Kas naisel on õigus minna intensiivravi? Miks isegi lähisugulasi intensiivravi osakonda ei lubata? Kirja “Intensiivravi osakonnas (ICU) patsientide lähedaste külastamise reeglite kohta” saatmisest ja külastajate märgukirja vormist.

Intensiivravi osakond on haigla üks salapärasemaid osakondi. Võite sõita läbi terve linna ja sattuda suletud ukse ette ning isegi kui te seda nõuate, ei lase nad teid osakonda. "Seisukord on stabiilne. Sa ei saa sisse minna. Kogu hoolduse tagame ise. Hüvasti". Kõik. Mis selle ukse taga toimub? Miks nad ei võiks teid osakonda lubada, kuigi nad on kohustatud? Siin on mõned põhjused (ja elusituatsioonid).

Patsient on just saabunud

Patsient võeti vastu kiirabiga, teda ümbritsesid kaks arsti, kolm õde ja õde. Peate ta tõstukist voodisse üle viima, ühendama pulsi-, rõhu- ja küllastusandurid. Korraldage venoosne juurdepääs, koguge analüüsiks verd ja uriini. Keegi kogub IV-sid ja valmistab ravimeid manustamiseks. Keegi abistab arsti – tehakse hingetoru intubatsioon, kuna patsient ei saa ise hingata.

Sel ajal heliseb uksekell. Intensiivravi töötajatel on võtmed, mis tähendab, et tegemist on sugulasega. Teda on praegu võimatu sisse lasta, arst ei saa temaga rääkida, sest patsiendi abistamine on olulisem. Kuid sugulased võivad nõuda visiiti, pealegi tahavad nad kohe teada diagnoosi, saada teavet seisundi ja "kaua ta siin lamab" kohta, kuigi inimene, tuletan meelde, on just sünnitatud ja tegelikult pole midagi. veel teada.

Saabusid uued patsiendid

See on kõige levinum põhjus. Fakt on see, et intensiivravi ei ole ainult osakond. Ranget külastusgraafikut pole. Õigemini ta on. Aga kui intervalliga, näiteks kaheteistkümnest üheni, kui on lubatud patsiente külastada, võetakse vastu raskelt haige patsient, ei luba teid paraku keegi palatisse. Patsiendi vastuvõtu, manipulatsioonide jms ajal on kõrvaliste isikute ruumis viibimine keelatud.

Teised patsiendid osakonnas

Jah, lisaks enda omale peate seda meeles pidama armastatud inimene Palatis võib olla teisi patsiente. Heitke pikali, nagu peaksite intensiivravis, ilma riieteta. Ja kõik ei ole rahul, kui inimesed neist mööda kõnnivad võõrad. USA-s - seda riiki tuuakse sageli eeskujuks, kui räägitakse intensiivraviosakondade visiitide korraldamisest - on patsientidele eraldi ruumid, isegi lähedastele on magamiskohad. Venemaal see nii ei ole – mitu inimest on ühes ruumis.

Patsient taastub plaanilisest operatsioonist

Veelgi enam, mõned patsiendid, kes on esitlematus seisundis, ei taha isegi oma sugulasi näha. Näiteks pärast plaaniline operatsioon Patsient veedab esimese päeva intensiivravis. Lamab alasti. Tal on pärast toru kurk valus kunstlik ventilatsioon. Mul on kõhuvalu. Voodi on verega määrdunud, sest side lekib veidi. Tal on valus, aga nüüd tehti talle süst ja ta jääb magama. Kahe päeva pärast viiakse ta üle üldosakond, varsti jookseb ta rõõmsalt mööda koridori ja arutab oma tervise üle perega, aga nüüd tahab ainult magada. Ja ta ei vaja külastusi.

Patsiendi sugulane ei ole valmis külastama

Teine olukord. Mees valetab kaua. Diagnoos on tõsine. Saabub sugulane ja tahab sind väga näha. Nad lasid ta läbi. Pärast rääkimist lahkub sugulane toast koridori, läheb ukse juurde, kuid enne selleni jõudmist minestab otse valveõe sülle. Hea, kui ta pole väga pikk ja suur ning läheduses on estakaadivoodi, millele saab ta pikali panna...

Ebatavalised inimesed on hirmul võõrkehad patsiendist välja torkamine: kateetrid, sondid, drenaažid. Osakonnad lõhnavad sageli halvasti ja võivad igal külastajal iiveldada. Veelgi enam, kui arstid näevad sugulast selgelt tasakaalustamata seisundis, keeldutakse tõenäoliselt visiidist.

Kui külastamist ei takistanud objektiivsed põhjused, lubatakse lähedane palatisse. Mõnikord aitavad sugulased palju - pesevad, ravivad, korraldavad ümber. See on reaalne ja vajalik abi, sest alati ei jätku personali. Neil on alati lubatud patsiente vastu võtta. Ja sellised inimesed ootavad alati kannatlikult ukse taga, kui saalis manipuleeritakse ja kõrvalisi isikuid ei lasta.

Peate olema valmis intensiivravi osakonna külastamiseks. Ärge ehmuge oma sugulase või tema toakaaslaste nägemisest. Ärge kirtsutage oma nina ebameeldiv lõhn. Ära nuta haletsusest – seda saab teha ukse taga, aga siin, patsiendi kõrval, peaksid teda toetama, mitte tema sind. Ärge segage töötajaid ja lahkuge nõudmisel ruumist. Kui teid sisse ei lasta, on kõige parem oodata vaikselt ukse taga, kuni arst vabaneb ja saate talle esitada kõik teid huvitavad küsimused. Reanimatsioon on osakond hädaabi, ja sisse hädaolukorrad alati pole aega rääkida.

Anastasia Larina

Foto istockphoto.com

Nižni Novgorodi piirkonna tervishoiuministeeriumi veebisaidil.

Alates 1. juulist juurdepääs filiaalidele intensiivravi tuleks avada kõigis riigi haiglates. Piirkondadele saadetud ringkirjas on ka külastajatele soovitatud memovorm, mis tuleb enne intensiivravi osakonda lähedast tutvuda ja allkirjastada. Pravmir avaldab dokumendi täismahus.

Intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas patsientide lähedaste külastamise reeglitest

Intensiivravi osakonnas viibivate patsientide sugulaste visiidid on lubatud, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Sugulastel ei tohiks olla ägedate nakkushaiguste tunnuseid ( kõrgendatud temperatuur, ilmingud hingamisteede infektsioon, kõhulahtisus). Arstitõendid haiguste puudumine pole vajalik.

2. Meditsiinitöötajad peavad enne külastamist põgusalt vestlema lähedastega, selgitamaks vajadust teavitada arsti kõigist nakkushaigustest ning valmistuda psühholoogiliselt selleks, mida külastaja osakonnas näeb.

3. Enne osakonda minekut peab külastaja võtma seljast üleriided, kandma selga kingakatted, selga hommikumantli, maski, mütsi, pesema hoolikalt käed. Mobiiltelefonid ja muud elektroonilised seadmed peavad olema välja lülitatud.

4. Osakonda ei lubata alkoholijoobes (narkootikumis) külastajaid.

5. Külastaja kohustub vaikima, mitte segama teistele patsientidele arstiabi osutamist ning järgima juhiseid meditsiinipersonal, ärge puudutage meditsiiniseadmeid.

6. Alla 14-aastased lapsed ei tohi patsiente külastada.

7. Ruumis ei tohi korraga viibida rohkem kui kaks külastajat.

8. Invasiivsete protseduuride ajal osakonnas (hingetoru intubatsioon, veresoonte kateteriseerimine, sidemed jms) ei ole sugulaste visiidid lubatud, elustamist.

9. Lähedased saavad meditsiinitöötajaid patsiendi eest hoolitsemisel ja osakonnas puhtuse hoidmisel abistada ainult nende omal soovil ja täpsete juhiste andmisel.

10. Vastavalt föderaalseadusele nr 323 FZ peaksid meditsiinitöötajad tagama kõigi intensiivravi osakonna patsientide õiguste kaitse (isikuandmete kaitse, kaitserežiimi järgimine, õigeaegse abi osutamine).

Kallis külastaja!

Teie sugulane on meie osakonnas raskes seisundis, anname talle kõik vajalikku abi. Enne sugulase külastamist palume teil see infoleht hoolikalt läbi lugeda. Kõik nõuded, mida oma osakonna külastajatele esitame, on tingitud üksnes osakonnas viibivate patsientide ohutuse ja mugavuse pärast.

1. Su sugulane on haige, tema keha on nüüd eriti vastuvõtlik infektsioonidele. Seetõttu, kui teil on mingeid nakkushaiguste tunnuseid (nohu, köha, kurguvalu, halb enesetunne, palavik, lööve, soolestiku häired) ärge sisenege osakonda - see on teie lähedasele ja teistele osakonna patsientidele äärmiselt ohtlik. Rääkige meditsiinipersonalile, kui teil on tervisehäireid, et nad saaksid otsustada, kas need ohustavad teie sugulast.

2. Enne intensiivraviosakonna külastamist tuleb seljast võtta üleriided, selga panna jalatsikatted, selga kleit, mask, müts ja hoolikalt käsi pesta.

3. Intensiivravi osakonda ei lubata alkoholijoobes (narkootikumide) joobes külastajaid.

4. Intensiivravi osakonnas ei tohi korraga viibida rohkem kui 2 sugulast, alla 14-aastased lapsed.

5. Osakonnas tuleks vaikida, mobiil- ja elektroonikaseadmeid mitte kaasa võtta (või neid välja lülitada), seadmeid mitte puudutada ja meditsiiniseadmed, suhtle oma sugulasega vaikselt, ära sega kaitserežiim osakonnas mitte läheneda ega vestelda teiste intensiivravi patsientidega, järgida rangelt meditsiinitöötajate juhiseid ega takistada teistele patsientidele arstiabi osutamist.

6. Kui osakonnas on vaja teha invasiivseid protseduure, peaksite intensiivraviosakonnast lahkuma. Meditsiinitöötajad küsivad teilt selle kohta.

7. Külastajaid, kes ei ole patsiendi otsesed sugulased, lubatakse intensiivravi osakonda ainult saatjaga lähisugulane(isa, ema, naine, mees, täiskasvanud lapsed).

Olen memo läbi lugenud. Kohustun täitma selles toodud nõuded (perekonnanimi, allkiri, kuupäev, suhte aste patsiendiga, allajoonimine).

Mis saab intensiivravi osakonnas viibivast inimesest?

Intensiivravis viibiv inimene võib olla teadvusel või olla koomas, sealhulgas meditsiinilises seisundis. Raskete traumaatilise ajukahjustuse ja suurenenud intrakraniaalne rõhk tavaliselt antakse patsiendile barbituraate (ehk viiakse barbituurse kooma seisundisse), et aju leiaks ressursse taastumiseks – teadvusel püsimiseks kulub liiga palju energiat.

Tavaliselt lamavad intensiivravi osakonnas patsiendid alasti. Kui inimene suudab püsti tõusta, võidakse talle särk anda. „Intensiivravi osakonnas on patsientidega ühendatud elu toetavad süsteemid ja jälgimisseadmed (erinevad monitorid),“ selgitab Euroopa Meditsiinikeskuse intensiivravi osakonna juhataja Jelena Aleštšenko. - Ravimite puhul ühes keskses veresooned on paigaldatud kateeter. Kui patsient ei ole väga raske, paigaldatakse kateeter perifeersesse veeni (näiteks käe veeni). Märge toim.). Kui on vaja kopsude kunstlikku ventilatsiooni, paigaldatakse hingetorusse toru, mis ühendatakse voolikusüsteemi kaudu seadmega. Söötmiseks sisestatakse makku õhuke toru – sond. IN põis uriini kogumiseks ja selle koguse registreerimiseks sisestatakse kateeter. Patsiendi saab voodi külge siduda spetsiaalsete pehmete sidemetega, et ta ei eemaldaks segamise ajal kateetreid ja andureid.

Lamatiste vältimiseks töödeldakse keha igapäevaselt vedelikuga. Nad ravivad kõrvu, pesevad juukseid, lõikavad küüsi – kõik on nagu sees tavalist elu, välja arvatud see hügieeniprotseduurid teeb meditsiinitöötaja" Aga kui patsient on teadvusel, võib tal lubada seda ise teha.

Lamatiste vältimiseks pööratakse patsiente regulaarselt voodisse. Seda tehakse üks kord iga kahe tunni järel. Tervishoiuministeeriumi hinnangul peaks riiklikes haiglates olema kaks patsienti õe kohta. Seda ei juhtu aga peaaegu kunagi: tavaliselt on patsiente rohkem ja õdesid vähem. "Enamasti on õed ülekoormatud," ütleb direktor Olga Germanenko heategevusfond"SMA perekonnad" (seljaaju lihaste atroofia), Alina ema, kellel see haigus diagnoositi. - Kuid isegi kui nad ei ole ülekoormatud, ei ole alati piisavalt põetavaid käsi. Ja kui üks patsientidest destabiliseerub, saab ta rohkem tähelepanu teise patsiendi arvelt. See tähendab, et teist keeratakse hiljem, söödetakse hiljem jne.

Miks sugulasi intensiivravisse ei lubata?

Seaduse järgi tuleb lubada ka vanematel oma lapsi külastada (siin on see üldiselt lubatud koos elama) ja täiskasvanutele lähedal (artikkel 6 323-FZ). Seda võimalust laste intensiivraviosakonnas (elustamis- ja intensiivraviosakonnas) mainitakse ka kahes tervishoiuministeeriumi kirjas (kuupäev 07.09.2014 ja 21.06.2013), mis mingil põhjusel dubleerivad tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetut. föderaalseadus. Kuid sellegipoolest on olemas klassikaline komplekt põhjused, miks lähedasi keeldutakse intensiivravi osakonda lubamast: erilised sanitaartingimused, ruumipuudus, personali liiga suur töökoormus, hirm, et lähedane teeb kurja, hakkab “torusid välja tõmbama”, “patsient on teadvuseta - mida sa seal teed?", " sisereeglid haiglad on keelatud." Ammu on olnud selge, et kui juhtkond seda soovib, ei saa ükski neist asjaoludest sugulaste vastuvõtmisel takistuseks. Kõiki argumente ja vastuargumente analüüsiti üksikasjalikult Laste Palliatiivse Fondi poolt läbi viidud uuringus. Näiteks jutt, et osakonda võib hirmsaid baktereid tuua, ei tundu veenev, sest haiglafloora on näinud palju antibiootikume, omandanud nende suhtes resistentsuse ja muutunud palju rohkem. ohtlikum kui see, mida saab tänavalt tuua. Kas arsti võib haiglareeglite rikkumise eest vallandada? "Ei. Olemas Töökoodeks. Tööandja ja töötaja vahelise suhtluse korda reguleerib tema, mitte kohaliku haigla korraldus,“ selgitab Moskva tervishoiuosakonna anestesioloogia ja elustamise peaspetsialist Denis Protsenko.

«Arstid ütlevad sageli: te loote meile normaalsetes tingimustes, ehitada avarad ruumid, siis laseme need sisse,” ütleb Laste Palliatiivse Fondi juhataja Karina Vartanova. - Aga kui vaadata osakondi, kus on juurdepääs, siis selgub, et see polegi nii põhimõtteline põhjus. Kui on juhtimisotsus, siis tingimused ei loe. Kõige olulisem ja raskem põhjus on vaimsed hoiakud, stereotüübid, traditsioonid. Arstid ega patsiendid ei saa aru, et haiglas on peamised inimesed patsient ja tema keskkond, seega tuleks kõik nende ümber üles ehitada.

Kõik ebamugavad hetked, mis võivad tegelikult segada, eemaldatakse reeglite selge sõnastusega. "Kui me muidugi kõik korraga sisse laseme, tekib kaos," ütleb Denis Protsenko. - Seetõttu on igal juhul vaja reguleerida. First Gradskajas alustame asju ükshaaval, tutvustame neid ja räägime lugusid samal ajal. Kui sugulane on adekvaatne, jätame ta õenduspersonali kontrolli alla ja läheme järgmise järele. Kolmandal-neljandal päeval saad suurepäraselt aru, milline inimene see on, ja temaga luuakse kontakt. Ka siis võid need patsiendile jätta, sest oled talle juba kõik elutagamissüsteemi torude ja seadmete kohta lahti seletanud.“

"Välismaal algasid vestlused intensiivravisse sattumise üle umbes 60 aastat tagasi," ütleb Karina Vartanova. "Nii et te ei tohiks loota sellele, et meie tervishoid saab inspiratsiooni ja teeb kõik homme ära. Jõuline otsus või käsk võib palju rikkuda. Otsused, mis igas haiglas vastu võetakse või mitte, peegeldavad reeglina juhtkonna hoiakuid. Seadus on olemas. Aga see, et seda massiliselt ei tehta, on indikaator, et nii üksikud arstid kui ka süsteem tervikuna pole veel valmis.

Miks on lähedaste kohalolek 24 tundi ööpäevas võimatu isegi kõige demokraatlikumates intensiivraviosakondades? Hommikuti tehakse osakonnas aktiivselt erinevaid manipulatsioone ja hügieeniprotseduure. Sel ajal on võõra inimese kohalolek äärmiselt ebasoovitav. Sugulased ei tohiks viibida ka ringide ajal ja vahetuste üleandmisel: see rikub vähemalt meditsiinilist konfidentsiaalsust. Elustamistööde ajal palutakse sugulastel lahkuda ükskõik millisest maailma riigist.

Ühe USA ülikooli kliiniku elustamisarst, kes ei soovinud oma nime avaldada, ütleb, et nende patsient jääb külastajateta vaid harvadel juhtudel: “Aas. erandjuhtudel kellegi juurdepääs patsiendile on piiratud – näiteks kui külastajad ohustavad patsiendi elu (enamasti on tegemist kriminaalse iseloomuga olukorraga), kui patsient on vang ja riik keelab külastamise (raskelt haigetel patsientidel , tehakse sageli erand arsti või õe nõudmisel), kui patsiendil on kahtlus/kinnitatud eriti ohtlik diagnoos. nakkushaigus(Ebola viirus näiteks) ja loomulikult, kui patsient ise küsib, ei tohi keegi teda näha.

Lapsi püütakse mitte lubada täiskasvanute intensiivravi osakondadesse ei siin ega välismaal.

Mida teha, et saada intensiivravi

"Esimene samm on küsida, kas võite minna intensiivravi osakonda," ütleb Olga Germanenko. - Paljud inimesed lihtsalt ei küsi. Tõenäoliselt on see nende peas, et nad ei saa intensiivravisse minna. Kui küsisite ja arst ütleb, et see on võimatu, et osakond on suletud, siis ei tasu kindlasti lärmi teha. "Konflikt on alati kasutu," selgitab Karina Vartanova. "Kui ma hakkan kohe jalgu trampima ja karjuma, et ma mädanen teid kõiki siin ja kaeban, pole tulemust." Ja raha ei lahenda probleemi. "Ükskõik kui palju me sugulasi intervjueerime, ei muuda raha olukorda sugugi," ütleb Karina Vartanova.

«Õdede või valvearstiga pole mõtet vastuvõtust rääkida. Kui raviarst võtab "keelatud" positsiooni, peate käituma rahulikult ja enesekindlalt, püüdma kokkuleppele jõuda, ütleb Olga Germanenko. - Tervishoiuministeeriumi poole pöördumisega pole vaja ähvardada. Selgitate rahulikult oma seisukohta: "Lapsel on lihtsam, kui olen läheduses." Ma aitan. Torud mind ei hirmuta. Ütlesid, mis lapsega juhtus – ma kujutan umbkaudu ette, mida ma näen. Ma tean, et olukord on raske. Arst ei arva, et see on hullunud hüsteerikas ema, kes suudab torusid välja tõmmata ja õdede peale karjuda.

Kui teid sellel tasemel tagasi lükatakse, siis kuhu edasi minna? "Kui osakond on sugulastele suletud, ei anna juhatajaga suhtlemine midagi," ütleb Denis Protsenko. - Seetõttu peate meditsiinitööks minema peaarsti asetäitja juurde. Kui ta ei anna võimalust külastada, siis minge peaarsti juurde. Sisuliselt sellega see kõik lõppeb." Olga Germanenko lisab: „Peate küsima peaarstilt kirjalikku selgitust põhjuste kohta, miks neid sisse ei lubata, ja selle selgitusega minge kohalikesse tervishoiuasutustesse, kindlustusseltsidesse, prokuratuuri, järelevalveasutustesse - kuhu iganes. Kuid kujutage ette, kui kaua see aega võtab. See on bürokraatia."

Lida Moniava aga nii-öelda julgustab: «Kui laps pikalt lamab, lastakse ema juba sisse. Peaaegu kõik intensiivravi osakonnad hakkavad neid vastu võtma paar nädalat pärast haiglaravi, suurendades järk-järgult visiidi kestust.

Tervishoiuministeeriumi rahvatervise ja kommunikatsiooni osakonna direktor Oleg Salagay võtke ühendust oma kindlustusseltsiga, mis teoreetiliselt vastutab arstiabi kvaliteedi ja patsiendi õiguste austamise eest. Kuid nagu selgus, puudub ettevõtetel selliste olukordadega toimetuleku kogemus. Pealegi pole kõik valmis oma lähedasi toetama (“Elustamine pole kohtingute jaoks loodud, nad võitlevad inimelu seni, kuni on vähemalt lootust jäänud. Ja keegi ei tohiks sellest võitlusest kõrvale juhtida ei arste ega patsiente, kes peavad ellujäämiseks mobiliseerima kogu oma jõu," ütles üks kindlustusfirmadest Afisha Daily korrespondendile. Mõne ettevõtte vastused on väidetavalt vastuolulise seadusandluse tõttu täis segadust, kuid sellegipoolest on keegi valmis "kiiresti reageerima".

Kui on objektiivsetel põhjustel mitte lasta sugulast intensiivraviosakonda? Kui olete avalikult haige ja võite teisi nakatada, kui olete alkoholijoobes või narkojoove- sellistel juhtudel ei lubata teid õigustatult osakonda, ükskõik kui palju te ka ei üritaks.

"Kui haiglas on karantiin, siis ükski tõend osakonda ei aita," selgitab Denis Protsenko.

Kuidas aru saada, et kõik on korras

"Kui teid intensiivravisse ei lasta, ei saa te kunagi teada, kas teie sugulase heaks kõike tehakse," ütleb Olga Germanenko. - Arst võib lihtsalt anda vähe teavet, kuid tegelikult teeb kõik, mis vaja. Ja keegi, vastupidi, kirjeldab teie sugulase ravi väikseimaid üksikasju - mida nad tegid, mida nad kavatsevad teha, kuid tegelikult saab patsient vähem ravi. Tõenäoliselt võite küsida heakskiidu kokkuvõtet. Kuid nad ei anna seda teile lihtsalt - peate ütlema, et soovite seda konkreetsele arstile näidata.

Üldtunnustatud seisukoht on, et lähedaste lubamine intensiivravi osakonda muudab personali elu keeruliseks. Tegelikkuses aga vähendab see konfliktide arvu just arstiabi kvaliteedi tõttu. "Muidugi on vanemate kohalolek täiendav kvaliteedikontroll," ütleb Karina Vartanova. - Kui võtame olukorra, kus lapsel polnud võimalust ellu jääda (näiteks kukkus ta 12. korruselt alla), vanemaid ei lastud sisse ja ta suri, siis nad muidugi arvavad, et arstid ei teinud seda. midagi tegema, midagi kahe silma vahele jätnud. Kui nad oleks sisse lastud, poleks neid mõtteid tulnud, nad oleksid ikka veel tänanud arste lõpuni võitlemise eest.

"Kui kahtlustate, et teie sugulast koheldakse halvasti, kutsuge konsultant," soovitab Denis Protsenko. "Endast lugupidava ja enesekindla arsti jaoks on teine arvamus täiesti normaalne."

"Kell haruldased haigused ainult kitsad spetsialistid teavad, et mõnda ravimit ei saa välja kirjutada, mõnda saab välja kirjutada, kuid teatud näitajaid on vaja jälgida, nii et mõnikord vajavad ka elustamisspetsialistid ise konsultante,” selgitab Olga Germanenko. - Tõsi, peate spetsialisti valikule hoolikalt lähenema, et ta ei räägiks kohalike arstidega ega hirmutaks teid: "Siin teid tapetakse." Siin on selliseid ebakompetentseid.

"Kui ütlete oma arstile, et soovite teist arvamust, kõlab see sageli umbes nii: te ravite valesti, me näeme, et seisund halveneb, seega tahame tuua konsultandi, kes õpetab teid õigesti ravima. ,” räägib psühhiaater, Euroopa Meditsiinikeskuse Psühhiaatria ja psühhoteraapia Kliiniku juhataja Natalja Rivkina. - Parem on see idee edasi anda: meie jaoks on väga oluline mõista kõiki olemasolevaid võimalusi. Oleme valmis abistamiseks kasutama kõiki oma ressursse. Soovime teilt küsida teist arvamust. Teame, et olete meie põhiarst, meil pole plaanis mujale minna. Kuid meie jaoks on oluline mõista, et me teeme kõike, mis on vajalik. Meil on idee, kellega tahaksime ühendust võtta. Võib-olla on teil muid ettepanekuid. Selline vestlus võib olla arsti jaoks mugavam. Peate lihtsalt harjutama ja sõnastuse üles kirjutama. Pole vaja karta, et rikute mõnda reeglit. Teise arvamuse saamine on teie õigus.

Kuidas aidata

“Arstidel on keelatud väita, et neil pole mingeid ravimeid või tarvikuid,” selgitab Majaka lastehospiitsi maja direktori asetäitja Lida Moniava. - Ja hirmust võivad nad teid veenda, et neil on kõik olemas, kuigi tegelikult see nii ei ole. Kui arst vajab häält, tänan teda väga. Sugulased ei pea kõike kaasa tooma, aga tänud neile arstidele, kes sõna ei karda.” Probleem on selles, et arvatakse, et kui haiglal midagi ei ole, siis juhtkond ei oska ressursse jaotada. Ja sugulased ei saa alati arsti olukorrast aru, nii et nad võivad tervishoiuosakonnale või tervishoiuministeeriumile kaevata: "Meie ravim on tasuta, kuid nad sunnivad mind ravimeid ostma, raha tagastama, siin on kviitungid." Kartes selliseid tagajärgi, võivad intensiivraviosakonna töötajad ostmiseks isegi oma raha kasutada head ravimid ja tarbekaubad. Seetõttu proovige veenda arsti, et olete valmis ostma kõike, mida vajate, ja teil pole selle kohta kaebusi.

Ka lülisambakirurg Aleksei Kaštšejev uurib oma raviarstilt, kas sellest on kasu praegune olek patsiendil palgata individuaalne õde.

Kuidas käituda intensiivravis

Kui teid lubatakse intensiivravile, on oluline meeles pidada, et on olemas reeglid (in kirjalikult või arst) ja need on loodud selleks, et arstid saaksid oma tööd teha.

Isegi nendes intensiivraviosakondades, kuhu saab tulla vähemalt üleriietega, kehtib reegel: enne patsiendi külastamist ravige käsi antiseptikuga. Teistes haiglates (kaasa arvatud läänes) võidakse paluda kanda kingakatteid, hommikumantlit, mitte kanda villaseid riideid ja mitte käia ringi juustega. Muide, pidage meeles, et intensiivravi osakonda külastades seate end teatud riskidele. Esiteks on oht nakatuda kohalike bakteritega, mis on paljude antibiootikumide suhtes resistentsed.

Peate ette kujutama, kuhu lähete ja mida näete.

Kui muutute hüsteeriliseks, minestate või hakkate oksendama, tõmbate kiirabitöötajate tähelepanu, mis on potentsiaalselt ohtlik. Denis Protsenko räägib ka teisi peeneid punkte: "Ma tean juhtumeid, kui kutt tuli oma tüdruksõbra juurde, nägi tema moonutatud nägu ega tulnud enam tagasi. Juhtus ka vastupidi: tüdrukud ei saanud sellise vaatemänguga hakkama. Minu kogemuse järgi kaovad sageli vabatahtlikult abistavad lähedased kiiresti. Kujutage vaid ette: keerate oma mehe külili ja tal tekivad gaasid või sooled. Patsiendid kogevad oksendamist ja tahtmatut urineerimist – kas olete kindel, et reageerite sellele normaalselt?

ICU-s ei saa nutta

"Tavaliselt on kõige raskemad sugulaste esimesed külastused osakonda," ütleb Jelena Aleštšenko. "Väga raske on valmistuda ja mitte nutta," ütleb Karina Vartanova. - Mõne jaoks aitab sügavalt hingata, teisel on parem kõrvalt nutta, teiste jaoks on vaja rääkida, teiste jaoks ei tohiks neid isegi puudutada. Rahulikkust saab õppida intensiivravi osakonnas, kui mäletate, et patsiendi seisund sõltub suuresti teie rahulikkusest. Mõnes haiglas on kliinilised psühholoogid, kes aitavad teil emotsioonidega toime tulla.

Küsige, kuidas saate aidata, ja ärge tehke seda üksi.

"Ema saab mähet vahetada, ümber pöörata, pesta, massaaži teha - see kõik on eriti vajalik raskete laste jaoks," ütleb Olga Germanenko. "On selge, et õed ei suuda praeguse töökoormuse juures seda kõike vajalikul määral teha."

Ööpäevaringselt intensiivraviosakonnas viibimine pole mitte ainult mõttetu, vaid ka kahjulik

"Võite meile igal ajal külla tulla, saate patsiendiga koos olla 24 tundi järjest," ütleb Jelena Aleštšenko. Kas see on vajalik, on teine teema. Inimesed saavad siis aru, et sellest pole kasu, nad teevad seda rohkem enda jaoks. Kui inimene on intensiivis, on ta haige, vajab ka puhkust.» Olga Germanenko kinnitab seda mõtet: «Intensiivravi osakonnas pole erilist mõtet magada. Tegelikult ei istu keegi rohkem kui neli tundi järjest (kui me ei räägi muidugi surevast lapsest). Lõppkokkuvõttes on igaühel oma asi, mida teha. Päev intensiivravis on raske mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt: „Mis saab lähedasest pärast 24 tundi intensiivravi osakonnas? - ütleb Denis Protsenko. - Temast veeretatakse mitu korda mööda laipu, ta on tunnistajaks kardiopulmonaalsele elustamisele ja psühhoosi äkilisele arengule teisel patsiendil. Ma pole kindel, et sugulane selle rahulikult üle elab.

Pidage läbirääkimisi teiste sugulastega

"Ühes intensiivravi osakonnas, kuhu sattusin koos tütrega, lamasid lapsed kahekohalistes kastides," räägib Olga Germanenko. - See tähendab, et kui tuleb õde ja seal on veel kaks vanemat, ei saa te ümber pöörata. Ja tema kohalolekut võib igal hetkel vaja minna. Seetõttu leppisime kokku, et tuleme erinev aeg. Ja lapsed olid alati järelevalve all.”

Austage patsiendi soove

«Kui inimene tuleb teadvusele, siis esimene küsimus, mille me talle esitame, on: kas sa tahad oma lähedasi näha? On olukordi, kus vastus on "ei", ütleb Denis Protsenko. "Paljudes kliinikutes üle maailma on loomuliku suremise programmid, kus nad arutavad patsiendi ja tema perega, kuidas ta sureb," ütleb Natalja Rivkina. - See juhtub poolteist kuud enne tema surma. Eesmärk on, et inimene sureks väärikalt ja nii, nagu talle meeldiks. On vanemaid, kes ei taha, et nende lapsed suremise protsessi näeksid. On naisi, kes ei taha, et nende mees suremisprotsessi näeks. Need ei pruugi kenad välja näha. On neid, kes tahavad surmahetkel lähedastega koos olla. Peame kõiki neid otsuseid austama. Kui inimene soovib ise üleminekut teha, ei tähenda see, et ta ei tahaks lähedasi näha. See tähendab, et ta tahab sind kaitsta. Sa ei tohiks talle oma valikut peale suruda."

Austa teisi patsiente

“Rääkige oma lapsega võimalikult vaikselt, ärge lülitage sisse Vali muusika, ära kasuta mobiiltelefon osakonnas. Kui teie laps on teadvusel, saab ta vaadata multikaid või kuulata muusikat tahvelarvuti ja kõrvaklappidega, et mitte teisi häirida. Ärge kasutage tugevalõhnalist parfüümi," kirjutab Nadežda Paštšenko raamatus "Koos emaga", mille on välja andnud Children’s Palliative Foundation.

Ära lähe konflikti arstide ja õdedega

"Intensiivraviosakonna töötajate töö on üsna raske, väga intensiivne ja energiakulukas," kirjutab Julia Logunova samas brošüüris. - Seda tuleb mõista. Ja mitte mingil juhul ei tohiks kellegagi konflikti minna, isegi kui näete negatiivset suhtumist, on parem vaikida, parem on selle inimesega suhtlemisel paus teha. Ja kui jutt läheb kõrgendatud toonile, töötab alati järgmine lause: ma arvasin, et meil ja sinul on sama eesmärk - päästa mu laps, teda aidata, nii et tegutseme koos. Mul pole olnud ühtegi juhtumit, kui see ei töötanud ega viinud vestlust teisele lennukile.

Kuidas arstiga rääkida

Esiteks on soovitatav rääkida raviarstiga, mitte valvearstiga, kes vahetub iga päev. Tal on kindlasti rohkem infot. Seetõttu tuleb neis intensiivraviosakondades, kus arstiga külastuse ja temaga suhtlemise aeg on piiratud, ebasobivatel kellaaegadel - kella 14.00-16.00: raviarsti vahetus lõpeb kell 15.45 ja kuni kella 14.00-ni on ta suure tõenäosusega hõivatud. patsiendid. Ravi ja prognooside üle pole õdedega mõtet arutada. "Õed täidavad arsti korraldusi," kirjutab Nadežda Paštšenko brošüüris "Emaga koos". "Mõttetu on neilt küsida, mida teie lapsele täpselt antakse, sest õde ei saa ilma arsti loata midagi öelda lapse seisundi ja retseptide olemuse kohta."

Välismaal ja tasuline meditsiinikeskused Infot saate telefoni teel: paberite vormistamisel kinnitate selle jaoks koodsõna. Riiklikes haiglates võivad arstid harvadel juhtudel oma mobiiltelefoni välja anda.

«Olukorras, kus keegi lähedane on intensiivravis, eriti kui see on seotud ootamatult algava haigusega, võivad lähedased olla ägedas stressireaktsioonis. Nendes osariikides inimesed
kogevad segadust, keskendumisraskusi, unustamist – neil on raske koguda, küsida asjakohane küsimus, selgitab Natalja Rivkina. «Kuid arstidel ei pruugi lihtsalt füüsiliselt olla aega dialoogi luua lähedastega, kellel on selliseid raskusi. Julgustan pereliikmeid kogu päeva jooksul küsimusi kirja panema, et valmistuda arsti vastuvõtuks.

Kui küsite "Kuidas tal läheb?", võib arst anda kaks vastust: "Kõik on hästi" või "Kõik on halvasti". See ei ole produktiivne. Seetõttu on vaja sõnastada selgemad küsimused: milline on patsiendi seisund praegu, millised sümptomid tal on, millised on tema raviplaanid. Kahjuks on Venemaal patsientide ja lähedastega suhtlemisel endiselt paternalistlik lähenemine. Arvatakse, et neil ei pea olema ravi kohta teavet. "Te ei ole arst," "Sa ei saa ikka veel millestki aru." Omaksed peaksid alati teadma, et seaduse järgi tuleb neid ravist teavitada. Neil on õigus seda nõuda.

Arstid reageerivad väga närviliselt, kui hirmunud sugulased tulevad ja ütlevad: “Mis sa teed? Internetist lugesime, et see ravim tapab. Parem on esitada see küsimus järgmiselt: "Palun öelge mulle, milliseid kõrvaltoimeid olete selle ravimiga kokku puutunud?" Kui arst ei soovi sellele küsimusele vastata, küsige: „Mida te sellest arvate kõrvalmõju? Nii ei ründa ega kritiseeri. Igasugune kriitika tekitab inimestes vastupanu.

Sage küsimus intensiivravis, eriti kui me räägime vähipatsientide kohta: "Kas see on kõik?" või "Kui kaua ta peab elama?" See on küsimus, millele pole vastust. Nõuetekohaselt koolitatud arst vastab sellele. Arst, kellel pole aega, ütleb: "Ainult jumal teab." Seetõttu õpetan sugulasi alati seda küsimust küsima järgmiselt: "Mis on halvim ja parim prognoos?" või "Milline on minimaalne ja maksimaalne oodatav eluiga selliste tingimuste statistika järgi?"

Mõnikord nõuan, et inimesed läheksid minema ja puhkaksid. Ükskõik kui metsik ja küüniline see ka poleks. Kui on ilmselge, et nad ei saa praegu patsiendi heaks midagi teha, neid ei lubata sada protsenti, nad ei saa teha otsuseid ega protsessi mõjutada, siis võib teie tähelepanu hajuda. Paljud inimesed usuvad, et sel hetkel peaksid nad kurvastama. Sõpradega kohvikus teed jooma minnes rikub kogu universumi loogika. Nad on mäel nii kinni, et lükkavad tagasi kõik vahendid, mis neid toetaksid. Kui rääkida lapsest, siis iga ema ütleb: "Kuidas ma saan seda endale lubada?" või "Ma istun seal ja mõtlen lapsele." Istu ja mõtle. Vähemalt teete seda kohvikus, mitte intensiivravi koridoris.

Väga sageli olukordades, kus üks lähedastest on intensiivravis, isoleeritakse inimesed ja nad lõpetavad oma kogemuste jagamise. Nad püüavad üksteist nii palju kaitsta, et ühel hetkel nad lihtsalt kaotavad teineteise. Inimesed peavad avalikult rääkima. See on tuleviku jaoks väga oluline alus. Erikategooria on lapsed. Kahjuks varjavad nad väga sageli laste eest, et üks nende vanematest on intensiivravis. See olukord on nende tuleviku jaoks väga halb. Tõestatud fakt: mida hiljem lapsed tõe teada saavad, seda suurem on tõsiste stressijärgsete häirete oht. Kui tahame last kaitsta, peame temaga rääkima. Seda peaksid tegema lähedased, mitte psühholoog. Kuid parem on, kui nad saavad esmalt professionaalset tuge. Peate aru andma mugavas keskkonnas. Peame mõistma, et 4–6-aastased lapsed suhtuvad surma ja suremise küsimustesse palju adekvaatsemalt kui täiskasvanud. Praegu on neil üsna selge filosoofia selle kohta, mis on surm ja suremine. Hiljem on sellele peale kantud palju erinevaid häbimärke ja müüte ning me hakkame seda erinevalt käsitlema. On veel üks probleem: täiskasvanud püüavad oma emotsioone mitte välja näidata, kuid lapsed tunnevad ja kogevad seda kogemust tagasilükkamisena.

Samuti on oluline mõista, et erinevad pereliikmed erinevad variandid kohanemine stressi ja erinevate tugivajadustega. Me reageerime nii, nagu me reageerime. See on väga individuaalne asi. Ühest õiget reaktsiooni sellisele sündmusele ei ole. On inimesi, keda tuleb silitada, ja on inimesi, kes kogunevad ja ütlevad: "Kõik saab korda." Kujutage nüüd ette, et need on mees ja naine. Naine mõistab, et katastroof on toimumas, ja mees on kindel, et ta peab hambaid kiristama ja mitte nutma. Selle tulemusena, kui ta naine nutma hakkab, ütleb ta: "Lõpeta nutmine." Ja ta on kindel, et ta on hingetu. Sageli näeme peredes sellega seotud konflikte. Sel juhul naine tõmbub tagasi ja mees arvab, et ta lihtsalt ei taha tülitseda. Või vastupidi. Ja väga oluline on pereliikmetele selgitada, et igaüks vajab selles olukorras erinevat tuge ning julgustada üksteisele seda tuge, mida igaüks vajab.

Kui inimesed ei lase endal nutta ja näivad oma emotsioone kokku suruvat, nimetatakse seda dissotsiatsiooniks. Paljud sugulased kirjeldasid seda mulle: intensiivravis näivad nad end väljastpoolt nägevat ja neid hirmutab tõsiasi, et nad ei koge mingeid emotsioone – ei armastust, hirmu ega hellust. Nad on nagu robotid, kes teevad seda, mida tuleb teha. Ja see hirmutab neid. Oluline on neile selgitada, et see on täiesti normaalne reaktsioon. Kuid me peame meeles pidama, et neil inimestel on suurem risk hilinenud reaktsioonide tekkeks. Oodake, et 3-4 nädala pärast on teil häiritud uni, ärevushood, võib-olla isegi paanika.

Kust infot otsida

"Soovitan oma sugulastel ja patsientidel alati tungivalt külastada kliinikute ametlikke veebisaite," ütleb Natalja Rivkina. - Aga kui sa räägid inglise keelt, on sul palju lihtsam. Näiteks Mayo kliiniku veebisaidil on kõigis valdkondades suured tekstid. Selliseid venekeelseid tekste on väga vähe. Palun sugulastel mitte minna venekeelsetele patsientide foorumitele. Mõnikord võib sealt saada eksitavat infot, mis ei ole alati tegelikkusega seotud.”

Ingliskeelset põhiteavet intensiivravi osakonnas toimuva kohta leiate siit:

Mida oodata

"Mõne päeva jooksul pärast patsiendi intensiivravisse lubamist ütleb arst teile ligikaudu, kui kaua inimene intensiivraviosakonnas viibib," ütleb Denis Protsenko.

Pärast elustamist, kui intensiivne jälgimine pole enam vajalik ja patsient saab iseseisvalt hingata, viiakse ta suure tõenäosusega üle tavapalatisse. Kui on kindlalt teada, et inimene vajab eluks ajaks kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV), kuid üldiselt ta elustaja abi ei vaja, saab ta koju lasta välja ventilaatoriga. Saate seda osta ainult oma kulul või filantroopide kulul (riigilt

Illustratsiooni autoriõigus Ria Novosti Pildi pealkiri Arstid selgitavad intensiivravis viibivate laste külastamise keeldu nakkusohu tõttu

Venemaa tervishoiuministeerium pidi Veel kord tuletame meelde, et seadus kohustab arste lubama omastele patsiente vastu võtta raviasutused, sealhulgas intensiivravis.

Osakonna pressisekretär Oleg Salagay meenutas, et ministeerium saatis eelmisel aastal piirkondadele vastava kirja.

«Kui on rikkumisi, tuleb ühendust võtta kindlustusselts, kes väljastas poliitika teile, piirkondlikele tervishoiuasutustele, kontrolliasutustele," - kirjutas pressisekretär Facebookis.

Nii vastas ta pöördumisele, mis kohustab tervishoiuministeeriumi avaldama mitte "palvekirja", vaid määrust, mis ei võimalda vaba tõlgendusi. Praeguseks on petitsioon, mis nõuab, et haiglad ei segaks intensiivravis viibivate lähedaste külastamist, kogunud üle 200 tuhande allkirja.

Petitsioonis märgitakse, et see on oluline patsientidele, eriti haigetele lastele psühholoogiline tugi, millest nad on meditsiiniasutuste reeglite tõttu ilma jäänud. Petitsiooni kõige populaarsemad kommentaarid kirjeldavad juhtumeid, kus haiged lapsed jäid ilma vanematega suhtlemisest.

Seaduse nr 323 artiklis 51 on sätestatud, et üks vanematest või seaduslik esindaja omab õigust olla koos lapsega “samal ajal kui talle arstiabi osutatakse statsionaarsed seisundid kogu raviperioodi vältel."

Patsiendid ja personal heategevusorganisatsioonid kes lapsi aitavad, räägivad, et Venemaal on tõesti raske lapsele intensiivravile pääseda, täiskasvanust rääkimata. Samal ajal on piirkondades olukord palju hullem kui Moskvas.

Tavaliselt seletavad arstid keeldu sellega, et vanemad võivad nakkuse sisse viia või ise nakatuda, mõnel juhul segavad nad ravi ja hajutavad meditsiinitöötajate tähelepanu.

Pole piisavalt psühholooge, kes suudaksid töötada vanemate ja lastega. Patsiendid viitavad sageli lääne kogemusele, kus lähedastel ei ole keelatud patsiente külastada – välja arvatud juhtudel, kui patsient saab erakorralist abi.

BBC Vene teenistus pöördus ekspertide poole ja palus neil kommenteerida, kuidas kohapeal rakendatakse seadust, mis kohustab vanemaid lubama vanematel oma lapsi intensiivravis näha.

Nyuta Federmesser, Vera hospiitsifondi president

Kõikjal, kus vanemaid ei lubata, rikutakse föderaalseadust. Kodaniku tervise seadus sätestab lapse õiguse olla koos vanematega haiglas.

Kõik sisemised eeskirjad on väljamõeldis ja kohalike peaarstide tahe. Sanitaarstandardid töötajad rikuvad neid sageli rohkem kui vanemad, kuna näiteks töötajad käivad väljas suitsetamas samades jalanõudes, milles nad töötavad, ja vanemad toovad kuulekalt vaheldust.

Haiglaosakondades on see hirmutav nosokomiaalne infektsioon kannavad määrdunud puhastuslapid, korraliku kätepesukultuuri puudumine, hommikumantlid, mida õed toast tuppa kannavad, ja ühekordsed kindad, mida ei saa enam ühekordselt kasutada pärast seda, kui õde on järgmisel patsiendil samu kindaid kandnud.

Paljud õed ütlevad, et nad kannavad kindaid, et kaitsta end hepatiidi eest, mitte selleks, et kaitsta patsienti.

Kvaliteetsest hooldusest on kõige rohkem huvitatud vanemad. Ja need on esmaabiks töötajatele, kui lapsed nutavad, kui on lõuna, pesemise või riiete vahetamise aeg. Vanemad peavad rangelt järgima ainult ühte reeglit - lahkuma intensiivravi palatist personali esimesel nõudmisel elustamismeetmed või tõsised manipulatsioonid, mis nõuavad kahe või enama arsti osalemist.

Vanemate sobimatu käitumine, millele juhid sageli viitavad intensiivravi osakonnad, kui ema ei tohi oma last näha, on lastest eraldamise tagajärg.

Aleksander Rabukhin, USA kogemusega anestesioloog

USA-s pole sellist elukutset nagu elustaja. Tõsiselt haigeid patsiente ravib spetsialiseerunud arst. Kui see on kirurgiline patsient, siis kirurgias, kui terapeutiline patsient, siis teraapias jne. See tähendab, et seal pole eraldi "elustamise" eriala, on ainult intensiivravi osakonnad - nn ICU.

Teatud aegadel saate [külastada]. Sugulased tulevad sisse, tellivad üheskoos pitsa, vaatavad telekat, söövad pitsat, lehvitavad riistvarapatsiendile ja lahkuvad. Sellist probleemi [visiidikeeld] ei ole, sest üldiselt suhtutakse asjasse lihtsamalt ja arstid käivad ringi ilma valgete kitliteta. Haige inimene on ka inimene ja lähedased on inimesed, seega inimlik suhtumine.

Venemaal on haige inimene, kes on kaotanud kõik õigused. Alates hetkest, kui olete haiglasse sattunud, otsustab õde kõike.

Mis puutub ebasanitaarsetesse tingimustesse, siis ausalt öeldes pole ma kunagi näinud, et kodutuid oleks sinna külla tulnud.

Ja see ei kehti ainult intensiivravi kohta, vaid proovige lihtsalt haiglasse minna. Igasse kaitseobjekti on palju lihtsam pääseda. Meie riigis töötab 50% töötavast elanikkonnast minu meelest turvalisuses. Nad peavad midagi kaitsma.

Nüüd, kui mina, arst, tulen tööasjus mõnda teise haiglasse, kui mulle pole passi tellitud, ei saa ma läbi minna. Ja pääsme tellimiseks on vaja sisse saada ja nii edasi, ring on suletud. Hea, et isegi toidupoodi lubatakse ilma pääsmeta, aga sina ütled, et intensiivravi.