Jak pobrać plwocinę do analizy ogólnej lub bakteriologicznej i co pokazują te badania? Badanie plwociny: cele i metody badań Badania laboratoryjne plwociny.

Śluz wydzielany w chorobach układu oddechowego to tzw. W przypadku braku procesu zapalnego nie obserwuje się nadmiernej produkcji i wydzielania tego sekretu. Zwykle występuje niewielka produkcja plwociny, która zwykle jest połykana niezauważona przez osobę. Główną funkcją śluzu tchawiczo-oskrzelowego jest oczyszczanie dróg oddechowych z wdychanego pyłu i innych cząstek. W skład plwociny wchodzą immunoglobuliny, białka, makrofagi, glikoproteiny, limfocyty.

Badanie plwociny w laboratorium przeprowadza się w celu wyjaśnienia diagnozy w patologiach narządów oddechowych, płuc lub oskrzeli. Nadmierne wydzielanie śluzu i obecność w nim zanieczyszczeń może wskazywać na poważne choroby. Analiza plwociny jest przeprowadzana w następujących celach:

Diagnoza patologii płuc.
Określenie cech choroby.
Ocena skuteczności terapii.
Dynamika śledzenia w przewlekłych patologiach płuc.

Jeśli pacjent ma przedłużony kaszel z obfitą wydzieliną, istnieje potrzeba analizy klinicznej plwociny, zwłaszcza jeśli podczas fluoroskopii wykryto ciemne plamy na klatce piersiowej. Przed badaniem laboratoryjnym śluzu tchawiczo-oskrzelowego choroby można ocenić na podstawie wyglądu, konsystencji, zapachu i innych wskaźników. Są to następujące typy:

Zielona plwocina wskazuje na przekrwienie, zapalenie zatok.
Perłowo-biały kolor śluzu wskazuje na złośliwy proces w oskrzelach.
Duża ilość krwi wraz z plwociną to skrajny stopień gruźlicy lub raka płuc.
Klarowny płyn może zostać uwolniony z zapaleniem oskrzeli.
Ropna plwocina o ostrym nieprzyjemnym zapachu, uwalniana po silnym bólu w klatce piersiowej, często wskazuje na pęknięcie ropnia, zgorzel płuc itp.
Śluz o bursztynowym odcieniu uwalniany jest z alergią.
Smugi krwi w śluzie znajdują się podczas krwawienia w płucach lub kiedy.
Płynna i przezroczysta plwocina o pienistej konsystencji, w której obecne są ropne wtrącenia, wskazuje na przewlekłe zapalenie oskrzeli lub gruźlicę płuc.
Wydzielina śluzowa o rdzawym kolorze może być z zapaleniem płuc.

Laboratoryjne badanie bakteriologiczne plwociny jest zalecane w przypadku podejrzenia poważnych patologii płuc i oskrzeli, na przykład gruźlicy, zmian zakaźnych, procesu nowotworowego itp. W przypadku braku podejrzanych wtrąceń, normalnego koloru i konsystencji, przeprowadza się ogólną analizę plwociny wykonywane w celu oceny stanu oskrzeli i płuc.

Główne rodzaje badań:

wykrycie Mycobacterium tuberculosis.
Analiza mikroskopowa lub ogólna.
Badanie sekretu komórek atypowych z dużym prawdopodobieństwem złośliwego procesu w płucach.
Badanie bakteriologiczne w chorobach zakaźnych płuc.

Cechy procesu pobierania plwociny mogą się różnić w zależności od rodzaju prowadzonych badań. Najczęściej pobieranie biomateriałów odbywa się rano, ale w razie potrzeby w innych porach dnia. Przed kaszlem należy dokładnie umyć zęby i wypłukać usta roztworem antyseptycznym, takim jak furatsilin lub słaby roztwór nadmanganianu potasu. Musisz wypluć wyładowanie do specjalnego sterylnego pojemnika.

Przed pobraniem plwociny do badań laboratoryjnych w celu wykrycia choroby płuc lub oskrzeli należy odpowiednio przygotować organizm. Postępowanie zgodnie z tymi wytycznymi ułatwi ten proces:

Dzień przed proponowaną procedurą weź leki wykrztuśne, wypij więcej ciepłej wody.
Zabieg wykonuj rano, ponieważ w nocy śluz gromadzi się w odpowiedniej ilości i łatwo odchodzi.
Jeśli nie można odkrztusić śluzu, należy kilka razy z rzędu wciągnąć lub wziąć głęboki wdech i wydychać powietrze.
Pożądane jest plucie materiału tylko w specjalnym pojemniku sprzedawanym w aptekach.
Podczas zabiegu upewnij się, że do sterylnego pojemnika dostaje się tylko plwocina, a nie ślina.

Sam proces pobierania plwociny wygląda następująco: pacjent musi wziąć głęboki oddech i powoli wydychać powietrze, powtórzyć kilka razy. Następnie zacznij energicznie kaszleć, aby uwolnić wystarczającą ilość śluzu i wypluć go do pojemnika. Pojemnik musi być szczelnie zamknięty pokrywką i umieszczony w lodówce. Badanie tego materiału biologicznego należy przeprowadzić w ciągu dwóch godzin po pobraniu, w przeciwnym razie mogą zacząć się w nim namnażać patogenne mikroorganizmy, których obecność zniekształca wyniki badania.

Pobieranie materiału podczas bronchoskopii

to procedura diagnostyczna przeznaczona do badania dróg oddechowych. Przeprowadza się go z ropniami w płucach, zapaleniem płuc, gruźlicą. Bronchoskopię zaleca się również wtedy, gdy niemożliwe jest uzyskanie plwociny w sposób naturalny i jeśli konieczne jest zbadanie śluzu tchawiczo-oskrzelowego bez zanieczyszczeń śliny i treści nosogardzieli.

Zabieg jest przeciwwskazany po zawale serca, z niewydolnością płuc i serca, z zaostrzeniem astmy oskrzelowej, zaburzeniami neuropsychiatrycznymi itp. Przed postawieniem diagnozy pacjent musi wykonać badania krwi, wykonać elektrokardiogram i prześwietlenie płuc. Opis bronchoskopii:

Stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne.
Bronchoskop wprowadza się do tchawicy i płuc przez jamę nosową lub ustną i pobiera się próbkę śluzu.
Po zabiegu pacjentowi nie wolno przyjmować leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna.

Testy laboratoryjne

Po pobraniu plwociny i dostarczeniu do laboratorium przeprowadza się kompleksowe badanie biomateriału, które jest niezbędne do wyjaśnienia diagnozy. W ten sposób staje się możliwe zidentyfikowanie różnych patologii. Główne etapy badania plwociny:

Mikroskopijny.
Bakteriologiczny.

Analiza kliniczna polega na badaniu koloru i zapachu płynu biologicznego, jego ilości, obecności lub braku zanieczyszczeń. W trakcie wykonywania tej analizy laboratoryjnej identyfikowane są cechy przebiegu choroby w płucach i innych narządach oddechowych. Badanie mikroskopowe to badanie próbki śluzu tchawiczo-oskrzelowego pod mikroskopem. Służy do wykrywania eozynofili, cewek Kurschmana, leukocytów itp.

Wysiew bakterii na mikroflorę jest niezbędny do określenia konkretnego czynnika sprawczego choroby. Ten rodzaj badania jest zalecany w przypadku wykrycia zwiększonej zawartości leukocytów w plwocinie. Ta analiza pozwala również dowiedzieć się, na który lek przeciwbakteryjny występuje wrażliwość drobnoustrojów będących przyczyną patologii. Badanie bakteriologiczne plwociny często wykonuje się przy podejrzeniu gruźlicy płuc.

Ocena wyników analizy

Często wyniki analizy plwociny są nieprawidłowe. Wynika to z niewłaściwego pobierania lub przechowywania materiału biologicznego, przenikania do niego innych substancji lub płynów, z przedwczesnym badaniem śluzu.

Lekarz prowadzący odszyfrowuje wyniki, a kurs leczenia jest zalecany z uwzględnieniem innych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zwykle dana ciecz ma strukturę śluzową, przezroczystość, nie powinna zawierać ropnych wtrąceń, smug krwi, obcego zapachu itp.

Nadmiar eozynofili wskazuje na astmę oskrzelową lub robaczycę płuc.
Wykrycie dużej liczby neutrofili wskazuje na zakaźne zmiany w płucach (gruźlica, ostra itp.).
W astmie oskrzelowej odnotowuje się obecność spiral Kurshmana w śluzie.
Wykrycie kryształów Charcot-Leiden potwierdza rozpoznanie astmy oskrzelowej.

W przypadku nieprawidłowego pobrania śluzu tchawiczo-oskrzelowego podczas badania stwierdza się zwiększone stężenie komórek nabłonka płaskiego (powyżej 25). Często obserwuje się to przy dużej ilości śliny w biomateriale. A także może to wynikać z rozpadu tkanki płucnej z rozległą gruźlicą lub zapaleniem płuc z ropniem. Skierowanie na badanie plwociny wystawiają następujący specjaliści:

Terapeuta.

Zgodność z zaleceniami medycznymi dotyczącymi prawidłowego pobierania biomateriału pomoże uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki badań, na podstawie których przepisane jest prawidłowe leczenie zidentyfikowanych patologii płuc i innych narządów oddechowych.

Płyn opłucnowy

Transudaty z reguły są sterylne, jednak mogą się zarazić wielokrotnymi nakłuciami.

Wysięki również czasami jałowe (reumatyczne zapalenie opłucnej, rak płuca, mięsak limfatyczny). W wysiękach ropnych bakterioskopia rozmazu barwionego metodą Grama lub inokulacja pożywki ujawnia różnorodne mikroflory (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, enterokoki, Klebsiella, Escherichia coli itp.). W przypadku leczenia celowanego określa się wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki. Flora beztlenowa występuje w gnilnych wysiękach. W surowiczych, krwotocznych wysiękach o etiologii gruźliczej można znaleźć prątki Kocha (Mycobacterium tuberculosis). W tym celu wysięk poddaje się długotrwałemu wirowaniu lub obróbce przez flotację.

Test Rivalta jest określany przez substancję białkową - seromucynę.

Badanie plwociny

Flegma - patologiczne wydzielanie narządów oddechowych: płuca, oskrzela, tchawica. Wydalany przez kaszel lub odkrztuszanie. Z reguły sekret jamy ustnej (śliny) i śluz z nosogardzieli miesza się z plwociną. Dlatego bardzo ważne jest w badaniu plwociny uważne przestrzeganie zasad jej pobierania.

Do klinicznych badań laboratoryjnych, poranna porcja plwociny jest pobierana przed posiłkami po dokładnym wypłukaniu jamy ustnej i gardła. plwocinę zbiera się w czystym, suchym szklanym słoju lub szalce Petriego. Badania laboratoryjne plwociny obejmują badania makroskopowe (ilość, charakter, konsystencja i zapach, obecność zanieczyszczeń), badania mikroskopowe, bakteriologiczne, a także posiewy plwociny na pożywkach w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

W razie potrzeby plwocinę przechowuje się w chłodnym miejscu, najlepiej w lodówce.

Dostarczona do laboratorium plwocina jest najpierw badana makroskopowo (tj. określane są właściwości fizyczne).

Ilość plwocina (na dzień) zależy od charakteru procesu patologicznego. Zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, płatowemu zapaleniu płuc zwykle towarzyszy skąpa (2-5 ml) plwocina - pojedyncze plucie. Podczas otwierania ropnia płuca zgorzel charakteryzuje się produkcją plwociny w dużych ilościach, która czasami może sięgać nawet 1-2 litrów dziennie.

Postać: plwocina nie jest jednolita. Składa się ze śluzu, ropy, krwi, płynu surowiczego, fibryny. Zawartość tych substratów w plwocinie decyduje o jej charakterze.

Charakter plwociny może być: śluzowy, śluzowo-ropny, śluzowo-ropny-krwawy, surowiczy, surowiczo-ropny, krwawo-śluzowy.

Opisując plwocinę, zwyczajowo umieszcza się dominujący substrat na drugim miejscu.

Kolor zależy od:

Charakter plwociny (przewaga jednego z podłoży nadaje jej odpowiedni odcień);

Wdychane cząsteczki, które plamią plwocinę. Szarawy, żółtawy, zielonkawy kolor plwociny zależy od zawartości i ilości ropy.

Kolor rdzawy, czerwony, brązowawy, żółty - od domieszki krwi i produktów jej rozpadu. Szare i czarne kolory dają węgiel i pył plwociny, biały - pył mąki.

Wdychany pył zawierający barwniki może zmienić kolor plwociny na niebieski i inne kolory.

Spójność zależy od składu plwociny. W obecności śluzu obserwuje się lepką konsystencję, lepką - z dużą ilością fibryny, półpłynną - od obecności płynu surowiczego w śluzowo-ropnej plwocinie, płyn - od obecności płynu surowiczego.

Zapach nieprzyjemny zapach świeżo wyizolowanej plwociny określa ropień płuca, a gnilny - zgorzel, rozkład nowotworu złośliwego. W innych przypadkach świeżo wyizolowana plwocina nie ma zapachu.

Podział na warstwy obserwowane w przypadkach plwociny podczas opróżniania dużych jam w płucach (ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli). Dolna, gęsta warstwa składa się z ropy, detrytusu, górna warstwa jest płynna. Na jego powierzchni czasami pojawia się trzecia - pienista warstwa.

Badanie mikroskopowe plwociny składa się z badania preparatów rodzimych i barwionych. W preparacie natywnym można znaleźć komórki nabłonkowe, leukocyty, pojedyncze erytrocyty, druzy promienicy, elementy echinokokowe, kryształy kwasów tłuszczowych i hematoidyny, nici śluzu.

Można w nim uwzględnić elementy astmy oskrzelowej: duże ilości eozynofili, kryształy Charcota-Leiden i spirale Kurshmana.

Eozynofile to zaokrąglone formacje o ciemnoszarym kolorze.

Kryształy Charcota Leiden- błyszczące, przezroczyste, często w postaci ośmiościanów i rombów. Uważa się, że mają one charakter białkowy, powstają podczas niszczenia eozynofili.

Spirale Kurshmana- odlewy przezroczystego śluzu ze spastycznie skurczonych oskrzeli.

Włókna elastyczne widać również w preparacie rodzimym. Powstają w wyniku rozpadu tkanki płucnej. Włókna elastyczne znajdują się w gruźlicy i ropniu płuc. Są to dwuobwodowe błyszczące formacje.

Leukocyty zawsze znajdują się w plwocinie w większych lub mniejszych ilościach, w zależności od jej charakteru. Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej białych krwinek.

Czerwone krwinki Wyglądają jak krążki o żółtawym kolorze. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w dowolnej plwocinie. Występują w dużych ilościach w zakrwawionej plwocinie (krwotok płucny, zawał płuca, przekrwienie w krążeniu płucnym, nowotwór płuc)

płaskonabłonkowe komórki nabłonka dostać się do plwociny z jamy ustnej, nosogardzieli.

komórki nietypowe w nowotworach złośliwych.

Makrofagi pęcherzykowe należą do komórek układu histiocytarnego. W preparatach znajdują się w postaci dużych nagromadzeń, częściej w plwocinie śluzowej z niewielką ilością ropy. Występują w różnych procesach patologicznych (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, choroby zawodowe).

Badanie bakteriologiczne plwociny polega na wysiewie plwociny na specjalnych podłożach i jest stosowany, jeśli badanie bakterioskopowe nie wykryje domniemanego patogenu. Badania bakteriologiczne pozwalają określić rodzaj drobnoustrojów, określić ich zjadliwość. W praktyce klinicznej plwocina może być materiałem do określania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

pytania testowe

1. Wymień metodę uzyskiwania płynu opłucnowego.

2. Co to jest przesięk i co go powoduje?

3. Co to jest wysięk i co go powoduje?

4. Różnica między przesiękiem a wysiękiem.

5. Wartość diagnostyczna badania mikroskopowego płynu opłucnowego.

6. Wymień rodzaje wysięków.

7. Wymień przyczyny wysięku krwotocznego. Wymień jego cechy.

8. Co to jest wysięk chylowy? Kiedy jest obserwowany?

9. Co to jest wysięk chylowy? Wymień różnice w stosunku do wysięku chylous.

10. Wymień cechy wyróżniające wysięki surowicze i ropne.

11. Co to jest plwocina? Jak pobierana jest plwocina do badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych?

12. Znaczenie badania makroskopowego plwociny.

13. Wartość diagnostyczna ilości plwociny.

14. Jaki kolor plwociny można zaobserwować?

15. Co powoduje pojawienie się „zardzewiałej” plwociny? Kiedy jest obserwowany?

16. Wartość diagnostyczna natury plwociny.

17. Znaczenie badania mikroskopowego plwociny.

18. Czym są spirale Kurshmana? Kiedy się pojawiają?

19. Wartość diagnostyczna włókien elastycznych w plwocinie.

20. Na co wskazuje wygląd kryształów Charcot-Leiden?

21. Co to są zatyczki Dietrich? Kiedy pojawiają się w plwocinie?

22. Jaka jest różnica między zatyczkami Dietricha a „ryżowymi ciałami”?

23. Wartość badania bakteriologicznego plwociny.

Zadania kontrolne

1. Pacjent z płynem w jamie opłucnej po prawej stronie do II żebra został przyjęty na oddział ratunkowy szpitala, gdzie zaproponowano pilne usunięcie płynu. Jak nazywa się procedura usuwania płynu z jamy opłucnej? Na jakich liniach topograficznych jest on realizowany?

2. Pacjent z niewydolnością krążenia wykazał obecność płynu w jamie opłucnej. Jaki rodzaj płynu nagromadził się w jamie opłucnej?

3. W jamie opłucnej u pacjenta z długim wywiadem reumatycznym znaleziono płyn. Jakie jest pochodzenie płynu w jamie opłucnej?

4. Podczas nakłucia opłucnej pacjent otrzymał wysięk krwotoczny. Jaki proces można w tym przypadku podejrzewać?

5. Podczas wykonywania nakłucia opłucnej uzyskano płyn o gęstości względnej 1,010, zawartość białka 15 g/l, test Rivalta był ujemny. Oceń charakter cieczy.

6. W celach diagnostycznych pacjentka przeszła punkcję opłucnej, podczas której uzyskano żółto-zielony płyn. Zawartość białka wynosi 52 g/l, test Rivalty jest pozytywny. Oceń charakter cieczy.

7. Przed pobraniem porannej porcji plwociny pacjent zapomniał umyć zęby i zrobić toaletę jamy ustnej. Czy wynik laboratoryjnego badania plwociny jest w tym przypadku wiarygodny?

8. Badanie makroskopowe plwociny jest przezroczyste, szkliste, badanie mikroskopowe ujawniło dużą liczbę eozynofili, spirale Kurshmana, kryształy Charcota-Leiden. Dla jakiej choroby typowa jest ta analiza plwociny?

9. Badanie plwociny ujawniło dużą ilość włókien elastycznych i kryształów cholesterolu. Dla jakiego procesu typowa jest ta analiza plwociny?

10. Barwienie plwociny wg Ziel-Nilson ujawniło dużą liczbę drobnoustrojów. Jakiego drobnoustroju identyfikuje ta plama?

11. Na tle silnego uduszenia pacjent ma dużą ilość płynnej, opalizującej pienistej plwociny. W jakim stanie jest typowe badanie makroskopowe plwociny?

12. Pacjent kaszle z uwolnieniem umiarkowanej ilości śluzowo-krwawej plwociny zawierającej gęste białawe grudki „ciał w kształcie ryżu”. O jakiej patologii można pomyśleć w tym przypadku?

Podobne informacje.

Badanie plwociny obejmuje określenie właściwości fizycznych plwociny, jej badanie mikroskopowe w rozmazie natywnym oraz badanie bakteriologiczne w preparatach barwionych.

Zbiór materiałów

Plwocina uzyskana przez kaszel rano przed posiłkami jest zbierana w czystej, suchej butelce. Przed badaniem pacjent powinien umyć zęby i dokładnie wypłukać usta wodą.

Właściwości fizyczne

Plwocina umieszczana jest na szalce Petriego, badana na jasnym i ciemnym tle, a jej właściwości są opisane. Ilość plwociny na dzień dla różnych procesów patologicznych może być różna: na przykład z zapaleniem oskrzeli - skąpe (5-10 ml), z ropniem płuca, rozstrzeniem oskrzeli - duża ilość (do 200-300 ml).

Podział na warstwy obserwuje się w przypadku opróżniania dużych ubytków w płucach, np. ropnia płuca. W tym przypadku plwocina tworzy 3 warstwy: dolna warstwa składa się z detrytusu, ropy, górna warstwa jest płynna, czasami na jej powierzchni znajduje się trzecia warstwa - warstwa pienista. Taka plwocina nazywana jest trójwarstwową.

Charakter: charakter plwociny określa zawartość śluzu, ropy, krwi, płynu surowiczego, fibryny. Jego charakter może być śluzowy, śluzowo-gnykowy, śluzowo-ropno-krwawy itp.

Kolor: zależy od charakteru plwociny, od wydychanych cząsteczek, które mogą zabarwić plwocinę. Na przykład żółtawy, zielonkawy kolor zależy od obecności ropy, „zardzewiałej” plwociny - od rozpadu czerwonych krwinek występuje przy kruchym zapaleniu płuc. Smugi krwi w plwocinie lub czerwonej plwocinie mogą być zmieszane z krwią (gruźlica, rozstrzenie oskrzeli). Szary i czarny kolor daje węgiel plwociny.

Konsystencja: zależy od składu plwociny, płynna - głównie od obecności płynu surowiczego, lepka - w obecności śluzu, lepka - fibryna.

Zapach: Świeża plwocina jest zwykle bezwonna. Nieprzyjemny zapach świeżo wydalonej plwociny pojawia się zwykle przy ropniu płuca, przy zgorzeli płucnej – gnilnej.

badanie mikroskopowe

Preparaty rodzime przygotowuje się, wybierając materiał z różnych miejsc plwociny, a do badań pobiera się również wszystkie cząstki, które wyróżniają się kolorem, kształtem i gęstością.

Wyboru materiału dokonuje się za pomocą metalowych patyczków, umieszczonych na szkiełku i przykrytych szkiełkiem nakrywkowym. Materiał nie może wystawać poza szkiełko nakrywkowe.

Leukocyty: zawsze znajdują się w plwocinie, ich liczba zależy od charakteru plwociny.

Eozynofile: są rozpoznawane w preparacie natywnym po ciemniejszym zabarwieniu i obecności w cytoplazmie klarownej, jednolitej, załamującej światło ziarnistości. Często zlokalizowane w dużych skupiskach. Eozynofile znajdują się w astmie oskrzelowej, innych stanach alergicznych, robaczycy, echinokokach płucnych, nowotworach, naciekach eozynofilowych.

Erytrocyty: wyglądają jak żółte krążki. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w dowolnej plwocinie, w dużych ilościach - w plwocinie zawierającej domieszkę krwi: nowotwory płuc, gruźlica, zawał płuca.

Komórki nabłonka płaskiego: dostają się do plwociny z jamy ustnej, nosogardzieli, nie tlą się o dużej wartości diagnostycznej.

Cylindryczny nabłonek rzęskowy: wyściela błonę śluzową krtani, tchawicy, oskrzeli. Występuje w dużych ilościach w ostrych nieżytach górnych dróg oddechowych, zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, nowotworach płuc, pneumosklerozie itp.

Makrofagi pęcherzykowe: duże komórki różnej wielkości, często okrągłe, z czarno-brązowymi wtrąceniami w cytoplazmie. Częściej występują w plwocinie śluzowej z niewielką ilością ropy. Występują w różnych procesach patologicznych: zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli, zawodowych chorobach płuc itp. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę, stara nazwa to „komórki choroby serca”, mają złotożółte wtrącenia w cytoplazmie. Do ich identyfikacji wykorzystuje się reakcję na błękit pruski. Przebieg reakcji: kawałek plwociny umieszcza się na szklanym szkiełku, dodaje 2 krople 5% roztwór chlorowodoru KIOLOTE i 1-2 krople 5% żółty roztwór soli krwi. Wymieszać szklanym prętem i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Hemosyderyna leżąca wewnątrzkomórkowo zabarwia się na niebiesko lub niebiesko. Komórki te znajdują się w plwocinie podczas przekrwienia płuc, zawałów płuc.

Zwyrodnienie tłuszczowe komórek (lipofagi, kulki tłuszczowe): częściej zaokrąglone, ich cytoplazma jest wypełniona tłuszczem. Po dodaniu Sudanu III do preparatu krople stają się pomarańczowe. Grupy takich komórek znajdują się w nowotworach płuc, promienicy, gruźlicy itp.

Włókna elastyczne: w plwocinie wyglądają jak pogniecione błyszczące włókna. Z reguły znajdują się na tle leukocytów i detrytusu. Ich obecność wskazuje na rozpad tkanki płucnej. Występują w ropniu, gruźlicy, nowotworach płuc.

Włókna koralowe: szorstkie formacje rozgałęzione z bulwiastymi zgrubieniami w wyniku osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach. Występują w plwocinie z gruźlicą jamistą.

Zwapnione włókna elastyczne to grube formacje w kształcie prętów impregnowane solami wapiennymi. Stwierdza się je podczas zapadania się skamieniałego ogniska, ropnia płuca, nowotworów, element rozpadu skamieniałego ogniska nazywa się tetradą Ehrlicha: I) zwapniałe włókna elastyczne; 2) amorficzne sole wapienne; 3) kryształy cholesterolu; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spirale Kurshma on_- formacje śluzu są zagęszczane, skręcone w spiralę. Część środkowa ostro załamuje światło i wygląda jak spirala, wzdłuż obwodu swobodnie leżący śluz tworzy płaszcz. Powstają spirale Curshmana z oskrzelami as czas.

Formacje kryształów: kryształy Charcot-Leiden, wydłużone błyszczące diamenty, można znaleźć w żółtawych kawałkach plwociny zawierających dużą liczbę eozynofilów. Ich powstawanie wiąże się z rozpadem eozynofili,

Kryształy hematoidyny: mają kształt rombów i złotych igieł. Powstają podczas rozpadu hemoglobiny podczas krwotoków, rozpadu nowotworów. W przygotowaniu plwociny są zwykle widoczne na tle detyrytu, elastyczne włókna.

Kryształy cholesterolu: bezbarwne czworoboki o złamanym, podobnym do skoku kącie, znajdują się podczas rozpadu zdegenerowanych komórek tłuszczowych w jamach. Spotkaj się z gruźlicą, ropniem płuc, nowotworami.

Czopki Dietricha: małe żółtoszare ziarna o nieprzyjemnym zapachu, znajdujące się w ropnej plwocinie. Mikroskopowo to detrytus, bakterie, kryształki kwasów tłuszczowych w postaci igieł i kropelek tłuszczu. Powstaje podczas stagnacji plwociny w jamach z ropniem płuc, rozstrzeniem oskrzeli.

Badania bakteriologiczne

Test na prątki gruźlicy: Lek jest przygotowywany z ropnych cząstek plwociny, suszonych

w powietrzu i zamocowane nad płomieniem palnika. Barwione przez

Tsil-Nilson.

Metoda barwienia: Odczynniki:

I) fuksyna karbolowa,

2) 2% alkoholowy roztwór kwasu solnego,

3) wodny roztwór 0,5% błękitu metylenowego.

Postęp kolorowania:

1. Na preparacie umieszcza się kawałek bibuły filtracyjnej i wlewa się roztwór fuksyny karbolowej.

2. Lek jest podgrzewany nad płomieniem palnika, aż pojawią się opary, schłodzony i ponownie podgrzany (a więc 3 razy).

3. Wyjmij bibułę filtracyjną ze schłodzonego szkła. Odbarwić rozmaz w alkoholu solnym, aż farba całkowicie zniknie.

4. Umyte wodą.

5. Zakończ preparat błękitem metylenowym przez 20-30 sekund.

6. Spłucz wodą i wysusz na powietrzu. Mikroskopowo z systemem zanurzeniowym. Mycobacterium tuberculosis zabarwia się na czerwono

wszystkie inne elementy plwociny i bakterii - na niebiesko. Prątki gruźlicze mają wygląd cienkich, lekko zakrzywionych pręcików ze zgrubieniami na końcach lub pośrodku.

Saprofity kwasoodporne są również barwione na czerwono podczas barwienia według Ziehl-Nielson. Diagnostykę różnicową mikrobakterii gruźliczej i saprofitów kwasoodpornych przeprowadza się metodami wysiewu i zakażenia zwierząt.

Badanie plwociny można również przeprowadzić metodą flotacji. Metoda Potengera: postęp badań:

1. Świeżo wyizolowaną plwocinę (nie więcej niż 10-15 ml) umieszcza się w butelce z wąską szyjką, dodaje się podwójną ilość kaustycznej zasady, mieszaninę energicznie wstrząsa (10-15 minut).

2. Wlać 1 ml ksylenu (można użyć benzyny, toluenu) i około 100 ml wody destylowanej, aby rozrzedzić plwocinę. Wstrząsaj ponownie przez 10-15 minut.

3. Dodaj wodę destylowaną do szyjki butelki i odstaw na 10-50 minut.

4. Powstałą górną warstwę (białawą) usuwa się kropla po kropli za pomocą pipety i nakłada na szkiełka wstępnie ogrzane do 60°. Każda kolejna kropla jest nakładana na wysuszoną poprzednią.

5. Preparat utrwala się i barwi według Ziehl-Nilson.

Test na inne bakterie:

Inne bakterie znajdujące się w plwocinie, takie jak paciorkowce, gronkowce, diplobacilli itp., można rozpoznać tylko na podstawie hodowli. Badanie bakteriologiczne preparatu w tych przypadkach ma jedynie przybliżoną wartość. Preparaty barwione błękitem metylenowym, fuksyną lub g rama. Barwienie Grama: Odczynniki: I) roztwór karbolowy fioletu gencjany,

2) roztwór Lugola,

3) alkohol 96°,

4) 40% roztwór fuksyny karbolowej.

Postęp badań:

1. Pasek bibuły filtracyjnej umieszcza się na utrwalonym preparacie, wlewa się roztwór fioletu gencjany, barwi przez 1-2 minuty.

2. Bibułkę wyjmuje się i lek wlewa się przez 2 minuty roztworem Lugola.

3. Roztwór Lugola odcedza się, a lek przepłukuje się alkoholem do szarości.

4. Przemyte wodą i barwione przez 10-15 sekund roztworem magenta.

Ekwipunek.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent,

adres lub numer dokumentacji medycznej,

data skierowania na badania.

2. Sterylny słoik z szerokim otworem z pokrywką z papieru pakowego, wzięty w

laboratorium bakteriologiczne.

Technika pobierania plwociny.

Zbierz plwocinę rano przed posiłkami.
Wieczorem i 1,5 - 2 godziny przed badaniem umyj zęby.
Bezpośrednio przed badaniem przepłucz usta i gardło przegotowaną wodą.
Wyjaśnij pacjentowi, że podczas pobierania plwociny nie powinien dotykać krawędzi sterylnych naczyń rękami lub ustami. Nie dotykaj wewnętrznej strony okładki. A po kaszlu natychmiast zamknij słoik pokrywką.
Odkasznij i zbierz śluz. Nie mniej niż 5 ml.
Dostarczyć do laboratorium nie później niż 1 - 1,5 godziny po pobraniu.

wartość diagnostyczna.

Identyfikuje się czynnik sprawczy procesu patologicznego (szczepienie odbywa się na pożywce), a także można wybrać antybiotyk skuteczny dla tego patogenu (to znaczy określić wrażliwość patogenu na konkretny antybiotyk).

Pobieranie plwociny Mycobacterium tuberculosis metodą flotacji.

Ekwipunek.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent,

adres lub numer dokumentacji medycznej,

data skierowania na badania

2. Przezroczysty słoik z szerokimi ustami z ciemnego szkła z zakrętką

(odkąd Mycobacterium tuberculosis ginie w świetle)

Technika pobierania plwociny.

W ciągu dnia zbiera się plwocinę.
Jeśli plwocina opuści niewielką ilość, pobranie odbywa się w ciągu 3 dni. Spluwaczka w tym przypadku jest przechowywana w chłodnym, ciemnym, suchym miejscu.
Do wiarygodnej analizy potrzebne jest 15-20 ml plwociny.
Ostrzegaj, że plwocina jest pobierana tylko podczas kaszlu, a nie podczas odkrztuszania.
Należy przestrzegać zasad higieny osobistej przed i po pobraniu plwociny.

wartość diagnostyczna.

Wykrywanie w plwocinie czynnika wywołującego gruźlicę - Mycobacterium tuberculosis.

Pobieranie plwociny do komórek atypowych.

Zasady przygotowania i odbioru pacjenta są takie same jak w przypadku ogólnej analizy klinicznej.

ALE! Badana jest świeżo wyizolowana plwocina, ponieważ komórki atypowe są szybko niszczone.

Czasami stosuje się wstępne inhalacje z trypsyną, enzymem proteolitycznym, który sprzyja uwalnianiu plwociny z najgłębszych części drzewa oskrzelowego.

Bronchoskopia.

Bronchoskopia - metoda badania oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia bronchofibroskopowego.

Cel zabiegu:

Diagnostyka.

Wizualnie badając błonę śluzową oskrzeli dużego i średniego kalibru, można wykryć erozję, wrzody, zmiany zapalne, nowotwory.

Za pomocą specjalnych pęsety możesz wyjąć kawałek chusteczki z podejrzanego miejsca

do badania cytologicznego i histologicznego

Terapeutyczny.

Możesz usunąć ciało obce, usunąć polipy. Możesz wydobyć ropną, lepką plwocinę, a także wprowadzić do jamy oskrzeli antybiotyki i inne substancje lecznicze.

Cele szkoleniowe:

Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i uzyskaj jego zgodę.
Przygotuj niezbędny sprzęt, aby zapewnić przejrzyste wykonanie badania.

Ekwipunek:

Bronchoskop
Gumowe rękawiczki
Strzykawki 10 i 20 ml
Roztwór znieczulający (nokakoina 1%, trimekaina 5%, lidokaina 2%)
Roztwór atropiny 0,1%
Roztwór difenhydraminy 1%
Kierunek badań
Zestaw do wstrząsu anafilaktycznego

Informacja dla pacjenta o przygotowaniu do badania.

W przystępnej formie przekaż pacjentowi lub jego bliskim informacje o istocie i celach nadchodzącego badania. Uzyskaj zgodę.
Ostrzeż pacjenta, że w dniu badania nie możesz jeść, pić, palić.
Poprzedniej nocy, zgodnie z zaleceniami lekarza, premedykuj środkami uspokajającymi.
Bezpośrednio przed badaniem poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza.
Przyjdź do gabinetu endoskopii z ręcznikiem i skierowaniem o wyznaczonej godzinie.

Metodologia Badań:

Bezpośrednio przed badaniem, 15 minut przed zaleceniem lekarza, wstrzyknąć pacjentowi podskórnie 0,1% 1 ml atropiny, 1% 1 ml difenhydraminy.
Załóż sterylne rękawiczki.
Poproś pacjenta, aby usiadł na krześle z lekko odchyloną głową do tyłu.
Podać znieczulenie górnych dróg oddechowych.
Asystować lekarzowi podczas bronchoskopii.
Po zakończeniu zabiegu rękawice i zużyte narzędzia należy wyrzucić w roztworze dezynfekującym.
Odprowadzić pacjenta na oddział, ostrzec o konieczności niejedzenia i niepalenia przez 2 godziny po badaniu.

drenaż postawy.

Jest to zastosowanie określonej pozycji ciała - specjalnych postaw "drenażowych" i ćwiczeń z wymuszonym, wydłużonym wydechem w celu poprawy odprowadzania plwociny.

Przeciwwskazania:

Krwioplucie.
Wystąpienie podczas zabiegu znacznej duszności lub napadu uduszenia.
Wzrost ciśnienia krwi.
Zawroty głowy.
Arytmie.

Algorytm działania:

Wyjaśnij pacjentowi znaczenie i cel zabiegu.
Uzyskaj jego zgodę.
Przygotuj spluwaczkę.
Podaj jedną z pozycji drenażu.
Monitoruj stan pacjenta i poprawność zabiegu.
Powtórz procedurę 3-5 razy z przerwami 10-15 minut.
Połóż pacjenta w normalnej pozycji na łóżku.
Zdezynfekuj plwocinę i spluwaczkę.
Zapis wykonanego zabiegu w karcie pielęgniarskiej.

Procedura wykonania zabiegu:

Ćwiczenia wykonywane są 2 razy dziennie – rano i wieczorem.
Wstępnie weź środki wykrztuśne - napar z termopsji, ledum, podbiału.
Po 20 do 30 minutach pacjent na przemian przyjmuje pozycje drenażowe (patrz poniżej).
W każdej pozycji pacjent najpierw wykonuje 4-5 głębokich, powolnych ruchów oddechowych, wdychając powietrze przez nos i wydychając przez zaciśnięte usta. Następnie, po powolnym, głębokim wdechu, wykonuje się wymuszony wydech z uporczywym kaszlem 3-5 razy.

Dobry wynik osiąga się łącząc pozycje drenażowe z różnymi metodami wibracji klatki piersiowej.

A. Leżąc w łóżku pacjent obraca się wokół osi podłużnej ciała iw pozycjach pośrednich (45˚) wykonuje wymuszone wydechy. Konieczne jest wykonanie pełnego obrotu o 360˚.

Badanie bakteriologiczne plwociny umożliwia wykrycie patogenów różnych chorób. Dla rozpoznania ważna jest obecność prątków gruźlicy w plwocinie. plwocina do zbiornika - badania do siewu są zbierane w sterylnym naczyniu (z szerokim otworem). Naczynia wydawane są przez zbiornik - laboratorium.

UWAGA!!!

Jeśli nie ma wystarczającej ilości plwociny, można ją zebrać do 3 dni, trzymając ją w chłodnym miejscu.

plwocina na zbiorniku - wysiew u chorych na gruźlicę dla wiarygodności wyniku jest pobierana w ciągu 3 dni, w różnych sterylnych pojemnikach (3 słoiki).

Jeśli konieczne jest przepisanie antybiotyków, plwocina jest badana pod kątem wrażliwości na nie. Aby to zrobić, pacjent rano, po wypłukaniu ust, kilkakrotnie kaszle i pluje plwociną (2-3 razy) do sterylnej szalki Petriego, która jest natychmiast wysyłana do laboratorium.

UWAGA!!!

Przekaż pacjentowi jasne instrukcje dotyczące używania sterylnych narzędzi do pobierania plwociny do analizy:

a) nie dotykaj rękoma krawędzi naczyń

b) nie dotykaj ustami krawędzi

c) po odkrztusnięciu plwociny natychmiast zamknąć pojemnik pokrywką.

NASTĘPNIE pozycja 7

Do zbiornika - laboratorium

plwocina dla mikroflory i

wrażliwość na

antybiotyki (a/b)

Sidorow S.S. 70 lat

3/IV–00 podpisany m/s

Analiza plwociny do badania bakteriologicznego.

Cel: zapewnienie wysokiej jakości przygotowania do badania i terminowego otrzymania wyniku.

Trening: informowanie i edukowanie pacjenta.

Ekwipunek: sterylny słoik (spluwaczka), kierunek.

Sekwencja wykonania:

Wyjaśnij pacjentowi (członkowi rodziny) znaczenie i konieczność zbliżającego się badania i uzyskaj jego zgodę na badanie.

A) w warunkach stacjonarnych:

odprawa i zapewnienie szkła laboratoryjnego do przeprowadzenia poprzedniego wieczoru;

B) w warunkach ambulatoryjnych i stacjonarnych wyjaśnić pacjentowi cechy preparatu:

dokładnie umyj zęby poprzedniej nocy;

rano po śnie dokładnie wypłucz usta przegotowaną wodą

Poinstruuj pacjenta, jak obchodzić się ze sterylnym szkłem laboratoryjnym i jak pobierać plwocinę:

Kaszel, otwórz pokrywkę słoika (spluwaczkę) i wypluj plwocinę nie dotykając krawędzi słoika;

Natychmiast zamknij pokrywkę.

Poproś pacjenta o powtórzenie wszystkich informacji, zadaj pytania dotyczące techniki przygotowania i pobrania plwociny.

Wskaż konsekwencje naruszenia zaleceń pielęgniarki.

A) w trybie ambulatoryjnym:

Podaj kierunek badania, wypełniając go w formularzu;

Wyjaśnij pacjentowi, dokąd i o której godzinie (rodzina) powinien przynieść bank i skierowanie.

B) w warunkach szpitalnych:

Wskaż miejsce i czas, gdzie przynieść słoik (spluwaczkę);

Pobrany materiał dostarczyć do laboratorium bakteriologicznego nie później niż 1,5 - 2,0 godziny po pobraniu materiału.

Przechowywanie materiału nawet w niskich temperaturach jest niedopuszczalne!

Pobieranie kału do analizy.

Dużą pomocą w rozpoznaniu wielu chorób, w tym przewodu pokarmowego, jest badanie kału. Określenie głównych właściwości kału za pomocą badania umożliwia wyciągnięcie szeregu wniosków diagnostycznych i jest dostępne dla siostry.

Dzienna ilość kału u zdrowego człowieka zależy od jakości i ilości pożywienia i wynosi średnio 100 - 120 g. W przypadku upośledzenia wchłaniania i zwiększonej szybkości poruszania się przez jelita (zapalenie jelit) ilość kału może osiągają 2500 g, przy zaparciach, kał jest bardzo mały.

Cienki- wypróżnienia wykonuje się raz dziennie, zwykle o tej samej porze.

UWAGA!!!

Do badań lepiej jest brać kał po niezależnym akcie defekacji w postaci, w jakiej jest wydalany.

bakteriologicznie

makroskopowo

Kal zbadać mikroskopowo

chemicznie

Określone makroskopowo:

A) kolor, gęstość (konsystencja)

B) kształt, zapach, zanieczyszczenia

Kolor–Cienki

z mieszanym jedzeniem - żółto-brązowy, brązowy;

z mięsem - ciemnobrązowy;

z mlekiem - żółty lub jasnożółty;

noworodek jest zielonkawo-żółty.

ZAPAMIĘTAJ!!! Kolor kału może się zmienić:

Owoce, jagody (jagody, porzeczki, czereśnie, maki itp.) - w ciemnym kolorze.

Warzywa (buraki, marchewki itp.) - w ciemnym kolorze.

Substancje lecznicze (sole bizmutu, żelaza, jodu) - w kolorze czarnym.

Obecność krwi nadaje kałowi czarny kolor.

Spójność(gęstość) kał jest miękki.

W różnych stanach patologicznych kałem może być:

bzdurny

umiarkowanie gęsty

półpłynny
Szpachlowaty (glinowy), często koloru szarego i uzależniony od znacznej domieszki niestrawionego tłuszczu.

Kształt kału- Normalnie cylindryczny lub w kształcie kiełbasy.

Przy skurczach jelit kał może mieć postać wstążki lub gęstych kulek (kał owiec).

Zapach kału zależy od składu pokarmu oraz intensywności procesów fermentacji i rozkładu. Pokarm mięsny daje ostry zapach. Nabiał - kwaśny.