මිනිස් සිරුරේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය. යථා තත්ත්වයට පත්වන ආකාරය

මූලික භෞතික හා රසායනික සංකල්ප:

ඔස්මොලාරිටි- ද්‍රව්‍යයක සාන්ද්‍රණ ඒකකයක්, ද්‍රාවක ලීටරයක එහි අන්තර්ගතය පිළිබිඹු කරයි.

ඔස්මොලලිටි- ද්‍රව්‍යයක සාන්ද්‍රණ ඒකකයක්, ද්‍රාවක කිලෝග්‍රෑම් එකක එහි අන්තර්ගතය පිළිබිඹු කරයි.

සමානාත්මතාවය- විඝටිත ස්වරූපයෙන් ඇති ද්රව්යවල සාන්ද්රණය පිළිබිඹු කිරීම සඳහා සායනික භාවිතයේදී භාවිතා කරන දර්ශකයකි. සංයුජතාවයෙන් ගුණ කරන මිලිමෝල් ගණනට සමාන වේ.

ඔස්මොටික් පීඩනයසාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමණයක් ඔස්සේ අර්ධ පාරගම්‍ය පටලයක් හරහා ජලය චලනය වීම නැවැත්වීමට යෙදිය යුතු පීඩනයයි.

වැඩිහිටියෙකුගේ ශරීරයේ, ජලය ශරීර බරෙන් 60% ක් වන අතර එය බෙදා හරිනු ලැබේ ප්‍රධාන අංශ තුනකට: අන්තර් සෛල, බාහිර සෛල සහ අන්තර් සෛලීය (බඩවැල් ශ්ලේෂ්මල, සේරස් කුහරවල තරලය, මස්තිෂ්ක තරලය). බාහිර සෛල අවකාශයට අන්තර්වාහිනී සහ අන්තරාල මැදිරි ඇතුළත් වේ. බාහිර සෛල අවකාශයේ ධාරිතාව ශරීර බරෙන් 20% කි.

ජල අංශවල පරිමාවන් නියාමනය කිරීම ඔස්මෝසිස් නීතිවලට අනුව සිදු කරනු ලැබේ, එහිදී සෝඩියම් අයන ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන අතර යූරියා සහ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ද වැදගත් වේ. රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මෝලාරිටි සාමාන්යයෙන් සමාන වේ 282-295 mOsm/ එල්. එය සූත්රය අනුව ගණනය කරනු ලැබේ:

පී osm = 2  නා +  +2  වෙත +  +  ග්ලූකෝස් +  යූරියා

ඉහත සූත්රය ඊනියා පිළිබිඹු කරයි. ගණනය කරන ලද osmolarity, ලැයිස්තුගත සංරචකවල අන්තර්ගතය සහ ද්‍රාවකයක් ලෙස ජල ප්‍රමාණය මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.

මනින ලද osmolarity යන පදය උපකරණ ඔස්මෝමීටරය මගින් තීරණය කරනු ලබන සැබෑ අගය පිළිබිඹු කරයි. එබැවින්, මනින ලද ඔස්මොලාරිටි ගණනය කළ එක ඉක්මවා ගියහොත්, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, එතිල් ඇල්කොහොල්, මෙතනෝල් වැනි ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය සඳහා ගණන් නොගත් රුධිර ප්ලාස්මාවේ සංසරණය වේ.

සෝඩියම් යනු බාහිර සෛල තරලයේ ප්‍රධාන අයනයයි. එහි සාමාන්ය ප්ලාස්මා සාන්ද්රණය 135-145 mmol / l. මුළු ශරීරයේ සෝඩියම් වලින් 70% ක් පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සඳහා දැඩි ලෙස සම්බන්ධ වන අතර 30% අස්ථි පටක වල බැඳී ඇත. බොහෝ සෛල පටල සෝඩියම් වලට අපාරගම්‍ය වේ. Na/K ATPase මගින් සෛල වලින් සක්‍රීයව බැහැර කිරීම මගින් එහි අනුක්‍රමය පවත්වාගෙන යයි

වකුගඩු වල, සියලුම සෝඩියම් වලින් 70% ක් ප්‍රොක්සිමල් ටියුබල් වල නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර තවත් 5% ක් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ දුරස්ථ නාල වල නැවත අවශෝෂණය කර ගත හැකිය.

සාමාන්‍යයෙන්, ශරීරයට ඇතුළු වන තරල පරිමාව එයින් නිකුත් වන තරල පරිමාවට සමාන වේ. දෛනික තරල හුවමාරුව ලීටර් 2 - 2.5 (වගුව 1).

වගුව 1 ආසන්න දෛනික තරල ශේෂය

Hyperthermia (37 0 C ට වැඩි එක් එක් උපාධිය සඳහා 10 ml / kg), tachypnea (10 ml / kg ශ්වසන වේගය  20), humidification තොරව උපකරණ හුස්ම ගැනීමේදී සැලකිය යුතු ලෙස ජලය අහිමි වීම වැඩි කරන්න.

ඩිෂ්ඩ්‍රියා

ජල පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ ව්යාධිවේදය.

උල්ලංඝනය කිරීම් ද්රව හිඟය (විජලනය) හෝ එහි අතිරික්තය (අධිසයිලනය) සමඟ සම්බන්ධ විය හැක. අනෙක් අතට, ඉහත එක් එක් ආබාධ සමස්ථානික (සාමාන්‍ය ප්ලාස්මා ඔස්මොටික් අගයක් සහිත), හයිපොටොනික් (ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අඩු වූ විට) සහ හයිපර්ටොනික් (ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි සම්මතයේ අවසර ලත් සීමාවන් සැලකිය යුතු ලෙස ඉක්මවා යයි) විය හැකිය.

සමස්ථානික විජලනය - ජල ඌනතාවය සහ ලුණු ඌනතාවය යන දෙකම සටහන් වේ. ප්ලාස්මා osmolarity සාමාන්යය (270-295 mosm/l). බාහිර සෛලීය අවකාශය දුක් විඳිනවා, එය හයිපොවොලේමියාවෙන් අඩු වේ. එය සුලු පත්රිකාවක් (වමනය, පාචනය, fistulas), රුධිර වහනය, පෙරිටෝනිටිස් සහ පිළිස්සුම් රෝග, polyuria, පාලනයකින් තොරව ඩයුරටික් භාවිතය නිසා පාඩු ඇති රෝගීන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

අධි රුධිර පීඩන විජලනය යනු ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියේ වැඩි වීමක් සමඟ නිරපේක්ෂ හෝ ප්‍රමුඛ තරල ඌනතාවයකින් සංලක්ෂිත තත්වයකි. Na> 150 mmol/l, ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි> 290 mosm/l. එය ප්‍රමාණවත් ජල පරිභෝජනයකින් (ප්‍රමාණවත් නොවන නල පෝෂණය - සෑම kcal 100 කටම ජලය මිලි ලීටර් 100 ක් ලබා දිය යුතුය), ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග, හයිපොටොනික් තරලය-නියුමෝනියාව නැතිවීම, tracheobronchitis, උණ, tracheostomy, polyuria, osmodiuresis දියවැඩියාව insipidus සමග නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

හයිපොටොනික් විජලනය - ප්‍රධාන වශයෙන් විද්‍යුත් විච්ඡේදක අලාභයක් සමඟ ජලය හිඟයක් පවතී. බාහිර සෛල අවකාශය අඩු වන අතර, සෛල ජලයෙන් අධි සංතෘප්ත වේ. නා<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

ජල හිගය.ජල හිඟයට හේතුව ප්‍රමාණවත් සැපයුමක් නොමැතිකම හෝ අධික පාඩු විය හැකිය. සායනික පුහුණුව තුළ ආදායම නොමැතිකම තරමක් දුර්ලභ ය.

ජල හානිය වැඩි වීමට හේතු:

1. දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්

මධ්යම

නෙෆ්‍රොජනික්

2. අධික ලෙස දහඩිය දැමීම

3. අධික පාචනය

4. අධි වාතාශ්රය

මෙම අවස්ථාවේ දී, පාඩුව පිරිසිදු ජලය නොවේ, නමුත් හයිපොටොනික් තරලය. බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොලාරිටියේ වැඩි වීමක් අන්තර් සෛලීය ජලය යාත්රා තුළට චලනය වීමට හේතු වේ, කෙසේ වෙතත්, මෙය හයිපර්ස්මෝලාරිටි සඳහා සම්පූර්ණයෙන්ම වන්දි ලබා නොදේ, එය ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝන (ඒඩීඑච්) මට්ටම වැඩි කරයි. එවැනි විජලනය අන්තර් සෛලීය අංශයෙන් අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දෙන බැවින්, සායනික සංඥා මෘදු වනු ඇත. හේතුව වකුගඩු නැතිවීම නොවේ නම්, මුත්රා සාන්ද්රණය වේ.

මධ්යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් බොහෝ විට ස්නායු ශල්යකර්ම හා TBI වලින් පසුව සිදු වේ. හේතුව පිටියුටරි ග්රන්ථිය හෝ හයිපොතලමස් වලට හානි වීම, ADH හි සංශ්ලේෂණයේ අඩු වීමක් තුල ප්රකාශයට පත් වේ. මෙම රෝගය glugosuria තොරව polydipsia සහ polyuria මගින් සංලක්ෂිත වේ. මුත්රා ඔස්මොලාරිටි ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියට වඩා අඩුය.

නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස සහ සමහර විට නෙෆ්‍රොටොක්සික් ඖෂධ (ඇම්ෆොටෙරිසින් බී, ලිතියම්, ඩෙමෙක්ලොසයික්ලයින්, මැනිටෝල්) අතුරු ආබාධයක් ලෙස බොහෝ විට ද්විතියික නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් වර්ධනය වේ. හේතුව වකුගඩු නාල වල ප්‍රතිග්‍රාහක වල vasopressin වලට සංවේදීතාව අඩුවීමයි. රෝගයේ සායනික ප්රකාශනයන් සමාන වන අතර, ADH හඳුන්වාදීමත් සමග ඩයුරිසිස් අනුපාතයෙහි අඩුවීමක් නොමැති වීමෙන් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ.

සෝඩියම් ඌනතාවය.

සෝඩියම් ඌනතාවයට හේතු විය හැක්කේ එහි අධික ලෙස බැහැර කිරීම හෝ ප්‍රමාණවත් ලෙස පරිභෝජනය නොකිරීමයි. පිටකිරීම, අනෙක් අතට, වකුගඩු, බඩවැල් සහ සම හරහා සිදු විය හැක.

සෝඩියම් ඌනතාවයට හේතු:

1. වකුගඩු නැතිවීම

උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ බහු අවයවික අවධිය;

ඩයුරටික් භාවිතය

Mineralocorticoid ඌනතාවය

Osmodiuresis (උදාහරණයක් ලෙස, දියවැඩියා රෝගයේදී)

2. සම නැති වීම

ඩර්මැටිටිස්;

සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්.

3. බඩවැල් හරහා පාඩු

බඩවැල් අවහිරතා, peritonitis.

4. ලවණවලින් පොහොසත් තරල අහිමි වීම, ලුණු රහිත ද්රාවණ මගින් වන්දි ලබා දීම (5% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් සහිත වන්දි සහිත අධික පාචනය).

හයිපෝ- හෝ සමස්ථානික තරලයේ සංයුතියේ සෝඩියම් අහිමි විය හැක. අවස්ථා දෙකේදීම, බාහිර සෛල අවකාශයේ පරිමාවේ අඩුවීමක් ඇති අතර, එය volomoreceptors හි කෝපයට සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මුදා හැරීමට හේතු වේ. සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම වැඩි වීම නිසා නෙෆ්‍රොන් ටියුබියුලේ ලුමෙන් ප්‍රෝටෝන ස්‍රාවය වීම සහ බයිකාබනේට් අයන නැවත අවශෝෂණය කිරීම (අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය පාලනය කිරීමේ වකුගඩු යාන්ත්‍රණ බලන්න), i.e. පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් ඇති කරයි.

සෝඩියම් නැතිවීමත් සමඟ, ප්ලාස්මා හි එහි සාන්ද්‍රණය ශරීරයේ සම්පූර්ණ අන්තර්ගතය පිළිබිඹු නොකරයි, මන්ද එය ජලය නැතිවීම මත රඳා පවතී. එබැවින්, එය හයිපොටොනික් තරලයේ සංයුතියෙන් නැති වී ගියහොත්, ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය සම්මතයට වඩා වැඩි වනු ඇත, ජලය රඳවා තබා ගැනීම සමඟ පාඩු සමඟ එය අඩු වනු ඇත. සෝඩියම් සහ ජලය සමාන ප්‍රමාණයක් නැතිවීම ප්ලාස්මා හි එහි අන්තර්ගතයට බලපාන්නේ නැත. ජලය සහ සෝඩියම් පාඩු වල ප්‍රමුඛතාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය වගුව 2 හි දක්වා ඇත.

වගුව 2. ප්රධාන ජලය හෝ සෝඩියම් පාඩු පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය

ජල අලාභයේ ප්‍රමුඛතාවයේ දී, බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොලාරිටි වැඩි වන අතර එමඟින් සෛල වලින් ජලය අන්තර්වාර සහ යාත්‍රා වෙත මාරු වීමට හේතු වේ. එබැවින්, සායනික සංඥා අඩු පැහැදිලිව ප්රකාශ කරනු ඇත.

වඩාත්ම දර්ශීය අවස්ථාව වන්නේ සමස්ථානික තරලයේ සෝඩියම් නැති වීමයි (සමස්ථානික විජලනය). බාහිර සෛලීය අංශයේ විජලනය වීමේ මට්ටම අනුව, සායනික පින්තූරයේ විජලනය අංශක තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (වගුව 3).

වගුව 3: විජලනය වීමේ මට්ටම පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය.

අතිරික්ත ජලය.

අතිරික්ත ජලය ආබාධිත බැහැර කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ, i.e. වකුගඩු අසමත් වීම. නිරෝගී වකුගඩු වලට ජලය බැහැර කිරීමට ඇති හැකියාව 20 ml / h වේ, එබැවින් ඒවායේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ නොවන්නේ නම්, අතිරික්ත පරිභෝජනය හේතුවෙන් අතිරික්ත ජලය ප්‍රායෝගිකව බැහැර කරනු ලැබේ. ජලය විෂ වීම පිළිබඳ සායනික සංඥා මූලික වශයෙන් මස්තිෂ්ක ශෝථය නිසා වේ. සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය 120 mmol / l ට ළඟා වන විට එහි සිදුවීමේ අන්තරාය පැන නගී.

Saint-PETERSBURG රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය ඔවුන්. acad. I. P. PAVLOVA

උල්ලංඝනය කිරීම්

ජල-විද්යුත් විනිමය හුවමාරුව

සහ ඔවුන්ගේ ඖෂධීය නිවැරදි කිරීම

ඉගැන්වීමේ ආධාරය

වෛද්‍ය සහ දන්ත වෛද්‍ය පීඨවල සිසුන් සඳහා

ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

MD මහාචාර්ය S. A. Shestakova

MD මහාචාර්ය A. F. Dolgodvorov

ආචාර්ය උපාධිය සහකාර මහාචාර්ය A. N. කුබිනින්

සංස්කාරකවරුන්

MD මහාචාර්ය එන්.එන්.පෙට්රිෂෙව්

MD මහාචාර්ය E. E. Zvartau

ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් සහ ඒවායේ ඖෂධීය නිවැරදි කිරීම: පෙළ පොත. දීමනාව / සංස්. මහාචාර්ය එන්.එන්.පෙට්රිෂෙවා, මහාචාර්ය. E. E. Zvartau. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්. : SPbGMU, 2005. - 91 පි.

මෙම ඉගැන්වීම් ආධාරය ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය කායික විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාව පිළිබඳ ගැටළු සමඟ කටයුතු කරයි. ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියුරෝහෝමෝන නියාමනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් සහ ඒවායේ ආබාධ, ජල හා ඉලෙක්ට්‍රෝලය පරිවෘත්තීය සාමාන්‍ය ආබාධ සඳහා හේතු සහ යාන්ත්‍රණ, ඒවායේ සායනික ප්‍රකාශන සහ නවීන ක්‍රම සහ චිකිත්සක කාරක භාවිතයෙන් ඒවා නිවැරදි කිරීමේ මූලධර්ම පිළිබඳ නවීන අදහස් කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ. . අත්පොතෙහි මෑත වසරවල දර්ශනය වූ සහ පුහුණු අත්පොත්වල අස්ථානගත වූ නව තොරතුරු ඇතුළත් වේ. අත්පොත වෛද්‍ය සහ දන්ත වෛද්‍ය පීඨවල සිසුන් සඳහා නිර්දේශ කර ඇති අතර එය සීමාවාසිකයින්, සායනික පදිංචිකරුවන් සහ වෛද්‍යවරුන් සඳහා උනන්දුවක් දක්වයි.

සැලසුම් සහ පිරිසැලසුම:

Panchenko A. V., Shabanova E. Yu.

© SPbGMU ප්‍රකාශන ආයතනය, 2005.

සම්මුති ලැයිස්තුව

BP - රුධිර පීඩනය

ADH - antidiuretic හෝමෝනය

ATP - ඇඩිනොසීන් ට්‍රයිපොස්පේට්

ACTH - adrenocorticotropic හෝමෝනය

ACE - ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිමය

AP-2 - aquaporin-2

AT - ඇන්ජියෝටෙන්සින්

ATPase - ඇඩිනොසීන් ට්‍රයිපොස්පේටේස්

ACase - adenylate cyclase

BAS - ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය

VP - vasopressin

GC - glucocorticosteroids

SMC - සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල

DAG - diacylglycerol

GIT - ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව

IF 3 -ඉනොසිටෝල්-3-පොස්පේට්

CODE - colloid osmotic (oncotic) පීඩනය

KOS - අම්ල-පාදක තත්ත්වය

AKI - උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම

OPS - සම්පූර්ණ පර්යන්ත ප්රතිරෝධය

BCC - රුධිර සංසරණ පරිමාව

PG - prostaglandin(s)

PC A - ප්‍රෝටීන් kinase A

PC C - ප්‍රෝටීන් kinase C

LPO - lipid peroxidation

ANUF - atrial natriuretic සාධකය

RAS - රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින් පද්ධතිය

RAAS - renin-angiotensin-aldosterone පද්ධතිය

CO - හෘද ප්රතිදානය

SNS - සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය

STH - somatotropic හෝමෝනය

ෆ්ලේස් - ෆොස්ෆොලිපේස්

c-AMP - චක්‍රීය ඇඩිනොසීන් මොනොෆොස්ෆොරික් අම්ලය

CVP - මධ්යම ශිරා පීඩනය

CNS - මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය

COGAse - cyclooxygenase

ECG - විද්යුත් හෘද රෝග සටහන

JUGA - juxtaglomerular උපකරණය

Hb - හිමොග්ලොබින්

Ht - hematocrit

Na + - සෝඩියම්

K + - පොටෑසියම්

Ca 2+ - කැල්සියම්

Mg 2+ - මැග්නීසියම්

පී - පොස්පරස්

කෙටි යෙදුම් ලැයිස්තුව................................................................................................... 3

හැදින්වීම.......................................................................................................................... 6

1 වන පරිච්ඡේදය.ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් වල අන්තර්ගතය සහ බෙදා හැරීම

මිනිස් සිරුරේ .............................................. .................................................. ................ ... 6

2 වන පරිච්ඡේදයශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය. ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය අදියර 11

3 වන පරිච්ඡේදයජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියාමනය ............................................. .. 17

4 වන පරිච්ඡේදයජල පරිවෘත්තීය ආබාධ. හේතු, යාන්ත්රණ, ප්රකාශනයන් 32

4.1 විජලනය .................................................. .................................................. 33

4.1.1. Isoosmolal විජලනය ................................................ .............. ......... 33

4.1.2 හයිපෙරොස්මොල් විජලනය ................................................ .............. .... 35

4.1.3. හයිපොස්මොල් විජලනය ................................................ .............. 38

4.2 අධි සජලනය .................................................. ................................................... .... 41

4.2.1. හයිපොස්මොල් හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් ................................................ .............. 42

4.2.2. Hyperosmolal හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් ................................................ .............. 45

4.2.3. අයිසොස්මෝල් හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් ................................................ .............. ... 48

4.3 එඩීමාව .................................................. .................................................. . ............... 50 50

5 වන පරිච්ඡේදයවිද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ ................................................ ............... .......... 55

5.1 සෝඩියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ .............................................. .................................. 55

5.2 පොටෑසියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ .............................................. ................................. 58

5.3 කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ ............................................... ........................ 60

5.4 පොස්පරස් පරිවෘත්තීය ආබාධ ............................................... ............... ........... 64

5.5 මැග්නීසියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ ............................................... ............... ............... 67

6 වන පරිච්ඡේදයජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් ඖෂධීය නිවැරදි කිරීම 69

6.1 ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ ප්‍රධාන දිශාවන් ............................................. ........ 70

6.1.1. ප්‍රමාණවත් BCC ප්‍රතිසාධනය (පරිමා නිවැරදි කිරීම) ............... 71

6.1.2. නැවත විජලනය සහ විජලනය ............................................. .................. 72

6.1.2.1. විජලනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම .............................................. ............... ................ 72

6.1.2.2. අධික සජලනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම .............................................. ............. 74

6.1.3. විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය සහ අම්ල-පාදක ශේෂය සාමාන්‍යකරණය කිරීම 76

6.1.3.1. අම්ල-පාදක ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම .......... 76

6.1.3.2. විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම ................................................ 76

6.1.4. රක්තපාත නිවැරදි කිරීම ............................................... .. ............................. 79

6.1.5 ඩෙටොක්සිකරණය .................................................. .. ................................................ 80

6.1.6. නිවැරදි කිරීමේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් .............................................. ................... ........ 80

6.1.7. වෙනත් විශේෂාංග ................................................ .................. ................................ 81

6.2 ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීමට භාවිතා කරන ඖෂධ 82

6.2.1. Hemodynamic නියෝජිතයන් ................................................ .................. .............. 83

6.2.2. ඩෙටොක්සිකරණ ක්‍රියාවෙහි රුධිරය ආදේශක දියර 85

6.2.3. ඉලෙක්ට්රෝලය විසඳුම් ................................................ .................. ................... 86

6.2.4. දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා සූදානම් කිරීම් .............................................. 88

6.2.5. හුවමාරු විසඳුම් .................................................. .................. ...... 89

සාහිත්යය................................................................................................................... 90

හැදින්වීම

විවෘත පද්ධතියක් ලෙස මිනිස් සිරුර එහි පරිසරය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වී ඇති අතර, පරිවෘත්තීය ස්වරූපයෙන් සිදු කරනු ලබන අන්තර්ක්රියා.

මිනිස් සිරුරේ පැවැත්ම සහ එහි ජීවන ක්‍රියාකාරකම්වල ගුණාත්මකභාවය යන දෙකම වෙනස් වන ජීවන තත්වයන්ට අනුවර්තනය වීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. පරිණාමයේ ක්‍රියාවලියේදී සාදන ලද ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද ඇතුළුව පරිවෘත්තීය නියාමන යාන්ත්‍රණ, ශරීරයේ හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගැනීම අරමුණු කර ගෙන ඇති අතර, පළමුවෙන්ම, ඔස්මොලලිටි සහ ප්‍රෝටෝන සාන්ද්‍රණය (pH) වැඩිපුරම ඇති රුධිරයේ භෞතික රසායනික පරාමිතීන් වේ. දැඩි ලෙස පාලනය කර ඇත. ගොඩබෑමෙන් පසු මෙම දර්ශකයේ වැඩි විචල්‍යතාවයක් තිබියදීත්, අභ්‍යවකාශ පියාසර සාධක වැනි ආන්තික පාරිසරික සාධක පවා ගගනගාමීන්ගේ රුධිර සෙරුමය ඔස්මොලලිටියේ සාමාන්‍ය අගයන් ආරම්භක අගයන්ට සාපේක්ෂව වෙනස් කළේ නැත (Yu.V. Natochin, 2003).

බාහිර සෛල තරලයේ (රුධිරයේ) ඔස්මොලලිටියේ එවැනි දැඩි පාලනයක් සිදුවන්නේ ඔස්මොලලිටි අනුක්‍රමය දිගේ එක් ජල අංශයකින් තවත් ජල අංශයකට ජලය චලනය වීම නිසා සෛල පරිමාව සඳහා එහි වෙනස් වීමේ දරුණු ප්‍රතිවිපාක නිසාය. සෛල පරිමාවේ වෙනසක් ඒවායේ පරිවෘත්තීය, ක්‍රියාකාරී තත්වය, විවිධ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය වලට සංවේදීතාව සහ ප්‍රතික්‍රියාශීලීත්වය - නියාමකයින්ගේ සැලකිය යුතු බාධා වලින් පිරී ඇත.

විවිධ ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය වෙනස්කම්වල විවිධ වෙනස්කම් සමහර සාමාන්ය ආබාධවලට ගැලපේ, ඒවායේ ඵලදායී නිවැරදි කිරීම සඳහා අවශ්ය කොන්දේසියක් වන සිදුවීම් හා වර්ධනය පිළිබඳ සාමාන්ය රටාවන් අවබෝධ කර ගැනීම.

1 වන පරිච්ඡේදය.

මිනිස් සිරුර සෑදෙන ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යය ජලයයි. ශරීරයේ ජල අන්තර්ගතය වයස, ලිංගිකත්වය, ශරීර බර මත රඳා පවතී (වගුව 1). නිරෝගී වැඩිහිටි පිරිමියෙකුගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 70 ක්, ශරීරයේ මුළු ජල ප්‍රමාණය ශරීර බරෙන් 60% ක් පමණ වේ, එනම් ලීටර් 42 කි. කාන්තාවන් තුළ, ශරීරයේ මුළු ජල ප්රමාණය ශරීර බරෙන් 50% ට ළඟා වේ, i.e. මිනිසුන්ට වඩා අඩු, ජල-දුප්පත් මේද පටකවල ඉහළ අන්තර්ගතය සහ අඩු - මාංශ පේශි. අලුත උපන් දරුවෙකු තුළ, ශරීරයේ ජල අන්තර්ගතය ශරීර බරෙන් 80% දක්වා ළඟා වන අතර පසුව මහලු විය දක්වා වයස සමඟ ක්රමයෙන් අඩු වේ. මෙය වයෝවෘද්ධ ආක්‍රමණයේ එක් ප්‍රකාශනයක් වන අතර එය කොලොයිඩල් පද්ධතිවල ගුණාංගවල වෙනස්වීම් (ප්‍රෝටීන් අණු වලට ජලය බන්ධනය කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම) සහ සෛල ස්කන්ධයේ වයසට සම්බන්ධ අඩුවීමක් මත රඳා පවතී, ප්‍රධාන වශයෙන් මාංශ පේශි පටක. සම්පූර්ණ ජල ප්‍රමාණය ශරීර බර මත ද රඳා පවතී: තරබාරු පුද්ගලයින් තුළ එය සාමාන්‍ය ශරීර බර ඇති පුද්ගලයින්ට වඩා අඩුය, සිහින් පුද්ගලයින් තුළ එය වැඩි වේ (වගුව 1). මෙයට හේතුව ඇඩිපෝස් පටක වල කෙට්ටු පටක වලට වඩා අඩු ජලය තිබීමයි (මේදය අඩංගු නොවේ).

15% ක් තුළ සාමාන්ය අගයන්ගෙන් ශරීරයේ මුළු ජල අන්තර්ගතයේ අපගමනය සාමාන්ය උච්චාවචනයන්ගේ රාමුව තුළ වේ.

වගුව 1. සිරුරේ බර අනුව ශරීරයේ ජල අන්තර්ගතය (ශරීර බරෙන්%)

වගුව 2. මිනිස් සිරුරේ විවිධ පටක හා තරලවල ජල අන්තර්ගතය

විවිධ මිනිස් අවයව හා පටක වල ජලය බෙදා හැරීම වෙනස් වේ (වගුව 2). විශේෂයෙන් ඔක්සිකාරක පරිවෘත්තීය ඉහළ මට්ටමක ඇති සෛල තුළ ජලය ගොඩක්, විශේෂිත කාර්යයන් ඉටු කිරීම, මේදය සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් (ඔවුන්ගේ සම්පූර්ණත්වය ශරීරයේ ඊනියා "සෛල ස්කන්ධය" වේ).

ජලය ශරීරයේ වැදගත් කාර්යයන් ඉටු කරයි. එය සියලුම සෛල හා පටක වල අත්‍යවශ්‍ය අංගයක් වන අතර කාබනික හා අකාබනික ද්‍රව්‍යවල විශ්වීය ද්‍රාවකයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි. ජලජ පරිසරය තුළ, බොහෝ රසායනික ප්රතික්රියා සිදු වේ, එනම්, ජීවියාගේ ජීවිතයට යටින් පවතින පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්. ඔවුන්ගෙන් සමහරක් සෘජු සහභාගිවන්නෙකු, උදාහරණයක් ලෙස, කාබනික ද්රව්ය ගණනාවක ජල විච්ඡේදනය, ජලය වේ. සෛලීය පරිවෘත්තීය සඳහා අවශ්ය උපස්ථර ප්රවාහනය කිරීම සහ ශරීරයෙන් හානිකර පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සම්බන්ධ වේ. ජලය කොලොයිඩල් පද්ධතිවල භෞතික රසායනික තත්ත්වය තීරණය කරයි, විශේෂයෙන් ප්‍රෝටීන විසුරුවා හැරීම, ඒවායේ ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ තීරණය කරයි. ශරීරයේ රසායනික හා භෞතික රසායනික ක්‍රියාවලීන් සෛලීය, අන්තරාල සහ සනාල අවකාශයන් පුරවන ජලීය මාධ්‍යයක් තුළ සිදු කරනු ලබන බැවින්, අපට උපකල්පනය කළ හැකිය. ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරයේ ප්‍රධාන අංගය වන්නේ ජලයයි.

මිනිස් සිරුරේ ඇති සියලුම ජලය ප්‍රධාන අවකාශයන් දෙකක (මැදිරි, අංශ, මැදිරි) බෙදා හරිනු ලැබේ: අන්තර් සෛලීය (සම්පූර්ණ ජල පරිමාවෙන් 2/3 ක් පමණ) සහ බාහිර සෛල (එහි සම්පූර්ණ පරිමාවෙන් ආසන්න වශයෙන් 1/3), සෛල ප්ලාස්මා පටල මගින් වෙන් කරනු ලැබේ. (රූපය 1).

සහල්. එක.ශරීරයේ ජලය බෙදා හැරීම සහ එය ලබා ගැනීමේ සහ බැහැර කිරීමේ ක්‍රම

තනතුරු: VneKZh - බාහිර සෛල තරල; VKZh - අන්තර් සෛල තරලය; ICF - අන්තර් සෛලීය (අන්තර්ස්ථ) තරල; PC - රුධිර ප්ලාස්මා; GIT - ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව

අන්තර් සෛල තරලය සිරුරේ බරෙන් 30-40%, එනම් කිලෝග්‍රෑම් 70 ක් බරැති මිනිසෙකුගේ ~27 l, සහ අන්තර් සෛල අවකාශයේ ප්‍රධාන අංගය වේ.

බාහිර සෛල තරලය වර්ග කිහිපයකට බෙදා ඇත: අන්තරාල තරලය - 15%, අභ්‍යන්තර රුධිර ප්ලාස්මාව - 5% දක්වා, අන්තර් සෛලීය තරලය - ශරීර බරෙන් 0.5-1%.

අන්තරාල තරලය , අවට සෛල, වසා ජලය සමග එක්ව, සිරුරේ බරෙන් 15-18% (~ 11-12 l) පමණ වන අතර සෛල බෙදා හරින සහ ඒවායේ වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් කෙලින්ම රඳා පවතින අභ්‍යන්තර පරිසරය නියෝජනය කරයි.

අභ්යන්තර තරලය , හෝ රුධිර ප්ලාස්මා (~ 3 l), රුධිර සෛල සඳහා මාධ්යය වේ. සංයුතියේ දී, එය ඉහළ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතයක් (වගුව 3) තුළ අන්තරාල තරලයෙන් වෙනස් වේ.

transcellular තරලය විශේෂිත ශරීර කුහරවල සහ හිස් අවයවවල (මූලික වශයෙන් ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ) පිහිටා ඇති අතර මස්තිෂ්ක, අභ්‍යන්තර, ප්ලූරල්, ඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල්, සයිනෝවියල් තරල ඇතුළත් වේ; ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ රහස්, පිත්තාශයේ තරලය, ග්ලෝමියුලර් කැප්සියුලයේ කුහර සහ වකුගඩු වල නල (ප්රාථමික මුත්රා). මෙම ජල මැදිරි රුධිර ප්ලාස්මාවෙන් කේශනාලිකා එන්ඩොතලියම් සහ විශේෂිත එපිටිලියල් සෛල ස්ථරයක් මගින් වෙන් කරනු ලැබේ. අන්තර් සෛලීය තරල පරිමාව ~ 1 L වුවද, වඩා විශාල පරිමාවක් දිවා කාලයේදී අන්තර් සෛලීය අවකාශය තුළට හෝ ඉන් පිටතට ගමන් කළ හැකිය. මේ අනුව, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව සාමාන්යයෙන් දිනකට තරල ලීටර් 6-8 දක්වා ස්රාවය කර නැවත අවශෝෂණය කරයි.

ව්යාධිවේදය තුළ, මෙම තරලයේ කොටසක් නිදහස් හුවමාරුව ("තුන්වන අවකාශය") සඳහා සහභාගී නොවන වෙනම ජල තටාකයකට වෙන් කළ හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, උග්ර බඩවැල් අවහිරතා තුළ serous කුහරයන් හෝ ආමාශයික පත්රිකාවේ වෙන් කරන ලද තරල එකතු කරන ලද exudate.

ජල මැදිරි ප්රමාණයෙන් පමණක් නොව, ඒවායේ අඩංගු දියර සංයුතියේ ද වෙනස් වේ. ජීව විද්‍යාත්මක තරලවල, සියලුම ලවණ සහ බොහෝ කොලොයිඩ විඝටනය වූ තත්වයක පවතින අතර, ඒවායේ ඇති කැටායන එකතුව ඇනායන එකතුවට සමාන වේ (විද්‍යුත් මධ්‍යස්ථභාවයේ නියමය).

ශරීර තරලවල ඇති සියලුම ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් වල සාන්ද්‍රණය විද්‍යුත් සංයුජතාව මත පදනම්ව අයන එකිනෙක හා සම්බන්ධ වීමට ඇති හැකියාව මගින් ප්‍රකාශ කළ හැකිය - මිලි සමාන්තර / ලීටර් (meq / l), මෙම අවස්ථාවේ දී කැටායන සහ ඇනායන ගණන සමාන වේ ( වගුව 3).

ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් සාන්ද්‍රණය ඒවායේ ස්කන්ධයෙන් ප්‍රකාශ කළ හැක - ලීටරයකට ග්‍රෑම් හෝ මිලිමෝල් වලින් (g / l, mmol / l). ජාත්‍යන්තර ඒකක පද්ධතියට (SI) අනුකූලව, ද්‍රාවණවල ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය සාමාන්‍යයෙන් mmol / l වලින් ප්‍රකාශ වේ.

විවිධ ශරීර තරලවල ඉලෙක්ට්රෝටේට් බෙදා හැරීම නියත හා නිශ්චිත සංයුතියකින් සංලක්ෂිත වේ (වගුව 3). අභ්‍යන්තර සහ බාහිර සෛල තරලයේ අයනික සංයුතිය වෙනස් වේ. පළමුවැන්න නම්, ප්‍රධාන කැටායනය K + වන අතර, එහි ප්‍රමාණය ප්ලාස්මා වලට වඩා 40 ගුණයකින් වැඩි ය; පොස්පේට් ඇනායන (PO 4 3-) සහ ප්‍රෝටීන් ඇනායන ප්‍රමුඛ වේ. බාහිර සෛල තරලයේ ප්‍රධාන කැටායනය Na + වේ, ඇනායන Cl -. රුධිර ප්ලාස්මා වල ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් සංයුතිය අන්තරාල තරලයට සමාන වන අතර ප්‍රෝටීන් අන්තර්ගතයෙන් පමණක් වෙනස් වේ.

වගුව 3 මිනිස් සිරුරේ විවිධ මැදිරිවල තරලවල අයන සංයුතිය සහ අයන (meq/l) සාන්ද්‍රණය (D. Sheiman, 1997)

ශරීරයේ තරලවල ඉලෙක්ට්‍රෝලය සංයුතියේ වෙනස්කම් ක්‍රියාකාරී ප්‍රවාහන ක්‍රියාවලීන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය, විවිධ මැදිරි අතර බාධකවල වරණීය පාරගම්යතාව (හිස්ටෝහෙමාටොලොජිකල් බාධකය සහ සෛල පටල ජලයට හා ඉලෙක්ට්‍රෝලය වෙත නිදහසේ පාරගම්ය වන අතර විශාල ප්‍රෝටීන් අණු වලට විනිවිද නොයන) සහ සෛලීය පරිවෘත්තීය ප්‍රතිඵලයකි. .

විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ කොලයිඩ් ප්‍රමාණවත් මට්ටමේ ඔස්මොටික් සහ කොලොයිඩ්-ඔස්මොටික් (ඔන්කොටික්) පීඩනය සපයන අතර එමඟින් ශරීරයේ විවිධ ජල මැදිරිවල තරල පරිමාව සහ සංයුතිය ස්ථාවර කරයි.

2 වන පරිච්ඡේදය

ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය.

ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය අදියර

දෛනික ජල අවශ්යතාවනිරෝගී වැඩිහිටියෙකු තුළ, එය ශරීර මතුපිට ඒකක එකකට ලීටර් 1.5ක් (1500 ml/m 2) වන අතර අවම අවශ්‍යතාවය 700 ml/m 2 සිට 2700 ml/m 2 උපරිම ඉවසීම දක්වා පරාසයක පවතී. සිරුරේ බරට සාපේක්ෂව ප්‍රකාශිත ජල අවශ්‍යතාවය මිලිලීටර් 40/kg පමණ වේ. සාහිත්යයේ (ලීටර් 1 සිට 3 දක්වා) දක්වා ඇති ජල ඉල්ලුමේ උච්චාවචනයන් ශරීරයේ බර, වයස, ස්ත්රී පුරුෂ භාවය, දේශගුණික තත්ත්වයන් සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් මත රඳා පවතී. උෂ්ණත්වය 1º C කින් වැඩි වීමත් සමඟ අමතර තරල අවශ්‍යතාවයක් ඇති වේ, එය පැය 24 ක් තුළ ශරීර මතුපිටින් දළ වශයෙන් 500 ml / m 2 වේ.

සාමාන්ය තත්ව යටතේ, ශරීරයට ඇතුල් වන ජල ප්රමාණය මුදා හරින ලද මුළු ජල ප්රමාණයට සමාන වේ (වගුව 4). මිනිස් සිරුරට ජලය ලබා ගැනීම ප්‍රධාන වශයෙන් ආහාර පාන සමඟ සිදු වේ. ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලියේදී, ආවේණික හෝ පරිවෘත්තීය, ජලය සෑදී ඇත. ලිපිඩ ග්‍රෑම් 100 ක් ඔක්සිකරණය වීමත් සමඟ ජලය මිලි ලීටර් 107 ක්, කාබෝහයිඩ්‍රේට් ග්‍රෑම් 100 ක් - මිලි ලීටර් 55 ක්, ප්‍රෝටීන් ග්‍රෑම් 100 ක් - ජලය මිලි ලීටර් 41 කි.

වගුව 4 වැඩිහිටියෙකුගේ දෛනික ජල සමතුලිතතාවය

බඩවැලේ අවශෝෂණය කිරීමෙන් පසු ශරීරයට ඇතුළු වන ජලය යම් චක්‍රයක් හරහා ක්‍රියාවලීන්ට ඇතුල් වේ. විස්ථාපනයසහ ශරීර අංශ අතර හුවමාරුව, සහ පරිවෘත්තීය පරිවර්තනයන්ට ද සහභාගී වේ. ඒ අතරම, ජලයේ චලනය ඉතා ඉක්මනින් හා විශාල පරිමාවකින් සිදු වේ. අලුත උපන් දරුවෙකු තුළ, දිනකට බාහිර සෛල ජල පරිමාවෙන් අඩක් පමණ හුවමාරු වේ, වැඩිහිටියෙකු තුළ - 15% ක් පමණ වේ. වැඩිහිටියෙකු තුළ ශරීරයට ඇතුළු වන ජලය (ප්ලාස්මා - සෛල - ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලීන් - ප්ලාස්මා - බැහැර කිරීම) හරහා යන සම්පූර්ණ චක්‍රය දින 15 ක් පමණ වන අතර ළමුන් තුළ - දින 5-6 කි.

මිනිස් සිරුරේ ජල මැදිරි අර්ධ පාරගම්ය පටල මගින් වෙන් කරනු ලැබේ, වෙනස මත රඳා පවතින ජල චලනය ඔස්මොටික් පීඩනයපටලයේ දෙපැත්තේ. ඔස්මෝසිස්- අඩු ද්‍රාව්‍ය සාන්ද්‍රණයක ප්‍රදේශයක සිට වැඩි සාන්ද්‍රණයක් සහිත ප්‍රදේශයකට අර්ධ පාරගම්ය පටලයක් හරහා ජලය චලනය වීම. ඕ smolality- ඔස්මොටික් පීඩනයක් ඇති කිරීමට ද්‍රාවණයක ඇති හැකියාව පිළිබඳ මිනුමක්, එමඟින් ජලයේ චලනය මත ක්‍රියා කරයි. එය ද්‍රාවකයේ (ජලය) කිලෝග්‍රෑම් 1 ක ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී අංශු ගණනින් තීරණය වන අතර ජලය කිලෝග්‍රෑම් එකකට (mosm / kg) මිලිඕස්මෝල් වලින් ප්‍රකාශ වේ. සායනයේදී, සංකල්පයට අනුරූප වන mosm / l හි ජීව විද්‍යාත්මක තරලවල ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීම වඩාත් පහසු වේ. osmolarity(වගුව 5). ජීව විද්‍යාත්මක තරල අධික ලෙස තනුක කර ඇති බැවින්, ඒවායේ ඔස්මොලලිටි සහ ඔස්මොලලිටියේ සංඛ්‍යාත්මක අගයන් ඉතා සමීප වේ.

වගුව 5 මානව ජීව විද්‍යාත්මක තරල සඳහා සාමාන්‍ය ඔස්මොලාරිටි අගයන්

ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි ප්‍රධාන වශයෙන් Na+, Cl– අයන සහ, තරමක් දුරට බයිකාබනේට් (වගුව 6) නිසා ඇතිවේ.

කොලොයිඩ් (ප්‍රෝටීන) මගින් ජීව විද්‍යාත්මක තරලවල නිපදවන ඔස්මොටික් පීඩනයෙන් කොටසක් කොලොයිඩ් ඔස්මොටික් (ඔන්කොටික්) පීඩනය (COD) ලෙස හැඳින්වේ. එය ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියෙන් 0.7% ක් පමණ වන නමුත් ප්‍රෝටීන වල, විශේෂයෙන් ඇල්බියුමින්වල ඉහළ ජලාකර්ෂණීය බව සහ අර්ධ පාරගම්ය ජෛව පටල හරහා නිදහසේ ගමන් කිරීමට ඇති නොහැකියාව නිසා අතිශයින් වැදගත් වේ.

ඵලදායී osmolality,හෝ ටොනික් බව,සෛලවල ප්ලාස්මා පටල (ග්ලූකෝස්, Na +, මැනිටෝල්) නිදහසේ විනිවිද යාමට නොහැකි ඔස්මොටික් ක්රියාකාරී ද්රව්ය මගින් නිර්මාණය වේ.

බාහිර සෛල තරලයේ (ප්ලාස්මා) ප්‍රධාන ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය වන්නේ Na + සහ Cl - අයන; නොවන ඉලෙක්ට්රෝටේට් වලින් - ග්ලූකෝස් සහ යූරියා. සමස්තයක් ලෙස ඉතිරිව ඇති ඔස්මොටික් ක්රියාකාරී ද්රව්ය සමස්ත ඔස්මොලාරිටියෙන් 3% ට වඩා අඩුය (වගුව 6). මෙම තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි සූත්රය මගින් ගණනය කරනු ලැබේ

Р(mosm/l) = 2´Na + + K + ] + [ග්ලූකෝස්] + [යූරියා] + 0.03 [ප්‍රෝටීන්].

කුඩා ප්ලාස්මා සංරචකවල දායකත්වය සැලකිල්ලට නොගන්නා බැවින් ලබාගත් අගය ආසන්න වශයෙන් සත්‍ය ඔස්මොලාරිටියට අනුරූප වේ. රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලාරිටි තීරණය කිරීම සඳහා ක්‍රයිස්කොපික් ක්‍රමය මගින් වඩාත් නිවැරදි දත්ත සපයනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, සියලුම ජල මැදිරිවල ඔස්මොටික් පීඩනය දළ වශයෙන් සමාන වේ, එබැවින් ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අගය අනෙකුත් ජල මැදිරිවල ඇති ද්‍රවවල ඔස්මොලාරිටි පිළිබඳ අදහසක් ලබා දෙයි.

වගුව 6 වැඩිහිටි ප්ලාස්මා සංරචකවල අන්තර්ගතය සහ එහි ඔස්මොලරිටි සෑදීමේදී ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය

නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලලිටි සායනයේ සංසන්දනාත්මක සම්මතයක් ලෙස ගන්නා ලද 280-300 mosm / kg පරාසයක පවතී. මෙම සීමාවන් තුළ ටොනික් ඇති විසඳුම් ලෙස හැඳින්වේ සමස්ථානික,උදාහරණයක් ලෙස, 0.9% (0.15 M) NaCl විසඳුම. අධි රුධිර පීඩනයද්‍රාවණවල ප්ලාස්මා ඔස්මොලලිටි (3% NaCl ද්‍රාවණය) ඉක්මවන ස්වර ගුණයක් ඇත. , හයිපොටොනික්ද්‍රාවණවල ප්ලාස්මා (NaCl ද්‍රාවණය 0.45%) ට වඩා අඩු ටොනික් ඇත.

ඕනෑම ජල අංශයක osmolality වැඩි වීම අකාර්යක්ෂම osmotically ක්රියාකාරී ද්රව්යවල අන්තර්ගතය වැඩි වීම (පහසුවෙන් අර්ධ පාරගම්ය පටලයක් හරහා ගමන් කිරීම), උදාහරණයක් ලෙස, uremia හි යූරියා. කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථාවේ දී, යූරියා නිදහසේ යාබද මැදිරි තුළට ගමන් කරන අතර, පළමු මැදිරිය තුළ අධිධ්වනිතාව වර්ධනය නොවේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඔවුන් තුළ විජලනය වර්ධනය වීමත් සමග අසල්වැසි අයගෙන් පළමු මැදිරියට ජලය චලනය නොවේ.

මේ අනුව, සෛලවල අර්ධ පාරගම්ය ප්ලාස්මා පටල හරහා ජලය ගමන් කිරීම තීරණය කරනු ලැබේ ඔස්මොටික් අනුක්‍රමයඵලදායී osmotically ක්රියාකාරී ද්රව්ය මගින් නිර්මාණය කර ඇත. ඒ අතරම, බාහිර සෛලීය සහ අන්තර් සෛලීය අවකාශයන්හි ද්රවවල තානය සමාන වන තෙක් ජලය ඒවායේ ඉහළ සාන්ද්රණය කරා ගමන් කරයි.

ටොනිසිටි මගින් ජල චලිතයේ දිශාව තීරණය කරන බැවින්, බාහිර සෛල තරලයේ ටොනිසිටි අඩුවීමත් සමඟ ජලය බාහිර සෛල අවකාශයේ සිට අන්තර් සෛල අවකාශයට ගමන් කරන බව පැහැදිලිය, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස සෛල පරිමාව වැඩි වේ (සෛලීය අධි සජලනය). මෙය සිදු වන්නේ ආසවනය කළ ජලය විශාල ප්‍රමාණයක් ගන්නා විට සහ එහි බැහැර කිරීම අඩාල වූ විට හෝ ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේදී හයිපොටෝනික් ද්‍රාවණ ලබා දෙන විටය. ඊට පටහැනිව, බාහිර සෛල තරලයේ ටොනික් බව වැඩි වීමත් සමඟ, ජලය සෛලවල සිට බාහිර සෛල අවකාශයට ගමන් කරයි, එය ඔවුන්ගේ රැළි සමඟ ඇත. ශරීරයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස ජලය හෝ හයිපොටොනික් තරල නැතිවීම හේතුවෙන් මෙම පින්තූරය නිරීක්ෂණය කෙරේ - නිදසුනක් ලෙස, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්, පාචනය, දැඩි දහඩිය.

සෛල පරිමාවේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඒවායේ පරිවෘත්තීය හා ක්‍රියාකාරිත්වයේ බාධා ඇති කරයි, දැඩි ලෙස සීමිත අවකාශයක පිහිටා ඇති මොළයේ සෛල සම්පීඩනය වීමේ හැකියාව හෝ සෛල රැළි වැටී ඇති විට මොළය විස්ථාපනය වීමේ හැකියාව හේතුවෙන් මොළයේ වඩාත්ම භයානක වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, සෛල ප්ලාස්මයේ සමස්ථානික හා අන්තරාල තරලය හේතුවෙන් සෛල පරිමාවේ අවශ්ය ස්ථාවරත්වය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. පටලය හරහා නිදහසේ ගමන් නොකරන ප්‍රෝටීන් සහ අනෙකුත් කාබනික ද්‍රව්‍යවල අධි අණුක ඇනායනවල සෛලවල පවතින අතිරික්තය නිදහස් K + කැටායන මගින් අර්ධ වශයෙන් සමතුලිත වේ, සෛලයේ සාන්ද්‍රණය පිටතින්ට වඩා වැඩි ය. කෙසේ වෙතත්, මෙය K + /Na + ATP-ase හි නිරන්තර ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් සෛල අධික ලෙස සජලනය වීමට සහ පසුව ඔස්මොටික් සෛල ලයිසිස් වලට තුඩු නොදේ, එමඟින් සෛලයෙන් Na + ඉවත් කිරීම සහ එයින් K + නැවත මුදා හැරීම සහතික කරයි. කැටායන සාන්ද්‍රණය අනුක්‍රමණය, ඒ සඳහා සෛලය ශක්තියෙන් ≈30% වැය කරයි. බලශක්ති ඌනතාවයේ දී, ප්රවාහන යාන්ත්රණයක් නොමැතිකම, සෛල තුළට Na + සහ ජලය ඇතුල් වීම සහ හයිපොක්සියා හි මුල් අවධියේදී නිරීක්ෂණය කරන ලද අන්තර් සෛලීය අධි සජලනය වර්ධනය වීමට හේතු වනු ඇත.

මානව සෛල පටලවල තවත් ලක්ෂණයක් වන්නේ සෛලය සහ පරිසරය අතර විභව වෙනසක් 80 mV ට සමානව පවත්වා ගැනීමයි. සෛලයේ පටල විභවය තීරණය වන්නේ K + අයනවල සාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමය (පිටතට වඩා සෛලය තුළ 30-40 ගුණයකින් වැඩි) සහ Na + (සෛලයට වඩා බාහිර සෛල තරලයේ 10 ගුණයකින් වැඩි) ය. පටල විභවය යනු අභ්‍යන්තර සහ බාහිර සෛල අවකාශයන්හි K + , Na + , Cl - අනුපාතයේ ලඝුගණක ශ්‍රිතයකි. පටලය හරහා පාරගම්යතාව සහ ක්රියාකාරී ප්රවාහනය වැඩි වුවහොත්, පටලයේ අධිධ්රැවීකරණය වැඩිවේ, එනම්, සෛලය තුළ K + සමුච්චය වීම සහ එයින් Na + මුදා හැරීම.

සායනික පුහුණුව සඳහා, පටල ඉවත් කිරීම වඩා වැදගත් වේ. සක්‍රීය ප්‍රවාහනය සහ පටල පාරගම්යතාව උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන් K + සෛලයෙන් පිටවන අතර Na +, H 2 O සහ H + අයන සෛලයට ඇතුළු වන අතර එය අන්තර් සෛලීය ආම්ලිකතාවයට හේතු වේ. මෙය පෙරිටෝනිටිස්, කම්පනය, යුරේමියාව සහ අනෙකුත් දරුණු තත්වයන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

පරිමාව වඩාත්ම උච්චාවචනය වේ බාහිර සෛල තරලයහුවමාරු භාජන වල බිත්තිය හරහා විසරණය, පෙරීම, නැවත අවශෝෂණය සහ pinocytosis හරහා අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී සහ අන්තරාල අවකාශයන් අතර නිරන්තරයෙන් ගමන් කරයි. නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, දිනකට තරල ලීටර් 20 ක් දක්වා භාජන වලින් පටක වලට ඇතුළු වන අතර එම ප්‍රමාණයම නැවත පැමිණේ: සනාල බිත්තිය හරහා - ලීටර් 17 සහ වසා ගැටිති හරහා - ලීටර් 3.

විනිමය යාත්රා වල බිත්ති දෙපස ඇති හයිඩ්රොස්ටැටික් සහ ඔස්මොටික් බලවේග අතර සමතුලිතතාවය ගැන E. Starling හි උපකල්පනයට අනුව intravascular සහ interstitial අවකාශයන් අතර ජල හුවමාරුව සිදු වේ.

ශරීරයෙන් ජලය බැහැර කිරීමකායික පද්ධති ගණනාවක් විසින් සිදු කරනු ලබන අතර, එහි ප්‍රධාන භූමිකාව වකුගඩු වලට අයත් වේ.

ග්ලෝමෙරුලි වල අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් ක්‍රියාවලීන් සහ ටියුබල් වල නැවත අවශෝෂණය, ස්‍රාවය කිරීම සහ බැහැර කිරීම අවසාන මුත්රා සෑදීමට සම්බන්ධ වේ. අතිශයින්ම තීව්‍ර වකුගඩු පර්ෆියුෂන් (දිනකට රුධිර ලීටර් 600) සහ තෝරාගත් පෙරීම හේතුවෙන් ග්ලෝමියුලර් අල්ට්‍රාෆිල්ට්‍රේට් ලීටර් 180 ක් සෑදී ඇත. සමීප නාල වල, සෝඩියම්, ක්ලෝරයිඩ්, පොටෑසියම් සහ ජලය සාමාන්‍යයෙන් 80% ක් නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ග්ලූකෝස්, අඩු අණුක බර ප්‍රෝටීන, ඇමයිනෝ අම්ල සහ පොස්පේට් බොහොමයක්. හෙන්ලේ ලූපයේ සහ නෙෆ්‍රෝන්හි දුරස්ථ කොටස්වල, මුත්රා සාන්ද්‍රණය හා තනුක කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් සිදු වේ, එය හෙන්ලේ ලූපයේ විවිධ කොටස් සහ සෝඩියම් සහ ජලය සඳහා නෙෆ්‍රෝන්හි දුරස්ථ කොටස්වල තෝරාගත් පාරගම්යතාව හේතුවෙන් සිදු වේ. Henle හි අවරෝහණ ලූපය ජලයට අධික ලෙස පාරගම්‍ය වන අතර අන්තර් සෛලීය අවකාශයට ඇතුළු වන NaCl සඳහා සාපේක්ෂව අඩු මට්ටමේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රවාහනයක් සහ උදාසීන පාරගම්යතාවයක් ඇත; Henle හි ලූපයේ ආරෝහණ කොටස ජලයට අපාරගම්‍ය වන නමුත් නෙෆ්‍රෝනයේ ලුමෙන් Na, Cl, K, Ca ප්‍රවාහනය කිරීමේ ඉහළ හැකියාවක් ඇත. මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සැලකිය යුතු cortico-medullary osmotic gradient (900 mosm/l) සහ Henle හි ඝන ආරෝහණ ලූපයේ අන්තර්ගතය සහ අවට අන්තරාල තරලය (200 mosm/l) අතර අනුක්‍රමණයක් ඇති වේ. අන්තරාල තරලයේ ඔස්මොලලිටියෙන් ආසන්න වශයෙන් 50% ක් පමණ වන්නේ එහි යූරියා තිබීමයි.

නල සහ අන්තරාල තරල අතර නියත ඔස්මොටික් අනුක්‍රමය නල වලින් ජලය පිටවීම සහ වකුගඩු වල මැඩියුලේ (හෙන්ලේ ලූපයේ පහළ ධ්‍රැවය) දෙසට මුත්රා සාන්ද්‍රණය වැඩි කරයි. Henle හි ආරෝහණ ලූපය තුළ, එය සෝඩියම්, ක්ලෝරීන් සහ පොටෑසියම් ක්රියාකාරී ප්රවාහනය හේතුවෙන් නල තරලය හයිපොටෝනික් බවට පත් වේ. එකතු කරන නාල වල, ADH මත යැපෙන ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම, සාන්ද්‍රණය සහ අවසාන මුත්රා සෑදීම සිදු වේ.

සාමාන්යයෙන්, හානිකර පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම සහතික කරන අතරම, ඩයුරිසිස් දිනකට 1300 සිට 1500 දක්වා පරාසයක පවතී. දෛනික මුත්‍රා වල සාමාන්‍ය සාමාන්‍ය ඔස්මොලාරිටි 1000 සිට 1200 mosm / l දක්වා පරාසයක පවතී, එනම් රුධිර ප්ලාස්මාවේ osmolarity ට වඩා 3.5-4 ගුණයකින් වැඩි ය.

ඩයුරිසිස් නම්< 400 мл/сут, это указывает на ඔලිගුරියා.එය සිදු වන්නේ: 1) පද්ධතිමය සංසරණය (කම්පනය) සහ වකුගඩු සංසරණය උල්ලංඝනය වීම (වකුගඩු ධමනි වල thrombosis); 2) parenchymal වකුගඩු අසමත්වීම (වන්දි යාන්ත්රණයන් ක්ෂය වීමත් සමග ක්රියාකාරී වකුගඩු නෙෆ්රෝන සංඛ්යාවෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක්); 3) වකුගඩු වලින් මුත්රා පිටවීම උල්ලංඝනය කිරීම (වකුගඩු ගල් රෝගය).

හිදී පොලියුරියාඩයුරිසිස් ලීටර් 20 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකට ළඟා විය හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් රෝගීන් තුළ), මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ ඔස්මොලාරිටි තියුනු ලෙස අඩු වේ - පිළිවෙලින් 1001 ට නොඅඩු සහ 50 mmol / l ට වඩා අඩුය. වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීම මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ එහි ඔස්මෝලාරිටි අඩු වීමෙන් විදහා දක්වයි: hypostenuria- වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව අඩු වීම, isosthenuria- එහි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක්, ඇස්තෙනූරියා -සාන්ද්රණය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීම.

පාඩු සම හරහා දහඩියවැඩි දහඩිය සමඟ වැඩි වීම. ශරීර උෂ්ණත්වය 1 Cº කින් වැඩි වීමත් සමඟ ජලය අහිමි වීම මිලි ලීටර් 200 ක් හෝ ඊට වැඩි වේ. උණ තත්වයන් තුළ, දහඩිය දැමීමෙන් ශරීරයට දිනකට තරල ලීටර් 8-10 දක්වා අහිමි විය හැක. ජලය අහිමි වීම වැඩි වීම පෙනහළු හරහා(හුස්ම පිට කරන වාතය සමඟ) අධි වාතාශ්රය තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මේ ආකාරයෙන් ජලය අහිමි වීම සාමාන්ය නාසික හුස්ම ගැනීම උල්ලංඝනය කිරීමේදී කුඩා දරුවන්ට ඉතා වැදගත් විය හැකිය.

සාමාන්‍ය තත්වයන් යටතේ, දිනකට සුලු පත්රිකාවට ඇතුළු වන තරල ලීටර් 8-9 සිට (ලවණ - 1500 ml, ආමාශයික යුෂ - 2500 ml, බයිල් - 800 ml, අග්න්‍යාශයික යුෂ - 700 ml, බඩවැල් යුෂ - 3000 ml) මලපහ පිට කරයිජලය මිලි ලීටර් 100-200 ක් පමණ, ඉතිරි ජලය නැවත අවශෝෂණය කර ඇත (රූපය 2). ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය (K, Cl) නැතිවීම වමනය (උදාහරණයක් ලෙස, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ විෂ වීම සමඟ), පාචනය (එන්ටරයිටිස්, බඩවැල් ෆිස්ටුලස් ආදිය) සමඟ තියුනු ලෙස වැඩි වේ. ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය සහ KOS (බහිරි බඩවැල් ආම්ලිකතාවය). ඊට පටහැනිව, අඩු වූ බඩවැල් peristalsis තත්ත්වයන් සාමාන්ය ජල හුවමාරුව (තුන්වන අවකාශය) සිට නිවා දමනු ලබන තරල බඩවැල් lumen දී සමුච්චය සමග විය හැක.

සහල්. 2.සාමාන්ය තත්ත්වයන් සහ එහි රෝග වලදී අන්ත්රයේ ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම

3 වන පරිච්ඡේදය

එකතු කළ දිනය: 2016-11-23 ආර්ථික පද්ධති වර්ග (ආර්ථික සංවර්ධනයේ අවධීන්)

ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය යනු ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරයේ ගතික ස්ථාවරත්වය සහතික කරන සබැඳි වලින් එකකි - හෝමියස්ටැසිස්. පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ශරීරයේ ජල අන්තර්ගතය ශරීර බරෙන් 65-70% දක්වා ළඟා වේ. ජලය අන්තර් සෛලීය සහ බාහිර සෛල ලෙස බෙදීම සිරිතකි. අන්තර් සෛලීය ජලය මුළු ජලයෙන් 72% ක් පමණ වේ. බාහිර සෛලීය ජලය අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ පිහිටා ඇති රුධිරය, වසා හා මස්තිෂ්ක තරලය සහ අන්තර් සෛලීය (අන්තර්ශ්‍රීක) තුළ සංසරණය වන අභ්‍යන්තර සෛල ලෙස බෙදා ඇත. බාහිර සෛල තරලය 28% ක් පමණ වේ.

බාහිර හා අන්තර් සෛලීය තරල අතර සමතුලිතතාවය පවත්වා ගෙන යනු ලබන්නේ ඒවායේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සංයුතිය සහ ස්නායු අන්තරාසර්ග නියාමනය මගිනි. පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් අයන වල කාර්යභාරය විශේෂයෙන් විශිෂ්ටයි. ඒවා සෛල පටලයේ දෙපැත්තටම තෝරාගෙන බෙදා හරිනු ලැබේ: පොටෑසියම් - සෛල ඇතුළත, සෝඩියම් - බාහිර සෛල තරලයේ, ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය අනුක්‍රමණය ("පොටෑසියම්-සෝඩියම් පොම්ප") නිර්මාණය කරයි, පටක turgor ලබා දෙයි.

ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය නියාමනය කිරීමේදී, ප්‍රමුඛ කාර්යභාරය ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ පිටියුටරි ප්‍රති-ඩයියුරිටික් හෝමෝන (ADH) වලට අයත් වේ. ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වකුගඩු නාල වල නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සෝඩියම් මුදා හැරීම අඩු කරයි, ADH වකුගඩු මගින් ජලය බැහැර කිරීම පාලනය කරයි, එහි නැවත අවශෝෂණයට බලපායි.

ජල පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් හඳුනා ගැනීම යනු තනුක කිරීමෙන් ශරීරයේ මුළු ජල ප්රමාණය මැනීමයි. එය ශරීරයේ ඒකාකාරව බෙදා හරින ලද දර්ශක (antipyrine, බර ජලය) ශරීරයට හඳුන්වාදීම මත පදනම් වේ. හඳුන්වා දුන් දර්ශකයේ ප්රමාණය දැන ගැනීම වෙතසහ පසුව එහි සාන්ද්රණය තීරණය කිරීම සමග,ඔබට දියරයේ සම්පූර්ණ පරිමාව තීරණය කළ හැකිය, එය සමාන වනු ඇත C/Sසංසරණ ප්ලාස්මා පරිමාව තීරණය වන්නේ කේශනාලිකා වල බිත්ති හරහා නොයන ඩයි වර්ග (T-1824, කොන්ගෝ-මුඛය) තනුක කිරීමෙනි. සෛල තුළට විනිවිද නොයන 82 Br විකිරණශීලී සමස්ථානිකයක් වන inulin භාවිතයෙන් බාහිර සෛලීය (බාහිර සෛලීය) තරලය මනිනු ලබන්නේ එකම තනුක ක්‍රමය මගිනි. අන්තර් සෛලීය තරලයේ පරිමාව තීරණය වන්නේ ප්ලාස්මා පරිමාව බාහිර සෛලීය ජල පරිමාවෙන් අඩු කිරීමෙන් වන අතර අන්තර් සෛලීය තරලය තීරණය වන්නේ මුළු ජල පරිමාවෙන් බාහිර සෛල තරල ප්‍රමාණය අඩු කිරීමෙනි.

ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීම පිළිබඳ වැදගත් දත්ත ලබා ගන්නේ පටක වල ජලාකර්ෂණීයභාවය (McClure සහ Aldrich පරීක්ෂණය) අධ්යයනය කිරීමෙනි. සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් කඩල ප්‍රමාණයේ ආක්‍රමණයක් දිස්වන තෙක් සමට එන්නත් කර එහි ප්‍රතිශෝධනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ශරීරයට ජලය අහිමි වන තරමට, විනිවිද යාම වේගයෙන් අතුරුදහන් වේ. අතීසාරය ඇති පැටවුන් තුළ, බිබිලි මිනිත්තු 1.5-8 කට පසුව (සෞඛ්‍ය සම්පන්න අය තුළ - මිනිත්තු 20-25 කට පසුව), යාන්ත්‍රික බඩවැල් අවහිරතා ඇති අශ්වයන් තුළ - මිනිත්තු 15-30 කට පසුව (සාමාන්‍යයෙන් - පැය 3-5 කට පසුව) විසඳයි.

ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් විවිධ සායනික ආකාරවලින් ප්රකාශයට පත් වේ. විජලනය, ජලය රඳවා තබා ගැනීම, hypo- සහ hypernatremia, hypo- සහ hyperkalemia විශාලම වැදගත්කමකි.

විජලනය(එක්සිකෝසිස්, හයිපෝහයිඩ්‍රියා, විජලනය, සෘණ ජල සමතුලිතතාවය) බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය (හයිපෝස්මෝලර් විජලනය) එකවර අඩුවීමත් සමඟ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අඩංගු තරල විශාල ප්‍රමාණයක් අහිමි වීම (වමනය, පුළුල් පිළිස්සීම් සමඟ), බඩවැල් අවහිරතා සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. , ගිලීමේ ආබාධ, පාචනය, හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස්, පොලියුරියා . හයිඩ්‍රොස්මෝලර් විජලනය සිදුවන්නේ ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට් වල සුළු අලාභයක් සමඟ ජලයේ අඩුවීමක් සිදුවන විට සහ නැතිවූ තරලය පානය කිරීමෙන් වන්දි ලබා නොදේ. ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් මුදා හැරීමට වඩා ජල අලාභයේ ප්‍රමුඛතාවය බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමට සහ සෛල වලින් ජලය අන්තර් සෛලීය අවකාශයට මුදා හැරීමට හේතු වේ. මෙම exsicosis ආකෘතිය බොහෝ විට පෙනහළු වල අධි වාතාශ්රය, පාචනය සහිත තරුණ සතුන් තුළ වර්ධනය වේ.

විජලනය සින්ඩ්රෝම්සාමාන්ය දුර්වලතාවය, ඇනරෙක්සියා, පිපාසය, ශ්ලේෂ්මල පටල සහ සමේ වියළි බව මගින් විදහා දක්වයි. කෙළ හිඟවීම නිසා ගිලීම අපහසු වේ. ඔලිගුරියා වර්ධනය වේ, මුත්රා ඉහළ සාපේක්ෂ ඝනත්වයක් ඇත. මාංශ පේශි turgor අඩු වේ, enophthalmia ඇතිවේ, සමේ නම්යතාවය අඩු වේ. ඔවුන් සෘණ ජල සමතුලිතතාවයක්, රුධිර කැටි ගැසීම් සහ ශරීරයේ බර අඩු වීමක් හෙළි කරයි. ශරීරයෙන් 10% ක් ජලය නැතිවීම බරපතල ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දෙන අතර 20% මරණයට හේතු වේ.

හයිපර්හයිඩ්‍රියා(ජල රඳවා තබා ගැනීම, ශෝථය, අධික ලෙස සජලනය වීම) සිදු වන්නේ තරලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය (හයිපෝ- සහ හයිපර්ස්මෝලර් අධි සජලනය) එකවර අඩුවීම හෝ වැඩි වීමෙනි. හයිපෝස්මෝලර් හයිපෝරයිඩ්රේෂන්සත්වයාගේ ශරීරයට ලුණු රහිත ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් අතාර්කික ලෙස හඳුන්වාදීමත් සමඟ ලියාපදිංචි වී ඇත (වාචිකව හෝ මාපිය වශයෙන්), විශේෂයෙන් තුවාල, සැත්කම් හෝ වකුගඩු මගින් ජලය බැහැර කිරීම අඩුවීමත් සමඟ. Hyperosmolar overhydrationහදවත, වකුගඩු, අක්මාව වැනි රෝග සමඟ ශෝථයට තුඩු දෙන හයිපර්ටෝනික් ද්‍රාවණ වේගයෙන් ඉවත් කිරීමේ හැකියාව ඉක්මවා යන පරිමාවකින් ශරීරයට අධික ලෙස පරිපාලනය කිරීමත් සමඟ සොයාගෙන ඇත.

හයිඩ්රේෂන් සින්ඩ්රෝම්(edematous) උදාසීනත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ, පරීක්ෂණ වැනි ශෝථය පෙනුම, සමහර විට සේරස් කුහරවල බිංදු වර්ධනය වේ. සිරුරේ බර වැඩිවේ. ඩයුරිසිස් වැඩි වීම, අඩු සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ මුත්රා.

ආහාර, රුධිරය සහ ප්ලාස්මා, පටක සහ ශරීර තරලවල සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් අන්තර්ගතය තීරණය කරනු ලබන්නේ ගිනි ෆොටෝමීටරයක්, රසායනික ක්‍රම හෝ විකිරණශීලී සමස්ථානික 24 Na සහ 42 K භාවිතා කිරීමෙනි. ගවයින්ගේ සම්පූර්ණ රුධිරයේ සෝඩියම් 260-280 mg / 100 ml (මිලි ලීටර් 100) අඩංගු වේ. 113, 1-121.8 mmol / l), ප්ලාස්මා (serum) තුළ - 320-340 mg / 100 ml (139.2-147.9 mmol / l); පොටෑසියම් - එරිත්රෝසයිට් වල - 430-585 mg / 100 ml (110.1-149.8 mmol / l), සම්පූර්ණ රුධිරයේ - 38-42 mg / 100 ml (9.73-10.75 mmol / l) සහ ප්ලාස්මා -16-29 mg / 100 ml (4.1-5.12 mmol/l).

සෝඩියම්- ඔස්මොටික් සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමේ සහ බෆර පද්ධතිවල සංරචකයක් ලෙස ක්‍රියා කරන බාහිර සෛල තරලයේ ප්‍රධාන කැටායන (90% ට වඩා වැඩි). බාහිර සෛල අවකාශයේ විශාලත්වය සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය මත රඳා පවතී: එහි අතිරික්තය සමඟ අවකාශය වැඩි වේ, අඩුපාඩුවක් සමඟ එය අඩු වේ.

හයිපොනාට්‍රේමියාවඑය ශරීරයට බහුල ලෙස ජලය ලබා ගැනීමත් සමඟ සාපේක්ෂ විය හැකි අතර දහඩිය, පාචනය, වමනය, පිළිස්සුම්, ආහාර ජීර්ණ ආබාධ සහ ආහාර වේලෙහි එය නොමැතිකම මගින් සෝඩියම් නැතිවීම සමඟ නිරපේක්ෂ විය හැකිය.

Hypernatremiaනෙෆ්‍රොසිස්, නෙෆ්‍රිටිස්, රැලි සහිත වකුගඩු, ජල සාගින්න, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් අධි ස්‍රාවය සමඟ ජලය නැතිවීම හෝ ආහාරයේ ඇති සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් අතිරික්තය හේතුවෙන් වර්ධනය වේ.

Hyponatremia සහලක්ෂණයවමනය, සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, ශරීරයේ බර අඩුවීම සහ ශරීරයේ ජල ප්‍රමාණය අඩුවීම, ආහාර රුචිය අඩුවීම සහ විකෘති වීම, ධමනි රුධිර පීඩනය පහත වැටීම, ඇසිඩෝසිස් සහ ප්ලාස්මා සෝඩියම් මට්ටම අඩුවීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ.

හයිපර්නාට්‍රේමියා සින්ඩ්‍රෝමය සමඟලවණ පිටවීම, පිපාසය, වමනය, උණ, ශ්ලේෂ්මල පටලවල අධි රුධිර පීඩනය, ශ්වසනය සහ ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම, කැළඹීම්, කැළඹීම් නිරීක්ෂණය කරන්න; රුධිරයේ සෝඩියම් අන්තර්ගතය වැඩි වේ.

පොටෑසියම්අන්තර් සෛලීය ඔස්මොටික් පීඩනය, අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය, ස්නායු මාංශ පේශි උද්දීපනය පවත්වා ගැනීමට සහභාගී වේ. සෛල ඇතුළත 98.5% පොටෑසියම් සහ 1.5% ක් පමණි - බාහිර සෛල තරලයේ.

හයිපොකැලේමියාවවමනය, පාචනය, ශෝථය, ඇස්කයිට්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් අධි ස්‍රාවය වීම, සලායනික භාවිතය, ආහාරවල පොටෑසියම් ඌනතාවය හේතුවෙන් සිදු වේ.

හයිපර්කලේමියාවආහාර සමඟ පොටෑසියම් අධික ලෙස පානය කිරීම හෝ එහි බැහැර කිරීම අඩු වීමත් සමඟ වර්ධනය වේ. එරිත්රෝසයිට් වල රක්තපාතය සහ පටක බිඳවැටීම වැඩි වීමත් සමඟ පොටෑසියම් වැඩි අන්තර්ගතයක් සටහන් වේ.

හයිපොකැලේමියා සින්ඩ්‍රෝමයඇනරෙක්සියා, වමනය, ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල ඇටෝනි, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේ; හෘද දුර්වලතාවය, paroxysmal tachycardia, දත් සමතලා කිරීම ලියාපදිංචි කරන්න ටී ECG, බර අඩු වීම. රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වේ.

හයිපර්කලේමියාව සමඟහෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ (නාද බිහිරි බව, එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල්, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, ධමනි පීඩනය අඩු වීම, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සමඟ අභ්‍යන්තරව අවහිර වීම, ප්‍රොන්ග් ටීඋස හා තියුණු, සංකීර්ණ QRSප්රසාරණය, prong ආර්අඩු වීම හෝ අතුරුදහන් වීම).

හයිපර්කලේමියා විෂ වීමේ සින්ඩ්‍රෝමයසාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, ඔලිගුරියා, ස්නායු මාංශ පේශි උද්දීපනය අඩුවීම සහ හදවතේ දිරාපත්වීම සමඟ.

ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය යනු ශරීරය තුළ ජලය සහ ලවණ සෑදීම, අභ්‍යන්තර පරිසරය තුළ බෙදා හැරීම සහ ශරීරයෙන් බැහැර කිරීම සහතික කරන ක්‍රියාවලීන්ගෙන් සමන්විත වේ. මිනිස් සිරුර ජලයෙන් 2/3 කින් සමන්විත වේ - ශරීර බරෙන් 60-70%. පිරිමින් සඳහා, සාමාන්යයෙන්, 61%, කාන්තාවන් සඳහා - 54%. උච්චාවචනයන් 45-70%. එවැනි වෙනස්කම් ප්රධාන වශයෙන් හේතු වී ඇත්තේ කුඩා ජලය ඇති අසමාන මේද ප්රමාණයයි. එමනිසා, තරබාරු පුද්ගලයින්ට කෙට්ටු පුද්ගලයින්ට වඩා අඩු ජලය ඇති අතර සමහර අවස්ථාවලදී දැඩි ජල තරබාරුකම විය හැක්කේ 40% ක් පමණ. මෙය ඊනියා පොදු ජලය වන අතර එය පහත කොටස්වල බෙදා හරිනු ලැබේ:

1. අන්තර් සෛලීය ජල අවකාශය, වඩාත්ම පුළුල් වන අතර ශරීර බරෙන් 40-45% ක් වේ.

2. බාහිර සෛලීය ජල අවකාශය - 20-25%, සනාල බිත්තිය විසින් අංශ 2 කට බෙදා ඇත: a) ශරීර බරෙන් අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී 5% සහ b) අන්තර් සෛලීය (අන්තර්ස්ථ) ශරීර බරෙන් 15-20%.

ජලය ප්‍රාන්ත 2 කින් ඇත: 1) නිදහස් 2) බන්ධිත ජලය, හයිඩ්‍රොෆිලික් කොලොයිඩ් (කොලජන් තන්තු, ලිහිල් සම්බන්ධක පටක) මගින් රඳවා ඇත - ඉදිමුණු ජලය ආකාරයෙන්.

දිවා කාලයේදී ජලය ලීටර් 2-2.5 ක් ආහාර හා බීම සමඟ මිනිස් සිරුරට ඇතුළු වන අතර, එයින් මිලි ලීටර් 300 ක් පමණ සෑදී ඇත්තේ ආහාර ද්‍රව්‍ය (අන්තර්ජාතික ජලය) ඔක්සිකරණය කිරීමේදී ය.

ශරීරයෙන් ජලය ශරීරයෙන් බැහැර කරනු ලබන්නේ වකුගඩු (ආසන්න වශයෙන් ලීටර් 1.5), සම සහ පෙනහළු හරහා වාෂ්පීකරණය හරහා මෙන්ම මළ මූත්‍රා (මුළු වශයෙන් ලීටර් 1.0 ක් පමණ) මගිනි. මේ අනුව, සාමාන්ය (සාමාන්ය) තත්වයන් යටතේ, ශරීරයට ජලය ගලා ඒම එහි පරිභෝජනයට සමාන වේ. මෙම සමතුලිතතාවය ජල සමතුලිතතාවය ලෙස හැඳින්වේ. ජල සමතුලිතතාවයට සමානව ශරීරයට ලුණු සමතුලිතතාවයක් ද අවශ්ය වේ.

ජල-ලුණු සමතුලිතතාවය ආන්තික ස්ථාවරත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එයට සහාය වන නියාමන යාන්ත්‍රණ ගණනාවක් ඇත. ඉහළම නියාමකය වන්නේ පිපාසයේ කේන්ද්‍රය වන අතර එය හයිපොතලමික් කලාපයේ පිහිටා ඇත. ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය බැහැර කිරීම ප්‍රධාන වශයෙන් වකුගඩු මගින් සිදු කෙරේ. මෙම ක්‍රියාවලිය නියාමනය කිරීමේදී, අන්තර් සම්බන්ධිත යාන්ත්‍රණ දෙකක් ඉතා වැදගත් වේ - ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය (අධිවෘක්ක බාහිකයේ හෝමෝනය) සහ වැසොප්‍රෙසින් හෝ ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝනය (හෝමෝනය පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ තැන්පත් වී ඇති අතර එය හයිපොතලමස් තුළ නිපදවනු ලැබේ). මෙම යාන්ත්‍රණවල අරමුණ වන්නේ ශරීරයේ සෝඩියම් සහ ජලය රඳවා තබා ගැනීමයි. මෙය පහත පරිදි සිදු කෙරේ:

1) රුධිර සංසරණ ප්‍රමාණයේ අඩුවීමක් පරිමා ප්‍රතිග්‍රාහක මගින් වටහා ගනු ලැබේ. ඔවුන් aorta, carotid ධමනි, වකුගඩු වල පිහිටා ඇත. තොරතුරු අධිවෘක්ක බාහිකයට සම්ප්‍රේෂණය වන අතර ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි.

2) අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල මෙම කලාපය උත්තේජනය කිරීම සඳහා දෙවන ක්රමයක් තිබේ. වකුගඩු වල රුධිර ප්රවාහය අඩු වන සියලුම රෝග එහි (වකුගඩු) ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණයෙන් රෙනින් නිපදවීම සමඟ සිදු වේ. රෙනින්, රුධිරයට ඇතුළු වීම, ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන වලින් එකකට එන්සයිම බලපෑමක් ඇති කරන අතර එයින් පොලිපෙප්ටයිඩයක් වෙන් කරයි - ඇන්ජියෝටෙන්සින්. දෙවැන්න අධිවෘක ග්‍රන්ථිය මත ක්‍රියා කරන අතර ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි.

3) මෙම කලාපයේ උත්තේජනයේ 3 වන මාර්ගය ද හැකි ය. හෘද ප්‍රතිදානය, රුධිර පරිමාව සහ ආතතිය අඩුවීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, සානුකම්පිත පද්ධතිය සක්‍රීය වේ. ඒ අතරම, වකුගඩු වල ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණයේ බී-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක උද්දීපනය කිරීම රෙනින් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි, පසුව ඇන්ජියෝටෙන්සින් නිෂ්පාදනය සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය කරයි.

ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය, වකුගඩුවේ දුරස්ථ කොටස් මත ක්‍රියා කරයි, මුත්‍රා වල NaCl බැහැර කිරීම අවහිර කරයි, සමගාමීව ශරීරයෙන් පොටෑසියම් සහ හයිඩ්‍රජන් අයන ඉවත් කරයි.

vasopressin ස්‍රාවය වීමබාහිර සෛල තරලයේ අඩු වීමක් හෝ එහි ඔස්මොටික් පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ වැඩි වේ. Osmoreceptors කෝපයට පත් වේ (ඒවා අක්මාව, අග්න්යාශය සහ අනෙකුත් පටක වල සෛල ප්ලාස්මයේ පිහිටා ඇත). මෙය පිටුපස පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් vasopressin මුදා හැරීමට හේතු වේ.

රුධිරයේ එක් වරක්, vasopressin වකුගඩු වල දුරස්ථ ටියුබල් සහ එකතු කරන නාල මත ක්රියා කරයි, ජලය වෙත ඔවුන්ගේ පාරගම්යතාව වැඩි කරයි. ශරීරය තුළ ජලය රඳවා තබා ගන්නා අතර, මුත්රා පිටවීම, ඒ අනුව, අඩු වේ. කුඩා මුත්රා ඔලිගුරියා ලෙස හැඳින්වේ.

ආතතිය, වේදනාව උද්දීපනය, barbiturates හඳුන්වාදීම, වේදනා නාශක, විශේෂයෙන් මෝෆීන් තුළ vasopressin ස්‍රාවය වැඩි විය හැක (ඔස්මෝරෙප්ටර උද්දීපනයට අමතරව).

මේ අනුව, vasopressin හි ස්‍රාවය වැඩි වීම හෝ අඩු වීම ශරීරයෙන් ජලය රඳවා තබා ගැනීමට හෝ නැති වීමට හේතු විය හැක, i.e. ජල අසමතුලිතතාවය ඇතිවිය හැක. බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව අඩුවීමට ඉඩ නොදෙන යාන්ත්‍රණ සමඟ, ශරීරයට Na-uretic හෝමෝනය මගින් නිරූපණය වන යාන්ත්‍රණයක් ඇත, එය පරිමාව වැඩිවීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් කර්ණිකාවෙන් (පෙනෙන විදිහට මොළයෙන්) නිකුත් වේ. බාහිර සෛල තරලය, වකුගඩු වල NaCl නැවත අවශෝෂණය වීම අවහිර කරයි - ඒවා. සෝඩියම් පිටකිරීමේ හෝමෝනය ප්‍රතික්‍රියා කරයිව්යාධිජනක පරිමාව වැඩිවීමබාහිර සෛල තරල).

ශරීරයේ ජලය ලබා ගැනීම සහ සෑදීම පරිභෝජනයට හා මුදා හැරීමට වඩා වැඩි නම්, ශේෂය ධනාත්මක වනු ඇත.

ඍණාත්මක ජල සමතුලිතතාවයක් සහිතව, ශරීරය තුළට ඇතුල් වන අතර එය සෑදී ඇති ප්රමාණයට වඩා වැඩි තරලයක් පරිභෝජනය හා බැහැර කරයි. නමුත් එහි විසුරුවා හරින ලද ද්රව්ය සහිත ජලය ක්රියාකාරී එකමුතුවක් නියෝජනය කරයි, i.e. ජල පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම විද්යුත් විච්ඡේදක හුවමාරුවෙහි වෙනසක් ඇති කිරීමට හේතු වන අතර, අනෙක් අතට, විද්යුත් විච්ඡේදක හුවමාරුව උල්ලංඝනය කිරීම, ජල වෙනස්කම් හුවමාරු කිරීම.

ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් ද ශරීරයේ මුළු ජල ප්රමාණය වෙනස් නොකර, නමුත් එක් අංශයකින් තවත් තරලයක් චලනය වීම නිසා සිදු විය හැක.

බාහිර සෛල හා සෛලීය අංශ අතර ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය බෙදා හැරීම උල්ලංඝනය වීමට හේතු

සෛලය සහ අන්තරාලය අතර තරලයේ ඡේදනය ප්රධාන වශයෙන් ඔස්මෝසිස් නීතිවලට අනුව සිදු වේ, i.e. ජලය වැඩි ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණයක් කරා ගමන් කරයි.

සෛලයට ජලය අධික ලෙස ඇතුල් වීම: පළමුව, බාහිර සෛල අවකාශයේ අඩු ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණයක් ඇති විට (මෙය ජලය අතිරික්තයක් සහ ලවණ හිඟයක් සමඟ විය හැකිය), සහ දෙවනුව, සෛලය තුළම ඔස්මෝසිස් වැඩි වන විට සිදු වේ. සෛලයේ Na / K පොම්පය වැරදි ලෙස ක්‍රියා කරන්නේ නම් මෙය කළ හැකිය. Na අයන වඩාත් සෙමින් සෛලයෙන් ඉවත් වේ. Na / K පොම්පයේ ක්රියාකාරිත්වය හයිපොක්සියා, එහි ක්රියාකාරිත්වය සඳහා ශක්තිය නොමැතිකම සහ වෙනත් හේතු නිසා බාධා ඇති වේ.

සෛලයෙන් ජලය අධික ලෙස චලනය වන්නේ අන්තරාල අවකාශයේ හයිපර්ස්මෝසිස් ඇති විට පමණි. ජලය නොමැතිකම හෝ යූරියා, ග්ලූකෝස් සහ අනෙකුත් ඔස්මොටික් ක්රියාකාරී ද්රව්ය අතිරික්තයක් සමඟ මෙම තත්ත්වය හැකි ය.

අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී අවකාශය සහ අන්තරාලය අතර ද්‍රවයේ ව්‍යාප්තිය දුර්වල වීමට හෝ හුවමාරු වීමට හේතු වේ:

කේශනාලිකා වල බිත්තිය ජලය, ඉලෙක්ට්‍රෝලය සහ අඩු අණුක බර ද්‍රව්‍ය නිදහසේ ගමන් කරයි, නමුත් පාහේ ප්‍රෝටීන සමත් නොවේ. එමනිසා, සනාල බිත්තියේ දෙපැත්තේ ඇති ඉලෙක්ට්රෝටේට් සාන්ද්රණය ප්රායෝගිකව සමාන වන අතර තරල චලනය කිරීමේදී භූමිකාවක් ඉටු නොකරයි. භාජන වල ප්‍රෝටීන් විශාල ප්‍රමාණයක් ඇත. ඔවුන් විසින් නිර්මාණය කරන ලද ඔස්මොටික් පීඩනය (ඔන්කොටික් ලෙස හැඳින්වේ) සනාල ඇඳෙහි ජලය තබා ගනී. කේශනාලිකා වල ධමනි අවසානයේ, චලනය වන රුධිරයේ පීඩනය (හයිඩ්රොලික්) ඔන්කොටික් පීඩනය ඉක්මවා යන අතර ජලය නෞකාවේ සිට අන්තරාලයට ගමන් කරයි. කේශනාලිකා වල ශිරා කෙළවරේ, ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, රුධිරයේ හයිඩ්‍රොලික් පීඩනය ඔන්කොටික් එකට වඩා අඩු වන අතර, ඉන්ටර්ස්ටිටියම් සිට නැවත භාජනවලට ජලය නැවත අවශෝෂණය වේ.

මෙම අගයන්හි වෙනසක් (ඔන්කොටික්, හයිඩ්‍රොලික් පීඩනය) යාත්‍රාව සහ අන්තර් අන්තරාල අවකාශය අතර ජල හුවමාරුව කඩාකප්පල් කළ හැකිය.

ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් සාමාන්යයෙන් අධි හයිඩ්රේටේෂන් වලට බෙදී ඇත(ශරීරයේ ජලය රඳවා තබා ගැනීම) සහ විජලනය (විජලනය).

අධි සජලනයශරීරයට ජලය අධික ලෙස හඳුන්වාදීම මෙන්ම වකුගඩු හා සමේ බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම, රුධිරය හා පටක අතර ජලය හුවමාරු කිරීම සහ සෑම විටම පාහේ ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියාමනය උල්ලංඝනය කිරීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. බාහිර සෛලීය, සෛලීය සහ සාමාන්ය හයිපර්හයිඩ්රේෂන් පවතී.

බාහිර සෛලීය අධි සජලනය

ශරීරයේ ජලය සහ ලවණ සමාන ප්‍රමාණවලින් රඳවා ගන්නේ නම් එය සිදුවිය හැක. අතිරික්ත තරල ප්‍රමාණයක් සාමාන්‍යයෙන් රුධිරයේ රැඳී නොසිටින නමුත් පටක තුලට, මූලික වශයෙන් බාහිර සෛල පරිසරයට ගමන් කරයි, එය ගුප්ත හෝ ප්‍රකාශිත ශෝථය වර්ධනය කිරීමේදී ප්‍රකාශ වේ. එඩීමා යනු ශරීරයේ සීමිත ප්‍රදේශයක හෝ ශරීරය පුරා විසිරී ඇති තරල අතිරික්ත සමුච්චනයකි.

දේශීය හා දෙකම මතුවීම සහ සාමාන්ය ශෝථය පහත සඳහන් ව්යාධිජනක සාධකවල සහභාගීත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ:

1. කේශනාලිකා වල, විශේෂයෙන්ම ශිරා අවසානයේ දී හයිඩ්රොලික් පීඩනය වැඩි වීම. ශිරා හයිපර්මෙමියාව, දකුණු කශේරුකා අසමත්වීම, ශිරා පල්වීම විශේෂයෙන් ප්‍රකාශ වන විට මෙය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

2. ඔන්කොටික් පීඩනය අඩු වීම. මුත්රා හෝ මළ මූත්‍රා සමඟ ශරීරයෙන් ප්‍රෝටීන් වැඩි වීම, සෑදීම අඩුවීම හෝ ශරීරයට ප්‍රමාණවත් නොවීම (ප්‍රෝටීන් සාගින්න) සමඟ මෙය කළ හැකිය. ඔන්කොටික් පීඩනය අඩු වීම, භාජන වලින් තරලය අන්තර් අන්තරාලයට ගමන් කරයි.

3. ප්රෝටීන් (කේශනාලිකා බිත්ති) සඳහා සනාල පාරගම්යතාව වැඩි වීම. ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වන විට මෙය සිදු වේ: histamine, serotonin, bradykinin, ආදිය මෙය සමහර විෂ වල ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ විය හැකිය: මී මැස්සන්, සර්පයන්, ආදිය ප්‍රෝටීන් බාහිර සෛලීය අවකාශයට ඇතුළු වන අතර එහි ඔන්කොටික් පීඩනය වැඩි වන අතර එය ජලය රඳවා ගනී.

4. වසා නාල අවහිර වීම, සම්පීඩනය, ස්පාස්ම් ප්රතිඵලයක් ලෙස වසා ජලාපවහනය ප්රමාණවත් නොවීම. දිගු වසා ගැටිති අකර්මන්‍යතාවයෙන්, ප්‍රෝටීන් සහ ලවණවල ඉහළ අන්තර්ගතයක් සහිත අන්තරාලයේ තරල සමුච්චය වීම සම්බන්ධක පටක සහ ඉන්ද්‍රියයේ ස්ක්ලෙරෝසිස් සෑදීම උත්තේජනය කරයි. වසා ගැටිති ඉදිමීම සහ ස්ක්ලෙරෝසිස් වර්ධනය වීම ඉන්ද්‍රියයක පරිමාව, ශරීරයේ කොටසක්, කකුල් වැනි අඛණ්ඩ වැඩි වීමක් ඇති කරයි. මෙම රෝගය අලි ඇතුන් ලෙස හැඳින්වේ.

ශෝථය ඇතිවීමට හේතු මත පදනම්ව, ඒවා ඇත: වකුගඩු, ගිනි අවුලුවන, විෂ සහිත, ලිම්ෆොජෙනස්, ප්‍රෝටීන් රහිත (කැචෙක්ටික්) සහ වෙනත් වර්ගවල එඩීමා. ශෝථය ඇති වන ඉන්ද්‍රිය මත පදනම්ව, ඔවුන් පල්ප්, පෙනහළු, අක්මාව, චර්මාභ්යන්තර මේදය ආදිය ඉදිමීම ගැන කතා කරයි.

දකුණේ ප්රමාණවත් නොවීම තුළ එඩීමාවේ ව්යාධිජනකය

හදවතේ දෙපාර්තමේන්තුව

දකුණු කශේරුකාවට ශිරා කුහරයේ සිට පෙනහළු සංසරණයට රුධිරය පොම්ප කිරීමට නොහැකි වේ. මෙය පීඩනය වැඩිවීමට හේතු වේ, විශේෂයෙන් විශාල කවයේ නහර වල සහ වම් කශේරුකාව මගින් aorta තුළට මුදා හරින රුධිර පරිමාව අඩුවීම, ධමනි හයිපොවොලේමියාව ඇතිවේ. මෙයට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, පරිමාව ප්‍රතිග්‍රාහක උද්දීපනය කිරීම සහ වකුගඩු වලින් රෙනින් මුදා හැරීම හරහා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය උත්තේජනය වන අතර එමඟින් ශරීරයේ සෝඩියම් රඳවා තබා ගනී. තවද, osmoreceptors උද්යෝගිමත් වන අතර, vasopressin නිදහස් කර ශරීරය තුළ ජලය රඳවා තබා ගනී.

රෝගියාගේ ශිරා කුහරයේ පීඩනය (එකතැන පල්වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස) වැඩි වන බැවින්, ඉන්ටර්ස්ටිටියම් සිට භාජන තුළට තරල නැවත අවශෝෂණය කිරීම අඩු වේ. වසා ගැටිති ද බාධා ඇති බැවින්. උරස් වසා නාලය ඉහළ ශිරා පද්ධතියට ගලා යන අතර එහිදී පීඩනය වැඩි වන අතර මෙය ස්වාභාවිකවම අන්තර් අන්තරාල තරල සමුච්චය වීමට දායක වේ.

අනාගතයේ දී, දිගුකාලීන ශිරා පල්වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, රෝගියාගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වේ, ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය අඩු වේ, රුධිර ඔන්කොටික් පීඩනය අඩු වේ, එය ශෝථය වර්ධනය වීමට ද දායක වේ.

දිගුකාලීන ශිරා තදබදය අක්මාවේ සිරෝසිස් වලට මග පාදයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, තරලය ප්‍රධාන වශයෙන් උදරයේ අවයවවල එකතු වීමට පටන් ගනී, එයින් රුධිරය ද්වාර නහර හරහා ගලා යයි. උදර කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීම ascites ලෙස හැඳින්වේ. අක්මාවේ සිරෝසිස් සමග, intrahepatic hemodynamics බාධා ඇති වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් ද්වාර ශිරා තුළ රුධිරය එකතැන පල්වීමට හේතු වේ. මෙය කේශනාලිකා වල ශිරා අවසානයේ හයිඩ්‍රොලික් පීඩනය වැඩි වීමක් සහ උදරීය ඉන්ද්‍රියන්ගේ අන්තර්ක්‍රියා වලින් තරල අවශෝෂණය සීමා කිරීමට හේතු වේ.

ඊට අමතරව, බලපෑමට ලක් වූ අක්මාව ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වඩාත් නරක ලෙස විනාශ කරයි, එය තවදුරටත් Na රඳවා තබා ගන්නා අතර ජල-ලුණු සමතුලිතතාවය තවදුරටත් කඩාකප්පල් කරයි.

දකුණු හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ දී ශෝථය ප්රතිකාර කිරීමේ මූලධර්ම:

1. ශරීරයේ ජලය සහ සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් පරිභෝජනය සීමා කරන්න.

2. ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම (parenteral ප්රෝටීන් හඳුන්වාදීම, ප්රෝටීන් ආහාර).

3. සෝඩියම් පිටකිරීමේ, නමුත් පොටෑසියම් ඉතිරි කිරීමේ බලපෑමක් ඇති ඩයුරිටික් හඳුන්වාදීම.

4. හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් හඳුන්වාදීම (හෘදයේ වැඩ වැඩි දියුණු කිරීම).

5. ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය හෝමෝන නියාමනය සාමාන්යකරණය කිරීම - ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය මර්දනය කිරීම සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ප්රතිවිරෝධක පත් කිරීම.

6. ඇස්කයිට් සමග, තරල සමහර විට ඉවත් කරනු ලැබේ (peritoneum හි බිත්තිය trocar සමග සිදුරු කර ඇත).

වම් හෘදයාබාධයේ පෙනහළු ඉදිමීමේ ව්යාධිජනකය

වම් කශේරුකාවට පෙනහළු සංසරණ සිට aorta දක්වා රුධිරය පොම්ප කිරීමට නොහැකි වේ. පුඵ්ඵුසීය සංසරණය තුළ, ශිරා තදබදය වර්ධනය වන අතර, ඉන්ටර්ස්ටිටියම් සිට තරල නැවත අවශෝෂණය වීම අඩු වේ. රෝගියා ආරක්ෂිත යාන්ත්රණ ගණනාවක් ක්රියාත්මක කරයි. ඒවා ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්, පෙනහළු ඉදිමීමේ අන්තරාල ස්වරූපයක් ඇති වේ. ක්‍රියාවලිය ඉදිරියට ගියහොත්, දියර ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් තුළ දිස් වේ - මෙය පෙනහළු ඉදිමීමේ ඇල්වෙයෝලර් ස්වරූපයයි, දියර (එය ප්‍රෝටීන් අඩංගු වේ) හුස්ම ගැනීමේදී පෙණ දමයි, ගුවන් මාර්ග පුරවා ගෑස් හුවමාරුව කඩාකප්පල් කරයි.

චිකිත්සාවේ මූලධර්ම:

1) පෙනහළු සංසරණ රුධිරය පිරවීම අඩු කරන්න: අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානය, විශාල චක්රයේ භාජන පුළුල් කිරීම: ඇන්ජියෝබ්ලොකර්, නයිට්රොග්ලිසරින්; රුධිර වහනය, ආදිය.

2) defoamers භාවිතය (antifoamsilane, මධ්යසාර).

3) ඩයුරටික්.

4) ඔක්සිජන් චිකිත්සාව.

ශරීරයට ඇති ලොකුම අන්තරාය වන්නේ මස්තිෂ්ක ශෝථය.එය තාප ආඝාතය, හිරු රශ්මිය, විෂ වීම (ආසාදිත, පිළිස්සුම් ස්වභාවය), විෂ වීම ආදිය සමඟ සිදු විය හැක. මස්තිෂ්ක ශෝථය ද මොළයේ hemodynamic ආබාධ ප්රතිඵලයක් ලෙස සිදු විය හැක: ischemia, venous hyperemia, stasis, රුධිර වහනය.

මොළයේ සෛල විෂ වීම සහ හයිපොක්සියා K / Na පොම්පයට හානි කරයි. Na අයන මොළයේ සෛල තුළ රඳවා තබා ඇති අතර, ඒවායේ සාන්ද්‍රණය වැඩිවේ, සෛලවල ඔස්මොටික් පීඩනය වැඩි වන අතර එමඟින් අන්තරාලයේ සිට සෛල තුළට ජලය චලනය වීමට හේතු වේ. ඊට අමතරව, පරිවෘත්තීය ආබාධ (පරිවෘත්තීය) වලදී, ආවේණික ජලය සෑදීම තියුනු ලෙස වැඩි විය හැක (ලීටර් 10-15 දක්වා). මතු වෙනවා සෛල අධික සජලනය- මොළයේ සෛල ඉදිමීම, එය හිස්කබලේ කුහරයේ පීඩනය වැඩි කිරීමට සහ මොළයේ කඳේ (මූලික වශයෙන් එහි වැදගත් මධ්‍යස්ථාන සමඟ දිගටි) ඔක්සිපිටල් අස්ථියේ විශාල සිදුරකට තල්ලු කරයි. එහි සම්පීඩනය හේතුවෙන් හිසරදය, හුස්ම ගැනීමේ වෙනසක්, හෘදයේ බාධා කිරීම්, අංශභාගය වැනි එවැනි සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක.

නිවැරදි කිරීමේ මූලධර්ම:

1. සෛල වලින් ජලය ඉවත් කිරීම සඳහා, බාහිර සෛලීය මාධ්යයේ ඔස්මොටික් පීඩනය වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම කාර්යය සඳහා, osmotically ක්රියාකාරී ද්රව්ය (මැනිටෝල්, යූරියා, 10% ඇල්බියුමින් සමඟ ග්ලිසරෝල්, ආදිය) අධිධ්වනික විසඳුම් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

2. ශරීරයෙන් අතිරික්ත ජලය ඉවත් කරන්න (ඩයූරටික්).

සාමාන්ය අධි සජලනය(ජල විෂ වීම)

මෙය ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් වල සාපේක්ෂ ඌනතාවය සමඟ ශරීරයේ ජලය අතිරික්ත සමුච්චය වීමකි. ග්ලූකෝස් විසඳුම් විශාල සංඛ්යාවක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ සිදු වේ; පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ බහුල ජල පරිභෝජනය සමඟ; අධික වමනය, පාචනය පසු Na-නිදහස් විසඳුම් හඳුන්වා දීමත් සමග; ආදිය

මෙම ව්යාධිවේදය සහිත රෝගීන් බොහෝ විට ආතතිය වර්ධනය කරයි, සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක පද්ධතිය සක්රිය කර ඇති අතර, එය renin - angiotensin - aldosterone - vasopressin - ජලය රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වේ. අතිරික්ත ජලය රුධිරයේ සිට අන්තරාලයට ගමන් කරයි, එහි ඔස්මොටික් පීඩනය අඩු කරයි. තවද, ඔස්මොටික් පීඩනය අන්තරාලයට වඩා වැඩි බැවින් ජලය සෛලයට යයි.

මේ අනුව, සියලුම අංශවල වැඩි ජලය, සජලනය, එනම් සාමාන්ය අධික ලෙස පවතී. රෝගියාට ඇති ලොකුම අන්තරාය වන්නේ මොළයේ සෛල අධික ලෙස සජලනය වීමයි (ඉහත බලන්න).

නිවැරදි කිරීමේ මූලික මූලධර්ම සාමාන්ය හයිපර්හයිඩ්රේෂන් සමඟ, සෛලීය අධි සජලනය වලදී මෙන් ම.

විජලනය (විජලනය)

(මෙන්ම අධි සජලනය) බාහිර සෛල, සෛලීය සහ සාමාන්ය විජලනය පවතී.

බාහිර සෛල විජලනය

සමාන ප්‍රමාණවලින් ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමකාලීන නැතිවීමත් සමඟ වර්ධනය වේ: 1) ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව (පාලනය කළ නොහැකි වමනය, අධික පාචනය) 2) වකුගඩු හරහා (ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය අඩුවීම, සෝඩියම් පිටකිරීමේ ඩයුරටික් පත් කිරීම) 3. ) සම හරහා (දැවැන්ත පිළිස්සුම්, දහඩිය වැඩි වීම); 4) රුධිරය අහිමි වීම සහ වෙනත් ආබාධ සමඟ.

ලැයිස්තුගත ව්යාධිවේදය සමඟ, පළමු ස්ථානයේ, බාහිර සෛල තරලය නැති වී යයි. සංවර්ධනය වෙමින් පවතී බාහිර සෛල විජලනය.එහි ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණය වන්නේ රෝගියාගේ දරුණු තත්ත්වය තිබියදීත් පිපාසය නොමැති වීමයි. නැවුම් ජලය හඳුන්වාදීම ජල සමතුලිතතාවය සාමාන්යකරණය කිරීමට සමත් නොවේ. රෝගියාගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරිය හැක, මන්ද. ලුණු රහිත ද්‍රවයක් හඳුන්වාදීම බාහිර සෛල හයිපොස්මියාව වර්ධනය වීමට හේතු වේ, අන්තරාලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය පහත වැටේ. ජලය ඉහළ ඔස්මොටික් පීඩනය කරා ගමන් කරනු ඇත, එනම්. සෛල තුලට. මෙම අවස්ථාවේ දී, බාහිර සෛල විජලනයේ පසුබිමට එරෙහිව, සෛල අධික ලෙස සජලනය වේ. මස්තිෂ්ක ශෝථයේ රෝග ලක්ෂණ සායනිකව පෙනෙනු ඇත (ඉහත බලන්න). එවැනි රෝගීන්ගේ ජල ලුණු පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම සඳහා, ග්ලූකෝස් විසඳුම් භාවිතා කළ නොහැක, මන්ද. එය ඉක්මනින් භාවිතා වන අතර ප්රායෝගිකව පිරිසිදු ජලය ඉතිරි වේ.

භෞතික විද්යාත්මක විසඳුම් හඳුන්වාදීම මගින් බාහිර සෛල තරල පරිමාව සාමාන්යකරණය කළ හැක. රුධිර ආදේශක හඳුන්වාදීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

තවත් ආකාරයක විජලනය හැකි ය - සෛලීය. ශරීරයේ ජලය නොමැතිකම සහ ඉලෙක්ට්රෝලය නැතිවීමක් නොමැති නම් එය සිදු වේ. ශරීරයේ ජලය නොමැතිකම සිදුවන්නේ:

1) ජලය පානය කිරීම සීමිත වූ විට - පුද්ගලයෙකු හදිසි අවස්ථා වලදී හුදකලා වූ විට, උදාහරණයක් ලෙස, කාන්තාරයේ මෙන්ම, දිගු කලක් තිස්සේ විඥානය අවපාතයෙන් පෙළෙන බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන්, ජලභීතිකාව සමඟ ජලභීතිකා රෝගය වැනි රෝග ඇති විට මෙය කළ හැකිය.

2) ශරීරයේ ජලය නොමැතිකම එහි විශාල පාඩු සමඟ ද විය හැකිය: අ) පෙනහළු හරහා, උදාහරණයක් ලෙස, කඳු නගින්නන් තුළ, කඳු නගින විට, ඊනියා හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවේ (දිගු කාලයක් ගැඹුරු, වේගවත් හුස්ම ගැනීම) . ජල අලාභය ලීටර් 10 දක්වා ළඟා විය හැකිය. ජලය නැතිවීම සිදුවිය හැකිය b) සම හරහා - නිදසුනක් ලෙස, අධික දහඩිය දැමීම, c) වකුගඩු හරහා, උදාහරණයක් ලෙස, vasopressin ස්‍රාවය අඩුවීම හෝ එය නොමැති වීම (බොහෝ විට පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට හානි වීමත් සමඟ) බැහැර කිරීම වැඩි කිරීමට හේතු වේ. ශරීරයෙන් මුත්රා (දිනකට 30-40 l දක්වා). මෙම රෝගය දියවැඩියාව ඉන්සිපිඩස්, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ලෙස හැඳින්වේ. පුද්ගලයෙකු පිටතින් ජලය ගලා යාම මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතී. තරල පරිභෝජනය සුළු වශයෙන් සීමා කිරීම විජලනය වීමට හේතු වේ.

ජලය පානය කිරීම සීමිත වූ විට හෝ රුධිරයේ සහ අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ විශාල පාඩු සිදු වූ විට, ඔස්මොටික් පීඩනය වැඩි වේ. සෛල වලින් ජලය වැඩි ඔස්මොටික් පීඩනයක් කරා ගමන් කරයි. සෛල විජලනය සිදු වේ. පිපාසයේ මධ්‍යස්ථානයේ හයිපොතලමස් සහ අන්තර් සෛලීය ප්‍රතිග්‍රාහක උද්දීපනය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, පුද්ගලයෙකුට ජලය පානය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය (පිපාසය) ඇත. ඉතින්, සෛලීය විජලනය බාහිර සෛල විජලනය වෙන්කර හඳුනා ගන්නා ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ පිපාසයයි. මොළයේ සෛලවල විජලනය එවැනි ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වලට මග පාදයි: උදාසීනත්වය, නිදිබර ගතිය, මායාවන්, ආබාධිත විඥානය, ආදිය නිවැරදි කිරීම: එවැනි රෝගීන්ට සේලයින් විසඳුම් ලබා දීම සුදුසු නොවේ. 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් (සමස්ථානික) සහ ප්‍රමාණවත් ජල ප්‍රමාණයක් එන්නත් කිරීම වඩා හොඳය.

සාමාන්ය විජලනය

සාමාන්ය සහ සෛල විජලනය බවට බෙදීම කොන්දේසි සහිත වේ, මන්ද. සෛල විජලනය වීමට හේතු වන සියලුම හේතු සාමාන්‍ය විජලනය වීමට හේතු වේ. වඩාත් පැහැදිලිවම, සාමාන්ය විජලනය පිළිබඳ සායනය සම්පූර්ණ ජල සාගින්නෙන් ප්රකාශයට පත් වේ. රෝගියාට සෛල විජලනය ද ඇති බැවින්, පුද්ගලයා පිපාසයෙන් සිටින අතර ක්රියාශීලීව ජලය සොයයි. ජලය ශරීරයට ඇතුල් නොවන්නේ නම්, රුධිරයේ ඝණ වීමක් ඇති වේ, එහි දුස්ස්රාවීතාව වැඩි වේ. රුධිර ප්‍රවාහය මන්දගාමී වේ, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය බාධා වේ, එරිත්‍රෝසයිට් එකට ඇලී සිටී, පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය තියුනු ලෙස වැඩි වේ. මේ අනුව, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වේ. මෙය වැදගත් ප්රතිවිපාක 2 කට මග පාදයි: 1. පටක වලට ඔක්සිජන් සැපයීම අඩු වීම - හයිපොක්සියා 2. වකුගඩු වල රුධිර පෙරීම දුර්වල වීම.

රුධිර පීඩනය හා හයිපොක්සියා හි අඩු වීමකට ප්රතිචාර වශයෙන්, සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක පද්ධතිය සක්රිය කර ඇත. ඇඩ්‍රිනලින් සහ ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් විශාල ප්‍රමාණයක් රුධිරයට මුදා හරිනු ලැබේ. කැටෙකොලමයින් සෛල තුළ ග්ලයිකෝජන් බිඳවැටීම වැඩි දියුණු කරන අතර ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රෝටීන, මේද සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් බිඳවැටීම වැඩි දියුණු කරයි. අඩු ඔක්සිකරණය වූ නිෂ්පාදන පටක තුල එකතු වේ, pH අගය අම්ල පැත්තට මාරු වන අතර ඇසිඩෝසිස් හට ගනී. හයිපොක්සියා පොටෑසියම්-සෝඩියම් පොම්පය කඩාකප්පල් කරයි, එය සෛල වලින් පොටෑසියම් මුදා හැරීමට හේතු වේ. හයිපර්කලේමියාව ඇත. එය පීඩනය තවදුරටත් අඩුවීම, හදවතේ වැඩ අඩුවීම සහ අවසානයේ එය නැවැත්වීමට හේතු වේ.

රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීම අහිමි වූ තරල පරිමාව නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය. Hyperkalemia සමග, "කෘතිම වකුගඩු" භාවිතය ඵලදායී වේ.

ශල්ය රෝගීන් තුළසහ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ මූලධර්ම

උග්‍ර ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය ශල්‍ය ව්‍යාධි විද්‍යාවේ වඩාත් සුලභ සංකූලතාවකි - පෙරිටෝනිටිස්, බඩවැල් අවහිරතා, අග්න්‍යාශය, කම්පනය, කම්පනය, උණ, වමනය සහ පාචනය සමඟ ඇති රෝග.

9.1 ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්රධාන හේතු

උල්ලංඝනයන් සඳහා ප්රධාන හේතු ඇතුළත් වේ:

ශරීරයේ ස්වාභාවික ක්‍රියාවලීන්ගේ ව්‍යාධි ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් තරල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල බාහිර පාඩුව සහ ප්‍රධාන තරල මාධ්‍ය අතර ඒවායේ ව්‍යාධි නැවත බෙදා හැරීම - පොලියුරියා, පාචනය, අධික දහඩිය දැමීම, අධික වමනය සමඟ, විවිධ කාණු සහ ෆිස්ටුල හරහා හෝ තුවාල මතුපිටින් සහ පිළිස්සුම්;

තුවාල වූ සහ ආසාදිත පටක වල ශෝථය තුළ තරල අභ්යන්තර චලනය (කැඩීම්, කුඩු සින්ඩ්රෝම්); pleural (pleurisy) සහ උදර (peritonitis) කුහරවල තරල සමුච්චය වීම;

තරල මාධ්‍යයේ ඔස්මොලාරිටියේ වෙනස්වීම් සහ අතිරික්ත ජලය සෛලය තුළට හෝ පිටතට ගමන් කිරීම.

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ තරල චලනය හා සමුච්චය වීම,ව්යාධි ක්රියාවලියේ බරපතලකම අනුව ලීටර් කිහිපයක් (බඩවැල් අවහිරතා, අන්ත්ර ආඝාතය, මෙන්ම දරුණු පශ්චාත් ශල්ය කර්මයක් සමඟ) ළඟා වීම අනුරූප වේ බාහිර පාඩුතරල, මෙම අවස්ථා දෙකේදීම ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට් සහ ප්‍රෝටීන් ඉහළ අන්තර්ගතයක් සහිත විශාල තරල ප්‍රමාණයක් නැති වී යයි. තුවාල හා පිළිස්සුම් මතුපිට සිට (ශ්රෝණි කුහරය තුළට), මෙන්ම පුළුල් නාරිවේද, proctological සහ උරස් (pleural කුහරය තුළට) මෙහෙයුම් වලදී, ප්ලාස්මා සමාන, තරල කිසිදු අඩු සැලකිය යුතු බාහිර පාඩුවක්.

අභ්‍යන්තර හා බාහිර තරල අලාභය තරල ඌනතාවය සහ තරල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවයේ සායනික චිත්‍රය තීරණය කරයි: hemoconcentration, ප්ලාස්මා ඌනතාවය, ප්‍රෝටීන් නැතිවීම සහ සාමාන්‍ය විජලනය. සෑම අවස්ථාවකදීම, මෙම ආබාධ සඳහා ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවයේ ඉලක්කගත නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ. හඳුනා නොගැනීම සහ ඉවත් නොකිරීම, ඔවුන් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රතිඵල වඩාත් නරක අතට හැරේ.

ශරීරයේ සම්පූර්ණ ජල සැපයුම අවකාශයන් දෙකක පිහිටා ඇත - අන්තර් සෛලීය (ශරීර බරෙන් 30-40%) සහ බාහිර සෛල (ශරීර බරෙන් 20-27%).

බාහිර සෛල පරිමාවඅන්තරාල ජලය (බන්ධන වල ජලය, කාටිලේජ, අස්ථි, සම්බන්ධක පටක, වසා, ප්ලාස්මා) සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ට ක්‍රියාකාරීව සම්බන්ධ නොවන ජලය (මස්තිෂ්ක, අභ්‍යන්තර තරල, ආමාශ ආන්ත්රයික අන්තර්ගතය) අතර බෙදා හරිනු ලැබේ.

අන්තර් සෛලීය අංශයජලය වර්ග තුනකින් (ව්‍යවස්ථාමය, ප්‍රොටොප්ලාස්ම් සහ කොලොයිඩල් මයිසෙල්) සහ එහි දිය වී ඇති ඉලෙක්ට්‍රෝලය අඩංගු වේ. සෛලීය ජලය විවිධ පටකවල අසමාන ලෙස බෙදා හරින අතර, ඒවා වැඩි ජලාකර්ෂණීය වන අතර, ඒවා ජල පරිවෘත්තීය ආබාධවලට ගොදුරු වේ. සෛලීය ජලයෙන් කොටසක් පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සෑදී ඇත.

ප්‍රෝටීන්, මේද සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් ග්‍රෑම් 100 ක් "දැවෙන" අතරතුර පරිවෘත්තීය ජලයේ දෛනික පරිමාව මිලි ලීටර් 200-300 කි.

කම්පනය, කුසගින්න, සෙප්සිස්, දරුණු බෝවන රෝග, එනම් මාංශ පේශි සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීමක් සමඟ ඇති වන තත්වයන් තුළ බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව වැඩි විය හැක. බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව වැඩිවීම ශෝථය (හෘද, ප්රෝටීන්-නිදහස්, ගිනි අවුලුවන, වකුගඩු, ආදිය) සමඟ සිදු වේ.

සියලුම ආකාරයේ විජලනය සමඟ, විශේෂයෙන් ලවණ නැතිවීමත් සමඟ බාහිර සෛල තරල පරිමාව අඩු වේ. ශල්ය රෝගීන්ගේ විවේචනාත්මක තත්වයන් තුළ සැලකිය යුතු උල්ලංඝනයන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - peritonitis, pancreatitis, රක්තපාත කම්පනය, බඩවැල් අවහිරතා, රුධිරය අහිමි වීම, දැඩි කම්පනය. එවැනි රෝගීන්ගේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීමේ අවසාන ඉලක්කය වන්නේ සනාල සහ අන්තරාල පරිමාවන්, ඒවායේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සහ ප්‍රෝටීන් සංයුතිය නඩත්තු කිරීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීමයි.

බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව සහ සංයුතිය නඩත්තු කිරීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීම ධමනි හා මධ්‍යම ශිරා පීඩනය, හෘද ප්‍රතිදානය, ඉන්ද්‍රිය රුධිර ප්‍රවාහය, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සහ ජෛව රසායනික හෝමියෝස්ටැසිස් නියාමනය කිරීම සඳහා පදනම වේ.

ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය ආරක්ෂා කිරීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු වන්නේ එහි අලාභයට අනුකූලව ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය ලබා ගැනීමෙනි; දෛනික "පිරිවැටුම" මුළු සිරුරේ ජලයෙන් 6% ක් පමණ වේ. වැඩිහිටියෙකු දිනකට ජලය මිලි ලීටර් 2500 ක් පමණ පරිභෝජනය කරයි, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සාදන ලද ජලය මිලි ලීටර් 300 ක් ද ඇතුළුව. දිනකට ජලය නැතිවීම මිලි ලීටර් 2500 ක් පමණ වන අතර, එයින් මිලි ලීටර් 1500 ක් මුත්රා වලින් පිට කරයි, මිලි ලීටර් 800 ක් වාෂ්ප වී (400 ml ශ්වසන මාර්ගය හරහා සහ 400 ml සම හරහා), මිලි ලීටර් 100 ක් දහඩිය සහ 100 ml මළපහ මගින් බැහැර කරයි. නිවැරදි කිරීමේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් - පාරවිලයන චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සිදු කරන විට, තරල පරිභෝජනය සහ පරිභෝජනය නියාමනය කරන යාන්ත්‍රණයන්, පිපාසය ඉවත් කරනු ලැබේ. එබැවින්, සාමාන්ය සජලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ පවත්වා ගැනීම සඳහා සායනික හා රසායනාගාර දත්ත, ශරීර බර සහ දිනපතා මුත්රා පිටවීම සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ජල අලාභයේ භෞතික විද්‍යාත්මක උච්චාවචනයන් සැලකිය යුතු ලෙස සැලකිය හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීමත් සමඟ, ආවේණික ජල ප්රමාණය වැඩි වන අතර ශ්වසනයේදී සම හරහා ජලය අහිමි වීම වැඩි වේ. ශ්වසන ආබාධ, විශේෂයෙන් අඩු වායු ආර්ද්රතාවයකදී අධි වාතාශ්රය, ශරීරයේ ජල අවශ්යතාව 500-1000 ml කින් වැඩි කරයි. විස්තීර්ණ තුවාල මතුපිටින් හෝ පැය 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් උදරයේ සහ උරස් කුහරවල අවයවවල දිගුකාලීන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලදී තරලය නැතිවීම දිනකට මිලි ලීටර් 2500 දක්වා ජල අවශ්‍යතාවය වැඩි කරයි.

එහි මුදා හැරීමට වඩා ජලය ගලා ඒම පවතී නම්, ජල ශේෂය සලකනු ලැබේ ධනාත්මක;බැහැර කිරීමේ අවයවවල ක්‍රියාකාරී ආබාධවල පසුබිමට එරෙහිව, එය ශෝථය වර්ධනය වීමත් සමඟ ඇත.

පරිභෝජනයට වඩා ජලය මුදා හැරීමේ ප්‍රමුඛතාවය සමඟ, ශේෂය සැලකේ සෘණමෙම අවස්ථාවේ දී, පිපාසය පිළිබඳ හැඟීම විජලනය පිළිබඳ සංඥාවක් ලෙස සේවය කරයි.

විජලනය අකාලයේ නිවැරදි කිරීම කඩා වැටීමට හෝ විජලනය කම්පනය වීමට හේතු විය හැක.

ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කරන ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රිය වකුගඩු වේ. ශරීරයෙන් ඉවත් කළ යුතු ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය සහ මුත්රා සාන්ද්‍රණය කිරීමට වකුගඩු වලට ඇති හැකියාව අනුව බැහැර කරන මුත්රා පරිමාව තීරණය වේ.

දිවා කාලයේදී, පරිවෘත්තීය අවසාන නිෂ්පාදන 300 සිට 1500 mmol දක්වා මුත්රා තුළ බැහැර කරයි. ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නොමැතිකමත් සමඟ ඔලිගුරියා සහ ඇනුරියා වර්ධනය වේ

ADH සහ aldosterone උත්තේජනය හා සම්බන්ධ භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ලෙස සැලකේ. ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් පාඩු නිවැරදි කිරීම ඩයුරිසිස් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමට හේතු වේ.

සාමාන්‍යයෙන්, ජල සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියේ වෙනස්වීම් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන හයිපොතලමස් ඔස්මෝරෙප්ටර සක්‍රීය කිරීම හෝ නිෂේධනය කිරීමෙනි, පිපාසය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති වේ හෝ වළක්වයි, ඒ අනුව, ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝනය (ඒඩීඑච්) ස්‍රාවය කරයි. පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය වෙනස් වේ. ADH මගින් වකුගඩු වල දුරස්ථ ටියුබල් සහ එකතු කිරීමේ නාල වල ජල නැවත අවශෝෂණය වැඩි කරන අතර මුත්රා පිටවීම අඩු කරයි. අනෙක් අතට, ADH ස්‍රාවය අඩුවීමත් සමඟ මුත්‍රා පිටවීම වැඩි වන අතර මුත්රා ඔස්මොලාරිටි අඩු වේ. ADH සෑදීම ස්වාභාවිකවම අන්තර් අන්තරාල සහ අභ්‍යන්තර වාහිනී අංශවල තරල පරිමාව අඩුවීමත් සමඟ වැඩි වේ. BCC හි වැඩි වීමත් සමඟ ADH හි ස්‍රාවය අඩු වේ.

ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ, හයිපොවොලේමියාව, වේදනාව, කම්පන සහගත පටක හානි, වමනය, ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවයේ ස්නායු නියාමනය කිරීමේ මධ්යම යාන්ත්රණයට බලපාන ඖෂධ වැනි සාධක අතිරේක වැදගත්කමක් දරයි.

ශරීරයේ විවිධ අංශවල තරල ප්‍රමාණය, පර්යන්ත සංසරණ තත්වය, කේශනාලිකා පාරගම්යතාව සහ කොලොයිඩ් ඔස්මොටික් සහ හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩන අනුපාතය අතර සමීප සම්බන්ධතාවයක් ඇත.

සාමාන්යයෙන්, සනාල ඇඳ සහ අන්තරාල අවකාශය අතර තරල හුවමාරුව දැඩි ලෙස සමතුලිත වේ. මූලික වශයෙන් ප්ලාස්මාවේ සංසරණය වන ප්‍රෝටීන් නැතිවීම (උග්‍ර රුධිර අලාභය, අක්මා අසමත්වීම) හා සම්බන්ධ ව්‍යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී, ප්ලාස්මා කෝඩ් අඩු වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර පද්ධතියෙන් අතිරික්ත තරල අන්තරාලය තුළට ගමන් කරයි. රුධිරයේ ඝණ වීමක් පවතී, එහි rheological ගුණ උල්ලංඝනය වේ.

9.2 ඉලෙක්ට්රෝටේට් හුවමාරුව

සාමාන්‍ය සහ ව්‍යාධි තත්ත්‍වයේ ජල පරිවෘත්තීය තත්ත්වය විද්‍යුත් විච්ඡේදක හුවමාරුව සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, මෙන්ම ප්‍රෝටීන සහ කාබනික අම්ල.

ශරීරයේ තරල අවකාශයන්හි ඉලෙක්ට්රෝටේට් සාන්ද්රණය සමාන නොවේ; ප්ලාස්මා සහ අන්තරාල තරලය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වන්නේ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතයෙන් පමණි.

අමතර සහ අන්තර් සෛලීය තරල අවකාශයන්හි ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් වල අන්තර්ගතය සමාන නොවේ: බාහිර සෛලවල ප්‍රධාන වශයෙන් Na +, SG, HCO ^ අඩංගු වේ; අන්තර් සෛල තුළ - K +, Mg + සහ H 2 P0 4; S0 4 2 සහ ප්‍රෝටීන වල සාන්ද්‍රණය ද ඉහළ ය. සමහර විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්කම් මගින් විවේක ජෛව විද්‍යුත් විභවයක් ඇති කරයි, ස්නායු, මාංශ පේශි සහ අංශ සෛල උද්දීපනය කරයි.

විද්යුත් රසායනික විභවය සංරක්ෂණය කිරීම සෛලීය සහ බාහිර සෛලඅවකාශයඑය සපයනු ලබන්නේ Na + -, K + -ATPase පොම්පයේ ක්‍රියාකාරිත්වය මගිනි, එම නිසා Na + සෛලයෙන් නිරන්තරයෙන් “පොම්ප කරනු ලැබේ”, සහ K + - ඒවායේ සාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමයට එරෙහිව එයට “පදවනු ලැබේ”.

ඔක්සිජන් ඌනතාවය හේතුවෙන් හෝ පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් මෙම පොම්පය කඩාකප්පල් වී ඇත්නම්, සෛලීය අවකාශය සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් සඳහා ලබා ගත හැකිය. සෛලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය සමගාමීව වැඩිවීම එහි ජල චලනය වැඩි දියුණු කරයි, ඉදිමීම ඇති කරයි,

සහ පසුව පටලයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමේදී, ලිසිස් දක්වා. මේ අනුව, අන්තර් සෛල අවකාශයේ ප්‍රමුඛ කැටායන සෝඩියම් වන අතර සෛලය තුළ - පොටෑසියම් වේ.

9.2.1. සෝඩියම් හුවමාරුව

සෝඩියම් - ප්රධාන බාහිර සෛල කැටායන; අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ වැදගත්ම කැටායන ප්ලාස්මාවේ ප්‍රධාන ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යය වේ; ක්රියාකාරී විභවයන් උත්පාදනය කිරීමට සහභාගී වේ, බාහිර සෛල හා අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ පරිමාවට බලපායි.

Na + සාන්ද්‍රණය අඩුවීමත් සමඟ ඔස්මොටික් පීඩනය අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ පරිමාවේ සමකාලීන අඩුවීමක් සමඟ අඩු වේ. සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීම ප්‍රතිලෝම ක්‍රියාවලියට හේතු වේ. සෝඩියම් ඌනතාවය වෙනත් කැටායනයකින් පිරවිය නොහැක. වැඩිහිටියෙකු සඳහා දෛනික සෝඩියම් අවශ්යතාවය ග්රෑම් 5-10 කි.

සෝඩියම් ශරීරයෙන් ප්රධාන වශයෙන් වකුගඩු මගින් බැහැර කරයි; කුඩා කොටසක් - දහඩිය සමඟ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟ දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර සමඟ එහි රුධිර මට්ටම ඉහළ යයි, හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් මාදිලියේ දිගු යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් සහ හයිපර්ල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය; නිදන්ගත හෘදයාබාධ, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, අක්මා සිරෝසිස් ඇති විට, දිගුකාලීන හෙපටින් ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, ඩයියුරිටික් දිගුකාලීන භාවිතය හේතුවෙන් අඩු වේ. මුත්රා වල සෝඩියම් අන්තර්ගතය සාමාන්යයෙන් 60 mmol / l වේ. ප්‍රතිදේහජනක යාන්ත්‍රණ සක්‍රීය කිරීම හා සම්බන්ධ ශල්‍ය ආක්‍රමණශීලීත්වය වකුගඩු මට්ටමින් සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වේ, එබැවින් මුත්රා වල එහි අන්තර්ගතය අඩු විය හැක.

Hypernatremia(ප්ලාස්මා සෝඩියම් 147 mmol / l ට වඩා වැඩි) සිදු වන්නේ අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ සෝඩියම් අන්තර්ගතය වැඩි වීමත් සමඟ ජලය ක්ෂය වීම, ශරීරයේ ලුණු අධික වීම, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් සමඟ විජලනය වීමයි. හයිපර්නාට්‍රේමියාව සෛල විජලනය වීමට හේතු වන අන්තර් සෛලීය සිට බාහිර සෛල දක්වා තරල නැවත බෙදා හැරීමක් සමඟ සිදු වේ. සායනික භාවිතයේදී, මෙම තත්වය සිදුවන්නේ දහඩිය වැඩි වීම, අධිධ්වනික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සහ උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම හේතුවෙන් ය.

හයිපොනාට්‍රේමියාව(ප්ලාස්මා සෝඩියම් 136 mmol / l ට අඩු) වේදනා සාධකයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ADH අධික ලෙස ස්‍රාවය වීමත් සමඟ වර්ධනය වේ, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා ව්යාධිජනක තරල අහිමි වීම, ලුණු රහිත ද්‍රාවණ හෝ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ අධික ලෙස අභ්‍යන්තර පරිපාලනය, පසුබිමට එරෙහිව අධික ලෙස ජලය පානය කිරීම සීමිත ආහාර ගැනීම; BCC හි සමකාලීන අඩුවීමක් සහිත සෛලවල අධි සජලනය සමග.

සෝඩියම් ඌනතාවය සූත්රය මගින් තීරණය වේ:

ඌනතාවය සඳහා (mmol) = (Na HopMa - අංක සැබෑ) ශරීර බර (kg) 0.2.

9.2.2. පොටෑසියම් හුවමාරුව

පොටෑසියම් -ප්රධාන අන්තර් සෛලීය කැටායන. පොටෑසියම් සඳහා දෛනික අවශ්‍යතාවය ග්‍රෑම් 2.3-3.1 කි.පොටෑසියම් (සෝඩියම් සමඟ) ශරීරයේ සියලුම පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්හි ක්‍රියාකාරී කොටසක් ගනී. සෝඩියම් වැනි පොටෑසියම්, පටල විභවයන් සෑදීමේදී ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි; එය pH අගය සහ ග්ලූකෝස් භාවිතයට බලපාන අතර ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණය සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, විවේචනාත්මක තත්වයන් තුළ, පොටෑසියම් පාඩු එහි පරිභෝජනය ඉක්මවා යා හැක; ඒවා දිගුකාලීන සාගින්නෙන් පෙළෙන අතර, ශරීරයේ සෛල ස්කන්ධය නැතිවීමත් සමඟ - ප්‍රධාන පොටෑසියම් "ඩිපෝව". රක්තපාත ග්ලයිකෝජන් වල පරිවෘත්තීය පොටෑසියම් පාඩු වැඩි කිරීම සඳහා යම් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් (සුදුසු වන්දියක් නොමැතිව), පොටෑසියම් 300 mmol දක්වා සති 1 ක් තුළ සෛලීය අවකාශයේ සිට බාහිර සෛල අවකාශයට ගමන් කරයි. මුල් පශ්චාත් කම්පන කාල පරිච්ඡේදයේදී, පොටෑසියම් පරිවෘත්තීය නයිට්‍රජන් සමඟ සෛලයෙන් පිටව යයි, එහි අතිරික්තය සෛලීය ප්‍රෝටීන් උත්ප්‍රේරකයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සෑදී ඇත (සාමාන්‍යයෙන්, නයිට්‍රජන් ග්‍රෑම් 1 ක් පොටෑසියම් මෙක් 5-6 ක් "ඉවත් කරයි").

මමභික්ෂුව.themia(ප්ලාස්මා පොටෑසියම් 3.8 mmol / l ට අඩු) සෝඩියම් අතිරික්තයක් සමඟ, පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව, හයිපොක්සියා, දරුණු ප්‍රෝටීන් උත්ප්‍රේරක, පාචනය, දිගු වමනය යනාදිය සමඟ වර්ධනය විය හැකිය. අන්තර් සෛලීය පොටෑසියම් ඌනතාවයෙන් Na + සහ H + ඇතුල් වේ. සෛලය තීව්‍ර වන අතර එය සෛලීය පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව අන්තර් සෛලීය ආම්ලිකතාවය සහ අධි හයිඩ්‍රේෂන් ඇති කරයි. සායනිකව, මෙම තත්වය arrhythmia, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, අස්ථි මාංශ පේශි තානය අඩු වීම, බඩවැල් paresis සහ මානසික ආබාධ මගින් විදහා දක්වයි. ECG හි ලාක්ෂණික වෙනස්කම් දක්නට ලැබේ: tachycardia, සංකීර්ණයේ පටු වීම QRS, දත් සමතලා කිරීම සහ පෙරලීම ටී,දතෙහි විස්තාරය වැඩි වීම යූ. හයිපොකැලේමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම ආරම්භ වන්නේ සූත්‍රය භාවිතා කරමින් හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය ඉවත් කිරීම සහ පොටෑසියම් ඌනතාවයට වන්දි ගෙවීමෙනි:

පොටෑසියම් ඌනතාවය (mmol / l) \u003d K + රෝගී ප්ලාස්මා, mmol / l 0.2 ශරීර බර, කි.ග්රෑ.

පොටෑසියම් සූදානම විශාල ප්‍රමාණයක් වේගයෙන් පරිපාලනය කිරීම හෘදයාබාධ ඇතිවීම දක්වා හෘද සංකූලතා ඇති කළ හැකිය, එබැවින් මුළු දෛනික මාත්‍රාව දිනකට 3 mmol / kg නොඉක්මවිය යුතු අතර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය 10 mmol / h නොඉක්මවිය යුතුය.

භාවිතා කරන ලද පොටෑසියම් සූදානම තනුක කළ යුතුය (එන්නත් ද්රාවණය ලීටර් 1 කට 40 mmol දක්වා); ප්රශස්ත වන්නේ ධ්රැවීකරණ මිශ්රණයක් (ග්ලූකෝස් + පොටෑසියම් + ඉන්සියුලින්) ආකාරයෙන් ඔවුන්ගේ හඳුන්වාදීමයි. පොටෑසියම් සූදානම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම දිනපතා රසායනාගාර පාලනය යටතේ සිදු කෙරේ.

හයිපර්කලේමියාව(ප්ලාස්මා පොටෑසියම් 5.2 mmol / l ට වඩා වැඩි) බොහෝ විට සිදු වන්නේ ශරීරයෙන් පොටෑසියම් බැහැර කිරීම (උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම) උල්ලංඝණය වූ විට හෝ පුළුල් කම්පනය, එරිත්‍රෝසයිට් හිමොලිසිස්, පිළිස්සුම්, ස්ථානීය සම්පීඩනය හේතුවෙන් හානියට පත් සෛල වලින් විශාල වශයෙන් මුදා හරින විට ය. සින්ඩ්‍රෝමය, ආදිය. ඊට අමතරව, හයිපර්කලේමියාව හයිපර්තර්මියාව, කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය වැනි රෝග ලක්ෂණයක් වන අතර ඖෂධ ගණනාවක් භාවිතා කරයි - හෙපටින්, ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය, ආදිය.

රෝග විනිශ්චයහයිපර්කලේමියාව පදනම් වී ඇත්තේ හේතු විද්‍යාත්මක සාධක (කම්පනය, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම), හෘද ක්‍රියාකාරිත්වයේ ලාක්ෂණික වෙනස්කම් වල පෙනුම මත ය: සයිනස් බ්‍රැඩිකාර්ඩියා (හෘදයාබාධ දක්වා) කශේරුකා එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් සමඟ ඒකාබද්ධව, අභ්‍යන්තර කශේරුකා හා ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සන්නයනයේ ප්‍රකාශිත මන්දගාමිත්වය. සහ ලාක්ෂණික රසායනාගාර දත්ත (ප්ලාස්මා පොටෑසියම් 5, 5 mmol / l ට වැඩි). ECG මගින් උස ස්පයික් පෙන්වයි ටී,සංකීර්ණය පුළුල් කිරීම QRS, දත් විස්තාරය අඩු කිරීම ආර්.

ප්රතිකාරහයිපර්කලේමියාව ආරම්භ වන්නේ හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය ඉවත් කිරීම සහ ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීමෙනි. කැල්සියම් අතිරේක නියම කරන්න; අතිරික්ත ප්ලාස්මා පොටෑසියම් සෛලයට මාරු කිරීම සඳහා, ඉන්සියුලින් සමඟ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් (10-15%) (සෑම ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 3-4 කට ඒකක 1 ක්) එන්නත් කරනු ලැබේ. මෙම ක්රම මගින් අපේක්ෂිත බලපෑම ගෙන නොයන්නේ නම්, hemodialysis පෙන්නුම් කරයි.

9.2.3. කැල්සියම් පරිවෘත්තීය

කැල්සියම් ආසන්න වශයෙන් වේ 2 % ශරීර බර, එයින් 99% ක් අස්ථි වල බැඳී ඇති අතර සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී නොවේ. කැල්සියම් අයනීකෘත ස්වරූපය ස්නායු මාංශ පේශි සම්ප්‍රේෂණය, රුධිර කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලීන්, හෘද පේශිවල ක්‍රියාකාරිත්වය, සෛල පටලවල විද්‍යුත් විභවය ගොඩනැගීම සහ එන්සයිම ගණනාවක් නිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා ක්‍රියාකාරීව සම්බන්ධ වේ. දෛනික අවශ්යතාව 700-800 mg වේ. කැල්සියම් ආහාර සමඟ ශරීරයට ඇතුළු වන අතර එය සුලු පත්රිකාවක් සහ මුත්රා සමඟ බැහැර කරයි. කැල්සියම් පරිවෘත්තිය පොස්පරස් පරිවෘත්තිය, ප්ලාස්මා ප්රෝටීන් මට්ටම් සහ රුධිර pH අගය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ.

hypocalcemia(ප්ලාස්මා කැල්සියම් 2.1 mmol / l ට වඩා අඩු) hypoalbuminemia, pancreatitis, citrated රුධිර විශාල ප්රමාණයක් පාරවිලයනය, දීර්ඝ කාලීන biliary fistulas, විටමින් D ඌනතාවය, ඉතා කම්පන සහගත මෙහෙයුම් පසු, කුඩා අන්ත්රය තුළ malabsorption සමග වර්ධනය වේ. ස්නායු මාංශ පේශි උද්දීපනය වැඩි වීම, පරෙස්ටේෂියා, පැරොක්සිස්මල් ටායිචාර්ඩියා, ටෙටනි මගින් සායනිකව විදහා දක්වයි. අයනීකෘත කැල්සියම් (ග්ලූකොනේට්, ලැක්ටේට්, ක්ලෝරයිඩ් හෝ කැල්සියම් කාබනේට්) අඩංගු ඖෂධ එන්නත් කිරීම මගින් රුධිර ප්ලාස්මාවේ එහි මට්ටම රසායනාගාර නිර්ණය කිරීමෙන් පසු හයිපොකල්සිමියා නිවැරදි කිරීම සිදු කෙරේ. හයිපොකල්සිමියා සඳහා නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය ඇල්බියුමින් මට්ටම් සාමාන්යකරණය කිරීම මත රඳා පවතී.

හයිපර්කල්සිමියාව(ප්ලාස්මා කැල්සියම් 2.6 mmol / l ට වඩා වැඩි) අස්ථි විනාශ වීම (ගැටිති, ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්), පැරතිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි වල රෝග (ඇඩෙනෝමා හෝ පැරතිරොයිඩයිටිස්), පැඟිරි රුධිර පාරවිලයනය කිරීමෙන් පසු කැල්සියම් සූදානම අධික ලෙස පරිපාලනය කිරීම වැනි සියලුම ක්‍රියාවලීන්හිදී සිදු වේ. සායනික තත්වය වැඩි තෙහෙට්ටුව, උදාසීනත්වය, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය මගින් විදහා දක්වයි. හයිපර්කල්සිමියා වැඩිවීමත් සමඟ, සුලු පත්රිකාවේ ඇටෝනි රෝග ලක්ෂණ එකතු වේ: ඔක්කාරය, වමනය, මලබද්ධය, සමතලා වීම. ECG හි ලාක්ෂණික කෙටි වීමක් (2-7) දිස්වේ; රිද්මය සහ සන්නායක බාධා, සයිනස් බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, ඇන්ජියෝවෙන්ට්‍රික් සන්නයනය මන්දගාමී විය හැකිය; G තරංගය negative ණ, ද්විපාර්ශ්වික, අඩු, වටකුරු බවට පත්විය හැකිය.

ප්රතිකාරව්යාධිජනක සාධකයට බලපෑම් කිරීමයි. දරුණු හයිපර්කල්සිමියා (3.75 mmol / l ට වඩා වැඩි) සමඟ, ඉලක්කගත නිවැරදි කිරීමක් අවශ්‍ය වේ - 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 500 ක තනුක කර ඇති එතිලීන්ඩියාමිනෙටෙට්‍රාඇසිටික් අම්ලයේ (EDTA) ඩිසෝඩියම් ලුණු ග්‍රෑම් 2 ක් එන්නත් කරනු ලබන්නේ සෙමින්, දිනකට 2-4 වතාවක් බිංදු ය. , රුධිර ප්ලාස්මාවේ කැල්සියම් අන්තර්ගතය පාලනය යටතේ.

9.2.4. මැග්නීසියම් හුවමාරුව

මැග්නීසියම් අන්තර් සෛලීය කැටායනයකි; එහි ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය එරිත්රෝසයිට් ඇතුළතට වඩා 2.15 ගුණයකින් අඩුය. ලුහුබැඳීමේ මූලද්‍රව්‍යය ස්නායු මාංශ පේශි උද්දීපනය සහ හෘදයාබාධ සංකෝචනය අඩු කරයි, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ අවපාතයට හේතු වේ. මැග්නීසියම් සෛල මගින් ඔක්සිජන් උකහා ගැනීම, බලශක්ති නිෂ්පාදනය ආදියෙහි විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.එය ආහාර සමඟ ශරීරයට ඇතුළු වන අතර ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා සහ මුත්රා මගින් බැහැර කරයි.

Hypomagnesemia(ප්ලාස්මා මැග්නීසියම් 0.8 mmol / l ට අඩු) අක්මාවේ සිරෝසිස්, නිදන්ගත මත්පැන්, උග්‍ර අග්න්‍යාශය, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ පොලියුරික් අවධිය, බඩවැල් ෆිස්ටුලස්, අසමතුලිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. සායනිකව, hypomagnesemia වැඩි ස්නායු මාංශ පේශි මගින් ප්රකාශයට පත් වේ

මාංශ පේශි උද්දීපනය, අධිප්‍රතික්‍රියා, විවිධ මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල කම්පන සංකෝචනය; ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ ස්පාස්ටික් වේදනාව, වමනය, පාචනය ඇති විය හැක. ප්රතිකාරහේතු සාධක සාධකය මත ඉලක්කගත බලපෑමකින් සමන්විත වන අතර රසායනාගාර පාලනය යටතේ මැග්නීසියම් ලවණ පත් කිරීම.

hypermagnesemia(ප්ලාස්මා මැග්නීසියම් 1.2 mmol / l ට වඩා වැඩි) ketoacidosis, වැඩි catabolism, උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම සමග වර්ධනය වේ. නිදිබර ගතිය සහ උදාසීනත්වය, අධි රුධිර පීඩනය සහ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා මගින් සායනිකව විදහා දක්වයි, හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් රෝග ලක්ෂණ සමඟ හුස්ම ගැනීම අඩු වේ. ප්රතිකාර- හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය කෙරෙහි අරමුණු සහිත බලපෑම සහ මැග්නීසියම් ප්‍රතිවිරෝධකයක් පත් කිරීම - කැල්සියම් ලවණ.

9.2.5 ක්ලෝරීන් හුවමාරුව

ක්ලෝරීන් -බාහිර සෛල අවකාශයේ ප්රධාන ඇනායන; සෝඩියම් සමග සමානුපාතික වේ. එය සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ආකාරයෙන් ශරීරයට ඇතුළු වන අතර එය ආමාශයේ Na + සහ C1 විඝටනය කරයි.හයිඩ්‍රජන් සමඟ ක්ලෝරීන් සංයෝජනය කිරීමෙන් හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය සාදයි.

Hypochloremia(ප්ලාස්මා ක්ලෝරීන් 95 mmol / l ට අඩු) දිගු වමනය, peritonitis, pyloric stenosis, ඉහළ බඩවැල් අවහිරතා, වැඩි දහඩිය සමඟ වර්ධනය වේ. හයිපොක්ලෝරෙමියා වර්ධනය බයිකාබනේට් බෆරයේ වැඩි වීමක් සහ ඇල්කලෝසිස් පෙනුම සමඟ ඇත. විජලනය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව සහ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය මගින් සායනිකව ප්‍රකාශ වේ. මාරාන්තික ප්රතිඵලයක් සහිත කම්පනකාරී හෝ කෝමා විය හැක. ප්රතිකාරව්‍යාධිජනක සාධකය කෙරෙහි ඉලක්කගත බලපෑමකින් සමන්විත වන අතර රසායනාගාර පාලනය යටතේ ක්ලෝරයිඩ් සමඟ කහට ප්‍රතිකාරය (මූලික වශයෙන් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සූදානම) සමන්විත වේ.

හයිපර්ක්ලෝරේමියාව(ප්ලාස්මා ක්ලෝරීන් PO mmol / l ට වඩා වැඩි) සාමාන්‍ය විජලනය සමඟ වර්ධනය වේ, අන්තරාල අවකාශයෙන් තරල බැහැර කිරීම දුර්වල වීම (උදාහරණයක් ලෙස, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම), සනාල ඇඳේ සිට අන්තරාලය වෙත තරල මාරු කිරීම වැඩි කිරීම (හයිපොප්‍රෝටීනෙමියාව සමඟ), හඳුන්වාදීම ක්ලෝරීන් අතිරික්ත ප්රමාණයක් අඩංගු තරල විශාල පරිමාවක්. හයිපර්ක්ලෝරේමියාව වර්ධනය වීම රුධිරයේ බෆර ධාරිතාව අඩු වීම සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ පෙනුමයි. සායනිකව, මෙය ශෝථය වර්ධනය වීමෙන් විදහා දක්වයි. මූලික මූලධර්මය ප්රතිකාර- සින්ඩ්‍රොමික් චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව ව්යාධිජනක සාධකය කෙරෙහි බලපෑම.

9.3 ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්රධාන වර්ග

▲ විජලනය සමස්ථානික(සාමාන්‍ය පරාසය තුළ ප්ලාස්මා සෝඩියම්: 135-145 mmol / l) අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ තරලය නැතිවීම නිසා සිදුවේ. අන්තරාල තරලයේ ඉලෙක්ට්රෝටේට් සංයුතිය රුධිර ප්ලාස්මාවට ආසන්න බැවින්, තරල හා සෝඩියම් ඒකාකාර අලාභයක් පවතී. බොහෝ විට, සමස්ථානික විජලනය දිගු වමනය සහ පාචනය, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ උග්ර හා නිදන්ගත රෝග, බඩවැල් අවහිරතා, peritonitis, pancreatitis, පුළුල් පිළිස්සුම්, polyuria, ඩයුරිටික් පාලනයකින් තොරව බෙහෙත් වට්ටෝරුව, සහ polytrauma සමග වර්ධනය වේ. ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැතිව විජලනය ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම සමඟ සිදු වේ, එබැවින් අංශ අතර ජලය සැලකිය යුතු ලෙස නැවත බෙදා හැරීමක් සිදු නොවේ, නමුත් හයිපොවොලේමියාව සෑදී ඇත. සායනිකව

මධ්යම hemodynamics පැත්තෙන් ඇතිවන බාධා සටහන් වේ. සමේ turgor අඩු වේ, දිව වියළි වේ, anuria දක්වා oliguria. ප්රතිකාරව්යාධිජනක; සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය (35-70 ml / kg / day) සමඟ ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව CVP සහ පැයකට වරක් ඩයුරිසිස් පාලනය යටතේ සිදු කළ යුතුය. පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව හයිපොටොනික් විජලනය නිවැරදි කිරීම සිදු කරන්නේ නම්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ආකාරයෙන් පරිපාලනය කෙරේ; පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් සමඟ - ක්ලෝරයිඩ් ආකාරයෙන්.

▲ විජලනය හයිපොටොනික්(ප්ලාස්මා සෝඩියම් 130 mmol/l ට අඩු) සෝඩියම් අහිමි වීම ජලය අහිමි වීම ඉක්මවන විට වර්ධනය වේ. ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් විශාල ප්‍රමාණයක් අඩංගු තරල විශාල වශයෙන් අහිමි වීමත් සමඟ සිදු වේ - නැවත නැවත වමනය, අධික පාචනය, අධික දහඩිය දැමීම, පොලියුරියා. ප්ලාස්මා සෝඩියම් අන්තර්ගතයේ අඩුවීමක් එහි ඔස්මොලාරිටියේ අඩුවීමක් සමඟ ඇති වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ප්ලාස්මාවෙන් ජලය සෛල තුළට නැවත බෙදා හැරීමට පටන් ගනී, ඒවායේ ශෝථය (අන්තර් සෛලීය හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන්) ඇති වන අතර අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ ජල හිඟයක් ඇති කරයි.

සායනිකවමෙම තත්වය සමේ සහ ඇහිබැමි වල turgor අඩු වීම, ආබාධිත hemodynamics සහ volemia, azotemia, වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම, මොළය සහ hemoconcentration මගින් විදහා දක්වයි. ප්රතිකාරසෝඩියම්, පොටෑසියම්, මැග්නීසියම් (ඒස්-ලුණු) අඩංගු ද්රාවණ සමඟ ව්යාධිජනක සාධකය සහ ක්රියාකාරී ප්රතිශක්තිකරණය මත ඉලක්කගත බලපෑමකින් සමන්විත වේ. හයිපර්කලේමියාව සමඟ, ඩිසෝල් නියම කරනු ලැබේ.

▲ විජලනය හයිපර්ටොනික්(ප්ලාස්මා සෝඩියම් 150 mmol / l ට වඩා වැඩි) සෝඩියම් නැතිවීම මත ජලය අහිමි වීම නිසා සිදු වේ. උග්‍ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ බහුඅවයවික අවධිය, ජල හිඟය කාලානුරූපව නැවත පිරවීමකින් තොරව දිගු බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස්, උණ සමඟ, මාපිය පෝෂණය තුළ ජලය ප්‍රමාණවත් නොවීම සමඟ සිදු වේ. සෝඩියම් වලට වඩා ජලය අහිමි වීම ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස අන්තර් සෛලීය තරලය සනාල ඇඳට යාමට පටන් ගනී. පිහිටුවා ඇති අන්තර් සෛලීය විජලනය (සෛලීය විජලනය, එක්සිකෝසිස්).

සායනික රෝග ලක්ෂණ- පිපාසය, දුර්වලකම, උදාසීනත්වය, නිදිබර ගතිය සහ දරුණු තුවාල වලදී - මනෝචිකිත්සාව, මායාවන්, වියළි දිව, උණ, මුත්රා වල ඉහළ සාපේක්ෂ ඝනත්වයක් සහිත ඔලිගුරියා, ඇසෝටේමියාව. මොළයේ සෛල විජලනය වීම විශේෂිත නොවන ස්නායු රෝග ලක්ෂණ මතුවීමට හේතු වේ: මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ, ව්‍යාකූලත්වය, කම්පන, කෝමා වර්ධනය.

ප්රතිකාරඉන්සියුලින් සහ පොටෑසියම් සමඟ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක එන්නත් කිරීම මගින් ව්යාධිජනක සාධකය සහ අන්තර් සෛලීය විජලනය ඉවත් කිරීම සඳහා ඉලක්කගත බලපෑමකින් සමන්විත වේ. ලවණ, ග්ලූකෝස්, ඇල්බියුමින්, ඩයුරටික් වල අධිධ්වනික විසඳුම් හඳුන්වා දීම contraindicated. ප්ලාස්මා සහ ඔස්මොලරිටිවල සෝඩියම් මට්ටම පාලනය කිරීම අවශ්ය වේ.

▲ හයිපර්හයිඩ්රේෂන් සමස්ථානික(සාමාන්‍ය පරාසයක ප්ලාස්මා සෝඩියම් 135-145 mmol / l) බොහෝ විට සිදුවන්නේ සමස්ථානික සේලයින් ද්‍රාවණ අධික ලෙස පරිපාලනය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස එඩීමාටස් සින්ඩ්‍රෝමය (නිදන්ගත හෘදයාබාධ, ගර්භණී විෂ වීම) සමඟ ඇති වන රෝගවල පසුබිමට එරෙහිව ය. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීම අක්මාවේ සිරෝසිස්, වකුගඩු රෝග (නෙෆ්‍රොසිස්, ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්) පසුබිමට එරෙහිව ද හැකි ය. සමස්ථානික හයිපර්හයිඩ්රේෂන් වර්ධනය සඳහා ප්රධාන යාන්ත්රණය වන්නේ සාමාන්ය ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි සමඟ ජලය සහ ලවණ අතිරික්තයකි. තරල රඳවා තබා ගැනීම ප්රධාන වශයෙන් අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ සිදු වේ.

සායනිකවධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ පෙනුම, ශරීර බරෙහි වේගවත් වැඩිවීමක්, එඩිමේටස් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීම, ඇනසාර්කා සහ රුධිර සාන්ද්‍රණ පරාමිතීන් අඩුවීම මගින් මෙම අධි සජලනය විදහා දක්වයි. අධි හයිඩ්රේෂන් පසුබිමට එරෙහිව, නිදහස් තරල හිඟයක් පවතී.

ප්රතිකාරඅන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ පරිමාව අඩු කිරීම ඉලක්ක කරගත් ඩයුරටික් භාවිතය සමන්විත වේ. ඊට අමතරව, ප්ලාස්මාවේ ඔන්කොටික් පීඩනය වැඩි කිරීම සඳහා ඇල්බියුමින් 10% ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස අන්තරාල තරලය සනාල ඇඳට යාමට පටන් ගනී. මෙම ප්‍රතිකාරය මඟින් අපේක්ෂිත ප්‍රතිඵල ලබා නොදෙන්නේ නම්, ඔවුන් රුධිර අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් සමඟ රක්තපාත රෝග සඳහා යොමු වේ.

Hyperhydration hypotonic(ප්ලාස්මා සෝඩියම් 130 mmol / l ට අඩු), හෝ "ජල විෂ වීම", ඉතා විශාල ජල ප්‍රමාණයක් එකවර ලබා ගැනීමත් සමඟ, ලුණු රහිත ද්‍රාවණවල දිගුකාලීන අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ, නිදන්ගත හෘදයාබාධ හේතුවෙන් ඇතිවන ශෝථය, සිරෝසිස් අක්මාව, විවෘත, ADH අධි නිෂ්පාදනය. ප්රධාන යාන්ත්රණය වන්නේ ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අඩුවීම සහ සෛල තුළට තරලය ගමන් කිරීමයි.

සායනික පින්තූරයවමනය, නිතර ලිහිල් ජලය සහිත මළපහ, පොලියුරියා මගින් විදහා දක්වයි. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හානි වීමේ සලකුණු සම්බන්ධ වේ: දුර්වලකම, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, නින්දට බාධා, ව්යාකූලත්වය, දුර්වල වූ සිහිය, කැළඹීම්, කෝමා.

ප්රතිකාරශරීරයෙන් අතිරික්ත ජලය ඉක්මනින් ඉවත් කිරීමකින් සමන්විත වේ: සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, විටමින් එකවර අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. ඔබට ඉහළ කැලරි සහිත ආහාර වේලක් අවශ්ය වේ. අවශ්ය නම්, රුධිර අල්ට්රා ෆිල්ටරේෂන් සමඟ hemodialysis සිදු කරන්න.

හොඳින් Hyperhydration hypertonic(ප්ලාස්මා සෝඩියම් වැඩි 150 mmol / l) සංරක්‍ෂිත වකුගඩු බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ හෝ සමස්ථානික ද්‍රාවණවල පසුබිමට එරෙහිව හයිපර්ටොනික් ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් ශරීරයට එන්නත් කරන විට - වකුගඩු බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වූ රෝගීන් තුළ සිදු වේ. මෙම තත්වය අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ තරලයේ ඔස්මොලාරිටියේ වැඩි වීමක් සමඟින් පසුව සෛලීය අංශයේ විජලනය සහ එයින් පොටෑසියම් මුදා හැරීම වැඩි වේ.

සායනික පින්තූරයපිපාසය, සමේ රතු පැහැය, උණ, රුධිර පීඩනය සහ CVP මගින් සංලක්ෂිත වේ. ක්‍රියාවලියේ ප්‍රගතියත් සමඟ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට හානි වීමේ සලකුණු එකතු වේ: මානසික ආබාධ, කැළඹීම්, කෝමා.

ප්රතිකාර- ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ඇතුළත් කිරීම 5 % osmodiuretics සහ saluretics සමඟ ඩයුරිසිස් උත්තේජනය කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව ග්ලූකෝස් සහ ඇල්බියුමින් ද්රාවණය. ඇඟවීම් අනුව - hemodialysis.

9.4 අම්ල-පාදක තත්ත්වය

අම්ල-පාදක තත්ත්වය(CBS) යනු සාමාන්‍ය පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ගේ පදනම ලෙස ශරීර තරලවල ජෛව රසායනික ස්ථායීතාවයේ වැදගත්ම අංගයකි, එහි ක්‍රියාකාරිත්වය විද්‍යුත් විච්ඡේදකයේ රසායනික ප්‍රතික්‍රියාව මත රඳා පවතී.

KOS හයිඩ්‍රජන් අයන සාන්ද්‍රණය මගින් සංලක්ෂිත වන අතර එය pH සංකේතයෙන් දැක්වේ. ආම්ලික ද්‍රාවණවල pH අගය 1.0 සිට 7.0 දක්වා, මූලික විසඳුම් - 7.0 සිට 14.0 දක්වා. ඇසිඩෝසිස්- pH අගය අම්ල පැත්තට මාරු වීමක් සිදුවන්නේ අම්ල සමුච්චය වීම හෝ භෂ්ම නොමැතිකම හේතුවෙනි. ඇල්කලෝසිස්- pH අගය ක්ෂාරීය පැත්තට මාරුවීම භෂ්මවල අතිරික්තයක් හෝ අම්ලවල අන්තර්ගතයේ අඩුවීමක් නිසාය. pH හි ස්ථාවරත්වය මිනිස් ජීවිතයට අත්‍යවශ්‍ය කොන්දේසියකි. pH යනු ශරීරයේ හයිඩ්‍රජන් අයන (H +) සහ බෆර පද්ධතිවල සාන්ද්‍රණයේ අවසාන, සම්පූර්ණ පරාවර්තනයයි. KBS හි ශේෂය පවත්වා ගැනීම

රුධිර pH අගය වෙනස් වීම වළක්වන පද්ධති දෙකක් මගින් සිදු කරනු ලැබේ. මේවාට බෆරය (භෞතික-රසායනික) සහ CBS නියාමනය සඳහා කායික පද්ධති ඇතුළත් වේ.

9.4.1. භෞතික රසායනික බෆර පද්ධති

ශරීරයේ භෞතික රසායනික ස්වාරක්ෂක පද්ධති හතරක් දනී - බයිකාබනේට්, පොස්පේට්, රුධිර ප්‍රෝටීන වල බෆර පද්ධතිය, හිමොග්ලොබින්.

බයිකාබනේට් පද්ධතිය, රුධිරයේ සම්පූර්ණ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාවෙන් 10% ක් සමන්විත වන්නේ බයිකාබනේට් (HC0 3) සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (H 2 CO 3) අනුපාතයයි. සාමාන්යයෙන් එය 20:1 ට සමාන වේ. බයිකාබනේට් සහ අම්ලයේ අන්තර්ක්‍රියාකාරිත්වයේ අවසාන නිෂ්පාදනය වන්නේ පිට කරන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO 2) ය. බයිකාබනේට් පද්ධතිය වේගවත්ම ක්‍රියාකාරීත්වය වන අතර ප්ලාස්මා සහ බාහිර සෛල තරල දෙකෙහිම ක්‍රියා කරයි.

පොස්පේට් පද්ධතිය බෆර් ටැංකි (1%) තුළ කුඩා ස්ථානයක් හිමි වේ, වඩා සෙමින් ක්රියා කරයි, සහ අවසාන නිෂ්පාදනය - පොටෑසියම් සල්ෆේට් - වකුගඩු මගින් බැහැර කරයි.

ප්ලාස්මා ප්රෝටීන pH මට්ටම අනුව, ඒවා අම්ල සහ භෂ්ම ලෙස ක්රියා කළ හැකිය.

හිමොග්ලොබින් බෆර පද්ධතිය අම්ල-පාදක තත්ත්වය (බෆර ධාරිතාවෙන් 70% ක් පමණ) පවත්වා ගෙන යාමේ දී ප්‍රධාන තැනක් ගනී. එරිත්රෝසයිට් හි හීමොග්ලොබින් එන රුධිරයෙන් 20%, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO 2), මෙන්ම කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (H 2 CO 3) විඝටනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පිහිටුවන ලද හයිඩ්රජන් අයන බන්ධනය කරයි.

බයිකාබනේට් බෆරය ප්‍රධාන වශයෙන් රුධිරයේ සහ බාහිර සෛල තරලයේ සියලුම දෙපාර්තමේන්තු වල පවතී; ප්ලාස්මා හි - බයිකාබනේට්, පොස්පේට් සහ ප්රෝටීන් බෆර; එරිත්රෝසයිට් වල - බයිකාබනේට්, ප්රෝටීන්, පොස්පේට්, හීමොග්ලොබින්; මුත්රා තුළ - පොස්පේට්.

9.4.2. කායික බෆර පද්ධති

පෙනහළුකාබන් අම්ලයේ වියෝජන නිෂ්පාදනයක් වන CO 2 හි අන්තර්ගතය නියාමනය කරන්න. CO 2 සමුච්චය වීම අධි වාතාශ්‍රය සහ හුස්ම හිරවීමට හේතු වන අතර එමඟින් අතිරික්ත කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කරනු ලැබේ. පාදවල අතිරික්තයක් ඇති විට, ප්රතිලෝම ක්රියාවලිය සිදු වේ - පෙනහළු වාතාශ්රය අඩු වේ, බ්රැඩිප්නියා සිදු වේ. CO2 සමඟ රුධිරයේ pH අගය සහ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය ශ්වසන මධ්‍යස්ථානයේ ප්‍රබල කෝපයකි. pH අගය වෙනස් වීම සහ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය වෙනස් වීම පෙනහළු වාතාශ්රය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. පොටෑසියම් ලවණ සමාන ආකාරයකින් ක්‍රියා කරයි, නමුත් රුධිර ප්ලාස්මාවේ K + සාන්ද්‍රණය වේගයෙන් වැඩි වීමත් සමඟ රසායනික ප්‍රතිග්‍රාහකවල ක්‍රියාකාරිත්වය යටපත් වන අතර පෙනහළු වාතාශ්‍රය අඩු වේ. CBS හි ශ්වසන නියාමනය යනු වේගවත් ප්‍රතිචාර පද්ධතියයි.

වකුගඩු CBS ක්‍රම කිහිපයකින් සහය දක්වයි. වකුගඩු පටක වල විශාල ප්‍රමාණවලින් අඩංගු කාබොනික් ඇන්හයිඩ්‍රේස් එන්සයිමයේ බලපෑම යටතේ, CO 2 සහ H 2 0 ඒකාබද්ධ වී කාබොනික් අම්ලය සාදයි. කාබොනික් අම්ලය බයිකාබනේට් (HC0 3 ~) සහ H + බවට විඝටනය වන අතර එය පොස්පේට් බෆරයක් සමඟ ඒකාබද්ධ වී මුත්රා සමඟ බැහැර කරයි. බයිකාබනේට් ටියුබල් තුළ නැවත අවශෝෂණය වේ. කෙසේ වෙතත්, පාදවල අතිරික්තයක් සමඟ, නැවත අවශෝෂණය අඩු වන අතර, එය මුත්රා වල භෂ්ම වැඩි වීම සහ ඇල්කලෝසිස් අඩුවීමට හේතු වේ. ටයිටේටබල් අම්ල හෝ ඇමෝනියම් අයන ආකාරයෙන් බැහැර කරන H + හි සෑම මිලිමෝල් එකක්ම රුධිර ප්ලාස්මාවට 1 mmol එකතු කරයි.

HC0 3 මේ අනුව, H + බැහැර කිරීම HC0 3 හි සංශ්ලේෂණයට සමීපව සම්බන්ධ වේ. CBS හි වකුගඩු නියාමනය සෙමින් සිදුවන අතර සම්පූර්ණ වන්දි සඳහා පැය ගණනාවක් හෝ දින පවා අවශ්‍ය වේ.

අක්මාව CBS නියාමනය කරයි, ආමාශයික පත්රිකාවෙන් එන අඩු ඔක්සිකරණය වූ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන පරිවෘත්තීය කිරීම, නයිට්රජන් ස්ලැග් වලින් යූරියා සෑදීම සහ පිත සමග අම්ල රැඩිකලුන් ඉවත් කිරීම.

ආමාශයික පත්රිකාවද්‍රව, ආහාර සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අවශෝෂණය හා අවශෝෂණය කිරීමේ ක්‍රියාවලීන්ගේ ඉහළ තීව්‍රතාවය හේතුවෙන් CBS හි ස්ථාවරත්වය පවත්වා ගැනීමේදී වැදගත් ස්ථානයක් ගනී. ආහාර දිරවීමේ ඕනෑම සම්බන්ධකයක් උල්ලංඝනය කිරීම CBS උල්ලංඝනය කිරීමක් සිදු කරයි.

CBS වලට වන්දි ගෙවීම සඳහා රසායනික සහ කායික බෆර පද්ධති බලවත් සහ ඵලදායී යාන්ත්‍රණයකි. මේ සම්බන්ධයෙන්, CBS හි වඩාත්ම නොවැදගත් මාරුවීම් පවා දරුණු පරිවෘත්තීය ආබාධ පෙන්නුම් කරන අතර කාලෝචිත හා ඉලක්කගත නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව සඳහා අවශ්යතාවය නියම කරයි. සීබීඑස් සාමාන්‍යකරණය කිරීමේ සාමාන්‍ය දිශාවන්ට හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය ඉවත් කිරීම (ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධති, උදර අවයව ආදිය), රක්තපාත සාමාන්‍යකරණය - හයිපොවොලේමියාව නිවැරදි කිරීම, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කිරීම, ශ්වසන අපහසුතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම, රෝගියා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු කිරීම දක්වා, ජල-ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සහ ප්‍රෝටීන් පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම.

KOS දර්ශක Astrup සමතුලිතතා ක්ෂුද්‍ර ක්‍රමය (рС0 2 හි අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වය ගණනය කිරීම සමඟ) හෝ С0 2 සෘජු ඔක්සිකරණය සහිත ක්‍රම මගින් තීරණය කරනු ලැබේ. නවීන ක්ෂුද්‍ර විශ්ලේෂකයින් සියලුම CBS අගයන් සහ රුධිර වායු අර්ධ ආතතිය ස්වයංක්‍රීයව තීරණය කරයි. KOS හි ප්රධාන දර්ශක වගුවේ දක්වා ඇත. 9.1

වගුව 9.1.KOS දර්ශක සාමාන්යයි

සාමාන්ය ප්රායෝගික වැඩවලදී CBS උල්ලංඝනය කිරීමේ වර්ගය තක්සේරු කිරීම සඳහා, pH, PC0 2, P0 2, BE භාවිතා කරනු ලැබේ.

9.4.3. අම්ල-පාදක ආබාධ වර්ග

CBS ආබාධයේ ප්‍රධාන වර්ග 4ක් ඇත: පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය සහ ඇල්කලෝසිස්; ශ්වසන ආම්ලිකතාවය සහ ඇල්කලෝසිස්; ඔවුන්ගේ සංයෝජන ද හැකි ය.

ඒ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය- පාදවල ඌනතාවය, pH අගය අඩු වීමට හේතු වේ. හේතු: උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, වන්දි නොගෙවන දියවැඩියාව (කීටොඇසිඩෝසිස්), කම්පනය, හෘදයාබාධ (ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස්), විෂ වීම (සැලිසිලේට්, එතිලීන් ග්ලයිකෝල්, මෙතිල් මධ්‍යසාර), ආන්ත්‍රික (duodenal, අග්න්‍යාශය) ෆිස්ටුලස්, පාචනය, අධිවෘක්ක අප්‍රමාණවත්. KOS දර්ශක: pH 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 RT. කලාව., BE 0-9 mmol / l.

සායනික රෝග ලක්ෂණ- ඔක්කාරය, වමනය, දුර්වලතාවය, විඥානය දුර්වල වීම, tachypnea. සායනිකව මෘදු ආම්ලිකතාවය (BE -10 mmol/l දක්වා) රෝග ලක්ෂණ රහිත විය හැක. pH අගය 7.2 දක්වා අඩු වීමත් සමඟ (උප වන්දි ගෙවීමේ තත්වය, පසුව දිරාපත් වීම), හුස්ම හිරවීම වැඩි වේ. pH අගය තවදුරටත් අඩුවීමත් සමඟ ශ්වසන සහ හෘදයාබාධ වැඩි වීම, හයිපොක්සික් එන්සෙෆලෝපති කෝමා දක්වා වර්ධනය වේ.

පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ප්රතිකාර:

බයිකාබනේට් බෆර පද්ධතිය ශක්තිමත් කිරීම - සෝඩියම් බයිකාබනේට් 4.2% විසඳුමක් හඳුන්වා දීම (ප්රතිවිරෝධතා- හයිපොකැලේමියාව, පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස්, හයිපර්නාට්‍රේමියාව) පර්යන්ත හෝ මධ්‍යම නහරයක් හරහා අභ්‍යන්තරව: 1: 1 අනුපාතයකින් තනුක නොකළ, තනුක 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය. විසඳුමේ කහට අනුපාතය විනාඩි 30 කින් මිලි ලීටර් 200 කි. සෝඩියම් බයිකාබනේට් අවශ්‍ය ප්‍රමාණය සූත්‍රය භාවිතයෙන් ගණනය කළ හැක:

mmol සෝඩියම් බයිකාබනේට් ප්රමාණය = BE සිරුරේ බර, kg 0.3.

රසායනාගාර පාලනයකින් තොරව, දිනකට මිලි ලීටර් 200 කට වඩා භාවිතා නොවේ, බිංදු, සෙමින්. විසඳුම කැල්සියම්, මැග්නීසියම් අඩංගු විසඳුම් සමඟ එකවර පරිපාලනය නොකළ යුතු අතර පොස්පේට් අඩංගු විසඳුම් සමඟ මිශ්ර නොකළ යුතුය. ක්රියාකාරී යාන්ත්රණය අනුව ලැක්ටසෝල් පාරවිලයනය සෝඩියම් බයිකාබනේට් භාවිතයට සමාන වේ.

ඒ පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස්- පාදවල අතිරික්තයක් සමඟ සංයෝජනයක් සමඟ රුධිරයේ H + අයන හිඟකමේ තත්වය. පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම අපහසුය, එය බාහිර ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම් සහ සෛලීය සහ බාහිර සෛලීය අයනික සම්බන්ධතාවල ආබාධ යන දෙකෙහිම ප්‍රතිඵලයක් වන බැවිනි. එවැනි උල්ලංඝනයන් දැවැන්ත රුධිර අලාභය, පරාවර්තක කම්පනය, sepsis, බඩවැල් අවහිරතා තුළ ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් ප්රකාශිත පාඩුව, peritonitis, අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ දිගුකාලීන ක්රියාකාරී බඩවැල් fistulas සඳහා සාමාන්ය වේ. බොහෝ විට, පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස්, මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ ජීවිතයට නොගැලපෙන පරිවෘත්තීය ආබාධවල අවසාන අදියර මරණයට සෘජු හේතුව බවට පත්වේ.

පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් නිවැරදි කිරීමේ මූලධර්ම.පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමට වඩා වැළැක්වීම පහසුය. වැළැක්වීමේ පියවර අතර රුධිර පාරවිලයන ප්‍රතිකාරයේදී පොටෑසියම් ප්‍රමාණවත් ලෙස පරිපාලනය කිරීම සහ සෛලීය පොටෑසියම් ඌනතාවය නැවත පිරවීම, වොලමික් සහ රක්තපාත ආබාධ කාලෝචිත හා සම්පූර්ණ නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. සංවර්ධිත පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමේදී එය අතිශයින් වැදගත් වේ

මෙම තත්වයේ ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධකය ඉවත් කිරීම. සියලු වර්ගවල හුවමාරුවල අරමුණු සාමාන්යකරණය කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රෝටීන් සූදානම, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් සමඟ ඒකාබද්ධව ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ සහ විටමින් විශාල ප්‍රමාණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙන් ඇල්කලෝසිස් සහනය ලබා ගත හැකිය. සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොලාරිටි අඩු කිරීමට සහ සෛල විජලනය ඉවත් කිරීමට භාවිතා කරයි.

▲ ශ්වසන (ශ්වසන) ආම්ලිකතාවයරුධිරයේ H + -අයන සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg කලාව.), BE (= 3.5 + 12 mmol / l).

පෙනහළු එම්පිසීමාව, බ්රොන්පයිල් ඇදුම, දුර්වල වූ රෝගීන්ගේ පෙනහළු වාතාශ්‍රය දුර්වල වීම, පුළුල් ඇටෙලෙක්ටේසිස්, නියුමෝනියාව, උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය වැනි බාධාකාරී ආකාරවල ප්‍රති result ලයක් ලෙස ශ්වසන ඇසිඩෝසිස් ඇතිවීමට හේතු හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් විය හැකිය.

ශ්වසන ඇසිඩෝසිස් වල ප්‍රධාන වන්දිය වකුගඩු මගින් සිදු කරනු ලබන්නේ H + සහ SG බලහත්කාරයෙන් බැහැර කිරීම, HC0 3 නැවත අවශෝෂණය වැඩි කිරීමෙනි.

වී සායනික පින්තූරයඅධික CO 2 නිසා ඇතිවන මස්තිෂ්ක වාසෝඩිලේෂන් නිසා ඇතිවන අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ මගින් ශ්වසන ආම්ලිකතාවය ආධිපත්‍යය දරයි. ප්‍රගතිශීලී ශ්වසන ආම්ලිකතාවය මස්තිෂ්ක ශෝථයට තුඩු දෙයි, එහි බරපතලකම හයිපර්කැප්නියා මට්ටමට අනුරූප වේ. බොහෝ විට කෝමා තත්වයට මාරුවීමත් සමඟ මෝඩකම වර්ධනය වේ. හයිපර්කැප්නියාවේ සහ හයිපොක්සියා වැඩිවීමේ පළමු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ රෝගියාගේ කනස්සල්ල, මෝටර් කැළඹීම, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ටායිචාර්ඩියා, පසුව අධි රුධිර පීඩනය හා ටායිචාර්මියා වෙත මාරුවීමයි.

ශ්වසන ආම්ලිකතාවයට ප්රතිකාර කිරීමපළමුවෙන්ම, එය ඇල්වෙයෝලර් වාතාශ්‍රය වැඩි දියුණු කිරීම, ඇටෙලෙක්ටේසිස්, නියුමෝ හෝ හයිඩ්‍රොතොරැක්ස් ඉවත් කිරීම, ට්‍රේචියෝබ්‍රොන්චියල් ගස සනීපාරක්ෂාව සහ රෝගියා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු කිරීම සමන්විත වේ. හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් ප්රතිඵලයක් ලෙස හයිපොක්සියා වර්ධනයට පෙර, ප්රතිකාරය වහාම සිදු කළ යුතුය.

හොඳින් ශ්වසන (ශ්වසන) ඇල්කලෝසිස් 38 mm Hg ට අඩු pCO 2 මට්ටමේ අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. කලාව. සහ සංඛ්‍යාතය සහ ගැඹුර යන දෙඅංශයෙන්ම පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය වැඩි වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස pH අගය 7.45-7.50 ට වඩා වැඩි වීම (ඇල්වෙයෝලර් හයිපර්වෙන්ටිලේෂන්).

ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් හි ප්රධාන ව්යාධිජනක මූලද්රව්යය වන්නේ රුධිරයේ CO2 ඌනතාවයේ ප්රතිවිපාකයක් වන මස්තිෂ්ක භාජනවල ස්වරය වැඩි වීම නිසා පරිමාමිතික මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහයේ අඩු වීමයි. ආරම්භක අවධියේදී, රෝගියාට අත් පා සහ මුඛය වටා සමේ පරෙස්ටේෂියා, අත් පා වල මාංශ පේශි කැක්කුම, මෘදු හෝ දැඩි නිදිබර ගතිය, හිසරදය, සමහර විට ගැඹුරු සිහිය කැළඹීම්, කෝමා දක්වා අත්විඳිය හැකිය.

වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාරශ්වසන ඇල්කලෝසිස් මූලික වශයෙන් අරමුණු කර ඇත්තේ බාහිර ශ්වසනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සහ අධි වාතාශ්‍රය සහ හයිපොකැප්නියාවට හේතු වූ ව්යාධිජනක සාධකයට බලපෑම් කිරීමයි. රෝගියා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ ස්වයංසිද්ධ ශ්වසනය මර්දනය කිරීම හෝ නොපැවතීම මෙන්ම හුස්ම හිරවීම සහ හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් ය.

9.5 තරල සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය ආබාධ සහ අම්ල-පාදක තත්ත්වය සඳහා තරල ප්‍රතිකාරය

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවශල්‍ය රෝගීන්ගේ අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පද්ධතිවල අක්‍රියතාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමයකි. ඉන්ෆියුෂන් කාර්යක්ෂමතාව -

noy චිකිත්සාව එහි වැඩසටහනේ වලංගු භාවය, ඉන්ෆියුෂන් මාධ්‍යවල ලක්ෂණ, ඖෂධීය ගුණ සහ ඖෂධයේ ඖෂධවේදය මත රඳා පවතී.

සදහා රෝග විනිශ්චය volemic කැළඹීම් සහ ඉදිකිරීම් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සක වැඩසටහන්ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදයේදී සමේ කැක්කුම, ශ්ලේෂ්මල පටලවල තෙතමනය, පර්යන්ත ධමනි මත ස්පන්දනය පිරවීම, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය වැදගත් වේ. ශල්යකර්මයේදී, පර්යන්ත ස්පන්දන පිරවීම, පැයකට වරක් ඩයුරිසිස් සහ රුධිර පීඩන ගතිකය බොහෝ විට තක්සේරු කරනු ලැබේ.

හයිපර්වොලේමියාවේ ප්රකාශනයන්ටායිචාර්ඩියා, හුස්ම හිරවීම, පෙණහලුවල තෙත් රළ, සයනොසිස්, පෙණ සහිත ස්පුටම් වේ. වොලමික් කැළඹීම්වල මට්ටම රසායනාගාර අධ්‍යයනයන්හි දත්ත පිළිබිඹු කරයි - hematocrit, ධමනි රුධිරයේ pH අගය, සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ මුත්රා වල ඔස්මොලාරිටි, මුත්රා වල සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් සාන්ද්‍රණය, ප්ලාස්මා හි සෝඩියම්.

රසායනාගාර ලක්ෂණ සඳහා විජලනය hematocrit, ප්‍රගතිශීලී පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය වැඩි වීම, 1010 ට වැඩි මුත්රා සාපේක්ෂ ඝනත්වය, 20 mEq / l ට වඩා අඩු මුත්රා වල Na + සාන්ද්‍රණය අඩුවීම, මුත්රා හයිපර්ස්මෝලාරිටි ඇතුළත් වේ. හයිපර්වොලේමියාවේ ලක්ෂණයක් වන රසායනාගාර සලකුණු නොමැත. පෙනහළු වල X-ray දත්ත වලට අනුව Hypervolemia රෝග විනිශ්චය කළ හැක - පෙනහළු සනාල රටාව වැඩි වීම, අන්තරාල සහ alveolar පුඵ්ඵුසීය ශෝථය. CVP නිශ්චිත සායනික තත්වයක් අනුව තක්සේරු කෙරේ. වඩාත්ම හෙළිදරව් වන්නේ පරිමාව පැටවීමේ පරීක්ෂණයයි. CVP හි සුළු වැඩිවීමක් (1-2 mm Hg) ස්ඵටිකරූපී ද්රාවණයක් (250-300 ml) කඩිනම් කාන්දු වීමෙන් පසු හයිපොවොලේමියාව සහ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව පරිමාව වැඩි කිරීමේ අවශ්යතාවය පෙන්නුම් කරයි. ප්රතිවිරුද්ධව, පරීක්ෂණයෙන් පසුව, CVP වැඩි වීම 5 mm Hg ඉක්මවයි. කලාව., ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ අනුපාතය අඩු කිරීම සහ එහි පරිමාව සීමා කිරීම අවශ්ය වේ. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව යනු කොලොයිඩ් සහ ස්ඵටික ද්‍රාවණවල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය ඇතුළත් වේ.

ඒ Crystalloid විසඳුම් - අඩු අණුක බර අයන (ලුණු) වල ජලීය ද්‍රාවණ ඉක්මනින් සනාල බිත්තියට විනිවිද යන අතර බාහිර සෛල අවකාශයේ බෙදා හරිනු ලැබේ. විසඳුම තෝරා ගැනීම නැවත පිරවිය යුතු තරල නැතිවීමේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. ජල අලාභය නඩත්තු විසඳුම් ලෙස හැඳින්වෙන හයිපොටෝනික් විසඳුම් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය වේ. ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් වල ඌනතාවය සමස්ථානික ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ද්‍රාවණ වලින් පුරවා ඇති අතර ඒවා ප්‍රතිස්ථාපන ආකාරයේ විසඳුම් ලෙස හැඳින්වේ.

▲ කොලොයිඩල් විසඳුම් ජෙලටින්, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය සහ පොලිඑතිලීන් ග්ලයිකෝල් මත පදනම්ව ප්ලාස්මාවේ කොලොයිඩ් ඔස්මොටික් පීඩනය පවත්වා ගෙන යන අතර සනාල ඇඳෙහි සංසරණය වන අතර එය වොලමික්, රක්තපාත හා භූ විද්‍යාත්මක බලපෑමක් සපයයි.

ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ, ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ ආධාරයෙන්, තරල (ආධාරක ප්‍රතිකාරය), සමගාමී තරල ඌනතාවය සහ ශල්‍ය තුවාලය හරහා සිදුවන පාඩු සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක අවශ්‍යතා නැවත පුරවනු ලැබේ. ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණය තෝරා ගැනීම නැතිවූ තරලයේ සංයුතිය හා ස්වභාවය මත රඳා පවතී - දහඩිය, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයෙන් ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක නැතිවීම පුළුල් ශල්‍ය මැදිහත්වීම් වලදී ශල්‍ය තුවාලයේ මතුපිටින් වාෂ්ප වීම නිසා වන අතර තුවාලයේ මතුපිට ප්‍රදේශය සහ මෙහෙයුමේ කාලසීමාව මත රඳා පවතී. ඒ අනුව, අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයට මූලික භෞතික විද්‍යාත්මක තරල අවශ්‍යතා නැවත පිරවීම, පූර්ව ශල්‍ය හිඟතා සහ මෙහෙයුම් පාඩු ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ.

වගුව 9.2.ආමාශයික පත්රිකාවේ පරිසරයේ ඇති ඉලෙක්ට්රෝටේට් වල අන්තර්ගතය

ජල අවශ්යතාවවකුගඩු හා බාහිර පාඩු සැලකිල්ලට ගනිමින් ඇතිවන තරල හිඟය පිළිබඳ නිවැරදි තක්සේරුවක් මත තීරණය කරනු ලැබේ.

මෙම කාර්යය සඳහා දෛනික ඩයුරිසිස් පරිමාව සාරාංශගත කර ඇත: V, - නියමිත අගය 1 ml / kg / h; V 2 - වමනය, පුටුව සහ ආමාශ ආන්ත්රයික අන්තර්ගතයන් සමඟ අහිමි වීම; V 3 - ජලාපවහනය මගින් වෙන් කර ඇත; P - සම සහ පෙනහළු හරහා දහඩිය දැමීම (10-15 ml / kg / day), උණ තුළ නියත T - පාඩුව සැලකිල්ලට ගනිමින් (ශරීර උෂ්ණත්වය 37 ° ට වඩා 1 ° C කින් වැඩි වීමත් සමඟ, පාඩුව 500 කි. දිනකට මිලි). මේ අනුව, මුළු දෛනික ජල හිඟය සූත්රය මගින් ගණනය කරනු ලැබේ:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

හයිපෝ- හෝ හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් වැළැක්වීම සඳහා, ශරීරයේ තරල ප්‍රමාණය පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ, විශේෂයෙන්, බාහිර සෛල අවකාශයේ පිහිටා ඇත:

BVI = ශරීර බර, kg 0.2, පරිවර්තන සාධකය Hematocrit - Hematocrit

ඌනතාවය \u003d සැබෑ නියමිත ශරීර බර, කිලෝ ග්රෑම් Hematocrit නිසා 5

මූලික ඉලෙක්ට්රෝටේට් වල ඌනතාවය ගණනය කිරීම(K + , Na +) නිපදවනු ලබන්නේ මුත්රා සමඟ ඔවුන්ගේ පාඩු පරිමාව, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ (GIT) සහ ජලාපවහන මාධ්යයේ අන්තර්ගතය සැලකිල්ලට ගනිමින්; සාන්ද්රණ දර්ශක නිර්ණය කිරීම - සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ජෛව රසායනික ක්රම අනුව. ආමාශයික අන්තර්ගතයේ පොටෑසියම්, සෝඩියම්, ක්ලෝරීන් තීරණය කළ නොහැකි නම්, පහත සඳහන් සීමාවන් තුළ දර්ශකවල සාන්ද්‍රණයන්හි උච්චාවචනයන් ප්‍රධාන වශයෙන් සැලකිල්ලට ගනිමින් පාඩු තක්සේරු කළ හැකිය: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol / l, SG 130 mmol / l දක්වා, සම්පූර්ණ නයිට්රජන් 3-5.5 g / l.

මේ අනුව, දිනකට ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට් වල සම්පූර්ණ අලාභය:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

එහිදී V] - දිනපතා ඩයුරිසිස්; V 2 - වමනය, මලපහ සමඟ, පරීක්ෂණය දිගේ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ විසර්ජන පරිමාව මෙන්ම fistulous පාඩු; V 3 - උදර කුහරය සිට ජලාපවහනය හරහා පිටවීම; C, C 2, C 3 - පිළිවෙලින් මෙම පරිසරවල සාන්ද්‍රණ දර්ශක. ගණනය කිරීමේදී, ඔබට වගුවේ ඇති දත්ත වෙත යොමු විය හැකිය. 9.2

අලාභ අගය mmol / l (SI පද්ධතිය) සිට ග්රෑම් දක්වා පරිවර්තනය කිරීමේදී, පහත පරිවර්තන සිදු කළ යුතුය:

K +, g \u003d mmol / l 0.0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0.0223.

9.5.1. ස්ඵටික ද්රාවණවල ලක්ෂණ

ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ අම්ල-පාදක හෝමියස්ටැසිස් නියාමනය කරන මාධ්‍යයන් අතර ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ද්‍රාවණ සහ ඔස්මෝඩියුරෙටික් ඇතුළත් වේ. ඉලෙක්ට්රෝටේට් විසඳුම්ජල පරිවෘත්තීය, ඉලෙක්ට්‍රෝලය පරිවෘත්තීය, ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය, අම්ල-පාදක තත්වය (පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්), ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය සහ අම්ල-පාදක තත්වය (පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්) උල්ලංඝනය කිරීම් නිවැරදි කිරීමට භාවිතා කරයි. ඉලෙක්ට්රෝටේට් ද්රාවණවල සංයුතිය ඔවුන්ගේ ගුණාංග තීරණය කරයි - ඔස්මෝලාරිටි, සමස්ථානික, අයනීකරණය, සංචිත ක්ෂාරීයත්වය. රුධිරයට ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් ද්‍රාවණවල ඔස්මෝලාරිටි සම්බන්ධයෙන්, ඒවා iso-, hypo- හෝ hyperosmolar බලපෑමක් පෙන්නුම් කරයි.

Isoosmolar බලපෑම -අයිසෝස්මෝලර් ද්‍රාවණයකින් (රින්ගර්ස් ද්‍රාවණය, රිංගර් ඇසිටේට්) එන්නත් කරන ලද ජලය අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී සහ බාහිර අවකාශයන් අතර 25%: 75% ලෙස බෙදා හරිනු ලැබේ (වොලමික් ආචරණය 25% වන අතර විනාඩි 30 ක් පමණ පවතිනු ඇත). මෙම විසඳුම් සමස්ථානික විජලනය සඳහා දක්වනු ලැබේ.

Hypoosmolar බලපෑම -විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණයකින් (ඩිසෝල්, ඇසිසෝල්, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය) එන්නත් කරන ලද ජලයෙන් 75% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් බාහිර අවකාශයට ගමන් කරයි. මෙම විසඳුම් අධි පීඩන විජලනය සඳහා දක්වනු ලැබේ.

Hyperosmolar බලපෑම -ද්‍රාවණයේ හයිපර්ස්මෝලරිටි රුධිරයේ ඔස්මොලාරිටියට ගෙන එන තෙක් බාහිර අවකාශයෙන් ජලය සනාල ඇඳට ඇතුළු වේ. මෙම ද්‍රාවණයන් හයිපොටොනික් විජලනය (10% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය) සහ අධි හයිඩ්‍රේෂන් (10% සහ 20% මැනිටෝල්) සඳහා දක්වනු ලැබේ.

ද්‍රාවණයේ ඇති ඉලෙක්ට්‍රෝලය අන්තර්ගතය මත පදනම්ව, ඒවා සමස්ථානික (0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය), හයිපොටොනික් (ඩිසෝල්, ඇසිසෝල්) සහ හයිපර්ටොනික් (4% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 10% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, 4.2% සහ 8.4) විය හැකිය. % සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය). දෙවැන්න විද්‍යුත් විච්ඡේදක සාන්ද්‍රණය ලෙස හඳුන්වන අතර පරිපාලනයට පෙර වහාම ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණ (5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, රින්ගර් ඇසිටේට් ද්‍රාවණය) සඳහා ආකලන ලෙස භාවිතා කරයි.

ද්‍රාවණයේ ඇති අයන ගණන අනුව, මොනොයොනික් (සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය) සහ බහුඅයෝනික් (රින්ගර් ද්‍රාවණය, ආදිය) වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

සංචිත මූලිකත්වයේ වාහකයන් (බයිකාබනේට්, ඇසිටේට්, ලැක්ටේට් සහ ෆුමරේට්) ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් ද්‍රාවණවලට හඳුන්වා දීමෙන් CBS - පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් උල්ලංඝනය කිරීම් නිවැරදි කිරීමට හැකි වේ.

▲ සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය 0.9 % පර්යන්ත හෝ මධ්‍යම නහරයක් හරහා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. පරිපාලන අනුපාතය 180 බිංදු / මිනි, හෝ 550 ml / 70 kg / h පමණ වේ. වැඩිහිටි රෝගියෙකුගේ සාමාන්ය මාත්රාව දිනකට මිලි ලීටර් 1000 කි.

ඇඟවීම්:හයිපොටොනික් විජලනය; Na + සහ O සඳහා අවශ්යතාවය සහතික කිරීම; hypochloremic පරිවෘත්තීය alkalosis; හයිපර්කල්සිමියාව.

ප්රතිවිරෝධතා:අධි රුධිර විජලනය; hypernatremia; හයිපර්ක්ලෝරෙමියාව; හයිපොකැලේමියාව; හයිපොග්ලිසිමියා; හයිපර්ක්ලෝරමික් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්.

විය හැකි සංකූලතා:

hypernatremia;

හයිපර්ක්ලෝරමියා (හයිපර්ක්ලෝරමික් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්);

අධි සජලනය (පෙනහළු ඉදිමීම).

g Ringer's acetate ද්‍රාවණය- සමස්ථානික සහ සමස්ථානික ද්‍රාවණය, අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. පරිපාලන අනුපාතය 70-80 බිංදු / min හෝ 30 ml / kg / h;

අවශ්ය නම් 35 ml / min දක්වා. වැඩිහිටි රෝගියෙකු සඳහා සාමාන්ය මාත්රාව 500-1000 ml / day; අවශ්ය නම්, දිනකට මිලි ලීටර් 3000 දක්වා.

ඇඟවීම්:ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය නැතිවීම (වමනය, පාචනය, ෆිස්ටුලස්, ජලාපවහනය, බඩවැල් අවහිරතා, peritonitis, pancreatitis, ආදිය); මුත්රා සමඟ (පොලියුරියා, අයිසොස්ටෙනූරියා, බලහත්කාර ඩයුරිසිස්);

පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය සමඟ සමස්ථානික විජලනය - ඇසිඩෝසිස් ප්රමාද නිවැරදි කිරීම (රුධිරය අහිමි වීම, පිළිස්සුම්).

ප්රතිවිරෝධතා:

අධිධ්වනි හයිපර්හයිඩ්රේෂන්;

• hypernatremia;

  හයිපර්ක්ලෝරෙමියාව;

  හයිපර්කල්සිමියාව.

සංකූලතා:

අධි සජලනය;

• hypernatremia;

  හයිපර්ක්ලෝරේමියාව.

ඒ අයනොස්ටෙරිල්- සමස්ථානික සහ සමස්ථානික විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණය පර්යන්ත හෝ මධ්‍යම ශිරා හරහා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. පරිපාලන අනුපාතය 3 ml / kg ශරීර බර හෝ 60 drops / min හෝ 210 ml / 70 kg / h; අවශ්ය නම් 500 ml / 15 min දක්වා. වැඩිහිටියෙකු සඳහා සාමාන්ය මාත්රාව දිනකට 500-1000 ml වේ. දරුණු හෝ හදිසි අවස්ථා වලදී, විනාඩි 15 කින් මිලි ලීටර් 500 දක්වා.

ඇඟවීම්:

විවිධ සම්භවයක් ඇති බාහිර සෛලීය (සමස්ථානික) විජලනය (වමනය, පාචනය, fistulas, ජලාපවහන, බඩවැල් අවහිරතා, peritonitis, pancreatitis, ආදිය); polyuria, isosthenuria, බලහත්කාරයෙන් diuresis;

ප්ලාස්මා නැතිවීම සහ පිළිස්සීම් වලදී ප්‍රාථමික ප්ලාස්මා ප්‍රතිස්ථාපනය. ප්රතිවිරෝධතා:අධිධ්වනි හයිපර්හයිඩ්රේෂන්; ඉදිමීම; බර

වකුගඩු අසමත් වීම.

සංකූලතා:අධි සජලනය.

▲ ලැක්ටොසෝල්- සමස්ථානික සහ සමස්ථානික විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණය පර්යන්ත හෝ මධ්‍යම නහරයක් හරහා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. පරිපාලන අනුපාතය 70-80 බිංදු / min, හෝ 210 ml / 70 kg / h පමණ වේ; අවශ්ය නම් 500 ml / 15 min දක්වා. වැඩිහිටියෙකු සඳහා සාමාන්ය මාත්රාව 500-1000 ml / day; අවශ්ය නම්, දිනකට මිලි ලීටර් 3000 දක්වා.

ඇඟවීම්:

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය නැතිවීම (වමනය, පාචනය, ෆිස්ටුලස්, ජලාපවහනය, බඩවැල් අවහිරතා, peritonitis, pancreatitis, ආදිය); මුත්රා සමඟ (පොලියුරියා, අයිසොස්ටෙනූරියා, බලහත්කාර ඩයුරිසිස්);

පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සමඟ සමස්ථානික විජලනය (ඇසිඩෝසිස් වේගවත් හා ප්‍රමාද නිවැරදි කිරීම) - රුධිරය නැතිවීම, පිළිස්සුම්.

ප්රතිවිරෝධතා:අධිධ්වනි හයිපර්හයිඩ්රේෂන්; ඇල්කලෝසිස්; hypernatremia; හයිපර්ක්ලෝරෙමියාව; හයිපර්කල්සිමියාව; හයිපර්ලැක්ටේටේමියාව.

සංකූලතා:අධි සජලනය; ඇල්කලෝසිස්; hypernatremia; හයිපර්ක්ලෝරෙමියාව; හයිපර්ලැක්ටේටේමියාව.

▲ ඇසිසෝල්- hypoosmolar ද්‍රාවණයේ Na +, C1 "සහ ඇසිටේට් අයන අඩංගු වේ. එය පර්යන්ත හෝ මධ්‍යම ශිරා (ප්‍රවාහය) හරහා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ.

හෝ බිංදු). වැඩිහිටියෙකු සඳහා දෛනික මාත්‍රාව ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සඳහා දෛනික අවශ්‍යතාවයට සමාන වේ "/ 2 ජල හිඟය සහ දැනට පවතින ව්යාධිජනක පාඩු.

ඇඟවීම්:අධි රුධිර විජලනය හයිපර්කලේමියාව සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය (ඇසිඩෝසිස් ප්‍රමාද නිවැරදි කිරීම) සමඟ සංයෝජනය වේ.

ප්රතිවිරෝධතා:හයිපොටොනික් විජලනය; හයිපොකැලේමියාව; අධි සජලනය.

සංකූලතාව:හයිපර්කලේමියාව.

ඒ සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය 4.2පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වේගවත් නිවැරදි කිරීම සඳහා%. තනුක නොකළ හෝ තනුක කළ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ 5 % 1: 1 අනුපාතයකින් ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, මාත්‍රාව අයනොග්‍රෑම් සහ CBS දත්ත මත රඳා පවතී. රසායනාගාර පාලනයක් නොමැති විට, දිනකට මිලි ලීටර් 200 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් බිංදු මගින් සෙමින් පරිපාලනය කෙරේ. සෝඩියම් බයිකාබනේට් 4.2% ක විසඳුමක් කැල්සියම්, මැග්නීසියම් අඩංගු විසඳුම් සමඟ එකවර පරිපාලනය නොකළ යුතු අතර පොස්පේට් අඩංගු විසඳුම් සමඟ මිශ්ර නොකළ යුතුය. ඖෂධයේ මාත්රාව සූත්රය මගින් ගණනය කළ හැක:

4.2% විසඳුමක් (0.5 molar) මිලි ලීටර් 1 = BE සිරුරේ බර (kg) 0.6.

ඇඟවීම් -පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය.

ප්රතිවිරෝධතා- hypokalemia, පරිවෘත්තීය alkalosis, hypernatremia.

▲ Osmodiuretics(මැනිටෝල්). මිනිත්තු 5 කින් 20% මැනිටෝල් මිලි ලීටර් 75-100 ක් ඇතුල් කරන්න. මුත්රා ප්රමාණය 50 ml / h ට වඩා අඩු නම්, ඊළඟ 50 ml එන්නත් කරනු ලැබේ.

9.5.2. හයිපෝ-සහ හයිපර්හයිඩ්රේෂන් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන දිශාවන්

1. සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව විජලනයඑහි වර්ගය (හයිපර්ටොනික්, සමස්ථානික, හයිපොටොනික්) මෙන්ම:

"තුන්වන අවකාශයේ" පරිමාව; ඩයුරිසිස් බල කිරීම; හයිපර්තර්මියාව; අධි වාතාශ්රය, විවෘත තුවාල; හයිපොවොලේමියාව.

2. සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව අධික සජලනයඑහි වර්ගය (හයිපර්ටොනික්, සමස්ථානික, හයිපොටොනික්) මෙන්ම:

ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සඳහා කායික දෛනික අවශ්යතාව;

කලින් ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් හිඟය;

රහස් සමග අඛණ්ඩ ව්යාධිජනක තරල අහිමි වීම;

"තුන්වන අවකාශයේ" පරිමාව; ඩයුරිසිස් බල කිරීම; හයිපර්තර්මියාව, අධි වාතාශ්රය; විවෘත තුවාල; හයිපොවොලේමියාව.