Traumaattisten aivovaurioiden sairaanhoitoa. Hoitavan lääkärin ohjeiden noudattaminen on yksi hoitotyön tehtävistä Hoitotyön algoritmi aivotärähdyksen varalta.

Hätähoidon algoritmi:

Arvioi uhrin tila:

Jos hän on tajuissaan: siirrä hänet käskystä paarille selälleen, aseta hänen päänsä alle puuvillaharsoympyrä tai tyyny (nosta päätä 10°) tai käytä kuljetuslastaa päähän.

Jos olet tajuton: tarkista ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys ja palauta se tarvittaessa, aseta se vakaaseen sivuasentoon.

Levitä kylmänä päähän.

Kuljetuksen aikana tarkkaile potilaan tilaa (verenpaine, pulssi, hengitystiheys) 10 minuutin välein. Mene neurokirurgiselle osastolle.

Kaikki TBI-potilaat pehmytkudosvaurioita lukuun ottamatta ovat sairaalahoidossa neurokirurgian osastolla, koska he tarvitsevat erikoishoitoa. Konservatiivisella hoidolla on suuri rooli, jossa hoitotyö on ensiarvoisen tärkeää.

Sairaanhoitaja tarjoaa:

Potilas noudattaa tiukkaa vuodelepoa 10-14 päivästä useisiin viikkoihin, kuukausiin (riippuen vaurion vakavuudesta); fysiologisen unen pidentäminen, aminatsiinin, difenhydramiinin antaminen lääkärin määräämällä tavalla.

Kuivumishoidon suorittaminen: hypertonisten liuosten (40 % glukoosia, 10 % natriumkloridia, 25 % magnesiumsulfaattia) ja diureettien (Lasex, Manitol) antaminen diureesin hallinnassa. Viime vuosina dehydraatiohoidossa on käytetty hormoneja ja ganglionsalpaajia.

Potilaan valmistaminen lannepunktioon: sairaanhoitaja käy henkilökohtaisen keskustelun lievittääkseen psykoemotionaalista stressiä; valmistelee kirurgisen kentän lannerangan alueella; päivää ennen hän antaa puhdistavan peräruiskeen ja ennen pistosta muistuttaa potilasta tarpeesta tyhjentää virtsarakko peräsuolen ja virtsarakon sulkijalihasten pareesin estämiseksi. 10-15 minuuttia ennen toimenpidettä annetaan 5 % efedriiniliuosta tai 20 % kofeiiniliuosta hypotension estämiseksi.

Toissijaisen infektion ehkäisy avoimissa päävammoissa: antibioottien anto ja kallonpohjan murtumien yhteydessä lisäksi päivittäinen turundojen vaihto ulkoisissa kuulokäytävissä tai etummaisissa nenäkäytävissä. Nenäontelon ja korvan huuhtelu on kielletty! Turundat esitellään kevyellä tamponadilla.

Oireellinen hoito: kipulääkkeiden antaminen päänsärkyä varten; amidopyriini analginin kanssa korkeissa lämpötiloissa lääkärin määräämällä tavalla.

Infuusiohoito: yhdistettyjen lyyttisten seosten, 20-prosenttisenn, suonensisäinen anto TBI:n (aivoruhjeen) vakaviin muotoihin.

Vakavasti sairaiden hoitaminen: jääpussin levittäminen päähän ensimmäisinä päivinä; potilaan ruokinta (suolaton ruokavalio nesterajoituksella); hygieniamenettelyt; katetrien (subklaviaan, virtsan) ja trakeostoman hoito; keuhkokuumeen ehkäisy.

Potilaan tilan jatkuva seuranta: verenpaineen, pulssin, hengitystiheyden, kehon lämpötilan, vesitasapainon mittaus.

Hoitohoito TBI-potilaille leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Kraniotomian jälkeen kuljetus leikkaussalista, potilaan siirtäminen hoitoon ja sitten nukkumaan tulee tehdä huolellisesti. Yhden henkilön tulee tukea päätään molemmin käsin.

Sairaanhoitaja varmistaa lääkärin suosituksesta asennon sängyssä ottaen huomioon leikkauksen sijainnin. Jos potilas leikattiin istuessaan (takakallon kuoppa), puoli-istuva asento 4-6 tuntia, sitten kyljellään, käännetään potilasta hieman vatsalleen. Kalloholvin trefinaation jälkeen asento on selässä tai leikkauksen puolta vastakkaisella puolella.

Sairaanhoitaja seuraa jatkuvasti monitorilukemia, jotta hengitys- ja sydämenpysähdys ei jää paitsi. Seuraa oppilaiden tilaa ja raportoi muutoksista lääkärille. Ekstuboinnin jälkeen potilaalle tulee antaa kulaus vettä nielemiskyvyn määrittämiseksi. Jos nieluhermon yksipuolinen pareesi, pyydä potilasta hymyilemään tai paljastamaan hampaat leesion puolen määrittämiseksi ja tarkista nieleminen terveellä puolella. Kunnes nielemisrefleksi on palautunut, tasapainoista ruokavaliota annetaan nenämahaletkun kautta. Jos yskärefleksi on heikentynyt, suorita trakeobronkiaalisen puun puhtaanapito aseptisten sääntöjen mukaisesti (erillinen sanitaatio kertakäyttöisellä katetrilla). Kallon trefinoinnin jälkeen levitetään monikerroksisia aseptisia sidoksia, jotka kiinnitetään siteellä - "korkilla". Sairaanhoitaja tarkkailee jatkuvasti sidettä, estää sen kastumista ja antaa viipymättä instrumentaalisidoksia toissijaisen infektion estämiseksi. Muistaa! Pukeutumisen aikana yhden avustajan tulee kiinnittää potilaan pää.

Sairaanhoitaja valvoo virtsaamista, ulostamista, varmistaa troofisten häiriöiden, keuhkokuumeen ehkäisyn ja suorittaa hygieniatoimenpiteet.

TEOREETTINEN TUNNUSUUNNITTELU

Päivämäärä: kalenterin ja teemasuunnitelman mukaan

Tuntimäärä: 4

Aihe: VI/VII-3 SULJETTU KALLO-AIVOVAARA. KALLON MURTTUUMINEN JA TYHMÄ

Harjoittelun tyyppi: oppitunti uuden oppimateriaalin oppimisesta

Harjoittelun tyyppi: luento, keskustelu, tarina

Koulutuksen, kehittämisen ja koulutuksen tavoitteet:

Muodostus: tietoa tietystä aiheesta.

Kysymyksiä:

- Pään anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.

TBI. Syyt. Luokittelu, yleisoireet.

- Suljettu TBI: aivotärähdys, mustelma, aivojen puristus; klinikka, diagnoosin periaatteet, perushoidon järjestäminen esisairaalavaiheessa, hoidon periaatteet, hoito. Hoitoprosessin organisointi.

- Pään pehmytkudosten ruhje. Murtuma ja alaleuan sijoiltaanmeno. Holvin ja kallonpohjan luiden murtumia. Syyt, kliininen kuva, diagnoosin periaatteet, perushoidon järjestäminen esisairaalavaiheessa, hoidon periaatteet, hoito. Hoitoprosessin organisointi.

Kehitys: tietoisuus, ajattelu, muisti, puhe, tunteet, tahto, huomio, kyvyt, luovuus.

Kasvatus: tunteet ja persoonallisuuden ominaisuudet (myologiset, tunneperäiset, esteettiset, synnynnäiset).

Oppimateriaalin hallitsemisen tuloksena opiskelijoiden tulee: saada teoreettista tietoa tietystä aiheesta.

Logistiikkatuki koulutustilaisuuteen: esitys, taulukot 118-123

Tieteidenväliset ja tieteidenväliset yhteydet: anatomia, fysiologia, traumatologia, farmakologia.

Päivitä seuraavat käsitteet ja määritelmät: Traumaattinen aivovamma. Aivotärähdys. Intrakraniaalinen hematooma. kraniotomia.

LUOKAN EDISTYMINEN

1. Organisatorinen ja koulutushetki: luokkien läsnäolon tarkistaminen, ulkonäkö, suojavarusteet, vaatteet, tuntisuunnitelmaan tutustuminen - 5 minuuttia .

2. Opiskelijakysely - 10 minuuttia .

3. Aiheeseen tutustuminen, kysymykset, koulutustavoitteiden asettaminen - 5 minuuttia:

4. Uuden materiaalin esittely (keskustelu) - 50 minuuttia

5. Materiaalin kiinnitys - 5 minuuttia :

6. Heijastus - 10 minuuttia.

7. Kotitehtävät - 5 minuuttia . Yhteensä: 90 minuuttia.

Kotitehtävät: , s. 19-22; s. 517-523; ,

Kirjallisuus:

1. L.I. Kolb et ai. Oppikirja: "Yksityinen leikkaus."

5. I.R. Gritsuk "Leikkaus"

2. L.I. Kolb et ai. Oppikirja: "Sairaanhoitaja kirurgiassa."

4. Työpaja: "Leikkaus testeissä ja tehtävissä"

6. Verkkosivusto: www.site

7. Opettajan henkilökohtainen verkkosivusto: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KALLO-AIVOVAARA

KALLORAKENTEEN ANATOMISET JA FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Kallon tärkein anatominen piirre on suljettu ontelo, jossa on jäykät seinät. Tästä johtuen tavallinen reaktio pehmytkudosvaurioon on turvotus, joka johtaa aivojen puristumiseen, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

I. Aivokallo

1. Pohja Kallon sisäosaa edustaa 3 kallon kuoppaa:

Kallon etukuoppa

Keskimmäinen kallokuoppa (seuraavat aukot avautuvat: optinen kanava, alempi silmäkuopan halkeama, pyöreä, soikea ja piikimainen aukko. Näiden aukkojen kautta kalloontelo on yhteydessä ympäristöön.)

Takakallon kuoppa (pikkuaivo, pitkittäisydin)

Jos aivot vaurioituvat turvotuksen seurauksena, ydin voi kiilautua foramen magnumiin, mikä voi johtaa kuolemaan, koska kaikki elintärkeät keskukset ovat ytimessä.

2. Yläleuassa, sphenoidisessa luussa, otsaluussa ja etmoidisessa luussa on ilmaonteloita ja ne on vuorattu limakalvolla. Jos poskiontelot vaurioituvat kallon pohjassa olevan reiän kautta, voi esiintyä aivokalvon ja aivoaineen infektio, jonka jälkeen kehittyy aivokalvontulehdus tai aivopaiseet.

3. Aivoissa kovakalvo muodostaa laskimoytimeen poskionteloita (onteloontelo ja sagittaalinen poskiontelo ovat tärkeimpiä)

4. Aivokalvon (dura, arachnoid, pehmeä, jotka osallistuvat aineenvaihduntaan ja ovat osa veri-aivoestettä) esiintyminen aivoissa on monimutkainen aivojen immunologinen suoja myrkyllisiltä aineilta, bakteereilta ja viruksilta.

5. Aponeuroottisen kypärän läsnäolo kallossa, mikä johtaa päänahan haavoihin.

6. Runsas hermotus ja pään verenkierto johtavat eroon haavan ulkonäön ja potilaan tilan välillä.

7. Kasvolihasten läsnäolo johtaa avoimiin haavoihin kasvoilla.

8. Kasvojen ja aivojen laskimopohjan anastomoosien esiintyminen voi johtaa aivoonteloiden tromboosiin ja kuolemaan.

Kallon pohja, sisäkuva:

1. Kallon etukuoppa

23. Keskikallokuoppa

20. Takakallon kuoppa

18. Foramen magnum

11. Ohimoluun pyramidi

II. Kasvojen kallo– säiliö aisteille: näkö, haju, ruoansulatus- ja hengityselinten alkuosa.

Koulutettu pariton luut:

Alaleuka

Vomer (nenän väliseinän luuosa)

Kieliluu

Paritettu:

Yläleuka

Palatinin luu

Huono turbinaatti

Nenän luu

Kyynelluu

Poskipää

Aivojen tärkein anatominen ominaisuus, joka vaikuttaa hänen vammansa esiintymiseen, kulkuun ja lopputulokseen, sairaanhoidon luonne sekä sen seuraukset on se, että aivot sijaitsevat jäykässä (luu)kallossa, joka ei anna tilavuuden muuttua turvotuksen aikana. vahinkoa.

TRANO-AIVOVAmman SYYT

Nämä syyt ovat selvät. Tämä on isku raskaalla tylpällä esineellä aivoihin (useimmiten) tai kasvojen (harvemmin) kalloon. Alkuperä: liikenneonnettomuus, putoaminen korkealta kovalle alustalle, aggressio.
LUOKITTELU

Ihon kunnon mukaan:

Suljettu TBI

Avaa TBI

Aivokalvon kunnon mukaan:

Läpäisevä

Läpäisemätön

Suljettu TBI – aivotärähdys, mustelma, puristus. Tämä on pään vaurioituminen vahingoittamatta ihon eheyttä tai vaurioita pään pehmytkudoksissa ilman vaurioita aponeuroosille.

Avaa TBI – aivotärähdys, mustelma, puristus, pehmytkudoshaavat, kallonholvin murtuma, kallonpohjan murtuma. Tähän pään pehmytkudosten vaurioitumiseen, aponeuroosiin, kallon pohjan murtumaan, liittyy ilmaonteloiden vaurio.

Avoimella, erityisesti tunkeutuvalla TBI:lla on olosuhteet aivojen ja sen kalvojen infektiolle.
Avaa TBI:

1.läpäisemätön - ilman kovakalvon vaurioita.

2. tunkeutuva – vaurioitunut kovakalvoon.
TBI:n kliiniset muodot:

1. Aivotärähdys

2. Aivojen ruhje

3. Aivojen puristus
Luokittelu TBI:n vakavuuden mukaan:

Lievä TBI: aivotärähdys, lievä mustelma

Kohtalainen TBI: kohtalainen aivojen ruhje, krooninen ja subakuutti aivojen puristus

Vaikea TBI: vakava aivojen ruhje, aivojen akuutti puristus kallonsisäisen hematooman vuoksi.

Yleiskuva potilaasta, jolla on TBI

KLIINISET OIREET

Ravista aivot - traumaattinen aivovaurio ilman ilmeisiä anatomisia vaurioita.

Viittaa lievään TBI:hen. Uskotaan, että aivotärähdyksessä ei ole vaurioita aivojen anatomisille rakenteille, vaan vain aivojen toiminnallisia häiriöitä. Mutta puhumme vain anatomisista vaurioista. On vaurioita solu- ja molekyylitasolla. Tämä puhuu tällaisen jaon suhteellisuudesta. Ominaista yleiset aivooireet, tärkeimmät, joiden avulla voimme tehdä diagnoosin, ovat:
1. lyhytaikainen tajunnan menetys useista sekunneista 20 minuuttiin;
2. retrogradinen muistinmenetys - tajunnan menetys loukkaantumishetkeä edeltäneiden tapahtumien vuoksi;
3. pahoinvointi, yksittäinen oksentelu;
Lisäksi päänsärky, huimaus, tinnitus, uneliaisuus, kipu silmämunien liikuttelussa, autonomiset reaktiot ovat hikoilu ja nystagmus on mahdollinen tutkimuksessa.

Diagnostiikka:

1. Kliininen tutkimus + silmälääkärin (silmäpohjasilmä) ja neurologin tutkimus (paikallinen neurologinen diagnostiikka)

2. Lisätutkimusmenetelmät:

Röntgenkuva kallosta 2 projektiossa

Echoenkefalografia (aivojen puristumisen poissulkemiseksi)

Hoito:

Vaikka aivotärähdys on lievä TBI, potilas on vietävä sairaalaan, koska joskus aivotärähdyksen varjolla tapahtuu aivojen puristus. Potilaan jatkokäyttäytyminen ja tila ovat yksinkertaisesti arvaamattomia. Lievä TBI voi hyvinkin muuttua vakavaksi ajan myötä. Hoito suoritetaan neurokirurgisella tai puhdaskirurgisella osastolla.

Kohde:

Tiukka vuodelepo

Ei-huumausaineet suonensisäisesti

Antihistamiinit

Kuivumishoito

B-vitamiinit

Tarvittaessa rauhoittavia lääkkeitä (rauhoitteita)

Vahinko

Aivoruhje on traumaattinen vaurio aivoaineessa pienistä (pienet verenvuodot, turvotus) vakavaan (ruhje, murskaantunut kudos), johon liittyy jo anatomisia muutoksia aivokudoksessa. Tästä johtuvat fokaaliset neurologiset oireet.

Vakavuusasteita on 3:

- valo: tajunnan menetys enintään 1 tunniksi, kohtalaiset aivooireet (amnesia, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus). Esiintyy fokaalisia oireita: liikehäiriöt, herkkyys). Ominaista puhe- ja näköhäiriöt, kasvolihasten, kielen pareesi, nystagmus, anisokoria. Aivo-selkäydinnesteen paine nousee.

- keskimääräinen tutkinto: tajunnan menetys jopa useita tunteja, päänsärky, toistuva oksentelu, mielenterveyden häiriöt, bradykardia, kohonnut verenpaine, matala ruumiinlämpö, ​​takypnea, fokaaliset oireet - nystagmus, anisokoria, silmän motoriset häiriöt, raajojen pareesi, herkkyyshäiriö, lisääntynyt aivo-selkäydin nesteen paine. Keskivaikeisiin mustelmiin liittyy usein kallon pohjan ja holvin murtumia sekä subarachnoidaalista verenvuotoa.

- vakava tutkinto: tajunnan menetys useista tunteista useisiin viikkoihin, esiintyy fokaalisia oireita (nystagmus, anisokoria, pareesi, silmän motoriset häiriöt), aivorungon oireet ilmenevät - hypertermia, kelluvat silmämunat, tonisoiva laajamittainen nystagmus, hengitysrytmihäiriöt, bradykardia, kohonnut verenpaine , pupillien heikentynyt vaste valoon, poissaolo tai heikentynyt nielemisrefleksi. Virrassa ulos virtaavan aivo-selkäydinnesteen paine kohoaa merkittävästi (1 tippa sekunnissa taajuuden sijaan) lannepunktion aikana, yleinen tila on erittäin vakava, kouristukset, tahaton virtsaaminen, tahaton ulostaminen ovat mahdollisia ja kuolema on mahdollista.

Diagnostiikka:

1. Kliininen tutkimus

2. Muita diagnostisia menetelmiä:

Lumbaalipunktio

Echoenkefalografia

Kallon röntgenkuvaus 3 projektiossa (erityisesti jos epäillään kallonpohjan murtumaa)

3. silmälääkärin (silmäpohjasilmä), neurologin tutkimus (paikallinen neurologinen diagnostiikka)

Hoito:

Lievä aste (katso aivotärähdyksen hoito) + mikroverenkiertoa ja aivoverenkiertoa parantavat lääkkeet (trental, caventon, aminofylliini). Kuivumishoito (20 % glukoosia - 400 ml, magnesiumsulfaatti 25 % - 5 ml, insuliini 24 yksikköä - kaikki annetaan suonensisäisesti).

Kohtalainen tai vaikea aivoruhje:

1. veren reologisia ominaisuuksia parantavien lääkkeiden antaminen (reopolyglusiini, kellot, askorbiinihappo, hepariini).

2. Hypoksilääkkeet (natriumhydroksibutyraatti, seduxen)

3. kouristuksia estävät lääkkeet (papaveriini 2%, nosh-pa 2%)

4. aivoverenkiertoa parantavat lääkkeet (Caventon, Trental, aminofylliini).

5. proteaasi-inhibiittorit (contrical)

6. nootrooppiset lääkkeet (nootropil, aminalon)

7. antibiootit profylaktisiin tarkoituksiin (keftriaksoni, tienam)

8. lyyttiset seokset (difenhydramiini+pipalfeeni+aminatsiini)

9. dehydraatiohoito (40 % glukoosia 40-60 ml, 30 % ureaa 100 ml, 20 % mannitolia 30-40 ml, Lasix)

10. sydänglykosidit (strofantiini ja korglykoni enintään 1 ml 5-prosenttisessa glukoosissa, jossa on askorbiinihappoa ja insuliinia).

Kallon pohjan murtuma

Jos se on läsnä, aivoruhje tapahtuu melkein aina. Jos murtumaviiva kulkee yhden ilman poskiontelon läpi, tällainen murtuma katsotaan avoimeksi.

Avomurtumat ovat vaarallisimpia, koska aivojen ja aivokalvon infektio keskikallokuopan reiän kautta on mahdollinen.

Kallon perusmurtumaklinikka (kuva):

Vereen sekoittuneen aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä tai korvakäytävästä (rinorrea - aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä, otorrhea - korvasta).

Liquorrhean määrittämiseksi suoritetaan DOUBLE SPOT -TESTI (sideharsolautasliinan keskellä on keltainen aivo-selkäydinnestetäplä ja sideharsolautasliinan reunalla on ruskea vuotanutta verta).

Ohimoluun pyramidin tai luun rungon murtuman yhteydessä piilevä liquorrea on mahdollista: aivo-selkäydinnesteen pääsy nenänieluun ja sen nieleminen, silmälasien oireet (paraorbitaaliset hematoomat), Betla-oireet (verenvuoto mastoidialue) - tapahtuu pääluun rungon tai ajallisen luun pyramidin murtuman yhteydessä.

Silmälasioireet ja Bellin oireet eivät ilmene heti, vaan usein 6-24 tunnin kuluttua loukkaantumishetkestä.

Aivohermojen vauriot – kuulo-, kasvo- ja nielun hermot ovat useimmiten vaurioituneet.

Kallon pohjamurtuman diagnoosi:

1. Kliininen tutkimus

2. Lisätutkimusmenetelmät:

Röntgenkuva 3 projektiossa

Echoenkefalografia

tietokonetomografia

Ydinmagneettinen resonanssikuvaus (NMRI)

Hoito riippuu siitä, onko vamma lievä vai vakava.

Puristus

Aivojen kompressio on aivojen traumaattinen vamma, jossa on suuria anatomisia muutoksia yhdistettynä sen puristumiseen (hypertensioon).
P syyt:

Masentuneet kallon murtumat

Aivojen murskautumispesäkkeet aivoruhjeiden aikana ja sen seurauksena tulehduksellinen turvotus näissä pesäkkeissä;
- aivojen sisäiset hematoomat

Subduraalihydromat (aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen kovakalvon alle)

Pneumoenkefalia

Kasvaimet, aivopaiseet.

Aivojen akuutti puristus - enintään 24 tuntia kulunut vamman hetkestä tutkimukseen.

Subakuutti puristus - enintään 14 päivää kulunut vamman hetkestä tutkimukseen.

Yleisimmät puristuksen syyt ovatvakava päävamma ja aivojen sisäinen hematooma

Oireiden kolmikko kallonsisäisille hematoomille ominaista:

1. Valovälin läsnäolo (1 tajunnan menetyksen jälkeen on aikaa ennen toistuvaa tajunnanmenetystä ja tämä ajanjakso voi kestää useista tunteista 14 päivään, useammin 2 päivää.

2. Homolateral hemipareesi on pupillin laajentuminen puristuspuolella.

3. Vastakkainen hemipareesi on raajan pareesi puristuslähdettä vastakkaisella puolella.

Muita aivojen puristumisen oireita:

Psykomotorinen agitaatio

Toistuva oksentelu

Laaja-ajo nystagmus

Psykomotorinen kiihtymys korvataan vähitellen letargialla, uneliaisuudella, koomalla

Aivorungon häiriöt: bradykardia, kohonnut verenpaine, kouristukset, hengitysrytmihäiriöt, joskus verenpaineen lasku.

Hoito aivojen puristus:

Katso vakavien aivoruhjeiden hoito + kirurginen kraniotomia.

Ominaista Aivovamman kliinisen kulun piirteet lapsuudessa Ei ole harvinaista, että merkittäviä neurologisia oireita ei ole tutkimuksen aikana, vain muutaman tunnin kuluttua lievästä aivovauriosta. Lasten traumaattisilla aivovaurioilla on kliinisissä ilmenemismuodoissa useita merkittäviä eroja aikuisten aivovaurioista. Ne johtuvat ennen kaikkea lapsuuden anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, kuten:

kallon luutumisprosessin epätäydellisyys,

Aivokudoksen epäkypsyys

Verisuonijärjestelmän labilisuus.

Kaikki yllä olevat tosiasiat vaikuttavat lasten trauman kliiniseen kuvaan, joka ilmenee seuraavasti:

Anamnestisten tietojen suhteellinen arvo,

Tajunnan menetys loukkaantumishetkellä on hyvin harvinaista pienillä lapsilla, ja vanhemmilla lapsilla sitä esiintyy 57 prosentissa tapauksista.

Epäselväisyys ja siten subjektiivisuus neurologisen kuvan tulkinnassa,

Neurologisten oireiden ohimeneminen,

Yleisten aivooireiden hallitsevuus fokaalisiin nähden,

Aivokalvon oireiden puuttuminen pienillä lapsilla, joilla on subarachnoidaalisia verenvuotoja,

kallonsisäisten hematoomien suhteellinen harvinaisuus,

Aivojen turvotusta esiintyy useammin kuin aikuisilla,

Neurologisten oireiden hyvä regressio.

M.M.:n ehdotuksesta. Sumerkinan mukaan lapset kannattaa jakaa kolmeen ikäryhmään, joissa jokaisessa vamman oireet ja kulku ovat enemmän tai vähemmän samanlaisia. Ensimmäinen on 0-3-vuotias, toinen on 4-6-vuotias, kolmas sisältää kouluikäisiä lapsia.

TUTKIMUSMENETELMÄT

Kliiniset menetelmät TBI-tutkimukset:

1. Sairaushistoria (jos uhri on tajuton, sairaushistoria kerätään hoitotyöntekijältä, silminnäkijiltä ja poliiseilta).

2. Elintoimintojen tilan määrittäminen (ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys, tajunnan taso, hengityselinten tila, iho, sydän- ja verisuonitoiminta, lämpötila)

3. Tarkastus, tunnustelu (päätä tutkittaessa kiinnitämme huomiota ihon eheyteen, muodonmuutosten esiintymiseen, paraorbitaalisiin hematoomiin rintakehän alueella. Tunnustuksessa - paikallisen kivun esiintyminen, luunpalasten crepitus, ihonalainen crepitus alueella yläluomesta ja otsasta).

4. Neurologisen tilan arviointi:

Tajunnan arviointi Glasgow'n asteikolla, 12 parin kallohermoparin toimintojen tutkimus.

Raajojen aktiivisten ja passiivisten liikkeiden volyymin määrittäminen.

Raajojen voiman ja lihasjännityksen määritys.

Nystagmuksen ja anisokorian esiintyminen.

5. Silmälääkärin (silmäpohjasilmä) ja neurologin konsultaatio (paikallinen neurologinen diagnostiikka)

Lisämenetelmät tutkimus:

Röntgen kallon luista 2 projektiossa, jos epäillään kallonpohjan murtumaa 3 projektiossa.

Lanne (selkäydinkosketus) ja aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus

Echoenkefalografia – aivojen keskiviivarakenteiden siirtymän puuttumisen tai esiintymisen määrittämiseksi

Elektroenkefalografia auttaa määrittämään aivojen elinvoiman tason.

Reoenkefalografia – aivoverenkierron toiminnan määritys.

Aivojen CT-skannaus - murskausvammojen ja hematoomien esiintymisen määrittäminen.

NMRI - hematoomien, paiseiden, murskausvammojen tarkempi sijainti.

TBI-potilaan tilan arvioiminen vaatii tietoa tietyistä neurologiset käsitteet:

1. Amnesia – muistin menetys.

Retrogradinen – muistin menetys aiemmista traumatapahtumista.

Antegrade – muistin menetys vamman ja sitä seuraavien tapahtumien vuoksi.

2. Yleiset aivooireet:

Muistin menetys

Tajunnan menetys

Huimaus

Pahoinvointi

Oksentaa

Valonarkuus

Kipu silmämunan alueella

3. Aivokalvon oireet:

Niskan jäykkyys

Kernigin merkki- oire, joka on yksi tärkeimmistä ja varhaisista oireista aivokalvon ärsytyksestä aivokalvontulehduksen, kalvojen alla olevien verenvuotojen ja joidenkin muiden sairauksien aikana.Tämä oire tarkistetaan seuraavasti: selällään makaavan potilaan jalka on passiivisesti taivutettu 90° kulmaan lonkka- ja polvinivelissä (tutkimuksen ensimmäinen vaihe), jonka jälkeen tutkija yrittää suoristaa tätä jalkaa polvinivel (toinen vaihe). Jos potilaalla on aivokalvon oireyhtymä, hänen jalkaansa on mahdotonta suoristaa polvinivelessä, koska säären koukistuslihasten sävy on lisääntynyt refleksiarvoisesti; aivokalvontulehduksen kanssa tämä oire on yhtä positiivinen molemmilla puolilla. Samalla on pidettävä mielessä, että jos potilaalla on lihasjänteyden muutoksista johtuva pareesipuolen hemipareesi, voi Kernig-merkki olla negatiivinen.

Brudzinskin oireet- joukko oireita, jotka johtuvat aivokalvon ärsytyksestä. Ne ovat yksi aivokalvon oireista, ja niitä voi esiintyä useiden sairauksien yhteydessä.

Kohokohta:

Yläosa Brudzinskin oireena on jalkojen tahaton taipuminen ja niiden vetäminen vatsaa kohti, kun päätä yritetään passiivisesti taivuttaa. Ensimmäisen kerran kuvattu vuonna 1909.

Keskiverto(häpy) Brudzinskin oire - kun häpyyn kohdistuu painetta, jalat taipuvat lonkka- ja polvinivelissä. Kuvattu vuonna 1916.

Alempi Brudzinskin oire - tarkistettaessa Kernigin oiretta toiselta puolelta, toinen jalka, polvi- ja lonkkanivelistä taipuva, ​​vedetään vatsaa kohti. Kuvattu vuonna 1908.

Bukkaalinen Brudzinskin oire - kun poskea painetaan poskeen poskikaaren alapuolella, potilaan olkapäät nousevat refleksiivisesti ja potilaan kädet taipuvat kyynärnivelistä.

Lisääntynyt herkkyys näkö- ja kuuloärsykkeille.

GLASGOWN VAIKKA

Pisteiden summa:

15 – selkeä tietoisuus

13-14 – tainnutus

9-12 – stupor (sekaannus)

Alle 9 – kooma (tajunnan puute)

Varren oireet:

Kelluvat silmämunat, tonisoiva moninkertainen nystagmus, heikentynyt hengitys, nieleminen ja lämmönsäätely.

Fokaaliset oireet:

Pareesi, halvaus, sensorinen heikentyminen, näön, kuulon, motorisen ja sensorisen afasia.

Epiduraalinen hematooma on veren kerääntyminen kallon holvin ja kovakalvon luiden väliin.

Subduraalinen hematooma on veren kerääntyminen kovakalvon alle.

Subaraknoidihematooma on veren kerääntyminen aivojen araknoidisen ja pia materin väliin, mikä johtuu pia materin ja aivoaineen vaurioista.

DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKAErilaisten TBI-tyyppien tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää määritettäessä laitos- ja avohoidon ajoitusta, työkyvyttömyyden ajankohtaa, ennakoitaessa kunkin vamman lopputulosta, ehkäistäessä TBI:n myöhäisiä seurauksia ja määritettäessä kirurgista hoitoa tarvitsevaa potilasryhmää.

Ottaen huomioon, että suurin osa traumaattisista hematoomeista muodostuu aivoruhjeen taustalla, erityyppisten TBI:n erotusdiagnoosin perussäännön tulisi olla seuraava: joka kerta kun aivotärähdys diagnosoidaan, on suljettava pois sen ruhje, ja joka kerta kun diagnosoidaan aivotärähdys, on välttämätöntä sulkea pois kallonsisäinen hematooma.

Aivoruhjeen diagnoosi ilman aivokuoren vaurion fokaalisia oireita tulee tehdä aina, kun tajunnan menetys on pitkittynyt, yleiset aivooireet ovat selvästi ilmeisiä ja pitkittyneitä, esiintyy toistuvaa oksentelua, muistinmenetystä, aivokalvon oireita, kalloholvin murtuma näkyy röntgenkuvassa lannepunktiolla aivo-selkäydinnesteen veressä. Veri aivo-selkäydinnesteessä ja kallonmurtuma ovat kiistattomia aivoruhjeen oireita. Siksi jokaiselle potilaalle tulee ottaa kallosta röntgenkuva kahdessa projektiossa ja tehdä lannepunktio, kun epäillään pienintäkään aivoruhjetta.

On erittäin tärkeää kaikissa aivoruhjetapauksissa sulkea pois mahdollisuus, että kallonsisäinen hematooma puristaa aivoja. Hematoomalle on ominaista "kirkas aukko" (kaksivaiheinen tajunnanmenetys), lisääntyvä bradykardia, laajentunut pupilli hematooman puolella, kohonnut paine ja veri aivo-selkäydinnesteessä, tukkoisuus silmänpohjassa. On huomattava, että "valorako", pulssin hidastuminen ja pupillin laajentuminen hematooman puolella (klassinen Cushingin intrakraniaalinen hematooma) esiintyy kollektiivisesti vain 15 %:lla potilaista, joilla on kallonsisäinen hematooma. Siksi, vaikka ainakin yksi näistä oireista olisi, on tarpeen tutkia potilasta huolellisimmin turvautumalla erityisiin menetelmiin aivojen puristumisen mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Mutta vaikka mitään näistä kolmesta klassisista hematooman oireista ei olisi, kortikaalisen vaurion fokaalisia oireita ei ole, mutta aivoruhjeesta on näyttöä, niin jokaisessa tällaisessa tapauksessa on silti oletettava kallonsisäisen hematooman mahdollisuus. Siksi, kun potilas viedään sairaalaan aivoruhjeen diagnoosin laatimisen jälkeen, on kirjoitettava uudelle riville sanat: "Tällä hetkellä ei ole todisteita kallonsisäisestä hematoomasta." Ja sinun tulee ehdottomasti kirjoittaa resepteihin: "Tunnin mittaus pulssin mittaus, tajunnan rekisteröinti." Osaston, jossa potilas on sairaalahoidossa, päivystävän sairaanhoitajan tulee tietää, että tajunnan heikkeneminen tai katoaminen ("kirkas intervalli") ja lisääntyvä bradykardia ovat tyypillisiä oireita hematooman aiheuttamasta aivojen puristumisesta. Hänen tulee liittää sairaushistoriaan erillinen arkki pulssin ja tajunnan säilymisen seurantaa varten ja merkitä tälle arkille joka tunti tai joka toinen tunti tajunnan säilyminen ja syke. Jos tajunta heikkenee ja pulssi hidastuu, hänen tulee soittaa päivystävälle lääkärille katsomaan potilasta odottamatta aamukierrosta.

Ja tietysti suurissa sairaaloissa, joissa on tietokonetomografia, jokaiselle aivoruhjetta sairastavalle potilaalle on tehtävä aivojen kaikulokaatio (nykyään kaikulaitteita on joka piirisairaalassa) ja tietokonetomografia.

Osteoplastinen kraniotomia (kuva kirurgisesta haavasta)

PERUSPERIAATTEET SIIRTYVIEN Aivovamman HOIDON PERUSPERIAATTEISTA

Ensiavun antamisessa traumaattisen aivovamman saaneille potilaille onnettomuuspaikalla tulee ensimmäisten toimenpiteiden tavoitteena olla hengityksen normalisointi ja oksennuksen ja veren aspiraation estäminen, jota yleensä tapahtuu tajuttomilla potilailla. Aseta uhri kyljelleen tai kuvapuoli alaspäin.

Ambulanssin tehtävänä on puhdistaa hengitystiet limasta, verestä, oksennuksesta, suorittaa tarvittaessa intubaatio ja huolehtia riittävästä tuuletuksesta, jos hengitys on riittämätöntä. Samanaikaisesti ryhdytään toimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi (jos sellaista on) ja sydän- ja verisuonitoiminnan ylläpitämiseksi.

1. Traumaattinen aivovaurio (TBI), määritelmä, luokitus.
2. TBI-klinikka (suljettu TBI ja avoin TBI)
3. TBI:n komplikaatiot ja seuraukset.
4. TBI-potilaiden ensihoito ja kuljetus.
5. Selkäydinvamma (klinikka, ensiapu, potilaiden kuljetus).
6. Anti-shokkihoidon periaate TBI:n ja selkäydinvamman (SC) hoidossa.
7. TBI- ja SM-vammoista kärsivien potilaiden hoidon ominaisuudet.

TBI - Yleisin tapaturma ja sen osuus on noin 40 % kaikista vammoista.

TBI:n luokitus

1. Suljettu— CTBI on vamma, jossa ei ole vaurioita pään pehmytkudoksissa tai on vaurio aponeuroosissa sekä kalloholvin murtumia ilman, että viereiset pehmytkudokset vahingoittuvat.
2. Avata-TBI - sisältää pään pehmytkudosvaurion ja aponeuroosin sekä kallon pohjan murtuman. A) Läpäisevä - kovakalvon vaurioituminen. B) Läpäisemätön - ilman vaurioita.

TBI-klinikka erottaa: Aivotärähdys, mustelmat, puristus.

Aivotärähdys - tämä on lievä TBI, jossa ei ole vakavia NS-vaurioita, mutta on verenkierron, liquorodynamiikan ja neurodynamiikan refleksihäiriöitä. Klinikalla havaittiin: lyhytaikainen tajunnan menetys useiden minuuttien ajan, sitten hajanainen päänsärky, oksentelu, muistin heikkeneminen retrogradisen amnesian muodossa (vamman edeltäneiden tapahtumien yhteydessä), autonomiset häiriöt, jotka ilmenevät: kalpeat kasvot, liikahikoilu, takykardia . Tutkimus paljastaa myös: nystagmus, kipu silmämunat liikutettaessa.

Aivojen ruhje - vakavampi vamma. Mustelmia syntyy päävamman ja pään vamman yhteydessä, ja niihin voi liittyä verenvuotoja aivoissa tai subarachnoidissa. Törmäyshetken mustelman sattuessa etu- ja ohimolohkojen kanta ja navat vaurioituvat useimmiten. Vakavuudesta riippuen aivoruhjetta on kolme astetta.

• Lievä mustelma - tajunnan häiriö stuporin tai stuporin muodossa enintään 2 tunnin ajan. Yleisen aivooireyhtymän (päänsärky, oksentelu) ja vegetatiivisten, ei-vakavien fokaalioireiden lisäksi havaitaan - lievä pareesi, lieviä aistihäiriöitä. Nämä oireet häviävät 2-3 viikon kuluttua.
• Keskivaikea mustelma - tajunnan heikkeneminen jopa 4-6 tuntia. Aivooireyhtymä on selvempi, vakavampi fokaalinen: hemipareesi, hemianestesia, afasia, amblyopatia, hypoakusia. Kalloholvin murtumia havaitaan usein.
• Vakava mustelma - tajunnan häiriö useista tunteista useisiin viikkoihin. Mahdollinen psykomotorinen agitaatio. Hengitysrytmin ja sydämen toiminnan rikkominen. Silmämunien kelluvat liikkeet, oppilaiden heikentynyt reaktio valoon, vaikea pareesi ja joskus kouristukset. Vakavaan mustelmaan liittyy yleensä kallon holvin ja pohjan murtuma sekä massiiviset subarachnoidaaliset verenvuodot. Oireiden regressio on hidasta, karkeat jäännösvaikutukset ovat tunnusomaisia ​​- motorisia ja henkisiä.

Aivojen puristus - Se voi johtua hematoomista (epiduraalista, subduraalista, aivosisäisestä), kallon luiden masentuneista murtumista. Vamman jälkeen on tyypillinen valojakso (kuvitellun hyvinvoinnin jakso). Vamman vakavuudesta riippuen tämä ajanjakso voi olla pitkä, poistunut tai poissa, keskimäärin se on 12-36 tuntia. Tämän ajan jälkeen päänsärky ja oksentelu voimistuvat yllättäen, aivokalvon oireyhtymä ilmenee, tajunnan heikkeneminen, bradykardia, kouristukset, vastakkaisen puolen hemipareesi, anisokoria (pupillin laajentuminen hematooman puolella) etenee.

TBI. Sisältää kalvariumin ja kallonpohjan murtuman. Kun kallo murtuu, luunpalaset vahingoittavat kovakalvoa ja aivomateriaalia.

Kallonpohjan murtuma - klinikalla, aivotärähdyksen tai mustelman oireet, verenvuoto nenästä ja korvista, "lasien" oire - veren tunkeutumisesta periorbitaalikudokseen, liquorrhea - aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenä ja korvat. Aivohermon vauriot ovat tyypillisiä: visuaalinen, kasvojen, vestibulocochlear amblyopian, hypoakusian, kasvojen epäsymmetrian muodossa. Potilaiden tila on vakava, komplikaatiot ovat mahdollisia: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, aivopaise.

Lisätutkimukset TBI:n varalta.

1. Röntgenkuva kallosta
2. Silmänpohjan tutkimus
3. CT ja MRI
4. ECHO-EG

TBI:n komplikaatiot ja seuraukset:

Aikaisin (enintään 3 kuukautta) - aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, aivojen paise, osteomyeliitti.

Myöhään. 1) Posttraumaattinen epilepsia— Kohtausten luonne riippuu vaurion sijainnista ja perustuu sidekudosarven muodostumiseen. 2) Posttraumaattiset kystat- muodostuu verenvuotokohtaan. Ilmenee kouristuksina, progressiivisina mielenterveyshäiriöinä, raajojen lihasten pareesina. 3) Hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä- muodostuvat kalvojen liimausprosessin taustaa vasten. Se ilmenee tylsänä, räjähtävänä päänsärynä, jota pahentaa pään kallistaminen ja kääntäminen, pahoinvointi ja oksentelu. 4) Cerebrasteeninen oireyhtymä. Ilmenee väsymyksenä, unihäiriöinä, päänsärynä ja autonomisena häiriönä.

Hätäavun tarjoaminen

1. Soita lääkärille, ambulanssille.
2. Poista uhri varovasti.
3. Vapauta itsesi rajoittavista vaatteista.
4. Aseta jotain pehmeää pään alle. Kylmä päässä.
5. Verenpaineen, pulssin, hengityksen hallinta.
6. Kun oksennat, käännä pää sivulle.
7. Estä kielen vetäytyminen, puhdista suuontelo syljestä.
8. Verenvuoto nenästä ja korvista - wc nenä, korvat, tamponoi steriilillä lautasliinalla.
9. Jos haava on avoin, kiinnitä aseptinen side.
10. Hengitysongelmien sattuessa - koneellinen ilmanvaihto.

Potilaat kuljetetaan paareilla, laitetaan jotain pehmeää pään alle ja kiinnitetään sivuilta pehmusteilla.

Potilaat ovat sairaalahoidossa neurokirurgian osastolla ja vaikean TBI:n tapauksessa teho-osastolla. Lääkehoito sisältää nestehukkaa poistavia aineita (furasemidi, mannitoli), aivoverenkiertoa parantavia aineita (Cavinton, Vinpocetine), nootrooppisia aineita (nootropiili, pirasetaami), kipulääkkeitä, hemodynamiikan normalisointia (polyglusiini, reopolyglusiini). TBI:ssa antibiootteja annetaan ensimmäisestä päivästä alkaen. viimeistään 12 tunnin kuluttua vamman jälkeen annetaan antitetanusseerumia.

Selkäytimen vammat.

Yleensä ne yhdistetään selkärangan vammaan. Selkäydin kärsii nikamamurtumasta (puristus, sirpale). Morfologisesti tämä ilmenee juurien, kalvojen, aivojen turpoamisena, verenvuotopisteinä ja nekroosina. SM:n vammojen muodot ovat samat kuin GM:n: aivotärähdys, mustelma, puristus. Hematomyelia - verenvuoto SM:n aineeseen. Hematocharis - verenvuoto selkärangan kalvoihin.

Selkärangan aivotärähdys - lievä muoto, joka ilmenee parastesioista, hypestesiasta, jalkojen lievästä heikkoudesta, lantion häiriöistä (virtsanpidätys, ummetus), kipu vammakohdassa. Nämä häiriöt ovat lyhytaikaisia, toiminnot palautuvat 2-3 viikon kuluttua.

Selkäytimen ruhje - yleensä yhdistettynä nikamakaaren murtumaan ja sen siirtymiseen kohti selkäydinkanavaa. Kliinisesti tämä ilmenee radikulaarisena kivuna (ampuminen, nykiminen), aistihäiriöt vaurion tasolla, veltto pareesi ja plegia sekä lantion häiriöt.

Virtsan toimintahäiriön tyyppi riippuu vamman tasosta: Vammat lumbosacral alueella aiheuttaa todellista virtsanpidätyskyvyttömyyttä (se vapautuu pisara kerrallaan) tai väärän vapautumisen sulkijalihaksen venyessä. Loukkaantumiset ylärangan yläpuolella aiheuttaa virtsan pidättymistä, ja sitten se väistyy jaksottaiselle inkontinenssille.

Selkäytimen puristus - tapahtuu, kun selkärangat siirretään ja muodostuu hematoomia. Klinikalla havaitaan seuraavia oireita: kipu, parestesia, veltto lihaspareesi, heikentynyt trofismi, vauriotason alapuolella. Ensimmäisinä tunteina vamman jälkeen on selkäydinshokin vuoksi vaikea määrittää vamman vakavuutta.

Selkärangan sokki- tämä on SM:n refleksiaktiivisuuden estoa, joka ilmenee sen täydellisen keskeytyksen oireyhtymänä - tämä on plegia, anestesia, lantion ja trofiset häiriöt. Kestää jopa 2-3 päivää. Potilaat, joilla on SM-vamma, tulee viedä kiireellisesti sairaalaan neurokirurgiseen tai tehohoitoon SP-koneella.

Kiireellistä hoitoa

1. Soita lääkärille, SP.
2. Aseta uhri varovasti takalaudalle ja kiinnitä raajat. Asennon tulee olla tiukasti vaakasuorassa.
3. Kaularangan vaurioituessa kuljeta selässä; kiinnitä kaula Shants-puuvillakauluksella. Vältä makuuhaavoja asettamalla tyynyt pään takaosan, lapaluiden, ristiluun ja kantapäiden alle.
4. Jos rintakehä vahingoittuu - vatsassa - käännä pää sivulle, kiinnitä raajat.
5. Mittaa verenpaine, pulssi, hengitystiheys.
6. Käytä avohaavassa aseptista sidettä.

TBI- ja SM-vamman anti-shokkihoidon periaatteet:

1. Särkylääkkeet: Analgin 4 ml IV yhdessä Relaniumin 1-2 ml kanssa, vaikeissa tapauksissa - huumausainekipulääkkeet.
2. Prednisoloni 60-90 ml.
3. 40 % glukoosiliuos 10-20 ml i.v.
4. Sydämen toiminnan normalisoimiseksi - strofantiini, korglykon.

Lääkärilaitos suorittaa tutkimuksen: röntgenkuvaus, CT, ECHO-EG, MRI, jonka jälkeen päätetään kirurgisen hoidon tarpeesta. Käytetään seuraavia lääkkeitä: antibiootit, B-vitamiinit, nootroopit, boostimulantit, antikoliiniesteraasilääkkeet, liikuntahoito, hieronta, fysioterapia.

TBI- ja SM-vammoja sairastavien potilaiden hoidon ominaisuudet:

1. Huolehdi saniteetti- ja hygieniaolosuhteista.
2. Suorita kaikki hygieniatoimenpiteet makuulla.
3. Kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisy: vaihda kehon asentoa 2-3 tunnin välein; selän, rinnan tärinähieronta; suorittaa hengitysharjoituksia; laita purkit, sinappikupit (lääkärin määräämällä tavalla).
4. Supistusten ehkäisy - halvaantuneiden raajojen asettaminen.
5. Lantion elinten toimintojen hallinta. Vaarallisimpia ovat virtsan ja ulosteen kertyminen.

Hoitotoimenpiteet virtsan pidättyessä: refleksiprovokaatiot urosepsiksen estämiseksi katetroi virtsarakko 2 kertaa päivässä, poistamisen jälkeen se pestään furatsiliiniliuoksella. Virtsanpidätyskyvyttömyydessä voi kehittyä tulehdusprosessi, joten myös virtsarakko huuhdellaan pois asentamalla pysyvä katetri.

Tilaa ainutlaatuisen työn kirjoittaminen

">Aihe nro 10: Traumaattisten aivovammojen hoitoprosessi,

"> selkärangan ja selkäytimen vammat hätätilanteissa.

">Opiskelukysymykset">:

">4. Lääketieteellinen hoito selkäydinvammojen vuoksi katastrofialueilla.

">1. Kallon ja aivojen vammojen yleiset ominaisuudet.

"> Traumaattiset aivovammat voivat olla:">suljettu "> ja ">avoin ">.

1. ">Suljettu ">kriteerinä on säilyvyys"> ">eheys "> aponeurosis ">pää,

">kuin suojaava este."> ">Tässä tapauksessa ihossa voi esiintyä hankaumia tai jopa pieniä pinnallisia haavoja. Näitä ovat mm.

1. ">Aivotärähdys "> aivot. Suhteellisen lievä vamma: tilapäinen

">uusi hermoyhteyksien häiriö aivoissa ja häiriö sen toiminnassa. Aivojen aineen tuhoutuminen"> ">ei. Se vain näkyy">yleiset aivo- ">oireet:

1. ">tajunnan menetys useista hetkistä ("kipinöitä silmistä") minuutteihin;
2. ">heikentynyt muisti vamman olosuhteiden ja joskus sitä edeltävän ajanjakson osalta">"retrogradinen"">amnesia;
3. ">pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, tinnitus;
4. ">ärtyneisyys kirkkaisiin valoihin, ääniin, silmämunien kipu, nystagmus;
5. ">kasviperäiset häiriöt kasvojen kalpeus tai punoitus, pulssin ja verenpaineen epävakaus, hikoilu, matala tai matala kuume.

">Keskipiste "> paikalliseen aivovaurioon viittaavia oireita ei ole.

1. ">mustelma ">aivot. Ominaista mekaaninen">aineen tuhoaminen

">aivot tietyllä alueella ja rikkovat toimintoja, joista se oli vastuussa. Myös huomioitu">yleiset aivot "> oireita. Tajunnan menetys kestää pidempään jopa useita tunteja tai päiviä, toistuva oksentelu. Lämpötilan nousu. Merkkejä tiettyjen aivoalueiden tuhoutumisesta ovat">focal ">oireet ">: ">

1. ">heikentynyt liike ja herkkyys tietyillä kehon alueilla

"> jännerefleksien epäsymmetria, pareesi (lihasvoiman heikkeneminen),

"> halvaus, paikalliset kouristukset, herkkyyden menettämisen alueet;

1. ">kallohermojen hermotushäiriöt, jotka ovat ilmeisiä tai piilotettuja

"> kasvojen epäsymmetria, ilmehäiriöt, ptoosi (silmäluomien roikkuminen), strabismus;

1. ">puhe-, kuulo- ja näköhäiriöt;
2. ">ennusteisesti epäsuotuisia ovat "">varsi" "> ("bulbar")

">ytimen (runko, "bulbus") ruhjeeseen viittaavia oireita:

1. ">hengitysrytmin ja -taajuuden rikkominen patologiset hengitystyypit;
2. "> rytmihäiriöt ja sydämen toiminnan tiheys bradyarytmia;
3. ">nielemishäiriö.

">Mustelmiin liittyy subarachnoidaalinen verenvuoto ja">meningismi ">

">jäykistynyt niska, kyvyttömyys tuoda leukaa rintaan.

1. ">Pakkaus "> aivot. Voi johtua luunpalasista tai

">kallonsisäinen verenvuoto. Masentunut murtuma, puristuksen merkkejä

"> näkyvät välittömästi">hematooma">ominaisuus ">aaltoilu"> virtaa kaksi huononemisaaltoa.">Ensin "> joka liittyy aivotärähdyksen tai mustelman ilmenemiseen. Sitten haavoittunut palaa tajuihinsa ja tuntee olonsa tyydyttäväksi jonkin aikaa">"kevyt väli"">: kunnes hematooma saavuttaa kriittisen koon ja ilmenee. Se kestää useista tunteista päiviin pidempään laskimoverenvuodon yhteydessä ja lyhyempään valtimoverenvuodon yhteydessä. Riippuu hematooman sijainnista. Kun "varatila" on käytetty loppuun, hematooma alkaa painostaa viereisiä aivojen alueita aiheuttaen häiriöitä niiden toiminnassa.Tilanne pahenee jyrkästi">toinen ">aalto: "> ">päänsärky, uneliaisuus ja joskus ahdistus voimistuvat, ilmaantuu ja jatkuvasti">kasvava "> fokaaliset oireet. Tapahtuu tajunnanmenetys, uhkaavia hengitys- ja sydämentoiminnan häiriöitä kehittyy Ominaisuuksia ovat: tilan progressiivinen heikkeneminen, letargia, lisääntyminen">bradykardia, "> ">anisokoria "> (erikokoinen pupillin laajeneminen sairastuneella puolella, valoreaktion puute).

1. ">Avaa ">TBI:t, joihin liittyy eheyden loukkaus, otetaan huomioon

">ei vain ihoa, vaan ehdottomasti">aponeuroosi ">päät. Siellä on:

">Ei läpäisemätön "> kallon vammat, kovakalvo säilyy ehjänä

"> päivä ja suojaa aivoja luotettavasti.

">Lövivät ">s "> ">sen eheyden loukkaaminen. On olemassa tunkeutumisvaara

">aivojen infektio ja aivo-selkäydinnesteen menetys. Aivo-selkäydinnesteen ja aivojäämän vuotaminen haavasta on luotettava merkki tunkeutuvasta haavasta. Tällöin aivojen aines on lähes aina vaurioitunut enemmän tai vähemmän laajuus.

">Pukeutuviin haavoihin kuuluvat murtumat">kallon pohja"> on vaurioitunut "> "> kovakalvo (tällä alueella se on fuusioitunut luuhun) ja aivot kuulokäytävän ja nenänielun kautta saavat yhteyden ulkoiseen ympäristöön. Murtuma-alue käsittää kiertoradat, etmoidin, takaraivoluun, ohimoluiden pyramidit. Kallon pohjan murtumien esiintyminen on osoitettu">kyltit">:

1. ">verenvuoto sekoitettuna aivo-selkäydinnesteeseen nenästä ja suusta, korvista;
2. ">hematoomat molempien silmien ympärillä niiden ulkoneman kanssa">"lasien oire"">;
3. ">hematooma korvan takana takaraivoluun mastoidisen prosessin alueella;
4. ">kasvojen karkea epäsymmetria, joka johtuu kallon keskikuoppassa sijaitsevan ohimoluun pyramidin läpi kulkevan kasvohermon vauriosta.

">2. Traumaattisten aivovammojen sairaanhoito katastrofialueilla.

1. ">Jos pään pehmytkudoksesta vuotaa verta, kiinnitä paineside

">paljon verenvuotoa Kaplanin mukaisesta painesiteestä tai Mikuliczin mukaan kiristyssideestä. Katso.">Manipu ">la ">tsiyu nro "> ">66 ">. Pään kudosta scalpittaessa repeytynyt läppä kääritään steriiliin kudokseksi ja lähetetään haavoittuneen kanssa, joka voidaan kiinnittää.

1. ">Jos hengitystiet ovat tukossa, tyhjennä suunielu,

">irrota ja kiinnitä kieli tapilla, aseta ilmakanava, aseta kielen pidike, käännä pää sivulle. Jos hengitys lakkaa, suorita koneellinen tuuletus.

1. ">Vain ei-huumausaineet ovat hyväksyttäviä; lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

">makaa hengityskeskusta, laajentaen aivojen poskionteloita ja lisäämällä verenvuotoa.

1. ">Jos korvasta tai nenästä vuotaa verta, käytä sidettä. Pelkää, että se häiritsee

Veren ulosvirtaus ja kallonsisäisen hematooman kehittyminen ovat perusteettomia.

1. ">Oksentamisen estämiseksi ota etaperatsiinia, dimetkarbia suun kautta; jos jo di-

">oksentelu lihakseen diksafeenia (ruiskuputki, jossa on sininen korkki).

1. ">Psykomotoriseen levottomuuteen ja kouristuksiin lihaksensisäinen fenatsepaami;
2. ">kylmä päähän (kryopakkaukset) turvotusta estävä ja hemostaattinen vaikutus.
3. ">Laita uhrin päälle erityinen kaasunaamari saastuneessa ympäristössä

">"kypärä päähän loukkaantuneille"."> ">Katso "> Manipulaatio nro 5.

1. ">Elintoimintojen normalisointi ja ylläpito sydän-

">verisuonten ja hengitysteiden apuvälineet, kun kyseessä on elvytys.

1. ">Pään kuljetuskiinnitys puuvillaharsoympyrään,

">käännä toiselle puolelle (vaurioitumattomalle puolelle).">Manipulaatio nro 60">.

">Improvisoitu ympyrä voidaan luoda vaaterullasta, heinänipusta tai oljesta. Korjattu"> ">pääntuki on tarkoitettu vain, jos epäillään kallonpohjan murtumaa tai samanaikaista kaularangan vammaa.

1. ">Nopea ja lempeä evakuointi, mikäli mahdollista helikopterilla ohittaen välitason

">tarkka EME. Puristustapauksessa vain kiireellinen leikkaus voi pelastaa hengen.

1. ">Tajuton on parasta kuljettaa paikkaan">suunnassa vakaa">sijainti ">.

">Katso ">. Manipulaatio nro 61."> Vältä siirtymistä paarista paarille.

1. ">Lääketieteellinen tuki evakuointireitin varrella, hengityksen ja pulssin seuranta.

">3. Selkärangan ja selkäytimen vammojen yleiset ominaisuudet.

Selkärangan ja selkäytimen vammat voivat olla:">suljettu "> ja ">avoin ">.

1. ">Avaa "> (haavat). Niitä ovat:

">Ei läpäisemätön "> loukkaamatta kovakalvon eheyttä.

"> Läpäisevä "> ja sen vaurioituminen.

1. ">Suljettu ">vaurio:
2. ">selkärangan nivelsiteen nyrjähdykset ja repeämät;
3. ">nikamamurtumat, dislokaatiot ja murtuma-sijoitukset.">

"> Murtumat "> selkäranka on jaettu:

1. ">"helposti" ilman selkäytimen vaurioita;
2. ">"monimutkaista" sen vahingosta.

">vamma ">selkäydin "> voi olla muodossa:

1. ">a) aivotärähdys; b) mustelma; c) puristus; d) repeämä.

">Yksityiskohtainen selkäydinvamman arvio on vain asiantuntijoiden saatavilla.

">Lääkäreiden tulee pystyä epäilemään sen läsnäoloa ja ryhtymään toimenpiteisiin mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi vastaanottopaikalla

">vammoja ja varmistaa asianmukainen, hellävarainen toimitus sairaalaan.

1. Kohdunkaulan vauriot "> selkärangan osia esiintyy:
2. ">johtuen pään lyömisestä pohjaan sukeltamisen aikana;
3. ">autoon törmäyksessä tai sen takaosaan kohdistuvan terävän iskun yhteydessä

"> pään hyperekstensio johtaa">"piiskaisku" "> murtuma-sijoiltaan;

1. ">kudottaessa vatsalleen iskulla niskaan tai alaleukaan (esimerkiksi kylpyammeen reunaan), kaatuessa taaksepäin selälleen jyrkästi pään takaosaan.
2. ">Heidän "> ">kyltinsä ">:
3. ">niskakipu, rajoittava liikettä;
4. ">niskalihasten jännitys, epätasaiset muodot ja selkärangan epämuodostumat;
5. ">kaulan kaarevuus, pään pakotettu luonnoton asento.
6. ">Vammat ">rintakehä "> ja ">lantio "> selkärangan osia esiintyy:
7. ">jos putoat suurelta korkeudelta jaloillesi tai pakarallesi">"pakkaus""> nikamamurtumat lentokoneen "kovan" laskun, laskuvarjohyppääjän epäonnistuneen laskeutumisen tai lentäjän kaatuessa;
8. ">jos saat voimakkaan iskun selkään raskaalla esineellä tai putoat selkäsi kovalle alustalle,

"> räjähtänyt esine, rakennuksen romahtamisen yhteydessä, kuljetusonnettomuudet.

1. ">Heidän "> ">kyltinsä:
2. ">lumbago loukkaantumishetkellä, joka säteilee selkään, alaraajoihin;
3. ">kipu vaurioituneella alueella, jota pahentavat liikkeet ja aksiaalinen kuormitus

"> selkärangassa (painetta päähän, olkavyötä kohtaan, kantapäihin koputtaminen);

1. ">selkälihasten jännitys, epätasaiset muodot ja selkärangan epämuodostumat.
2. ">Vamman ">selkäydin ">. "> ">Mitä korkeampi niiden taso, sitä vakavammat ovat seuraukset.
3. ">Heidän merkkinsä:
4. ">kohdunkaulan">ja ">ylärintakehä"> osastojen tunnottomuutta ja heikkoutta yläosassa, ja mahdollisesti

">mahdollista alaraajoissa; vaikeissa tapauksissa kaikkien 4 raajojen täydellinen halvaantuminen ("tetraplegia"), tuntokyvyn menetys vauriokohdan alapuolella, toimintahäiriö">hengitys "> lihakset, virtsaaminen ja ulostaminen.

">Joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu tapahtumapaikalla; traumaattinen turvotus voi levitä ylöspäin ytimeen.

1. "> alemman rintakehän "> ja "> lannerangan "> parestesia, "> ">tuntemuksen menetys">, ">pareesi

">tai alaraajojen halvaus, lantion elinten toimintahäiriö.">

">4. Lääketieteellinen hoito selkärangan vammoihin hätätilanteissa.

1. ">Jos esiintyy ulkoista verenvuotoa, kiinnitä haavaan paineside.
2. ">traumaattisten sokkikipulääkkeiden, mukaan lukien huumeiden, ehkäisyyn

">kie; sydän- ja verisuonilääkkeiden verenkierron heikentyminen.

1. ">Estä toissijainen nikamien siirtyminen ja selkäydinvaurio

">vähintäänkin epäiltäessä selkäydinvammaa, aseta uhri makuulle ja sulje pois kaikki fyysiset aktiviteetit. Kun valitset immobilisointimenetelmän, ota huomioon vamman sijainti:

1. ">Kodunkaulan "> osasto puuvilla- tai kartonkiharso Shants kaulus,

">kaksi Kramer lastaa Bashmakovin mukaan. Jälkimmäistä menetelmää käytetään myös immobilisointiin">ylärintakehä"> osasto. Katso ">Manipulaatio nro 62.

1. ">Alempi rintakehä ">ja ">lanne "> kovalle pinnalle; suuri haava

">vatsan selkärangan alueella. Jäykkä pinta voidaan luoda käyttämällä 3 Deryabinin mukaista Kramer-lastaa. Katso.">Manipulaatio nro "> ">63 ">. Poikkeuksena kovan pinnan puuttuessa evakuointi vatsan päällä olevilla pehmeillä paareilla on sallittu. Viime aikoihin asti ei ollut tavallisia selkärangan immobilisointikeinoja. Nyt niitä on ilmestynyt: kaulan tyhjiökaulukseen, pahvia kaulukset, polymeerimateriaalia; jäykän pinnan "tyhjiöpaarit", "tyhjiöpatja "Cocoon", "taitettava sälepaarit", "kilpipaarit". Uhrien hellävaraiseen siirtämiseen maasta kuljetusvälineisiin">"ämpäri" "> (irrotettavat) paarit Katso">Manipulaatio nro 8.

1. ">Haavatartunnan estämiseksi antibiootteja otetaan suun kautta.
2. ">Vitsaretentioon, virtsarakon katetrointi.
3. ">Hengityslihasten toimintahäiriöissä se voi olla tarpeen

">pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto manuaalisella hengityslaitteella.

">Johtopäätös:

">Aivoaivovammat, selkärangan ja selkäytimen vammat ovat erityisen tärkeitä katastrofilääketieteen kannalta. Ne muodostavat 15–30 % kaikista mekaanisista vammoista, ja samalla ne ovat yksi yleisimmistä kuolin- ja vammautumissyistä. katastrofeja.

">Ne ovat erityisen yleisiä maanjäristysten, myrskyjen ja hurrikaanien, räjähdysten ja rakennusten romahtamisen, maantie- ja lentoonnettomuuksien sekä rautatieonnettomuuksien aikana.

">Tämän luokan uhrien sairaanhoito tapahtumapaikalla on usein ratkaisevassa roolissa heidän henkensä pelastamisessa, vaarallisten komplikaatioiden ehkäisyssä ja suotuisan lopputuloksen varmistamisessa.

">Lääkintätyöntekijöiden on erittäin tärkeää tietää tällaisten vammojen merkit, heidän sairaanhoidon periaatteet ja menetelmät sekä heidän evakuointinsa vaatimukset.

">Testikysymykset ja -tehtävät:

">1. Mitkä kallon vammat katsotaan tunkeutuviksi? Nimeä ne

"> komplikaatioita.

">2. Luettele traumaattisen aivovaurion oireet: a) yleinen aivovaurio b) fokaalinen.

"> Kommentoi niiden merkitystä.

">3. Miten "aaltoilu" ilmenee kompression kliinisen kuvan kehittymisessä

"> aivojen intrakraniaalinen hematooma?

">4. Nimeä "runko" ("bulbar") oireet Miksi niitä pidetään ennustavina?

"> tilastollisesti epäsuotuisa?

">5. Miksi kallonpohjan murtumat ovat vaarallisia? Mitä merkkejä ne voivat olla?

"> ilmennyt?

">6. Nimeä mahdolliset syyt hengitysteiden tukkeutumiseen

"> traumaattisiin aivovammoihin. Selitä tapoja estää niitä.

">7. Luettele ensiapulääkkeet:

"> a) lievittää psykomotorista levottomuutta ja kohtauksia; b) lievittää

"> masennustila; c) antiemeettisenä.

">8. Missä olosuhteissa selkärangan vammoja esiintyy: a) kohdunkaulan

"> osasto; b) rintakehä ja lanne? Luettele niiden merkit.

">9. Nimeä selkäydinvaurion merkit: a) kohdunkaulan ja rintakehän yläosa

"> osastot; b) rintakehä ja lanne.

">10. Kommentoi selkärangan immobilisointimenetelmiä riippuen

"> lokalisointi: a) kohdunkaulan b) rinta- ja lannerangan nimi nykyaikainen

"> kuljetusväline selkärangan immobilisointi

Kallon luut ja aivomateriaalit vaurioituvat kuljetus- ja työvammojen, kaatumisten, päähän kohdistuvien iskujen ja ampumahaavojen seurauksena. Klinikka monipuolinen. Joskus on lievä kulku, johon liittyy lyhytaikainen tajunnan menetys ja päänsärky vamman jälkeen. Aivohermovaurion oireita ei välttämättä ole. Vakavissa tapauksissa esiintyy pitkittynyt tajuttomuus.

Kasvavan subduraalisen hematooman yhteydessä potilas menettää tajuntansa jonkin aikaa vamman jälkeen, eli aivojen puristus kehittyy. Fokaaliset oireet kehittyvät: pareesi, halvaus, puheen heikkeneminen.

klo ensiapu potilas asetetaan paarille, jonka pää on koholla. Jos haavoja on, päähän laitetaan pehmeä side.

Konservatiivinen hoito Kalvariumin lineaariset murtumat ja halkeamat ovat alttiita, jos kallonsisäisestä hematoomasta tai aivovauriosta ei ole näyttöä. Tällaiset murtumat täyttyvät sidekudoksella muutaman viikon kuluttua ja sitten luukudoksella. Merkkejä halkeamien leikkaukseen syntyy, kun röntgenkuvat paljastavat siirtymän tai painavia ja murtuneita murtumia. Näissä tapauksissa on odotettavissa kovakalvovaurio tai myöhemmän myöhäisen epilepsian kehittyminen.

Kallon pohjan murtumia

Kallon pohjan murtumia voi olla etu-, keski- tai takakallokuopan alueella. Tärkeä kliininen oireena on verenvuoto kiertoradan alueella, retrobulbar-kudoksessa, joka johtaa eksoftalmiin (silmien pullistumiseen) ja "silmälasi"-oireen ilmaantumiseen. Myös verenvuotoa ja aivo-selkäydinnesteen vuotoa nenästä ja korvista havaitaan. Kallohermojen pareesi ja halvaus ovat ominaisia. Voi esiintyä aivokalvon ärsytyksen oireita (nuchal jäykkyys, Kernigin merkki), huulten ja kielen kuivumista, huulten halkeilua, pahanhajuista hengitystä, tahatonta virtsaaminen jne.

Ensiapua annettaessa se on välttämätöntä aseta uhri paareille, joiden pää on kohotettu, suorita anestesia antamalla lihakseen 50 % analginia enintään 5 ml, 2 ml kordiamiinia, 5 % efedriiniliuosta 1 ml ihonalaisesti, suonensisäisesti 40 % glukoosiliuosta enintään 40 ml. Verenvuotoa ja liquorreaa korvista ja nenästä ei voida estää! Jos haavoja on, käsittele ne antiseptisellä aineella ja laita aseptiset sidokset. Ripusta jääpakkaus päähäsi. Kiinnitä pää telalla.

klo hoitoon Sairaalapotilailla on tiukka vuodelepo.

Suljettu päävamma

Aivotärähdys ominaista toiminnalliset aivosairaudet, jotka ovat palautuvia.

Kliinisesti Esiintyy lyhytaikainen tajunnan menetys, retrogradinen muistinmenetys (potilas ei muista vauriota edeltäneitä ja vamman aikana tapahtuneita tapahtumia), pahoinvointia, kerta-oksentelua, päänsärkyä, heikkoutta, bradykardiaa (harvinainen pulssi).

Aivotärähdyksen jälkeen päänsärky, huimaus, tinnitus, ärtyneisyys, unihäiriöt ja hikoilu jatkuvat pitkään. Hoidon puuttuessa tai riittämättömässä hoidossa aivotärähdyksen seuraukset voivat ilmetä vuosikymmentenkin jälkeen aivoverisuonten ateroskleroosina, kohonneena verenpaineena jne.

Kuva 2.9. Jääpakkaus lievittää kipua ja pysäyttää verenvuodon pään pehmytkudosten mustelmasta

Ensiavun antaminen on tarjota potilaalle fyysistä ja henkistä rauhaa. Kuljetus paareilla makuuasennossa pää nostettuna ja käännettynä sivulle. Kylmää levitetään päähän (kuva 2.9).

Lääkehoitoa suoritetaan. Kuljetuksen aikana potilasta on seurattava jatkuvasti, koska potilas voi oksentaa, menettää tajuntansa tai pysähtyä hengittämään, mikä vaatii elvytystoimenpiteitä. Potilas on sairaalahoidossa kirurgisella, traumatologialla tai neurologisella osastolla. Kallon röntgenkuvaus vaaditaan.

Aivojen ruhje ominaista fokaalihäiriöiden esiintyminen aivojen aineen vaurioitumisen vuoksi. On repeämiä, murskausvammoja ja hematoomaa, jotka voivat sijaita sekä aivokuoressa että aivojen valkoisessa aineessa. Turvotus, aivojen turvotus ja lisääntynyt selkäydinpaine kehittyvät. Toiminnalliset häiriöt ovat voimakkaita ja vakaita.

SISÄÄN kliininen kuva yleisten aivooireiden lisäksi ilmenevät selkeästi fokaaliset oireet, jotka ovat tyypillisiä vaurioille aivopuoliskon tai aivorungon alueella (heikentynyt liike, herkkyys, aivokalvon oireet, patologiset refleksit).

Ensiapua annettaessa uhri on asetettava paarille, jonka pää on koholla. Ruiskuta lihakseen 50 % analgin 2 ml, 1 % difenhydramiini 1 ml, laskimoon 40 % glukoosiliuosta

vuohet 20 ml tai 25 % magnesiumsulfaattiliuos 10 ml lihakseen (jos verenpaine on alhainen, magnesiumsulfaattia ei voida antaa). Ripusta jääpakkaus päähäsi.

Tajunnan menetyksen sattuessa estä kielen vetäytyminen ja oksennuksen aspiraatio (käännä pää sivulle, puhdista suuontelo ja vedä sitä itseäsi kohti tarttumalla kieleen lautasliinalla). Sairaalahoidon aikana tarkkaile verenpainetta ja pulssia.

Hoito suoritetaan neurokirurgisella osastolla tai teho-osastolla. Työkyky palautuu 8-16 viikon kuluttua.

Aivojen puristus esiintyy vakavan traumaattisen aivovaurion yhteydessä, jos siihen liittyy kallonsisäistä verenvuotoa tai aivoturvotusta. Kompression oireet lisääntyvät asteittain jatkuvan kallonsisäisen verenvuodon tai aivojen turvotuksen myötä. Kliinisesti tämä ilmenee lisääntyneenä päänsärkynä, heikkoutena, toistuvana oksentamisena, lyhytaikaisena kiihtyneisyytenä, pupillien supistumisena, niiden heikosti valoreaktiona, harvinaisena ja kireänä pulssina, nopeana hengityksenä ja "kevyiden aukkojen" olemassaolona. Niissä tapauksissa Jonkin aikaa vamman jälkeen potilaan kunnon kohentuessa fokaaliset ja myöhemmin aivooireet voivat lisääntyä. "Valojakso", jolloin potilaan tajunta säilyy, voi olla lyhytikäinen: useista tunteista vuorokauteen. Kun kallonsisäinen paine kohoaa, ilmaantuu motorista levottomuutta, hallusinaatioita, deliriumia ja sitten stuporia, stuporia ja koomaa. Aivokuoleman riski on suuri puristuksen aiheuttaman iskemian vuoksi.

Ensiapu samanlainen kuin ensiapu avoimen ja suljetun pään vammoihin. Potilas tulee viedä neurokirurgiselle osastolle mahdollisimman nopeasti. Aivojen puristuksen ja ruhjeen komplikaatioita voivat olla raajojen pareesi, epileptiset kohtaukset, näkö- ja puhehäiriöt.

Traumaattisesta aivovauriosta kärsivien potilaiden hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on traumaattinen aivovamma, on tarpeen seurata vuodelevon noudattamista ja selittää potilaalle ja sukulaisille sen rikkomisen seuraukset. Seuraa tarkasti potilaan tilan muutoksia ja ilmoita niistä välittömästi lääkärille. On erittäin tärkeää olla huomaamatta aivojen kompression oireiden lisääntymistä, kohtausten ilmaantumista, hengitysvaikeuksia ja oksentelua. Aseta kouristuksen aikana tyyny pään alle ja varmista, että potilas ei pure kieltään. Työnnä tätä varten taitetun pyyhkeen pää hampaiden väliin. Antikonvulsantit annetaan lääkärin määräämällä tavalla.

Tajuttoman potilaan sängyssä tulee olla aita tai verkko. Koska tällaisilla potilailla voi olla pysyvä katetri, se on huuhdeltava ajoittain, tarkkailtava diureesia, jos uloste jää, ja tehdä puhdistavia peräruiskeita.

Vakavassa tilassa olevat potilaat ovat avuttomia. On tarpeen pestä ne, huolehtia suuontelosta ja ehkäistä makuuhaavoja. Ruoki potilaita hitaasti muistuttaen heitä pureskelemaan ja nielemään ruokaa.

Sinun on tiedettävä, että potilaat, joilla on aivovamma tai sairauksia, voivat olla nopeita, ärtyneitä, oikeita ja joskus aggressiivisia. On tarpeen varmistaa terapeuttisen ja suojaavan järjestelmän noudattaminen: älä paiskaa ovia, älä puhu äänekkäästi, älä ole töykeä, älä kytke radiota tai televisiota äänekkäästi jne. Tällaiset potilaat tarvitsevat tarkkaavaista, kärsivällistä ja ystävällistä asennetta .

Jos potilaalla on liikehäiriöitä (halvaus, pareesi) ja hän ei pysty kääntymään sängyssä omin voimin, voi kehittyä kongestiivinen keuhkokuume, johon liittyy keuhkopöhöä ja makuuhaavoja. On tarpeen kääntää potilas usein sängyssä, varmistaa, että hän ei makaa selällään pitkään, suorittaa hengitysharjoituksia hänen kanssaan, seurata ihon herkkiä alueita ja vaihtaa alusvaatteet ja vuodevaatteet useammin.