Zilber-anestesiologia. Kirja

A.P. Zilber

KLIINISET

FYSIOLOGIA

anestesiologiassa

ja elvytys

Moskovan "lääketiede" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

ZILBER A.P. Kliininen fysiologia anestesiologiassa ja elvytyksessä. - M.: Lääketiede. 1984, 380 s., ill.
A.P. Zilber - prof., johtaja. anestesiologian ja elvytystieteen kurssi Petroskoin yliopistossa.

Kirja on perusopas kliinisen fysiologian tarpeisiin sovellettaessa anestesiologian ja elvytyshoidon tarpeita. Siinä hahmotellaan kriittisten sairauksien oireyhtymien kliinistä fysiologiaa riippumatta sairauksien nosologisesta muodosta, jossa nämä oireyhtymät kehittyivät, sekä tehohoidon fysiologiset vaikutukset. Pohditaan mahdollisuutta käyttää kliinistä ja fysiologista analyysiä lääketieteen erityisalueilla - synnytys, pediatria, kardiologia, nefrologia, neurokirurgia, traumatologia jne.
Käsikirja on tarkoitettu anestesiologeille ja elvytyshoitajille.
Kirjassa on 56 kuvaa, 15 taulukkoa.
Arvostelija: E. A. DAMIR - professori, Leninin keskusjärjestön anestesiologian ja elvytysosaston johtaja.

4113000000-118 039(01)-84

Kustantaja "Medicine" Moskova 1984

Kriittisten tilojen kliininen fysiologia on suhteellisen uusi lääketieteen ala. Lukijan tässä oppaassa kohtaamien materiaalien esittämisperiaate vaikuttaa sopivimmalta kliinisten ja fysiologisten ongelmien pohtimiseen. Kirjan kolmeen osaan olemme systematisoineet pääoireyhtymien fysiologian, tehohoidon menetelmät ja yksityisen fysiologisen analyysin periaatteet. Tämä käsikirjan laatimissuunnitelma ei johdu pelkästään mahdottomuudesta esittää järjestelmällisesti kunkin kehon järjestelmän fysiologiaa, kuten yritimme tehdä artikkelissa "Klininen fysiologia anestesialääkärille" (M., 1977), ja sen pituudesta. kirjassa, vaan myös käsikirjan johdannossa perustellun periaatteen mukaisesti.

Ilmaisemalla suhtautumisemme tähän tai toiseen kliiniseen ja fysiologiseen ongelmaan pyrimme perustavanlaatuisista syistä antamaan kirjalle keskustelun luonteen lukijan kanssa. Uskomme, että päättelytyyli stimuloi lukijan aktiivisuutta aineiston havaitsemisessa, hänen samaa mieltä ja erimielisyyttä kirjoittajan kannan kanssa ja siten pakottaa hänet ajattelemaan ongelmaa sen sijaan, että hän luottaisi ajattelemattomasti jonkun auktoriteettiin. Sellaisella vähän tutkitulla tiedonhaaralla, kuten kriittisten tilojen kliininen fysiologia, lukijan aktiivinen, kiinnostunut ja ehkä jopa luova asema näyttää meille lupaavimmalta ratkaista vaikeita ja kaukana yksiselitteisesti tulkittavia anestesiologian kliinisiä ja fysiologisia ongelmia. ja elvytys. Pyrimme varmistamaan, että piirustukset eivät vain havainnollistaneet tekstiä, vaan myös herättävät lukijassa ajatteluhalua.

Vaikuttaa siltä, ​​​​että käsikirjan nimi määrittää sen lukijoiden - anestesiologit ja elvytyslääkärit - pääjoukon. Anestesiologit ja elvytyslääkärit työskentelevät kuitenkin lähes aina vieraalla alueella, sekä kirjaimellisesti että kuvaannollisesti: (kirurgin kanssa leikkaussalissa, synnytyslääkärin kanssa synnytyssalissa, kardiologin, neurologin, lastenlääkärin kanssa tehohoidon osastoilla). Mutta jos hoidamme potilasta yhdessä eri erikoisaloilla, kouluissa, perinteissä, meidän pitäisi kehittää yhtenäinen kliininen ja fysiologinen toimintaympäristö.

JOHDANTO

Ihmiskehon elämäntoiminnassa ja sen vuorovaikutuksessa ulkoisen ympäristön kanssa voidaan erottaa kolme tilaa: terveys, sairaus ja terminaalinen tai kriittinen tila.

Jos jokin ulkoinen tai sisäinen tekijä vaikutti kehoon, mutta kompensaatiomekanismit säilyttivät sisäisen ympäristön (homeostaasin) pysyvyyden, tämä tila voidaan nimetä terveydeksi.

Tämän jälkeen aggressiiviset jälkeiset reaktiot, jotka johtavat kehon terminaalitilaan, etenevät seuraavan kaavion mukaisesti. Primaarinen aggressio aiheuttaa paikallisen spesifisen reaktion, joka on ominaista jokaiselle lukuisista aggression tekijöistä: tulehdus vasteena infektiolle, hemostaasi vasteena verisuonivauriolle, turvotus tai nekroosi vastauksena palovammaan, hermosolujen estyminen nukutusaineen vaikutuksen alaisena, jne.

Aggression asteesta riippuen kehon erilaiset toiminnalliset järjestelmät sisältyvät yleiseen post-aggressiiviseen reaktioon, mikä varmistaa sen suojaavien voimien mobilisoinnin. Tämä yleisen post-aggressiivisen reaktion vaihe on sama eri aggressiivisuustekijöille ja alkaa hypotalamus-aivolisäkkeen ja sen kautta sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmien stimulaatiolla. Havaitaan lisääntynyttä ilmanvaihtoa, verenkiertoa, maksan ja munuaisten toiminnan lisääntymistä, immuunireaktiot stimuloituvat, redox-prosessit kudoksissa muuttuvat energiantuotannon lisäämiseksi. Kaikki tämä johtaa lisääntyneeseen hiilihydraattien ja rasvojen kataboliaan, entsymaattisten tekijöiden kulutukseen, elektrolyyttien ja nesteiden siirtymiseen soluissa, solunulkoisissa ja intravaskulaarisissa tiloissa, hypertermiaan jne. Tätä tilaa voidaan kutsua sairaudeksi (kuva 1).

Jos tämä yleisen postaggressiivisen reaktion tämä vaihe (ns. katabolinen) on harmoninen ja riittävä, sairaudesta ei tule kriittinen eikä vaadi elvytyshoitajia. Huolimatta yleisen post-aggressiivisen reaktion fysiologisten mekanismien samankaltaisuudesta erilaisiin aggression tekijöihin, niin kauan kuin toimintojen autosäätely säilyy, sairauden kliinisessä kuvassa vallitsevat tietyt ilmiöt. Tämän ajanjakson radikaalein hoito on etiologinen. Luonnollisesti potilasta hoitaa kirurgi, kardiologi, neuropatologi - asiantuntija, joka "kuuluu" tähän sairauteen sen etiologian ja patogeneesin suhteen.

Mutta liiallinen tai pitkittynyt aggressio, kehon epätäydellinen reaktiivisuus, siihen liittyvä minkä tahansa toiminnallisen järjestelmän patologia tekevät yleisestä aggressiivisen jälkeisestä reaktiosta epäharmonisen ja riittämättömän. Jos jokin toiminto loppuu, muut väistämättä häiriintyvät ja yleinen postaggressiivinen reaktio muuttuu suojaavasta organismin tappavaksi: patogeneesi muuttuu thanatogeneesiksi. Nyt aiemmin hyödyllinen hyperventilaatio johtaa hengitysalkaloosiin ja aivoverenkierron heikkenemiseen, hemodynamiikan keskittyminen häiritsee veren reologisia ominaisuuksia ja pienentää sen tilavuutta. Hemostaattinen reaktio muuttuu diffuusiksi intravaskulaariseksi koagulaatioksi, johon liittyy vaarallista veritulpan muodostumista tai hallitsematonta verenvuotoa. Immuuni- ja tulehdusreaktiot eivät ainoastaan ​​estä mikrobia, vaan aiheuttavat anafylaktisen shokin tai keuhkoputkien kouristuksen ja keuhkotulehduksen. Nyt ei polteta vain energia-ainevarantoja, vaan myös rakenneproteiineja, lipoproteiineja ja polysakkarideja, mikä vähentää elinten toimivuutta. Happo-emäs- ja elektrolyyttitilan dekompensaatio tapahtuu, ja siksi entsymaattiset järjestelmät ja tiedonsiirto inaktivoituvat. Tämä on lopullinen (kriittinen) tila.

Riisi. 1. Kolme elintoimintojen tilaa: terveys (1), sairaus (2), kriittinen (terminaalinen) tila (3), jossa vain pelastusrengas, jossa on merkintä "ITAR", antaa potilaalle mahdollisuuden "ei hukkua".
Kuvasimme nämä toisistaan ​​riippuvaiset ja toisiaan vahvistavat kehon elintoimintojen häiriöt toisiinsa kietoutuvien noidankeheiden muodossa, joista voidaan erottaa kolme pääasiallista (kuva 2).

Ensimmäinen ympyrä on elintoimintojen säätelyn rikkominen, kun ei vain keskussäätelymekanismit (hermo- ja hormonaaliset) vaurioidu, vaan myös kudokset (kiniinijärjestelmät, biologisesti aktiivisten aineiden, kuten histamiini, serotoniini, prostaglandiinit, cAMP, toiminta järjestelmät, jotka säätelevät verenkiertoa ja elinten aineenvaihduntaa, läpäisevyyskalvoja jne.). Syndroomia, jotka ovat pakollisia minkä tahansa etiologian terminaalitilassa, kehittyvät: veren heikentyneet reologiset ominaisuudet, hypovolemia, koagulopatia, aineenvaihduntavaurio (toinen noidankehä). Kolmas ympyrä on elinhäiriöt: lisämunuaisten, keuhkojen, aivojen, maksan, munuaisten, maha-suolikanavan, verenkierron akuutti toimintahäiriö.

Jokainen näistä häiriöistä voidaan ilmaista eriasteisesti, mutta jos tietty patologia on saavuttanut kriittisen tilan tason, kaikkien näiden häiriöiden elementtejä on aina olemassa, joten mikä tahansa kriittinen tila on katsottava monielimen vajaatoiminnaksi.

Valitettavasti nykyään ei ole olemassa universaalia objektiivista kriteeriä, jonka avulla voisimme erottaa sairauden ja kriittisen tilan, ja tämä on tuskin mahdollista. Samanaikaisesti yritetään kvantifioida kriittisen tilan vakavuutta, kuten hoitotoimenpideasteikolla (TISS),

Riippumatta primaarisen leesion erityispiirteistä, mille tahansa patologialle, joka on saavuttanut terminaalin (kriittisen) tilan, on ominaista kaikentyyppisten säätelyn rikkominen, lukuisat oireyhtymät ja elinhäiriöt: keuhkojen vauriot (1), sydän ( 2), maksa (3), aivot (4), munuaiset (5), ruoansulatuskanava (6). BAS - biologisesti aktiiviset aineet (serotoniini, histamiini, angiotensiini jne.).
ehdottivat vuonna 1974 D. J. Cullen et ai. Tämän asteikon mukaisesti potilaalla havaitut erilaiset oireyhtymät ja hänelle tarpeelliset terapeuttiset toimet ilmaistaan ​​pisteinä. Pisteiden summa luonnehtii potilaan tilan vakavuutta, mikä on tarpeen välittömän taktiikan arvioinnin lisäksi myös myöhemmän analyysin kannalta. Kolmen vuoden kuluttua D. J. Cullen (1977) piti kuitenkin tarpeellisena arvioida paitsi oireyhtymiä ja terapeuttisia vaikutuksia, myös kolmatta tärkeää komponenttia - hengitys-, verenkierto-, verijärjestelmiä ja erilaisia ​​​​aineenvaihdunnan indikaattoreita kuvaavia toiminnallisia testejä.

TISS-asteikon mukaan potilaat, joiden pistemäärä on 5, ovat tarkkailussa, eli he eivät ole tehohoitoyksiköiden kontingentti. 11 pisteessä vaaditaan huolellista elintoimintojen seurantaa, 23 kohdalla tähän lisätään terapeuttiset toimenpiteet, jotka voi suorittaa sairaanhoitaja. 43 pisteellä vaaditaan pitkälle erikoistuneita lääketieteellisiä toimia elintoimintojen korjaamiseksi, koska potilas on lopullisessa (kriittisessä) tilassa.

Karjalan autonomisessa sosialistisessa neuvostotasavallassa on 20 vuoden ajan käytetty viiden pisteen riskiasteikkoa tehohoitoa, anestesiaa ja elvytyshoitoa tarvitsevalle potilaalle (ITAR). Tämä asteikko ottaa huomioon potilaan tilan, taustalla olevan ja samanaikaisen patologian, tulevan toimenpiteen luonteen (mukaan lukien leikkaus), potilaan kanssa työskentelevän tiimin taidot ja kyvyt. Riskiarvio on kirjoitettu toimivalle reikäkortille, joka tallentaa suoritetut toimenpiteet ja erilaiset elintoiminnot.

Parhaillaan osastollamme testataan uutta riskiobjektifikaatioasteikkoa, jossa selvitetään seitsemän järjestelmän (hengitys, verenkierto, veri, maksa, munuainen, keskushermosto, ruoansulatus) toimintatilaa ja yksittäisiä aineenvaihduntaindikaattoreita, joita on vaikea liittää yhteen järjestelmään. Potilaan toiminnallisen tilan kokonaisarviointi pisteinä ottaen huomioon jäljellä olevat riskiasteikot vanhan asteikon mukaan mahdollistaa objektiivisen arvioinnin potilaiden vakavuuden tilan ja heitä odottavan riskin. Sen tarkoituksena on: 1) järkeistää ITAR-osastojen henkilöstön työtä jakamalla potilaiden tarvitsemat palvelut neljään alla käsiteltyyn kokonaisuuteen; 2) komplikaatioiden ennustaminen niiden oikea-aikaista ehkäisyä varten; 3) retrospektiivinen analyysi ITAR:n tehokkuudesta erilaisissa patologioissa, eri ryhmissä jne. On huomattava, että potilaan tilan ja riskin vakavuuden kvantitatiivinen arviointi helpottaa materiaalien käsittelyä tietokoneella, mukaan lukien toimintojen seuranta (ks. luku 18).

Patologian tässä vaiheessa ensisijaisen aggression tekijän (trauma, infektio, hypoksia, minkä tahansa elimen vaurio) spesifisyydellä ei ole merkitystä potilaan hallinnan ja taudin lopputuloksen kannalta. Siitä hetkestä lähtien, kun toimintojen itsesäätely katoaa ja riittämätön epäharmoninen postaggressiivinen reaktio alkaa tappaa kehoa, tarvitaan metodologisesti yhtenäinen keinotekoinen kehon elintoimintojen korvaaminen. Tämä tulee suorittaa anestesiologin, elvytyslääkärin tai minkä tahansa erikoisalan lääkärin, joka on kriittisessä tilassa. Jos kaikki lääketiede on kehon toimintojen hallintaa sairauden aikana yleensä, niin elvytys hoitaa ne kriittisissä olosuhteissa. Tehtävänä on tuoda yleinen postaggressiivinen reaktio sellaiseen kehykseen, että alkuperäistä aggressiotekijää vastaava spesifinen terapia tulee jälleen pääasialliseksi. Anestesiologin tai elvytyslääkärin on palautettava potilas "lailliselle" asiantuntijalleen jatkohoitoa ja kuntoutusta varten.

Uskomme, että anestesiologin ja elvytyslääkärin työ koostuu neljästä kompleksista. Kompleksi I on tärkein ja työvoimavaltaisin. Tämä on intensiivistä terapiaa eli elimistön elintoimintojen keinotekoista korvaamista tai niiden hallintaa. Kompleksi II, joka voi edeltää tai täydentää ensimmäistä, on intensiivistä tarkkailua ja hoitoa, kun elintoimintojen seurantaa tarvitaan, jos patologian luonne on sellainen, että niiden hallinta saattaa olla tarpeen, eli intensiivinen hoito. Kompleksi III - elvytys, joka voidaan määritellä intensiiviseksi hoidoksi verenkierto- ja hengityspysähdyksissä. IV-kompleksi - anestesiologinen hyöty - on olennaisesti I- ja II-kompleksien käyttö kirurgisen toimenpiteen yhteydessä. Anestesiologiassa kivunlievitys on vain pieni osa kompleksista I (tehohoito), ja anestesiologin on työskenneltävä niin, ettei potilas tarvitse kompleksia III. Siten IV-kompleksi (anestesiahoito) on vain leikkauksen kohteena olevan potilaan intensiivistä tarkkailua ja intensiivistä hoitoa (I- ja II-kompleksit).

Anestesiologin tai elvytyslääkärin ei tule toimia inspiraation tai intuition mukaan, vaikka ilman näitä elementtejä ei luovuus olekaan ajateltavissa. Informatiivisin perusta kriittisten sairauksien hoidon asiantuntijan luovalle työlle on kliininen fysiologia.

Ennen kuin perustelemme tätä pääteesiä, määritellään kliinisen fysiologian ydin.

Fysiologia on tiede kehon toiminnoista. Ehkä tämä on ainoa fysiologiaan liittyvä määritelmä, joka ei aiheuta kiistoja. Fysiologian osioihin jakamisesta ja näiden osien rajojen määrittelystä mielipiteet eroavat. On yleistä ja erityistä fysiologiaa, normaalia ja patologista, kliinistä, kokeellista, vertailevaa, ikään liittyvää, urheilua, vedenalaista, ilmailua jne.

Niin sanottu normaali ja patologinen fysiologia on tärkein osa nykyajan lääkäriä muovaavia teoreettisia tieteenaloja. Heidän avullaan hän oppii terveen ja sairaan organismin yleiset elämäntavat, ja näiden perinteisten, biologian tärkeimpien osien kautta lääketieteen opiskelija alkaa opiskella klinikalla.

Mitä on kliininen fysiologia?

Pidämme kliinistä fysiologiaa soveltavan lääketieteen osa-alueena, jonka avulla fysiologisia tutkimus- ja hoitomenetelmiä sovelletaan suoraan potilaan sängyn äärellä; pidämme sitä nykyaikaisen kliinisen käytännön tärkeimpänä osana, joka alkaa ja päättyy vasta toiminnalliseen tutkimukseen. , mutta sisältää välttämättä fysiologisen hoidon, joka palauttaa kehon toimintojen automaattisen säätelyn. Kun tämä käsitys kliinisen fysiologian roolista lääketieteessä on, sen erityistehtävät voidaan muotoilla seuraavasti (kuva 3).

1. Ihmiskehon eri järjestelmien toiminnallisen kapasiteetin määrittäminen toiminnallisen vian tarkalla sijainnilla ja sen kvantitatiivinen arviointi.

2. Patologian pääasiallisen fysiologisen mekanismin tunnistaminen ottaen huomioon kaikki asiaan liittyvät järjestelmät sekä kompensointitavat ja -aste tietyssä potilaassa hänen yksilöllisten ominaisuuksiensa ja samanaikaisten sairauksien monimuotoisuuden vuoksi.

3. Suositus fysiologisen terapian toimenpiteistä eli menetelmistä, joilla vaurioituneita toimintoja korjataan tai korvataan keinotekoisesti, jotta jo vaurioituneita mekanismeja ei kuluteta, vaan niitä hoidetaan, kunnes luonnollinen itsesäätely palautuu.

4. Hoidon tehokkuuden toiminnallinen ohjaus.

Voi herää kysymys: eikö kehon luonnollisen itsesäätelyn palauttaminen ole minkään kliinisen lääketieteen alan perimmäinen tavoite? Tietysti kliinisen lääketieteen ja kliinisen fysiologian perimmäiset tavoitteet ovat samat, mutta tavat, joilla ne voidaan saavuttaa, ovat erilaisia, ja joissain tapauksissa jopa päinvastaisia.

Riisi. 3. Kliinisen fysiologian tavoitteet.

Nämä toisiinsa liittyvät kliinis-fysiologisen analyysin tehtävät (vaiheet) voitaisiin nimetä myös seuraavasti: mitä se on (I), miksi se on (II), mitä tehdä (III) ja mitä tapahtuu (IV).

Kliininen lääketiede käyttää mitä tahansa etiologista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa saavuttaakseen lopullisen tavoitteen - toipumisen. Hän pystyy yhtä lailla kohdistamaan ponnistelunsa eri järjestelmiin ja elimiin kiireellisten ohjeiden periaatteella "kaikille, kaikille, kaikille", ja sairauden oireiden häviäminen ja työkyvyn palautuminen on hänen menestymisensä pääkriteeri.

Kliininen fysiologia käyttää etiologisia tekijöitä ja oireenmukaista hoitoa vain siinä määrin, kuin ne auttavat määrittämään patologian pääfysiologisen mekanismin ja terapeuttisen vaikutuksen tähän tarkasti lokalisoituun mekanismiin. Kliininen fysiologia on lääketieteen se siirtymävaihe, joka tarjoaa lääkärille mahdollisuuden fysiologiseen analyysiin nykypäivän päivittäisessä kliinisessä käytännössä.

Monet ihmiset uskovat, että fysiologista analyysiä klinikalla pitäisi kutsua kliiniseksi patofysiologiaksi fysiologiaksi. Tämä mielipide on varsin looginen, mutta käytämme silti termiä "kliininen fysiologia" emmekä "patofysiologia" kahdesta syystä. Ensinnäkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä on kolme kompleksia - ennaltaehkäisy, hoito ja kuntoutus. Ensimmäisessä niistä pääpatologista prosessia ei vielä ole, mutta jälkimmäisessä sitä ei enää ole. Patofysiologiaa tulisi siis kutsua fysiologiseksi analyysiksi, joka liittyy vain yhteen kliinisen käytännön kolmesta pääkomponentista. Toiseksi patofysiologialla on perinteisesti käytetty kokeellisten eläinmallien tutkimista. Vaikka "kliinisen" määritelmä korostaa fysiologisen analyysin soveltamista sairaaseen ihmiseen, pidämme silti parempana termiä "kliininen fysiologia", ilman että samalla pidämme termiä "kliininen patofysiologia" täysin mahdottomana hyväksyä.

Erottelemme siis ehdollisesti kolme toisiinsa liittyvää fysiologian ja lääketieteen alaa, joilla ei ole selkeitä rajoja ja jotka joskus päinvastoin ovat kietoutuneet toisiinsa: 1) teoreettiset (normaalit ja patologiset) fysiologian mallit - yksi lääketieteellisen tiedon hankkimisen perusteista. ja lääkärin koulutus; 2) kliininen käytäntö, jolla on monia perusteita, mukaan lukien teoreettinen fysiologia; 3) kliininen fysiologia - fysiologisen analyysin periaatteiden ja menetelmien soveltaminen suoraan potilaaseen.

Palataan opinnäytetyöhön: "Klininen fysiologia on anestesiologian ja elvytyshoidon perusta."

Lähdemme periaatteesta, että anestesia leikkauksen aikana, kardiogeeninen sokki, toksinen kooma, lapsivesiembolia jne. ovat kriittisiä tiloja, jotka tulisi hoitaa kriittisten tilojen hoidon asiantuntijalla, jolla ei valitettavasti vielä ole riittävää nimeä. tarkoitukseensa.

Erikoisuudelle ei ole selkeää ja yleisesti hyväksyttyä nimeä, joka tulevaisuudessa väistämättä pirstoutuu, mutta on olemassa yksi periaate, joka säilyy kaikkialla, missä nukutuslääkäri tai elvytyslääkäri työskentelee: hoito, keinotekoinen korvaaminen ja elintoimintojen palauttaminen aggression olosuhteissa siinä määrin, että se ylittää kehon toimintojen automaattisen säätelyn kyvyt.

Elvyttajan toiminnan pääperiaate on intensiivinen terapia eli akuutisti menetettyjen elimistön elintoimintojen tilapäinen korvaaminen. Onnistunut työ edellyttää vaurioiden hienostuneen fysiologisen mekanismin tuntemista, tehohoitotoimenpiteiden paikallistamiseksi ja määrittämiseksi tarvitaan kohdennettua ammuntaa, ei massiivista iskua (kuva 4). Elvyttäjällä ei ole muita vaihtoehtoja eikä aikavaraa.

Päivittäisen kliinisen ja fysiologisen analyysin, jonka kriittisen tilan olosuhteissa suorittaa lääkäri riippumatta hänen nimestään ja henkilöstön asemasta riippumatta, tulisi koostua neljästä vaiheesta: mekanismin ja vaurioiden asteen määrittäminen. toimintakyky, patologian patologian ennustaminen, toiminnan korvaamis- tai hallintakeinojen valinta ja sen tehokkuuden välitön seuranta. Toisin sanoen fysiologisen analyysin pitäisi auttaa ratkaisemaan seuraavat kysymykset: mikä se on, miksi se on, mitä tehdä ja mitä tapahtuu.

Riisi. 4. Ero kliinisen ja fysiologisen lähestymistavan (oikealla) ja rutiininomaisen kliinisen käytännön (vasemmalla) välillä.
Yhteenvetona johdatuskeskusteluista haluaisimme viipyä tämän oppaan rakenteen periaatteessa. Vuonna 1977 kustantamo "Medicine" julkaisi kirjan "Klininen fysiologia anestesialääkärille", jossa kliiniset ja fysiologiset materiaalit esiteltiin kehon toiminnallisten järjestelmien mukaisesti, eli sen rakenne poikkesi olennaisesti tämän käsikirjan rakenteesta. . Halu saada mukaan mahdollisimman paljon uutta materiaalia kriittisten tilojen kliinisestä fysiologiasta pakotti meidät luopumaan useiden tärkeiden ongelmien tarkastelusta, jotka esitettiin edellisessä kirjassa ja jotka eivät ole kokeneet merkittäviä muutoksia viime vuosien aikana.

Mikä on johtamisrakenne? Tästä kirjasta ei tarvitse etsiä kahta ääripäätä: teoreettista fysiologiaa, joka kuvaa terapeuttisesta prosessista riippumattomia kehon toimintamalleja tai kaikkien terapeuttisten toimien selkeää aikataulua. Kirjan kolme osaa voidaan nimetä lyhyesti seuraavasti: oireyhtymien fysiologia (I), menetelmien fysiologia (II) ja fysiologinen korjaus terveydenhuollon eri osissa (III). Kaikki kolme osaa kuuluvat anestesiologin ja elvytyslääkärin piiriin, jotka työskentelevät missä tahansa kolme pääkompleksia - tehohoito, anestesia ja elvytys (ITAR).

Teeskentelemättä ottaa käyttöön uusia pakollisia nimiä tai organisaatiomuotoja, haluamme vain korostaa anestesian, tehohoidon ja elvytysolosuhteiden perustavanlaatuista yhteisyyttä - tarvetta hallita kehon elintoimintoja potilaan kriittisessä tilassa, mikä tekee ITAR:n soveltava (kliininen) fysiologia.

Kirjoittaja näkee tämän kirjan päätavoitteena osoittaa niiden fysiologisten prosessien monimutkaisuus, joihin anestesiologi ja elvytyslääkäri jatkuvasti puuttuvat, perustellakseen terapeuttisia toimia, joiden avulla keho voi palauttaa kriittisen tilan heikentämien toimintojen automaattisen säätelyn. Toisin sanoen tästä kirjasta kiinnostuneen asiantuntijan tulisi etsiä fysiologista perustaa sille tarpeellista mitä tehdä kriittisessä tilassa olevalle potilaalle ja mitä tehdä se on kielletty.

Osa I

KRIITTISTEN SAIRAUSTEN PÄÄSYINDROMIEN KLIININEN FYSIOLOGIA

Tämän osan materiaalien pitäisi auttaa vastaamaan kahteen ensimmäiseen kliinisen ja fysiologisen analyysin kysymykseen: mikä se on ja miksi se on. Vastaus kysymykseen, mitä tehdä tämän osan materiaaleissa, annetaan vain kaavamaisesti, koska kirjan osa II on omistettu sille.

Anatoli Petrovich syntyi Zaporozhyessa, sai keskiasteen koulutuksensa Taškentissa. Valmistuttuaan Leninin lääketieteellisestä instituutista vuonna 1954 hän ylisti häntä lukuisilla ansioillaan. Muun muassa A.P. Zilberistä tulee Venäjän lääketieteellis-teknisen akatemian sekä Venäjän federaation turvallisuus-, puolustus- ja lainvalvontaakatemian akateemikko.

Saavutukset

Vuonna 1989 Anatoli Petrovich Zilber järjesti ainoan laatuaan intensiivisen hengityshoidon osaston, joka vuonna 2001 kasvoi hengityskeskukseksi. Vuonna 1989 hän kirjoitti tehohoidon lääketieteen tulkinnan. Vuonna 1969 hänestä tuli lääketieteen tohtori ja myöhemmin, vuonna 1973, professori.

Zilber ja hengityselimet

Hengitysjärjestelmä oli tälle tiedemiehelle mielenkiintoisin polku, hänen ensimmäinen vakava työnsä oli omistettu sille. Lääkäri kuvaili yksityiskohtaisesti hengityksen ja hengitysteiden reaktion suoraan verrannollista riippuvuutta niiden suhteellisen kriittisestä tilasta, huomioimalla kaikenlaiset muutokset, sekä positiivisen että negatiivisen dynamiikan.

Vuonna 1959 hän loi yhden ITAR:n ensimmäisistä osastoista, samalla kun hän otti ansaitun pääanestesiologin aseman ensin Neuvostoliitossa ja sitten Venäjän federaatiossa. Lisäksi Anatoli Petrovich järjesti itsenäisesti yleisanestesiologian ja elvytyskurssin johtaen Petroskoin valtionyliopiston osastoa, jossa hän ehdotti ensin täysin uutta koulutusmallia, jonka hän itse kehitti.

A. P. Zilberin tieteelliset teokset

Anatoli Petrovitšin kynästä tuli sellaisia ​​tieteellisiä teoksia kuin:

• "The Concept of Critical Care Medicine (ISS 1989)",
• "Leikkausasento ja anestesia"
• "Hengitysterapia jokapäiväisessä käytännössä" jne.

Yksi Anatoli Petrovitšin teosten tärkeimmistä ominaisuuksista on niiden suora omaperäisyys, omaperäisyys, epästandardi - tätä luetteloa voidaan jatkaa loputtomiin! Zilber meni historiaan lahjakkaana lääkäri-tieteilijänä, joka pelasti monia ihmishenkiä, kirjaimellisesti vetäen heidät pois kuoleman kynsistä pillillä.

Tein tämän projektin kertoakseni sinulle yksinkertaisella kielellä anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivustosta oli sinulle hyötyä, otan mielelläni vastaan ​​tukea, joka auttaa kehittämään projektia edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannuksia.

A.P. Zilber

KLIINISET

FYSIOLOGIA

anestesiologiassa

ja elvytys

Moskovan "lääketiede" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

ZILBER A.P. Kliininen fysiologia anestesiologiassa ja elvytyksessä. - M.: Lääketiede. 1984, 380 s., ill.
A.P. Zilber - prof., johtaja. anestesiologian ja elvytystieteen kurssi Petroskoin yliopistossa.

Kirja on perusopas kliinisen fysiologian tarpeisiin sovellettaessa anestesiologian ja elvytyshoidon tarpeita. Siinä hahmotellaan kriittisten sairauksien oireyhtymien kliinistä fysiologiaa riippumatta sairauksien nosologisesta muodosta, jossa nämä oireyhtymät kehittyivät, sekä tehohoidon fysiologiset vaikutukset. Pohditaan mahdollisuutta käyttää kliinistä ja fysiologista analyysiä lääketieteen erityisalueilla - synnytys, pediatria, kardiologia, nefrologia, neurokirurgia, traumatologia jne.
Käsikirja on tarkoitettu anestesiologeille ja elvytyshoitajille.
Kirjassa on 56 kuvaa, 15 taulukkoa.
Arvostelija: E. A. DAMIR - professori, Leninin keskusjärjestön anestesiologian ja elvytysosaston johtaja.

4113000000-118 039(01)-84

Kustantaja "Medicine" Moskova 1984

Kriittisten tilojen kliininen fysiologia on suhteellisen uusi lääketieteen ala. Lukijan tässä oppaassa kohtaamien materiaalien esittämisperiaate vaikuttaa sopivimmalta kliinisten ja fysiologisten ongelmien pohtimiseen. Kirjan kolmeen osaan olemme systematisoineet pääoireyhtymien fysiologian, tehohoidon menetelmät ja yksityisen fysiologisen analyysin periaatteet. Tämä käsikirjan laatimissuunnitelma ei johdu pelkästään mahdottomuudesta esittää järjestelmällisesti kunkin kehon järjestelmän fysiologiaa, kuten yritimme tehdä artikkelissa "Klininen fysiologia anestesialääkärille" (M., 1977), ja sen pituudesta. kirjassa, vaan myös käsikirjan johdannossa perustellun periaatteen mukaisesti.

Ilmaisemalla suhtautumisemme tähän tai toiseen kliiniseen ja fysiologiseen ongelmaan pyrimme perustavanlaatuisista syistä antamaan kirjalle keskustelun luonteen lukijan kanssa. Uskomme, että päättelytyyli stimuloi lukijan aktiivisuutta aineiston havaitsemisessa, hänen samaa mieltä ja erimielisyyttä kirjoittajan kannan kanssa ja siten pakottaa hänet ajattelemaan ongelmaa sen sijaan, että hän luottaisi ajattelemattomasti jonkun auktoriteettiin. Sellaisella vähän tutkitulla tiedonhaaralla, kuten kriittisten tilojen kliininen fysiologia, lukijan aktiivinen, kiinnostunut ja ehkä jopa luova asema näyttää meille lupaavimmalta ratkaista vaikeita ja kaukana yksiselitteisesti tulkittavia anestesiologian kliinisiä ja fysiologisia ongelmia. ja elvytys. Pyrimme varmistamaan, että piirustukset eivät vain havainnollistaneet tekstiä, vaan myös herättävät lukijassa ajatteluhalua.

Vaikuttaa siltä, ​​​​että käsikirjan nimi määrittää sen lukijoiden - anestesiologit ja elvytyslääkärit - pääjoukon. Anestesiologit ja elvytyslääkärit työskentelevät kuitenkin lähes aina vieraalla alueella, sekä kirjaimellisesti että kuvaannollisesti: (kirurgin kanssa leikkaussalissa, synnytyslääkärin kanssa synnytyssalissa, kardiologin, neurologin, lastenlääkärin kanssa tehohoidon osastoilla). Mutta jos hoidamme potilasta yhdessä eri erikoisaloilla, kouluissa, perinteissä, meidän pitäisi kehittää yhtenäinen kliininen ja fysiologinen toimintaympäristö.

JOHDANTO

Ihmiskehon elämäntoiminnassa ja sen vuorovaikutuksessa ulkoisen ympäristön kanssa voidaan erottaa kolme tilaa: terveys, sairaus ja terminaalinen tai kriittinen tila.

Jos jokin ulkoinen tai sisäinen tekijä vaikutti kehoon, mutta kompensaatiomekanismit säilyttivät sisäisen ympäristön (homeostaasin) pysyvyyden, tämä tila voidaan nimetä terveydeksi.

Tämän jälkeen aggressiiviset jälkeiset reaktiot, jotka johtavat kehon terminaalitilaan, etenevät seuraavan kaavion mukaisesti. Primaarinen aggressio aiheuttaa paikallisen spesifisen reaktion, joka on ominaista jokaiselle lukuisista aggression tekijöistä: tulehdus vasteena infektiolle, hemostaasi vasteena verisuonivauriolle, turvotus tai nekroosi vastauksena palovammaan, hermosolujen estyminen nukutusaineen vaikutuksen alaisena, jne.

Aggression asteesta riippuen kehon erilaiset toiminnalliset järjestelmät sisältyvät yleiseen post-aggressiiviseen reaktioon, mikä varmistaa sen suojaavien voimien mobilisoinnin. Tämä yleisen post-aggressiivisen reaktion vaihe on sama eri aggressiivisuustekijöille ja alkaa hypotalamus-aivolisäkkeen ja sen kautta sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmien stimulaatiolla. Havaitaan lisääntynyttä ilmanvaihtoa, verenkiertoa, maksan ja munuaisten toiminnan lisääntymistä, immuunireaktiot stimuloituvat, redox-prosessit kudoksissa muuttuvat energiantuotannon lisäämiseksi. Kaikki tämä johtaa lisääntyneeseen hiilihydraattien ja rasvojen kataboliaan, entsymaattisten tekijöiden kulutukseen, elektrolyyttien ja nesteiden siirtymiseen soluissa, solunulkoisissa ja intravaskulaarisissa tiloissa, hypertermiaan jne. Tätä tilaa voidaan kutsua sairaudeksi (kuva 1).

Jos tämä yleisen postaggressiivisen reaktion tämä vaihe (ns. katabolinen) on harmoninen ja riittävä, sairaudesta ei tule kriittinen eikä vaadi elvytyshoitajia. Huolimatta yleisen post-aggressiivisen reaktion fysiologisten mekanismien samankaltaisuudesta erilaisiin aggression tekijöihin, niin kauan kuin toimintojen autosäätely säilyy, sairauden kliinisessä kuvassa vallitsevat tietyt ilmiöt. Tämän ajanjakson radikaalein hoito on etiologinen. Luonnollisesti potilasta hoitaa kirurgi, kardiologi, neuropatologi - asiantuntija, joka "kuuluu" tähän sairauteen sen etiologian ja patogeneesin suhteen.

Mutta liiallinen tai pitkittynyt aggressio, kehon epätäydellinen reaktiivisuus, siihen liittyvä minkä tahansa toiminnallisen järjestelmän patologia tekevät yleisestä aggressiivisen jälkeisestä reaktiosta epäharmonisen ja riittämättömän. Jos jokin toiminto loppuu, muut väistämättä häiriintyvät ja yleinen postaggressiivinen reaktio muuttuu suojaavasta organismin tappavaksi: patogeneesi muuttuu thanatogeneesiksi. Nyt aiemmin hyödyllinen hyperventilaatio johtaa hengitysalkaloosiin ja aivoverenkierron heikkenemiseen, hemodynamiikan keskittyminen häiritsee veren reologisia ominaisuuksia ja pienentää sen tilavuutta. Hemostaattinen reaktio muuttuu diffuusiksi intravaskulaariseksi koagulaatioksi, johon liittyy vaarallista veritulpan muodostumista tai hallitsematonta verenvuotoa. Immuuni- ja tulehdusreaktiot eivät ainoastaan ​​estä mikrobia, vaan aiheuttavat anafylaktisen shokin tai keuhkoputkien kouristuksen ja keuhkotulehduksen. Nyt ei polteta vain energia-ainevarantoja, vaan myös rakenneproteiineja, lipoproteiineja ja polysakkarideja, mikä vähentää elinten toimivuutta. Happo-emäs- ja elektrolyyttitilan dekompensaatio tapahtuu, ja siksi entsymaattiset järjestelmät ja tiedonsiirto inaktivoituvat. Tämä on lopullinen (kriittinen) tila.

Riisi. 1. Kolme elintoimintojen tilaa: terveys (1), sairaus (2), kriittinen (terminaalinen) tila (3), jossa vain pelastusrengas, jossa on merkintä "ITAR", antaa potilaalle mahdollisuuden "ei hukkua".
Kuvasimme nämä toisistaan ​​riippuvaiset ja toisiaan vahvistavat kehon elintoimintojen häiriöt toisiinsa kietoutuvien noidankeheiden muodossa, joista voidaan erottaa kolme pääasiallista (kuva 2).

Ensimmäinen ympyrä on elintoimintojen säätelyn rikkominen, kun ei vain keskussäätelymekanismit (hermo- ja hormonaaliset) vaurioidu, vaan myös kudokset (kiniinijärjestelmät, biologisesti aktiivisten aineiden, kuten histamiini, serotoniini, prostaglandiinit, cAMP, toiminta järjestelmät, jotka säätelevät verenkiertoa ja elinten aineenvaihduntaa, läpäisevyyskalvoja jne.). Syndroomia, jotka ovat pakollisia minkä tahansa etiologian terminaalitilassa, kehittyvät: veren heikentyneet reologiset ominaisuudet, hypovolemia, koagulopatia, aineenvaihduntavaurio (toinen noidankehä). Kolmas ympyrä on elinhäiriöt: lisämunuaisten, keuhkojen, aivojen, maksan, munuaisten, maha-suolikanavan, verenkierron akuutti toimintahäiriö.

Jokainen näistä häiriöistä voidaan ilmaista eriasteisesti, mutta jos tietty patologia on saavuttanut kriittisen tilan tason, kaikkien näiden häiriöiden elementtejä on aina olemassa, joten mikä tahansa kriittinen tila on katsottava monielimen vajaatoiminnaksi.

Valitettavasti nykyään ei ole olemassa universaalia objektiivista kriteeriä, jonka avulla voisimme erottaa sairauden ja kriittisen tilan, ja tämä on tuskin mahdollista. Samanaikaisesti yritetään kvantifioida kriittisen tilan vakavuutta, kuten hoitotoimenpideasteikolla (TISS),

^ Riisi. 2. Kriittisessä tilassa olevien elintoimintojen vaurioituminen.

Riippumatta primaarisen leesion erityispiirteistä, mille tahansa patologialle, joka on saavuttanut terminaalin (kriittisen) tilan, on ominaista kaikentyyppisten säätelyn rikkominen, lukuisat oireyhtymät ja elinhäiriöt: keuhkojen vauriot (1), sydän ( 2), maksa (3), aivot (4), munuaiset (5), ruoansulatuskanava (6). BAS - biologisesti aktiiviset aineet (serotoniini, histamiini, angiotensiini jne.).
ehdottivat vuonna 1974 D. J. Cullen et ai. Tämän asteikon mukaisesti potilaalla havaitut erilaiset oireyhtymät ja hänelle tarpeelliset terapeuttiset toimet ilmaistaan ​​pisteinä. Pisteiden summa luonnehtii potilaan tilan vakavuutta, mikä on tarpeen välittömän taktiikan arvioinnin lisäksi myös myöhemmän analyysin kannalta. Kolmen vuoden kuluttua D. J. Cullen (1977) piti kuitenkin tarpeellisena arvioida paitsi oireyhtymiä ja terapeuttisia vaikutuksia, myös kolmatta tärkeää komponenttia - hengitys-, verenkierto-, verijärjestelmiä ja erilaisia ​​​​aineenvaihdunnan indikaattoreita kuvaavia toiminnallisia testejä.

TISS-asteikon mukaan potilaat, joiden pistemäärä on 5, ovat tarkkailussa, eli he eivät ole tehohoitoyksiköiden kontingentti. 11 pisteessä vaaditaan huolellista elintoimintojen seurantaa, 23 kohdalla tähän lisätään terapeuttiset toimenpiteet, jotka voi suorittaa sairaanhoitaja. 43 pisteellä vaaditaan pitkälle erikoistuneita lääketieteellisiä toimia elintoimintojen korjaamiseksi, koska potilas on lopullisessa (kriittisessä) tilassa.

Karjalan autonomisessa sosialistisessa neuvostotasavallassa on 20 vuoden ajan käytetty viiden pisteen riskiasteikkoa tehohoitoa, anestesiaa ja elvytyshoitoa tarvitsevalle potilaalle (ITAR). Tämä asteikko ottaa huomioon potilaan tilan, taustalla olevan ja samanaikaisen patologian, tulevan toimenpiteen luonteen (mukaan lukien leikkaus), potilaan kanssa työskentelevän tiimin taidot ja kyvyt. Riskiarvio on kirjoitettu toimivalle reikäkortille, joka tallentaa suoritetut toimenpiteet ja erilaiset elintoiminnot.

Parhaillaan osastollamme testataan uutta riskiobjektifikaatioasteikkoa, jossa selvitetään seitsemän järjestelmän (hengitys, verenkierto, veri, maksa, munuainen, keskushermosto, ruoansulatus) toimintatilaa ja yksittäisiä aineenvaihduntaindikaattoreita, joita on vaikea liittää yhteen järjestelmään. Potilaan toiminnallisen tilan kokonaisarviointi pisteinä ottaen huomioon jäljellä olevat riskiasteikot vanhan asteikon mukaan mahdollistaa objektiivisen arvioinnin potilaiden vakavuuden tilan ja heitä odottavan riskin. Sen tarkoituksena on: 1) järkeistää ITAR-osastojen henkilöstön työtä jakamalla potilaiden tarvitsemat palvelut neljään alla käsiteltyyn kokonaisuuteen; 2) komplikaatioiden ennustaminen niiden oikea-aikaista ehkäisyä varten; 3) retrospektiivinen analyysi ITAR:n tehokkuudesta erilaisissa patologioissa, eri ryhmissä jne. On huomattava, että potilaan tilan ja riskin vakavuuden kvantitatiivinen arviointi helpottaa materiaalien käsittelyä tietokoneella, mukaan lukien toimintojen seuranta (ks. luku 18).

Patologian tässä vaiheessa ensisijaisen aggression tekijän (trauma, infektio, hypoksia, minkä tahansa elimen vaurio) spesifisyydellä ei ole merkitystä potilaan hallinnan ja taudin lopputuloksen kannalta. Siitä hetkestä lähtien, kun toimintojen itsesäätely katoaa ja riittämätön epäharmoninen postaggressiivinen reaktio alkaa tappaa kehoa, tarvitaan metodologisesti yhtenäinen keinotekoinen kehon elintoimintojen korvaaminen. Tämä tulee suorittaa anestesiologin, elvytyslääkärin tai minkä tahansa erikoisalan lääkärin, joka on kriittisessä tilassa. Jos kaikki lääketiede on kehon toimintojen hallintaa sairauden aikana yleensä, niin elvytys hoitaa ne kriittisissä olosuhteissa. Tehtävänä on tuoda yleinen postaggressiivinen reaktio sellaiseen kehykseen, että alkuperäistä aggressiotekijää vastaava spesifinen terapia tulee jälleen pääasialliseksi. Anestesiologin tai elvytyslääkärin on palautettava potilas "lailliselle" asiantuntijalleen jatkohoitoa ja kuntoutusta varten.

Uskomme, että anestesiologin ja elvytyslääkärin työ koostuu neljästä kompleksista. Kompleksi I on tärkein ja työvoimavaltaisin. Tämä on intensiivistä terapiaa eli elimistön elintoimintojen keinotekoista korvaamista tai niiden hallintaa. Kompleksi II, joka voi edeltää tai täydentää ensimmäistä, on intensiivistä tarkkailua ja hoitoa, kun elintoimintojen seurantaa tarvitaan, jos patologian luonne on sellainen, että niiden hallinta saattaa olla tarpeen, eli intensiivinen hoito. Kompleksi III - elvytys, joka voidaan määritellä intensiiviseksi hoidoksi verenkierto- ja hengityspysähdyksissä. IV-kompleksi - anestesiologinen hyöty - on olennaisesti I- ja II-kompleksien käyttö kirurgisen toimenpiteen yhteydessä. Anestesiologiassa kivunlievitys on vain pieni osa kompleksista I (tehohoito), ja anestesiologin on työskenneltävä niin, ettei potilas tarvitse kompleksia III. Siten kompleksi IV (anestesiahoito) on vain leikkauksen kohteena olevan potilaan intensiivistä tarkkailua ja intensiivistä hoitoa (kompleksit I ja II).

Anestesiologin tai elvytyslääkärin ei tule toimia inspiraation tai intuition mukaan, vaikka ilman näitä elementtejä ei luovuus olekaan ajateltavissa. Informatiivisin perusta kriittisten sairauksien hoidon asiantuntijan luovalle työlle on kliininen fysiologia.

Ennen kuin perustelemme tätä pääteesiä, määritellään kliinisen fysiologian ydin.

Fysiologia on tiede kehon toiminnoista. Ehkä tämä on ainoa fysiologiaan liittyvä määritelmä, joka ei aiheuta kiistoja. Fysiologian osioihin jakamisesta ja näiden osien rajojen määrittelystä mielipiteet eroavat. On yleistä ja erityistä fysiologiaa, normaalia ja patologista, kliinistä, kokeellista, vertailevaa, ikään liittyvää, urheilua, vedenalaista, ilmailua jne.

Niin sanottu normaali ja patologinen fysiologia on tärkein osa nykyajan lääkäriä muovaavia teoreettisia tieteenaloja. Heidän avullaan hän oppii terveen ja sairaan organismin yleiset elämäntavat, ja näiden perinteisten, biologian tärkeimpien osien kautta lääketieteen opiskelija alkaa opiskella klinikalla.

Mitä on kliininen fysiologia?

Pidämme kliinistä fysiologiaa soveltavan lääketieteen osa-alueena, jonka avulla fysiologisia tutkimus- ja hoitomenetelmiä sovelletaan suoraan potilaan sängyn äärellä; pidämme sitä nykyaikaisen kliinisen käytännön tärkeimpänä osana, joka alkaa ja päättyy vasta toiminnalliseen tutkimukseen. , mutta sisältää välttämättä fysiologisen hoidon, joka palauttaa kehon toimintojen automaattisen säätelyn. Kun tämä käsitys kliinisen fysiologian roolista lääketieteessä on, sen erityistehtävät voidaan muotoilla seuraavasti (kuva 3).

1. Ihmiskehon eri järjestelmien toiminnallisen kapasiteetin määrittäminen toiminnallisen vian tarkalla sijainnilla ja sen kvantitatiivinen arviointi.

2. Patologian pääasiallisen fysiologisen mekanismin tunnistaminen ottaen huomioon kaikki asiaan liittyvät järjestelmät sekä kompensointitavat ja -aste tietyssä potilaassa hänen yksilöllisten ominaisuuksiensa ja samanaikaisten sairauksien monimuotoisuuden vuoksi.

3. Suositus fysiologisen terapian toimenpiteistä eli menetelmistä, joilla vaurioituneita toimintoja korjataan tai korvataan keinotekoisesti, jotta jo vaurioituneita mekanismeja ei kuluteta, vaan niitä hoidetaan, kunnes luonnollinen itsesäätely palautuu.

4. Hoidon tehokkuuden toiminnallinen ohjaus.

Voi herää kysymys: eikö kehon luonnollisen itsesäätelyn palauttaminen ole minkään kliinisen lääketieteen alan perimmäinen tavoite? Tietysti kliinisen lääketieteen ja kliinisen fysiologian perimmäiset tavoitteet ovat samat, mutta tavat, joilla ne voidaan saavuttaa, ovat erilaisia, ja joissain tapauksissa jopa päinvastaisia.

^ Riisi. 3. Kliinisen fysiologian tavoitteet.

Nämä toisiinsa liittyvät kliinis-fysiologisen analyysin tehtävät (vaiheet) voitaisiin nimetä myös seuraavasti: mitä se on (I), miksi se on (II), mitä tehdä (III) ja mitä tapahtuu (IV).

Kliininen lääketiede käyttää mitä tahansa etiologista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa saavuttaakseen lopullisen tavoitteen - toipumisen. Hän pystyy yhtä lailla kohdistamaan ponnistelunsa eri järjestelmiin ja elimiin kiireellisten ohjeiden periaatteella "kaikille, kaikille, kaikille", ja sairauden oireiden häviäminen ja työkyvyn palautuminen on hänen menestymisensä pääkriteeri.

Kliininen fysiologia käyttää etiologisia tekijöitä ja oireenmukaista hoitoa vain siinä määrin, kuin ne auttavat määrittämään patologian pääfysiologisen mekanismin ja terapeuttisen vaikutuksen tähän tarkasti lokalisoituun mekanismiin. Kliininen fysiologia on lääketieteen se siirtymävaihe, joka tarjoaa lääkärille mahdollisuuden fysiologiseen analyysiin nykypäivän päivittäisessä kliinisessä käytännössä.

Monet ihmiset uskovat, että fysiologista analyysiä klinikalla pitäisi kutsua kliiniseksi patofysiologiaksi fysiologiaksi. Tämä mielipide on varsin looginen, mutta käytämme silti termiä "kliininen fysiologia" emmekä "patofysiologia" kahdesta syystä. Ensinnäkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä on kolme kompleksia: ennaltaehkäisy, hoito ja kuntoutus. Ensimmäisessä niistä pääpatologista prosessia ei vielä ole, mutta jälkimmäisessä sitä ei enää ole. Patofysiologiaa tulisi siis kutsua fysiologiseksi analyysiksi, joka liittyy vain yhteen kliinisen käytännön kolmesta pääkomponentista. Toiseksi patofysiologialla on perinteisesti käytetty kokeellisten eläinmallien tutkimista. Vaikka "kliinisen" määritelmä korostaa fysiologisen analyysin soveltamista sairaaseen ihmiseen, pidämme silti parempana termiä "kliininen fysiologia", ilman että samalla pidämme termiä "kliininen patofysiologia" täysin mahdottomana hyväksyä.

Erottelemme siis tavanomaisesti kolme toisiinsa liittyvää fysiologian ja lääketieteen alaa, joilla ei ole selkeitä rajoja ja jotka joskus päinvastoin kietoutuvat toisiinsa: 1) teoreettiset (normaalit ja patologiset) fysiologian mallit - yksi lääketieteellisen tiedon hankkimisen perusteista. ja lääkärin koulutus; 2) kliininen käytäntö, jolla on monia perusteita, mukaan lukien teoreettinen fysiologia; 3) kliininen fysiologia - fysiologisen analyysin periaatteiden ja menetelmien soveltaminen suoraan potilaaseen.

Palataan opinnäytetyöhön: "Klininen fysiologia on anestesiologian ja elvytyshoidon perusta."

Lähdemme periaatteesta, että anestesia leikkauksen aikana, kardiogeeninen sokki, toksinen kooma, lapsivesiembolia jne. ovat kriittisiä tiloja, jotka tulisi hoitaa kriittisten tilojen hoidon asiantuntijalla, jolla ei valitettavasti vielä ole riittävää nimeä. tarkoitukseensa.

Erikoisuudelle ei ole selkeää ja yleisesti hyväksyttyä nimeä, joka tulevaisuudessa väistämättä pirstoutuu, mutta on olemassa yksi periaate, joka säilyy kaikkialla, missä nukutuslääkäri tai elvytyslääkäri työskentelee: hoito, keinotekoinen korvaaminen ja elintoimintojen palauttaminen aggression olosuhteissa siinä määrin, että se ylittää kehon toimintojen automaattisen säätelyn kyvyt.

Elvyttajan toiminnan pääperiaate on intensiivinen terapia eli akuutisti menetettyjen elimistön elintoimintojen tilapäinen korvaaminen. Onnistunut työ edellyttää vaurioiden hienostuneen fysiologisen mekanismin tuntemista, tehohoitotoimenpiteiden paikallistamiseksi ja määrittämiseksi tarvitaan kohdennettua ammuntaa, ei massiivista iskua (kuva 4). Elvyttäjällä ei ole muita vaihtoehtoja eikä aikavaraa.

Päivittäisen kliinisen ja fysiologisen analyysin, jonka kriittisen tilan olosuhteissa suorittaa lääkäri, riippumatta hänen nimestään ja riippumatta siitä, missä asemassa hän työskentelee, tulisi koostua neljästä vaiheesta: mekanismin ja vaurion asteen määrittäminen. toiminto, patologian kehitystapojen ennustaminen, toiminnan korvaamisen tai hallinnan keinojen valinta ja sen tehokkuuden välitön seuranta. Toisin sanoen fysiologisen analyysin pitäisi auttaa ratkaisemaan seuraavat kysymykset: mikä se on, miksi se on, mitä tehdä ja mitä tapahtuu.

^ Riisi. 4. Ero kliinisen ja fysiologisen lähestymistavan (oikealla) ja rutiininomaisen kliinisen käytännön (vasemmalla) välillä.
Yhteenvetona johdatuskeskusteluista haluaisimme viipyä tämän oppaan rakenteen periaatteessa. Vuonna 1977 kustantamo "Medicine" julkaisi kirjan "Klininen fysiologia anestesialääkärille", jossa kliiniset ja fysiologiset materiaalit esiteltiin kehon toiminnallisten järjestelmien mukaisesti, eli sen rakenne poikkesi olennaisesti tämän käsikirjan rakenteesta. . Halu saada mukaan mahdollisimman paljon uutta materiaalia kriittisten tilojen kliinisestä fysiologiasta pakotti meidät luopumaan useiden tärkeiden ongelmien tarkastelusta, jotka esitettiin edellisessä kirjassa ja jotka eivät ole kokeneet merkittäviä muutoksia viime vuosien aikana.

Mikä on johtamisrakenne? Tästä kirjasta ei tarvitse etsiä kahta ääripäätä: teoreettista fysiologiaa, joka kuvaa terapeuttisesta prosessista riippumattomia kehon toimintamalleja tai kaikkien terapeuttisten toimien selkeää aikataulua. Kirjan kolme osaa voidaan nimetä lyhyesti seuraavasti: oireyhtymien fysiologia (I), menetelmien fysiologia (II) ja fysiologinen korjaus terveydenhuollon eri osissa (III). Kaikki kolme osaa kuuluvat anestesiologin ja elvytyslääkärin piiriin, jotka työskentelevät missä tahansa kolme pääkompleksia - tehohoito, anestesia ja elvytys (ITAR).

Teeskentelemättä ottaa käyttöön uusia pakollisia nimiä tai organisaatiomuotoja, haluamme vain korostaa anestesian, tehohoidon ja elvytysolosuhteiden perustavanlaatuista yhteisyyttä - tarvetta hallita kehon elintoimintoja potilaan kriittisessä tilassa, mikä tekee ITAR:n soveltava (kliininen) fysiologia.

Kirjoittaja näkee tämän kirjan päätavoitteena osoittaa niiden fysiologisten prosessien monimutkaisuus, joihin anestesiologi ja elvytyslääkäri jatkuvasti puuttuvat, perustellakseen terapeuttisia toimia, joiden avulla keho voi palauttaa kriittisen tilan heikentämien toimintojen automaattisen säätelyn. Toisin sanoen tästä kirjasta kiinnostuneen asiantuntijan tulisi etsiä fysiologista perustaa sille tarpeellista mitä tehdä kriittisessä tilassa olevalle potilaalle ja mitä tehdä se on kielletty.

Osa I

^ KRIITTISTEN SAIRAUSTEN PÄÄSYINDROMIEN KLIININEN FYSIOLOGIA

Tämän osan materiaalien pitäisi auttaa vastaamaan kahteen ensimmäiseen kliinisen ja fysiologisen analyysin kysymykseen: mikä se on ja miksi se on. Vastaus kysymykseen, mitä tehdä tämän osan materiaaleissa, annetaan vain kaavamaisesti, koska kirjan osa II on omistettu sille.

Anatoli Petrovitš Zilber(s. 1931) - Neuvostoliiton ja Venäjän lääkäri, Venäjän ensimmäisen intensiivisen hengityshoidon osaston järjestäjä (1989), sitten hengityskeskus (2001). Kirjoittaja käsitteen tehohoidon lääketieteen (MCC) (1989). Lääketieteen tohtori (1969), professori (1973), Venäjän lääketieteellis-teknisen akatemian (1997) ja Venäjän federaation turvallisuus-, puolustus- ja lainvalvontaakatemian (2007) täysjäsen.

Venäjän federaation anestesiologien ja reanimatologien liiton hallituksen kunnia- ja varsinainen jäsen, RSFSR:n kunniatutkija (1989), Venäjän federaation korkea-asteen ammatillisen koulutuksen kunniatyöntekijä, Karjalan tasavallan kansantohtori, Ritari Ystävyyden ja kunnian kunniamerkit.

Elämäkerta

Vuonna 1948 hän valmistui koulusta Taškentissa. Valmistunut vuonna 1954. Siitä lähtien - kirurgi, ja sitten () Karjalan tasavallan sairaalan anestesiologi. Vuonna 1959 hän loi yhden ensimmäisistä ITAR-konttoreista maassa. Tästä vuodesta lähtien hän on ollut KASSR:n terveysministeriön pääanestesiologi. Kaupungissa hän järjesti ensimmäisen itsenäisen anestesiologian ja elvytyskurssin Neuvostoliitossa (kaupungista - osasto) Petroskoin valtionyliopistossa. yliopistosta tuli sen johtaja.

ISS:n Petroskoin vuosittaisten koulutus- ja metodologisten seminaarien järjestäjä (vuodesta 1964). Tieteellisen työn pääsuunnat: kliininen fysiologia ja kriittisten tilojen tehohoito, hengityksen kliininen fysiologia, lääkäreiden koulutuksen ja käytännön humanitaaristen perusteiden edistäminen, lääketieteen ulkopuolella tunnetuksi tulleiden lääkäreiden toiminnan tutkiminen (ns. lääketieteellinen totuus). ).

Tieteellinen toiminta

Yli 400 julkaistun teoksen kirjoittaja, mukaan lukien 34 monografiaa. A.P. Zilber on yksi kotimaananestesiologian ja -elvytyksen perustajista, ja hän kiinnittää suurta huomiota hengityselinten tutkimukseen, ja hänen ensimmäisen monografiansa "Leikkausasento ja anestesia" alaotsikko on "Verenkierron ja hengityksen asentoreaktiot anestesiologiassa". Hänen tutkimuksensa kohteena on hengityselinten reaktio missä tahansa kriittisessä tilassa. A.P. Zilberille hengityselimet eivät ole vain rakenne, joka tarjoaa koko keholle tarvittavan määrän happea ja vapauttaa sen ylimääräisestä hiilidioksidista. Tämä on kehon tärkein elämää ylläpitävä järjestelmä, joka suojaa sitä "ulkoisilta ja sisäisiltä vihollisilta" ja luo olosuhteet muiden elintärkeiden elinten normaalille toiminnalle. On vaikea sanoa, mikä hänen teoksissaan on yllättävämpää - epätyypillinen lähestymistapa tutkittaviin ongelmiin vai löydösten ja havaittujen kuvioiden odottamattomuus. Selvä todiste tästä on professorin pääteokset tästä aiheesta: "Keuhkojen alueelliset toiminnot. Epätasaisen ilmanvaihdon ja verenkierron kliininen fysiologia, "Hengityshoito jokapäiväisessä käytännössä", "Hengitysvajaus" ja lopuksi "Hengityslääketiede"(!). Näiden (ja muiden) A.P. Zilberin kirjojen pääominaisuus, mikä tekee niistä kirjoja "kaikiksi ajoiksi", on niiden kliininen ja fysiologinen painopiste ja pätevyys. Luultavasti tästä syystä mitään A.P. Zilberin tutkimuksestaan ​​johdattamista perussäännöistä ei kumottu tai ainakaan järkevästi hylätty.

Julkaisuvuosi: 2006

Genre: Anestesiologia

Muoto: DjVu

Laatu: Skannatut sivut

Kuvaus: Kirja "Etudes of Critical Medicine" esittelee materiaalia ISS:n pääongelmista: palvelun organisoinnista, ISS:n osien ajankohtaisista suuntauksista, seurantaongelmista, monielinten vajaatoiminnasta, sydän- ja keuhkoelvytyksestä sekä potilaiden elvytyksen jälkeisestä hoidosta. Immunoreaktiivisen järjestelmän roolia kehon elintärkeän toiminnan organisoijassa terveydessä ja sairaudessa sekä sen hajoavaa roolia kriittisissä olosuhteissa korostetaan.
Kirja "Etudes of Critical Medicine" analysoi nykyaikaista tietoa kirjallisuudesta ja anestesiologian ja reanimatologian laitoksen kokemuksia Petroskoin valtionyliopiston jatkokoulutuksesta. Aineisto on esitetty ja kuvitettu epätyypillisellä tyylillä, mikä on perusteltua tekijän halulla tarjota lukijalle paitsi lääketieteellistä tietoa käsitellyistä asioista, myös laajentaa hänen humanitaarista näköalojaan.
Anestesiologeille, intensiivihoitajille (elvytteille), ensiapulääkäreille, vanhemmille lääketieteen opiskelijoille sekä kliinikoille, joiden ammatissa on usein kriittisessä tilassa olevia potilaita.

Luku 1. ISS:n rakenne ja toiminnot
Mikä on kriittinen tila: terminologinen näkökohta
Kehon toiminnalliset tilat
Tehohoidon lääketieteen rakenne
Erikoisalajaon periaatteet
Monitieteinen vai erikoistunut ISS?
Anestesiologi-elvyttäjä vai anestesiologi ja elvytyslääkäri?
Toipumishuoneiden perustaminen käyttöyksikköön
Rationalismi palveluorganisaatiossa
Tehohoidon lääketieteen erityispiirteet
Äärimmäinen tilanne
Useiden elinten toimintahäiriöiden esiintyminen
Valvonnan ja teknisyyden tarve
Psykologisen kontaktin puute
Tutkimus- ja hoitomenetelmien invasiivisuus
Patologian tieteidenvälisyys
Eettisten ja juridisten standardien erityispiirteet
Kappale 2. Nykyiset suuntaukset ISS:ssä: 1 - anestesiologia ja muut ISS:n osat
ANESTESIOLOGIA
Anestesiologien profilointi
Aluepuudutus osana anestesian hoitoa
"Ennakoiva" analgesia ja "kipumuisti"
Tajunnan ylläpitäminen nukutuksessa
Anestesian syvyys
Eksplisiittinen ja implisiittinen muisti
Liian pinnallisen anestesian syyt
Tajunnan ylläpitämisen seuraukset pinnallisen anestesian aikana
Diagnostiikka ja valvonta
Onko tämä patologia yleinen?
Mitä tehdä?
"Terapeuttinen" anestesia
Ennen leikkausta tilan vakavuuden arviointi ja anestesiariskin arviointi
Anestesiariskin alustava arvio
TEHOHOITO (RESENSIMATOLOGIA)
Tehohoitosänkyjen kasvu ja profilointi
Kustannustehokkuusanalyysi
SOIT - tehohoitoyksikön oireyhtymä
ICU-oireyhtymän riskitekijät
SOITin varhaiset merkit
SOITin ehkäisy ja hoito
Optimaalinen sedaation taso
PÄIVÄLÄÄKETÖ
Ensihoitajat ja erikoisryhmät
Sairaalan ensiapuosastot
Potilaskuljetusten parantaminen
Kiireelliset puhelinneuvottelut
PÄIVÄLÄÄKETÖ
Luokittelu ja rakenne
Lääkärinhoidon periaatteet
Suunniteltu henkilöstön ja tilojen koulutus
"Globaali perestroika" ja ISS
Luku 3. Nykyiset suuntaukset ISS:ssä: 2 - lääke ilman verta, ilman kipua, ilman väärinkäsityksiä
LÄÄKET ILMAN LUOVUTTAJAN VERTÄ
Allotransfuusioiden vähentäminen
Allohemotransfuusioiden perustavanlaatuiset haitat
Immuunijärjestelmän yhteensopimattomuuden ilmentymä
Akuutti verensiirron aiheuttama keuhkovaurio (ATLI)
Akuutin verenhukan kliininen fysiologia
Kehon kompensaatioreaktiot: autokompensaatio
Verenhukan tehohoidon periaatteet
Algoritmi seurantaan ja tehohoitoon
Potilaan veren säästäminen: periaatteet ja menetelmät
Preoperatiivinen ajanjakso
Käyttöaika
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso
LÄÄKE ILMAN KIPUTA
Kipu ja kipuoireyhtymät
John D. Bonica ja kiputieteen nousu
Ja interpleuraalinen analgesia
Anatomiset ja fysiologiset edellytykset
Interpleuraalisen analgesian mekanismi
Menetelmä saarron suorittamiseksi
Lääkkeet keuhkopussin väliseen analgesiaan
Hoitokäytäntö
Vasta-aiheet
Komplikaatiot
Lääketiede ILMAN VÄÄRYÖKSIÄ
Näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteet ja menetelmät ISS:ssä
Archie Cochrane ja todisteisiin perustuva lääketiede
Satunnaistuksen periaatteet
Tehokkuusmerkki
HRQOL - terveyteen liittyvä elämänlaatu
Näyttöön perustuvan lääketieteen toteutusvaiheet
I - DM-arvostelujen kokoaminen
II - pääsy arvosteluihin Internetin kautta
III - arvioinnin ja päätöksenteon arviointi
EBM:n spesifisyys tehohoidon lääketieteessä
Objektiiviset vaikeudet matkalla näyttöön perustuvan lääketieteen toteuttamiseen
EBM:n pakotetun käyttöönoton vaarat
Luku 4. Kliininen fysiologia - ISS:n soveltava osa
Mikä on fysiologinen analyysi
Fysiologia perustieteiden osana
Ero kliinisen fysiologian ja normaalin ja patologisen välillä
Kliininen fysiologia on ISS:n tärkein perusta
ISS:n käytännön kompleksit
MCS-asiantuntija kliinisenä fysiologina Lääketieteen toimintojen ja kehityspolkujen autoregulaatio
Ohjeet vai kliininen ja fysiologinen analyysi?
Kliinisen fysiologian palvelujen järjestäminen sairaaloissa
Luku 5. Kriittisen tilan seuranta
Terminologinen puoli
Seurannan rooli ISS:ssä
Valvontaperiaatteet
Vaikeusaste
Seurannan tavoitteet ja kohteet
Potilaan toimintojen seuranta
Terapeuttisten toimien valvonta
Ympäristönvalvonta
Valvontatekniikka
Invasiiviset ja ei-invasiiviset menetelmät
Arvioinnin tarkkuus ja nopeus
Arvioinnin kattavuus
Ohjatut parametrit
Levikki
Hengitä
Verijärjestelmä
Maksa ja munuaiset
Aineenvaihdunta
keskushermosto
Lihaksisto
Hienostunut valvonta
Keuhkoembolian diagnoosi
Anestesian syvyys ja laatu
Siirtyminen keinotekoisesta ilmanvaihdosta spontaaniin ventilaatioon
Tilan vakavuuden seuranta
Seurannan eettiset ja juridiset näkökohdat

Valvontastandardit
Kappale 6. Objektiivista potilaan tilan vakavuus
Tavoitteet ja menetelmät
TISS järjestelmä
APACHE järjestelmä
Muut järjestelmät
Luku 7. ISS:n immunologiset näkökohdat: 1 - IRS on vastuussa kaikesta
Immuunireaktiivisuus on elämän ensimmäinen ominaisuus
Kehon tärkeimmät toiminnalliset järjestelmät
Immunoreaktiivinen järjestelmä filogeneesissä
Immuniteetin ongelmat
Paul Langerhansin elämä ja kuolema
Infektioiden pradoksit 2. ja 3. vuosituhannen risteyksessä
Tarttuvien paradoksien syyt
Tehohoitoyksiköt ovat suurin sairaalainfektioiden lähde
Verisuonikatetritulehdukset
Antibioottinen vastustuskyky
Dysbakterioosi
Invasiiviset mykoosit
Valaisimet eivät ole infektioita vastaan, vaan IRS:ää varten
ORV - yleinen reaktiivinen tulehdussyndrooma
Kriittinen sairaus disimmuniteettioireyhtymänä
Roger Bonen elämä ja kuolema
Apoptoosin ja IRS:n automaattisen korjauksen ongelma
Apoptoosi - ohjelmoitu solukuolema
Luku 8. ISS:n immunologiset näkökohdat: 2 - sepsis, septiset ja anafylaktiset sokit
SEPSIS JA SEPTINEN SOKKI
Terminologia ja luokittelu
Diagnostiikka
Pato- ja tanatogeneesi
Hemodynaaminen vaurio
Hengityksen vajaatoiminta
Muut PON-komponentit
Septisen shokin tehohoito
Ideologinen johdanto
Hemodynaaminen korjaus
Hengityksen korjaus
Koagulopatian korjaus
Vaikutus verohallinnon toimintoihin
Ruoansulatuskanavan korjaus
MODS:n muiden osien korjaus
Tartunnan lähteen poistaminen
ANAFYLAKTINEN SOKKI: KLIININEN FYSIOLOGIA JA TEHOHOIDOT
Historiallisia virstanpylväitä anafylaksiatutkimuksessa
Anafylaksia
Hyperimmuunireaktioiden luokittelu
Pato- ja tanatogeneesi
Klassinen anafylaktinen sokki
Anafylaktoidinen sokki
Anafylaktiset aineet
Diagnostiikka
Anafylaktisen sokin morfologiset merkit
Anafylaktinen sokki anestesian aikana
Tehohoito ja ehkäisy
Ideologinen johdanto
Mastosyyttien ja basofiilien estäminen
Välittäjien ja reseptorien estäminen
Syndroomien korjaus
Ennaltaehkäisy
IRS JA ISS: FUTUROLOGINEN NÄKÖKOHDAT
Miksi IRS:n rooli fysiologiassa ja patologiassa arvostettiin niin myöhään?
Ja PC kriittisissä olosuhteissa
Näkyviä tulevaisuudennäkymiä ja käyttäytymissääntöjä tänään
Luku 9 Useiden elinten toimintahäiriö (MOD) ja vajaatoiminta (MOF): 1 - Etiologia ja patogeneesi
Ongelman historia ja terminologia
PON-käsitteen syntyminen
Monielinten toimintahäiriö (MOD) ISS:n kohteena
Kehon signaalijärjestelmät ja useiden elinten vajaatoiminta
Monisoluisen organismin hallinnan teoriat

Useiden elinten vajaatoiminnan etiologia
Iatrogeneesi nykyaikaisessa lääketieteessä
Pato- ja tanatogeneesi
MODS:n endoteelin fysiologia ja välittäjämekanismi
Endoteelin toiminnot
Typpioksidi (N0) ja verenkierto
Distaaliset, parakriiniset ja autokriiniset vaikutukset
Sytokiinit ja eikosanoidit
Mikroverenkierto- ja reperfuusiomekanismit
Hypovoleminen noidankehä
Reperfuusioparadokseja
Ruoansulatuskanava on PON:n moottori ja tartuntamekanismi
Selektiivinen suolen dekontaminaatio (SDC)
Vatsan puristusoireyhtymä
Autoimmuunivaurio ja kaksoisiskuilmiö
Iatrogeeninen kaksoisisku
Klinikka: rinnakkaisuus vai oireyhtymien järjestys?
Yhteenveto pato- ja tanatogeneesistä
Luku 10. Monielinten toimintahäiriö (MOD) ja toimintahäiriö (MOF): 2 - strategia ja taktiikka
Potilashoidon periaatteet: strategia
Toimintojen vaurioiden objektiivisuus ja tilan vakavuus
Tilan vakavuuden arvioiminen
On välttämätöntä estää PON AML-vaiheessa
Toiminnan vaiheet
Antimediator vaikutus
Energiantuotannon normalisointi
Detoksifikaatio
Oireyhtymän hoito
Toimien invasiivisuuden vähentäminen
Potilashoidon menetelmät: taktiikka
Potilaiden tulokset ja elämänlaatu
Luku 11. Erikoistunut elvytyskompleksi: 1 - keinotekoinen verenkierto ja ilmanvaihto
Elvytyksen historialliset näkökohdat
Vanhat menetelmät
Keinotekoisen verenvirtauksen biofysiikka: sydän vai rintapumppu?
Keinotekoisen verenvirtauksen epäsuorat menetelmät
Rintakehän puristus samanaikaisesti keinoinspiraation kanssa
Vest CPR
Lisätty vatsan kompressio (IAC)
Aktiivinen pakkaus-dekompressio (ACD)
DTP, jossa sisäänhengitysvastus
Yskän automaattinen elvytys
Elvytys makaavassa asennossa (rintaa puristaen takaapäin)
Suorat menetelmät keinotekoiseen verenkiertoon
Avoin (suora) sydänhieronta
Avustettu kierto
Ei-invasiiviset ilmanvaihtomenetelmät
"Elämän avain"
Venttiilillä varustettu naamari
Ehdollisesti invasiiviset ilmanvaihtomenetelmät
Kanavat, joissa on keinotekoinen kuollut tila
Yhden ja kahden luumenin ilmakanavasulkijat
Kurkunpään maski hengitystiet
Invasiiviset ilmanvaihtomenetelmät
Henkitorven intubaatio
Koniotomia
Kädessä pidettävät hengityssuojaimet
Automaattiset hengityssuojaimet
Translaryngeaalinen suihkutuuletus
Luku 12. Erikoistunut elvytyskompleksi: 2 - apumenetelmät, taktiikka, ennuste
Huumeterapia
Optimaalinen lääkkeen antotapa
Adrenaliini vai vasopressiini?
Lidokaiini vai amiodaroni?
Pitäisikö minun käyttää natriumbikarbonaattia?
Pitäisikö kalsiumlisää antaa?
Atropiinin paikka elvytysprosessissa
Sydämen sähköinen defibrillointi
Pääsääntö: EMF:n on oltava aikaisin
Menettely
Valvonta- ja ennustekriteerit
Elvytyksen seuranta
Tuloksen ennustaminen
Aivovaurioiden ehkäisy
Aivovaurion mekanismit
Ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet
Elvytyksen jälkeinen sairaus
Virheitä, vaaroja ja komplikaatioita
CPR-komplikaatioiden luokitus
Elvytystoimenpiteen komplikaatiot
Elvytystaktiikka: kliiniset, eettiset ja juridiset näkökohdat
Aloitako elvytys vai ei?
Elvytyksen lopettaminen
Luku 13. Terminaalitilan kognitio (PTS-ilmiö)
Ongelman historia
PTS-ilmiön ilmenemismuotoja
Ilmiön fysiologiset mekanismit
Aivojen vaihetilojen teoria
Huumemyrkytys
Analysaattorit päätetilassa
Parapsykologiset mekanismit
Mikä erottaa ihmiset eläimistä?
Elvytyksen tulevaisuus
ISS terveydenhuoltojärjestelmässä (päätelmän sijaan)
Sisältö ja yhteenveto englanniksi
Kirjallisuus