Variant angina. Variant angina (Prinzmetal tipli angina)

angina pektorisi ST seqmentində müvəqqəti yüksəlişlə (EKQ-yə görə) istirahət zamanı ağrı ilə xarakterizə olunur. variant adlanır. Bu tip angina pektorisinə koronar arteriyaların keçici spazmı səbəb olur, buna görə də adətən fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq baş verir. Variant angina 1959-cu ildə Prinzmetal tərəfindən təsvir edilmişdir.

Yayılma məlum deyil, lakin xəstəlik nadir görünür.

Patogenez

Koronar damarların tonusu vazodilatlayıcı və vazokonstriktiv amillərin balansından asılıdır. Vazokonstriktor agentlərinin fəaliyyətinin artması koronar arteriyaların spazmının inkişafına kömək edir. Şiddətli spazm EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan işemiyaya səbəb olur.

Variant angina pektorisinin klinik mənzərəsi.

Variant angina sternumun arxasında tipik ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur, daha tez-tez gecə və ya səhər erkən saatlarda, hücumun müddəti 15 dəqiqədən çox ola bilər. Ağrının yüksəkliyində ventrikulyar aritmiya və ya AV blokadası baş verə bilər. Nitrogliserin qəbulu əksər hallarda angina pektorisinin variantının hücumlarını dayandırır. Variant stenokardiya xəstələrin 50% -də sabit gərginlik anginası ilə baş verə bilər. Tez-tez miokard infarktının kəskin dövründə xəstələrdə onun görünüşünü qeyd edin.

Variant anginanın xarakterik xüsusiyyəti xəstələrin 25% -ində baş verən migrendir. Xəstələrin 25% -də variant angina Raynaud fenomeni ilə birləşdirilir. Ventriküler aritmiya və ya AV blokadası nəticəsində baş verən senkop angina variantının diaqnostikası ola bilər. Xəstəlik dalğalarla davam edə bilər - bir neçə hücumdan sonra uzun bir fasilə mümkündür və sonra variant angina pektorisinin hücumlarının bərpası mümkündür.

Diaqnostika.

Ağrı hücumu zamanı bir EKQ qeyd etmək mümkündürsə, ağrı sindromunun aradan qaldırılmasından sonra izolinə qayıdaraq ST seqmentində artım (adətən bir neçə aparıcıda) qeyd olunur. 24 saatlıq EKQ monitorinqi ST seqmentinin yüksəlməsi epizodlarını da aşkar edə bilər. Məşq testi zamanı EKQ xəstəliyin aktiv mərhələsində olan xəstələrin 30% -də ST seqmentinin yüksəlməsi ilə angina pektorisini təhrik edir.

Variant anginanın diaqnostikası üçün bəzən soyuq testdən istifadə olunur (əli qolun ortasına qədər 3-5 dəqiqə ərzində 4 dərəcə Selsi temperaturu olan suya qoyun; EKQ-də işemik dəyişikliklər aşkar edildikdə test müsbət hesab olunur. dalış zamanı və ya növbəti 10 dəqiqə ərzində).

Bəzi hallarda, MRT məşq testləri zamanı damar rejimində aparılır, məlumatlar sol koronar arteriyanın ön mədəciklərarası şöbəsində koronar qan axınının sürətində anomaliyaları aşkar edir. Bu gün MRT müasir diaqnostik cihazlarla təchiz edilmiş bir çox klinikalarda aparılır.

Variant angina pektorisinin müalicəsi.

Nitrogliserin variant angina pektorisinin hücumunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə (daha tez-tez hücumlar) uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlardan istifadə etmək mümkündür. Kalsium kanal blokerləri də tövsiyə edilə bilər. Variant anginada alfa-blokerlərin, amiodaron, guanetidin, klonidin istifadəsinin müsbət təsiri qeyd edildi. Beta-blokerlər variant anginanın hücumunu uzadır, buna görə də bu kateqoriyalı xəstələrdə onlar göstərilmir. Variant angina pektorisi olan xəstələrdə, koronar ürək xəstəliyinin digər formalarında olduğu kimi, miokard infarktının qarşısının alınması üçün asetilsalisil turşusundan istifadə edildiyi göstərilir.

Koronar angioqrafiyadan istifadə edərək damarların açıq şəkildə ateroskrotik daralması aşkar edilərsə, koronar bypass transplantasiyası və ya balon dilatasiyası tövsiyə olunur. Bununla belə, variant anginası olan xəstələrdə operativ ölüm və əməliyyatdan sonrakı miokard infarktı göstəricilərinin variant anginası olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək olduğuna dair sübutlar var.

Proqnoz.

Çox vaxt nöbetlərin kortəbii yoxa çıxması baş verir ki, bu da bəzən illərlə davam edir. Bir sıra xəstələr 3 ay ərzində miokard infarktı inkişaf etdirir. Böyük ölçüdə, koronar damarların aterosklerozunun şiddəti, variant angina pektorisi olan xəstələrin proqnozuna təsir göstərir.

Təqdim olunan variantlardan düzgün hesab etdiyinizi seçin.

1. Aşağıdakılardan hansı funksional sinif I angina pektorisi üçün xarakterik deyil?

a) VEM testi zamanı ST seqmentinin depressiyası;

b) 1-ci mərtəbəyə qalxanda ağrının yaranması;

c) istirahətdə EKQ-də dəyişiklik yoxdur;

d) sol çiyində ağrının şüalanması;

e) ağrının təzyiq xarakteri.

2. VEM testi zamanı EKQ-də hansı dəyişikliklər koronar çatışmazlığı etibarlı şəkildə göstərir:

a) mənfi T dalğasının reversiyası;

b) PQ intervalının uzadılması;

c) ST seqmentinin 2 mm-dən çox depressiyası;

d) atrial ekstrasistolun görünüşü;

e) Hiss paketinin sağ ayağının keçici blokadası.

3. Angina pektorisinin variantı üçün hansı əlamətlər xarakterik deyil:

a) EKQ-də ST seqmentinin keçici yüksəlişi;

b) koronar angioqrafiya 10% hallarda az dəyişmiş və ya təsirlənməmiş koronar arteriyalar aşkar edildikdə;

c) qıcolmalar daha çox gecə baş verir;

d) kalsium antaqonistləri ən effektivdir;

4. 57 yaşlı xəstə il ərzində ayda 1-2 dəfə səhər saatlarında sol çiyin bıçağının altına uzanan retrosternal sıxıcı xarakterli ağrıların nitrogliserin qəbulundan sonra yarım saat ərzində yox olmasından şikayətlənir. Holter monitorinqi ilə: hücum zamanı V2-V5 aparıcılarında ST yüksəlişi 8 mm-dir. Ertəsi gün - izoliyada ST. Xəstənin hansı patologiyası var:

a) stabil angina IV funksional sinif;

b) miokard infarktı;

c) işemik miokard distrofiyası;

d) variant angina;

e) mütərəqqi angina.

5. Angina pektorisinin aşağıdakı variantlarından hansı xəstəxanaya yerləşdirməyə göstərişdir?

a) Prinzmetal anginası;

b) ilk dəfə angina pektorisi meydana çıxdı;

c) sürətlə irəliləyən angina pektorisi;

d) tez-tez gərginlik və istirahət anginası;

e) yuxarıda göstərilənlərin hamısı.

6. Orta yaşlı kişilərdə epiqastrik nahiyədə və döş sümüyünün arxasında kəskin ağrı tutması zamanı müayinə aşağıdakılarla başlamalıdır:

a) mədənin müayinəsi;

b) mədə-bağırsaq traktının floroskopiyası;

d) qastroduodenoskopiya;

e) uropepsin üçün sidik testləri.

7. Ağrısız miokard işemiyası ilə bağlı aşağıdakı ifadələr doğrudur, istisna olmaqla:

a) ən çox koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş şəxslərdə aşkar edilir;

b) müalicə prinsipləri tipik angina pektorisində olduğu kimidir;

c) proqnoz koronar arteriya xəstəliyinin ağrılı forması ilə eynidir;

d) diaqnozun əsasını EKQ dəyişiklikləri təşkil edir;

e) EKQ monitorinqi vacibdir.

8. 46 yaşlı pasiyentdə gecə saatlarında retrosternal ağrı tutmaları yaranmağa başlayıb, bu zaman EKQ-də ST seqmentində keçici yüksəliş qeydə alınıb. Ehtimal olunan diaqnoz:

a) Prinzmetal anginası;

b) təkrarlanan miokard infarktı;

c) postinfarkt anevrizmasının inkişafı;

d) qıcolmaların əsas xəstəliklə əlaqəsi yoxdur;

e) ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası.

9. Kəskin miokard infarktı (1-ci gün) olan bir xəstədə ağır zəiflik, qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə müşayiət olunan ürək döyüntüsü hücumu inkişaf etmişdir. EKQ-də: P dalğası müəyyən edilməyib, QRS genişlənib (> 0,12 s) və deformasiyaya uğrayıb, mədəciklərin daralmalarının sayı dəqiqədə 150-dir. Diaqnozunuz:

a) atrial fibrilasiyanın paroksismi;

b) mədəciklərin paroksismal taxikardiyası;

c) qulaqcıqların çırpınması;

d) sinus taxikardiyası;

e) supraventrikulyar paroksismal taxikardiya.

10. 48 yaşlı xəstə kəskin transmural anterior septal miokard infarktı diaqnozu ilə klinikaya gətirilib. Nəfəs darlığı, taxipne, qan təzyiqinin 100/70 mm Hg-ə düşməsi görünür. Art., taxikardiya dəqiqədə 120-ə qədər. Ağciyərlərin aşağı hissələrində nəmli səpkilər əmələ gəlib. Döş sümüyünün sol kənarı boyunca 3-4-cü qabırğaarası boşluqda ritm ritmli intensiv sistolik küy eşidilməyə başladı. Sağ mədəciyin oksigenlə doyması artır. Çox güman ki, diaqnoz:

a) mədəciyin xarici divarının qopması;

b) ağciyər emboliyası;

c) mədəciklərarası çəpərin cırılması;

d) tromboendokardit;

e) epistenokardiyak perikardit.

11. Hansı EKQ aparatında posterolateral infarkt aşkar edilir?

a) AVL, V5-V6;

b) 2, 3 standart, AVF;

d) 2, 3 standart, AVF, V5-V6;

12. Kəskin anterior miokard infarktı olan 52 yaşlı xəstədə astma tutması yarandı. Müayinədə: diffuz sianoz, ağciyərlərdə müxtəlif ölçülü çoxlu yaş səpkilər. Ürək dərəcəsi - 100 döyüntü / dəq. BP - 120/100 mm Hg. İncəsənət. Hansı komplikasiya daha çox ehtimal olunur:

a) kardiogen şok;

b) ağciyər emboliyası;

c) ağciyər ödemi;

d) mədəciklərarası çəpərin cırılması;

e) yuxarıda göstərilənlərin heç biri.

13. Hansı əlamət diaqnoza uyğun gəlmir: hipertoniya 1 st. 35 yaşlı xəstədə:

a) gözün dibində dəyişiklik olmaması;

b) glomerular filtrasiya 80 ml/dəq;

c) V5-V6-da R dalğası 32 mm-dir;

d) qan təzyiqinin sürətli normallaşması;

e) sidik turşusu səviyyəsi = 7 mq% (0,40 mmol/l).

14. Paroksismal tipli arterial hipertenziya hansı xəstəlikdə müşahidə olunur?

a) aldosteroma;

b) düyünlü periarterit;

c) feokromositoma;

d) İtsenko-Kuşinq sindromu;

e) akromeqaliya.

15. Aşağıdakı klinik əlamətlərlə xəstədə arterial hipertenziyaya səbəb nədir: qan təzyiqinin kəskin yüksəlməsi fonunda ürəkbulanma, taxikardiya, dərinin solğunluğu ilə müşayiət olunan qəfil baş ağrısı, tutmadan sonra - poliuriya:

a) Kon sindromu;

b) İtsenko-Kuşinq sindromu;

c) klimakterik sindrom;

d) feokromositoma;

e) tireotoksikoz.

16. Tam AV blokadası biri istisna olmaqla, bütün əlamətlərlə xarakterizə olunur:

a) nəbz dərəcəsi - dəqiqədə 36;

b) düzgün ritm;

c) məşq zamanı ürək dərəcəsinin artması;

d) sistolik qan təzyiqinin artması;

e) ürək səslərinin intensivliyinin dəyişməsi.

17. Mitral ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən 42 yaşlı pasiyentdə boğaz ağrısından sonra tez-tez atrial ekstrasistollar əmələ gəlir ki, bu da xəstə tərəfindən döş qəfəsində xoşagəlməz “zərbələr” kimi hiss olunur. Bu ritmin pozulmasını nə təhdid edir:

c) paroksismal taxikardiyanın baş verməsi;

d) koronar çatışmazlığın görünüşü;

e) mədəciklərin fibrilasiyasının inkişafı.

18. Atrial fibrilasiyanın səbəbi aşağıdakı xəstəliklər istisna olmaqla, bütün xəstəliklər ola bilər:

a) neyrosirkulyator asteniya;

b) revmatizm;

d) tireotoksikoz;

e) dilate kardiomiopatiya.

19. EKQ-də 0,28 s-ə bərabər olan PQ uzadılmasının aşkarlanması xəstədə aşağıdakılara malik olduğunu göstərir:

a) sinoatrial keçiriciliyin blokadası;

b) 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar keçiriciliyin blokadası;

c) 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar keçiriciliyin blokadası;

d) 3-cü dərəcəli atrioventrikulyar keçiriciliyin blokadası;

e) mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu.

20. 52 yaşlı xəstə ürək nahiyəsində qısamüddətli ağrılardan şikayət edir. 2 həftə xəstədir. ARI-dən sonra. EKQ-də - ST seqmentində 1,5 mm azalma və mənfi T dalğası ESR - 45 mm/saat. Ehtimal olunan diaqnoz:

a) klimakterik kardiomiopatiya;

d) miokardit;

e) perikardit.

21. 22 yaşlı kişidə uşaqlıqdan ürək dibində sistolik səs-küy müşahidə edilir. BP - 150/100 mm Hg. İncəsənət. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: sol mədəciyin böyüməsi, hər iki tərəfdən 5-7 qabırğanın aşağı kənarları qeyri-bərabər, kələ-kötür. Bacaklarda pulsasiya azalır. Diaqnoz:

a) aorta ağzının stenozu;

b) qulaqcıq çəpərinin defekti;

c) aortanın koarktasiyası;

22. 18 yaşlı xəstə hərbi komissarlıq tərəfindən müayinəyə göndərilib. Normal inkişaf etmişdir. Ürəyin əsasının üstündə, döş sümüyünün sağ kənarında 2-ci qabırğaarası boşluqda episentri olan kobud sistolik küy müəyyən edilir, karotid arteriyalara aparılır. Aorta üzərində ikinci ton zəifləyir. Nəbz - dəqiqədə 64, ritmik. Brakiyal arteriyanın BP - 95/75 mm Hg. Art., femoral arteriyada qan təzyiqi - 110/90 mm Hg. İncəsənət. Diaqnozunuz:

a) aorta ağzının stenozu;

b) birləşmiş ürək xəstəliyi;

c) aortanın koarktasiyası;

d) mədəciyin çəpərinin defekti;

e) açıq arterioz kanalı.

23. 19 yaşlı pasiyent mitral ürək çatışmazlığı ehtimalı ilə müayinəyə göndərilib. Müayinə zamanı ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy aşkar edilib. Ürək xəstəliyinin diaqnozunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün hansı müayinə üsulu ən məlumatlıdır:

b) exokardioqrafiya;

c) döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;

d) antistreptokokk antikor titrləri üçün qan testi;

e) sadalanan metodların heç biri.

24. Mitral ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən 42 yaşlı xəstədə stenokardiyadan sonra atriyal ekstrasistollar əmələ gəlib. Bu ritmin pozulmasını nə təhdid edir:

a) qan dövranı çatışmazlığının inkişafı;

b) atrial fibrilasiyanın görünüşü;

c) koronar çatışmazlığın görünüşü;

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı;

e) yuxarıda göstərilənlərin heç biri.

25. Sol mədəciyin funksional zəifliyinə ilk olaraq hansı parametr reaksiya verir?

a) periferik damar müqaviməti;

b) ağciyər arteriyasında təzyiqin "tıxanma" səviyyəsi;

c) durğunluğun radioloji əlamətləri;

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı.

26. Aşağıdakı dəniz məhsullarından hansının tərkibində çoxlu miqdarda xolesterin var?

a) karides

b) skumbriya;

c) alabalıq;

Cavablar

1 - b. 2 - c. 3 - 4 - 5 - 6 - c. 7 - a. 8 - a. 9 - b. 10 - c. 11 - ö. 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - ö. 16 - c. 17 - b. 18 - a. 19 - b. 20 - ö. 21 - c. 22 - a. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - a.

VƏZİFƏLƏR

Tapşırıq №1

Kişi 56 yaşında. 2 ildir ki, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü və baş ağrıları yaşayır. Lakin o, əmək qabiliyyətini qoruyub saxlayaraq həkimlərə müraciət etməyib. Son 3 həftə ərzində sağlamlığın pisləşməsi qeyd edildi: nəfəs darlığı əhəmiyyətli dərəcədə artdı, istirahət zamanı narahat olmağa başladı, xəstəni başın başı yüksək qaldıraraq yatmağa məcbur etdi.

Obyektiv: akrosiyanoz, solğun dəri. Ürək səsləri boğuq, aritmik, aortada II ton vurğulanır. Ağciyərlərdə tənəffüsün zəifləməsi, aşağı hissələrdə tək nəmli səpkilər. Ürək dərəcəsi 130-150 vuruş/dəq, nəbz çatışmazlığı 20, BP 210/130 mm Hg. İncəsənət. S=D. Qaraciyər genişlənmir. Periferik ödem yoxdur.

EKQ: Atrial fibrilasiyanın taxsistolik forması. LVH əlamətləri.

Göz dibi: hipertansif neyroretinopatiya.

Qan testi: xolesterol - 8,2 mmol / l, trigliseridlər - 2,86 mmol / l (əks halda - xüsusiyyətlər olmadan).

Sidik analizi: heç bir əlamət yoxdur.

Böyrək sintiqrafiyası: sağ böyrək əlamətsizdir. Solun ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə azalır, dərmanın yığılması və ifrazı kəskin şəkildə yavaşlayır.

EchoCG: aorta möhürlənmişdir. LA=4,9 sm, CDR=6,7 sm, CSR=5,2 sm, TMZhP=1,7 sm, TCL=1,1 sm.

Suallar:

1. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır?

2. Ən çox ehtimal olunan diaqnozu tərtib edin.

Tapşırıq №2

Xəstənin 28 yaşı var. Erkən uşaqlıqdan ananın dediyinə görə, ürəkdəki səs-küyə qulaq asırdılar. Lakin diaqnoz dəqiqləşdirilməyib. Son 3 ildə vaxtaşırı başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, gözlərdə "qaralma" və fiziki gərginlik zamanı döş sümüyünün arxasına basma ağrıları, istirahətdə keçən epizodlar müşahidə olunmağa başladı.

Obyektiv olaraq: ürək dərəcəsi 80 vuruş/dəq, qan təzyiqi 120/80 mm Hg. İncəsənət. Ürəyin auskultasiyası zamanı Botkin nöqtəsində maksimum sistolik küy eşidilir. Qalan orqanlar - xüsusiyyətləri olmadan.

EKQ: sinus ritmi, 80 vuruş/dəq. Tək atrial ekstrasistol. Həddindən artıq gərginliyin LVH təbiətinin əlamətləri.

ExoCG: LA=4,4 sm, EDR=4,4 sm, ESR=2,8 sm, TMZhP=2,2 sm, TZS=1,1 sm.Mitral qapağın ön vərəqinin sistolik əyilməsi və sağ koronar vərəqin sistolik örtüyü aorta qapağı müəyyən edilir. D-EchoCG ilə - sol mədəciyin çıxış yolunda yüksək sürətli turbulent cərəyan.

Suallar:

1. Xəstənin ətraflı diaqnozunu tərtib edin.

2. Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır?

Cavablar

Tapşırıq №1

1. Abdominal aortoqrafiya, plazma renin aktivliyinin təyini.

2. Diaqnoz: sol böyrək arteriyasının stenoz aterosklerozu. Vazorenal hipertenziya (bədxassəli kurs). Hipertonik ürək. Atrial fibrilasiya (taxisistolik forma). NC IIB Art. (NYHA-ya görə III FC). IIB tipli hiperlipidemiya.

Tapşırıq №2

1. Sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası ilə müşayiət olunan hipertrofik kardiomiopatiya. Nisbi koronar çatışmazlıq. Atriyal ekstrasistol.

2. Stress testi, EKQ monitorinqi, qan lipidlərinin təyini. Arterial hipertenziya və hipertansif ürəyi istisna etmək üçün göz dibi və qan təzyiqinin monitorinqi ilə - qan təzyiqini artırma meyli ilə.

Keçici ST yüksəlişi ilə istirahətdə ağrı ilə xarakterizə olunan anginaya variant angina deyilir. Bundan əlavə, qeyri-sabit angina mümkündür. Anginanın bu növü koronar arteriyaların keçici spazmının əlamətlərindən qaynaqlanır, buna görə də adətən fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq baş verir. Bu yazıda angina pektorisinin əlamətlərini və insanlarda angina pektorisinin əsas əlamətlərini nəzərdən keçirəcəyik. Müxtəlif növ angina pektorisinin diaqnozu müəyyən bir alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir. Aşağıda bu barədə ətraflı.

Anjina pektorisinin simptomları

Variant anginanın simptomları

Variant angina tipik bir simptomun görünüşü ilə xarakterizə olunur - sternum arxasında anginal ağrı, daha tez-tez gecə və ya səhər erkən saatlarda, hücumun müddəti 15 dəqiqədən çox ola bilər. Ağrının yüksəkliyində ventrikulyar aritmiya və ya AV blokadası baş verə bilər. Nitrogliserinin dilaltı tətbiqi əksər hallarda variant angina pektorisinin hücumunu dayandırır. Variant anginanın əlamətləri xəstələrin 50% -də sabit gərginlik anginası ilə baş verə bilər. Tez-tez onun görünüşü kəskin miokard infarktı dövründə, həmçinin koronar arter bypass əməliyyatı və perkutan transluminal koronar angioplastikadan sonra xəstələrdə qeyd olunur.

Anjina pektorisinin simptomlarının yayılması məlum deyil, lakin xəstəlik olduqca nadir görünür.

Qeyri-sabit anginanın simptomları

Qeyri-sabit anginanın aparıcı klinik simptomu ağrıdır. Qeyri-sabit anginanın differensasiya edilməli olduğu əsas şərt miokard infarktıdır və ilk növbədə kiçik fokuslu (Q dalğası olmadan).

ABŞ-da il ərzində 750 000-ə yaxın xəstə qeyri-sabit angina diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Anjina pektorisinin əlamətləri

Variant anginanın əlamətləri

Variant anginanın xarakterik müşayiət olunan simptomu xəstələrin 25% -ində baş verən miqrendir. Xəstələrin 25% -də variant anginası Raynaud fenomeninin əlamətləri ilə birləşdirilir. Ventriküler aritmiya və ya AV blokadası nəticəsində baş verən senkop angina variantının diaqnostikası ola bilər. Anamnezdən xəstələrdə ağrının xarici faktorlarla əlaqəsi olmadan gecə və ya səhər tezdən yarandığını müəyyən etmək olar. Xəstəlik dalğalarla davam edə bilər - heç bir xüsusi əlamət və simptom olmadan, bir neçə hücumdan sonra uzun müddət remissiya dövrü mümkündür, sonra isə variant angina pektorisinin hücumlarının bərpası mümkündür.

Qeyri-sabit anginanın əlamətləri

Qeyri-sabit angina tipik hücumların əlamətləri ilə özünü göstərir, lakin anamnez götürərkən angina pektorisinin xarakterik inkişaf əlamətləri müəyyən edilə bilər.
Son 1-2 ayda angina hücumlarının sayı, şiddəti və müddəti artmışdır.
Hücumlar əvvəllər heç vaxt baş verməmişdir, 1 aydan çox olmamışdır (ilk dəfə angina pektorisi, de novo angina pektoris).
Stenokardiya hücumları istirahətdə və ya gecə görünməyə başladı.
Qeyri-sabit anginanın mühüm klinik əlaməti, əvvəllər angina hücumlarını dayandıran nitrogliserinin təsirinin olmaması və ya zəifləməsidir.

Anjina pektorisinin səbəbləri

Variant angina pektorisinin əlamətlərinin səbəbləri

Anjina pektorisinin simptomları olan koronar damarların tonu vazodilatlayıcı və vazokonstriktiv amillərin balansından asılıdır. Vasodilatlayıcı əlamətlərə endogen rahatlaşdırıcı amil adlanan azot oksidi (NO) daxildir. Ateroskleroz və hiperkolesterolemiya əlamətləri olduqda, bu amilin endotel tərəfindən istehsalı yəqin ki, azalır və ya daha çox parçalanır, yəni. endotelial vazodilatator funksiyasının azalması. Bu, koronar damarların spazmının inkişafına kömək edən vazokonstriktiv agentlərin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur. Şiddətli spazm transmural işemiyanın simptomlarına səbəb olur, bu əlamətlərlə xarakterizə olunur: exokardioqrafiya ilə aşkar edilən sol mədəciyin divarının diskinezi və EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi.

Qeyri-sabit angina əlamətlərinin səbəbləri

Qeyri-sabit anginanın simptomlarının etiologiyası gərgin anginaya bənzəyir. Qeyri-sabit anginanın inkişafının əsas mexanizmi ürək arteriyasında lifli lövhə kapsulunun yırtılmasıdır. Anjina pektorisində trombun olması miyokardın adekvat qan tədarükünün qarşısını alır, bu da ağrı simptomunun görünüşünə və qeyri-sabit angina pektorisinin ətraflı klinikasına səbəb olur. Lifli lövhənin qırılması çox miqdarda lipidlərin yığılması və tərkibindəki kollagenin qeyri-kafi məzmunu, iltihab və hemodinamik amillərlə asanlaşdırılır. Qeyri-sabit anginanın inkişafına cavabdeh olan anginanın digər əlamətləri:

vasa vasorum yırtılması səbəbindən intraplaque qanaxma;
trombositlərin yığılmasının artması;
endotelin antitrombotik xüsusiyyətlərinin azalması;
lifli lövhənin bütövlüyünün pozulmasına cavab olaraq serotonin, tromboksan A2, endotel kimi vazoaktiv maddələrin sərbəst buraxılması səbəbindən yerli vazokonstriksiya.

Anjina pektorisinin diaqnozu

Variant angina pektorisinin diaqnostikasında EKQ

Ağrı hücumu zamanı bir EKQ qeyd etmək mümkündürsə, ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan sonra izolinə qayıdaraq ST seqmentində artım qeyd olunur (daha tez-tez bir anda bir neçə aparıcıda). Anjina pektorisinin diaqnozu üçün 24 saatlıq EKQ monitorinqi ST yüksəlməsi epizodlarını da aşkar edə bilər. Məşq testi zamanı EKQ-də variant angina pektorisinin simptomu xəstəliyin aktiv fazasında olan xəstələrin 30%-də ST seqmentinin yüksəlməsi ilə angina pektorisini təhrik edir.

Variant angina pektorisinin diaqnostikasında təxribatçı testlər

Variant angina pektorisinin diaqnozu üçün təxribat testləri istifadə olunur: soyuq, hiperventilyasiya testi, dopamin, asetilkolin ilə farmakoloji testlər. Soyuq test xəstələrin 10% -ində angina pektorisinin hücumunu və EKQ dəyişikliklərini aşkar etməyə imkan verir (əlini 4 ° C temperaturda 3-5 dəqiqə suya ön kolun ortasına qoyun; test müsbət hesab olunursa dalış zamanı və ya sonrakı 10 dəqiqə ərzində EKQ-də işemik əlamətlər görünür).

Variant angina pektorisinin diaqnostikasında koronar angioqrafiya

Koronar angioqrafiya adətən aterosklerotik zədələnmə yerində (ağırlığından asılı olmayaraq) yerləşən koronar arteriyanın keçici lokal spazmının əlamətlərini aşkar edir.

Qeyri-sabit anginanın simptomları üçün ferment diaqnostikası

CPK MB fraksiyası 6-12 saatdan sonra artır, miyoqlobinin tərkibi 3 saatdan sonra artır, troponin T və I kardiyomiyosit nekrozu ilə eyni vaxtda CPK MB fraksiyası ilə reaksiya verir ki, bu da qeyri-sabit anginanın simptomlarını miokard infarktı əlamətlərindən fərqləndirməyə imkan verir. . Anjina pektorisinin əlamətləri ilə ferment aktivliyində əhəmiyyətli bir artım yoxdur (ilkin səviyyənin 40% -dən çoxu). Normal biokimyəvi parametrlər qeyri-sabit anginanın mövcudluğunu istisna etmir. Exokardioqrafiya qeyri-sabit anginanın simptomlarının diaqnozunda çox informativ deyil, çünki bu üsulla aşkar edilən sol mədəciyin divarlarının patoloji hərəkəti yalnız ağrılı bir epizod zamanı aşkar edilə bilər.

Koronar angioqrafiya qeyri-stabil anginanın cərrahi müalicəsi məsələsi müzakirə olunan xəstələrdə (perkutan transluminal koronar angioplastika və ya koronar bypass transplantasiyası) və ya xəstəliyin gedişatının əlverişsiz proqnoz əlamətləri olan xəstələrdə göstərilir. Angioqrafik diaqnoz koronar arteriyalarda trombların əlamətlərini (xəstələrin 40% -ində) və koronar arteriyaların stenozunu (xəstələrin 40-60% -ində) aşkar edə bilər. Eyni zamanda, xəstələrin 15% -ində koronar arteriyaların hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz stenozu (arteriya lümeninin 60% -dən az daralması) ola bilər ki, bu da qeyri-sabit anginanın inkişafında lifli lövhənin təbiətinin daha böyük əhəmiyyətini təsdiqləyir. stenozun şiddəti.

Mənfi T dalğasının dəyişməsi

PQ intervalının uzadılması

ST seqmentinin çökməsi 2 mm-dən çox

Atriyal ekstrasistolun görünüşü

Hiss paketinin sağ ayağının keçici blokadası

115. Angina pektorisinin aşağıdakı variantlarından hansı xəstəxanaya yerləşdirməyə göstərişdir?

Prinzmetal anginası

Yeni başlayan angina pektorisi

Sürətlə irəliləyən angina

Tez-tez gərginlik və istirahət anginası

Yuxarıdakıların hamısı

Yuxarıdakıların heç biri

116. Orta yaşlı kişilərdə epiqastrik nahiyədə və döş sümüyünün arxasında kəskin ağrı tutması baş verərsə, müayinə başlamalıdır:

Mədə səsi ilə

Mədə-bağırsaq traktının rentgenoqrafiyası

Qastroduodenoskopiya ilə

Uropepsin üçün sidik testi

117. 40 yaşlı xəstə prekordial nahiyədə uzun müddət davam edən ağrılı ağrılardan, narahatlıqla aydın şəkildə əlaqələndirilməməsindən, döş qəfəsinin sol yarısında “deşilmə” hisslərindən şikayətlənir. Müayinə zamanı heç bir patoloji aşkar edilmədi, EKQ əlamətsiz idi. Xəstənin müayinəsinə başlamaq üçün hansı tədqiqatdan istifadə edilməlidir?

Şəkər və xolesterol üçün qan testləri

Qan testindən lipoproteinlərə qədər

Exokardioqrafiya ilə

Velosiped erqometriyası ilə

Fonokardioqrafiya ilə

118. Ağrısız miokard işemiyası ilə bağlı aşağıdakı mülahizələr düzgündür, istisna olmaqla:

Ən çox koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş şəxslərdə aşkar edilir.

Müalicə prinsipləri tipik angina pektorisində olduğu kimidir.

Proqnoz koronar arteriya xəstəliyinin ağrılı forması ilə eynidir

Diaqnoz EKQ dəyişikliklərinə əsaslanır

EKQ monitorinqi vacibdir

119. 45 yaşlı xəstə qeyri-stabil angina pektorisinə görə heparin iynəsi alır. Dərmanın həddindən artıq dozası nəticəsində mədə-bağırsaq qanaxması inkişaf etdi. Heparini zərərsizləşdirmək üçün müraciət etməlisiniz:

fibrinogen

Aminokaproik turşu

protamin sulfat

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı yanlışdır

120. Prinzmetal variantlı angina ilə bağlı hansı mülahizə doğrudur?

ST seqmentinin depressiyasını göstərən EKQ

Variant angina hücumu ən çox fiziki fəaliyyətlə təhrik edilir.

Variant angina koronar damarların spazmı nəticəsində yaranır

Tutmaların qarşısını almaq üçün beta-blokerlərdən istifadə etmək məsləhətdir

Variant angina koronar arteriya xəstəliyinin sabit formalarına aiddir

121. 46 yaşlı xəstədə gecə saatlarında retrosternal ağrı tutmaları yaranmağa başlayıb, bu zaman EKQ-də seqmentin keçici yüksəlişi qeydə alınıb. ST. Ehtimal olunan diaqnoz?

Prinzmetal anginası

Təkrarlanan miokard infarktı

Postinfarkt anevrizmasının inkişafı

Tutmalar əsas xəstəliklə əlaqəli deyil

Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası

122. Aşağıdakı amillərin hamısı koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini artırır, istisna olmaqla:

Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artırılması

Diabet

arterial hipertenziya

İrsi yük

123. Angina pektorisinin variantının ən xarakterik EKQ əlaməti:

Horizontal ST depressiyası

Yuxarı ST depressiyası və asimmetrik T dalğası

ST lift

Dərin Q dalğaları

Koronar damarları genişləndirir

Miokardın oksigen tələbatını azaldır

Miokardın kontraktilliyini azaldır

Plazma renin fəaliyyətini azaldır

OPS-i artırır

Xroniki KAH ehtimalı ən çox aşağıdakı hallarda olur:

Tipik bir anjiyoödem təsvir edilmişdir

Qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri var

Ritm pozğunluqları aşkar edildi

Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları var

Kardiomeqaliya aşkar edildi

Aşağıdakılardan hansı angina pektorisinə uyğun gəlmir?

Alt çənədə ağrının şüalanması

Pilləkənləri qalxarkən ağrı (1 mərtəbədən çox)

Ağrının müddəti 40 dəq. və daha çox

Koronar arteriya stenozunun müəyyən edilməsi

Ağrı, hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunur

Anjina pektorisinin patogenetik mexanizmləri aşağıdakılardır:

Koronar arteriyaların stenozu

Koronar arteriyaların trombozu

Koronar arteriyaların spazmı

Miokardın oksigen tələbinin həddindən artıq artması

Miyokardda qeyri-kafi təminat dövriyyəsi

Mitral stenozda ən xarakterik hemodinamik pozğunluqlar:

Sol mədəciyin EDV-nin artması

Sol atriumda artan təzyiq

Ürək çıxışında artım

Sol mədəcikdə təzyiqin azalması

Şübhəli hallarda koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu üçün aşağıdakı tədqiqat üsullarından hansı daha vacibdir?

yük testi

Fonokardioqrafiya

exokardioqrafiya

Tetrapolar reoqrafiya

Aşağıdakı simptomlardan hansı postinfarkt kardiosklerozda müşahidə oluna bilər?

Ritmin pozulması

Sol mədəciyin çatışmazlığı

Sağ mədəciyin çatışmazlığı

Sol mədəciyin anevrizması

Yuxarıdakıların hamısı

Yuxarıdakıların heç biri

Mənfi T dalğasının dəyişməsi

PQ intervalının uzadılması

ST seqmentinin çökməsi 2 mm-dən çox

Atriyal ekstrasistolun görünüşü

Hiss paketinin sağ ayağının keçici blokadası

115. Angina pektorisinin aşağıdakı variantlarından hansı xəstəxanaya yerləşdirməyə göstərişdir?

Prinzmetal anginası

Yeni başlayan angina pektorisi

Sürətlə irəliləyən angina

Tez-tez gərginlik və istirahət anginası

Yuxarıdakıların hamısı

Yuxarıdakıların heç biri

116. Orta yaşlı kişilərdə epiqastrik nahiyədə və döş sümüyünün arxasında kəskin ağrı tutması baş verərsə, müayinə başlamalıdır:

Mədə səsi ilə

Mədə-bağırsaq traktının rentgenoqrafiyası

Qastroduodenoskopiya ilə

Uropepsin üçün sidik testi

Şəkər və xolesterol üçün qan testləri

Qan testindən lipoproteinlərə qədər

Exokardioqrafiya ilə

Velosiped erqometriyası ilə

Fonokardioqrafiya ilə

118. Ağrısız miokard işemiyası ilə bağlı aşağıdakı mülahizələr düzgündür, istisna olmaqla:

Ən çox koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş şəxslərdə aşkar edilir.

Müalicə prinsipləri tipik angina pektorisində olduğu kimidir.

Proqnoz koronar arteriya xəstəliyinin ağrılı forması ilə eynidir

Diaqnoz EKQ dəyişikliklərinə əsaslanır

EKQ monitorinqi vacibdir

fibrinogen

Aminokaproik turşu

protamin sulfat

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı yanlışdır

120. Prinzmetal variantlı angina ilə bağlı hansı mülahizə doğrudur?

ST seqmentinin depressiyasını göstərən EKQ

Variant angina hücumu ən çox fiziki fəaliyyətlə təhrik edilir.

Variant angina koronar damarların spazmı nəticəsində yaranır

Tutmaların qarşısını almaq üçün beta-blokerlərdən istifadə etmək məsləhətdir

Variant angina koronar arteriya xəstəliyinin sabit formalarına aiddir

121. 46 yaşlı xəstədə gecə saatlarında retrosternal ağrı tutmaları yaranmağa başlayıb, bu zaman EKQ-də seqmentin keçici yüksəlişi qeydə alınıb. ST. Ehtimal olunan diaqnoz?

Prinzmetal anginası

Təkrarlanan miokard infarktı

Postinfarkt anevrizmasının inkişafı

Tutmalar əsas xəstəliklə əlaqəli deyil

Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası

122. Aşağıdakı amillərin hamısı koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini artırır, istisna olmaqla:

Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artırılması

Diabet

arterial hipertenziya

İrsi yük

123. Angina pektorisinin variantının ən xarakterik EKQ əlaməti:

Horizontal ST depressiyası

Yuxarı ST depressiyası və asimmetrik T dalğası

ST lift

Dərin Q dalğaları

Koronar damarları genişləndirir

Miokardın oksigen tələbatını azaldır

Miokardın kontraktilliyini azaldır

Plazma renin fəaliyyətini azaldır

OPS-i artırır

Xroniki KAH ehtimalı ən çox aşağıdakı hallarda olur:

Tipik bir anjiyoödem təsvir edilmişdir

Qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri var

Ritm pozğunluqları aşkar edildi

Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları var

Kardiomeqaliya aşkar edildi

Aşağıdakılardan hansı angina pektorisinə uyğun gəlmir?

Alt çənədə ağrının şüalanması

Pilləkənləri qalxarkən ağrı (1 mərtəbədən çox)

Ağrının müddəti 40 dəq. və daha çox

Koronar arteriya stenozunun müəyyən edilməsi

Ağrı, hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunur

Anjina pektorisinin patogenetik mexanizmləri aşağıdakılardır:

Koronar arteriyaların stenozu

Koronar arteriyaların trombozu

Koronar arteriyaların spazmı

Miokardın oksigen tələbinin həddindən artıq artması

Miyokardda qeyri-kafi təminat dövriyyəsi

Mitral stenozda ən xarakterik hemodinamik pozğunluqlar:

Sol mədəciyin EDV-nin artması

Sol atriumda artan təzyiq

Ürək çıxışında artım

Sol mədəcikdə təzyiqin azalması

Şübhəli hallarda koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu üçün aşağıdakı tədqiqat üsullarından hansı daha vacibdir?

yük testi

Fonokardioqrafiya

exokardioqrafiya

Tetrapolar reoqrafiya

Aşağıdakı simptomlardan hansı postinfarkt kardiosklerozda müşahidə oluna bilər?

Ritmin pozulması

Sol mədəciyin çatışmazlığı

Sağ mədəciyin çatışmazlığı

Sol mədəciyin anevrizması

Yuxarıdakıların hamısı

Yuxarıdakıların heç biri