Pomóż chorobie u kobiet w ciąży. Zespół pomocy (zespół pomocy) - niebezpieczne powikłanie w trzecim trymestrze ciąży: przyczyny, diagnoza, leczenie

W życiu każdego człowieka nieuchronnie przychodzi moment, który zmusza do zwrócenia się o pomoc z zewnątrz. W takich sytuacjach pracownicy służby zdrowia często pełnią rolę asystentów. Dzieje się tak, gdy ludzkie ciało zajęło się podstępną chorobą i nie można sobie z nią poradzić samemu. Wszyscy wiedzą, że szczęśliwy stan ciąży nie jest chorobą, ale to przyszłe matki szczególnie potrzebują pomocy medycznej i psychologicznej.

„Pomoc!”, czyli Skąd wzięła się nazwa choroby

Wezwanie o pomoc brzmi inaczej w różnych językach. Na przykład w języku angielskim zdesperowane rosyjskie „Pomoc!” wymawiane jak „pomoc”. To nie przypadek, że syndrom HELLP jest prawie zgodny z już międzynarodową prośbą o pomoc.

Objawy i konsekwencje tego powikłania w czasie ciąży są tak duże, że pilnie potrzebna jest pilna interwencja medyczna. Skrót HELLP odnosi się do całego szeregu problemów zdrowotnych: w pracy wątroby, z krzepliwością krwi i zwiększonym ryzykiem krwawienia. Oprócz tego zespół HELLP powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie nerek i zaburzenia ciśnienia krwi, co znacznie pogarsza przebieg ciąży.

Obraz choroby jest tak poważny, że organizm zaprzecza samemu faktowi rodzenia dzieci, dochodzi do niewydolności autoimmunologicznej. Taka sytuacja ma miejsce, gdy kobiece ciało jest całkowicie przeciążone, gdy mechanizmy obronne odmawiają działania, pojawia się najcięższa depresja, zanika wola życia i dalsza walka. Krew nie krzepnie, rany się nie goją, krwawienie nie ustaje, a wątroba nie jest w stanie pełnić swoich funkcji. Ale ten krytyczny stan jest podatny na korektę medyczną.

Historia choroby

Zespół HELP został opisany pod koniec XIX wieku. Ale dopiero w 1978 Goodlin powiązał tę patologię autoimmunologiczną ze stanem przedrzucawkowym podczas ciąży. A w 1985 roku, dzięki Weinsteinowi, odmienne objawy połączyły się pod jedną nazwą: zespół HELLP. Warto zauważyć, że ten poważny problem praktycznie nie jest opisany w krajowych źródłach medycznych. Tylko nieliczni rosyjscy anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji przeanalizowali tę straszną komplikację stanu przedrzucawkowego bardziej szczegółowo.

Tymczasem syndrom HELP w czasie ciąży szybko nabiera rozpędu i zabiera wiele istnień.

Każdą komplikację opisujemy osobno.

Hemoliza

Zespół HELP obejmuje przede wszystkim groźną chorobę wewnątrznaczyniową, charakteryzującą się całkowitym zniszczeniem komórek. Zniszczenie i starzenie się czerwonych krwinek powoduje gorączkę, zażółcenie skóry, pojawienie się krwi w badaniach moczu. Najbardziej zagrażającymi życiu konsekwencjami jest ryzyko obfitego krwawienia.

Niebezpieczeństwo małopłytkowości

Kolejnym składnikiem skrótu tego zespołu jest małopłytkowość. Ten stan charakteryzuje się spadkiem liczby płytek krwi we krwi, co z czasem powoduje samoistne krwawienie. Taki proces można zatrzymać tylko w szpitalu, a podczas ciąży ten stan jest szczególnie niebezpieczny. Powodem mogą być poważne zaburzenia odporności, które doprowadziły do ​​anomalii, w której organizm walczy ze sobą, niszcząc zdrowe komórki krwi. Zagrożenie życia to naruszenie krzepliwości krwi, które powstało na tle zmiany liczby płytek krwi.

Okropny zwiastun: wzrost enzymów wątrobowych

Kompleks patologii zawartych w zespole POMOCY wieńczy tak nieprzyjemny znak, jak Dla przyszłych matek oznacza to, że w jednym z najważniejszych narządów ludzkiego ciała występują poważne awarie. W końcu wątroba nie tylko oczyszcza organizm z toksyn i wspomaga pracę przewodu pokarmowego, ale także wpływa na sferę psycho-emocjonalną. Często taka niepożądana zmiana jest wykrywana podczas rutynowego badania krwi, które jest przepisywane kobiecie w ciąży. W przypadku gestozy powikłanej zespołem HELP wskaźniki znacznie różnią się od normy, ujawniając zagrażający obraz. Dlatego konsultacja lekarska jest pierwszą obowiązkową procedurą.

Cechy trzeciego trymestru

Trzeci trymestr ciąży jest bardzo ważny dla dalszego porodu i porodu. Częstymi powikłaniami są obrzęk, zgaga i zaburzenia trawienia.

Wynika to z zaburzeń w funkcjonowaniu nerek i wątroby. Powiększona macica mocno obciąża narządy trawienne, przez co zaczynają one zawodzić. Ale w przypadku gestozy mogą wystąpić stany, które nazywane są nasileniem bólu w okolicy nadbrzusza, wywołują nudności, wymioty, obrzęk, wysokie ciśnienie krwi. Na tle powikłań neurologicznych mogą wystąpić drgawki. Niebezpieczne objawy nasilają się, czasem niemal błyskawicznie, powodując ogromne szkody dla organizmu, zagrażając życiu przyszłej matki i płodu. Ze względu na ciężki przebieg stanu przedrzucawkowego, który często niesie ze sobą III trymestr ciąży, często występuje zespół o wymawianej nazwie POMOC.

Żywe objawy

Zespół HELLP: obraz kliniczny, diagnoza, taktyka położnicza - temat dzisiejszej rozmowy. Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie szeregu podstawowych objawów towarzyszących tej groźnej komplikacji.

1. Z OUN. Układ nerwowy reaguje na te zaburzenia drgawkami, silnymi bólami głowy i zaburzeniami widzenia.
2. Praca układu sercowo-naczyniowego jest zaburzona z powodu obrzęku tkanek i zmniejszonego krążenia krwi.
3. Procesy oddechowe na ogół nie są zaburzone, jednak po porodzie może wystąpić obrzęk płuc.
4. Ze strony hemostazy odnotowuje się trombocytopenię i naruszenie funkcjonalnego składnika pracy płytek krwi.
5. Zmniejszona czynność wątroby, czasami śmierć jej komórek. Rzadko obserwowany spontaniczny, co pociąga za sobą zgon.
6. Naruszenie układu moczowo-płciowego: skąpomocz, dysfunkcja nerek.

Zespół HELP charakteryzuje się różnymi objawami:

• dyskomfort w wątrobie;
• wymioty;
• ostre bóle głowy;
• drgawki;
• stan gorączkowy;
• upośledzona świadomość;
• niewydolność oddawania moczu;
• obrzęk tkanek;
• skoki ciśnienia;
• wielokrotne krwotoki w miejscach manipulacji;
• żółtaczka.

Choroba laboratoryjna objawia się trombocytopenią, krwiomoczem, wykrywaniem białka w moczu i krwi, niskim poziomem hemoglobiny, podwyższoną bilirubiną w badaniu krwi. Dlatego, aby wyjaśnić ostateczną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu badań laboratoryjnych.

Jak rozpoznać komplikacje w czasie?

Aby w porę zidentyfikować i zapobiec groźnym komplikacjom, przeprowadzana jest konsultacja lekarska, na którą zaleca się regularne przychodzenie przyszłych mam. Specjalista rejestruje kobietę w ciąży, po czym dokładnie monitoruje zmiany zachodzące w ciele kobiety przez cały okres. W ten sposób ginekolog na czas naprawi niechciane odchylenia i podejmie odpowiednie środki.

Zmiany patologiczne można wykryć za pomocą testów laboratoryjnych. Na przykład badanie moczu pomoże wykryć białko, jeśli takie istnieje. Wzrost wskaźników białkowych i liczby leukocytów wskazuje na wyraźne zaburzenia w funkcjonowaniu nerek. Między innymi może nastąpić gwałtowny spadek ilości moczu i znaczny wzrost obrzęku.

Problemy w wątrobie objawiają się nie tylko bólem w prawym podżebrzu, wymiotami, ale także zmianą składu krwi (wzrost liczby enzymów wątrobowych), a wzrost wątroby jest wyraźnie odczuwalny w badaniu palpacyjnym .

Małopłytkowość stwierdza się również w badaniu laboratoryjnym krwi kobiety w ciąży, u której realne jest zagrożenie zespołem HELP.

Jeśli podejrzewasz wystąpienie zespołu rzucawki i POMOCY, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, ponieważ z powodu skurczu naczyń i krzepnięcia krwi jego wskaźniki mogą poważnie wzrosnąć.

Diagnoza różnicowa

Modna obecnie diagnoza zespołu HELP w położnictwie zyskała popularność, dlatego często jest błędnie diagnozowana. Często kryją się za nim zupełnie inne choroby, nie mniej niebezpieczne, ale bardziej prozaiczne i powszechne:

• nieżyt żołądka;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• toczeń układowy;
• choroba kamicy moczowej;
• sepsa położnicza;
• choroba marskości wątroby);
• plamica małopłytkowa o nieznanej etiologii;
• niewydolność nerek.

Dlatego różn. diagnoza powinna uwzględniać różnorodność opcji. W związku z tym powyższa triada - hiperenzymemia wątroby, hemoliza i małopłytkowość - nie zawsze wskazują na obecność tego powikłania.

Przyczyny zespołu HELP

Niestety, czynniki ryzyka nie są dobrze poznane, ale istnieją sugestie, że następujące przyczyny mogą wywołać zespół HELP:

• patologie psychosomatyczne;
• lecznicze zapalenie wątroby;
• genetyczne zmiany enzymatyczne w wątrobie;
• ciąża mnoga.

Ogólnie rzecz biorąc, niebezpieczny zespół występuje z niewystarczającą uwagą na skomplikowany przebieg stanu przedrzucawkowego - rzucawkę. Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba zachowuje się bardzo nieprzewidywalnie: albo rozwija się błyskawicznie, albo znika sama.

Działania terapeutyczne

Kiedy wszystkie analizy i różnice. diagnostyka, można wyciągnąć pewne wnioski. Po ustaleniu rozpoznania „zespołu HELP” leczenie ma na celu ustabilizowanie stanu kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka oraz szybki poród, niezależnie od terminu. Środki medyczne są przeprowadzane przy pomocy położnika-ginekologa, zespołu intensywnej terapii, anestezjologa. W razie potrzeby zaangażowani są inni specjaliści: neurolog lub okulista. Przede wszystkim eliminowane są środki zapobiegawcze i przewidziane w celu uniknięcia możliwych komplikacji.

Wśród powszechnych zjawisk, które komplikują przebieg interwencji medycznej, możemy wyróżnić:

• odwarstwienie łożyska;
• krwotoki;
• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność nerek;
• śmiertelne zmiany i pęknięcie wątroby;
• nieustanne krwawienie.

Przy prawidłowej diagnozie i fachowej pomocy na czas prawdopodobieństwo skomplikowanego kursu sprowadza się do minimum.

Strategia położnicza

Taktyka stosowana w położnictwie w odniesieniu do ciężkich postaci gestozy, zwłaszcza powikłanych zespołem HELP, jest jednoznaczna: zastosowanie cięcia cesarskiego. Przy dojrzałej macicy, gotowej do naturalnego porodu, stosuje się prostaglandyny i obowiązkowe znieczulenie zewnątrzoponowe.

W ciężkich przypadkach podczas cięcia cesarskiego stosuje się tylko znieczulenie dotchawicze.

Życie po porodzie

Eksperci zauważyli, że choroba pojawia się nie tylko w trzecim trymestrze, ale może również postępować w ciągu dwóch dni po pozbyciu się ciężaru.

Dlatego zespół HELP po porodzie jest zjawiskiem całkiem możliwym, co przemawia za ścisłą obserwacją matki i dziecka w okresie poporodowym. Dotyczy to zwłaszcza kobiet rodzących z ciężkim stanem przedrzucawkowym w czasie ciąży.

Kto jest winien i co robić?

Zespół HELP jest naruszeniem pracy prawie wszystkich narządów i układów kobiecego ciała. Podczas choroby dochodzi do intensywnego odpływu witalności i istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu, a także wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego już od 20. tygodnia przyszła mama musi prowadzić dziennik samokontroli, w którym wpisuje wszystkie zmiany zachodzące w ciele. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące punkty:

• ciśnienie krwi: jego skoki w górę więcej niż trzy razy powinny ostrzec;
• metamorfozy wagi: jeśli zaczęła gwałtownie rosnąć, być może przyczyną tego był obrzęk;
• ruch płodu: zbyt intensywne lub odwrotnie zamrożone ruchy - wyraźny powód, aby udać się do lekarza;
• obecność obrzęku: znaczny obrzęk tkanek wskazuje na dysfunkcję nerek;
• niezwykły ból brzucha: szczególnie istotny w wątrobie;
• regularne badania: wszystko, co jest przepisane, musi być wykonane w dobrej wierze i na czas, ponieważ jest to konieczne dla dobra matki i nienarodzonego dziecka.

Wszystkie niepokojące objawy należy natychmiast zgłosić lekarzowi, gdyż tylko ginekolog jest w stanie odpowiednio ocenić sytuację i podjąć jedyną słuszną decyzję.

W życiu każdego człowieka nieuchronnie przychodzi moment, który zmusza do zwrócenia się o pomoc z zewnątrz. W takich sytuacjach pracownicy służby zdrowia często pełnią rolę asystentów. Dzieje się tak, gdy ludzkie ciało zajęło się podstępną chorobą i nie można sobie z nią poradzić samemu. Wszyscy wiedzą, że szczęśliwy stan ciąży nie jest chorobą, ale to przyszłe matki szczególnie potrzebują pomocy medycznej i psychologicznej.

„Pomoc!”, czyli Skąd wzięła się nazwa choroby

Wezwanie o pomoc brzmi inaczej w różnych językach. Na przykład w języku angielskim zdesperowane rosyjskie „Pomoc!” wymawiane jak „pomoc”. To nie przypadek, że syndrom HELLP jest prawie zgodny z już międzynarodową prośbą o pomoc.

Objawy i konsekwencje tego powikłania w czasie ciąży są tak duże, że pilnie potrzebna jest pilna interwencja medyczna. Skrót HELLP odnosi się do całego szeregu problemów zdrowotnych: w pracy wątroby, z krzepliwością krwi i zwiększonym ryzykiem krwawienia. Oprócz tego zespół HELLP powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie nerek i zaburzenia ciśnienia krwi, co znacznie pogarsza przebieg ciąży.

Obraz choroby jest tak poważny, że organizm zaprzecza samemu faktowi rodzenia dzieci, dochodzi do niewydolności autoimmunologicznej. Taka sytuacja ma miejsce, gdy kobiece ciało jest całkowicie przeciążone, gdy mechanizmy obronne odmawiają działania, pojawia się najcięższa depresja, zanika wola życia i dalsza walka. Krew nie krzepnie, rany się nie goją, krwawienie nie ustaje, a wątroba nie jest w stanie pełnić swoich funkcji. Ale ten krytyczny stan jest podatny na korektę medyczną.

Historia choroby

Zespół HELP został opisany pod koniec XIX wieku. Ale dopiero w 1978 Goodlin powiązał tę patologię autoimmunologiczną ze stanem przedrzucawkowym podczas ciąży. A w 1985 roku, dzięki Weinsteinowi, odmienne objawy połączyły się pod jedną nazwą: zespół HELLP. Warto zauważyć, że ten poważny problem praktycznie nie jest opisany w krajowych źródłach medycznych. Tylko nieliczni rosyjscy anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji przeanalizowali tę straszną komplikację stanu przedrzucawkowego bardziej szczegółowo.

Tymczasem syndrom HELP w czasie ciąży szybko nabiera rozpędu i zabiera wiele istnień.

Każdą komplikację opisujemy osobno.

Hemoliza

Zespół HELP obejmuje przede wszystkim hemolizę wewnątrznaczyniową. Ta groźna choroba charakteryzuje się całkowitym zniszczeniem komórek. Zniszczenie i starzenie się czerwonych krwinek powoduje gorączkę, zażółcenie skóry, pojawienie się krwi w badaniach moczu. Najbardziej zagrażającymi życiu konsekwencjami jest ryzyko obfitego krwawienia.

Niebezpieczeństwo małopłytkowości

Kolejnym składnikiem skrótu tego zespołu jest małopłytkowość. Ten stan charakteryzuje się spadkiem liczby płytek krwi we krwi, co z czasem powoduje samoistne krwawienie. Taki proces można zatrzymać tylko w szpitalu, a podczas ciąży ten stan jest szczególnie niebezpieczny. Powodem mogą być poważne zaburzenia odporności, które doprowadziły do ​​anomalii, w której organizm walczy ze sobą, niszcząc zdrowe komórki krwi. Zagrożenie życia to naruszenie krzepliwości krwi, które powstało na tle zmiany liczby płytek krwi.

Okropny zwiastun: wzrost enzymów wątrobowych

Kompleks patologii zawartych w zespole HELP wieńczy tak nieprzyjemny objaw, jak wzrost enzymów wątrobowych. Dla przyszłych matek oznacza to poważne awarie jednego z najważniejszych narządów ludzkiego ciała. W końcu wątroba nie tylko oczyszcza organizm z toksyn i wspomaga pracę przewodu pokarmowego, ale także wpływa na sferę psycho-emocjonalną. Często taka niepożądana zmiana jest wykrywana podczas rutynowego badania krwi, które jest przepisywane kobiecie w ciąży. W przypadku gestozy powikłanej zespołem HELP wskaźniki znacznie różnią się od normy, ujawniając zagrażający obraz. Dlatego konsultacja lekarska jest pierwszą obowiązkową procedurą.

Cechy trzeciego trymestru

Trzeci trymestr ciąży jest bardzo ważny dla dalszego porodu i porodu. Częstymi powikłaniami są obrzęk, zgaga i zaburzenia trawienia.

Wynika to z zaburzeń w funkcjonowaniu nerek i wątroby. Powiększona macica mocno obciąża narządy trawienne, przez co zaczynają one zawodzić. Jednak w przypadku stanu przedrzucawkowego mogą wystąpić stany zwane stanem przedrzucawkowym i rzucawkowym, które nasilają ból w okolicy nadbrzusza, wywołują nudności, wymioty, obrzęki i wysokie ciśnienie krwi. Na tle powikłań neurologicznych mogą wystąpić drgawki. Niebezpieczne objawy nasilają się, czasem niemal błyskawicznie, powodując ogromne szkody dla organizmu, zagrażając życiu przyszłej matki i płodu. Ze względu na ciężki przebieg stanu przedrzucawkowego, który często niesie ze sobą III trymestr ciąży, często występuje zespół o mówionej nazwie POMOC.

Żywe objawy

Zespół HELLP: obraz kliniczny, diagnoza, taktyka położnicza - temat dzisiejszej rozmowy. Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie szeregu podstawowych objawów towarzyszących tej groźnej komplikacji.

Zespół HELP charakteryzuje się różnymi objawami:

• dyskomfort w wątrobie;
• wymioty;
• ostre bóle głowy;
• drgawki;
• stan gorączkowy;
• upośledzona świadomość;
• niewydolność oddawania moczu;
• obrzęk tkanek;
• skoki ciśnienia;
• wielokrotne krwotoki w miejscach manipulacji;
• żółtaczka.

Choroba laboratoryjna objawia się trombocytopenią, krwiomoczem, wykrywaniem białka w moczu i krwi, niskim poziomem hemoglobiny, podwyższoną bilirubiną w badaniu krwi. Dlatego, aby wyjaśnić ostateczną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu badań laboratoryjnych.

Jak rozpoznać komplikacje w czasie?

Aby w porę zidentyfikować i zapobiec groźnym komplikacjom, przeprowadzana jest konsultacja lekarska, na którą zaleca się regularne przychodzenie przyszłych mam. Specjalista rejestruje kobietę w ciąży, po czym dokładnie monitoruje zmiany zachodzące w ciele kobiety przez cały okres. W ten sposób ginekolog na czas naprawi niechciane odchylenia i podejmie odpowiednie środki.

Zmiany patologiczne można wykryć za pomocą testów laboratoryjnych. Na przykład badanie moczu pomoże wykryć białko, jeśli takie istnieje. Wzrost wskaźników białkowych i liczby leukocytów wskazuje na wyraźne zaburzenia w funkcjonowaniu nerek. Między innymi może nastąpić gwałtowny spadek ilości moczu i znaczny wzrost obrzęku.

Problemy w wątrobie objawiają się nie tylko bólem w prawym podżebrzu, wymiotami, ale także zmianą składu krwi (wzrost liczby enzymów wątrobowych), a wzrost wątroby jest wyraźnie odczuwalny w badaniu palpacyjnym .

Małopłytkowość stwierdza się również w badaniu laboratoryjnym krwi kobiety w ciąży, u której realne jest zagrożenie zespołem HELP.

Jeśli podejrzewasz wystąpienie zespołu rzucawki i POMOCY, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, ponieważ z powodu skurczu naczyń i krzepnięcia krwi jego wskaźniki mogą poważnie wzrosnąć.

Diagnoza różnicowa

Modna obecnie diagnoza zespołu HELP w położnictwie zyskała popularność, dlatego często jest błędnie diagnozowana. Często kryją się za nim zupełnie inne choroby, nie mniej niebezpieczne, ale bardziej prozaiczne i powszechne:

• nieżyt żołądka;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• toczeń układowy;
• choroba kamicy moczowej;
• sepsa położnicza;
• choroba wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe, marskość wątroby);
• plamica małopłytkowa o nieznanej etiologii;
• niewydolność nerek.

Dlatego różn. diagnoza powinna uwzględniać różnorodność opcji. W związku z tym powyższa triada - hiperenzymemia wątroby, hemoliza i małopłytkowość - nie zawsze wskazują na obecność tego powikłania.

Przyczyny zespołu HELP

Niestety, czynniki ryzyka nie są dobrze poznane, ale istnieją sugestie, że następujące przyczyny mogą wywołać zespół HELP:

• patologie psychosomatyczne;
• lecznicze zapalenie wątroby;
• genetyczne zmiany enzymatyczne w wątrobie;
• ciąża mnoga.

Ogólnie rzecz biorąc, niebezpieczny zespół występuje z niewystarczającą uwagą na skomplikowany przebieg stanu przedrzucawkowego - rzucawkę. Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba zachowuje się bardzo nieprzewidywalnie: albo rozwija się błyskawicznie, albo znika sama.

Działania terapeutyczne

Kiedy wszystkie analizy i różnice. diagnostyka, można wyciągnąć pewne wnioski. Po ustaleniu rozpoznania „zespołu HELP” leczenie ma na celu ustabilizowanie stanu kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka oraz szybki poród, niezależnie od terminu. Środki medyczne są przeprowadzane przy pomocy położnika-ginekologa, zespołu intensywnej terapii, anestezjologa. W razie potrzeby zaangażowani są inni specjaliści: neurolog lub okulista. Przede wszystkim eliminowana jest niewydolność wielonarządowa i podejmowane są środki zapobiegawcze, aby uniknąć ewentualnych powikłań.

Wśród powszechnych zjawisk, które komplikują przebieg interwencji medycznej, możemy wyróżnić:

• odwarstwienie łożyska;
• krwotoki;
• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność nerek;
• śmiertelne zmiany i pęknięcie wątroby;
• nieustanne krwawienie.

Przy prawidłowej diagnozie i fachowej pomocy na czas prawdopodobieństwo skomplikowanego kursu sprowadza się do minimum.

Strategia położnicza

Taktyka stosowana w położnictwie w odniesieniu do ciężkich postaci gestozy, zwłaszcza powikłanych zespołem HELP, jest jednoznaczna: zastosowanie cięcia cesarskiego. Przy dojrzałej macicy, gotowej do naturalnego porodu, stosuje się prostaglandyny i obowiązkowe znieczulenie zewnątrzoponowe.

W ciężkich przypadkach podczas cięcia cesarskiego stosuje się tylko znieczulenie dotchawicze.

Życie po porodzie

Eksperci zauważyli, że choroba pojawia się nie tylko w trzecim trymestrze, ale może również postępować w ciągu dwóch dni po pozbyciu się ciężaru.

Dlatego zespół HELP po porodzie jest zjawiskiem całkiem możliwym, co przemawia za ścisłą obserwacją matki i dziecka w okresie poporodowym. Dotyczy to zwłaszcza kobiet rodzących z ciężkim stanem przedrzucawkowym w czasie ciąży.

Kto jest winien i co robić?

Zespół HELP jest naruszeniem pracy prawie wszystkich narządów i układów kobiecego ciała. Podczas choroby dochodzi do intensywnego odpływu witalności i istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu, a także wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego już od 20. tygodnia przyszła mama musi prowadzić dziennik samokontroli, w którym wpisuje wszystkie zmiany zachodzące w ciele. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące punkty:

• ciśnienie krwi: jego skoki w górę więcej niż trzy razy powinny ostrzec;
• metamorfozy wagi: jeśli zaczęła gwałtownie rosnąć, być może przyczyną tego był obrzęk;
• ruch płodu: zbyt intensywne lub odwrotnie zamrożone ruchy - wyraźny powód, aby udać się do lekarza;
• obecność obrzęku: znaczny obrzęk tkanek wskazuje na dysfunkcję nerek;
• niezwykły ból brzucha: szczególnie istotny w wątrobie;
• regularne badania: wszystko, co jest przepisane, musi być wykonane w dobrej wierze i na czas, ponieważ jest to konieczne dla dobra matki i nienarodzonego dziecka.

Wszystkie niepokojące objawy należy natychmiast zgłosić lekarzowi, gdyż tylko ginekolog jest w stanie odpowiednio ocenić sytuację i podjąć jedyną słuszną decyzję.

ANALIZA W CIĄŻY

KALKULATOR CIĄŻY

Zespół Hellpa jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem, które dotyka kobiety w ciąży. To jest wariant stanu przedrzucawkowego. Zespół HELLP oznacza następujące oznaki i objawy:

• H - hemoliza (rozpad czerwonych krwinek);
• EL- Podwyższony enzym wątrobowy;
• LP- Niska liczba płytek krwi.

Choroba dotyka około 0,5-0,9% kobiet w ciąży. Występuje później w ciąży lub może nawet po porodzie.

Dokładna przyczyna zespołu nie jest znana. Jest uważany za objaw choroby podstawowej, a nie sam w sobie. Jest to powikłanie stanu przedrzucawkowego, zaburzenia występującego u kobiet w ciąży z wysokim ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu (białkomocz).

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• otyłość;
• Złe odżywianie;
• Cukrzyca;
• Wiek kobiet w ciąży (powyżej 35 lat);
• Ciąża mnoga;
• Historia stanu przedrzucawkowego.

objawy i symptomy

Towarzyszy mu szereg objawów:

• Zmęczenie i złe samopoczucie;
• zatrzymanie płynów;
• Wzrost nadwagi;
• Nudności, wymioty nasilają się z czasem;
• Parestezje (mrowienie w kończynach);
• zaburzenia widzenia;
• obrzęk, zwłaszcza nóg;
• Krwotok z nosa;
• Napady padaczkowe.

Diagnostyka

Objawy związane z zespołem Hellpa często naśladują inne choroby lub powikłania. W celu zdiagnozowania choroby przeprowadza się badanie fizykalne, po którym następuje potwierdzenie badań krwi i moczu.

• Podczas badania fizykalnego lekarz będzie szukał powiększenia wątroby lub nadmiernego obrzęku, zwłaszcza nóg.

Badania krwi

• CBC (pełna morfologia krwi) zawiera informacje o czerwonych krwinkach, białych krwinkach, liczbie płytek krwi. Charakterystyczną cechą zespołu pomocy jest hemoliza, czyli rozpad krwinek czerwonych. Nieprawidłowy rozmaz obwodowy z niską liczbą płytek krwi wskazuje na problem.
• LDH (dehydrogenaza mleczanowa) to enzym, który pomaga tkankom organizmu wytwarzać energię. LDH jest obecny w prawie wszystkich tkankach ciała. Poziomy LDH wzrastają w przypadku uszkodzenia.
• LFT (test funkcji wątroby) to seria badań krwi wykonywanych w celu sprawdzenia obecności choroby wątroby. Enzymy wątrobowe są wysokie z powodu uszkodzenia wątroby, nadmiernego rozpadu czerwonych krwinek.

Uczyć się więcej Przewlekłe zmęczenie: opcje leczenia

Inne badania

• Badanie moczu wykrywa obecność nadmiaru białka wraz z podwyższonym poziomem kwasu moczowego.
• Wysokie ciśnienie krwi oznacza syndrom pomocy.
• Zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu sprawdzenia krwawienia wewnętrznego, zwłaszcza w wątrobie.
• Testy monitorowania płodu obejmują USG, testy bezstresowe i ocenę ruchu płodu w celu sprawdzenia stanu zdrowia dziecka.

Leczenie

Urodzenie dziecka jest najlepszym lekarstwem. Zapobiegnie to dalszym komplikacjom. Większość kobiet przestaje odczuwać objawy 4-5 dni po porodzie. Poród należy rozważyć po ukończeniu 34 tygodnia ciąży.

• Kortykosteroidy są przepisywane, aby pomóc dziecku i matce. Jeśli poród może być opóźniony, należy podać kortykosteroidy w celu poprawy dojrzewania płodu.
• W czasie ciąży kobiety z niską liczbą płytek krwi mogą potrzebować krwi. Dlatego dochodzi do transfuzji krwi. Wymaga transfuzji erytrocytów, płytek krwi, świeżo mrożonego osocza.
• Musisz brać leki, aby kontrolować ciśnienie krwi. Przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak labetalol, nifedypina.
• Siarczan magnezu jest przepisywany w celu zapobiegania napadom.

Prognoza

Wczesna diagnoza jest kluczem do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności. Jeśli stan jest leczony wcześnie, większość kobiet całkowicie wyzdrowieje.

Jeśli zespół Hellpa pozostaje niewyjaśniony, około 25% kobiet rozwija poważne komplikacje, takie jak zakrzepy krwi, oderwanie łożyska, niewydolność nerek i uszkodzenie wątroby.

Nie można całkowicie zapobiec temu schorzeniu. Jeśli jednak u kobiety zostanie zdiagnozowany stan przedrzucawkowy, można podjąć środki ostrożności, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu Hellpa.

• Utrzymuj zdrowy tryb życia, który obejmuje regularne ćwiczenia, kontrolę wagi odpowiednią do wzrostu
• Jedz zbilansowaną dietę składającą się ze świeżych warzyw, owoców i białka.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli znajdziesz jakiekolwiek oznaki związane z zespołem Hellpa, skontaktuj się z położnikiem, ginekologiem.

Czy zawsze wiąże się ze stanem przedrzucawkowym?

Nie. Chociaż zespół Helpa jest powikłaniem stanu przedrzucawkowego, rozwija go tylko około 10-20% przypadków stanu przedrzucawkowego.

Co dzieje się z odklejeniem łożyska?

Łożysko to struktura odpowiedzialna za odżywianie rozwijającego się dziecka. W przypadku odklejenia łożyska wyściółka łożyska jest złuszczana z wewnętrznej wyściółki macicy przed porodem.

Uczyć się więcej Zespół łamliwego chromosomu X, Martin Bell

Jak leczy się stan przedrzucawkowy?

W większości przypadków stan przedrzucawkowy ustępuje po porodzie. Kortykosteroidy są stosowane w ciężkim stanie przedrzucawkowym w celu poprawy czynności wątroby i płytek krwi. Siarczan magnezu to najlepszy wybór do leczenia.

Jak to wpływa na dzieci?

Zespół Hellpa może wpływać na przeżycie dziecka po porodzie, ponieważ kobiety rodzą przedwczesne. Na przykład, jeśli urodzi się dziecko ważące więcej niż 1000 g, przeżywalność i zdrowie są takie same jak u normalnego noworodka.

Jeśli jednak waga jest mniejsza niż 1000 g, dziecko będzie musiało być monitorowane w szpitalu. Aby zapewnić jego bezpieczeństwo, wymagane będą dodatkowe testy.

Czy istnieje ryzyko jego wystąpienia w przyszłości?

Istnieje 20% szans na rozwój zespołu Help w przyszłych ciążach.

Kiedy to nastąpi?

Może wystąpić w dowolnym momencie po drugim trymestrze do sześciu miesięcy po porodzie. Zasadniczo występuje w trzecim trymestrze, czyli 24-48 godzin po urodzeniu.

Zespół HELLP jest rzadką patologią, najczęściej występującą w późnej ciąży (trzeci trymestr). Najczęściej diagnozowana jest na kilka tygodni przed porodem. Zdarzają się przypadki, gdy objawy zespołu obserwowano u kobiet bezpośrednio po porodzie.

Pierwszy opis stanu patologicznego kobiet w ciąży przeprowadził J. Pritchard. Mimo, że stan ten występuje tylko w 4-7% przypadków ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki, zespół ten charakteryzuje się wysoką śmiertelnością matek (około 75% przypadków).

Nazwa jest skrótem pierwszych liter angielskich słów. Interpretacja tego terminu jest następująca: H – hemoliza (zniszczenie czerwonych krwinek), EL – podwyższony poziom enzymów wątrobowych (wzrost poziomu enzymów wątrobowych), LP – niski poziom płytek krwi (spadek poziomu płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie). Współbrzmienie skrótu z angielskim słowem, oznaczającym wezwanie pomocy, pozwoliło zaistnieć tej nazwie w terminologii medycznej.

Zespół HELLP w położnictwie jest uważany za naruszenie przydatności kobiecego ciała do ciąży.

Dlaczego rozwija się patologia?

Obecnie nie są znane prawdziwe wiarygodne przyczyny takich stanów. Naukowcy medyczni opracowali już ponad 30 teorii, ale żadna z nich nie pozwala nam ustalić prawdziwej przyczyny. Lekarze zauważyli, że zespół występuje na tle.

U kobiet zaczynają puchnąć dłonie, stopy, twarz i całe ciało, w moczu pojawia się duża ilość białka, wzrasta ciśnienie krwi. Na tym niekorzystnym tle powstają przeciwciała agresywne wobec płodu. Są w stanie niszczyć czerwone krwinki i płytki krwi, uszkadzać naczynia krwionośne i tkanki wątroby.

Chociaż dokładne przyczyny nie są znane, można zidentyfikować czynniki zwiększające ryzyko patologii:

• uszkodzenie układu odpornościowego;
• predyspozycje genetyczne do wrodzonego braku enzymów wątrobowych;
• naruszenia produkcji i funkcjonowania limfocytów;
• zakrzepica naczyń wątrobowych;
• przedłużone niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków (tetracyklina, chloramfenikol).

Monitorowanie rozwoju patologii pozwala nam zidentyfikować poszczególne czynniki, które można przypisać prowokacyjnym. Jest to obecność wielu poprzednich urodzeń, wiek powyżej 25 lat. U kobiet o jasnej karnacji zespół HELLP występuje częściej niż u kobiet o ciemnej karnacji.

Znaki i patogeneza

Pierwsze objawy są niespecyficzne, a przy pierwszym pojawieniu się nie zawsze pozwalają na zdiagnozowanie prawdziwej przyczyny. Kobieta odczuwa nudności, zawroty głowy i wymioty, ból w podbrzuszu, niewytłumaczalne uczucie wzmożonego niepokoju, nadmierne zmęczenie.

Pierwsze oznaki zespołu HELP narastają na tle wyraźnego obrzęku. Uwaga również:

• ból w górnej części brzucha;
• wymioty z krwią;
• zabarwienie skóry na żółtawy kolor;
• siniaki w miejscach wstrzyknięć;
• zaburzenia rytmu serca, duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• zaburzenia mózgu lub wzroku, stan przedomdleniowy.

W ciężkich przypadkach lub przy braku odpowiedniej pomocy medycznej może rozwinąć się obrzęk płuc, niewydolność nerek, zaburzenia oddawania moczu, drgawki, gorączka i śpiączka. Dokładne określenie zespołu HELP jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją wyniki badań laboratoryjnych.

Zespół HELP po porodzie

Ta patologia może rozwinąć się nie tylko w czasie ciąży, ale także w ciągu pierwszych 2-3 dni po porodzie. Ryzyko wystąpienia zespołu HELLP wzrasta, jeśli kobieta na etapie rodzenia dziecka cierpi na poważne objawy późnej zatrucia. Długotrwała długotrwała poród lub może również wywołać stan patologiczny.

Każda rodząca kobieta z wymienionymi objawami powinna być pod wzmożonym nadzorem personelu medycznego.

Patogeneza

Patogeneza zespołu HELP również nie jest dobrze poznana. Przypuszczalnie głównymi etapami rozwoju patologii są autoimmunologiczne uszkodzenia śródbłonka, pogrubienie krwi z późniejszym tworzeniem się skrzepów krwi, pogorszenie przepływu krwi w narządach, zaburzenie normalnego funkcjonowania łożyska, mózgu, nerek i wątroby .

Aby przerwać ten negatywny łańcuch, wymagana jest natychmiastowa dostawa.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia zespołu ciężarną należy niezwłocznie skierować na badania laboratoryjne. Obejmują one:

• ogólna analiza moczu, która pozwala wykryć obecność i poziom białka, a także określić sprawność pracy nerek;
• badanie krwi w celu oceny poziomu czerwonych krwinek i płytek krwi, poziomu hemoglobiny i bilirubiny;
• USG jamy brzusznej, nerek, wątroby i łożyska;
• tomografia komputerowa w celu wykluczenia innych chorób o podobnych objawach, ale niezwiązanych z zespołem HELP;
• w celu określenia intensywności przepływu krwi w łożysku;
• CTG do oceny tętna i żywotności płodu.

Pewne znaczenie ma badanie zewnętrzne, a także analiza reklamacji. Zażółcenie skóry i białych błon oczu, obecność siniaków powstałych w wyniku zabiegów medycznych, silny obrzęk całego ciała pomogą w trafnej diagnozie.

Często wymagana jest dodatkowa konsultacja z gastroenterologiem, hepatologiem, resuscytatorem. Środki diagnostyczne mają na celu wykluczenie następujących chorób:

• nieżyt żołądka;
• wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C;
• uzależnienie od kokainy, które charakteryzuje się bladością skóry twarzy, rozszerzonymi źrenicami, zawrotami głowy, umiarkowanymi nudnościami i wymiotami, szybkim biciem serca, zwiększoną pobudliwością;
• stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży, w których występują: zgaga, krwawe wymioty, nudności, ból żołądka, wrzodziejące uszkodzenia przewodu pokarmowego;
• toczeń rumieniowaty;
• mononukleoza.

Jakie są komplikacje?

Niestety ryzyko powikłań, a nawet śmierci, jest bardzo duże. Mogą wystąpić zarówno u matki, jak i u nienarodzonego dziecka.

W przypadku zespołu HELLP dochodzi do zakrzepów krwi i zwiększonego krwawienia z różnych lokalizacji (płuca, wątroba, żołądek). W ciężkich przypadkach dochodzi do krwotoku w mózgu z dalszym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Jeszcze bardziej niebezpieczne naruszenia w wątrobie i nerkach. Niewydolność nerek i wątroby powoduje zatrucie organizmu, drgawki i śpiączkę. Wydobycie pacjenta ze śpiączki jest niezwykle trudne.

Ryzyko rozwoju patologii płodu jest również wysokie. Z reguły przy zespole HELP pojawia się przedwczesny. Zjawisku temu towarzyszy krwawienie, ból brzucha o różnym nasileniu, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, duszność, silne osłabienie.

Takie objawy wynikają z faktu, że płód doświadcza głodu tlenu, co negatywnie wpływa na jego rozwój, wagę i wzrost. Zjawisko niedotlenienia jest najczęstszą przyczyną rozwoju chorób układu nerwowego u dziecka. U takich dzieci w pierwszych latach życia często diagnozuje się porażenie mózgowe, opóźniony rozwój fizyczny i umysłowy, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Jeśli łożysko złuszcza się o więcej niż jedną trzecią, dziecko umiera.

Inne, nie mniej niebezpieczne konsekwencje dla płodu to: zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego, krwotok śródczaszkowy, śmierć komórek jelitowych, krytyczny spadek liczby leukocytów.

Leczenie

Rozpoznanie zespołu HELLP u kobiet w ciąży jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym. Główną metodą leczenia jest, ponieważ sam fakt jej istnienia jest prowokatorem patologii.

Ponieważ stan patologiczny występuje na późniejszych etapach, wskazana jest stymulacja procesu porodu. Jeśli szyjka macicy jest gotowa do porodu, a wiek ciążowy przekracza 34-35 tygodni, wskazane jest pilne cięcie cesarskie.

Wcześniej przepisywane są glikokortykosteroidy, które są niezbędne do przygotowania płuc płodu. Jednak przy silnym krwawieniu, nadciśnieniu, objawach ostrej niewydolności wątroby i krwotoku mózgowego cięcie cesarskie wykonuje się w trybie pilnym, niezależnie od wieku ciążowego.

Zabieg ma na celu poprawę ogólnego stanu kobiety i dziecka, powrót do zdrowia po zabiegu. Właściwie dobrana farmakoterapia i inne metody terapeutyczne pomogą poprawić stan pacjentki w ciągu kilku dni po porodzie.

• stabilizacja ogólnego stanu pacjentki i jej dziecka;
• antybiotykoterapia w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym;
• przepisywanie leków normalizujących funkcjonowanie wątroby i nerek, prowadzenie terapii witaminowej;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• eliminacja hemolizy i usunięcie ryzyka powstawania zakrzepów krwi.

Plazmafereza

Przed cesarskim cięciem pacjentce można przepisać plazmaferezę. Z pewnej ilości krwi usuwa się jej płynną część - osocze. Jest to konieczne do wyeliminowania przeciwciał, substancji toksycznych i metabolicznych.

Do zabiegu używa się specjalnej aparatury, osocze oddzielane jest sterylnymi instrumentami jednorazowymi. Zabieg jest całkowicie bezpieczny i nie powoduje dyskomfortu. Plazmafereza trwa od półtorej do dwóch godzin.

Dodatkowo pacjentowi przepisuje się transfuzję świeżo mrożonego osocza bogatopłytkowego lub wlew masy płytek krwi.

Terapia medyczna

W okresie przygotowań do porodu oraz bezpośrednio po porodzie pacjentce przepisuje się leki niwelujące objawy nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek i wątroby. Wymaga to kompleksowego leczenia, które obejmuje podjęcie:

• glikokortykosteroidy (środki hormonalne);
• hepatoprotektory (leki, których działanie ma na celu przywrócenie aktywności komórek wątroby);
• leki immunosupresyjne (środki do leczenia sztucznego tłumienia układu odpornościowego).

Glikokortykosteroidy (na przykład prednizolon, diprospan) to leki pochodzenia syntetycznego, które mają działanie przeciwzapalne, antytoksyczne i immunostabilizujące. Dzięki zróżnicowanemu wpływowi na metabolizm organizm jest maksymalnie przystosowany do negatywnych wpływów zewnętrznych. Przyjmowanie tych leków uzupełnia działanie hormonów steroidowych wytwarzanych przez korę nadnerczy.

Hepatoprotektory (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral) to grupa leków stosowanych w celu pobudzenia aktywności komórek wątroby. Mają działanie żółciopędne, antytoksyczne, stymulujące hematopoezę.

W okresie poporodowym kontynuuje się wprowadzanie świeżo mrożonego osocza w ilości 12-15 ml/kg masy ciała. Przepisuj również inhibitor proteazy (aprotynina), witaminę C, kwas foliowy, kwas liponowy.

Dzięki terminowemu leczeniu i udanej dostawie prognozy medyczne są korzystne. W okresie poporodowym następuje gwałtowna regresja wszystkich wymienionych objawów. Liczba płytek krwi zostaje przywrócona około 10 dnia po porodzie.

Jak wysokie jest ryzyko nawrotu zespołu HELLP w kolejnych ciążach?

Ryzyko nawrotu patologii nie przekracza 4%, jednak do grupy ryzyka należy zaliczyć kobiety z takim rozpoznaniem w wywiadzie.

Zapobieganie

Nawet przy ogólnym dobrym stanie zdrowia na etapie planowania ciąży istnieje pewne ryzyko rozwoju patologii. Każda przyszła mama musi przestrzegać środków zapobiegawczych, a mianowicie:

1. Świadome i odpowiedzialne podejście do planowania porodu, wykluczenie niechcianej ciąży, kompetentne wykorzystanie.
2. Terminowe wykrywanie i leczenie różnych chorób na etapie planowania.
3. Zgodność z normami zdrowego stylu życia, odrzucenie złych nawyków, przestrzeganie codziennej rutyny.
4. Wizyty u ginekologa przynajmniej raz w miesiącu w pierwszej połowie ciąży i 3 razy w miesiącu w drugiej połowie, wczesna rejestracja na ciążę (do 12 tygodnia).
5. Terminowe dostarczanie badań moczu i krwi.
6. Identyfikacja i leczenie późnej toksykozy (obrzęk, białko w moczu, podwyższone ciśnienie krwi).
7. Spożywanie żywności naturalnej bogatej w witaminy i minerały, ograniczającej węglowodany, tłuszcze, sól, ostre przyprawy, z wyłączeniem fast foodów i napojów alkoholowych.
8. Odbiór dużej ilości płynu (zwykła woda bez gazu), zwłaszcza w obecności obrzęku.
9. Aktywny tryb życia: wykonywanie zestawu ćwiczeń dla kobiet w ciąży, pływanie, spacery, aerobik.
10. Całkowite wykluczenie dużego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, pracy nocnej, stresu emocjonalnego.
11. Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie, upewnij się, że pomieszczenie jest dobrze wentylowane i odpowiednio sprzątane.
12. Przy ciągłym stosowaniu leków na choroby przewlekłe należy powiadomić o tym ginekologa w ciąży, ponieważ leki, które doskonale pomogły przed ciążą, mogą stanowić zagrożenie dla płodu i samej matki.