Anomalier i utviklingen og plasseringen av nyrene. Enkel ektopisk nyre

8722 0

Enkel ektopisk nyre. Denne anomalien er en ufullstendig bevegelse av nyren i kaudal retning, mens forholdet til urinlederen er helt normalt, bortsett fra en litt endret retning på grunn av den ufullstendige rotasjonen som følger med denne prosessen.

Avhengig av på hvilket stadium av nyremigrasjonen "stoppet" skjedde, er enkel ektopi delt inn i bekken, lumbal og abdominal. Den ektopiske nyren kan være litt redusert i størrelse, og dens akse har noen ganger en uvanlig retning (fra svakt skråstilt til helt horisontalt), mens bekkenet er plassert foran.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot avvikende perfusjon av ektopisk nyre med mange kar som kommer fra de mer proksimale store karene, men aldri fra aorta på nivået der den normale nyrearterien vanligvis er lokalisert.

En enkel ektopi av nyren er vanligvis ikke klinisk manifestert, bare noen ganger oppdages en tumorlignende formasjon ved et uhell under palpasjon av magen i dens nedre seksjoner. Oftest oppdages en ektopisk nyre under undersøkelse ved strålingsmetoder av en annen grunn. Hos pasienter med enkel ektopisk nyre er det økt risiko for hydronefrose, stase, infeksjon eller steiner på grunn av den fremre lokaliseringen av ureteropelvic segmentet og mulig høy ureteral opprinnelse.

Med bekken- og lumbal ektopi er den lavtliggende nyren mer utsatt for skade enn den "normale", og oppdages derfor ofte ved undersøkelse for traumer hos pasienter med mikrohematuri.

Med rettidig diagnose og passende behandling, hvis indisert, gir en enkel ektopisk nyre ingen problemer som er annerledes eller vanskeligere enn de som vanligvis oppstår ved behandling av pasienter med patologi til en normalt lokalisert nyre.

En annen svært sjelden variant av nyreektopi fortjener å nevnes - thorax ectopia. Denne uvanlige typen ektopi, vanligvis venstresidig, men noen ganger bilateral, er mest sannsynlig et resultat av en akselerert prosess med kraniell bevegelse av nyren, som har tid til å passere gjennom Bogdalek-fissuren før sammensmeltningen av elementene i mellomgulvet er fullført.

Samtidig, gjennom en posterolateral defekt i diafragma, trekker nyren sin vaskulære pedikel og urinleder sammen med den. Thoraxnyren er ekstrapleural og påvirker vanligvis ikke lungefunksjonen negativt. Denne typen ektopi er ikke klinisk manifestert. Diagnosen stilles vanligvis ved røntgen tatt av en annen grunn.

Kryss ektopisk nyre. Når en nyre som beveger seg i kranial retning, under påvirkning av noen krefter, avviker til motsatt side eller utover midtlinjen, oppstår en anomali, som kalles nyrens kryssektopi.

I sjeldne tilfeller (ca. 10%) smelter ikke en tverrektopisk nyre sammen med den motsatte nyren, mens dens akse vanligvis har en horisontal eller annen feil retning. Den ektopiske nonunion-nyren ligger som regel under den ikke-ektopiske, fungerer normalt og har et velformet kavitær- og urinsystem.

I tilfeller der en kryssdystopisk nyre er den eneste, er det vanligvis assosierte anomalier i kjønnsområdet, spesielt fravær av vas deferens og kryptorkisme hos gutter og vaginal atresi eller en anomali i utviklingen av en av halvdelene av livmoren hos jenter. I tillegg har disse pasientene ganske ofte misdannelser i skjelettet og anorektale regionen.

Det finnes flere former for en tverrektopisk sammensmeltet nyre (se fig. 47-2): S-formet (eller sigmoid), enkelt, L-formet, skive- eller kjeksformet. Ingen av disse typene ektopi og fusjon har noen spesifikke kliniske trekk som er iboende i denne spesielle formen for anomali.

Det eneste problemet hos alle pasienter med en kryssektopisk sammensmeltet nyre er et brudd på utstrømningen av urin på grunn av feil plassering av nyrene, noe som bidrar til vedlegg av infeksjon og dannelse av steiner. Disse komplikasjonene kan oppstå når som helst.

I litteraturen er det spredte isolerte rapporter om tilfeller av dannelse av steiner i slike nyrer, som som regel ikke ga symptomer.

Hestesko nyre. Den vanligste fusjonsanomalien er hestesko-nyren. Med denne defekten vokser to separate nyrer sammen med sine nedre, sjelden øvre poler, og forbindes med hverandre av et smalt segment av nyreparenkymet eller fibrøst vev, som kalles isthmus.

Hestesko-nyren er vanligvis plassert lavere enn normale nyrer, noe som forklares av et brudd på prosessen med kraniell bevegelse av nyrene. Noen forskere foreslår at bevegelsen stoppes av den sammenvoksede isthmus som ligger under den nedre mesenteriske arterien og holder nyrene i en mer kaudal stilling.

Siden fusjon skjer før rotasjon har skjedd, er bekkenet og urinlederne vanligvis plassert foran isthmus, men kan også være bak den. Varianter av hestesko-nyrenes anatomi er ekstremt forskjellige (fig. 47-3).

Ris. 47-3. Patologisk anatomi av hestesko nyrer.

Følgelig overlever ikke alle pasienter med hesteskonyre til voksen alder. Som med alle misdannelser i nyrene, oppstår andre anomalier i kjønnsorganene med en hestesko-nyre, for eksempel hypospadier og testikler som ikke har sunket ned hos gutter, en bicornuate uterus og vaginal septa hos jenter.

Ofte, med en hesteskoformet nyre, noteres også anomalier i urinveiene. De vanligste er ureteral duplisering med eller uten ektopisk ureterocele, vesicoureteral refluks, obstruksjon av det pyeloureterale segmentet og andre anomalier som vanligvis viser seg klinisk.

Sammenføyning med hydronefrose, infeksjon og steiner gir som regel også kliniske symptomer, som det foretas en undersøkelse om, mens en hesteskoformet nyre oppdages. Av de kliniske manifestasjonene er det vanligste et symptomkompleks forbundet med infeksjon, men noen ganger er det en tumorlignende formasjon i magen, forårsaket av selve den hesteskoformede nyren eller hydronefrose, samt hematuri.

På grunn av den høye frekvensen av samtidige anomalier og stratifisering av ulike sykdommer, bør alle barn med hesteskonyre gjennomgå en grundig omfattende urologisk undersøkelse for å maksimere anatomien og planleggingen av kirurgisk inngrep.

Av anomaliene i kavitærsystemet er den vanligste årsaken til kirurgisk inngrep obstruksjon av det pyeloureterale segmentet (PUS), hovedsakelig assosiert med primær intern stenose eller høy ureteral utflod. Operasjonen består vanligvis av en pyeloplastikk og en side-til-side anastomose med eller uten separasjon av nyrene (fig. 47-4).

Ris. 47-4. Pyeloplastikk med side-til-side anastomose, Hendrens metode for behandling av obstruksjon av det pyeloureterale segmentet av hestesko-nyren.

En hestesko-nyre har en høyere risiko for å utvikle svulster. Oftest er dette hypernefromer, men det er også rapportert om svulster i det kavitære urinsystemet, samt Wilms sin svulst.

Svulster som stammer fra parenkymet, spesielt Wilms-svulsten, utvikler seg vanligvis i området rundt isthmus av hestesko-nyren. Heldigvis påvirker ikke selve hesteskoavviket utfallet av behandlingen av en svulst som har oppstått i hesteskonyren.

Resultatene av behandlingen i slike tilfeller avhenger av svulstens histologiske natur og utviklingsstadiet. Selv om anatomien til hestesko-nyren og lokaliseringen av svulsten i isthmus forårsaker ganske høye tekniske vanskeligheter ved kirurgisk inngrep, er resultatene av behandlingen, spesielt hos barn med Wilms' svulst, ikke verre enn ved kirurgisk behandling av svulster. av en normal, usammensatt nyre.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Med en enkel ektopi kan det hende at nyren ikke er i nyresengen på noe nivå i løpet av sin fysiologiske økning i prenatale perioden. En ektopisk nyre kan ha en ukarakteristisk form, da den "tilpasser seg" til stedet for uvanlig lokalisering. En slik nyre kan fremstå som en håndgripelig masse. Blodtilførselen kan komme fra forskjellige kilder.

Ved fusjonsanomalier smelter den ektopiske nyren vanligvis sammen ved den overordnede polen med den nedre polen til den ortotopiske nyren. Den ektopiske nyren kan identifiseres ved dens urinleder, som krysser midtlinjen av kroppen ved bekkeninnløpet og tømmes inn i blæren på et normalt sted (dvs. åpningen til urinlederen til den kryssdystopiske venstre nyren er lokalisert ortotopisk, på venstre side av blæretrekanten). Bekkenet til en ektopisk nyre er ofte plassert foran.

I de fleste tilfeller har pasienter med ektopiske nyrer ingen kliniske symptomer, men tømmecystouretrografi kan avsløre vesikoureteral refluks inn i ektopisk nyre. Den unormale anatomien til LMS bidrar til urinstase og komplikasjoner (stein og infeksjon).

Radiografi. Anomalier i nyrene med fusjon er i noen tilfeller vanskelig å oppdage uten bruk av tomografi. Hestesko-nyren ville ha blitt forskjøvet til midtlinjen. Med ektopi i bekkenet går ikke nyren til motsatt side av bekkenet. En typisk manifestasjon av en kryssektopisk nyre med fusjon på et utskillelsesurogram er en S-formet nyre.

CT skann. Begge nyrene er på samme side av ryggraden (dvs. en nyre er kryssektopisk).

Urinlederen til den tverrektopiske nyren krysser midtlinjen og flyter ortotopisk inn i blæretrekanten, og urinlederen til den øvre nyren flyter inn i trekanten fra siden. Disse dataene er noen ganger vanskelige å analysere når kryssektopiske sammensmeltede nyrer er lokalisert i bekkenhulen.

Ved bekkenektopi vil ikke nyren finnes i nyresengen, men i bekkenhulen på samme side. Urinlederen i bekkennyren renner inn i blæretrekanten på siden.

Ultralydprosedyre. Ultrasonografi kan vise en enslig hypertrofiert nyre i kombinasjon med fravær av en nyre i nyresengen på den andre siden. Men hvis ingen nyre blir funnet på samme side (fra bekkenet til nyresengen) ved vurdering av migrasjonsveien, kan nefroscintigrafi være den beste metoden for å identifisere funksjonelt intakt nyrevev.

Behandling er ikke nødvendig med mindre det er ledsaget av kliniske symptomer (f.eks. vesikoureteral refluks, infeksjon eller nyrestein).

Agenesis av en av nyrene finnes oftere hos 1 av 500-1000 levende nyfødte. Det er vanligvis asymptomatisk og fører ikke til nyresvikt. Agenese av begge nyrene er uforenlig med livet.

Forholdet mellom anomalier i urin- og reproduksjonssystemet ble notert.

• hos menn med agenesis av en av nyrene, kan cyster av sædblærene bli funnet på siden av fraværet av nyren;
• hos kvinner med urinveisanomalier, spesielt de som ikke er i stand til å bli gravide, bør man se etter anomalier av stopp dannet fra Müller-kanalen.

Q60-Q64 Medfødte misdannelser i urinsystemet

• Q63.2 Ektopisk nyre

Irina: 13.01.2015
God kveld, nefrologen vår oss for betalte tester for ferritin, erytropoietin og vitamin D3, hva betyr disse testene

Hallo. Mest sannsynlig ønsker legen å fastslå årsaken til økningen i røde blodlegemer.

Noen sykdommer i genitourinary sfæren vises hos mennesker fra fødselen. En av dem er nyredystopi, om årsakene, symptomene, hvis behandling vil bli diskutert i artikkelen.

I følge ICD-10 tilhører nyrenes dystopi seksjonen "Medfødte anomalier i utviklingen av urinsystemet", som opptar koden Q 63.2 "Ektopisk nyre". Nyredystopi (ektopi) forstås som en medfødt misdannelse av strukturen til et organ, manifestert av dens feil plassering i kroppen (nyren er ikke i nyresengen). Statistikken er som følger: hos 0,1-2,8% av fødte babyer oppstår en slik patologi, som manifesterer seg med varierende alvorlighetsgrad. Oftere dekker patologien høyre nyre.

Sykdommen i nefrologi anses som kompleks, og krever medisinsk respons og adekvat behandling. Nyrer med dystopi kan være lokalisert på helt andre steder - i bekkenområdet, korsryggen, brysthulen, iliaca-sonen. Hvis begge organer er påvirket hos fosteret eller nyfødte, gir sykdommen enda mer alvorlige konsekvenser.

Med dystopi i fosteret, når det utvikler seg, blir bevegelsen av nyrene fra bekkenet til lumbalområdet forstyrret, slik at organet er fiksert i en unormal stilling på grunn av en unormal struktur av karene eller en kort urinleder.

Resultatet er ufullstendig rotasjon av nyren, som er hvordan dystopi er fundamentalt forskjellig fra nefroptose (sekundær forskyvning av nyren).

Siden patologien er medfødt, er dens eksakte årsaker assosiert med svikt i embryogenese og er absolutt ikke på grunn av feil handlinger fra fødselsleger under fødsel. Hos fosteret er nyrene i utgangspunktet lokalisert i bekkenområdet og først da beveger de seg høyere, og stiger til en normal posisjon - på nivå med den siste thorax- og første lumbale ryggvirvlene motsatt hverandre i forhold til ryggraden. Hvis noen patogene faktorer påvirket fosteret under intrauterin utvikling, blir bevegelsen og fikseringen av nyrene (eller to nyrer) forstyrret. Nyren er fikset i en unormal stilling - dystopi oppstår.

Risikofaktorer som potensielt kan påvirke prosessen med migrasjon og rotasjon av nyrene hos et barn er som følger:

• alkoholisme;
• røyking;
• avhengighet;
• forgiftning med giftige midler;
• stress, sjokk;
• tar medikamenter med teratogene effekt.

I noen tilfeller er det en arvelig disposisjon for utvikling av nyredystopi.

Sykdommen er oftere ensidig, mye sjeldnere bilateral. Ektopi kan dekke høyre eller venstre nyre, og i 57% av tilfellene rammer problemet høyre nyre, i 10% - begge organer. Når organet forskyves i motsatt retning, kalles dystopi homolateral. Hvis nyrene er i motsatte deler av bukhinnen, stilles diagnosen heterolateral (kryss) dystopi, der organfusjon til og med kan forekomme.

Klassifiseringen av sykdommen i henhold til den anatomiske posisjonen til den unormale nyren er veldig viktig. Det inkluderer følgende typer (se venstre og høyre nyrer):

• Korsrygg. Karene i nyrene er tilstede i området av 2-3 lumbale ryggvirvler, og bekkenet er vendt mot bukhulen. Patologi kan oppdages ved å sondere magen, når nyren kjennes i hypokondriumområdet. Anomalien forekommer i 65% av tilfellene, opprinnelig feilaktig oppfattet som nefroptose, en neoplasma.
• Bekken. Hos kvinnelige barn finnes nyrene mellom endetarmen og livmoren, hannen - mellom endetarmen og blæren. Kortere enn vanlig er urinlederen. Hyppigheten av patologi er 22% av det totale antallet dystopier. Hos kvinner i fertil alder ligner en slik dystopi noen ganger en ektopisk graviditet.

På videoen, bekkendystopi med fullstendig sammensmelting av nyrene:

• Iliac. Fjerning av et stort antall overflødige kar fra iliacarterien er diagnostisert, og nyren selv er lokalisert i iliac fossa. Frekvens - 11% av tilfellene, er sykdommen ofte oppfattet som en cyste, en annen neoplasma.
• Thorax (subdiafragmatisk). I dette tilfellet går nyrenes kar ved 12. brystvirvel, og nyren heves sterkt oppover mot mellomgulvet (2% av patologier). En slik sykdom blir ofte forvekslet med lungekreft, pleuritt, mediastinal cyste.

Kryss (rotasjons) dystopi er organiseringen av organer "på tvers", eller deres plassering på den ene siden med fusjon og fungerer som et enkelt organ.

Former for nyredystopi

a - bekken; b- iliac; i - lumbal; c- lumbal; e - ensidig kryss; e - bilateralt kryss; d — ufullstendig rotasjon i embryogenese.

Det kliniske bildet av patologien avhenger helt av den spesifikke plasseringen av nyren og størrelsen på dens forskyvning. Så lumbal dystopi kan ikke forstyrre en person i det hele tatt i løpet av livet, eller det begynner å manifestere seg under graviditeten.

Noen ganger gir denne type sykdom regelmessige verkende, milde smerter i ryggområdet, som kan oppfattes som smerter fra osteokondrose.

Iliac dystopi av nyrene gir vanligvis mer uttalte symptomer.

Nyren forstyrrer andre organer, nervestammer, blodårer, så symptomene er som følger:

• Ubehag i magen, epigastrisk.
• Feil ved vannlating.
• Tarmlidelser, forstoppelse.
• Økt gassdannelse.
• Dyspeptiske symptomer.

Økningen i symptomer hos kvinner oppstår under menstruasjon.

Med bekkenektopi av nyrene kan klinikken inkludere:

• Smerter under avføring.
• Alvorlig ubehag under samleie, menstruasjon.
• Smerter ved vannlating.
• Nedsatt tarmmotilitet.
• Noen ganger - imitasjon av klinikken for akutt patologi i bukhinnen.
• Alvorlig toksikose ved graviditet.
• Komplisert fødsel.

Subdiafragmatisk dystopi fører til smerte etter å ha spist, og noen ganger under måltider. Det kan føre til utvikling av et hiatal brokk. Som det fremgår av beskrivelsen, er symptomene på dystopi aldri spesifikke, derfor blir diagnosen ofte utført etter utviklingen av forskjellige komplikasjoner.

Legen kan allerede anta tilstedeværelsen av et problem med palpasjon av bukhinnen og korsryggen. Bekkendystopi oppdages noen ganger under et besøk hos en gynekolog (hos kvinner) eller en urolog (hos menn). Legen avslører en tett formasjon på et unormalt sted, og leder pasienten for videre undersøkelse.

Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av en svulst eller cyste i organene i bukhulen og det lille bekkenet, samt å skille dystopi fra nefroptose, inflammatoriske sykdommer.

For disse formålene utføres følgende typer diagnostikk:

• røntgenundersøkelse av brysthulen;
• Ultralyd av nyrene;
• Urografi;
• MR (CT);
• scintigrafi;
• Angiografi av karene i nyrene.

En pasient med lignende patologi observeres av en nefrolog eller urolog. Obligatorisk behandling av sykdommen vil være nødvendig hvis det er komplikasjoner eller risiko for utvikling. Dessverre er pasienter med dystopi svært utsatt for utseendet av en rekke samtidige sykdommer, som bestemmer prognosen og behandlingen.

Den vanligste inflammatoriske komplikasjonen er pyelonefritt. Det behandles konservativt - tar antibiotika og medisiner som forbedrer blodstrømmen og urinutstrømningen. Ofte er det urolithiasis, som bør behandles med en spesiell diett, medisiner for å løse opp og fjerne steiner, noen ganger med ultralydmetoder eller kirurgi.

• Gjør spesielle øvelser.
• Følg en diett.
• Unngå hypotermi, SARS, betennelse i mandlene.
• Begrens vanninntaket.

Nyredystopi kan forårsake enda mer alvorlige konsekvenser - hydronefrose, nyretuberkulose og til og med nekrose av en del av organet eller dets fullstendige død. Hvis i tilfelle av tuberkulose, terapi utføres i spesialiserte institusjoner, krever andre situasjoner fjerning av det berørte organet for å unngå utvikling av peritonitt.

Hvis det er indikasjoner, gjøres kirurgisk restaurering av nyrenes anatomi. Operasjonen for å returnere nyren til sitt normale sted er teknisk sett svært vanskelig, siden organet lett blir skadet, og karene som mater det er mange og små i størrelse. I tilfelle utilsiktet skade på nyrens vev, dets kar, bekken, suturering bør utføres; hvis dette ikke er mulig, fjernes organet.

En spesielt vanskelig situasjon er hos pasienter med kryssdystopi - uten kirurgi, allerede i ungdommen, kan arteriell hypertensjon og nyresvikt oppstå. Prognosen avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Med en rettidig og vellykket intervensjon eller konservativ behandling av samtidige problemer, er det gunstig.

Nyredystopi er en sykdom av medfødt natur, som er preget av et brudd på organets topografi. Det kan være ensidig eller bilateralt. Klinikere bemerker at en slik medfødt patologi er ganske sjelden - hos ett av 800-1000 barn. Behandling kan være både konservativ og radikal, den brukes bare med utvikling av samtidige komplikasjoner.

Med nyredystopi kan det være et brudd på funksjonen til mage-tarmkanalen, dysuriske lidelser og sykdommer i selve organet. I følge International Classification of Diseases av den tiende revisjonen refererer patologi til andre sykdommer i nyrene og urinlederen. ICD-10 kode N25-29.

Denne sykdommen hos et barn kan skyldes følgende patologiske prosess - i prosessen med embryogenese kan det være en forsinkelse i rotasjonen av nyren fra bekkenregionen til lumbalområdet, noe som fører til utviklingen av denne medfødte sykdommen.

Separat er det nødvendig å fremheve samtidige plager:

• brudd på funksjonen til mage-tarmkanalen;
• urolithiasis sykdom;
• pyelonefritt;
• hydronefrose;
• dysuriske lidelser.

Årsakene til utviklingen av den patologiske prosessen på stadiet av fosterutviklingen er ikke nøyaktig etablert for øyeblikket, men slike mulige provoserende faktorer bør skilles:

• tilstedeværelsen av en lignende sykdom i foreldrenes anamnese;
• alkoholmisbruk og røyking under fødsel;
• tilstedeværelsen av alvorlige genetiske sykdommer hos foreldre eller en av dem;
• hvis moren under fødselen av barnet hadde en alvorlig smittsom sykdom;
• stress, depresjon, anspent psyko-emosjonell situasjon i morens miljø, hyppige nervøse opplevelser.

I nærvær av en slik patologi hos et barn, bør du konsultere en lege for råd, og ikke ignorere problemet.

Hovedtyper av nyredystopi

Patologisk feil plassering av organet kan være:

• ensidig;
• bilateral;
• homolateral - forskyvning av organet til motsatt side;
• kryssnyredystopi - forskyvning av en eller to nyrer til motsatt side. I dette tilfellet kan en fusjon av to nyrer også forekomme, men dette er ekstremt sjeldent.

I henhold til lokaliseringens natur skiller de:

• lumbal dystopi av høyre eller venstre nyre, sjeldnere begge organer samtidig;
• bekkendystopi i nyrene;
• thorax eller subfrenisk;
• iliac dystopi av nyrene.

Oftest observeres dystopi av høyre nyre. Den mest sjelden diagnostiserte bilaterale formen av denne medfødte patologien.

Det generelle kliniske bildet i dette tilfellet kan karakteriseres som følger:

• en følelse av tyngde og ubehag på venstre eller høyre side, avhengig av plasseringen av patologien;
• smerte i lumbalområdet;
• brudd på prosessen med vannlating.

Det bør også bemerkes at symptomene vil bli supplert med spesifikke tegn, avhengig av lokaliseringen av sykdommen.

Med thoraxformen av nyredystopi kan følgende kliniske bilde være tilstede:

• følelse av en klump i halsen;
• problemer med å svelge mat;
• smerte i brystområdet;
• dyspné;
• generell forverring av velvære.

På grunn av det faktum at pasienter med denne formen for sykdommen har en følelse av et fremmedlegeme i halsen, kan det i første omgang være mistanke om tilstedeværelsen av en neoplasma, så du bør konsultere en lege og ikke selvmedisinere med tvilsomme metoder.

Lumbal dystopi av høyre nyre kan karakteriseres av følgende kliniske bilde:

• smerter i magen, uten åpenbar grunn, vil bli gitt til lumbalområdet;
• kvalme, ofte med oppkast som ikke gir lindring;
• brudd på frekvensen og konsistensen av avføringen.

Bekkendystopi av høyre nyre, i tillegg til tegn på et generelt klinisk bilde, vil være ledsaget av følgende symptomer:

• alvorlig smerte i endetarmen og vedheng hos kvinner;
• brudd på menstruasjonssyklusen;
• hyppig trang til å urinere, urininkontinens;
• smerte og svie i nedre del av magen etter vannlating, noe som ikke alltid gir lindring;
• med kompresjon av endetarmen kan forstoppelse være til stede;
• uttalt smertefølelse 12-14 timer før menstruasjonsstart eller i de første dagene av syklusen;
• kvalme, svakhet;
• irritabilitet, forstyrrelse av søvnsyklusen;
• hodepine;
• i mer komplekse tilfeller, feber.

Med iliac dystopi av nyrene, kan følgende kliniske bilde være tilstede:

• smerte i iliac-regionen og nedre del av magen, som vil forverres hos kvinner under menstruasjon;
• vanskelig utstrømning av urin;
• kvalme;
• svakhet, døsighet;
• økt flatulens;
• hyppig forstoppelse.

I dette tilfellet er det ganske vanskelig å bestemme sykdommen med bare ett klinisk bilde, derfor, i nærvær av de ovennevnte kliniske manifestasjonene, bør du umiddelbart konsultere en lege og ikke selvmedisinere.

Hvis det er en lumbal eller iliac dystopi i nyrene, kan legen oppdage det ved palpasjon gjennom bukveggen. Bekkenformen av patologien kan diagnostiseres under en bimanuell undersøkelse av en gynekolog eller en rektal undersøkelse av en proktolog.

Det skal bemerkes at bare den første undersøkelsen ikke vil være nok, så legen kan foreskrive følgende diagnostiske metoder:

• vanlig røntgen av brystet, med mistanke om en thorax form for dystopi;
• Ultralyd av organer;
• MSCT av nyrene;
• angiografi av nyrene;
• MR og MSCT;
• ekskretorisk og retrograd urografi av organer;
• radioisotop renografi.

Utskillelsesurogram av venstre nyredystopi

Ved mistanke om en onkologisk prosess kan det tas en blodprøve for tumormarkører, og det kreves også en generell klinisk urinanalyse.

Siden det kliniske bildet ligner noe på andre nyrepatologier, kan differensialdiagnose være nødvendig for å bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av slike sykdommer:

• nyresvulst;
• adnexal svulst;
• tilstedeværelsen av en neoplasma i tarmen;
• nefroptose.

Basert på resultatene av studien kan legen stille en nøyaktig diagnose og bestemme den mest effektive behandlingen.

Behandlingsmetoden vil avhenge av lokaliseringen av patologien og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Konservativ behandling er aktuelt dersom det ikke er betydelige komplikasjoner i form av nyrestein, kalkulose og organdød.

Medisinsk behandling kan omfatte å ta følgende medisiner:

• antibakteriell;
• midler for å forbedre renal blodstrøm;
• sulfonamider;
• nitrofuraner.

Fysioterapeutiske prosedyrer og et kurs med treningsterapi kan også foreskrives. Alle fysioterapiøvelser velges individuelt og utføres under streng tilsyn av en medisinsk spesialist.

Kirurgi er indisert i slike tilfeller:

• i nærvær av samtidige nyresykdommer, der konservativ behandling er upassende;
• hvis det er dannet steiner i nyrene;
• med død av et unormalt lokalisert organ.

I sistnevnte tilfelle utføres en nefrektomi.

Nefrektomi

Det skal bemerkes at operasjonen, i dette tilfellet, er spesielt vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av en løs type blodtilførsel og et stort antall små kar.

Uavhengig av hvilken behandlingsmetode som vil være den viktigste, foreskrives pasienter kosthold i henhold til Pevzner nr. 7. En slik dietttabell innebærer utelukkelse av følgende fra dietten:

• røkt kjøtt, marinader, hermetikk;
• pølser;
• margarin;
• konfekt;
• belgfrukter, sopp, spinat, løk, hvitløk, reddiker;
• fete varianter av fisk og kjøtt;
• meieriprodukter med høyt fettinnhold;
• sauser;
• sterk te og kaffe, søte kullsyreholdige drikker, alkohol;
• ferskt brød og bakverk.

Pasienten kan bruke:

• lav-fett varianter av fisk og kjøtt, retter basert på dem;
• grønnsaks- og fruktjuicer fortynnet med vann;
• termisk bearbeidede grønnsaker og frukt;
• honning og syltetøy i små mengder;
• meieriprodukter med lav prosentandel fett;
• kyllingegg, men ikke mer enn to stykker per dag;
• svak te, kaffe med melk, men ikke mer enn en kopp om dagen;
• gårsdagens hvite brød, durumpasta.

Retter skal serveres varme, den optimale matlagingsmodusen er kokt, bakt, stuet, dampet. Porsjonene bør være små, men måltidene bør være hyppige.

Det skal bemerkes at i de fleste tilfeller bør pasienten holde seg til dietten på et slikt kostholdsbord hele tiden for å utelukke utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Personer med en slik medfødt patologi bør konstant overvåkes av en urolog. Videre prognose vil avhenge helt av komorbiditeter. I noen tilfeller, med bekkenformen for nyredystopi, kan det være kontraindikasjoner for graviditet.

I dette tilfellet er det ikke mulig å utføre profylakse, siden dette er en medfødt anomali.

De fleste er født med to nyrer, som er plassert retroperitonealt, på hver side av ryggraden under ribbeina. Men noen ganger kan utviklingen av nyrene bli forstyrret. Følgende informasjon vil hjelpe deg å diskutere problemet med urologen din.

Hva skjer normalt?

Nyren er et organ hvis hovedfunksjon er å filtrere giftstoffer fra blodet og opprettholde riktig blodtrykk og produsere røde blodlegemer i benmargen. Når babyen utvikler seg i mors livmor, dannes nyrene lavere i magen og stiger gradvis til sin endelige stilling og utvikler seg.

Hva skjer med ektopisk nyre?

Den ektopiske nyren er plassert på et uvanlig sted. Ektopiske nyrer forekommer hos 1 av 1000 fødsler, men bare én av ti får diagnosen.

Noen blir oppdaget ved en tilfeldighet når man utfører forskning som ikke er relatert til nyrepatologi. Nedstigningsnyrene kan være plassert på veien for deres normale bevegelse fra dannelsesstedet til stedet for det endelige stedet. Med en enkel variant av ektopi er nyrene plassert på høyre side, men i feil posisjon. I en krysset ektopisk variant er nyren plassert på motsatt side av sin normale plassering slik at begge nyrene er plassert på samme side. De kan være usammensmeltede eller sammensmeltede. Det er viktig å merke seg at ektopi av nyrene ofte er kombinert med anomalier i andre organer og systemer.

Hva er symptomene på ektopisk nyre?

Til å begynne med er nyrenes funksjon ikke svekket, men på grunn av brudd på normale anatomiske forhold kan lidelser gradvis oppstå. Opptil 50 % av ektopiske nyrer har minst en delvis blokkering. Hvis obstruksjonen av urinutstrømning vedvarer i lang tid, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner, som urinveisinfeksjoner, nyrestein, nyresvikt. I ektopiske nyrer oppstår vesikoureteral refluks oftere, der urin kastes fra blæren inn i urinlederen. Refluks som vedvarer i lang tid kan forårsake infeksjon i nyren, som til slutt fører til nedsatt nyrefunksjon. Også, med ektopisk nyre, kan det være samtidig forsnævring av urinlederen.
Vanlige symptomer som oppstår med ektopisk nyre kan være assosiert med urinveisinfeksjoner, magesmerter eller en håndgripelig masse i magen.

Hva er behandlingene for ektopisk nyre?

Behandling for ektopisk nyre er nødvendig i nærvær av striktur eller vesikoureteral refluks. Hvis nyren ikke har mistet mesteparten av funksjonen sin når denne anomalien oppdages, kan strikturen og vesikoureteral refluks korrigeres med kirurgi.

Men hvis nyrefunksjonen er betydelig svekket, kan nefrektomi være det beste alternativet.

Hva skjer etter fjerning av en ektopisk nyre?

Du vil kunne leve et normalt liv etter fjerning av nyrene, forutsatt at den gjenværende nyren fungerer godt.

Artikkelen er informativ. For eventuelle helseproblemer - ikke selvdiagnostiser og oppsøk lege!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, vitenskapelig redaktør av Uroweb.ru. Formann

Ektopi av nyresystemet er dens feil plassering i bukhulen. Denne patologien oppstår ofte i kombinasjon med blæreeksstrofi. Sykdommen er medfødt, når oppstigningen av organet til hovedstedet blir forstyrret under embryogenese, og ervervet etter operasjonen. Samtidig er en anomali av intrauterin utvikling oftest funnet hos gutter og er 1 tilfelle per 800 nyfødte med urologiske problemer.

Behandling av den induserte patologien med alvorlige uønskede symptomer er rettet mot å returnere nyren til sitt naturlige område eller fullstendig kirurgisk fjerning. I andre tilfeller registreres pasienten for videre observasjon og valg av den mest effektive behandlingen.

Hva er en ektopisk nyre?

Klinisk ektopi av nyren er et brudd på dens plassering, der dens deformasjon observeres med anomalier i blodtilførselen og utslipp av urinlederen. Imidlertid kan de være mindre, rynkete og avvike i utseende fra normale organer.

Anomalien utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier, for eksempel: livmorhypoplasi, eksstrofi av blæren, patologisk forstyrrelse av forbindelsen av nyresystemet med urinlederen.

I den medisinske klassifiseringen av den unormale utviklingen av det genitourinære systemet kalles denne patologien Dystopia av nyreorganet, når dens plassering kan fikses på forskjellige steder i bukhulen. Patologi krever umiddelbar behandling, avhengig av dens form for manifestasjon.

Typer ektopi av nyrene

Sykdommen kan være enten ensidig eller parret bilateral, når begge organer er rammet samtidig. Samtidig, i medisin, skilles følgende former for dystopi ut i henhold til plasseringen av det sammenkoblede organet:

• Korsryggen;
• bekken;
• Iliac.

De listede formene for patologi tilhører lav dystopi og er lokalisert under 4. seksjon av lumbalvirvelen (normalt mellom 1 og 3). På grunnlag av utviklingsforstyrrelser skilles slike typer dystopi ut som enkle, kryss med eller uten fusjon, når prosessen med å slå sammen to nyrer til ett unormalt organ, det vil si fordoblingen.

Årsakene til feil migrasjon av det sammenkoblede organet i perioden med embryonal utvikling er følgende faktorer:

• Røyking;
• Alkoholisme;
• Avhengighet;
• Ta medisiner som er forbudt i første trimester av svangerskapet;
• Kjemisk forgiftning.

I tillegg til disse faktorene kan det være en arvelig disposisjon dersom familien allerede hadde misdannelser i kjønnsorganet.

Bekken ektopisk nyre

Bekkenplasseringen av organet fører til nedsatt vannlating på grunn av en kort urinleder, som er ledsaget av en forskyvning av andre nærliggende organer. For eksempel, hos en kvinne, er nyrebekkenet plassert mellom endetarmen og livmoren, noe som resulterer i en likhet med en ektopisk graviditet. Hos hanner er plasseringen nærmere blæren, noe som forstyrrer dets naturlige arbeid.
Bekkenlokalisering av nyrene er ledsaget av symptomer som:

• Svikt i menstruasjonssyklusen;
• Smerter i bekkenregionen, forverret av menstruasjon;
• Det kan være kvalme og magesmerter.

Hovedårsakene til utseendet av bekkenektopi i nyrene indikerer patogene faktorer som forstyrrer prosessen med utvikling og bevegelse av det sammenkoblede organet fra det lille bekkenet til den naturlige nyreregionen.

Lumbal ektopisk nyre

Lumbal lokalisering av nyreorganet hos nyfødte med unormal utvikling av urinsystemet er mye mer vanlig og utgjør 65-70% av alle tilfeller. I dette tilfellet er nyrebekkenet plassert på en slik måte at det lett er følbart med fingrene, som en svulstdannelse.

Lumbal dystopi kan ikke manifestere seg på noen måte med det første, selv når både venstre og høyre side er påvirket. Over tid er det uvanlig ubehag i korsryggen og nyresvikt utvikler seg i forbindelse med pyelektase, som krever behandling slik at konsekvensene ikke blir alvorlige. Hvis rettidig behandling ikke startes, oppstår problemer i den urologiske og gynekologiske sfæren.

Behandling av ektopisk nyre

Etter diagnosen velger legen den mest effektive og effektive behandlingsmetoden, medisinsk eller kirurgisk. Etter at diagnosen er stilt, må legen tydelig bestemme hvordan den ektopiske nyren skal behandles slik at konsekvensene er minimale eller ugyldige.

Siden denne anomalien i nyreutviklingen innebærer andre typer sykdommer, er det nødvendig med konstant overvåking av indre organer og kosthold for ikke å overbelaste fordøyelsessystemet.

For behandling uten uttalt klinikk er følgende midler foreskrevet:

• Smertestillende;
• Diuretika;
• antibiotika;
• vitaminer;
• Immunstimulerende midler.

Indikasjonene for den kirurgiske behandlingsmetoden er tegn som: dannelse av steiner, sterke uopphørlige smerter, problemer med vannlating på grunn av en for innsnevret urinrørsåpning.

Konsekvenser av en ektopisk nyre

Med ektopi av nyren observeres hyppige inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet i form av pyelonefritt eller pyeloectasia. Dette skyldes det faktum at blodtilførselen er løs og det er en reduksjon i kroppens viktigste beskyttende funksjon. Hvis du ikke følger dietten, er unormal utvikling ledsaget av dannelsen av nyresand og steiner.

I mer alvorlige tilfeller kan tuberkulose i nyrevevet, hydronefrose, nekrose eller fullstendig død forekomme. Hovedårsaken til alvorlige konsekvenser er manglende overholdelse av de foreskrevne forebyggende tiltakene. Derfor er det veldig viktig å konsultere en lege i tide for å utføre en grundig diagnose og finne den mest effektive og gunstige metoden for behandling av ektopi.

Nyreektopi kan være medfødt eller ervervet (for eksempel under nyretransplantasjon). I 800 urografiske studier forekommer ett tilfelle av medfødt ektopi av nyren. På grunn av det faktum at i embryonalperioden skjer utviklingen av nyrene i bekkenområdet, er ektopiske nyrer vanligvis plassert på eller under nivået av inngangen til det lille bekkenet, hvor de er definert som tumorlignende formasjoner.

Ektopiske nyrer er ofte deformerte og ligner ikke på vanlige, de kan være formløse eller ha en hesteskoform. Anomalier i blodtilførselen og utslipp av urinlederne er karakteristiske. De kombineres ofte med andre fødselsskader, som forstyrrelser i sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet, kjønnsorganene og mage-tarmkanalen og muskel- og skjelettsystemet. Blant anomaliene i kjønnsorganene, hypoplasi eller aplasi i livmoren, observeres fraværet av en eggleder eller eggstokk og vagina.

Kliniske manifestasjoner. Nyreektopi kan forårsake symptomer på grunn av utilstrekkelig nyrefunksjon, nedsatt tømmedynamikk, patologi ved vaskularisering og kompresjon av nærliggende organer. Obstruksjon av urinlederen, urinveisinfeksjon og dannelse av steiner vises ofte som et resultat av et brudd på utløpet av urin som en komplikasjon av den underliggende sykdommen - ektopiske nyrer. Det kan være symptomer som mage- eller bekkensmerter, kolikk, frysninger, hematuri, dysuri og hyppig og alvorlig vannlatingstrang. Kvalme og oppkast er vanlig. Komprimering av sigmoid kolon kan forårsake forstoppelse.

En objektiv undersøkelse ved en uttalt inflammatorisk prosess kan avdekke feber og takykardi. Noen ganger finner man ømhet over den ektopisk lokaliserte nyren, men den er sjelden følbar i seg selv. Ved undersøkelse av bekkenorganene bestemmes en uendret livmor og vedheng. Bekkennyren palperes som en tett, vanligvis uregelmessig formet masse plassert høyt i bekkenet nær korsbenet. Dens sårhet er et karakteristisk symptom i inflammatoriske prosesser eller obstruksjon av urinlederen.

Laboratorietester kan avsløre hematuri (i tilfelle av ureteral okklusjon), proteinuri, pyuri, bakteriuri og leukocytose (i inflammatoriske prosesser).

Diagnose av ektopisk nyre

Diagnosen bekkennyre bør vurderes når det er periodiske plager av mage- og bekkensmerter, tilbakevendende urologiske infeksjoner eller en historie med nyrestein, og når faste masser høyt oppe i bekkenet palperes. Tilstedeværelsen av åpenbare medfødte misdannelser, spesielt i kjønnsorganene, antyder også denne diagnosen.

Røntgenstudier kan spille en viktig rolle for å bekrefte diagnosen. På undersøkelsesrøntgenbildet av magen er det funnet en skygge av det myke vevet i bekkenregionen og fraværet av en skygge av nyren på dets vanlige sted. Utskillelsespyelografi bekrefter diagnosen godt. Det er vanligvis ikke nødvendig å gjennomføre ytterligere studier, bortsett fra i tilfeller der kirurgisk behandling er planlagt for samtidige komplikasjoner av denne sykdommen.

Diagnose stilles på tidspunktet for operasjonen hvis ingen slik patologi er identifisert før den, eller når en laparotomi utføres for andre tilstander. Diagnose basert på makroskopisk undersøkelse er ofte vanskelig, siden det patologisk endrede organet sjelden minner om en normal nyre. Oftest er det en uregelmessig rund form, skiveformet eller tuberøs, tett formasjon med tilfeldig anordnede kar og urinleder. Legen bør med stor sannsynlighet anta tilstedeværelse av en bekkennyre dersom den tumorlignende formasjonen er isolert fra kjønnsorganene og mage-tarmkanalen. Utskillelsespyelografi utført under operasjonen, eller innføring av indigokarmin i en vene, etterfulgt av aspirasjon fra en ektopisk nyre, kan avklare diagnosen.

Behandling av ektopisk nyre

Bekkenplasseringen av selve nyren krever ikke spesiell behandling, bortsett fra i tilfeller komplisert av urinveisobstruksjon, betennelse eller blødning.

P.S. Shenken

"Nyreektopi" og andre artikler fra seksjonen