Cykl kardiologiczny. Skurcz i rozkurcz przedsionków

Struktura serca

U ludzi i innych ssaków, a także u ptaków serce jest czterokomorowe, mające kształt stożka. Serce znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej, w dolnej części przedniego śródpiersia na środku ścięgna przepony, pomiędzy prawą i lewą jamą opłucnową, jest umocowane na dużych naczyniach krwionośnych i zamknięte w worku osierdziowym wykonany z tkanki łącznej, w której stale obecny jest płyn nawilżający powierzchnię serca i zapewniający jego swobodne cięcie. Serce podzielone jest solidną przegrodą na prawą i lewą połówkę i składa się z prawego i lewego przedsionka oraz prawej i lewej komory. W ten sposób rozróżnia się prawe serce i lewe serce.

Każde przedsionek komunikuje się z odpowiednią komorą przez otwór przedsionkowo-komorowy. Każdy otwór ma zastawkę guzkową, która kontroluje kierunek przepływu krwi z przedsionka do komory. Zastawka płatkowa to płatek tkanki łącznej, który jedną krawędzią jest przymocowany do ścianek otworu łączącego komorę i przedsionek, a drugą swobodnie zwisa w dół do komory. Do wolnej krawędzi zastawek przyczepione są włókna ścięgien, które z drugiej strony wrastają w ściany komory.

Kiedy przedsionki kurczą się, krew swobodnie przepływa do komór. A kiedy komory kurczą się, ciśnienie krwi podnosi wolne krawędzie zastawek, dotykają się i zamykają otwór. Gwinty ścięgien nie pozwalają zastawki wychodzić poza przedsionki. Podczas skurczu komór krew nie dostaje się do przedsionków, ale jest przesyłana do naczyń tętniczych.

W ujściu przedsionkowo-komorowym prawego serca znajduje się zastawka trójdzielna (trójdzielna), w lewej zastawka dwupłatkowa (mitralna).

Ponadto w punktach wyjścia aorty i tętnicy płucnej z komór serca, półksiężyca lub kieszeni (w postaci kieszonek) na wewnętrznej powierzchni tych naczyń znajdują się zastawki. Każdy zawór składa się z trzech kieszeni. Krew wypływająca z komory dociska kieszenie do ścian naczyń i swobodnie przepływa przez zastawkę. Podczas rozluźnienia komór krew z aorty i tętnicy płucnej zaczyna napływać do komór i ruchem wstecznym zamyka zastawki kieszonkowe. Dzięki zastawkom krew w sercu porusza się tylko w jednym kierunku: od przedsionków do komór, od komór do tętnic.

Krew wpływa do prawego przedsionka z żyły głównej górnej i dolnej oraz żył wieńcowych samego serca (zatoki wieńcowej), a cztery żyły płucne uchodzą do lewego przedsionka. Z komór powstają naczynia: prawa - tętnica płucna, która dzieli się na dwie gałęzie i przenosi krew żylną do prawego i lewego płuca, tj. w małym kręgu krążenia krwi; Z lewej komory powstaje łuk aorty, przez który krew tętnicza dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego.

Ściana serca składa się z trzech warstw:

• wewnętrzne - wsierdzie, pokryte komórkami śródbłonka
• środkowy - mięsień sercowy - umięśniony
• zewnętrzne - nasierdzie, składające się z tkanki łącznej i pokryte surowiczym nabłonkiem

Na zewnątrz serce pokryte jest błoną tkanki łącznej - workiem osierdziowym lub osierdziem, który również jest wyłożony od wewnątrz surowiczym nabłonkiem. Pomiędzy nasierdziem a workiem sercowym znajduje się jama wypełniona płynem.

Grubość ściany mięśniowej jest największa w lewej komorze (10-15 mm), a najmniejsza w przedsionkach (2-3 mm). Grubość ścianki prawej komory wynosi 5-8 mm. Wynika to z nierównej intensywności pracy różnych części serca w wydalaniu krwi. Lewa komora pod wysokim ciśnieniem wyrzuca krew do dużego kręgu i dlatego ma grube, muskularne ściany.

Właściwości mięśnia sercowego

Mięsień sercowy - mięsień sercowy, zarówno strukturą, jak i właściwościami różni się od innych mięśni ciała. Składa się z włókien prążkowanych, ale w przeciwieństwie do włókien mięśni szkieletowych, które są również prążkowane, włókna mięśnia sercowego są połączone procesami, więc pobudzenie z dowolnej części serca może rozprzestrzenić się na wszystkie włókna mięśniowe. Ta struktura nazywa się syncytium.

Skurcze mięśnia sercowego są mimowolne. Człowiek nie może dobrowolnie zatrzymać serca ani zmienić częstotliwości jego skurczów.

Serce wyjęte z ciała zwierzęcia i umieszczone w określonych warunkach może rytmicznie kurczyć się przez długi czas. Ta właściwość nazywa się automatyzacją. Automatyzm serca wynika z okresowego występowania pobudzenia w specjalnych komórkach serca, których nagromadzenie znajduje się w ścianie prawego przedsionka i nazywa się centrum automatyzmu serca. Pobudzenie zachodzące w komórkach ośrodka jest przekazywane do wszystkich komórek mięśniowych serca i powoduje ich skurcz. Czasami zawodzi centrum automatyzacji, potem serce się zatrzymuje. Obecnie w takich przypadkach do serca dołączany jest miniaturowy stymulator elektroniczny, który okresowo wysyła do serca impulsy elektryczne i za każdym razem się kurczy.

Praca serca

Mięsień sercowy wielkości pięści i ważący ok. 300 g pracuje nieprzerwanie przez całe życie, kurczy się ok. 100 tys. razy dziennie i pompuje ponad 10 tys. litrów krwi. Tak wysoka wydajność wynika ze zwiększonego dopływu krwi do serca, wysokiego poziomu zachodzących w nim procesów metabolicznych oraz rytmicznego charakteru jego skurczów.

Serce człowieka bije rytmicznie z częstotliwością 60-70 razy na minutę. Po każdym skurczu (skurczu) następuje rozluźnienie (rozkurcz), a następnie przerwa, podczas której serce odpoczywa i ponownie skurcz. Cykl pracy serca trwa 0,8 s i składa się z trzech faz:

1. skurcz przedsionków (0,1 s)
2. skurcz komorowy (0,3 s)
3. rozluźnienie serca z przerwą (0,4 s).

Jeśli tętno wzrasta, skraca się czas każdego cyklu. Wynika to głównie ze skrócenia całkowitej pauzy serca.

Ponadto podczas normalnej pracy serca mięsień sercowy otrzymuje około 200 ml krwi na minutę przez naczynia wieńcowe, a przy maksymalnym obciążeniu przepływ wieńcowy może osiągnąć 1,5-2 l/min. W przeliczeniu na 100 g masy tkankowej to znacznie więcej niż w przypadku jakiegokolwiek innego narządu, z wyjątkiem mózgu. Poprawia również sprawność i niestrudzenie serca.

Podczas skurczu przedsionków krew jest z nich wypychana do komór, a następnie pod wpływem skurczu komór zostaje wepchnięta do aorty i tętnicy płucnej. W tym czasie przedsionki są rozluźnione i wypełnione krwią płynącą do nich żyłami. Po rozluźnieniu komór w czasie pauzy zostają one wypełnione krwią.

Każda połowa serca dorosłego człowieka wtłacza około 70 ml krwi do tętnic w jednym skurczu, który nazywamy objętością wyrzutową. W ciągu 1 minuty serce wyrzuca około 5 litrów krwi. Pracę wykonywaną przez serce w tym przypadku można obliczyć, mnożąc objętość krwi wypychanej przez serce przez ciśnienie, pod jakim krew jest wyrzucana do naczyń tętniczych (jest to 15 000 - 20 000 kgm / dzień). A jeśli osoba wykonuje bardzo intensywną pracę fizyczną, to minimalna objętość krwi wzrasta do 30 litrów, a praca serca odpowiednio wzrasta.

Pracy serca towarzyszą różne przejawy. Tak więc, jeśli przymocujesz ucho lub fonendoskop do klatki piersiowej osoby, możesz usłyszeć rytmiczne dźwięki - odgłosy serca. Są trzy z nich:

• pierwszy ton występuje podczas skurczu komór i jest spowodowany fluktuacjami włókien ścięgien i zamykaniem zastawek guzkowych;
• drugi ton pojawia się na początku rozkurczu w wyniku zamknięcia zastawki;
• trzeci ton - bardzo słaby, można go wychwycić jedynie za pomocą czułego mikrofonu - pojawia się podczas napełniania komór krwią.

Skurczom serca towarzyszą również procesy elektryczne, które można wykryć jako zmienną różnicę potencjałów między symetrycznymi punktami na powierzchni ciała (na przykład na dłoniach) i zarejestrować za pomocą specjalnych urządzeń. Zapis tonów serca – fonokardiogram i potencjały elektryczne – elektrokardiogram przedstawiono na ryc. Wskaźniki te są wykorzystywane w klinice do diagnozowania chorób serca.

Regulacja serca

Pracę serca reguluje układ nerwowy w zależności od wpływu środowiska wewnętrznego i zewnętrznego: stężenia jonów potasu i wapnia, hormonu tarczycy, stanu spoczynku lub pracy fizycznej, stresu emocjonalnego.

Nerwowa i humorystyczna regulacja pracy serca koordynuje jego pracę z potrzebami ciała w każdym momencie, niezależnie od naszej woli.

• Autonomiczny układ nerwowy unerwia serce, podobnie jak wszystkie narządy wewnętrzne. Nerwy podziału współczulnego zwiększają częstotliwość i siłę skurczów mięśnia sercowego (na przykład podczas pracy fizycznej). W spoczynku (podczas snu) skurcze serca słabną pod wpływem nerwów przywspółczulnych (błędnych).
• Humoralna regulacja czynności serca odbywa się za pomocą specjalnych chemoreceptorów obecnych w dużych naczyniach, które ulegają wzbudzeniu pod wpływem zmian w składzie krwi. Wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi podrażnia te receptory i odruchowo wzmaga pracę serca.

  Szczególne znaczenie w tym sensie ma adrenalina, która przedostaje się do krwi z nadnerczy i wywołuje efekty podobne do obserwowanych podczas stymulacji współczulnego układu nerwowego. Adrenalina powoduje wzrost rytmu i wzrost amplitudy skurczów serca.

  Elektrolity odgrywają ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu serca. Zmiany stężenia soli potasu i wapnia we krwi mają bardzo istotny wpływ na automatyzację oraz procesy pobudzenia i skurczu serca.

  Nadmiar jonów potasu hamuje wszystkie aspekty czynności serca, działając ujemnie chronotropowo (spowalnia rytm serca), inotropowo (zmniejsza amplitudę skurczów serca), dromotropowo (upośledza przewodzenie pobudzenia w sercu), batmotropowo (zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego). Przy nadmiarze jonów K+ serce zatrzymuje się w fazie rozkurczu. Ostre naruszenia czynności serca występują również ze spadkiem zawartości jonów K + we krwi (z hipokaliemią).

  Nadmiar jonów wapnia działa w przeciwnym kierunku: dodatnio chronotropowym, inotropowym, dromotropowym i batmotropowym. Przy nadmiarze jonów Ca 2+ serce zatrzymuje się w skurczu. Wraz ze spadkiem zawartości jonów Ca 2+ we krwi skurcze serca są osłabione.

Stół. Neurohumoralna regulacja czynności układu sercowo-naczyniowego

Praca serca związana jest także z pracą innych narządów. Jeśli pobudzenie jest przekazywane do ośrodkowego układu nerwowego z pracujących narządów, to z ośrodkowego układu nerwowego jest przekazywane do nerwów, które wzmacniają pracę serca. W ten sposób, odruchowo, ustala się zgodność między czynnością różnych narządów a pracą serca.

Extrasystole - jeden z rodzajów arytmii, przedwczesny skurcz serca. Występuje w wyniku powstania dodatkowego impulsu w ektopowym lub heterotopowym ognisku wzbudzenia.

Rodzaje zaburzeń pobudliwości serca

Biorąc pod uwagę miejsce wystąpienia wzbudzenia elektrycznego, skurcze dodatkowe to:

przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy.

Ekstrasystole przedsionkowa - strefa wzbudzenia to przedsionki. Zmieniony w takich przypadkach kardiogram różni się od normalnego zmniejszoną wielkością załamka P. Jeśli w okolicy węzła przedsionkowo-komorowego pojawia się nadzwyczajny impuls, fala wzbudzająca ma nietypowy kierunek. Występuje ujemna fala R.

Extrasystole komorowa - dodatkowe impulsy pojawiają się tylko w jednej z komór i powodują nadzwyczajny skurcz tej konkretnej komory. Ten rodzaj skurczu dodatkowego na EKG charakteryzuje się brakiem fali P, wydłużeniem odstępu między skurczem dodatkowym a normalnym skurczem serca. Przeciwnie, okres przed dodatkowym skurczem ulega skróceniu. Nadzwyczajny skurcz komór nie wpływa na pracę przedsionków.

Ekstrasystolia przedsionkowo-komorowa - węzeł przedsionkowo-komorowy jest uważany za strefę wzbudzenia. W tym przypadku fala wzbudzająca wzdłuż przedsionka ma kierunek przeciwny do zwykłego. Ale pobudzenie przez pień wiązki Jego, przez system przewodzenia komór, odbywa się w zwykły sposób. W przypadku skurczów dodatkowych przedsionkowo-komorowych charakterystyczny jest ujemny załamek P, rejestrowany w różnych częściach węzła.

Extrasystole nadkomorowe - inaczej zwane nadzwyczajnymi ektopowymi skurczami serca, które występują w przedsionkach i węźle przedsionkowo-komorowym. Wszystkie rodzaje skurczów dodatkowych, które pojawiają się w górnych partiach serca, czyli powyżej komór, są skurczami dodatkowymi nadkomorowymi.

Dodatkowe skurcze, które pojawiają się w różnych ogniskach i charakteryzują się polimorficznym EKG, mają charakter politopowy. Według liczby dodatkowych skurczów są pojedyncze, sparowane, grupa. Kiedy za normalnym skurczem serca występuje dodatkowy skurcz, rozwija się bigeminia.

Mechanizm powstawania nadzwyczajnych skurczów serca

Pod wieloma względami dodatkowy skurcz serca jest związany z czynnikami nerwowymi. Faktem jest, że komory serca znajdują się pod wpływem przywspółczulnego układu nerwowego. Jeśli serce jest osłabione, wzmacniający nerw nie tylko zwiększa siłę, ale także częstość akcji serca. Jednocześnie zwiększa pobudliwość komór, co prowadzi do pojawienia się dodatkowych skurczów.

Ważną rolę w mechanizmie arytmii przypisuje się naruszeniu metabolizmu elektrolitów o charakterze lokalnym lub ogólnym. Gdy zmienia się stężenie potasu, sodu, magnezu wewnątrz i na zewnątrz komórki, wpływa to na pobudliwość wewnątrzkomórkową i przyczynia się do występowania arytmii.

Dlaczego występują zaburzenia rytmu?

Przyczyną dodatkowego skurczu jest naruszenie pobudliwości serca. Extrasystole towarzyszy wielu chorobom, takim jak zapalenie mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, miażdżyca, reumatyzm, wady serca i inne choroby. Ale w połowie przypadków nie ma z nimi nic wspólnego. Inne powody:

efekt odruchowy z narządów wewnętrznych (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, chorobami narządów płciowych, żołądka); przedawkowanie glikozydów nasercowych, nadużywanie leków moczopędnych, leków przeciwarytmicznych; brak równowagi elektrolitów sodu, potasu, magnezu; stosowanie używek – duża ilość kawy, alkoholu, napojów energetyzujących; wysoka aktywność fizyczna; nerwice, psychonerwice, niestabilny układ sercowo-naczyniowy; choroby endokrynologiczne - tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy; przewlekłe infekcje.

Przyczyny dodatkowego skurczu nadkomorowego, jako jednej z nadkomorowych zaburzeń rytmu, są takie same jak wymienione powyżej.

W ostatnim czasie częstym zjawiskiem jest ekstrasystolia z osteochondrozą. Jej pojawienie się wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w odcinku piersiowym kręgosłupa. Korzenie nerwowe i sploty znajdujące się w tym obszarze mogą zostać naruszone i zakłócić unerwienie serca i innych narządów.

Ekstrasystolia w czasie ciąży występuje u połowy kobiet w ciąży od 2 do 3 miesięcy przed porodem. W tym okresie ciało kobiety doświadcza największego obciążenia. Leczenie dodatkowego skurczu serca kobiet w ciąży jest niemożliwe bez ustalenia przyczyny i mogą być różne. A leczenie nie powinno mieć negatywnego wpływu na płód. Dlatego - natychmiast do kardiologa.

Jak odpowiedzieć na nadzwyczajny skurcz serca?

Jedna kategoria ludzi w ogóle nie odczuwa dodatkowego skurczu. Arytmię wykrywa się przypadkowo podczas osłuchiwania, wykonując kardiogram podczas kontaktu z lekarzem z innego powodu. Niektórzy pacjenci postrzegają to jako zanik, zatrzymanie akcji serca, jako uderzenie, drżenie w klatce piersiowej. W przypadku wystąpienia grupowych skurczów dodatkowych objawom arytmii mogą towarzyszyć lekkie zawroty głowy, uczucie braku powietrza.

W większości przypadków pojedyncze skurcze dodatkowe są nieszkodliwe. Działania niepożądane mogą mieć krótkie, częste (6-8 na minutę), grupowe i wielotopowe nadzwyczajne skurcze serca. Jakie jest niebezpieczeństwo dodatkowego skurczu tych typów?

Niekiedy poprzedza cięższe rodzaje arytmii – częstoskurcz napadowy z liczbą skurczów do 240 na minutę oraz migotanie przedsionków. Temu ostatniemu towarzyszą nieskoordynowane skurcze mięśnia sercowego. Poważne naruszenie rytmu serca, takie jak dodatkowy skurcz, może wywołać migotanie komór.

Dlatego jeśli odczuwasz dyskomfort w okolicy serca, musisz zwrócić się o pomoc medyczną.

Jak przywrócić rytm skurczów serca

Jak leczyć ekstrasystole i jakimi środkami? Musisz zacząć od wycieczki do lekarza. Najpierw musisz zostać zbadany. Zidentyfikuj i, jeśli to możliwe, wyeliminuj czynniki powodujące arytmię.

Głównym etapem leczenia są leki antyarytmiczne na dodatkowe skurcze. Są dobierane indywidualnie. Jedno i to samo lekarstwo może pomóc jednemu pacjentowi, a inne po prostu nie zadziała. Pojedyncze rzadkie skurcze dodatkowe, które nie są związane z chorobą serca, nie wymagają leczenia. Pacjenci z wczesnymi wielotopowymi skurczami dodatkowymi są hospitalizowani.

W przypadku dodatkowych skurczów komorowych wskazane są nowokainamid, lidokaina, difenina, etmozine. Do leczenia dodatkowego skurczu nadkomorowego stosuje się werapamil, chinidynę, propranolon i jego analogi – obzidan, anaprilin, inderal. Cardarone, dizopiramid są aktywne w obu typach arytmii.

Jeśli rytm jest zaburzony na tle bradykardii, leczenie dodatkowego skurczu przeprowadza się za pomocą preparatów belladonna, atropiny, alupentu. Beta-blokery są w tym przypadku przeciwwskazane. W przypadku przedawkowania lub zatrucia glikozydami nasercowymi stosuje się preparaty potasowe.

Zaburzenia rytmu spowodowane stresem psycho-emocjonalnym można powstrzymać za pomocą środków uspokajających. Ta ekstrasystolia jest leczona środkami ludowymi - naparami i wywarami z ziół. Ale muszą być stosowane prawidłowo, samoleczenie jest również niedopuszczalne. Dobry efekt mają krwistoczerwony głóg, serdecznik pospolity, waleriana lekarska, nagietek, niebieska sinica.

Jeśli zostanie znaleziona przyczyna arytmii, dobrane zostaną skuteczne leki do leczenia arytmii serca, dodatkowy skurcz z pewnością ustąpi. Być może będziesz musiał coś poświęcić, na przykład zmienić swój zwykły styl życia.

Film o ćwiczeniach na osteochondrozę i extrasystole:

Extrasystole to powszechna forma patologii rytmu serca, spowodowana pojawieniem się pojedynczych lub wielokrotnych nadzwyczajnych skurczów całego serca lub jego poszczególnych komór.

Zgodnie z wynikami monitoringu EKG metodą Holtera, dodatkowe skurcze odnotowuje się u około 90% badanych pacjentów w wieku powyżej 50–55 lat, zarówno u osób z chorobami serca, jak i u osób stosunkowo zdrowych. W tym ostatnim „dodatkowe” skurcze serca nie są niebezpieczne dla zdrowia, a u osób z ciężkimi patologiami serca mogą prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci pogorszenia, nawrotu choroby i rozwoju powikłań.

Przyczyny dodatkowego skurczu

U zdrowej osoby obecność do 200 dodatkowych skurczów dziennie jest uważana za normę, ale z reguły jest ich jeszcze więcej. Czynnikami etiologicznymi czynnościowych zaburzeń rytmu o charakterze neurogennym (psychogennym) są:

alkohol i napoje alkoholowe; leki; palenie; stres; nerwice i stany nerwicowe; picie dużych ilości kawy i mocnej herbaty.

Neurogenny dodatkowy skurcz serca obserwuje się u zdrowych, wytrenowanych osób uprawiających sport, u kobiet w okresie menstruacji. Dodatkowe skurcze o charakterze funkcjonalnym występują na tle osteochondrozy kręgosłupa, dystonii naczyniowo-naczyniowej itp.

Przyczynami chaotycznych skurczów serca o charakterze organicznym są wszelkie uszkodzenia mięśnia sercowego:

wady serca; miażdżyca; niewydolność serca; kardiomiopatia; zapalenie błon serca - zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego; zawał mięśnia sercowego; dystrofia mięśnia sercowego; serce płucne; wypadanie płatka zastawki mitralnej; choroba niedokrwienna serca; uszkodzenie serca w hemochromatozie, sarkoidozie i innych chorobach; uszkodzenie struktur narządów podczas operacji kardiochirurgicznych.

Tyreotoksykoza, gorączka, zatrucie podczas zatruć i ostrych infekcji oraz alergie przyczyniają się do rozwoju toksycznych zaburzeń rytmu serca. Mogą również wystąpić jako efekt uboczny niektórych leków (naparstnica, diuretyki, aminofilina, efedryna, sympatykolityki, antydepresanty i inne).

Przyczyną dodatkowego skurczu może być brak równowagi jonów wapnia, magnezu, potasu, sodu w kardiomiocytach.

Funkcjonalne nadzwyczajne skurcze serca, które pojawiają się u zdrowych osób bez wyraźnego powodu, nazywane są idiopatycznymi skurczami dodatkowymi.

Mechanizm rozwoju ekstrasystoli

Dodatkowe skurcze są wywoływane przez heterotopowe pobudzenie mięśnia sercowego, to znaczy, że źródłem impulsów nie jest fizjologiczny rozrusznik, który jest węzłem zatokowo-przedsionkowym, ale dodatkowe źródła - ektopowe (heteronaczyniowe) obszary o zwiększonej aktywności, na przykład w komorach, przedsionkowo-komorowych węzeł, przedsionki. Emanujące z nich nadzwyczajne impulsy rozchodzące się przez mięsień sercowy powodują nieplanowane skurcze serca (dodatkowe skurcze) w fazie rozkurczowej.

Objętość krwi wyrzucanej podczas dodatkowego skurczu jest mniejsza niż podczas normalnego skurczu serca, dlatego w obecności rozproszonych lub wielkoogniskowych zmian mięśnia sercowego częste nieplanowane skurcze prowadzą do zmniejszenia IOC - objętość minutowa krążenia krwi. Im szybciej wystąpi skurcz z poprzedniego, tym mniejszy wyrzut krwi powoduje. To, wpływając na krążenie wieńcowe, komplikuje przebieg istniejącej choroby serca.

W przypadku braku patologii serca nawet częste skurcze dodatkowe nie wpływają na hemodynamikę ani nie wpływają, ale tylko nieznacznie. Wynika to z mechanizmów kompensacyjnych: wzrostu siły skurczu po nieplanowanym, a także pełnej pauzy wyrównawczej, dzięki której zwiększa się końcoworozkurczowa objętość komór. Takie mechanizmy nie działają w chorobach serca, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca i rozwoju niewydolności serca.

Znaczenie objawów klinicznych i rokowanie zależy od rodzaju arytmii. Za najbardziej niebezpieczną uważa się ekstrasystolę komorową, która rozwija się w wyniku organicznego uszkodzenia tkanki serca.

Klasyfikacja

Stopniowanie patologii rytmu w zależności od lokalizacji ogniska wzbudzenia:

Dodatkowy skurcz komorowy. Najczęściej diagnozowany typ arytmii. Impulsy, które propagują się tylko do komór, w tym przypadku mogą pochodzić z dowolnego odcinka odnóży wiązki Jego lub w miejscu ich rozgałęzienia. Nie zaburza się rytmu skurczów przedsionków. Przedsionkowo-komorowy lub dodatkowy skurcz przedsionkowo-komorowy. Występuje rzadziej. Impulsy nadzwyczajne pochodzą z dolnej, środkowej lub górnej części węzła Aschoffa-Tavara (węzła przedsionkowo-komorowego), zlokalizowanego na granicy przedsionków z komorami. Następnie rozprzestrzeniają się do węzła zatokowego i przedsionków, a także do komór, wywołując dodatkowe skurcze. Dodatkowy skurcz przedsionkowy lub nadkomorowy. Ektopowe ognisko wzbudzenia zlokalizowane jest w przedsionkach, skąd impulsy rozchodzą się najpierw do przedsionków, a następnie do komór. Nasilenie epizodów takiego dodatkowego skurczu może powodować napadowe lub migotanie przedsionków.

Ekstrasystolia komorowa

Ekstrasystolia przedsionkowa

Istnieją również opcje ich kombinacji. Parasystole to naruszenie rytmu serca z dwoma równoczesnymi źródłami rytmu - zatokowym i pozaskurczowym.

Rzadko rozpoznaje się zatokę ekstrasystoliczną, w której w fizjologicznym stymulatorze - węźle zatokowo-przedsionkowym wytwarzane są patologiczne impulsy.

Odnośnie przyczyn:

Funkcjonalny. Toksyczny. Organiczny.

Odnośnie liczby patologicznych rozruszników serca:

Monotopowa (jedno ogniskowa) ekstrasystolia z monomorficznymi lub polimorficznymi ekstrasystolami. Polytopic (kilka ognisk ektopowych).

Odnośnie kolejności skrótów normalnych i dodatkowych:

Bigemia – rytm serca z pojawieniem się „dodatkowego” skurczu serca po każdym prawidłowym fizjologicznie. Trigeminia - pojawienie się dodatkowego skurczu co dwa skurcze. Quadrihymenia - po jednym niezwykłym uderzeniu serca co trzeci skurcz. Allorrytmia - regularne naprzemienne jednej z powyższych opcji z normalnym rytmem.

Odnośnie czasu wystąpienia dodatkowego impulsu:

Wczesny. Impuls elektryczny jest rejestrowany na taśmie EKG nie później niż 0,5 sekundy. po zakończeniu poprzedniego cyklu lub jednocześnie z godz. T. Średnia. Impuls jest rejestrowany nie później niż po 0,5 s. po rejestracji załamka T. Późno. Jest ustalany na EKG bezpośrednio przed załamkiem P.

Gradacja skurczów dodatkowych w zależności od liczby kolejnych skurczów:

Sparowane - nadzwyczajne obniżki następują z rzędu w parach. Grupa, czyli salwa - wystąpienie kilku następujących po sobie skurczów. We współczesnej klasyfikacji ta opcja nazywa się niestabilnym napadowym częstoskurczem.

W zależności od częstotliwości występowania:

Rzadko (nie przekraczaj 5 skurczów na minutę). Średni (od 5 do 16 na minutę). Częste (ponad 15 skurczów na minutę).

Obraz kliniczny

Subiektywne odczucia dla różnych typów pozasystolii i dla różnych ludzi są różne. Ci, którzy cierpią na organiczne choroby serca, w ogóle nie odczuwają „nadmiernych” skurczów. Funkcjonalna ekstrasystolia, której objawy są trudniejsze dla pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową, objawia się silnymi drżeniami serca lub jego uderzeniami w klatce piersiowej od wewnątrz, przerwami z zanikaniem i późniejszym wzrostem rytmu.

Funkcjonalnym skurczom dodatkowym towarzyszą objawy nerwicy lub zaburzenia prawidłowego funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego: niepokój, lęk przed śmiercią, pocenie się, bladość, uczucie uderzeń gorąca lub brak powietrza.

Pacjenci czują, że serce „przewraca się lub koziołkuje, zamarza”, a następnie może „galopować”. Krótkotrwałe zatonięcie serca przypomina uczucie gwałtownego upadku z wysokości lub gwałtownego zjazdu na szybkobieżnej windzie. Czasami do powyższych objawów dołącza duszność i ostry ból w projekcji wierzchołka serca, trwający 1-2 sekundy.

Ekstrasystolia przedsionkowa, podobnie jak większość funkcjonalnych, często występuje w spoczynku, gdy osoba leży lub siedzi. Dodatkowe skurcze organiczne pojawiają się po aktywności fizycznej i rzadko w spoczynku. U pacjentów z chorobami naczyń i serca nieplanowane częste wybuchy lub wczesne skurcze zmniejszają nerkowy, mózgowy i wieńcowy przepływ krwi o 8–25%. Wynika to ze zmniejszenia pojemności minutowej serca.

U pacjentów ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach mózgu dodatkowemu skurczowi towarzyszą zawroty głowy, szumy uszne i przemijające zaburzenia krążenia mózgowego w postaci przemijającej utraty mowy (afazja), omdlenia i różne niedowłady. Często u osób z chorobą wieńcową skurcze dodatkowe wywołują atak dusznicy bolesnej. Jeśli pacjent ma problemy z rytmem serca, dodatkowy skurcz tylko pogarsza stan, powodując poważniejsze formy arytmii.

Nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego rozpoznaje się u dzieci w każdym wieku, nawet w okresie ich rozwoju prenatalnego. W nich takie naruszenie rytmu może być wrodzone lub nabyte. Przyczynami pojawienia się patologii są czynniki sercowe, pozasercowe, kombinowane, a także określone zmiany genetyczne. Objawy kliniczne dodatkowego skurczu u dzieci są podobne do dolegliwości zgłaszanych przez dorosłych. Ale z reguły u niemowląt taka arytmia przebiega bezobjawowo i występuje w 70% przypadków tylko podczas badania ogólnego.

Komplikacje

Ekstrasystolia nadkomorowa często prowadzi do migotania przedsionków, różnych postaci migotania przedsionków, zmian ich konfiguracji i niewydolności serca. Forma komorowa - do napadowej tachyarytmii, migotania (migotania) komór.

Diagnoza dodatkowego skurczu

Po zebraniu skarg pacjenta i badaniu fizykalnym można podejrzewać obecność dodatkowych skurczów. Tutaj konieczne jest ciągłe lub okresowe sprawdzanie, czy osoba odczuwa przerwy w pracy serca, czas ich pojawienia się (podczas snu, rano itp.), Okoliczności wywołujące dodatkowe skurcze (doświadczenia, aktywność fizyczna lub , odwrotnie, stan spoczynku).

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby pacjent miał choroby serca i naczyń krwionośnych lub przebyte choroby, które powodują powikłania serca. Wszystkie te informacje pozwalają wstępnie określić formę skurczów dodatkowych, częstotliwość, czas wystąpienia nieplanowanych „uderzeń”, a także kolejność skurczów dodatkowych w stosunku do normalnych uderzeń serca.

Badania laboratoryjne:

Kliniczne i biochemiczne badania krwi. Analiza z obliczeniem poziomu hormonów tarczycy.

Zgodnie z wynikami diagnostyki laboratoryjnej można zidentyfikować pozasercową (niezwiązaną z patologią serca) przyczynę skurczu pozasercowego.

Badania instrumentalne:

Elektrokardiografia (EKG)- nieinwazyjna metoda badania serca, polegająca na graficznym odtworzeniu zarejestrowanych potencjałów bioelektrycznych narządu za pomocą kilku elektrod skórnych. Badając krzywą elektrokardiograficzną, można zrozumieć naturę skurczów dodatkowych, częstotliwość itp. Ponieważ skurcze dodatkowe mogą wystąpić tylko podczas wysiłku, EKG wykonane w spoczynku nie we wszystkich przypadkach je naprawi. Monitorowanie holterowskie lub codzienne monitorowanie EKG- badanie serca, które dzięki przenośnemu urządzeniu pozwala na rejestrację EKG przez cały dzień. Zaletą tej techniki jest to, że krzywa elektrokardiograficzna jest rejestrowana i przechowywana w pamięci urządzenia w warunkach codziennej aktywności fizycznej pacjenta. Podczas codziennego badania pacjent sporządza listę rejestrowanych okresów aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach, chodzenie), a także pory przyjmowania leków oraz pojawiania się bólu lub innych odczuć w okolicy serca. Do wykrywania dodatkowych skurczów częściej stosuje się pełnoskalowe monitorowanie holterowskie, prowadzone w sposób ciągły przez 1-3 dni, ale najczęściej nie dłużej niż 24 godziny. Inny typ - fragmentaryczny - przeznaczony jest do rejestracji nieregularnych i rzadkich skurczów dodatkowych. Badanie jest prowadzone w sposób ciągły lub przerywany przez dłuższy czas niż monitorowanie w pełnej skali. Ergometria rowerowa- metoda diagnostyczna polegająca na rejestrowaniu wskaźników EKG i ciśnienia krwi na tle stale rosnącej aktywności fizycznej (pacjent obraca pedały symulatora-veloergometru z różnymi prędkościami) i po jego zakończeniu. Test na bieżni- badanie czynnościowe z obciążeniem, polegające na rejestracji ciśnienia krwi i EKG podczas chodzenia na bieżni - bieżnia.

Ostatnie dwa badania pomagają zidentyfikować dodatkowe skurcze, które występują tylko przy aktywnym wysiłku fizycznym, których nie można zarejestrować za pomocą konwencjonalnego monitorowania EKG i Holtera.

W celu zdiagnozowania współistniejącej patologii serca wykonuje się standardową echokardiografię (Echo KG) i przezprzełykową, a także MRI lub wysiłkowe Echo KG.

Leczenie ekstrasystoli

Taktykę leczenia dobiera się na podstawie przyczyny wystąpienia, postaci patologicznych skurczów serca i lokalizacji ektopowego ogniska wzbudzenia.

Pojedyncze bezobjawowe skurcze dodatkowe o charakterze fizjologicznym nie wymagają leczenia. Ekstrasystolia, która pojawiła się na tle choroby układu hormonalnego, nerwowego, pokarmowego, jest eliminowana przez terminowe leczenie tej podstawowej choroby. Jeśli przyczyną były leki, wymagane jest ich anulowanie.

Leczenie ekstrasystoli o charakterze neurogennym odbywa się poprzez przepisywanie środków uspokajających, uspokajających i unikanie sytuacji stresowych.

Powołanie określonych leków antyarytmicznych jest wskazane w przypadku ciężkich subiektywnych odczuć, grupowych dodatkowych skurczów poliotopowych, pozaskurczowej allorrytmii, dodatkowego skurczu komorowego III–V, organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego i innych wskazań.

Wybór leku i jego dawkowanie dobierane są każdorazowo indywidualnie. Dobry efekt daje nowokainamid, cordaron, amiodaron, lidokaina i inne leki. Zwykle lek jest najpierw przepisywany w dziennej dawce, którą następnie dostosowuje się, przechodząc na leczenie podtrzymujące. Niektóre leki z grupy leków przeciwarytmicznych są przepisywane zgodnie ze schematem. W przypadku nieskuteczności lek zmienia się na inny.

Czas trwania leczenia przewlekłej ekstrasystoli waha się od kilku miesięcy do kilku lat, leki przeciwarytmiczne w złośliwej postaci komorowej są przyjmowane dożywotnio.

Forma komorowa z nieplanowaną częstością akcji serca do 20-30 tysięcy dziennie przy braku pozytywnego efektu lub rozwoju powikłań po terapii antyarytmicznej jest leczona chirurgiczną metodą ablacji częstotliwością radiową. Inną metodą leczenia operacyjnego jest operacja na otwartym sercu z wycięciem heterotopowego ogniska wzbudzenia impulsów sercowych. Przeprowadza się ją podczas kolejnej interwencji serca, na przykład protezy zastawki.

Witam, nazywam się Alexey Shevchenko, z wielką przyjemnością witam wszystkich odwiedzających mojego bloga Healthy Lifestyle. Choroby serca i naczyń krwionośnych to jeden z najpilniejszych tematów współczesnego społeczeństwa. Ale najbardziej rozległą grupą wśród patologii serca są zaburzenia rytmu. W większości przypadków arytmie prowadzą do poważnych konsekwencji dla całego układu krążenia, aż do śmierci pacjenta. Główne rodzaje zaburzeń rytmu serca:

Extrasystole; Tachykardia napadowa; bradykardia; migotanie komór; trzepotanie przedsionków; Migotanie przedsionków

Wszystkie stanowią realne zagrożenie dla normalnego życia. Zacznijmy od ekstrasystoli. Ważne jest, aby zrozumieć, czy ekstrasystolia jest niebezpieczna dla współczesnego człowieka i jak uchronić się przed tą nieprzyjemną chorobą, a także nie pogarszać stanu, jeśli choroba stała się towarzyszem codziennego życia.

Pojedyncze skurcze dodatkowe, czyli niezwykłe skurcze serca, występują nawet u osób całkowicie zdrowych. Ale dlaczego czcigodni kardiolodzy na całym świecie niestrudzenie ostrzegają przed niebezpieczeństwem takich odchyleń rytmu serca? Jednak kto z nas zdradza znaczenie ich słów. Pomyśl tylko, pojedyncze przerwy! Czy w ogóle warto zwracać na nie uwagę?

Okazuje się, że nie wszystko jest takie proste. Czytaj dalej, a dowiesz się, jak rozpoznać ekstrasystolę, jak ją leczyć i jakie straszne komplikacje pociąga za sobą ta patologia. (O niebezpieczeństwach związanych z inną niezwykle powszechną patologią – niedokrwieniem – przeczytasz tutaj).

Na początkowym etapie rozpoznajemy ekstrasystolę

Dodatkowe skurcze mogą tworzyć się nie tylko w komorach serca, dlatego dzielą się na grupy takie jak:

Komorowa, nadkomorowa.

Nadzwyczajne skurcze, które wystąpiły bezpośrednio po prawidłowym skurczu komór serca, są wczesne komorowe. Jeśli wystąpią przed następnym normalnym skurczem, zwykle klasyfikuje się je jako późne komorowe.

Dodatkowe skurcze to:

Paired ventricular - gdy dwa dodatkowe skurcze występują jednocześnie z dwóch różnych ognisk, z których jedno znajduje się w komorze, Single ventricular, Multiple ventricular, Group ventricular lub burst ventricular extrasystoles, występują jednocześnie chaotycznie w ciągu kilku sekund z różnych miejsc, a ich liczba może przekroczyć więcej niż pięć na sekundę z każdego paleniska.

Pod wpływem pewnych czynników serce na godzinę może zostać zredukowane kilkaset razy bardziej. To dodatkowe skurcze, niepotrzebne skurcze serca. Powstając w niewłaściwym miejscu, w niewłaściwym czasie, w końcu prowadzą do niezgody całego mechanizmu.

Przyczyny występowania takich zbędnych skrótów są dość powszechne. Przy dodatkowym skurczu impuls elektryczny nie występuje w węźle zatokowo-tętniczym, ale pochodzi z dodatkowych źródeł. Na przykład: nadmierne obciążenie układu nerwowego lub zmęczenie fizyczne.

Zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę, jeśli masz następujące objawy:

Nagłe pocenie się, uczucie strachu i gorąca, któremu towarzyszy blaknięcie serca; Uczucie nieprzyjemnych, szarpanych uderzeń w lewą połowę klatki piersiowej, w okolicy projekcji serca (wskazuje na skurcz komór podczas pauzy); Nieskojarzone stany półomdlenia, z uczuciem ucisku w klatce piersiowej i brakiem powietrza.

Główne czynniki rozwoju ekstrasystoli

Przyczyny dodatkowego skurczu są różne, ale wszystkie mają wyraźny związek z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego. Dlatego pacjenci z dodatkowymi skurczami, którzy szukają pomocy u kardiologa, są często kierowani do neurologa. To implikuje główny czynnik rozwoju dodatkowego skurczu serca, dysfunkcji układu nerwowego i mózgu.

Innym ważnym czynnikiem pogorszenia samopoczucia wywołanego skurczami dodatkowymi może być nadużywanie złych nawyków – nadmierne spożywanie napojów energetyzujących, herbaty, kawy, nadużywanie alkoholu.

Ataki dodatkowych skurczów mogą również wystąpić, gdy organizm jest zatruty produktami rozpadu - toksynami. Taki scenariusz jest możliwy przy uszkodzeniach wątroby i nerek, cukrzycy i chorobach endokrynologicznych.

Brak równowagi hormonalnej występujący u kobiet w okresie menopauzy to kolejny czynnik, który może wywołać rozwój choroby i pogorszyć stan.

Duże znaczenie w powstawaniu ognisk dodatkowego impulsu mają choroby nadciśnieniowe i wieńcowe.

Dla kogo jest najbardziej niebezpieczny extrasystole

Dodatkowe skurcze występują również u małych dzieci. Choroba zwykle występuje u dzieci o dużej aktywności.

Przy zdrowym sercu pojedyncze skurcze dodatkowe nie stanowią żadnego zagrożenia. Są jednak grupy ludzi, dla których choroba jest naprawdę niebezpieczna.

Pierwsza grupa to osoby cierpiące na chorobę niedokrwienną serca. IHD - uszkodzenie ścian serca i naczyń wieńcowych. Naruszenie prowadzi do zmiany rytmu i wystąpienia dodatkowego skurczu, który ostatecznie przechodzi w migotanie przedsionków, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Kolejna grupa to osoby z przewlekłą niewydolnością krążeniowo-oddechową. W przypadku tej straszliwej choroby zaburzona jest przede wszystkim funkcja pompowania serca, a dodatkowe skurcze, które pojawiają się przypadkowo w zniszczonym mechanizmie krążenia krwi, prowadzą do jego całkowitego zatrzymania;

Pacjenci z urazowymi i zakaźnymi chorobami serca.

Nerwica i inne zaburzenia układu nerwowego wywołują rozwój choroby.

Często zwykła osteochondroza staje się warunkiem wstępnym rozwoju dodatkowego skurczu.

Kolejna grupa to kobiety w ciąży. Z powodu naruszenia tła hormonalnego i obciążenia układu sercowo-naczyniowego dochodzi do naruszenia układu przewodzącego serca. Po porodzie w 80% przypadków przywracany jest rytm, a arytmia staje się irytującym wspomnieniem.

Nowoczesna diagnostyka ekstrasystoli

Podstawą nowoczesnej diagnostyki jest wywiad jakościowy (pytanie pacjenta o dolegliwości) oraz elektrokardiogram serca. Ważne kryteria podczas przesłuchiwania pacjenta:

Stan emocjonalny, Związek między częstością skurczów dodatkowych a przyjmowaniem leków, oraz występowaniem chorób przewlekłych, zwłaszcza takich jak: Nadciśnienie, VVD, Powszechna osteochondroza.

Wysokiej jakości słuchanie tonów serca pozwala określić rodzaj i sklasyfikować arytmię według zagrożenia życia pacjenta.

Innym ważnym rodzajem diagnostyki arytmii jest holterowskie monitorowanie EKG. Metoda wykonania elektrokardiogramu jest niewątpliwie dobra, ale ma też swoje wady. W niektórych przypadkach nie daje to pełnego obrazu informacyjnego, ale codzienne monitorowanie elektrokardiogramu za pomocą małego urządzenia - Holtera, umożliwia przeglądanie kardiogramu w stanie czuwania i odpoczynku fizycznego.

Prognozy dla zaawansowanych postaci ekstrasystoli

Rokowanie w przypadku uszkodzenia serca w postaci dodatkowego skurczu zależy od rodzaju i ciężkości choroby.

Wszystkie skurcze dodatkowe powstają w komorach lub w przedsionkach. Ale jest też ich mieszanie, takie dodatkowe skurcze są zwykle nazywane dodatkowymi skurczami przedsionkowo-komorowymi.

Dodatkowe skurcze powstające w przedsionkach lub w przegrodzie międzyprzedsionkowej nazywane są skurczami dodatkowymi nadkomorowymi.

Rokowanie dla tej postaci choroby jest korzystne, wczesna identyfikacja i eliminacja przyczyny pozwala w krótkim czasie przywrócić organizm.

Niestety, najczęściej występuje ekstrasystolia komorowa. Choroba ta ma najbardziej złośliwy przebieg, w przeciwieństwie do postaci nadkomorowej, i tylko pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe nie są groźne. W pojedynczych przypadkach są rejestrowane za pomocą EKG.

Wszystkie inne rodzaje dodatkowych skurczów komorowych powodują uporczywe zaburzenia krążenia, prowadzące do trzepotania komór i rozwoju migotania komór, śmiertelnego stanu.

Wybór odpowiedniego rodzaju leczenia

Extrasystole to choroba, która atakuje główny narząd ciała - serce. Dlatego tak ważne jest rozpoczęcie leczenia za radą profesjonalisty. Przede wszystkim powinien to być kardiolog o wąskiej specjalizacji w zakresie arytmii. Identyfikacja przyczyny jest głównym punktem w doborze odpowiedniego leczenia antyarytmicznego.

W przypadku arytmii, warunków wstępnych, dla których stały się złe nawyki, porzucenie ich staje się najwłaściwszym rozwiązaniem, chociaż zawsze istnieje ryzyko nawrotu.

Przy różnych nerwicach stosowanie środków uspokajających w leczeniu choroby podstawowej doskonale eliminuje objawy arytmii.

W przypadku wszystkich innych rodzajów dodatkowego skurczu przede wszystkim eliminowana jest choroba podstawowa, a następnie przepisywane są leki blokujące arytmię. Lekiem z wyboru we wszystkich rodzajach pozasystolii jest bisoprolol, z wyjątkiem osób cierpiących na zwiększenie rytmu (bradykardia).

W przypadku braku pozytywnej dynamiki terapii lekowej przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu zainstalowania rozrusznika, który ustawia prawidłowy rytm serca.

Jako dodatkowy środek, w walce z objawami pozasystolicznymi, doskonale sprawdza się medycyna tradycyjna. Napary i wywary z ziół leczniczych łagodzą i pomagają zmniejszyć ataki arytmii. Szyszki chmielowe, głóg - mają wyraźne działanie uspokajające i antyarytmiczne.

Podsumowując, staje się jasne, że wszystkie metody są dobre, jeśli idą w parze. Mam nadzieję, że mój artykuł był dla Ciebie przydatny i pomógł odpowiedzieć na wiele pytań. I pożegnam się z tobą na chwilę. Czekamy na Twoje komentarze i polubienia. Dobre zdrowie moi drodzy subskrybenci i nie tylko.

Opcja 1.

1. Jakiej funkcji nie spełnia układ krążenia? a) wsparcie i ruch b) transport c) oddech d) regulacja.

2. W jakich naczyniach krwionośnych zachodzi wymiana gazowa? a) w żyłach b) w tętnicach c) w naczyniach włosowatych.

3. W których naczyniach krew płynie najwolniej? a) w tętnicach b) w żyłach c) w naczyniach włosowatych.

4. Gdzie zaczyna się krążenie płucne? a) w prawej komorze b) w lewej komorze c) w prawym przedsionku d) w lewym przedsionku.

5. Oddział serca o najgrubszej ścianie mięśniowej a) prawy przedsionek b) lewy przedsionek c) lewa komora d) prawa komora.

6. W jakim stanie są zastawki serca podczas skurczu przedsionków? a) wszystkie są otwarte b) wszystkie są zamknięte c) zawory półksiężycowe są otwarte, a zawory są zamknięte d) zawory półksiężycowe są zamknięte, a zawory są otwarte.

7. Oddziały serca, w których rozluźnienie następuje po wypchnięciu krwi z serca: a) lewy przedsionek b) prawy przedsionek c) lewa komora d) prawa komora.

8. W którym naczyniu krwionośnym płynie krew żylna? a) w żyłach mniejszego kręgu b) w żyłach większego kręgu c) w aorcie d) w tętnicach większego kręgu.

9. Jaki rodzaj krwi nazywa się tętniczą? a) ubogi w tlen b) bogaty w tlen c) ten, który przepływa przez tętnice.

10. Jak zmienia się siła i częstotliwość skurczów serca podczas ćwiczeń? a) zwalnia i słabnie b) narasta i zwalnia c) narasta i staje się częstsze d) słabnie i staje się częstsze.

Opcja 2.

1. Co to jest krążenie krwi? a) dopływ tlenu do organizmu b) ciągły przepływ krwi przez zamknięty układ naczyń krwionośnych c) przenoszenie erytrocytów z płuc do tkanek d) rytmiczne drgania ścian naczyń krwionośnych.

2. Jaki rodzaj krwi nazywa się żylną? a) ubogi w tlen b) bogaty w tlen c) ten, który płynie w żyłach.

3.Co to jest puls? a) rytmiczne drgania ścian tętnic b) ciśnienie krwi na ścianach naczyń krwionośnych c) skurcz przedsionków d) skurcz komór.

4. Jakie są nazwy naczyń, w których znajdują się zawory? a) naczynia włosowate b) limfatyczne c) tętnice d) żyły.

5. Gdzie zaczyna się krążenie ogólnoustrojowe? a) w prawej komorze b) w lewej komorze c) w prawym przedsionku d) w lewym przedsionku.

6. Gdzie kończy się krążenie płucne? a) w prawym przedsionku b) w prawej komorze c) w lewym przedsionku d) w lewej komorze.

7. W którym naczyniu krwionośnym płynie krew tętnicza? a) w tętnicach mniejszego kręgu b) w żyłach mniejszego kręgu c) w żyłach większego kręgu d) w tętnicy płucnej.

8,0 części serca, w których następuje skurcz, gdy krew jest wypychana z serca. a) prawy przedsionek b) lewy przedsionek c) lewa komora d) prawa komora.

9. W jakim stanie są zastawki serca, kiedy się rozluźnia? a) wszystkie są otwarte b) wszystkie są zamknięte c) zawory półksiężycowe są otwarte, a zawory są zamknięte d) zawory półksiężycowe są zamknięte, a zawory są otwarte.

10. Jak zmienia się siła i częstotliwość skurczów serca pod wpływem adrenaliny? a) zwalnia i słabnie b) narasta i zwalnia c) narasta i staje się częstsze d) słabnie i staje się częstsze.

Odpowiedzi: 1 var: a; w; w; a; w; G; a, b; b; b; w. 2 var: b; a; G; b; w; b; płyta CD; G; w. 3 var: w; w; a; b; w; a; a; b; w; a. 4 var: w; b; G; a; b; a, c; a; w; a; a.

Działa jak pompa. Dzięki właściwościom mięśnia sercowego (pobudliwość, zdolność kurczenia się, przewodnictwo, automatyzm) jest w stanie pompować krew do tętnicy, która wchodzi do niej z żył. Porusza się non stop dzięki temu, że na końcach układu naczyniowego (tętniczego i żylnego) powstaje różnica ciśnień (0 mm Hg w żyłach głównych i 140 mm w aorcie).

Praca serca składa się z cykli sercowych - ciągłych zastępujących się okresów skurczu i rozkurczu, które nazywane są odpowiednio skurczem i rozkurczem.

Czas trwania

Jak pokazuje tabela, cykl pracy serca trwa około 0,8 sekundy, jeśli przyjmiemy, że średnie tempo skurczu wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę. Skurcz przedsionków trwa 0,1 s, skurcz komór - 0,3 s, całkowity rozkurcz serca - cały pozostały czas, równy 0,4 s.

Struktura faz

Cykl rozpoczyna się skurczem przedsionków, który trwa 0,1 sekundy. Ich rozkurcz trwa 0,7 sekundy. Skurcz komór trwa 0,3 sekundy, ich rozluźnienie - 0,5 sekundy. Ogólna relaksacja komór serca nazywana jest pauzą ogólną iw tym przypadku trwa ona 0,4 sekundy. Tak więc istnieją trzy fazy cyklu serca:

• skurcz przedsionkowy - 0,1 sek.;
• skurcz komorowy - 0,3 sek.;
• rozkurcz serca (pauza ogólna) - 0,4 sek.

Ogólna pauza poprzedzająca rozpoczęcie nowego cyklu jest bardzo ważna dla napełnienia serca krwią.

Przed wystąpieniem skurczu mięsień sercowy jest w stanie zrelaksowanym, a komory serca wypełnione są krwią pochodzącą z żył.

Ciśnienie we wszystkich komorach jest w przybliżeniu takie samo, ponieważ zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte. Pobudzenie występuje w węźle zatokowo-przedsionkowym, co prowadzi do skurczu przedsionków, ze względu na różnicę ciśnień w czasie skurczu objętość komór wzrasta o 15%. Kiedy skurcz przedsionków się kończy, ciśnienie w nich spada.

Skurcz (skurcz) przedsionków

Przed nadejściem skurczu krew przemieszcza się do przedsionków i są nimi kolejno wypełniane. Część pozostaje w tych komorach, reszta jest przesyłana do komór i wchodzi do nich przez otwory przedsionkowo-komorowe, które nie są zamykane zaworami.

W tym momencie rozpoczyna się skurcz przedsionkowy. Ściany komór napinają się, ich ton rośnie, ciśnienie w nich wzrasta o 5-8 mm Hg. filar. Światło żył przenoszących krew jest blokowane przez pierścieniowe wiązki mięśnia sercowego. Ściany komór w tym czasie są rozluźnione, ich jamy są rozszerzone, a krew z przedsionków szybko przepływa tam bez trudności przez otwory przedsionkowo-komorowe. Czas trwania fazy wynosi 0,1 sekundy. Skurcz nakłada się na koniec fazy rozkurczu komór. Warstwa mięśniowa przedsionków jest dość cienka, ponieważ nie wymagają one dużej siły, aby wypełnić krwią sąsiednie komory.

Skurcz (skurcz) komór

Jest to kolejna, druga faza cyklu pracy serca i rozpoczyna się napięciem mięśni serca. Faza napięcia trwa 0,08 sekundy i z kolei dzieli się na dwie kolejne fazy:

• Napięcie asynchroniczne - czas trwania 0,05 sek. Rozpoczyna się pobudzenie ścian komór, ich ton wzrasta.
• Skurcz izometryczny - czas 0,03 sek. Ciśnienie w komorach wzrasta i osiąga znaczne wartości.

Wolne płatki zastawek przedsionkowo-komorowych unoszące się w komorach zaczynają być wpychane do przedsionków, ale nie mogą się tam dostać z powodu napięcia mięśni brodawkowatych, które rozciągają włókna ścięgna utrzymujące zastawki i uniemożliwiają ich przedostanie się do przedsionków. Z chwilą zamknięcia zastawek i ustania komunikacji między komorami serca kończy się faza napięcia.

Gdy tylko napięcie osiągnie maksimum, rozpoczyna się okres skurczu komór, trwający 0,25 sekundy. W tej chwili następuje skurcz tych komór. Około 0,13 sek. trwa faza szybkiego wydalenia - wyrzutu krwi do światła aorty i tułowia płucnego, podczas której zastawki przylegają do ścian. Jest to możliwe dzięki wzrostowi ciśnienia (do 200 mmHg po lewej i do 60 po prawej). Reszta czasu przypada na fazę powolnego wydalania: krew wyrzucana jest pod mniejszym ciśnieniem iz mniejszą prędkością, przedsionki są rozluźnione, krew zaczyna do nich napływać z żył. Skurcz komorowy nałożony na rozkurcz przedsionków.

Ogólny czas pauzy

Rozpoczyna się rozkurcz komór, a ich ściany zaczynają się rozluźniać. Trwa to 0,45 sekundy. Okres relaksacji tych komór nakłada się na wciąż trwający rozkurcz przedsionków, więc fazy te są łączone i nazywane wspólną pauzą. Co się dzieje w tej chwili? Komora po skurczeniu wyrzuciła krew z jamy i rozluźniła się. Tworzyła rozrzedzoną przestrzeń o ciśnieniu bliskim zeru. Krew ma tendencję do powrotu, ale zamykające się zastawki półksiężycowate tętnicy płucnej i aorty nie pozwalają na to. Następnie przechodzi przez naczynia. Faza rozpoczynająca się rozluźnieniem komór, a kończąca zamknięciem światła naczyń przez zastawki półksiężycowate nazywana jest protorozkurczową i trwa 0,04 sekundy.

Następnie rozpoczyna się faza izometrycznej relaksacji, która trwa 0,08 sekundy. Płatki zastawki trójdzielnej i mitralnej są zamknięte i nie pozwalają na dopływ krwi do komór. Ale kiedy ciśnienie w nich staje się niższe niż w przedsionkach, otwierają się zastawki przedsionkowo-komorowe. W tym czasie krew wypełnia przedsionki i teraz swobodnie dostaje się do pozostałych komór. Jest to szybka faza napełniania trwająca 0,08 sekundy. W ciągu 0,17 sek. trwa powolna faza napełniania, podczas której krew nadal napływa do przedsionków, a niewielka jej część przepływa przez otwory przedsionkowo-komorowe do komór. Podczas rozkurczu tych ostatnich otrzymują krew z przedsionków podczas skurczu. Jest to przedskurczowa faza rozkurczu, która trwa 0,1 sek. W ten sposób cykl się kończy i zaczyna od nowa.

Dźwięki serca

Serce wydaje charakterystyczne dźwięki, podobne do pukania. Każde uderzenie składa się z dwóch podstawowych tonów. Pierwszy jest wynikiem skurczu komór, a dokładniej zatrzaskiwania zastawek, które przy naprężeniu mięśnia sercowego blokują otwory przedsionkowo-komorowe, uniemożliwiając powrót krwi do przedsionków. Charakterystyczny dźwięk uzyskuje się, gdy ich wolne krawędzie są zamknięte. Oprócz zastawek w tworzeniu ciosu biorą udział mięsień sercowy, ściany pnia płucnego i aorty oraz włókna ścięgien.

Drugi ton powstaje podczas rozkurczu komór. Jest to wynik pracy zastawek półksiężycowatych, które nie pozwalają na powrót krwi, blokując jej drogę. Słychać pukanie, gdy są one połączone w świetle naczyń ich krawędziami.

Oprócz tonów głównych są jeszcze dwa - trzeci i czwarty. Pierwsze dwa można usłyszeć za pomocą fonendoskopu, a pozostałe dwa można zarejestrować tylko za pomocą specjalnego urządzenia.

Bicie serca ma dużą wartość diagnostyczną. Zgodnie z ich zmianami ustala się, że doszło do naruszeń w pracy czynności serca. W chorobach bity mogą rozdzielić się na dwie części, być cichsze lub głośniejsze, czemu towarzyszą dodatkowe tony i inne dźwięki (piski, stuki, odgłosy).

Wniosek

Podsumowując analizę fazową czynności serca, możemy powiedzieć, że praca skurczowa zajmuje mniej więcej tyle samo czasu (0,43 s) co praca rozkurczowa (0,47 s), czyli serce pracuje połowę swojego życia, połowę odpoczywa, a cały cykl czas wynosi 0,9 sekundy.

Przy obliczaniu całkowitego czasu cyklu należy pamiętać, że jego fazy nakładają się na siebie, więc ten czas nie jest brany pod uwagę, w wyniku czego okazuje się, że cykl serca trwa nie 0,9 sekundy, ale 0,8.

Serce pracuje okresowo – faza skurczu (skurczu) zostaje zastąpiona fazą relaksacji (rozkurczu). Suma przedziałów czasu skurczowego i rozkurczowego z okresu skurczu T \u003d t s + t d. Odwrotność okresu nazywana jest częstością akcji serca. W normalnych warunkach średnia częstotliwość wynosi f = 75 1/min. Dlatego okres serca:

T \u003d 1 / f \u003d 1 min / 75 \u003d 60 s / 75 \u003d 0,8 s

Skurcz wynosi 0,3 s, rozkurcz wynosi 0,5 s.

Skurcz serca zaczyna się od skurczu przedsionków. W wyniku zmniejszenia objętości tych komór ciśnienie wzrasta i krew przepływa przez zastawki przedsionkowo-komorowe (przedsionkowo-komorowe) do jamy komór. Kiedy mięsień sercowy kurczy się, gdy ciśnienie staje się większe niż w przedsionkach, zastawki te zamykają się, a ciśnienie w komorach gwałtownie wzrasta. Gdy przekroczy ciśnienie w układzie tętniczym, otwierają się zastawki aorty i tętnicy płucnej, przez które krew dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. Czas, w którym rozwija się napięcie komór przy zamkniętych zastawkach, nazywany jest fazą izometrycznego napięcia serca. W tym przypadku objętość komór komorowych nie zmienia się.

Przy jednym skurczu każda komora wyrzuca do tętnic 70-100 ml (70-100 cm3) krwi. Ta część Vc nazywana jest skurczową objętością serca. Ponieważ częstotliwość skurczów f = 75 1/min, objętość minutową serca (natężenie przepływu krwi, prędkość objętościową) określa się jako iloczyn objętości skurczowej i częstotliwości:

Q = V z f = 7075 = 5250 ml/min = 5,25 l/min

Gdy konieczne staje się zwiększenie intensywności ukrwienia organizmu (na przykład podczas ciężkiej pracy fizycznej), objętość minutowa może wzrosnąć 3-4 razy u osób nietrenujących i 5-7 razy u sportowców. Jak wynika z powyższego wzoru, jest to możliwe dzięki zwiększeniu częstości akcji serca f i objętości skurczowej Vc. Decydującą rolę odgrywa pierwszy mechanizm – częstotliwość skurczów może wzrosnąć 3-3,5 razy, objętość minutowa w ekstremalnych sytuacjach sięga 200 ml. Siła, jaką wytwarza mięsień sercowy, zależy od wielkości i kształtu serca. Z pewnym przybliżeniem możemy przyjąć, że komory mają kształt kulisty. Niewątpliwie takie założenie wprowadza błąd do wyników dalszych obliczeń. We wnękach komór na krew działa całkowita siła: F = = PS, gdzie S jest polem powierzchni. Ponieważ przyjmuje się, że powierzchnia ta jest kulista, to S = 4pr 2 i objętość komory V = 4pr 3 /3 (r jest promieniem komory). W normalnych warunkach objętość komór waha się od V1 = 95 cm3 na początku skurczu do 25 cm3 na jego końcu. Promień komory przed skurczem będzie równy:

r 1 == 2,83 cm

Pod koniec skurczu:

r2 = = 1,81 cm

Odpowiednie powierzchnie to:

S 1 \u003d 4pr 1 2 \u003d 43,148 \u003d 100 cm2; S 2 \u003d 4pr 2 2 \u003d 43,143,3 \u003d 41 cm2

Wielkość siły na początku skurczu (przy ciśnieniu 70 mm Hg = 9,3 kPa) wynosi F 1 = 93,3 N, a na końcu (przy ciśnieniu 120 mm Hg = 16 kPa) F 2 = 66 N Zmiana wymiarów geometrycznych komór serca jest taka, że ​​na początku skurczu rozwija się wielka siła.

Serce wykonuje pracę mechaniczną, która polega na zwiększeniu energii mechanicznej krwi przepływającej przez lewe i prawe serce (patrz ryc. 73).

Po przejściu krwi przez prawe serce (prawy przedsionek i komorę) energia mechaniczna wzrosła o E 1 = E 1 "- E 1", a po lewej - o E 2 = E 2 "- E 2 " . Praca serca jest wydatkowana na całkowitą zmianę energii A =E 1 + E 2. Obliczenia pokazują, że praca prawego serca A P jest około 6 razy mniejsza niż lewego Al, a zatem cała praca: A \u003d A P + A L \u003d A L + A L \u003d 7A L / 6 \u003d 7 ( E 2) /6.

Zmianę energii mechanicznej można przedstawić jako wzrost potencjału i kinetyki: Е 2 = Е P2 + Е K2. Wzrost energii potencjalnej wynika z działania sił mechanicznych na krew ze ścian komór serca: pompuje lewą komorę.

Jeśli weźmiemy pod uwagę jeden skurcz, to V = V C (V C - objętość skurczowa). Ponieważ ciśnienie krwi w aorcie (średnio 100 mm Hg) jest znacznie wyższe niż w żyłach płucnych (2-4 mm Hg), możemy pominąć wartość P "V C, a następnie zmianę energii potencjalnej  E P2 \u003d P "V C. Wzrost energii kinetycznej:

Е K2 = (mW") 2 / 2 - (mW") 2 / 2 = (m/2)[(W") 2 - (W") 2]

Tutaj W", W" to prędkości krwi odpowiednio w aorcie i żyłach płucnych. Wynikająca z tego zmiana energii mechanicznej krwi przechodzącej przez lewe serce będzie:

E 2 \u003d P „V C + (m / 2) [(W") 2 - (W") 2]

Wyrażając masę w kategoriach jej gęstości i objętości skurczowej: m = V С, całą pracę wykonywaną przez serce podczas jednego skurczu można przedstawić:

Podajmy odpowiednie wartości ilości zawartych we wzorze na pracę: średnie ciśnienie krwi P" \u003d 13 kPa, V \u003d 70 ml, gęstość krwi  \u003d 10 kg / m3, prędkość krwi w aorcie W ”\u003d 0,5 m / s, w żyłach rzędu 0,2 m/s. Zastępując wszystkie podane wartości, stwierdzamy, że w jednym skurczu serce wykonuje pracę A rzędu 1,1 J. Przez dzień praca serca będzie wynosić: A st \u003d NA, gdzie N jest liczbą skurczów serca w ciągu dnia równy stosunkowi długości dnia do okresu skurczów N= 243600: 0,8 = 1,110 5 . Dlatego A st \u003d 1,110 5 1,1 \u003d 1,2110 5 J. Proste obliczenia pokazują, że dla średniej długości życia osoby w wieku 75 lat serce wykonuje pracę w przybliżeniu równą 3,310 9 J Ponieważ czas trwania skurczu wynosi t s = 00,3 s, moc wytwarzana przez serce będzie wynosić: N = A / t s = = 1,1: 0,3 = 3,7 W.

Zwróćmy uwagę na jeszcze jedną ważną okoliczność. Praca serca polega na zwiększeniu energii kinetycznej (wzrost prędkości) i energii potencjalnej krwi (jej kompresji wolumetrycznej). Obliczenia pokazują, że koszty energii związane z przepływem krwi wynoszą około 1% całkowitej zmiany całej energii, a 99% jest wydawane na zwiększanie energii potencjalnej. Oznacza to, że główna praca serca nie jest poświęcana ruchowi, ale wolumetrycznemu uciskowi krwi.

Podczas pracy serca, gdy krew z komór wnika do tętnic, zastawki serca i ściany naczyń drgają. W tym przypadku pojawiają się dźwięki zwane dźwiękami serca. W rzeczywistości widmo tych dźwięków zgodnie z powyższą klasyfikacją odnosi się do hałasu. W przypadku zwężenia otworów, przez które krew wpływa do aorty i tętnicy płucnej, szybkość przepływu krwi wzrasta, przekracza wartość krytyczną i pojawiają się turbulentne odgłosy. Podobne zjawisko obserwuje się również, gdy podczas rozkurczu zastawki serca nie zamykają się szczelnie, a gdy komory rozluźniają się, krew płynie z tętnic z powrotem do serca. Ten stan nazywa się niewydolnością zastawkową. Odwrócony przepływ krwi przez luźno zamknięte zastawki jest turbulentny, co również prowadzi do hałasu. Dlatego słuchanie dźwięków nad sercem (osłuchiwanie) umożliwia wykrycie zmian patomorfologicznych w sercu.