Co wytwarza płyn w jamie brzusznej. Jak leczyć wodobrzusze brzuszne: doświadczenie pacjenta

Wodobrzusze to nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej (w jamie brzusznej). Pomiędzy pętlami jelita a narządami otrzewnej znajduje się płyn surowiczy, dzięki któremu narządy jamy brzusznej poruszają się swobodnie i wracają na swoje miejsce.

W wyniku różnych chorób wchłanianie płynów jest zaburzone, zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej i pojawiają się oznaki wodobrzusza. Głównym objawem tej choroby jest silny wzrost brzucha.

Według statystyk 85% przypadków gromadzenia się płynu w jamie brzusznej jest związanych z marskością wątroby, 10% przypadków związanych jest z chorobami onkologicznymi, 5% jest konsekwencją niewydolności serca.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, występowanie wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza mogą być różne, ale najczęstszą przyczyną gromadzenia się płynu w jamie brzusznej jest marskość wątroby.

Wodobrzusza nie można nazwać chorobą wątroby, ale nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest często wynikiem ciężkich chorób wątroby, takich jak marskość. Według statystyk 50% osób cierpiących na marskość wątroby od ponad 10 lat ma wodobrzusze wątrobowe.

Warto zauważyć, że wodobrzusze wątrobowe wskazuje na ciężki przebieg marskości i możliwy śmiertelny skutek. Około połowa pacjentów umiera 2 lata po odkryciu wodobrzusza, rozwiniętego na tle marskości wątroby.

Ciężka niewydolność serca może również powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - rozwój wodobrzusza.

W niektórych przypadkach, gdy rak żołądka płyn zaczyna gromadzić się w otrzewnej, w wyniku czego powstaje tzw. wodobrzusze żołądka. Guzy rozprzestrzeniają się na wewnętrzną wyściółkę żołądka, co prowadzi do zwiększenia objętości brzucha.

Więc, przyczyny wodobrzusza lub nagromadzenia płynu w jamie brzusznej są związane z następującymi chorobami i patologiami:

Choroba wątroby;
Problemy sercowe;
Choroby otrzewnej;
choroba nerek;
Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
zakażenie gruźlicą

Główne objawy wodobrzusza

Objawy wodobrzusza różnią się w zależności od stadium i charakteru przebiegu choroby.

Umiarkowanemu wodobrzuszu często towarzyszy obrzęk kończyn dolnych, można zaobserwować powiększenie klatki piersiowej, przepukliny pachwinowej i pępkowej. Pacjent jest zaniepokojony ciężkością w jamie brzusznej, dusznością, zgagą, problemami ze stolcem. Te objawy wodobrzusza obserwuje się, gdy patologia rozwija się stopniowo w ciągu tygodni i miesięcy.

Charakterystycznym objawem gromadzenia się płynu w jamie brzusznej jest powiększony brzuch. Wielkość i kształt brzucha zależą od stadium choroby.

Przy umiarkowanym wodobrzuszu brzuch zwisa, a żyły jamy brzusznej rozszerzają się. Jeśli pacjent przyjmie pozycję poziomą, wówczas brzuch rozkłada się na boki, podczas gdy jest miękki, tak zwany "brzuch żaby". Jeśli lekko popchniesz żołądek z boku, po drugiej stronie utworzy się fala odpowiedzi.

Napięte wodobrzusze charakteryzuje się okrągłym brzuchem o napiętej, błyszczącej, gładkiej skórze. W takim przypadku skóra worka przepuklinowego może stać się cieńsza, co prowadzi do jego pęknięcia i wylania pewnej ilości płynu puchlinowego. Pacjent może rozwinąć ciężką niewydolność serca i układu oddechowego.

Płyn puchlinowy może samoistnie ulec zakażeniu i rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może prowadzić do śmierci pacjenta, więc jeśli zauważysz oznaki wodobrzusza, nie powinieneś zwlekać z wizytą u lekarza.

Etapy występowania i rozwoju wodobrzusza

Istnieją 3 etapy wodobrzusza:

Przemijające wodobrzusze charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w otrzewnej o objętości 400 mililitrów, płyn nie jest określany wizualnie. Na tym etapie leczenie wodobrzusza jest dość skuteczne, podczas gdy dieta i reżim wodno-solny są wystarczające;

umiarkowany wodobrzusze charakteryzuje się miękkim brzuchem. Wodobrzusze na tym etapie dobrze reaguje na leczenie wlewami albumin i lekami moczopędnymi. Możesz potrzebować laparocentezy - nakłucia i usunięcia płynu z otrzewnej. Ale nadużywanie tej procedury może prowadzić do niewydolności nerek i rozwoju kolejnego etapu choroby;

Wodobrzusze napięciowe lub oporne charakteryzuje się dużą akumulacją płynu - do 20 litrów. W tym przypadku bardzo szybko zwiększa się objętość płynu, zwiększa się objętość brzucha i waga pacjenta. Leczenie wodobrzusza na tym etapie prawie zawsze wymaga zabiegu laparocentezy, jako jednej z metod kompleksowej terapii.

Diagnoza wodobrzusza

Rozpoznanie wodobrzusza pozwala określić przyczyny i etapy choroby oraz przepisać skuteczne leczenie.

Diagnozę wodobrzusza przeprowadza się za pomocą następujących procedur:

Badanie ogólne, podczas którego lekarz wykonuje badanie palpacyjne (palpacyjne) i osłuchiwanie (słuchanie) brzucha;

USG jamy brzusznej;

RTG brzucha;

Tomografia komputerowa;

Nakłucie i badanie płynu puchlinowego.

Nowoczesne leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza należy rozpocząć od ograniczenia spożycia sodu: pacjent powinien spożywać nie więcej niż 1 gram soli dziennie.

Pacjent z dużym nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej jest wskazany do leżenia w łóżku. Jeśli odpoczynek w łóżku i ograniczenie sodu nie pomagają, wodobrzusze wątrobowe jest leczone diuretykami. Preferowane są zwykle triamteren, spironolakton, amiloryd i inne. Leki te są dość łagodne i nie powodują skutków ubocznych.

Najczęściej leczenie lekami moczopędnymi jest skuteczne, dzięki czemu można uniknąć operacji.

Leczenie chirurgiczne wodobrzusza jest wskazane u 5-10% pacjentów opornych na farmakoterapię. Podczas zabiegu wykonuje się przetokę otrzewnowo-żylną. Taka interwencja może spowodować poważne powikłania, takie jak gorączka, wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i niedrożność zastawki.

Przetoki nie wykonuje się u pacjentów z zakażonym wodobrzuszem, wysokim poziomem bilirubiny w surowicy, krwawieniem hemoroidalnym i zespołem wątrobowo-nerkowym.

Jaka jest dieta na wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej)?

Podczas leczenia wodobrzusza należy przestrzegać specjalnej diety. Pacjent jest ograniczony w przyjmowaniu soli, smażonej i mąki.

Tłuszcze w diecie powinny być zredukowane lub umiarkowane, preferowane powinny być tłuszcze pochodzenia roślinnego. Węglowodany powinny być ograniczone.

Również spożycie płynów jest ograniczone do 0,75-1 litra dziennie.

Dieta na wodobrzusze obejmuje stosowanie następujących produktów:

Chude mięso;
Ryba;
Płatki;
Owoce i warzywa;
Twarożek;
Warzywa

Dania gotuje się lub gotuje na parze bez dodawania soli. Owoce spożywane są w postaci kompotów i galaretek. Warzywa można gotować, piec i dusić.

Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej surowo zabrania się picia alkoholu, przypraw, marynat, przypraw, kawy i mocnej herbaty.

Jak pozbyć się płynu w ludowych środkach żołądkowych

Leczenie wodobrzusza środkami ludowymi pomaga tylko pozbyć się nadmiaru płynu, ale możliwe jest całkowite pozbycie się gromadzenia się wody w jamie brzusznej tylko wtedy, gdy choroba, która ją spowodowała, zostanie wyeliminowana. Dlatego leczenie wodobrzusza środkami ludowymi może być jedynie dodatkiem do leczenia.

Oto kilka przepisy ludowe zmniejszające gromadzenie się płynu w jamie brzusznej:

Strąki fasoli są używane jako środek moczopędny do usuwania nadmiaru płynu. Aby przygotować wywar, użyj łusek z 20-30 strąków fasoli, które zalewa się 1 litrem wody i gotuje przez 10 minut. Następnie bulion nalega na 20 minut i filtruje. Weź napar w porcjach po 200 mililitrów: I porcja - o godzinie 5 rano, 2 - 30 minut przed śniadaniem, 3 - 30 minut przed obiadem, pozostała objętość - nie później niż o 20;

Odwar z moreli pomaga uzupełnić potas utracony podczas stosowania leków moczopędnych. Wywar przygotowuje się ze świeżych lub suszonych moreli, w tym celu 1 szklankę owoców wlewa się do 1 litra wody i gotuje przez 40 minut. 250-400 mililitrów wywaru powinno być spożywane dziennie;

Wywar z pietruszki pomaga usunąć nadmiar płynu z tkanek. Aby przygotować wywar, 300 gramów pietruszki gotuje się przez 30 minut w 1 litrze wody. Bulion jest filtrowany i pobierany 0,5 szklanki co godzinę rano.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej nazywa się obrzękiem lub wodobrzuszem. Patologia nie jest chorobą niezależną, a jedynie konsekwencją innych chorób. Częściej jest to powikłanie raka wątroby (marskość). Postępujący wodobrzusze zwiększa objętość płynu w jamie brzusznej i zaczyna uciskać narządy, co pogarsza przebieg choroby. Według statystyk co trzeci obrzęk kończy się śmiercią.

Co to jest wodobrzusze

Objawowe zjawisko gromadzenia się przesięku lub wysięku w otrzewnej nazywa się wodobrzuszem. Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony. Ogranicza się do otrzewnej - błony, która składa się z warstwy wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przyczepionej do ścian). Zadaniem półprzezroczystej błony surowiczej jest naprawa narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest bogato zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm poprzez limfę i krew.

U zdrowej osoby pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zrobić miejsce na wejście nowego. Jeśli z jakiegoś powodu wzrasta tempo tworzenia się wody lub spowolnienie jej wchłaniania do limfy, przesięk zaczyna gromadzić się w otrzewnej. Taki proces może wystąpić z powodu wielu patologii, które zostaną omówione poniżej.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Wodobrzusze jamy brzusznej często występuje w onkologii i wielu innych chorobach, gdy zaburzona jest funkcja barierowa i wydzielnicza płatów otrzewnej. Prowadzi to do wypełnienia płynem całej wolnej przestrzeni brzucha. Stale zwiększający się wysięk może sięgać nawet 25 litrów. Jak już wspomniano, głównym powodem porażki jamy brzusznej jest jej bliski kontakt z narządami, w których powstaje nowotwór złośliwy. Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnej do siebie zapewnia szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek przez komórki nowotworowe.

Główne przyczyny wodobrzusza brzusznego:

zapalenie otrzewnej;
międzybłoniak otrzewnej;
rak otrzewnej;
rak narządów wewnętrznych;
zapalenie błon surowiczych;
nadciśnienie wrotne;
marskość wątroby;
sarkoidoza;
hepatoza;
zakrzepica żył wątrobowych;
przekrwienie żylne w niewydolności prawej komory;
niewydolność serca;
obrzęk śluzowaty;
choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
dryf nietypowych komórek do otrzewnej.

Wśród kobiet

Płyn w jamie brzusznej w populacji kobiet nie zawsze jest procesem patologicznym. Może gromadzić się podczas wytrysku, który występuje co miesiąc u kobiet w wieku rozrodczym. Taka ciecz samoczynnie się rozpływa, nie stwarzając zagrożenia dla zdrowia. Ponadto, często przyczyną występowania wody stają się choroby czysto kobiece, które wymagają natychmiastowego leczenia, takie jak stany zapalne układu rozrodczego czy ciąża pozamaciczna.

Guzy w jamie brzusznej lub krwawienie wewnętrzne wywołują rozwój wodobrzusza, na przykład po operacji, z powodu urazu lub cięcia cesarskiego. Kiedy endometrium wyściełające jamę macicy rozrasta się w niekontrolowany sposób, powodując, że wychodzi poza narząd żeński, woda również gromadzi się w otrzewnej. Endometrioza często rozwija się po infekcji wirusowej lub grzybiczej układu rozrodczego.

u mężczyzn

We wszystkich przypadkach puchliny u silniejszego seksu podstawą jest połączenie naruszeń ważnych funkcji organizmu, które prowadzą do gromadzenia się wysięku. Mężczyźni często nadużywają alkoholu, co prowadzi do marskości wątroby, a choroba ta wywołuje wodobrzusze. Do wystąpienia choroby przyczyniają się również takie czynniki, jak transfuzja krwi, zastrzyki z leków, wysoki poziom cholesterolu z powodu otyłości oraz liczne tatuaże na ciele. Ponadto przyczyną puchliny u mężczyzn są następujące patologie:

gruźlicze zmiany otrzewnej;
zaburzenia endokrynologiczne;
reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm;
toczeń rumieniowaty;
mocznica.

U noworodków

Płyn w jamie brzusznej zbiera się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Częściej wodobrzusze u noworodków wynika z procesów zakaźnych zachodzących w ciele matki. Z reguły choroba rozwija się w macicy. Płód może mieć wady wątroby i/lub dróg żółciowych. Z tego powodu żółć ulega stagnacji, co prowadzi do obrzęku. Po urodzeniu wodobrzusze u niemowlęcia może rozwinąć się na tle:

zaburzenia sercowo-naczyniowe;
zespół nerczycowy;
nieprawidłowości chromosomalne (choroba Downa, zespół Patau, Edwardsa lub Turnera);
infekcje wirusowe;
problemy hematologiczne;
nowotwory wrodzone;
poważne zaburzenie metaboliczne.

Objawy

Oznaki wodobrzusza brzusznego zależą od tego, jak szybko gromadzi się płyn puchlinowy. Objawy mogą pojawić się tego samego dnia lub w ciągu kilku miesięcy. Najbardziej oczywistym objawem obrzęku jest powiększenie jamy brzusznej. Powoduje to wzrost masy ciała i potrzebę większego ubioru. U pacjenta w pozycji pionowej żołądek zwisa jak fartuch, aw pozycji poziomej jest spłaszczony z dwóch stron. Przy dużej ilości wysięku wystaje pępek.

Jeśli nadciśnienie wrotne stało się przyczyną obrzęku, wówczas na przedniej otrzewnej powstaje wzór żylny. Występuje z powodu żylaków żył pępowinowych i żylaków przełyku. Przy dużym nagromadzeniu wody w jamie brzusznej wzrasta ciśnienie wewnętrzne, w wyniku czego przepona przesuwa się do jamy brzusznej, co wywołuje niewydolność oddechową. Pacjent ma wyraźną duszność, tachykardię, sinicę skóry. Istnieją również typowe objawy wodobrzusza:

ból lub uczucie pełności w podbrzuszu;
niestrawność;
fluktuacja;
obrzęki obwodowe twarzy i kończyn;
zaparcie;
mdłości;
zgaga;
utrata apetytu;
powolne ruchy.

gradacja

W praktyce klinicznej istnieją 3 etapy obrzęku brzucha, z których każdy ma swoje własne objawy i cechy. Stopień rozwoju wodobrzusza:

Przejściowy. Początkowy rozwój choroby, której objawów nie można zauważyć samodzielnie. Objętość płynu nie przekracza 400 ml. Nadmiar wody jest wykrywany tylko podczas badań instrumentalnych (badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej lub MRI). Przy takich ilościach wysięku praca narządów wewnętrznych nie jest zaburzona, więc pacjent nie zauważa żadnych objawów patologicznych. Na początkowym etapie obrzęk można z powodzeniem leczyć, jeśli pacjent przestrzega reżimu wodno-solnego i przestrzega specjalnie przepisanej diety.
Umiarkowany. Na tym etapie brzuch staje się większy, a objętość płynów osiąga 4 litry. Pacjent już zauważa niepokojące objawy: waga wzrasta, oddychanie staje się utrudnione, zwłaszcza w pozycji leżącej. Lekarz z łatwością określa opuchliznę podczas badania i badania palpacyjnego jamy brzusznej. Patologia i na tym etapie dobrze reaguje na leczenie. Czasami konieczne jest usunięcie płynu z jamy brzusznej (nakłucie). Jeśli skuteczna terapia nie zostanie przeprowadzona na czas, nastąpi naruszenie nerek, rozwinie się najcięższy etap choroby.
Napięty. Objętości cieczy przekraczają 10 litrów. W jamie brzusznej znacznie wzrasta ciśnienie, pojawiają się problemy z funkcjonowaniem wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Stan pacjenta pogarsza się, wymaga on natychmiastowej pomocy lekarskiej. Poprzednia terapia nie daje już pożądanego rezultatu. Na tym etapie laparocenteza (przebicie ściany brzucha) jest obowiązkowa w ramach kompleksowej terapii. Jeśli procedura nie działa, rozwija się oporny wodobrzusze, które nie nadaje się już do leczenia.

Komplikacje

Sama choroba jest etapem dekompensacji (powikłania) innych patologii. Konsekwencje obrzęku obejmują powstawanie przepuklin pachwinowych lub pępkowych, wypadanie odbytnicy lub hemoroidy. Warunki te są ułatwione przez wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Kiedy przepona naciska na płuca, prowadzi to do niewydolności oddechowej. Przystąpienie wtórnej infekcji prowadzi do zapalenia otrzewnej. Inne powikłania wodobrzusza obejmują:

masywne krwawienie;
encefalopatia wątrobowa;
zakrzepica żyły śledzionowej lub wrotnej;
zespół wątrobowo-nerkowy;
niedrożność jelit;
przepuklina przeponowa;
opłucny;
zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
śmiertelny wynik.

Diagnostyka

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, że powiększenie brzucha nie jest spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak ciąża, otyłość, torbiele krezki czy jajników. Palpacja i opukiwanie (palec na palcu) otrzewnej pomoże wykluczyć inne przyczyny. Badanie pacjenta i zebrany wywiad łączy się z USG, skanowaniem śledziony i wątroby. Ultradźwięki wykluczają płyn w żołądku, scharakteryzowano procesy nowotworowe w narządach otrzewnej, stan miąższu, średnicę układu wrotnego, wielkość śledziony i wątroby.

Scyntygrafia wątroby i śledziony to technika obrazowania diagnostycznego stosowana do oceny funkcji tkanek. Inicjalizacja pozwala określić położenie i wielkość narządów, zmiany rozproszone i ogniskowe. Wszyscy pacjenci z rozpoznanym wodobrzuszem są wysyłani do paracentezy diagnostycznej z badaniem płynu puchlinowego. Podczas badania wysięku opłucnowego zlicza się liczbę komórek, ilość osadu, albuminę, białko, siew i barwienie Grama. Test Rivalta, który daje reakcję chemiczną na białko, pomaga odróżnić wysięk od przesięku.

Doppleroskopia dwuwymiarowa (USDG) naczyń żylnych i limfatycznych pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach układu wrotnego. W przypadkach trudnych do zróżnicowania wodobrzusza wykonuje się dodatkowo laparoskopię diagnostyczną, w której do jamy brzusznej wprowadza się endoskop w celu dokładnego określenia ilości płynu, proliferacji tkanki łącznej i stanu pętli jelitowych. Zwykła radiografia pomoże również określić objętość wody. Esophagogastroduodenoskopia (EGDS) daje dobrą okazję do stwierdzenia obecności żylaków w żołądku i przełyku.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Niezależnie od przyczyny, która wywołała wodobrzusze, patologię należy leczyć wraz z chorobą podstawową. Istnieją trzy główne metody terapeutyczne:

Leczenie zachowawcze. W początkowej fazie wodobrzusza zalecana jest terapia lekowa mająca na celu normalizację funkcjonowania wątroby. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalny miąższ narządu, dodatkowo przepisywane są leki łagodzące stany zapalne i inne rodzaje leków, w zależności od objawów i choroby, która wywołała nagromadzenie płynu.
Objawowy. Jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie lub lekarze nie przedłużą remisji przez długi czas, pacjentowi przepisuje się punkcję. Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem jest wykonywana rzadko, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia ścian jelit u pacjenta. Jeśli płyn zbyt szybko wypełnia żołądek, pacjentowi zakłada się cewnik otrzewnowy, aby zapobiec powstawaniu zrostów.
Chirurgiczny. Jeśli dwa poprzednie schematy leczenia nie pomogą, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę i transfuzję krwi. Metoda polega na połączeniu kołnierza i żyły głównej dolnej, co tworzy krążenie oboczne. Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, przechodzi operację po kursie leków moczopędnych.

Przygotowania

Głównym sposobem leczenia wodobrzusza jest terapia lekowa. Obejmuje długotrwałe stosowanie leków moczopędnych wraz z wprowadzeniem soli potasu. Dawka i czas trwania leczenia jest indywidualny i zależy od szybkości utraty płynów, którą określa się na podstawie dziennej utraty wagi i wzroku. Prawidłowe dawkowanie jest ważnym niuansem, ponieważ zła wizyta może doprowadzić pacjenta do niewydolności serca, zatrucia i śmierci. Powszechnie przepisywane leki:

Diakarb. Ogólnoustrojowy inhibitor anhydrazy węglanowej o słabym działaniu moczopędnym. W wyniku aplikacji zwiększa się wydzielanie wody. Lek powoduje wydalanie z organizmu magnezu, fosforanów, wapnia, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych. Dawkowanie jest indywidualne, stosuje się je ściśle według zaleceń lekarza. Obserwowane są działania niepożądane ze strony hematopoezy, układu odpornościowego i nerwowego oraz przemiany materii. Przeciwwskazaniem do przyjmowania leku jest ostra niewydolność nerek i wątroby, mocznica, hipokaliemia.
Furosemid. Diuretyk pętlowy, który powoduje ciężką, ale przemijającą diurezę. Ma wyraźne działanie natriuretyczne, moczopędne, chloruretyczne. Schemat i czas trwania przyjęcia jest przepisany przez lekarza, w zależności od wskazań. Wśród skutków ubocznych: wyraźny spadek ciśnienia krwi, ból głowy, letarg, senność, zmniejszona siła działania. Furosemid nie jest przepisywany w przypadku ostrej niewydolności nerek / wątroby, hiperurykemii, ciąży, laktacji, dzieci poniżej 3 roku życia.
Weroszpiron. Długo działający lek moczopędny oszczędzający potas. Tłumi efekt wydalania potasu, zapobiega retencji wody i sodu, zmniejsza kwasowość moczu. Działanie moczopędne pojawia się w 2-5 dniu leczenia. W przypadku obrzęku na tle marskości dzienna dawka wynosi 100 mg. Czas trwania leczenia dobierany jest indywidualnie. Działania niepożądane: letarg, ataksja, zapalenie żołądka, zaparcia, małopłytkowość, nieregularne miesiączki. Przeciwwskazania: choroba Addisona, bezmocz, nietolerancja laktozy, hiperkaliemia, hiponatremia.
Panangin. Lek wpływający na procesy metaboliczne, będący źródłem jonów magnezu i potasu. Stosuje się go w ramach kompleksowej terapii wodobrzusza w celu wyrównania niedoboru magnezu i potasu wydalanego podczas przyjmowania leków moczopędnych. Przypisz 1-2 tabletki dziennie przez cały czas trwania leków moczopędnych. Efekty uboczne są możliwe od strony równowagi wodno-elektrolitowej, układu pokarmowego. Nie przepisuj Panangin w obecności choroby Addisona, hiperkaliemii, hipermagnezemii, miastenii.
Asparkam. Źródło jonów magnezu i potasu. Zmniejsza przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego, likwiduje zaburzenia równowagi elektrolitowej. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisuje się 1-2 tabletki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Być może rozwój wymiotów, biegunki, zaczerwienienia skóry twarzy, depresji oddechowej, drgawek. Nie przepisuj Asparkamu z naruszeniem metabolizmu aminokwasów, niewydolności kory nadnerczy, hiperkaliemii, hipermagnezemii.

Dieta

W przypadku opuchlizny brzucha potrzebna jest ograniczona dieta. Dieta zapewnia małe spożycie płynów (750-1000 litrów / dzień), całkowite odrzucenie spożycia soli, włączenie do diety naturalnej żywności o działaniu moczopędnym i wystarczającej ilości białka. Ogórki konserwowe, marynaty, wędliny, konserwy, solone ryby, kiełbaski są całkowicie wykluczone.

Menu pacjenta z wodobrzuszem powinno zawierać:

chude mięso z drobiu, królika;
rośliny strączkowe, orzechy, mleko sojowe;
owoce morza, chude ryby;
brązowy ryż, płatki owsiane;
oleje roślinne, nasiona;
produkty mleczne, twarożek;
pietruszka, kminek, majeranek, szałwia;
papryka, cebula, czosnek, musztarda;
liść laurowy, sok z cytryny, goździki.

Metody chirurgiczne

Gdy wodobrzusze postępuje, a leczenie nie pomaga, w szczególnie zaniedbanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Niestety nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta nawet za pomocą operacji, ale dziś nie ma innych metod. Najczęstsze leczenie chirurgiczne:

Laparocenteza. Wysięk usuwany jest przez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG. Po operacji instalowany jest odpływ. W przypadku jednej procedury usuwa się nie więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjentowi wstrzykuje się kroplowe roztwory soli fizjologicznej i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami w miejscu nakłucia zachodzą procesy zakaźne. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi, silnych wzdęć, urazów jelit, przepukliny wiatrowej i ciąży.
Przetoki wewnątrzwątrobowe przez szyję. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie połączone. Pacjent może doświadczyć powikłań w postaci krwawienia w jamie brzusznej, sepsy, przecieku tętniczo-żylnego, zawału wątroby. Operacja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma guzy lub torbiele wewnątrzwątrobowe, niedrożność naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologie sercowo-płucne.
Przeszczep wątroby. Jeśli wodobrzusze rozwinęło się na tle marskości wątroby, można przepisać przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu są przewlekłe patologie zakaźne, ciężkie zaburzenia innych narządów i choroby onkologiczne. Do najcięższych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Prognoza

Przystąpienie do choroby podstawowej wodobrzusza istotnie pogarsza jej przebieg i pogarsza rokowanie wyzdrowienia. Patologia jest szczególnie niekorzystna dla starszych pacjentów (po 60 latach), którzy mają w wywiadzie niewydolność nerek, niedociśnienie, cukrzycę, raka wątrobowokomórkowego, niewydolność wątrobowokomórkową lub marskość wątroby. Dwuletnia przeżywalność takich pacjentów nie przekracza 50%.

Wideo

Wodobrzusze jest stosunkowo częstym powikłaniem różnych chorób narządów wewnętrznych. W takim przypadku płyn w jamie brzusznej może być przesiękowy i wysiękowy. W pierwszym przypadku gromadzi się z powodu upośledzenia krążenia krwi i przepływu limfy, w drugim zawiera dużą liczbę leukocytów i związków białkowych z powodu rozwoju ostrych procesów zapalnych.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Około 80% wszystkich wodobrzusza to konsekwencje postępującej marskości wątroby. W późniejszych stadiach tej choroby dochodzi do silnego naruszenia przepływu krwi, stagnacji płynu biologicznego.

W kolejnych 10% przypadków płyn w jamie brzusznej diagnozuje się w onkologii. Z reguły wodobrzusze towarzyszy rakowi jajnika i jest uważane za bardzo groźny objaw. Wypełnienie przestrzeni między narządami trawiennymi limfą lub wysiękiem zwykle wskazuje na ciężki przebieg choroby i bliskość zgonu. Problemem jest również oznaka takich guzów:

międzybłoniak pierwotny;
chłoniak;
rak wtórny;
przerzuty w bramach wątroby;
białaczka;
śluzak rzekomy;
rakowiak.

Około 5% wodobrzusza to objawy patologii sercowo-naczyniowych:

dekompensacja krążenia;
wady serca;
zaciskające zapalenie osierdzia;
przewlekłe dolegliwości.

Współistniejącym objawem tych chorób jest silny obrzęk twarzy i kończyn.

Przy pozostałych 5% diagnoz po zabiegu powstaje wolny płyn w jamie brzusznej na tle:

zapalenie trzustki;
cukrzyca;
niewydolność nerek, toczeń rumieniowaty układowy;
nadciśnienie wrotne;
zespół Meigsa;
choroba zarostowa żył;
zapalenie otrzewnej różnego pochodzenia;
choroba Budd-Chiari;
Zespół Whipple'a i inne stany patologiczne.

Oznaczanie obecności płynu w jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków

Niemożliwe jest samodzielne zidentyfikowanie wodobrzusza, zwłaszcza na początku gromadzenia się wody. Istnieje kilka charakterystycznych oznak problemu, na przykład:

zaburzenia defekacji;
tępy lub dokuczliwy ból w okolicy jelit;
zmiany w częstotliwości oddawania moczu i ilości wydalanego biopłynu;
odbijanie;
czasami - trudności w oddychaniu;
obrzęk kończyn, twarzy;
brzuch "żaby".

Ale wymienione objawy są charakterystyczne dla wielu chorób, dlatego trudno je powiązać z gromadzeniem się płynu w przestrzeni brzusznej. Ultrasonografia jest uważana za jedyną wiarygodną metodę diagnozowania wodobrzusza. Podczas zabiegu wyraźnie widoczna jest nie tylko obecność trans- lub wysięku, ale także jego objętość, która w niektórych przypadkach może sięgać 20 litrów.

Terapia i pompowanie płynu z jamy brzusznej

Oporny, „duży” i „olbrzymi” wodobrzusze należy leczyć chirurgicznie, ponieważ dużych objętości płynu nie można usunąć zachowawczo.

Laparocenteza to zabieg nakłucia brzucha trokarem - specjalnym urządzeniem składającym się z igły i przymocowanej do niej cienkiej rurki. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG oraz w znieczuleniu miejscowym. Na 1 sesję wydalanych jest nie więcej niż 6 litrów płynu i powoli. Przyspieszone pompowanie wysięku lub przesięku może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi i zapaść naczyń krwionośnych.

Aby zrekompensować utratę soli białkowych i mineralnych, jednocześnie wprowadza się roztwór albuminy, poliglucyny, aminosterylu, hemaccelu i innych podobnych leków.

W nowoczesnej chirurgii praktykuje się również zakładanie stałego cewnika otrzewnowego. Z jego pomocą płyn jest usuwany w sposób ciągły, ale bardzo powoli.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza jest skuteczne w łagodnych i umiarkowanych stadiach patologii. Jest wyznaczany tylko przez specjalistę po ustaleniu przyczyn problemu.

Wodobrzusze lub puchlina w inny sposób to patologiczne nagromadzenie płynu śluzowego w okolicy brzucha. Jego ilość może przekroczyć 20 litrów. Wodobrzusze jamy brzusznej występuje z marskością wątroby (75%), a także z onkologią (10%) i niewydolnością serca (5%). Zewnętrznie choroba objawia się tym, że brzuch znacznie się powiększa i postępujący wzrost masy ciała. Leczenie choroby najczęściej odbywa się chirurgicznie, pacjent przechodzi laparocentezę (wypompowanie płynu za pomocą specjalnego aparatu).

Przyczyny rozwoju choroby

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej występuje w każdym organizmie na różne sposoby. Aby lepiej zrozumieć sam mechanizm, musisz trochę zrozumieć anatomię człowieka.

Wewnątrz jama brzuszna pokryta jest powłoką z tkanki łącznej, która całkowicie otacza niektóre narządy, a niektóre częściowo lub wcale. Tkanka ta zapewnia normalne funkcjonowanie wszystkich narządów, ponieważ uwalniany jest z niej specjalny płyn, który nie pozwala na sklejanie się narządów. W ciągu dnia jest wielokrotnie uwalniany i wchłaniany, to znaczy jest regularnie aktualizowany.

Wodobrzusze powoduje naruszenie głównej funkcji jamy brzusznej: uwalnianie i ponowne wchłanianie płynu, a także ochronę bariery przed różnymi szkodliwymi substancjami.

Marskość jest główną przyczyną wodobrzusza:

mniej białka jest syntetyzowane przez wątrobę;
zdrowe komórki wątroby są stopniowo zastępowane przez komórki łączne;
zmniejszenie ilości białka albuminy prowadzi do obniżenia ciśnienia osocza;
płyn opuszcza ściany naczyń krwionośnych i dostaje się do jamy ciała i tkanek.

Marskość wątroby powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego. Płyn nie może znajdować się w ściankach naczyń i jest wyciskany - rozwija się wodobrzusze.

Próbując zmniejszyć ciśnienie w naczyniach, w organizmie zwiększa się przepływ limfy, ale układ limfatyczny nie ma czasu na wykonanie swojej pracy – następuje znaczny wzrost ciśnienia. Płyn, który dostaje się do jamy brzusznej, jest przez pewien czas wchłaniany, ale potem to również przestaje się dziać.

Choroby onkologiczne lub zapalne prowadzą do tego, że otrzewna zaczyna wydzielać zbyt dużo płynu, którego nie można wchłonąć, przepływ limfy jest zaburzony.

Główne przyczyny wodobrzusza:

Problemy z wątrobą.
Ostra i przewlekła choroba serca.
Uszkodzenie błony śluzowej jamy brzusznej z powodu zapalenia otrzewnej o różnej etiologii i złośliwości.
Choroby układu moczowo-płciowego, w tym niewydolność nerek i kamica moczowa.
Choroby przewodu pokarmowego.
Niedobór białka.
Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty.
Poważne zaburzenia odżywiania: głód.
Wodobrzusze brzuszne u noworodków jest wynikiem choroby hemolitycznej płodu.

Objawy choroby

Wodobrzusze mogą rozwijać się przez długi czas: od 1 miesiąca do 6 miesięcy i mogą wystąpić samoistnie w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy w jamie brzusznej gromadzi się płyn w ilości około 1 tys. ml.

Objawy:

wzdęcia i zwiększone tworzenie się gazów;
pękanie w jamie brzusznej;
ból brzucha w okolicy brzucha;
zgaga;
wzrost wielkości brzucha, występ pępka;
przybranie na wadze;
patologicznie szybkie bicie serca i duszność;
trudności przy próbie pochylenia się;
obrzęk kończyn dolnych;
możliwa przepuklina pępkowa, hemoroidy, wypadanie odbytnicy.

Kiedy osoba znajduje się w pozycji stojącej, żołądek ma zaokrąglony kształt, ale w pozycji leżącej wydaje się, że się rozprzestrzenia. Na skórze pojawiają się głębokie rozstępy. Rosnące ciśnienie sprawia, że żyły po bokach brzucha są bardzo widoczne.

Nadciśnienie wrotne powoduje objawy, takie jak nudności, wymioty, żółtaczka, wynika to z zablokowania naczyń podwątrobowych.

Wodobrzusze na tle gruźliczego zapalenia otrzewnej objawia się utratą masy ciała, zatruciem, gorączką. Określane są powiększone węzły chłonne wzdłuż jelita.

Wodobrzuszu w niewydolności serca towarzyszy obrzęk stóp i nóg, akrocyjanoza, ból po prawej stronie klatki piersiowej.

Wzrost temperatury ciała nie jest bezpośrednim objawem choroby, ale występuje w przypadku niektórych chorób wywołujących wodobrzusze:

Zapalenie otrzewnej;
zapalenie trzustki
marskość;
Nowotwory złośliwe.

Jeśli przyczyną choroby jest obrzęk śluzowaty, to temperatura może być znacznie niższa niż normalnie - około 35 stopni. Wynika to z faktu, że tarczyca wytwarza niewystarczającą ilość hormonów, w wyniku czego zmniejsza się metabolizm i zdolność organizmu do wytwarzania ciepła.

czynnik ryzyka

Niektórzy ludzie są bardziej podatni na tę chorobę niż inni. Osoby zagrożone:

Osoby, które przez długi czas zażywają napoje i narkotyki zawierające alkohol.
Osoby, które przeszły transfuzję krwi.
Cierpi na zapalenie wątroby, niekoniecznie wirusowy.
Znaczna nadwaga.
Cierpi na cukrzycę typu 2.
Wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Klasyfikacja wodobrzusza

Choroba jest klasyfikowana w zależności od ilości płynu w jamie brzusznej, obecności infekcji i odpowiedzi na leczenie.

Ilość płynu dzieli chorobę na trzy typy:

Początkowy etap wodobrzusza z niewielką ilością płynu (nie więcej niż 1,5 litra).
Drugi etap z umiarkowaną ilością płynu w jamie brzusznej. W towarzystwie obrzęku i wzrostu objętości brzucha. Pacjent cierpi na brak tlenu przy niewielkiej aktywności fizycznej, zgagę, zaparcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
Trzeci etap z dużą ilością płynu lub masywną kroplą. Skóra na brzuchu bardzo się rozciąga i staje się cieńsza, żyły otrzewnej są przez nią wyraźnie widoczne. Pacjent cierpi na niewydolność serca i duszność. Płyn w jamie brzusznej może ulec zakażeniu i rozpocznie się zapalenie otrzewnej. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

W zależności od obecności infekcji lub jej braku choroba dzieli się na 3 etapy:

Sterylne wodobrzusze. Badana ciecz wykazuje brak bakterii.
zakażony wodobrzusze. Przeprowadzona analiza wskazuje na obecność bakterii.
Spontaniczne zapalenie otrzewnej.

Odpowiedź na początek leczenia pozwala podzielić chorobę na dwa typy:

Choroba podatna na leczenie.
Choroba, która występuje wtórnie i nie podlega leczeniu.

Diagnoza choroby

Aby postawić diagnozę, wymagany jest kompleks różnych procedur, zgodnie z wynikami których można dokładnie powiedzieć o ilości płynu w jamie brzusznej i dodaniu różnych powikłań.

Kontrola - w zależności od pozycji, w jakiej znajduje się osoba, ruchami stukającymi można wykryć przytłumienie dźwięku. Przy pchnięciach w bok jedną dłonią, druga dłoń, mocująca żołądek, odczuwa zauważalne wahania płynu w środku.
Badanie rentgenowskie - pozwala wykryć wodobrzusze przy ponad pół litra płynu. W przypadku wykrycia gruźlicy w płucach można wstępnie wyciągnąć wniosek, że choroba ma etiologię gruźliczą. W przypadku wykrycia zapalenia opłucnej i rozszerzenia granic serca można założyć, że przyczyną choroby była niewydolność serca.
Badanie ultrasonograficzne - pozwala określić obecność wodobrzusza, a także wykryć marskość wątroby lub obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej. Pomaga ocenić przepuszczalność krwi przez żyły i naczynia. Badanie okolicy klatki piersiowej pozwala wykryć chorobę serca.
Laparoskopia - nakłucie jamy brzusznej, które pozwala na pobranie płynu do badań laboratoryjnych w celu ustalenia przyczyn choroby.
Hepatoscyntygrafia - pozwala określić stopień uszkodzenia oraz jasność nasilenia zmian w wątrobie spowodowanych marskością wątroby.
MRI i CT - pozwalają określić wszystkie miejsca, w których znajduje się płyn, czego nie można zrobić innymi sposobami.
Angiografia to badanie rentgenowskie wykonywane wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pozwala określić lokalizację dotkniętych naczyń.
Koagulogram to badanie krwi, które pozwala określić szybkość jej krzepnięcia.
W laboratorium oznaczane są wskaźniki: globuliny, albuminy, mocznik, kreatyna, sód, potas.
10. Wykrywanie poziomu α-fetoproteiny jest przeprowadzane w celu diagnozowania nowotworów wątroby, które mogą prowadzić do wodobrzusza.

Leczenie zespołu puchlinowego

Wodobrzusze jamy brzusznej jest najczęściej przejawem innej choroby, dlatego leczenie dobiera się na podstawie stadium i ciężkości podstawy choroby. Współczesna medycyna ma do dyspozycji dwie metody terapii: zachowawczą i chirurgiczną (laparocenteza). Większość pacjentów jest przepisywana na drugą metodę leczenia, ponieważ jest uważana za najskuteczniejszą, a jednocześnie znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu i działań niepożądanych.

Terapię zachowawczą stosuje się najczęściej, gdy pacjentowi nie można już pomóc, a celem lekarzy jest złagodzenie stanu i maksymalizacja jakości życia. Takie leczenie jest przepisywane w ciężkich przypadkach marskości wątroby oraz w zaawansowanych stadiach raka.

Obie opcje leczenia nie są nieszkodliwe, dlatego opcja leczenia jest zawsze dobierana indywidualnie.

Leczenie zachowawcze

Terapia lekami jest złożona. Leki są przepisywane w celu usunięcia płynu puchlinowego z organizmu, w tym celu konieczne jest: zmniejszenie spożycia sodu do organizmu, zapewnienie jego obfitego wydalania z moczem.

Pacjent powinien otrzymywać co najmniej 3 g soli dziennie. Całkowite jego odrzucenie zaburza metabolizm białek w organizmie. Stosowane są diuretyki.

Farmakologia nie ma w swoim arsenale ani jednego narzędzia, które w pełni spełniałoby wymagania lekarzy. Najpotężniejszy środek moczopędny, Lasix, wypłukuje potas z organizmu, dlatego dodatkowo pacjentowi przepisuje się leki, na przykład Panangin lub Orotan potasu, które przywracają jego poziom.

Stosowane są również leki moczopędne oszczędzające potas, w tym Veroshpiron, ale ma on również nieprzyjemne skutki uboczne. Wybierając odpowiedni lek, należy wziąć pod uwagę cechy ciała i jego stan.

Wskazane jest stosowanie diuretyków do leczenia wodobrzusza w obecności obrzęku, ponieważ usuwają one płyn nie tylko z jamy brzusznej, ale także z innych tkanek.

W przypadku marskości wątroby często stosuje się leki takie jak Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Zwiększają wydalanie sodu z moczem, nie wpływając jednocześnie na potas.

Po ustąpieniu obrzęków kończyn warto ograniczyć spożycie soli kuchennej.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub nieodpowiednie, wykonuje się laparocentezę.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nadmiaru płynu poprzez przekłucie brzucha. Ta procedura nazywa się laparocentezą. Przeznaczony jest do znacznego wypełnienia jamy brzusznej płynem wodobrzusza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w pozycji siedzącej.

Podczas paracentezy w podbrzuszu pacjent wykonuje nakłucie, przez które zostanie odessany płyn. Zabieg można wykonać jednorazowo lub założyć specjalny cewnik na kilka dni, decyzje takie podejmuje lekarz na podstawie stanu pacjenta i zaawansowania choroby.

Jeśli ilość płynu przekracza 7 litrów, laparocentezę wykonuje się w kilku etapach, ponieważ wzrasta ryzyko powikłań - gwałtowny spadek ciśnienia i zatrzymanie akcji serca.

Wodobrzusze i onkologia

Wodobrzusze w połączeniu z rakiem jest samo w sobie niebezpiecznym stanem, ale oprócz tego może powodować inne konsekwencje:

Niewydolność oddechowa.
Niedrożność jelit.
Spontaniczne zapalenie otrzewnej.
opłucnej.
zespół wątrobowo-nerkowy.

Obecność jednego z tych powikłań wymaga szybkiego leczenia. Opóźniona terapia może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie wodobrzuszu to zapobieganie chorobom, które go wywołują. Jeśli masz problemy z sercem, nerkami lub wątrobą, powinieneś regularnie odwiedzać lekarza i, jeśli to konieczne, otrzymywać leczenie w odpowiednim czasie. Ważne jest, aby leczyć choroby zakaźne na czas, nie nadużywać alkoholu, monitorować odżywianie i aktywność fizyczną.

Osoby powyżej 50 roku życia oraz osoby z jakimikolwiek chorobami przewlekłymi powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Tak więc rozwój wodobrzusza po 60 roku życia, na tle niedociśnienia, cukrzycy, niewydolności nerek i serca, znacznie zmniejsza ryzyko korzystnego wyniku choroby. Dwuletnia przeżywalność w tak dojrzałym wieku z wodobrzuszem brzusznym wynosi 50%.

Naruszyć funkcję nie tylko narządu, w którym rozwijają się komórki rakowe. W przypadku zmian złośliwych w większości przypadków pojawiają się powikłania, które znacznie komplikują przebieg choroby.

Te powikłania obejmują wodobrzusze. Termin ten odnosi się do gromadzenia nadmiaru płynu w jamie brzusznej, przy takim naruszeniu żołądek może wzrosnąć kilkakrotnie.

Co to za choroba?

Jeśli dana osoba ma chorobę onkologiczną, prawdopodobieństwo wystąpienia wodobrzusza sięga 10%. Nagromadzenie płynów nie występuje we wszystkich zmianach nowotworowych.

Najczęściej wodobrzusze towarzyszy:

Nowotwory złośliwe i

W przypadku raka jajnika prawdopodobieństwo powstania wodobrzusza sięga 40%, a u 50% kobiet z tą zmianą onkologiczną kobiety umierają z powodu wodobrzusza.

Nagromadzenie dużej objętości płynu w jamie brzusznej prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co powoduje przemieszczenie przepony do jamy klatki piersiowej. Takie patologiczne naruszenie anatomii narządów wewnętrznych ogranicza czynność oddechową płuc, negatywnie wpływa na pracę serca, krążenie krwi.

Nagromadzony płyn wypycha narządy otrzewnej i tym samym nie zmienia ich funkcjonowania na lepsze. Masywny i długotrwały nieusuwalny wodobrzusze powoduje utratę dużej ilości białka.

W związku ze wszystkimi zachodzącymi zmianami wodobrzusze powoduje wiele powikłań – niewydolność oddechową, zaburzenia metaboliczne. Wszystkie te patologie znacznie pogarszają przebieg choroby podstawowej.

Powoduje

W jamie brzusznej zdrowej osoby zawsze znajduje się niewielka ilość krążącego płynu.

Płyn ten zapobiega sklejaniu się narządów wewnętrznych i umożliwia swobodne poruszanie się pętli jelitowych bez tarcia.

Wysięk wytwarzany w otrzewnej jest tutaj wchłaniany, to znaczy organizm sam kontroluje proces produkcji płynów.

W niektórych chorobach, m.in. onkologicznych, dochodzi do naruszenia resorpcyjnych, wydzielniczych i barierowych funkcji płatów otrzewnej, co powoduje albo wytwarzanie zbyt dużej ilości płynu, albo niecałkowite wchłanianie zwrotne.

Prowadzi to do wypełnienia wolnej przestrzeni jamy brzusznej coraz większą ilością wysięku, w ciężkich przypadkach jego objętość sięga 25 litrów.

Przy powyższych chorobach onkologicznych, ze względu na bliskość narządów, komórki nowotworowe mogą wnikać do otrzewnej i osadzać się na jej płatu trzewnym i ciemieniowym. Rozwijające się komórki nowotworowe zaburzają resorpcyjną funkcję otrzewnej, naczynia limfatyczne nie są w stanie w pełni sprostać swojemu zadaniu, a wytworzony płyn zaczyna się kumulować.

Tak więc stopniowo powstaje wodobrzusze, porażka płatków otrzewnej przez złośliwe komórki wywołuje rozwój.

Jak już wspomniano, głównym powodem porażki otrzewnej w chorobach onkologicznych jest jej bliski kontakt z tymi narządami, w których powstają nowotwory złośliwe.

Ale oprócz tego przyczyny wodobrzusza w onkologii obejmują również:

Ciasne dopasowanie fałd brzusznych do siebie. Gwarantuje to, że komórki rakowe szybko wychwytują sąsiednie tkanki.
Obfity układ naczyń krwionośnych i limfatycznych w otrzewnej, co tylko zwiększa i przyspiesza transfer komórek nowotworowych.
Dryf komórek atypowych do otrzewnej podczas operacji.
Kiełkowanie nowotworu złośliwego przez ściany otrzewnej.

Przebieg chemioterapii może wywołać rozwój wodobrzusza, w ostatnich stadiach często dochodzi do gromadzenia się płynów z jakiegoś powodu.

Przy uszkodzeniu wątroby przez przerzuty lub pierwotnym raku tego narządu, przyczyna gromadzenia się płynów leży gdzie indziej - układ żylny narządu jest ściśnięty, a naturalny odpływ z jelita jest zaburzony. Ten rodzaj wodobrzusza z reguły powstaje szybko i jest trudny.

Objawy choroby

U większości pacjentów z nowotworem wodobrzusze powstaje stopniowo, przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej ogromnej komplikacji są ignorowane.

Klinicznie wodobrzusze zaczyna się objawiać po zgromadzeniu wystarczająco dużej ilości płynu w jamie brzusznej, to powikłanie objawia się:

Uczucie pełności w brzuchu.
Bóle brzucha o różnym charakterze i czasie trwania.
Odbijanie i zgaga.
Mdłości.

Wizualnie można zwrócić uwagę na stopniowo powiększający się brzuch, w pozycji pionowej zwisa, a w pozycji poziomej rozkłada się na boki. Rozciąganie skóry brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i przerwy w pracy serca. Przy wodobrzuszu trudno się pochylić, zapiąć buty, założyć spodnie.

Zdjęcie wodobrzusza jamy brzusznej u mężczyzny

Jednak w przypadku wodobrzusza, które występuje jako powikłanie zmiany złośliwej, objawy występujące w głównym ognisku wysuwają się na pierwszy plan u ludzi. I częściej to prowadzi do tego, że wodobrzusze onkologiczne wykrywa się już przy dużym nagromadzeniu płynu.

Wodobrzusze w raku jajnika i jego przyczyny

W przypadku zmian nowotworowych jajników najpoważniejsze konsekwencje są spowodowane właśnie wodobrzuszem. Śmiertelny wynik w gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej występuje w 50-60% przypadków.

Rozwój wodobrzusza w onkologii jajników występuje w zaawansowanych przypadkach, czyli gdy przerzuty przenoszą się do jamy brzusznej i wątroby.

Gromadzący się płyn z kolei zwiększa wielkość guza jajnika, co może skutkować jego pęknięciem i uwolnieniem wysięku do jamy brzusznej. Wodobrzusze, które powstaje jako powikłanie raka jajnika, prowadzi do obrzęku dolnej połowy brzucha, okolicy narządów płciowych. Obrzęk przechodzi na nogi.

Nagromadzenie płynu początkowo nie powoduje wyraźnych zmian w samopoczuciu, ale potem może pojawić się silny ból, postrzegany przez pacjenta jako atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie należy lekceważyć rozwoju wodobrzusza w raku jajnika, im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pomyślne zakończenie tego powikłania.

Efekty

Wodobrzusze w onkologii jest samo w sobie niebezpieczne, ale oprócz tego może powodować inne komplikacje, do których należą:

Spontanicznie rozwijające się bakteryjne zapalenie otrzewnej.
Niewydolność oddechowa.
opłucnej.
Niedrożność jelit.
i jej sympatię.
Wypadanie odbytnicy.
zespół wątrobowo-nerkowy.

Wszystkie te powikłania należy jak najszybciej leczyć, w przeciwnym razie znacznie pogorszą samopoczucie i mogą doprowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Pacjenci z chorobami onkologicznymi powinni zawsze znajdować się pod kontrolą lekarza, a onkolog, w zależności od umiejscowienia nowotworu, powinien już zakładać prawdopodobieństwo powikłań.

Wodobrzusze można podejrzewać po objawach zewnętrznych, skargi pacjenta, palpacja i opukiwanie brzucha mają niemałe znaczenie.

Obowiązkowe przypisanie metod instrumentalnych:

ultradźwięk. Oprócz płynu badanie to może ujawnić obecność guzów, ich lokalizację, zmiany w strukturze narządów wewnętrznych.
Tomografia. Ta metoda jest niezbędna do określenia ilości płynu i jego umiejscowienia w jamie brzusznej.
Laparocenteza. Po znieczuleniu nakłuwa się ścianę brzucha tuż poniżej pępka i wypompowuje się płyn. Procedura jest przewidziana do celów terapeutycznych i diagnostycznych. Część wysięku jest przesyłana do analizy, w której określa się obecność albumin, glukozy, rodzajów elementów komórkowych i patogennej mikroflory.

gradacja

W zależności od ilości nagromadzonego wysięku rozróżnia się trzy etapy wodobrzusza:

Przejściowy wodobrzusze - płyn w jamie brzusznej nie więcej niż 400 ml. Na tym etapie może być tylko wzdęcie.
Umiarkowany wodobrzusze jest odsłonięte, gdy wysięk w jamie brzusznej nie przekracza 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci naruszenia narządów trawiennych, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej, niewydolności oddechowej i serca.
napięta lub oporna wodobrzusze charakteryzuje się nagromadzeniem do 20 litrów płynu. Stan pacjenta jest poważny, praca ważnych narządów jest znacznie zaburzona.

Jak leczyć wodobrzusze w onkologii?

Wodobrzusze jamy brzusznej, które rozwija się jako powikłanie choroby onkologicznej, należy leczyć razem z chorobą podstawową.

Ważne jest również, aby zacząć eliminować nadmiar płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnianie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć za pomocą nakłucia i wypompowania - laparocentezy, przyjmując leki moczopędne.

Przestrzeganie specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku.

Skuteczny tylko wtedy, gdy sprowokuje się wodobrzusze. W przypadku raka żołądka, jajników i stosowania leków chemioterapeutycznych nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Laparocenteza

Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem polega na nakłuciu specjalnym instrumentem ściany otrzewnej i pobraniu płynu do analizy lub jego wypompowaniu.

Zwykle w chorobie onkologicznej przepisuje się laparocentezę, jeśli nie ma efektu stosowania leków moczopędnych, innym wskazaniem jest napięte wodobrzusze.

Zabieg odbywa się w kilku etapach w znieczuleniu miejscowym:

Pacjent siedzi w pozycji siedzącej, chirurg leczy zamierzone miejsce wkłucia środkiem antyseptycznym, a następnie znieczulającym.
Najpierw po wstrzyknięciu środka znieczulającego wykonuje się nacięcie w ścianie i mięśniach brzucha. Odbywa się wzdłuż białej linii brzucha, cofając się od pępka w dół o 2-3 cm.
Ostateczne nakłucie wykonuje się ruchami obrotowymi za pomocą trokaru. Do trokaru przymocowana jest elastyczna rurka, przez którą płyn będzie spływał.
Jeśli nakłucie zostanie wykonane prawidłowo, uwolniony zostanie napięty strumień cieczy.
Nadmiar płynu jest wypompowywany bardzo powoli, konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta. Po usunięciu płynu pielęgniarka powinna zacisnąć brzuch prześcieradłem lub ręcznikiem, jest to konieczne, aby ciśnienie w jamie brzusznej powoli spadało.
Po usunięciu wysięku na ranę nakłada się sterylny opatrunek.

Laparocenteza pozwala na jednoczesne usunięcie do 10 litrów płynu. Ale w tym przypadku pacjentowi pokazano wprowadzenie albuminy i innych leków w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia niewydolności nerek.

W razie potrzeby w otrzewnej można umieścić tymczasowe cewniki, przez które nagromadzony płyn będzie spływał. Instalacja cewników znacznie ułatwia samopoczucie pacjentów onkologicznych, ale grozi spadkiem ciśnienia krwi i powstawaniem zrostów.

Nie zawsze można wykonać laparocentezę. Przeciwwskazania do nakłucia obejmują:

narządy jamy brzusznej.
Silne wzdęcia.
Okres rekonwalescencji po operowanej przepuklinie brzusznej.

Laparocentezę wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Po zabiegu iw zadowalającym stanie pacjenta można go wypuścić do domu.

Diuretyki

Spośród leków moczopędnych pacjentom onkologicznym z rozwijającym się wodobrzuszem przepisuje się Diakarb, Furosemid lub Veroshpiron przez długi czas.

Możliwe jest również połączenie dwóch leków moczopędnych i konieczne jest ich picie, nawet jeśli na początku leczenia nie ma widocznego działania moczopędnego.

Podczas stosowania leków moczopędnych konieczne jest również przyjmowanie preparatów zawierających potas, w przeciwnym razie można wywołać rozwój zaburzeń metabolizmu wody i elektrolitów.

Dietetyczne jedzenie

Prawidłowo zorganizowane odżywianie wodobrzusza brzusznego pomoże zmniejszyć gromadzenie się płynów.

Konieczne jest zminimalizowanie dodawania soli kuchennej do potraw i ograniczenie spożycia płynów. Należy jednak pamiętać, że ciało nie może być całkowicie bez soli.

Przydatne jest wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w potas:

Szpinak.
Marchewka.
Pieczony ziemniak.
Świeży zielony groszek.
Suszone morele.
Rodzynki.
Grejpfrut.
Szparag.
Owsianka.

Dieta musi być zaprojektowana w taki sposób, aby była zgodna z ograniczeniami dotyczącymi choroby podstawowej.

Jak długo żyją pacjenci?

Rozwój wodobrzusza nie tylko poważnie pogarsza samopoczucie pacjenta onkologicznego, ale także pogarsza przebieg choroby podstawowej.

Dwuletnia przeżywalność pacjentów z opuchlizną wynosi tylko 50%, a to jest uzależnione od szybkiego leczenia powikłania. Rokowanie w przebiegu wodobrzusza pogarsza zaawansowany wiek chorego, obecność dużej liczby, skłonność do hipotonii i niewydolność nerek.

Film o wodobrzuszu brzusznym: