ការសម្រាលកូន។ រយៈពេលនៃកម្លាំងពលកម្ម

ការសម្រាលកូនគឺជាដំណើរការសរីរវិទ្យាដែលកើតឡើងដោយធម្មជាតិ ហើយបញ្ចប់ដោយកំណើតនៃកូន។ វាជារឿងធម្មតាទេដែលស្ត្រីគ្រប់រូបមានការព្រួយបារម្ភនៅមុនថ្ងៃនៃព្រឹត្តិការណ៍ដ៏សំខាន់បែបនេះ។ ប៉ុន្តែការភ័យខ្លាច និងការព្រួយបារម្ភមិនគួររារាំងនាងពីការសម្រាលបន្ទុកដោយសុវត្ថិភាពនោះទេ។ ការឆ្លងកាត់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការសម្រាលកូនមិនមែនជាការសាកល្បងងាយស្រួលនោះទេ ប៉ុន្តែនៅចុងបញ្ចប់នៃដំណើរនេះ អព្ភូតហេតុកំពុងរង់ចាំស្ត្រីម្នាក់។

ដំណាក់កាលដំបូង (មុនគេ) គឺមិនមានការឈឺចាប់ទេ ដូច្នេះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះតែងតែសង្ស័យពីអារម្មណ៍ដែលពួកគេជួបប្រទះ។ ចូរយើងព្យាយាមស្វែងយល់ថាតើសញ្ញាអ្វីខ្លះដែលបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម របៀបបែងចែករវាងរយៈពេលរបស់វា និងជួយសម្រួលដល់ដំណើរការនៃការនាំកូនចូលទៅក្នុងពិភពលោក។

កត្តាកំណត់មុននៃការសម្រាលកូន គឺជាការផ្លាស់ប្តូររាងកាយដែលចាប់ផ្តើមនៅប្រហែល 37 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ នៅដំណាក់កាលក្រោយ ការផ្លាស់ប្តូរខាងក្រោមកើតឡើង៖

1. ការសម្រកទម្ងន់ស្រួចស្រាវ។ ការថយចុះនៃទំងន់រាងកាយ 1-2 គីឡូក្រាមនៅចុងបញ្ចប់នៃត្រីមាសទី 3 នៃការមានផ្ទៃពោះគឺពិតជាធម្មតា។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ សារធាតុរាវលើសត្រូវបានលុបចេញពីរាងកាយបន្តិចម្តងៗ ដែលជាសញ្ញានៃការចាប់ផ្តើមនៃការរៀបចំរបស់វាសម្រាប់ការសម្រាលកូន។
2. នោមញឹកញាប់ និងរាគ។ ការកើនឡើងនៃការជម្រុញឱ្យទៅបង្គន់បង្ហាញថាកម្លាំងពលកម្មអាចចាប់ផ្តើមនៅពេលណាក៏បាន។ ទារក​ឡើង​ទម្ងន់​យ៉ាង​ឆាប់រហ័ស ហើយ​នៅ​ចុងបញ្ចប់​នៃ​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ ស្បូន​រីក​ធំ​ដាក់​សម្ពាធ​លើ​ពោះវៀន និង​ប្លោកនោម​របស់​ស្ត្រី​។
3. ការដករន្ធដោតចេញ. ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលតាមដានសុខភាពរបស់នាងយ៉ាងដិតដល់អាចកត់សម្គាល់ពីការប្រែប្រួលនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលទ្វារមាសប្រចាំថ្ងៃ។ ការកើនឡើងចំនួនរបស់ពួកគេ និងវត្តមាននៃដុំពកតូចៗ ឬស្នាមទឹករំអិល គឺជាផលវិបាកនៃការរៀបចំមាត់ស្បូនសម្រាប់ការសម្រាលកូន។ អាចចេញជាផ្នែកៗ ឬទាំងស្រុង។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើការហូរទឹករំអិលមានច្រើន ដោយមានក្លិនមិនល្អ និងលាយឡំជាមួយនឹងឈាម អ្នកត្រូវទាក់ទងអ្នកជំនាញរោគស្ត្រីក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
4. ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬខ្នង។ ភាពមិនស្រួលបែបនេះជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង។ ពួកគេមិនមានការមករដូវច្បាស់លាស់ទេ កុំកាន់តែញឹកញាប់ ហើយនៅទីបំផុតឈប់។ នេះជារបៀបដែលជាលិកាសាច់ដុំរៀបចំសម្រាប់ការងារនាពេលខាងមុខអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ការកន្ត្រាក់ហ្វឹកហាត់ជាធម្មតាថយចុះនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ។
5. ហើមពោះ។ នេះ​ជា​សញ្ញា​បញ្ជាក់​ថា​ទារក​កំពុង​ត្រៀម​ខ្លួន​សម្រាប់​ការ​សម្រាល។ ប្រសិនបើគាត់ស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវនោះក្បាលរបស់គាត់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចរួចហើយ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកត់សម្គាល់ភាពស្រាលទោះបីជាក្បាលពោះធំក៏ដោយ។ នេះកើតឡើងដោយសារតែស្បូនរួមជាមួយនឹងទារកផ្លាស់ទីចុះក្រោម និងផ្តល់កន្លែងទំនេរច្រើនសម្រាប់សួត ក្រពះ និងសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀតរបស់ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមានការរំខាន នោះជាធម្មតាបាត់ទៅវិញ។
6. ការផ្លាស់ប្តូរមាត់ស្បូន (រលោង, ទន់) ។ ស្ត្រីមិនមានអារម្មណ៍ថាពួកគេ; សម្ភព - រោគស្ត្រីអាចវិនិច្ឆ័យការត្រៀមខ្លួននៃមាត់ស្បូនសម្រាប់ការសម្រាលកូនក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ។
7. ការថយចុះសកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់ទារក។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះស្ត្រីម្នាក់កត់សំគាល់ថាទារកចាប់ផ្តើមផ្លាស់ទីតិច។ នេះជារឿងធម្មតាទេព្រោះគាត់កំពុងលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយមានកន្លែងទំនេរតិចសម្រាប់ធ្វើចលនា។ ប៉ុន្តែ​អាកប្បកិរិយា​សកម្ម​ពេក​របស់​កុមារ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​នេះ​មិន​អាច​មើល​រំលង​បាន​ទេ។ ជារឿយៗវាបង្ហាញសញ្ញាថាទារកមិនមានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ដើម្បីបំបាត់ការសង្ស័យ អ្នកត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យ (អ៊ុលត្រាសោន, CTG, អ៊ុលត្រាសោនដុប) ហើយពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

រយៈពេលនៃកម្លាំងពលកម្ម: រយៈពេលនិងលក្ខណៈរបស់ពួកគេ។

ការសម្រាលកូនមានបីដំណាក់កាលនៃកម្លាំងពលកម្ម។ នៅដំណាក់កាលនីមួយៗ អ្នកត្រូវតែប្រឹងប្រែងខ្លះដើម្បីជួយមនុស្សថ្មីចូលមកក្នុងពិភពលោក។

ជាធម្មតា កំណើតដំបូងមានរយៈពេល 8-12 ម៉ោង កូនទីពីរ និងបន្ទាប់ឆ្លងលឿនជាង។ ប៉ុន្តែអាចមានករណីអូសបន្លាយ (លើសពី 18 ម៉ោង) ឬកម្លាំងពលកម្មឆាប់រហ័ស នៅពេលដែលប្រហែលមួយម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការកន្ត្រាក់រហូតដល់កំណើតរបស់កុមារ។

ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម

នេះគឺជារយៈពេលវែងបំផុតមួយនៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងផ្នែកសម្ភព។ វាចាប់ផ្តើមដោយការឈឺចុកចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬខ្នង។ មានបីដំណាក់កាលសកម្ម៖

1. ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ ការកន្ត្រាក់ស្បូនក្លាយជាទៀងទាត់ ចន្លោះពេលរវាងពួកវាថយចុះ ហើយពួកវាត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតនៅចន្លោះពេល 15-20 នាទី។ ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 5-6 ម៉ោងនៃការកន្ត្រាក់បែបនេះ មាត់ស្បូនពង្រីក 4 សង់ទីម៉ែត្រ។
2. ដំណាក់កាលសកម្ម។ អាំងតង់ស៊ីតេនិងការឈឺចាប់នៃការកន្ត្រាក់កើនឡើង។ មាន 5-6 នាទីដើម្បីព្យាយាមសម្រាករវាងការកន្ត្រាក់។ នៅដំណាក់កាលនេះ សារធាតុរាវ amniotic អាចលេចធ្លាយ។ បើចាំបាច់វេជ្ជបណ្ឌិតជួយដំណើរការនេះ។ សូមអរគុណដល់ការកន្ត្រាក់ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់ដែលកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងប្រេកង់ បន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងការបើកនៃ pharynx ស្បូនគឺ 8 សង់ទីម៉ែត្ររួចទៅហើយ។
3. ដំណាក់កាលផ្លាស់ប្តូរ។ នៅដំណាក់កាលនៃកម្លាំងពលកម្មការឈឺចាប់ថយចុះបន្តិច។ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​អាច​នឹង​មាន​អារម្មណ៍​ចង់​រុញ​។ ប៉ុន្តែ​រហូត​ដល់​ស្បូន​រីក​ពេញ​លេញ នេះ​មិន​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​ទេ បើ​មិន​ដូច្នេះ​ទេ​វា​នឹង​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ដល់​កុមារ និង​ប៉ះពាល់​ដល់​សុខភាព​របស់​អ្នក​ផ្ទាល់។ ដំណាក់កាលនៃដំណាក់កាលទី 1 នៃកម្លាំងពលកម្មនឹងបញ្ចប់នៅពេលដែលសម្ភព - រោគស្ត្រីបញ្ជាក់ពីការពង្រីកពេញលេញនៃ 10 សង់ទីម៉ែត្រ។

វាក៏កើតឡើងផងដែរដែលថាកម្លាំងពលកម្មចាប់ផ្តើមមិនមែនដោយការកន្ត្រាក់នោះទេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic ឬហូរឈាម។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលស្ត្រីគួរតែតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសុខភាពរបស់នាងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ការសង្ស័យឬការសង្ស័យតិចតួចបំផុតគឺជាហេតុផលដើម្បីទៅមន្ទីរពេទ្យសម្ភពហើយត្រូវប្រាកដថាអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងល្អជាមួយកុមារ។ ការពិនិត្យទាន់ពេលវេលាដោយអ្នកឯកទេសអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាននិងកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវថាតើកម្លាំងពលកម្មបានចាប់ផ្តើមឬអត់។

ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម

ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា រយៈពេលនៃកម្លាំងពលកម្ម និងរយៈពេលរបស់ពួកគេគឺមានលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់ស្ត្រីម្នាក់ៗ ហើយដំណើរការខុសគ្នាសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ នៅ​ដំណាក់​កាល​ទី​ពីរ ការងារ​លំបាក ប៉ុន្តែ​សំខាន់​ខ្លាំង​ណាស់ កំពុង​រង់ចាំ​ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ។ លទ្ធផលរបស់វានឹងអាស្រ័យលើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នារបស់ម្តាយ និងបុគ្គលិកពេទ្យនៃមន្ទីរពេទ្យសម្ភព។

ដូច្នេះ ការបើកករបស់អាវដោយ 10 សង់ទីម៉ែត្រហើយរុញគឺជាសញ្ញាថារាងកាយបានត្រៀមខ្លួនរួចរាល់ហើយសម្រាប់កំណើតនៃកូន។

ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូននេះ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគួរតែស្តាប់គ្រូពេទ្យសម្ភពដែលនឹងប្រាប់នាងពីរបៀបរុញ និងដកដង្ហើមឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ជាធម្មតា វេជ្ជបណ្ឌិត​ណែនាំ​ថា នៅ​ដើម​ដំបូង​នៃ​ការ​កន្ត្រាក់ ចូរ​ដកដង្ហើម​ចូល​ជ្រៅៗ សង្កត់​ដង្ហើម​របស់​អ្នក ហើយ​រុញ​ទារក​ចេញ​។ បន្ទាប់មកដកដង្ហើមចេញ ហើយចាប់ផ្តើមម្តងទៀត។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រយុទ្ធមួយ គួរតែធ្វើវិធីសាស្រ្តបីយ៉ាង។

ក្នុងដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម ដើម្បីជៀសវាងការដាច់រហែកច្រើន វាអាចចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ (episiotomy)។ នេះត្រូវបានទាមទារប្រសិនបើកុមារមានក្បាលធំ ឬទម្ងន់ធ្ងន់។ បន្ទាប់ពីពលកម្មត្រូវបានបញ្ចប់ ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់នៅកន្លែងវះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬទូទៅ។

ក្បាលទារកមិនកើតភ្លាមៗទេ នៅពេលដំបូងវាលេចឡើង ហើយបាត់ជាច្រើនដងនៅក្នុង perineum បន្ទាប់មកវាត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ប្រសិនបើ​ស្ត្រី​ធ្វើតាម​ការណែនាំ​របស់​គ្រូពេទ្យ​សម្ភព នោះ​ទារក​នឹង​កើត​ពេញ​លេញ​នៅពេល​ក្រោយ​។

បន្ទាប់ពីកំណើតរបស់គាត់ ទងផ្ចិតត្រូវបានតោងដោយឧបករណ៍ពិសេសសម្រាប់មាប់មគ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានកាត់ ហើយទារកត្រូវបានដាក់នៅលើទ្រូងម្តាយ។ បន្ទាប់ពីការងារលំបាក និងខ្លាំង រាងកាយផលិតអរម៉ូន endorphin ("អរម៉ូននៃសុភមង្គល") ដោយសារការឈឺចាប់ និងអស់កម្លាំងត្រូវបានបំភ្លេចចោល។

ដំណាក់កាលទីបីនៃកម្លាំងពលកម្ម

ដំណាក់កាលនៃកម្លាំងពលកម្មកំពុងឈានដល់ការសន្និដ្ឋានឡូជីខលរបស់ពួកគេ អ្វីដែលនៅសេសសល់គឺការផ្តល់កំណើតដល់សុក។ ស្បូនចាប់ផ្តើមកន្ត្រាក់ម្តងទៀត ប៉ុន្តែអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយបន្ទាប់ពីការព្យាយាមជាច្រើនដង ស្ត្រីនោះបានដកសុកចេញ។

បន្ទាប់មក រោគស្ត្រីពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប្រឡាយកំណើត ដើម្បីរកស្នាមប្រេះ និងទឹកភ្នែក។ ប្រសិនបើសុកចេញមកទាំងស្រុង ហើយស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនមានរបួសទេ នោះបន្ទាប់ពីឧបាយកលចាំបាច់ទាំងអស់ នាងត្រូវសម្រាក។

នៅពេលដែលសុកមិនចេញមកទាំងស្រុង គ្រូពេទ្យត្រូវធ្វើការពិនិត្យស្បូនដោយដៃ។ នីតិវិធីធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីត្រូវបានត្រួតពិនិត្យក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់។

ដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្មស្ទើរតែមិនមាននរណាកត់សម្គាល់សម្រាប់ម្តាយដែលសប្បាយរីករាយ។ ទារក​ត្រូវ​បាន​យក​ពី​នាង​ទៅ​ថ្លឹង​ទម្ងន់ ហើយ​ស្ថានភាព​ទូទៅ​របស់​គាត់​ត្រូវ​បាន​គេ​វាយ​តម្លៃ។ នាងលែងមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ទៀតហើយ ការយកចិត្តទុកដាក់របស់នាងគឺផ្តោតទៅលើទារកទើបនឹងកើត ដែលត្រូវបានគេដាក់សុដន់ជាលើកដំបូង។

វិធីសាស្រ្តជួយសម្រួលដល់ដំណើរការសម្រាលកូន

ដំណាក់កាលនៃការសម្រាលកូនខុសគ្នាពីគ្នាទៅវិញទៅមកនៅក្នុងធម្មជាតិនិងភាពញឹកញាប់នៃការឈឺចាប់។

ប៉ុន្តែមានវិធី និងបច្ចេកទេសជាច្រើនដែលអាចធ្វើឱ្យដំណើរការកាន់តែងាយស្រួល។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ការដើរ និងផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយអំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនបានណែនាំថា ស្ត្រីម្នាក់ក្នុងអំឡុងពេលពង្រីកមាត់ស្បូនខ្លាំង ធ្វើចលនាឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយជ្រើសរើសទីតាំងដែលស្រួលបំផុត។ ល្បឿននៃការបើកនៃ pharynx ស្បូនអាស្រ័យទៅលើថាតើស្ត្រីដែលសម្រាលកូនអាចសម្រាកបានប៉ុន្មាន។ អំឡុងពេល​កន្ត្រាក់ស្បូន​មាន​ភាព​តានតឹង ហើយ​ម្តាយ​ដែល​កំពុង​មាន​ផ្ទៃពោះ​ខ្លួនឯង​ក៏​មាន​ការឈឺចាប់​ដោយ​អចេតនា។ វាពិបាកសម្រាប់ជាលិកាសាច់ដុំដើម្បីចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌបែបនេះ។ វាមានតម្លៃសិក្សាដំណើរការនៃការសម្រាលកូនមួយជំហានម្តង ៗ ដើម្បីដឹងពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងចំពោះរាងកាយរបស់នាង។ កាលណា​នាង​អាច​បន្ធូរ​សាច់ដុំ​ពោះ​បាន​លឿន នោះ​ទារក​នឹង​ឆាប់​កើត​។
• ម៉ាស្សាតំបន់ឈឺចាប់។ ដោយសារស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនអាចធ្វើការប្រឹងប្រែងចាំបាច់ដោយខ្លួនឯងបានទេ បញ្ហានេះមិនអាចធ្វើដោយគ្មានជំនួយពីខាងក្រៅ (ប្តី ម្តាយ បងស្រី ឬមិត្តភ័ក្តិ)ឡើយ។ តាមរយៈ​ការ​ម៉ាស្សា​តំបន់​ពិសិដ្ឋ និង​ឥទ្ធិពល​លើ​ចំណុច​ឈឺចាប់​អំឡុងពេល​កន្ត្រាក់ ដៃគូ​នឹង​ផ្លាស់ប្តូរ​ការយកចិត្តទុកដាក់​របស់​ស្ត្រី និង​ជួយ​នាង​ឱ្យ​សម្រាក​។
• លំហាត់ដកដង្ហើម។ ដូចដែលគេដឹងស្រាប់ហើយថា ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកន្ត្រាក់ខ្លាំង ស្ត្រីម្នាក់ដែលឈឺពោះម្តងៗមានការរំខានដល់ចង្វាក់ផ្លូវដង្ហើម។ នេះនាំឱ្យមានការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់កុមារ និងគំរាមកំហែងដល់សុខភាពរបស់គាត់។ ដូច្នេះហើយ អ្នក​ត្រូវ​ជ្រើសរើស​បច្ចេកទេស​សមស្រប​ដែល​នឹង​ជួយ​អ្នក​ម្តាយ​ដែល​មាន​សង្ឃឹម​អាច​ដោះស្រាយ​បញ្ហា​បាន។
• អាកប្បកិរិយាវិជ្ជមាន និងទំនុកចិត្តលើខ្លួនឯង។ ចម្លែកគ្រប់គ្រាន់ វិធីសាស្រ្តនេះក្នុងការសម្រាលកូនគឺមានប្រសិទ្ធភាពណាស់។ នៅពេលដែលស្ត្រីម្នាក់ខ្លាចការឈឺចាប់ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យខ្លួននាងភ័យស្លន់ស្លោ នាងបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងលើដំណើរការនេះ។ ហើយផ្ទុយមកវិញ ដរាបណានាងទប់ខ្លួននាងជាមួយគ្នា ការកន្ត្រាក់កាន់តែងាយទ្រាំ។
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Epidural ។ វិធីសាស្រ្តនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់នេះត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូននៅពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកដោយ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ បំពង់បូមពិសេសមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចន្លោះ epidural ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ តាមរយៈវា ថ្នាំដែលរារាំងអារម្មណ៍ឈឺចាប់ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់ម្តាយ។ បន្ទាប់ពីពេលខ្លះ ឥទ្ធិពលរបស់វាចុះខ្សោយ ឬឈប់ទាំងស្រុង ដើម្បីឱ្យនាងមានអារម្មណ៍កន្ត្រាក់ និងចូលរួមយ៉ាងពេញលេញក្នុងដំណើរការកំណើត។

យោងតាមនិយមន័យរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ "ពលកម្មធម្មតាគឺជាការងារមួយដែលចាប់ផ្តើមដោយឯកឯងចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យទាបនៅពេលចាប់ផ្តើមសម្រាលកូនហើយនៅតែមានពេញមួយកម្លាំង: ទារកកើតមកដោយឯកឯងក្នុងការបង្ហាញ cephalic ចន្លោះពី 37 ទៅ 42 សប្តាហ៍នៃគភ៌ដែលបានបញ្ចប់ហើយម្តាយនិងទារកមានសុខភាពល្អ។ លក្ខខណ្ឌបន្ទាប់ពីការចែកចាយ។

ការសម្រាលកូនត្រូវបានបែងចែកជាបីដំណាក់កាល៖

រយៈពេលនៃការបង្ហាញ;

រយៈពេលនិរទេស;

រយៈពេលបន្តពូជ។

រយៈពេលសរុបនៃកម្លាំងពលកម្មអាស្រ័យលើកាលៈទេសៈជាច្រើន៖អាយុ ការត្រៀមលក្ខណៈនៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការសម្រាលកូន លក្ខណៈពិសេសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត ទំហំនៃទារក លក្ខណៈនៃផ្នែកដែលមានវត្តមាន និងលក្ខណៈពិសេសនៃការបញ្ចូលរបស់វា អាំងតង់ស៊ីតេនៃកម្លាំងបណ្តេញចេញ។ល។ .

រយៈពេលជាមធ្យមនៃកម្លាំងពលកម្មធម្មតាសម្រាប់ស្ត្រីដំបូងគឺ 9-12 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានកូនច្រើនគឺ 7-8 ម៉ោង។ កម្លាំងពលកម្មលឿនមានរយៈពេល 3 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីដំបូង និង 2 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីពហុមុខងារ។ ពលកម្មលឿនគឺ 4-6 ម៉ោងនិង 2-4 ម៉ោងរៀងគ្នា។

រយៈពេលនៃកម្លាំងពលកម្មតាមកាលកំណត់៖

ខ្ញុំមករដូវ: 8-11 ម៉ោងសម្រាប់ primigravida; 6-7 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីពហុភាគី;

រយៈពេល II: primigravida 45-60 នាទី; multiparous 20-30 នាទី;

រយៈពេល III: 5-15 នាទីអតិបរមា 30 នាទី។

ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺរយៈពេលនៃការពង្រីក។រយៈពេលនៃកម្លាំងពលកម្មនេះ ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីរយៈពេលបឋមខ្លី ឬវែង អំឡុងពេលដែលការរលោងចុងក្រោយនៃមាត់ស្បូន និងការបើកប្រហោងខាងក្រៅនៃប្រឡាយមាត់ស្បូនកើតឡើងក្នុងកម្រិតមួយគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបណ្តេញទារកចេញពីប្រហោងក្នុងស្បូន ពោលគឺ 10 សង់ទីម៉ែត្រ ឬ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងថ្ងៃចាស់ - សម្រាប់ 5 ម្រាមដៃឆ្លងកាត់។

ការរីកធំនៃមាត់ស្បូនកើតឡើងខុសគ្នាចំពោះស្ត្រី primiparous និង multiparous ។ នៅក្នុងស្ត្រីដំបូង pharynx ខាងក្នុងបើកដំបូងហើយបន្ទាប់មក pharynx ខាងក្រៅនៅក្នុងស្ត្រី multiparous pharynx ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅបើកក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ម៉្យាងទៀតចំពោះស្ត្រី primigravida មាត់ស្បូនដំបូងខ្លី និងរលោង ហើយមានតែនៅពេលនោះ pharynx ខាងក្រៅបើក។ នៅក្នុងស្ត្រីដែលមានពហុស្បូន មាត់ស្បូនខ្លី រលោង និងបើកក្នុងពេលតែមួយ។

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ ការរលោងនៃមាត់ស្បូន និងការបើកនៃ pharynx ខាងក្រៅកើតឡើងដោយសារតែការដកថយ និងការរំខាន។ ល្បឿនជាមធ្យមនៃការពង្រីកមាត់ស្បូនគឺពី 1 ទៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង។ ការពង្រីកមាត់ស្បូនត្រូវបានសម្រួលដោយចលនានៃសារធាតុរាវ amniotic ឆ្ពោះទៅរកបង្គោលខាងក្រោមនៃថង់ទឹកភ្លោះ។ នៅពេលដែលក្បាលចុះមក និងសង្កត់ទល់នឹងច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក វាចូលមកក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយតំបន់នៃផ្នែកខាងក្រោមនៅលើភាគីទាំងអស់។ កន្លែងដែលក្បាលទារកគ្របដណ្ដប់ដោយជញ្ជាំងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនត្រូវបានគេហៅថា ខ្សែក្រវ៉ាត់ទំនាក់ទំនង ដែលបែងចែកសារធាតុរាវ amniotic ទៅជាផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ។ នៅក្រោមសម្ពាធនៃសារធាតុរាវ amniotic បង្គោលខាងក្រោមនៃស៊ុតបង្កកំណើត (ប្លោកនោមគភ៌) របកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូន ហើយជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងខាងក្នុងនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន។ កំឡុងពេលកន្ត្រាក់ ថង់ទឹកភ្លោះពោរពេញដោយទឹក និងតានតឹង ជួយពង្រីកមាត់ស្បូន។ ការដាច់នៃភ្នាសកើតឡើងជាមួយនឹងការលាតសន្ធឹងអតិបរមានៃបង្គោលទាបកំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ ការបើកដោយឯកឯងនៃថង់ទឹកភ្លោះត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អបំផុតនៅពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកដោយ 7-8 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងស្ត្រីដំបូងហើយនៅក្នុងស្ត្រីពហុភាគីការពង្រីកនៃ 5-6 សង់ទីម៉ែត្រគឺគ្រប់គ្រាន់។

ចលនានៃក្បាលតាមបណ្តោយប្រឡាយកំណើតរួមចំណែកដល់ភាពតានតឹងកាន់តែខ្លាំងនៅក្នុងថង់ទឹកភ្លោះ។ ប្រសិនបើទឹកមិនបែកទេ វាត្រូវបានបើកដោយសិប្បនិម្មិត ដែលត្រូវបានគេហៅថា amniotomy ។ ប្រសិនបើភ្នាសអសមត្ថភាព ទឹកចាកចេញមុននេះ។ ការដាច់ទឹកមិនគ្រប់ខែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មដំបូង - ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មប៉ុន្តែមុនពេលពង្រីកល្អបំផុត។ កំឡុងពេលបើកថង់ទឹកភ្លោះដោយឯកឯង ឬសិប្បនិម្មិត សារធាតុរាវ amniotic ខាងមុខនឹងហូរចេញ ហើយសារធាតុរាវ amniotic ក្រោយហូរចេញមកជាមួយកុមារ។

នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកធំ (ជាពិសេសបន្ទាប់ពីទឹកមុនបែក) គ្មានអ្វីជាប់ក្បាលទេ ហើយវាចុះមក (ផ្លាស់ទីតាមប្រឡាយកំណើត)។ ក្នុងអំឡុងពេលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មខាងសរីរវិទ្យាក្បាលអនុវត្តពីរវិនាទីដំបូងនៃជីវយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្ម: ការបត់បែននិងការបង្វិលខាងក្នុង; ក្នុង​ករណី​នេះ ក្បាល​ចុះ​ទៅ​ក្នុង​ប្រហោង​អាង​ត្រគាក ឬ​ទៅ​ជាន់​អាង​ត្រគាក។

នៅពេលដែលក្បាលចុះមក វាឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមៈ នៅពីលើច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច សង្កត់ទល់នឹងច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ជាមួយនឹងផ្នែកតូចមួយនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ជាមួយនឹងផ្នែកធំនៅច្រកចូល។ ឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូច, នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក, នៅជាន់អាងត្រគាក។ ការរីកចម្រើននៃក្បាលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការកន្ត្រាក់ជាទៀងទាត់លក្ខណៈដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

ការ​បណ្តេញ​ទារក​ចេញ​ត្រូវ​បាន​សម្របសម្រួល​បំផុត​ដោយ​សកម្មភាព​កន្ត្រាក់​នៃ​រាងកាយ​ស្បូន។ អំឡុងពេលសម្រាលកូនធម្មតា ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មដំណើរការចុះសម្រុងគ្នាក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសូចនាករសំខាន់ៗ៖ ការពង្រីកមាត់ស្បូន ការកន្ត្រាក់ ការបន្ថយក្បាល និងការបំបែកទឹក។ ការមករដូវដំបូងចាប់ផ្តើមដោយការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់ (មានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 25 វិនាទីដោយមានចន្លោះពេលមិនលើសពី 10 នាទី) និងការពង្រីកមាត់ស្បូន (ជាមួយនឹងទឹកល្អបំផុតនៅដដែល ហើយក្បាលសង្កត់ទៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។ ការមករដូវដំបូងត្រូវបញ្ចប់នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកពេញលេញ (10 សង់ទីម៉ែត្រ) ការកន្ត្រាក់គឺរៀងរាល់ 3-4 នាទីរយៈពេល 50 វិនាទី ហើយការរុញចាប់ផ្តើម ទឹកបានខូច ហើយនៅពេលនេះក្បាលគួរតែធ្លាក់ចុះដល់ជាន់អាងត្រគាក។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម 3 ដំណាក់កាលត្រូវបានសម្គាល់: មិនទាន់ឃើញច្បាស់ សកម្ម និងបណ្តោះអាសន្ន។

ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់គឺ 50-55% នៃរយៈពេលនៃការមករដូវដំបូង ចាប់ផ្តើមពីពេលដែលការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់លេចឡើង ហើយមាត់ស្បូនចាប់ផ្តើមរីក ហើយនៅចុងបញ្ចប់នៃការកន្ត្រាក់របស់វាគួរតែរៀងរាល់ 5 នាទីម្តងសម្រាប់រយៈពេល 30-35 វិនាទី ការពង្រីកមាត់ស្បូនគឺ 3- 4 ស។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលនេះអាស្រ័យលើការត្រៀមលក្ខណៈនៃប្រឡាយកំណើតហើយគឺ 4-6 ម៉ោង។

ដំណាក់កាលសកម្មមានរយៈពេលមិនលើសពី 30-40% នៃពេលវេលាសរុបនៃកំឡុងពេលបញ្ចេញ លក្ខណៈដំបូងរបស់វាគឺដូចគ្នានឹងនៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ដែរ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលសកម្ម, ការពង្រីកគឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រ, កន្ត្រាក់បន្ទាប់ពី 3-5 នាទីសម្រាប់ 45 វិនាទី, ក្បាលគឺជាផ្នែកតូចមួយឬសូម្បីតែធំនៅច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលនេះ សារធាតុរាវ amniotic ត្រូវតែបំបែក ឬ amniotomy ត្រូវបានអនុវត្ត។

ដំណាក់កាលអន្តរកាលមានរយៈពេលមិនលើសពី 15% នៃពេលវេលា, លឿនជាងចំពោះស្ត្រីពហុភាគី។ វាបញ្ចប់ដោយការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូន ការកន្ត្រាក់នៅចុងបញ្ចប់គួរតែរៀងរាល់ 3 នាទីម្តងក្នុងរយៈពេល 50-60 វិនាទី ក្បាលចុះទៅក្នុងប្រហោងអាងត្រគាក ឬសូម្បីតែចុះទៅជាន់អាងត្រគាក។

ដំណាក់កាលទី II នៃកម្លាំងពលកម្ម- រយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពី pharynx ត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ និងបញ្ចប់ដោយកំណើតរបស់កុមារ។ នៅពេលនេះទឹកគួរតែស្រកចុះ។ ការកន្ត្រាក់កាន់តែខ្លាំង ហើយកើតឡើងរៀងរាល់ 3 នាទីម្តង មានរយៈពេលជិតមួយនាទី។ គ្រប់ប្រភេទនៃការកន្ត្រាក់ឈានដល់កម្រិតអតិបរមា៖ សកម្មភាពចុះកិច្ចសន្យា ការដកថយ និងការរំខាន។ ក្បាលស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកឬនៅជាន់អាងត្រគាក។ សម្ពាធក្នុងស្បូនកើនឡើង ហើយបន្ទាប់មកសម្ពាធក្នុងពោះ។
ជញ្ជាំង​ស្បូន​កាន់តែ​ក្រាស់ ហើយ​រុំ​ទារក​ឱ្យ​កាន់តែ​ជិត។ ផ្នែកខាងក្រោមដែលពង្រីក និងមាត់ស្បូនរលោងជាមួយនឹងទម្រង់ pharynx បើកចំហ រួមជាមួយនឹងទ្វាមាស ប្រឡាយកំណើត ដែលត្រូវនឹងទំហំក្បាល និងដងខ្លួនរបស់ទារក។

ដោយការចាប់ផ្តើមនៃរយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញក្បាលមានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធជាមួយផ្នែកខាងក្រោម - តំបន់ទំនាក់ទំនងខាងក្នុងហើយរួមគ្នាជាមួយវានៅជិតជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច - តំបន់ទំនាក់ទំនងខាងក្រៅ។ ការកន្ត្រាក់ត្រូវបានអមដោយការរុញ - ការកន្ត្រាក់ដែលកើតឡើងដោយឆ្លុះបញ្ចាំងនៃសាច់ដុំពោះ។ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​អាច​គ្រប់គ្រង​ការ​រុញ​របស់​នាង – ពង្រឹង ឬ​ធ្វើ​ឲ្យ​វា​ចុះខ្សោយ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរុញ, ការដកដង្ហើមរបស់ម្តាយត្រូវបានពន្យារពេល, diaphragm ថយចុះ, សាច់ដុំពោះក្លាយជាតានតឹងខ្លាំងហើយសម្ពាធក្នុងស្បូនកើនឡើង។ ផ្លែឈើដែលស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃកម្លាំងបណ្តេញចេញ មានរូបរាងដូចពងមាន់៖ ឆ្អឹងខ្នងរបស់ទារកត្រូវត្រង់ ដៃដែលឆ្លងកាត់ត្រូវបានសង្កត់ឱ្យកាន់តែតឹងទៅនឹងដងខ្លួន ស្មាកើនឡើងដល់ក្បាល ហើយចុងខាងលើនៃផ្លែត្រូវជាប់។ រាងស៊ីឡាំង ជើងត្រូវពត់នៅសន្លាក់ត្រគាក និងជង្គង់។

ចលនាបកប្រែរបស់ទារកត្រូវបានអនុវត្តតាមអ័ក្សខ្សែនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (អ័ក្សអាងត្រគាក ឬអ័ក្សនៃប្រឡាយកំណើត ឆ្លងកាត់ចំណុចប្រសព្វនៃវិមាត្រផ្ទាល់ និងឆ្លងកាត់នៃប្លង់បុរាណទាំងបួននៃឆ្អឹងអាងត្រគាក)។ អ័ក្សអាងត្រគៀកបត់ស្របតាមរូបរាងរាងមូលនៃផ្ទៃខាងមុខនៃ sacrum នៅច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគៀក វាត្រូវបានតម្រង់ទៅផ្នែកខាងមុខនៃ symphysis ។

ប្រឡាយឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទំហំមិនស្មើគ្នានៃជញ្ជាំង និងវិមាត្ររបស់វានៅក្នុងយន្តហោះនីមួយៗ។ ជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកមិនស្មើគ្នា។ symphysis គឺខ្លីជាង sacrum យ៉ាងខ្លាំង។

ជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត បន្ថែមពីលើផ្នែកខាងក្រោមដែលពង្រីក និងទ្វារមាស រួមមានសាច់ដុំ parietal នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងជាន់អាងត្រគាក។ សាច់ដុំអាងត្រគៀកតម្រង់ជួរនៃប្រឡាយឆ្អឹងរលោងចេញនូវភាពមិនស្មើគ្នានៃផ្ទៃខាងក្នុងរបស់វា ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃក្បាល។ រហូតដល់ពេលចុងក្រោយនៃកម្លាំងពលកម្ម សាច់ដុំ និងសរសៃពួរនៃអាងត្រគាក និងរង្វង់មហាវិថីទប់ទល់នឹងក្បាលដែលឈានទៅមុខ ដោយហេតុនេះជួយសម្រួលដល់ការបង្វិលរបស់វាជុំវិញអ័ក្សផ្តេក។ ដោយផ្តល់នូវភាពធន់ សាច់ដុំកំរាលអាងត្រគាកនៅពេលជាមួយគ្នាលាតសន្ធឹង ផ្លាស់ប្តូរគ្នាទៅវិញទៅមក និងបង្កើតជាបំពង់ចេញដែលពន្លូត អង្កត់ផ្ចិតដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំនៃក្បាល និងដងខ្លួនរបស់ទារក។ បំពង់នេះដែលជាការបន្តនៃប្រឡាយឆ្អឹងគឺមិនត្រង់ទេវាទៅ obliquely ពត់នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃធ្នូមួយ។ គែមខាងក្រោមនៃប្រឡាយកំណើតត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយរង្វង់ទ្វាមាស។ ខ្សែលួសនៃប្រឡាយកំណើតមានរាងកោង ("ទំពក់ត្រី")។ នៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹង វាធ្លាក់ចុះស្ទើរតែត្រង់ ហើយនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកវាពត់ និងទៅខាងមុខ។ នៅក្នុងរយៈពេលដំបូងការសម្រាលកូន ក្បាលត្រូវបានបត់បែន និងបង្វិលខាងក្នុង និង នៅសម័យ IIការសម្រាលកូន - ទិដ្ឋភាពផ្សេងទៀតនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូន។ ដំណាក់កាលទីពីរនៃពលកម្មបញ្ចប់ដោយកំណើតរបស់កុមារ។ រយៈពេលរបស់វាគឺ 30-60 នាទីសម្រាប់ស្ត្រីបឋមនិង 20-30 នាទីសម្រាប់ស្ត្រីពហុភាគី។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ស្ត្រីមានការកន្ត្រាក់ញឹកញាប់ អូសបន្លាយ រឹងមាំ និងឈឺចាប់ មានអារម្មណ៍ថាមានសម្ពាធខ្លាំងលើសាច់ដុំគូថ និង perineal ដែលបង្ខំឱ្យនាងរុញ។ នាង​ធ្វើ​ការ​លំបាក​ខាង​រាង​កាយ​យ៉ាង​ខ្លាំង ហើយ​ជួប​ប្រទះ​នឹង​ភាព​តានតឹង។ ក្នុងន័យនេះ វាអាចមានការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម ដោយសារតែភាពតានតឹង និងការសង្កត់ដង្ហើម អាចមានការហូរទឹកមុខ ការរំខាននៃចង្វាក់ដង្ហើម ញ័រ និងរមួលសាច់ដុំ។ រយៈពេល III - រយៈពេលបន្តបន្ទាប់។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្មចាប់ផ្តើម - ការសម្រាលកូន។

នៅដំណាក់កាលទីបីនៃការងារកើតឡើង:

1. ការបំបែកសុក និងភ្នាសចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូន។

2. ការបណ្តេញសុកចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ។

ពីរបីនាទីបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក ការកន្ត្រាក់បន្ត ជំរុញការផ្ដាច់សុក និងការបណ្តេញសុកដែលបំបែកចេញ (សុក ភ្នាស ទងផ្ចិត)។

បន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកស្បូនរួញនិងក្លាយជារាងមូលបាតរបស់វាមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃផ្ចិត។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកន្ត្រាក់ជាបន្តបន្ទាប់សាច់ដុំស្បូនទាំងមូលចុះកិច្ចសន្យារួមទាំងតំបន់ដែលសុកត្រូវបានភ្ជាប់ - វេទិកាសុក។ សុកមិនចុះកិច្ចសន្យាទេ ដូច្នេះហើយវាត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅចេញពីកន្លែងសុក ដែលមានទំហំថយចុះ។ សុក​បង្កើត​ជា​ផ្នត់​ដែល​លូត​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ប្រហោង​ស្បូន ហើយ​ទីបំផុត​របក​ចេញ​ពី​ជញ្ជាំង​របស់វា។ សុកត្រូវបាន exfoliated នៅក្នុងស្រទាប់ spongy (spongy) នៅក្នុងតំបន់នៃ placental នៅលើជញ្ជាំងនៃស្បូន, ស្រទាប់ basal នៃភ្នាស mucous និង gastics នៃស្រទាប់ spongy នឹងនៅតែមាន។

នៅពេលដែលការតភ្ជាប់រវាងសុក និងជញ្ជាំងស្បូនត្រូវបានរំខាន នាវាស្បូននៃកន្លែងសុកនឹងដាច់។
ការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូនកើតឡើងពីកណ្តាលឬពីគែម។ នៅពេលដែលសុកចាប់ផ្តើមពីកណ្តាល ឈាមកកកុញនៅចន្លោះសុក និងជញ្ជាំងស្បូន ហើយ hematoma retroplacental ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការរីកលូតលាស់ hematoma រួមចំណែកដល់ការផ្តាច់ចេញនៃសុកបន្ថែមទៀត និងការជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។

នៅពេលរុញសុកដែលបំបែកចេញពីប្រដាប់បន្តពូជជាមួយនឹងផ្ទៃគភ៌នៅខាងក្រៅភ្នាសត្រូវបានប្រែទៅខាងក្នុង (ភ្នាសទឹកនៅខាងក្រៅ) ផ្ទៃម្តាយប្រែទៅជាខាងក្នុងសុក។ វ៉ារ្យ៉ង់នៃការរអាក់រអួលនៃសុកនេះដែលត្រូវបានពិពណ៌នាដោយ Schulze គឺជារឿងធម្មតាជាង។ ប្រសិនបើការបំបែកសុកចាប់ផ្តើមពីបរិមាត្រ នោះឈាមចេញពីនាវាដែលខូចខាតមិនបង្កើតជា hematoma retroplacental ទេ ប៉ុន្តែហូរចុះមករវាងជញ្ជាំងស្បូន និងភ្នាស។ បន្ទាប់ពីការបំបែកពេញលេញសុកបានរអិលចុះក្រោមហើយទាញភ្នាសទៅជាមួយវា។

សុក​កើត​មក​ជាមួយ​គែម​ខាង​ក្រោម ផ្ទៃ​មាតា​បែរ​មុខ​ចេញ។ ភ្នាសរក្សាទីតាំងដែលពួកគេស្ថិតនៅក្នុងស្បូន (ភ្នាសទឹកនៅខាងក្នុង) ។ ជម្រើសនេះត្រូវបានពិពណ៌នាដោយ Duncan ។ កំណើតនៃសុកដែលបំបែកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូន បន្ថែមពីលើការកន្ត្រាក់ ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការប្រឹងប្រែងដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសុកផ្លាស់ទីទៅក្នុងទ្វាមាស និងធ្វើឱ្យសាច់ដុំឆ្អឹងអាងត្រគាករលាក។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការបញ្ចេញសុក ភាពធ្ងន់នៃសុក និង hematoma retroplacental គឺមានសារៈសំខាន់ជាជំនួយ។ នៅពេលដែលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេក វាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការបំបែកសុកដែលស្ថិតនៅតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងមុខនៃស្បូន។

ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនធម្មតា ការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូនកើតឡើងតែក្នុងដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្មប៉ុណ្ណោះ។ អំឡុងពេលពីរដំបូង ការបំបែកមិនកើតឡើងទេ ព្រោះសុកត្រូវបានភ្ជាប់តិចជាងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃស្បូន ហើយសម្ពាធក្នុងស្បូនរារាំងការបំបែកសុក។

ដំណាក់កាលទីបីនៃកម្លាំងពលកម្មគឺខ្លីបំផុត។ ស្ត្រីដែលហត់នឿយក្នុងកម្លាំងពលកម្មគឺស្ងប់ស្ងាត់ ដកដង្ហើមបានស្មើៗគ្នា tachycardia បាត់ ហើយសម្ពាធឈាមត្រឡប់ទៅកម្រិតដើមវិញ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយជាធម្មតាធម្មតា។ ស្បែកមានពណ៌ធម្មតា។ ការកន្ត្រាក់ជាបន្តបន្ទាប់ជាធម្មតាមិនបង្កឱ្យមានភាពមិនស្រួលទេ។ ការកន្ត្រាក់ឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមកើតឡើងតែចំពោះស្ត្រីដែលមានពហុស្បូនប៉ុណ្ណោះ។

Fundus នៃស្បូនបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារកមានទីតាំងស្ថិតនៅកម្រិតនៃផ្ចិត។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកន្ត្រាក់ជាបន្តបន្ទាប់ ស្បូនកាន់តែក្រាស់ ក្លាយជាតូចចង្អៀត រលោង បាតរបស់វាឡើងពីលើផ្ចិត ហើយជារឿយៗងាកទៅផ្នែកខាងស្តាំ។ ជួនកាល ដុំសាច់ស្បូនឡើងដល់កំពូល។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបង្ហាញថាសុករួមជាមួយនឹង hematoma retroplacental បានចុះទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនខណៈពេលដែលរាងកាយនៃស្បូនមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាក្រាស់ហើយផ្នែកខាងក្រោមមានភាពជាប់លាប់ទន់។

ស្ត្រី​សម្រាល​កូន​មាន​បំណង​រុញ​ច្រាន សុក​ក៏​កើត​មក។
ក្នុងអំឡុងពេលសំរាលកូនអំឡុងពេលសម្រាលកូនធម្មតាការបាត់បង់ឈាមខាងសរីរវិទ្យាគឺ 100-300 មីលីលីត្រជាមធ្យម 250 មីលីលីត្រឬ 0.5% នៃទំងន់រាងកាយរបស់ម្តាយសម្រាលចំពោះស្ត្រីដែលមានទំងន់រហូតដល់ 80 គីឡូក្រាម (និង 0.3% សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានទំងន់លើសពី 80 គីឡូក្រាម) ។ ប្រសិនបើសុកត្រូវបានបំបែកនៅកណ្តាល (ជម្រើសដែលបានពិពណ៌នាដោយ Schulze) បន្ទាប់មកឈាមត្រូវបានបញ្ចេញរួមជាមួយសុក។ ប្រសិនបើសុកត្រូវបានបំបែកចេញពីគែម (ជម្រើសដែលបានពិពណ៌នាដោយ Duncan) នោះផ្នែកនៃឈាមត្រូវបានបញ្ចេញមុនពេលកើតសុក ហើយជារឿយៗរួមជាមួយនឹងវា។ បន្ទាប់ពីកំណើតសុក ស្បូនចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងខ្លាំង។

ដំណើរការកំណើតទាំងមូលត្រូវបានបែងចែករយៈពេលបីដង - ទីមួយ ទីពីរ (បញ្ចុះទារកចូលក្នុងប្រហោងអាងត្រគាក) និងទីបី (កើតភ្លាមៗ)។ - វែងបំផុត ខ្លឹមសាររបស់វាស្ថិតនៅក្នុងការបើកមាត់ស្បូនយ៉ាងស្វាហាប់ និងការបង្កើតប្រឡាយតែមួយជាមួយនឹងបែហោងធ្មែញ។ បន្ទាប់ពីនេះ ទារកអាចចុះមកក្នុងអាងត្រគៀកដោយស្ងប់ស្ងាត់ សម្រាប់ការកើតជាបន្តបន្ទាប់។

វាទាំងអស់ចាប់ផ្តើមជាមួយ harbiners- ភាពខុសគ្នានៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ ការបញ្ចេញទឹករំអិល និងសូម្បីតែ "ការកន្ត្រាក់ហ្វឹកហាត់" ។ ពួកគេអាចមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ និងសូម្បីតែច្រើនសប្តាហ៍។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរៀបចំនេះ មាត់ស្បូនក្លាយទៅជាទន់ អាចបត់បែនបាន បើកដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ និងខ្លី។

សញ្ញាដំបូងនៃការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់ជាមួយនឹងប្រេកង់មួយឬពីររៀងរាល់ 15-20 នាទីមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 15-20 វិនាទី។ លើសពីនេះទៅទៀតអាំងតង់ស៊ីតេនិងភាពញឹកញាប់របស់ពួកគេគួរតែកើនឡើង។ ប្រសិនបើផ្ទុយមកវិញ ទាំងនេះគឺជាកម្លាំងពលកម្ម។

រួមជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ស្បូន ស្ត្រីអាចមានអារម្មណ៍សំពាធ ឈឺចុកចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬខ្នងផ្នែកខាងក្រោម និងអារម្មណ៍ឆ្អែត។ ទារកមិនសកម្មខ្លាំងទេ។

ផងដែរ កម្លាំងពលកម្មអាចចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការប្រេះនៃទឹកដោយគ្មានការកន្ត្រាក់។ក្រោយមកទៀតគួរតែចាប់ផ្តើមជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោង។ ការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនគ្រប់ខែក្នុងករណីនេះ។

សម្រាប់ស្ត្រីដែលសម្រាលកូនជាលើកដំបូងរយៈពេលនៃការមករដូវដំបូងគឺមិនលើសពី 10-12 ម៉ោងហើយសម្រាប់ការសម្រាលកូនម្តងហើយម្តងទៀត - មិនលើសពី 6-8 ម៉ោង។ នៅពេលប្រើថ្នាំរំញោចផ្សេងៗពេលវេលានៃការមករដូវដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ សម្រាប់រយៈពេលវែងជាងនេះវាត្រូវបានកំណត់ទៅ . ដំណាក់កាលដំបូងនៃការងារ៖

• លាក់. វាមិនមាននរណាកត់សម្គាល់ឡើយ ហើយម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះអាចមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់បន្តិចនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ ការកន្ត្រាក់បែបនេះមានរយៈពេលខ្លី - រហូតដល់ 15 វិនាទីហើយត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 15-30 នាទីម្តង។
• សកម្ម. ការកន្ត្រាក់កើតឡើងរៀងរាល់ 5-10 នាទីម្តង ហើយមានរយៈពេល 30-40 វិនាទី។ វាគឺជាអំឡុងពេលនេះ ដែលជាធម្មតាស្ត្រីគួរតែជួបប្រទះទឹកភ្លោះ។ ដំណាក់កាលសកម្មបញ្ចប់នៅពេលដែលការពង្រីកមាត់ស្បូនមានប្រហែល 8-9 សង់ទីម៉ែត្រ។
• ហ្វ្រាំង

ពេញមួយដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម វេជ្ជបណ្ឌិតតាមដានស្ថានភាពរបស់ទារកដោយប្រើការត្រួតពិនិត្យ CTG - កត់ត្រាអត្រាបេះដូងរបស់ទារកជាមួយនឹងឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាពិសេស ដែលត្រូវបានជួសជុលនៅលើពោះរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ជាធម្មតា ចង្វាក់បេះដូងគួរតែមានពី 120-160 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីកើនឡើងក្នុងលក្ខណៈកំពូលកំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ គម្លាតណាមួយអាចជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនបន្ទាន់ដោយផ្នែកវះកាត់។

ភាពញឹកញាប់នៃការពិនិត្យទ្វារមាស អំឡុងពេលធម្មតា៖

• ដើម្បីបង្កើតការពិតនៃការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម - ក្នុងករណីមានការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ការលេចធ្លាយសារធាតុរាវពន្លឺដោតស្លសជាដើម។
• នៅពេលទឹកហូរចេញ - គ្រប់ពេលអំឡុងពេលសម្រាល ប្រសិនបើស្ត្រីសម្គាល់ឃើញរូបរាងនៃការហូរទឹកច្រើន ការពិនិត្យបន្ថែមគឺចាំបាច់។ ក្នុងករណីខ្លះការរកឃើញរោគសាស្ត្រអាចក្លាយជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនបន្ទាន់។
• ដើម្បីបង្កើតការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម - ប្រសិនបើស្ត្រីកត់សម្គាល់ថាក្នុងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់នាងចង់រុញដូចជាប្រសិនបើនាងទល់លាមក។
• ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណទាន់ពេលវេលានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្ម - នៅពេលដែលការបញ្ចេញឈាមលេចឡើងពីប្រដាប់បន្តពូជប្រសិនបើកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានអូសបន្លាយប្រសិនបើវាអាចមើលឃើញថាការកន្ត្រាក់កាន់តែមិនសូវខ្លាំងក៏ដូចជារៀងរាល់ 6 ម៉ោងក្នុងអំឡុងពេលធម្មតារបស់ពួកគេ។

លក្ខណៈ​ពិសេស​សម្រាប់​ម្តាយ​ដែល​សម្រាលកូន​ដំបូង និង​សម្រាលកូន​ម្តងទៀត៖

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃការមករដូវដំបូង៖

• ហូរឈាម. វាអាចជាផលវិបាកនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ - ការដាច់រហែកសុក។ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវតែធ្វើ ហើយប្រសិនបើពេលវេលា ឬលក្ខខណ្ឌមិនអនុញ្ញាតនោះ ការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ជួនកាលនេះគឺជាផលវិបាកនៃការខូចខាតដល់មាត់ស្បូនអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស។ ក្នុងករណីនេះមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភទេ។
• ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់. វាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើការបើកមាត់ស្បូនមិនកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយ ឬវាមិនគ្រប់គ្រាន់។ ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់ដែលបានកំណត់ទាន់ពេលវេលាអាចត្រូវបានកែតម្រូវដោយប្រើបច្ចេកទេសផ្សេងៗ។ ការការពារ - បំបាត់ការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលសម្រាលកូន។
• ការហូរចេញនៃទឹក។. ជាធម្មតា ទឹកបំបែកនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកធំជាង 6 សង់ទីម៉ែត្រ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងមុននេះ ប៉ុន្តែមានការកន្ត្រាក់ នោះមានការដាច់រលាត់នៃសារធាតុរាវ amniotic ។ ប្រសិនបើសារធាតុរាវ amniotic ចាកចេញមុនពេលការកន្ត្រាក់ស្បូនចាប់ផ្តើម វាជាការដាច់មិនគ្រប់ខែ។ គ្រប់ប្រភេទនៃគម្លាតកើតឡើងជាញឹកញាប់។

ប្រសិនបើពលកម្មកើតឡើងដោយគម្លាត ឬកម្លាំងពលកម្មបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្ត ការកន្ត្រាក់ស្បូនអាចរឹងមាំ ហើយថែមទាំងមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ និងករណីផ្សេងទៀត ជម្រើសផ្សេងៗសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ជម្រើសបំបាត់ការឈឺចាប់ដ៏សាមញ្ញបំផុត និងអាចចូលដំណើរការបានបំផុតសម្រាប់ស្ត្រីគ្រប់រូប- psychoprophylaxis ។ អត្ថន័យរបស់វាគឺបង្រៀនបច្ចេកទេសដកដង្ហើមដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងអប់រំនាងអំពីដំណាក់កាលនៃការសម្រាលកូន។ ម៉ាស្សា តន្ត្រីស្ងប់ស្ងាត់ ការព្យាបាលដោយក្លិនក្រអូប កំណើតទឹក។

ជម្រើសទូទៅបំផុតទីពីរគឺការណែនាំនៃថ្នាំ antispasmodics និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ទាំងនេះអាចជា Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin និងផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍ថ្នាំ Promedol ក៏អាចប្រើជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់បានដែរ។

វិធីសាស្រ្តដ៏ពេញនិយមមួយនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ បំបាត់​ការឈឺចាប់ការសម្រាលកូននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃពលកម្ម - . ខ្លឹមសាររបស់វាគឺដើម្បីអនុវត្ត "ការចាក់នៅខាងក្រោយ" ។

សូមអានបន្ថែមនៅក្នុងអត្ថបទរបស់យើងអំពីដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម។

សូមអាននៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម

ដើម្បីភាពងាយស្រួលនៃការវាយតម្លៃថាមវន្តនៃការសម្រាលកូនដំណើរការទាំងមូលត្រូវបានបែងចែកជាបីដំណាក់កាល - ទីមួយ (ការបញ្ចុះទារកចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក) និង (ការសម្រាលកូនភ្លាមៗ) ។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺវែងបំផុត។ ក្នុងករណីនីមួយៗ វគ្គនៃកម្លាំងពលកម្មគឺអាចធ្វើទៅបាន ដោយមានរយៈពេល និងកម្រិតនៃការឈឺចាប់ខុសៗគ្នា។ នេះ​អាស្រ័យ​លើ​សុខភាព​ស្ត្រី ការ​ត្រៀម​លក្ខណៈ​ផ្លូវចិត្ត​សម្រាប់​ការ​សម្រាល​កូន និង​ការ​សម្រាល​កូន។

ខ្លឹមសារនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺការបើកមាត់ស្បូនថាមវន្ត និងការបង្កើតប្រឡាយតែមួយជាមួយនឹងបែហោងធ្មែញ។ បន្ទាប់ពីនេះ ទារកអាចចុះមកក្នុងអាងត្រគៀកដោយស្ងប់ស្ងាត់ សម្រាប់ការកើតជាបន្តបន្ទាប់។

សញ្ញា

វាទាំងអស់ចាប់ផ្តើមជាមួយ harbiners ។ នេះអាចជាការឈឺចាប់នៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា ការបញ្ចេញទឹករំអិល និងសូម្បីតែ "ការកន្ត្រាក់ហ្វឹកហាត់" ។ បុព្វហេតុនៃកម្លាំងពលកម្មអាចមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ និងសូម្បីតែច្រើនសប្តាហ៍។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរៀបចំនេះ មាត់ស្បូនក្លាយទៅជាទន់ និងអាចបត់បែនបាន វាបើកដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយវាខ្លី។

មតិអ្នកជំនាញ

សញ្ញាដំបូងនៃការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់ជាមួយនឹងប្រេកង់មួយឬពីររៀងរាល់ 15-20 នាទីមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 15-20 វិនាទី។ លើសពីនេះទៅទៀតអាំងតង់ស៊ីតេនិងភាពញឹកញាប់របស់ពួកគេគួរតែកើនឡើង។ ប្រសិនបើភាពផ្ទុយគ្នាកើតឡើង - ចន្លោះពេលរវាងពួកវាកើនឡើងហើយរយៈពេលថយចុះ ទាំងនេះគឺជាកម្លាំងពលកម្ម។

រួមជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ស្បូន ស្ត្រីម្នាក់អាចមានអារម្មណ៍ថាមានសម្ពាធនៅក្នុងពោះខាងក្រោម ដែលជាអារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះទារកមិនសកម្មខ្លាំងទេ - គាត់ក៏ "ផ្តោត" លើដំណើរការកំណើតផងដែរ។ មនុស្សជាច្រើនពណ៌នាការកន្ត្រាក់ដោយខ្លួនឯងថា "ក្រពះក្លាយទៅជាដូចថ្មហើយបន្ទាប់មកសម្រាក" ខណៈពេលដែលអ្នកខ្លះមានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះឬខ្នងខាងក្រោម។

ដូចគ្នានេះផងដែរ កម្លាំងពលកម្មអាចចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការប្រេះនៃទឹកដោយគ្មានការកន្ត្រាក់។ ក្រោយមកទៀតគួរតែចាប់ផ្តើមជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោង។ ក្នុងករណីនេះ ការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនគ្រប់ខែ ហើយផលវិបាកអំឡុងពេល និងក្រោយពេលសម្រាលកូនត្រូវបានកើនឡើងបន្តិច។

ដំណាក់កាលនិងរយៈពេលរបស់ពួកគេ។

សម្រាប់ស្ត្រីដែលសម្រាលកូនជាលើកដំបូងរយៈពេលនៃការមករដូវដំបូងគឺមិនលើសពី 10-12 ម៉ោងហើយសម្រាប់ការសម្រាលកូនម្តងហើយម្តងទៀត - មិនលើសពី 6-8 ម៉ោង។ នៅពេលប្រើថ្នាំរំញោចផ្សេងៗពេលវេលានៃការមករដូវដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ជាមួយនឹងរយៈពេលយូរ ភាពទន់ខ្សោយកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ការកន្ត្រាក់គួរតែមានផលិតភាព - នាំឱ្យមានការរីកធំនៃមាត់ស្បូន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាកើតឡើងក្នុងអត្រាផ្សេងៗគ្នា ដោយផ្អែកលើរយៈពេលដូចខាងក្រោម (ដំណាក់កាល) នៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានសម្គាល់៖

• ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់. សូម្បីតែពីឈ្មោះវាច្បាស់ណាស់ថានេះគឺជាដំណើរការមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃកម្លាំងពលកម្មចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អដែលត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ដំណើរការកំណើតរយៈពេលនេះឆ្លងកាត់ដោយមិនមាននរណាកត់សម្គាល់ដោយមិនគិតពីភាពស្មើគ្នានៃកំណើត - ជាលើកដំបូងឬម្តងហើយម្តងទៀត។ ក្នុងករណីនេះ ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះអាចមានអារម្មណ៍ឈឺចុកចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ដែលមិនរារាំងគាត់ពីការដឹកនាំរបៀបរស់នៅធម្មតា។ ការកន្ត្រាក់បែបនេះមានរយៈពេលខ្លី - រហូតដល់ 15 វិនាទីហើយត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 15-30 នាទីម្តង។

• ដំណាក់កាលសកម្ម. ជាធម្មតាវាគឺជាអំឡុងពេលនេះដែលស្ត្រីងាកទៅរកមន្ទីរពេទ្យសម្ភពអំពីការចាប់ផ្តើមនៃការកន្ត្រាក់។ ពួកគេមានការរំខានរួចទៅហើយរៀងរាល់ 5-10 នាទីហើយមានរយៈពេល 30-40 វិនាទី។ វាគឺជាអំឡុងពេលនេះ ដែលជាធម្មតាស្ត្រីគួរតែជួបប្រទះទឹកភ្លោះ ព្រោះរហូតមកដល់ពេលនេះ ប្លោកនោមរបស់គភ៌ដើរតួជា "ក្រូចឆ្មារ" សង្កត់លើមាត់ស្បូន និងជំរុញការពង្រីកជាប្រព័ន្ធរបស់វា។
• ដំណាក់កាលសកម្មបញ្ចប់នៅពេលដែលការពង្រីកមាត់ស្បូនមានប្រហែល 8-9 សង់ទីម៉ែត្រ។
• ដំណាក់កាលហ្វ្រាំង. លក្ខណៈដោយល្បឿនយឺតជាង។ នៅពេលនេះការពង្រីកកើតឡើងពី 8-9 សង់ទីម៉ែត្រទៅ 10-12 សង់ទីម៉ែត្រ (ពេញ) ។ មានតែបន្ទាប់ពីនេះទេដែលអាចឱ្យទារកចុះមកនិងកំណើតជាបន្តបន្ទាប់។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលនៃការបន្ថយគឺប្រហែល 40-120 នាទីចំពោះស្ត្រីដែលមានពហុវាដំណើរការលឿន។

មតិអ្នកជំនាញ

Daria Shirochina (វេជ្ជបណ្ឌិតសម្ភព-រោគស្ត្រី)

ពេញមួយដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម វេជ្ជបណ្ឌិតតាមដានស្ថានភាពរបស់ទារកដោយប្រើការត្រួតពិនិត្យ CTG - កត់ត្រាអត្រាបេះដូងរបស់ទារកជាមួយនឹងឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាពិសេស ដែលត្រូវបានជួសជុលនៅលើពោះរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ជាធម្មតា ចង្វាក់បេះដូងគួរតែស្ថិតនៅចន្លោះពី 120-160 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី ដែលឈានដល់កម្រិតកំពូលអំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ គម្លាតណាមួយអាចជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនបន្ទាន់ដោយផ្នែកវះកាត់។

ភាពញឹកញាប់នៃការពិនិត្យទ្វារមាស

វាត្រូវបានអនុវត្តតាមការសំរេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងអំឡុងពេលធម្មតានៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ការពិនិត្យទ្វារមាសគឺចាំបាច់តែក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

ការពិនិត្យទ្វារមាសអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើកៅអីសម្ភពពិសេសឬនៅលើគ្រែ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ភារកិច្ចរបស់ស្ត្រីគឺត្រូវសម្រាកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីកុំឱ្យមានការឈឺចុកចាប់អំឡុងពេលពិនិត្យ និងកុំឱ្យមានការរំខានដល់ការបញ្ជាក់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតអំពីស្ថានភាពសម្ភព។

លក្ខណៈពិសេសនៅក្នុងម្តាយដំបូងនិងការសម្រាលកូនម្តងទៀត

កំណើតដំបូងគឺក្នុងករណីភាគច្រើនពិបាក និងយូរជាង។ ភាពខុសគ្នាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង ប៉ុន្តែវានៅតែអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលរបស់ស្ត្រី ដូច្នេះសូចនាករមានភាពប្រែប្រួល ហើយការមករដូវដំបូងក្នុងស្ត្រីបឋមអាចដំណើរការបានយ៉ាងរលូន និងឆាប់រហ័ស។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺជាដំណាក់កាលដ៏សំខាន់មួយ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃផលវិបាកអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងផលវិបាកដែលមិនអាចជួសជុលបានសម្រាប់ម្តាយនិងទារក។ ភាគច្រើន​អ្នក​ជួប​បញ្ហា​ខាងក្រោម។

ហូរឈាម

វាអាចជាផលវិបាកនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ - ការដាច់រហែកសុក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកម្លាំងពលកម្មធម្មតា ការប្រទះឃើញរហូតដល់មានការហូរឈាមខ្លាំងត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃពលកម្ម។ ប្រសិនបើ​គេ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​រអាក់រអួល​របស់​សុក ការ​ស្កេន​អ៊ុលត្រាសោន​ត្រូវតែ​ធ្វើ ហើយ​ប្រសិនបើ​ពេលវេលា ឬ​លក្ខខណ្ឌ​មិន​អនុញ្ញាត នោះ​ការ​វះកាត់​ត្រូវ​ធ្វើ​ភ្លាមៗ។

មតិអ្នកជំនាញ

Daria Shirochina (វេជ្ជបណ្ឌិតសម្ភព-រោគស្ត្រី)

ជួនកាលការហូរទឹករំអិលចេញពីទ្វារមាសគឺជាផលវិបាកនៃការខូចខាតដល់មាត់ស្បូនអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស។ វាអាចទៅរួចប្រសិនបើស្ត្រីពីមុនមានសំណឹក, អេកូ, ប្រភេទនៃឧបាយកលមួយចំនួននៅលើមាត់ស្បូន, ហើយប្រសិនបើនៅមុនថ្ងៃនៃការសម្រាលកូននាងបានទទួលរងពី colpitis ធម្មតា។ ក្នុងករណីនេះមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភទេស្ថានភាពមិនបង្កការគំរាមកំហែងដល់ម្តាយនិងទារកទេ។

ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់

វាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើការបើកមាត់ស្បូនមិនកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយ ឬវាមិនគ្រប់គ្រាន់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់កើតឡើង៖

• ជាមួយនឹងផ្លែឈើធំមួយ;
• ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងការឡើងទម្ងន់ pathological;
• ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃរាងកាយស្បូន (ជាមួយ septum និងផ្សេងទៀត);
• ជាមួយនឹងការដាច់រហែកមិនគ្រប់ខែនៃសារធាតុរាវ amniotic;
• អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះច្រើនដង;
• ជាមួយនឹងភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។

ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់ដែលបានកំណត់ទាន់ពេលវេលាអាចត្រូវបានកែតម្រូវដោយប្រើបច្ចេកទេសផ្សេងៗ។សម្រាប់ការនេះអ្នកអាចប្រើដូចខាងក្រោម:

• uterotonics - ថ្នាំដែលបង្កើនការកន្ត្រាក់ស្បូនឧទាហរណ៍អុកស៊ីតូស៊ីន;
• ការគេងដោយថ្នាំ - ដោយមានជំនួយរបស់វាអ្នកអាច "កំណត់ឡើងវិញ" សកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន។

ការការពារភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម - ការបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលសម្រាលកូន។

ការហូរចេញនៃទឹក។

ជាធម្មតាវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទឹកបំបែកនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកធំជាង 6 សង់ទីម៉ែត្រ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងមុននេះ ប៉ុន្តែមានការកន្ត្រាក់ នោះមានការដាច់ទឹកភ្លោះ។ ប្រសិនបើសារធាតុរាវ amniotic ចាកចេញមុនពេលការកន្ត្រាក់ស្បូនចាប់ផ្តើម វាជាការដាច់មិនគ្រប់ខែ។ គ្រប់ប្រភេទនៃគម្លាតកើតឡើងជាញឹកញាប់។ នេះបង្កើនហានិភ័យ៖

• ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនរបស់ទារក - ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការការពារក្នុងអំឡុងពេលគ្មានជាតិទឹកលើសពី 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនរួច។
• ភាពខុសប្រក្រតីនៃកម្លាំងពលកម្ម - ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះស្ត្រីក្រោយសម្រាលគឺជាការចាំបាច់ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការកែតម្រូវភាពមិនប្រក្រតី។

ទស្សនាវីដេអូនេះ អំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្នុងពេលសម្រាលកូន៖

តើ​ពេលណា​ត្រូវ​ការ​បំបាត់​ការឈឺចាប់ ហើយ​តើ​វា​មាន​លក្ខណៈ​ដូចម្តេច​?

ជាធម្មតា ពួកគេដំណើរការដោយរលូន ដោយមិនធ្វើឱ្យស្ត្រីមានភាពមិនស្រួលខ្លាំងពេកនោះទេ។ ក្នុងករណីនេះមិនចាំបាច់ត្រូវការការបន្ថយការឈឺចាប់ទេ។ ប្រសិនបើកម្លាំងពលកម្មដំណើរការដោយគម្លាត ឬការរំញោចបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្ត ការកន្ត្រាក់ស្បូនអាចរឹងមាំ ហើយថែមទាំងមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ និងករណីផ្សេងទៀត ជម្រើសផ្សេងៗសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនត្រូវបានប្រើប្រាស់។ លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

• ភាពតានតឹងនិងផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍របស់ស្ត្រី;
• ការកន្ត្រាក់ដែលមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំងពេក ដែលអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់បុគ្គល។
• ប្រសិនបើម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះទទួលរងពីជំងឺលើសឈាម ការឈឺចាប់នឹងធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។
• ប្រសិនបើស្ត្រីក្រោយឆ្លងទន្លេមានវានៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ;
• ក្នុងករណីមានភាពមិនប្រក្រតីនៃកម្លាំងពលកម្ម ដើម្បីកែតម្រូវការរំលោភបំពាន។

ជម្រើសបំបាត់ការឈឺចាប់ដ៏សាមញ្ញបំផុត និងអាចចូលដំណើរការបានបំផុតសម្រាប់ស្ត្រីគ្រប់រូបគឺ psychoprophylaxis ។ អត្ថន័យរបស់វាគឺបង្រៀនបច្ចេកទេសដកដង្ហើមដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងអប់រំនាងអំពីដំណាក់កាលនៃការសម្រាលកូន។ នេះជួយធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងឆ្មបដោយមិនភ័យខ្លាច។

ជម្រើសខាងក្រោមក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ៖

• ម៉ាស្សា - អ្នកត្រូវកំដៅខ្នងផ្នែកខាងក្រោមរបស់អ្នកដោយខ្លួនឯង ឬសួរប្តីរបស់អ្នក (ក្នុងករណីដៃគូរសម្រាលកូន) វាជួយបន្ថយការឈឺចាប់ និងបំបាត់ការថប់បារម្ភ។
• តន្ត្រីស្ងប់ស្ងាត់ - ជាជម្រើសមួយដើម្បីជះឥទ្ធិពលដល់ចិត្តរបស់ស្ត្រី សំឡេងនៃធម្មជាតិគឺសមរម្យ - ទឹក ភ្លៀង ព្រៃឈើ និងអ្នកដទៃ។
• ប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នាអាចត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយក្លិនក្រអូប ប៉ុន្តែនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភពទេ។
• ការសម្រាលកូននៅក្នុងទឹក - ការបកស្រាយដែលអាចចូលដំណើរការបាននៃវិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តដោយយកស្ទ្រីមទឹកក្តៅទៅពោះខាងក្រោមរបស់ស្ត្រីនិងផ្នែកខាងក្រោមខ្នងនៅក្នុងផ្កាឈូកនៅក្នុងវួដមុនពេលសម្រាល។

ជម្រើសទូទៅបំផុតទីពីរគឺការគ្រប់គ្រងថ្នាំ antispasmodics និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ទាំងនេះអាចជា Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin និងផ្សេងទៀត។ ពួកគេត្រូវបានណែនាំជាពិសេសសម្រាប់មាត់ស្បូនក្រាស់។

ឧទាហរណ៍ថ្នាំ Promedol ក៏អាចប្រើជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់បានដែរ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើយ៉ាងហោចណាស់ 3 ម៉ោងមុនពេលសម្រាល ព្រោះថ្នាំឆ្លងកាត់សុក ហើយអាចប៉ះពាល់ដល់មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមរបស់ទារក ធ្វើឱ្យមានបញ្ហាដកដង្ហើមភ្លាមៗក្រោយពេលកើត។

ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើស្ត្រីមានការនឿយហត់ មិនបានគេងពេញមួយយប់ដោយសារថ្នាំមុន ថ្នាំ sedative ឧទាហរណ៍ Diazepam អាចត្រូវបានប្រើបន្ថែមពីលើថ្នាំ antispasmodics និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យស្ត្រី "ធ្លាក់" ចូលទៅក្នុងការគេងដោយថ្នាំ, បន្ទាប់ពីនោះកម្លាំងពលកម្ម, ជាក្បួន, មានភាពប្រសើរឡើង។

វិធីសាស្រ្តដ៏ពេញនិយមមួយនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់។ ខ្លឹមសាររបស់វាគឺដើម្បីធ្វើ "ការចាក់ឆ្អឹងខ្នង" - គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដំឡើងបំពង់បូមហើយចាក់ថ្នាំស្ពឹកទៅក្នុងចន្លោះប្រហោងនៃខួរឆ្អឹងខ្នងនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្នងចង្កេះដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៃរាងកាយទាប។

មតិអ្នកជំនាញ

Daria Shirochina (វេជ្ជបណ្ឌិតសម្ភព-រោគស្ត្រី)

ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់អំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺថាថ្នាំមិនចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមជាប្រព័ន្ធរបស់ស្ត្រីនោះទេ។ នេះមានន័យថាពួកគេមិនឈានដល់ទារក។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសនៅក្នុងករណីជាច្រើន។

ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural រួមមានដូចខាងក្រោមៈ

• ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធដូច្នេះវាត្រូវតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ចជាពិសេសចំពោះស្ត្រីដែលងាយនឹង hypotension;
• ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ;
• ធ្ងន់បន្តិច, ស្ពឹកនៅក្នុងជើង, អចល័តពេញលេញបង្ហាញពីការអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវនៃបច្ចេកទេសនិងការគ្រប់គ្រងកាន់តែស៊ីជម្រៅនៃថ្នាំ;
• ការបំបាត់ការឈឺចាប់មិនគ្រប់គ្រាន់ - ស្ត្រីម្នាក់កត់សម្គាល់ការថយចុះនៃការឈឺចាប់ប៉ុន្តែមិនបាត់ទាំងស្រុងរបស់វាទេដែលអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលនៃរាងកាយ។

សញ្ញានៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មជាធម្មតាចាប់ផ្តើមស្ទើរតែគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះស្ត្រី - ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះឬផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ ការកន្ត្រាក់សកម្មគឺជាលក្ខខណ្ឌសំខាន់មួយសម្រាប់ដំណើរការជោគជ័យនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះស្ត្រីក្រោយសម្រាលគឺចាំបាច់សម្រាប់ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃផលវិបាកនិងការកែតម្រូវរបស់ពួកគេ។

វីដេអូមានប្រយោជន៍

ទស្សនាវីដេអូនេះអំពីអ្វីដែលកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសម្រាលកូន តើការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទណាដែលត្រូវបានប្រើក្នុងពេលសម្រាល៖

ការសម្រាលកូន ( ផ្នែក) - ដំណើរការនៃការបណ្តេញទារកចេញពីស្បូនបន្ទាប់ពីទារកឈានដល់លទ្ធភាពជោគជ័យ។

នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2005 ការសម្រាលកូនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកំណើតរបស់កុមារដែលមានទំងន់ 1000 ក្រាមឬច្រើនជាងនេះនៅ 28 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះឬច្រើនជាងនេះ។ យោងតាមអនុសាសន៍របស់ WHO ការសម្រាលកូនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកំណើតរបស់ទារកដែលចាប់ផ្តើមពី 22 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ (ទម្ងន់ 500 ក្រាមឬច្រើនជាងនេះ) ។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះរវាង 22 និង 28 សប្តាហ៍ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរំលូតកូន។ អ្នកដែលកើតនៅរស់នៅអាយុគភ៌នេះត្រូវបានផ្តល់វិធានការវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គ្រោះជីវិតចាំបាច់ទាំងអស់។ ប្រសិនបើកុមារនៅរស់រានមានជីវិតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (168 ម៉ោង) នោះវិញ្ញាបនបត្រកំណើតវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានចេញហើយទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងការិយាល័យបញ្ជីឈ្មោះហើយម្តាយទទួលបានវិញ្ញាបនបត្រនៃភាពគ្មានសមត្ថភាពសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន។

បន្ថែមពីលើកម្លាំងពលកម្មដោយឯកឯង មានកម្លាំងជំរុញ និងកម្មវិធី។ កម្លាំង​ពលកម្ម​ដែល​បណ្ដាល​ឱ្យ​មាន​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​បង្កើត​កម្លាំង​ពលកម្ម​សិប្បនិម្មិត​ដោយ​យោង​តាម​ការ​បង្ហាញ​ពី​មាតា​ឬ​ទារក។

ពលកម្មតាមកម្មវិធី គឺជាការបញ្ចូលកម្លាំងពលកម្មសិប្បនិម្មិត ក្នុងពេលដែលងាយស្រួលសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ហេតុផលសម្រាប់ពលកម្ម

មូលហេតុនៃការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។ ការសម្រាលកូនគឺជាដំណើរការពហុតំណភ្ជាប់ដ៏ស្មុគស្មាញដែលកើតឡើង និងបញ្ចប់ជាលទ្ធផលនៃអន្តរកម្មនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ កំប្លែង និង fetoplacental ដែលប៉ះពាល់ដល់ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំស្បូន។ ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំស្បូនមិនខុសពីការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំរលោងនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀតទេ ហើយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងកំប្លែង។

នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលជាលទ្ធផលនៃភាពពេញវ័យរបស់គភ៌ និងដំណើរការកំណត់ហ្សែនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ ទាំងនៅក្នុងរាងកាយរបស់ម្តាយ និងនៅក្នុងស្មុគស្មាញ feto-placental ទំនាក់ទំនងត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងគោលបំណងពង្រឹងយន្តការដែលធ្វើឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំស្បូន។

យន្តការធ្វើឱ្យសកម្មរួមមាន ជាដំបូងនៃការពង្រឹងនៃសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងនៅក្នុង ganglia នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការតភ្ជាប់ដែលជាមួយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈសរសៃប្រសាទដែលអាណិតអាសូរ និងប៉ារ៉ាស៊ីមប៉ាទីទិក។ អ្នកទទួល Adrenergic a និង b មានទីតាំងនៅក្នុងខ្លួនរបស់ស្បូន ហើយអ្នកទទួល m-cholinergic ស្ថិតនៅក្នុងសរសៃរាងជារង្វង់នៃស្បូន និងផ្នែកខាងក្រោម ដែលជាកន្លែងដែលអ្នកទទួល serotonin និង histamine មានទីតាំងក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ភាពរំជើបរំជួលនៃផ្នែកខាងចុងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងជាបន្តបន្ទាប់នូវរចនាសម្ព័ន្ធ subcortical (ស្នូលរាង amygdala នៃ limbic hypothalamus, pituitary gland, gland pineal) កើនឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរារាំងនៅក្នុងខួរក្បាលខួរក្បាល (នៅក្នុងផ្នែកខាងសាច់ឈាមនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាល។ ) ទំនាក់ទំនងបែបនេះរួមចំណែកដល់ការកន្ត្រាក់ដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃស្បូន។

កំណែទីពីរនៃយន្តការដែលធ្វើឱ្យមានការកន្ត្រាក់ស្បូនដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងទីមួយគឺកំប្លែង។ មុនពេលសំរាលកូនមាតិកានៃសមាសធាតុនៅក្នុងឈាមរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកើនឡើងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ myocytes: estriol, melatonin, prostaglandins, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine ។

អ័រម៉ូនសំខាន់ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការរៀបចំស្បូនសម្រាប់ការសម្រាលកូនគឺ អេស្ត្រូយ៉ូល. តួនាទីពិសេសក្នុងការបង្កើនកម្រិតរបស់វាត្រូវបានលេងដោយ cortisol និង melatonin ដែលសំយោគនៅក្នុងរាងកាយគភ៌។ សារធាតុ Cortisol ដើរតួជាអ្នកបង្កើតមុន និងជំរុញការសំយោគ estriol នៅក្នុងសុក។ អេស្ត្រូសែនជួយរៀបចំស្បូន និងរាងកាយម្តាយទាំងមូលសម្រាប់ពលកម្ម។ ក្នុងករណីនេះដំណើរការដូចខាងក្រោមកើតឡើងនៅក្នុង myometrium:

ការកើនឡើងលំហូរឈាម ការសំយោគ actin និង myosin សមាសធាតុថាមពល (ATP, glycogen);

ការពង្រឹងដំណើរការ redox;

ការបង្កើន permeability នៃភ្នាសកោសិកាសម្រាប់ប៉ូតាស្យូម, សូដ្យូម, ជាពិសេសអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូម, ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសក្តានុពលភ្នាសនិង, ជាលទ្ធផល, ការបង្កើនល្បឿននៃការដឹកនាំនៃកម្លាំងសរសៃប្រសាទ;

ការបង្ក្រាបសកម្មភាពអុកស៊ីតូស៊ីន និងការរក្សាអុកស៊ីតូស៊ីន endogenous ដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាព cholinesterase ដែលជំរុញការប្រមូលផ្តុំនៃ acetylcholine ដោយឥតគិតថ្លៃ;

សកម្មភាពកើនឡើងនៃ phospholipases និងអត្រានៃ "ល្បាក់ arachidonic" ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការសំយោគ PGE នៅក្នុងភ្នាស amniotic និង PGF2a នៅក្នុង decidua ។

អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនបង្កើនសក្តានុពលថាមពលនៃស្បូន រៀបចំវាសម្រាប់ការកន្ត្រាក់រយៈពេលវែង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេន ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងមាត់ស្បូន ជំរុញភាពចាស់ទុំរបស់វា។

មុនពេលសម្រាល ស្បូនក្លាយជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន ដោយមានសកម្មភាពលេចធ្លោនៃអ្នកទទួល a-adrenergic និងការថយចុះនៃអ្នកទទួល b-adrenergic ។

កន្លែងសំខាន់មួយក្នុងការចាប់ផ្តើមការងារជាកម្មសិទ្ធិរបស់ មេឡាតូនីនការប្រមូលផ្តុំដែលកើនឡើងនៅក្នុងទារកនិងថយចុះនៅក្នុងម្តាយ។ ការថយចុះនៃកម្រិតនៃ melatonin នៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយលើកកម្ពស់ការបញ្ចេញជាតិ folate និង lutropin ដែលនាំទៅដល់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការសំយោគអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ Melatonin មិនត្រឹមតែបង្កើនមុខងារ estrogen ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ធ្វើឱ្យសកម្មនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដោយការទប់ស្កាត់ការសំយោគនៃសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម prolactin និង choriogonadotropin ។ នេះ, នៅក្នុងវេន, បង្កើនភាពស៊ាំនៃការផ្លាស់ប្តូរនិងជំរុញការបដិសេធនៃទារកដែលជា allograft មួយ។

សម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មនិងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនៃស្បូនគឺមានសារៈសំខាន់ PGE និង PGច 2a - សកម្មភាពដោយផ្ទាល់នៃកម្លាំងពលកម្ម។ ទីមួយនៃពួកគេរួមចំណែកយ៉ាងខ្លាំងដល់ការទុំមាត់ស្បូននិងការកន្ត្រាក់ស្បូនក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់និង PGF2a - នៅក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់និងសកម្មនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម។

ការកើនឡើងនៃការសំយោគ prostaglandins គឺដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មមុនពេលកើតនៃ "ល្បាក់ arachidonic" ដែលជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុង decidua, ភ្នាសគភ៌, សុក, ក៏ដូចជាការបញ្ចេញអរម៉ូន cortisol របស់ទារកនិងការកើនឡើងនៃ estriol ។

Prostaglandins ទទួលខុសត្រូវចំពោះ៖

ការបង្កើត a-adrenergic receptors និង receptors សម្រាប់ oxytocin, acetylcholine, serotonin នៅលើភ្នាសសាច់ដុំ;

ការកើនឡើងកម្រិតអុកស៊ីតូស៊ីនក្នុងឈាមដោយសារតែការទប់ស្កាត់ការផលិតអុកស៊ីតូស៊ីន;

ការជំរុញការផលិត catecholamines (adrenaline និង norepinephrine);

ធានាការកន្ត្រាក់ដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃសាច់ដុំស្បូន;

ការបាត់បង់ជាតិកាល់ស្យូមនៅក្នុង sarcoplasmic reticulum ដែលរួមចំណែកដល់ការកន្ត្រាក់ស្បូនយូរអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

និយតករដ៏សំខាន់មួយនៃសកម្មភាព contractile ស្បូនគឺ អុកស៊ីតូស៊ីនលាក់កំបាំងនៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូស និងបញ្ចេញមុនកំណើតដោយក្រពេញភីតូរីស ទាំងម្តាយ និងទារក។

ភាពប្រែប្រួលនៃស្បូនចំពោះអុកស៊ីតូស៊ីនកើនឡើងក្នុងសប្តាហ៍ចុងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះ និងឈានដល់កម្រិតអតិបរមាក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃការមករដូវដំបូង ដំណាក់កាលទីពីរ និងទីបីនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ដោយការបង្កើនសម្លេងស្បូន អុកស៊ីតូស៊ីនជំរុញឱ្យមានភាពញឹកញាប់ និងទំហំនៃការកន្ត្រាក់ដោយ៖

ការរំភើបនៃអ្នកទទួល a-adrenergic;

កាត់បន្ថយសក្តានុពលនៃការសម្រាកនៃភ្នាសកោសិកាហើយដោយហេតុនេះកម្រិតនៃការឆាប់ខឹងដែលបង្កើនភាពរំភើបនៃកោសិកាសាច់ដុំ;

ឥទ្ធិពលរួមលើ acetylcholine ដែលបង្កើនអត្រានៃការចងរបស់វាដោយអ្នកទទួល myometrial និងការដោះលែងពីស្ថានភាពចង។

ការទប់ស្កាត់សកម្មភាព cholinesterase និងជាលទ្ធផលការប្រមូលផ្តុំនៃ acetylcholine ។

រួមជាមួយនឹងសមាសធាតុ uterotonic ដ៏សំខាន់នៅក្នុងដំណើរការនៃការរៀបចំសម្រាប់ការសម្រាលកូន តួនាទីដ៏សំខាន់មួយជាកម្មសិទ្ធិរបស់ សេរ៉ូតូនីនដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់ cholinesterase និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ acetylcholine ជំរុញការបញ្ជូនរំភើបពីសរសៃប្រសាទម៉ូតូទៅសរសៃសាច់ដុំ។

ការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃអរម៉ូននិងសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តដែលប៉ះពាល់ដល់ភាពរំជើបរំជួលនិងសកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូនមុនពេលសំរាលកូនកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន: ដំណាក់កាលដំបូងគឺភាពចាស់ទុំនៃបទបញ្ជាអ័រម៉ូនរបស់ទារក (cortisol, melatonin); ដំណាក់កាលទីពីរគឺការបញ្ចេញអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងស្បូន។ ដំណាក់កាលទីបី -

ការសំយោគនៃសមាសធាតុ uterotonic ជាចម្បង prostaglandins, oxytocin, serotonin ធានាដល់ការវិវត្តនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ដំណើរការដែលកើតឡើងមុនពេលសំរាលកូននៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល និងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ប្រព័ន្ធ endocrine និងស្មុគស្មាញ fetoplacental ត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាទៅក្នុងគំនិតនៃ "ភាពលេចធ្លោទូទៅ" ។

កំឡុងពេលសំរាលកូន ការរំភើបជំនួសនៃមជ្ឈមណ្ឌលនៃការអាណិតអាសូរ និង parasympathetic innervation មានការរីកចម្រើន។ ដោយសារតែការរំញោចនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានការអាណិតអាសូរ (norepinephrine និង adrenaline) និងការបញ្ចេញអ្នកសម្រុះសម្រួលនោះបណ្តុំសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅបណ្តោយនៅក្នុងរាងកាយនៃស្បូនចុះកិច្ចសន្យាខណៈពេលដែលបណ្តុំដែលមានទីតាំងនៅជារង្វង់ (ឆ្លងកាត់) នៅផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានសម្រាកយ៉ាងសកម្ម។ ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការរំភើបចិត្តជាអតិបរមានៃមជ្ឈមណ្ឌលនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ និងការបញ្ចេញបរិមាណដ៏ច្រើននៃ norepinephrine កណ្តាលនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ parasympathetic មានការរំភើប ក្រោមឥទ្ធិពលរបស់អ្នកសម្របសម្រួលដែល (acetylcholine) សាច់ដុំរាងជារង្វង់ចុះកិច្ចសន្យាខណៈពេលដែលបណ្តោយ។ សម្រាក; បន្ទាប់ពីសម្រេចបាននូវការកន្ត្រាក់អតិបរមានៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់ ការសម្រាកអតិបរមានៃសាច់ដុំបណ្តោយកើតឡើង។ បន្ទាប់ពីការកន្ត្រាក់ស្បូននីមួយៗការសម្រាកពេញលេញរបស់វាកើតឡើង (ផ្អាករវាងការកន្ត្រាក់) នៅពេលដែលការសំយោគប្រូតេអ៊ីន myometrial contractile ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។

ខ្សែសង្វាក់កំណើត

នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងដែលបង្ហាញពីការត្រៀមខ្លួនរបស់រាងកាយសម្រាប់ការសម្រាលកូន - "ការពន្យារកំណើត" ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

"ការថយចុះ" នៃពោះរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលជាលទ្ធផលនៃការលាតសន្ធឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមនិងការបញ្ចូលក្បាលចូលទៅក្នុងច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកគម្លាតនៃប្រហោងស្បូននៅខាងមុខដោយសារតែការថយចុះបន្តិចនៃសម្លេងពោះ (សង្កេត 2-3 សប្តាហ៍មុន កំណើត);

ផ្លាស់ទីចំណុចកណ្តាលនៃទំនាញនៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទៅមុខ; ស្មានិងក្បាលត្រូវបានទាញត្រឡប់មកវិញ ("ការដើរដោយមោទនភាព");

Protrusion នៃផ្ចិត;

កាត់បន្ថយទំងន់រាងកាយរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ 1-2 គីឡូក្រាម (2-3 ថ្ងៃមុនពេលសំរាលកូន);

ការកើនឡើងនៃភាពរំជើបរំជួល ឬផ្ទុយទៅវិញ ស្ថានភាពនៃភាពស្ពឹកស្រពន់ ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល និងស្វយ័ត មុនពេលសំរាលកូន (សង្កេតឃើញជាច្រើនថ្ងៃមុនពេលកើត);

ការថយចុះសកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់ទារក;

រូបរាងនៅក្នុងតំបន់នៃ sacrum និងពោះទាបនៃការមិនទៀងទាត់, ទាញដំបូង, បន្ទាប់មក cramping អារម្មណ៍ (ការឈឺចាប់បឋម);

ការបញ្ចេញទឹករំអិលក្រាស់ចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ - រន្ធទឹករំអិល (ការបញ្ចេញទឹករំអិលជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមបន្តិចបន្តួចដោយសារតែទឹកភ្នែករាក់នៅគែមនៃ pharynx);

"ការទុំ" នៃមាត់ស្បូន។ កម្រិតនៃភាពចាស់ទុំនៃមាត់ស្បូនត្រូវបានកំណត់ជាចំណុច (តារាង 9.1) ដោយប្រើមាត្រដ្ឋានប៊ីស្សពដែលបានកែប្រែ។

តារាង 9.1 ។ មាត្រដ្ឋានសម្រាប់ការវាយតម្លៃ "ភាពចាស់" នៃមាត់ស្បូន

មិនដូចមាត្រដ្ឋានប៊ីស្សពទេ តារាងនេះមិនគិតពីទំនាក់ទំនងនៃក្បាលទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនោះទេ។

ជាមួយនឹងពិន្ទុ 0-2 មាត់ស្បូនត្រូវបានចាត់ទុកថា "មិនទាន់ពេញវ័យ", 3-4 ពិន្ទុ - "មិនចាស់ទុំគ្រប់គ្រាន់", 5-8 ពិន្ទុ - "ចាស់ទុំ" ។

"ភាពចាស់" នៃមាត់ស្បូនមុនពេលសំរាលកូនគឺដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុង collagen និង elastin ដែលជាការកើនឡើងនៃ hydrophilicity និងការពង្រីករបស់ពួកគេ។ ជាលទ្ធផល មាត់ស្បូនប្រែជាទន់ និងខ្លី ទីមួយខាងក្នុង ហើយបន្ទាប់មក pharynx ខាងក្រៅបើក។

"ភាពពេញវ័យ" នៃមាត់ស្បូន ដែលកំណត់ដោយការពិនិត្យទ្វារមាស និងមាត្រដ្ឋានប៊ីស្សពដែលបានកែប្រែ គឺជាសញ្ញាសំខាន់នៃការត្រៀមខ្លួនរបស់រាងកាយសម្រាប់ការសម្រាលកូន។

រយៈពេលនៃកុមារ។ ការផ្លាស់ប្តូរស្បូនអំឡុងពេលសម្រាល

ការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់រៀងរាល់ 15-20 នាទីម្តង។ មានបីដំណាក់កាលនៃកម្លាំងពលកម្ម: រយៈពេលដំបូង - ការពង្រីកមាត់ស្បូន; រយៈពេលទីពីរគឺការបណ្តេញទារកចេញ; រយៈពេលទីបីគឺជារយៈពេលបន្តបន្ទាប់។

បច្ចុប្បន្ននេះជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងយុទ្ធសាស្រ្តសកម្មបន្ថែមទៀតនៃការគ្រប់គ្រងការងាររយៈពេលរបស់ពួកគេបានថយចុះហើយគឺ 12-16 ម៉ោងសម្រាប់ primiparas, 8-10 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីពហុកោណនៅក្នុងសៀវភៅដៃនៃសតវត្សទី 19-20 រយៈពេលនៃ ពលកម្មត្រូវបានគេហៅថាធម្មតា 15-20 ម៉ោងសម្រាប់ primiparas និង 10-12 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីពហុភាគី។

ដំណាក់កាលដំបូងនៃពលកម្មគឺការពង្រីកមាត់ស្បូន។ វាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងរូបរាងនៃការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់ ដែលរួមចំណែកដល់ការបង្រួម បង្រួម និងបើកមាត់ស្បូន។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃពលកម្មបញ្ចប់ដោយការពង្រីកមាត់ស្បូន។

រយៈពេលនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មសម្រាប់ស្ត្រីបឋមគឺ 10-12 ម៉ោងសម្រាប់ស្ត្រីពហុ - 7-9 ម៉ោង។

ការបើកមាត់ស្បូនត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ៖ ក) ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំដែលមានលក្ខណៈពិសេសនៃស្បូន (ការកន្ត្រាក់ ការដកថយ ការរំខាន); ខ) សម្ពាធលើមាត់ស្បូនពីខាងក្នុងដោយប្លោកនោមគភ៌ និងបន្ទាប់ពីការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic - ដោយផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកដោយសារតែការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងស្បូន។

លក្ខណៈនៃការកន្ត្រាក់ស្បូនត្រូវបានកំណត់ដោយរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វានិងទីតាំងនៃសរសៃសាច់ដុំ។

តាមទស្សនៈសម្ភព ស្បូនត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្នែករាងកាយ និងផ្នែកខាងក្រោម ដែលចាប់ផ្តើមបង្កើតនៅពាក់កណ្តាលនៃការមានផ្ទៃពោះ ពីមាត់ស្បូន និង isthmus ។ រាងកាយរបស់ស្បូនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយសរសៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅបណ្តោយឬ obliquely ។ នៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមពួកគេមានទីតាំងនៅ circulatory (រូបភាព 9.1) ។

សាច់ដុំនៃរាងកាយស្បូន, កន្ត្រាក់, រួមចំណែកដល់ការបើកមាត់ស្បូននិងការបណ្តេញចេញនៃទារកនិងដាននេះ។ យន្តការនៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូនគឺស្មុគស្មាញណាស់ហើយមិនច្បាស់លាស់ទាំងស្រុង។ ទ្រឹស្ដីនៃការកន្ត្រាក់ដែលត្រូវបានស្នើឡើងដោយ Caldeyro-Barcia និង Poseiro ក្នុងឆ្នាំ 1960 ត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅ អ្នកស្រាវជ្រាវបានណែនាំមីក្រូបាល់យឺតចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងស្បូនរបស់ស្ត្រីក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា ឆ្លើយតបទៅនឹងការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងចូលទៅក្នុងប្រហោងក្នុងស្បូន។ - បំពង់បូមដែលឆ្លើយតបទៅនឹងសម្ពាធក្នុងស្បូន និងកត់ត្រាលក្ខណៈនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៅក្នុងនាយកដ្ឋានផ្សេងៗរបស់វា។ ដ្យាក្រាមការកន្ត្រាក់ស្បូន Caldeyro-Barcia ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូប។ (សូមមើលរូប ៩.២)។

៩.២. ជម្រាលចុះឡើងបីដង (គ្រោងការណ៍) (Caldeyro-Barcia R., 1965) ។1 - អ្នកបង្កើតល្បឿន; ("ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន"); 2 - សម្ពាធក្នុងស្បូន; 3 - អាំងតង់ស៊ីតេនៃការកន្ត្រាក់; 4 - សម្លេងមូលដ្ឋាន

ជាលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវ ច្បាប់នៃជម្រាលចុះក្រោមបីដងត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលខ្លឹមសារនោះគឺថា រលកនៃការកន្ត្រាក់ស្បូនមានទិសដៅជាក់លាក់ពីកំពូលទៅបាត (ជម្រាលទី 1); ការថយចុះរយៈពេល (ជម្រាលទី 2) និងអាំងតង់ស៊ីតេ (ជម្រាលទី 3) នៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំស្បូនពីកំពូលទៅបាត។ អាស្រ័យហេតុនេះ ផ្នែកខាងលើនៃស្បូន ទាក់ទងទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមចុះកិច្ចសន្យាយូរ និងកាន់តែខ្លាំង បង្កើតបានជាទីតាំងលេចធ្លោនៃដុំសាច់ស្បូន។

ទំហំនៃការកន្ត្រាក់ថយចុះនៅពេលដែលវារីករាលដាលពី fundus ទៅផ្នែកខាងក្រោមបង្កើតសម្ពាធពី 50-120 mm Hg នៅក្នុងខ្លួនរបស់ស្បូន។ សិល្បៈ។ ហើយនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមមានតែ 25-60 mm Hg ។ សិល្បៈ, i.e. ផ្នែកខាងលើនៃស្បូនចុះកិច្ចសន្យា 2-3 ដងខ្លាំងជាងផ្នែកខាងក្រោម។ សូមអរគុណចំពោះការនេះការដកថយអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងស្បូន - ការផ្លាស់ទីលំនៅខាងលើនៃសរសៃសាច់ដុំ។ កំឡុងពេលកន្ត្រាក់ សរសៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅបណ្តោយ លាតសន្ធឹងប្រវែង ធ្វើកិច្ចសន្យា ភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមក ខ្លី និងផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមក។ ក្នុងអំឡុងពេលផ្អាក សរសៃមិនត្រឡប់ទៅទីតាំងដើមរបស់វាវិញទេ។ ជាលទ្ធផលផ្នែកសំខាន់នៃសាច់ដុំផ្លាស់ប្តូរពីផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទៅផ្នែកខាងលើ។ ជាលទ្ធផល ជញ្ជាំងនៃស្បូនកាន់តែក្រាស់ កន្ត្រាក់កាន់តែខ្លាំង។ ទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការរៀបចំឡើងវិញនៃសាច់ដុំគឺជាដំណើរការស្របគ្នានៃការរំខាននៃមាត់ស្បូន - ការលាតសន្ធឹងនៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់នៃមាត់ស្បូន។ នៅពេលនៃការកន្ត្រាក់ និងការដកថយ សរសៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅបណ្តោយនៃរាងកាយរបស់ស្បូនលាតសន្ធឹង និងទាញសរសៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅមាត់ស្បូន ជំរុញការបើករបស់វា។

នៅពេលដែលស្បូនចុះកិច្ចសន្យា ទំនាក់ទំនង (ច្រាសមកវិញ) នៃផ្នែកផ្សេងៗរបស់វា (រាងកាយ ផ្នែកខាងក្រោម) គឺមានសារៈសំខាន់។ ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងបណ្តោយគួរតែត្រូវបានអមដោយការលាតសន្ធឹងនៃសាច់ដុំដែលមានទីតាំងឆ្លងកាត់នៃផ្នែកខាងក្រោម និងក ដែលរួមចំណែកដល់ការបើករបស់វា។

យន្តការទីពីរសម្រាប់ការពង្រីកមាត់ស្បូនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើតប្លោកនោមគភ៌ ចាប់តាំងពីអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ ជាលទ្ធផលនៃសម្ពាធឯកសណ្ឋានពីជញ្ជាំងស្បូន សារធាតុរាវ amniotic ប្រញាប់ប្រញាល់ឆ្ពោះទៅរក os ខាងក្នុងក្នុងទិសដៅនៃកម្រិតទាបបំផុត។ សម្ពាធ (រូបភាព 9.3, ក) ដែលមិនមានភាពធន់ទ្រាំពីជញ្ជាំងនៃស្បូន។ នៅក្រោមសម្ពាធនៃសារធាតុរាវ amniotic បង្គោលខាងក្រោមនៃស៊ុតបង្កកំណើតបានរបកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូន ហើយជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងខាងក្នុងនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន (រូបភាព 9.3, ខ, គ)។ ផ្នែកនៃសារធាតុរាវ amniotic នៃសែលនៃបង្គោលទាបនៃស៊ុតត្រូវបានគេហៅថា ថង់ទឹកភ្លោះពង្រីកមាត់ស្បូនពីខាងក្នុង។

នៅពេលដែលកម្លាំងពលកម្មរីកចម្រើន ការស្តើង និងការបង្កើតចុងក្រោយនៃផ្នែកខាងក្រោមពី isthmus និង cervix កើតឡើង។ ព្រំដែនរវាងផ្នែកខាងក្រោម និងតួនៃស្បូនត្រូវបានគេហៅថា រង្វង់កន្ត្រាក់។ កម្ពស់នៃរង្វង់កន្ត្រាក់ខាងលើ symphysis pubis ទាក់ទងទៅនឹងការរីកធំនៃមាត់ស្បូន៖ មាត់ស្បូនកាន់តែរីកធំ រង្វង់កន្ត្រាក់កាន់តែខ្ពស់ស្ថិតនៅពីលើ symphysis pubis ។

ការរីកមាត់ស្បូនកើតឡើងខុសគ្នាចំពោះស្ត្រីដែលកើតមុន និងពហុស្បូន។ នៅក្នុងម្តាយដំបូង os ខាងក្នុងបើកដំបូង មាត់ស្បូនក្លាយទៅជាស្តើង (រលោងចេញ) ហើយបន្ទាប់មក os ខាងក្រៅបើក (រូបភាព 9.4.1)។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានពហុកោណ pharynx ខាងក្រៅបើកស្ទើរតែក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ pharynx ខាងក្នុងហើយនៅពេលនេះមាត់ស្បូនខ្លី (រូបភាព 9.4.2) ។ ការពង្រីកមាត់ស្បូនត្រូវបានចាត់ទុកថាពេញលេញនៅពេលដែល pharynx បើកដល់ 10-12 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការពង្រីកមាត់ស្បូនក្នុងដំណាក់កាលដំបូងដែលជាក្បួនការរីកចម្រើននៃផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកតាមប្រឡាយកំណើតចាប់ផ្តើម។ ក្បាលគភ៌ចាប់ផ្តើមចុះទៅក្នុងប្រហោងអាងត្រគាក ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការកន្ត្រាក់ ដែលភាគច្រើនជាផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក ឬក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក នៅពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ។

អង្ករ។ ៩.៤.២. ការផ្លាស់ប្តូរមាត់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូនម្តងហើយម្តងទៀត (ដ្យាក្រាម A, B) - ការរលោងនិងការបើកមាត់ស្បូនក្នុងពេលដំណាលគ្នា: 1 - មាត់ស្បូន, 2 - isthmus, 3 - os ខាងក្នុង; ខ - ការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូនជាមួយនឹងការបង្ហាញ cephalic នៅពេលដែលក្បាលទារកផ្លាស់ទីទៅមុខ។ ការបំបែកសារធាតុរាវ amnioticផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ ចាប់តាំងពីក្បាលសង្កត់លើជញ្ជាំងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទៅមូលដ្ឋានឆ្អឹងនៃប្រឡាយកំណើត។ កន្លែងដែលក្បាលត្រូវបានគ្របដោយជញ្ជាំងនៃផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានគេហៅថា

(នៅជាប់គ្នា) ដែលបែងចែកសារធាតុរាវ amniotic ទៅជាផ្នែកខាងមុខ ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមតំបន់ទំនាក់ទំនង និងក្រោយ ខាងលើតំបន់ទំនាក់ទំនង (រូបភាព 9.5)។

ការបញ្ចេញទឹករំអិលទាន់ពេលវេលាដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការបើកមាត់ស្បូនពេញលេញ (10 សង់ទីម៉ែត្រ) ឬស្ទើរតែពេញលេញ (8 សង់ទីម៉ែត្រ) ។

ការប្រេះស្រាំមិនគ្រប់ខែឬមុនពេលសម្រាល - ការដាច់ទឹកមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម;

ការប្រេះស្រាំដំបូង - ការប្រេះស្រាំនៃទឹកបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មប៉ុន្តែមុនពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ;

ការពន្យារពេលនៃការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic នៅពេលដែលដោយសារតែដង់ស៊ីតេច្រើនពេកនៃភ្នាស ប្លោកនោមប្រេះបន្ទាប់ពីការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូន (ប្រសិនបើជាមួយនឹងការរហែកភ្នាសយឺត ការ amniotomy មិនត្រូវបានអនុវត្ត - ការបើកភ្នាសនៃភ្នាស។ បន្ទាប់មកទារកអាចកើតនៅក្នុងភ្នាស amniotic - "អាវ");

ការប្រេះស្រាំខ្ពស់នៃភ្នាសគឺជាការប្រេះនៃភ្នាសខាងលើផ្នែកខាងក្រៅនៃមាត់ស្បូន (ប្រសិនបើក្បាលត្រូវបានចុចទល់នឹងច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក ការប្រេះស្រាំត្រូវបានដោត ហើយថង់ទឹកភ្លោះត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស)។

ជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះទាំងមូល សម្ពាធលើក្បាលគឺឯកសណ្ឋាន។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញសារធាតុរាវ amniotic សម្ពាធក្នុងស្បូនកើនឡើងខ្ពស់ជាងសម្ពាធខាងក្រៅ (បរិយាកាស) ដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់លំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីជាលិកាទន់នៃក្បាលខាងក្រោមខ្សែក្រវ៉ាត់ទំនាក់ទំនង។ ជាលទ្ធផលដុំសាច់ពីកំណើតមួយបង្កើតនៅលើក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចនាំមុខ (រូបភាព 9.6) ។

ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មបញ្ចប់ដោយការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូន ហើយរយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញចាប់ផ្តើម។

រយៈពេលទីពីរ - រយៈពេលនៃការនិរទេស មានរយៈពេលចាប់ពីពេលនៃការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូនរហូតដល់ការបណ្តេញទារកចេញ។ រយៈពេលរបស់វាចំពោះស្ត្រីបឋមមានចាប់ពី 1 ទៅ 2 ម៉ោងចំពោះស្ត្រីពហុភាគី - ពី 20-30 នាទីទៅ 1 ម៉ោង។

នៅដំណាក់កាលទីពីរពួកគេអភិវឌ្ឍ ការប៉ុនប៉ងដែលជាការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនៃស្បូន ជញ្ជាំងពោះ (ពោះ) ដ្យាក្រាម និងជាន់អាងត្រគាក។

ការរុញច្រានគឺជាទង្វើនៃការឆ្លុះបញ្ចោញដោយអចេតនា ហើយកើតឡើងដោយសារតែសម្ពាធនៃផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកនៅលើ plexuses សរសៃប្រសាទអាងត្រគាក ចុងសរសៃប្រសាទនៃមាត់ស្បូន និងសាច់ដុំ perineal ។ ជាលទ្ធផលនៃការនេះ, ការឆ្លុះបញ្ចាំង Forgust ត្រូវបានបង្កើតឡើង, i.e. ការជំរុញដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានដើម្បីជំរុញ។ ស្ត្រី​ដែល​កំពុង​សម្រាល​កូន ដោយ​កាន់​ដង្ហើម​ចេញ​ចូល​ចុះ​កន្ត្រាក់ និង​សាច់ដុំ​នៃ​ជញ្ជាំង​ពោះ។ ជាលទ្ធផលនៃការរុញច្រាន សម្ពាធក្នុងស្បូន និងក្នុងពោះកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ស្បូនត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដោយឧបករណ៍ ligamentous (ធំទូលាយ, ជុំ, សរសៃចង sacrouterine) ដូច្នេះសម្ពាធក្នុងស្បូន និងក្នុងពោះគឺមានបំណងទាំងស្រុងក្នុងការបណ្តេញទារកដែលធ្វើចលនាស្មុគស្មាញជាបន្តបន្ទាប់ ផ្លាស់ទីក្នុងស្បូន។ ទិសដៅនៃការតស៊ូតិចបំផុតតាមប្រឡាយកំណើត យោងតាមអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចុះទៅជាន់អាងត្រគាក ផ្នែកដែលបង្ហាញនោះលាតសន្ធឹងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជ ហើយកើតមក បន្តដោយកំណើតនៃរាងកាយទាំងមូល។

ទន្ទឹមនឹងកំណើតរបស់ទារក សារធាតុរាវ amniotic ក្រោយហូរចេញមក។ កំណើតរបស់កុមារបញ្ចប់ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម។

រយៈពេលទីបីគឺជារយៈពេលបន្តបន្ទាប់ ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ និងបញ្ចប់ដោយសុក។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះសុក និងភ្នាសត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីជញ្ជាំងស្បូន ហើយសុកកើតមក (សុកមានភ្នាស និងទងផ្ចិត)។ រយៈពេលបន្តបន្ទាប់មានរយៈពេលពី 5 ទៅ 30 នាទី។

ការបំបែកសុកត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ៖

ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនបន្ទាប់ពីការបណ្តេញទារកចេញ;

ការកន្ត្រាក់ស្បូន, ហៅថាក្រោយពេលសម្រាលកូន;

ទីតាំងនៃសុកនៅក្នុងស្រទាប់មុខងារនៃ mucosa ស្បូនដែលត្រូវបានបំបែកយ៉ាងងាយស្រួលពីស្រទាប់ basal;

សុកខ្វះសមត្ថភាពក្នុងការចុះកិច្ចសន្យា។

បែហោងធ្មែញស្បូនមានការថយចុះដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃជញ្ជាំងសាច់ដុំសុកកើនឡើងពីលើវេទិកាសុកក្នុងទម្រង់ជា roller ប្រឈមមុខនឹងបែហោងធ្មែញស្បូនដែលនាំឱ្យមានការដាច់នៃសរសៃឈាមស្បូននិងការរំខាននៃការតភ្ជាប់រវាងសុកនិងជញ្ជាំងស្បូន។ . ឈាម​ដែល​ហូរ​ចេញ​រវាង​សុក​និង​ជញ្ជាំង​ស្បូន​កកកុញ​និង​បង្កើត​ជា​ដុំ​ឈាម​កក​នៅ​ខាងក្នុង​។ hematoma រួមចំណែកដល់ការផ្តាច់ចេញនៃសុកបន្ថែមទៀតដែលលាតសន្ធឹងកាន់តែច្រើនឆ្ពោះទៅរកបែហោងធ្មែញស្បូន។ ការកន្ត្រាក់នៃស្បូន និងការកើនឡើងនៃ hematoma retroplacental រួមជាមួយនឹងទំនាញនៃសុក ទាញវាចុះក្រោម នាំទៅដល់ការផ្តាច់ចុងក្រោយនៃសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន។ សុក រួមជាមួយនឹងភ្នាសចុះមក និងដោយមានការរុញច្រាន កើតចេញពីប្រឡាយកំណើត បែរទៅខាងក្រៅជាមួយនឹងផ្ទៃផ្លែរបស់វា គ្របដណ្តប់ដោយភ្នាសទឹក។ វ៉ារ្យ៉ង់នៃការផ្ដាច់នេះគឺជារឿងធម្មតាបំផុត ហើយត្រូវបានគេហៅថាវ៉ារ្យ៉ង់នៃការបញ្ចេញសុក យោងតាម ​​Schultze (រូបភាព 9.7, ក) ។

នៅពេលបំបែកសុកយោងទៅតាម Duncan ការផ្តាច់របស់វាចេញពីស្បូនចាប់ផ្តើមមិនមែនពីកណ្តាលទេប៉ុន្តែពីគែម (រូបភាព 9.7, ខ) ។ ឈាមចេញពីសរសៃឈាមដែលប្រេះស្រាំ ហូរចុះក្រោមដោយសេរី របូតភ្នាសនៅតាមផ្លូវ (មិនមាន hematoma retroplacental) ។ រហូតដល់សុកត្រូវបានបំបែកចេញពីស្បូនទាំងស្រុង ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ក្រោយកំណើតថ្មីនីមួយៗ ផ្នែកកាន់តែច្រើនរបស់វាត្រូវបានផ្ដាច់។ ការ​បំបែក​សុក​ត្រូវ​បាន​សម្របសម្រួល​ដោយ​ម៉ាស​ផ្ទាល់​របស់​សុក​ដែល​គែម​របស់​វា​ជាប់​នឹង​ប្រហោង​ស្បូន។ សុក ដែល​ត្រូវ​បាន​ផាត់​ចេញ​ដោយ​យោង​តាម​លោក Duncan បាន​ចុះ​មក ហើយ​ដោយ​មាន​ការ​រុញ​គឺ​កើត​ចេញ​ពី​ប្រឡាយ​កំណើត​ក្នុង​ទម្រង់​រាង​ជា​បារី ដោយ​ផ្ទៃ​មាតា​បែរ​មុខ​ទៅ​ខាង​ក្រៅ។

៩.៧. ប្រភេទនៃការបំបែកសុកនិងការបញ្ចេញសុក A - ការបំបែកសុកកណ្តាល (ការបំបែកចាប់ផ្តើមពីកណ្តាលរបស់វា) - ការបញ្ចេញសុកយោងទៅតាម Schultze; ខ - ការបំបែកផ្នែកខាងក្រៅនៃសុក (ការបំបែកសុកចាប់ផ្តើមពីគែមរបស់វា) - ការបំបែកសុកយោងទៅតាម Duncan

រយៈពេលបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមចេញពីស្បូនពីតំបន់សុក។ ការបាត់បង់ឈាមខាងសរីរវិទ្យាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនលើសពី 0,5% នៃទំងន់រាងកាយ (300-500 មីលីលីត្រ) ។

បន្ទាប់ពីកំណើតនៃសុក សាច់ដុំនៃស្បូនមានការកន្ត្រាក់ខ្លាំង នាំឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយ រមួល ពត់ និងផ្លាស់ទីលំនៅនៃសរសៃឈាមស្បូន ដែលជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ Hemostasis ត្រូវបានលើកកម្ពស់ដោយការរួមតូចនៃផ្នែកខាងចុងនៃសរសៃឈាម រចនាសម្ព័ន្ធវង់ដែលធានានូវការកន្ត្រាក់ និងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ពួកគេទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំកាន់តែជ្រៅ ដែលពួកគេទទួលរងនូវឥទ្ធិពលបង្ហាប់បន្ថែមនៃសាច់ដុំកន្ត្រាក់នៃស្បូន។

ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ hemostasis ក្នុងតំបន់នៅក្នុងនាវានៃស្បូនគឺក្នុងកម្រិតដ៏ធំមួយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយសកម្មភាព thromboplastic ខ្ពស់នៃជាលិកា chorion ។ ការស្ទះសរសៃឈាមរួមជាមួយនឹងការបង្ហាប់មេកានិចនៃសរសៃឈាមបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

បន្ទាប់ពីកំណើតសុកស្ត្រីត្រូវបានគេហៅថា puerpera ។

យន្តការនៃកំណើត

យន្តការនៃកម្លាំងពលកម្ម គឺជាសំណុំនៃចលនាដែលធ្វើឡើងដោយទារកនៅពេលវាឆ្លងកាត់ប្រឡាយកំណើត។ ជាលទ្ធផលនៃចលនាទាំងនេះ ក្បាលមានទំនោរឆ្លងកាត់ទំហំធំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹងវិមាត្រតូចបំផុតរបស់វា។

យន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលក្បាលនៅពេលវាផ្លាស់ទីជួបប្រទះឧបសគ្គដែលរារាំងចលនាបន្ថែមទៀតរបស់វា។

ចលនារបស់ទារកក្រោមឥទិ្ធពលនៃកម្លាំងបណ្តេញចេញកើតឡើងនៅតាមបណ្តោយប្រឡាយកំណើត (រូបភាព 9.8) ក្នុងទិសដៅនៃអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដែលជាខ្សែតភ្ជាប់ចំណុចកណ្តាលនៃវិមាត្រផ្ទាល់ទាំងអស់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ អ័ក្សលួសស្រដៀងទៅនឹងរូបរាងរបស់ត្រីមួយដោយសារតែការកោងនៃ sacrum និងវត្តមាននៃស្រទាប់ដ៏មានឥទ្ធិពលនៃសាច់ដុំជាន់អាងត្រគាក។

៩.៨. ការបង្ហាញគ្រោងការណ៍នៃប្រឡាយកំណើតក្នុងអំឡុងពេលនៃការនិរទេស។ 1 - អ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលក្បាលតូចឆ្លងកាត់

ជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត - ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ទ្វាមាស fascia និងសាច់ដុំស្រទាប់ខាងក្នុងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច perineum - លាតសន្ធឹងនៅពេលដែលទារកឆ្លងកាត់ដោយផ្តល់នូវភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងទារកទើបនឹងកើត។

មូលដ្ឋានឆ្អឹងនៃប្រឡាយកំណើតមានទំហំមិនស្មើគ្នានៅក្នុងយន្តហោះផ្សេងៗគ្នា។ ការលូតលាស់គភ៌ជាធម្មតាត្រូវបានសន្មតថាជាយន្តហោះខាងក្រោមនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក៖

ច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក;

ផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក;

ផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក;

ច្រកចេញនៃអាងត្រគាក។

ផ្នែក​ដែល​បង្ហាញ​ខ្លួន​របស់​ទារក​ដែល​ជា​ផ្នែក​ដំបូង​ដែល​ដើរ​តាម​អ័ក្ស​ខ្សែ​នៃ​ប្រឡាយ​កំណើត និង​ជា​ផ្នែក​ដំបូង​ដែល​លេច​ចេញ​ពី​រន្ធ​ប្រដាប់​ភេទ ត្រូវបានគេហៅថា​ចំណុច​លួស។ ដុំពកពីកំណើតកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចលួស។ ដោយផ្អែកលើការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃក្បាលនិងទីតាំងនៃដុំសាច់កំណើតបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនវ៉ារ្យ៉ង់នៃការបង្ហាញអាចត្រូវបានកំណត់។

មុនពេលសំរាលកូននៅក្នុងម្តាយដំបូងដែលជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់ត្រៀម សម្ពាធពី diaphragm និងជញ្ជាំងពោះនៅលើទារក, ក្បាលរបស់វា, នៅក្នុងស្ថានភាព bent បន្តិច, ត្រូវបានដំឡើងនៅច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹង sagittal suture នៅក្នុងមួយនៃ វិមាត្រ oblique (12 សង់ទីម៉ែត្រ) ឬឆ្លងកាត់ (13 សង់ទីម៉ែត្រ) ។

នៅពេលបញ្ចូលក្បាលចូលទៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក ស្នាមដេរភ្ជាប់នឹងសរសៃពួរសាធារណៈ និងប្រម៉ោយអាចមានទីតាំងនៅ ស៊ីសង្វាក់គ្នា។និង ដោយមិនសមហេតុផល.

ជាមួយនឹងការបញ្ចូល synclitic ក្បាលគឺកាត់កែងទៅនឹងយន្តហោះនៃច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក, sagittal suture មានទីតាំងស្ថិតនៅចម្ងាយដូចគ្នាពី symphysis pubis និង promontory (រូបភាព 9.9) ។

ជាមួយនឹងភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា អ័ក្សបញ្ឈរនៃក្បាលគភ៌មិនទាក់ទងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងកាត់កែងទៅនឹងយន្តហោះនៃច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកទេ ហើយការកាត់ sagittal មានទីតាំងនៅជិត promontory - asynclitism ផ្នែកខាងមុខ (រូបភាព 9.10, ក) ឬទៅស្បូន - ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាក្រោយខ្នង (រូបភាព 9.10, ខ) ។

៩.១០. ការ​បញ្ចូល​ក្បាល​ដោយ​អ័ក្ស​ក្រៅ (asynclitic)។ A - asyncletism anterior (ការបញ្ចូល anteroparietal); ខ - ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាក្រោយ (ការបញ្ចូល parietal ក្រោយ)

ជាមួយនឹងការ asynclitism ផ្នែកខាងមុខ, ឆ្អឹង parietal, ប្រឈមមុខនឹងការ anteriorly, ត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងជាមួយ asynclitism ក្រោយ, ឆ្អឹង parietal, ប្រឈមមុខនឹងការ posteriorly, ត្រូវបានបញ្ចូលមុន។ ក្នុងអំឡុងពេលពលកម្មធម្មតា ទាំងការបញ្ចូលក្បាល ឬការ asynclitism ផ្នែកខាងមុខបន្តិចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។យន្តការនៃការងារនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ។

យន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មចាប់ផ្តើមនៅពេលក្បាលជួបប្រទះឧបសគ្គចំពោះការរីកចម្រើនបន្ថែមទៀតរបស់វា: ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបើកនៅពេលដែលក្បាលចូលទៅក្នុងយន្តហោះនៃការចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចឬក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញនៅពេលដែលក្បាលឆ្លងកាត់ពីធំទូលាយទៅ ផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។

មានទិដ្ឋភាពសំខាន់បួននៃយន្តការនៃការសម្រាលកូន។ - គ្រាដំបូង. នៅពេលដែលមាត់ស្បូនបើក ហើយសម្ពាធក្នុងស្បូនដែលបញ្ជូនតាមឆ្អឹងខ្នងកើនឡើង (រូបភាព 9.11, ក) ក្បាលបត់នៅតំបន់មាត់ស្បូន។ ការពត់កោងនៃក្បាលកើតឡើងដោយគិតគូរពីច្បាប់នៃអានុភាពមិនស្មើគ្នា។ ការបង្ហាញនៃច្បាប់នេះគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែប្រសព្វនៃឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលមិនស្ថិតនៅកណ្តាលនៃលលាដ៍ក្បាលនោះទេប៉ុន្តែនៅជិតផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលជាងចង្កា។ ក្នុងន័យនេះ ភាគច្រើននៃកម្លាំងបណ្តេញចេញគឺផ្តោតលើដៃខ្លីនៃដងថ្លឹង - នៅខាងក្រោយក្បាល។ នៅចុងបញ្ចប់នៃដងថ្លឹងវែងគឺជាមុខរបស់គភ៌ដែលមានផ្នែកប៉ោងនិងភ្លឺបំផុតរបស់វា - ថ្ងាស។ ផ្នែកខាងមុខនៃក្បាលជួបនឹងការតស៊ូពីបន្ទាត់ innominate នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ជាលទ្ធផល សម្ពាធក្នុងស្បូនសង្កត់ពីខាងលើទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលគភ៌ ដែលធ្លាក់ចុះទាប ហើយចង្កាត្រូវសង្កត់លើទ្រូង។ ពុម្ពអក្សរតូចចូលទៅជិតអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដោយដាក់ខ្លួនវានៅខាងក្រោមធំ។ ជាធម្មតា ក្បាលពត់ច្រើនតាមដែលចាំបាច់ដើម្បីឱ្យវាឆ្លងកាត់តាមយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកទៅផ្នែកតូចចង្អៀត។ នៅពេលពត់កោងទំហំនៃក្បាលថយចុះដែលវាត្រូវតែឆ្លងកាត់យន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ក្នុងករណីនេះក្បាលឆ្លងកាត់ជារង្វង់ដែលមានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយវិមាត្រ oblique តូចមួយ (9.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ឬនៅជិតវា។ ដោយអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបត់បែននៃក្បាលចំណុចលួសមានទីតាំងស្ថិតនៅទាំងតំបន់នៃ fontanel តូចឬនៅជាប់វានៅលើមួយនៃឆ្អឹង parietal ដោយគិតគូរពីប្រភេទនៃ asyclitism ។

ចំណុចទីពីរ - ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាល(រូបភាព 9.11, ខ, គ) ។ នៅពេលដែលវាផ្លាស់ទីពីផ្នែកធំទូលាយទៅផ្នែកតូចចង្អៀត ក្បាលក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការពត់កោង ធ្វើការបង្វិលខាងក្នុងដោយដាក់ខ្លួនវាជាមួយនឹងស្នាមដេររាងព្រួញនៅក្នុងវិមាត្រត្រង់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលចូលទៅជិត pubic symphysis, ផ្នែកខាងមុខមានទីតាំងនៅបែហោងធ្មែញ sacral ។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញច្រកចេញ sagittal suture មានទំហំដោយផ្ទាល់ហើយ fossa suboccipital មានទីតាំងនៅក្រោម symphysis pubic ។

៤ ផ្នែកបន្ថែមក្បាល (ពេលទីបី) ៥. ការបង្វិលខាងក្នុងនៃរាងកាយនិងការបង្វិលខាងក្រៅនៃក្បាល (វិនាទីទីបួន) A - កំណើតនៃផ្នែកខាងលើទីបីនៃ humerus ប្រឈមមុខនឹងការខាងមុខ; ខ - កំណើតនៃស្មាបែរមុខទៅក្រោយ

ដើម្បីបង្វិលក្បាល ភាពធន់ផ្សេងគ្នានៃជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកមានសារៈសំខាន់។ ជញ្ជាំងខាងមុខខ្លី (ឆ្អឹងសាធារណៈ) ផ្តល់នូវភាពធន់ទ្រាំតិចជាងជញ្ជាំងក្រោយ (sacrum) ។ ជាលទ្ធផល ក្នុងអំឡុងពេលចលនាទៅមុខ ក្បាលដែលរុំព័ទ្ធយ៉ាងតឹងដោយជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក រអិលតាមបណ្តោយផ្ទៃរបស់វា ដោយសម្របខ្លួនជាមួយនឹងវិមាត្រតូចបំផុតរបស់វាទៅនឹងវិមាត្រធំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដែលនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកវាឆ្លងកាត់។ នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក - oblique, តូចចង្អៀតនិងនៅច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាក - ត្រង់។ សាច់ដុំនៃ perineum, កន្ត្រាក់, ក៏រួមចំណែកដល់ការបង្វិលក្បាល។

ចំណុចទីបីគឺផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីក្បាលដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅជាផ្នែកធំនៅក្នុងបែហោងធ្មែញចេញ, សម្រាកជាមួយ fossa suboccipital ទល់នឹងគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubis បង្កើតជាចំណុចជួសជុល (hypomachlion) ។ ក្បាល, បង្វិលជុំវិញចំណុចជួសជុល, unbends និងត្រូវបានកើត។ ជាលទ្ធផលនៃការរុញ, តំបន់ parietal, ថ្ងាស, មុខនិងចង្កាលេចឡើងពីការប្រេះស្រាំនៃប្រដាប់បន្តពូជ (រូបភាព 9.11, ឃ) ។

ក្បាលឆ្លងកាត់រង្វង់ទ្វាមាសនៅក្នុងរង្វង់ដែលបង្កើតឡើងជុំវិញទំហំតូច oblique ។

ចំណុចទីបួន - ការបង្វិលខាងក្នុងនៃរាងកាយ និងការបង្វិលខាងក្រៅនៃក្បាល(រូបភាព 9.11, ច) ។ ស្មាគភ៌ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃច្រកចូលទៅក្នុងអាងត្រគាក។ នៅពេលដែលទារកផ្លាស់ទី ស្មាផ្លាស់ប្តូរពីឆ្លងកាត់ទៅ oblique នៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក ហើយបន្ទាប់មកទៅជាវិមាត្រត្រង់នៅក្នុងយន្តហោះចេញ។ ស្មាដែលប្រឈមមុខនឹងផ្នែកខាងមុខបែរឆ្ពោះទៅរក symphysis សាធារណៈ, ខាងក្រោយ - ឆ្ពោះទៅរក sacrum ។ ការបង្វិលនៃស្មាទៅទំហំត្រង់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្បាលទារកទើបនឹងកើតខណៈពេលដែលផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលទារកបែរទៅខាងឆ្វេង (នៅក្នុងទីតាំងដំបូង) ឬស្តាំ (នៅក្នុងទីតាំងទីពីរ) ភ្លៅរបស់ម្តាយ។ ទារកកើតមកតាមលំដាប់ដូចខាងក្រោម៖ ផ្នែកខាងលើទីបីនៃស្មា បែរមុខទៅខាងមុខ &Symbol (OTF) Regular_F0AE; ការបត់ក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នង &និមិត្តសញ្ញា (OTF) Regular_F0AE; ស្មាបែរមុខទៅក្រោយ &និមិត្តសញ្ញា (OTF) Regular_F0AE; រាងកាយទារក។

រាល់ពេលដែលបានរាយបញ្ជីនៃយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មនៃរាងកាយ និងក្បាលកើតឡើងស្របគ្នា និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចលនាទៅមុខរបស់ទារក (រូបភាព 9.12)។

រាល់ពេលនៃយន្តការនៃការសម្រាលកូនអាចត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសដោយទីតាំងនៃ sagittal suture, fontanelles តូចនិងធំនិងចំណុចកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។

មុនពេលការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលនៅពេលដែលវាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃការចូលឬនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក suture sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងមួយនៃវិមាត្រ oblique (រូបភាព 9.11, ខ) ។ ពុម្ពអក្សរតូចគឺនៅខាងឆ្វេង (ក្នុងទីតាំងទីមួយ) ឬនៅខាងស្តាំ (ទីតាំងទីពីរ) នៅខាងមុខ ខាងក្រោមពុម្ពអក្សរធំ ដែលរៀងគ្នានៅខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង ខាងក្រោយ និងខាងលើ។ សមាមាត្រនៃ fontanelles តូចនិងធំត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃការបត់បែននៃក្បាល។ រហូតដល់ផ្នែកតូចចង្អៀត ពុម្ពអក្សរតូចទាបជាងផ្នែកធំបន្តិច។ នៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ស្នាមដេរភ្ជាប់ទៅជិតទំហំផ្ទាល់ ហើយនៅក្នុងយន្តហោះចេញចូលជិតទំហំផ្ទាល់ (រូបភាព 9.10, គ)។

រូបរាងនៃក្បាលបន្ទាប់ពីកំណើតត្រូវបានពន្លូតឆ្ពោះទៅខាងក្រោយក្បាល - dolichocephalic ដោយសារតែការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនិងការបង្កើតដុំសាច់ពីកំណើត (រូបភាព 9.13, ក, ខ) ។

៩.១៣. ក - ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃក្បាលនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital; ខ - ដុំសាច់ពីកំណើតនៅលើក្បាលរបស់ទារកទើបនឹងកើត: 1 - ស្បែក; 2 - ឆ្អឹង; 3 - periosteum; 4 - ហើមជាលិកា (ដុំសាច់ពីកំណើត)យន្តការនៃការងារនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ក្រោយ។

នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ប្រហែល 35% នៃករណីដែលទារកស្ថិតក្នុងទីតាំងក្រោយ ហើយមានតែ 1% ប៉ុណ្ណោះដែលកើតនៅក្នុងទីតាំងក្រោយ។ នៅសល់ទារកបង្វិល 135 °ហើយកើតក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ: ជាមួយនឹងទិដ្ឋភាពខាងក្រោយដំបូងនៃទីតាំងដំបូងក្បាលបង្វិលច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ថ្នេរ sagittal ឆ្លងកាត់ជាបន្តបន្ទាប់ពី oblique ខាងឆ្វេងទៅ transverse បន្ទាប់មកទៅ oblique ខាងស្តាំនិងចុងក្រោយទៅវិមាត្រត្រង់។ ប្រសិនបើមានទីតាំងទីពីរនៅពេលដែលក្បាលទារកបង្វិលតាមទ្រនិចនាឡិកានោះ sagittal suture ផ្លាស់ទីពី oblique ស្តាំទៅ transverse ហើយបន្ទាប់មកទៅ oblique ខាងឆ្វេងនិងត្រង់។

ប្រសិនបើ​ក្បាល​មិន​បត់​ក្បាល​ទៅ​ខាង​មុខ​ទេ នោះ​ទារក​កើត​ក្នុង​ទម្រង់​ក្រោយ​។ យន្តការនៃការសម្រាលកូនមានចំណុចដូចខាងក្រោម។ពេលដំបូងគឺការបត់ក្បាល

នៅក្នុងយន្តហោះនៃការចូលឬនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយបំផុតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ក្នុងករណីនេះក្បាលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងច្រកចូលទៅអាងត្រគាកដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងទំហំ oblique ត្រឹមត្រូវ។ ចំណុចប្រទាក់គឺ fontanelle តូច (រូបភាព 9.14, ក) ។ចំណុចទីពីរគឺការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាល

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរពីផ្នែកធំទូលាយទៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ ការដេរ sagittal ផ្លាស់ប្តូរពី oblique ទៅត្រង់ ដោយផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលបែរមុខទៅក្រោយ។ តំបន់រវាង fontanel តូចនិងធំក្លាយជាចំណុចលួស (រូបភាព 9.14, ខ) ។បន្ទាប់ពីបង្វិលក្បាលនៅពេលដែលគែមខាងមុខនៃ fontanelle ធំចូលទៅជិតគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubis បង្កើតជាចំណុចដំបូងនៃការជួសជុល។ នៅជុំវិញចំណុចជួសជុលនេះ ការបត់បែនបន្ថែមនៃក្បាល និងកំណើតនៃ occiput កើតឡើង។ បន្ទាប់ពីនេះ fossa suboccipital abuts ប្រឆាំងនឹង coccyx បង្កើតជាចំណុចជួសជុលទីពីរដែលនៅជុំវិញ។ ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល (វិនាទីទីបួន)និងកំណើតរបស់នាង (សូមមើលរូប 9.14, គ)។

៩.១៤. យន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មនៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital A - ការបត់បែននៃក្បាល (ពេលដំបូង); ខ - ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាល (វិនាទី); ខ - ការបត់បែនបន្ថែមនៃក្បាល (ពេលទីបី)ដំណាក់កាលទីប្រាំ - ការបង្វិលខាងក្នុងនៃរាងកាយនិងការបង្វិលខាងក្រៅនៃក្បាល

កើតឡើងស្រដៀងគ្នាទៅនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។

កំណើតនៃក្បាលកើតឡើងនៅក្នុងរង្វង់មួយ (33 សង់ទីម៉ែត្រ) ដែលមានទីតាំងនៅជុំវិញទំហំមធ្យម oblique ។ រូបរាងនៃក្បាលបន្ទាប់ពីកំណើតជិតដល់ dolichocephalic ។ ដុំសាច់ពីកំណើតមានទីតាំងនៅលើឆ្អឹង parietal ខិតទៅជិត fontanel ធំ។

ជាមួយនឹងប្រភេទក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital រយៈពេលដំបូងដំណើរការដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេសណាមួយឡើយ។ ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មគឺយូរជាងនេះដោយសារតែតម្រូវការសម្រាប់ការបត់បែនអតិបរមាបន្ថែមនៃក្បាល។

ប្រសិនបើកម្លាំងពលកម្មល្អ ហើយក្បាលធ្វើចលនាយឺតៗ នោះជាមួយនឹងទំហំធម្មតានៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងទារក យើងអាចសន្មត់ថាមានរូបរាងក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ។

ជាមួយនឹងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital កំហុសអាចធ្វើទៅបាននៅពេលកំណត់ទីតាំងនៃក្បាល។ នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រោយ គំនិតខុសឆ្គងមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលវាទាបជាងទាក់ទងទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ជាឧទាហរណ៍ នៅពេលដែលក្បាលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូច ឬធំនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច វាអាចហាក់ដូចជាវាស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការពិនិត្យទ្វារមាសឱ្យបានហ្មត់ចត់ជាមួយនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណចំណុចនៃក្បាល និងឆ្អឹងអាងត្រគាក និងការប្រៀបធៀបទិន្នន័យដែលទទួលបានជាមួយនឹងការពិនិត្យខាងក្រៅជួយកំណត់ទីតាំងរបស់វាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ដំណាក់កាលទីពីរយូរនៃកម្លាំងពលកម្ម និងការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងប្រឡាយកំណើត ដែលក្បាលជួបប្រទះអំឡុងពេលបត់ជើងជាអតិបរមា អាចនាំឱ្យទារកក្នុងផ្ទៃ hypoxia គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងដំបៅខួរក្បាល។

វគ្គសិក្សាគ្លីនិកនៃការងារ

អំឡុងពេលសម្រាលកូន រាងកាយទាំងមូលរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនអនុវត្តការងាររាងកាយធ្ងន់ធ្ងរ ជាពិសេសប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាមបេះដូង ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និងការរំលាយអាហារ។

នៅពេលដំណាលគ្នានោះអត្រាផ្លូវដង្ហើមផ្លាស់ប្តូរ: ក្នុងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ដំណើរនៃសួតថយចុះហើយត្រូវបានស្តារឡើងវិញនៅក្នុងការផ្អាករវាងការកន្ត្រាក់។ នៅពេលរុញការដកដង្ហើមត្រូវបានពន្យារពេលហើយបន្ទាប់មកកើនឡើង 8-10 ចលនាដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។

ជាលទ្ធផលនៃការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើមការរំលាយអាហារគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបំពេញតម្រូវការរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូន។ នៅក្នុងដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម អាស៊ីតមេតាបូលីសដែលត្រូវបានទូទាត់សងត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែការបង្កើតផលិតផលមេតាបូលីសក្រោមអុកស៊ីតកម្ម។ ការប្រមូលផ្តុំអាស៊ីតឡាក់ទិកនៅក្នុងជាលិកាដោយសារតែការងារសាច់ដុំខ្លាំងបណ្តាលឱ្យញាក់ចំពោះស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូនបន្ទាប់ពីសម្រាលកូន។

វគ្គនៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងអំឡុងពេលពង្រីក (ដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម) ។រយៈពេលនៃការពង្រីកចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងរូបរាងនៃការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់បន្ទាប់ពី 15-20 នាទីហើយបញ្ចប់បន្ទាប់ពីមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ។

នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម មានដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ សកម្ម និងបន្ថយល្បឿន។

ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម និងបញ្ចប់ដោយការពង្រីកមាត់ស្បូន 3-4 សង់ទីម៉ែត្រ អត្រានៃការពង្រីកមាត់ស្បូនក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់គឺ 0.35 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង។

ការកន្ត្រាក់ក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះនៅដដែលចំពោះស្ត្រីភាគច្រើនក្នុងពេលសម្រាលកូនគឺមានការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម ហើយមិនត្រូវការការបំបាត់ការឈឺចាប់នោះទេ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានប្រភេទខ្សោយនៃសកម្មភាពសរសៃប្រសាទខ្ពស់ ការកន្ត្រាក់ សូម្បីតែនៅក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ អាចមានការឈឺចាប់ខ្លាំង។

រយៈពេលនៃដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពដំបូងនៃមាត់ស្បូន។ ជារឿយៗមុនពេលការវិវឌ្ឍន៍នៃកម្លាំងពលកម្មដោយសារតែការកន្ត្រាក់បឋមនៃស្បូនមាត់ស្បូនត្រូវបានខ្លីហើយជួនកាលរលោង។

សរុបមករយៈពេលនៃដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៅក្នុងស្ត្រីបឋមគឺ 4-8 ម៉ោងក្នុងស្ត្រីពហុភាគី - 4-6 ម៉ោង។ .

ដំណាក់កាលសកម្មពលកម្មចាប់ផ្តើមដោយការពង្រីកមាត់ស្បូន 3-4 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយបន្តរហូតដល់មាត់ស្បូនរីក 8 សង់ទីម៉ែត្រ។

ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្ម មាត់ស្បូនរីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ល្បឿនរបស់វាគឺ 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោងចំពោះស្ត្រីដំបូង និង 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោងចំពោះស្ត្រីពហុកោណ។

នៅពេលដែលកម្លាំងពលកម្មរីកចម្រើន អាំងតង់ស៊ីតេ និងរយៈពេលនៃការកន្ត្រាក់កើនឡើង ហើយការផ្អាករវាងពួកវាថយចុះ។

ឆ្ពោះទៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្ម ការកន្ត្រាក់ជាក្បួនឆ្លាស់គ្នារៀងរាល់ 2-4 នាទីម្តង ថង់ទឹកភ្លោះមិនត្រឹមតែអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងរវាងពួកគេផងដែរ ហើយនៅកម្ពស់មួយក្នុងចំនោមពួកគេ វាបើកដោយខ្លួនឯង . ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ 100-300 មីលីលីត្រនៃទឹកពន្លឺត្រូវបានចាក់ចេញ។

សារធាតុរាវ amniotic ក្រោយផ្លាស់ទីឡើងលើ ចូលទៅក្នុងចន្លោះប្រហោងនៃស្បូន និងគូទរបស់ទារក ដូច្នេះហើយវាមិនតែងតែអាចកំណត់ពណ៌របស់វាបានទេ។

អត្រាបើកក្នុងដំណាក់កាលសកម្មត្រូវបានបង្ហាញនៅលើ partogram (សូមមើលរូប 9.15)។

បន្ទាប់ពីទឹកភ្លោះត្រូវបានបង្ហូរចេញ ហើយមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកដោយ 8 សង់ទីម៉ែត្រ ដំណាក់កាលយឺតមួយចាប់ផ្តើម ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទាំងជាមួយនឹងមាត់ស្បូនដែលផ្លាស់ទីនៅខាងក្រោយក្បាល និងជាមួយនឹងការពិតដែលថាស្បូនសម្របខ្លួនទៅនឹងបរិមាណថ្មីដោយភ្ជាប់ទារកឱ្យតឹង។ ក្នុងដំណាក់កាលនេះ សក្ដានុពលថាមពលនៃស្បូន ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការកន្ត្រាក់ខ្លាំងអំឡុងពេលការបណ្តេញទារកចេញ អាចត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។ ដំណាក់កាលនៃការបន្ថយល្បឿនក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកត្រូវបានបកស្រាយជាញឹកញាប់ថាជាភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់បន្សំនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ល្បឿននៃការពង្រីកមាត់ស្បូនក្នុងដំណាក់កាលថយចុះគឺ 1.0-1.5 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង។

ក្នុងករណីកម្រ ភ្នាសមិនប្រេះ ហើយក្បាលកើតមកគ្របដណ្ដប់ដោយផ្នែកនៃភ្នាសនៃអូវែ។

បន្ទាប់ពីការពង្រីកមាត់ស្បូនពេញលេញ និងការបញ្ចេញទឹកភ្លោះទាន់ពេលវេលា រយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញចាប់ផ្តើម។

វគ្គនៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញ (ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម) ។បន្ទាប់ពីមាត់ស្បូនត្រូវបានបើកយ៉ាងពេញលេញ ហើយសារធាតុរាវ amniotic ត្រូវបានបញ្ចេញ កម្លាំងពលកម្មកាន់តែខ្លាំង។ នៅផ្នែកខាងលើនៃការកន្ត្រាក់នីមួយៗ ការរុញភ្ជាប់នឹងការកន្ត្រាក់នៃស្បូន។ កម្លាំងរុញច្រានមានគោលបំណងបណ្តេញទារកចេញពីស្បូន។ នៅក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ពួកគេ ក្បាល អមដោយដងខ្លួនចុះតាមប្រឡាយកំណើត ជាចំណុចឈានមុខគេតាមអ័ក្សខ្សែនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នៅពេលដែលក្បាលផ្លាស់ទីទៅមុខ វាសង្កត់លើសរសៃប្រសាទ sacral plexuses បណ្តាលឱ្យមានបំណងប្រាថ្នាដែលមិនអាចទ្រាំបានដើម្បីរុញនិងរុញក្បាលចេញពីប្រឡាយកំណើត។

ជាធម្មតា ល្បឿននៃចលនាក្បាលតាមប្រឡាយកំណើតក្នុង primiparas គឺ 1 cm/h ក្នុង multiparas គឺ 2 cm/h ។

នៅពេលដែលក្បាលឡើងខ្ពស់ ហើយដាក់នៅជាន់អាងត្រគាក នោះ perineum ត្រូវបានលាតសន្ធឹង ជាដំបូងក្នុងអំឡុងពេលរុញ ហើយបន្ទាប់មកក្នុងអំឡុងពេលផ្អាក។ សម្ពាធនៃក្បាលនៅលើរន្ធគូថត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការពង្រីកនិងគម្លាតនៃរន្ធគូថ។ នៅពេលដែលក្បាលផ្លាស់ទី រន្ធប្រដាប់បន្តពូជបើក ហើយក្នុងអំឡុងពេលនៃការប៉ុនប៉ងមួយ ផ្នែកខាងក្រោមនៃក្បាលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងវា ដែលត្រូវបានលាក់នៅក្នុងការផ្អាករវាងការកន្ត្រាក់ (រូបភាព 9.16) ។ គ្រានៃកំណើតនេះត្រូវបានគេហៅថា កាត់ក្បាល។ក្នុងអំឡុងពេលធ្លាក់ចុះការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលបញ្ចប់។ ជាមួយនឹងការរីកចម្រើនបន្ថែមទៀត ក្បាលនឹងលេចចេញកាន់តែច្រើនឡើងៗ ហើយទីបំផុតមិនត្រលប់ក្រោយរន្ធប្រដាប់បន្តពូជអំឡុងពេលផ្អាកនោះទេ។ នេះ។ ការផ្ទុះនៃក្បាល(រូបភាព 9.16, ក, ខ) ។

បន្ទាប់ពីការផ្ទុះ, ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលត្រូវបានកើតមុន, ហើយបន្ទាប់មក tubercles parietal ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ perineum ត្រូវបានលាតសន្ធឹងដល់អតិបរមាការដាច់នៃជាលិកាអាចធ្វើទៅបាន។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃ tubercles parietal ថ្ងាសលេចចេញពីការប្រេះស្រាំនៃប្រដាប់បន្តពូជដែលជាលទ្ធផលនៃផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលហើយបន្ទាប់មកមុខទាំងមូល (រូបភាព 9.16, គ) ។

ក្រោយពេលកើត មុខគភ៌ត្រូវបានប្រែទៅក្រោយ។ បន្ទាប់ពីការប៉ុនប៉ងលើកក្រោយ ទារកបត់ជាមួយនឹងបន្ទាត់ស្មានៅក្នុងវិមាត្រត្រង់នៃយន្តហោះចេញ: ស្មាមួយ (ផ្នែកខាងមុខ) កំពុងប្រឈមមុខនឹងការ symphysis សាធារណៈ មួយទៀតកំពុងប្រឈមមុខនឹងក្រោយឆ្ពោះទៅ sacrum ។ នៅពេលបង្វែរស្មាមុខបែរទៅភ្លៅខាងស្តាំក្នុងទីតាំងដំបូង (រូបភាព 9.16, ឃ) ហើយនៅក្នុងទីតាំងទីពីរ - ទៅខាងឆ្វេង។ ជាមួយនឹងការប៉ុនប៉ងបន្ទាប់ ស្មាដែលបែរមុខទៅខាងមុខកើតមុន ហើយបន្ទាប់មកម្ខាងបែរមុខទៅក្រោយ (រូបភាព 9.16. e, f)។ បន្ទាប់ពីខ្សែក្រវាត់ស្មា រាងកាយ និងជើងរបស់ទារកកើតមក ហើយនៅពេលជាមួយគ្នានោះ ទឹកខាងក្រោយត្រូវបានបង្ហូរ។

៩.១៦. រយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនធម្មតា A - កាត់ក្បាល; ខ - ការផ្ទុះនៃក្បាល; ខ - កំណើតនៃក្បាល (បែរមុខទៅក្រោយ); G - ការបង្វិលខាងក្រៅនៃក្បាលជាមួយនឹងមុខឆ្ពោះទៅរកភ្លៅខាងស្តាំរបស់ម្តាយ; ឃ - កំណើតនៃស្មាខាងមុខ; អ៊ី - កំណើតនៃស្មាក្រោយ។

ទារកបន្ទាប់ពីកំណើតត្រូវបានគេហៅថាទារកទើបនឹងកើត។ គាត់ដកដង្ហើមដំបូងហើយស្រែក។ដំណាក់កាលនៃកម្លាំងពលកម្មនៅដំណាក់កាលក្រោយកំណើត (ដំណាក់កាលទីបីនៃកម្លាំងពលកម្ម) ។

រយៈពេលបន្តពូជចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការបណ្តេញទារក។ បន្ទាប់ពីភាពតានតឹងផ្នែកអារម្មណ៍ និងរាងកាយជាច្រើនអំឡុងពេលរុញ ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃបានស្ងប់ស្ងាត់ចុះ។ អត្រាដង្ហើម និងជីពចរត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំផលិតផលមេតាបូលីសក្រោមអុកស៊ីតកម្មនៅក្នុងជាលិកាកំឡុងពេលរុញ ការញាក់ខ្លីមួយលេចឡើងក្នុងកំឡុងពេលសម្រាល។

បន្ទាប់ពីការបណ្តេញទារកស្បូនមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃផ្ចិត។ ការកន្ត្រាក់ក្រោយពេលសម្រាលកូនខ្សោយលេចឡើង។

អង្ករ។

នៅពេលបំបែកសុកយោងទៅតាម Duncan (ពីគែម) ការបាត់បង់ឈាមគឺធំជាងពេលដែលចាប់ផ្តើមបំបែកចេញពីតំបន់កណ្តាល (យោងទៅតាម Schultze) ។ នៅពេលបំបែកសុកយោងទៅតាម Duncan ការហូរឈាមអាចលេចឡើងមួយរយៈបន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការបំបែកសុក។

បន្ទាប់ពីការបំបែកសុក ស្បូនមានទីតាំងស្ថិតនៅកណ្តាលក្នុងស្ថានភាពនៃការកន្ត្រាក់អតិបរមា។ កម្ពស់របស់វាគឺ 10-12 សង់ទីម៉ែត្រពីលើស្បូន។

ការគ្រប់គ្រងកុមារ

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភព ឬក្នុងបន្ទប់សម្ភពនៃទីក្រុង ឬមន្ទីរពេទ្យស្រុកកណ្តាល ការសម្រាលកូនត្រូវបានអនុវត្តដោយឆ្មបក្រោមការណែនាំរបស់សម្ភព។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីការសម្រាលកូននៅផ្ទះមិនស្របច្បាប់ទេប៉ុន្តែជួនកាលត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅក្នុងប្រទេសអ៊ឺរ៉ុបមួយចំនួន វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចធ្វើការសម្រាលកូននៅផ្ទះបាន។ នេះតម្រូវឱ្យមានការអវត្ដមាននៃរោគសាស្ត្រ extragenital និងផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះ និងសមត្ថភាពក្នុងការបញ្ជូនស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប្រសិនបើមានផលវិបាកកើតឡើង វត្តមានរបស់ឆ្មប ឬវេជ្ជបណ្ឌិត។

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានបន្ទប់សម្ភព របបអនាម័យ និងប្រឆាំងការរីករាលដាលមានសារៈសំខាន់ណាស់ ការអនុលោមតាមដែលចាប់ផ្តើមនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលអ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលអនាម័យ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះពួកគេកំណត់ថាតើនាយកដ្ឋានណានឹងកើត។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ពួកគេត្រូវតែវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ ពិនិត្យស្បែក កំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសាស្ត្រក្រៅប្រដាប់បន្តពូជ និងឯកសារសិក្សា ជាចម្បង ប័ណ្ណប្តូរប្រាក់។

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺឆ្លង (ជំងឺរបេង អេដស៍ រោគស្វាយ គ្រុនផ្តាសាយ។

ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដោយ​មិន​មាន​ជំងឺ​ឆ្លង​ត្រូវ​បាន​ផ្ទេរ​ទៅ​មន្ទីរ​សម្ភព​បន្ទាប់ពី​ការ​ព្យាបាល​អនាម័យ។ នៅក្នុង​បន្ទប់​សម្ភព​ដែល​មាន​ប្រអប់ ស្ត្រី​ដែល​សម្រាល​កូន​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ក្នុង​ប្រអប់​ដែល​ការ​សម្រាល​កើត​ឡើង។ ប្រសិនបើចង់បានប្តីត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យមានវត្តមានក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ប្រសិនបើមន្ទីរមានតែបន្ទប់សម្រាល និងសម្រាលទេ អំឡុងពេលសម្រាលកូនដំបូង ស្ត្រីសម្រាលគឺនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាល។ នៅដំណាក់កាលទីពីរនាងត្រូវបានផ្ទេរទៅបន្ទប់សម្ភពដែលមានគ្រែពិសេសសម្រាប់ការសម្រាលកូន។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ីនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រភាគច្រើនស្ត្រីសម្រាលកូនដោយដេកលើតុ។ ដែលគេហៅថាកំណើតបញ្ឈរគឺអាចធ្វើទៅបាននៅពេលដែលនៅដំណាក់កាលទីពីរអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់បញ្ឈរនៅលើតុពិសេស។

ការគ្រប់គ្រងពលកម្មអំឡុងពេលពង្រីកមាត់ស្បូន។ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់ ឬវិធីបំបាត់ការឈឺចាប់ផ្សេងទៀតមិនត្រូវបានអនុវត្ត ឬគ្រោងទុកនោះ ស្ត្រីដែលឈឺពោះអាចដើរ ឬកុហកបាន អាស្រ័យទៅលើទីតាំងរបស់ទារក (ក្នុងទីតាំងដំបូង - នៅលើ ផ្នែកខាងឆ្វេងនៅទីពីរ - នៅខាងស្តាំ) សម្រាប់រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ការពារនៃ vena cava ទាបដែលកើតឡើងនៅពេលដេកលើខ្នង។

បញ្ហានៃការផ្តល់អាហារដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានសម្រេចជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ប្រសិនបើការបំបាត់ការឈឺចាប់មិនត្រូវបានគ្រោងទុកទេ តែ និងសូកូឡាត្រូវបានអនុញ្ញាត។

អំឡុងពេលសម្រាលកូន ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានព្យាបាលជាទៀងទាត់ ឬស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវងូតទឹក។ គ្រប់គ្រងមុខងារប្លោកនោម និងពោះវៀន។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគួរតែបត់ជើងតូចរៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងម្តង ពីព្រោះការនោមទាស់អាចរួមចំណែកដល់ការចុះខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ប្រសិនបើប្លោកនោមពេញ ហើយមិនអាចបត់ជើងតូចដោយឯករាជ្យបាននោះ ការវះកាត់ប្លោកនោមត្រូវបានអនុវត្ត។

អំឡុងពេលសម្រាលកូន ស្ថានភាពទូទៅរបស់ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃសម្រាល ស្ថានភាពនៃស្បូន និងប្រឡាយកំណើត កម្លាំងពលកម្ម និងស្ថានភាពទារកត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

រដ្ឋទូទៅវាយតម្លៃដោយសុខភាពទូទៅ ជីពចរ សម្ពាធឈាម ពណ៌ស្បែក ភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ។

នៅពេលគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនវាត្រូវបានកំណត់ ស្ថានភាពនៃស្បូននិងប្រឡាយកំណើត.

ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យសម្ភពខាងក្រៅ និងការក្រហាយនៃស្បូន ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពជាប់លាប់របស់វា ការឈឺចាប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ស្ថានភាពនៃសរសៃចងស្បូន ផ្នែកខាងក្រោម និងទីតាំងនៃរង្វង់កន្ត្រាក់នៅពីលើ symphysis សាធារណៈ។ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកធំ រង្វង់កន្ត្រាក់ឡើងបន្តិចម្តងៗពីលើ symphysis pubis ដែលជាលទ្ធផលនៃការលាតសន្ធឹងនៃផ្នែកខាងក្រោម។ ការពង្រីកមាត់ស្បូនត្រូវគ្នានឹងទីតាំងនៃរង្វង់កន្ត្រាក់ខាងលើស្បូន៖ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីក ២សង់ទីម៉ែត្រ រង្វង់កន្ត្រាក់កើនឡើង ២សង់ទីម៉ែត្រ។ល។ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ រង្វង់កន្ត្រាក់មានទីតាំងស្ថិតនៅ 8-10 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើ symphysis pubis ។

ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​មាន​សារៈសំខាន់​សម្រាប់​ការ​វាយ​តម្លៃ​ពលកម្ម។ វាត្រូវបានផលិតនៅពេល៖

ការពិនិត្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដំបូង;

ការប្រញាប់ប្រញាល់នៃសារធាតុរាវ amniotic;

គម្លាតនៃសកម្មភាពការងារពីបទដ្ឋាន;

មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការធ្វើឱ្យសកម្មការងារនិងរៀងរាល់ 2 ម៉ោងម្តង;

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនបន្ទាន់នៅលើផ្នែកនៃម្តាយឬទារក។

ការពិនិត្យទ្វារមាសវាយតម្លៃ៖

ស្ថានភាពនៃជាលិកាទ្វារមាស;

កម្រិតនៃការពង្រីកមាត់ស្បូន;

វត្តមានឬអវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ;

ធម្មជាតិ និងការរីកចម្រើននៃផ្នែកដែលបង្ហាញដោយផ្អែកលើការកំណត់ទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

នៅពេលពិនិត្យជាលិកានៃទ្វាមាស និងប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ សូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះថ្នាំង varicose ស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីទឹកភ្នែកចាស់ ឬ perineo- និង episiotomies កម្ពស់នៃ perineum ស្ថានភាពនៃសាច់ដុំជាន់អាងត្រគាក (បត់បែន ទន់ខ្សោយ) សមត្ថភាពនៃ ទ្វារមាស និង septum នៅក្នុងនោះ។

មាត់ស្បូន​អាច​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក បង្រួម និង​រលោង។ ការពង្រីកមាត់ស្បូនត្រូវបានវាយតម្លៃជាសង់ទីម៉ែត្រ។ គែមមាត់ស្បូនអាចក្រាស់ ស្តើង ទន់ បែក ឬរឹង។

បន្ទាប់ពីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូន វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះត្រូវបានកំណត់។ ប្រសិនបើវានៅដដែលភាពតានតឹងរបស់វាគួរតែត្រូវបានកំណត់អំឡុងពេលកន្ត្រាក់និងផ្អាក។ ភាពតានតឹងខ្លាំងពេកនៅក្នុងប្លោកនោម សូម្បីតែរវាងការកន្ត្រាក់ បង្ហាញពី polyhydramnios ។ Oligohydramnios ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយការបង្រួមនៃថង់ទឹកភ្លោះ។ ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសម្លេង oligohydramnios វាហាក់ដូចជាវាលាតសន្ធឹងលើក្បាល។ ថង់ទឹកភ្លោះអាចពន្យាពេលពលកម្ម។ នៅពេលដែលសារធាតុរាវ amniotic ត្រូវបានបញ្ចេញ សូមយកចិត្តទុកដាក់លើពណ៌ និងបរិមាណរបស់វា។ ជាធម្មតា សារធាតុរាវ amniotic គឺស្រាល ឬមានពពកបន្តិច ដោយសារតែមានជាតិរំអិលដូចឈីស រោម vellus និង epidermis របស់ទារក។ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ meconium នៅក្នុងទឹកភ្លោះបង្ហាញពីការ hypoxia របស់ទារក ឈាមបង្ហាញពីការដាច់នៃសុក ការដាច់រហែកនៃសរសៃឈាមទងផ្ចិត គែមមាត់ស្បូន។ល។

តាមលក្ខណៈនៃថង់ទឹកភ្លោះ ផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកត្រូវបានកំណត់ដោយការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅលើវា។

ជាមួយនឹងការបង្ហាញ cephalic, ថ្នេរ និង fontanelles គឺអាចយល់បាន។ ដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃ sagittal suture នេះ fontanelles ធំជាងនិងតិចជាង, ទីតាំង, ប្រភេទនៃទីតាំង, ការបញ្ចូល (synclitic, asynclitic) និងពេលនៃយន្តការការងារ (flexion, extension) ត្រូវបានកំណត់។

អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានកំណត់។ ការកំណត់ទីតាំងក្បាលគឺជាកិច្ចការសំខាន់មួយក្នុងការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូន។

ទីតាំងនៃក្បាលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយសមាមាត្រនៃទំហំរបស់វាទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

នៅពេលគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូន ទីតាំងក្បាលខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

អាចចល័តបាននៅខាងលើច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច;

ចុចប្រឆាំងនឹងច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក;

ផ្នែកតូចនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;

ផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច;

នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក;

នៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក;

នៅច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

ទីតាំងនៃក្បាលនិងទីតាំងសម្គាល់ដែលបានកំណត់ក្នុងករណីនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងតារាង។ 9.1 និងនៅក្នុងរូបភព។ ៩.១៨.

៩.១៨. ទីតាំងនៃក្បាលទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច: ក - ក្បាលទារកនៅពីលើច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច; ខ - ក្បាលទារកជាផ្នែកតូចមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាក; ខ - ក្បាលទារកដែលមានផ្នែកធំនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាក; G - ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក; ឃ - ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក; អ៊ី - ក្បាលទារកនៅច្រកចេញនៃអាងត្រគាក

ក្បាលខូច

សាលាអាមេរិចកំណត់ទំនាក់ទំនងនៃផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចក្នុងអំឡុងពេលចលនារបស់វាតាមបណ្តោយប្រឡាយកំណើត ដោយប្រើគំនិតនៃ "កម្រិតអាងត្រគាក"។ កម្រិតខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

យន្តហោះឆ្លងកាត់ឆ្អឹងខ្នង ischial គឺកម្រិត 0;

យន្តហោះឆ្លងកាត់ 1, 2 និង 3 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើកម្រិត 0 ត្រូវបានកំណត់រៀងគ្នាជាកម្រិត -1, -2, -3;

យន្តហោះដែលមានកម្ពស់ 1, 2 និង 3 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោមកម្រិត 0 ត្រូវបានកំណត់កម្រិត +1, +2, +3 រៀងគ្នា។ នៅកម្រិត +3 ផ្នែកដែលបង្ហាញមានទីតាំងនៅ perineum ។ការកន្ត្រាក់នៃស្បូន

សម្រាប់ការកំណត់គោលដៅបន្ថែមទៀតនៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូនវាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីអនុវត្តការថតក្រាហ្វិកនៃការកន្ត្រាក់ - tocography ។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកត់ត្រាការកន្ត្រាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានិងចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារក - cardiotocography (រូបភាព 9.19) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់វាយតម្លៃប្រតិកម្មរបស់ទារកចំពោះការកន្ត្រាក់។

នាមនាមអន្តរជាតិខាងក្រោមត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃអក្សរកាត់។

សម្លេងស្បូន (គិតជាមិល្លីម៉ែត្របារត) - សម្ពាធទាបបំផុតនៅខាងក្នុងស្បូនដែលបានកត់ត្រារវាងការកន្ត្រាក់ពីរ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មវាមិនលើសពី 10-12 mm Hg ។ សិល្បៈ។

អាំងតង់ស៊ីតេ- សម្ពាធក្នុងស្បូនអតិបរមាអំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មវាកើនឡើងពី 25 ទៅ 50 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ប្រេកង់ការកន្ត្រាក់ - ចំនួននៃការកន្ត្រាក់ក្នុងរយៈពេល 10 នាទីក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្មគឺប្រហែល 4 ។

សកម្មភាពស្បូន - អាំងតង់ស៊ីតេគុណនឹងប្រេកង់កន្ត្រាក់ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្មគឺស្មើនឹង 200-240 IU (ឯកតា Montevideo) ។

សម្រាប់ការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃសកម្មភាពការងារអំឡុងពេលសម្រាលកូន វាត្រូវបានណែនាំឱ្យរក្សាការថតចម្លង។ ដោយគិតពីតម្លៃស្តង់ដាររបស់វា (សូមមើលរូប 9.15) គម្លាតពីសកម្មភាពការងារធម្មតាត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ស្ថានភាពរបស់ទារកអាចត្រូវបានកំណត់ដោយ auscultation និង cardiotocography ។ Auscultation ដោយមានជំនួយពី stethoscope សម្ភពក្នុងអំឡុងពេលនៃការពង្រីកជាមួយនឹងថង់ amniotic ដែលមិនមានការរំខានត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 15-20 នាទីហើយបន្ទាប់ពីការបញ្ចេញសារធាតុរាវ amniotic - រៀងរាល់ 5-10 នាទីម្តង។ ចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកក៏គួរត្រូវបានរាប់ផងដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation យកចិត្តទុកដាក់លើប្រេកង់ ចង្វាក់ និងភាពឯកោនៃសំឡេងបេះដូង។ ជាធម្មតានៅពេលស្តាប់ ចង្វាក់បេះដូងគឺ 140 ± 10 ក្នុងមួយនាទី។

វិធីសាស្រ្តនៃការត្រួតពិនិត្យសកម្មភាពបេះដូងរបស់ទារកក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនបានរីករាលដាល (សូមមើលជំពូកទី 6 "វិធីសាស្រ្តពិនិត្យក្នុងសម្ភពនិងរោគវិទ្យា") ។

បន្ទាប់ពីការពិនិត្យ និងស្រាវជ្រាវ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងតាមលំដាប់លំដោយ៖

អាយុមានផ្ទៃពោះ;

ការបង្ហាញទារក;

មុខតំណែង, ប្រភេទនៃមុខតំណែង;

រយៈពេលនៃការសម្រាលកូន;

ផលវិបាកនៃការសម្រាលកូននិងការមានផ្ទៃពោះ;

ផលវិបាកនៅក្នុងទារក;

ជំងឺក្រៅប្រដាប់បន្តពូជ។

ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនក្នុងអំឡុងពេលនិរទេស។ដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មគឺសំខាន់បំផុតសម្រាប់ម្តាយនិងទារក។ នៅក្នុងម្តាយ, ផលវិបាកអាចបណ្តាលមកពីភាពតានតឹងនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើមនិងលទ្ធភាពនៃការ decompensation របស់ពួកគេជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលរុញ។

ទារកអាចជួបប្រទះផលវិបាកជាលទ្ធផលនៃ៖

ការបង្ហាប់ក្បាលដោយឆ្អឹងអាងត្រគាក;

ការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial;

ការរំខាននៃឈាមរត់ uteroplacental អំឡុងពេលកន្ត្រាក់ស្បូនអំឡុងពេលរុញ។

នៅដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មអ្នកគួរតែតាមដាន:

ស្ថានភាពរបស់ម្តាយនិងទារក;

កម្លាំង, ប្រេកង់, រយៈពេលនៃការរុញច្រាន;

វឌ្ឍនភាពនៃទារកតាមរយៈប្រឡាយកំណើត;

ស្ថានភាពនៃស្បូន។

យូ ស្ត្រីក្នុងពលកម្មរាប់ជីពចរ និងអត្រាផ្លូវដង្ហើម វាស់សម្ពាធឈាម។ បើចាំបាច់ត្រួតពិនិត្យមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

យូ ទារកស្តាប់ ឬកត់ត្រាជានិច្ចនូវចង្វាក់បេះដូង កំណត់ស្ថានភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន (ABS) និងភាពតានតឹងអុកស៊ីហ្សែន (pO2) នៅក្នុងឈាមនៃផ្នែកដែលបង្ហាញ (វិធីសាឡាង - សូមមើលជំពូកទី 6 "វិធីសាស្ត្រពិនិត្យក្នុងសម្ភព និងផ្នែកខាងក្នុង")។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការត្រួតពិនិត្យបេះដូងក្នុងអំឡុងពេលនៃការច្រានចេញជាមួយនឹងការបង្ហាញ cephalic អត្រាបេះដូងមូលដ្ឋានគឺ 110-170 ក្នុងមួយនាទី។ ចង្វាក់បេះដូងនៅតែត្រឹមត្រូវ។

នៅពេលដែលក្បាលឆ្លងកាត់ផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកហើយសម្ពាធ intracranial កើនឡើងបន្ទាប់ពីការកន្ត្រាក់ ការបន្ថយល្បឿនអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរុញ, ការបន្ថយល្បឿនដំបូងឬ

រាងអក្សរ U រហូតដល់ 80 ក្នុងមួយនាទី ឬរាងអក្សរ V - រហូតដល់ 75-85 ក្នុងមួយនាទី (រូបភាព 9.20) ។ ការបង្កើនល្បឿនរយៈពេលខ្លីរហូតដល់ 180 ក្នុងមួយនាទីគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការវាយតម្លៃសកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន និងប្រសិទ្ធភាពនៃការរុញច្រាន។ការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំស្បូនអាចទទួលបានដោយប្រើ tocography ។ សម្លេងនៃស្បូននៅដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មកើនឡើងនិងបរិមាណដល់ 16-25 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ការកន្ត្រាក់ស្បូនកើនឡើងជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ striated និងបរិមាណដល់ 90-110 mm Hg ។ សិល្បៈ។

រយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ងគឺប្រហែល 90-100 s ចន្លោះពេលរវាងពួកគេគឺ 2-3 នាទី។

ផ្តល់ ការគ្រប់គ្រងការវិវត្តនៃក្បាលតាមប្រឡាយកំណើត អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃការរុញ និងការឆ្លើយឆ្លងនៃទំហំនៃក្បាលទៅនឹងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

ភាពជឿនលឿន និងទីតាំងនៃក្បាលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយកំណត់ទីតាំងសម្គាល់របស់វាអំឡុងពេលពិនិត្យសម្ភពខាងក្រៅ និងទ្វារមាស (សូមមើលតារាង 9.1)។ វិធីសាស្រ្ត Piskacek ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ: ដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំសម្ពាធត្រូវបានអនុវត្តទៅជាលិកានៅក្នុងតំបន់នៃគែមក្រោយនៃ labia majora រហូតដល់វា "ជួប" ក្បាលទារក។ សញ្ញារបស់ Piskacek គឺវិជ្ជមានប្រសិនបើបង្គោលទាបនៃក្បាលឈានដល់ផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ដុះធំ លទ្ធផលវិជ្ជមានមិនពិតអាចទទួលបាន។

ប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម ក្បាលស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះដូចគ្នាក្នុងរយៈពេលយូរនោះ ការបង្ហាប់នៃជាលិការទន់នៃប្រឡាយកំណើត ប្លោកនោម និងរន្ធគូថគឺអាចធ្វើទៅបាន ដែលជាលទ្ធផលនៃទ្វារមាស-សរសៃឈាម ទ្វារមាស-រន្ធគូថ។ fistulas មិនអាចត្រូវបានដកចេញទេ។ ការ​ឈរ​ក្បាល​ក្នុង​យន្តហោះ​មួយ​រយៈពេល ២ ម៉ោង​ឬ​ច្រើន​ជាង​នេះ​ជា​ការ​បង្ហាញ​ពី​ការ​សម្រាល។

កាតព្វកិច្ចនៅដំណាក់កាលទីពីរ តាមដានស្ថានភាពនៃស្បូនជាពិសេសផ្នែកខាងក្រោមរបស់វា សរសៃចងស្បូនមូល ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ទឹករំអិលទ្វារមាស។

នៅពេលពិនិត្យ និងច្របាច់ស្បូន ភាពតានតឹងរបស់វាអំឡុងពេលរុញ ស្តើង ឬឈឺនៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូនត្រូវបានកំណត់។ Overextension នៃផ្នែកត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយទីតាំងនៃរង្វង់កន្ត្រាក់។ កម្ពស់នៃរង្វង់កន្ត្រាក់ខាងលើស្បូនត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតនៃការពង្រីកមាត់ស្បូន។ ការលាតសន្ធឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូន និងភាពតានតឹងថេរនៃសរសៃចងស្បូន គឺជាសញ្ញានៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលមានលក្ខណៈតូចចង្អៀត ឬការគំរាមកំហែងនៃការដាច់ស្បូន។

ការស្ទះដែលអាចកើតមានចំពោះការឆ្លងកាត់នៃក្បាលក៏ត្រូវបានបង្ហាញដោយការហើមនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅដែលបង្ហាញពីការបង្ហាប់នៃជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។

រោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរអំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺការហូរឈាម ដែលអាចបង្ហាញពីការខូចខាតដល់មាត់ស្បូនអំឡុងពេលបើក ការរហែកទ្វារមាស ទ្វាមាស ក៏ដូចជាការផ្តាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកធម្មតា និងទាប ការដាច់រហែកនៃសរសៃឈាមទងផ្ចិត ជាពិសេសជាមួយនឹងរបស់វា។ ការភ្ជាប់ភ្នាស។

នៅដំណាក់កាលទី 2 នៅពេលដែលទារកឆ្លងកាត់រង្វង់ទ្វាមាស។ ជំនួយដោយដៃដើម្បីការពារការដាច់រហែកនៃ perineal និងរបួសក្បាលទារក។ អត្ថប្រយោជន៍រួមមានការគ្រប់គ្រងការរុញ និងការពារ perineum។ ការប៉ុនប៉ងរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មលេចឡើងជាក្បួននៅពេលដែលក្បាលកាន់កាប់បែហោងធ្មែញ sacral ។ នៅពេលនេះអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ ក្នុងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ ដង្ហើមជ្រៅត្រូវបានណែនាំ ដើម្បីឱ្យក្បាលធ្វើចលនាដោយខ្លួនឯង។ សំណើដើម្បីជំរុញមុនពេលពេលវេលានេះអាចនាំឱ្យមានការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ពីកំណើតនិងការកើនឡើងនៃសម្ពាធ intracranial នៅក្នុងទារក។ ការប៉ុនប៉ងត្រូវបានដោះស្រាយនៅពេលដែលក្បាលចូល។ ចំពោះស្ត្រីបឋមការកាត់មានរយៈពេលរហូតដល់ 20 នាទីចំពោះស្ត្រីដែលមានពហុកោណ - រហូតដល់ 10 នាទី។

ការថែទាំសម្ភពគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងអំឡុងពេលផ្ទុះក្បាល។

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភពភាគច្រើន ស្ត្រីម្នាក់សម្រាលកូនដោយដេកលើខ្នងរបស់នាងនៅលើតុពិសេសមួយ។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកាន់គែមគ្រែ ឬឧបករណ៍ពិសេស។ ជើងកោងនៅជង្គង់ និងសន្លាក់ត្រគាក សម្រាកប្រឆាំងនឹងឧបករណ៍។ អំឡុងពេល​កន្ត្រាក់​ស្បូន ស្ត្រី​សម្រាលកូន​ជាធម្មតា​អាច​រុញ​បាន​បី​ដង​។ នាង​គួរ​ដក​ដង្ហើម​វែងៗ ហើយ​តឹង​ពោះ។

អត្ថប្រយោជន៍សម្ភពមានបួនចំណុច។

មានទិដ្ឋភាពសំខាន់បួននៃយន្តការនៃការសម្រាលកូន។- ការការពារការពង្រីកក្បាលមិនគ្រប់ខែ (រូបភាព 9.21, ក) ។

៩.២១. ជំនួយដោយដៃសម្រាប់ការបង្ហាញ cephalic A - ឧបសគ្គចំពោះការពង្រីកក្បាលមិនគ្រប់ខែ។ ខ - កាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃជាលិកា perineal ("ការការពារ" នៃ perineum); ខ - ការយកចេញនៃស្មានិង humerus; G - កំណើតនៃស្មាក្រោយ

ក្បាលគួរឆ្លងកាត់រង្វង់ទ្វាមាសក្នុងទីតាំងបត់ជារង្វង់ជុំវិញទំហំតូច (32 សង់ទីម៉ែត្រ)។ ជាមួយនឹងផ្នែកបន្ថែមមិនគ្រប់ខែ វាលាតសន្ធឹងក្នុងរង្វង់ធំជាង។

ចំណុចទីពីរដើម្បីបងា្ករការពង្រីកក្បាលមិនគ្រប់ខែ ឆ្មបដាក់ដៃឆ្វេងរបស់នាងនៅលើ symphysis pubis និងក្បាលដែលផ្ទុះឡើង ដោយពន្យារពេលយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន និងចលនាយ៉ាងលឿនតាមប្រឡាយកំណើត។

(រូបភាព 9.21, ខ) - កាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៅក្នុងជាលិកា perineal ។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងការពន្យារការពង្រីកក្បាលមិនគ្រប់ខែ វាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយកម្លាំងនៃសម្ពាធឈាមរត់លើជាលិកាទន់នៃជាន់អាងត្រគាក និងធ្វើឱ្យពួកវាកាន់តែមានភាពបត់បែនជាលទ្ធផលនៃ "ការខ្ចី" ពីតំបន់ labia ។ ដូងនៃដៃស្តាំត្រូវបានដាក់នៅលើ perineum ដូច្នេះម្រាមដៃបួនសមយ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងតំបន់នៃខាងឆ្វេង, និងម្រាមដៃចាប់ពង្រត់បំផុតទៅតំបន់នៃ labia ខាងស្តាំ។ ផ្នត់រវាងមេដៃ និងម្រាមដៃចង្អុល មានទីតាំងនៅខាងលើ scaphoid fossa នៃ perineum ។ ចុចចុងម្រាមដៃទាំងអស់ថ្នមៗលើជាលិការទន់ៗតាមបណ្តោយ labia majora នាំវាចុះទៅ perineum ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយភាពតានតឹងរបស់វា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បាតដៃស្តាំសង្កត់ថ្នមៗលើក្បាលដែលផ្ទុះនៃជាលិកា perineal គាំទ្រពួកគេ។ សូមអរគុណដល់ឧបាយកលទាំងនេះភាពតានតឹងនៅក្នុងជាលិកា perineal ត្រូវបានកាត់បន្ថយ; ពួកគេរក្សាចរន្តឈាមធម្មតាដែលបង្កើនភាពធន់នឹងការប្រេះឆា។- ការដកក្បាលចេញ។ នៅចំណុចនេះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការរុញច្រាន។ គ្រោះថ្នាក់នៃការដាច់រហែកនៃ perineum និងការបង្ហាប់លើសនៃក្បាលកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃប្រហោងឆ្អឹងដោយ tubercles parietal ។ នៅ​ពេល​នេះ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​មាន​អារម្មណ៍​ចង់​រុញ​ច្រាន​មិន​ចេញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរីកដុះដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃក្បាលអាចនាំឱ្យមានការដាច់នៃជាលិកា perineal និងរបួសក្បាល។ វាមិនមានគ្រោះថ្នាក់តិចជាងនេះទេប្រសិនបើការរីកចម្រើននៃក្បាលត្រូវបានពន្យារពេលឬផ្អាកដោយសារតែការបញ្ឈប់នៃការរុញដែលជាលទ្ធផលដែលក្បាលត្រូវបានទទួលរងនូវការបង្ហាប់អស់រយៈពេលជាយូរដោយជាលិកាដែលលាតសន្ធឹងនៃ perineum ។

បន្ទាប់ពីក្បាលត្រូវបានដាក់ដោយ tubercles parietal នៅក្នុងការប្រេះស្រាំនៃប្រដាប់បន្តពូជហើយ fossa suboccipital បានផ្លាស់ទីនៅក្រោម symphysis pubic វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យយកក្បាលចេញដោយមិនរុញ។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះបាន ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវបានស្នើសុំឱ្យដកដង្ហើមវែងៗ និងញឹកញាប់ដោយបើកមាត់របស់នាងអំឡុងពេលរុញ។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការរុញច្រាននៅក្នុងរដ្ឋនេះ។ នៅពេលជាមួយគ្នានោះដៃទាំងពីរពន្យារការឈានទៅមុខនៃក្បាលរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃការប៉ុនប៉ង។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការរុញ ជាលិកាត្រូវបានយកចេញពីមុខទារកដោយប្រើចលនារុញដោយដៃស្តាំ។ នៅពេលនេះ ដោយដៃឆ្វេងលើកក្បាលទៅមុខយឺតៗ តម្រង់វា។ បើចាំបាច់ ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវបានស្នើសុំដោយស្ម័គ្រចិត្តដោយកម្លាំងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដកក្បាលចេញពីរន្ធប្រដាប់បន្តពូជទាំងស្រុង។

ចំណុចទីបួន(រូបភព 9.21, គ, ឃ) - ការបញ្ចេញក្រវ៉ាត់ស្មានិងកំណើតនៃរាងកាយគភ៌។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃក្បាល, ពេលចុងក្រោយនៃយន្តការកំណើតកើតឡើង - ការបង្វិលខាងក្នុងនៃស្មានិងការបង្វិលខាងក្រៅនៃក្បាល។ ដើម្បី​ធ្វើ​បែប​នេះ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ត្រូវ​បាន​ស្នើ​ឱ្យ​រុញ។ កំឡុងពេលរុញ ក្បាលបែរមុខទៅភ្លៅខាងស្តាំក្នុងទីតាំងទីមួយ ឬភ្លៅខាងឆ្វេងក្នុងទីតាំងទីពីរ។ ក្នុងករណីនេះការសម្រាលកូនដោយឯករាជ្យនៃស្មាគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើរឿងនេះមិនកើតឡើងទេ ចូរចាប់ក្បាលដោយតំបន់ temporobuccal ដោយបាតដៃរបស់អ្នក ហើយអនុវត្តការទាញថយក្រោយរហូតដល់ស្មាទីបីដែលប្រឈមមុខនឹងផ្នែកខាងមុខដែលសមនឹងនៅក្រោម symphysis pubis ។ បន្ទាប់ពីស្មាត្រូវបាននាំមកក្រោមស្បូន ដោយដៃឆ្វេងគេចាប់ក្បាល លើកវាឡើង ហើយដោយដៃស្តាំគេរំកិលជាលិកានៃ perineum ពីស្មាបែរមុខទៅក្រោយដោយនាំវាចេញ (រូបភាព 9.21)។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មា ម្រាមដៃចង្អុលនៃដៃទាំងពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្លៀកពីខាងក្រោយ ហើយដងខ្លួនត្រូវបានលើកឡើងពីខាងមុខ យោងតាមអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នេះជំរុញឱ្យទារកឆាប់កើត។ ខ្សែក្រវាត់ស្មាគួរតែត្រូវបានបញ្ចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនលាតសន្ធឹងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនរបស់ទារកច្រើនពេកទេ ព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសដល់ផ្នែកនេះ។ អ្នកក៏មិនគួរជាអ្នកដំបូងដែរក្នុងការដកចំណុចទាញខាងមុខចេញពីក្រោម symphysis pubis ចាប់តាំងពីការបាក់នៃចំណុចទាញ ឬឆ្អឹងកងគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រសិនបើមានការគំរាមកំហែងនៃការដាច់នៃ perineum វាត្រូវបានកាត់នៅពាក់កណ្តាលនៃ perineum - perineotomy (រូបភាព 9.22) ឬញឹកញាប់ជាងនេះ episiotomy មធ្យម (សូមមើលរូបភាព 9.22) ចាប់តាំងពីមុខរបួស incised ជាមួយគែមរលោងបានជាសះស្បើយប្រសើរជាង។ មុខរបួសដែលមានស្នាមប្រេះ។ Perineotomy ក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីផលប្រយោជន៍របស់ទារក - ដើម្បីការពារការរងរបួស intracranial ក្នុងករណីនៃ perineum មួយ recalcitrant ។

តារាង 9.2 ។ ការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់ទារកទើបនឹងកើតដោយប្រើមាត្រដ្ឋាន Apgar

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីកំណើតនៃក្បាលមានរង្វិលជុំនៃទងផ្ចិតអាចមើលឃើញនៅជុំវិញករបស់ទារកនោះវាគួរតែត្រូវបានយកចេញតាមរយៈក្បាល។ ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចនោះទេ ជាពិសេសប្រសិនបើទងផ្ចិតត្រូវបានលាតសន្ធឹង និងរារាំងចលនារបស់ទារកនោះ វាត្រូវបានកាត់រវាងការគៀបពីរ ហើយដងខ្លួនត្រូវបានយកចេញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ស្ថានភាពទារកត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើពិន្ទុ Apgar 1 និង 5 នាទីបន្ទាប់ពីកំណើត។ ពិន្ទុ 8-10 បង្ហាញពីស្ថានភាពពេញចិត្តរបស់ទារក។ បន្ទាប់ពីទារកកើតមក ប្លោកនោមរបស់ម្តាយត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយប្រើបំពង់បូម។

ការព្យាបាលបឋមនៃទារកទើបនឹងកើត

ក្នុងអំឡុងពេលបង្គន់ដំបូងរបស់ទារកទើបនឹងកើតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភព ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនត្រូវបានរារាំង។

មុននឹងព្យាបាលទារកទើបនឹងកើត ឆ្មបត្រូវលាងសម្អាតដៃ និងអនាម័យខ្លួនប្រាណ ពាក់ម៉ាស់ និងស្រោមដៃដែលគ្មានមេរោគ។ សម្រាប់ការព្យាបាលដំបូងនៃទារកទើបនឹងកើត ឧបករណ៍បុគ្គលដែលគ្មានមេរោគត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដែលរួមបញ្ចូលទាំងឧបករណ៍បុគ្គលដែលគ្មានមេរោគសម្រាប់ព្យាបាលទងផ្ចិតជាមួយនឹង staples ។

ទារកត្រូវបានដាក់នៅលើមាប់មគ កក់ក្តៅ និងគ្របដោយបន្ទះក្រណាត់កន្ទបទារកដែលមិនមានមេរោគ រវាងជើងកោង និងជើងរបស់ម្តាយនៅកម្រិតដូចគ្នាជាមួយនាង។ កុមារត្រូវបានជូតដោយកន្សែងមាប់មគ។

ក្រោយពេលកើត ដើម្បីការពារជំងឺប្រមេះទឹកបាយ សូមជូតត្របកភ្នែកពីជ្រុងខាងក្រៅទៅជ្រុងខាងក្នុងដោយប្រើសំឡីស្ងួត។ បន្ទាប់មកត្របកភ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមត្រូវបានលើក ដោយទាញផ្នែកខាងលើមួយឡើងលើ និងខាងក្រោមបន្តិច -

ចុះក្រោម ទម្លាក់ 1 ដំណក់នៃដំណោះស្រាយសូដ្យូមស៊ុលហ្វាស៊ីល 30% (albucid) ទៅលើភ្នាសរំអិលនៃផ្នត់អន្តរកាលទាប។ ដំណោះស្រាយព្យាបាលភ្នែកត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ការ​បង្ការ​នេះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទាំង​អំឡុង​ពេល​ការ​ចូល​បង្គន់​ដំបូង​របស់​ទារក​ទើបនឹង​កើត និង​ម្តងទៀត​បន្ទាប់​ពី​រយៈពេល 2 ម៉ោង។

ទងផ្ចិតត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយ 0.5% នៃ chlorhexidine gluconate ក្នុងជាតិអាល់កុល 70% ។ បនា្ទាប់ពីបន្ទុះឈប់ រំកិល 10 ស.ម ពីសង្វៀនទងផ្ចិត ការគៀបមួយត្រូវបានអនុវត្តទៅវា។ ការគៀបទីពីរត្រូវបានអនុវត្តនៅចម្ងាយ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីទីមួយ។ តំបន់រវាងការគៀបត្រូវបានដំណើរការម្តងទៀតបន្ទាប់ពីនោះទងផ្ចិតត្រូវបានឆ្លងកាត់។ ទារកត្រូវបានគេដាក់ក្នុងក្រណាត់កន្ទបទារកដែលមិនមានមេរោគនៅលើតុផ្លាស់ប្តូរកំដៅពីខាងលើជាមួយនឹងចង្កៀងពិសេសដែលជាកន្លែងដែលគាត់ត្រូវបានពិនិត្យដោយ neonatologist ។

មុននឹងដំណើរការទងផ្ចិត ឆ្មបត្រូវដំណើរការឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន លាងដៃ ជូតដៃជាមួយអាល់កុល ពាក់មដមាប់មគ និងរបាំងមាប់មគ។ ទងផ្ចិតដែលនៅសេសសល់នៅខាងកុមារត្រូវបានជូតដោយកន្សែងមាប់មគដែលត្រាំក្នុងដំណោះស្រាយ 0.5% នៃ chlorhexidine gluconate ក្នុងជាតិអាល់កុលអេទីល 70% បន្ទាប់មកទងផ្ចិតត្រូវច្របាច់ចេញរវាងមេដៃ និងម្រាមដៃមេដៃ។ តង្កៀប Rogovin ដែក​មិន​ស្អាត​ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​ទៅ​ក្នុង​ប្រដាប់​ពិសេស​មិន​រួច​ហើយ​ដាក់​នៅ​លើ​ទងផ្ចិត​ចម្ងាយ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ​ពី​គែម​ស្បែក​នៃ​ចិញ្ចៀន​ទងផ្ចិត។ ប្រដាប់បិទជាមួយនឹងដង្កៀបត្រូវបានបិទរហូតទាល់តែពួកវាត្រូវបានខ្ទាស់។ ទងផ្ចិតដែលនៅសល់ត្រូវបានកាត់ 0.5-0.7 សង់ទីម៉ែត្រពីលើគែមនៃតង្កៀប។ របួសទងផ្ចិតត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយប៉ូតាស្យូម permanganate 5% ឬដំណោះស្រាយ 0.5% នៃ chlorhexidine gluconate ក្នុង 70% នៃជាតិអាល់កុលអេទីល។ បន្ទាប់ពីអនុវត្ត staple ភ្នាក់ងារបង្កើតខ្សែភាពយន្តអាចត្រូវបានដាក់នៅលើទងផ្ចិត។

ទងផ្ចិតត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ដោយកន្ត្រៃមាប់មគ 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រពីសរសៃចង។ កំណាត់ទងផ្ចិតត្រូវបានចងជាមួយនឹងបន្ទះមារៈបង់រុំមាប់មគ។

ស្បែករបស់ទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានព្យាបាលដោយកន្សែងកប្បាសមាប់មគ ឬកន្សែងក្រដាសចោលដែលមានសំណើមជាមួយបន្លែមាប់មគ ឬចាហួយប្រេងពីដបដែលអាចបោះចោលបាន។ យកទឹករំអិលដូចឈីស និងឈាមដែលនៅសល់។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូង កម្ពស់ ក្បាល ស្មា និងទម្ងន់រាងកាយរបស់កុមារត្រូវបានវាស់។ ខ្សែដៃ​ត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់​នៅ​លើ​ដៃ ដែល​នាម​ត្រកូល​របស់​ម្តាយ នាម​ត្រកូល និង​អក្សរសាស្ត្រ លេខ​ប្រវត្តិ​កំណើត ភេទ​របស់​កូន និង​ថ្ងៃ​ខែ​ឆ្នាំ​កំណើត​ត្រូវ​បាន​សរសេរ។ បន្ទាប់មកទារកត្រូវរុំដោយក្រណាត់កន្ទបទារក និងភួយ។

នៅក្នុងបន្ទប់សម្រាលក្នុងអំឡុងពេលកន្លះម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីកំណើតក្នុងករណីដែលគ្មាន contraindications ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកនៃការសម្រាលកូន ( asphyxia ទារកធំ។ ល។ ) វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យដាក់ទារកទើបនឹងកើតនៅលើសុដន់របស់ម្តាយ។ ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយដំបូង និងការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ រួមចំណែកដល់ការបង្កើត microflora ពោះវៀនធម្មតាយ៉ាងឆាប់រហ័ស បង្កើនការការពារមិនជាក់លាក់នៃរាងកាយរបស់ទារកទើបនឹងកើត ការបង្កើតការបំបៅកូន និងការកន្ត្រាក់ស្បូនរបស់ម្តាយ។ បន្ទាប់មកកុមារត្រូវបានផ្ទេរនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់ neonatologist មួយ។

រយៈពេលតាមដាន

បច្ចុប្បន្ននេះ ការគ្រប់គ្រងការរំពឹងទុកនៃដំណាក់កាលទី 3 ត្រូវបានអនុម័ត ដោយហេតុថា ការអន្តរាគមន៍មិនទាន់ពេលវេលា និងការកន្ត្រាក់ស្បូនអាចរំខានដល់ដំណើរការនៃការបំបែកសុក និងការបង្កើត hematoma retroplacental ។

ការត្រួតពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត៖

- ស្ថានភាពទូទៅ៖ពណ៌ស្បែក ការតំរង់ទិសនិងប្រតិកម្មទៅនឹងបរិស្ថាន;

- ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic:ជីពចរ, សម្ពាធឈាមនៅក្នុងបទដ្ឋានសរីរវិទ្យា;

- បរិមាណឈាមដែលបានបញ្ចេញការបាត់បង់ឈាម 300-500 មីលីលីត្រ (0.5% នៃទំងន់រាងកាយ) ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសរីរវិទ្យា។

- សញ្ញានៃការបំបែកសុក.

សញ្ញាខាងក្រោមនៃការបំបែកសុកពីជញ្ជាំងស្បូនត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតក្នុងការអនុវត្ត។

សញ្ញារបស់ Schroeder. ប្រសិនបើសុកបានបំបែក និងចុះចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោម ឬចូលទៅក្នុងទ្វាមាសនោះ ដុំសាច់នៃស្បូនកើនឡើង ហើយមានទីតាំងនៅខាងលើ និងខាងស្តាំនៃផ្ចិត។ ស្បូន​មាន​រាង​ដូច​នាឡិកា។

សញ្ញា Chukalov-Kustner ។នៅពេលសង្កត់ដោយគែមដៃនៅលើតំបន់ suprapubic នៅពេលដែលសុកត្រូវបានបំបែក ស្បូនកើនឡើង ទងផ្ចិតមិនដកថយចូលទៅក្នុងទ្វាមាសទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ ចេញមកកាន់តែច្រើន (រូបភាព 9.23) ។

សញ្ញា Alfeld. សរសៃចងដាក់លើទងផ្ចិតនៅរន្ធប្រដាប់ភេទរបស់ស្ត្រីពេលសម្រាល នៅពេលដែលសុកត្រូវបានបំបែក ធ្លាក់ចុះពី 8-10 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្រោមរង្វង់ទ្វាមាស។

អវត្ដមាននៃការហូរឈាមការកំណត់នៃសញ្ញានៃការបំបែកសុកចាប់ផ្តើម 15-20 នាទីបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ។

ដោយបានបង្កើតសញ្ញានៃការបំបែកសុក ពួកវាជួយសម្រួលដល់កំណើតនៃសុកដែលដាច់ចេញពីគ្នា។ វិធីសាស្រ្តខាងក្រៅនៃភាពឯកោ។

វិធីសាស្រ្តនៃការហូរចេញសុកខាងក្រៅរួមមានដូចខាងក្រោម។

វិធីសាស្រ្តរបស់ Abuladze ។បនា្ទាប់ពីបញ្ចោញប្លោកនោមរួច ជញ្ជាំងពោះខាងមុខត្រូវចាប់ដោយដៃទាំងពីរដោយផ្នត់ (រូបភាព 9.24)។ បន្ទាប់ពីនេះស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវបានស្នើសុំឱ្យរុញ។ សុក​ដែល​បំបែក​ចេញ​កើត​មក​ជា​លទ្ធផល​នៃ​សម្ពាធ​ក្នុង​ពោះ​កើនឡើង។

វិធីសាស្រ្ត Crede-Lazarevich(រូបភាព ៩.២៥)៖

សម្អាតប្លោកនោមដោយបំពង់បូម;

នាំដុំសាច់ស្បូនទៅទីតាំងកណ្តាល;

ការវាយដំស្រាលៗ (មិនម៉ាស្សា!) ស្បូនត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីចុះកិច្ចសន្យា។

ពួកគេចាប់យកដុំសាច់ស្បូនដោយដៃដែលគ្រូពេទ្យជំនាញគ្រប់គ្រងបានល្អបំផុត ដើម្បីឱ្យផ្ទៃបាតដៃនៃម្រាមដៃទាំងបួនរបស់វាស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃស្បូន ដូងស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ហើយ មេដៃគឺនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខរបស់វា;

ក្នុងពេលជាមួយគ្នាសង្កត់លើស្បូនដោយដៃទាំងមូលក្នុងទិសដៅប្រសព្វគ្នាពីរ (ម្រាមដៃ - ពីមុខទៅខាងក្រោយដូង - ពីកំពូលទៅបាត) ឆ្ពោះទៅ pubis រហូតដល់សុកកើត។

វិធីសាស្រ្ត Credet-Lazarevich ត្រូវបានប្រើដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺចាំបាច់តែនៅពេលដែលវាត្រូវបានគេសន្មត់ថាសុកដែលបំបែកត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងស្បូនដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃ pharynx ស្បូន។

អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការបំបែកសុក ការបំបែកសុកដោយដៃ និងការបញ្ចេញសុកត្រូវបានប្រើ (សូមមើលជំពូកទី 26 ។ "រោគសាស្ត្រនៃសុក។ ការហូរឈាមនៅដំណាក់កាលក្រោយសម្រាល")។ ប្រតិបត្តិការស្រដៀងគ្នានេះក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ ប្រសិនបើរយៈពេលក្រោយសម្រាលបន្តលើសពី 30 នាទី សូម្បីតែក្នុងករណីដែលគ្មានការហូរឈាមក៏ដោយ។

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីកំណើតសុក ភ្នាសត្រូវបានរក្សានៅក្នុងស្បូន បន្ទាប់មកដើម្បីយកវាចេញ សុកដែលកើតត្រូវបានយកទៅក្នុងដៃ ហើយបង្វិលយឺតៗ ភ្នាសត្រូវបានរមួលទៅជាខ្សែ (រូបភាព 9.26)។ ជាលទ្ធផលភ្នាសត្រូវបានបំបែកដោយប្រុងប្រយ័ត្នពីជញ្ជាំងនៃស្បូនហើយត្រូវបានបញ្ចេញបន្ទាប់ពីសុក។ ភ្នាសក៏អាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើបច្ចេកទេសដូចខាងក្រោម: បន្ទាប់ពីកំណើតនៃសុកស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវបានស្នើសុំឱ្យលើកអាងត្រគាករបស់នាងឡើងដោយសម្រាកលើជើងរបស់នាង។ សុក​ដោយសារ​ទំនាញ​នឹង​ទាញ​ភ្នាស​ជាមួយ​នឹង​វា ដែល​នឹង​របូត​ចេញ​ពី​ស្បូន ហើយ​ចេញមក​ក្រៅ (រូបភាព ៩.២៦)។

បន្ទាប់ពីការដកសុកចេញ ការពិនិត្យហ្មត់ចត់នៃសុក និងភ្នាស កន្លែងភ្ជាប់ទងផ្ចិតគឺចាំបាច់ (រូបភាព 9.27) ។ យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះពិការភាពនៃ lobules បន្ថែម ដូចដែលបានបង្ហាញដោយនាវាបន្ថែមរវាងភ្នាស។ ប្រសិនបើមានពិការភាពនៅក្នុងសុក ឬភ្នាស ការពិនិត្យស្បូនដោយដៃត្រូវបានអនុវត្ត។

៩.២៧. ការពិនិត្យសុកបន្ទាប់ពីកំណើត A - ការពិនិត្យផ្ទៃម្តាយនៃសុក; ខ - ការពិនិត្យនៃភ្នាស; ខ - lobule បន្ថែមនៃសុកជាមួយនឹងនាវាដែលនាំទៅវា។

បន្ទាប់ពីការបំបែកសុក និងការព្យាបាលប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ពួកគេចាប់ផ្តើមពិនិត្យមាត់ស្បូន ទ្វារមាស និងទ្វាមាស ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការប្រេះស្រាំ ដែលត្រូវបានដេរភ្ជាប់។

នៅក្នុងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាលកូនស្ត្រីមិនអាចដឹកជញ្ជូនបានទេ។

បន្ទាប់ពីកំណើតសុកស្ត្រីត្រូវបានគេហៅថា puerpera ។ អស់រយៈពេល 2 ម៉ោងនាងនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាល ដែលសម្ពាធឈាម ជីពចរ ស្ថានភាពស្បូន និងបរិមាណឈាមដែលបញ្ចេញត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

ការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានវាស់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Gravimetric៖ ឈាមត្រូវបានប្រមូលក្នុងធុងដែលបានបញ្ចប់ការសិក្សា ហើយក្រណាត់កន្ទបទារកត្រូវបានថ្លឹង។

បន្ទាប់ពី 2 ម៉ោងស្ត្រីក្រោយសម្រាលត្រូវបានផ្ទេរទៅវួដក្រោយសម្រាល។

បំបាត់ការឈឺចាប់សម្រាប់កុមារ

ការសម្រាលកូនជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់។ ប្រតិកម្ម​ឈឺចាប់​ខ្លាំង​អំឡុងពេល​សម្រាល​កូន​បង្ក​ឱ្យ​មាន​ការ​រំជើបរំជួល និង​ភាព​ថប់​បារម្ភ​ចំពោះ​ស្ត្រី​ពេល​សម្រាល។ ការបញ្ចេញ catecholamines endogenous ក្នុងករណីនេះផ្លាស់ប្តូរមុខងារនៃប្រព័ន្ធសំខាន់ៗ សរសៃឈាមបេះដូង និងផ្លូវដង្ហើម៖ tachycardia លេចឡើង ទិន្នផលបេះដូងកើនឡើង សម្ពាធសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើង និងភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើនឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នាជាមួយ

ការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងធ្វើឱ្យមានការរំខានដល់ការដកដង្ហើមដែលបណ្តាលឱ្យ tachypnea ការថយចុះបរិមាណទឹករលកនិងការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃការដកដង្ហើមដែលនាំឱ្យ hyperventilation ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចនាំឱ្យមាន hypocapnia និងការរំខាននៃឈាមរត់ uteroplacental ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍដែលអាចកើតមាននៃ hypoxia ទារក។

ការយល់ឃើញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម និងការសម្របសម្រួលរបស់វា។ អាកប្បកិរិយាមិនសមរម្យនិងសកម្មភាពសាច់ដុំរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែននិងការវិវត្តនៃ acidosis នៅក្នុងទារក។

ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺបណ្តាលមកពី៖

នៅក្នុងអំឡុងពេលខ្ញុំ៖

ការពង្រីកមាត់ស្បូន;

ជំងឺ myometrial ischemia អំឡុងពេលកន្ត្រាក់ស្បូន;

ភាពតានតឹងនៃសរសៃចងស្បូន;

ការលាតសន្ធឹងនៃជាលិកានៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូន។

នៅសម័យ II:

សម្ពាធនៃផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកនៅលើជាលិការទន់ និងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;

អំឡុងពេលសម្រាលកូន ការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមី និងមេកានិចនៅក្នុងស្បូន និងបរិធានសរសៃចងរបស់វាជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំប៉ូតាស្យូម សេរ៉ូតូនីន bradykinin prostaglandins និង leukotrienes នៅក្នុងជាលិកាត្រូវបានបំលែងទៅជាសកម្មភាពអគ្គិសនីនៅចុងបញ្ចប់នៃសរសៃប្រសាទ។ បនា្ទាប់មក ការជំរុញត្រូវបានបញ្ជូនតាមឫសគល់នៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង T 11 -S 4 ទៅខួរឆ្អឹងខ្នងទៅផ្នែកដើមនៃខួរក្បាល ការបង្កើត reticular និង thalamus ខួរក្បាល Cortex ទៅតំបន់នៃ thalamo-cortical ។ ការព្យាករ ដែលជាកន្លែងដែលអារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តចុងក្រោយត្រូវបានបង្កើតឡើង យល់ថាជាការឈឺចាប់។ ដោយគិតគូរពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃការឈឺចាប់លើដំណើរការសម្រាលកូនការបន្ថយការឈឺចាប់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

តម្រូវការខាងក្រោមអនុវត្តចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់កម្លាំងពលកម្ម៖ សុវត្ថិភាពនៃវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ម្តាយ និងទារក; អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពល inhibitory នៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់លើកម្លាំងពលកម្ម; ការរក្សាស្មារតីរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម និងសមត្ថភាពរបស់នាងក្នុងការចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងសកម្មភាពសម្រាលកូន។ ភាពសាមញ្ញ និងភាពងាយស្រួលនៃវិធីសាស្ត្របំបាត់ការឈឺចាប់ពលកម្មសម្រាប់ស្ថាប័នសម្ភពនៃប្រភេទណាមួយគឺមានសារៈសំខាន់។

ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលក្នុងសម្ភពទំនើប ខាងក្រោមនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

ការរៀបចំ Psychoprophylactic អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ;

ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ;

ថ្នាំ homeopathic;

ការព្យាបាលដោយទឹក;

ថ្នាំជាប្រព័ន្ធនិងថ្នាំស្ពឹក;

ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក;

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។

ការរៀបចំ Psychoprophylacticអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងគ្លីនិកសម្ភព។ ក្នុងអំឡុងពេលថ្នាក់ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទទួលបានចំណេះដឹងអំពីការសម្រាលកូន និងអាកប្បកិរិយាចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលនោះ។ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដែល​បាន​ទទួល​ការ​បណ្តុះ​បណ្តាល​ខាង​វិកលចរិត​តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​កម្រិត​ថ្នាំ​តិច​ជាង​មុន​ពេល​សម្រាល។

វិធីសាស្រ្តបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយប្រើ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ hypnosis ឱសថ homeopathicតម្រូវ​ឱ្យ​មាន​អ្នក​ជំនាញ​ដែល​បាន​បណ្តុះ​បណ្តាល​ក្នុង​វិស័យ​នេះ ដូច្នេះ​ពួក​គេ​មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ​។

សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ ការព្យាបាលដោយប្រើទឹកបន្ទប់សម្ភពត្រូវតែមានបន្ទប់ទឹកពិសេស។ ប្រសិនបើ​ពួកគេ​មាន​វត្តមាន នោះ​ស្ត្រី​ដែល​សម្រាល​កូន​អាច​នៅក្នុង​ទឹក​ជ្រៅ​ក្នុង​ទ្រូង​ក្នុង​កំឡុង​ដំណាក់កាល​ដំបូង​នៃ​ការសម្រាល។ ការ​សម្រាល​កូន​ក្នុង​ទឹក​គឺ​ងាយ​ស្រួល​និង​ឈឺ​តិច។ ភាពកក់ក្តៅនៃទឹកកាត់បន្ថយការសម្ងាត់នៃ adrenaline និងបន្ធូរសាច់ដុំ។ ទឹកក៏អាចលើកកម្ពស់ការលេចចេញនៃរលក L នៅក្នុងខួរក្បាល បង្កើតស្ថានភាពនៃការសម្រាកនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ដែលជំរុញឱ្យមានការពង្រីកមាត់ស្បូនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ពីវិធីសាស្រ្តឱសថថ្នាំ sedatives, antispasmodics និង narcotic analgesics ត្រូវបានប្រើ។

នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ មនុស្សម្នាក់គួរតែចងចាំពីឥទ្ធិពលរារាំងដែលអាចកើតមាននៃពួកវាមួយចំនួននៅលើមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមរបស់ទារក។ ប្រសិនបើទ្រព្យសម្បត្តិទាំងនេះមានវត្តមាន ការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេត្រូវបានបញ្ឈប់ 2-3 ម៉ោងមុនពេលការចែកចាយដែលរំពឹងទុក។

នៅក្នុងដំណើរការធម្មតានៃកម្លាំងពលកម្ម ថង់ទឹកភ្លោះគឺនៅដដែលក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃកម្លាំងពលកម្ម ជាក្បួនការកន្ត្រាក់មិនឈឺចាប់ទេ។ អ្នកជំងឺដែលងាយស្រើបស្រាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ sedative ដើម្បីបំបាត់ការភ័យខ្លាច។

ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្ម នៅពេលដែលការកន្ត្រាក់ក្លាយជាការឈឺចាប់ ថ្នាំ និងថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានប្រើប្រាស់។

នៅដំណាក់កាលដំបូងការបំបាត់ការឈឺចាប់ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antispasmodics (Buscopan, no-shpa, papaverine) ។

ប្រសិនបើគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (moradoll, fentanyl, promedol) ត្រូវបានប្រើ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នាខាងក្រោមជាមួយថ្នាំ sedative និង antispasmodics គឺអាចធ្វើទៅបាន:

promedol 20 មីលីក្រាម + 10 មីលីក្រាម seduxen + 40 មីលីក្រាម no-shpa;

2 មីលីក្រាម Moradol + 10 មីលីក្រាម Seduxen + 40 មីលីក្រាម No-Spa ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះផ្តល់នូវការបន្ថយការឈឺចាប់រយៈពេល 1.0-1.5 ម៉ោង។

នៅ ដង្ហើមចូលវិធីសាស្រ្តបំបាត់ការឈឺចាប់ទូទៅបំផុតគឺ nitrous oxide រួមផ្សំជាមួយអុកស៊ីសែន។ ល្បាយដែលមាននីត្រាតអុកស៊ីត 50% និងអុកស៊ីសែន 50% ត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ ក្នុងការទន្ទឹងរង់ចាំនៃការកន្ត្រាក់នាពេលខាងមុខ ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមនូវល្បាយដែលបានបញ្ជាក់ដោយប្រើម៉ាស ដោយសង្កត់វាឱ្យតឹងលើមុខរបស់នាង។ អាសូតអុកស៊ីតដោយមិនកកកុញត្រូវបានលុបចោលយ៉ាងឆាប់រហ័សពីរាងកាយ។

វិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ (អេពីឌូរ៉ាល់)ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃការបន្ថយការឈឺចាប់ និងអាចត្រូវបានប្រើពេញមួយកម្លាំងជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុតទៅលើស្ថានភាពនៃទារក និងស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

វាជាការប្រសើរក្នុងការអនុវត្តប្លុកក្នុងតំបន់ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងអំឡុងពេលពលកម្មដែលបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ដោយបង្ខំ

50-70 mm Hg ។ st, មានរយៈពេល 1 នាទី, បន្ទាប់ពី 3 នាទី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីមានរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរការរមាស់ក្នុងតំបន់អាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងដំណាក់កាលអកម្មនៅពេលដែលមាត់ស្បូនត្រូវបានបើក 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ។

ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់កម្លាំង ការគ្រប់គ្រងប្រភាគ ឬការបញ្ចូលថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់ទៅក្នុងលំហ epidural ត្រូវបានគេប្រើ។

ដោយគិតគូរពីផ្នែកខាងក្នុងនៃស្បូន និងជាលិកា perineal ការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូនតម្រូវឱ្យបង្កើតប្លុកក្នុងតំបន់ដែលលាតសន្ធឹងពី S5 ដល់ T10 ។

ការ​វាយ​រន្ធ​អេពីឌូរ៉ាល់​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ក្នុង​ទីតាំង​ក្រោយ ឬ​អង្គុយ​អាស្រ័យ​លើ​ស្ថានភាព និង​ចំណូល​ចិត្ត​របស់​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ។

វាជាការប្រសើរក្នុងការវាយ និងបញ្ចូលបំពង់បូមក្នុងចន្លោះពេលដូចខាងក្រោមៈ L2 - L3, L3 - L4 ។

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ ប្រើ lidocaine 1-2% 8-10 ml, bupivacaine 0.125-0.1% 10-15 ml, ropivacaine 0.2% 10-15 ml ។

ផលវិបាកមួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់គឺ ប្លុកម៉ូទ័រ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនអាចកាន់កាប់ទីតាំងបញ្ឈរយ៉ាងសកម្ម និងផ្លាស់ទីជុំវិញ។ មាត្រដ្ឋាន Bromage ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការស្ទះម៉ូទ័រ។ សម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូន ប្លុក Bromage 0-1 គឺជាការចង់បាន នៅពេលដែលអ្នកជំងឺអាចលើកជើងទាំងត្រង់ និងកោង។ Bromage 2-3 នៅពេលដែលមានប្លុកពេញលេញឬចលនាត្រូវបានរក្សាទុកតែនៅក្នុងសន្លាក់កជើងគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលពលកម្មព្រោះវារួមចំណែកដល់ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើមាត្រដ្ឋានអាណាឡូកដែលមើលឃើញសម្រាប់ការវាយតម្លៃការឈឺចាប់ - Visual Analogue Scale (VAS) ។ VAS គឺជាបន្ទាត់ប្រវែង 100 មីលីម៉ែត្រ ដែល 0 ត្រូវគ្នាទៅនឹងអវត្ដមាននៃការឈឺចាប់ ហើយ 100 មីលីម៉ែត្រត្រូវគ្នាទៅនឹងការឈឺចាប់អតិបរមាដែលអាចកើតមាន។ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យវាយតម្លៃអារម្មណ៍របស់នាងក្នុងដែនកំណត់ទាំងនេះ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលត្រូវគ្នានឹង 0-30 មមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាគ្រប់គ្រាន់។

ជាមួយនឹងការអនុវត្តបច្ចេកទេសត្រឹមត្រូវនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើកម្លាំងពលកម្មក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មគឺតិចតួចបំផុត។

នៅដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យមានកម្លាំងពលកម្មយូរដោយសារតែការខិតខំប្រឹងប្រែងចុះខ្សោយ អសមត្ថភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មក្នុងការក្រោកឈរនៅលើគ្រែ និងការថយចុះសម្លេងនៃសាច់ដុំអាងត្រគាក។ លើសពីនេះទៀតការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលទារកក្លាយជាការលំបាកដែលអាចនាំឱ្យមានកំណើតនៅក្នុងទម្រង់ក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ។ ការអូសបន្លាយនៃដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មកើតឡើងអំឡុងពេលមានការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ហើយរហូតដល់កម្រិតជាក់លាក់ណាមួយមិននាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងស្ថានភាពនៃទារក និងទារកទើបនឹងកើតនោះទេ។ ក្នុងន័យនេះ រយៈពេលដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មនៅពេលប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់អាចកើនឡើងដល់ 3 ម៉ោងចំពោះស្ត្រីដែលមានវ័យចំណាស់ និងរហូតដល់ 2 ម៉ោងចំពោះស្ត្រីដែលមានពហុមុខងារ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់មិនមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានលើទារកនោះទេ។