Przywracamy dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Dopływ krwi do kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Z wewnątrzczaszkowej części tętnic kręgowych powstają trzy naczynia zstępujące: jedno niesparowane - przednia tętnica kręgowa i dwie sparowane - tylne tętnice kręgowe, które zaopatrują górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego.

Pozostała część rdzenia kręgowego jest zaopatrywana w krew z głównych tętnic pni znajdujących się poza jamą czaszkową: zewnątrzczaszkowego odcinka tętnic kręgowych, tętnic podobojczykowych, aorty i tętnic biodrowych (ryc. 1.7.11).

Naczynia te dają specjalne gałęzie - przednią i tylną tętnicę korzeniowo-rdzeniową, które przechodzą odpowiednio do rdzenia kręgowego wraz z jego przednimi i tylnymi korzeniami. Jednak liczba tętnic korzeniowych jest znacznie mniejsza niż w przypadku korzeni kręgosłupa: przednia - 2-6, tylna - 6-12.

Zbliżając się do środkowej szczeliny rdzenia kręgowego, każda przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa dzieli się na gałęzie wznoszące się i zstępujące, tworząc w ten sposób ciągły pień tętniczy - przednią tętnicę kręgową, której kontynuacja wstępująca w przybliżeniu od poziomu C IV jest jedną nominalną niesparowaną gałąź tętnic kręgowych.

Tętnice korzeniowe przednie

Tętnice korzeniowe przednie mają nierówną średnicę, największa jest jedna z tętnic (tętnica Adamkiewicza), która wchodzi do kanału kręgowego jednym z korzeni Th XII -L I, choć może też iść z innymi korzeniami (od Th V do LV).

Tętnice korzeniowe przednie są niesparowane, tętnica Adamkiewicza często biegnie w lewo.

Tętnice korzeniowe przednie dają odgałęzienia prążkowane, prążkowane i spoidłowe.

Tętnice korzeniowe tylne

Tętnice korzeniowe tylne są również podzielone na gałęzie wznoszące się i opadające, przechodzące w siebie i tworzące dwie podłużne tylne tętnice kręgowe na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego.

Tylne tętnice korzeniowe natychmiast tworzą podwodne gałęzie.

Ogólnie rzecz biorąc, w zależności od długości rdzenia kręgowego, w zależności od opcji dopływu krwi, można wyróżnić kilka pionowych misek, ale częściej są to trzy: dolna miska tętnicy Adamkiewicza (środkowe-dolne rejony klatki piersiowej, a także oddział), górny - z gałęzi śródczaszkowej części tętnic kręgowych i środkowej (dolnej szyjnej i górnej klatki piersiowej), zasilany z gałęzi zewnątrzczaszkowej części tętnicy kręgowej i innych gałęzi tętnica podobojczykowa.

Przy wysokim położeniu arterii Adamkiewicza znajduje się dodatkowa tętnica - arteria Deproża - Gauteron. W tych przypadkach cały odcinek piersiowy i górny odcinek lędźwiowy rdzenia kręgowego zaopatrywane są przez tętnicę Adamkiewicza, a najbardziej ogonową przez dodatkową.

Na średnicy rdzenia kręgowego wyróżnia się również trzy baseny: centralną (przednią), tylną i obwodową (ryc. 1.7.12). Basen środkowy obejmuje przednie rogi, przedni spoidło, podstawę tylnego rogu oraz przyległe obszary przedniego i bocznego sznura.

Basen środkowy jest utworzony przez przednią tętnicę kręgową i obejmuje 4/5 średnicy rdzenia kręgowego. Tylny basen jest tworzony przez układ tylnych tętnic kręgosłupa. Jest to obszar kanałów tylnych i rogów tylnych. Trzeci, obwodowy basen tworzą podwodne odgałęzienia sieci tętnic okołoszpikowych, zaopatrywanych zarówno przez przednią, jak i tylną tętnicę kręgosłupa. Zajmuje brzeżne odcinki przednich i bocznych sznurów.

Gdy centralny (przedni) basen jest wyłączony, pojawia się ostry zespół niedokrwienia przedniej połowy rdzenia kręgowego - zespół Preobrażenskiego: zaburzenia przewodzenia w wrażliwości powierzchniowej, zaburzenia miednicy, paraliż. Charakterystyka paraliżu (wiotczenie nóg lub wiotczenie ramion - spastyczne w nogach) zależy od stopnia zatrzymania krążenia.

Wyłączeniu tylnego basenu towarzyszy ostre naruszenie głębokiej wrażliwości, co prowadzi do wrażliwej ataksji i łagodnego niedowładu spastycznego w jednej, dwóch lub więcej kończynach - zespół Williamsona.

Wyłączenie basenu obwodowego powoduje niedowład spastyczny kończyn i ataksję móżdżkową (cierpią na to drogi rdzeniowo-mózgowe). materiał ze strony

Możliwy jest niedokrwienny (nietypowy) zespół Browna-Sequarda, który występuje, gdy centralna pula jest jednostronnie wyłączona. Wynika to z faktu, że w przednim basenie tętnice zaopatrują tylko połowę rdzenia kręgowego - prawą lub lewą. W związku z tym głęboka czułość nie jest wyłączana.

Najczęstszym zespołem jest niedokrwienie brzusznej połowy rdzenia kręgowego, rzadziej inne. Należą do nich, oprócz powyższych, zespół niedokrwienia średnicy rdzenia kręgowego. W tym przypadku powstaje obraz podobny do charakterystycznego dla zapalenia rdzenia kręgowego lub zapalenia nadtwardówkowego. Jednak nie ma pierwotnego ogniska ropnego, gorączki, zmian zapalnych we krwi. Pacjenci z reguły cierpią na ogólne choroby naczyń, częste zawały serca, przemijające zaburzenia

Kręgosłup i rdzeń kręgowy są bogato ukrwione, głównie przez tętnice metameryczne, do których dopływa krew z odgałęzień aorty.

W odcinku szyjnym takim stałym źródłem dopływu krwi do kręgów są tętnice kręgowe głębokie szyjne. Ponadto są to niestałe tętnice dodatkowe: wstępująca tętnica szyjna i pień tarczycy. Krew dostaje się do kręgosłupa piersiowego przez gałęzie tętnic międzyżebrowych. W odcinku lędźwiowo-krzyżowym dopływ krwi do kręgowych segmentów ruchowych i zawartość kanału kręgowego zapewniają tętnice lędźwiowe, środkowe krzyżowe, biodrowo-lędźwiowe i boczne krzyżowo-krzyżowe. Szczególnie istotny jest dopływ krwi do segmentów kręgowych i LV-SI rdzenia kręgowego.

Tak więc dopływ krwi do kręgów jest zwykle dość stabilny, podczas gdy dopływ krwi do kręgów

krążki ustają w okresie dojrzewania, a odżywianie tkanki krążka jest utrzymywane tylko przez dyfuzję z miąższu trzonów kręgów. Może to być jedną z przyczyn późniejszego rozwoju zmian w budowie krążków międzykręgowych stanowiących podstawę kręgosłupa.

Przez długi czas panowała opinia, że ​​w rdzeniu kręgowym występuje gęsta sieć naczyniowa, składająca się z trzech dużych naczyń rdzeniowych biegnących wzdłużnie względem niego (jedna przednia i dwie tylne tętnice rdzeniowe) i zespalających się z nimi w dużej liczbie (teoretycznie do 124) tętnic korzeniowych przednich i tylnych .

Później okazało się, że podłużne tętnice śródkręgowe, przednie i tylne kręgosłupa są nieciągłe i nie są w stanie samodzielnie zapewnić dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Istniała nadzieja, że ​​wiele tętnic korzeniowych dobrze sobie z tym poradzi. Już w 1882 roku austriacki patolog A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932) zauważył, że dopływ krwi do rdzenia kręgowego nie odbywa się na zasadzie ściśle segmentowej. Jednocześnie tętnice korzeniowe różnią się znacznie szerokością światła i długością. Dlatego tylko niektóre z nich biorą udział w dopływie krwi do rdzenia kręgowego. Adamkiewicz opisał dużą przednią tętnicę korzeniową (tętnicę Adamkiewicza). U większości ludzi jest to jedna z tętnic wchodzących do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy na dolnym poziomie klatki piersiowej. Tętnica ta może być głównym źródłem ukrwienia dolnej części rdzenia kręgowego (w tym jego zgrubienia w odcinku lędźwiowym), a także ogona końskiego. W 1889 r. H. Kadyi zasugerował, że tylko około 25% naczyń korzeniowych penetrujących kanał kręgowy uczestniczy w dopływie krwi do rdzenia kręgowego.

W 1908 r. Tanon L., stosując metodę lewania naczyń korzeniowych piersiowych, lędźwiowych i krzyżowych, upewnił się, że „w ludzkim rdzeniu kręgowym segmentacja ich funkcji nie jest potwierdzona”, zaznaczając jednocześnie, że większość tętnic korzeniowych uczestniczyć w dopływie krwi do kręgosłupa nie akceptuje. W zależności od wielkości puli tętnic korzeniowych L. Tanon podzielił je na trzy kategorie:

1. tętnice korzeniowe właściwe, najcieńsze, kończące się w korzeniach rdzeniowych;
2. tętnice z powłoką korzonkową sięgające tylko do układu naczyniowego obrzeża;
3. korzeniowo-rdzeniowe naczynia tętnicze, które są naczyniami tętniczymi zaangażowanymi w dopływ krwi do kręgosłupa. Ta klasyfikacja tętnic korzeniowych jest nadal zasadniczo uznawana za poprawną.

W 1955 roku francuski Deproges-Gutteron R. opisał tętnicę korzonkowo-rdzeniową zaangażowaną w ukrwienie epistożka, stożka i ogona końskiego. Tętnica ta wchodzi do kanału kręgowego częściej z nerwem rdzeniowym L5. Następnie stwierdzono, że nie wszyscy ludzie ją mają i zwykle biorą udział w dostarczaniu krwi do ogonowej części dorzecza tętnicy Adamkiewicza. W ten sposób uzupełnia ona funkcje tętnicy Adamkiewicza i dlatego została nazwana dodatkową przednią tętnicą korzeniową Desprogesa-Hutterona.

Przekonującym argumentem przemawiającym za koncepcją niesegmentowej budowy układu ukrwienia rdzenia kręgowego były uściślające zasady ukrwienia rdzenia kręgowego, ustalone w toku badań zespołu francuskich lekarzy pod przewodnictwem neurochirurga G. Lasorthes (Lasortes G.). Ich wyniki zostały podane w G. Lazorta, A. Gause „Waskularyzacja i hemodynamika rdzenia kręgowego”, opublikowane w 1973 (przekład rosyjski opublikowany w 1977). Autorzy stwierdzili, że tętnice korzeniowe zaangażowane w dopływ krwi do kręgosłupa (tętnice korzeniowo-rdzeniowe lub korzeniowo-rdzeniowe), które weszły do ​​kanału kręgowego, dzielą się na gałęzie przednią i tylną. Przednie gałęzie zaangażowane w dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego mają zwykle 8-10, podczas gdy zapewniają dopływ krwi do 4/5 przekroju poprzecznego rdzenia kręgowego.

Rozmieszczenie tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich biorących udział w dopływie krwi do rdzenia kręgowego jest nierównomierne i zmienne. Jednocześnie większość ludzi ma tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie zaangażowane w dopływ krwi do odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, częściej niż 3, w górnej i środkowej części klatki piersiowej są 2-3, na poziomie dolne tętnice piersiowe, lędźwiowe i ogonowe końskie 1-2 tętnice. Jedna (duża przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa Adamkiewicza lub tętnica lędźwiowego zgrubienia Lazorty) jest obowiązkowa. Ma średnicę ponad 2 mm i wchodzi do kanału kręgowego wraz z jednym z korzeni nerwów rdzeniowych dolnego odcinka piersiowego (ThIX, ThX), z 85% po lewej i 15% po prawej. Druga, nietrwała, również niesparowana tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia, zwana dodatkową przednią tętnicą korzeniowo-rdzeniową Desprogesa-Hutterona, wchodzi do kanału kręgowego zwykle razem z V nerwem rdzeniowym lędźwiowym lub I krzyżowym, występuje w jedna na 4 lub 5 osób, czyli w 20-25% przypadków.

Tylnych naczyń tętniczych korzeniowo-rdzeniowych jest więcej niż przednich. Biorą udział w ukrwieniu 1/5 średnicy tylnej części rdzenia kręgowego, w tym jego tylnych rdzeni, składających się z przewodników wrażliwości proprioceptywnej (drogi Gaulle'a i Burdacha) oraz przyśrodkowych odcinków tylnych rogi. Takich tylnych gałęzi tętnic korzeniowych rdzenia kręgowego jest około 20 i istnieją między nimi połączenia spoidłowe, dlatego izolowane niedokrwienie tylnych sznurów jest niezwykle rzadkie.

Tak więc, gdy tętnica korzeniowa jest ściśnięta, dochodzi do niedokrwienia odpowiedniego nerwu rdzeniowego (radikulo-niedokrwienie), a jednocześnie możliwe jest ostre lub podostre niedokrwienie i osłabienie mięśni w dermatomie, miotomie i szkieletomie odpowiadające zajętemu nerwowi rdzeniowemu , które jednak nie zawsze są wykrywane ze względu na częściowe ich zakrycie. Jeśli tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia zostanie poddana kompresji, rozwój niedokrwienia korzeniowo-rdzeniowego jest zwykle ostry z klinicznym obrazem prawie całkowitego uszkodzenia poprzecznego nerwu kręgowego, w którym poniżej ogniska niedokrwiennego w rdzeniu kręgowym zwykle zachowane są tylko ścieżki proprioceptywnej wrażliwości, które mają lepsze warunki ukrwienia dzięki tylnemu układowi korzeniowemu tętnic.

W dopływie krwi do kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu ważną rolę odgrywają sparowane tętnice kręgowe, które są odgałęzieniami tętnic podobojczykowych odchodzących od aorty. Najpierw wstają i jednocześnie się cofają. Ich odcinek pozakręgowy ma długość od 5 do 8 cm Na poziomie szóstego kręgu szyjnego tętnice kręgowe, którym towarzyszą sploty przytętnicze współczulne, wchodzą do przeznaczonych dla nich kanałów - wykonanych kanałów tętnicy kręgowej dziury w wyrostkach poprzecznych kręgów.

Każda z tych tętnic kręgowych jest otoczona na całej długości przytętniczym autonomicznym splotem. W trakcie podążania tymi kanałami tętnic kręgowych, tętnice korzeniowe lub korzeniowo-rdzeniowe odchodzą od nich na poziomie każdego otworu międzykręgowego.

tętnice przechodzące przez te otwory wraz z nerwami rdzeniowymi do kanału kręgowego. Tętnice korzeniowo-rdzeniowe odgrywają wiodącą rolę w dopływie krwi do szyjnego rdzenia kręgowego. Największy z nich to tętnica pogrubienia szyjki macicy (Lazort).

Główne pnie tętnic kręgowych unoszą się, aby wyjść z otworów w procesach poprzecznych osi; następnie odchylają się na zewnątrz pod kątem około 45° i wchodzą w homoboczne poprzeczne otwory atlasu (kręg C1). Po przejściu przez nią, a także przez błonę atlanto-potyliczną i otwór kostny magnum, naczynia tętnicze kręgowe wchodzą do jamy czaszki, gdzie wydzielają po jednej gałęzi, która jest początkiem dwóch tylnych naczyń tętniczych kręgosłupa. Jednocześnie każdy z nich na poziomie odcinka Cn rdzenia kręgowego wydziela się wzdłuż zespolenia, które łącząc się, tworzy niesparowaną przednią tętnicę kręgową.

Dwa tylne i jedno przednie naczynia tętnicze kręgosłupa dostarczają krew głównie do górnego odcinka kręgosłupa szyjnego, a następnie schodzą w dół i jednocześnie w miarę możliwości uczestniczą w ukrwieniu kręgosłupa. Jednak szybko ulegają one fragmentacji, czasem przerywane. W rezultacie te podłużne tętnice rdzeniowe zwykle pełnią pomocniczą rolę w ukrwieniu kręgosłupa i rdzenia kręgowego, podczas gdy tętnice korzeniowe przednie są głównym źródłem dopływu krwi do rdzenia kręgowego.

Tętnice kręgowe, które weszły do ​​jamy czaszki, zbliżając się do tylnej krawędzi mostka mózgowego, są połączone w jedną tętnicę podstawną. Tak więc układ kręgowo-podstawny uczestniczy w dopływie krwi do górnego odcinka szyjnego i dostarcza krew do pnia mózgu, móżdżku, uczestniczy w dopływie krwi do struktur międzymózgowia, w szczególności podwzgórza i wzgórza oraz płatów potylicznych oraz strefa potyliczno-ciemieniowa kory mózgowej.

Unerwienie tętnic kręgowych zapewniają otaczające je autonomiczne sploty przytętnicze, które mają połączenie ze zwojami przykręgowych łańcuchów współczulnych. Gałęzie nerwowe również odchodzą od tych splotów, kierując się do kręgów szyjnych. Biorą udział w unerwieniu okostnej, torebek stawowych, więzadeł i innych struktur tkanki łącznej kręgosłupa.

Krążenie mózgowe ma pewne cechy anatomiczne i czynnościowe, których znajomość jest niezbędna neurologom do lepszego zrozumienia patogenezy wielu chorób układu nerwowego.

Dopływ krwi do mózgu

Mózg jest zaopatrywany w krew tętniczą z dwóch basenów: szyjnej i kręgowo-podstawnej.

Układ niecki szyjnej w jej początkowym odcinku reprezentują tętnice szyjne wspólne. Prawa tętnica szyjna wspólna jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio odchodzi od aorty. Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy tętnica szyjna wspólna rozgałęzia się na tętnice szyjną zewnętrzną i wewnętrzną. Następnie przez otwór szyjny tętnica szyjna wewnętrzna wchodzi do kanału szyjnego piramidy kości skroniowej. Po opuszczeniu kanału tętnica przechodzi wzdłuż przedniej strony korpusu kości skrzydłowej, wchodzi do zatoki jamistej opony twardej i dociera do miejsca pod przednią perforowaną substancją, gdzie dzieli się na końcowe gałęzie. Ważną gałęzią poboczną tętnicy szyjnej wewnętrznej jest tętnica oczna. Odchodzą od niego gałęzie, nawadniające gałkę oczną, gruczoł łzowy, powieki, skórę czoła i częściowo ściany jamy nosowej. Gałęzie terminala oftalmica - zespolenie nadkrętnicze i nadoczodołowe z odgałęzieniami tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Wtedy tętnica leży w bruździe Sylvii. Końcowe gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej są reprezentowane przez 4 tętnice: tylną tętnicę łączącą, która łączy się z tętnicą tylną mózgu, będącą odgałęzieniem tętnicy podstawnej; przednia tętnica kosmkowa, która tworzy sploty naczyniówkowe bocznych komór mózgowych i odgrywa rolę w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i dopływu krwi do niektórych węzłów podstawy mózgu; przednia tętnica mózgowa i środkowa tętnica mózgowa.

Tętnica szyjna wewnętrzna łączy się z tętnicą tylną mózgu poprzez tylne tętnice łączące. Tętnice przednie mózgu są połączone ze sobą przez przednią tętnicę łączącą. Dzięki tym zespoleniom u podstawy mózgu powstaje krąg tętnic Willisa, circulus arteriosus cerebry. Okrąg łączy systemy tętnic szyjnych i kręgowo-podstawnych.

Już w kręgu Willisa przednia tętnica mózgowa wydziela od siebie kilka małych gałęzi - przednie tętnice perforujące - aa. perforante arterios. Przebijają przednią perforowaną płytkę i odżywiają część głowy jądra ogoniastego. Największym z nich jest nawracająca tętnica Geibnera, która zasila przednio-przyśrodkowe sekcje głowy jądra ogoniastego, skorupę i przednie dwie trzecie przedniej odnogi torebki wewnętrznej. Sama przednia tętnica mózgowa leży powyżej ciała modzelowatego i dostarcza krew tętniczą do przyśrodkowej powierzchni półkul od bieguna czołowego do fissura parieto-occipitalis i przednich dwóch trzecich ciała modzelowatego. Ponadto jego gałęzie mogą wchodzić do obszaru oczodołu podstawy mózgu i bocznej powierzchni bieguna czołowego, górnego zakrętu czołowego i płatka przyśrodkowego.

Środkowa tętnica mózgowa jest największa. Leży w bruździe Sylviana i zaopatruje całą wypukłą powierzchnię półkul (z wyjątkiem obszarów nawadnianych przez przednią i tylną tętnicę mózgową) - dolny i środkowy zakręt czołowy, przedni i tylny zakręt centralny, zakręt nadbrzeżny i kątowy , wysepka szynowa, zewnętrzna powierzchnia płata skroniowego, przednie odcinki płata potylicznego. W kręgu Willisa środkowa tętnica mózgowa wydziela kilka cienkich pni, które przebijają boczne części przedniej perforowanej płytki, tzw. aa. perforantes mediales et laterales. Największe z tętnic perforujących to aa. lenticulo-striatae i lenticulo-opticae. Dostarczają krew do podkorowych węzłów półkul, ogrodzenia, tylnej jednej trzeciej przedniej nogi i górnej części tylnej nogi torebki wewnętrznej.

Basen kręgowo-podstawny w części proksymalnej jest reprezentowany przez tętnice kręgowe, które odchodzą od tętnic podobojczykowych na poziomie wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego (segment V1). Tutaj wchodzi w otwór swojego wyrostka poprzecznego i unosi się wzdłuż kanału wyrostków poprzecznych do poziomu II kręgu szyjnego (segment V2). Co więcej, tętnica kręgowa obraca się do tyłu, idzie do. poprzeczne atlasu (segment V3), mija je i kładzie się w bruździe a. kręgi. W odcinku zewnątrzczaszkowym tętnica wydziela gałęzie do mięśni, kości i aparatu więzadłowego kręgosłupa szyjnego i bierze udział w odżywianiu opon mózgowych.

Tętnica kręgowa wewnątrzczaszkowa to odcinek V4. W tym oddziale gałęzie odchodzą do opony twardej tylnego dołu czaszki, tylnej i przedniej tętnicy kręgosłupa, tylnej dolnej tętnicy móżdżku i tętnicy przyśrodkowej. Tętnica kręgosłupa tylna to łaźnia parowa. Znajduje się w tylnym bocznym rowku rdzenia kręgowego i bierze udział w dopływie krwi do jąder i włókien cienkich i klinowatych wiązek. Tętnica kręgosłupa przednia - niesparowana powstaje w wyniku połączenia dwóch pni wystających z tętnic kręgowych. Zaopatruje piramidy, pętlę przyśrodkową, wiązkę podłużną przyśrodkową, jądra nerwu podjęzykowego i drogi samotnej oraz jądro grzbietowe nerwu błędnego. Tętnica dolna tylna móżdżku jest największą gałęzią tętnicy kręgowej i zaopatruje rdzeń przedłużony i dolny móżdżek. Gałęzie paramedian zapewniają dopływ krwi do brzusznych i bocznych odcinków rdzenia przedłużonego oraz korzeni par nerwów czaszkowych IX-XII.

Na tylnej krawędzi mostu obie tętnice kręgowe łączą się, tworząc główną tętnicę - a. basilaris. Leży w rowku mostka i na zboczu kości potylicznej i klinowej. Odchodzą od niego gałęzie paramedian, krótkie koperty, długie koperty (sparowane - dolne tętnice przednie móżdżku i górne tętnice móżdżku) oraz tylne tętnice mózgowe. Spośród nich największe to dolne tętnice móżdżku przedniego, górnego móżdżku i tylne tętnice mózgowe.

Dolna przednia tętnica móżdżku odchodzi od głównej na poziomie środkowej trzeciej i dostarcza krew do kawałka móżdżku i szeregu płatów na jego przednio-dolnej powierzchni.

Tętnica górna móżdżku odchodzi od górnej części tętnicy podstawnej i zaopatruje górną połowę półkul móżdżku, robaka i częściowo kwadrygeminę.

Tętnica tylna mózgu powstaje w wyniku podziału tętnicy podstawnej. Odżywia dach śródmózgowia, pień mózgu, wzgórze, dolne wewnętrzne części płata skroniowego, płat potyliczny i częściowo górny płat ciemieniowy, wydziela małe gałęzie do splotu naczyniówkowego III i komory bocznej mózg.

Pomiędzy układami tętniczymi występują zespolenia, które zaczynają funkcjonować po zamknięciu jednego pnia tętniczego. Istnieją trzy poziomy krążenia obocznego: zewnątrzczaszkowy, pozaczaszkowy, wewnątrzczaszkowy.

Pozaczaszkowy poziom krążenia obocznego zapewniają następujące zespolenia. Przy okluzji tętnicy podobojczykowej przeprowadza się przepływ krwi:

 od przeciwnej tętnicy podobojczykowej przez tętnice kręgowe;

 od homolateralnej tętnicy kręgowej przez tętnice głębokie i wstępujące szyi;

 od kontralateralnej tętnicy podobojczykowej przez wewnętrzne tętnice sutkowe;

 od tętnicy szyjnej zewnętrznej przez tętnice górną i dolną tarczycy.

Przy niedrożności początkowego odcinka tętnicy kręgowej przepływ odbywa się z tętnicy szyjnej zewnętrznej przez tętnicę potyliczną i gałęzie mięśniowe tętnicy kręgowej.

Pozaczaszkowe krążenie oboczne odbywa się między tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi poprzez zespolenie nadoczodołowe. Tutaj łączą się tętnice nadkrętnicze i nadoczodołowe z układu tętnic szyjnych wewnętrznych oraz końcowe odgałęzienia tętnic skroniowych twarzowych i powierzchownych z układu tętnic szyjnych zewnętrznych.

Na poziomie wewnątrzczaszkowym krążenie oboczne odbywa się przez naczynia z kręgu Willisa. Ponadto istnieje korowy system zespolenia. Składa się z zespoleń na wypukłej powierzchni półkul. Zespoj końcowe gałęzie tętnic mózgowych przednich, środkowych i tylnych (w rejonie bruzdy czołowej górnej, na granicy górnych i środkowych trzecich zakrętów środkowych, wzdłuż bruzdy międzyciemieniowej, w rejonie górnej części potylicznej, dolny i środkowy skroniowy, w okolicy klina, przedklinka i grzbietu ciała modzelowatego) . Z sieci zespoleń pod pia mater odchodzą prostopadłe gałęzie w głąb istoty szarej i białej mózgu. Tworzą zespolenia w rejonie jąder podstawy.

Układ żylny mózgu bierze czynny udział w krążeniu krwi i krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Żyły mózgu dzielą się na powierzchowne i głębokie. Żyły powierzchowne leżą w komórkach przestrzeni podpajęczynówkowej, zespalają się i tworzą zapętloną sieć na powierzchni każdej z półkul. Odprowadzają krew żylną z kory i istoty białej. Wypływ krwi z żył trafia do najbliższej zatoki mózgowej. Krew z zewnętrznych i przyśrodkowych odcinków okolic czołowej, centralnej i ciemieniowo-potylicznej napływa głównie do zatoki strzałkowej górnej, a w mniejszym stopniu do zatok poprzecznych, prostych, jamistych i ciemieniowo-podstawnych. W głębokich żyłach mózgu odpływ krwi pochodzi z żył splotu naczyniówkowego komór bocznych, węzłów podkorowych, guzków wzrokowych, śródmózgowia, mostu, rdzenia przedłużonego i móżdżku. Głównym kolektorem tego systemu jest duża żyła Galena, która wpada do zatoki prostej pod móżdżkiem. Krew z zatok strzałkowych i prostych górnych wchodzi do zatok poprzecznych i esicy i jest odprowadzana do żyły szyjnej wewnętrznej.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego

Początek badań nad ukrwieniem rdzenia kręgowego sięga 1664 roku, kiedy angielski lekarz i anatom T. Willis wskazał na istnienie przedniej tętnicy kręgowej.

W zależności od długości rozróżnia się trzy misy tętnicze rdzenia kręgowego - szyjno-piersiowy, piersiowy i dolny (lędźwiowo-piersiowy):

 Basen szyjno-piersiowy zaopatruje mózg w krew na poziomie C1-D3. W tym przypadku unaczynienie najwyższych odcinków rdzenia kręgowego (na poziomie C1-C3) jest realizowane przez jedną przednią i dwie tylne tętnice kręgowe, które odchodzą od tętnicy kręgowej w jamie czaszki. W pozostałej części rdzenia kręgowego dopływ krwi pochodzi z układu odcinkowych tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Na środkowym, dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym tętnice promieniowo-rdzeniowe są odgałęzieniami zewnątrzczaszkowych tętnic kręgowych i szyjnych.

 W basenie klatki piersiowej istnieje następujący schemat tworzenia tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Tętnice międzyżebrowe odchodzą od aorty, wydzielając gałęzie grzbietowe, które z kolei dzielą się na gałęzie mięśniowo-skórne i kręgosłupa. Gałąź kręgosłupa wchodzi do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy, gdzie dzieli się na przednią i tylną tętnicę korzeniowo-rdzeniową. Tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie łączą się, tworząc jedną przednią tętnicę rdzeniową. Tylne tworzą dwie tylne tętnice kręgosłupa.

 W odcinku lędźwiowo-piersiowym gałęzie grzbietowe odchodzą od tętnic lędźwiowych, bocznych tętnic krzyżowych i tętnic biodrowo-lędźwiowych.

Tak więc przednia i tylna tętnica lędźwiowa stanowią zbiór końcowych odgałęzień tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Jednocześnie wzdłuż przebiegu przepływu krwi występują strefy o przeciwnym przepływie krwi (w miejscach rozgałęzień i połączeń).

Istnieją strefy krytycznego krążenia, w których możliwe są udary niedokrwienne kręgosłupa. Są to strefy połączeń basenów naczyniowych - CIV, DIV, DXI-LI.

Oprócz rdzenia kręgowego tętnice korzeniowo-rdzeniowe dostarczają krew do błon rdzenia kręgowego, korzeni rdzenia kręgowego i zwojów kręgowych.

Liczba tętnic promieniowo-rdzeniowych waha się od 6 do 28. Jednocześnie tętnic promieniowo-rdzeniowych przednich jest mniej niż tętnic tylnych. Najczęściej w odcinku szyjnym znajdują się 3 tętnice, 2-3 w górnej i środkowej części klatki piersiowej oraz 1-3 w dolnej części piersiowej i lędźwiowej.

Wyróżnia się następujące główne tętnice promieniowo-rdzeniowe:

1. Tętnica pogrubienia szyjki macicy.

2. Duża przednia tętnica korzeniowo-rdzeniowa Adamkiewicza. Wchodzi do kanału kręgowego na poziomie DVIII-DXII.

3. Tętnica korzeniowo-rdzeniowa dolna Desprogesa-Gutterona (dostępna u 15% osób). Zawarte na poziomie LV-SI.

4. Doskonała dodatkowa tętnica korzeniowo-rdzeniowa na poziomie DII-DIV. Występuje z głównym rodzajem dopływu krwi.

W zależności od średnicy rozróżnia się trzy tętnicze dopływu krwi do rdzenia kręgowego:

1. Strefa środkowa obejmuje rogi przednie, okołopendymalną galaretowatą substancję, róg boczny, podstawę rogu tylnego, kolumny Clarka, głębokie odcinki przednich i bocznych kolumn rdzenia kręgowego oraz brzuszną część tylnej spodnie sztruksowe. Strefa ta stanowi 4/5 całej średnicy rdzenia kręgowego. Tutaj dopływ krwi pochodzi z przednich tętnic kręgosłupa z powodu prążkowanych tętnic zanurzonych. Po każdej stronie są dwa.

2. Tylna strefa tętnic obejmuje tylne kolumny, wierzchołki tylnych rogów i tylne sekcje bocznych kolumn. Tutaj dopływ krwi pochodzi z tylnych tętnic kręgosłupa.

3. Strefa tętnic obwodowych. Dopływ krwi odbywa się tutaj z układu krótkich i długich tętnic okalających układu naczyniowego okołoszpikowego.

Układ żylny rdzenia kręgowego ma odcinki centralne i obwodowe. Układ obwodowy gromadzi krew żylną z obwodowych części szarej i głównie z obwodowej istoty białej rdzenia kręgowego. Wpływa do żylnego układu sieci pial, która tworzy tylne żyły kręgosłupa lub tylne żyły kręgosłupa. Środkowa strefa przednia zbiera krew ze spoidła przedniego, przyśrodkowej i środkowej części rogu przedniego oraz lejka przedniego. Tylny centralny układ żylny obejmuje tylne struny i rogi tylne. Krew żylna napływa do żył prążkowanych, a następnie do przedniej żyły kręgowej, znajdującej się w przedniej szczelinie rdzenia kręgowego. Z sieci żył pialowych krew przepływa przez żyły korzeniowe przednią i tylną. Żyły korzeniowe łączą się we wspólny pień i spływają do wewnętrznego splotu kręgowego lub żyły międzykręgowej. Z tych formacji krew żylna napływa do układu żyły głównej górnej i dolnej.

Opony i drogi krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego

Mózg ma trzy skorupy: najbardziej zewnętrzna twarda skorupa - opona twarda, pod nią znajduje się pajęczynówka - pajęczynówka, pod pajęczynówką, bezpośrednio przylegająca do mózgu, wyściełająca bruzdy i pokrywająca zakręt, leży pia mater. Przestrzeń między oponą twardą a pajęczynówką nazywana jest podtwardówką, między pajęczynówką a miękką podpajęczynówką.

Dura mater ma dwa liście. Zewnętrzny liść to okostna kości czaszki. Blaszka wewnętrzna jest połączona z mózgiem. Dura mater ma następujące procesy:

 duży wyrostek półksiężycowy, falx cerebry major, położony między obiema półkulami mózgu od cristae Galii z przodu wzdłuż szwu strzałkowego do protuberantia occipitalis interna z tyłu;

 mały wyrostek półksiężycowy, falx cerebry minor, przechodzi od protuberantia occipitalis interna do foramen occipitale magnum między półkulami móżdżku;

 tentorium móżdżek, oddziela grzbietową powierzchnię móżdżku od dolnej powierzchni płatów potylicznych mózgu;

 przepona tureckiego siodła rozciąga się na tureckim siodle, pod nią znajduje się wyrostek mózgowy - przysadka mózgowa.

Pomiędzy warstwami opony twardej i jej wyrostkami znajdują się zatoki - naczynia krwi żylnej:

1. Sinus sagittalis superior - zatoka podłużna górna biegnie wzdłuż górnej krawędzi wyrostka sierpowatego większego.

2. Sinus sagittalis inferior - dolna zatoka strzałkowa biegnie wzdłuż dolnej krawędzi wyrostka sierpowatego dużego.

3. Zatoka prosta. Wpada do niego Sinus sagittalis gorszy. Zatoka prosta dociera do protuberantia occipitalis interna i łączy się z zatoką strzałkową wyższą.

4. W kierunku poprzecznym od protuberantia occipitalis interna przebiega największa zatoka poprzeczna - zatoka poprzeczna.

5. W okolicy kości skroniowej przechodzi do zatoki sigmoideus, która schodzi do otworu szyjnego i przechodzi do opuszki górnej v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - zatoka jamista umieszczona jest na bocznej powierzchni siodła tureckiego. n są umieszczane w ścianach zatoki. oculomotorius, rz. trochlearis, rz. okulistyka, rz. uprowadza. Wewnątrz zatoki przechodzi. tętnica szyjna wewnętrzna. Przed przysadką mózgową znajduje się zatoka międzyjamista przednia, a za zatoką międzyjamista tylna. W ten sposób przysadka otoczona jest okrągłą zatoką.

7. Sinus petrosus superior znajduje się wzdłuż górnej krawędzi piramidy kości skroniowej. Łączy zatokę jamistą z zatoką poprzeczną.

8. Sinus petrosus inferior leży w rowku o tej samej nazwie i łączy zatokę jamistą z bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis pokrywa brzegi otworu magnum i łączy się z zatoką sigmoideus.

Zbieg zatok nazywa confluens sinuum. Z niego płynie krew do żyły szyjnej.

Pajęczynówka znajduje się między oponą twardą a pia mater. Po obu stronach jest wyłożony śródbłonkiem. Zewnętrzna powierzchnia jest luźno połączona z oponą twardą żyłami mózgowymi. Wewnętrzna powierzchnia zwrócona jest w stronę pia mater, jest z nią połączona beleczkami, a powyżej zwojów jest z nią ściśle zrośnięta. Tak powstają cysterny w okolicy bruzd.

Wyróżnia się następujące czołgi:

 cisterna cerebello-oblongata, czyli duża cysterna mózgu, znajduje się między dolną powierzchnią móżdżku a grzbietową powierzchnią rdzenia przedłużonego;

 cisterna fossae Silvii – położona w rejonie bruzdy Sylviusa;

 cisterna chiasmatis – położona w rejonie skrzyżowania wzrokowego;

 cisterna interpeduncularis - znajduje się między nogami mózgu;

 cisterna pontis - znajdująca się na dolnej powierzchni mostu;

 cisterna corporis callosi - znajduje się wzdłuż grzbietowej powierzchni ciała modzelowatego;

 cisterna ambiens - znajduje się między płatami potylicznymi mózgu a górną powierzchnią móżdżku;

 cisterna terminalis, worek oponowy od poziomu LII, gdzie rdzeń kręgowy kończy się do kręgów SII-SIII.

Wszystkie cysterny komunikują się ze sobą oraz z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu i rdzenia kręgowego.

Ziarna Pachion to wywinięcia błony pajęczynówki, wciśnięte w dolną ścianę zatok żylnych i kości czaszki. Jest to główne miejsce odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do układu żylnego.

Pia mater przylega do powierzchni mózgu, wchodzi we wszystkie bruzdy i szczeliny. Bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne i nerwy. W postaci podwójnie złożonego arkusza wnika do jamy komór i bierze udział w tworzeniu splotów naczyniówkowych komór.

16 stycznia 2011

Kręgosłup jest zaopatrywany w krew przez sparowane naczynia tętnicze. W odcinku szyjnym są to gałęzie tętnicy kręgowej, tętnica wstępująca szyi i tętnica głęboka szyi. Te same naczynia tętnicze wydzielają specjalne gałęzie zaangażowane w dopływ krwi do szyjnego rdzenia kręgowego. W odcinku piersiowym tkanki segmentów kręgowych są zaopatrywane w krew przez gałęzie tętnic międzyżebrowych, aw odcinku lędźwiowym przez sparowane tętnice lędźwiowe. Tętnice międzyżebrowe i lędźwiowe rozgałęziają się po drodze do trzonów kręgów. Te sprężyny, rozgałęziające się, wchodzą do trzonów kręgów przez otwory odżywcze. Na poziomie procesów poprzecznych tętnice lędźwiowe i międzyżebrowe wydzielają tylne gałęzie, z których natychmiast oddzielają się gałęzie kręgosłupa (korzeniowe). Ponadto tętnice grzbietowe rozgałęziają się, dostarczając krew do tkanek miękkich grzbietu i łuków kręgowych.

W trzonach kręgowych gałęzie tętnic dzielą się, tworząc gęstą sieć tętniczą. W pobliżu blaszek szklistych tworzy luki naczyniowe.Ze względu na rozszerzenie łożyska naczyniowego prędkość przepływu krwi w lukach ulega spowolnieniu, co ma znaczenie dla trofizmu centralnych odcinków krążków międzykręgowych, których u dorosłych nie ma własnych naczyń i są zasilane przez osmozę i dyfuzję przez szkliste płytki końcowe.

Więzadła podłużne i zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego mają naczynia, są dobrze ukrwione i biorą udział w trofizmie centralnych odcinków krążków międzykręgowych.

Tętnice kręgowe odcinka szyjnego wychodzą z podobojczyka, podążają ku przodowi do wyrostków żebrowo-poprzecznych kręgu C7, wchodzą do kanału tętnicy kręgowej na poziomie otworu poprzecznego kręgu C6 i podążają w górę kanału . Na poziomie nadpoprzecznego otworu kręgu C2 tętnice kręgowe odchylają się na zewnątrz i wchodzą do poprzecznego otworu atlasu, zginając się ostro, omijając staw atlanto-potyliczny za i podążając w rowku tętnicy kręgowej na górnej powierzchni tylnej łuk atlasu. Wychodząc z niego, tętnice wyginają się stromo do tyłu, omijają stawy atlanto-potyliczne z tyłu, przebijają tylną błonę atlanto-potyliczną i wzdłuż rowka a.vertebralis na górnej powierzchni tylnego łuku atlasu, wchodzą przez otwór magnum do jamy czaszki , gdzie dołączają do. basilaris, który wraz z innymi tętnicami tworzy krąg Willisa.

Tętnica kręgowa otoczona jest splotem nerwów współczulnych, które razem tworzą nerw kręgowy. Tętnice kręgowe i otaczający je nerw kręgowy biegną do przodu od nerwów rdzeniowych i nieco na zewnątrz od bocznych powierzchni trzonów kręgów szyjnych. W przypadku artrozy bezkręgowej tętnice kręgowe mogą ulec deformacji, ale główną przyczyną upośledzenia przepływu krwi wzdłuż kręgów jest ich skurcz z powodu podrażnienia włókien nerwu kręgowego.

Pętla tętnicy kręgowej na poziomie łuku atlasu jest bardzo ważna, ponieważ tworzy pewną rezerwę długości, dlatego podczas zgięcia i rotacji w stawie szczytowo-potylicznym dopływ krwi przez tętnice nie jest zakłócony.

Przednia i dwie tylne tętnice kręgosłupa odchodzą od tętnic kręgowych w jamie czaszki powyżej przedniego brzegu otworu wielkiego. Przednia tętnica kręgowa biegnie wzdłuż przedniej szczeliny rdzenia kręgowego na całej swojej długości, dając odgałęzienia do przednich odcinków rdzenia kręgowego na obwodzie kanału centralnego. Tętnice tylne kręgosłupa podążają za linią wejścia do rdzenia kręgowego tylnych włókien korzeniowych na całej długości rdzenia kręgowego, zespalając się między sobą a gałęziami kręgosłupa rozciągającymi się od tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych.

Zespolenia między przednią i tylną tętnicą kręgową dają gałęzie rdzeniowi kręgowemu, które razem tworzą rodzaj korony rdzenia kręgowego. Naczynia korony dostarczają krew do powierzchownych obszarów rdzenia kręgowego sąsiadujących z pia mater.

Przednia tętnica kręgowa dostarcza krew do około 80% średnicy rdzenia kręgowego: przednie i boczne sznury istoty białej, przednie i boczne rogi rdzenia kręgowego, podstawy rogów tylnych, istota mózgu wokół kanału centralnego i częściowo tylnych sznurów istoty białej

Tętnice kręgosłupa tylnego dostarczają krew do rogów tylnych rdzenia kręgowego, większości rdzeni tylnych i odcinków grzbietowych rdzeni bocznych. Wiązka Gola jest zaopatrywana w krew zarówno z prawej, jak i lewej tylnej tętnicy kręgosłupa, a wiązka Burdakha tylko z tętnicy jej boku.

Najsłabiej ukrwione są części substancji rdzenia kręgowego znajdujące się w strefach krytycznych między zagłębieniami przedniej i tylnej tętnicy kręgowej: podstawy rogów tylnych, substancja mózgowa w obwodzie kanału centralnego, w tym spoidło tylne, a także jądro Clarke'a.

Tak więc dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest odcinkowy, ale istnieją dodatkowe tętnice promieniowo-rdzeniowe: odgałęzienie kręgowe czwartej tętnicy międzyżebrowej, odgałęzienie kręgowe tętnicy międzyżebrowej 11-12 (tętnica Adamkiewicza) i tętnica korzeniowo-rdzeniowa dodatkowa dolna (Deproj). -Tętnica Getterona). Ten ostatni odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej i razem z jednym z ogonowych nerwów rdzenia kręgowego lędźwiowego i jego korzeniami dociera do stożka i nasady rdzenia kręgowego. Te cztery naczynia tętnicze odgrywają wiodącą rolę w dopływie krwi do rdzenia kręgowego i jego elementów. Inne gałęzie kręgosłupa mają znaczenie pomocnicze, ale w pewnych warunkach, na przykład przy niewystarczającym przepływie krwi w jednej z głównych gałęzi kręgosłupa, tętnice te biorą udział w kompensacji zaburzonego dopływu krwi.

Wzdłuż długości rdzenia kręgowego znajdują się również strefy mniej niezawodnego ukrwienia zlokalizowane na granicach pul dodatkowych tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Ponieważ liczba tych ostatnich i poziom ich wejścia do rdzenia kręgowego są bardzo zmienne, lokalizacja stref krytycznych nie jest taka sama u różnych osób. Najczęściej takie strefy obejmują górne 5-7 segmentów piersiowych, obszar mózgu nad zgrubieniem lędźwiowym i końcowy obszar rdzenia kręgowego.

Korzenie nerwów rdzeniowych i nerwu Nageotte (część nerwu rdzeniowego od węzła kręgowego do miejsca, w którym „mankiet” nerwu opuszcza oponę twardą) są zaopatrywane w krew z dwóch źródeł: gałęzi korzeniowych przedniej i tylne tętnice kręgosłupa biegnące w kierunku dystalnym.

W obszarze „zlewni” tych stawów znajduje się obszar korzeniowy ze zubożonym dopływem krwi tętniczej. Naruszenie przepływu krwi wzdłuż którejkolwiek z gałęzi tętnicy korzeniowej powoduje przede wszystkim niedokrwienie tego konkretnego obszaru.

W trzonach kręgów główna część krwi żylnej jest gromadzona w kolektorach, które trafiają na tylną powierzchnię trzonów, opuszczają ją, a następnie wpływają do przedniego wewnętrznego splotu kręgowego. Mniejsza część żył trzonu kręgu wychodzi przez otwory odżywcze i wpływa do przedniego zewnętrznego splotu żylnego. Podobnie krew żylna z łuków kręgowych jest pobierana w zewnętrznych i wewnętrznych tylnych splotach żylnych kręgosłupa.

Prawa i lewa część przedniego wewnętrznego splotu żylnego są połączone poprzecznymi gałęziami, tworząc pierścienie żylne i zespolenie z tylnym wewnętrznym splotem żylnym. Z kolei sploty żylne wewnętrzne i zewnętrzne również zespalają się ze sobą i tworzą odgałęzienia międzyżebrowe lędźwiowe i tylne. Te ostatnie wpływają do żył niesparowanych i półniesparowanych, ale połączone są zespoleniami z układem żyły głównej dolnej i górnej. Górne żyły lędźwiowe 2-5 wpływają również do żył niesparowanych i półniesparowanych, które doprowadzają krew do układu żyły głównej górnej, a żyły lędźwiowe dolne 2-3 biegną ogonowo i tworzą krótki i gruby pień biodrowo-lędźwiowy który wpływa do żyły biodrowej wspólnej. Zatem splot żylny kręgosłupa jest zespoleniem kawałowo-kawalskim. Przy niedostatecznym odpływie krwi w układzie żyły głównej dolnej ciśnienie w dolnej części lędźwiowej splotów kręgowych może znacznie wzrosnąć i prowadzić do żylaków kanału kręgowego, przekrwienia żylnego i zaburzeń troficznych nie tylko tkanek kręgosłupa. segmentu kręgosłupa, ale także nerwów rdzeniowych, korzeni ogona końskiego, a nawet stożka rdzenia kręgowego.

Zespoleniami między wewnętrznymi i zewnętrznymi splotami żylnymi są żyły otworu międzykręgowego. Każdy otwór międzykręgowy zawiera 4 żyły, jedną tętnicę i nerw rdzeniowy. Krew z rdzenia kręgowego odprowadzana jest do żył korzeniowych, które uchodzą do żył splotów kręgowych lub bezpośrednio do żył kręgowych.

Należy pamiętać, że między układem tętniczym a żylnym występują zespolenia tętniczo-żylne. Takie przecieki tętniczo-żylne znajdują się we wszystkich tkankach i narządach, odgrywają ważną rolę w regulacji ukrwienia. Jednak w rdzeniu kręgowym czasami przekształcają charakter malformacji naczyniowych. Masywny wypływ krwi tętniczej do łożyska żylnego powoduje niewydolność odpływu żylnego, żylaki i obrzęki związane z niewydolnością żylną, dystrofią i zmianami zwyrodnieniowymi rdzenia kręgowego.

), odchodzi od tętnicy podobojczykowej natychmiast po jej wyjściu z jamy klatki piersiowej. W swoim przebiegu tętnica dzieli się na cztery części. Począwszy od ściany nadprzyśrodkowej tętnicy podobojczykowej, tętnica kręgowa biegnie w górę i nieco do tyłu, znajduje się za tętnicą szyjną wspólną wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia długiego szyi (część przedkręgowa, pars prevertebralis).

Następnie wchodzi w otwór wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się pionowo przez otwory o tej samej nazwie we wszystkich kręgach szyjnych. [wyrostek poprzeczny (szyjkowy) część, pars transversaria (cervicalis)].

Wychodząc z otworu poprzecznego procesu II kręgu szyjnego, tętnica kręgowa obraca się na zewnątrz; zbliżając się do otwarcia wyrostka poprzecznego atlasu, wznosi się i przechodzi przez niego (część atlantycka, pars Atlantis). Następnie podąża przyśrodkowo w rowku tętnicy kręgowej na górnej powierzchni atlasu, skręca w górę i przebijając tylną błonę szczytowo-potyliczną i oponę twardą, wchodzi przez otwór magnum do jamy czaszki, do przestrzeni podpajęczynówkowej (część śródczaszkowa, pars intracranialis).

W jamie czaszki, kierując się w górę zbocza i nieco do przodu, zbiegają się lewa i prawa tętnica kręgowa, podążając za powierzchnią rdzenia przedłużonego; na tylnej krawędzi mostka mózgu są ze sobą połączone, tworząc jedno niesparowane naczynie - tętnica podstawna, za. basilaris. Ten ostatni, kontynuując swoją drogę wzdłuż zbocza, przylega do bruzdy podstawnej, dolnej powierzchni mostu, a na jego przedniej krawędzi jest podzielony na dwie - prawą i lewą - tylne tętnice mózgowe.

Z tętnica kręgowa odchodzą następujące oddziały.

1. Gałęzie mięśniowe, rr. muskularny, do mięśni przedkręgowych szyi.
2. Gałęzie kręgosłupa (korzeniowe), rr. kręgosłupy (korzonki), odejść od tej części tętnicy kręgowej, która przechodzi przez otwór w tętnicy kręgowej. Gałęzie te przechodzą przez otwory międzykręgowe kręgów szyjnych do kanału kręgowego, gdzie dostarczają krew do rdzenia kręgowego i jego błon.
3. , łaźnia parowa, odchodzi z każdej strony od tętnicy kręgowej w jamie czaszki, nieco powyżej otworu magnum. Schodzi, wchodzi do kanału kręgowego i wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, wzdłuż linii wejścia do niego tylnych korzeni (sulcus lateralis posterior), dociera do regionu ogona końskiego; dopływ krwi do rdzenia kręgowego i jego błon.

   Tętnice tylne kręgosłupa łączą się ze sobą, a także z gałęziami kręgosłupa (korzeniowymi) z tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych (patrz ryc.).

Tętnica kręgosłupa przednia, za. kręgosłup przedni, zaczyna się od tętnicy kręgowej powyżej przedniej krawędzi otworu wielkiego.

Schodzi w dół, na poziomie przecięcia piramid, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc jedno niesparowane naczynie. Ta ostatnia schodzi wzdłuż przedniej środkowej szczeliny rdzenia kręgowego i kończy się w rejonie filum terminale; dopływ krwi do rdzenia kręgowego i jego błon oraz zespoleń z gałęziami rdzeniowymi (korzeniowymi) z tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych.

Tętnica dolna tylna móżdżku, za. dolny tylny móżdżek(patrz rys.), gałęzie w dolnej tylnej części półkul móżdżku. Tętnica wydziela szereg małych gałęzi: do splotu naczyniówkowego komory IV - kosmkowa gałąź czwartej komory, r. choroideus ventriculi quarti; do rdzenia przedłużonego boczne i przyśrodkowe gałęzie mózgu (gałęzie do rdzenia przedłużonego), rr. rdzenia kręgowego bocznego i przyśrodkowegojaes (rr. ad medullam oblongatum); do móżdżku gałąź migdałków móżdżku, r, tonsillae cerebelli.

Od wewnętrznej części tętnicy kręgowej odchodzą gałęzie opon mózgowych, rr. meningei, które dostarczają krew do opony twardej tylnego dołu czaszki.

Z tętnica podstawna(patrz rys.) odchodzą następujące gałęzie.

1. Tętnica labiryntu, za. labirynt, przechodzi przez otwór słuchowy wewnętrzny i przechodzi wraz z nerwem przedsionkowo-ślimakowym, n. vestibulocochlearis, do ucha wewnętrznego.
2. Tętnica móżdżku przednia dolna, za. dolny przedni móżdżek, - ostatnia gałąź tętnicy kręgowej, może również odchodzić od tętnicy podstawnej. Dopływ krwi do móżdżku przednio-dolnego.
3. Tętnice mostowe, m.in. Pontis, wprowadź istotę mostu.
4. Górna tętnica móżdżkowa, za. wyższy móżdżek, zaczyna się od tętnicy podstawnej na przedniej krawędzi mostka, biegnie na zewnątrz i do tyłu wokół nóg mózgu i gałęzi w rejonie górnej powierzchni móżdżku i splotu naczyniówkowego trzeciej komory.
5. Tętnice środkowe mózgu, aa. mesencephalicae, odejdź od dystalnej części tętnicy podstawnej, symetrycznie, 2-3 pnie do każdej nogi mózgu.
6. Tętnica kręgosłupa tylna, za. kręgosłup tylny, łaźnia parowa, leży przyśrodkowo od tylnego korzenia wzdłuż tylno-bocznego rowka. Rozpoczyna się od tętnicy podstawnej, schodzi w dół, łącząc się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; dopływ krwi do rdzenia kręgowego.

Tętnice tylne mózgu, aa. cerebri posteriores(patrz rys. , , ), są najpierw skierowane na zewnątrz, znajdujące się nad powłoką móżdżku, która oddziela je od górnych tętnic móżdżku i tętnicy podstawnej znajdującej się poniżej. Następnie owijają się do tyłu i do góry, okrążają zewnętrzne obrzeża nóg mózgu i rozgałęziają się na podstawnej i częściowo na górnej bocznej powierzchni płatów potylicznych i skroniowych półkul mózgowych. Dają gałęzie wskazanym częściom mózgu, a także tylnej perforowanej substancji do węzłów dużego mózgu, nóg mózgu - gałęzie szypułki, rr. szypułki i splot naczyniówkowy komór bocznych - gałęzie korowe, rr. korowe.

Każda tylna tętnica mózgowa jest warunkowo podzielona na trzy części: przedkomunikacyjną, biegnącą od początku tętnicy do zbiegu tylnej tętnicy łączącej, a. komunikaty tylne (patrz ryc.,,); postkomunikacja, która jest kontynuacją poprzedniej i przechodzi w trzecią, ostateczną (korową), część, która wydziela gałęzie na dolnych i przyśrodkowych powierzchniach płatów skroniowych i potylicznych.

A. Od części przedkomunikacyjnej, pars precommunicalis, odjazd tętnice centralne tylno-przyśrodkowe, aa. centrales posteromediales. Przenikają przez tylną perforowaną substancję i rozpadają się na szereg małych łodyg; dopływ krwi do brzuszno-bocznych jąder wzgórza.

B. Część postkomunikacyjna, pars postcommunicalis, podaje następujące gałęzie.

1. Tętnice centralne tylno-boczne, aa. centrales posterolaterales, są reprezentowane przez grupę małych gałęzi, z których niektóre dostarczają krew do bocznego ciała kolankowatego, a niektóre kończą się w jądrach brzuszno-bocznych wzgórza.
2. Gałęzie wzgórza, rr. wzgórze, małe, często odbiegają od poprzednich i dostarczają krew do dolnych, przyśrodkowych części wzgórza.
3. Przyśrodkowe tylne gałęzie kosmków, rr. choroidei posteriores mediajatak, przejdź do wzgórza, zaopatrując jego środkowe i tylne jądra krwią, zbliż się do splotu naczyniówkowego trzeciej komory.
4. Boczne tylne gałęzie kosmków, rr. choroidei posteriores laterales, zbliż się do tylnych części wzgórza, docierając do splotu naczyniówkowego trzeciej komory i zewnętrznej powierzchni nasady.
5. Gałęzie nóg, rr. szypułki dostarczanie krwi do śródmózgowia.

B. Część końcowa (korowa), pars terminalis (corticalis), tylna tętnica mózgowa wydziela dwie tętnice potyliczne - boczną i środkową.

1. Boczna tętnica potyliczna, za. occipitalis lateralis, idzie do tyłu i na zewnątrz i rozgałęziając się na gałęzie przednie, pośrednie i tylne, wysyła je na dolne i częściowo przyśrodkowe powierzchnie płata skroniowego:

• przednie gałęzie skroniowe, rr. temporales anteriores, odejdź w ilości 2-3, a czasem ze wspólnym pniem, a następnie, rozgałęziając, idź do przodu, idź wzdłuż dolnej powierzchni płata skroniowego. Dopływ krwi do przednich odcinków zakrętu przyhipokampowego, docierający do haka;
• gałęzie skroniowe (pośredni pośredni), rr. temporales (intermedia mediales), są skierowane w dół i do przodu, rozmieszczone w rejonie bocznego zakrętu potyliczno-skroniowego i docierają do dolnego zakrętu skroniowego;
• tylne gałęzie skroniowe, rr. temporales posteriores, tylko 2-3, są skierowane w dół i do tyłu, przechodzą wzdłuż dolnej powierzchni płata potylicznego i są rozmieszczone w rejonie przyśrodkowego zakrętu potyliczno-skroniowego.

2. Przyśrodkowa tętnica potyliczna, za. occipitalis medialis, jest w rzeczywistości kontynuacją tylnej tętnicy mózgowej. Wiele gałęzi odchodzi od niego do przyśrodkowej i dolnej powierzchni płata potylicznego:

• grzbietowa gałąź ciała modzelowatego, r. corporis callosi dorsalis, - mała gałąź, idzie w górę wzdłuż tylnej części zakrętu obręczy i dociera do grzbietu ciała modzelowatego, dostarcza krew do tego obszaru, łączy się z końcowymi gałęziami ciała modzelowatego, a. callosomarginalis;
• gałąź ciemieniowa, r. ciemieniówki, może odejść zarówno od głównego pnia, jak i od poprzedniej gałęzi. Jest skierowany nieco do tyłu i do góry; dopływ krwi do obszaru przyśrodkowej powierzchni płata skroniowego, w okolicy przednio-dolnej części przedklinka;
• gałąź ciemieniowo-potyliczna, r. parietooccipitalis, odchodzi od pnia głównego w górę i w tył, leżąc wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie, wzdłuż przedniej górnej krawędzi klina; dopływ krwi do tego obszaru;
• gałąź ostroga, r. calcarinus, - mała gałąź, odchodzi od przyśrodkowej tętnicy potylicznej do tyłu i do dołu, powtarza przebieg bruzdy ostrogi. Przechodzi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego; dopływ krwi do dolnej części klina;
• gałąź potyliczno-skroniowa, r. occipitotemporalis, odchodzi od głównego pnia i idzie w dół, do tyłu i na zewnątrz, leżąc wzdłuż przyśrodkowego zakrętu potyliczno-skroniowego; dopływ krwi do tego obszaru.