Psychopatologia. Główne etapy rozwoju psychopatologii

Zespół- stabilny zestaw objawów połączony jednym mechanizmem patogenetycznym.

„Rozpoznawanie każdej choroby, w tym psychicznej, zaczyna się od objawu. Jednak objaw jest objawem wielowartościowym i na jego podstawie nie można zdiagnozować choroby. Pojedynczy objaw nabiera wartości diagnostycznej tylko łącznie i łącznie z innymi objawami, to znaczy w zespole objawów - zespół” ( A.V. Snezhnevsky, 1983).

Wartość diagnostyczna zespołu wynika z faktu, że objawy w nim zawarte są w naturalnym związku wewnętrznym. Zespół to stan pacjenta w momencie badania.

Nowoczesny klasyfikacja zespołu są zbudowane na zasadzie poziomów lub „rejestrów”, po raz pierwszy wysuniętej przez E. Kraepelina (1920). Zgodnie z tą zasadą zespoły są pogrupowane w zależności od nasilenia procesów patologicznych. Każdy poziom obejmuje kilka zespołów, które różnią się zewnętrznymi objawami, ale poziom głębi zaburzeń leżących u ich podstaw jest w przybliżeniu taki sam.

W zależności od nasilenia rozróżnia się 5 poziomów (rejestrów) zespołów.

Zespoły nerwicowe i nerwicowe.

asteniczny

obsesyjny

histeryczny

zespoły afektywne.

• depresyjny

  maniakalny

  Apato-Abulic

Zespoły urojeniowe i omamowe.

• paranoidalny

  paranoidalny

  zespół automatyzmu umysłowego (Kandinsky-Clerambault)

  parafreniczny

  halucynoza

Zespoły zaburzonej świadomości.

• bredzący

  oneiroid

  amentalny

  zmrok zmętnienie świadomości

zespoły amnestyczne.

psycho-organiczny

• Zespół Korsakowa

  demencja

Zespoły nerwicowe i nerwicowe

Stany, które manifestują funkcjonalne (odwracalne) zaburzenia niepsychotyczne. Mogą mieć różny charakter. Pacjent cierpiący na nerwicę (zaburzenie psychogenne) doświadcza ciągłego stresu emocjonalnego. Jego zasoby, obrona, są wyczerpane. To samo dzieje się u pacjenta cierpiącego na prawie każdą chorobę somatyczną. Dlatego wiele objawów obserwowanych w zespoły nerwicowe i nerwicowe są podobne. Jest to zmęczenie z uczuciem dyskomfortu psychicznego i fizycznego, któremu towarzyszy niepokój, niepokój z napięciem wewnętrznym. Przy najmniejszej okazji nasilają się. Towarzyszy im labilność emocjonalna i zwiększona drażliwość, wczesna bezsenność, rozpraszanie się itp.

Zespoły nerwicowe to zespoły psychopatologiczne, w których obserwuje się zaburzenia charakterystyczne dla neurastenii, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego lub histerii.

1. ZESPÓŁ ASTENICZNY (ASTHENIA) – stan wzmożonego zmęczenia, drażliwości i niestabilnego nastroju, połączony z objawami wegetatywnymi i zaburzeniami snu.

Zwiększone zmęczenie z astenią zawsze łączy się ze spadkiem wydajności w pracy, szczególnie zauważalnym przy obciążeniu umysłowym. Pacjenci skarżą się na słabą inteligencję, zapominanie, niestabilną uwagę. Trudno im skupić się tylko na jednej rzeczy. Próbują siłą woli zmusić się do myślenia na pewien temat, ale szybko zauważają, że w ich głowie mimowolnie pojawiają się zupełnie inne myśli, które nie mają nic wspólnego z tym, co robią. Zmniejsza się liczba reprezentacji. Ich werbalna ekspresja jest trudna: nie można znaleźć właściwych słów. Same pomysły tracą na jasności. Sformułowana myśl wydaje się pacjentowi niedokładna, słabo oddająca sens tego, co chciał nią wyrazić. Pacjenci są zirytowani porażką. Niektórzy robią sobie przerwy w pracy, ale krótki odpoczynek nie poprawia ich samopoczucia. Inni dążą wysiłkiem woli do przezwyciężenia pojawiających się trudności, próbują analizować problem całościowo, ale w częściach, ale rezultatem jest albo jeszcze większe zmęczenie, albo rozproszenie na zajęciach. Praca zaczyna wydawać się przytłaczająca i nie do pokonania. Pojawia się uczucie napięcia, niepokoju, przekonanie o własnej niewypłacalności intelektualnej

Wraz ze zwiększonym zmęczeniem i nieproduktywną aktywnością intelektualną z astenia, równowaga psychiczna jest zawsze tracona. Pacjent łatwo traci panowanie nad sobą, staje się drażliwy, porywczy, zrzędliwy, wybredny, absurdalny. Nastrój łatwo się zmienia. Zarówno nieprzyjemne, jak i radosne wydarzenia często pociągają za sobą pojawienie się łez (drażliwa słabość).

Często obserwuje się przeczulicę, tj. nietolerancja na głośne dźwięki i jasne światła. Zmęczenie, brak równowagi psychicznej, drażliwość łączy się z osłabieniem w różnych proporcjach.

Astenii prawie zawsze towarzyszą zaburzenia wegetatywne. Często mogą zajmować dominującą pozycję w obrazie klinicznym. Najczęstsze zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: wahania

ciśnienie krwi, tachykardia i labilność tętna, różne

dyskomfort lub po prostu ból w okolicy serca.

Zaczerwienienie lub blednięcie skóry, uczucie gorąca przy normalnej temperaturze ciała lub odwrotnie, zwiększony chłód. Szczególnie często występuje wzmożona potliwość - lokalna (dłonie, stopy, pachy) lub uogólniona.

Często zaburzenia dyspeptyczne - utrata apetytu, ból wzdłuż jelit, spastyczne zaparcia. Mężczyźni często doświadczają spadku potencji. U wielu pacjentów można zidentyfikować bóle głowy o różnych objawach i lokalizacji. Często skarżą się na uczucie ciężkości w głowie, uciskające bóle głowy.

Zaburzenia snu w początkowym okresie osłabienia objawiają się trudnościami z zasypianiem, snem powierzchownym z mnóstwem niepokojących snów, wybudzeniami w środku nocy, trudnościami z zasypianiem później i wczesnym wybudzaniem. Po śnie nie czują się wypoczęte. W nocy może brakować snu, chociaż w rzeczywistości pacjenci śpią w nocy. Wraz z pogłębianiem się osłabienia, a zwłaszcza podczas stresu fizycznego lub psychicznego, w ciągu dnia pojawia się uczucie senności, nie poprawiając jednak jednocześnie snu nocnego.

Z reguły objawy astenia są mniej wyraźne lub wręcz (w łagodnych przypadkach) rano całkowicie nieobecne, a wręcz przeciwnie, nasilają się lub pojawiają po południu, zwłaszcza wieczorem. Jedną z wiarygodnych oznak osłabienia jest stan, w którym rano panuje względnie zadowalający stan zdrowia, pogorszenie występuje w pracy i osiąga maksimum wieczorem. W związku z tym, aby wykonać jakąkolwiek pracę domową, pacjent musi najpierw odpocząć.

Symptomatologia astenia jest bardzo zróżnicowana, co wynika z wielu przyczyn. Manifestacje astenii zależą od tego, które z głównych zaburzeń wchodzących w jej strukturę jest dominujące.

Jeśli w obrazie astenii dominuje popędliwość, wybuchowość, zniecierpliwienie, poczucie wewnętrznego napięcia, niemożność powstrzymania się, tj. objawy podrażnienia - porozmawiaj astenia z hiperstenia. To najłagodniejsza forma astenia.

W przypadkach, gdy na obrazie dominuje zmęczenie i uczucie impotencji, astenia jest definiowana jako hiposteniczny, najcięższa astenia. Wzrost głębokości zaburzeń astenicznych prowadzi do sukcesywnej zmiany od łagodniejszej hiperstenicznej astenii do cięższych stadiów. Wraz z poprawą stanu psychicznego osłabienie hiposteniczne zostaje zastąpione łagodniejszymi postaciami osłabienia.

Obraz kliniczny astenii determinowany jest nie tylko głębokością istniejących zaburzeń, ale także tak dwoma ważnymi czynnikami, jak konstytucyjna charakterystyka pacjenta i czynnik etiologiczny. Często te dwa czynniki są ze sobą ściśle powiązane. Tak więc u osób z epileptoidalnymi cechami charakteru astenia charakteryzuje się wyraźną pobudliwością i drażliwością; osoby o cechach lękowej podejrzliwości mają różne niepokojące lęki lub obsesje.

Astenia jest najczęstszym i najczęstszym zaburzeniem psychicznym. Można go znaleźć w każdej chorobie psychicznej i somatycznej. Często łączy się ją z innymi zespołami nerwicowymi, a astenia należy odróżnić od depresji. W wielu przypadkach bardzo trudno jest odróżnić te stany, dlatego używa się terminu zespół astenodepresyjny.

2. OBESSIVE SYNDROME (zespół zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych) – stan psychopatologiczny z przewagą zjawisk obsesyjnych (tj. bolesnych i nieprzyjemnych myśli, wyobrażeń, wspomnień, lęków, popędów, działań, które mimowolnie powstają w umyśle, do których krytyczny stosunek i utrzymywane jest pragnienie stawiania im oporu) .

Z reguły obserwuje się go u osób niespokojnych i podejrzanych w okresie osłabienia i jest krytycznie postrzegany przez pacjentów.

Zespołowi obsesyjnemu często towarzyszą subdepresyjny nastrój, astenia i zaburzenia autonomiczne. Obsesje w zespole obsesyjnym mogą być ograniczone do jednego rodzaju, na przykład obsesyjne liczenie, obsesyjne wątpliwości, zjawiska żucia psychicznego, obsesyjne lęki (fobie) itp. W innych przypadkach w tym samym czasie współistnieją obsesje o bardzo różnych przejawach. Występowanie i czas trwania obsesji są różne. Mogą rozwijać się stopniowo i istnieć nieprzerwanie przez długi czas: obsesyjne liczenie, zjawiska psychicznego żucia itp.; mogą pojawiać się nagle, trwać krótko, w niektórych przypadkach pojawiają się seryjnie, przypominając tym samym zaburzenia napadowe.

Zespołowi obsesyjnemu, w którym zjawiska obsesyjne występują w postaci wyraźnych napadów, często towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne: blednięcie lub zaczerwienienie skóry, zimne poty, tachykardia lub bradykardia, uczucie braku powietrza, zwiększona perystaltyka jelit, wielomocz, itp. Mogą wystąpić zawroty głowy i uczucie oszołomienia.

Zespół obsesyjny jest częstym zaburzeniem w pogranicznej chorobie psychicznej, zaburzeniu osobowości dorosłych (zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym), depresji u osób niespokojnych i podejrzliwych.

3. ZESPÓŁ HISTERYCZNY - zespół objawów zaburzeń psychicznych, autonomicznych, ruchowych i czuciowych, często występujący u niedojrzałych, infantylnych, egocentrycznych osób po urazie psychicznym. Często są to osobowości magazynu artystycznego, skłonne do pozerstwa, oszustwa, demonstracyjności.

Takie twarze starają się zawsze być w centrum uwagi i być widzianymi przez innych. Nie obchodzi ich, jakie uczucia wywołują u innych, najważniejsze jest, aby nie pozostawiać nikogo obojętnym.

Zaburzenia psychiczne objawiają się przede wszystkim niestabilnością sfery emocjonalnej: gwałtowne, ale szybko zastępujące się uczuciami oburzenia, protestu, radości, wrogości, współczucia itp. Wyraz twarzy i ruchy są ekspresyjne, nadmiernie ekspresyjne, teatralne.

Charakterystyczna jest przenośna, często żałośnie namiętna mowa, w której na pierwszym planie jest „ja” pacjenta i chęć za wszelką cenę przekonania rozmówcy o prawdzie tego, w co wierzy i co chce udowodnić.

Zdarzenia są zawsze przedstawiane w taki sposób, aby słuchacze mieli wrażenie, że przedstawione fakty są prawdziwe. Najczęściej prezentowane informacje są przesadzone, często przeinaczone, w niektórych przypadkach jest to umyślne kłamstwo, w szczególności w formie oszczerstwa. Chorzy mogą dobrze zrozumieć nieprawdę, ale często uważają ją za prawdę niepodważalną. Ta ostatnia okoliczność wiąże się ze zwiększoną sugestywnością i autosugestią pacjentów.

Objawy histeryczne mogą być dowolne i pojawiać się w zależności od typu „warunkowej celowości” dla pacjenta, tj. przynosi mu pewną korzyść (na przykład wyjście z trudnej sytuacji, ucieczkę od rzeczywistości). Innymi słowy, możemy powiedzieć, że histeria to „nieświadomy lot w chorobę”.

Łzy i płacz, czasem szybko przemijające, są częstymi towarzyszami zespołu histerycznego. Zaburzenia wegetatywne objawiają się tachykardią, zmianami ciśnienia krwi, dusznością, uczuciem ucisku gardła – tzw. histeryczny guzek, wymioty, zaczerwienienie lub blednięcie skóry itp.

Duży napad histeryczny jest bardzo rzadki i zwykle z zespołem histerycznym, który występuje u osób z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Zwykle zaburzenia motoryczne w zespole histerycznym ograniczają się do drżenia kończyn lub całego ciała, elementów astazji-abazji - wyboczenia nóg, powolnego osiadania, trudności w chodzeniu.

Występują histeryczna afonia - całkowita, ale częściej częściowa; histeryczny mutyzm i jąkanie. Histeryczny mutyzm można łączyć z głuchotą - głuchotą.

Sporadycznie można spotkać ślepotę histeryczną, zwykle w postaci utraty poszczególnych pól widzenia. Zaburzenia wrażliwości skóry (hipestezja, znieczulenie) odzwierciedlają „anatomiczne” wyobrażenia pacjentów o strefach unerwienia. Dlatego zaburzenia obejmują na przykład całe części lub całą kończynę jednej i drugiej połowy ciała. Zespół histeryczny jest najbardziej wyraźny w reakcjach histerycznych w ramach psychopatii, nerwicy histerycznej i stanów reaktywnych. W tym ostatnim przypadku zespół histeryczny można zastąpić stanami psychozy w postaci fantazji urojeniowych, dzieciństwa i pseudodemencji.

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie

WYKŁAD

Temat:

Dyscyplina „Neurologia, psychiatria, narkologia”

Specjalność 051301 – Medycyna ogólna

Czas (czas trwania) 1 godzina

Karaganda 2011

Zatwierdzony na spotkaniu metodycznym wydziału

07 maja 2011 Protokół #10

psychologia, psychiatria i narkologia

Kandydat nauk medycznych, docent M.Yu.Lyubchenko

Temat : Główne zespoły psychopatologiczne

• 
  Celem jest zapoznanie uczniów z klasyfikacją chorób psychicznych
• 
  Plan wykładu

2. Zespół asteniczny

3. Zespół halucynacji

4. Paranoja

5. Zespół paranoidalny.

6. Syndrom automatyzmu umysłowego

7. Zespół parafreniczny

8. Syndromy zaburzonej świadomości

9. Zespół Korsakowa

10. Zespół psycho-organiczny

Zespół jest stabilną kombinacją objawów, które są ściśle powiązane i połączone jednym mechanizmem patogenetycznym i charakteryzują obecny stan pacjenta.

Tak więc obwodowa sympatykotonia charakterystyczna dla depresji prowadzi do pojawienia się tachykardii, zaparć, rozszerzenia źrenic. Jednak związek między objawami może być nie tylko biologiczny, ale także logiczny. Tak więc brak zdolności do zapamiętywania bieżących wydarzeń w amnezji utrwalającej w naturalny sposób prowadzi do dezorientacji w czasie i zamieszania w nowym, nieznanym środowisku.

Zespół jest najważniejszą kategorią diagnostyczną w psychiatrii, natomiast diagnoza syndromiczna nie jest uważana za jeden z etapów ustalania diagnozy nozologicznej. Prawidłowo opisany syndrom przy rozwiązywaniu wielu praktycznych problemów w psychiatrii znaczy znacznie więcej niż prawidłowo postawiona diagnoza nozologiczna. Ponieważ przyczyny większości zaburzeń psychicznych nie zostały ustalone, a główne leki stosowane w psychiatrii nie mają specyficznego efektu nozologicznego, w większości przypadków przepisywanie terapii jest kierowane przez zespół prowadzący. Tak więc wyraźny zespół depresyjny sugeruje obecność myśli samobójczych, a zatem wskazuje lekarzowi na potrzebę pilnej hospitalizacji, starannego nadzoru i stosowania leków przeciwdepresyjnych.

Niektóre choroby charakteryzują się znacznym polimorfizmem objawów.

Chociaż zespoły te nie wskazują wprost na diagnozę nozologiczną, dzielą się na mniej i bardziej szczegółowe. Tak więc stany apatyczno-abuliczne i syndrom automatyzmu umysłowego są dość specyficzne dla schizofrenii paranoidalnej. Zespół depresyjny jest niezwykle niespecyficzny i występuje w wielu chorobach organicznych endogennych, psychogennych, somatogennych i egzogennych.

Zespoły dzielą się na proste (małe) i złożone (duże). Przykładem pierwszego jest zespół asteniczny, objawiający się połączeniem drażliwości i zmęczenia. Zazwyczaj proste zespoły nie mają swoistości nozologicznej i występują w różnych chorobach. Z czasem możliwe jest powikłanie zespołu, tj. przywiązanie do niego bardziej ostrych objawów w postaci majaczenia, halucynacji, wyraźnych zmian osobowości, tj. tworzenie złożonego zespołu.

^ ZESPÓŁ ASTENICZNY.

Stan ten objawia się zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem lub utratą zdolności do długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego. U pacjentów obserwuje się drażliwe osłabienie, wyrażające się zwiększoną pobudliwością i szybko następującym wyczerpaniem, chwiejność afektywną z przewagą obniżonego nastroju. Zespół asteniczny charakteryzuje się przeczulicą.

Stany asteniczne charakteryzują się zjawiskami mentyzmu astenicznego lub figuratywnego, objawiającymi się strumieniem żywych przedstawień figuratywnych. Mogą również wystąpić napływy obcych myśli i wspomnień, które mimowolnie pojawiają się w umyśle pacjenta.

Często obserwuje się bóle głowy, zaburzenia snu, objawy wegetatywne.

Istnieje możliwość zmiany stanu pacjenta w zależności od poziomu ciśnienia barometrycznego (zespół meteopatyczny Pirogova).

Zespół asteniczny jest najbardziej niespecyficznym ze wszystkich zespołów psychopatologicznych. Można to zaobserwować przy cyklotymii, objawowej psychozie, organicznym uszkodzeniu mózgu, nerwicach, psychozach zatrucia.

Występowanie zespołu astenicznego wiąże się z wyczerpaniem zdolności funkcjonalnych układu nerwowego podczas jego przeciążenia, a także z powodu samozatrucia lub zatrucia egzogennego, upośledzonego dopływu krwi do mózgu i procesów metabolicznych w tkance mózgowej. To pozwala nam uznać zespół w niektórych przypadkach za reakcję adaptacyjną, objawiającą się zmniejszeniem intensywności aktywności różnych układów ciała z późniejszą możliwością przywrócenia ich funkcji.

^ ZESPÓŁ HALUCYNOZY.

Halucynoza objawia się licznymi halucynacjami (często prostymi), stanowiącymi główny i prawie jedyny przejaw psychozy. Przydziel omamy wzrokowe, werbalne, dotykowe, węchowe. Halucynoza może być ostra (trwająca tygodnie) lub przewlekła (trwająca latami).

Najbardziej typowymi przyczynami halucynacji są zagrożenia egzogenne (zatrucie, infekcja, uraz) lub choroby somatyczne (miażdżyca naczyń mózgowych). Niektóre zatrucia wyróżniają się specjalnymi wariantami halucynozy. Tak więc halucynacja alkoholowa częściej objawia się halucynacjami słownymi o naturze osądów. Przy zatruciu tetraetylem ołowiu pojawia się uczucie obecności włosów w jamie ustnej. Z zatruciem kokainą - halucynoza dotykowa z uczuciem czołgania się pod skórą owadów.

W schizofrenii zespół ten występuje w postaci pseudohalucynozy.

^ ZESPÓŁ PARANOJALNY.

Zespół paranoidalny objawia się pierwotnym, interpretacyjnym monotematycznym, usystematyzowanym majaczeniem. Dominującą treścią urojeniowych idei jest reformizm, związki, zazdrość i szczególne znaczenie własnej osobowości. Zaburzenia omamowe są nieobecne. Szalone idee powstają w wyniku paralogicznej interpretacji faktów rzeczywistości. Przejawy urojeń mogą być poprzedzone długim istnieniem przewartościowanych idei. Zespół paranoidalny jest zwykle przewlekły i trudny do leczenia lekami psychotropowymi.

Zespół występuje w schizofrenii, psychozie inwolucyjnej, dekompensacji psychopatii paranoidalnej.

^ ZESPÓŁ PARANOIDALNY

Zespół paranoidalny charakteryzuje się usystematyzowanymi ideami prześladowania. Do urojeń dołączają halucynacje, częściej są to pseudohalucynacje słuchowe. Pojawienie się halucynacji determinuje pojawienie się nowych wątków delirium - idei wpływu, zatrucia. Przejawem rzekomo istniejącego wpływu, z punktu widzenia pacjentów, jest poczucie panowania (automatyzm umysłowy). Tak więc w swoich głównych przejawach syndrom paranoidalny pokrywa się z koncepcją syndromu automatyzmu umysłowego. Ta ostatnia nie obejmuje tylko wariantów zespołu paranoidalnego, którym towarzyszą prawdziwe halucynacje smakowe lub węchowe oraz urojenia zatrucia. W przypadku zespołu paranoidalnego istnieje pewna tendencja do załamania się systemu urojeniowego, urojenie nabiera cech pretensjonalności, absurdu. Cechy te stają się szczególnie wyraźne podczas przejścia do zespołu parafrenicznego.

ZESPÓŁ AUTOMATYZMU PSYCHICZNEGO (zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta).

Na syndrom ten składają się urojenia prześladowania i wpływu, pseudohalucynacje i zjawiska automatyzmu umysłowego. Pacjent może odczuć wpływ dokonywany na różne sposoby - od czarów i hipnozy, po działanie promieni kosmicznych i komputerów.

Istnieją 3 rodzaje automatyzmu umysłowego: ideowy, sensoryczny, motoryczny.

Automatyzmy ideowe są wynikiem wyimaginowanego wpływu na procesy myślenia i inne formy aktywności umysłowej. Przejawami tego typu automatyzmów są menty, „brzmiące” myśli, „wycofywanie” lub „wkładanie” myśli, „uczynione” sny, przejaw odprężających się wspomnień, „zrobionych” nastrojów i uczuć.

Automatyzmy sensoryczne obejmują zwykle wyjątkowo nieprzyjemne doznania, które pojawiają się u pacjentów również w wyniku działania siły obcej.

Do automatyzmów ruchowych zalicza się zaburzenia, w których pacjenci mają przekonanie, że ruchy, które wykonują, są wykonywane wbrew ich woli pod wpływem z zewnątrz, a także automatyzmy ruchowe mowy.

Możliwa jest odwrócona wersja syndromu, której istota polega na tym, że sam pacjent rzekomo ma zdolność wpływania na innych, rozpoznawania ich myśli, wpływania na ich nastrój, uczucia i działania.

^ ZESPÓŁ Parafreniczny.

Stan ten jest połączeniem fantastycznych urojeń wielkości, urojeń prześladowania i wpływu, zjawisk automatyzmu umysłowego i zaburzeń afektywnych. Pacjenci nazywają siebie władcami Ziemi, Wszechświata, przywódcami państw itp. Przedstawiając treść bzdur, posługują się porównaniami figuratywnymi i okazałymi. Z reguły pacjenci nie starają się dowieść poprawności swoich wypowiedzi, powołując się na bezsporność swoich przekonań.

Zjawiska automatyzmu psychicznego mają też fantastyczną treść, która wyraża się w komunikacji mentalnej z wybitnymi przedstawicielami ludzkości lub ze stworzeniami zamieszkującymi inne planety. Często występuje zespół pozytywnego lub negatywnego bliźniaka.

W zespole znaczące miejsce mogą zajmować pseudohalucynacje i zaburzenia konfabulacyjne. W większości przypadków nastrój pacjentów jest podwyższony.

^ ZESPÓŁ ZABURZEŃ ŚWIADOMOŚCI.

Opracowano kryteria dla zaburzonej świadomości (Karl Jaspers):

1. 
   Oderwanie się od otaczającej rzeczywistości. Świat zewnętrzny nie jest postrzegany lub jest postrzegany we fragmentach.
2. 
   Dezorientacja w środowisku
3. 
   Zaburzenia myślenia
4. 
   Amnezja okresu zaburzonej świadomości, całkowita lub częściowa

1. 
   syndromy omdlenia
2. 
   zdezorientowane zespoły

Zespoły zamglonej świadomości: majaczenie, amentia, oneiroid, zaburzenia świadomości o zmierzchu.

Delirium może być alkoholowy, zatruty, traumatyczny, naczyniowy, zakaźny. Jest to ostra psychoza z zaburzeniami świadomości, która najczęściej opiera się na objawach obrzęku mózgu. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i miejscu, doświadcza przerażających prawdziwych halucynacji wzrokowych. Często są to zoohalucynacje: owady, jaszczurki, węże, przerażające potwory. Zachowanie pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowane doświadczeniami psychopatologicznymi. Delirium towarzyszy wiele zaburzeń somatowegetatywnych (wzrost ciśnienia krwi, tachykardia, nadmierna potliwość, drżenie ciała i kończyn). Wieczorem i nocą wszystkie te objawy nasilają się, aw ciągu dnia zwykle nieco słabną.

Pod koniec psychozy obserwuje się częściową amnezję.

Przebieg psychozy charakteryzuje się szeregiem cech. Objawy nasilają się w określonej kolejności. Aż do pełnego powstania psychozy trwa od kilku dni do 2 dni. Wczesne oznaki rozwoju psychozy to niepokój, niepokój, przeczulica, bezsenność, przeciwko którym pojawiają się halucynacje hipnogiczne. W miarę postępu psychozy pojawiają się zaburzenia iluzoryczne, przechodzące w złożone zaburzenia halucynacyjne. Okres ten charakteryzuje się silnym lękiem i pobudzeniem psychomotorycznym. Majaczenie trwa od 3 do 5 dni. Ustąpienie psychozy następuje po długim śnie. Po wyzdrowieniu z psychozy mogą się utrzymywać szczątkowe urojenia. Nieudane majaczenie trwa kilka godzin. Jednak ciężkie formy majaczenia nie są rzadkością, prowadząc do poważnej wady organicznej (zespół Korsakowa, demencja).

Oznaką niekorzystnego rokowania są majaczenia zawodowe i kleszczowe.

Oneiroid(przypominające sen) zmętnienie świadomości. Różni się ekstremalną fantastycznością przeżyć psychotycznych.

Oneiroid to rodzaj połączenia realnego, iluzorycznego i halucynacyjnego postrzegania świata. Człowiek zostaje przeniesiony w inny czas, na inne planety, jest obecny w wielkich bitwach, na końcu świata. Pacjent czuje się odpowiedzialny za to, co się dzieje, czuje się uczestnikiem wydarzeń. Zachowanie pacjentów nie odzwierciedla jednak bogactwa doświadczeń. Ruch pacjentów jest przejawem zespołu katatonicznego - stereotypowe kołysanie, mutyzm, negatywizm, elastyczność woskowa, impulsywność. Pacjenci są zdezorientowani w miejscu, czasie i sobie. Możliwy jest objaw podwójnej fałszywej orientacji, gdy pacjenci uważają się za pacjentów szpitala psychiatrycznego i jednocześnie uczestników fantastycznych wydarzeń. Często pojawiają się odczucia szybkiego ruchu, ruchu w czasie i przestrzeni.

Oneiroid jest najczęściej przejawem ostrego ataku schizofrenii. Powstawanie psychozy następuje stosunkowo szybko, ale może potrwać kilka tygodni. Psychoza zaczyna się od zaburzeń snu i niepokoju, lęk szybko osiąga punkt zamętu. Istnieje ostre delirium zmysłowe, zjawisko derealizacji. Wtedy strach zostaje zastąpiony efektem oszołomienia lub ekstazy. Później często rozwija się otępienie katatoniczne lub pobudzenie. Czas trwania psychozy wynosi do kilku tygodni. Wyjście ze stanu oneiroidalnego jest stopniowe. Najpierw niwelowane są halucynacje, a następnie zjawiska katatoniczne. Śmieszne stwierdzenia i czyny czasami utrzymują się przez dość długi czas.

Doświadczenia oneiroidalne, które rozwijają się na tle czynników egzogennych i somatogennych, określane są jako manifestacje fantastyczne delirium. Wśród psychoz egzogennych zjawiska obserwowane przy stosowaniu halucynogenów (LSD, haszysz, ketamina) i leków hormonalnych (kortykosteroidów) odpowiadają przede wszystkim obrazowi typowego oneiroidu.

Amenia - rażące zmętnienie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowita niedostępność kontaktu, fragmentaryczne oszustwa percepcji i oznaki poważnego wyczerpania fizycznego. Pacjent w stanie amentalnym zwykle kładzie się mimo chaotycznego podniecenia. Jego ruchy czasami przypominają jakieś działania wskazujące na obecność halucynacji, ale często są zupełnie bezsensowne, stereotypowe. Słowa nie są połączone w frazy i są fragmentami mowy (myślenie niespójne). Pacjent odpowiada na słowa lekarza, ale nie może odpowiadać na pytania, nie stosuje się do instrukcji.

Amentia występuje najczęściej jako przejaw długotrwałych wyniszczających chorób somatycznych. Jeśli możliwe jest uratowanie życia pacjentów, w wyniku powstaje wyraźna wada organiczna (demencja, zespół Korsakowa, przewlekłe stany asteniczne). Wielu psychiatrów uważa amentię za jeden z wariantów ciężkiego majaczenia.

^ Zmętnienie świadomości o zmierzchu jest typowym napadem padaczkowym. Psychoza charakteryzuje się nagłym początkiem, stosunkowo krótkim czasem trwania (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin), nagłym ustaniem i całkowitą amnezją całego okresu zaburzonej świadomości.

Percepcja otoczenia w momencie zmętnienia świadomości jest fragmentaryczna, pacjenci wyrywają przypadkowe fakty z otaczających bodźców i reagują na nie w nieoczekiwany sposób. Afekt często charakteryzuje się złośliwością, agresywnością. Możliwe zachowanie aspołeczne. Symptomatologia traci wszelki związek z osobowością pacjenta. Możliwe objawy produkcyjne w postaci urojeń i halucynacji. Pod koniec psychozy nie ma pamięci o doświadczeniach psychotycznych. Psychoza zwykle kończy się głębokim snem.

Istnieją warianty zmętnienia świadomości o zmierzchu z jasnymi objawami produktywnymi (urojenia i halucynacje) oraz z automatycznymi działaniami (automatyzmy ambulatoryjne).

^ Automatyzmy ambulatoryjne objawiają się krótkimi okresami zmętnienia świadomości bez ostrego podniecenia z możliwością wykonywania prostych zautomatyzowanych czynności. Pacjenci mogą zdjąć ubranie, ubrać się, wyjść na zewnątrz, udzielić krótkich, nie zawsze trafnych odpowiedzi na pytania innych. Po wyjściu z psychozy odnotowuje się całkowitą amnezję. Odmiany automatyzmów ambulatoryjnych obejmują fugi, transy, somnambulizm.

Splątanie po zmierzchu jest typowym objawem padaczki i innych chorób organicznych (guzy, miażdżyca naczyń mózgowych, urazy głowy).

należy odróżnić od epilepsji histeryczny zmierzch stany powstałe bezpośrednio po działaniu urazu psychicznego. W czasie psychozy zachowanie pacjentów może różnić się głupotą, infantylizmem, bezradnością. Amnezja może uchwycić duże okresy poprzedzające psychozę lub po jej ustaniu. Jednak fragmentaryczne wspomnienia tego, co się wydarzyło, mogą pozostać. Rozwiązanie sytuacji traumatycznej zwykle prowadzi do przywrócenia zdrowia.

^ ZESPÓŁ KORSAKOWA

Jest to stan, w którym dominują zaburzenia pamięci dla wydarzeń teraźniejszych (amnezja fiksacyjna), podczas gdy jest ona zachowana dla wydarzeń przeszłych. Wszelkie informacje napływające do pacjenta natychmiast znikają z jego pamięci, pacjenci nie są w stanie przypomnieć sobie tego, co właśnie widzieli lub słyszeli. Ponieważ zespół może wystąpić po ostrym wypadku mózgowym, wraz z następczą, obserwuje się również amnezję wsteczną.

Jednym z charakterystycznych objawów jest amnestyczna dezorientacja. Luki w pamięci są wypełnione paramnezją. Może rozwinąć się konfabulacja.

Występowanie zespołu Korsakowa w wyniku ostrego uszkodzenia mózgu w większości przypadków pozwala mieć nadzieję na pewną pozytywną dynamikę. Chociaż całkowite odzyskanie pamięci jest w większości przypadków niemożliwe, w ciągu pierwszych miesięcy po leczeniu pacjent może utrwalać indywidualne powtarzające się fakty, nazwiska lekarzy i pacjentów oraz poruszać się po oddziale.

^ ZESPÓŁ PSYCHO-ORGANICZNY

Stan ogólnej bezradności psychicznej z osłabieniem pamięci, pomysłowości, z osłabieniem woli i stabilności afektywnej, zmniejszeniem zdolności do pracy i innych możliwości adaptacyjnych. W łagodnych przypadkach ujawniają się psychopatyczne stany organicznej genezy, łagodnie nasilone zaburzenia asteniczne, labilność afektywna, osłabienie inicjatywy. Zespół psycho-organiczny może być stanem rezydualnym, występującym podczas postępujących chorób pochodzenia organicznego. W takich przypadkach objawy psychopatologiczne łączą się z oznakami organicznego uszkodzenia mózgu.

Przydziel asteniczne, wybuchowe, euforyczne i apatyczne warianty zespołu.

Na wariant asteniczny w obrazie klinicznym zespołu dominują uporczywe zaburzenia asteniczne w postaci zwiększonego wyczerpania fizycznego i psychicznego, drażliwego osłabienia, przeczulicy, chwiejności afektywnej, dysfunkcji intelektualnych są nieznacznie wyrażone. Występuje niewielki spadek wydajności intelektualnej, łagodne zaburzenia dysmnestyczne.

Do wariant wybuchowy charakterystyczne jest połączenie afektywnej pobudliwości, drażliwości, agresywności z niewyraźnie wyraźnymi zaburzeniami dysmnestycznymi i zmniejszeniem adaptacji. Charakterystyczna jest tendencja do przeceniania formacji paranoidalnych i skłonności do kłótni. Możliwa jest dość częsta alkoholizacja, prowadząca do powstania uzależnienia od alkoholu.

Podobnie jak w przypadku astenicznych i wybuchowych wariantów zespołu, dekompensacja stanu wyraża się z powodu współistniejących chorób, zatruć i urazów psychicznych.

Obraz wersja euforyczna syndrom jest determinowany przez wzrost nastroju z odrobiną euforii, samozadowolenia, głupoty, gwałtownego spadku krytyki stanu, zaburzeń dysmnestycznych i wzrostu popędów. Gniew i agresywność są możliwe, ustępując miejsca bezradności, płaczliwości. Oznakami szczególnego nasilenia stanu jest rozwój u pacjentów objawów gwałtownego śmiechu i gwałtownego płaczu, u których przyczyną wywołującą reakcję jest amnestyczna, a grymas śmiechu lub płaczu utrzymuje się przez długi czas w postaci reakcja mimiczna pozbawiona treści afektywnych.

^ Wariant apatyczny Zespół charakteryzuje się spontanicznością, ostrym zawężeniem kręgu zainteresowań, obojętnością na otoczenie, w tym na los własny i bliskich oraz znaczne zaburzenia dysmnestyczne. Zwraca się uwagę na podobieństwo tego stanu do apatycznych obrazów obserwowanych w schizofrenii, jednak obecność zaburzeń mnestycznych, osłabienia, samoistnie powstających zespołów gwałtownego śmiechu lub płaczu pomaga odróżnić te obrazy od podobnych stanów w innych jednostkach nozologicznych.

Wymienione warianty syndromu są często etapami jego rozwoju, a każdy z wariantów odzwierciedla inną głębokość i inny stopień uszkodzenia aktywności umysłowej.

Materiał ilustracyjny (slajdy - 4 szt.)

slajd 2

slajd 3

slajd 3

• 
  Literatura

Zespół- jest to typowy zestaw objawów powiązanych patogenetycznie.

Zespoły, w zależności od pierwotnej zmiany jednej lub drugiej sfery aktywności umysłowej, dzielą się na zespoły nerwicowe, zespoły zaburzonej świadomości, zespoły urojeniowe, zespoły zaburzeń afektywnych i motoryczno-wolicyjnych itp.

*Z. amental - („niespójne” zmętnienie świadomości) syndrom otępienia, charakteryzujący się głęboką dezorientacją, niespójnym myśleniem, wpływem oszołomienia, stereotypami motorycznymi (np. wietrzenie) i następującą po nich całkowitą amnezją.

*Z. amnestyczny (zespół Korsakowa)) - zaburzenie objawiające się różnymi zaburzeniami pamięciowymi (fiksacja, amnezja wsteczna i następcza, konfabulacja) na tle euforii.

*Z. asteniczny- zespół nerwicowy, objawiający się zwiększonym wyczerpaniem psychicznym i fizycznym, różnymi zaburzeniami trzewno-wegetatywnymi i zaburzeniami snu.

*Z. halucynoza- stan patologiczny, którego obraz kliniczny jest praktycznie całkowicie wyczerpany przez obecność prawdziwych halucynacji.

-ostra halucynoza- rodzaj halucynozy, charakteryzujący się efektem splątania, niepokoju, ze zmysłowo żywymi doznaniami halucynacyjnymi i podnieceniem motorycznym.

- przewlekła halucynoza- rodzaj halucynozy, charakteryzujący się monotonią afektu i monotonią halucynacji.

*Z. halucynacyjny-paranoidalny- zaburzenie charakteryzujące się przewagą pseudohalucynacji na tle urojonych pomysłów (prześladowanie, narażenie) i innych automatyzmów umysłowych.

*Z. ganzer- wariant psychogennego zmętnienia świadomości o zmierzchu, charakteryzujący się zjawiskami „odpowiedzi mimicznych” i „działań mimicznych”.

*Z. hebefreniczny- charakteryzuje się zmanierowanymi, głupimi formami zachowania, działaniami pozbawionymi motywacji i bezproduktywną euforią (triada O.V. Kerbikova).

*Z. bredzący- ("halucynacyjne" zmętnienie świadomości) - forma zmętnienia świadomości, charakteryzująca się zaburzeniami orientacji allopsychicznej i obfitością fragmentarycznych prawdziwych halucynacji (złudzeń).

*Z. depresyjny- wariant zespołu afektywnego, charakteryzujący się obniżeniem nastroju, opóźnieniem motorycznym i spowolnieniem myślenia (triada „depresyjna”).

*Z. hipochondryczny - zaburzenie charakteryzujące się nieuzasadnioną troską pacjenta o stan jego zdrowia.

*Z. histeryczny- zespół nerwicowy charakteryzujący się obecnością zaburzeń konwersyjnych i (lub) dysocjacyjnych na tle określonych cech osobowości.

*Z. Capgra- zaburzenie charakteryzujące się upośledzeniem rozpoznawania, identyfikacji osób.

*Z. katatoniczny- zaburzenie charakteryzujące się połączeniem wyraźnych zaburzeń motorycznych (w postaci hipo-, hiper-, parakinezji) z różnymi objawami psychopatologicznymi.

*-świadoma katatonia- zespół katatoniczny bez otępienia jednoiroidowego.

*-katatonia oneiroidalna- zespół katatoniczny połączony z otępieniem jednoiroidalnym.

*S. Kotara parafreniczne urojenia hipochondryczne.

*Z. czołowy- zaburzenie charakteryzujące się przewagą zaburzeń afektywnych na tle upośledzenia intelektualno-mnestycznego, braku spontaniczności lub odhamowania.

*Z. maniakalny- zespół afektywny charakteryzujący się podwyższonym nastrojem, odhamowaniem motorycznym i przyspieszeniem myślenia („triada maniakalna”).

*Z. obsesyjny - syndrom nerwicowy objawiający się różnymi obsesjami (często w połączeniu z rytuałami) na tle psychastenicznych cech osobowości.

*Z. oneiroid ("śniące" zmętnienie świadomości) - forma zmętnienia świadomości, charakteryzująca się auto- i allopsychiczną dezorientacją, napływem pseudohalucynacji o fantastycznej treści.

*Z. paranoidalny- zaburzenie charakteryzujące się przewagą pierwotnych urojeń prześladowania i (lub) wpływu na tle pseudohalucynacji o treści fantastycznej.

*Z. paranoidalny - zaburzenie, którego obraz kliniczny jest praktycznie całkowicie wyczerpany przez pierwotne (interpretacyjne) majaczenie.

-wariant pikantny rodzaj zespołu paranoidalnego, w którym majaczenie występuje jako „wgląd” i powstaje na tle wyraźnego napięcia afektywnego (lęku).

- wariant przewlekły- rodzaj zespołu paranoidalnego, z postępującym rozwojem majaczenia.

*Z. parafreniczny- zaburzenie objawiające się absurdalnym delirium (prześladowanie, wpływ, wielkość), różnymi zjawiskami automatyzmu umysłowego, fantastycznymi konfabulacjami i euforią.

*Z. automatyzm umysłowy (Kandinsky-Clerambault) - zaburzenie charakteryzujące się różnorodnymi automatyzmami umysłowymi w połączeniu z urojeniami (prześladowanie, wpływ) i pseudohalucynacjami.

*Z. psychoorganiczny - zaburzenie charakteryzujące się ciężkim upośledzeniem umysłowym, nietrzymaniem moczu i zaburzeniami pamięci („triada Waltera-Bühela”).

- wariant apatyczny. rodzaj syndromu z przewagą zjawisk spontaniczności, zawężania kręgu zainteresowań, obojętności.

-wariant asteniczny- rodzaj syndromu z przewagą zjawisk wyczerpania psychicznego i fizycznego.

- opcja lokalna (rozproszona)- odmiany zespołu, różniące się nasileniem zaburzeń i stopniem zachowania „rdzenia osobowości”.

- wariant ostry (przewlekły)- odmiany zespołu, różniące się nasileniem rozwoju i czasem trwania kursu.

- wersja euforyczna - rodzaj syndromu z przewagą zjawisk samozadowolenia, odhamowania popędów i gwałtownego spadku krytyki.

- opcja wybuchowa - rodzaj zespołu z przewagą zaburzeń psychopatycznych (skrajna drażliwość, brutalność).

*Z. zmierzch ("koncentryczny") otępienie - forma zmętnienia świadomości, charakteryzująca się napadowym występowaniem, automatyzmem działań, głęboką dezorientacją, a następnie całkowitą amnezją.

*Z. dzieciństwo- rodzaj psychogennego (histerycznego) otępienia o zmierzchu "dziecinnym" zachowaniem, mową, mimiką twarzy.

*Z. padaczkowaty - napadowe (drgawkowe i niedrgawkowe) zaburzenia, które rozwijają się z egzogennym lub endogennym organicznym uszkodzeniem mózgu.

Literatura:

1. Balabanova L.M. Psychopatologia sądowa (Kwestie ustalania normy i odchyleń), -D .: Stalker, 1998. -p. 74-108.
2. Wygotski L.S. Dynamika i struktura osobowości nastolatka. Pedologia młodzieży. M., L.; 1931.
3. Kaplan G., Sadok B. "Psychiatria Kliniczna" - tłumaczenie z języka angielskiego, M. Geotar medicine, 1999. S. 223-231, 269-288.
4. Lee S.P. „Psychiatria Sądowa” UMK, Mińsk, wydawnictwo MIU, 2006. S. 17-25.
5. Liczko A.E. Cechy zachowań autodestrukcyjnych u młodzieży z różnymi rodzajami akcentów. Zachowania autodestrukcyjne u nastolatków. - L., 1991.
6. Liczko A.E. Psychiatria młodzieży. M., 1985., S.20-32
7. Misyuk M.N. „Fizjologia zachowania”, UMK, wydawnictwo MIU, 2008, s. 179, 197, 209, 232, 244.
8. Morozow G.V. „Psychiatria Sądowa”. „Literatura prawnicza”, Moskwa, 1978, s. 143-150.
9. Polivanova K.N. Analiza psychologiczna kryzysów rozwojowych wieku. // Pytania psychologii, 1994 nr 1, S. 61-69.
10. Psychologia różnic indywidualnych. Teksty zredagowane przez Yu.B. Gippenreitera, V.Ya. Romanowej. M .: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1982. S. 262-269.
11. Remshmidt H. Wiek młodzieńczy i młodzieńczy: Problemy kształtowania się osobowości. M., 1994. S.150-158.
12. Usova E.B. Psychologia dewiacji społecznych (dewiacji). Mn., 2005. S.4-10.
13. Shapovalenko I.V. Psychologia wieku. M., 2005. S.242-261.
14. Elkonin DB Wybrane prace psychologiczne. M., 1989. S. 277, 72-75.

Przedmiotem psychiatrii jest osoba, która upośledziła pewne aspekty aktywności umysłowej - doznania, percepcję, pamięć, myślenie, doświadczenia itp.

Pomiędzy zdrowiem psychicznym a chorobą psychiczną istnieje wiele stanów przejściowych - człowiek nie jest jeszcze chory, ale ma niewielkie odchylenia w swoim stanie umysłu, które uniemożliwiają mu dobre przystosowanie się do życia i pomyślną pracę. Terminowe i fachowe porady psychiatry, jak mądrzej organizować swoje życie, pracę i odpoczywać, jak lepiej leczyć to lub inne zdarzenie, mogą w takich przypadkach być bardzo pomocne i zapobiegać rozwojowi poważniejszego zaburzenia psychicznego.

Z powyższego wynika, że ​​podmiotem psychiatrii jest nie tylko osoba chora psychicznie, ale w wielu przypadkach także osoba zdrowa. Aby właściwie zrozumieć chorobę psychiczną i wiedzieć, jak leczyć pacjenta, jak go leczyć, czego się od niego spodziewać, należy przede wszystkim umieć odróżnić oznaki choroby, jej przejawy, tj. objawy i ich naturalne kombinacje - zespoły.

W chorobie psychicznej aktywność umysłowa osoby jako całości jest zaburzona, ale w różnych chorobach cierpi głównie jeden z głównych procesów psychicznych: percepcja, pamięć, uwaga, intelekt, myślenie, emocje, wola.

Złudzenia percepcyjne to przede wszystkim iluzje i halucynacje. Iluzje są rozumiane jako fałszywe, błędne postrzeganie przedmiotu, gdy przedmiot lub zjawisko, które naprawdę istnieje, jest postrzegane przez osobę w zniekształconej formie. Na przykład o zmierzchu krzak może wydawać się czającym się człowiekiem, w odgłosie kół wozu słychać słowa itp. Złudzenia mogą wystąpić nie tylko u osób chorych psychicznie, ale także u osób zdrowych – z przepracowaniem, niepokojem (np. nocą w lesie, na cmentarzu), niedostatecznym oświetleniem itp.

halucynacje- to fałszywa percepcja bez obiektów, które naprawdę istnieją w tej chwili. Halucynacje dzielą się ze względu na narządy zmysłów na słuchowe, wzrokowe, węchowe, smakowe, dotykowe, cielesne. Najczęstsze są halucynacje słuchowe, „głosy”. Te "głosy" (męski, żeński, dziecięcy) można usłyszeć z zewnątrz ("prawdziwe halucynacje") lub wewnątrz głowy ("pseudo-halucynacje"). Głosy mogą rozmawiać między sobą, dyskutować o pacjencie, jego życiu, czynach, mogą go skarcić, kpić z niego, chwalić, grozić, zwracać się do pacjenta z poleceniami (halucynacje imperatywne) itp. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z omamami imperatywnymi, ponieważ pod ich wpływem pacjenci często próbują zaatakować kogoś wokół siebie, popełnić samobójstwo. W przypadku halucynacji wzrokowych pacjenci widzą przedmioty lub obrazy, których w tym czasie nie ma przed nimi. Mogą być bezkształtne (płomień, dym), niewyraźne lub wyraźnie określone, bezbarwne lub kolorowe, nieruchome lub poruszające się. Pacjenci mogą zobaczyć zmarłego krewnego, boga, diabły, różne zwierzęta, całe sceny. Treść halucynacji może wywoływać strach lub przyjemność, ciekawość, zainteresowanie pacjentem. Pacjenci z przerażającymi halucynacjami wzrokowymi są niebezpieczni dla siebie i innych. Przy halucynacjach węchowych pacjenci odczuwają różne zapachy, często nieprzyjemne (zgniły, trupio, zapach gazu, kału itp.). Halucynacje smakowe zwykle kojarzą się z halucynacjami węchowymi. Pacjenci na przykład nie tylko powąchają truciznę, ale także odczuwają jej smak, jedzenie nabiera niezwykłego smaku itp. Pacjenci mogą odczuwać ciała obce w narządach wewnętrznych, obecność jakichkolwiek żywych istot - to halucynacje cielesne, trzewne. Spostrzeżenia pacjentów halucynujących są tak realne, że pacjenci są przekonani o swoim prawdziwym istnieniu i nie można ich przekonać przed wyzdrowieniem.

Nazywane są różne nieprzyjemne odczucia (pieczenie, zaciskanie, pękanie, transfuzja itp.) W głowie lub ciele senestopatie. Pod zaburzenia schematu ciała zrozumieć zniekształcone wyobrażenie o kształcie lub rozmiarze ich ciała (na przykład wydaje się, że głowa nagle zaczyna się powiększać, ucho przesunęło się z meta itp.). Agnozja stanowią zaburzenie rozpoznawania przedmiotów z zachowaniem narządów zmysłów. Przy agnozji wzrokowej („ślepota umysłowa”) pacjent widzi przedmiot, ale go nie rozpoznaje, nie wie, dlaczego istnieje. W przypadku agnozji słuchowej („głuchota psychiczna”) pacjent nie rozpoznaje obiektu po charakterystycznym dźwięku.

Wśród zaburzenia pamięci Rozróżnij zaburzenia pamięci i zaburzenia przypominania. W przypadku pierwszego z tych naruszeń zdolność osoby do zapamiętywania nowych wydarzeń, które miały miejsce wokół niego, jego działań, zostaje zmniejszona lub utracona. Z zaburzeniem pamięci osoba nie może się rozmnażać, przywoływać wydarzeń z przeszłości. Często nie cały zasób pamięci cierpi, ale jeden lub drugi okres wypada. Utrata pamięci nazywa się amnezja. Amnezja wsteczna nazywana jest utratą pamięci na okresy przed wystąpieniem choroby (uraz, powieszenie itp.). Przy zaburzeniach pamięci istnieją tzw fałszywe wspomnienia(pseudoreminiscencje i konfabulacje). Tak więc pacjentka, która przebywała w szpitalu od kilku miesięcy, z pełnym przekonaniem wspomina i mówi, że wczoraj wróciła do domu, ugotowała obiad i tak dalej.

Zaburzenia uwagi można wyrazić w nadmiernej roztargnieniu pacjenta, gdy bez dokończenia myśli, frazy, jest rozkojarzony, zaczyna mówić o czymś innym, przeskakuje z jednego tematu na drugi, nie może się na niczym skoncentrować. Zdarza się i odwrotnie - pacjenta nie można oderwać od swoich myśli, przestawić na coś innego. Spotyka się wyczerpanie uwagi gdy na początku rozmowy pacjent jest wystarczająco skoncentrowany, ale potem szybko się męczy, jego uwaga jest wyczerpana i nie może już zebrać myśli, by odpowiedzieć na pytanie.

Wśród zaburzenia intelektualne wyróżnić wrodzona demencja lub upośledzenie umysłowe (oligofrenia) i demencja(demencja) różnego stopnia i rodzaju.

Wszystko, co człowiek widzi, słyszy, postrzega, wszystko, co daje pożywienie jego umysłowi, myśli, rozumie, próbuje jakoś zrozumieć, dojść do pewnych wniosków, wniosków. Ten proces nazywa się myśleniem. W chorobie psychicznej myślenie jest zwykle do pewnego stopnia upośledzone. Zaburzenia myślenia bardzo urozmaicony. Myślenie można przyspieszyć, gdy jedna myśl szybko zastępuje inną, stale pojawia się coraz więcej nowych myśli i pomysłów, aż do… "skaczące pomysły". Przyspieszone tempo myślenia prowadzi do zwiększonej rozpraszalności, niekonsekwencji, powierzchownych skojarzeń, osądów i wniosków. Na powolne myślenie przepływ myśli staje się powolny, trudny. Zgodnie z myśleniem i mową pacjentów staje się podekscytowany lub powolny, cichy, lakoniczny, z częstymi przerwami, opóźnieniami. Na niespójne myślenie nie ma logicznego związku między poszczególnymi ideami, mowa zamienia się w bezsensowny i nieuporządkowany zestaw oddzielnych słów i fraz. Do szczegółowy oraz lepkie myślenie przyklejone na osobnych drugorzędnych szczegółach, nieistotnych drobiazgach, w których tonie główna idea. Rozsądne myślenie charakteryzuje skłonność do nadmiernego rozumowania, do bezowocnego wyrafinowania. myślenie paralogiczne ignoruje prawa normalnej ludzkiej logiki. Dlatego przy takim myśleniu dochodzi do nierozsądnych i fałszywych wniosków i wniosków. myślenie autystyczne charakteryzuje się odejściem od realnego świata, opiera się na osobistych pragnieniach i aspiracjach. Dlatego takie myślenie czasami wygląda nie tylko źle, ale i śmiesznie. Na złamane (atatyczne) myślenie logiczny związek między poszczególnymi zdaniami i frazami zostaje zerwany. Na przykład na pytanie, dlaczego pacjent się nie golił, odpowiedź brzmi: „Nie goliłem się, bo w Afryce jest gorąco”. Jeśli nie tylko zdania są niespójne, ale także pojedyncze słowa, mówią o „słownej okroshce”.

Najczęstszym przejawem zaburzeń myślenia jest: zachwycać się. Błędne, fałszywe wyobrażenia spowodowane chorobą psychiczną i niedostępne perswazji nazywane są urojeniami, gdyż pacjenci są pewni ich poprawności, pomimo wyraźnej sprzeczności z rzeczywistością. Treść bzdur jest zróżnicowana. Pacjent może sądzić, że otaczają go wrogowie, ścigający go prześladowcy, chcący zatruć, zniszczyć ( urojenia prześladowań), działaj na nim za pomocą różnych urządzeń, radia, telewizorów, promieni, hipnozy, telepatii ( urojenia wpływu), że wszyscy wokół niego źle go traktują, śmieją się z niego, gdy gdzieś wchodzi, wszyscy patrzą na siebie, kaszle wymownie, sugeruje coś złego ( związek urojeniowy). Pacjenci z takimi urojeniami są bardzo niebezpieczni, ponieważ mogą podejmować gwałtowne, agresywne działania przeciwko „prześladowcom”, wyimaginowanym wrogom. Jeszcze bardziej niebezpieczni są pacjenci z urojenia zazdrości. Taki pacjent, łudząco przekonany o niewierności żony, nieustannie ją obserwuje, dokładnie bada jej ciało i bieliznę w poszukiwaniu dodatkowego potwierdzenia swojego przekonania, domaga się od żony przyznania się do winy, często jednocześnie okrutnie ją torturując, a czasem popełnia morderstwa . Na delirium uprzedzeń pacjent twierdzi, że jest okradziony, wchodzi do swojego pokoju, psuje rzeczy itp. Pacjenci z złudzenie samooskarżenia uważają się za winnych jakichś przestępstw, nieraz pamiętając swoje prawdziwe drobne przewinienia, podnoszą je do rangi ciężkiej, niewybaczalnej winy, żądają dla siebie okrutnej kary, często dążą do popełnienia samobójstwa. Blisko takich doświadczeń idee autodeprecjacji(„Jestem nieznaczącą, nieszczęśliwą osobą”), grzeszność(„wielki grzesznik, straszny złoczyńca”). Na hipochondryczne majaczenie pacjenci uważają, że mają raka lub inną nieuleczalną chorobę, składają wiele różnych skarg, twierdzą, że gniją im płuca, gniją jelita, jedzenie wpada do żołądka, mózg wysycha itp. Czasami pacjent twierdzi, że zamienił się w trupa, nie ma wnętrzności, wszystko jest martwe ( nihilistyczny nonsens). Na urojenia wielkości pacjenci opowiadają o swojej wyjątkowej urodzie, bogactwie, talentach, sile itp.

Być może najbardziej zróżnicowana treść nonsensu - delirium reformizmu gdy pacjenci są przekonani, że opracowali najkrótszą drogę do budowania powszechnego szczęścia („między ludźmi i zwierzętami”, jak napisał jeden z pacjentów), delirium wynalazków, delirium miłości(gdy pacjenci są przekonani, że kochają się w nich różne osoby, najczęściej te wysokiej rangi); sporny lub delirium kłótliwe(pacjenci piszą liczne skargi do różnych władz, domagając się przywrócenia ich rzekomo naruszonych praw, ukarania „winnych”) itp.

Szalone idee o różnej treści mogą znajdować się u tego samego pacjenta, na przykład idee postawy, prześladowania, wpływu. Specyficzna treść delirium zależy od poziomu inteligencji pacjenta, jego wykształcenia, kultury, a także otaczającej rzeczywistości. Teraz częste niegdyś idee czarów, korupcji, opętania przez diabła stały się rzadkością, zostały zastąpione ideami działania bioprądów, energii promieniowania itp.

Innym rodzajem zaburzenia myślenia jest: obsesje. Idee te, podobnie jak urojeniowe, przejmują świadomość pacjenta, ale w przeciwieństwie do tego, co dzieje się podczas majaczenia, tu sam pacjent rozumie ich niesłuszność, próbuje z nimi walczyć, ale nie może się ich pozbyć. W łagodnej formie obsesje pojawiają się również u osób zdrowych, gdy jakiś wers z wiersza, frazy lub motywu jest „dołączony” i nie można ich „odpędzić” przez długi czas. Jeśli jednak u zdrowych osób ma to charakter rzadkiego epizodu i nie wpływa na zachowanie, to u pacjenta obsesje są uporczywe, uparte, całkowicie pochłaniają uwagę i zmieniają wszystkie zachowania. Obsesje są bardzo różnorodne. Może to być obsesyjna relacja, gdy pacjent stale liczy stopnie schodów, okna domów, numery samochodów, obsesyjne czytanie znaków od prawej do lewej, rozkładanie słów na osobne sylaby itp. Myśli obsesyjne mogą całkowicie zaprzeczać przekonaniom pacjenta; u wierzącego pacjenta mogą obsesyjnie powstać bluźniercze myśli, u kochającej matki myśl o celowości śmierci dziecka.

obsesyjne wątpliwości wyrażają się w tym, że pacjenta nieustannie nawiedzają myśli o poprawności jego działań. Taki pacjent kilkakrotnie sprawdza, czy zamknął drzwi, zakręcił gaz itp. Czasami pacjent, wbrew swojej woli i rozsądkowi, ma: obsesje, chęć popełnienia bezsensownych, często bardzo niebezpiecznych działań, np. wyłuskanie oczu sobie lub komuś innemu. Tacy pacjenci, przerażeni możliwością popełnienia takiego czynu, zazwyczaj sami szukają pomocy medycznej.

Bardzo bolesne obsesyjne lęki(fobie), które są niezwykle liczne i różnorodne. Strach przed otwartymi przestrzeniami, placami - agorafobia, strach przed zamkniętymi przestrzeniami, zamkniętymi przestrzeniami - klaustrofobia strach przed złapaniem kiły syfilofobia, nowotwór - rakofobia, lęk wysokości - samotność, tłumy, nagła śmierć, ostre przedmioty, lęk przed rumieńcem, pogrzebaniem żywcem itp.

Spotykać się działania kompulsywne, na przykład chęć potrząsania nogą, wykonywania rytuałów - pewnych ruchów, dotknięć, działań - „w celu uniknięcia nieszczęść”. Tak więc, aby uchronić bliskich przed śmiercią, pacjent czuje się zobowiązany do dotknięcia przycisku za każdym razem, gdy czyta lub słyszy słowo „śmierć”.

Wszystkim postrzeganiu osoby, jego myślom i działaniom towarzyszą różnorodne uczucia, emocje. Ogólne tło emocjonalne (zmysłowe), mniej lub bardziej stabilny stan emocjonalny to nastrój. Może być wesoły lub smutny, wesoły lub ospały – w zależności od wielu przyczyn: od sukcesu lub porażki, od dobrego samopoczucia fizycznego itp. Krótkotrwała, ale szybko płynąca reakcja emocjonalna, „eksplozja uczuć” to wpłynąć. Obejmuje to wściekłość, gniew, przerażenie i tak dalej. Wszystkie te objawy można zaobserwować u całkiem zdrowych ludzi jako reakcję na tę lub inną przyczynę. Im lepiej człowiek rozwinął wolę, samokontrolę, tym rzadziej pojawia się w nim afekt i tym słabiej postępuje. Przeznaczyć patologiczny (tj. bolesny) afekt- taka "eksplozja uczuć", której towarzyszy zmętnienie świadomości i zwykle objawia się ostrymi destrukcyjnymi agresywnymi działaniami.

Różne zaburzenia emocjonalne charakteryzują się rozbieżnością między reakcją emocjonalną na przyczyny zewnętrzne, które je wywołały, a emocjami nieumotywowanymi lub niewystarczająco umotywowanymi.

Zaburzenia nastroju obejmują stany maniakalne- nierozsądnie radosny nastrój, stan błogości i zadowolenia, gdy człowiek uważa wszystko wokół siebie i za doskonałe, zachwycające, piękne. Na depresyjny nastrój - boleśnie uciskany - wszystko jest postrzegane w ponurym świetle, sam pacjent, zdrowie, jego działania, przeszłość, przyszłość wydają się szczególnie złe. Nienawiść do siebie i odraza do siebie, uczucie tęsknoty i beznadziejności u takich pacjentów mogą być tak silne, że pacjenci dążą do samodestrukcji, popełniają czyny samobójcze (tj. próby samobójcze). Dysforia- to ponury, zły nastrój, kiedy depresji towarzyszy niezadowolenie nie tylko z siebie, ale i ze wszystkich wokół, drażliwość, przygnębienie, a często agresja. Apatia- bolesna obojętność, obojętność na wszystko, co dzieje się wokół i na własne stanowisko. Ostre i uporczywe oziębienie emocjonalne, apatia jest określana jako otępienie emocjonalne. Poważna niestabilność, nazywana jest chwiejnością nastroju słabość emocjonalna. Charakteryzuje się szybką i nagłą zmianą reakcji emocjonalnych, przejściami z najmniej istotnych powodów od samozadowolenia do drażliwości, od śmiechu do łez itp. Bolesne zaburzenia emocjonalne obejmują również uczucie niepokoju, strachu itp.

Przejdź do opisu zaburzenia pożądania i woli. U chorych psychicznie głód jedzenia jest szczególnie często zaburzony. Przejawia się to albo w bulimia- wzrost tego pragnienia, gdy pacjent stara się jeść różne niejadalne przedmioty lub anoreksja- osłabienie instynktu jedzenia, w odmowie jedzenia. Odmowa jedzenia przez długi czas stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Jeszcze bardziej niebezpieczne jest naruszenie instynktu samozachowawczego, wyrażającego się w pragnieniu samookaleczenia, torturowania siebie, samobójstwa.

Na naruszenie instynktu seksualnego obserwuje się jego bolesne osłabienie, wzmocnienie lub wypaczenie. Perwersje seksualne obejmują sadyzm, w którym satysfakcję seksualną osiąga się poprzez zadawanie partnerowi bólu fizycznego, aż po brutalne tortury i morderstwa, po których następuje stosunek seksualny; masochizm gdy uczucie bólu fizycznego wywołanego przez partnera jest niezbędne do satysfakcji seksualnej; homoseksualizm (pederastia)- pociąg seksualny mężczyzny do przedmiotu tej samej płci; lesbijstwo- pociąg seksualny kobiety do przedmiotu tej samej płci; zoofilia (bestialstwo) stosunek seksualny ze zwierzętami itp.

Do bolesnych instynkty są także dromania- ostro i nieoczekiwanie pojawiające się momentami pociąg do wędrowania, włóczęgostwa; piromania- bolesny pociąg do podpalenia, popełniony, że tak powiem, „bezinteresownie”, nie z zemsty, bez celu wyrządzenia szkody; kleptomania- nagłe ataki pociągu do popełniania bezcelowych kradzieży itp. Takie sfrustrowane pragnienia nazywane są impulsywny, ponieważ pojawiają się nagle, bez wyraźnej motywacji; z nimi praktycznie nie ma myślenia, podejmowania decyzji, które poprzedzają popełnienie czynności u zdrowej osoby. Impulsywne u osoby chorej psychicznie może być agresja- nagły, nierozsądny atak na kogoś w pobliżu. Wraz ze wzrostem aktywności wolicjonalnej u pacjentów psychiatrycznych następuje również osłabienie aktywności wolicjonalnej z brakiem motywów i osłabienie aktywności wolicjonalnej - hipobulia lub całkowita obojętność abulia.

Jednym z najczęstszych zaburzeń u pacjentów psychiatrycznych jest: stymulacja ruchowa i mowy. Jednocześnie niektórzy pacjenci starają się coś zrobić, awanturować się, nie doprowadzać niczego do końca, mówić bez przerwy, stopniowo się rozpraszać, ale mimo to ich indywidualne działania mają sens i celowość, a stanowi temu towarzyszy podwyższony nastrój. To podekscytowanie nazywa się maniakalny. Inni pacjenci bezsensownie, bez celu biegają, wykonują chaotyczne ruchy kończynami, kręcą się w jednym miejscu, czołgają się po podłodze, klaszczą w dłonie, coś mamroczą itp. To tak zwane pobudzenie katatoniczne. Istnieje wiele opcji wzbudzenia, o których należy wspomnieć padaczkowaty jako najbardziej niebezpieczny, gdyż towarzyszy mu pragnienie działań destrukcyjnych i społecznie niebezpiecznych.

Odwrotnym stanem podniecenia jest letarg, czasami osiągając całkowity bezruch - otępienie. Pacjenci w osłupieniu mogą leżeć w jednej dziwacznej pozycji tygodniami i miesiącami, nie reagują na nic, nie odpowiadają na pytania ( niemota), opierają się próbom zmiany pozycji ciała, nie stosują się do żadnych próśb, czasem wręcz przeciwnie, niż o to proszono ( negatywizm), a czasami automatycznie podporządkowują się wszystkim, nawet nieprzyjemnym wymaganiom, zastygają w każdej nieprzyjemnej pozycji im danej (elastyczność wosku - katalepsja). Takie otępienie nazywa się katatoniczny. Należy pamiętać, że otępienie katatoniczne może nagle i niespodziewanie zostać zastąpione przez podniecenie, impulsywną agresję. Na depresyjne otępienie w przeciwieństwie do katatonii nie obserwuje się ani negatywizmu, ani woskowej elastyczności, na twarzy takich pacjentów zastyga wyraz melancholii, smutku. W przypadku depresyjnego otępienia istnieje ryzyko samobójstwa.

Zaburzenia wolicjonalne obejmują również stereotypy. Mogą to być działania stereotypowe, każdy ruch stale powtarzany przez pacjenta, grymas lub wykrzykiwanie pacjentowi tego samego bezsensownego wyrażenia. echopraksja- powtórzenie przez pacjenta ruchu wykonanego przez kogoś w jego obecności, echolalia- powtórzenie usłyszanego słowa. Wśród objawów zaburzenia funkcji wolicjonalnych należy również wymienić patologiczna sugestywność. Powyższe zjawiska katalepsji, echolalii, echopraksji tłumaczy się zwiększoną podatnością na sugestię. Ale podatność na sugestię może być zmniejszona, nawet negatywna, co objawia się jako objaw negatywizmu.

Pojedynczy objaw nabiera wartości diagnostycznej tylko w całości iw relacji z innymi objawami, czyli w zespole objawów. Zespół to zespół objawów, które łączy jedna patogeneza. Z zespołów i ich kolejnych zmian powstaje obraz kliniczny choroby i jej rozwój.

Jeśli ta praca Ci nie odpowiada, na dole strony znajduje się lista podobnych prac. Możesz także użyć przycisku wyszukiwania

ZESPÓŁ PSYCHOPATOLOGICZNY

Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby, w tym psychicznej, zaczyna się od objawu (znaku, który odzwierciedla pewne zaburzenia tej lub innej funkcji). Jednak objaw-objaw ma wiele znaczeń i nie da się na jego podstawie zdiagnozować choroby. Pojedynczy objaw nabiera wartości diagnostycznej tylko łącznie i w powiązaniu z innymi objawami, czyli w zespole (zespole objawowym). Zespół to zespół objawów, które łączy jedna patogeneza. Z zespołów i ich kolejnych zmian powstaje obraz kliniczny choroby i jej rozwój.

Zespoły nerwicowe (nerwiczopodobne)

Zespoły nerwicowe występują w neurastenii, nerwicy histerycznej, zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym; nerwicowe - w chorobach natury organicznej i endogennej i odpowiadają najłagodniejszemu poziomowi zaburzeń psychicznych. Wspólne dla wszystkich syndromów nerwicowych jest obecność krytyki własnego stanu, brak wyraźnych zjawisk niedostosowania do zwykłych warunków życia, koncentracja patologii w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.

Zespół asteniczny- charakteryzuje się zauważalnym spadkiem aktywności umysłowej, zwiększoną wrażliwością na zwykłe bodźce (przeczulica psychiczna), szybkim zmęczeniem, trudnościami w przepływie procesów psychicznych, nietrzymaniem afektu z szybko pojawiającym się zmęczeniem (drażniące osłabienie). Istnieje szereg somatycznych zaburzeń czynnościowych z zaburzeniami wegetatywnymi.

nerwica natręctw(syndrom anankastyczny) - objawiający się obsesyjnymi wątpliwościami, pomysłami, wspomnieniami, różnymi fobie, obsesyjnymi działaniami, rytuałami.

zespół histeryczny- połączenie egocentryzmu, nadmiernej autosugestii ze zwiększoną afektacją i niestabilnością sfery emocjonalnej. Aktywne poszukiwanie uznania u innych poprzez demonstrowanie własnej wyższości lub szukanie współczucia lub użalania się nad sobą. Doświadczenia pacjentów i reakcje behawioralne charakteryzują się przesadą, hiperbolizacją (merytoryki lub ciężkości ich stanu), zwiększoną fiksacją na bolesnych doznaniach, demonstracyjnością, manieryzmami, przesadami. Tej symptomatologii towarzyszą elementarne funkcjonalne reakcje somato-neurologiczne, które łatwo utrwalają się w sytuacjach psychogennych; zaburzenia czynnościowe aparatu ruchowego (niedowład, astazja-abazja), wrażliwość, aktywność narządów wewnętrznych, analizatory (głuchota, bezgłos).

Zespoły zaburzeń nastroju

Dysforia - Zrzędliwy, drażliwy, zły i ponury nastrój ze zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne, agresywność i wybuchowość. Towarzyszą bezpodstawne oskarżenia innych, skandal, okrucieństwo. Nie ma zakłóceń świadomości. Odpowiednikiem dysforii może być upijanie się (dipsomania) lub bezcelowa wędrówka (dromomania).

Depresja - zespół melancholijny, depresyjny - stan samobójczy, który charakteryzuje się uciśnionym, przygnębionym nastrojem, głębokim smutkiem, przygnębieniem, melancholią, opóźnieniem ideowym i motorycznym, pobudzeniem (depresja pobudzona). W strukturze depresji możliwe są idee depresyjne urojeniowe lub przewartościowane (o niskiej wartości, bezwartościowości, samooskarżania, samozniszczenia), spadek atrakcyjności, żywotny ucisk samooceny. Subdepresja to łagodny efekt depresyjny.

Zespół Cotarda - bzdury nihilistyczno-hipochondryczne połączone z ideami ogromu. Najczęściej występuje w melancholii inwolucyjnej, znacznie rzadziej w depresji nawracającej. Istnieją dwa warianty tego zespołu: hipochondryczny – charakteryzujący się połączeniem afektu lękowo-melancholijnego z delirium nihilistyczno-hipochondrycznym; depresyjny - charakteryzujący się niespokojną melancholią z przewagą depresyjnych urojeń i ideami wypierania się świata zewnętrznego o charakterze megalomańskim.

Zamaskowana (larwowana) depresja- charakteryzuje się uczuciem ogólnego nieokreślonego, rozproszonego dyskomfortu somatycznego, życiowych zaburzeń senestopatycznych, algicznych, wegetodystonicznych, agrypicznych, lęku, niezdecydowania, pesymizmu bez wyraźnych depresyjnych zmian w afekcie. Często spotykany w praktyce somatycznej.

Mania (zespół maniakalny) - boleśnie podwyższony radosny nastrój ze zwiększonymi popędami i niestrudzoną aktywnością, przyspieszeniem myślenia i mowy, niewystarczającą radością, wesołością i optymizmem. Stan maniakalny charakteryzuje się rozproszeniem uwagi, gadatliwością, powierzchownością osądów, niekompletnością myśli, hipermnezją, przewartościowaniem idei przeceniania własnej osobowości, brakiem zmęczenia. Hipomania to łagodnie wyraźny stan maniakalny.

Zespoły afektywne (depresja i mania) są najczęstszymi zaburzeniami psychicznymi i występują na początku choroby psychicznej, mogą pozostawać dominującymi zaburzeniami w całym przebiegu choroby.

Podczas diagnozowania depresji należy skoncentrować się nie tylko na dolegliwościach pacjentów: czasami może nie być skarg na obniżenie nastroju, a tylko ukierunkowane pytanie ujawnia depresję, utratę zainteresowania życiem („zadowolenie z życia” - taedium vitae), spadek ogólnej witalności, znudzenie, smutek, niepokój itp. Oprócz celowego odpytywania o prawidłowe zmiany nastroju, ważne jest aktywne identyfikowanie dolegliwości somatycznych, które mogą maskować objawy depresyjne, objawy sympatykotonii (suchość błon śluzowych, skóra, skłonność do zaparć, tachykardia - tak zwany „zespół objawów sympatykotonicznych Protopopowa”), charakterystyczny dla depresji endogennej. depresyjne „omega” (fałda między brwiami w formie greckiej litery „omega”), fałd Veraguta (ukośny fałd na górnej powiece). Badanie fizykalne i neurologiczne ujawnia obiektywne objawy sympatykotonii. Paraklinicznie wyjaśnienie natury depresji pozwalają na takie testy biologiczne jak terapia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, test z deksametazonem. Badanie kliniczne i psychopatologiczne przy użyciu wystandaryzowanych skal (skala Zunga, skala Spielbergera) umożliwia ilościowe określenie nasilenia depresji i lęku.

Zespoły omamowe i urojeniowe

zespół halucyn- napływy halucynacji werbalnych, takich jak różne „głosy” (rozmowy) na tle względnego zachowania świadomości.

zespół paranoidalny- pierwotny usystematyzowany nonsens (zazdrość, reformizm, „walka o sprawiedliwość” itp.), wyróżnia się prawdopodobieństwem fabuły, systemem dowodów na „poprawność” ich wypowiedzi i fundamentalną niemożliwością ich poprawienia. Zachowanie pacjentów w realizacji tych idei charakteryzuje się stenitycznością, uporczywością (zachowanie urojeniowe). Nie ma zakłóceń percepcyjnych.

zespół paranoidalny- charakteryzuje się wtórnymi urojeniami czuciowymi (prześladowania, związki, wpływy), występuje ostro, na tle zaburzeń emocjonalnych (strach, lęk) i zaburzeń percepcji (złudzenia, halucynacje). Majaczenie jest nieusystematyzowane, niespójne, mogą towarzyszyć impulsywne działania i działania bez motywacji.

Syndrom automatyzmu umysłowego Kandinsky-Clerambaultskłada się z pseudohalucynacji, urojonych idei wpływu i różnych automatyzmów umysłowych, wiary w bezstronność, mimowolnego występowania, subiektywnego przymusu, gwałtowności procesów psychicznych (myślenia, mowy itp.)

zespół parafreniczny- połączenie bezsensownych urojonych idei wielkości fantastycznej treści ze zjawiskami automatyzmu umysłowego, halucynacji, euforii.

Aby zidentyfikować zaburzenia omamowo-urojeniowe, ważne jest nie tylko uwzględnienie spontanicznych skarg pacjentów, ale także możliwość przeprowadzenia ukierunkowanego przesłuchania, co pozwala wyjaśnić naturę bolesnych doświadczeń. Obiektywne oznaki halucynacji, zachowania urojeniowe, które ujawniają się podczas obserwacji, znacząco uzupełniają wrażenie kliniczne.

Syndromy zaburzonej świadomości

Wszystkie zespoły zaburzonej świadomości mają szereg cech wspólnych, które po raz pierwszy opisał K. Jaspers:

1. Wyobcowanie z otoczenia, rozmyte, fragmentaryczne postrzeganie go.

2. Dezorientacja w czasie, miejscu, sytuacji, aw najtrudniejszych przypadkach we własnej osobowości.

3. Mniej lub bardziej niespójne myślenie, ze słabością lub niemożnością oceny sytuacji i zaburzeniami mowy.

4. Pełna lub częściowa amnezja okresu zaburzenia świadomości.

Śpiączka - całkowite wyłączenie przytomności z utratą odruchów warunkowych i nieuwarunkowanych, brakiem aktywności siekania.

Sopor - zaciemnienie świadomości z zachowaniem reakcji obronnych i innych bezwarunkowych.

Oszołomić - stosunkowo łagodna forma zmętnienia świadomości. Charakteryzuje się rozmytą orientacją w środowisku, gwałtownym wzrostem progu dla wszystkich bodźców zewnętrznych, spowolnieniem i trudnością w aktywności umysłowej.

Obnubilacja - lekkie zmętnienie świadomości z zachowaniem wszelkiego rodzaju orientacji i zdolnością do wykonywania zwykłych czynności, podczas gdy występują trudności w zrozumieniu złożoności sytuacji, treści tego, co się dzieje, treści cudzej mowy.

Zespół majaczeniowy- forma zdezorientowanej świadomości, która charakteryzuje się dezorientacją w miejscu, czasie i sytuacji, napływem żywych, prawdziwych halucynacji wzrokowych, złudzeń wzrokowych i pareidolii, poczuciem strachu, figuratywnym majaczeniem i zaburzeniami motorycznymi. Delirium towarzyszą zaburzenia autonomiczne.

zespół amentalny- forma zdezorientowanej świadomości z ostrym zahamowaniem aktywności umysłowej, całkowitą dezorientacją, fragmentaryczną percepcją, niemożnością zrozumienia sytuacji, niestabilną aktywnością ruchową, po której następuje całkowita amnezja doświadczonego.

Zespół Oneiroid (podobny do snu)- forma pomieszanej świadomości z napływem mimowolnie powstających fantastycznych, podobnych do snu, urojeniowych pomysłów; towarzyszy częściowe lub całkowite wyobcowanie ze środowiska, zaburzenie samoświadomości, afekt depresyjny lub maniakalny, oznaki katatonii, zachowanie treści doświadczeń w umyśle podczas amnezji otoczenia.

zespół zmierzchu- charakteryzuje się ostrym zwężeniem objętości świadomości i całkowitą dezorientacją. Nieproduktywny stan zmierzchu przejawia się w realizacji szeregu zwykłych zautomatyzowanych i zewnętrznie uporządkowanych działań w nieodpowiedniej do tego sytuacji w stanie czuwania (automatyzm ambulatoryjny) i podczas snu (somnambulizm). Produktywny zmierzch charakteryzuje się napływem prawdziwych, niezwykle przerażających halucynacji, afektem strachu i gniewu, destrukcyjnymi działaniami i agresją.

Zespoły z powodu poważnej organicznej patologii mózgu

zespół konwulsyjny- objawiające się różnymi napadami uogólnionymi i ogniskowymi (nagle pojawiające się, szybko przemijające stany z zaburzeniami świadomości aż do jej utraty i konwulsyjnymi mimowolnymi ruchami). Struktura zespołu konwulsyjnego często przeplata się z mniej lub bardziej wyraźnymi zmianami (spadek) osobowości i inteligencji.

Korsakowski amnezyjny zespół - charakteryzuje się całkowitą utratą zdolności zapamiętywania bieżących wydarzeń, amnestyczną dezorientacją, zaburzeniami pamięci ze względnym zachowaniem pamięci o przeszłości oraz rozlanym spadkiem wszystkich składników funkcjonowania psychicznego.

Zespół psycho-organiczny- mniej lub bardziej wyraźny stan ogólnej bezradności psychicznej z osłabieniem pamięci, osłabieniem zrozumienia, nietrzymaniem afektu (triada Waltera-Bühela).

Zespoły wad intelektualnych

Upośledzenie umysłowe- wrodzony całkowity niedorozwój umysłowy z dominującą niewydolnością inteligencji. Stopnie: łagodne, umiarkowane, ciężkie, głębokie upośledzenie umysłowe.

Zespół demencji- nabyty uporczywy defekt inteligencji, który charakteryzuje się niemożnością zdobycia nowej oraz utratą wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności. Demencja lakunarna (dysmnestyczna) jest komórkową defektem intelektualnym z częściowym zachowaniem krytyki, umiejętności zawodowych i "rdzenia osobowości". Całkowita demencja - naruszenie wszystkich składników intelektu z brakiem krytyki i załamaniem „rdzenia osobowości” (właściwości moralnych i etycznych).

Psychiczne szaleństwo- skrajny stopień dezintegracji psychiki z wygaśnięciem wszelkiego rodzaju aktywności umysłowej, utratą języka, bezradnością.

Zespoły z przewagą zaburzeń motoryczno-wolicyjnych

Zespół apatyczno-abuliczny- połączenie obojętności (apatia) i znacznego osłabienia motywów działania (abulia).

zespół katatoniczny- objawia się w postaci katatonicznego otępienia lub w postaci stereotypowego pobudzenia impulsywnego. Podczas osłupienia pacjenci zastygają w bezruchu, wzrasta napięcie mięśniowe (sztywność, katalepsja), pojawia się negatywizm, brak mowy i reakcji emocjonalnych. Podczas podniecenia odnotowuje się bezsensowne, absurdalnie głupie zachowanie z impulsywnymi działaniami, zaburzenia mowy ze zjawiskami fragmentacji, grymasów, stereotypów.

Inne zespoły

Syndrom depersonalizacji- zaburzenie samoświadomości z poczuciem wyobcowania niektórych lub wszystkich procesów psychicznych (myśli, wyobrażeń, wspomnień, stosunku do świata zewnętrznego), które jest rozpoznawane i boleśnie przeżywane przez samego pacjenta.

Zespół derealizacji- zaburzenie aktywności umysłowej, które wyraża się w bolesnym poczuciu nierzeczywistości, iluzorycznej naturze otaczającego świata.

Zespół drażliwej słabości- charakteryzuje się połączeniem chwiejności afektywnej i drażliwości ze spadkiem zdolności do pracy, osłabieniem koncentracji i zwiększonym zmęczeniem.

zespół hebefreniczny- zaburzenia motoryczne i mowy z bezsensownymi, manierowo-głupimi zachowaniami, wesołością bez motywacji, wyniszczeniem emocjonalnym, zubożeniem motywów, fragmentacją myślenia z postępującą dezintegracją osobowości.

Zespół heboidowy- połączenie zaburzeń afektywno-wolicjonalnych ze względnym zachowaniem funkcji intelektualnych, które objawia się chamstwem, negatywizmem, osłabieniem samokontroli, zniekształconym charakterem reakcji emocjonalnych i popędów oraz prowadzi do wyraźnego niedostosowania społecznego i zachowań antyspołecznych.

zespół odstawienia- stan, który występuje w wyniku nagłego zaprzestania przyjmowania (wprowadzania) substancji, które spowodowały nadużywanie substancji lub po wprowadzeniu ich antagonistów; charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi, wegetatywno-somatycznymi i neurologicznymi; obraz kliniczny zależy od rodzaju substancji, dawki i czasu jej stosowania.

zespół hipochondryczny- polega na błędnym (zawyżonym lub urojonym) przekonaniu pacjenta o ciężkiej chorobie somatycznej, na ponownej ocenie (dramatyzacji) ciężkości jego stanu chorobowego. Zespół składa się z senestopatii i zaburzeń emocjonalnych w postaci depresyjnego nastroju, lęku i lęku. Fiksacja hipochondryczna - nadmierne skupienie się na stanie własnego zdrowia, jednym z jego najmniejszych odchyleń, komplikacjach zagrażających własnemu zdrowiu.

Strona 19