Болести на билијарниот тракт. Билијарна дискинезија: симптоми, третман, причини за дискинезија на жолчните канали кај деца и возрасни Билијарна дискинезија - причини, симптоми, форми и методи на лекување

Ова е група на болести од различна природа, во кои патолошкиот процес е локализиран во жолчните канали.

Видови болести на билијарниот тракт

• билијарна (хепатална) колика;
• холелитијаза;
• синдром на постхолецистектомија;
• холангитис– воспаление на жолчните канали;
• акутен холециститисИ хронична.

Билијарна (црн дроб) колика. Пароксизмалната, обично силна болка во десниот хипохондриум е манифестација на разни болести на билијарниот тракт како резултат на нарушување на одливот на жолчката од жолчното кесе или преку заедничкиот жолчен канал. Хепатална коликапредизвикуваат движење на жолчниот „песок“, камен заглавен во жолчните канали или неговото движење, приклучоци од мукозните маси за време на холециститис, стеноза на главната дуоденална папила поради воспаление или раст на туморот, постојано нарушување на моторната функција на билијарниот тракт - дискинезија.

Симптоми и тек.Ако жолчен каменсе враќа назад во шуплината на жолчното кесе или се турка во заедничкиот жолчен канал, а потоа во цревата, пречката за жолчката исчезнува, а болката се смирува и без медицинска помош. Нападите се предизвикани од грешки во исхраната: богата, масна и пржена храна, алкохол, ладни газирани пијалоци, како и физичко преоптоварување, трнливо возење. Болката се јавува во десниот хипохондриум или под јамата на желудникот и може да зрачи кон грбот, десната половина од градниот кош, десната супраклавикуларна област, десното рамо и десната рака. Чести се гадење и повраќање кои не носат олеснување, надуеност и задржување на столицата. Некои пациенти може да развијат треска и краткотрајна жолтица.

Препознавање.Причини за напад билијарна коликаоткриено со абдоминален ултразвук, холецистографија или интравенска холангиографија; со последните две студии исто така се дијагностицира билијарна дискинезија. Потребна е гастродуоденоскопија за да се испита областа на брадавицата на Ватер.

Холелитијаза. Главната манифестација на болеста е присуството на камења во жолчното кесе и каналите. Главната причина за формирање на камења е нарушување на метаболизмот на холестерол, жолчни киселини и билирубин, воспаление во жолчното кесе и стагнација на жолчката во него. Почесто се погодени жените. Начинот на живот влијае на појавата холелитијаза: прејадување, слаба подвижност, особено за време на седечка работа, неправилна исхрана, дебелина.

Симптоми и тек.Главните клинички манифестации на болеста се напади билијарна колика(Види погоре). Ако тие се придружени со воспаление на жолчното кесе, тогаш болеста се смета како акутен калкулозен холециститис. Надвор од нападите, пациентите доживуваат тежина во десниот хипохондриум, горчина во устата, гадење, подригнување, понекогаш долго време пациентите не забележуваат никакви знаци на присуство на камења, тие случајно се откриваат при преглед за други болести.

Препознавање.Препознавањето на камењата е олеснето со ултразвучно испитување на абдоминалната празнина.

Третман.Во моментов преовладува холецистектомија - отстранување на жолчното кесе со камења. За камења кои слободно „лежат“ во шуплината на жолчното кесе и се состојат само од холестерол, со големина не повеќе од 2 cm, тие можат да се растворат со хенодеоксихолна и урсодеоксихолна киселина. Текот на лекувањето трае една година или подолго, по неколку години повторно се формираат камења кај повеќе од половина од пациентите.

Постхолецистектомија синдром. Различни болни манифестации кои се забележани по отстранувањето на жолчното кесе.

Симптоми и тек.Поплаки: тежина и досадна болка во десниот хипохондриум, нетолеранција на масна храна, горчливо подригнување. Понекогаш болката се интензивира при напади и е придружена со општа слабост, палпитации и потење. Потешка последица е присуството на камења во каналите, воспаление или стеснување на главната дуоденална папила, воспалителна или посттрауматска стриктура (стеснување) на заедничките или хепаталните канали. Овој синдром се манифестира со билијарна колика, жолтица и треска. Знаците се појавуваат во различни периоди по операцијата, се неконзистентни, периодите на влошување се менуваат со ремисија.

Препознавање.Испитување за појаснување на ликот синдром на постхолецистектомијаво болнички амбиент. Истражувачки методи: ултразвучен преглед на абдоминалната празнина, интравенска холангиографија, гастродуоденоскопија за испитување на областа на папилата на Ватер, ретроградна холангиопанкреатографија.

Холангитис. Воспаление на жолчните канали. Според протокот и морфолошките промени во каналите може да има акутен, субакутенИ гноен. Често се јавува како истовремена лезија кај акутен холециститис, синдром на постхолецистектомија, а исто така може да биде независна болест.

Симптоми и тек.Главните манифестации се болка во десниот хипохондриум, треска со треска, потење, гадење, повраќање. Црниот дроб е зголемен и болен. Како што болеста напредува, слезината може да се зголеми. Чест симптом е жолтицата, која е придружена со чешање на кожата. На гноен холангитиссите клинички знаци на воспаление се поизразени, температурата се зголемува до 40°C и можен е развој на субфреничен апсцес и сепса.

Може да се комплицира со хепатитис, во тешки случаи со хепатална кома.

Препознавање.Дијагнозата се поставува врз основа на карактеристични симптоми. Лабораториските податоци играат помошна улога: зголемен број на леукоцити, забрзан ESR, промени во биохемиските тестови. Се користат холангиографија, гастродуоденоскопија, ретроградна холангиографија и поретко лапароскопија (испитување на абдоминалните органи преку лапароскоп).

Третман.Антибиотици со широк спектар, лекови од нитрофуран, холеретични лекови, антиспазмодици, диета. Во некои случаи, индицирана е хируршка интервенција: отстранување на камења од жолчните канали, дисекција на стеснување на папилата на Ватер. Санаториум-одморалиште третман во ремисија.

Акутен холециститис. Воспаление на ѕидот на жолчното кесе кога микробите продираат во него. Можно е и против позадината на холелитијаза и во отсуство на камења. Почесто се погодени жените.

Симптоми и тек.Типично акутен почеток по грешка во исхраната: богата, масна, пржена или зачинета храна, пиење алкохол, кондиторски производи со крем, печурки, итн. десното рамо сечило, десен супраклавикуларен регион. Ако се приклучи панкреатитис, потоа се шират на левиот хипохондриум. Постарите луѓе кои страдаат од коронарна срцева болест може истовремено да почувствуваат болка лево од градната коска или зад градната коска - рефлексна ангина. Многу пациенти имаат гадење и повраќање, прво од јадената храна, потоа од жолчката или жолчката. Температурата се зголемува од ниски субфебрилни до високи. При палпација на абдоменот, болката се открива во десниот хипохондриум и во јамата на желудникот, стомачните мускули се напнати, по 2-4 дена почнува да се чувствува болно напнат жолчен меур во форма на тркалезна формација, како и зголемен, болен црн дроб. Пулсот е зголемен, крвниот притисок има тенденција да се намалува. Кај повеќето пациенти, жолтилото на кожата, склерата и мукозните мембрани се појавува на 2-3 ден. Се разликуваат следните форми на акутен холециститис.

Катаралната формасе јавува со ниска температура, умерена болка која трае од 2 до 7 дена и мали промени во тестовите на крвта. Навремената и правилна терапија со лекови води до закрепнување, во спротивно може да се развие во флегмозна форма.

Флегмозен холециститиспосилно изразени: силна болка, често повраќање, што не носи олеснување, висока температура (38-39 ° C), треска, тешка општа слабост, губење на апетит, изразена леукоцитоза при тестовите на крвта.

Гангренозен холециститистече посериозно од флегмозен, температура над 39 °C, често поврзана перитонитис- воспаление на перитонеумот. Без навремена операција, тоа може да биде фатално.

Дури и кај постарите луѓе флегмозенИ гангренозен холециститисне се секогаш јасно дефинирани: зголемувањето на температурата може да биде незначително, болката и симптомите на перитонеална иритација се благи или целосно отсутни.

До компликации акутен холециститисвклучуваат: перфорација (повреда на интегритетот на ѕидот) на жолчното кесе со последователен развој на гноен или жолчен перитонитис, формирање на фистули или апсцеси, акутен холангитис. Блокирањето на вратот на мочниот меур или неговиот канал поради затнувањето на голем камен доведува до дистензија на жолчното кесе, ако е со слуз, тогаш тоа се нарекува „мукоцела“, со проѕирен трансудат - „капка“, со гној - „емпием“. Истовремено воспаление на панкреасот - реактивен панкреатитис - е прилично честа компликација.

Препознавање акутен холециститистешко, бидејќи неговите манифестации личат на други болести на абдоминалните органи: акутен апендицитис, панкреатитис, перфориран гастричен улкусИ дуоденум,десна ренална коликаИ акутен пиелонефритис. Дијагнозата се поставува врз основа на клиниката, од лабораториски податоци важен е бројот на леукоцити. Ултразвукот може да открие камења во жолчните канали, отекување на ѕидот на жолчното кесе, неговата големина и состојбата на главните жолчни канали. Од радиолошките методи, важна е анкетната слика на абдоминалната празнина.

Третман.Пациенти со акутен холециститисБез разлика на нивната состојба, тие мора да бидат хоспитализирани во хируршкото одделение на болницата. На десниот хипохондриум се препишуваат одмор во кревет, пост и грејна рампа со мраз. Се спроведува терапија за детоксикација. Се препишуваат антибиотици со широк спектар. Доколку воспалителниот процес не се смири во рок од 24 часа по интензивниот третман, на пациентите им се советува да се подложат на операција - отстранување на жолчното кесе (холецистектомија).

Хроничен холециститис. Воспалението на жолчното кесе се развива постепено, ретко по акутен холециститис. Во присуство на камења тие зборуваат за хроничен калкулозен холециститис, во нивно отсуство - хроничен акалкулозен холециститис.

Често се јавува на позадината на други хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт: гастритис, панкреатитис, хепатитис. Почесто се погодени жените.

Симптоми и тек.Поплаки за досадна болна болка или непријатност во десниот хипохондриум, епигастрична област, понекогаш под десното рамо, гадење, горчина во устата, надуеност. Појавата на овие сензации, по правило, е поврзана со консумирање масна, пржена храна, пушена храна, а понекогаш и дијареа започнува по неа.

Со палпација на абдоменот се открива болка во десниот хипохондриум, а поретко зголемен црн дроб, кој исто така е болен. За време на егзацербација има многу сличности со клиниката акутен холециститис: болката е од природа хепатална колика, температурата може да се зголеми до субфебрилни нивоа. Жолтица се појавува само во комплицирани случаи: блокада на заедничкиот жолчен канал со камења, слуз, холангитис, хепатитис и поретко панкреатитис.

Хроничен холециститисчесто придружена со дискинезија - повреда на моторната функција на самиот мочен меур и билијарниот тракт. Со дискинезија од хипомоторниот тип, волуменот на зафатениот мочен меур се намалува, забавувајќи го неговото празнење со последователна стагнација на жолчката; со хипермоторниот тип, напротив, контрактилната функција се забрзува, што се манифестира со пароксизмална болка при болка или грчеви. природата. Билијарна дискинезија дури и во отсуство хроничен холециститисвлијае на благосостојбата на пациентот.

Препознавање.Дијагнозата се поставува врз основа на клиниката, абдоминален ултразвук, холецистографија и анализа на дуоденални содржини.

Третман.Диета целосно исклучена мрсна и пржена храна, по можност доминација на растителна храна. Се препорачуваат минерални води од следните извори: Есентуки, Џермук, Железноводск, Борјоми, Ижевск. Шишињата со минерална вода се отвораат однапред за да се овозможи излез на гасовите и се загреваат во водена бања - тава со вода. За време на егзацербација, користете антибиотици со широк спектар во средни терапевтски дози како што е пропишано од лекар.

Причини за болести на билијарниот тракт

Фактори на ризик и причини за болести на билијарниот тракт:

• наследни карактеристики на структурата на жолчното кесе;
• нарушувања во исхраната;
• прекумерна телесна тежина;
• патологија на панкреасот;
• земајќи одредени лекови.

Симптоми на болести на билијарниот тракт

Болка во десниот хипохондриум, понекогаш зрачи кон десната скапула, рамо и клучна коска. Често, нападите на болка имитираат хепатална колика поради холелитијаза или холециститис; во овој случај, болката е акутна, грчеви, често придружена со зголемување на телесната температура. Вообичаени симптоми може да вклучуваат повраќање, гадење, подригнување и дијареа.

Дијагноза на болести на билијарниот тракт

Дијагнозата на болестите на билијарниот тракт се заснова на преглед од страна на гастроентеролог, ултразвук на абдоминалните органи, податоци од биохемиски тест на крвта и анализа на столицата. Доколку е потребно, радиографија на билијарниот тракт се изведува со помош на контраст, студија за составот на жолчката добиена за време на ендоскопија (гастроскопија).

Третман на болести на билијарниот тракт

Третманот на пациентите со болести на билијарниот систем зависи од формата и фазата на болеста. Во пракса, се користат голем број холеретични агенси, вклучувајќи ги и оние од растително потекло, кои го подобруваат лачењето на жолчката и го олеснуваат неговото влегување во цревата. Друго подеднакво важно средство за лекување и спречување на болести на билијарниот тракт е исхраната. Со цел навремено да се идентификува патолошкиот процес и да се спроведе курс на терапија, неопходно е да се консултирате со гастроентеролог.

Г.Панчев, Бр. Братанов, А. Ангелов

Вродени АНОМАЛИИ

Цистична експанзијадуктус холедохус Карактеристично е локалното проширување на каналот во горната или средната третина, по правило, жолчното кесе не е засегнато.Оваа аномалија се заснова на вроден дефект на ѕидот на каналот (недостаток на еластични влакна или интрамурални ганглии, инфекции во каналот ѕид, итн.)

Клиника Се карактеризира со три главни знаци на болка и формирање на тумор во абдоменот и интермитентна жолтица. Децата имаат претежно жолтица, ахолични движења на дебелото црево и темна урина

Големините на формациите слични на тумор варираат. Во случај на излив на жолчката во цревата или при испитување на дванаесетпалечното црево, тие се намалуваат.Оваа болест се карактеризира со хронично рецидивирачки тек - светлосни интервали кои се менуваат со еден или повеќе од споменатите знаци.

Венската холангиографија не секогаш дава позитивен резултат, дополнително се користи ехографија, ендоскопија, ретроградна холангиографија, пробна лапаротомија со трансвезикална холангиографија.

Третман - ексцизија на пределот со цистична експанзија

Прогноза. Во отсуство на хируршка интервенција, се развива билијарна цироза

ДИСКИНЕЗИЈА НА БИЛИЈАЛНИОТ ТРАКТ

Дискинезиите се функционални нарушувања на тонот и функцијата за евакуација на ѕидовите на жолчното кесе и жолчните канали. Постојат две форми на такви нарушувања: хипертензивни и хипотонични

Хипертензивната дискинезија се јавува како резултат на спазам на сфинктерот на Оди и зголемен тон на жолчното кесе, хипотонична дискинезија е последица на намален тонус на билијарниот тракт.Оваа форма е почеста

Кај хипертензивната форма главен симптом е абдоминална болка која има пароксизмална природа.Нападите се придружени со гадење, повраќање и чувство на тежина.

Во хипотонична форма, болката е досадна, постојана, локализирана во десниот хипохондриум. Со тешка атонија и зголемување на жолчното кесе, може да се палпира

Во хипертензивна форма, дуоденалната интубација често е неуспешна (негативен рефлекс на мочниот меур) или жолчката почнува да се ослободува по 2-3 часа; антиспазмодици (атропин или беладона) треба да се препишат 2-3 дена пред студијата. Резултирачката жолчка е мала количина на темна, концентрирана (спастична холестаза) течност

Во хипотонична форма, рефлексот на мочниот меур се јавува брзо - по 510 -десет минути. Се ослободува голема количина на концентрирана темна жолчка (атонична холестаза).

Клиниката за дискинезија е тешко да се разликува од клиниката за воспалителни заболувања на билијарниот тракт, бидејќи тие често се појавуваат токму поради второто. Дијагнозата се појаснува врз основа на следните знаци карактеристични за дискинезија: нема зголемување на температурата, чувствителност на абдоминалниот ѕид, промени во крвната слика, воспалителни елементи во добиената жолчка и податоци од холецистографија (мало жолчно кесе во хипертонична форма и голема опуштена во хипотонична форма).

Дијагноза на дискинезија Се поставува само кога се исклучени сите болести кои предизвикуваат болки во стомакот. Третманот вклучува употреба на седативи.

ВОСПЛАТНИ БОЛЕСТИ НА БИЛИТАЛЕН ТРАКТ

Се јавуваат кај 8-10% од децата над 8 години со гастроинтестинални заболувања. Во исто време, девојчињата се разболуваат 3-5 пати почесто од момчињата. Болеста на жолчни камења е исклучително ретка. Воспалителниот процес ретко влијае само на жолчното кесе или на преостанатите жолчни канали изолирано. Преовладуваат хронични воспалителни процеси.

Етиологија. Најчести патогени се стафилококи и Е.коли ; Поретко се изолирани стрептококи, ентерококи, салмонела и шигела. Голем број на заразни болести (шигелоза, салмонелоза, вирусен хепатитис, тифусна треска, шарлах, ентероколитис, апендицитис итн.) доведуваат до секундарни заболувања на билијарниот тракт. Често акутни или хронични фокални инфекции (тонзилитис, фарингитис, аденоиди, воспаление на параназалните синуси, кариозни заби итн.) предизвикуваат или ги придружуваат воспалителните процеси во жолчните канали.

Инфекцијата навлегува по асцендентниот пат од дуоденумот преку жолчниот канал, преку лимфниот пат - од соседните органи и преку хематогениот пат. v. portae или a. хепатика.

Следствено, патогенезата на холепатиите може да се претстави на овој начин: под влијание на различни фактори, се јавува дискинезија на билијарниот тракт, што доведува до стагнација, задебелување и промени во составот на жолчката; стагнацијата и бавниот одлив на жолчката го фаворизираат влегувањето и пролиферацијата на патогени микроорганизми и појавата на воспалителни промени.

АКУТЕН ХОЛЕЦИСТИТ

Оваа болест е ретка во детството. Преовладуваат катаралните форми; Случаите на гноен, флегмозен и гангренозен холециститис во детството се ретки.

Клиника. Болеста се јавува во форма на акутен абдомен: силна болка локализирана во десниот хипохондриум, поретко во епигастриумот или во близина на папокот, а понекогаш е дифузна. Болката зрачи на десното рамо, десното рамо или десната срамна површина. Тие се придружени со чувство на тежина, гадење и повраќање. Температурата се искачува на 39-40°C. Општата состојба на детето е сериозна, постојано ја менува положбата за да ја ублажи болката; При лежење на десната страна болката се засилува, но се смирува кога детето ќе ги повлече колената кон стомакот. Оралната слузница и јазикот се суви, а од устата има непријатен мирис. Стомакот е отечен, слаб или воопшто не учествува во дишењето. Палпацијата открива напнатост во абдоминалниот ѕид и силна болка во длабочините на абдоменот. Црниот дроб е зголемен и болен. Жолчното кесе ретко е опипливо. Има задржување на столицата и гасовите.

Крвната слика открива леукоцитоза и полинуклеоза со поместување налево. ESR забрза. Во урината се воспоставуваат протеини и зголемување на содржината на уробилиноген.

Дијагноза. Марфиовиот симптом има дијагностичка вредност: прстите поставени директно на десниот ребрен лак во пределот на жолчното кесе, кога детето длабоко вдишува, тие чувствуваат како црниот дроб и жолчниот меур се спуштаат надолу, додека детето добива силна болка, која престанува да дише за момент; Симптом на Боас - болка при притискање на десната страна на VIII-X торакалниот пршлен; Симптом на Ортнер - болка при тапкање на десниот ребрен лак.

Диференцијална дијагноза. Се зема предвид можноста за акутен апендицитис, перитонитис, интусусцепција, гнојна циста на жолчниот канал итн.

Третман. Строг одмор во кревет. За катарални форми, се користат антибиотици со широк спектар, а за гнојни и гангренозни форми, операција (холецистектомија).

Прогноза и развој. Акутниот катарален холециститис има бениген тек. Болката и другите симптоми постепено слабеат и исчезнуваат по 7-10 дена. Многу ретко, против оваа позадина, гангренозен холециститис се развива со перфорација и последователен развој на гноен жолчен перитонитис. Многу често (околу 60%) акутниот катарален холециститис е почеток на хронично рекурентен холециститис.

Хронично рекурентен холециститис

Се јавува почесто од акутен, обично е последица на акутен катарален холециститис, но може да се појави и независно.

Клиника. Болеста продолжува латентно долго време, без никакви посебни симптоми. Подоцна (по 2-3 години) почнуваат да се развиваат феномените на астенија и интоксикација: слаба треска, летаргија, раздразливост, замор, лошо расположение, немирен сон, главоболка, недостаток на апетит. Тоа се знаци на т.н. латентен хроничен холециститис, кој е карактеристичен за раното детство. Болеста се изразува само во појавата на абдоминална болка, која е локализирана во десниот хипохондриум или има дифузна природа. Тие можат да бидат постојани, досадни или умерено интензивни, пароксизмални (траат минути или часови) и може да се повторуваат со недели. Може да им претходи или придружени со чувство на тежина и исполнетост во епигастриумот. Пациентот одбива да јаде. тој доживува повраќање, запек или нестабилна столица, прекумерно формирање на гасови. За време на тешки напади, температурата се зголемува, но, по правило, се забележува слаба или дури и нормална температура. Објективно, иктеричното боење на склерата и кожата се воспоставува исклучително ретко, забележан е зголемен црн дроб со блага болка. Абдоменот е растегнат, има блага болка при палпација во десниот хипохондриум, но детето сепак дозволува длабока палпација. За време на болен напад, лицето на детето е бледо, а на покачени температури црвено. Забележани се низа невровегетативни манифестации: силна главоболка, потење, црвен дермографизам, проширување или стегање на зениците, аритмија, низок крвен притисок.

Крвната слика рефлектира мала леукоцитоза или нормоцитоза со блага полинуклеоза и покачен ESR. Има протеин (траги) во урината и благо зголемување на содржината на уробилиноген.

Дијагнозата првично е поврзана со одредени тешкотии. Дискинезиите се исклучени врз основа на податоците од дуоденална интубација - заматена жолчка со изобилство слуз, леукоцити и бактерии.

Третман. Најсоодветна диета е табела 5 (според Певзнер). Треба да се избегнува масна и иритирачка храна (жолчка од јајце, риба, чоколадо, зачинети зачини итн.). Протеини, растителни масти, јаглехидрати, зеленчук и овошје се даваат во доволни количини. Се користат витамини растворливи во масти и вода, а во случај на егзацербација се користат антибиотици. Во ненападниот период - балнеотерапија, физиотерапија, физикална терапија (детските игри не треба да бидат ограничени).

Прогнозата е поволна. Со подолго траење на болеста, во ѕидовите на жолчното кесе се развиваат деструктивни процеси, што доведува до склероза и деформација, како и развој на адхезии со соседните ткива (перихолециститис).

ХОЛАНГИТИС

Концептот на холангитис го вклучува воспалителниот процес во интрахепатичните и екстрахепатичните жолчни канали. Тие се комбинирани со холециститис (холецистохолангитис) или се развиваат независно кога инфекцијата продира по асцендентната патека.

Акутен холангитис

Клиника. Се карактеризира со нагло влошување на општата состојба, брзо зголемување на температурата до високи нивоа, придружено со треска, треперење, потење; има чувство на тежина, понекогаш повраќање, непријатно чувство на притисок, досадна или колична болка во десниот хипохондриум. Таквите напади се повторуваат неколку пати на ден. Црниот дроб се зголемува во првите денови и може да се почувствува 2-4 см од под ребрен лак; тоа е густо и безболно. Може да се појави жолтица, што укажува на вклучување на паренхимот на црниот дроб во процесот.

Постои умерена леукоцитоза со полинуклеоза и поместување налево, ESR е забрзан. Зголемено е нивото на уробилиноген во урината, а со жолтица се открива и присуство на билирубин. Дуоденалната интубација е важна студија за да се докаже акутен холангитис и да се разликува од акутен холециститис: присуство на воспалителни елементи во деловите А и Ц и отсуство на такви во жолчката на жолчното кесе (дел Б).

Нивото на екскреторни ензими (алкална фосфатаза) нагло се зголемува во серумот.

Третманот е насочен кон елиминирање на инфекцијата (тетрациклин, ампицилин) и подобрување на одливот на жолчката (холеретични лекови).

Прогноза и курс. Катаралниот холангитис обично завршува со закрепнување и само во некои случаи станува хроничен. Гнојните форми често доведуваат до промени во екстрахепатичните жолчни канали (стеноза, искривување, свиткување), кои го забавуваат закрепнувањето.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ

Болеста е хронично рекурентно воспаление на жолчното кесе и жолчните канали. Предизвикани, по правило, од опортунистичка флора: Е.коли . стрептококи, стафилококи, поретко ентерококи, В.Протеус итн. Етиолошката улога на Giardia сè уште не е докажана.

Клиника. Тој е многу разновиден и се карактеризира со долг тек со периодични егзацербации. Кај повеќето деца, болеста може да биде латентна. По одредено време, се забележуваат синдром на интоксикација и невровегетативни реакции: главоболка, летаргија или раздразливост, лошо расположение, слабост, несоница, вртоглавица, губење на апетит, тежина во епигастричниот регион, гадење, поретко повраќање, запек. Температурата се зголемува. Со таква клиничка слика често се поставува дијагноза на туберкулозна или тонзилогена интоксикација, анемија и неврастенија итн.. Само појавата на болка во десниот хипохондриум го насочува вниманието на лекарот кон болест на билијарниот тракт. Доаѓа до егзацербација и болката добива различен карактер, понекогаш во форма на колика, а тие варираат во времетраење - 1-3 дена. Обично болката е досадна и нејасна.

Црниот дроб се чувствува на 2-3 см од под ребрен лак, малку болен, мазен. Постојат различни симптоми на Марфи, Ортнер итн. Појавата на жолтица е редок симптом. Спленомегалија најчесто не се дијагностицира.

Во детството и детството, клиничката слика се манифестира со слаба треска, губење на апетит, често повраќање, анксиозност и слаб физички развој (латентна форма).

За време на егзацербација, забележана е мала леукоцитоза со умерена полинуклеоза и умерено забрзана ESR. Зголемувањето на уробилиногенот често се открива во урината.

Биохемиските тестови на крвта, како по правило, не покажуваат отстапувања од нормата, со исклучок на благ холестатичен синдром, кој се карактеризира со покачени нивоа на билирубин, холестерол, липиди, алкална фосфатаза итн., И мезенхимално воспаление - продолжена лента Велтман, позитивен тимол тест и промени во протеинограмот.

Дијагноза. За да се постави конечна дијагноза, важни се резултатите од дуоденалната интубација - патолошки промени во деловите Б и Ц. Холецистографијата и холангиографијата помагаат да се утврдат дискинетички манифестации или анатомски абнормалности, кои се предиспонирачки фактор за појава на хроничен холецистохолангитис.

диференцијална дијагноза. Се земаат предвид гастродуоденитис, пептичен улкус, хроничен панкреатит и сл.

Третман. За време на егзацербација, детето мора да остане во кревет. Диететската храна е комплетирана со ограничување на пушена храна, пржена храна, конзервирана храна, жолчки од јајца, чоколадо, какао, агруми, јагоди итн. Растителните масла се вклучени во исхраната. Се препорачуваат зеленчук и овошје. Мултивитамини се пропишани. Кога податоците укажуваат на билијарна дискинезија, се користат холеретични лекови. Во случај на егзацербација, индицирани се антибиотици, кои се елиминираат првенствено преку жолчните канали. Тие треба да се споредат со антибиограм на жолчното кесе (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампицилин, итн.); Соодветно е да се менуваат со лекови за хемотерапија (нитрофурани).

Кога се намалуваат акутните процеси, се препишуваат физиотерапевтски процедури (парафин, ултратерм) за пределот на црниот дроб, минерални води, физикална терапија, а подоцна и активен режим (игри, прошетки, умерени спортови).

Прогноза. Со навремен сеопфатен третман, прогнозата е поволна.

Превенцијата се состои од правилна исхрана, заштита од заразни и особено акутни цревни заболувања, доволна физичка активност и дезинфицирање на фокални инфекции (тонзилитис, параназални шуплини, оштетени заби).

ХОЛЕЛИТИАЗА

Во детството, оваа болест е многу ретка. Локализиран главно во жолчното кесе.

Патогенеза. Дискинезија, вродени аномалии, некои конституционални карактеристики (дебелина, ексудативна дијатеза итн.) се предиспонирачки фактори за формирање на камења. Ова е олеснето со три состојби: стагнација на жолчката, холестеролемија и воспаление во жолчните канали.

Во зависност од составот, се разликуваат три типа на камења: I) холестерол - со мала содржина на калциум и билирубин; 2) билирубин со ниска содржина на калциум и холестерол (за хронична хемолитична анемија) и 3) мешан - кој содржи холестерол и билирубин.

Клиника. Во детството, болеста има многу разновиден тек. Во некои случаи тоа е латентно: каприциозен апетит, нејасни слаби поплаки во горниот дел на стомакот, чувство на тежина, подригнување, горчлив вкус во устата, нестабилна столица. Дијагнозата се поставува со исклучување на други болести и врз основа на податоците од холецистографијата. Во други случаи, холелитијазата се манифестира во типични кризи. Ненадејна појава на акутна силна болка во десниот хипохондриум или во епигастриумот, која потоа се шири низ абдоменот или зрачи на десното рамо, десното рамо или десната страна на вратот. Болката може да трае од неколку минути до неколку часа. Тие се придружени со гадење и повраќање. За време на нападите, температурата се зголемува, дишењето се забрзува и пулсот се забавува (феномен вагус), абдоменот е отечен, напнатоста на абдоминалниот ѕид се воспоставува во десниот хипохондриум со локализација на болката во истата област. Понекогаш може да се почувствува проширен жолчен меур.

Во третина од случаите, децата се жалат на интермитентна абдоминална болка со различна локализација, но сепак почесто во епигастричниот регион и десниот хипохондриум. Постои благ синдром на горните диспептични нарушувања (чувство на тежина, подригнување, сува уста, ретко повраќање). Апетитот обично е зачуван. Како по правило, болката се јавува веднаш по јадење (од 5 до 30 минути) без поврзаност со конзумирање на масна храна и пржена храна.

За време на дуоденална интубација, кристали на холестерол, понекогаш жолчен песок или мали жолчни камења, се откриваат во жолчката од жолчното кесе.

Кога жолчниот канал е блокиран од камен, се развива холестатска жолтица со безбојна столица и темна урина. Содржината на директен билирубин, липиди, холестерол и алкална фосфатаза се зголемува во крвта. Во урината има билирубин, но не и уробилиноген. Дуоденалниот звук не успева. Дијагнозата се разјаснува со холецистографија.

Диференцијална дијагноза. Болеста на жолчни камења е тешко да се разликува од акутен холециститис и билијарна дискинезија. Диференцијалната дијагноза вклучува пептичен улкус, акутен апендицитис, деснострана ренална колика итн.

Третман. Во присуство на криза на жолчни камења, индицирани се антиспазмодични лекови, реанимација со вода-сол и слично.Доколку жолчните канали се блокирани, потребна е хируршка интервенција.

Прогнозата зависи од сериозноста на воспалителните промени во жолчните канали - тие го поддржуваат формирањето на камења. Мал камен може спонтано да помине низ жолчните канали, а се открива по 1-2 дена во столицата. Понекогаш, по долго стоење на камен во каналот, се формираат фистули помеѓу жолчното кесе и дуоденумот, попречното дебело црево, панкреасниот канал на панкреасот итн. Перфорацијата проследена со билијарен перитонитис е ретка.

Основните принципи на превенција на холелитијаза се совпаѓаат со оние за билијарна дискинезија и холецистохолангитис.

Клиничка педијатрија Уреди проф. Бр. Братанова

Предавање бр.27

Клиника за болести на билијарниот тракт

Пред да разговараме за болестите на билијарниот тракт, треба да се запомни дека постојат интрахепатични жолчни канали, хепатални жолчни канали, заеднички жолчен канал или заеднички жолчен канал и жолчното кесе.

Сите болести на билијарниот тракт се поделени на:

функционални заболувања (хипертензивна - хиперкинетичка и хипотензивна - хипокинетичка билијарна дискинезија);

воспалителни заболувања на жолчното кесе (акутен и хроничен холециститис);

воспаление на заедничкиот жолчен канал (акутен и хроничен холангитис);

воспаление на малите жолчни канали (ангиохолитис);

болести поврзани со нарушувања на липидниот и пигментниот метаболизам (холелитијаза);

туморски заболувања (холангиоген карцином и рак на папилата на Ватер);

Во денешното предавање ќе ги разгледаме главните болести на жолчното кесе.

Жолчното кесе е шуплив орган на дигестивниот систем во кој се акумулира жолчката, неговата концентрација се зголемува и од кој периодично, кога е неопходно дополнително испуштање жолчка, жолчката тече во заедничкиот канал, потоа во дуоденумот. Со помош на повратни информации преку симпатичките и парасимпатичните нервни влакна, жолчното кесе одржува оптимално ниво на жолчен притисок во жолчните канали. Вагусниот нерв (PS ANS) е моторниот нерв на жолчното кесе, предизвикувајќи негови тонични контракции со истовремена релаксација на финктерот на Оди и секреторниот нерв на црниот дроб. Симпатичкиот нерв го релаксира ѕидот на жолчното кесе и го собира сфинктерот на Оди.

Обликот на жолчното кесе е во облик на круша, должина - околу 6 - 10 см, ширина - 2,5 см, капацитет 30 - 70 мл. Но, ѕидот на мочниот меур лесно се растегнува, а понекогаш може да собере и до 200 ml жолчка. Дебелината на ѕидот, составена од 3 мембрани: мукозна, мускулна и сврзна, обично не надминува 1,5 - 2 мм.

Постојат 3 типа на движење на мочниот меур: 1) ритмичко - 3 - 6 пати во минута - во гладна состојба; 2) перисталтички бранови со различна должина и јачина - за време на варењето на храната; 3) тонични контракции, предизвикувајќи продолжено зголемување на интравезикалниот притисок.

После јадење, жолчното кесе почнува да се собира во пределот на дното и вратот, додека вратот се шири, а потоа целиот мочен меур се собира, притисокот во него се зголемува и дел од жолчката се ослободува во заедничкиот жолчен канал. Вентилот лоциран во дуоденумот, кој го регулира ослободувањето на сокови од панкреасот (сфинктер на Одди), мора да работи синхроно со него. За време на периодот на празнење на жолчното кесе, сфинктерот на Оди се релаксира. Регулирањето на подвижноста е под влијание на следните хормони: 1) ацетилхолинот и тироксинот го забрзуваат празнењето на жолчното кесе; 2) серотонин и адреналин, напротив, ги одложуваат контракциите.

Кога масата на храна влегува во излезните делови на желудникот, дуоденумот и тенкото црево, се активира друг механизам - ослободување на холецистокинин (хормон на дуоденумот), кој ја регулира контракцијата на жолчното кесе. Неговото ослободување е стимулирано од хлороводородна киселина и масни киселини. Секретинот, кој исто така се ослободува во дуоденумот, му помага на холецистокининот.

Функционални заболувања или билијарна дискинезија

Нивниот развој е поврзан со нарушувања во регулацијата на секрецијата на жолчката. Дискинезиите се формираат кога има повреда на координацијата на контракцијата и релаксацијата на жолчното кесе и сфинктерите - Одди, лоцирана во папилата на Ватер и Луткенс, лоцирана во вратот на жолчното кесе. Јасно е дека дисинергијата на функцијата на овие структури може да биде од секаков вид. Домашните истражувачи дадоа голем придонес во проучувањето на функционалните нарушувања и предлагаат, за погодност на третманот и разбирање на механизмот на дејство на лекот, да се идентификуваат 4 дисфункции на жолчното кесе: 1) хипотонична дискинезија (мочниот меур е голем, растегнат, не се собира добро, 2) хипокинетичка дискинезија (нема потребна перисталтика и правилна контракција), 3) хипертензивна дискинезија (мочниот меур е мал, стегнат), 4) хиперкинетичка дискинезија (честа перисталтика, мочниот меур е склон кон силни контракции), 5) одделно се поставува прашањето за дисфункција на сфинктерот на Оди.

Покрај тоа, тие зборуваат за примарни дисфункции - нарушувања со нарушување на неврохуморалната (неврохормонална) регулација или намалување на одговорот на сфинктерните рецептори и секундарни дискинезии - кај разни болести на абдоминалните органи. Понекогаш дискинезиите се јавуваат со долготрајна употреба на лекови - нитрати, m-антихолинергици (метацин, атропин), антагонисти на јони на калциум (изоптин).

Во пракса, почести се комбинираните форми на дискинезија: хипотонична - хипокинетичка дискинезија на жолчното кесе (често се нарекува хипомоторна дискинезија) и хипертонична - хиперкинетичка дискинезија (често се нарекува хипермоторна дискинезија).

Хипомоторна дискинезија обично се забележува кога тонот и контрактилноста на жолчното кесе се нагло намалени, а тонот на сфинктерите е доста висок. Хипермоторната дискинезија се карактеризира со висока ексцитабилност и контрактилност на жолчното кесе со низок тон на сфинктерот.

Попогодно е да се прикажат клиничките симптоми на овие форми на дискинезија во табеларна форма.

Жолчката, произведена во црниот дроб, е раствор на органски и неоргански материи:

А) Жолчните киселини (холна, деоксихолна) промовираат апсорпција на липиди, активирање на моторната функција на гастроинтестиналниот тракт, ослободување на холецистокинин, секретин и стимулација на секреција на слуз. Тие имаат бактерицидно дејство против голем број патогени бактерии.

Б) Органските компоненти (глутамин, растителни стероиди, билирубин, холестерол) делумно се отстрануваат од телото, а делумно се користат за градење сопствени хормони.

В) Фосфолипидите помагаат во апсорпцијата на холестеролот и заштитата на клетките на црниот дроб.

Г) Имуноглобулини - одбрана на телото од туѓи агенси.

Г) Слузот спречува патогени бактерии да се залепат на ѕидовите на мочниот меур.

Првата врска во формирањето на жолчката е хепатоцелуларната фаза. Жолчни киселини и органски анјони, вкл. стероли. Формирањето на жолчката започнува со заробување на жолчните киселини од хепатоцитите и нивна истовремена синтеза од холестерол. Потоа, жолчните киселини формираат комплекси растворливи во вода кои не се токсични за хепатоцитите и дукталниот епител. Сите компоненти на формираната жолчка се транспортираат до спротивниот билијарен пол на хепатоцитите. По хепатитис или предозирање со лекови (особено оние со седативно дејство), може да дојде до блокада на транспортните средства, што доведува до холестаза.

Холеретичните лекови нема да помогнат во овој случај, потребни се супстанции кои ја разредуваат жолчката или ги подобруваат нејзините реолошки својства.

По формирањето, примарната жолчка се транспортира во тубулите, каде што со помош на осмотски пумпи се снабдуваат со вода и бикарбонати. Како резултат на тоа, се формираат 2 фракции на жолчката, зависни и независни од жолчните киселини. Првата фракција, приближно 225 ml во волумен, зависи од количината на жолчните киселини, а втората фракција, исто така приближно 225 ml, е главно органски анјони. Оваа фракција може се зголеми со употреба на холеретични лекови, што е многу важно за подобрување на реолошките својства на самата жолчка. Конечното формирање на хепатална жолчка се јавува како резултат на лачењето на вода и бикарбонати од епителот на жолчните канали под дејство на секретин. Постои континуиран проток на жолчката во жолчното кесе, и формирање на жолчката на жолчното кесе со нејзината понатамошна концентрација.

Така, дискинезиите може да бидат поврзани со нарушена концентрација на жолчката, нарушена контракција на жолчното кесе со недостаток на жолчни киселини и органски жолчни анјони, со дисфункција на сфинктерите на мочниот меур, каналите и сфинктерот на Оди.

Најважната фаза е формирање на хепатална жолчка. Таму понекогаш се формира литогена жолчка (густа), што доведува до седиментација и формирање на камења. Водечкиот фактор овде е односот на холестеролот и естерите на холестерол. Колку повеќе холестерол во жолчката и помалку естри на холестерол, толку е поголема веројатноста за формирање на камења.

Билијарната дискинезија не е независна болест - таа е последица на неправилен проток на жолчката во дуоденумот за варење. JVP е придружена со болна, досадна, остра болка во стомакот; индиректен знак се смета за непријатен мирис од устата. Третманот на патологијата е насочен кон корекција на основната болест.

Главниот симптом на билијарна дискинезија е досадна болна болка во абдоменот

JVP - што е тоа?

Дискинезија на жолчните каналие синдром при кој е нарушена нормалната моторна активност на билијарниот тракт и намален тонус на жолчното кесе. Постојат органски и функционални типови на нарушување.

Синдромот е забележан во 70% од случаите на болести на гастроинтестиналниот тракт. Од нив, 10% од случаите отпаѓаат на примарни дисфункции кои не се поврзани со други нарушувања на дигестивниот систем.

Со GIB, моторната активност на билијарниот тракт е нарушена

Патологија според МКБ-10 беше доделен код K82.8 - болести на жолчните канали од неодредено потекло.

Видови на билијарна дискинезија

Постојат 3 типа на JVP:

1. Хипокинетички(хипомоторни, хипотонични). Во овој случај, постои намалување на тонот на жолчното кесе и намалување на моторната активност на каналите.
2. Хиперкинетичен(хипертоничен, хипермотор). Тука преовладуваат спастичните појави и зголемената контрактилност на органот.
3. Измешано. Во мешаната форма доаѓа до промена на тонот и колична болка.

Дисфункција на хипомоторниот тип

Се карактеризира со недостаток на жолчка за процесот на варење на храната. Производството на супстанцијата не е засегнато, но во моментот на ослободување, жолчното кесе не се собира доволно. Ова води до фактот дека храната не се вари и не се апсорбира целосно.

Дисфункција на хипомоторниот тип во огромното мнозинство на случаи се развива кај постари луѓе

Пациент со хипотонична дискинезија е лице на возраст над 40 години. Главната причина за дисфункција на овој тип на патологија се смета за стрес и психолошки нарушувања.

Типичен симптом е досадна, заоблена болка која се шири на грбот и десното рамо. Синдромот на болка може да трае неколку дена.

ЈВП од хипертензивен тип

Најчесто се развива кај жени на возраст од 30 до 35 години, адолесценти и деца. Нападот се развива ненадејно во форма на колика. Во овој случај, притисокот во жолчното кесе нагло се зголемува и се забележува спазам на сфинктерите Луткенс или Одди. Синдромот на болка трае не повеќе од 20 минути. Се развива после јадење, ноќе.

Појавата на хипертензивен тип ДВТ е можна кај деца и адолесценти

Мешана форма

Се карактеризира со присуство на знаци на дисфункција и на хипокинетичкиот и на хипермоторниот тип.

Причини за JVP

Постојат 2 типа на дискинезија на жолчните канали. Класификацијата се заснова на причините што предизвикале нарушување во ослободувањето на жолчката.

Причини за примарниот синдром:

1. Фактори на стрес– акутен или хроничен нервен пренапор и на работа и во личниот живот. Провоцира недоследност во функционирањето на сфинктерите на жолчното кесе.
2. Грешки во исхраната– занемарување на правилата за здрава исхрана, ретки оброци. Ова доведува до нарушување на производството на дигестивни ензими и хормони. Со текот на времето, се развива дискинезија.
3. Хронични алергиски заболувања. Присуството на алерген доведува до иритација на сфинктерите, што предизвикува недоследност во нивната активност.

Причини за секундарна дисфункција:

1. Гастроинтестинални заболувања - гастритис, ентеритис, чиреви, смрт на клетките на мукозните мембрани на желудникот и дуоденумот.
2. Хронично воспаление во репродуктивната област, цистични промени во јајниците, бубрежни заболувања.
3. Патологии на црниот дроб - хепатитис, холангитис, присуство на камења во жолчното кесе.
4. Историја на салмонелоза.
5. Други бактериски и вирусни заболувања на гастроинтестиналниот тракт.
6. Хелминтични инфестации.
7. Вродени дефекти на структурата на жолчното кесе - свиоци, констрикции.
8. Ендокрини патологии, менопауза кај жени.

Симптоми на дисфункција на жолчното кесе

Симптомите на патолошкиот процес зависат од видот на дисфункција.

Табела: Знаци на АДХД во зависност од видот на болеста

Зголемување на температурата со дисфункција на жолчните канали не е забележано. Неговото присуство укажува на почеток на воспалителниот процес, бактериско оштетување.

Кој лекар треба да се јавам?

Ако вашиот дигестивен систем е нарушен, консултирајте се со гастроентеролог

Третманот на дисфункција на дигестивниот систем вклучува:

Можни се консултации според индикации.

Дијагностика

Задачата на лекарот во фазата на испитување на пациентот е да го одреди типот на патологија, да ја идентификува причината за дискинезија и да исклучи други болести, вклучително и генезата на туморот.

Испитувањето вклучува:

1. Инспекција и премерпациент, палпација на абдоменот.
2. Ултразвук– да се одреди големината на органот, да се исклучат развојни аномалии, тумори и да се процени контрактилната активност на жолчното кесе.
3. Општа анализа на крвта- со зголемување на ROE, може да се суди за воспалителниот процес; зголемувањето на еозинофилите и леукоцитите е веројатно хелминтична инвазија.
4. Биохемија на крв- може да се забележи зголемување на билирубин и холестерол и појава на Ц-реактивен протеин.
5. Холецистографија– Х-зраци на гастроинтестиналниот тракт со помош на контрастно средство. Како контраст, јодните препарати се користат орално или со инфузија.
6. Холангиографија– според индикации – рендгенски преглед на жолчните канали по администрација на контрастно средство. Лекот се администрира перкутано користејќи го методот на пункција. Во исто време, лекарот ги исцедува каналите. Манипулацијата се изведува под локална анестезија.
7. Ендоскопска холангиографија– според индикации – камерата се провлекува низ усната шуплина со помош на ендоскоп во жолчното кесе. Воведен е контраст и се прават фотографии. Во исто време, можно е да се отстранат камењата.
8. Дуоденален звук– според индикации – проучување на составот на жолчката, проценка на моторната активност на жолчните канали.

Холецистографијата со помош на контрастно средство ви овозможува да добиете целосна слика за состојбата на гастроинтестиналниот тракт

Лекарот го одредува методот на испитување на пациентот. Може да се промени во зависност од симптомите и кога ќе станат достапни резултатите од истражувањето.

Третман на билијарна дискинезија

Третманот на нарушувања на подвижноста на жолчното кесе се спроведува сеопфатно и кај возрасни и кај деца, а исто така зависи од видот на дисфункција.

Тактиките за управување со пациентот вклучуваат:

• Мод;
• нормализација на исхраната;
• терапија со лекови;
• физиотерапија;
• третман во санаториум - ако е можно.

Физиотерапијата е пропишана за нарушувања на подвижноста на жолчното кесе

Покрај тоа, неопходно е да се нормализира психо-емоционалната состојба и спиењето.

Лекови

Третманот со лекови е долгорочен и зависи од видот на нарушување на подвижноста на жолчните канали.

Во третманот на хипомоторна дисфункција

Холеретици - хофитол, холензим, алохол - сите тие содржат или жолчни или жолчни киселини, дигестивни ензими, растителни екстракти.

Активните компоненти на лековите ја подобруваат контрактилната активност на жолчното кесе и го подобруваат варењето на храната. Кога се зема, производството на жолчката се зголемува.

Земањето Хофитол ја подобрува контрактилната активност на жолчното кесе

Лекарот избира индивидуални дози. Времетраењето на третманот е од 20 дена до 2 месеци.

Лековите добро се поднесуваат. Додека го земате, може да се развие дијареа и разни алергиски реакции. Во овој случај, тактиката на лекови се преиспитува.

Оваа група на лекови не е пропишана ако:

• нефритис, хепатитис во акутниот период;
• опструкција на жолчните канали;
• присуство на камења;
• индивидуална чувствителност.

Билни тоници кои го нормализираат нервниот систем:

• екстракт од корен од женшен.

Земете тинктура од елеутерококус за да ја стабилизирате нервната активност на телото

Лековите стимулираат повисока нервна активност, го намалуваат заморот и ја подобруваат адаптацијата на телото на различни стимули.

Дозите зависат од возраста и состојбата на пациентот и може да се движат од 15 до 30 капки по доза. Главниот несакан ефект на тинктурите е несоница. Затоа, не е препорачливо да ги земате навечер.

Контраиндикации за употреба:

• детството;
• бременост, лактација;
• индивидуална нетолеранција;
• историја на несоница;
• период на менструација.

Тубажи - со минерална вода, сорбитол, магнезија - само за време на периодот на ремисија и во договор со лекар.

Постапката е насочена кон подобрување на протокот на жолчката.

Цевките помагаат да се одржи протокот на жолчката за време на периодот на ремисија на болеста

Треба да земете 100-200 ml вода или шеќери растворени во неа, магнезиум сулфат и легнете на десната страна на грејна рампа 40 минути. Забрането за холелитијаза, историја на чиреви, воспаление во црниот дроб.

Во третманот на хипермоторна дисфункција

Холекинетика - ги релаксира жолчните канали, но го зголемува тонот на самиот мочен меур, ги ублажува грчевите и го намалува нивото на липиди во крвта.

• Оксафенамид;

Гепабен е пропишан за да се релаксираат жолчните канали и да се ублажат спазмите.

Двата лека се земаат 1 капсула 3 пати на ден. Од несаканите ефекти, забележани се само повремени случаи на дијареа. Лековите не се препишуваат за воспалителни процеси во црниот дроб во акутниот период.

Антиспазмодици - No-shpa, Papaverine - за опуштање на мазните мускули. Ова ја ублажува болката за време на напад.

Не-спа ќе помогне да се ублажи болката за време на напад

Дополнително, седативи се индицирани по дискреција на лекарот.

Народни лекови

Хербалната медицина се смета за традиционален метод на лекување. Но, во исто време тие користат лековити билки што се користат во официјалната медицина. Времетраењето на третманот со билни мешавини е од 2 до 3 недели.

Лушпа од цвеќиња од смил

Користете цвеќиња од смил за да подготвите медицинска лушпа

Ќе ви требаат 60 гр растителен материјал и 1 литар врела вода. Истурете и завиткајте. Оставете го да се вари додека супата целосно не се излади. Земете 100 ml половина час пред јадење 3 пати на ден.

Пченкарна свила

Подгответе пченкарна свила за да направите медицинска инфузија

Потребни ви се 4 лажици. л. истурете 1 литар врела вода. Завиткајте и оставете додека не се излади. Земете 1 лажица 3 пати на ден.

Чај од камилица

Заменете го обичниот чај со камилица за да ја подобрите работата на гастроинтестиналниот тракт

Земете 1 лажица масло. л. цветови од камилица и истурете 1 чаша врела вода. Оставете 5 минути. Земете 1 чаша чај 3 пати на ден.

Корен од ликер

Варете корен од сладунец за да добиете ефикасен лек во борбата против АДХД.

Ќе ви требаат 2 лажички здробен растителен материјал. Истурете чаша врела вода и динстајте на тивок оган 15 минути. Процедете и додадете вода во полна чаша. Земете 100 ml 3 пати на ден пред јадење.

Чај од нане

Пијте чај од нане 3 пати на ден пред јадење

Потребни ви се 2 лажици. л. истурете 1 чаша врела вода. Оставете 30 минути. Земете 100 ml 3 пати на ден пред јадење. Текот на третманот е 4 недели.

Диета за АДХД

Исхраната е суштинска компонента во третманот на дисфункција на жолчните канали. Во првите неколку дена се препорачуваат супи со пире, житарки и пире од зеленчук. Постот не е индициран.

Примерок мени

Оброците треба да се поделат: во текот на денот земајте 5-6 оброци.

Кога следите диета, важно е да ги поделите оброците - поделете ја дневната количина на храна на 5-6 оброци.

Прв ден:

1. Појадок - салата од зеленчук, каша од оризово млеко, чај, леб и путер.
2. Втор појадок – печено јаболко или 250 мл овошен сок.
3. Ручек – супа од зеленчук, печени пилешки гради, задушена зелка, компот.
4. Попладневна ужина – бисквити, компот од суво овошје.
5. Вечера – каша од просо, варено говедско месо, салата од варена репка со растително масло, чај.
6. Навечер - чаша ферментиран млечен производ.

Мени за втор ден:

1. Појадок - овесна каша со вода, чаша ферментирано печено млеко.
2. Втор појадок – овошно пире.
3. Ручек – супа од зеленчук, тестенини, тепсија со месо на пареа, зелен чај, леб.
4. Попладневна ужина – урда со суво грозје и суви кајсии, павлака.
5. Вечера – салата од зеленчук, омлет на пареа, чај.
6. Навечер - чаша јогурт.

Карактеристики на третман кај деца

Според медицинската статистика, 90% од децата на кои им била дијагностицирана дискинезија имале епизоди на воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт и хелминтични инфестации. Во зрелоста, развојот на оваа дисфункција е олеснет со вегетативно-васкуларна дистонија. Девојчињата се дијагностицираат со ова нарушување почесто од момчињата.

Карактеристика на лекувањето на оваа состојба кај децата е тоа што на прво место е диеталната терапија. Не е предвиден посебен режим на исхрана, доволно е да се следат препораките за правилна исхрана.

Тие вклучуваат минимизирање на брза храна, јаткасти плодови, закуски и минерална вода. Покрај тоа, исхраната е индицирана според потребите и апетитот на детето. Не треба строго да се придржувате до режимските моменти.

Закуски со разни добрите - јаткасти плодови, слатки, лепчиња - се строго забранети. Најдобар избор во овој случај е овошјето.

Терапијата со лекови е претставена со лекови за нормализирање на микрофлората, антиспазмодици за болка, благи седативи од растителна основа и холеретици. Дополнително, индицирани се масажи, електрофореза со антиспазмодици и курс на терапија за вежбање.

Во сите фази од третманот мора да биде присутна соодветна физичка активност. Задолжителни прошетки на свеж воздух и позитивни емоции.

Карактеристики на третман за време на бременоста

Во раните фази, нарушувањето на одливот на жолчката е главната причина за развој на тешки форми на токсикоза. Ова се манифестира во форма на напади на гадење, повраќање, недостаток на апетит и губење на тежината.

Во овој случај, најдобро решение би било да се хоспитализира жената во гинеколошкото одделение на болницата.

Во случај на ДВТ кај трудници, потребна е хоспитализација и постојан мониторинг од страна на лекарите.

Особеноста на третманот на бремени жени со дијагноза на VDP е тоа што многу лекови се забранети за време на гестацискиот период. Главната тактика за управување со пациентот е да се следат принципите на рационална исхрана, јадење според апетитот. Забрането е „јадење за двајца“ како што препорачуваат бабите.

Прифатлив третман со лекови е земање билни чаеви. На пример, лушпи од пченкарна свила, копар, нане. Дозволено е земање антиспазмодици.

Само-препишувањето на хербални лекови за време на бременоста е несоодветно. Третманот се спроведува само под надзор на гинеколог.

JVP не е индикација за прекин на бременоста или за царски рез. Дисфункцијата не влијае на текот на природното породување.

Можни компликации

JVP не е нормална состојба за телото. Третманот мора да се спроведе во целост. Во спротивно може да се развијат следните компликации:

• холециститис - воспалителен процес кој го вклучува жолчното кесе;
• појава на камења во жолчното кесе;
• акутен и хроничен панкреатит;
• дуоденитис е воспалителен процес во дуоденумот.

Билијарна дискинезија е тежок проток на жолчката од црниот дроб во мочниот меур и низ каналите. Карактеристична карактеристика на болеста е отсуството на патолошки промени во структурата на црниот дроб и жолчното кесе со канали. За време на прегледот, лекарите идентификуваат два типа на дисфункција на жолчното кесе кај пациентите - или неговата контракција е премногу бавна или нејзината контракција е премногу брза/честа. Според статистичките податоци, мажите страдаат од билијарна дискинезија почесто од жените (околу 10 пати).

Класификација

Дефиницијата на формата на дискинезија зависи од тоа како се контрахира жолчното кесе:

• хипермотор - во овој случај, контракцијата на органот е многу честа и брза. Слична форма на болеста за која станува збор е карактеристична за младите луѓе;
• хипомоторна - контракцијата се јавува бавно, активноста на оваа функција на жолчното кесе е значително намалена. Според статистичките податоци, хипомоторната билијарна дискинезија често се дијагностицира кај пациенти постари од 40 години и кај пациенти со постојани неврози/психози.

Во зависност од причината за развојот на предметната патологија, лекарите можат да ја поделат на два вида:

• примарна дискинезија - обично е поврзана со вродени аномалии во структурата на билијарниот тракт;
• секундарно - болеста се стекнува во текот на животот и е последица на патологии на други органи на гастроинтестиналниот тракт (на пример, секундарната билијарна дискинезија често го „придружува“ панкреатитисот - воспалителен процес во панкреасот).

Причини за развој на билијарна дискинезија

Ако зборуваме за примарниот тип на болеста за која станува збор, тогаш нејзините причини се:

• стеснување на жолчното кесе;
• удвојување (бифуркација) на жолчните канали и мочниот меур;
• констрикции и прегради лоцирани директно во шуплината на жолчното кесе.

Сите овие причини се вродени аномалии и се откриваат во раното детство при преглед.

Секундарниот тип на дискинезија на жолчното кесе и каналите може да се развие на позадината на присуството на следниве фактори:

• – воспалителен процес на мукозната мембрана на внатрешните ѕидови на желудникот;
• формирање на чирови на гастричната слузница и/или;
• – воспаление на жолчното кесе;
• панкреатитис - воспалителен процес во панкреасот;
• дуоденитис е патолошки воспалителен процес во дуоденалната мукоза;
• хепатитис од вирусна етиологија е системска болест во која црниот дроб е зафатен од вируси;
• хипотироидизам - намалена функционалност на тироидната жлезда.

Покрај тоа, причините што можат да доведат до развој на дискинезија на жолчното кесе и каналите вклучуваат неврози - ментални нарушувања кои не само што се добро разбрани од самиот пациент, туку се предмет на лекување, до целосно закрепнување.

Постојат документирани случаи на дијагностицирање на билијарна дискинезија наспроти позадината на седентарен начин на живот, прекумерна тежина (фаза 2-3 дебелина), прекумерна физичка активност (особено ако постојано се случува кревање тежина) и по психо-емоционални дефекти.

Симптоми на билијарна дискинезија

Клиничката слика на опишаната патологија е доста изразена, така што дијагнозата не претставува никакви тешкотии за специјалистите. Главните симптоми на билијарна дискинезија се:

1. , жолчното кесе и жолчните канали - во десниот хипохондриум. Може да има различен карактер:

• со зголемена контрактилна активност на жолчното кесе - акутна, пароксизмална, со зрачење на скапулата и десното рамо. Се јавува или по интензивна физичка активност или јадење мрсна храна во големи количини;
• ако контрактилната активност на мочниот меур е намалена, тогаш болката ќе биде од сосема поинаква природа - досадна, болна, постојана (епизодите на отсуство на болка се многу ретки), пациентите чувствуваат чувство на исполнетост во десниот хипохондриум;
• – секогаш се јавува акутно, ненадејно, се разликува по интензитет и е придружено со зголемен пулс. Зголемен крвен притисок (не во сите случаи). Бидејќи болката е премногу силна, пациентот доживува чувство на вознемиреност и страв од смрт.

1. Холестатичен синдром (манифестации на патологија во црниот дроб и билијарниот тракт):

• жолтица - кожата, склерата на очното јаболко, мукозните мембрани на устата и плунката стануваат жолти во различни нијанси;
• зголемен црн дроб - во некои случаи самиот пациент може да го почувствува тоа;
• промена на бојата на столицата - станува забележливо светло;
• промена на бојата на урината - станува јасно темна;
• чешање на кожата без специфична локализација.

1. Нарушувања на дигестивниот систем:

• надуеност;
• губење на апетит;
• гадење и повраќање;
• лош здив од устата;
• сува уста.

1. Неврозата е ментално нарушување кое може да се излечи (реверзибилно):

• раздразливост и несоница;
• зголемено потење (хиперхидроза);
• синдром на хроничен замор;
• главоболки - тие не се постојани, тие се периодични.

Горенаведените симптоми не можат да се појават во исто време. На пример, холестатскиот синдром се дијагностицира само кај половина од пациентите со билијарна дискинезија, а горчината и сувоста во усната шуплина се покарактеристични за хипердискинезија (контрактилната активност на жолчното кесе е зголемена).

Дијагностички методи

Само врз основа на изразените симптоми на билијарна дискинезија, ниту еден специјалист не може да постави дијагноза. За да се донесе конечна пресуда, лекарите ги извршуваат следните активности:

1. Испрашување на пациентот и анализа на описот на болеста - пред колку време се појавија првите напади на болка или други симптоми, со што може да се поврзат (според пациентот).
2. Собирање на анамнеза од животот на пациентот - дали има случаи на дијагностицирање на болеста кај негови роднини, дали има дијагностицирани хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт, дали долго време земал лекови, дали му била дијагностицирана бенигна /малигни тумори, во кои услови работи пациентот?(се мисли на присуство/отсуство на токсични материи на работа).
3. Физички преглед - лекарот одредува каква боја има кожата, склерата и мукозните мембрани на пациентот (без разлика дали има жолтица или не), дали е присутна дебелината, палпацијата (чувството) ќе помогне да се идентификува зголемувањето на црниот дроб.
4. Лабораториски тестови - општи и биохемиски тестови на крвта, општа анализа на урина, липиден профил (го открива нивото на маснотии во крвта), маркери на хепатитис од вирусна етиологија, испитување на измет за јајца од црви.

По овој преглед, лекарот може да дијагностицира билијарна дискинезија, но за да ја потврди, на пациентот ќе му биде препишан и инструментален преглед на телото:

• ултразвучен преглед на сите абдоминални органи;
• ултразвучен преглед на жолчното кесе „со тест појадок“ - прво се врши ултразвучно скенирање на празен стомак, потоа пациентот јаде прилично масен појадок и по 40 минути се врши повторено ултразвучно скенирање на жолчното кесе. Оваа постапка овозможува да се открие во каква форма се јавува болеста за која станува збор;
• дуоденална интубација - со помош на специјална интестинална сонда се испитува дуоденумот и се земаат примероци од жолчката за лабораториско испитување;
• FEGDS (фиброезогастродуоденоскопија) – ги испитува мукозните мембрани на желудникот, дуоденумот и хранопроводникот;
• орална холецистографија - пациентот пие контрастно средство и по половина час жолчното кесе може да се испита за присуство на развојни аномалии;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија - една студија ги комбинира и рендгенските и ендоскопските методи. Ова ви овозможува директно да ги испитате жолчните канали;
• хепатобилијарна сцинтиграфија е метода на радиоизотоп во која на пациентот му се инјектира радиоактивен лек (интравенски), кој се акумулира во црниот дроб и билијарниот тракт, што овозможува да се проучи нивната целосна и точна слика.

Методи на третман за билијарна дискинезија

Целта на процедурите за третман е да се обезбеди целосен одлив на жолчката од црниот дроб. Тоа нема да биде можно да се направи само со лекови, потребен е интегриран пристап.

Терапијата за билијарна дискинезија вклучува:

1. Креирање и следење на дневна рутина:

• компетентна комбинација на работа и одмор - на пример, ноќниот сон не треба да биде помал од 8 часа;
• Правете редовни прошетки на свеж воздух;
• Кога вршите седечка работа, правете гимнастика на секои 2 часа - зборуваме за наједноставно свиткување, сквотови и извртување на телото.

1. Строга диета:

1. Лекови:

• холеретични лекови – холеретици;
• ензимски препарати;
• Холеспазмолитици.

1. Дополнителни медицински процедури:

• цевки на жолчното кесе (чистење) - земање холеретични лекови во лежечка положба на десната страна со грејна рампа во областа на анатомската локација на црниот дроб и билијарниот тракт;
• редовна дуоденална интубација - чистење на дуоденумот по ослободувањето на жолчката;
• електрофореза;
• акупунктура;
• дијадинамична терапија;
• акупресура;
• хирудотерапија (третман со пијавици).

Хируршката интервенција е апсолутно непрактична, затоа никогаш не се пропишува хируршки третман на билијарна дискинезија. По препорака на гастроентеролог или терапевт, пациентот може да се упати на психотерапевт (ако има неврози).

Третман на билијарна дискинезија со народни лекови

Третманот на билијарна дискинезија со хербални препарати е одобрен и од официјалната медицина - лекарите препорачуваат да се земе курс за употреба на лушпи/тинктури од лековити билки двапати годишно. Еве два од најефикасните и најбезбедни рецепти:

1. Подгответе ги следниве билки:

• корен од елекампан - 10 g;
• корен од бел слез - 10 g;
• невен (цвеќиња) - 15 g;
• камилица (цвеќиња) - 10 гр.

Измешајте ги посочените растенија и земете само 2 лажици од добиената смеса. Треба да се прелеат со половина литар вода, да се варат и да се динстаат на тивок оган најмалку 7 минути. Потоа супата се внесува (40-60 минути), се филтрира и добиената количина се пие во мали голтки половина час пред јадење три пати на ден. Времетраење на третманот - 3 недели.

1. Измешајте лисја од хлебните (30 g), цветови од невен и лисја од жалфија (по 10 g), нане/шипинка/ким (по 15 g), цинекфолија (билка) и листови од малина (по 20 g). И шемата за подготовка и администрација е иста како и за претходната лушпа.

Меѓу традиционалните методи, може да се разликуваат следниве рецепти:

Постојат и методи на лекување со песок и глина, есенцијални масла и сокови од зеленчук, но нема потврда од официјалната медицина за препорачливоста на таквите постапки. Секој третман со народни лекови треба да се спроведува само по консултација со лекарот што посетува и со редовно следење на динамиката на болеста.

Можни компликации

Како по правило, со билијарна дискинезија, пациентите бараат помош од лекарите речиси веднаш по првиот напад на болка. Но, многу од нив, откако ги отстранија непријатните симптоми, го прекинуваат пропишаниот третман, а со тоа предизвикуваат развој на компликации:

• хроничен холециститис - воспаление на жолчното кесе кое трае повеќе од 6 месеци по ред;
• формирање на камења во жолчното кесе и неговите канали - холелитијаза;
• хроничен панкреатит - воспаление на панкреасот 6 месеци;
• – кожна болест која е последица на намалување на нивото на имунитетот;
• дуоденитис е воспалителен процес на слузницата на дуоденумот.

Билијарната дискинезија има прилично поволна прогноза и не го скратува животниот век на пациентот. Но, во отсуство на соодветен третман и непочитување на препораките на нутриционистот, развојот на горенаведените компликации е неизбежен. Па дури и овие болести не се опасни по живот, но состојбата на пациентот значително ќе се влоши и на крајот ќе доведе до инвалидитет.