Laparotomi eller laparoskopi. Laparotomi i gynækologi

Laparotomi– kirurgisk åbning af bughulen, hvis formål er intern undersøgelse, diagnosticering af gynækologiske og andre patologiske forandringer, herunder kirurgisk indgreb.

Det skal understreges laparotomi ret ofte indikerer sådanne patologiske fænomener som blindtarmsbetændelse, betændelse og sammenvoksninger i bækkenområdet, graviditet uden for livmoderen og ondartet ovarietumor.

Laparotomi anvendes til behandling af endometrose, udskæring af sammenvoksninger, mulighed for kirurgisk fjernelse livmoderfibromer, æggestokke (ooforektomi), blindtarm, samt kirurgens kirurgiske handlinger for at genoprette åbenheden af ​​tidligere ligerede livmoderrør.

På grund af laparotomi- disse er kirurgiske handlinger af en kirurg forbundet med potentielle risici; medicinske specialister foretrækker først at udføre laparoskopi, som er den mindst traumatiske diagnostiske metode og behandling af visse patologiske lidelser i kroppen.

Hvordan forberedes laparotomier?

Før kirurgens kirurgiske handlinger udføres følgende medicinske undersøgelsesmetoder:

Foretag en fysisk undersøgelse af patienten.

De laver en generel analyse.

Ultralydsundersøgelse.

En computertomografi scanning udføres.

I løbet af ugen før proceduren skal du stoppe med at tage følgende medicin:

Anti-inflammatoriske lægemidler (aspirin osv.).

Medicin og blodfortyndende medicin.

Dagen før laparotomi nægter de at spise.

Diagnose ved laparotomi

Ved diagnosticering af akut laparotomi, abdominale kirurgiske procedurer involverer symptomer på akutte sygdomme eller beskadigelse af indre organer, idet der tages højde for, at de i tidligere diagnostik (inklusive invasive foranstaltninger) ikke med sikkerhed kunne udelukke patologiske ændringer i kroppen.

Lignende diagnostiske vanskeligheder kan observeres i tilfælde af ekstraperitonealt traume eller perforation, for eksempel:

Duodenum.

Bugspytkirtel.

Mave.

Stort blodkar.

Årsagen til perforering af septum af et hult organ i den ekstraperitoneale hulrum er:

Kronisk mavesår.

Akut mavesår sygdom.

Tuberkulose.

Stort fremmedlegeme.

Fækal sten, som forårsager liggesår i væggen.

Tromboembolisme af grene i mesethereal arterie forårsager begrænset nekrose.

Indikationer for diagnose ved laparotomi, kan også blive et smitsomt problem efter laparotomi inde i bughulen.

Vanskeligheden ved at opdage tidlig peritonitis efter kirurgiske indgreb forklares af følgende omstændigheder:

Patientens alvorlige tilstand.

Forkert opfattelse af sygdommen, som følge af en degenerativ forstyrrelse af receptorerne såvel som de abdominale nerveplexuser.

Udjævning af kliniske tegn på grund af medicinske terapeutiske virkninger (for eksempel analgetika).

Et atypisk forløb med mindre symptomer er bughindebetændelse efter operation hos modne, anæmiske patienter, som har psykiske lidelser.

Anerkendelse af en sådan trussel mod menneskekroppens liv, en komplikation, er baseret på en række specifikke kriterier:

Langvarig postoperativ parese.

Reduceret effektivitet af lægemiddelstimulering.

Tiltagende forgiftning.

Faldning af tarmperistaltikken efter en genoprettende procedure.

Øget betændelse i blodet.

Paralytisk variant af tarmobstruktion.

Ovenstående symptomer observeres i de terminale og også toksiske stadier af peritonitis, det vil sige, de har en lang udviklingsperiode.

Hasterdiagnose ved laparotomi optimerer påvisning af bughindebetændelse efter kirurgisk indgreb fra en kirurg i den indledende udviklingsproces.

Antagelsen om en kræftsvulst i bughinden, hvis det er umuligt at udelukke mistanke på andre måder, har også en solid indikation for diagnose ved laparotomi.

Komplikation

Blødende.

Brok dannelse.

Infektion.

Skader på indre organer under operation.

Stort ar.

Negativ reaktion af kroppen på anæstesi.

Omstændigheder, der øger risikoen for komplikationer:

Tidligere kirurgiske handlinger af kirurgen i peritonealhulen.

Hjerte- og lungesygdomme.

Diabetes.

Svagt immunsystem.

Svigt i kredsløbssystemet.

Brug af visse lægemidler.

Misbrug af vaner negativt for kroppen (alkohol, rygning osv.).

Rehabiliteringsperiode
For at forhindre blodpropper skal du bruge specielt tøj.

Et kateter bruges ved vandladningsbesvær.

Et spirometer bruges til at stimulere vejrtrækningen.

Overholdelse af instruktionerne fra speciallæger.

Hæfter og sting fjernes inden for ti dage.

Begræns fysisk aktivitet.

Spis flere vitaminer.

Prøv at undgå forstoppelse (tag afføringsmidler om nødvendigt).

At drikke meget vand.

Laparotomi - hvad er det?? Dette er en type kirurgisk behandling, der involverer at lave et snit på den forreste abdominalvæg for at give kirurgisk adgang. Efterfølgende sys dette snit enten eller påføres specielle hæfteklammer.

Indikationer

Laparotomi– hvad er det, når det vises? De vigtigste indikationer er:

  • Ruptur af en ovariecyste.
  • Ektopisk graviditet.
  • Tubal-peritoneal infertilitet.
  • Ovariecyste uden kliniske symptomer på akut abdomen.
  • Pyosalpinx er en purulent betændelse i æggelederen.
  • Pyovar er en purulent betændelse i æggestokken.
  • Apopleksi af æggestokken.
  • Tuboovarietumorer er purulente inflammatoriske læsioner af æggeledere, æggestokke og underliggende strukturer.
  • Peritonitis er betændelse i bughinden.
  • Tumorer i reproduktionsorganerne (livmoderfibromer, endometriose, ovarietumorer, ondartede tumorer osv.).

Generelle karakteristika ved proceduren

Laparotomi - hvad er det, hvordan er det produceret? Denne operation består af flere faser:

  • Anæstesi, som enten kan være generel eller lokal.
  • At lave et snit på den forreste abdominalvæg. Dette kan enten være et inferomediansnit (fra navlen til pubis langs midtlinjen) eller et Pfannenstiel-snit (udført i tværretningen 2 fingre over den øvre kant af skambensymfysen).
  • Åbning af bughulen, som udføres lag for lag.
  • Hovedstadiet af operationen, som afhænger af den patologiske proces.
  • Lag-for-lag restaurering af den forreste abdominalvæg efterfulgt af påføring af en aseptisk bandage.

Kontraindikationer

Laparotomi, som udføres omgående, har ingen kontraindikationer. Planlagte operationer kræver behandling af inflammatoriske processer, hvilket kan føre til forskellige komplikationer i den postoperative periode.

Mulige komplikationer

Laparotomi kan kompliceres af visse patologiske tilstande:

  • Blødning i det kirurgiske område.
  • Suppuration af et postoperativt sår på huden.
  • Skader på blodkar.
  • Skader på nærliggende organer under operationen (ureter, blære, tarme).
  • Dannelse af adhæsioner med udvikling af adhæsiv sygdom mv.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at laparotomi - hvad det er, vil give en kvinde mulighed for at navigere i hovedtyperne

Allerede i begyndelsen, når vi taler om laparotomi, laparoskopi og vaginale operationer *, er det værd at sige, at dette ikke forskellige typer operationer , men forskellige måder, hvorpå kirurgen får adgang til det organ, der opereres. Hver af dem har sine egne fordele. Og kirurgen skal mestre alle tre for ikke at tilpasse situationen "så den passer til ham selv", men for at vælge den mest passende adgang i hver specifik situation og frit kunne kombinere teknikker.

__________________________________________________________________________________________

* Beskrivelsen af ​​operationernes forløb kan variere afhængigt af den kliniske sag, klinik og læge.

Laparoskopi- adgang til bughulen gennem små punktursnit (3-10 mm), hvorigennem instrumenter og et laparoskop (et tyndt optisk system, hvormed kirurgen modtager et billede af organerne, vist på monitoren i operationsstuen) indsættes .

Laparoskopi giver dig mulighed for minimalt at forstyrre det anatomiske forhold mellem væv, operere i overensstemmelse med "naturskabte" vartegn, være mere delikat i forhold til nerverne placeret i operationsområdet og minimere hyppigheden af ​​dannelse af adhæsioner. Under laparoskopi arbejder gynækologen desuden ud fra et perspektiv, der gør det muligt at se områder, der ellers er utilgængelige. Hvorfor sker dette? For det første vises billedet fra kameraet på skærmen med flere gange forstørrelse. For det andet bruges miniatureinstrumenter. For det tredje, under operationen, sprøjtes gas ind i bughulen, som retter organerne, og der er ingen grund til at røre dem mekanisk.

I dette afsnit kan du tydeligt se, hvordan laparoskopiske operationer udføres.

Laparoskopisk adgang bruges til at udføre operationer på æggelederne (fjernelse, sterilisering, plastikkirurgi og genoprettelse af åbenhed, adhæsioner, i tilfælde af graviditet uden for livmoderen), på æggestokkene (ved cyster, polycystiske ovarier, torsion og inflammation), på livmoderen (til fibromer, adenomyose), på bækkenbunden (med prolaps af kønsorganerne). Operationer udføres også for infiltrativ endometriose og cancer.

Det er muligt at udføre ikke kun radikale, organfjernende operationer (fjernelse af livmoderen, æggeledere, æggestokke), men også organbevarende operationer (fjernelse af ovariecyster, myomatøse knuder osv.).

Laparoskopiske operationer omfatter mini-laparoskopi(i dette tilfælde overstiger punkteringsstørrelsen ikke 3 mm) og operationer S.I.L.S.- som udføres gennem kun ét snit.

Laparotomi- dette er en adgang til bughulen, hvor der laves et op til 30 cm langt snit enten på tværs over pubis eller fra bund til top midt i maven.

Laparotomi er indiceret i situationer, hvor der er tekniske begrænsninger for laparoskopi eller vaginal kirurgi.

For at sikre, at arret efter operationen kun er en langsgående lysstribe, anbringes en speciel kosmetisk sutur i området for snittet. De første 1-2 måneder vil arret være lysere, men derefter vil det gradvist falme og udjævne.

Vaginal adgang. I dag er vaginale operationer, sammen med laparoskopiske, mere at foretrække end transektion, fordi giver dig mulighed for at reducere smerter, hurtigt vende tilbage til normal aktivitet efter operationen og undgå kosmetiske defekter.

En anden fordel er, at sådanne operationer kan udføres under regional (spinal) anæstesi.

Vaginal adgang bruges til at udføre operationer for at fjerne livmoderhalsen, knuder, hele livmoderen, plastikkirurgi af skeden og livmoderhalsen (til deformation efter fødslen, for medfødte defekter), operationer for urininkontinens og prolaps af kønsorganerne, operationer for at korrigere fistler i kønsorganerne (vesical -vaginal fistler, rektovaginale fistler).

Kosmetiske gynækologiske operationer udføres også vaginalt.

Operationen for at fjerne livmoderen, eller hysterektomi, som det også kaldes, indtager en af ​​de førende pladser inden for kirurgisk gynækologi.

Statistikker siger, at en tredjedel af kvinder, der har passeret en alder af 45 år, har fået fjernet livmoderen. Når en kvinde først finder ud af, at hun har brug for en laparotomi, hysterektomi eller laparoskopisk hysterektomi, opstår der sandsynligvis et stort antal spørgsmål i hendes hoved, herunder hvordan hendes liv vil se ud i fremtiden.

Men er konsekvenserne virkelig så slemme? Mange patienter, der har gennemgået hysterektomi, siger, at der ikke er nogen kategoriske ændringer i udseende eller i seksuallivet med en partner. Men meget afhænger af sygdomsstadiet, den valgte operationsmetode, operationens succes og genopretningsperioden.

Desværre diagnosticeres sygdomme hos patienter meget ofte sent, og læger er nødt til at ty til ekstreme foranstaltninger - hysterektomi, som fjernelse af livmoderen sammen med livmoderhalsen kaldes (total hysterektomi). Indikationer for operation er de sygdomme, der ikke længere er modtagelige for lægemiddelbehandling, eller som udvikler sig hurtigt. Disse omfatter onkologiske sygdomme (livmoderhalskræft, livmoderkræft, kræft i æggestokkene), meget store og talrige uterine fibromer (især dem, der forstyrrer funktionen af ​​naboorganer), endometriose, livmoderfibrose, livmoderprolaps eller prolaps osv.

Total hysterektomi af livmoderen i moderne medicin udføres ved hjælp af to metoder:

  • Laparotomi
  • Laparoskopi

Disse metoder adskiller sig i kirurgiske tilgange, som afhænger af sygdomsstadiet, eller metoden bestemmes af kirurgen i forhold til kroppens individuelle karakteristika.

Laparotomi

Laparotomi (hysterektomi) udføres gennem et snit på bugvæggen, i de senere år er snittet primært blevet brugt langs Pfannenstiel-ruten (under bikinilinjen). Dette er en operation, der giver kirurgen god adgang og visualisering af alle bækkenorganer, hvilket er nødvendigt ved udførelse af onkologiske operationer. Det er værd at bemærke, at laparotomi og hysterektomi er en teknisk simpel operation, der ikke kræver komplekse og dyre instrumenter, hvorfor det er så aktivt brugt af kirurger. Men denne tilgang har også et stort antal ulemper, herunder: blødning under operation, infektion og skade på naboorganer. I den postoperative periode vil der sandsynligvis opstå komplikationer efter anæstesi, dannelse af keloid ar, blodpropper, betændelse i suturer mv. Den lange og smertefulde genoptræningsperiode efter laparotomi og hysterektomi er måske den vigtigste ulempe.

Laparoskopisk hysterektomi

Laparoskopisk hysterektomi er en mere moderne metode til at udføre operationen, der kræver visse færdigheder og erfaring samt dyrt udstyr, så denne operation er ikke billig. Kirurgisk adgang foretages gennem tre eller fire små snit og indsættelse af specielle instrumenter og et kamera i snittene. Dernæst udfører kirurgen alle de nødvendige manipulationer ved hjælp af billedet fra kameraet, der vises på skærmen. Denne metode bruges ikke kun til operationer, men også som forskningsmetode. En bækken-ultralyd er måske ikke altid ret præcis, men et laparoskop gør det muligt at undersøge i detaljer strukturen (hvis den er unormal) og strukturen af ​​de indre organer. Sammen med andre metoder er dette den mest skånsomme operation på grund af det faktum, at bughulen ikke åbner sig. Den højeste præcision opnås, når kirurgen udfører de nødvendige manipulationer; det er minimalt invasivt og minimalt traumatisk med en kort restitutionsperiode. Derfor er laparoskopisk hysterektomi det bedste valg for patienter med indikationer for fjernelse af krop og livmoderhals.

Forskere har aktivt studeret virkningen af ​​livmoderamputation på en kvindes efterfølgende liv i mange år. Selvfølgelig er virkningen af ​​operation på hver patient forskellig, men eksperter har identificeret flere hovedfaktorer.

Uden tvivl er der i første omgang problemer af psyko-emotionel karakter (nervøsitet, depression, følelsesmæssige lidelser, angst osv.). Den frygt, der følger med en kvinde fra det øjeblik, hun erfarer, at hun er indiceret til hysterektomi, kan ikke andet end at efterlade et mærke på hendes mentale tilstand. Der er trods alt risici: hvordan operationen vil forløbe, om der kommer komplikationer efter den, hvordan hendes sexliv vil forløbe og om hendes familie bliver ødelagt på grund af dette osv. I dette tilfælde vil fuldstændig og pålidelig information om operationen og det fremtidige liv hjælpe. Selvfølgelig skal familie og venner give konstant følelsesmæssig støtte, og en psykolog kan forklare, hvad man skal gøre, og hvordan man opfører sig i forskellige situationer, både til patienten og hendes familie og venner.

Sex efter hysterektomi vil give kvinden de samme fornemmelser som før. Dette skyldes det faktum, at alle følsomme områder ikke er placeret i livmoderen, men i skeden og de ydre kønsorganer. I en situation, hvor en total hysterektomi blev udført med fjernelse af vedhængene (æggestokke og æggeledere), ordinerer gynækologen særlig hormonbehandling for at forhindre tab af seksuel interesse hos partneren. Dette sker, fordi kvindens krop holder op med at producere kønshormoner. Mange patienter hævder, at samlejet efter fjernelse af livmoderen er blevet endnu bedre, smerterne er stoppet, og der er ingen grund til at tænke på prævention og starten på en uønsket graviditet. Fraværet af problemer forbundet med menstruation kan også betragtes som en positiv ting.

Bekymringer om ændringer i udseende er generelt ubegrundede. Vægtøgning, tab af libido, øget hårvækst i ansigtet, ændringer i stemmens klang og andre myter er fiktive. Ifølge udenlandske undersøgelser har forskere ikke fundet et eneste tilfælde af ændringer i udseende forbundet med fjernelse af livmoderen.

Hos unge kvinder er konsekvenserne efter fjernelse af livmoderen de mest alvorlige. Tab af reproduktiv funktion kan selvfølgelig ikke være et tegn på, at hun ikke kan blive mor. Hvis vedhængene blev bevaret, da livmoderen blev fjernet, så er surrogati ved hjælp af IVF en reel løsning på dette problem. Fjernelse af livmoderen før overgangsalderen øger risikoen for en række sygdomme (osteoporose, skedeprolaps osv.). Det mest ubehagelige er, at på grund af medicinsk fejl udføres hysterektomi på unge kvinder, hvilket fratager dem glæden ved moderskabet.

Vores virksomhed opfordrer kvinder, der er blevet ofre for medicinske fejl, til at kontakte os og deltage i surrogacy-programmet. Vores advokater vil beskytte dine interesser i retten og bevise lægefejl, og så vil vi give dig en surrogatmor. For at deltage i programmet skal du blot udfylde

Laparotomi (abdominal udforskning; laparotomi, udforskende)

Beskrivelse

Laparotomi er en åbning af bugvæggen for at undersøge organer og væv inde i maven.

Årsager til laparotomi

Denne procedure udføres for at evaluere tilstanden af ​​bughulen.

Problemer, som laparotomi er indiceret for, omfatter:

  • Et hul i tarmvæggen (sår);
  • Ektopisk (ektopisk) graviditet;
  • Endometriose;
  • blindtarmsbetændelse;
  • Skader på indre organer på grund af traumer;
  • Infektion i bughulen;

Mulige komplikationer under laparotomi

Komplikationer er sjældne, men ingen operation garanterer fravær af komplikationer. Hvis laparotomi er planlagt, kan mulige komplikationer omfatte:

  • Blødende;
  • Infektion af snittet;
  • Blodpropper;
  • Skader på indre organer;
  • Brok dannelse;
  • Store ar;
  • Negativ reaktion på anæstesi.

Faktorer, der kan øge risikoen for komplikationer:

  • Tidligere abdominal kirurgi;
  • Diabetes;
  • Hjerte- og lungesygdomme;
  • Svagt immunsystem;
  • Forstyrrelser i kredsløbssystemet;
  • tager visse lægemidler;
  • Rygning, alkoholmisbrug, stofbrug.

Risikoen for komplikationer skal overvejes, inden man gennemgår proceduren.

Hvordan udføres laparotomi?

Før operationen

Forberedelse til proceduren:

Før operationen skal følgende undersøgelser udføres:

  • Udfør en fysisk undersøgelse;
  • Lav blod- og urinprøver;
  • Udfør en ultralyd, en test, der bruger lydbølger til at se indersiden af ​​kroppen;
  • Udfør en computertomografiscanning - en røntgenundersøgelse, der bruger en computer til at tage billeder af indre organer;
  • MR er en test, der bruger magnetiske bølger til at se indre organer.

Du skal muligvis stoppe med at tage visse lægemidler en uge før din procedure:

  • Tag ikke antiinflammatoriske lægemidler (for eksempel aspirin);
  • Tag ikke blodfortyndende midler såsom clopidogrel (Plavix) eller warfarin.

Spis ikke mad dagen før proceduren.

Anæstesi

Indgrebet udføres næsten altid under generel anæstesi.
Spinalbedøvelse bruges til mulige komplikationer ved brug af generel anæstesi - området fra brystet og ned til benene bedøves.

Beskrivelse af laparotomiproceduren

Lægen vil lave et langt snit langs maven. Organer undersøges for tilstedeværelse af sygdom. Lægen kan tage en biopsi af det pågældende organ. Under laparotomi kan det nødvendige kirurgiske indgreb udføres. Efter laparotomi sys snittet med tråde eller fastgøres med hæfteklammer.

Hvor lang tid tager en laparotomi?

Cirka 1-4 timer.

Vil det gøre ondt?

Anæstesi forhindrer smerter under proceduren. For at mindske smerter efter indgrebet skal du tage smertestillende medicin.

Den gennemsnitlige indlæggelsestid er flere dage. Hvis der opstår komplikationer, øges perioden.

Pasning af patienten efter operationen

På hospitalet

  • Du skal muligvis bære specielle sokker eller sko for at forhindre blodpropper;
  • Du skal muligvis bruge et kateter til at hjælpe dig med at tisse;
  • Du kan bruge et incitamentspirometer til at hjælpe dig med at trække vejret dybere.

Hjemme

Det kan tage flere uger for kroppen at komme sig helt.

  • Følg din læges ordrer;
  • Suturer eller hæfteklammer fjernes efter 7-10 dage;
  • Undgå infektion på snitstedet;
  • Du skal vaske og bade med forsigtighed, så vand ikke kommer ind i såret;
  • I de første to uger efter operationen må du ikke løfte genstande;
  • Øg langsomt intensiteten af ​​dine bevægelser. Start med let husarbejde, korte gåture;
  • For at hjælpe dit snit til at hele hurtigere, spis masser af frugt og grøntsager.

Prøv at undgå forstoppelse:

  • Spis ikke fødevarer med højt fiberindhold;
  • Drik masser af vand;
  • Tag afføringsmidler om nødvendigt.

Du skal straks gå på hospitalet i følgende tilfælde:

  • Udseendet af feber eller kulderystelser;
  • Rødme, hævelse, alvorlig smerte, blødning eller udflåd fra snitstedet;
  • Oppustethed;
  • Diarré eller forstoppelse, der varer mere end 3 dage;
  • Lys rød eller mørk sort afføring;
  • Svimmelhed eller besvimelse;
  • Kvalme og opkast;
  • hoste, åndenød eller brystsmerter;
  • smerte eller vandladningsbesvær;
  • Hævelse, rødme eller smerter i benene.