Aký je stav ľudskej imunity. Analýza imunitného stavu

Ústredným problémom teórie medzinárodných vzťahov je problém medzinárodných konfliktov. Medzinárodný konflikt znamená stret dvoch alebo viacerých strán (štátov, skupín štátov, národov a politických hnutí) na základe rozporov medzi nimi objektívnej alebo subjektívnej povahy. Svojím pôvodom môžu tieto rozpory a nimi generované problémy vo vzťahoch medzi štátmi byť územné, národné, náboženské, ekonomické, vojensko-strategické.

Svetové skúsenosti ukazujú, že hlavnou charakteristikou subjektov medzinárodných konfliktov je sila. Chápe sa ako schopnosť jedného subjektu konfliktu vnútiť svoju vôľu inému subjektu. Inými slovami, sila subjektov konfliktu znamená schopnosť nátlaku.

Keďže predmetom medzinárodného konfliktu je rozpor v zahraničnopolitických záujmoch rôznych štátov alebo ich zjednotenie, funkčným účelom konfliktu je vyriešiť tento rozpor. Plná implementácia národno-štátnych záujmov jednej zo strán konfliktu však zďaleka nie je vždy výsledkom riešenia konfliktu. Napriek tomu je možné v procese riešenia medzinárodného konfliktu dospieť k obojstranne akceptovateľnej rovnováhe záujmov jeho účastníkov, aj keď s určitými výhradami. V niektorých prípadoch, najmä v priebehu ozbrojeného boja, však o vyváženosti záujmov nemôže byť ani reči. V tomto prípade by sa malo hovoriť o potlačení záujmov jednej zo strán, ale v tomto prípade sa konflikt nevyrieši, ale prechádza iba do latentnej fázy, ktorá je pri prvej príležitosti plná ďalšieho zhoršenia.

Medzinárodné konflikty sú bežné na celej Zemi. Napríklad podľa OSN v roku 1994 bolo vo svete 34 ozbrojených konfliktov v 28 zónach (územiach štátov, kde konflikty vypukli). A v roku 1989. bolo ich 137. Ich rozdelenie podľa regiónov bolo nasledovné: Afrika - 43, z toho v roku 1993 - 7; Ázia - 49, vrátane 9 v roku 1993; Stredná a Južná Amerika - 20, v roku 1993 - 3, Európa - 13, v roku 1993 - 4; Blízky východ - 23, z toho v roku 1993 - 4. Ako ukazuje táto analýza, všeobecným trendom je úbytok konfliktných zón koncom 90. rokov. Ale napodiv jediným regiónom, kde bol trend k nárastu konfliktov, bola Európa. V roku 1993 sa ich počet zvýšil z 2 na 4.

Vo všeobecnosti, ak hovoríme o všeobecnom trende vo vývoji konfliktov na planéte, tak väčšina výskumníkov sa zhoduje na tom, že po určitom náraste počtu konfliktov koncom 80. a začiatkom 90. rokov začal ich počet v polovici 20. storočia klesať. 90. rokov a od konca 90. rokov sa drží približne na rovnakej úrovni.

Moderné medzinárodné konflikty sú determinované týmito špecifikami: ich subjektmi sú štáty alebo koalície; tento konflikt je pokračovaním štátov-účastníkov; medzinárodný konflikt v súčasnosti prináša nebezpečenstvo hromadných strát na životoch v zúčastnených krajinách a na celom svete; treba tiež pamätať na to, že medzinárodné konflikty sú založené na strete národno-štátnych záujmov konfliktných strán; súčasné konflikty lokálne aj globálne ovplyvňujú medzinárodné vzťahy.

Na základe záujmov subjektov konfliktu sa rozlišujú tieto typy medzinárodných konfliktov: konflikt ideológií; konflikt politickej dominancie; územný konflikt; etnické konflikty, náboženské; ekonomický konflikt.

Každý z konfliktov má svoje vlastné charakteristiky. Ako príklad týchto čŕt nám poslúži územný konflikt. Tomuto konfliktu predchádzajú územné nároky strán navzájom. Môže ísť po prvé o nároky štátov na územie, ktoré patrí jednej zo strán. Takéto tvrdenia viedli napríklad ku konfliktom medzi Iránom a Irakom, Irakom a Kuvajtom, konfliktom na Blízkom východe a mnohým ďalším. Po druhé, ide o nároky, ktoré vznikajú pri formovaní hraníc novovznikajúcich štátov. Konflikty na tomto základe dnes vznikajú v bývalej Juhoslávii, v Rusku, v Gruzínsku.

Konflikt v medzinárodných vzťahoch teda pôsobí ako mnohostranný fenomén s politickým podtextom. Zahraničnopolitické záujmy najrozmanitejšieho charakteru a obsahu sa v nej prepletajú do jedného uzla. Medzinárodné konflikty sú generované širokou škálou objektívnych a subjektívnych príčin. Preto pri analýze konkrétnej situácie nie je možné priradiť ju k jednému alebo druhému typu.

Ako bolo uvedené vyššie, medzinárodné konflikty sú založené na rozporoch, ktoré vznikajú medzi štátmi. Pri analýze týchto rozporov je potrebné vziať do úvahy ich povahu. Rozpory môžu byť objektívne a subjektívne, k zániku ktorých môže dôjsť v dôsledku zmeny politického vedenia alebo lídra jednej zo strán konfliktu; okrem toho, rozpory môžu mať antagonistický a neantagonistický charakter, čo ovplyvní formy, rozsahy a prostriedky rozvoja medzinárodného konfliktu.

Vznik a vývoj medzinárodného konfliktu je spojený nielen s objektívnymi rozpormi, ktoré vznikajú vo vzťahoch medzi štátmi, ale aj s takými subjektívnymi faktormi, ako je zahraničná politika. Konflikt je spôsobený, „pripravený“, riešený práve vedomou cieľavedomou zahraničnou politikou štátov, no nemožno ignorovať ani taký subjektívny faktor, akým sú osobné charakteristiky a kvality politických činiteľov zapojených do rozhodovania. Niekedy môžu mať osobné vzťahy medzi lídrami významný vplyv na medzištátne vzťahy, vrátane vývoja konfliktných situácií.

Medzi nimi možno poznamenať, že jedným zo špeciálnych medzinárodných konfliktov je vzťah s vnútropolitickými. Táto vlastnosť sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Po prvé, ide o prechod vnútropolitického konfliktu na medzinárodný. Vnútropolitický konflikt v tomto prípade vyvoláva zasahovanie do jeho záležitostí inými štátmi alebo vyvoláva napätie medzi inými krajinami kvôli tomuto konfliktu. Príkladom je vývoj afganského konfliktu v 70. a 80. rokoch alebo kórejský konflikt koncom 40. a začiatkom 50. rokov.

Po druhé, vplyv medzinárodného konfliktu na vznik domáceho politického konfliktu. Vyjadruje sa v zhoršení vnútornej situácie v krajine v dôsledku jej účasti v medzinárodnom konflikte. Klasickým príkladom je prvá svetová vojna, ktorá sa stala jednou z príčin dvoch ruských revolúcií v roku 1917.

Po tretie, medzinárodný konflikt sa môže stať dočasným riešením vnútropolitického konfliktu. Napríklad počas druhej svetovej vojny združovalo francúzske Hnutie odporu v čase mieru predstaviteľov protichodných politických strán.

Politológia a prax medzinárodných vzťahov rozlišuje rôzne typy a typy medzinárodných konfliktov. Neexistuje však jednotná typológia medzinárodných konfliktov uznávaná všetkými výskumníkmi. Najčastejšie v klasifikáciách konfliktov, rozdelenie na symetrické a asymetrické. Symetrické konflikty sú konflikty, ktoré sa vyznačujú približne rovnakou silou zúčastnených strán. Asymetrické konflikty sú zase konflikty s ostrým rozdielom v potenciáli konfliktných strán.

Zaujímavú klasifikáciu konfliktov navrhol kanadský politológ A. Rappoport, ktorý ako kritérium použil formu priebehu medzinárodného konfliktu. Podľa jeho názoru sú konflikty troch typov: vo forme „bitky“, vo forme „hry“ a vo forme „debaty“. Najnebezpečnejší je konflikt vo forme bitky. Zúčastnené strany sú voči sebe spočiatku bojovné a snažia sa nepriateľovi spôsobiť maximálne škody. Správanie účastníkov takéhoto konfliktu možno definovať ako iracionálne, keďže si často kladú nedosiahnuteľné ciele, nedostatočne vnímajú medzinárodnú situáciu a činy opačnej strany.

Na druhej strane, v konflikte, ktorý sa odohráva vo forme „hry“, je správanie účastníkov determinované racionálnymi úvahami. Napriek vonkajším prejavom bojovnosti sa strany neprikláňajú k vyhroteniu vzťahov do extrému.

Konflikt, ktorý sa vyvíja ako „debata“, je charakterizovaný túžbou účastníkov vyriešiť rozpory dosiahnutím kompromisu.

Ako viete, medzinárodné konflikty sa nemohli objaviť bez príčiny. K ich vzniku prispeli rôzne faktory. A tak sa prejavili problémy spojené so šírením zbraní, ich nekontrolovaným používaním, nepokojnými vzťahmi medzi priemyselnými krajinami a krajinami produkujúcimi suroviny pri zvyšovaní ich vzájomnej závislosti. K tomu treba prirátať rozvoj urbanizácie a migráciu obyvateľstva mesta, na ktorú sa mnohé štáty, najmä Afrika, ukázali ako nepripravené; rast nacionalizmu a fundamentalizmu ako reakcia na vývoj globalizačných procesov. Podstatné sa ukázalo aj to, že počas studenej vojny konfrontácia medzi Východom a Západom, ktorá mala globálny charakter, do istej miery „odstránila“ konflikty nižšej úrovne. Tieto konflikty často využívali veľmoci vo svojej vojensko-politickej konfrontácii, hoci sa ich snažili držať pod kontrolou, uvedomujúc si, že regionálne konflikty môžu prerásť do globálnej vojny. Preto v najnebezpečnejších prípadoch vodcovia bipolárneho sveta, napriek tvrdej konfrontácii medzi sebou, koordinovali kroky na zníženie napätia, aby sa vyhli priamemu stretu. Takéto nebezpečenstvo vzniklo napríklad niekoľkokrát počas studenej vojny počas vývoja arabsko-izraelského konfliktu. Potom každá zo superveľmocí uplatnila vplyv na „svojho“ spojenca, aby znížila intenzitu konfliktných vzťahov.

A predsa medzi veľkým množstvom faktorov ovplyvňujúcich vývoj konfliktov treba vyzdvihnúť reštrukturalizáciu svetového politického systému, jeho „odklon“ od vestfálskeho modelu, ktorý bol dlhodobo dominantný. Tento proces prechodu je spojený s kľúčovými momentmi svetového politického vývoja.

Samozrejme, existuje množstvo ďalších dôvodov pre vznik medzinárodných konfliktov – ide o konkurenciu štátov; nesúlad národných záujmov; územné nároky; sociálna nespravodlivosť v celosvetovom meradle; nerovnomerné rozdelenie prírodných zdrojov; negatívne vnímanie jeden druhého zo strany strán. Tieto dôvody sú hlavnými faktormi podnecovania medzinárodných konfliktov.

Medzinárodné konflikty majú pozitívne aj negatívne funkcie.

K pozitívnym patrí: predchádzanie stagnácii v medzinárodných vzťahoch; stimulácia tvorivých princípov pri hľadaní východísk z ťažkých situácií; určenie miery nesúladu medzi záujmami a cieľmi štátov; predchádzanie väčším konfliktom a zabezpečenie stability inštitucionalizáciou konfliktov nízkej intenzity.

Deštruktívne funkcie sa zasa prejavujú nasledovne: spôsobuje neporiadok, nestabilitu, násilie; zvyšuje stresový stav psychiky obyvateľstva v zúčastnených krajinách; viesť k možnosti neefektívnych politických rozhodnutí.

Po určení miesta a významu medzinárodných konfliktov a ich opisu je možné plne venovať pozornosť medzinárodným konfliktom našej doby.

Ak hovoríme o štruktúre konfliktu v medzinárodných vzťahoch 21. storočia, je rozumné rozlíšiť tri skupiny kolízií. Prvým je najvyššie poschodie štruktúry, konflikty medzi vyspelými krajinami. V súčasnej fáze prakticky chýbajú, pretože existuje zotrvačnosť, stereotypy „studenej vojny“; skupinu vedie vedúca superveľmoc, Spojené štáty americké, a konflikt medzi ňou a akoukoľvek inou rozvinutou krajinou je sotva možný.

Na nižšej úrovni tohto systému, kde sa nachádzajú najchudobnejšie krajiny, zostáva úroveň konfliktov veľmi vysoká: Afrika, chudobné krajiny Ázie (Srí Lanka, Bangladéš, Afganistan, krajiny Indočíny), no málokto sa bojí túto úroveň konfliktu. Svetové spoločenstvo si na obete v týchto prípadoch už zvyklo a situácia sa rieši kombináciou zásahu OSN či bývalých koloniálnych metropol (Francúzsko) a emigrácie najaktívnejšej časti obyvateľstva z týchto regiónov do prosperujúcejších krajinách – USA a západnej Európe.

Najťažšou časťou štruktúry zostáva stred – krajiny nachádzajúce sa medzi „dolom“ a „hore“. Tieto krajiny sú v prechode. Patria sem štáty bývalého socialistického spoločenstva a krajiny bývalej koloniálnej periférie, ktoré začali smerovať k vysoko vyspelým krajinám s rozvinutou demokraciou a trhovým hospodárstvom, no z dôvodov nedorástli k svojim ideálom. Vo svojom pohybe „uviazli“ niekde na stredných poschodiach a zažívajú ťažkosti z tohto dôvodu: v týchto spoločnostiach prebieha boj síl rôznej orientácie, vytvárajú sa konflikty vo vzťahoch s bývalými bratmi z hľadiska rozvoja, ktorí zostali stagnovať; nedochádza ani s vysoko rozvinutými krajinami. Možno práve tu sa sústreďuje epicentrum toho, čomu sa hovorí „konflikt civilizácií“, keďže tu zostáva Čína, Irán, arabské krajiny a veľká Južná Amerika.

Vo všeobecnosti sa situácia s konfliktom v medzinárodných vzťahoch začína javiť ako výrazné zhoršenie v porovnaní s obdobím studenej vojny. Obmedzenia spôsobené obavami z jadrového konfliktu už neplatia; úroveň rozporov sa neznižuje. Navyše, so šírením jadrových zbraní sa perspektíva jadrového konfliktu medzi Indiou a Pakistanom javí ako reálna.

Každá éra vojenskej histórie ľudstva má svoje technologické a politické špecifiká. Vojny 20. storočia boli ozbrojené konflikty v celosvetovom meradle. Na týchto konfliktoch sa zúčastnili takmer všetky veľké priemyselné mocnosti. V 20. storočí boli vojny, ktoré viedli krajiny rozdeleného na dve skupiny Západu proti nezápadným protivníkom, vnímané ako druhoradé. Za začiatok druhej svetovej vojny sa teda oficiálne považuje nemecký útok na Poľsko a nie japonská invázia do Číny. Krajiny, ktoré nepatrili k európskej civilizácii, boli prevažne politicky nerozvinuté, technicky zaostalé a vojensky slabé. Od druhej polovice 20. storočia začali západné krajiny trpieť porážkami v odľahlých regiónoch (Suez, Alžírsko, Vietnam, Afganistan), no tretí svet ako celok sa síce zmenil na hlavné pole „voľného lovu“ tzv. veľmocí, zostala vojensko-politickou perifériou.

20. storočie sa otvorilo vojnou medzi „piliermi“ vtedajšieho svetového poriadku a skončilo sériou etnických konfliktov, ktoré vypukli v dôsledku rozpadu ZSSR a Juhoslávie. Začiatok „vojensko-politického“ 21. storočia bol poznačený teroristickým útokom USA z 11. septembra 2001. Nové storočie sa začalo v znamení globalizácie všetkých sfér života, vrátane sféry bezpečnosti. Rozšírila sa zóna stabilného mieru, do ktorej patria krajiny Európskej únie a NATO, Severná Amerika, Japonsko, Austrália, väčšina Latinskej Ameriky, Rusko, Čína, India, Ukrajina, Bielorusko a Kazachstan a niektoré ďalšie krajiny. Čoraz viac ho však ovplyvňuje zóna bezpečnostného deficitu (Blízky a Stredný východ, Stredná Ázia, väčšina Afriky a juhovýchodnej Ázie, Kaukaz a Balkán). Vojny 21. storočia (v každom prípade jeho prvá štvrtina) sú medzicivilizačnými vojnami. Hovoríme o strete západnej civilizácie s jej nezmieriteľnými nepriateľmi, ktorí odmietajú všetky jej hodnoty a výdobytky. USA v Iraku a Afganistane, Rusko na severnom Kaukaze (je možné, že aj v Strednej Ázii). Izrael v konfrontácii s palestínskymi extrémistami vedie vojnu proti protivníkovi, ktorý sa nespolieha na štát, nemá vymedzené územie a obyvateľstvo a myslí a koná inak ako moderné štáty. Občianska vojna v moslimských spoločnostiach je špecifickou súčasťou týchto vojen.

V prvej štvrtine 21. storočia sú hlavnou príčinou vojen a konfliktov vo svete stále rozpory vyvolané modernizáciou krajín Blízkeho a Stredného východu. Aktivity Usámu bin Ládina, al-Kájdy, Islamského hnutia Turkestanu, Talibanu sú predovšetkým reakciou na rastúce zapojenie Blízkeho a Stredného východu do globálnych procesov. Uvedomujúc si všeobecnú zaostalosť arabsko-moslimského sveta, jeho ekonomickú nekonkurencieschopnosť a zároveň závislosť Západu od blízkovýchodnej ropy, snažia sa reakcionári zdiskreditovať vládnuce režimy krajín regiónu a vyhlasovať ich za spolupáchateľov Západ, zvrhnite ich pod islamistickými heslami a po uchopení moci nastolte nový poriadok.kalifát. Spolu s hrozbou, ktorú predstavujú extrémistickí islamisti, existujú aj pokusy niektorých režimov v regióne získať prístup k jadrovým zbraniam. Tieto dva politické trendy určujú hlavný obsah problému vojenskej bezpečnosti v dnešnom svete a v budúcnosti (najbližších 15-20 rokov).

Nižšie uvediem odborné hodnotenia pravdepodobnosti vojenských konfliktov, jadrových aj s použitím iba konvenčných zbraní. Prognóza je obmedzená len na prvú štvrtinu 21. storočia.

Rozsiahla jadrová vojna medzi USA a Ruskom už nie je možná. Po karibskej kríze v roku 1962 sa óda na jadrové zbrane už nepovažovala za prostriedok na dosiahnutie víťazstva vo vojne. Odvtedy Moskva a Washington praktizujú politiku jadrového odstrašovania založenú na princípe vzájomne zaručeného zničenia. Po zmiznutí politického a ideologického základu globálnej konfrontácie na začiatku 90. rokov sa rusko-americké odstrašovanie stalo skôr technickým problémom. Po prekonaní otvoreného antagonizmu sa Rusko a Spojené štáty nestali ani spojencami, ani plnohodnotnými partnermi. Moskva a Washington si stále neveria, rivalita sa oslabila, no neustala. Spojené štáty sa domnievajú, že hlavným problémom potenciálu ruských jadrových rakiet je ich bezpečnosť, inými slovami, technická prevádzkyschopnosť a vylúčenie neoprávneného prístupu k „spúšťaciemu tlačidlu“. Jadrové zbrane sú z pohľadu Ruskej federácie „stavovským symbolom“, ktorý umožňuje ruskému vedeniu uplatniť si úlohu veľmoci. V čase, keď medzinárodný vplyv Ruska výrazne klesol a pocit zraniteľnosti prudko vzrástol, zohráva úlohu „psychologickej podpory“.

V čínsko-amerických vzťahoch neexistuje žiadna ideologická zložka a geopolitická rivalita je obmedzená. Zároveň existuje obrovská, neustále rastúca ekonomická vzájomná závislosť. studená vojna medzi Čínou a USA nie je nevyhnutná. Čínske vedenie sa svojho času na rozdiel od sovietskeho nevydalo cestou prudkého nárastu jadrového potenciálu, nezačalo konkurovať Amerike v pretekoch v zbrojení s jadrovými raketami. Zdá sa, že Čína a USA majú tendenciu vyhýbať sa zhoršujúcim sa vzťahom, ktoré by mohli vyvolať konflikt. V najbližších dvoch desaťročiach je pravdepodobnosť konfliktu nízka, a to aj napriek problémom Taiwanu, ktorý Washington a Peking nespúšťajú z dohľadu.

Vzhľadom na to, že susedné štáty Čína a Rusko majú jadrové zbrane, vzájomné jadrové odstrašovanie je nevyhnutné. Z pohľadu ruskej vlády sú jadrové zbrane jediným účinným vojenským nástrojom v politike zadržiavania Číny.

Zo vzťahov Moskvy s Londýnom a Parížom sa „jadrový aspekt“ úplne vytratil. Čo sa týka perspektívy vytvorenia jadrovej sily Európskej únie, možno tvrdiť, že sa tak nestane v prvej polovici 21. storočia.

V kontexte „plíživého“ šírenia jadrových zbraní sa zvyšuje pravdepodobnosť obmedzených jadrových vojen. Výskyt jadrových zbraní v Indii a Pakistane v roku 1998 znamenal možnosť takejto vojny v Hindustane. Je však možné, že incident v Kargile, ktorý nasledoval, prvý ozbrojený konflikt v histórii medzi štátmi vlastniacimi jadrové zbrane, zohral v indicko-pakistanských vzťahoch približne rovnakú úlohu ako karibská kríza v sovietsko-americkej konfrontácii.

Izrael sa už dlho uchyľuje k jadrovému odstrašovaniu svojich arabských susedov, ktorých politika ohrozuje samotnú existenciu židovského štátu. Mierový proces na Blízkom východe, ktorý sa začal krátko po skončení vojny v roku 1973, viedol k vytvoreniu stabilných vzťahov medzi Izraelom a Egyptom a Jordánskom. Úplná normalizácia vzťahov s arabským svetom je však otázkou ďalekej budúcnosti a dovtedy si jadrový faktor zachováva v izraelsko-arabských vzťahoch svoj význam.

Ak Irán získa jadrovú zbraň, dôsledky môžu byť mnohé: ide o preventívnu vojnu medzi Spojenými štátmi a Izraelom proti Iránu a ďalšie šírenie jadrových zbraní (Saudská Arábia, Egypt a Sýria) a formalizáciu vzájomného odstrašovania. Spojených štátov v aliancii s Izraelom na jednej strane a Iránom na strane druhej. Každý z týchto scenárov predstavuje vážne riziko pre regionálnu a globálnu bezpečnosť.

Medzitým je čoraz pravdepodobnejšie použitie jadrových zbraní (jadrových materiálov) teroristami. Objektmi ich útokov môžu byť USA, Rusko, Izrael, európske krajiny, Austrália a mnohé ďalšie štáty. Pri použití iných druhov zbraní, najmä biologických, je veľké nebezpečenstvo.

Záver teda naznačuje, že možný rozsah konfliktov s použitím jadrových zbraní sa výrazne znížil, ale pravdepodobnosť ich výskytu sa výrazne zvýšila.

Predpovedanie budúcich konfliktov bez použitia jadrových zbraní je zhruba nasledovné.

Najčastejšími konfliktmi v 21. storočí budú zrejme lokálne vojny vyvolané etnickými konfliktmi. Pre Rusko by bolo obzvlášť nebezpečné obnovenie arménsko-azerbajdžanskej vojny. Ozbrojený boj o Náhorný Karabach bude mať charakter tradičného medzištátneho aj medzietnického stretu. „Zmrazené“ etnické konflikty v Zakaukazsku (Abcházsko, Južné Osetsko) a na Balkáne (Kosovo, „albánsky problém“ v Macedónsku) ohrozujú aj regionálnu destabilizáciu, pokiaľ sa ich nepodarí vyriešiť. Na Blízkom východe môže medzinárodné „zemetrasenie“ spôsobiť aktualizáciu kurdskej otázky. Odborníci však predpovedajú, že hlavným „poľom“ stretov a vojen sa stane Afrika.

Pre Západ, ako aj pre Rusko, je najväčšou hrozbou aktivita islamských extrémistov. Je zásadne dôležité, či Irak, Afganistan a Palestína dokážu vytvoriť životaschopné sekulárne režimy, ktoré sa usilujú o modernizáciu svojich spoločností. Bez ohľadu na vývoj udalostí v Iraku a Afganistane bude miera vojensko-politickej angažovanosti USA v situácii na Blízkom východe naďalej vysoká.

Vývoj udalostí v Strednej Ázii a na Blízkom východe (Irak, Irán a Afganistan) určí aj charakter budúcich vojensko-politických vzťahov medzi hlavnými mocnosťami – USA, Ruskom, Čínou a Indiou. Možno sa im podarí nájsť cestu pragmatickej spolupráce spojením síl v boji proti spoločným hrozbám a potom sa vzťahy medzi niektorými z týchto krajín môžu rozvinúť do dlhodobej spolupráce. Ak sa vedúce mocnosti vydajú cestou rivality, odvedie ich to od riešenia skutočných bezpečnostných problémov. Svet sa vráti k tradičnej politike „rovnováhy síl“ s nevyhnutnými periodickými „skúškami sily“. A potom sa do histórie zapíše situácia, ktorá sa vyvinula na prelome 20. a 21. storočia, keď sa všetci hlavní účastníci medzinárodného bezpečnostného systému navzájom nepovažujú za potenciálnych protivníkov. Jedinečná príležitosť bude premeškaná.

Na záver teda možno poznamenať, že medzinárodný konflikt je ústredným problémom teórie medzinárodných vzťahov, ktorej hlavnou charakteristikou je sila, z ktorej vyplýva schopnosť nátlaku. Predmetom konfliktov je rozpor, vyriešením ktorého konfliktu možno predísť. Existuje určitá typológia konfliktov, ktorá sa prejavuje v troch podobách: hry, bitky a debaty. Medzinárodné konflikty nie sú bezdôvodným dôsledkom niečoho, sú dôsledkom určitých príčin.

Imunitný stav je štrukturálny a funkčný stav imunitného systému jedinca, určený komplexom klinických a laboratórnych imunologických parametrov.

Imunitný stav (syn. imunitný profil, imunoreaktivita) teda charakterizuje anatomický a funkčný stav imunitného systému, teda jeho schopnosť imunitnej odpovede na špecifický antigén v danom čase.

Prítomnosť imunitného systému u človeka automaticky znamená jeho schopnosť vyvolať imunitnú odpoveď, ale sila a forma imunitnej odpovede na rovnaký antigén u rôznych ľudí sa môže značne líšiť. Vstup antigénu do tela u jednej osoby spôsobuje prevažne tvorbu protilátok, u inej - rozvoj precitlivenosti, u tretej - najmä tvorbu imunologickej tolerancie atď. Imunitná odpoveď na rovnaký antigén u rôznych jedincov sa môže líšiť. len vo forme, ale aj podľa sily, t.j. podľa závažnosti, napríklad podľa hladiny protilátok, odolnosti voči infekcii atď.

Nielen jednotliví jedinci sa líšia imunoreaktivitou, ale u toho istého človeka môže imunoreaktivita kolísať v rôznych obdobiach jeho života. Výrazne sa teda líši imunitný stav dospelého človeka a dieťaťa, najmä novorodenca alebo prvého roku života, kedy je imunitný systém ešte funkčne nezrelý. U detí je ľahšie navodiť imunologickú toleranciu, pri imunizácii majú nižšie titre protilátok v sére. Imunitný stav mladých a starých ľudí je tiež odlišný. Čiastočne je to spôsobené stavom týmusu, ktorý sa považuje za „biologické hodiny“ imunitného systému. Vekom podmienená involúcia týmusu vedie k pomalému zániku reakcií T-buniek so starnutím, k zníženiu schopnosti rozoznávať „svoje“ a „ich“, preto v starobe najmä frekvencia zhubných nádorov. je vyšší. So vzduchom

So zvyšujúcou sa frekvenciou stúpa aj frekvencia detekcie autoprotilátok, v súvislosti s ktorou sa starnutie niekedy považuje za chronicky aktuálnu autoagresiu.

Imunitný stav podlieha nielen veku, ale aj denným výkyvom v závislosti od biorytmu. Tieto výkyvy sú spôsobené hormonálnymi zmenami a inými dôvodmi. Pri hodnotení imunitného stavu teda treba brať do úvahy výraznú individuálnu variabilitu imunologických parametrov aj za normálnych podmienok.

Imunitný systém je fylogeneticky mladý (spolu s nervovým a endokrinným systémom) a veľmi labilný voči rôznym vonkajším vplyvom. Takmer každý, aj ten najnepodstatnejší vonkajší vplyv na ľudské telo vedie k zmene stavu jeho imunitného systému. Na stav imunity majú vplyv tieto faktory:

klimaticko-geografické;

Sociálne;

Environmentálne (fyzikálne, chemické a biologické);

„medicínsky“ (vplyv liekov, chirurgické zákroky, stres a pod.).

Z klimatických a geografických faktorov je imunitný stav ovplyvnený teplotou, vlhkosťou, slnečným žiarením, denným svetlom atď. Napríklad fagocytárna reakcia a kožné alergické testy sú u obyvateľov severných oblastí menej výrazné ako u južanov. Vírus Epstein-Barr u bielych ľudí spôsobuje infekčné ochorenie - mononukleózu, u čiernych ľudí - onkopatológiu (Burkittov lymfóm) a u žltých ľudí - úplne inú onkopatológiu (karcinóm nosohltanu) a iba u mužov. Afričania sú menej náchylní na záškrt ako Európania.

Sociálne faktory, ktoré ovplyvňujú imunitný stav, zahŕňajú výživu, životné podmienky, pracovné riziká atď. Vyvážená a racionálna strava je dôležitá, pretože látky potrebné na syntézu

imunoglobulíny, na stavbu imunokompetentných buniek a ich fungovanie. Je obzvlášť dôležité, aby boli v strave prítomné esenciálne aminokyseliny a vitamíny, najmä A a C.

Životné podmienky majú významný vplyv na imunitný stav organizmu. Život v zlých bytových podmienkach vedie k zníženiu celkovej fyziologickej reaktivity, respektíve imunoreaktivity, čo je často sprevádzané zvýšením úrovne infekčnej chorobnosti.

Profesionálne riziká majú veľký vplyv na stav imunity, keďže človek trávi značnú časť svojho života v práci. Medzi výrobné faktory, ktoré môžu nepriaznivo pôsobiť na organizmus a znižovať imunoreaktivitu, patrí ionizujúce žiarenie, chemikálie, mikróby a ich metabolické produkty, teplota, hluk, vibrácie atď. Zdroje žiarenia sú v súčasnosti veľmi rozšírené v rôznych priemyselných odvetviach (energetika, baníctvo, chemický priemysel , letectvo a pod.).

Nepriaznivý vplyv na imunitný stav majú v praxi hojne používané soli ťažkých kovov, aromatické, alkylačné zlúčeniny a iné chemikálie vrátane detergentov, dezinfekčných prostriedkov, pesticídov, pesticídov. Takéto pracovné riziká ovplyvňujú pracovníkov v chemickom, petrochemickom, hutníckom priemysle atď.

Nepriaznivý vplyv na imunitný stav organizmu majú mikróby a ich metabolické produkty (najčastejšie bielkoviny a ich komplexy) u pracovníkov biotechnologického priemyslu spojeného s výrobou antibiotík, vakcín, enzýmov, hormónov, kŕmnych bielkovín a pod.

Faktory ako nízka alebo vysoká teplota, hluk, vibrácie, slabé svetlo môžu znížiť imunoreaktivitu tým, že nepriamo ovplyvňujú imunitný systém prostredníctvom nervového a endokrinného systému, ktoré s imunitným systémom úzko súvisia.

Na imunitný stav človeka majú globálny vplyv environmentálne faktory, predovšetkým znečistenie životného prostredia rádioaktívnymi látkami (vyhorené palivo z jadrových reaktorov, únik rádionuklidov z reaktorov pri haváriách), rozšírené používanie pesticídov v poľnohospodárstve, emisie z chemických podnikov a vozidiel. , biotechnologický priemysel.

Imunitný stav ovplyvňujú rôzne diagnostické a terapeutické lekárske manipulácie, medikamentózna terapia a stres. Nerozumné a časté používanie rádiografie, rádioizotopové skenovanie môže ovplyvniť imunitný systém. Imunoreaktivita sa mení po traume a operácii. Mnohé lieky, vrátane antibiotík, môžu mať imunosupresívne vedľajšie účinky, najmä ak sa užívajú dlhodobo. Stres vedie k poruchám v práci T-systému imunity, ktorý pôsobí predovšetkým cez centrálny nervový systém.

Napriek variabilite imunologických parametrov v norme je možné imunitný stav určiť nastavením súboru laboratórnych testov, vrátane hodnotenia stavu nešpecifických faktorov rezistencie, humorálnej (B-systém) a bunkovej (T-systém) imunity. .

Hodnotenie imunitného stavu sa vykonáva v ambulancii orgánových a tkanivových transplantácií, autoimunitných ochorení, alergií, na zistenie imunodeficiencie pri rôznych infekčných a somatických ochoreniach, na sledovanie účinnosti liečby ochorení spojených s poruchami imunitného systému . V závislosti od možností laboratória je hodnotenie imunitného stavu najčastejšie založené na stanovení súboru nasledujúcich ukazovateľov:

1) všeobecné klinické vyšetrenie;

2) stav faktorov prirodzenej odolnosti;

3) humorálna imunita;

4) bunková imunita;

5) dodatočné testy.

Všeobecné klinické vyšetrenie vziať do úvahy sťažnosti pacienta, anamnézu, klinické

klinické príznaky, výsledky všeobecného krvného testu (vrátane absolútneho počtu lymfocytov), ​​údaje z biochemickej štúdie.

Zoznámenie lekára s pacientom začína spravidla oboznámením sa s údajmi z jeho pasu (vek) a sťažnosťami. Už v tomto štádiu sa lekár môže dozvedieť o povolaní a pracovných skúsenostiach pacienta (prítomnosť pracovných rizík). Z vyjadrených sťažností by sa mala venovať pozornosť opakujúcej sa oportúnnej infekcii, alergiám.

Pri vyšetrovaní pacienta sa dbá na čistotu kože a slizníc, na ktorých možno zistiť prejavy oportúnnych infekcií a alergií.

Pri palpácii a poklepu sa pozornosť venuje stavu centrálnych (týmus) a periférnych (lymfatické uzliny, slezina) orgánov imunitného systému, ich veľkosti, súdržnosti s okolitými tkanivami a bolesti pri palpácii.

V procese perkusie a auskultácie sa zaznamenávajú symptómy charakteristické pre oportúnne infekcie s poškodením vnútorných orgánov.

Klinická časť vyšetrenia končí všeobecným krvným testom, ktorý dáva predstavu o stave imunokompetentných buniek (absolútny počet lymfocytov, fagocytov).

Pri posudzovaní stavu faktorov prirodzenej odolnosti určiť fagocytózu, komplement, stav interferónu, odolnosť voči kolonizácii. Funkčná aktivita fagocytov je určená ich pohyblivosťou, adhéziou, absorpciou, bunkovou degranuláciou, intracelulárnym zabíjaním a štiepením zachytených častíc a tvorbou reaktívnych foriem kyslíka. Na tento účel slúžia testy ako stanovenie fagocytárneho indexu, NBT test (nitrozíntetrazolium), chemiluminiscencia a pod.. Stav komplementového systému sa zisťuje v hemolytickej reakcii (výsledok zohľadňuje 50 % hemolýzy). Stav interferónu sa zisťuje titráciou na bunkovej kultúre na úrovni inter-

ferón v sére. Odolnosť voči kolonizácii je určená stupňom dysbiózy rôznych biotopov tela (najčastejšie hrubého čreva).

humorálna imunita určuje sa hladina imunoglobulínov tried G, M, A, D, E v krvnom sére, počet špecifických protilátok, katabolizmus imunoglobulínov, okamžitá precitlivenosť, počet B-lymfocytov v periférnej krvi, tvorba blastov B-lymfocytov pod vplyvom mitogénov B-buniek a iné testy.

Na stanovenie koncentrácie imunoglobulínov rôznych tried v krvnom sére sa zvyčajne používa Manciniho radiálna imunodifúzia. Titer špecifických protilátok (izohemaglutiníny krvných skupín, protilátky vzniknuté po očkovaní, prirodzené protilátky) v sére sa stanovuje rôznymi imunologickými reakciami (aglutinácia, RPHA, ELISA a iné testy). Rádioizotopové značky sa používajú na stanovenie katabolizmu imunoglobulínov. Počet B-lymfocytov v periférnej krvi sa zisťuje stanovením špecifických receptorov na bunkách pomocou monoklonálnych protilátok (zhluková analýza) alebo v rozetovej reakcii (erytrocyty EAC-ROK v prítomnosti protilátok a komplementu tvoria rozety s B-lymfocytmi). Funkčný stav B-lymfocytov sa určuje v blasto-gransformačnej reakcii stimuláciou buniek mitogénmi, ako sú tuberkulín, laconas atď. Za optimálnych podmienok kultivácie B-lymfocytov mitogénmi môže rýchlosť transformácie na blasty dosiahnuť 80 %. . Výbuchy sa počítajú pod mikroskopom, pomocou špeciálnych metód histochemického farbenia alebo pomocou rádioaktívnej značky – začlenením tymidínu značeného tríciom do DNA bunky.

Stav bunkovej imunity hodnotené počtom T-lymfocytov, ako aj subpopulácií T-lymfocytov v periférnej krvi, blastovou transformáciou T-lymfocytov pod vplyvom mitogénov T-buniek, stanovením hormónov týmusu, hladinou secernovaných cytokínov, ako aj kožné testy s alergénmi, kontaktná senzibilizácia dinitrochlórbenzénom. Kožné testy na alergiu používajú antigény, na ktoré by normálne mala byť senzibilizácia, napríklad Mantoux test s tuberkulínom. Schopnosť organizovať sa

nizmus na vyvolanie primárnej imunitnej odpovede môže spôsobiť kontaktnú senzibilizáciu s dinitrochlórbenzénom.

Na stanovenie počtu T-lymfocytov v periférnej krvi sa používa E-ROK ružová reakcia, keďže baranie erytrocyty tvoria spontánne ružice s T-lymfocytmi a EA-ROK ružicová reakcia sa používa na stanovenie počtu subpopulácií T-lymfocytov. . Reakcie tvorby ružíc sa využívajú vďaka tomu, že T-helper membrána má receptor pre Fc fragment imunoglobulínu M a na membráne T-supresora je receptor pre Fc fragment imunoglobulínu G, teda T- pomocníci tvoria rozety s erytrocytmi asociovanými s antierytrocytovými protilátkami triedy IgM a supresory tvoria rozety s erytrocytmi asociovanými s antierytrocytovými protilátkami triedy IgG. Rozetové reakcie na diferenciáciu T-lymfocytov však ustúpili presnejšej a modernejšej metóde určovania populácií a subpopulácií T-lymfocytov – zhlukovej analýze založenej na použití monoklonálnych protilátok proti lymfocytovým receptorom. Po určení počtu subpopulácií T-lymfocytov sa vypočíta pomer helperov a supresorov, t.j. T4/T8 lymfocytov, ktorý je bežne okolo 2.

Blast transformácia T-lymfocytov, t.j. ich funkčná aktivita, sa určuje stimuláciou mitogénmi T-buniek, ako je kon-kanavalín A alebo fytohemaglutinín. Vplyvom mitogénov sa zrelé lymfocyty premieňajú na lymfoblasty, ktoré možno spočítať pod mikroskopom alebo detegovať rádioaktívnou značkou.

Na posúdenie stavu funkcie týmusu sa najčastejšie využíva stanovenie hladín al1-tymozínu a tymulínu, ktoré sú odrazom funkcie epitelových buniek strómy týmusu.

Na stanovenie hladiny secernovaných imunocytokínov (interleukíny, myelopeptidy a pod.) sa využívajú enzýmové imunotesty založené na použití monoklonálnych protilátok proti dvom rôznym cytokínovým epitopom. Na tento účel môžete použiť aj reakciu inhibície migrácie leukocytov.

Ako dodatočné testy na posúdenie imunitného stavu môžete použiť testy ako stanovenie baktericídnej aktivity krvného séra, titráciu C3-, C4-zložky komplementu, stanovenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvnom sére, stanovenie reumatoidných faktorov a iné autoprotilátky.

Tabuľka 12.1. Testy na posúdenie stavu imunity

Hodnotenie imunitného stavu sa teda uskutočňuje na základe veľkého počtu laboratórnych testov, ktoré umožňujú posúdiť stav humorálnej aj bunkovej časti imunitného systému a nešpecifických faktorov rezistencie. Je zrejmé, že niektoré z používaných testov sa ťažko vykonávajú, vyžadujú drahé imunochemické činidlá, moderné laboratórne vybavenie a vysokokvalifikovaný personál, a preto ich môže vykonávať obmedzený počet laboratórií. Preto sú na odporúčanie R.V.Petrova všetky testy rozdelené do dvoch skupín: testy 1. a 2. stupňa. Testy úrovne 1 možno vykonať v akomkoľvek laboratóriu klinickej imunológie primárnej zdravotnej starostlivosti a používajú sa na počiatočnú identifikáciu jedincov so zjavnou imunopatológiou. Pre presnejšiu diagnostiku sa používajú testy 2. úrovne. Zoznam testov 1. a 2. stupňa je uvedený v tabuľke. 12.1.

Patológia imunitného systému

Existujú dva typy porúch imunitného systému: a) imunitnej nedostatočnosti alebo imunodeficiencie, pri poruche, t.j.

odchýlka v zmysle jedného alebo viacerých mechanizmov imunitnej odpovede; b) nadmerná aktivácia imunitných mechanizmov, čo vedie k rozvoju alergický alebo autoimunitné ochorenia. Trochu oddelené sú imunoproliferatívne ochorenia.

12.4.1. Imunodeficiencie

Imunodeficiencie sú poruchy normálneho imunitného stavu spôsobené poruchou jedného alebo viacerých mechanizmov imunitnej odpovede.

Existujú primárne alebo vrodené (genetické) a sekundárne alebo získané imunodeficiencie.

Klinický obraz rôznych imunodeficiencií je podobný. Stavy imunodeficiencie samy o sebe nemajú charakteristické klinické príznaky, ale zvyčajne sú sprevádzané nasledujúcimi prejavmi: infekčné komplikácie; hematologické poruchy; gastrointestinálne poruchy; autoimunitné procesy; nádory; alergické reakcie; vrodené malformácie.

Na základe uvedeného sa diagnostika imunodeficiencií vykonáva podľa anamnézy (časté infekčné ochorenia, nádory, autoimunitné procesy, alergie a pod.), podľa klinických príznakov (oportúnna infekcia, alergie, nádory, stav lymfatických uzlín , malformácie atď.), ako aj testami in vitro a in vivo, morfologické štúdie (histologické štúdie centrálnych a periférnych orgánov imunitného systému), ktoré sú uvedené vyššie.

12.4.1.1. Primárna alebo vrodená imunodeficiencia

Ako primárne imunodeficiencie existujú také stavy, pri ktorých je porušenie imunitných humorálnych a bunkových mechanizmov spojené s genetickým blokom, t.j. geneticky podmienené neschopnosťou tela implementovať jednu alebo druhú väzbu imunologickej reaktivity. Poruchy imunitného systému môžu ovplyvniť tak hlavné špecifické väzby vo fungovaní imunitného systému, ako aj faktory určujúce nešpecifickú rezistenciu. Možné sú kombinované a selektívne varianty porúch imunity. V závislosti od úrovne a povahy porúch sa rozlišujú humorálne, bunkové a kombinované imunodeficiencie.

Syndrómy a choroby vrodenej imunodeficiencie sú pomerne zriedkavé. Príčinou vrodených imunodeficiencií môže byť zdvojenie chromozómov, bodové mutácie, defekt enzýmov metabolizmu nukleových kyselín, geneticky podmienené membránové poruchy, poškodenie genómu v embryonálnom období a pod. Primárne imunodeficiencie sa spravidla objavujú v skorých štádiách postnatálneho obdobia. a dedia sa autozomálne recesívnym spôsobom. Primárna imunodeficiencia sa môže prejaviť vo forme nedostatočnosti fagocytózy, komplementového systému, humorálnej imunity (B-systémy), bunkovej imunity (T-systémy) alebo vo forme kombinovaného imunologického deficitu.

Nedostatočnosť fagocytózy v dôsledku buď poklesu počtu fagocytov, príp

ich funkčné postihnutie. Periodická neutropénia je základom cyklických porúch hematopoézy vo všeobecnosti. V prvom rade sa tento proces prejavuje znížením počtu granulocytov, ako aj zmenou počtu monocytov. Napriek tomu, že neutropénia nie je sprevádzaná nedostatkom humorálnej alebo bunkovej imunity, existuje s ňou zvýšené riziko infekčných ochorení, najmä tých, ktoré spôsobujú vysoko virulentné baktérie. Funkčné defekty pri fagocytóze môžu byť spôsobené porušením ktorejkoľvek fázy procesu fagocytózy (chemotaxia, endocytóza, intracelulárne trávenie atď.).

Nedostatok doplnku je zriedkavé. Najčastejšie pozorovaný defekt v syntéze komponentov komplementu v dôsledku dedičného deficitu inhibítora C1 esterázy, ktorý sa klinicky prejavuje angioedémom. Nízka koncentrácia inhibítora C1 esterázy umožňuje kontinuálnu čiastočnú aktiváciu C1, po ktorej nasleduje konzumácia C4 a C2. Pri rade ochorení, najmä tých, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe imunitných komplexov, vedie aktivácia komplementu k jeho nadmernej konzumácii. Súčasne najvýraznejšie klesá množstvo C1, C4, C2 a C3.

Nedostatočnosť humorálnej imunity vyjadrené ako dysgamaglobulinémia a agamaglobulinémia. Agamaglobulinémia je spôsobená porušením syntézy imunoglobulínov alebo ich zrýchleným rozpadom s nezmenenou syntézou. Pri agamaglobulinémii nie sú v krvi pacientov žiadne imunoglobulíny a u týchto jedincov je predovšetkým narušená antitoxická a antibakteriálna imunita, t. j. tie typy imunity, v ktorých vedúcu úlohu zohrávajú protilátky. Dysgamaglobulinémia je spôsobená selektívnym deficitom niektorej z tried imunoglobulínov alebo ich kombinovaným deficitom, pričom celková hladina sérových imunoglobulínov môže zostať v normálnom rozmedzí alebo sa môže dokonca zvýšiť v dôsledku kompenzačného zvýšenia syntézy imunoglobulínov iných tried. Väčšina

často sa vyskytuje selektívny deficit IgG so súčasne vysokou hladinou IgM, deficit IgG a IgA s vysokou hladinou IgM, selektívny deficit IgA. Vyskytuje sa deficit jednotlivých podtried imunoglobulínov a defekt v ľahkých reťazcoch imunoglobulínov.

Nedostatočnosť bunkovej imunity je spôsobená porušením funkčnej aktivity T-buniek. Keďže T-lymfocyty sa podieľajú na prejave funkčnej aktivity B-buniek, kombinovaná imunodeficiencia (poškodenie väzieb T- a B-buniek) je bežnejšia ako selektívna imunodeficiencia T-buniek. Boli však opísané izolované imunodeficiencie T-buniek, ako napr alymfocytóza (Nozelofov syndróm), DiGeorgeov syndróm(vrodená aplázia týmusu a prištítnych teliesok), imunodeficiencia pri Downovom syndróme, imunodeficiencia pri trpasličom raste. U osôb s takouto imunodeficienciou T-buniek trpí antivírusová, protiplesňová, protinádorová a transplantačná imunita, teda také typy imunity, v ktorých hlavnú úlohu zohrávajú reakcie z T-bunkového spojenia imunitného systému. Prvými príznakmi bunkovej imunodeficiencie sú mykózy, recidivujúce vírusové infekcie, komplikácie po očkovaní živými vakcínami (detská obrna, BCG a pod.). Osoby s nedostatočnou bunkovou imunitou zomierajú spravidla v detstve, menej často v dospievaní na ťažké recidivujúce oportúnne infekcie alebo zhubné nádory.

Kombinované imunodeficiencie sa vyvíjajú s kombináciou porúch T- a B-väzieb imunitného systému. Ide o najzávažnejšiu imunodeficienciu. Kombinované formy sú bežnejšie ako selektívne; spravidla sú spojené s porušením centrálnych orgánov imunitného systému. V závislosti od závažnosti defektu je predispozícia k infekčným ochoreniam vyjadrená v rôznej miere. Pri výrazných poruchách imunitného systému, častých bakteriálnych a vírusových infekciách sa pozorujú mykotické lézie, ktoré už v ranom veku vedú k smrteľným

exodus. Imunitný defekt na úrovni kmeňových buniek je spôsobený množstvom porúch: defektom samotných kmeňových buniek, blokádou diferenciácie T- a B-buniek a primárnou imunodeficienciou T-buniek, pri ktorej zníženie imunoregulačnej funkcie vedie k rozvoj B-bunkovej imunodeficiencie. Defekt môže byť spôsobený endogénnymi aj exogénnymi faktormi. Funkčné poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak sa morfologicky bunky pacientov nelíšia od normy. Pri kombinovaných imunodeficienciách má vedúcu úlohu defekt T-buniek.

12.4.1.2. Sekundárne alebo získané imunodeficiencie

Sekundárne imunodeficiencie sa na rozdiel od primárnych vyvíjajú u jedincov s normálne fungujúcim imunitným systémom už od narodenia. Vznikajú vplyvom prostredia na úrovni fenotypu a vznikajú dysfunkciou imunitného systému v dôsledku rôznych ochorení alebo nepriaznivých vplyvov na organizmus. Pri sekundárnych imunodeficienciách môžu byť ovplyvnené T- a B-systémy imunity, faktory nešpecifickej rezistencie a možné sú aj ich kombinácie. Sekundárne imunodeficiencie sú oveľa bežnejšie ako primárne. Sekundárne imunodeficiencie sú spravidla prechodné a podliehajú imunokorekcii, t.j. obnoveniu normálneho fungovania imunitného systému.

Sekundárne imunodeficiencie môžu byť: po prekonaných infekciách (najmä vírusových) a inváziách (protozoálne a helmintiázy); s popáleninami; s urémiou; s nádormi; s metabolickými poruchami a vyčerpaním; s dysbiózou; s ťažkými zraneniami, rozsiahlymi chirurgickými operáciami, najmä tými, ktoré sa vykonávajú v celkovej anestézii; pri ožiarení pôsobenie chemikálií; so starnutím, ako aj lieky spojené s užívaním liekov.

Podľa času výskytu sa rozlišujú predpôrodná(napríklad nededičné formy DiGeorgeovho syndrómu), perinatálna(napr. neonatálna neutropénia)

spôsobené izosenzibilizáciou matky na fetálne neutrofilné antigény) a postnatálnej sekundárne imunodeficiencie.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný formy sekundárnych imunodeficiencií. Kompenzovaná forma je sprevádzaná zvýšenou náchylnosťou organizmu na infekčné agens, ktoré spôsobujú oportúnne infekcie. Subkompenzovaná forma sa vyznačuje tendenciou k chronickým infekčným procesom. Dekompenzovaná forma sa prejavuje vo forme generalizovaných infekcií spôsobených oportúnnymi mikróbmi (OPM) a malígnymi novotvarmi.

Je známe, že sekundárne imunodeficiencie sa delia na:

Fyziologické:

♦ novorodencov,

♦ puberta,

♦ tehotenstvo a dojčenie,

♦ starnutie,

♦ biorytmika;

Environmentálne:

♦ sezónne,

♦ endogénne intoxikácie,

♦ žiarenie,

Patologické:

♦ postinfekčné,

♦ stresujúce,

♦ regulačné a metabolické,

♦ lieky,

♦ onkologické. Imunodeficiencie, primárne aj

najmä sekundárne, sú medzi ľuďmi rozšírené. Sú príčinou prejavov mnohých chorôb a patologických stavov, preto si vyžadujú prevenciu a liečbu imunotropnými liekmi. Metódy imunokorekcie sú opísané v Sekci 12.5.

12.4.2. Autoimunitné ochorenia

Autoimunitné ochorenia (autoagresívne ochorenia) sú ochorenia, v patogenéze ktorých rozhodujúcu úlohu zohráva autosenzibilizácia.

Existujú autoimunitné reakcie a autoimunitné ochorenia, ktoré sú založené na interakcii zložiek imunitného systému s vlastnými zdravými bunkami a tkanivami. Imunitné komplexné ochorenia sa niekedy označujú ako autoimunitné ochorenia.

Autoimunitné reakcie sa pozorujú v norme u zdravých jedincov, ako aj v patológii. V prvom prípade prebiehajú kontinuálne a ich pôsobenie sa redukuje na odstraňovanie odumierajúcich, starnúcich, chorých buniek modifikovaných akýmikoľvek vplyvmi. Sú počiatočnou zložkou nasadenia imunitnej odpovede na rôzne antigény. Tieto reakcie sú pre telo prospešné a neprerastú do choroby.

Autoimunitné ochorenia alebo autoalergie sú menej časté. Tieto patologické stavy sú založené na autoimunitných reakciách s transbariérovými skrížene reagujúcimi antigénmi, na tvorbe „zakázaných“ klonov imunokompetentných buniek, ktoré reagujú s vlastnými normálnymi tkanivami, na geneticky naprogramovanej slabosti imunitnej odpovede na špecifický antigén, T-supresor nedostatok, blokáda lymfocytových receptorov a iné príčiny. Môžu byť tiež dôsledkom užívania liekov.

Autoimunitné ochorenia sú orgánovo špecifické, orgánovo nešpecifické a zmiešané. Orgánovo špecifické ochorenia zahŕňajú ochorenia, pri ktorých sú autoprotilátky špecifické pre jeden alebo skupinu štruktúrnych prvkov buniek a tkanív jedného orgánu s antigénnymi vlastnosťami. Najčastejšie ide o transbariérové ​​antigény, ku ktorým nie je vrodená tolerancia, napr. pri Hashimotovej tyreoiditíde, primárnom myxedéme, tyreotoxikóze, pernicióznej anémii a pod.). Organošpecifické ochorenia zahŕňajú patologické procesy, pri ktorých autoprotilátky reagujú, ako je uvedené, na štrukturálne prvky buniek a tkanív daného alebo dokonca iného organizmu, ktorý má skrížené antigénne štruktúry, ktorých príkladom môžu byť antinukleárne protilátky pri systémovom lupus erythematosus, reumatoidnom

Tabuľka 12.2. Autoimunitné ochorenia

artritída. Zmiešané ochorenia zahŕňajú oba vyššie uvedené mechanizmy.

Pomerne často sa dajú nájsť normálne autoprotilátky, ktoré nespôsobujú viditeľné príznaky ochorenia. Vyskytujú sa u úplne zdravých ľudí, ako sú reumatoidné a antinukleárne faktory. Je dosť ťažké dokázať, že viditeľný klinický obraz choroby je dôsledkom autoimunitného procesu. Detekcia protilátok proti autoantigénom zatiaľ neumožňuje vyvodiť záver o príčinnej súvislosti ochorenia s autoimunitnými reakciami. Na potvrdenie toho je potrebné: ​​identifikovať imunitnú odpoveď na autoantigén súvisiaci s chorobou; identifikovať to; pasívne preniesť chorobu a vyprovokovať chorobu príslušným antigénom v pokuse na zvieratách. V tabuľke. 12.2 uvádza hlavné autoimunitné ochorenia u ľudí.

Klasickým príkladom autoimunitného ochorenia je Hashimotova autoimunitná tyroiditída. Ide o nenápadne začínajúce, difúzne zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je sprevádzané znížením jej funkcie. Ochorenie postihuje častejšie ženy ako mužov. Histologicky zisťujú

rozsiahla lymfoidná infiltrácia s malými zvyškami žľazového tkaniva. Takmer vo všetkých prípadoch autoimunitnej tyroiditídy sa nachádzajú vysoké titre protilátok proti antigénom štítnej žľazy, predovšetkým proti tyreoglobulínu a mikrozomálnemu antigénu. Protilátky sa stanovujú pomocou RPGA alebo imunofluorescenčnej reakcie (RIF). Často sa nachádzajú aj antinukleárne protilátky. Patogenéza Hashimotovej tyroiditídy nebola úplne objasnená. Hoci autoprotilátky štítnej žľazy patria do triedy IgG a môžu prechádzať placentou, deti narodené postihnutým matkám nevykazujú viditeľné príznaky ochorenia. Pri Hashimotovej tyreoiditíde sa objavujú lymfocyty, ktoré sú senzibilizované na tyreoglobulín a mikrozomálny antigén, takže možno uvažovať, že ochorenie je založené najmä na bunkami sprostredkovaných imunitných odpovediach.

Protilátky proti povrchovým antigénom bunky ju za určitých podmienok nemusia ničiť, ale naopak stimulovať. Toto sa pozoruje pri tyreotoxikóze. Krvné sérum pacientov s tyreotoxikózou je schopné stimulovať činnosť štítnej žľazy. Stimulačný faktor má vlastnosti špecifických protilátok proti štítnej žľaze. Blokuje väzbu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na bunkovú membránu štítnej žľazy a sám pôsobí ako hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Stimulačný faktor prechádza placentou, takže novorodenecká hypertyreóza sa zisťuje u detí narodených matkám s tyreotoxikózou, ktorá sa upraví niekoľko týždňov po pôrode, pretože materský IgG je degradovaný.

Imunitné reakcie môžu hrať úlohu pri deštrukcii buniek pri akútnej a chronickej hepatitíde. Autoimunitné reakcie sú základom patogenézy chorôb, ako je primárna biliárna cirhóza, chronická aktívna hepatitída a kryptogénna cirhóza. Pre chronicky aktívnu hepatitídu je typická kombinácia hypergamaglobulinémie s infiltráciou pečeňových tkanív lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Vo vysokom percente prípadov sa zisťujú antinukleárne a antimitochondriálne protilátky, ako aj protilátky proti hladkému svalstvu a reumatoidnému faktoru často spojené s chronickými zápalovými ochoreniami pečene. Orgánovo špecifické autoprotilátky sa nachádzajú v krvnom sére približne 20 % pacientov, zatiaľ čo špecificky senzibilizované pečeňové bunky detegované pomocou fluorescenčných protilátok sa nachádzajú v 80 % prípadov. Je zrejmé, že pečeň funguje ako imunosorbent pre orgánovo špecifické autoprotilátky. Základom imunopatológie je pravdepodobne senzibilizácia lymfocytov pečeňovými antigénmi. Lymfocyty pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou vylučujú faktor inhibujúci migráciu leukocytov v prítomnosti špecifického pečeňového antigénu. Chronická aktívna hepatitída je progresívne ochorenie.

imunitný stav sú indikátory fungovania imunitného systému. Zahŕňa štúdium kvantitatívnych ukazovateľov zložiek imunitného systému a stanovenie ich funkčnej aktivity.

Indikácia pre vymenovanie štúdie imunologického stavu môže byť podozrenie na nedostatočnú funkciu imunitného systému: ťažké infekčné ochorenia, prítomnosť chronických alebo často recidivujúcich infekčných ochorení, prítomnosť ložísk chronického zápalu, ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy a pod. systém, v prvom rade treba zdôrazniť nasledovné:

• Nedostatočnosť imunitného systému alebo imunodeficiencia - znížená aktivita imunitného systému, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženého počtu zložiek imunitného systému alebo ich nedostatočnej funkčnej aktivity.
• Hyperreaktivita imunitného systému, inak povedané nadmerná aktivita, ktorá môže viesť k ťažkému priebehu ochorenia, ktoré ju vyvolalo.
• Autoimunitné reakcie (imunitný systém napáda vlastné tkanivá).

Vyhodnotenie imunitného stavu vám umožňuje objasniť diagnózu ochorenia, ako aj určiť terapeutickú taktiku v prípade abnormalít vo fungovaní imunitného systému (možno predpísať imunotropné lieky alebo vykonať substitučnú liečbu zavedením imunitné séra, imunoglobulíny, leukocytová hmota, interferónové prípravky).

Na základe výsledkov tejto analýzy možno posúdiť, či je ľudský organizmus schopný brániť sa proti neustále napádajúcim baktériám a vírusom, či je v ňom dostatok buniek a molekúl na udržanie stálosti vnútorného prostredia a aké sú pomery takýchto buniek a molekúl.

Imunogram zohľadňuje počet buniek (leukocyty, makrofágy alebo fagocyty), ich percento a funkčnú aktivitu, ako aj „látky“, ktoré tieto bunky produkujú - imunoglobulíny (Ig) tried A, M, G, E, zložky komplementového systému. Aby sa to všetko zistilo, vyšetruje sa množstvo krviniek – leukocytov: granulocyty, monocyty, ale predovšetkým lymfocyty. Ďalším dôležitým ukazovateľom je množstvo imunoglobulínov, ktoré chránia telo pred mikróbmi. Spolu s tým sa zisťuje prítomnosť a aktivita interferónov (sú to molekuly, ktoré nás chránia pred mikróbmi, vírusmi a rastom nádorov). Testuje sa aj schopnosť krviniek reagovať na prichádzajúce mikroorganizmy.

Vyšetrenie na imunoglobulíny poskytuje informácie o stave humorálnej väzby imunity. Používa sa pri diagnostike primárnych a sekundárnych imunodeficiencií, autoimunitných, infekčných, hematologických a iných ochorení. Zmeny imunologických parametrov môžu byť prejavom normálnej reakcie organizmu na vplyv fyziologických alebo patologických faktorov (s rôznym vzorom posunov v rôznych štádiách ochorenia), odzrkadľujú nadmernú aktiváciu, vyčerpanie imunitného systému, charakterizujú vrodenú resp. získaný defekt v jednotlivých častiach imunitného systému.

Existujú štyri typy imunoglobulínov:

IgM- tento typ protilátky sa objavuje najskôr pri kontakte s antigénom (mikróbom). Zvýšenie ich titra alebo obsahu krvi naznačuje akútny zápalový proces.

IgG- protilátky tejto triedy sa objavia po určitom čase po kontakte s antigénom. Podieľajú sa na boji proti mikróbom: spájajú sa s antigénmi na povrchu bakteriálnej bunky; potom sa k nim pripájajú ďalšie plazmatické bielkoviny (tzv. komplement), v dôsledku čoho dochádza k lýze bakteriálnej bunky (roztrhnutiu jej obalu). Okrem toho sa IgG podieľa na niektorých alergických reakciách.

IgA zabrániť prenikaniu mikroorganizmov cez sliznice.

IgE- protilátky tejto triedy interagujú s receptormi umiestnenými na žírnych bunkách (bunky spojivového tkaniva, ktoré vylučujú fyziologicky aktívne látky: heparín, histamín, serotonín atď., podieľajú sa na procesoch zápalu, zrážania krvi atď.) a bazofiloch. V dôsledku toho sa uvoľňuje histamín a iné mediátory alergie. Vyvinie sa alergická reakcia.

Jeden z najdôležitejších ukazovateľov imunitného stavu - zložky komplementu C3, C4. Komplement je súbor imunitných proteínov obsiahnutých v čerstvom krvnom sére. Podieľajú sa na baktericídnom pôsobení krvi.

C3- centrálna zložka komplementového systému, proteín akútnej fázy zápalu. Je nevyhnutnou súčasťou obranného systému proti infekciám. Produkuje sa v pečeni, makrofágoch, fibroblastoch, lymfoidnom tkanive a koži. Preto porušenie ich normálneho stavu výrazne ovplyvňuje túto zložku.

C4- glykoproteín syntetizovaný v pľúcach a kostnom tkanive. C4 podporuje fagocytózu, zvyšuje priepustnosť cievnej steny a podieľa sa na neutralizácii vírusov. Tento test sa zvyčajne predpisuje pri podozrení na autoimunitné poruchy, opakované bakteriálne infekcie; s dynamickým monitorovaním pacientov so systémovými autoimunitnými ochoreniami; v diagnostike systémového lupus erythematosus, reumatoidnej vaskulitídy a iných ochorení.

Ďalším indikátorom imunitného stavu je kryoglobulín, abnormálny proteín, ktorý môže byť prítomný v krvi pri mnohých ochoreniach. Pri nízkych teplotách sa kryoglobulíny stávajú nerozpustnými, v chladnom počasí blokujú malé krvné cievy na rukách a nohách a spôsobujú charakteristickú vyrážku. Prítomnosť kryoglobulínov (kryoglobulinémia) môže byť príznakom rôznych chorôb, vrátane makroglobulinémie, systémového lupus erythematosus a mnohých infekčných chorôb.

Cirkulujúce imunitné komplexy (CIC)

CEC - cirkulujúce imunitné komplexy, ktorých hladina sa zvyšuje s akútnymi infekciami, autoimunitnými ochoreniami.