperkontinans. // Urologiya. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Aşağı təzyiqli ortotopik entero-neosistis. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Roqaçikov V.V. Bağırsaqdan asılı olaraq süni sidik kisəsinin morfofunksional xüsusiyyətləri. yenidən qurulması üçün istifadə olunur: Dis. ... cand. bal. Elmlər. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Süni sidik kisəsi: Dis. ... cand. bal. Elmlər.

Sankt-Peterburq, 2011.

22. Çissov V.İ., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008-ci ildə Rusiyada bədxassəli yenitörəmələr (xəstəlik və ölüm) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtexnologii. Moskva - 2010. - 256 s.

23. Çissov V.İ., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008-ci ildə Rusiya əhalisinə onkoloji yardımın vəziyyəti. P.A. Herzen Rosmedtexnologii. Moskva - 2009. - 192 s.

24. Şaplıgin L.V., Sitnikov N.V., Furaşov D.V. və başqaları Sidik kisəsi xərçəngində bağırsaq plastikası // Onkurologiya. -2006. - No 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra yenidən qurulmuş sidik kisəsi. Normal tapıntıların və ağırlaşmaların multidetektor CT qiymətləndirilməsi // Radiol Med. 2006. - Cild. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Sidik axını // Urologiya. - 2007. - Cild. 69. - N.l (əlavə). - S. 17-49.

27. Abou-Elela A. Ortotopik sidik diversifikasiyası ilə qadın radikal sistektomiyası zamanı anterior vaginal divarın qorunmasının nəticəsi. J. Surg. oncol. - 2008.

Cild. 34. - S. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Qadınlarda radikal sistektomiya və ortotopik yeni mesanelərdən sonra cərrahi ağırlaşmalar. // J. Urol. - 2008. - Cild. 180. - N.İ. - S. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Qadınlarda radikal sistektomiya və ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsindən sonra onkoloji nəticə. // AVRO. J. Surg. oncol. - 2009. -Cild. 35. - S. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. İnterstisial sistit üçün enterosistoplastika. Təxirə salınmış nəticələr Actas Urol. Esp. 2008-ci ilin noyabr-dekabr; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radikal sistektomiya ilə bağlı ölüm və xəstələnmə üçün risk faktorları.// BJU Int. - 2009. - Cild. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. İnterstisial sistit/ağrılı sidik kisəsi sindromunun diaqnozu və müalicəsi: baxış. // J. Qadın Sağlamlığı (Larchmt). - 2010:

Cild. 19.-N.6. - S. 1185-1193.

33. Colombo R. İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi və təqibin rolu: radikal sistektomiya zamanı matçı bitmiş hesab etməliyik, yoxsa əlavə vaxt oynamalıyıq? // AVRO. Urol.

2010. - Cild. 58.-N.4. - S. 495-497.

34. Kolombo R. Hikmətli sözlər. Re: əzələləri invaziv olmayan sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi: ABŞ-da həkimlər sübuta əsaslanan tibb tətbiq edirlərmi? // Eur. Urol.- 2010.- Cild 57. - N.4. - S. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Məhdud və ya uzadılmış pelvik limfa düyünlərinin disseksiyası ilə radikal sistektomiyadan sonra nəticə // J. Urol. - 2008. - Cild 179. - S. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Yaşlılarda sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar. // AVRO. Urol. - 2009.

Cild. 56.-Səh.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Sidik kisəsinin karsinoması üçün radikal sistektomiya: 5 il sonra 2720 ardıcıl hal // J. Urol. - 2008. - Cild. 180.-N.1. - S. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Urotelial Mesane Xərçəngi üçün Radikal Sistektomiyanın Göstərişləri və Onkoloji Nəticəsi // Eur. Urol. (əlavə)

2010. - Cild. 9. - S. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Genitouriya vərəmində rekonstruktiv sidik kisəsi cərrahiyyəsi // Hindistan J. Urol.- 2008. - Cild. 24.-N.3. - S. 382-387.

40. Hautmann R.E. Sidik təxribatı: yeni mesaneye ileal kanal // J. Urol. - 2003.

Cild. 169. - S. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Sidik axını // Urologiya. - 2007. - Cild. 69. - N.l (əlavə). - S. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sinir qorxudan Radikal Sistektomiya: Yeni Texnika // Eur. Urol. (əlavə). - 2010. - Cild. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikal sistektomiya ilə müalicə olunan klinik MDB xəstəliyi olan xəstələrin nəticələri // World J. Urol.- 2009.

Cild. 27. - N.l. - S. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopik ileal yeni mesanenin ağırlaşmaları və yeni mesane funksiyası // BJUInt. - 2006. - Cild. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Sidik kisəsi xərçəngi olan yetkin xəstələrdə ortotopik sidik kisəsi əvəzedicilərinin tənqidi təhlili: mükəmməl bir həll varmı.// Eur. Urol. - 2010. - Cild. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Təmiz aralıq öz-özünə kateterizasiya: xəstə üçün bir yük? // Neyrurorol Urodin. - 2009. - Cild. 28.-N.1. - S. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması və idarə edilməsi // Eur. Urol.- 2010. - Cild. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikal Sistektomiyanın Erkən Fəsadları və Xəstəlikləri // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Cild. 9. - S. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., İde H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Ortotopik İleal Neobladder Boşalmasının Real-vaxt MRT-si / / AVRO. Urol. - 2008. - Cild. 53. - S. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sistektomiyadan sonra sidik təxribatları: klinik amillərin, ağırlaşmaların və dörd fərqli təxribatın funksional nəticələrinin birləşməsi // Avro. Urol. - 2008. - Cild. 53. - S. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Sidik kisəsinin keçid hüceyrə xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra ağırlaşmalar və ölüm // J. Urol. - 2009. - Cild. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Studer ileal yeni mesane ilə səkkiz illik təcrübə // JpnJClinOncol. - 2006. - Cild. 36. - S. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Üç inkontinent sidik təxribatında fəsadların müqayisəsi // Eur. Urol. - 2008. - Cild. 54.-Səh.825-834.

54. Şəbsiq A., Korets R., Vora K.C. və b. Standart hesabat metodologiyasından istifadə edərək, sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələr üçün Radikal sistektomiyanın erkən xəstələnməsi // Eur. Urol. - 2009. - Cild. 55. - S. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostat qoruyucu sistektomiya: onkoloji və funksional nəticələrin nəzərdən keçirilməsi. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə kontrendikedir // Urol. oncol. - 2009. - Cild. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Əzələ-invaziv və metastatik sidik kisəsi xərçənginə dair yenilənmiş EAU qaydaları. // AVRO. Urol. - 2009. - Cild. 55. - S. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Rezervuar funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün cərrahiyyə. In: Corcos J., Schick E., redaktorlar. Neyrogen sidik kisəsi dərsliyi. 2-ci nəşr. London, Böyük Britaniya: Informa Healthcare. - 2008.- S. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. İleal-Ortotopik Aşağı Təzyiqli Sidik Kisəsi Əvəzedicisi ilə İyirmi İllik Təcrübə - Öyrəniləcək Dərslər // J. Urol. - 2006. - Cild. 176.-S.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Sidik kisəsi xərçəngində Hautmann ileal yeni mesanenin üreterointestinal anastomozunda baca modifikasiyası texnikasının nəticələri // Asiya J. Urol. - 2006. - Cild. 29, N.4. - S. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopik yeni mesane. // BJU Int. - 2008. - Cild. 102.(9). - S. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal yeni mesanedən alınan dərslər: erkən ağırlaşma dərəcəsi. // J. Urol. 2009. - Cild. 181. - S. 142.

ƏLAQƏ MƏLUMATI

105203, Moskva, küç. Nijnyaya Pervomaiskaya, 70 e-poçt: [email protected]