Mor je bakteriálne ochorenie. Mor: formy, symptómy, diagnostika a liečba

Chorobný mor, ktorému ľudstvo čelilo asi pred jeden a pol tisíc rokmi, predtým spôsobil veľké prepuknutia choroby, ktoré si vyžiadali desiatky a stovky miliónov životov. Nemilosrdnejšie a ničivejšie dejiny nepoznajú a doteraz sa s tým, napriek rozvoju medicíny, nepodarilo úplne vyrovnať.

čo je to mor?

Mor je ochorenie u ľudí, ktoré má prirodzený ohniskový infekčný charakter, v mnohých prípadoch končiace smrťou. Ide o vysoko nákazlivú patológiu a náchylnosť na ňu je univerzálna. Po prenesenom a vyliečenom more sa nevytvorí stabilná imunita, to znamená, že existuje riziko opätovnej infekcie (druhýkrát je však ochorenie o niečo jednoduchšie).

Presný pôvod názvu choroby nebol stanovený, zatiaľ čo slovo "mor" v turečtine znamená "okrúhly, hrbolček", z gréčtiny - "hriadeľ", z latinčiny - "úder, rana". V starovekých a moderných vedeckých zdrojoch možno nájsť takú definíciu ako choroba bubonického moru. Je to spôsobené tým, že jedným z charakteristických znakov ochorenia je bubo - zaoblený opuch v zapálenej oblasti. V tomto prípade existujú aj iné formy infekcie, bez tvorby bublín.


Pôvodcom je mor

Dlho nebolo jasné, čo spôsobuje bubonický mor, patogén bol objavený a spojený s chorobou až koncom 19. storočia. Ukázalo sa, že ide o gramnegatívnu baktériu z čeľade enterobaktérií – bacil moru (Yersinia pestis). Patogén je dobre študovaný, bolo identifikovaných niekoľko jeho poddruhov a boli stanovené tieto znaky:

  • môže mať iný tvar - od filiformného po sférický;
  • dlhodobé zachovanie životaschopnosti pri prepustení chorých ľudí;
  • dobrá tolerancia voči nízkym teplotám, mrazu;
  • vysoká citlivosť na dezinfekčné prostriedky, slnečné žiarenie, kyslá reakcia prostredia, zvýšené teploty;
  • obsahuje asi tridsať antigénnych štruktúr, uvoľňuje endo- a exotoxíny.

Mor - ako baktérie vstupujú do ľudského tela

Je dôležité vedieť, ako sa mor prenáša z človeka na človeka, ako aj z iných živých bytostí. Morový bacil koluje v prirodzených infekčných ložiskách v organizmoch prenášačov, medzi ktoré patria voľne žijúce hlodavce (syseľ, svišť, hraboše), potkany sivé a čierne, myši domáce, mačky, zajace, ťavy. Prenášačmi (distribútormi) patogénov sú blchy rôzneho druhu a viaceré druhy krv sajúcich kliešťov, ktoré sa pôvodcom ochorenia nakazia pri kŕmení chorými zvieratami obsahujúcimi v krvi morový bacil.

Rozlišujte medzi prenosom patogénu cez blchy zo zvieracích nosičov na človeka a z človeka na človeka. Uvádzame možné spôsoby prenikania moru do ľudského tela:

  1. Prenosné- vstup do krvného obehu po uštipnutí infikovaným hmyzom.
  2. Kontakt- pri kontakte osoby, ktorá má mikrotraumy na koži alebo slizniciach s telami infikovaných zvierat (napríklad pri rezaní jatočných tiel, spracovaní koží).
  3. Potravinové- cez sliznicu tráviaceho traktu pri konzumácii mäsa chorých zvierat, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou, alebo iných kontaminovaných produktov.
  4. Kontaktná domácnosť- pri dotyku s chorým človekom, kontakte s jeho biologickými tekutinami, používaním riadu, predmetov osobnej hygieny atď.
  5. Aerosól- od človeka k človeku cez sliznice dýchacích ciest pri kašli, kýchaní, blízkom rozhovore.

Mor - príznaky u ľudí

Miesto zavedenia patogénu závisí od toho, aká forma ochorenia sa vyvinie, s porážkou ktorých orgánov, s akými prejavmi. Rozlišujú sa tieto hlavné formy ľudského moru:

  • bubonická;
  • pľúcne;
  • septik;
  • črevné.

Okrem toho existujú také zriedkavé formy patológie ako kožné, faryngálne, meningeálne, asymptomatické, abortívne. Morová choroba má inkubačnú dobu 3 až 6 dní, niekedy - 1-2 dni (s primárnou pľúcnou alebo septickou formou) alebo 7-9 dní (u očkovaných alebo už uzdravených pacientov). Všetky formy sú charakterizované náhlym nástupom závažných symptómov a syndrómom intoxikácie, ktorý sa prejavuje nasledovne:

  • vysoká telesná teplota;
  • zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • nevoľnosť;
  • zvracať;
  • ťažká slabosť.

S rozvojom ochorenia sa vzhľad pacienta mení: tvár sa stáva opuchnutou, hyperemickou, očné bielka sčervenajú, pery a jazyk sú suché, pod očami sa objavujú tmavé kruhy, tvár vyjadruje strach, hrôzu („mor maska“). V budúcnosti je vedomie pacienta narušené, reč sa stáva nečitateľnou, koordinácia pohybov je narušená, objavuje sa delírium a halucinácie. Okrem toho sa v závislosti od formy moru vyvinú špecifické lézie.

Bubonický mor - príznaky

Štatistiky ukazujú, že bubonický mor je najčastejším typom ochorenia, ktoré sa vyvinie u 80 % infikovaných, keď patogénna baktéria prenikne cez sliznice a kožu. V tomto prípade sa infekcia šíri cez lymfatický systém, čo spôsobuje poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín, v zriedkavých prípadoch axilárnych alebo krčných. Výsledné bubliny sú jednoduché a viacnásobné, ich veľkosť sa môže pohybovať od 3 do 10 cm a vo svojom vývoji často prechádzajú niekoľkými fázami:


Pľúcny mor

Táto forma je diagnostikovaná u 5-10% pacientov, pričom mor vzniká po aerogénnej infekcii (primárna) alebo ako komplikácia bubonickej formy (sekundárna). Toto je najnebezpečnejšia odroda a špecifické príznaky moru u ľudí sa v tomto prípade pozorujú približne 2-3 dni po nástupe príznakov akútnej intoxikácie. Príčinný činiteľ ovplyvňuje steny pľúcnych alveol, čo spôsobuje nekrotické javy. Výrazné vlastnosti sú:

  • zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť;
  • kašeľ;
  • sekrécia spúta - najprv spenená, priehľadná, potom - s pruhmi krvi;
  • bolesť v hrudi;
  • tachykardia;
  • pokles krvného tlaku.

septická forma moru

Primárna septická forma moru, ktorá sa rozvinie, keď sa do krvného obehu dostane masívna dávka mikróbov, je zriedkavá, no je veľmi náročná. Symptómy intoxikácie sa vyskytujú rýchlosťou blesku, pretože patogén sa šíri do všetkých orgánov. Existujú početné krvácania do kože a slizníc, spojivky, črevné a obličkové krvácanie, rýchly vývoj. Niekedy táto forma prebieha ako sekundárna komplikácia iných odrôd moru, čo sa prejavuje tvorbou sekundárnych bubónov.

Črevná forma moru

Nie všetci odborníci rozlišujú črevnú odrodu moru oddelene, považujúc ju za jeden z prejavov septickej formy. Keď sa vyvinie črevný mor, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky ochorenia u ľudí na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky:

  • ostré bolesti v bruchu;
  • opakovaná hemateméza;
  • hnačka s krvavou stolicou;
  • tenesmus - bolestivé nutkanie na vyprázdnenie čriev.

Mor – diagnóza

Významnú úlohu pri diagnostike moru zohráva laboratórna diagnostika, ktorá sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

  • sérologické;
  • bakteriologické;
  • mikroskopické.

Na výskum sa odoberá krv, bodky z bublín, výtok z vredov, spútum, výtok z orofaryngu a zvratky. Na kontrolu prítomnosti patogénu možno vybraný materiál pestovať na špeciálnych živných médiách. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie lymfatických uzlín a pľúc. Je dôležité zistiť skutočnosť uhryznutia hmyzom, kontakt s chorými zvieratami alebo ľuďmi, návštevu oblastí endemických pre mor.


Mor - liečba

Ak existuje podozrenie na patológiu alebo je diagnostikovaná, pacient je urgentne hospitalizovaný v infekčnej nemocnici v izolovanom boxe, z ktorého je vylúčený priamy odtok vzduchu. Liečba moru u ľudí je založená na nasledujúcich činnostiach:

  • užívanie antibiotík v závislosti od formy ochorenia (tetracyklín, streptomycín);
  • detoxikačná terapia (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
  • užívanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (Trental, Picamilon);
  • antipyretická a symptomatická liečba;
  • udržiavacia terapia (vitamíny, lieky na srdce);
  • - so septickými léziami.

Počas obdobia horúčky musí pacient dodržiavať odpočinok na lôžku. Antibiotická terapia sa vykonáva 7-14 dní, po ktorých sú predpísané kontrolné štúdie biomateriálov. Pacient je prepustený po úplnom zotavení, o čom svedčí prijatie trojnásobne negatívneho výsledku. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasného odhalenia moru.

Opatrenia na prevenciu moru v ľudskom tele

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, prijímajú sa nešpecifické preventívne opatrenia, vrátane:

  • analýza informácií o výskyte moru v rôznych krajinách;
  • identifikácia, izolácia a liečba ľudí s podozrením na patológiu;
  • dezinfekcia vozidiel prichádzajúcich z oblastí nepriaznivých pre mor.

Okrem toho sa neustále pracuje v prirodzených ohniskách choroby: počítanie počtu voľne žijúcich hlodavcov, ich vyšetrenie na zistenie morových baktérií, ničenie infikovaných jedincov a boj proti blchám. Pri zistení čo i len jedného pacienta v obci sa prijímajú tieto protiepidemické opatrenia:

  • zavedenie karantény so zákazom vstupu a výstupu ľudí na niekoľko dní;
  • izolácia ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi s morom;
  • dezinfekcia v ohniskách ochorenia.

Ľuďom, ktorí boli v kontakte s chorými na mor, sa na profylaktické účely podáva sérum proti moru v kombinácii s antibiotikami. Očkovanie proti ľudskému moru živou vakcínou proti moru sa podáva v týchto prípadoch:

  • pri pobyte v prirodzených ohniskách infekcie alebo nadchádzajúcom odchode do znevýhodnenej oblasti;
  • pri práci spojenej s možným kontaktom so zdrojmi infekcie;
  • s rozšírenou infekciou medzi zvieratami v okolí sídiel.

Mor - štatistika výskytu

Vďaka rozvoju medicíny a udržiavaniu medzištátnych preventívnych opatrení sa mor vyskytuje len zriedkavo vo veľkom. V dávnych dobách, keď neboli vynájdené žiadne lieky na túto infekciu, bola úmrtnosť takmer stopercentná. Teraz tieto čísla nepresahujú 5-10%. Zároveň nemôže byť alarmujúce, koľko ľudí vo svete v poslednom čase zomrelo na mor.

Mor v dejinách ľudstva

Mor zanechal v dejinách ľudstva ničivé stopy. Za najväčšie epidémie sa považujú:

  • "Justiniánsky mor" (551-580), ktorý sa začal v Egypte a na ktorý zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí;
  • epidémia „čiernej smrti“ (XIV. storočie) v Európe prinesená z východnej Číny, ktorá si vyžiadala asi 40 miliónov obetí;
  • mor v Rusku (1654-1655) - asi 700 tisíc úmrtí;
  • mor v Marseille (1720-1722) - zomrelo 100 tisíc ľudí;
  • morová pandémia (koniec 19. storočia) v Ázii - zomrelo viac ako 5 miliónov ľudí.

Mor dnes

Bubonický mor sa dnes vyskytuje na každom kontinente okrem Austrálie a Antarktídy. V období od roku 2010 do roku 2015 bolo diagnostikovaných viac ako 3 000 prípadov ochorenia, pričom smrteľný výsledok bol pozorovaný u 584 infikovaných. Najviac prípadov bolo zaregistrovaných na Madagaskare (viac ako 2 tisíc). Morové ohniská boli zaznamenané v krajinách ako Bolívia, USA, Peru, Kirgizsko, Kazachstan, Rusko a iné. Regióny Ruska s endemickým morom sú: Altaj, východný Ural, Stavropol, Transbaikalia a Kaspická nížina.

lekár moru v stredoveku

Už viac ako sto rokov si ľudia spájajú mor so špeciálnou chorobou, ktorá si vyžiadala životy miliónov ľudí. Každý pozná škodlivú schopnosť pôvodcu tohto ochorenia a jeho bleskové rozšírenie. Každý vie o tejto chorobe, je tak zakorenená v ľudskej mysli, že všetko negatívne v živote je spojené s týmto slovom.

Čo je mor a odkiaľ pochádza infekcia? Prečo stále existuje v prírode? Čo je pôvodcom choroby a ako sa prenáša? Aké sú formy ochorenia a príznaky? Aká je diagnóza a ako prebieha liečba? Vďaka akej prevencii je v našej dobe možné zachrániť miliardy ľudských životov?

Čo je to mor

Odborníci tvrdia, že morové epidémie sa spomínali nielen v historických príručkách, ale aj v Biblii. Prípady ochorenia boli pravidelne zaznamenávané na všetkých kontinentoch. Väčší záujem však nie sú epidémie, ale pandémie alebo prepuknutia infekcie, ktoré sú rozšírené takmer na celom území krajiny a pokrývajú susedné krajiny. V celej histórii existencie ľudí napočítali tri.

  1. K prvému prepuknutiu moru alebo pandémie došlo v 6. storočí v Európe a na Strednom východe. Počas svojej existencie si infekcia vyžiadala životy viac ako 100 miliónov ľudí.
  2. Druhý prípad, keď choroba zasiahla významné územie, bol zaznamenaný v Európe, odkiaľ sa v roku 1348 dostala z Ázie. V tomto čase zomrelo viac ako 50 miliónov ľudí a samotná pandémia je v histórii známa ako „mor – čierna smrť“. Neobišla ani územie Ruska.
  3. Tretia pandémia zúrila koncom 19. storočia na východe, najmä v Indii. Ohnisko začalo v roku 1894 v Kantone a Hong Kongu. Bol zaznamenaný veľký počet úmrtí. Napriek všetkým opatreniam miestnych úradov počet úmrtí presiahol 87 miliónov.

Ale práve počas tretej pandémie bolo možné starostlivo preskúmať mŕtvych ľudí a identifikovať nielen zdroj nákazy, ale aj nosiča choroby. Francúzsky vedec Alexandre Yersin zistil, že človek sa nakazí od chorých hlodavcov. O niekoľko desaťročí neskôr vytvorili účinnú vakcínu proti moru, hoci to ľudstvu nepomohlo úplne sa tejto choroby zbaviť.

Dokonca aj v našej dobe sú ojedinelé prípady moru zaznamenané v Rusku, Ázii, USA, Peru a Afrike. Ročne lekári odhalia niekoľko desiatok prípadov ochorenia v rôznych regiónoch a počet úmrtí sa pohybuje od jedného do 10 ľudí, čo možno považovať za víťazstvo.

Kde sa teraz nachádza mor?

Centrá infekcie v našej dobe nie sú na bežnej turistickej mape označené červenou farbou. Preto je pred cestou do iných krajín lepšie poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby, kde sa mor stále vyskytuje.

Podľa odborníkov sa toto ochorenie ešte nepodarilo úplne vyhubiť. V ktorých krajinách môžete dostať mor?

  1. Ojedinelé prípady ochorenia sa vyskytujú v Spojených štátoch a Peru.
  2. Mor v Európe posledných pár rokov prakticky nezaznamenali, no choroba neobišla ani Áziu. Pred návštevou Číny, Mongolska, Vietnamu a dokonca aj Kazachstanu je lepšie sa dať zaočkovať.
  3. Na území Ruska je tiež lepšie hrať na istotu, pretože tu je ročne zaznamenaných niekoľko prípadov moru (Altaj, Tyva, Dagestan) a hraničí s krajinami, ktoré sú nákazou nebezpečné.
  4. Afrika je z epidemiologického hľadiska považovaná za nebezpečný kontinent, možno sa tu nakaziť väčšinou dnešných ťažkých infekcií. Výnimkou nie je ani mor, v posledných rokoch tu boli zaznamenané ojedinelé prípady ochorenia.
  5. Na jednotlivých ostrovoch je infekcia. Napríklad len pred dvoma rokmi zasiahol mor niekoľko desiatok ľudí na Madagaskare.

Posledných sto rokov morových pandémií nebolo pozorovaných, ale infekcia nebola úplne vyhubená.

Už dávno nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé z najnebezpečnejších infekcií, medzi ktoré patrí aj mor, používa armáda ako biologické zbrane. Počas druhej svetovej vojny v Japonsku vedci objavili špeciálny typ patogénu. Pokiaľ ide o schopnosť infikovať ľudí, desaťnásobne prekonal prirodzené patogény. A nikto nevie, ako by sa vojna mohla skončiť, keby Japonsko použilo túto zbraň.

Hoci za posledných sto rokov neboli zaznamenané morové pandémie, nepodarilo sa úplne vyhubiť baktérie, ktoré chorobu spôsobujú. Existujú prírodné zdroje moru a antropurgické, teda prirodzené a umelo vytvorené v procese života.

Prečo sa infekcia považuje za obzvlášť nebezpečnú? Mor je choroba s vysokou úmrtnosťou. Až do vytvorenia vakcíny, a to sa stalo v roku 1926, bola úmrtnosť na rôzne druhy moru najmenej 95%, to znamená, že prežilo len niekoľko. Teraz letalita nepresahuje 10%.

pôvodca moru

Pôvodcom infekcie je yersinia pestis (bacil moru), baktéria rodu Yersinia, ktorá je súčasťou veľkej rodiny enterobaktérií. Aby táto baktéria prežila v prírodných podmienkach, musela sa dlho prispôsobiť, čo viedlo k zvláštnostiam jej vývoja a životnej činnosti.

  1. Rastie na jednoduchých dostupných živných médiách.
  2. Stáva sa to v rôznych tvaroch - od nitkových až po guľovité.
  3. Morový bacil vo svojej štruktúre obsahuje viac ako 30 druhov antigénov, ktoré mu pomáhajú prežiť v tele nosiča a človeka.
  4. Odolný voči environmentálnym faktorom, ale pri varení okamžite zomrie.
  5. Baktéria moru má viacero faktorov patogenity – sú to exo a endotoxíny. Vedú k poškodeniu orgánových systémov v ľudskom tele.
  6. S baktériami vo vonkajšom prostredí môžete bojovať pomocou bežných dezinfekčných prostriedkov. Zabíjajú ich aj antibiotiká.

Trasy prenosu moru

Touto chorobou nie sú postihnutí len ľudia, v prírode existuje mnoho ďalších zdrojov infekcie. Veľké nebezpečenstvo predstavujú lenivé varianty moru, keď postihnuté zviera môže prezimovať a následne nakaziť ďalšie.

Mor je ochorenie s prirodzenými ohniskami, ktoré postihuje okrem ľudí a iných tvorov napríklad aj domáce zvieratá – ťavy a mačky. Nakazia sa od iných zvierat. Doteraz bolo identifikovaných viac ako 300 druhov bakteriálnych nosičov.

V prirodzených podmienkach sú prirodzenými nosičmi patogénu moru:

  • gophers;
  • svišťov;
  • pieskomily;
  • hraboše a potkany;
  • Morčatá.

V mestskom prostredí sú špeciálne druhy potkanov a myší rezervoárom baktérií:

  • pasyuk;
  • šedá a čierna krysa;
  • Alexandrovskaja a egyptské druhy potkanov.

Nosičom moru sú vo všetkých prípadoch blchy. K infekcii človeka dochádza, keď tento článkonožec uhryzne, keď infikovaná blcha, ktorá nenájde vhodné zviera, uhryzne človeka. Len jedna blcha vo svojom životnom cykle môže infikovať asi 10 ľudí alebo zvierat. Náchylnosť na ochorenie u ľudí je vysoká.

Ako sa mor prenáša?

  1. Prenosné alebo uhryznutím infikovaným zvieraťom, najmä blchami. Toto je najbežnejší spôsob.
  2. Kontakt, ktorý je infikovaný pri rezaní jatočných tiel chorých domácich zvierat, sú to spravidla ťavy.
  3. Napriek tomu, že prvenstvo má prenosná cesta prenosu baktérií moru, významnú úlohu zohráva aj tá alimentárna. Človek sa nakazí pri konzumácii potravín kontaminovaných patogénom.
  4. Medzi spôsoby prenikania baktérií do ľudského tela počas moru patrí aerogénna cesta. Počas kašľania alebo kýchania chorý človek ľahko nakazí všetkých naokolo, preto ich treba uchovávať v samostatnej schránke.

Patogenéza moru a jeho klasifikácia

Ako sa v ľudskom tele správa pôvodca moru? Prvé klinické prejavy ochorenia závisia od spôsobu, akým baktérie vstupujú do tela. Preto existujú rôzne klinické formy ochorenia.

Po preniknutí do tela patogén s prietokom krvi preniká do najbližších lymfatických uzlín, kde zostáva a bezpečne sa množí. Práve tu dochádza k prvému lokálnemu zápalu lymfatických uzlín s tvorbou buba, pretože krvinky nedokážu baktérie úplne zničiť. Porážka lymfatických uzlín vedie k zníženiu ochranných funkcií tela, čo prispieva k šíreniu patogénu vo všetkých systémoch.

V budúcnosti Yersinia ovplyvňuje pľúca. Okrem infekcie morovými baktériami lymfatických uzlín a vnútorných orgánov dochádza k otrave krvi či sepse. To vedie k početným komplikáciám a zmenám v srdci, pľúcach, obličkách.

Aké sú druhy moru? Lekári rozlišujú dva hlavné typy ochorenia:

  • pľúcne;
  • bubonický.

Sú považované za najbežnejšie varianty ochorenia, aj keď podmienečne, pretože baktérie neovplyvňujú žiadny konkrétny orgán, ale postupne sa do zápalového procesu zapája celé ľudské telo. Podľa stupňa závažnosti sa ochorenie delí na mierny subklinický priebeh, stredný a ťažký.

príznaky moru

Mor je akútna prírodná fokálna infekcia spôsobená Yersinia. Je charakterizovaná takými klinickými príznakmi, ako je silná horúčka, poškodenie lymfatických uzlín a sepsa.

Akákoľvek forma ochorenia začína všeobecnými príznakmi. Inkubačná doba moru trvá minimálne 6 dní. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom.

Prvé príznaky moru u ľudí sú nasledovné:

  • zimnica a takmer bleskové zvýšenie telesnej teploty až na 39–40 ºC;
  • závažné príznaky intoxikácie - bolesť hlavy a svalov, slabosť;
  • závraty;
  • poškodenie nervového systému rôznej závažnosti - od omráčenia a letargie až po delírium a halucinácie;
  • pacient má zhoršenú koordináciu pohybov.

Charakteristický je typický vzhľad chorého človeka – začervenaná tvár a spojovky, suché pery a jazyk, ktorý je zväčšený a lemovaný bielym hustým povlakom.

V dôsledku zväčšenia jazyka sa reč chorého na mor stáva nečitateľnou. Ak infekcia prebieha v ťažkej forme, tvár človeka je opuchnutá s modrým odtieňom alebo modrastá, tvár má výraz utrpenia a hrôzy.

Príznaky bubonického moru

Názov samotnej choroby pochádza z arabského slova „jumba“, čo znamená fazuľa alebo bubo. To znamená, že sa dá predpokladať, že prvým klinickým príznakom „čiernej smrti“, ktorú opísali naši vzdialení predkovia, bolo zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré sa podobali fazuli.

Ako sa bubonický mor líši od iných variantov ochorenia?

  1. Typickým klinickým príznakom tohto typu moru je bubo. Čo predstavuje? - ide o výrazné a bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Spravidla ide o jednotlivé formácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch sa ich počet zvyšuje na dve alebo viac. Morové bubo je častejšie lokalizované v axilárnej, inguinálnej a krčnej oblasti.
  2. Ešte pred objavením sa bubo sa u chorého človeka vyvinie taká bolesť, že človek musí zaujať nútenú polohu tela na zmiernenie stavu.
  3. Ďalším klinickým príznakom bubonického moru je, že čím sú tieto útvary menšie, tým viac bolesti spôsobujú pri dotyku.

Ako sa tvoria buboy? Toto je dlhý proces. Všetko začína nástupom bolesti v mieste tvorby. Potom sa tu lymfatické uzliny zväčšujú, na dotyk sú bolestivé a spájkované vláknom, postupne sa vytvára bubo. Koža nad ním je napnutá, bolestivá a intenzívne červená. V priebehu asi 20 dní sa bubo vyrieši alebo obráti.

Existujú tri možnosti ďalšieho zmiznutia buba:

  • dlhodobá úplná resorpcia;
  • otváranie;
  • skleróza.

V moderných podmienkach, so správnym prístupom k liečbe choroby, a čo je najdôležitejšie, s včasnou terapiou, počet úmrtí na bubonický mor nepresahuje 7-10%.

Príznaky pľúcneho moru

Druhým najčastejším variantom moru je jeho pľúcna forma. Toto je najťažší variant vývoja ochorenia. Existujú 3 hlavné obdobia vývoja pľúcneho moru:

  • elementárne;
  • špičkové obdobie;
  • soporous alebo terminál.

V poslednom čase práve tento druh moru zabil milióny ľudí, pretože úmrtnosť naň je 99%.

Symptómy pľúcneho moru sú nasledovné.

Pred viac ako 100 rokmi končila pľúcna forma moru v takmer 100 % prípadov smrťou! Teraz sa situácia zmenila, čo je nepochybne spôsobené správnou taktikou liečby.

Ako prebiehajú iné formy moru

Okrem dvoch klasických variantov priebehu moru existujú aj iné formy ochorenia. Spravidla ide o komplikáciu základnej infekcie, ale niekedy sa vyskytujú ako primárne nezávislé.

  1. Primárna septická forma. Príznaky tohto typu moru sa mierne líšia od dvoch vyššie opísaných variantov. Infekcia sa vyvíja a postupuje rýchlo. Inkubačná doba je skrátená a netrvá dlhšie ako dva dni. Vysoká horúčka, slabosť, delírium a nepokoj nie sú všetky príznaky poruchy stavu. Rozvíja sa zápal mozgu a infekčno-toxický šok, potom kóma a smrť. Vo všeobecnosti choroba netrvá dlhšie ako tri dni. Vo vzťahu k tomuto typu ochorenia je prognóza nepriaznivá, takmer nikdy nenastane zotavenie.
  2. Pri kožnom variante moru sa pozoruje vymazaný alebo mierny priebeh ochorenia. Patogén vstupuje do ľudského tela cez porušenú kožu. V mieste zavlečenia patogénu moru sa pozorujú zmeny - tvorba nekrotických vredov alebo tvorba vriedku alebo karbunky (ide o zápal kože a okolitého tkaniva okolo vlasov s oblasťami nekrózy a uvoľnením hnisu). Vredy sa hoja dlho a postupne sa tvorí jazva. Rovnaké zmeny sa môžu objaviť ako sekundárne pri bubonickom alebo pľúcnom more.

Diagnóza moru

Prvým štádiom určovania prítomnosti infekcie je epidémia. Je však ľahké stanoviť diagnózu týmto spôsobom, keď existuje niekoľko prípadov ochorenia s prítomnosťou typických klinických príznakov u pacientov. Ak sa mor v danej oblasti dlho nevyskytuje a počet prípadov sa počíta v jednotkách, diagnostika je ťažká.

V prípade nástupu infekcie je jedným z prvých krokov pri určovaní ochorenia bakteriologická metóda. Pri podozrení na mor sa práca s biologickým materiálom na zistenie patogénu vykonáva za špeciálnych podmienok, pretože infekcia sa v prostredí ľahko a rýchlo šíri.

Na výskum sa odoberá takmer akýkoľvek biologický materiál:

  • spúta;
  • krv;
  • prepichnutie buboes;
  • preskúmať obsah ulceróznych kožných lézií;
  • moč;
  • zvratkové masy.

Takmer všetko, čo pacient vylúči, sa dá použiť na výskum. Keďže mor u ľudí je ťažký a človek je veľmi náchylný na infekciu, materiál sa odoberá v špeciálnom oblečení a naočkuje sa na živné médiá vo vybavených laboratóriách. Zvieratá infikované bakteriálnymi kultúrami uhynú za 3–5 dní. Navyše pri použití metódy fluorescenčných protilátok baktérie žiaria.

Okrem toho sa na štúdium moru používajú sérologické metódy: ELISA, RNTGA.

Liečba

Každý pacient s podozrením na mor je okamžite hospitalizovaný. Aj v prípade vývoja miernych foriem infekcie je človek úplne izolovaný od ostatných.

V dávnej minulosti bola jedinou metódou liečby moru kauterizácia a spracovanie bubónov, ich odstránenie. V snahe zbaviť sa infekcie ľudia používali iba symptomatické metódy, ale bezvýsledne. Po identifikácii patogénu a vytvorení antibakteriálnych liekov sa znížil nielen počet pacientov, ale aj komplikácie.

Aká je liečba tohto ochorenia?

  1. Základom liečby je antibiotická terapia, používajú sa tetracyklínové antibiotiká v primeranej dávke. Na samom začiatku liečby sa používajú maximálne denné dávky liekov s ich postupným znižovaním na minimum v prípade normalizácie teploty. Pred začatím liečby sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.
  2. Dôležitým krokom pri liečbe moru u ľudí je detoxikácia. Pacientom sa podávajú fyziologické roztoky.
  3. Používa sa symptomatická liečba: pri zadržiavaní tekutín sa používajú diuretiká, používajú sa hormonálne látky.
  4. Použite terapeutické sérum proti moru.
  5. Spolu s hlavnou liečbou sa používa podporná terapia - lieky na srdce, vitamíny.
  6. Okrem antibakteriálnych liekov sú predpísané lokálne lieky na mor. Morové bubóny sa liečia antibiotikami.
  7. V prípade vývoja septickej formy ochorenia sa denne používa plazmaferéza - ide o zložitý postup na čistenie krvi chorého človeka.

Po ukončení liečby, približne po 6 dňoch, vykonajte kontrolnú štúdiu biologických materiálov.

Prevencia moru

Vynález antibakteriálnych liečiv by nevyriešil problém vzniku a šírenia pandémií. Je to len efektívny spôsob, ako sa vyrovnať s už existujúcou chorobou a zabrániť jej najhrozivejšej komplikácii - smrti.

Ako ste teda porazili mor? - veď za víťazstvo možno považovať ojedinelé prípady ročne bez vyhlásených pandémií a minimálneho počtu úmrtí po infekcii. Dôležitú úlohu zohráva správna prevencia ochorenia. A začalo to vo chvíli, keď vypukla druhá pandémia, späť v Európe.

V Benátkach, po druhej vlne šírenia moru, ešte v 14. storočí, kým v meste zostala len štvrtina obyvateľstva, zaviedli pre príchodzích prvé karanténne opatrenia. Lode s nákladom boli držané v prístave 40 dní a posádka bola monitorovaná, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, aby sa nedostala z iných krajín. A fungovalo to, nezaznamenali sa žiadne nové prípady infekcie, hoci druhá pandémia moru si už vyžiadala väčšinu obyvateľov Európy.

Ako dnes prebieha prevencia infekcií?

  1. Aj keď sa v ktorejkoľvek krajine vyskytnú ojedinelé prípady moru, všetci, ktorí odtiaľ prichádzajú, sú izolovaní a pozorovaní šesť dní. Ak má osoba nejaké príznaky ochorenia, potom sú predpísané profylaktické dávky antibakteriálnych liekov.
  2. Prevencia moru zahŕňa úplnú izoláciu pacientov s podozrením na infekciu. Ľudia sú nielen umiestnení v oddelených uzavretých boxoch, ale vo väčšine prípadov sa snažia izolovať časť nemocnice, kde sa pacient nachádza.
  3. Významnú úlohu v prevencii vzniku nákazy zohráva Štátna hygienická a epidemiologická služba. Každoročne kontrolujú ohniská moru, odoberajú vzorky vody v oblasti, skúmajú zvieratá, ktoré sa môžu ukázať ako prírodná nádrž.
  4. V ohniskách vývoja choroby sa uskutočňuje ničenie nosičov moru.
  5. Opatrenia na prevenciu moru v ohniskách choroby zahŕňajú sanitárnu a výchovnú prácu s obyvateľstvom. Vysvetľujú pravidlá správania sa pre ľudí v prípade ďalšieho prepuknutia nákazy a kam skôr ísť.

Ale ani všetko spomenuté nestačilo na porážku choroby, ak by nebola vynájdená vakcína proti moru. Od jeho vzniku sa počet prípadov ochorenia výrazne znížil a viac ako 100 rokov sa nevyskytli žiadne pandémie.

Očkovanie

Dnes sa na boj s morom okrem všeobecných preventívnych opatrení používajú aj účinnejšie metódy, ktoré pomohli na dlhú dobu zabudnúť na „čiernu smrť“.

V roku 1926 ruský biológ V. A. Khavkin vynašiel prvú vakcínu proti moru na svete. Od okamihu svojho vzniku a začiatku univerzálneho očkovania v ohniskách výskytu infekcie zostali morové epidémie ďaleko v minulosti. Kto je očkovaný a ako? Aké sú jeho plusy a mínusy?

V súčasnosti sa používa lyofilizát alebo živá suchá vakcína proti moru, ide o suspenziu živých baktérií, ale vakcinačný kmeň. Liečivo sa zriedi bezprostredne pred použitím. Používa sa proti pôvodcovi bubonického moru, ako aj pľúcnej a septickej forme. Toto je univerzálna vakcína. Liečivo zriedené v rozpúšťadle sa podáva rôznymi spôsobmi, ktoré závisia od stupňa zriedenia:

  • aplikujte ho subkutánne ihlou alebo bezihlovou metódou;
  • koža;
  • intradermálne;
  • použiť vakcínu proti moru aj inhaláciou.

Prevencia ochorenia sa vykonáva pre dospelých a deti od dvoch rokov.

Indikácie a kontraindikácie očkovania

Očkovanie proti moru sa robí raz a chráni iba 6 mesiacov. Ale nie každý človek je očkovaný, určité skupiny obyvateľstva podliehajú prevencii.

Dnes toto očkovanie nie je zaradené ako povinné do národného očkovacieho kalendára, robí sa len podľa prísnych indikácií a len niektorým občanom.

Očkovanie sa poskytuje týmto kategóriám občanov:

  • všetkým, ktorí žijú v epidemicky nebezpečných oblastiach, kde sa v našej dobe vyskytuje mor;
  • zdravotnícki pracovníci, ktorých odborná činnosť priamo súvisí s prácou v „horúcich miestach“, teda na miestach, kde sa choroba vyskytuje;
  • vývojári vakcín a laboratórni pracovníci v kontakte s bakteriálnymi kmeňmi;
  • profylaktické očkovanie sa podáva ľuďom s vysokým rizikom infekcie, pracujúcim v ohniskách infekcie - sú to geológovia, pracovníci protimorových inštitúcií, pastieri.

Nie je možné vykonávať profylaxiu týmto liekom u detí mladších ako dva roky, tehotných a dojčiacich žien, ak už osoba mala prvé príznaky moru a všetkých, ktorí mali reakciu na predchádzajúce podanie vakcíny. Na toto očkovanie prakticky neexistujú žiadne reakcie a komplikácie. Z mínusov takejto prevencie možno zaznamenať jej krátky účinok a možný vývoj ochorenia po očkovaní, čo je extrémne zriedkavé.

Môže sa mor vyskytnúť u očkovaných ľudí? Áno, stáva sa to aj vtedy, ak je očkovaný už chorý človek alebo sa ukázalo, že vakcína je nekvalitná. Tento typ ochorenia sa vyznačuje pomalým priebehom s pomalými príznakmi. Inkubačná doba presahuje 10 dní. Stav pacientov je uspokojivý, takže podozrenie na vývoj ochorenia je takmer nemožné. Diagnóza je uľahčená s výskytom bolestivého bubu, hoci v okolí nie je žiadny zápal tkanív a lymfatických uzlín. V prípade oneskorenej liečby alebo jej úplnej absencie je ďalší vývoj ochorenia plne v súlade s jeho obvyklým klasickým priebehom.

Mor v súčasnosti nie je veta, ale ďalšia nebezpečná infekcia, s ktorou sa dá bojovať. A hoci v nedávnej minulosti sa tohto ochorenia všetci ľudia aj zdravotníci báli, dnes je základom jeho liečby prevencia, včasná diagnostika a úplná izolácia pacienta.

V staroveku len málo chorôb spôsobilo rovnakú paniku a ničenie ako bubonický mor. Túto obávanú bakteriálnu infekciu bežne šírili potkany a iné hlodavce. Keď sa však dostal do ľudského tela, rýchlo sa rozšíril po celom tele a často sa stal smrteľným. Smrť môže prísť v priebehu niekoľkých dní. Poďme sa pozrieť na šesť najneslávnejších ohnísk tejto choroby.

Justinián I. je často uvádzaný ako najmocnejší byzantský cisár, ale jeho vláda sa časovo zhodovala s jedným z prvých dobre zdokumentovaných prepuknutia moru. Predpokladá sa, že pandémia vznikla v Afrike a potom sa rozšírila do Európy prostredníctvom infikovaných potkanov na obchodných lodiach. Mor zasiahol byzantské hlavné mesto Konštantínopol v roku 541 nášho letopočtu a čoskoro si vyžiadal 10 000 obetí denne. To viedlo k tomu, že nepochované telá sa hromadili vo vnútri budov a dokonca aj vonku.

Podľa starovekého historika Procopia obete vykazovali mnohé z klasických symptómov bubonického moru, vrátane náhlych horúčok a opuchnutých lymfatických uzlín. Ochorel aj Justinián, no dokázal sa uzdraviť, čo sa nedá povedať o tretej časti obyvateľov Konštantínopolu, ktorí také šťastie nemali. Dokonca aj po ústupe moru v Byzancii sa v Európe, Afrike a Ázii objavoval ešte niekoľko rokov a spôsobil obrovský hladomor a skazu. Predpokladá sa, že zomrelo najmenej 25 miliónov ľudí, ale skutočný počet môže byť oveľa vyšší.

V roku 1347 choroba opäť vtrhla do Európy z východu, s najväčšou pravdepodobnosťou spolu s talianskymi námorníkmi, ktorí sa vracali domov z Krymu. V dôsledku toho čierna smrť roztrhala celý kontinent na pol desaťročia. Celé mestá boli zdecimované a ľudia trávili väčšinu času snahou pochovať všetkých mŕtvych do masových hrobov. Stredovekí lekári sa pokúšali bojovať s chorobou krviprelievaním a inými hrubými metódami, no väčšina ľudí si bola istá, že to bol Boží trest za ich hriechy. Niektorí kresťania dokonca zo všetkého obvinili Židov a začali masové pogromy. Čierna smrť na Západe ustúpila okolo roku 1353, ale nie skôr, ako so sebou vzala 50 miliónov ľudí – viac ako polovicu populácie Európy. Zatiaľ čo pandémia spôsobila zmätok na celom kontinente, niektorí historici sa domnievajú, že nedostatok pracovnej sily, ktorý spôsobila, bol prínosom pre nižšie pracujúce triedy.

Dokonca aj potom, čo čierna smrť ustúpila, bubonický mor v Európe z času na čas ešte niekoľko storočí dvíhal svoju škaredú hlavu. Jedna z najničivejších epidémií sa začala v roku 1629, keď jednotky zúčastňujúce sa tridsaťročnej vojny priniesli infekciu do talianskeho mesta Mantova. Počas nasledujúcich dvoch rokov sa mor rozšíril po celom vidieku, ale zasiahol aj veľké mestá ako Verona, Miláno, Benátky a Florencia. V Miláne a Benátkach mestskí úradníci umiestnili chorých do karantény a úplne spálili ich oblečenie a majetok, aby zabránili šíreniu choroby.

Benátčania dokonca vyhnali časť obetí moru na ostrovy susednej lagúny. Tieto brutálne opatrenia mohli pomôcť zastaviť chorobu, ale dovtedy zomrelo 280 000 ľudí vrátane viac ako polovice obyvateľov Verony. Benátska republika prišla o tretinu svojej populácie – 140 tisíc ľudí. Niektorí vedci tvrdia, že toto prepuknutie podkopalo silu mestského štátu, čo viedlo k jeho poklesu ako hlavného hráča na svetovej scéne.

Mor počas 16. a 17. storočia niekoľkokrát Londýn obliehal, no najznámejší prípad sa stal v rokoch 1665-1666. Najprv vznikol na londýnskom predmestí St. Giles a potom sa rozšíril do špinavých štvrtí hlavného mesta. Vrchol nastal v septembri 1665, keď každý týždeň zomrelo 8000 ľudí. Do dedín utekali bohatí ľudia vrátane kráľa Karola II. a obeťami moru boli najmä chudobní ľudia. Keď sa choroba šírila, úrady v Londýne sa snažili držať nakazených vo svojich domoch, ktoré boli označené červeným krížom. Pred utíšením epidémie v roku 1666 zomrelo podľa odhadov 75 000 až 100 000 ľudí. Neskôr toho roku čelil Londýn ďalšej tragédii, keď veľký požiar zničil veľkú časť vnútorného mesta.

Posledné veľké prepuknutie moru v stredovekej Európe sa začalo v roku 1720 vo francúzskom prístavnom meste Marseille. Choroba dorazila na obchodnú loď, ktorá vyzdvihla nakazených pasažierov na ceste na Blízky východ. Loď bola v karanténe, ale jej majiteľ, ktorý bol zhodou okolností aj zástupcom starostu Marseille, presvedčil úradníkov, aby mu dovolili vyložiť tovar. Potkany, ktoré v ňom žili, sa čoskoro rozšírili po celom meste, čo spôsobilo epidémiu. Ľudia umierali po tisíckach a hromady tiel na ulici boli také veľké, že úrady prinútili väzňov, aby sa ich zbavili. V susednom Provensálsku bol dokonca vybudovaný „morový múr“, ktorý má nákazu zadržať, no rozšírila sa aj na juh Francúzska. Choroba nakoniec zmizla v roku 1722, ale dovtedy zomrelo asi 100 tisíc ľudí.

Za prvé dve pandémie sa považujú Justiniánov mor a Čierna smrť. Najnovšia, takzvaná tretia pandémia, vypukla v roku 1855 v čínskej provincii Yunnan. Počas niekoľkých nasledujúcich desaťročí sa choroba rozšírila po celom svete a začiatkom 20. storočia ju infikované potkany na lodiach preniesli na všetkých šesť kontinentov. Celosvetovo táto epidémia zabila 15 miliónov ľudí, kým bola v roku 1950 eradikovaná. Najviac obetí bolo v Číne a Indii, ale vyskytli sa aj roztrúsené prípady od Južnej Afriky po Ameriku. Napriek veľkým obetiam viedla tretia pandémia k niekoľkým prelomom v medicínskom chápaní choroby. V roku 1894 hongkonský lekár Alexander Yersin určil, ktoré bacily spôsobujú chorobu. O niekoľko rokov neskôr ďalší lekár konečne potvrdil, že hlavnou príčinou šírenia infekcie medzi ľuďmi boli blšie uhryznutia, ktoré nosili potkany.

  • Čo je Mor
  • Čo spôsobuje mor
  • Príznaky moru
  • Diagnóza moru
  • Liečba moru
  • Prevencia moru
  • Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte mor

Čo je Mor

Mor- akútna, obzvlášť nebezpečná zoonotická prenosná infekcia s ťažkou intoxikáciou a serózno-hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj možný rozvoj sepsy.

Krátke historické informácie
V histórii ľudstva neexistuje žiadna iná taká infekčná choroba, ktorá by viedla k takej kolosálnej devastácii a úmrtnosti obyvateľstva ako mor. Od staroveku sa zachovali informácie o morovej chorobe, ktorá sa u ľudí vyskytovala vo forme epidémií s veľkým počtom úmrtí. Je potrebné poznamenať, že morové epidémie sa vyvinuli v dôsledku kontaktov s chorými zvieratami. Niekedy malo šírenie choroby charakter pandémie. Sú známe tri morové pandémie. Prvý, známy ako „Justiniánov mor“, zúril v Egypte a vo Východorímskej ríši v rokoch 527-565. Druhá, nazývaná „veľká“ alebo „čierna“ smrť, v rokoch 1345-1350. zaplavila Krym, Stredozemné more a západnú Európu; táto najničivejšia pandémia si vyžiadala asi 60 miliónov obetí. Tretia pandémia sa začala v roku 1895 v Hongkongu, potom sa rozšírila do Indie, kde zomrelo viac ako 12 miliónov ľudí. Hneď na začiatku boli urobené dôležité objavy (izoloval sa patogén, dokázala sa úloha potkanov v epidemiológii moru), ktoré umožnili organizovať prevenciu na vedeckom základe. Pôvodcu moru objavil G.N. Minkh (1878) a nezávisle od neho A. Yersen a S. Kitazato (1894). Od 14. storočia mor opakovane zavítal do Ruska v podobe epidémií. Ruskí vedci D.K. pracujú na ohniskách s cieľom zabrániť šíreniu choroby a liečiť pacientov. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a ďalší.V 20. storočí N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul princípy patogenézy, diagnostiky a liečby pacientov s morom a vytvoril aj vakcínu proti moru.

Čo spôsobuje mor

Pôvodcom je gramnegatívna nepohyblivá fakultatívne anaeróbna baktéria Y. pestis z rodu Yersinia z čeľade Enterobacteriaceae. V mnohých morfologických a biochemických charakteristikách je morový bacil podobný patogénom pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, ktoré spôsobujú ťažké ochorenia hlodavcov aj ľudí. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom, najtypickejšie sú vajcovité tyčinky, ktoré sa farbia bipolárne.Existuje niekoľko poddruhov patogénu, odlišných virulenciou. Rastie na konvenčných živných pôdach doplnených hemolyzovanou krvou alebo siričitanom sodným na stimuláciu rastu. Obsahuje viac ako 30 antigénov, exo- a endotoxínov. Kapsuly chránia baktérie pred absorpciou polymorfonukleárnymi leukocytmi a V- a W-antigény ich chránia pred lýzou v cytoplazme fagocytov, čo zabezpečuje ich vnútrobunkovú reprodukciu. Pôvodca moru je dobre zachovaný v exkrementoch pacientov a objektoch prostredia (v bubo hnise pretrváva 20-30 dní, v mŕtvolách ľudí, tiav, hlodavcov - až 60 dní), ale je vysoko citlivý na slnečné žiarenie, vzdušný kyslík, zvýšená teplota, reakcie prostredia (najmä kyseliny), chemikálie (vrátane dezinfekčných prostriedkov). Pôsobením sublimátu v zriedení 1: 1000 zomrie za 1-2 minúty. Znáša nízke teploty, mrazy.

Chorý človek sa môže za určitých podmienok stať zdrojom nákazy: rozvojom pľúcneho moru, priamym kontaktom s hnisavým obsahom morového buba a tiež následkom blchej infekcie u pacienta s morovou septikémiou. Mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na mor, sú často priamou príčinou infekcie iných. Nebezpeční sú najmä pacienti s pľúcnym morom.

Prenosový mechanizmus rôznorodé, najčastejšie prenosné, ale možné sú aj vzdušné kvapôčky (pri pľúcnych formách moru, infekcii v laboratóriu). Nosičmi patogénu sú blchy (asi 100 druhov) a niektoré druhy roztočov, ktoré podporujú epizootický proces v prírode a prenášajú patogén na synantropné hlodavce, ťavy, mačky a psy, ktoré môžu zaniesť infikované blchy do ľudských obydlí. Človek sa nakazí nie tak blším uhryznutím, ale po trení jeho výkalov alebo hmôt počas kŕmenia do kože regurgitoval. Baktérie, ktoré sa množia v črevách bĺch, vylučujú koagulázu, ktorá vytvára „zátku“ (morový blok), ktorá zabraňuje prenikaniu krvi do tela. Pokusy hladného hmyzu nasávať krv sú sprevádzané regurgitáciou infikovaných hmôt na povrchu kože v mieste uhryznutia. Tieto blchy sú hladné a často sa snažia vysať zvieraťu krv. Nákazlivosť bĺch pretrváva v priemere asi 7 týždňov a podľa niektorých zdrojov až 1 rok.

Možný kontakt (cez poškodenú kožu a sliznice) pri rezaní jatočných tiel a spracovaní koží zabitých infikovaných zvierat (zajace, líšky, saigy, ťavy atď.) a alimentárne (pri konzumácii ich mäsa) spôsoby nákazy morom.

Prirodzená náchylnosť ľudí je veľmi vysoká, absolútna vo všetkých vekových skupinách a na akúkoľvek cestu infekcie. Po ochorení vzniká relatívna imunita, ktorá nechráni pred opätovnou infekciou. Opakované prípady ochorenia nie sú nezvyčajné a nie sú menej závažné ako primárne.

Hlavné epidemiologické príznaky. Prirodzené ohniská moru zaberajú 6 – 7 % rozlohy zeme a boli zaznamenané na všetkých kontinentoch, s výnimkou Austrálie a Antarktídy. Každý rok je vo svete zaznamenaných niekoľko stoviek prípadov moru u ľudí. V krajinách SNŠ bolo identifikovaných 43 prírodných morových ohnísk s celkovou rozlohou viac ako 216 miliónov hektárov, ktoré sa nachádzajú v rovinách (step, polopúšť, púšť) a vysokohorských oblastiach. Existujú dva typy prírodných ohnísk: ohniská „divokého“ a ohniská potkanieho moru. V prírodných ohniskách sa mor prejavuje ako epizootika medzi hlodavcami a zajacovitými. Infekcia od hlodavcov spiacich v zime (svište, sysle a pod.) sa vyskytuje v teplom období, zatiaľ čo od hlodavcov a zajacov (pieskomily, hraboše, piky a pod.), ktoré v zime nespia, má infekcia dva sezónne vrcholy, ktoré sú spojené s obdobiami rozmnožovania zvierat. Muži ochorejú častejšie ako ženy v dôsledku profesionálnych aktivít a zdržiavajú sa v prirodzenom ohnisku moru (transhumancia, lov). V antropurgických ložiskách zohrávajú čierne a sivé potkany úlohu rezervoára infekcie. Epidemiológia bubonickej a pneumónnej formy moru má v najdôležitejších znakoch výrazné rozdiely. Bubonický mor je charakterizovaný relatívne pomalým nárastom ochorení, zatiaľ čo pľúcny mor sa vďaka ľahkému prenosu baktérií môže v krátkom čase rozšíriť. Pacienti s bubonickou formou moru sú mierne nákazliví a prakticky neinfekční, pretože ich sekréty neobsahujú patogény a v materiáli z otvorených bubónov je ich málo alebo vôbec žiadne. Keď ochorenie prejde do septickej formy, ako aj keď je bubonická forma komplikovaná sekundárnym zápalom pľúc, keď sa patogén môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, vznikajú ťažké epidémie primárneho pľúcneho moru s veľmi vysokou nákazlivosťou. Pľúcny mor zvyčajne nasleduje bubonický mor, šíri sa spolu s ním a rýchlo sa stáva hlavnou epidemiologickou a klinickou formou. V poslednej dobe sa intenzívne rozvíja názor, že patogén moru môže byť v pôde v nekultivovanom stave už dlhší čas. Primárna infekcia hlodavcov v tomto prípade môže nastať pri kopaní dier v infikovaných oblastiach pôdy. Táto hypotéza je založená na experimentálnych štúdiách a pozorovaniach o neúčinnosti hľadania patogénu medzi hlodavcami a ich blchami v medziepizootických obdobiach.

Patogenéza (čo sa stane?) počas moru

Ľudské adaptačné mechanizmy nie sú prakticky prispôsobené na to, aby odolali zavedeniu a rozvoju morového bacilu v tele. Je to spôsobené tým, že morový bacil sa veľmi rýchlo množí; baktérie vo veľkých množstvách produkujú faktory permeability (neuraminidáza, fibrinolyzín, pesticín), antifagíny potláčajúce fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), čo prispieva k rýchlemu a masívnemu lymfogénnemu a hematogénnemu šíreniu, predovšetkým k mononukleárnej- fagocytárny systém s jeho následnou aktiváciou. Masívna antigenémia, uvoľňovanie zápalových mediátorov, vrátane šokogénnych cytokínov, vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie, DIC, po ktorých nasleduje infekčný toxický šok.

Klinický obraz ochorenia je do značnej miery určený miestom zavedenia patogénu prenikajúceho cez kožu, pľúca alebo gastrointestinálny trakt.

Schéma patogenézy moru zahŕňa tri štádiá. Najprv sa patogén z miesta zavedenia lymfogénne šíri do lymfatických uzlín, kde sa krátkodobo zdržiava. V tomto prípade sa tvorí morový bubo s rozvojom zápalových, hemoragických a nekrotických zmien v lymfatických uzlinách. Potom sa baktérie rýchlo dostanú do krvného obehu. V štádiu bakteriémie sa vyvíja ťažká toxikóza so zmenami reologických vlastností krvi, poruchami mikrocirkulácie a hemoragickými prejavmi v rôznych orgánoch. A nakoniec, keď patogén prekoná retikulohistiocytickú bariéru, šíri sa do rôznych orgánov a systémov s rozvojom sepsy.

Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú zmeny v srdcovom svale a krvných cievach, ako aj v nadobličkách, čo vedie k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Pri aerogénnej ceste infekcie sú postihnuté alveoly, v nich sa vyvíja zápalový proces s prvkami nekrózy. Následná bakteriémia je sprevádzaná intenzívnou toxikózou a rozvojom septicko-hemoragických prejavov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Protilátková odpoveď u moru je slabá a tvorí sa v neskorých štádiách ochorenia.

Príznaky moru

Inkubačná doba je 3-6 dní (s epidémiami alebo septickými formami sa skracuje na 1-2 dni); maximálna inkubačná doba je 9 dní.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, vyjadreným rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla s obrovskou zimnicou a rozvojom ťažkej intoxikácie. Typické sťažnosti pacientov na bolesť v krížoch, svaloch a kĺboch, bolesti hlavy. Existuje zvracanie (často krvavé), neznesiteľný smäd. Od prvých hodín choroby sa rozvíja psychomotorická agitácia. Pacienti sú nepokojní, prehnane aktívni, snažia sa utiecť („bežia ako blázni“), majú halucinácie, delírium. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, chôdza je neistá. Vo vzácnejších prípadoch letargia, apatia a slabosť dosahujú taký rozsah, že pacient nemôže vstať z postele. Navonok je zaznamenaná hyperémia a opuch tváre, injekcia skléry. Na tvári je výraz utrpenia alebo hrôzy ("morová maska"). V závažnejších prípadoch je na koži možná hemoragická vyrážka. Veľmi charakteristickým znakom ochorenia je zhrubnutie a pokrytie jazyka hustým bielym povlakom („kriedový jazyk“). Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná výrazná tachykardia (až embryokardia), arytmia a progresívny pokles krvného tlaku. Aj pri lokálnych formách ochorenia vzniká tachypnoe, ale aj oligúria či anúria.

Táto symptomatológia sa prejavuje najmä v počiatočnom období pri všetkých formách moru.

Podľa klinickej klasifikácie moru navrhnutej G.P. Rudnev (1970), rozlišuje lokálne formy ochorenia (kožné, bubonické, kožno-bubonické), generalizované formy (primárne septické a sekundárne septické), externe diseminované formy (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné).

kožná forma. Charakterizované tvorbou karbunky v mieste zavedenia patogénu. Spočiatku sa na koži objaví ostro bolestivá pustula s tmavočerveným obsahom; je lokalizovaný na edematóznom podkoží a je obklopený zónou infiltrácie a hyperémie. Po otvorení pustuly sa vytvorí vred so žltkastým dnom, náchylný na zväčšenie. V budúcnosti je dno vredu pokryté čiernou chrastou, po odmietnutí ktorej sa tvoria jazvy.

bubonická forma. Najbežnejšia forma moru. Charakteristická je porážka lymfatických uzlín, regionálna vo vzťahu k miestu zavedenia patogénu - inguinálna, menej často axilárna a veľmi zriedka cervikálna. Buboes sú zvyčajne jednotlivé, zriedka viacnásobné. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa bolesť vyskytuje v oblasti budúcej lokalizácie bubo. Po 1-2 dňoch je možné prehmatať ostro bolestivé lymfatické uzliny, najskôr tvrdej konzistencie, potom zmäknú a pastovité. Uzly sa spájajú do jedného konglomerátu, neaktívneho kvôli prítomnosti periadenitídy, kolísajúceho pri palpácii. Trvanie vrcholu ochorenia je asi týždeň, potom začína obdobie rekonvalescencie. Lymfatické uzliny môžu spontánne ustúpiť alebo ulcerovať a sklerózu v dôsledku serózno-hemoragického zápalu a nekrózy.

Koža-bubonická forma. Predstavuje kombináciu kožných lézií a zmien v lymfatických uzlinách.

Tieto lokálne formy ochorenia môžu prejsť do sekundárnej morovej sepsy a sekundárnej pneumónie. Ich klinická charakteristika sa nelíši od primárnych septických a primárnych pľúcnych foriem moru, resp.

Primárna septická forma. Vyskytuje sa po krátkej inkubačnej dobe 1-2 dní a vyznačuje sa bleskurýchlym rozvojom intoxikácie, hemoragickými prejavmi (hemoragie na koži a slizniciach, gastrointestinálne a obličkové krvácanie), rýchlym vytvorením klinického obrazu infekčno-toxický šok. Bez liečby je 100 % prípadov smrteľných.

Primárna pľúcna forma. Vyvíja sa s aerogénnou infekciou. Inkubačná doba je krátka, od niekoľkých hodín do 2 dní. Choroba začína akútne prejavmi syndrómu intoxikácie charakteristického pre mor. Na 2-3 deň choroby sa objaví silný kašeľ, na hrudníku sú ostré bolesti, dýchavičnosť. Kašeľ je sprevádzaný uvoľnením najskôr sklovca a potom tekutého, speneného, ​​krvavého spúta. Fyzické údaje z pľúc sú vzácne, na röntgenovom snímku sa nachádzajú známky fokálnej alebo lobárnej pneumónie. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa zvyšuje, vyjadrená v tachykardii a progresívnom poklese krvného tlaku, rozvoj cyanózy. V terminálnom štádiu sa u pacientov najskôr rozvinie soporózny stav sprevádzaný zvýšenou dýchavičnosťou a hemoragickými prejavmi vo forme petechií alebo rozsiahlych krvácaní a následne kómou.

črevná forma. Na pozadí syndrómu intoxikácie pacienti pociťujú ostré bolesti brucha, opakované vracanie a hnačky s tenezmami a hojnou hlienovo-krvavou stolicou. Keďže črevné prejavy možno pozorovať aj pri iných formách ochorenia, zostáva donedávna otázka existencie črevného moru ako samostatnej formy, zjavne spojenej s enterickou infekciou, kontroverzná.

Odlišná diagnóza
Kožné, bubonické a kožno-bubonické formy moru je potrebné odlíšiť od tularémie, karbunkulov, rôznych lymfadenopatií, pľúcnych a septických foriem – od zápalových ochorení pľúc a sepsy, vrátane meningokokovej etiológie.

Pri všetkých formách moru sú už v počiatočnom období alarmujúce rýchlo narastajúce príznaky ťažkej intoxikácie: vysoká telesná teplota, obrovská zimnica, vracanie, neznesiteľný smäd, psychomotorická agitácia, motorický nepokoj, delírium a halucinácie. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozornosť upriamuje na nezrozumiteľnú reč, trasľavú chôdzu, opuchnutú hyperemickú tvár s injekciou skléry, výraz utrpenia alebo hrôzy („morová maska“), „kriedový jazyk“. Známky kardiovaskulárnej insuficiencie, tachypnoe rýchlo rastú, oligúria postupuje.

Kožné, bubonické a kožno-bubonické formy moru sú charakterizované silnou bolesťou v mieste lézie, stagingom vo vývoji karbunky (pustula - vred - čierna chrasta - jazva), výraznými prejavmi periadenitídy pri vzniku moru bubo.

Pľúcne a septické formy sa vyznačujú bleskovo rýchlym vývojom ťažkej intoxikácie, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu a infekčno-toxickým šokom. Keď sú postihnuté pľúca, sú zaznamenané ostré bolesti na hrudníku a silný kašeľ, oddelenie sklovca a potom tekutý, penivý, krvavý spút. Úbohé fyzické údaje nezodpovedajú všeobecnému mimoriadne ťažkému stavu.

Diagnóza moru

Laboratórna diagnostika
Na základe použitia mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metód. Na hemograme je zaznamenaná leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. Izolácia patogénu sa vykonáva v špecializovaných režimových laboratóriách na prácu s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií. Štúdie sa vykonávajú na potvrdenie klinicky závažných prípadov ochorenia, ako aj na vyšetrenie ľudí s horúčkou, ktorí sú v ohnisku infekcie. Materiál od chorých a mŕtvych sa podrobuje bakteriologickému vyšetreniu: bodky z bublín a karbunkov, výtok vredov, hlien a hlien z orofaryngu, krv. Pasáž sa uskutočňuje na laboratórnych zvieratách (morčatá, biele myši), ktoré uhynú na 5. až 7. deň po infekcii.

Zo sérologických metód sa používajú RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitívne výsledky PCR 5-6 hodín po jej nastavení naznačujú prítomnosť špecifickej DNA mikróbu moru a potvrdzujú predbežnú diagnózu. Konečným potvrdením morovej etiológie ochorenia je izolácia čistej kultúry patogénu a jeho identifikácia.

Liečba moru

Pacienti s morom sa liečia iba v stacionárnych podmienkach. Výber liekov na etiotropnú terapiu, ich dávky a režimy určuje formu ochorenia. Priebeh etiotropnej terapie pre všetky formy ochorenia je 7-10 dní. V tomto prípade použite:
v kožnej forme - kotrimoxazol 4 tablety denne;
v bubonickej forme - levomycetín v dávke 80 mg / kg / deň a súčasne streptomycín v dávke 50 mg / kg / deň; lieky sa podávajú intravenózne; tetracyklín je tiež účinný;
pri pľúcnych a septických formách ochorenia je kombinácia chloramfenikolu so streptomycínom doplnená o vymenovanie doxycyklínu v dávke 0,3 g / deň alebo tetracyklínu 4-6 g / deň perorálne.

Súčasne sa vykonáva masívna detoxikačná terapia (čerstvo zmrazená plazma, albumín, reopolyglucín, hemodez, intravenózne kryštaloidné roztoky, mimotelové detoxikačné metódy), predpisujú sa lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (trental v kombinácii so solcoseryl, pikamilon), nútenie diuréza, ako aj srdcové glykozidy, cievne a respiračné analeptiká, antipyretiká a symptomatické látky.

Úspešnosť liečby závisí od včasnosti terapie. Etiotropné lieky sa predpisujú pri prvom podozrení na mor na základe klinických a epidemiologických údajov.

Prevencia moru

Epidemiologický dohľad
Objem, charakter a smer preventívnych opatrení určuje prognózu epizootickej a epidemickej situácie pre mor v konkrétnych prírodných ohniskách s prihliadnutím na údaje o sledovaní pohybu chorobnosti vo všetkých krajinách sveta. Všetky krajiny sú povinné hlásiť WHO o výskyte moru, pohybe chorôb, epizootiách medzi hlodavcami a opatreniach na boj proti infekcii. V krajine je vyvinutý a funguje systém certifikácie prirodzených morových ohnísk, čo umožnilo vykonávať epidemiologickú zonáciu územia.

Indikáciou preventívnej imunizácie populácie je epizootika moru medzi hlodavcami, identifikácia morom zasiahnutých domácich zvierat a možnosť zavlečenia nákazy chorým človekom. V závislosti od epidemickej situácie sa očkovanie vykonáva na presne vymedzenom území pre celú populáciu (bez výnimky) a selektívne zvlášť ohrozené kontingenty - osoby, ktoré majú trvalé alebo dočasné spojenie s územiami, kde sa vyskytuje epizootika (chovatelia hospodárskych zvierat, agronómovia , poľovníci, dodávatelia, geológovia, archeológovia atď.). d.). Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať určitú zásobu liekov a prostriedkov osobnej ochrany a prevencie, ako aj systém varovania personálu a vertikálneho prenosu informácií v prípade zistenia pacienta s morom. Opatrenia na zabránenie nákazy ľudí morom v enzootických oblastiach, osôb pracujúcich s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj zabránenie šírenia infekcie mimo ohniská do iných oblastí krajiny, sa vykonávajú protimorovou a inou zdravotnou starostlivosťou opatrovateľské ústavy.

Aktivity v epidemickom zameraní
Keď sa objaví pacient s morom alebo podozrivý z tejto infekcie, prijmú sa naliehavé opatrenia na lokalizáciu a odstránenie ohniska. Hranice územia, kde sa zavádzajú niektoré reštriktívne opatrenia (karanténa), sa určujú na základe špecifickej epidemiologickej a epizootologickej situácie, možných aktívnych faktorov prenosu nákazy, hygienických a hygienických podmienok, intenzity migrácie obyvateľstva a dopravného spojenia s inými územiami. Generálne riadenie všetkých činností v ohnisku moru vykonáva mimoriadna protiepidemická komisia. Zároveň sa dôsledne dodržiava protiepidemický režim s používaním protimorových oblekov. Karanténa sa zavádza rozhodnutím mimoriadnej protiepidemiologickej komisie na celom území ohniska.

Pacienti s morom a pacienti s podozrením na toto ochorenie sú hospitalizovaní v špeciálne organizovaných nemocniciach. Prevoz pacienta s morom sa musí vykonávať v súlade s platnými hygienickými predpismi pre biologickú bezpečnosť. Pacienti s bubonickým morom sú umiestnení na oddelení viacerých osôb, pacienti s pľúcnou formou sú umiestnení iba na oddelené oddelenia. Prepustenie pacientov s bubonickým morom nie skôr ako 4 týždne, s pľúcnym - nie skôr ako 6 týždňov odo dňa klinického zotavenia a negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Po prepustení pacienta z nemocnice sa pre neho stanoví lekárske pozorovanie na 3 mesiace.

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných chorôb je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Vedúci detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov po testovaní na tuberkulózu v pondelok 18. februára cítilo slabo a malo závraty.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.