Nowoczesna ginekologia: metody diagnostyczne. Metody badania obiektywnego Ogólne obowiązkowe specjalne metody badania ginekologicznego

Po zebraniu wywiadu rozpoczynają obiektywne badanie pacjenta. Przeprowadzane jest ogólne badanie obiektywne w celu uzyskania pełnego obrazu stanu wszystkich narządów i układów kobiecego ciała.

Ogólne badanie przedmiotowe

Egzamin obiektywny zaczyna się od egzaminu ogólnego. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na kolor skóry i błon śluzowych (bladość, sinica, żółtaczka, przebarwienia), obecność obrzęków, wymuszona pozycja, ogólny wygląd pacjenta w zależności od wieku, nadmierny lub niedostateczny wzrost włosów, wzrost i masa ciała, cechy konstytucyjne, otyłość lub niedożywienie. Bladość skóry jest charakterystyczna dla chorób, którym towarzyszy utrata krwi (mięśniak, ciąża jajowodowa). Wychudzenie i ziemista cera są typowe dla nowotworów złośliwych. Nadmierny wzrost włosów, otyłość są możliwe z zaburzeniami funkcji menstruacyjnej o etiologii endokrynologicznej. Należy zwrócić uwagę na patologiczne wysypki na skórze, krwotoki. Wzrost i budowa ciała charakteryzują konstytucję pacjentki.U pacjentek ginekologicznych należy rozróżnić typy niemowlęce, interpłciowe i asteniczne, których obecność może wiązać się z naruszeniem rozwoju płciowego i zróżnicowania płciowego.

Typ niemowlęcy charakteryzuje się małym lub odwrotnie wysokim wzrostem, niedorozwojem gruczołów sutkowych i zewnętrznych narządów płciowych, słabym porostem włosów i wąską miednicą. W przypadku infantylizmu występuje niedorozwój całego układu rozrodczego, z którym wiążą się naruszenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

Typ asteniczny charakteryzuje się wysokim wzrostem, wąską klatką piersiową, spadkiem napięcia mięśniowego, osłabieniem układu tkanki łącznej, w szczególności aparatu więzadłowego. Dlatego takie kobiety często mają nieprawidłową pozycję macicy (zakola, zaniechania), bolesne miesiączki, zaparcia, obniżoną zdolność do pracy.

Typ interpłciowy występuje przy niedostatecznym zróżnicowaniu płciowym, charakteryzuje się silną sylwetką przypominającą męskie i nadmierne owłosienie typu męskiego w połączeniu z hipoplazją (niedorozwojem) narządów płciowych, co objawia się niepłodnością, zaburzeniami miesiączkowania.

Badanie gruczołów sutkowych (badanie, badanie dotykowe) przeprowadza się w celu zidentyfikowania w nich procesów patologicznych. Badanie to jest również obowiązkowe przy prowadzeniu badań profilaktycznych zdrowych kobiet. Ważne jest ustalenie obecności i charakteru wydzieliny z brodawek sutkowych, związku tego objawu z poprzednią ciążą, nieregularnymi miesiączkami itp. Płyn sanitarny wydzielany z brodawek sutkowych może wskazywać na proces nowotworowy w gruczole sutkowym. Taki pacjent wymaga dodatkowego badania.

Badany jest również obszar dostępnych węzłów chłonnych (pachwinowych, pachowych). Ich wzrost może czasami być związany z przerzutami złośliwego guza żeńskich narządów płciowych, gruczołów sutkowych.

W badaniu układu oddechowego, krążenia, pokarmowego i moczowego wykonuje się badanie, opukiwanie, badanie dotykowe i osłuchiwanie. Wykrywanie powszechnych chorób pomoże wyjaśnić etiologię choroby ginekologicznej. Na przykład przy gruźlicy płuc lub jej innej lokalizacji można podejrzewać gruźlicę przydatków macicy. Chorobom ginekologicznym może towarzyszyć ostra utrata krwi i wstrząs.

Badanie narządów jamy brzusznej często pomaga zidentyfikować chorobę ginekologiczną. Suchość i futrzany język mogą być oznakami zatrucia w procesach zapalnych przydatków macicy. Podczas badania brzucha zwraca się uwagę na obecność blizn pooperacyjnych, wielkość i kształt brzucha oraz jego udział w akcie oddychania. Wzrost brzucha jest możliwy w wyniku otyłości, wzdęć (przy zapaleniu otrzewnej, przerwanej ciąży jajowodów), wodobrzusza (z guzami). Przy wodobrzuszu brzuch jest spłaszczony („żaby brzuch”), a przy guzie jego kształt jest jajowaty, kulisty lub nieregularny w zależności od kształtu guza.

Przy powierzchownym palpacji brzucha ustala się napięcie mięśni ściany brzucha (przy zapaleniu przydatków macicy), ból rozlany lub miejscowy (przy zapaleniu przydatków macicy, skręcie nogi torbieli, ciąża jajowodowa).

Pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga jest charakterystyczny dla rozprzestrzeniania się zapalenia przydatków macicy do otrzewnej, a także obserwuje się go, gdy krew wlewa się do jamy brzusznej podczas zaburzonej ciąży jajowodowej. Przy głębokim badaniu palpacyjnym określa się obecność guzów lub nacieków, ich lokalizację, wielkość, konsystencję, ruchliwość i bolesność. Nacieki (zapalne, złośliwe) zwykle nie mają wyraźnych granic, są nieaktywne. Guzy łagodne i torbiele są wyraźnie wyprofilowane, ruchome. Ważne jest, aby ustalić, skąd pochodzi guz. Jeśli rozwinął się z narządów miednicy, jego dolny biegun znajduje się w miednicy małej i jest niedostępny dla palpacji, a swobodna krzywizna guza skierowana jest do góry. W guzie pochodzącym z górnej części brzucha dolny biegun znajduje się powyżej macicy, skrzywienie skierowane jest w dół. Powierzchnia guza może być gładka (jednokomorowy guz jajnika, pojedynczy guzek włóknisty) lub wyboista (rak, liczne włókniaki). Przy uderzeniu brzucha stwierdza się obecność wzdęć (wysokie zapalenie błony bębenkowej), płyn w jamie brzusznej z otępieniem w pochyłych miejscach z przesunięciem granic ze zmianą pozycji ciała.Jeśli wykryty zostanie guz lub naciek, ich granice są W przypadku guzów lub stanów zapalnych tkanki miednicy granice omacania i opukiwania powinny pokrywać się, a przy naciekach zapalnych w jamie brzusznej granice palpacyjne są zwykle szersze niż opukowe.

Osłuchiwanie jamy brzusznej ma również znaczenie w diagnostyce chorób ginekologicznych, zwłaszcza w diagnostyce różnicowej guza i ciąży (słyszane jest bicie serca płodu). W przypadku zapalenia miedniczki otrzewnej, zapalenia otrzewnej, pooperacyjnego niedowładu jelit, ruchliwość jelit jest powolna lub nieobecna. Gwałtowna perystaltyka jest możliwa w przypadku skrętu jelit. Badanie układu nerwowego ogranicza się do określenia adekwatności zachowania pacjenta, jego orientacji w czasie i przestrzeni. Ważna jest obecność wzmożonej drażliwości, płaczliwości, zaburzeń snu, co często towarzyszy chorobom ginekologicznym, zwłaszcza o przewlekłym przebiegu. W razie potrzeby konsultują się z neurologiem, który przeprowadza specjalne badanie neurologiczne.

Każdy zidentyfikowany objaw powinien być oceniany łącznie z innymi.

Po ogólnym obiektywnym badaniu pacjentki wyciąga się wniosek dotyczący jej ogólnego stanu, postawiono diagnozę choroby współistniejącej i wyjaśniono przypuszczalną diagnozę ginekologiczną.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne to zestaw metod badania kobiecego układu rozrodczego. Metody badania ginekologicznego można podzielić na podstawowe, stosowane bezbłędnie w badaniu wszystkich pacjentek oraz dodatkowe, stosowane według wskazań, w zależności od wstępnej diagnozy.

Główne metody obejmują: 1) badanie zewnętrznych narządów płciowych; 2) badanie za pomocą lusterek; 3) badanie pochwy: jednoręczne i oburęczne (pochwowo-brzuszne), ze wskazaniami - odbytniczy i odbytniczo-pochwowy.

Aby wyjaśnić diagnozę (jeśli wskazano), stosuje się dodatkowe metody badawcze.

Obejmują one:

kolposkopia;
badanie cytologiczne;
badanie bakterioskopowe;
sondowanie macicy;
badanie kleszczykami;
oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej szyjki macicy i błony śluzowej ciała macicy;
biopsja, w tym aspiracja;
nakłucie jamy brzusznej;
Metody rentgenowskie (histerosalpingografia, gazowa i dwukontrastowa pelwigrafia rentgenowska, limfografia, flebografia);
metody endoskopowe (kuldoskopia, laparoskopia, histeroskopia);
badanie funkcji rurek (pertubacja, hydrotubacja);
badanie czynności jajników (badania diagnostyki funkcjonalnej, badanie zawartości hormonów, testy hormonalne), w tym diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej trzonu macicy;
procedura ultradźwiękowa;
badanie sąsiednich narządów (cewnikowanie pęcherza, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irygoskopia, fluoroskopia żołądka i jelit).

Badanie zewnętrznych narządów płciowych. Badanie ginekologiczne pacjentki przeprowadza się po opróżnieniu pęcherza moczowego (jeśli nie ma możliwości samodzielnego oddania moczu, mocz usuwany jest przez cewnik) a najlepiej po wypróżnieniu w pozycji pacjentki na fotelu ginekologicznym na plecach z pół-nogami zgięte w kolanach i stawach biodrowych. Badanie wykonuje się w sterylnych gumowych rękawiczkach, najlepiej jednorazowych.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych należy zwrócić uwagę na charakter i stopień owłosienia, rozwój warg sromowych mniejszych i większych. Włosy typu męskiego (do pępka) mogą wskazywać na guza lub dysfunkcję jajników. Hipoplazja warg sromowych jest typowa dla niedorozwoju układu rozrodczego. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych jest charakterystyczne dla wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy, a przy naprężeniu jest bardziej wyraźne. W badaniu stwierdza się obecność procesów patologicznych: wrzody (rak, kiła), obrzęk i przekrwienie, kłykciny, przetoki, blizny, żylaki, pęknięcia w odbycie, wydzielinę z pochwy lub odbytnicy, rozciągnięcie warg sromowych palcami lewej ręki zbadać przedsionek pochwy oraz znajdujące się tu zewnętrzne ujście cewki moczowej i przycewkowej, błonę dziewiczą oraz przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych. Obecność patologicznych białek (ropy), przekrwionych obszarów błony śluzowej jest charakterystyczna dla rzeżączki lub niespecyficznych procesów zapalnych. Ustal stan błony dziewiczej (jej integralność, kształt dziury).

Oglądanie z lustrami. Badanie należy przeprowadzić przed badaniem pochwowym, ponieważ to ostatnie może zmienić obraz procesu patologicznego (zniszczenie guza lub polipa szyjki macicy itp.). Ponadto podczas badania rozmazy są pobierane za pomocą lusterek do badania bakterioskopowego i cytologicznego, co zaleca się wykonać przed badaniem pochwowym. Pacjentki, które nie żyły seksualnie, zwykle nie są badane przez lustra, z wyjątkiem szczególnych wskazań, np. konieczności badania szyjki macicy u dziewczynek z krwotokiem młodzieńczym (w praktyce pediatrycznej stosuje się lustra ginekologiczne dla dzieci). Istnieje kilka modeli lusterek dopochwowych: cylindryczne, składane i w kształcie łyżeczki.

Lustra sterylizujemy zgodnie z zasadami przygotowania narzędzi metalowych. Zużyte lustra myje się szczotką pod bieżącą wodą, a następnie sterylizuje w suchym piecu, autoklawie lub gotując w 1% roztworze wodorowęglanu sodu przez 12-15 minut. Lusterka w kształcie łyżki są ostrożnie umieszczane wzdłuż tylnej ściany pochwy, uprzednio rozchylając wargi sromowe mniejsze lewą ręką i doprowadzane do tylnego sklepienia pochwy. Następnie drugą ręką wprowadza się podnośnik, który unosi przednią ścianę pochwy (ryc. 11)

Po odsłonięciu szyjki macicy badają ją, charakteryzując kształt, obecność blizn, wrzodów, polipów, przetok, śladów po kleszczach itp. Szyjka macicy ma kształt stożka z szpiczastym gardłem występującym u nieródek. Deformacja bliznowata wskazuje na przerwy w porodzie. Przerost szyjki macicy może wskazywać na jej przewlekłe zapalenie.

Przypominający szczelinę kształt gardła obserwuje się u kobiet, które urodziły. Zwróć uwagę na położenie gardła. Znalezienie go z boku (ekscentryczny) może wskazywać na guz szyjki macicy ze wzrostem jej grubości (rak), a także być oznaką ciąży szyjnej. Ciąża charakteryzuje się sinicą szyjki macicy.

W gardle zewnętrznym mogą występować polipy, guzy (rak, mięśniaki podśluzówkowe). Należy zwrócić uwagę na charakter wydzieliny (ropny, krwawy). Podczas zdejmowania lustra konieczne jest zbadanie ścian pochwy w celu wykluczenia zmian patologicznych (przetoki, przekrwienie).

Badania wewnętrzne. Badanie wewnętrzne dzieli się na jednoręczne dopochwowe, dwuręczne dopochwowe (pochwowo-brzuszne), odbytnicze i odbytniczo-pochwowe. Badanie pochwy wykonuje się palcami II i III prawej ręki, które wprowadza się kolejno do pochwy (najpierw III, potem II), uprzednio rozchylając wargi sromowe mniejszą ręką lewą. Podczas badania palpuje się okolice dużych gruczołów przedsionkowych (palce I i II), cewki moczowej (palec II przez przednią ścianę pochwy) oraz określa się stan mięśni dna miednicy. Sprawdź stan pochwy: objętość, fałdowanie i „rozciągliwość, obecność procesów patologicznych (guzy, blizny, zwężenia). Zbadaj sklepienia pochwy. Tylne sklepienie jest zwykle najgłębsze, boczne są zwykle symetryczne. Zwisanie, spłaszczenie łuków może wskazywać na obecność krwi, nacieków lub guzów w jamie brzusznej lub tkance miednicy. Podczas badania części pochwowej szyjki macicy określa się jej kształt, konsystencję, stopień ruchomości i wrażliwości podczas przemieszczenia, kształt gardła zewnętrznego, drożność kanału szyjki macicy, obecność w nim patologicznych formacji (guzów).

Zmiękczenie szyjki macicy może być charakterystyczne dla ciąży, zagęszczenia - zapalenia, obrzęku. Unieruchomienie szyjki macicy obserwuje się, gdy otaczająca ją tkanka jest uszkodzona przez guz lub naciek zapalny, nadmierną ruchomość szyjki macicy - z wypadaniem macicy. Bolesność podczas przemieszczenia szyjki macicy jest charakterystyczna dla zapalenia przydatków macicy i otrzewnej miednicy, w przypadku przerwanej ciąży jajowodowej. Gardło zewnętrzne może być uchylone z bliznowatą deformacją szyjki macicy, a także z początkową lub niepełną aborcją.

Konsekwentnie wykonuj badanie dotykowe macicy, jednocześnie określając jej położenie (nachylenie, przegięcie, przemieszczenie wzdłuż osi poziomej i pionowej), rozmiar (normalny, mniej więcej niż normalny), kształt (normalny, kulisty, nieregularny), konsystencję (normalny, zmiękczony , gęsty) , ruchliwość (normalna, ograniczona, nieobecna, nadmierna). Przegięcia i przemieszczenia macicy są najczęściej spowodowane patologicznymi procesami poza nią, a mianowicie guzami jajników, sąsiednimi narządami, zrostami. Kształt i wielkość macicy zmieniają się z powodu ciąży, guzów macicy, nagromadzenia krwi i ropy w jej jamie. Zmniejszony rozmiar macicy wskazuje na jej niedorozwój. Wyboista powierzchnia macicy, gęsta konsystencja są charakterystyczne dla mięśniaków macicy. Ruchomość macicy może być ograniczona z powodu guza lub nacieków zapalnych w tkance okołomacicznej, zrostów w miednicy. Nadmierna ruchomość macicy wiąże się najczęściej z obecnością płynu w jamie brzusznej (krew, wodobrzusze, wysięk).

Następnie wyczuwalne są wyrostki macicy, dla których palce wewnętrznej (prawej) ręki przesuwa się w lewo, a następnie w prawy sklepienie boczne, a zewnętrzną (lewą) rękę w odpowiedni obszar pachwinowo-biodrowy. Zwykle jajowody i jajniki nie są wyczuwalne.

W przypadku określenia guzopodobnych formacji w obszarze przydatków konieczne jest scharakteryzowanie ich wielkości, kształtu, konsystencji, wielkości, powierzchni, ruchliwości i wrażliwości. Określając wyraźnie ograniczone, zaokrąglone formacje guzopodobne, obecność torbieli, można założyć guz. Guzowatość, gęsta konsystencja, ograniczona ruchliwość są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych.

Ciastasta konsystencja przypominająca guz jest charakterystyczna dla ciąży jajowodowej, zwłaszcza jeśli w jajowodzie lub wokół niego występuje krwiak.

Procesy patologiczne w tkance komórkowej miednicy małej określają się w postaci gęstych nieruchomych nacieków, często przemieszczających macicę w przeciwnym kierunku.

Przy badaniu oburęcznym możliwe jest omacywanie więzadeł krzyżowo-macicznych, zwłaszcza w przypadku zmiany endometrioidalnej.

Badania odbytniczo-pochwowe i odbytniczo-pochwowe stosuje się u dziewcząt, u pacjentek ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu wyjaśnienia diagnozy w celu uzyskania dodatkowych informacji, np. w raku szyjki macicy w celu określenia rozpowszechnienia procesu na tkance miednicy lub odbytnicy ściana, z endometriozą i procesami zapalnymi. Badanie doodbytnicze wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby odbytnicy w przypadku obecności ropy lub krwi.

Badanie odbytnicze wykonuje się jednym palcem, określając stan ampułki odbytnicy, szyjki macicy, więzadeł krzyżowo-macicznych, tkanki miednicy.

Podczas badania odbytniczo-pochwowego drugi palec wprowadza się do pochwy, a trzeci palec wprowadza się do odbytu w przypadku patologicznego procesu w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, ścianie pochwy, jelicie (endometrioza, rak macicy). Za pomocą zewnętrznej ręki (badanie odbytniczo-brzuszne) wyczuwa się macicę i przydatki (ryc. 13).

Badanie ginekologiczne to obiektywna ocena stanu zdrowia kobiety w każdym wieku. Znaczenie ankiety jest inwestowane w oględziny, pobieranie próbek do analizy i badania instrumentalne. Każdy pacjent powinien przejść badanie profilaktyczne 1-2 razy w roku. Jeśli historia pacjenta zawiera jakiekolwiek przewlekłe choroby narządów miednicy, podejrzenia chorób przenoszonych drogą płciową, wizyty u ginekologa powinny odbywać się co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy. To szybko zapobiegnie rozwojowi zaostrzeń i zidentyfikuje inne patologie na samym początku rozwoju.

Rodzaje badań diagnostycznych

Taktyka badania pacjentki całkowicie zależy od jej wieku, statusu i ostatecznego celu badania. Wszystkie metody badawcze w ginekologii są podzielone na kilka obszarów i sposobów osiągania celów diagnostycznych. Istnieją badania odbytnicze, odbytniczo-pochwowe, dopochwowe (dwuręczne) z lustrem i bez.

Zazwyczaj ginekolodzy stosują jednocześnie kilka rodzajów badań, aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje. Badanie narządów płciowych wykonuje się badaniem przyrządami ginekologicznymi i jest niezbędne do opracowania całościowego obrazu klinicznego. Uwzględnia się kolor skóry i błon śluzowych, stan skóry, obecność wysypki lub podrażnienia, wzrost włosów, charakter wydzieliny i zapach.

Zbadaj kontury struktur anatomicznych, wyklucz obecność patologii lub guzopodobnych formacji przez badanie dotykowe zewnętrznych ścian pochwy od strony otrzewnej i od wewnątrz palcem. Ginekolog bierze pod uwagę stan krocza, okolicy odbytu i kanału cewki moczowej. Niektóre rodzaje inspekcji obejmują:

Mniejszy rozmiar macicy może wskazywać na jej niemowlęctwo lub przebieg menopauzy. Wzrost wielkości macicy jest możliwy podczas ciąży lub guzów. Kształt macicy w czasie ciąży ma kulisty wygląd, a przy nowotworach - patologicznie zmienione kontury.

Ważne jest wsparcie badania ginekologicznego wynikami laboratoryjnymi i danymi z badań instrumentalnych.

Ważne jest, aby poprawnie przekazać cele osiągnięte podczas badania, na przykład wykluczenie chorób, przygotowanie do ciąży, rutynowe badanie profilaktyczne i tak dalej.

Wskazania do badania i niezbędne badania

Aby odwiedzić ginekologa, nie zawsze trzeba szukać szczególnych powodów, ale wiele kobiet zwykle zaniedbuje badania profilaktyczne i udaje się do lekarza już po stwierdzeniu objawów choroby lub stwierdzeniu ciąży. Następujące warunki mogą służyć jako dodatkowe wskazania do badania:

Przed badaniem lekarz ocenia wzrokowo sylwetkę pacjenta, ilość owłosienia w miejscach intymnych oraz stan hormonalny. Ważne jest, aby pamiętać, że na pytania lekarza należy szczerze odpowiadać, ponieważ jest to część środków diagnostycznych i daje możliwość uzyskania dokładniejszego obrazu klinicznego. Na przykład konieczne jest udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące życia seksualnego, natury menstruacji, partnera, obecności poważnych chorób w historii (na przykład chorób przenoszonych drogą płciową).

Podczas badania można zastosować następujące metody badania pacjentek ginekologicznych:

W przypadku wykrycia poważnych patologii można przepisać minimalnie inwazyjne metody badawcze i interwencję chirurgiczną:

Tylko jedna analiza lub procedura nie wystarczy do postawienia diagnozy. Aby zidentyfikować choroby ginekologiczne lub ciążę patologiczną, przeprowadza się kompleksowe badanie, dokładnie bada się ogólną historię kliniczną pacjenta.

Cechy diagnozy chorób przenoszonych drogą płciową i badania bakteriologicznego

Badanie ginekologiczne pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową ma pewne osobliwości, dlatego bardzo ważne jest, aby szukać pomocy natychmiast po wątpliwym stosunku seksualnym. Choroby przenoszone drogą płciową to infekcje przenoszone drogą płciową, to znaczy infekcja występuje podczas stosunku płciowego.

Wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową dzieli się na:

infekcje wywołane przez drobnoustroje(kiła lub rzeżączka);
infekcje wywołane przez mikroorganizmy pierwotniakowe(rzęsistkowica);
zapalenie wątroby (B, C) lub HIV.

Świerzb, wszawica łonowa to powszechne choroby przenoszone przez kontakt seksualny.

Terminowa wizyta u lekarza pozwoli Ci zdiagnozować chorobę i zapobiec jej progresji. Badanie cytologiczne będzie skuteczniejsze, gdy infekcja właśnie się pojawiła. Podobnie jak inne metody badawcze, stosuje się testy do siewu, szczegółowe biochemiczne badanie krwi. W diagnostyce chorób przenoszonych drogą płciową ważne jest łączne stosowanie wszystkich metod diagnostycznych. Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową powinno być zapewnione obojgu partnerom. Tylko kompleksowe badanie ginekologiczne może dokładnie przewidzieć przebieg i powodzenie całego leczenia terapeutycznego.

Badania bakteriologiczne polegają na hodowaniu bakterii w specjalnych warunkach w celu zbadania ich oporności na niektóre leki. Najpopularniejszą metodą badań bakteriologicznych jest bakterioskopia. Do badania nieutrwalonej mikroflory bakteryjnej stosuje się dwie metody:

spłaszczona kropla(znalezienie bakterii między szklankami);
wisząca kropla.

Należy pamiętać, że nieutrwalone bakterie są niezwykle zaraźliwe. Do bakterioskopii utrwalonych bakterii stosuje się rozmaz. Najpopularniejszą metodą utrwalania leku jest podgrzanie go palnikiem gazowym lub użycie związków utrwalających. W laboratorium utrwalone bakterie są zawsze barwione.

Przygotowanie do oględzin: regulamin i regulamin

Przed wizytą u ginekologa ważne jest przestrzeganie wszystkich niezbędnych środków i odpowiednie przygotowanie. Wszystkie te proste zasady pozwolą Ci jak najdokładniej określić problem ginekologiczny, uzyskać pełne informacje z wyników badań i pomóc lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie. Przed przygotowaniem się do wizyty należy wykonać następujące czynności:

Pełne badanie ginekologiczne obejmuje ujawnienie pełnych informacji o stanie życia, o liczbie partnerów seksualnych. Podczas przyjęcia nie należy ukrywać faktów, które mogą mieć znaczenie dla postawienia diagnozy. Musisz zaufać lekarzowi, aby w pełni omówić istniejący problem, ustalić dokładną diagnozę i wykluczyć nawroty choroby. Usunięcie bariery psychologicznej powinno stać się również zasadą wizyt w gabinecie ginekologicznym.

Komunikacja z pacjentem jest integralną częścią pracy lekarza. Umiejętność prowadzenia dialogu, uważnego słuchania i odpowiadania na pytania zgodnie z prawdą pomaga lekarzowi zrozumieć pacjentkę, zrozumieć przyczyny jej choroby i wybrać najlepszą metodę leczenia.

Aby uzyskać dostatecznie dokładne i kompletne informacje, lekarz musi wzbudzić zaufanie u pacjenta, przekonać go uważną i poważną postawą. Reakcja pacjenta zależy nie tylko od tego, co powiedział lekarz, ale także od tego, jak to powiedział, jak na to patrzył i jakimi gestami towarzyszył jego przemówieniu.

Idea współpracy pacjenta z lekarzem zyskuje coraz większe uznanie. Pacjentka może uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących swojego zdrowia. Na różne manipulacje i operacje należy uzyskać pisemną zgodę pacjenta.

Badanie pacjentów ginekologicznych należy traktować jako dynamiczny proces, który rozpoczyna się od wstępnego badania i badania, kontynuuje niezbędne dodatkowe metody badawcze, zarówno w celu wyjaśnienia diagnozy, jak i oceny dynamicznego przebiegu choroby, a kończy się wyzdrowieniem.

Anamneza

Schemat pobierania historii

1. Reklamacje: główna, towarzysząca.

2. Historia obecnej choroby.

3. Historia życia.

4. Szczególna anamneza: funkcja menstruacyjna; funkcja seksualna; funkcja rozrodcza; funkcja wydzielnicza.

5. Choroby ginekologiczne, operacje na genitaliach.

6. Cechy antykoncepcji.

7. Przebyte choroby, operacje, transfuzje krwi, reakcje alergiczne na leki, urazy.

8. Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i wypoczynku.

Badanie obiektywne

Podczas badania określ typ sylwetki:

Typ hipersteniczny charakteryzuje się niskim (średnim) wzrostem, długość nóg jest nieznaczna w porównaniu do długości ciała. Kifoza grzbietu jest lekko wyraźna, lordoza lędźwiowa znajduje się wysoko, obręcz barkowa jest stosunkowo wąska. Podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze rozwinięta. Specyficzne funkcje kobiecego ciała w większości przypadków nie ulegają zmianie.

W przypadku typu niemowlęcego zarówno ogólna (uniwersalna) infantylizm, jak i infantylizm seksualny (genitalny) mogą wystąpić bez ogólnych oznak niedorozwoju. Typ niemowlęcy charakteryzuje się niskim wzrostem, niedorozwojem gruczołów sutkowych i ogólnie jednorodnie zwężoną miednicą. Menarche często pojawia się później niż zwykle, a miesiączka charakteryzuje się nieregularnością i bolesnością.

Typ asteniczny charakteryzuje się anatomiczną i funkcjonalną słabością całej tkanki mięśniowej i łącznej

18 Ginekologia praktyczna

systemy. U kobiet typu astenicznego obserwuje się rozluźnienie aparatu mięśniowego i tkanki łącznej dna miednicy i krocza, często nasilenie, wydłużenie i bóle menstruacyjne.

Typ interpłciowy charakteryzuje się niewystarczającym zróżnicowaniem płci, zwłaszcza drugorzędowych cech płciowych. Ten typ kobiet ma cechy fizyczne i psychiczne charakterystyczne dla męskiego ciała. U kobiet typu interpłciowego linia włosów jest wysoko rozwinięta, często w typie męskim, rysy twarzy przypominają męskie, a genitalia często są hipoplastyczne.

Pomiędzy tymi głównymi typami konstytucji istnieją różne opcje przejściowe, które charakteryzują się kombinacją indywidualnych cech charakterystycznych dla różnych typów ciała.

Zwróć uwagę na nadmierny wzrost włosów, kolor i stan skóry (zwiększona tłustość i porowatość, trądzik, mieszki włosowe), obecność rozstępów.

Stan gruczołów sutkowych:

Ma 0 - gruczoł sutkowy nie jest powiększony, sutek jest mały, nie zabarwiony;

Maj 1 - obrzęk otoczki, wzrost jej średnicy, pigmentacja brodawki nie jest wyraźna;

Ma 2 - gruczoł sutkowy ma kształt stożkowy, otoczka jest pigmentowana, sutek unosi się;

3 marca - dojrzałe piersi są zaokrąglone.

Gruczoł sutkowy (MF) jest częścią układu rozrodczego, narządem hormonozależnym, celem działania hormonów płciowych, prolaktyny i pośrednio hormonów innych gruczołów dokrewnych (tarczycy i nadnerczy).

Badanie piersi przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej, po czym następuje badanie dotykowe zewnętrznej i wewnętrznej ćwiartki gruczołu. Podczas badania zwraca się uwagę na zmianę objętości i kształtu piersi, a także zmianę koloru skóry, brodawki sutkowej i otoczki, obecność lub brak wydzieliny z brodawek, ich kolor, teksturę, charakter . Brązowa wydzielina z brodawek sutkowych lub domieszka krwi wskazują na możliwy proces nowotworowy lub zmiany brodawkowate.

Rozdział 1. Metody badania pacjentek ginekologicznych 19

topienie w przewodach piersi; płynna, przezroczysta lub zielonkawa wydzielina jest charakterystyczna dla zmian torbielowatych w gruczole. Obecność mleka lub siary pozwala na rozpoznanie mlekotoku.

Palpacja piersi pozwala ustalić diagnozę mastopatii włóknisto-torbielowatej lub określić jej postać: gruczołową, torbielowatą, mieszaną. W przypadku mastopatii wykonuje się USG gruczołów sutkowych i mammografię. Pacjenci z tą postacią mastopatii są kierowani do onkologa w celu wykonania specjalnych metod badawczych (biopsja punkcyjna i aspiracyjna tworzenia torbieli itp.).

Ocena masy ciała, wzrostu, proporcjonalności budowy ciała.

Wskaźnik masy ciała (BMI) to stosunek masy ciała do kwadratu długości ciała.

Normalny BMI = 20-26

BMI 26-30 - niskie prawdopodobieństwo zaburzeń metabolicznych;

BMI 30-40 - średni stopień prawdopodobieństwa ich rozwoju (otyłość III st);

BMI 40 - wysoki stopień prawdopodobieństwa rozwoju zaburzeń metabolicznych, odpowiada art. IV. otyłość.

Z nadwagą dowiadują się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie brzucha przeprowadzane w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Zwróć uwagę na jego konfigurację, obrzęk, symetrię, udział w akcie oddychania, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Podczas badania palpacyjnego określa się rozmiary poszczególnych narządów, wyklucza się wodobrzusze, wzdęcia i formacje wolumetryczne. Określ wielkość wątroby. Następnie wyczuwa się pozostałe narządy jamy brzusznej.

Badanie brzucha dostarcza cennych informacji. Na przykład, jeśli pacjentka z guzem miednicy ma guz w okolicy nadbrzusza lub pępka, należy wykluczyć raka jajnika z przerzutami do sieci większej.

20 Ginekologia praktyczna

Badanie ginekologiczne przeprowadzone na fotelu ginekologicznym.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych

Zbadaj łono, duże i małe wargi sromowe, krocze, odbyt. Odnotowuje się stan skóry, charakter wzrostu włosów, obecność formacji wolumetrycznych. Palpuj wszystkie podejrzane obszary.

Palcem wskazującym i środkowym dłoni w rękawiczce rozchyla się wargi sromowe większe i bada się struktury anatomiczne w kolejności: wargi sromowe mniejsze, łechtaczka, otwór zewnętrzny cewki moczowej, wejście do pochwy, błona dziewicza, krocze , odbyt.

W przypadku podejrzenia choroby małych gruczołów przedsionka, są one wyczuwane przez ucisk dolnej części cewki moczowej przez przednią ścianę pochwy. W przypadku obecności wydzielin wskazana jest mikroskopia rozmazowa i hodowla. Palpuj duże gruczoły przedsionka. Aby to zrobić, kciuk umieszcza się na zewnątrz warg sromowych większych bliżej spoidła tylnego, a palec wskazujący wkłada się do pochwy. W badaniu palpacyjnym warg sromowych mniejszych można wykryć torbiele naskórkowe.

Wargi sromowe mniejsze rozprowadza się palcem wskazującym i środkowym, a następnie proponuje się pacjentowi pchanie. W przypadku pęcherza moczowego u wejścia pojawia się przednia ściana pochwy, z odbytnicą - tylną, z wypadaniem pochwy - obie ściany. Podczas badania dwuręcznego oceniany jest stan dna miednicy.

Badanie pochwy i szyjki macicy w lusterkach

Badając pochwę, zwróć uwagę na obecność krwi, charakter wydzieliny, zmiany anatomiczne (wrodzone i nabyte); stan błony śluzowej; zwracaj uwagę na obecność stanów zapalnych, form masowych, patologii naczyniowej, urazów, endometriozy. Badając szyjkę macicy, zwróć uwagę na te same zmiany, co przy badaniu pochwy. Ale jednocześnie należy pamiętać, że: przy krwawym wydzielinie z zewnętrznej macicy poza miesiączką wyklucza się złośliwy guz szyjki macicy lub macicy; z zapaleniem szyjki macicy, śluzowo-ropną wydzieliną z

Rozdział 1. Metody badania pacjentek ginekologicznych 21

zewnętrzne ujście macicy, przekrwienie, a czasem erozja szyjki macicy; rak szyjki macicy nie zawsze jest możliwy do odróżnienia od zapalenia szyjki macicy lub dysplazji, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu nowotworu złośliwego wskazana jest biopsja.

Badanie pochwy (jednoręczne) przeprowadzana po zdjęciu lusterek.

Palpuj ściany pochwy, jej sklepienia. Podczas badania palpacyjnego szyjki macicy ocenia się jej położenie, kształt, teksturę, ból i ruchomość. Zwróć uwagę na obecność formacji wolumetrycznych i zmian anatomicznych.

Badanie dwuręczne (oburęczne badanie pochwowo-brzuszne). Podczas badania palpacyjnego macicy określa się jej położenie, wielkość, kształt, symetrię, konsystencję, obecność form wolumetrycznych, ból, ruchliwość. W przypadku znalezienia formacji wolumetrycznych określa się ich liczbę, kształt, lokalizację, konsystencję, ból. Następnie wymacuje się przydatki macicy. Zwykle jajowody nie są wyczuwalne. Nie zawsze możliwe jest omacywanie niezmienionych jajników. W przypadku określenia wolumetrycznej formacji przydatków macicy ocenia się jej położenie w stosunku do ciała i szyjki macicy, ściany miednicy, wymiary, ruchomość i ból.

Nowoczesne metody obiektywnego badania pacjentek ginekologicznych obejmują:

Metody badań w ginekologii

Nowoczesne metody obiektywnego badania pacjentów ginekologicznych obejmują, obok tradycyjnych, szereg nowych metod, które pozwalają uzyskać najpełniejszy obraz charakteru choroby, fazy i stopnia procesu patologicznego.

Badanie pacjentki rozpoczyna się od ankiety, następnie przystępują do jej badania, po czym sporządzają plan badania laboratoryjnego pacjentki. Następnie, zgodnie ze wskazaniami, można zastosować instrumentalne metody badania i specjalne techniki diagnostyczne. Pomimo tego, że schematy badania pacjentek ginekologicznych są dobrze znane i opisane w podręcznikach i podręcznikach, warto jeszcze raz podać przybliżony plan i procedurę badania pacjentki, aby nie pominąć żadnego istotnego punktu w diagnostyce.

Najbardziej kompletne i kompleksowe badanie może przeprowadzić tylko profesjonalista. Jeśli potrzebujesz jednego z opisanych poniżej zabiegów - nie wahaj się odwiedzić lekarzy centrum medycznego Twoja Klinika i uzyskaj 10% rabatu!

Anamneza

Podczas wykonywania wywiadu duże znaczenie ma wiek pacjenta. Na przykład w wieku przed i po menopauzie, a także u młodych dziewcząt, które nie żyją seksualnie, choroby związane z ciążą można natychmiast wykluczyć. Oprócz głównej skargi są też towarzyszące, które kobieta zgłasza po dodatkowych, wiodących pytaniach. Ważne informacje można uzyskać, poznając styl życia, dietę, złe nawyki. Podczas zbierania anamnezy należy zainteresować się charakterem pracy, warunkami życia.

Biorąc pod uwagę uwarunkowania dziedziczne wielu chorób, konieczne jest uzyskanie informacji o chorobach psychicznych, zaburzeniach endokrynologicznych (cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy itp.), obecności nowotworów (mięśniak, nowotwory itp.), patologii układ sercowo-naczyniowy u krewnych pierwszego i drugiego pokolenia. Oprócz typowych pytań dotyczących historii rodziny, u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania, niepłodnością, nadmiernym owłosieniem konieczne jest ustalenie, czy najbliżsi krewni mają otyłość, hirsutyzm, czy zdarzały się przypadki poronienia.

Informacje o przebytych chorobach somatycznych, ich przebiegu i interwencjach chirurgicznych są ważne dla wyjaśnienia natury chorób ginekologicznych. Szczególną uwagę przywiązuje się do chorób zakaźnych.

W rozpoznawaniu chorób ginekologicznych ogromne znaczenie mają dane dotyczące funkcji menstruacyjnych, rozrodczych, wydzielniczych i seksualnych.

Zaburzenia miesiączkowania występują najczęściej z naruszeniem funkcji ośrodków nerwowych regulujących czynność gruczołów dokrewnych. Niestabilność funkcjonalna tego układu może być wrodzona lub nabyta w wyniku szkodliwych czynników (choroby, sytuacje stresowe, niedożywienie itp.) w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Należy dowiedzieć się, ile ciąż miała pacjentka, jak przebiegała i jak zakończyła się. Choroby ginekologiczne mogą być zarówno przyczyną zaburzeń rozrodu (bezpłodność, samoistne poronienia, wady wrodzone itp.), jak i ich następstw (stany zapalne, zaburzenia neuroendokrynne, następstwa urazów położniczych). Dla rozpoznania patologii ginekologicznej duże znaczenie mają informacje o chorobach poporodowych (poaborcyjnych) o etiologii zakaźnej.

Wydzielina patologiczna (leucorrhea) może być przejawem choroby różnych części narządów płciowych. Występuje upławy z jajowodów (opróżnianie hydrosalpinx), upławy macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, polipy), upławy szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, polipy, erozja).

Najczęstsze to upławy z pochwy. Normalnie procesy tworzenia i resorpcji treści pochwy są całkowicie zrównoważone, a objaw pojawienia się upławów z reguły wskazuje na proces zapalny.

Na uwagę zasługują dane dotyczące funkcji seksualnych, ponieważ jej zaburzenia obserwuje się w wielu chorobach ginekologicznych. Wiadomo, że odczucia seksualne i pożądanie seksualne charakteryzują dojrzałość funkcji seksualnych kobiety. Brak tych wskaźników obserwuje się w dysgenezie gonad i innych zaburzeniach endokrynologicznych, a także w wielu chorobach ginekologicznych.

Po prawidłowo zebranym wywiadzie można postawić diagnozę u 50-60% pacjentów i określić kierunek dalszych badań (dobór metod diagnostycznych i kolejność ich stosowania).

Ogólna ocena stanu

Ocena stanu ogólnego rozpoczyna się od egzaminu zewnętrznego. Zwróć uwagę na wzrost i wagę ciała, budowę ciała, rozwój tkanki tłuszczowej, a zwłaszcza jej rozmieszczenie. Szczególną uwagę zwraca się na stan skóry. Należy zwrócić uwagę na kolor skóry, charakter wzrostu włosów, trądzik, zwiększoną porowatość itp.

Konieczne jest zbadanie obszaru węzłów chłonnych dostępnych do badania palpacyjnego. Mierzy się ciśnienie krwi, tętno, osłuchiwanie płuc, opukiwanie i palpację brzucha. Gruczoły sutkowe są dokładnie badane, oględziny w pozycji stojącej, następnie w pozycji leżącej wykonuje się kolejne badanie dotykowe pach, kwadrantów zewnętrznych i wewnętrznych gruczołu.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne obejmuje cały szereg metod badania stanu kobiecego układu rozrodczego. Metody badawcze można podzielić na podstawowe, służące do bezbłędnego zbadania wszystkich pacjentów, oraz dodatkowe, stosowane według wskazań, w zależności od postawionej diagnozy. Badanie to przeprowadza się na fotelu ginekologicznym po opróżnieniu pęcherza, a najlepiej po wypróżnieniu. Badanie przeprowadza się w sterylnych rękawiczkach.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych.

Zwróć uwagę na charakter i stopień wzrostu włosów, rozwój małych i dużych warg sromowych, rozwartą szczelinę narządów płciowych. Podczas badania odnotowuje się obecność zapalnych procesów patologicznych, wrzodów, guzów, żylaków, wydzieliny z pochwy lub odbytnicy. Kobiecie proponuje się popchnięcie, przy jednoczesnym ustaleniu, czy doszło do wypadnięcia lub wypadnięcia ścian pochwy i macicy.

Inspekcja z lustremcal.

Badanie przeprowadza się przed badaniem bimanualnym (dwuręcznym) dopochwowym, ponieważ to ostatnie może zmienić obraz procesu patologicznego. Stosuje się lustra składane lub w kształcie łyżki. Składane lusterko jest ostrożnie wkładane w stanie zamkniętym na całą długość pochwy, uprzednio rozchylając wargi sromowe mniejsze lewą ręką. Jeśli używa się lustra w kształcie łyżki, dodatkowo wprowadza się podnośnik, aby unieść przednią ścianę pochwy. Po odsłonięciu szyjki macicy badają ją, zwracając uwagę na kolor błony śluzowej, charakter tajemnicy, kształt szyjki macicy, obecność wrzodów, blizn, polipów, guzów, przetok itp. Po badaniu wzrokowym wymazy są pobrany do badania bakterioskopowego i cytologicznego.

Badanie pochwy (dwuręczne).

Przeprowadzenie tego badania dostarcza cennych danych na temat stanu wewnętrznych narządów płciowych. Powinien być przeprowadzony zgodnie ze wszystkimi wymaganiami aseptyki i antyseptyki. Podczas badania palce prawej ręki powinny znajdować się w pochwie, a lewa ręka znajduje się na przedniej ścianie brzucha, dłonią w dół. Konsekwentnie wykonuj badanie dotykowe macicy, określając jej położenie, przemieszczenie wzdłuż osi poziomej i pionowej, konsystencję i rozmiar. Następnie palpuje się przydatki macicy, dla których palce prawej ręki znajdującej się w pochwie przesuwa się w lewo, a następnie w prawy sklepienie, a zewnętrzną rękę w odpowiedni obszar pachwinowo-biodrowy. Macica w badaniu palpacyjnym ma kształt gruszki, gładką powierzchnię, łatwo przemieszcza się we wszystkich kierunkach i jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym. Zwykle jajniki i jajniki nie są wykrywane, przy określaniu formacji w tym obszarze należy je zidentyfikować jako zapalne, przypominające nowotwór, co często wymaga dodatkowych lub specjalnych metod badawczych.

Dane z badania pochwowego pozwalają zdiagnozować obecność guzów macicy, formacji jajowodów i guzów jajników. Nie wolno nam zapominać, że dla prawidłowej diagnozy ważna jest nie tyle obecność poszczególnych objawów, co ich wykrycie w połączeniu z innymi objawami choroby.

Po przesłuchaniu, badaniu i oburęcznym badaniu ginekologicznym ustala się wstępną diagnozę. Pozwala to na sporządzenie planu dalszego dogłębnego badania z wykorzystaniem diagnostyki laboratoryjnej, instrumentalnych metod badania i różnych technik diagnostycznych. Wstępna diagnoza daje prawo, wraz z trwającym badaniem, do rozpoczęcia leczenia odwykowego w zależności od postaci nozologicznej choroby ginekologicznej.

badanie bakterioskopowe.

Służy do diagnozowania chorób zapalnych, a jego wyniki pozwalają ustalić rodzaj patogenu. Bakterioskopia umożliwia określenie stopnia czystości pochwy, który jest niezbędny przed wszelkimi manipulacjami diagnostycznymi i operacjami ginekologicznymi. Materiał do badania bakterioskopowego pobiera się łyżką Volkmanna z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, tylnego sklepienia pochwy. Przed badaniem niemożliwe jest leczenie ścian pochwy środkami dezynfekcyjnymi, natryskiwaniem lub wstrzykiwaniem leków. Lepiej zrobić rozmaz przed oddaniem moczu. Wymaz z cewki moczowej pobiera się łyżką Volkmanna z wąskim końcem lub sondą żłobkowaną po wstępnym masażu cewki moczowej od tyłu do przodu, dociskając cewkę do macicy aż do uzyskania kropli wydzieliny, którą przykłada się do szklanki szkiełko z oznaczeniem cienką warstwą. Wymaz z kanału szyjki macicy pobiera się po odsłonięciu szyjki macicy w lusterkach łyżką Volkmanna z szerokim końcem lub sondą. Każdy rozmaz jest pobierany oddzielnym instrumentem, nakładając cienką warstwę na dwa szkiełka. Zgodnie z charakterem wymazu istnieją cztery stopnie czystości treści pochwy:

I stopień czystości. W rozmazie określa się pojedyncze leukocyty (nie więcej niż 5 na pole widzenia), prątki pochwy (pałeczki Dederleina) i nabłonek płaskonabłonkowy. Reakcja jest kwaśna.

II stopień czystości. W rozmazie określa się leukocyty (nie więcej niż 10-15 w polu widzenia), wraz z pałeczkami Dederleina określa się pojedyncze ziarniaki i komórki nabłonkowe. Reakcja jest kwaśna.

III stopień czystości. W rozmazie znajduje się 30-40 leukocytów, nie wykrywa się prątków pochwy, przeważają różne kokcy. Reakcja jest słabo zasadowa.

IV stopień czystości. Nie ma prątków pochwy, istnieje wiele drobnoustrojów chorobotwórczych, aż po specyficzne - gonokoki, rzęsistki itp. Odczyn ma odczyn zasadowy.

Za normę uważa się I-II stopnie czystości. Wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych i instrumentalnych w ginekologii powinny być wykonywane w obecności takich rozmazów. III i IV stopień czystości towarzyszą procesowi patologicznemu i wymagają leczenia.

Badanie cytologiczne.

Wyprodukowany do wczesnego wykrywania raka. Rozmazy pobiera się z powierzchni szyjki macicy lub z kanału szyjki macicy. Badaniu cytologicznemu poddaje się również materiał uzyskany przez nakłucie z utworów wolumetrycznych lub aspirat z jamy macicy. Materiał nakłada się na szkiełko i suszy na powietrzu. Badanie cytologiczne mas wykonane podczas badań profilaktycznych pozwala zidentyfikować kontyngent kobiet (z komórkami atypowymi), które wymagają bardziej szczegółowego badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia raka żeńskich narządów płciowych.

Kolposkopia.

Pierwsza metoda endoskopowa, która znalazła szerokie zastosowanie w praktyce ginekologicznej. Wartość diagnostyczna metody jest bardzo wysoka. Ta metoda daje możliwość zbadania sromu, ścian pochwy i pochwowej części szyjki za pomocą kolposkopu, co daje 30-50-krotny wzrost przedmiotowego obiektu. pozwala zidentyfikować wczesne formy stanów przedrakowych, wybrać miejsce do biopsji, a także kontrolować gojenie podczas leczenia.

Prosta kolposkopia. Pozwala określić kształt, wielkość szyjki macicy, ujście zewnętrzne, kolor, ukształtowanie błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego obejmującego szyjkę macicy oraz stan nabłonka cylindrycznego.
Rozszerzona kolposkopia. Różni się od prostej kolposkopii tym, że przed badaniem szyjkę macicy traktuje się 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, zmniejszenie dopływu krwi. Akcja trwa 4 minuty. Po zbadaniu otrzymanego obrazu kolposkopowego wykonuje się test Schillera - smarowanie szyi wacikiem z 3% roztworem Lugola. Zawarty w roztworze jod barwi glikogen w zdrowych komórkach nabłonka na ciemnobrązowy kolor. Komórki patologicznie zmienione w różnych dysplazjach nabłonka szyjki macicy są ubogie w glikogen i nie wybarwiają się roztworem jodu. W ten sposób identyfikuje się strefy patologicznie zmienionego nabłonka i wskazuje obszary do biopsji szyjki macicy.

Sondowanie macicy.

Metoda służy do celów diagnostycznych w celu określenia drożności kanału szyjki macicy, długości jamy macicy, jej kierunku, kształtu jamy macicy, obecności i lokalizacji guzów podśluzówkowych macicy, macicy dwurożnej lub obecności przegrody w jej wnęce.

Łyżeczkowanie jamy macicy.

Wykonywany do celów diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny krwawienia z macicy w przypadku podejrzenia złośliwych guzów macicy oraz do pobrania materiału histologicznego z macicy zgodnie ze wskazaniami.

Biopsja szyjki macicy.

Jest to metoda diagnostyczna, która pozwala na szybką diagnozę, jeśli istnieje podejrzenie procesu nowotworowego szyjki macicy.

Przebicie tylnego sklepienia pochwy.

Jest to szeroko stosowana i skuteczna metoda badawcza, za pomocą której można z dużą dozą pewności potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, a także przeanalizować wydzielinę uzyskaną przez nakłucie.

Badanie ultrasonograficzne (USG).

Ultradźwięki to nieinwazyjna metoda badawcza, którą można wykonać u niemal każdego pacjenta, niezależnie od jego stanu. Bezpieczeństwo metody uczyniło ją jedną z głównych w monitorowaniu stanu płodu. W praktyce ginekologicznej służy do diagnozowania chorób i guzów macicy, przydatków, do wykrywania nieprawidłowości w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych. Za pomocą ultradźwięków można kontrolować wzrost pęcherzyka, diagnozować owulację, rejestrować grubość endometrium, identyfikować jego przerost i polipy. Możliwości diagnostyczne ultrasonografii zostały znacznie rozszerzone po wprowadzeniu czujników dopochwowych, co usprawnia diagnostykę endometriozy zaszyjkowej, adenomiozy, stanów zapalnych w przydatkach macicy oraz różnych postaci procesu nowotworowego.

Histeroskopia (HS).

Główną zaletą metody jest możliwość wykrycia patologii wewnątrzmacicznej za pomocą układu optycznego histeroskopu. Zastosuj histeroskopię gazową i cieczową. Dzięki gazowi HS jama macicy jest badana w środowisku gazowym (dwutlenek węgla). Najczęściej stosowany płynny GS wykorzystujący różne roztwory, najczęściej izotoniczny roztwór chlorku sodu. Ogromną zaletą tej metody jest możliwość wykonania nie tylko badania jamy macicy, ale także manipulacji chirurgicznych z późniejszą kontrolą (łyżeczkowanie diagnostyczne, polipektomia, „odkręcenie” węzła mięśniakowatego, oddzielenie zrostów itp.). Rozbudowa kanału szyjki macicy do № Rozszerzacze 8-9 Hegar gwarantują swobodny odpływ płynu myjącego i zapobiegają przedostawaniu się fragmentów endometrium do jamy brzusznej. Wskazania do histeroskopii:

krwawienie z macicy u kobiet w każdym wieku o charakterze cyklicznym i acyklicznym;
kontrola nad terapią stanów hiperplastycznych;
podejrzenie zrostu wewnątrzmacicznego;
podejrzenie malformacji endometrium;
liczne polipy endometrium itp.

Histerosalpingografia (HSG).

HSG jest od dawna stosowany w ginekologii do ustalania drożności jajowodów, wykrywania zmian anatomicznych w jamie macicy i zrostów w jamie miednicy. HSG przeprowadza się w rentgenowskiej sali operacyjnej. Badanie wykonuje się z użyciem wody, preparatów kontrastowych (verografin - 76%, urographin - 76%, urotrast - 76%). Roztwór wprowadza się do jamy macicy w warunkach aseptycznych za pomocą specjalnego przewodnika z końcówką, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Laparoskopia.

Technika pozwalająca zbadać narządy miednicy małej i jamy brzusznej na tle odmy otrzewnowej. Optyka laparoskopu wprowadzana jest do jamy brzusznej przez małe nacięcie, co umożliwia bezpośrednie badanie narządów miednicy lub poprzez podłączenie kamery wideo przesyłanie obrazu na monitor. Trudno przecenić możliwości diagnostyczne, jakie praktyczna ginekologia uzyskała wraz z wprowadzeniem laparoskopii do codziennej praktyki. Powszechne wprowadzenie laparoskopii operacyjnej rzeczywiście zrewolucjonizowało ginekologię, znacznie rozszerzając możliwości świadczenia wysoko wykwalifikowanej opieki wszystkim grupom pacjentek ginekologicznych. Dzięki laparoskopii po raz pierwszy zidentyfikowano małe formy zewnętrznej endometriozy i stało się możliwe ustalenie przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Za pomocą tej techniki można w ciągu kilku minut zróżnicować procesy zapalne przydatków, wyrostka robaczkowego, zdiagnozować ciążę pozamaciczną itp. Metoda jest niezbędna w diagnostyce i leczeniu różnych postaci niepłodności, guzów jajnika, wad rozwojowych wewnętrzne narządy płciowe itp.

Tomografia komputerowa (CT).

Istota metody jest następująca. Cienka wiązka promieniowania rentgenowskiego pada na badany obszar ciała z różnych kierunków, a emiter porusza się wokół badanego obiektu. Podczas przechodzenia przez tkanki o różnej gęstości intensywność wiązki ulega osłabieniu, co jest rejestrowane przez bardzo czułe detektory w każdym kierunku. Uzyskane w ten sposób informacje są wprowadzane do komputera, który umożliwia wyznaczenie wartości pochłaniania lokalnego w każdym punkcie badanej warstwy. Ponieważ różne narządy i tkanki ludzkie mają różne wartości współczynnika wchłaniania, stosunek tych współczynników dla tkanek prawidłowych i patologicznych można wykorzystać do oceny obecności procesu patologicznego. Za pomocą tomografii komputerowej można uzyskać obrazy podłużne badanego obszaru, zrekonstruować przekroje i w efekcie uzyskać przekrój w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub dowolnej, co daje pełny obraz narządu badanie i charakter procesu patologicznego.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Metoda opiera się na zjawisku rezonansu magnetycznego, które występuje pod wpływem stałego pola magnetycznego i impulsów elektromagnetycznych z zakresu częstotliwości radiowych. Do uzyskania obrazu w MRI wykorzystuje się efekt absorpcji energii pola elektromagnetycznego przez atomy wodoru ciała ludzkiego umieszczone w silnym polu magnetycznym. Następnie odebrane sygnały są przetwarzane, co umożliwia uzyskanie obrazu badanego obiektu w różnych płaszczyznach.

Metoda jest nieszkodliwa, ponieważ sygnały rezonansu magnetycznego nie uszkadzają struktur komórkowych i nie stymulują procesów patologicznych na poziomie molekularnym.

Aby wyjaśnić diagnozę, skorzystaj z dodatkowych metod badawczych. Spośród tych metod należy wyróżnić te, z których obecnie korzystają wszystkie pacjentki ginekologiczne, a także zdrowe kobiety, które zgłaszają się na badania profilaktyczne. Takie dodatkowe metody obejmują badania cytologiczne, bakterioskopowe i kolposkopię.

Badanie cytologiczne. Wyprodukowany w celu wczesnego wykrywania raka macicy i jajowodów. Z powierzchni szyjki macicy materiał uzyskuje się za pomocą rozmazów-odcisków (szkło pobrane pęsetą nakłada się na powierzchnię szyjki macicy lub szpatułką Eyre'a wykonuje się wzdłuż szyjki ruchem obrotowym). Materiał pobierany jest z kanału szyjki macicy za pomocą specjalnej łyżki lub żłobkowanej sondy.

Materiał nakłada się na szkiełko i suszy na powietrzu. Po specjalnym zabarwieniu bada się rozmazy. Badanie cytologiczne mas podczas badań profilaktycznych pozwala zidentyfikować kontyngent kobiet (w przypadku wykrycia komórek atypowych), które wymagają bardziej szczegółowego badania (biopsja, łyżeczkowanie diagnostyczne itp.) W celu wykluczenia lub potwierdzenia raka żeńskich narządów płciowych.

Kolposkopia. Ta metoda pozwala zbadać szyjkę macicy i ściany pochwy za pomocą kolposkopu, co daje 10-30-krotny lub większy wzrost przedmiotowego obiektu. Kolposkopia pozwala zidentyfikować wczesne formy stanów przedrakowych, wybrać miejsce najbardziej odpowiednie do biopsji i monitorować gojenie podczas leczenia.

Istnieją różne rodzaje kolposkopów, także te z przystawką fotograficzną, która umożliwia fotografowanie i dokumentowanie wykrytych zmian (ryc. 14).

badanie bakterioskopowe. Służy do diagnozowania procesów zapalnych i pozwala ustalić rodzaj czynnika mikrobiologicznego. Bakterioskopia wydzieliny z pochwy pomaga określić stopień czystości pochwy, niezbędny przed operacjami ginekologicznymi i manipulacjami diagnostycznymi.

Badanie bakterioskopowe w niektórych przypadkach umożliwia rozpoznanie choroby wenerycznej o mało objawowym przebiegu.

Materiał do badania bakterioskopowego pobierany jest z cewki moczowej, kanału szyjki macicy oraz górnej jednej trzeciej pochwy. Przed pobraniem wymazu nie należy wykonywać irygacji i zabiegów medycznych związanych z wprowadzaniem substancji leczniczych do pochwy. Wymaz należy pobrać przed oddaniem moczu. Wymaz z cewki moczowej pobiera się łyżką Volkmanna lub sondą żłobkowaną po lekkim masażu tylnej ściany cewki, przesuwając palec wskazujący z góry na dół i nakładając cienką warstwę na szkiełko. z oddzielnym instrumentem).

Zgodnie z naturą rozmazu wyróżnia się 4 stopnie czystości pochwy: I stopień czystości - w rozmazie określa się nabłonek płaskonabłonkowy i pałeczki pochwy (flora normalna); reakcja jest kwaśna;

II stopień czystości - jest mniej prątków pochwowych niż I stopnia; znaleziono komórki nabłonkowe, pojedyncze kokcy i leukocyty; reakcja jest kwaśna (za normę uważa się I i II stopień czystości);

III stopień czystości - niewiele jest pałeczek pochwy, przeważają inne rodzaje bakterii, jest dużo leukocytów; reakcja jest słabo zasadowa;

IV stopień czystości - brak prątków pochwy, wiele drobnoustrojów chorobotwórczych, aż do gonokoków i rzęsistków, wiele leukocytów; reakcja jest lekko zasadowa (III i IV stopień czystości towarzyszą procesom patologicznym).

Sondowanie macicy. Sondowanie służy do pomiaru długości i określenia konfiguracji jamy macicy, rzeźby ścian, długości i drożności kanału szyjki macicy. W tym celu używana jest metalowa sonda domaciczna.

Komplet niezbędnych narzędzi: lusterka w kształcie łyżeczki, kleszcze (2), kleszcze i sonda domaciczna. Wszystkie instrumenty są używane w stanie sterylnym. Do leczenia pochwy potrzebny jest alkohol, nalewka z jodyny i kulki z gazy. Sondowanie macicy wykonuje się w szpitalu z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki. Lekarz wykonuje manipulację tylko przy I-II stopniu czystości pochwy po opróżnieniu chorego pęcherza.

Przeciwwskazania: obecność ropnej wydzieliny (III i IV stopień czystości pochwy), objawy ostrego lub podostrego zapalenia macicy i przydatków, ciąża.

Badanie kleszczami kulowymi. Badanie to pomaga wyjaśnić związek guza z narządami płciowymi. Stosuje się go, gdy nie wiadomo, czy guz pochodzi z macicy, przydatków czy jelit.

Komplet niezbędnych narzędzi: lusterka w kształcie łyżki, kleszcze, szczypce. Wszystkie instrumenty są używane w stanie sterylnym.

Po odsłonięciu szyjki macicy za pomocą lusterek, jest ona poddawana działaniu alkoholu i chwytana za przednią wargę kleszczami.

Lusterka są usuwane, a uchwyty szczypiec do nabojów przekazywane asystentowi. Palce prawej ręki wkłada się do pochwy lub odbytnicy, lewą ręką wypycha guz w górę. W tym przypadku pień guza jest rozciągnięty, wyraźniej wyczuwalny i możliwe staje się określenie związku guza z macicą lub przydatkami. Inna technika wykorzystująca szczypce do pocisków jest następująca. Szczypce przyłożone do szyjki macicy swobodnie zwisają z pochwy, a egzaminator przesuwa guz w górę przez ścianę jamy brzusznej. W tym przypadku guz macicy przenosi się wzdłuż kleszczyków, które są wciągane do pochwy. Przemieszczenie guza jajnika lub jelita zwykle nie jest przenoszone na kleszcze.

Przeciwwskazania: III-IV stopień czystości pochwy, podejrzenie ciąży, ostre lub podostre zapalenie wewnętrznych narządów płciowych. Kiretaż diagnostyczny błony śluzowej szyjki macicy i trzonu macicy. Łyżeczkowanie błony śluzowej macicy i badanie histologiczne zeskrobań mają wartość diagnostyczną i dają wyobrażenie o cyklicznych zmianach w endometrium, obecności w nim procesów patologicznych (rak, nabłoniak kosmówkowy, polipowatość) oraz szczątki płodu jajko. Wyłyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy wykonuje się z acyklicznym (czasem cyklicznym) krwawieniem i innymi objawami wskazującymi na patologię endometrium (obecność nietypowych komórek w wymazu z pochwy).

Komplet niezbędnych narzędzi: lusterka dopochwowe w kształcie łyżeczki, kleszcze (2), kleszcze (2), sonda domaciczna, zestawy rozszerzaczy i kiret. Do zachowania materiału do badania histologicznego potrzebne są również alkohol, nalewka jodowa, sterylne opatrunki (kule, serwetki itp.), fiolki z roztworem formaliny. Fiolki należy oznaczyć nazwiskiem pacjentki, datą manipulacji, miejscem pobrania materiału (szyjka macicy, jama macicy), rozpoznaniem klinicznym.

Przeciwwskazania: III-IV stopień czystości pochwy, obecność objawów ostrego i podostrego zapalenia macicy i przydatków, choroby zakaźne, gorączka. Dotyczy to operacji planowanej i nie dotyczy przypadków wyłyżeczkowania ze względów zdrowotnych (rozległe krwawienie z macicy), gdy jest ona wykonywana nie tylko w celach diagnostycznych, ale również terapeutycznych. Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki jest obowiązkowe. Aby przygotować pacjenta, konieczne jest ogolenie włosów w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i zaoferowanie opróżnienia pęcherza. Operacja wykonywana jest w warunkach aseptycznych i antyseptycznych na fotelu ginekologicznym.

Łyżeczkowanie błony śluzowej szyjki macicy i trzonu macicy często wykonuje się oddzielnie, co zapewnia dokładniejszą diagnozę (w tym przypadku uzyskany materiał zbiera się w dwóch różnych fiolkach). Biopsja. Biopsja i badanie histologiczne uzyskanej tkanki pozwalają nam wyjaśnić naturę procesu patologicznego szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych (ryc. 16). Przygotowanie do zabiegu jest takie samo jak do łyżeczkowania diagnostycznego. Przestrzeganie aseptyki i antyseptyki jest obowiązkowe.

Komplet niezbędnych narzędzi: lusterka w kształcie łyżeczki, pęsety, pęsety, pęsety (2), skalpel, nożyczki, igła z uchwytem na igłę, katgut. Potrzebny jest również materiał sterylny, alkohol, nalewka jodowa.

Powstały kawałek tkanki umieszcza się w roztworze formaliny i przesyła do badania histologicznego z odpowiednim skierowaniem.

W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy, oprócz wycięcia fragmentu tkanki, zeskrobuje się błonę śluzową kanału szyjki macicy (patrz wyżej).

Biopsja aspiracyjna może być wykorzystana do uzyskania materiału z jamy macicy. W tym celu wykorzystuje się specjalną strzykawkę Brown, wyposażoną w długą końcówkę o gładkim, zaokrąglonym końcu. Oprócz strzykawki Brown potrzebne są szkiełka, na które aplikuje się aspirat, suszy na powietrzu i dostarcza do laboratorium.

Nakłucie brzucha. Nakłucie jamy brzusznej wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy i przednią ścianę brzucha. Przebicie tylnego sklepienia wykonuje się w przypadku podejrzenia ciąży jajowodowej, czasami z ostrymi procesami zapalnymi przydatków macicy i otrzewnej miednicy w celu wykrycia krwi, wysięku surowiczego lub ropnego w jamie brzusznej (ryc. 17).

Nakłucie przez przednią ścianę brzucha wykonuje się w obecności wodobrzusza. Płyn puchlinowy jest badany pod kątem zawartości komórek atypowych, aby wykluczyć nowotwór złośliwy. Brak komórek atypowych w płynie puchlinowym może wskazywać na związek wodobrzusza z jakąś chorobą serca, marskością wątroby.

Zestaw niezbędnych narzędzi do nakłucia tylnego sklepienia pochwy: lusterka w kształcie łyżeczki, kleszcze (2), kleszcze kulowe, strzykawka z długą igłą (12-15 cm) z otworami bocznymi. Potrzebny jest również materiał sterylny, alkohol, nalewka jodowa.

Przygotuj pacjenta jak do łyżeczkowania diagnostycznego. Aseptyka jest obowiązkowa. Podczas ciąży jajowodowej uzyskuje się ciemną krew z małymi skrzepami. Po otrzymaniu wysięku surowiczego lub ropnego konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego (nakłucie do siewu pobiera się w sterylnej probówce z korkiem).

Po operacji pacjent jest transportowany na oddział na noszach.

Metody rentgenowskie. Histerosalpingografia jest wykonywana w celu określenia drożności jajowodów i jest najczęściej stosowana u kobiet cierpiących na niepłodność. Wskazania: podejrzenie mięśniaków podśluzówkowych macicy, endometriozy, niedorozwoju i wad rozwojowych macicy, zrostów w jamie macicy, niepłodności.

2-5 ml substancji nieprzepuszczającej promieniowania (jodolipol, verografin, cardiotrast itp.) Wstrzykuje się do jamy macicy, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Przeciwwskazania: III-IV stopień czystości pochwy, ostre i podostre stany zapalne, ciąża.

Zestaw narzędzi niezbędnych do histerosalpingografii: strzykawka brązowa, „substancja nieprzepuszczalna dla promieni RTG, lusterko cylindryczne lub składane, kleszcze (2), kleszcze.

Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki jest obowiązkowe. Po wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy macicy pacjentkę przenosi się do gabinetu RTG w pozycji poziomej (na noszach). Na zdjęciu normalna jama macicy ma trójkątny kształt z wyraźnymi konturami. W przypadku rur przejezdnych środek kontrastowy wlewa się do jamy brzusznej.

Gazowa pelwigrafia rentgenowska (pneumopelwigrafia) polega na tym, że dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej (powstaje odma otrzewnowa), a następnie wykonuje się prześwietlenia (na obrazie wyraźnie widoczne są kontury macicy, więzadeł, przydatków ).

Wskazania: podejrzenie anomalii w rozwoju macicy i jej przydatków, guzów (gdy badanie oburęczne nie daje jasnego obrazu natury procesu patologicznego). Przeciwwskazania: choroby ośrodkowego układu nerwowego, niewydolność krążenia, astma oskrzelowa, rozedma płuc, gruźlica, ostre stany zapalne narządów płciowych, rozległe guzy w jamie brzusznej.

Przygotowanie pacjenta wygląda następująco: w przeddzień i w dniu badania wykonuje się oczyszczającą lewatywę, a bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Po badaniu pacjentka może być zaniepokojona wzdęciami, uczuciem pełności, przy czym konieczne jest ułożenie pochylonej pozycji z opuszczoną głową i uniesioną miednicą.

Pelwigrafia rentgenowska dwukontrastowa polega na stworzeniu podwójnego kontrastowania narządów płciowych: dwutlenkiem węgla i rentgenowskimi środkami kontrastowymi, czyli jest połączeniem gazowej pelwigrafii rentgenowskiej z histerosalpingografią, co pozwala na dokładniejsze zbadanie stanu wewnętrzne narządy płciowe.

Metody endoskopowe. Najbardziej rozpowszechnione w praktyce ginekologicznej są takie metody endoskopowe, jak histeroskopia, kuldoskopia i laparoskopia. Do wszystkich metod endoskopowych stosuje się urządzenia z układem optycznym i oświetleniem. Nowoczesne urządzenia są wyposażone w manipulatory, które umożliwiają wykonywanie pod kontrolą wzroku niektórych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w jamie brzusznej i jamie macicy. Wszystkie badania endoskopowe należy wykonywać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki. Histeroskopia to metoda pozwalająca na zbadanie błony śluzowej macicy i wykrycie procesów patologicznych: polipów, przerostu, raka, zrostów, a także mięśniaka podśluzówkowego macicy, adenomiozy.

Histeroskopię wykonuje się w celu wyjaśnienia diagnozy, ukierunkowanej biopsji, a także kontroli wyłyżeczkowania błony śluzowej macicy, usunięcia polipów.

Laparoskopia i culdoskopia pozwalają zbadać narządy wewnętrzne jamy brzusznej, w tym narządy miednicy małej.

Kuldoskopię wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy. Podczas laparoskopii wykorzystuje się dostęp brzuszny.

Wskazania: potrzeba lub trudność w diagnostyce różnicowej guzów jajników i macicy, guzów pozagenitalnych, ciąży pozamacicznej, zespołu sklerocystycznych jajników, zapalnych formacji przydatków macicy, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku otyłości ściany jamy brzusznej preferowana jest kuldoskopia, w razie potrzeby badanie jajników. Laparoskopię wykonuje się u nieródek, a także, jeśli to konieczne, badanie wyrostka robaczkowego lub guzów zlokalizowanych przed macicą.

Przeciwwskazania: niewyrównana choroba serca, nadciśnienie i inne ciężkie choroby ogólne.

Przygotowanie pacjenta do kuldoskopii lub laparoskopii wygląda następująco: w przeddzień i w dniu badania wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Włosy na sromie są ogolone. Badanie prowadzone jest w szpitalu. Stosuje się znieczulenie miejscowe (0,5% roztwór nowokainy wstrzykuje się do tylnego sklepienia pochwy lub przedniej ściany brzucha).

Badanie funkcji jajowodów. Aby sprawdzić drożność i zdolność funkcjonalną jajowodów, stosuje się metodę wprowadzania powietrza (pertubacja) lub cieczy (hydrotubacja) do jajowodów. Wskazania: niepłodność spowodowana przebytym procesem zapalnym w przydatkach macicy. Do przeprowadzania pertubacji i hydrotubacji służy specjalna aparatura składająca się z końcówki połączonej systemem rurek z cylindrem do wstrzykiwania powietrza (lub urządzenia do wprowadzania cieczy) oraz z manometrem wskazującym ciśnienie powietrza lub cieczy. Dzięki pertubacji możliwa jest równoczesna rejestracja kymograficzna ruchów skurczowych rurek. Podczas wykonywania pertubacji i hydrotubacji konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.

Przeciwwskazania: III-IV stopień czystości pochwy, zapalenie jelita grubego, szyjki macicy, ostre i podostre zapalenie macicy i jej przydatków. Nieprzestrzeganie powyższych warunków może prowadzić do infekcji macicy, jajowodów, jamy brzusznej i poważnych powikłań.

Zabieg wykonywany jest w zwykłej pozycji pacjentki na fotelu ginekologicznym. Pacjent musi najpierw opróżnić pęcherz.

Komplet niezbędnych narzędzi: lusterka dopochwowe, kleszcze, kleszcze, materiał sterylny, alkohol, nalewka jodowa.

Hydrotubacja ma zastosowanie nie tylko w celach diagnostycznych, ale również terapeutycznych. Badanie funkcji jajników. Czynność jajników ocenia się na podstawie czynnościowych testów diagnostycznych [obraz cytologiczny wymazu z pochwy, zjawisko źrenic, zjawisko arboryzacji śluzu szyjkowego (objaw paproci), temperatura odbytu, biopsja endometrium], a także zawartość hormonów w osoczu krwi, badania moczu i hormonalne.

Aby zbadać obraz cytologiczny wymazu z pochwy, wydzielinę tylnego sklepienia pochwy nakłada się na szkiełko cienką warstwą, suszy na powietrzu, utrwala w mieszaninie alkoholu i eteru, a następnie barwi hematoksyliną i eozyną lub fuksyna.

Pod wpływem estrogenów w uwarstwionym nabłonku płaskonabłonkowym pochwy dochodzi do procesu rogowacenia, który jest tym wyraźniejszy, im wyższa jest zawartość estrogenu. Przewaga komórek rogowaciejących w rozmazie wskazuje na wysoką zawartość estrogenów (hiperestrogenizm). Przy umiarkowanej zawartości estrogenów tzw. komórki pośrednie są złuszczane ze ściany pochwy. Przy niskiej zawartości estrogenów (hipoestrogenizm z niedoczynnością jajników lub po menopauzie) komórki podstawne z głębszych warstw ulegają złuszczeniu i dominują w rozmazie. W zależności od stosunku typów komórek nabłonkowych rozróżnia się 4 typy (lub reakcje) wymazu z pochwy:

Typ I - rozmaz składa się z komórek podstawnych (zanikowych) i leukocytów, co jest charakterystyczne dla wyraźnego niedoboru estrogenów. Obserwuje się ją u kobiet po menopauzie, au młodych kobiet - z niedoczynnością jajników, brakiem miesiączki;

Typ II - w rozmazie komórek podstawnych i pośrednich z przewagą komórek podstawnych i leukocytów. Obserwuje się go przy znacznym niedoborze estrogenów (niedoczynność jajników, postmenopauza);

Typ III - w rozmazie dominują komórki pośrednie. Obserwowane z umiarkowanym niedoborem estrogenów;

Typ IV - rozmaz składa się z komórek zrogowaciałych. Obserwuje się to przy wystarczającym nasyceniu estrogenem.

W normalnym cyklu menstruacyjnym odnotowuje się typy III i IV (w zależności od fazy cyklu). Możliwa jest również ilościowa ocena obrazu cytologicznego, w której określa się procent komórek powierzchniowych z jądrami piknotycznymi do całkowitej liczby komórek powierzchniowych - wskaźnik kariopiknotyczny (K.PI).

Objaw lub zjawisko ucznia jest następujące. W fazie folikulinowej cyklu gruczoły szyjki macicy wytwarzają wydzielinę śluzową, której największa ilość gromadzi się w połowie cyklu. Zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy jest tym sekretem poszerzony i przypomina źrenicę, którą widać w lusterkach. Objaw ten obserwuje się od 10 do 17 dnia cyklu, a jego największe nasilenie odnotowuje się w 14-15 dniu cyklu. Przy niedoborze estrogenów objaw źrenic jest łagodny lub nieobecny, a przy nadmiernej produkcji estrogenów objaw ten może być wyrażany przez dłuższy czas.

Zjawisko zalesiania śluzu szyjkowego (objaw paproci) polega na tym, że śluz szyjkowy nałożony na szkiełko i wysuszony na powietrzu tworzy kryształy w postaci liścia paproci. Objaw paproci obserwuje się równolegle z objawem źrenicy (2-3 krople śluzu pobiera się pęsetą i nakłada na szkiełko, suszy na powietrzu przez 10-15 minut, dodaje kroplę izotonicznego roztworu chlorku sodu i bada pod mikroskop).

Temperaturę (podstawową) w odbycie (Rt) mierzy się w odbytnicy rano po śnie, w spoczynku. W normalnym cyklu temperatura zmienia się w całym cyklu: w fazie folikularnej Rt = = 36,2 - 36,7 ° C, w fazie lutealnej wzrasta o 0,4 - 0,5 ° C, a wraz z nadejściem menstruacji ponownie spada . Wahania Rt zależą od stosunku estrogenu do progesteronu, zwykle dwufazowa krzywa temperatury wskazuje na owulację (owulacja lub dwufazowy cykl menstruacyjny). W przypadku braku owulacji krzywa temperatury będzie monotonna, jednofazowa (bezowulacyjny lub jednofazowy cykl menstruacyjny).

Obecność owulacji i fazy lutealnej potwierdza badanie histologiczne endometrium, czyli jego przemianę wydzielniczą. Skrobanie należy wykonać w drugiej połowie cyklu miesiączkowego (w 22-24 dniu cyklu). Brak lub niewydolność wydzielniczej transformacji endometrium wskazuje na naruszenie funkcji ciałka żółtego.

Czynność jajników ocenia się również na podstawie zawartości hormonów w osoczu krwi i moczu. Aby wyjaśnić poziom zaburzenia (podwzgórze, przysadka, jajniki, kora nadnerczy), przyczyny uszkodzenia układu hormonalnego stosuje się różne testy czynnościowe (test z hormonem uwalniającym, LH, FSH, CG, ACTH, syntetyczne progestyny, progesteron, cykliczny, z glikokortykosteroidami itp.). Procedura USG. Służy do diagnozowania nowotworów wewnętrznych narządów płciowych, a także do diagnostyki różnicowej nowotworów i ciąży. Metoda opiera się na zdolności tkanek o różnej gęstości do odmiennego pochłaniania energii ultradźwiękowej.

Badanie sąsiednich narządów. Badanie narządów miednicy wykonuje ginekolog ze względu na potrzebę w niektórych przypadkach odróżnienia guzów żeńskich narządów płciowych od guzów jelit, wypadania nerki itp. Ponadto w przypadku złośliwych nowotworów jajników, macicy , konieczne staje się ustalenie stopnia rozprzestrzeniania się procesu do jelit, pęcherza. Do badania narządów miednicy stosuje się cewnikowanie pęcherza, cystoskopię, chromocystoskopię, rentgenowskie metody badania (irrigoskopia, urografia wydalnicza).

Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych (w przygotowaniu do operacji, zatrzymaniu moczu, usunięciu zalegającego moczu itp.). Opróżnienie pęcherza może czasami uniknąć błędnej diagnozy torbieli lub guza jajnika.

Cystoskopia pozwala określić stan błony śluzowej pęcherza i zidentyfikować jego patologię, wzrost guza itp.

Cystoskopia chromowa polega na wprowadzeniu do żyły indygokarminy, a następnie badaniu cystoskopem ujścia moczowodu, z którego przy prawidłowej czynności nerek intensywnym strumieniem wylewa się indygokarmin po 4-5 minutach od jego wprowadzenia. . Brak uwalniania indygo karminu wskazuje na niedrożność moczowodu (obecność kamienia, ucisk guza).

Urografia wydalnicza (dożylne podanie substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich) pozwala zobaczyć miedniczkę nerkową, moczowody i pęcherz na zdjęciu rentgenowskim i umożliwia odróżnienie wypadania nerek i guzów jajnika itp.

Sigmoidoskopia pozwala określić stan błony śluzowej odbytnicy, esicy, zidentyfikować patologię tych odcinków jelita i, jeśli to wskazane, wykonać biopsję.

Irrigoskopia to badanie jelita grubego. Kompleksowe badanie pacjentki pozwala zdiagnozować chorobę ginekologiczną (a także choroby współistniejące) oraz nakreślić plan leczenia.