Skisofreenilised psühhoosid lastel ja noorukitel - määratlus, klassifikatsioon. Maania-depressiivne psühhoos või skisofreenia? Kuidas eristada skisofreeniat psühhoosist

Oma olemuselt on tegemist kroonilise haigusega, mille puhul säilinud intelligentsustaseme taustal areneb mõtlemise ja ümbritseva maailma nähtuste tajumise häire. See tähendab, et skisofreeniahaige ei pruugi olla vaimselt alaarenenud, nagu kõigi teiste inimeste intelligentsus, võib olla madal, keskmine, kõrge ja isegi väga kõrge. Veelgi enam, ajaloos on palju näiteid skisofreenia all kannatanud hiilgavatest inimestest, näiteks Bobby Fischer - male maailmameister, matemaatik John Nash, kes sai Nobeli preemia jne. John Nashi elu ja haiguse lugu jutustati hiilgavalt filmis A Beautiful Mind.

St skisofreenia ei ole dementsus ega lihtne kõrvalekalle, vaid spetsiifiline, täiesti eriline mõtlemise ja taju häire. Mõiste "skisofreenia" ise koosneb kahest sõnast: skiso - lõhestada ja frenia - mõistus, mõistus. Termini lõplik tõlge vene keelde võib kõlada kui "teadvuse lõhenemine" või "teadvuse lõhenemine". St skisofreenia on see, kui inimesel on normaalne mälu ja intelligentsus, kõik tema meeled (nägemine, kuulmine, haistmine, maitse ja kompimine) töötavad korrektselt, isegi aju tajub kogu infot keskkonna kohta vastavalt vajadusele, kuid teadvus (kooreaju) töötleb. kõik need andmed on valed.

Näiteks näevad inimese silmad puude rohelisi lehti. See pilt edastatakse ajju, see assimileerub ja edastatakse ajukooresse, kus toimub saadud teabe mõistmise protsess. Selle tulemusena saab tavaline inimene, saades teavet puu roheliste lehtede kohta, sellest aru ja järeldab, et puu on elus, väljas on suvi, võra all on vari jne. Ja skisofreenia korral ei suuda inimene meie maailmale iseloomulike tavapäraste seaduste kohaselt mõista teavet puu roheliste lehtede kohta. See tähendab, et kui ta näeb rohelisi lehti, siis ta arvab, et keegi maalib neid või on see mingi signaal tulnukate jaoks või et tal on vaja need kõik ära korjata jne. Seega on ilmne, et skisofreenia puhul on tegemist teadvusehäirega, mis ei suuda meie maailma seaduspärasustele tuginedes olemasolevast informatsioonist objektiivset pilti moodustada. Selle tulemusena tekib inimesel maailmast moonutatud pilt, mille loob just tema teadvus algselt õigetest signaalidest, mida aju meeltest saab.

Just sellise spetsiifilise teadvusehäire tõttu, kui inimesel on teadmised, ideed ja meeltest lähtuv õige informatsioon, kuid lõppjäreldus tehakse selle funktsionaalsust kaootiliselt kasutades, hakati haigust nimetama skisofreeniaks, st. teadvuse lõhenemine.

Skisofreenia - sümptomid ja tunnused

Esiteks peaksite teadma, et skisofreenial on sümptomid ja tunnused. Sümptomid tähendavad haigusele iseloomulikke rangelt määratletud ilminguid, nagu luulud, hallutsinatsioonid jne. Ja skisofreenia tunnusteks peetakse nelja inimese ajutegevuse valdkonda, milles esineb häireid.

Skisofreenia tunnused

Assotsiatiivne defekt – väljendub loogilise mõtlemise puudumises mis tahes arutluskäigu või dialoogi lõppeesmärgi suunas, samuti sellest tulenevas kõne vaesuses, milles puuduvad täiendavad spontaansed komponendid. Praegu nimetatakse seda efekti lühidalt alogiaks. Vaatame seda efekti näitega, et selgelt mõista, mida psühhiaatrid selle mõiste all mõtlevad.

Niisiis, kujutage ette, et naine sõidab trollibussis ja tema sõber istub ühes peatuses peale. Järgneb vestlus. Üks naistest küsib teiselt: "Kuhu sa lähed?" Teine vastab: "Ma tahan oma õele külla minna, ta on natuke haige, ma lähen talle külla." See on näide normaalse inimese vastusest, kellel ei ole skisofreeniat. Sel juhul on teise naise vastuses fraasid "Ma tahan oma õde külastada" ja "ta on natuke haige" näited täiendavatest spontaansetest kõnekomponentidest, mis öeldi vastavalt arutelu loogikale. See tähendab, et ainus vastus küsimusele, kuhu ta läheb, on osa "õe juurde". Naine aga, mõeldes loogiliselt teisi aruteluküsimusi, vastab kohe, miks ta õega vaatama läheb (“Ma tahan külla, sest ta on haige”).

Kui teine ​​naine, kellele küsimus oli suunatud, oleks skisofreenik, oleks dialoog järgmine:
- Kuhu sa sõidad?
- Õele.
- Milleks?
- Ma tahan külastada.
- Kas temaga juhtus midagi või niisama?
- See juhtus.
- Mis on juhtunud? Midagi tõsist?
- Ma jäin haigeks.

Selline ühesilbiliste ja väljatöötamata vastustega dialoog on tüüpiline arutelus osalejatele, kellest ühel on skisofreenia. See tähendab, et skisofreenia puhul ei mõtle inimene vastavalt arutelu loogikale välja järgmisi võimalikke küsimusi ega vasta neile otsekohe ühe lausega, justkui ette jäädes, vaid annab ühesilbilisi vastuseid, mis nõuavad täiendavaid arvukaid täpsustusi.

Autism– väljendub meid ümbritsevast reaalsest maailmast kõrvalejuhtimises ja meie sisemaailma sukeldumises. Inimese huvid on järsult piiratud, ta teeb samu toiminguid ega reageeri ümbritseva maailma erinevatele stiimulitele. Lisaks ei suhtle inimene teistega ega suuda normaalset suhtlust üles ehitada.

Ambivalentsus – väljendub täiesti vastandlike arvamuste, kogemuste ja tunnete juuresolekul sama subjekti või objekti kohta. Näiteks skisofreenia korral võib inimene samaaegselt armastada ja vihkada jäätist, jooksmist jne.

Sõltuvalt ambivalentsuse olemusest eristatakse kolme tüüpi: emotsionaalne, tahteline ja intellektuaalne. Seega väljendub emotsionaalne ambivalentsus vastandlike tunnete samaaegses esinemises inimeste, sündmuste või objektide suhtes (näiteks võivad vanemad lapsi armastada ja vihata jne). Tahtlik ambivalentsus väljendub lõputu kõhkluse olemasolus, kui on vaja teha valik. Intellektuaalne ambivalentsus on diametraalselt vastandlike ja üksteist välistavate ideede olemasolu.

Afektiivne ebapiisavus – väljendub täiesti ebaadekvaatses reaktsioonis erinevatele sündmustele ja tegudele. Näiteks kui inimene näeb kedagi uppumas, siis ta naerab ja kui saab mõne hea uudise, siis nutab jne. Üldiselt on afekt sisemise meeleolukogemuse väline väljendus. Vastavalt sellele on afektihäired välised ilmingud, mis ei vasta sisemistele sensoorsetele kogemustele (hirm, rõõm, kurbus, valu, õnn jne), näiteks: naer vastuseks hirmukogemusele, lõbu leinas jne.

Need patoloogilised tagajärjed on skisofreenia tunnused ja põhjustavad muutusi inimese isiksuses, kes muutub seltskondlikuks, endassetõmbuvaks, kaotab huvi esemete või sündmuste vastu, mis talle varem muret valmistasid, paneb toime naeruväärseid tegusid jne. Lisaks võivad inimesel tekkida uued hobid, mis olid varem tema jaoks täiesti ebatüüpilised. Reeglina muutuvad sellisteks uuteks hobideks skisofreenia puhul filosoofilised või ortodokssed usuõpetused, fanatism mis tahes idee järgimisel (näiteks taimetoitlus jne). Isiksuse ümberstruktureerimise tulemusena väheneb oluliselt inimese sooritusvõime ja sotsialiseerumisaste.

Lisaks nendele tunnustele on ka skisofreenia sümptomid, mis hõlmavad haiguse üksikuid ilminguid. Kogu skisofreenia sümptomite komplekt on jagatud järgmistesse suurtesse rühmadesse:

• Positiivsed (produktiivsed) sümptomid;
• Negatiivsed (puudulikud) sümptomid;
• Disorganiseeritud (kognitiivsed) sümptomid;
• Afektiivsed (meeleolu) sümptomid.

Leevendavat ravi tuleks alustada enne täieliku kliinilise pildi väljakujunemist, juba psühhoosi eellaste ilmnemisel, kuna sel juhul on see lühem ja tõhusam ning lisaks muutub negatiivsete sümptomite taustal ka isiksuse raskusaste. olema minimaalne, mis võimaldab inimesel töötada või tegeleda mis tahes majapidamistöödega. Haiglasse paigutamine on vajalik ainult rünnaku leevendamise ajaks, kõiki teisi ravietappe saab läbi viia ambulatoorselt, see tähendab kodus. Kui aga on võimalik saavutada pikaajaline remissioon, siis kord aastas tuleks inimene siiski hospitaliseerida haiglasse uuringuks ja säilitusravi korrigeerimiseks.

Pärast skisofreeniahoogu kestab ravi vähemalt aasta, kuna psühhoosi täielikuks leevendamiseks kulub 4–10 nädalat, saavutatud efekti stabiliseerimiseks veel 6 kuud ja stabiilse remissiooni kujunemiseks 5–8 kuud. Seetõttu peavad skisofreeniahaige lähedased või hooldajad olema vaimselt ette valmistatud selliseks pikaajaliseks raviks, mis on vajalik stabiilse remissiooni kujunemiseks. Edaspidi peab patsient võtma ravimeid ja läbima muid ravikuure, mille eesmärk on ennetada psühhoosi rünnaku uut retsidiivi.

Skisofreenia - ravimeetodid (ravimeetodid)

• Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite võtmine;
• Insuliin-komatoosravi;
• Elektrokonvulsiivne ravi;
• Kraniotserebraalne hüpotermia;
• Külgmine teraapia;
• Paarpolarisatsiooniteraapia;
• võõrutusravi;
• Aju transkraniaalne mikropolarisatsioon;
• Transkraniaalne magnetstimulatsioon;
• Fototeraapia;
• Kirurgiline ravi (lobotoomia, leukotoomia);
• Magamatus.

• Psühhoteraapia;
• Kognitiivne käitumuslik teraapia;
• Pereteraapia.

Vaatamata psühhosotsiaalse teraapia tähtsusele jäävad skisofreenia ravis siiski peamisteks bioloogilised meetodid, kuna ainult need võimaldavad peatada psühhoosi, kõrvaldada mõtlemis-, emotsiooni- ja tahtehäired ning saavutada stabiilse remissiooni, mille käigus inimene. võib elada normaalset elu. Vaatleme rahvusvahelistel kongressidel vastu võetud ja Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustes fikseeritud skisofreenia ravimeetodite omadusi ja reegleid.

Praegu on skisofreenia kõige olulisem ja tõhusam bioloogiline ravi ravimid (psühhofarmakoloogia). Seetõttu peatume üksikasjalikult nende klassifikatsioonidel ja rakendusreeglitel.

Skisofreenia kaasaegne ravi rünnaku ajal

Kõige tõhusamad esmavaliku ravimid skisofreenilise psühhoosi leevendamiseks on atüüpilised antipsühhootikumid, kuna need on võimelised kõrvaldama produktiivseid sümptomeid (petted ja hallutsinatsioonid) ning vähendama samal ajal kõne-, mõtlemis-, emotsiooni-, mälu- ja tahtehäireid. , näoilmeid ja käitumismustreid. See tähendab, et selle rühma ravimid ei saa mitte ainult peatada skisofreenia produktiivseid sümptomeid, vaid ka kõrvaldada haiguse negatiivsed sümptomid, mis on inimese rehabilitatsiooniks ja remissiooniseisundis hoidmiseks väga oluline. Lisaks on atüüpilised antipsühhootikumid tõhusad juhtudel, kui inimene ei talu teisi antipsühhootikume või on nende toime suhtes resistentne.

Psühhootiliste häirete (petted, hallutsinatsioonid, illusioonid ja muud produktiivsed sümptomid) ravi

Rühma võimsaim ravim on olansapiin, mida võib rünnaku ajal määrata kõigile skisofreeniahaigetele.

Amisulpriid ja risperidoon on kõige tõhusamad depressiooni ja raskete negatiivsete sümptomitega seotud luulude ja hallutsinatsioonide mahasurumisel. Seetõttu kasutatakse seda ravimit korduvate psühhoosiepisoodide leevendamiseks.

Kvetiapiin on ette nähtud hallutsinatsioonide ja luulude korral koos kõnehäirete, maniakaalse käitumise ja raske psühhomotoorse agitatsiooniga.

Kui olansapiin, amisulpriid, risperidoon või kvetiapiin on ebaefektiivsed, asendatakse need tavapäraste antipsühhootikumidega, mis on tõhusad pikaajaliste psühhooside, aga ka halvasti ravitavate katatooniliste, hebefreeniliste ja diferentseerumata skisofreenia vormide korral.

Majeptil on kõige tõhusam ravim katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia korral ning Trisedil paranoilise skisofreenia korral.

Kui Majeptil või Trisedil on ebaefektiivsed või inimene ei talu neid, kasutatakse produktiivsete sümptomite leevendamiseks tavapäraseid selektiivse toimega neuroleptikume, mille peamine esindaja on haloperidool. Haloperidool pärsib kõnehallutsinatsioonid, automatismid ja igasugused luulud.

Triftasiini kasutatakse paranoilise skisofreeniaga seotud ebasüstemaatiliste pettekujutluste korral. Süstematiseeritud deliiriumi korral kasutatakse Meterazine. Moditenet kasutatakse raskete negatiivsete sümptomitega (kõne, emotsioonide, tahte, mõtlemise häired) paranoilise skisofreenia korral.

Skisofreenia psühhoosi ravis kasutatakse lisaks atüüpilistele antipsühhootikumidele ja tavapärastele neuroleptikumidele ka atüüpilisi neuroleptikume, mis oma omaduste poolest asuvad kahe esimese näidatud ravimirühma vahel vahepealsel positsioonil. Praegu kasutatakse atüüpiliste antipsühhootikumide hulgas kõige aktiivsemalt klosapiini ja piportili, mida kasutatakse sageli esmavaliku ravimitena atüüpiliste antipsühhootikumide asemel.

Kõiki psühhoosiravi ravimeid kasutatakse 4–8 nädalat, seejärel viiakse inimene üle säilitusannusele või asendatakse ravim. Lisaks peamisele meelepetteid ja hallutsinatsioone leevendavale ravimile võib välja kirjutada 1–2 ravimit, mille toime on suunatud psühhomotoorse agitatsiooni mahasurumisele.

Psühhootilised häired ja nende liigid
Psühhoosi määratlus hõlmab vaimuhaiguse väljendunud ilminguid, mille puhul haige inimese ettekujutus ja arusaam ümbritsevast maailmast on moonutatud; käitumuslikud reaktsioonid on häiritud; Ilmuvad mitmesugused patoloogilised sündroomid ja sümptomid. Kahjuks on psühhootilised häired levinud patoloogia tüüp. Statistilised uuringud näitavad, et psühhootiliste häirete esinemissagedus on kuni 5% kogu elanikkonnast.

Sageli võrdsustatakse mõisteid skisofreenia ja psühhootiline häire ning see on vale lähenemine psüühikahäirete olemuse mõistmiseks, sest skisofreenia on haigus ja psühhootilised häired on sündroom, mis võib kaasneda selliste haigustega nagu seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi, narkomaania. sõltuvus, krooniline alkoholism, vaimne alaareng, epilepsia jne.

Inimesel võib tekkida mööduv psühhootiline seisund, mis on põhjustatud teatud ravimite või ravimite võtmisest; või on põhjustatud kokkupuutest raske vaimse traumaga ("reaktiivne" või psühhogeenne psühhoos). Vaimne trauma on stressirohke olukord, haigus, töökaotus, looduskatastroofid, oht lähedaste eludele.

Mõnikord esinevad nn somatogeensed psühhoosid (areneb tõsise somaatilise patoloogia tõttu, näiteks müokardiinfarkti tõttu); nakkav (põhjustatud tüsistustest pärast nakkushaigust); ja mürgistus (näiteks delirium tremens).

TO skisofreenilised psühhoosid hõlmavad vaimseid haigusi, mis põhjustavad isiksuse lagunemist. Samal ajal tekivad iseloomulikud mõtlemise, taju ja afektiivse sfääri häired. Intellektuaalsed võimed ja teadvus tavaliselt ei ole kahjustatud, kuid kognitiivsed häired tekivad sageli haiguse käigus.

Tundmatuse tõttu Skisofreeniliste psühhooside etioloogia kaasaegsed klassifikatsiooniskeemid, nagu ICD-10 (WHO) ja DSM-3R (APA), juhinduvad diagnoosimisel sümptomitest ja ajakriteeriumidest. RHK-10 diagnostikajuhiste kohaselt on skisofreenilise psühhoosi diagnoos õigustatud, kui esineb vähemalt üks spetsiifilistest sümptomitest (või kaks või kolm vähemspetsiifilist) allpool loetletud sümptomirühmadest 1-4 või vähemalt kaks sümptomit rühmadest. 5-8.

Need sümptomid peaksid selgelt ilmnema peaaegu pidevalt kuu või kauem.
1. Mõtete kaja, mõtete lisamine või lahutamine, mõtete sissevool.
2. Mõjutamise, kontrolli, tehtud tunnete deliirium, mis on selgelt seotud keha või jäsemete liigutustega või teatud mõtete, tegude ja aistingutega; luululine taju.
3. Kommenteerivad hääled, mis arutlevad patsiendi ja tema käitumise üle või mõnest kehaosast lähtuvad hääled.
4. Püsivad petlikud ideed, mis ei ole seotud antud kultuuriga ja on reaalsusega täiesti vastuolus, näiteks enese samastamine religioossete või poliitiliste tegelastega, idee omada üliinimlikke jõude ja võimeid (näiteks võime juhtida ilma või kontaktid välismaalastega).
5. Pidevad hallutsinatsioonid mis tahes tunnete sfääris, millega kaasnevad ebastabiilsed või mitte täielikult väljakujunenud luulud ilma selgete afektiivsete ilminguteta või püsivad ülehinnatud ideed, mis ilmnevad iga päev nädalaid või kuid.
6. Katkestused mõtetes või sekkumine mõtlemisprotsessi, mis põhjustab kõne katkemist ja neologisme.
7. Katatoonilised sümptomid, nagu agitatsioon, stereotüüpne jäikus või vahajas painduvus (flexibilitas cerea), negativism, mutism ja stuupor.
8. Negatiivsed sümptomid nagu apaatia, kehv kõne, lamedad ja sobimatud emotsionaalsed reaktsioonid (mis tavaliselt viib sotsiaalse tagasitõmbumise ja sotsiaalse tootlikkuse languseni). Peab olema ilmne, et need sümptomid ei ole tingitud depressioonist ega antipsühhootilisest ravist.

Veelgi enam, kooskõlas diagnostilised kriteeriumid ICD-10 Eristada saab järgmisi skisofreeniapsühhooside kliinilisi alatüüpe:
F 20.0 Paranoiline
F 20.1 Hebefreeniline skisofreenia
F 20.2 Katatooniline skisofreenia
F 20.3 Diferentseerumata skisofreenia
F 20.5 Jääkskisofreenia (krooniline diferentseerumata skisofreenia)
F 20.6 Lihtne skisofreenia

Olenemata sellest jagunemisest Skisofreenia kliinilised alatüübid Psühhopatoloogiliste sümptomite ja kursuse iseloomu põhjal töötati välja teised skisofreeniliste psühhooside klassifitseerimisvõimalused (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Skisofreenia ravis ja dünaamikas lapsepõlves ja noorukieas on eriti oluline positiivse (I tüüpi) ja negatiivse (II tüüpi) skisofreenia mõiste. Tabelis on toodud olulisemad I ja II tüüpi skisofreeniale iseloomulikud psühhopatoloogilised sümptomid.

Kus positiivsed ja negatiivsed sümptomid ei ole kuidagi spetsiifilised skisofreenilisele psühhoosile – neid täheldatakse ka psühhoorgaaniliste sündroomide, depressiivsete sündroomide, isiksusehäirete ja neurooside puhul (Angst et al.). Negatiivsed sümptomid domineerivad skisofreeniliste psühhooside puhul väikelastel (5–10-aastased) ning alla keskmise kognitiivse arenguga lastel ja noorukitel.

Skisofreeniliste psühhooside epidemioloogia

Mitmete uuringute tulemused skisofreeniliste psühhooside epidemioloogia kohta võib kokku võtta järgmiselt:
1. Enne 12. eluaastat esmase manifestatsiooniga skisofreenia levimus on väiksem kui 1 lapsel 10 000-st. Seega on see vähem levinud kui varase lapsepõlve autism (Burg, Kerbeshian).
2. Lapseeas esmase avaldumisega skisofreenilisi psühhoose esineb 50 korda vähem kui täiskasvanute skisofreeniat (Karno, Norquist).
3. Skisofreeniline psühhoos lapseeas ja puberteedieas on haruldane nähtus, kuid noorukitel on see suhteliselt levinud haigus. Skisofreeniliste psühhooside esmane ilming 2,4% juhtudest esineb 5. ja 14. eluaasta vahel ja 22,1% -l 15. ja 19. eluaasta vahel (Remsclrmidt).
4. Sooline jaotus lapsepõlves on poiste jaoks soodsam ja noorukieas see erinevus ilmselt tasandub (Remschmidt jt).

Psühhopatoloogia aspektid skisofreeniliste psühhooside kujunemisel

Skisofreenilised psühhoosid lapsepõlves ja noorukieas tuleb alati käsitleda arendusprotsesside kontekstis. Konkreetse patsiendi sümptomid määratakse sageli selle arengufaasi järgi. Sel juhul on vaja eristada ilminguid lapsepõlves nendest, mis esinevad noorukitel. Vanust ja arengutaset kaasaegsest vaatenurgast peetakse teguriteks, mis mõjutavad suuresti psühhooside kliinilist pilti lapsepõlves ja noorukieas (Remschmidt, Remschmidt jt). Arvestades arengupsühhopatoloogia aspekte, hõlmab skisofreenia nii iseseisvaid lapsepõlve psühhoose, näiteks varases lapsepõlves katatooniat (Leonhard), kui ka psüühikahäireid, mis arenevad skisofreeniaks, kui need avalduvad lapsepõlves kuni puberteedieani. Üldiselt (Kanner) jagunevad lapsepõlve psühhoosid:
1) varase lapsepõlve autism, mis ei ole seotud skisofreeniaga,
2) lapsepõlve desintegratiivsed psühhoosid kui esmased orgaaniliselt põhjustatud häired ja
3) skisofreenia lapsepõlvevormid.

Teadmised asjakohaste kognitiivsetest ja emotsionaalsetest omadustest vanuseperiood ja arenguülesannete täpne analüüs on eelduseks psühhooside ja nende sümptomite, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid, mõistmiseks. Viimaseid iseloomustavad tüüpilised vanusega seotud tunnused: lastel on need vähem süstematiseeritud ja seotud laste fantaasiamaailmaga, mistõttu on vaja neid selgelt eristada tavalistest lapsepõlvekogemustest.

U teismelised nn puberteedikriisid ja küpsemiskriisid võivad eelneda skisofreenilistele psühhoosidele ja neid ka esialgu varjata (Remschmidt, Martin). Teismeliste kriiside ajal räägime tavapärastest kogemuste ja käitumise variantidest moonutatud enesehinnangu, süütunde, alaväärsustunde, füüsilise ja vaimse enesehinnanguga seotud konfliktide, sageli enesevigastamise põhjuste, enesetapukatsete, kodust lahkumine ja vastanduv käitumine käitumistasandil ( Remschmidt). Probleemide ületamisel tekkivad kõrvalekalded ja kriisid võivad olla psühhoosi esialgne ilming ja osaleda selle sümptomite kujunemises. Skisofreenilise psühhoosi tekkimine on tänapäevaste andmete kohaselt seletatav patsiendi eelsoodumuse ja premorbiidsete isiksuseomaduste koosmõjuga raskendavate eluolude ja perekondlike teguritega, mis põhjustab ebaõnnestumisi probleemide ületamisel ja psühhoosi dekompensatsiooni.

Skisofreeniliste psühhooside eelsoodumuse olulised tunnused on:
piiratud teabe töötlemine (tähelepanu halvenemine, suurenenud tähelepanu kõrvalejuhtimine kõrvaliste stiimulitega, raskused nende valimisel);
ebapiisavad autonoomsed reaktsioonid (hüpo- või ülierutuvus, autonoomse närvisüsteemi ebapiisav kohanemisvõime);
piiratud sotsiaalne pädevus;
ebapiisavad kaitsemehhanismid.

SKISOFREENIA JA pettekujutelmalised PSÜHHOOSID

Definitsioon, peamised diagnostilised kriteeriumid

Skisofreenia- krooniline vaimne endogeenne progresseeruv haigus, mis esineb tavaliselt noores eas. Produktiivsed sümptomid skisofreenia puhul on see väga mitmekesine, kuid kõigi sümptomite ühine omadus on sisemine ebajärjekindlus, vaimsete protsesside ühtsuse rikkumine (skisis). Negatiivsed sümptomid väljendub selges mõtlemishäires ja progresseeruvates isiksusemuutustes koos kasvava isoleerituse, huvide ja motivatsiooni kadumise ning emotsionaalse vaesumisega. Ebasoodsa käiguga haiguse tulemusel moodustub sügav apaatiline-abuliline defekt (“skisofreeniline dementsus”).

Skisofreenia on üsna levinud haigus- enamikus riikides on patsientide arv umbes 1% elanikkonnast. Igal aastal avastatakse 0,5–1,5 uut haigusjuhtu 1000 elaniku kohta, kõrgeim haigestumus on vanuserühmas vanuses 20 kuni 29 aastat.

Naised ja mehed haigestuvad siiski ligikaudu sama sagedusega varajased pahaloomulised variandid haigusi täheldatakse valdavalt meestel, A ägedad afekti-pettehood- naiste seas.

Skisofreeniaga patsiente on umbes 60 % patsientidest Venemaa haiglates ja umbes 20% IPA-s jälgitavatest inimestest.

Arengu põhjused ja mehhanismid Seda haigust pole täpselt välja selgitatud. Siiski on näidatud, et kõige olulisem roll on sellel pärilikud tegurid(pärilikkuse osatähtsus kõigi määravate tegurite hulgas on ca 74%), kuigi oluline on ka keskkonnategurite (perekondlik, sotsiaalne) tähtsus. Ägedate traumaatiliste olukordade rolli peetakse tavaliselt ebaoluliseks.

Skisofreenia kliiniliste ilmingute mitmekesisus viis selleni, et kuni 19. sajandi lõpuni. Selle haigusega patsiendid kaasati erinevatesse diagnostikarühmadesse. Idee kõigi nende häirete ühisest olemusest kuulub saksa psühhiaatrile E. Kraepelin kes nimetas seda haigust "dementia praecox" (dementsus praecox). Olles uurinud paljude patsientide haiguslugusid, märkas ta, et nad kõik arenesid lapsepõlves normaalselt, kuid noorukieas või noores täiskasvanueas tekkisid mitmesugused häired (petted, hallutsinatsioonid, emotsionaalsed ja motoorsed häired), mis arenesid kiiresti ja viisid kaotuseni. paljude sotsiaalsete oskustega (dementsus). Üldiselt hinnati Kraepelini ideid enamikus riikides kõrgelt, kuid paljud teadlased juhtisid tähelepanu tõsiasjale, et kõik haiguse variandid ei ole pahaloomulised ja seetõttu on nimetus “dementia praecox” kahetsusväärne.

Patsient on abielus ja hea kvalifikatsiooniga

Aktiivne koostöö arstiga, iseseisev hooldusravimite manustamine.

Kursus ja prognoos

Skisofreenia kulgu määratletakse tavaliselt kui krooniline, progresseeruv. Siiski on haigusel nii pahaloomulisi variante, mis algavad varases eas ja põhjustavad 2-3 aasta jooksul püsiva puude, kui ka suhteliselt healoomulisi vorme, millel on pikad remissiooniperioodid ja kerged isiksusemuutused. Ligikaudu 30% patsientidest säilitavad oma töövõime ja kõrge sotsiaalse staatuse kogu elu. Arvatakse, et säilitusravi antipsühhootikumidega suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Patsiendi sotsiaalse staatuse säilitamiseks on väga oluline perekonna toetus ja õige elukutse valik.

Pidev tüüp voolu iseloomustatakse remissioonide puudumine. Vaatamata muutustele patsiendi seisundis, psühhootilised sümptomid ei kao kunagi täielikult . Kõige pahaloomulisemate vormidega kaasnevad apaatiliste-abulilise sündroomi varajane algus ja kiire teke(hebefreeniline, katatooniline, lihtne). Kell hiline algus haigus ja luulude ülekaal (paranoiline skisofreenia), prognoos on soodsam, patsiendid püsivad kauem ühiskonnas, kuigi ka sümptomite täielikku vähenemist ei ole võimalik saavutada. Patsiendid, kellel on leebemad vormid skisofreenia (senestopaatiline-hüpohondriaalne vorm) võib jääda töövõimeliseks pikaks ajaks.

Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) tüüp vool on erinev remissioonide olemasolu. Tekivad luulud sümptomid äge, deliiriumi avaldumisele eelneb püsiv unetus, ärevus ja hirm hulluks minna.

Märatsema enamikel juhtudel süstematiseerimata, sensuaalne, millega kaasneb tõsine segasus, ärevus, agitatsioon, mõnikord koos maania või depressiooniga. hulgas deliiriumi krundid valitsevad sageli tekivad suhete ideed, eriline tähendus, lavastuslik deliirium.

Skisofreenia äge rünnak jätkub mitu kuud (kuni 6-8 kuud) ja lõpeb luululiste sümptomite kadumisega, mõnikord ka kriitika ilmnemisega kannatada saanud psühhoosi suhtes. Kuid rünnakust rünnakusse suureneb isiksuse defekt järk-järgult, mis viib puudeni. Haiguse lõppfaasis halveneb remissioonide kvaliteet järk-järgult ja kulg läheneb pidevusele.

Perioodiline (korduv) tüüp hoovused - kõige soodsam variant haiguse kulgu, mille puhul võib täheldada pikki selgeid intervalle ilma produktiivsete sümptomiteta ja minimaalseid isiksuse muutusi ( vaheaeg).

Tekivad krambid Afektiivsed häired (maania või depressioon) on kõige teravamad ja väljenduvad rünnaku kõrgpunktis, võib täheldada segadust (oneiriline katatoonia).

Isiksuse defekt isegi pika aja jooksul ei küündi see emotsionaalse nüri tasemeni. Mõned patsiendid kogevad kogu elu jooksul ainult 1 või 2 rünnakut. Afektiivsete häirete ülekaal ja tõsiste isiksusevigade puudumine muudavad selle haiguse variandi kõige vähem sarnaseks tüüpiliste skisofreenia vormidega.

RHK-10 teeb ettepaneku lisada ägedad lühiajalised psühhoosid (kestab alla 1 kuu)mitte skisofreenia, vaid ägedate mööduvate või skisoafektiivsete psühhooside korral.

Diagnoos loid (madala progresseerumisega) skisofreenia Vene psühhiaatrid kasutavad seda üsna sageli. Meditsiiniteooria seisukohalt tundub see üsna loogiline, kuna peaaegu kõigil teadaolevatel vaimsetel ja füüsilistel haigustel on nii raskeid kui ka kergemaid variante. E. Bleuler tõi välja ka skisofreenia kergete (latentse) vormide võimaluse. Kahjuks XX sajandi 70-80. see termin sai poliitilise arutelu objektiks. Lisaks on psühhiaatrid viimasel ajal kaldunud vältima diagnoose, millesse suhtutakse hirmuga ja mis võivad põhjustada häbimärgistamist (vt lõik 3.7). ICD-10-s klassifitseeritakse haiguse kerged neuroosilaadsed ja psühhopaatilised variandid skisotüüpsed häired .

Muud luululised psühhoosid

Pettekujutused ei ole skisofreeniale omased häired ja võivad esineda enamiku vaimuhaiguste korral.

Reaktiivne paranoia - raskest psühholoogilisest traumast põhjustatud luululine psühhoos (näiteks kohtumenetlus, tegevväeteenistusse kutsumine, reisimine võõrasse riiki). Psühhoos on tihedalt seotud traumaatilise olukorraga, võib olla üsna lühiajaline, ei jäta endast maha mingeid isiksusemuutusi ega kordu kogu elu jooksul.

Involutiivne paranoia - involutsionaalse vanuse psühhoos (tekib 45-50 aasta pärast), mis väljendub igapäevaste suhete deliiriumis ("väikese ulatusega deliirium"). See häire on erinev stabiilsus, tavaliselt ei edene, aga ka raskesti ravitav neuroleptikumidega . Patsiendid väidavad, et ümbritsevad tekitavad neile materiaalset kahju (rikuvad ja varastavad asju), tüütavad neid müra ja ebameeldiva lõhnaga ning püüavad neist lahti saada, kiirendades nende surma.

Märatsema puudub müstika, müsteerium, spetsiifiline. Koos pettekujutlustega kogemustega võib esineda individuaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid (patsiendid lõhnavad gaasi, kuulevad välises vestluses neile suunatud solvanguid, tunnevad oma kehas tagakiusamisest põhjustatud halva tervise märke). Isegi pikaajalise deliiriumi korral Puudub väljendunud apaatia ja abulia, patsiendid on üsna aktiivsed, Mõnikord tekkida ärevus ja depressioon.

Enne haigust patsiendid on sageli erinevad kitsad huvid, kohusetundlikkus, kokkuhoidlikkus, on suhteliselt tagasihoidlike nõudmistega. Nad armastavad iseseisvust kõiges ja seetõttu on nad vanemas eas sageli üksildased. Kurtus ja pimedus soodustavad ka haigust. Naised haigestuvad sagedamini.

Paranoia - krooniline luululine psühhoos, mille juures märatsema - haiguse juhtiv ja tegelikult ainus ilming.

Erinevalt skisofreeniast jama riiulid, ei allu ühelegi väljendunud dünaamikale, see alati süstematiseeritud ja monotemaatiline (paranoiline sündroom).

Valitsevad tagakiusamise, armukadeduse, hüpohondriaalsete ideede süžeed, sageli Keerulised kalduvused(“kaebajate deliirium”).

Hallutsinatsioonid on aeg-ajalt.

Mitte ühtegi väljendunud isiksuse muutused ja emotsionaalne-tahteline vaesumine.

Algab haigus sisse noor ja vanadus.

Deliiriumi püsivus määrab madal efektiivsus olemasolevaid meetodeid teraapia. Patsientide pingete maandamiseks on ette nähtud medikamentoosne ravi, see on eriti vajalik agressiivsete kalduvuste olemasolul või kuritegude toimepanemise ohu korral. Enamik patsiente säilitab oma sotsiaalse staatuse ja töövõime pikka aega.

Ravi ja hooldus

Peamine meetod ravi skisofreenia on praegu antipsühhootikumide (neuroleptikumide) kasutamine. Lai valik ravimeid on suunatud haiguse mitmesugustele ilmingutele: psühhomotoorse agitatsiooni ja segaduse leevendamiseks(aminasiin, tisertsiin, klopiksool, kloorprotikseen, topraal), deliiriumi ja katatooniliste häirete vähendamiseks(haloperidool, trisedüül, triftasiin, etaparasiin, mazeptüül). Arvatakse, et antipsühhootikumide peamine toime on suunatud produktiivsete sümptomite mahasurumisele, kuid viimastel aastatel on välja pakutud mitmeid ebatüüpilised antipsühhootikumid, mis võimaldab teil piirata negatiivsete sümptomite suurenemist ja võimalusel leevendada autismi ja passiivsuse ilminguid(asaleptiin-leponeks, rispolept, zyprexa, fluanksool). Nende ravimite pidev kasutamine võimaldab patsientidel säilitada kõrget sotsiaalset staatust kauem. Pikaajaliseks säilitusraviks kasutatakse ka depooravimeid (moditeendepoo, haloperidooldekanoaat). Monoteraapiat peetakse ideaalseks, kuid kogemus näitab, et kroonilise haiguse kulgu korral on sageli vaja korraga välja kirjutada mitu antipsühhootikumi.

Šokiteraapia meetodid(ECT, insuliinkomatoosravi) on viimastel aastatel kasutatud üsna harva, kuna neil ei ole selgeid eeliseid uimastiravi ees. Need on peamiselt ette nähtud ägedate haigushoogude ja raskete afektiivsete sümptomitega patsiendid. ECT-d peetakse tõhusaks palavikulise skisofreenia raviks. Selle haiguse ebatüüpilise variandi puhul mõjub hästi ka hemosorptsioon, plasmaferees ja laserteraapia.

Ravi edukus sõltub suuresti õigest hoolitseda haigete jaoks. Õendustöötajate ülesanded sõltuvad häire tõsidusest ja haiguse staadiumist.

Põhimeetmed skisofreeniaga patsientide hooldamiseks haiguse erinevates staadiumides

Äge haigushoog, psühhotroopsete ravimitega ravi alustamine:

Järelevalve, sotsiaalselt ohtlike tegude ennetamine, somaatilise heaolu tagamine;

Koostöö ja vastastikuse mõistmise kujundamine patsiendiga;

Regulaarsete ravimite võtmise korraldamine;

Ravi kõrvaltoimete ja tüsistuste varajane avastamine ja leevendamine.

Ägedast psühhoosist taastumine, remissiooni teke:

Töövõime taastamine ja sotsiaalne rehabilitatsioon;

Hoolimatu suhtumise ületamine haigusesse, hooldusravi vajaduse põhjendamine.

Remissioon, stabiilne seisund:

Säilitusravi range järgimine;

Võitlus häbimärgistamise ja enesestigma vastu.

Lõplik seisukord, püsiv defekt:

Vajaliku hügieeni tagamine;

Kohe pärast patsiendi haiglasse viimist tuleks korraldada piisav järelevalve, et vältida patsiendi agressiivset ja suitsidaalset käitumist. Viimastel aastatel pole praktiliselt olnud vajadust kasutada füüsilisi ohjeldusmeetmeid, kuna õigeaegne neuroleptikumide manustamine võimaldab peatada agitatsiooni. Katatoonilise stuuporiga patsiendid peaksid toitmist pakkuda, peate ka veenduma, et patsiendid lamavad mugavalt ja nõuda neilt lamatiste vältimiseks oma asendit muuta. Tähtis märkige väljaheite ja urineerimise olemasolu abitutel patsientidel mõõta regulaarselt kehatemperatuuri, kontrollida süstekohti, et välistada abstsessid. Ravi esimestel päevadel neuroleptikumidega suur tõenäosus raskeks neuroloogilised häired lihasspasmide ja hüperkineesi kujul, kui need ilmnevad, peate viivitamatult helistama arstile ja võtma kasutusele korrektorid (akineton, difenhüdramiin, seduxen). Samuti suur kokkuvarisemise tõenäosus, seega peate aitama patsiendil voodist tõusta ja saatma ta tualetti. Selles etapis peame sageli tegelema patsiendi keeldumisega ravimeid võtta. On vaja tagada arsti ettekirjutuste range järgimine. Täieliku koostööst keeldumise korral määratakse süstid, kuid oluline on püüda veenda patsienti ise ravimeid võtma. Siin sõltub palju siirast soovist patsienti aidata, oluline on tema nõudmistele kaastunne ja tähelepanu, et oleks minimaalne risk haiget ehmatada võivate kõrvalnähtude tekkeks. Isegi ametliku ravi nõusoleku korral näitavad mõned patsiendid hämmastavat leidlikkust, et vältida antipsühhootikumide võtmist. Seetõttu tuleks ravimite väljastamisel olla ettevaatlik, jälgida patsiendi tegevust, võib-olla pärast manustamist suuõõne üle vaadata ning seejärel patsienti mõistva suhtumise ja koostöö eest kiita.

Remissiooni moodustumine skisofreenia korral ilmneb see järk-järgult, luulude ja hallutsinatsioonide kadumine ei tähenda tervise täielikku taastumist. Üsna pikka aega kogevad patsiendid endiselt letargiat ja letargiat. Sageli tekivad pärast ägedat haigushoogu pikaajalised depressiooni episoodid. Kriitika ilmumist seostatakse sageli raskete moraalsete tunnetega psühhoosiseisundis sooritatud tegude ja oma tuleviku suhtes. Siin oluline on patsienti rahustada, selgitage talle, et praegu on psüühikahäirete raviks palju tõhusaid vahendeid, et ravimite regulaarne kasutamine võimaldab ennetada korduvaid rünnakuid, jätkata samal kohal töötamist, omada täisväärtuslikku perekonda, säilitada meeleselgust ja kõrget töövõimet. . Tähtis on õigeaegne hakata patsienti ette valmistama ühiskonda naasmiseks. Peaksite näitama oma usaldust tema vastu, lastes tal lühikeseks ajaks koju minna. Samuti on vaja pakkuda naasmist haiguse ajal edasi lükatud tundidesse (vaadake õpikust puuduvaid tunniteemasid, tutvuge uute ametlike dokumentidega, lõpetage alustatud raamatu läbilugemine). Kui patsient kaebab tekkinud raskuste üle, tuleb talle selgitada, et ta ei peaks praegu pingutama täiskoormusega töötama, kuna suured ravimiannused ja haiguse jääknähud häirivad teda, kuid lähiajal. Tõenäoliselt taastuvad tulevikus tema varasemad võimed, seega ei tasu meelt heita.

Mõnel juhul väljendub taastumine põhjendamatu rahulolu ja hoolimatusena. Patsient kinnitab, et on nüüdseks haigusega täielikult toime tulnud ega vaja enam arstide abi, piisab sellest, kui edaspidi “kontrollida”. See on väga ohtlik positsioon, kuna praegu on ainult üks võimalus rünnaku tõenäosust tõeliselt vähendada - ravimite võtmine. Me peame veenda patsienti ravi jätkamise vajaduses . Oluline on anda talle teada, et arst on valmis koostööks, et kõrvaltoimete ilmnemisel saate valida sobiva ravimi, kuid te ei saa täielikult loobuda antipsühhootikumidest.

IN stabiilse remissiooni seisund patsient peaks tundma end täisväärtusliku ühiskonnaliikmena. Patsiendi omaksed peavad mõistma, et nad ei tohiks luua talle mingeid erilisi elamistingimusi ja mitte mingil juhul ei tohi teda põetud haiguse tõttu tavapärastest majapidamiskohustustest vabastada. Mõnikord on isegi parem olla nõudlik ja nõuda, et patsient täidaks tellimuse, millest ta keeldub. Patsienti ei ole vaja kaitsta ebameeldivate uudiste eest, kuna skisofreeniahaiged ei ole väga emotsionaalsed ja taluvad sageli ilma oma seisundit halvendamata keskkonda, mis mõnele tervele inimesele tundub vastuvõetamatu. Ainus meditsiiniline nõue jääb alles antipsühhootikumide regulaarsed säilitusannused !!! .

Haige püsiva defekti seisundis vajavad välist hoolt. Omapäi jättes ei suuda nad tagada piisavat toitumist, ei järgi isiklikku hügieeni ja võivad sattuda petturite ohvriks. Patsiendid, kellel ei ole omakseid, tuleks paigutada spetsiaalsesse internaatkooli. Kuid ka eriasutuses on oluline püüda patsiente mingisse tegevusse kaasata. See ei ole lihtne ja lihtne vägivald ei lahenda probleemi. Oluline on mitte lihtsalt viia patsient välja jalutama, vaid kaasata ta tegevusse, mis talle huvi pakub. Seetõttu peavad sellistes asutustes olema tingimused väga erinevateks tegevusteks (põllumajandustööd, koristamine, mängutoad, erinevad töötoad, klubi). Oma korteris elavate patsientide jaoks võib taastusravikeskuse rolli täita mitte ainult IPA, vaid ka spetsiaalne klubimaja.

Diferentsiaaldiagnostika

Skisofreenial on lai valik kliinilisi ilminguid , ja mõnel juhul tekitab selle diagnoosimine suuri raskusi. Peamised haiguse diagnostilised kriteeriumid on nn negatiivsed häired või omapärane muutused patsiendi isiksuses : emotsionaalsete ilmingute vaesumine ja ebapiisavus, apaatia, autism, mõtlemise harmoonia häired(mentism, shperrung, arutluskäik, killustatus). Skisofreeniat iseloomustab ka teatud komplekt produktiivsed sümptomid : mõtete panemise ja äravõtmise tunne, mõtete kaja, mõtete avatuse tunne, mõjupetted, katatoonia, hebefreenia jne.

Diferentsiaaldiagnostika hindamine Skisofreeniat tuleb läbi viia peamiselt kolmes suunas:

· orgaaniliste haigustega (trauma, mürgistus, infektsioonid, atroofilised protsessid, kasvajad);

· afektiivsete psühhoosidega (eriti MDP);

· funktsionaalsete psühhogeensete häiretega (neuroosid, psühhopaatia ja reaktiivsed seisundid).

Eksogeensed psühhoosid alustada kell seos teatud kahjudega(toksilised, nakkuslikud ja muud tegurid). Isiksuse defekt, mis tekib siis, kui orgaanilised haigused , erineb oluliselt skisofreenilisest. originaalsus produktiivsed sümptomid on samuti erinevad: domineerib eksogeenne reaktsioon: deliirium, hallutsinoos, asteeniline sündroom - kõik need häired ei ole skisofreeniale tüüpilised.

Kell afektiivsed psühhoosid (näiteks MDP-ga) isiksuse muutused ei arene isegi haiguse pika kulgemise korral. Psühhopatoloogilised ilmingud piirduvad peamiselt afektiivsete häiretega.

Diagnoosimisel püsiv luululised häired , ägedad ja mööduvad psühhoosid Tuleb arvestada, et erinevalt skisofreeniast on need haigused ei ole kaasas spetsiifiline skisofreeniline isiksuse defekt, nende haiguste kulg ei tuvasta progresseerumist. Nende kliinilises pildis, välja arvatud mõned erandid, puuduvad skisofreeniale iseloomulikud tunnused ( skisis, meelepetted mõjust, automatism, apaatia).

Omanäoline ühendus kõik ilmingud varasema psühhotraumaga, psühhoosi kiire pöördumine pärast traumaatilise olukorra lahendamist tunnistama poolt reaktiivne psühhoos .

Piiritlemisel skisoafektiivsed psühhoosid teiste selles plokis käsitletud häirete puhul tuleks keskenduda skisoafektiivse patoloogiaga patsientide esinemisele psühhootilised rünnakud, mis avaldub samaaegselt hääldatud emotsionaalsed häired Ja hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused tüüpiline skisofreenia korral ( pseudohallutsinatsioonid, mõjuideed, ideede automatism).

Piiritlemine skisotüüpsed häired skisofreenia ja teiste siin käsitletud psühhootiliste häirete puhul ei tekita erilisi raskusi, kuna need pole tüüpiline rasked psühhootilise taseme häired(deliirium, katatoonia, pseudohallutsinatsioonid jne). Skisotüüpsete häirete sümptomid rohkem sarnane neurooside psühhopatoloogilistele ilmingutele ja psühhopaatiat.

Erinevalt madala astme skisofreeniast (skisotüüpsed häired) neuroosid on mitteprogressiivne psühhogeensed haigused ja tekivad pikaajaliste intrapersonaalsete konfliktide tõttu. Psühhotraumaatiline olukord on antud juhul tingimus patsiendile algselt iseloomulike isiksuseomaduste dekompensatsioon, samas kui madala astme skisofreenia korral võib täheldada algsete isiksuseomaduste transformatsioon, muutmine Ja skisofreeniale tüüpiliste iseloomuomaduste suurenemine(algatusvõime puudumine, monotoonsus, autism, ükskõiksus, kalduvus viljatule arutlemisele ja reaalsusest eraldumine).

Erinevalt skisotüüpsetest häiretest psühhopaatia on iseloomustatud stabiilsus, nende ilmingud arenevad varases lapsepõlves Ja säilivad püsivalt ilma oluliste muudatusteta kogu elu.

Siin kasutatakse mõistet "psühhopaatia" tähenduses "situatsiooniline vaimne patoloogia", mitte isiksusehäire, nagu me oleme harjunud.

Suurimad raskused ja sellest tulenevalt ka ekspertide eriarvamused tekivad haiguse prodromaalse perioodi ja selle alaägeda alguse äratundmisel, loid skisofreeniaprotsessi ajal, sügavate remissioonide korral, kui skisofreenia kombineeritakse alkoholismiga, kui haigus esineb pärast. vaimne trauma, kui kliiniline pilt sisaldab psühhogeenseid lisandeid. Skisofreenia esmastest sümptomitest on raske eristada neurootiliste seisundite ja psühhopaatia erinevaid vorme. Kliinilise pildi, patsiendi iseloomuomaduste muutuste ja haigusele eelnevate väliste sündmuste üksikasjalik uurimine aitab õiget diagnoosi teha.

Neurootiliste seisundite korral on peamised sümptomid ärritunud nõrkus ja asteenia; Neuroosidega patsientide emotsioonid on elavamad ja asjaoludest tingitud. Samal ajal on juba skisofreenia algperioodil võimalik täheldada emotsionaalset ebapiisavust, mõtlemishäire elemente mõtete "peatamise", "sissevoolu" ja mõnikord ka autismi esmaste ilmingute kujul. Mõnel juhul on V. M. Morozovi määratluse kohaselt patsientide emotsionaalsed reaktsioonid liiga jäigad ja neid põhjustav tegelik olukord mitte ainult ei hakka patsientide teadvuses teenimatult domineerima, vaid saab ka kahtlemata valusa tõlgenduse. Skisofreenia senini välja joonistamata kliinilise pildi äratundmisele ja neuroosilaadsete sümptomite nosoloogilise kuuluvuse kindlakstegemisele aitab mõnel juhul kaasa sotsiaalselt ohtliku tegevuse iseloom, mis haiguse selles staadiumis on patsiendile sageli “võõras” ja esitas justkui "vastupidiselt ootustele".

Skisofreenia ja psühhopaatia diferentsiaaldiagnostikas on olulised isiksuseomaduste muutused, apaatia ilmnemine, ükskõiksus ja mõtlemishäired. Nagu näitavad järelvaatlused, seostatakse esmalt psühhopaatiana diagnoositud skisofreenia enneaegset äratundmist skisofreeniale iseloomulike vaimsete muutuste üliaeglase arenguga.

Olulisi raskusi valmistab ka diferentsiaaldiagnostika patsientide psühhopaatilise käitumisega remissioonide korral, kui vaimsete muutuste tegelik olemus selgub alles piisavalt põhjaliku uurimise ja vaimse seisundi dünaamika süvendatud uurimisega. Diagnoosimisel on haiguse kulgu käsitlevate andmete kõrval olulised sellised märgid nagu pettekujutelmade alged, katatoonilised-hebefreenilised "mikrosümptomid", pretensioonikad poosid, kerge rumalus, "kõvera" loogika elemendid. Suured raskused tekivad siis, kui on vaja eristada süstematiseeritud luuludega skisofreeniat psühhopaatiliste isiksuste patoloogilisest (paranoidsest) arengust. Viimasele vastandub pettekujutluste polütemaatiline iseloom, skisofreeniale omane ebaadekvaatsus, emotsionaalsete reaktsioonide paradoksaalsus ja skisofreenilise defekti tunnuste järkjärguline ilmnemine.

Kliiniliste sümptomite kujunemise staadiumis esineb diferentsiaaldiagnostilisi raskusi vähem kui algperioodil. Nendel juhtudel tuleb skisofreeniat eristada skisofreenialaadsete sümptomitega sümptomaatilistest psühhoosidest (reumaatilised psühhoosid, aju süüfilis, traumaatilised psühhoosid jne), samuti tsirkulaarsetest ja preseniilsetest psühhoosidest.

Skisofreenia puhul leitakse erinevalt sümptomaatilisest psühhoosist koos luulude, hallutsinatsioonide, Kandinsky-Clerambault' sündroomi, agitatsiooni ja katatooniliste ilmingutega iseloomulikke tunnuseid: vaimne lõhestumine ja autism. Orgaanilistest kahjustustest põhjustatud sümptomaatiliste psühhooside korral ilmneb nendele haigustele iseloomulik orgaanilise tüüpi mälu ja intelligentsuse vähenemine, kurnatus jne.

Väga oluline on eristada skisofreeniat reaktiivsetest psühhoosidest, mida kohtupsühhiaatrilises praktikas sageli kohtab. Mõnel juhul saab haigusseisundi olemust kindlalt kindlaks teha ainult vaimsete häirete dünaamikat arvesse võttes [Morozov G.V., 1968].

Pikaajalises psühhotraumaatilises kohtuekspertiisi olukorras esineb sageli skisofreenia kliinilise pildi muutumist. Psühhogeensed kandmised on äärmiselt mitmekesised ja nende sümptomid sõltuvad suuresti protsessi etapist ja vormist. Täheldada võib situatsiooniliselt värvilisi hallutsinatoorseid ja luululisi kogemusi, eriti psühhoosi kulgemise paranoilise variandiga patsientidel ja paranoiahoogude ajal [Gerasimov S.V., 1980]. Sageli domineerib kliinilises pildis depressiivne afekt, mis jätab mulje, et indiviidi reaktsioon on olukorrale adekvaatne ja varjab skisofreeniale iseloomulikke juhtivaid häireid. Samal ajal viitab selle monotoonsus ja sagedane kombinatsioon hüpohondriaalsete ilmingutega haiguse protseduurilisele olemusele.

Vaimne trauma mõjutab eriti remissiooniseisundis skisofreeniaga patsiente, kui on võimalikud reaktiivsed seisundid koos hüsteeriliste või depressiivse-paranoiliste sümptomitega või skisofreeniahäirete märgatavate ägenemistega. Samad häired tekivad vaimse kahjustuse mõjul loid skisofreeniaga patsientidel. Veelgi enam, vähemalt pooltel juhtudest pärast psühhogeenset ägenemist muutub põhiprotsess raskemaks ja defektsed sümptomid ilmnevad kiiremini [Ilyinsky Yu, 1983]. Samas märkis A. N. Buneev (1938), et psüühilise trauma mõjul võib toimuda “ajutine isiksuse kogunemine”, kui elades imbub piisav tõhusus skisofreenilistele sümptomitele. Skisofreenia vastuvõtlikkus eksogeensetele mõjudele ja nende mõjude ilmingute suur fenomenoloogiline mitmekesisus andis põhjust rääkida skisofreeniahäirete äärmisest dünaamilisusest üldiselt ja eriti kohtupsühhiaatriakliinikutes.

Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb arvesse võtta kõiki haigusele eelnevaid asjaolusid, kuna reaktiivsete psühhooside (petted, hallutsinatsioonid jne) kliiniline pilt võib kajastada vaimse traumaga seotud kogemusi. Reaktiivse psühhoosiga patsientidel, nagu ka skisofreeniaga patsientidel, võib täheldada isolatsiooni keskkonnast, ligipääsmatust, negativismi, pikaajalist inhibeerimist ja mutismi. Kuid koos nende sümptomitega ilmnevad väliselt kättesaamatud reaktiivse psühhoosiga patsientidel reeglina tugevad vegetatiivsed reaktsioonid (südame löögisagedus ja hingamine, näo punetus, tugev higistamine jne).

Psühhogeensete kihtidega skisofreenia korral on psühhogeensete reaktsioonide põhikvaliteet häiritud, mis väljendub "alastuse sümptomina". Voolu järjepidevus ja reaktiivse oleku komplikatsioonimustrid, reaktiivse oleku struktuuri terviklikkus on häiritud.

Skisofreenia diferentsiaaldiagnostika on eriti raske, kui haigus avastatakse uurimise käigus või vabadusekaotuse kohas ägeda hallutsinatoorse-paranoilise ilminguna. Luulised ettekujutused suhetest, tagakiusamisest ja süüdistustest kaasnevad sellistel juhtudel tugeva mõjuga, hirmuga ja ärevusega. Tõelised kuulmishallutsinatsioonid ja ka pseudohallutsinatsioonid peegeldavad reaalset traumeerivat olukorda ja on seotud teatud isikutega, kes on seotud patsiendi keskkonna, kohtu ja uurimisega. On võimalik visandada mitmeid võrdluspunkte, mis aitavad neid valulikke seisundeid varakult diagnoosida.

Skisofreenia puhul on vaimse automatismi sündroomile iseloomulik suur mitmekesisus: koos ideelise automatismi elementidega esineb ka mõtete kadumise nähtusi. Sageli sisaldab valuliku seisundi struktuur motoorse tahte ja afektiivse automatismi nähtusi. Haiguse alguses on teatud seos pseudohallutsinatsioonide sisu ja psühhotraumaatilise olukorra vahel, hiljem see seos kaob ja “hääled” muutuvad sageli hädavajalikuks. Deliirium kaotab ka kontakti tegeliku olukorraga ja näitab kalduvust süstematiseerimisele. Aja jooksul asendub hirmu pingeline afekt letargia, letargia, rumaluse ja ebaadekvaatsusega.

Erinevalt reaktiivse päritoluga hallutsinatoorsetest-paranoidsetest sündroomidest täheldatakse skisofreeniaga patsientide seisundis äkilisi spontaanseid kõikumisi, mis ei sõltu välistest tingimustest - pettekujutelm muutub intensiivsemaks, seejärel nõrgeneb ja mõnikord kaob mõneks ajaks täielikult.

Alkoholi kuritarvitavatel patsientidel on skisofreenilist protsessi raske tuvastada, eriti aeglaselt progresseeruva paranoilise skisofreenia korral. Alkoholimürgitus koos teiste teguritega – psühhogeensete ja somatogeensete – võib põhjustada haiguse ägenemist. Sellistel juhtudel peetakse alkoholi kuritarvitamise järel tekkinud sümptomeid (pettekujutlused, üksikud hallutsinatsioonid), võtmata arvesse haiguse kulgu tervikuna, mõnikord mitte valusateks, vaid ainult pohmelli põhjustatud. See juhtub eriti sageli siis, kui juhtumi materjalid sisaldavad andmeid subjekti kalduvuse kohta rüseleda, huligaansust või agressiooni. Süstemaatiline jooming ja purjus kaklemine võivad tekitada fassaadi, banaalse "alkohoolse välimuse" ja varjata skisofreenia sümptomeid. Haiguse äratundmiseks on oluline, et joobeseisundis selgemalt väljenduvad luulud ei oleks midagi uut, patsiendile varem mitte omast. Selliseid avaldusi täheldatakse kogu haigusprotsessi vältel ja koos teiste vaimsete omadustega ei kao need alkoholimürgistuse seisundis.

SKISOFREENIA

Skisofreenia on üks levinumaid ja raskemaid vaimuhaigusi. Selle haiguse leviku kohta pole selgeid andmeid, kuna selle diagnostilised kriteeriumid ja piirid on selle kliiniliste ilmingute mitmekesisuse tõttu hägused. Ligikaudsed andmed näitavad, et 1 200-st elanikkonnast (st 0,5%) kannatab skisofreenia all. Kõigist kroonilistest psüühikahaigetest põeb 2/3 skisofreeniat. Mehed haigestuvad naistest mõnevõrra sagedamini ja nende haiguse kulg on üldiselt ebasoodsam. Enamikul patsientidest algab skisofreenia 10–30 aasta vanuselt. Eriti ebasoodsat haiguse kulgu täheldatakse juhtudel, kui haigus esineb lapsepõlves, noorukieas ja noores täiskasvanueas.

Idee skisofreeniast kui äärmiselt ebasoodsast surmaga lõppenud haigusest on pehmenenud nii tõhusate ravimeetodite esilekerkimise, psühhoteraapia ja taastusravi arengu ja leviku kui ka haiguse enda mõningase muutumise tõttu. põhjuste mõju, mis pole veel täiesti selged.

Wernicke märkis skisofreenia puhul vaimse tegevuse ja eelkõige isiksuse lõhenemist. Stransky juhib tähelepanu, et skisofreenia puhul on lõhe emotsionaalne ja tähendusrikas vaimuelu. Bleuler määratles psüühika erinevad dissotsiatsioonid, mis andis talle põhjust nimetada seda haigust "skisofreeniaks" ("skisis" - lõhenemine, "phren" - hing).

Skisofreeniline protsess häirib psüühika erinevate osade tegevust, kuid mitte samal määral. Nagu paljud autorid märkisid, kannatab inimene kõige rohkem. Toimub isiksuse sügavate ja teadlike osade dissotsiatsioon ning kui aju (ja eriti otsmikusagara) fokaalsete kahjustuste korral kannatab tavaliselt isiksuse teadlik osa, siis skisofreenia korral kannatab ka kehaline - või sügav. I. See isiksuse osa põhineb subjekti vaimse arengu ja tema motivatsioonide alateadlikul ajaloolisel kogemusel. Selle tulemusena muutuvad skisofreenia korral sügavad motivatsioonid patoloogiliselt ja intuitiivne mõtlemine, mis on selle kogemusega tihedalt seotud, on häiritud. Ideede genereerimine omandab sageli absurdse iseloomu, on reaalsusest lahutatud, see ei ole emotsionaalse sfääriga kooskõlas, mille tulemusena emotsionaalne käitumine lõheneb. See toob kaasa emotsionaalsete aktsentide valuliku asendamise või juhusliku paigutuse ja ambivalentsuse (koos tahtehäiretega). Nende häirete tagajärjel muutuvad skisofreeniahaigete eludominandid, eesmärkide valik ja käitumismustrid põhjalikult. Sõltuvalt nendest rikkumistest toimub teadliku mõtlemise sekundaarne lagunemine ja nõrgenemine. Muutub kogu vaimse tegevuse omavahel seotud süsteem, mis normaalse inimese puhul põhineb tegelikel väärtustel, mis on õpitud antud subjekti arengukogemuses. Kui haigus esineb lapsepõlves, on individuaalse kogemuse ebapiisav ja moonutatud kogunemine.

Isiksuse roll nendes tingimustes on mitmetähenduslik: kui selle sügava osa rikkumise mõjul eluväärtused muutuvad, siis teisest küljest püüab isiksuse teadlik osa allesjäänud võimaluste tõttu. , ehitada uuele alusele mingi organiseeritud – omavahel seotud – vaimne tegevus, kohandades patsienti muutunud võimaluste ja elutingimustega. Nii kujuneb “uus” (valulik) maailmavaade ja maailmapilt, mis määrab patsiendi käitumise.

Ülaltoodud teabe kokkuvõtteks võime öelda: skisofreeniat iseloomustab vaimse tegevuse sisemise järjepidevuse rikkumine, mis on tingitud seoste häiretest ajaloolise individuaalse kogemusega, mis viib subjekti käitumise aksiaaljoone muutumiseni või kadumiseni.

SKISOFREENIA VORMID

Skisofreenia varaseid ilminguid võib näha isegi enne selle täielikku väljakujunemist. Sageli räägime sellistel juhtudel "skisoidsest isiksusest" (mitte ainult patsiendi enda, vaid ka mõne tema sugulase suhtes). Bleuler nimetas seda isiksuse omadust "skisopaatiaks", Claude nimetas seda "skisoosiks", A. V. - "skisoidne diatees" (soodumus). Need isiksuse muutused on tingitud individuaalse vaimse arengu (düsontogeneesi) või struktuurimuutustest.

On teada, et selle haiguse korduvate ägedate rünnakutega vormidel, millega kaasnevad teadvusehäirega afektiivsed häired, on suhteliselt hea prognoos, st pärast rünnakut täheldatakse enam-vähem pikaajalist remissiooni - protsessi ajutist peatumist. . Sellel skisofreenia niinimetatud perioodilisel ehk oneiir-katatoonilisel vormil on palju ühist teise – skisoafektiivse vormiga, mis ühendab endas skisofreenia ja afektiivse psühhoosi tunnuseid. Mõlemad vormid on oma kliinilise pildi ja pärilikkuse olemuse poolest külgnevad maniakaal-depressiivse psühhoosiga ja neid on sageli isegi raske eristada selle ebatüüpilistest vormidest. Neid skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vorme ühendab nendel juhtudel esinev sagedane pärilikkuskoormus (kuni 60%), samuti skisofreenia all kannatavate inimeste sagedane esinemine afektiivse psühhoosiga patsientide peredes. sarnased kliinilised vormid.

Muud tunnused iseloomustavad pidevalt jätkuvaid, progresseeruvaid skisofreenia vorme koos suurenevate defektsete negatiivsete sümptomitega. Nendel juhtudel on haiguse otsene pärand vähem väljendunud, kuid patsientide peredes on sagedamini esindatud erinevad patoloogilised isiksused, näiteks skisoidid, psühhopaadid ja kõikvõimalikud kummalised, ekstsentrilised inimesed.

Skisofreeniadoktriini rajaja Kraepelin kirjeldas selle üht kõige ebasoodsamat, noorukieas arenevat vormi, mida nimetatakse dementia praecox'iks, kuigi selle sõna otseses tähenduses pole dementsust, vaid toimub lagunemine. isiksuse ja selle edasise kujunemise peatus. Sellele vormile lisas Kraepelin hebefreenilis-katatoonilise skisofreenia, mis samuti sageli algab noorukieas.

Need vormid koos vanemale eale iseloomuliku pidevalt jätkuva paranoilise skisofreeniaga moodustavad raske prognoosiga skisofreenia rühma – tuumaskisofreenia. Skisofreenia teine ​​poolus koosneb selle aeglase, järkjärgulise või isegi varjatud (latentse) kulgemisega vormidest.

Need võivad esineda pikka aega koos neuroosi- või psühhopaadilaadsete sümptomitega, hüpohondriaalsete, obsessiivsete, foobsete ja hüsteeriliste ilmingutega. Sellised patsiendid võivad jääda töövõimeliseks mõnikord paljudeks aastateks ja tekitada raskusi teistest vaimuhaigustest või isiksuseanomaaliatest eristamisel. Diagnoos tehakse sellistel juhtudel sageli alles hilisel perioodil, skisofreeniale iseloomulike defektsete, negatiivsete sümptomite järkjärgulise suurenemise alusel.

Vähe on haigusi, mille kliiniline pilt sõltub skisofreeniaga võrdsel määral haiguse alguse vanusest ehk aju ja psüühika küpsusastmest.

Haiguse algus lapsepõlves ja noorukieas on palju ebasoodsam kui kesk- või vanemas eas. Skisofreeniline protsess lükkab edasi ja moonutab isiksuse ja kogu psüühika kujunemist tervikuna. Isegi varases eas skisofreenia suhteliselt soodsa kulgemise korral jäävad patsiendid infantiilseks, kummaliseks ega suuda uusi teadmisi tavapärasel viisil omastada. Ebaküps isiksus on vähem vastupidav skisofreenia hävitavatele kalduvustele. Nendel juhtudel kannatavad rohkem sellised sügavad mentaalsed sfäärid nagu instinktid, sügavad motivatsioonid ja isiksuse kehaline osa. Lapsepõlves ja noorukieas patsientidel on deliirium sageli väljakujunemata, algeline, fragmentaarne iseloom. Süstematiseeritud, arenenud luulude sündroom on vanemate inimeste "privileeg", kuna sellised pettekujutlused nõuavad üsna küpset vaadete, suhete ja maailmavaate süsteemi tervikuna. Kõige rikkalikumad psühhootilised sümptomid ilmnevad täiskasvanueas. Parafreenilist sündroomi täheldatakse 30 aasta pärast ja eriti sageli vanemas eas. Sellel vanusel on sümptomite olemuse ja skisofreenia kulgemise osas oma mustrid. Valusad kogemused haakuvad reaalsusega, konkreetsete igapäevaste sündmustega (“väikesemahuline deliirium”). Patsientidel hakkavad tõelised, “maised” huvid suuremal määral domineerima ka haiguse suhteliselt varajase alguse puhul. Peamine koht eakate patsientide kogemustes on antud mitte tulevikule, vaid minevikule. Mõnikord on aastaid skisofreeniat põdenud patsientidel vanemas eas näha mõningast resotsialiseerumist: nad muutuvad kättesaadavamaks, tunnevad varasemast rohkem huvi oma lähedaste vastu, hoolitsevad oma igapäevaste vajaduste eest, osalevad üldüritustel, töötavad töötubades. .

AFEKTIIVSED PSÜHHOOSID

Rõõmu-, naudingu-, kurbus-, melanhoolia-, ärevus- ja hirmutunne, ratsionaalne ja füsioloogilistes tingimustes kasulik, omandab neuro-patofüsioloogiliste muutuste mõjul valuliku iseloomu, mis ei ole reaalsusega seotud. Patoloogilistes tingimustes omandavad need emotsionaalsed seisundid hüpertrofeerunud, liialdatud iseloomu ning väljenduvad psühhiaatriakliinikutes levinud depressiivsetes ja maniakaalsetes seisundites.

Kui maniakaalset sündroomi täheldatakse peamiselt afektiivse, joobeseisundi vms psühhoosi raames, siis depressioon ei pruugi olla ainult psühhootiline: palju sagedamini esineb see väljendamata, ebaselgetes reaktiiv-neurootilistes raamistikes. Seda tüüpi depressiooni eristamine on sageli keeruline. Freud tõi välja, et igasugune depressioon on seotud kaotuse, kaotuse (näiteks armastatu) mehhanismiga, sõltumata sellest, kas selline kaotus on füüsiline – surm, hoolitsus – või väljendub hoolimatuses, huvide eiramises, tähelepanematuses vms.

Tõenäoliselt ei ole depressiooni mehhanismid täiesti samad, nagu ka seda põhjustavad põhjused ja kliinilised ilmingud. Psühhootilist depressiooni on kahte tüüpi. Üks neist on osa afektiivsest psühhoosist, mille käigus täheldatakse nii depressiivseid kui ka maniakaalseid seisundeid ehk faase. Seda tüüpi afektiivset psühhoosi iseloomustab üsna selge pärilik ja perekondlik eelsoodumus. Seega, kui ühel identsetest kaksikutest tekib see psühhoos, ulatub teise haigestumise tõenäosus 95%-ni. Selle psühhoosi ajal täheldatakse depressiivseid faase 75% juhtudest ja maniakaalseid faase ainult 25%.

Teist tüüpi afektiivne psühhoos hõlmab ainult depressiivseid faase, mistõttu seda nimetatakse unipolaarseks. Selle psühhoosi puhul ei väljendu geneetiline eelsoodumus piisavalt selgelt, pigem võib esile tuua mureliku-kahtlustava loomuse eelsoodumust.

Kõige sagedamini täheldatakse haiguse algust enne 25-30. eluaastat. Domineerivad ideomotoorse (psühhomotoorse) mahajäämusega juhtumid. Väljenduvad unehäirete, kaalulanguse, menstruaaltsükli häirete, igapäevaste meeleolumuutuste jms somaatilised-getatiivsed sümptomid (sagedamini sügisel-talvel). Sel juhul on melanhoolia eluline iseloom, see tähendab, et sellega kaasnevad füüsilised kannatused, mida patsiendid tavaliselt lokaliseerivad südames või rinnus. Sageli räägitakse sisemisest tühjusest, tundetusest, värvide tajumise kadumisest, elavusest, mahust, on tunda omaenda muutumist (derealiseerumise-depersonaliseerumise sündroom), täheldatakse kinnisideid. Patsientidel on sageli ettekujutusi oma alaväärsusest, patususest ja süüst.

Üldiselt iseloomustab seda depressiooni selle bioloogiliste komponentide sügavus, selle esinemine ilma seosteta väliste provotseerivate teguritega - autohtoonsus. Sellel on vähe seost isiksusega, mis muutub ebaoluliselt isegi pikaajalise kannatuse korral.

Unipolaarse psühhoosi depressiooni korral leitakse pärilikku eelsoodumust palju harvemini kui bipolaarse psühhoosi korral. Haiguse algus langeb sageli involutsiooni perioodil. Naised haigestuvad palju sagedamini kui mehed. Generatiivsed tegurid mängivad olulist rolli psühhoosi tekkimisel: rasedus, sünnitus, menstruaaltsükli häired ja menopaus. Sageli on kalduvus depressiooni pikaajalisele kulgemisele, eriti vanuse suurenemisel haiguse alguses. Remissioonid on sageli puudulikud ja paljudel juhtudel ei ole spontaansed, vaid meditsiinilise päritoluga. Kliinilises pildis domineerivad ärevus ja erutus, harvem letargia; Hüpohondriaalsete sümptomitega juhtumid ei ole haruldased. Harvem kui bipolaarse psühhoosiga kaasnevad depressiooniga arusaamad enda süüst ja madalast väärtusest.