Eksokriinse pankrease puudulikkuse kompleksravi koertel. Pankreatiit koertel, sümptomid ja ravi

Pankreatiiti põhjustavad tegurid

Viimasel ajal on paljud arstid jõudnud järeldusele, et äge ja krooniline pankreatiit on sama haiguse faasid. Pankreatiit on väikeste lemmikloomade puhul üsna levinud haigus, kuid diagnoosimise ja ravi küsimusi

jäävad keeruliseks. Pankreatiidi diagnoosimine on haiguse kliiniliste sümptomite mittespetsiifiliste ilmingute ja laboratoorsete uurimismeetodite tõttu üks raskemaid nii humanistlikus gastroenteroloogias kui ka veterinaarmeditsiinis. Veterinaarmeditsiinis jagatakse kõhunäärmehaigused mittepõletikulisteks (suhkurtõbi, eksokriinse pankrease puudulikkuseni viiv atsinaatroofia), põletikulisteks (äge ödematoosne pankreatiit, äge hemorraagiline pankreatiit jne), pankrease kasvajateks (insulinoomid, adenokartsinoomid) ja atroofiaga fibroosiks. kõhunäärmest.

Tegur, mis põhjustab pankrease kahjustamist nii koertel kui ka kassidel, on sageli teadmata. Provotseerivate teguritena viitavad nad rikkalikule rasvase toiduga söötmisele, rasvumisele ja hüperlipideemiale (kääbusšnautseritel), infektsioonidele (kassidel toksoplasmoos ja nakkav peritoniidi viirus, koertel parvoviirus), pankrease kanali ummistus, kõhunäärme isheemilised ja traumaatilised kahjustused. nii operatsioon kui ka vigastus ise, aga ka mitmed ravimid, mis võivad põhjustada funktsionaalseid häireid.

geneetiline eelsoodumus. Selle haiguse suhtes on eelsoodumus kääbusšnautserid, Yorkshire terjerid, kokkerspanjelid, puudlid. Saksa lambakoertel on pankrease atsinaartroofia pärilik ja edastatakse autosoom-retsessiivsel viisil.

Haiguse patogenees (arengumehhanism) hõlmab pankrease koe autoimmuunset hävitamist ja acini atroofiat. Mõjutatud nääre piirkonnad vähenevad ja lakkavad toimimast.

Eksokriinne pankrease puudulikkus koertel võib areneda igas vanuses, kuid esineb sagedamini alla 4-aastastel koertel. Saksa lambakoerad ja karedad kollid on selle haiguse suhtes eelsoodumusega. Statistika kohaselt on 70% eksokriinse pankrease puudulikkusega koertest saksa lambakoerad ja 20% traatkollid.

Kassidel haiguse põhjuseks on tavaliselt pankreatiit, geneetilist pärandit pole tuvastatud.

Tõu eelsoodumus

• Kääbusšnautserid, kääbuspuudlid, kokkerspanjelid
• siiami kassid

Keskmine vanus ja vanusevahemik

• Äge pankreatiit on kõige sagedasem keskealistel ja vanematel koertel (üle 7-aastastel), kelle keskmine vanus on 6,5 aastat. Ägeda pankreatiidi keskmine vanus kassidel on 7,3 aastat.

Seksuaalne eelsoodumus

• Emased (koerad)

Riskifaktorid (pankreatiidi teket soodustavad)

• Tõug
• Rasvumine
• Kaasuvad haigused koertel, nagu suhkurtõbi, hüperadrenokortikism, krooniline neerupuudulikkus, neoplaasia
• Hiljutine uimastitarbimine
• Vaata ka põhjuseid

Patofüsioloogia

• Kehal on palju kaitsemehhanisme, mis takistavad nääre ise seedimist selle eritatavate seedeensüümide toimel.
• Teatud asjaoludel kukuvad need looduslikud mehhanismid kokku ja kui ensüümid hakkavad aktiveeruma atsinaarrakkude sees, tekivad ise seedimise protsessid.
• Lokaalseid ja süsteemseid kudesid kahjustab vabanevate näärmeensüümide ja vabade radikaalide aktiivsus.

Põhjused
Pankreatiidi esialgsed põhjused nii koertel kui ka kassidel on teadmata. Arvesse tuleks võtta järgmisi etioloogilisi tegureid:

• Toitumine - hüperlipoproteineemia
• Isheemia ja kõhunäärme vigastus (pankreas)
• Kaksteistsõrmiksoole refluks
• Ravimid ja toksiinid (vt Vastunäidustused)
• Pankrease kanalite ummistus
• krooniline neeruhaigus
• Hüperkaltseemia
• Nakkustekitajad (toksoplasma ja kasside peritoniidi viirus).

Haiguse kulg.Pankreatiit jaguneb tinglikult ägedaks ja krooniliseks. Äge pankreatiit on põletik, mis areneb äkitselt, ilma eelnevate tunnusteta. Krooniline pankreatiit on pikaajaline põletikuline haigus, millega sageli kaasnevad pöördumatud morfoloogilised muutused elundi struktuuris. Äge pankreatiit võib olla kerge (turse) või raske, sageli surmaga lõppev, hemorraagilise pankrease nekroosi kujul. Tavaliselt on kõhunäärmel mitmeid kaitsemehhanisme, mis takistavad seedeensüümide aktiveerumist näärmes endas ja selle iseseedimist. Ensüümide (trüpsiin ja edasine kümotrüpsiin, lipaas jne) enneaegse aktiveerimise tagajärjel tekivad tursed ja nekroos, veresoonte seinte kahjustus. Kliinilised sümptomid on üsna erinevad. Tavaliselt on koertel seedetrakti kahjustused (oksendamine, kõhulahtisus), valu epigastimaalses piirkonnas, nõrkus, söötmisest keeldumine. Haigus areneb väga sageli mõni aeg pärast toitmist. Haiguse rasked vormid avalduvad tugeva valuna, mis võib kiiresti viia kollapsi ja šoki tekkeni. See seisund on väga iseloomulik anumisasendile (esijalad on ette sirutatud, rindkere lamab põrandal ja looma selg on üles tõstetud). Kassidel on sümptomid sageli mittespetsiifilised ja võivad hõlmata letargiat, depressiooni ja toidust keeldumist.

Mõjutatud süsteemid

• Seedetrakt - liikuvuse muutus (iileus) piirkondliku keemilise peritoniidi tõttu, lokaliseeritud või generaliseerunud peritoniit suurenenud läbilaskvuse tõttu; šokist, pankrease ensüümidest, põletikurakkude infiltraatidest ja kolestaasist tingitud maksakahjustus.
• Kuseteede - hüpovoleemia seedetrakti sekretsiooni kadumisest, mis võib põhjustada prerenaalset asoteemiat.
• Hingamisteede - mõnel loomal kopsuturse, pleuraefusioon või kopsuemboolia.
• Kardiovaskulaarne – südame arütmia, mis on tingitud müokardi depressiivse faktori vabanemisest mõnel loomal.
• Vere/lümfi-/immuunsüsteemi – dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon mõnel loomal.

Selle haigusega tavaliselt seotud kliinilised tunnused.

Koerte kliinilised nähud on rohkem seotud seedetrakti häiretega.

• Kasside kliinilised nähud on ebamäärasemad, mittespetsiifilisemad ja lokaliseerimata.

• Kassidel ja koertel levinud letargia/depressioon
• Anoreksia (mõlemal liigil)
• Oksendamine esineb sagedamini koertel ägeda põletiku tõttu, harvem kassidel
• Koertel võib ebanormaalsete kehahoiakute tõttu tekkida kõhuvalu.
• Kõhulahtisus esineb sagedamini koertel kui kassidel

• Tavaliselt dehüdratsioon
• Mõned loomad tunnevad laienenud soolesilmustes vedelikku
• Palpatsioonil on tunda tohutuid kahjustusi
• Palavik esineb sagedamini koertel ning kassidel on täheldatud palavikku ja hüpotermiat.
• Kollatõbi esineb kassidel sagedamini kui koertel.

Vähem levinud süsteemsed kõrvalekalded hõlmavad hingamisraskusi, veritsushäireid, südame rütmihäireid

. Loetleme need punktide kaupa:

• Arütmia
• südame mühin
• Summutatud südamehääled
• Kapillaaride täitmise aja pikenemine
• Tahhükardia
• Pulsi nõrkus
• ebanormaalne venitus
• Anoreksia
• Astsiit
• Verine väljaheide
• Väljaheidete hulga vähenemine
• Kõhulahtisus
• Hematemees
• Melena
• Oksendamine, regurgitatsioon
• Ataksia, koordinatsioonihäired
• Düsmeetria, hüpermeetria, hüpomeetria
• Palavik, püreksia
• Üldine nõrkus, parees, halvatus
• Võimetus seista
• Hüpotermia
• Kollatõbi
• Kõhu massid
• Rasvumine
• Limaskestade kahvatus
• Petehhiad ja ekhümoos
• Polüdipsia
• tetraparees
• Värinad, värinad, fascikulatsioonid
• Kehakaalu puudumine, rasvumine
• Kaalukaotus
• Kooma, uimasus
• Rumalus, depressioon, letargia
• pea kalle
• Krambid ja minestamine, krambid, kollaps
• Anisokoria
• nüstagm
• Koolikud, kõhuvalu
• Valu välisest survest kõhule
• Ebanormaalsed kopsu- ja pleurahelid
• Summutatud kopsu- ja pleurahelid
• Hingeldus
• Nina verejooks
• Tahhüpnoe
• Külm nahk, kõrvad, jäsemed
• Glükosuuria
• Hematuria
• Hemoglobinuuria või müoglobinuuria
• Ketonuuria
• Polüuuria
• Proteinuuria

Diferentsiaaldiagnoos

• Eristage ägedat pankreatiiti muudest kõhuvaludest
• Tehke täielik vereanalüüs, biokeemia ja uriinianalüüs, et välistada ainevahetushaigus.
• Elundite perforatsiooni välistamiseks tehke kõhuõõne röntgenuuring; üldine detailide kadu viitab pleuraefusioonile; kontrollige organomegaaliat, masse, radioaktiivseid kive, obstruktiivseid haigusi ja radioaktiivseid võõrkehi.
• Masside või organomegaalia välistamiseks tehke kõhuõõne ultraheli.
• Kui patsiendil on efusioon, tehke paratsentees ja vedelikuanalüüs.
• Vaja on eriuuringuid, sealhulgas seedetrakti kontrastset radiograafiat, ekskretoorset urograafiat, tsütoloogilist uuringut.

Vere- ja uriinianalüüsid

• Hemokontsentratsioon, vasakpoolse nihke leukotsütoos, toksilised neutrofiilid paljudel koertel
• Kassid on muutlikumad ja neil võib olla neutrofiilia (30%) ja mitteregeneratiivne aneemia (26%)
• Prerenaalne asoteemia, mis peegeldab dehüdratsiooni.
• Maksaensüümide aktiivsus (ALT ja AST) on sageli kõrge maksaisheemia ja pankrease toksiinidega kokkupuute tagajärjel.
• Hüperbilirubineemiat esineb sagedamini kassidel, põhjuseks hepatotsellulaarne kahjustus ja intra- või ekstrahepaatiline obstruktsioon.
• Hüperglükagoneemia põhjustatud nekrotiseeriva pankreatiidiga koerte ja kasside hüperglükeemia. Mõõdukas hüpoglükeemia mõnedel koertel. Mädase pankreatiidiga kassid võivad olla hüpoglükeemilised.
• Sageli hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia.
• Seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsus on mõnel koeral kõrge, kuid mittespetsiifiline. Seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsus on kõrge mõnel loomal, kellel on maksahaigus, neeruhaigus või pankreatiidi puudumisel neoplaasia. Deksametasooni manustamine võib koertel tõsta seerumi lipaasi kontsentratsiooni. Lipaas võib kassidel olla kõrge või normaalne. Amülaas on kassidel tavaliselt normaalne või vähenenud. Üldiselt on lipaasi aktiivsus pankreatiidi diagnoosimisel usaldusväärsem marker. Normaalne seerumi lipaasi tase ei välista haigust.
• Uriinianalüüsi tulemused on normaalsed.

Laboratoorsed uuringud Diagnoosi võib kaudselt kinnitada pankrease amülaasi ja lipaasi aktiivsuse tõus veres, kuid nende normaalne sisaldus ei välista kõhunäärmepõletikku. Ja vastupidi, nende näitajate suurenemine haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel ei viita looma pankreatiidile. Sageli on transaminaaside (ALT, AST) tõus, leukotsütoos, bilirubiini, glükoosisisalduse tõus. Välismaal mõõdetakse loomadel trüpsiinilaadset immunoreaktiivsust vereseerumis. Ultrahelis ei visualiseerita sageli isegi turset pankreast. Kaudne märk on gaaside (kõhupuhitus) esinemine seedetraktis kõhuorganite radiograafia ja ultraheli ajal.

• Trüpsiini immunoreaktiivsuse test (TIRT) on spetsiifiline pankrease suhtes ja mõnedel pankreatiidiga koertel ja kassidel on täheldatud kõrgeid seerumikontsentratsioone.
• TIRT kipub koertel suurenema kiiremini ja normaliseerub kiiremini kui amülaas ja lipaas.
• Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine võib põhjustada seerumi TIRT tõusu.
• Normaalsed TIRT väärtused ei välista pankreatiiti.

ELISA trüpsinogeeni aktiveeriva peptiidi (TAP) jaoks

• Äge pankreatiit stimuleerib kõhunäärmesisest trüpsinogeeni aktivatsiooni tPA vabanemisega vereseerumis. Seejärel eritub TPA kehast uriiniga.
• TPA ELISA testi hiljutine arendus on teinud selle uuringu võimalikuks, kuid see pole veel kaubanduslikult saadaval.

See analüüs on mõeldud spetsiaalse ja kiire abivahendina ägeda pankreatiidi diagnoosimisel.

Diagnostika

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole amülaasi ja lipaasi aktiivsus veres pankreatiidi diagnoosimisel määrav tegur. Fakt on see, et erinevalt inimestest võib koerte ja kasside ägeda pankreatiidi korral nende ensüümide tase olla normaalne, samas kui teiste seedetrakti haiguste, näiteks soolestiku võõrkeha või enteriidi korral võib nende tase olla normaalne. kõrge olema.

Hiljuti Texas A&M ülikoolis välja töötatud tundlik pankreatiidi test nimega Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI) pole Ukrainas veel saadaval.

Arvestades ülaltoodut, peab arst pankreatiidi diagnoosimiseks analüüsima looma sümptomeid, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, kõhuõõne ultraheli- ja / või röntgeniuuringuid. Kuna tüsistusteta pankreatiiti ravitakse terapeutiliselt ja selle sümptomid on sarnased soolesulguse omadega, on arsti peamine diagnostiline ülesanne välistada erakorralist kirurgilist sekkumist vajav patoloogia.

Samuti kasutab arst pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks maksimaalseid andmeid looma kohta, võttes arvesse tema tõugu, vanust, sümptomeid, andmeid haiguse esinemise kohta vanematel ja väljaheidete analüüsi toidu seeduvuse kohta.

Visuaalsed diagnostikameetodid
Kõhuõõne röntgen

• Suurenenud pehmete kudede läbipaistmatus paremas kraniaalses kõhukorpuses. Vistseraalsete detailide (lihvklaas) kadu pleuraefusiooni tõttu.
• Staatilise gaasi olemasolu proksimaalses kaksteistsõrmiksooles.
• Pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole proksimaalse osa vahelise nurga laienemine.
• Hilinenud kontrastaine transiit maost ja proksimaalsest peensoolest.

rindkere röntgen

• Kopsuturse
• Pleuraefusioon
• Kopsuembooliale viitavad muutused

Ultraheli

• Ebahomogeensed tihedad ja tsüstilised massid näitavad pankrease abstsessi.
• Pankrease normaalse ehhogeensuse kadumine paljudel patsientidel.

Muud diagnostilised testid

• Ultraheli juhitud biopsia võib diagnoosi kinnitada.
• Pankreatiidi tuvastamiseks või kinnitamiseks võib olla vajalik laparotoomia ja pankrease biopsia.

Histopatoloogilised uuringud

• Turse pankreatiit - keskmine turse
• Nekrotiseeriv pankreatiit - kõhunäärme nekroosi hallikaskollased alad, millega kaasneb erineva raskusastmega hemorraagia.
• Krooniline pankreatiit - pankreas on väikese suurusega, tihe, halli värvi, võib sisaldada ulatuslikke adhesioone ümbritsevate organitega.
• Mikroskoopilisteks muutusteks on ägedate kahjustustega loomadel turse, parenhümaalne nekroos ja neutrofiilide rakkude infiltraat. Kroonilisi kahjustusi iseloomustab kõhunäärme fibroos kanalite ümber, kanaliepiteeli hüperplaasia ja mononukleaarsete rakkude infiltraat.

Ärahoidmine

• Kaalulangus rasvumise korral
• Suure rasvasisaldusega dieedi vältimine
• Vältige ravimite võtmist, mis võivad põhjustada pankreatiiti.

Võimalikud tüsistused

• Kopsuturse
• Südame rütmihäired
• Peritoniit
• Maksa lipidoos kassidel
• Toetavale ravile ei reageerita.
• Diabeet
• Eksokriinne pankrease puudulikkus

Eeldatav käik ja prognoos

• Hea prognoos turse pankreatiidiga loomadele. Need patsiendid alluvad üldiselt ravile hästi. Retsidiivi või ravi ebaõnnestumist täheldatakse kõige sagedamini loomadel, kellele manustati enneaegselt suukaudset toitu.
• Kehv või ettevaatlik prognoos nekrotiseeriva pankreatiidi ja eluohtlike tüsistustega loomadel.

Omaniku haridus (haiguse keerukuse ja prognoosiga tutvumine)

• Arutage pikaajalise haiglaravi vajadust.
• Arutage tüsistuste võimalust, nagu retsidiiv, suhkurtõbi, eksokriinne puudulikkus.

Kirurgilised aspektid

• Nekrotiseeriva pankreatiidiga patsientidel võib olla vajalik operatsioon ägeda pankrease abstsessi või nekrootilise koe eemaldamiseks.
• Pankreatiidist põhjustatud ekstrahepaatiline obstruktsioon nõuab kirurgilist korrigeerimist.

Ravimid ja vedelikud.

Dieet. Kergematel juhtudel on näidustatud kõhunäärme sekretsiooni vähendamiseks vähemalt päevane paastudieet ning valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Rasketel juhtudel on vaja loom hospitaliseerida intensiivse infusioonraviga, et vältida selliste tõsiste seisundite teket nagu kopsuturse, peritoniit, DIC. Ravis kasutatakse ka analgeetikume (butorfanool), parenteraalset või enteraalset toitmist sondi kaudu, plasmat ja proteaasi inhibiitoreid (kontrykal). antatsiidid ja antiemeetikumid, sekretsiooni alandavad ravimid (sandostatiin), antioksüdandid (Mexidol, Essentiale), antibiootikumravi, lüütilised segud, dopamiin.

• Agressiivne intravenoosne ravi on eduka ravi võti. Tasakaalustatud elektrolüütide lahused, nagu Ringeri laktaat, on ravi esimene valik. Esmaseks kohandamiseks vajalik rehüdratsiooni maht tuleb täpselt välja arvutada ja sisestada esimese 4-6 tunni jooksul.
• Pankrease mikrotsirkulatsiooni säilitamiseks võivad olla vajalikud kolloidid (dekstraanid ja hetarstach).
• Pärast vaeguse korvamist antakse patsiendi vajaduste ja jätkuvate kaotuste rahuldamiseks täiendavaid vedelikke. Kaaliumkloriid on vajalik tavapärase kaaliumikaotuse tõttu oksendamise ajal.

• Kortikosteroidid on näidustatud ainult šokis patsientidele.
• Kesksed antiemeetikumid raskesti juhitamatu oksendamisega patsientidele on kloorpromasiin (iga 8 tunni järel) ja prokloorperasiin (iga 8 tunni järel).
• Antibiootikumid on vajalikud, kui patsiendil on sepsise kliinilised või laboratoorsed tunnused – penitsilliin G (iga 6 tunni järel), ampitsilliinnaatrium (iga 8 tunni järel) ja võimalik, et aminoglükosiidid.
• Kõhuvalu leevendamiseks võivad osutuda vajalikuks valuvaigistid: butorfanool (iga 8 tunni järel s.c.) on tõhus vahend koertele ja kassidele.

Vastunäidustused

• Vältige antikolinergiliste ravimite nagu atropiini kasutamist. Nendel ravimitel on erinev toime pankrease sekretsioonile ja need võivad põhjustada seedetrakti motoorika üldist pärssimist, mis põhjustab iileust.
• Vältige asatiopriini, klorotiasiidi, östrogeeni, furosemiidi, tetratsükliini ja sulfametasooli kasutamist.

Hoiatus

• Kasutage kortikosteroide ainult patsientidel, kes on piisavalt hüdreeritud, kuna kortikosteroidid soodustavad vasodilatatsiooni. Kortikosteroidid võivad pankreatiiti komplitseerida.
• Kasutage fenotiasiini antiemeetikume ainult hästi hüdreeritud patsientidel, kuna neil ravimitel on antihüpertensiivne toime.
• Kasutage hemorraagilise pankreatiidiga patsientidel ettevaatusega dekstraane, kuna need võivad põhjustada verejooksu.

järeldused

• Patsiendi hüdratatsiooni hindamine on eriti oluline esimese 24 tunni jooksul pärast ravi alustamist. Tulemuste hindamine, täisvereanalüüs, plasma üldvalk, uurea jääklämmastik, kehakaal, diurees - 2 korda päevas.
• Rehüdratatsiooniravi hindamine 24 tunni möödudes, vastavalt vedeliku manustamise intensiivsuse ja koostise korrigeerimine. Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu hindamiseks korrake seerumi keemiat.
• Põletiku seisundi hindamiseks korrake plasma ensüümianalüüsi (nt lipaasi või TIRT) 48 tunni pärast.
• Süsteemsete tüsistuste hoolikas jälgimine. Vajadusel tehke asjakohased diagnostilised testid (vt Tüsistused).
• Kliiniliste nähtude taandumisel juurutage järk-järgult suukaudset toitumist.

Likar - VOLODYMYR GENADYOVYCH SUVOROV

Koerte kõhunäärme haigused

Pankreas asub kaksteistsõrmiksoole ja mao soolestiku lehtede vahel, sellel on parem ja vasak sagar. Selle erituskanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole. Nääre mass on 10-100 g, mis vastab 0,13-0,36% koera kehakaalust. Nääre endokriinne osa on vaid 3% ja selle moodustavad Langerhansi saarekeste rakud. Alfa-rakud eritavad hormooni glükagooni, beeta-rakud insuliini. Lisaks toodab see näärme osa lipokaiini, vagotoniini ja muid hormoonitaolisi aineid.

Suurem osa näärmest täidab eksokriinset funktsiooni ja toodab seedemahla, mis sisaldab ensüüme trüpsinogeenid, kümotrüpsinogeenid, proelastaas, ribonukleaas, amülaas, lipaas, mis osalevad toidust saadavate valkude, süsivesikute ja rasvade seedimisel. Kuna suurem osa näärmest on eksokriinne organ, kannatab patoloogilise protsessi arenguga eelkõige seedefunktsioon. Ainult kroonilise haiguse korral on haaratud saareosa (või selle spetsiifilise kahjustuse korral). Siis on häiritud ka näärme endokriinne funktsioon.

Kirjeldatud on nelja peamist pankrease kahjustuse vormi: äge pankreatiit, krooniline skleroseeriv pankreatiit (pankreotsürroos), pärilik atroofia ja insulinoom. Insulinoomi ja atroofiat esineb saksa lambakoertel, üksikjuhtudel hagijatel ja hiidšnautseritel. Teistest tõugudest koertel domineerib krooniline skleroseeriv pankreatiit, mis avaldub sagedamini diabeedi kui eksokriinse puudulikkuse sümptomitena. Ägeda pankreatiidi esinemisel ei ole sarnast selektiivsust. Pankreopaatia esinemissagedus saksa lambakoertel on 8 juhtu 1000 kohta ja teistel tõugudel - 3 juhtu 10 000 kohta.

eksokriinne puudulikkus . Pankreasel on selle keerulise anatoomilise lokaliseerimise tõttu raske vastata tavapärastele füüsikalistele uurimismeetoditele. Selle seisundit saab hinnata ainult teiste sellega seotud elundite funktsioonide rikkumise järgi. Nääre talitlushäire võib väljenduda nii ensüümide puuduses kui ka seedemahla võimetuses säilitada soolestikus aluselist pH-d. Nendel tingimustel on normaalne sooleõõne seedimine häiritud, mikroobid paljunevad intensiivselt õhukeses lõikes, tekib soole düsbakterioos, mis halvendab veelgi seedimisprotsesse. Häiritud on parietaalne ensümaatiline seedimine (maldigestsiooni sündroom) ja ensümaatiliste hüdrolüüsiproduktide imendumine (malabsorptsiooni sündroom). Kurnatus suureneb söögiisu suurenemisega (alatoitluse sündroom), teiste endokriinsete näärmete talitlus on häiritud.

Sümptomid. Endokriinset pankrease puudulikkust iseloomustavad: polüdipsia ja polüuuria, oksendamine, kõhupuhitus (haisva lõhnaga gaaside eraldumine), pankreatogeenne kõhulahtisus (halva lõhnaga, suurenenud roojamise ja suurenenud väljaheidetega, ei allu ravile), pankreatogeenne väljaheide (polüfaas). - mahukas väljaheide vahuse, pehme, poorse värvitu hapu lõhna, rasvase läike ja seedimata toidujääkide kujul, mõnikord koos vere seguga), polüfaagia kuni koprofaagia, kõhupuhitus kõigis soolestiku osades, hüperglükeemia, glükosuuria , hüpokolesteroleemia, suurenenud seerumi amülaasi, steatorröa, kreatorröa, amülorröa, happesus väljaheites.

Diagnoos alati ei ole võimalik toimetada looma eluajal. Kui uuringu käigus leitakse loetletud sümptomid, on põhjust kahtlustada pankreopaatiat. Astsiit kombinatsioonis hüperglükeemiaga näitab ka pankrease osalemist patoloogilises protsessis. Diagnoosi suurema kindlustunde saavutamiseks tehakse üks või kaks funktsionaalset testi.

Diferentsiaaldiagnoos. Eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomeid tuleb eristada polüfaagia kroonilise enteriidi ja mitmesugused tüübid malabsorptsioon. Sest pankreopaatia mida iseloomustab polüfaagia progresseeruva kahheksia taustal. Looma aktiivsus ja efektiivsus säilivad pikka aega, mis ei ole iseloomulik kroonilisele enteriidile ja hepatopaatiale (depressiooni kiire tõus, ajutine või pikaajaline isutus). Pankreopaatiat eristab ka samaaegne bradükardia; erinevalt enterokoliidist on roojamine sagedane, kuid tenesmus puudub.

Äge pankreatiit . Hemorraagilise immutusega kudede ensümaatilisest autolüüsist põhjustatud kõhunäärme nekroos. Etioloogiat pole täpselt kindlaks tehtud. Ägedat pankreatiiti täheldatakse siis, kui sapi siseneb näärmete kanalite luumenisse. Olulist rolli mängib proteolüütiliste ensüümide aktiveerimine näärmes endas, mille tulemuseks on selle parenhüümi ensümaatiline seedimine (autolüüs) koos hemorraagiate ja rasvkoe nekroosiga.

Sümptomid. Äge pankreatiit esineb sagedamini naistel, kellel on häiritud rasvade ainevahetus. Haigus algab ootamatult pärast söömist ja areneb mitme tunni või päeva jooksul. Kergematel juhtudel on peamiselt mures kasvav nõrkus, apaatia, oksendamine, kõhukinnisus, palavik, mõnikord aneemia, kollatõbi, astsiit ja muud eksokriinse pankrease puudulikkuse sündroomi sümptomid.

Rasked haigusjuhud (kõhunäärme äge nekroos) avalduvad tugeva valuna, mis viib kiiresti kollapsi ja šoki tekkeni. Valuga kaasneb piinav oksendamine, süljeeritus ja bradükardia. Loom võtab sundasendi "palve": esijalad on ette sirutatud, rindkere lamab põrandal ja keha tagumine osa on üles tõstetud. Palpeerimisel ilmneb äge valu kõhuseinas. Veres ja uriinis tuvastatakse juba haiguse esimestel tundidel suurenenud amülaasi sisaldus. Kuid nekrotiseeriva pankreatiidi korral võib amülaasi sisaldus olla normaalne või isegi vähenenud. Nendel juhtudel on kaltsiumisisalduse vähenemisel veres ja aspartaataminotransferaasi aktiivsuse suurenemisel teatud diagnostiline väärtus.

Äge pankreatiit kestab mitu päeva ja võib lõppeda täieliku paranemisega või areneda krooniliseks korduvaks pankreatiidiks. Raske vormi korral võib haiguse algperioodil tekkida surm kollapsi, šoki ja peritoniidi nähtustega.

Ravi näeb ette: 1) šokiga võitlemise - 5% glükoosilahuse, dekstraanide, vere- või plasmaülekande intravenoosne tilkinfusioon; 2) kõhunäärme füsioloogilise puhkuse loomine: täielik nälgimine 2-4 päeva jooksul, kui Alvezini manustatakse parenteraalselt; 3) proteolüütiliste ensüümide inaktiveerimine antiensümaatiliste ravimitega (gordoks, contrical jne); 4) pankrease sekretsiooni pärssimine ja valu kõrvaldamine (atropiin ja analgin koos seduxeniga); 5) sekundaarse infektsiooni ennetamine (antibiootikumid).

Ägeda pankreatiidi kahtluse korral on parem ette võtta ja kohe alustada intensiivset ravi, kuna diagnostilise vea korral ei tee see haiget ja ravi määramisega viivitamine ei päästa enam patsiendi elu. Looma seisundi paranemisel on soovitatav alustada aeglaselt kvaliteetsete valkude ja rasvade toitmist - mitu korda päevas väikeste portsjonitena.

Pankrease atroofia . Atroofeerunud nääre ei tundu paksem kui pärgamendileht, läbipaistev, kuid säilitab oma kanalid. Enamasti haigestuvad saksa lambakoerad. Etiopatogenees pole teada. Loomad sünnivad normaalse kõhunäärmega. Selle atroofia ja sellest tulenevalt eksokriinne puudulikkus areneb esimestel elukuudel, kuid mõnikord isegi keskeas. Nääre atroofiat põhjustavaid tegureid ei ole kindlaks tehtud.

Sümptomid. Haiguse anamnees on juba iseloomulik, mis näitab looma tugevaimat nälga kuni oma väljaheidete söömiseni ja sellele vaatamata progresseeruvale kõhnumisele. Koos näärme talitluse puudulikkuse üldiste sümptomitega täiendavad haiguse semiootikat järgmised andmed: sage roojamine, väljaheidete hulk on väga suurenenud, need erituvad suurte üksikute või mitmete väikeste hajusate hunnikutega, on märg läige, vahune konsistents, ebameeldiva hapu lõhnaga ja olenevalt rasvasisaldusest värvitu hall või savikollane. Sellises pankreatogeenses väljaheites võib leida seedimata teravilja teri või kartulitükke. Mõnikord võivad väljaheited olla vormitud. Kõhuõõnes kuulatakse pritsmete ja müristamise helisid, palpeeritakse väljaheite massidega täidetud jämesool. Väljendunud bradükardia. Haige looma karv on sassis, ei püsi hästi, nahk on kuiv, ketendav.

Diagnoos väljendub peaaegu eksimatult viie sümptomi kombinatsioonina: saksa lambakoer, looma terav kõhnumus, ohjeldamatu isu, pankreatogeenne väljaheide, hüpokolesteroleemia.

Atroofiline pankreatiit välistab täielikult näärme reservi sekretoorse võime. Ilma ravita haiged loomad surevad.

Ravi. Peamine roll on määratud asendusravile. Loomale määratakse pankrease ensüümpreparaadid (pankreatiin, panzinorm), valuvaigistid ja antibiootikumid. Dieet. Soovitatav on anda ainult tailiha, ilma rasvade ja süsivesikuteta. Kui ravi ebaõnnestub, pakutakse eutanaasiat.

insulinoom . Hormonaalselt aktiivne kasvaja, adenoom, mis areneb Langerhansi saarekeste beetarakkudest ja toodab liigselt insuliini. Väga haruldane saksa lambakoertel. Adenoomi ülemäärane insuliini tootmine põhjustab glükoosi suurenenud hävimist organismis ja kroonilise hüpoglükeemia seisundit.

Sümptomid. Hüpoglükeemia põhjustab lihaste värisemist, ataksiat, epileptiformseid krampe ja lõpuks hüpoglükeemilist koomat.

Diagnoos soovitada kolme tunnuse põhjal: saksa lambakoer, hüpoglükeemia alla 2,8 mmol/l, epilepsialaadsed krambid. Eristada raskest maksadüstroofiast ja neerupealiste koore funktsiooni puudulikkusest. Diagnoosi lõplikuks kinnituseks võib olla ainult diagnostiline laparotoomia.

Ravi. Kui avastatakse insulinoom, tehakse osaline pankreektoomia. Enne operatsiooni terapeutiline dieet: 1/3 liha ja 2/3 tärklise tarretist, 4-6 portsjonit päevas.

Operatsiooni tehnika. Üldanesteesia tehakse looma seljaasendis ja seejärel laparotoomia mööda valget joont nabapiirkonnas. Uurige elundeid. Määrake kasvaja poolt mõjutatud näärme osakaal. Näärmekude eraldatakse pintsettidega kasvajast teatud kaugusel ja paljastatakse intralobulaarne arter. Ligeeri ja ületa arterid. Eemaldage kahjustatud näärmeosa. Kõhuseina haav on õmmeldud.

Kõige sagedasem eksokriinse pankrease puudulikkuse (EPPI) põhjus koertel on pankrease sekretoorse acini atroofia. Kõige sagedamini avastatakse seda patoloogiat saksa lambakoertel, kuid haigus võib areneda ka teiste tõugude, sealhulgas mestiiside koertel. On teada, et saksa lambakoertel on geneetiline eelsoodumus HELV-le, kuid selle nähtuse etioloogia pole teada. Haigus on olemuselt progresseeruv: noores eas on kõhunäärme eksokriinne funktsioon normaalne, haiguse esimesed kliinilised tunnused hakkavad ilmnema 1–5-aastastel loomadel. Muudel juhtudel võib NEPV põhjustada krooniline korduv põletik (pankreatiit), mida tavaliselt esineb kassidel, ja pankrease hüpoplaasia. NEPV ja suhkurtõbi raskendavad sageli koerte kroonilise pankreatiidi kulgu.

SISUKORD

2.1 Patofüsioloogia

NEPV kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt siis, kui selle organi sekretoorne aktiivsus väheneb umbes 90%. Seedeensüümide puudulikkus põhjustab seedimis- ja imendumisprotsesside häireid soolestikus. Lisaks leiti kõigil NEPV juhtudel peensoole seedeensüümide ebanormaalset aktiivsust, toitainete transpordi häireid, soolestiku villide atroofiat, soole limaskesta infiltratsiooni põletikuliste vahendajarakkudega. Sagedane haigusega kaasnev tüsistus – soole mikrofloora rikkumine – viib sageli en-teropaatia põhjustatud antibiootikumidest (EPA).SISUKORD

2.2 Kliinilised sümptomid ja üldise füüsilise läbivaatuse tulemused

Kolm klassikalist NEPV tunnust on krooniline seletamatu kõhulahtisus, kaalulangus ja polüfaagia. Samal ajal on väljaheited halvasti moodustunud, paistavad silma suurtes kogustes ja neil on steatorröa tunnused. Sageli täheldatakse lahtist väljaheidet. Sageli on haigetel loomadel kalduvus koprofaagiale, samas kui oksendamist täheldatakse neil harva. Koeraomanikud teatavad oma lemmikloomade tugevast kõhugaasist ja nurinast kõhus. Väliselt näevad NEPV-ga koerad kõhnad välja, nende lihasmass on vähenenud, karvkate kaotab läike ja muutub puudutamisel ebameeldivaks, õliseks. Loomad on aga füüsiliselt aktiivsed ja liikuvad. Kui teie koer on unine, keeldub söömast ja tal on palavik, on kõhulahtisuse põhjuseks tõenäoliselt mõni muu haigus.SISUKORD

2.3 Diagnoos

NEPV diagnoosimiseks kasutatakse paljusid laboratoorseid analüüse ja kõige tõhusam meetod on selle määramine tripsyn-laadne immunoreaktiivsus (TPIR) veres. TPIR-i määramise komplektid on rangelt liigispetsiifilised, seetõttu tuleks koerte ja kasside jaoks kasutada ainult spetsiaalseid komplekte (nt kasside jaoks kasutatakse komplektifTLI autor GI-Lab , USA). Muud laboratoorsed uuringud (biokeemilised või hematoloogilised) ei anna konkreetset tulemust, kuid need on vajalikud kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Helmintia invasiooni või bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral tehakse väljaheiteuuringud (helmintide munade olemasolu ja bakterioloogilise kasvatamise kohta).

TPIR-i määramisel mõõdetakse trüpsinogeeni kogust patsiendi veres. Ainus trüpsinogeeni allikas organismis on kõhunääre, seega peegeldab testi tulemus kaudselt funktsionaalselt aktiivse näärmekoe hulka. TPIR-i määramine toimub pärast 12-tunnist paastumist ning see on väga tundlik ja spetsiifiline. Väärtused alla 2,5 µg/l näitavad selgelt HELV-d, samas kui väärtused vahemikus 2,5-5 µg/l on normaalsed. TPIR on toatemperatuuril stabiilne ja võib püsida muutumatuna mitu päeva, kuid laguneb kuumutamisel kiiresti. Seetõttu tuleks proove, eriti suvel, kaitsta otsese päikesevalguse eest. Kui TPIR-i tase patsiendi veres on normaalne, on NEPV diagnoos välistatud.SISUKORD

2.4 Ravi

Enamikul NEPV-st mõjutatud koertel ja kassidel on ensüümasendusravile hea kliiniline vastus. .Mugavam Parim on kasutada pulbrilisi ensüümiasendajaid ilma spetsiaalsete kateteta. Algannus on 2 teelusikatäit pulbrit iga 20 kg looma kehakaalu kohta iga portsjoni söödaga. Tuleb rõhutada, et ensüümiasendajaid tuleb looma organismi varustada iga toiduportsjoniga, ka maiustega. Vastasel juhul võib kõhulahtisus korduda. Ensüümiasendajad tablettide või kapslite kujul kassidele ja koertele on vähem tõhusad kui pulbrid. NEPV kliinilised sümptomid leevenevad pärast ensüümasendusravi alustamist ja seejärel võib ensüümasendusravi annust järk-järgult vähendada, kuni määratakse minimaalne efektiivne annus. Tuleb meeles pidada, et erinevatel asendusensüümide partiidel võib olla erinev ensümaatiline aktiivsus. NEPV ravis ei tohi ensüümasendusravi täiendada sööda eeltöötlemisega ensüümipreparaatidega 30 minuti jooksul, maomahla happelisust vähendavate ravimite (näiteks 2. tüüpi histamiini retseptori antagonistid) ja looma aktiivsust rikastavate ravimite manustamisega. sööda sapisoolade või soodaga. Pankrease ensüümide väga head asendajad on värskelt külmutatud sea pankreas. Külmutatud temperatuuril -20°C säilitavad nad suures koguses aktiivseid ensüüme 1 aasta.

NEPV-ga kasside puhul on hea ensüümasendusravi täiendada kobalamiini parenteraalse manustamisega, kuna selle patoloogia korral on neil seedetraktis vitamiini B 12 imendumine häiritud.SISUKORD

3 Pankreatiit

Kasside ja koerte pankreatiiti on raske diagnoosida, kuid hoolika uurimisega saab tuvastada mitmeid sümptomeid. Lihtsaim viis ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi tuvastamiseks, mille tulemus on tavaliselt ebasoodne. Indolentne korduv äge või krooniline pankreatiit esineb kõige sagedamini kassidel ja üsna sageli koertel. Pankreatiidi ravi on üsna raske. Rasked ägedad vormid nõuavad patsiendi viivitamatut haiglaravi ja intensiivravi, et vältida surma. Samas on loid krooniline pankreatiit sobiva dieediteraapia abil kodus üsna ravitav.SISUKORD

3.1 Mõisted ja patofüsioloogia

Väikeste koduloomade pankreatiit on mitmesugused haiguse vormid, mis erinevad raskusastmelt – alates kergetest subkliinilistest vormidest, mis ilmnevad ilma ilmsete sümptomiteta, kuni ägeda nekrotiseeriva pankreatiidini, mis enamasti lõppeb patsiendi surmaga. Pankreatiidi vormide klassifikatsioon põhineb histopatoloogilistel muutustel pankrease kudedes:

Äge pankreatiit: neutrofiilide infiltratsioon, nekroos, tursed. Muudatused on potentsiaalselt pöörduvad.

Krooniline pankreatiit: monotsüütide infiltratsioon, fibroos. Tavaliselt on ägenemine.

Seda tüüpi haigused jagunevad omakorda alatüüpideks, sealhulgas äge nekrotiseeriv pankreatiit (mille puhul on pankreast ümbritseva rasvkoe märkimisväärne nekroos) ja krooniline aktiivne pankreatiit (mida iseloomustab nii neutrofiilide kui ka monotsüütide infiltratsioon pankrease kudedesse). nodulaarse pankrease hüperplaasia ja fibroosi taustal). Histopatoloogiline klassifikatsioon on kasulik haiguse arengumehhanismide mõistmiseks, kuid ei ole kliiniliselt väga tõhus. Sellega seoses on mugavam kohaldada klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogia kliinilise kulgemise tunnustel, võttes arvesse pankreatiidi ja selle sümptomite raskusastme hindamist. (vt tabelit).

Punktisüsteem pankreatiidi raskusastme hindamiseks koertel ja kassidel (vastavalt Ruaux , 2000)

*Märge: Pankreatiidi raskusastme hindamise punktisüsteem põhineb patoloogilises protsessis osalevate ja haiguse tagajärjel kahjustatud organsüsteemide arvul veterinaararstiabi otsimise hetkel.

Pankreatiidi patofüsioloogiat pole siiani täielikult mõistetud. Terve kõhunäärme atsinaarrakud sekreteerivad ensüüme, mis osalevad toidukomponentide seedimise algfaasis (nende tegevusprodukte, suhteliselt madala molekulmassiga ühendeid, hävitavad edasi limaskesta rakkude harjapiiri ensüümid. peensoolde). Pankrease ensüümide koostis sisaldab lipaasi (kõhunääre on selle ensüümi peamine allikas), a-amülaas, fosfolipaas, proteolüütilised ensüümid (elastaas, kümotrüpsiin ja trüpsiin). Tavaliselt on pankrease rakud toodetud ensüümide toime eest kaitstud, kuna paljud neist sünteesitakse mitteaktiivsete lähteainetena, nn sümogeenidena (näiteks trüpsinogeenid ja kümotrüpsinogeeni). Zümogeenid kogunevad lüsosoomidest eraldatud spetsiaalsetesse graanulitesse. Lisaks sisaldab graanulite sisu pankrease trüpsiini inhibiitorit, mis takistab selle ensüümi enneaegset aktiveerumist. Trüpsiini aktiveerib peensoole luumenis enterokinaas. Seejärel aktiveerib aktiveeritud trüpsiin kümotrüpsiini.

Pankreatiidi patogeneesi peamiseks lüliks on lüsosoomide vastuvõetamatu liitmine pankrease atsinaarrakkudes sümogeene sisaldavate graanulitega. Lüsosoomide happeline keskkond inaktiveerib sekreteeritud trüpsiini ja teisi rakkudes lokaalseid ensüüme. ise seedimine", tekib põletikuline reaktsioon ja näärme acini nekroos ning seejärel - pankreast ümbritseva rasvkoe nekroos. Vabad ensüümid sisenevad kõhuõõnde, kus põhjustavad lokaalset või ulatuslikku peritoniiti, samuti vereringesse. Veres inaktiveerivad pankrease ensüümid suhteliselt kiiresti mitmete plasma proteaasi inhibiitorite, eriti 1-antitrüpsiini (tuntud ka kui plasma) toimel. a r proteaasi inhibiitor). Inhibiitor o ^- antitrüpsiin seob ajutiselt proteaase ja seejärel kannab need üle 2-makroglobuliiniks, mis omakorda seob need ensüümid pöördumatult. Saadud pankrease ensüümi kompleks ja o ^- makroglobuliin eritub retikuloendoteliaalse süsteemi kaudu. Raske pankreatiidi korral proteinaasi inhibiitorite arv sisse veri väheneb ja plasmas ilmuvad vabad aktiivsed proteolüütilised ensüümid. Nende ensüümide toime, samuti neutrofiilide ja monotsüütide aktiveerimine, endotoksiinide imendumine vereringesse seedetrakti luumenist ja vabanemine põletikuvastane tsütokiinid ja aktiivsed hapnikuradikaalid otse pankrease kudedest ja leukotsüütidest verre, alveoolidesse ja teistesse organitesse viivad üldistatud põletikuline reaktsioon, vasodilatatsioon, suurenenud vere hüübimine ja samaaegne fibrinolüüsi aktiveerumine. Eriti rasketel juhtudel võib tekkida dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC). Häiritud on paljude elundite, eriti neerude (tekib prerenaalne ja/või neeruasoteemia) ja kopsude (eriti rasketel juhtudel võib tekkida kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus) funktsioonid.

Pankreatiidi arengut põhjustavad tegurid ei ole igal üksikjuhul täielikult teada. Katsetingimustes on võimalik pankreatiidi teket esile kutsuda, ummistades näärme sekretoorset kanalit. Sel juhul on haigus tavaliselt kerge, kuigi pankrease sekretoorse aktiivsuse stimuleerimine võib seda süvendada. Pankreatiidi põhjuseks võib olla kõhunäärme neoplasmist põhjustatud erituskanali ummistus, mis on tingitud kolangiidist või soolepõletikust. See kehtib eriti kasside kohta, kelle puhul pankrease eritusjuha ühineb sapijuhaga kohas, kus see siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Koertel eelneb pankreatiidi tekkele sageli rasvase toidu ülesöömine. Võimalik, et sel juhul algavad pankreatiidini viivad patogeneetilised mehhanismid mao ülevoolust ja kõhunäärme suurenenud sekretsiooni stimuleerimisest. Pankreatiidi arengut soodustav oluline tegur on hüpertriglütserideemia(pärilik või põhjustatud dieedist või endokriinsetest häiretest). Pankreatiiti võivad põhjustada ka teatud ravimid. Seoses steroididega on aga andmed vastuolulised: need ravimid tõstavad küll 5 korda lipaasi aktiivsust näärme sekretsioonis, kuid seni ei ole nad katses suutnud oma abiga pankreatiiti esile kutsuda.SISUKORD

3.2 Kliinilised sümptomid

Pankreatiidi kliinilised nähud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Klassikalist sümptomite triaadi (oksendamine + tugev valu kolju kõhus ± "palvetamise asend") koertel ja kassidel täheldatakse ainult rasketel ägedatel juhtudel. Sageli kaasneb pankreatiidiga äge koliit, mille puhul väikeses koguses väljaheites on värsket verd - see on lokaalse peritoniidi tagajärg, mis levib kõhunäärme vasaku osa kõrval asuvasse põiki käärsoole. Rasketel juhtudel on patsiendil šoki sümptomite taustal kollaps ja dehüdratsiooni nähud ning eriti rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, DIC.

Muude ägeda või kroonilise pankreatiidi kergemate vormide korral võivad haiguse sümptomid olla kerged. Seda esindab tavaliselt anoreksia koos kergete koliidihoogudega või ilma, aeg-ajalt oksendamine, suurenenud kõhupuhitus ja kerge kõhuvalu. Need pankreatiidi vormid on eriti levinud kassidel. Nendel loomadel on sageli väga raske eristada pankreatiiti kolangiidist või soolepõletikust. Lisaks kaasnevad need patoloogiad kassidel sageli üksteisega, mis muudab diagnoosi veelgi keerulisemaks.

Pankreatiidi korral on oht ägedate või krooniliste tüsistuste tekkeks. Haiguse ägedad vormid võivad põhjustada dehüdratsiooni, atsidoosi, elektrolüütide tasakaalu häireid mööduva oksendamise ja anoreksia (hüpokaleemia, hüpokloriidi, hüponatreemia) tagajärjel, prerenaalset asoteemiat ja mõnel juhul süsteemset põletikulist reaktsiooni, hüpotensiooni, hingamispuudulikkust ja DIC-i. Kassidel kaasneb ägeda pankreatiidiga sageli maksa lipidoosi teke. Pankreatiidiga kaasnevad kassidel (harva koertel) ka kolangiit ja kolangiohepatiit, mille määrab mõlema liigi proksimaalse kõhunäärme ja sapijuha anatoomiline lähedus. Maksakude on mõjutatud põletikuliste vahendajate sisenemise tõttu portaalveeni verega.

Krooniline pankreatiit võib põhjustada nii suure osa pankrease sekretoorsete üksuste hävimist, et patsiendil tekib suhkurtõbi, NEPV või mõlemad. Kroonilise pankreatiidiga inimestel tekib suhkurtõbi tavaliselt varem, mis eelneb NEPV tekkele mitu kuud. See on tingitud asjaolust, et suhkurtõbi hakkab kliiniliselt avalduma 80% pankrease aktiivse näärmekoe kadumisega ja NEFP - 90% sellest koest.SISUKORD

3.3Laboratoorne diagnostika

Pankreatiidi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna praeguses staadiumis puuduvad spetsiifilised ja tundlikud diagnostilised meetodid, välja arvatud operatsiooni ajal, laparoskoopia või surmajärgse pankrease koe biopsiaproovide histopatoloogiline uurimine. Kliinilised sümptomid ja anamneesi andmed viitavad pankreatiidi esinemisele, eriti ägeda kulgemise korral: kui koeral on pärast ülesöömist pidevalt oksendamine ja tugev valu kõhu eesmises osas, on põhjust kahtlustada ägedat pankreatiiti. Samas selline sümptomite kompleks võib olla ka osalise või täieliku soolesulguse, volvuluse, soole intussusseptsiooni või maohaavandi perforatsiooni tagajärg. Pankreatiidi kergema kulgemise korral nii kassidel kui koertel muutuvad kliinilised sümptomid mittespetsiifiliseks: sarnaseid tunnuseid täheldatakse erinevate seedetrakti, maksa jne haiguste puhul. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja täiendavaid uuringuid.

Biopsiaproovide puudumisel põhineb pankreatiidi diagnoos tavaliselt kliiniliste patoloogiliste testide ja kõhunäärme ultraheliuuringu põhjal. Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos kõige sagedamini valemi nihkega vasakule (raskete vormide korral, degeneratiivse nihkega vasakule). Kui patsient on dehüdreeritud, suureneb hematokrit. Kasside kroonilise pankreatiidiga kaasneb 20–80% juhtudest kerge aneemia, mida koertel täheldatakse harva. Rasketel juhtudel väheneb DIC tõttu trombotsüütide arv. Hüpokaleemia on levinud nii koertel kui ka kassidel. Sageli kaasneb sellega hüperglükeemia (glükoosi võib tuvastada isegi uriinis), mis on tingitud stressist ja hüdrokortisooli, katehhoolamiinide ja glükagooni vabanemisest verre. Kuid mädase pankreatiidiga kassidel võib olla hüpoglükeemia. Kuigi peetakse üheks võimalikuks pankreatiidi põhjuseks hüperkaltseemia, põhjustab haiguse kulg kõhunäärme ümbritseva rasvkoe rasvade seebistumise tõttu kerge hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia teket. Pankreatiidiga, väga sageli tuvastatud hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia paastumise ajal võetud vereproovides. Need kõrvalekalded võivad olla nii pankrease patoloogiliste protsesside põhjus kui ka tagajärg. Rasketel ägedatel juhtudel kaasneb asoteemia prerenaalne neerupuudulikkus ja neerukahjustus, mis on tingitud dehüdratsioonist ja toksiinide toimest. Neerukahjustuse raskusastme selgitamiseks on kasulik määrata uriini erikaal ja uurida selle setet. Pankreatiidiga patsientide veres on maksarakkude kahjustuse tõttu portaalveeni kaudu sellesse elundisse sisenevate toksiinide tõttu maksaensüümide aktiivsus sageli veidi või mõõdukalt suurenenud.

Ülaltoodud nihked on mittespetsiifilised. Nende näitajate jälgimine on kasulik pankreatiidi ravi efektiivsuse hindamiseks, kuid mitte diagnostilistel eesmärkidel. Haiguse diagnoosimiseks määratakse patsiendi veres pankrease ensüümide aktiivsus: amülaas, lipaas ja trüpsiin. Amülaasi ja lipaasi puhul tehakse otsene katalüütiline määramine, mille käigus hinnatakse aktiivsete tsentrite arvu, ja trüpsiini puhul määramine. trüpsiinitaoline immunoreaktiivsus (TPIR). Mõnikord analüüsitakse ka spetsiifilise pankrease lipaasi (SPL) sisaldust. See ensüüm on määratletud immunoloogiliselt antigeenid, mis ei ole selle aktiivse saidi osa. Immunoloogilised meetodid on mugavad selle poolest, et võimaldavad tuvastada mitte ainult ensüümide aktiivseid vorme, vaid ka vastavaid ensüüme. zi-mogen. Kõik immunoloogilised testid on rangelt liigispetsiifilised.

Koertel on haiguse peamiseks diagnoosimismeetodiks pankrease ensüümide sisalduse määramine veres. Need testid ei ole alati piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, kuid need on kõige kättesaadavamad ja levinumad. Ideaalne oleks saadud andmeid täiendada kõhunäärme ultraheliuuringuga. Normile vastav pankrease ensüümide sisaldus koerte veres ei välista pankreatiidi esinemist! Amülaasi tase võrreldes lipaasi ja TPIR tasemega tõuseb pankreatiidi korral harva, seetõttu ei piisa diagnostilises uuringus ainult amülaasi sisalduse määramisest veres. Haiguse diagnoosimisel tuleb määrata kõigi kolme pankrease ensüümi sisaldus patsiendi veres.

Kasside puhul ei oma amülaasi ja lipaasi taseme määramise meetodid veres diagnostilist väärtust. TPID-test on ainus saadaolev test pankreatiidi diagnoosimiseks kassidel. Kasside pankreatiidi TPIR määramise testi spetsiifilisus on umbes 80% ja testi tundlikkus on 46-80%. See on palju suurem kui teistel diagnostilistel meetoditel, mis ei hõlma pankrease koeproovide võtmist.

Siiski on optimaalne täiendada TPIR-i määramist kassidel kõhunäärme ultraheliuuringuga. Ultrahelidiagnostika avastab hästi pankreatiidi ägedad nekrootilised vormid, mille puhul ensüümide tootmine on nõrgenenud ning TPIR-i määramine on eriti mugav kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel, kui ultraheliuuringul ei ole muutused kõhunäärmes märgatavad.

Teisi praegu inimestel, koertel ja kassidel kasutatavaid diagnostilisi meetodeid kasutatakse ainult diagnoosi selgitamiseks ja pankreatiidi tulemuste ennustamiseks. Need sisaldavad määratlust trüpsiini aktiveeriv peptiid (TAP) uriinis ja vereseerumis, trüpsiinikompleksi sisaldus veresά 1 -inhibiitor protei-naz ja pankrease lipaasi immunoreaktiivsus (IRLS) koertel. Meditsiinis määratakse ka sarja sisu põletikuvastane tsütokiinid vereseerumis, mis võimaldab teil selgitada haiguse tulemuse prognoosi.SISUKORD

3.4 Instrumentaaldiagnostika

Lisaks pankrease ensüümide sisalduse määramisele patsiendi veres on kõhunäärme ultraheliuuring (ultraheli) üks väheseid spetsiifilisi meetodeid pankreatiidi diagnoosimiseks. Koerte ja kasside kõhunäärme asukoha iseärasused seavad aga kõrgendatud nõuded uuringut läbiviiva spetsialisti kvalifikatsioonile ja kogemustele. Ultraheli abil saab diagnoosida pankreatiiti, kuna selle patoloogiaga kaasneb näärme turse, selle turse, nääret ümbritseva rasvkoe nekroos ja peritoniit. Ultraheli abil saab tuvastada ka kasvajaid, abstsesse või pseudotsüste kõhunäärmes, samuti diagnoosida kolangiiti ja peensoole seinte paksenemist näärme lähedal.

Kõhuõõne radiograafia võimaldab ainult selgitada "pankreatiidi" diagnoosi. Tema abiga on võimalik tuvastada võõrkehade esinemist patsiendi seedetraktis, mis võib olla oluline diferentsiaaldiagnostikas. Ägeda pankreatiidi korral kassidel ja koertel radiograafiliselt tuvastatakse tiheduse vähenemine ja lokaalne peritoniit kõhuõõne eesmises osas. Ventrodorsaalses projektsioonis ilmneb pankrease turse põhjustatud kaksteistsõrmiksoole laienemine ja selle nihkumine külg- ja dorsaalselt normaalasendist. Ka põiki käärsool on nihkunud, enamasti kaudaalses suunas. Kontrastne baariumit on parem mitte kasutada: see ei anna olulisi eeliseid ja seedetrakti valendiku täitmine kontrastainega stimuleerib pankrease ensüümide sekretsiooni kahjustatud kõhunäärmes.. SISUKORD

3.5 Ravi

Pankreatiidi ravimeetodi koertel ja kassidel määrab suuresti selle vorm ja raskusaste veterinaararstiabi otsimise ajal. Kui on võimalik kindlaks teha pankreatiidi põhjus (näiteks hüperkaltseemia) tuleks eemaldada. Enamikul juhtudel on pankreatiit idiopaatiline iseloomuga ja võimalik on ainult sümptomaatiline ravi. Lisaks tuleks tuvastada ja ravida kaasnevad haigused, mis raskendavad haiguse kulgu (kolangiit, soolepõletik, kassidel - maksa lipidoos).

Kasside ja koerte raske nekrotiseeriva pankreatiidi (3-4 punkti) korral on haiguse tagajärje prognoos väga ebasoodne. Tavaliselt on sellistel patsientidel süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal vedeliku ja elektrolüütide tasakaal tõsiselt häiritud, esineb neerupuudulikkus ja suurenenud DIC-i risk. Patsientidele määratakse intensiivravi, sealhulgas vereplasma ülekanded ja sondiga toitmine (mõnel juhul on vajalik üleminek täielikule parenteraalsele toitumisele). Patsient on kõige parem hospitaliseerida spetsiaalses veterinaarkliinikus. Haiguse tulemuste prognoos on väga ebasoodne.

Kerge pankreatiit (skoor 0) võib vajada 12–24-tunnist haiglaravi intravenoosseks vedelikraviks, eriti kui patsient oksendab ja tal on dehüdratsiooni nähud. Kui dehüdratsiooni tunnused puuduvad ja looma üldine seisund on rahuldav, saab teda kodus ravida kõhunäärme "mahalaadimise" meetodil (vedelike enteraalne manustamine) 24-48 tunni jooksul. Vajadusel antakse loomale valuvaigisteid. Pikka aega toidetakse looma sobiva toiduratsiooniga. Kroonilise pankreatiidiga loomadel on tavaliselt vahelduvad kerged seedetrakti sümptomid ja anoreksia.

Mõõdukad pankreatiidi vormid (1-2 punkti), millega kaasneb oksendamine ja dehüdratsioon, nõuavad haiglaravi, mille käigus patsiendid läbivad vedelikravi, paastu ja valuvaigistust. Paljudel juhtudel on näidustatud antibiootikumide kasutamine ja mõnel juhul vereplasma ülekanne. .SISUKORD

3.5.1 Vedelike ja elektrolüütide intravenoosne manustamine

Intravenoosne vedelikravi omab suurt tähtsust iga pankreatiidi vormi puhul, kuid on eriti efektiivne haiguse kergete vormide korral. See võimaldab teil kõrvaldada oksendamisest põhjustatud vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning tagada piisava koguse verevoolu läbi kõhunäärme. Vedelikravis kasutatakse vereasenduslahuseid (eelkõige Ringeri laktaadilahus) Manustamiskiirus ja infundeeritava vedeliku kogus sõltuvad patsiendi dehüdratsiooni astmest Kerge või mõõduka pankreatiidi korral (0-1 punkti) tavaliselt piisab vedeliku manustamise kiiruse hoidmisest.haiguse raskemate vormide puhul tuleb tegeleda areneva šokiga (süsti kiirus kuni 90 ml/kg/h 30-60 minutit. Sellistel juhtudel pärast ravi Ringeri lahusega, on vaja sisse viia sünteetiliste kolloidide lahused.Hoolikalt tuleb jälgida elektrolüütide sisaldust patsiendi veres .Raske pankreatiidiga kaasneb tavaliselt hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia, samas kui hüpokaleemia on eriti ohtlik ja nõuab viivitamatut korrigeerimist. Tuleb mõõta vere kaaliumisisaldust ja vajadusel lisada infusioonivedelikku kaaliumkloriidi. Intravenoosne vedelikravi tühja kõhuga ja suurenenud neerude kaaliumikaotus võib süvendada hüpokaleemiat, kuna see kiirendab neerude kaudu eritumist ja vähendab imendumist. Arvestades seda nähtust, on soovitatav tõsta Ringeri laktaadi lahuses sisalduva kaaliumi kogust tavapäraselt 5 meq/l tasemele 20 mekv/l. Kaaliumi kehasse sisenemise kiirus ei tohiks reeglina ületada 0,5 meq / l / kg / tunnis.

Eriti rasketel juhtudel (2-4 punkti) on soovitatav vereplasma ülekanne. See võimaldab teil o^-varusid täiendada a nittrüpsiin ja (patsiendi veres x 2 -makroglobuliin. Doonoriplasmaga viiakse sisse verehüübimisfaktoreid, seetõttu on SVH riski vähendamiseks parem täiendada plasmaülekannet hepariini manustamisega. .SISUKORD

3.5.2 Pankrease mahalaadimine

Pankrease "mahalaadimine" toimub täieliku nälgimise ajal ja seda kasutatakse traditsiooniliselt ägeda pankreatiidi ravis. "Mahalaadimisel" minimeeritakse kõhunäärme stimulatsioon, mis on põhjustatud mao täitumisest või valkude ja rasvade sisenemisest kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See meetod on aga välistatud alatoitluse ja kurnatuse nähtudega inimeste ja loomade raviks. Lisaks ei ole selline lähenemine alati vastuvõetav isegi looma normaalse kaaluga – näiteks kassidel Anoreksia Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid

Pankreatiidiga nii inimestel kui loomadel kaasneb tugev valu. Kliinikus viibivate patsientide seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja vajadusel rakendada anesteesiat. Selleks kasutatakse sageli opiaate - morfiini ja selle analooge (eriti buprenorfiini). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pankreatiidi korral on vastunäidustatud – nende kasutamine suurendab haavandite tekke riski seedetraktis ning võimendab neerupuudulikkuse teket arteriaalse hüpertensiooni ja šokiga loomadel. Pankreatiidi korral ei tohiks kasutada ka steroide – need ained ei ole tõestanud, et need vähendaksid põletikku kõhunäärmes, kuid on hästi teada, et steroidid vähendavad retikuloendoteliaalsüsteemi aktiivsust. .SISUKORD

3.5.4 Antibiootikumid

Pankreatiidi korral on nakkuslikud tüsistused suhteliselt haruldased, kuid kui need tekivad, on need väga rasked. Nendel juhtudel vähendab antibiootikumide kasutamine oluliselt suremust. Seetõttu soovitatakse ägeda pankreatiidiga patsientidel välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, kuna sepsise riski ei ole alati võimalik hinnata. Sest antibiootikumravi tavaliselt kasutatav enrofloksatsiin ja trimetoprimsulfaat, mis tungivad läbi pankrease kudede ja on tõhusad enamiku patogeensete bakterite vastu. Metronidasooli lisatakse patsientidele, kellel on samaaegne käärsoolepõletik ja bakterite ülekasv peensooles. See ravim (koos ampitsilliiniga) on efektiivne ka kolangiidi korral. .SISUKORD

3.5.5 Antiemeetikumid ja seedetrakti haavandite ennetamine

Antiemeetikumid võivad peatada lakkamatu oksendamise, mida sageli esineb pankreatiidiga patsientidel. Sel juhul annab hea efekti (eriti koertele) metoklopramiidi kasutamine. See ravim aga stimuleerib mao motoorikat, mis mõnel loomal suurendab valu ja suurendab pankrease ensüümide tootmist. Sellistel juhtudel tuleks kasutada fenotiasiini rühma kuuluvaid antiemeetikume, näiteks kloorpromasiini. Ägeda nekrotiseeriva pankreatiidiga patsientidel suureneb lokaalsest peritoniidist tingitud haavandite tekke oht seedetraktis. Nende seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja haavandi sümptomite ilmnemisel kasutada mao sekretsiooni sukralfaati ja happelisi inhibiitoreid. .SISUKORD

3.5.6 Dieet: toitmise ja dieedi alustamine pikaajaliseks kasutamiseks

Haigete loomade pikaajalise toitmise dieedi koostis sõltub anamneesist, eriti sellest, kas täheldati ägeda pankreatiidi ühekordset rünnakut või põeb patsient korduvat kroonilist pankreatiiti. Viimasel juhul ei saa ägenemiste tekkimist vältida muul viisil, välja arvatud looma üleviimine madala rasvasisaldusega eritoidule. Arvatakse, et mõnel juhul tuleks toime tugevdamiseks dieeti lisada väike kogus pankrease ensüüme. Inimestel leevendab see meetod valu mõnevõrra, kuid pole selge, kui tõhus see on haiguse kordumise ärahoidmisel. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Nyger sai veterinaarmeditsiini kraadi 1988. aastal Šveitsis. Pärast seda ühendas ta aasta aega loomaarsti ja teaduri töö, mis andis võimaluse omandada kraad. dr th kiired jne Tekib ilma eelneva keha sensibiliseerimiseta.

liigne seleen, extremeia seleni (lad. abundantia liial - selen selenium) on endeemiline haigus, mille korral on seleeni liig mullas ja taimedes. Avaldub kõhnumises, kängumises, proventrikuli hüpotensioonis, sarvede ja kabjade pehmenemises, juuste väljalangemises.

Isostenuuria , isostenuuria (alates rp. isos sama + sthenos tugevus + urooni uriin) - madala tihedusega uriini eritumine, neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine.

Icterus- cm. Kollatõbi.

Ileus , iileus (gr. eileo twist) - soolestiku mehaaniline obstruktsioon. Eristada I. obstruktiivne (blokeering seestpoolt kivide, bezoaaride, kivide, helmintide jne abil), kägistamine(telgpöörded, kahjustused, intussusseptsioonid

Pankrease haigused koertel ja kassidel

Kirjastaja: Royal Veterinary College, Londoni Ülikool

Vorming: doc, 134 KB

Sissejuhatus

Pankreas, mis külgneb kaksteistsõrmiksoolega kahes segmendis, asub kõhuõõne paremas eesmises osas. Pankrease verevarustus toimub pankreaticoduodenaalse arteri kaudaalsete ja kraniaalsete harude ning osaliselt vistseraalse arteri kaudu. Seda organit innerveerib vagusnärvi haru. Kassidel on 80% juhtudest pankrease juha üks ja avaneb koos sapijuhaga kaksteistsõrmiksoole. Koertel on kõhunäärmel kaks eritusjuha, mis avanevad kaksteistsõrmiksoole suuremasse ja väiksemasse papillasse.

Pankrease kaks peamist eksokriinset funktsiooni on seedeensüümide tootmine ja vesinikkarbonaadi sekretsioon. Lisaks toodavad näärme osaks olevad Langerhansi saarekesed mitmeid olulisi hormoone, mis vahendavad selle organi endokriinset funktsiooni. Pankrease eksokriinse funktsiooni aktiveerumine toimub seedimise tsefaalses faasis (nuusutamisel ja toidu vaatamisel) ning jätkub ka toidu kulgemisel läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole. Sekretiin ja koletsüstokiniin, mis tekivad chyme läbimisel peensoolest, stimuleerivad vesinikkarbonaadi ja seedeensüümide sekretsiooni kõhunäärmes. Eksokriinse pankrease funktsiooni halvenemisega seotud kliinilised haigused arenevad kas seedeensüümide ebapiisava tootmise tõttu (eksokriinne pankrease puudulikkus) või ensüümide enneaegse aktiveerumise tõttu, mis põhjustab näärme iseseedimist ja sekretoorse koe hävimist (pankreatiit).

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Kõige sagedasem eksokriinse pankrease puudulikkuse (EPPI) põhjus koertel on pankrease sekretoorse acini atroofia. Kõige sagedamini avastatakse seda patoloogiat saksa lambakoertel, kuid haigus võib areneda ka teiste tõugude, sealhulgas mestiiside koertel. On teada, et saksa lambakoertel on geneetiline eelsoodumus HELV-le, kuid selle nähtuse etioloogia pole teada. Haigus on olemuselt progresseeruv: noores eas on kõhunäärme eksokriinne funktsioon normaalne, haiguse esimesed kliinilised tunnused hakkavad ilmnema 1–5-aastastel loomadel. Muudel juhtudel võib NEPV põhjustada krooniline korduv põletik (pankreatiit), mida tavaliselt esineb kassidel, ja pankrease hüpoplaasia. NEPV ja suhkurtõbi raskendavad sageli koerte kroonilise pankreatiidi kulgu.

2.1 Patofüsioloogia

NEPV kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt siis, kui selle organi sekretoorne aktiivsus väheneb umbes 90%. Seedeensüümide puudulikkus põhjustab seedimis- ja imendumisprotsesside häireid soolestikus. Lisaks leiti kõigil NEPV juhtudel peensoole seedeensüümide ebanormaalset aktiivsust, toitainete transpordi häireid, soolestiku villide atroofiat, soole limaskesta infiltratsiooni põletikuliste vahendajarakkudega. Sagedane haigusega kaasnev tüsistus – soole mikrofloora rikkumine – viib sageli antibiootikumide põhjustatud enteropaatiani (EAA).

2.2 Kliinilised sümptomid ja üldise füüsilise läbivaatuse tulemused

Kolm klassikalist NEPV tunnust on krooniline seletamatu kõhulahtisus, kaalulangus ja polüfaagia. Samal ajal on väljaheited halvasti moodustunud, paistavad silma suurtes kogustes ja neil on steatorröa tunnused. Sageli täheldatakse lahtist väljaheidet. Sageli on haigetel loomadel kalduvus koprofaagiale, samas kui oksendamist täheldatakse neil harva. Koeraomanikud teatavad oma lemmikloomade tugevast kõhugaasist ja nurinast kõhus. Väliselt näevad NEPV-ga koerad kõhnad välja, nende lihasmass on vähenenud, karvkate kaotab läike ja muutub puudutamisel ebameeldivaks, õliseks. Loomad on aga füüsiliselt aktiivsed ja liikuvad. Kui teie koer on unine, keeldub söömast ja tal on palavik, on kõhulahtisuse põhjuseks tõenäoliselt mõni muu haigus.

2.3 Diagnostika

NEPV diagnoosimiseks kasutatakse paljusid laboratoorseid analüüse, kõige tõhusam meetod on trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse (TPIR) määramine veres. TPIR-i määramise komplektid on rangelt liigispetsiifilised, seetõttu tuleks koerte ja kasside jaoks kasutada ainult spetsiaalseid komplekte (kasside jaoks kasutatakse näiteks USA GI-Labi fTLI komplekti). Muud laboratoorsed uuringud (biokeemilised või hematoloogilised) ei anna konkreetset tulemust, kuid need on vajalikud kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Helmintia invasiooni või bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral tehakse väljaheiteuuringud (helmintide munade olemasolu ja bakterioloogilise kasvatamise kohta).

TPIR-i määramisel mõõdetakse trüpsinogeeni kogust patsiendi veres. Ainus trüpsinogeeni allikas organismis on kõhunääre, seega peegeldab testi tulemus kaudselt funktsionaalselt aktiivse näärmekoe hulka. TPIR-i määramine toimub pärast 12-tunnist paastumist ning see on väga tundlik ja spetsiifiline. Väärtused alla 2,5 µg/l näitavad selgelt HELV-d, samas kui väärtused vahemikus 2,5-5 µg/l on normaalsed. TPIR on toatemperatuuril stabiilne ja võib püsida muutumatuna mitu päeva, kuid laguneb kuumutamisel kiiresti. Seetõttu tuleks proove, eriti suvel, kaitsta otsese päikesevalguse eest. Kui TPIR-i tase patsiendi veres on normaalne, on NEPV diagnoos välistatud. SISUKORD

2.4 Ravi

Enamikul NEPV-st mõjutatud koertel ja kassidel on ensüümasendusravi kliiniline reaktsioon hea.Kõige mugavamad on pulbrilised ensüümiasendused ilma spetsiaalsete kateteta. Algannus on 2 teelusikatäit pulbrit iga 20 kg looma kehakaalu kohta koos iga toiduportsjoniga. Tuleb rõhutada, et ensüümiasendajaid tuleb looma organismi varustada iga toiduportsjoniga, ka maiustega. Vastasel juhul võib kõhulahtisus korduda. Ensüümiasendajad tablettide või kapslite kujul kassidele ja koertele on vähem tõhusad kui pulbrid. NEPV kliinilised sümptomid leevenevad pärast ensüümasendusravi alustamist ja seejärel võib ensüümasendusravi annust järk-järgult vähendada, kuni määratakse minimaalne efektiivne annus. Tuleb meeles pidada, et erinevatel asendusensüümide partiidel võib olla erinev ensümaatiline aktiivsus. NEPV ravis ei tohi ensüümasendusravi täiendada sööda eeltöötlemisega ensüümipreparaatidega 30 minuti jooksul, maomahla happelisust vähendavate ravimite (näiteks 2. tüüpi histamiini retseptori antagonistid) ja looma aktiivsust rikastavate ravimite manustamisega. sööda sapisoolade või soodaga. Pankrease ensüümide väga head asendajad on värskelt külmutatud sea pankreas. Külmutatud temperatuuril -20°C säilitavad nad suures koguses aktiivseid ensüüme 1 aasta.

NEPV-ga kasside puhul on hea ensüümasendusravi täiendada kobalamiini parenteraalse manustamisega, kuna selle patoloogia korral on neil häiritud B12-vitamiini imendumine seedetraktis.

Viimastel aastatel on koerte kõhunäärme patoloogiad sagenenud. Algstaadiumis on neid raske tuvastada. Kõige tavalisemaks anomaaliaks peetakse koertel pankreatiiti. Raskusi seletatakse asjaoluga, et kõhunääre varustab seedesüsteemi vajalike hormoonide ja ensüümidega. Rikkumisi saab tuvastada ainult iseloomulike sümptomite olemasolul. Patoloogiat on märkide abil võimatu visuaalselt tuvastada. Kaasaegsete tehnikate ja laboratoorsete uuringute abil on võimalik kindlaks teha patoloogia olemus, raskusaste ja võimalikud ravimehhanismid.

Igasugune kõhunäärme talitlushäire on täis tõsiseid tüsistusi. Mida varem märkab omanik koera tervise halvenemist, seda varem haigus avastatakse, seda lihtsam ja tõhusam on ravi.

Põletikuliste protsesside mitmekesisus koerte kõhunäärmes

Ka loomad peavad õigesti sööma.

Pankreast peetakse seedesüsteemi jaoks äärmiselt oluliseks. Sellel on kaks olulist funktsiooni - endokriinne ja eksokriinne. Esimene vastutab insuliini sünteesi eest glükoosi imendumiseks. Teine on ensüümide tootmiseks, mis soodustavad valkude, rasvade, süsivesikute imendumist.

Pankreatiit põhjustab süsivesikute metabolismi rikkumist, millest sõltub vee, soola, valkude ja rasvade ainevahetus. Selle patoloogia all kannatavad ka teised elutähtsad süsteemid. Koera kehas napib kasulikke aineid umbes 60%. Selle taustal hakkab koeral tekkima kurnatus.

endokriinne puudulikkus

Koera pankreas (kõhunääre) on traditsiooniliste uurimismeetodite jaoks keeruline, kuna neljajalgse kehas on keeruline anatoomiline asukoht. Selle toimivuse ja seisundi kohta saate teada ainult sellega seotud elundite häiritud funktsioonide kaudu.

Eksokriinne puudulikkus väljendub ensüümide puudulikkuses, mao võimetuses toitu seedida ja säilitada normaalset soole pH-d. Sellistes tingimustes toimub lisaks seedehäiretele ka mikroobide suurenenud paljunemine, provotseerides düsbakterioosi arengut ja kõigi seedeprotsesside halvenemist. Kurnatus suureneb isegi siis, kui koer sööb palju.

Sümptomid

Eksokriinse puudulikkusega seotud pankrease probleeme koeral saab tuvastada järgmiste märkide järgi:

• iiveldus;
• polüuuria;
• glükosuuria;
• kõhulahtisus - rumbeldav ja solvav;
• polüdipsia;
• pankreatogeenne väljaheide - hapu lõhn, mahukad vahused massid seedimata toidu jäänustega.

Diagnostika

Koera elu jooksul pole sageli võimalik täpset diagnoosi panna. Kui veterinaararstil õnnestub esmasel läbivaatusel kirjeldatud sümptomeid arvesse võtta, on tal põhjust kahtlustada loomal pankreopaatiat. Lõpliku meditsiinilise järelduse tegemiseks määratakse neljajalgsele mitu funktsionaalset testi.

Pankreatiidi läbilõikevaade

Pankrease atroofia

Atroofeerunud kõhunääre meenutab pärgamentlehte – õhuke ja läbipaistev, säilitades kanalid. Saksa lambakoer põeb seda haigust sagedamini kui teised tõud. Haiguse etiopatogenees pole teada. Koerad sünnivad terve elundiga, atroofia hakkab ilmnema esimestel elukuudel, kuid võib areneda ka elu keskel.

Pankrease atroofia tekkepõhjused pole veel kindlaks tehtud ja neid ei ole kindlalt uuritud.

Sümptomid

Selle patoloogia iseloomulikud sümptomid:

• tugevaim näljatunne enne oma väljaheidete söömist;
• progresseeruv kurnatus vaatamata suurenenud toitumisele;
• sagedane väljaheide;
• suurenenud väljaheidete hulk;
• väljaheidete konsistents on vahutav, hapu lõhnaga savikollane;
• kõhukelmest kostuvad mürisevad või pritsivad helid.

Palpatsioonil on jämesool palpeeritav, mis on täis väljaheiteid. Haige looma karv on turris, ei püsi hästi, nahk on kuiv, ketendav.

Koera kõhunäärme patoloogiate ägenemise rünnakutega kaasneb tugev valusündroom. Füüsilist heaolu võib soodustada No-Shpy subkutaanne süst. Süste asendatakse tabletiga, kui koer suudab selle alla neelata.

Ravi

Elundi atroofiaga seotud koera kõhunäärmehaiguse sümptomeid, kui neid on võimalik õigel ajal avastada, ravitakse. Haige looma toit peaks koosnema tailihast ja toidust, mis ei sisalda süsivesikuid ega rasvu. Soovitatav on spetsiaalselt valitud asendusravi. Koerale määratakse ensüümidel põhinevad ravimid - "Panzinorm" või "Pankreatiin" koos valuvaigistitega - ja antibiootikum. Kui ravi ei anna soovitud tulemust, soovitatakse loomale eutanaasiat.

Vaade, kuidas koer tunneb end halvasti

insulinoom

Harvadel juhtudel diagnoositakse ka seda patoloogiat. Insuliinoom koertel on hormonaalselt aktiivne kasvaja. See areneb Langerhansi saarekeste kujul, koosneb beetarakkudest. See toodab liigselt insuliini ja see on täis kroonilist hüpoglükeemiat, kiirendatud glükoosi sünteesi.

Sümptomid

Selle haigusega kaasneb:

• ataksia;
• epilepsia krambid;
• lihaste treemor;
• insuliinišokk (hüpoglükeemiline kooma) kursuse viimastel etappidel.

Ravi

Selle patoloogiaga koerale tehakse osaline pankreatektoomia - operatsioon. Enne teda peab koer olema terapeutilisel dieedil. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.

Pankreas on koera eluks väga oluline. Koera elu põhifunktsioonid on talle määratud ja sellega ei saa nalja teha. Igasugust koerte kõhunäärmepõletikku tuleb ravida asjatundlikult ja õigeaegselt, nii et peate olema tähelepanelik isegi looma heaolu vähimagi halvenemise suhtes.

Dehüdratsiooni tilguti

Pankreatiit

Selle haiguse etioloogiat ei ole veel kindlaks tehtud ja see pole täielikult mõistetav. Äge pankreatiit koertel on elundi nekroos, mille põhjuseks võib olla samade patogeensete lihasrakkude ensümaatiline autolüüs ja immutamine.

Sümptomid

Pankreatiidi nähud koertel ilmnevad äkki, arenevad kiiresti (mitu tundi kuni mitu päeva). Kergete vormide korral on nad mures:

• oksendada;
• iiveldus;
• astsiit;
• kasvav valu;
• apaatia;
• kollatõbi;
• soojus;
• aneemia;
• ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisus.

Looma visuaalne kontroll veterinaararsti poolt

Pankreatiidi sümptomid raske vormiga koeral:

• tugev, talumatu valu, mis võib põhjustada šokiseisundi või kollapsi;
• süljeeritus koos bradükardiaga;
• koer võtab paluva poosi: sirutab esijäsemeid ette, torso (kõht) asetatakse põrandale või maapinnale, seljaosa on veidi üles tõstetud.

Palpeerimisel ilmneb äge valu kõhukelmes, eriti selle seintel. Uriini ja vere laboratoorne analüüs näitab amülaasi kõrget taset ja kohe - peaaegu haiguse arengu esimestel minutitel.

Nekrotiseerivat pankreatiiti peetakse viimaseks etapiks - pankrease rakud surevad. Täielik pankrease nekroos põhjustab looma surma.

Haigus võib lõppeda koera täieliku paranemisega või omandada teise korduva kulgemise vormi - kroonilise pankreatiidi, mis pole vähem ohtlik. Raskete ja kaugelearenenud vormide korral: peritoniidi, šokiseisundi või kokkuvarisemise korral on haigus täis surmaga lõppevat tulemust haiguse esimesel päeval ja isegi tundidel pärast haiguse arengut.

Tuleb meeles pidada, et kutsika pankreatiiti on raskem taluda, tagajärjed on raskemad. Seetõttu on imikud ohus.

Pankreatiidi meditsiiniline ravi

Diagnostika

Õige diagnoos on vaid pool teest, mille loom peab taastuma. Laboratoorsete testide probleem on tetrapoodidel erinev kui inimestel. Pankreatiidiga inimesel suureneb koheselt lipaasi ja amülaasi hulk. Sama diagnoosiga neljajalgsel võivad lipaasiga amülaasi väärtused olla normi piires.

Täpse meditsiinilise järelduse tegemiseks määratakse koerale lisaks:

• kõhukelme ultraheliuuring;
• röntgen;
• biopsia siseseintest;
• uriini laboratoorne analüüs.

Lisaks nendele uuringutele kontrollib koer veterinaararsti poolt visuaalselt. Seejärel määratakse ravimid ainult haigele loomale, määratakse manustamise skeem ja kestus.

Haige looma toitmine

Ravi

1. Haiguse avastamise esimesel päeval pannakse koer näljadieedile. Koerale on lubatud anda ainult vett, väikestes kogustes.
2. Haiget koera saate antibiootikumidega ravida ainult veterinaararsti soovitusel.
3. Dehüdratsiooni vältimiseks asetatakse loom soolalahusega intravenoossele tilgutile.
4. Pankreatiidi ägeda käigu korral on ette nähtud valuvaigistid, antiemeetikumid ja antibakteriaalsed ravimid, samuti põletikuvastased ravimid.

Koerte pankreatiidi kodus ravi peaks määrama loomaarst pärast täpse diagnoosi tegemist. Raviskeemi ja ravimeid peaks määrama spetsialist pärast kõigi testide ja diagnostika läbimist. Peate mõistma, et see haigus on väga ohtlik ja koera tervisega katsetamine on vastuvõetamatu.

Tüsistused ja tagajärjed

Pankreatiidi sümptomid ja ravi koertel tuleb õigeaegselt kindlaks määrata. See haigus on väga salakaval ja tulvil tagajärgi:

1. Kaugelearenenud staadiumides võib pankreatiit muutuda pankrease nekroosiks, seejärel peritoniitiks. Ja siin ei saa te ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama. Muidu koer sureb.
2. Mõnikord võivad veterinaararstid väita tüsistusi, nagu veremürgitus, sepsis.
3. Väga harva, kuid on ka sapiteede ahenemise juhtumeid.
4. Kroonilise pankreatiidi teine ​​tüsistus on suhkurtõve tekkimine.

Regulaarne arstlik läbivaatus pankreatiidi tekke ennetamiseks

Ohtlik on lasta kõigil koera kõhunäärmepõletikel kulgeda. Lihtsam on ennetada kui hiljem ravida – seda peab teadma iga neljajalgse omanik. Peate olema oma lemmiklooma suhtes tähelepanelik, jälgima sagedamini tema heaolu ja viima läbi ennetavaid arstlikke läbivaatusi. Väikseima olukorra halvenemise korral tuleb seda kiiresti veterinaararstile näidata.