Metóda (symptóm) Pasternatského: určujeme patológiu. Pozitívny symptóm Pasternatského Symptóm Pasternatského je negatívny, že

Pri identifikácii ochorení močového systému a brušnej dutiny sa dôležitá úloha pripisuje identifikácii symptómu Pasternatského. Názov bol zafixovaný po tom, čo terapeut Pasternatsky F.I. zistil vzťah medzi bolesťou počas poklepania na bedrovú zónu a výskytom erytrocytúrie v moči. V modernej medicíne je pri vyšetrovaní osôb s podozrením na patológiu obličiek a pobrušnice povinná definícia Pasternatského symptómu.

Existujú 3 možnosti na identifikáciu symptómu. Výber optimálnej techniky na vykonanie závisí od zdravotného stavu, pohody pacienta a polohy, v ktorej sa môže nachádzať:

ak je pacient schopný sedieť alebo ľahnúť, technika vyšetrenia je nasledovná: lekár priloží dlaň jednej ruky na driekovú oblasť, urobí niekoľko úderov päsťou alebo druhou rukou zo strany, bez vynaloženia fyzickej námahy;
ak je pacient schopný zaujať iba polohu v sede, technika sa mení: lekár robí klepacie pohyby prstami v hraničnej oblasti medzi dolnými rebrami a svalmi dolnej časti chrbta;
vyšetrenie v polohe na chrbte: pacient leží na chrbte, lekár podsunie ruku pod bedrovú zónu a niekoľkokrát zatlačí.

Po manipuláciách je pacient požiadaný, aby močil do sterilnej nádoby. Ak sa v moči nájdu vylúhované (bez hemoglobínu) erytrocyty, svedčí to o pozitívnom príznaku Pasternatského. Pre spoľahlivosť štúdie sa všetky manipulácie (klepanie, poklepanie) vykonávajú na oboch stranách na identifikáciu reakcií z pravej a ľavej obličky.

Pri vykonávaní vyšetrenia u detí sú všetky akcie nahradené ľahkým poklepaním končekmi prstov. U žien počas menštruačného krvácania sa definícia Pasternatského symptómu nevykonáva. Pasternatského syndróm sa nepoužíva ako nezávislá diagnostická metóda z dôvodu nedostatočného informačného obsahu. Nezanedbateľnou výhodou symptómu je však možnosť jeho použitia u ležiacich pacientov, kedy sú iné zložité diagnostické postupy náročné alebo nemožné.

Diferenciácia s príznakom "ťuknutia"

Mnohí urológovia zamieňajú symptóm Pasternatského a symptóm effleurage. Rozdiely medzi týmito diagnostickými metódami sú v rozbore moču. Pre správnu definíciu Pasternatského symptómu zohráva kľúčovú úlohu kombinácia bolesti pri poklepaní v driekovej oblasti s detekciou alebo zvýšením počtu červených krviniek v moči.

Potvrdenie bolesti pacientom je dostatočné na určenie obvyklého príznaku "klepania". Takýto príznak sa počas vyšetrenia objavuje v oblasti projekcie obličiek a môže naznačovať:

následky zranení, modriny obličiek a sleziny;
ochorenia tráviaceho systému (akútna pankreatitída, cholecystitída, zápalové ochorenie čriev);
vaskulárna ischémia s tvorbou nekrotických oblastí;
patológie muskuloskeletálnych tkanív (myozitída, osteochondróza, ischias);
chronické gynekologické ochorenia u žien (endometrióza, metroendometritída, myómy, cysty na vaječníkoch).

Dešifrovanie výsledkov

Ochorenie je pozitívne, ak počas štúdie človek pociťuje bolesť vpravo, vľavo alebo na oboch stranách v kombinácii s erytrocytúriou. Ostro pozitívny príznak znamená zvýšenie bolesti pri poklepaní alebo ich provokácii, čo často naznačuje urolitiázu.

Interpretácia symptómu závisí od intenzity a lokalizácie bolesti:

slabo pozitívny príznak - počas vyšetrenia má pacient vágne pocity v oblasti projekcie obličiek;
pozitívny príznak - pacient cíti bolesť, ale je mierna, tolerovateľná;
ostro pozitívne - bolesť je silná, pacient môže kričať, trhať;
Symptóm Pasternatského je pozitívny na oboch stranách - bolesť je pociťovaná na pravej a ľavej strane, čo naznačuje vážne poškodenie obličiek, napríklad s pyelonefritídou;
Symptóm Pasternatského je na oboch stranách negatívny - takáto interpretácia nie vždy naznačuje pohodu v zdravotnom stave; ak v moči nie sú červené krvinky, príznak „ťuknutia“ je pozitívny, je potrebná rozšírená diagnóza, príčina bolesti nemusí byť v močovom systéme.

Ak je Pasternatského syndróm na jednej alebo oboch stranách negatívny, dôvod niekedy spočíva v prolapse obličiek. Takže bolesť počas vyšetrenia poklepaním nebude chýbať ani v prípade potvrdených obličkových patológií, ak sú obličky posunuté za bedrovú oblasť (panvová dystopia).

čo to naznačuje?

Kombinácia erytrocytúrie a bolesti pri poklepaní (poklepaní) naznačuje vývoj nasledujúcich patológií:

urolitiáza a nefrolitiáza s tvorbou usadenín solí v močovodov;
akútna a chronická pyelonefritída - katarálny proces, ktorý pohltil obličkovú panvu, kalich a parinchém, vrátane purulentnej formy zápalu;
perinefritída a paranefritída - ochorenia spojené so zápalom perirenálnej tukovej vrstvy a tukovej kapsuly;
malígne nádory obličiek (karcinóm) a benígne (adenóm, fibróm, cystické útvary);
akútna alebo chronická glomerulonefritída - autoimunitný proces spojený s poškodením renálnych tubulov a glomerulov;
obličková kolika;
poškodenie obličiek.

Pokročilá diagnostika

Ak sa zistí pozitívny príznak Pasternatského, je potrebné ďalšie vyšetrenie na stanovenie spoľahlivej diagnózy a predpísanie vhodnej terapie. Hĺbkové vyšetrenie zahŕňa:

krvné testy, všeobecná a biochémia - testy na glukózu, celkový proteín, koncentráciu elektrolytov, alfa-amylázy, kreatinínu;
všeobecný rozbor moču so stanovením hladiny bielkovín, leukocytov, erytrocytov, cukru, bilirubínu, ketolátok, plochých valcov, baktérií, špecifickej hmotnosti a hustoty, mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu;
analýza moču podľa Nechiporenka a Zimnitského testu;
Ultrazvuk obličiek;
rádiografia so zavedením kontrastu do močového traktu;
cytoskopia s biopsiou (v prítomnosti podozrivých ložísk);
magnetická rezonancia.

Takéto vyšetrenie vám umožní zistiť skutočnú príčinu bolesti chrbta a prítomnosť červených krviniek v moči, identifikovať abnormality vo fungovaní močového systému a brušnej dutiny. Moderné diagnostické metódy (MRI, röntgen s kontrastom) umožňujú vizuálne posúdiť stav a vnútornú štruktúru problémových orgánov.

Ďalšia taktika konania lekára

Po rozšírenom vyšetrení pacienta s pozitívnym príznakom Pasternatského a zistení príčiny odchýlok sa vykonáva komplexná liečba. Vymenovanie terapeutických opatrení závisí od diagnózy.

Pri urolitiáze je liečba zameraná na použitie konzervatívnych metód vrátane užívania liekov, ktoré zmierňujú bolestivé kŕče, rozširujú močovody, zvyšujú vylučovanie moču a zmierňujú zápal. Ak sú kamene močové, použite prostriedky s rozpúšťacím účinkom. Ak sú kamene veľké a existuje riziko zablokovania močovodu, uchýlia sa k endoskopickým metódam odstraňovania a chirurgickej intervencie.
Pri akútnych katarálnych procesoch v obličkách (hnisavé formy pyelonefritídy) sa uchyľujú k intravenóznej alebo intramuskulárnej infúzii antibiotík zo skupiny cefalosporínov alebo penicilínov. Ak je proces komplikovaný tvorbou hnisavých dutín, sú otvorené, obsah je odstránený, ohnisko sa umyje antiseptickými roztokmi.
Ochorenie často naznačuje zlyhanie obličiek. Jej liečba sa redukuje na najšetrnejšiu stravu s vylúčením obmedzenia soli a bielkovín, normalizácie metabolických procesov. V závažných prípadoch (4-5 štádií) je na záchranu života indikovaná hemodialýza.
Pri onkologických procesoch v obličkách závisí taktika liečby od typu nádoru, štádia a prítomnosti metastáz. Ak je novotvar benígny, odstráni sa. Pri malígnych nádoroch je indikovaný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje obnovovacia terapia.

Symptóm Pasternatského vám umožňuje identifikovať zjavné a skryté patológie obličiek a močových ciest, susedných orgánov. Niektorí lekári považujú metódu za zastaranú, ale nestráca svoj význam a v kombinácii s presnejšími diagnostickými metódami sa aktívne používa na detekciu urolitiázy, rôznych zápalových ochorení obličiek a onkologických procesov.

Symptóm Pasternatského sa používa pri diagnostike ochorení močových orgánov a slúži na určenie zápalového procesu a jeho lokalizácie. Väčšina zdravotníkov si ho zamieňa s príznakom poklepania pre podobnosť oboch metód, ktoré vychádzajú z anatomických znakov väzivového aparátu obličky. Vďaka svojej pohyblivosti reaguje zapálený orgán na najmenšie výkyvy silnou bolesťou a zmenou testu moču.

Technika vykonávania symptómu Pasternatského

Symptóm Pasternatského je štandardná výskumná metóda, ktorú používajú lekári, ktorí sa podieľajú na vyšetrovaní a liečbe pacientov s ochoreniami močových orgánov (urológov a nefrológov). Technika je jednoduchá a trvá len pár sekúnd.

Pacient je vo vzpriamenej polohe (v stoji alebo v sede). Lekár priloží otvorenú dlaň na driekovú oblasť v priemete obličky a robí do nej krátke údery sekundovou rukou zovretou v päsť. Ak je manipulácia sprevádzaná silnou bolesťou na strane zápalu a v teste moču sa zistí výskyt alebo zvýšenie počtu erytrocytov a leukocytov, test Pasternatsky je pozitívny, čo naznačuje lokalizáciu chorých obličiek (vpravo, vľavo alebo obe strany). Neprítomnosť akýchkoľvek zmien po procedúre znamená negatívny výsledok.

Rozdiely od testu poklepaním

Rozdiel medzi príznakom Pasternatského a poklepávacím testom spočíva v tom, že pri druhom teste sa nevykonáva laboratórna štúdia moču a zohľadňujú sa iba pocity bolesti pacienta. Poklepávací test je bežnejší, pretože je oveľa jednoduchší na vykonanie, nezaberie veľa času a nevyžaduje špeciálne vybavenie, čo platí najmä pre pracovníkov sanitky, komunitných lekárov a ambulantné služby.

Choroby, ktoré sa zisťujú oboma metódami:

akútna a chronická pyelonefritída;
urolitiáza v akútnom štádiu;
glomerulonefritída;
nefroptóza;
novotvary obličiek.

Pozitívny príznak poklepania môže naznačovať ochorenia iných vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti obličky. A naopak: pomalý zápal obličiek nie je vždy sprevádzaný silnou bolesťou.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie ochorenia močového ústrojenstva je potrebný aspoň celkový rozbor moču, biochemické vyšetrenia a ultrazvuk obličiek s následnou konzultáciou s urológom, nefrológom alebo terapeutom.

Symptóm Pasternatského nie je choroba, ale diagnostická metóda. Vďaka tejto technike je možné diagnostikovať mnohé ochorenia močového systému. S pozitívnym výsledkom môžeme hovoriť o prítomnosti silnej bolesti a akútnej fáze patológie.

Čo je príznakom Pasternatského a ako sa líši od effleurage

Symptóm Pasternatského je jednou z diagnostických metód. Niekedy je táto metóda mylne považovaná za "normálne čapovanie". Existujú však medzi nimi významné rozdiely:

pri vykonávaní symptómu Pasternatského sa pacient vykonáva poklepaním v bedrovej oblasti (na oboch stranách), potom je potrebné močiť kvôli možnej prítomnosti krvných nečistôt v ňom;
pri poklepávaní sa lekár obmedzuje len na ľahký poklep bez použitia laboratórnych diagnostických metód.

Aké choroby možno identifikovať

Medzi mnohými urologickými ochoreniami môže byť pozitívny výsledok tejto techniky v takýchto prípadoch:

infekčné a zápalové procesy (, zápal panvy a kalichov);
prítomnosť hnisu v obličkách, ktorá sa tvorí v dôsledku zápalových procesov v blízkych orgánoch;
(prítomnosť hnisu v perirenálnom tkanive);
(prítomnosť ložísk nerastných surovín);
benígne a malígne formácie;

Metodológie výskumu

Existujú tri spôsoby, ako vykonať túto techniku:

Pacient sedí alebo stojí, lekár položí jednu ruku na spodnú časť chrbta zo strany jednej obličky a druhou rukou zľahka poklepe.
Pacient zaujme „sediacu“ polohu, lekár zľahka poklepe na oblasť medzi krížom a dvanástym rebrom.
Pacient leží na chrbte, položí ruku na jednu z obličiek, lekár v tomto čase vykonáva malé chvenie.

Je dôležité poznamenať, že vyšetrenie sa vykonáva z dvoch strán, aby bol výsledok spoľahlivejší.

Dešifrovanie analýzy

Výsledok testu sa považuje za pozitívny, ak pacient počas vyšetrenia pociťuje silnú bolesť a zvýšený počet červených krviniek v moči. Ak sa zaznamená iba bolesť, budú potrebné ďalšie štúdie.

V závislosti od závažnosti bolesti môže byť výsledok mierny, stredný a akútny. V prvom prípade sa lekári domnievajú, že výsledok analýzy je falošne pozitívny a predpisujú alebo iné testy.

Keď je bolesť veľmi silná a počas poklepania, pacient o tom rozhodne musí povedať. V niektorých prípadoch s vrodenými patológiami je výsledok analýzy negatívny. S falošne pozitívnym výsledkom môže bolesť naznačovať prítomnosť iných ochorení (pečeň, slezina atď.).

Komplikácie

Nezamieňajte túto metódu s jednoduchým poklepaním. Ak pacient počas vyšetrenia pociťuje bolesť, ale test moču je normálny, potom môžeme hovoriť o prítomnosti takýchto patológií:

poruchy gastrointestinálneho traktu a čriev;
poruchy v muskuloskeletálnom systéme.

Niekedy môže bolesť pochádzať z poranenia chrbta alebo obličiek. Preto, aby sa vylúčili iné choroby, je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku.

Sekundárna pyelonefritída (súvisiaca) je zápalové ochorenie obličiek s léziami kalicha a panvového systému, ktoré sa vyvíja na pozadí už existujúcich obličkových patológií. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u väčšiny pacientov nefrologického oddelenia. Niektorí lekári sa domnievajú, že taká nosológia ako primárna pyelonefritída neexistuje. Je to spôsobené tým, že nie je vždy možné zistiť príčinu patológie pomocou dostupných diagnostických metód.

Rizikové faktory

Ochorenie pyelonefritídy sa delí na obštrukčnú a neobštrukčnú. Táto klasifikácia je založená na stave priechodnosti močových ciest.

Obštrukčná pyelonefritída vzniká na podklade vrodenej alebo získanej patológie močového systému, pri ktorej dochádza k ťažkostiam s odtokom moču. Vrodené malformácie zahŕňajú pyeloektáziu, hydronefrózu, rôzne anomálie močového kanála, vezikoureterálny reflux, divertikul močového mechúra.

U dospelých sa najčastejšie stáva príčinou ťažkostí s močením urolitiáza, striktúry močovodu a rôzne malígne novotvary. Pomerne veľkú rizikovú skupinu tvoria starší a starší muži, ktorí trpia adenómom prostaty.

U tehotných žien, najmä počas dlhého obdobia, rast a zväčšenie plodu prispieva k stláčaniu vnútorných orgánov a najmä močovodov. To zase vedie k porušeniu funkcie evakuácie.

Neobštrukčná pyelonefritída sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch a rôznych systémových ochorení. Pri tejto forme patológie neexistuje žiadna prekážka pre moč, ale metabolické procesy sú narušené, čo vedie k zníženiu lokálnej a všeobecnej imunity. Rizikovými faktormi pre rozvoj neobštrukčnej pyelonefritídy sú diabetes mellitus prvého a druhého typu, artériová hypertenzia, ateroskleróza, dlhodobé alebo chronické zápalové ochorenia.

Etiológia

Najčastejšou príčinou pyelonefritídy je Escherichia coli. Escherichia coli vstupuje do obličiek z konečníka vzostupnou cestou cez močovú rúru a močovody. A v prípade porušenia prechodu moču sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu.

U žien je pyelonefritída bežnejšia ako u mužov, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami anatomickej štruktúry. Ženská močová trubica je širšia a kratšia ako mužská a nachádza sa oveľa bližšie k konečníku. Preto v prípade porušenia pravidiel osobnej hygieny je možné, že E. coli prenikne do tých orgánov a systémov, kde by to nemalo byť normálne.

Ale nielen Escherichia coli spôsobuje sekundárnu pyelonefritídu. Na pozadí existujúcich patológií močového traktu alebo ochorení iných systémov môžu protey, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky a streptokoky vyvolať zápalové procesy.

Symptómy

Príznaky sekundárnej pyelonefritídy do značnej miery závisia od počiatočnej patológie, ktorá zápal spôsobila, a od typu priebehu ochorenia (akútneho alebo chronického). Pre presnú diagnózu sú dôležité nielen symptómy, ale aj údaje laboratórnych testov.

Klinický obraz

Táto forma ochorenia je charakterizovaná náhlym nástupom a závažnými príznakmi intoxikácie. Akútna pyelonefritída začína vysokou teplotou (38-39 ° C). Stav pacienta sa prudko zhoršuje, sťažuje sa na silnú slabosť, silnú bolesť hlavy, sucho v ústach, nevoľnosť. Zároveň je bledý, môže sa objaviť studený pot, zvyšuje sa tep. U dospelých trvá vysoká teplota celý deň. A u detí sú obdobia jeho nárastu a poklesu, do 24 hodín.

Ak bola príčinou akútnej sekundárnej pyelonefritídy obštrukcia pri urolitiáze, potom sa pacient sťažuje na silnú, paroxysmálnu bolesť v bedrovej oblasti. So syndrómom bolesti je človek nepokojný, ponáhľa sa. Lieči sa užívaním spazmolytiká alebo horúcim kúpeľom.

Ak akútna pyelonefritída nie je obštrukčná, potom syndróm bolesti nie je taký výrazný. Pacienti sa sťažujú na bolestivú, tupú, niekedy naliehavú bolesť.

Informatívny v tomto klinickom obraze je príznak poklepania, pomocou ktorého lekár kontroluje pocity pacienta v bedrovej oblasti a pozdĺž močovodu. Aby ste to urobili, musíte položiť jednu dlaň na projekciu obličky zo strany dolnej časti chrbta a druhou rukou? zovretý v päsť zľahka po ňom biť. Pri pyelonefritíde bude pacient pociťovať silnú bolesť v oblasti obličiek a pod nimi, pozdĺž močovodu. Niekedy pri palpácii na strane lézie je zaznamenaná svalová bolestivosť.

Závažnosť symptómov do značnej miery závisí od formy ochorenia. Prideliť:

Exacerbácia, pri ktorej sú výrazné príznaky intoxikácie, telesná teplota presahuje 39 stupňov. Celkový klinický obraz v mnohom pripomína sepsu.
Akútna forma s prevažne stredne ťažkou intoxikáciou a miernou dehydratáciou.
Subakútna, pri ktorej sú lokálne prejavy pyelonefritídy (bolesti chrbta a zmeny v laboratórnych testoch) výraznejšie ako príznaky intoxikácie.
Latentná forma, v ktorej nie sú žiadne príznaky. To je nebezpečné, pretože častejšie ako iné sa stáva chronickým.

Prejavy chronickej sekundárnej pyelonefritídy

Sekundárna chronická pyelonefritída sa zvyčajne vyskytuje po akútnej forme. Chronizácia procesu nastáva v dôsledku nedostatočne účinnej liečby alebo vysokej odolnosti baktérií a vírusov, ktoré ochorenie spôsobili.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná rozmazaným klinickým obrazom. Pri anamnéze pacient zaznamenáva miernu slabosť, bolesť hlavy, zimnicu, zimnicu. Bolestivý syndróm nie je taký výrazný ako v akútnej forme. Teplota vystúpi na 38 stupňov.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár zozbierať presnú anamnézu, ako aj správne naplánovať plán vyšetrenia. Z laboratórnych metód sú podľa Zimnitského a Nechiporenka najdôležitejšie všeobecné testy moču a krvi. A z inštrumentálneho - ultrazvukového vyšetrenia obličiek, vylučovacej urografie s kontrastom, cystografie a cystoskopie.

Pri pyelonefritíde sa v moči nachádzajú leukocyty, odliatky a, čo je najdôležitejšie, baktérie. Tieto zmeny sú charakteristické a s vysokou pravdepodobnosťou existuje podozrenie na pyelonefritídu. Analýza moču podľa Nechiporenka sa vykonáva na presnejšie určenie počtu leukocytov (marker zápalového procesu), erytrocytov a valcov.

V krvi stúpa hladina leukocytov, prudko sa zvyšuje ESR (viac ako 25 mmh). Pri biochemickom krvnom teste sú dôležité kreatinín a urea, ktoré sú markermi správneho fungovania obličiek.

Ak máte podozrenie na prítomnosť sekundárnej pyelonefritídy, je dôležité identifikovať hlavnú príčinu ochorenia. Obyčajná rádiografia umožňuje odhaliť kamene, určiť veľkosť obličiek, prítomnosť dutín alebo patologické zúženie. Na cystografii môžete vidieť nádory, patologické "výklenky" a iné štrukturálne zmeny v močovom mechúre. Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné na určenie veľkosti obličiek, štruktúry ich stien a pyelocaliceal systému. Pomocou ultrazvuku sú kamene a dokonca aj piesok jasne viditeľné s urolitiázou.

Metódy terapie

Liečba všetkých foriem sekundárnej pyelonefritídy sa vykonáva v podmienkach nefrologického oddelenia. To vám umožní sledovať dynamiku procesu a včas upraviť predpísanú liečbu. Lekár upozorňuje na potrebu pokoja na lôžku a diéty. Počas exacerbácie musíte obmedziť príjem soli a bielkovín, ale zároveň zvýšiť obsah kalórií v jedlách. Je potrebné vylúčiť konzervované potraviny, korenie, mäsové, hubové a rybie vývary, alkohol, silný čaj a kávu. Keď sa stav zlepší, diéta sa postupne rozširuje, ale vrátiť sa k predchádzajúcej diéte je možné až po dosiahnutí úplnej remisie.

Antibiotická terapia je predpísaná v súlade s pôvodcom ochorenia. Zvolený liek by mal mať baktericídny účinok a neovplyvňovať fungovanie obličiek.

Pri sekundárnej pyelonefritíde je dôležitá kompetentná kombinácia etiotropnej terapie s obnovením evakuačnej funkcie. K tomu je potrebné odstrániť patológiu, ktorá sa stala hlavnou príčinou zápalu. Ak je odtok moču narušený v dôsledku urolitiázy, potom spôsob liečby závisí od veľkosti a počtu kameňov. Lekár si vyberá medzi konzervatívnou, inštrumentálnou a chirurgickou liečbou. S vrodenými patológiami močového systému sa v mnohých prípadoch uchýlia k operácii.

Symptóm Pasternatského

Symptóm Pasternatského bol zafixovaný v názve po identifikácii špeciálneho znaku ruským terapeutom F.I. Pasternatským pri štúdiu prejavov urolitiázy. Najprv zaznamenal vzťah bolesti pri poklepaní na kríže a následné zvýšenie počtu erytrocytov v moči s renálnou kolikou.

Moderná diagnostika zahŕňa povinné stanovenie symptómu Pasternatského v schéme primárneho vyšetrenia pacientov s podozrením na ochorenia obličiek, brušnej dutiny. Túto metódu používajú lekári v diferenciálnej diagnostike.

Samozrejme, len táto metóda na konečnú diagnózu nestačí. Kompletné vyšetrenie zahŕňa laboratórne a inštrumentálne, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie, magnetickú rezonanciu a dokonca aj rádioizotopové štúdie. Ale v praxi lekára je zriedka možné ich použiť pri lôžku pacienta.

technika detekcie symptómov

ak pacient môže stáť alebo sedieť, potom sa lekárovi odporúča položiť dlaň jednej ruky na bedrovú oblasť a urobiť niekoľko jemných úderov päsťou alebo okrajom dlane druhej ruky na chrbát ruky;
ak pacient iba sedí, potom môže lekár poklepať prstami na projekčnú zónu obličiek (na hranici dolných rebier a bedrových svalov);
s polohou skúmanej osoby na chrbte by mal lekár priložiť ruku pod bedrovú oblasť a urobiť niekoľko zatlačení.

Všetky možnosti zahŕňajú povinnú obojstrannú aplikáciu. To vám umožní identifikovať rozdiely v reakcii z každej obličky. Pri vyšetrovaní detí sa poklepanie vykonáva ľahkým poklepaním prstom.

Interpretácia výsledkov

Pozitívny príznak Pasternatského sa zistí, keď sa bolestivé pocity objavia vpravo alebo vľavo v zóne poklepania. Považuje sa za ostro pozitívne, ak sa bolesť výrazne zvyšuje, je vyvolaná výskumnou metódou. Tento výsledok sa najčastejšie vyskytuje pri urolitiáze.

Nesmieme zabudnúť ani na klasický popis postupu. To znamená, že pred a po manipulácii je potrebné odobrať pacientovi vzorku moču na porovnanie obsahu erytrocytov. Ak sa zistí zvýšenie hematúrie, potom sa tento príznak počíta ako pozitívny príznak.

Spojenie bolesti so zvýšenou hematúriou je dôležité, pretože bolesť počas výlevu sa môže vyskytnúť nielen pri zápalovom procese v obličkách, perinefrickom tkanive, ale aj v prípadoch pankreatickej patológie, s myozitídou, osteochondrózou bedrovej chrbtice.

Ak je príznak Pasternatského na oboch stranách negatívny, človek by sa nemal upokojiť a zastaviť výskum patológie obličiek. Príčinou môžu byť anomálie v lokalizácii obličiek alebo latentné štádium chronického zápalového procesu.

Kedy sa zistí pozitívny príznak?

Výsledok je definovaný ako pozitívny pri nasledujúcich ochoreniach:

urolitiáza alebo nefrolitiáza s tvorbou soľných kameňov v močovom trakte;
akútna alebo chronická pyelonefritída, keď zápal zachytí panvu, kalich a prechádza do parenchýmu obličiek;
apostematózna forma akútnej pyelonefritídy s ťažkým hnisavým priebehom ochorenia, ktorého príčinou sú často vzdialené chronické ložiská infekcie;
perinefritída a paranefritída - ak zápal prechádza do kapsuly a perirenálneho tukového tkaniva;
nádory obličiek, a to ako s benígnym priebehom (cysta, angiolipóm, adenóm, fibróm), tak aj s malígnym rastom (karcinóm obličkových buniek, adenokarcinóm);
akútna glomerulonefritída, menej často v chronickej forme ochorenia, keď autoimunitný zápal zachytí obličkové glomeruly, hlavné štrukturálne jednotky orgánu.

Vlastnosti diagnostiky

V praxi lekári rozlišujú medzi príznakmi Pasternatského a "effleurage", keď nedochádza k zvýšeniu počtu červených krviniek v moči.

Pozitívny príznak "effleurage" môže byť s takými patológiami, ako sú:

poranenia obličkových štruktúr s modrinami, ranami;
vaskulárna ischémia s oddelením nekrotických tkanív;
patológia perirenálneho tkaniva (paranefritída);
choroby muskuloskeletálneho systému;
choroby tráviaceho systému (najmä čriev);
u žien s chronickým zápalom príveskov, cystických vaječníkov.

Na potvrdenie spojenia symptómu „klepania“ alebo Pasternatského s konkrétnymi chorobami je potrebná hĺbková diagnóza. Obsahuje:

kompletný zber histórie;
všeobecný krvný test, biochemické testy na cukor, bielkoviny, dusíkaté látky, elektrolyty, pankreatické a pečeňové enzýmy;
testy moču vrátane celkového vyšetrenia, mikroskopia sedimentu, vyšetrenie podľa Nechiporenka a Zimnitského, stanovenie bielkovín, cukru, bilirubínu;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a obličiek;
Röntgenové techniky s prieskumnými obrázkami, tomogrammi, kontrastom močového traktu;
cystoskopia;
magnetická rezonancia a počítačový výskum;
biopsia podozrivých oblastí tkaniva na vylúčenie malígneho rastu.

Tieto štúdie sa hodnotia súhrnne a poskytujú spoľahlivejšie informácie o stave obličiek a iných močových štruktúr, ich funkciách a prítomnosti patológie v susedných orgánoch.

Taktika lekára po zistení pozitívneho príznaku Pasternatského

Po zistení pozitívneho príznaku Pasternatského lekár predpíše ďalšie vyšetrenie a po obdržaní výsledkov stanoví diagnózu a predpíše liečbu.

Pri liečbe urolitiázy sa používajú:

konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú úľavu od bolesti pri renálnej kolike, expanziu močovodov a nútenú diurézu na vypudenie kameňa, profylaktické podávanie protizápalových liekov na prevenciu pyelonefritídy;
s kameňmi vytvorenými z urátových solí je možné použiť lieky s rozpúšťacím účinkom;
endoskopické metódy extrakcie kameňov;
metóda litotrypsie rázovou vlnou;
chirurgická liečba komplikácií (anúria, upchatie močových ciest, renálne krvácanie).

Zápalové a hnisavé procesy v obličkách a perirenálnom tkanive vyžadujú okamžité použitie silných antibiotík skupiny:

penicilíny,
cefalosporíny,
fluorochinolóny.

Možno budete musieť otvoriť absces umývaním dutiny antiseptickými roztokmi. S autoimunitným zápalom (glomerulonefritída) vymenujte:

prípravky cytostatickej skupiny;
vysoké dávky kortikosteroidov.

Prvotné prejavy zlyhania obličiek sa liečia prísne reštrikčnou diétou (minimum bielkovín, bez soli), kompenzáciou elektrolytového a acidobázického zloženia krvi. Je potrebné urobiť včasné rozhodnutie o použití hemodialýzy. Metóda umožňuje zachrániť životy pacientov.

Taktický prístup k liečbe nádorov obličiek závisí od ich pôvodu a výsledkov biopsie. Jednoducho sa pozorujú malé benígne novotvary, ktoré nemajú tendenciu rýchlo rásť. Ak je nádor rakovinový, mal by sa čo najskôr odstrániť. Objem chirurgickej intervencie závisí od poškodenia obličiek, stupňa prevalencie procesu v lymfatických uzlinách a okolitých orgánoch.

V prípade neoperovateľného štádia sú predpísané symptomatické prostriedky. Ako vidíte, detekcia Pasternatského symptómu je stále dôležitá pri diagnostike a organizácii následnej liečby.

Je možné oddialiť menštruáciu kvôli cystitíde?

Keď je menštruačný cyklus narušený, môže to znamenať tehotenstvo alebo patológiu pohlavných orgánov. Ak je však test negatívny a neexistujú žiadne patológie, môžeme hovoriť o cystitíde. Môže to byť spôsobené podchladením alebo zápalom.

Je to možné?

Cystitída sa objavuje najmä v dôsledku vstupu patogénnych baktérií do močového mechúra, ktoré sa rýchlo množia a spôsobujú zápal príveskov vrátane vaječníkov. Z tohto dôvodu dochádza k oneskoreniu menštruácie v dôsledku cystitídy. Mechanizmus vyzerá takto:

Ženský hormón estrogén ovplyvňuje fungovanie močového mechúra a pri poklese jeho hladiny dochádza k jeho oslabeniu.
V dôsledku toho sa do tela môžu ľahko dostať infekcie.
To spôsobuje cystitídu a hormonálna nerovnováha môže narušiť menštruačný cyklus.

Na absenciu menštruácie nemá priamy vplyv samotná cystitída, ale problémy s hormónmi. Z tohto dôvodu sa menštruácia nemusí dostaviť ani po zotavení.

Čo sa považuje za oneskorenie?

Ani pri cystitíde nemožno vylúčiť tehotenstvo. Ak je test negatívny, potom na pozadí ochorenia môže byť menštruácia oneskorená o 5 dní a až 2 týždne. Ale s kvalitnou komplexnou liečbou sa cyklus obnoví.

Príčiny

Cystitída sa môže vyskytnúť v dôsledku hypotermie, pridania infekcií na pozadí zhoršenia imunity, ako aj pohlavne prenosných chorôb. Často sa vyvíja súčasne s drozdom. Medzi rizikové faktory patria antibiotiká, klimatické zmeny, zlá osobná hygiena a niektoré choroby.

Porušenie cyklickosti menštruácie sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že patológia vaječníkov prechádza na steny močového mechúra. Cyklus sa nemusí okamžite obnoviť ani po ukončení terapie.

Tehotenstvo s cystitídou

Väčšina dievčat vie, že vynechanie menštruácie je prvým príznakom tehotenstva. Ale aj keď to test potvrdí, niekedy ju môže sprevádzať cystitída spolu s drozdom v počiatočných štádiách aj počas celého obdobia. Cystitída počas tehotenstva postihuje predovšetkým dievčatá, ktoré ju predtým mali. Ak sa ochorenie už do začiatku tehotenstva stalo chronickým, jeho príznaky sa môžu zhoršiť.

Negatívny test s oneskorením

Ak dôjde k zlyhaniu cyklu a test ukáže negatívny výsledok, musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

časté močenie;
pocit prázdneho močového mechúra;
kŕče počas močenia;
falošné nutkanie na močenie;
krv v moči a výskyt hnisu;
ostré bolesti v dolnej časti brucha.

Všetky naznačujú nástup cystitídy, ktorá sa musí vyliečiť včas, aby sa nestala chronickou.

Čo robiť?

Chorobu je potrebné liečiť v závislosti od príčiny jej výskytu. Po prvé, ak meškáte, musíte si urobiť tehotenský test. Potom určite navštívte lekára.

Predpisuje antibiotiká zamerané na odstránenie zápalového procesu v prílohách. Okrem toho môže liečba drogami zahŕňať užívanie takých skupín liekov, ako sú:

antiseptiká proti infekciám;
spazmolytiká;
lieky proti bolesti.

Na obnovenie menštruačného cyklu sú predpísané aj lieky na obnovenie hormonálnej rovnováhy. Ich špecialista vyberá na základe veku pacienta a charakteristík jej tela.

Musíte dodržiavať správnu životosprávu a stravu. Tým sa obnoví fungovanie orgánov a pitie veľkého množstva nápojov na báze prírodných zložiek pomôže vyčistiť močový mechúr od infekčných agens.

Vyšetrenie na zistenie cystitídy zahŕňa nasledujúce činnosti:

gynekologické vyšetrenie - určuje stav panvových orgánov a tiež potvrdzuje alebo vylučuje tehotenstvo;
odoberanie náteru z vagíny a krčka maternice na identifikáciu príčiny infekcie;
krvný test na hormóny;
analýza moču podľa Nechiporenka;
Ultrazvuk panvových orgánov;
výsev na bakteriologickú flóru.

čo je nebezpečné?

Cystitída samotná pri správnej liečbe nie je nebezpečná. Ale prítomnosť porúch v cykle môže naznačovať adhézie vo vajíčkovodoch, samotnej maternici alebo vaječníkoch. To môže mať strašné následky.

Dôsledkom objavenia sa adhézií môže byť neplodnosť, žena môže otehotnieť a porodiť dieťa iba v dôsledku zásahu chirurga alebo laparoskopie. Je nemožné ignorovať a odmietnuť liečbu cystitídy, dokonca aj v najľahšej forme.

Niekedy sa vyskytuje ako komplikácia na pozadí pohlavne prenosných chorôb:

chlamýdie;
genitálny herpes;
kvapavka;
trichomoniáza atď.

Väčšina týchto ochorení negatívne ovplyvňuje nielen fungovanie močového mechúra, ale aj ženských pohlavných orgánov. Ak sa komplikácie vyskytnú súčasne, potom na pozadí cystitídy sa pozorujú zlyhania menštruačného cyklu a symptómy sa objavia jasnejšie.

Aby ste sa ochránili pred cystitídou, musíte dodržiavať preventívne opatrenia: defekovať včas, piť veľa tekutín a sledovať hygienu genitálií. Nesmieme zabúdať, že podchladenie je častou príčinou cystitídy, preto by ste sa mali vždy obliekať podľa počasia, najmä príloh. Predsa len, je oveľa lepšie nosiť v mraze teplé nohavice namiesto krátkej sukne, ako dlhodobo brať antibiotiká a liečiť sa inými metódami.

Poklep v oblasti obličiek, pokrytej spredu črevnými slučkami, zvyčajne vydáva bubienkový zvuk. Pri výraznom zvýšení obličky však posúva črevné slučky preč, v dôsledku čoho sa nad ňou môže objaviť tupý zvuk pri perkusiách.

Pri diagnostike mnohých ochorení obličiek sa používa metóda poklepania - definícia symptómu Pasternatského. Pri posudzovaní tohto príznaku lekár položí ľavú ruku na oblasť rebra XII vpravo a vľavo od chrbtice a okrajom dlane (alebo špičkami ohnutých prstov) pravej ruky. krátke, jemné údery naň. Pasternatského symptóm sa zvyčajne určuje v stoji alebo v sede pacienta, ale v prípade potreby ho možno skontrolovať aj v ležiacej polohe pacienta, priložením rúk pod bedrovú oblasť a ich priložením.

V závislosti od toho, či má pacient bolesť v čase úderov a aké sú intenzívne, sa Pasternatského symptóm považuje za negatívny, slabo pozitívny, pozitívny a ostro pozitívny. Pozitívny príznak Pasternatského je zaznamenaný pri urolitiáze (najmä v čase renálnej koliky), akútnej pyelonefritíde, paranefritíde atď. Treba však mať na pamäti, že pozitívny príznak Pasternatského možno pozorovať pri osteochondróze chrbtice s ťažkým radikulárnym syndrómom, ochoreniach rebier, bedrových svalov a niekedy aj pri ochoreniach brušných orgánov (žlčník, pankreas atď.). .).

Na určenie polohy hornej hranice močového mechúra sa používa aj perkusná metóda. Súčasne pri horizontálnom umiestnení prstového plessimetra sa perkusie vykonáva pozdĺž stredovej čiary v smere zhora nadol, začínajúc približne od úrovne pupka. V prípadoch, keď je močový mechúr prázdny, bubienkový zvuk pretrváva až k pubickej symfýze. Keď je močový mechúr plný, zaznamená sa poklep v oblasti jeho hornej hranice, prechod bubienkového zvuku do tupého. Vyčnievanie hornej hranice močového mechúra nad pubis je zaznamenané v cm.

Opis výsledkov štúdie močového systému v histórii ochorenia pri absencii akýchkoľvek patologických zmien je zvyčajne dosť stručný: Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Perkusia močového mechúra nevyčnieva nad lonovú symfýzu.

Časť 3. Auskultácia Auskultácia. História otázok.

Auskultácia (z latinského auscultatio - počúvanie) je počúvanie javov v tele vnímaných našim uchom alebo priamo aplikovaných na telo, prípadne pomocou nástrojov: fonendoskop, fonendoskop a pod. Auskultácia sa teda zaoberá zvukmi, ktoré sa v tele tvoria samy, na rozdiel od perkusií, kde lekár študuje zvuky, ktoré konkrétne spôsobil.

Auskultácia bola známa už v staroveku. Takže už Hippokrates počul zvuk špliechania pri otrase hrudníka - succussio Hippocratis. V budúcnosti sa auskultácia spomína v spisoch gréckeho lekára Aretea; v 17. storočí riešil to Hooke; bol to však René Laennec, kto túto metódu ako prvý podrobne a vedecky rozvinul. Preto história auskultácie, ako vedecky podloženej klinickej metódy na vyšetrenie človeka, siaha až do roku 1818, kedy sa objavilo dielo Laenneca s názvom „Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur“.

Existujú dva typy auskultácie: priama, priložením ucha k telu, a priemerná - pomocou prístrojov rôznych typov a typov, spoločne nazývaných stetoskopy.

Laennec prvýkrát začal používať stetoskop a jeho prvým modelom bola trubica z rolovaného papiera. Sám Laennec veril, že stetoskop zvuk nielen vedie, ale ho aj zosilňuje. Keď vyšlo najavo, že obyčajný fonendoskop je len vodič zvuku, začali sa vyrábať fonendoskopy, ktoré zosilňujú zvuk rezonanciou. Takéto stetoskopy s rezonátormi vo forme dutej kapsuly so zosilňovacou membránou, ktorá sa prikladá na telo subjektu, sa nazývajú fonendoskopy.

Opakovane sa diskutovalo o otázke, ktorú auskultáciu uprednostniť - priemernú alebo priamu. Je zrejmé, že je potrebné dať prednosť prvému, pretože po prvé je to hygienickejšie, najmä u pacientov, ktorí sú nákazliví a neupravení; po druhé, umožňuje presne lokalizovať auskultačné javy; nakoniec, nie všetky miesta je možné počuť priamo uchom, ako napríklad pľúcne vrcholy.