Przyczyny zapalenia otrzewnej jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej: co to jest, objawy, leczenie, przyczyny, objawy Zapalenie otrzewnej prognozy jamy brzusznej

Otrzewna to skorupa w postaci dwóch arkuszy. Tworzone przez nie przestrzenie zawierają płyn surowiczy. Główną funkcją otrzewnej jest tworzenie przegród między narządami wewnętrznymi i mięśniami, a także utrwalanie w stanie zawieszonym za pomocą krezki i więzadeł. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne jeszcze w inny sposób. Kiedy napotyka drobnoustroje, powstają substancje, które prowadzą do śmierci szkodliwych mikroorganizmów. Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, prowadzące do zaburzeń wszystkich układów i narządów znajdujących się w tym obszarze, jakie są objawy patologii?

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej zaczyna się rozwijać, gdy otrzewna nie radzi sobie z ogromną liczbą atakujących i namnażających się drobnoustrojów. W tej sytuacji otrzewna staje się źródłem rozprzestrzeniania się infekcji. Ta choroba zagraża życiu i może się niestety skończyć, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu zlokalizowania stanu zapalnego i normalizacji stanu.

Wprowadzenie i rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej najczęściej rozwija się w wyniku urazu narządów tego obszaru, naruszenia ich integralności. Przyczyną może być choroba narządów wewnętrznych. Czasami zapalenie otrzewnej może rozwinąć się, gdy drobnoustroje zostaną wprowadzone do tego obszaru przez krew lub limfę.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej nie występuje jako samodzielna choroba, ale jako powikłanie chorób narządów jamy brzusznej. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, a także wrzody dwunastnicy, w przypadku podjęcia przedwczesnych działań, kończą się zapaleniem otrzewnej. Zniszczenie narządu po rozpadzie guza prowadzi do zapalenia otrzewnej. Martwica fragmentu jelita podczas przepukliny, uraz jamy brzusznej, któremu towarzyszy uraz, pęknięcie narządu, częściowe zniszczenie ściany żołądka lub jelit przez ciało obce może również skutkować zapaleniem otrzewnej.

Czasami przy chorobach serca w jamie brzusznej gromadzi się płyn, który ropieje w przypadku niekorzystnego rozwoju zdarzeń. To staje się kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej.

Nie wszystkie rodzaje zapalenia otrzewnej są wywoływane przez patogeny. Na przykład dostanie się krwi do jamy brzusznej z powodu naruszenia integralności naczynia prowadzi również do zapalenia otrzewnej. W tym przypadku rodzaj choroby nazywany jest aseptycznym lub niebakteryjnym. Choroba na tym poziomie trwa nie dłużej niż 6 godzin. Po tym okresie drobnoustroje ze strefy jelitowej wnikają do krwiaka. Następnie zapalenie otrzewnej staje się normalne.

Objawy zapalenia otrzewnej

Manifestacje zapalenia otrzewnej są spowodowane przyczynami, które wywołały jego rozwój. Ale główne cechy tego lub innego etapu są w każdym przypadku zbieżne.

Etap reaktywny

To jest pierwszy etap, trwa pierwszy dzień przebiegu choroby. Szkoda ma charakter lokalny. Pacjenci najpierw odczuwają ostre bóle, które pojawiają się niespodziewanie. W takim przypadku możesz dokładnie określić miejsce, z którego pochodzi ból. Niektórzy porównują ból na tym etapie do uderzenia sztyletem.

Lokalizacja bólu jest związana z narządem, który stał się źródłem rozwoju choroby. Na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból będzie odczuwany w dolnej strefie bocznej po prawej stronie. Jeśli jest to perforacja wrzodu żołądka, ból pojawi się w podżebrzu po lewej stronie lub. Ból jest silnie odczuwany, stopniowo się rozprzestrzenia.

Czasami zdarzają się okresy, w których ból wydaje się ustępować. Ale to nie trwa długo. Ulga trwa nie dłużej niż 2 - 3 godziny. Wtedy wszystko się eskaluje.

Pacjent ma dość charakterystyczny wygląd:

• blada skóra, niebieskawy odcień;
• zimny pot;
• wyraz cierpienia.

Ból bardzo przeszkadza osobie, z reguły stara się złagodzić ich intensywność, przyjmując określone postawy. Na przykład połóż się na boku i podciągnij kolana, nie kaszl, nie napompuj żołądka.

Charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest brzuch w kształcie dysku. Ten objaw wyraża się w zbyt napiętym brzuchu. Jego uczucie jest bardzo bolesne. Aby sprawdzić zapalenie otrzewnej, możesz zastosować metodę Shchetkina-Blumberga: naciśnij brzuch, a następnie szybko zdejmij rękę.

Typowymi objawami będzie również fałszywe pragnienie wypróżnienia lub oddania moczu, wielokrotne powtarzające się wymioty. Inne objawy uważane za objawy zapalenia otrzewnej wskazują na zatrucie organizmu. To wzrost temperatury, szybki puls, suchość w ustach, intensywne pragnienie.

toksyczny

To jest drugi etap. W tym okresie osoba jest w ciężkim stanie. Wszystkie oznaki wskazujące na obecność zatrucia są manifestowane. Ten etap trwa około dwóch dni, rozpoczyna się 24 godziny po wystąpieniu choroby. Objawy pierwszego etapu są wygładzone. Mięśnie brzucha są lekko napięte, na ogół mogą być normalne. Odczucia bólu nie są silne, niewyraźne. Wygląd osoby w tej chwili ma również wspólne typowe cechy:

• blade usta;
• zimne kończyny;
• niebieskawy nos, uszy, paznokcie.

Suchość w ustach utrzymuje się, przytomność może być zaburzona. Wyraża się to w całkowitej obojętności, rzadziej w podnieceniu. Pacjent może stracić przytomność. Pacjent leży bez ruchu. Nie reaguje na badanie dotykowe. utrzymuje się, tylko wymiociny nabierają innego koloru. Stają się ciemne, brązowe, cuchnące. Mała ilość moczu lub brak. Temperatura wzrasta do bardzo wysokich wartości: 40 - 42 °. Oddychanie staje się niestabilne, puls jest bardzo słaby.

Etap końcowy (nieodwracalny)

To jest trzeci etap, pojawia się trzy dni po wystąpieniu choroby. Po trzech, a czasem nawet po dwóch dniach kończy się śmiercią pacjenta. Stan można sklasyfikować jako wyjątkowo poważny. Wygląd wszystkich pacjentów w tej sytuacji jest taki sam. Ten kompleks zewnętrznych przejawów nazywa się „twarzą Hipokratesa”:

• wilgotna skóra z sinicą;
• zapadnięte policzki;
• zbyt ostre rysy.

Brzuch jest miękki, nie ma bólu, palpacja nie powoduje dyskomfortu. Puls nie jest wyczuwalny, oddech jest słaby, może być całkowicie nieobecny, ciśnienie nie jest określone. Życie człowieka na tym etapie możliwe jest tylko na oddziale intensywnej terapii z wykorzystaniem sztucznych systemów podtrzymywania życia.

Diagnoza zapalenia otrzewnej

Jeśli zapalenie otrzewnej rozwinęło się w ograniczonej przestrzeni, tak jak w przypadku otorbionego zapalenia otrzewnej, postawienie diagnozy może być trudne. Trudności diagnostyczne mają również owrzodzenia będące następstwem zabiegów laparotomii (podprzeponowe, międzypętlowe, miednicy, ropnie, owrzodzenia prawego dołu biodrowego).

Przy powolnych procesach choroba może objawiać się krótkotrwałymi odczuciami bólu, które zastępuje ogólne złe samopoczucie. Anemia, wyczerpanie, osoba może rozwinąć gorączkę. Nie ma lokalnych oznak, więc lekarz może uznać, że infekcja osiadła w ciele lub gdzieś toczy się proces nowotworowy.

Bardzo trudno jest zidentyfikować ten rodzaj zapalenia otrzewnej. Niezbędne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, obejmującego wiele badań, badania pochwy, odbytu. Oczywiście taką diagnozę najlepiej postawić w szpitalu. Diagnozę można postawić analizując cały obraz kliniczny. Zwraca się uwagę na to, czy występuje odurzenie i oczywiście na stan otrzewnej. Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, użyj wyniku radiografii, laparoskopii.

Jeśli pacjent jest podejrzewany o miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej, jest pilnie wysyłany do szpitala.

Nie należy podawać leków eliminujących ból, ponieważ to znacznie zmienia obraz tego, co się dzieje. Wtedy w szpitalu postawienie diagnozy może być trudne. Aby złagodzić stan, na brzuchu umieszcza się okład z lodu. Poliglucynę podaje się dożylnie. Pomoże to uniknąć ciężkiego odwodnienia i wstrząsu toksycznego dla infekcji. Konieczne jest wstrzyknięcie kroplówki leku. Ilość 400 - 800 ml. podaje się również glukozę (5%) lub chlorek sodu. Leki te ułatwiają ogólny stan pacjenta, stwarzają bezpieczniejsze warunki transportu i służą jako pewne przygotowanie do nadchodzącej operacji.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli diagnoza zostanie ustalona, ​​wykonywana jest operacja awaryjna. Podczas operacji postępują zgodnie z okolicznościami. Po zbadaniu wszystkich tkanek dotknięte obszary narządów są zszywane, guzy są usuwane, a krwawienie zatamowane. Istniejące ogniska ropne wracają do normy, są myte roztworami antyseptycznymi. Wskazane jest użycie roztworu Ringera.

Jeśli stan zapalny wpłynął na znaczne obszary, mycie odbywa się przez kilka dni. Po operacji podaje się w dużych ilościach. Również bezpośrednie działania eliminujące odwodnienie.

Słynny chirurg S.I. Spasokukotsky zauważył w 1926 roku, że jeśli operacja została wykonana w pierwszych godzinach po wystąpieniu zapalenia, 90% pacjentów wyzdrowieje. Operacja pierwszego dnia daje powrót do zdrowia w 50% przypadków. A tylko 10% ma szansę przeżyć, jeśli operacja zostanie wykonana później niż trzeciego dnia.

W naszych czasach utrzymuje się mniej więcej ten sam trend. Interwencja chirurgiczna pierwszego dnia kończy się wyzdrowieniem. Na drugim etapie powodzenie leczenia jest już wątpliwe. Powrót do zdrowia następuje, jeśli narządy i układy nie są poważnie naruszone. W trzecim etapie nie jest możliwe skorygowanie stanu, ponieważ zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie tej chorobie polega na informowaniu ludzi. Tylko osoby, które mają wiedzę na temat etapów tej choroby i innych jej cech, mogą podjąć odpowiednie działania na czas i uniknąć smutnej części.

Materiał wideo dla ciekawskich, ale nie dla osób o słabych nerwach. Powikłania chirurgiczne. Relaparoskopia w przypadku żółciowego zapalenia otrzewnej:

Telegram

Wraz z tym artykułem przeczytaj:

W swoim przebiegu zapalenie otrzewnej może być ostre (spowodowane infekcją ropotwórczą, w przewadze mieszanej) lub przewlekłe (spowodowane najczęściej prątkiem gruźlicy).

Przyczyny ostrego ropnego zapalenia otrzewnej:

1. Choroba zapalna któregokolwiek z narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina uduszona, zapalenie wewnętrznych narządów płciowych u kobiet itp.), w której infekcja rozprzestrzenia się z ogniska głównego do otrzewnej.

2. Perforacja narządów jamy brzusznej (perforacja wrzodu żołądka, perforacja wrzodu durowego jelita cienkiego itp.), w wyniku której zainfekowana treść wlewa się do jamy brzusznej i powoduje zapalenie otrzewnej.

3. Urazy narządów jamy brzusznej, które obejmują nie tylko rany penetrujące ściany jamy brzusznej i narządy jamy brzusznej, ale także niektóre tępe (zamknięte) urazy tych narządów, np. jelita. W obu tych przypadkach drobnoustroje pyogenne wnikają do jamy brzusznej i powodują w niej rozwój ostrego ropnego procesu zapalnego.

4. Krwiopochodne (tj. przez krwiobieg) rozprzestrzenianie się infekcji do otrzewnej z jakiegoś odległego ogniska zapalnego, na przykład z zapaleniem migdałków, zapaleniem kości i szpiku, posocznicą, co jednak jest bardzo rzadkie.

Zapalenie otrzewnej jest więc zawsze chorobą wtórną, która najczęściej pojawia się jako powikłanie dowolnego procesu zapalnego, perforacji lub urazu w jamie brzusznej. Dlatego przy zapaleniu otrzewnej nie należy ograniczać się do rozpoznania „zapalenia otrzewnej”, ale należy ustalić jego pierwotne źródło, które w rzeczywistości jest chorobą pierwotną, a zapalenie otrzewnej jest tylko jej powikłaniem. To prawda, że ​​często jest to możliwe tylko w początkowej fazie zapalenia otrzewnej lub podczas operacji.

Początkowo ostre ropne zapalenie otrzewnej występuje jako miejscowy proces zapalny. Uderzającym przykładem takiego miejscowego zapalenia otrzewnej jest miejscowe zapalenie otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. W miejscowym zapaleniu otrzewnej proces zapalny jest bardzo często odgraniczony za pomocą zrostów włóknikowych z reszty zdrowej lub wolnej jamy brzusznej. W takich przypadkach mówią o ograniczonym zapaleniu otrzewnej.

Jeśli takie zrosty ograniczają wysięk ropny, wówczas taki lokalny proces nazywa się otorbionym zapaleniem otrzewnej (na przykład ropnie wyrostka robaczkowego itp.). Jednak w niektórych przypadkach, w miarę rozprzestrzeniania się infekcji, cała otrzewna lub jej znaczna część może szybko zostać zaangażowana w proces zapalny. Jest to ogólne lub rozlane zapalenie otrzewnej.

Oznaki i objawy zapalenia otrzewnej. Pomiędzy bezpośrednią przyczyną ropnego zapalenia otrzewnej (stan zapalny, uraz) a pojawieniem się pierwszych objawów mija zwykle kilka godzin. Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej składa się z szeregu ogólnych i miejscowych objawów, które jednak nie pozostają niezmienione, ale różnią się w zależności od stopnia i stadium rozwoju procesu infekcyjno-zapalnego w jamie brzusznej.

Należy podkreślić szczególne znaczenie początkowych lub wczesnych objawów ropnego zapalenia otrzewnej, pojawiających się w pierwszych godzinach od początku rozwoju procesu zapalnego. To właśnie w tym początkowym okresie rozwoju zapalenia otrzewnej odpowiednie leczenie (operacja itp.) daje największy sukces. W późniejszych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej, kiedy pojawia się wiele „klasycznych” objawów tej poważnej i groźnej choroby, szanse na uratowanie pacjenta są znacznie zmniejszone. Dlatego tak ważne jest wczesne rozpoznanie zapalenia otrzewnej.

W początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej występują główne objawy podrażnienia otrzewnej: ból miejscowy, ochronne napięcie mięśni brzucha oraz objaw Shchetkina-Blumberga.

Początkowy ból i miejsce największej tkliwości w zapaleniu otrzewnej zwykle odpowiadają lokalizacji jego źródła. Na przykład przy perforowanym wrzodzie żołądka odczuwa się ból w okolicy nadbrzusza, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego - głównie w prawym biodrze. W miarę rozwoju procesu zapalnego ból rozprzestrzenia się po brzuchu. W niektórych przypadkach rozległe podrażnienie otrzewnej może nawet doprowadzić do szoku.

Należy pamiętać, że przy szczególnie ciężkich postaciach zapalenia otrzewnej (septyczne zapalenie otrzewnej) ból może prawie nie występować z powodu przytępienia wrażliwości pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia organizmu. Przy odczuwaniu brzucha nasila się ból w zapaleniu otrzewnej.

Bardzo charakterystyczny zarówno dla początkowej fazy rozwoju zapalenia otrzewnej, jak i dla jego późniejszego przebiegu, jest objaw bólowy Shchetkina-Blumberga. Ta cenna oznaka podrażnienia lub zapalenia otrzewnej polega na tym, że jeśli palec lub palce stopniowo i powoli naciskają na ścianę brzucha w okolicy ogniska zapalnego, a następnie natychmiast usuwają palce, wówczas pacjent odczuwa ostry ból .

Najważniejszym i charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest napięcie mięśni brzucha - rodzaj odruchu ochronnego, którego punktem wyjścia jest obszar zapalny otrzewnej. Napięcie mięśni brzucha jest szczególnie wyraźne w przypadkach, gdy stan zapalny obejmuje otrzewną ścienną, która pokrywa przednio-boczną ścianę brzucha od wewnątrz.

Czasami napięcie ściany brzucha jest wyrażane tak ostro, że w takich przypadkach mówią: „Brzuch jest jak deska”. Chociaż objaw ten jest jednym z najbardziej stałych w miejscowym i ogólnym zapaleniu otrzewnej, w niektórych przypadkach może być łagodny lub nawet całkowicie nieobecny, na przykład w niektórych przypadkach zapalenia otrzewnej pochodzenia ginekologicznego, septycznego zapalenia otrzewnej itp.

Napięcie mięśni brzucha może być również nieobecne w przypadkach, gdy stan zapalny obejmuje tylne części otrzewnej ściennej (tzn. pokrywa tylną ścianę jamy brzusznej), jak ma to miejsce na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego za kątnicy. mięśnie mogą być łagodne lub nawet nieobecne również u osób starszych, u osób ze zwiotczałą ścianą brzucha (np. u wieloródek), u bardzo poważnych pacjentów, we wstrząsie, a także w późnych stadiach zapalenia otrzewnej.

Do początkowych objawów zapalenia otrzewnej dołączają inne objawy: brak apetytu, nudności, wymioty, odbijanie się, gorączka, zmiana tętna, zmiany krwi (leukocytoza, zmiana formuły, przyspieszenie OB).

Wzrost temperatury (do 38 ° i więcej) jest często obserwowany w przypadku zapalenia otrzewnej, ale nie jest to trwały objaw, ponieważ zapalenie otrzewnej może czasami rozwijać się w normalnej temperaturze. Należy zauważyć, że w przypadku zapalenia otrzewnej temperatura w odbytnicy jest wyższa niż pod pachą (co najmniej 1 °).

Znacznie bardziej stałą i charakterystyczną oznaką zapalenia otrzewnej jest wzrost częstości akcji serca z postępującym spadkiem czynności serca. To prawda, że ​​w początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej puls może być nawet powolny, ale ten etap jest bardzo krótkotrwały (do 6-8 godzin) i szybko zostaje zastąpiony charakterystycznym wzrostem częstości akcji serca (do 120-150 uderzeń na minutę) i stopniowe osłabienie jej wypełnienia.

Bardzo charakterystyczne jest również to, że częstość tętna często „przewyższa” temperaturę pacjenta. Jak wiadomo, wraz ze wzrostem temperatury o 1 ° puls zwykle przyspiesza o 8-10 uderzeń na minutę. W przypadku zapalenia otrzewnej stosunek ten jest zaburzony, a tętno z reguły jest częstsze niż można by oczekiwać w temperaturze pacjenta. Dlatego przy każdym ostrym bólu brzucha puls „przewyższający” temperaturę zawsze powoduje podejrzenie zapalenia otrzewnej. Należy jednak pamiętać, że w początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej puls, jak już wspomniano, może być powolny i dopiero później wzrasta.

W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i narastania zatrucia organizmu pacjenta, początkowe objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się coraz ostrzej i dołączają do nich coraz to nowe, wskazujące na postęp procesu i ciężkość stanu pacjenta. Te objawy są charakterystyczne nie dla początkowego, ale późnego etapu lub fazy rozwoju postępującego zapalenia otrzewnej.

Wygląd i pozycja pacjenta z tak postępującym zapaleniem otrzewnej jest bardzo charakterystyczna. Rysy twarzy pacjenta są wyostrzone, usta niebieskawe, oczy matowieją, twardówka jest żółtaczkowa, gałki oczne opadają, wokół nich pojawia się niebieski, twarz nabiera bladoszarego, cyjanotycznego lub żółtaczkowego odcienia z wyrazem cierpienia. Ten typ twarzy, charakterystyczny dla późniejszych etapów rozwoju zapalenia otrzewnej, otrzymał specjalną nazwę - twarz Hipokratesa.

Pacjent z rozlanym zapaleniem otrzewnej zwykle leży na plecach ze zgiętymi nogami. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej pacjenci wolą leżeć po stronie, w której znajduje się dotknięty narząd, na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego - po prawej stronie itp. W zaawansowanym stadium zapalenia otrzewnej pacjent cierpi na pragnienie, nieposkromione wymioty i czkawkę. Z powodu obfitych i częstych wymiotów dochodzi do odwodnienia organizmu (suchość warg, języka, chrypka głosu, zmniejszenie ilości moczu).

Początkowy miejscowy ból i miejscowe napięcie mięśni brzucha staje się bardziej rozlane i może rozprzestrzenić się na cały brzuch, chociaż nasilenie bólu i napięcia mięśni czasami nawet maleje.

Narastające oznaki porażenia jelit. Wymioty stają się częstsze i nabierają charakteru kałowego, brzuch puchnie (wzdęcia), co powoduje trudności w czynności serca i oddychaniu, udział ściany brzucha w ruchach oddechowych jest osłabiony lub całkowicie nieobecny.

Kiedy puka się w brzuch, słychać dźwięk bębenkowy (dźwięk bębna), a podczas osłuchiwania nie słychać zwykłych odgłosów jelitowych związanych z perystaltyką, aw jamie brzusznej panuje tak zwana „śmiertelna cisza”. W jamie brzusznej wysięk zapalny (wysięk) gromadzi się coraz bardziej, co określa się uderzając w pochyłe miejsca brzucha w postaci otępienia, poruszania się lub zanikania, gdy pacjent zmienia pozycję.

W niektórych przypadkach cenne dane do oceny charakteru procesu uzyskuje się poprzez badanie narządów miednicy przez pochwę lub odbyt (na przykład nagromadzenie ropy w przestrzeni Douglasa, silny ból przy palpacji, obecność chorób ginekologicznych itp. .).

Wraz z postępem zapalenia otrzewnej i wzrostem zatrucia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, oddech staje się szybki, powierzchowny typ klatki piersiowej; tony serca są przytłumione, ciśnienie krwi stopniowo spada, kończyny stają się zimne, w moczu pojawiają się białka, cylindry, indyk itp. Świadomość pacjenta utrzymuje się do końca życia, chociaż staje się on obojętny na otoczenie, następuje stan terminalny i śmierć trwa zwykle 5-7-ty dzień.

Opisane objawy są charakterystyczne dla zaawansowanego okresu zapalenia otrzewnej, kiedy zwykłe leczenie pacjenta nie jest już w stanie go uratować. Dlatego praktycznie bardzo ważne jest rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej w początkowych stadiach jego rozwoju, kiedy terminowe i prawidłowe leczenie może, jak wspomniano, uratować życie pacjenta.

Najważniejszymi objawami zapalenia otrzewnej w początkowej fazie jego rozwoju są: ból brzucha, nasilony palpacją, miejscowe ochronne napięcie mięśni, objaw Shchetkina-Blumberga oraz zmiana tętna. Wszystkie inne znaki dołączają do tych głównych dopiero w miarę rozwoju procesu zapalnego.

Na ogół rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej w większości przypadków nie sprawia większych trudności. Znacznie trudniej i trudniej jest określić źródło (ognisko pierwotne) zapalenia otrzewnej.

Należy jednak pamiętać, że opisany powyżej obraz kliniczny uogólnionego zapalenia otrzewnej, wszelkie nasilenie jego objawów, może być mniej wyraźny w przypadkach, gdy początek zapalenia otrzewnej był poprzedzony antybiotykoterapią dowolnego pierwotnego procesu zapalnego w jamie brzusznej . Ponadto w zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej można zaobserwować pewne charakterystyczne objawy. Tak więc w obrazie klinicznym perforowanego zapalenia otrzewnej, czyli powstałego w wyniku perforacji narządu pustego, może wystąpić okres subiektywnej poprawy (stadium euforii), kiedy stan zdrowia pacjenta poprawia się na pewien czas, ból ustępuje, często ustają wymioty , napięcie mięśni brzucha zmniejsza się, chociaż obiektywnie stan ogólny pacjenta pozostaje ciężki (patrz „Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy”). U osłabionych pacjentów z ciężkim stanem ogólnym zapalenie otrzewnej występuje na tle ogólnego braku reakcji ciało, w wyniku czego cały obraz kliniczny zostaje „wymazany”. Niektóre cechy kliniczne obserwuje się w przypadku zapalenia otrzewnej dróg żółciowych, duru brzusznego, paciorkowcowego i pneumokokowego.

Ostre ropne zapalenie otrzewnej należy odróżnić od niektórych innych chorób jamy brzusznej (ostra niedrożność jelit, perforowany wrzód żołądka itp.). To prawda, należy pamiętać, że przy braku odpowiedniego leczenia (najczęściej chirurgicznego) wszystkie te choroby nieuchronnie prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej. Dzięki temu możliwe jest odróżnienie ich od zapalenia otrzewnej dopiero we wczesnych stadiach. Niektóre choroby w pewnym stopniu mogą przypominać obraz „ostrego brzucha”, np. kolka nerkowa, czasem zatrucie pokarmowe. Jednak wywiad i dokładne badanie pacjenta pozwalają w większości przypadków na postawienie prawidłowej diagnozy.

W przypadku miejscowego (ograniczonego) ostrego ropnego zapalenia otrzewnej wszystkie powyższe objawy ogólnego (rozlanego) zapalenia otrzewnej są oczywiście mniej wyraźne. W szczególności tak ważne objawy, jak ból brzucha i napięcie mięśni brzucha, są odnotowywane tylko w dotkniętym obszarze otrzewnej. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej powstały naciek zapalny stopniowo ustępuje lub ropieje i prowadzi do pojawienia się ropnia śródotrzewnowego.

Pierwsza pomoc w zapaleniu otrzewnej. W przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby, która może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej, lub wykrycia objawów już rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej lub ogólnie ostrego brzucha, należy pilnie skierować pacjenta do najbliższego szpitala, ponieważ jedyny sposób ratowanie życia w większości przypadków jest pilną operacją i najściślejszą hospitalizacją - leżenie w łóżku.

Tutaj należy przypomnieć bardzo ważną zasadę: przy najmniejszym podejrzeniu ogólnego lub miejscowego zapalenia otrzewnej lub przy dokładnie ustalonej diagnozie tej choroby stosowanie różnych środków przeciwbólowych przez przeciętnego pracownika służby zdrowia - morfina, pantopon itp. - jest ściśle zabronione, ponieważ zmniejszając ból i niektóre inne objawy zapalenia otrzewnej, tylko zaciemniają jego obraz, a tym samym bardzo utrudniają jego szybkie rozpoznanie i leczenie.

Zabronione jest również stosowanie środków przeczyszczających i lewatyw, które poprzez zwiększenie ruchliwości jelit zapobiegają rozgraniczeniu procesu zapalnego i odwrotnie przyczyniają się do jego pogorszenia, powodując np. perforację wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego itp.

Przy objawach spadku czynności serca stosuje się środki nasercowe (olej kamforowy, kofeina, kardiazol, kordiamina); z objawami sinicy - wdychanie tlenu.

Podczas transportu chorego należy zapewnić mu maksymalny komfort i spokój.

Z opóźnieniem w hospitalizacji pacjentowi przepisuje się ścisły leżenie w łóżku w pozycji półsiedzącej ze zgiętymi nogami, zimno w żołądku, ograniczenie picia, zabronione jest spożywanie jakichkolwiek pokarmów. Stosuje się antybiotyki (penicylinę ze streptomycyną, synthomycyną, kolimycyną itp.), dożylne podawanie roztworu soli fizjologicznej lub glukozy, lewatywę kroplową z soli fizjologicznej z 5% roztworem glukozy (do 2-4 litrów dziennie); z silnym bólem - zastrzyki leków przeciwbólowych (morfina lub inne). Jeżeli jako przyczyna zapalenia otrzewnej bezwzględnie wyklucza się perforację żołądka lub uszkodzenie przewodu pokarmowego, wówczas wskazane jest wykonanie płukania żołądka lub założenie do żołądka na stałe zgłębnika.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej. Zapobieganie ostremu ropnemu zapaleniu otrzewnej polega na terminowym i prawidłowym leczeniu tych chorób i urazów, które najczęściej powodują zapalenie otrzewnej, a mianowicie wszystkich ostrych chorób narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód żołądka, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona itp.). Taką samą wartość profilaktyczną ma terminowa pierwsza i pilna opieka chirurgiczna (w tym stosowanie antybiotyków) w przypadku ran penetrujących w jamie brzusznej. W celu zapobiegania pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i stosowanie antybiotyków podczas operacji chirurgicznych.

Zapalenie otrzewnej i jelit nazywane jest terminem medycznym „zapalenie otrzewnej”. Patologii towarzyszą ciężkie objawy. W przypadku nieterminowego udzielenia pierwszej pomocy pacjentowi grozi śmierć. Grzyby, bakterie i stany patologiczne jelita (na przykład rak) wywołują proces, który grozi perforacją wraz z wejściem obcej treści do jamy otrzewnej.

Co to jest zapalenie otrzewnej?

Pojęcie zapalenia otrzewnej opisuje stan zapalny, który rozwinął się w jamie brzusznej na tle zmian nowotworowych, bakteryjnych lub aseptycznych warstwy tkanki łącznej. Częściej surowicza warstwa otrzewnej ulega zapaleniu. Zapalenie otrzewnej odnosi się do ostrych stanów chirurgicznych, połączonych ogólnym terminem „ostry brzuch”. W 20% przypadków ze zdiagnozowanym stanem zapalnym konieczna jest operacja. Według statystyk 0,05-0,3% ludzi na świecie cierpi na zapalenie otrzewnej, a śmiertelność wynosi 65-70%.

Zastosowanie nowoczesnych technik może zmniejszyć śmiertelność do 15-19,5%, ale w warunkach udzielania pomocy na czas.

Rodzaje chorób

Podział jelitowego zapalenia otrzewnej przeprowadza się na dwa typy:

• pierwotny, gdy stan rozwija się niezależnie w wyniku zakażenia drobnoustrojami otrzewnej;
• wtórne, gdy stan zapalny pojawia się na tle innych patologii, które rozwinęły się w jamie brzusznej, miednicy małej;
• trzeciorzędowy - powolny, uporczywy, pojawiający się na tle leczenia wtórnego zapalenia jelita (charakteryzujący się łagodnym nasileniem, złożonością diagnozy).

Według rodzaju infekcji

Zgodnie z tym parametrem wyróżnia się jelitowe zapalenie otrzewnej:

• mikrobiologiczne - przenikanie przez krew lub limfę i szybki rozwój żywych bakterii w jamie brzusznej (występuje na tle uszkodzenia innych narządów);
• aseptyczne - zatrucie otrzewnej sokiem żołądkowym, moczem, enzymami trzustkowymi, krwią, biopłynami w raku;
• radiologiczne, lecznicze - zatrucie agresywnymi składnikami chemicznymi podczas leczenia ran podczas operacji;
• bar - uszkodzenie jelit za pomocą radiografii kontrastowej podczas diagnozy patologii tła.

Ze względu na naturę wylewu

• ropne, rozwijające się na tle uszkodzenia ciała przez gronkowce, gonokoki i Escherichia coli;
• krwawe, krwotoczne, powstające na tle urazu lub perforacji owrzodzenia;
• surowiczy, gdy jelito ulega zapaleniu na tle nagromadzenia dużych objętości płynu ochronnego;
• kał lub zmieszany z innymi treściami jelitowymi;
• fibrynowy, gdy z powodu nagromadzenia określonego białka w płynnej części krwi z uwolnieniem filmów fibryny, co prowadzi do połączenia arkuszy otrzewnej z tkankami jelitowymi;
• żółć, gdy do otrzewnej wlewa się sok trzustkowy lub kwasy żółciowe z pękniętego pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych.

Według etapu procesu

Zapalenie otrzewnej dzieli się na następujące stany:

• bez zatrucia krwi;
• ciężkie ropne zapalenie (posocznica brzuszna);
• rozprzestrzenianie się sepsy na otaczające tkanki z tworzeniem ropnych ognisk;
• posocznica szokowa, której towarzyszy naruszenie transportu tlenu do narządów i rozwój niewydolności, ogólne zaburzenie narządów.

Dystrybucja

Podział według tego parametru implikuje obecność:

• miejscowe zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się lokalnie, to znaczy wokół rany lub uszkodzonego ogniska;
• nieograniczone zapalenie otrzewnej - z rozprzestrzenieniem się na sąsiednie tkanki i narządy;
• około wyrostka robaczkowego, gdy stan zapalny występuje na tle zespolenia wyrostka robaczkowego z jelitem ślepym lub cienkim, a stan zapalny objawia się w postaci torebkowo-ropnej;
• powszechne, gdy zapalenie otrzewnej w raku sięga głębokich warstw otrzewnej (zakażenie do 60% jamy);
• rozlany, obejmujący ponad 60% przestrzeni otrzewnej ze szczególnie ciężkimi objawami;
• ogółem, gdy występuje ogólny stan zapalny otrzewnej, jelit i innych narządów.

Główne powody

Powszechnymi czynnikami wywołującymi zapalenie otrzewnej są bakterie. W 60-80% to gronkowce i Escherichia coli.

Inne rodzaje zapalenia otrzewnej są ściśle związane z takimi stanami:

1. Bakterie jako infekcja pierwotna.
2. Wtórni prowokatorzy to patologie patogeniczno-destrukcyjne, takie jak:
   • perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
   • ropowica;
   • nagromadzenie ropy w jajowodach lub pęknięcie torbieli jaj (u kobiet);
   • niedrożność jelit;
   • ściskanie bramy przepukliny;
   • zapalenie uchyłków;
   • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
   • zapalenie trzustki;
   • ostra niewydolność naczyń spowodowana niedrożnością;
   • przewlekłe zapalenie jelita (choroba Leśniowskiego-Crohna);

W związku z rozwojem patologii tła (rak itp.) Objawy zapalenia otrzewnej są do nich podobne i tylko przy szybkim rozwoju stanu zapalnego obserwuje się określone objawy:

1. Silny ból brzucha, bez wyraźnej lokalizacji. Doznanie nasila się wraz z ruchem. Kiedy ból ustępuje, rokowanie pogarsza się ze względu na zwiększone ryzyko śmierci receptora nerwowego.
2. Ciężkie nudności z napadami wymiotów treści żołądkowej, a później - kał żółciowy. Wymioty nie przynoszą ulgi, rozwija się odwodnienie.
3. Wzdęcia, wrzenie i obrzęk jelit.
4. Zmniejszona lub całkowity brak perystaltyki jelit.
5. Przyjęcie przez pacjentkę pozycji płodowej, ze względu na złagodzenie dolegliwości bólowych w tej pozycji.
6. Marmurkowy odcień skóry.
7. Wysuszenie ust, skóry, ust.
8. Gorączka, gorączka.
9. Tachykardia ze słabym biciem serca.
10. Spadające ciśnienie krwi.
11. Napięcie nerwowe, psychoza, napady paniki.

Stopniowe objawy jelitowego zapalenia otrzewnej:

• W pierwszym etapie rozwija się silny ból, gorączka, nudności z wymiotami. Czas trwania - pierwsze 24 godziny.
• W fazie toksycznej (2-3 dni) dodatkowo rozwijają się odwodnienie i osłabienie układu krążenia.
• Etap końcowy charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem - utratą przytomności, początkiem śpiączki, dysfunkcjami wszystkich narządów.

Cechy choroby u dzieci

Rokowanie i nasilenie zapalenia otrzewnej zależy od wieku dziecka. Główne przyczyny choroby:

Objawy:

1. szybkie i gwałtowne pogorszenie stanu dziecka;
2. gorączka, niepokój, brak apetytu;
3. niezlokalizowany ból brzucha, wymioty, biegunka lub zaparcia;
4. napięcie mięśni brzucha zgodnie z rodzajem „brzucha w kształcie dysku”;
5. ziemisty odcień skóry, wysuszenie skóry;
6. rozwój kliniki podrażnionej otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej to proces zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej dochodzi do naruszenia funkcjonowania narządów z powodu silnego. Tkanka łączna otrzewnej obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej i służy jako ogranicznik między środowiskiem wewnętrznym jamy brzusznej a mięśniami brzucha.

Pod wpływem patogenów lub środków chemicznych na powierzchni otrzewnej jest w stanie uwolnić specjalne substancje, które zatrzymują ten proces. Jeśli liczba czynników chorobotwórczych jest duża, otrzewna bierze udział w zapaleniu i występuje zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Kiedy to nastąpi, wymagana jest natychmiastowa pomoc medyczna i pilne leczenie, w przeciwnym razie możliwy jest śmiertelny wynik.

Zapalenie otrzewnej to bardzo poważny stan!

Zapalenie otrzewnej jest klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. W pierwotnym zapaleniu otrzewnej czynnikiem sprawczym są mikroorganizmy, które dostały się do otrzewnej wraz z przepływem krwi z ogniska zakaźnego w ciele. Jednocześnie zachowana jest integralność otrzewnej.

Przydziel pierwotne zapalenie otrzewnej:

• spontaniczne pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci (częściej dziewczynki w wieku poniżej 7 lat);
• spontaniczne pierwotne zapalenie otrzewnej dorosłych (z powodu wodobrzusza, efekt uboczny hemodializy);
• pierwotne zapalenie otrzewnej u osób z czynną gruźlicą.

Wtórnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy uszkodzenie lub pęknięcie wszystkich warstw otrzewnej w wyniku penetrującego urazu brzucha lub naruszenia integralności jednego z narządów wewnętrznych.

Wtórne zapalenie otrzewnej dzieli się na:

1. zapalenie otrzewnej spowodowane naruszeniem integralności narządów wewnętrznych;
2. zapalenie otrzewnej spowodowane penetrującym lub tępym urazem brzucha;
3. zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w okresie pooperacyjnym.

Istnieje trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej, które rozwija się w jamie brzusznej już po wystąpieniu zapalenia otrzewnej. To znaczy w rzeczywistości jest to nawrót zapalenia otrzewnej. Na szczęście jest to rzadkie. Jego cechą jest wymazany przebieg, ciężkie zatrucie i niewydolność prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Występuje z silnym wyczerpaniem mechanizmów obronnych organizmu. Takie zapalenie otrzewnej często nie reaguje na trwającą terapię i kończy się śmiercią pacjenta.

Etiologia bakteryjna zapalenia otrzewnej

Świetne życie w jelitach, ale działanie tylko niektórych z nich może prowadzić do zapalenia otrzewnej. Dzieje się tak, ponieważ niektóre z nich umierają w środowisku tlenowym, to znaczy są ścisłymi beztlenowcami. Inna część podlega kontrolowanej śmierci ze względu na zdolność przeciwinfekcyjną otrzewnej.

W zależności od warunków, w jakich powstało zapalenie otrzewnej, rozróżnia się jego 2 formy:

• szpital;
• poza szpitalem.

Proces rozwoju zapalenia otrzewnej

Szybkość i nasilenie rozwoju objawów zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od stanu organizmu, patogenności drobnoustrojów i obecności czynników prowokujących.

Główne punkty w rozwoju zapalenia otrzewnej są następujące:

1. Niedowład jelit, w wyniku którego upośledzona jest funkcja wchłaniania, a organizm traci duże ilości wody i elektrolitów.
2. Odwodnienie i spadek ciśnienia w naczyniach prowadzi do silnego bicia serca, duszności.
3. Szybkość rozwoju zapalenia otrzewnej i masywność zmiany otrzewnej zależy od liczby bakterii chorobotwórczych, wielkości zatrucia.
4. Samozatrucie łączy się z zatruciem powodowanym przez drobnoustroje. W odpowiedzi na agresję mikroorganizmów we krwi uwalniane są przeciwciała, które atakują ścianę lipopolisacharydową bakterii. System komplementów zostaje aktywowany i uwalnianych jest wiele substancji aktywnych, których działanie objawia się zatruciem.

Jeśli organizm ludzki jest osłabiony lub mikroorganizm jest wysoce chorobotwórczy, zapalenie otrzewnej nie jest ograniczone, ale staje się rozlane lub rozległe. Szczególnie rozprzestrzenianie się ułatwia zwiększona perystaltyka, a także krew i wysięk w jamie brzusznej.

Objawy kliniczne zapalenia otrzewnej

Objawy zależą od przyczyny choroby, więc początkowe objawy mogą być bardzo zróżnicowane. Ale istnieje kilka następujących po sobie etapów, w zależności od czasu wystąpienia objawów.

Etap reaktywny

Rozwija się w pierwszym dniu. Występuje silny ból, pacjent może wyraźnie określić lokalizację. Jeśli przyczyną zapalenia otrzewnej jest perforacja narządu pustego, to ból ten określa się mianem sztyletu. Na przykład perforację opisuje się jako silny ostry ból w okolicy nadbrzusza, pęknięcie wyrostka robaczkowego opisuje się jako ból w prawym biodrowym regionie.

Ból stopniowo rozprzestrzenia się na inne obszary brzucha. Czasami po wystąpieniu ból staje się mniej intensywny i nie dokucza pacjentowi tak bardzo. W ten sposób objawia się symptom urojonego dobrostanu. Po chwili ból powraca.

Twarz pacjenta z zapaleniem otrzewnej jest bardzo typowa. Jest blady, czasem nawet z ziemistym odcieniem. Pokryty kroplami potu w momencie bólu. Rysy twarzy są wyostrzone w wyniku odwodnienia. Najsilniejszy ból zmusza pacjenta do przyjęcia wygodnej pozycji, aby jakoś go złagodzić. Częściej człowiek leży na boku ze zgiętymi nogami, oszczędza brzuch w każdy możliwy sposób, starając się go nie obciążać.

Podczas badania takiego pacjenta stwierdza się napięte mięśnie brzucha - brzuch w kształcie deski. Wyraźny jest objaw Shchetkina-Blumberga, w którym ostre usunięcie ręki z powierzchni brzucha w momencie palpacji prowadzi do zwiększonego bólu.

Pacjent martwi się powtarzającymi się wymiotami, po których nie ma poprawy. Najpierw wymiotuje wodą, potem żółcią. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, gorączce często towarzyszą dreszcze. W badaniu błony śluzowe są suche z powodu odwodnienia, pragnienie jest niepokojące. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu.

etap toksyczny

Rozwija się drugiego lub trzeciego dnia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się. Objawy otrzewnowe są mniej wyraźne. Mikrokrążenie jest zaburzone. Zewnętrznie objawia się to sinicą nosa, płatków uszu, palców rąk i nóg. Pacjent jest bardzo blady. Poważne odwodnienie prowadzi do upośledzenia funkcji mózgu. Świadomość jest przygnębiona, pacjent jest obojętny na to, co się dzieje. Czasami wręcz przeciwnie, może być podekscytowany, majaczyć. Podczas badania palpacja brzucha nie daje żadnej reakcji.

Wymioty żółci trwają w zaawansowanych przypadkach treści jelitowej. Mocz jest przydzielany niewiele, może wcale nie być. Gorączka osiąga wysokie liczby, do 42 stopni. Zakłócony przez ciężką duszność i kołatanie serca. Puls staje się nitkowaty.

etap końcowy

Nazywa się to również nieodwracalnym. Jeśli stan pacjenta nie poprawi się do trzeciego dnia, to choroba jest już nieodwracalna i najczęściej kończy się śmiercią. Pacjent jest w bardzo ciężkim stanie. Odwodnienie jest wyrażane do maksimum. Jednocześnie rysy twarzy są tak wyostrzone, że rozpoznanie osoby staje się trudne. Od czasów starożytnych taką twarz nazywano twarzą Hipokratesa: bladą, z niebieskawym odcieniem, zapadniętymi oczodołami z cieniami pod oczami.

Badanie dotykowe brzucha nie dostarcza obiektywnych danych. Pacjent nie reaguje na badanie dotykowe brzucha. Oddychanie jest zaburzone i często wymagane jest sztuczne wspomaganie płuc. W tętnicach obwodowych nie ma tętna. Taki pacjent wymaga intensywnego leczenia i resuscytacji.

Metody diagnozowania zapalenia otrzewnej

Leczenie zapalenia otrzewnej - metoda chirurgiczna

Aby zdiagnozować zapalenie otrzewnej, lekarz musi opierać się na danych z kliniki choroby, historii choroby, objawach zewnętrznych i danych z badań pacjenta.

Ważne są dane z badań krwi i dane instrumentalne.

Zmiany w hemogramie mają na celu zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie wzoru w lewo i zwiększenie ESR. To są uniwersalne oznaki zapalenia. Hemoglobina spada, zmniejsza się liczba czerwonych krwinek. Z powodu zagęszczenia krwi dochodzi do zaburzeń jej krzepnięcia.

Główną rolę odgrywa USG jamy brzusznej. Pokazuje pierwotną lokalizację zapalenia otrzewnej, zajęty narząd i stopień rozprzestrzenienia się procesu w otrzewnej. Im szybciej osoba z objawami zapalenia otrzewnej zwróci się o pomoc, tym większe będą jej szanse na wyzdrowienie. Dlatego w przypadku choroby, której towarzyszy gorączka, nieustępliwe wymioty, ból brzucha, należy wezwać lekarza. Jeśli podejrzewa zapalenie otrzewnej, pilnie skieruje takiego pacjenta do szpitala.

Metody leczenia zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej leczy się chirurgicznie. Operacja jest przepisana w trybie pilnym, po odpowiednim przygotowaniu pacjenta. Chirurg otworzy jamę brzuszną, usunie przyczynę zapalenia otrzewnej, zszyje chory narząd, dokona rewizji, przemyje narządy wewnętrzne i otrzewną roztworem antyseptycznym i fizjologicznym. Jeśli zapalenie otrzewnej dotknęło dużą część otrzewnej, rana nie jest ciasno zaszyta, ale w drugim i trzecim dniu wykonuje się dodatkowe płukanie jamy brzusznej.

Aktywnie prowadź terapię lekami przeciwbakteryjnymi oraz korektę równowagi wodno-elektrolitowej.

Problem leczenia zapalenia otrzewnej zajmował wiele wybitnych umysłów od Hipokratesa do S.I. Spasokukotsky'ego. Na początku XX wieku ten ostatni określił związek między szybkością leczenia chirurgicznego a wynikiem choroby. Im szybciej taki pacjent trafi na stół operacyjny, tym większe prawdopodobieństwo jego powrotu do zdrowia.

Etap reaktywny nie jest jeszcze tak poważny, naruszenia można naprawić, organizm nie jest wyczerpany chorobą. Drugi etap, toksyczny, już prowadzi do znacznych zmian w środowisku wewnętrznym organizmu i powrót do zdrowia jest wątpliwy. W trzecim stadium końcowym rozwija się niewydolność wielonarządowa, która zakończy się śmiertelnie.

Przygotowanie i monitorowanie przedoperacyjne

• Do skutecznej interwencji chirurgicznej konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne.
• Pacjent jest zobowiązany do cewnikowania żyły obwodowej i centralnej, pęcherza moczowego, premedykacji.
• Na stole operacyjnym podaje się midazolam (5 mg) i 10–20 mg woskowiny. Atropina jest przeciwwskazana, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia bradykardii.
• Wprowadź leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego (około 40 mg omeprazolu lub famotydyny / ranitydyny 50 mg dożylnie).
• Podczas operacji terapię infuzyjną przeprowadza się w ilości co najmniej 1,5 litra soli fizjologicznej, w razie potrzeby dodaje się osocze i produkty krwiopochodne.
• Przeprowadzić sztuczną wentylację płuc, dostarczyć tlen.

W przypadku, gdy pacjent leży na stole operacyjnym, aw żołądku znajduje się ponad 25 ml treści, istnieje realne zagrożenie aspiracją. Tak nazywa się wejście zawartości żołądka do światła drzewa oskrzelowego. Sok żołądkowy może powodować oparzenia błony śluzowej oskrzeli, tchawicy. Powikłania aspiracji obejmują mnogą niedodmę płuc, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechową i obrzęk płuc.

Aspiracja niewielkich ilości soku żołądkowego może następnie prowadzić do zachłystowego zapalenia płuc.

Dlatego w praktyce anestezjologicznej u pacjentów z zapaleniem otrzewnej nie stosuje się blokerów zwojowych i leków przeciwcholinergicznych - leków, które mogą zmniejszać napięcie.

Terapię antybakteryjną prowadzi się kombinacją antybiotyków, które działają zarówno na bakterie Gram-plus, jak i Gram-minus. W pozaszpitalnym zapaleniu otrzewnej jest to dożylne podawanie cefotaksymu i metronidazolu. W szpitalu - cefepim i metronidazol. Jeśli zapalenie otrzewnej rozwinęło się w szpitalu na tle trwającej antybiotykoterapii, stosuje się karbapenemy.

Okres pooperacyjny

W przypadku zapalenia otrzewnej antybiotykoterapia jest obowiązkowa

W okresie pooperacyjnym mogą pojawić się problemy związane z prawidłowym funkcjonowaniem jelit, silnym bólem oraz rozwojem powikłań ropnych. Zalecana:

• obserwacja pacjenta, godzinowa ocena częstości oddechów, tętna, diurezy, ośrodkowego ciśnienia żylnego, wydzieliny drenażowej;
• terapia infuzyjna prowadzona jest za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów;
• w przypadku rozgrzewania pacjentów media infuzyjne są podgrzewane do temperatury ciała;
• płuca są wentylowane przez 72 godziny, aby zapewnić wystarczającą ilość tlenu narządom i tkankom;
• wstrzyknąć roztwór glukozy przez sondę nosowo-żołądkową;
• wczesne odzyskanie ruchliwości jelit;
• zapobieganie zespołowi bólowemu. Narkotyczne środki przeciwbólowe stosuje się w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Użyj fentanylu, morfiny, ketorolaku.

Zapobieganie rozwojowi zapalenia otrzewnej

Polega na doprowadzeniu do populacji głównych objawów zapalenia otrzewnej, jego następstw. Konieczne jest, aby każdy wiedział, jak postępować w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej i przy wiarygodnych objawach natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Zapobieganie pierwotnemu zapaleniu otrzewnej polega na odpowiednim czasie

Zapalenie otrzewnej jako powikłanie chirurgiczne:

Co to jest?

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Ofiara ma ból brzucha, stolec i gazy są opóźnione, pojawiają się wymioty i napięcie mięśni brzucha. Jest w ciężkim stanie fizjologicznym, cierpi na nadmiar ciepła w organizmie, co prowadzi do szybkiego wzrostu temperatury.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej leczy się wyłącznie chirurgicznie.

Otrzewna jest surowiczą osłoną, która chroni narządy przewodu pokarmowego. Otrzewna jest ciemieniowa i trzewna.

Pierwszy rodzaj powłoki chroni wewnętrzną ścianę brzucha. Trzewna pokrywa powierzchnię narządów wewnątrz płata ciemieniowego.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Zakaźne zapalenie otrzewnej wywoływane jest przez bakterie i drobnoustroje. Chorobę wywołują następujące mikroorganizmy:

• fuzobakterie;
• enterobakterie;
• Odmieniec;
• paciorkowiec;
• ebakteria;
• peptokok;
• Pseudomonas aeruginosa;

W większości przypadków wirusowe zapalenie otrzewnej wywoływane jest przez Escherichia coli i gronkowce.

Oprócz drobnoustrojów istnieją inne przyczyny choroby:

• procesy zapalne zachodzące w otrzewnej ( , );
• wada układu pokarmowego;
• pojawienie się otworów przelotowych w narządach jamy brzusznej (lub żołądku podczas wrzodu, wyrostka robaczkowego, okrężnicy);
• interwencje chirurgiczne w narządach jamy brzusznej;
• zapalenie ropowicy powłoki brzusznej brzucha, procesy próchnicy w tkance zaotrzewnowej.

Objawy

Istnieją 3 etapy choroby. Więc każdy ma swoje własne objawy. Główne objawy zapalenia otrzewnej:

• podwyższona temperatura i ciśnienie krwi;
• nudności z wymiotami;
• suchość w ustach;
• cardiopalmus.

Zapalenie otrzewnej u dzieci ma takie same objawy jak objawy u dorosłych

Objawy pierwszego stadium choroby

Jest to długotrwały ból brzucha, który nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała. Pacjent kładzie się i stara się nie ruszać. Objaw Shchetkina-Blumberga pozwala wykryć tę dolegliwość.

Konieczne jest powolne naciskanie na ścianę brzucha, trzymanie ręki przez 3-6 sekund i ostre jej usuwanie. Występowanie ostrego bólu wskazuje, że dana osoba cierpi na zapalenie otrzewnej.

Chorobę można również określić za pomocą objawu Mendla. Musisz dotknąć całego brzucha. Jeśli ból nasila się, osoba jest chora. Ta metoda ustala lokalizację patologii.

Objawy drugiego etapu zapalenia otrzewnej

Ból brzucha i napięcie mięśni ustępują. Zaczyna pojawiać się zatrzymanie stolca, częste wymioty o nieprzyjemnym zapachu.

Bicie serca również przyspiesza (ponad 115 uderzeń na minutę), spada ciśnienie, wzrasta temperatura ciała. Są objawy zatrucia.

Objawy trzeciego stadium choroby

Z powodu braku wody skóra pacjenta staje się blada, rysy twarzy wyostrzają się. Występuje szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi, niepełny oddech, wzdęcia.

Nie ma perystaltyki - falowe skurcze ścian przewodu pokarmowego, prowadzące do ruchu pokarmu.

Stan psychiczny pacjenta zmienia się dramatycznie pod wpływem intoksykacji (zatrucia): od adynamii (utrata siły) do euforii (stan błogości). W rzadkich przypadkach występuje majaczenie, zamieszanie świadomości.

Rodzaje i stadia zapalenia otrzewnej

• Zapalenie otrzewnej jelita pierwszego etapu(reaktywny, czas trwania - pół dnia). Organizm zaczyna walczyć z infekcją, która dostała się do otrzewnej. Prowadzi to do miejscowego stanu zapalnego w postaci obrzęku, przekrwienia (przelewu naczyń krwionośnych w okolicy ciała) i nagromadzenia wysięku.

Wysięk to płyn, który jest uwalniany w tkankach narządów w wyniku naczyń krwionośnych podczas procesu zapalnego. Początkowo jest surowiczy, później, ze względu na wzrost liczby bakterii i leukocytów, staje się ropny.

Otrzewna ogranicza obszar problemowy ze zdrowych części ciała. Dlatego ten etap charakteryzuje się tworzeniem zrostów w otrzewnej i pobliskich narządach.

W pobliżu zlokalizowanych narządów mogą pojawić się obrzęki i nacieki. To ostatnie to przenikanie do tkanek substancji, które nie są ich normalnym składnikiem.

• Zapalenie otrzewnej drugiego etapu(toksyczny, czas trwania od 3 do 5 dni). Wzmocniona zostaje odpowiedź immunologiczna organizmu na stan zapalny. Mikroorganizmy, ich produkty przemiany materii (endotoksyny) oraz białka (polipeptydy, proteazy) dostają się do krwiobiegu i układu limfatycznego. Objawy zapalenia otrzewnej II etapu: zahamowanie czynności skurczowej jelita, zwyrodnienie narządów trawiennych, zaburzenia hemodynamiczne (obniżenie ciśnienia krwi), niewydolność krzepnięcia krwi. Ropne zapalenie otrzewnej może prowadzić do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego ( , , zapalenie wsierdzia).
• Zapalenie otrzewnej jelita trzeciego etapu(terminal, czas trwania - 1-3 tygodnie). Występuje nagły spadek temperatury ciała, dreszcze, częsty puls, obniżenie ciśnienia, bladość błon naskórka (skóry). Występują również nudności, którym towarzyszą wymioty, szybka utrata masy ciała, ostry ból brzucha, biegunka. Praca nad tworzeniem białka pogarsza się. Wzrasta ilość amonu i glikolu we krwi. Komórki mózgowe puchną, zwiększa się objętość substancji rdzenia kręgowego.

Ze względu na występowanie w medycynie wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Idiopatyczne zapalenie otrzewnej brzucha. Pojawia się z powodu wniknięcia bakterii wraz z odpływem limfy, krwi lub przez rurki macicy z zapaleniem jelit , , gruźlica narządów płciowych. Inna nazwa to wirusowe zapalenie otrzewnej.
• Wtórne jelitowe zapalenie otrzewnej. Występuje z urazami, chorobami zapalnymi narządów. Obserwowane w:
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • choroba "";
  • martwica trzustki (upośledzona funkcja trzustki);
  • (ciężka przewlekła choroba przewodu pokarmowego);
  • ze stanem zapalnym;
  • niedrożność naczyń krezkowych (upośledzenie krążenia naczyń zaopatrujących krezkę);
  • (zapalenie wyściółki jelita grubego).

Wtórne zapalenie otrzewnej występuje częściej niż pierwotne zapalenie otrzewnej, które występuje u 2% ofiar.

Z przyczyn mikrobiologicznych zdarza się:

• zakaźne zapalenie otrzewnej. Pojawia się z powodu agresywnych substancji uwięzionych w jamie brzusznej. Powodują proces zapalny;
• wirusowe zapalenie otrzewnej. Jest wywoływany przez stany zapalne wywołane przez drobnoustroje.

Zapalenie otrzewnej wynikające z urazów dzieli się na:

• pojawiające się z powodu otwartych lub zamkniętych urazów, które powodują wady narządów otrzewnej;
• wynikające z operacji. Towarzyszy temu naruszenie pozycji szwów, awaria połączenia poszczególnych elementów sieci i nagromadzenie krwi.

Istnieją specjalne rodzaje zapalenia otrzewnej:

Zgodnie ze składem substancji gromadzącej się w jamie brzusznej istnieją:

• ropny (ropne zapalenie otrzewnej ma wysoką śmiertelność);
• krwotoczny (krew miesza się z wysiękiem);
• surowiczy (wysięk składa się z płynu o niskim stężeniu elementów białkowych);
• mieszany (surowiczo-włóknisty);
• kał (pojawia się z urazami jamy brzusznej);
• żółć (żółć płynie do wrażliwego miejsca);
• fibrynowy (włókna fibrynogenowe pokrywają otrzewną, tworząc zrosty).

Zgodnie z kształtem zmiany otrzewnej istnieją:

• Nieograniczony. Strefa zapalenia jest rozproszona, bez precyzyjnych granic;
• ograniczony. W problematycznym miejscu pojawia się nagromadzenie ropy w narządach i pogrubienie komórek w tkankach ciała.

W zależności od obszaru uszkodzenia zdarza się:

• Lokalny. Szkoda dotyczy jednego obszaru anatomicznego jamy brzusznej;
• Wspólny. Dotyczy to 2-5 stref;
• Ogólny. Stan zapalny z 6 lub więcej obszarów.

Zapalenie otrzewnej jest ostre i przewlekłe. Ostra postać choroby przebiega w trzech etapach, opisanych powyżej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej występuje, gdy , .

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Ostre zapalenie otrzewnej jest powszechne u dzieci. Są podatne na choroby, ponieważ ich odporność dopiero zaczyna dostosowywać się do środowiska. Dzieciom trudniej jest postawić prawidłową diagnozę ze względu na trudności w opisaniu objawów. Ostre zapalenie otrzewnej stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Zakaźne zapalenie otrzewnej dorosłych praktycznie nie przeszkadza. Są bardziej dotknięci przewlekłym lub ropnym zapaleniem otrzewnej. Trudniejszy do wykrycia ze względu na brak istotnych objawów.

Po pierwsze, organizm radzi sobie z drobnoustrojami. Później pojawia się utrata masy ciała, temperatura ciała wzrasta do 37,5°C, senność, ociężałość.

Diagnostyka

Początkowy etap obejmuje badanie pacjenta i identyfikację objawów:

• Medel;
• Bernsteina;
• Woskresenskij;
• Szczekina-Blumberga.

Pacjent jest badany:

• Radiografia. Pod przeponą powstaje sierp. W przypadku niedrożności jelit określa się miskę Kloibera.
• Analiza krwi. Wykryto również wzrost liczby leukocytów;
• USG otrzewnej.

W rzadkich przypadkach wskazana jest laparoskopia.

Leczenie

Po wykryciu zapalenia otrzewnej pacjent jest określany przez operację chirurgiczną. Ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. W inny sposób choroby nie da się wyleczyć.

Chirurgia

Pacjent jest hospitalizowany i podejmowane są środki przedoperacyjne w celu leczenia zapalenia otrzewnej:

• złagodzić szok bólowy - wstrzyknąć znieczulenie;
• przywrócić ciśnienie do normy, wprowadzając jedzenie, płyny, leki.

Pomaga również normalizować ilość wody w ludzkim ciele i niszczyć infekcje.

Podczas zabiegu wykonuje się laparotomię, traktując całą zawartość specjalnym środkiem przeciwbakteryjnym. Ściana brzucha jest przecięta, aby odsłonić otwory w żołądku lub jelitach. Perforacje są zszywane, ropa wraz z częścią pustych narządów jest odcinana i usuwana.

Podczas operacji doraźnej, gdy zapalenie otrzewnej postępuje w ostatnich stadiach, chirurg usuwa jedynie przyczynę choroby. Pozostałe środki zaplanowano na kolejny okres, ponieważ ropny stan zapalny uniemożliwia ich realizację.

Dekompresję jelita cienkiego wykonuje się przez intubację nosowo-jelitową. Jest to wprowadzenie węża przez jamę ustną lub nozdrza. Wykorzystywany jest również w celu ewakuacji treści jelitowej i realizacji sztucznego zaopatrzenia w składniki odżywcze.

Drenaż - usuwanie płynu za pomocą gumowych rurek - jelita grubego przeprowadza się w celu wyeliminowania zapalenia otrzewnej przez odbyt. Wydarzenie obejmuje usunięcie wysięku i wprowadzenie roztworów przeciwdrobnoustrojowych do niszczenia szkodliwych mikroorganizmów.

Leczenie po zabiegu

Zapalenie otrzewnej po zabiegu wymaga specjalnego leczenia. Jest to przyjmowanie leków, które niszczą patogenną mikroflorę, przywracają aktywność przewodu pokarmowego i normalizują układ odpornościowy.

Ponadto pacjentowi przypisuje się dietę, której musi przestrzegać przez tydzień. Zapalenie otrzewnej u dzieci leczy się tak samo jak u dorosłych.

Leczenie medyczne

Przepisywane są następujące rodzaje leków:

• antybiotyki. Penicylina-Teva, penicylina benzylowa, ceftriakson, gentamycyna i inne;
• diuretyki, których aktywnymi składnikami są indapamid (nazwa handlowa - „Arifon”), spironolakton („Veroshpiron”), torasemid („Trigrim”);
• środki do usuwania substancji toksycznych z organizmu. Należą do nich „glukonian wapnia”, „splenina”, „Unithiol” i inne;
• roztwory infuzyjne („Hemodez”, „Gelatinol”, „Reopoliglyukin”);
• produkty krwiopochodne - „Albumina” (roztwory 5% i 20%), „białko”, „fibrynogen”;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ketoprofen, Arcoxia, Indometacyna;
• środki przeciwwymiotne. Zawierają ondansetron („Emeset”), domperidon („Motilium”);
• leki mające na celu zapobieganie rozwojowi niedowładu jelit. To jest „neostygmina”, „fizostygmina”.

Także używany:

• promieniowanie ultrafioletowe krwi;
• plazmafereza (oczyszczanie i powrót krwi z powrotem do części układu krążenia);
• dożylne napromienianie krwi laserem;
• hemodializa;
• oczyszczanie limfy z substancji toksycznych;
• tlenoterapia hiperbaryczna (metoda wykorzystania tlenu pod wysokim ciśnieniem).

Ważny! W przypadku bólu brzucha w żadnym wypadku nie należy przyjmować środków przeciwbólowych. Może to prowadzić do zmniejszenia objawów. Wtedy lekarzowi będzie trudniej rozpoznać chorobę.

Dieta po zabiegu

Pacjent musi przyjmować płyn w proporcji 50-60 mililitrów na kilogram masy ciała dziennie.

Po normalizacji układu pokarmowego podawanie mieszanek witaminowych jest przepisywane za pomocą sondy przez usta lub nos. Podczas regeneracji żywienie dietetyczne jest przepisywane przez długi czas.

Skład diety przedstawia się następująco:

• buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
• przecier warzywny;
• owoce, małże, kompoty z jagód.

Stopniowo zwiększaj zawartość kalorii, dodając do diety gotowane i gotowane na parze mięso, jaja kurze i produkty mleczne.

Nie można jeść:

• tłuste mięsa;
• wędzony;
• czekolada i wyroby cukiernicze;
• przyprawy;
• kawa i napoje gazowane;
• rośliny strączkowe.

Leczenie uzupełniające i alternatywne w domu

Przed przybyciem specjalistów należy udzielić pierwszej pomocy za pomocą środków ludowych. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci.

• Lód. Trzeba owinąć lód w szmatkę, lekko nałożyć na żołądek. To zmniejszy ból.
• Terpentyna. Konieczne jest przygotowanie kompresu z oczyszczonej terpentyny i oleju roślinnego odpowiednio w stosunku 1 do 2. Zastosuj do brzucha.

Zapobieganie

Ropnego zapalenia otrzewnej można uniknąć, przestrzegając następujących zasad:

• nie opóźniaj leczenia chorób, które mogą prowadzić do poważnych powikłań (zapalenie wyrostka robaczkowego itp.);
• uzyskać 50% -60% całej energii dziennie z owoców, warzyw i innych pokarmów bogatych w witaminy i pierwiastki chemiczne;
• zrezygnować z niezdrowej żywności (fast food, słodkie napoje gazowane itp.);
• unikaj hipotermii ciała;
• unikać stresu;
• nie zażywaj leków bez konsultacji z lekarzem;
• wyśpij się, nie zapomnij odpocząć po pracy;
• Przed jedzeniem dokładnie umyj owoce, warzywa, jagody i ręce.

Prognoza

30% pacjentów z zapaleniem otrzewnej umiera, a przy niewydolności wielonarządowej śmiertelność wynosi 90%. Zapalenie otrzewnej u dzieci jest jeszcze bardziej niebezpieczne ze względu na ich słaby układ odpornościowy.

Wszystko zależy od rodzaju, stopnia zaawansowania choroby i punktualnego dostępu do karetki.

Leczenie zapalenia otrzewnej w pierwszych godzinach pozwala zaoszczędzić 90% operowanych. Po dniu liczba ta sięga 50%, po trzech - 10%.

Powiązane wideo

Ciekawe