ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීම සහ එහි නිවැරදි කිරීමේ ක්රම. මිනිස් සිරුරේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය

ධමනි හා ශිරා පීඩනය පවත්වා ගැනීම, හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය, අභ්‍යන්තර අවයව හා පර්යන්ත පටක වල රුධිර සංසරණය සාමාන්‍යකරණය කිරීම, රුධිර සංසරණය හදිසියේ නැවැත්වීමත් සමඟ රෝගීන්ගේ හෝමියස්ටැසිස් ක්‍රියාවලීන් නියාමනය කිරීම සාමාන්‍යකරණය සහ ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයෙන් තොරව කළ නොහැක. ව්යාධිජනක දෘෂ්ටි කෝණයකින්, මෙම ආබාධ සායනික මරණයට මූලික හේතුව විය හැකි අතර, නීතියක් ලෙස, පශ්චාත් පණ ගැන්වීමේ කාල පරිච්ඡේදයේ සංකූලතාවයකි. මෙම අක්රමිකතා ඇතිවීමට හේතු සොයා ගැනීම සහ ශරීරයේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් හුවමාරු කිරීමේදී ව්යාධිජනක වෙනස්කම් නිවැරදි කිරීම මත පදනම්ව වැඩිදුර ප්රතිකාර සඳහා උපක්රම වර්ධනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

ශරීරයේ ඇති ජලය පිරිමින්ගේ ශරීර බරෙන් 60% (55 සිට 65% දක්වා) සහ කාන්තාවන්ගේ 50% (45 සිට 55% දක්වා) වේ. මුළු ජල ප්‍රමාණයෙන් 40% ක් පමණ අන්තර් සෛලීය සහ අන්තර් සෛලීය තරලය, 20% ක් පමණ බාහිර සෛල (බාහිර සෛලීය) තරලය, එයින් 5% ප්ලාස්මා වන අතර ඉතිරිය අන්තර් සෛලීය (අන්තර් සෛලීය) තරල වේ. අන්තර් සෛලීය තරලය (මස්තිෂ්ක තරලය, සයිනෝවියල් තරලය, ඇසේ, කන, ග්‍රන්ථි නාලිකා, ආමාශය සහ බඩවැල්) සාමාන්‍යයෙන් ශරීර බරෙන් 0.5-1% ට වඩා වැඩි නොවේ. තරලයේ ස්‍රාවය සහ නැවත අවශෝෂණය සමතුලිත වේ.

අන්තර් සෛලීය සහ බාහිර සෛලීය තරල ඒවායේ ඔස්මොලාරිටි සංරක්ෂණය හේතුවෙන් නියත සමතුලිතතාවයේ පවතී. ඔස්මෝල් හෝ මිලිඕස්මෝල් වල ප්‍රකාශිත "ඔස්මොලාරිටි" සංකල්පයට ද්‍රව්‍යවල ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරිත්වය ඇතුළත් වන අතර එමඟින් ද්‍රාවණවල ඔස්මොටික් පීඩනය පවත්වා ගැනීමට ඇති හැකියාව තීරණය කරයි. මෙය විඝටනය නොවන ද්‍රව්‍ය දෙකෙහිම අණු ගණන (උදාහරණයක් ලෙස ග්ලූකෝස්, යූරියා) සහ විඝටන සංයෝගවල ධන සහ සෘණ අයන ගණන (උදාහරණයක් ලෙස සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්) සැලකිල්ලට ගනී. එබැවින්, ග්ලූකෝස් 1 ඔස්මෝල් 1 ග්රෑම්-අණුවකට සමාන වන අතර, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්රෑම් 1 අණුවක් ඔස්මෝල් 2 ට සමාන වේ. කැල්සියම් අයන වැනි ද්විසංයුජ අයන, ඒවා සමාන (විද්‍යුත් ආරෝපණ) දෙකක් සෑදුවද, ද්‍රාවණයේදී ලබා දෙන්නේ ඔස්මෝල් 1ක් පමණි.

ඒකකය "මවුලය" මූලද්‍රව්‍යවල පරමාණුක හෝ අණුක ස්කන්ධයට අනුරූප වන අතර ඇවගාඩ්‍රෝ අංකයෙන් ප්‍රකාශිත සම්මත අංශු සංඛ්‍යාව (පරමාණු - මූලද්‍රව්‍යවල, අණු - සංයෝගවල) නියෝජනය කරයි. මූලද්‍රව්‍ය, ද්‍රව්‍ය, සංයෝග මවුල බවට පරිවර්තනය කිරීම සඳහා ඒවායේ ග්‍රෑම් ගණන පරමාණුක හෝ අණුක බරින් බෙදීම අවශ්‍ය වේ. ඉතින්, ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 360 ක් මවුල 2 ක් ලබා දෙයි (360: 180, එහිදී 180 යනු ග්ලූකෝස් අණුක බරයි).

මවුල ද්‍රාවණය ලීටර් 1 ක ද්‍රව්‍යයක මවුල 1 ට අනුරූප වේ. එකම මවුලයක් සහිත විසඳුම් සමස්ථානික විය හැක්කේ විඝටනය නොවන ද්‍රව්‍ය හමුවේ පමණි. විඝටනය වන ද්රව්ය එක් එක් අණුවල විඝටනයට සමානුපාතිකව ඔස්මොලාරිටි වැඩි කරයි. උදාහරණයක් ලෙස, ලීටර් 1 ක යූරියා 10 mmol සමස්ථානික වේ ග්ලූකෝස් 10 mmol ලීටර් 1. ඒ අතරම, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් අණුව එක් කැල්සියම් අයන සහ ක්ලෝරයිඩ් අයන දෙකකට විඝටනය වන බැවින්, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් 10 mmol හි ඔස්මොටික් පීඩනය 30 mosm / l වේ.

සාමාන්‍යයෙන්, ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි 285-295 mosm / l වන අතර, බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් පීඩනයෙන් 50% සෝඩියම් වන අතර සාමාන්‍යයෙන්, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් එහි ඔස්මොලාරිටියෙන් 98% ක් සපයයි. සෛලයේ ප්‍රධාන අයනය පොටෑසියම් වේ. පොටෑසියම් හා සසඳන විට සෝඩියම් වල සෛලීය පාරගම්යතාව තියුනු ලෙස අඩු වී ඇත (10-20 ගුණයකින් අඩු) සහ අයනික සමතුලිතතාවයේ ප්‍රධාන නියාමන යාන්ත්‍රණය හේතුවෙන් - "සෝඩියම් පොම්පය", එය පොටෑසියම් සෛල තුළට ක්‍රියාකාරී චලනය ප්‍රවර්ධනය කරයි. සෛලයෙන් සෝඩියම් ඉවත් කිරීම. සෛල පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන් (හයිපොක්සියා, සයිටොටොක්සික් ද්රව්යවලට නිරාවරණය වීම හෝ පරිවෘත්තීය ආබාධවලට දායක වන වෙනත් හේතූන්), "සෝඩියම් පොම්පයේ" ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රකාශිත වෙනස්කම් සිදු වේ. මෙය සෝඩියම් සහ පසුව ක්ලෝරීන් වල අන්තර් සෛලීය සාන්ද්‍රණයේ තියුණු වැඩිවීමක් හේතුවෙන් සෛලයට ජලය චලනය වන අතර එහි අධික සජලනය වීමට හේතු වේ.

වර්තමානයේදී, ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය අක්‍රමිකතා නියාමනය කළ හැක්කේ බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව හා සංයුතිය වෙනස් කිරීමෙන් පමණක් වන අතර බාහිර සෛල හා අන්තර් සෛලීය තරල අතර සමතුලිතතාවයක් ඇති බැවින් සෛලීය අංශයට වක්‍රව බලපෑම් කළ හැකිය. බාහිර සෛලීය අවකාශයේ ඔස්මොටික් පීඩනයේ ස්ථාවරත්වය සඳහා වන ප්‍රධාන නියාමන යාන්ත්‍රණය වන්නේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය සහ එහි නැවත අවශෝෂණය වෙනස් කිරීමේ හැකියාව මෙන්ම වකුගඩු නාල වල ජලයයි.

බාහිර සෛලීය තරලය නැතිවීම සහ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලාරිටි වැඩි වීම හයිපොතලමස් හි පිහිටා ඇති ඔස්මෝරෙප්ටරවල කෝපයක් සහ පිටවන සංඥාවක් ඇති කරයි. එක් අතකින්, පිපාසය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති අතර, අනෙක් අතට, ප්රතිංධිසරාේධක හෝමෝන (ADH) නිදහස් කිරීම සක්රීය වේ. ADH නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීමක් වකුගඩු වල දුරස්ථ හා එකතු කිරීමේ නාල වල ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම, 1350 mosm / l ට වඩා වැඩි ඔස්මෝලරිටි සමඟ සාන්ද්‍ර මුත්රා මුදා හැරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. ADH ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් සමඟ ප්‍රතිවිරුද්ධ පින්තූරය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නිදසුනක් ලෙස, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් වලදී, අඩු ඔස්මොලරිටි සහිත මුත්රා විශාල ප්‍රමාණයක් බැහැර කරන විට. අධිවෘක්ක හෝමෝන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වකුගඩු නාල වල සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය වැඩි කරයි, නමුත් මෙය සාපේක්ෂව සෙමින් සිදු වේ.

අක්මාව තුළ ADH සහ aldosterone අක්‍රිය වී ඇති නිසා, එහි ගිනි අවුලුවන සහ සංකෝචන සංසිද්ධි සමඟ, ශරීරයේ ජලය සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම නාටකාකාර ලෙස වැඩි වේ.

බාහිර සෛල තරල පරිමාව BCC ට සමීපව සම්බන්ධ වන අතර විශේෂිත volumoreceptors උත්තේජනය කිරීම හේතුවෙන් atrial කුහරවල පීඩනය වෙනස් වීම මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ. නියාමනය කිරීමේ මධ්‍යස්ථානය හරහා අනුක්‍රමික සංඥා කිරීම, පසුව පිටවන සම්බන්ධතා හරහා, සෝඩියම් මට්ටමට සහ ජලය නැවත අවශෝෂණයට බලපායි. ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ අනෙකුත් නියාමන යාන්ත්‍රණ විශාල ප්‍රමාණයක් ද ඇත, මූලික වශයෙන් වකුගඩු වල ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණ, කැරොටයිඩ් සයිනස් බැරෝසෙප්ටර, සෘජු වකුගඩු සංසරණය, රෙනින් සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින් II මට්ටම්.

මධ්‍යස්ථ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී ශරීරයේ දෛනික ජල අවශ්‍යතාවය ශරීර මතුපිට 1500 ml/sq.m පමණ වේ (වැඩිහිටි නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට කිලෝග්‍රෑම් 70 ක් බර - 2500 ml), ආවේණික ඔක්සිකරණය සඳහා ජලය මිලි ලීටර් 200 ක් ඇතුළුව. ඒ අතරම, දියර මිලි ලීටර් 1000 ක් මුත්රා තුළ, මිලි ලීටර් 1300 ක් සම සහ පෙනහළු හරහා, මිලි ලීටර් 200 ක් මලපහ පිට කරයි. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ බාහිර ජලය සඳහා අවම අවශ්‍යතාවය දිනකට අවම වශයෙන් මිලි ලීටර් 1500 කි, සාමාන්‍ය ශරීර උෂ්ණත්වයේ දී අවම වශයෙන් මුත්රා මිලි ලීටර් 500 ක් බැහැර කළ යුතු බැවින්, මිලි ලීටර් 600 ක් සම හරහා සහ මිලි ලීටර් 400 ක් පෙනහළු හරහා වාෂ්ප විය යුතුය.

ප්රායෝගිකව, ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය ශරීරයට ඇතුල් වන හා පිටවන තරල ප්රමාණයෙන් දිනපතා තීරණය වේ. සම සහ පෙනහළු හරහා ජලය අහිමි වීම සැලකිල්ලට ගැනීම අපහසුය. ජල සමතුලිතතාවය වඩාත් නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා, විශේෂ ඇඳන් කොරපොතු භාවිතා කරනු ලැබේ. එක්තරා දුරකට, සජලනය වීමේ මට්ටම CVP මට්ටම අනුව විනිශ්චය කළ හැකිය, නමුත් එහි අගයන් සනාල ස්වරය සහ හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී. එසේ වුවද, CVP සහ, ඒ තරමටම, DDLA, BCC, hematocrit, hemoglobin, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, රුධිර ප්ලාස්මා සහ මුත්රා ඔස්මොලාරිටි, ඒවායේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සංයුතිය, දෛනික තරල සමතුලිතතාවය, සායනික පින්තූරය සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් උපාධිය තීරණය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවයේ ආබාධ.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොටික් පීඩනයට අනුකූලව, විජලනය සහ අධි සජලනය අධිධ්වනික, සමස්ථානික සහ හයිපොටෝනික් ලෙස බෙදා ඇත.

අධි රුධිර පීඩනය විජලනය(ප්‍රාථමික විජලනය, අන්තර් සෛලීය විජලනය, බාහිර සෛල විජලනය, ජලය ක්ෂය වීම) සිහිසුන්, බරපතල තත්ත්වයේ, මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන, රැකවරණය අවශ්‍ය වැඩිහිටි පුද්ගලයින්, නියුමෝනියාව, ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්කයිටිස් රෝගීන්ගේ තරල නැතිවීම සමඟ ශරීරයට ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය ලබා නොගැනීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. , හයිපර්තර්මියාව, අධික දහඩිය, නිතර ලිහිල් මළපහ සමඟ, දියවැඩියාව සහ දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් රෝගීන් සඳහා පොලියුරියා සමඟ, ඔස්මොටික් ඩයුරටික් විශාල මාත්‍රාවක් නියම කිරීමත් සමඟ.

පශ්චාත් පණ ගැන්වීමේ කාලය තුළ, මෙම ආකාරයේ විජලනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පළමුව, තරලය බාහිර සෛල අවකාශයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ, බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය වැඩි වන අතර රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ (150 mmol / l ට වැඩි). මේ සම්බන්ධයෙන්, සෛල වලින් ජලය බාහිර සෛල අවකාශයට ඇතුළු වන අතර සෛලය තුළ තරල සාන්ද්රණය අඩු වේ.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලාරිටියේ වැඩි වීම ADH ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි, එය වකුගඩු නාල වල ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම වැඩි කරයි. මුත්රා සාන්ද්රණය බවට පත් වේ, ඉහළ සාපේක්ෂ ඝනත්වයක් සහ ඔස්මොලාරිටි සමග, oligoanuria සටහන් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වන අතර සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය වැඩි වන බැවින් එහි ඇති සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩු වේ. මෙය ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියේ තවදුරටත් වැඩි වීම සහ සෛලීය විජලනය උග්ර කිරීමට දායක වේ.

රෝගයේ ආරම්භයේ දී, රුධිර සංසරණ ආබාධ, CVP සහ BCC හි අඩුවීමක් තිබියදීත්, රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම තීරණය නොවේ. පසුව, රුධිර පීඩනය අඩුවීමත් සමඟ අඩු හෘද ප්රතිදාන සින්ඩ්රෝම් සම්බන්ධ වේ. මේ සමඟම, සෛලීය විජලනය වීමේ සලකුණු වැඩිවේ: දිවේ පිපාසය සහ වියළි බව, මුඛ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටල, ෆරින්ක්ස් වැඩි වීම, ලවණ වීම තියුනු ලෙස අඩු වන අතර කටහඬ ගොරෝසු වේ. රසායනාගාර සං signs ා වලින්, හයිපර්නාට්‍රේමියාව සමඟ, රුධිර කැටි ගැසීමේ රෝග ලක්ෂණ ඇත (හිමොග්ලොබින් වැඩි වීම, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, රක්තපාත).

ප්රතිකාරඑහි ඌනතාවයට වන්දි ගෙවීම සඳහා ඇතුළත (හැකි නම්) ජලය ලබා ගැනීම සහ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලාරිටි සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම ඇතුළත් වේ. සෝඩියම් අඩංගු ද්රාවණ පාරවිලයනය contraindicated. පොටෑසියම් සූදානම එහි දෛනික අවශ්යතාව (100 mmol) සහ මුත්රා පාඩු මත පදනම්ව නියම කරනු ලැබේ.

වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී අන්තර් සෛලීය විජලනය සහ හයිපර්ටෝනික් අධික ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ, ඔලිගොනුරියා ද සටහන් වූ විට, රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොලාරිටිතාවය වැඩි වේ. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ එහි ඔස්මෝලාරිටි තියුනු ලෙස අඩු වන අතර, මුත්රා වල සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වන අතර, ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය අඩු වේ. CVP ඉහළ මට්ටමක ඇති හයිපර්වොලේමියාවේ සලකුණු ද ඇත. මෙම අවස්ථා වලදී, ඩයුරටික් ඖෂධ විශාල මාත්රා සමඟ ප්රතිකාර කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

සමස්ථානික (බාහිර සෛලීය) විජලනයආමාශයේ සහ බඩවැල්වල අන්තර්ගතය නැතිවීමේදී බාහිර සෛල තරලයේ ඌනතාවය හේතුවෙන් (වමනය, පාචනය, ෆිස්ටුල හරහා බැහැර කිරීම, ජලාපවහන නල), බඩවැල් අවහිරතා, පෙරිටෝනිටිස්, බහුල වීම හේතුවෙන් බඩවැල් ලුමෙන් සමස්ථානික (අන්තර්ස්ථ) තරලය රඳවා තබා ගැනීම ඩයියුරිටික් විශාල මාත්‍රාවක් භාවිතා කිරීම නිසා මුත්රා පිටවීම, දැවැන්ත තුවාල මතුපිට, පිළිස්සුම්, පුලුල්ව පැතිරුණු ශිරා thrombosis.

රෝගයේ වර්ධනයේ ආරම්භයේ දී, බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් පීඩනය නියතව පවතී, සෛල විජලනය වීමේ සලකුනු නොමැත, සහ බාහිර සෛල තරල අහිමි වීමේ රෝග ලක්ෂණ ප්රමුඛ වේ. පළමුවෙන්ම, මෙය සිදුවන්නේ BCC හි අඩුවීමක් සහ පර්යන්ත සංසරණය දුර්වල වීමෙනි: උච්චාරණය කරන ලද ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇත, CVP තියුනු ලෙස අඩු වේ, හෘද ප්රතිදානය අඩු වේ, සහ tachycardia වන්දි ලෙස සිදු වේ. වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම ඔලිගොනුරියා ඇති කරයි, මුත්රා වල ප්‍රෝටීන් දිස්වන අතර ඇසෝටේමියාව වැඩි වේ.

රෝගීන් උදාසීන, උදාසීන, උදාසීන, ආහාර අරුචිය ඇති වේ, ඔක්කාරය හා වමනය වැඩි, නමුත් උච්චාරණ පිපාසය නැත. සමේ turgor අඩු වීම, අක්ෂිවල ඝනත්වය නැති වී යයි.

රසායනාගාර සංඥා අතරින්, hematocrit, සම්පූර්ණ රුධිර ප්රෝටීන් සහ erythrocytes සංඛ්යාව වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. රෝගයේ ආරම්භක අවධියේදී රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම වෙනස් නොවේ, නමුත් හයිපොකැලේමියාව වේගයෙන් වර්ධනය වේ. විජලනය වීමට හේතුව ආමාශයික අන්තර්ගතය නැතිවීම නම්, හයිපොකැලේමියාව සමඟ ක්ලෝරයිඩ් මට්ටම අඩුවීම, HCO3 අයන වල වන්දි වැඩි වීමක් සහ පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් වල ස්වාභාවික වර්ධනයයි. පාචනය සහ පෙරිටෝනිටිස් සමඟ, ප්ලාස්මා බයිකාබනේට් ප්‍රමාණය අඩු වන අතර පර්යන්ත සංසරණයේ බාධා හේතුවෙන් පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ සලකුණු ප්‍රමුඛ වේ. මීට අමතරව, මුත්රා තුළ සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් බැහැර කිරීම අඩු වේ.

ප්රතිකාරඅන්තරාලයේ සංයුතියට ළඟා වන තරලයක් සමඟ BCC නැවත පිරවීම ඉලක්ක කර ගත යුතුය. මෙම කාර්යය සඳහා සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, ප්ලාස්මා සහ ප්ලාස්මා ආදේශකවල සමස්ථානික විසඳුමක් නියම කරනු ලැබේ. පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ඉදිරියේ, සෝඩියම් බයිකාබනේට් පෙන්නුම් කරයි.

හයිපොටොනික් (බාහිර සෛලීය) විජලනය- ලුණු රහිත ද්‍රාවණ සමඟ නුසුදුසු ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සමස්ථානික විජලනයේ අවසාන අදියර වලින් එකක්, උදාහරණයක් ලෙස, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, හෝ ඇතුළත දියර විශාල ප්‍රමාණයක් ශරීරගත කිරීම. මිරිදිය ජලයේ ගිලී යාම සහ ජලය සමඟ බහුල ලෙස ආමාශයික සේදීම වැනි අවස්ථා වලදී ද එය නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙය ප්ලාස්මා හි සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි (130 mmol / l ට අඩු) සහ, hypoosmolarity ප්රතිඵලයක් ලෙස, ADH හි ක්රියාකාරිත්වය යටපත් වේ. ශරීරයෙන් ජලය ඉවත් කරනු ලැබේ, ඔලිගොනුරියා ආරම්භ වේ. බාහිර සෛල තරලයේ කොටසක් සෛල තුළට ගමන් කරයි, එහිදී ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය වැඩි වන අතර අන්තර් සෛලීය අධි සජලනය වර්ධනය වේ. රුධිර ඝණ කිරීෙම් ප්රගතිය පිළිබඳ සංඥා, එහි දුස්ස්රාවීතාව වැඩි වීම, පට්ටිකා සමුච්චය වීම සිදු වේ, අභ්‍යන්තර වාහිනී මයික්‍රොට්‍රොම්බි සෑදී ඇත, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය බාධා වේ.

අන්තර් සෛලීය අධි සජලනය සමඟ හයිපොටොනික් (බාහිර සෛලීය) විජලනය වලදී, පර්යන්ත සංසරණ ආබාධවල සලකුණු පවතී: අඩු රුධිර පීඩනය, විකලාංග බිඳවැටීමේ ප්‍රවණතාව, අන්තයේ සීතල බව සහ සයනොසිස්. සෛල ශෝථය වැඩි වීම, මොළයේ ශෝථය, පෙනහළු සහ රෝගයේ පර්යන්ත අවධියේදී, චර්මාභ්යන්තර පාදයේ ප්‍රෝටීන් රහිත ශෝථය වර්ධනය විය හැකිය.

ප්රතිකාරඅම්ල-පාදක තත්ත්වය උල්ලංඝනය කිරීම මත සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ සෝඩියම් බයිකාබනේට් වල අධිධ්වනික විසඳුම් සමඟ සෝඩියම් ඌනතාවය නිවැරදි කිරීම ඉලක්ක කර ගත යුතුය.

සායනයේ වඩාත් පොදු නිරීක්ෂණ වේ විජලනයේ සංකීර්ණ ආකාර,විශේෂයෙන්ම හයිපොටොනික් (බාහිර සෛලීය) විජලනය, අන්තර් සෛලීය අධි සජලනය සමඟ. රුධිර සංසරණය හදිසියේ නැවැත්වීමෙන් පසු පශ්චාත් පණ ගැන්වීමේ කාලය තුළ, ප්‍රධාන වශයෙන් අධි රුධිර පීඩනය සහිත බාහිර සෛලීය සහ බාහිර සෛලීය විජලනය වර්ධනය වේ. එය තියුනු ලෙස තියුනු ලෙස තීව්ර ලෙස උග්ර වන අතර, දිගු, ප්රතිකාර-ප්රතිරෝධී කම්පනය, විජලනය සඳහා ප්රතිකාර වැරදි තේරීම, දැඩි පටක හයිපොක්සියා තත්වයන්, පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සහ ශරීරයේ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම සමග. ඒ අතරම, බාහිර සෛලීය විජලනයේ පසුබිමට එරෙහිව, සම්බන්ධක පටක කොලජන් වලට තදින් බැඳී ඇති අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ ජලය සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගනී. ක්රියාකාරී සංසරණයෙන් විශාල ජල ප්රමාණයක් බැහැර කිරීම සම්බන්ධව, ක්රියාකාරී බාහිර සෛල තරලයේ අඩු වීමක් ඇතිවීමේ සංසිද්ධිය පැන නගී. BCC අඩු වීම, පටක හයිපොක්සියා ප්රගතියේ සංඥා, දරුණු පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය වර්ධනය වන අතර, ශරීරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වේ.

රෝගීන්ගේ වෛෂයික පරීක්ෂණයකදී, චර්මාභ්යන්තර පාදයේ උච්චාරණය කරන ලද ශෝථය, මුඛ ශ්ලේෂ්මල පටල, දිව, කොන්ජන්ටිවා සහ ස්ක්ලෙරා අවධානය ආකර්ෂණය කරයි. බොහෝ විට, මොළයේ පර්යන්ත එඩීමාව සහ පෙනහළු වල අන්තර් පටක පටක වර්ධනය වේ.

රසායනාගාර සලකුණු වලින්, රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් ඉහළ සාන්ද්‍රණයක්, අඩු ප්‍රෝටීන් මට්ටමක් සහ රුධිර යූරියා ප්‍රමාණය වැඩි වීමක් සටහන් වේ. මීට අමතරව, ඔලිගුරියා නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ එහි osmolarity ඉහළ මට්ටමක පවතී. විවිධ මට්ටම් වලට, හයිපොක්සිමියාව පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සමඟ ඇත.

ප්රතිකාරජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ එවැනි උල්ලංඝනයන් සංකීර්ණ හා දුෂ්කර කාර්යයකි. පළමුවෙන්ම, හයිපොක්සිමියාව, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඉවත් කිරීම, රුධිර ප්ලාස්මා වල ඔන්කොටික් පීඩනය වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. ඩයුරටික් ඖෂධ සමඟ එඩීමා ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කිරීම, සෛලීය විජලනය වැඩි වීම සහ දුර්වල වූ ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිවෘත්තීය හේතුවෙන් රෝගියාගේ ජීවිතයට අතිශයින් භයානක ය. පොටෑසියම් සහ ඉන්සියුලින් විශාල මාත්‍රාවලින් 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වාදීම (ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 2 කට ඒකක 1 ක්) පෙන්වා ඇත. නීතියක් ලෙස, පෙනහළු ඉදිමීම සිදු වන විට ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩනය සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථා වලදී පමණක් ඩයුරටික් (ෆූරෝසමයිඩ් 0.04-0.06 g intravenously) භාවිතා කිරීම යුක්ති සහගත වේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (මැනිටෝල්) භාවිතය, විශේෂයෙන් පෙනහළු සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අතිශයින්ම ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. ඉහළ CVP සහ පෙනහළු ශෝථය සමඟ, මැනිටෝල් BCC වැඩි කරන අතර අන්තර් අන්තරාල පෙණහලු ඉදිමීම වැඩි කිරීමට දායක වේ. සුළු මස්තිෂ්ක ශෝථයකදී, ඔස්මොටික් ඩයුරටික් භාවිතය සෛල විජලනය වීමට හේතු විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, මොළයේ පටක හා රුධිරය අතර ඇති ඔස්මොලාරිටි අනුක්‍රමය බාධා වන අතර, පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන මොළයේ පටක වල රඳවා තබා ගනී.

එමනිසා, පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හදිසි රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට පත් වූ රෝගීන්, පෙනහළු හා මස්තිෂ්ක ශෝථය, දරුණු හයිපොක්සිමියාව, පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවයේ සැලකිය යුතු බාධා කිරීම් (ඩිස්හයිඩ්‍රියා මිශ්‍ර ආකාර අනුව - අධි රුධිර පීඩනය සහිත බාහිර සෛලීය සහ බාහිර සෛලීය සෛලීය සෛලීය සෛලීය සෛල) මගින් සංකීර්ණ වේ. අන්තරාල අවකාශයේ ජලය රඳවා තබා ගැනීම සමඟ විජලනය) සංකීර්ණ ව්යාධිජනක ප්රතිකාර පෙන්නුම් කරයි. පළමුවෙන්ම, රෝගීන්ට පරිමාමිතික ශ්වසන යන්ත්‍ර (RO-2, RO-5, RO-6) ආධාරයෙන් IV L අවශ්‍ය වේ, ශරීර උෂ්ණත්වය 32-33 to C දක්වා අඩු කිරීම, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වැළැක්වීම, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් විශාල මාත්‍රාවක් භාවිතා කිරීම. (සෑම පැය 6 කට වරක් ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් ග්‍රෑම් 0,1-0.15), අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනය සීමා කිරීම (දිනකට මිලි ලීටර් 800-1000 ට නොඅඩු), සෝඩියම් ලවණ හැර, රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔන්කොටික් පීඩනය වැඩි කිරීම.

මැනිටෝල් පරිපාලනය කළ යුත්තේ අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය ඇති බව පැහැදිලිව තහවුරු වී ඇති අවස්ථාවන්හිදී පමණක් වන අතර මස්තිෂ්ක ශෝථය තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අකාර්යක්ෂම වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම දරුණු කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ විජලනය කිරීමේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රකාශිත බලපෑමක් අතිශයින් දුර්ලභ ය.

හදිසි සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පසු පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය. එය ප්රධාන වශයෙන් හෘද පුනර්ජීවනය තුළ අධික තරල පරිපාලනය නිසාය.

ප්ලාස්මා ඔස්මොලලිටි මත පදනම්ව, හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් හයිපර්ටොනික්, සමස්ථානික සහ හයිපොටෝනික් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සිරිතකි.

Hyperhydration hypertonic(බාහිර සෛලීය සේලයින් අධි රුධිර පීඩනය) වකුගඩු බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වූ රෝගීන්ට (උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සහ පශ්චාත් පුනර්ජීවන කාලය) ඇති රෝගීන් සඳහා සේලයින් ද්‍රාවණ (හයිපර්ටොනික් සහ සමස්ථානික) බහුල ලෙස දෙමාපිය සහ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ සිදු වේ. රුධිර ප්ලාස්මාවේ, සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ (150 mmol / l ට වැඩි), ජලය සෛල වලින් බාහිර සෛල අවකාශයට ගමන් කරයි, මේ සම්බන්ධයෙන් ප්‍රකාශ නොකළ සෛලීය විජලනය සිදු වන අතර අභ්‍යන්තර හා අන්තරාල අංශ වැඩි වේ. රෝගීන් මධ්‍යස්ථ පිපාසය, නොසන්සුන්තාවය සහ සමහර විට උද්දීපනය අත්විඳිති. Hemodynamics දිගු කාලයක් ස්ථායීව පවතී, නමුත් ශිරා පීඩනය ඉහළ යයි. බොහෝ විට, පර්යන්ත ඉදිමීම, විශේෂයෙන් පහළ අන්තයේ සිදු වේ.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් ඉහළ සාන්ද්‍රණයක් සමඟ, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය, හිමොග්ලොබින් සහ රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අඩු වේ.

හයිපර්ටොනික් අධි සජලනයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, හයිපර්ටොනික් විජලනය තුළ රක්තපාතය වැඩි වේ.

ප්රතිකාර.පළමුවෙන්ම, ඔබ සේලයින් ද්‍රාවණ හඳුන්වාදීම නැවැත්විය යුතුය, ෆූරෝසමයිඩ් (අභ්‍යන්තරව), ප්‍රෝටීන් සූදානම නියම කිරීම, සමහර අවස්ථාවල - රක්තපාතය.

හයිපර්හයිඩ්රේෂන් සමස්ථානිකවකුගඩු වල බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය තරමක් අඩු වූ විට සමස්ථානික සේලයින් ද්‍රාවණ බහුල ලෙස පරිපාලනය කිරීමත් සමඟ වර්ධනය වේ, මෙන්ම ඇසිඩෝසිස්, විෂ වීම, කම්පනය, හයිපොක්සියා, සනාල පාරගම්යතාව වැඩි කරන අතර අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ තරල රඳවා තබා ගැනීමට දායක වේ. කේශනාලිකා වල ශිරා අංශයේ හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනය වැඩිවීම නිසා (පද්ධතිමය සංසරණයෙහි එකතැන පල්වීම සමඟ හෘද දෝෂ, අක්මාවේ සිරෝසිස්, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්), තරලය අභ්‍යන්තර වාහිනී අංශයේ සිට අන්තරාලය දක්වා ගමන් කරයි. මෙය පර්යන්ත පටක සහ අභ්යන්තර අවයවවල සාමාන්ය ශෝථය සමඟ රෝගයේ සායනික චිත්රය තීරණය කරයි. සමහර අවස්ථාවලදී පෙනහළු ඉදිමීම සිදු වේ.

ප්රතිකාර sialuretic ඖෂධ භාවිතය, hypoproteinemia අඩු කිරීම, සෝඩියම් ලවණ භාවිතය සීමා කිරීම, යටින් පවතින රෝගයේ සංකූලතා නිවැරදි කිරීම සමන්විත වේ.

Hyperhydration hypotonic(සෛලීය අධි සජලනය) වකුගඩු බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු වූ රෝගීන්ට ලුණු රහිත ද්‍රාවණ, බොහෝ විට ග්ලූකෝස් අධික ලෙස පරිපාලනය කිරීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. අධි සජලනය හේතුවෙන්, රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩු වේ (135 mmol / l සහ ඊට පහළින්), බාහිර සෛලීය සහ සෛලීය ඔස්මොටික් පීඩනයේ අනුක්‍රමය සමාන කිරීම සඳහා, ජලය සෛල තුළට ඇතුල් වේ; පසුකාලීනව පොටෑසියම් අහිමි වන අතර එය සෝඩියම් සහ හයිඩ්‍රජන් අයන මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. මෙය සෛලවල අධික සජලනය සහ පටක ආම්ලිකතාවයට හේතු වේ.

සායනිකව, හයිපොටොනික් අධි සජලනය සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, උදාසීනත්වය, වලිප්පුව සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය (හයිපෝස්මෝලර් කෝමා) නිසා ඇති වන අනෙකුත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ මගින් ප්‍රකාශ වේ.

රසායනාගාර සලකුණු වලින්, රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම සහ එහි ඔස්මොලලිටි අඩුවීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ.

Hemodynamic පරාමිතීන් ස්ථායීව පැවතිය හැකි නමුත් පසුව CVP ඉහළ යන අතර බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ඇතිවේ.

ප්රතිකාර.පළමුවෙන්ම, ලුණු රහිත ද්‍රාවණවල මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අවලංගු කරනු ලැබේ, සලායනික ඖෂධ සහ ඔස්මොටික් ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. සෝඩියම් ඌනතාවය තුරන් කරනු ලබන්නේ එහි සාන්ද්‍රණය 130 mmol / l ට වඩා අඩු නම්, පෙනහළු ඉදිමීමේ සලකුණු නොමැති විට සහ CVP සම්මතය ඉක්මවා නොයන අවස්ථාවන්හිදී පමණි. සමහර විට hemodialysis අවශ්ය වේ.

විද්යුත් විච්ඡේදක ශේෂයජල සමතුලිතතාවයට සමීපව සම්බන්ධ වන අතර, ඔස්මොටික් පීඩනයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන්, බාහිර සෛලීය හා සෛලීය අවකාශයේ තරල මාරුවීම් නියාමනය කරයි.

තීරණාත්මක කාර්යභාරය ඉටු කරනු ලබන්නේ සෝඩියම් - ප්‍රධාන බාහිර සෛලීය කැටායන, රුධිර ප්ලාස්මාවේ සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් දළ වශයෙන් 142 mmol / l වන අතර සෛල තරලයේ 15-20 mmol / l පමණ වේ.

සෝඩියම්, ජල සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීමට අමතරව, අම්ල-පාදක තත්ත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා ක්රියාකාරීව සම්බන්ධ වේ. පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සමඟ, වකුගඩු වල නාල වල සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම වැඩි වන අතර එය HCO3 අයන වලට බන්ධනය වේ. ඒ සමගම, බයිකාබනේට් බෆරය රුධිරයේ වැඩි වන අතර, සෝඩියම් මගින් ප්රතිස්ථාපනය කරන ලද හයිඩ්රජන් අයන මුත්රා තුළ බැහැර කරයි. සෝඩියම් අයන ප්‍රධාන වශයෙන් පොටෑසියම් අයන සඳහා හුවමාරු වන බැවින් සහ හයිඩ්‍රජන් අයන මුදා හැරීම අඩු වන බැවින් හයිපර්කලේමියාව මෙම ක්‍රියාවලියට බාධා කරයි.

හදිසි රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පසු පශ්චාත් ප්‍රතිජීවක කාලය තුළ සෝඩියම් ඌනතාවය නිවැරදි කිරීම සිදු නොකළ යුතු බව සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනේ. මෙයට හේතුව ශල්‍ය කම්පන සහ කම්පනය යන දෙකම මුත්රා වල සෝඩියම් පිටකිරීමේ අඩුවීමක් සමඟ ඇති වීමයි (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. 3. Manevich, 1977). හයිපොනාට්‍රේමියාව බොහෝ විට සාපේක්ෂ වන අතර එය බාහිර සෛල අවකාශයේ අධි සජලනය සමඟ සම්බන්ධ වන බව මතක තබා ගත යුතුය, අඩු වාර ගණනක් සැබෑ සෝඩියම් හිඟයක් සමඟ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, රෝගියාගේ තත්වය ප්‍රවේශමෙන් තක්සේරු කිරීම, ඇනමස්ටික්, සායනික සහ ජෛව රසායනික දත්ත මත පදනම්ව, සෝඩියම් පරිවෘත්තීය ආබාධවල ස්වභාවය තීරණය කිරීම සහ එය නිවැරදි කිරීමේ යෝග්‍යතාවය තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. සෝඩියම් ඌනතාවය සූත්රය මගින් ගණනය කරනු ලැබේ.

සෝඩියම් මෙන් නොව පොටෑසියම් අන්තර් සෛලීය තරලයේ ප්‍රධාන කැටායනය වන අතර එහි සාන්ද්‍රණය 130 සිට 150 mmol/l දක්වා පරාසයක පවතී. බොහෝ විට, මෙම උච්චාවචනයන් සත්ය නොවේ, නමුත් සෛල තුළ ඇති ඉලෙක්ට්රෝලය නිවැරදිව නිර්ණය කිරීමේ දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වේ - එරිත්රෝසයිට් වල පොටෑසියම් මට්ටම තීරණය කළ හැක්කේ ආසන්න වශයෙන් පමණි.

පළමුවෙන්ම, ප්ලාස්මා හි පොටෑසියම් අන්තර්ගතය තහවුරු කිරීම අවශ්ය වේ. 3.8 mmol / l ට අඩු එහි සාන්ද්‍රණය අඩුවීම හයිපොකැලේමියාව පෙන්නුම් කරන අතර 5.5 mmol / l ට වඩා වැඩි වීම හයිපර්කලේමියාව පෙන්නුම් කරයි.

පොටෑසියම් කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේදී, පොස්පරීකරණය, ස්නායු මාංශ පේශි උද්දීපනය සහ ප්‍රායෝගිකව සියලුම අවයව හා පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ ක්‍රියාකාරී කොටසක් ගනී. පොටෑසියම් පරිවෘත්තීය අම්ල-පාදක තත්වයට සමීපව සම්බන්ධ වේ. පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, ශ්වසන ආම්ලිකතාවය හයිපර්කලේමියාව සමඟ ඇත, මන්ද හයිඩ්‍රජන් අයන සෛලවල පොටෑසියම් අයන ප්‍රතිස්ථාපනය කරන අතර දෙවැන්න බාහිර සෛලීය තරලයේ එකතු වේ. වකුගඩු නාල වල සෛල තුළ, අම්ල-පාදක තත්ත්වය නියාමනය කිරීම අරමුණු කරගත් යාන්ත්රණ ඇත. ඒවායින් එකක් වන්නේ හයිඩ්රජන් සමඟ සෝඩියම් හුවමාරු කිරීම සහ ඇසිඩෝසිස් වන්දි ගෙවීමයි. හයිපර්කලේමියාව සමඟ, සෝඩියම් පොටෑසියම් සමඟ විශාල වශයෙන් හුවමාරු වන අතර හයිඩ්‍රජන් අයන ශරීරයේ රඳවා තබා ගනී. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ දී, මුත්රා වල හයිඩ්රජන් අයන වැඩි වීම හයිපර්කලේමියාවට මග පාදයි. ඒ අතරම, ශරීරයේ පොටෑසියම් අධික ලෙස පානය කිරීම ඇසිඩෝසිස් ඇති කරයි.

ඇල්කලෝසිස් සමඟ පොටෑසියම් අයන බාහිර සෛලයේ සිට අන්තර් සෛල අවකාශයට ගමන් කරයි, හයිපොකැලේමියාව වර්ධනය වේ. මේ සමඟම, වකුගඩු නාල වල සෛල මගින් හයිඩ්‍රජන් අයන බැහැර කිරීම අඩු වේ, පොටෑසියම් බැහැර කිරීම වැඩි වේ, සහ හයිපොකැලේමියාව වර්ධනය වේ.

පොටෑසියම් පරිවෘත්තීය ප්‍රාථමික ආබාධ අම්ල-පාදක තත්වයේ බරපතල වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙන බව මතක තබා ගත යුතුය. එබැවින්, අන්තර් සෛලීය හා බාහිර සෛල අවකාශයෙන් අහිමි වීම නිසා පොටෑසියම් හිඟයක් ඇති විට, හයිඩ්‍රජන් අයනවල කොටසක් සෛලයේ පොටෑසියම් අයන ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි. අන්තර් සෛලීය ඇසිඩෝසිස් සහ බාහිර සෛලීය හයිපොකැලමික් ඇල්කලෝසිස් වර්ධනය වේ. වකුගඩු නාල වල සෛල තුළ, මෙම අවස්ථාවේ දී, සෝඩියම් හයිඩ්රජන් අයන සමඟ හුවමාරු වන අතර, ඒවා මුත්රා පිට කරයි. පරස්පර ආම්ලිකතාවයක් ඇත. මෙම තත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් ආමාශය සහ බඩවැල් හරහා පොටෑසියම් පිටාර ගැලීම සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. මුත්රා වල පොටෑසියම් වැඩි වීමත් සමඟ (අධිවෘක්ක බාහිකයේ හෝමෝනවල අධි ක්‍රියාකාරිත්වය, විශේෂයෙන් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන්, ඩයුරටික් drugs ෂධ භාවිතය), එහි ප්‍රතික්‍රියාව උදාසීන හෝ ක්ෂාරීය වේ, මන්ද හයිඩ්‍රජන් අයන බැහැර කිරීම වැඩි නොවේ.

Hyperkalemia ආම්ලිකතාවය, කම්පනය, විජලනය, උග්ර සහ නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම, අධිවෘක්ක ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම, පුළුල් කම්පන තුවාල සහ සාන්ද්ර පොටෑසියම් ද්රාවණවල වේගවත් පරිපාලනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීමට අමතරව, ඉලෙක්ට්‍රෝලය ඌනතාවය හෝ අතිරික්තය ECG වෙනස්කම් මගින් විනිශ්චය කළ හැකිය. ඒවා හයිපර්කලේමියාවේදී වඩාත් පැහැදිලිව විදහා දක්වයි: QRS සංකීර්ණය ප්‍රසාරණය වේ, ටී තරංගය ඉහළ, උල් වූ, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සම්බන්ධතාවයේ රිද්මය, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් අවහිර කිරීම බොහෝ විට සටහන් වේ, සමහර විට එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් දිස් වේ, සහ පොටෑසියම් ද්‍රාවණයක් වේගයෙන් හඳුන්වාදීමත් සමඟ කශේරුකා තන්තුගත වීම. ඇති විය හැක.

හයිපොකැලේමියාව සංලක්ෂිත වන්නේ අයිසොලීන්ට පහළින් S-T පරතරය අඩුවීම, Q-T පරතරය පුළුල් වීම, පැතලි ද්විපාර්ශ්වික හෝ negative ණ ටී තරංගයක්, ටායිචාර්ඩියා සහ නිතර නිතර කශේරුකා අමතර සිස්ටල් ය. හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හයිපොකැලේමියා අවදානම වැඩිවේ.

පොටෑසියම් අසමතුලිතතාවය ප්රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ, විශේෂයෙන් හදිසියෙන් පසුව

පොටෑසියම් සඳහා දෛනික අවශ්යතාව 60 සිට 100 mmol දක්වා වෙනස් වේ. පොටෑසියම් අතිරේක මාත්රාවක් ගණනය කිරීම මගින් තීරණය කරනු ලැබේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් විසඳුම විනාඩි 1 කට බිංදු 80 කට නොඅඩු අනුපාතයකින් වත් කළ යුතුය, එය 16 mmol / h වනු ඇත.

හයිපර්කලේමියාවේදී, ග්ලයිකෝජන් සංශ්ලේෂණ ක්‍රියාවලීන්ට සහභාගී වීම සඳහා සෛලයට බාහිර සෛලීය පොටෑසියම් විනිවිද යාම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් සමඟ 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් (ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 3-4 කට ඒකක 1 ක්) එන්නත් කරනු ලැබේ. හයිපර්කලේමියාව පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සමඟ ඇති බැවින්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් සමඟ එහි නිවැරදි කිරීම පෙන්නුම් කරයි. මීට අමතරව, රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු කිරීම සඳහා ඩයුරටික් ඖෂධ (furosemide intravenously) භාවිතා කරන අතර, හදවතට එහි බලපෑම අඩු කිරීම සඳහා කැල්සියම් සූදානම (කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට්) භාවිතා කරයි.

කැල්සියම් සහ මැග්නීසියම් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම් ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා ද වැදගත් වේ.

මහාචාර්ය ඒ.අයි. Gritsyuk

"රුධිර සංසරණය හදිසියේ නතර වීමකදී ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවයේ උල්ලංඝනය කිරීම් නිවැරදි කිරීම"- කොටස හදිසි කොන්දේසි

අමතර තොරතුරු:

  • රුධිර සංසරණය හදිසියේ ඇනහිටීමකදී රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීම සහ හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ ප්‍රමාණවත් රුධිර සංසරණයක් පවත්වා ගැනීම

තේමාව මත ඉදිරිපත් කිරීම: "ශල්ය රෝගීන්ගේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් ආබාධ, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව." - පිටපත:

1 ශල්‍ය රෝගීන්ගේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය ආබාධ, ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය.

2 සැලැස්ම: හැඳින්වීම ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම: විජලනය, අධි හයිඩ්රේෂන්. විජලනය: හයිපර්ටොනික්, සමස්ථානික, හයිපොටෝනික්. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව. නිගමනය.

3 හැඳින්වීම. ඕනෑම පැතිකඩක වෛද්‍යවරයකුට බොහෝ විට ජලය හා විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ දරුණු ආබාධ සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමට සිදුවේ - ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරයේ වැදගත්ම පද්ධතිය, එහි ස්ථාවරත්වය, ක්ලෝඩ් බර්නාඩ්ට අනුව, “නිදහස් ජීවිතයක් සඳහා කොන්දේසියකි. " මෘදු ජල මට්ටම් සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය ශරීරයේ සංචිත හැකියාවන් මගින් වන්දි ලබා ගත හැකි අතර සායනිකව ප්‍රකාශ නොවේ. ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේ වඩාත් බරපතල වෙනස්කම් සියලුම ශරීර පද්ධතිවල අධික ආතතියෙන් පවා වන්දි ගෙවිය නොහැකි අතර ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රකාශිත ආබාධවලට තුඩු දෙයි. මෙයට හේතුව ජලය විශ්වීය ද්‍රාවකයක් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර ශරීරයේ ප්‍රධාන “ප්‍රවාහන පද්ධතිය” ලෙස ක්‍රියා කරන අතර බාහිර පරිසරය සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය මැදිහත් වන බැවින් ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය ප්‍රමාණයේ වෙනසක් භෞතික රසායනික ක්‍රියාවලීන්ගේ ගමනට බාධා කරයි. සහ ශරීර සෛල. දරුණු ව්‍යාධි සින්ඩ්‍රෝමයක් වීම නිසා ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය පරිවෘත්තීය, විසරණය, ඔස්මෝසිස්, පෙරීම සහ අයන ක්‍රියාකාරී චලනය යන සියුම් ක්‍රියාවලීන්ට බලපායි.එම ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අන්තර් සෛලීය තරලයේ ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්වීම් උද්දීපනය වීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීමට හේතු වේ. පටක (ස්නායු සහ මාංශ පේශි). මීට අමතරව, osmolarity හි වෙනස්වීම සෛලීය ශක්යතාවයට බාධා කරන බාහිර සෛල හා අන්තර් සෛලීය අංශ අතර ජලය චලනය වීමට හේතු වේ. සමස්ත ජීවියෙකුගේ තත්වයන් තුළ, සියලුම අවයව හා පද්ධති ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. හඳුනා නොගැනීම සහ ඉවත් නොකිරීම, ජලවිදුලි විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ උල්ලංඝනය කිරීම් බොහෝ දුරට යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රතිඵල තීරණය කරයි. ශල්‍ය හා චිකිත්සක සායන සහිත රෝගීන් තුළ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවයේ විශේෂයෙන් බරපතල ආබාධ දක්නට ලැබේ.

4 ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ සඳහා නිසි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා, ශරීරයේ තරල අවකාශයන්, විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය සහ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය පිළිබඳ අදහසක් තිබීම අවශ්‍ය වේ. ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සංයුතිය සහ ශරීර තරල අවකාශයන් ශරීරයේ මේද ප්‍රමාණය අනුව ජලය ශරීර බරෙන් 45-80% ක් පමණ වේ (වගුව 13.1 බලන්න). ජලය අන්තර් සෛලීය සහ බාහිර සෛල තුළ බෙදා හරිනු ලැබේ. බාහිර සෛල තරලය සෛල පිටත ස්නානය කරන අතර ශරීරයේ සෝඩියම් බොහොමයක් අඩංගු වේ. බාහිර සෛලීය තරලය අන්තරාල සහ අභ්‍යන්තර (ප්ලාස්මා) ලෙස බෙදා ඇත. ජීව ආධාරය සඳහා, අභ්‍යන්තර තරලයේ ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය වඩාත් වැදගත් වේ, එබැවින් ප්‍රතිකාරය මූලික වශයෙන් එය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය. අන්තර් සෛලීය සහ බාහිර සෛල තරලයේ සංයුතිය: සෝඩියම් යනු බාහිර සෛලීය තරලයේ ප්‍රධාන කැටායන සහ ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී සංරචකයයි. o පොටෑසියම් යනු අන්තර් සෛලීය තරලයේ ප්‍රධාන කැටායන සහ ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී සංරචකයයි. o ජලය සෛල පටල හරහා නිදහසේ ගමන් කරයි, අන්තර් සෛලීය සහ බාහිර සෛලීය තරලවල ඔස්මොටික් පීඩනය සමාන කරයි. එක් අවකාශයක (උදාහරණයක් ලෙස, ප්ලාස්මා) ඔස්මොලාරිටි මැනීමෙන්, අපි ශරීරයේ සියලුම තරල අවකාශයන්හි ඔස්මොලාරිටි තක්සේරු කරමු. Osmolarity සාමාන්‍යයෙන් සූත්‍රය භාවිතා කරමින් ප්ලාස්මා සෝඩියම් සාන්ද්‍රණයෙන් තීරණය වේ: ප්ලාස්මා osmolarity (mosmol/kg) = 2 + ග්ලූකෝස් (mg%)/18 + BUN (mg%)/2.8. o ප්ලාස්මා සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම (ඔස්මොලාරිටි) පෙන්නුම් කරන්නේ සාපේක්ෂ ජලය නොමැතිකමයි. o ප්ලාස්මා සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම (ඔස්මොලාරිටි) ජලයේ සාපේක්ෂ අතිරික්තයක් පෙන්නුම් කරයි. ශරීරයේ ඔස්මොටික් ස්ථාවරත්වය සපයනු ලබන්නේ ADH සහ පිපාසය යාන්ත්‍රණයන් මගින් නියාමනය කරනු ලබන ජලය පරිභෝජනය හා බැහැර කිරීම මගිනි. බොහෝ ශල්‍ය රෝගීන්ට පානය කිරීමට නොහැකි වී ඇත (මුඛ බෙහෙත් වට්ටෝරුව, නාසෝගාස්ට්‍රික් බටය ආදියෙන් කිසිවක් නැත) සහ තරල පරිභෝජනය පාලනය කිරීම නැති වී යයි. Osmotic ආබාධ අසාමාන්ය නොවන අතර බොහෝ විට iatrogenic වේ.

5 බාහිර සෛල තරලයේ ප්‍රධාන ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී සංරචකය ලෙස සෝඩියම් BCC නඩත්තු කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. o වකුගඩු මගින් සෝඩියම් සහ ජලය රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් බාහිර සෛල තරල පරිමාව නියත මට්ටමක පවත්වා ගනී. o සෝඩියම් ඌනතාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සායනික විය යුතුය, එනම් ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් සහ මධ්‍යම රක්තපාත (CVP සහ PAWP) තක්සේරුව මත පදනම් විය යුතුය. ශරීරයේ සම්පූර්ණ සෝඩියම් අන්තර්ගතය අඩුවීම හයිපොවොලේමියා (ටායිචාර්ඩියා, විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය, කම්පනය) රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඇත. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම hypovolemia උපාධිය මත රඳා පවතින අතර ප්රතිකාර සැලසුම් කිරීමේදී සැලකිල්ලට ගත යුතුය. o ප්ලාස්මා සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය ශරීරයේ සම්පූර්ණ සෝඩියම් පිළිබඳ ඇඟවීමක් සපයන්නේ නැත. o සෝඩියම් අතිරික්තයක් සමඟ, ශෝථය, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, බර වැඩිවීම, ඇස්කයිට් සහ සමහර අවස්ථාවලදී හෘදයාබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. කකුල් වල එඩීමාව, තද කළ විට සිදුරක් ඉතිරි වන අතර, 0.9% NaCl ලීටර් 2-4 ක අතිරික්තයක් සහිතව පෙනේ. Anasarca හටගන්නේ බාහිර සෛල තරලයේ පරිමාව 80-100% කින් (එනම් කිලෝග්‍රෑම් 70 ක බරකින් යුත් ලීටර් 15 කින් පමණ) වැඩි වූ විටය. ශරීරයේ සෝඩියම් සමුච්චය වීම වැළැක්වීම සඳහා, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සහ රෝගියාගේ වකුගඩු පිළිබඳ සියලු විස්තර සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

6 පොටෑසියම් යනු අන්තර් සෛලීය තරලයේ ප්‍රධාන කැටායනයයි. නිරෝගී වැඩිහිටියෙකු තුළ, සම්පූර්ණ ශරීර පොටෑසියම් වලින් 2% (60-80 meq) පමණ (3000-4000 meq; 35-55 meq/kg සිරුරේ බර) බාහිර සෛල තරලයේ දක්නට ලැබේ. ශරීරයේ පොටෑසියම් වල සම්පූර්ණ අන්තර්ගතය ප්‍රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ මාංශ පේශි ස්කන්ධය මත ය: කාන්තාවන් තුළ එය පිරිමින්ට වඩා අඩු වන අතර මාංශ පේශි ක්‍ෂය වීමත් සමඟ අඩු වේ (නිදසුනක් ලෙස, දැඩි ලෙස දුර්වල වූ සහ දිගු කාලීන ඇඳ ඇති රෝගීන් තුළ). සම්පූර්ණ පොටෑසියම් තක්සේරු කිරීම හයිපොකැලේමියාව සහ හයිපර්කලේමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මෙම තත්වයන් දෙකම හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වයට අහිතකර ලෙස බලපායි. හයිපොකැලේමියාව සමඟ, ස්නායු හා මාංශ පේශි සෛලවල පටලවල හයිපෝලරීකරණය සිදු වන අතර ඒවායේ උද්දීපනය අඩු වේ. හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ, හයිපොකැලේමියාව අධි කෘෂිකාර්මික ටාචියාරිද්මියා අවදානම වැඩි කරන අතර එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයක් ලෙස සැලකේ. හයිපොකැලේමියාව සමඟ, ADH වලට වකුගඩු වල සංවේදීතාව අඩු වන අතර ඒවායේ සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. නිදන්ගත පොටෑසියම් ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන පොලියුරියා මෙය පැහැදිලි කරයි. හයිපර්කලේමියාව සමඟ, ස්නායු හා මාංශ පේශි සෛලවල පටලවල ඩිපෝලරීකරණය සිදු වන අතර ඒවායේ උද්දීපනය වැඩි වේ. හයිපර්කලේමියාව යනු රුධිර සංසරණ නැවැත්වීම සිදුවිය හැකි බරපතල තත්වයකි. අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවයට බාධා වන විට පොටෑසියම් බෙදා හැරීම වෙනස් වේ. ඇසිඩෝසිස් සෛල වලින් පොටෑසියම් මුදා හැරීමට සහ ප්ලාස්මා හි සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. ඇල්කලෝසිස් සෛල තුළට පොටෑසියම් චලනය වන අතර ප්ලාස්මාවේ එහි සාන්ද්‍රණය අඩු කරයි. සාමාන්‍යයෙන්, ධමනි රුධිර pH හි සෑම ඒකක 0.1ක වෙනසක්ම ප්ලාස්මා පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 0.5 mEq/L හි ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට වෙනස් වීමට හේතු වේ. උදාහරණයක් ලෙස, පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 4.4 meq/l සහ pH අගය 7.00 සහිත රෝගියෙකු තුළ, pH අගය 7.40 දක්වා වැඩි වීම පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 2.4 meq/l දක්වා අඩු කිරීමට අපේක්ෂා කළ යුතුය. මේ අනුව, ඇසිඩෝසිස් වල සාමාන්‍ය ප්ලාස්මා පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය පොටෑසියම් ඌනතාවයක් පෙන්නුම් කරන අතර ඇල්කලෝසිස් වල සාමාන්‍ය පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය පොටෑසියම් අතිරික්තයක් පෙන්නුම් කරයි.

8 2. ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීම. ජල පරිවෘත්තීය ආබාධ (ඩිස්ග්‍රිඩියා) විජලනය (ශරීරයේ ජලය නොමැතිකම, විජලනය), අධි හයිඩ්‍රේෂන් (ශරීරයේ අතිරික්ත ජලයේ සින්ඩ්‍රෝමය) මගින් ප්‍රකාශ කළ හැකිය. Hypovolemia විජලනය ලක්ෂණයකි, hypervolemia යනු අධි හයිඩ්රේෂන් ලක්ෂණයකි

9 විජලනය ද්‍රව ඌනතාවය ප්‍රමාණවත් තරම් තරල ලබා නොගැනීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හෝ ශරීරයේ තරල අඩුවීම වැඩිවීම නිසා හෝ ශරීරයේ තරලවල අසාමාන්‍ය චලනයක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සිදු විය හැක. ප්‍රමාණවත් තරම් තරල ලබා නොගැනීම, මුඛ පෝෂණයේ නොහැකියාව නිසා විය හැක, රෝගියාට මුඛයෙන් ආහාර ගත නොහැකි හෝ නොකළ යුතු විට, ඌන මුඛ ආහාර ගැනීම, නල හෝ දෙමාපිය දියර පරිපාලනය සමඟ. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ විවිධ රෝග, මනෝ-ස්නායු රෝග ආදිය සමඟ සැත්කම් හෝ තුවාල වලින් පසු මෙම තත්වයන් මතු විය හැකිය.

10 තුන්වන ජල කඳ යනු තුවාල, සැත්කම් හෝ රෝග හේතුවෙන් තාවකාලිකව චලනය වන අතර ශරීරයේ තරල ක්‍රියාකාරී හුවමාරුවෙන් බැහැර කරන ශරීරයේ ප්‍රදේශය තුන්වන ජල කඳයි. තෙවන ජල කඳ සාමාන්යයෙන් සිදු නොවේ!

11 තුන්වන ජල කඳ සෑදීම. තුන්වන ජල කඳ ආකාර 2 කින් සෑදී ඇත. පළමු මාර්ගය: මෙය ක්රියාකාරී සංසරණයෙන් තරල බැහැර කිරීමත් සමග ශරීරයේ තරල ස්වභාවික ශරීර කුහරයන් තුලට ගමන් කිරීමයි. නිදසුනක් ලෙස, බඩවැල් අවහිරතා ඇතිව ආමාශයික පත්රිකාවේ තරල චලනය, peritonitis සමග උදර කුහරය තුලට, pleurisy සමග pleural කුහරය තුලට. දෙවන ආකාරය: ඔවුන් එහි ක්රියාකාරී අලාභය කුහරය තුළට ගමන් කරන විට ක්රියාකාරී සංසරණය සිට තරල අහිමි - ශෝථය, එහි සාරය රෝග, තුවාල, සැත්කම් නාභීය හා කලාප තුළ අන්තරාල තරල sequestration වේ. තුන්වන ජල අවකාශය ද ඉදිමීම නිසා පමණක් සෑදිය හැක. නිදසුනක් ලෙස, දේශීය හෝ සාමාන්ය ශෝථය සහිත රෝග, තුවාල හෝ පටක ඉදිමීමකදී.

12 විජලනය සින්ඩ්‍රෝම් වල ප්‍රභේද 1. හයිපර්ටොනික් විජලනය (ජල ක්ෂය වීම) බාහිර සෛලීය ජලය ප්‍රධාන වශයෙන් නැතිවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය අන්තර් සෛලීය හා අභ්‍යන්තර තරලයේ ඔස්මෝලර් පීඩනය වැඩි කරයි. හේතුව: විද්‍යුත් විච්ඡේදක රහිත (පිරිසිදු) ජලය හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝලය-දුප්පත් ජලය නැතිවීම.

13 2. සමස්ථානික විජලනය යනු ජලය සහ ලවණ යන දෙකෙහිම සැලකිය යුතු අලාභයක් සමඟ වර්ධනය වන විජලනය සහ විජලනය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වේ. අන්තරාල තරලයේ osmolarity සහ tonicity වෙනස් නොවේ!

14 හයිපොටොනික් විජලනය. ලවණවල ප්රධාන ඌනතාවය සහ, සියල්ලටත් වඩා, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සමග විජලනය සින්ඩ්රෝම්. ලක්ෂණය: ඔස්මොලාරිටි අඩුවීම, බාහිර සෛල, අන්තර් සෛලීය, බාහිර සෛල තරල පරිමාව අඩුවීම, අන්තර් සෛලීය තරල පරිමාව වැඩි වීම (සෛල ඉදිමීම).

15 ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව පශ්චාත් කම්පන සහ පශ්චාත් ශල්‍ය වෛද්‍ය නිර්දේශවල පදනම වන්නේ වේදනා නාශක, ප්‍රතිබැක්ටීරීය සහ ඉන්ෆියුෂන් කාරක භාවිතයයි. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (lat. ඉන්ෆියුසියෝ ඉන්ෆියුෂන්, එන්නත් කිරීම; සහ වෙනත් ග්‍රීක. ???????? ප්‍රතිකාර) යනු නිවැරදි කිරීම සඳහා, යම් පරිමාවක සහ සාන්ද්‍රණයක විවිධ ද්‍රාවණයන් රුධිරයට හඳුන්වාදීම මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකි. ශරීරයේ ව්යාධිජනක පාඩු හෝ ඒවා වළක්වා ගැනීම. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, මෙය බොහෝ විට parenterally (වෙනත් ග්‍රීක භාෂාවෙන් ශරීරයට අරමුදල්, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව මඟ හරිමින්) පිටතින් තරලය හඳුන්වා දීමෙන් ශරීරයේ බාහිර සෛලීය හා අන්තර් සෛලීය ජල අවකාශයේ පරිමාව සහ සංයුතිය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමයි. ආචාර්ය-ග්රීක.

16 ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, මන්ද ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයකින් තොරව කිසිදු බරපතල රෝගයකට ප්‍රතිකාර කළ නොහැක. විවිධ විසඳුම් එන්නත් කිරීම ගැටළු රාශියක් විසඳයි: ඖෂධීය ද්‍රව්‍ය දේශීය පරිපාලනයේ සිට සමස්ත ජීවියාගේ වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම දක්වා නැවත පණ ගැන්වීම, ශල්‍යකර්ම, ප්‍රසව, නාරිවේදය, බෝවන රෝග, ප්‍රතිකාර, විවිධ විසඳුම් සහ ද්‍රව්‍ය ඇතුළත් වේ. ඔවුන්ගේ චිකිත්සක පියවර ගණන. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව භාවිතා නොකරන වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රයක් සොයා ගැනීම දුෂ්කර ය.

17 නිගමනය විද්යුත් විච්ඡේදක සාන්ද්රණය උල්ලංඝනය කිරීම බොහෝ දුරට ජල සමතුලිතතාවයේ මාරුවීම් වර්ධනය කිරීම තීරණය කරයි. ශ්වසන පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ බරපතල ආබාධ, හෘද වාහිනී පද්ධතිය සහ රෝගීන්ගේ මරණය පවා දුර්වල ජල පරිවෘත්තීය හේතුවෙන් සිදුවිය හැකිය. මෙම ආබාධ අධි හයිඩ්රේෂන් හෝ විජලනය මගින් ප්රකාශිත වේ. ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ පහත සඳහන් ආකාරයේ උල්ලංඝනය කිරීම් හතරක් ඇත: බාහිර සෛලීය සහ සෛලීය අධි සජලනය, බාහිර සෛල හා සෛලීය විජලනය.

ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය කැළඹීම්

Oliguria සහ polyuria, hypernatremia සහ hyponatremia - මෙම ආබාධ දරුණු මස්තිෂ්ක ආබාධ සහිත රෝගීන්ගෙන් 30% කට වඩා වාර්තා වේ. ඔවුන්ට විවිධ සම්භවයක් ඇත.

මෙම ආබාධවලින් සැලකිය යුතු කොටසක් ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ (VAN) සඳහා සාමාන්‍ය හේතූන් සමඟ සම්බන්ධ වේ - පුද්ගලයෙකු විසින් ප්‍රමාණවත් තරල පරිභෝජනය, අධික හෝ ප්‍රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරය, ඩයුරටික් භාවිතය, අභ්‍යන්තර සහ මාපිය පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන drugs ෂධවල සංයුතිය. , සහ යනාදි.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව, ඖෂධ වට්ටෝරු සහ රෝගියාගේ ආහාර වේල නිවැරදි කිරීම මගින් මතු වී ඇති උල්ලංඝනයන් ඉවත් කිරීමට වෛද්යවරුන් උත්සාහ කළ යුතුය. ගන්නා ලද ක්රියාවන් අපේක්ෂිත ප්රතිඵලය ගෙන නොමැති නම්, ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් සමතුලිතතාවයේ උල්ලංඝනය කිරීම් තවමත් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ නම්, වෛද්යවරුන් මධ්යම ස්නායු ආබාධ මත පදනම් වී ඇති බව උපකල්පනය කළ හැකිය.

ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ, CNS අක්‍රියතාවයේ ප්‍රකාශනයක් ලෙස, විවිධ හේතු වල මොළයේ තුවාල සමඟ සිදුවිය හැකිය: කම්පනය, ආඝාතය, හයිපොක්සික් සහ විෂ සහිත මොළයේ හානිය, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ගිනි අවුලුවන රෝග යනාදිය. මෙම ලිපියෙන් අපි වඩාත් වැදගත් සායනික හා ප්‍රතිඵල ආබාධ තුන කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමු: මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් (CDI), ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝනය (SIADH) වැඩි වීම සහ මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (CSWS).

මධ්යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්

මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් (සීඩීඅයි, හිස් කබල දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්) යනු ප්ලාස්මා ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝන (ඒඩීඑච්) මට්ටම අඩුවීම නිසා ඇතිවන සින්ඩ්‍රෝමය වේ. මෙම සින්ඩ්රෝමයේ පෙනුම අහිතකර සමස්ත ප්රතිඵලය හා මොළයේ මරණය සමඟ සම්බන්ධ වේ. එහි සිදුවීමෙන් ඇඟවෙන්නේ මොළයේ ගැඹුරු ව්‍යුහයන් ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන බවයි - හයිපොතලමස්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ කකුල් හෝ නියුරෝහයිපොෆිසිස්.

රෝග ලක්ෂණ අනුව, polyuria 200 ml / h ට වැඩි සහ hypernatremia 145 mmol / l ට වැඩි, hypovolemia සංඥා පෙනී යයි. මුත්රා අඩු නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයක් ඇත (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ප්‍රතිකාරය

පැයක ඩයුරිසිස් පාලනය කිරීම සහ 0.45% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 5% ග්ලූකෝස්, එන්ට්‍රල් ජල පරිපාලනය සමඟ තරල පාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීම අවශ්‍ය වේ. ඇතුල් කරන්න ඩෙස්මොප්‍රෙසින් (මිනිරින් ):

  • intranasally, 2-4 බිංදු (10-20 mcg) දිනකට 2 වතාවක්;
  • ඇතුළත 100-200 mcg දිනකට 2 වතාවක්;
  • අභ්‍යන්තර සෙමින් (විනාඩි 15-30), භෞතික විද්‍යාත්මක සේලයින් තනුක කිරීමෙන් පසු දිනකට 0.3 µg/kg මාත්‍රාවකින් 2 වතාවක්.

ඩෙස්මොප්‍රෙසින් නොමැතිකම හෝ එහි ප්‍රමාණවත් නොවන බලපෑම වෛද්‍යවරුන් විසින් නියම කරනු ලැබේ hypothiazide. එය පරස්පර විරෝධී ලෙස ඩයුරිසිස් අඩු කරයි (ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය පැහැදිලි නැත). 25-50 mg දිනකට 3 වතාවක් ගන්න. කාබමසපයින්ඩයුරිසිස් අඩු කරන අතර රෝගියාගේ පිපාසය පිළිබඳ හැඟීම අඩු කරයි. වැඩිහිටියන් සඳහා carbamazepine සාමාන්ය මාත්රාව 200 mg 2-3 දිනකට වරක් වේ. ප්ලාස්මා ඉලෙක්ට්රෝලය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ නිවැරදි කිරීම ද අවශ්ය වේ.

ප්රතිංධිසරාේධක හෝමෝනයේ ස්රාවය වැඩි වීමේ සින්ඩ්රෝම්

ප්‍රති-ඩයියුරිටික් හෝමෝනයේ ස්‍රාවය වැඩි වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (SIADH-ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝනයේ නුසුදුසු ස්‍රාවය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය). මෙම රෝගය ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝන (ADH) අධික ලෙස ස්‍රාවය වීම මත පදනම් වේ.

මෙම තත්වය තුළ, වකුගඩු සැලකිය යුතු ලෙස අඩු ජලය බැහැර කිරීමට සමත් වේ. මුත්රා වල osmolarity, නීතියක් ලෙස, ප්ලාස්මා වල osmolarity ඉක්මවයි. මෙම ප්රකාශනයන්ගේ බරපතලකම වෙනස් විය හැකිය. තරල පරිභෝජනය සඳහා සීමාවන් නොමැති විට, සමහර අවස්ථාවල දී, හයිපොනාට්‍රේමියාව සහ අධි සජලනය වේගයෙන් ඉදිරියට යා හැකිය. ප්රතිඵලය විය හැකිය මස්තිෂ්ක එඩීමා වැඩි වීම, ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ගැඹුරු වීම. දරුණු hyponatremia (110-120 mmol / l) සමඟ රෝගියා වර්ධනය විය හැක කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය.

V2-vasopressin receptors වල අවහිර කරන්නන් conivaptan, tolvaptan ඵලදායී ලෙස තරල රඳවා තබා ගැනීම ඉවත් කර රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම් සීඝ්‍රයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හේතු වේ. Conivaptan: මිනිත්තු 30 කින් 20 mg පැටවීමේ මාත්‍රාව, පසුව දින 4 ක් සඳහා 20 mg / day අනුපාතයකින් අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම. Tolvaptan රෝගියාට දිනකට 1 වතාවක් උදේ, 15-30 mg ලබා දෙනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ ලබා ගන්නා රෝගීන් පෙර පැවති තරල සීමා කිරීම නතර කළ යුතුය. අවශ්ය නම්, වැප්ටන් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම දින නියමයක් නොමැතිව සිදු කළ හැකිය.

මෙම ඖෂධවල මිල අධික වන අතර, ඒවා පුළුල් භාවිතය සඳහා ප්රවේශ විය නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වැප්ටන් නැති නම් වියදම් කරන්න "සාම්ප්රදායික" ප්රතිකාර:

  • දිනකට තරල පරිභෝජනය 800-1200 ml දක්වා සීමා කරන්න. සෘණ තරල සමතුලිතතාවයක් රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි කිරීමට හේතු වනු ඇත;
  • මෘදු තරල රඳවා තබා ගැනීම සඳහා ලූප් ඩයුරටික් දක්වනු ලැබේ. ෆූරෝසමයිඩ්සමහර විට වාචිකව 80-120 mg හෝ / 40-60 mg මාත්‍රාවකින් නියම කරනු ලැබේ;
  • දරුණු හයිපොනාට්‍රේමියාව සමඟ, ස්නායු රෝග තත්ත්වය පිරිහීම, වලිප්පුව, අභ්‍යන්තර පරිපාලනය (විනාඩි 20-30) 1-2 ml / kg 3% (හෝ 0.5-1 ml / kg 7.5%) ද්‍රාවණය පෙන්නුම් කරයි. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්;
  • රෝගියාගේ තත්වය ප්‍රමාණවත් තරම් ස්ථායී නම්, හයිපොනාට්‍රේමියාව ක්‍රමයෙන් නිවැරදි කිරීම දින 2-3 ක් තුළ සිදු කෙරේ. 3% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් කහට මගින් 0.25-0.5 ml / kg / h අනුපාතයකින්.

    • ස්නායු සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම නිතර නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. හයිපොනාට්‍රේමියාව සීඝ්‍රයෙන් නිවැරදි කිරීම මගින් නාභිගත මොළයේ ඩිමයිලිනේෂන් වර්ධනයට හේතු විය හැක. ප්රතිකාර අතරතුර, රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම දිනපතා වැඩිවීම 10-12 mmol නොඉක්මවන බව සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.

    සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් වල අධිධ්වනික විසඳුම් භාවිතා කරන විට, සනාල ඇඳට තරලය යලි බෙදා හැරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, පෙනහළු ශෝථය වර්ධනය වීමේ හැකියාවක් පවතී. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් එන්නත් කිරීම ආරම්භ වූ වහාම ෆූරෝසමයිඩ් 1 mg / kg අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම මෙම සංකූලතාව වැලැක්වීම සඳහා සේවය කරයි. හයිපර්ටොනික් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය හඳුන්වාදීමේ බලපෑම වැඩි කල් පවතින්නේ නැත, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වරින් වර නැවත නැවතත් කළ යුතුය. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් අඩු සාන්ද්‍ර ද්‍රාවණ හඳුන්වාදීම මගින් හයිපොනාට්‍රේමියාව විශ්වාසනීය ලෙස ඉවත් නොකරන අතර තරල රඳවා තබා ගැනීම වැඩි කරයි.

    මස්තිෂ්ක ලුණු නැතිවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය

    මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (CSWS). මෙම සින්ඩ්‍රෝමයේ ව්‍යාධි භෞතවේදය atrial natriuretic peptide සහ cerebral natriuretic සාධකය දුර්වල වූ ස්‍රාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

    පුද්ගලයෙකු අධික ඩයුරිසිස් සහ BCC ඌනතාවයේ සලකුණු පෙන්නුම් කරයි. එසේම සාමාන්‍ය වන්නේ මුත්‍රාවල ඉහළ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය, මුත්‍රා සෝඩියම් 50-80 mmol/l ට වඩා වැඩි වීම, hyponatremia සහ ඉහළ හෝ සාමාන්‍ය සෙරුමය යූරික් අම්ල මට්ටමයි. මෙම සින්ඩ්රෝමය බොහෝ විට subarachnoid රුධිර වහනය සහිත රෝගීන් තුළ සිදු වේ. මස්තිෂ්ක හානිවලින් පසු පළමු සතිය තුළ වර්ධනය වේ. සති 4 ක් දක්වා පවතී (සාමාන්යයෙන් - සති 2). ප්රකාශනය අවම සිට ඉතා ශක්තිමත් විය හැක.

    ප්රතිකාරය ජලය සහ සෝඩියම් පාඩු ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමකින් සමන්විත වේ. දියර හඳුන්වාදීමේ සීමාව අදාළ නොවේ. පාඩු පියවා ගැනීම සඳහා, බොහෝ අවස්ථාවලදී, 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් භාවිතා වේ. සමහර විට ඉතා විශාල මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාවක් අවශ්ය වන අතර, දිනකට ලීටර් 30 ක් හෝ ඊට වැඩි වේ. විශාල සෝඩියම් ඌනතාවයක් පෙන්නුම් කරන 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් හඳුන්වාදීම මගින් hyponatremia ඉවත් නොකළ හොත්, වෛද්යවරුන් 1.5% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් භාවිතා කරයි.

    ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ පරිමාව අඩු කිරීම සහ බීසීසී ස්ථායීකරණය වේගවත් කිරීම, ඛනිජ කෝටිකොයිඩ් පත් කිරීමට ඉඩ සලසයි - රෝගියාට ලබා දෙනු ලැබේ. fludrocortisone(Kortineff), 0.1-0.2 mg වාචිකව දිනකට 2 වතාවක්. හයිඩ්රොකාටිසෝන්දිනකට 800-1200 mg මාත්‍රාවලින් ඵලදායී වේ. මුදල් සම්භාරයක් වියදම් විශාල පරිමාවක්, mineralocorticoid ඖෂධ භාවිතය, polyuria hypokalemia ඇති විය හැක, ද කාලෝචිත නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ.

    ව්යාපෘතිය "නිවසේ රෝහල"

    Neuroresuscitation LRC Roszdrav

    3.1 ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය ආබාධ.

    TBI හි ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය පරිවෘත්තීය ආබාධ බහු දිශානුගත වෙනස්කම් වේ. කණ්ඩායම් තුනකට බෙදිය හැකි හේතු නිසා ඒවා පැන නගී:

    1. ඕනෑම පුනර්ජීවන තත්වයක් සඳහා සාමාන්ය උල්ලංඝනය කිරීම් (TBI, peritonitis, pancreatitis, sepsis, ආමාශගත රුධිර වහනය සඳහා සමාන වේ).

    2. මොළයේ තුවාල වලට විශේෂිත වූ උල්ලංඝනයන්.

    3. ඖෂධීය සහ ඖෂධීය නොවන ප්රතිකාර ක්රම බලහත්කාරයෙන් හෝ වැරදි ලෙස භාවිතා කිරීම නිසා ඇතිවන Iatrogenic ආබාධ.

    TBI හි මෙන් විවිධාකාර ජල හා ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් කැළඹීම් ඇති වන වෙනත් ව්යාධිජනක තත්වයක් සොයා ගැනීම දුෂ්කර වන අතර, ඒවා නියමිත වේලාවට හඳුනාගෙන නිවැරදි නොකළ හොත් ජීවිතයට තර්ජනයක් විය. මෙම ආබාධවල ව්යාධිජනකය තේරුම් ගැනීම සඳහා, ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියාමනය කරන යාන්ත්රණයන් පිළිබඳව වඩාත් විස්තරාත්මකව වාසය කරමු.

    ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියාමනය පදනම් වූ "කුළුණු" තුනක් වන්නේ ප්‍රති-ඩියුරේටික් හෝමෝනය (ADH), රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය (RAAS) සහ atrial natriuretic සාධකය (PNF) (රූපය 3.1).

    ADH වකුගඩු නාල වල ජලය නැවත අවශෝෂණයට (එනම් නැවත අවශෝෂණයට) බලපායි. ප්‍රේරක (හයිපොවොලේමියාව, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහ හයිපොස්මොලලිටි) සක්‍රිය කළ විට, පශ්චාත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් ADH රුධිරයට මුදා හරින අතර එය ජලය රඳවා තබා ගැනීමට සහ රුධිර වාහිනී සංකෝචනයට හේතු වේ. ADH හි ස්‍රාවය ඔක්කාරය සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින් II මගින් උත්තේජනය වන අතර PNP මගින් වළක්වයි. ADH අධික ලෙස නිපදවීමත් සමඟ, antidiuretic හෝමෝන (SIVADH) අධික ලෙස නිපදවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ. ADH හි බලපෑම් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, පශ්චාත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ප්‍රමාණවත් ක්‍රියාකාරිත්වයට අමතරව, වකුගඩු වල ඇති විශේෂිත ADH ප්‍රතිග්‍රාහකවල සාමාන්‍ය සංවේදීතාව අවශ්‍ය වේ. පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ADH නිෂ්පාදනය අඩුවීමත් සමඟ, ප්‍රතිග්‍රාහකවල සංවේදීතාව උල්ලංඝනය කිරීමත් සමඟ ඊනියා මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් වර්ධනය වේ - නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්.

    RAAS වකුගඩු මගින් සෝඩියම් බැහැර කිරීමට බලපායි. ප්‍රේරක යාන්ත්‍රණය (හයිපොවොලේමියාව) සක්‍රිය කළ විට, ජුක්ස්ටැමෙඩුල්ලරි ග්ලෝමෙරුලි වල රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් ඇති අතර එමඟින් රෙනින් රුධිරයට මුදා හැරීමට හේතු වේ. රෙනින් මට්ටම් වැඩි වීම අක්‍රිය ඇන්ජියෝටෙන්සින් I ක්‍රියාකාරී ඇන්ජියෝටෙන්සින් II බවට පරිවර්තනය වීමට හේතු වේ. Angiotensin II vasoconstriction ඇති කරන අතර Minerocorticoid aldosterone නිදහස් කිරීමට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය කරයි. ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ජලය සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වන අතර, සෝඩියම් වෙනුවට පොටෑසියම් සහ කැල්සියම් ඒවායේ නල නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ ආපසු හැරවිය හැකි අවහිරය හේතුවෙන් බැහැර කිරීම සහතික කරයි.

    යම් දුරකට, PNP ADH සහ RAAS සඳහා හෝමෝන-ප්‍රතිවිරෝධකයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. රුධිර සංසරණ පරිමාව (හයිපර්වොලේමියාව) වැඩි වීමත් සමඟ ඇට්‍රියා හි පීඩනය ඉහළ යන අතර එමඟින් පීඑන්පී රුධිරයට මුදා හැරීමට හේතු වන අතර වකුගඩු මගින් සෝඩියම් බැහැර කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. නූතන දත්ත වලට අනුව, ouabain, hypothalamus හි පිහිටුවා ඇති අඩු අණුක බර සංයෝගයක් PNP හා සමානව ක්රියා කරයි. බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර, මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය සඳහා අතිරික්ත ouabain වගකිව යුතුය.

    3.1.1. TBI හි ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය අක්‍රමවත් කිරීමේ යාන්ත්‍රණ

    ඕනෑම පුනර්ජීවන තත්වයක් තුළ Volemic ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. TBI මෙම රීතියට ව්යතිරේකයක් නොවේ. මොළයේ හානිවලදී ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නියාමනය කිරීමේ සියලුම සබැඳි සක්‍රීය කිරීම සිදුවන්නේ හයිපොවොලේමියාව වර්ධනය වීම හේතුවෙනි. TBI හි, මොළයේ තුවාල සඳහා විශේෂිත වූ අක්‍රමිකතා යාන්ත්‍රණයන් ද සක්‍රීය වේ. සෘජු කම්පනය, මොළයේ විස්ථාපනය වැඩි වීම හෝ සනාල ආබාධ හේතුවෙන් මොළයේ ඩයන්ස්ෆලික් ප්‍රදේශවලට හානි වීම සහ හයිපොතලමස් සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය අතර සම්බන්ධතා කඩාකප්පල් වීමෙන් ඒවා අවුලුවනු ලැබේ. මෙම නිශ්චිත යාන්ත්‍රණවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රති result ලය වන්නේ ඉදිරිපස පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ADH, ouabain, tropic හෝමෝන නිෂ්පාදනයේ වෙනස්වීම් (උදාහරණයක් ලෙස, aldosterone මට්ටමට වක්‍රව බලපාන adrenocorticotropic හෝමෝනය), මස්තිෂ්ක ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ලක්ෂණයකි.

    හයිපර්ටෝනික් විසඳුම්, ප්‍රශස්ත හයිපර්වෙන්ටිලේෂන්, අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සමනය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන හයිපෝතර්මියාව ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ ගැඹුරු කරන බලහත්කාර iatrogenic පියවර වේ. TBI හි saluretics භාවිතය බොහෝ විට (නමුත් සෑම විටම නොවේ!) ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් සමතුලිතතාවයේ බරපතල උල්ලංඝනයන් ඇති කරන වැරදි ඇඟවීම් සඳහා ඖෂධ භාවිතය පිළිබඳ උදාහරණයකි.

    ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කරන හෝමෝනවල අක්‍රියතාවය වොලමික් තත්ත්වය (හයිපෝ- සහ හයිපර්වොලේමියාව), සෝඩියම් අන්තර්ගතය (හයිපෝ- සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාව), ඔස්මොලලිටි (හයිපෝ- සහ හයිපර්ස්මොලලිටි) හි බාධා ඇති කරයි. පොටෑසියම්, මැග්නීසියම්, කැල්සියම්, අම්ල-පාදක තත්වයේ අන්තර්ගතයේ උල්ලංඝනය කිරීම් සටහන් වේ. මෙම සියලු ආබාධ එකිනෙකට සම්බන්ධ වේ. කෙසේ වෙතත්, අපි සෝඩියම් සාන්ද්‍රණයේ කැළඹීම් පිළිබඳ විස්තරයකින් ආරම්භ කරමු, එය රුධිරයේ ඔස්මොටික් පීඩනය නියාමනය කරන මධ්‍යම අයනය වන අතර අභ්‍යන්තර වාහිනී ඇඳ සහ මොළයේ අන්තරාල අවකාශය අතර ජල සමතුලිතතාවය තීරණය කරයි.

    සෝඩියම් ආබාධ

    වගුව 5. සෝඩියම් ආබාධ වර්ග

    Hypernatremia, volemic ආබාධ ඇතිවීම මත පදනම්ව, hypovolemic, euvolemic සහ hypervolemic ලෙස බෙදා ඇත. Hypernatremia සෑම විටම රුධිරයේ ඵලදායී osmolality වැඩි වීමක් සමග, එනම්, එය hypertonic වේ.

    TBI හි ආරම්භක අවධීන්හිදී Hypovolemic hypernatremia බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී හයිපොවොලමික් හයිපර්නාට්‍රේමියාව ඇතිවීමට හේතු වන්නේ වකුගඩු හා බාහිර තරල පාඩු ශරීරයට ප්‍රමාණවත් ලෙස ලබා දීමෙන් වන්දි නොලැබීමයි. බොහෝ විට රුධිරය අහිමි වීම මෙන්ම ආශ්රිත තුවාල ද ඇත. වින්දිතයා වෙනස් වූ සිහිකල්පනාවක සිටින බැවින්, වකුගඩු හා සම හරහා සිදුවන ජල හානියට ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ හැකියාව ඔහුට අහිමි වේ. වමනය යනු අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනයේ පොදු රෝග ලක්ෂණයකි. එමනිසා, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා තරල අහිමි වීම හයිපොවොලේමියාව වර්ධනය කිරීමේදී සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය. පාර්ටික් අන්ත්‍රයේ අනුක්‍රමණය හේතුවෙන් තරලය ඊනියා තුන්වන අවකාශයට ගමන් කිරීමට ද හැකිය.

    විස්තර කරන ලද යාන්ත්රණ සක්රිය කිරීමේ ප්රතිඵලය වන්නේ හයිපොවොලේමියාවයි. ශරීරය අන්තරාල අවකාශයෙන් තරල ආකර්ෂණය කර ගැනීමෙන් අභ්‍යන්තර වාහිනී පරිමාව නැතිවීම සඳහා වන්දි ගෙවීමට උත්සාහ කරයි. මෙම අවකාශය විජලනය වී ඇත, නමුත් ආකර්ශනීය තරලය අභ්‍යන්තර වාහිනී අවකාශය "පිරවීමට" ප්‍රමාණවත් නොවේ. ප්රතිඵලය වන්නේ බාහිර සෛල විජලනය වීමයි. ප්‍රධාන වශයෙන් ජලය නැති වී යන බැවින්, බාහිර සෛලීය අංශයේ (අන්තර් සහ අභ්‍යන්තර අවකාශයේ) සෝඩියම් මට්ටම වැඩි වේ.

    Hypovolemia හයිපර්නාට්‍රේමියාවේ තවත් යාන්ත්‍රණයක් අවුලුවයි: හයිපර්ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය වර්ධනය වේ, එය ශරීරයේ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වේ (J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997). මෙම ප්‍රතික්‍රියාව ද අනුවර්තනය වේ, මන්ද සෝඩියම් වල ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී ගුණාංග නිසා ශරීරයේ ජලය රඳවා තබා ගැනීමට සහ හයිපොවොලේමියාවට වන්දි ගෙවීමට හැකි වේ. ඒ අතරම, සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක ගණනාවක් සමඟින් වන්දි පොටෑසියම් බැහැර කිරීම සඳහා යොමු කරයි.

    විස්තර කරන ලද ව්‍යාධි යාන්ත්‍රණය ඇතුළත් කිරීම TBI හි පසු කාලවලදී ද කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මෙම කාලය වන විට රෝගියා දැනටමත් ප්‍රතිකාර ලබමින් සිටින බැවින්, මුල් අවධියේදී මෙන් එවැනි උච්චාරණ හයිපොවොලේමියාව නිරීක්ෂණය නොකෙරේ.

    මෙම වර්ගයේ හයිපර්නාට්‍රේමියාව ඇති වන්නේ සෝඩියම් නැතිවීමට වඩා ජලය අහිමි වීම ප්‍රමුඛ වන විටය. එය ADH හි ඌනතාවය හෝ අකාර්යක්ෂමතාව, ඩයුරටික් භාවිතය, osmostat reset syndrome සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

    ADH හි ඌනතාවය රස රහිත, ලුණු රහිත දියවැඩියාව, දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් (මුත්‍රා වල ලුණු ස්වල්පයක් ඇති බැවින්) සහ වෙනත් ආකාරයකින් මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ලෙස හැඳින්වේ. මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට සෘජු හානියක් හෝ එහි රුධිර සැපයුම උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන් සිදු වේ. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය දුර්වල ADH නිෂ්පාදනය මගින් සංලක්ෂිත වන අතර හයිපොටොනික්, අඩු සෝඩියම් මුත්‍රා අධික ලෙස බැහැර කිරීම හේතුවෙන් හයිපර්නාට්‍රේමියාව සමඟ ඇත. සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රතිකාර කිරීම ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝන සඳහා කෘතිම ආදේශක භාවිතය සහ ජල පාඩු නිවැරදි කිරීම දක්වා අඩු වේ.

    ADH හි අකාර්යක්ෂමතාවය, වෙනත් ආකාරයකින් නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ලෙස හැඳින්වේ, සමගාමී වකුගඩු රෝග, හයිපර්කල්සිමියාව, හයිපොකැලේමියාව සමඟ වර්ධනය විය හැකිය. ඇතැම් ඖෂධවල නිදන්ගත භාවිතය (උදාහරණයක් ලෙස, මානසික අවපීඩන ආබාධ සඳහා ලිතියම්) ADH හි ක්රියාකාරිත්වයට වකුගඩු ප්රතිග්රාහකවල සංවේදීතාව අඩු කළ හැකිය.

    ෆූරෝසමයිඩ් වැනි ලූප් ඩයුරටික් සෝඩියම් සහ ජලය බැහැර කිරීම කෙරෙහි අනපේක්ෂිත බලපෑමක් ඇති කරයි. සමහර අවස්ථා වලදී, සෝඩියම් වලට වඩා වැඩි ජලය අහිමි විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හයිපර්නාට්‍රේමියාව ඇති වේ. මෙම සංසිද්ධියේ යාන්ත්‍රණය වකුගඩු ADH ප්‍රතිග්‍රාහකවල සංවේදීතාවයට ලූප් ඩයුරටික් වල බලපෑම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව උපකල්පනය කෙරේ, එනම් ඇත්ත වශයෙන්ම එය නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් හි ප්‍රභේදයකි. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ජලයට වඩා වැඩි සෝඩියම් අහිමි වන අතර, hyponatremia වර්ධනය වේ.

    Osmostat reset syndrome යනු නව සාමාන්‍ය රුධිර සෝඩියම් මට්ටමක් ස්ථාපිත කිරීම සහ එහි ඔස්මොලලිටියේ අනුරූප වෙනසක් මගින් සංලක්ෂිත සුවිශේෂී තත්වයකි. අපගේ දත්ත වලට අනුව, TBI හි, osmostat reset syndrome බොහෝ විට ඉහළ සෝඩියම් සම්මතයකට වඩා අඩු මට්ටමකට යොමු කරයි, එබැවින් අපි එය hyponatremia පිළිබඳ කොටසෙහි වඩාත් විස්තරාත්මකව සලකා බලමු.

    TBI හි මෙම හයිපර්නාට්‍රේමියාව දුර්ලභ වේ. එය සෑම විටම iatrogenically සිදු වේ. ප්රධාන හේතුව වන්නේ සෝඩියම් අඩංගු ද්රාවණ අතිරික්තයක් හඳුන්වා දීමයි - සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් වල හයිපර්ටොනික් (3-10%) විසඳුම් මෙන්ම සෝඩියම් බයිකාබනේට් 4% විසඳුමක්. දෙවන හේතුව වන්නේ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල බාහිර පරිපාලනය වන අතර එය යම් දුරකට ඛනිජ කෝටිකොයිඩ් ගුණ ඇත. ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් අතිරික්තයක් හේතුවෙන්, සෝඩියම් සහ ජලය වකුගඩු මගින් රඳවා තබා ගන්නා අතර, සෝඩියම් වෙනුවට පොටෑසියම් අහිමි වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, hypervolemic hypernatremia සහ hypokalemia වර්ධනය වේ.

    හයිපර්නාට්‍රේමියාවේ යාන්ත්‍රණයන් පැහැදිලි කිරීම සඳහා, මුත්රා වල ඔස්මොලලිතිය සහ එහි ඇති සෝඩියම් අන්තර්ගතය අධ්‍යයනය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.

    රුධිරයේ සම්පූර්ණ ඔස්මොලලිටි මෙන් මුත්රා වල ඔස්මොලලිටි සෝඩියම්, ග්ලූකෝස් සහ යූරියා සාන්ද්‍රණය මත රඳා පවතී. රුධිර ඔස්මොලලිටියේ අගයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, එය පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ: එය වැඩි විය හැක (ජලය 400 mOsm / kg ට වැඩි), සාමාන්‍ය විය හැකිය (300 - 400 mOsm / kg ජලය) සහ අඩු කළ හැකිය (300 mOsm / kg ට අඩු ජලය ) මුත්රා ඔස්මොලලිටි මැනිය නොහැකි නම්, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය දළ ඇස්තමේන්තුවක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.

    අධික මුත්‍රා ඔස්මොලලිටි සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාවේ සංකලනය හැකි කොන්දේසි තුනක් යෝජනා කරයි:

    විජලනය සහ අඩු ජල පරිභෝජනය (හයිපොඩිප්සියාව),

    සෝඩියම් සැලකිය යුතු බාහිර පරිපාලනය.

    මෙම තත්වයන් පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා, මුත්රා වල සෝඩියම් අන්තර්ගතය අධ්යයනය කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ. විජලනය සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාවේ අනෙකුත් බාහිර හේතූන් සමඟ මුත්‍රාවල සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩුය, ඛනිජ ලවණවල අතිරික්තයක් සහ බාහිර සෝඩියම් පරිපාලනය සමඟ ඉහළ ය.

    මෘදු දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් සමඟ ඩයුරටික් භාවිතය සමඟ සාමාන්‍ය මුත්රා ඔස්මොලලිටි සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාව සටහන් වේ. අඩු මුත්‍රා ඔස්මොලලිටි සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාව දරුණු මධ්‍යම හෝ නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් පෙන්නුම් කරයි. මෙම සියලු අවස්ථා වලදී මුත්රා වල සෝඩියම් අන්තර්ගතය වෙනස් වේ.

    Hyponatremia TBI හි මුල් රෝග ලක්ෂණයක් නොවේ. එහි වර්ධනය, රීතියක් ලෙස, ප්‍රතිකාර තත්වයන් තුළ දැනටමත් සටහන් කර ඇත, එබැවින්, හයිපොනාට්‍රේමියාව සමඟ, රුධිර සංසරණ පරිමාව සාමාන්‍ය හෝ තරමක් වැඩි වේ. හයිපර්නාට්‍රේමියාව මෙන් නොව, සෑම විටම රුධිරයේ හයිපොස්මොලල් තත්වය සමඟ, හයිපොනාට්‍රමියාව හයිපර්ස්මොලලිටි සහ නෝර්මෝ- සහ හයිපොස්මොලලිටි යන දෙකම සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

    අධි රුධිර පීඩන හයිපොනාට්‍රේමියාව යනු රුධිරයේ සෝඩියම් ක්ෂය වීමේ දුර්ලභ හා අවම තාර්කික ආකාරයකි. රුධිරයේ ඔස්මොටික් ගුණය සපයන ප්‍රධාන කාරකය වන සෝඩියම් මට්ටම අඩු වන අතර ඔස්මොලලිටි වැඩි වේ! ග්ලූකෝස්, යූරියා, පිෂ්ඨය, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස්, ඇල්කොහොල්, මැනිටෝල් - මෙම වර්ගයේ හයිපොනාට්‍රේමියාව වර්ධනය විය හැක්කේ සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් වෙනත් ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය රුධිරයේ සමුච්චය වීමත් සමඟ පමණි. මෙම නියෝජිතයන් බාහිරව හෝ ආවේණිකව නිෂ්පාදනය කළ හැකිය. අධි රුධිර පීඩන හයිපොනාට්‍රේමියාව වර්ධනය කිරීම සඳහා ආවේණික යාන්ත්‍රණයක උදාහරණයක් වන්නේ දියවැඩියා රෝගය දිරාපත් වීම නිසා ඇති වන හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. මෙම තත්ත්වය බොහෝ විට TBI සමඟ වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබේ. රුධිර ඔස්මොලලිටි වැඩි වීමත් සමඟ එහි සෝඩියම් මට්ටම වන්දි ලෙස අඩු වේ. Osmolality ජලය 295 mOsm / kg ට වැඩි නම්, ශරීරයෙන් සෝඩියම් ඉවත් කරන යාන්ත්රණයන් ක්රියාත්මක වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය පමණක් නොව, එහි නිරපේක්ෂ ප්රමාණය ද අඩු වේ.

    Hypo- සහ normotonic hyponatremia

    Hypo- සහ normotonic hyponatremia එකම ව්යාධි ක්රියාවලීන්හි ක්රියාකාරිත්වයේ විවිධ මට්ටම් පිළිබිඹු කරයි. මෘදු අවස්ථාවන්හිදී, normoosmolality නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම අඩුවීම එහි හයිපොස්මොලලිටි සමඟ ඇත. යාන්ත්‍රණ පහක් TBI හි හයිපොටොනික් හයිපොනාට්‍රේමියාවට හේතු විය හැක:

    2. ADH හි අධික නිෂ්පාදනයේ සින්ඩ්‍රෝමය.

    3. වකුගඩු සහ මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝම්.

    5. Osmostat's reset syndrome.

    පළමු යාන්ත්‍රණ දෙක ජලය අතිරික්තයක් ඇති කරයි, දෙවන දෙක සෝඩියම් හිඟයක් ඇති කරයි. අවසාන යාන්ත්‍රණය බොහෝ විට ඊනියා "ආතති සම්මතය" පිළිබිඹු කරයි.

    ජලය සහ සෝඩියම් නැතිවීමත් සමඟ හයිපොවොලේමියාව ප්‍රමාණවත් ලෙස නිවැරදි නොකිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ජල විෂ වීම බොහෝ විට iatrogenically වර්ධනය වේ. ජල අලාභ ප්රමාණවත් ලෙස පිරවීම සහ සෝඩියම් පාඩු ප්රමාණවත් ලෙස නිවැරදි කිරීම ජල විෂ වීමකට තුඩු දෙයි. TBI හි ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ භාවිතය සීමා කිරීමේ ආධාරකරුවන්ගේ එක් තර්කයක් වන්නේ මෙම කාරක භාවිතා කරන විට ජල විෂ වීම වර්ධනය වීමයි. පැහැදිලි කිරීම පහත පරිදි වේ: ග්ලූකෝස් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සහ ජලය බවට පරිවෘත්තීය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ග්ලූකෝස් ද්රාවණ පාරවිලයනය කරන විට, ඇත්ත වශයෙන්ම ජලය පමණක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ ICP වැඩි කිරීම සඳහා මෙම යාන්ත්‍රණය කෙතරම් වැදගත්ද යන්න අපැහැදිලි ය.

    ADH අධි නිෂ්පාදන සින්ඩ්‍රෝමය

    ADH අධික ලෙස නිපදවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය, ADH හි නුසුදුසු ස්‍රාවය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙසද හැඳින්වේ, වකුගඩු නාල වල නැවත අවශෝෂණය වැඩි වීම හේතුවෙන් ශරීරයේ ජලය රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස මුත්රා ප්රමාණය සහ රුධිරයේ සෝඩියම් අන්තර්ගතය අඩු වේ. hyponatremia තිබියදීත්, atrial natriuretic සාධකය වන්දි උත්තේජනය කිරීම සහ aldosterone ස්රාවය මර්දනය කිරීම හේතුවෙන් මුත්රා සෝඩියම් සාන්ද්රණය 30 mEq/L ඉක්මවයි.

    ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝම් සහ ඛනිජ කෝටිකොයිඩ් ඌනතාවය

    වකුගඩු හා මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝම් මෙන්ම ඛනිජ කෝටිකොයිඩ් ප්‍රමාණවත් නොවීම සමඟ මුත්රා වල අධික සෝඩියම් නැතිවීම සටහන් වේ. මස්තිෂ්ක ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ ඔවුන්ගේ ක්ෂණික වැරදිකරු වන්නේ ouabain වන අතර එය වකුගඩු මගින් සෝඩියම් බැහැර කිරීම වැඩි දියුණු කරයි.

    වකුගඩු ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමට හේතු බොහෝ විට අපැහැදිලි ය. පෙර පැවති වකුගඩු රෝග හෝ PNP සහ ouabain වලට දුර්වල සංවේදීතාවයක් සහිත ජානමය දෝෂ අදාළ විය හැකිය. ජලය අහිමි වීම හා සසඳන විට අතිරික්ත සෝඩියම් අලාභය saluretics භාවිතයෙන් නිරීක්ෂණය කළ හැක. Minerocorticoid ඌනතාවයේ දී, aldosterone අඩු මට්ටම් natriuresis සහ hyponatremia වර්ධනය සමග වකුගඩු tubules දී සෝඩියම් reabsorption උල්ලංඝනය කිරීමට හේතු වේ.

    Osmostat's reset syndrome

    මෙම සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, නොපැහැදිලි හේතූන් මත, නව සාමාන්‍ය සෝඩියම් මට්ටමක් ස්ථාපිත කර ඇත, එබැවින් සෝඩියම් සහ ජලය බැහැර කිරීමේ වන්දි වෙනස්කම් සමඟ වකුගඩු මෙම මට්ටමට ප්‍රතිචාර නොදක්වයි.

    hypotonic hyponatremia රෝග විනිශ්චය

    අපගේ සායනයේ hypotonic hyponatremia හේතු පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා, පහත ඇල්ගොරිතම භාවිතා කරනු ලැබේ (රූපය 3.2). මෙම ඇල්ගොරිතමයට අනුව, රුධිරයේ osmolality සහ එහි සෝඩියම් මට්ටම අධ්යයනය කිරීමට අමතරව, මුත්රා වල osmolality සහ එහි සෝඩියම් සාන්ද්රණය තීරණය කිරීම අනිවාර්ය වේ. සමහර විට රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා ඖෂධීය පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ. සෑම අවස්ථාවකදීම, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් වල හයිපර්ටොනික් (3%) විසඳුම් හඳුන්වාදීමත් සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ වේ.

    හයිපොනාට්‍රේමියාව සමඟ ඒකාබද්ධව අධික මුත්‍රා ඔස්මොලලිටි (ජලය 400 mOsm/kg ට වැඩි) පෙන්නුම් කරයි ADH හි අධික නිෂ්පාදනයේ සින්ඩ්‍රෝමය. ඒ සමගම, මුත්රා වල සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ - 30 meq / l ට වැඩි. තරලයේ ප්‍රමාණය හා එහි හඳුන්වාදීමේ වේගය වෙනස් වීමත් සමඟ මුත්රා වල ඔස්මොලලිතිය පාහේ නියතව පවතී. මෙය ඉතා වැදගත් රෝග ලක්ෂණයකි, මන්ද වෙනත් හයිපොනාට්‍රේමියා අවස්ථාවන්හිදී, තරල පැටවීම සහ තරල සීමා කිරීම මුත්රා ඔස්මොලලිටියේ අනුරූප වෙනස්කම් ඇති කරයි. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 3% විසඳුමක් හඳුන්වා දීමෙන් මුත්රා වල සෝඩියම් අන්තර්ගතයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් නොමැතිව රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම තාවකාලිකව වැඩි කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

    හයිපොනාට්‍රේමියාව සහ අඩු මුත්‍රා ඔස්මොලලිටි අඩු සහ ඉහළ මුත්රා සෝඩියම් මට්ටම් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. අඩු සෝඩියම් මට්ටම (15 mEq/L ට අඩු) පෙන්නුම් කරයි ජල විෂ වීම හෝ osmostat reset syndrome. ජල විෂ වීම හඳුනා ගැනීම සඳහා, සායනික පින්තූරය, පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධවල සංයුතිය, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීම සහ ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ පිළිබඳ සම්පූර්ණ විශ්ලේෂණයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. ආහාර වේලෙහි සෝඩියම් සීමා කිරීම සහ තරල ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් ලෙස ජලය විෂ වීම හඳුනා ගැනීම පදනම් වී ඇත්තේ සෝඩියම් නැතිවීමට හේතු විය හැකි සියලුම හේතු බැහැර කිරීම මත ය. මෙම සින්ඩ්‍රෝම් අතර අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් හයිපර්ටොනික් ද්‍රාවණයක් පරිපාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. ජල විෂ වීමත් සමඟ, මෙම ඖෂධීය පරීක්ෂණය මුත්රා වල සෝඩියම් මට්ටම ක්රමයෙන් වැඩි වීමත් සමඟ රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හේතු වේ.

    මුත්රා වල osmolality ක්රමයෙන් සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ. Osmostat reset syndrome හි අධිධ්වනික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය පරිපාලනය කිරීම රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටමට තාවකාලික බලපෑමක් ඇති කරයි. මෙම පරීක්ෂණයෙන් පසු මුත්රා තුළ, තාවකාලික හයිපර්නාට්රේමියාව සහ හයිපර්ස්මොලලිටි සටහන් වේ.

    අධික මුත්‍රා සෝඩියම් (30 mEq/L ට වැඩි) සහිත අඩු හෝ සාමාන්‍ය මුත්‍රා ඔස්මොලලිතිය පෙන්නුම් කරන්නේ ලවණ නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝම් (සැලූරෙටික් භාවිතය ඇතුළුව) හෝ ඛනිජ ලවණ ඌනතාවයයි. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 3% විසඳුමක් හඳුන්වාදීම රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටමේ තාවකාලික වැඩි වීමක් ඇති කරයි. ඒ සමගම, මුත්රා වල සෝඩියම් නැතිවීම වැඩි වේ. Mineralocorticoid ඌනතාවය සහ ලුණු නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝම් වල අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා, mineralocorticoid බලපෑම් සහිත ඖෂධ පරිපාලනය (උදාහරණයක් ලෙස, fludrocortisone) භාවිතා කරනු ලැබේ.

    Mineralocorticoid ඌනතාවයේ දී exogenous mineralocorticoids භාවිතා කිරීමෙන් පසුව, මුත්රා වල සෝඩියම් සාන්ද්රණය අඩු වන අතර රුධිරයේ එහි අන්තර්ගතය වැඩි වේ, ලුණු නැතිවීමේ සින්ඩ්රෝම් සමඟ, මෙම දර්ශක නොවෙනස්ව පවතී.

    හයිපොකැලේමියාවේ හේතු නිවැරදිව තක්සේරු කිරීම සඳහා, ගැම්බල් රීතිය සහ ඇනායන පරතරය පිළිබඳ සංකල්පය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.

    ගැම්බල්ගේ රීතියට අනුව, ශරීරය සෑම විටම රුධිර ප්ලාස්මාවේ විද්යුත් මධ්යස්ථභාවය පවත්වා ගනී (රූපය 3.3). වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, රුධිර ප්ලාස්මාවේ ප්‍රතිවිරුද්ධ ආරෝපිත අංශු ගණනම අඩංගු විය යුතුය - ඇනායන සහ කැටායන.

    ප්‍රධාන ප්ලාස්මා කැටායන වන්නේ සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් ය. ප්‍රධාන ඇනායන ක්ලෝරීන්, බයිකාබනේට් සහ ප්‍රෝටීන (ප්‍රධාන වශයෙන් ඇල්බියුමින්) වේ. ඒවාට අමතරව තවත් බොහෝ කැටායන සහ ඇනායන ඇත, ඒවායේ සාන්ද්‍රණය සායනික භාවිතයේදී පාලනය කිරීමට අපහසුය. සෝඩියම් වල සාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය 140 meq/l, පොටෑසියම් 4.5 meq/l, කැල්සියම් 5 meq/l, මැග්නීසියම් 1.5 meq/l, ක්ලෝරයිඩ් 100 meq/l සහ බයිකාබනේට් 24 meq/l. ආසන්න වශයෙන් 15 meq / l ඇල්බියුමින් සෘණ ආරෝපණය (එහි සාමාන්‍ය මට්ටමින්) මගින් සපයනු ලැබේ. කැටායන සහ ඇනායනවල අන්තර්ගතය අතර වෙනස වන්නේ:

    (140 + 4.5 + 5 + 1.5) - (100 + 24 + 15) \u003d 12 (meq / l).

    ඉතිරි 12 meq/L ලබා දෙන්නේ හඳුනාගත නොහැකි ඇනායන මගින් වන අතර එය "ඇනායන පරතරය" ලෙස හැඳින්වේ. හඳුනාගත නොහැකි ඇනායන යනු වකුගඩු මගින් බැහැර කරන ඛනිජ අම්ල අයන වේ (සල්ෆේට් අයන, පොස්පේට් අයන, ආදිය). ඇනායන පරතරය ගණනය කිරීමේදී ඇල්බියුමින් මට්ටම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සෑම 10 g / l සඳහා මෙම ප්‍රෝටීන් මට්ටම අඩුවීමත් සමඟ, එය නිර්මාණය කරන ලද ආරෝපණය 2-2.5 meq / l කින් අඩු වේ. ඒ අනුව ඇනායන පරතරය වැඩිවේ.

    හයිපොකැලේමියාවට වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ හයිපොවොලේමියාවයි. රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩුවීම ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය සක්‍රීය කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් වන්දි ලබා දෙන සෝඩියම් රඳවා තබා ගනී. ශරීරයේ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමේදී රුධිර ප්ලාස්මාවේ විද්යුත් මධ්යස්ථභාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා, වකුගඩු තවත් කැටායනයක් ඉවත් කරයි - පොටෑසියම් (රූපය 3.4).

    හයිපොකැලේමියාවට තවත් හේතුවක් වන්නේ ඛනිජ කෝටිකොයිඩ් හෝමෝන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හි අයිට්‍රොජනික් අතිරික්තයකි. TBI හි, මෙම හේතුව හයිඩ්‍රොකාටිසෝන්, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්, ඩෙක්සමෙතසෝන් සහ ඛනිජ ලවණ ගුණ සහිත අනෙකුත් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධවල බාහිර පරිපාලනය සමඟ හයිපොකැලේමියාවට හේතු විය හැක (රූපය 3.5).

    සමාන යාන්ත්රණ saluretics සමග hypokalemia කිරීමට යොමු කරයි. Furosemide සහ අනෙකුත් saluretics වකුගඩු නාල වල මෙම ද්‍රව්‍ය නැවත අවශෝෂණය වීම අවහිර කිරීමෙන් සෝඩියම් සහ ජලය නැති වීමට හේතු වේ. ජලය අහිමි වීම ද්විතියික හයිපර්ල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය, සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම සහ පොටෑසියම් බැහැර කිරීම (රූපය 3.6).

    TBI හි හයිපොකැලේමියාවේ තවත් හේතුවක් වමනය සහ පරීක්ෂණයක් හරහා ආමාශයික අන්තර්ගතයේ නිරන්තර ක්රියාකාරී අභිලාෂය විය හැක (රූපය 3.7). මෙම අවස්ථා වලදී, හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය, එනම් හයිඩ්‍රජන් සහ ක්ලෝරීන් අයන මෙන්ම ජලය ද නැති වී යයි. එක් එක් ඒවායේ ප්ලාස්මා අන්තර්ගතය අඩුවීම විවිධ යාන්ත්‍රණ සක්‍රීය කිරීමෙන් හයිපොකැලේමියාව ඇති කළ හැකිය.

    ජලය නැතිවීම ද්විතියික ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය ඇති කරයි, සහ වකුගඩු වන්දි වශයෙන් සෝඩියම් රඳවා තබා පොටෑසියම් බැහැර කරයි.

    රුධිර ප්ලාස්මා හි හයිඩ්‍රජන් සහ ක්ලෝරීන් අයන සාන්ද්‍රණය අඩුවීම හයිපොක්ලෝරමික් ඇල්කලෝසිස් ඇති කරයි.

    ඇල්කලෝසිස් යනු බයිකාබනේට් අයන අතිරික්තයකි. මෙම අතිරික්තය සඳහා වන්දි ගෙවීමට සහ සාමාන්‍ය ප්ලාස්මා pH අගය පවත්වා ගැනීම සඳහා, අන්තර් සෛල අවකාශයෙන් එන හයිඩ්‍රජන් අයන ආකර්ෂණය වේ. නැති වූ හයිඩ්‍රජන් අයන වෙනුවට සෛල ප්ලාස්මාවෙන් පොටෑසියම් ලබා ගන්නා අතර එය සෛල තුළට ගමන් කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, හයිපොකැලේමියාව වර්ධනය වේ. පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් සහ හයිපොකැලේමියාව ඉතා සුලභ සංයෝජනයකි, ඒවායින් කුමන හේතුව සහ බලපෑම කුමක් වුවත්.

    TBI හි ?-agonists නිතර භාවිතා කිරීම ද ප්ලාස්මා සිට සෛලයට පොටෑසියම් යලි බෙදා හැරීමේ යාන්ත්‍රණයන් සක්‍රීය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස හයිපොකැලේමියාවට හේතු වේ (රූපය 3.8).

    හයිපොකැලේමියාවේ හේතු විද්යාව පැහැදිලි කිරීම සඳහා, මුත්රා වල ක්ලෝරයිඩ් අධ්යයනය කිරීම තොරතුරු සපයයි. ඒවායේ ඉහළ අන්තර්ගතය (10 meq / l ට වඩා වැඩි) ඛනිජ ලවණවල අතිරික්තයක් (hyperaldosteronism, hypovolemia) ලක්ෂණයකි. අඩු ක්ලෝරයිඩ් අන්තර්ගතය (10 meq / l ට අඩු) හයිපොකැලේමියාවේ අනෙකුත් යාන්ත්රණවල ලක්ෂණයකි.

    ප්රධාන බාහිර සෛල කැටායනය සෝඩියම් වේ. ප්‍රධාන අන්තර් සෛලීය කැටායනය වන්නේ පොටෑසියම් ය. රුධිර ප්ලාස්මා වල අයන වල සාමාන්ය සාන්ද්රණය: සෝඩියම් - 135-145 meq / l, පොටෑසියම් - 3.5-5.5 meq / l. සෛල තුළ අයනවල සාමාන්ය සාන්ද්රණය: සෝඩියම් - 13-22 meq / l, පොටෑසියම් - 78-112 meq / l. සෛල පටලයේ දෙපස සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් අනුක්‍රමණයක් පවත්වා ගැනීම සෛලයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වය සහතික කරයි.

    මෙම අනුක්‍රමය සෝඩියම්-පොටෑසියම් පොම්පය මගින් නඩත්තු කෙරේ. සෛල පටල වි ධ්‍රැවීකරණයේදී සෝඩියම් සෛලයට ඇතුළු වන අතර පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමය අනුව එය පිටවේ. සෛලය තුළ පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය අඩු වේ, සෝඩියම් මට්ටම ඉහළ යයි. එවිට අයන මට්ටම ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. පොටෑසියම්-සෝඩියම් පොම්පය සෛලය තුළට සාන්ද්‍රණය අනුක්‍රමණයට එරෙහිව පොටෑසියම් “පොම්ප” කරයි, සහ සෝඩියම් එයින් “පොම්ප” කරයි (රූපය 3.9). රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු බැවින්, මෙම කැටායනයේ සාන්ද්‍රණයේ නොවැදගත් වෙනස්කම් එහි නිරපේක්ෂ අගයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි. ප්ලාස්මා පොටෑසියම් 3.5 සිට 5.5 meq/l, එනම් 2 meq/l දක්වා වැඩි වීම යනු 50%කට වඩා වැඩි වීමකි. සෛලය තුළ පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 85 සිට 87 meq / l දක්වා වැඩි වීම, එනම් එම 2 meq / l කින් වැඩි වීම 2.5% ක වැඩිවීමකි! පෙළපොත්, සඟරා ප්‍රකාශන සහ වෘත්තීය සාකච්ඡා වලදී හයිපොකැලේමියාව සහ හයිපොකැලිජිස්ටියා සමඟ නිරන්තර ව්‍යාකූලත්වයක් නොතිබුනේ නම් මෙම අංක ගණිත මෙහෙයුම් සිදු කිරීම වටී නැත. ඔබට බොහෝ විට මේ ආකාරයේ "විද්‍යාත්මක" තර්කයක් සොයාගත හැකිය: "ප්ලාස්මා වල පොටෑසියම් මට්ටම කුමක්දැයි ඔබ කිසි විටෙකත් නොදනී, එය වැදගත් - එය සෛල තුළ ඇති දේ!". සායනික භාවිතයේදී සෛල තුළ ඇති පොටෑසියම් මට්ටම තක්සේරු කිරීම අපහසු විය හැකි කාරණය හැරුණු විට, පොටෑසියම් දන්නා භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් බොහොමයක් රුධිර ප්ලාස්මාවේ එහි අන්තර්ගතයට සම්බන්ධ වන අතර එය රඳා නොපවතින බව තේරුම් ගැනීම මූලික වශයෙන් වැදගත් වේ. සෛල තුළ මෙම කැටායන සාන්ද්රණය.

    Hypokalemia පහත සඳහන් ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දෙයි.

    ඉරි සහිත සහ සිනිඳු මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය වර්ධනය වේ. tetraplegia වර්ධනය දක්වා කකුල් වල මාංශ පේශී මුලින්ම දුක් විඳිනවා, පසුව ආයුධ. ඒ සමගම, ශ්වසන මාංශ පේශිවල ක්රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනයන් සටහන් වේ. මධ්‍යස්ථ හයිපොකැලේමියාව සමඟ වුවද, සිනිඳු මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම හේතුවෙන් බඩවැල් පාරේසිස් පෙනේ.

    කැටෙකොලමයින් සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින් වලට සනාල මාංශ පේශිවල සංවේදීතාව නරක අතට හැරෙන අතර එමඟින් රුධිර පීඩනය අස්ථායී වේ.

    ADH වලට වකුගඩු එපිටිලියම් වල සංවේදීතාව දුර්වල වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පොලියුරියා සහ පොලිඩිප්සියා වර්ධනය වේ.

    හයිපොකැලේමියාවේ ඉතා වැදගත් negative ණාත්මක ප්‍රතිවිපාකයක් වන්නේ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් ඇතිවීමේ එළිපත්ත අඩුවීම සහ හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය හරහා උද්දීපනය වන ආවේගයේ සංසරණ යාන්ත්‍රණයන් වේගවත් කිරීමයි - නැවත ඇතුල් වීම. මෙම යාන්ත්රණය මගින් අවුලුවන හෘද රිද්මයේ සංඛ්යාතයේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි. ECG මගින් ST කොටසෙහි අවපාතය, U තරංගවල පෙනුම, T තරංගවල සුමටනය සහ ප්රතිලෝමව පෙන්නුම් කරයි (රූපය 3.10). ජනප්රිය විශ්වාසයට පටහැනිව, පොටෑසියම් මට්ටමේ වෙනස්කම් සාමාන්ය (සයිනස්) රිද්මයේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත.

    හයිපොවොලේමියාව දිගු කාලීනව නඩත්තු කිරීම රුධිරයේ පොටෑසියම් සංචිත පමණක් නොව සෛලවලද ක්ෂය වීමට හේතු වේ, එනම් හයිපොකැලේමියාව හයිපොකැලිජිස්ටියා සමඟ ඇති විය හැක. Hypocaligistia හයිපොකැලේමියාවට වඩා අඩු පැහැදිලි ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක ඇත. සෛල තුළ ඇති පොටෑසියම් විශාල සංචිත හේතුවෙන් මෙම ප්රතිවිපාක දිගු කලක් වර්ධනය නොවේ, නමුත් අවසානයේ දී, පොටෑසියම්-සෝඩියම් පොම්පය කඩාකප්පල් කිරීම හේතුවෙන් සෛල තුළ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කරයි.

    මෙම ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණයන් බොහෝ පුනර්ජීවනය කරන්නන් දන්නා "කළු කුහරයක්" පිළිබඳ හැඟීම පැහැදිලි කරයි, දිනපතා විශාල මාත්‍රාවලින් බාහිර පොටෑසියම් පරිපාලනය කිරීමෙන් රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් මට්ටම සාමාන්‍ය පහළ සීමාවේදී පමණක් පවත්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. බාහිරව පරිපාලනය කරන ලද පොටෑසියම් හයිපොකැලිජිස්ටියා සහන සඳහා යොමු කර ඇති අතර ශරීරයේ පොටෑසියම් ඌනතාවය පිරවීම සඳහා බොහෝ කාලයක් ගත වේ. බාහිර පොටෑසියම් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය වැඩිවීම මෙම ගැටළුව විසඳීමට ඉඩ නොදේ, මන්ද මෙය නිරන්තර හයිපොකැලිජිස්ටියා සමඟ හයිපර්කලේමියාවේ තර්ජනය මතු කරයි.

    හුදකලා TBI හි Hyperkalemia දුර්ලභ වේ. යාන්ත්රණ දෙකක් එහි වර්ධනයට හේතු විය හැක. පළමුවැන්න iatrogenic වේ. හයිපොකැලේමියාව පාලනය කිරීමට අකාර්යක්ෂම උත්සාහයන් පොටෑසියම් අඩංගු විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය අධික ලෙස වැඩි කිරීමට වෛද්යවරයා පෙලඹවිය හැක. අන්තර් සෛලීය අංශයට පොටෑසියම් විශාල ප්‍රමාණයක් රඳවා ගත හැකිය. නමුත් පොටෑසියම් අන්තර් සෛලීය අවකාශයට ඇතුළු වීමට නිශ්චිත කාලයක් ගත වේ, එබැවින් සායනික බලපෑම් වර්ධනය වන්නේ සෛලවල පොටෑසියම් මට්ටමේ වෙනස්වීම් නිසා නොව රුධිර ප්ලාස්මාවේ මෙම අයනයේ අන්තර්ගතය තාවකාලිකව වැඩි වීම හේතුවෙනි.

    TBI හි හයිපර්කලේමියාවේ දෙවන හේතුව වන්නේ කම්පනය, සංසරණ ආබාධ හෝ නෙෆ්‍රොටොක්සික් ඖෂධ භාවිතය හේතුවෙන් වකුගඩු හානි වීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, හයිපර්කලේමියාව අනිවාර්යයෙන්ම ඔලිගුරියා සමඟ සංයෝජනය වී ඇති අතර එය උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ සැබෑ ස්වරූපයේ සලකුණකි.

    හයිපර්කලේමියාවේ සායනික ප්‍රකාශනයන් ප්‍රධාන වශයෙන් හෘද රිද්මය හා සන්නායක කැළඹීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ECG මඟින් QRS සංකීර්ණයේ ප්‍රසාරණය, T තරංගයේ පටු වීම සහ වර්ධනය පෙන්නුම් කරයි.PQ සහ QT අන්තරයන් වැඩි වේ (රූපය 3.11). මාංශ පේශි දුර්වලතාවය මෙන්ම පර්යන්ත වාසෝඩිලේෂන් හේතුවෙන් ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම ද සටහන් වේ.

    අනෙකුත් ඉලෙක්ට්රෝටේට් ආබාධ

    කැල්සියම්, මැග්නීසියම්, පොස්පේට් අන්තර්ගතයේ උල්ලංඝනය කිරීම් නොපැහැදිලි ස්නායු මාංශ පේශි ආබාධ ඇතිවීමේදී උපකල්පනය කළ යුතුය. Hypomagnesemia බහුලව දක්නට ලැබේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, මන්දපෝෂණය, මත්පැන්, ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝග සහ පාචනය, දියවැඩියාව, ඖෂධ ගණනාවක් (saluretics, digitalis, aminoglycosides) භාවිතා කිරීම, මැග්නීසියම් ඌනතාවයට වන්දි ගෙවීමට මතක තබා ගත යුතුය.

    www.reancenter.ru

    ජල වර්ග - ඉලෙක්ට්රෝටේට් ආබාධ

    ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය හුවමාරු කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම 1) අතිරික්ත හෝ 2) අන්තර් සෛලීය හා බාහිර සෛල ජලයෙහි ඌනතාවයෙන් ප්රකාශයට පත් වේ, සෑම විටම විද්යුත් විච්ඡේදක අන්තර්ගතයේ වෙනසක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

    ශරීරයේ මුළු ජල ප්‍රමාණය වැඩි වීම, එහි පරිභෝජනය සහ ගොඩනැගීම බැහැර කිරීමට වඩා වැඩි වන විට, ධනාත්මක ජල සමතුලිතතාවයක් (අධිහයිඩ්‍රේෂන්) ලෙස හැඳින්වේ. සමස්ත ජල සංචිතවල අඩුවීමක්, එහි අලාභය පරිභෝජනය හා ගොඩනැගීමට වඩා වැඩි වන විට, සෘණ ජල සමතුලිතතාවය (හයිපෝහයිඩ්රේෂන්) හෝ ශරීරයේ විජලනය ලෙස හැඳින්වේ. ඒ හා සමානව, ධනාත්මක සහ සෘණ ලුණු සමතුලිතතාවය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

    ශරීරයේ ජල හා ලවණවල මුළු ප්‍රමාණයේ වෙනස්වීම් වලට අමතරව, රුධිර ප්ලාස්මා, අන්තරාල සහ අන්තර් සෛලීය අවකාශයන් අතර ජලය සහ මූලික විද්‍යුත් විච්ඡේදක ව්‍යාධි නැවත බෙදා හැරීමකින් WSM උල්ලංඝනය කිරීම ද ප්‍රකාශ විය හැකිය.

    WSM උල්ලංඝනය කිරීමේදී, බාහිර සෛලීය ජලයෙහි පරිමාව සහ ඔස්මොටික් සාන්ද්රණය, විශේෂයෙන්ම එහි අන්තරාල අංශය, සියල්ලටම පෙර වෙනස් වේ.

    ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය ආබාධ වර්ගීකරණය.

    1. ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නොමැති වීම.

    ඌනතාවය GUS හි උල්ලංඝනය කිරීමේ වඩාත් පොදු ආකාරයේ එකකි. ශරීරයේ ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් අඩංගු තරල නැති වූ විට සිදු වේ: 1) මුත්රා (දියවැඩියාව සහ දියවැඩියා නොවන රෝග, පොලියුරියා සමඟ වකුගඩු රෝග, නාට්‍රියුරෙටික් ඩයුරටික් දිගු කාලයක් භාවිතා කිරීම, අධිවෘක්ක අප්‍රමාණවත්); 2) බඩවැල් සහ ආමාශයික යුෂ වල ස්‍රාවය වැඩි වීම (පාචනය, අන්ත්‍ර සහ ආමාශයික ෆිස්ටුලස්, නොසැලෙන වමනය); 3) transudate, exudate (ඉහළ fistulas) (පිළිස්සුම්, සේරස් පටලවල දැවිල්ල, ආදිය).

    සම්පූර්ණ ජල සාගින්න තුළ සෘණ VSO ද ස්ථාපිත වේ.

    කැල්සියම්- අස්ථි වල වැදගත්ම ව්යුහාත්මක සංරචකය.

    සායනිකව උච්චාරණය කරන ලද හයිපොකල්සිමියාව වර්ධනය වන්නේ උග්ර ඇල්කලෝසිස් (මනෝවිද්යාත්මක හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් සමඟ) සහ හයිපොපරාතිරොයිඩ්වාදයේ පමණි.

    හයිපොහයිඩ්‍රියා වලදී, බාහිර සෛල ජලය සහ සෝඩියම් මූලික වශයෙන් නැති වී යයි.

    සෝඩියම්- බාහිර සෛල තරලයේ ප්‍රධාන ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී සංරචකය - BCC නඩත්තු කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

    වකුගඩු මගින් සෝඩියම් සහ ජලය රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් බාහිර සෛල තරල පරිමාව නියත මට්ටමක පවත්වා ගනී.

    රෝග විනිශ්චයසෝඩියම් ඌනතාවය - සායනික විය යුතුය, i.e. ශාරීරික පරීක්ෂණයක දත්ත මත පදනම්ව සහ මධ්යම hemodynamics (CVD, පෙනහළු ධමනි පීඩනය) තක්සේරු කිරීම. ඌනතාවයට හේතු වන්නේ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා අහිමි වීමයි (වමනය, පාචනය, බාහිර සෛල තරලය නැතිවීම - පිළිස්සුම්, දහඩිය වැඩි වීම, බාහිර සෛල තරලය තුන්වන අවකාශයට වෙන් කිරීම (peritonitis, ascites, බඩවැල් අවහිරතා).

    අධික මුත්රා නැතිවීම (ඩයූරටික්, නෙෆ්රිටිස්, අධිවෘක්ක ඌනතාවය).

    රුධිරය නැතිවීම, ලුණු රහිත ආහාර වේලක්.

    ප්රතිකාර- සෝඩියම් අඩංගු ද්‍රාවණ සමඟ බාහිර සෛල තරල පරිමාව යථා තත්වයට පත් කරන්න.

    පොටෑසියම් - නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, ශරීරයේ ඇති මුළු පොටෑසියම් ප්රමාණය 3-4000 meq වේ. සම්පූර්ණ පොටෑසියම් අන්තර්ගතය ප්‍රධාන වශයෙන් මාංශ පේශි ස්කන්ධය මත රඳා පවතී, කාන්තාවන් තුළ එය පිරිමින්ට වඩා අඩු වන අතර මාංශ පේශි ක්ෂය වීමත් සමඟ අඩු වේ. සම්පූර්ණ පොටෑසියම් තක්සේරු කිරීම හයිපොකැලේමියාව සහ හයිපර්කලේමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මෙම තත්වයන් දෙකම හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වයේ අහඹු ලෙස පිළිබිඹු වේ.

    හයිපොකැලේමියාව සමඟ, ස්නායු හා මාංශ පේශි සෛලවල පටලවල හයිපෝලරීකරණය සිදු වන අතර ඒවායේ උද්දීපනය අඩු වේ. හෘද ග්ලූකෝසයිඩ් ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ, හයිපොකැලේමියාව අධි කෘෂිකාර්මික tachyarrhythmias අවදානම වැඩි කරන අතර එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයක් ලෙස සැලකේ.

    හයිපොකැලේමියාව සමඟ, ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝන වලට වකුගඩු වල සංවේදීතාව අඩු වන අතර ඒවායේ සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. නිදන්ගත පොටෑසියම් ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන පොලියුරියා මෙය පැහැදිලි කරයි.

    ඇසිඩෝසිස් සෛලයෙන් පොටෑසියම් මුදා හැරීමට සහ ප්ලාස්මා හි සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමට හේතු වේ.

    පොටෑසියම් ඌනතාවයේ මුල් රෝග ලක්ෂණ වන්නේ සාමාන්‍ය ව්‍යාධිය, දුර්වලතාවය, අංශභාගය සහ බඩ පිපීම ය. මාංශ පේශි paresis නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ ඉතා ගැඹුරු පොටෑසියම් ඌනතාවයකින් පමණි. පොටෑසියම් ඌනතාවය හෙපටික කෝමා (අක්මාව රෝග වලදී) සහ පොලියුරියා වර්ධනයට නැඹුරු වේ. ප්ලාස්මාවේ ඇති පොටෑසියම් වල සාමාන්‍ය තත්වය හෝ සෛලය තුළ ඌනතාවයේ තරම තක්සේරු කළ හැක.

    ප්‍රතිකාරය - අඩු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතයක් සහිත පොටෑසියම් ලවණ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය නියම කරන්න. ග්ලූකෝස් සහ ඉන්සියුලින් සමඟ එක්ව පරිපාලනය කිරීම හයිපොකැලේමියාව සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාරයකි.

    විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල සැලකිය යුතු ඌනතාවක් - ශරීරයේ demineralization - විද්‍යුත් විච්ඡේදක අඩංගු ජීව විද්‍යාත්මක තරල නැතිවීම නැවුම් ජලය හෝ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් ප්‍රතිස්ථාපනය වන විට සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය පහත වැටේ, ජලය අර්ධ වශයෙන් සෛල තුළට ගමන් කරන අතර ඒවායේ අධික සජලනය සිදු වේ.

    ශරීරයේ විජලනය.සායනිකව, විජලනය ශරීරයේ බර අඩු වීම, දැඩි පිපාසය, ආහාර රුචිය නැතිවීම සහ ඔක්කාරය මගින් විදහා දක්වයි. මුඛ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටල, කොන්ජන්ටිවා වියළී යයි, ගොරෝසු බව පෙනේ. සම සුමට වේ, රැළි වැටේ, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව නැති වේ, උදරයේ සමේ නැමීම දිගු කලක් සුමට නොවේ. රුධිර පීඩනය අඩු වේ, ස්පන්දනය වේගවත් හා දුර්වල වේ. ඩයුරිසිස් අඩු වීම. දුර්වලතාවය වැඩි වීම, හිසරදය, කරකැවිල්ල, අස්ථායී ඇවිදීම, චලනයන් සම්බන්ධීකරණය බාධා ඇති වේ. මාංශ පේශි ශක්තිය දුර්වල කිරීම, අවධානය. මාංශ පේශිවල හිරි වැටීම, පරෙස්ටේෂියා පිළිබඳ පැමිණිලි තිබේ. සායනික පින්තූරය උග්‍රවීමත් සමඟ ශරීර බර තවදුරටත් අඩුවීම, ඇහිබැමි ගිලීම, මුහුණේ ලක්ෂණ තියුණු වේ, පෙනීම සහ ශ්‍රවණය දුර්වල වේ.

    දරුණු විජලනය වීමේ සලකුණුවැඩිහිටියන් තුළ 1/3 ක් පමණ අහිමි වීමෙන් පසුව සහ ළමුන් තුළ බාහිර සෛලීය ජල පරිමාවෙන් 1/5 ක් සිදු වේ.

    විශාලතම අන්තරාය වන්නේ එහි දුස්ස්රාවීතාවයේ වැඩි වීමක් සමඟ රුධිරයේ හයිපොවොලේමියාව සහ විජලනය හේතුවෙන් බිඳ වැටීමයි. නුසුදුසු ප්‍රතිකාර සමඟ (නිදසුනක් ලෙස, ලුණු රහිත ද්‍රවයක් සමඟ), රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම මගින් බිඳවැටීමේ වර්ධනය ද පහසු වේ - හයිපොනාට්‍රේමියාව. සැලකිය යුතු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල පෙරීම අඩාල කරයි, ඔලිගුරියා, හයිපරසෝටේමියාව සහ ඇසිඩෝසිස් ඇති කරයි. ජලය අහිමි වීම ප්‍රමුඛ වන විට, බාහිර සෛලීය හයිපර්ස්මියාව සහ සෛල විජලනය සිදු වේ.

    විජලනයේ පැවැත්ම සහ බරපතලකම විනිශ්චය කිරීම සඳහා, දිනපතා ශරීර බර නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. මුත්රා පිටවන ප්රමාණය සහ තරල ප්රමාණය නිවැරදිව තීරණය කිරීම ද වැදගත් වේ.

    ශරීරයේ විජලනය වීමේ මට්ටම සහ එය නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රම රඳා පවතින්නේ පරිභෝජනය කරන ජල පරිමාව මත පමණක් නොව, නැතිවූ ජල පරිමාව මෙන්ම ජලයේ තත්වය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය මත ය. මෙම තත්වයේ ලාක්ෂණික සායනික සලකුණු වන්නේ වේදනාකාරී පිපාසය, වියළි ශ්ලේෂ්මල පටල, සමේ නම්යතාවය නැතිවීම (සමේ නැමීම දිගු කලක් සුමට නොවේ); මුහුණේ ලක්ෂණ තියුණු කිරීම.

    මොළයේ සෛලවල විජලනය ශරීරයේ උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, හුස්ම ගැනීමේ රිද්මය උල්ලංඝනය කිරීම, විඥානයේ වලාකුළු, මායාවන් මගින් විදහා දක්වයි. ශරීරයේ බර අඩු වීම. hematocrit වැඩි වේ, රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වේ. දරුණු විජලනය හයිපර්කලේමියාව ඇති කරයි.

    ලුණු රහිත දියර සහ සෛලවල අධික සජලනය අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම, ජල සෘණ සමතුලිතතාවය තිබියදී පිපාසයේ සංවේදනය සිදු නොවේ; ශ්ලේෂ්මල පටල තෙත් වේ; නැවුම් ජලය පානය කිරීම ඔක්කාරය ඇති කරයි. මොළයේ සෛලවල සජලනය දැඩි හිසරදය, මාංශ පේශි කැක්කුම ඇති කරයි. මෙම අවස්ථා වලදී ජලය සහ ලවණවල ඌනතාවය මූලික ඉලෙක්ට්රෝටේට් අඩංගු ද්රවයක දිගුකාලීන පරිපාලනය මගින් වන්දි ලබා දෙනු ලැබේ, ඒවායේ පාඩුවේ විශාලත්වය සහ VSO දර්ශක පාලනය යටතේ.

    අධික ලෙස දහඩිය දැමීම හේතුවෙන් ශරීරය අධික ලෙස රත් වූ විට හෝ අධික ශාරීරික වැඩ වලදී ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා අලාභයක් සහිත ජල හිඟයක් ඇති වේ.

    ජල සාගින්නෙන් පෙළෙන කාලය තුළ ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් වල සාපේක්ෂ අතිරික්තයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - ගිලීම උල්ලංඝනය කරමින් සිහිසුන් තත්වයක සිටින සහ බලහත්කාරයෙන් පෝෂණය ලබන දුර්වල රෝගීන් සඳහා ප්‍රමාණවත් ජල සැපයුමක් නොමැත.

    අතිරික්ත ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය- VSM හි නිතර නිතර උල්ලංඝනය වන ආකාරයක්, ප්රධාන වශයෙන් ශෝථය සහ විවිධ සම්භවයක් ඇති බිංදු ආකාරයෙන් විදහා දක්වයි.

    සෝඩියම් අතිරික්තයක් වකුගඩු (වකුගඩු, හෘදය, අක්මාව අසාර්ථක වීම) මගින් සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමට හේතු වේ. විශාල ලුණු බරක් සමඟ - නැවත අවශෝෂණය වැඩි කිරීම (ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් අධි ස්‍රාවය).

    සම්පූර්ණ ශරීරයේ සෝඩියම් වැඩිවීමේ එකම විශ්වාසදායක රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ශෝථය වන අතර එය තුවාල සුව කිරීම අඩාල කරන අතර හෘදයාබාධ හා පෙනහළු ඉදිමීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

    ප්‍රතිකාර - සෝඩියම් ලවණ භාවිතය සීමා කරන්න, ඩයුරටික් නියම කරන්න. ශෝථය දරුණු හයිපර්ප්‍රෝටීනෙමියාව සමඟ ඇති නම්, ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය ඉවත් කළ යුතුය.

    ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හයිපර්කලේමියාව ඇති වන්නේ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමකදී පමණි.

    හයිපර්කලේමියාව සමඟස්නායු හා මාංශ පේශි සෛලවල පටලවල depolarization සිදු වන අතර ඒවායේ උද්දීපනය වැඩි වේ. හයිපර්කලේමියාව යනු රුධිර සංසරණ (හෘදයාබාධ) නතර කළ හැකි බරපතල තත්වයකි.

    පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමප්ලාස්මා වල, 5 meq / l දක්වා පොටෑසියම් ස්‍රාවය වැඩි දියුණු කරන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි. ප්ලාස්මා හි පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 7 mEq / l ඉක්මවන විට, අභ්‍යන්තර හෘද සන්නායකතාවය මන්දගාමී වේ, අරිතිමියා ඇතිවේ, රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වන අතර හෘදයාබාධ ඇතිවිය හැක. රෝග විනිශ්චය සඳහා - ECG.

    ප්‍රතිකාරය අභ්‍යන්තර කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් (ක්ෂාරීයකරණය පොටෑසියම් සෛල වෙත නැවත පැමිණීම උත්තේජනය කරයි) සහ ඉන්සියුලින් සමඟ ග්ලූකෝස් (පොටෑසියම් ග්ලයිකෝජන් සමඟ අක්මාවේ තැන්පත් වේ). පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය අඩු නොවන්නේ නම්, හදිසි hemodialysis අවශ්ය වේ.

    Hypercalcemia - hyperparathyroidism, sarcoidosis, hypervitaminosis D, malignant neoplasms සමග. නිදන්ගත හයිපර්කල්සිමියාව මුත්රා ගල් සෑදීමට සහ මෘදු පටක වල කැල්සිකරණයට හේතු වේ.

    ප්‍රතිකාර - දිනකට 2.5 - 4 l, furasemide, calciotonin, indomethacin, glucocorticoids ප්‍රමාණයෙන් 0.9% NaCl ඉන්ෆියුෂන් තුළ සේලයින් ඩයුරිසිස් භාවිතා කරන්න.

    ධනාත්මක ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවයේ ප්‍රධාන හේතු වන්නේ වකුගඩු වල බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරකම් (ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්), ද්විතියික හයිපර්ල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදය (හෘදයාබාධ, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය, අක්මා සිරෝසිස්, කුසගින්න සමඟ) උල්ලංඝනය වීමයි.

    විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල සාපේක්ෂ ඌනතාවයකින් යුත් අතිරික්ත ජලය ඇති වන්නේ ප්‍රමාණවත් තරල බැහැර කිරීමකින් මිරිදිය හෝ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් ශරීරයට හඳුන්වා දුන් විට (වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ඔලිගුරියා හෝ තුවාල හෝ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වැසොප්‍රෙසින් හෝ එහි අධි ස්‍රාවය භාවිතා කරන විට).

    රුධිරයේ සහ අන්තරාල තරලයේ හයිපෝස්මෝලාරිටි සෛල සජලනය වීමත් සමඟ ශරීර බර වැඩි වේ. ඔක්කාරය හා වමනය ඇත. ශ්ලේෂ්මල පටල තෙත් වේ. මොළයේ සෛලවල සජලනය උදාසීනත්වය, නිදිබර ගතිය, හිසරදය, කැළඹීම් මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. ඔලිගුරියා වර්ධනය වේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, පෙනහළු ඉදිමීම, ඇස්කයිට්, හයිඩ්‍රොතොරැක්ස් වර්ධනය වේ.

    හයිපර්ටොනික් සේලයින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙන් බාහිර සෛල තරලයේ ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමෙන් ජල විෂ වීමේ උග්‍ර ප්‍රකාශන ඉවත් කරනු ලැබේ. ජල පරිභෝජනය දැඩි ලෙස සීමා වේ. නැවත අවශෝෂණ කේශනාලිකා වලින් (ශිරා ප්‍රදේශයේ) අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට දිය වී ඇති ද්‍රව්‍ය (ප්‍රෝටීන හැර) සමඟ ජලය පෙරීමේ නියාමකයන්ගෙන් එකක් වන්නේ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන මගින් නිර්මාණය කරන ලද කොලොයිඩ්-ඔස්මොටික් (ඔන්කොටික්) රුධිර පීඩනයයි.

    කේශනාලිකා මට්ටමේ තරල පෙරීම සහ නැවත අවශෝෂණය කිරීම පහත ජෛව භෞතික බලවේගවල අන්තර්ක්‍රියා මගින් සිදු කෙරේ: අන්තර් කේශනාලිකා රුධිර පීඩනය සහ අන්තරාල තරලයේ ඔන්කොටික් පීඩනය (30 mm Hg සහ 10 mm Hg)

    කේශනාලිකා වල ධමනි කොටසෙහි පෙරීමේ සහ නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ බලවේග අතර වෙනස 7 mm Hg දක්වා ළඟා වේ.

    hypoproteinemia දී රුධිර oncotic පීඩනය අඩු වීම transcapillary පරිවෘත්තීය සැලකිය යුතු බාධා කරයි.

    උදාහරණයක් ලෙස, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන් 6Og/L මට්ටමේ දී, oncotic රුධිර පීඩනය ආසන්න වශයෙන් 20 mm Hg වන අතර, පෙරීමේ බලය 10 සිට 12 mm Hg දක්වා වැඩි වන අතර, resorption බලය 7 සිට 3 mm Hg දක්වා අඩු වේ, i.e. පටක වල ජලය රඳවා තබා ගැනීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත.

    ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව යනු දිගු වේලාවක් (පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක්) විශාල තරල ප්‍රමාණයක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කිරීම මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර වර්ගයකි.

    ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ අරමුණු, සහ, ඒ අනුව, ඇඟවීම් වනුයේ:

    BCC ඇතුළුව බාහිර සෛල තරලයේ සාමාන්‍ය පරිමාව සහ සංයුතිය පවත්වා ගැනීම

    ශරීරයේ ඉලෙක්ට්රෝටේට් සමතුලිතතාවය සාමාන්යකරණය කිරීම, ඉලෙක්ට්රෝටේට් සඳහා ස්වභාවික දෛනික අවශ්යතාව සහ ඒවායේ ව්යාධිජනක පාඩු සැලකිල්ලට ගනිමින්.

    · KShchR හි මාරුවීම් නිවැරදි කිරීම.

    රුධිරයේ හෝමියස්ථිතික සහ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග සාමාන්‍යකරණය කිරීම.

    සාමාන්ය සාර්ව හා ක්ෂුද්ර චක්රලේඛය නඩත්තු කිරීම.

    හෘදය, පෙනහළු, වකුගඩු, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, අන්තරාසර්ග ග්රන්ථි වල අක්රමිකතා වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම.

    · ප්රමාණවත් පරිවෘත්තීය සහතික කිරීම, එනම්, ශරීරයේ බලශක්ති පිරිවැය ප්රතිපූරණය කිරීම, ප්රෝටීන්, මේද හා කාබෝහයිඩ්රේට පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම.

    ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය සඳහා, රෝගියාගේ ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක (0.9% සේලයින් ද්‍රාවණය, 0.6% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 0.9% ඇමෝනියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 4.5 - 8.4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය) , ඒකාබද්ධ විසඳුම් (Ringer-Locke ද්‍රාවණය) සඳහා අවශ්‍ය තරල භාවිතා කරනු ලැබේ. , හාර්ට්මන්, බට්ලර් විසඳුම, ආදිය)

    අනෙකුත් විසඳුම් මගින් ප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය ලබා දෙයි - අත්‍යවශ්‍ය සහ අත්‍යවශ්‍ය නොවන ඇමයිනෝ අම්ල (ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්, ඇමයිනෝ ලේ, කෝඩීන් ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්, ඇමයිනොසෝල්, කෘතිම ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ).

    පහත දැක්වෙන්නේ බලශක්ති පිරිවැය නැවත පිරවීමේ ප්‍රභවයකි: මේද ඉමල්ෂන් (intralipid, lipofundim), 5-40% ද්‍රාවණයක ග්ලූකෝස්, එතිල් මධ්‍යසාර. විෂහරණය කිරීමේ අරමුණින් පරිපාලනය කරන ඖෂධ ද භාවිතා වේ. ඉන්ෆියුෂන් විසඳුම් හඳුන්වාදීම ප්රධාන ශිරා (subclavian, jugular, femoral, umbilical) කැතීටරීකරණය මගින් සිදු කෙරේ.

    සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකුගේ ජලය, විද්‍යුත් විච්ඡේදක අවශ්‍යතාවය සහ මුත්රා, දහඩිය, වමනය, ජලාපවහනය සහ බාහිර ෆිස්ටුල හරහා රෝගීන්ට සිදුවන පාඩු සැලකිල්ලට ගනිමින් පරිපාලනය කරන ලද තරල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදක ප්‍රමාණය දැඩි ලෙස පාලනය කළ යුතුය.

    ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවෙහි සංකූලතා සාමාන්ය සහ දේශීය වේ. සාමාන්ය සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වේ 1) පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධ, අසාත්මිකතා සහ pyrogenic ප්රතික්රියා සඳහා රෝගියාගේ තනි පුද්ගල නොඉවසීම; 2) තරල හෝ ඉලෙක්ට්රෝටේට් අධික ලෙස පාරවිලයනය.

    දේශීය සංකූලතාව - රුධිර නාල වල බිත්ති වලට හානි වීම, phlebitis, thrombophlebitis, මෙන්ම ආසාදිත සංකූලතා (කැතීටරයේ දිගුකාලීන ස්ථාවරය).

    ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ඵලදායී හා ආරක්ෂිත විය හැක්කේ දැඩි සායනික හා ජෛව රසායනික පාලනයක් යටතේ පමණි. රසායනාගාර පරීක්ෂණ වලින්, රක්තපාතය, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය, ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන, සීනි, යූරියා, පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය, Na, C1, රුධිර සෙරුමය සහ එරිත්‍රෝසයිට් වල K වඩාත් වැදගත් වේ.

    තරල අධික වීම - ශරීරයේ බර වැඩිවීම, එඩීමා පෙනුම, CVP වැඩි වීම, අක්මාවේ ප්රමාණය වැඩි වීම.

    තරල ඌනතාවය විනිශ්චය කරනු ලැබේ: CVP හි අඩු වීම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම, orthostat, diuresis අඩු වීම, සමේ turgor අඩු වීම.

    සියලුම පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ට සම්බන්ධ එන්සයිම පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍ය රුධිර අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය සමඟ ප්‍රශස්ත වේ (7.36 - 7.4). Ph අඩු වුවහොත් එන්සයිම වල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වන අතර පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්හි බරපතල ආබාධ ඇතිවේ. ඇල්කලෝසිස් සඳහා සෝඩා, සෝඩියම් ලැක්ටේට් හෝ සෝර්බමයින් - බෆර ද්‍රාවණ ලබා දීමෙන් Ph ඵලදායි ලෙස හා ඉක්මනින් සාමාන්‍යකරණය කළ හැකිය. රුධිරයේ සම්පූර්ණ බෆර ධාරිතාවයෙන් 56% ක් එරිත්රෝසයිට් සහ 44% ප්ලාස්මා පද්ධති නිසා බව මතක තබා ගත යුතුය. එමනිසා, රක්තහීනතාවය සමඟ රුධිරයේ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාව අඩු වන අතර එය රුධිර අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීමට නැඹුරු වේ.

    තරල ඌනතාවය CVP අඩුවීම, රුධිර පීඩනය අඩුවීම, විකලාංග බිඳවැටීම, ඩයුරිසිස් අඩුවීම, සමේ ටර්ගර් අඩුවීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ.

    තරල අධික වීම - ශරීරයේ බර වැඩිවීම, එඩීමා පෙනුම, CVP වැඩි වීම, අක්මාවේ ප්රමාණය වැඩි වීම.

    මෙම එක් එක් ඇඟවීම් සඳහා, සම්මත වැඩසටහන් සකස් කර ඇත, i.e. නිශ්චිත මාත්‍රාවක්, අනුක්‍රමික පරිපාලනයක් සහිත නිශ්චිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කාරක කට්ටලයක්. රීතියක් ලෙස, රෝගියෙකුට ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම් කිහිපයක් තිබිය හැකිය, එබැවින් ඔහු සඳහා තනි වැඩසටහනක් සකස් කරනු ලැබේ. මෙය මුලින්ම, රෝගියාට දිනකට ලැබිය යුතු මුළු ජල පරිමාව, අනෙකුත් අමුද්රව්ය (විද්යුත් විච්ඡේදක) සඳහා අවශ්යතාවය සහ ඉන්ෆියුෂන් මාධ්යයේ ඒවායේ අන්තර්ගතය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ඵලදායී හා ආරක්ෂිත විය හැක්කේ දැඩි සායනික හා ජෛව රසායනික පාලනයක් යටතේ පමණි. රසායනාගාර පරීක්ෂණ වලින්, රක්තපාතය, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය, ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන, සීනි, යූරියා, පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය, Na, CI, රුධිර සෙරුමය සහ එරිත්‍රෝසයිට් වල K වඩාත් වැදගත් වේ.

    තරල ඌනතාවය - CVP හි අඩු වීම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම, ඩයුරිසිස් අඩු වීම, සමේ turgor හි අඩු වීම.

    කම්පනය, තුවාල. වර්ගීකරණය. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පොදු මූලධර්ම. ආධාරක අදියර.

    කම්පනය, හෝ හානිය, අවයව හා පටක වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය සහ කායික ක්‍රියාකාරකම් වල බාධා ඇති කරන නියෝජිතයින්ගේ ශරීරයට ඇති බලපෑම සහ ශරීරයේ දේශීය හා සාමාන්‍ය ප්‍රතික්‍රියා සමඟ ඇත.

    නියෝජිතයන් වර්ග: යාන්ත්රික, රසායනික, තාප, විද්යුත්, විකිරණ, මානසික, ආදිය).

    කම්පනය- යම් කාල සීමාවක් සඳහා කිසියම් භූමියක හෝ යම් පිරිසක් (කර්මාන්ත, කෘෂිකර්මාන්තය, ආදිය) අතර තුවාල කට්ටලයක්.

    ඵලදායී නොවන තුවාල:

    ප්රවාහන (ගුවන්, දුම්රිය, මාර්ග, ආදිය);

    කාර්මික තුවාල:

    තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව, විවෘත හා සංවෘත තුවාල ඇත.

    විවෘත – බාහිර ආවරණ (සම, ශ්ලේෂ්මල පටල) වලට හානි වන තුවාල.

    සංවෘත තුවාල වර්ග: තැලීම්, උළුක්කු, කැඩීම, කම්පනය, දිගු සම්පීඩන සින්ඩ්රෝම්, අවතැන්වීම්, අස්ථි බිඳීම්.

    හානිය ප්‍රාදේශීයකරණයේ අනුපාතය සහ නියෝජිතයාගේ ක්‍රියාකාරී ස්ථානය අනුව: සෘජු සහ වක්‍ර.

    මතුපිට (සම) - තැලීම්, තුවාල; චර්මාභ්යන්තර (අස්ථි කැඩීම, මාංශ පේශී, විස්ථාපනය, අස්ථි බිඳීම්) සහ උදරය (අභ්යන්තර අවයවවල කම්පන සහ ඉරිතැලීම්)

    කුහරය තුළට විනිවිද යාම සහ විනිවිද නොයෑම.

    හුදකලා, ඒකාබද්ධ, ඒකාබද්ධ.

    ඒකාබද්ධ තුවාල (polytrauma) - කායික කලාප 2 ක් හෝ වැඩි ගණනකට හානි.

    ඒකාබද්ධ හානිය - හානිකර සාධක දෙකක හෝ වැඩි ගණනක බලපෑම.

    තුවාලයේ යාන්ත්රණය රඳා පවතින්නේ:

    - බාහිර බලයේ විශාලත්වය;

    - බලය යෙදීමේ ලකුණු;

    - බලයේ දිශාව;

    - වෙනස්කම් වල ස්වභාවය

    කම්පන වර්ග වෙනම.

    කාර්මික තුවාල (5-6%). වැඩ කිරීමේදී තුවාල වල ස්වභාවය වෙනස් වන අතර බොහෝ දුරට නිෂ්පාදනයේ ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.

    ඉංජිනේරු කර්මාන්තයේ දී, බොහෝ විට දුරස්ථ අන්තවල තුවාල හා තැලීම් පවතී.

    රසායනික හා ලෝහ කර්මාන්තයේ - පිළිස්සුම්.

    පතල් කර්මාන්තයේ - මෘදු පටක තුවාල, දිගු නල අස්ථි බිඳීම්, ශ්රෝණි අස්ථි සහ කොඳු ඇට පෙළ.

    කෘෂිකාර්මික තුවාල - 23 සිට 36% දක්වා පරාසයක පවතී.

    විශේෂත්වය වන්නේ සෘතුමයත්වයයි: වපුරන සහ අස්වනු නෙලීමේ ව්‍යාපාර වලදී විශාල ක්ෂේත්‍ර වැඩ කරන කාලය තුළ විශාලතම තුවාල සංඛ්‍යාව නිරීක්ෂණය කෙරේ.

    වඩාත් පොදු තුවාල:

    - කෘෂිකාර්මික යන්ත්‍රවල රෝද යට වැදීමෙන් හිස, කොඳු ඇට පෙළ, ශ්‍රෝණි අස්ථි, අත් පා, උසකින් වැටීමෙන් ඇති වන තුවාල.

    - සතුන් විසින් ඇති කරන ලද ඉරිතැලීම් සහ තැළුණු තුවාල ආදිය.

    එසේම, බොහෝ අවස්ථාවලදී, එය ආරක්ෂක උල්ලංඝනය කිරීම් හේතුවෙන් සිදු වේ.

    වීදි තුවාල වඩාත් දරුණු ආකාරයේ තුවාල වලින් එකක් වන අතර එහි කොටස නිරන්තරයෙන් වර්ධනය වේ.

    වීදි තුවාල හේතුවෙන් ඇතිවන තුවාල සාමාන්යයෙන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත:

    1) ප්රවාහනය නිසා ඇතිවන තුවාල (40-60%); ලක්ෂණය - හානියේ උපරිම බරපතලකම සහ ඉහළ මරණ.

    2) පදික වේදිකා, වීදි, අංගන වැඩිදියුණු නොකිරීම නිසා ඇතිවන තුවාල.

    ගෘහස්ථ තුවාල (40-50%) - විවිධ ගෘහාශ්රිත කාර්යයන් ඉටු කිරීම හා සම්බන්ධ වේ. විශේෂ කණ්ඩායමක් මත්පැන් විෂ වීම (සටන්, ගෘහස්ථ අතිරික්ත) සම්බන්ධ තුවාල වලින් සමන්විත වේ.

    ක්රීඩා තුවාල (5-6%). හේතු:

    - ක්රීඩා ශාලා සහ ක්රීඩාංගනවල ප්රමාණවත් ද්රව්ය සහ තාක්ෂණික උපකරණ;

    - සම්මත ඇඳුම් සහ සපත්තු නොමැතිව ක්රීඩා සඳහා පුද්ගලයින් ඇතුළත් කිරීම;

    - ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ගේ ප්‍රමාණවත් ශාරීරික පුහුණුව සහ තාක්ෂණික නූගත්කම;

    - පුහුණු සැසි පැවැත්වීමේ නීති උල්ලංඝනය කිරීම.

    වඩාත් නිරන්තර තුවාල: තැලීම් සහ සීරීම්; බන්ධන උපකරණයට හානි වීම; අස්ථි බිඳීම් සහ අස්ථි බිඳීම්.

    කම්පන සහගත රෝගය යනු තුවාලයකින් පසු ශරීරයේ සිදුවන සියලුම ව්යාධිජනක සහ අනුවර්තනය වන වෙනස්කම්වල එකතුවයි.

    ආක්‍රමණශීලීත්වයට ශරීරයේ ප්‍රතික්‍රියා පද්ධතිය තුළ, අදියර දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය - කැටබොලික් සහ ඇනබලික්.

    කැටබොලික් අවධියේදී, සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක සහ පිටියුටරි-කෝටිකෝඅඩ්‍රිනල් පද්ධති සක්‍රීය කිරීම හේතුවෙන්, ප්‍රෝටීන, මේද සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් වල කැටබොලිස්වාදය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු වේ. අදියරෙහි කාලසීමාව දින 3 දක්වා වේ.

    ඇනොබලික් අවධියේදී, ශරීරයේ ස්නායු හූමරල් ප්‍රතිචාරය අඩු වන අතර උකහා ගැනීමේ සහ ව්‍යාප්තියේ ක්‍රියාවලීන් ප්‍රමුඛ වීමට පටන් ගනී. අදියර කාලය සති 1-2 කි.

    හානියට පත් ප්රදේශයේ දේශීය පටක වෙනස්කම් පහත සඳහන් අදියරයන් සිදු වේ:

    necrotic පටක උණු කිරීම සහ ඉවත් කිරීම (දින 3-4 දක්වා).

    කැටිති පටක සෑදීම සමඟ සම්බන්ධක පටක මූලද්රව්ය පැතිරීම (දින 2-3 සිට සති 2 දක්වා).

    කම්පන සහගත රෝග වර්ගීකරණය (කාලසීමාව).

    1. කම්පනයට උග්ර ප්රතික්රියාව, කම්පන කාලය (දින 2 දක්වා).

    2. සාපේක්ෂ අනුවර්තනය වීමේ කාලය, මුල් ප්රකාශනයන් (දින 14 දක්වා).

    3. ප්රමාද වූ ප්රකාශනයන් (දින 14 කට වඩා වැඩි).

    4 පුනරුත්ථාපන කාලය.

    පාඨමාලාවේ බරපතලකම අනුව - ආකාර 3 ක්:

    කම්පන සහගත රෝග වල සායනික ප්‍රභේද:

    1) හිස තුවාල; 2) කොඳු ඇට පෙළ; 3) පපුව; 4) උදරය; 5) pelvis;

    කම්පනය ඇති රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේ ලක්ෂණ.

    - රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම, ලැබුණු තුවාල වල ස්වභාවය මත රඳා පවතී.

    - බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, වින්දිතයින් දරුණු කාල පරිච්ඡේදයකට පැමිණේ, තුවාල වූ වහාම, වේදනාව, ආතතියේ පසුබිමට එරෙහිව.

    - සමහර අවස්ථාවලදී, වින්දිතයින්ට හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

    - සමහර අවස්ථාවලදී වින්දිතයාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමට ඉඩ නොදේ.

    - ඔහුගේ තත්ත්වය (මත්පැන් හෝ මත්ද්රව්ය විෂ වීම, මානසික තත්ත්වය ආබාධ, ආදිය) රෝගියා විසින් ප්රමාණවත් තක්සේරුවක්.

    1. අවසාන රෝග විනිශ්චය තහවුරු වන තුරු, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයන් බැහැර කිරීම: රුධිර වහනය, අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වීම, කම්පන සහගත කම්පනය (විඥානය, ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ශ්වසන චලනයන්හි ස්වභාවය, අංශභාගය ඇතිවීම, ආදිය);

    2. වැදගත් අවයවවල (මොළය, හෘදය, ශ්වසන ඉන්ද්රියන්ගේ) ක්රියාකාරිත්වයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම;

    3. හානියට පත් ප්රදේශය අධ්යයනය කිරීම.

    දේශීය පරීක්ෂණය අතරතුර, පහත සඳහන් කරුණු කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න:

    - රෝගියාගේ බලහත්කාර ආස්ථානයක් තිබීම;

    - විරූපණ කලාප හඳුනා ගැනීම, ශෝථය, රක්තපාත ඇතිවීම, අන්තර් පටක වලට හානි වීම;

    - ස්පන්දනය අතරතුර පටක වේදනාව ඇති ස්ථාන හඳුනා ගැනීම;

    - චලිත පරාසය (ක්රියාකාරී සහ උදාසීන) සහ සංවේදීතාව තීරණය කිරීම;

    - පර්යන්ත සංසරණය තක්සේරු කිරීම (අත්පාදයේ වර්ණය, ප්රධාන ධමනි වල ස්පන්දනය ඇතිවීම, සමේ උෂ්ණත්වය);

    කම්පන රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රියාවලියේදී, රසායනාගාර සහ උපකරණ රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ සියලු දන්නා ක්රම භාවිතා කළ හැකිය. උපකරණ ක්රම අතරින්, බහුලව භාවිතා වන්නේ: X-ray පරීක්ෂණය, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, වීඩියෝ එන්ඩොස්කොපි.

    ප්රතිකාරයේ ප්රධාන අරමුණු:

    රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම (ජීවිත තර්ජනාත්මක තත්වයන් යටතේ: ලේ ගැලීම නැවැත්වීම, කම්පන විරෝධී පියවර ආදිය;

    කායික ව්යුහය සංරක්ෂණය කිරීම සහ ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම, හානියට පත් ඉන්ද්රියයේ ක්රියාකාරිත්වය සහ රෝගියාගේ වැඩ කිරීමේ හැකියාව;

    තුවාලය ආසාදනය වැළැක්වීම.

    ඕනෑම තුවාලයක් සඳහා ප්‍රථමාධාර කාලෝචිත ලෙස සැපයීම එහි ප්‍රතිඵලය මෙන්ම ප්‍රතිකාරයේ කාලසීමාව සහ ගුණාත්මකභාවය සම්බන්ධයෙන් තීරණාත්මක වේ. වඩාත් ඵලදායී සිව් අදියර ප්රතිකාර:

    පළමු අදියර වන්නේ ස්වයං උපකාර සහ අන්යෝන්ය ආධාර සපයන වෛද්ය තනතුරයි, i.e. වින්දිතයාට ප්රථමාධාර (විෂබීජ නාශක සමග වෙළුම් පටියක්, ලේ ගැලීම තාවකාලිකව නතර කිරීම).

    දෙවන අදියර - සෞඛ්ය මධ්යස්ථානයක්, ගිලන් රථ කණ්ඩායම් - ප්රවාහනය ප්රතිශක්තිකරණය, ටෙටනස් ටොක්සොයිඩ්, ප්රතිජීවක ඖෂධ, වේදනා නාශක හඳුන්වාදීම.

    තෙවන අදියර වන්නේ කම්පන මධ්යස්ථානයක්, බහු සායනයක්, සුදුසුකම් ලත් වෛද්ය ආධාර සපයනු ලැබේ.

    සිව්වන අදියර විශේෂිත ස්නායු ශල්‍ය, සාමාන්‍ය ශල්‍ය සහ උරස් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සපයන කම්පන අංශයේ නේවාසික අංශයයි.

    වෙනම ආකාරයේ හානි.

    තුවාලය ඇති කළ බලය දිගු කාලයක් ක්රියා කළහොත් සම්පීඩනය (සම්පීඩනය) සිදු වේ. සැහැල්ලු සම්පීඩනය පිළිබඳ සායනික ප්රකාශනයන් වේදනාව හා රුධිර වහනය මගින් විදහා දක්වයි.

    දිගු සම්පීඩනය සමඟ, පටක වල රුධිර සංසරණය උල්ලංඝනය වීමත් සමඟ සමෙහි නෙරෝසිස්, චර්මාභ්යන්තර පටක සහ මාංශ පේශි (ඇඳින්) සෑදී ඇත.

    කුඩා සම්පීඩනය දේශීය හානිය පමණක් සිදු වන අතර ගොදුරේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනයක් නොවේ.

    පටක වල භයානක සම්පීඩනය, විශාල යාත්‍රා (බ්‍රාචියල්, පොප්ලයිටල්, කලවා ධමනි) නැමීම සමඟ ශරීරයේ අපහසුතාවයට පත් අතක් හෝ පහළ පාදයක් පිටුපසට හැරී, දණහිස සහ උකුල් වල සන්ධිවලට තියුණු ලෙස නැමී, සිහිසුන්ව සිටින පුද්ගලයින් තුළ, මත් වූ හෝ මත් වූ (සින්ඩ්රෝම් ස්ථානීය පීඩනය). මෙම සම්පීඩනය හේතුවෙන්, අත් පා ඉදිමීම, paresis සහ අනුරූප ස්නායු අංශභාගය, වකුගඩු හානි, ආදිය.

    සංවෘත මෘදු පටක තුවාල. තැලීම්, උළුක්කු, කඳුළු. සායනය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර.

    සංවෘත මෘදු පටක තුවාල වලට ඇතුළත් වන්නේ:

    දිගු සම්පීඩන සින්ඩ්රෝම්

    තැලීම් (contusio) යනු ඒවායේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඛණ්ඩතාවයේ දෘශ්‍යමාන උල්ලංඝනයකින් තොරව මෘදු පටක සහ අවයව වලට සංවෘත යාන්ත්‍රික හානියකි.

    තැලීම් වඩාත් සුලභ තුවාල වේ. ඒවා ස්වාධීනව සිදු විය හැකි අතර අනෙකුත් වඩාත් දරුණු තුවාල (විස්ථාපන, අස්ථි බිඳීම්, අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි) සමඟ සිදු විය හැක, බහු කම්පනයේ එක් අංගයක් විය හැකිය, තැලීමක් සාමාන්‍යයෙන් කුඩා උසකින් වැටීමකින් හෝ මොටයකින් එල්ල වූ පහරක ප්‍රතිඵලයකි. අඩු චාලක ශක්තියක් ඇති වස්තුව.

    තැලීම් වල බරපතලකම තීරණය වන්නේ කම්පන සහගත වස්තුවේ ස්වභාවය (එහි ස්කන්ධය, වේගය, යෙදුමේ ලක්ෂ්‍යය සහ බලයේ ක්‍රියාකාරී දිශාව) සහ බලපෑමට ලක් වූ පටක වර්ගය (සම, චර්මාභ්යන්තර පටක, මාංශ පේශි) මෙන්ම ඔවුන්ගේ තත්ත්වය ලෙස (රුධිර පිරවීම, හැකිලීම, ස්වරය) .

    බොහෝ විට, මතුපිටින් පිහිටා ඇති මෘදු පටක - සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක - තැලීම් වලට ලක් වේ. කෙසේ වෙතත්, අභ්යන්තර අවයව (මොළය, හදවත, පෙනහළු වල තැලීම්) තැලීම් ද හැකි ය. එවැනි තුවාල අභ්යන්තර අවයව වලට හානි ලෙස හැඳින්වේ.

    තැලීමක ප්‍රධාන සායනික ප්‍රකාශන වන්නේ වේදනාව, ඉදිමීම, රක්තපාතය සහ හානියට පත් ඉන්ද්‍රියයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීමයි.

    තුවාල වූ මොහොතේම වේදනාව ඇති වන අතර එය ඉතා වැදගත් විය හැකි අතර එය වේදනා ප්‍රතිග්‍රාහක විශාල සංඛ්‍යාවකට හානි වීම හා සම්බන්ධ වේ. පෙරියෝස්ටියම් වලට හානි වූ විට තැලීම් විශේෂයෙන් වේදනාකාරී වේ. පැය කිහිපයක් ඇතුළත, වේදනාව අඩු වන අතර, එහි තවදුරටත් පෙනුම සාමාන්යයෙන් hematoma වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

    තුවාල වූ වහාම ඉදිමීම කැපී පෙනේ. , palpation මත වේදනාකාරී, පැහැදිලි මායිම් නොමැතිව, ක්රමයෙන් නොවෙනස් පටක බවට හැරෙමින්.

    ඉදිමීම පැය කිහිපයක් ඇතුළත (පළමු දින අවසානය දක්වා) වැඩිවේ, එය කම්පන සහගත ශෝථය සහ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වර්ධනය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

    රක්තපාතය (රක්තපාතය) ප්රකාශ කිරීමේ කාලය එහි ගැඹුර මත රඳා පවතී. සමේ හා චර්මාභ්යන්තර පටක වල තැලීමක් සමඟ, රක්තපාතය වහාම පාහේ දෘශ්යමාන වේ (imbibition, සමේ impregnation - intradermal hematoma). ගැඹුරු ස්ථානයක් සහිතව, රක්තපාතය තැලීම් ස්වරූපයෙන් පිටත දිස්විය හැක්කේ 2-3 වන දින පමණි.

    හිමොග්ලොබින් බිඳවැටීම හේතුවෙන් තැලීම් වල වර්ණය වෙනස් වේ. නැවුම් තැලීමක් රතු පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර පසුව එහි වර්ණය දම් පාට වන අතර දින 3-4 කට පසු එය නිල් පැහැයට හැරේ. දින 5-6 කට පසු, තැලීම් කොළ පැහැයට හැරේ, පසුව කහ පැහැයට හැරේ, පසුව ඒවා ක්රමයෙන් අතුරුදහන් වේ. මේ අනුව, තැලීම් වල වර්ණය අනුව, අධිකරණ වෛද්‍ය පරීක්ෂණය සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වන හානියේ වයස සහ ඔවුන්ගේ රිසිට්පතේ සමකාලීනභාවය තීරණය කළ හැකිය.

    තැලීම් තුළ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීම සාමාන්යයෙන් ක්ෂණිකව සිදු නොවේ, නමුත් hematoma සහ ශෝථය වැඩි වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, උච්චාරණය කරන ලද වේදනා සින්ඩ්රෝමයක් සමඟ සම්බන්ධ වන ක්රියාකාරී චලන වල සීමාවන් ඇත. උදාසීන චලනයන් ඉතා වේදනාකාරී වුවද ඒවා සුරැකිය හැක. මෙය අස්ථි බිඳීම් සහ අවතැන්වීම් වලින් තැලීම් වෙන්කර හඳුනා ගනී, තුවාල වූ වහාම චලනයේ පරාසය නැතිවීම සිදුවන අතර ක්‍රියාකාරී සහ උදාසීන චලනයන් දෙකටම බලපායි.

    තැලීමක් සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, වෙනත් බරපතල තුවාල නොමැති බවට ඔබ සහතික විය යුතුය.

    තැලීම් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම තරමක් සරල ය. රක්තපාත හා කම්පන සහගත එඩීමා වර්ධනය අඩු කිරීම සඳහා, හැකි ඉක්මනින් සීතල සහ විවේකය යෙදිය යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, තුවාල වූ ස්ථානයට අයිස් පැකට්ටුවක් යොදනු ලැබේ, එය පළමු දින තුළ වරින් වර තබා ගැනීමට යෝග්ය වේ. ක්‍රීඩා තුවාල සඳහා, එකම අරමුණ සඳහා, හානියට පත් ප්‍රදේශයේ සම ක්ලෝරෝඑතිල් සමඟ ඉසීම භාවිතා කරයි. අතපය හානි වී ඇත්නම්, එය සීතල ගලා යන ජලය යට තබා තෙත් වෙළුම් පටියකින් බැන්ඩේජ් කළ හැකිය.

    සන්ධි ප්‍රදේශයේ තැලීම් ඇති වූ විට චලනයන් අඩු කිරීම සඳහා, පීඩන වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ (තුවාල වූ මොහොතේ සිට හැකි ඉක්මනින්). ශෝථය අඩු කිරීම සඳහා, පාදයේ උස් ස්ථානයක් භාවිතා කරනු ලැබේ.

    2-3 දින සිට, තාප පටිපාටි (උණුසුම් පෑඩ්, පාරජම්බුල විකිරණ, UHF චිකිත්සාව) hematoma resorption වේගවත් කිරීම සහ ශෝථය නතර කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ.

    සමහර අවස්ථාවලදී, විශාල රක්තපාත සෑදීමත් සමඟ, විශේෂයෙන් ගැඹුරු ඒවා සිදුරු කරනු ලැබේ, ඉන්පසු පීඩන වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී සිදුරු නැවත නැවතත් කළ යුතුය. ආසාදන අවදානම (ෆෙස්ටරින් හෙමාටෝමා) හෝ එහි සංවිධානය (සංවිධානාත්මක හේමාටෝමා) නිසා එවැනි රක්තපාත ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

    තැලීම් සමඟ, චර්මාභ්යන්තර පටක සැලකිය යුතු ලෙස වෙන් කිරීම ද කළ හැකි අතර, එය සාමාන්‍යයෙන් සේරස් තරලය සමුච්චය වීමට හේතු වන අතර නැවත නැවත සිදුරු කිරීම සහ පීඩන වෙළුම් පටි යෙදීම අවශ්‍ය වන අතර සමහර විට ස්ක්ලෙරෝසින් කාරක හඳුන්වා දීම අවශ්‍ය වේ.

    Stretching (distorio) යනු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඛණ්ඩතාව පවත්වා ගනිමින් අර්ධ කඳුළු සහිත පටක හානියකි.

    උළුක්කුවක් සාමාන්යයෙන් තියුණු, හදිසි චලනයකින් සිදු වේ. තුවාලයේ යාන්ත්‍රණය සමන්විත වන්නේ ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවන් සහිත බලවේගවල ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් හෝ ස්ථාවර ඉන්ද්‍රියයක්, අවයවයක් සහිත බලයක් ක්‍රියාවෙන් නිර්මාණය වේ. සන්ධිවල බන්ධනීයන්ට බොහෝ විට හානි සිදු වේ, විශේෂයෙන් වළලුකර (පාදය ඇඹරුණු විට).

    දිගු කිරීමේදී සායනික පින්තූරය සන්ධිවල ප්‍රාදේශීයකරණය සමඟ තැලීමකට සමාන වේ. වේදනාව, ඉදිමීම සහ රක්තපාත ද මෙහි නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, සන්ධියේ අක්‍රියතාවය තැලීම් වලට වඩා ප්‍රකාශ වේ.

    ප්‍රතිකාරය සමන්විත වන්නේ තුවාල වූ ප්‍රදේශය සිසිල් කිරීම සහ චලන පරාසය අඩු කිරීම සහ රක්තපාතය වැඩි කිරීම සඳහා පීඩන වෙළුම් පටියක් යෙදීමයි. 3 වන දින සිට තාප පටිපාටි ආරම්භ වන අතර ක්රමයෙන් බර පැටවීම යථා තත්වයට පත් කරයි.

    කැඩීම (රැප්ටුරා) යනු පටක වලට සංවෘත තුවාලයක් හෝ ඒවායේ කායික අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමකින් යුත් ඉන්ද්රියයකි.

    ඉරිතැලීම් හා උළුක්කු ඇතිවීම සඳහා යාන්ත්රණ සමාන වේ. නමුත් පුපුරා ගිය විට, හදිසි ශක්තිමත් චලනය හෝ මාංශ පේශි හැකිලීම, ඉන්ද්රියයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමට හේතු වන ප්රත්යාස්ථතා බාධකය ඉක්මවන පටක දිගු කිරීමට හේතු වේ.

    බන්ධනීයන්ට, මාංශ පේශී සහ කණ්ඩරාවන්ට වෙන් කරන්න.

    අස්ථි බිඳීම ස්වාධීන තුවාලයක් හෝ වඩාත් බරපතල තුවාල (විස්ථාපනය හෝ අස්ථි බිඳීම) සමඟ විය හැකිය. අවසාන අවස්ථා වලදී, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාරය වඩාත් බරපතල හානිය තීරණය කරයි.

    අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට සිදු වන්නේ වළලුකර සහ දණහිසේ සන්ධිය තුළය. මෙම අවස්ථාවේ දී, දැඩි වේදනාව, ඉදිමීම සහ hematoma, මෙන්ම ඒකාබද්ධ සැලකිය යුතු අක්රිය වීමක් ඇත. දණහිසේ සන්ධියේ අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට රක්තපාත රෝග වර්ධනය වීමත් සමඟ සිදු වේ (විශේෂයෙන් අභ්‍යන්තර සන්ධි කුරුස අස්ථි වලට හානි වීමත් සමඟ). සන්ධියේ රුධිරයේ පැවැත්ම තීරණය කරනු ලබන්නේ පැටැල්ලා ඡන්දය දීමේ රෝග ලක්ෂණයෙනි (ඒවා සන්ධිය බුරුසුවකින් ආවරණය කරයි, අත් දෙකෙහිම පළමු ඇඟිලි පැටැල්ලා මත තද කර ස්පන්දනය මගින් එහි පාවෙන-වසන්ත විස්ථාපනය දැනේ), මෙන්ම විකිරණවේදය (ඒකාබද්ධ අවකාශයේ ව්යාප්තිය).

    බන්ධන කැඩීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම පළමු දින තුළ සිසිල් කිරීම සහ විවේකය ලබා දීමයි. මේ සඳහා, තද බැන්දුම් භාවිතා කරනු ලබන අතර, සමහර අවස්ථාවල දී, ප්ලාස්ටර් ස්පින්ට් පැනවීම.

    තුවාල වීමෙන් සති 2-3 කට පසු ප්රවේශමෙන් චලනයන් ආරම්භ කරනු ලැබේ, බර ක්රමයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කරයි.

    Hemarthrosis සමග, කාන්දු වූ රුධිරය ඉවත් කිරීම සමඟ සන්ධි සිදුරක් සිදු කරනු ලැබේ. අනාගතයේදී රුධිරය සමුච්චය වීමත් සමඟ, සිදුරු නැවත නැවතත් සිදු විය හැක, නමුත් මෙය ඉතා කලාතුරකින් අවශ්ය වේ. සිදුරු කිරීමෙන් පසු, සති 2-3 ක් සඳහා ප්ලාස්ටර් ස්පින්ට් යොදනු ලැබේ, පසුව පුනරුත්ථාපනය ආරම්භ වේ.

    සමහර ආකාරයේ අස්ථි තුවාල සඳහා හදිසි හෝ තෝරා ගැනීමේ ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වේ (නිදසුනක් ලෙස, දණහිසේ ඉරා දැමූ කුරුස බන්ධන).

    මාංශ පේශී කැඩීම සාමාන්යයෙන් ඔවුන් මත අධික ආතතියෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (ගුරුත්වාකර්ෂණ බලපෑම, වේගවත් ශක්තිමත් හැකිලීම, හැකිලීමේ මාංශ පේශි සඳහා ශක්තිමත් පහරක්).

    හානියට පත් වූ විට, ගොදුරට දැඩි වේදනාවක් දැනේ, පසුව ඉදිමීම සහ රක්තපාතය පුපුරා යාමේ කලාපයේ දිස් වේ, මාංශ පේශිවල ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වී යයි. quadriceps femoris, gastrocnemius, biceps brachii හි වඩාත් සුලභ කැඩීම.

    අසම්පූර්ණ හා සම්පූර්ණ මාංශ පේශි කඳුළු ඇත.

    අසම්පූර්ණ කැඩී යාමක් සහිතව, හානියට පත් ප්රදේශයේ රක්තපාතයක් සහ දැඩි වේදනාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් සිසිලනය (1 වන දින) සමන්විත වේ, සති 2 ක් සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමේ ස්ථානයේ විවේකයක් නිර්මාණය කරයි. (ප්ලාස්ටර් වාත්තු).

    3 වන දින සිට භෞත චිකිත්සක ක්රියා පටිපාටි සිදු කිරීමට හැකි වේ. නැවත නැවත තුවාල (ක්රීඩා තුවාල) සමඟ, ප්රතිකාර දිගු විය හැක.

    සම්පූර්ණ ඉරිතැලීමක සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ හානියට පත් ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශිවල දෝෂයක් ("අසාර්ථකත්වය", "ආපසු හැරීම") ස්පන්දනාත්මක අර්ථ දැක්වීමයි, එය මාංශ පේශිවල ඉරා දැමූ කෙළවරේ හැකිලීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. දෝෂ සහිත කලාපයේ රක්තපාතයක් තීරණය වේ.

    සම්පූර්ණ ඉරිතැලීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම ශල්‍යකර්මයකි: මාංශ පේශි මැහුම් කර ඇති අතර ඉන් පසුව සති 2-3 ක් (ජිප්සම් වෙළුම් පටියක්) මැහුම් කළ මාංශ පේශිවල ලිහිල් ස්ථානයේ ප්‍රතිශක්තිකරණය අවශ්‍ය වේ. භෞතචිකිත්සක ක්‍රමවේදයක අධීක්ෂණය යටතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ බර ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සිදු කෙරේ.

    කණ්ඩරාවන් කැඩී යාමේ යාන්ත්රණය මාංශ පේශි කැඩීම සඳහා සමාන වේ. කණ්ඩරාවන්ට කැඩීම (ඉරීම) සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ අස්ථියට සම්බන්ධ වන ස්ථානයේ හෝ මාංශ පේශි කණ්ඩරාවට සංක්‍රමණය වන ස්ථානයේ ය. වඩාත් සුලභ ඉරිතැලීම් වන්නේ ඇඟිලිවල විස්තාරක කණ්ඩරාවන්, අචිලස් කණ්ඩරාව සහ බයිසප් බ්‍රාචි හි දිගු හිසයි.

    කණ්ඩරාවක් කැඩී ගිය විට, රෝගීන් වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි, කණ්ඩරාවේ ප්‍රදේශයේ දේශීය වේදනාව සහ ඉදිමීම සටහන් වේ, නිෂ්ක්‍රීය චලනයන් පවත්වා ගනිමින් අනුරූප මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරිත්වය (නැමීම හෝ දිගුව) සම්පූර්ණයෙන්ම පහත වැටේ.

    කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම ක්‍රියාත්මක වේ: කණ්ඩරාවන්ට විශේෂ මැහුම් වලින් මැහුම් කර ඇති අතර, පසුව ඒවා සති 2-3 ක් සඳහා ප්ලාස්ටර් වාත්තු කිරීම සමඟ අනුරූප මාංශ පේශි ලිහිල් කරන ස්ථානයේ නිශ්චල කර පසුව ක්‍රමයෙන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම ආරම්භ කරයි.

    සමහර අවස්ථාවලදී පමණක්, ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව ඉරා දැමූ විට, ගතානුගතික ප්රතිකාර කළ හැකිය (දිගු ස්ථානයේ නිශ්චල කිරීම).

    කම්පන සහගත විෂ වීම. ව්යාධිජනක, සායනික පින්තූරය. නවීන ප්රතිකාර ක්රම.

    සමාන පදය - දිගු කාලීන සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය (SDS), කඩා වැටීමේ සින්ඩ්‍රෝමය.

    SDS යනු දිගු (පැය 2 කට වඩා වැඩි) පටක සම්පීඩනය හේතුවෙන් ඇතිවන ව්යාධිජනක තත්වයකි.

    යාන්ත්රික සම්පීඩනය ඉවත් කිරීමෙන් පසුව සිදු වන බව මගින් සංලක්ෂිත වේ කම්පන සහගත විෂ වීම, හානියට පත් පටක වල ක්ෂය වීමේ නිෂ්පාදන පද්ධතිමය සංසරණයට ඇතුල් වීම හේතුවෙන්.

    ලෝකයේ ප්රථම වතාවට, SDS සායනය සාමාන්ය හමුදා ක්ෂේත්ර ශල්යකර්මයේ "ආරම්භය" තුළ N.I. Pirogov විසින් විස්තර කරන ලදී.

    SDS හි මරණ සහ දැනටමත් වර්ධනය වී ඇති උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම 85-90% දක්වා ළඟා වේ.

    SDS හි හානිය ප්‍රාදේශීයකරණයට අනුව, අත් පා ප්‍රමුඛ වේ (81%), බොහෝ විට පහළ ඒවා (59%).

    39% දී, SDS කොඳු ඇට පෙළේ සහ හිස් කබලේ අස්ථි බිඳීම් සමඟ සංයුක්ත වේ.

    බරපතලකම අනුව SDS හි සායනික පා course මාලාව මෘදු, මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු අංශක වලට බෙදා ඇත:

    වෙත මෘදු උපාධියකම්පන වර්ධනයකින් තොරව පාදයේ සීමිත ප්‍රදේශවලට, කඳට හානි වූ අවස්ථා ඇතුළත් වේ. මෙම ස්වරූපයෙන්, ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ වර්ධනයත් සමඟ විෂ වීම සුළු මයෝග්ලොබිනූරියා ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වේ.

    හිදී මධ්යම උපාධියමෘදු පටක හානියේ පරිමාණය විශාල නමුත් පහළ පාදයේ හෝ නළල තුළ තවමත් සීමා වී ඇති අතර එය සායනිකව වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන විෂ වීම සහ II-III උපාධියේ දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය වර්ධනය වීම මගින් පෙන්නුම් කරයි.

    දරුණු උපාධිය- සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ සම්පූර්ණ ඉහළ හෝ පහළ පාදයට හානි වී දරුණු අන්තරාසර්ග විෂ වීම සහ දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ ඉදිරියට යන විටය.

    සායනික පාඨමාලාවේ කාල පරිච්ඡේද අනුව වර්ගීකරණය:

    1. සම්පීඩන කාලය.

    2. පසු සම්පීඩන කාලය:

    A) මුල් (දින 1-3) - ශෝථය සහ සනාල ඌනතාවය වැඩි වීම;

    B) අතරමැදි (දින 4-18) - උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම;

    C) ප්රමාද (දින 18 ට වැඩි) - සුවය ලැබීම.

    දැඩි සම්පීඩනය පිළිබඳ දේශීය රෝග ලක්ෂණ අත් පා මුදා හැරීමෙන් පසුව පෙනී යයි.

    අවපීඩනයෙන් පසු පළමු පැය වලදී, රෝගියාගේ තත්වය සතුටුදායක බව පෙනේ. මෙය රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බරපතල දෝෂ වලට තුඩු දිය හැකි අතර එය මරණයෙන් පිරී ඇත.

    රෝගියා හානියට පත් ප්‍රදේශයේ වේදනාව, චලනය වීමේ අපහසුතාව, දුර්වලතාවය, ඔක්කාරය සටහන් කරයි. ස්පන්දනය වේගවත් වේ, රුධිර පීඩනය අඩු වේ, උද්දීපනය, ප්‍රීතිය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ.

    දැනටමත් පළමු පැය තුළ, පහත සඳහන් දේශීය පටක වෙනස්කම් සටහන් කර ඇත:

    - පාදයේ දුර්වර්ණ වීම - පළමු සුදුමැලි වීම, පසුව සම දම් පාට-නිල් පැහැයක් ගනී;

    - ශෝථයේ වේගවත් වැඩිවීමක්, බිබිලි පෙනේ, සේරස් සහ රක්තපාත අන්තර්ගතයන් පිරී ඇත.

    - ප්‍රධාන ධමනි වල ස්පන්දනයක් නොමැත, අත් පා වල චලනයන් අවම හෝ කළ නොහැකි ය.

    පටක ඉදිමීම වර්ධනය වන විට, සාමාන්ය තත්වය නරක අතට හැරේ. රෝගියා උදාසීන වේ, රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ, ටායිචාර්ඩියා වැඩි වේ. සායනික පින්තූරය කම්පන සහගත කම්පනයට අනුරූප වේ. SDS හි කම්පන ලක්ෂණයක් වන්නේ hematocrit, රතු රුධිර සෛල ගණන සහ hemoglobin ඉහළ යාමයි.

    පහත සඳහන් සාධක කම්පන වර්ධනයට දායක වේ:

    - තැළුණු පටක වල ප්ලාස්මා අහිමි වීම;

    - hematocrit, hemoglobin, රතු රුධිර සෛල සංඛ්යාව තියුණු වැඩිවීමක්.

    මුත්රා ප්රමාණය ක්රමානුකූලව අඩු වේ, එය myo- සහ hemoglobinuria නිසා අඳුරු වේ, ප්රෝටීන්, එරිත්රෝසයිට් අඩංගු වේ. දින කිහිපයකින් උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ යුරේමියාව වර්ධනය විය හැක.

    යුරේමියාව යනු රුධිරයේ නයිට්‍රජන් අපද්‍රව්‍ය රඳවා තබා ගැනීම, ඇසිඩෝසිස්, ඉලෙක්ට්‍රෝලය, ජලය සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේදී ඔස්මොටික් අසමතුලිතතාවය හේතුවෙන් ඇති වන රෝගී තත්වයකි. බොහෝ විට, SDS සහිත රෝගීන් තුවාල වීමෙන් පසු 8-12 වන දින උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමෙන් මිය යයි.

    ඒ සමගම, අක්මාව අසාර්ථක වීමේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.

    වකුගඩු හා අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්නේ නම්, පටක නෙරෝසිස් මගින් සංලක්ෂිත ප්‍රමාද වේදිකාවක් සිදු වේ.

    ප්රථමාධාර සපයන විට, වින්දිතයා සම්පීඩනයෙන් මුදා හැරීමට පෙර පවා, වේදනා නාශක (මත්ද්රව්ය සහ මත්ද්රව්ය නොවන වේදනා නාශක) හඳුන්වා දීම අවශ්ය වේ.

    සම්පීඩනයෙන් මෘදු ලෙස මුදා හැරීමෙන් පසු, පළමුවෙන්ම, අවශ්ය නම්, ශ්වසන පත්රිකාවේ පේටන්ට් බලපත්රය සහතික කිරීම, බාහිර රුධිර වහනය නතර කිරීම, තුවාලයට ඇස්ප්ටික් ඇඳුමක් යොදන්න සහ පාදය නිශ්චල කරන්න.

    පාදයක් මත තරඟාවලියක් පැටවීම අවස්ථා දෙකකින් දක්වා ඇත: ධමනි රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා සහ අත් පා වල ශක්‍යතාවයේ නොපැහැදිලි සලකුණු සමඟ.

    පහත දැක්වෙන අත් පා ඉෂ්මෙමියා අංශක වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (V.A. Kornilov, 1989):

    1. වන්දි ඉෂ්මෙමියා, රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන් නැවැත්වීම, ක්රියාකාරී චලනයන්, වේදනාව සහ ස්පර්ශ සංවේදීතාව සංරක්ෂණය කර ඇත. තුවාල වූ ස්ථානයේ තරඟාවලිය යොදන ලද්දේ නම්, එය ඉවත් කළ යුතුය.

    2. වන්දි නොලබන ඉෂ්මියාව. වේදනාව සහ ස්පර්ශ සංවේදීතාව නොපවතී, උදාසීන චලනයන් සංරක්ෂණය කර ඇත, ක්රියාකාරී ඒවා නොමැත. තරඟාවලිය යොදන්නේ නැත.

    3. ආපසු හැරවිය නොහැකි ischemia. ස්පර්ශක සහ වේදනා සංවේදීතාවයක් මෙන්ම ක්රියාකාරී සහ උදාසීන චලනයන් නොමැත. පින්තූරය මාංශ පේශිවල "දැඩි මෝටිස්" වලට අනුරූප වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, tourniquet අවශ්ය වේ. අත් පා කපා දැමීම පෙන්නුම් කරයි.

    4. පැහැදිලි වියළි හෝ තෙත් gangrene. මෙම තරඟාවලිය ඉතිරිව හෝ, එය නොමැති විට, යොදනු ලැබේ. කපා ඉවත් කිරීම පෙන්වා ඇත.

    පාදය මුදා හැරීමෙන් පසු, ධමනි රුධිර ප්රවාහය පවත්වා ගෙන යන අතරම එය ඉලාස්ටික් හෝ සාම්ප්රදායික වෙළුම් පටියක් සමඟ එය බැන්ඩේජ් කිරීම අනිවාර්ය වේ.

    ප්‍රවාහනයේදී ස්ප්ලින්ට් පැනවීමත් සමඟ අත් පා බැන්දුම් කිරීම සිදු කෙරේ.

    ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ කොටස සිසිල් කිරීම, රවුම් නවෝකේන් අවහිර කිරීම් සිදු කිරීම සඳහා අවසර ඇත.

    වින්දිතයා සම්පීඩනයෙන් මුදා හරින මොහොතේ සිට, පාරවිලයන ප්‍රතිකාරය මධ්‍යම නහරයේ (hemodez, polyglucin, reopoliglyukin) ස්ථාපනය කර ඇති කැතීටරයක් ​​හරහා සිදු කළ යුතුය.

    ඇන්ටිහිස්ටැමයින් නියම කරනු ලැබේ.

    hemodynamic ආබාධ වලදී, norepinephrine, mezaton, dopamine පරිපාලනය කරනු ලැබේ, රුධිර නිෂ්පාදන පාරවිලයනය කරනු ලැබේ.

    හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය, විෂ ඉවත් කිරීමේ බාහිර ක්‍රම යොදන්න.

    - ශෝථය දිගටම වර්ධනය වන අතර ඉෂ්මෙමියා රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් නොවන්නේ නම්, ෆැසියා විච්ඡේදනය සමඟ පටක බෑම සඳහා ඉරි කැපීම් සිදු කරනු ලැබේ.

    - පාදයේ නෙරෝසිස් සමඟ - නෙක්‍රෙක්ටෝමි, කපා ඉවත් කිරීම.

    උග්‍ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයත් සමඟ, යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් මට්ටම කුමක් වුවත්, දිනකට මිලි ලීටර් 600 ට අඩු ඩයුරිසිස් අඩුවීම, රක්තපාතය පෙන්නුම් කරයි. hemodialysis සඳහා හදිසි ඇඟවීම් වනුයේ: anuria, hyperkalemia 6 mmol / l ට වඩා වැඩි වීම, පෙනහළු ඉදිමීම, මස්තිෂ්ක ශෝථය.

    ශල්ය රෝගීන්ගේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ විවේචනාත්මක ආබාධ. ක්ලාන්ත වෙනවා. හකුළන්න. කම්පනය.

    පර්යන්ත තත්වය රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජු තර්ජනයක් වන අතර එය තනාටොජෙනිස් හි ආරම්භක අදියර වේ. පර්යන්ත තත්වයේදී, රෝගියාගේ ශරීරයේ බරපතල වෙනස්කම් වල සංකීර්ණයක් වර්ධනය වේ: වැදගත් කාර්යයන් නියාමනය කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම, ලාක්ෂණික සාමාන්ය සින්ඩ්රෝම් සහ ඉන්ද්රිය ආබාධ වර්ධනය වේ.

    ක්ලාන්තය, හෝ සින්කෝප් (ලතින් භාෂාවෙන් "දුර්වල වීම, පිටකිරීම") - මොළයේ රුධිර ප්රවාහය තාවකාලිකව උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් කෙටි කාලීන විඥානය අහිමි වීමේ ප්රහාර. ක්ලාන්ත වීම සමහර ප්‍රාථමික රෝගයක ලක්ෂණයකි. සින්කෝප් සෑදීම සමඟ ව්යාධිජනක තත්වයන් විශාල සංඛ්යාවක් තිබේ: පළමුව, මේවා හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම සමඟ ඇතිවන රෝග වේ - හෘද රිද්මය, aorta හෝ පෙනහළු ධමනි වල stenosis, හෘදයාබාධ, angina ප්රහාර; දෙවනුව, මේවා රුධිර නාල වල ස්නායු නියාමනය උල්ලංඝනය කිරීමත් සමඟ ඇති වන තත්වයන් වේ - නිදසුනක් ලෙස, ගිලීමේදී ක්ලාන්ත වීම, තිරස් ස්ථානයක සිට ඉක්මනින් ඉහළ යන විට; තෙවනුව, මේවා රුධිරයේ අඩු ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයේ තත්වයන් වේ - රක්තහීනතාවය සහ අනෙකුත් රුධිර රෝග, දුර්ලභ වාතයේ හෝ පිරුණු කාමරවල උන්නතාංශයේ හයිපොක්සියා.

    සින්කෝප් හි සායනික ප්‍රකාශනයන් පහත පරිදි විස්තර කළ හැකිය. එය සමග විඥානය අහිමි වීම, නීතියක් ලෙස, ඔක්කාරය, ඔක්කාරය තත්ත්වයට පෙර. නොපැහැදිලි පෙනීම හෝ දිලිසෙන "මැස්සන්" ඇස් ඉදිරිපිට, කන් වල නාද වේ. දුර්වලතාවයක් ඇත, සමහර විට යෝනි, සමහර විට කකුල් ඉඩ දෙන අතර සිහිය නැතිවීමේ හැඟීමක් ළඟා වේ. රෝගීන් සුදුමැලි වී, දහඩියෙන් වැසී ඇත. ඊට පසු, රෝගියාට සිහිය නැති වේ. සම අළු-අළු, පීඩනය තියුනු ලෙස පහත වැටේ, හෘද ශබ්ද ඇසීමට අපහසු වේ. ස්පන්දනය අතිශයින් දුර්ලභ හෝ, ඊට පටහැනිව, නිතර නිතර, නමුත් නූල්, යන්තම් ස්පර්ශ විය හැක. මාංශපේශී තියුනු ලෙස ලිහිල් වන අතර, ස්නායු reflexes අනාවරණය කර නොමැති හෝ තියුනු ලෙස අඩු වේ. සිසුන් ප්රසාරණය වී ඇති අතර ආලෝකයට ඔවුන්ගේ ප්රතික්රියාවේ අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. තත්පර කිහිපයක් සිට මිනිත්තු කිහිපයක් දක්වා ක්ලාන්ත වීමේ කාලය - සාමාන්යයෙන් 1-2 s. ක්ලාන්ත වීමේ උච්චතම අවස්ථාවෙහිදී, විශේෂයෙන් එහි දිග්ගැස්සුනු පාඨමාලාව (විනාඩි 5 කට වඩා වැඩි) සමග, කම්පන සහගත අල්ලා ගැනීම් වර්ධනය, ස්වේච්ඡාවෙන් මුත්රා කිරීම හැකි ය.

    ක්ලාන්තයට ප්‍රතිකාර කිරීම එක් අතකින් යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම දක්වාත්, අනෙක් අතට ක්ලාන්ත තත්වයේ සහනය දක්වාත් පැමිණේ. ක්ලාන්ත වන විට, මොළයට උපරිම රුධිර ප්රවාහය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ: රෝගියා ඔහුගේ කකුල් ඔසවා ඔහුගේ පිටුපසට තැබිය යුතුය; නැතහොත් ඔබේ දණහිස අතර ඔබේ හිස පහත් කර වාඩි වන්න. රෝගියා බොරු කියනවා නම්, දිව ආපසු ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා හිස එක පැත්තක තබා ඇත. මීට අමතරව, සනාල ස්වරය උත්තේජනය කිරීම සහ රුධිර පීඩනය ඉහළ නැංවීම සඳහා ඖෂධ ගණනාවක් භාවිතා කරනු ලැබේ.

    කඩා වැටීම (ලතින් collapsus සිට - වැටී), උග්ර සනාල ඌනතාවය, ධමනි හා ශිරා රුධිර පීඩනය පහත වැටීම සමග. එය සිදුවන්නේ සනාල තානය නියාමනය කිරීම සහ ආසාදන වලදී රුධිර නාල වල බිත්තිවලට හානි වීම, විෂ වීම, විශාල රුධිර වහනය, ශරීරයේ දැඩි විජලනය, හෘද මාංශ පේශි වලට හානි වීම (උග්‍ර හෘදයාබාධ) සහ වෙනත් හේතු නිසා ය. ව්යාධි තත්වයන්. බිඳවැටීම සංලක්ෂිත වන්නේ හදවතට රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම සහ වැදගත් අවයව වලට රුධිර සැපයුම පිරිහීම, හයිපොක්සියා වර්ධනය වීමෙනි. රෝගීන් මුවහත් කර ඇත මුහුණේ ලක්ෂණ, ගිලුණු ඇස්, සුදුමැලි, තද දහඩිය, සීතල අන්ත; අඛණ්ඩ විඥානය සමඟ, රෝගියා චලනය නොවී, පරිසරයට උදාසීන ලෙස වැතිර සිටී, හුස්ම ගැනීම නොගැඹුරු, වේගවත්, ස්පන්දනය නිතර වේ. රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි දර්ශකය වන්නේ ධමනි රුධිර පීඩනය අඩු කිරීමේ මට්ටමයි. දරුණු කඩා වැටීම මරණයට ක්ෂණික හේතුව විය හැකිය.

    ප්‍රතිකාරය විය යුත්තේ හෘද වාහිනී දුර්වල වීමට හේතු වූ හේතු ඉවත් කිරීම (රුධිරය නැතිවීම, විෂ වීම ආදිය). මේ සඳහා රුධිරය, එහි සංරචක සහ රුධිර ආදේශක පාරවිලයනය කරනු ලැබේ. මේ සමඟම, හෘද වාහිනී ක්රියාකාරිත්වය උත්තේජනය කිරීම සඳහා හදිසි පියවර ගනු ලැබේ.

    කම්පනය(ප්‍රංශ චොක් වෙතින්) යනු සුපිරි ප්‍රබල උත්තේජකයක ක්‍රියාකාරිත්වය නිසා ඇතිවන තියුනු ලෙස වර්ධනය වන ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියක් වන අතර මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ දුර්වල ක්‍රියාකාරකම්, පරිවෘත්තීය සහ ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර ස්වයංක්‍රීයකරණය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය අවයව හා පටක වල විනාශකාරී වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙයි.

    රුධිර සංසරණයෙහි එක් හෝ තවත් සංරචකයක් උල්ලංඝනය කිරීම මත පදනම්ව, ඒවා තිබේ:

    § hypovolemic (posthemorrhagic, කම්පන සහගත, පිළිස්සුම්);

    § සනාල (අඩු සනාල ප්රතිරෝධය සමඟ සම්බන්ධිත කම්පනය - සෙප්ටික්, ඇනෆිලැක්ටික්).

    අපගේ ජල සමතුලිතතාවය සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේදී විද්‍යුත් විච්ඡේදක වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. විශේෂයෙන් ක්‍රීඩා වලදී සහ පාචනය අතරතුර, ශරීරයට තරල විශාල ප්‍රමාණයක් අහිමි වන අතර එම නිසා ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට් හිඟ වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා එය වෙත ආපසු යා යුතුය. මෙහි අංශු අඩංගු ආහාර මොනවාද සහ ඒවා ඇති කරන දේ සොයා බලන්න.

    ඉලෙක්ට්රෝලය ක්ෂය වීම වැළැක්වීම සඳහා සමතුලිත ජල සමතුලිතතාවයක් වැදගත් වේ.

    මිනිස් සිරුරේ 60% කට වඩා ජලය අඩංගු වේ. එයින් වැඩි කොටසක් රුධිරයේ වැනි සෛලවල දක්නට ලැබේ. එහිදී, සෛලීය තරලවල පිහිටා ඇති විද්‍යුත් ආරෝපිත අණු ආධාරයෙන්, වැදගත් භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලීන් පාලනය වේ. මෙහිදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි සෝඩියම්, පොටෑසියම්, ක්ලෝරයිඩ්, මැග්නීසියම් සහ කැල්සියම්. ඒවායේ විද්‍යුත් ආරෝපණය නිසා සහ අන්තර් සෛලීය තරලයේ ද්‍රාවණය වීම නිසා ඒවා විද්‍යුත් විච්ඡේදක ලෙස හැඳින්වේ, එනම් "විද්‍යුත්" සහ "ද්‍රාව්‍ය" යන්නයි.

    ඉලෙක්ට්‍රෝලය යනු ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය හා සම්බන්ධීකරණය කරන ආරෝපිත අංශු වේ. මෙය ක්රියාත්මක වන්නේ තරල සමතුලිතතාවය නිවැරදි නම් පමණි.

    විද්‍යුත් විච්ඡේදක ඌනතාවය වළක්වා ගැනීමට අපට කොපමණ ජලය අවශ්‍යද?

    පුද්ගලයෙකු දිනකට කොපමණ දියර ප්‍රමාණයක් පානය කළ යුතුද යන්න නැවත නැවතත් සාකච්ඡා කෙරේ. පෝෂණ සංගමය දිනකට අවම වශයෙන් ලීටර් 1.5 ක් පානය කිරීම නිර්දේශ කරයි. ඊට අමතරව, අපි අප සමඟ පාරේ ගෙන යන තවත් ලීටරයක් ​​මෙන්ම ආහාර පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේදී සෑදෙන ඔක්සිකාරක ජලය මිලි ලීටර් 350 ක් (මිලි ලීටර්) වේ.

    කෙසේ වෙතත්, ශරීරයේ ජලය ද පරිසරයට නැවත පැමිණේ:

    • මල හරහා 150 ml
    • පෙණහලු හරහා 550 ml
    • 550 ml දහඩිය
    • මුත්රා සමඟ 1600 ml

    අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, ක්රීඩා කරන විට හෝ සෝනා, හෝ පාචන රෝග, අතිරේක තරල අහිමි වීම සපයයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙය තරල පරිභෝජනය වැඩි කිරීම මගින් වන්දි ගෙවිය යුතුය.

    ක්රීඩා වලදී ඉලෙක්ට්රෝලය නොමැතිකම?

    ද්රව සමග, අපි ඉලෙක්ට්රෝටේට් ලෙස පරිවෘත්තීය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන එහි අඩංගු ඛනිජ ද අහිමි වේ. සියලුම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීම සඳහා, මෙම ඛනිජ නැවත ශරීරයට ලබා දිය යුතුය. මෙය මලල ක්‍රීඩකයින්ට විශේෂයෙන් වැදගත් වේ, මන්ද මෙම ද්‍රව්‍ය මාංශ පේශි සහ ස්නායු සෛල නියාමනය කරයි. ඉතා හුරුපුරුදු රෝග ලක්ෂණයකි. බොහෝ ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් සමස්ථානික බීම වලට යොමු වන්නේ එබැවිනි.

    පාචනය තුළ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ඉටු කරන කාර්යභාරය කුමක්ද?

    කෙසේ වෙතත්, තරල විශාල පාඩුවක් සිදු වන්නේ දහඩිය නිසා පමණක් නොව, පාචනය තුළය. මහා බඩවැලේ ඇති තරලය චයිමයෙන් යන්තම් ඉවත් කරනු ලැබේ, සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකු තම තරල අවශ්‍යතා බොහොමයක් ආවරණය කරන ක්‍රියාවලියකි. විශේෂයෙන්ම ළමුන් තුළ පාචනය ඇතිවීමේ අවදානම ඉහළයි, මන්ද ඔවුන් ජලයෙන් සියයට 70 ක් අඩංගු වේ.

    ඉලෙක්ට්රෝටේට් පාඩු සඳහා වන්දි ගෙවිය යුතුය. එක් හැකියාවක් වන්නේ ඛනිජ සාරවත් බීම ය. ඉක්මන් හා පහසු විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණය: ග්ලූකෝස් තේ හැඳි පහක් සහ මේස ලුණු තේ හැන්දක භාගයක් වතුර ලීටර් භාගයක විසුරුවා හරින්න.

    ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අඩංගු ආහාර මොනවාද?

    බොහෝ ආහාර පානවල ඉලෙක්ට්‍රෝලයිට් විවිධ ආකාරවලින් පැමිණේ:

    සෝඩියම් සහ ක්ලෝරයිඩ්

    මෙම ද්විත්වය මේස ලුණු ලෙස හැඳින්වේ. වැදගත්: ඔබ නිර්දේශ කරන දෛනික ග්‍රෑම් හයකට අධික ප්‍රමාණයක් අහිතකර ලෙස බලපානු ඇත, දහඩිය වැඩි වන විට වැඩි කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස ව්‍යායාම හරහා.

    මැග්නීසියම්

    මැග්නීසියම් ගත හැක්කේ ඵලදායි පෙති හරහා පමණක්ද? නිසි ලෙස නොවේ! ඛනිජය සෑම නිෂ්පාදනයකම පාහේ පවතී. එළවළු යුෂ බොහෝ විට ආහාරමය අතිරේකයක් ලෙස මැග්නීසියම් අඩංගු වේ. නමුත් සම්පූර්ණ ආහාරවල, ඇට වර්ග, රනිල සහ නැවුම් පලතුරු බලශක්ති ඛනිජයකි. බොහෝ විට තෙහෙට්ටුව තුළ විදහා දක්වයි.

    පොටෑසියම්

    සෝඩියම් මෙන් නොව, පොටෑසියම් දහඩිය හරහා යන්තම් අහිමි වේ. කෙසේ වෙතත්, පොටෑසියම් දැඩි තරල අහිමි වීම සඳහා අතිරේකව ලබා දිය යුතුය. තිරිඟු නිවුඩ්ඩ වටිනා මෙන්ම රනිල කුලයට අයත් බෝග, වියළි පලතුරු සහ ඇට වර්ග.

    හැසිරීම අනුව සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් එකිනෙකින් වෙන් කළ නොහැක. දෙකම තරල සමතුලිතතාවය, මාංශ පේශි හැකිලීම පාලනය කිරීම සහ මාංශ පේශි වෙත ස්නායු සංඥා සම්ප්රේෂණය කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

    කැල්සියම්

    කිරි නිෂ්පාදන, විශේෂයෙන්ම parmesan, කැල්සියම් හොඳම ප්රභවයන් වේ. නමුත් ලැක්ටෝස් නොඉවසිලිමත් පුද්ගලයින්ට සහ නිර්මාංශිකයින්ට ශක්තිමත් කරන ලද සෝයා බීම, පළතුරු යුෂ, බෝතල් කළ ජලය, සම්පූර්ණ ධාන්ය, ආමන්ඩ්, තල ඇට සහ කොළ එළවළු වැනි ආහාර සමඟ ඔවුන්ගේ කැල්සියම් අවශ්යතා සපුරා ගත හැකිය.

    කැල්සියම් අවශෝෂණය ප්රවර්ධනය කරයි. පරමාදර්ශය වන්නේ පලතුරු සහ/හෝ එළවළු සංයෝගයකි. කැල්සියම්, විටමින් D සමඟ ඒකාබද්ධව, අපගේ අස්ථි ගොඩනැගීමට සහ නඩත්තු කිරීමට උපකාරී වේ. මීට අමතරව, ඛනිජය - මැග්නීසියම් මෙන් - මාංශ පේශි හැකිලීම සඳහා වැදගත් වේ.

    පරිවෘත්තීය රෝග. Tatyana Vasilievna Gitun ප්රතිකාර හා වැළැක්වීමේ ඵලදායී ක්රම

    ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීම

    හයිපොකැලේමියාව යනු රුධිරයේ ඇති පොටෑසියම් අඩු සාන්ද්‍රණයකි. රුධිර සෙරුමයේ 3.5 mmol / l ට අඩු සහ සෛලවල (hypocalhystia), විශේෂයෙන් erythrocytes සහ මාංශ පේශිවල, 40 mmol / l ට අඩු මෙම ඛනිජ ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය අඩුවීමත් සමඟ එය වර්ධනය වේ.

    රෝගයට හේතුව පොටෑසියම් නැතිවීමයි:

    නැවත නැවත වමනය;

    ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය (ඇස්ප්රීන්) සමඟ විෂ වීම;

    පොලියුරියා (අධික ලෙස මුත්‍රා කිරීම) ඇතැම් රෝග සමඟ හෝ ඩයුරටික් දිගුකාලීන භාවිතය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

    හයිපොකැලේමියාව සමඟ, කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ප්‍රෝටීන වල පරිවෘත්තීය බාධා කිරීම්, අම්ල-පාදක සහ ජල සමතුලිතතාවය ද සටහන් වේ.

    රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම එහි හේතුව ඉවත් කිරීම සහ පොටෑසියම් ඌනතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

    රෝගියාට එළවළු ආහාර සහ පොටෑසියම් සූදානම (පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, පැනන්ජින්, පොටෑසියම් ඕරෝටේට්) වාචිකව හෝ මාපිය ලෙස නිර්දේශ කරනු ලැබේ. පොටෑසියම් ඉතිරි කිරීමේ ඖෂධ (veroshpiron, triampur) සමඟ එකම ඖෂධ දිගු කලක් ඩයුරිටික් ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ රෝග නිවාරණය සඳහා භාවිතා වේ.

    ශරීරයේ විජලනය (exicosis) යනු රෝගියාගේ ශරීරයේ ජල ප්‍රමාණය අඩුවීම නිසා ඇතිවන රෝගී තත්වයකි. ශරීරයේ බර 10-20% කින් අඩුවීමට හේතු වන ජලය නැතිවීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වේ. විජලනය සඳහා පොදු හේතුවක් වන්නේ පාචනය, නොනැසී පවතින වමනය, පොලියුරියා (දියවැඩියාව, ඇතැම් වකුගඩු රෝග, හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී, හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය, ඇඩිසන්ගේ රෝගය, ඩයුරටික් අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම) ය. එය සිදු වන්නේ අධික ලෙස දහඩිය දැමීම සහ පිට කරන වාතය සමඟ ජලය වාෂ්ප වීම මෙන්ම උග්‍ර රුධිර වහනය සහ ප්ලාස්මා අලාභය (පුළුල් පිළිස්සීම් සමඟ) ය.

    පානීය තන්ත්‍රය උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ජල සාගින්නෙන් විජලනය අවුලුවාලිය හැකිය, අසරණ රෝගීන්ගේ සහ ඔවුන් සඳහා නිසි සැලකිල්ලක් නොදක්වන දරුවන්ගේ විඥානයේ ආබාධ, මනෝවිද්‍යාත්මක ස්වභාවයේ පිපාසය පිළිබඳ හැඟීමක් නැති වූ රෝගීන් සහ අහිමි වූ පුද්ගලයින් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ජලය සඳහා ප්රවේශය (උදාහරණයක් ලෙස, ස්වභාවික විපත් වලදී).

    ජලය නැතිවීම සෝඩියම් සහ අනෙකුත් ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය ඉවත් කිරීමත් සමඟ ඇත. ලවණ නැතිවීම හා ජල සාගින්න මත එහි අලාභයේ ප්‍රමුඛතාවයත් සමඟ, හයිපර්ස්මොටික් හෝ ජල හිඟයක් ඇති විජලනය වර්ගයක් වර්ධනය වේ, එය අවයව හා පටක වල සෛලවල ජල අන්තර්ගතයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ (හයිපෝහයිඩ්‍රේෂන්, හෝ. විජලනය, සෛල). සෝඩියම් හි ප්‍රාථමික අලාභය (නිදසුනක් ලෙස, අධිවෘක්ක ඌනතාවය සමඟ, සමහර නෙෆ්‍රිටිස්), හයිපොස්මොටික් හෝ ලවණ ඌනතාවයෙන් යුත් විජලනය වර්ගයක් සටහන් වේ නම්, අන්තර් සෛලීය අවකාශයෙන් ජලය සෛල තුළ නැවත බෙදා හරින අතර ඒවා තුළ එකතු වේ. විශාල ප්රමාණවලින්.

    සියලු වර්ගවල විජලනය සඳහා, පොදු ලක්ෂණ වන්නේ:

    ශරීර බර 5% ට වඩා අඩු වීම;

    සමේ වියළි බව සහ දුර්වල බව;

    මුහුණේ සමේ රැලි පෙනුම;

    ඔහුගේ ලක්ෂණවල තියුණු බව;

    රුධිර පීඩනය අඩු වීම.

    ඕනෑම exicoses සමඟ, හදිසි රෝහල්ගත කිරීම අවශ්ය වේ. අයිසෝ-ඔස්මොටික් වර්ගයේ විජලනය සමඟ, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ ග්ලූකෝස් සමස්ථානික ද්‍රාවණ එන්නත් කරනු ලැබේ, ප්ලාස්මා නැතිවීම - ප්ලාස්මා මෙන්ම එහි ආදේශක ද ඇත. ඛනිජ ජලය පානය කිරීම සඳහා භාවිතා වේ, ආහාර දියර විය යුතුය (උදාහරණයක් ලෙස, යුෂ, සුප් හොද්ද, කෙෆීර්), රෝගියාගේ යටින් පවතින රෝගය හේතුවෙන් contraindicated නොවන නිෂ්පාදන ඇතුළත් වේ.

    හයිපර්ස්මොටික් වර්ගයේ විජලනය ඇති රෝගියෙකුට සීනි සහ ලුණු රහිත ජලය ලබා දිය යුතුය හෝ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් ලීටර් 1 ක් (එන්නත් කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් 8 IU එකතු කිරීම සමඟ) එන්නත් කළ යුතුය, පළමු මිලි ලීටර් 200 ජෙට් යානයෙන්, බිංදු මගින් විවේක ගන්න.

    අනාගතයේ දී, රෝගියාට සීනි හෝ තරමක් පැණිරස නොමැතිව බෙරී පළතුරු බීම (උදාහරණයක් ලෙස, lingonberries හෝ cranberries) ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. හයිපොස්මොටික් වර්ගයේ විජලනය වලදී, වැඩිහිටියන්ට ප්‍රථමයෙන් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් (10% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 දක්වා) සහ ග්ලූකෝස් (20% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 40 දක්වා) හයිපර්ටෝනික් ද්‍රාවණයකින් එන්නත් කරනු ලැබේ, ඉන්පසු බිංදු පරිපාලනය මගින් ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යයි. 1.5 -2 l සම්පූර්ණ පරිමාවක් සහිත මෙම ද්රව්යවල සමස්ථානික විසඳුම්. අධිවෘක්ක හෝමෝනවල ගුණ ඇති ඩිඔක්සිකෝටිකොස්ටෙරෝන් ඇසිටේට් (DOXA) සහ අනෙකුත් ඖෂධ භාවිතා කරන්න. ලුණු අධික ආහාර වේලක් ලබා දෙන්න. රුධිර ප්ලාස්මා හි ඔවුන්ගේ අනුපාතයට ආසන්න අනුපාතයකින් සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් ලවණ අඩංගු ඕරලිට් සහ පෙඩිලයිටිස් ටැබ්ලට් ද්‍රාවණ (ජලය ලීටර් 1 කට 1 ටැබ්ලට්) දරුවන්ට නියම කරනු ලැබේ, මධ්‍යම පාලනය යටතේ සමස්ථානික හෝ අභ්‍යන්තර සමස්ථානික ග්ලූකෝස්-ලුණු ද්‍රාවණ. ශිරා පීඩනය සහ මුත්රා නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය. හයිපොස්මොටික් වර්ගයේ විජලනයට එරෙහි පියවරවල කාර්යක්ෂමතාවයේ දර්ශක ස්පන්දන පීඩනය වැඩිවීම සහ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම මෙන්ම විකලාංග භාරයට රෝගියාගේ ඉවසීම වැඩි දියුණු කිරීම ලෙස සැලකේ.

    විජලනය වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ ඩයියුරිටික් නිවැරදිව භාවිතා කිරීමත් සමඟ ජලය නැතිවීමත් සමඟ රෝග වැළැක්වීම සහ කාලෝචිත ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීමයි.

    මෙම පාඨය හඳුන්වාදීමේ කොටසකි.ළමා රෝග පිළිබඳ Propaedeutics පොතෙන් කර්තෘ O. V. Osipova

    කර්තෘ

    ළමා රෝග පිළිබඳ Propaedeutics පොතෙන්: දේශන සටහන් කර්තෘ O. V. Osipova

    ව්යාධි කායික විද්යාව පොතෙන් කර්තෘ Tatyana Dmitrievna Selezneva

    අලුත උපන් දරුවන්ගේ තාප ආබාධ පොතෙන් කර්තෘ දිමිත්‍රි ඔලෙගොවිච් ඉවානොව්

    Colorpuncture පොතෙන්. ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම 40 ක් කි ෂෙන්ග් යූ විසිනි

    කොඳු ඇට පෙළ සහ සන්ධි වැඩිදියුණු කිරීම යන පොතෙන්: එස් එම් බුබ්නොව්ස්කිගේ ක්‍රම, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාව පිළිබඳ බුලටින් පාඨකයන්ගේ අත්දැකීම් කර්තෘ සර්ජි මිහයිලොවිච් බුබ්නොව්ස්කි

    පොතෙන් අපි ශරීරයෙන් ලුණු ඉවත් කරමු: ආහාර හා ජන පිළියම් සමඟ පිරිසිදු කිරීමට ඵලදායී ක්රම කර්තෘ ඉරීනා ඉලිනිච්නා උලියානෝවා

    Forced Landing or Splashing පසු ගුවන් යානා කාර්ය මණ්ඩලය සඳහා Life Support පොතෙන් කර්තෘ විටාලි ජෝර්ජිවිච් වොලොවිච්

    ජාතික හැන්ගෝවර් හි විශේෂාංග පොතෙන් කර්තෘ A. Borovsky

    ඖෂධ පැළෑටි සමඟ හෘද ප්රතිකාර පොතෙන් කර්තෘ ඉල්යා මෙල්නිකොව්

    පරිවෘත්තීය රෝග පොතෙන්. ප්රතිකාර හා වැළැක්වීමේ ඵලදායී ක්රම කර්තෘ Tatyana Vasilievna Gitun

    යුෂ ප්‍රතිකාර පොතෙන් කර්තෘ ඉල්යා මෙල්නිකොව්

    සෙලියුලයිට් වලට එරෙහි සැබෑ වට්ටෝරු පොතෙන් දිනකට මිනිත්තු 5 ක් කර්තෘ ක්රිස්ටිනා ඇලෙක්සැන්ඩ්රොව්නා කුලගිනා

    ඔබේ විශ්ලේෂණයන් තේරුම් ගැනීමට ඉගෙනීම පොතෙන් කර්තෘ Elena V. Poghosyan

    නිදන්ගත රෝග සඳහා සායනික පෝෂණය පොතෙන් කර්තෘ බොරිස් සමුයිලොවිච් කගනොව්

    ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීම - පොටෑසියම්, මැග්නීසියම්, සෝඩියම්, කැල්සියම්: ශරීරයේ ජලය සහ අත්‍යවශ්‍ය ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් හිඟයක් හෝ අතිරික්තයක් ඇති විට මෙය ඇති වන තත්ත්වයකි. ව්යාධි විද්යාවේ ප්රධාන වර්ග: විජලනය (විජලනය) සහ අධි හයිඩ්රේෂන් (ජල විෂ වීම).

    තරල හා ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් පරිභෝජනය ශරීරයේ අවශ්‍යතා සපුරාලන්නේ නැති විට හෝ පිටකිරීමේ හා නියාමනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් උල්ලංඝනය වන විට ව්යාධිජනක තත්වයක් වර්ධනය වේ.

    රෝග ලක්ෂණ

    සායනික ප්රකාශනයන් සහ ඒවායේ බරපතලකම ව්යාධි විද්යාවේ වර්ගය, වෙනස්කම් වර්ධනය වීමේ වේගය, ආබාධවල ගැඹුර මත රඳා පවතී.

    විජලනය

    විජලනය සිදු වන්නේ ජලය පරිභෝජනයට වඩා ජලය අහිමි වූ විටය. තරල ඌනතාවය ශරීරයේ බරෙන් 5% දක්වා ළඟා වන විට විජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ. මෙම තත්වය සෑම විටම පාහේ සෝඩියම් අසමතුලිතතාවයකින් සහ දරුණු අවස්ථාවල දී වෙනත් අයන සමඟ ඇත.

    විජලනය සමඟ, රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය වැඩි වන අතර, thrombosis අවදානම වැඩි වේ.

    අධි සජලනය

    එහි නිමැවුමට වඩා ජලය ලබා ගැනීම වැඩි වන විට ව්යාධිවේදය වර්ධනය වේ. තරලය රුධිරයේ රැඳී නොසිටි නමුත් අන්තර් සෛලීය අවකාශයට ගමන් කරයි.

    ප්රධාන ප්රකාශනයන්:

    විජලනය සහ අධික ලෙස විජලනය වීම විවිධ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් කැළඹීම් සමඟ ඇති අතර, ඒ සෑම එකක්ම තමන්ගේම රෝග ලක්ෂණ ඇත.

    පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් අසමතුලිතතාවය

    පොටෑසියම් යනු ප්‍රධාන අන්තර් සෛලීය අයනයයි. එය ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණය, සෛල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම්, ග්ලූකෝස් භාවිතයට සම්බන්ධ වේ. සෝඩියම් අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ අඩංගු වන අතර ස්නායු, හෘද වාහිනී පද්ධතිය සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ.

    Hypokalemia සහ hyponatremia

    පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් ඌනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ සමාන වේ:

    හයිපර්කලේමියාව

    • දුර්ලභ ස්පන්දනය, දරුණු අවස්ථාවල දී, හෘදයාබාධ ඇතිවිය හැක;
    • පපුවේ අපහසුතාව;
    • කරකැවිල්ල;
    • දුර්වලකම.

    Hypernatremia

    • ශෝථය;
    • රුධිර පීඩනය වැඩි වීම.

    කැල්සියම් අසමතුලිතතාවය

    අයනීකෘත කැල්සියම් හදවත, අස්ථි මාංශ පේශි, රුධිර කැටි ගැසීමේ කාර්යයට සම්බන්ධ වේ.

    hypocalcemia

    • වලිප්පුව;
    • paresthesia - දැවෙන සංවේදීතාවයක්, බඩගාමින්, අත්, පාදවල හිරි වැටීම;
    • හෘද ස්පන්දනය (paroxysmal tachycardia).

    හයිපර්කල්සිමියාව

    • වැඩි තෙහෙට්ටුව;
    • මාංශ පේශි දුර්වලතාවය;
    • දුර්ලභ ස්පන්දනය;
    • ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බාධා: ඔක්කාරය, මලබද්ධය, ඉදිමීම.

    මැග්නීසියම් අසමතුලිතතාවය

    මැග්නීසියම් ස්නායු පද්ධතියට නිෂේධනීය බලපෑමක් ඇති කරයි, සෛල ඔක්සිජන් අවශෝෂණය කර ගැනීමට උපකාරී වේ.

    Hypomagnesemia

    hypermagnesemia

    • දුර්වලකම;
    • නිදිමත;
    • දුර්ලභ ස්පන්දනය;
    • දුර්ලභ හුස්ම ගැනීම (සම්මතයෙන් ප්රකාශිත අපගමනය සමඟ).

    ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් හෝමියස්ටැසිස් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමේ ක්‍රම

    ශරීරයේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා වන ප්‍රධාන කොන්දේසිය වන්නේ උල්ලංඝනය වීමට හේතු වූ හේතුව ඉවත් කිරීමයි: යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම, ඩයුරටික් drugs ෂධ මාත්‍රාව ගැලපීම, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් පසු ප්‍රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරය.

    රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම අනුව, ප්රතිකාරය බාහිර රෝගී පදනමක් මත හෝ රෝහලක සිදු කරනු ලැබේ.

    නිවසේදී ප්රතිකාර කිරීම

    ඉලෙක්ට්රෝටේට් අසමතුලිතතාවයේ ආරම්භක සංඥා වලදී, මූලද්රව්ය අඩංගු ටැබ්ලට් සූදානම නියම කරනු ලැබේ. පූර්ව අවශ්යතාවයක් වන්නේ වමනය සහ පාචනය නොමැති වීමයි.

    වමනය සහ පාචනය සමඟ. එහි පරමාර්ථය වන්නේ නැතිවූ තරල පරිමාව නැවත ලබා දීම, ශරීරයට ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය ලබා දීමයි.

    කුමන බීම:

    විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ ලුණු රහිත ද්‍රාවණවල අනුපාතය තරල නැතිවීමේ මාර්ගය මත රඳා පවතී:

    • වමනය පවතී - 1: 2 අනුපාතයකින් ලුණු සහ ලුණු රහිත නිෂ්පාදන ගන්න;
    • වමනය සහ පාචනය සමානව ප්රකාශයට පත් වේ - 1: 1;
    • පාචනය පවතිනවා - 2:1.

    කාලෝචිත ආරම්භයක් සහ නිසි ලෙස ක්රියාත්මක කිරීමත් සමග, ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය 85% දක්වා ළඟා වේ. ඔක්කාරය නතර වන තුරු, සෑම විනාඩි 10 කට වරක් 1-2 පානය කරන්න. ඔබට හොඳක් දැනෙන පරිදි මාත්‍රාව වැඩි කරන්න.

    රෝහලක ප්‍රතිකාර

    තත්වය නරක අතට හැරේ නම්, රෝහල්ගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි. රෝහලක, ඉලෙක්ට්‍රෝලය සහිත ද්‍රවයක් එන්නත් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව බිංදු මගිනි. විසඳුමක් තෝරාගැනීම සඳහා, පරිමාව, එහි හඳුන්වාදීමේ වේගය, රුධිරයේ සෝඩියම්, පොටෑසියම්, මැග්නීසියම්, කැල්සියම් ප්රමාණය තීරණය කරනු ලැබේ. දෛනික මුත්රා ප්රමාණය, ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ECG තක්සේරු කරන්න.

    • විවිධ සාන්ද්‍රණයන්හි සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ;
    • ඇසිසෝල්, ඩිසෝල් - ඇසිටේට් සහ සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් අඩංගු වේ;
    • රිංගර්ගේ විසඳුම - සෝඩියම්, පොටෑසියම්, ක්ලෝරීන්, සෝඩියම්, කැල්සියම් අයන අඩංගු වේ;
    • Laktosol - සංයුතියට සෝඩියම් ලැක්ටේට්, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, කැල්සියම්, මැග්නීසියම් ඇතුළත් වේ.

    හයිපර්හයිඩ්‍රේෂන් සමඟ, අභ්‍යන්තර ඩයියුරිටික් නියම කරනු ලැබේ: මැනිටෝල් සහ ෆූරෝසමයිඩ්.

    වැළැක්වීම

    ඔබ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය අසමතුලිතතාවයෙන් පෙළෙන එක් රෝගයකින් පීඩා විඳින්නේ නම්, වැළැක්වීමේ පියවර ගන්න. පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් අතිරේකයන් ඩයුරටික් ලෙස එකවරම ගන්න. ආන්ත්රික ආසාදන සඳහා, කාලෝචිත ආකාරයකින් මුඛ ප්රතිශක්තිකරණය ආරම්භ කරන්න. වකුගඩු, හෘද රෝග සඳහා ආහාර සහ පානීය තන්ත්රය අනුගමනය කරන්න.