Virtsarakon ortotooppisen suolen muovin menetelmä. Virtsarakon plastiikkakirurgia elimen poiston jälkeen on tapa palauttaa terveyttä Säiliön muodostuminen virtsaa varten vatsan seinämän läpi

Keksintö liittyy lääketieteeseen, urologiaan ja sitä voidaan käyttää virtsarakon plastiikkakirurgiassa sen poistamisen jälkeen. Sykkyräsuolen siirteestä muodostuu U:n muotoinen suoliston säiliö. Siirrännäinen leikataan antimesenteristä reunaa pitkin. Tuloksena olevassa suorakulmiossa pitkä olkapää on taivutettu keskeltä. Reunat yhdistetään ja ommellaan limakalvopuolelta jatkuvalla ompeleella. Yhdistä vastakkaiset pitkät sivut. Hanki U-muotoinen säiliö. Komi-graftin reunoja verrataan ja ommellaan 4-5 cm. Virtsanjohtimet anastomoidaan muodostuneen säiliön avulla. Muodosta virtsaputken. Samanaikaisesti siirrännäisen alahuuli siirtyy kohti virtsaputkea. Yhdistä ylähuuli ja alahuulen kaksi pistettä kolmiossaumalla. Muodostetusta läpästä muodostetaan virtsaputken. Foley-katetri viedään siirteeseen virtsaputken kautta. Virtsanjohtimen stentit vedetään päinvastaiseen suuntaan. Anastomooi virtsaputken virtsaputken kanssa. Siirteen reunat on sovitettu mukautuvilla ompeleilla. Menetelmällä voidaan estää säiliön ja virtsaputken välisen anastomoosin epäonnistuminen. 12 kpl, 1 välilehti.

Keksintö koskee lääketieteen alaa, urologiaa, erityisesti virtsarakon ortotooppisten suolistoplastien menetelmiä ja sitä voidaan käyttää virtsarakon poistooperaatioiden jälkeen.

Tunnetut ortotooppisten muovien menetelmät, joilla pyritään ohjaamaan virtsaa suoleen, ovat peräisin 1800-luvun puolivälistä. Simon vuonna 1852 ohjasi virtsan potilaalta, jolla oli virtsarakon eksstrofia, siirtämällä virtsajohtimet peräsuoleen, mikä saavutti virtsan pidättymisen peräaukon sulkijalihaksen avulla. Vuoteen 1950 asti tätä virtsankiertotekniikkaa pidettiin johtavana potilaille, jotka tarvitsivat virtsan ohjaamista ja pidättymistä. Vuonna 1886 Bardenheüer kehitti menetelmän ja tekniikan osittaiseen ja täydelliseen kystectomiaan. Tunnettu menetelmä on ureteroileokutaneostomia (Bricker) - virtsan ohjaaminen iholle mobilisoidun sykkyräsuolen fragmentin kautta. Pitkään tämä leikkaus oli kultainen standardi virtsan ohjaukselle radikaalin virtsarakon leikkauksen jälkeen, mutta ratkaisua tähän ongelmaan ei ole vielä läheskään ratkaistu. Virtsarakon poistomenetelmän tulee päättyä hyvin toimivan virtsasäiliön muodostumiseen. Muutoin kehittyy useita virtsanpidätyskyvyttömyyteen liittyviä komplikaatioita, jotka johtavat potilaan elämänlaadun heikkenemiseen.

Lähin ehdotettua menetelmää teknisen toteutuksen kannalta on menetelmä U-muotoisen matalapainesäiliön muodostamiseksi sykkyräsuolen fragmentista, joka suoritetaan radikaalin kystectomian jälkeen, mukaan lukien radikaali kystectomia, U-muotoisen säiliön muodostaminen 60-vuotiaasta alkaen. cm terminaalista sykkyräsuolesta detubularisoinnin ja suolisiirteen uudelleenkonfiguroinnin jälkeen, jolloin muodostuu reikä siirteen alimpaan kohtaan anastomoosin muodostamiseksi virtsaputken kannon ja muodostuneen suolisiirteen välille. Virtsan pidättymisestä vastuussa olevien anatomisten muodostumien vakavasta patologisesta tilasta johtuvassa tuhoutumistapauksessa havaitaan kuitenkin komplikaatioita säiliön muodostumisen aikana tällä menetelmällä, joka koostuu virtsanpidätyskyvyttömyydestä. Koska yksi leikkauksen vaikeista vaiheista, ottaen huomioon virtsaputken sijainnin anatomiset ominaisuudet, on anastomoosin muodostuminen säiliön ja virtsaputken välille, anastomoosin epäonnistuminen johtaa virtsan vuotamiseen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. ja enterokystouretraalisen anastomoosin ahtauman kehittyminen myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla, taulukko 1.

Uusi tekninen tehtävä on ehkäistä leikkauksen sisäisiä ja postoperatiivisia komplikaatioita sekä parantaa potilaiden elämänlaatua virtsarakon poistoon liittyvien leikkausten jälkeen.

Ongelma on ratkaistu uudella virtsarakon ortotooppisen suolen muovin menetelmällä, joka koostuu U:n muotoisen matalapaineisen suolen säiliön muodostumisesta terminaalisen sykkyräsuolen siirrosta ja virtsan poistokanavasta, ja kanava on 5 cm pitkä virtsaputken, joka muodostuu suolen säiliön distaalihuulesta, jota varten siirrännäisen alahuuli siirretään kohti virtsaputkea ja liitetään sen alahuulen kahdesta kohdasta ylähuuleen kulmassa olevalla ompeleella muodostaen läppä, kun siirteen reunat ommellaan yhteen yksirivisellä seroosi-lihasompeleella, muodostuu virtsaputken putki, jonka jälkeen sen distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erillisillä ompeleilla seroosikalvoon. siirrännäinen, jonka jälkeen kolmisuuntainen Foley-katetri viedään virtsaputken ja muodostuneen virtsaputken läpi ja ulkoiset virtsaputken stentit poistetaan suoliston säiliöstä vastakkaiseen suuntaan, minkä jälkeen suoritetaan anastomoosi 4-6 ligatuurilla 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 tunnin kuluttua siirrännäisen oikean ja vasemman polven reunoja verrataan keskeytetyillä mukautuvilla L-muotoisilla ompeleilla, minkä jälkeen suoliston etuseinämä kiinnitetään pubovesical-, puboprostatic nivelsiteiden tai häpyhäpyluun periosteumiin erillisillä ompeleilla imeytymättömästä langasta.

Menetelmä suoritetaan seuraavalla tavalla.

Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Mediaani laparotomia, suorita tyypillinen radikaali kystektomia ja lymfadenektomia. Jos leikkauksen radikaalin luonteen olosuhteet sallivat, hermo-vaskulaariset kimput, virtsaputken ligamentaalinen laite ja ulkoinen poikkijuovainen sulkijalihas säilyvät. Suorita mobilisaatio 60 cm terminaalista sykkyräsuolesta vetäytyen 20-25 cm sykkyräsuolen kulmasta (kuva 1). Riittävällä suoliliepeen pituudella riittää pääsääntöisesti ylittämään suoliston seinämää lähinnä olevien kaarisuonien valtimo, mutta samalla ne yrittävät pitää suonet suorina leikkaamalla suoliliepeen pituuden 10 cm, mikä riittää jatkotoimiin. Vapaa vatsaontelo on rajattu suoliston sisällön mahdolliselta sisäänpääsyltä 4 sideharsolla. Suolen seinämä ylitetään suorassa kulmassa submukosaalisen kerroksen verisuonten alustavalla ligaatiolla. Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyys palautetaan käyttämällä suoliston välistä anastomoosia suolen proksimaalisen ja distaalisen pään väliin - "päästä päähän" kaksirivisellä katkonaisella ompeleella siten, että muodostunut anastomoosi on mobilisoidun suoliliepeen yläpuolella. suolisiirre. Siirteen proksimaalinen pää puristetaan pehmeällä puristimella ja suolen onteloon työnnetään silikoni-anturi, jonka läpi injektoidaan lämmin 3-prosenttinen boorihappoliuos suolen sisällön poistamiseksi. Tämän jälkeen siirteen proksimaalinen pää irrotetaan puristimesta ja suoristetaan tasaisesti anturin päällä. Suolisiirre leikataan saksilla tiukasti antimesenteriaalista reunaa pitkin. Suorakulmio saadaan suolen palasta, jossa on kaksi lyhyttä ja kaksi pitkää käsivartta. Yhdessä pitkästä käsivarresta on eristetty tiukasti keskeltä kärki, jonka ympärille pitkä varsi taivutetaan, reunat yhdistetään ja limakalvon puolelta ommellaan jatkuva läpimenevä, kiertyvä (Reverdenin mukaan) ommel (kuva 2). Lisäksi vastakkaiset pitkät sivut yhdistetään siten, että saadaan U-muotoinen putkimainen säiliö. Tämä vaihe on tämän menetelmän tärkein vaihe, ja se koostuu useista toimista. Ensimmäinen toimenpide on tuloksena olevan siirteen oikean ja vasemman polven reunojen sovittaminen ja ompeleminen 4–5 cm:n päähän (kuva 3). Toinen vaihe on virtsanjohtimien anastomointi suoliston säiliöllä, jossa on refluksisuojaus virtsanjohtimen ulkoisissa stenteissä (kuva 4). Kolmas vaihe on virtsaputken muodostaminen siirtymällä siirrännäisen alahuulen virtsaputkea kohti yhdistämällä ylähuuli ja kaksi siirteen alahuulen pistettä fileoompeleella siten, että muodostuu läppä (kuva 1). 5; 6), jonka reunat ompelemalla yksirivisellä katko-ompeleella muodostuu 5 cm pitkä virtsaputken putki, putken distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erillisillä ompeleilla siirteen seroosikalvoon. (Kuva 7). Kolmisuuntainen Foley-katetri asetetaan siirteeseen virtsaputken ja muodostuneen virtsaputken kautta, ja ulkoiset virtsaputken stentit poistetaan säiliöstä vastakkaiseen suuntaan. Neljäs toimenpide on (anastomoosin asettamisessa) virtsaputken anastomoosissa virtsaputken kanssa, joka suoritetaan 4-6 ligatuurilla 2; 4; 6; kahdeksan; Kello 10 ja 12 perinteisellä kellotaululla. Viides toimenpide on sovittaa suolisiirteen oikean ja vasemman polven reunat kolmiomaiseen ompeleeseen, koska alahuuli on lyhyempi kuin ylähuuli, vertailu tehdään keskeytetyillä adaptiivisilla L-muotoisilla ompeleilla (kuva 8). ). Kuudes toimenpide - jotta estetään siirteen mahdollinen siirtyminen ja virtsaputken muodonmuutos erillisillä ompeleilla ei-imeytyvästä langasta, säiliön etuseinä kiinnitetään häpyrakkulan, häpy-eturauhasen nivelsiteiden tai periosteumiin. häpyluista. Siirteen mitat ja muoto yleisesti ottaen on esitetty kuvassa 9.

Menetelmän perustelut.

Radikaalikystektomian kirurgisen tekniikan pääkriteeri, jonka mukaan virtsanpidätyskyvyttömyyden todennäköisyys suoliston säiliön muodostumisen jälkeen on minimaalinen, on virtsaputken anatomisten muodostumien ja neurovaskulaaristen kompleksien maksimaalinen säilyminen. Kuitenkin useissa tapauksissa: paikallisesti edenneillä virtsarakon kasvainleesioiden muodoilla, aiempien lantion elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, pienen lantion sädehoidon jälkeen näiden muodostumien säilyttämisestä tulee mahdoton tehtävä, ja siksi todennäköisyys virtsankarkailu lisääntyy merkittävästi. Lisäksi yksi leikkauksen vaikeista vaiheista, kun otetaan huomioon virtsaputken sijainnin anatomiset ominaisuudet, on anastomoosin muodostuminen säiliön ja virtsaputken välille. Anastomoosin epäonnistuminen johtaa virtsan vuotamiseen alkuvaiheessa ja ahtauman enterokystouretraalisen anastomoosin kehittymiseen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Näiden komplikaatioiden vähentäminen on mahdollista, jos anastomoosin muodostumiselle on suotuisat olosuhteet, jotka syntyvät virtsaputken muodostumisen aikana. Muodostettu säiliö ei häiritse muodostuneesta putkesta olevien ligatuurien johtumista ja kiristämistä. Virtsaputken muodostuminen siirteen seinämästä mahdollistaa riittävän verenkierron ylläpitämisen virtsaputken seinämässä, ja estämään siirteen mahdollinen siirtyminen ja virtsaputken muodonmuutos, se kiinnitetään erillisillä ompeleilla ei- imeytyvä lanka säiliön etuseinään häpyvesikaaristen, häpyprostaattisten nivelsiteiden kantoihin tai periosteumin häpyluuhun. Tuloksena on kolminkertainen virtsanpidätysmekanismi.

Esimerkki: Potilas A. 43 vuotta vanha. Hän kääntyi urologian osastolle suunnitellun hoidon järjestyksessä virtsarakon syövän diagnoosilla, joka on yhdistelmähoidon jälkeinen tila. Anamneesissa potilas diagnosoitiin 6 vuotta sitten vastaanottohetkellä. Seurannan aikana suoritettiin seuraavat leikkaukset: virtsarakon resektio ja kaksinkertainen virtsarakon kasvaimen TUR. Kaksi systeemistä ja intravesikaalista kemoterapiakurssia, yksi ulkoisen sädehoidon kurssi. Vastaanottohetkellä kliinisesti kutistunut (tehollinen virtsarakon tilavuus enintään 50 ml), voimakas kipuoireyhtymä, virtsaamistiheys jopa 25 kertaa päivässä. Diagnoosi vahvistettiin histologisesti. Suoritetut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: vatsaelinten ultraääni, lantion elinten CT, isotooppiluun tuike, rintakehän elinten röntgenkuvaus - tietoja kaukaisista etäpesäkkeistä ei saatu. Ottaen huomioon taudin uusiutuminen, virtsarakkoon kehittyneet muutokset, jotka heikensivät merkittävästi potilaan elämänlaatua, päätettiin tehdä radikaali leikkaus. Kehittyneiden komplikaatioiden luonteen vuoksi päätettiin kuitenkin suorittaa kaksivaiheinen hoitovaihtoehto. Ensimmäinen vaihe on radikaali kystectomia ureterokutaneostomialla ja toinen vaihe on virtsarakon ortotooppinen suoliplastia. Leikkauksen ensimmäinen vaihe suoritettiin ilman vakavia komplikaatioita, kolmen kuukauden kuntoutuksen jälkeen potilaalle tehtiin virtsarakon ortotooppinen plastiikkakirurgia. Ottaen huomioon, että leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa ei ollut mahdollisuutta säilyttää virtsaputken hermo- ja verisuonikimppuja ja ulkopuolista poikkijuovaista sulkijalihasta ja nivelsiteitä, valittiin plastiikkakirurgian muunnelma vaihtoehdoksi suoliston säiliön muodostamiseksi. lisämekanismi virtsan pidättämistä varten - U-muotoinen matalapainesäiliö, jossa muodostuu virtsaputket. Leikkaus tehtiin ilman teknisiä vaikeuksia, ilman komplikaatioita varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Virtsaputkikatetrit poistettiin 10. päivänä ja virtsaputken katetri - 21. päivänä. Jopa 3 kuukautta leikkauksen jälkeen yöaikainen virtsankarkailu jatkui (huolimatta siitä, että potilas noudatti tiukasti kaikkia suosituksia). Myöhemmin riittävä virtsaaminen palautui. Potilas palasi entiseen työhönsä. Kun virstanpylvästutkimuksessa 12 kuukauden jälkeen havaittiin suoliston säiliön kapasiteetin saavuttaminen 400 ml:aan asti maksimivirtsan virtausnopeudella 20 ml/s (kuva 10). Suorittaessa retrogradista uretrografiaa havaitaan virtsasäiliön tyypillinen rakenne (kuva 11; 12).

Tätä hoitomenetelmää käytettiin 5 potilaalla, kaikki miehillä. Keski-ikä oli 55,6 vuotta (vaihteluväli 48-66). Kolme potilasta leikattiin monivaiheisesti ja kaksi potilasta yhdessä vaiheessa. Tarkkailuaika on 18 kuukautta. Kaikilla potilailla on virtsanpidätys yötä päivää. Yksi 66-vuotias potilas ei kyennyt tyhjentämään säiliötä kokonaan 4 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mikä vaati virtsasäiliön säännöllistä katetrointia ja sen jälkeen riippumaton riittävä virtsaaminen palautui. Yhdelle 53-vuotiaalle potilaalle kehittyi vesikouretraalisen anastomoosin ahtauma 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä komplikaatio poistettiin optisella uretrotomialla. Yleisin komplikaatio on erektiohäiriö, joka havaittiin 4 potilaalla.

Siten ehdotettua menetelmää voidaan käyttää menestyksekkäästi potilaiden ryhmässä, jotka kärsivät radikaalia leikkausta vaativista virtsarakon vaurioista, joiden aikana ei ole mahdollista säilyttää virtsaretentiosta vastuussa olevia anatomisia rakenteita. Kuvassa on vaihtoehtoja ortotooppiselle virtsarakon muoville lisävirtsanpidätysmekanismeilla. , joista yksi on virtsaputken muodostaminen ehdotetun menetelmän mukaisesti.

Kirjallisuus

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Virtsarakon syöpä. Moskova. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologiset leikkaukset. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, ja Jorge Lockhart, MD Virtsarakon korvaaminen ja virtsan poisto radikaalin kystectomian jälkeen Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Virtsarakon syöpä. Moskova. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Leikkausurologia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyyppi).

1. Menetelmä virtsarakon ortotooppiseen suoliplastiaan, mukaan lukien U-muotoisen suolen matalapainesäiliön muodostaminen terminaalisen sykkyräsuolen siirteestä ja virtsanpoistokanavasta, tunnettu siitä, että säiliön muodostamiseksi suolisiirre leikataan pitkin antimesenteriaalinen reuna, jolloin saadaan suorakulmio, jossa on kaksi lyhyttä ja kaksi pitkää vartta, toiselle pitkästä varresta valitaan keskelle piste, jonka ympäri pitkä varsi taivutetaan, reunat yhdistetään ja limakalvon puolelta ommellaan jatkuva läpimenevä, kiertyvä sauma, sitten vastakkaiset pitkät sivut yhdistetään niin, että saadaan U:n muotoinen putkimainen säiliö, sovitetaan yhteen ja ommellaan 4-5 cm siirteen polvien reunasta, virtsanjohtimet anastomoidaan muodostetulla säiliöllä, jossa on antirefluksisuojaus virtsanjohtimen ulkoisiin stenteihin, sitten muodostetaan virtsaputken, jota varten siirrännäisen alahuuli siirretään kohti virtsaputkea, ylähuuli ja kaksi alemman r:n pistettä yhdistetään siirretään kolmiomaisella ompeleella niin, että muodostuu läppä, jonka reunat ompelemalla yksirivisellä katkenneella ompeleella muodostuu 5 cm pitkä virtsaputken, jonka jälkeen putken distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erilliset ompeleet siirteen seroosikalvoon virtsaputken ja muodostuneen virtsaputken kautta, kolmitie Foley-katetri, ulkoiset virtsaputken stentit poistetaan vastakkaiseen suuntaan, virtsaputken anastomoosi tehdään virtsaputkella 6 ligatuurilla 2:lle; 4; 6; kahdeksan; klo 10 ja 12 tavanomaisesta kellotaulusta, siirteen reunoja verrataan kolmiomaiseen ompeleeseen, koska alahuuli on lyhyempi kuin ylähuuli, vertailu tehdään keskeytetyillä adaptiivisilla L-muotoisilla ompeleilla ja sitten anteriorilla. suolen säiliön seinämä on kiinnitetty häpyluun, häpyprostaattisten nivelsiteiden kantoihin tai häpyluiden periosteumiin.

Eristetyn suolen segmentin käyttö virtsarakon korvaamiseksi tai sen kapasiteetin lisäämiseksi. Viime vuosien kokemus antaa meille mahdollisuuden puhua paksusuolen plastiikkaleikkauksen (sigmoplastian) puolesta. Paksusuoli sopii anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksiensa vuoksi paremmin virtsan säiliöksi kuin ohutsuole.

Indikaatioita. Tarve täydellinen virtsarakon vaihto sen kapasiteetin lisääntyminen ryppyisen rakon kanssa, useimmiten tuberkuloosivaurion perusteella.

Vasta-aiheet. Ylempien virtsateiden merkittävä laajentuminen, aktiivinen pyelonefriitti, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäiset vaiheet (III ja IV).

Preoperatiivinen valmistelu koostuu suolen valmistelusta (1 viikon sisällä vähäkuituinen ruokavalio, sifoniperäruiskeet, enteroseptoli 0,5 g 3-4 kertaa päivässä, kloramfenikoli 0,5 g 4 kertaa päivässä), virtsatieinfektion antibioottihoito.

Toteutustekniikka. Virtsarakon osittaisella vaihdolla käytetään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja. suoliston plastiikka riippuen sen tavoitteista, jäljellä olevan virtsarakon osan koosta ja kirurgin henkilökohtaisesta kokemuksesta (rengasmainen, U-muotoinen, pystysuora, tasomainen, avoin silmukka, "korkki" jne.). Endotrakeaalipuudutuksessa vatsaontelo avataan. Resekoitavan sigmoidikoolonin silmukan tulee olla riittävän liikkuva ja sen suoliliepeen pituuden tulee varmistaa silmukan vapaa liikkuminen pieneen lantioon. Yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaan resektoidaan noin 8-12 cm pitkä suolen silmukka väitetyn rakkovaurion koosta riippuen. Liian pitkät siirteet tyhjenevät huonosti ja vaativat lisäkirurgista korjausta. Suolen avoimuus palautetaan tavalliseen tapaan. Ennen sulkeutumista suolen onteloa kastellaan runsaasti vaseliiniöljyllä, mikä estää koprostaasin syntymisen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Siirteen luumen käsitellään heikolla desinfiointiliuoksella ja kuivataan. Kutistuneen rakon ja vesikoureteraalisen refluksin kohdalla edellytys leikkauksen onnistumiselle on virtsanjohtimen siirto suolisiirteeseen, mikä auttaa poistamaan refluksia. Virtsanjohtimet siirretään eristyksen ja lantion alueen läpileikkauksen jälkeen suolisiirteeseen käyttämällä antirefluksitekniikkaa (katso). Virtsarakko avataan ekstraperitonisoinnin jälkeen aiemmin käyttöönotetun metallisen bougien päälle ja leikataan uudelleen indikaatioiden mukaan. Loput rakosta otetaan pidikkeisiin, jotka auttavat sopeuttamaan suolisiirteen kunnolla siihen. Suolen anastomoosi virtsarakon kanssa suoritetaan catgut- tai kromi-katgut-ompeleilla, joissa solmut on sidottu virtsarakon luumenin ulkopuolelle. Viemäriputket virtsaputkesta ja virtsarakosta irrotetaan bougien avulla virtsaputken kautta ulospäin. Anastomoosikohta on peitetty parietaalisella vatsakalvolla. Vatsaontelo pestään antibioottiliuoksella ja ommellaan tiukasti. Kun virtsarakko korvataan täydellisesti suolisiirteellä, vatsaontelo avataan ja suolen segmentti leikataan (sopivimmin 20-25 cm pitkä sigmoidinen paksusuoli). Suolisegmentin keskipää ommellaan tiukasti ja reunapää (virtsanjohtimien istutuksen jälkeen suoliston säiliöön) liitetään virtsaputkeen. Viemäriputket virtsajoista ja keinotekoisesta rakosta tuodaan ulos virtsaputken kautta.

Leikkauksen jälkeisenä aikana seurataan tarkasti antibioottiliuoksella systemaattisesti pestyjen vedenpoistoputkien kuntoa ja suoliston toimintaa. Viemäriputket virtsaputkesta poistetaan 12. päivänä, virtsarakosta - 12-14 päivänä. Leikkauksen jälkeen rakko pestään systemaattisesti emäksisillä liuoksilla liman poistamiseksi, jota vapautuu aluksi runsaasti. Jatkossa suolisiirteen sopeutuessa uuteen toimintoon liman määrä vähenee merkittävästi.

Komplikaatiot. Peritoniitti, suoliston tukos, elektrolyyttitasapainohäiriö, akuutti pyelonefriitti. Niiden esiintymistiheys riippuu indikaatioiden ja vasta-aiheiden oikeasta määrittämisestä, kirurgin kokemuksesta tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta ja leikkauksen jälkeisen hoidon perusteellisuudesta.

Jos virtsarakko on menettänyt kyvyn suorittaa luonnollisia toimintoja ja lääketiede on voimaton palauttamaan niitä, käytetään virtsarakon plastiikkakirurgiaa.

Virtsarakon plastiikkakirurgia on leikkaus, jonka tarkoituksena on elimen tai sen osan täydellinen korvaaminen. Korvauskirurgiaa käytetään useimmiten virtsajärjestelmän elinten, erityisesti virtsarakon, onkologisiin vaurioihin, ja se on ainoa tapa pelastaa potilaan henki ja parantaa merkittävästi sen laatua.

Preoperatiivisten tutkimusten tyypit

Diagnoosin selkeyttämiseksi, vaurion sijaintipaikan määrittämiseksi, kasvaimen koon määrittämiseksi suoritetaan seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

• Lantion ultraääni. Yleisin ja saavutettavin tutkimus. Määrittää munuaisen koon, muodon ja painon.
• Kystoskopia. Virtsaputken kautta virtsarakkoon työnnetyn kystoskoopin avulla lääkäri tutkii elimen sisäpinnan. On myös mahdollista ottaa kasvain kaavinta histologiaa varten.
• CT. Sitä käytetään virtsarakon, mutta myös lähellä olevien elinten koon ja sijainnin selvittämiseen.
• Virtsateiden suonensisäinen urografia. Sen avulla on mahdollista selvittää virtsateiden päällä olevien osien tila.

Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tunnistaa patologian syyt

Tämäntyyppisten tutkimusten käyttö ei ole pakollista kaikille potilaille, ne määrätään yksilöllisesti. Instrumentaalisten tutkimusten lisäksi ennen leikkausta määrätään verikokeita:

• biokemiallisista indikaattoreista;
• veren hyytymiseen;
• HIV-infektioon;
• Wassermanin reaktioon.

Virtsan analyysi suoritetaan myös epätyypillisten solujen havaitsemiseksi. Jos tulehdusprosessi havaitaan ennen leikkausta, lääkäri määrää virtsaviljelmän lisäantibioottihoidolla.

Plastiikkakirurgia eksstrofian hoitoon

Virtsarakon eksstrofia on vakava sairaus. Patologiassa havaitaan virtsarakon ja vatsakalvon etuseinän puuttumista. Jos vastasyntyneellä on virtsarakon atrofiaa, leikkaus tulee tehdä viidentenä päivänä.

Tässä tapauksessa virtsarakon plastiikkakirurgia koostuu useista leikkauksista:

• Ensimmäisessä vaiheessa virtsarakon etuseinän vika poistetaan.
• Vatsan seinämän patologia eliminoituu.
• Virtsan kertymisen parantamiseksi häpyluita pienennetään.
• Muodosta virtsarakon kaula ja sulkijalihas saavuttaaksesi kyvyn hallita virtsaamista.
• Virtsanjohtimet siirretään estämään virtsan palautuminen munuaisiin.

Eksstrofian plastiikkakirurgia on vastasyntyneen ainoa mahdollisuus

Korvaushoito kasvaimiin

Jos virtsarakko poistetaan, ne saavuttavat plastiikkakirurgian avulla kyvyn ohjata virtsaa. Virtsan poistotapa elimistöstä valitaan seuraavien indikaattoreiden perusteella: yksilölliset tekijät, potilaan ikäominaisuudet, leikkatun henkilön terveydentila, kuinka paljon kudosta poistettiin leikkauksen aikana. Tehokkaimpia muovimenetelmiä käsitellään alla.

Urostomia

Menetelmä, jolla kirurgi ohjaa potilaan virtsan vatsaonteloon olevaan pisuaariin käyttämällä ohutsuolen osaa. Urostomian jälkeen virtsa poistuu muodostuneen ileaalikanavan kautta putoamalla urinaaliin, joka on kiinnitetty lähelle vatsakalvon seinämän reikää.

Menetelmän positiivisia puolia ovat kirurgisen toimenpiteen yksinkertaisuus, minimiaika verrattuna muihin menetelmiin. Leikkauksen jälkeen katetrointia ei tarvita.

Menetelmän haitat ovat: Ulkoisen pisuaarin käytöstä aiheutuva epämukavuus, josta joskus tulee erityinen haju. Psykologiset vaikeudet luonnottomasta virtsaamisesta. Joskus virtsa virtaa takaisin munuaisiin aiheuttaen infektioita ja kivien muodostumista.

Menetelmä keinotekoisen taskun luomiseksi

Luodaan sisäinen säiliö, jonka toiselle puolelle on kiinnitetty virtsaputket, toiselle - virtsaputki. Plastimenetelmää kannattaa käyttää, jos kasvain ei vaikuta virtsaputken suuhun. Virtsa pääsee säiliöön samalla tavalla kuin luonnollisella tavalla.

Potilas ylläpitää normaalia virtsaamista. Mutta menetelmällä on haittapuolensa: joskus joudut käyttämään katetria tyhjentämään rakko kokonaan. Virtsankarkailua havaitaan joskus yöllä.

Säiliön muodostuminen virtsan poistamiseksi vatsan seinämän läpi

Menetelmä koostuu katetrin käytöstä, kun virtsaa poistetaan kehosta. Menetelmää käytetään, kun virtsaputki poistetaan. Sisäsäiliö viedään vatsan etuseinässä olevaan miniatyyriin. Ei ole mitään järkeä käyttää laukkua koko ajan, koska virtsaa kerääntyy sisälle.

Paksusuolen plastiikkatekniikka

Viime vuosina lääkärit ovat puhuneet sigmoplastian puolesta. Sigmoplastiassa käytetään paksusuolen segmenttiä, jonka rakenteelliset ominaisuudet antavat aihetta pitää sitä ohutsuolea sopivampana. Ennen leikkausta potilaan suolistoon kiinnitetään erityistä huomiota.

Viime viikon ruokavalio rajoittaa kuidun saantia, annetaan sifoniperäruiskeita, määrätään enteroseptolia ja antibioottihoitoa virtsatietulehduksen hillitsemiseksi. Vatsaontelo avataan endotrakeaalisessa nukutuksessa. Resektoidaan enintään 12 cm pitkä suolen silmukka.Mitä pidempi siirrännäinen, sitä vaikeampi se on tyhjentyä.

Ennen suolen luumenin sulkemista se käsitellään vaseliiniöljyllä koprostaasin estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Siirteen luumen desinfioidaan ja kuivataan. Jos alueella on kutistunut rakko ja vesikoureteraalinen refluksi, virtsajohdin siirretään suolisiirteeseen.

Korvaushoito suoritetaan yleisanestesiassa

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen viikon aikana virtsa kerätään säiliöön vatsan seinämässä olevan aukon kautta. Tämä ajanjakso on välttämätön sen paikan paranemiselle, jossa keinotekoinen rakko liittyy virtsajohtimiin ja virtsatiehyeen. 2-3 päivän kuluttua he alkavat pestä keinotekoista rakkoa.

Tätä tarkoitusta varten käytetään fysiologista suolaliuosta. Suolen osallistumisen vuoksi leikkaukseen ei saa syödä 2 päivää, mikä korvataan suonensisäisellä ravitsemuksella.

Kahden viikon kuluttua varhainen postoperatiivinen ajanjakso päättyy:

• viemärit poistetaan;
• katetrit poistetaan;
• poista ompeleita.

Keho siirtyy luonnolliseen ravinnon saantiin ja virtsaamiseen. Leikkauksen jälkeisellä kaudella kiinnitetään erityistä huomiota virtsaamisprosessin oikeellisuuteen. Virtsaaminen kulkee käsin painettaessa vatsan etuseinää. Tärkeä! Virtsarakon liiallista venymistä ei saa sallia, muuten on olemassa repeämien vaara, jolloin virtsa pääsee vatsaonteloon.

Leikkauksen jälkeisten kolmen ensimmäisen kuukauden aikana virtsaamisen tulisi tapahtua 2-3 tunnin välein ympäri vuorokauden. Toipumisaikana virtsankarkailu on tyypillistä, jonka ilmaantumisen yhteydessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Kolmen kuukauden jakson lopussa virtsaaminen suoritetaan 4-6 tunnin kuluttua.

Neljännes leikkauspotilaista kärsii ripulista, joka on helppo lopettaa: suolen motiliteettia hidastetaan lääkkeillä. Lääkäreiden mukaan leikkauksen jälkeisenä aikana ei tarvita erityisiä elämäntapamuutoksia. Sinun on vain seurattava säännöllisesti virtsaamisprosesseja.

Optimismi on avain nopeaan toipumiseen

Psykologinen kuntoutus

2 kuukauden kuluessa leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta potilas ei saa nostaa painoja, ajaa autoa. Tällä hetkellä potilas tottuu uuteen asemaansa, pääsee eroon peloista. Erityinen ongelma miehillä leikkauksen jälkeen on seksuaalisen toiminnan palautuminen.

Nykyaikaiset lähestymistavat muovitekniikkaan ottavat huomioon tarpeen säilyttää sitä. Valitettavasti ei ole mahdollista antaa täydellistä takuuta lisääntymisjärjestelmän toiminnan palauttamisesta. Jos seksuaalinen toiminta palautuu, aikaisintaan vuoden kuluttua.

Mitä syödä ja kuinka paljon juoda leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavaliolla on minimaaliset rajoitukset. Paistetut ja mausteiset ruoat ovat kiellettyjä, mikä nopeuttaa verenkiertoa, mikä hidastaa ompeleiden paranemista. Kala- ja papuruoat edistävät virtsan erityisen hajun ilmaantumista.

Virtsarakon plastiikkaleikkauksen jälkeistä juomisohjelmaa tulee muuttaa siten, että nesteen virtaus kehoon lisääntyy. Päivittäinen nesteen saanti ei saa olla alle 3 litraa, mukaan lukien mehut, hillokkeet, tee.

Fysioterapia

Fysioterapiaharjoitukset tulee aloittaa, kun leikkauksen jälkeiset haavat ovat parantuneet, kuukauden kuluttua leikkauspäivästä. Potilas joutuu osallistumaan terapeuttisiin harjoituksiin loppuelämänsä ajan.

Terapeuttinen liikunta on välttämätön elämän ominaisuus virtsarakon plastiikkakirurgian jälkeen

Harjoituksissa vahvistetaan lantionpohjan lihaksia, jotka edistävät virtsan erittymistä. Kegel-harjoituksia pidetään tehokkaimpana virtsarakon plastiikkakirurgian jälkeisessä kuntoutuksessa. Niiden olemus on seuraava:

• Harjoituksia hitaaseen lihasjännitykseen. Potilas tekee samanlaisia ​​ponnisteluja kuin yrittäessään lopettaa virtsaamisen. Sen pitäisi kasvaa vähitellen. Lihasjännitystä pidetään maksimissaan 5 sekuntia. Tätä seuraa hidas rentoutuminen. Harjoitus toistetaan 10 kertaa.
• Suorittaa nopean vuorottelun lihasten supistuksia ja rentoutumista. Toista harjoitus jopa 10 kertaa.

Fysioterapiaharjoitusten ensimmäisinä päivinä harjoitussarja suoritetaan 3 kertaa, sitten lisätään vähitellen. Plastiikkaterapiaa ei voida pitää täydellisenä vapautuksena patologiasta. Virtsarakon plastiikkakirurgia ei johda luonnollisen täydelliseen korvaamiseen. Mutta jos lääkärin neuvoja noudatetaan tiukasti, kehon tila ei heikkene. Ajan myötä toimenpiteiden toteuttamisesta tulee olennainen osa elämää.

Virtsarakko suorittaa virtsan keräämisen, varastoinnin ja työntämisen ulos. Se sijaitsee pienessä lantiossa, koostuu yläosasta, rungosta, pohjasta, kaulasta, joka kulkee sujuvasti virtsaputkeen. Virtsarakon sulkijalihas säätelee virtsan pidättymistä ja sijaitsee virtsaputken ja virtsarakon seinämän risteyksessä. Eri sairauksissa virtsan kertymis- tai erittymisprosessi häiriintyy, ja pitkälle edenneissä tapauksissa hoito voi olla vain kirurgista. Yleisimmät operaatioryhmät ovat plastiset ja rekonstruktioivat.

Mikä on virtsarakon plastiikkakirurgia?

Virtsarakon muovin alla ymmärtää useita toimintoja, joita käytetään sen säiliön toiminnan palauttamiseen. Useimmiten niitä määrätään elimen täydelliseen tai osittaiseen poistamiseen, pääasiassa syöpää varten. Uuden virtsarakon osan muodostamiseksi käytetään osaa ohutsuolesta tai paksusuolesta, joka tarjoaa tarvittavan verenkiertojärjestelmän. Kuntoutusjakson aikana ja sen jälkeen henkilö tarvitsee säännöllistä wc-käyntitiheyden seurantaa, koska elimen täydellisen mallintamisen jälkeen hän kokee tarvetta.

Interventioaiheet

Vastasyntyneillä plastiikkakirurgian pääasiallinen indikaatio on erittäin vakava synnynnäinen sairaus, jossa virtsarakko sijaitsee kehon ulkopuolella. Sillä ei ole etuseinää, myös vatsakalvon vastaava osa puuttuu. Virtsa virtaa ulos virtsanjohtimien aukkojen kautta, virtsaputki puuttuu tai halkeilee (virtsaputken epispadiat). Eksstrofialla plastiikkakirurgia tehdään jo vastasyntyneen viidentenä elämänpäivänä.

Lisäksi leikkaus on tarpeen, kun elin lakkaa suorittamasta tehtäviään ja sen toimintaa on mahdotonta palauttaa konservatiivisesti. Yleensä tämä tapahtuu kasvainprosessissa (virtsarakon syöpä), joka vaikuttaa seinämiin, kaulaan, pohjaan. Jos kasvain on pieni, elintä ei poisteta kokonaan. Muussa tapauksessa suositellaan koko virtsarakon poistamista ilman jäämiä.

Muita mahdollisia käyttöaiheita plastiikkakirurgiaan:

• eturauhassyövät, joissa on etäpesäkkeitä virtsarakkoon;
• elimen muodonmuutos vakavien tarttumien vuoksi;
• synnynnäiset poikkeavuudet elimen rakenteessa, paitsi eksstrofia;
• suuret kivet elimessä, jotka vaurioittivat sitä;
• vakava virtsarakon vamma;
• , paiseet.

Vasta-aiheet

Leikkaus voi olla vasta-aiheinen potilaan yleisessä vakavassa tilassa, kun on olemassa komplikaatioiden uhka anestesian aikana. Tässä tapauksessa kevyempiä hätätoimenpiteitä tehdään palliatiivisesti, terveyden normalisoitumisen jälkeen toisena vaiheena plastiikkakirurgia. Sinun on myös odotettava leikkauksen kanssa akuuttia pyelonefriittia, akuuttia kystiittiä, kunnes tila tasaantuu. Interventiot ovat vasta-aiheisia, jos kasvainprosessissa on laajalle levinnyt etäpesäke.

Leikkaukseen valmistautuminen

Lääkkeiden valinta, suonensisäisen anestesian annostus sekä virtsarakon sairauden luonteen selvittäminen edellyttää tutkimusta.

Tässä on likimääräinen luettelo tutkimuksista, jotka potilas käy läpi:

• lantio ja munuaiset (lisäksi miehille -);
• biopsialla (jos puhumme kasvaimesta);
• Virtsarakon CT-skannaus kontrastilla;
• suonensisäinen;
• Vatsan CT tai MRI.

Näitä tutkimuksia ei tehdä jokaiselle potilaalle määritetyssä tilavuudessa - luettelo valitaan yksilöllisesti ongelman tyypin mukaan.

Kuten ennen muitakin leikkauksia, potilaalle tehdään vakiotutkimukset:

• täydellinen verenkuva, biokemia;
• yleinen virtsan analyysi;
• veri hepatiitti, HIV, kuppa;
• koagulogrammi;
• fluorografia.

Epäilyttävissä tapauksissa määrätään onkologisten sairauksien seulontatestejä. Jos tulehdusta epäillään, tehdään lisäksi virtsaviljely. Valmisteluksi 2-3 päivää ennen leikkausta tulee siirtyä kevyeen ateriaan, 6 tuntia ennen plastiikkakirurgiaa, olla syömättä tai juomatta, lopettaa tupakointi välittömästi ennen leikkausta ja tehdä peräruiske.

Jos osa suolesta otetaan onton elimen luomiseksi, suoritetaan lisäksi seuraava valmistelu:

• kuidun saannin rajoittaminen;
• säännölliset peräruiskeet;
• sorbenttien ja suoliston antiseptisten aineiden ottaminen.

Toteutustekniikka

Virtsarakon leikkauksia on useita. Joka tapauksessa heidän tavoitteenaan on palauttaa kyky ohjata virtsaa muodostamalla keinotekoinen elin. Tietty menetelmä valitaan indikaatioiden mukaan. Myös ikäominaisuudet ja yleinen terveys otetaan huomioon.

Suoliston tekniikka

Sigmoplastia on eräänlainen virtsarakon plastiikkakirurgia, jossa käytetään osaa paksusuolesta poistetun elimen luomiseen. Sigmoidikoolonin rakenteelliset ominaisuudet ovat sellaiset, että sitä voidaan käyttää virtsarakon muodostamiseen.

Toimintatekniikka on seuraava:

• yleisanestesian käyttöönotto;
• vatsaontelon avaaminen;
• noin 12 cm pitkä suolen osan leikkaus;
• suolen käsittely, sen osien yhdistäminen;
• virtsanjohtimien siirto suolisiirteeseen;
• elimen ompeleminen, viillon ompeleminen.

Tekniikka virtsarakon suolistoleikkauksen suorittamiseksi

Ortotooppinen

Yleisin leikkaus täydellisen tai osittaisen kystektomian (virtsarakon poiston) jälkeen on plastiikkakirurgia, johon liittyy sykkyräsuolen segmentti. Niitä pidetään syövän ja muiden virtsarakon patologioiden kultastandardina. Leikkauksen aikana tehdään matalapaineinen virtsasäiliö. Tämän tyyppistä muovia kutsutaan ortotooppiseksi.

Leikkauksen kulku on seuraava:

• mene endotrakeaaliseen anestesiaan;
• poista virtsarakko ja alueelliset imusolmukkeet mediaanilaparotomialla, jos mahdollista, säilytä virtsaputken hermo- ja verisuonikimput ja nivelsiteet;
• tehdä terminaalin sykkyräsuolen mobilisaatio, rajata vatsakalvo etukäteen suolen sisällön nielemisen riskin vuoksi;
• aseta suoliston välinen anastomoosi suolen distaalisten ja proksimaalisten päiden väliin;
• suolesta saadaan suorakulmio, sen reunat yhdistetään erityisellä tavalla ja muodostetaan keinotekoinen U-muotoinen rakko;
• säiliö on ommeltu virtsajohtimiin;
• virtsaputkea siirretään siten, että se on kohdakkain säiliön kanssa, elimet kiinnitetään ompeleilla ja stentit poistetaan.

Kaula muovia

Tyypillisesti tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan, kun tämä virtsarakon osa on vahingoittunut, sekä osana monimutkaista leikkausta elimen eksstrofiaa varten. Virtsarakko avataan keskiviivaa pitkin, läppä leikataan pois kohdunkaulan alueelta. Muodostaa osasta suolistoa tai virtsarakkoa pienentämällä uusi kaula ja virtsaputki (tarvittaessa). Eksstrofialla vatsakalvon vika eliminoituu, häpyluut saatetaan yhteen, mikä parantaa sulkijalihaksen ja kaulan pysymistä.

Virtsarakon kaulan plastiikkakirurgian tekniikka

kuntoutusjakso

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä potilaan ei tule syödä normaalisti, jos suolet olivat mukana leikkauksessa. Ravitsemus tänä vaikeana aikana on vain suonensisäistä. Virtsa kerätään 14 vuorokauden kuluessa vatsan etureunassa olevasta aukosta, johon syötetään ulkoinen säiliö. Tämä on välttämätöntä uuden elimen ja sen liitoskohdan ja virtsaputken, virtsanjohtimien täydellisen paranemisen kannalta. 3-5 päivän kuluttua he alkavat pestä keinotekoista rakkoa suolaliuoksella.

2 viikon kuluttua katetrit ja tyhjennysputket poistetaan, ompeleet poistetaan. Virtsaaminen muuttuu luonnolliseksi. Virtsaaminen on parasta suorittaa istuen (myös miehillä). Ihmisen on opittava tyhjentämään virtsarakko vatsalihasten paineella, joten hänen on työnnettävä ja painettava kättään hieman vatsaa vasten. Ei ole tarvetta tyhjentää elin, tätä on seurattava tiukasti, muuten kehon sisällä tapahtuu tulehdusprosesseja. Virtsan ennenaikaisen ohjauksen komplikaationa voi ilmetä uuden elimen repeämä.

Virtsarakon tyhjennystaajuus - 3-4 tunnin välein, myös yöllä. Joten sinun täytyy elää ensimmäiset 3 kuukautta. Lisäksi urut venyvät ja välit pidentyvät 4-6 tuntiin. Yöllä sinun on silti noustava vähintään 1 kerran, johon sinun on totuttava.

• juo diureetteja useammin, puolukka-infuusio - se poistaa suoliston erittämän liman (muuten lima voi tukkia virtsaputken);
• ota paljon vettä;
• 2 kuukauden sisällä älä aja autoa, älä nosta painoja;
• älä syö paistettuja, mausteisia ruokia, jotka hidastavat ompeleiden paranemista;
• aloita harjoitusterapia kuukausi leikkauksen jälkeen (voimistelua tarvitaan lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi).

SUOLIRAKKOPLASTIA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Kansallinen lääketieteellinen ja kirurginen keskus. N.I. Pirogova, Moskova

SUOLISTA MUOVINEN RAKKO

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Urologisessa käytännössä on usein tarpeen korvata virtsarakko yksittäisillä ohutsuolen tai paksusuolen osilla.

Virtsarakon korvausleikkaus liittyy pääasiassa radikaaliin kystektomiaan invasiivisen virtsarakon syövän vuoksi tai lantion sisäelinten poistamiseen peräsuolen kasvainten ja muiden virtsatiejärjestelmän sairauksien vuoksi. Korvausmuovia tehdään myös synnynnäisiin poikkeavuuksiin virtsaelinten kehityksessä (virtsarakon eksstrofia), virtsarakon ureterosigmostomian jälkeiseen tilaan ja muihin tiloihin (mikrokystaatti, virtsarakon vammat, virtsarakon tuberkuloosi, säteilyn jälkeinen kystiitti).

Koska virtsan keinotekoinen poisto (kutaneo-, ileostomia) tai systemaattista katetrointia vaativat virtsan suoliston säiliöt tarvitsevat pysyvää tarvetta, radikaalin kystoprostatektomian jälkeisten potilaiden korkean eloonjäämisasteen ja leikkauksen jälkeisen alhaisen elämänlaadun välillä on ero.

virtsarakon syöpä

Joka vuosi Venäjällä virtsarakon syöpä diagnosoidaan 1,5 tuhannella ihmisellä. Sen esiintymistiheys on 10-15 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden vuodessa. Noin 80 % potilaista kuuluu 50-80-vuotiaiden ikäryhmään. Noin 30 % äskettäin diagnosoiduista virtsarakon kasvaimista on lihasinvasiivisia. Kuolleisuus tähän tautiin on monissa teollisuusmaissa 3–8,5 prosenttia.

Venäjän federaatiossa virtsarakon syövän ilmaantuvuus lisääntyy tasaisesti. Ilmaantuvuus vuosina 1998-2008 nousi 7,9 tapauksesta 100 000 asukasta kohti 9,16 tapaukseen 100 000 asukasta kohti. Tämän indikaattorin yleinen nousu on havaittavissa sekä miesten että naisten keskuudessa. Kaikista onkologisista urologisista sairauksista virtsarakon syövän osuus on 4,5 %, ja se on toisella sijalla eturauhassyövän jälkeen.

Virtsarakon syövän primaarisen diagnoosin esiintymistiheys pinnallisessa muodossa on 70 %, ja me

sairauden kohdunkaulan invasiiviset muodot - 30%. Usein potilaat hakevat apua, kun sairaus on jo myöhemmässä vaiheessa.

Virtsarakon syövän kirurginen hoito

Kirurgisella menetelmällä on johtava merkitys virtsarakon syövän hoidossa. Kaiken tyyppiset radikaalit virtsarakon syövän leikkaukset voidaan jakaa elinten säilyttämiseen ja elinten poistamiseen. Elinten säilyttämisleikkauksiin kuuluu virtsarakon transuretraalinen ja avoin resektio. Kystectomia on elinten poistoleikkaus, joka edellyttää olosuhteiden luomista virtsan keinotekoiselle ulosvirtaukselle tai virtsarakon korvaamiselle.

Monien kirjoittajien mukaan pinnallisen virtsarakon kasvaimen uusiutumisaste transuretraalisen resektion (TUR) jälkeen on 60-70 %. Tämä on korkein esiintyvyys kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. On myös pidettävä mielessä, että useiden virtsarakon vaurioiden uusiutumisen määrä on suurempi.

Noin 30 %:lla potilaista, joilla on pinnallinen virtsarakon kasvain, on suuri riski sairauden etenemisestä lihasinvasiiviseen muotoon ja lisääntynyt kuolleisuusriski. Havaittiin, että kasvaimen uusiutumiseen 9 kuukauden sisällä TUR:n jälkeen intravesikaalisesta BCG-hoidosta huolimatta kasvaimen invaasion riski on 30 %, ja jos kasvain uusiutuu 3 kuukauden kuluttua, 80 % tällaisista potilaista etenee myöhemmin lihasinvasiiviseen muotoon.

Luonnollisesti virtsarakon säilyttäminen esimerkiksi osittaisella kystectomialla (resektiolla) tai virtsarakon TUR:lla merkitsee teoriassa tiettyjä etuja koskien kirurgisen toimenpiteen määrää, virtsan poistotarpeen puuttumista ja virtsanpoiston säilymistä. seksuaalinen toiminta. Kuitenkin samaan aikaan eloonjäämisaste laskee ja uusiutumisprosentti on 70%.

Ensimmäisen radikaalin kystectomian suoritti W. Bardeheuer vuonna 1887. Tätä ennen, vuonna 1852, Simon J. teki ensimmäisen yrityksen

ureterorektaalinen anastomoosi, jossa on virtsarakon ektopia.

Radikaalista kystectomiasta on 1960-luvulta lähtien tullut kultainen standardi invasiivisen virtsarakon syövän hoidossa. Myöhemmin leikkauksen suoritusmenetelmiä parannettiin samanaikaisesti kirurgian, anestesiologian ja leikkauksen jälkeisen hoidon edistyksen kanssa, mikä mahdollisti radikaalin kystectomian jälkeisen kuolleisuuden vähentämisen 20 prosentista 2 prosenttiin. Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, että radikaali kystektomia on valintamenetelmä lihasinvasiivisen virtsarakon syövän hoidossa vaiheessa T2-T4 N0-x, M0. Lisäksi pinnallisen virtsarakon syövän radikaalin kystektomian käyttöaiheita on laajennettu. Tämä koskee ensisijaisesti potilaita, joilla on lisääntynyt etenemisriski, joilla on multifokaaliset kasvaimet, uusiutuva pinnallinen virtsarakon syöpä, jotka eivät kestä intravesikaalista immuno- ja kemoterapiaa, sekä samanaikainen karsinooma in situ. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 40 %:lla T1-vaiheen potilaista, joille tehtiin radikaali kystectomia, poistetun valmisteen histologinen tutkimus osoitti kasvainprosessin korkeamman vaiheen.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että 25–50 % pinnallisista virtsarakon kasvaimista etenee lopulta lihasinvasiivisiksi muodoiksi ja 41 % uusiutuu.

Kun virtsarakko poistetaan, herää väistämättä kysymys, kuinka munuaisten kautta erittynyt virtsa erittyy elimistöstä. Samalla virtsankiertomenetelmät ovat ensiarvoisen tärkeitä ja merkityksellisiä, ja niiden pitäisi varmistaa ylempien virtsateiden toiminnan säilyminen ja tyydyttävä elämänlaatu. Tämä näkökohta on erittäin tärkeä, koska 25–30 prosentissa tapauksista potilaat kuolevat epätäydellisten johtamismenetelmien vuoksi.

Virtsan poistovaihtoehdot radikaalin kystektomian jälkeen

Optimaalisia vaihtoehtoja kystektomian jälkeisille korjaaville leikkauksille etsittiin viime vuosisadan alussa, mutta vielä tänäkin päivänä optimaalisimman virtsanpoistomenetelmän valinta on edelleen yksi urologian kiireellisistä ongelmista. Alempien virtsateiden jälleenrakentamiseen kystektomian jälkeen käytetään useimmiten erilaisia ​​maha-suolikanavan segmenttejä, mutta ihanteellista korvaavaa luonnolliselle rakolle ei ole vielä löydetty. Tästä on osoituksena se, että tähän mennessä tunnetaan yli 40 erilaista virtsanpoistomenetelmää, mikä on merkki siitä, että ihanteellista menetelmää ei ole vielä löydetty.

Kaikki virtsan ohjauksen arsenaalissa olevat vaihtoehdot radikaalin kystectomian jälkeen voidaan jakaa

mannermaiseksi ja ei-mannermaaliseksi. Ei-mannermainen virtsanpoistomenetelmiä ovat ureterokutaneostomia, pyelostomia, transureteroureteronefrostomia sekä suoliluun ja sigmoidiputket.

Mannermaisille menetelmille on ominaista se, että virtsan pidättymisestä on vastuussa mekanismi, mutta vapaaehtoista virtsaamista ei ole. Tähän ryhmään kuuluvat ureterosigmoid anastomoosi (Goodwin), sykkyräsuolen säiliö (Kock), ileocecal säiliö ja säiliö sigmoidisesta paksusuolesta (menetelmä Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Lopuksi ortotooppisessa kystoplastiassa poistetun rakon kohdalle muodostuu keinotekoinen virtsarakko ja vapaaehtoinen virtsaaminen virtsaputken kautta säilyy. Ortotooppisen neokystiksen luomisessa käytetään sykkyräsuolen detubulaarista segmenttiä (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock menetelmät), ileocekaalista segmenttiä (Mainzin pussi I, LeBag menetelmä), mahalaukun osaa (menetelmä Mitchell-Hauri), paksusuoli (Reddy-tekniikka).

Käytännön merkitystä, kuten jotkut kirjoittajat uskovat, on virtsanjohtimien siirtäminen ohutsuolen eristettyyn segmenttiin käyttämällä sitä virtsan ohjaamiseen ileokoloostoman kautta. Samanaikaisesti poiskytketty suolistosegmentti toimii urinaalina, jonka imeytyspinta on rajoitettu, paine on alhainen ja jossa ei esiinny enteroureteraalista refluksia. Tällä hetkellä tällaisille toiminnoille on kaksi vaihtoehtoa. Näitä ovat ureterosigmocutaneostomia (Blokhinin leikkaus, Morra) ja ureteroileokutaneostomia (Brikkerin leikkaus). Suuri potilaiden elämää vaikeuttava ongelma on itkevä virtsa-avanne, jonka ympärille kehittyy ihon maseraatiota, mikä heikentää elämänlaatua. Ihoon hermeettisesti kiinnitettyjen pisuaarien käyttö välttää viereisen ihon vahingoittumisen.

Klassista ureterosigmostomiaa tehdään tällä hetkellä harvoin, koska näillä potilailla on melko suuri ilmaantuvuus komplikaatioihin, kuten hyperkloreeminen metabolinen asidoosi (31-50 %), nouseva pyelonefriitti (26-50 %) kaasun tai ulosteen refluksoinnin vuoksi. Tämä johtaa nopeasti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja uremian etenemiseen [14, 58, 60]. Toinen tämän virtsan poistomenetelmän negatiivinen puoli on suuri riski saada virtsanjohtimen ahtaumat anastomoosin alueella suolen kanssa (33-50 %), paksusuolen limakalvon pahanlaatuisuutta (10-30 %) suoliston alueella. uretero-intestinaalinen anastomoosi [14, 58, 60]. Tätä menetelmää käytetään, kun on mahdotonta suorittaa muuntyyppisiä toimintoja ja tällä hetkellä sen käyttötiheys ei ylitä 3-5%.

Virtsarakon heterotooppinen plastiikka, jossa muodostuu ihon pidätysmekanismi, laajentaa urologin mahdollisuuksia valita virtsankiertomenetelmä potilaiden elämänlaadun parantamiseksi,

mitkä ortotooppiset korvausmuodot ovat vasta-aiheisia.

Vuonna 1908 Verhoogen J. ja DeGraeuvre A. kuvasivat säiliön, jonka he muodostivat umpisuolen segmentistä. Samaan aikaan Verhoogen J. esitteli virtsan ohjauksen tekniikan, jossa käytettiin ileokekaalista segmenttiä, joka tuotiin iholle umpilisäkkeen kautta. Muut tutkijat Makkas M. ja Lengemann R. käyttivät eristettyä ileocekaalista segmenttiä säiliönä ja umpilisäystä poistoventtiilinä. Ensimmäisen vatsan säiliön (putken) sykkyräsuolen eristetystä silmukasta muodosti Zaayer E.J. vuonna 1911. Tämä leikkaus tehtiin kahdelle potilaalle, joilla oli virtsarakon syöpä.

Vuonna 1958 Goodwin W.E. et ai. julkaisivat tulokset alkuperäisen suolen segmentin anastomoosista kulhon muodossa Lieutaut'n kolmioon. Kirjoittajat antoivat neokystikselle pallomaisen muodon muokkaamalla sykkyräsuolen detubularisoitunut segmentti 20-25 cm:n pituiseksi kaksoissilmukaksi, jota kutsutaan "kupolin muotoiseksi" tai "kuppilappuksi". Tämä mahdollisti alhaisen sisäisen paineen säiliön saamisen johtuen suuremmasta säteestä, kapasiteetista ja suolen seinämän koordinoitujen supistusten puuttumisesta.

Vuonna 1982 Kock N. et ai. esittelivät tulokset työstään, joka koski mantereen suoliluun säiliön muodostumista virtsan ohjauksella iholle.

Manner-virtsan ohjauksen viimeinen vaihe oli keinotekoisen virtsarakon luominen, joka oli anastomoitunut muun virtsaputken kanssa. Tämän alueen edelläkävijöitä olivat Carney M. ja LeDuc A., jotka loivat ortotooppisen keinotekoisen rakon vuonna 1979 ja käyttivät sykkyräsuolen segmenttiä.

Putki on järjestelmä, jossa on korkea intraluminaalinen paine, joka yhdessä tartunnan saaneen virtsan kanssa ja virtsaputken säiliöanastomoosin refluksoinnin tai ahtauman kanssa voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Toisin kuin putkella, ortotooppiselle säiliölle on ominaista alhainen intraluminaalinen paine. Sen vuoksi ei ole tarvetta antirefluksitekniikalle virtsanjohdinsiirrossa, ja riski saada uretero-reservoir anastomoosin ahtauma, johon liittyy ylempien virtsateiden toimintahäiriö, on pienempi.

Lisäksi ortotooppisen rakonkorvauksen etuja ovat monien tutkijoiden mukaan urinaalin käyttötarpeen puuttuminen, potilaan itsensä positiivinen käsitys, hyvä sosiaalinen ja psykologinen sopeutuminen sekä komplikaatioiden alhainen ilmaantuvuus muihin menetelmiin verrattuna.

Pyöreän muotoisessa säiliössä on alhainen rakonsisäinen paine, pienempi taajuus ja amplitudi spontaaneja ja tonic supistuksia, on

parempi evakuointitoiminto, estää suuremmassa määrin vesikoureteraalisen refluksin kehittymisen kuin säiliö, joka on muodostettu ei-detubularisoidusta segmentistä.

Keinotekoisen virtsarakon luominen radikaalin kystectomian jälkeen on nyt saavuttanut suuren suosion. Studerin mukaan jopa 50 % potilaista, joilla on lihas-invasiivinen virtsarakon syöpä, ovat mahdollisia ehdokkaita ortotooppiseen kystoplastiaan. Muut tutkijat pitävät uuskystiksen muodostumisen päätehtävänä parantaa potilaan elämänlaatua. Tällä hetkellä, jos vasta-aiheita ei ole, ortotooppinen rakonvaihto radikaalin kystectomian jälkeen on kultainen standardi.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että virtsarakon korvaamiseen käytettävän muovimateriaalin valinnan pitkäaikainen kehitys sen toiminnallisen tai anatomisen epäonnistumisen varalta vahvistaa eristetyn suolen osan suurimman fysiologisen soveltuvuuden näihin tarkoituksiin.

Ruoansulatusrakon luominen sykkyräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen detubularisoituneesta segmentistä useimmissa tapauksissa varmistaa virtsanpidätystoiminnan säilymisen ja vakavien aineenvaihduntahäiriöiden puuttumisen.

Sykkyräsuolen käyttö

Keinotekoisen virtsarakon muodostamiseen tarkoitettua sykkyräsuolea käytetään useimmiten seuraavissa toimenpiteissä:

1) Operaatio Carney II. Se on muunnos alkuperäisestä tekniikasta, jota Carney M. ehdotti aiemmin. Se eroaa siinä, että suolen segmentti läpikäy detubulisoinnin peristalttisen toiminnan poistamiseksi. 65 cm pitkä sykkyräsuolen segmentti avataan antimesenteriaalista reunaa pitkin koko pituudelta, lukuun ottamatta aluetta, joka on jätetty myöhempään ileoururetraalisen anastomoosin muodostumiseen. Detubularisoitu segmentti taitetaan U-muotoon, mediaaliset reunat ommellaan kierreompeleella. Sitten säiliö siirretään lantiononteloon, jossa suoritetaan anastomoosi virtsaputkella 8 ompeleella, jotka kiristetään neokystiksen laskemisen jälkeen. Tällaisen keinotekoisen MP:n kapasiteetti on keskimäärin noin 400 ml, paine maksimikapasiteetilla on 30 cm vettä. Taide. Yli 75 % potilaista (miehistä) piti virtsaa ja heräsi 2-3 kertaa yössä tyhjentämään säiliön.

2) VIP-menetelmän mukainen ortotooppinen säiliö (Vesica ile-ale Padovaria). Tällä kystoplastiamenetelmällä on paljon yhteistä Carney II -leikkauksen kanssa. Tämän operaation kehitti ryhmä Padovasta (Italia) kotoisin olevia tutkijoita (Pagano, 1990). Otetun suolen segmentin pituus on noin 60 cm. Suurin ero on

suolen detubularisoidun segmentin konfiguraatiossa: VIP-operaatiossa se kiertyy akselinsa ympäri kuin etana. Tämä luo takapohjan, joka suljetaan sitten edestä saumoilla. 80 %:lla potilaista virtsa säilyy kokonaan, enureesia havaitaan 7 %:lla tapauksista. Neokystiksen kapasiteetti on 400 - 650 ml, intraluminaalinen paine saavuttaa 30 cm vettä. Taide. suurimmalla kapasiteetilla.

3) Ortotooppinen Hemi-Kock-säiliö. Tämän menetelmän kehitti vuonna 1987 Ghoneim M.A. ja Kock N.G. Samanaikaisesti suojaus säiliö-virtsanjohdinrefluksia vastaan ​​koostuu nippaventtiilin luomisesta, mikä vaatii nitojan ja niittien käyttöä. Tämän seurauksena tällaiselle säiliölle on ominaista lisääntynyt kiven muodostumisriski. Neokystis muodostuu suoraan sykkyräsuolen taittuneesta, detubulaarisesta segmentistä, jossa on proksimaalinen invaginaatio refluksin estämiseksi; taakse jätetään reikä anastomoosia varten virtsaputken kanssa. Kirjoittajat raportoivat 100-prosenttisesta päivittäisestä pidättyvyydestä, ja vuodekastelu tapahtui 12:lla ensimmäisestä 16 potilaasta, jotka oli leikattu tällä menetelmällä. Neokystiksen keskimääräinen kapasiteetti vuoden kuluttua leikkauksesta oli 750 ml, intraluminaalinen paine maksimikapasiteettiin alle 20 cm vesipatsasta. 64,7 %:lla potilaista pidätyskyky on hyvä päivällä, 22,2 %:lla yöllä.

4) Suoliluun keinotekoinen rakko. Tämä leikkaus, joka kehitettiin Ulmin yliopistossa vuonna 1988 (Hautmann, 1988) Saksassa, on tullut suosituksi kaikkialla maailmassa, ja sitä tehdään tällä hetkellä monilla klinikoilla. Se perustuu Carneyn ja Goodwinin kystoplastian periaatteisiin. 70 cm pitkä sykkyräsuolen segmentti avataan suoliliepeen vastaista reunaa pitkin lukuun ottamatta aluetta, jossa myöhempää anastomoosia varten virtsaputken kanssa tehdään. Sitten avattu segmentti taitetaan M- tai W-kirjaimen muotoon ja kaikki 4 reunaa ommellaan yhteen peittosaumalla, jolloin muodostuu laaja alue, joka suljetaan. Tällaisen säiliön tilavuus on keskimäärin 755 ml, paine maksimitäytössä on 26 cm vettä. Taide. 77 % potilaista oli täysin mantereella päivällä ja yöllä, ja 12 %:lla oli enureesi tai lievä päiväaikainen stressiinkontinenssi.

5) Keinotekoinen matalapainerakko (Studer-toiminta). Yksi Hemi-Kock-leikkauksen vaihtoehdoista on ortotooppinen kystoplastia, jonka urologi Studer U.E. kuvasi vuonna 1984. (Sveitsi). Tämä toimenpide on hieman yksinkertaisempi, koska suoliston säiliön proksimaalista polvea ei tarvitse invaginoida.

Tätä menetelmää käytetään sekä miehillä että naisilla.

yhtä hyvillä tuloksilla.

Paksusuolen tai ileocekaalisen segmentin käyttö

Gil - Vemet käytti ileokekaalista segmenttiä rakon luomiseen ensimmäisen kerran vuonna 1956 ja myöhemmin - vuonna 1965. Siitä lähtien ileokekaalista segmenttiä on käytetty virtsarakon rekonstruoimiseen useissa muunnelmissa. Yleisimmät menetelmät ovat ortotooppinen Mainz-pussi ja ileokolinen säiliö Le-pussi.

Ortotooppinen Mainz-pussi on ortotooppinen muunnos ihon virtsan ohjauksesta, jonka esitteli Thuroff et ai. vuonna 1988. Käytetään ileocekaalista segmenttiä, mukaan lukien 12 cm umpisuolesta ja nousevasta paksusuolesta ja 30 cm sykkyräsuolesta. Umpilisäkkeen poisto tehdään rutiininomaisesti. Detubularisaatio suoritetaan antimesenteriaalista reunaa pitkin ja segmentti yhdistetään epätäydellisen W-kirjaimen muodossa. Tämä neokystiksen tilavuus on riittävän suuri.

Ileokolinen säiliö Le-pussi muodostuu 20 cm:stä umpisuolesta ja nousevasta paksusuolesta ja vastaavasta terminaalista sykkyräsuolesta. Umpisuolen ja sykkyräsuolen vapaat reunat ommellaan yhteen ja säiliö valmistetaan Kockin menetelmällä.

Muita menetelmiä keinotekoisen MP:n muodostamiseksi paksusuolen putkimaisista segmenteistä esitettiin myös. Kuitenkin suuriamplitudisia peristalttisia supistuksia havaitaan putkimaisessa säiliössä, mikä johtaa väistämättä virtsanpidätyskyvyttömyyteen.

Mansson ja Colleen käyttivät paksusuolen oikean puolen detubularisointia vähentääkseen intraluminaalista painetta. Reddy ja Lange esittelivät tulokset, joissa käytettiin ei-detubularisoituja U-muotoisia paksusuolen segmenttejä ortotooppisen säiliön luomiseen, minkä he arvioivat epätyydyttäväksi. Osittainen detubularisaatio, joka myöhemmin suoritettiin, paransi toiminnallisia ja urodynaamisia ominaisuuksia.

Elämän laatu

Potilaiden kuntoutuksen ja entiseen sosiaaliseen asemaansa palaamisen perustana on toimivan suolirakon luominen.

Virtsanpidätyskyvyttömyysongelma radikaalin kystektomian ja neokystiksen muodostumisen jälkeen voidaan ratkaista käyttämällä pehmusteita, kun taas virtsan vuotoa on vaikea piilottaa, jos putkien toiminta on heikentynyt. Elämänlaadun arviointi osoittaa, että potilaat tuntevat olonsa paremmaksi neokystian läsnäollessa kuin putkeen. Keinotekoisen MP:n ylempi virtsatie on suojatussa tilassa; kuin putkessa, jonka muodostuessa refluksista johtuvan munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on 13-41 %.

Virtsateiden toiminnallisen tilan arviointimenetelmät jaetaan subjektiivisiin ja objektiivisiin. Subjektiivinen sisältää potilaan hyvinvoinnin, mukaan lukien päivä- ja yön virtsan kertyminen, sekä hänen elämänsä hyödyllisyys, psykologinen ja sosiaalinen sopeutuminen. Objektiivisia menetelmiä ovat tulokset yleisistä kliinisistä veri- ja virtsakokeista, pitkälle kehitetyt biokemialliset ja muut laboratoriotutkimukset, urodynamiikan arvioinnin toiminnalliset menetelmät (ultraääni, röntgen- ja radioisotooppidiagnostiikka, kystometria, uroflowmetria). Nämä menetelmät karakterisoivat tutkitun suoliston ja ylempien virtsateiden anatomista ja toiminnallista tilaa (Komyakov, 2006).

Monien vertailevien tutkimusten tulosten perusteella ortotooppista virtsarakon korvaamista pidetään tähän mennessä parhaana. Tällä menetelmällä ei ole vain pienempi komplikaatioaste ja hyvät toiminnalliset tulokset, vaan se tarjoaa potilaille myös parhaan elämänlaadun, joka on huomioitu sosiaalisen ja seksuaalisen toiminnan, psykologisen sopeutumisen ja itsetunnon näkökulmasta.

Johtopäätös

Siten virtsarakon rekonstruktioon käytettävän suolen osan valinta on erittäin tärkeä ja määrää kirurgisen toimenpiteen toiminnalliset tulokset. Useiden erilaisten virtsanpoistomenetelmien olemassaolo osoittaa, että optimaalisen säiliön etsintä jatkuu eikä ole vielä läheskään valmis. Jokaisella listatuista menetelmistä on omat komplikaationsa, morfofunktionaaliset etunsa ja haittansa, ja ne johtavat viime kädessä erilaiseen elämänlaatuun leikatuilla potilailla. On tärkeää tietää, että yhtenäinen lähestymistapa leikkaustaktiikoihin ei ole alkuvaiheessa mahdollista syövän ominaisuuksien, virtsateiden toiminnallisten muutosten, iän ja toistuvien sairauksien vuoksi. Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä suosituksia yhden tai toisen suolen segmentin valitsemiseksi kussakin tapauksessa. Vaikka ruoansulatuskanavan optimaalisen osan määrittely, joka pystyy korvaamaan virtsarakon ja suorittamaan sen säiliön, esteen ja evakuointitoiminnon, on täysin mahdollista.

Kirjallisuus

1. Al-Shukri, S.Kh. Urogenitaalisten elinten kasvaimet // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Urologisen sairastuvuuden tila Venäjän federaatiossa virallisten tilastojen mukaan // Urologia. - 2008. - Nro 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al. Radikaalin kystektomian välittömät tulokset // Venäjän onkourologien seuran III kongressin julkaisut (tiivistelmät). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Virtsarakon heterotooppinen plastiikkakirurgia // "Uronefrologian perustutkimus": venäläinen kokoelma

kansainvälisesti osallistuneet tieteelliset artikkelit / Toimittanut kirjeenvaihtaja. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Virtsan ohjauksen ongelma radikaalin kystectomian jälkeen ja nykyaikaiset lähestymistavat ratkaisuun / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Käytännön onkologia. - 2003. - V. 4, nro 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Virtsarakon plastiikkakirurgia: komplikaatioiden ehkäisy ja hoito: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... doc. hunaja. Tieteet. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. Pitkäaikaiset tulokset invasiivista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden hoidosta / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A. Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. Nro 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Kystektomia eturauhasen ja siemenrakkuloiden säilyttämisellä: ennuste ja todellisuus Onkourologia. - 2009.

- Nro 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. ja muut radikaalin kystektomian ongelmat // Onkourologia. Venäjän onkourologien seuran II kongressin aineisto. Moskova. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.V. Kokemus radikaalista kystectomiasta // Venäjän onkourologien seuran III kongressin julkaisut (tiivistelmät). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Virtsarakon syövän nykyaikainen diagnostiikka ja kirurgia / M.I. Kogan, V.A. Uusintapainos. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Keinotekoisen virtsarakon urodynamiikka // Urologia - 2006. - Nro 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Invasiivisen virtsarakon syövän radikaali hoito // Urologia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Virtsan poistomenetelmät virtsarakon syövän radikaalin kystektomian jälkeen // Onkourologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä - 2003. - Nro 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Virtsarakon korvaaminen suolen osalla (virtsarakon ortotooppinen rekonstruktio) // Urologia ja nefrologia. - 2000. - Nro 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Virtsateiden palauttaminen maha-suolikanavan eri osien toimesta. Abstrakti dis. ... Dr. med. Tieteet. - Pietari, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hyperkontinenssi naisilla ortotooppisen virtsarakon vaihdon jälkeen. // Urologia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Matalapaineen ortotooppinen entero-neokystaatti. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Keinotekoisen virtsarakon morfofunktionaaliset ominaisuudet suolesta riippuen. käytetty jälleenrakentamiseen: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - Moskova, 2009.

21. Fadeev VA Keinotekoinen rakko: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet.

Pietari, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Pahanlaatuiset kasvaimet Venäjällä vuonna 2008 (sairastuvuus ja kuolleisuus) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Moskova - 2010. - 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Venäjän väestön onkologisen hoidon tila vuonna 2008. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Moskova - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Intestinal plastiikka virtsarakon syövässä // Onkourology. -2006. - Nro 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruoitu virtsarakko radikaalin kystectomian jälkeen virtsarakon syöpää varten. Normaalilöydösten ja komplikaatioiden monidetektori-CT-arviointi // Radiol Med. 2006. - Voi. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Virtsankierto // Urologia. - 2007. - Voi. 69. - N.l (suppl.). - s. 17-49.

27. Abou-Elela A. Emättimen etuseinämän säästämisen tulos naisen radikaalin kystectomian aikana ortotooppisen virtsan ohjauksen yhteydessä. J. Surg. oncol. - 2008.

Voi. 34. - s. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kirurgiset komplikaatiot radikaalin kystektomian ja ortotooppisten neorakkojen jälkeen naisilla. // J. Urol. - 2008. - Voi. 180. - N.I. - s. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkologinen lopputulos radikaalin kystektomian ja ortotooppisen virtsarakon korvaamisen jälkeen naisilla. // euroa. J. Surg. oncol. - 2009. -V. 35. - s. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterokystoplastia interstitiaaliseen kystiittiin. Lykätyt tulokset Actas Urol. Esp. 2008 marras-joulukuu; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radical cystectomy:n kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskitekijät.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - s. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Interstitiaalisen kystiitin / kivuliaan virtsarakon oireyhtymän diagnoosi ja hoito: katsaus. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Voi. 19.-N.6. - s. 1185-1193.

33. Colombo R. Invasiivinen virtsarakon syöpä ja seurannan rooli: pitäisikö meidän katsoa ottelun päättyneen radikaalin kystectomian yhteydessä vai pitäisikö meidän pelata lisäaikaa? // euroa. Urol.

2010. - Voi. 58.-N.4. - s. 495-497.

34. Colombo R. Viisauden sanoja. Re: Ei-lihakseen tunkeutuvan virtsarakon syövän hoito: harjoittavatko lääkärit Yhdysvalloissa näyttöön perustuvaa lääketiedettä? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Lopputulos radikaalin kystectomian jälkeen rajoitetulla tai laajennetulla lantion imusolmukkeiden dissektiolla // J. Urol. - 2008. - Vol. 179. - s. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikaatiot radikaalin kystectomian jälkeen virtsarakon syövän vuoksi vanhuksilla. // euroa. Urol. - 2009.

Voi. 56.-s. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikaalinen kystektomia virtsarakon karsinooman vuoksi: 2 720 peräkkäistä tapausta 5 vuotta myöhemmin // J. Urol. - 2008. - Voi. 180.-N.1. - s. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Urothelial Virtsarakon syövän radikaalin kystectomian indikaatiot ja onkologiset tulokset // Eur. Urol. (tarjous)

2010. - Voi. 9. - s. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Rekonstruktiivinen virtsarakon leikkaus urogenitaalituberkuloosissa // Indian J. Urol.- 2008. - Voi. 24.-N.3. - s. 382-387.

40. Hautmann R.E. Virtsan kulkeutuminen: ileaalitiehye neobrakkoon // J. Urol. - 2003.

Voi. 169. - s. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Virtsankierto // Urologia. - 2007. - Voi. 69. - N.l (suppl). - s. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (tarvike). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner DG, Stein J.P. Tulokset potilaista, joilla on vain CIS-sairaus ja joita hoidettiin radikaalilla kystectomialla // World J. Urol.- 2009.

Voi. 27. - N.l. - s. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmannin ortotooppisen ileaalisen neobrakon komplikaatiot ja neobrakon toiminta // BJUInt. - 2006. - Voi. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Ortotooppisten virtsarakon korvikkeiden kriittinen analyysi aikuispotilailla, joilla on virtsarakon syöpä: onko olemassa täydellinen ratkaisu.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Puhdas ajoittainen itsekatetrointi: taakka potilaalle? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - s. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Virtsarakon syövän radikaalin kystektomian jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikaalisen kystectomian varhaiset komplikaatiot ja sairastuvuus // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - s. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Reaaliaikainen magneettikuvaus ortotooppisesta ileaalista neorakon tyhjenemisestä / / euroa. Urol. - 2008. - Voi. 53. - s. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Virtsahaittoja kystectomian jälkeen: kliinisten tekijöiden, komplikaatioiden ja neljän erilaisen poikkeaman toiminnallisten tulosten yhteys // euroa Urol. - 2008. - Voi. 53. - s. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et ai. Komplikaatiot ja kuolleisuus radikaalin kystektomian jälkeen virtsarakon siirtymäsolusyövän vuoksi // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et ai. Kahdeksan vuoden kokemus Studer ileal neobraderista // JpnJClinOncol. - 2006. - Voi. 36. - s. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et ai. Komplikaatioiden vertailu kolmessa inkontinenssivirtsan kiertohäiriössä // Eur. Urol. - 2008. - Voi. 54.-s. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et ai. Radikaalikystektomian varhaisen sairastuvuuden puhdistaminen virtsarakon syöpää sairastaville potilaille standardoidulla raportointimenetelmällä // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - s. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Eturauhasta säästävä kystektomia: katsaus onkologisiin ja toiminnallisiin tuloksiin. Vasta-aiheinen potilailla, joilla on virtsarakon syöpä // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et ai. Päivitetyt EAU:n ohjeet lihasinvasiivisesta ja metastaattisesta virtsarakon syövästä. // euroa. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Kirurgia säiliön toiminnan parantamiseksi. Julkaisussa: Corcos J., Schick E., editors. Neurogeenisen virtsarakon oppikirja. 2. painos Lontoo, Iso-Britannia: Informa Healthcare. - 2008.- s. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kahdenkymmenen vuoden kokemus ileaalisesta ortotooppisesta matalapainevirtsarakon korvikkeesta - Opittavia asioita // J. Urol. - 2006. - Voi. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Savupiipun muokkaustekniikan tulokset Hautmannin ileaalisen neobrakon ureterointestinal anastomoosissa virtsarakon syövässä // Asian J. Urol. - 2006. - Voi. 29, N.4. - s. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotooppinen neobrakko. // BJU Int. - 2008. - Voi. 102.(9). - s. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 sykkyräsuolen neorakosta saadut opetukset: varhainen komplikaatioaste. // J. Urol. 2009. - Voi. 181. - s. 142.

YHTEYSTIEDOT

105203, Moskova, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 sähköposti: [sähköposti suojattu]