Niepsychotyczne zaburzenia psychiczne o charakterze poczaszkowym. Niepsychotyczne zaburzenia psychiczne w padaczce Psychotyczne i niepsychotyczne zaburzenia psychiczne

Co to jest i jak wyrażane są zaburzenia psychiczne?

Termin „zaburzenie psychiczne” odnosi się do wielu różnych stanów chorobowych.

Dokładne informacje o występowaniu wśród populacji psychoz egzogennych (gr. egzo – zewnętrzne, geneza – pochodzenie.
Nie ma możliwości rozwoju zaburzenia psychicznego z powodu wpływu przyczyn zewnętrznych poza ciałem), a to ze względu na fakt, że większość tych stanów występuje u pacjentów uzależnienie od narkotyków i alkoholizm.

Zaburzenia psychotyczne mogą występować w wielu chorobach psychicznych: chorobie Alzheimera, demencji starczej, przewlekłym alkoholizmie, narkomanii, epilepsji, upośledzeniu umysłowym itp.

Osoba może znosić przejściowy stan psychotyczny spowodowany przyjmowaniem pewnych leków, narkotyków lub tzw. psychozę psychogenną lub „reaktywną”, która powstaje w wyniku narażenia na silną traumę psychiczną (sytuacja stresowa z zagrożeniem życia, utrata ukochana osoba itp.). Często występują tak zwane psychozy zakaźne (rozwijające się w wyniku ciężkiej choroby zakaźnej), somatogenne (spowodowane ciężką patologią somatyczną, np. zawałem mięśnia sercowego) i zatrucia. Najbardziej uderzającym przykładem tego ostatniego jest delirium alkoholowe - „białe tremens”.

Jest jeszcze jedna ważna cecha, która dzieli zaburzenia psychiczne na dwie bardzo różne klasy:
psychozy i zaburzenia niepsychotyczne.

Zaburzenia niepsychotyczne przejawiają się głównie zjawiskami psychologicznymi charakterystycznymi dla osób zdrowych. Mówimy o zmianach nastroju, lękach, niepokoju, zaburzeniach snu, obsesyjnych myślach i wątpliwościach itp.

Zaburzenia niepsychotyczne są znacznie częstsze niż psychozy.
Jak wspomniano powyżej, najlżejszy z nich przynajmniej raz w życiu wytrzymuje co trzeci.

Psychozy są znacznie mniej powszechne.
Najpoważniejsze z nich najczęściej występują w ramach schizofrenii, choroby stanowiącej centralny problem współczesnej psychiatrii. Częstość występowania schizofrenii wynosi 1% populacji, co oznacza, że ​​cierpi na nią około jedna osoba na sto.

Różnica polega na tym, że u osób zdrowych wszystkie te zjawiska zachodzą w wyraźnym i adekwatnym związku z sytuacją, podczas gdy u pacjentów nie. Ponadto czasu trwania i intensywności tego rodzaju bolesnych zjawisk nie można porównywać z podobnymi zjawiskami, które występują u zdrowych osób.

Psychoza jest również związana z poważnymi zaburzeniami zachowania.

CO TO JEST PSYCHOZA?

O tym, czym jest psychoza.

Wyobraź sobie, że nasza psychika jest lustrem, którego zadaniem jest jak najdokładniejsze odwzorowanie rzeczywistości. Oceniamy rzeczywistość za pomocą tej refleksji, bo nie mamy innej drogi. Sami też jesteśmy częścią rzeczywistości, dlatego nasze „lustro” musi poprawnie odzwierciedlać nie tylko otaczający nas świat, ale także nas samych w tym świecie. Jeśli lustro jest całe, równe, dobrze wypolerowane i czyste, świat odbija się w nim poprawnie (nie będziemy mieli nic do zarzucenia temu, że nikt z nas nie postrzega rzeczywistości absolutnie adekwatnie – to zupełnie inny problem).

Ale co się stanie, jeśli lustro się zabrudzi, przekręci lub rozbije? Odbicie w nim ucierpi mniej lub bardziej. To „mniej więcej” jest bardzo ważne. Istota każdego zaburzenia psychicznego polega na tym, że pacjent postrzega rzeczywistość nie do końca taką, jaka jest naprawdę. Stopień zniekształcenia rzeczywistości w percepcji pacjenta decyduje o tym, czy ma on psychozę, czy łagodniejszy stan chorobowy.

Niestety nie ma ogólnie przyjętej definicji pojęcia „psychoza”. Zawsze podkreśla się, że głównym objawem psychozy jest poważne zniekształcenie rzeczywistości, rażąca deformacja percepcji otaczającego świata. Obraz świata przedstawiony pacjentowi może tak odbiegać od rzeczywistości, że mówi o „nowej rzeczywistości”, jaką tworzy psychoza. Nawet jeśli nie ma zaburzeń w strukturze psychozy, które są bezpośrednio związane z zaburzeniami myślenia i celowym zachowaniem, wypowiedzi i działania pacjenta są postrzegane przez innych jako dziwne i absurdalne; żyje bowiem w „nowej rzeczywistości”, która może nie mieć nic wspólnego z obiektywną sytuacją.

Zjawiska, które nigdy iw żadnej formie (nawet w cieniu) nie znajdują się w normie, są „winne” zniekształcania rzeczywistości. Najbardziej charakterystyczne z nich to urojenia i halucynacje; biorą udział w budowie większości syndromów potocznie nazywanych psychozami.
Równocześnie z ich wystąpieniem traci się zdolność krytycznej oceny swojego stanu, „innymi słowy, pacjent nie może przyznać się do myśli, że wszystko, co mu się przydarza, tylko jemu się wydaje.
„Grube zniekształcenie percepcji otaczającego świata” powstaje, ponieważ „lustro”, za pomocą którego o nim osądzamy, zaczyna odzwierciedlać zjawiska, których w nim nie ma.

Tak więc psychoza jest bolesnym stanem, który jest determinowany występowaniem objawów, które nigdy nie występują normalnie, najczęściej urojeń i halucynacji. Doprowadzają one do tego, że rzeczywistość w percepcji pacjenta bardzo różni się od obiektywnego stanu rzeczy. Psychozie towarzyszy zaburzenie zachowania, czasem bardzo niegrzeczne. Może to zależeć od tego, jak pacjent wyobraża sobie sytuację, w której się znajduje (np. może uciec przed wyimaginowanym zagrożeniem) oraz od utraty zdolności do celowego działania.

Fragment książki.
Rotstein V.G. „Psychiatria nauka czy sztuka?”

Psychozy (zaburzenia psychotyczne) rozumiane są jako najbardziej uderzające przejawy choroby psychicznej, w których aktywność umysłowa pacjenta nie odpowiada otaczającej rzeczywistości, odbicie realnego świata w umyśle jest ostro zniekształcone, co przejawia się w zachowaniu zaburzenia, pojawienie się nieprawidłowych objawów i zespołów patologicznych.

Manifestacje choroby psychicznej to naruszenie psychiki i zachowania osoby. W zależności od nasilenia przebiegu procesu patologicznego rozróżnia się bardziej wyraźne formy choroby psychicznej - psychozy i lżejsze - nerwicę, stany psychopatyczne, niektóre formy patologii afektywnej.

PRZEBIEG I PROGNOZA PSYCHOZY.

Najczęściej (szczególnie w chorobach endogennych) występuje okresowy typ psychozy z ostrymi napadami choroby, które pojawiają się od czasu do czasu, zarówno wywołane czynnikami fizycznymi i psychicznymi, jak i spontaniczne. Należy zauważyć, że istnieje również przebieg pojedynczego ataku, który obserwuje się częściej w okresie dojrzewania.

Pacjenci po jednym, czasem długotrwałym ataku, stopniowo wychodzą z bolesnego stanu, przywracają zdolność do pracy i nigdy więcej nie zwracają uwagi psychiatry.
W niektórych przypadkach psychozy mogą stać się przewlekłe i mieć charakter ciągły bez zanikania objawów przez całe życie.

W nieskomplikowanych i nieskomplikowanych przypadkach leczenie szpitalne trwa z reguły od półtora do dwóch miesięcy. To właśnie w tym okresie lekarze muszą w pełni poradzić sobie z objawami psychozy i dobrać optymalną terapię wspomagającą. W przypadkach, gdy objawy choroby są oporne na leki, konieczna jest zmiana kilku cykli terapii, co może opóźnić pobyt w szpitalu nawet o sześć miesięcy lub dłużej.

Najważniejszą rzeczą, o której powinni pamiętać krewni pacjenta - NIE SZYBCIE SIĘ LEKARZY, nie nalegajcie na pilne zwolnienie „przy odbiorze”! Dla całkowitej stabilizacji państwa jest to konieczne określony czas a nalegając na wczesne wypisanie, narażasz się na ryzyko niedostatecznego leczenia pacjenta, co jest niebezpieczne zarówno dla niego, jak i dla ciebie.

Jednym z najważniejszych czynników wpływających na rokowanie zaburzeń psychotycznych jest terminowość rozpoczęcia i intensywność aktywnej terapii w połączeniu z działaniami resocjalizacyjnymi.

Patogeneza stanów reaktywnych

Do tej grupy należą zaburzenia psychiczne, które są patologiczną reakcją na poziomie nerwicowym i psychotycznym na uraz psychiczny lub niekorzystne sytuacje. Pod wpływem urazu psychicznego, który wywołuje lęk, niepokój, obawę, urazę, tęsknotę lub inne negatywne emocje, mogą rozwinąć się różne zaburzenia psychiczne.

W poradni sądowo-psychiatrycznej określenie „stan reaktywny” jest częściej używane jako szersze pojęcie psychogennych zaburzeń psychicznych, obejmujące zarówno psychozy reaktywne (zaburzenia psychiczne na poziomie psychotycznym), jak i zaburzenia psychiczne na poziomie nerwicowym (niepsychotycznym), tzw. nerwice reaktywne. Rozróżnienie między reaktywnymi zaburzeniami psychicznymi na poziomie psychotycznym i nerwicowym w poradni sądowo-psychiatrycznej ma fundamentalne znaczenie, gdyż dalsza taktyka w stosunku do tego oskarżonego w dużej mierze zależy od rozwiązania tej kwestii.

Decydujące znaczenie dla pojawienia się stanu reaktywnego lub psychozy ma z jednej strony charakter i siła urazu psychicznego, a z drugiej cechy konstytucyjne i stan przedchorobowy. Uraz psychiczny dzieli się na ostry oraz chroniczny, ostry z kolei - włączony szok, przytłaczający oraz niepokojący. Stany reaktywne łatwiej występują u osób psychopatycznych, a także u osób osłabionych infekcjami, ciężkimi chorobami somatycznymi, zatruciem, urazami mózgu, chorobami naczyniowymi, przedłużającą się bezsennością, ciężkimi niedoborami witamin itp. Predysponującą rolę może też odgrywać czynnik wieku. Najbardziej podatne na wpływy zewnętrzne są dojrzewanie i menopauza. Wiek ma również znaczenie w projektowaniu obrazu klinicznego psychozy. Tak więc reakcje paranoidalne i psychozy z zespołami urojeniowymi są bardziej charakterystyczne dla dorosłości. Ponadto indywidualne cechy pacjenta, rodzaj układu nerwowego odgrywają rolę w powstawaniu i klinicznym wdrażaniu stanu reaktywnego. Mechanizm powstawania stanów reaktywnych w aspekcie doktryny o wyższej aktywności nerwowej można tłumaczyć jako zakłócenie prawidłowej czynności kory mózgowej w wyniku przeciążenia procesów drażliwych i hamujących lub ich ruchomości. Silny efekt psychotraumatyczny wywiera „błąd” procesów drażliwych i hamujących (ukryty żal, stłumiony gniew itp.).

Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych związanych ze stresem

Zaburzenia psychiczne z tej grupy diagnozuje się, identyfikując tzw. triadę Jaspersa, która obejmuje następujące stany:

• zaburzenia psychiczne występują po urazie psychicznym, tj. istnieje bezpośredni związek między rozwojem zaburzenia psychicznego a psychogeną;
• przebieg zaburzeń psychicznych ma charakter regresywny, gdy z biegiem czasu zaburzenia psychiczne stopniowo słabną i ostatecznie ustają całkowicie;
• istnieje psychologicznie zrozumiały związek między treścią traumatycznych przeżyć a wątkiem bolesnych zaburzeń.

Zaburzenia psychiczne związane ze stresem są klasyfikowane jako:

• 1) reakcje psychogenne wstrząsu afektywnego;
• 2) depresyjne reakcje psychogenne (depresja reaktywna);
• 3) psychozy reaktywne (psychogenne) urojeniowe;
• 4) histeryczne reakcje psychotyczne lub histeryczne psychozy;
• 5) nerwice.

Psychogenne reakcje szoku afektywnego są spowodowane nagłym silnym uderzeniem, zwykle strachem przed zagrożeniem życia, częściej występują podczas masowych katastrof (pożar, trzęsienie ziemi, powódź, zawalenie się gór itp.). Klinicznie reakcje te przejawiają się w dwóch postaciach: hiperkinetycznej i hipokinetycznej.

Postać hiperkinetyczna(pobudzenie reaktywne, psychogenne) - nagły początek chaotycznego, bezsensownego niepokoju ruchowego. Pacjent biega, krzyczy, modli się o pomoc, czasem rzuca się do biegu bez celu, często w kierunku nowego niebezpieczeństwa. To zachowanie występuje na tle psychogennego zaburzenia świadomości o zmierzchu z naruszeniem orientacji w środowisku i późniejszą amnezją. Przy zmroku świadomości obserwuje się wyraźny strach, mimikę i gesty wyrażają przerażenie, rozpacz, strach, zamieszanie.

Ostre psychozy strachu określane są również jako hiperkinetyczna forma reakcji szokowych. W tych przypadkach w obrazie klinicznym pobudzenia psychoruchowego wiodącym objawem jest panika, nieokiełznany strach. Czasami pobudzenie psychoruchowe zostaje zastąpione opóźnieniem psychoruchowym, pacjenci wydają się zastygać w pozie wyrażającej przerażenie, rozpacz. Ten stan strachu zwykle ustępuje po kilku dniach, ale w przyszłości każde przypomnienie traumatycznego doświadczenia może prowadzić do nasilenia ataków strachu.

Postać hipokinetyczna (reaktywna, psychogenna otępienie) - nagły bezruch. Mimo śmiertelnego niebezpieczeństwa człowiek zastyga, nie może wykonać ani jednego ruchu, nie może wypowiedzieć słowa (mutyzm). Otępienie reaktywne trwa zwykle od kilku minut do kilku godzin. W ciężkich przypadkach stan ten przedłuża się. Występuje poważna atonia lub napięcie mięśni. Pacjentki leżą w pozycji płodowej lub wyciągnięte na plecach, nie jedzą, oczy są szeroko otwarte, mimika wyraża strach lub beznadziejną rozpacz. Na wzmiankę o traumatycznej sytuacji pacjenci bledną lub rumienią się, pocą i pojawia się szybkie bicie serca (wegetatywne objawy odrętwienia reaktywnego). Zmętnienie świadomości w odrętwieniu reaktywnym powoduje późniejszą amnezję.

Opóźnienie psychomotoryczne może nie osiągnąć stopnia otępienia. W takich przypadkach pacjenci są dostępni do kontaktu, chociaż odpowiadają krótko, z opóźnieniem, przeciągając słowa. Zdolności motoryczne są ograniczone, ruchy powolne. Świadomość jest zawężona lub pacjent jest oszołomiony. W rzadkich przypadkach, w odpowiedzi na nagłe i silne efekty psychotraumatyczne, dochodzi do tzw. paraliżu emocjonalnego: przedłużającej się apatii z obojętnym nastawieniem do zagrażającej sytuacji i obojętnym rejestrowaniem tego, co dzieje się wokół. W niektórych przypadkach, na podstawie przeniesionej ostrej reakcji strachu, w przyszłości może rozwinąć się przewlekła nerwica strachu.

Reakcjom wstrząsu afektywnego zawsze towarzyszą zaburzenia autonomiczne w postaci tachykardii, ostrego blednięcia lub zaczerwienienia skóry, obfitego pocenia się, biegunki. Ostre reakcje wstrząsowe trwają od 15-20 minut do kilku godzin lub dni.

Depresyjne reakcje psychogenne (depresja reaktywna)

Śmierć bliskiej osoby, poważne niepowodzenia życiowe mogą również powodować u zdrowych ludzi naturalną psychologiczną reakcję smutku. Reakcja patologiczna różni się od normalnej nadmiernej siły i czasu trwania. W tym stanie pacjenci są przygnębieni, posępni, płaczą, chodzą zgarbieni, siedzą w pozycji zgiętej z głową opuszczoną na piersi lub leżą ze skrzyżowanymi nogami. Idee samooskarżenia nie zawsze są obecne, ale zazwyczaj doświadczenia koncentrują się wokół okoliczności związanych z urazem psychicznym. Myśli o nieprzyjemnym zdarzeniu są nieubłagane, szczegółowe, często stają się przewartościowane, osiągając niekiedy stan delirium. Opóźnienie psychomotoryczne osiąga niekiedy stan depresyjny; pacjenci cały czas leżą lub siedzą, zgarbieni, z zamrożoną twarzą, z wyrazem głębokiej melancholii lub beznadziejnej rozpaczy, brak im inicjatywy, nie potrafią sobie służyć, otoczenie nie przyciąga ich uwagi, skomplikowane sprawy nie są zrozumiałe.

Depresja reaktywna jest czasami połączona z indywidualnymi zaburzeniami histerycznymi. W tych przypadkach depresja objawia się płytkim opóźnieniem psychoruchowym, afektem melancholii z wyrazistymi objawami zewnętrznymi, które nie odpowiadają głębokości depresji: pacjenci teatralnie gestykulują, skarżą się na uciążliwe uczucie melancholii, przyjmują tragiczne pozy, głośno płaczą, demonstrują próby samobójcze. Podczas rozmowy ożywiają się, karcą przestępców, na wzmiankę o traumatycznej sytuacji podniecają się do napadów histerycznej rozpaczy. Często występują oddzielne, dziecinne, pseudodemencyjne objawy.

Czasami na tle depresyjnego nastroju występują zjawiska derealizacji, depersonalizacji, zaburzeń seneopatyczno-ppochondrialnych. Na tle narastającej depresji z lękiem i lękiem mogą pojawiać się indywidualne wyobrażenia o związku, prześladowania, oskarżenia itp. Treść urojeń ogranicza się do błędnej interpretacji zachowań innych i indywidualnych przypadkowych wrażeń zewnętrznych. Afekt melancholii, gdy dołącza do niego niepokój, strach lub złość, często rozwija się na tle pobudzenia psychoruchowego: pacjenci biegają, głośno płaczą, załamują ręce, uderzają głową o ścianę, próbują wyskoczyć przez okno, itp. Czasami stan ten przybiera formę depresyjnego raptusu.

Depresje reaktywne różnią się od depresji endogennych tym, że ich występowanie zbiega się z urazem psychicznym; przeżycia traumatyczne znajdują odzwierciedlenie w obrazie klinicznym depresji, po ustąpieniu sytuacji traumatycznej lub po pewnym czasie depresja reaktywna znika. Przebieg depresji reaktywnej zależy zarówno od treści urazu psychicznego, jak i od cech osobowości pacjenta i jego stanu w momencie wystąpienia zaburzenia psychicznego. Depresja reaktywna u osób po urazowym uszkodzeniu mózgu lub osłabionych ciężkimi chorobami somatycznymi i zakaźnymi, a także u osób starszych z miażdżycą naczyń mózgowych może być opóźniona. Istnieją również długotrwałe depresje reaktywne związane z ciężką, nierozwiązaną sytuacją psychotraumatyczną.

Psychozy reaktywne (psychogenne) urojeniowe- połączona grupa bardzo różnych reakcji psychogennych.

Reaktywne urojenia paranoidalne - pojawienie się paranoidalnych, przewartościowanych urojeń, które nie wykraczają poza sytuację traumatyczną, „psychicznie zrozumiałe” i towarzyszą żywej reakcji emocjonalnej. Te idee dominują w świadomości, ale na pierwszych etapach pacjenci nadal ulegają pewnym zniechęceniom. We wszystkich innych zachowaniach pacjenta, niezwiązanych z przewartościowanym pomysłem, nie stwierdza się zauważalnych odchyleń. Majaczenie paranoidalne reaktywne, jak wszystkie stany reaktywne, trwa do zaniku sytuacji traumatycznej i całkowicie ją odzwierciedla, nie charakteryzuje się progresywnością, nie pojawiają się objawy negatywne. Wszystkie te cechy odróżniają reaktywne stany paranoidalne od schizofrenicznych. Zaburzenia reaktywne paranoidalne mają wiele indywidualnych wariantów ze względu na charakterystykę efektów psychogennych.

Ostra reakcja paranoidalna - urojenia paranoidalne, charakterystyczne dla osobowości psychopatycznych (paranoidalnych). Stosunkowo małe trudności dnia codziennego mogą wzbudzać u nich podejrzliwość, niepokój, wyobrażenia o postawach i prześladowaniach. Takie reakcje są zwykle krótkotrwałe. Ich rozwój ułatwia chwilowe osłabienie układu nerwowego (przepracowanie, brak snu itp.).

reakcja hipochondryczna bliski w strukturze ostrej paranoidalnej. Zwykle rozwija się u osób z większą dbałością o swoje zdrowie. Nieostrożne zdanie lekarza (jatrogenne), źle zrozumiany tekst medyczny, wiadomość o śmierci przyjaciela może doprowadzić do pojawienia się hipochondrycznego, przewartościowanego pomysłu. Pacjenci zaczynają odwiedzać różnych lekarzy, specjalistów konsultantów, a negatywne wyniki badań nie przynoszą spokoju. W zależności od cech osobowości pacjenta i zachowania lekarza, reakcje hipochondryczne są krótkotrwałe lub opóźnione latami.

Złudzenia prześladowania głuchych występuje u osób z ubytkiem słuchu z powodu trudności w kontaktach werbalnych z innymi. Podobne warunki obserwuje się również, gdy komunikacja jest utrudniona z powodu nieznajomości języka (urojenia prześladowania w środowisku obcojęzycznym).

Reaktywni paranoicy charakteryzują się dużą różnorodnością syndromiczną. W niektórych przypadkach głównymi objawami w obrazie klinicznym psychogennego paranoika są idee prześladowania, związków, a czasem fizycznego oddziaływania na tle wyraźnego strachu i dezorientacji. Treść szalonych pomysłów zwykle odzwierciedla traumatyczną sytuację; wszystko, co się dzieje, podlega urojonej interpretacji, nabiera szczególnego znaczenia. W innych przypadkach, na tle psychogennie uwarunkowanej zmiany świadomości, zwykle zawężonej, oprócz urojonych wyobrażeń o prześladowaniu, postawie i oddziaływaniu fizycznym, pacjent ma obfite halucynacje słuchowe i wzrokowe oraz pseudohalucynacje; w statusie dominuje efekt strachu.

Rozpoznanie reaktywnych paranoików zwykle nie sprawia większych trudności. Główne kryteria odniesienia: uwarunkowania sytuacyjne, specyficzne, figuratywne, zmysłowe delirium, powiązanie jego treści z sytuacją traumatyczną oraz odwracalność tego stanu przy zmianie środowiska zewnętrznego.

Paranoik w izolacji występuje często (na przykład u osób objętych dochodzeniem). Jest dłuższy niż reaktywny i z reguły towarzyszą mu halucynacje słuchowe i pseudohalucynacje, czasami w postaci ostrej halucynacji: pacjent stale słyszy głosy bliskich i przyjaciół, płacz dzieci. Liczne głosy często wydają się być podzielone na dwa obozy: wrogie głosy, które łajają i potępiają pacjenta oraz przyjazne głosy, które go bronią i usprawiedliwiają.

Paranoidalne środowisko zewnętrzne (sytuacyjne) - ostra psychoza urojeniowa; powstaje nagle, czasem bez żadnych prekursorów, w skrajnie niezwykłej (nowej) sytuacji dla pacjenta. Jest to ostre, figuratywne złudzenie prześladowania i niezwykle ostry afekt strachu. Pacjent, próbując ratować swoje życie, zostaje wyrzucony z pociągu w ruchu, czasami broniąc się bronią w ręku przed wyimaginowanymi prześladowcami. Próby samobójcze nie są rzadkością, aby pozbyć się spodziewanej udręki. Pacjenci mogą szukać ochrony przed prześladowcami ze strony urzędników państwowych, policjantów i personelu wojskowego. U szczytu afektu strachu dochodzi do zaburzenia świadomości, po którym następuje częściowa amnezja na określony czas. W szczytowym momencie psychozy można zaobserwować fałszywe rozpoznania, objaw podwójnego. Przedłużająca się przepracowanie, bezsenność, osłabienie somatyczne i alkoholizm przyczyniają się do pojawienia się takich ostrych paranoi. Takie paranoje są zwykle krótkotrwałe, a gdy pacjent zostaje usunięty z tej sytuacji, urojenia znikają, uspokaja się i pojawia się krytyka psychozy.

W sądowo-psychiatrycznej klinice psychogenne paranoidy i halucynozy są obecnie rzadkie.

Reakcje histeryczne lub psychozy przejawiają się stosunkowo niewielką liczbą postaci klinicznych (opcji):

• 1) histeryczne zmętnienie świadomości o zmierzchu (zespół Ganzera);
• 2) pseudodemencja;
• 3) dzieciństwo;
• 4) otępienie psychogenne.

histeryczne zmętnienie świadomości o zmierzchu lub zespół Gansera, objawiające się ostrymi zaburzeniami świadomości o zmierzchu, zjawiskami „mimorechi” (nieprawidłowymi odpowiedziami na proste pytania), histerycznymi zaburzeniami wrażliwości i czasami histerycznymi halucynacjami. Choroba jest ostra i trwa kilka dni. Po wyzdrowieniu zapomina się o całym okresie psychozy i obserwowanych w jej strukturze doświadczeniach psychopatologicznych. Obecnie zespół ten praktycznie nie występuje w poradni sądowo-psychiatrycznej.

Zespół pseudodemencji (otępienie urojone) obserwowane częściej. Jest to reakcja histeryczna, która objawia się błędnymi odpowiedziami („mimoremowa”) i niewłaściwymi działaniami („działania mimiczne”), wykazując nagły początek głębokiej „demencji”, która następnie znika bez śladu. Naśladując, pacjenci nie mogą wykonywać najprostszych nawykowych czynności, nie potrafią się ubrać, mają trudności z jedzeniem. Przy zjawisku „mimorepech” pacjent udziela błędnych odpowiedzi na proste pytania, nie potrafi wymienić bieżącego roku, miesiąca, nie jest w stanie określić, ile ma palców na dłoni itp. Często odpowiedzi na zadawane pytania znajdują się w charakter zaprzeczenia („nie wiem”, „ nie pamiętam”) lub są wprost przeciwne do prawidłowej odpowiedzi (okno nazywa się drzwiami, podłoga to sufit itp.) lub są podobne w znaczenie lub są odpowiedzią na poprzednie pytanie. Niepoprawne odpowiedzi są zawsze powiązane z poprawnymi, leżą w płaszczyźnie postawionego pytania i wpływają na krąg poprawnych pomysłów. W treści odpowiedzi można wyłapać związek z prawdziwą sytuacją traumatyczną, np. zamiast aktualnej daty pacjent podaje datę aresztowania lub procesu, mówi, że wszyscy wokół są w białych fartuchach, co oznacza, że jest w sklepie, w którym został aresztowany itp.

Zespół pseudodemencji powstaje stopniowo na tle nastroju depresyjno-lękowego, częściej u osób z organicznym zaburzeniem psychicznym o charakterze traumatycznym, naczyniowym lub zakaźnym, a także u osobowości psychopatycznych o typach niestabilnych emocjonalnie i histerycznych. W przeciwieństwie do zespołu Gansera, pseudodemencja występuje na tle histerycznie zwężonego, a nie zmierzchowego zaburzenia świadomości. Dzięki szybkiej terapii, a czasem bez niej, pseudodemencja ulega regresji w ciągu 2-3 tygodni i przywracane są wszystkie funkcje psychiczne.

Obecnie zespół rzekomego otępienia jako samodzielna forma psychozy reaktywnej prawie nigdy nie występuje, jego indywidualne objawy kliniczne są częściej odnotowywane w obrazie klinicznym depresji histerycznej lub fantazji urojeniowych.

Zespół puerylizmu przejawiający się w dziecinnym zachowaniu (od łac. pu- dziecko) w połączeniu z histerycznie zawężoną świadomością. Zespół puerilizmu, podobnie jak zespół pseudodemencji, zwykle występuje u osób z histerycznym zaburzeniem osobowości. Najczęstszymi i uporczywymi objawami dzieciństwa jest mowa dziecka, ruchy dziecka i reakcje emocjonalne dziecka. Pacjenci całym swoim zachowaniem odtwarzają cechy psychiki dziecka, mówią cienkim głosem z dziecinną, kapryśną intonacją, budują frazy w dziecinny sposób, zwracają się do wszystkich "ty", nazywają wszystkich "wujkami", "ciotkami". Zdolności motoryczne nabierają dziecięcego charakteru, pacjenci są mobilni, biegają małymi krokami, sięgają po błyszczące przedmioty. W dziecinny sposób kształtują się też reakcje emocjonalne: pacjenci są kapryśni, obrażają się, wydymają usta, płaczą, gdy nie otrzymują tego, o co proszą. Jednak w dziecięcych formach zachowań pacjentów w wieku młodzieńczym można zauważyć udział całego doświadczenia życiowego osoby dorosłej, co stwarza wrażenie nierównomiernego zaniku funkcji, np. seplenienia dzieci i zautomatyzowanych zdolności motorycznych podczas jedzenia, palenie, które odzwierciedla doświadczenie osoby dorosłej. W związku z tym zachowanie pacjentów z zespołem dzieciństwa znacznie odbiega od prawdziwego zachowania dzieci. Przejawy dziecinności w mowie i mimice, witalność dzieci na zewnątrz silnie kontrastują z dominującym depresyjnym tłem emocjonalnym, napięciem afektywnym i lękiem obserwowanym u wszystkich pacjentów. W sądowo-psychiatrycznej praktyce indywidualne cechy dzieciństwa są częstsze niż holistyczny zespół dzieciństwa.

Otępienie psychogenne - stan całkowitego unieruchomienia motorycznego z mutyzmem. Jeśli występuje opóźnienie psychoruchowe, które nie osiąga stopnia otępienia, to mówi się o stanie przestępczym. Obecnie nie występuje otępienie psychogenne jako samodzielna forma psychoz reaktywnych. W niektórych postaciach psychozy reaktywnej, częściej depresja, mogą wystąpić krótkotrwałe stany opóźnienia psychoruchowego, nie osiągające stopnia otępienia lub substuporu.

Psychozy histeryczne w ostatnich dziesięcioleciach zmieniły się znacząco w ich obrazie klinicznym i nie są spotykane w praktyce sądowo-psychiatrycznej w tak różnorodnych, klinicznie holistycznych i żywych formach, jak miało to miejsce w przeszłości.

Obecnie z grupy psychoz histerycznych tylko urojeniowe fantazje. Termin ten pojawił się po raz pierwszy w praktyce sądowo-psychiatrycznej w odniesieniu do postaci klinicznych, które występują głównie w warunkach więziennych i charakteryzują się przede wszystkim obecnością fantastycznych pomysłów. Te psychogennie rodzące się idee fantastyczne zajmują niejako pozycję pośrednią między urojeniami a fantazjami: zbliżanie się do urojeniowych wyobrażeń w treści, fantazje urojeniowe różnią się od nich żywotnością, ruchliwością, brakiem solidarności z osobowością, brakiem silnego przekonania pacjenta do ich wiarygodność, a także bezpośrednie uzależnienie od okoliczności zewnętrznych. Patologiczna fantastyczna kreatywność charakteryzuje się szybkim rozwojem urojeniowych konstrukcji, charakteryzujących się zmiennością, ruchliwością i zmiennością. Dominują niestabilne idee wielkości i bogactwa, które w fantastycznie przerysowanej formie odzwierciedlają zastąpienie trudnej sytuacji nie do zniesienia fikcjami o określonej treści, chęci rehabilitacji. Pacjenci opowiadają o swoich lotach w kosmos, o niewypowiedzianych bogactwach, jakie posiadają, o wielkich odkryciach o znaczeniu narodowym. Oddzielne fantastyczne konstrukcje urojeniowe nie składają się na system, wyróżnia je różnorodność i często niespójność. Treść urojeniowych fantazji nosi wyraźny ślad wpływu sytuacji traumatycznej, światopoglądu pacjentów, stopnia ich rozwoju intelektualnego i doświadczeń życiowych oraz zaprzecza głównemu niepokojącemu tłu nastroju. Zmienia się od zewnętrznych chwil, pytań od lekarza.

W innych przypadkach urojeniowe pomysły fantastyczne są bardziej złożone i trwałe, wykazując tendencję do systematyzacji. Tak jak w przypadku niestabilnych, zmiennych konstrukcji fantastycznych, wszelkie lęki, zmartwienia i lęki pacjentów nie są związane z treścią idei, ale z realnie niekorzystną sytuacją. Pacjenci mogą godzinami opowiadać o swoich „projektach” i „pracach”, podkreślając, że w porównaniu z „wielkim znaczeniem swoich odkryć” ich wina jest znikoma. W okresie regresji psychozy reaktywnej na plan pierwszy wysuwa się depresja sytuacyjna, wypowiedzi fantastyczne bledną, odradzając się tylko na krótki czas, gdy pacjenci są wzburzeni.

Psychoza reaktywna z zespołem urojeniowych fantazji konieczne jest odróżnienie od swoistej niepatologicznej kreatywności występującej w warunkach pozbawienia wolności, która odzwierciedla surowość sytuacji i potrzebę autoafirmacji. W takich przypadkach pacjenci piszą także traktaty „naukowe” o śmiesznej, naiwnej treści, proponują różne metody walki z przestępczością, leczenia poważnych chorób, przedłużania życia i tak dalej. Jednak w przeciwieństwie do psychozy reaktywnej z zespołem fantazji urojeniowych, w tych przypadkach nie występuje wyraźny stres emocjonalny z elementami lęku, a także inne psychotyczne objawy histeryczne.

W sądowo-psychiatrycznej praktyce często występują: histeryczna depresja. Często rozwijają się podostro po okresie sytuacyjnego stresu emocjonalnego i emocjonalnej depresji. Obraz kliniczny histerycznej depresji charakteryzuje się szczególną jasnością i ruchliwością objawów psychopatologicznych. Afekt melancholii w histerycznej depresji charakteryzuje się szczególną ekspresją, często połączoną z równie ekspresyjnym lękiem, bezpośrednio związanym z rzeczywistą sytuacją. Dobrowolne ruchy pacjentów i gesty wyróżniają się także wyrazistością, plastycznością, teatralnością, subtelnym zróżnicowaniem, co tworzy szczególny patetyczny design w przedstawieniu ich cierpienia. Czasami uczucie tęsknoty łączy się z gniewem, ale w tych przypadkach motoryka i mimika pozostają równie wyraziste. Często pacjenci ranią się lub podejmują próby samobójcze o charakterze demonstracyjnym. Nie mają skłonności do urojeniowych wyobrażeń o samooskarżeniu, częściej odnotowuje się tendencje do oskarżania zewnętrznie, skłonność do samousprawiedliwiania się. Pacjenci za wszystko obwiniają innych, wyrażają przesadne i nieuzasadnione obawy o swoje zdrowie, prezentują wiele różnorodnych skarg.

Być może powikłanie klinicznego obrazu depresji, połączenie z innymi histerycznymi objawami (pseudo-demencja, dzieciństwo).

Wymienione formy stanów histerycznych mogą przechodzić między sobą, co wyjaśniają ogólne patofizjologiczne mechanizmy ich występowania.

Nerwice nazywane są stanami reaktywnymi, których występowanie wiąże się z długotrwałą psychogenną sytuacją traumatyczną, która powoduje ciągły stres psychiczny. W rozwoju nerwic duże znaczenie mają cechy osobowości, które odzwierciedlają niską granicę wytrzymałości fizjologicznej w stosunku do psychogenii różniących się subiektywnym znaczeniem. Dlatego pojawienie się nerwicy zależy od struktury osobowości i charakteru sytuacji, która ze względu na indywidualne właściwości osobowości okazuje się selektywnie traumatyzująca i nierozwiązywalna.

W ICD-10 nerwice są zgrupowane w rubryce zaburzeń związanych ze stresem nerwicowym. W tym przypadku rozróżnia się wiele niezależnych form. Najbardziej powszechną i tradycyjną w literaturze krajowej jest klasyfikacja nerwic według objawów klinicznych. Zgodnie z tym rozważane są trzy niezależne typy nerwic: neurastenia, nerwica histeryczna, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Neurastenia jest najczęstszą postacią nerwicy, rozwija się częściej u osób z konstytucją asteniczną w warunkach długotrwałej nierozwiązywalnej sytuacji konfliktowej, która powoduje ciągły stres psychiczny. W obrazie klinicznym czołowe miejsce zajmuje zespół asteniczny, który charakteryzuje się połączeniem osłabienia właściwego z zaburzeniami autonomicznymi i zaburzeniami snu. Astenia charakteryzuje się zjawiskiem wyczerpania psychicznego i fizycznego. Zwiększonemu zmęczeniu towarzyszy ciągłe uczucie zmęczenia. Pojawiająca się na początku zwiększona pobudliwość, nietrzymanie moczu łączy się następnie z drażliwą słabością, nietolerancją na zwykłe bodźce - głośne dźwięki, hałas, jasne światło. W przyszłości elementy faktycznej mentalnej i fizycznej astenii stają się coraz bardziej wyraźne. W wyniku ciągłego odczuwania zmęczenia i fizycznego letargu pojawia się spadek zdolności do pracy, z powodu wyczerpania aktywnej uwagi i rozproszenia uwagi, przyswajania nowego materiału, pogarsza się zdolność zapamiętywania i zmniejszenie aktywności twórczej i wydajność jest zauważona. Obniżony nastrój może przybrać kolor depresyjny wraz z powstawaniem w niektórych przypadkach depresji nerwicowej. Stałymi objawami neurastenii są również różnorodne zaburzenia wegetatywne: bóle głowy, zaburzenia snu, skupienie uwagi na subiektywnych nieprzyjemnych doznaniach fizycznych. Przebieg neurastenii jest zwykle długi i zależy z jednej strony od ustania lub dalszego działania sytuacji traumatycznej (zwłaszcza jeśli ta sytuacja powoduje ciągły niepokój, oczekiwanie kłopotów), z drugiej strony od cech jednostki i ogólny stan organizmu. W zmienionych warunkach objawy neurastenii mogą całkowicie zniknąć.

Histeryczna nerwica zwykle rozwija się u osób z histerycznym zaburzeniem osobowości. Obraz kliniczny nerwicy histerycznej jest niezwykle zróżnicowany. Charakterystyczne są następujące cztery grupy zaburzeń psychicznych:

• 1) zaburzenia ruchu;
• 2) zaburzenia czucia i zaburzenia wrażliwości;
• 3) zaburzenia autonomiczne;
• 4) zaburzenia psychiczne.

Histeryczne zaburzenia ruchowe w towarzystwie łez, jęków, płaczu. Histeryczny paraliż i przykurcze obserwuje się w mięśniach kończyn, czasami mięśniach szyi, tułowia. Nie odpowiadają anatomicznemu unerwieniu mięśni, ale odzwierciedlają wyobrażenia pacjenta na temat anatomicznego unerwienia kończyn. Przy długotrwałym paraliżu mogą rozwinąć się wtórne zaniki dotkniętych grup mięśni. W przeszłości często spotykano zjawiska astazji-abazji, gdy przy całkowitym zachowaniu układu mięśniowo-szkieletowego pacjenci odmawiali stania i chodzenia. Leżąc w łóżku chorzy mogli wykonywać określone ruchy kończynami, zmieniać pozycję ciała, ale gdy próbowali postawić je na nogach, upadali i nie mogli oprzeć się na nogach. W ostatnich dziesięcioleciach zaburzenia te ustąpiły miejsca mniej nasilonym zaburzeniom ruchu w postaci osłabienia poszczególnych kończyn. Częściej obserwuje się histeryczny paraliż strun głosowych, histeryczną afonię (utratę dźwięczności głosu), histeryczny skurcz jednej lub obu powiek. W przypadku histerycznego mutyzmu (głupoty) zachowana jest umiejętność mowy pisanej i arbitralne ruchy języka nie są naruszane. Często obserwuje się hiperkinezę histeryczną, która objawia się drżeniem kończyn o różnej amplitudzie. Drżenie wzrasta wraz z podnieceniem i znika w spokojnym otoczeniu, a także we śnie. Czasami pojawiają się tiki w postaci konwulsyjnych skurczów poszczególnych grup mięśni. Zjawiska konwulsyjne ze strony mowy przejawiają się w histerycznym jąkaniu.

Zaburzenia histerii czuciowej najczęściej objawia się zmniejszeniem lub utratą wrażliwości skóry, która również nie odpowiada strefom unerwienia, ale odzwierciedla wyobrażenia o budowie anatomicznej kończyn i części ciała (jak rękawiczki, pończochy). Ból może występować w różnych częściach ciała i różnych narządach. Dość często dochodzi do naruszeń czynności poszczególnych narządów zmysłów: histeryczna ślepota (amauroza), głuchota. Często histeryczna głuchota łączy się z histerycznym mutyzmem i powstaje obraz histerycznej głuchoty (głuchoty).

Zaburzenia autonomiczne są różnorodne. Często obserwuje się skurcz mięśni gładkich, co wiąże się z takimi typowymi zaburzeniami histerycznymi, jak uczucie guzka w gardle, uczucie niedrożności przełyku, uczucie braku powietrza. Często dochodzi do histerycznych wymiotów, które nie są związane z żadną chorobą przewodu pokarmowego i są spowodowane wyłącznie skurczem odźwiernika. Mogą wystąpić zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych (na przykład kołatanie serca, wymioty, duszność, biegunka itp.), które zwykle występują w subiektywnie traumatycznej sytuacji.

Zaburzenia psychiczne także wyrazisty i różnorodny. Dominują zaburzenia emocjonalne: lęki, wahania nastroju, stany depresyjne, depresja. Jednocześnie za zewnętrzną ekspresją często kryją się bardzo powierzchowne emocje. Zaburzenia histeryczne, gdy się pojawiają, mają zwykle charakter „uwarunkowanej celowości”. W przyszłości można je naprawić i odtworzyć w subiektywnie trudnych sytuacjach zgodnie z histerycznymi mechanizmami „ucieczki na chorobę”. W niektórych przypadkach reakcja na traumatyczną sytuację objawia się zwiększoną fantazją. Treść fantazji odzwierciedla zastępowanie rzeczywistości fikcjami o kontrastowej treści, odzwierciedlając chęć ucieczki z sytuacji nie do zniesienia.

nerwica natręctw występuje w sądowej praktyce psychiatrycznej rzadziej niż nerwica histeryczna i neurastenia. Zjawiska obsesyjne dzielą się na dwie główne firmy:

• 1) obsesje, których treść jest abstrakcyjna, neutralna afektywnie;
• 2) zmysłowo-figuratywne obsesje o treści afektywnej, zwykle niezwykle bolesnej.

Abstrakcyjne obsesje obejmują obsesyjne liczenie, obsesyjne wspomnienia zapomnianych nazw, sformułowań, terminów, obsesyjne wyrafinowanie (umysłowa guma do żucia).

Obsesje, głównie zmysłowo-figuratywne, z bolesną treścią afektywną, są bardziej zróżnicowane:

• obsesyjne wątpliwości, stale powstająca niepewność co do poprawności i kompletności podejmowanych działań;
• obsesyjne idee, których pomimo oczywistej nieprawdopodobieństwa, absurdalnej natury, nie można wyeliminować (na przykład matka, która pochowała dziecko, nagle ma zmysłowo-figuratywne wyobrażenie, że dziecko jest pochowane żywcem);
• wspomnienia obsesyjne - nieodparte, natrętne wspomnienie jakiegoś nieprzyjemnego, negatywnie zabarwionego emocjonalnie wydarzenia z przeszłości, pomimo ciągłych wysiłków, aby o tym nie myśleć; obsesyjne obawy o możliwość wykonywania nawykowych zautomatyzowanych działań i działań;
• lęki obsesyjne (fobie) są szczególnie zróżnicowane w treści, charakteryzują się nieodparciem i pomimo ich bezsensu, niemożnością radzenia sobie z nimi, np. obsesyjny, bezsensowny lęk wysokości, otwartych przestrzeni, kwadratów lub zamkniętych przestrzeni, obsesyjny lęk przed stan serca (kardiofobia) lub lęk przed zachorowaniem na raka (karcynofobia);
• działania obsesyjne - ruchy wykonywane wbrew życzeniom pacjentów, pomimo wszelkich wysiłków podejmowanych w celu ich powstrzymania.

Fobie mogą towarzyszyć obsesyjne ruchy i działania, które występują jednocześnie z fobiami, nabierają charakteru ochronnego i szybko przybierają formę rytuałów. Działania rytualne mają na celu zapobieganie wyimaginowanemu nieszczęściu, mają charakter ochronny, ochronny. Mimo krytycznego stosunku do nich, są one wytwarzane przez pacjentów wbrew rozumowi w celu przezwyciężenia obsesyjnego lęku. W łagodnych przypadkach, w związku z całkowitym zachowaniem krytyki i świadomością chorobliwości tych zjawisk, cierpiący na nerwice ukrywają swoje obsesje i nie są wykluczani z życia.

W przypadku ciężkiej postaci nerwicy krytyczny stosunek do obsesji znika na chwilę i objawia się jako towarzyszący wyraźny zespół asteniczny, obniżony nastrój. W sądowo-psychiatrycznym badaniu należy pamiętać, że tylko w niektórych, bardzo rzadkich przypadkach ciężkich stanów nerwicowych, zjawisko obsesji może prowadzić do działań antyspołecznych. W zdecydowanej większości przypadków pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi z powodu krytycznego stosunku do nich i walki z nimi nie popełniają czynów przestępczych związanych ze zjawiskiem obsesji.

W niektórych przypadkach stany reaktywne mają długotrwały przebieg, w takich przypadkach mówią o rozwoju przewlekłych psychoz reaktywnych. Pojęcie przewlekłej psychozy reaktywnej jest determinowane nie tylko czasem trwania kursu (sześć miesięcy, rok i do pięciu lat), ale także klinicznymi cechami poszczególnych postaci i charakterystycznymi wzorcami dynamiki choroby.

W ostatnich dziesięcioleciach, na tle udanej psychofarmakoterapii, tylko w nielicznych przypadkach ma niekorzystny prognostycznie przebieg przewlekłych psychoz reaktywnych, który charakteryzuje się nieodwracalnością początku głębokich zmian osobowości, ogólną niepełnosprawnością. Taki niekorzystny rozwój psychoz reaktywnych jest możliwy tylko w obecności tzw. gleby patologicznej - organicznego zaburzenia psychicznego po urazie głowy, z miażdżycą naczyń mózgowych i nadciśnieniem tętniczym, a także w wieku regresji (po 50 latach) .

Wśród przewlekłych psychoz reaktywnych przeważają obecnie „formy wymazane”, częstotliwość i jasność manifestacji histerycznych gwałtownie spadły. Praktycznie nie obserwuje się takich objawów histerycznych, jak paraliż histeryczny, niedowład, zjawiska astazji-abazji, mutyzm histeryczny, które w przeszłości wiodły w obrazie klinicznym przewlekłych psychoz reaktywnych. Główne miejsce zajmują klinicznie zróżnicowane formy depresji, a także wymazane stany depresyjne, które nie osiągają poziomu psychotycznego, a mimo to mają przewlekły przebieg. Pacjenci zauważają obniżony nastrój, elementy niepokoju, są przygnębieni, smutni, skarżą się na stres emocjonalny, przeczucie nieszczęścia. Zwykle te skargi są połączone z nieuzasadnionymi obawami o ich zdrowie. Pacjenci są skupieni na swoich nieprzyjemnych doznaniach somatycznych, nieustannie myśląc o czekających ich kłopotach, szukając współczucia od innych. Stanowi temu towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna dezorganizacja aktywności umysłowej. Pacjenci zazwyczaj kojarzą swoje doświadczenia z realną sytuacją psychotraumatyczną, obawiają się o wynik sprawy.

Depresja o przedłużonym przebiegu ma zmienne nasilenie, a jej objawy kliniczne i nasilenie istotnie zależą od okoliczności zewnętrznych. Być może stopniowe pogłębianie się depresji ze wzrostem opóźnienia psychoruchowego, pojawieniem się elementów melancholii, włączeniem urojeń. Pomimo pogłębiania się depresji stan pacjentów charakteryzuje się zewnętrznym brakiem wyrazu, znużeniem, depresją wszystkich funkcji psychicznych. Pacjenci zwykle nie wykazują inicjatywy w rozmowie, nie narzekają na nic. Większość czasu spędzają w łóżku, pozostając obojętni na otoczenie. O głębi ponurej depresji świadczy panujące w obrazie klinicznym poczucie beznadziejności, pesymistyczna ocena przyszłości, myśli o niechęci do życia. Zaburzenia somatyczno-wegetatywne w postaci bezsenności, utraty apetytu, zaparć, osłabienia fizycznego i utraty wagi dopełniają obrazu klinicznego przedłużającej się depresji. Ten stan może trwać do roku lub dłużej. W procesie aktywnej terapii odnotowuje się stopniowe wyjście, w którym ponurą depresję zastępuje depresja sytuacyjna. Po odwrotnym rozwoju bolesnych objawów astenia utrzymuje się przez długi czas.

Histeryczna depresja w swoim przewlekłym przebiegu nie wykazuje tendencji do pogłębiania się. Wiodący zespół, powstały w podostrym okresie psychozy reaktywnej, pozostaje utrwalony na przedłużonym etapie. Jednocześnie ekspresja przejawów emocjonalnych tkwiąca w histerycznej depresji, bezpośrednia zależność głównego nastroju od cech sytuacji, ciągła gotowość do intensyfikacji przejawów afektywnych z zaostrzeniem okoliczności związanych z tą sytuacją lub tylko podczas rozmów na ten temat temat. Dlatego głębokość depresji ma charakter falisty. Dość często w obrazie klinicznym depresji odnotowuje się indywidualne niestabilne wtrącenia pseudodemencji-dziecięce lub urojeniowe fantazje, odzwierciedlające histeryczną tendencję do „uciekania w chorobę”, unikania realnej sytuacji nie do zniesienia, se histerycznego stłumienia. Histeryczna depresja może się przedłużyć - do dwóch lat lub dłużej. Jednak w trakcie leczenia lub przy korzystnym rozwiązaniu sytuacji, czasami dochodzi do niespodziewanie ostrego, ale częściej, stopniowego wyjścia ze stanu bolesnego bez późniejszych zmian w psychice.

U osób, które przeszły długotrwałą histeryczną depresję, po wznowieniu sytuacji traumatycznej możliwe są nawroty i powtarzające się psychozy reaktywne, których obraz kliniczny odtwarza objawy początkowej psychozy reaktywnej zgodnie z rodzajem wypracowanych klisz.

Opisane warianty przebiegu przewlekłych psychoz reaktywnych, zwłaszcza w urojeniach psychogennych, są obecnie stosunkowo rzadkie, ale jasne zrozumienie charakterystyki dynamiki poszczególnych, nawet rzadkich form ma duże znaczenie dla oceny rokowania tych stanów, co jest niezbędna przy rozwiązywaniu problemów eksperckich.

Głównym objawem niepsychotycznego zaburzenia depresyjnego są zaburzenia snu – pacjenci doświadczają długotrwałej bezsenności. Brakuje im również szeregu pozytywnych emocji, potrafią ostro reagować na przypadkowe słowa i wzrasta niepokój. Leczenie odbywa się na kilka sposobów. Najskuteczniejsza w tym przypadku jest terapia lekowa.

Metody diagnozowania niepsychotycznego zaburzenia depresyjnego

Jak można zdiagnozować niepsychotyczne zaburzenie depresyjne?

• pierwszą oznaką choroby jest naruszenie pełnego snu, a także dysfunkcja autonomiczna;
• nadmierna reakcja emocjonalna na wydarzenia lub słowa;
• objawy psychopatyczne na bieżąco przez całą chorobę somatyczną;
• obniżone tło nastroju, płaczliwość, ale jednocześnie zachowanie krytycznego stosunku do swojego stanu, a także do przejawów choroby;

Leczenie niepsychotycznych zaburzeń depresyjnych

• wyznaczenie silnych leków, które będą musiały być przyjmowane przez cały okres leczenia. To najprostszy sposób na pozbycie się zaburzenia depresyjnego;
• wyznaczenie przedłużonych leków w postaci zastrzyków, aby wyjść z ostrego stadium choroby i zapobiec jej wystąpieniu;
• wyznaczenie kursu leczenia psychoterapeutycznego.

Wiadomo, że zaburzenia psychiczne są istotną składową obrazu klinicznego padaczki, komplikując jej przebieg. Według A. Trimble'a (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) istnieje ścisły związek między nasileniem choroby a zaburzeniami psychicznymi, które znacznie częściej występują w niekorzystnym przebiegu padaczki.

W ostatnich latach, jak pokazują badania statystyczne, w strukturze zachorowalności psychicznej występuje wzrost form padaczki z zaburzeniami niepsychotycznymi . Jednocześnie zmniejsza się udział psychoz padaczkowych, co odzwierciedla oczywisty patomorfizm objawów klinicznych choroby, pod wpływem szeregu czynników biologicznych i społecznych.

Jedno z czołowych miejsc w klinice niepsychotycznych postaci padaczki zajmuje zaburzenia afektywne , które często wykazują tendencję do chronizacji. Potwierdza to stanowisko, że pomimo osiągniętej remisji napadów, zaburzenia emocjonalne są przeszkodą w pełnym przywróceniu zdrowia pacjentów (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

W klinicznej kwalifikacji niektórych zespołów rejestru afektywnego zasadnicze znaczenie ma ocena ich miejsca w strukturze choroby, charakterystyki dynamiki, a także związku z zakresem właściwych zespołów napadowych. Pod tym względem można wyróżnić dwa mechanizmy powstawania zespołu z grupy zaburzeń afektywnych pierwotnym, gdzie objawy te działają jako składowe zaburzeń napadowych właściwych, oraz wtórnym bez związku przyczynowego z napadem, ale opartym na różnych przejawach reakcji na chorobę, a także na dodatkowych wpływach psycho-traumatycznych.

Tak więc, zgodnie z danymi z badań pacjentów specjalistycznego szpitala Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii, stwierdzono, że fenomenologicznie niepsychotyczne zaburzenia psychiczne są reprezentowane przez trzy rodzaje stanów:

1) zaburzenie depresyjne w postaci depresji i subdepresji;
2) obsesyjne zaburzenia fobii;
3) inne zaburzenia afektywne.

Zaburzenia ze spektrum depresyjnego obejmują następujące opcje:

1. Smutne depresje i subdepresje zaobserwowano u 47,8% pacjentów. W klinice dominował lękowy i melancholijny afekt z uporczywym spadkiem nastroju, któremu często towarzyszy drażliwość. Pacjenci zauważyli dyskomfort psychiczny, ociężałość w klatce piersiowej. U części pacjentów odczucia te wiązały się z fizycznym złym samopoczuciem (bóle głowy, dyskomfort za mostkiem) i towarzyszyły im niepokój ruchowy, rzadziej połączony z adynamią.

2. Depresje adynamiczne i poddepresje obserwowane u 30% pacjentów. Pacjentów tych wyróżniał przebieg depresji na tle adynamii i hipobulii. Przez większość czasu leżały w łóżku, z trudem wykonywały proste czynności samoobsługowe, charakterystyczne były skargi na szybkie zmęczenie i drażliwość.

3. Depresje i subdepresje hipochondryczne zaobserwowano u 13% pacjentów i towarzyszyło im ciągłe uczucie fizycznego uszkodzenia, choroby serca. W obrazie klinicznym choroby prym wiodą fobie hipochondryczne z obawą, że podczas ataku może nastąpić nagła śmierć lub nie zostanie im udzielona pomoc na czas. Rzadko interpretacja fobii wykraczała poza określoną fabułę. Fiksację hipochondryczną wyróżniały senestopatie, których osobliwością była częstość ich lokalizacji wewnątrzczaszkowej, a także różne wtrącenia przedsionkowe (zawroty głowy, ataksja). Rzadziej podstawą senestopatii były zaburzenia wegetatywne.

Wariant depresji hipochondrycznej był bardziej charakterystyczny dla okresu międzynapadowego, zwłaszcza w warunkach przewlekłości tych zaburzeń. Jednak ich przemijające formy często odnotowywano we wczesnym okresie po narodzeniu.

4. Depresje lękowe i subdepresje wystąpiło u 8,7% pacjentów. Lęk, jako składnik ataku (rzadziej stan międzynapadowy), wyróżniał się amorficzną fabułą. Pacjenci częściej nie potrafili określić motywów lęku ani obecności konkretnych lęków i zgłaszali, że doświadczają niejasnego lęku lub lęku, których przyczyny nie rozumieją. Krótkotrwały afekt lękowy (kilka minut, rzadziej w ciągu 12 godzin) jest z reguły charakterystyczny dla wariantu fobii, jako składnika napadu (w obrębie aury, samego napadu lub stanu ponapadowego).

5. Depresja z zaburzeniami depersonalizacji zaobserwowano u 0,5% pacjentów. W tym wariancie dominowały odczucia zmienione postrzeganie własnego ciała, często z poczuciem wyobcowania. Zmieniło się także postrzeganie otoczenia, czasu. Tak więc wraz z uczuciem słabości, hipotymii pacjenci odnotowywali okresy, w których środowisko się zmieniało, czas przyspieszał, wydawało się, że głowa, ramiona itp. rosną. Doświadczenia te, w przeciwieństwie do prawdziwych paroksyzmów depersonalizacji, charakteryzowały się zachowaniem świadomości z pełną orientacją i miały charakter fragmentaryczny.

Zespoły psychopatologiczne z przewagą afektu lękowego stanowiły przede wszystkim drugą grupę pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi. Analiza struktury tych zaburzeń wykazała, że ​​są one ściśle związane z prawie wszystkimi składnikami napadu, poczynając od prekursorów, aury, samego napadu i stanu ponapadowego, w którym jednym z elementów tych stanów jest lęk. Niepokój w postaci napadu, poprzedzający lub towarzyszący atakowi, objawiał się nagłym lękiem, częściej o nieokreślonej treści, który pacjenci opisywali jako zbliżające się zagrożenie, narastający niepokój, rodzący chęć zrobienia czegoś w trybie pilnym lub szukać pomocy u innych. Poszczególni pacjenci często wskazywali na lęk przed śmiercią na skutek ataku, lęk przed paraliżem, obłędem itp. W kilku przypadkach wystąpiły objawy kardiofobii, agorafobii, rzadziej odnotowano doświadczenia socjofobiczne (lęk przed upadkiem w obecności pracowników w pracy itp.). Często w okresie międzynapadowym objawy te przeplatały się z zaburzeniami kręgu histerycznego. Wystąpił ścisły związek zaburzeń obsesyjno-fobicznych z komponentem autonomicznym, osiągający szczególne nasilenie w napadach trzewno-wegetatywnych. Wśród innych zaburzeń obsesyjno-fobicznych zaobserwowano stany obsesyjne, działania, myśli.

W przeciwieństwie do lęku napadowego, lęk lękowy w remisji zbliża się w postaci klasycznych wariantów w postaci nieumotywowanych obaw o własne zdrowie, zdrowie bliskich itp. Wielu pacjentów ma tendencję do tworzenia zaburzeń obsesyjno-fobicznych z obsesyjnymi lękami, lękami, działaniami, działaniami itp. W niektórych przypadkach istnieją ochronne mechanizmy zachowania ze szczególnymi środkami przeciwdziałania chorobie, takimi jak rytuały itp. Pod względem terapeutycznym najbardziej niekorzystną opcją jest złożony zespół objawów, w tym zaburzenia obsesyjno-fobiczne, a także formacje depresyjne.

Trzecim typem granicznych postaci zaburzeń psychicznych w klinice padaczki było: zaburzenia afektywne , określane przez nas jako „inne zaburzenia afektywne”.

Będąc fenomenologicznie blisko, występowały niepełne lub nieudane przejawy zaburzeń afektywnych w postaci fluktuacji afektywnych, dysforii itp.

Wśród tej grupy zaburzeń z pogranicza częściej występowały zarówno w postaci napadów, jak i stanów długotrwałych dysforia padaczkowa . Dysforia występująca w postaci krótkich epizodów częściej występowała w strukturze aury, poprzedzając napad padaczkowy lub serię napadów, ale najszerzej występowały one w okresie międzynapadowym. Zgodnie z cechami klinicznymi i nasileniem w ich strukturze dominowały objawy astenohipochondryczne, drażliwość, wpływ złośliwości. Często dochodziło do reakcji protestacyjnych. Wielu pacjentów wykazało agresywne działania.

Zespół labilności emocjonalnej charakteryzował się znaczną amplitudą fluktuacji afektywnych (od euforii do gniewu), ale bez zauważalnych zaburzeń zachowania charakterystycznych dla dysforii.

Wśród innych form zaburzeń afektywnych, głównie w postaci krótkich epizodów, występowały reakcje przygnębienia, objawiające się nietrzymaniem moczu. Zwykle działali poza ramami sformalizowanego zaburzenia depresyjnego lub lękowego, reprezentującego niezależne zjawisko.

W odniesieniu do poszczególnych faz napadu częstość związanych z nim zaburzeń psychicznych z pogranicza przedstawia się następująco: w strukturze aury 3,5%, w strukturze napadu 22,8%, w okresie ponapadowym 29,8% , w okresie międzynapadowym 43,9%.

W ramach tzw. prekursorów napadów znane są różne zaburzenia czynnościowe, głównie o charakterze wegetatywnym (nudności, ziewanie, dreszcze, ślinotok, zmęczenie, utrata apetytu), na tle których pojawia się lęk, spadek nastroju lub jego wahania z przewagą drażliwie ponurego afektu. W wielu obserwacjach z tego okresu odnotowano labilność emocjonalną z wybuchowością i skłonność do reakcji konfliktowych. Objawy te są bardzo nietrwałe, krótkotrwałe i mogą samoograniczać się.

Aura z afektywnymi przeżyciami nierzadki składnik późniejszego zaburzenia napadowego. Wśród nich najczęstszy jest nagły niepokój z narastającym napięciem, uczucie „zawrotu głowy”. Rzadziej obserwuje się przyjemne doznania (wzrost witalności, uczucie szczególnej lekkości i dobry humor), które następnie zastępowane są niespokojnym oczekiwaniem ataku. W ramach iluzorycznej (halucynacyjnej) aury, w zależności od jej fabuły, może wystąpić albo afekt strachu i niepokoju, albo odnotowuje się neutralny (rzadko podekscytowany) nastrój.

W strukturze samego napadu najczęściej występują zespoły serii afektywnych w ramach tzw. padaczki skroniowej.

Jak wiadomo, zaburzenia motywacyjno-emocjonalne są jednym z głównych objawów uszkodzenia struktur skroniowych, głównie formacji mediopodstawnych wchodzących w skład układu limbicznego. Jednocześnie zaburzenia afektywne są najszerzej reprezentowane w obecności skupienia skroniowego w jednym lub obu płatach skroniowych.

Gdy ognisko znajduje się w prawym płacie skroniowym, zaburzenia depresyjne są częstsze i mają bardziej zarysowany obraz kliniczny. Z reguły prawostronna lokalizacja procesu charakteryzuje się głównie lękowym typem depresji z odmienną fabułą fobii i epizodów pobudzenia. Określona klinika całkowicie wpisuje się w przyporządkowane „zaburzenie afektywne prawej półkuli” w systematyce zespołów organicznych ICD10.

Do napadowe zaburzenia afektywne (jako część ataku) obejmują nagłe i trwające kilka sekund (rzadko minuty) napady strachu, niewytłumaczalnego niepokoju, czasem z uczuciem tęsknoty. Mogą wystąpić impulsywne, krótkotrwałe stany zwiększonego pożądania seksualnego (jedzenia), poczucie siły, radosne oczekiwanie. W połączeniu z inkluzjami depersonalizacyjnymi-derealizacyjnymi doświadczenia afektywne mogą nabierać zarówno tonów pozytywnych, jak i negatywnych. Należy podkreślić w przeważającej mierze gwałtowny charakter tych przeżyć, chociaż pojedyncze przypadki ich arbitralnej korekty technikami odruchów warunkowych świadczą o ich bardziej złożonej patogenezie.

Napady „afektywne” występują samodzielnie lub wchodzą w skład innych napadów, w tym drgawkowych. Najczęściej wchodzą one w strukturę aury napadu psychoruchowego, rzadziej napady wegetatywno-trzewne.

Grupa napadowych zaburzeń afektywnych w ramach padaczki skroniowej obejmuje stany dysforyczne, których czas trwania może wahać się od kilku godzin do kilku dni. W niektórych przypadkach dysforia w postaci krótkich epizodów poprzedza rozwój kolejnego napadu padaczkowego lub serii napadów.

Drugim najczęstszym zaburzeniem afektywnym jest: postacie kliniczne z dominującymi napadami wegetatywnymi w ramach padaczki międzymózgowia . Analogiami powszechnego określania zaburzeń napadowych (kryzysowych) jako napady wegetatywne są pojęcia szeroko stosowane w praktyce neurologicznej i psychiatrycznej, takie jak ataki międzymózgowia, ataki paniki i inne stany z dużym towarzyszeniem wegetatywnym.

Do klasycznych objawów zaburzeń kryzysowych należą nagle rozwinięte: duszność, uczucie braku powietrza, dyskomfort ze strony narządów klatki piersiowej i brzucha z zapadającym się sercem, przerwy, pulsacje itp. Zjawiskom tym towarzyszą zwykle zawroty głowy, dreszcze, drżenie, różne parestezje. Możliwy zwiększony stolec, oddawanie moczu. Najsilniejszymi przejawami są lęk, lęk przed śmiercią, lęk przed zwariowaniem.

Objawy afektywne w postaci odrębnych niestabilnych lęków mogą przekształcić się zarówno w sam napad afektywny, jak i w trwałe warianty z wahaniami nasilenia tych zaburzeń. W cięższych przypadkach możliwe jest przejście do trwałego stanu dysforycznego z agresją (rzadziej działania autoagresywne).

W praktyce epileptologicznej kryzysy wegetatywne występują głównie w połączeniu z innymi rodzajami napadów (drgawkowych lub niedrgawkowych), powodując polimorfizm kliniki choroby.

Rozpatrując kliniczną charakterystykę tzw. wtórnych zaburzeń reaktywnych, należy podkreślić, że przypisaliśmy im różnorodne psychologicznie zrozumiałe reakcje na chorobę występujące w padaczce. Jednocześnie skutki uboczne jako odpowiedź na terapię, a także szereg ograniczeń zawodowych i innych społecznych konsekwencji choroby obejmują zarówno stany przemijające, jak i długotrwałe. Częściej objawiają się one w postaci fobicznych, obsesyjno-fobicznych i innych objawów, w których powstawaniu duża rola należy do indywidualno-osobowych cech pacjenta i dodatkowych psychogenów. Jednocześnie klinika postaci przewlekłych w szerokim znaczeniu objawów sytuacyjnych (reaktywnych) jest w dużej mierze zdeterminowana charakterem zmian mózgowych (niedoboru), co nadaje im szereg cech związanych z glebą organiczną. Stopień zmian osobistych (epitymicznych) znajduje również odzwierciedlenie w klinice pojawiających się zaburzeń wtórnych reaktywnych.

Jako część wtrącenia reaktywne Pacjenci z padaczką często mają obawy dotyczące:

• rozwój napadu na ulicy, w pracy
• zostać rannym lub umrzeć podczas ataku
• zwariować
• dziedziczna transmisja choroby
• skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych
• przymusowe odstawienie leków lub przedwczesne zakończenie leczenia bez gwarancji nawrotu napadów.

Reakcja na wystąpienie napadu w pracy jest zwykle znacznie cięższa niż w domu. W obawie, że dojdzie do napadu padaczkowego, niektórzy pacjenci przestają się uczyć, pracować, nie wychodzą.

Należy podkreślić, że zgodnie z mechanizmami indukcji lęk przed napadem może pojawić się również u bliskich pacjentów, co wymaga dużego udziału pomocy psychoterapeutycznej rodziny.

Strach przed napadem częściej obserwuje się u pacjentów z rzadkimi napadami. Pacjenci z częstymi atakami podczas długiej choroby przyzwyczajają się do nich tak bardzo, że z reguły prawie nie odczuwają takiego strachu. Tak więc u pacjentów z częstymi napadami i dłuższym czasem trwania choroby zwykle odnotowuje się oznaki anosognozji i bezkrytycznego zachowania.

Strach przed uszkodzeniem ciała lub strachem przed śmiercią podczas napadu łatwiej formuje się u pacjentów z psychastenicznymi cechami osobowości. Ważne jest również to, że wcześniej mieli wypadki, siniaki z powodu drgawek. Niektórzy pacjenci obawiają się nie tyle samego ataku, co prawdopodobieństwa odniesienia obrażeń ciała.

Czasami strach przed napadem jest w dużej mierze spowodowany nieprzyjemnymi subiektywnymi odczuciami, które pojawiają się podczas ataku. Doświadczenia te obejmują przerażające iluzoryczne, halucynacyjne wtrącenia, a także zaburzenia schematu ciała.

To rozróżnienie między zaburzeniami afektywnymi ma fundamentalne znaczenie przy ustalaniu dalszej terapii.

Zasady terapii

Głównym kierunkiem taktyki terapeutycznej w odniesieniu do poszczególnych afektywnych komponentów samego ataku i ściśle z nim związanych ponapadowych zaburzeń emocjonalnych jest odpowiednie wykorzystanie leki przeciwdrgawkowe o działaniu tymoleptycznym (kardimizepina, walproinian, lamotrygina).

Nie będąc lekami przeciwdrgawkowymi, wielu środki uspokajające mają przeciwdrgawkowe spektrum działania (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich włączenie do schematu terapeutycznego ma pozytywny wpływ zarówno na same napady, jak i wtórne zaburzenia afektywne. Wskazane jest jednak ograniczenie czasu ich stosowania do trzech lat ze względu na ryzyko uzależnienia.

Ostatnio szeroko stosuje się działanie przeciwlękowe i uspokajające. klonazepam , co jest bardzo skuteczne w przypadku napadów nieświadomości.

W różnych postaciach zaburzeń afektywnych z radykałem depresyjnym, najskuteczniejszy leki przeciwdepresyjne . Jednocześnie w warunkach ambulatoryjnych preferowane są środki o minimalnych skutkach ubocznych, takie jak tianeptil, miakseryna, fluoksetyna.

W przypadku przewagi elementu obsesyjno-kompulsywnego w strukturze depresji uzasadnione jest powołanie paroksetyny.

Należy zauważyć, że wiele zaburzeń psychicznych u pacjentów z padaczką może wynikać nie tyle z samej choroby, co z długotrwałej terapii lekami fenobarbitalowymi. W szczególności może to wyjaśniać powolność, sztywność i elementy upośledzenia umysłowego i motorycznego, które występują u niektórych pacjentów. Wraz z pojawieniem się w ostatnich latach wysoce skutecznych leków przeciwdrgawkowych stało się możliwe uniknięcie skutków ubocznych terapii i zaklasyfikowanie padaczki jako choroby uleczalnej.

Wszystkie zaburzenia psychiczne dzieli się zwykle na dwa poziomy: nerwicowy i psychotyczny.

Granica między tymi poziomami jest warunkowa, ale zakłada się, że ostre, wyraźne objawy są oznaką psychozy ...

Natomiast zaburzenia nerwicowe (i nerwicowe) wyróżniają się łagodnością i gładkością objawów.

Zaburzenia psychiczne nazywane są nerwicowymi, jeśli są klinicznie podobne do zaburzeń nerwicowych, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich nie są spowodowane czynnikami psychogennymi i mają inne pochodzenie. Zatem koncepcja nerwicowego poziomu zaburzeń psychicznych nie jest tożsama z koncepcją nerwic jako grupy chorób psychogennych o niepsychotycznym obrazie klinicznym. W związku z tym wielu psychiatrów unika używania tradycyjnego pojęcia „poziomu neurotycznego”, preferując bardziej precyzyjne pojęcia „poziomu niepsychotycznego”, „zaburzeń niepsychotycznych”.

Koncepcje poziomu nerwicowego i psychotycznego nie są związane z żadną konkretną chorobą.

Postępujące choroby psychiczne często debiutują jako zaburzenia na poziomie nerwicowym, które następnie, w miarę nasilania się objawów, dają obraz psychozy. W niektórych chorobach psychicznych, takich jak nerwice, zaburzenia psychiczne nigdy nie przekraczają poziomu nerwicowego (niepsychotycznego).

P. B. Gannushkin zasugerował nazwanie całej grupy niepsychotycznych zaburzeń psychicznych „małymi”, a V. A. Gilyarovsky - psychiatrią „graniczną”.

Pojęcie zaburzeń psychicznych z pogranicza jest używane w odniesieniu do łagodnych zaburzeń graniczących ze stanem zdrowia i oddzielających je od rzeczywistych patologicznych przejawów psychicznych, którym towarzyszą znaczne odchylenia od normy. Zaburzenia tej grupy naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej. Istotną rolę w ich występowaniu i przebiegu odgrywają czynniki społeczne, co przy pewnym stopniu umowności pozwala scharakteryzować je jako zakłócenie adaptacji umysłowej. Do grupy zaburzeń psychicznych z pogranicza nie zalicza się zespołów objawów nerwicowych i nerwicowych związanych z chorobami psychotycznymi (schizofrenia itp.), somatycznymi i neurologicznymi.

Pograniczne zaburzenia psychiczne według Yu.A. Aleksandrowski (1993)

1) przewaga neurotycznego poziomu psychopatologii;

2) związek zaburzenia psychicznego z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i zaburzeniami somatycznymi;

3) wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji bolesnych zaburzeń;

4) obecność „organicznej” predyspozycji (MMD), która ułatwia rozwój i dekompensację choroby;

5) związek zaburzeń bolesnych z osobowością i cechami typologicznymi pacjenta;

6) podtrzymywanie krytyki swojego stanu i głównych zaburzeń chorobowych;

7) brak psychozy, postępującego otępienia lub osobistych zmian endogennych (schizoformicznych, padaczkowych).

Najbardziej charakterystyczny oznaki psychopatolog z pogranicza:

poziom nerwicowy = charakter funkcjonalny i odwracalność istniejące naruszenia;

wegetatywny „akompaniament”, obecność współistniejących zaburzeń astenicznych, dyssomicznych i somatycznych;

związek choroby z traumatyczny okoliczności i

osobowo-typologiczne charakterystyka;

ego-dystoniczność(niedopuszczalność dla „ja” pacjenta) bolesnych objawów i utrzymywanie krytycznego stosunku do choroby.

Zaburzenia nerwicowe(nerwica) – grupa stanów chorobowych o podłożu psychogennym charakteryzujących się stronniczością i dystonicznością różnych objawów klinicznych, które nie zmieniają samoświadomości jednostki i świadomości choroby.

Zaburzenia nerwicowe naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej, nie w towarzystwie zjawiska psychotyczne i ciężkie zaburzenia behawioralne, ale mogą znacząco wpływać na jakość życia.

Definicja nerwic

Przez nerwice rozumie się grupę funkcjonalnych zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym zaburzenia emocjonalno-afektywne i somatowegetatywne wywołane czynnikami psychogennymi, które prowadzą do załamania adaptacji psychicznej i samoregulacji.

Nerwica jest chorobą psychogenną bez organicznej patologii mózgu.

Odwracalne zaburzenie aktywności umysłowej, spowodowane wpływem czynników psychotraumatycznych i postępowania ze świadomością chorego faktu swojej choroby i bez zakłócania odbicia świata rzeczywistego.

Doktryna nerwic: dwie tendencje:

1 . Badacze wychodzą od uznania determinizmu zjawisk nerwicowych za pewne patologicznymechanizmy biologiczne , chociaż nie zaprzeczają roli urazu psychicznego jako wyzwalacza i możliwego warunku wystąpienia choroby. Jednak sama psychotrauma działa jako jedna z możliwych i równoważnych egzogenii, które naruszają homeostazę.

Jako część negatywna diagnoza wskazuje na brak zaburzeń różnego poziomu, zaburzeń nerwicowych i pseudonerwicowych pochodzenia organicznego, somatycznego lub schizofrenicznego.

2. Drugim nurtem w badaniu natury nerwicy jest założenie, że cały obraz kliniczny nerwicy można wyprowadzić z jednego tylko mechanizmy psychologiczne . Zwolennicy tego trendu uważają, że informacje natury somatycznej są zasadniczo nieistotne dla zrozumienia kliniki, genezy i terapii stanów nerwicowych.

pojęcie pozytywna diagnoza nerwicę przedstawiono w pracach V.N. Miasiszczew.

Pozytywna diagnoza wynika z uznania merytorycznego charakteru kategorii „psychogenny”.

Koncepcja V.N. Miasiszczewa W 1934 r

V. N. Myasishchev zauważył, że nerwica jest choroba osobowości, przede wszystkim choroba rozwoju osobowości.

Przez chorobę osobowości rozumiał tę kategorię zaburzeń neuropsychiatrycznych, których przyczyną są: jak człowiek przetwarza lub doświadcza swojej rzeczywistości, swojego miejsca i swojego przeznaczenia w tej rzeczywistości.

W sercu nerwic leżą sprzeczności między nim a istotnymi dla niego aspektami rzeczywistości, które są bezskutecznie, irracjonalnie i bezproduktywnie rozwiązywane przez człowieka, powodując bolesne i bolesne doświadczenia:

porażki w walce o życie, niezadowolenie z potrzeb, nieosiągalne cele, nieodwracalna strata.

Niemożność znalezienia racjonalnego i produktywnego wyjścia pociąga za sobą psychiczną i fizjologiczną dezorganizację osobowości.

Nerwica jest psychogennym (zwykle konfliktogennym) zaburzeniem neuropsychiatrycznym, które pojawia się w wyniku: naruszenia szczególnie istotnych relacji życiowych osobowości i przejawia się w określonych zjawiskach klinicznych przy braku zjawisk psychotycznych.