Cardiale cyclus. Atriale systole en diastole

De structuur van het hart

Bij mensen en andere zoogdieren, evenals bij vogels, is het hart vierkamerig en heeft het de vorm van een kegel. Het hart bevindt zich in de linkerhelft van de borstholte, in het onderste deel van het voorste mediastinum op het peescentrum van het diafragma, tussen de rechter en linker pleuraholten, het is gefixeerd op grote bloedvaten en ingesloten in een pericardiale zak gemaakt van bindweefsel, waar constant vocht aanwezig is, het oppervlak van het hart hydrateert en het vrij laat snijden. Het hart wordt gedeeld door een vast septum in rechter en linker helften en bestaat uit de rechter en linker atria en de rechter en linker ventrikels. Zo worden het rechterhart en het linkerhart onderscheiden.

Elk atrium communiceert met het corresponderende ventrikel via de atrioventriculaire opening. Elke opening heeft een cusp-klep die de richting van de bloedstroom van het atrium naar het ventrikel regelt. De klepbladklep is een bindweefselbloemblaadje, dat is bevestigd aan de wanden van de opening die het ventrikel en het atrium met één rand verbindt, en vrij naar beneden hangt in de ventriculaire holte met de andere. Aan de vrije rand van de kleppen zijn peesfilamenten bevestigd, die aan het andere uiteinde in de wanden van het ventrikel groeien.

Wanneer de atria samentrekken, stroomt het bloed vrij in de ventrikels. En wanneer de ventrikels samentrekken, verhoogt de bloeddruk de vrije randen van de kleppen, ze raken elkaar en sluiten het gat. Door peesdraden kunnen de kleppen niet wegdraaien van de atria. Tijdens de samentrekking van de ventrikels komt het bloed niet in de atria, maar wordt het naar de arteriële vaten gestuurd.

In de atrioventriculaire opening van het rechter hart bevindt zich een tricuspidalisklep (tricuspidalisklep), links een bicuspidalisklep (mitralisklep).

Bovendien bevinden zich op de uitgangen van de aorta en de longslagader van de ventrikels van het hart, op het binnenoppervlak van deze bloedvaten, halvemaanvormige of zak (in de vorm van zakken), kleppen. Elke klep bestaat uit drie zakken. Bloed dat uit het ventrikel beweegt, drukt de zakken tegen de wanden van de bloedvaten en stroomt vrij door de klep. Tijdens de relaxatie van de ventrikels begint bloed uit de aorta en de longslagader in de ventrikels te stromen en sluit met zijn omgekeerde beweging de pocketkleppen. Dankzij de kleppen beweegt het bloed in het hart maar in één richting: van de atria naar de ventrikels, van de ventrikels naar de slagaders.

Bloed komt het rechter atrium binnen vanuit de superieure en inferieure vena cava en coronaire aderen van het hart zelf (coronaire sinus), en vier longaders monden uit in het linker atrium. De ventrikels geven aanleiding tot bloedvaten: de rechter - de longslagader, die zich in twee takken verdeelt en veneus bloed naar de rechter en linker longen transporteert, d.w.z. in een kleine cirkel van bloedcirculatie; De linker ventrikel geeft aanleiding tot de aortaboog, waardoor arterieel bloed de systemische circulatie binnenkomt.

De wand van het hart omvat drie lagen:

• intern - endocardium, bedekt met endotheelcellen
• midden - myocardium - gespierd
• buitenste - epicardium, bestaande uit bindweefsel en bedekt met sereus epitheel

Buiten is het hart bedekt met een bindweefselmembraan - de pericardiale zak of pericardium, die ook aan de binnenkant is bekleed met sereus epitheel. Tussen het epicardium en de hartzak bevindt zich een holte gevuld met vloeistof.

De dikte van de spierwand is het grootst in de linker hartkamer (10-15 mm) en de kleinste in de atria (2-3 mm). De wanddikte van de rechter hartkamer is 5-8 mm. Dit komt door de ongelijke intensiteit van het werk van verschillende delen van het hart om bloed te verdrijven. Het linkerventrikel spuit het bloed onder hoge druk in een grote cirkel en heeft daarom dikke, gespierde wanden.

Eigenschappen van de hartspier

De hartspier - het myocardium, verschilt zowel qua structuur als qua eigenschappen van andere spieren van het lichaam. Het bestaat uit dwarsgestreepte vezels, maar in tegenstelling tot skeletspiervezels, die ook dwarsgestreept zijn, zijn de vezels van de hartspier onderling verbonden door processen, zodat opwinding vanuit elk deel van het hart zich naar alle spiervezels kan verspreiden. Deze structuur wordt syncytium genoemd.

Contracties van de hartspier zijn onvrijwillig. Een persoon kan het hart niet vrijwillig stoppen of de frequentie van zijn weeën veranderen.

Het hart, verwijderd uit het lichaam van een dier en in bepaalde omstandigheden geplaatst, kan ritmisch gedurende lange tijd samentrekken. Deze eigenschap wordt automatisering genoemd. Het automatisme van het hart is te wijten aan het periodiek optreden van excitatie in speciale cellen van het hart, waarvan de accumulatie zich in de wand van het rechter atrium bevindt en het centrum van automatisme van het hart wordt genoemd. De opwinding die optreedt in de cellen van het centrum wordt doorgegeven aan alle spiercellen van het hart en veroorzaakt hun samentrekking. Soms faalt het automatiseringscentrum, dan stopt het hart. Momenteel wordt in dergelijke gevallen een miniatuur elektronische stimulator aan het hart bevestigd, die periodiek elektrische impulsen naar het hart stuurt en elke keer samentrekt.

Het werk van het hart

De hartspier, zo groot als een vuist en weegt ongeveer 300 g, werkt continu gedurende het hele leven, trekt ongeveer 100 duizend keer per dag samen en pompt meer dan 10 duizend liter bloed. Dergelijke hoge prestaties zijn te danken aan de verhoogde bloedtoevoer naar het hart, het hoge niveau van metabolische processen die daarin plaatsvinden en de ritmische aard van de contracties.

Het menselijk hart klopt ritmisch met een frequentie van 60-70 keer per minuut. Na elke samentrekking (systole) is er ontspanning (diastole), en dan een pauze waarin het hart rust, en opnieuw samentrekking. De hartcyclus duurt 0,8 s en bestaat uit drie fasen:

1. atriale contractie (0,1 s)
2. ventriculaire contractie (0,3 s)
3. ontspanning van het hart met een pauze (0,4 s).

Als de hartslag toeneemt, neemt de tijd van elke cyclus af. Dit komt voornamelijk door de verkorting van de totale pauze van het hart.

Bovendien ontvangt de hartspier tijdens een normale hartfunctie ongeveer 200 ml bloed per minuut via de kransslagaders, en bij maximale belasting kan de coronaire bloedstroom 1,5-2 l/min bereiken. In termen van 100 g weefselmassa is dit veel meer dan voor enig ander orgaan, behalve de hersenen. Het verbetert ook de efficiëntie en de onvermoeibaarheid van het hart.

Tijdens atriale contractie wordt bloed daaruit in de ventrikels uitgestoten en vervolgens, onder invloed van ventriculaire contractie, in de aorta en longslagader geduwd. Op dit moment zijn de atria ontspannen en gevuld met bloed dat door de aderen naar hen toe stroomt. Na ontspanning van de ventrikels tijdens de pauze worden ze gevuld met bloed.

Elke helft van een volwassen menselijk hart stuwt ongeveer 70 ml bloed in de slagaders in één samentrekking, wat het slagvolume wordt genoemd. In 1 minuut stoot het hart ongeveer 5 liter bloed uit. De arbeid die in dit geval door het hart wordt verricht, kan worden berekend door het volume bloed dat door het hart naar buiten wordt geduwd te vermenigvuldigen met de druk waaronder bloed in de arteriële vaten wordt uitgestoten (dit is 15.000 - 20.000 kgm/dag). En als een persoon zeer intensief lichamelijk werk verricht, neemt het minuutvolume van bloed toe tot 30 liter, en het werk van het hart neemt dienovereenkomstig toe.

Het werk van het hart gaat gepaard met verschillende manifestaties. Dus als u een oor of een phonendoscoop op de borst van een persoon bevestigt, kunt u ritmische geluiden horen - hartgeluiden. Er zijn er drie:

• de eerste toon treedt op tijdens ventriculaire systole en is te wijten aan fluctuaties in de peesfilamenten en het sluiten van de cusp-kleppen;
• de tweede toon treedt op aan het begin van de diastole als gevolg van het sluiten van de klep;
• de derde toon - zeer zwak, kan alleen worden opgevangen met behulp van een gevoelige microfoon - treedt op tijdens het vullen van de kamers met bloed.

De samentrekkingen van het hart gaan ook gepaard met elektrische processen, die kunnen worden gedetecteerd als een variabel potentiaalverschil tussen symmetrische punten op het oppervlak van het lichaam (bijvoorbeeld op de handen) en worden geregistreerd met speciale apparaten. Opname van hartgeluiden - fonocardiogram en elektrische potentialen - elektrocardiogram wordt getoond in Fig. Deze indicatoren worden in de kliniek gebruikt om hartaandoeningen te diagnosticeren.

Regulatie van het hart

Het werk van het hart wordt gereguleerd door het zenuwstelsel, afhankelijk van de invloed van de interne en externe omgeving: de concentratie van kalium- en calciumionen, schildklierhormoon, de staat van rust of fysiek werk, emotionele stress.

De nerveuze en humorale regulatie van de activiteit van het hart stemt zijn werk af op de behoeften van het lichaam op elk willekeurig moment, ongeacht onze wil.

• Het autonome zenuwstelsel innerveert het hart, net als alle interne organen. De zenuwen van de sympathische afdeling verhogen de frequentie en kracht van samentrekkingen van de hartspier (bijvoorbeeld tijdens fysiek werk). In rust (tijdens de slaap) worden de hartcontracties zwakker onder invloed van parasympathische (vagus) zenuwen.
• Humorale regulatie van de activiteit van het hart wordt uitgevoerd met behulp van speciale chemoreceptoren die aanwezig zijn in grote bloedvaten, die worden opgewonden onder invloed van veranderingen in de samenstelling van het bloed. Een verhoging van de concentratie van kooldioxide in het bloed irriteert deze receptoren en versterkt reflexmatig het werk van het hart.

  Van bijzonder belang in deze zin is adrenaline, dat vanuit de bijnieren in het bloed komt en effecten veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met die waargenomen tijdens stimulatie van het sympathische zenuwstelsel. Adrenaline veroorzaakt een toename van het ritme en een toename van de amplitude van hartcontracties.

  Elektrolyten spelen een belangrijke rol bij de normale werking van het hart. Veranderingen in de concentratie van kalium- en calciumzouten in het bloed hebben een zeer significant effect op de automatisering en processen van opwinding en samentrekking van het hart.

  Een teveel aan kaliumionen remt alle aspecten van de hartactiviteit, werkt negatief chronotroop (vertraagt ​​het hartritme), inotroop (vermindert de amplitude van hartcontracties), dromotroop (verslechtert de geleiding van excitatie in het hart), bathmotroop (vermindert de prikkelbaarheid van de hartspier). Bij een overmaat aan K+-ionen stopt het hart in diastole. Scherpe schendingen van de hartactiviteit treden ook op met een afname van het gehalte aan K + -ionen in het bloed (met hypokaliëmie).

  Een overmaat aan calciumionen werkt in de tegenovergestelde richting: positief chronotroop, inotroop, dromotroop en bathmotroop. Bij een overmaat aan Ca 2+ ionen stopt het hart in systole. Met een afname van het gehalte aan Ca 2+-ionen in het bloed, worden hartcontracties verzwakt.

Tafel. Neurohumorale regulatie van de activiteit van het cardiovasculaire systeem

Het werk van het hart is ook verbonden met de activiteit van andere organen. Als excitatie wordt doorgegeven aan het centrale zenuwstelsel vanuit de werkende organen, wordt het vanuit het centrale zenuwstelsel doorgegeven aan de zenuwen die de functie van het hart verbeteren. Zo wordt door reflex een overeenkomst tot stand gebracht tussen de activiteit van verschillende organen en het werk van het hart.

Extrasystole - een van de soorten aritmie, voortijdige samentrekking van het hart. Treedt op als gevolg van de vorming van een extra impuls in een ectopische of heterotope focus van excitatie.

Soorten aandoeningen van prikkelbaarheid van het hart

Rekening houdend met de plaats van optreden van elektrische excitatie, zijn extrasystolen:

atriaal, ventriculair, atrioventriculair.

Atriale extrasystole - de zone van excitatie is de atria. Het in dergelijke gevallen veranderde cardiogram verschilt van het normale in de verkleinde grootte van de P-golf.Als er een buitengewone impuls verschijnt in het gebied van de atrioventriculaire knoop, heeft de excitatiegolf een ongebruikelijke richting. Er is een negatieve R-golf.

Ventriculaire extrasystole - extra impulsen komen alleen voor in een van de ventrikels en veroorzaken een buitengewone samentrekking van dit specifieke ventrikel. Dit type extrasystole op het ECG wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de P-golf, de verlenging van het interval tussen de extrasystole en de normale contractie van het hart. Het interval vóór de extrasystole wordt daarentegen verkort. Buitengewone samentrekking van de ventrikels heeft geen invloed op het werk van de boezems.

Atrioventriculaire extrasystole - de atrioventriculaire knoop wordt beschouwd als de zone van excitatie. In dit geval heeft de excitatiegolf in het atrium een ​​richting tegengesteld aan de gebruikelijke. Maar excitatie door de stam van de bundel van His, door het geleidingssysteem van de ventrikels, wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Voor atrioventriculaire extrasystolen is een negatieve P-golf kenmerkend, vastgelegd in verschillende delen van het knooppunt.

Supraventriculaire extrasystole - ook wel buitengewone ectopische samentrekkingen van het hart genoemd die optreden in de atria en atrioventriculaire knoop. Alle soorten extrasystolen die in de bovenste delen van het hart voorkomen, dat wil zeggen boven de ventrikels, zijn supraventriculaire extrasystolen.

Extrasystolen die in verschillende foci voorkomen en worden gekenmerkt door een polymorf ECG zijn polytopisch. Door het aantal extrasystolen zijn enkele, gepaarde, groep. Wanneer een extrasystole optreedt achter de normale samentrekking van het hart, ontwikkelt zich bigeminia.

Het mechanisme van het optreden van buitengewone samentrekkingen van het hart

In veel opzichten wordt extrasystole van het hart geassocieerd met zenuwfactoren. Feit is dat de ventrikels van het hart onder invloed staan ​​van het parasympathische zenuwstelsel. Als het hart verzwakt is, verhoogt de versterkende zenuw niet alleen de kracht, maar ook de hartslag. Het verhoogt tegelijkertijd de prikkelbaarheid van de ventrikels, wat leidt tot het verschijnen van extrasystolen.

Een belangrijke rol in het mechanisme van aritmieën wordt gegeven aan een schending van het elektrolytmetabolisme van lokale of algemene aard. Wanneer de concentratie van kalium, natrium en magnesium binnen en buiten de cel verandert, beïnvloedt dit de intracellulaire prikkelbaarheid en draagt ​​het bij tot het optreden van aritmieën.

Waarom treedt ritmestoornis op?

De oorzaak van extrasystole is een schending van de prikkelbaarheid van het hart. Extrasystole gaat gepaard met vele ziekten, zoals myocarditis, coronaire hartziekte, cardiosclerose, reuma, hartafwijkingen en andere ziekten. Maar in de helft van de gevallen heeft ze er niets mee te maken. Andere redenen:

reflexeffect van de inwendige organen (met cholecystitis, ziekten van de geslachtsorganen, maag); overdosis hartglycosiden, misbruik van diuretica, anti-aritmica; onbalans van elektrolyten natrium, kalium, magnesium; het gebruik van stimulerende middelen - een grote hoeveelheid koffie, alcohol, energiedrankjes; hoge fysieke activiteit; neurosen, psychoneurosen, labiel cardiovasculair systeem; endocriene ziekten - thyrotoxicose, hypothyreoïdie; chronische infecties.

De oorzaken van supraventriculaire extrasystole, als een van de supraventriculaire aritmieën, zijn dezelfde als hierboven vermeld.

Extrasystole bij osteochondrose komt de laatste tijd veel voor. Het uiterlijk wordt geassocieerd met degeneratieve-dystrofische veranderingen in de thoracale wervelkolom. De zenuwwortels en plexus die zich in dit gebied bevinden, kunnen worden aangetast en de innervatie van het hart en andere organen verstoren.

Extrasystole tijdens de zwangerschap komt voor bij de helft van de aanstaande moeders 2 tot 3 maanden voor de bevalling. Tijdens deze periode wordt het lichaam van de vrouw het meest belast. Behandeling van extrasystole van het hart van zwangere vrouwen is onmogelijk zonder de oorzaak te achterhalen, en ze kunnen anders zijn. En de behandeling mag geen negatief effect hebben op de foetus. Daarom - direct naar de cardioloog.

Hoe te reageren op een buitengewone samentrekking van het hart?

Een categorie mensen voelt helemaal geen extrasystole. Aritmie wordt bij toeval ontdekt tijdens auscultatie, waarbij een cardiogram wordt gemaakt wanneer om een ​​andere reden contact wordt opgenomen met een arts. Sommige patiënten ervaren het als een vervaging, hartstilstand, als een klap, trillingen in de borst. Als groepsextrasystolen optreden, kunnen de symptomen van aritmie gepaard gaan met lichte duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht.

In de meeste gevallen zijn enkele extrasystolen onschadelijk. Bijwerkingen kunnen korte, frequente (6 - 8 per minuut), groeps- en polytopische buitengewone samentrekkingen van het hart hebben. Wat is het gevaar van extrasystole van deze typen?

Het gaat soms vooraf aan meer ernstige vormen van aritmieën - paroxysmale tachycardie met het aantal contracties tot 240 per minuut en atriale fibrillatie. Dit laatste gaat gepaard met ongecoördineerde myocardiale contracties. Een ernstige schending van het hartritme, zoals extrasystole, kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Daarom, als u enig ongemak in het hartgebied ervaart, moet u medische hulp zoeken.

Hoe het ritme van hartcontracties te herstellen?

Hoe extrasystole te behandelen, en met welke middelen? U moet beginnen met een reis naar de dokter. Eerst moet je onderzocht worden. Identificeer en elimineer, indien mogelijk, de factoren die aritmie veroorzaken.

Anti-aritmica voor extrasystolen vormen de belangrijkste fase van de behandeling. Ze worden individueel geselecteerd. Een en dezelfde remedie kan de ene patiënt helpen, en een andere zal gewoon niet werken. Enkele zeldzame extrasystolen die niet geassocieerd zijn met hartaandoeningen hoeven niet te worden behandeld. Patiënten met vroege polytopische extrasystolen worden in het ziekenhuis opgenomen.

Met ventriculaire extrasystolen zijn novocaïnamide, lidocaïne, difenine en etmozine geïndiceerd. Supraventriculaire extrasystole wordt behandeld met verapamil, kinidine, propranolon en zijn analogen - obzidan, anapriline, inderal. Cardarone en disopyramide zijn actief bij beide soorten aritmie.

Als het ritme wordt verstoord tegen de achtergrond van bradycardie, wordt de behandeling van extrasystole uitgevoerd met belladonna-preparaten, atropine, alupent. Bètablokkers zijn in dit geval gecontra-indiceerd. In geval van overdosering of vergiftiging met hartglycosiden worden kaliumpreparaten gebruikt.

Ritmestoornissen veroorzaakt door psycho-emotionele stress kunnen worden gestopt met kalmerende middelen. Deze extrasystole wordt behandeld met folkremedies - infusies en afkooksels van kruiden. Maar ze moeten correct worden toegepast, zelfmedicatie is ook onaanvaardbaar. Bloedrode meidoorn, motherwort, valeriaan officinalis, calendula, blauwe cyanose hebben een goed effect.

Als de oorzaak van de aritmie wordt gevonden, effectieve medicijnen voor de behandeling van hartritmestoornissen worden gekozen, zal de extrasystole zeker verdwijnen. Het kan zijn dat u iets moet opofferen, bijvoorbeeld uw gebruikelijke levensstijl veranderen.

Video over oefeningen voor osteochondrose en extrasystole:

Extrasystole is een veel voorkomende vorm van hartritmepathologie, veroorzaakt door het optreden van enkele of meerdere buitengewone samentrekkingen van het hele hart of de afzonderlijke kamers ervan.

Volgens de resultaten van ECG Holter-monitoring worden extrasystolen geregistreerd bij ongeveer 90% van de onderzochte patiënten ouder dan 50-55 jaar, zowel bij hart- en vaatziekten als bij relatief gezonde mensen. In het laatste geval zijn "extra" hartcontracties niet gevaarlijk voor de gezondheid, en bij mensen met ernstige hartpathologieën kunnen ze leiden tot ernstige gevolgen in de vorm van verslechtering, terugval van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

Oorzaken van extrasystole

Bij een gezond persoon wordt de aanwezigheid van maximaal 200 extrasystolen per dag als de norm beschouwd, maar in de regel zijn er zelfs meer. De etiologische factoren van functionele aritmieën van neurogene (psychogene) aard zijn:

alcohol en alcoholische dranken; verdovende middelen; roken; spanning; neurosen en neurose-achtige toestanden; het drinken van grote hoeveelheden koffie en sterke thee.

Neurogene extrasystole van het hart wordt waargenomen bij gezonde, getrainde mensen die aan sport doen, bij vrouwen tijdens de menstruatie. Extrasystolen van functionele aard treden op tegen de achtergrond van osteochondrose van de wervelkolom, vegetatieve dystonie, enz.

De oorzaken van chaotische samentrekkingen van het hart van organische aard zijn eventuele schade aan het myocardium:

hartafwijkingen; cardiosclerose; hartfalen; cardiomyopathie; ontsteking van de vliezen van het hart - endocarditis, pericarditis, myocarditis; myocardinfarct; dystrofie van de hartspier; cor pulmonale; mitralisklepprolaps; ischemische hartziekte; hartbeschadiging bij hemochromatose, sarcoïdose en andere ziekten; schade aan orgaanstructuren tijdens hartchirurgie.

Thyrotoxicose, koorts, intoxicatie tijdens vergiftiging en acute infecties en allergieën dragen bij aan de ontwikkeling van toxische aritmieën. Ze kunnen ook optreden als bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (digitis, diuretica, aminofylline, efedrine, sympatholytica, antidepressiva en andere).

De oorzaak van extrasystole kan een onbalans zijn van calcium-, magnesium-, kalium- en natriumionen in hartspiercellen.

Functionele buitengewone samentrekkingen van het hart die zonder duidelijke reden bij gezonde mensen voorkomen, worden idiopathische extrasystolen genoemd.

Het mechanisme van de ontwikkeling van extrasystole

Extrasystolen worden veroorzaakt door heterotope excitatie van het myocardium, dat wil zeggen dat de bron van impulsen geen fysiologische pacemaker is, wat de sinusknoop is, maar aanvullende bronnen - ectopische (heterovasculaire) gebieden met verhoogde activiteit, bijvoorbeeld in de ventrikels, atrioventriculaire knoop, atria. Buitengewone impulsen die van hen uitgaan en zich door het myocardium voortplanten, veroorzaken ongeplande hartcontracties (extrasystolen) in de diastolische fase.

Het bloedvolume dat wordt uitgestoten tijdens een extrasystole is minder dan tijdens een normale samentrekking van het hart, daarom leiden frequente ongeplande samentrekkingen in de aanwezigheid van diffuse of grote focale laesies van de hartspier tot een afname van de IOC - het minuutvolume van de bloedsomloop. Hoe eerder een samentrekking van de vorige optreedt, hoe minder bloedejectie het veroorzaakt. Dit, dat de coronaire circulatie beïnvloedt, bemoeilijkt het verloop van bestaande hartaandoeningen.

Bij afwezigheid van hartpathologie hebben zelfs frequente extrasystolen geen invloed op de hemodynamiek of invloed, maar slechts in geringe mate. Dit komt door compenserende mechanismen: een toename van de contractiekracht na een ongeplande, evenals een volledige compenserende pauze, waardoor het einddiastolische volume van de ventrikels toeneemt. Dergelijke mechanismen werken niet bij hartaandoeningen, wat leidt tot een afname van het hartminuutvolume en de ontwikkeling van hartfalen.

De significantie van klinische manifestaties en prognose hangen af ​​van het type aritmie. Ventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelt als gevolg van organische schade aan het hartweefsel, wordt als het gevaarlijkst beschouwd.

Classificatie

Gradatie van ritmepathologie afhankelijk van de lokalisatie van de focus van excitatie:

Ventriculaire extrasystole. Het meest gediagnosticeerde type aritmie. Impulsen die zich alleen naar de ventrikels voortplanten, kunnen in dit geval hun oorsprong vinden in elk segment van de benen van de bundel van His of op de plaats van hun vertakking. Het ritme van atriale contracties wordt niet verstoord. Atrioventriculaire of atrioventriculaire extrasystole. Komt minder vaak voor. Buitengewone impulsen zijn afkomstig van het onderste, middelste of bovenste deel van de Aschoff-Tavar-knoop (atrioventriculaire knoop), gelegen op de grens van de boezems met de ventrikels. Daarna verspreiden ze zich naar de sinusknoop en atria, en ook naar de ventrikels, waardoor extrasystolen worden veroorzaakt. Atriale of supraventriculaire extrasystole. De ectopische focus van excitatie is gelokaliseerd in de boezems, van waaruit de impulsen zich eerst naar de boezems en vervolgens naar de ventrikels voortplanten. Een toename van episodes van dergelijke extrasystole kan paroxysmale of atriale fibrillatie veroorzaken.

Ventriculaire extrasystole

Atriale extrasystole

Er zijn ook opties voor hun combinaties. Parasystole is een schending van het hartritme met twee gelijktijdige bronnen van ritme - sinus en extrasystolisch.

Zelden wordt sinus-extrasystole gediagnosticeerd, waarbij pathologische impulsen worden geproduceerd in de fysiologische pacemaker - de sinoatriale knoop.

Wat betreft de oorzaken:

Functioneel. Giftig. Biologisch.

Wat betreft het aantal pathologische pacemakers:

Monotope (één focus) extrasystole met monomorfe of polymorfe extrasystolen. Polytopische (meerdere ectopische foci).

Betreffende de volgorde van normale en aanvullende afkortingen:

Bigemia - het ritme van het hart met het verschijnen van een "extra" samentrekking van het hart na elke fysiologisch correct. Trigeminia - het verschijnen van een extrasystole om de twee systolen. Quadrihymenia - na elke derde systole één buitengewone hartslag. Allorhythmia - regelmatige afwisseling van een van de bovenstaande opties met een normaal ritme.

Met betrekking tot het tijdstip van optreden van een extra impuls:

Vroeg. De elektrische impuls wordt uiterlijk 0,5 s op de ECG-band geregistreerd. na het einde van de vorige cyclus of gelijktijdig met h. T. Gemiddeld. De impuls wordt uiterlijk na 0,5 s geregistreerd. na registratie van de T-golf Laat. Het wordt gefixeerd op het ECG vlak voor de P-golf.

Gradatie van extrasystolen afhankelijk van het aantal opeenvolgende contracties:

Gekoppeld - buitengewone kortingen volgen op een rij in paren. Groep of salvo - het optreden van meerdere opeenvolgende weeën. In de moderne classificatie wordt deze optie onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen:

Zelden (niet meer dan 5 weeën per minuut). Gemiddeld (van 5 tot 16 per minuut). Frequent (meer dan 15 weeën per minuut).

Klinisch beeld

Subjectieve sensaties voor verschillende soorten extrasystole en voor verschillende mensen zijn verschillend. Degenen die lijden aan organische hartziekten voelen helemaal geen "overmatige" weeën. Functionele extrasystole, waarvan de symptomen moeilijker zijn voor patiënten met vegetovasculaire dystonie, manifesteert zich door sterke tremoren van het hart of de slagen in de borst van binnenuit, onderbrekingen met vervaging en daaropvolgende toename van het ritme.

Functionele extrasystolen gaan gepaard met symptomen van neurose of falen van de normale werking van het autonome zenuwstelsel: angst, angst voor de dood, zweten, bleekheid, een gevoel van opvliegers of gebrek aan lucht.

Patiënten voelen dat het hart "omdraait of salto's maakt, bevriest", en dan kan "galopperen". Een kortstondig zinken van het hart lijkt op het gevoel van een snelle val van een hoogte of een snelle afdaling in een hogesnelheidslift. Soms komen kortademigheid en acute pijn in de projectie van de top van het hart, die 1-2 seconden aanhoudt, samen met de bovenstaande manifestaties.

Atriale extrasystole, zoals de meeste functionele, komt vaak voor in rust, wanneer een persoon ligt of zit. Organische extrasystolen verschijnen na lichamelijke activiteit en zelden in rust. Bij patiënten met vasculaire en hartaandoeningen verminderen ongeplande frequente bursts of vroege contracties de nier-, cerebrale en coronaire bloedstroom met 8-25%. Dit komt door een afname van het hartminuutvolume.

Bij patiënten met atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten van de hersenen, gaat extrasystole gepaard met duizeligheid, oorsuizen en voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie in de vorm van tijdelijk verlies van spraak (afasie), flauwvallen en verschillende parese. Vaak veroorzaken extrasystolen bij mensen met coronaire hartziekten een angina-aanval. Als de patiënt problemen heeft met het ritme van het hart, verergert de extrasystole de aandoening alleen maar, waardoor ernstigere vormen van aritmie ontstaan.

Buitengewone contracties van de hartspier worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, zelfs tijdens hun prenatale ontwikkeling. Bij hen kan een dergelijke schending van het ritme aangeboren of verworven zijn. De oorzaken van het optreden van pathologie zijn cardiale, extracardiale, gecombineerde factoren, evenals bepaalde genetische veranderingen. De klinische verschijnselen van extrasystole bij kinderen zijn vergelijkbaar met de klachten van volwassenen. Maar in de regel is een dergelijke aritmie bij baby's asymptomatisch en wordt deze in 70% van de gevallen alleen tijdens een algemeen onderzoek gevonden.

complicaties

Supraventriculaire extrasystole leidt vaak tot atriale fibrillatie, verschillende vormen van atriale fibrillatie, veranderingen in hun configuratie en hartfalen. Ventriculaire vorm - tot paroxysmale tachyaritmie, fibrillatie (flikkering) van de ventrikels.

Diagnose van extrasystole

Het is mogelijk om de aanwezigheid van extrasystolen te vermoeden na het verzamelen van klachten van de patiënt en lichamelijk onderzoek. Hier is het noodzakelijk om constant of periodiek te ontdekken dat een persoon onderbrekingen voelt in het werk van het hart, het tijdstip van verschijnen (tijdens de slaap, 's ochtends, enz.), de omstandigheden die extrasystolen veroorzaken (ervaringen, fysieke activiteit of , omgekeerd, een staat van rust).

Bij het verzamelen van een anamnese is het belangrijk dat de patiënt ziekten van het hart en de bloedvaten heeft of ziekten uit het verleden die complicaties aan het hart geven. Al deze informatie stelt u in staat om vooraf de vorm van extrasystolen, frequentie, tijdstip van optreden van ongeplande "slagen" te bepalen, evenals de volgorde van extrasystolen ten opzichte van normale hartslagen.

Laboratoriumonderzoek:

Klinische en biochemische bloedonderzoeken. Analyse met de berekening van het niveau van schildklierhormonen.

Volgens de resultaten van laboratoriumdiagnostiek is het mogelijk om een ​​extracardiale (niet geassocieerd met hartpathologie) oorzaak van extrasystole te identificeren.

Instrumenteel onderzoek:

Elektrocardiografie (ECG)- een niet-invasieve methode voor het bestuderen van het hart, die bestaat uit de grafische reproductie van de geregistreerde bio-elektrische potentialen van het orgaan met behulp van verschillende huidelektroden. Door de elektrocardiografische curve te bestuderen, kan men de aard van extrasystolen, frequentie, enz. begrijpen. Omdat extrasystolen alleen tijdens inspanning kunnen optreden, zal een in rust uitgevoerd ECG ze niet in alle gevallen repareren. Holterbewaking of dagelijkse ECG-bewaking- een onderzoek van het hart waarmee, dankzij een draagbaar apparaat, de hele dag een ECG kan worden opgenomen. Het voordeel van deze techniek is dat de elektrocardiografische curve wordt geregistreerd en opgeslagen in het geheugen van het apparaat onder de omstandigheden van de dagelijkse fysieke activiteit van de patiënt. Tijdens het dagelijkse onderzoek maakt de patiënt een lijst van geregistreerde perioden van fysieke activiteit (traplopen, lopen), evenals de tijd van inname van medicijnen en het optreden van pijn of andere sensaties in het hartgebied. Om extrasystolen te detecteren, wordt vaker gebruik gemaakt van full-scale Holter-monitoring, continu uitgevoerd gedurende 1-3 dagen, maar meestal niet langer dan 24 uur. Een ander type - fragmentarisch - wordt toegewezen voor de registratie van onregelmatige en zeldzame extrasystolen. Het onderzoek wordt continu of met tussenpozen uitgevoerd voor een langere tijd dan volledige monitoring. Fiets ergometrie- een diagnostische methode, die bestaat uit het opnemen van ECG- en bloeddrukindicatoren tegen de achtergrond van voortdurend toenemende fysieke activiteit (het onderwerp draait de pedalen van de hometrainer-ergometer met verschillende snelheden) en na voltooiing ervan. Loopbandtest- een functieonderzoek met belasting, bestaande uit het opnemen van bloeddruk en ECG tijdens het lopen op een loopband - loopband.

De laatste twee onderzoeken helpen bij het identificeren van extrasystolen die alleen optreden bij actieve fysieke inspanning, die mogelijk niet worden geregistreerd met een conventioneel ECG en Holter-monitoring.

Om gelijktijdige pathologie van het hart te diagnosticeren, worden standaard echocardiografie (Echo KG) en transoesofageale, evenals MRI of stress Echo KG uitgevoerd.

Behandeling van extrasystole

De tactiek van de behandeling wordt gekozen op basis van de oorzaak van het optreden, de vorm van pathologische samentrekkingen van het hart en de lokalisatie van de ectopische focus van excitatie.

Enkele asymptomatische extrasystolen van fysiologische aard vereisen geen behandeling. Extrasystole, die verscheen tegen de achtergrond van een ziekte van het endocriene, zenuwstelsel, spijsverteringsstelsel, wordt geëlimineerd door de tijdige behandeling van deze onderliggende ziekte. Als de oorzaak medicatie was, is hun annulering vereist.

Behandeling van extrasystole van neurogene aard wordt uitgevoerd door sedativa, kalmeringsmiddelen voor te schrijven en stressvolle situaties te vermijden.

De benoeming van specifieke anti-aritmica is geïndiceerd voor ernstige subjectieve sensaties, groepspolyotopische extrasystolen, extrasystolische allorritmie, graad III-V ventriculaire extrasystole, organische myocardiale schade en andere indicaties.

De keuze van het medicijn en de dosering worden in elk geval afzonderlijk gekozen. Een goed effect wordt gegeven door novocainamide, cordarone, amiodaron, lidocaïne en andere medicijnen. Meestal wordt het medicijn eerst voorgeschreven in een dagelijkse dosis, die vervolgens wordt aangepast, overschakelen naar onderhoud. Sommige medicijnen uit de groep van anti-aritmica worden volgens het schema voorgeschreven. In het geval van ineffectiviteit, wordt het medicijn veranderd in een ander.

De duur van de behandeling voor chronische extrasystole varieert van enkele maanden tot meerdere jaren, antiaritmica in de kwaadaardige ventriculaire vorm worden levenslang gebruikt.

De ventriculaire vorm met een ongeplande hartslag van maximaal 20-30 duizend per dag bij afwezigheid van een positief effect of de ontwikkeling van complicaties door anti-aritmische therapie wordt behandeld met een chirurgische methode van radiofrequente ablatie. Een andere methode van chirurgische behandeling is openhartchirurgie met excisie van de heterotope focus van excitatie van hartimpulsen. Het wordt uitgevoerd tijdens een andere ingreep van het hart, bijvoorbeeld klepprothesen.

Hallo, mijn naam is Alexey Shevchenko, met veel plezier heet ik alle bezoekers welkom op mijn Healthy Lifestyle blog. Ziekten van hart en bloedvaten zijn een van de meest urgente onderwerpen van de moderne samenleving. Maar de meest uitgebreide groep onder de pathologieën van het hart zijn ritmestoornissen. In de meeste gevallen leiden aritmieën tot ernstige gevolgen voor de hele bloedsomloop, tot aan de dood van de patiënt. De belangrijkste soorten hartritmestoornissen:

Extrasystole; Paroxysmale tachycardie; bradycardie; ventriculaire fibrillatie; atriale flutter; Atriale fibrillatie

Ze vormen allemaal een reële bedreiging voor het normale leven. Laten we beginnen met extrasystole. Het is belangrijk om te begrijpen of extrasystole gevaarlijk is voor een moderne persoon en hoe u uzelf kunt beschermen tegen deze onaangename ziekte, en ook om de aandoening niet te verergeren als de ziekte een metgezel van het dagelijks leven is geworden.

Enkele extrasystolen, dat wil zeggen buitengewone samentrekkingen van het hart, komen zelfs voor bij perfect gezonde mensen. Maar waarom waarschuwen eerbiedwaardige cardiologen over de hele wereld onvermoeibaar voor het gevaar van zulke hartritmeafwijkingen? Echter, wie van ons verraadt hun woorden betekenis. Denk maar aan, enkele onderbrekingen! Is het de moeite waard om er überhaupt aandacht aan te besteden?

Het blijkt dat niet alles zo eenvoudig is. Lees verder en u zult leren hoe u extrasystole kunt herkennen, hoe u het kunt behandelen en welke vreselijke complicaties deze pathologie met zich meebrengt. (Je kunt hier lezen over de gevaren die gepaard gaan met een andere extreem veel voorkomende pathologie - ischemie).

We herkennen extrasystole in de beginfase

Extrasystolen kunnen zich niet alleen in de ventrikels van het hart vormen, maar zijn ook onderverdeeld in groepen zoals:

Ventriculair, supraventriculair.

Buitengewone contracties die optraden onmiddellijk na de normale contractie van de hartkamers zijn vroege ventriculaire contracties. Als ze optreden vóór de volgende normale contractie, worden ze meestal geclassificeerd als laat-ventriculair.

Extrasystolen zijn:

Gepaarde ventriculaire - wanneer twee extrasystolen gelijktijdig optreden vanuit twee verschillende foci, waarvan er één zich in het ventrikel bevindt, treden enkelvoudige ventriculaire, meervoudige ventriculaire, groepsventriculaire of burst-ventriculaire extrasystolen gelijktijdig chaotisch op binnen een paar seconden vanaf verschillende plaatsen, en hun aantal kan groter zijn dan meer dan vijf per seconde uit elke haard.

Onder invloed van bepaalde factoren kan het hart per uur enkele honderden keren worden verminderd. Dit zijn extrasystolen, onnodige samentrekkingen van het hart. Ze ontstaan ​​op de verkeerde plaats, op het verkeerde moment, en leiden uiteindelijk tot onenigheid over het hele mechanisme.

De redenen voor het voorkomen van dergelijke onnodige afkortingen zijn vrij alledaags. Bij een extrasystole vindt een elektrische impuls niet plaats in de sinusarteriële knoop, maar komt deze van aanvullende bronnen. Bijvoorbeeld: overmatige belasting van het zenuwstelsel of lichamelijke vermoeidheid.

Je moet zeker opletten als je de volgende symptomen hebt:

Plotseling zweten, gevoel van angst en warmte, vergezeld van vervaging van het hart; Gevoel van onaangename schokkerige slagen in de linkerhelft van de borstkas, in het gebied van de projectie van het hart (geef samentrekking van de ventrikels aan tijdens een pauze); Niet-geassocieerde semi-flauwvallen toestanden, met een gevoel van beklemming op de borst en gebrek aan lucht.

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van extrasystole

De oorzaken van extrasystole zijn divers, maar ze hebben allemaal een duidelijk verband met de disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Daarom worden patiënten met extrasystolen die hulp zoeken bij een cardioloog vaak doorverwezen naar een neuroloog. Dit impliceert de belangrijkste factor in de ontwikkeling van extrasystole van het hart, disfunctie van het zenuwstelsel en de hersenen.

Een andere belangrijke factor in de verslechtering van het welzijn veroorzaakt door extrasystolen kan misbruik zijn van slechte gewoonten - zware consumptie van energiedranken, thee, koffie, alcoholmisbruik.

Aanvallen van extrasystolen kunnen ook optreden wanneer het lichaam wordt vergiftigd door vervalproducten - toxines. Dit scenario is mogelijk met laesies van de lever en nieren, diabetes en endocriene ziekten.

De hormonale onbalans die optreedt bij vrouwen tijdens de menopauze is een andere factor die de ontwikkeling van de ziekte kan veroorzaken en de aandoening kan verergeren.

Van groot belang bij het optreden van foci van een extra impuls zijn hypertensieve en coronaire hartziekten.

Voor wie is de gevaarlijkste extrasystole?

Extrasystolen komen ook voor bij jonge kinderen. De ziekte komt meestal voor bij kinderen met ernstige activiteit.

Bij een gezond hart vormen enkele extrasystolen helemaal geen bedreiging. Er zijn echter groepen mensen voor wie de ziekte echt gevaarlijk is.

De eerste groep zijn mensen die lijden aan ischemische hartziekte. IHD - schade aan de wanden van het hart en de kransslagaders. Overtreding leidt tot een verandering van het ritme en het optreden van extrasystole, die uiteindelijk uitmondt in boezemfibrilleren, met alle gevolgen van dien.

De volgende groep zijn mensen die lijden aan chronische cardiopulmonale insufficiëntie. Bij deze formidabele ziekte wordt de pompfunctie van het hart voornamelijk verstoord, en extrasystolen die willekeurig optreden in het vervallen mechanisme van de bloedcirculatie leiden tot een volledige stop;

Patiënten met traumatische en infectieziekten van het hart.

Neurose en andere aandoeningen van het zenuwstelsel veroorzaken de ontwikkeling van de ziekte.

Vaak wordt gewone osteochondrose een voorwaarde voor de ontwikkeling van extrasystole.

Een andere groep zijn zwangere vrouwen. Door een schending van de hormonale achtergrond en de belasting van het cardiovasculaire systeem, zijn er schendingen van het geleidingssysteem van het hart. Na de bevalling wordt in 80% van de gevallen het ritme hersteld en wordt de aritmie een vervelende herinnering.

Moderne diagnose van extrasystole

De basis van de moderne diagnostiek is een kwalitatieve anamnese (het bevragen van de patiënt over zijn klachten) en een elektrocardiogram van het hart. Belangrijke criteria bij het bevragen van een patiënt:

Emotionele toestand, Relatie tussen de frequentie van extrasystolen en het nemen van medicijnen, En de aanwezigheid van chronische ziekten, vooral zoals: Hypertensie, VVD, Wijdverbreide osteochondrose.

Door het luisteren naar harttonen van hoge kwaliteit kunt u het type aritmie bepalen en classificeren op basis van gevaar voor het leven van de patiënt.

Een ander belangrijk type aritmiediagnostiek is Holter ECG-bewaking. De methode om een ​​elektrocardiogram te maken is ongetwijfeld goed, maar heeft ook nadelen. In sommige gevallen geeft het geen volledig informatief beeld, maar de dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram met behulp van een klein apparaat - Holter, stelt u in staat om het cardiogram te bekijken in waakzaamheid en fysieke rust.

Prognose voor geavanceerde vormen van extrasystole

De prognose voor hartschade in de vorm van extrasystole hangt af van het type en de ernst van de ziekte.

Alle extrasystolen worden gevormd in de ventrikels of in de atria. Maar er is ook hun vermenging, dergelijke extrasystolen worden meestal atrioventriculaire extrasystolen genoemd.

Extrasystolen gevormd in de atria of in het atriale septum worden supraventriculaire extrasystolen genoemd.

De prognose voor deze vorm van de ziekte is gunstig, vroege identificatie en eliminatie van de oorzaak stelt u in staat om het lichaam in korte tijd te herstellen.

Helaas komt ventriculaire extrasystole het meest voor. Deze ziekte heeft het meest kwaadaardige verloop, in tegenstelling tot de supraventriculaire vorm, en alleen enkele ventriculaire extrasystolen zijn niet gevaarlijk. In geïsoleerde gevallen worden ze opgenomen met behulp van een ECG.

Alle andere soorten ventriculaire extrasystolen veroorzaken aanhoudende stoornissen in de bloedsomloop, wat leidt tot flutter en de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie, een dodelijke aandoening.

Het juiste type behandeling kiezen

Extrasystole is een ziekte die het belangrijkste orgaan van het lichaam aantast - het hart. Daarom is het zo belangrijk om de behandeling te starten met het advies van een professional. Allereerst moet het een cardioloog zijn met een smalle specialisatie op het gebied van hartritmestoornissen. Het identificeren van de oorzaak is het belangrijkste punt bij de selectie van een adequate anti-aritmische behandeling.

Met aritmie, de voorwaarden waarvoor slechte gewoonten zijn geworden, wordt het opgeven ervan de meest correcte oplossing, hoewel er altijd een risico op terugval is.

Met verschillende neurosen elimineert het gebruik van sedativa, voor de behandeling van de onderliggende ziekte, perfect de symptomen van aritmie.

Bij alle andere soorten extrasystole wordt allereerst de onderliggende ziekte geëlimineerd en vervolgens worden medicijnen voorgeschreven die de aritmie blokkeren. Het favoriete medicijn voor alle soorten extrasystole is bisoprolol, met uitzondering van mensen die lijden aan een verhoogd ritme (bradycardie).

Bij afwezigheid van positieve dynamiek van medicamenteuze therapie, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren die het juiste hartritme instelt.

Als aanvullende remedie, in de strijd tegen de symptomen van extrasystole, is de traditionele geneeskunde perfect. Infusies en afkooksels van geneeskrachtige kruiden kalmeren en helpen aritmie-aanvallen te verminderen. Hopbellen, meidoorn - hebben een uitgesproken kalmerend en anti-aritmisch effect.

Als je een conclusie trekt, wordt het duidelijk dat alle methoden goed zijn als ze samengaan. Ik hoop dat mijn artikel nuttig voor je was en veel vragen heeft beantwoord. En ik zal voor een tijdje afscheid van je nemen. Ik kijk uit naar uw opmerkingen en likes. Goede gezondheid mijn beste abonnees en niet alleen.

Optie 1.

1. Welke functie vervult de bloedsomloop niet? a) ondersteuning en beweging b) transport c) ademhaling d) regulerend.

2. In welke bloedvaten vindt gasuitwisseling plaats? a) in de aders b) in de slagaders c) in de haarvaten.

3. In welke vaten stroomt het bloed het langzaamst? a) in de slagaders b) in de aders c) in de haarvaten.

4. Waar begint de longcirculatie? a) in het rechter ventrikel b) in het linker ventrikel c) in het rechter atrium d) in het linker atrium.

5. Afdeling van het hart met de dikste spierwand a) rechter atrium b) linker atrium c) linker ventrikel d) rechter ventrikel.

6. In welke staat zijn de kleppen van het hart tijdens atriale contractie? a) ze zijn allemaal open b) ze zijn allemaal gesloten c) de halvemaanvormige kleppen zijn open en de kleppen zijn gesloten d) de halvemaanvormige kleppen zijn gesloten en de kleppen zijn open.

7. Afdelingen van het hart waar ontspanning optreedt wanneer bloed uit het hart wordt geduwd: a) linker atrium b) rechter atrium c) linker ventrikel d) rechter ventrikel.

8. In welk bloedvat stroomt het veneuze bloed? a) in de aderen van de kleine cirkel b) in de aderen van de grotere cirkel c) in de aorta d) in de slagaders van de grotere cirkel.

9. Wat voor soort bloed wordt arterieel genoemd? a) arm aan zuurstof b) rijk aan zuurstof c) degene die door de slagaders stroomt.

10. Hoe verandert de kracht en frequentie van hartcontracties tijdens inspanning? a) vertraagt ​​en verzwakt b) neemt toe en vertraagt ​​c) neemt toe en komt vaker voor d) verzwakt en komt vaker voor.

Optie 2.

1.Wat is de bloedsomloop? a) de toevoer van zuurstof naar het menselijk lichaam b) de continue bloedstroom door een gesloten systeem van bloedvaten c) de overdracht van erytrocyten van de longen naar de weefsels d) de ritmische trillingen van de wanden van bloedvaten.

2. Wat voor soort bloed wordt veneus genoemd? a) arm aan zuurstof b) rijk aan zuurstof c) degene die door de aderen stroomt.

3.Wat is een puls? a) ritmische trillingen van de wanden van de slagaders b) bloeddruk op de wanden van bloedvaten c) samentrekking van de boezems d) samentrekking van de ventrikels.

4. Wat zijn de namen van de vaten waarin kleppen zitten? a) haarvaten b) lymfatisch c) slagaders d) aders.

5. Waar begint de systemische circulatie? a) in het rechter ventrikel b) in het linker ventrikel c) in het rechter atrium d) in het linker atrium.

6. Waar eindigt de longcirculatie? a) in het rechter atrium b) in het rechter ventrikel c) in het linker atrium d) in het linker ventrikel.

7. In welk bloedvat stroomt het arteriële bloed? a) in de slagaders van de kleine cirkel b) in de aderen van de kleine cirkel c) in de aderen van de grotere cirkel d) in de longslagader.

8,0 delen van het hart waarin samentrekking optreedt wanneer bloed uit het hart wordt geduwd. a) rechter atrium b) linker atrium c) linker ventrikel d) rechter ventrikel.

9. In welke staat zijn de kleppen van het hart als het zich ontspant? a) ze zijn allemaal open b) ze zijn allemaal gesloten c) de halvemaanvormige kleppen zijn open en de kleppen zijn gesloten d) de halvemaanvormige kleppen zijn gesloten en de kleppen zijn open.

10. Hoe verandert de kracht en frequentie van hartcontracties onder invloed van adrenaline? a) vertraagt ​​en verzwakt b) neemt toe en vertraagt ​​c) neemt toe en komt vaker voor d) verzwakt en komt vaker voor.

Antwoorden: 1 var: a; in; in; maar; in; G; een, b; B; B; in. 2 var: b; een een; G; B; in; B; c, d; G; in. 3 var: in; in; maar; B; in; maar; maar; B; in; maar. 4 var: in; B; G; maar; B; een, c; maar; in; maar; maar.

Werkt als een pomp. Vanwege de eigenschappen van het myocardium (prikkelbaarheid, vermogen om samen te trekken, geleidbaarheid, automatisme), is het in staat om bloed in de slagader te pompen, die het vanuit de aderen binnenkomt. Het beweegt non-stop doordat aan de uiteinden van het vaatstelsel (arterieel en veneus) een drukverschil wordt gevormd (0 mm Hg in de hoofdaders en 140 mm in de aorta).

Het werk van het hart bestaat uit hartcycli - elkaar voortdurend vervangende perioden van samentrekking en ontspanning, die respectievelijk systole en diastole worden genoemd.

Looptijd

Zoals de tabel laat zien, duurt de hartcyclus ongeveer 0,8 seconden, als we aannemen dat de gemiddelde contractiesnelheid 60 tot 80 slagen per minuut is. Atriale systole duurt 0,1 s, ventriculaire systole - 0,3 s, totale hartdiastole - de rest van de tijd, gelijk aan 0,4 s.

Fase structuur

De cyclus begint met atriale systole, die 0,1 seconde duurt. Hun diastole duurt 0,7 seconden. De samentrekking van de ventrikels duurt 0,3 seconden, hun ontspanning - 0,5 seconden. De algemene ontspanning van de kamers van het hart wordt een algemene pauze genoemd en duurt in dit geval 0,4 seconden. Er zijn dus drie fasen van de hartcyclus:

• atriale systole - 0,1 sec.;
• ventriculaire systole - 0,3 sec.;
• diastole van het hart (algemene pauze) - 0,4 sec.

De algemene pauze voorafgaand aan het begin van een nieuwe cyclus is erg belangrijk voor het vullen van het hart met bloed.

Vóór het begin van de systole is het myocard in een ontspannen toestand en zijn de kamers van het hart gevuld met bloed dat uit de aderen komt.

De druk in alle kamers is ongeveer hetzelfde, omdat de atrioventriculaire kleppen open zijn. Excitatie vindt plaats in de sinoatriale knoop, wat leidt tot atriale contractie, vanwege het drukverschil op het moment van systole, neemt het volume van de ventrikels toe met 15%. Wanneer de atriale systole eindigt, neemt de druk daarin af.

Systole (samentrekking) van de atria

Voordat de systole begint, gaat het bloed naar de atria en worden ze er achtereenvolgens mee gevuld. Een deel ervan blijft in deze kamers, de rest wordt naar de ventrikels gestuurd en komt ze binnen via de atrioventriculaire openingen, die niet worden afgesloten door kleppen.

Op dit punt begint de atriale systole. De wanden van de kamers spannen zich, hun toon neemt toe, de druk erin stijgt met 5-8 mm Hg. pijler. Het lumen van de aderen die bloed vervoeren, wordt geblokkeerd door ringvormige myocardiale bundels. De wanden van de ventrikels zijn op dit moment ontspannen, hun holtes zijn uitgezet en bloed uit de boezems stroomt snel daarheen zonder problemen door de atrioventriculaire openingen. De duur van de fase is 0,1 seconde. De systole wordt gesuperponeerd op het einde van de ventriculaire diastolefase. De spierlaag van de boezems is vrij dun, omdat ze niet veel kracht nodig hebben om de aangrenzende kamers met bloed te vullen.

Systole (samentrekking) van de ventrikels

Dit is de volgende, tweede fase van de hartcyclus en het begint met de spanning van de spieren van het hart. De spanningsfase duurt 0,08 seconden en is op zijn beurt verdeeld in nog twee fasen:

• Asynchrone spanning - duur 0,05 sec. De excitatie van de wanden van de ventrikels begint, hun toon neemt toe.
• Isometrische contractie - duur 0,03 sec. De druk in de kamers neemt toe en bereikt significante waarden.

De vrije blaadjes van de atrioventriculaire kleppen die in de ventrikels zweven, worden in de boezems geduwd, maar ze kunnen daar niet komen vanwege de spanning van de papillaire spieren, die de peesfilamenten die de kleppen vasthouden, uitrekken en voorkomen dat ze de boezems binnendringen. Op het moment dat de kleppen sluiten en de communicatie tussen de hartkamers stopt, eindigt de spanningsfase.

Zodra de spanning maximaal wordt, begint de periode van ventriculaire contractie, die 0,25 seconden duurt. De systole van deze kamers vindt precies op dit moment plaats. Ongeveer 0,13 sec. de fase van snelle uitzetting duurt - het uitstoten van bloed in het lumen van de aorta en de longstam, waarbij de kleppen aan de wanden grenzen. Dit is mogelijk door de drukverhoging (tot 200 mmHg links en tot 60 mmHg rechts). De rest van de tijd valt in de fase van langzame uitzetting: het bloed wordt onder minder druk en met een lagere snelheid uitgestoten, de boezems ontspannen, het bloed begint er vanuit de aderen in te stromen. Ventriculaire systole gesuperponeerd op atriale diastole.

Algemene pauzetijd

De diastole van de ventrikels begint en hun wanden beginnen te ontspannen. Dit duurt 0,45 seconden. De periode van ontspanning van deze kamers wordt gesuperponeerd op de nog steeds lopende atriale diastole, dus deze fasen worden gecombineerd en een gemeenschappelijke pauze genoemd. Wat gebeurt er op dit moment? Het ventrikel, samengetrokken, verdreef bloed uit zijn holte en ontspande. Het vormde een ijle ruimte met een druk van bijna nul. Bloed heeft de neiging terug te komen, maar de halvemaanvormige kleppen van de longslagader en de aorta, die sluiten, laten dit niet toe. Dan gaat ze door de vaten. De fase die begint met de relaxatie van de ventrikels en eindigt met de afsluiting van het lumen van de bloedvaten door de halvemaanvormige kleppen, wordt protodiastolisch genoemd en duurt 0,04 seconden.

Daarna begint de fase van isometrische relaxatie met een duur van 0,08 seconden. De blaadjes van de tricuspidalis- en mitraliskleppen zijn gesloten en laten geen bloed toe in de ventrikels. Maar wanneer de druk daarin lager wordt dan in de boezems, gaan de atrioventriculaire kleppen open. Gedurende deze tijd vult het bloed de atria en komt het nu vrij de andere kamers binnen. Dit is een snelle vulfase met een duur van 0,08 seconden. Binnen 0,17 sec. de langzame vulfase gaat door, waarbij bloed in de boezems blijft stromen, en een klein deel ervan stroomt door de atrioventriculaire openingen in de ventrikels. Tijdens de diastole van deze laatste krijgen ze tijdens hun systole bloed uit de atria. Dit is de presystolische fase van diastole, die 0,1 sec duurt. Zo eindigt de cyclus en begint opnieuw.

Hartgeluiden

Het hart maakt karakteristieke geluiden, vergelijkbaar met een klop. Elke beat bestaat uit twee basistonen. De eerste is het gevolg van samentrekking van de ventrikels, of beter gezegd, het dichtslaan van de kleppen, die, wanneer het myocardium wordt belast, de atrioventriculaire openingen blokkeren zodat het bloed niet naar de boezems kan terugkeren. Een karakteristiek geluid wordt verkregen wanneer hun vrije randen gesloten zijn. Naast kleppen nemen het myocardium, de wanden van de longstam en de aorta en peesfilamenten deel aan het creëren van een slag.

De tweede toon wordt gevormd tijdens ventriculaire diastole. Dit is het resultaat van het werk van de halvemaanvormige kleppen, die het bloed niet toelaten om terug te komen en zijn pad te blokkeren. Er wordt geklopt wanneer ze met hun randen in het lumen van de vaten zijn verbonden.

Naast de hoofdtonen zijn er nog twee - de derde en vierde. De eerste twee zijn te horen met een phonendoscoop en de andere twee kunnen alleen worden geregistreerd met een speciaal apparaat.

Hartslagen zijn van grote diagnostische waarde. Volgens hun veranderingen wordt vastgesteld dat er schendingen zijn opgetreden in het werk van hartactiviteit. Bij ziekten kunnen de beats in tweeën splitsen, zachter of luider zijn, vergezeld van extra tonen en andere geluiden (piepen, klikken, geluiden).

Conclusie

Als we de fase-analyse van hartactiviteit samenvatten, kunnen we zeggen dat systolische arbeid ongeveer dezelfde tijd (0,43 s) duurt als diastolische arbeid (0,47 s), dat wil zeggen dat het hart de helft van zijn leven werkt, de helft rust en de totale cyclus tijd is 0,9 seconden.

Bij het berekenen van de totale timing van de cyclus, moet u onthouden dat de fasen elkaar overlappen, dus er wordt geen rekening gehouden met deze tijd, en als resultaat blijkt dat de hartcyclus niet 0,9 seconden duurt, maar 0,8.

Het hart werkt in een periodieke modus - de contractiefase (systole) wordt vervangen door een relaxatiefase (diastole). De som van de systolische en diastolische tijdsintervallen vormen de contractieperiode T \u003d t s + t d. Het omgekeerde van de periode wordt de hartslag genoemd. Onder normale omstandigheden is de gemiddelde frequentie f = 75 1/min. Daarom is de periode van het hart:

T \u003d 1 / f \u003d 1 min / 75 \u003d 60 s / 75 \u003d 0,8 s

Systole is 0,3 s, diastole is 0,5 s.

De systole van het hart begint met atriale contractie. Als gevolg van een afname van het volume van deze kamers, stijgt de druk en stroomt het bloed door de atrioventriculaire (atrioventriculaire) kleppen in de holte van de ventrikels. Wanneer het ventriculaire myocardium samentrekt, wanneer de druk groter wordt dan in de atria, sluiten deze kleppen en stijgt de druk in de ventrikels snel. Wanneer het de druk in het arteriële systeem overschrijdt, gaan de kleppen van de aorta en de longslagader open, waardoor het bloed in de systemische en pulmonale circulatie komt. De tijd waarin de spanning van de ventrikels zich ontwikkelt met gesloten kleppen wordt de fase van isometrische spanning van het hart genoemd. In dit geval verandert het volume van de ventriculaire kamers niet.

Voor één samentrekking spuit elk ventrikel 70-100 ml (70-100 cm3) bloed in de slagaders. Dit deel van Vc wordt het systolische volume van het hart genoemd. Aangezien de contractiefrequentie f = 75 1/min, wordt het minuutvolume van het hart (bloedstroomintensiteit, volumetrische snelheid) bepaald als het product van systolisch volume en frequentie:

Q = V met f = 7075 = 5250 ml/min = 5,25 l/min

Wanneer het nodig is om de intensiteit van de bloedtoevoer van het lichaam te verhogen (bijvoorbeeld bij zwaar lichamelijk werk), kan het minuutvolume 3-4 keer toenemen bij ongetrainde personen en 5-7 keer bij atleten. Zoals uit de bovenstaande formule volgt, is dit mogelijk door een toename van de hartslag f en het systolische volume Vc. De beslissende rol wordt gespeeld door het eerste mechanisme - de frequentie van weeën kan 3-3,5 keer toenemen, het minuutvolume in extreme situaties bereikt 200 ml. De kracht die het myocardium ontwikkelt, hangt af van de grootte en vorm van het hart. Met enige benadering kunnen we aannemen dat de ventrikels een bolvorm hebben. Ongetwijfeld introduceert een dergelijke veronderstelling een fout in de resultaten van verdere berekeningen. In de holtes van de ventrikels werkt de totale kracht op het bloed: F = =PS, waarbij S de oppervlakte is. Aangezien dit oppervlak bolvormig wordt verondersteld, is S = 4pr 2 en het holtevolume V = 4pr 3 /3 (r is de straal van de ventriculaire holte). Onder normale omstandigheden varieert het volume van de ventrikels van V 1 = 95 cm 3 aan het begin van de systole tot 25 cm 3 aan het einde. De straal van het ventrikel vóór contractie is gelijk aan:

r1 == 2,83 cm

Aan het einde van de systole:

r2 = = 1,81 cm

De bijbehorende oppervlakten zijn:

S 1 \u003d 4pr 1 2 \u003d 43.148 \u003d 100 cm 2; S 2 \u003d 4pr 2 2 \u003d 43.143.3 \u003d 41 cm 2

De grootte van de kracht aan het begin van de systole (bij een druk van 70 mm Hg = 9,3 kPa) is F 1 = 93,3 N, en aan het einde (bij een druk van 120 mm Hg = 16 kPa) F 2 = 66 N De verandering in de geometrische afmetingen van de kamers van het hart is zodanig dat aan het begin van de samentrekking een grote kracht ontstaat.

Het hart verricht mechanisch werk, dat wordt besteed aan het verhogen van de mechanische energie van het bloed dat door het linker- en rechterhart stroomt (zie Fig. 73).

Na de passage van bloed door het rechter hart (rechter atrium en ventrikel), nam de mechanische energie toe met E 1 = E 1 "- E 1", en na de linker - met E 2 = E 2 "- E 2 " . Het werk van het hart wordt besteed aan de totale verandering in energie A =E 1 +E 2. Berekeningen laten zien dat het werk van het rechter hart AP ongeveer 6 keer minder is dan het linker Al, en dus het hele werk: A \u003d AP + AL \u003d AL + AL \u003d 7A L / 6 \u003d 7 ( E 2) /6.

De verandering in mechanische energie kan worden weergegeven als een toename in potentiaal en kinetisch: Е 2 =Е P2 +Е K2. De toename van potentiële energie is te wijten aan het effect van mechanische krachten op het bloed vanuit de wanden van de kamers van het hart: pompt de linker hartkamer.

Als we één samentrekking beschouwen, dan is V = V C (V C - systolisch volume). Omdat de bloeddruk in de aorta (gemiddeld 100 mm Hg) aanzienlijk hoger is dan in de longaderen (2-4 mm Hg), kunnen we de waarde van P "VC verwaarlozen en vervolgens de verandering in potentiële energie  E P2 \u003d P "V C. Toename in kinetische energie:

Е K2 = (mW") 2 / 2 - (mW") 2 / 2 = (m/2)[(W") 2 - (W") 2]

Hier zijn W", W" de bloedsnelheden in respectievelijk de aorta en longaderen. De resulterende verandering in de mechanische energie van bloed dat door het linkerhart gaat, is:

E 2 \u003d P "V C + (m / 2) [(W") 2 - (W") 2]

Door de massa uit te drukken in termen van dichtheid en systolisch volume: m = V С, kan al het werk dat door het hart wordt gedaan tijdens één contractie worden weergegeven:

Laten we de overeenkomstige waarden geven van de hoeveelheden die in de formule voor werk zijn opgenomen: de gemiddelde bloeddruk P "\u003d 13 kPa, V \u003d 70 ml, bloeddichtheid  \u003d 10 kg / m 3, bloed snelheid in de aorta W" \u003d 0,5 m / s, in aderen in de orde van 0,2 m/s. Als we alle gegeven waarden vervangen, vinden we dat het hart in één samentrekking werk A uitvoert in de orde van 1,1 J. Voor een dag zal het werk van het hart zijn: A st \u003d NA, waarbij N het getal is van hartcontracties gedurende de dag gelijk aan de verhouding van de duur van de dag tot de periode van contracties N= 243600: 0,8 = 1,110 5 . Daarom, A st \u003d 1.110 5 1.1 \u003d 1.2110 5 J. Een eenvoudige berekening laat zien dat voor een gemiddelde levensverwachting van een persoon van 75 jaar, het hart werk verricht dat ongeveer gelijk is aan 3,3-10 9 J Aangezien de duur van de systole t s = 00,3 s is, zal het door het hart ontwikkelde vermogen zijn: N = A / t s = = 1,1: 0,3 = 3,7 W.

Laten we nog een belangrijke omstandigheid opmerken. Het werk van het hart wordt besteed aan het verhogen van de kinetische energie (toename in snelheid) en de potentiële energie van het bloed (de volumetrische compressie). De berekening laat zien dat de energiekosten voor de beweging van bloed ongeveer 1% zijn van de totale verandering in alle energie, en 99% wordt besteed aan het verhogen van potentiële energie. Dit betekent dat het belangrijkste werk van het hart niet wordt besteed aan beweging, maar aan volumetrische bloedcompressie.

Tijdens het werk van het hart, wanneer bloed uit de ventrikels de slagaders binnenkomt, oscilleren de kleppen van het hart en de wanden van de bloedvaten. In dit geval zijn er geluiden die hartgeluiden worden genoemd. In feite verwijst het spectrum van deze geluiden volgens de bovenstaande classificatie naar ruis. Als er een vernauwing is van de gaten waardoor het bloed de aorta en de longslagader binnenkomt, neemt de snelheid van bloedpassage toe, overschrijdt de kritische en er verschijnen turbulente geluiden. Een soortgelijk fenomeen wordt ook waargenomen als tijdens de diastole de hartkleppen niet goed sluiten en wanneer de ventrikels ontspannen, stroomt het bloed van de slagaders terug naar het hart. Deze aandoening wordt klepinsufficiëntie genoemd. De omgekeerde bloedstroom door losjes gesloten kleppen is turbulent, wat ook tot ruis leidt. Daarom maakt het luisteren naar geluiden boven het hart (auscultatie) het mogelijk pathomorfologische veranderingen in het hart te detecteren.