Objednávka 1024 ITU sa zmení. Ministerstvo práce „precenilo“ zdravotne postihnutých: odborníci na nové kritériá zdravotného postihnutia

Po sledovaní uplatňovania klasifikácií a kritérií používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia schválili. Príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 č. 664n, fakticky po roku uplatňovania, nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie č. 1024n zo 17. decembra, 2015 schválila nové klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskych a sociálnych vyšetrení občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi expertízami.
Dňa 2. februára bolo vydané nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie zo 17. decembra 2015 č. 1024n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami. sociálna skúška“ (príkaz č. 1024n).
Zmena v prístupe k určovaniu zdravotného postihnutia viedla k tomu, že pri preskúšaní nezostali všetci občania so zdravotným postihnutím v tomto stave. Zároveň nebol vylúčený subjektívny faktor pri lekárskej a sociálnej prehliadke a zistení invalidity. Ukázalo sa, že mnohí ťažko chorí občania, z ktorých väčšina boli deti, neboli uznaní za invalidov a nedostali primerané možnosti liečby a rehabilitácie.
Hlavným účelom vydania príkazu č. 1024n bolo špecifikovať prístupy k posudzovaniu závažnosti postihnutia telesných funkcií a kritériá na zistenie zdravotného postihnutia, a to aj u detí, spresniť znenie narušených funkcií, ktoré malo odstrániť ich nerovnakú interpretáciu v rôznych regiónoch a ďalej objektivizované prístupy k lekárskej liečbe.sociálna expertíza.
Objednávka č. 1024n zahŕňala také ochorenia a defekty, ktoré sa vyskytujú u detí ako inzulín-dependentný diabetes mellitus vyskytujúci sa v detstve, rázštep pery a podnebia (rázštep pery a podnebia), fenylketonúria, bronchiálna astma vyskytujúca sa v detstve.
Nová vyhláška č. 1024n definuje hlavné druhy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následky zranení alebo defektov a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudského života a závažnosť. obmedzenia týchto kategórií.
Rovnako ako v príkaze č. 664n bolo identifikovaných šesť hlavných skupín typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela: poruchy duševných funkcií; porušenie jazykových a rečových funkcií; porušenie zmyslových funkcií; poruchy neuromuskulárnych, kostných a pohybových funkcií; porušenie funkcií kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho, endokrinného systému a metabolizmu, krvného systému a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov; porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou.
Ušetril sa aj algoritmus na odhad závažnosti pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela chorobami, následkami úrazov či defektov - v percentách v rozmedzí od 10 do 100 s krokom 10 %. Stále existujú štyri stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela - I. stupeň - porušenie v rozmedzí od 10 do 30%, II stupeň - porušenie v rozmedzí od 40 do 60%, III stupeň - porušenie v rozsah od 70 do 80%, IV stupeň - porušenie v rozsahu od 90 do 100%.
V zriaďovaní skupín postihnutých nie je zásadný rozdiel. V príkaze č. 1024n však nie je jasne uvedené kritériá, ktoré by boli zrozumiteľné nielen pre odborníka ITU, ale aj pre bežného občana alebo lekára lekárskej organizácie, ktorý pacienta poslal na ITU.
Predpokladajme, že podľa paragrafu 8 vyhlášky č. 1024n je kritériom pre vznik invalidity porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského tela (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená choroby, následky úrazov alebo defektov, vedúce k obmedzeniu 2 alebo 3 stupňov závažnosti jednej z hlavných kategórií životnej činnosti človeka alebo 1 stupňa závažnosti dvoch alebo viacerých kategórií životnej činnosti človeka v ich rôznych kombináciách, ktoré určujú potrebu jeho sociálnej ochrany.
Podľa odseku 9 sa kritériá na určenie skupín zdravotného postihnutia uplatnia po zistení zdravotného postihnutia občana v súlade s kritériom na určenie zdravotného postihnutia uvedeným v odseku 8 tohto článku. A potom, konkrétne pre skupiny postihnutých, nie sú uvedené kategórie životnej aktivity zodpovedajúcej konkrétnej skupine postihnutia.
V odseku 10 sa teda uvádza: kritériom na stanovenie prvej skupiny zdravotného postihnutia je porušenie ľudského zdravia so IV stupňom závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela (v rozsahu od 90 do 100 percent) v dôsledku chorôb. , následky zranení alebo defektov.
V paragrafe 11 sa uvádza: kritériom na stanovenie druhej skupiny invalidity je porušenie ľudského zdravia s III. stupňom závažnosti pretrvávajúce porušovanie telesných funkcií (v rozsahu od 70 do 80 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo porúch. .
V odseku 12 sa uvádza: kritériom pre stanovenie tretej skupiny zdravotného postihnutia je porušenie ľudského zdravia s II. stupňom závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií tela (v rozsahu od 40 do 60 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov, resp. vady.
V odseku 13. Kategória „zdravotne postihnuté dieťa“ sa zriaďuje, ak má dieťa II., III. alebo IV. stupeň závažnosti pretrvávajúcich porúch telesných funkcií (v rozsahu od 40 do 100 percent) spôsobených chorobami, následkami úrazov a defektov.
To znamená, že príkaz č. 664n jasne uvádzal súlad medzi závažnosťou pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela a závažnosťou obmedzení kategórií ľudskej životnej činnosti.
V príkaze č. 1024n nie je jasná koncepcia, že II. stupeň závažnosti pretrvávajúceho porušovania telesných funkcií (v rozmedzí od 40 do 60 percent) môže zodpovedať 1. stupňu závažnosti dvoch alebo viacerých kategórií ľudského života v ich živote. rôzne kombinácie.
Napríklad pri stanovení tretej skupiny postihnutia môže pretrvávajúce narušenie statodynamických funkcií II. stupňa závažnosti (v rozmedzí od 40 do 60 percent) zodpovedať 1. stupňu závažnosti kategórie pohybu a sebaobsluhy (resp. 1 stupeň závažnosti kategórie pracovnej činnosti a pohybu) atď.
Jasnejšie by bolo, keby sa v príkaze č. 1024n ponechali staré kritériá a pridali by sa len percentá.
Pre deti, rovnako ako v nariadení č. 664, ani v nariadení č. 1024n, nie je jasná koncepcia pre stanovenie kategórie zdravotne postihnutého dieťaťa.
Podľa paragrafu 13 novej vyhlášky č. 1024n sa teda zriaďuje kategória „zdravotne postihnuté dieťa“, ak má dieťa II., III. alebo IV. stupeň závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií tela (v rozsahu od 40 do 100 percent) spôsobené chorobami, následkami úrazov a defektov. Z toho možno pochopiť, že dieťa, rovnako ako dospelý, by malo mať skupinu so zdravotným postihnutím.
Objednávka č. 1024n, rovnako ako objednávka č. 664n, zahŕňa najčastejšie ochorenia. V nariadení č. 1024n však uviedli, že „ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám neustanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúceho porušovania určitej funkcie ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo vady, ktoré vyšetrovaná osoba, potom závažnosť pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v percentách určuje federálna štátna inštitúcia lekárskej a sociálnej expertízy v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následky zranení alebo defektov, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu. To znamená, že stále nie je jasné, kde získať klinické a funkčné charakteristiky chorôb, ktoré nie sú v zozname. Pravdepodobne, ako predtým, zo všeobecne uznávaných klasifikácií dysfunkcií prijatých v klinickej praxi, ktorých je veľa. To znamená, že sa ukazuje - opäť subjektívny prístup.
Nové klasifikácie a kritériá tak na jednej strane opravili mnohé nedostatky predchádzajúcich klasifikácií a kritérií. Na druhej strane existuje veľa otázok, ktoré si vyžadujú objasnenie zo strany vyšších organizácií zo strany federálnych inštitúcií lekárskej a sociálnej odbornosti.

MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNEJ OCHRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ

O KLASIFIKÁCIÁCH A KRITÉRIÁCH,

POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie, schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610 (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2012, N 26, položka 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, položka 4578; N 37, položka 4703; N 45, položka 5822; N 46, položka 5952; 2014, N 21, položka 2710; 3577; N 29, položka 4160; N 32, položka 4499; N 36, položka 4868; 2015, N 2, položka 491; N 6, položka 963; N 16, položka 2384), objednávam:

1. Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.

2. Uznať za neplatné nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami skúška“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. novembra 2014, registrácia N 34792).

M.A.TOPILIN

Schválené

nariadenia ministerstva práce

a sociálnej ochrany

Ruská federácia

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,

POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ

LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ

I. Všeobecné ustanovenia

1. Klasifikácie používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo porúch a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudského života a stupeň závažnosti obmedzení týchto kategórií.

2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi vyšetrovacími zariadeniami určujú dôvody na vytvorenie skupín postihnutých (kategória „zdravotne postihnuté dieťa“).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch

funkcie ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

poruchy duševných funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné vlastnosti, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné zložité pohyby);

poruchy jazyka a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alalia, afázia); písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; zhoršená tvorba hlasu);

porušenie zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);

poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);

porušenie funkcií kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho systému, endokrinného systému a metabolizmu, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;

porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

4. Stupeň závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov sa odhaduje v percentách a stanovuje sa v rozmedzí od 10 do 100, v prírastkoch po 10 percentách.

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela:

I stupeň - pretrvávajúce drobné porušenia funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 10 do 30 percent;

II stupeň - pretrvávajúce mierne porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 40 do 60 percent;

III stupeň - pretrvávajúce výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 70 do 80 percent;

IV stupeň - pretrvávajúce, výrazne výrazné porušenia funkcií ľudského tela, spôsobené chorobami, následkami zranení alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.

Stupeň závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám nestanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porušení určitej funkcie ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov, ktoré vyšetrovaná osoba má, potom závažnosť pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení zisťuje spolková štátna inštitúcia lekársku a sociálnu odbornosť v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následkov úrazov alebo porúch, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu.

V prípade niekoľkých pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov sa stupeň závažnosti každého z týchto porušení v percentách posudzuje a stanovuje samostatne. Najprv sa stanoví maximálne percentuálne narušenie určitej funkcie ľudského tela, po ktorom bude prítomnosť (neprítomnosť) vplyvu všetkých ostatných pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela na najvýraznejšie porušenie funkcie ľudského tela. telo je určené. Za prítomnosti špecifikovaného vplyvu môže byť celkové hodnotenie stupňa dysfunkcie ľudského tela v percentách vyššie ako najvýraznejšie porušenie funkcií tela, ale nie viac ako 10 percent.

Pre cerebrovaskulárnu patológiu je charakteristický výrazný polymorfizmus klinických prejavov, vrátane dyscirkulačných, fokálnych a mozgových porúch, čo si vo väčšine špecifických prípadov vyžaduje individuálny prístup ku kvantifikácii závažnosti pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených cerebrovaskulárnymi ochoreniami. Cerebrovaskulárne ochorenia vznikajú často na podklade aterosklerózy, hypertenzie, komplikovanej chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou (encefalopatia), akútnou cievnou mozgovou príhodou v systéme vnútorných a vertebrálnych tepien. Pri rozvoji cerebrovaskulárnej insuficiencie sa pripisuje význam mnohým faktorom: ateroskleróza ciev mozgu, oblúka aorty a brachiocefalických vetiev, stenóza, ohyby a deformity extra- a intrakraniálnych úsekov karotických artérií, anomálie v štruktúre mozgových tepien. ciev a pod. Metodické východiská hodnotenia invalidity u osôb s cerebrovaskulárnym ochorením determinované komplexným súborom patomorfologických zmien a patofyziologických mechanizmov cievnej mozgovej príhody. Závažnosť posledného závisí od miesta a povahy lézie cievy, témy ohniska, jeho hĺbky a rozsahu, stupňa poškodenia nervových buniek a ciest. Z patomorfologických substrátov majú primárny význam: cievne zmeny - aterosklerotické pláty, aneuryzma, trombóza, patologická tortuozita, vaskulitída; zmeny v substancii mozgu - srdcový infarkt, hemoragický infarkt, krvácanie, edém, vykĺbenie a zaklinenie, mozgová jazva, atrofia mozgu, cysta. Patofyziologické mechanizmy sú prezentované ako:

zmeny v cievnom systéme - arteriálna hypertenzia, hypotenzia, angiospazmus, vazopéza, nedostatočnosť kolaterálnej cirkulácie, fenomén kradnutia, zvýšená priepustnosť hematoencefalickej bariéry, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, metabolické a regulačné poruchy - hypoxia, hyperkoagulabilita, acidóza tkaniva , izotermia atď.

Priebeh vaskulárneho ochorenia mozgu (progresívny, stacionárny alebo stabilný, recidivujúci) sa určuje v závislosti od dynamiky procesu, rýchlosti jeho progresie alebo obdobia exacerbácie. Cievne ochorenie mozgu je často charakterizované progresívnym priebehom, pričom je potrebné brať do úvahy rýchlosť rozvoja cievneho procesu. Je potrebné rozlišovať medzi pomaly progresívnym priebehom s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou a rýchlo progresívnym priebehom s rozvojom II, III stupňa chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie s výraznými ložiskovými a cerebrálnymi zmenami. Pri posudzovaní povahy recidivujúceho priebehu cerebrálnej vaskulárnej patológie je potrebné vziať do úvahy frekvenciu exacerbácií: zriedkavé exacerbácie s intervalom dlhším ako rok; exacerbácie s priemernou frekvenciou - 1-2 krát ročne; časté exacerbácie - 3-4 krát za rok. Trvanie prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie sa určuje: krátkodobé trvanie (sekundy, minúty, do jednej hodiny); stredné trvanie (2-3 hodiny); dlhé trvanie (od 3 do 23 hodín). Klinickú prognózu pri vaskulárnej patológii mozgu zhoršujú vznikajúce mozgové krízy, prechodné cerebrovaskulárne príhody, mozgové príhody, t.j. rozmanitosť klinického priebehu a výsledkov vaskulárnej patológie určuje rôznorodú klinickú prognózu (priaznivú, nepriaznivú, pochybnú). Tá závisí od mnohých faktorov – od charakteru a priebehu celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia), od stavu hlavných a intracerebrálnych tepien, od možností kolaterálnej cirkulácie, od včasnej diagnózy, od typu a stupňa dysfunkcie atď.

Cievna patológia mozgu môže viesť k nasledujúcim porušeniam základných funkcií ľudského tela: porušenie statodynamických funkcií v dôsledku paralýzy, parézy končatín, vestibulárno-cerebelárne, amyostatické, hyperkinetické poruchy atď.; porušenie zmyslových funkcií (znížená zraková ostrosť, hemianopsia, koncentrické zúženie zorného poľa, senzorineurálna strata sluchu atď.); viscerálne a metabolické poruchy, poruchy príjmu potravy, krvného obehu, dýchania atď.; poruchy duševných funkcií (mnesticko-intelektový úpadok, motorická, senzorická, amnestická afázia, dyzartria, anartria, agrafia, alexia, poruchy praxe, gnózy a pod.).

Uvedené porušenia sa môžu prejaviť v závažnosti všetkými štyrmi stupňami závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií tela: drobné, stredné, výrazné, výrazne výrazné.

Vedúcimi klinickými prejavmi vaskulárnej patológie mozgu sú poruchy hybnosti (hemiplégia, hemiparéza, paraparéza dolných končatín, vestibulárno-cerebelárne atď.), čo vedie k rôznym stupňom porúch statodynamickej funkcie a obmedzeniam schopnosti samostatného pohybu. Pri hodnotení stupňa obmedzenia pohybu pacientov s touto patológiou sa berú do úvahy:

komplex klinických a funkčných ukazovateľov charakterizujúcich stupeň a prevalenciu porúch motorickej funkcie dolných končatín alebo ich segmentov - amplitúda aktívnych pohybov v kĺboch končatín (v stupňoch), stupeň poklesu svalovej sily, závažnosť zvýšenia svalového tonusu, statika, koordinácia pohybov, hlavná funkcia dolných končatín, povaha chôdze, použitie dodatočných prostriedkov podpory pri chôdzi;

komplex klinických a funkčných ukazovateľov charakterizujúcich stupeň a prevalenciu porúch motorických funkcií hornej končatiny alebo jej segmentov - objem aktívnych pohybov v kĺboch končatiny (v stupňoch), stupeň poklesu svalovej sily, závažnosť zvýšenia svalového tonusu, koordinácia pohybov, hlavná staticko-dynamická funkcia hornej končatiny - uchopenie a držanie predmetov;

súbor indikátorov charakterizujúcich funkčný stav vestibulárneho analyzátora (kalorické, rotačné testy);

komplex elektromyografických znakov označujúcich povahu a závažnosť zmien v bioelektrickej aktivite svalov;

komplex biomechanických ukazovateľov (tempo chôdze, trvanie dvojitého kroku a pod.) s výpočtom koeficientu rytmu chôdze ako všeobecného ukazovateľa stupňa závažnosti obmedzenia pohybu.

„O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, čl. 4703; N 45, čl. 5462 5952; 2014, N 21, položka 2710; N 26, položka 3577; N 29, položka 4160; N 32, položka 4499; N 36, položka 4868; 2015, N 2, položka 491; N 3; N 166 , položka 2384)

Príkaz MPSVR 1024n zo dňa 17.12.2015 so zmenami:

objednávam:

Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.
Uznať neplatný príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“
(registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. novembra 2014, registrácia N 34792).

Minister M.A. Topilin

Schválené nariadením ministerstva práce
a sociálnej ochrany Ruskej federácie
zo dňa 17. decembra 2015 N 1024н

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,
POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA
OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ
LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ
Zoznam meniacich sa dokumentov
(v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska zo dňa 5. júla 2016 N 346n)

I. Všeobecné ustanovenia

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

poruchy duševných funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné vlastnosti, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné zložité pohyby);
porušenie funkcií jazyka a reči (orálna (rinolália, dysartria, koktanie, alalia, afázia);
písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; porucha hlasu)
porušenie zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);
poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);
porušenie funkcií kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho systému, endokrinného systému a metabolizmu, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;
porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela:

I stupeň- pretrvávajúce drobné porušenia funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 10 do 30 percent;
II stupňa- Pretrvávajúce stredne ťažké postihnutie funkcií ľudského tela chorobami, následkami úrazov alebo defektov v rozsahu od 40 do 60 percent;
III stupňa- pretrvávajúce výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 70 do 80 percent;
IV stupňa- Trvalé, výrazne výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov v rozsahu od 90 do 100 percent.

III. Klasifikácia hlavných kategórií ľudského života a závažnosť obmedzení týchto kategórií

a) schopnosť samoobsluhy;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať;

v) schopnosť orientácie;

G) schopnosť komunikovať;

e) schopnosť ovládať svoje správanie;

e) schopnosť učiť sa;

g) schopnosť pracovať.

6. Pre každú z hlavných kategórií ľudského života existujú 3 stupne závažnosti obmedzení:

a) schopnosť sebaobsluhy - schopnosť osoby samostatne plniť základné fyziologické potreby, vykonávať každodenné činnosti v domácnosti vrátane používania zručností osobnej hygieny:

1 stupeň- schopnosť samoobsluhy s dlhším časovým výdavkom, roztrieštenosť jej realizácie, znižovanie objemu s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť sebaobsluhy s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť sebaobsluhy, potreba neustálej vonkajšej pomoci a starostlivosti, úplná závislosť od iných ľudí;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať - schopnosť samostatne sa pohybovať v priestore, udržiavať rovnováhu tela pri pohybe, v pokoji a pri zmene polohy tela, používať verejnú dopravu:

1 stupeň- schopnosť samostatného pohybu s dlhším vynaložením času, rozdrobenosťou výkonu a skrátením vzdialenosti v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť samostatného pohybu s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť samostatného pohybu a potreba neustálej pomoci druhých;

v) orientačná schopnosť - schopnosť primerane vnímať osobu a prostredie, posúdiť situáciu, určiť čas a miesto:

1 stupeň- schopnosť samostatne sa orientovať len v známej situácii a (alebo) s pomocou pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť orientovať sa s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť orientácie (dezorientácia) a potreba neustálej pomoci a (alebo) dohľadu iných osôb;

G) schopnosť komunikovať - schopnosť nadväzovať kontakty medzi ľuďmi prostredníctvom vnímania, spracovania, uchovávania, reprodukcie a prenosu informácií:

1stupňa- schopnosť komunikovať so zníženou rýchlosťou a objemom prijímania a odovzdávania informácií, použitie v prípade potreby pomocných technických prostriedkov pomoci, pri izolovanej lézii sluchového orgánu - schopnosť komunikovať neverbálnymi metódami komunikačné a prekladateľské služby do posunkového jazyka;
2 stupeň- schopnosť dorozumievať sa s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť komunikovať a potreba neustálej pomoci druhých;

e) schopnosť ovládať svoje správanie je schopnosť sebauvedomenia a primeraného správania s prihliadnutím na sociálne, právne a morálne a etické normy:

1 stupeň- periodicky sa vyskytujúce obmedzenie schopnosti ovládať svoje správanie v ťažkých životných situáciách a (alebo) neustále ťažkosti pri plnení rolových funkcií ovplyvňujúcich určité oblasti života s možnosťou čiastočnej sebakorekcie;
2 stupeň- neustály pokles kritiky svojho správania a okolia s možnosťou čiastočnej nápravy len s pravidelnou pomocou iných ľudí;
3 stupeň- neschopnosť kontrolovať svoje správanie, nemožnosť jeho nápravy, potreba neustálej pomoci (dozoru) iných osôb;

e) schopnosť učiť sa - schopnosť cieľavedomým procesom organizovania činností získavať vedomosti, zručnosti, schopnosti a kompetencie, získavať skúsenosti v činnostiach (aj profesijnej, sociálnej, kultúrnej, domácej povahy), rozvíjať schopnosti, získavať skúsenosti s uplatňovaním vedomostí v bežnom živote a forma motivácie celoživotné vzdelávanie:

1 stupeň- schopnosť učiť sa a vzdelávať sa v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok (ak je to potrebné) na vzdelávanie študentov so zdravotným postihnutím, vrátane výcviku s použitím (ak je to potrebné) špeciálnych technických prostriedkov školenie, určené s prihliadnutím na záver psychologicko-lekársko-pedagogickej komisie;
2 stupeň- schopnosť študovať a získať vzdelanie v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok na získanie vzdelania iba podľa prispôsobených vzdelávacích programov, v prípade potreby domáceho vzdelávania a / alebo pomocou technológií dištančného vzdelávania s použitím (v prípade potreby) špeciálnych technických učebných pomôcok určených s prihliadnutím na závery psychologicko-liečebno-pedagogickej komisie;
3 stupeň- schopnosť naučiť sa iba základné zručnosti a schopnosti (profesionálne, sociálne, kultúrne, každodenné) vrátane pravidiel vykonávania iba základných účelových činností v bežnej sfére domácnosti alebo obmedzených príležitostí na učenie sa v dôsledku existujúcich výrazne výrazných porušení telesných funkcií, určená s prihliadnutím na záver psychologicko-lekársko-pedagogickej komisie;

g) schopnosť pracovať - schopnosť vykonávať pracovné činnosti v súlade s požiadavkami na obsah, objem, kvalitu a podmienky práce:

1 stupeň- schopnosť vykonávať pracovné činnosti v normálnych pracovných podmienkach so zníženou kvalifikáciou, závažnosťou, napätím a (alebo) znížením objemu práce, neschopnosť pokračovať v práci v hlavnom povolaní (pozícia, špecializácia) pri zachovaní schopnosti vykonávať pracovné činnosti nižšej kvalifikácie v bežných pracovných podmienkach;
2 stupeň- schopnosť vykonávať pracovnú činnosť v špeciálne vytvorených podmienkach s použitím pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- schopnosť vykonávať základnú pracovnú činnosť s výraznou pomocou iných osôb alebo nemožnosť (kontraindikácia) jej vykonávania v dôsledku existujúcich výrazne výrazných porušení funkcií tela.

7. Miera obmedzenia hlavných kategórií ľudského života sa určuje na základe posúdenia ich odchýlky od normy, zodpovedajúcej určitému obdobiu (veku) biologického vývoja človeka.

IV. Kritériá na určenie zdravotného postihnutia

8. Kritériom na určenie invalidity u osoby staršej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského organizmu (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následky úrazov alebo defektov, vedúce k obmedzeniu 2 alebo 3 stupňov závažnosti niektorej z hlavných kategórií životnej činnosti človeka alebo 1 stupňa závažnosti obmedzení dvoch alebo viacerých kategórií životnej činnosti človeka v ich rôznych kombináciách, ktoré určujú potrebu jeho sociálnej ochrany.

Kritériom na priznanie invalidity u osoby mladšej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského tela (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následkami úrazov alebo defektov, ktoré vedú k obmedzeniu ktorejkoľvek kategórie ľudského života a niektorému z troch stupňov závažnosti obmedzení pre každú z hlavných kategórií životnej činnosti, ktoré určujú potrebu sociálnoprávnej ochrany dieťaťa.

(bod 8 v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska z 5. júla 2016 N 346n)

V. Kritériá na vytvorenie skupín postihnutých

9. Kritériá na stanovenie skupín zdravotného postihnutia sa uplatňujú po zistení zdravotného postihnutia občana v súlade s kritériom na určenie zdravotného postihnutia uvedeným v odseku 8 týchto klasifikácií a kritérií.

10. Kritériom pre stanovenie prvej skupiny zdravotného postihnutia je porušenie ľudského zdravia so IV stupňom závažnosti pretrvávajúce porušovanie funkcií ľudského tela (v rozsahu od 90 do 100 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov. alebo defekty.

11. Kritériom pre stanovenie druhej skupiny invalidity je porušenie ľudského zdravia s III. stupňom závažnosti pretrvávajúcich porúch telesných funkcií (v rozmedzí od 70 do 80
percent) v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov.

12. Kritériom pre stanovenie tretej skupiny invalidity je narušenie ľudského zdravia s II. stupňom závažnosti pretrvávajúce porušovanie telesných funkcií (v rozsahu od 40 do 60 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov.

13. Kategória „zdravotne postihnuté dieťa“ sa zriaďuje, ak má dieťa II., III. alebo IV.