Предавања по гинекологија 5 курс. Физиологија на женскиот репродуктивен систем

Акушерство и гинекологија: Белешки за предавање

Илин и гинекологија. Белешки за предавање“: Ексмо; Москва; 2007 година

прибелешка

Белешките од предавањата презентирани на вашето внимание имаат за цел да ги подготват студентите на медицинските универзитети за полагање тестови и испити. Книгата вклучува целосен курс на предавања за акушерство и гинекологија, напишана е на достапен јазик и ќе биде неопходна алатка за оние кои сакаат брзо да се подготват за испитот и успешно да го положат.

Акушерство и гинекологија. Белешки за предавање

Предавање број 1. Анатомија и физиологија на женските генитални органи

1. Анатомија на женските генитални органи

Гениталните органи на жената обично се поделени на надворешни и внатрешни. Надворешните гениталии се пубисот, големите и малите усни, клиторисот, предворјето на вагината и хименот. Внатрешните органи ги вклучуваат вагината, матката, јајцеводите и јајниците.

надворешни гениталии

Pubisе област богата со поткожно масно ткиво, покриена со влакна на возраст од пубертет, со триаголен облик, со основата свртена нагоре.

Големи усниформирана од две набори на кожата кои содржат масно ткиво, лојните и потните жлезди. Тие се поврзани едни со други со предните и задните комисури, а разделени со гениталниот јаз. Во дебелината на долната третина од големите усни се наоѓаат големи жлезди на трема - Бартолинските жлезди, чија алкална тајна го навлажнува влезот во вагината и ја разредува семената течност. Екскреторните канали на овие жлезди се отвораат во жлебот помеѓу малите усни и хименот.

Мали уснисе мукозна мембрана во форма на две набори. Тие се наоѓаат медијално од големите усни. Нормално, внатрешните површини на големите и малите усни се во контакт, гениталниот јаз е затворен.

Клиторисе орган сличен на машкиот пенис, сместен во предниот агол на гениталната пукнатина, се состои од две кавернозни тела, богато снабдени со крвни садови и нервни плексуси.

Вагинален трема- просторот ограничен со малите усни. Го отвора надворешниот отвор на уретрата, екскреторните канали на големите жлезди на трема, влезот во вагината.

Химене тенок сврзно ткиво септум кој ги одвојува надворешните и внатрешните генитални органи. Има дупка, во зависност од формата и местоположбата на хименот, може да биде поллуунарна, прстенеста, назабена, лобуста. Хименот се кине при првиот сексуален однос, остатоците од него се нарекуваат хименални папили, а по дополнителни паузи при породувањето - папили мирта.

Внатрешни полови органи

ВагинаТоа е мускулно-влакнеста цевка долга 8-10 cm.Се наоѓа во карличната празнина, близу до уретрата и мочниот меур напред, а ректумот во задниот дел. Ѕидовите на вагината се во контакт едни со други и во горниот дел, околу вагиналниот дел на грлото на матката, формираат вдлабнатини во облик на купола - предниот, задниот, десниот и левиот латерален форникс на вагината. Најдлабокиот од нив е задниот форникс. Ја акумулира содржината на вагината. Ѕидовите на вагината се состојат од мукозна мембрана, мускулен слој и околното ткиво. Слузницата на вагината е покриена со стратификуван сквамозен епител, има розова боја и бројни попречни набори, кои обезбедуваат нејзина растегливост за време на породувањето. Во вагиналната слузница нема жлезди, но таа е секогаш во хидрирана состојба поради потење на течност од крвта, лимфните садови и додавање на секретоцервикални, матки жлезди, опаѓачки епителни клетки, микроорганизми и леукоцити. Кај здрава жена овие секрети се со мукозен карактер, млечна боја, карактеристичен мирис и кисели. Во согласност со природата на микрофлората, вообичаено е да се разликуваат четири степени на чистота на вагиналната содржина. При првиот степен на чистота, во киселата вагинална содржина се наоѓаат само вагинални стапчиња и поединечни епителни клетки. На вториот степен на чистота, вагиналните стапчиња стануваат помали, се појавуваат поединечни коки, единечни леукоцити, реакцијата останува кисела. Двата степени на чистота се сметаат за нормални. Третиот степен на чистота се карактеризира со алкална реакција, доминација на леукоцити, коки и други видови бактерии. На четвртиот степен на чистота, вагиналните стапчиња се отсутни, разновидна микробна патогена флора (коки, E. coli, Trichomonas итн.), Во содржината се наоѓаат голем број леукоцити.

Матка- шуплив мазен мускулен орган во облик на круша, срамнет во антеропостериорна насока. Во матката се разликуваат телото, истмус и вратот. Горниот конвексен дел од телото се нарекува фундус на матката. Утерусната шуплина има форма на триаголник, во чии горни агли се отвораат отворите на јајцеводите. На дното, шуплината на матката, стеснувајќи се, поминува во истмус и завршува со внатрешен фаринкс.

Грлото на матката- Ова е тесен цилиндричен облик на долниот дел на матката. Се прави разлика помеѓу вагиналниот дел, испакнат во вагината под лаковите и суправагиналниот горен дел, кој се наоѓа над сводовите. Внатре во грлото на матката минува тесен цервикален (цервикален) канал долг 1-1,5 см, чиј горен дел завршува со внатрешен фаринкс, а долниот со надворешен. Цервикалниот канал содржи мукозен приклучок кој спречува пенетрација на микроорганизми од вагината во матката. Должината на матката кај возрасна жена е во просек 7-9 cm, дебелината на ѕидовите е 1-2 cm Тежината на небремената матка е 50-100 g. Ѕидовите на матката се состојат од три слоеви. Внатрешниот слој е мукозна мембрана (ендометриум) со многу жлезди, покриени со цилијарен епител. Во мукозната мембрана се разликуваат два слоја: слојот во непосредна близина на мускулната мембрана (базален), и површинскиот слој - функционален, кој претрпува циклични промени. Поголемиот дел од ѕидот на матката е средниот слој - мускулниот (миометриум). Мускулниот слој е формиран од мазни мускулни влакна кои го сочинуваат надворешниот и внатрешниот надолжен и средниот кружен слој. Надворешниот - серозен (периметриски) слој е перитонеумот што ја покрива матката. Матката се наоѓа во шуплината на малата карлица помеѓу мочниот меур и ректумот на исто растојание од ѕидовите на карлицата. Телото на матката е навалено напред, кон симфизата (антеверзија на матката), има тап агол во однос на вратот (антефлексија на матката), отворена напред. Грлото на матката е свртено наназад, надворешниот отвор е во непосредна близина на задниот дел на вагината.

Фалопиевите тубизапочнете од аглите на матката, одете на страните до страничните ѕидови на карлицата. Тие се долги 10–12 см и дебели 0,5 см.

Ѕидовите на цевките се состојат од три слоја: внатрешен - мукозен, покриен со еднослоен цилијарен епител, чии цилии треперат кон матката, средниот - мускулест и надворешниот - серозен. Во цевката, се разликува интерстицијалниот дел, кој минува низ дебелината на ѕидот на матката, истмичниот - најтесниот среден дел и ампуларниот - проширениот дел од цевката, завршувајќи со инка. Рабовите на инката личат на реси - фимбрии.

јајницитесе спарени жлезди во облик на бадем, со големина од 3,5–4, 1–1,5 cm, со тежина од 6–8 g.Тие се наоѓаат на двете страни на матката, зад широките лигаменти, прицврстени за нивните задни листови. Јајниците е покриен со слој на епител, под кој се наоѓа албугинеа, подлабоко се наоѓа кортикалната супстанција, во која има бројни примарни фоликули во различни фази на развој, жолто тело. Внатре во јајниците се наоѓа медула која се состои од сврзно ткиво со бројни садови и нерви. За време на пубертетот во јајниците, ритмички се јавува процес на созревање и ослободување во абдоминалната празнина на зрели јајца способни за оплодување месечно. Овој процес е насочен кон спроведување на репродуктивната функција. Ендокрината функција на јајниците се манифестира во производството на полови хормони, под чие влијание за време на пубертетот се јавува развој на секундарни полови карактеристики и генитални органи. Овие хормони се вклучени во цикличните процеси кои го подготвуваат телото на жената за бременост.

Лигаментен апарат на гениталните органи и влакна на малата карлица

Суспензорниот апарат на матката се состои од лигаменти, кои вклучуваат спарени кружни, широки, инка-карлични и правилни лигаменти на јајниците. Кружните лигаменти се протегаат од аглите на матката, пред фалопиевите туби, минуваат низ ингвиналниот канал, се закачуваат на пубичната симфиза, повлекувајќи го дното на матката напред (антеверзија). Широките лигаменти заминуваат во форма на двојни листови на перитонеумот од ребрата на матката до страничните ѕидови на карлицата. Во горните делови на овие лигаменти, фалопиевите туби минуваат, а јајниците се прикачени на задните листови. Инка-карличните лигаменти, како продолжение на широките лигаменти, одат од инка на цевката до карличниот ѕид. Сопствените лигаменти на јајниците одат од дното на матката наназад и под испуштањето на јајцеводите се прикачени на јајниците. Апаратот за фиксирање вклучува сакро-матица, главни, утеро-везикални и везико-срамни лигаменти. Сакро-матката лигаменти се протегаат од задната површина на матката во областа на преминот на телото кон вратот, го покриваат ректумот од двете страни и се прикачени на предната површина на сакрумот. Овие лигаменти го повлекуваат грлото на матката наназад. Главните лигаменти одат од долниот дел на матката до страничните ѕидови на карлицата, утеровезикалните лигаменти одат од долниот дел на матката напред, до мочниот меур и понатаму до симфизата, како везикопубичната. Просторот од страничните делови на матката до ѕидовите на карлицата е окупиран од периутериното параметарско влакно (параметриум), во кое минуваат садовите и нервите.

Млечни жлезди

Тие се модифицирани потни жлезди. За време на пубертетот, млечната жлезда има структура во облик на кластер и се состои од многу везикули - алвеоли, кои формираат големи лобули. Бројот на лобули е 15-20, од ​​кои секоја има свој екскреторен канал, кој независно се отвора на површината на брадавицата. Секој млечен канал, пред да стигне до површината на брадавицата, формира експанзија во форма на вреќа - млечен синус. Меѓулобуларните простори се исполнети со слоеви на фиброзно сврзно и масно ткиво. Лобулите на млечните жлезди содржат клетки кои произведуваат тајна - млеко. На површината на жлездата се наоѓа брадавицата, покриена со нежна, збрчкана кожа и има конусна или цилиндрична форма. Функцијата на млечните жлезди е производство на млеко.

2. Физиологија на женскиот репродуктивен систем

Женскиот репродуктивен систем има четири специфични функции: менструален, репродуктивен, репродуктивен и секреторен.

Менструалниот циклус.

менструалниот циклусСе нарекуваат ритмички повторени сложени промени во репродуктивниот систем и низ телото на жената, подготвувајќи ја за бременост. Времетраењето на еден менструален циклус се смета од првиот ден од последната менструација до првиот ден од следната менструација. Во просек, тоа е 28 дена, поретко 21-22 или 30-35 дена. Времетраењето на менструацијата е нормално 3-5 дена, загубата на крв е 50-150 ml. Менструалната крв има темна боја и не се згрутчува. Промените во текот на менструалниот циклус се најизразени во органите на репродуктивниот систем, особено во јајниците (циклус на јајниците) и обвивката на матката (циклус на матката). Важна улога во регулирањето на менструалниот циклус му припаѓа на хипоталамо-хипофизниот систем. Под влијание на ослободувачките фактори на хипоталамусот во предната хипофиза, се произведуваат гонадотропни хормони кои ја стимулираат функцијата на гонадите: фоликуло-стимулирачки (FSH), лутеинизирачки (LH) и лутеотропни (LTH). FSH го промовира созревањето на фоликулите во јајниците и производството на фоликуларен (естроген) хормон. LH го стимулира развојот на жолтото тело, а LTH го стимулира производството на хормонот на жолтото тело (прогестерон) и лачењето на млечните жлезди. Во првата половина од менструалниот циклус преовладува производството на FSH, во втората половина - LH и LTH. Под влијание на овие хормони се случуваат циклични промени во јајниците.

Циклус на јајниците.

Овој циклус се состои од 3 фази:

1) развој на фоликул - фоликуларна фаза;

2) руптура на зрел фоликул - фаза на овулација;

3) развој на жолтото тело - лутеална (прогестерон) фаза.

Во фоликуларната фаза на циклусот на јајниците доаѓа до раст и созревање на фоликулот, што одговара на првата половина од менструалниот циклус. Има промени во сите компоненти на фоликулот: зголемување, созревање и поделба на јајце клетката, заокружување и репродукција на клетките на фоликуларниот епител, кој се претвора во грануларна мембрана на фоликулот, диференцијација на мембраната на сврзното ткиво во надворешниот и внатрешниот. Во дебелината на зрнестата мембрана, се акумулира фоликуларна течност, која ги турка клетките на фоликуларниот епител од едната страна до јајцето, од друга - до ѕидот на фоликулот. Фоликуларниот епител што го опкружува јајцето се нарекува блескава круна. Како што созрева фоликулот, тој произведува естрогенски хормони кои имаат комплексен ефект врз гениталиите и целото тело на жената. За време на пубертетот, тие предизвикуваат раст и развој на гениталните органи, појава на секундарни полови карактеристики, за време на пубертетот - зголемување на тонот и ексцитабилноста на матката, пролиферација на клетките на слузницата на матката. Промовирајте го развојот и функцијата на млечните жлезди, разбудете го сексуалното чувство.

овулацијанаречен процес на руптура на зрел фоликул и ослободување на зрела јајце клетка од неговата празнина, покриена однадвор со сјајна мембрана и опкружена со клетки од сјајната круна. Јајцето навлегува во абдоминалната празнина и понатаму во фалопиевата цевка, во чија ампула се јавува оплодување. Ако оплодувањето не се случи, тогаш по 12-24 часа јајцето почнува да се распаѓа. Овулацијата се јавува во средината на менструалниот циклус. Затоа, овој пат е најповолен за зачнување.

Фазата на развој на жолтото тело (лутеална) ја зафаќа втората половина од менструалниот циклус. На местото на пукнатиот фоликул по овулацијата, се формира жолто тело кое произведува прогестерон. Под негово влијание се јавуваат секреторни трансформации на ендометриумот, кои се неопходни за имплантација и развој на феталното јајце. Прогестеронот ја намалува ексцитабилноста и контрактилноста на матката, а со тоа придонесува за зачувување на бременоста, го стимулира развојот на паренхимот на млечните жлезди и ги подготвува за лачење на млеко. Во отсуство на оплодување, на крајот од лутеалната фаза, жолтото тело се регресира, производството на прогестерон престанува и созревањето на нов фоликул започнува во јајниците. Ако дошло до оплодување и дошло до бременост, тогаш жолтото тело продолжува да расте и функционира во текот на првите месеци од бременоста и се нарекува корпус лутеум на бременоста .

Циклус на матката.

Овој циклус се сведува на промени во слузницата на матката и има исто времетраење како и јајниците. Разликува две фази - пролиферација и секреција, проследено со отфрлање на функционалниот слој на ендометриумот. Првата фаза од циклусот на матката започнува откако ќе заврши отфрлањето (десквамација) на ендометриумот за време на менструацијата. Во фазата на пролиферација, се јавува епителизација на површината на раната на слузницата на матката поради епителот на жлездите на базалниот слој. Функционалниот слој на мукозната мембрана на матката нагло се згуснува, ендометријалните жлезди добиваат шилеста форма, нивниот лумен се шири. Фазата на пролиферација на ендометриумот се совпаѓа со фоликуларната фаза на циклусот на јајниците. Фазата на секреција ја зафаќа втората половина од менструалниот циклус, што се совпаѓа со фазата на развој на жолтото тело. Под влијание на хормонот на жолтото тело прогестерон, функционалниот слој на слузницата на матката е уште поолабавен, задебелен и јасно поделен на две зони: сунѓерест (сунѓерест), граничи со базалниот слој и поповршен, компактен. Гликоген, фосфор, калциум и други материи се таложат во мукозната мембрана, се создаваат поволни услови за развој на ембрионот доколку дошло до оплодување. Во отсуство на бременост на крајот на менструалниот циклус, жолтото тело во јајниците умира, нивото на половите хормони нагло се намалува, а функционалниот слој на ендометриумот кој ја достигнал фазата на секреција се отфрла и доаѓа до менструација.

3. Анатомија на женската карлица

Структурата на карлицатажените се многу важни во акушерството, бидејќи карлицата служи како породилен канал преку кој се раѓа фетусот. Карлицата се состои од четири коски: две карлични коски, сакрум и кокцикс.

Карлична (неноминатна) коскаСе состои од три споени коски: илиум, срамна и исхиум. Коските на карлицата се поврзани преку спарен, речиси неподвижен сакроилијачен зглоб, неактивен полу-зглоб - симфиза и подвижен сакрокоцигеален зглоб. Зглобовите на карлицата се зајакнати со силни лигаменти и имаат 'рскавични слоеви. Илиумот се состои од тело и крило, раширени нагоре и завршуваат со гребен. Напред, гребенот има две испакнатини - предниот и предниот долен тен, задниот дел има задни горни и задни долни настрешници. Исхиумот се состои од тело и две гранки. Горната гранка оди од телото надолу и завршува со ишијалниот туберозитет. Долната гранка е насочена напред и нагоре. На задната површина од него има испакнување - ишијалниот 'рбет. Срамната коска има тело, горни и долни гранки. На горниот раб на горната гранка на срамната коска има остар гребен, кој завршува напред со срамна туберкула.

Сакрумсе состои од пет споени пршлени. На предната површина на основата на сакрумот, испакнување е сакралниот белег (промонториум). Врвот на сакрумот е подвижно поврзан со кокцигеумот, кој се состои од четири до пет неразвиени споени пршлени. Постојат два дела на карлицата: голема и мала карлица, меѓу нив има граница или безимена линија. Големата карлица е достапна за надворешен преглед и мерење, за разлика од малата карлица. Големината на малата карлица се проценува според големината на големата карлица. Во малата карлица се разликуваат влез, шуплина и излез. Во карличната празнина има тесни и широки делови. Соодветно на тоа, условно се разликуваат четири рамнини на малата карлица. Рамнината на влегување во малата карлица е граница помеѓу големата и малата карлица. На влезот во карлицата, најголемата големина е попречната. Во шуплината на малата карлица, условно се разликува рамнината на широкиот дел од шуплината на малата карлица, во која директните и попречните димензии се еднакви, а рамнината на тесниот дел од шуплината на малата карлица, каде директните димензии се нешто поголеми од попречните. Во рамнината на излезот на малата карлица и рамнината на тесниот дел на малата карлица, директната големина преовладува над попречната. Во акушерска смисла, важни се следните димензии на малата карлица: вистински конјугат, дијагонален конјугат и директна големина на карличниот излез. Вистинскиот, или акушерски, конјугат е директната големина на влезот во малата карлица. Ова е растојанието од наметката на сакрумот до најистакнатата точка на внатрешната површина на пубичната симфиза. Нормално, тоа е 11 см Дијагоналниот конјугат се одредува при вагинален преглед. Ова е растојанието помеѓу сакралната наметка и долниот раб на симфизата. Нормално, тоа е 12,5-13 cm Директната големина на излезот на малата карлица оди од врвот на кокциксот до долниот раб на симфизата и е 9,5 cm. За време на породувањето, кога фетусот минува низ малата карлица, оваа големина се зголемува за 1,5-2 cm поради отстапувањето на врвот на кокцигеумот задниот дел. Меките ткива на карлицата ја покриваат коскената карлица од надворешната и внатрешната површина и се претставени со лигаменти кои ги зајакнуваат зглобовите на карлицата, како и мускулите. Важни во акушерството се мускулите лоцирани во излезот од карлицата. Тие го затвораат дното на коскениот канал на малата карлица и го формираат карличниот под.

Акушерски (преден) перинеумнаречен оној дел од карличниот под, кој се наоѓа помеѓу анусот и задната комисура на усните. Се нарекува делот од карличниот под помеѓу анусот и кокцигеумот задно меѓуножје. Мускулите на карличниот под, заедно со фасцијата, формираат три слоја. Овие три слоја можат да се протегаат и да формираат широка цевка - продолжение на коскениот породилен канал, кој игра голема улога во исфрлањето на плодот за време на породувањето. Најмоќен е горниот (внатрешен) слој на мускулите на дното на карлицата, кој се состои од спарен мускул кој го крева анусот и се нарекува карлична дијафрагма. Средниот слој на мускулите е претставен со урогениталната дијафрагма, долниот (надворешен) - со неколку површни мускули кои се спојуваат во центарот на тетивата на перинеумот: луковичен-сунѓерест, ишиокавернозен, површен попречен перинеален мускул и надворешен сфинктер на ректумот. Карличниот под ги извршува најважните функции, како потпора за внатрешните и другите органи на абдоминалната празнина. Неуспехот на мускулите на дното на карлицата доведува до пролапс и пролапс на гениталиите, мочниот меур, ректумот.

Предавање број 2. Физиолошка бременост

1. Оплодување и развој на јајце клетката

Оплодувањето е процес на спојување на машки и женски полови клетки. Се јавува во ампулата на фалопиевата цевка. Од овој момент започнува бременоста.

Миграција на оплодена јајце клетка

Оплоденото здробено јајце се движи по цевката кон матката и на 6-8-ми ден стигнува до својата празнина. Промоцијата на јајце клетката е олеснета со перисталтички контракции на јајцеводите, како и треперење на цилиите на епителот.

Имплантација на оплодена јајце клетка

Мукозната мембрана на матката до моментот кога оплодената јајце клетка ќе влезе во матката празнина е остро задебелена и лабава. Гликогенот се акумулира во ендометриумот поради влијанието на хормонот на жолтото тело. Поставата на матката за време на бременоста се нарекува одлучувачки, или паѓа школка. Оплодената јајце клетка, чиј надворешен слој е трофобласт, поради присуството на протеолитички ензими, ја топи децидуата, тоне во нејзината дебелина и се пресадува.

Плацентата

На крајот на првиот месец од бременоста, феталното јајце е опкружено од сите страни со хорионски ресички, кои на почетокот немаат садови. Постепено, се јавува васкуларизација на хорион: садовите на ембрионот растат во неговите ресички. На 2-3-тиот месец од бременоста, атрофијата на хорионските ресички започнува на еден пол од феталното јајце свртено кон матката празнина. На спротивниот дел од хорионот, потопен во мукозната мембрана, ресичките прекрасно растат и на почетокот на четвртиот месец се претвораат во плацента. Покрај хорионските ресички, кои го сочинуваат најголемиот дел од плацентата, во нејзиното формирање учествува и децидуата на матката (матичниот дел на плацентата). Плацентата лачи комплексен комплекс на хормони и биолошки активни супстанции во телото на мајката. Од особена важност е прогестеронот, кој придонесува за развој и одржување на бременоста. За развој на бременоста, од големо значење се и естрогените хормони: естрадиол, естриол и естрон. До крајот на бременоста, плацентата има дијаметар од 15-18 cm, дебелина од 2-3 cm и маса од 500-600 g. Во плацентата се разликуваат две површини: внатрешна (фетална) и надворешна (мајчинска) . На овошната површина, покриена со водена мембрана, има садови кои радијално се разминуваат од папочната врвца. Површината на мајката се состои од 15-20 лобули. Плацентата ја врши функцијата на метаболизмот помеѓу мајката и фетусот, бариерна функција, а исто така е моќна ендокрина жлезда. Мајчината крв се влева во интервилусниот простор и ги мие хорионските ресички. Мајчината и феталната крв не се мешаат.

Папочна врвка

Тоа е формација слична на врвка во која минуваат две артерии и една вена. Венската крв тече од фетусот до плацентата низ артериите, а артериската крв тече низ вената до фетусот. Прицврстувањето на папочната врвца може да биде централно, ексцентрично, маргинално или обвивка. Нормалната должина на папочната врвца е во просек 50 см.Пораѓањето се формира од плацентата, папочната врвца, феталните мембрани (амнион и хорион) и се исфрла од матката по раѓањето на плодот.

амнионска течност

Тие се формираат како резултат на секреција на амнионскиот епител, екстравазација од крвта на мајката и активноста на бубрезите на фетусот. До крајот на бременоста се акумулира приближно 1-1,5 литри вода. Водите содржат хормони, протеини во количина од 2–4 g/l, ензими, макро и микроелементи, јаглехидрати и други материи.

2. Промени во телото на жената за време на бременоста

Во врска со развојот на фетусот во телото на бремена жена, се случува големо преструктуирање на активноста на најважните системи и органи. Во текот на бременоста се случуваат физиолошки промени кои го подготвуваат телото на жената за породување и хранење, а придонесуваат и за правилен развој на плодот. Телесната тежина на жената се зголемува, особено во втората половина од бременоста. Неделното зголемување во овој период е 300-350 g.Во просек телесната тежина до крајот на бременоста се зголемува за 12 kg, од кои 75% се должи на тежината на плодот, плацентата, матката, плодовата вода и зголемувањето на количината на циркулирачка крв.

Кардиоваскуларниот систем

Во матката, бројот на садови значително се зголемува, се појавува нова (утеро-плацентарна) циркулација на крвта. Ова доведува до зголемена работа на срцето, како резултат на што ѕидот на срцевиот мускул малку се згуснува, јачината на срцевите контракции се зголемува. Стапката на пулсот се зголемува за 10-12 отчукувања во минута. Волуменот на циркулирачката крв почнува да се зголемува во првиот триместар. Во вториот триместар од бременоста, зголемувањето на BCC е максимално. На крајот на третиот триместар, BCC е 1,4-1,5 пати повисок од почетниот. Зголемувањето на волуменот на циркулирачката плазма и еритроцити има нееднакви размери. Така, волуменот на плазмата во просек се зголемува за 1,5 пати до 40-та недела од бременоста, а волуменот на циркулирачките црвени крвни зрнца - само 1,2 пати. Како резултат на тоа, се јавува феноменот на физиолошка хемодилуција или анемија при размножување. Благодарение на хемодинамските промени во кардиоваскуларниот систем се обезбедуваат оптимално удобни услови за животот на мајката и фетусот. Има и некои промени во системот за коагулација на крвта кои треба да се следат. Постои зголемување на концентрацијата на факторите на коагулација во плазмата, т.е., подготовка на телото на жената за загуба на крв за време на породувањето.

Респираторниот систем

За време на бременоста, тие вршат интензивна работа, бидејќи метаболичките процеси помеѓу фетусот и мајката бараат голема количина на кислород. До крајот на бременоста, минутниот волумен на дишење на родилките се зголемува во просек за 1,5 пати поради зголемување на обемот на вдишување и фреквенција на дишење. Физиолошката хипервентилација за време на породувањето е придружена со хипокапнија, што е најважниот услов за нормална трансплацентарна дифузија на јаглерод диоксид од фетусот до мајката.

Органи за варење

Промените се изразени во гадење, утринско повраќање, зголемена саливација, намалување, па дури и перверзија на сензациите на вкусот. По 3 месеци од бременоста, сите овие појави обично исчезнуваат. Функцијата на дебелото црево се карактеризира со склоност кон запек додека цревата се движи нагоре и се турка кон бремената матка. Црниот дроб врши зголемена функција, што се должи на неутрализацијата на токсичните материи на интерстицијалниот метаболизам и метаболичките производи на фетусот кои влегуваат во телото на мајката.

Уринарни органи

Искусете го максималното оптоварување на отстранувањето на метаболичките производи на мајката и фетусот. Уретерите за време на бременоста се во состојба на хипотензија и хипокинезија, што доведува до забавување на одливот на урина, проширување на уретерите и бубрежната карлица. Бубрежниот проток на крв се зголемува за време на бременоста. Како резултат на тоа, постои мало зголемување на големината на бубрезите, проширување на чашките и зголемување на гломеруларната филтрација за 1,5 пати.

Нервен систем

Во раните фази на бременоста, постои намалување на ексцитабилноста на церебралниот кортекс, зголемување на рефлексната активност на субкортикалните центри и 'рбетниот мозок. Ова ја објаснува зголемената раздразливост, замор, поспаност, брзи промени на расположението, намалено внимание. На крајот од бременоста, непосредно пред породувањето, ексцитабилноста на церебралниот кортекс повторно се намалува. Како резултат на тоа, основните делови на нервниот систем се дезинхибираат, а тоа е еден од факторите за почетокот на породувањето.

Ендокриниот систем

Со почетокот на бременоста се појавуваат промени во сите ендокрини жлезди. Нова ендокрина жлезда почнува да функционира - жолто тело. Постои во јајниците во првите 3-4 месеци од бременоста. Жолтото тело на бременоста го лачи хормонот прогестерон, кој ги создава потребните услови во матката за имплантација на оплодената јајце клетка, ја намалува нејзината ексцитабилност и со тоа го фаворизира развојот на ембрионот. Појавата во телото на жената на нова моќна ендокрина жлезда - плацентатадоведува до ослободување на комплекс на хормони во мајчината циркулација: естрогени, прогестерон, хорионски гонадотропин, плацентарен лактоген и многу други. Големи промени претрпуваат и хипофизата, тироидната жлезда и надбубрежните жлезди. Предната хипофиза лачи хормони кои ја стимулираат функцијата на жолтото тело, а во постпарталниот период - функцијата на млечните жлезди. На крајот на бременоста, особено при породување, производството на питуитрин од задната хипофиза значително се зголемува.

Кожа

Бремените жени често развиваат пигментација на кожата, која е поврзана со зголемена функција на надбубрежните жлезди. Таложењето на меланинскиот пигмент е особено изразено на лицето, по белата линија на абдоменот, на брадавиците и ареолата. Во втората половина од бременоста, на предниот абдоминален ѕид, бутовите, млечните жлезди се појавуваат синкаво-виолетови лачни ленти, т.н. лузни на бременоста. По породувањето, овие лузни не исчезнуваат, туку постепено стануваат бледи и остануваат во вид на бели сјајни (бисерни) ленти.

Полови органи

За време на бременоста, тие претрпуваат големи промени. Надворешните гениталии, вагината, грлото на матката се олабавуваат, стануваат сочни, лесно растегливи, добиваат синкава боја. Особено силно се омекнува и растегнува истмусот на матката, кој во 4-тиот месец од бременоста заедно со дел од долниот дел на матката се претвора во долниот сегмент на матката. Масата на матката до крајот на бременоста се зголемува од 50-100 g на 1000-2000 g Волуменот на матката празнина се зголемува, надминувајќи го нејзиниот волумен надвор од бременоста за 520-550 пати. Должината на небремената матка е 7-9 cm, а до крајот на бременоста достигнува 37-38 cm Зголемувањето на масата на матката главно е поврзано со хипертрофија и хиперплазија на нејзините мускулни влакна. Зглобовите на малата карлица се омекнуваат, што создава поволни услови за раѓање на плодот. Лигаментозниот апарат претрпува значително задебелување и издолжување.

Предавање број 3. Дијагноза на бременост

Дијагнозата на раната бременост се поставува врз основа на идентификација на претпоставени (сомнителни) и веројатни знаци на бременост.

1. Наводни (сомнителни) знаци

Поврзан со општи промени во телото на бремена жена. Има промена на апетитот и вкусот, мирис, гадење, понекогаш повраќање наутро, слабост, малаксаност, раздразливост, солзи. Истите знаци вклучуваат појава на пигментација на кожата на лицето, по белата линија на абдоменот, во брадавиците и надворешните гениталии.

2. Можни знаци на бременост

Тоа се објективни промени кои се наоѓаат на дел од женските генитални органи, млечните жлезди или се откриваат при тестовите за бременост. Веројатните знаци може да се појават и за време на бременоста и самостојно. Овие знаци вклучуваат прекин на менструалната функција кај жени на репродуктивна возраст, зголемување на млечните жлезди и ослободување на колострум од нив при притискање, цијанотична боја на мукозната мембрана на вагината и грлото на матката, зголемување на матката. Раната бременост се карактеризира со одредени знаци.

1. Зголемување на матката станува забележливо од 5-6-та недела. На крајот на вториот месец, големината на матката достигнува големина на јајце од гуска. До крајот на третиот месец, дното на матката се одредува на ниво на горниот раб на симфизата.

2. Хорвиц-Гегар знак - појава на омекнување во истмус.

3. Знак Снегирев - промена на конзистентноста на матката за време на нејзината палпација (по студијата, матката станува погуста).

4. Знак на Пискачек - испакнување на еден од аглите на матката, поврзано со развојот на феталното јајце.

5. Знак Гентер - на предната површина на матката долж средната линија се чувствува испакнување во вид на гребен.

Дијагнозата на доцната бременост се заснова на регистрација на сигурни знаци, како што се: движење на фетусот, слушање на срцеви звуци на фетусот, испитување на делови од фетусот, податоци од рендген и ултразвучен преглед.

Биолошки и имунолошки методи за дијагностицирање на бременост

Реакција на Ашхајм-Зондек

Со почетокот на бременоста, во урината на жената се појавува голема количина на хорионски гонадотропин, чија екскреција достигнува максимум во 8-11-та недела од бременоста. Овој хормон може да се открие во урината од вториот ден по имплантацијата. За истражување земете го утринскиот дел од урината. Со алкална или неутрална реакција, урината е малку закиселена со оцетна киселина и се филтрира. Урината се администрира на неколку (5) незрели глувци со тежина од 6-8 g: првиот во количина од 0,2 ml, вториот - 0,25 ml, третиот и четвртиот - по 0,3 ml, петтиот - 0,4 ml. На првиот ден, урината се администрира 2 пати - наутро и навечер, на 2-ри ден - 3 пати (наутро, попладне и навечер) и на 3-ти ден - 1 пат. Така, вкупно 1,2-2,2 ml урина се инјектира субкутано. По 96-100 часа од моментот на првото вбризгување на урина, глувците се колат, се отвораат и се прегледуваат гениталиите. Во зависност од добиените податоци, се разликуваат три реакции. Првата реакција: неколку созревачки фоликули се откриени во јајниците, роговите на матката се цијанотични. Ваквиот одговор е сомнителен. Втората реакција: во јајниците се среќаваат повеќекратни хеморагии во фоликулите - крвни точки; реакцијата е специфична за бременоста. Третата реакција: во јајниците, атретично жолто тело (лутеинизација на фоликулите), рогови на матката се наоѓаат без никакви посебни промени; реакцијата е специфична за бременоста. Веродостојноста на реакцијата достигнува 98%.

Сперма (сперматоурична) реакција Гали-Маинини

Се изведува на машки езерски жаби. Се заснова на фактот дека жабите, надвор од природниот период на нивната репродукција, никогаш немаат сперматозоиди во содржината на клоаката. Пред да се инјектира урина во трудница, треба да се добие содржината на жабата клоака и да се испита за да се исклучи можноста за спонтана сперматореа. 30–60–90 мин по инјектирање на 3–5 ml урина на бремена жена во лимфната кеса сместена под кожата на грбот, голем број сперматозоиди се појавуваат во клоакалната течност на жабата. Тие се добиваат со помош на стаклена капиларна пипета и се испитуваат под микроскоп. Точноста на реакцијата се движи од 85 до 100%.

Реакцијата на Фридман

За дијагноза на бременост се користи сексуално зрел зајак на возраст од 3-5 месеци со тежина од 900 до 1500 g.Поради фактот што овулацијата кај зајаците не се јавува спонтано, туку 10 часа по парењето, женката и мажјакот треба да се се чуваат во посебни кафези. Во вена на увото на сексуално зрела женка зајак, 6 пати во рок од 2 дена се инјектира 4 ml урина земена од испитуваната жена. 48–72 часа по последната инјекција, под етерска анестезија, почитувајќи ги правилата за асепса, се отвора абдоминалната празнина и се испитуваат гениталиите. Со позитивна реакција во јајниците и матката, се забележуваат промени слични на оние кај глувците. Хируршката рана на абдоминалниот ѕид на зајакот се шие на вообичаен начин. По 6-8 недели за позитивна реакција и по 4 недели за негативна реакција, женскиот зајак може да се земе на повторно испитување. Точноста на реакцијата е 98-99%.

1. Аномалии на контрактилната активност на матката. Тесна карлица. Траума при раѓање на мајка и фетус. Современи пристапи за дијагноза и третман на повреди при раѓање на мајката и фетусот - 2016 година
2. ПОСТАРДИ КОМПЛИКАЦИИ И НИВНА ПРЕВЕНЦИЈА - 2016 год
3. ГАБАРАЕВА ВИКТОРИЈА ВЛАДИСЛАВОВНА. ДИФЕРЕНЦИРАН пристап за избор на протокол за КОНТРОЛИРАНА ЈАЈНИЧКА СТИМУЛАЦИЈА КАЈ ДОНОРИ НА ОЦИТИ И ПАЦИЕНТИ СО ОНКОЛОШКИ БОЛЕСТИ. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Санкт Петербург - 2016 - 2016 година
4. КОСОВА АНА СЕРГЕЕВНА. ПРЕ-ЕКЛАМПСИЈА: СОВРЕМЕНИ ПРИСТАП КОН ПРЕДИКЦИЈА И ПРЕВЕНЦИЈА. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Орел 2015 - 2015 година
5. КУЗНЕЦОВ ВАДИМ ПЕТРОВИЧ УПРАВУВАЊЕ НА ТРЕМЕНИ СО ПРЕЕКЛАМПСИЈА КОМПЛИЦИРАНА СО НАРЕМЕЊЕ НА МЕТАБОЛИЧНАТА ФУНКЦИЈА НА ЦРДНИОТ црн дроб И СИНДРОМ НА ЕНДОГЕНА интоксикација. Москва 2015 - 2015 година
6. Михајлова Кристина Павловна ВЛИЈАНИЕ НА СОСТОЈБАТА НА АВТОНОМНИОТ НЕРВЕН СИСТЕМ ВРЗ ТЕК НА БРЕМЕНОСТА, РАЃАЊЕТО И СОСТОЈБАТА НА НОВОРОДЕНОТО. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Москва -2015 - 2015 година
7. КАЗАКОВЦЕВА СОФИЈА БОРИСОВНА. Евалуација на ефикасноста на конзервативни, пункции и хируршки методи за третман на тубо-јајниците формации на малата карлица. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. МОСКВА -2015 - 2015 г
8. КУШЛИНСКИ Дмитриј Николаевич. Клиничко значење на факторите на ангиогенеза и матрикс металопротеинази кај пациенти со неоплазми на јајниците. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Москва -2015 - 2015 година
9. МАГОМЕДОВА Људмила Азикадиевна Рана фаза дијагноза на постоперативни абдоминални компликации во гинекологија. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Москва-2015 - 2015 година
10. ГЕРКУЛОВ ДМИТРИ АНДРЕВИЧ ОПТИМИЗАЦИЈА НА ПОДГОТОВКАТА ЗА ПРОТОКОЛ ЗА ИВФ КАЈ ПАЦИЕНТИ ПО ХИРУРШКИ ТРЕТМАН НА ЈАЈНИЧКИ ЕНДОМЕТРИОМИ. Дисертација за степенот на кандидат за медицински науки. Санкт Петербург 2015 - 2015 година

Предавања по акушерство за IV курс на Медицинскиот факултет

Еве ги сите предавања по акушерство и гинекологија IV за курсот по медицина

кратенки и кратенки, од кои повеќето се дадени преписи кога се користат за прв пат. За целиот тек на предавањата, имаше само 1 дијаграм - ромбот Михаелис, поради тешкотијата за пренос на графика, тој не е прикажан овде. Некои предавања не беа презентирани или презентирани во скратена верзија, бидејќи. не беа за снимање, туку само за слушање. На места каде знакот „?“ е ставен во загради, има некакви недоследности или на некој начин не се согласувам со предавачот (ова е само мое мислење). Направено од Нијазов Равил Рашидович, Казан, 2005 година

VII семестар.

Предавање бр. 2 (13.09.2004)

Првото предавање го одржа професорот Лев Александрович, таа Козлов се занимаваше со организациски аспекти, вклучително и студентскиот научен круг.

Акушерство (д-р Грк) - стои во близина.

Акушерството е наука која ги проучува промените што се случуваат во телото на жената за време на бременоста, породувањето и постпарталниот период.

Вагиналните епителни клетки, како што созреваат, акумулираат гликоген за вагиналната микрофлора, на пример, вагиналниот бацил Додерлеин (од семејството на бактерии на млечна киселина) создава pH од 3,5-4,5 во вагината.Од 1949 година, во Русија, сите жени во се испитуваат раниот постпартален период

грлото на матката за руптура, а ако е, тогаш јазот се шие. Хроничното воспаление на матката може да се трансформира во рак на грлото на матката.

Предавање бр.3 (20.09.2004)

Предавач - кандидат за медицински науки, вонреден професор Журавлева Вера Ивановна Менструално-јајниците циклус (утеро-јајниците циклус).

Репродуктивниот систем на жената е саморегулирачки систем, има 4 функции:

1. Менструален;

2. Раѓање деца;

3. Секреторен;

4. Секси.

Репродуктивната функција е функционален систем сличен на кардиоваскуларниот систем и сл., меѓутоа, обезбедува репродукција, додека сите останати се насочени кон одржување на хомеостазата неопходна за егзистенција на поединецот.

Функционалната активност на репродуктивниот систем се зголемува до 14-тата година, а избледува до 45-тата година, а до 55-тата година, хормоналната функција на репродуктивниот систем. Хормоналната функција на репродуктивниот систем е изградена според хиерархиски принцип: има 5 врски, од кои секоја ја регулира основната: кортекс-хипоталамус-хипофиза (повисоко ниво на регулација), јајници, матка, целни органи: млечни жлезди. , фоликулите на косата, вагината, коските, крвните садови, мозочните неврони итн.

Менструалната функција е постојана циклична подготовка на телото на жената за бременост. Менструацијата е резултат на цикличната активност на целиот репродуктивен систем. Менструалниот циклус е физиолошки процес во телото на жената (небремена), почнувајќи од првата до последната менструација и завршувајќи со почетокот на следната менструација, при што јајниците

хипоталамусот, стимулирајќи го ослободувањето на факторот за ослободување на гонадотропин. Хипоталамусот лачи гонадотропин ослободувачки фактор (GTRF) во циркорален режим. Нормално, 1 чин на секрет се јавува на секои 60-90 минути, како одговор на ова, хипофизата по 2-5 минути

ослободува гонадотропни хормони. GTRF е либерин и статин за фоликуло-стимулирачки и лутеинизирачки хормони (FSH и LH), поради што се обезбедува фоликулогенеза и овулација. Со промена на фреквенцијата и амплитудата на факторот на ослободување, можно е да се промени секрецијата на FSH и LH. Значи, ако фреквенцијата на пулсирање на GTRF повеќе од по 1 час, концентрацијата на LH паѓа за 50%, а концентрацијата на FSH за 65%. Ако на секои 15 минути, тогаш FSH и LH во крвта не се одредуваат. Пролактин-ослободувачки фактор - тиролиберин, исто така, влијае на тироидната жлезда преку хормонот за стимулирање на тироидната жлезда. Статин за пролактин е пролактин инхибиторен фактор (PIF - допамин). Со зголемување на концентрацијата на пролактин, менструалната функција се намалува до аменореа, со намалување на неговото ниво, концентрацијата на глукокортикоиди се намалува.

Односот на FSH и LH секој ден од менструалниот циклус е регулиран од гонадалните фактори. Зголемувањето на концентрацијата на естроген доведува до намалување на концентрацијата на FSH; а зголемувањето на концентрацијата на прогестерон доведува до намалување на нивото на LH.

Постојат 3 типа на ритам на секреција на гонадотропен хормон:

1. Како одговор на стимулацијата на GTRF,

2. Цикличен тип на секрет. FSH пред овулација, LH во втората половина од циклусот.

3. Основен тип на секрет.

Вредноста на FSH е растот и развојот на фоликулот. Примордијален фоликул, ооцит II ред, доминантен фоликул со дијаметар од 20 mm - преовулаторен фоликул. 90% од фоликулите умираат пред 14-годишна возраст - 10% созреваат.

Зрелата гранулоза синтетизира естрогени. Незрелата гранулоза произведува андрогени. Естрогените (естриол, естрол, естрадиол) се најсилните митогени на ендометриумот - фазата на пролиферација. Естриолот е хормон на трудницата, естронот е негонадална секреција (адипоцити и сл.), естрадиолот влијае на миометриумот 14 дена пред тоа. Овулацијата е максимална концентрација на естрадиол и производство на LH. Лутеалната гранулоза под влијание на LH произведува гестагени.

Втората фаза не треба да биде пократка од 11 дена, ако е пократка, тогаш се јавува неплодност. Прогестеронот е фаза на секреција. Утероглобулини за исхрана на бластоцисти.

Овулација. Симптом на зеницата е проширување на дијаметарот на матката канал, има многу проѕирна слуз, колку повеќе естроген, толку повеќе вискозна слуз е симптом на истегнување на цервикалната слуз. Симптом на кристализација (арборизација). Слика на папрат под микроскоп - многу естрогени (?). проучување на вагиналниот епител - колпоцитологија на антеролатералниот форникс на вагината - колку повеќе зрели клетки, толку повеќе естроген. Karyopyknotic индекс (max. 70-80%). Прогестеронот ја зголемува температурата за 0,6-0,8 ° C; диурезата се намалува, затоа се јавува едем, адинамија.

Предавање бр.4 (27.09.2004)

Предавач - кандидат за медицински науки, вонреден професор Журавлева Вера Ивановна Оплодување и бременост

По сексуалниот однос, спермата се вшмукува во цервикалниот канал. Капацитација (созревање) на сперматозоидите се одвива таму во рок од 24 часа.

Бластоцистата се храни со ендометријален гликоген, а јајце клетката се храни со пируватот на јајцеводите. Перисталтиката на јајцеводите ја обезбедуваат естрогени. Блокада на перисталтика - прогестерон (по 72 часа). На 5-6 ден, бластоцистата е во матката. Нидацијата се јавува на 8-9-тиот ден. Стимулација на производство на протеини од страна на бластоциста. Имплантацијата се изведува со висока чувствителност на ендометриумот.

Контактот во други времиња не предизвикува децидуална реакција со ендометриумот. Типично место на имплантација е задниот ѕид на матката. Трофобластот го лизира ендометриумот, а бластоцистата многу брзо тоне во дебелината на ендометриумот. До 22 ден, се формираат 2 слоја на трофобласт: цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Примарни хорионски ресички. Хорион (мембрана, школка). Секундарните хорионски ресички се мезенхимални враснати. Терциерни хорионски ресички - има садови, формирани во 12-та недела, хорионски ресички, кои се наоѓаат на

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, остатокот од хорионот со ресички - вилозен хорион (chorion froddosum). До десеттиот месец, хорион фроддозум и децидуа базалис зафаќаат 1/3 од површината на матката. Постојат 3 структурни елементи на плацентата:

Хорионска мембрана, базална мембрана, интервилозен простор.

Котиледон е основната функционална единица на плацентата. Вилус + комплекс од котиледони

– област на матката, каде што се отвора 1 спирална артерија. Котиледоните се обединуваат за да формираат плацентони. Хемохоријален тип - близок контакт на мајчината крв и хорион.

Морфогенезата на плацентата зависи од развојот на утероплацентарната циркулација, а не од циркулацијата на крвта кај фетусот. Водечкото значење се придава на спиралните артерии - терминалните гранки на матката артерија. Од 12-та гестациска недела започнува периодот на плацентација

– критичниот период на ембриогенезата, бидејќи. се јавува васкуларизација. Сидро ресички пронајдени на decidua basalis.

До 140-тиот ден од бременоста, плацентата е формирана. 10-12 големи, 40-50 мали и 140-150 рудиментирани котиледони: димензии и дебелина 1,5-2,0 cm, дополнително зголемување се јавува поради хипертрофија на спиралните артерии на границата на миометриумот и ендометриумот. Тие се снабдени со мускулен слој, со дијаметар од 20-50 mm, во интервилусниот простор губат SMC, со дијаметар од 200 микрони, има вкупно 150-200 спирални артерии.

Одливот на крв се јавува преку 72-170 вени. Дифузија на крв се врши поради разликата во притисокот, бидејќи. нема SMC - нема чувствителност на адренергична регулација, нема способност за вазоконстрикција. Папочната врвца е формирана од мезенхим - влакно во кое расте алантоис, кој ги носи папочните садови.

папочна врвка.

Пред породувањето, плацентата е со дијаметар од 15-18 cm, дебелина од 2-3 cm, со тежина од 500-600 g. Плацентарната бариера се состои од 5 слоја:

1. Синцитотрофобласт (тенок слој);

2. ... базална мембрана;

3. Лабаво сврзно ткиво со ретикуларни влакна;

4. Базална мембрана на капиларот;

5. Ендотел на капиларот на фетусот (ембрион).

Во 33-35 недела од бременоста, пропустливоста на плацентата се зголемува, .до. синцитиотрофобласт исчезнува.

Функцијата на плацентата е да го храни фетусот. 6 mg/min гликоза на 1 kg тежина на фетусот. Шеќерите чија молекуларна тежина не ја надминува тежината на гликозата минуваат со дифузија. Сложените молекули се разградуваат со ензими. Синтезата на протеини во плацентата е интензивна во третиот месец од бременоста. Амино киселините се носат со активен транспорт. Плацентата синтетизира многу протеини. Липидите продираат во форма на триглицериди и повисоки масни киселини. Пропустливоста за витамините е различна, за витаминот А плацентата е непропустлива. На почетокот на бременоста, растот на плацентата го надминува растот на фетусот, во средината на бременоста, тежината на фетусот се зголемува за 800 пати, а плацентата за 15-20 пати. Ендокрина функција на плацентата: продуцент - синцитиотрофобласт. Заштитна функција: нецелосна, зависи од својството на штетниот фактор, гестациската старост, состојбата на телото на мајката.

Патологија на плацентата. Екстрахоријална плацентација, во која хорионското плато е инфериорно по големина во однос на базалното плато. Колон-маргинална плацента, вал-маргинална плацента. Плацентарен инфаркт (бели плаки), со некроза од повеќе од 10%, се јавува фетална хипоксија, до антенатална смрт. Последица на тромбоза на утероплацентарните садови. Доцна некроза, атеросклероза, калцификација. Плацентарна инфекција - во 98% од случаите, генезата е нејасна. Тумори на плацентата. Нетрофобластични: плацентарни метастази, хемангиоми, хориоангиоми (1% од сите раѓања). Од клиничко значење се хемангиомите со пречник од 5 см, кои се причинители за полихидроамнион, предвремено породување.

Предавање бр.5 (04.10.2004)

Предавач - Раководител на Катедрата за акушерство и гинекологија бр.1 доктор на медицински науки, професор Хасанов Албир Алмазович

женска карлица

I. Класификација на рамнините на карлицата во облик на вентилатор што се разликуваат од симфизата. авион за влез. Вистински конјугат (акушерска, конјугата вера) - нормално 11 см (сега 11,5-12 см) - наметка - најблиската точка на срамната артикулација. Кејп - паралелно со коси големина - големината на Красовски (8,8 см). Широк дел II-III сакрален пршлен

- средината на внатрешната површина на симфизата. Тесниот дел е хоризонталниот дел 9,5-10,5 см; директна големина - 11 см.

Карлицата може да се прошири - Девентер (fr.). Лажењето го зголемува вистинскиот конјугат. Сквотирањето ја открива хоризонталната големина на тесниот. ДеловиКапацитетот на сакралната празнина е зголемен за 30%. Поза на MacRoberts: колковите се притиснати на стомакот, а карлицата ја „облекува“ главата.

излезниот авион.

II. Систем на паралелни рамнини:

1. Граничната рамнина е приближно еднаква на рамнината на влезот во малата карлица.

2. Преку долниот раб на срамната артикулација, паралелно со првата рамнина (главна рамнина).

3. Преку боцките на ишијалните коски (спинална рамнина).

4. излезниот авион.

Сите рамнини се паралелни една со друга.

III. Во ОК и САД.

доаѓа до трансформација на спиралните артерии: дијаметарот на нивниот дистален дел се зголемува за ред на големина. На 18-тиот ден од бременоста, елементите на хорионот, како канцероген тумор, се внесуваат во ѕидот на спиралните артерии (инвазија на цитотрофобласт, мускулното ткиво се заменува со фибриноид), така што спиралната артерија постојано зјае. Ако трансформацијата не се случи, во некои случаи, вкупниот периферен васкуларен отпор (TPVR) се зголемува, што резултира со зголемување на крвниот притисок.

Предавање бр.6 (11.10.2004)

Предавач - Кандидат за медицински науки, вонреден професор Нурулина Дилјара Владимировна Имуноконфликтна бременост. Хемолитичка болест на новороденче Имуноконфликтна бременост. Хемолитичка болест на новороденчето - причина

перинатален морбидитет и морталитет во 8-11% од случаите. Постојат 4 главни типа на човечки еритроцити:

Rh факторот е откриен во 1940 година од Ландштајнер и Винер. Сорти на Rh антигени. Rh0, rh', rh'. Ако последните 2 варијанти на антигени се наоѓаат на еритроцитите, крвта се смета за негативна Rh. Во крвта нема природни антитела за Rh системот, тие можат да се појават само за време на имунизацијата. 2 главни причини за нивниот изглед:

1. Трансфузија на Rh некомпатибилна крв.

2. Бременост со Rh позитивен фетус (мајката е Rh негативна).

Ризични групи на бремени жени со Rh-негативна крв.

1. Rh негативна трудница Rh-позитивен сопруг (татко на детето), но без комплицирана акушерска историја (ОАА), без присуство на антитела (АТ) - прегледот се спроведува еднаш месечно до 32 недели, по 32 недели 2 пати месечно. .

2. Rh негативни трудници Rh-позитивен сопруг (татко на детето), без присуство на АТ, но со ОАА.

3. Бремена со присуство на специфични анти-Резус антитела. Набљудување 2 пати по

месец во првата половина од бременоста и 3 пати месечно во втората половина од бременоста. ОАА - интраутерина фетална смрт на 26-28 недела со мацерација; раѓање на деца со жолтица; раѓање на мртво дете во анамнеза - овие жени се забележани во Резус центарот (RCH). Овде се испитуваат скриените антитела, доколку се откријат, се врши опсервација според 3 ризични групи, доколку не се откријат скриени антитела, се врши преглед 2 пати месечно + општа терапија за зајакнување.

Хипосензибилна терапија:

1. Витаминска терапија (Ц, Б 6, B12, E, P (рутин));

2. 2% раствор на новокаин интрамускулно;

3. метионин таблети;

4. хормонска терапија по 12 недели (глукокортикоиди: преднизолон, дексаметазон);

5. инфузиона терапија во втората половина од бременоста (реополигликин, повидон - хемодез);

6. плазмафереза ​​во ОАА;

7. трансплантација на кожен размавта и лимфоцити на сопругот (таткото на детето) е фактор што го одвлекува вниманието, постои потиснување на хуморалниот клеточен имунитет, антителата се фиксираат на антигенот на графтот, ги блокираат и ја намалуваат реактивноста на домаќинот.

Патогенезата на хемолитичката болест на новороденчето

1. Изоимунизација на мајката.

2. Пенетрација на формираните антитела преку плацентата во фетусот.

3. Ефектот на АТ врз фетусот.

трансфузија на крв. Најчесто, имунизацијата се јавува во третата фаза од породувањето.

2. Пробивот на антителата се јавува за време на породувањето, се јавува неонатопатија - постпартална иктерична форма на хемолитичка болест на новороденчето (ХДН).

3. Антителата не минуваат низ плацентата, се раѓа здраво бебе Rh-позитивен фетус (дете).

Всушност GBN. Тежината на HDN не е иста и зависи од многу фактори: количината на антитела, кога и колку долго се случила изложеноста, реактивноста, компензаторните способности на фетусот.

Резус-АТ може да се фиксира на еритроцитите, затоа се јавува хемолиза, на ткивата Резус-Аг, што резултира со оштетување на ткивото.

Постојат 5 главни форми на HDN:

1. Фетална смрт со мацерација

2. Едем

3. Вродена иктерична

4. Анемични

5. Постпартална иктерична

1. Резултат на фетопатија. Пенетрација на АТтермин 5-7 месеци. Масивен премин на АТ. Најмногу се засегнати ткивата. Формирање на Ag-AT имуни комплекси → дистрофични процеси проследени со некротични промени. Најподложни се органите кои се богати со ензими (црн дроб, панкреас), автолизата се јавува во првите 2 дена по смртта на фетусот.

2. Секогаш фетопатија, но бројот на антитела е многу помал отколку во првата форма.

Интраваскуларни и ткивни промени. Интраваскуларна хемолиза, зголемена концентрација на индиректен билирубин; недостаток на конјугација во црниот дроб → индиректниот билирубин влегува во телото на мајката и во плодовата вода. Реакции на ткиво - компензаторни реакции → декомпензација: се зголемува пропустливоста на васкуларниот ѕид, се намалува функцијата на синтетизирање на протеини на црниот дроб, тешка фетална хипопротеинемија → масивен едематозни синдром. Тешка анемија. Повреда на синтезата на фибриноген → тромбохеморагичен синдром. Фетална смрт антенатално или интранатално. Фетусот секогаш умира.

3. Се јавува како фетопатија, но антителата делуваат на прилично зрел фетус(8-9 месеци од бременоста). Без декомпензација, фетусот се раѓа со знаци на жолтица или

4. Една од најлесните форми. Ниски дози на АТ за кратко време (за време на породувањето).Поради корисноста на ензимите на црниот дроб, нема жолтица, туку само хемолиза.

бариера), па може да се појави керниктерус.

Конфликт на системот AB0 (II и III крвни групи кај фетусот и I крвна група кај мајката). Пробиви на АТ само за време на породувањето → анемична или постпартална иктерична форма. Карактеристики на текот на бременоста со Rh изосензибилизација.

Постои зголемен ризик од спонтан абортус. Најчесто со интраутерина фетална смрт. … Чести компликации: анемија. Ова се должи на фактот дека потребите на фетусот за железо се зголемуваат. ХДН се влошува во присуство на доцна токсикоза или прееклампсија; хронична плацентарна инсуфициенција (ХФПН); дијабетес мелитус (ДМ). Дијагноза на ХДН пред породување:

1. Акушерска историја. Ги проучуваме резултатите од претходните бремености, анализа на трансфузија на крв, тестови на крвта за Rh-AT. Според типовите на Rh-AT титар, постојат:

· стабилен титар,

· Еднообразно намалување на титарот,

· Еднообразно зголемување на титарот,

· Нагло зголемување на титарот

· Остриот пад на титарот

· Наизменично зголемување и намалување на титарот.

Првите три опции може да бидат со благи форми на HDN и норма. Последните три форми се секогаш тешки форми на HDN.

2. Студии за билирубин во крвниот серум на бремени жени, определување на активноста на алкалната фосфатаза кај мајката, нејзината термостабилна фракција ја произведува плацентата. Во патолошки процеси, концентрацијата на алкална фосфатаза нагло се зголемува.

3. Ултразвучен преглед:

· Задебелување на плацентата:(40-42 mm е нормално) задебелување за 1-1,5 cm - тешки форми на HDN.

· Зголемување на површината на плацентата до 4/5 (нормално 1/3 од матката).

· Со едематозна форма: двојна контура на главата, зголемување на абдоменот на фетусот, хепатомегалија, асцит кај фетусот.

4. Промени во FKG и CTG - интраутерино страдање на фетусот.

Дијагноза на ХДН по раѓањето на фетусот:

1. Инспекциски податоци: бледило, иктерус, летаргија, зголемување на црниот дроб и слезината, општ оток и асцит.

2. Одредување на крвната група и Rh фактор.

3. Одредување на билирубин во папочната крв.

4. Одредување на хемоглобинот во папочната и капиларната крв. Добро 170-180 g/l и 200-250 g/l, соодветно.

5. Директен Кумбсов тест (AT титри во телото на фетусот, кои дојдоа од мајката за време на породувањето).

6. Повторете ја студијата за количината и нејзиниот часовен раст.

Третман на HDN

1. Заменска трансфузија на крв (STH). 180-200 мл крв на 1 кг дете.

2. Инфузиона терапија (плазма, албумин, хемодез, реополигликин).

3. Интрагастрична администрација на течност.

4. Фототерапија.

5. Фенобарбитал е индуктор на микрозомална оксидација во црниот дроб.

6. Во тешки случаи - преднизолон.

7. Витаминска терапија (Ц, Б 1, Б6, глутаминска киселина).

8. вдишување на кислород.

До 5-7 дена од животот, хранење со донорско млеко (хлороводородна киселина го уништува Rh AT) во случај на конфликт на AB0 - хранење со донорско млеко или пастеризирано.

Превенција на Rh изосензибилизација

1. Усогласеност со правилата за трансфузија на крв.

2. Превенција на абортус кај жени со Rh негативна крв.

3. употреба на анти-Rhesus IgD во рок од 72 часа по породувањето (абортус) со Rh-негативна крв.

Предавање бр.7 (18.04.2004)

Предавач - Кандидат за медицински науки, вонреден професор Нурулина Дилјара Владимировна Нормално физиолошко породување

Физиолошката суштина на породувањето е исфрлање на фетусот и елементите на јајце клетката надвор од

предвремено, повеќе од 42 недели - задоцнето. Во странство, нормалното породување трае од 37 недели.

Матката на жената има спонтана контрактилност. Оваа активност се забележува од почетокот на менструалната функција до менопаузата. Во различни периоди на бременост, контрактилната активност е различна. На почетокот на бременоста, спонтаната контрактилност е нагло намалена. Од 30-та гестациска недела се појавуваат поинтензивни контракции на матката, т.н. лажни контракции - Бранстон-Гикс контракции, со фреквенција од 1 контракција на час. Жената не ги чувствува. Една од главните улоги во подготовката на жената за породување ја игра централниот нервен систем. Од првите недели се формира гестациска доминантна - фокус на побудување, околу кој се формира фокус на инхибиција (блок на прогестерон). На крајот на бременоста, генеричка доминантна е формирана во ЦНС.

Биолошката подготвеност на жената за породување е формирање на генеричка доминантна + промени кои се случуваат во телото на жената.

Породувањето е физиолошки чин за кој жената еволутивно е подготвена. Формирање на перинатални матрици. Првата матрица се формира на почетокот на првата фаза од породувањето, втората - со зголемена работна активност и отворање на матката за 4-5 см, третата - во втората фаза од породувањето кога фетусот минува низ породилниот канал,

Хорионскиот гонадотропин (CGT) започнува да се произведува во хорионските ресички од раните фази на формирање на трофобластите. Се произведува во високи концентрации

стареење на плацентата. Плацентарниот лактоген се произведува во високи концентрации до 36 недели, синергист на HCG.

Важноста на естрогените

1. Активирање на синтезата на контрактилни протеини (актомиозин).

2. Зголемена синтеза на катехоламини.

3. Активирање на холинергичниот систем.

4. Инхибиција на окситоциназа и монокситоциназа.

Концентрацијата на естроген се зголемува во последните 2 недели од бременоста. Со хипоестрогенизам, бременоста е задоцнета. Естрогените ја зголемуваат синтезата на простагландини.

Важноста на простагландините. Произведени во децидуа, амнион.

1. Деполаризација на клеточните мембрани на миометриумот.

2. Ослободување на врзан калциум.