Süüfilis: märgid, kõigi etappide ilmingud, diagnoos, kuidas ravida. Primaarne süüfilis Primaarse süüfilise kahjustuse element on

süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigustele, mis levivad enamasti sugulisel teel. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), on väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperiood, see on aeg nakatumisest esimeste sümptomiteni, ligikaudu 4-6 nädalat. Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on immuunpuudulikkuse seisundi tõttu nõrgenenud () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saab süüfilist?

Süüfilis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakatumisjuhtudest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste, suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht oluliselt vähenenud, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotrauma ja piisav kogus nakkusohtlikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfiliididel (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende keha toodab spetsiifilisi valguaineid, mis võivad kahvatu treponeemi immobiliseerida ja nende kaitsemembraane lahustada.

Loote nakatamine on võimalik emakas või sünnitusel: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane viis – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudluste – realiseerub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades langeb nende nakkavuse tase järsult. Saa süüfilist suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on huultel, suu või kõri limaskestal, keelel süüfilisi elemente, mis sisaldavad piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene ja teisel inimesel on nahal kriimustusi. , näiteks pärast raseerimist.

Süüfilise põhjustajaks on Spirochete sugukonnast pärinev Treponema pallidum.

Nakkusliku materjali väga harva levivad teed meditsiiniliste instrumentide kaudu. Treponeemid on isegi tavatingimustes ebastabiilsed ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu koheselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekanne) peaaegu kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes pole testi läbinud, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldada, et juhtus juhtum ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilitamise käigus paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, kuna Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult ajal treponemaalne sepsis» sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui levib piisavalt virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis suurendab süüfilise nakatumise ohtu?

• Vedel sekretsioon. Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest väljunud spermatosoidid tohutul hulgal patogeene ja on seetõttu kõige nakkavamad. Nakkuse edasikandumine sülje kaudu on võimalik, kui see on olemas süüfiliidid(lööve, šankr).
• Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeemi võib leida ainult piki moodustiste servi ja mädades pole neid üldse.
• Haiguse periood. Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeedilised lööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

• Kaasnevad haigused. Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega patsiendid nakatuvad süüfilisesse kergemini, kuna suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lues "maskeeritakse" teiste suguhaiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
• Immuunsüsteemi seisund. Inimesed, kes on krooniliste haiguste tõttu nõrgad, haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse; AIDS-i patsiendid; alkohoolikutel ja narkomaanidel.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud väga loogiliselt.

1. olenevalt ajavahemikust, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
2. Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigessüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

1. primaarne süüfilis, vastavalt vereanalüüsi tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne. Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumiteks - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
2. Eelistuse järgi süsteemide ja elundite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
3. Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema läbitungimise kohas moodustub spetsiifiline ümar erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurused võivad varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid varjatud vormiks, mille käigus on patsient endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

joonisel: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine. Palpeerimisel on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest alates läheb esmane süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, esinevad unehäired, lihas- ja peavalud, valutavad liigesed. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiliitiline lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfiliitiline lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

• Moodustised on tihedad, servad on selged;
• Kuju on õige, ümar;
• Ei ole kalduvus ühinema;
• Ärge koorige keskelt maha;
• Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
• Sügelust ja valulikkust pole;
• Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

aktsepteeritud dermatoloogias erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn), võib areneda staadiumisse tuberkuloos(paapula) mull(vesicula), mis avaneb koos moodustisega erosioon või muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand. Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad täpsed hemorraagiad nahas ja limaskestades; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolaе), sümmeetriline ja särav, juhuslikult paiknev - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks. peidetud süüfilisägenemiste ja remissioonidega voolav.

Ägeda staadiumi korral ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik naha ilmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad, isegi koduste kontaktide kaudu.

Lööve sekundaarse ägeda süüfilisega polümorfsed: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid. Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfilis on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest - ektümatoosne- iseloomulik sekundaarsele ägenenud süüfilisele. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel ligikaudu 5-6 kuud pärast nakatumist. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Süüfiliidid number 5–10, ümarad, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ektüümi kuju meenutab lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad oma pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttertooniga.

Pustuloosse süüfiliitide nekrootilised haavandid, süüfilise sekundaarne-tertsiaarne staadium

Ektüümid võivad sisse minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sügavale. Tsentreeritud ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Vinnid süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööbed lokaliseeritakse seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide moodustumisega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsekujulised. Põhjalt tihe, vaskpunase värvusega. sarnane süüfilis impetiigo- mädane nahapõletik. Tekib näol ja peanahal, pustulid on 5-7 mm suurused.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, mis tekivad sageli tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rinna all, meestel - peenise juure lähedal ja munandikottil.

Pigmentaarne süüfilis(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille kohta nad said romantilise nime "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiservas. Laigud ei ole valusad, ei kooru maha ega muutu põletikuliseks; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfilise alopeetsia(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või katta suuri peanaha ja keha piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid, millel on ümarad ebakorrapärased piirjooned, mis asuvad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid tähistasid visuaalse diagnostika algust ja said tuntuks kui " omnibuse sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus.

Süüfilise stenokardia- kõri limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaali varjundi; servad muutuvad karvaliseks, kuid säilitavad tiheduse ja esialgse värvi. Süüfiliidid võivad põhjustada valu neelamisel, kuivustunnet ja pidevat kõditamist kurgus. Esineb koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva tunnusena.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfiliidid keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tihedad, pind on hallika värvusega. Võib katta erosioonidega või haavanduda, põhjustades valu. papulaarne süüfilis häälepaeltel algselt väljendub hääle käheduses, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): paapulid paiknevad voodi all ja küüne aluses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel tekivad põhjas kraatrite kujul süvendid, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis väljendub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümi või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalses hävimises. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed alandav karmide armistumisega. Tertsiaarne süüfilis on harva määratletud, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Paapulid ilmuvad erinevatel aegadel, rühmitatuna kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tüüpiline tertsiaarse süüfilise korral keskenduda lööbed: iga element määratakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiloomide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on läbipaistvad, põhjas on nekroos, perifeeria ääres tihe rull. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfiliidid on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Uued moodustised tekivad piki perifeeriat, ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib roomavat tervetele nahapiirkondadele, jättes maha mosaiikarmide ja pigmentatsioonikoldete jälje. Arvukad tuberkuloosihülged loovad värvika pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised etapid - papulid.

süüfilise igeme näol

süüfilise kummi. Algul on tegemist tiheda sõlmega, mis paikneb naha sügavuses või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast on igeme naha suhtes fikseeritud ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskele ilmub pehmendus, seejärel tekib auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemel moodustub sügav haavand, mis võib kasvada piki perifeeriat ja levida mööda kaare ( närimiskummi süüfilis) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine tagasitõmbunud armide ilmnemisega ja uutes - haavandid.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksi ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja muutuvad muljetavaldavateks haavanditeks tihendatud, ebaühtlaste servadega. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV kombinatsioon, gonorröa, viirushepatiit, võib igeme süvendada - moonutamine või kiiritav gumma. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

kummid suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Ilmuvad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), ava ahenemine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid – ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armistumist kortsub, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Kolmandal perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, mille hulka kuuluvad nägemisnärvi atroofia, seljaavad ja progresseeruv halvatus.

Seljalabidad- Seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalge all ega saa suletud silmadega kõndida.

progresseeruv halvatus See avaldub poolteist kuni kaks aastakümmet pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajaline peavalu.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas domineerib südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihasseina põletik. Seda esineb sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaaluvaegusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("Olympic otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- on näha silma sarvkesta põletikku, ripsmete ja kulmude kadu. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümbruses on kaasasündinud luesi tunnuseks.

süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfiliidid. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. Kõige sagedamini leidub seda jalgadel ja kätel. Esineb lokaalne turse, valu ja lihaspinged; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

hiline kaasasündinud süüfilis

hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja armid, mis moonutavad välimust. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servades on poolkuukujulised sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadulakujuline). Sagedased probleemid endokriinsüsteemiga. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab märkide kolmik Getchinson:

• kaare servaga hambad;
• hägune sarvkesta ja valgusfoobia;
• labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimine põhineb haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikel kliinilistel ilmingutel ning laboratoorsetel uuringutel. Veri võtta süüfilise seroloogiline (seerumi) test. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke – mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige inimese vereseerumis.

RW analüüs vereanalüüs (Wassermanni reaktsioon) loetakse aegunuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste korral. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise analüüsi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja teatud ravimite kasutamine enne RW jaoks vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunud inimeste veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne st süüfilise tekitajaid leidub selle inimese kehas. Negatiivne ELISA – puuduvad treponema vastased antikehad, haigus või infektsioon puudub.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja haigega kokku puutunud inimeste kontrollimine. positiivne isegi enne süüfilise esimeste nähtude ilmnemist (vastavalt IgM-le - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponema täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilisest põhjustatud rakkude muutumise (“kahjustuse”) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide sidumine, mille pinnal on antigeene Treponema pallidum spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haigestumise või süüfilisega nakatumise korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada põhjusliku mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis oleva treponema DNA. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - meetod treponema visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda ka kõige kaasaegsem ravi kõrvaldada. süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

• Antibiootikumid(süüfilise spetsiifiline ravi);
• Taastav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide-mineraalide kompleksid);
• Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkava süüfilisega patsiendid läbivad kliinikus esimese 14-25-päevase kuuri, seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini, bitsilliinide 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini intramuskulaarselt süstitud naatrium- või kaaliumsool. Ühekordne annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

ravikuuri: tetratsükliine lisatakse penitsilliinidele ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrool, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamiid suurendada penitsilliini toimet, suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahenditena kasutatakse pürogenaali või prodigiosaani süste, autohemoteraapiat, aaloet, mis suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: viiakse läbi nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalne kontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise meditsiiniliseks profülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliini kuuri, kui kontakt ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- Nakatunute ja nende seksuaalpartnerite identifitseerimine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast seksuaalvahekorda. Süüfilise uuringud riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.

Video: süüfilis saates "Ela tervena!"

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

Patsiendi nimi: ______________

Lues secundaria recidiva

Tüsistused

Seotud:

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress:

Töökoht: puudega rühm 2

Töö nimetus

Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 12. 04. 2005

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Lues secundaria recidiva

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

Kes patsiendi suunas: CRH

Miks:

Ei pea end haigeks

_____________________________

Eneseravim (kui): ise ei ravita

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _______________ - ravitud SOKVD-s süüfilise tõttu

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ei märgi

Tavalised mürgistused:

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused:

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek:

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: ei muutunud

Hästi

Rasu sekretsiooni omadused: hästi

Juuste, küünte seisukord:

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Dermatovenereoloogia haigusloo täisversiooni saate alla laadida siit

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Lues secundaria recidiva

Tüsistused ________________________________________

Seotud: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress: ______________________________

Töökoht: puudega rühm 2

Töö nimetus _____________________________________________________

Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 12. 04. 2005

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

SELLE HAIGUSE ARENGU AJALUGU

Kes patsiendi suunas: CRH Pochinok

Miks: RW 4+ tuvastamine vereanalüüsis

Kui ma tundsin end haigena: ei pea end haigeks

Millega on seotud haiguse algus? _____________________________

Millisest nahaosast ja limaskestadest haigus alguse sai? _____________________________

Kuidas haigus on praeguseks arenenud: 2005. aasta jaanuari keskel tekkis peenisesse turse ja kõvenemine. Ta ei pöördunud selle pärast arsti poole. 21. 03. 05. pöördus Peenisepea avamise võimetuse tõttu Potšinkovskaja Keskrajooni haiglasse, kus teda opereeriti.

Varasemate ja praeguste haiguste (neuropsüühilised vigastused, seedetrakti funktsionaalne seisund jne) mõju: 21. 03. 05. - ümberlõikamine

Väliste tegurite mõju selle protsessi kulgemisele (sõltuvus aastaajast, toitumisest, ilmastiku- ja ilmastikutingimustest, tootmisteguritest jne): ei

Ravi enne kliinikusse lubamist: enne SOKVD-sse lubamist sai penitsilliini 1 ml 6 korda päevas 4 päeva jooksul

Eneseravim (kui): ise ei ravita

Ravimite (mida patsient võttis iseseisvalt või vastavalt arsti ettekirjutusele selle haiguse korral) efektiivsus ja talutavus: ravimite talumatus puudub

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Mis vanusest alates seksuaalelu: alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _________________________ - olnud SOKVD-s süüfilise ravil

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Füüsiline ja vaimne areng: Kõndimine ja rääkimine algas teisel eluaastal. Ei jäänud arengus eakaaslastest maha

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:"Laste" infektsioonid, ARVI on igal aastal haige

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ravimite talumatus: ei märgi

Pärilikud koormused ja sarnase haiguse esinemine sugulastel: pärilikkus ei ole koormatud

Tavalised mürgistused: on suitsetanud 10 sigaretti päevas alates 18. eluaastast. Tarbib mõõdukalt alkoholi

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused: elab mugavusteta eramajas, järgib isikliku hügieeni reegleid

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek: rahuldav, selge teadvus

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: ei muutunud

Iseloomulik higistavale nahale: hästi

Rasu sekretsiooni omadused: hästi

Juuste, küünte seisukord: küüsi ei vahetata. Segatud alopeetsia

Nahaaluse rasva seisund: nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Kõigi nahamuutuste kirjeldus, mis ei ole seotud peamise patoloogilise protsessiga (nevi, pigmentatsioon, armid jne)

2. PATOLOOGILISE PROTSESSI KIRJELDUS

Levimus (tavaline, piiratud, üldine, universaalne) polümorfism, lööbe monomorfism, sümmeetria, põletikunähtuste raskusaste: levinud. Neelus sinaka varjundiga, selgete piiridega hüpereemia (erütematoosne tonsilliit). Kehal kahvaturoosa värvi roosakas lööve paikneb valdavalt külgpindadel, asümmeetriliselt. Eesnahk puudub ümberlõikamise tõttu. Segatud alopeetsia peas.

Iga esmase morfoloogilise omadused ja selle kirjeldus (kirjeldage omakorda kõiki morfoloogilisi elemente). Täpsustage tunnuses: lokaliseerimine, kuju, värv, suurus, piiride iseloom, kalduvus ühineda või rühmitada. Infiltraadi omadused (tihe, pehme, taignane). Eksudaadi omadused (seroosne, hemorraagiline, mädane), spetsiifilised nähud või sümptomid (s-m Nikolsky, psoriaasi sümptomite triaad).

Koht - lokaliseeritud kogu kehas, domineeriva asukohaga taga- ja külgpindadel. Täppide suurus on umbes 0,7 cm Elemendid tekivad järk-järgult. Värsked elemendid kaovad vitroskoopia käigus, vanad ei kao täielikult, nende asemele on pruun plekk - lagunenud erütrotsüütidest segmentide moodustumise tagajärg. Puudub kalduvus ühineda ja rühmitada. Täppide värvus on kahvaturoosa. Paigutus ei ole sümmeetriline. Need on lubatud ilma jälgi. Positiivne Biedermanni märk.

Sekundaarsete morfoloogiliste elementide tunnused: koorumine, pityriaas, väike-, suurlamellne irdumine, pragu, sügav, pindmine, erosioon, värvus, suurus, voolus, piirjooned jne, taimestiku tunnused, lihhineerumine, sekundaarse pigmentatsiooni tunnused, koorikud - seroosne, hemorraagiline, mädane, värvus, tihedus jne. Ei.

Lihas-skeleti süsteem

Poos on õige. Füüsis on õige. Õlad on samal tasemel. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on võrdselt väljendunud. Rindkere deformatsioonid puuduvad. Liigutused liigestes säilivad, välja arvatud alajäsemete liigeste aktiivsed liigutused. Palpatsioonil on need valutud, nähtavaid deformatsioone pole. Esineb alajäsemete, peamiselt vasaku jala lihaste kerge atroofia, mis on põhjuseks alajäsemete aktiivsete liigutuste raskusele, lihasjõud väheneb.

Hingamissüsteem

Hingamine läbi mõlema poole nina on vaba. NPV - 16 minutis. Mõlemad rindkere pooled on hingamistegevuses võrdselt seotud. Kõhu hingamine. Hingamine on vesikulaarne, välja arvatud kohad, kus auskulteeritakse füsioloogilist bronhiaalset hingamist. Vilinaid ei ole.

Kardiovaskulaarsüsteem

Südame piirkonnas ei esine deformatsioone. Apex lööb 5. roietevahelises ruumis mediaalselt alates keskmisest rangluujoonest. Suhtelise igavuse piirid on normaalsed. Südamehääled on selged, rütm õige: 78 minutis. BP: 120/80 mm Hg. Pulss on sümmeetriline, korrapärane, normaalse täitmise ja pingega. Pulsi puudujääki ei ole.

Seedeelundkond

Keel märg, vooderdatud valge kattega. Suuõõne vajab sonatsiooni. Neelus on palatine kaarte hüpereemia, neelu tagumine sein selgete piiridega, sinakas varjund. Kõht normaalse kujuga, sümmeetriline. Paremas niudepiirkonnas on operatsioonijärgne arm, mis on tekkinud avaektoomiast. Maks ulatub 1 cm kaldakaare alt välja. Selle löökpillide mõõdud on 9/10/11 cm Põrn ei ole palpeeritav, löökpillide mõõdud on 6/8 cm. Väljaheide on normaalne.

Urogenitaalsüsteem

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid turseid. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Düsuurilisi häireid ei esine. Urineerimine on tasuta.

meeleelundid

Meeleelundid ei muutu.

Neuropsüühiline seisund

Teadvus on selge. Tuju on normaalne. Uni on normaalne. Patsient on orienteeritud isikus, ruumis ja ajas.

Laboratoorsed andmed

Küsitluse plaan

1. täielik vereanalüüs

2. uriinianalüüs

Saadud tulemused koos kuupäevaga

Erütrotsüüdid - 5,0 * 10 12 / l

Leukotsüüdid - 5,2 * 10 9 / l

Värvus - homogeenne - kollane

Tihedus - 1010

Epiteelirakud - 1-4 in p / s

Leukotsüüdid - 2-3 in p / s

5. Hbs Ag, HIV ei tuvastatud

Diagnoosimise alus

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Laboratoorsete uurimismeetodite andmed: 12.04.05 Wassermanni reaktsioon näitas teravalt positiivset reaktsiooni (++++), mikrosadestamise reaktsioon ++++

2. Kliinilise läbivaatuse andmed: neelus, palatine kaarte hüpereemia, selgete piiridega neelu tagumine sein, tsüanootiline toon (erütematoosne tonsilliit). Kehal on sümmeetriline kahvaturoosa värvi roosakas lööve, mis paikneb peamiselt külgpindadel ja seljal. Segatud alopeetsia peas.

Diferentsiaaldiagnoos

Roseoloosset (täpilist) süüfilist tuleks eristada:

1. Roosa ilma. Roosa sambliku puhul paiknevad elemendid Langeri naha pingejoontes. Suurus 10 - 15 mm, iseloomuliku koorimisega keskel. Tavaliselt avastatakse emanaast – suurem laik, mis tekib 7–10 päeva enne levinud lööbe tekkimist. Võib esineda kaebusi naha pinguldustunde, kerge sügeluse, kipituse kohta.

2. Roseola koos toksikodermaga. Sellel on rohkem väljendunud sinakas toon, kalduvus ühineda, kooruda, tekkida sügelus. Anamneesis on viiteid ravimite, toiduainete võtmisele, mis sageli põhjustavad allergilisi reaktsioone.

Segatud alopeetsiat tuleks eristada:

1. Alopeetsia pärast nakkushaigust. Sellisel juhul tekib juuste väljalangemine kiiresti. Anamneesis on andmed ülekantud nakkushaiguste kohta.

2. Seborroiline alopeetsia. Iseloomulik on seborröa seisund, juuste väljalangemine areneb aeglaselt (aastate jooksul).

3. Alopeetsia areata. Seda iseloomustab vähesel hulgal kuni 8–10 mm läbimõõduga kiilaspäisuskoldeid. Juuksed puuduvad täielikult.

Põhimõtted, meetodid ja patsiendi individuaalne ravi

Penitsilliini naatriumsool 1 000 000 ühikut 4 korda päevas

Tiamiinkloriid 2,5% 1 ml / m 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Askorbiinhape 0,1 g 1 tablett 3 korda päevas

Prognoos

Tervise, elu ja töö jaoks - soodne

Kirjandus

1. Skrinkin Yu. K. "Naha- ja suguhaigused" M: 2001

2. Adaskevitš "Sugulisel teel levivad haigused" 2001

3. Radionov A. N. "Süüfilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Sekundaarse süüfilise haiguslugu

TÄISNIMI. x
Vanus 21 Sugu F
Keskharidus
Kodune aadress Donetsk-41
Õmbleja töö
Vastuvõtmise kuupäev: 10.XI.95
Diagnoos vastuvõtul: värske sekundaarne süüfilis

KAEBUSED
Patsient kurdab löövet suurtel ja väikestel häbememokadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust.

HAIGUSTE AJALUGU
Esimest korda avastas patsient lööbe suurtel ja väikestel häbememokadel 10. oktoobril 1995. aastal, proovis teda ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne. Siis tekkis valu kubemes. Ta oletab, et nakatus oma abikaasalt, pärast haigussümptomite ilmnemist ei olnud tal seksuaalkontakte. Viimane seksuaalkontakt oli abikaasaga umbes kaks kuud tagasi.

ELU ANAMNEES
Patsient x, 21-aastane, sündis perre teise lapsena (õde on 2 aastat vanem). Vanemad surid, kui patsient oli 12-aastane, pärast seda elas ta oma vanema õe juures. Materiaalsed ja elamistingimused on hetkel rahuldavad, ta on abielus ja lapsi ei ole. Harvemini esineb külmetushaigusi, eitatakse Botkini tõbe, malaariat, kõhutüüfust, düsenteeriat, tuberkuloosi ja muid sugulisel teel levivaid haigusi. Suitsetab kuni 1/2 pakki päevas, ei kuritarvita alkohoolseid jooke. Pärilikkus ei ole koormatud. Ta on olnud seksuaalvahekorras alates üheksateistkümnendast eluaastast ega ole kunagi olnud laitmatu.

OBJEKTIIVNE UURING
Patsiendi üldine seisund on rahuldav, asend voodis on aktiivne. Ehitage normosteeniline, mõõdukas toitumine. Nahakatted on puhtad, kahvaturoosad. Paremas niude piirkonnas on operatsioonijärgne arm (apendektoomia). Dermograafism roosa. Küünte ja juuste kasv ei muutu. Suuõõne limaskest on roosakas, keel normaalse suurusega, kergelt vooderdatud kollase kattega.
Hingamissagedus 16 minutis, löökpillide heli üle kopsude – selge pulmonaal. Hingamine on vesikulaarne, patoloogilisi helisid pole. Pulss on rütmiline, 78 lööki minutis, täitumus rahuldav, vererõhk 130/80. Südame piirid pole avardunud, toonid on selged, puhtad.
Kõht on pehme, niudepiirkondades kergelt valulik. Maks ja põrn ei ole laienenud. Kõhukelme ärrituse sümptomid, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ja Pasternatsky on negatiivsed.

ASUKOHA KIRJELDUS
Suurtel ja väikestel häbememokkadel on sümmeetriliselt monomorfne lööve kuni 5 mm läbimõõduga papulade kujul, pruunikaspunane, valutu, perifeerne kasv puudub. Mõned paapulid haavanduvad väikeste haavandite tekkega mädase eritisega, valusad. Kubeme lümfisõlmed on mõlemalt poolt suurendatud, läbimõõduga kuni 3 cm, palpatsioonil valutud, liikuvad, ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

POSITIIVNE DIAGNOOS
Arvestades lööbe lokaliseerimist suguelunditel, selle olemust (monomorfism, perifeerse kasvu puudumine, valutus), kubeme lümfisõlmede suurenemist, võib eeldada, et patsiendil on värske sekundaarse süüfilise haigus. Seda haigust tuleb eristada lihhen planusest, psoriaasist, parapsoriaasist, follikuliidist, kondüloomidest, pseudosüüfilistest Lipshutzi papulidest.

LABORIANDMED
Vere- ja uriinianalüüsid ilma tunnusteta
RW alates 10.XI.95 - ++++

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
Lihhen planus'es on paapulid hulknurkse kontuuriga, vahajas läikega, naba keskne depressioon, annavad Wickhami võrgunähtuse, neid iseloomustab krooniline kulg ja sageli intensiivne sügelus. Samuti ei esine süüfilise muid ilminguid (lümfisõlmede suurenemine jne), seroloogilised testid annavad negatiivse tulemuse.
Psoriaasi korral suurenevad paapulid piki perifeeriat, neid ümbritseb kerge põletikuline korolla, esineb nähtuste triaad (steariini plekk, psoriaatiline kile ja täpiline verejooks. Paapulide pind on kaetud rohkete hõbevalgete soomustega, arvukad praod. Paapulid paiknevad tüüpilistel kehapiirkondadel, dermatoos tekib krooniliselt Psoriaasimorfse süüfilise paapuli kraapimisel eemaldatakse ainult soomused, kuid pind jääb kuivaks, tihedaks, selgelt väljendunud piiratud infiltraadiga.
Parapsoriaasi korral on papule kaetud terve kuiva kihiga (“kolloodiumkile”), mis jääb servast maha; kraapimisel täheldatakse hajusat verejooksu. Süüfiliitne paapul eraldub keskelt ja moodustab tiheda, järsult piiratud sõlme perifeeria ääres "Bietti krae". Parapsoriaasi lööbed kestavad mitu kuud ja sageli aastaid.
Follikuliit välissuguelunditel, kubeme-reieluu voltides ja reite mediaalsetel pindadel ilmneb naistel nahaärrituse tõttu tupest väljutamisega. Erinevalt süüfilisest papulidest on follikuliit pehme konsistentsiga, ümbritsetud põletikulise punase õiekehaga, koonusekujulise kujuga, sageli mikropustuliga keskel ja sellega kaasnevad subjektiivsed aistingud (põletus, valu, sügelus); seroloogilised testid on negatiivsed.
Valesüfiliitsed Lipschutzi papulid meenutavad välimuselt ümarat kuju, kergelt roosakat värvi, läätse suurused, kuiva läikiva pinnaga, valutud. Need asuvad suurtel pudendaalsetel huultel ja võivad ulatuda reie perineumi ja mediaalse pinnani.
Kondüloomid on viirushaigused, mis paiknevad peamiselt häbemes ja pärakus, kuid erinevalt laiadest tüügastest on neil peenike vars ja need koosnevad väikestest kahvatupunastest pehmetest sagaratest, mis sarnanevad lillkapsa või kukeharjaga. Patsiendid tunnevad põletust, valu.

LÕPLIK DIAGNOOS
Diferentsiaaldiagnostika põhjal võib positiivsete seroloogiliste testide olemasolu panna lõpliku diagnoosi: Värske sekundaarne süüfilis.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Süüfilis viitab kroonilistele nakkushaigustele, mille tekitajaks on 3. märtsil 1905. aastal F. Shaudin ja E. Hoffmann avastatud kahvatu treponema ehk spiroheet. See kuulub perekonda Traeponema, perekonda Traeponemaceae, seltsi Spirochaetalis.
Elav kahvatu treponeem on õrn spiraalne kitsenevate otstega moodustis, millel on 8-14 ühtlast kitsast ja järsku lokki. Treponema paksus ei ületa 0,25 mikronit, pikkus varieerub vahemikus 6-20 mikronit ja lokkide sügavus on 1-1,5 mikronit. Selle otstes on õrnad vingerdavad lipud, mida mõnikord leidub külgpindadel. Kahvatu spiroheedi eripäraks on selle liikumine: 1) ümber pikitelje; 2)edasi ja tagasi; 3) teeb pendli-, painutus- ja kontraktsiooniliigutust.
Süüfilis algab pärast kahvatu treponema tungimist kehasse läbi kahjustatud pinnaga naha või limaskesta. Sülje, pisarate, piima, higi, uriini kaudu süüfilis ei levi. Intaktne epiteel takistab kahvatu treponema tungimist. Süüfilisega nakatumine võib olla seksuaalne, mitteseksuaalne ja kaasasündinud.
Süüfilis viitab kroonilistele nakkushaigustele, mida iseloomustab tsükliline kulg ning aktiivsete ilmingute ja erineva kestusega remissioonide muutus. See võimaldab süüfilise ajal välja tuua eraldi perioodid: 1) inkubatsioon; 2) esmane; 3) sekundaarne ja 4) tertsiaarne.Samas ei ole võimalik tõmmata teravat piiri nende haigusperioodide vahele ja panna süüfilise puhul täheldatud valusaid nähtusi skeemi. Tuleb meeles pidada, et haiguse igasugune jagamine perioodideks on vaid katse tõhustada meie teadmisi selle kulgemisest.
Pärast süüfilisega nakatumist seksuaalsel või mitteseksuaalsel teel möödub mõni aeg, mille jooksul ei ole võimalik tuvastada ei kohalikke ega üldisi nähtusi. Seda aega nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, mille kestus on keskmiselt 21–24 päeva ja mis kulmineerub primaarse süüfiloomi tekkega kahvatu treponema tungimise kohas (mõnikord on inkubatsiooniperiood 10–40 või enam päeva).
Süüfilise esmane periood algab primaarse süüfiloomi moodustumise hetkest, millele järgneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine 3-5 päeva pärast ja jätkub kuni süüfilise sekundaarse perioodi rikkalike lööbe ilmnemiseni. Esmase perioodi kestus on 45-50 päeva. Primaarse süüfiloomi esinemise esimese kolme nädala jooksul on Wassermani reaktsioon negatiivne (negatiivne faas) ja alles neljandast nädalast muutub järk-järgult positiivseks, muutudes järsult positiivseks 2-3 nädalat enne sekundaarse värske süüfilise tekkimist.
Esmase perioodi teisel poolel võivad patsiendid tunda nõrkust, letargiat, lendavat liigesevalu, aneemiat, peavalu, eriti öösel. Süüfilise esmase perioodi lõpus suureneb perifeersete lümfisõlmede arv - polüadeniit, millel on süüfilise diagnoosimisel suur tähtsus. Sellised kliinilised sümptomid, mida täheldati süüfilise esmase perioodi teisel poolel, on tingitud kahvatute treponeemide arvu suurenemisest ja keha immunobioloogilise resistentsuse vähenemisest.
Süüfilise sekundaarne periood algab ligikaudu 9-10 nädalat pärast nakatumist ja 6-7 nädalat pärast esmase süüfiloomi tekkimist. Sekundaarsel perioodil toimub kahvatute treponeemide aktiivne levik läbi lümfi- ja veresoonte, kusjuures nende valdav kogunemine toimub nahas ja limaskestades ning vähemal määral ka siseorganites ja närvisüsteemis, millega kaasneb treponeemide suurenenud paljunemine. täpiliste, papulaarsete, vesikulaarsete, pustuloossete löövete, luuümbrise ja luude kahjustuse, iriidi, iridotsükliidi ja lümfisõlmede suurenemise (polüadeniit) tekkega. Süüfilise sekundaarse perioodi erinevad kliinilised ilmingud kulgevad erinevalt. Mõnel juhul esineb keha äge reaktsioon koos tugevate nahalöövete, meningeaalsete sümptomitega jne, samas kui teistel juhtudel piirdub protsess kergete õisikutega, mille tõsist tähtsust patsiendid sageli ei reeda. Süüfilise sekundaarse perioodi teine ​​tunnus on süüfilise healoomuline kulg, mis lahustub tavaliselt lühikese aja jooksul jäljetult, eriti kiiresti pärast spetsiifilist ravi (välja arvatud pustuloosne haavandiline süüfiliid). Süüfilise sekundaarne periood võib kesta lõputult, vaheldudes remissioonide ja ägenemistega, kuid keskmiselt umbes 2-4 aastat, muutudes tertsiaarseks. Vahetult pärast süüfilise esmase perioodi lõppu tekkivaid süüfilisi lööbeid iseloomustab arvukus, juhuslik asukoht, sageli polümorfism, millega kaasneb polüadeniit, sageli püsiv primaarne süüfiloom või selle infiltraadi jäänused, piirkondlik skleradeniit (bubo). Sekundaarse süüfilise algstaadiumit nimetatakse sekundaarseks värskeks süüfiliseks, mille ilmingud kaovad mõne nädala pärast spontaanselt ja ilmneb nähtav kliiniline paranemine. Seda etappi nimetatakse süüfilise sekundaarseks varjatud (latentseks) perioodiks, mis võib kesta mitmest päevast mitme nädala ja kuuni. Selle staadiumi heaolu on aga petlik, kuna süüfilise infektsioon ei ole kadunud, vaid on varjatud olekus, mida kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Ravi puudumisel ilmnevad pärast varjatud süüfilist süüfilised lööbed (retsidiiv), mis erinevad sekundaarsest värskest süüfilisest elementide piiratuse, suure suuruse, tuhmunud värvi ja kalduvuse poolest rühmitada. Seda staadiumi nimetatakse sekundaarseks korduvaks süüfiliseks, mille puhul primaarne süüfiloom ja piirkondlik bubo tavaliselt puuduvad ning polüadeniit on kerge. Varaste ägenemiste korral ilmnevad aeg-ajalt kliinilised ilmingud, mis asuvad sekundaarse värske ja korduva süüfilise vahel, mida võib nimetada kombineeritud sekundaarseks värskeks ja korduvaks süüfiliseks. Neid haigusvorme tuleb ravida piisava ettevaatusega.
Ilmselt on süüfilise kliinilised korduvad vormid põhjustatud kahvatu trefiini paljunemisest lahustunud süüfiliidide asemel, mille korral nad olid parabioosi seisundis. Süüfilise puhul mängib suurt rolli nakkusliku immuunsuse liikuvus, mille vähenemine loob soodsad tingimused kahvatu treponema aktiveerumiseks.
Süüfilise tertsiaarne ehk igemeline periood areneb nendel juhtudel, kui ebapiisava või ebaõige ravi ja organismi muutunud immunobioloogilise reaktiivsuse tõttu jäävad organismi spiroheedid. Tertsiaarne süüfilis areneb kõige sagedamini inimestel, kes ei ole saanud antasüüfilist ravi. Tertsiaarse süüfilise esimesed kliinilised tunnused tekivad pärast mitmeaastast sekundaarse perioodi olemasolu, tavaliselt 5–10 aastat pärast nakatumist, kuid mõnel juhul täheldatakse kummielemente palju hiljem (20–40 ja isegi 60-aastase haiguse korral). .
Tertsiaarset perioodi iseloomustavad piiratud, kuid massiivsed granuloomid, mis paiknevad nahas endas või nahaaluses aluses, kalduvad nekrootilisele lagunemisele ja sellele järgnevale armistumisele, mis sageli lõppeb olulise hävimise, deformatsiooni, elundite talitlushäiretega ja isegi surmaga, kui elutähtsad elundid on haaratud. (aort, maks, aju jne). Meie andmetel mõjutab kummisüüfilis siseorganeid, kesknärvisüsteemi ja lihasluukonna palju sagedamini kui nahka ja limaskesti. See etapp hõlmab ka seljaaju tabes ja progresseeruvat halvatust, millega sageli kaasneb vistseraalne süüfilis. Kummilise süüfiliidi korral leitakse mõnikord väikeses koguses kahvatuid treponeeme infiltraadi perifeerses, mitte lagunenud tsoonis.
Igemed arenevad samamoodi nagu sekundaarse süüfilise retsidiivid. Keha immunobioloogilise reaktiivsuse nõrgenemise ja nakkusallergia suurenemise korral paljuneb kahvatu treponema eraldunud traktide või lümfisõlmede kohas, kust need viiakse koos verevooluga erinevatesse organitesse, milles on tertsiaarsele süüfilisele iseloomulikud üksikud sõlmed. moodustuvad. Ilmselt aitab väga pikk tertsiaarse süüfilise kulg kaasa kahvatu treponema virulentsuse nõrgenemisele, mille tõttu harva registreeritakse tuberkuloosi ja nodulaarse süüfilise ägenemisi. Tertsiaarse süüfilise puhul on tavaks eristada kolme staadiumi: 1) tertsiaarne aktiivne süüfilis; 2) tertsiaarne latentne ehk varjatud süüfilis ja 3) tertsiaarne korduv süüfilis.

RAVI
Kõigi antisüüfiliste ravimite hulgas on peamine koht penitsilliin ja selle derivaadid, millel on treponemotsiidsed ja treponemostaatilised omadused. Ilmselt häirib penitsilliin kahvatu treponema ensüümsüsteeme, selle kasvu ja paljunemise protsessi. Penitsilliin on eriti aktiivne kahvatu treponema korral nende paljunemise ajal.
„„Penitsilliin ja selle derivaadid on tõhusad kõigi süüfilise vormide korral ja aitavad kaasa kahvatu trepaneemi eemaldamisele süüfilise pinnalt keskmiselt 10-12 tunniga.
Penitsilliini võib patsientidele manustada subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt, intralumbalaalselt ja suukaudselt (fenüüloksümetüülpenitsilliini). Süüfilise ravis manustatakse penitsilliini intramuskulaarselt annustes, mis sõltuvad kehakaalust. Penitsilliini pidev manustamine on tingitud vajadusest pidevalt säilitada teatud ravimi kontsentratsioon veres (0,06 RÜ 1 mm vere kohta). Selleks peavad patsiendid penitsilliiniravi ajal vähendama vedeliku tarbimist.
Lisaks lahustuvale penitsilliinile, mis eritub organismist kiiresti, kasutatakse ravimeid, mis säilitavad ravimi terapeutilise kontsentratsiooni veres 8-10 tundi (ekmonovotsilliin ja bitsilliinid-1, 3, 4, 5 ja 6).
R. Sazerak ja K. Levaditi pakkusid vismuti esimest korda välja 1921. aastal süüfilise spetsiifiliseks raviks. Terapeutilise toime poolest on vismutipreparaadid penitsilliini järel teisel kohal. Iga vismutipreparaat peab süstekohast ühtlaselt imenduma ja piisavas koguses organismist väljuma.
Biokinool on joodi-kiniini-vismuti helepunane 8% suspensioon neutraalses virsikuõlis, mis sisaldab 25% vismutit, 56% joodi ja 19% kiniini. Sellel ravimite koostisainete kombinatsioonil on kehale kasulik mõju: vismut mõjutab kahvatut treponeemi, jood soodustab süüfiliidide resorptsiooni ja kiniinil on toonilised omadused.
Bismoverol on valge preparaat, mis sisaldab 7,5% monobismuthappe vismutisoola suspensiooni steriliseeritud ja puhastatud virsiku- või mandliõlis; 1 ml bismoveroolis - 0,05 g metallilist vismutit. Preparaat sisaldab umbes 67% metallilist vismutit. Vismut eritub aeglaselt uriini ja väljaheitega; ja selle eritumine lõpeb 1,5-3 kuud pärast ravi lõpetamist.
Pentabismol on vees lahustuv preparaat, mis sisaldab 47,9% vismutit; 1 ml ravimit sisaldab 0,01 g metallilist vismutit. See imendub kudedesse kiiremini kui bijokinool ja bismoverool, kuid see eritub ka kiiresti organismist.
Vismutipreparaate süstitakse intramuskulaarselt tuharate paksusele nende ülemisse välimisse kvadrandi vaheldumisi vasakule, seejärel paremale küljele. Pärast vähemalt 5-6 cm pikkuse nõela sisestamist on vaja veenduda, et selle ots ei oleks veresoone valendikus, kuna vismuti emulsiooni viimine anumasse ähvardab kopsuemboolia teket. või tuharate sügav gangreen. Seetõttu tuleks vismutipreparaate manustada aeglaselt, kuumutades neid tingimata kehatemperatuurini. Enne süstimist tuleb bijokinooli ja bismoberooli pudelit hoolikalt loksutada, et saada ravimi ühtlane suspensioon.
Värske sekundaarse süüfilisega patsientide ravis kasutatakse 5 kombineeritud ravikuuri penitsilliini ja vismuti preparaatidega:
1 kursus: penitsilliin ja üks vismutipreparaatidest; paus 1 kuu
2 käiku: penitsilliini (ekmonovotsilliin) ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
3. kursus: ekmonovotsilliini (penitsilliini) ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
4 kursus: ekmonovotsilliini ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
5 kursus: ekmonovotsilliini ehk penitsilliini ja vismuti preparaat.
Penitsilliini (ekmonovotsilliini) peaannus arvutatakse kiirusega 120 000 RÜ 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

PROGNOOS
Värske sekundaarse süüfilise ravi varajase algusega ja täieliku ravikuuri läbimisel eeldatakse patsiendi täielikku paranemist.

EPIKRIIS
Patsient x, 21 a., kaebab löövet suurtel ja väikestel häbememokadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust. Esmakordselt avastas patsient 10. oktoobril 1995 lööbe suurtel ja väiksematel häbememokadel (lööve on monomorfne, kuni 5 mm läbimõõduga paapulina, värvuselt pruunikaspunane, valutu, esineb perifeerne kasv puudub; mõned paapulid haavanduvad ja tekivad väikesed haavandid koos mädase eritisega, valulikud). Patsiendil on mõlemalt poolt suurenenud kubeme lümfisõlmed, läbimõõduga kuni 3 cm, palpatsioonil valutud, liikuvad, ümbritsevate kudede külge joodetud. Patsienti üritati ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne, kuid edutult, seejärel pöördus ta elukohajärgse nahaarsti poole ja saadeti värske sekundaarse süüfilise diagnoosiga linna dermatoveneroloogia dispanseri nr 1. Hetkel ravi penitsilliini ja vismuti preparaatidega. Prognoos on hea, patsient paraneb täielikult.

KIRJANDUS
1. Pototski I.I., Torsuev N.A. Naha- ja suguhaigused.-Kiiev, toim. ühinenud "Vishcha kool", 1978
2. Nahahaiguste diferentsiaaldiagnostika.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin jt.- M.: Meditsiin, 1989.
3. Nahahaiguste patoloogiline diagnoos.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovtsev.- M.: Meditsiin, 1986.

Praeguses staadiumis iseloomustab süüfilise diagnoosimist ja ravi uute meetodite ja väga tõhusate ravimite kasutamine, mis takistavad tõsiseid tüsistusi. Venemaal eksisteeriva haiguse klassifikatsioon põhineb peamiselt epidemioloogilistel tunnustel ja haiguse erinevate perioodide kliiniliste ilmingute eripäradel. Sõltuvalt sellest eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset süüfilist. Need omakorda jagunevad vastavateks alamliikideks.

Haiguse põhjused ja omadused

Süüfilise põhjustajaks ehk haigusetekitajaks on Spirochaetaecae sugukonda kuuluv Treponema pallidum, mis ei taju määrdumist. See omadus, samuti lokkide olemasolu (keskmiselt 8–20 või enam), mis erinevad laiuse, ühtluse ja paindenurga poolest, ning iseloomulikud liigutused (pöörlemine, paindumine, lainetus ja translatsiooniline, nagu piits kinnituse korral rakkudele) on olulised laboridiagnostika jaoks.

Kahvatu treponema sein koosneb biokeemilistest komponentidest (valk, lipiid ja polüsahhariid), millel on keeruline koostis ja millel on antigeensed (allergeensed) omadused. Mikroorganismid paljunevad keskmiselt 32 tunni jooksul, jagunedes paljudeks ühe loki tükkideks, mis suudavad läbida bakterifiltri.

Haigustekitaja võib ebasoodsates tingimustes muutuda üheks kahest ellujäämise vormist. Üks neist on tsüstid, millel on stabiilne kaitsekesta. Neil on ka antigeensed omadused ja need on määratud seroloogiliste (immuun)reaktsioonidega, mis jäävad positiivseks paljude aastate jooksul pärast ülekantud varajast vormi.

Teine ebasoodsates tingimustes eksisteerimise vorm on L-vormid, mis ei sisalda rakuseina, nende ainevahetus on järsult vähenenud, nad ei ole võimelised rakkude jagunemiseks, kuid säilitavad intensiivse DNA sünteesi. Eluks sobivates tingimustes taastuvad nad kiiresti oma tavapärasesse spiraalsesse kuju.

L-vormide resistentsus antibiootikumide suhtes võib suureneda mitukümmend ja sadu tuhandeid kordi. Lisaks ei ole neil antigeenseid omadusi või on viimased väga vähenenud. Sellega seoses ei ole klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide abil võimalik haiguse põhjustajat tuvastada. Sel juhul (hilisemates etappides) on vaja läbi viia RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon) või RIT (treponema immobiliseerimisreaktsioon).

Kahvatu treponema iseloomustab vähene vastupidavus väliskeskkonna mõjudele. Optimaalsed tingimused selle eksisteerimiseks on kõrge õhuniiskus ja temperatuur 37˚C. Väljaspool inimkeha temperatuuril umbes 42 °C sureb see 3–6 tunni pärast ja 55 °C juures 15 minuti jooksul.

Veres või seerumis temperatuuril 4 °C on selle ellujäämise kestus vähemalt 1 päev. Sel põhjusel värsket annetatud verd ja selle preparaate praegu vaatamata laborikontrollile ei kasutata. Pärast 5-päevast säilitamist täheldatakse verekonservides olulist treponema puudumist.

Mikroorganism säilitab oma aktiivsuse erinevatel objektidel ainult kuni nende kuivamiseni, sureb kiiresti hapete ja leeliste mõjul ega jää ellu sellistes toodetes nagu äädikas, hapuveinid, hapupiim ja keefir, kalja ja hapud gaseeritud joogid (limonaad).

Primaarse süüfilise nakatumise viisid ja arengumehhanismid

Nakkuse allikas on ainult haige inimene. Nakatumise peamisteks tingimusteks on naha sarvkihi või limaskesta epiteeli kihi isegi märkamatu kahjustus ja nende kaudu vähemalt kahe patogeeni sattumine organismi. Mõnede arstide sõnul ei ole limaskesta kahjustus vajalik.

Süüfilise saamiseks on kaks võimalust:

• otsene - seksuaalne kontakt (kõige sagedamini - 90-95% juhtudest), suudlemine, hammustamine, imetamine, lapse või haige eest hoolitsemine, professionaalne (meditsiinipersonal patsientide läbivaatamisel, operatsioonidel ja manipulatsioonidel, sünnitusel osalemine, muusikutega ühiste kaudu puhkpillid jne), loote emakasisene infektsioon, transfusiooniinfektsioon (vere ja selle preparaatide ülekanne);
• kaudne - nakatumine läbi erinevate märgade üldkasutatavate esemete, voodipesu jne igapäevaelus, lasteaedades, sõjaväeosades, juuksurites ja ilusalongides, meditsiiniasutustes (peamiselt hambaravi- ja günekoloogiakabinetis).

Mehed põevad primaarset süüfilist 2-6 korda sagedamini kui naised. Viimaste puhul esineb sagedamini sekundaarset ja varjatud (latentset) süüfilist, mis sageli avastatakse juhuslikult alles günekoloogide konsultatsioonidel ja osakondades läbivaatuste ja kohustuslike seroloogiliste uuringute käigus.

Primaarse süüfilise esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad keskmiselt 3-4 nädalat pärast patogeeni sattumist kahjustatud nahapinnale või limaskestadele (inkubatsiooniperiood). Seda perioodi võib lühendada 10–15 päevani või pikendada 2,5–3 kuuni ja mõnikord kuni kuue kuuni, eriti antibiootikumide väikestes annustes. Inkubatsiooniperioodi kestuse vähenemist mõjutavad:

• seniilne või varajane lapsepõlv;
• ebasoodsad elu- ja töötingimused;
• tugev psühho-emotsionaalne stress, vaimne või füüsiline ületöötamine;
• alatoitumus;
• kaasnevad kroonilised haigused, suhkurtõbi;
• ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
• kroonilised mürgistused (tööstuslik, nikotiini, alkohoolne, narkootiline);
• uuesti nakatumine korduva seksuaalse kontakti kaudu haigete partneritega.

Primaarse süüfilise inkubatsiooniperioodi kestuse pikenemist täheldatakse inimestel, kellel on keha kõrged kaitseomadused, kui nad võtavad antibiootikume või antibakteriaalseid aineid mis tahes põletikuliste haiguste korral, geneetilise immuunsuse olemasolul haiguse põhjustaja suhtes (väga harva).

Pärast kahvatu treponema sisenemist kehasse toimub nende intensiivne jagunemine (paljunemine) sissetoomise kohas, kus areneb süüfilise esmase perioodi esimene ja peamine sümptom, süüfiloom. Patogeensed mikroorganismid levivad kiiresti lümfi ja verega kõikidesse kudedesse ja organitesse. Väike osa neist tungib perineuraalsete (närvikiudude ümber) ruumide lümfi ja mööda neid kesknärvisüsteemi osadesse.

Selle protsessiga kaasneb kogu organismi reaktiivsuse muutus, see tähendab kudede allergiline reaktsioon ja paralleelselt - immuunkaitse suurenemine nakkustekitaja vastu. Allergia ja immuunvastus on kaks nähtust ühe universaalse organismi bioloogilisest reaktsioonist nakkustekitaja mõjul, mis hiljem avaldub primaarse süüfilise kliiniliste sümptomitena.

Haiguse kliiniline pilt

Primaarse süüfilise spetsiifiline tunnus on positiivne labori seroloogiline reaktsioon. Kuid kogu inkubatsiooniperioodi ja esimese nädala, isegi kuni esimese perioodi 10. päevani, jääb see negatiivseks. Veelgi enam, mõnel patsiendil on see kogu haiguse vältel negatiivne, mis mõjutab suuresti süüfilise õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Viimastel aastatel on seda täheldatud üha suuremal hulgal patsientidel.

Seroloogilise reaktsiooni tulemusi võetakse arvesse klassifikatsioonis, milles esmane süüfilis jaguneb:

• seronegatiivne;
• seropositiivne;
• peidetud.

Süüfilise esmane seronegatiivne- see on ainult selline haiguse vorm, mida kogu ravikuuri jooksul iseloomustavad regulaarselt ja vähemalt iga 5 päeva järel tehtud standardsete seroloogiliste testide püsivad negatiivsed tulemused. See ei võta arvesse immunofluorestsentsi ja Colmeri reaktsioonide tulemusi, mis on klassikalise Wassermani seroloogilise testi modifikatsioon (külmrežiim). Kui klassikalised reaktsioonid andsid vähemalt ühe nõrgalt positiivse tulemuse, klassifitseeritakse esmane süüfilis seropositiivseks.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad kaks peamist haiguse tunnust:

• Primaarne süüfiloom ehk kõva šankre, primaarne skleroos, primaarne haavand, primaarne erosioon.
• Lümfisoonte ja sõlmede kahjustus.

Roseoloosset löövet primaarse süüfilise korral ei esine. Mõnikord esineb üksikuid niinimetatud "peata" süüfilise juhtumeid, kui viimane avaldub juba sekundaarsel perioodil (primaarsest mööda minnes) 3 kuud pärast nakatumist. Sekundaarse süüfilise sümptom on lööve. See esineb peamiselt nakatunud nõeltega sügavate süstide, nakatunud vere ja selle preparaatide intravenoosse ülekande, pärast operatsioone või manipuleerimist nakatunud instrumendiga.

Primaarne süüfiloom

Kõva šankre esineb keskmiselt 85% nakatunud inimestest ja see on erosioonne või haavandiline moodustis nahal või limaskestadel kahvatu treponema nakatamise (rakendamise) kohas. See ei ole haiguse tõeline morfoloogiline element. Sellele eelneb "primaarne skleroos", mis enamikul juhtudel jääb märkamatuks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka nahaarstile. See muutus algab kapillaaride laienemise tõttu väikese punase täpi ilmumisega, mis 2-3 päeva jooksul muutub valutuks poolkerakujuliseks paapuliks (tihe moodustis ilma õõnsuseta, veidi tõusev naha kohal. ) läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 1,5 cm, kaetud väikese arvu sarvjas epiteeli soomustega.

Mitme päeva jooksul toimub paapulide perifeerne kasv, paksenemine ja kooriku moodustumine. Viimase spontaanse tagasilükkamise või eemaldamise järel paljastatakse kahjustatud nahapind, see tähendab erosioon või pindmiselt paiknev haavand, mille põhjas on tihend, mis on šankre.

Süüfiloom on harva valulik. Sagedamini ei tekita see mingeid subjektiivseid aistinguid. Pärast teatud suuruse saavutamist ei ole see kalduvus edasisele perifeersele kasvule. Šankri keskmine läbimõõt on 1-2 cm, kuid mõnikord esineb "kääbus" (kuni 1-2 mm) või "hiiglaslik" (kuni 4-5 cm) moodustisi. Esimesed moodustuvad treponema tungimise korral juuksefolliikulite sügavusse ja paiknevad nendes nahapiirkondades, kus folliikulite aparaat on hästi arenenud. Need on väga ohtlikud, kuna on peaaegu nähtamatud ja on seetõttu nakkusallikad. Suured elemendid paiknevad tavaliselt näol, reitel (sisepinnal), küünarvarrel, kõhunaha alumistes osades, pubis.

Primaarne haavand või erosioon võib olla ovaalne või ümmargune geomeetriliselt korrapärase kujuga ühtlaste ja täpselt määratletud piiridega. Moodustise põhi asub ümbritseva terve naha pinna tasemel või mõnevõrra süvenenud. Viimases versioonis omandab šankre "taldrikukujulise" kuju.

Selle pind on sile, erkpunase värvusega, mõnikord kaetud tuhmi hallikaskollase õiega. Selle taustal võivad keskel olla petehhiaalsed (täpsed) hemorraagiad. Mõnikord paikneb naast ainult haavandi keskosas ja on tervetest nahapiirkondadest punase servaga eraldatud.

Avatud kehapiirkondades on haavandiline pind kaetud tiheda pruunika koorikuga ja limaskestadel - läbipaistva või valkja seroosse eritisega, mis annab sellele omamoodi "laki" läike. Selle tühjenemise hulk suureneb järsult, kui šankri pind on ärritunud. See sisaldab suures koguses patogeeni ja seda kasutatakse mikroskoopiliseks uurimiseks määrdumiseks.

Primaarset süüfiloomi nimetatakse "kõvaks" šankriks, kuna see on põhjas piiritletud ümbritsevatest tervetest kudedest pehme elastse tihendiga, mis ulatub haavandilisest või erosioonilisest pinnast mitme millimeetri võrra kaugemale. Sõltuvalt kujust eristatakse selle tihendi kolme tüüpi:

• sõlmeline, millel on selgete piiridega poolkerakujuline moodustis, mis tungib sügavalt kudedesse; selline tihend määratakse tavapärase visuaalse kontrolli käigus ja seda nimetatakse "visiiri" sümptomiks; reeglina lokaliseerub see koronaalsulkuse piirkonnas ja eesnaha sisepinnal, mis rikub viimase nihkumist ja põhjustab fimoosi;
• lamelljas - võrreldav mündiga süüfiloomi põhjas, asetatud häbememokale, peenise varreosale või eesnaha välispinna piirkonda;
• lehekujuline - mitte väga kindel alus, sarnane paksu paberilehega; tekib siis, kui see paikneb peenisel.

Primaarse süüfilise kõva šankri sordid ja erinevad võimalused

Alghariduse erisordid on:

• Põletav (põletus) kõva šankre, mis on lehesarnasel alusel tekkinud erosioon, millel on kalduvus perifeersele kasvule. Erosiooni suurenedes kaovad selle piiride õiged piirjooned ja põhi omandab teralise punase värvi.
• Folmani balaniit (sümptomite kompleks) on haruldane kliiniline šankri varieeruvus mitme väikese erosiooni kujul ilma väljendunud tihenemiseta. Selle lokaliseerimine on peenisepea ja häbememokad. Selle sümptomite kompleksi väljakujunemist primaarse süüfilise korral soodustab suukaudsete antibiootikumide kasutamine inkubatsiooniperioodil või väliste ainete kasutamine koos antibiootikumidega süüfiloomile selle arengu algfaasis.
• Chancre herpetiformis, millel on märkimisväärne sarnasus suguelundite herpesega. See on rühmitatud väike erosioon, mille põhjas on hägune tihendus.

Sõltuvalt primaarse süüfiloomi asukoha anatoomilisest eripärast on selle moodustamiseks võimalikud erinevad võimalused. Nii et peenise peas väljendub see erosioonina, millel on kerge lamellaarne alus, koronaalsulkuse piirkonnas - suur haavand, millel on sõlmeline tihend, peenise frenuumi piirkonnas, see näeb välja selline tiheda põhjaga kiud, erektsiooni ajal verejooks. Eesnaha distaalsel piiril lokaliseerituna on süüfiloomid tavaliselt mitmekordsed ja lineaarsed ning sisemisel lehel näeb see välja nagu rullplaat ("hingedega" šankre); pea eemaldamine on raske ja sellega kaasnevad pisarad.

Süüfiloomide lokaliseerimine primaarse süüfilise korral

Primaarsed süüfiloomid võivad olla üksikud või mitmed. Viimaseid iseloomustab samaaegne või järjestikune areng. Nende samaaegse arengu tingimus on limaskesta või naha mitmete defektide olemasolu, näiteks kaasuvate nahahaigustega, millega kaasneb sügelus, vigastus või praod. Järjestikku esinevad šankrid on erineva tiheduse ja suurusega ning neid täheldatakse korduva seksuaalvahekorra ajal haige partneriga.

Viimasel ajal on sagenenud bipolaarsed moodustised, st kahel teineteisest kaugel asuval kehaosal (välistel suguelunditel ja piimanäärmel või huultel) ja suudlevad haavandid - haavandite piirkonnas. Väikeste häbememokkade kokkupuutuvad pinnad, samuti šankr - "jäljed" peenisele kroonitsoonis, mis sageli põhjustavad balanopostiidi arengut. Selliste vormidega kaasneb lühem inkubatsiooniperiood ja seropositiivsete reaktsioonide varasem ilmnemine.

Primaarse süüfiloomi lokaliseerimine sõltub nakkuse viisist. Kõige sagedamini ilmub see välistele suguelunditele. Suguelundite limaskestadel võib šankr asuda meestel kusiti välisava piirkonnas. Nendel juhtudel on kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulik urineerimine, seroosne määrimine, mida sageli segatakse gonorröaga. Haavandi paranemise tulemusena võib tekkida ureetra kitsendus (kitsendus).

Naiste primaarse süüfilise korral võib erosioon tekkida emakakaela limaskestadel - emakakaela tupe osa ülahuule piirkonnas (sagedamini), emakakaela välise neelu piirkonnas. kanal. Sellel on ümmargune piiratud erosioon, millel on helepunane läikiv pind või kaetud hallikaskollase katte ja seroosse või seroosse-mädase eritisega. Palju harvemini tekib esmane moodustumine tupe seinte limaskestal.

Perverssete seksuaalkontaktide korral naha mis tahes osas ja limaskestadel võivad tekkida ekstragenitaalsed (ekstraseksuaalsed) ühe- ja mitmekordsed süüfiloomid, mis esineb (erinevatel allikatel) 1,5-10% nakkusjuhtudest. Näiteks võib see ilmneda:

• primaarne süüfilis näol (huulte punase piiri piirkonnas, sagedamini alumises osas, suu nurkades, silmalaugudel, lõual);
• päraku ümber paiknevates nahavoltides (sageli meenutab tavalist pragu);
• piimanäärmete nahal (areolas või nibudes);
• kaenlaaluses, nabas, sõrmede teise (sagedamini) falangi nahal.

Ekstragenitaalset kõva šankrit iseloomustab erosiooni või haavandite kiirem teke, valu, pikenenud kulg ja perifeersete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Suuseksi ajal areneb esmane suuõõne süüfilis lokaliseerumisega keele keskmise 1/3 piirkonnas, mandlitel, igemete limaskestal, ühe või mitme hamba kaelal, seljal. kõri. Anaalseksi puhul nii meestel kui naistel võib primaarne süüfiloom tekkida mitte ainult päraku nahal, vaid harvematel juhtudel ka pärasoole alumise osa limaskestal. Nendega kaasneb valu roojamise ajal, verine eritis, mis on segatud lima või mädaga. Selliseid süüfiloome tuleb sageli eristada haavandilisest rektaalsest polüübist, hemorroididest ja isegi pahaloomulisest kasvajast.

Lümfisõlmede ja lümfisoonte kahjustus

Primaarse süüfilise teine ​​peamine sümptom on piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit (suurenemine) ehk sellega kaasnev "bubo", skleradeniit. See on oluline primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja püsib 3–5 kuud isegi piisava spetsiifilise ravi ja sekundaarse süüfilise korral.

Süüfilise skleradeniidi peamine sümptom on ägeda põletiku ja valu puudumine. Reeglina leitakse sümptom nimega Rikor Pleiad. Seda väljendatakse mitme lümfisõlme suurenemises kuni 1-2 cm, kuid süüfiloomile lähim sõlm on suur võrreldes sellest kaugemal asuvatega. Lümfisõlmedel pole põletiku tunnuseid. Neil on ümmargune või ovaalne kuju ja tihedalt elastne konsistents, need ei ole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud, st asuvad isoleeritult.

Skleradeniit areneb reeglina esimese nädala lõpus pärast süüfiloomi moodustumist. Inkubatsiooniperioodi pikenemisega, mis tekib keha samaaegse mürgistuse, antibakteriaalsete, viirusevastaste või immuunravimite jms võtmise korral, võib lümfadeniit ilmneda enne šankri moodustumist või samaaegselt sellega. Lümfisõlmed võivad suureneda nii esmase fookuse asukohast, vastast (risti) kui ka mõlemalt poolt.

Kui esmane šankre asub välissuguelundite piirkonnas, reageerivad kubemesõlmed, lõual ja alahuulel - submandibulaarne ja emakakaela, ülahuule ja mandlite piirkonnas - submandibulaarne, eesmine ja emakakael. , keelel - keelealune, silmade välisnurkade või silmalaugude piirkonnas - eesmine, piimanäärmete piirkonnas - parasternaalne ja kaenlaalune, käte sõrmedel - küünarnukid ja kaenlaalused, alumisel küljel jäsemed - kubeme- ja popliteaalne. Välise läbivaatuse ajal piirkondlikku lümfadeniiti ei tuvastata süüfiloomi lokaliseerimise korral tupe, emakakaela või pärasoole seintel, kuna nendel juhtudel reageerivad väikese vaagna lümfisõlmed.

Süüfilise esmase staadiumi lõpuks areneb välja süüfilise polüadeniit, st submandibulaarsete, emakakaela, kaenlaaluse, kubeme jne lümfisõlmede laialdane suurenemine. Nende ulatus on väiksem kui piirkondliku lümfadeniidi korral ja seda kaugemal lümfisõlmedest. põhifookus, seda väiksemad need on. Polüadeniit, nagu ka piirkondlik lümfadeniit, püsib pikka aega isegi spetsiifilise ravi kasutamisel.

Lümfisoonte süüfilise kahjustus (lümfangiit) ei ole kohustuslik sümptom. Suhteliselt harvadel juhtudel väljendub see väikeste lümfisoonte kahjustusena peamiselt esmase fookuse piirkonnas ja sellega kaasneb ümbritsevate kudede valutu turse, mis püsib mitu nädalat. Suuremaid kahjustatud lümfisooneid võib vaadelda tugevate, valutute nahaaluste žguttidena.

Primaarse süüfilise tüsistused

Peamine tüsistus on haiguse üleminek sekundaarsesse staadiumisse spetsiifilise adekvaatse ravi puudumisel. Primaarse süüfiloomiga on seotud ka muud tüsistused:

Haavandite moodustumine

Tavaliselt tekib kõigepealt erosioon. Mõnel juhul peetakse haavandit juba komplikatsiooniks. Selle arengut soodustavad sellised tegurid nagu väliste ärritavate ravimite iseseisev kasutamine, hügieenireeglite rikkumine, lapsepõlv või vanadus, kaasnevad kroonilised haigused, eriti suhkurtõbi, aneemia ja krooniline mürgistus, mis nõrgestavad organismi.

Balaniit (pea põletikuline protsess) või balanopostiit (põletik eesnaha sisemise lehe piirkonnas, samuti peas)

Need tekivad mädase või muu oportunistliku taimestiku, sealhulgas seente, lisamise tagajärjel isikliku hügieeni mittejärgimise, mehaaniliste kahjustuste või ärrituse, keha nõrgenenud reaktsioonivõime korral. Need tüsistused väljenduvad ägedates põletikulistes protsessides šankri ümber - punetus, täiendavate väikeste erosioonipiirkondade ilmnemine, kudede turse, valulikkus, mädane või mädane verine eritis. Kõik see võib sarnaneda tavalise banaalse balanopostiidiga ja raskendab põhihaiguse diagnoosimist.

Fimoos (suutmatus peenisepea eemaldamiseks eesnahka liigutada) ja parafimoos

Fimoos tekib pea- ja eesnaha turse või eesnaha armistumise tagajärjel pärast haavandi paranemist. Need muutused põhjustavad selle rõnga ahenemist ja takistavad pea eemaldamist. Sunniviisilise eemaldamise korral tekib pea kahjustus (parafimoos), mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab selle nekroosi (nekroosi).

Gangreniseerimine

Harva esinev šankri tüsistus, mis tekib iseseisvalt või saprofüütsete spiroheetide ja batsillide aktiveerumise tagajärjel (fusispirilloosinfektsioon) nõrgenenud immuunsusega. Lisaks liituvad nendega ka stafülokoki ja streptokoki infektsioonid. Tüsistus avaldub kiiresti leviva nekroosiga piki pinda ja sügavale süüfiloomi. Pinnale ilmub määrdunud kollakashalli või musta värvi kärn. Selle eemaldamisel paljandub haavandiline pind erkpunaste graanulitega.

Gangrenisatsioon areneb ainult süüfilise haavandi sees ja pärast paranemist, pärast kärna hülgamist, tekib arm. Gangrenisatsiooniga kaasneb üldise seisundi halvenemine, palavik ja külmavärinad, peavalu, valulikkus piirkondlikes lümfisõlmedes ja mõnikord nende kohal oleva naha hüperemia (punetus).

Fagedinism

Sama bakteriaalse floora poolt põhjustatud primaarse süüfilise haruldasem, kuid raskem tüsistus. Seda iseloomustab kudede nekroosi levik mitte ainult haavandilise pinna piires, vaid ka seda ümbritsevate tervete kudede kaasamisega. Lisaks ei lõpe nekroos pärast kärna tagasilükkamist. Gangreen levib üha enam tervetele piirkondadele, mille tagajärjeks on tõsine verejooks, kusiti seina hävimine, millele järgneb selle tsikatriaalne ahenemine, eesnaha ja isegi peenise pea täielik hävimine. Fagedinismiga kaasnevad samad üldised sümptomid, mis gangrenisatsiooniga, kuid rohkem väljendunud.

Diagnostika

Reeglina ei tekita diagnoosi panemine iseloomuliku süüfiloomi ilmnemisega raskusi. Selle laboratoorne kinnitus on aga vajalik kahvatu treponema mikroskoopilise tuvastamisega määrdumisel või erosioonilise (haavandilise) pinna kraapimisel või piirkondliku maksimaalselt suure lümfisõlme punktis. Mõnikord tuleb neid uuringuid teha mitu päeva enne epitelisatsiooniprotsessi algust. Lisaks on mõnikord (suhteliselt harva) vaja läbi viia kudede histoloogiline uurimine kõvast šankrist.

Klassikalised seroloogilised testid muutuvad positiivseks alles 3. haigusnädala lõpuks või järgmise haiguskuu alguseks, mistõttu on nende kasutamine varajaseks diagnoosimiseks vähem oluline.

Primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• suguelundite traumaatiline erosioon;
• banaalse, allergilise või trichomonas balaniidi ja balanopostiidiga, mis esineb inimestel, kes ei järgi normaalset hügieeni;
• gangrenoosse balanopostiidiga, mis võib areneda iseseisvalt või ülalnimetatud haiguste tüsistusena;
• pehme šankriga, genitaalherpeetiline samblik, sügeliste ektüüm, mis on tüsistunud stafülokoki, streptokoki või seeninfektsiooniga;
• gonokoki infektsioonist põhjustatud haavandiliste protsessidega;
• häbememokkade ägedate haavanditega tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed;
• pahaloomulise kasvaja ja mõne muu haigusega.

Kuidas ravida esmast süüfilist

Haigus on täielikult ravitav, kui varases staadiumis, see tähendab primaarse süüfilise perioodil, viiakse läbi õigeaegne piisav ravi. Enne ja pärast ravikuuri viiakse läbi uuringud, kasutades CSR-i (seroloogiliste reaktsioonide kompleks), sealhulgas mikrosadestamisreaktsiooni (MRP).

Primaarse süüfilise ravi viiakse läbi penitsilliini ja selle derivaatidega (vastavalt väljatöötatud skeemidele), kuna see on ainus antibiootikum, mille suhtes haiguse põhjustajal tekib resistentsus teistega võrreldes palju aeglasemalt ja nõrgemalt. Antibiootikumide, penitsilliini derivaatide ja teiste talumatuse korral valitakse. Viimaste efektiivsuse vähenemise järjestus: erütromütsiin või karbomütsiin (makroliidrühm), kloortetratsükliin (aureomütsiin), klooramfenikool, streptomütsiin.

Ambulatoorseks raviks kasutatakse pika toimeajaga penitsilliini preparaate:

• välistoodang - Retarpen ja Extencillin;
• kodumaised bitsilliini preparaadid - Bicillin 1 (ühekomponentne), mis on dibensüületüleendiamiini penitsilliinisool, Bitsillin 3, sealhulgas eelmine, samuti penitsilliini novokaiini- ja naatriumsoolad ning Bitsillin 5, mis koosneb esimesest ja novokaiini soolast.

Statsionaarse ravi tingimustes kasutatakse peamiselt penitsilliini naatriumsoola, mida iseloomustab antibiootikumi kiire eritumine ja esialgse kõrge kontsentratsiooni tagamine organismis. Kui penitsilliini derivaate ei ole võimalik kasutada, kasutatakse alternatiivseid antibiootikume (loetletud eespool).

Donetski Riiklik Meditsiiniülikool

Naha- ja suguhaiguste osakond

Pea osakond prof. Romanenko V.N.

Lektor Assoc. Kovalkova N.A.

Haiguse ajalugu

haige x

Kuraator: II arstiteaduskonna 8. rühma 4. kursuse üliõpilane Seleznev A.A.

Kaaskuraatorid: Arstiteaduskonna 8. II rühma IV kursuse üliõpilased Dokolin E.N.Shcherban E.V.

Donetsk, 1995

PASSIANDMED

TÄISNIMI. x

Vanus 21 aastat vana korrus JA

Haridus keskmine

Kodu aadress Donetsk-41

Töökohtõmbleja

Kviitungi kuupäev: 10.XI.95

Diagnoos vastuvõtul: värske sekundaarne süüfilis

KAEBUSED

Patsient kurdab löövet suurtel ja väikestel häbememokadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust.

HAIGUSTE AJALUGU

Esimest korda avastas patsient lööbe suurtel ja väikestel häbememokadel 10. oktoobril 1995. aastal, proovis teda ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne. Siis tekkis valu kubemes. Ta oletab, et nakatus oma abikaasalt, pärast haigussümptomite ilmnemist ei olnud tal seksuaalkontakte. Viimane seksuaalkontakt oli abikaasaga umbes kaks kuud tagasi.

ELU ANAMNEES

Patsient x, 21-aastane, sündis perre teise lapsena (õde on 2 aastat vanem). Vanemad surid, kui patsient oli 12-aastane, pärast seda elas ta oma vanema õe juures. Materiaalsed ja elamistingimused on hetkel rahuldavad, ta on abielus ja lapsi ei ole. Harvemini esineb külmetushaigusi, eitatakse Botkini tõbe, malaariat, kõhutüüfust, düsenteeriat, tuberkuloosi ja muid sugulisel teel levivaid haigusi. Suitsetab kuni 1/2 pakki päevas, ei kuritarvita alkohoolseid jooke. Pärilikkus ei ole koormatud. Ta on olnud seksuaalvahekorras alates üheksateistkümnendast eluaastast ega ole kunagi olnud laitmatu.

Objektiivne uurimine

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, asend voodis on aktiivne. Ehitage normosteeniline, mõõdukas toitumine. Nahakatted on puhtad, kahvaturoosad. Paremas niude piirkonnas on operatsioonijärgne arm (apendektoomia). Dermograafism roosa. Küünte ja juuste kasv ei muutu. Suuõõne limaskest on roosakas, keel normaalse suurusega, kergelt vooderdatud kollase kattega.

Hingamissagedus 16 minutis, löökpillide heli üle kopsude – selge pulmonaal. Hingamine on vesikulaarne, patoloogilisi helisid pole. Pulss on rütmiline, 78 lööki minutis, täitumus rahuldav, vererõhk 130/80. Südame piirid pole avardunud, toonid on selged, puhtad.

Kõht on pehme, niudepiirkondades kergelt valulik. Maks ja põrn ei ole laienenud. Kõhukelme ärrituse sümptomid, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ja Pasternatsky on negatiivsed.

Kahjustuse kirjeldus

Suurtel ja väikestel häbememokkadel on sümmeetriliselt monomorfne lööve kuni 5 mm läbimõõduga papulade kujul, pruunikaspunane, valutu, perifeerne kasv puudub. Mõned paapulid haavanduvad väikeste haavandite tekkega mädase eritisega, valusad. Kubeme lümfisõlmed on mõlemalt poolt suurendatud, läbimõõduga kuni 3 cm, palpatsioonil valutud, liikuvad, ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

Süüfilist peetakse häbiväärseks haiguseks, justkui saaksid selle üles korjata vaid armastuse preestrinnad või need, kes nende teenuseid kasutavad. Tegelikult ei ole!

Esiteks on olemas ka leibkonna süüfilis, mida võib nakatuda iga inimene, kes isegi elab tõeliselt kloostri elustiili. Teiseks, kas olete kunagi küsinud oma partnerilt HIV-i ja süüfilise testi tulemusi? Vaevalt!Nii et kui kondoomid kaitsevad HIV-i eest, siis see arv süüfilise puhul alati ei tööta. Seega selgub, et haiguse põhjuseks ei pruugi olla rüvetamine, kuigi peamised nakatumise viisid on seksuaalsed ja transplatsentaarsed ehk emalt lapsele.

"Kingitus" Columbuselt?

Milline toonekurg tõi inimkonnale süüfilise, ajalugu vaikib. Pole selge, kust see tuli, tuvastamata nakkus omandas hetkega pandeemia iseloomu ja pani inimesed õudusesse.

Vaidlused süüfilise päritolu üle pole siiani vaibunud, - ütleb Aleksei Rodin, meditsiiniteaduste doktor, professor, VolgGMU dermatoveneroloogia osakonna juhataja. - Esimest korda dokumenteeriti see suguhaigus Euroopas 1493. aastal, vahetult pärast Kolumbuse naasmist Ameerikast. Esimese versiooni toetajad usuvad lihtsalt, et meremehed-rändurid tõid nakkuse. Aga kust – Haitilt, Ameerikast, Indiast või Aafrikast? Seda haigust nimetati "suureks rõugeteks", sest erinevalt looduslikest (väikestest) rõugetest jättis see ohvrite kehadele suured armid. Teine hüpotees - et süüfilis oli juba iidsetel aegadel, kuid seda ei diagnoositud - on ebatõenäoline. Populaarne on ka ameeriklaste oletus, et "seksuaalne katk" tuli välja Aafrikast ja see pole midagi muud kui kohalike troopiliste haiguste mutatsioon.

Pärast 300 aastat elavhõbedat - penitsilliinile

Süüfilis ei teadnud pikka aega, mida ja kuidas ravida,“ jätkab professor. - Nii soovitas kuulus hollandi filosoof Rotterdami Erasmus "inimlikult": "Kui abikaasa on süüfilisega haige, tuleks nad põletada." XV-XVII sajandil. arstid keeldusid ravimast häbiväärset haigust ja seetõttu langes võitlus suguhaigustega elavhõbedat ravimina kasutanud juuksurite ja petturite õlgadele, kuna siis raviti sellega paljusid nahahaigusi, nagu pidalitõbi ja sügelised.

Pärast elavhõbedasalvi manustamist mähiti patsient lina sisse, pandi tünni ja aurutati kuiva auruga. Enne seda peksti neid piitsaga, ajades välja ebamoraalsuse. Valdav enamus inimesi suri pärast selliseid imelisi protseduure, vähesed ellujääjad said invaliidiks, kuid süüfilis ei kadunud.

Järgmine etapp on vismutipreparaatide kasutuselevõtt, mis on samuti väga mürgised. Kuid esimest korda võimaldasid need saavutada bioloogilist ravi, see tähendab eemaldada kehast kahvatu spiroheet. Ja alles aastatel 1943-1945 ilmus penitsilliini leiutamisega tõhus ravi. Pikka aega, kuni XX sajandi 80ndateni, võeti maagilist hallitust koos vismutipreparaatidega. Kuid lõpuks tõestati, et vismut pole selles olukorras absoluutselt vajalik. Arstid läksid üle "alasti" penitsilliinile - selle suguhaiguse kaasaegsele tõhusale ravile.

Revolutsioonieelses Tsaritsõnis süüfilist ei ravitud

Arvatakse, et süüfilis jõudis meie riiki 15. sajandil Leedust. Alates 19. sajandi keskpaigast haaras Tsaari-Venemaa üle haiguslaine. Professor Rodini sõnul olid terved külad haiged. Kurski oblastis on endiselt Kurnosovka küla, mis on saanud oma nime “ebaõnnestunud ninade” järgi.

Haigus õitses ka revolutsioonieelses Tsaritsõnis. Pärast 1917. aastat võis kohalikust ajakirjandusest lugeda, et dr de Wezi ravim "ravib süüfilist igas staadiumis terveks", kuid tõsisest teaduslikust ravist ja dermatovenereoloogi elukutse kujunemisest saab teadlase sõnul rääkida vaid hetkest, mil Stalingradi Meditsiiniinstituudi baasil loodi 1938. aastal dermatovenereoloogia osakond. Selle esimene juht oli professor Ioffe. Ezri Izrailevitš organiseeris dermatoloogide-veneroloogide seltsi, tema algatusel ehitati 1940. aastal regionaalhaigla juurde naha- ja sugukliiniku hoone.

Eriline haigus

Ma ütleks, et süüfilis on eriline haigus, ütleb arst Aleksei Rodin. - Siin on näiteks tõsiasi: peaaegu kõik viirused on muutunud antibiootikumide suhtes resistentseks ja ainult vanamoodne kahvatu spiroheet säilitab oma hirmu penitsilliini ees! Teine omadus on see, et süüfilise esinemissagedus, kui vaadata aastaid, läheb mööda sinusoidi. Iga 10-15 aasta järel - tõus, siis 10-15 aasta järel - langus. Arvatakse, et see sõltub päikese aktiivsusest. Nüüd oleme languses, 2014. aastal oli meie piirkonnas 235 süüfilisejuhtu, 2015. aastal on seni 188 juhtu. Samuti on ebatavaline, et kolmandik patsientidest paraneb ilma igasuguse ravita ise. Oli selline kogemus, mille viisid läbi ameeriklased. "Teaduse ohvrid" olid 400 süüfilise esmaste tunnustega mustanahalist, nad sõlmisid lepingu, mille kohaselt ei tohi neid 10 aastat ravida. 10 aasta pärast selgus, et kolmandikul neist oli tertsiaarne süüfilis ja neurosüüfilis, kolmandikul ilminguid ei esinenud, kuid veri oli positiivne (Venemaal peetakse seda latentse süüfiliseks) ja 30% on täiesti terved. Muide, Reagan ja Clinton vabandasid selle kogemuse pärast ametlikult.

Kahvatu spiroheedi salakavalus

Nüüd on sagenenud süüfilise hiliste vormide, nn neurosüüfilise esinemissagedus, kuhjuvad kaasasündinud süüfilise juhtumid, – nendib dermatovenereoloog. - Kahvatu spiroheet ei pruugi endast teada anda aastaid ja tabada ootamatult veresooni või ajukoort. Näiteks raviti meie juures patsienti, seejärel töötas ta 10 aastat rahvarohkes Moskvas autojuhina ja ühtäkki ei teadnud ta enda sõnul ühel ilusal hommikul, kuhu minna. Tal diagnoositi neurosüüfilis. Hiline süüfilis hakkas ilmnema patsientidel, kes said ravi 90ndatel. Ilmselt on mõtet õigel ajal alaravist rääkida. Pole saladus, et inimesed, kes meie juurde tulevad, on vaid süüfilise jäämäe pinnapealne osa, kutsun üles mitte kartma ja pöörduma õigeaegselt spetsialistide poole.

Kas tead, et:

"Siga istutatud" Itaalia arst

Esialgu nimetati süüfilist lueseks, mis tähendab "katk", "haigus". Haiguse tänapäevase nimetuse andis itaalia arsti, astronoomi, kirjaniku Girolamo Fracastoro luuletus (ja samas ka meditsiiniline traktaat) "Süüfilis ehk gallia haigus" (1530). See räägib sellest, kuidas kunagi müütiline seakarjus nimega Siphil (vanakreeka συς - siga, φ?λος - amatöör) julges võrrelda maiste valitsejate õilsust ja rikkust Olümpose jumalatega ning teda karistati raske ravimatu haigusega. mis on pärit kangelase nimest.

Haige teadlane ajas kõik 100 aastat segadusse

Olenemata sellest, kui vana haigus on, avastati süüfilise põhjustaja kahvatu spiroheet (kahvatu treponema) alles 1905. aastal! Mikroobi nimetatakse spiroheediks selle sarnasuse tõttu spiraaliga ja kahvatuks, kuna seda on mikroskoobi all näha nõrga värvusega.

Suure segaduse süüfilise uurimisel tekitas Šoti kirurg John Hunter. Ta süstis endale ureetrasse ühe gonorröaga haige kusiti mäda ja ... haigestus süüfilisesse. Arst oli nii rõõmus, et ei saanud kohe arugi, et tema "doonor" haigestus kahe haigusega korraga. Selle möödalaskmise tulemusena uskusid teadusringkonnad enam kui 100 (!) aastat ekslikult, et süüfilise ja gonorröa põhjustajaks on sama patogeen.

Meie viide

Tuntud süüfilisega inimesed

Francisco Goya. Hispaania kunstnik armastas kirglikult mitte ainult kunsti, vaid ka naisi. See, et tal oli süüfilis, pole tõestatud, siis suguhaigused väga erinevad ei olnud. Aga tema on kirjeldus.

Abraham Lincoln, Ameerika president. Tema enda sõnul oli tal nooruses ebaõnn kohata kahvatut spiroheeti. Pealegi nakatas ta tahtmatult oma naise ja kolm last.

Adolf Gitler. Esimese maailmasõja ajal sattus füürer, kellel diagnoositi pimedus, haiglasse. Haigla dokumentidest järeldub, et tõelist aarialast raviti seal süüfilise vastu.

Guy de Maupassant. Kirjanik järgis praktikas veendumust, et lojaalsus ja püsivus on jama. Seksuaalne lõbustus bordellides viis ta süüfilisesse. Tõelise prantslasena ei ärritunud ta isegi siis, kui haigus hoolimata ravist edenema hakkas. Maupassant märkis eneseireetiliselt: "Lõpuks ometi on mul tõeline süüfilis, mitte aga armetu nohu!"

Natalia Khairulina. Fotod avatud Interneti-allikatest