Rahim: struktur, anatomi, foto. Anatomi rahim, tiub fallopio dan pelengkap

Rahim (rahim) adalah organ berongga yang tidak berpasangan yang berbentuk buah pir. Ia terbahagi kepada fundus (fundus uteri), badan (korpus), isthmus (isthmus) dan leher (serviks) (Rajah 330). Fundus rahim adalah bahagian tertinggi yang menonjol di atas bukaan tiub fallopio. Badan diratakan dan secara beransur-ansur menyempit ke isthmus. Isthmus adalah bahagian rahim yang paling sempit, panjangnya 1 cm. Serviks mempunyai bentuk silinder, bermula dari isthmus dan berakhir di faraj dengan bibir anterior dan posterior (labia anterius et posterius). Bibir posterior lebih nipis dan lebih menonjol ke dalam lumen faraj. Rongga rahim mempunyai celah segi tiga yang tidak teratur. Di kawasan fundus rahim terdapat pangkal rongga di mana mulut tiub fallopio (ostium uteri) terbuka; bahagian atas rongga masuk ke saluran serviks (canalis cervicis uteri). Di dalam saluran serviks terdapat bukaan dalaman dan luaran. Pada wanita nulipara, bukaan luar serviks mempunyai bentuk berbentuk cincin, pada wanita yang telah melahirkan, ia mempunyai bentuk celah, yang disebabkan oleh pecahnya semasa bersalin (Rajah 331).

330. Rahim (tiub fallopio), ovari dan bahagian faraj (pandangan belakang).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba rahim; 5 - epophoron; 6 - ampula tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii dengan saluran darah; 9 - ovari; 10 - lig. ovarii propria; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. rahim; 14 - faraj; 15 - serviks rahim; 16 - korpus uteri.

331. Bahagian faraj serviks (menurut R. D. Sinelnikov).
A - wanita nulipara; B - bersalin.

Panjang rahim adalah 5-7 cm, lebar di fundus adalah 4 cm, ketebalan dinding mencapai 2-2.5 cm, beratnya adalah 50 g. Pada wanita multipara, berat rahim meningkat menjadi 80-90 g , dan dimensi meningkat sebanyak 1 cm Rongga rahim menampung 3 -4 ml cecair, bagi mereka yang melahirkan - 5-7 ml. Diameter rongga badan rahim adalah 2-2.5 cm, pada mereka yang telah melahirkan - 3-3.5 cm, serviks mempunyai panjang 2.5 cm, pada mereka yang telah melahirkan - 3 cm, diameternya adalah 2 mm, pada mereka yang telah melahirkan anak - 4 mm. Terdapat tiga lapisan dalam rahim: mukosa, otot dan serous.

Membran mukus (tunica mucosa seu, endometrium) dilapisi dengan epitelium bersilia dan ditembusi oleh sejumlah besar kelenjar tiub ringkas (gll. uterinae). Leher mengandungi kelenjar mukus (gll. serviks). Ketebalan membran mukus berkisar antara 1.5 hingga 8 mm, yang bergantung pada tempoh kitaran haid. Membran mukus badan rahim terus masuk ke dalam membran mukus tiub fallopio dan serviks, di mana ia membentuk lipatan berbentuk tapak tangan (plicae palmatae). Lipatan ini jelas kelihatan pada kanak-kanak dan wanita nulipara.

Lapisan otot (tunica muscularis seu, myometrium) ialah lapisan paling tebal yang dibentuk oleh otot licin yang diselingi dengan gentian elastik dan kolagen. Tidak mustahil untuk mengasingkan lapisan otot individu dalam rahim. Penyelidikan menunjukkan bahawa semasa pembangunan, apabila kedua-dua saluran kencing bergabung, gentian otot bulat saling berkait antara satu sama lain (Rajah 332). Sebagai tambahan kepada gentian ini, terdapat gentian bulat yang menjalin arteri berbentuk corkscrew, berorientasikan jejari dari permukaan rahim ke rongganya. Di kawasan leher, gelung lingkaran otot mempunyai selekoh tajam dan membentuk lapisan otot bulat.

332. Gambar rajah kedudukan relatif gentian otot dalam rahim. Garis tebal menunjukkan gentian bahagian anterior dinding rahim, yang bersilang dan menunjukkan laluan lingkaran mereka dalam satah bahagian (menurut Benninghoff).

Membran serous (tunica serosa seu, perimetrium) diwakili oleh peritoneum visceral, yang bercantum dengan kuat dengan lapisan otot. Peritoneum dinding anterior dan posterior di pinggir rahim disambungkan ke ligamen rahim lebar; di bawah, pada tahap isthmus, peritoneum dinding anterior rahim melepasi dinding posterior pundi kencing. Kemurungan (excavatio vesicouterina) terbentuk di tapak peralihan. Peritoneum dinding posterior rahim menutup sepenuhnya serviks dan juga bercantum selama 1.5-2 cm dengan dinding posterior faraj, kemudian berlalu ke permukaan anterior rektum. Sememangnya, ceruk ini (excavatio rectouterina) lebih dalam daripada vesico-uterine. Terima kasih kepada sambungan anatomi peritoneum dan dinding posterior faraj, tusukan diagnostik rongga rectouterine adalah mungkin. Peritoneum rahim ditutup dengan mesothelium, mempunyai membran bawah tanah dan empat lapisan tisu penghubung yang berorientasikan arah yang berbeza.

Ligamen. Ligamen luas rahim (lig. latum uteri) terletak di sepanjang tepi rahim dan, berada di satah hadapan, mencapai dinding sisi pelvis. Ligamen ini tidak menstabilkan kedudukan rahim, tetapi berfungsi sebagai mesenterium. Bahagian berikut dibezakan dalam berkas. 1. Mesentery tiub fallopio (mesosalpinx) terletak di antara tiub fallopio, ovari dan ligamen ovari; antara daun mesosalpinx terdapat epoophoron dan paroophoron, yang merupakan dua pembentukan asas. 2. Lipatan lapisan posterior peritoneum ligamen luas membentuk mesentery ovari (mesovarium). 3. Bahagian ligamen yang terletak di bawah ligamen ovari yang betul membentuk mesenterium rahim, di mana tisu penghubung longgar (parametrium) terletak di antara lapisannya dan di sisi rahim. Pembuluh dan saraf melalui seluruh mesenterium ligamen luas rahim ke organ.

Ligamen bulat rahim (lig. teres uteri) berpasangan, mempunyai panjang 12-14 cm, ketebalan 3-5 mm, bermula pada tahap orifis tiub fallopio dari dinding anterior rahim. badan dan melepasi antara daun ligamen rahim yang luas ke bawah dan ke sisi. Kemudian ia menembusi saluran inguinal dan berakhir pada pubis dalam ketebalan labia majora.

Ligamen utama rahim (lig. cardinale uteri) berpasangan. terletak pada satah hadapan di pangkal lig. latum uteri. Ia bermula dari serviks dan melekat pada permukaan sisi pelvis, membetulkan serviks.

Ligamen rectouterine dan vesicouterine (ligg. rectouterina et vesicouterina) masing-masing menghubungkan rahim ke rektum dan pundi kencing. Gentian otot licin terdapat dalam ligamen.

Topografi dan kedudukan rahim. Rahim terletak di rongga pelvis antara pundi kencing di hadapan dan rektum di belakang. Palpasi rahim boleh dilakukan melalui faraj dan rektum. Fundus dan badan rahim adalah mudah alih di pelvis, jadi pundi kencing atau rektum yang penuh menjejaskan kedudukan rahim. Apabila organ pelvis dikosongkan, fundus rahim diarahkan ke hadapan (anteversio uteri). Biasanya, rahim bukan sahaja condong ke hadapan, tetapi juga bengkok pada isthmus (anteflexio). Kedudukan bertentangan rahim (retroflexio) biasanya dianggap sebagai patologi.

Fungsi. Janin sedang hamil di dalam rongga rahim. Semasa bersalin, janin dan plasenta dikeluarkan dari rongganya dengan pengecutan otot-otot rahim. Sekiranya tiada kehamilan, penolakan membran mukus hipertrofi berlaku semasa kitaran haid.

Ciri-ciri umur. Rahim bayi perempuan yang baru lahir mempunyai bentuk silinder, panjang 25-35 mm dan berat 2 g. Serviks adalah 2 kali lebih panjang daripada badannya. Terdapat palam lendir di saluran serviks. Oleh kerana saiz pelvis yang kecil, rahim terletak tinggi di rongga perut, mencapai vertebra lumbar V. Permukaan anterior rahim bersentuhan dengan dinding posterior pundi kencing, dan dinding posterior bersentuhan dengan rektum. Tepi kanan dan kiri bersentuhan dengan ureter. Selepas kelahiran, selama 3-4 minggu pertama, rahim tumbuh lebih cepat dan lengkung anterior yang jelas terbentuk, yang kemudiannya kekal pada wanita dewasa. Pada usia 7 tahun, fundus rahim muncul. Saiz dan berat rahim lebih malar sehingga umur 9-10 tahun. Hanya selepas 10 tahun pertumbuhan pesat rahim bermula. Beratnya bergantung pada umur dan kehamilan. Pada usia 20 tahun, berat rahim 23 g, pada usia 30 tahun - 46 g, pada usia 50 tahun - 50 g.

Dinding rahim sangat tebal dan mengehadkan rongga sempit rahim (cavitas uteri), yang mempunyai bentuk segitiga pada bahagian dalam satah hadapan. Pangkal segitiga ini menghadap fundus rahim, dan puncaknya diarahkan ke bawah, ke arah serviks, di mana rongganya masuk ke saluran serviks (canalis cervicis uteri). Yang terakhir membuka ke dalam rongga faraj melalui pembukaan rahim. Sudut atas rongga rahim menyempit menjadi lekukan berbentuk corong di mana bukaan rahim tiub terbuka.

Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan permukaan diwakili oleh membran serous (tunica serosa), yang juga dipanggil perimetri(perimeter). Ini adalah lapisan peritoneum yang menutupi rahim dari depan dan belakang. Subserosa (tela subserosa) dalam bentuk tisu penghubung berserabut yang longgar hanya terdapat di serviks dan di sisi, di mana peritoneum yang menutupi rahim masuk ke ligamen luas rahim.

Tisu penghubung di sisi rahim dengan saluran darah yang terletak di dalamnya dipanggil tisu periuterin - parametrium(parametrium). Lapisan tengah dinding rahim ialah lapisan otot (tunica muscularis), atau miometrium(miometrium), yang paling tebal. Miometrium terdiri daripada berkas tisu otot licin yang saling berjalin secara kompleks, serta sebilangan kecil berkas tisu penghubung yang mengandungi gentian elastik. Selaras dengan arah utama berkas otot dalam miometrium, tiga lapisan dibezakan: serong dalaman, bulat tengah (bulatan) dan serong luaran. Lapisan yang paling berkuasa ialah lapisan bulat tengah, yang mengandungi sejumlah besar darah, saluran limfa dan terutamanya urat besar, itulah sebabnya lapisan ini dipanggil lapisan vaskular; lapisan bulat paling kuat dibangunkan di kawasan serviks. Tiada submukosa di dinding rahim.

Mukosa (tunica mucosa), atau endometrium(endometrium), membentuk lapisan dalam dinding rahim, ketebalannya mencapai 3 mm. Permukaan mukosa rahim licin. Hanya saluran serviks mempunyai satu lipatan membujur dan yang lebih kecil memanjang daripadanya dalam kedua-dua arah pada sudut akut lipatan berbentuk tapak tangan(plicae palmatae). Lipatan ini terletak pada dinding anterior dan posterior saluran serviks. Dengan bersentuhan antara satu sama lain, lipatan berbentuk tapak tangan menghalang penembusan kandungan faraj ke dalam rongga rahim. Membran mukus dilapisi dengan epitelium kolumnar (prismatik) satu lapisan. Ia mengandungi kelenjar rahim tiub ringkas (glandulae utennae).

Rahim sebagai organ sebahagian besarnya mudah alih. Bergantung pada keadaan organ jiran, ia mungkin menduduki kedudukan yang berbeza. Biasanya, paksi longitudinal rahim berorientasikan sepanjang paksi pelvis. Apabila pundi kencing kosong, fundus rahim diarahkan ke hadapan - rahim condong ke hadapan(anteversio uteri). Condong ke hadapan, badan rahim membentuk sudut pada serviks, terbuka di hadapan, - kelengkungan anterior rahim(anteflexio uteri). Apabila pundi kencing penuh, fundus rahim bergerak ke belakang dan rahim lurus sedikit. Rahim beberapa terpesong ke kanan(lebih kerap) atau dibiarkan(lateropositio literi). Dalam kes yang jarang berlaku, rahim senget ke belakang(retroversio uteri) atau melengkung ke belakang(retroflexio uteri).

Hubungan rahim dengan peritoneum

Kebanyakan permukaan rahim diliputi oleh peritoneum (kecuali bahagian faraj serviks). Dari kawasan fundus rahim, peritoneum terus ke permukaan vesical (anterior) dan mencapai serviks, kemudian pergi ke pundi kencing. Poket dalam ini, yang tidak sampai ke bahagian anterior peti besi faraj dan dibentuk oleh peritoneum, yang juga meliputi permukaan belakang pundi kencing, dipanggil reses vesicouterine (excavatio vesicouterina). Peritoneum, yang meliputi permukaan rektum (posterior) rahim, mencapai dinding posterior faraj, dari mana ia naik ke dinding anterior rektum. Semasa peralihan dari rahim ke rektum, peritoneum membentuk rongga rectouterine (excavatio rectouterina), ruang Douglas. Di sebelah kanan dan kiri, kemurungan ini dihadkan oleh lipatan rektum-rahim peritoneum, berjalan dari serviks ke rektum. Reses rektum-rahim turun (menonjol) ke dalam rongga pelvis lebih dalam daripada reses vesiko-rahim. Ia sampai ke bahagian belakang peti besi faraj. Di dasar lipatan rektouteri peritoneum terletak otot rektouterinus (m.gestouterinus) dengan berkas gentian berserabut. Otot ini bermula pada permukaan posterior serviks dalam bentuk berkas rata, melalui lipatan peritoneum, memintas sisi rektum, dan dilekatkan pada periosteum sakrum.

Ligamen rahim

Di sepanjang tepi rahim, kepingan peritoneum yang menutupi permukaan vesikal dan rektumnya berkumpul dan membentuk ligamen lebar kanan dan kiri rahim. Ligamen luas rahim(lig. latum uteri) terdiri daripada dua lapisan peritoneum - anterior dan posterior. Dalam struktur dan tujuannya mesenterium rahim(mesometrium). Ligamen luas kanan dan kiri rahim diarahkan ke dinding sisi pelvis kecil, di mana ia masuk ke lapisan parietal peritoneum. Di pinggir atas bebas dari ligamen luas rahim, di antara lapisannya, tiub fallopio terletak. Bahagian ligamen luas bersebelahan dengan tiub fallopio dipanggil tiub mesenterik(mesosalpinx). Di antara lapisan mesenterium adalah pelengkap ovari. Agak di bawah perlekatan ligamen ovari ke rahim, ligamen bulat rahim (lig.teres uteri) berasal dari permukaan anterolateral rahim. Ligamen ini adalah kord berserabut padat bulat setebal 3-5 mm yang mengandungi berkas otot. Ligamen bulat rahim terletak di antara daun ligamen luas rahim, turun dan anterior, ke pembukaan dalam saluran inguinal, melaluinya dan dalam bentuk berkas berserabut yang berasingan ditenun ke dalam tisu kemaluan . Ovari dilekatkan pada lapisan posterior ligamen luas rahim oleh tepi mesenteriknya. Bahagian ligamen luas rahim bersebelahan dengan ovari dipanggil mesentery ovari(mesovarium). Di dasar ligamen luas rahim, antara serviks dan dinding pelvis, terletak berkas gentian berserabut dan sel otot licin yang membentuk ligamen kardinal (ligg. cardinalia). Dengan tepi bawahnya, ligamen ini bersambung ke fascia diafragma urogenital dan mengekalkan rahim daripada anjakan sisi.

Pembuluh dan saraf rahim

Bekalan darah ke rahim disediakan oleh aa. dan w. rahim dan ovari. Setiap a. uterinae biasanya timbul dari cabang anterior arteri iliac dalaman, paling kerap bersama-sama dengan arteri umbilik. Permulaan arteri rahim biasanya diunjurkan pada pinggir sisi pelvis, pada tahap 14-16 cm di bawah garis innominate. Arteri rahim kemudian mengalir secara medial dan anterior di bawah peritoneum di atas otot levator ani yang dilitupi fascia ke pangkal ligamen luas rahim, di mana ia biasanya mengeluarkan cawangan ke pundi kencing (rami vesicales). Mereka mengambil bahagian dalam bekalan darah bukan sahaja ke bahagian dinding pundi kencing yang sepadan, tetapi juga ke kawasan lipatan vesicouterine. Seterusnya, arteri rahim melintasi ureter, meletakkan dirinya di atasnya dan memberikannya cawangan kecil, dan kemudian mendekati dinding sisi rahim, selalunya pada tahap isthmus. Di sini a. uterinae mengeluarkan arteri menurun atau faraj (satu atau lebih) (a. vaginalis). Meneruskan lebih jauh ke atas dinding sisi rahim ke sudutnya, arteri rahim sepanjang keseluruhan panjangnya mengeluarkan dari 2 hingga 14 cabang ke dinding anterior dan posterior rahim. Di kawasan asal ligamen ovari a. uterina kadang-kadang mengeluarkan cawangan besar ke fundus rahim (dari mana cawangan tiub sering timbul) dan cawangan ke ligamen rahim bulat, selepas itu arteri rahim mengubah arahnya dari menegak ke mendatar dan pergi ke hilum ovari , di mana ia terbahagi kepada cawangan ovari yang beranastomosis dengan arteri ovari.

Urat rahim mempunyai dinding nipis dan membentuk plexus vena rahim, terletak terutamanya di kawasan dinding sisi serviks dan tisu periuterin. Ia secara meluas beranastomosis dengan urat faraj, alat kelamin luar, plexus vena vesical dan rektum, serta plexus pampiniform ovari. Pleksus vena rahim mengumpul darah terutamanya dari rahim, faraj, tiub fallopio, dan ligamen luas rahim. Melalui urat ligamen bulat, plexus vena rahim berkomunikasi dengan urat dinding perut anterior. Darah dari rahim mengalir melalui vena rahim ke dalam vena iliac dalaman. Urat rahim di bahagian bawahnya selalunya terdiri daripada dua batang. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa daripada dua urat rahim, satu (yang lebih kecil) biasanya terletak di hadapan ureter, satu lagi di belakangnya. Darah dari fundus dan bahagian atas rahim juga mengalir melalui urat ligamen bulat dan luas rahim ke dalam plexus pampiniform ovari dan seterusnya melalui v. ovari ke dalam vena cava inferior (kanan) dan buah pinggang (kiri); dari bahagian bawah badan rahim dan bahagian atas serviks, aliran keluar darah berlaku terus ke dalam v. iliaca interna; dari bahagian bawah serviks dan faraj - ke dalam sistem v. iliaca interna melalui vena kava dalaman.

Rahim dipersarafi dari plexus hypogastric inferior (bersimpati) dan sepanjang saraf splanknik pelvis (parasimpatetik).

Sistem limfatik rahim secara konvensional dibahagikan kepada intraorgan dan extraorgan, dengan yang pertama secara beransur-ansur berubah menjadi yang kedua.

Pembuluh limfa kumpulan pertama, mengalirkan limfa dari kira-kira dua pertiga bahagian atas faraj dan sepertiga bawah rahim (terutamanya serviks) terletak di pangkal ligamen luas rahim dan mengalir ke dalam iliac dalaman, iliac luaran dan biasa, nodus limfa lumbar sacral dan dubur-rektum.

Pembuluh limfa kumpulan kedua (atas) mengalirkan limfa dari badan rahim, ovari dan tiub fallopio; ia bermula terutamanya dari sinus limfa subserous yang besar dan melepasi terutamanya di bahagian atas ligamen luas rahim, menuju ke nodus limfa lumbar dan sakral, dan sebahagiannya (terutamanya dari fundus rahim) di sepanjang ligamen rahim bulat ke nodus limfa inguinal. Nodus limfa serantau rahim terletak di pelbagai bahagian rongga pelvis dan rongga perut: dari arteri iliac (biasa, luaran, dalaman) dan cawangannya ke tempat asal arteri mesenterik dari aorta.

Anatomi sinar-X rahim

Untuk pemeriksaan X-ray rahim, agen kontras disuntik ke dalam rongganya (metrosalpingography). Pada x-ray, bayang-bayang rongga rahim kelihatan seperti segi tiga dengan sisi yang sedikit cekung. Tapak segi tiga menghadap ke atas dan puncak menghadap ke bawah. Sudut atas rongga rahim sesuai dengan bukaan tiub fallopio, sudut bawah sepadan dengan pembukaan dalaman saluran serviks. Rongga rahim mengandungi 4 hingga 6 ml cecair kontras.

radas ligamen.

Alat penetapan organ kemaluan termasuk ligamen suspensori dan penambat.

1. Alat gantung- kompleks ligamen yang menghubungkan rahim, tiub dan ovari dengan dinding pelvis dan antara mereka sendiri.

Ligamen bulat rahim terdiri daripada gentian otot licin dan tisu penghubung. Mereka kelihatan seperti kord panjang 10-12 cm. Mereka memanjang dari sudut rahim (sedikit anterior dan di bawah tempat asal tiub), pergi di bawah daun anterior ligamen luas ke bukaan dalaman saluran inguinal. Setelah melepasi kanal inguinal, ligamen bulat mengepam keluar ke dalam tisu pubis dan labia majora. Ligamen bulat menarik fundus rahim ke anterior, dan semasa kehamilan mereka menebal dan memanjang.

Ligamen rahim yang luas- lapisan dua peritoneum, yang merupakan kesinambungan penutup serous permukaan anterior dan posterior rahim, memanjang dari rusuk rahim ke dinding sisi pelvis. Tiub melalui bahagian atas ligamen luas; mesenteries tiub dan ovari terbentuk daripada daunnya. Di pangkal ligamen luas terletak serat (parametrium), di bahagian bawahnya saluran, saraf dan ureter berlalu. Ligamen luas terletak dengan bebas (tanpa ketegangan), ikuti pergerakan rahim dan tidak memainkan peranan penting dalam mengekalkannya dalam kedudukan fisiologi.

Ligamen suspensori ovari- mewakili kesinambungan ligamen luas antara ampula tiub dan dinding pelvis. Ligamen ini memegang hujung ampulla tiub dan ovari dengan baik dalam keadaan terampai. Arteri dan vena ovari melepasi ketebalannya.

Ligamen ovari sendiri bermula dari sudut rahim di bawah dan di belakang asal tiub fallopio dan pergi ke kutub dalaman ovari dan seterusnya ke daun posterior ligamen luas.

2. Alat pengikat Rahim terdiri daripada tali tisu penghubung yang bercampur dengan serat otot licin, yang bersambung terus ke otot bahagian bawah rahim. Ligamen berjalan dari bahagian bawah rahim ke dinding posterior, lateral dan anterior pelvis, dengan teliti menetapkan kedudukan rahim dalam pelvis.

Ligamen uterovesical pergi dari bahagian bawah rahim anterior, ke pundi kencing dan kemudian terus ke simfisis sebagai ligamen vesico-pubis. Ia adalah plat fibromuskular yang menutup pundi kencing pada kedua-dua belah, membetulkannya dalam kedudukan tertentu, dan mengekalkan serviks daripada bergerak ke belakang.

Ligamen utama, atau kardinal, rahim- pembentukan berpasangan, yang merupakan pengumpulan tisu penghubung dengan sejumlah kecil gentian otot licin dalam bentuk penebalan di pangkal ligamen yang luas. Ligamen utama memanjang dari rahim pada tahap os rahim dalaman, kordnya pergi ke dinding sisi pelvis. Pembuluh, saraf dan ureter melaluinya.

Rahim, uterus (metra), adalah organ otot licin berongga yang tidak berpasangan yang terletak di rongga kecil, pada jarak yang sama dari simfisis kemaluan dan pada ketinggian sedemikian rupa sehingga bahagian paling atasnya - fundus rahim - tidak menonjol melebihi paras. daripada apertur atas pelvis. Rahim berbentuk pir, diratakan ke arah anteroposterior. Bahagian lebarnya menghadap ke atas dan ke hadapan, bahagian sempit menghadap ke bawah. Bentuk dan saiz rahim berubah dengan ketara pada tempoh kehidupan yang berbeza dan terutamanya berkaitan dengan kehamilan. Panjang rahim pada wanita nulliparous adalah 7-8 cm, pada wanita yang telah melahirkan - 8-9.5 cm, lebar di peringkat bawah ialah 4-5.5 cm; berat antara 30 hingga 100 g.

Rahim terbahagi kepada serviks, badan dan fundus.

Serviks, serviks uteri, kadang-kadang secara beransur-ansur masuk ke dalam badan, kadang-kadang dipisahkan secara mendadak daripadanya; panjangnya mencapai 3-4 cm; ia terbahagi kepada dua bahagian: supravaginal dan faraj. Dua pertiga bahagian atas serviks terletak di atas dan membentuk bahagian supravaginal (serviks), portio supravaginalis (cervicis). Bahagian bawah serviks, seolah-olah, ditekan ke dalam faraj dan membentuk bahagian farajnya, portio vaginalis (serviks). Di hujung bawahnya terdapat pembukaan bulat atau bujur rahim, ostium uteri, tepi yang membentuk bibir anterior, labium anterius, dan bibir posterior, labium posterius. Pada wanita yang bersalin, bukaan rahim kelihatan seperti celah melintang, pada wanita yang belum melahirkan, ia adalah bulat. Bibir belakang agak panjang dan kurang tebal, terletak di atas bahagian depan. Pembukaan rahim diarahkan ke arah dinding posterior faraj.

Di kawasan serviks terdapat saluran serviks, canalis cervicalis uteri, yang lebarnya tidak sama di seluruh: bahagian tengah saluran lebih luas daripada kawasan bukaan luaran dan dalaman, akibat daripada yang mana rongga saluran berbentuk gelendong.

Badan rahim, corpus uteri, mempunyai bentuk segi tiga dengan sudut bawah terpotong yang terus ke serviks. Badan dipisahkan dari serviks oleh bahagian yang sempit - isthmus rahim, isthmus uteri, yang sepadan dengan kedudukan pembukaan dalaman rahim. Dalam badan rahim, terdapat permukaan vesical anterior, facies vesicalis, permukaan usus posterior, fasies intestinalis, dan sisi, kanan dan kiri, tepi rahim, margin uteri (dexter et sinister), di mana bahagian anterior dan posterior. permukaan menembusi satu sama lain. Bahagian atas rahim, yang naik dalam bentuk peti besi di atas bukaan tiub fallopio, mewakili fundus rahim, fundus uteri. Dengan tepi sisi rahim, fundus rahim membentuk sudut di mana tiub fallopio masuk. Kawasan badan rahim yang sepadan dengan tempat di mana tiub masuk dipanggil tanduk rahim, cornua uteri.

Rongga rahim, cavitas uteri, panjang 6-7 cm, di bahagian depan mempunyai bentuk segitiga, di sudut atas yang mulut tiub fallopio terbuka, di sudut bawah terdapat pembukaan dalaman rahim. , yang menuju ke saluran serviks. Saiz rongga pada wanita nulipara adalah berbeza daripada mereka yang telah melahirkan anak: pada yang pertama, dinding sisi lebih tajam cekung ke dalam rongga. Dinding anterior badan rahim bersebelahan dengan dinding posterior, kerana rongga pada bahagian sagittal mempunyai bentuk celah. Bahagian bawah rongga sempit berkomunikasi dengan saluran serviks, canalis cervicis uteri.

Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan: lapisan luar - membran serous, tunika serosa (perimetrium), pangkal subserosal, tela subserosa, lapisan tengah - lapisan otot, tunika muscularis (myometrium), dan lapisan dalam - mukosa, tunika mukosa (endometrium).

Membran serous (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), adalah kesinambungan langsung penutup serous pundi kencing. Di atas kawasan besar permukaan anterior dan posterior dan fundus rahim, ia bercantum rapat dengan miometrium melalui subserosa, tela subserosa; Di sempadan isthmus, penutup peritoneal dilekatkan dengan longgar.

Lapisan otot rahim(myometrium), tunica muscularis (myometrium), ialah lapisan dinding rahim yang paling berkuasa, terdiri daripada tiga lapisan gentian otot licin dengan campuran tisu penghubung gentian longgar. Ketiga-tiga lapisan saling berkait dengan serat otot mereka dalam pelbagai arah, akibatnya pembahagian ke dalam lapisan tidak ditakrifkan dengan baik. Lapisan luar nipis (subserosal), yang terdiri daripada gentian yang terletak membujur dan sebilangan kecil gentian bulat (bulatan), bercantum rapat dengan penutup serous. Lapisan tengah, bulat, adalah yang paling maju. Ia terdiri daripada berkas otot membentuk cincin, yang terletak di kawasan sudut tiub berserenjang dengan paksinya, di kawasan badan rahim - dalam arah bulat dan serong. Lapisan ini mengandungi sejumlah besar vesel, terutamanya vena, itulah sebabnya ia juga dipanggil lapisan vaskular, stratum vasculosum. Lapisan dalam (submucosal) adalah yang paling nipis, dengan serat membujur.

mukosa rahim(endometrium), tunika mukosa (endometrium), bercantum dengan lapisan otot, melapisi rongga rahim tanpa submukosa dan melepasi bukaan tiub fallopio; di kawasan fundus dan badan rahim ia mempunyai permukaan licin. Pada dinding anterior dan posterior saluran serviks, membran mukus, endoserviks, membentuk lipatan berbentuk tapak tangan membujur, plicae palmatae. Membran mukus rahim ditutup dengan epitelium prismatik satu lapisan; ia mengandungi kelenjar rahim tiub ringkas, glandulae uterinae, yang di kawasan serviks dipanggil kelenjar serviks (serviks), glandulae cervicales (uteri).

Rahim menempati kedudukan tengah dalam rongga pelvis. Di hadapannya, bersentuhan dengan permukaan anteriornya, adalah pundi kencing, di belakangnya adalah rektum dan gelung usus kecil. Peritoneum meliputi permukaan anterior dan posterior rahim dan meluas ke organ jiran: pundi kencing, dinding anterior rektum. Di sisi, di tempat peralihan ke ligamen luas, peritoneum disambungkan dengan longgar ke rahim. Di pangkal ligamen luas, pada tahap serviks, di antara lapisan peritoneum terdapat tisu peri-uterin, atau parametrium, parametrium, yang masuk ke paraserviks di kawasan serviks.

Separuh bawah permukaan anterior serviks tidak mempunyai penutup serous dan dipisahkan dari bahagian atas dinding posterior pundi kencing oleh septum tisu penghubung yang mengikat kedua-dua organ antara satu sama lain. Bahagian bawah rahim - serviks - dilekatkan pada faraj bermula darinya.

Rahim menduduki rongga pelvis bukan menegak, tetapi kedudukan melengkung anterior, anteversio, akibatnya badannya condong di atas permukaan anterior pundi kencing. Di sepanjang paksi, badan rahim membentuk sudut terbuka anterior 70-100 ° berbanding serviksnya - lenturan anterior, anteflexio. Di samping itu, rahim boleh menyimpang dari garis tengah ke satu sisi, kanan atau kiri, laterpositio dextra atau laterpositio sinistra. Bergantung pada pengisian pundi kencing atau rektum, kecenderungan rahim berubah.

Rahim dipegang pada kedudukannya oleh beberapa ligamen: ligamen bulat berpasangan rahim, ligamen lebar kanan dan kiri rahim, ligamen rektum dan sacrouterine berpasangan.

Ligamen bulat rahim, lig. teres uteri, ialah tali tisu penghubung dan gentian otot licin sepanjang 10-15 cm. Ia bermula dari tepi rahim betul-betul di bawah dan di hadapan tiub fallopio.

Ligamen bulat terletak di lipatan peritoneal, pada permulaan ligamen luas rahim, dan diarahkan ke dinding sisi pelvis kecil, kemudian ke atas dan ke hadapan ke cincin inguinal dalam. Dalam perjalanannya, ia melintasi saluran obturator dan saraf obturator, lipatan umbilical lateral, vena iliac luaran, v. iliaca externa, saluran epigastrik bawah. Setelah melalui saluran inguinal, ia keluar melalui cincin dangkalnya dan berselerak dalam tisu subkutaneus eminensia pubis dan labia majora.

Dalam saluran inguinal, ligamen bulat rahim disertai oleh arteri ligamen bulat rahim, a. ligamenti teretis uteri, cabang seksual, r. alat kelamin daripada n. genitofemoralis, dan berkas gentian otot daripada m. obliquus internus abdominis dan m. transversus abdominis.

Ligamen luas rahim, lig. latum uteri, terdiri daripada dua - anterior dan posterior - lapisan peritoneum; mengikuti dari rahim ke sisi, ke dinding sisi pelvis kecil. Pangkal ligamen menghampiri lantai pelvis, dan daun ligamen luas masuk ke peritoneum parietal pelvis kecil. Bahagian bawah ligamen luas rahim, yang dikaitkan dengan tepinya, dipanggil mesenterium rahim, mesometrium. Di antara daun ligamen luas rahim, di pangkalnya, terdapat tali tisu penghubung dengan berkas otot licin, membentuk ligamen utama pada kedua-dua belah rahim, yang memainkan peranan penting dalam memperbaiki rahim dan faraj. Secara medial dan ke bawah, tisu ligamen ini masuk ke dalam tisu peri-uterin - parametrium, parametrium. Tisu periuterin mengandungi ureter, arteri rahim, a. uterina, dan plexus saraf uterovaginal, plexus uterovaginalis.

Di antara daun tepi atas ligamen luas terletak tiub fallopio. Dari lapisan posterior bahagian sisi ligamen luas, di bawah ampula tiub fallopio, mesentery ovari, mesovarium, memanjang. Di bawah bahagian medial tiub pada permukaan posterior ligamen luas adalah ligamen yang betul
ovari, lig. proprium ovari.

Kawasan ligamen luas antara tiub dan mesenterium testis dipanggil mesenterium tiub fallopio, mesosalpinx. Dalam mesentery ini, lebih dekat dengan bahagian sisinya, fimbria ovarica, epoophoron dan paraoophoron terletak. Tepi superolateral ligamen luas membentuk ligamen yang menggantung ovari, lig. suspensorium ovarii.

Pada permukaan anterior bahagian awal ligamen luas, ligamen bulat rahim, lig. teres uteri.

Alat penetapan rahim termasuk ligamen rektum-rahim dan sacro-rahim, yang terletak di lipatan rektum-rahim kanan dan kiri. Kedua-duanya mengandungi tali tisu penghubung, berkas otot rectouterine, m. rectouterinus, dan ikuti dari serviks ke permukaan sisi rektum dan ke permukaan pelvis sakrum.

Innervation: plexus hypogastricus inferior (pemuliharaan bersimpati), plexus uterovaginalis.

Bekalan darah: a. rahim dan a. ovari (sebahagiannya). Darah vena mengalir ke dalam plexus venosus uterinus dan kemudian di sepanjang vv. rahim dan vv. ovari dalam vv. iliacae internae. Salur limfatik mengalirkan limfa ke nodi lymphatici lumbales (dari fundus rahim) dan inguinalis (dari badan dan serviks).

Anda mungkin berminat dengan ini membaca:

I. besar. latum uteri (dextrum et sinistrum) - ligamen rahim yang luas(kanan dan kiri) ialah pertindihan berpasangan pada satah hadapan dalam pelvis kecil. Dalam proses perkembangan, rahim, secara beransur-ansur meningkat, mengangkat peritoneum ke atas, seolah-olah "berpakaian" dengannya dan menghantar daun gandanya, yang dipanggil ligamen rahim yang luas. Mendekati dinding sisi pelvis kecil, yang luas ligamen rahim terus masuk ke peritoneum parietal.

Ligamen luas yang diregangkan mempunyai bentuk segi empat. Tepi medialnya ditetapkan pada margo lateralis rahim dengan pembentukan trek interperitoneal yang sempit. Tepi sisi dipasang pada dinding sisi pelvis kecil di kawasan articulatio sacroiliac. Tepi atas adalah percuma; tiub rahim melepasi ketebalannya. Tepi bawah terletak di bahagian bawah pelvis. Kedua-dua daun di sini menyimpang ke anterior dan posterior dan bertukar menjadi peritoneum parietal.

Di sepanjang tepi bawah ligamen rahim lebar, jauh dari rahim, kord tisu penghubung yang padat bercapah - apa yang dipanggil ligamen kardinal.

Ligamen rahim yang luas tidak licin sepanjang keseluruhannya. Dalam ketebalannya adalah tiub fallopio, ovari, ligamen ovari sendiri dan ligamen rahim bulat. Semua pembentukan ini menonjolkan peritoneum ligamen rahim yang luas dengan perkembangan mesentery untuk setiap daripada mereka.

Dalam ligamen rahim luas terdapat:

1. Mesometrium - mesenterium rahim sendiri, menduduki sebahagian besar ligamen rahim yang luas (kira-kira 2/3 bahagian bawahnya). Penduaannya mengandungi sejumlah besar tisu lemak, secara beransur-ansur meningkat ke bawah. Keradangan tisu ini dipanggil parametritis lateral, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mesentery tiub fallopio, menduduki bahagian atas? ligamen rahim yang luas. Ini adalah duplikasi telus peritoneum yang tidak mengandungi tisu lemak di antara helaian.

3. Mcsovarium - mesentery ovari dan ligamen sendiri ovari terbentuk dengan memanjangkan helaian posterior ligamen luas ke belakang. Ia adalah sempadan antara daun atas mesosalpinx dan duplikasi asas mesometrium. Ia juga merupakan pendua telus yang tidak mengandungi tisu lemak.

4. Mesodesma - jalinan - jalur peritoneal, di bawahnya terdapat ligamen rahim bulat, sedikit meninggikan peritoneum.

Tidak seperti mesentery usus kecil, ligamen rahim yang luas adalah mesentery berpasangan; duplikasinya terletak di sebelah kanan dan kiri rahim.

Ligamen kardinal rahim

II. Ligamen kardinal rahim, ligamenta cardljialla uteri, pada asasnya adalah asas ligamen rahim yang luas.

Pinggir bawah ligamen rahim yang luas, penebalan akibat perkembangan unsur-unsur berserabut dan serat otot licin, membentuk tali padat yang menyimpang dari serviks rahim, berbentuk bulat, yang dipanggil ligamen kardinal rahim. Ligamen ini menghalang anjakan sisi rahim dan bertindak sebagai paksi di sekeliling pergerakan fisiologi badan dan fundus rahim secara anterior dan posterior berlaku. Ligamen ini berlepas pada tahap oriflclum bahagian dalam rahim dan betulkan rahim di kedua-dua belah. Oleh itu, boleh disimpulkan bahawa ligamen ini menghalang kemunculan lateropositlo (dextra atau sinistra).