Hvor mange ekstra punkter for auskultasjon av hjertet. Auskultasjonspunkter i hjertet

Hjerter må følge følgende regler.

Posisjontålmodig. Pasienten skal lyttes til ulike bestemmelser- vertikal, horisontal og liggende på venstre side. Dette må gjøres, siden lydfenomenene som oppstår i hjertet på forskjellige klaffedefekter hjerter, kan høres i en eller annen stilling hos pasienten. For eksempel høres en bilyd ved mitralstenose best med auskultasjon av pasienten liggende på venstre side, en perikardial friksjonsbilyd høres best ved bunnen av hjertet når pasientens torso vippes fremover.

PosisjonAmbulansearbeider. Ambulansepersonell er plassert til høyre for pasienten og slik at det er praktisk og gratis å bruke phonendoscope over alle auskultasjonspunkter i hjertet.

Auskultasjonspunkter i hjertet

• punktummitralventil- toppen av hjertet (1-2 cm innenfor fra midtklavikulærlinjen til venstre i det 5. interkostale rommet);
• punktumaortaventil- II interkostalt rom ved brystbenet til høyre;
• punktumklipana lungearterier- II interkostalt rom til venstre ved kanten av brystbenet;
• poengtrikuspidalventil- ved bunnen av xiphoid-prosessen til brystbenet;
• punktumBotkin(V-punkt) - ved festebroen til III-IV-ribbene til brystbenet til venstre, ledes lyder (lyder) fra mitral- og aortaklaffene her.

Normale hjertelyder er klare (høye), rytmiske, klare.

tonerhjerter kan være svekket (med utilstrekkelig mitralklaffen- Jeg toner) eller intensiverer (jeg toner på toppen av hjertet med mitralstenose).

Svekkelse av II-tonen over aorta - med hypotensjon.

Av praktisk betydning gevinstIItoneringen<) aorleketøy- med hypertensjon og aterosklerose; gevinstovenforlungearterie- med mitral hjertesykdom.

Hvis II-tonen er mer klangfull over aorta, da aksentIItonerovenforaorta; hvis over stammen av lungearterien - aksentIItonerovenforlungearterie.

Ved alvorlig myokardpatologi er en bifurkasjon av II-tonen mulig - en 3-leddet hjerterytme vises (rytme halopa, rytme som ligner lyden av en galopperende hest).

Auskultasjonsvideo

Puls

Normalt er antall hjerteslag (HR) 60-80 på 1 minutt. Hjertefrekvensen kan øke (takhicardia) eller redusere (bradykardi). Takykardi kan være hos friske mennesker under løping, fysisk arbeid, økt følelsesmessig tilstand (forsvinner etter 2-3 minutter) og ulike patologiske tilstander (feber, myokarditt, tyrotoksikose, anemi, blodtap, etc.). Hjertefrekvens i disse tilfellene kan øke til 100-120 eller mer på 1 minutt.

Bradykardi kan observeres hos friske mennesker (idrettsutøvere, vagotonikk) og i patologiske tilfeller (innsnevring av aortaåpningen, tyfoidfeber, hjernehinnebetennelse, overdose av digitalis-medikamenter, etc.), er nedgang i pulsen (mindre enn 40 slag per minutt) observert med rytmeforstyrrelse (fullstendig atrioventrikulær blokade).

Normalt faller pulsen sammen med pulsen. Ved atrieflimmer (atrieflimmer) driver ikke svake sammentrekninger av hjertet blodet til periferien, så pulsfrekvensen telles kun av pulsbølgene som har kommet, hvor antallet er mindre enn hjertefrekvensen. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls kalles underskuddpuls.

Hjertelyder kan dempes eller dempes (dårlige, noen ganger knapt hørbare) med en reduksjon i hjertets kontraktile funksjon ved hjertesvikt.

Hjertelyder kan være ikke-rytmiske (arrhythmic-1 mi) - bevis på forstyrrelser i hjertets ledningssystem eller i myokard.

Hjertelyder kan være urene, i stedet for toner, høres lyder.

organisklyder oppstår på grunn av organiske lesjoner i hjertet, hjerteklaffer. De er røffe og verre etter trening.

Funksjonelllyder forekomme uten organiske lesjoner i hjertet: med anemi, tyrotoksikose, nervøs spenning.

Særpregettegnfunksjonellbråk funksjonelle bilyder er i de fleste tilfeller systoliske og høres best på toppen av hjertet og over lungearterien. De er alltid myke, ustabile (kan forsvinne etter trening), bæres ikke hvor som helst og oppdages ikke ved palpasjon av hjertet, er ikke ledsaget av en økning i hjertets størrelse.

Det oppstår støy systolisk(oppstår etter en lang pause mellom I og II hjertelyder) og diastolisk(i en lang pause mellom II og I hjertelyder). Kombinasjoner av begge lyder er mulig.

Etter å ha bestemt stedet for den beste lyttingen til støy, og kjenne verdiene til lyttepunktene, kan du bestemme stedet! patologisk prosess. For eksempel, hvis bilyden høres best på toppen av hjertet, mistenkes mitralklaffsykdom.

Etter å ha bestemt arten av støyen, antar vi hva! det er en patologi. Systolisk støy - mitralklaffinsuffisiens, i systolefasen lukker ikke klaffene tett, en støy av omvendt blodstrøm fra ventrikkelen 1 gjennom gapet dannet mellom cuspsene til ventil 1 inn i atriet høres. Diastolisk bilyd - stenose av venstre veneåpning (gjennom den innsnevrede åpningen i diastolisk fase kommer blod fra atriet inn i venstre ventrikkel med støy).

Støyledning

Støy som oppstår med hjerteklaffsykdom kan høres ikke bare ved lyttepunktene, men også i en viss avstand fra dem. De utføres vanligvis langs blodstrømmen fra stedet for forekomsten eller langs den tette muskelen i hjertet under sammentrekningen. En skarp systolisk bilyd ved aortastenose sprer seg således langt langs blodstrømmen til periferien og høres godt på carotis subclavia arteries, på kragebenene og på thorax ryggraden. Med mitralklaffinsuffisiens ledes støyen til venstre aksillærregion. En diastolisk bilyd ved aortaklaffinsuffisiens føres ned til venstre ventrikkel og høres ofte best ved Botkins punkt. Posisjonen til pasienten under auskultasjon er viktig: lyder med mitraldefekter høres bedre i posisjonene til pasienten på baksiden og venstre side, med aortadefekter - i vertikal stilling.

Ekstrakardielle bilyd inkluderer bråkfriksjonperikort. Det forekommer ved sykdommer i perikardiet, hvis blader blir grove, ikke er assosiert med hjertelyder, ligner lyden av papirrusling, høres best ved venstre kant av brystbenet (be pasienten holde pusten - perikardiet gni høres). Den perikardiale friksjonsstøyen er ustabil, forsvinner noen ganger, øker når stetoskopet presses mot brystet.

Auskultasjon av hjertet er den eldste måten å diagnostisere et organ på, men det har ikke mistet sin relevans på det nåværende tidspunkt.

Essensen av metoden er å lytte til lydene som oppstår under driften av orgelet.

Alt om auskultasjonspunkter i hjertet

1. Den første er apex beat, som lar deg lytte til venstre atrioventrikulær åpning og mitralklaffen;
2. Det andre auskultasjonspunktet for hjertet er II-interkostalrommet i høyre kant av brystbenet - her høres klaffene og aortaåpningene;


3. Den tredje er II-interkostalrommet ved venstre kant av brystbenet - lar deg lytte til ventilene i lungearterien;
4. Den fjerde er den nedre tredjedelen av brystet, ved siden av er basen av xiphoid-prosessen og stedet som V-ribben er festet til høyre kant av brystet - her høres høyre atrioventrikulær åpning og trikuspidalklaffen;
5. Det femte er III-interkostalrommet, det ligger ved siden av venstre kant av brystbenet - det regnes som et ekstra punkt som lar deg lytte til aortaklaffene.

Auskultasjon av hjertet utføres i sekvensen ovenfor. For et mer fullstendig bilde kan du laste ned følgende figur (Fig. 1. Auskultasjon av hjertet)

Alt om auskultasjon av hjertet av det første punktet

Først av alt står personen som utfører studien overfor oppgaven med palpasjon for å bestemme området der den apikale impulsen er lokalisert, hvoretter et phonendoskop plasseres på den. Hvis det ikke var mulig å palpere sonen til apex beat, bestemmes venstre kant av hjertesløvhet av perkusjon, så kan et phonendoskop installeres i en viss grense. På neste stadium bør pasienten trekke pusten dypt og puste ut, hvoretter han blir bedt om å holde pusten en stund. I dette øyeblikket lytter spesialisten til lydene som hjertet lager, noe som er nødvendig for identifikasjon og evaluering. Den første tonen høres umiddelbart etter en lang pause, den andre høres etter en kortere pause.

Det er også verdt å nevne sammenfallet av pulsimpulsen til halspulsåren eller den apikale impulsen med den første tonen. Palpasjon lar deg sjekke dette: stille tuppene til II- og IV-fingrene i en vinkel, med fokus på underkjeven nær den indre kanten av m. sternocleidomastoideus, finner legen den høyre halspulsåren (mens han arbeider med venstre hånd).

Det normale forholdet anses å være sonoriteten til den første tonen omtrent 2 ganger høyere i forhold til den andre. Hvis det å lytte til dette punktet viste at det andre er over normen, er dette grunnlaget for å fastslå styrkingen av den første, som kalles den klappende første tonen. Med et likt forhold mellom den første og andre, og også hvis den første tonen er svakere, oppgir legen sin svekkelse.

I noen tilfeller høres en rytme i den øvre sonen, som inkluderer 3 toner. Ofte gir et sunt hjerte en tredje tone hos barn. Det går vanligvis over i voksen alder. Som statistikk viser, hører bare 3% av personer i alderen 20-30 år, som ikke har noen patologier, den tredje tonen. Blant eldre mennesker observeres det enda sjeldnere.

Auskultasjon av hjertet hos voksne pasienter viser ofte en splittet tone eller tilstedeværelse av ytterligere toner, som er årsaken til en tredelt hjerterytme, som kalles en bifurkasjon av første tone, en galopprytme og en vaktelrytme. Vaktelrytmen anses å være en ekstra tone som vises i diastole - den følger med åpningen av mitralklaffen, ofte med den må man observere en klappende første tone. Når det gjelder galopprytmen, blir lyden til den første svekket. I tilfelle av forrangen til galoppens første tone, angir spesialisten tilstedeværelsen av en presystolisk galopp.

Når du følger galopptonen for det andre, oppgir legen tilstedeværelsen av en diastolisk galopp. Hvis pasienten har takykardi, smelter tonene som forårsaket de diastoliske og presystoliske galoppene ofte sammen, noe som resulterer i utseendet til en ekstra lyd, hvis sone er midten av diastolen. De kaller det den summerte galoppen. Ved bifurkasjon av den første er sonoriteten til begge systoliske toner nesten lik.

Alt om auskultasjon av hjertet av det andre punktet

Palpasjon, ved hjelp av venstre hånd, bestemmer spesialisten punktet, hvis plassering er det andre interkostale rommet, ved siden av høyre kant av brystbenet.

Hvis pasienten ikke har noen patologier, på dette tidspunktet vil sonoriteten til den andre litt overstige den første. Hvis forholdet mellom de to lydene er likt, eller hvis lyden til den andre tonen er lavere enn den første, konstaterer spesialisten en svekket andretone. Hvis den andre erstattes av to uklare, er dette grunnlaget for å fastslå splittelsen av den andre tonen, med dens klare lytting bestemmes en splittelse av den andre tonen.

Alt om tredje punkt auskultasjon

Ved hjelp av venstre hånd, palpasjon, står legen overfor oppgaven med å bestemme punktet, hvis plassering er det andre interkostale rommet nær venstre kant av brystbenet. Et phonendoscope er plassert i området funnet. Pasienten trekker pusten dypt, puster ut og holder pusten i en viss tid. I dette øyeblikket, lytter til lydene som hjertet lager, bestemmer og evaluerer legen dem. Samtidig kan 2 toner høres. Metoden for deres identifikasjon er beskrevet ovenfor.

Hvis pasienten ikke er diagnostisert med noen patologiske endringer, vil lytting til dette punktet vise at sonoriteten til den andre tonen overstiger volumet til den første.

Ved patologiske endringer faller forholdet mellom to toner ofte sammen med det andre lyttepunktet. På slutten av auskultasjonen av hjertet av det tredje punktet, lytter spesialisten igjen til det andre og tredje punktet, noe som lar deg sammenligne sonoriteten til den andre tonaliteten til disse punktene. Når du undersøker en sunn person, har den andre tonen av disse punktene samme volum. Hvis den andre tonen er et sted høyere i sonoritet (i fravær av dens svekkelse), fastslår spesialisten tilstedeværelsen av en aksent på den andre tonen i forhold til lungearterien eller aorta.

Auskultasjon av hjertet av det fjerde punktet

Ved å handle med venstre hånd bestemmer spesialistpalpasjonen sonen til bunnen av xiphoid-prosessen. Et phonendoscope plasseres litt over høyre kant av nedre tredjedel av brystet.

Pasienten trekker pusten dypt, puster ut og holder pusten en stund. Deretter lytter spesialisten til hjertelyden, på grunnlag av hvilken han bestemmer og evaluerer dem. I dette tilfellet er det mulig å lytte til to toner.

Hvis pasienten ikke har noen patologiske endringer, viser det å lytte til dette punktet at den første tonen er litt høyere enn den andre. Forholdet mellom tonaliteter som ligner det første lyttepunktet anses som unormalt.

Auskultasjon av det femte punktet

Ved hjelp av venstre hånd bestemmer palpasjonsspesialisten stedet, hvis plassering er det tredje interkostale rommet, ved siden av venstre kant av brystbenet. Etter det plasseres et phonendoskop i et bestemt område. Pasienten trekker pusten dypt, puster ut og holder pusten i den tiden legen har satt. For å bestemme og evaluere lydene som hjertet lager, lytter spesialisten nøye til dem. I dette tilfellet kan to toner høres. Hvis ingen patologier observeres, har begge tonene (i tilfelle av å lytte til dette punktet) nesten samme klang.

Når du endrer forholdet mellom volumet til den første og andre tonen, når du lytter til det femte punktet, har det ikke en uavhengig diagnostisk verdi. Hvis lydene er langvarige, som høres i intervallene, fastslår legen tilstedeværelsen av støy. Hvis det høres støy mellom første og andre tone, gis det definisjonen av systolisk. Ellers (mellom den andre og den første) er støyen definert som diastolisk.

I tilfelle av hjertebilyd, må spesialisten som utfører studien bestemme dens natur, som inkluderer:

1. Fasen av hjerteaktivitet der den oppstår kan være diastole eller systole.
2. Plasseringen av støyen eller punktet der den høres mest.
3. Lydstyrken eller svakheten til støyen.
4. Posisjonen til pasienten, som lar deg lytte bedre til støyen (horisontal, vertikal).
5. Lytteområdet som ikke inngår i auskultasjonspunktene.
6. Timbre funksjoner.
7. Dens endringer i dynamikk: monoton, økende, avtagende, avtagende-økende eller økende-minkende.
8. Spesiell oppmerksomhet rettes mot varigheten av støyen, siden den kan observeres både gjennom hele fasen av hjerteaktiviteten og en viss del av den.

I tilfelle en spesialist lytter til to eller flere typer støy, er hans oppgave å bestemme arten av hver av dem.

1posercu.ru

Hva er auskultasjon av hjertet

«Auskultasjon» er det vitenskapelige navnet på lytting. Oftest brukes den til å gjenkjenne lydene som hjertet eller lungene lager. Samtidig foretas en kvalitativ vurdering av det som blir hørt, det vil si overholdelse av normene for frekvens, lydstyrke og lydens natur.

Denne teknikken brukes ikke bare i diagnostisering. Det brukes også aktivt til å overvåke pasientens tilstand med hjertefeil, som allerede er kjent.

"Musikken" til hjertemuskelen består av alternerende to toner:

1. Tonene er korte og intermitterende.
2. Støy er kontinuerlig.

Hjertet høres ut som det renner vann i et rør. Støyens natur påvirkes av en rekke faktorer:

• blodstrømshastighet;
• ruhet av veggene i blodårene;
• hindringer som oppstår i strømmens bane;
• sted for lytting, nærhet til området for innsnevring av fartøyet.

Samtidig kan lydeffekter være av en annen karakter. De kan være:

• Hyser.
• Svak.
• Hyler.
• Ujevn.
• Mild.
• Piper.

Strømningshastigheten avhenger av viskositeten til blodet. Dens bevegelse gjennom karene skaper støy. Dette betyr at dersom det er endringer i strukturen til blodet, vil dette påvirke hjertets tone.

Et phonendoskop brukes til auskultasjon. Denne prosedyren er kjent for alle siden barndommen: legen med ordene "pust, ikke pust" påfører apparatet på brystet.

Historisk bakgrunn og trekk ved metodikken

Et stetoskop er en enhet for auskultasjon av hjertet. Den ble oppfunnet av den franske legen René Laennec. Denne betydningsfulle begivenheten fant sted i 1816. Utvendig er denne enheten et trerør med traktformede forlengelser med forskjellige diametre i endene.

Bokstavelig talt et år senere publiserte R. Laennec verket "Indirect Auscultation". Den beskriver selve opplevelsen og den praktiske anvendelsen av denne teknikken. Det var denne franske legen som identifiserte og systematiserte hovedsymptomene som helsearbeidere er avhengige av når de utfører auskultasjoner.

Stetoskopet har vært i aktiv bruk i over et århundre. Selv på begynnelsen av 1900-tallet fortsatte landlige paramedikere å bruke dette spesielle verktøyet, selv om denne modellen på den tiden hadde gjennomgått en modernisering.

Denne medisinske enheten ble erstattet av et binauralt instrument med et klokkeformet hode.. Etter det ble membranstrukturen satt i drift. Under aktiv bruk av disse enhetene la eksperter merke til en rekke funksjoner:

• Lavfrekvente lyder høres best med et klokkeformet stetoskop. For eksempel bilyd med mitralstenose.
• For høyfrekvent er en membranspiss mer egnet, det vil si at aorta-insuffisiens vil bli diagnostisert med dette spesielle instrumentet.

I 1926 ble et phonendoscope oppfunnet. Dens fordel i forhold til forgjengerne er kombinasjonen av to lytteteknologier, tilstedeværelsen av et membran-klokkeformet hode. Et slikt medisinsk utstyr er mer allsidig og fanger hjertelyder like tydelig, uavhengig av frekvens.

Formålet med undersøkelsen

Dette er en metode for å bestemme overholdelse av hjertesammentrekninger med aksepterte standarder. Takket være det intense arbeidet med muskler og ventiler, destilleres blodstrømmer fra kamrene inn i karene. I løpet av dette oppstår en vibrasjon som påvirker nærliggende vev, inkludert brystet.

Støynivået til disse svingningene er 5-800 Hz/s. En person er i stand til å fange dem delvis. Øret oppfatter lyder i området 16-20 000 Hz. De mest passende indikatorene for persepsjon er i området 1000-4000 Hz. Dette betyr at uten erfaring og omsorg kan viktig informasjon gå glipp av under prosedyren.

Resultatene av auskultatorisk undersøkelse gjør det mulig å:

• Få en ide om tilstanden til sirkulasjonssystemet.
• Vurder arbeidet til hjertemuskelen.
• Bestem trykket når du fyller kamrene.
• For å identifisere patologiske endringer i klaffene.
• Lokaliser lesjoner (hvis noen).

Dette bidrar til å lette prosessen med å stille en diagnose og foreskrive et passende behandlingsforløp.

Støyklassifisering

Ved auskultasjon av et hvilket som helst punkt i hjertets auskultasjon kan doble slag høres. I medisinsk praksis kalles de hjertelyder. I sjeldne tilfeller kan du høre 3. og 4. tone.

Den første tonen er systolisk. Den er dannet som et resultat av:

• funksjon av atriene;
• muskelspenning i ventriklene;
• fluktuasjoner av cusps av atrioventrikulære ventiler;
• lyder laget av veggene i aorta, lungearteriene og klaffeapparatet.

Den andre tonen kalles diastolisk. Det er dannet fra frekvenser som sendes ut på grunn av smelling av de semilunarklaffer i aorta og lungearterien.

Den tredje tonen er som en galopp. Hos voksne kan det manifestere seg som et symptom på en reduksjon i tonen i ventriklenes vegger. Hos barn og ungdom er det et tegn på at myokardiet ennå ikke er fullt utviklet. Å lytte til 3. tone i pediatri anses som normalt.

Prosedyremal

Å utføre auskultasjon av hjertet for en medisinsk arbeider er ikke vanskelig. Det viktigste er å strengt følge algoritmen for handlinger. På medisinske skoler blir studentene lært opp til å gjenta mønsteret til en gitt prosedyre dusinvis av ganger. Som et resultat bringes handlingssekvensen til automatisme.

Før du fortsetter til studien, vil legen be pasienten om å ta av seg yttertøyet. Hvis brystet er dekket med vegetasjon, behandles forskningspunktene med vann eller krem.. I henhold til standardene er det 5 hovedlyttepunkter med stetoskop. I nærvær av patologi tappes også flere steder.

Før du fortsetter til auskultasjon, vil legen gi pasienten kommandoer:

• "Pust inn."
• "Puste ut." Siden hjertet i dette øyeblikket nærmer seg brystet, gjør dette det mulig å høre bilydene og hjertelydene tydeligere.
• "Hold pusten."
• Noen ganger, for å øke intensiteten av slagene, kan legen foreslå å anstrenge seg eller sitte på huk.

Det er visse regler for auskultasjon av hjertet:

• Stillhet skal overholdes i rommet. Hvis legen hadde en livlig samtale eller var støyende rett før prosedyren, kan dette påvirke resultatene av studien.
• Pasienten undersøkes i stående eller liggende stilling.
• Lytting skjer i ulike faser av pusten.
• Studien utføres kun på visse punkter. I dem høres projeksjonen av lyder best.

For å bestemme plasseringen med den beste lyden, brukes palpasjonsteknikken, det interskapulære området lyttes til.

Fem hovedpunkter med "avlytting" hos voksne:

1. Øvre skyveområde.
2. 2. interkostalrom til høyre.
3. 2. interkostalrom til venstre.
4. Den nedre delen av brystbenet over xiphoid-prosessen.
5. 3. interkostalrom til venstre.

Et ekstra tiltak (om nødvendig) er å lytte til følgende segmenter:

• Over brystet.
• I venstre armhule.
• Interskapulært rom fra baksiden.
• Området av halspulsåren på nakken.

Punktene hos barn er lokalisert sammenfallende med de hos voksne. Sekvensen for auskultasjon hos barn er lik. Forskjellen ligger bare i tolkningen av effektene som høres.

Hos gravide kvinner

Fødselsleger og gynekologer bruker også denne teknikken i sin praksis. Stetoskopet gjør det mulig å kontrollere fosterets hjertelyder, dets motoriske aktivitet i utviklingsprosessen, for å bestemme flergangssvangerskap og babyens posisjon i livmoren.

Optimale punkter for å lytte til fosteret:

• Plasseringen av fosteret opp ned. Hjertet skal auskulteres under morens navle.
• Hvis babyen har tatt "booty down" -posisjonen, bør "avlyttingen" utføres over navlen.

Gjeldende regelverk

Auskultasjon av hjertet er normalt hvis det er flere toner som veksler i en bestemt rekkefølge. Det skal ikke være noen avvik. Alt skal være klart og rytmisk.

I henhold til lyden i den øvre delen av hjertet skjer dette som følger:

• Høy 1. systolisk tone.
• Kort pause.
• Stille 2. diastolisk tone.
• Lang pause.

Når du stiller en diagnose, bør pasientens alderskategori tas i betraktning.

Auskultasjon av et barnehjerte

Det krever spesielle ferdigheter og vaner til særegenhetene ved dens tonalitet. Tykkelsen på brystveggen hos et barn er liten, noe som betyr at permeabiliteten til lyder er bedre. Det er verdt å vurdere følgende nyanser:

• Nyfødte har dempet toner.
• Inntil 2 ukers alder anses pendelrytmen til begge toner som normal.
• Fra to års alder observeres en mer uttalt 2. tone i lungearterien under auskultasjon.
• Støy bør ikke høres hos nyfødte.
• Fra 3 års alder kan lyder tyde på revmatiske anfall.
• Hos spedbarn er det praktisk talt ingen pauser mellom hjerteslagene.

Tegn på sykdommen

Hvis endringene påvirket begge toner like mye, kan årsakene være:

1. Overvekt.
2. Opphopning av væske i venstre pleurahule.
3. Emfysem i lungen.

Endringer i bare en tone er resultatet av hjertepatologier.

Hvis den første systoliske ble omdannet til:

• døv, dette indikerer venstre ventrikkel hypertrofi, et problem med myokard, kardiosklerose;
• stille, dette indikerer muligheten for hjerteinfarkt;
• svakt å nå, noe som betyr økt luftighet i lungene;
• høyt, betyr det at det er en nevrose, stenose, anemi eller feber;
• en splittet tone indikerer en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen, aneurisme, myokarddystrofi.

Svikt i 2. tone oppstår når karene utvider seg eller aterosklerose i aorta.

Det er verdt å merke seg at normale resultater av auskultasjon av hjertet ikke alltid gir en 100% garanti for at en person har god helse. Derfor, hvis du er bekymret for trykk eller periodiske smerter i området av hjertemuskelen, er det tilrådelig å utføre en ultralyd eller EKG. Ikke vær likegyldig til helsen din!

proso-sud.ru

Sekvensen for å lytte til hjertet utføres i ovennevnte rekkefølge.

Auskultasjon av hjertet ved 1. punkt: Undersøkerens palpasjon bestemmer lokaliseringen av den apikale impulsen og plasserer fonendoskopet på impulssonen. I tilfeller der apex-slaget ikke er følbart, bestemmes venstre kant av hjertets relative sløvhet ved perkusjon, hvoretter phonendoskopet settes til en viss grense. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Den første er tonen som følger etter en lang pause, den andre er tonen etter en kort pause. I tillegg faller jeg tone sammen med den apikale impulsen eller pulsimpulsen til halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpasjon av høyre halspulsåre med tuppene av II-IV-fingrene på venstre hånd, satt i vinkelen på underkjeven ved den indre kanten av m. sternocleidomastoideus. Hos en frisk person er forholdet mellom I- og II-toner når det gjelder lydstyrke på dette tidspunktet slik at I-tonen er høyere enn II, men ikke mer enn 2 ganger. Hvis sonoriteten til I-tonen er mer enn 2 ganger lydstyrken til II-tonen, så oppgis forsterkningen av I-tonen (klappende I-tonen) på dette tidspunktet. Hvis forholdet mellom 1. tone og 2. tone er slik at volumet til 1. tone er lik eller svakere enn lyden av 2. tone, så oppgis svekkelsen av 1. tone på dette tidspunktet. I noen tilfeller høres en rytme bestående av 3 toner øverst. III lyden av et sunt hjerte er ofte auskultert hos barn, det forsvinner med alderen. Omtrent 3 % av friske personer i alderen 20 til 30 år kan fortsatt høre den tredje tonen, i en høyere alder høres den svært sjelden. Hos voksne må klinikken ofte forholde seg til en splittet tone eller tilleggstoner som danner en treleddet hjerterytme (vaktelrytme, galopprytme, splitt I-tone). Rytmen til vaktelen ("tid for å sove") skyldes utseendet til en ekstra tone i diastole (tonen til åpningen av mitralklaffen) og er vanligvis kombinert med en klappende I-tone. Med galopprytmen svekkes I-tonen; hvis en galopptone går foran tone I, noteres en presystolisk galopp; hvis en galopptone følger tone II, noteres en diastolisk galopp. Med takykardi kan tonene som danner de presystoliske og diastoliske galoppene smelte sammen, og gi en enkelt ekstra lyd i midten av diastolen; en slik galopp kalles summert. Med en bifurkasjon av I-tonen er begge systoliske toner like i volum eller nær hverandre.

Auskultasjon av hjertet ved 2. punkt: undersøkelse ved palpasjon (med venstre hånd) finner et punkt (i II interkostalrom ved høyre kant av brystbenet) og plasserer phonendoscope på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og vurderer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikasjon av I- og II-toner utføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. Hos en frisk person på dette tidspunktet er den andre tonen høyere enn den første. Hvis forholdet mellom I- og II-toner er slik at lydstyrken til II-tonen er lik eller svakere enn lyden av I-tonen, så oppgis svekkelsen av II-tonen på dette punktet. I tilfellet når to uklare toner høres i stedet for II-tonen, blir splittelsen av II-tonen på dette punktet konstatert, og hvis de høres tydelig, så splittelsen av II-tonen.

Auskultasjon ved 3. punkt: undersøkelse ved palpasjon (med venstre hånd) finner et punkt (i II interkostalrom ved venstre kant av brystbenet) og plasserer phonendoscope på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og vurderer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikasjon av I- og II-toner utføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. Hos en sunn person, på dette tidspunktet, er II-tonen høyere enn I. Ved patologi kan endringer i forholdet mellom toner og tonemelodi være det samme som i 2. auskultasjonspunkt. Etter å ha lyttet til hjertet ved 3. punkt, lyttes hjertet igjen ved 2. og 3. punkt for å sammenligne volumet til den andre tonen ved disse to punktene. Hos friske mennesker er volumet av den andre tonen på disse punktene det samme. Ved overvekt av lydstyrken til II-tonen på ett av disse punktene (forutsatt at II-tonen på hvert punkt er høyere enn I, dvs. det er ingen svekkelse), betoningen av II-tonen over aorta eller henholdsvis lungearterien er notert.

Auskultasjon av hjertet ved 4. punkt: undersøkelse ved palpasjon (med venstre hånd) finner bunnen av xiphoid-prosessen og plasserer phonendoscope over høyre kant av nedre tredjedel av brystbenet. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og vurderer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Hos en frisk person på dette tidspunktet er I-tonen høyere enn II. Ved patologi kan endringer i forholdet mellom toner og melodi av toner være det samme som i 1. auskultasjonspunkt.

Auskultasjon av hjertet ved 5. punkt: undersøkelse ved palpasjon (med venstre hånd) finner et punkt (i III interkostalrom ved venstre kant av brystbenet) og setter phonendoscope på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og vurderer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Volumet av begge toner på dette tidspunktet hos en frisk person er omtrent det samme. Endringen i forholdet mellom sonoritet av I- og II-toner under auskultasjon ved 5. punkt har ingen uavhengig diagnostisk verdi. Hvis det i tillegg til toner høres en utvidet lyd mellom dem, er dette støy. I tilfelle når støyen høres i intervallet mellom I og II toner, kalles det systolisk; hvis støyen bestemmes mellom II og I tone, kalles den diastolisk.

Når du oppdager en bilyd, bør følgende egenskaper bestemmes:

Hvis to eller flere typer støy høres (i henhold til fasene av hjerteaktivitet eller klang), er det nødvendig å finne ut alle egenskapene til hver av dem separat.

www.medkurs.ru

Under hjertets arbeid oppstår en rekke lydfenomener, som studeres ved hjelp av auskultasjon. Auskultasjon av hjertet gjør det mulig å få en ide om prosessene som skjer i hjertet under arbeidet. Når du utfører denne studien, må du følge reglene som øker effektiviteten:

- hjertet må lyttes til i horisontal og vertikal stilling, noen ganger på venstre side;

- auskultasjon av hjertet kan utføres med pasientens normale pust. Hvis det er nødvendig å avklare en rekke punkter, blir han også hørt mens han holder pusten;

- under lyttingen er det nødvendig å opprettholde stillhet og rommet skal være varmt;

- ventiler høres i rekkefølge etter avtagende frekvens av deres nederlag.

Auskultasjon av hjertet utføres ved den allment aksepterte metoden for å lytte med et stetoskop eller telefonndoskop. Bruken av disse instrumentene gjør det mulig å bestemme lydfenomener fra forskjellige deler av hjertet, noe som er spesielt viktig på grunn av deres nære plassering. Noen lyder under hjertets arbeid høres bedre med auskultasjon direkte til øret.

For en korrekt vurdering av det auskultatoriske bildet er det nødvendig å kjenne projeksjonsområdene til hjerteklaffene, områdene hvor de lytter best. Oppfatningen av lyder generert under hjertets arbeid avhenger av plasseringen av projeksjonen av ventilene, ledningen av lydvibrasjoner langs blodstrømmen, plasseringen i brystet til den delen av hjertet der disse vibrasjonene dannes. Dette gjør det mulig å finne visse områder på brystet, hvor du bedre kan lytte til lydfenomener. Områder med best lytting til hjertet kalles auskultasjonspunkter.

Auskultasjon av hjertet - auskultasjonspunkter

Auskultasjon av hjertet utføres i en bestemt sekvens, som følges for en korrekt vurdering av de innhentede dataene. Til dette brukes auskultasjonspunkter i hjertet, det vil si områder av brystet hvor lydene som genereres i en eller annen del av hjertet høres bedre.

Første punkt. Først auskulteres mitralklaffen. Auskultasjon utføres på det første punktet, som er plassert på toppen av hjertet.

Andre punkt. Lytt deretter til aortaklaffens arbeid - i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet.

Tredje punkt. Auskultasjon av ventilene i lungestammen utføres i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Fjerde punkt. Å lytte til trikuspidalklaffens arbeid utføres ved bunnen av xiphoid-prosessen til brystbenet.

Dette er de fire viktigste punktene for auskultasjon. Det er flere som brukes til å klargjøre dataene når det oppdages endringer.

Normalt høres to korte, konstant vekslende lyder over hjerteområdet, som kalles hjertetoner.

Den første tonen dannes under sammentrekningen av ventriklene, det vil si systole, og kalles derfor systolisk. Det er lengre og lavere, vises etter en lang pause, er bedre auskultert over apex, sammenfaller med arteriell puls.

Den andre tonen kalles diastolisk, da den oppstår under avslapning av hjertet - diastole. Den diastoliske tonen høres etter en kort pause, den høres bedre over hjertebunnen, den er kort og høy i lyd.

Patologiske endringer i hjertet fører til det faktum at hjertetoner kan endre seg: intensivere, svekke, bifurcate, ytterligere tredje og fjerde toner vises. For eksempel, med en betydelig svekkelse av den kontraktile funksjonen til myokardiet, vises en tredje tone, og hjertets arbeid er preget av en galopprytme, da det ligner lyden av hester som stamper.

Smerter ved inhalering Polytopisk ventrikulær ekstrasystol

Auskultasjon er en metode for å undersøke en pasient basert på å lytte til lydvibrasjoner skapt av arbeidet til et bestemt organ. Det er mulig å høre slike lyder ved hjelp av spesielle instrumenter, hvis prototyper har vært kjent siden antikken. De kalles et stetoskop og et stetofonendoskop. Prinsippet for deres arbeid er basert på å lede en lydbølge til legens høreorgan.

Fordeler og ulemper med metoden

Auskultasjon av hjertet er en verdifull metode for å undersøke en pasient selv på prehospitalt stadium, når det ikke er mulig å utføre laboratorie- og instrumentstudier. Teknikken krever ikke spesialutstyr og lar oss anta en foreløpig diagnose, kun basert på legens kunnskap og kliniske erfaring.

Men selvfølgelig, Det er umulig å bare stole på auskultasjonsdata når man skal stille en diagnose. Hver pasient med mistenkt hjertepatologi i henhold til auskultasjon bør uten feil undersøkes i tillegg ved bruk av laboratorie- og instrumentelle metoder. Det er auskultasjon hjelper bare å foreslå, men ikke i noe tilfelle bekrefte eller ekskludere diagnosen.

Når utføres hjerteauskultasjon?

Auskultasjon av hjertet utføres for hver pasient i alle aldre under den første undersøkelsen av en allmennlege, barnelege, kardiolog, arytmolog, lungelege eller annen terapeutisk spesialist. I tillegg utføres auskultasjon av hjertekirurg, thoraxkirurg eller anestesilege før operasjon.

Også leger og ambulansepersonell i akuttmedisinsk behandling bør kunne "lytte" til hjertet under den første undersøkelsen av pasienten.

Auskultasjon kan være informativ ved sykdommer som:

• . Lydfenomener består i nærvær av støy og ekstra toner, hvis forekomst skyldes grove brudd på hemodynamikk (blodbevegelse) inne i hjertekamrene.
• (betennelse i perikardsekken). Med tørr perikarditt høres en perikardiell friksjonsstøy, på grunn av friksjonen til de betente perikardiale arkene seg imellom, og med svekkelse og døvhet av hjertetoner.
• og for hjertet er preget av endringer i hjertefrekvens per minutt.
• (bak. endokarditt) er ledsaget av lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil på grunn av inflammatoriske endringer i hjerteklaffene.

Hvordan gjøres forskningen?

Hjerteauskultasjonsalgoritmen er som følger. Legen, under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stillhet), bør gjennomføre en foreløpig undersøkelse og undersøkelse av pasienten, og be ham kle av seg og frigjøre brystet. Videre, ved hjelp av et phonendoscope eller stetoskop, etter auskultasjon av lungefeltene, bestemmer legen punktene for å lytte til hjertet. Ved å gjøre det tolker han de resulterende lydeffektene.

Hjertets auskultasjonspunkt bestemmes av posisjonen til ventilene i hjertekamrene og projiseres på brystets fremre overflate og bestemmes av interkostalrommet til høyre og venstre for brystbenet.

Så, mitralklaffprojeksjon (1 poeng) bestemmes i det femte interkostale rommet under venstre brystvorte (Mitralventil, " M" på bildet). For å lytte til det hos kvinner, er det nødvendig å be pasienten om å holde venstre brystkjertel med hånden.

neste hørt aortaklaffens projeksjonspunkt (andre punkt), som projiseres inn i det andre interkostale rommet fra høyre kant av brystbenet (Aortaklaffen, " EN" på bildet). På dette stadiet er legen oppmerksom på de tofargede hjerteslagene.

Telefonendoskopet settes deretter inn projeksjonspunkt for ventilen til lungearterien (3 poeng) i det andre interkostale rommet nærmere venstre kant av brystbenet (Pulmonis ventil, " R" på bildet).

Den fjerde fasen av auskultasjon er auskultasjonspunkt for trikuspidalklaffen eller trikuspidalklaffen (punkt 4)- på nivå med det fjerde ribben nærmere høyre kant av brystbenet, og også ved bunnen av xiphoid-prosessen (Trikuspid ventil, " T" på bildet).

Den siste fasen av auskultasjonen er å lytte Botkin-Erb-sonen (5 punkt, "E" i figuren), som i tillegg reflekterer lydledning fra aortaklaffen. Denne sonen ligger i det tredje interkostale rommet fra venstre kant av brystbenet.

Å lytte til hvert område bør utføres med et pusthold i noen sekunder etter et dypt pust og utpust. Dessuten kan auskultasjon utføres både i liggende stilling, samt sittende og stående, med og uten foroverbøyning av overkroppen.

Dechiffrerer resultatene

Normale lydeffekter under auskultasjon av hjertet er tilstedeværelsen av to, som tilsvarer den alternative sammentrekningen av atriene og ventriklene. Også unormale hjerterytmer (vaktelrytme, galopprytme) bør også være fraværende i normen.

Lyder er lyder som vises med patologisk skade på ventilene - grov med (sikatrisk innsnevring) av ventilen og myk, blåser med (ufullstendig lukking av ventilene) av ventilen. I både det første og andre tilfellet skyldes støyen feil blodstrøm gjennom en innsnevret eller omvendt utvidet ventilring.

eksempler på typiske lyder i patologi og deres fordeling etter toner (1-4)

Så, for eksempel, når diastolisk bilyd (mellom 11 og 1 toner) vil høres under venstre brystvorte, og systolisk bilyd (mellom 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralklaffinsuffisiens. Når en systolisk bilyd høres i det andre interkostale rommet til høyre, og med aortaklaffinsuffisiens, høres en diastolisk bilyd ved Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet består i utseendet av lyder mellom to hovedtoner, som generelt gir spesifikke konsonanser. For eksempel ved hjertefeil høres galopprytmen og vaktelrytmen.

Tabell: vanlige fenomener registrert ved bruk av auskultasjon

Auskultasjon av hjertet hos barn

Å lytte til hjertet hos unge pasienter er ikke mye forskjellig fra det hos voksne. Auskultasjon utføres i samme sekvens og på samme projeksjonspunkter på ventilene. Bare tolkningen av de hørte lydeffektene er forskjellig. Så for eksempel er hjerteslagene til et nyfødt barn preget av fraværet av pauser mellom hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den vanlige rytmen, men ligner pendelens jevne slag. For enhver voksen pasient og for et barn over to uker er en slik hjerterytme, kalt embryokardi, et tegn på patologi - sjokk, en agonal tilstand.

I tillegg, hos barn, spesielt de eldre enn to år, er det en aksent av den andre tonen på lungearterien. Dette er ikke en patologi hvis det ikke er systoliske og diastoliske bilyd under auskultasjon.

Sistnevnte kan observeres hos små barn (opptil tre år) med medfødte misdannelser, og hos barn eldre enn tre år - med revmatisk hjertesykdom. I ungdomsårene kan støy også høres ved projeksjonspunktene til klaffene, men de skyldes hovedsakelig den funksjonelle omstruktureringen av kroppen, og ikke en organisk lesjon i hjertet.

Avslutningsvis bør det bemerkes at ikke alltid et normalt auskultatorisk bilde når man lytter til hjertet indikerer at pasienten er normal. Dette skyldes fraværet av bilyd i visse typer patologi. Derfor, ved den minste klage fra det kardiovaskulære systemet hos en pasient, er det tilrådelig å utføre og, spesielt når det gjelder barn.

Auskultasjon av hjertet er den mest verdifulle metoden for å undersøke hjertet.
Under hjertets arbeid oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analyse av disse tonene under lytting eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir
forståelse av den funksjonelle tilstanden til hjertet som helhet, arbeidet til det valvulære apparatet, aktiviteten til myokardiet.
Oppgavene for auskultasjon av hjertet er:
1) bestemmelse av hjertelyder og deres egenskaper: a) styrke;
b) soliditet; c) klangfarge; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemmelse av antall hjertesammentrekninger (i henhold til frekvensen av toner);
3) bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av støy med en beskrivelse av deres hovedegenskaper.

Når du utfører auskultasjon av hjertet, overholdes følgende regler.
1. Legens stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, noe som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige auskultasjonspunkter.
2. Pasientens posisjon: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) på venstre, noen ganger på høyre side.
3. Visse teknikker for auskultasjon av hjertet brukes:
a) lytting etter dosert fysisk aktivitet, dersom pasientens tilstand tillater det; b) lytting i ulike faser av pusten, samt når man holder pusten etter maksimum
pust inn eller ut.
Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape forhold for støyforsterkning og deres differensialdiagnostikk, som vil bli diskutert nedenfor.

Lyttesteder (auskultasjonspunkter) i hjertet

Lydfenomenene som oppstår i et bankende hjerte skyldes i stor grad arbeidet til hjerteklaffapparatet. Alle ventilåpninger i hjertet er plassert ved basen, og deres fremspring på den fremre brystveggen er plassert i svært nær avstand fra hverandre.
Dette eliminerer muligheten for isolert lytting til lydfenomener.

Anatomisk projeksjon av ventiler:

mitralventil - til venstre på nivået for vedlegg av tredje ribben til brystbenet; aortaklaff - i midtlinjen på nivået til den tredje kystbrusken; lungeventil - til venstre i II-interkostalrommet ved kanten av brystbenet; trikuspidalventil - bak brystbenet, i midten av linjen som forbinder festestedene for brusken til III-ribben til venstre og V-ribben til høyre.
På grunn av den nære plasseringen av projeksjonene til klaffene, for å differensiere lydens opprinnelse, ble de fjerneste punktene valgt, der lydfenomenene fra de tilsvarende klaffene best utføres, kalt de klassiske auskultasjonspunktene til hjertet.
1. punkt - lytte til mitralklaffen - i området av hjertets apex.
2. punkt - auskultasjon av aortaklaffen - II interkostalrom til høyre i kanten av brystbenet. Denne sonen fjernes fra den sanne projeksjonen, men her kommer aorta nærmest brystet og lydfenomenene forsterkes av blodstrømmen.
3. punkt - lytte til ventilen til lungearterien - II interkostalrom til venstre ved kanten av brystbenet, sammenfaller med den anatomiske projeksjonen.
4. punkt - lytte til trikuspidalklaffen - den nedre tredjedelen av brystbenet ved bunnen av xiphoid-prosessen. Dette området er ved siden av brystveggen til høyre ventrikkel.
5. punkt, eller Botkin-Erb-punkt, - auskultasjon av aortaklaffen - ved festepunktet for bruskene til III-IV-ribbene til venstre kant av brystbenet.

Rekkefølgen for å lytte til hjertet

Under auskultasjon observeres en viss sekvens, på grunn av hyppigheten av klaffeskader i ervervede hjertefeil. Start fra toppen (1
punkt), lytt deretter til bunnen av hjertet - 2. og 3. auskultasjonspunkt (aorta- og lungearterieklaffer), deretter 4. punkt - trikuspidalklaffen og det 5. tilleggspunktet (aortaklaffen ).
Deretter lytter du til hele regionen av hjertet, og flytt stetoskopet et lite stykke. Ved å bruke denne teknikken kan man spore endringer i styrken til tone eller støy og utføre deres differensialdiagnostikk.

Mekanismen for dannelse av hjertelyder

Under auskultasjon av hjertet bestemmes 2 obligatoriske (obligate) toner. Toner er regelmessige, raskt avtagende vibrasjoner som høres som en kort
lyd. Hos barn og noen unge (opptil 30 år i gjennomsnitt) kan en tredje (valgfritt) tone høres.
For bedre å forstå opprinnelsen til hjertelyder, er det viktig å vurdere fasestrukturen til hjertesyklusen, eller kronokardiogram.

Den første hjertelyden oppstår under ventrikulær systole og kalles systolisk, den andre hjertelyden oppstår i begynnelsen av ventrikulær diastole og kalles diastolisk.
Den første tonen på FCG blir registrert på nivået til S-bølgen til det synkrone EKG. I dannelsen av den første tonen skilles 3 komponenter ut:
Den første komponenten er lavfrekvent og lav amplitude (2-3 oscillasjoner per FCG i det innledende segmentet av tone I), dannes i den innledende perioden av systole, nemlig i Ys-fasen av stressperioden.
Dette er en muskelkomponent som er assosiert med spenningen i ventriklenes muskler, dekket av den kontraktile prosessen.
Hans rolle, som vist tilbake i 1873 av prof. A.A. Ostroumov, i dannelsen av den første tonen er ubetydelig; 2. komponent - ventil. Det dannes også i Ys-fasen av stressperioden, men allerede ved slutten, når det intraventrikulære trykket stiger og mitral- og trikuspidalklaffene lukkes. Deres svingninger etter lukking
og er ventilkomponenten i I-tonen. På PCG er denne komponenten utpekt som hoved- eller sentralsegmentet og representerer høy amplitude og relativt høy frekvens
svingninger;
Den 3. komponenten kan kalles valvulær-vaskulær, eller vaskulær. Det dannes i den innledende fasen av PI, nemlig i det protosfygmiske intervallet, når ventilene til aorta og lungearterien åpnes (ventilkomponent), og i fasen med maksimal utstøting av blod, når veggene i aorta og lunge. arterien vibrerer fra blodet som kastes ut i dem (vaskulær komponent). På FCG blir den tredje komponenten av den første tonen registrert i form av lavfrekvente og lavamplitudesvingninger.
Dermed dannes 1 tone i Ys-fasen og i den første eksilperioden.
Noen manualer beskriver atriell 4. komponent av den første tonen, som sammenfaller med atriell systole, dvs. ventrikulær diastol. Faktisk denne komponenten
noen ganger registreres på FCG i form av 1-2 lavfrekvente svingninger med lav amplitude. For øyeblikket tilskrives disse svingningene en uavhengig IV-tone, som vil bli diskutert nedenfor.
Den totale varigheten av den første tonen er 0,08-0,12 s.

Den andre tonen (diastolisk) på FCG registreres på slutten av T-bølgen til det synkrone EKG.
Det er en refleksjon av lydfenomenene som oppstår i ventriklenes diastole, eller rettere sagt, i dens første del. Diastole består av 2 perioder - avspenning og fylling, II tone er koblet
med en periode med avslapning.

Forskjeller mellom I-tone og II:
I-tone er lavere og lengre enn II-tone,
II-tone høres etter en lang pause,
I tone faller sammen med den apikale impulsen og pulsen på halspulsåren.
Den første tonen ved apexen og i bunnen av xiphoid-prosessen høres som sterkere enn den andre tonen, siden klaffekomponenten er involvert i dannelsen av den første tonen, pga.
lukking av mitral- og trikuspidalklaffene i FI R. Lydfenomenene knyttet til lukkingen av semilunarklaffene i diastole utføres betydelig til de angitte punktene
Samtidig høres II-tonen bedre i interkostalrommet II, fordi lydfenomener fra semilunarklaffene ledes bedre her enn fra mitral og trikuspidal.

Svekkelse av II-tonen

Svekkelsen av II-tonen på aorta er forårsaket av følgende årsaker:
a) aortaklaffinsuffisiens; b) innsnevring av munnen til aorta; c) reduksjon i blodtrykk (vaskulær insuffisiens,
blodtap osv.).
I det første tilfellet skyldes svekkelsen av II-tonen utilstrekkelig fluktuasjon av ventilene ved lukking, og svekkelsen går parallelt med graden av insuffisiens. Innsnevring av aortaåpningen
utstøtingen av blod i systole avtar, derfor reduseres trykket i aorta i diastole (diastolisk trykk i aorta).
Dette resulterer i mindre aortaklaffens lukkekraft i den første diastolperioden. En lignende mekanisme for å svekke den andre tonen fungerer også med en betydelig reduksjon i blodtrykket. Svekkelsen av II-tonen over lungearterien er forårsaket av insuffisiens av ventilene i lungearterien og/eller innsnevring av åpningen i lungearterien.
Generelt er svekkelsen av II-tonen ved bunnen av hjertet forårsaket av følgende faktorer: 1) lekk lukking av semilunar
ventiler, noe som fører til en reduksjon i svingningene deres; 2) en reduksjon i hastigheten på slamming av de semilunære klaffene på grunn av en reduksjon i blodtrykket eller fusjon av de semilunarventilene
klaffer ved valvulær stenose i munningen til hovedkarene.

Styrking II tone

Styrken til toner over aorta og lungearterien er den samme. I patologi er en økning (vekt) av II-tonen på aorta eller på lungearterien mulig.
Vektlegging av II tonus på aorta kan skyldes: a) en økning i trykk i den systemiske sirkulasjonen (arteriell hypertensjon, alvorlig fysisk anstrengelse), når de semilunære klaffene smeller igjen med mer kraft enn normalt; b) sklerose av aortaklaffene; c) alvorlig sklerose i aorta ascendens og fortykkelse av veggen ved syfilitisk mesaortitt.
I de to siste tilfellene får II-tonen en metallisk nyanse og kan dannes uten å øke trykket i den systemiske sirkulasjonen. Ved svært høye blodtrykkstall kan II-tone også få en metallisk fargetone.
Vektleggingen av II-tonen på lungearterien indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen. Det er 2 typer hypertensjon i den lille sirkelen - postkapillær og prekapillær.
lar.

Patologisk bifurkasjon av I-tonen oppstår med en fullstendig blokade av en av bena til bunten av His - på grunn av en forsinkelse i sammentrekningen av den tilsvarende ventrikkelen.
Bifurkasjon av II-tonen er ikke uvanlig. Dens mekanisme er assosiert med ikke-samtidig lukking av semilunarklaffene i aorta og lungearterien, som følge av forlengelse eller forkorting av systolen til en av ventriklene.
Fysiologisk bifurkasjon av II-tonen er ganske vanlig hos friske unge mennesker. Den er forgjengelig og er forbundet med pusten. Dens umiddelbare årsak er en økning i blodstrømmen til høyre hjerte under innånding med en forlengelse av utvisningsperioden, noe som fører til en forsinkelse i lukkingen av lungeklaffen med spaltningen av lungekomponenten i II-tonen.
Patologisk bifurkasjon av II-tonen oppstår på grunn av forkorting eller forlengelse av systolen til en av ventriklene og bestemmes av:
a) med mitralstenose (på grunn av obstruksjon av utstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikkel, dens fylling avtar, systolen forkortes og aortaklaffen lukkes tidligere enn lungeklaffen. I tillegg, på grunn av postkapillær pulmonal hypertensjon, systolen av høyre ventrikkel ender senere enn venstre);
b) med stenose av aortaåpningen (som følge av systoleforlengelse lukkes aortaklaffene senere);
c) med arteriell hypertensjon (forlengelse av systolen til venstre ventrikkel);
d) med prekapillær pulmonal hypertensjon - emfysem, trombose og lungeemboli - det er en forsinkelse i lukkingen av lungeklaffen på grunn av forlengelse av høyre ventrikkelsystole.
Den vanligste av disse årsakene til bifurkasjon av II-tonen i lungearterien er mitralstenose med høyre ventrikkelhypertrofi og hypertensjon i lungesirkulasjonen.

Trinomiale rytmer av hjerteaktivitet

Tre-terms rytmer er preget av utseendet til en uavhengig, ekstra hjertelyd.
Det er 3 former for treleddede rytmer: rytme med mitralstenose ("vaktelrytme"); tre-sikts rytme med "systolisk klikk" - systolisk galopp; galopp rytme.
Tretidsrytmen i mitralstenose skyldes utseendet av en ekstra mitraltonus i begynnelsen av ventrikulær diastol på grunn av anatomiske endringer i mitralklaffen. Denne tonen vises på FCG 0,07-0,13 s etter den andre tonen. Utseendet skyldes sklerose i mitralklaffene, som når de åpnes, stikker inn i ventrikkelens hulrom.
I hurtigfyllingsfasen gjør ventilene oscillerende bevegelser under trykk fra blodstrømmen, som oppfattes som en ekstra lyd i form av et kort klikk. Denne tonen kalles mitralklaffens åpningston, eller mitralklikk, og høres i hjertets apex, helst i posisjonen på venstre side.
«Quail Rhythm» består av en klappende I-tone; II tone; ekstra mitralklaffåpningstone.

Tre-terms rytme med systolisk klikk.

En ekstra tone i form av et systolisk klikk er plassert i andre halvdel av systolen, nærmere den andre tonen. Det har 3 hovedårsaker: a) mitralklaffprolaps - en tilstand når, som følge av skade på papillærmusklene, forlengelse av senefilamentene, mitralklaffbladet stikker inn i hulrommet i venstre atrium under systole med dannelse av en ekstra sonorøs tone - det såkalte systoliske klikket; b) sklerose av aortaklaffen og stigende aorta - utseendet til et systolisk klikk er assosiert med åpningen av den sklerotiske aortaklaffen og påvirkningen av blod på den komprimerte veggen av aorta; c) intrapericardiale årsaker.
Galopprytmen høres ved alvorlig myokardskade med redusert kontraktilitet (myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, arteriell hypertensjon, kardiomyopati, etc.). V.P. Obraztsov kalte galopprytmen «hjertets rop om hjelp».
Galopprytmen høres godt med en hjertefrekvens på opptil 100 slag per 1 min og verre ved alvorlig takykardi (over 120 slag per 1 min), samt med en hjertefrekvens på mindre enn 70 slag per 1 min.
En ekstra tone i galopprytmen er forsterkede (patologiske) III- eller IV-toner, III-tonen dannes i fasen med rask fylling, og IV-tonen er i fasen av atriesystole.
Følgende typer galopprytme skilles.

Diastolisk galopprytme.

Tidligere ble det kalt den proto-diastoliske rytmen. I forbindelse med studiet av fasestrukturen til hjertesyklusen ble mekanismen og tidspunktet for dannelsen spesifisert.
Siden III-tonen vises i løpet av perioden med rask fylling, når protodiastolen allerede er fullført, er det mer riktig å kalle denne rytmen den diastoliske eller mesodiastoliske galopprytmen.
Utseendet til en ekstra III-tone er assosiert med en svekkelse av myokardtonen til venstre ventrikkel, som oppstår med dens uttalte myogene dilatasjon. Det er en rask strekking av ventriklenes vegger med blod, noe som får dem til å svinge og manifesteres av et ekstra lydfenomen; III-tone vises 0,12-0,2 s etter tone II.
Den presystoliske galopprytmen vises på tidspunktet for atriesystole under betingelse av: a) venstre atriehypertrofi, spesielt på bakgrunn av atrioventrikulær ledningsforlengelse;
b) tap av ventrikulær myokardial tonus. I disse tilfellene er det en patologisk økning i IV (atrial) hjertelyd, som også lettes av økte svingninger i veggene i venstre ventrikkel som har mistet tonen når den fylles under atrial systole. Ellers kalles den presystoliske galoppen atrial.
Den summerende galoppen dannes som et resultat av lagdelingen av den ekstra tonen til den diastoliske galoppen (III-tonen) på den ekstra tonen til den presystoliske galoppen (IV-tonen), som observeres med takykardi.
I motsetning til "vaktelrytmen", som er preget av en forsterket - klappende I-tone, med en galopprytme, er I-tonen vanligvis svekket.

En av hovedmetodene som brukes i daglig medisinsk praksis er auskultasjon av hjertet. Metoden lar deg lytte til lydene som dannes under myokardkontraksjon med en spesiell enhet - et stetoskop eller et phonendoskop.

Med dens hjelp blir pasienter screenet for påvisning av sykdommer i hjerte og blodårer. Følgende sykdommer kan mistenkes ved endringer i det auskultatoriske bildet:

• misdannelser (medfødt/ervervet);
• myokarditt;
• perikarditt;
• anemi;
• dilatasjon eller hypertrofi av ventriklene;
• iskemi (angina pectoris, hjerteinfarkt).

Telefonendoskopet registrerer lydimpulser under myokardsammentrekninger, kalt hjertelyder. En beskrivelse av deres styrke, dynamikk, varighet, grad av lyd, dannelsessted er et viktig aspekt, siden hver sykdom har et spesifikt bilde. Dette hjelper legen til å mistenke sykdommen og henvise pasienten til et spesialisert sykehus.

Poeng for å lytte til hjerteklaffene

I en hast kan du ikke auskultere hjertet. Det startes etter en samtale med pasienten, undersøkelse, studie av hans plager og sykdomshistorien. I nærvær av symptomer på myokardskade (smerter bak brystbenet, kortpustethet, brystkompresjon, akrocyanose, fingre i form av "trommestikker"), utføres en grundig undersøkelse av hjerteregionen. Brystet bankes for å bestemme hjertets grenser. Palpasjonsundersøkelse lar deg fastslå tilstedeværelse eller fravær av skjelving i brystet eller hjertepukkelen.

Auskultasjonspunkter under auskultasjon av hjertet faller sammen med den anatomiske projeksjonen av klaffene på brystet. Det er en viss algoritme for hvordan man lytter til hjertet. Den har følgende rekkefølge:

• venstre atrial ventrikkelklaff (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• høyre atrioventrikulær ventil (4);
• tilleggspunkt for aortaklaffen (5).

Det er 5 ekstra auskultasjonspunkter. Å lytte i projeksjonene deres anses som hensiktsmessig for å bestemme patologiske hjertelyder.

Auskultasjon av mitralklaffen utføres i området av apex beat, som palperes tidligere. Normalt er den plassert i det 5. interkostale rommet utover fra brystvorten med 1,5 centimeter. Hjerteklafflyder mellom venstre ventrikkel og aorta høres i det andre interkostalrommet langs høyre kant av brystbenet, og lungeklaffen er i samme projeksjon, men til venstre. Studiet av trikuspidalklaffen utføres i regionen av xiphoid-prosessen i brystbenet. Det ekstra Botkin-Erb-punktet lar deg fullt ut sette pris på lyden av aortaklaffen. For å lytte til det, plasseres et phonendoscope i det tredje interkostale rommet fra venstre kant av brystbenet.

Studenter ved medisinske institutter studerer metoden for auskultasjon av hjertet under normale og patologiske forhold i løpet av terapisyklusen. Til å begynne med utføres trening på en mannequin, og deretter direkte på pasienter.

Teknikker som hjelper deg med å gjennomføre undersøkelsen riktig

Å lytte til hjertelyder krever overholdelse av visse regler. Hvis en persons generelle velvære er tilfredsstillende, står han på undersøkelsestidspunktet. For å redusere sannsynligheten for manglende patologi, blir pasienten bedt om å holde pusten etter et dypt pust (i 4-5 sekunder). Stillhet skal overholdes under eksamen. Ved alvorlig alvorlighetsgrad av sykdommen utføres auskultasjon mens du sitter eller ligger på venstre side.

Det er ikke alltid mulig å høre hjertelyder. Derfor bruker leger følgende teknikker:

• I nærvær av rikelig hårfeste - dekk med krem ​​eller vann, i sjeldne tilfeller, barber av.

• Med et økt subkutant fettlag - sterkere trykk på brystet på hodet til phonendoscope på steder for å lytte til hjerteklaffene.
• Hvis det er mistanke om mitralstenose, lytt til tonene i sidestilling med et stetoskop (en enhet uten membran).
• Hvis du mistenker tilstedeværelsen av patologi til aortaklaffen - lytt til pasienten mens du puster ut mens du står med overkroppen bøyd fremover.

Med et tvilsomt auskultatorisk bilde brukes en test med fysisk aktivitet. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å gå i to minutter eller sitte ned 5 ganger. Fortsett deretter til å lytte til toner. Økt blodstrøm på grunn av økt myokardbelastning reflekteres i hjertelyden.

Tolking av resultater

Auskultasjon avslører normale eller unormale hjertelyder og bilyd. Deres tilstedeværelse krever videre studier ved bruk av standard laboratorie- og instrumentforskningsmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person er utseendet til to hovedtoner (1, 2) under auskultasjon fysiologisk. Det er også ekstra hjertelyder (3, 4) som kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærvær av patologisk lyd, henviser terapeuten pasienten til en kardiolog. Han studerer deres lokalisering, lydstyrke, klang, støy, dynamikk og varighet.

Den første tonen oppstår under ventrikulær sammentrekning og består av fire komponenter:

• valvular - bevegelsen av brosjyrene til de atrioventrikulære klaffene (mitral, tricuspid);
• muskulær - sammentrekning av veggene i ventriklene;
• vaskulære - oscillerende bevegelser av veggene i lungestammen og aorta;
• atrial - atriell sammentrekning.

Det høres best på toppen av hjertet. Dens varighet er noe lengre enn den andre. Hvis det er problemer med definisjonen, er det nødvendig å føle pulsen på halspulsårene - 1 tone faller sammen med den.

Karakteristikken til den andre tonen utføres ved bunnen av hjertet. Den er dannet av 2 komponenter - vaskulær (vibrasjon av veggene i hovedkarene) og valvulær (bevegelse av brosjyrene til klaffene til aorta og pulmonal trunk) i øyeblikket av avslapning av hjertemuskelen. Den har en høy klang i forhold til den første tonen.

Den raske fyllingen av ventriklene med blod rister veggene og skaper en lydeffekt som kalles den tredje tonen.

Det kan ofte høres i ung alder. Den fjerde tonen bestemmes ved slutten av hjertets avslapningsfase og begynnelsen av atriell sammentrekning på grunn av den raske fyllingen av ventrikkelhulene med blod.

Under visse forhold endrer folk egenskapene til toner (forsterkning, bifurkasjon, svekkelse, splitting). Årsaken til forsterkningen av toner kan være ikke-hjertepatologi:

• sykdommer i luftveiene med en endring i størrelsen på lungene;

• skjoldbrusk sykdom (hypertyreose);
• en stor gassboble i magen;
• tettheten til det menneskelige skjelettet (barn og eldre).

En økning i hjertets arbeid, under trening eller en økning i kroppstemperatur, forårsaker en økning i lyd på grunn av kompenserende hjerteslag. Svekkelsen av tonene indikerer ekstrakardial patologi med et stort fettlag, en økning i luftigheten i lungevevet og tilstedeværelsen av eksudativ pleuritt.

Endringer i hjertetoner i patologi

En endring i lyden av den første tonen kan oppstå med følgende sykdommer:

• Styrking - stenose av begge atrioventrikulære klaffer, takykardi.
• Svekkelse - venstre ventrikkel hypertrofi, utilstrekkelig hjerte, myokarditt, kardiosklerose, atrioventrikulær ventil insuffisiens.
• Bifurkasjon - brudd på ledning (blokade), sklerotisk endring i veggene i aorta.

Følgende patologi forårsaker en variasjon i lyden av den andre tonen:

• Styrking til høyre i det andre interkostale rommet - hypertensjon, vaskulær aterosklerose.
• Styrking til venstre i det andre interkostale rommet - lungeskade (pneumosklerose, emfysem, lungebetennelse), defekter i venstre artioventrikulær ventil.
• Bifurkasjon - stenose av venstre atrioventrikkelklaff.
• Svakhet i lungearterien - lungeklaffedefekter.
• Svakhet på aorta - anomalier i aortaklaffen.

Det er ganske vanskelig å skille mellom bifurkasjon / splitting av hovedhjertelydene med utseendet til flere. Når myokardiet er skadet, kan det oppstå en "galopprytme". Den er preget av tillegg av en tredje tone til de viktigste. Dens utseende skyldes strekking av ventriklenes vegger, det innkommende volumet av blod fra atriene, med en svekkelse av myokardiet. Rytmen kan høres direkte av øret til pasienten som ligger på venstre side.

"Rhythm of a Quail" er en patologisk hjertelyd, inkludert klapping av 1 tone, 2 og flere toner. Rytmen har et stort lytteområde; den utføres fra toppen av hjertet til basen og til armhulen.

Prinsipper for auskultasjon av hjertet hos barn

Punktene for auskultasjon av hjerteklaffene hos barn og prosedyren for å utføre den skiller seg ikke fra voksne. Men pasientens alder betyr noe. Barn er preget av tilstedeværelsen av følgende funksjoner i det auskultatoriske bildet:

• Tilstedeværelsen av aksent 2 toner over lungearterien i barneskolealder;
• Tilstedeværelsen av 3, 4 toner.

• Definisjonen av "kattens spinn" ved 12-15 år.
• Endring av hjertets grenser (i centiltabeller kan du finne ut normene for hver alder og kjønn).

Hos nyfødte indikerer definisjonen av støy og unormale hjertelyder medfødte misdannelser. Deres tidlige oppdagelse og omsorg øker overlevelsesprognosen for slike pasienter. Hjertets patologi bestemmes selv i perioden med intrauterin utvikling av fosteret i henhold til ultralyd.

Fordeler og ulemper med metoden

Siden Hippokrates tid har perkusjon, auskultasjon og palpasjon blitt ansett som de viktigste metodene for å undersøke pasienter. Takket være dem kan man anta tilstedeværelsen av enhver patologi i hjertet. Fordelen med auskultasjon er dens enkelhet og høye spesifisitet.

Men bare på grunnlag av det hørte bildet er det umulig å gi en nøyaktig konklusjon om diagnosen. Den største ulempen med metoden er legens subjektive vurdering av tonelyd. I dette tilfellet kan du ikke lytte til det legen har hørt. Innen medisin har det dukket opp digitale phonendoskoper som kan ta opp lydsignaler av god kvalitet. Imidlertid er kostnadene deres svært høye, noe som ikke tillater dem å bli satt ut i livet.