Manisk depressiv psykose hos eldre. Manisk psykose: hva er det, tegn og behandlingsmetoder

Blant affektive lidelser er en spesiell plass okkupert av bipolar affektiv lidelse, eller manisk-depressiv psykose, som de sa tidligere. Et karakteristisk trekk ved MDP er sykliskitet - vekslingen av depressive og maniske faser. Samtidig kan de gå begge etter hverandre, og veksle flere ganger, ujevnt.

Etiologi av bipolar affektiv lidelse

Som med de fleste psykiske lidelser, er bipolar lidelse preget av arv og hormonelle lidelser. Hvis vi vurderer årsakene til bipolar lidelse mer detaljert, er det verdt å fremheve tre sentrale etiologiske faktorer - genetikk, personlighetstrekk og disponerende faktorer.

Genetikk hevder at sykdommen kan overføres langs X-kromosomet med et dominant gen. Dette gjelder spesielt for bipolare lidelser. Også en genetisk predisposisjon er forklart av en mangel på enzymet glukose-6-fosfatdehydrogenase. Risikofaktorer for forekomsten av bipolar affektiv lidelse er kjønn (hos menn utvikler sykdommen seg statistisk oftere), menstruasjonsperioden og overgangsalder hos kvinner, i historien. En viktig rolle spilles av psykogene faktorer og tilstedeværelsen av avhengighet. Hvis vi snakker om personlighetstype, så viser testing overvekten av den melankolske personlighetstypen, personer med en fastlåst type aksentuering og psykastenikk. Separat undersøkes schizoide personlighetstrekk, som ble observert hos mer enn 30 % av pasientene med bipolar lidelse.

Premorbid bipolar lidelse er affektive utbrudd og følelsesmessig ustabilitet. Hvis det har utviklingsmønstre, er det verdt å tenke på den mulige tilstedeværelsen av sykliske affektive lidelser. BAD følger ofte med andre psykiske lidelser.

, epilepsi– Dette er de vanligste sykdommene ledsaget av symptomer på bipolar lidelse.

Kliniske egenskaper ved TIR

Av all psykiatrisk nosologi er bipolar (manisk-depressiv) psykose den mest studerte og kontrollerte. Dette muliggjør rettidig anerkjennelse og behandling av lidelsen, slik at pasienter kan leve helt normale, tilfredsstillende liv. Psykiatrien anser manisk-depressiv psykose som en tilbakevendende psykisk lidelse med et intermitterende (intermitterende), kronisk forløp. Kompleksiteten i diagnosen er at pasienten selv kanskje ikke tar kontakt med en spesialist på flere år, med tanke på at hans manifestasjoner er normale.

Ofte i det kliniske bildet er det en overvekt av en av fasene. For eksempel, for 5 depressive faser, kan det bare være én manisk fase.

Derfor, i den moderne klassifiseringen, skilles følgende former for manisk-depressiv psykose:

1. Monopolar.
2. Bipolar.

Monopolar form- i det kliniske forløpet av lidelsen i dette tilfellet dominerer en fase, hovedsakelig depressiv. Selvfølgelig er det ikke permanent. I noen tid, noen ganger opptil flere uker, er en person deprimert, så er det en pause og pasienten føler seg bra. Den maniske fasen kan oppstå etter 4-5 sykluser med depresjon.

Bipolar form i sin klassiske form innebærer det en veksling av manisk og depressiv fase 1:1. Pause skjer alltid mellom fasene. Denne formen tolereres veldig hardt av både pasientene selv og deres kjære. Forløpet av manisk-depressiv psykose kan være som følger:

• klassisk (intermitterende) med vekslende veksling av maniske og depressive faser - det kan være korrekt intermitterende og feilaktig intermitterende;
• unipolar (periodisk mani og periodisk depresjon);
• dobbel form - en endring av motsatte faser, hvoretter det er en pause;
• sirkulær type strømning - uten pauser.

Klinisk bilde

For å bekrefte diagnosen "manisk depressiv psykose", må symptomene på sykdommen være sykliske, regelmessige, og mellom dem må det være et pausestadium, eller "blind flekk".

Men syndromene og deres symptomer ved bipolar lidelse bestemmes av stadium og varighet av sykdommen. I den maniske fasen kan personer med manisk depressiv sykdom oppleve følgende symptomer:

• mental opphisselse;
• euforisk stemning;
• hyperaktivitet;
• søvnløshet eller en betydelig reduksjon i søvnbehov;
• en strøm av ideer og tanker som en syk person kanskje ikke klarer å holde tritt med;
• vrangforestillinger om storhet og overvurderte ideer;
• desinhibisjon på alle områder;
• opphisselse;
• hyperaktiv aktivitet rettet mot å tilfredsstille øyeblikkelige ønsker.

Manisk depressiv psykose er preget av eksistensen av den såkalte triade BAR:

1. Takykardi (økt hjertefrekvens).
2. Utvidede pupiller.
3. Forstoppelse.

Den maniske fasen av sykdommen kan fortsette i henhold til typen hypomani, alvorlig, manisk vanvidd og ende med et stadium av ro.

For å vurdere alvorlighetsgraden av den maniske fasen, er det en spesiell skala - Ung skala.

Den depressive fasen fortsetter i fire stadier:

1. Innledende - her er det en nedgang i effektivitet, appetitt, motivasjon.
2. Stadiet med økende depresjon er en nedgang i humør, angst, en betydelig nedgang i arbeidskapasitet, både fysisk og mental. Talen til en syk person blir ensformig, stille og monosyllabisk. Det er på dette stadiet at pårørende til pasienter kan mistenke at noe er galt.
3. Uttrykt - her er forekomsten av psykotiske affekter, en smertefull opplevelse av lengsel og angst mulig. Talen bremses, pasienten reagerer motvillig på en appell til ham. Appetitten kan forsvinne helt, ofte mates pasienter på dette stadiet parenteralt. Noen ganger kan det til og med være produktive symptomer.
4. Den reaktive fasen av depresjon er gradvis falming av symptomer, vedvarende asteni, noen ganger kan til og med hypertymi vises.

Behandling

Hovedspørsmålet som bekymrer pasienter med diagnosen manisk-depressiv psykose, er hvordan de skal leve, arbeide og være et funksjonelt medlem av familien. Tross alt gjør eksacerbasjoner ofte en person utilpasset til samfunnet. Det vanskeligste ved diagnostisering av manisk-depressiv psykose er behandling. Det er svært vanskelig å stabilisere det uforutsigbare forløpet av sykdomsfasene. Avhengig av sykdommens form og fase, brukes kombinasjoner av følgende legemidler:

• nevroleptika med korttidsbehandling;
• litiumpreparater og antiepileptika - i manisk fase;
• lamotrigin og antidepressiva - i den depressive fasen.

Bipolar lidelse krever også individuell og gruppe psykoterapi. For eksempel metodene for kognitiv atferdspsykoterapi og psykodynamisk retning. BAD er en kronisk lidelse, derfor krever det regelmessig psykofarmakoterapi og psykoterapi for å øke «lysgapene» og forbedre livskvaliteten til pasientene.

Manisk depressiv lidelse (psykose), også kalt bipolar affektiv lidelse, er en alvorlig psykisk lidelse. Det er preget av forskjellige episoder der aktivitetsnivået til en person er sterkt forstyrret: humøret kan enten stige eller falle, pasienten er overveldet av energi eller forlater helt sin styrke. Tilfeller av utilstrekkelig aktivitet kalles hypomani eller mani, og nedgangen kalles depresjon. Gjentakelsen av disse episodene er klassifisert som et manisk-depressivt syndrom.

Denne sykdommen er inkludert i registeret til International Classification of Diseases, hvor den er inkludert i gruppen av stemningslidelser. Den er betegnet med nummeret F31. Det inkluderer manisk depresjon, manisk-depressiv sykdom, psykose og reaksjon. Cyclothymia, der symptomene på sykdommen jevnes ut, og individuelle maniske tilfeller er ikke inkludert i listen over manifestasjoner av denne sykdommen.

Historie om sykdomsforskning

For første gang ble bipolar lidelse diskutert først på midten av 1800-tallet. Uavhengig av hverandre i 1954, to franske forskere, J.P. Falre og J.G.F. Bayarger, avslørte dette syndromet. Den første kalte det sirkulær psykose, den andre - galskap i to former.

Manisk depressiv lidelse (psykose), også kalt bipolar affektiv lidelse

På den tiden godkjente psykiatrien det aldri som en egen sykdom. Det skjedde bare et halvt århundre senere, i 1896, da E. Kraepelin laget navnet «manisk-depressiv psykose». Siden den gang har tvister om grensene for syndromet ikke avtatt, siden sykdommens natur er for heterogen.

Mekanismen for utbruddet og utviklingen av sykdommen

Til dags dato har det ikke vært mulig å nøyaktig identifisere faktorene som fører til utvikling av bipolar lidelse. De første symptomene på sykdommen kan dukke opp tidlig (ved 13-14 år), men de viktigste risikogruppene er personer i alderen 20-30 år og kvinner i overgangsalderen. Det har også blitt funnet at kvinner lider av denne lidelsen 3 ganger oftere enn menn. Hovedårsakene til manisk-depressivt syndrom inkluderer:

• genetisk predisposisjon. Mange forskere tilskriver overføringen av denne sykdommen til X-kromosomet;
• trekk ved en persons personlighet. Personer som er utsatt for melankoli, psykastheni eller sykliske humørsvingninger lider av syndromet mye oftere enn andre;
• hormonelle endringer som oppstår under puberteten, i prosessen med overgangsalder hos både menn og kvinner;
• risikoen for sykdommen øker tendensen til fødselsdepresjon;
• endokrine sykdommer, for eksempel problemer i skjoldbruskkjertelen;
• ulike hjernelesjoner - traumer, blødninger eller svulster.

Endokrine sykdommer kan føre til manisk-depressivt syndrom

Lidelsen kan også være forårsaket av faktorer som nervøs spenning, serotonin ubalanse, tilstedeværelsen av kreftsvulster, forgiftning med ulike stoffer, narkotikabruk og mye mer.

De fleste av forutsetningene er av klar fysiologisk karakter, noe som gjør konsekvensene synlige for øyet også indikatorer på endringer i kroppen.

Varianter av manisk-depressiv lidelse

Avhengig av vekslingen av faser og hvilke av dem som råder, kan følgende typer syndrom skilles:

• Unipolar - bare én fase dominerer med remisjoner mellom debutene. Samtidig kan man skille mellom periodisk mani og periodisk depresjon, også kalt tilbakevendende depresjon.
• Riktig veksling av faser - maniske og depressive tilstander er omtrent det samme antallet. De går etter hverandre, men avgrenses av fremrykkende pauser, der pasienten har det bra.
• Feil veksling - fasene følger i ingen spesiell rekkefølge, en av fasene kan veksle med pause flere ganger på rad.
• Dobbel interleaving - pause følger ikke hver fase, men etter endring av to motsatte sammen.
• Det sirkulære forløpet av syndromet ligner på riktig veksling, men samtidig er det ingen pauseperioder i det. Dette er den alvorligste av alle manifestasjoner av bipolar lidelse.

Unipolar syndrom - bare én fase dominerer med remisjoner mellom debuten

Symptomer på bipolar lidelse

Manifestasjonene av manisk-depressiv lidelse kan tydelig deles inn i to grupper - karakteristisk for den maniske eller depressive fasen. Disse symptomene er klart motsatte. I den maniske fasen av lidelsen vises følgende symptomer:

• urimelig høyt humør. Pasienten opplever gledelig spenning uavhengig av situasjonen;
• pasienten snakker og gestikulerer veldig raskt og aktivt. I ekstreme tilfeller kan talen virke helt uklar, og bevegelser blir til vilkårlige vifter med armene;
• intoleranse mot kritikk. Som svar på bemerkningen kan pasienten bli aggressiv;
• entusiasme for risiko, der en person ikke bare blir mer hensynsløs, han stoppes ikke lenger av lovens rammer. Risiko blir en form for underholdning.

Under depresjonsfasen uttrykkes følgende symptomer:

• redusert interesse for det som skjer rundt;
• pasienten spiser lite og går betydelig ned i vekt (eller omvendt er matinntaket stort);
• talen blir sakte, pasienten er stille i lang tid;
• selvmordstendenser vises;
• hos kvinner kan menstruasjonssyklusen bli avbrutt;
• hos pasienter blir søvnen forstyrret, fysiske plager vises.

Det er vekslingen, og ikke tilstedeværelsen av disse symptomene alene, som hjelper til med å diagnostisere bipolar affektiv lidelse.

Kan vise selvmordstendenser

Diagnose av manisk-depressivt syndrom

En helhetlig tilnærming er nødvendig for å diagnostisere denne sykdommen. Det er nødvendig å samle detaljert informasjon om livet og oppførselen til pasienten, for å analysere avvikene: deres alvorlighetsgrad, frekvens og varighet. Samtidig er det viktig å finne en viss regelmessighet i oppførselen og avvikene, som kun viser seg med en tilstrekkelig lang observasjon.

Først av alt, når du diagnostiserer, er det nødvendig å utelukke utseendet på bipolar lidelse på grunn av fysiologiske problemer eller medikamentbruk. Dette vil kurere avhengighet, og derav syndromet.

For å identifisere manisk-depressivt syndrom, brukes følgende metoder:

1. Intervju. Pasienten og hans familie svarer på spørsmål om pasientens liv, symptomer, psykiske problemer hos andre familiemedlemmer.
2. Testing. Ved hjelp av spesielle tester finner man ut om pasienten har avhengighet, hvordan hans psykologiske tilstand er og mye mer.
3. Medisinsk undersøkelse. Det er rettet mot å finne ut pasientens fysiske helsetilstand.

Rettidig diagnose vil fremskynde behandlingen og beskytte mot komplikasjoner, både fysiologiske og mentale. Uten behandling kan en pasient i en manisk fase bli farlig for andre mennesker, og i en depressiv fase – for seg selv.

Behandling av manisk-depressiv lidelse

Hovedmålet med behandlingen av syndromet er å oppnå remisjon og øke varigheten av pauseperioder. Terapi er delt inn i:

1. Medisinsk behandling.

Foreskrive medisiner for bipolar affektiv lidelse bør være svært forsiktig. Doser bør være tilstrekkelige til å forbedre pasientens helsetilstand, og ikke overføre ham fra en fase til en annen:

• i en manisk tilstand er pasienten foreskrevet neuroleptika: Aminazin, Betamax, Tizercin og andre. De reduserer maniske manifestasjoner og lindrer effektivt;
• i depressive - antidepressiva: Afobazol, Misol, Tsitol;
• under pauser opprettholdes pasientens tilstand av spesielle medisiner som stabiliserer humøret - normotimika.

Hvilke medisiner, og i hvilken dose som skal tas, kan bare bestemmes av en lege. Selvmedisinering vil ikke bare hjelpe, men vil også forårsake uopprettelig skade på pasientens helse.

Afobazol tabletter i behandling av manisk-depressivt syndrom

1. Psykoterapi.

Psykoterapi er ganske effektiv for behandling av bipolar lidelse, men foreskrives kun i tilfelle tilstrekkelig remisjon for dette. Under terapien må pasienten være klar over at hans følelsesmessige tilstand er unormal. Han må også lære å kontrollere følelsene sine og være forberedt på å håndtere mulige fremtidige tilbakefall.

Psykoterapitimer kan foregå individuelt, i gruppe eller med hele familien. I sistnevnte tilfelle inviteres også de pårørende som ikke lider av syndromet. De vil kunne lære å se de første tegnene på en ny fase og bidra til å stoppe den.

Forebyggende tiltak

Forebygging av denne sykdommen er enkel - du må unngå stress og ta narkotika, alkohol, antidepressiva uten resept fra legen.

Pasienter med bipolar lidelse er ikke alltid farlige eller oppfører seg upassende. Sykdommen forverrer praktisk talt ikke de mentale eller fysiske evnene til en person (i perioder med pauser). Med riktig behandling, omsorg og forebygging vil pasienten kunne leve et normalt liv og enkelt tilpasse seg enhver livssituasjon.

i moderne psykiatri er en svært vanlig diagnose som påvirker menneskeheten. Utseendet deres er assosiert med globale katastrofer, personlige problemer til mennesker, påvirkning fra miljøet og andre faktorer.

Folk, som er under press av problemer, kan ikke bare falle inn i en depressiv tilstand, men også manisk.

Etymologi av sykdommen

Hva er en manisk-depressiv psykose kan forklares i enkle vendinger: dette er hvordan det er vanlig å kalle en periodisk skiftende tilstand av tomgang og full depresjon.

I psykiatri kaller eksperter dette en sykdom som er preget av utseendet i en person av to periodisk vekslende polare tilstander som er forskjellige i psykosomatiske indikatorer: mani og depresjon (positiv erstattes av en negativ).

Denne sykdommen omtales ofte i litteraturen om psykiatri, som også studerer MDP, som «manisk depresjon» eller «bipolar lidelse».

Visninger (faser)

Går i to skjemaer:

- depressiv fase
- manisk fase.

depressiv fase ledsaget av utseendet hos en syk person med et undertrykt pessimistisk humør, og manisk fase bipolar lidelse kommer til uttrykk ved et umotivert muntert humør.
Mellom disse fasene tildeler psykiatere et tidsintervall - pause , hvor en syk person har bevaring av alle personlighetstrekk.

I dag, ifølge mening fra mange eksperter innen psykiatri, er manisk-depressiv psykose ikke lenger en egen sykdom. I sin tur bipolar lidelse er en veksling av mani og depresjon, hvis varighet kan være fra en uke til 2 år. Pausen som skiller disse fasene kan være langvarig, fra 3 til 7 år, eller den kan være helt fraværende.

Årsaker til sykdommen

Psykiatere omtaler manisk-depressiv psykose som autosomal dominant type . Den vanligste sykdommen av denne art er arvelig sykdom gikk fra mor til barn.

Grunnene psykose ligger i brudd på den fullverdige aktiviteten til de emosjonelle sentrene som ligger i den subkortikale regionen. Feil i arbeidet med eksitatoriske og hemmende prosesser som forekommer i hjernen kan provosere utseendet til bipolar lidelse hos en person.

Forhold til andre, å være i en stressende tilstand kan også betraktes som årsaker til manisk-depressiv psykose.

Symptomer og tegn

Oftere rammer manisk-depressiv psykose kvinner enn menn. Saksstatistikk: for 1000 friske personer er det 7 pasienter på psykiatriske klinikker.

I psykiatrien har manisk depressiv psykose en rekke symptomer manifestert i fasene av sykdommen. Tenåringer Tegnene er de samme, noen ganger mer uttalte.

Den maniske fasen begynner hos en person med:

- endringer i selvoppfatning,
- utseendet av munterhet bokstavelig talt fra ingensteds,
- en bølge av fysisk styrke og enestående energi,
- åpne et nytt pust,
- forsvinningen av problemer som undertrykte tidligere.

En syk person som hadde noen sykdommer før starten av fasen, blir plutselig kvitt dem på mirakuløst vis. Han begynner å huske alle de hyggelige øyeblikkene fra livet han levde i fortiden, og sinnet hans er fylt med drømmer og optimistiske ideer. Den maniske fasen av bipolar lidelse driver ut all negativitet og tanker knyttet til den.

Hvis en person har vanskeligheter, legger han rett og slett ikke merke til dem.
For pasienten fremstår verden i lyse farger, luktesansen og smaksløkene skjerpes. Talen til en person endres også, den blir mer uttrykksfull og høy, han har en livlig tenkning og en forbedring i mekanisk minne.

Den maniske fasen endrer den menneskelige bevisstheten så mye at pasienten prøver å se utelukkende positivt i alt, han er fornøyd med livet, konstant munter, glad og spent. Han reagerer negativt på kritikk fra tredjeparter, men han tar lett på seg enhver virksomhet, utvider i løpet av sine aktiviteter rekkevidden av sine personlige interesser og får nye bekjentskaper. Pasienter som foretrekker å leve passivt og muntert liker å besøke underholdningssteder, de bytter ofte seksuelle partnere. Denne fasen er mer typisk for ungdom og unge med uttalt hyperseksualitet.

Den depressive fasen flyter ikke så lyst og fargerikt. Hos pasienter som oppholder seg i det, dukker det plutselig opp en trist tilstand, som ikke er motivert av noe, den er ledsaget av hemming av motorisk funksjon og langsomhet i tankeprosesser. I alvorlige tilfeller kan en syk person falle inn i en depressiv stupor (fullstendig stupor av kroppen).

Folk kan oppleve følgende symptomer:

- trist humør
- tap av fysisk styrke
- utseendet på selvmordstanker,
- føler seg uegnet for andre,
- absolutt tomhet i hodet (fravær av tanker).

Slike mennesker, som føler seg ubrukelige for samfunnet, tenker ikke bare på å begå selvmord, men de avslutter ofte sin jordiske tilværelse i denne verden på nettopp denne måten.

Pasienter kvier seg for å ta verbal kontakt med andre mennesker, de er ekstremt motvillige til å svare på selv de enkleste spørsmålene.

Slike mennesker nekter søvn og mat. Ofte er ofrene for denne fasen tenåringer , som har fylt 15 år, i mer sjeldne tilfeller lider personer etter 40 år av det.

Diagnose av sykdommen

En syk person skal gjennomgå en full undersøkelse, bestående i en slik metoder, hvordan:
1. elektroencefalografi;
2. MR av hjernen;
3. radiografi.

Men ikke bare ved lignende metoder er det vanlig å gjennomføre en undersøkelse. Tilstedeværelsen av manisk-depressiv psykose kan beregnes ved å utføre undersøkelser og tester.

I det første tilfellet prøver spesialister å ta en anamnese av sykdommen fra pasientens ord og identifisere en genetisk predisposisjon, og i det andre bestemmes bipolar personlighetsforstyrrelse basert på tester.

En test for bipolar lidelse vil hjelpe en erfaren psykiater med å bestemme graden av emosjonalitet hos pasienten, alkohol, narkotika eller annen avhengighet (inkludert gambling), bestemme nivået på koeffisienten for oppmerksomhetsunderskudd, angst, og så videre.

Behandling

Manisk-depressiv psykose inkluderer følgende behandling:

• Psykoterapi. Denne metoden for behandling utføres i form av psykoterapeutiske økter (gruppe, individ, familie). Denne typen psykologisk hjelp lar personer som lider av manisk-depressiv psykose innse sykdommen sin og komme seg fullstendig fra den.

(bipolar affektiv lidelse) - en psykisk lidelse som viser seg som alvorlige affektive lidelser. Det er mulig å veksle mellom depresjon og mani (eller hypomani), den periodiske forekomsten av bare depresjon eller bare mani, blandede og mellomliggende tilstander. Årsakene til utviklingen er ikke endelig belyst, arvelig disposisjon og personlighetstrekk har betydning. Diagnosen avdekkes på bakgrunn av anamnesen, spesielle tester, samtaler med pasienten og dennes pårørende. Behandling - farmakoterapi (antidepressiva, humørstabilisatorer, sjeldnere antipsykotika).

Generell informasjon

Manisk-depressiv psykose, eller MDP er en psykisk lidelse der det er en periodisk veksling av depresjoner og manier, den periodiske utviklingen av bare depresjoner eller bare manier, samtidig opptreden av symptomer på depresjon og mani, eller forekomsten av forskjellige blandede tilstander . For første gang ble sykdommen uavhengig beskrevet i 1854 av franskmennene Bayarzhe og Falre, men MDP ble offisielt anerkjent som en uavhengig nosologisk enhet først i 1896, etter at Kraepelins arbeider om dette emnet dukket opp.

Frem til 1993 ble sykdommen kalt «manisk-depressiv psykose». Etter godkjenningen av ICD-10 ble det offisielle navnet på sykdommen endret til "bipolar affektiv lidelse". Dette skyldtes både inkonsistensen av det gamle navnet med kliniske symptomer (MDP er langt fra alltid ledsaget av psykose), og stigmatisering, en slags "forsegling" av en alvorlig psykisk lidelse, på grunn av hvilken andre, under påvirkning av ordet "psykose", begynne å behandle pasienter med fordommer. Behandling av TIR utføres av spesialister innen psykiatri.

Årsaker til utvikling og forekomst av manisk-depressiv psykose

Årsakene til MDP er ennå ikke fullt ut klarlagt, men det er fastslått at sykdommen utvikler seg under påvirkning av interne (arvelige) og eksterne (miljømessige) faktorer, med arvelige faktorer som spiller en viktigere rolle. Foreløpig har det ikke vært mulig å fastslå hvordan TIR overføres – av ett eller flere gener eller som følge av brudd på fenotypingsprosesser. Det er bevis for både monogen og polygen arv. Det er mulig at noen former for sykdommen overføres med deltakelse av ett gen, andre - med deltakelse av flere.

Risikofaktorer inkluderer en melankolsk personlighetstype (høy sensitivitet kombinert med en behersket ytre manifestasjon av følelser og økt tretthet), en statotymisk personlighetstype (pedanteri, ansvar, økt behov for orden), en schizoid personlighetstype (emosjonell monotoni, en tendens til å rasjonalisere, en preferanse for ensomme aktiviteter). ), samt følelsesmessig ustabilitet, økt angst og mistenksomhet.

Data om sammenhengen mellom manisk-depressiv psykose og pasientens kjønn varierer. Det pleide å være at kvinner blir syke en og en halv ganger oftere enn menn, ifølge moderne studier oppdages unipolare former for lidelsen oftere hos kvinner, bipolar - hos menn. Sannsynligheten for å utvikle sykdommen hos kvinner øker i perioder med hormonelle endringer (under menstruasjon, i postpartum og overgangsalder). Risikoen for å utvikle sykdommen er også økt hos de som har lidd av psykiske lidelser etter fødsel.

Informasjon om forekomsten av TIR i befolkningen generelt er også tvetydig, da ulike forskere bruker ulike vurderingskriterier. På slutten av 1900-tallet hevdet utenlandsk statistikk at 0,5-0,8 % av befolkningen lider av manisk-depressiv psykose. Russiske eksperter kalte et litt lavere tall - 0,45% av befolkningen og bemerket at bare en tredjedel av pasientene ble diagnostisert med alvorlige psykotiske former for sykdommen. De siste årene har data om forekomsten av manisk-depressiv psykose blitt revidert, ifølge den nyeste forskningen påvises TIR-symptomer hos 1 % av verdens innbyggere.

Data om sannsynligheten for å utvikle TIR hos barn er ikke tilgjengelig på grunn av vanskeligheten med å bruke standard diagnostiske kriterier. Samtidig mener eksperter at i løpet av den første episoden, led i barndommen eller ungdomsårene, forblir sykdommen ofte udiagnostisert. Hos halvparten av pasientene vises de første kliniske manifestasjonene av TIR i alderen 25-44 år, bipolare former dominerer hos unge og unipolare former hos middelaldrende. Omtrent 20 % av pasientene lider av den første episoden over 50 år, mens det er en kraftig økning i antall depressive faser.

Klassifisering av manisk-depressiv psykose

I klinisk praksis brukes vanligvis MDP-klassifiseringen, satt sammen under hensyntagen til overvekten av en viss variant av en affektiv lidelse (depresjon eller mani) og egenskapene til vekslingen av maniske og depressive episoder. Hvis en pasient utvikler bare én type affektiv lidelse, snakker de om unipolar manisk-depressiv psykose, hvis begge deler - om bipolar. Unipolare former for MDP inkluderer periodisk depresjon og periodisk mani. I den bipolare formen skilles fire strømningsalternativer ut:

• Riktig intermitterende- det er en ordnet veksling av depresjon og mani, affektive episoder er atskilt med et lett gap.
• Uregelmessig intermitterende- det er en tilfeldig veksling av depresjon og mani (to eller flere depressive eller maniske episoder på rad er mulig), affektive episoder er atskilt med et lett gap.
• Dobbelt- depresjon erstattes umiddelbart av mani (eller mani av depresjon), to affektive episoder etterfølges av et lett intervall.
• Sirkulær- det er en ordnet veksling av depresjon og mani, det er ingen lysintervaller.

Antall faser hos en bestemt pasient kan variere. Noen pasienter har bare én affektepisode i løpet av livet, mens andre har flere dusin. Varigheten av en episode varierer fra en uke til 2 år, den gjennomsnittlige varigheten av fasen er flere måneder. Depressive episoder forekommer hyppigere enn maniske episoder, og i gjennomsnitt varer depresjon tre ganger så lenge som mani. Noen pasienter utvikler blandede episoder, der symptomer på depresjon og mani observeres samtidig, eller depresjon og mani avløser hverandre raskt. Gjennomsnittlig varighet av lysintervallet er 3-7 år.

Symptomer på manisk-depressiv psykose

De viktigste symptomene på mani er motorisk eksitasjon, heving av humør og akselerasjon av tenkning. Det er 3 alvorlighetsgrader av mani. En mild grad (hypomani) er preget av en forbedring i humøret, en økning i sosial aktivitet, mental og fysisk produktivitet. Pasienten blir energisk, aktiv, pratsom og noe distrahert. Behovet for sex øker, for søvnen avtar det. Noen ganger oppstår dysfori i stedet for eufori (fiendtlighet, irritabilitet). Varigheten av episoden overstiger ikke noen få dager.

Ved moderat mani (mani uten psykotiske symptomer) er det en kraftig økning i humøret og en betydelig økning i aktivitet. Søvnbehovet forsvinner nesten helt. Det er svingninger fra glede og spenning til aggresjon, depresjon og irritabilitet. Sosiale kontakter er vanskelige, pasienten er distrahert, konstant distrahert. Ideer om storhet dukker opp. Varigheten av episoden er minst 7 dager, episoden er ledsaget av tap av arbeidsevne og evne til sosiale interaksjoner.

Ved alvorlig mani (mani med psykotiske symptomer) er det markert psykomotorisk agitasjon. Noen pasienter har en tendens til vold. Tenkningen blir usammenhengende, det dukker opp tankehopp. Det utvikles vrangforestillinger og hallusinasjoner, som avviker i natur fra lignende symptomer ved schizofreni. Produktive symptomer kan eller ikke samsvare med stemningen til pasienten. Med vrangforestillinger av høy opprinnelse eller vrangforestillinger om storhet snakker man om den tilsvarende produktive symptomatologien; med nøytrale, svakt emosjonelt fargede vrangforestillinger og hallusinasjoner – omtrent upassende.

Ved depresjon er symptomene det motsatte av mani: motorisk retardasjon, en uttalt nedgang i humøret og senking av tenkning. Tap av appetitt, progressivt vekttap. Hos kvinner stopper menstruasjonen, hos pasienter av begge kjønn forsvinner seksuell lyst. I milde tilfeller noteres daglige humørsvingninger. Om morgenen når alvorlighetsgraden av symptomene et maksimum, om kvelden jevnes sykdommens manifestasjoner ut. Med alderen får depresjon gradvis karakteren av angst.

Fem former for depresjon kan utvikles ved manisk-depressiv psykose: enkel, hypokondrisk, vrangforestilling, opphisset og bedøvelse. Ved enkel depresjon oppdages en depressiv triade uten andre uttalte symptomer. Med hypokondrisk depresjon er det en vrangforestilling om nærvær av en alvorlig sykdom (kanskje ukjent for leger eller skammelig). Med agitert depresjon er det ingen motorisk retardasjon. Med bedøvelsesdepresjon kommer en følelse av smertefull ufølsomhet til syne. Det virker for pasienten som om det har oppstått en tomhet i stedet for alle eksisterende følelser, og denne tomheten påfører ham alvorlig lidelse.

Diagnose og behandling av manisk-depressiv psykose

Formelt er det nødvendig med to eller flere episoder med stemningslidelser for diagnostisering av MDP, og minst én episode må være manisk eller blandet. I praksis tar psykiateren hensyn til flere faktorer, tar hensyn til livets historie, snakker med slektninger, etc. Spesielle skalaer brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av depresjon og mani. De depressive fasene av MDP er differensiert fra psykogen depresjon, hypomanisk - med opphisselse på grunn av mangel på søvn, bruk av psykoaktive stoffer og andre årsaker. I prosessen med differensialdiagnose er schizofreni, nevroser, psykopati, andre psykoser og affektive lidelser som følge av nevrologiske eller somatiske sykdommer også ekskludert.

Terapi for alvorlige former for MDP utføres på et psykiatrisk sykehus. I milde former er poliklinisk overvåking mulig. Hovedoppgaven er å normalisere humør og mental tilstand, samt oppnå bærekraftig remisjon. Med utviklingen av en depressiv episode foreskrives antidepressiva. Valget av stoffet og bestemmelsen av dosen gjøres under hensyntagen til den mulige overgangen av depresjon til mani. Antidepressiva brukes i kombinasjon med atypiske antipsykotika eller stemningsstabilisatorer. I en manisk episode brukes normotimika, i alvorlige tilfeller - i kombinasjon med antipsykotika.

I den interiktale perioden er mentale funksjoner fullstendig eller nesten fullstendig gjenopprettet, men prognosen for MDP generelt kan ikke anses som gunstig. Gjentatte affektive episoder utvikler seg hos 90 % av pasientene, 35-50 % av pasientene med gjentatte eksaserbasjoner blir ufør. Hos 30 % av pasientene pågår manisk-depressiv psykose kontinuerlig, uten lysintervaller. MDP forekommer ofte sammen med andre psykiatriske lidelser. Mange pasienter lider

Irritabilitet, angst er kanskje ikke bare konsekvensene av en hard arbeidsuke eller noen tilbakeslag i ditt personlige liv. Det er kanskje ikke bare nerveproblemer, slik mange foretrekker å tro. Hvis en person i lang tid uten vesentlig grunn føler psykisk ubehag og merker merkelige endringer i atferd, bør du søke hjelp fra en kvalifisert psykolog. Muligens psykose.

To konsepter - en essens

I ulike kilder og diverse medisinsk litteratur om psykiske lidelser kan man komme over to begreper som ved første øyekast kan virke helt motsatte i betydningen. Disse er manisk-depressiv psykose (MDP) og bipolar affektiv lidelse (BAD). Til tross for forskjellen i definisjoner uttrykker de det samme, de snakker om den samme psykiske lidelsen.

Faktum er at fra 1896 til 1993 ble en psykisk lidelse, uttrykt i en regelmessig endring av maniske og depressive faser, kalt manisk-depressiv lidelse. I 1993, i forbindelse med revisjonen av International Classification of Diseases (ICD) av det medisinske verdenssamfunnet, ble MDP erstattet med en annen forkortelse - BAR, som for tiden brukes i psykiatrien. Dette ble gjort av to grunner. For det første er ikke alltid bipolar lidelse ledsaget av psykose. For det andre skremte definisjonen av TIR ikke bare pasientene selv, men støtet også andre mennesker fra dem.

Statistisk data

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse som forekommer hos omtrent 1,5 % av jordens innbyggere. Dessuten er den bipolare typen sykdom mer vanlig hos kvinner, og den monopolare hos menn. Omtrent 15 % av pasientene som behandles på psykiatriske sykehus lider av manisk-depressiv psykose.

I halvparten av tilfellene diagnostiseres sykdommen hos pasienter i alderen 25 til 44 år, i en tredjedel av tilfellene - hos pasienter eldre enn 45 år, og hos eldre er det et skifte mot den depressive fasen. Ganske sjelden bekreftes diagnosen MDP hos personer under 20 år, siden i denne perioden av livet er en rask endring av humør med en overvekt av pessimistiske tendenser normen, siden psyken til en tenåring er i ferd med å dannes .

TIR-karakteristikk

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse der to faser – manisk og depressiv – veksler med hverandre. Under den maniske fasen av lidelsen opplever pasienten en enorm bølge av energi, han føler seg bra, han søker å lede overskuddsenergien inn i hovedstrømmen av nye hobbyer og hobbyer.

Den maniske fasen, som varer ganske kort tid (ca. 3 ganger kortere enn den depressive), etterfølges av en "lett" periode (pause) - en periode med mental stabilitet. I løpet av pausen er pasienten ikke forskjellig fra en mentalt sunn person. Imidlertid er den påfølgende dannelsen av den depressive fasen av manisk-depressiv psykose uunngåelig, som er preget av et deprimert humør, en reduksjon i interesse for alt som virket attraktivt, en løsrivelse fra omverdenen og fremveksten av selvmordstanker.

Årsaker til sykdommen

Som med mange andre psykiske sykdommer, er ikke årsakene til og utviklingen av TIR fullt ut forstått. Det finnes en rekke studier som viser at denne sykdommen overføres fra mor til barn. Derfor er tilstedeværelsen av visse gener og arvelig disposisjon viktig for utbruddet av sykdommen. En betydelig rolle i utviklingen av TIR spilles også av forstyrrelser i det endokrine systemet, nemlig en ubalanse i mengden hormoner.

Ofte oppstår en lignende ubalanse hos kvinner under menstruasjon, etter fødsel, i overgangsalderen. Det er grunnen til at manisk-depressiv psykose hos kvinner observeres oftere enn hos menn. Medisinsk statistikk viser også at kvinner diagnostisert med depresjon etter fødsel er mer utsatt for utbruddet og utviklingen av TIR.

Blant de mulige årsakene til utviklingen av en psykisk lidelse er selve pasientens personlighet, dens nøkkeltrekk. Mer enn andre er personer med en melankolsk eller statotymisk personlighetstype mottakelige for forekomsten av TIR. Deres kjennetegn er en mobil psyke, som kommer til uttrykk i overfølsomhet, angst, mistenksomhet, tretthet, et usunt ønske om orden, samt ensomhet.

Diagnose av lidelsen

I de fleste tilfeller er bipolar manisk-depressiv lidelse ekstremt lett å forveksle med andre psykiske lidelser, som angstlidelse eller noen typer depresjon. Derfor tar det en psykiater litt tid å diagnostisere MDP med sikkerhet. Observasjoner og undersøkelser fortsetter minst inntil pasienten har en klart identifisert manisk og depressiv fase, blandede tilstander.

Anamnesen samles inn ved hjelp av tester for emosjonalitet, angst og spørreskjemaer. Samtalen gjennomføres ikke bare med pasienten, men også med hans pårørende. Hensikten med samtalen er å vurdere det kliniske bildet og sykdomsforløpet. Differensialdiagnose lar pasienten utelukke psykiske lidelser som har symptomer og tegn som ligner på manisk-depressiv psykose (schizofreni, nevroser og psykoser, andre affektive lidelser).

Diagnostikk omfatter også undersøkelser som ultralyd, MR, tomografi, ulike blodprøver. De er nødvendige for å utelukke fysiske patologier og andre biologiske endringer i kroppen som kan provosere forekomsten av mentale abnormiteter. Dette er for eksempel funksjonsfeil i det endokrine systemet, kreftsvulster og ulike infeksjoner.

Depressiv fase av TIR

Den depressive fasen varer vanligvis lenger enn den maniske fasen og kjennetegnes først og fremst av en triade av symptomer: deprimert og pessimistisk humør, langsom tenkning og retardasjon av bevegelse og tale. I den depressive fasen observeres ofte humørsvingninger, fra deprimert om morgenen til positive om kvelden.

Et av hovedtegnene på manisk-depressiv psykose i denne fasen er et kraftig vekttap (opptil 15 kg) på grunn av mangel på appetitt - maten virker blid og smakløs for pasienten. Søvnen blir også forstyrret - den blir intermitterende, overfladisk. Personen kan lide av søvnløshet.

Med en økning i depressive stemninger forsterkes symptomene og negative manifestasjonene av sykdommen. Hos kvinner kan et tegn på manisk-depressiv psykose i denne fasen til og med være en midlertidig opphør av menstruasjonen. Imidlertid består forverringen av symptomene snarere i å bremse pasientens tale- og tankeprosess. Ord er vanskelig å finne og forbinde med hverandre. En person trekker seg inn i seg selv, gir avkall på omverdenen og eventuelle kontakter.

Samtidig fører ensomhetstilstanden til fremveksten av et så farlig sett med symptomer på manisk-depressiv psykose som apati, lengsel og ekstremt deprimert humør. Det kan føre til at det dannes selvmordstanker i pasientens hode. I den depressive fasen trenger en person med diagnosen TIR profesjonell medisinsk hjelp og støtte fra sine nærmeste.

Manisk fase TIR

I motsetning til den depressive fasen, er triaden av symptomer på den maniske fasen direkte motsatt i naturen. Dette er et forhøyet humør, voldelig mental aktivitet og bevegelseshastighet, tale.

Den maniske fasen begynner med at pasienten ser en følelse av en bølge av styrke og energi, et ønske om å gjøre noe så snart som mulig, å realisere seg selv i noe. Samtidig har en person nye interesser, hobbyer, og bekjentskapskretsen utvides. Et av symptomene på manisk-depressiv psykose i denne fasen er en følelse av overflod av energi. Pasienten er uendelig glad og munter, trenger ikke søvn (søvn kan vare 3-4 timer), legger optimistiske planer for fremtiden. I den maniske fasen glemmer pasienten midlertidig tidligere klager og feil, men husker navn på filmer og bøker som er tapt i minnet, adresser og navn, telefonnumre. Under den maniske fasen øker effektiviteten til korttidshukommelsen - en person husker nesten alt som skjer med ham på et gitt tidspunkt.

Til tross for de tilsynelatende produktive manifestasjonene av den maniske fasen ved første øyekast, spiller de ikke i hendene på pasienten i det hele tatt. Så, for eksempel, et stormende ønske om å realisere seg selv i noe nytt og et uhemmet ønske om kraftig aktivitet ender vanligvis ikke med noe godt. Pasienter i den maniske fasen ser sjelden gjennom ting. Dessuten kan hypertrofiert selvtillit og lykke fra utsiden i denne perioden presse en person til utslett og farlige handlinger for ham. Dette er store innsatser i gambling, ukontrollert bruk av økonomiske ressurser, promiskuitet og til og med å begå en forbrytelse for å få nye sensasjoner og følelser.

De negative manifestasjonene av den maniske fasen er vanligvis synlige umiddelbart for det blotte øye. Symptomer og tegn på manisk-depressiv psykose i denne fasen inkluderer også ekstremt rask tale med svelging av ord, energiske ansiktsuttrykk og feiende bevegelser. Selv preferanser i klær kan endre seg - det blir mer fengende, lyse farger. Under det klimatiske stadiet av den maniske fasen blir pasienten ustabil, overflødig energi blir til ekstrem aggressivitet og irritabilitet. Han er ikke i stand til å kommunisere med andre mennesker, talen hans kan ligne den såkalte verbale okroshka, som i schizofreni, når setninger er delt inn i flere logisk ikke-relaterte deler.

Behandling av manisk-depressiv psykose

Hovedmålet til en psykiater i behandlingen av en pasient diagnostisert med MDP er å oppnå en periode med stabil remisjon. Det er preget av delvis eller nesten fullstendig lindring av symptomene på den underliggende lidelsen. For å oppnå dette målet er det nødvendig både å bruke spesielle preparater (farmakoterapi) og å vende seg til spesielle systemer for psykologisk påvirkning på pasienten (psykoterapi). Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen kan selve behandlingen foregå både poliklinisk og på sykehus.

• Farmakoterapi.

Siden manisk-depressiv psykose er en ganske alvorlig psykisk lidelse, er behandlingen ikke mulig uten medisiner. Den viktigste og mest brukte legemiddelgruppen under behandling av pasienter med bipolar lidelse er en gruppe humørstabilisatorer, hvis hovedoppgave er å stabilisere pasientens humør. Normotimika er delt inn i flere undergrupper, blant hvilke de som brukes for det meste i form av salter skiller seg ut.

I tillegg til litiumpreparater kan psykiateren, avhengig av pasientens symptomer, foreskrive antiepileptika som virker beroligende. Disse er valproinsyre, "Karbamazepin", "Lamotrigin". Ved bipolar lidelse er bruken av humørstabilisatorer alltid ledsaget av nevroleptika, som har en antipsykotisk effekt. De hemmer overføringen av nerveimpulser i de hjernesystemene der dopamin fungerer som en nevrotransmitter. Antipsykotika brukes hovedsakelig i den maniske fasen.

Det er ganske problematisk å behandle pasienter i TIR uten å ta antidepressiva i kombinasjon med stemningsstabilisatorer. De brukes til å lindre pasientens tilstand under den depressive fasen av manisk-depressiv psykose hos menn og kvinner. Disse psykotrope stoffene, som påvirker mengden av serotonin og dopamin i kroppen, lindrer følelsesmessig stress og forhindrer utvikling av melankoli og apati.

• Psykoterapi.

Denne typen psykologisk hjelp, som psykoterapi, består i regelmessige møter med den behandlende legen, der pasienten lærer å leve med sin sykdom, som en vanlig person. Ulike treninger, gruppemøter med andre pasienter som lider av en lignende lidelse hjelper en person ikke bare til å bedre forstå sykdommen sin, men også å lære om spesielle ferdigheter for å kontrollere og stoppe de negative symptomene på lidelsen.

En spesiell rolle i prosessen med psykoterapi spilles av prinsippet om "familieintervensjon", som består i familiens ledende rolle for å oppnå den psykologiske komforten til pasienten. Under behandlingen er det ekstremt viktig å etablere en atmosfære av komfort og ro hjemme, for å unngå krangel og konflikter, da de skader pasientens psyke. Familien hans og han selv må venne seg til ideen om uunngåeligheten av manifestasjoner av lidelsen i fremtiden og uunngåeligheten av å ta medisiner.

Værmelding og liv med TIR

Dessverre er prognosen for sykdommen i de fleste tilfeller ikke gunstig. Hos 90% av pasientene, etter et utbrudd av de første manifestasjonene av MDP, kommer affektive episoder igjen. Dessuten går nesten halvparten av personer som lider av denne diagnosen i lang tid til uførhet. Hos nesten en tredjedel av pasientene er lidelsen preget av en overgang fra en manisk fase til en depressiv fase, uten "lyse hull".

Til tross for fremtidens tilsynelatende håpløshet med en TIR-diagnose, er det fullt mulig for en person å leve med ham et vanlig normalt liv. Den systematiske bruken av normotimika og andre psykotrope stoffer lar deg forsinke begynnelsen av den negative fasen, og øke varigheten av "lysperioden". Pasienten er i stand til å jobbe, lære nye ting, engasjere seg i noe, føre en aktiv livsstil, gjennomgå poliklinisk behandling fra tid til annen.

TIR ble diagnostisert for mange kjente personligheter, skuespillere, musikere og bare mennesker, på en eller annen måte knyttet til kreativitet. Dette er kjente sangere og skuespillere i vår tid: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Dessuten er dette fremragende og verdenskjente artister, musikere, historiske personer: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven og kanskje til og med Napoleon Bonaparte selv. Dermed er diagnosen TIR ikke en setning; det er fullt mulig ikke bare å eksistere med den, men også å leve med den.

Generell konklusjon

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse der depressive og maniske faser avløser hverandre, ispedd den såkalte lysperioden – en periode med remisjon. Den maniske fasen er preget av et overskudd av styrke og energi hos pasienten, et urimelig høyt humør og et ukontrollerbart handlingsbehov. Den depressive fasen er tvert imot preget av et deprimert humør, apati, melankoli, retardasjon av tale og bevegelser.

Kvinner får MDP oftere enn menn. Dette skyldes forstyrrelser i det endokrine systemet og en endring i mengden hormoner i kroppen under menstruasjon, overgangsalder, etter fødsel. For eksempel er et av symptomene på manisk-depressiv psykose hos kvinner en midlertidig opphør av menstruasjonen. Behandling av sykdommen utføres på to måter: ved å ta psykotrope stoffer og gjennomføre psykoterapi. Prognosen for lidelsen er dessverre ugunstig: etter behandlingen kan nesten alle pasienter oppleve nye affektive anfall. Men med behørig oppmerksomhet på problemet, kan du leve et fullt og aktivt liv.