Endoscopische sinuschirurgie. De essentie en techniek van endoscopische maxillaire sinusotomie

De ervaring van KNO-artsen over de hele wereld suggereert overtuigend dat functionele intranasale endoscopische operaties aan de neusbijholten het beste voldoen aan de vereisten voor het verbeteren van de gezondheid van het zieke orgaan (slijmvlies) en het herstellen van de gezondheid van de patiënt.

Operaties aan de neusbijholten met behulp van endoscopen hebben een geschiedenis van bijna een eeuw, maar in moderne uitvoering zijn ze ongeveer 25 jaar oud. Moderne functionele endoscopische neuschirurgie begon in de jaren zeventig in Oostenrijk en verspreidde zich vervolgens over heel Europa, naar Amerika en andere continenten. In Rusland heeft endoscopische neuschirurgie zich sinds het begin van de jaren negentig ontwikkeld.

Ziekten van de neus en neusbijholten zijn al lange tijd wijdverspreid onder de bevolking. De beroemde chirurg, onze landgenoot N.I. Pirogov voerde een neuspolypotomie uit zonder alle functies van de neus te kennen, maar hij probeerde de neusademhaling te herstellen, wat de belangrijkste functie van de neus is, en hiervoor stak hij een vinger in de nasopharynx, duwde de poliepen en hypertrofische schelpen naar voren en verwijderde ze met een pincet. Je kunt je voorstellen wat er op dat moment in de neus gebeurde. Toen werd het mogelijk om de frontale reflector te gebruiken en poliepen tot op zekere hoogte onder visuele controle te verwijderen. Het tijdperk van de zogenaamde radicale chirurgie is aangebroken. Het concept van deze operatie was gebaseerd op het feit dat als je al het slijmvlies verwijdert, de sinusitis zal genezen. Helaas is dit in de praktijk niet bevestigd. Werk aan de studie van de fysiologie van de neus en neusbijholten, de beoordeling van het slijmvlies als een multifunctioneel orgaan en de ontwikkeling van nieuwe soorten endoscopen opende het tijdperk van moderne functionele endoscopische chirurgie.

Momenteel komt functionele endoscopische chirurgie van de neusholte en neusbijholten het meest overeen met ons begrip van het belang van het slijmvlies in het menselijk leven. Er zal enige tijd verstrijken en het is mogelijk dat er nieuwe theorieën en nieuwe oplossingen voor de behandeling van ontstekingsziekten van de neus en neusbijholten zullen ontstaan. Het meest waarschijnlijke pad voor de ontwikkeling van behandelproblemen lijkt de ontwikkeling van medicamenteuze therapie te zijn. Chirurgische behandeling zal in grotere mate worden gebruikt als corrigerende behandeling, gericht op het elimineren van de oorzaken die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van ontstekingen - aangeboren en verworven vervormingen van intranasale structuren, falen van het drainageproces en het opruimen van de sinussen en andere tekortkomingen. Chirurgische behandeling zal een meer preventieve focus krijgen.

Het klassieke standpunt van N.I. Pirogovs idee dat een chirurg de anatomie perfect moet kennen, blijft altijd relevant. Voor chirurgische ingrepen die in holtes worden uitgevoerd met behulp van aanvullende apparaten, met name endoscopen, is kennis van de anatomie een absolute vereiste. Persoonlijke praktijkervaring en talrijke werken van verschillende auteurs geven aan dat het naast kennis van anatomie noodzakelijk is om in gedachten te houden dat de individuele structuur van de neus en de neusbijholten vrij sterk varieert. Daarom is het noodzakelijk om een ​​duidelijk beeld te hebben van wat de chirurg tijdens de operatie te wachten staat.

De chirurg die endoscopische operaties uitvoert, moet de details van de anatomische structuur en de belangrijkste identificerende anatomische punten en structuren kennen.

Vóór de operatie wordt in de operatiekamer een endoscopisch onderzoek van de neusholte uitgevoerd, volgens de volgende volgorde. Eerst wordt de vestibule van de neus onderzocht. De neusklep wordt beoordeeld. De neusklep is de smalste plaats in de neusholte, mediaal gevormd door het neustussenschot, inferieur door de bodem van de neusholte, lateraal door het voorste uiteinde van de onderste neusschelp en lateraal superieur door het caudale uiteinde van het superieure laterale kraakbeen .

Wanneer we de neusklep onderzoeken met een gewoon neusspeculum, krijgen we geen objectieve informatie, omdat we de vleugel van de neus bewegen en de neusklep uitzet. Inspectie zonder instrumenten geeft geen volledig beeld van de toestand van de hoek van de neusklep, waarvan de grootte grotendeels het vermogen van de neusklep bepaalt om een ​​luchtstroom door te laten. De normale hoek van de neusklep is ongeveer 15 graden; als de hoek kleiner is, kan er een zuigeffect van de neusvleugel optreden en wordt de neusklep smaller bij het inademen totdat deze sluit. Moeilijkheden bij het ademen via de neus met een smalle neusklep zijn vooral merkbaar tijdens de slaap, wanneer een persoon diep inademt, de neusvleugel aan het septum blijft plakken en er sprake is van snurken.

Een endoscoop maakt het mogelijk om de neusklep te onderzoeken zonder de vorm ervan te veranderen en om de betekenis van elke structuur waaruit de klep bestaat te evalueren.

Vervolgens beweegt de endoscoop langs de neusschelp langs de gemeenschappelijke neusholte en onderzoekt de toestand van het slijmvlies, de stekels en randen van het neustussenschot, het achterste uiteinde van de onderste schelp en de choana. De chirurg ontvangt volledige informatie en bepaalt de hoeveelheid noodzakelijke interventie op deze anatomische structuren. Vervolgens wordt met een omgekeerde beweging de onderkant van de middelste neusschelp onderzocht, beginnend vanaf het achterste uiteinde. De laatste stap is het richten van de endoscoop in de bovenste neusholte, waarbij de superieure neusschelp, de anastomose van de achterste sinussen van het zeefbeen en de anastomose met de sinus sferenoïd worden onderzocht.

Atheroma (ook wel cyste genoemd) is een goedaardige dunne bel met vloeistof erin. De grootte en locatie kunnen verschillen en daardoor kunnen de klachten van patiënten van elkaar verschillen.

Als niettemin het vermoeden van de aanwezigheid van atheroma wordt bevestigd, wordt de verwijdering ervan alleen operatief uitgevoerd, dat wil zeggen endoscopische chirurgie van de sinussen.

Hoe ontstaan ​​atheromen in de sinus?

Het membraan in de neus heeft klieren die gedurende het hele menselijke bestaan ​​slijm produceren. Er zijn momenten waarop, als gevolg van een ontstekingsproces, het klierkanaal niet functioneert, maar desondanks blijven alle klieren slijm produceren, dat als gevolg daarvan niet naar buiten komt, maar zich onder druk binnenin ophoopt, de wanden van de klier uitzet klieren, die uiteindelijk leiden tot het optreden van het hierboven beschreven atheroma van de sinus.

Het is niet eenvoudig om een ​​sinuscyste te identificeren. Jarenlang weet iemand misschien niet dat het bestaat, en alleen computertomografie of diagnostische endoscopie van de sinus kan atheroma herkennen.

Het beste resultaat voor het diagnosticeren van een cyste is computertomografie. Dit maakt het mogelijk om de grootte van het atheroma en de locatie ervan nauwkeurig te benoemen, en dit zijn zeer belangrijke factoren. Als je ze kent, is het veel gemakkelijker om een ​​methode te kiezen om zo'n cyste te verwijderen.

Diagnostische endoscopie is verplicht om de toestand en functionaliteit van alle neusstructuren te verduidelijken.

Klachten.

Zoals eerder vermeld, kan een persoon zijn hele leven leven zonder iets van de cyste af te weten. Maar de symptomen kunnen nog steeds zijn:

1. Het eerste en belangrijkste symptoom is een constante of variabele verstopte neus. Er is geen loopneus, maar de neusluchtwegen laten geen lucht door.

2. Atheroma, groeiend, nieuw gecreëerd, kan frequente hoofdpijn veroorzaken, omdat het de zenuwpunten van het slijmvlies raakt.

3. Er ontstaat vaak een gevoel van ongemak en pijn in de bovenkaak.

4. Bestuurders of andere atleten bij wie bij hun activiteiten water betrokken is, kunnen verstikking, verhoogde pijn en pijn ervaren.

5. Frequente ziekten van de nasopharynx: keelpijn, sinusitis en andere kunnen optreden omdat het atheroma van locatie begint te veranderen, wat de aerodynamische functie verstoort.

6. In het gebied van de achterwand van de keelholte kan slijm, eventueel pus, afwisselend of altijd wegvloeien. Wanneer de locatie wordt gewijzigd, initieert de cyste irritatie van het slijmvlies, waardoor ontstekingsprocessen worden veroorzaakt.

De bovenstaande symptomen verwijzen niet alleen naar een cyste, het kan ook een eenvoudige sinusitis zijn. Maar om de afwezigheid van een tumor te bevestigen, moeten aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd, zoals diagnostische endoscopie en computertomografie.

Het doel van endoscopische sinuschirurgie is om de doorgang van de sinussen te vergroten. In de regel openen de neusbijholten zich in de neusmicroholte met een botkanaal bedekt met een slijmlaag. Het bovenstaande vereenvoudigt de daaropvolgende behandeling van irritatie van de neusbijholten aanzienlijk.
Bovendien maakt het endoscopische technische instrument het mogelijk om vrij eenvoudig verschillende stoffen in de sinusholte te verwijderen, bijvoorbeeld poliepen of atheromen.

Recente modernisering van endoscopische technische tijdige interventies bij een aantal ziekten van de neusbijholten - de theorie van computernavigatie. De locatie maakt het mogelijk om een ​​multidimensionale weergave van de neusbijholten op het computerscherm te vormen, wat de diagnose en chirurgische ingreep voor de arts volledig vereenvoudigt.

Sinusitis is een etterend proces in de maxillaire sinus. Van alle ziekten van de KNO-organen neemt deze pathologie de eerste plaats in. Helaas zijn er geen karakteristieke symptomen voor deze ziekte, maar u moet onmiddellijk een arts raadplegen als u zich:

• hoofdpijn, vooral in het gezicht;
• verstopte neus;
• etterende loopneus;
• zwelling van de oogleden, wangen;
• pijn in de jukbeenderen en wangen;
• temperatuurstijging;
• zwakheid;
• duizeligheid.

De ontwikkeling van de ziekte kan een gevolg zijn van vele pathogene factoren. Meestal komt het voor als een complicatie van ARVI, 'kindertijd'-infecties en in de aanwezigheid van een odontogene infectie. De veroorzakers kunnen bacteriën, virussen en andere, minder waarschijnlijke ziekteverwekkers zijn.

Belangrijkste provocerende factoren:

Behandelmethoden voor acute sinusitis

Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat geïsoleerde sinusitis zeer zeldzaam is; meestal is de diagnose rhino-sinusitis, dat wil zeggen dat er een ontsteking van het neusslijmvlies is. Ontsteking van andere neusbijholten wordt vaak geassocieerd.

Behandeling van acute sinusitis begint met minimaal invasieve behandelmethoden. Het is absoluut noodzakelijk om het wassen van de maxillaire sinussen voor te schrijven. Een kuur met antibiotica, antihistaminica, vasoconstrictoren en vitamines worden voorgeschreven.

Alle behandelingen zijn gericht op het herstellen van de normale uitstroom uit de maxillaire sinus. Daarom is de therapie voornamelijk symptomatisch en pathogenetisch. Het wassen van de maxillaire sinussen wordt ook voorgeschreven om de uitstroom van etterende inhoud te verbeteren.

In geval van ernstige acute sinusitis wordt een ernstiger behandeling voorgeschreven: een punctie. In deze situatie is de pus dicht geworden, de uitstroom ervan is moeilijk, de anastomose met de neusholte is niet begaanbaar. Dankzij de punctie is het mogelijk om de pus weg te pompen, de sinusholte te spoelen en een lokale behandeling uit te voeren.

Endoscopische chirurgie van de maxillaire sinus

Punctie van de maxillaire sinus is echt een klassieke behandeling. Deze procedure heeft echter zijn contra-indicaties en complicaties. De moderne microchirurgie staat niet stil en endoscopische chirurgie aan de maxillaire sinus is nu beschikbaar.

Deze interventie wordt endoscopische maxillaire sinus genoemd - een zachte, pijnloze, effectieve procedure. Endoscopische chirurgie aan de maxillaire sinus wordt voorgeschreven in gevallen waarin conservatieve therapie niet effectief is, er vreemde voorwerpen zijn of andere redenen die de uitstroom van etterende afscheiding uit de sinus belemmeren .

Voordelen van endoscopische behandeling van acute sinusitis:

• De operatie wordt uitgevoerd onder controle van een uiterst nauwkeurige videomonitor;
• De operatie is zachtaardig, weinig traumatisch en pijnloos.
• Er is minimale schade: de natuurlijke sinusanastomose breidt zich uit tot normale anatomische afmetingen.
• Indien nodig wordt een biopsie genomen.
• Algemene of lokale anesthesie kan worden uitgevoerd.
• Het aantal complicaties wordt tot een minimum beperkt.
• Vereist geen lange postoperatieve periode.

Er zijn verschillende hoofdbenaderingen voor endoscopische behandeling. De keuze van de toegang zal afhangen van de aard van het proces, de lokalisatie ervan, de toestand van het neusslijmvlies en de neuspassages. Tijdens één operatie is het mogelijk om verschillende soorten toegang te combineren, zodat de specialist maximaal zicht heeft op de maxillaire sinus.

Momenteel is endoscopische maxillaire sinusotomie niet alleen de voorkeursbehandelingsmethode geworden, maar is het ook een ideale methode voor differentiële diagnose wanneer het nodig is om de aanwezigheid van cysten of tumoren van de sinussen te bepalen die gepaard gaan met acute sinusitis.

Momenteel vereist de behandeling van acute sinusitis geen lekke banden. Moderne endoscopische methoden voor de behandeling van deze ziekte zijn zachtaardig, effectief en weinig traumatisch.

Diagnostiek

In het Open Clinic-netwerk voeren specialisten onderzoek uit, luisteren naar klachten en schrijven een onderzoek voor. De belangrijkste onderzoeksstandaard voor vermoedelijke sinusitis is:

• Palpatie van de sinussen
• RG – maxillaire sinussen
• Rhinoscopie
• Diafanoscopie

• Biopsie
• CT, MRI
• Bloedtesten
• Vezelendoscopie.

In Europese landen bestaat er een standaardonderzoek voor deze ziekte. De belangrijkste diagnostische methode is radiografie, maar de methodologie voor het uitvoeren van dit onderzoek is de afgelopen jaren veranderd. Er is vastgesteld dat geïsoleerde acute sinusitis vrij zeldzaam is, dus het is noodzakelijk om zowel de neusholte zelf als de resterende sinussen te onderzoeken. Röntgenfoto's worden uitgevoerd in drie projecties om gegeneraliseerde ontsteking uit te sluiten.

Computeronderzoeksmethoden - CT en MRI - zijn modernere onderzoeksmethoden. Dankzij deze technieken is het mogelijk een differentiële diagnose uit te voeren tussen sinusitis en tumoren en cysten van de maxillaire sinussen.

Kosten van endoscopische chirurgie aan de maxillaire sinus

Het Open Clinic-netwerk geeft de voorkeur aan de meest effectieve, zachte en moderne onderzoeksmethode. We hebben het over endoscopische chirurgie.

Soortgelijke procedures worden inderdaad de hele tijd in het buitenland uitgevoerd, ze geven goede resultaten en kennen geen complicaties. Om ze uit te voeren heb je echter hoogwaardige apparatuur, hooggekwalificeerde specialisten en het vermogen om het resultaat te interpreteren nodig.

Deze punten vormen het concept van de kosten van endoscopische chirurgie aan de maxillaire sinus. Gemiddeld variëren de prijzen in Moskou van 20.000 tot 40.000 roebel. In het Open Clinic-netwerk bieden wij u verschillende behandelprogramma’s aan, afhankelijk van het type interventie, de mate van complexiteit en het type anesthesie. Al onze specialisten zijn bedreven in de moderne behandelmethoden voor acute sinusitis en behalen hoge en stabiele resultaten!

Waarom zou je naar ons toe moeten komen?

In het Open Clinic-netwerk:

• Er wordt een uitgebreid onderzoek van KNO-organen uitgevoerd.
• De operatiekamers zijn uitgerust met moderne, uiterst nauwkeurige apparatuur.
• Onze specialisten verbeteren voortdurend hun vaardigheden op nationaal en internationaal niveau.
• Wij hanteren een individuele aanpak om voor elke patiënt een individueel behandelplan op te stellen.

Maxillaire sinusotomie– Dit is de meest voorkomende endoscopische KNO-operatie, die effectief is bij chronische sinusitis, cysten, antrochoanale poliepen, schimmels en vreemde lichamen van de maxillaire sinus. Een maxillaire sinus wordt uitgevoerd via de natuurlijke opening van de maxillaire sinus in de neusholte: eerst wordt deze enkele millimeters verbreed en vervolgens wordt de sinus onderzocht met een endoscoop. De pathologische inhoud uit de sinus wordt verwijderd en het slijmvlies blijft intact.

Maxillaire ethmoidtomie – deze operatie heeft een groter volume dan een maxillaire sinus omdat deze de aangrenzende sinussen beïnvloedt - de cellen van het ethmoid-labyrint. Maxillaire ethmoidtomie is noodzakelijk voor chronische purulente en polypeuze sinusitis.

Polysinusotomie – Dit is een uitgebreide endoscopische operatie waarbij meerdere of alle neusbijholten tegelijkertijd aan beide kanten worden geopereerd: de maxillaire sinussen, de frontale sinussen, de sinussen sferenoïden en het zeefbeenlabyrint. Endoscopische polysinusotomie wordt meestal uitgevoerd voor polypeuze rhinosinusitis.