Astma üçün addım terapiyası. Astmanın təsnifatı və müalicəsinə diaqnostika və mərhələli yanaşma

1020 0

Xəstələrin müalicəsi bronxial astma (BA) kompleksdir, antiallergik rejimə uyğun olaraq dərman və qeyri-dərman müalicəsi daxildir.

Xəstəliyin tibbi müalicəsi üçün iki növ dərman istifadə olunur: təcili yardım üçün dərmanlar və astmanın uzun müddətli nəzarəti üçün profilaktik dərmanlar.

Təcili Tibbi Yardım

Antixolinergiklər (ipratropium bromid) 2-aqonistlərə nisbətən daha az güclü bronxodilatatorlardır və onların təsirinə daha çox vaxt tələb olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ipratropium bromid 2-aqonistlərin birlikdə istifadə edildiyi zaman təsirini artırır (fenoterol ilə sabit birləşmə - berodual). İdarəetmə üsulu inhalyasiyadır.

Sistemli qlükokortikosteroidlər (GKS)(prednizolon, metilprednizolon, triamsinolon, deksametazon, betametazon). İdarəetmə yolu parenteral və ya oraldır. Ağızdan müalicəyə üstünlük verilir.

Qısa təsirli teofillinlər, ümumiyyətlə inhalyasiya edilmiş teofillinlərdən daha az təsirli olan bronxodilatatorlardır. adrenergik stimulantlar (elanlar). Teofillinin əhəmiyyətli yan təsirləri var, onların qarşısını almaq üçün dərmanı düzgün dozajlamaq və onun plazma konsentrasiyasını izləmək olar. Xəstə yavaş salınan teofillin preparatları qəbul edirsə, onun tətbiqindən əvvəl teofillinin plazma konsentrasiyasının təyin edilməsi məcburidir.

Bronxial astmanın uzunmüddətli nəzarəti üçün profilaktik preparatlar

Kromonlar (natrium kromoqlikat və nedokromil) bronxial astmanın uzunmüddətli nəzarəti üçün inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlardır. Allergenlər, idman və soyuq havanın səbəb olduğu bronxospazmın qarşısının alınmasında təsirli olur.

B 2 - uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər (salmeterol, formoterol, saltos). Xüsusilə gecə boğulma hücumlarının qarşısını almaq üçün təsirlidir. İltihab əleyhinə əsas dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Tətbiq üsulları - oral və ya inhalyasiya.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər

Leykotrien reseptor antaqonistləri (zafirlukast, montelukast) yeni antiinflamatuar anti-astma dərmanları qrupudur. Tətbiq üsulu - şifahi. Dərmanlar yaxşılaşır tənəffüs funksiyası (FVD), qısa təsirli 2-aqonistlərə ehtiyacı azaldır, allergenlər, fiziki fəaliyyətlə təhrik edilən bronxospazmın qarşısının alınmasında təsirli olur.

Ağır astma zamanı sistemik kortikosteroidlər istifadə olunur. Onlar ən aşağı gündəlik dozada verilməli və ya mümkünsə hər gün qəbul edilməlidir.

Qarışıq dərmanlar

Əczaçılıq bazarında onlar iki dərmanla təmsil olunur: formoterol və salmeterol. Uzun müddət fəaliyyət göstərən 2-aqonistlərin əlavə edilməsi inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə monoterapiya ilə BA-ya kifayət qədər nəzarət edilmədikdə (2-ci addımdan başlayaraq) tövsiyə olunur. Bir sıra tədqiqatlar göstərmişdir ki, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2-aqonistlərlə birləşməsi inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozasını iki dəfə artırmaqdan daha effektivdir və astma simptomlarının daha yaxşı idarə olunmasına və ağciyər funksiyasının daha əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur.

Qarışıq terapiya alan xəstələrdə kəskinləşmələrin sayını azaltmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq da göstərilmişdir. Beləliklə, tərkib komponentləri inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər və uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər olan birləşdirilmiş dərmanların yaradılması bronxial astmanın müalicəsi ilə bağlı fikirlərin təkamülünün nəticəsi idi.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, Seretide və Symbicort hazırda birləşmiş dərmanlar kimi istifadə olunur.

Terapiyaya mərhələli yanaşma

Mərhələli terapiyanın məqsədi ən az miqdarda dərman vasitəsi ilə astma nəzarətinə nail olmaqdır. Dərmanların miqdarı, tezliyi və dozası astma pisləşərsə artır (artır), astmaya yaxşı nəzarət edilirsə azalır (aşağı düşür). Hər mərhələdə tetikleyici amillərə məruz qalmadan qaçınmaq və ya nəzarət etmək lazımdır.

Mərhələ 1. BA-nın aralıq (epizodik) kursu. İltihab əleyhinə dərmanlarla uzunmüddətli terapiya adətən göstərilmir.

Müalicə məşqdən əvvəl profilaktik dərmanların qəbulunu, allergenlə və ya digər təhrikedici faktoru (inhalyasiya olunmuş β2-aqonistlər, kromoqlikat və ya nedokromil) əhatə edir. Antixolinergiklər, oral qısa təsirli β2-aqonistlər və ya qısa təsirli teofillinlər inhalyasiya edilmiş qısa təsirli β2-aqonistlərə alternativ olaraq təklif edilə bilər, baxmayaraq ki, bu dərmanlar gecikmiş təsirə malikdir və/yaxud əlavə təsirlər riski daha yüksəkdir.

Mərhələ 2. Bronxial astmanın yüngül davamlı kursu. Yüngül davamlı astması olan xəstələrə gündəlik uzunmüddətli profilaktik dərmanlar lazımdır: inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər 200-500 mkq/gün və ya standart dozalarda natrium kromoqlikat və ya nedokromil.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin ilkin dozasına baxmayaraq simptomlar davam edərsə və həkim xəstənin dərmanları düzgün istifadə etdiyinə əmindirsə, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin dozası gündə 400-500-dən 750-800 mkq-a qədər artırılmalıdır. başqa bir inhalyasiya edilmiş kortikosteroidin dozası. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozasını artırmaq üçün, xüsusən də gecə simptomlarını idarə etmək üçün mümkün alternativ, gecə vaxtı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozasına 50 mkq-dan az olmayan uzunmüddətli təsir göstərən 2-aqonistlərin (formoterol, salmeterol) əlavə edilməsidir.

Daha tez-tez simptomlar, qısa təsirli bronxodilatatorlara ehtiyacın artması və ya PEF-in azalması ilə ifadə olunan astma nəzarətinə nail olmaq mümkün olmadıqda, 3-cü addıma keçin.

Mərhələ 3. BA-nın orta kursu. Orta dərəcəli astması olan xəstələr bronxial astmaya nəzarəti qurmaq və saxlamaq üçün profilaktik antiinflamatuar dərmanların gündəlik qəbulunu tələb edir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozası 800-2000 mkq beklometazon dipropionat və ya digər inhalyasiya edilmiş kortikosteroidin ekvivalent dozası səviyyəsində olmalıdır.

Xüsusilə gecə simptomlarını idarə etmək üçün inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə olaraq uzunmüddətli bronxodilatatorlar da təyin oluna bilər (teofillinlər və uzun müddət fəaliyyət göstərən 2-aqonistlər istifadə edilə bilər). Simptomlar qısa təsirli 2-aqonistlər və ya alternativ dərmanlarla müalicə edilməlidir. Daha ağır alevlenmeler üçün oral kortikosteroidlərlə müalicə kursu aparılmalıdır.

Daha tez-tez simptomlar, bronxodilatatorlara ehtiyacın artması və ya düşmə ilə ifadə olunan astmaya nəzarət əldə edilmədikdə pik ekspiratuar axını (PSV), sonra 4-cü addıma keçin.

Mərhələ 4. Ağır BA. Şiddətli bronxial astması olan xəstələrdə astmaya tam nəzarət etmək mümkün deyil. Müalicənin məqsədi mümkün olan ən yaxşı nəticələrə nail olmaqdır: simptomların minimum sayı, qısa təsirli 2-aqonistlərə minimum ehtiyac, mümkün olan ən yaxşı PEF dəyərləri, PEF-də minimum variasiya və dərmanların minimum yan təsirləri. Müalicə adətən çoxlu sayda astmaya nəzarət edən dərmanlarla aparılır.

İlkin müalicəyə yüksək dozalarda inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (800-2000 mkq/gün beklometazon dipropionat və ya digər inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin ekvivalent dozaları) daxildir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorların inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə edilməsi tövsiyə olunur. Xüsusilə β 2-aqonistlərin yan təsirlərini bildirən xəstələrdə antikolinerjik dərman (ipratropium bromid) istifadə edilə bilər.

Qısa təsirli inhalyasiya β 2 -aqonistləri, zəruri hallarda, simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər, lakin onların istifadə tezliyi gündə 3-4 dəfədən çox olmamalıdır. Daha şiddətli bir alevlenme oral kortikosteroid kursunu tələb edə bilər.

Astma əleyhinə terapiyanın optimallaşdırılması üsulları

Blok 1. Xəstənin həkimə ilk gəlişi, şiddət dərəcəsinin qiymətləndirilməsi, xəstənin idarə edilməsi taktikasının müəyyən edilməsi. Xəstənin vəziyyəti təcili yardım tələb edirsə, onu xəstəxanaya yerləşdirmək daha yaxşıdır. İlk ziyarətdə şiddəti dəqiq müəyyən etmək çətindir, çünki bu, həftə ərzində PEF-də dalğalanmaları və klinik simptomların şiddətini bilmək tələb edir. Həkimə ilk ziyarətdən əvvəl terapiyanın həcmini nəzərə aldığınızdan əmin olun. Artıq təyin edilmiş terapiya monitorinq müddəti ərzində davam etdirilməlidir. Lazım gələrsə, əlavə qısa təsirli Reklamlar tövsiyə oluna bilər.

Yüngül və ya orta dərəcəli astması olan bir xəstə tam olaraq təcili müalicəyə ehtiyac duymursa, onda ilkin həftəlik monitorinq müddəti təyin edilir. Əks halda, adekvat müalicə aparmaq və xəstəni 2 həftə ərzində nəzarət etmək lazımdır. Xəstə klinik simptomlar gündəliyini doldurur və axşam və səhər saatlarında PSV dəyərlərini qeyd edir.

Blok 2. Astmanın şiddətinin müəyyən edilməsi və müvafiq müalicənin seçilməsi bronxial astmanın şiddətinə görə təsnifatı əsasında həyata keçirilir. Terapiya tam olaraq təyin edilmədikdə, ilk ziyarətdən bir həftə sonra həkimə baş çəkmək nəzərdə tutulur.

Blok 3. Davam edən terapiya fonunda iki həftəlik monitorinq müddəti. Xəstə kliniki simptomların gündəliyini doldurur və PSV dəyərlərini qeyd edir.

Blok 4. Terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Davam edən terapiya fonunda 2 həftə sonra ziyarət edin.

Qalxın. Astma nəzarətinə nail olmaq mümkün olmadıqda terapiyanın həcmi artırılmalıdır. Bununla belə, xəstənin müvafiq səviyyəli dərmanları düzgün qəbul edib-etməməsi və allergen və ya digər təhrikedici amillərlə təmasın olub-olmaması qiymətləndirilməlidir.

Bronxial astmaya nəzarət xəstə aşağıdakı hallarda qeyri-qənaətbəxş hesab olunur:

Öskürək, hırıltı və ya tənəffüs çətinliyi epizodları həftədə 3 dəfədən çox baş verir;
- simptomlar gecə və ya səhər erkən saatlarda görünür;
- qısa təsirli bronxodilatatorların istifadəsinə ehtiyacın artması;
- PSV göstəricilərinin yayılması artır.

Aşağı addımlayın. Astma ən azı 3 ay nəzarət altında qalarsa, baxım terapiyasının azaldılması mümkündür. Bu, yan təsirlərin riskini azaltmağa kömək edir və xəstənin planlaşdırılmış müalicəyə həssaslığını artırır. Terapiya tədricən azaldılmalıdır, dozanı tədricən azaltmaq və ya əlavə dərmanları ləğv etmək lazımdır. Tənəffüs funksiyasının simptomlarını, klinik təzahürlərini və göstəricilərini izləmək lazımdır.

Beləliklə, AD sağalmaz bir xəstəlik olsa da, xəstələrin əksəriyyətinin xəstəliyin gedişatına nəzarət edə biləcəyini və lazım olduğunu gözləmək ağlabatandır.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bronxial astmanın diaqnostikası, təsnifatı və müalicəsinə yanaşma onun gedişatının şiddətini nəzərə alaraq, astma əleyhinə dərmanların mövcudluğundan asılı olaraq çevik müalicə planları və xüsusi müalicə proqramları yaratmağa imkan verir. regional səhiyyə sistemi və müəyyən bir xəstənin xüsusiyyətləri.

Bir daha xatırladaq ki, astmanın müalicəsində mərkəzi yerlərdən biri hazırda xəstələr üçün tədris proqramı və dispanser müşahidəsidir.

Saperov V.N., Andreeva İ.İ., Musalimova G.G.

Son bir neçə onillikdə əvvəllər həm xəstələr, həm də həkimlərin özləri üçün çox dəhşətli xəstəlik olan bronxial astma tamamilə idarə oluna bilən xəstəliyə çevrilib. Bu gün bu patoloji ilə siz yalnız sərbəst nəfəs ala bilməz, həm də idmanla fəal məşğul ola bilərsiniz. Bunda şübhəsiz ləyaqət bronxial astmanın diaqnostikası və müalicəsinin əsas qaydalarını formalaşdıran və GINA beynəlxalq konsensus sənədində təsvir edən dünyanın hər yerindən həkim və elm adamlarının birgə səyləridir. Bu sənədin bir fəsli astmanın idarə olunmasına mərhələli yanaşma təqdim edir.

Bütün yaş qruplarında bronxial astmanın müalicəsində əsas məqsəd astmanın klinik nəzarətinə nail olmaq və saxlamaqdır. Bu anlayış həkimlərin leksikonuna çox keçməmiş (təxminən 10 il) daxil edilmişdir. Addım-addım terapiyanın təyin edilməsinə yanaşmaları izah etmək üçün "nəzarət" anlayışını izah etmədən edə bilməzsiniz.

Astma nəzarəti xəstənin müalicə alması zamanı tətbiq edilən bir anlayışdır, astmanın heç bir simptomunun olmadığı və ya minimal olduğu bir vəziyyətdir. Astmanın mərhələli müalicəsinin asılı olduğu nəzarət səviyyələri var.

Nəzarət səviyyəsini müəyyən etmək üçün aşağıdakı komponentləri qiymətləndirmək lazımdır:

• Gün ərzində nöbetlərin tezliyi.
• Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və ya adətən çox səy göstərmədən etdiyiniz hər hansı digər prosedur. Buraya işə getmə və astma səbəbiylə məktəbə getməmək üçün qiymətləndirilən uşaqlar daxil ola bilər.
• Gecədə nöbetlərin tezliyi, buna görə bir insan oyanır.
• Bronşları (Salbutamol, Ventolin və başqaları) genişləndirmək üçün sürətli təsir göstərən dərmanların alınması ehtiyacı və gündə istifadə olunan dozaların sayı.
• PSV1 göstəriciləri (birinci saniyədə pik ekspiratuar axın, pik axını ölçən cihazla ölçülür, ideal olaraq hər astmatikdə olmalıdır).

Bu dəyişikliklərin nə dərəcədə tələffüz edilməsindən asılı olaraq, astmaya nəzarətin müxtəlif səviyyələri fərqləndirilir. Və belə bir dərəcənin xüsusi əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, bir insanın özü, həkimin müdaxiləsi olmadan, nəzarət səviyyəsini qiymətləndirə və müalicəni dəyişdirməyin lazım olub olmadığını obyektiv şəkildə başa düşə bilər.

Astma nəzarətinin aşağıdakı səviyyələri fərqləndirilir:

1. Tam nəzarət. Bu, qısa təsirli beta2-aqonistlərin istifadəsindən sonra yoxa çıxan və həftədə iki dəfədən çox olmayaraq baş verən astma simptomlarının (paroksismal quru öskürək, nəfəs darlığı, astma tutmaları) yaranmasına imkan verir. Eyni zamanda, gecə simptomları, xəstənin hər hansı bir fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması yoxdur. PSV1 dəyəri normal diapazondadır.


2. Qismən nəzarət. Həftədə 2 dəfədən çox baş verən, lakin gündəlik olmayan həm gündüz, həm də gecə astmasının əlamətləri var, təcili yardım dərmanlarına ehtiyac artır, fiziki fəaliyyətin və ya digər fəaliyyət növlərinin məhdudlaşdırılması var. PSV1 fərdi normanın 80% -dən azına endirilir.
3. Nəzarət olunmayan astma. Gündüz və gecə hücumları gündəlik baş verir, xəstənin həyat keyfiyyətini və onun fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Ümumiyyətlə, bu nəzarət səviyyəsi astmanın kəskinləşməsidir və həkimdən qərar tələb edir - astmanın kəskinləşməsi kimi müalicə etmək və ya əsas dərmanların miqdarını artırmaq.

Nəzarət dərəcəsinin dəyişdirilməsi terapiyanın nəzərdən keçirilməsi və müalicənin başqa mərhələsinə keçmək zərurəti deməkdir. İndi astma xəstələri üçün geniş təhsil proqramları mövcuddur, burada onlara inhalyatorlardan necə istifadə edilməli, astma pisləşərsə və ya onun nəzarətində dəyişiklik olarsa nə etməli, o qədər ki, hər bir uşaq və ya böyüklər fəaliyyət planı və dərmanların düzəldilməsi ilə imzalanır.

Bronxial astmaya nəzarət səviyyəsini başa düşmək və qiymətləndirmək, xəstənin vəziyyətindəki dəyişiklikləri vaxtında (həm yaxşılaşma, həm də pisləşmə istiqamətində) müşahidə etmək və mərhələli bir yanaşmadan istifadə edərək təyin olunan terapiyanın miqdarını yenidən nəzərdən keçirmək üçün lazımdır.

Addım terapiyasının məqsədləri

Bu müalicə yanaşmasının son məqsədi astmaya tam nəzarət və remissiyaya nail olmaqdır. Aralıq məqsəd xəstəni xəstəliyin əlamətlərindən təsirlənmədən gündəlik fəaliyyətini həyata keçirə biləcəyi vəziyyətdə saxlamaqdır. Bu, ortaya çıxan əlamətləri daim izləmək və şiddətinə uyğun olaraq onlara dərman vasitəsi ilə təsir etməklə həyata keçirilir. Bütün bunlar addım-addım baş verir, yəni bronxial astmanın müalicəsi mərhələlərlə istifadə olunur.

Xəstə təhsili və uyğunluq səviyyəsinin daimi qiymətləndirilməsi (xəstənin müalicəyə uyğunluğu) olmadan mərhələli terapiyanın məqsədlərinə nail olmaq mümkün deyil. Bronxial astma xəstələrin əksəriyyətinin həyat keyfiyyətinin minimal itkisi ilə yaşaya biləcəyi xəstəliklərdən biridir. Ancaq bütün bunlar yalnız həkimlə daimi birgə iş şəraitində mümkündür, çünki xəstə qəbuldakı tövsiyələrlə razılaşarsa və təklif olunanlardan heç bir şey etməzsə, müalicənin heç bir təsirinin olmayacağı çoxdan sübut edilmişdir. ev.

Buna görə də, bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin aralıq məqsədlərindən biri də xəstəyə xəstəliyinə nəzarətin mümkün olduğunu göstərməkdir, bunun üçün bir az səy lazımdır.

Bundan əlavə, bu konsepsiyanın dolayı, lakin daha az vacib məqsədlərindən biri qlükokortikosteroidlərin dozasını nəzarətin mümkün olduğu minimuma endirməkdir. Məhz buna görə də bütün tədqiqatlar aparılır və müxtəlif üsullar və müalicə rejimləri seçilir. Bu, böyük dozada qlükokortikoidlərin uzun müddət istifadəsi ilə nəzarət etmək və müalicə etmək çətin olan yan təsirlərin inkişafı ilə əlaqədardır.

Addım terapiyasının prinsipləri

İngilis ədəbiyyatında “step up and step down” kimi anlayışlar var ki, bu da “yuxarı addım” və “aşağı addım” deməkdir. Bu o deməkdir ki, müalicə mövcud nəzarət səviyyəsindən asılı olaraq dəyişdirilir: ya müalicənin bir pilləsinə qalxmaq, ya da bir pillə enmək, sanki addım-addım hərəkət edir, xaotik şəkildə deyil, bütün mümkün dərmanlardan istifadə etməklə. astma üçün təsirlidir.

Hər şey çox sadədir. Xəstənin hazırda aldığı müalicədə astma nəzarəti kifayət deyilsə, o zaman terapiyanın miqdarını artırmaq lazımdır (daha yüksək səviyyəyə keçin). Əgər üç ay ərzində heç bir əlamət müşahidə edilməyəcək qədər dərman vasitəsi ilə astma nəzarəti əldə edilirsə, o zaman bir pillə aşağı enərək müalicənin miqdarını azaltmağa cəhd edə bilərsiniz. Bu yanaşma illər ərzində müxtəlif xəstələrdə sınaqdan keçirilmiş və hazırda astmanın uzunmüddətli müalicəsində ən effektivdir.

Cədvəldə daha aydın şəkildə təqdim olunan addım terapiyasının beş addımı var.

Bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin mərhələləri:

Qeyd: IGCS - inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər; GCS - qlükokortikosteroidlər; LABA, uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər; IgE - immunoqlobulin E.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, müalicənin həcmini daha aşağı və ya daha yüksək səviyyəyə dəyişdirmək qərarı həkimə aiddir.

Amma öz orqanizmini, xəstəliyini bilən və həkimlə əvvəlcədən razılaşdırılmış dəqiq fəaliyyət planı olan yaxşı təlimatlandırılmış xəstə terapiyada özü də dəyişiklik edə bilər. Təbii ki, allerqoloq və ya pulmonoloqa zəng edib məlumat verərək.

Uşaqlarda bronxial astmanın mərhələli terapiyası böyüklərdəki müalicə ilə eyni prinsiplərə malikdir. Yavaş salınan teofillinlər istisna olmaqla, eyni dərman qrupları istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu dərmanlar 6 yaşdan yuxarı xəstələrdə istifadə edilə bilər. Əgər uşaq əvvəllər inhalyasiya edilmiş steroidləri qəbul etməyibsə, onda antileukotrien dərmanları ilə bronxial astma terapiyasına başlamaq daha yaxşıdır, buna görə də özümüzə manevrlər üçün daha geniş bir sahə buraxırıq.

Artan terapiyadan istifadə nümunəsi

Cədvəli daha yaxından nəzərdən keçirin. Birinci cərgənin hüceyrələrində bronxial astmanın müalicəsinin mərhələləri, hər bir mərhələnin altındakı sütunlarda isə hər biri üçün icazə verilən müalicə miqdarı göstərilir. Məsələn, müalicənin ilk addımı tələb olunan β2-aqonistlərin istifadəsidir. Bu, remissiyada olan astmatiklərin aldığı terapiyadır. Bu cür müalicəyə yalnız xəstədə son dərəcə nadir hallarda (ayda bir və ya iki və ya daha az) qıcolmalar olduqda icazə verilir.

Uşaqda və ya böyüklərdə nəzarət səviyyəsi nədənsə qəfil dəyişirsə, astma nəzarət altından qismən idarə olunur (gündüz tutmalar həftədə 2 dəfə baş verdikdə, salbutamol qəbuluna ehtiyac həftədə 2 və ya daha çox dəfəyə qədər artır və s. sxemə görə), sonra növbəti addıma keçin. Yəni, bir neçə dərman qrupunu ehtiva edən uzunmüddətli antiinflamatuar terapiya adlanan dərmanlardan istifadə etməyə başlayırlar. Bu vəziyyətdə ya aşağı dozalı İCS, ya da antileykotrien dərmanları istifadə edilə bilər. Nəzərə alın ki, yalnız biri istifadə olunur. Hər iki müalicə növü kifayət qədər effektivdir, lakin qlükokortikoidlər hələ də öz təsirini daha sürətli göstərir. Bu, "həddindən artıq" müalicənin bir nümunəsidir.

"Aşağı addım" müalicəsindən istifadə nümunəsi

Təyin olunmuş miqdarda dərman qəbul etdikdən sonra xəstə ən azı üç ay stabil qaldıqda, aşağı salınan müalicə aktualdır. Bunun meyarı qısa təsirli β2-aqonistlərin istifadə tezliyidir. Salbutamol həftədə 1 dəfədən az istifadə olunursa, gecə hücumları və fəaliyyət məhdudiyyətləri ümumiyyətlə yoxdursa və PSV1 səviyyəsi fərdi normaya uyğundursa, müalicədə bir pillə aşağı düşə bilərsiniz.

Məsələn, xəstə 5-ci addıma uyğun gələn terapiya həcmini alır: yüksək dozada ICS + LABA + uzadılmış teofillin + oral kortikosteroidlər. Bu güclü və yan təsirləri olmayan (açıq desək) müalicə ilə xəstə nəzarətə nail oldu və üç ay saxladı. Sonra müalicənin həcmi azalmağa başlayır. İlk addım sistemli həbləri çıxarmaqdır, çünki onlar maksimum sayda yan təsirə malikdirlər və bilirik ki, həkimlər bundan qaçmağa çalışırlar. Bu cür müalicə artıq 4-cü mərhələyə uyğun olacaq. Xəstə ən azı 3 ay daha bu terapiyada olur və daha çox üstünlük verilir, çünki belə bir həcmdə müalicə tələb olunduğu üçün astmanın şiddəti yüksəkdir və tənəffüs yollarında iltihabın dərəcəsi yüksəkdir. də yüksəkdir. Buna görə də, xəstəni bu müalicədə daha uzun müddət saxlamaq daha yaxşıdır ki, o, bir pillə geriyə, yəni sistemli kortikosteroidlərə getməsin.

Belə bir xəstədə növbəti addım uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillini çıxarmaq, 3 ay gözləmək, sonra İCS-nin dozasını orta dozaya endirmək, xəstəni "orta dozada İCS + LABA" ilə müalicə etmək və tədricən azaltmaq olardı. astmanın tam nəzarətinə nail olunana qədər müalicənin miqdarı. , yəni bir insan ümumiyyətlə dərman müalicəsi olmadan edə bilməyəcək.

Belə ki, müalicə variantının seçilməsi "artmaq" və ya "aşağı addım" müəyyən bir xəstədə astmaya cari nəzarətdən asılıdır. Və yaxşı nəzarətə nail olmaq demək olar ki, tamamilə xəstənin özünün səylərindən asılıdır.

Dərmanların təsviri

Hansı dərman qrupları müalicəyə mərhələli yanaşmanın həyata keçirilməsinə kömək edir və onların hər birinin təsiri nədir?

Buraya belə dərmanlar daxildir:

1. Qısa təsirli beta2 agonistləri. Bunlar təcili dərmanlardır. Bronxların hamar əzələlərinin spazmını tez aradan qaldırırlar, bununla da onların lümenini genişləndirirlər və bir insanın nəfəs alması asanlaşır. Onlar 4-6 saat fəaliyyət göstərirlər və həddindən artıq dozada ürəkdən gələn simptomlara, həmçinin rebound sindromuna səbəb olurlar (həddindən artıq dozada Salbutamol reseptorlarının "bağlandığı" vəziyyət). Buna görə də, onlara saatda 3 dozadan çox olmayan (uşaq üçün 100 mkq, böyüklər üçün 200 mkq) istifadə etmək tövsiyə olunur. Bunlara Salbutamol və onun analoqları daxildir.


2. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2 agonistləri. Təsir mexanizminə görə, dərman Salbutamol ilə oxşardır, lakin daha uzun müddət fəaliyyət göstərir (12 saata qədər). Bunlara Salmeterol və Formoterol daxildir.
3. Antileykotrien dərmanları. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast və onların generikləri. Allergiyalarda iltihabın vasitəçilərindən biri olan lökotrienlərin təsirinin inhibə edilməsi səbəbindən iltihab əleyhinə təsir göstərirlər.
4. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər. Bunlar Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometason kimi dərmanlardır. Ən təsirli dərmanlar ən az yan təsirləri olanlardır. Astma həm monoterapiya, həm də LABA ilə birlikdə yaxşı idarə olunur. Qarışıq dərmanlara Seretide (flutikazon + salmeterol), Airtek (flutikazon + salmeterol) və Symbicort (budesonid + formoterol) daxildir.
5. Sistemli qlükokortikosteroidlər. Bunlara Prednisolone, Methylprednisolone, Polcortolon daxildir. Bunlar güclü antiinflamatuar və ödem əleyhinə təsirə malik olan və tez inkişaf edən dərmanlardır ki, bu da astma hücumlarına qarşı mübarizədə vacibdir. Bundan əlavə, açıq bir immunosupressiv təsir iltihablı hüceyrələrin sintezini boğmaqda vacibdir, bu da yenə də bu vəziyyətdə vacibdir.
6. Teofillinlər davamlı sərbəst buraxılır. Bunlara Aerofillin, Teofillin və başqaları daxildir. Bu qrup dərmanlar bronxodilatator təsirə malikdir və həmçinin minimal antiinflamatuar təsirə malik olduğu düşünülür. Saat 12:00-a qədər etibarlıdır.
7. İmmunoqlobulin E-yə qarşı antikorlar. Bu günə qədər belə bir dərman, Xolair (omalizumab) klinik praktikaya daxil edilmişdir. Bu dərman immunoqlobulin E-vasitəçiliyi ilə sübut edilmiş xəstəlik mexanizmi olan xəstələrdə kifayət qədər effektivdir (astmalı xəstələrin hamısında yüksək immunoqlobulin E yoxdur). Dərman olduqca bahalıdır və çox sayda yan təsirə malikdir və buna görə də yalnız yuxarıda göstərilən bütün dərman qruplarının təsirsizliyi halında tövsiyə olunur.

Beləliklə, hər bir xəstə üçün fərdi olan müxtəlif dərman qruplarının bacarıqlı birləşməsi astmaya daha sürətli nəzarət etməyə və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa, həmçinin mümkün yan təsirləri minimuma endirməyə imkan verəcəkdir.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, əgər astmatikin vəziyyəti pisləşmirsə, başlanğıcdan ən azı 3 ay sonra aparılır. Eyni zamanda, hər ay iştirak edən həkim tərəfindən astmanın mövcud vəziyyətini izləmək və xəstə tərəfindən onların simptomlarının və pik ekspiratuar axınının gündəlik monitorinqi lazımdır. Xəstə ideal olaraq özünü müşahidə gündəliyini saxlamalıdır, burada baş vermiş bütün dəyişiklikləri və simptomları qeyd etmək arzu edilir.

Özünü müşahidə gündəliyinə bir nümunə:

Belə bir gündəliyin aparılması çox vaxt tələb etmir, lakin astmanın gedişatını təhlil edə bilən həkim üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, vəziyyətin pisləşməsi qeyd edilərsə və qısa təsirli β2-aqonistlərin inhalyasiyası tələb olunarsa, hücumdan əvvəl nə olduğunu xatırlamaq məsləhətdir. Beləliklə, siz nöbetləri nəyin doğurduğunu öyrənə və bu hadisələrdən qaça bilərsiniz. Bu mümkün deyilsə, hücumun qarşısını almaq üçün bundan dərhal əvvəl Salbutamol inhalyasiyası edilməlidir.

Müalicənin başlamasından 3 ay sonra həkim vəziyyətin sabitləşməsini qeyd edərsə, o zaman terapiyanı dəyişdirəcəkdir. Belə bir qərar vermək üçün özünü müşahidə gündəliyində diqqətlə qeyd olunan bütün dəyişiklikləri qiymətləndirmək vacibdir. Bundan əlavə, dinamikada müalicə zamanı baş verən dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi aparılacaqdır. Spiroqrammanın nəticələri qənaətbəxş olarsa, müalicə dəyişdiriləcəkdir.

Astma müalicəsinin mərhələli yanaşması indi bütün dünyada vahiddir və həkim və xəstənin tam əməkdaşlığı ilə öz işini yaxşı yerinə yetirir. Unutmayın ki, həkim kömək etmək istəyir, bütün tövsiyələrə əməl etməyə çalışın və sonra astmaya nəzarət daha sürətli olacaq.

Bronxial astmanın addım terapiyası patologiyadan qurtulmağa və onun simptomlarını minimuma endirməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Ümumilikdə terapiya 5 səviyyəyə bölünür, hər biri müəyyən bir rol oynayır. Belə müalicənin üstünlüyü minimum dərman istifadəsi ilə xəstəliyin idarə edilməsidir.

Astmanın mərhələli müalicəsinin xüsusiyyətləri

Xəstəlik hər yaşda baş verə bilər və çox vaxt xroniki olur. Tamamilə müalicə edilə bilməz, ancaq simptomların təzahürünü azaltmaq və xəstənin toxunulmazlığını gücləndirmək mümkündür.

Terapiyanın əsas prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

• həkim xəstənin istəklərini dinləyərkən ən yaxşı müalicə rejimini seçmək;
• xəstəliyin gedişatına nəzarət, xəstənin vəziyyətini izləmək;
• terapiya kursunun tənzimlənməsi;
• sıfır terapevtik effektlə daha yüksək pilləyə keçid;
• astma ən azı 3 ay ərzində nəzarət altına alınarsa, dərəcənin aşağı salınması;
• xəstəlik orta dərəcədə şiddətlidirsə və əsas terapiya aparılmayıbsa, 1-ci mərhələ atlanır və müalicə 2-dən başlayır;
• astma nəzarət altına alınmırsa, müalicəyə 3-cü mərhələdən başlamaq lazımdır;
• zəruri hallarda təcili dərmanlar istifadə olunur.

Bronxial astmanın müalicəsinin hər bir mərhələsində xəstə xəstəliyin təzahürlərini dayandırmaq və ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını almaq üçün müəyyən diaqnostik prosedurlardan keçməlidir. Müvafiq əczaçılıq preparatlarını da müəyyən etmək lazımdır, çünki mənfi reaksiyaların baş verməsi ehtimalı yüksəkdir.

Böyüklərdə

Yetkinlərin orqanizmi astma dərmanlarının tərkibindəki aktiv maddələrə daha davamlı olduğundan, həkim standartlara uyğun olaraq dozanı artırır. Əlbəttə ki, hamiləlik dövründə və ya əks göstərişlərin olması ilə terapiya düzəldilir.

Yetkin xəstələri müalicə etmək bir qədər asandır, çünki onlar sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklərə reaksiya verirlər və vaxtında həkimə məlumat verə bilərlər. Bundan əlavə, dərman müalicəsi ilə yanaşı, xəstəyə fizioterapevtik prosedurlar təyin edilə bilər: masajlar, akupunktur, termoterapiya.

Uşaqlarda

Pediatriya uşaqlara böyüklər üçün dərman istifadə etməyə imkan verir. Müalicənin ilk mərhələsində bronxodilatatorlar və qısa təsirli adrenostimulyatorlar istifadə olunur. İkinci mərhələdə, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (IGCS) aşağı dozalara daxil edilir, lakin 3 ay ərzində rahatlama gəlmirsə, doza artırılır. Bronxial astmanın kəskin hücumlarında hormonal dərmanlar təyin edilir, lakin uzun müddət alınmır.

Üçüncü və dördüncü mərhələdə ICS-nin dozası artır və adrenostimulyatorlar nebulizer məhluluna əlavə olunur.

Böyüklər uşağa inhalyatordan necə istifadə etməyi öyrətməlidirlər, çünki cihaz müntəzəm olaraq istifadə edilməlidir.

Müalicənin beş mərhələsi

Müvafiq terapiya kursunu təyin etmək üçün həkim GINA cədvəlinə uyğun olaraq xəstəliyə nəzarət səviyyəsini təyin etməlidir. Bronxial astmanın təsnifatı xəstəliyi 3 növə ayırır:

• Nəzarət olunur. Hücumlar xəstəni həftədə bir neçə dəfə məğlub edir, alevlenmeler və ya pozğunluqlar müşahidə edilmir.
• Davamlı. Astma simptomları iki gündə bir dəfədən çox özünü hiss etdirir və günün istənilən vaxtında da görünə bilər.
• Ağır. Tutmalar gecə-gündüz və olduqca tez-tez baş verir. Ağciyər funksiyası pozulur və astma hər 7-10 gündən bir pisləşir.

Təsnifata uyğun olaraq, həkim terapiya səviyyəsini təyin edir. Bu vəziyyətdə təcili müalicə dərmanları istənilən mərhələdə istifadə olunur.

Xəstənin vəziyyəti hər 3 aydan bir izlənilir və kəskinləşmələr baş verərsə, tezlik 1 aya endirilir. Xəstə daha aşağı səviyyəyə köçürülə bilər, ancaq 2 və 3-cü səviyyədən. Eyni zamanda, dəyişikliklər dərmanların sayı və dozası ilə əlaqədardır, təcili yardım isə qalır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, özünü müalicə etmək qadağandır, çünki yalnız bir həkim müvafiq dərmanları təyin etmək üçün kifayət qədər səlahiyyətlidir. Verilmiş reseptə əməl etməli və öz rifahınıza nəzarət etməlisiniz.

Birinci

Bu mərhələyə astmanın yüngül gedişi olan xəstələr düşür. Semptomlar epizodikdir və kəskinləşmələr nadirdir. Tənəffüs orqanları normal işləyir.

Birinci mərhələdə əsas müalicə üsulları aşağıdakılardır:

• Qıcıqlandırıcılarla təmasdan çəkinin.
• Semptomlardan xilas olmaq üçün sürətli bir yol olaraq, Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin inhalyasiyaları istifadə olunur.
• Təlimdən və ya bir allergen ilə qarşılıqlı əlaqədən əvvəl, kromolin natrium və ya qısa təsirli P2-adrenergik agonistlərdən istifadə etməlisiniz.

Semptomlar daha qabarıq olarsa, həkim xəstəni 2-ci mərhələdə astma müalicəsinə köçürməyi düşünməlidir.

İkinci

Xəstəliyin gedişi də mülayimdir, lakin kəskinləşmə və simptomların tezliyi artır: həftədə 1 dəfədən çox. İşarələr sabitdir, bir az ifadə edilir.

Addım-addım yanaşmaya uyğun olaraq, həkim antiinflamatuar aerozolların istifadəsini təyin edir. İnhalyasiya üçün uyğun kortikosteroidlər və ya həll edilmək üçün toz şəklində mövcud olan Cromolyn natrium. O, həmçinin ağızdan istifadə üçün Ketotifen təyin edir.

Terapevtik təsir müşahidə edilmədikdə, xəstənin əks göstərişləri olmadıqda kortikosteroidlərin dozası artır və aşağıdakı dərmanlar da daxil edilir:

• bronxodilatatorlar: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin və əsas aktiv maddəsi teofilin olan 1-ci və 2-ci nəsil digər dərmanlar;
• İnhalyasiya üçün qısa təsirli P2-aqonistlər.

Yuxu zamanı simptomların davamlılığına uyğun olaraq, xəstə 3-cü mərhələyə köçürülür.

üçüncü

Xroniki astma orta ağırlıq alır. Semptomlar hər gün müşahidə olunur, həftədə bir neçə dəfə xəstə gecə hücumlarından əziyyət çəkir.

Terapevtik tədbirlərdə həkim iltihabəleyhinə dərmanların gündəlik dozasını artırır, lakin doza artırıldıqda, mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün xəstə daim həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Gecə simptomlarından xəstəyə 1-ci və 2-ci nəsil uzun müddət fəaliyyət göstərən Teofillin preparatları təyin edilir. P2-aqonistlər də kömək edir, uzunmüddətli təsir göstərir. Troventol və Ipratropium Bromide də istifadə olunur.

Dördüncü

Xəstəliyin tez-tez kəskinləşməsi ilə ağır bir kurs qazandığı bu mərhələyə astma xəstələri köçürülür. Gün ərzində simptomlar sabitdir, lakin gecələr vaxtaşırı görünür.

Əvvəlki addımlara bənzər olaraq, həkim antiinflamatuar dərmanların dozasını artırır. Davamlı buraxılan I və II nəsil teofilinə əsaslanan dərmanlar da istifadə olunur, lakin qəbul edilən dərmanların dozası artırılmır.

Solunan və oral P2-adrenergik agonistlər gecə hücumları ilə mübarizə aparır: Volmaks, Formoterol.

Beşinci

Bu mərhələdə dördüncü ilə eyni vasitələr istifadə olunur, lakin oral tətbiq üçün sistemli təsir göstərən hormonal dərmanlar terapiyaya daxil edilir. Onlar simptomları aradan qaldıra və rifahı yaxşılaşdıra bilər, lakin bir sıra ciddi mənfi reaksiyalara malikdirlər. Anti-IgE antikorları dərialtı inyeksiya şəklində də lazımdır.

Bronxial astmanın müalicəsi kompleks və mərhələli yanaşma tələb edən mürəkkəb bir prosedurdur. Mərhələli terapiyanın standart üsulu sayəsində xəstə xəstəliyin simptomlarını demək olar ki, tamamilə yox olana qədər əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilər. Ancaq uğurlu nəticə üçün həkimin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməli və təşəbbüs göstərməməlisiniz.

Müalicəyə mərhələli yanaşma
bronxial astma

Diqqət! Məlumat verilmişdir
yalnız məlumat məqsədləri üçün.
Yalnız bir həkim müalicəni təyin etməlidir.

Hər bir böyük əczaçılıq şirkətinin astma dərmanlarının öz xətti var. İstənilən tibb müəssisəsində adətən müxtəlif dərmanları tərifləyən bir neçə rəngli reklam afişaları olur. Təəccüblü deyil ki, adi bir insan bütün bu müxtəlif astma dərmanlarında çaşqınlıq içində ola bilər. Nə müalicə etməli? Necə müalicə etmək olar? Müalicə effektiv deyilsə nə etməli? Bəlkə də kimsə artıq belə bir problemlə qarşılaşıb. Kimsə qohumlarından və ya tanışlarından bu haqda eşidə bilərdi. Bütün müxtəlif dərmanları və astmanın müalicə rejimlərini necə başa düşmək olar?

Birinci mərhələ minimum müalicəni, beşinci mərhələ isə ən güclü dərmanları əhatə edir. Sxematik olaraq, bronxial astmanın müalicəsinin mərhələləri belə görünür:

Məsələn, ilk mərhələdə yalnız sürətli təsir göstərən adrenomimetikadan istifadə etmək kifayətdir. Bu kifayət deyilsə, onda ikinci mərhələyə keçməlisiniz - ya aşağı dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroid, ya da antileykotrien dərmanı əlavə edin.

Davamlı astma simptomları olan xəstələrin əksəriyyətində müalicə 2-ci mərhələdən başlayır. Ancaq ilkin müayinədə simptomlar astma üzərində nəzarətin olmadığını göstərirsə, müalicə üçüncü mərhələdən başlamalıdır.

Əgər xəstənin qəbul etdiyi terapiya səmərəsizdirsə, o zaman yuxarı pilləyə keçmək lazımdır (məsələn, əgər xəstə 3-cü pillədədirsə və müalicə istənilən effekti vermirsə, onda siz 4-cü addıma keçməlisiniz). . Və əksinə, bronxial astmaya yaxşı nəzarət 3 ay ərzində saxlanılırsa, o zaman bir pillə aşağıya keçə bilərsiniz (təbii ki, həkim nəzarəti altında).

Bronxial astmanın beynəlxalq standartlara uyğun müalicəsi üçün müraciət edə bilərsiniz (Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin sakinləri üçün)

Bu mətnin və ya onun fraqmentlərinin reproduksiyası
yalnız iş olduqda icazə verilir
sayt saytına keçidlər

Astma simptomlarından xilas olmaq üçün həkimlər patoloji proseslərə nəzarətə nail olmaq üçün terapiya rejimlərini seçirlər. Bir yanaşma addım-addımdır.

Bu taktika sayəsində astmatikin vəziyyətini yüngülləşdirmək və gələcəkdə xəstəliyə nəzarət etmək mümkündür.

Astma müalicəsinin mərhələli müalicəsi xəstəliyin təzahürlərinin intensivliyini azaltmaq və xəstəliyə nəzarət etmək mümkün olmadıqda dərmanların sayının və dozasının artırıldığı bir prosesdir.

Əvvəlcə həkim patologiyanın şiddətini təyin edir. Yüngül dərəcə terapiyanın birinci mərhələsinə uyğundur, ağır patoloji proseslərlə müalicə 3-cü və ya 4-cü mərhələdən başlayır.

Fərdi yanaşma sayəsində minimum miqdarda dərman istifadə edərək xəstəliyin gedişatına nəzarət etmək mümkündür.

Dərmanların qəbulu prosesində onların effektivliyinin davamlı qiymətləndirilməsi aparılır və göstərişlərə uyğun olaraq reseptlər düzəldilir. Seçilmiş taktika istənilən nəticəni vermirsə və xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, dozalar artırılır (bir pillə yuxarı qalxın). Bu, astmatikin vəziyyəti sabitləşənə və ya yaxşılaşana qədər edilir.

Addım terapiyasının məqsədləri

Astma müalicəsi prosesinin komponentləri:

1. Xəstəliyə nəzarətin qiymətləndirilməsi.
2. Nəzarətə nail olmağı hədəfləyən terapiya.
3. Xəstə müşahidəsi.

Bronxial astmada mərhələli terapiyanın məqsədləri:

• bronxial obstruksiyanın azalması;
• bronxodilatatorlara ehtiyacın azalması;
• xəstələrin aktivliyinin artırılması və onların həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
• xarici tənəffüs göstəricilərinin yaxşılaşdırılması;
• tutmanın qarşısının alınması;
• xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amillərin aradan qaldırılması.

Dərman qəbulunun dozasını və rejimini təyin etmək üçün terapiya kursundan əvvəl xəstələrin vəziyyəti qiymətləndirilir. Bu, astma hücumlarının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Kursun başlanğıcından ən azı üç ay ərzində bronxial astmanın effektiv nəzarətinə nail olmaq mümkündürsə, doza azaldılır.

Bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin prinsipləri

Müalicə üçün mərhələli bir yanaşma ilə həkim xəstənin vəziyyətini, hücumların tezliyini nəzərə alır və sonra dərmanlar təyin edir. Randevular astma üzərində nəzarəti təmin edərsə, təyin olunan dərmanların və ya onların dozalarının miqdarını tədricən azaldın.

Patologiyaya qismən nəzarət etməklə, dərmanların dozasını artırmağı və ya digər dərmanları əlavə etməyi düşünün.

Əvvəllər adekvat müalicə almamış mütərəqqi astması olan xəstələr üçün kurs ikinci mərhələdən başlayır. Bronxospazm tutmaları hər gün baş verirsə, astmanın üçüncü mərhələdən dərhal müalicəsi göstərilir.

Terapiyanın hər bir mərhələsində xəstələr boğulma əlamətlərini tez dayandırmaq üçün ehtiyacdan asılı olaraq təcili dərmanlardan istifadə edirlər.

Müalicənin effektivliyi 1-ci mərhələdən artır. Həkim bronxial astmanın şiddətindən asılı olaraq taktika seçir:

1. İşıq fasiləli və ya epizodik. Ayda ikidən çox bronxospazm hücumu yalnız təhrikedici amillərə məruz qaldıqdan sonra müşahidə olunmur. Remissiya dövrlərində insanın sağlamlığı qənaətbəxşdir. Xəstənin uzunmüddətli müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Dərmanlar yalnız nöbetlərin qarşısını almaq üçün təyin edilir.
2. İşıq davamlı. Həftədə bir dəfədən çox hücum edir. Astmatikdə gecə bronxospazmları var (ayda 2 dəfədən çox deyil). Kəskinləşmə zamanı fiziki fəaliyyət azalır və yuxu pozulur.
3. Davamlı orta. Xəstələrdə gecə-gündüz gündəlik hücumlar olur (həftədə 1 dəfədən çox deyil). Astmatiklərin fəaliyyəti azalır. Patoloji üzərində daimi nəzarət lazımdır.
4. Davamlı şiddətli. Gündəlik nöbetlər gündüz və gecə (həftədə 1 dəfədən çox) həyat keyfiyyətinin pisləşməsi ilə. Kəskinləşmə həftəlik inkişaf edir.

Astma müalicəsinin beş addımı

Bronxial astmanın mərhələlərlə müalicəsi xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmağa və interiktal dövrləri artırmağa imkan verir.

Taktikalar xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq seçilir.

Mərhələ 1

Yalnız təcili dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Taktikalar baxım müalicəsi görməyən və gün ərzində vaxtaşırı astma simptomları yaşayan xəstələr üçün seçilir.

Adətən alevlenme ayda iki dəfədən çox olmayaraq baş verir. Astma müalicəsi üçün dərmanlar sürətli təsir göstərən aerozollaşdırılmış β2-aqonistlərdir. 3 dəqiqədən sonra fondlar bronxları genişləndirərək simptomları dayandırır.

Mümkün alternativ dərmanlar oral β2-aqonistlər və ya qısa təsirli teofillinlər, inhalyasiya edilmiş antikolinerjik preparatlardır. Amma bu vəsaitlərin təsiri daha yavaş gəlir.

Fiziki gərginlik fonunda astma tutması baş verərsə, profilaktika olaraq qısamüddətli və ya sürətli təsir göstərən inhalantlar təyin edilir.

Sizdə astma əlamətləri varsa, bu dərmanları məşqdən sonra da istifadə edə bilərsiniz. Alternativ dərmanlar olaraq, kromonlar istifadə olunur - allergiya dərmanları.

Xəstələrə həmçinin bronxospazm riskini azaltmaq üçün məşqdən əvvəl isinmə müddətini artırmaq tövsiyə olunur. Aralıq formada dərmanlar uzunmüddətli müalicə üçün təyin edilmir. Ancaq qıcolmaların tezliyi artarsa, həkim ikinci mərhələyə keçir.

Mərhələ 2

Xəstəliyin yüngül davamlı forması olan insanlar üçün taktikalar seçilir. Astma xəstələri bronxospazmın qarşısını almaq və patologiyanı idarə etmək üçün gündəlik dərman qəbul etməlidirlər.

Əvvəla, həkim gündə 1 dəfə qəbul etmək üçün aşağı dozalarda antiinflamatuar kortikosteroid dərmanları təyin edir. Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün sürətli təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur.

Alternativ olaraq, əgər xəstə hormonlardan imtina edərsə, iltihabı aradan qaldıran antileukotrien dərmanları təyin edilə bilər.

Bu cür dərmanlar, həmçinin allergik reaksiyalar (rinit) və qlükokortikoidlərin qəbulundan arzuolunmaz təsirlərin baş verməsi üçün göstərilir. Boğulma gecə baş verərsə, uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlardan biri təyin edilir.

Digər dərmanları - teofilinləri və kromonları təyin etmək mümkündür. Bununla belə, baxım terapiyası üçün onların fəaliyyəti kifayət deyil. Bundan əlavə, dərmanlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirən yan təsirlərə malikdir. Terapiya uğursuz olarsa, növbəti mərhələyə keçirlər.

Addım 3

Orta dərəcədə xəstəlik üçün, hücumu aradan qaldırmaq üçün dərmanlar və patologiyanın gedişatını idarə etmək üçün bir və ya iki dərman təyin edilir. Adətən həkim aşağıdakı birləşmələri təyin edir:

1. kiçik dozalarda inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. β2-uzunmüddətli təsir agonisti.

Bu birləşmə ilə xəstə daha aşağı dozalarda hormonal dərmanlar alır və terapiyanın təsiri azalmır. Müalicədən sonra üç ay ərzində xəstəliyə nəzarət təmin edilmədikdə, aerozol hormonal agentlərinin dozası artır.

Alternativ müalicə olaraq xəstələrə aşağıdakı dərman kombinasiyası təklif olunur:

1. aşağı dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. antileykotrien dərmanları və ya teofillinlərin aşağı dozaları.

Əgər oral kortikosteroidlərlə əlavə müalicə tələb olunursa və simptomlar pisləşirsə, terapiyanın növbəti mərhələsinə keçin.

Addım 4

4-cü mərhələdə təcili yardım fondları və baxım terapiyası üçün bir neçə dərman məcburidir. Dərman seçimi əvvəlki mərhələlərdə müalicədən asılıdır. Həkimlər aşağıdakı birləşmələrə üstünlük verirlər:

1. orta və ya yüksək dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya β2-aqonistləri;
3. lazım olduqda dərmanlardan biri: gecikmiş salınan teofillin, antileykotrien dərmanları, uzun müddət fəaliyyət göstərən oral β2-aqonist, oral kortikosteroid.

Müvəqqəti müalicə olaraq hormonal dərmanların dozasının artırılması lazımdır. Altı aydan sonra heç bir təsir olmadıqda, arzuolunmaz təsirlərin inkişaf riski səbəbindən doza azaldılır.

Aşağıdakı birləşmələr müalicənin effektivliyini artırır:

1. orta və aşağı dozalarda hormonlarla antileukotrien preparatları;
2. davamlı salınan teofillinlərin əlavə edilməsi ilə aşağı dozalarda hormonlarla uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər.

Budesonid qəbulunun tezliyinin artırılması da xəstəliklə mübarizəyə nail olmaq şansını artırır. Beta2-aqonistlərin yan təsirləri varsa, tərkibində ipratropium bromid olan bir antikolinerjik agent təyin edilir.

Addım 5

Ağır astma üçün taktikalar seçilir. Çox vaxt terapiya xəstəxana şəraitində aparılır. Xəstələrə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

1. təcili yardım üçün inhalyasiya dərmanları;
2. yüksək dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
3. β2-uzunmüddətli təsirin agonisti;
4. immunoglobulin E antikorları;
5. oral formada qlükokortikoidlər (tez-tez alovlanma ilə);
6. teofillin.

Bronxial astmanın müalicəsinin bütün 5 mərhələsi üçün üç ay ərzində xəstəliyə nəzarəti saxlamaq məcburidir.

Sonra həkim minimum miqdarda terapiya təyin etmək üçün qəbul edilən dərmanların sayını azaltmaq və ya onların dozasını azaltmaq qərarına gəlir.

Uşaqlarda astmanın mərhələli müalicəsinin xüsusiyyətləri

Yeniyetmələrdə və uşaqlarda istənilən formada bronxial astmanın mərhələli müalicəsi praktiki olaraq böyüklərin müalicəsindən fərqlənmir. Terapiya xəstəliyin gedişatının şiddətinin müəyyən edilməsi ilə başlayır.

Dərmanları təyin edərkən, həkim onların yan təsirlərinə xüsusi rol verir. Uşaqların müalicəsində fərqlər aşağıdakılardır:

1. Böyümə geriliyi olmayan davamlı bir forma ilə, antiinflamatuar dərmanlarla uzunmüddətli terapiya aparılır.
2. Xəstəliyin yüngül mərhələsində inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər uşaqda yan təsirlərə səbəb olmayan dozalarda təyin edilir. Alternativ olaraq, tərkibində ipratropium bromid olan preparatlar yaşa uyğun formada təklif olunur.
3. İkinci sıra dərmanlar kromonlardır (antiallergik preparatlar).
4. Orta dərəcədə şiddətli patoloji ilə inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin dozası təyin edilir. Spacerlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Başqa bir müalicə variantı hormonların uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya edilmiş β2-aqonistləri ilə birləşməsidir (4 yaşından uşaqlar üçün icazə verilir).
5. Tutmaların qarşısını almaq üçün 4 yaşdan kiçik uşağa axşam saatlarında oral β2-aqonist verilir.

Xəstəliyin ağır formasında, simptomlar uşağı müntəzəm olaraq narahat etdikdə, yuxunun keyfiyyəti pozulur və amfizem inkişaf edir, inhalyasiya edilmiş hormonlarla müalicə təyin edilir.

Terapiya kompleksinə uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-simpatomimetiklərdən (1-2 dəfə) və oral hormonlardan istifadə edərək inhalyasiya daxildir. Təcili dərman kimi, budesonid və formoterolun kombinasiyası istifadə edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda inhalyasiya terapiyası aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Kompressorlu reaktiv çiləyicidən istifadə. Hücumla, fenoterol, salbutamol olan dərmanlar, uzunmüddətli terapiya üçün - budesonid, kromoglikik turşusu olan dərmanlar istifadə olunur.
2. Spacer və maska ​​ilə ölçülü dozalı aerozolların istifadəsi.
3. Hipoksiyanın inkişafı ilə oksigen maskası göstərilir.
4. Fövqəladə hallarda β2-simpatomimetiklər venadaxili yeridilir. Semptomların artması ilə epinefrin subkutan olaraq enjekte edilir və körpə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına köçürülür.

Uşaqların tibbi müalicəsi immunoterapiya ilə tamamlanır. Potensial allergen mənbələrini də aradan qaldırın.

İnhalyasiya sistemləri uşaqlığın tələblərinə cavab verməlidir. 7 yaşdan yuxarı uşaqlar ölçülü dozalı aerozollara keçirilə bilər.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Bronxial astmanın effektiv müalicəsi üçün meyarlar bunlardır:

1. Semptomların şiddətinin azaldılması.
2. Gecə nöbetlərinin aradan qaldırılması.
3. Xəstəliyin alevlenmə tezliyinin azaldılması.
4. β2-aqonistlərin dozasının azaldılması.
5. Xəstələrin aktivliyinin artırılması.
6. Xəstəliyə tam nəzarət.
7. Dərmanların heç bir yan təsiri yoxdur.

Həkim təyinatlardan sonra xəstəni izləyir və bədənin təyin olunmuş dərman dozasına reaksiyasını qiymətləndirir. Lazım gələrsə, doza tənzimlənir.

Müalicəyə mərhələli yanaşmanın əsası dərmanların minimum saxlanma dozasının müəyyən edilməsidir.

Hücum zamanı β2-aqonistlərin istifadəsinə yaxşı cavab onların 4 saat ərzində fəaliyyət göstərməsidir.

Dərmanın təsirinə natamam reaksiya ilə, oral hormonlar və antikolinerjiklərlə inhalyasiya terapiya kompleksinə daxildir. Cavab pis olarsa, həkimə müraciət edin. Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Aşağı addımlayın

Daha aşağı səviyyəyə keçid etmək üçün terapiyanın effektivliyi hər altı ayda və ya 3 ayda nəzərdən keçirilir. Patologiyaya nəzarət təmin edilərsə, reseptlərin həcmi tədricən azaldıla bilər.

Bu, xəstələrdə dərmanların yan təsirləri riskini azaldır və sonrakı terapiyaya həssaslığı artırır.

Bu şəkildə növbəti addıma keçin: əsas dərmanın dozasını azaldın və ya baxım terapiyası üçün dərmanı ləğv edin. Müalicə taktikasının dəyişdirilməsi zamanı xəstələrin monitorinqi aparılır.

Vəziyyətdə heç bir pisləşmə yoxdursa, monoterapiya təyin edilir - onlar 2-ci mərhələyə keçirlər. Gələcəkdə birinci mərhələyə keçid mümkündür.

Nəhayət

Bronxial astmanın hər mərhələsində təklif olunan müalicə bütün xəstələr üçün ümumi deyil.

Xəstəliyə nəzarətə nail olmaq üçün yaşı, xəstəliyin xüsusiyyətlərini və müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq hər kəs üçün fərdi plan tərtib etmək lazımdır.

Beləliklə, alevlenme riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq, remissiya dövrlərini uzatmaq, simptomları aradan qaldırmaq və ya yüngülləşdirmək mümkündür.