Zmeny EKG pri tamponáde srdca. Srdcová tamponáda: príznaky a liečba

Niektoré ochorenia vyžadujú bleskovú reakciu. Najmenšie oneskorenie môže viesť k smrti a včasná diagnostika a kompetentná liečba sú dôležitejšie ako kedykoľvek predtým. Zahŕňajú tieto stavy srdcovú tamponádu? celkom bežné.

Vlastnosti choroby

Srdcová tamponáda je akútny stav, ktorý je spôsobený nahromadením tekutiny v perikardiálnej dutine, ako aj faktormi vedúcimi k zníženiu srdcového výdaja, ako je zvýšený tlak v perikardiálnej oblasti. Porušenie hemodynamiky pri srdcovej tamponáde do značnej miery závisí od objemu tekutiny.

Takže pri prudkom požití malého objemu tekutiny do osrdcovníka sa zvyšuje tlak v osrdcovníku, čo znižuje srdcový výdaj. Je zvykom hovoriť, že pri srdcovej tamponáde sa pozoruje klasická „Beck triáda“, teda hluché tóny atď., ale o tom neskôr.

Nasledujúce video vám prezradí, ako vyzerá tamponáda srdca pri echokardiografii:

Formuláre

Srdcová tamponáda sa klasifikuje podľa klinických prejavov na 2 formy: akútnu a chronickú.

• Akútna tamponáda sa prejavuje výraznými znakmi, začína náhle, rýchlo sa rozvíja.
• Chronická tamponáda sa vyznačuje relatívne pomalým a predĺženým priebehom.

Príčiny srdcovej tamponády

Tamponáda sa vyvíja na pozadí akumulácie kvapaliny alebo plynu rôznej povahy v perikardiálnej dutine. Kvapalina môže byť:

1. krv;
2. hnis;
3. exsudát;
4. transudát;
5. lymfy;

Najčastejšou príčinou tamponády je hemoperikard, stav charakterizovaný krvácaním do perikardiálnej dutiny. Hemoperikard, ako aj iné stavy, ktoré zvyšujú riziko tamponády, vedú k:

1. lekárske postupy a chirurgické zákroky, ako je biopsia myokardu alebo zavedenie venózneho katétra;
2. operácia srdca;
3. na pozadí infarktu myokardu;
4. liečba antikoagulanciami;

Tamponáda sa môže objaviť aj na pozadí tuberkulóznych, hnisavých a idiopatických, srdcového svalu a pľúc, myxedému, chronického zlyhania obličiek, lupusu a iných ochorení.

Nasledujúca časť vám povie o príznakoch srdcovej tamponády s krvou, hnisom alebo inými tekutinami.

Symptómy

Príznaky srdcovej tamponády majú rôznu závažnosť v závislosti od formy, príznaky sú však podobné, pretože sú spôsobené znížením výkonnosti srdcového svalu a zhoršením srdcového výdaja:

• Akútna forma:
  • zlepšenie venózneho návratu a krvného tlaku na normálnu úroveň, čo sa u niektorých pacientov pozoruje v priebehu niekoľkých hodín;
  • silná ťažkosť v hrudníku;
  • ťažká cyanóza;
  • paradoxný pulz;
• Ťažká akútna forma: (ak sa objavila na pozadí podobných stavov):
  • mdloby;
  • hemoragický kolaps;
  • rýchle zhoršenie symptómov;
• Chronická forma:
  • ťažká dýchavičnosť;
  • slabosť a únava;
  • strata chuti do jedla;
  • opuchnuté krčné žily;
  • hepatomegália;
  • ascites;
  • šokový stav, ak vo veľkom kruhu dochádza k dekompenzovanému stavu stagnácie.

Všetci pacienti, bez ohľadu na formu, majú aj nešpecifické príznaky ako tlak na hrudníku, strach zo smrti, nadmerné potenie, znížený krvný tlak a tlmené srdcové ozvy.

Už viete, čo je typické pre srdcovú tamponádu, poďme sa rozprávať o tom, čo sa pozoruje pri diagnostike v ambulancii.

Diagnostika

Tento stav možno diagnostikovať podľa symptómov, avšak diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať so stavmi, ako je CLPD, perikarditída, kompresia myokardu a iné s podobnými znakmi.

• Ak je pacient v primeranom stave, tak diagnostika začína vyšetrením a odberom anamnézy (sťažnosti, rodiny a pod.). Už pomáha naznačiť tamponádu a jej príčinu.
• Ak je pacient v bezvedomí, okamžite pristúpi k inštrumentálnej diagnostike a núdzovej liečbe.

Medzi efektívne metódy diagnostiky hardvéru patria:

• EchoCG. Najpresnejšia štúdia. Pomáha odhaliť perikardiálnu tekutinu, diastolický kolaps, zmenenú rýchlosť inspiračného toku. Niekedy sa transezofageálny echokardiogram vykonáva, ak sa príznaky tamponády objavili po operácii alebo ak konvenčný echokardiogram nebol informatívny.
• EKG detekciu nízkej amplitúdy QRS a iných nešpecifických symptómov tamponády.
• rentgén hrude, čo ukazuje zvýšenie tieňa srdcového svalu a absenciu venóznej kongescie v pľúcach.
• Katetrizácia pravých oddelení srdcového svalu. Často potvrdzuje diagnózu tamponády.

Ak má nemocnica potrebné vybavenie, môžu sa použiť aj iné štúdie, ako je MRI.

Liečba

Liečba srdcovej tamponády sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Zobrazená chirurgická liečba, po ktorej nasleduje medikácia, ako aj dodržiavanie terapeutických predpisov. Na odstránenie výpotku je indikovaný chirurgický zákrok a na liečbu príčiny je indikovaná medikamentózna liečba.

Urgentná starostlivosť

Núdzovú starostlivosť o srdcovú tamponádu by mali vykonávať výlučne odborníci, preto je v akútnom stave pacienta potrebné zavolať sanitku. Pred jej príchodom:

1. položiť pacienta na rovný povrch a poskytnúť mu pokoj;
2. odstráňte z neho tesné oblečenie, vetrajte miestnosť;
3. merať krvný tlak a v prípade potreby prijať opatrenia na jeho stabilizáciu;
4. začať resuscitáciu, keď sa zastaví dýchanie;

Núdzová starostlivosť v nemocnici sa obmedzuje na naliehavé odstránenie tekutiny z perikardiálnej dutiny. Tekutina sa odstráni punkciou alebo chirurgickým zákrokom, ak sa tamponáda vyvinula na pozadí traumy alebo chirurgického zákroku.

Terapeutické

Terapeutická technika je zabezpečiť úplný odpočinok, obmedziť fyzickú aktivitu a diétu. Zvyčajne to nie je ťažké, pretože v nemocnici je všetko vyvážené.

Lekárska

Medikamentózna liečba je zameraná na udržanie stavu pacienta v normálnom stave po odstránení výpotku, ako aj na odstránenie príčin tamponády. Po odstránení výpotku sa môžu použiť antibiotiká, hormóny a sklerotizujúce lieky.

Najčastejšie sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú odstrániť základnú príčinu. Ostatné lieky sa užívajú podľa predpisu lekára.

Prevádzka

Operácia je zameraná na naliehavé odstránenie tekutiny z perikardiálnej dutiny. Tekutina sa odstráni punkciou alebo chirurgickým zákrokom.

Punkcia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie a ďalších ukazovateľov. Ak je riziko recidívy tamponády vysoké, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, to znamená perikardiotómii alebo subtotálnej perikardiektómii. Núdzová chirurgická liečba sa vykonáva iba pri ruptúrach srdcového svalu alebo aorty.

Aby sa zabránilo opätovnému nahromadeniu tekutiny, je v perikardiálnej dutine inštalovaná drenáž.

Prevencia

Úzko cielená prevencia tamponády spočíva v:

1. včasná diagnostika a správna liečba perikarditídy;
2. liečba kardiovaskulárnych ochorení podľa indikácií lekára;
3. monitorovanie zrážania krvi počas antikoagulačnej liečby;
4. dodržiavanie pravidiel invazívnych operácií.

Komplikácie

Samotná tamponáda je komplikáciou akéhokoľvek ochorenia, preto mnohí považujú za nevhodné zvažovať ju z tohto hľadiska. Tamponáda však často vedie k smutným následkom, napríklad k vážnym poruchám krvného obehu, invalidite, ktorá sa najčastejšie vyvíja na pozadí akútnej formy srdcovej tamponády.

Predpoveď

Srdcová tamponáda sa predpokladá ako stav s nepriaznivým výsledkom.

• Faktom je, že predčasná diagnóza patológie vždy vedie k smrti.
• Nepriaznivá prognóza je tiež daná, ak sa tamponáda prejavila na pozadí rozsiahlej traumy, prasknutia srdca alebo disekcie aneuryzmy aorty.

S kompetentnou včasnou diagnózou a pozitívnou odpoveďou na liečbu možno poskytnúť priaznivú prognózu. Je ťažké hovoriť o dlhodobej prognóze, pretože veľa závisí od dôvodov, ktoré viedli k tamponáde.

Porušenie kardiovaskulárneho systému výrazne zhoršuje celkový stav tela a kvalitu života pacienta. Okrem bezprostredného nebezpečenstva samotných porúch pri nesprávnej alebo včasnej terapii ohrozujú vznik život ohrozujúcich komplikácií. Medzi ne patrí tamponáda srdca.

Pre správnu liečbu musíte vedieť, čo to je - tamponáda srdca. Toto je názov patologického stavu, ktorého výskyt spôsobuje nadmerné množstvo krvi v membránach pokrývajúcich myokard, čo má za následok zvýšený intraperikardiálny tlak.

V oblasti perikardu je tekutina, ktorej objem by nemal presiahnuť 45 ml. Pri jeho nahromadení v kritickom množstve 250 ml začína inhibícia vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu a dochádza k poklesu prietoku krvi do srdcového tkaniva.

To môže viesť k hemodynamickým poruchám a problémom s cirkuláciou v bunkách, tkanivách a orgánoch. Výsledkom je záchvat srdcového zlyhania, kardiogénny šok alebo náhla zástava srdca.

Odborníci rozlišujú dve formy ochorenia:

1. Akútna. Patológia postupuje rýchlo a veľké množstvo tekutiny okamžite vstúpi do oblasti medzi membránami. Nebezpečenstvo spočíva v neschopnosti predvídať priebeh ochorenia a predchádzať následkom.
2. Chronický. V tomto prípade krv postupne vypĺňa oblasť membrán a objem tekutiny sa pomaly zvyšuje na jeden alebo dva litre. Natiahnutie a elasticita srdcového vaku im umožňuje vydržať nadmerné zaťaženie.

Normálny stav tela znamená, že tlak v srdcovom vaku sa rovná nule. Objem kvapaliny umiestnenej medzi škrupinami vedie k jej zvýšeniu. V komorách sa tlak pohybuje od 5 do 12 mm Hg. čl. Pri zachovaní rozdielu v týchto indikátoroch sa krv pohybuje cez kapiláry a tepny. Ak sa zrovnajú, dôjde k zástave srdca.

Provokujúce faktory

Hlavnou príčinou vývoja patológie sú poranenia srdca a hrudnej oblasti mechanickej povahy. Krvácanie môže byť tiež spôsobené:

Ochorenie sa môže vyvinúť aj v dôsledku antikoagulačnej liečby, radiačnej expozície, exfoliačnej aneuryzmy aorty a aterosklerotických zmien.

Symptómy

S nárastom objemu perikardu dochádza k stlačeniu nervov a ciev umiestnených vedľa neho. Hlavné príznaky sú spojené práve s tým a ich intenzita závisí od množstva prebytočnej krvi, rýchlosti jej výskytu a stupňa poškodenia myokardu a aorty. Vo väčšine prípadov sú zaznamenané nasledujúce prejavy ochorenia:

Ak je progresia ochorenia postupná, potom je možný postupný nárast pečene, tvorba tekutiny v brušnej dutine, opuch a modré žily.

Beckova triáda je najzrejmejším indikátorom výskytu srdcovej tamponády. Obsahuje:

• nízky krvný tlak;
• zvýšený venózny tlak;
• tlmený zvuk srdca, určený počas počúvania.

Takéto príznaky sa objavujú s výraznou príčinou vývoja ochorenia. Vo väčšine prípadov sú príznaky podobné srdcovému zlyhaniu alebo stavu po infarkte. Pri absencii správnej liečby sa objavuje zmätok a zvýšená excitabilita. Choroba môže byť sprevádzaná hypertermiou a horúčkou.

V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja asymptomaticky. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že sa môže vyvinúť perikarditída - zápal seróznej membrány srdca.

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie správnej diagnózy lekár skúma symptómy a históriu pacienta. Po ústnom dotazovaní sa vykonajú nasledujúce diagnostické postupy:

Na určenie faktorov, ktoré viedli k rozvoju ochorenia, sa uskutočňuje štúdia perikardiálnej tekutiny pre baktérie, huby, vírusy a nádory. Príčinu nástupu ochorenia zisťuje špecialista aj pri štúdiu ambulantnej karty pacienta.

Liečba

Srdcová tamponáda je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k smrti. Z tohto dôvodu je po jeho zistení nevyhnutná urgentná chirurgická intervencia. Spočíva v odčerpávaní prebytočnej tekutiny z perikardiálnej dutiny v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V mnohých prípadoch po operácii zostáva v jej oblasti drenáž, ktorá sa odstráni až po vyliečení choroby, ktorá viedla k rozvoju tamponády. Prístroj zabraňuje hromadeniu prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine a zabezpečuje jej prirodzený odtok. Podľa životne dôležitých indikácií sa operácia vykonáva z dôvodu prasknutia aorty alebo myokardu.

Drogová terapia je zameraná na zabezpečenie normálneho stavu tela po operácii. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• antibiotiká (ceftriaxón, doxycyklín, vilprafen);
• hormonálne a antityroidné lieky (L-tyroxín, Sandostatin, Medrol);
• sklerotizujúce činidlá (Polidokanol).

Na boj proti stavu depresie a nervozity sú predpísané sedatíva (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Počas tohto obdobia je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok. Na normalizáciu stavu s hypotenziou sa intravenózne podáva plazmový, koloidný alebo fyziologický roztok s objemom 400–500 ml.

Ak existuje riziko recidívy ochorenia alebo dôjde k zjazveniu, vykoná sa čiastočné odstránenie osrdcovníka. Zostávajúca oblasť je uzavretá pleurálnym vakom.

Prevencia a prognózy

Choroba je nebezpečná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií. Môžu sa objaviť ihneď po operácii alebo byť oneskorené. V akútnej forme sa vyvinú arytmie a kardiogénny šok, ktorý môže viesť k smrti.

Chronický priebeh môže ohroziť výskyt zápalu spojivového tkaniva a porušenie vedenia intraatriálnych impulzov.

Aby sa zabránilo chorobe, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vykonávať včasnú diagnostiku a správnu liečbu perikarditídy;
• sledovať parametre zrážania krvi počas antikoagulačnej liečby;
• dodržiavať pravidlá invazívnej intervencie.

Mali by ste dodržiavať zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov - znižuje sa tým riziko srdcových ochorení. Pri správnej diagnóze a včasnej diagnóze je prognóza pozitívna.

Väčšina následkov závisí od úspechu liečby základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj patológie. Aby bola liečba úspešná, pri prvých príznakoch je potrebné poradiť sa s lekárom. Dodržiavanie odporúčaní kardiológa a chirurga výrazne znižuje riziko komplikácií.

Z článku sa dozviete, čo je srdcová tamponáda, prečo vzniká. Čo sa deje počas patologického procesu, ako je to život ohrozujúce. Rôzne typy srdcovej tamponády, ako diagnostikovať a liečiť ochorenie.

Dátum uverejnenia článku: 06.07.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Srdcová tamponáda je vyplnenie perikardiálnej dutiny (vonkajšieho obalu srdca alebo srdcového vaku) tekutinou, ktorá zvonku stláča predsiene a komory, čím narušuje pohyb krvi vo vnútri srdcových dutín. Pri hemotamponáde srdca alebo hemoperikardu nie je kvapalina, ale krv sa hromadí v srdcovom vaku; je to tiež kritický stav.

Za normálnych okolností je medzi plátmi osrdcovníka alebo srdcového vaku 20-40 ml seróznej tekutiny, ktorá zabezpečuje fyziologickú pohyblivosť srdcového svalu počas kontrakcií. Významné zvýšenie množstva tejto tekutiny alebo prietoku krvi, hnisu do perikardiálnej dutiny môže viesť k srdcovej tamponáde.

Objem, ktorý môže spôsobiť blokádu myokardu, závisí od rýchlosti príjmu tekutín. Pri rýchlej akumulácii budú klinické prejavy už pri 250 ml a pri 500 ml to príde. Pomalý tok tekutiny umožňuje osrdcovníku prispôsobiť sa, natiahnuť a obsiahnuť až 1-2 litre výpotku bez kritických porúch v činnosti myokardu.

Za fyziologických podmienok je tlak v dutine srdcového vaku nulový, zvýšenie množstva obsahu medzi listami vedie k jeho zvýšeniu. Normálny tlak v srdcových komorách je 5-12 mm Hg. Art., pokiaľ existuje rozdiel medzi úrovňou tlaku v osrdcovníku a v dutine komôr, zostáva možnosť pohybu krvi počas kontrakcií srdca. Čím menšia je medzera v úrovni tlaku, tým menej žilovej krvi môže vstúpiť do orgánu pri každom údere. Vyrovnanie tlaku vedie k zástave srdca.

Hlavné patologické mechanizmy porúch prietoku krvi pri srdcovej tamponáde, bez ohľadu na jej príčinu:

1. Zníženie priepustnosti pravého srdca je príčinou zvýšenia tlaku v centrálnych žilách a vzniku stagnácie vo veľkých žilových kmeňoch (vena cava) a celom systéme veľkého okruhu krvného zásobovania.
2. Zníženie srdcového výdaja je príčinou kyslíkového hladovania tkanív, výrazného poklesu krvného tlaku.
3. V podmienkach nedostatku krvi, aby sa kompenzovala podvýživa, sa zvyšuje dychová frekvencia (tachypnoe) a zvyšuje sa pulzová frekvencia (tachykardia).

Srdcová tamponáda a hemotamponáda je akútny, kritický stav. Pri absencii včasnej pomoci vedie k smrti. Možnosť úplného vyliečenia závisí od príčiny tamponády:

• vírusové a bakteriálne formy zápalu srdcového vaku (priama príčina výpotku) sú dobre liečené;
• s nádorovým procesom alebo ochorením obličiek liečba závisí od štádia ochorenia;

Pri hemoperikarde závisí možnosť vyliečenia od:

• na stupni poškodenia myokardu a (alebo) aorty;
• čas núdzovej operácie;
• nemocničné technické prostriedky.

Tamponádu liečia hrudní, všeobecní a cievni chirurgovia.

Príčiny dvoch patológií

Príčiny tamponády

Ide o komplikáciu exsudatívnej alebo efúznej perikarditídy (zápalový proces v srdcovom vaku) rôznych príčin:

Príčiny hemotamponády

Charakteristické príznaky

Blokáda tekutinou

Srdcová tamponáda sa v tomto prípade vyvíja pomaly, na pozadí základnej choroby, ktorá spôsobila nahromadenie tekutiny v perikarde. Postupné zväčšovanie objemu obsahu medzi listami srdcového vaku umožňuje srdcu prispôsobiť sa patologickým podmienkam práce, čo často sťažuje posúdenie závažnosti stavu pacienta.

Veľké množstvo tekutiny v osrdcovníku výrazne ovplyvňuje pohodu pacienta, prudko obmedzuje akékoľvek zaťaženie a vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Štátne prejavy:

• pocit ťažkosti v hrudníku;
• nútená poloha pacienta s výrazným sklonom tela dopredu alebo na pravej strane s nohami pritlačenými k žalúdku;
• silná slabosť;
• časté a plytké dýchanie, dýchavičnosť horšie, keď pacient leží na chrbte, a pri akejkoľvek fyzickej námahe;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, oslabenie pulzu;
• napätie, zväčšené žily na krku (jugulárne);
• mierny a výrazný pokles krvného tlaku;
• cyanóza tváre a krku;
• zvýšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny;
• hepatomegália;
• menej často zaznamenané: silný "štekavý" kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot, čkanie.

Hemoperikard

Akumulácia krvi v srdcovom vaku je vážnou a mimoriadne nebezpečnou patológiou. Stav pacientov je ťažký alebo mimoriadne ťažký, čo určuje stupeň poškodenia myokardu alebo aorty, ako aj množstvo krvi v osrdcovníku.

Klinické príznaky:

• ostrá, silná bolesť na hrudníku, ak je príčinou hemotamponády prasknutie srdcového svalu alebo cievy;
• silná bledosť kože s modrým krkom a tvárou;
• rýchle dýchanie až 30-40 za minútu - tachypnoe;
• krvný tlak od 90 do 50 mm Hg. čl. a nižšie - ťažká hypotenzia;
• "Paradoxný pulz" - zmiznutie pulzu počas inšpirácie;
• rozšírené, natiahnuté žily na krku (príznak vysokého žilového tlaku);
• častý slabý pulz od 100 úderov za minútu a viac;
• poruchy vedomia od zatmenia v očiach až po mdloby v závislosti od množstva straty krvi.

Diagnostika

Liečebné metódy

Akumulácia tekutiny v osrdcovníku

Tamponádu srdca je možné vyriešiť len chirurgicky: pod kontrolou ultrazvukového senzora sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) a odčerpá sa tekutina. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho fungovania srdcového svalu a záchranu života pacienta. Často je potrebné ponechať drenáž v perikardiálnej dutine, kým sa neupraví základné ochorenie, príčina výpotku.

Po punkcii sa lieči hlavná patológia:

Pri recidivujúcom priebehu sa robí otvorená operácia, pri ktorej sa vyreže časť srdcového vaku alebo sa vykoná jeho úplné odstránenie.

Liečba hemotamponády

Hromadenie krvi v osrdcovníku je stav, ktorý si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok na odstránenie príčiny krvácania. Ak sa tak nestane, rýchlo nastáva zástava srdca.

Chirurgická liečba sa vykonáva na otvorenom srdci, v závislosti od príčiny hemoperikardu môže zahŕňať:

1. Šitie defektu srdcového svalu.
2. Odstránenie časti aorty a nahradenie poškodenej časti štepom.

Často pred samotnou operáciou je potrebné vykonať punkciu osrdcovníka a odčerpať časť krvi, aby nedošlo k zástave srdca pri uvádzaní do anestézie. Na zlepšenie činnosti srdca stačí odobrať 20-30 ml obsahu.

Úplné vyliečenie srdcovej hemotamponády priamo závisí od príčiny akumulácie krvi: príčinou smrti sú rozsiahle zranenia, operácia, ktorá nebola vykonaná včas, technická nemožnosť vykonania celého objemu operácie.

Predpoveď

Tamponáda srdca je kritický stav vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Úmrtnosť v patológii je 30-40%. Hemoperikard sa vyznačuje závažnejšou prognózou, smrť nastáva takmer v 50% prípadov.

Možnosť vyliečenia priamo závisí od príčiny: vírusové, bakteriálne a plesňové lézie osrdcovníka, komplikované profúznym výpotkom, sú dobre prístupné korekcii.

V onkologickom procese závisí možnosť pozitívneho výsledku od štádia a prevalencie ochorenia.

Srdcová tamponáda sa nazýva patológia, v dôsledku ktorej dochádza k rýchlemu narušeniu hemodynamiky. Dôvodom je nahromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine a prudké zvýšenie tlaku v samotnom perikarde. Na pozadí týchto procesov sa často zaznamenáva srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje nedostatkom krvného zásobenia, znížením vylučovania krvi. Preto pacienti, ktorí ňou trpia, musia vedieť, čo je srdcová tamponáda a ako ju odhaliť.

Keď objem tekutiny nahromadenej v perikarde dosiahne určitú kritickú hodnotu, zvýši sa intraperikardiálny tlak. Táto kritická hranica závisí od rýchlosti akumulácie tekutiny a od toho, ako je osrdcovník samotný ohybný. Vzniknutý tlak vytvára prekážku rozširovaniu komôr, čím sa znižuje ich plnenie.

Na začiatku je uvoľnenie krvi podporované zvýšením tónu: rozvíja sa tachykardia. V závažných prípadoch tento mechanizmus nefunguje a srdcový výdaj klesá. Zníženie hlavného prietoku krvi ovplyvňuje kontraktilitu myokardu, čo často vedie k subendokardiálnej ischémii.

Niekedy komory trpia nie kvôli výpotku, ale v dôsledku hematómu, ktorý sa objavil. Môže sa vyskytnúť po operácii a najčastejšie sa nachádza v blízkosti predsiene na pravej strane. Pri vykonávaní transtorakálnej echokardiografie nie sú diagnostikované hematómy, zisťujú sa pomocou transezofageálneho vyšetrenia.

Definícia tamponády a jej formy

Srdcová tamponáda je akútny syndróm priamo súvisiaci s problémami činnosti srdca a hemodynamiky (kód ICD-10 - I31). Vyskytuje sa v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny a tlakového skoku priamo vo vnútri osrdcovníka. Tento stav je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou, zjavnou dýchavičnosťou, sínusovou tachykardiou.

V dôsledku zväčšenia objemu výpotku dochádza k stláčaniu srdcových dutín, stúpa intraperikardiálny tlak, čo vedie k odchýlkam v kontrakcii srdca. Okrem toho sa komory prestávajú normálne plniť a srdcový výdaj klesá. V dôsledku takýchto odchýlok je možné úplné zastavenie srdcovej činnosti.

Štandardné množstvo tekutiny vo vnútri osrdcovníka by nemalo presiahnuť 20-40 ml. Takýto stav sa považuje za kritický, ak objem výpotku presiahne 250 ml. Boli zaznamenané prípady, kedy sa množstvo nahromadenej tekutiny zvýšilo nad 1 liter. Tento stav je možný, ak sa srdcový vak pomaly naťahuje v dôsledku postupného plnenia. Srdce sa zároveň prispôsobuje zvýšenému nadbytočnému objemu a lekári hovoria o chronickej forme ochorenia.

Akútna srdcová tamponáda sa vyvíja veľmi rýchlo. Priebeh tejto patológie je nepredvídateľný, pretože môže byť narušená integrita aorty, srdcového svalu, pacient stráca vedomie, je mu diagnostikovaný hemoragický kolaps. V tomto prípade je potrebný núdzový chirurgický zákrok, aby sa predišlo zástave srdca.

Vlastnosti hemotamponády

Srdce má špeciálnu ochrannú škrupinu, ktorá chráni orgán pred preťažením, posunutím počas fyzickej námahy. Vo vzhľade pripomína vak a nazýva sa osrdcovník. Normálne je vo vnútri škrupiny vždy trochu špeciálnej tekutiny, ktorá pôsobí ako mazivo. Ak je v srdcovej membráne zaregistrované zvýšené množstvo výpotku, hovorí sa o srdcovej tamponáde, ktorá si vyžaduje špeciálnu diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Zvýšený cholesterol vyvoláva rozvoj hypertenzie a aterosklerózy a vo všeobecnosti je veľmi nebezpečný pre srdce. Ale dnes sa už tento problém dá vyriešiť. Vedci našli spôsob, ako rozpustiť cholesterolové plaky pomocou prírodných zložiek.

Náprava sa používa doma 30 minút pred jedlom.

Veľký význam v hemodynamike má rýchlosť akumulácie vlhkosti v perikarde, ako aj stupeň jeho rozťažnosti. Malé množstvo tekutiny (do 50 ml) v perikardiálnom vaku nemožno diagnostikovať. Ale s jeho ďalšou akumuláciou je možné zistiť odchýlky na echokardiografii, röntgenových lúčoch a iných výskumných metódach. Liečba patológie by sa mala začať okamžite, pretože takéto stavy často vedú k úplnému ukončeniu.

Príčiny srdcovej tamponády

Tekutina, ktorá sa hromadí v osrdcovníku, má iný pôvod: lymfa, krv, hnis a iné exsudáty. Choroba sa vyskytuje v dôsledku zjavného poškodenia alebo na pozadí priebehu chronických ochorení. Lekári nazývajú hlavné príčiny hemotamponády:

• patológie vyvinuté v dôsledku traumy hrudníka (hemoperikard);
• krvácanie spôsobené operáciami a inými chirurgickými zákrokmi;
• infarkt myokardu s ruptúrou svalov;
• perikarditída rôznej etiológie (hnisavá, nehnisavá);
• malígne formácie v pľúcach, srdcovej oblasti;
• autoimunitné patológie, vrátane lupus erythematosus;
• užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi pri trombóze;
• vrodené a získané chyby stien aorty, čo vedie k jej zničeniu;
• chronické zlyhanie obličiek s hemodialýzou;
• radiačné a radiačné poškodenie;
• rôzne poruchy v obehovom systéme.

Príznaky choroby

Príznaky tamponády sú vyvolané prudkým poklesom srdcového výdaja, porušením čerpacej funkcie srdca a prekrvením žíl. Prítomnosť ochorenia môže byť podozrivá z nasledujúcich príznakov:

Za rozhodujúce sa považujú posledné tri príznaky. Sú zložkami „Beckovej triády“ – klinického obrazu hemotamponády. Tieto znaky sa objavujú s výraznými defektmi, napríklad pri poranení srdca. V iných prípadoch sa choroba nevyvíja tak jasne a výsledné príznaky sú rovnaké ako pri srdcovom zlyhaní:

Sú situácie, kedy sa tamponáda nijako neprejaví. V tejto situácii môže byť priebeh ochorenia komplikovaný perikarditídou - zápalom srdcovej membrány. Preto, ak máte čo i len niekoľko z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

Diagnostika

Je dosť ťažké diagnostikovať tamponádu, najmä pri malom množstve výpotku. V modernej medicíne sa používajú tieto metódy:

Spôsoby liečby, núdzová starostlivosť o tamponádu

Z dôvodu ohrozenia života pacienta liečba srdcovej tamponády spočíva v urgentnej evakuácii nahromadenej tekutiny z perikardiálnej membrány. Urobte to punkciou alebo vykonajte operáciu s otvorením hrudníka. Na obnovenie hemodynamiky je predpísaná infúzna terapia s použitím liekov z množstva nootropík alebo plazmy, ako aj liečba základného ochorenia.

Perikardiálna punkcia sa vykonáva prísne pod rádiografickou kontrolou alebo pomocou echokardiografie. To si vyžaduje neustále sledovanie arteriálneho, intraperikardiálneho tlaku, ako aj kontrolu srdcovej frekvencie. Pozitívny účinok sa zaznamená pri evakuácii dokonca 30-40 ml. Po úplnom odstránení tekutiny sa antibiotiká často injikujú do perikardiálnej dutiny na zníženie zápalového procesu alebo hormonálnych liekov. Aby sa zabránilo opätovnému nahromadeniu výpotku, do osrdcovníka sa zavedie drenážna hadička.

S vysokým rizikom vzniku opakovanej hemotamponády je pacientovi predpísaná chirurgická intervencia. Počas operácie sa v perikardiálnej dutine vytvorí otvor, cez ktorý sa odstráni nahromadená tekutina a preskúmajú sa jej vnútorné steny. Tento postup pomáha identifikovať prítomnosť štrukturálnych patológií v srdcovej membráne: novotvary, zranenia a ďalšie.

Keďže väčšina prípadov tamponády srdca je spojená s traumou, je potrebné vedieť v takejto situácii poskytnúť prvú pomoc. Pri zlomeninách hrudníka je potrebné použiť kruhový obväz na fixáciu zlomených rebier. Potom sa poklepaním (perkusiou) zisťuje prítomnosť hluchých tónov, ktoré tamponádu sprevádzajú. Pri pneumotoraxe je potrebné priložiť na ranu sterilný obväz, ktorý zabraňuje kontaktu s vonkajším prostredím a je úplne utesnený.

Po poskytnutí prvej pomoci je potrebné pacienta ihneď odviezť do zdravotníckeho zariadenia, kde mu pod kontrolou prístrojového vybavenia urobí perikardiálnu punkciu. V niektorých prípadoch môže manipuláciu vykonať skúsený lekár pred začiatkom prepravy.

Komplikácie

Tamponáda sa považuje za nebezpečnú chorobu, pri ktorej je riziko komplikácií vysoké. Sú rozdelené na akútne, objavujúce sa v čase plnenia perikardu tekutinou, ako aj neskôr, vznikajúce po určitom čase.

V akútnej forme patológie je pravdepodobnosť vzniku rôznych arytmií, srdcového infarktu a predčasnej smrti pomerne vysoká. K neskorším komplikáciám patrí zápal v osrdcovníku, porucha srdcového vedenia.

K zhoršeniu stavu pacienta môže viesť nielen samotná choroba, ale aj prepichnutie srdcového vaku, ktoré sa vykonáva na odstránenie tekutiny. V dôsledku manipulácie môže dôjsť k srdcovej skleróze a poruchám vedenia vzruchov z komôr smerom k predsieňam.

Predpoveď

Hematamponáda má relatívne pozitívnu prognózu. Veľký význam má včasnosť lekárskej starostlivosti, ako aj určenie príčiny patológie. Bez toho je možný relaps choroby. Ak bola tamponáda vyvolaná traumou alebo riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Prevencia

Preventívnymi opatreniami pre tamponádu srdca sú vykonávanie klinických odporúčaní:

1. Je potrebné včas diagnostikovať chronické srdcové patológie, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť tamponáda a hemoperikarditída.
2. Pri vykonávaní minimálne invazívnych výskumných metód je potrebné prísne dodržiavať pravidlá antisepsy, ako aj algoritmus postupu.
3. V období dlhodobého užívania antikoagulancií je potrebné kontrolovať hemodynamické parametre krvi.
4. Malo by sa zabrániť poraneniu hrudníka.
5. Rizikoví pacienti by mali pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u kardiológa.

Po prepustení z nemocnice je prísne zakázané vystavovať svaly srdca vážnemu stresu. Pacienti po odstránení tamponády potrebujú špeciálnu diétu a pravidelné sledovanie kardiológom.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie im kardiológ.

V súčasnosti je tento koncept výrazne rozšírený. Každé zvýšenie tlaku v perikardiálnej dutine, ktoré obmedzuje činnosť srdca, sa nazýva srdcová tamponáda.

Akékoľvek nahromadenie výpotku v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu tlaku v nej a stlačeniu srdcových komôr a niekedy k diastolickému kolapsu. V dôsledku nižšieho tlaku v predsieňach v prvom štádiu dochádza k prudkému zhoršeniu ich plnenia. Vo všetkých komorách srdca klesá diastolická náplň, čo vedie k zvýšeniu venózneho tlaku a zníženiu tepového objemu srdca. Srdcový výdaj však zostáva dlhodobo prakticky normálny v dôsledku kompenzačnej tachykardie.

Srdcová tamponáda sa často vyvíja pri neoplastickej a tuberkulóznej perikarditíde a oveľa menej často pri vírusovej.

Pri hodnotení stavu pacienta je dôležité, aby lekár študoval inštrumentálne a laboratórne parametre so zameraním na príznaky zvýšeného venózneho tlaku, paradoxného pulzu atď. Zároveň je dôležité nevynechať niektoré body.

1. Pri zbere anamnézy je potrebné identifikovať klinické príznaky akútnej perikarditídy, ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť vírusovej genézy ochorenia.
2. Dávajte pozor na srdcovú frekvenciu. Zmena tachykardie typickej pre srdcovú tamponádu na bradykardiu je mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý si vyžaduje okamžitú perikardiálnu punkciu.
3. Dýchavičnosť, frekvencia dýchania viac ako 25 za minútu s kardiotorakálnym indexom viac ako 50 % a absencia fokálnych zmien v pľúcnom parenchýme je zlým prognostickým znakom.
4. Posúďte trvanie dyspnoe a iných príznakov zvýšeného tlaku v perikardiálnej dutine. Pri štúdiu vzťahu tohto javu s hladinou D-diméru sa ukázalo, že pri veľkom objeme exsudátu (divergencia perikardiálnych listov > 20 mm v diastole) počas 7 dní hladina D-diméru výrazne stúpa, čo naznačuje zvýšenú pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy dolnej časti nohy a pľúcnej embólie.tepny. 18-mesačné pozorovanie 37 pacientov s efúznou perikarditídou (hrúbka echo-negatívnej vrstvy v diastole je menej ako 10 mm) a 13 pacientov s hrúbkou echo-negatívnej vrstvy v diastole 10-20 mm ukázalo, že v 3. pacientov v prvej skupine a 4 pacientov v druhej skupine, v uvedenom poradí, 8,1 a 30,7 %, sa vyskytla pľúcna embólia.

Pri analýze údajov inštrumentálneho vyšetrenia sa odporúča venovať pozornosť:

• na EKG je amplitúda zubov nepriamo úmerná objemu tekutiny v perikardiálnej dutine;
• prítomnosť (alebo absencia) diastolického kolapsu pravej predsiene a prednej steny pravej komory nepriamo indikuje veľkosť tlaku v perikardiálnej dutine;
• prítomnosť dilatácie dolnej dutej žily (neprítomnosť jej kolapsu pri inšpirácii).

V klinickej praxi nie je detekcia exsudátu v perikardiálnej dutine problematická. Taktika riadenia pacienta v prítomnosti indikácií na punkciu je známa. Ťažkosti predstavujú pacienti s malým objemom tekutiny v osrdcovníku (divergencia listov osrdcovníka je v diastole menšia ako 10 mm). Ak má pacient s exsudátom v perikardiálnej dutine anamnestické indikácie kliniky akútnej perikarditídy, liečba sa vykonáva podľa štandardnej schémy s použitím NSAID a kolchicínu. Často sa však stretávame s pacientmi, u ktorých sa náhodne zistí tekutina v perikardiálnej dutine. Spravidla sa nesťažujú na dýchavičnosť, bolesť a nepovažujú sa za chorých. Pri dôkladnej anamnéze príznakov akútnej perikarditídy nie je možné identifikovať a klinické a laboratórne štúdie neodhalia tuberkulózu alebo rakovinu.

Uskutočnila sa randomizovaná štúdia optimálnej klinickej taktiky v takýchto prípadoch. Štúdia zahŕňala 29 pacientov vo veku 43,7+11,2 rokov, ktorí mali tekutinu v perikardiálnej dutine, 14 z nich bolo iba pozorovaných. Každé 4 týždne sa vykonávala echokardiografia, stanovovali sa hladiny CRP, D-diméru a fibrinogénu. V druhej skupine 15 pacientov bola zahájená liečba protizápalovými liekmi. Pacienti s párnym počtom v každej skupine dostávali simvastatín v dávke 20 mg denne. Počiatočná hladina celkového cholesterolu, LDL a TG nebola kritická. Všetci pacienti mali zvýšené hladiny CRP (>5 mg/l). Dĺžka liečby bola 12 týždňov. V dôsledku pleiotropného protizápalového pôsobenia statínu sa hladiny CRP znížili a bol pozorovaný trend zmenšovania hrúbky echo-negatívneho priestoru v diastole. Manažment expektanta neviedol k významnému zníženiu objemu tekutiny v perikarde a bol horší ako liečba protizápalovými liekmi. Najúčinnejšou liečbou bola kombinácia protizápalových liekov a statínov. Kontrolná echokardiografia po 12 mesiacoch vykonaná u 23 pacientov ukázala, že echo-negatívny priestor bol zachovaný u 3 zo 6 pacientov prvej podskupiny (hrúbka vrstvy 2,1 ± 1,1 mm), u 1 pacienta z 5 druhej podskupiny ( hrúbka vrstvy 1,5 mm), u 1 pacienta zo 6 v tretej podskupine (hrúbka vrstvy 1,9 mm) a u žiadneho zo 6 pacientov v štvrtej podskupine.

Taktika aktívnej liečby je teda účinnejšia.

Závažným problémom sú zmeny hemodynamiky u pacientov v období evakuácie exsudátu. Vysoká rýchlosť evakuácie tekutín často vedie k pretrvávajúcej hypotenzii. Neexistujú žiadne jasné odporúčania, ako rýchlo sa evakuovať. Nahromadené skúsenosti naznačujú, že evakuácia asi 1 litra kvapaliny sa musí vykonať najmenej 30-40 minút. Pri tejto rýchlosti evakuácie bola hypotenzia zaznamenaná u 4 zo 17 pacientov. Dokonca aj pri dodržaní vysokorýchlostného režimu evakuácie exsudátu sa približne u každého piateho pacienta vyvinie pretrvávajúca hypotenzia. Tento stav vyžaduje podávanie presorických amínov a glykozidov. Hypotenzia pretrváva až 3-5 dní. Takéto zmeny krvného tlaku podnietili štúdium niektorých hemodynamických parametrov u pacientov po perikardiocentéze. Študoval sa tlak v pravej predsieni, hladina mozgového natriuretického peptidu, ejekčná frakcia ľavej komory a tlak v pulmonálnej artérii. Ukázalo sa, že bezprostredne po perikardiálnej punkcii a evakuácii exsudátu (asi 1,0 l) ejekčná frakcia klesá alebo zostáva bez výraznejšej dynamiky, tlak v dutine pravej predsiene a pulmonálnej tepny sa výrazne nemení. Hladina mozgového natriuretického peptidu sa niekedy dokonca zvyšuje. Zvýšenie ejekčnej frakcie, zníženie hladiny tlaku v dutinách srdca a hladiny mozgového natriuretického peptidu sa pozorujú od 4.-5. dňa a sú spoľahlivé už od 7.-10. dňa.

Nedostatok okamžitých pozitívnych zmien počas evakuácie veľkého objemu exsudátu je nevysvetliteľný. Predpokladá sa, že na jednej strane dochádza k prudkému zvýšeniu objemu všetkých komôr srdca. To neúmerne zvyšuje zaťaženie pravej strany srdca v dôsledku zvýšeného venózneho prítoku. Takéto zmeny v hemodynamike sa však pozorujú u pacientov bez závažného periférneho edému. Na druhej strane možno predpokladať, že existuje analóg kompresného syndrómu. Funkcia priečne pruhovaných svalov pri syndróme kompresie nie je obnovená ihneď po ukončení kompresie v dôsledku prudkého zhoršenia mikrocirkulácie. Potvrdením toho je výrazné zvýšenie troponínu I, hladiny norepinefrínu, angiotenzínu II u pacientov po evakuácii veľkého objemu tekutín. Zistilo sa len jedno potvrdenie absencie rýchlej pozitívnej dynamiky hladiny mozgového natriuretického peptidu po perikardiocentéze.

Otázka zvládania pacientov s malým objemom tekutiny v perikarde a výrazným objemom exsudátu teda zostáva nevyriešená. Je zrejmé, že samotná evakuácia kvapaliny nestačí. V prvých 3-7 dňoch je potrebná hemodynamická kontrola a medikamentózna podpora.

Vyvíja sa, keď perikardiálny výpotok spôsobuje hemodynamicky významnú kompresiu srdca. Prejavy závisia od rýchlosti akumulácie tekutiny v osrdcovníku. Akútna tamponáda môže nastať, ak sa 100–200 ml nahromadí v relatívne tuhom perikardiálnom vaku. Chronická akumulácia v perikarde do 1000 ml tekutiny nespôsobuje klinický obraz tamponády.

Príčiny srdcovej tamponády

Akútna tamponáda

• Poranenie srdca.
• Iatrogénne:

1. Po operácii srdca.
2. Po katetrizácii dutín srdca.
3. Po stimulácii/elektrofyziologickej štúdii.

• Disekujúca aneuryzma aorty.
• Spontánne krvácanie:

1. Antikoagulačná liečba.
2. Urémia.
3. trombocytopénia.

• Ruptúra ​​srdca po MI.

"Subakútna" tamponáda

• Zhubný novotvar.
• Idiopatická perikarditída.
• Urémia.
• Infekcie:

1. Bakteriálne.
2. Tuberkulóza.

• Ožarovanie.
• Hypotyreóza.
• Po perikardiotómii.
• Systémový lupus erythematosus.

Symptómy a príznaky srdcovej tamponády

• Prejavuje sa spravidla zástavou srdca (zvyčajne elektromechanickou disociáciou) alebo hypotenziou so zmätenosťou, stuporom, šokom.
• Stav pacientov, u ktorých sa srdcová tamponáda vyvíja pomaly, je často charakterizovaný príznakmi akútneho ochorenia, ale nie je kritický:

1. Dýchavičnosť, ktorá sa v pokoji mení na hladovanie kyslíkom.
2. Existuje anamnéza predchádzajúceho nepohodlia na hrudníku.
3. Príznaky stlačenia priľahlých orgánov veľkým množstvom výpotku (napríklad dysfágia, kašeľ, dysfágia alebo škytavka).
4. Príznaky základnej choroby.
5. Asymptomatický vývoj tamponády je sprevádzaný komplikáciami, ako je zlyhanie obličiek, ischémia pečene a/alebo mezenterická ischémia a abdominálna pletora.

Dôležité fyzické znaky

• Väčšina výsledkov vyšetrenia je nešpecifická:
• Tachykardia (s výnimkou hypotyreózy a urémie).
• Hypotenzia (so šokom alebo bez neho) s ortostatickou hypotenziou.
• Zvýšený venózny pulz (často väčší ako 10 cm) s výrazným systolickým poklesom vlny x, ale bez diastolického poklesu vlny y. Keď je venózny pulz viditeľný a zostáva statický alebo sa zvyšuje s nádychom, naznačuje to sprievodnú perikardiálnu kompresiu (Kussmaulov príznak).
• Auskultácia odhalí tlmené zvuky srdca. Niekedy je počuť trenie osrdcovníka, čo naznačuje malé množstvo výpotku.
• Skontrolujte prítomnosť paradoxného pulzu (pokles srdcovej frekvencie pri palpácii a systolického krvného tlaku o viac ako 10 jednotiek pri nádychu). Znak môže byť taký výrazný, že pulz a Korotkovove zvuky sa počas inšpirácie úplne stratia. Paradoxný pulz sa meria pomocou manžety tonometra alebo arteriálneho katétra, ak bol predtým nainštalovaný. Medzi ďalšie stavy, ktoré spôsobujú palpitácie, patrí akútna hypotenzia, obštrukčná choroba dýchacích ciest a pľúcna embólia.
• Ďalšie fyzické príznaky: akrocyanóza (uši, nos), zrýchlené dýchanie, hepatomegália a príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolalo exsudatívny proces.

Príčiny hypotenzie a zvýšeného venózneho pulzu

• Srdcová tamponáda.
• Konstriktívna perikarditída.
• Reštriktívna perikarditída.
• Ťažká biventrikulárna nedostatočnosť.
• Infarkt pravej komory.
• Embólia pľúcnej tepny.
• Tenzný pneumotorax.
• Astmatický stav.
• Malígna obštrukcia hornej dutej žily a sepsa (napr. lymfóm).

Srdcová tamponáda: taktika liečby

Tamponádu srdca treba zvážiť u pacientov s hypotenziou, zvýšeným venóznym pulzom, zníženým krvným tlakom, tachykardiou a tachypnoe (pri absencii zmien na pľúcach), paradoxným pulzom, najmä v prítomnosti predisponujúcich faktorov.

Výskumné metódy

• RTG: veľkosť srdca sa nemusí líšiť od normy (napríklad akútny hemoperikard po úraze srdca). Keď sa tekutina v osrdcovníku hromadí pomaly (>250 ml), tieň srdca sa rozširuje a nadobúda sférický tvar. Množstvo výpotku nekoreluje so stupňom hemodynamických porúch. Niekedy sú príznaky pľúcneho edému.
• EKG: zvyčajne ukazuje sínusovú tachykardiu, nízkonapäťové komplexy ORS a variabilné zmeny segmentu ST. V prípade výrazného výpotku nastáva elektrické striedanie srdcového rytmu: morfológia komplexov QRS sa mení pri každej ďalšej kontrakcii v dôsledku zmeny polohy srdca v dôsledku tekutiny v srdcovom vaku.
• Echokardiografia: potvrdzuje prítomnosť perikardiálneho výpotku. Diagnóza tamponády má klinický význam. Ultrasonografické znaky svedčiace o tamponáde zahŕňajú kolaps srdcových komôr počas diastoly (pravá predsieň alebo výtokový trakt pravej komory); výrazné kolísanie prietoku krvi cez otvor ventilu; rozšírená dolná dutá žila, ktorej priemer sa dýchaním mierne mení alebo sa nemení vôbec.
• Ak je to možné, zaznamenáva sa krivka centrálneho venózneho tlaku, ktorá sa vyznačuje výrazným poklesom vlny x a žiadnym poklesom vlny y.

Taktika vedenia

• Po potvrdení diagnózy sa prijmú nasledujúce opatrenia.
• Počas prípravy na perikardiálnu drenáž sa pacientovi dočasne udržiava krvný obeh intravenóznou infúziou koloidov (okamžite 500-100 ml) a inotropnými liekmi (napr. adrenalín).
• U pacientov s primeranou hladinou krvného tlaku sa systémová vazodilatácia hydralazínom alebo nitroprusidom vykonáva opatrne na pozadí infúznej terapie (objemové zaťaženie), čo prispieva k zvýšeniu srdcového výdaja. Metóda sa neodporúča na všeobecné použitie, pretože môže viesť k akútnemu zhoršeniu stavu.
• Perikardiálna dutina je naliehavo prepichnutá pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie. V prípade kardiovaskulárneho kolapsu sa punkcia vykoná okamžite bez zobrazovania.
• Chirurgická drenáž je indikovaná, ak je výpotok spôsobený traumou.
• Je potrebné sa vyhnúť intubácii a ventilácii pozitívnym tlakom, pretože srdcový výdaj klesá.
• V prípade zástavy srdca má stláčanie hrudníka pacienta malú alebo žiadnu hodnotu, pretože nie je priestor na dodatočné plnenie srdca.
• Pacienti s urémiou potrebujú aj hemodialýzu.
• Zistite príčinu výpotku. Perikardiálna tekutina sa posiela na cytologické, mikrobiologické štúdie (vrátane Mycobacterium tuberculosis), v prípade potreby sa stanoví hemoglobín, glukóza a amyláza.

Ďalšia liečba závisí od základnej príčiny.

Špeciálne prípady

1. Opakujúci sa výpotok v perikardiálnej dutine. Vyžaduje revíziu taktiky liečby alebo slúži ako základ pre chirurgickú drenáž s vytvorením diery v osrdcovníku alebo perikardektómii.
2. Nízkotlaková tamponáda je spojená s dehydratáciou. Žilový pulz nie je zvýšený, tlak v pravej predsieni normálna tamponáda spôsobuje malé množstvo perikardiálneho výpotku.

• Hemodynamika pacienta dobre reaguje na intravenóznu infúziu tekutín.
• Pri akumulácii značného množstva výpotku sa vykonáva drenáž.