Niepsychotyczne zaburzenie depresyjne. Co to jest i jak wyrażane są zaburzenia psychiczne? Scharakteryzowano zaburzenia psychotyczne

Wiadomo, że zaburzenia psychiczne są istotną składową obrazu klinicznego padaczki, komplikując jej przebieg. Według A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) istnieje ścisły związek między nasileniem choroby a zaburzeniami psychicznymi, które znacznie częściej występują w niekorzystnym przebiegu padaczki.

W ostatnich latach, jak pokazują badania statystyczne, w strukturze zachorowalności psychicznej występuje wzrost form padaczki z zaburzeniami niepsychotycznymi . Jednocześnie zmniejsza się udział psychoz padaczkowych, co odzwierciedla oczywisty patomorfizm objawów klinicznych choroby, pod wpływem szeregu czynników biologicznych i społecznych.

Jedno z czołowych miejsc w klinice niepsychotycznych form padaczki zajmuje zaburzenia afektywne , które często wykazują tendencję do chronizacji. Potwierdza to stanowisko, że pomimo osiągniętej remisji napadów, zaburzenia emocjonalne są przeszkodą w pełnym przywróceniu zdrowia pacjentów (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

W klinicznej kwalifikacji niektórych zespołów rejestru afektywnego zasadnicze znaczenie ma ocena ich miejsca w strukturze choroby, charakterystyki dynamiki, a także związku z zakresem właściwych zespołów napadowych. Pod tym względem można wyróżnić dwa mechanizmy powstawania zespołu z grupy zaburzeń afektywnych pierwotnym, gdzie objawy te działają jako składowe zaburzeń napadowych właściwych, oraz wtórnym bez związku przyczynowego z napadem, ale opartym na różnych przejawach reakcji na chorobę, a także na dodatkowych wpływach psycho-traumatycznych.

Tak więc, zgodnie z danymi badawczymi pacjentów specjalistycznego szpitala Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii, stwierdzono, że fenomenologicznie niepsychotyczne zaburzenia psychiczne są reprezentowane przez trzy rodzaje stanów:

1) zaburzenie depresyjne w postaci depresji i subdepresji;
2) obsesyjne zaburzenia fobii;
3) inne zaburzenia afektywne.

Zaburzenia ze spektrum depresji obejmują następujące opcje:

1. Smutne depresje i subdepresje zaobserwowano u 47,8% pacjentów. W klinice dominował lękowy i melancholijny afekt z uporczywym spadkiem nastroju, któremu często towarzyszy drażliwość. Pacjenci zauważyli dyskomfort psychiczny, ociężałość w klatce piersiowej. U części pacjentów odczucia te wiązały się z fizycznym złym samopoczuciem (bóle głowy, dyskomfort za mostkiem) i towarzyszyły im niepokój ruchowy, rzadziej połączony z adynamią.

2. Depresje adynamiczne i poddepresje zaobserwowano u 30% pacjentów. Pacjentów tych wyróżniał przebieg depresji na tle adynamii i hipobulii. Przez większość czasu leżały w łóżku, z trudem wykonywały proste czynności samoobsługowe, charakterystyczne były skargi na szybkie zmęczenie i drażliwość.

3. Depresje i subdepresje hipochondryczne zaobserwowano u 13% pacjentów i towarzyszyło im ciągłe uczucie fizycznego uszkodzenia, choroby serca. W obrazie klinicznym choroby prym wiodą fobie hipochondryczne z obawą, że podczas ataku może nastąpić nagła śmierć lub nie zostanie im udzielona pomoc na czas. Rzadko interpretacja fobii wykraczała poza określoną fabułę. Fiksację hipochondryczną wyróżniały senestopatie, których osobliwością była częstość ich lokalizacji wewnątrzczaszkowej, a także różne wtrącenia przedsionkowe (zawroty głowy, ataksja). Rzadziej podstawą senestopatii były zaburzenia wegetatywne.

Wariant depresji hipochondrycznej był bardziej charakterystyczny dla okresu międzynapadowego, zwłaszcza w warunkach przewlekłości tych zaburzeń. Jednak ich przemijające formy były często odnotowywane we wczesnym okresie postylowym.

4. Depresje lękowe i subdepresje wystąpiło u 8,7% pacjentów. Lęk, jako składnik ataku (rzadziej stan międzynapadowy), wyróżniał się amorficzną fabułą. Pacjenci częściej nie potrafili określić motywów lęku lub obecności konkretnych lęków i zgłaszali, że doświadczają niejasnego lęku lub lęku, których przyczyny nie rozumieją. Krótkotrwały, niepokojący afekt (kilka minut, rzadziej w ciągu 12 godzin) jest z reguły charakterystyczny dla wariantu fobii jako składnika napadu (w obrębie aury, samego napadu lub stanu ponapadowego).

5. Depresja z zaburzeniami depersonalizacji zaobserwowano u 0,5% pacjentów. W tym wariancie dominowały odczucia zmienione postrzeganie własnego ciała, często z poczuciem wyobcowania. Zmieniło się także postrzeganie otoczenia, czasu. Tak więc wraz z uczuciem słabości, hipotymii pacjenci odnotowywali okresy, w których środowisko się zmieniało, czas przyspieszał, wydawało się, że głowa, ramiona itp. rosną. Doświadczenia te, w przeciwieństwie do prawdziwych paroksyzmów depersonalizacji, charakteryzowały się zachowaniem świadomości z pełną orientacją i miały charakter fragmentaryczny.

Zespoły psychopatologiczne z przewagą afektu lękowego stanowiły przede wszystkim drugą grupę pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi. Analiza struktury tych zaburzeń wykazała, że ​​są one ściśle związane z prawie wszystkimi składnikami napadu, począwszy od prekursorów, aury, samego napadu i stanu ponapadowego, gdzie lęk działa jako składowa tych stanów. Lęk w postaci napadu poprzedzającego lub towarzyszącego napadowi objawiał się nagłym lękiem, częściej o nieokreślonej treści, który pacjenci opisywali jako zbliżające się zagrożenie, narastający niepokój, rodzący chęć zrobienia czegoś w trybie pilnym lub szukać pomocy u innych. Poszczególni pacjenci często wskazywali na lęk przed śmiercią na skutek ataku, lęk przed paraliżem, obłędem itp. W kilku przypadkach wystąpiły objawy kardiofobii, agorafobii, rzadziej odnotowano doświadczenia socjofobiczne (lęk przed upadkiem w obecności pracowników w pracy itp.). Często w okresie międzynapadowym objawy te przeplatały się z zaburzeniami kręgu histerycznego. Wystąpił ścisły związek zaburzeń obsesyjno-fobicznych z komponentem autonomicznym, osiągający szczególne nasilenie w napadach trzewno-wegetatywnych. Wśród innych zaburzeń obsesyjno-fobicznych obserwowano stany obsesyjne, działania, myśli.

W przeciwieństwie do lęku napadowego, afekt lękowy w remisji zbliża się w postaci klasycznych wariantów w postaci nieumotywowanych obaw o własne zdrowie, zdrowie bliskich itp. Wielu pacjentów ma tendencję do tworzenia zaburzeń obsesyjno-fobicznych z obsesyjnymi lękami, lękami, działaniami, działaniami itp. W niektórych przypadkach istnieją ochronne mechanizmy zachowania ze szczególnymi środkami przeciwdziałania chorobie, takimi jak rytuały itp. Pod względem terapeutycznym najbardziej niekorzystną opcją jest złożony zespół objawów, w tym zaburzenia obsesyjno-fobiczne, a także formacje depresyjne.

Trzecim typem granicznych postaci zaburzeń psychicznych w klinice padaczki było: zaburzenia afektywne , określane przez nas jako „inne zaburzenia afektywne”.

Będąc fenomenologicznie blisko, występowały niepełne lub nieudane przejawy zaburzeń afektywnych w postaci fluktuacji afektywnych, dysforii itp.

Wśród tej grupy zaburzeń z pogranicza częściej występowały zarówno w postaci napadów, jak i stanów długotrwałych dysforia padaczkowa . Dysforia występująca w postaci krótkich epizodów częściej występowała w strukturze aury, poprzedzając napad padaczkowy lub serię napadów, ale najszerzej występowały one w okresie międzynapadowym. Zgodnie z cechami klinicznymi i nasileniem w ich strukturze dominowały objawy astenohipochondryczne, drażliwość, wpływ złośliwości. Często dochodziło do reakcji protestacyjnych. Wielu pacjentów wykazało agresywne działania.

Zespół labilności emocjonalnej charakteryzował się znaczną amplitudą fluktuacji afektywnych (od euforii do gniewu), ale bez zauważalnych zaburzeń zachowania charakterystycznych dla dysforii.

Wśród innych form zaburzeń afektywnych, głównie w postaci krótkich epizodów, występowały reakcje przygnębienia, przejawiające się w postaci nietrzymania afektywnego. Zwykle działali poza ramami sformalizowanego zaburzenia depresyjnego lub lękowego, reprezentującego niezależne zjawisko.

W odniesieniu do poszczególnych faz napadu częstość związanych z nim zaburzeń psychicznych z pogranicza przedstawia się następująco: w strukturze aury 3,5%, w strukturze napadu 22,8%, w okresie ponapadowym 29,8% , w okresie międzynapadowym 43,9%.

W ramach tzw. prekursorów napadów znane są różne zaburzenia czynnościowe, głównie o charakterze wegetatywnym (nudności, ziewanie, dreszcze, ślinienie, zmęczenie, utrata apetytu), na tle których pojawia się lęk, spadek nastroju lub jego wahania z przewagą drażliwego ponurego afektu. W wielu obserwacjach z tego okresu odnotowano labilność emocjonalną z wybuchowością i skłonność do reakcji konfliktowych. Objawy te są bardzo nietrwałe, krótkotrwałe i mogą samoograniczać się.

Aura z afektywnymi przeżyciami nierzadki składnik późniejszego zaburzenia napadowego. Wśród nich najczęstszy jest nagły niepokój z narastającym napięciem, uczucie „zawrotu głowy”. Rzadziej obserwuje się przyjemne doznania (wzrost witalności, uczucie szczególnej lekkości i dobry humor), które następnie zastępowane są niespokojnym oczekiwaniem ataku. W ramach iluzorycznej (halucynacyjnej) aury, w zależności od jej fabuły, może wystąpić albo afekt strachu i niepokoju, albo można zauważyć neutralny (rzadko podniecony) nastrój.

W strukturze samego napadu najczęściej występują zespoły serii afektywnych w ramach tzw. padaczki skroniowej.

Jak wiadomo, zaburzenia motywacyjno-emocjonalne są jednym z głównych objawów uszkodzenia struktur skroniowych, głównie formacji mediopodstawnych wchodzących w skład układu limbicznego. Jednocześnie zaburzenia afektywne są najszerzej reprezentowane w obecności skupienia skroniowego w jednym lub obu płatach skroniowych.

Gdy ognisko znajduje się w prawym płacie skroniowym, zaburzenia depresyjne są częstsze i mają bardziej zarysowany obraz kliniczny. Z reguły prawostronna lokalizacja procesu charakteryzuje się głównie lękowym typem depresji z odmienną fabułą fobii i epizodów pobudzenia. Określona klinika całkowicie pasuje do przydzielonego „zaburzenia afektywnego prawej półkuli” w systematyce zespołów organicznych ICD10.

Do napadowe zaburzenia afektywne (w ramach ataku) to napady lęku, nagłego niepokoju, czasem z uczuciem melancholii, które pojawiają się nagle i trwają kilka sekund (rzadziej minut). Mogą wystąpić impulsywne, krótkotrwałe stany zwiększonego pożądania seksualnego (jedzenia), poczucie siły, radosne oczekiwanie. W połączeniu z inkluzjami depersonalizacyjnymi-derealizacyjnymi doświadczenia afektywne mogą nabierać zarówno tonów pozytywnych, jak i negatywnych. Należy podkreślić w przeważającej mierze gwałtowny charakter tych przeżyć, chociaż pojedyncze przypadki ich arbitralnej korekty technikami odruchów warunkowych świadczą o ich bardziej złożonej patogenezie.

Napady „afektywne” występują samodzielnie lub wchodzą w skład innych napadów, w tym drgawkowych. Najczęściej wchodzą one w strukturę aury napadu psychoruchowego, rzadziej napady wegetatywno-trzewne.

Grupa napadowych zaburzeń afektywnych w ramach padaczki skroniowej obejmuje stany dysforyczne, których czas trwania może wahać się od kilku godzin do kilku dni. W niektórych przypadkach dysforia w postaci krótkich epizodów poprzedza rozwój kolejnego napadu padaczkowego lub serii napadów.

Drugim najczęstszym zaburzeniem afektywnym jest: postacie kliniczne z dominującymi napadami wegetatywnymi w ramach padaczki międzymózgowia . Analogami powszechnego określania zaburzeń napadowych (kryzysowych) jako napady wegetatywne są pojęcia szeroko stosowane w praktyce neurologicznej i psychiatrycznej, takie jak ataki międzymózgowia, ataki paniki i inne stany z dużym towarzyszeniem wegetatywnym.

Do klasycznych objawów zaburzeń kryzysowych należą nagle rozwinięte: duszność, uczucie braku powietrza, dyskomfort ze strony narządów klatki piersiowej i brzucha z zapadającym się sercem, przerwy, pulsacje itp. Zjawiskom tym towarzyszą zwykle zawroty głowy, dreszcze, drżenie, różne parestezje. Możliwy zwiększony stolec, oddawanie moczu. Najsilniejszymi przejawami są lęk, lęk przed śmiercią, lęk przed zwariowaniem.

Objawy afektywne w postaci odrębnych niestabilnych lęków mogą być przekształcane zarówno w sam napad afektywny, jak i w trwałe warianty z wahaniami nasilenia tych zaburzeń. W cięższych przypadkach możliwe jest przejście do trwałego stanu dysforycznego z agresją (rzadziej działania autoagresywne).

W praktyce epileptologicznej kryzysy wegetatywne występują głównie w połączeniu z innymi rodzajami napadów (drgawkowych lub niedrgawkowych), powodując polimorfizm kliniki choroby.

Rozpatrując kliniczną charakterystykę tzw. wtórnych zaburzeń reaktywnych, należy podkreślić, że przypisaliśmy im różnorodne psychologicznie zrozumiałe reakcje na chorobę występujące w padaczce. Jednocześnie skutki uboczne jako odpowiedź na terapię, a także szereg ograniczeń zawodowych i innych społecznych konsekwencji choroby obejmują zarówno stany przemijające, jak i długotrwałe. Częściej objawiają się one w postaci fobicznych, obsesyjno-fobicznych i innych objawów, w których powstawaniu duża rola należy do indywidualno-osobowych cech pacjenta i dodatkowych psychogenii. Jednocześnie klinika postaci przewlekłych w szerokim znaczeniu objawów sytuacyjnych (reaktywnych) jest w dużej mierze zdeterminowana charakterem zmian mózgowych (niedoboru), co nadaje im szereg cech związanych z glebą organiczną. Stopień zmian osobistych (epitymicznych) znajduje również odzwierciedlenie w klinice pojawiających się zaburzeń wtórnych reaktywnych.

Jako część wtrącenia reaktywne Pacjenci z padaczką często mają obawy dotyczące:

• rozwój napadu na ulicy, w pracy
• zostać rannym lub umrzeć podczas ataku
• zwariować
• dziedziczna transmisja choroby
• skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych
• przymusowe odstawienie leków lub przedwczesne zakończenie leczenia bez gwarancji nawrotu napadów.

Reakcja na wystąpienie napadu w pracy jest zwykle znacznie cięższa niż w domu. W obawie, że dojdzie do napadu padaczkowego, niektórzy pacjenci przestają się uczyć, pracować, nie wychodzą.

Należy podkreślić, że zgodnie z mechanizmami indukcji lęk przed napadem może pojawić się także u bliskich pacjentów, co wymaga dużego udziału pomocy psychoterapeutycznej rodziny.

Strach przed napadem częściej obserwuje się u pacjentów z rzadkimi napadami. Pacjenci z częstymi atakami podczas długiej choroby przyzwyczajają się do nich tak bardzo, że z reguły prawie nie odczuwają takiego strachu. Tak więc u pacjentów z częstymi napadami i dłuższym czasem trwania choroby zwykle odnotowuje się oznaki anosognozji i bezkrytycznego zachowania.

Strach przed uszkodzeniem ciała lub strachem przed śmiercią podczas napadu łatwiej formuje się u pacjentów z psychastenicznymi cechami osobowości. Nie bez znaczenia jest również to, że mieli wcześniej wypadki, siniaki w związku z napadami. Niektórzy pacjenci obawiają się nie tyle samego ataku, co prawdopodobieństwa odniesienia obrażeń ciała.

Czasami strach przed napadem jest w dużej mierze spowodowany nieprzyjemnymi subiektywnymi odczuciami, które pojawiają się podczas ataku. Doświadczenia te obejmują przerażające iluzoryczne, halucynacyjne wtrącenia, a także zaburzenia schematu ciała.

To rozróżnienie między zaburzeniami afektywnymi ma fundamentalne znaczenie przy ustalaniu dalszej terapii.

Zasady terapii

Głównym kierunkiem taktyki terapeutycznej w odniesieniu do poszczególnych afektywnych komponentów samego ataku i ściśle z nim związanych ponapadowych zaburzeń emocjonalnych jest odpowiednie wykorzystanie leki przeciwdrgawkowe o działaniu tymoleptycznym (kardimizepina, walproinian, lamotrygina).

Nie będąc lekami przeciwdrgawkowymi, wielu środki uspokajające mają przeciwdrgawkowe spektrum działania (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich włączenie do schematu terapeutycznego ma pozytywny wpływ zarówno na same napady, jak i wtórne zaburzenia afektywne. Wskazane jest jednak ograniczenie czasu ich stosowania do trzech lat ze względu na ryzyko uzależnienia.

Ostatnio szeroko stosuje się działanie przeciwlękowe i uspokajające. klonazepam , co jest bardzo skuteczne w przypadku napadów nieświadomości.

W różnych postaciach zaburzeń afektywnych z radykałem depresyjnym, najskuteczniejszy leki przeciwdepresyjne . Jednocześnie w warunkach ambulatoryjnych preferowane są środki o minimalnych skutkach ubocznych, takie jak tianeptil, miakseryna, fluoksetyna.

W przypadku przewagi elementu obsesyjno-kompulsywnego w strukturze depresji uzasadnione jest wyznaczenie paroksetyny.

Należy zauważyć, że wiele zaburzeń psychicznych u pacjentów z padaczką może wynikać nie tyle z samej choroby, co z długotrwałej terapii lekami fenobarbitalowymi. W szczególności może to wyjaśniać powolność, sztywność i elementy upośledzenia umysłowego i motorycznego, które występują u niektórych pacjentów. Wraz z pojawieniem się w ostatnich latach wysoce skutecznych leków przeciwdrgawkowych stało się możliwe uniknięcie skutków ubocznych terapii i zaklasyfikowanie padaczki jako choroby uleczalnej.

Co to jest i jak wyrażane są zaburzenia psychiczne?

Termin „zaburzenie psychiczne” odnosi się do wielu różnych stanów chorobowych.

Dokładne informacje o występowaniu wśród populacji psychoz egzogennych (gr. egzo – zewnętrzne, geneza – pochodzenie.
Nie ma możliwości rozwoju zaburzenia psychicznego z powodu wpływu przyczyn zewnętrznych poza ciałem), a wynika to z faktu, że większość tych stanów występuje u pacjentów uzależnienie od narkotyków i alkoholizm.

Zaburzenia psychotyczne mogą wystąpić w wielu chorobach psychicznych: chorobie Alzheimera, demencji starczej, przewlekłym alkoholizmie, narkomanii, epilepsji, upośledzeniu umysłowym itp.

Osoba może znosić przejściowy stan psychotyczny spowodowany przyjmowaniem pewnych leków, narkotyków lub tzw. psychozę psychogenną lub „reaktywną”, która powstaje w wyniku narażenia na silną traumę psychiczną (sytuacja stresowa z zagrożeniem życia, utrata ukochana osoba itp.). Często występują tak zwane psychozy zakaźne (rozwijające się w wyniku ciężkiej choroby zakaźnej), somatogenne (spowodowane ciężką patologią somatyczną, np. zawałem mięśnia sercowego) i zatrucia. Najbardziej uderzającym przykładem tego ostatniego jest delirium alkoholowe - „białe tremens”.

Jest jeszcze jedna ważna cecha, która dzieli zaburzenia psychiczne na dwie bardzo różne klasy:
psychozy i zaburzenia niepsychotyczne.

Zaburzenia niepsychotyczne przejawiają się głównie zjawiskami psychologicznymi charakterystycznymi dla osób zdrowych. Mówimy o zmianach nastroju, lękach, niepokoju, zaburzeniach snu, obsesyjnych myślach i wątpliwościach itp.

Zaburzenia niepsychotyczne są znacznie częstsze niż psychozy.
Jak wspomniano powyżej, najlżejszy z nich przynajmniej raz w życiu wytrzymuje co trzeci.

psychozy są znacznie mniej powszechne.
Najcięższe z nich najczęściej występują w ramach schizofrenii, choroby stanowiącej centralny problem współczesnej psychiatrii. Częstość występowania schizofrenii wynosi 1% populacji, co oznacza, że ​​cierpi na nią około jedna osoba na sto.

Różnica polega na tym, że u osób zdrowych wszystkie te zjawiska zachodzą w wyraźnym i adekwatnym związku z sytuacją, podczas gdy u pacjentów nie. Ponadto czasu trwania i intensywności tego rodzaju bolesnych zjawisk nie można porównywać z podobnymi zjawiskami, które występują u zdrowych osób.

Psychoza jest również związana z poważnymi zaburzeniami zachowania.

CO TO JEST PSYCHOZA?

O czym jest psychoza.

Wyobraź sobie, że nasza psychika jest lustrem, którego zadaniem jest jak najdokładniejsze odwzorowanie rzeczywistości. Oceniamy rzeczywistość za pomocą tej refleksji, bo nie mamy innej drogi. Sami też jesteśmy częścią rzeczywistości, dlatego nasze „lustro” musi poprawnie odzwierciedlać nie tylko otaczający nas świat, ale także nas samych w tym świecie. Jeśli lustro jest całe, równe, dobrze wypolerowane i czyste, świat odbija się w nim poprawnie (nie będziemy mieli nic do zarzucenia temu, że nikt z nas nie postrzega rzeczywistości absolutnie adekwatnie – to zupełnie inny problem).

Ale co się stanie, jeśli lustro się zabrudzi, przekręci lub rozbije? Odbicie w nim ucierpi mniej lub bardziej. To „mniej więcej” jest bardzo ważne. Istota każdego zaburzenia psychicznego polega na tym, że pacjent postrzega rzeczywistość nie do końca taką, jaka jest naprawdę. Stopień zniekształcenia rzeczywistości w percepcji pacjenta decyduje o tym, czy ma on psychozę, czy łagodniejszy stan chorobowy.

Niestety nie ma ogólnie przyjętej definicji pojęcia „psychoza”. Zawsze podkreśla się, że głównym objawem psychozy jest poważne zniekształcenie rzeczywistości, rażąca deformacja percepcji otaczającego świata. Obraz świata przedstawiony pacjentowi może być tak odmienny od rzeczywistości, że mówi o „nowej rzeczywistości”, którą tworzy psychoza. Nawet jeśli nie ma zaburzeń w strukturze psychozy, które są bezpośrednio związane z upośledzeniem myślenia i celowym zachowaniem, wypowiedzi i działania pacjenta są postrzegane przez innych jako dziwne i absurdalne; żyje bowiem w „nowej rzeczywistości”, która może nie mieć nic wspólnego z obiektywną sytuacją.

Zjawiska, które nigdy iw żadnej formie (nawet w cieniu) nie znajdują się w normie, są „winne” zniekształcania rzeczywistości. Najbardziej charakterystyczne z nich to urojenia i halucynacje; biorą udział w budowie większości syndromów potocznie nazywanych psychozami.
Równocześnie z ich wystąpieniem traci się zdolność krytycznej oceny swojego stanu, „innymi słowy, pacjent nie może przyznać się do myśli, że wszystko, co mu się przydarza, tylko jemu się wydaje.
„Grube zniekształcenie percepcji otaczającego świata” powstaje, ponieważ „lustro”, za pomocą którego o nim oceniamy, zaczyna odzwierciedlać zjawiska, których w nim nie ma.

Tak więc psychoza jest bolesnym stanem, który jest determinowany występowaniem objawów, które nigdy nie występują normalnie, najczęściej urojeń i halucynacji. Doprowadzają one do tego, że rzeczywistość w percepcji pacjenta bardzo różni się od obiektywnego stanu rzeczy. Psychozie towarzyszy zaburzenie zachowania, czasem bardzo niegrzeczne. Może to zależeć od tego, jak pacjent wyobraża sobie sytuację, w której się znajduje (np. może uciec przed wyimaginowanym zagrożeniem) oraz od utraty zdolności do celowego działania.

Fragment książki.
Rotstein V.G. „Psychiatria nauka czy sztuka?”

Psychozy (zaburzenia psychotyczne) są rozumiane jako najbardziej uderzające przejawy choroby psychicznej, w których aktywność umysłowa pacjenta nie odpowiada otaczającej rzeczywistości, odbicie realnego świata w umyśle jest ostro zniekształcone, co przejawia się w zachowaniu zaburzenia, pojawienie się nieprawidłowych objawów i zespołów patologicznych.

Manifestacje choroby psychicznej to naruszenia psychiki i zachowania osoby. W zależności od nasilenia przebiegu procesu patologicznego rozróżnia się bardziej wyraźne formy choroby psychicznej - psychozy i lżejsze - nerwicę, stany psychopatyczne, niektóre formy patologii afektywnej.

PRZEBIEG I PROGNOZA PSYCHOZY.

Najczęściej (szczególnie w chorobach endogennych) występuje okresowy typ psychozy z ostrymi atakami choroby, które występują od czasu do czasu, zarówno wywołane czynnikami fizycznymi i psychicznymi, jak i spontaniczne. Należy zauważyć, że istnieje również przebieg pojedynczego ataku, który obserwuje się częściej w okresie dojrzewania.

Pacjenci po jednym, czasem długotrwałym ataku, stopniowo wychodzą z bolesnego stanu, przywracają zdolność do pracy i nigdy więcej nie zwracają uwagi psychiatry.
W niektórych przypadkach psychozy mogą stać się przewlekłe i mieć charakter ciągły bez zanikania objawów przez całe życie.

W nieskomplikowanych i nieskomplikowanych przypadkach leczenie szpitalne trwa z reguły od półtora do dwóch miesięcy. To właśnie w tym okresie lekarze muszą w pełni poradzić sobie z objawami psychozy i dobrać optymalną terapię wspomagającą. W przypadkach, gdy objawy choroby są oporne na leki, konieczna jest zmiana kilku cykli terapii, co może opóźnić pobyt w szpitalu nawet o sześć miesięcy lub dłużej.

Najważniejszą rzeczą, o której powinni pamiętać krewni pacjenta - NIE SZYBCIE SIĘ LEKARZY, nie nalegajcie na pilne zwolnienie „przy odbiorze”! Dla całkowitej stabilizacji państwa jest to konieczne określony czas a nalegając na wczesne wypisanie, narażasz się na ryzyko niedostatecznego leczenia pacjenta, co jest niebezpieczne zarówno dla niego, jak i dla Ciebie.

Jednym z najważniejszych czynników wpływających na rokowanie zaburzeń psychotycznych jest terminowość rozpoczęcia i intensywność aktywnej terapii w połączeniu z działaniami resocjalizacyjnymi.

Do postaci pogranicznych zaburzeń psychotycznych lub stanów pogranicznych zalicza się z reguły różne zaburzenia nerwicowe. Ta koncepcja nie jest powszechnie uznana, ale nadal jest stosowana przez wielu specjalistów w dziedzinie zdrowia. Z reguły służy do grupowania łagodnych zaburzeń i oddzielania ich od zaburzeń psychotycznych. Jednocześnie stany graniczne na ogół nie są początkowymi, pośrednimi lub buforowymi fazami lub stadiami głównych psychoz, ale stanowią specjalną grupę patologicznych manifestacji, które mają swój początek, dynamikę i wynik w kategoriach klinicznych, w zależności od formy lub typu procesu chorobowego.

Charakterystyczne zaburzenia dla stanów granicznych:

• przewaga nerwicowego poziomu objawów psychopatologicznych w przebiegu choroby;
• wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji bolesnych zaburzeń;
• związek zaburzeń psychicznych właściwych z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i chorobami somatycznymi;
• związek bolesnych zaburzeń z osobowością i typologiczną charakterystyką pacjenta;
• obecność w większości przypadków „organicznych predyspozycji” do rozwoju i dekompensacji bolesnych zaburzeń;
• zachowanie przez pacjenta krytycznego stosunku do jego stanu i głównych objawów patologicznych.
• Wraz z tym, w stanach granicznych, objawy psychotyczne, postępująca demencja i zmiany osobowości charakterystyczne na przykład dla endogennej choroby psychicznej mogą być całkowicie nieobecne.

Pograniczne zaburzenia psychiczne mogą występować ostro lub rozwijać się stopniowo, ich przebieg może mieć różny charakter i ograniczać się do krótkotrwałej reakcji, względnie długotrwałego stanu chorobowego lub przewlekłego. Mając to na uwadze, a także na podstawie analizy przyczyn występowania w praktyce klinicznej, wyróżnia się różne formy i warianty zaburzeń z pogranicza. Stosuje się przy tym różne zasady i podejścia (ocena nozologiczna, syndromiczna, objawowa), a także analizuje przebieg stanu granicznego, jego nasilenie, stabilizację oraz dynamiczny związek różnych objawów klinicznych.

Diagnostyka kliniczna

Ze względu na niespecyficzność wielu objawów, które wypełniają struktury syndromiczne i nozologiczne stanów granicznych, różnice zewnętrzne formalne w zaburzeniach astenicznych, autonomicznych, dyssomicznych i depresyjnych są nieistotne. Rozpatrywane oddzielnie nie dają podstaw ani do różnicowania zaburzeń psychicznych w reakcjach fizjologicznych osób zdrowych, znajdujących się w warunkach stresowych, ani do kompleksowej oceny stanu pacjenta i określenia rokowania. Kluczem do diagnozy jest dynamiczna ocena konkretnego przejawu chorobowego, odkrycie przyczyn wystąpienia oraz analiza związku z indywidualnymi typologicznymi cechami psychologicznymi, a także innymi zaburzeniami psychopatologicznymi.

W prawdziwej praktyce medycznej często trudno jest odpowiedzieć na najważniejsze pytanie dla różnicowej oceny diagnostycznej: kiedy zaczęło się to lub inne zaburzenie; Czy jest to intensyfikacja, wyostrzenie cech osobowych, czy też jest to coś fundamentalnie nowego w indywidualnej oryginalności aktywności umysłowej człowieka? Odpowiedź na to pozornie banalne pytanie wymaga z kolei rozwiązania szeregu problemów. W szczególności konieczna jest ocena cech typologicznych i charakterologicznych osoby w okresie przedchorobowym. Pozwala to dostrzec indywidualną normę w przedstawionych dolegliwościach nerwicowych lub jakościowo nowych, już faktycznie bolesnych zaburzeniach, które nie są związane z cechami przedchorobowymi.

Zwracając szczególną uwagę na przedbolesną ocenę stanu osoby, która przyszła do lekarza w związku z jego objawami nerwicowymi, należy wziąć pod uwagę osobliwości jego charakteru, które ulegają dynamicznym zmianom pod wpływem wieku , psychogenne, somatogenne i wiele czynników społecznych. Analiza cech przedchorobowych pozwala na stworzenie swoistego portretu psychofizjologicznego pacjenta, stanowiącego punkt wyjścia niezbędny do zróżnicowanej oceny stanu chorobowego.

Ocena obecnych objawów

Liczy się nie pojedynczy objaw czy syndrom sam w sobie, ale jego ocena w połączeniu z innymi objawami psychopatologicznymi, ich widocznymi i ukrytymi przyczynami, tempem narastania i stabilizacji ogólnych nerwicowych i bardziej specyficznych zaburzeń psychopatologicznych na poziomie nerwicowym (senestopatie, obsesje). , hipochondria). W rozwoju tych zaburzeń ważne są zarówno czynniki psychogenne, jak i fizjogenne, najczęściej ich różnorodna kombinacja. Przyczyny zaburzeń nerwicowych nie zawsze są widoczne dla innych, mogą leżeć w osobistych doświadczeniach człowieka, przede wszystkim ze względu na rozbieżność między postawą ideologiczną i psychologiczną a fizycznymi możliwościami rzeczywistości. Tę rozbieżność można zobaczyć w następujący sposób:

1. z punktu widzenia braku zainteresowania (w tym moralnego i ekonomicznego) daną działalnością, w niezrozumieniu jej celów i perspektyw;
2. z pozycji irracjonalnej organizacji celowej działalności, której towarzyszą częste odwracanie uwagi od niej;
3. w zakresie nieprzygotowania fizycznego i psychicznego do wykonywania czynności.

Co zawiera zaburzenia graniczne?

Biorąc pod uwagę różnorodność czynników etiopatogenetycznych, do pogranicznych postaci zaburzeń psychicznych zalicza się reakcje nerwicowe, stany reaktywne (ale nie psychozy), nerwice, akcentowanie charakteru, patologiczny rozwój osobowości, psychopatię, a także szeroki zakres zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych. objawy w chorobach somatycznych, neurologicznych i innych. W ICD-10 zaburzenia te są zwykle rozpatrywane jako różne warianty zaburzeń nerwicowych, związanych ze stresem i somatycznych, zespoły behawioralne spowodowane zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi oraz zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych.

Stany z pogranicza zwykle nie obejmują endogennych chorób psychicznych (w tym schizofrenii ospałej), w pewnych stadiach rozwoju, w których również dominują zaburzenia nerwicowe i psychopatopodobne, a nawet determinują przebieg kliniczny, w dużej mierze naśladując główne formy i warianty właściwych stanów z pogranicza.

Co wziąć pod uwagę podczas diagnozowania:

• początek choroby (kiedy pojawiła się nerwica lub stan podobny do nerwicy), obecność lub brak jej związku z psychogeną lub somatogenią;
• stabilność objawów psychopatologicznych, ich związek z cechami osobowościowo-typologicznymi pacjenta (czy są one dalszym rozwojem tego ostatniego, czy nie są związane z przedbolesnymi akcentami);
• współzależność i dynamika zaburzeń nerwicowych w warunkach zachowania traumatycznych i istotnych czynników somatogennych lub subiektywnego zmniejszenia ich znaczenia.

Wszystkie zaburzenia psychiczne dzieli się zwykle na dwa poziomy: nerwicowy i psychotyczny.

Granica między tymi poziomami jest warunkowa, ale zakłada się, że szorstkie, wyraźne objawy są oznaką psychozy ...

Natomiast zaburzenia nerwicowe (i nerwicowe) wyróżniają się łagodnością i gładkością objawów.

Zaburzenia psychiczne nazywane są nerwicowymi, jeśli są klinicznie podobne do zaburzeń nerwicowych, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich nie są spowodowane czynnikami psychogennymi i mają inne pochodzenie. Zatem pojęcie nerwicowego poziomu zaburzeń psychicznych nie jest tożsame z pojęciem nerwic jako grupy chorób psychogennych o niepsychotycznym obrazie klinicznym. W związku z tym wielu psychiatrów unika używania tradycyjnego pojęcia „poziomu neurotycznego”, preferując bardziej precyzyjne pojęcia „poziomu niepsychotycznego”, „zaburzeń niepsychotycznych”.

Koncepcje poziomu nerwicowego i psychotycznego nie są związane z żadną konkretną chorobą.

Postępujące choroby psychiczne często debiutują jako zaburzenia na poziomie nerwicowym, które następnie, w miarę nasilania się objawów, dają obraz psychozy. W niektórych chorobach psychicznych, takich jak nerwica, zaburzenia psychiczne nigdy nie przekraczają poziomu nerwicowego (niepsychotycznego).

P. B. Gannushkin zasugerował nazwanie całej grupy niepsychotycznych zaburzeń psychicznych „małymi”, a V. A. Gilyarovsky - psychiatrią „graniczną”.

Pojęcie „pogranicznych zaburzeń psychicznych” jest używane w odniesieniu do łagodnych zaburzeń, które graniczą ze stanem zdrowia i oddzielają je od rzeczywistych patologicznych przejawów psychicznych, którym towarzyszą znaczne odchylenia od normy. Zaburzenia tej grupy naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej. Istotną rolę w ich występowaniu i przebiegu odgrywają czynniki społeczne, co przy pewnym stopniu umowności pozwala scharakteryzować je jako zakłócenie adaptacji umysłowej. Grupa zaburzeń psychicznych z pogranicza nie obejmuje zespołów objawów nerwicowych i nerwicowych związanych z chorobami psychotycznymi (schizofrenia itp.), somatycznymi i neurologicznymi.

Pograniczne zaburzenia psychiczne według Yu.A. Aleksandrowski (1993)

1) przewaga neurotycznego poziomu psychopatologii;

2) związek zaburzenia psychicznego z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i zaburzeniami somatycznymi;

3) wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji bolesnych zaburzeń;

4) obecność „organicznej” predyspozycji (MMD), która ułatwia rozwój i dekompensację choroby;

5) związek zaburzeń bolesnych z osobowością i cechami typologicznymi pacjenta;

6) podtrzymywanie krytyki swojego stanu i głównych zaburzeń chorobowych;

7) brak psychozy, postępującego otępienia lub osobistych zmian endogennych (schizoformicznych, padaczkowych).

Najbardziej charakterystyczny oznaki psychopatolog z pogranicza:

poziom nerwicowy = charakter funkcjonalny i odwracalność istniejące naruszenia;

wegetatywny „akompaniament”, obecność współwystępujących zaburzeń astenicznych, dyssomicznych i somatycznych;

związek choroby z traumatyczny okoliczności i

osobowo-typologiczne charakterystyka;

ego-dystoniczność(niedopuszczalność „ja” pacjenta) bolesnych objawów i utrzymywanie krytycznego stosunku do choroby.

Zaburzenia nerwicowe(nerwica) - grupa psychogennie uwarunkowanych stanów chorobowych charakteryzujących się stronniczością i ego-dystonicznością różnorodnych objawów klinicznych, które nie zmieniają samoświadomości jednostki i świadomości choroby.

Zaburzenia nerwicowe naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej, nie w towarzystwie zjawiska psychotyczne i ciężkie zaburzenia behawioralne, ale mogą znacząco wpływać na jakość życia.

Definicja nerwic

Przez nerwice rozumie się grupę funkcjonalnych zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym zaburzenia emocjonalno-afektywne i somatowegetatywne wywołane czynnikami psychogennymi, które prowadzą do załamania adaptacji psychicznej i samoregulacji.

Nerwica jest chorobą psychogenną bez organicznej patologii mózgu.

Odwracalne zaburzenie aktywności umysłowej, spowodowane wpływem czynników psychotraumatycznych i postępowania ze świadomością chorego faktu swojej choroby i bez zakłócania odbicia świata rzeczywistego.

Doktryna nerwic: dwie tendencje:

1 . Badacze wychodzą od uznania determinizmu zjawisk nerwicowych za pewne patologicznymechanizmy biologiczne , chociaż nie zaprzeczają roli urazu psychicznego jako wyzwalacza i możliwego warunku wystąpienia choroby. Jednak sama psychotrauma działa jako jedna z możliwych i równoważnych egzogenii, które naruszają homeostazę.

Jako część negatywna diagnoza wskazuje na brak zaburzeń różnego poziomu, zaburzeń nerwicowych i pseudonerwicowych pochodzenia organicznego, somatycznego lub schizofrenicznego.

2. Drugim trendem w badaniu natury nerwicy jest założenie, że cały obraz kliniczny nerwicy można wyprowadzić z jednego tylko mechanizmy psychologiczne . Zwolennicy tego nurtu uważają, że informacje o charakterze somatycznym są z gruntu nieistotne dla zrozumienia kliniki, genezy i terapii stanów nerwicowych.

pojęcie pozytywna diagnoza nerwicę przedstawiono w pracach V.N. Miasiszczew.

Pozytywna diagnoza wynika z uznania merytorycznego charakteru kategorii „psychogenny”.

Koncepcja V.N. Miasiszczewa W 1934 r

V. N. Myasishchev zauważył, że nerwica jest choroba osobowości, przede wszystkim choroba rozwoju osobowości.

Przez chorobę osobowości rozumiał tę kategorię zaburzeń neuropsychiatrycznych, których przyczyną są: jak człowiek przetwarza lub przeżywa swoją rzeczywistość, swoje miejsce i swoje przeznaczenie w tej rzeczywistości.

W sercu nerwic leżą sprzeczności między nim a istotnymi dla niego aspektami rzeczywistości, które są bezskutecznie, irracjonalnie i bezproduktywnie rozwiązywane przez człowieka, powodując bolesne i bolesne doświadczenia:

porażki w walce o życie, niezadowolenie z potrzeb, nieosiągalne cele, nieodwracalna strata.

Niemożność znalezienia racjonalnego i produktywnego wyjścia pociąga za sobą psychiczną i fizjologiczną dezorganizację osobowości.

Nerwica jest psychogennym (zwykle konfliktogennym) zaburzeniem neuropsychiatrycznym, które pojawia się w wyniku: naruszenia szczególnie istotnych relacji życiowych osobowości i przejawia się w określonych zjawiskach klinicznych przy braku zjawisk psychotycznych.

Wczesna diagnoza choroby psychicznej ma szereg specyficznych cech.

Stany ostre w psychiatrii w zdecydowanej większości przypadków przebiegają z szybko postępującą, wyraźną dezorganizacją zachowania, często osiągając stopień pobudzenia, które tradycyjnie nazywa się psychomotorycznym, czyli pobudzeniem w sferze psychicznej i ruchowej.

Pobudzenie jest jednym z najczęstszych objawów, które stanowią integralną część struktury zespołów ostrych stanów psychotycznych i są odzwierciedleniem pewnych ogniw w patogenezie choroby. W jego występowaniu, rozwoju, czasie trwania niewątpliwą rolę odgrywają nie tylko czynniki endogenne, jak ma to miejsce np. w przypadku schizofrenii czy psychozy maniakalno-depresyjnej, ale także zagrożenia egzogenne - zatrucie i infekcja, choć trudno to narysuj wyraźną granicę między egzogennym a endogennym. Najczęściej występuje kombinacja tych i wielu innych czynników.

Jednocześnie dezorganizacja zachowania osoby chorej psychicznie wiąże się nie tylko z wewnętrznymi czynnikami choroby, ale także z reakcją jednostki na chorobę ze względu na fakt, że nagły początek psychozy zmienia się dramatycznie postrzeganie przez pacjenta otaczającego świata.

To, co naprawdę istnieje, jest zniekształcone, oceniane patologicznie, często nabierając dla pacjenta groźnego, złowrogiego znaczenia. Ostre rozwijające się majaczenie, halucynacje, zaburzenia świadomości ogłuszają pacjenta, powodują dezorientację, dezorientację, strach, niepokój.

Zachowanie pacjenta szybko nabiera patologicznego charakteru, jest teraz determinowane nie rzeczywistością otoczenia pacjenta, ale jego patologicznymi doświadczeniami. Równowaga zostaje utracona, zaburzona zostaje homeostaza osobowości, zaczyna się „inność” w nowych warunkach choroby psychicznej.

W tych warunkach o funkcjonowaniu osobowości pacjenta determinuje nie tylko jego własne zniekształcone postrzeganie otoczenia, ale także reakcja otoczenia na osobę nagle chorą psychicznie, która często wyraża się w strachu, panice, próbach związać pacjenta, zamknąć go itp. To z kolei pogarsza zaburzone interakcje osobowości pacjenta z otaczającym go światem, przyczynia się do nasilenia objawów psychopatologicznych, dezorganizacji zachowania, wzrostu pobudzenia. W ten sposób powstaje sytuacja „błędnego koła”.

W tych złożonych relacjach uwzględniono również inne czynniki: czynnik samej choroby, cierpienie całego organizmu z naruszeniem normalnej interakcji narządów i układów, naruszenie regulacyjnego wpływu ośrodkowego układu nerwowego, brak równowagi autonomicznej układ nerwowy, co z kolei powoduje dodatkową dezorganizację w pracy narządów wewnętrznych. Istnieje szereg nowych czynników patogenetycznych, które nasilają zarówno zaburzenia psychiczne, jak i somatyczne.

Należy również wziąć pod uwagę, że ostre stany psychotyczne mogą rozwijać się u osób, które wcześniej cierpiały na choroby somatyczne, psychoza może być powikłaniem choroby terapeutycznej, chirurgicznej lub zakaźnej. Pod tym względem interakcja czynników chorobotwórczych staje się jeszcze bardziej skomplikowana, pogarszając przebieg zarówno chorób psychicznych, jak i somatycznych.

Można by przytoczyć szereg innych cech ostrych stanów psychotycznych, ale to, co zostało powiedziane, wystarczy, aby zwrócić uwagę na specyfikę wczesnej diagnozy i leczenia doraźnego w psychiatrii, które różnią się od tych w medycynie somatycznej.

Więc, pod pojęciem psychozy lub zaburzeń psychotycznych rozumie się: najbardziej uderzające przejawy choroby psychicznej, w których aktywność umysłowa pacjenta nie odpowiada otaczającej rzeczywistości, odbicie realnego świata w umyśle jest ostro zniekształcone, co objawia się zaburzeniami zachowania, pojawieniem się nieprawidłowych objawów patologicznych i zespoły.

Jeżeli do rozważanego problemu podejdziemy bardziej metodycznie, to zaburzenia psychotyczne (psychozy) charakteryzują się::

rażąca dezintegracja psychiki- nieadekwatność reakcji psychicznych i aktywności refleksyjnej, procesów, zjawisk, sytuacji; Najbardziej rażącemu rozpadowi aktywności umysłowej odpowiada szereg objawów - tzw. formalne oznaki psychozy: halucynacje, urojenia (patrz niżej), jednak podział na poziomy psychotyczne i niepsychotyczne w większym stopniu ma wyraźny objaw syndromiczny orientacja - zespoły paranoidalne, oneiroidalne i inne

zanik krytyki (bezkrytyczność)- niemożność zrozumienia tego, co się dzieje, rzeczywistej sytuacji i swojego w niej miejsca, przewidywania cech jej rozwoju, w tym w związku z własnymi działaniami; pacjent nie jest świadomy swoich psychicznych (bolesnych) błędów, skłonności, niekonsekwencji

utrata zdolności dobrowolnego przewodzenia siebie, swoich działań, pamięci, uwagi, myślenia, zachowania opartego na osobistych rzeczywistych potrzebach, pragnieniach, motywach, ocenie sytuacji, własnej moralności, wartościach życiowych, orientacji osobowościowej; nieodpowiednia reakcja na wydarzenia, fakty, sytuacje, przedmioty, osoby, a także na siebie.

Z punktu widzenia pozytywnych i negatywnych zespołów psychopatologicznych zidentyfikowanych przez A. V. Snezhnevsky'ego zaburzenia psychotyczne obejmują:

1. Zespoły pozytywne:
psychotyczne warianty zespołów maniakalnych i depresyjnych III stopień
zespoły od IV do VIII poziomu (z wyjątkiem zespołu psychoorganicznego - IX poziom)

2. Zaburzenia psychotyczne są zrównane zespoły negatywne:
głupota i idiotyzm
Nabyte zespoły defektów psychicznych od poziomu V-VI do X

Aby powyższe kryteria były bardziej zrozumiałe, podaję model stosunku zespołów pozytywnych i negatywnych oraz form nozologicznych, który A. V. Snezhnevsky przedstawia w postaci dziewięciu kręgów (warstw) zaburzeń psychopatologicznych zawartych w sobie:

pozytywny- emocjonalno-hiperestetyczny (w środku - zespół asteniczny związany ze wszystkimi chorobami) (I); afektywne (depresyjne, maniakalne, mieszane) (II); nerwicowe (obsesyjne, histeryczne, depersonalizacyjne, seneopatyczno-hipochondryczne (III); paranoidalne, omamy słowne (IV); omamowo-paranoidalne, parafreniczne, katatoniczne (V); splątanie (delirium, amentia, stan zmierzchowy) (VI); paramnezja (VII); ), napady drgawkowe (VIII), zaburzenia psychoorganiczne (IX);

negatywny- wyczerpanie aktywności umysłowej (I), subiektywnie i obiektywnie postrzegane zmiany w „I” (II-III), dysharmonia osobowości (IV), spadek potencjału energetycznego (V), spadek poziomu i regresja osobowości (VI -VII), zaburzenia amnestyczne (VIII ), całkowite otępienie i obłęd psychiczny (IX).

Porównał także powiększone zespoły pozytywne z chorobami niezależnymi od nozologii. Poziom I uwzględnia najczęstsze zespoły pozytywne z najmniejszą preferencją nozologiczną i wspólne dla wszystkich chorób psychicznych i wielu chorób somatycznych.

Zespoły poziomów I-III odpowiadają klinice typowej psychozy maniakalno-depresyjnej
I-IV - złożona (atypowa) psychoza maniakalno-depresyjna i psychoza marginalna (pośrednia między psychozą maniakalno-depresyjną a schizofrenią)
I-V - schizofrenia
I-VI - psychozy egzogenne
I-VII - klinika chorób zajmujących pozycję pośrednią między psychozami egzogennymi i organicznymi
I-VIII - choroba padaczkowa
Poziomy I-IX odpowiadają syndromicznemu spektrum dynamiki chorób psychicznych związanych z poważną organiczną patologią mózgu

Główne objawy psychozy to:

1.halucynacje
W zależności od analizatora rozróżnia się słuchowe, wzrokowe, węchowe, smakowe, dotykowe.
Halucynacje mogą być proste (dzwonienie, hałas, grad) lub złożone (mowa, sceny).
Najczęstsze są halucynacje słuchowe, tak zwane „głosy”, które osoba słyszy z zewnątrz lub rozbrzmiewa w głowie, a czasem w ciele. W większości przypadków głosy są odbierane tak żywo, że pacjent nie ma najmniejszych wątpliwości co do ich rzeczywistości. Głosy mogą być groźne, oskarżające, neutralne, nakazujące (nakazujące). Te ostatnie są słusznie uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ często pacjenci słuchają rozkazów głosów i popełniają czyny niebezpieczne dla siebie lub innych.

2. szalone pomysły
Są to osądy, które powstały na bolesnych podstawach, wnioski, które nie odpowiadają rzeczywistości, całkowicie przejmują świadomość pacjenta i nie mogą być skorygowane przez odstraszanie i wyjaśnienie.
Treść urojeniowych pomysłów może być bardzo zróżnicowana, ale najczęściej są:
urojenia prześladowań (pacjenci uważają, że są śledzeni, chcą zostać zabici, wokół nich tkane są intrygi, organizowane są spiski)
delirium wpływu (od wróżbitów, kosmitów, służb specjalnych za pomocą promieniowania, promieniowania, "czarnej" energii, czarów, uszkodzeń)
delirium uszkodzeń (posyp trucizną, ukraść lub zepsuć rzeczy, chcesz przeżyć z mieszkania)
majaczenie hipochondryczne (pacjent jest przekonany, że cierpi na jakąś chorobę, często straszną i nieuleczalną, uparcie udowadnia, że ​​jego narządy wewnętrzne są zajęte, wymaga interwencji chirurgicznej)
są też urojenia zazdrości, inwencji, wielkości, reformizmu, innego pochodzenia, miłosne, sporne itp.

3. Zaburzenia ruchowe
Przejawia się w postaci zahamowania (otępienia) lub pobudzenia. Przy otępieniu pacjent zastyga w jednej pozycji, staje się nieaktywny, przestaje odpowiadać na pytania, patrzy w jeden punkt, odmawia jedzenia. Przeciwnie, pacjenci w stanie pobudzenia psychoruchowego są w ciągłym ruchu, mówią bez przerwy, czasem robią miny, naśladują, są głupie, agresywne i impulsywne (wykonują nieoczekiwane, pozbawione motywacji działania).

4. Zaburzenia nastroju
Objawia się stanami depresyjnymi lub maniakalnymi:
charakteryzuje się depresja przede wszystkim obniżony nastrój, melancholia, depresja, upośledzenie ruchowe i intelektualne, zanik pragnień i popędów, obniżona energia, pesymistyczna ocena przeszłości, teraźniejszości i przyszłości, samoobwinianie, myśli samobójcze
manifestuje się stan maniakalny nadmiernie podwyższony nastrój, przyspieszenie myślenia i aktywności ruchowej, przecenianie możliwości własnej osobowości przy konstruowaniu nierealistycznych, czasem fantastycznych planów i projektów, zanik potrzeby snu, odhamowanie popędów (alkohol, narkotyki, rozwiązłość)

Psychoza może mieć złożoną strukturę i łączyć w różnych proporcjach zaburzenia omamowe, urojeniowe i emocjonalne (zaburzenia nastroju)..

Następujące objawy początkowego stanu psychotycznego mogą pojawić się wraz z chorobą bez wyjątku lub osobno.

Manifestacje halucynacji słuchowych i wzrokowych :
Rozmowy z samym sobą, przypominające rozmowę lub uwagi w odpowiedzi na czyjeś pytania (z wyłączeniem głośnych komentarzy typu „Gdzie położyłem okulary?”).
Śmiech bez wyraźnego powodu.
Nagła cisza, jakby ktoś czegoś słuchał.
Zaniepokojone, zaabsorbowane spojrzenie; niemożność skupienia się na temacie rozmowy lub określonym zadaniu.
Wrażenie, że pacjent widzi lub słyszy coś, czego nie możesz dostrzec.

Pojawienie się delirium można rozpoznać po następujących znakach :
Zmienione zachowanie wobec krewnych i przyjaciół, pojawienie się nieuzasadnionej wrogości lub tajemnicy.
Bezpośrednie oświadczenia o nieprawdopodobnej lub wątpliwej treści (na przykład o prześladowaniach, o własnej wielkości, o niewybaczalnej winie).
Działania ochronne w postaci zasłaniania okien, zamykania drzwi, oczywistych przejawów strachu, niepokoju, paniki.
Stwierdzenie bez oczywistych podstaw do lęku o swoje życie i dobro, o życie i zdrowie bliskich.
Oddzielne, niezrozumiałe dla innych, znaczące wypowiedzi, które nadają tajemniczości i szczególnego znaczenia codziennym tematom.
Odmowa jedzenia lub dokładne sprawdzenie zawartości karmy.
Aktywna działalność procesowa (np. listy na policję, różne organizacje ze skargami na sąsiadów, kolegów itp.).

Jeśli chodzi o zaburzenia nastroju ze spektrum depresyjnego w ramach stanu psychotycznego, to w tej sytuacji pacjenci mogą mieć myśli o niechęci do życia. Ale depresje, którym towarzyszą urojenia (na przykład poczucie winy, zubożenie, nieuleczalna choroba somatyczna) są szczególnie niebezpieczne. Pacjenci ci u szczytu ciężkości stanu prawie zawsze mają myśli o samobójstwie i gotowości samobójczej..

Następujące znaki ostrzegają przed możliwością samobójstwa :
Oświadczenia pacjenta o jego bezużyteczności, grzeszności, winie.
Beznadziejność i pesymizm co do przyszłości, niechęć do jakichkolwiek planów.
Obecność głosów doradzających lub nakazujących samobójstwo.
Przekonanie pacjenta, że ​​ma śmiertelną, nieuleczalną chorobę.
Nagłe uspokojenie pacjenta po długim okresie melancholii i niepokoju. Inni mogą mieć fałszywe wrażenie, że stan pacjenta się poprawił. Porządkuje swoje sprawy, na przykład pisząc testament lub spotykając się ze starymi przyjaciółmi, których od dawna nie widział.

Wszystkie zaburzenia psychiczne, jako biospołeczne, powodują pewne problemy zdrowotne i mają konsekwencje społeczne.

Zarówno w zaburzeniach psychotycznych, jak i niepsychotycznych zadania medyczne są takie same – są to wykrywanie, diagnoza, badanie, obserwacja dynamiczna, opracowywanie taktyk i wdrażanie leczenia, rehabilitacja, readaptacja i ich zapobieganie.

Społeczne konsekwencje zaburzeń psychotycznych i niepsychotycznych są różne. W szczególności psychotyczny poziom zaburzeń umożliwia zastosowanie przymusowego badania i hospitalizacji, badania klinicznego, wydawania wniosków o niepoczytalności i niezdolności, uznania transakcji dokonanej w stanie psychotycznym za nieważną itp. Dlatego tak ważna jest wczesna identyfikacja pacjentów z objawami zaburzeń psychotycznych.